Uşaqlarda və böyüklərdə onurğa yırtığı: səbəbləri, diaqnozu və müalicəsi. Uşaqlarda anadangəlmə onurğa yırtığı: xəstəliyin təhlükəsi nədir Döldə onurğa yırtığı nə etməli

Bu yazıda biz nəzərdən keçirəcəyik uşaqda yırtıq diskinin müalicəsi yolları və göstərildiyi hallar haqqında sizə ətraflı məlumat verəcəyik yırtıq diski çıxarmaq üçün əməliyyat bel.
Uşaqlarda fəqərəarası yırtıq, bu da yırtıq disk adlanır - degenerativ-distrofik patologiyalar kateqoriyasından onurğanın bir xəstəliyi. Onurğanın zədələnməsindən sonra, uzanma işarələri və annulus fibrosusun yırtılması səbəbindən pulposus nüvəsinin payı olan disk onun üçün nəzərdə tutulmayan yerə köçmək məcburiyyətində qalır. İntervertebral yırtıq onurğanın olduqca təhlükəli patologiyalarından biridir və konservativ üsullarla müalicə həmişə təsirli olmur.

Uşaqlarda vertebral disklər kifayət qədər çevikdir. Əksər hallarda, bel bölgəsində vertebranın çox böyük spinöz prosesləri düzəldilməyə mane olur və zəif inkişaf etmiş (qısa) bağlar əyilmənin qarşısını alır. Uşağın duruşu pisləşirsə, arxa qeyri-bərabər yüklənir. Sonra, müxtəlif vəziyyətlər və ətraf mühitin mənfi təsiri səbəbindən disklərdə zədələnmələr meydana gəlir, aşağı arxa ağrıyır, bu da kömək edir. lomberin intervertebral yırtığının görünüşü. Uşaq sıxılmış hiss edir və bəzən sadə hərəkətlər edə bilmir. Onurğanın patologiyaları anadangəlmə ola bilər və ya zədədən sonra baş verə bilər.

Osteoxondroz, intervertebral yırtıq ilə- uşaqlarda tez-tez və xoşagəlməz simptomlardan biri. Parezlərin meydana gəldiyi, bəzən ayaqların iflic olduğu, pelvik orqanların həssaslığı və fəaliyyətinin pisləşdiyi, perineumun uyuşduğu bir ağrılı radikulyar sindromun inkişafı ehtimalı var.

Hər beşdə bir bel disk yırtığı olan xəstəəməliyyat masasına uzanır. Əməliyyat üçün göstərişlər: nəzarətsiz ağrı sindromu, mütərəqqi nevroloji çatışmazlıq, təsirlənmiş cauda equina sindromu. Sonra, 2-12 həftə (xəstəliyin laqeydliyindən və xəstənin necə cərrahi əməliyyat keçirməsindən asılı olaraq) həkimlərin nəzarəti altında müalicə olunmalıdır.

Sağlamlıq problemləri yaranarsa, bütün orqanlar əvvəlki vəziyyətini bərpa etmək və bərpa etmək üçün çox işləməyə başlayır. Disk yırtığı olan insan üçün hər şeyin öz-özünə sağalması üçün yataq istirahətini pozmamaq və 9-13 həftə əsəbi olmamaq kifayətdir.

Hal-hazırda, getdikcə daha çox populyarlıq qazanır müalicə üsulu onurğanın dartılması kimi. Xüsusilə kəskin mərhələdə təsirli olur. Dartma ilə, vertebralar arasındakı təzyiq qeyri-sabitdir, bu da dəyişdirilmiş diski bərpa etməyə imkan verir.

Terapevtik gimnastika ən çox həm intervertebral yırtığın müalicəsi, həm də qarşısının alınması üçün istifadə olunur. İdman əzələ funksiyasını və immunitet sistemini yaxşılaşdırır. Bunu daim etmək lazımdır, ancaq uşağın ağrı hiss etməməsi üçün hər şey asanlıqla edilir. Kəskin mərhələdə fiziki fəaliyyət tövsiyə edilmir, yalnız bərpa dövründə.

Aşağıda bunun səbəblərini ətraflı izah edəcəyik bir uşaqda intervertebral yırtıq Xəstəliyin ən təsirli müalicəsi hansıdır? Uşaqlarda və yeniyetmələrdə bel disk yırtığının nə olduğunu və onurğa cərrahiyyəsi olmadan etmək mümkün olub-olmadığını gündəlik həyatda yalnız ehtiyat tədbirlərinə riayət etməklə və gücləndirici məşqlər etməklə öyrənəcəksiniz.

Növbəti məqalə.

Onurğa yırtığı yenidoğulmuşlarda rast gəlinən ən təhlükəli anadangəlmə xəstəliklərdən biridir. Dölün inkişafının pozulması səbəbindən özünü göstərməyə başlayır. Təxminən eyni mərhələdə bu patoloji aşkar edilir.

Patologiyanın etiologiyası və inkişaf mexanizmləri

Onurğa yırtığı ən çox yenidoğulmuşlarda, həmçinin dölün inkişafı zamanı rast gəlinir. ICD görə, bu xəstəliyə Q05 kodu verildi.

Bu tip patoloji sinir borusunun bağlanmaması və onurğa beyninin natamam formalaşması ilə xarakterizə olunur. Nəticədə, təsirlənmiş ərazidə onurğanın parçalanması var, yəni onun qövsləri sıx bağlanmır.

Bu vəziyyətin nəticəsi, yırtıq kisəsinin meydana gəlməsi ilə onurğa beyninin xaricə çıxmasıdır. Bu növ patologiya min doğuşdan 1-2-də baş verir. Xəstəliyə Spina Bifida deyilir. Bu vəziyyətdə, müxtəliflikdən asılı olaraq, xəstəliyin şiddəti hər vəziyyətdə fərqli olacaqdır.

