Glps simptomlarının müalicəsinin nəticələri. Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma

Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma (HFRS) (hemorragik nefrozonefrit, Tula, Ural, Yaroslavl qızdırması) qızdırma, intoksikasiya, hemorragik və böyrək sindromları ilə xarakterizə olunan viral xarakterli kəskin yoluxucu xəstəlikdir.

Epidemiologiya

Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma tipik zoonoz infeksiyadır. Xəstəliyin təbii ocaqları Uzaq Şərqdə, Transbaikaliya, Şərqi Sibir, Qazaxıstan və ölkənin Avropa hissəsində yerləşir. Siçanabənzər gəmiricilər infeksiya anbarı kimi xidmət edir: çöl və meşə siçanları, siçovullar, siçovullar və s.İnfeksiya qamasid gənələri və birə tərəfindən ötürülür. Siçanabənzər gəmiricilər virusu sidik və nəcislə xarici mühitə atarkən gizli, daha az kliniki ifadə olunmuş formada infeksiya daşıyırlar. İnfeksiyanın ötürülmə yolları:

aspirasiya yolu - gəmiricilərin asılmış yoluxmuş sekresiyaları ilə tozun inhalyasiyası ilə;
əlaqə yolu - yoluxmuş material cızıqlara, kəsiklərə, çapıqlara düşdükdə və ya bütöv dəriyə sürtüldükdə;
alimentar yol - gəmiricilərin sekresiyası ilə yoluxmuş qida məhsulları yeyərkən (çörək, tərəvəz, meyvə və s.).

İnsandan insana birbaşa ötürülməsi ehtimalı azdır. Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma sporadik hallar şəklində müşahidə olunur, lakin yerli epidemiyaların yayılması mümkündür.

Uşaqlar, xüsusən də 7 yaşa qədər olanlar təbiətlə məhdud təmasda olduğu üçün nadir hallarda xəstələnirlər. Maydan noyabr ayına qədər ən çox xəstəlik qeydə alınır ki, bu da gəmiricilərin yaşayış və kommunal binalara miqrasiyası, habelə insanların təbiətlə və kənd təsərrüfatı işləri ilə təmaslarının genişlənməsi ilə üst-üstə düşür.

Böyrək sindromu ilə hemorragik atəşin qarşısının alınması

Qarşısının alınması təbii ocaqların ərazisində siçanabənzər gəmiricilərin məhv edilməsinə, qida və su mənbələrinin gəmiricilərin nəcisləri ilə çirklənməsinin qarşısının alınmasına, yaşayış binalarında və onların ətrafında sanitar və epidemiya əleyhinə rejimə ciddi riayət edilməsinə yönəlib.

Təsnifat

Tipik ilə yanaşı, xəstəliyin silinmiş və subklinik variantları var. Hemorragik sindromun şiddətindən, intoksikasiyadan və böyrək funksiyasının pozulmasından asılı olaraq, yüngül, orta və ağır formalar fərqlənir.

Böyrək sindromu ilə hemorragik atəşin səbəbləri

Xəstəliyin törədicisi ailəyə aiddir bunyaviridae, sahə siçanlarının ağciyərlərində keçə və toplana bilən iki xüsusi virus agenti (Hantaan və Piumale) daxildir. Viruslar RNT ehtiva edir və diametri 80-120 nm-dir;

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma patogenezi

İnfeksiya ilk növbədə damar endotelində və ola bilsin ki, bəzi orqanların epitel hüceyrələrində lokallaşdırılır. Virusun hüceyrədaxili toplanmasından sonra xəstəliyin başlanğıcı və ümumi zəhərli simptomların görünüşü ilə üst-üstə düşən viremiya mərhələsi başlayır. Böyrək sindromu olan hemorragik qızdırma virusu kapilyar toksiklik ilə xarakterizə olunur. Bu zaman damar divarının zədələnməsi baş verir, qanın laxtalanması pozulur ki, bu da müxtəlif orqanlarda, xüsusən də böyrəklərdə çoxsaylı qan laxtalarının meydana gəlməsi ilə trombohemorragik sindromun inkişafına səbəb olur.

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma simptomları

İnkubasiya dövrü 10 gündən 45 günə qədər, orta hesabla təxminən 20 gündür. Xəstəliyin dörd mərhələsi var: febril, oliqurik, poliurik və rekonvalessensiya.

qızdırma dövrü. Xəstəlik, bir qayda olaraq, kəskin şəkildə temperaturun 39-41 ° C-ə qədər artması və ümumi zəhərli simptomların görünüşü ilə başlayır: ürəkbulanma, qusma, letarji, letarji, yuxu pozğunluğu, anoreksiya. Xəstəliyin ilk günündən şiddətli baş ağrısı xarakterikdir, əsasən frontal və temporal nahiyələrdə başgicəllənmə, üşümə, istilik hissi, ətrafların əzələlərində, diz oynaqlarında, bütün bədəndə ağrılar, göz almalarını hərəkət etdirərkən ağrı, qarın içərisində şiddətli ağrı, xüsusən də böyrəklərin proyeksiyasında.
Uşaqlarda oliquriya dövrü erkən gəlir. Artıq 3-4-cü, daha az tez-tez xəstəliyin 6-8-ci günündə bədən istiliyi azalır və diurez kəskin şəkildə azalır, bel ağrıları güclənir. Uşaqların vəziyyəti intoksikasiya əlamətlərinin artması və böyrəklərin zədələnməsi nəticəsində daha da pisləşir. Sidik analizində proteinuriya, hematuriya, silindruriya aşkar edilir. Daim böyrək epitelini, tez-tez mucus və fibrin laxtalarını aşkar edin. Glomerular filtrasiya və boru reabsorbsiyası həmişə azalır, bu da oliquriya, hipostenuriya, hiperazotemiya və metabolik asidoza səbəb olur. Sidiyin nisbi sıxlığı azalır. Azotemiyanın artması ilə kəskin böyrək çatışmazlığının klinik mənzərəsi uremik koma və eklampsiyanın inkişafına qədər baş verir.
Poliurik dövr xəstəliyin 8-12-ci günündə başlayır və sağalmanın başlanğıcını qeyd edir. Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır, bel ağrıları tədricən azalır, qusma dayanır, yuxu və iştah bərpa olunur. Diurez artır, sidiyin gündəlik miqdarı 3-5 litrə çata bilər. Sidiyin nisbi sıxlığı daha da azalır (davamlı hipoizostenuriya).
Rekonvalessensiya dövrü 3-6 aya qədər davam edir. Bərpa yavaş-yavaş gəlir. Ümumi zəiflik uzun müddət davam edir, diurez və sidiyin nisbi sıxlığı tədricən bərpa olunur. Post-infeksion asteniya vəziyyəti 6-12 ay davam edə bilər. Başlanğıc (qızdırma) dövründə qanda qısamüddətli leykopeniya qeyd olunur, bu, leykosit formulunun sola və gənc formalara, promyelositlərə, miyelositlərə, metamyelositlərə qədər sürüşməsi ilə tez bir zamanda leykositozla əvəz olunur. Aneozinofiliya, trombositlərin azalması və plazma hüceyrələrinin görünüşü təsbit edilə bilər. ESR tez-tez normal və ya yüksəlir. Kəskin böyrək çatışmazlığında qanda qalıq azotun səviyyəsi kəskin şəkildə artır, xloridlərin və natriumun miqdarı azalır, lakin kaliumun miqdarı artır.

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma diaqnozu

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma xarakterik klinik mənzərə əsasında diaqnoz qoyulur: qızdırma, üz və boyun qızarması, çiyin qurşağında kirpik izi kimi hemorragik səpgilər, böyrəklərin zədələnməsi, sola sürüşmə ilə leykositoz və görünüşü plazma hüceyrələrindən. Diaqnoz üçün xəstənin endemik zonada qalması, evdə gəmiricilər, gəmirici izləri olan tərəvəz və meyvələrdən istifadə vacibdir. Laborator diaqnostikanın spesifik üsullarına ELISA, RIF, toyuq eritrositlərinin hemoliz reaksiyası və s.