Səbəblər

İnkişafın səbəbləri haqqında danışırıqsa, həkimlər hələ də konsensusa gəlməyiblər. Dölün inkişafına təsir edən ən çox ehtimal olunan amillər:

• ananın hamiləlik dövründə keçirdiyi infeksiyalar;
• genetik meyl;
• Ananın yeniyetməlik dövrü;
• Qidalanma, vitamin və mineralların çatışmazlığı (fol turşusu xüsusilə vacibdir);
• Dərman qəbulu, ;
• Hamiləlik zamanı kimyəvi maddələrə məruz qalma.

Borunun bağlanması hamiləliyin təxminən 7-8 həftəsində normal sayılır. və məhz bu zaman yuxarıda sadalanan amillər dölə maksimum təsir göstərir.

Onurğa yırtığının inkişafının səbəbləri

Növlər

Növlərdən danışırıqsa, gizli və yırtıq formaları fərqlənir. gizli simptomologiya kontekstində ən asan hesab olunur. Lakin yırtıq, öz növbəsində, yeni doğulmuş uşağın həyatını tam əlilliyə qədər əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirə bilər.

Gizli

Gizli, onurğa beyninin onurğa kanalından kənarda çıxmasına deyil, daha çox onurğada bir boşluğun olmasına aiddir.

Semptomlara görə, müalicəni də tələb etsə də, özünü ən asan şəkildə göstərir.

yırtıq

Herniated Spina Bifida, təsirlənmiş toxumalardan asılı olaraq bir neçə növ ola bilər.

Bu tip patoloji ilə onurğa sütunundan kənara çıxan yırtıq kisəsi əmələ gəlir. bu tip xəstəliyin gedişatının şiddətindən danışırıqsa, hər bir halda fərqli olacaq.

Kursun təzahür dərəcəsinə və şiddətinə görə aşağıdakı patologiya növləri fərqlənir:

• Latent parçalanma xəstəliyin ən yüngül formasıdır. Sadəcə boşluq yaradır.
• Meningocele əvvəlki tipə nisbətən daha simptomatikdir, çünki bu vəziyyətdə artıq yırtıq kisəsi əmələ gəlir. Ancaq bu vəziyyətdə onurğa beyni və sinir kökləri yerdəyişmir, lakin beyin qişaları təsirlənir. Sinir sistemindən gələn simptomlar adətən mövcud deyil və zahirən bu vəziyyət təsirlənmiş ərazidə bir tüberküllə özünü göstərir.
• Miyelomeningosel, onurğa beyninin ətrafdakı membranlarla xaricə çıxdığı olduqca ağır formadır. Sinir kökləri qismən yırtıq çıxıntısına daxildir. Nəticə medullanın nizamsız forması və onurğa beyninin əyri formasıdır. Ən tez-tez motor pozğunluqları ilə özünü göstərir.
• Miyelosistosel, onurğa beyninin strukturlarının pozulduğu olduqca ağır bir xəstəlik növüdür. Daxili orqanların funksionallığının pozulması kimi özünü göstərir. Eyni zamanda, təsirlənmiş ərazidə beyin mayesi toplanır.
• Ən ağır forma Rachischisisdir. Bu növ sağalmazdır. Onurğa beyni, yumşaq toxumalar və fəqərələrin membranları tamamilə təsirlənir. Bu vəziyyətdə, beyin müdafiəsiz olaraq səthdə qalır. Bu vəziyyət 100% hallarda yeni doğulmuş körpənin ölümü ilə başa çatır.

Patologiyanın növündən asılı olaraq, hətta hamiləlik dövründə həkimlər ya hamiləlik dövründə, ya da doğuşdan dərhal sonra başlayan müalicə taktikasını hazırlayırlar.

Onurğa yırtıqlarının növləri

Simptomlar

Semptomlar onurğa beyninin strukturlarının zədələnmə dərəcəsindən asılı olacaq. Gizli forma tez-tez asemptomatikdir. Ancaq digər növlər görünə bilər:

• təsirlənmiş ərazidə çıxıntı;
• Hiperpiqmentasiya, yırtıq sahəsində həddindən artıq saç böyüməsi;
• Çıxıntının altındakı yerlərdə həssaslığın olmaması;
• və ya ;
• Sidik kisəsinin qismən boşaldılması və ya;
• (beyin ödemi).

Sonuncu, əlbəttə ki, gələcəkdə uşağın sağlamlığına və həyatına təsir göstərə biləcək ən təhlükəli təzahür hesab olunur. Buna görə də, həkimlər, şübhəsiz ki, alfa zülalı (həmçinin mikrob proteini adlanır) üçün qan testini ehtiva edən bir diaqnoz aparırlar.

Alfa protein üçün qan testi hamiləliyin 15-20-ci həftəsində aparılır. prenatal və amniyosentez də məcburidir. Sonuncu fetal sidik kisəsinin ponksiyonudur. Yalnız belə bir inkişaf anomaliyasına şübhə olduqda edilir.

Müalicə üsulları

Problem ondadır ki, patoloji hətta intrauterin inkişaf zamanı ən effektiv şəkildə müalicə olunur.

Ancaq Rusiyada yalnız bir neçə cərrah belə əməliyyatlar edə bilər və heç kim belə bir müdaxilənin nəticələrinə zəmanət verə bilməz.

Ən təsirli terapiya və cərrahiyyə xaricdə aparılır.

Mühafizəkar

Müalicənin konservativ üsulları haqqında danışırıqsa, onda onlar yalnız onurğa yırtığını aradan qaldırmaq üçün bir əməliyyat aparıldıqda təsirli sayılırlar. Yəni, bu, həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına, skeletin daha da deformasiyasının qarşısının alınmasına və hərəkətliliyin qorunmasına yönəlmiş əlavə təsir ölçüsüdür. Adətən tətbiq olunur:

• Geyinmək və;
• və gimnastika;
• Yataq yaralarının qarşısının alınması;

Dərman müalicəsi yalnız müvafiq simptomlar olduqda, məsələn, intensiv olaraq qəbul edilir. Əks halda faydasız hesab edilir. Xəstənin bədəninə kifayət qədər miqdarda zəruri maddələrin, elementlərin, vitaminlərin daxil olması da vacibdir.

Cərrahiyyə

Xüsusilə yırtıq çıxıntısı olduqda cərrahi müalicə adətən məcburidir. Gizli forma ilə həkimlər hələ də bu cür terapiyanın tələb olunduğuna qərar verə bilərlər.

Əgər yırtıq varsa, müalicə körpə doğulmamışdan əvvəl planlaşdırılır. Cərrahi müdaxilə həyata keçirilə bilər:

• Döl uşaqlıqda olarkən anatomik qüsurun aradan qaldırıldığı perinatal cərrahiyyə hamiləliyin 20-25 həftəsində aparılır;
• Doğuşdan sonra təxminən 3 gün ərzində eyni tipli əməliyyat aparılır;
• Hidrosefali olduqda, mayenin yığılmasını aradan qaldırmaq üçün manevr aparılır;
• Ortopedik anomaliyaların aradan qaldırılması - birgə displaziya, sümük deformasiyaları və s.

Bu cür müdaxilə növlərinin sinir sisteminin pozğunluqlarının aradan qaldırılmasına zəmanət vermədiyini başa düşmək vacibdir və buna görə də daxili orqanların müxtəlif disfunksiyaları qala bilər, bu da ayrıca müalicə edilməlidir. Cərrahi müdaxilə yalnız patologiyanın və həyati təhlükəsi olan şərtlərin daha da inkişafına mane ola bilər. Perinatal əməliyyat apararkən həkimlər qeysəriyyə əməliyyatını daha da planlaşdırmağı məsləhət görürlər, əks halda onurğa beyninin zədələnmə riski dəfələrlə artır.

Vacibdir! Statistikaya görə, ən yaxşı seçim olan perinatal müdaxilədir, çünki çox sayda yan təsir göstərmir və doğuşdan sonra uşaqların böyük əksəriyyəti normal həyat sürür.

Təhlükəli anadangəlmə onurğa yırtığı nədir

Anadangəlmə onurğa yırtığının öz fəsadları var. Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, Rachischisisin inkişafı ilə həmişə ölümcül bir nəticə baş verir. Digər hallarda, aşağıdakı nəticələr müşahidə edilə bilər:

• Tam və ya qismən iflic;
• Fiziki və zehni inkişafın sonrakı pozulması ilə hidrosefali;
• Sinir sisteminin pozulması;
• daxili orqanların işinin pozulması;
• Anatomik baxımdan asimmetriya və ya ayaqların yanlış mövqeyi.

Bəzi şərtlər uşağın həyatına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər və gec-tez əlilliyə və ölümə səbəb ola bilər.

Proqnoz

Belə bir xəstəlikdən uşağı tamamilə müalicə etməyin qeyri-real olduğuna inanılır. Ancaq gizli forma ən asan düzəliş edir. Digər hallarda, çox şey cərrahın təcrübəsindən asılı olacaq.

Hər halda, həkimlər əməliyyatın köməyi ilə vəziyyətin yüngülləşdirilməsinin, həyat üçün tam şəraitin yaradılmasının 100% hallarda mümkün olduğunu deyirlər. Bundan əlavə, artıq konservativ terapiya zamanı, yetkinlərdə xəstəliyin təzahürlərini minimuma endirmək üçün ODA-nı düzəltmək mümkündür.

Videomuzda onurğa yırtığının müalicə üsulları haqqında:

10. Mərkəzi sinir sisteminin malformasiyaları. Uşaqlarda onurğa yırtıqları. Təsnifat. Klinika. Diaqnostika. Fəsadlar. Tibbi və cərrahi taktika.

onurğa yırtığı

Onurğa yırtığı dəri ilə örtülmüş və onurğa beyni və/və ya onun kökləri olan dura materinin eyni vaxtda yırtıq çıxıntısı ilə onurğa kanalının arxa divarının anadangəlmə bağlanmaması ilə xarakterizə olunan ağır qüsurdur. Onurğa yırtığı ilə baş verən anatomik və funksional pozğunluqlar kompleksi şərti olaraq "miyelodisplaziya" termini ilə birləşir.

Miyelodisplaziya tipik lokalizasiyaya (kaudal reqressiya sindromu) və raşişizisdən gizli, sırf toxuma dəyişikliklərinə qədər geniş spektrli təzahürlərə malik onurğa beyni malformasiyalarının böyük qrupunu birləşdirən kollektiv anlayışdır. Miyelodisplaziya iki forma bölünür: orqan (onurğa yırtığı) və toxuma (sonuncunun sümük markerlərinə vertebral tağların birləşməməsi, sakrum və koksiksin agenezi, diastematomieliya və s. daxildir). Miyelodisplaziyanın toxuma formasının dolayı əlamətləri: lumbosakral bölgədə dəri piqmentasiyası və ya depiqmentasiya sahələri, intensiv saç böyüməsi ocaqları, intergluteal qatın yuxarı hissəsində dermal sinus.

Onurğa yırtığı olan uşaqların doğuş tezliyi 1000-3000 yeni doğulmuş körpəyə 1 hadisədir. Servikal onurğa səviyyəsində malformasiya 3,2% hallarda, torakal - 18%, lumbosakral - 56% -də aşkar edilir. Təxminən 40% radikulyar formadır ( meningoradikulosele ).