Diferensial Diaqnoz

Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma digər etiologiyalı hemorragik qızdırmalardan, leptospiroz, qrip, tif, kəskin nefrit, kapilyarotoksikoz, sepsis və digər xəstəliklərdən fərqləndirilir.

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma müalicəsi

Müalicə xəstəxanada aparılır. Yataq istirahətini, ət yeməklərinin məhdudlaşdırılması ilə tam bir pəhriz təyin edin, lakin duz miqdarını azaltmadan. Zəhərlənmənin yüksəkliyində gemodezin venadaxili infuziyaları, 10% qlükoza məhlulu, Ringer məhlulu, albumin, 5% askorbin turşusu məhlulu göstərilir. Ağır hallarda qlükokortikoidlər gündə 2-3 mq/kq prednizolonun 4 dozada təyin edilir, kurs 5-7 gündür. Oliqurik dövrdə mannitol, poliqlükin verilir, mədə 2% natrium bikarbonat məhlulu ilə yuyulur. Artan azotemiya və anuriya ilə onlar "süni böyrək" aparatından istifadə edərək ekstrakorporeal hemodializə müraciət edirlər. Kütləvi qanaxma ilə qan məhsullarının və qan əvəzedicilərinin transfüzyonu təyin edilir. Trombohemorragik sindromun qarşısını almaq üçün natrium heparin verilir. Bakterial ağırlaşmalar təhlükəsi varsa, antibiotiklər istifadə olunur.

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma

Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma nədir?

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma(sinonimlər: hemorragik nefrozonefrit, Çurilov xəstəliyi, epidemik nefrozonefrit, Uzaq Şərq hemorragik qızdırması, Koreya hemorragik qızdırması, Mancuriya hemorragik qızdırması, Skandinaviya epidemik nefropatiyası, Tula qızdırması; hemorragik hemorragik hemorragik hemorragik qızdırma; qan damarlarının selektiv zədələnməsi ilə xarakterizə olunan və qızdırma, intoksikasiya və böyrəklərin zədələnməsi ilə davam edən kəskin yoluxucu xəstəlik.

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırmaya səbəb olanlar / səbəbləri:

1938-1940-cı illərdə. Rusiyanın Uzaq Şərqində hərtərəfli tədqiqatlar aparıldı, bunun nəticəsində xəstəliyin viral təbiəti, onun əsas epidemioloji və klinik nümunələri quruldu. (Çumakov A.A., Smorodintsev M.P.). Xəstəliyə Uzaq Şərq hemorragik nefrozonefrit deyilirdi. Eyni zamanda, Yaponiyanın Kvantunq ordusunun Şimali Mançuriyadakı şəxsi heyəti arasında Sonqo xəstəliyi adlanan oxşar xəstəlik qeydə alınıb. Bir qədər sonra Tula bölgəsində, İsveç, Norveç və Finlandiya, Cənubi Koreyada (1951-1953-cü illərdə Koreya-Amerika müharibəsi zamanı 2000-dən çox xəstə) xəstəlik halları qeyd edildi. Sonradan təbii ocaqlar Rusiya Federasiyasının bir çox bölgələrində (xüsusilə Ural və Orta Volqa bölgəsində), Ukrayna, Moldova, Belarusiya, Yuqoslaviya, Rumıniya, Macarıstan, Çexiya, Slovakiya və Bolqarıstanda müəyyən edilmişdir. 1976-1978-ci illərdə. törədici əvvəlcə gəmiricilərdən, sonra isə xəstə insandan təcrid edilmişdir. Xəstəliyin müxtəlif variantlarının ümumi adı "böyrək sindromlu hemorragik qızdırma" 1982-ci ildə ÜST elmi qrupunun qərarı ilə təqdim edilmişdir.

Hal-hazırda böyrək sindromu ilə hemorragik atəşin törədicisi Bunyavirus ailəsinə (Bunyaviridae) aiddir və Hantaan virusu (Koreya hemorragik qızdırması), Puumala virusu (epidemik nefropatiya) və iki virusu əhatə edən ayrıca Hantavirus cinsinə ayrılır: patogen olmayan Prospect Hill, Tchoupitoulas. insanlar.

Virusun 8 serovarı məlumdur, müxtəlif yerlərdə müxtəlif gəmiricilərdən təcrid olunmuş və qeyri-bərabər şiddətlə xəstəliklərə səbəb olur. İlk 4 serotip insanlarda böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma adı ilə birləşən xəstəliklərə səbəb olur. Ən ağır xəstəliklər 1-ci serovarın viruslarının törətdiyi xəstəliklərdir (əsas rezervuar çöl siçanıdır); ən asan - 2-ci serovarın virusları səbəb olur. Differensiallaşmamış serovar adlanan viruslar aşağı patogen hesab olunur.

Hantaan və Puumala virusları- 85-110 nm diametrli sferik RNT tərkibli viruslar. Virus 50°C temperaturda 30 dəqiqə inaktivləşir, 0-4°C temperaturda 12 saat dayanır. Hal-hazırda, böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma törədicisinin iki variantı arasında antigenik fərqlərin olması sübut edilmişdir. Hantaan virusu Uzaq Şərq, Rusiya, Cənubi Koreya, Şimali Koreya, Çin və Yaponiyanın təbii ocaqlarında yayılır. Əsas daşıyıcı sahə siçanıdır. Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma virusunun ikinci versiyası - Avropa (Qərb), Puumala - Finlandiya, İsveç, Rusiya, Fransa, Belçikada tapıldı. Onun anbarı bank siçanıdır. Balkanlarda üçüncü antigen variantının mövcudluğu güman edilir.

Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma zamanı patogenezi (nə baş verir?):

İnfeksiyanın qapısı tənəffüs yollarının selikli qişası, daha az tez-tez həzm sisteminin dəri və selikli qişasıdır. İnfeksiya qapısının yerində əhəmiyyətli dəyişikliklər müşahidə edilmir. Xəstəliyin ilkin təzahürləri viremiya və intoksikasiya ilə əlaqədardır. HFRS-nin törədicisi açıq vazotropizmə malikdir və xəstəliyin əsas patogenezi damar divarının zədələnməsidir, baxmayaraq ki, hemorragik sindromun inkişafında laxtalanma və antikoaqulyasiya sistemlərinin vəziyyəti də müəyyən rol oynayır. Böyrək sindromunun yaranmasında damarların zədələnməsi də mühüm rol oynayır. Müəyyən edilmişdir ki, ağır HFRS-də glomerular filtrasiya əhəmiyyətli dərəcədə azalır və bu azalma yumaqcıqların dağıdıcı pozğunluqları ilə müşayiət olunmur. Güman etmək olar ki, kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olan səbəblər arasında immunopatoloji faktor da mühümdür. Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq, trombohemorragik sindromun şiddəti dəyişir. HFRS-dən əziyyət çəkdikdən sonra güclü toxunulmazlıq qalır. Təkrarlanmalar yoxdur.

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma simptomları:

İnkubasiya müddəti 7 gündən 46 günə qədər davam edir (ən çox vaxt 21 gündən 25 günə qədər). Xəstəliyin gedişində aşağıdakı dövrlər fərqlənir: ilkin, oliqurik (böyrək və hemorragik təzahürlər dövrü), poliurik və rekonvalessensiya.