Çox vaxt bu patoloji digər anadangəlmə anomaliyalarla birləşdirilir: hidrosefali, diastematomieliya, Arnold-Kiyari və Klippel-Feil sindromları, kraniostenoz, yarıq dodaq, kardiopatiya, aşağı sidik yollarının malformasiyaları, anus atreziyası.

Lomber-sakral onurğanın anadangəlmə qüsurları ilə (onurğa yırtığı, sakrum və koksiksin agenezi, lomber-sakral artikulyasiyanın müxtəlif displaziyaları, diastematomieliya və s.) Müxtəlif nevroloji təzahürlər (sidik və nəcis tutmama, pelvik orqanın azalması) fonunda. döşəmə əzələləri, aşağı boş iflic və parezlər, perineumun və aşağı ətrafların trofik xoraları) tez-tez hemangiomalar, lipomalar, lipofibromlar və limfanjiomalar şəklində regional toxuma dismorfizminin variantlarına ("onurğa disrafizmi sindromu") rast gəlinir.

Onurğa yırtığının meydana gəlməsinin mərkəzində medullar plitəsinin beyin borusuna qoyulması və bağlanmasının gecikməsi nəticəsində ortaya çıxan onurğa beyninin malformasiyası dayanır. Normalda ektodermadan əmələ gələn yumşaq toxumalar və beynin mezodermadan əmələ gələn qişaları ilə birlikdə onurğa kanalını bağlayan onurğa tağlarının inkişafı və bağlanması prosesi pozulur. Onurğa kanalının arxa divarında sümük qüsurunun olması nəticəsində, subaraknoid boşluqda artan CSF təzyiqinin təsiri altında, kökləri və qişaları olan onurğa beyni qabağa çıxır, qismən və ya tamamilə örtülmüş həcmli bir forma meydana gətirir. dəri.

Bu malformasiyanın etiologiyası yaxşı başa düşülməyib. Onurğanın formalaşması zamanı fetusun bədəninə təsir edən çox sayda fiziki, kimyəvi və bioloji amillər bu anadangəlmə qüsura səbəb ola bilər. Quyruq disembriogenezinin variantları Şek. 3-19.

Təsnifat

İnkişaf etməmə dərəcəsindən və onurğa beyni və onurğanın ayrı-ayrı elementlərinin patoloji prosesdə iştirakından asılı olaraq bir neçə anatomik formalar fərqləndirilir (şək. 3-20).

meningocele

Bu qüsur forması ilə vertebral tağların birləşməməsi aşkar edilir. Qüsurdan yalnız onurğa beyninin membranları çıxır. Yırtıq kisəsinin tərkibi sinir toxumasının elementləri olmayan serebrospinal mayedir. Onurğa beyni adətən dəyişdirilmir və yerləşir

sağ. Nevroloji vəziyyətdə, çanaq orqanlarının disfunksiyasının müxtəlif variantları, distaldakı hadisələr mümkündür. ci paraparezi, ayaqların paretik deformasiyaları.

Meningoradikulosele

Yırtıqların tərkibinə onurğa beyninin kökləri daxildir, bəziləri yırtıq kisəsinin daxili divarı ilə birləşir. Malformasiyanın bu forması ilə əlavə intramedullar formasiyalar tez-tez lipomalar (lipomeningosel), anadangəlmə araxnoid kistlər və s. Onurğa beyni adi anatomik yerə malikdir. Nevroloji simptomların şiddəti lezyonun səviyyəsindən asılıdır. Onurğa qüsurunun lokalizasiyası nə qədər yüksək olarsa, pelvik orqanlardan və aşağı ətraflardan nevroloji "düşmələr" daha aydın görünür.

meningomiyelosel

Bu forma ilə, onurğa beyninin membranları və kökləri ilə yanaşı, onurğa beyni yırtıq məzmununda birbaşa iştirak edir. Adətən, onurğa beyni onurğa kanalını tərk edərək yırtıq kisəsinə keçir və onun mərkəzində boruya bağlanmamış germinal boşqab şəklində bitir. Onurğa beyninin bu hissəsinin boz və ağ maddəsi düzgün formalaşmamışdır. Malformasiyanın bu forması ilə nevroloji qüsurlar əhəmiyyətli dərəcədə tələffüz olunur: uşaqlarda ümumi sidik və nəcis qaçırma, boş və ya spastik paraparez və alt ekstremitələrin paretik deformasiyası adətən aşkar edilir.

Miyelosistosel

Miyelosistosel yırtığın ən ağır formasıdır. Bununla, onurğa beyni xüsusilə güclü əziyyət çəkir, onurğada bir qüsur vasitəsilə membranlarla birlikdə çıxır. İncəlmiş onurğa beyni, şiddətlə genişlənmiş Mərkəzi Kanalda toplanan onurğa beyni mayesi ilə dartılır, çox vaxt beyin yırtıq kisəsinin daxili divarına bitişik olur və ya onunla birləşir. Bu forma ilə xarakterizə olunur funksiyası pozulmuş sarı nevroloji pozğunluqlarçanaq orqanlar və aşağı ətrafların parezi. Miyelosistosel ay boyun, torakal və torakolumbarda yerləşə bilərşöbələri

onurğa. Ən ağır və geri dönməz nevroloji itki bu malformasiya şəklində qeydə alınır.

Rakhishizis

Bu patoloji ilə yumşaq toxumaların, onurğanın, membranların və onurğa beyninin tam parçalanması var. Boruya bağlanmayan onurğa beyni qırmızı rəngli məxmər kütləsi şəklində yatır, genişlənmiş damarlardan və beyin toxumasının elementlərindən ibarətdir. Posterior rachischisis tez-tez anterior (yalnız tağlar deyil, həm də vertebral cisimlər parçalandıqda) və beynin və digər orqanların ağır deformasiyaları ilə birləşir. Çox vaxt rachischisis bel bölgəsində olur. Bu formada qüsurlu uşaqlar həyat qabiliyyətinə malik deyillər.

Onurğa bifida gizli

Onurğa bifida gizli - vertebral tağların gizli qüsuru, yırtıq çıxıntısı olmadıqda. Bu formanın ən çox yayılmış lokalizasiyası sakral və lomber beldir. Onurğa tağlarının birləşməməsi səviyyəsində sıx lifli kordonlar, qığırdaq və piy toxuması, lipomalar, fibromalar və s. şəklində müxtəlif patoloji formalaşmalar müşahidə oluna bilər.Rentgen şüaları tağların birləşməməsi, bəzən isə üzə çıxır. onurğa cisimləri. Bir şiş (məsələn, lipoma, fibroma) ilə mürəkkəbləşən onurğa bifidası olaraq bilinir onurğa bifida mürəkkəb . Lipomatoz toxuma dərinin altında yerləşir, onurğa tağlarının qüsurunu doldurur və təkcə onurğa beyninin membranları ilə birlikdə böyüyə bilməz, həm də tez-tez aşağıda yerləşən köklər və onurğa beyni ilə yaxından böyüyən subaraknoid boşluğa nüfuz edə bilər. adi səviyyə (intraradikulyar böyümə).

Diastematomieliya

Diastematomieliya onurğa sütununun anomaliyasıdır, onurğa beynini sıxaraq iki yarıya bölən sümük sünbülünün (bəzi xəstələrdə onurğalı prosesin çevrilməsi) olması ilə xarakterizə olunur. Adətən, anomaliya dərinin hiperpiqmentasiyası və təsirlənmiş ərazidə hipertrikoz şəklində bir çox əlavə disrafik əlamətlərə malikdir, qısa bir terminal filamenti, skolyoz və s.

Onurğanın orta xətti boyunca, adətən beldəşöbə, mərkəzdə tez-tez nazikləşmiş və çapıq dəyişmiş dəri ilə örtülmüş şişi (ölçüləri dəyişir) təyin edin. Kəskin incəlmə ilə

dəri şişi şəffaf. Onun bazasında bir araşdırma var

həddindən artıq tüklülük və ya damar ləkəsinin axması. bazasında

şişlər birləşməyən vertebral tağları palpasiya edir (Şəkil 3-21).

Onurğanın anadangəlmə qüsurlarında həssaslığın pozulması

beyin seqmentar, keçirici və kökdən ibarətdir

pozuntuları aradan qaldırır. Onlar anesteziya, hipesteziya, daha az tez-tez - hiperesteziya ilə özünü göstərə bilər. Aşağıdakı nevroloji variantlar var -

cal prolaps: perineum və aşağı ətrafların anesteziyası, bulbokavernoz, anal, Axilles, diz, plantar və kremaster reflekslərinin olmaması, birləşmiş ön və arxa buynuz növünü, həmçinin miyelodisplastik prosesin yayılmasını göstərir. Perineum və aşağı trofik xoralar şəklində ağır trofik pozğunluqlar

ekstremitələr xəstələrin üçdə birində baş verir.

Xarakterik olaraq, aşağı ətraflardan birinin (və ya hər ikisinin) inkişafında geriləmə, onun qısalması, ayağın ölçüsünün azalması, əzələ atrofiyası, həddindən artıq tərləmə və ya dərinin quruması, siyanoz, solğunluq, dəyişikliklər dəri temperaturunda. Üstəlik, ikitərəfli patoloji ilə bu simptomlar sağda və solda fərqli şəkildə ifadə edilir.

Çanaq orqanlarının pozğunluqları artıq mövcud olan nevroloji motor və sensor pozğunluqlara qoşulur. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, çanaq orqanlarının disfunksiyası (xroniki qəbizlik və ya nəcis tutmama ilə düz bağırsağın bağlanma aparatının zəifliyi, ümumi sidik qaçırma, sidiyə getmə istəyinin olmaması) ağır nevroloji simptomların inkişafından çox əvvəl ortaya çıxa bilər.

Onurğa yırtığı olan xəstələrin 30%-də hidrosefali baş verir. Beynin vaxtında neyrosonoqrafiyası diaqnozu aydın şəkildə təsdiqləməyə və artan kəllədaxili hipertoniya halında, beyin mədəciklərinin ventrikulo-peritoneal şuntunu yerinə yetirməyə və beləliklə, hidrosefalik-hipertenziv sindromun böyüməsini dayandırmağa imkan verir (Şəkil 3-22). .

Sidik qaçırma, miyelodisplaziya klinikasında aparıcı simptomdur, 90% hallarda baş verir. Bu simptomun təzahürləri müxtəlifdir və pollakiuriya (gündə 40-60 dəfəyə qədər sidiyə çıxma tezliyi ilə), imperativ sidik qaçırma (sidiyə getmə istəyi ümumiyyətlə olmur və ya ağrı şəklində özünü göstərir) şəklində baş verir. ekvivalent), enurez.

Miyelodisplaziyada neyrojenik sidik kisəsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Onlar ən azı iki vəziyyətlə əlaqələndirilir. Birincisi, qüsurun lokalizasiyası və onun sidik kisəsinin kompleks innervasiyası sistemi ilə əlaqəsidir. Sidik ifrazı mərkəzlərinin üstünlük təşkil etdiyi Lj-S 3 seqmentləri səviyyəsində onurğa beyninin inkişaf etməməsi kistik disfunksiyaların mümkün variantlarını müəyyən edir. İkincisi, uşaq sidik kisəsinin innervasiyası pozulmuş doğulur, buna görə də sidik refleksinin formalaşmasının təbii mərhələsi düşür.