İlkin dövr (prodromal hadisələrin dövrü) 1 gündən 3 günə qədər davam edir və kəskin başlanğıc, bəzən üşütmə ilə müşayiət olunan bədən istiliyinin 38-40 ° C-ə qədər artması ilə xarakterizə olunur. Şiddətli baş ağrısı var (lakin supersiliar tağlarda və göz almalarında ağrı yoxdur), zəiflik, ağızda quruluq, yuxarı tənəffüs yollarının iltihabı əlamətləri müşahidə edilmir. Xəstələri müayinə edərkən üz, boyun, yuxarı sinə dərisinin hiperemiyası ("başlıq" simptomu) var. Farenksin selikli qişası hiperemikdir, skleranın damarları vurulur, hiperemik konjonktivanın fonunda bəzən hemorragik səpgi görünə bilər. Bəzi xəstələrdə xəstəliyin başlanğıcı tədricən baş verə bilər və xəstəlikdən 2-3 gün əvvəl prodromal hadisələr (zəiflik, halsızlıq, yuxarı tənəffüs yollarından kataral hadisələr) ola bilər. İlkin dövrdə daxili orqanların tərəfdən heç bir xüsusi dəyişiklik müəyyən edilə bilməz. Orta dərəcədə bradikardiya mümkündür, bəzi xəstələrdə bel nahiyəsində küt ağrılar var, Pasternatskinin müsbət simptomu. Nisbətən nadir hallarda, ağır formalarda meningizm hadisələri ola bilər.

Oliqurik dövr (qızdırma)(xəstəliyin 2-4-cü günündən 8-11-ci gününə qədər). Bədən istiliyi 38-40 ° C səviyyəsində qalır və xəstəliyin 4-7-ci gününə qədər davam edir, lakin bədən istiliyinin azalması xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşması ilə müşayiət olunmur, daha tez-tez daha da pisləşir. Oliqurik dövrün ən tipik təzahürü müxtəlif şiddətdə bel ağrısıdır (bəzən onlar ilkin dövrün sonunda başlayır). Xəstəliyin 5-ci günündən sonra qızdırma və intoksikasiya əlamətlərinin şiddəti ilə ağrının olmaması HFRS diaqnozunu şübhə altına alır. Əksər xəstələrdə bel ağrısının başlamasından 1-2 gün sonra gündə 6-8 dəfəyə qədər və ya daha çox qusma baş verir. Bunun qida və ya dərmanla heç bir əlaqəsi yoxdur. Eyni zamanda, qarın nahiyəsində ağrılar olur, şişkinlik tez-tez qeyd olunur.

Bu dövrdə baxdıqda dəri quruyur, üz və boyun hiperemik olur, farenks və konyunktivanın selikli qişasının hiperemiyası davam edir, yuxarı göz qapağında bir az şişkinlik ola bilər, skleranın damarları vurulur. Hemorragik simptomlar görünür.

Trombohemorragik sindrom müxtəlif şiddətdə daha ağır HFRS olan xəstələrin yalnız yarısında inkişaf edir. Hər şeydən əvvəl və çox vaxt damarların kövrəkliyi artır (turniket testi, Nesterova görə damarların müqavimətini təyin etməklə daha obyektiv məlumatlar əldə edilə bilər), ardınca petechiae (10-15% -də) görünür. xəstələrin sayı), kobud hematuriya (7-8%), bağırsaq qanaxmaları (təxminən 5%), inyeksiya yerlərində göyərmələr, burun qanamaları, sklerada qanaxmalar, çox nadir hallarda qusma və bəlğəmdə qan qarışığı müşahidə olunur. Diş ətindən qanaxma və uşaqlıq yolundan qanaxma xarakterik deyil. Hemorragik təzahürlərin tezliyi xəstəliyin şiddətindən asılıdır, daha tez-tez ağır formada (50-70%), daha az tez-tez orta (30-40%) və yüngül (20-25%) müşahidə olunur. Epidemik alovlanma zamanı hemorragik əlamətlər daha tez-tez müşahidə edilir və daha qabarıq şəkildə özünü göstərir. Skandinaviya ölkələrində HFRS virusun şərq variantının törətdiyi xəstəliklərdən ("epidemik nefropatiya") daha yüngül keçir, məsələn, Koreyadakı 2070 ABŞ əsgəri vəziyyətində.

Xəstəliyin xarakterik təzahürlərinə daxildir böyrək zədələnməsi. Bu, üzün şişməsi, göz qapaqlarının pastoziyası, Pasternatskinin müsbət simptomu ilə özünü göstərir (diqqətlə yoxlayın, çünki güclü vurma, həmçinin xəstələrin diqqətsiz daşınması böyrəklərin yırtılmasına səbəb ola bilər). Oliqouriya 2-4-cü gündən inkişaf edir, ağır hallarda anuriyaya çata bilər. Sidikdə zülalın miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə artır (60 q / l-ə qədər), oliquriya dövrünün əvvəlində mikrohematuriya ola bilər, çöküntüdə hialin və dənəvər tökmələr aşkar edilir, bəzən uzun qaba "fibrinli" Dunayevski tökmələri görünür. Qalıq azot yığılır. Ən aydın azotemiya xəstəliyin 7-10-cu günündə baş verir. Qalıq azotun tərkibinin normallaşması 2-3 həftə ərzində baş verir.

Orqan zədələnmə dövrü. Normal bədən istiliyi fonunda daha tez-tez baş verir və ilk növbədə artan azotemiya əlamətləri ilə özünü göstərir. Artan susuzluq, qusma (hemorragik ola bilər), letarji, letarji, baş ağrısı. Davamlı yuxusuzluq inkişaf edir. Şiddətli bel ağrısı qarın üzərinə proqnozlaşdırıla bilər, bel ağrısı səbəbindən xəstənin arxası üstə uzanması çətindir. Dərinin quruluğuna diqqət yetirin.

Nekrobioz ocaqlarında toxuma zülallarının parçalanması və böyrəklərin azot-xarici funksiyasının pozulması nəticəsində qanda azotlu şlakların səviyyəsi getdikcə artır. Oliqo və ya anuriya inkişaf edir. Gündəlik ifraz olunan sidiyin miqdarı xəstəliyin şiddətinə uyğundur: yüngül formalarda onun bir qədər azalması, orta dərəcədə 300-900 ml / gün və xəstəliyin ağır vəziyyətlərində 300 ml-dən azdır.

Sidiyin nisbi sıxlığı kəskin şəkildə azalır; gələcəkdə əksər xəstələrdə izohipostenuriya inkişaf edir. Sidikdə zülalın miqdarı artır, təzə eritrositlər, hialin və dənəvər silindrlər, böyrək epitelinin vakuollaşdırılmış hüceyrələri (Dunaevski hüceyrələri) aşkar edilir.

Qanda orqan zədələnməsi nəticəsində leykositoz artır və ESR yüksəlməyə başlayır.

Poliürik dövr xəstəliyin 9-13-cü günündən gəlir. Qusma dayanır, bel və qarın nahiyəsində ağrılar tədricən yox olur, yuxu və iştah normallaşır, sidiyin gündəlik miqdarı artır (3-5 litrə qədər), halsızlıq, ağız quruluğu davam edir, tədricən (20-25 gündən) sağalma dövrü başlayır.

reabilitasiya dövrü. 3 aydan 12 aya qədər davam edir. Uzun müddətdir, açıq asteniya, böyrəklərin patologiyası, xüsusilə kəskin və ya xroniki pielonefrit inkişaf etmiş hallarda qalır. Davamlı davamlılıq (6 aydan çox) ilə poliuriya, susuzluq və quru ağız, boruların ifrazat-sekretor funksiyasının pozulması və elektrolitlərin gündəlik ifrazının artması ilə xroniki tubulointerstisial nefropatiya haqqında düşünmək lazımdır. Vəziyyət 10 ilə qədər davam edə bilər, lakin xroniki böyrək çatışmazlığında nəticələr müşahidə edilmir.