Sidik kisəsinin motor disfunksiyaları detrusor qan tədarükünün ikincili mütərəqqi pozğunluqları ilə kəskinləşir, vnutripu- kistik hipertansiyon və xroniki iltihab. TO an müraciətlər Xəstənin həkimə sidik sistemi bəzən son dərəcə yaradılır əlverişsizümumi leykosituriya, bakteriuriya ilə özünü göstərən vəziyyət, bo qarın boşluğunda lyami, intoksikasiya, sidik qaçırma və s. Buna görə yox- klinik, radioloji, urodinamik və elektrofizioloji tədqiqat metodlarının geniş və müxtəlif kompleksindən istifadə etmək lazımdır.

Miyelodisplaziyalı xəstələrin müalicəsində ciddi problem maneəsiz (uyğunlaşdırılmamış, qeyri-sabit) sidik kisəsidir, bu xəstəliyə xas olan sidik ifrazının tənzimlənməsinin bir formasıdır. Sidik kisəsi qeyri-sabit adlandırılmalıdır, əgər iki sidik ifrazı aktı arasındadırsa, yəni. yığılma mərhələsində detrusor hər hansı bir stimula məruz qaldıqda intravezikal təzyiqin artmasına səbəb olur. Bir nöqteyi-nəzərdən, sidik kisəsinin sakral parasimpatik mərkəzi hiperaktiv vəziyyətdədir və onurğa beyninin yuxarı hissələrindən inhibitor təsirləri alır. Supraspinal mərkəzlərin inkişafında gecikmə və ya onurğa keçiricilərinin malformasiyaları ilə onurğa mərkəzinin hiperaktiv vəziyyəti doldurma mərhələsində detrusorun xaotik maneəsiz daralmasına səbəb olur, yəni. maneəsiz sidik kisəsinin inkişafına gətirib çıxarır.

Sidik kisəsinin maneəsiz fəaliyyəti və intermittent hipertenziya növünə görə urodinamikanın pozulması, təsdiqlənmiş sakral mərkəz, çanaq sinirləri, M-xolinergik reseptorlar da daxil olmaqla, parasimpatik sinir sisteminin efferent əlaqəsinin bütün elementlərinin kəskin həyəcanlanması ilə əlaqədardır. blokadanın effektivliyi və ya sakral köklərin kəsişməsi ilə (risidiotomiya). Bu faktın düzgün şərhi cərrahi müalicənin adekvat taktikasının seçilməsi üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Onurğa beyninin kaudal hissələrinin anadangəlmə patologiyası olduqda supraspinal mərkəzlərin inkişafında geriləmə xarici uretral sfinkterin könüllü nəzarətə tabe olmamasına səbəb olur. Normalda detrusorun refleks relaksiyası sfinkterlərin refleks spazmı ilə, detrusor-sfinkter dissinergiyası ilə isə detruzorun qeyri-iradi daralması sfinkterlərin daralması ilə müşayiət olunur. Belə uretranın obstruksiyası boşalma təzyiqini aşaraq intravezikal təzyiqin kəskin artmasına səbəb olur. Klinik olaraq bu vəziyyət pollakiuriya, imperativ çağırışlar (refleks qövsünün qorunması ilə), sidik qaçırma, lokallaşdırılmamış ağrı və s. Belə xəstələrin rentgen müayinəsi tez-tez meqaureterə qədər vezikoureteral reflü aşkar edir.

Nəcisin tutulmaması miyelodisplaziyanın əsas klinik əlamətlərindən biridir, xəstələrin 70%-də müşahidə olunur. Belə uşaqlarda həqiqi nəcis tutmama praktiki olaraq xroniki koprostaz hadisələri səbəbindən baş vermir və səbirsizlik daimi nəcisin bulaşması şəklindədir.

Xəstələrin 60% -ində boş paraparezi, paretik çubuqlu ayaq şəklində aşağı ətraflarda açıq denervasiya dəyişiklikləri qeyd olunur. Üstəlik, parezlərin dərəcəsi və yayılması fərqli ola bilər; nə qədər az ifadə edilirsə, onurğa kanalının qüsuru bir o qədər kaudal yerləşmişdir.

Ağır hallarda, onurğa yırtığı aşağı paraparezi və çanaq orqanlarının disfunksiyası ilə müşayiət olunur. Uşaq daim nəmdir, çünki nəcis və sidik davamlı olaraq ifraz olunur.

lakin dərinin maserasiyasına səbəb olur. Xarici anal sfinkterin tonu yoxdur, anus tez-tez açılır. Aşağı əzalar kalça eklemlerinde əyilmiş və bədənə düzgün açılarda yerləşir. Bütün bu əlamətlər innervasiyanın dərin pozğunluqlarını və onurğa beyninin ağır inkişafını göstərir.

Diaqnostika

Son illərdə ultrasəs istifadə edərək intrauterin prenatal diaqnostika geniş yayılmışdır. Onurğa yırtığının ağır formaları, eləcə də kəllə, onurğa, beyin və onurğa beyninin digər ağır malformasiyaları aşkar edildikdə, hamiləliyin dayandırılması göstərilir.

Onurğa yırtığının bütün variantları fərqli səviyyədə beyin və ya onurğa beyni malformasiyaları ilə birləşdirilə bilər, buna görə də belə xəstələr bütün onurğanın rentgenoqrafiyasını aparmalıdırlar. Bununla yanaşı, diastematomieliya, sirinqomieliya, lipoma, fibroma, teratoma, serebrospinal maye kistləri kimi həcmli formasiyalar, prinsipcə müalicə taktikasını dəyişdirən dermal sinusun varlığını aşkar etmək üçün ultrasəs, CT və MRT aparılmalıdır (Şəkil 1). 3-23, 3-24, 3-25 və 3-26).

Diferensial diaqnostika əsasən lobulyar quruluş, sıx daxilolmaların olması və şişin asimmetrik yeri ilə xarakterizə olunan sakrokoksigeal bölgənin teratomaları ilə aparılır. Rentgen müayinəsi düzgün diaqnoz qoymağa kömək edir, bu da onurğa yırtığında vertebral qövslərin birləşməsini aşkar edir.

Müalicə

Terapiyanın yeganə düzgün və radikal üsulu cərrahi müalicədir. Diaqnozdan dərhal sonra göstərilir. Yaxşı dəri olan kiçik yırtıqlarda, çanaq orqanlarının və aşağı ətrafların disfunksiyası yoxdursa, əməliyyat qərarına çox diqqətlə yanaşmaq lazımdır, çünki onurğa beyni elementlərinin travmatizasiyası nəticəsində yırtıq kisəsinə sıx lehimlənir. , əməliyyatdan sonra yatrogen xarakterli nevroloji pozğunluqlar inkişaf edə bilər.

onurğa

mahiyyəticərrahiyyə yırtığın çıxarılmasıdırçanta və plas vertebral tağların tik qüsuru. Neonatal dövrdə meningoradikuloiele üçün cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər yırtıq membranlarının yırtılması və meningitin inkişafı ilə yoluxma ehtimalıdır. Əgər belə bir təcili təhlükə yoxdursa, cərrahi müalicə daha gec bir tarixə (1-1,5 il) təxirə salınmalı və dəqiq mikrocərrahi üsullardan istifadə edərək ixtisaslaşmış xəstəxanada aparılmalıdır. Əgər uşaq erkən yaşda əməliyyat olunubsa və onun davamlı konservativ müalicəyə davamlı nevroloji xəstəlikləri varsa, onurğa beyninin keçirici aparatının mümkün yenidən qurulması məsələsini həll etmək üçün hərtərəfli hərtərəfli müayinə lazımdır.

Onurğa beyninin anomaliyalarının cərrahi müalicəsinin nəticələrinin öyrənilməsi göstərir ki, onun müvəqqəti itirilmiş funksiyalarının bərpası bəzi xəstələrdə onurğa beyni sıxılma aradan qaldırıldıqdan sonra baş verir, yəni. sümük osteofitləri, araknoid yapışmalar və kistlər, epidural çapıqlar, lipomalar, lipofibromlar və s. kimi daimi qıcıqlandırıcılara məruz qaldıqdan sonra. Buna əsaslanaraq, onurğa beyninin sıxılması (yəni, patoloji qıcıqlanma ocağının olması) impulslar), bir sıra xəstə onurğa və onurğa beyninin anadangəlmə anomaliyaları ilə onu cərrahi yolla aradan qaldırmaq lazımdır. Bu fundamental mövqenin düzgünlüyü cərrahi müalicənin dərhal və uzunmüddətli nəticələri ilə təsdiqlənir.

Meningoradikuloiele cərrahi müalicəsinin əsasları ( və ya yırtığın əvvəlki çıxarılmasının nəticələri) və quyruq onurğasının və onurğa beyninin digər xoşxassəli xəstəlikləri aşağıdakı prinsiplərdir.

Eferent patoloji impulsların fokusunun aradan qaldırılması.

Cauda equina elementlərinin anatomik və topoqrafik əlaqələrinin bərpası və əsas seqmentləri yenidən innervasiya etmək cəhdi.

Təsirə məruz qalan ərazidə hemodinamikanın yaxşılaşdırılması və normal CSF axınının bərpası.

Bənzər bir təsir, bütün cicatricial bitişmələrin, serebrospinal maye kistlərinin və digər patoloji intraradikulyar formasiyaların dəqiq bir şəkildə kəsilməsi ilə mikrocərrahi radikulolizlə əldə edilə bilər.

Cərrahi taktikaların mürəkkəbliyi ondan ibarətdir ki, onurğa yırtığının aradan qaldırılması ilə əksər uşaqlarda cərrahi müalicə bitmir. Yalnız müxtəlif profilli mütəxəssislərin cəlb olunduğu kompleks çoxmərhələli müalicə istənilən effekti verir: uroloq (sidik ifrazat sisteminin birləşmiş anomaliyalarının və sidik kisəsinin disfunksiyalarının müalicəsi), neyrocərrah və mikrocərrah (inkişaf edən hidrosefaliya ilə və reinnervasiya üçün). çanaq orqanlarının), ortoped (əzaların dəstəkləyici funksiyasını bərpa etmək üçün).

Terapevtik tədbirlərin diapazonunu təyin edərkən, miyelodisplaziyadan əziyyət çəkən bir uşağın bədəninin homeostazının bütün əlaqələrini nəzərə almaq lazımdır, çünki yalnız belə bir yanaşma müəyyən bir klinik effekt və uşağın sosial uyğunlaşmasını təmin edə bilər. .

11. Yenidoğulmuşların nekrotizan enterokoliti. Etiologiyası. Təsnifat. Mədə-bağırsaq traktının perforasiyasının kliniki təzahürləri və diaqnostikası. Təcili cərrahi yardımın göstərilməsi (laparosentez, laparotomiya). Fəsadlar. əməliyyatdan sonrakı müalicə.

Tərif.Ülseratif nekrotik enterokolit (YANEC) yerli işemik-reperfuziya prosesinin inkişafı, nekroz və xoraların əmələ gəlməsi ilə postnatal dövrdə davam edən hipoksik-işemik zədələnmə nəticəsində yaranan bağırsağın intrauterin uzun müddətli patoloji vəziyyəti.