Xəstəliyin təsvir olunan klinik mərhələləri öz aralarında aydın keçid sərhədlərinə malik olmaya və ya eyni vaxtda görünə bilər.

Fəsadlar infeksion-toksik şokun, kəskin böyrək çatışmazlığının, ağciyər ödeminin, orqan qanaxmalarının və qanaxmaların, böyrəklərin yırtılmasının inkişafı səbəbindən. Nadir hallarda eklampsi arterial hipertenziya, tonik və klonik konvulsiyalar, trismus, huşun itirilməsi, göz bəbəklərinin genişlənməsi, nəbzin və tənəffüsün yavaşlaması ilə müşahidə olunur. Subaraknoid qanaxmalar mümkündür. Çində (1988) böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma ilə ensefalit halları təsvir edilmişdir.

Kəskin böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsi kimi uremiyanın inkişafı ilə ürəkbulanma və qusma güclənir, hıçqırıqlar görünür, sonra yuxululuq, ayrı-ayrı əzələ qruplarının (üz, qol əzələləri) qeyri-iradi bükülməsi və digər beyin simptomları irəliləyir. Qanda karbamid və kreatinin səviyyəsini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma diaqnozu:

Ümumi klinik və biokimyəvi analizlərə əlavə olaraq, RNIF xəstəliyin mümkün olan ən erkən dövründə və sonra 5 gündən sonra alınan qan serumunun öyrənilməsi ilə istifadə olunur. Diaqnoz antikor titrinin ən azı 4 dəfə artması ilə təsdiqlənir. Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma keçirənlərin qanında antikorlar uzun illər davam edir.

Böyrək sindromu olan hemorragik qızdırma leptospiroz, qrip, enterovirus infeksiyası, pielonefrit və kəskin qlomerulonefrit, müxtəlif növ digər hemorragik qızdırmalardan fərqləndirilməlidir.

Xəstəni müayinə edərkən xəstəliyin dövrlərinin ardıcıl dəyişməsinə diqqət yetirmək lazımdır. Febril dövrdə yüksək bədən istiliyi, üzün qızartı və şişkinliyi, sklera və konyunktivanın damarlarının enjeksiyonu, yuxarı göz qapaqlarının şişməsi və farenksin hiperemiyası qeyd olunur. Eyni zamanda, əksər xəstələr əzələ ağrılarından, həmçinin bel ağrılarından şikayətlənirlər. Artıq bu dövrdə, bel bölgəsində tıqqıltı müsbət bir simptom. Növbəti, hemorragik dövrdə, sadalanan simptomlara kütləvi kiçik ləkəli bir səpgi qoşulur. Daha ağır hallarda, ekzantema və enantema hemorragik təzahürlərlə (diş ətindən, burundan qanaxma) əvəzlənir, sidik qırmızımtıl rəng alır. Oliqurik dövrdə, bir qayda olaraq, bədən istiliyi normala qayıdır, lakin böyrəklərin patologiyası aydın şəkildə özünü göstərir - oliquriya və ya anuriya, qanda azotlu şlakların miqdarının artması. Sidik tədqiqatında artan miqdarda protein, təzə eritrositlər, hialin və dənəvər silindrlər aşkar edilir. Xəstənin gəmiricilərlə birbaşa və ya dolayı əlaqəsi haqqında məlumat differensial diaqnozda kömək edə bilər.

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma müalicəsi:

Böyrək sindromu olan hemorragik qızdırma xəstələri yoluxucu olmadığından, böyrək funksiyasının sistematik monitorinqinə imkan verən müvafiq laboratoriya xidməti ilə təchiz olunmuş istənilən xəstəxanaya yerləşdirilə bilərlər. Xəstələrin daşınması böyrək kapsulunun qopma riski səbəbindən son dərəcə ehtiyatla döşəkli xərəkdə aparılır.

Poliuriyanın ilk günləri də daxil olmaqla ciddi yataq rejimi. Ehtiyatlı qulluq, ağız boşluğunun tualeti, diurez və bağırsaq hərəkətlərinə nəzarət lazımdır.

Zülal və duz məhdudiyyətləri olmadan 4 nömrəli pəhriz. Ağır hallarda, çox miqdarda protein və kalium olan qidaların istehlakı müvəqqəti olaraq məhdudlaşdırılır (xəstələrdə hiperkalemiya inkişaf etdiyi üçün). Bol içmə, o cümlədən mineral sular (Borjomi, Essentuki No 4 və s.) təyin edilir.

Etiotrop terapiya xəstəliyin ilk 3-4 günündə təsirli olur. 5 gün ərzində gündə 15 mq/kq dozada venadaxili virazol və ya ribamidil tabletləri tövsiyə olunur.

Patogenetik müalicə xəstəliyin gedişatının şiddəti və aparıcı klinik sindromlar nəzərə alınmaqla aparılır. Yüngül hallarda gündə 1,5 q-a qədər rutin, askorbin turşusu, kalsium qlükonat, difenhidramin, salisilatlar təyin edilir.

Daha ağır hallarda, 5% qlükoza məhlulu, 200-400 ml gemodez və 10 ml 5% askorbin turşusu məhlulu əlavə edilməklə 500 ml izotonik natrium xlorid məhlulunun venadaxili yeridilməsi göstərilir. Damar çatışmazlığı əlamətlərinin artması ilə reopoliglusinin (200-400 ml) infuziyaları göstərilir. Oliquriya dövründə izotonik natrium xlorid məhlulunun infuziyaları ləğv edilir. İnfuzion detoksifikasiya terapiyasının təbiəti və həcmi böyrəklərin filtrasiya funksiyası ilə müəyyən edilir: venadaxili məhlulların ümumi gündəlik miqdarı gündəlik sidiyin həcmini 750 ml-dən, ağır böyrək çatışmazlığı halında isə 500-dən çox olmamalıdır. ml.

Qlükokortikoidlərin istifadəsinə göstərişlər ağır böyrək çatışmazlığı (anuriya, təkrar qusma), 2 həftə və ya daha çox müddətə oliquriya və meningoensefalitin inkişafı təhlükəsidir. Bu hallarda prednizon 3-6 gün ərzində 1-2 mq/kq gündəlik dozada parenteral olaraq istifadə edilir. İnfeksion-toksik şokun və ya kəskin damar çatışmazlığının inkişafı ilə prednizolonun gündəlik dozası 10-12 mq / kq-a qədər artır.

Göstərilənlər antihistaminiklər, proteaz inhibitorları (trasilol, kontrikal IV 50 min vahidə qədər), mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran anti-bradikinin dərmanları (prodektin gündə 4 dəfə 0,25 q).

Diurezi yaxşılaşdırmaq üçün 5-10 ml 2,4% aminofillin məhlulu istifadə olunur (damcıya əlavə olunur). Lasix təsirsizdir, mannitol göstərilmir.

2-4 gün ərzində terapiyadan klinik effekt olmadıqda və kəskin böyrək çatışmazlığı əlamətlərinin artması (sidik cövhəri 30 mmol / l-dən və kreatinin 600 mkmol / l-dən çox), həmçinin böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə eklampsi və ya meningoensefalit, xəstələr hemodializə köçürülür.

Şiddətli hemorragik təzahürlərlə, dicynone, aminocaproic acid, əvəzedici qan dozaları göstərilir. Şiddətli böyrək ağrısı ilə promedol, xlorpromazin, difenhidramin, droperidol, seduksen litik qarışıqlar şəklində istifadə olunur. Ürək-damar çatışmazlığının inkişafı hallarında korglikon, strofantin venadaxili yeridilir.

Sidik yollarının ikincil bakterial infeksiyasının qarşısının alınması üçün nitrofuranlar, nitroksolin istifadə olunur (diurez bərpa edildikdən sonra). Poliurik dövrdə dərman müalicəsi tədricən ləğv edilir, izotonik natrium xlorid məhlulunun venadaxili tətbiqini davam etdirir.

Xəstələrin buraxılması kliniki sağalma ilə həyata keçirilir; eyni zamanda qalıq poliuriya və izohipostenuriya mümkündür.

Buraxıldıqdan sonra rekonvalesentlər 1-4 həftə müddətində əlil olurlar. Gələcəkdə 6-12 ay ağır fiziki işdən, idmandan azad edilirlər. Sağalma dövründə yaxşı qidalanmağı, çoxlu içməyi (qələvi mineral sular, yabanı qızılgül və sidikqovucu təsir göstərən otların dəmləmələri), vitamin preparatlarından istifadə etməyi, fizioterapiya prosedurlarını (diatermiya, elektroforez), masaj və fizioterapiya məşqlərini tövsiyə edirlər.

Böyrək sindromu ilə hemorragik atəşin qarşısının alınması:

Profilaktik tədbirlər meşə parkının ərazisinin abadlaşdırılması, təbii ocaqlar ərazisində baryer və evlərin deratizasiyası, əhali arasında sanitariya-maarifləndirmə işləri daxildir. Xüsusi profilaktika işlənməmişdir.

Böyrək Sindromlu Hemorragik Qızdırma ilə hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz:

Nədənsə narahatsınız? Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma, onun səbəbləri, simptomları, müalicə və profilaktika üsulları, xəstəliyin gedişi və ondan sonrakı pəhriz haqqında daha ətraflı məlumat almaq istəyirsiniz? Yoxsa yoxlamaya ehtiyacınız var? Bacararsan həkimlə görüş təyin edin- Klinika avrolaboratoriya hər zaman xidmətinizdədir! Ən yaxşı həkimlər sizi müayinə edəcək, xarici əlamətləri öyrənəcək və simptomlarla xəstəliyi müəyyən etməyə kömək edəcək, sizə məsləhət verəcək, lazımi yardım göstərəcək və diaqnoz qoyacaq. siz də edə bilərsiniz evdə həkim çağırın. Klinika avrolaboratoriya sizin üçün gecə-gündüz açıqdır.

Klinika ilə necə əlaqə saxlamaq olar:
Kiyevdəki klinikamızın telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çox kanallı). Klinikanın katibi həkimə baş çəkməyiniz üçün əlverişli gün və saat seçəcək. Koordinatlarımız və istiqamətlərimiz göstərilib. Onun haqqında klinikanın bütün xidmətləri haqqında daha ətraflı baxın.

(+38 044) 206-20-00

Əgər əvvəllər hər hansı bir araşdırma aparmısınızsa, nəticələrini həkimlə məsləhətləşməyə aparmağınızdan əmin olun. Tədqiqatlar tamamlanmayıbsa, biz klinikamızda və ya digər klinikalardakı həmkarlarımızla birlikdə lazım olan hər şeyi edəcəyik.

Sən? Ümumi sağlamlığınız üçün çox diqqətli olmalısınız. İnsanlar kifayət qədər diqqət yetirmirlər xəstəliyin əlamətləri və bu xəstəliklərin həyat üçün təhlükə yarada biləcəyini dərk etməyin. Bir çox xəstəliklər var ki, ilk vaxtlar orqanizmimizdə özünü büruzə vermir, amma sonda məlum olur ki, təəssüf ki, onları müalicə etmək artıq gecdir. Hər bir xəstəliyin özünəməxsus əlamətləri, xarakterik xarici təzahürləri var - sözdə xəstəliyin əlamətləri. Semptomların müəyyən edilməsi ümumi xəstəliklərin diaqnostikasında ilk addımdır. Bunu etmək üçün ildə bir neçə dəfə etmək kifayətdir həkim müayinəsindən keçin yalnız dəhşətli bir xəstəliyin qarşısını almaq üçün deyil, həm də bədəndə və bütövlükdə bədəndə sağlam bir ruh saxlamaq üçün.

Həkimə sual vermək istəyirsinizsə, onlayn konsultasiya bölməsindən istifadə edin, bəlkə orada suallarınıza cavab tapıb oxuyasınız. özünə qulluq məsləhətləri. Klinikalar və həkimlər haqqında rəylərlə maraqlanırsınızsa, bölmədə sizə lazım olan məlumatları tapmağa çalışın. Həmçinin tibbi portalda qeydiyyatdan keçin avrolaboratoriya avtomatik olaraq poçt vasitəsilə sizə göndəriləcək saytdakı ən son xəbərlər və məlumat yenilikləri ilə daima xəbərdar olmaq.

HFRS, başqa sözlə, kəskin viral təbii fokus xəstəliyi (xalq arasında siçan qızdırması). Xəstəlik qızdırma və intoksikasiya ilə xarakterizə olunur, böyrəklərə təsir edə bilər və trombohemorragik sindromu inkişaf etdirə bilər.
HFRS virusu ilk dəfə 1944-cü ildə aşkar edilmişdir. Onlarla A.A. Smorodintsev, lakin bir az sonra, 1976-cı ildə Cənubi Koreyalı alim N. W. Lee tərəfindən seçildi. Gələcəkdə bu virus hemorragik qızdırmanın diaqnostik müayinəsi üçün istifadə edilmişdir. Qızdırmanın ağır formasını almış 116 xəstə olub və onlardan 113-də qan zərdabında immunofluoresan anticisimlərin titrlərinin diaqnostik artımı qeydə alınıb.

Bir müddət sonra oxşar virus aşağıdakı ölkələrdə təcrid olundu: ABŞ, Finlandiya; Rusiya, Çin və s. Bu gün virusun ayrı bir cinsidir.
Hantaan virusu və Puumala virusu RNT viruslarıdır. Onların diametri 85 - 110 nm-dir. Virus 50 ° C temperaturda ölə bilər, ən azı yarım saat dözmək lazımdır. Virus 0-4 °C temperaturda 12 saata qədər fəaliyyət göstərə bilər. Bu gün iki əsas HFRS virusu var:

Hantaan Uzaq Şərq, Rusiya, Cənubi Koreya, Şimali Koreya, Yaponiya və Çində təbii ocaqlarda dövr edə bilir. Onu sahə siçanı daşıya bilər;
Virusun Avropa növü - Puumala - Finlandiya, İsveç, Rusiya, Fransa və Belçikada rast gəlinir. Alverçi bank siçanıdır.

Ola bilsin ki, üçüncü növ var, onun Balkanlarda olması şübhəlidir.

Xəstəlik tarixi

HFRS təbii ocaqların zonalarına aiddir. HFRS böyrək sindromlu hemorragik qızdırmadır. Bu növ xəstəliyin daşıyıcısı və törədicisi siçan növlərinə aid siçanlar və gəmiricilərdir. Ölkəmizin Avropa yarısında bank siçanı infeksiyaları yayır. Epidemik ocaqlarda onların infeksiyası 40, hətta 60%-ə çata bilər.
Uzaq Şərq infeksiya mənbələri baxımından daha zəngindir. Burada infeksiya yayılır: çöl siçanları, qırmızı-boz çöl siçanları və Asiya yarasaları. Şəhər tipli qəsəbələrdə ev siçovulları patogen ola bilər. HFRS-nin törədicisi sidik və ya nəcislə birlikdə xaric olur.

Gəmiricilər infeksiyanı bir-birinə hava damcıları ilə ötürürlər. İnfeksiya, yoluxmuş bir şəxsin nəcisindəki qoxu ilə tənəffüs yolu ilə həyata keçirilir. Siz həmçinin yoluxmuş gəmirici ilə, eləcə də yoluxmuş obyektlə (məsələn, yoluxmuş siçanın getdiyi ot və ya çalı ağacı) təmasda yoluxa bilərsiniz. İnsan gəmiricilərin təmasda olduğu qidaları, o cümlədən kələm, yerkökü, dənli bitkilər və s. yedikdə yoluxa bilər.
Bir yoluxmuş şəxs başqa bir insana yoluxa bilməz. HFRS virusu ən çox 16-50 yaş arası kişilərə keçir. Yoluxmuş kişilərin faizi 90%-ə qədər ola bilər. Belə ki, soyuq qışda gəmiricilərin sayı azalır, yanvar-may aylarında virusun aktivliyi də xeyli aşağı düşür. Amma yaz fəslinin bitməsi ilə (may ayının sonunda) virus artmağa başlayır. Ən yüksək insident iyun-dekabr aylarına təsadüf edir.
1960-cı ildə HFRS virus infeksiyası ölkəmizin 29 rayonunda müşahidə edilmişdir. İndiki dövrü nəzərə alsaq, xəstəlik, ilk növbədə, Volqa və Ural arasında irəliləyə bilər. Buraya aşağıdakı respublikalar və bölgələr daxildir: Başqırdıstan və Tatarıstan respublikaları, Udmurtiya Respublikası, Ulyanovsk və Samara vilayətləri.

İstənilən ölkənin insanları hemorragik qızdırma ilə xəstələnməyə həssasdır. HFRS aşağıdakı ölkələrdə müşahidə edilmişdir: İsveç, Finlandiya, Norveç, Yuqoslaviya, Bolqarıstan, Belçika, Çexoslovakiya, Fransa, Çin, Cənubi Koreya və Şimali Koreya. Mərkəzi Afrika ölkələri, Cənub-Şərqi Asiya, Havay adaları, eləcə də Argentina, Braziliya, Kolumbiya, Kanada və ABŞ-da aparılan xüsusi seroloji sorğu göstərib ki, bu ölkələrin əhalisinin HFRS virusuna qarşı bir sıra spesifik anticisimləri var.

Bir az yekunlaşdıraraq deyə bilərik ki, HFRS xəstəliyinin tarixi siçan kimi gəmiricilər sayəsində başlayıb. Onlar daha bir çox xəstəliklərin daşıyıcısıdırlar.

Patogenez

İnfeksiya üçün qapı tənəffüs yollarının selikli qişası tərəfindən açılır, bəzi hallarda həzm orqanlarının dəri və ya selikli qişası ola bilər. HFRS-nin ilk əlamətləri intoksikasiya və viremiyadır. Xəstəlik damar divarlarına böyük ziyan vurur. Böyrək sindromunun yaranmasında damarların zədələnməsi böyük rol oynayır. Tədqiqatlar göstərir ki, ağırlaşmalar glomerular filtrasiyanı azaldır.

Güman ki, əksər hallarda böyrək çatışmazlığının səbəbi immunopatoloji faktordur. Trombohemorragik sindrom ola bilər ki, bu da xəstəliyin şiddətindən asılıdır. HFRS xəstəliyi olan insanlar yaxşı immunitetə malikdirlər. Hələ heç bir residiv müəyyən edilməyib.

GPLS simptomları

Bu xəstəliklə inkubasiya dövrü 7-46 gün davam edir, əsasən sağalmaq 3-4 həftə çəkir. Xəstəliyin bir neçə mərhələsi var:

İlkin mərhələ;
Oliqourik dövr (bu anda böyrək və hemorragik təzahürlər izlənilir);
poliurik dövr;
reabilitasiya dövrü.

Uşaqlarda HFRS simptomları böyüklərdən fərqlənmir.

Xəstəliyin ilkin mərhələsi 3 günə qədər davam edir. Bir qayda olaraq, o, açıq və kəskin simptomlara malikdir (üşütmə, yüksək temperatur, 40 ° C-ə qədər yüksələ bilər). Bundan əlavə, şiddətli baş ağrısı, zəiflik hissi, ağız boşluğunda quruluq kimi xəstəliklər ola bilər. Xəstəni müayinə edərkən həkimlər üz, boyun və yuxarı sinə dərisinin qızarmasını qeyd edə bilərlər. Xəstəlik zamanı farenksin selikli qişasının hiperemiyası və damarların sklerasının enjeksiyonu baş verir.

Bəzi hallarda hemorragik döküntü görünür. Bəzi xəstələrdə HFRS tədricən inkişaf edir. Xəstəlikdən bir neçə gün əvvəl yuxarı tənəffüs yollarında zəiflik, nasazlıq, kataral hadisələr baş verə bilər. Bədənin daxili orqanlarında baş verən dəyişiklikləri xəstəliyin ilkin mərhələsində müəyyən etmək olduqca çətindir, onlar bir az sonra özünü göstərəcəklər. Xəstəliyin ilkin mərhələsində bel bölgəsində küt ağrı, bradikardiyanın orta təzahürü kimi simptomlar baş verə bilər. Ağır hallarda meningizm baş verə bilər.

Növbəti oliqourik dövr 2 və ya 4-cü gündən 8 və ya 11-ci günə qədər hər yerdə davam edir. Xəstənin bədən istiliyi eyni səviyyədə qalır: 38 - 40 ° C. Xəstəliyin 7 gününə qədər bu səviyyədə qala bilər. Ancaq məlum oldu ki, temperaturun aşağı düşməsi xəstənin rifahına heç bir təsir göstərmir, onun üçün asanlaşmır. Əksər hallarda, temperaturun düşməsi ilə xəstə özünü daha pis hiss edir.

Xəstəliyin ikinci dövrü tez-tez bel bölgəsində ağrı ilə özünü göstərir, ağrı dərəcəsi hər hansı bir ola bilər. 5 gün ərzində bel ağrısı görünməzsə, diaqnozun düzgünlüyünü və HFRS xəstəliyini düşünə bilərsiniz. Bir çox xəstələrdə bel nahiyəsində ağrı kəsildikdən 1 və ya 2 gün sonra qusma baş verə bilər. Qusma gündə ən azı 8 dəfə ola bilər. Qusma qida qəbulundan və dərmanlardan asılı deyil. Qarın ağrısı və ya şişkinlik də baş verə bilər.
Müayinə zamanı həkimlər quru dərini, üz və boyun hiperemiyasını, faringeal selikli qişanın və konyunktivanın hiperemiyasını aşkar edə bilərlər. Üst göz qapağının mümkün şişməsi. Hemorragik simptomların təzahürü.

İstənilən şiddətin trombohemorragik sindromu yalnız xəstəliyin inkişaf etmiş forması olan bəzi xəstələrdə özünü göstərir. Xəstəliyin bu mərhələsində qan damarlarının yüksək kövrəkliyi özünü göstərir. Xəstələrin təxminən 10 və ya 15% -ində petechiae inkişaf edir, xəstələrin 7-8% -i ümumi hematuriyanın formalaşması ilə qeyd olunur. Xəstələrin təxminən 5% -i bağırsaq qanaxmasından əziyyət çəkir. Siz həmçinin inyeksiya yerində göyərmələri, burun qanamalarını, sklerada qanaxmaları müşahidə edə bilərsiniz, daha nadir hallarda qanaxma qusma və ya bəlğəmlə müşayiət oluna bilər. Xəstəlik diş ətindən və ya uşaqlıq yolundan qanaxma ilə müşayiət olunmur.

Semptomların və xəstəliklərin təzahürü tezliyi yalnız xəstəliyin mürəkkəblik dərəcəsi ilə müşayiət olunur. Təxminən 50-70% hallarda onlar xəstəliyin ağır formasında, 30-40% daha az orta dərəcəli xəstəlikdə və 20-25% hallarda xəstəliyin yüngül formasında özünü göstərirdi. Xəstəliyin epidemik təzahürü ilə xəstəliyin əlamətləri daha tez-tez və daha güclü görünür.
Hər halda, ortaya çıxan simptomlar xəstəxanada təcili müalicə və düzgün müalicə tələb edir.

HFRS xəstəliyinin ən xarakterik təzahürü böyrək zədələnməsidir. Bir qayda olaraq, böyrək xəstəliyi üzün şişməsi, paste göz qapaqları, Pasternatsky müsbət simptomları ilə müşayiət olunur.
Xəstəliyin ağır formasında oliquriya enurezə çevrilə bilər. Testlər apararkən, sidikdə protein tərkibinə xüsusi diqqət yetirilir, adətən çox artır və 60 q / l rəqəminə çata bilər. Dövrün əvvəlində mikrohematuriya görünə bilər, sidik çöküntüsindəki hialin və dənəvər silindrləri, bəzi hallarda isə uzun Dunayevski silindrlərini aşkar etmək imkanı var. Qalıq azotun səviyyəsi yüksəlir. Azotemiyanın daha aydın əlamətləri xəstəliyin həftəsinin sonunda və ya 10-cu günündə görünə bilər. Azot normasının bərpası iki və ya üç həftə ərzində mümkündür.

Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma damar keçiriciliyinin artması və laxtalanma pozğunluğu ilə xarakterizə olunur. Həm böyüklər, həm də intrauterin venalardan təcrid olunmuş insan endotel hüceyrələrinin HFRS infeksiyasına çox həssas olduğu məlum olmuşdur. Bununla belə, HFRS ilə in vitro infeksiyası həm faza mikroskopiyası, həm də elektron mikroskopiya ilə sübut olunduğu kimi heç bir nəzərə çarpan sitopatik təsirə səbəb olmur. Beləliklə, hantavirus ilk növbədə damar endotel hüceyrələrini hədəf alan qeyri-sitopatogen virus hesab olunur.

Patogenezi əsasən məlum deyil, lakin bir sıra tədqiqatlar immun mexanizmlərin mühüm rol oynadığını göstərmişdir. İnfeksiyadan sonra ifadə edilmiş sitokinlərin əmələ gəlməsi, kallikrein kininlərinin aktivləşməsi, komplement yolunun aktivləşməsi və ya dövran edən immun komplekslərin səviyyəsinin artması var. Bu komponentlər febril və hipotenziv mərhələlərdə mühüm rol oynayır. Xəstəliyin klinik cəhətdən əhəmiyyətli əlamətləri damar endotelinin zədələnməsi, kapilyarların genişlənməsi və sızmasıdır.

Aktiv reaksiya çox vaxt ağır xəstəliyin əlamətidir. T hüceyrələrinin aktivləşməsi qızdırma zamanı çox erkən baş verir və neytrofillərin, monositlərin, B hüceyrələrinin və CD8+ (supressor) T hüceyrələrinin mütləq artması ilə əlaqələndirilir. Köməkçi T hüceyrələrinin sayı artmır, nəticədə T-köməkçi-bastırıcı hüceyrələrin nisbəti azalır. Virus B hüceyrələrindən və monositlərdən yetişdirilib, lakin T hüceyrələrindən deyil. Buna görə də, T hüceyrələrinin aktivləşməsi birbaşa viral infeksiyanın nəticəsi deyil, digər hüceyrə növlərinin infeksiyasına cavabdır. İnterferon-qamma istehsal edən T hüceyrələri AKI inkişaf riskini azaltmağa kömək edə bilər.

Serumda, eritrositlərin və trombositlərin səthində, glomerullarda, böyrək borularında və sidikdə immun komplekslərin nümayişindən sonra immun komplekslərin mümkün rolu da təklif edilmişdir. Klassik və alternativ komplement yollarının aktivləşməsi qızdırma zamanı da baş verir. Komplementi aktivləşdirərək və trombositlərdən və iltihab hüceyrələrindən bir vasitəçinin sərbəst buraxılmasına səbəb olan immun komplekslər xəstəliyin əlaməti olan damar zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Bəzi tədqiqatçılar qızdırmanın ilk növbədə allergik bir xəstəlik olduğunu irəli sürdülər. Bu, spesifik immunoqlobulin E (IgE) erkən görünüşünün kəşfinə, IgE immun komplekslərinin mövcudluğuna və allergik yolları inhibə etməyə yönəlmiş terapiyanın faydalı təsirlərinə əsaslanır.

Artan viral yük, çox güman ki, daha ağır klinik nəticəyə səbəb ola bilər. HLP-nin erkən mərhələlərində olan xəstələrdə HFRS RNT-nin plazma yükü xəstəliyin şiddəti ilə əlaqələndirilir. Dobrava-Belqrad virusu hallarında da virus yükü ilə xəstəliyin şiddəti arasında sıx əlaqə aşkar edilmişdir.

Hüceyrə keçiriciliyinin hantavirus tərəfindən induksiya edildiyi irəli sürülür. Hantavirusa yoluxmuş xəstələrdən alınan böyrək biopsiyası nümunələrinin təhlili göstərdi ki, sıx birləşmə ZO-1 zülalının ifadəsi və lokalizasiyası infeksiyanın həm boru, həm də glomerular hüceyrələrə təsir etdiyi yoluxmamış şəxslərdən alınan böyrək biopsiyası nümunələri ilə müqayisədə dəyişib. Glomerular ZO-1-də azalma glomerular disfunksiya nəticəsində yaranan xəstəliyin şiddəti ilə əlaqələndirilir.

VE-cadherin insan ilkin ağciyər xəstəliyinin erkən mərhələlərində aşkar edilmişdir, endotel hüceyrələri Andes virusu ilə yoluxmuşdur. Artan ifraz olunan damar endotelial böyümə faktorunun və birgə mövcudluğun azaldığı bildirildi. Tədqiqat həmçinin göstərdi ki, aktiv virus replikasiyası keçiriciliyin artmasına və endotel hüceyrə baryerinin bütövlüyünün azalmasına səbəb ola bilər.

Başqa bir araşdırmada, damar endotelinin böyümə faktoru-reseptoru arasındakı əlaqənin damar endotelial böyümə faktoru-R2-nin VE-kaderindən ayrılmasına, VE-kaderinin aktivləşməsinə, daxililəşməsinə və deqradasiyasına səbəb ola biləcəyi aşkar edilmişdir. endotel hüceyrələri Hantavirusa yoluxmuşdur.

Necə yoluxurlar

Hantaviruslar gəmiricilər tərəfindən daşınır və ötürülür. İnsanlar yoluxmuş gəmiricilərdən sidik, nəcis və ya tüpürcək qoxusuna məruz qaldıqdan və ya yuvalarından tozla təmas etdikdən sonra bu viruslara yoluxa bilər və HFRS inkişaf etdirə bilər.

Transmissiya həmçinin yoluxmuş sidik və ya digər materialların qırıq dəri və ya göz, burun və ya ağızın selikli qişası ilə birbaşa təmasda olduqda baş verə bilər. Bundan əlavə, canlı gəmiricilərlə işləyən insanlar yoluxduqları zaman gəmirici dişləmələri ilə hantaviruslara məruz qala bilərlər. Bir insandan digərinə ötürülmə baş verə bilər, lakin olduqca nadirdir.

Simptomlar

Qızdırma adətən yoluxucu materialla əlaqə saxladıqdan sonra 1-2 həftə ərzində inkişaf edir, lakin nadir hallarda inkişafı 8 həftə çəkir.

İlkin simptomlar qəfil başlayır və bunlara daxildir: baş ağrısı, qarın və bel ağrısı, qızdırma, titrəmə, ürəkbulanma və bulanıq görmə. İnsanlarda üz qızartı, gözlərdə iltihab və ya qızartı və ya səpgi ola bilər.

Sonrakı simptomlar aşağı qan təzyiqi, kəskin şok, damar sızması və kəskin böyrək çatışmazlığı ola bilər ki, bu da ciddi maye yüklənməsinə səbəb ola bilər.

Hantaan və Dobrava infeksiyaları adətən ağır simptomlara səbəb olur, Seul, Saaremaa və Puumala infeksiyaları isə adətən daha yüngül olur. Tam bərpa həftələr və ya aylar çəkə bilər.

Diaqnostika

Xəstəliyə uyğun klinik tarixi olan xəstələrdə HFRS diaqnozunu təsdiqləmək üçün bir sıra laboratoriya testlərindən istifadə olunur. Belə xəstələrdə HFRS aşkar edilir, əgər onlar varsa:

hantavirus infeksiyası üçün müsbət seroloji test nəticələri;
immunohistokimyəvi boyanma və mikroskop müayinəsi ilə toxumada hantavirus antigeninin mövcudluğunun sübutu
qan və ya toxumada hantavirus RNT ardıcıllığının sübutu.

Hantavirus infeksiyaları kəskin qarın ağrısı kimi klinik olaraq atipik və mimik sindromlarla özünü göstərə bilər. Bəzən həyati təhlükəsi olan fəsadlarla müşayiət olunan lazımsız cərrahi əməliyyatlar səhv şərh edilən simptomların nəticəsi ola bilər. Oxşar hallar Skandinaviya ölkələrində və Rusiyada baş verib. Skandinaviyada hantavirus infeksiyaları haqqında məlumatlılığın artması lazımsız əməliyyatları kəskin şəkildə azaldıb. Qərbi və Mərkəzi Avropada buna nail olmaq daha çətin ola bilər, çünki HFRS hallarının sayı xeyli azdır.

Serologiya hantavirus infeksiyalarının diaqnozu üçün ilk seçim olmağa davam edir. Əksər seroloji analizlər spesifik serotiplərə deyil, hantavirus qruplarına diaqnoz qoymaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Belə qrupların serotipləri arasında seroloji çarpaz reaktivliyə görə müvafiq antigenlərdən hər hansı birinə qarşı aparılan testlərdə müsbət nəticə görünə bilər. Hantavirus diaqnostikasını təklif edən hər bir laboratoriya öz testlərinin tənqidi şərhi üçün minimum tələblərə cavab verməli və kritik və şübhəli hallarda məsləhət üçün Yardım Mərkəzi ilə əlaqə saxlamalıdır.

Keyfiyyətə nəzarət və testlərin qiymətləndirilməsi ilə bağlı problemlər infeksiyaların nadir olması və bir neçə serotipin sirkulyasiya edə bilməsi ilə daha da ağırlaşa bilər.

Müalicə

Dəstəkləyici qayğı hantavirus infeksiyası olan xəstələr üçün əsas qayğıdır. Qulluq daxildir:

maye (nəmləndirici) və elektrolit (məsələn, natrium, kalium, xlorid) səviyyələrinin diqqətlə idarə edilməsi;
lazımi oksigen səviyyələrini və qan təzyiqini saxlamaq;
hər hansı ikincil infeksiyalar üçün müvafiq müalicə.

Şiddətli həddindən artıq maye yüklənməsini düzəltmək üçün dializ tələb oluna bilər. Antiviral dərman olan venadaxili ribavirin xəstəliyin ilkin mərhələsində istifadə edildikdə xəstələnmə və ölüm hallarını azaltdığı sübut edilmişdir.

Trombositopeniya və açıq qanaxma ilə ağır hallarda trombosit transfüzyonundan istifadə edilə bilər. Baş ağrısı və bel ağrısı olan xəstələr üçün də simptomatik müalicə lazımdır.

Davamlı böyrək əvəzedici terapiya murtiorqan zədələnməsi, ağciyər ödemi, mayenin həddindən artıq yüklənməsi, ağır elektrolit pozğunluğu və serebropatiya ilə ağır xəstələr üçün vacib və geniş istifadə olunan bir müalicəyə çevrilmişdir.

Böyrək Sindromu ilə Hemorragik Qızdırma varsa Hansı Həkimlərə Müraciət Etməlisən

Böyrək Sindromu ilə Hemorragik Qızdırma nədir

Böyrək sindromu ilə hemorragik atəşə səbəb olan nədir

Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma zamanı patogenezi (nə baş verir?)

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma simptomları

Qanda orqan zədələnməsi nəticəsində leykositoz artır və ESR yüksəlməyə başlayır.

Xəstəliyin təsvir olunan klinik mərhələləri öz aralarında aydın keçid sərhədlərinə malik olmaya və ya eyni vaxtda görünə bilər.

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma diaqnozu

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma müalicəsi

Poliuriyanın ilk günləri də daxil olmaqla ciddi yataq rejimi. Ehtiyatlı qulluq, ağız boşluğunun tualeti, diurez və bağırsaq hərəkətlərinə nəzarət lazımdır.

Etiotrop terapiya xəstəliyin ilk 3-4 günündə təsirli olur. 5 gün ərzində gündə 15 mq/kq dozada venadaxili virazol və ya ribamidil tabletləri tövsiyə olunur.

Diurezi yaxşılaşdırmaq üçün 5-10 ml 2,4% aminofillin məhlulu istifadə olunur (damcıya əlavə olunur). Lasix təsirsizdir, mannitol göstərilmir.

Xəstələrin buraxılması kliniki sağalma ilə həyata keçirilir; eyni zamanda qalıq poliuriya və izohipostenuriya mümkündür.

Böyrək sindromu ilə hemorragik atəşin qarşısının alınması

14.11.2019

Mütəxəssislər eyni fikirdədirlər ki, ictimaiyyətin diqqətini ürək-damar xəstəlikləri problemlərinə cəlb etmək lazımdır. Onlardan bəziləri nadirdir, proqressivləşir və diaqnoz qoymaq çətindir. Bunlara, məsələn, transtiretin amiloid kardiomiopatiyası daxildir.

14.10.2019

Oktyabrın 12, 13 və 14-də Rusiyada pulsuz qan laxtalanma testi - "INR Günü" üçün genişmiqyaslı sosial kampaniya keçirilir. Aksiya Ümumdünya Tromboz Gününə təsadüf edir.

07.05.2019

2018-ci ildə Rusiya Federasiyasında meningokok infeksiyasına yoluxma halları (2017-ci illə müqayisədə) 10% artıb (1). Yoluxucu xəstəliklərin qarşısını almağın ən geniş yayılmış üsullarından biri peyvənddir. Müasir konjugat peyvəndlər uşaqlarda (hətta çox kiçik uşaqlarda), yeniyetmələrdə və böyüklərdə meningokok xəstəliyinin və meningokokk meningitinin baş verməsinin qarşısını almağa yönəldilmişdir.

Bütün bədxassəli şişlərin demək olar ki, 5%-i sarkomalardır. Onlar yüksək aqressivlik, sürətli hematogen yayılma və müalicədən sonra relaps meyli ilə xarakterizə olunur. Bəzi sarkomalar heç bir şey göstərmədən illərlə inkişaf edir ...

Viruslar təkcə havada qalmır, həm də öz aktivliyini saxlayaraq tutacaqlara, oturacaqlara və digər səthlərə də düşə bilir. Buna görə də, səyahət edərkən və ya ictimai yerlərdə yalnız digər insanlarla ünsiyyəti istisna etmək deyil, həm də ...

Yaxşı görmə qabiliyyətinə qayıtmaq və eynək və kontakt linzalarla əbədi vidalaşmaq bir çox insanın arzusudur. İndi onu tez və təhlükəsiz şəkildə reallaşdırmaq olar. Tamamilə təmassız Femto-LASIK texnikası lazer görmə korreksiyası üçün yeni imkanlar açır.