• Mərhələ		Simptomlar		Mədə-bağırsaq traktının simptomları		rentgen məntiqi əlamətlər		Müalicə
  İA - şübhəli YANEK		Bədən istiliyində dəyişikliklər, apne, bradikardiya, letarji		Mədə boşalmasının gecikməsi, yüngül şişkinlik, qusma		Normal və ya orta dərəcədə parez		Enteral qidalanmanın dayandırılması, antibiotiklər 3 gün
  İB - şübhəli YANEK				Düz bağırsaqdan parlaq qırmızı qan
  IA-dəst- { lenny I YANEK, asan forma				Eyni + bağırsaq peristaltikasının olmaması, +/ _ qarın palpasiyası zamanı ağrı		Bağırsaq döngələrinin genişlənməsi, mədə-bağırsaq traktının parezi, bağırsaq pnevmatozu		Enteral qidalanmanın dayandırılması, antibiotiklər 7-10 gün, testlər normal olarsa 24-48 saat
  IIB - YaNEK tərəfindən yaradılmış, orta formada		Eyni + metabolik asidoz, trombositopeniya		Eyni + bağırsaq peristaltikasının olmaması, palpasiya zamanı şiddətli ağrı, qarın ön divarının flegmonunun əlamətləri		Eyni + portal venada qaz +/- ascites		Enteral qidalanmanın dayandırılması, 14 gün ərzində antibiotiklər, NaHCO, asidoz ilə
  IIIA - ağır YNEK, perforasiya olmadan		Eyni + arterial hipotenziya, bradikardiya, ağır apnoe, tənəffüs və metabolik asidoz, yayılmış intravaskulyar laxtalanma sindromu, neytropiya		Eyni + peritonit, şiddətli ağrı və qarın ön divarının gərginliyi		Eyni + tələffüz olunan astsitlər		14 gün ərzində enteral qidalanmanın, antibiotiklərin dayandırılması, NaHC0 3 asidoz ilə + Gündə 200 ml/kq maye, inotrop maddələr, ventilyasiya terapiyası, parasentez
  III-də -	Eyni ilə		IIIA kimi		Eyni ilə		eyni + ope
  ağır					IIIB + pnevmatik		telsiz
  YANEK, ilə					periton
  perforasiya
  ki
  shechnik

• Epidemiologiya. Nekrotizan xoralı enterokolitin tezliyi reanimasiya şöbələrinə yerləşdirilən bütün yeni doğulmuş körpələrin 4-28%-ni təşkil edir. Amerika Birləşmiş Ştatlarında (ABŞ) hər il 1200-dən 9600-ə qədər yeni doğulmuş 4 milyona yaxın uşaq xoralı nekrotizan enterokolitlə doğulur. NEC-in ən aşağı yayılması Yaponiya və Skandinaviya ölkələrindədir, burada ABŞ-dan 10-20 dəfə aşağıdır.

  Risk faktorları YANEK.

Antenatal risk faktorları:

xroniki fetoplasental çatışmazlıq;

xroniki intrauterin fetal hipoksiya;

intrauterin inkişafın ləngiməsi.

Postnatal risk faktorları:

doğuş zamanı bədən çəkisi 1500 q-dan azdır;

hamiləlik müddəti 32 həftədən azdır;

süd qarışıqları ilə enteral qidalanma;

ağciyərlərin süni ventilyasiyasına ehtiyac;

tənəffüs çətinliyi sindromu.

Xroniki intrauterin hipoksiya, 32 həftədən az hamiləlik və süd qarışıqları ilə enteral qidalanma kimi amillərin qarşılıqlı təsirində xəstəliyin inkişaf riski ehtimalı bu risk faktorlarına məruz qalmamış yeni doğulmuş uşaqlara nisbətən 12,3 dəfə yüksəkdir.

Patogenez.

Fetoplasental çatışmazlıq və xroniki fetal hipoksiya uteroplasental və fetal-plasental qan dövranı sistemlərində qan axınının damar müqavimətinin artması ilə müşayiət olunur, bu da

vazokonstriksiya və visseral qan tədarükünün azalması haqqında

orqanlar, o cümlədən bağırsaqlar. Uzun müddət davam edən intrauterin fetal hipoksiya və azaldılmış bağırsağın birləşməsi

ci qan axını hətta doğuşdan əvvəl bağırsağa hipoksik-işemik ziyan vurur. Bu vəziyyət doğuşdan sonra bağırsağın morfofunksional yetişməməsinə səbəb ola bilər.

Enteral formula ilə qidalanma ileumun hemodinamikasında faza dəyişikliklərinə səbəb olur: vazo-

ilk 20 dəqiqədə daralma və 30 dəqiqədən sonra vazodilatasiya

çətinliklə qidalanır. Vasokonstriksiya, sonra vazodilatasiya

ileumda, patofizyoloji mexano-

qeyri-okklyuziv işemik və reperfuzion təsirlərin nizmləri

sərbəst radikalların sərbəst buraxılması ilə bağırsaqlarda zədələnmə

oksigen, pro-inflamatuar sitokinlər, əhəmiyyətli bir artım ilə

fizioloji əhəmiyyətli rol oynayan NO istehsalının pozulması

bağırsaqlar. Bağırsaq mukozasının zədələnməsi

işemik və reperfuziya vəziyyətləri də eikosanoidlərin, neytrofillərin əmələ gəlməsi, bağırsaq mukozasının keçiriciliyini artıra bilən plazma və bağırsaq trombositlərini aktivləşdirən amillərin səviyyəsinin artması ilə əlaqədardır. Bağırsaq selikli qişasının keçiriciliyinin dəyişməsi onun hipoperfuziyası ilə birlikdə bakterial translokasiyanı, mikroorqanizmlərin selikli qişanın epiteli ilə qarşılıqlı əlaqəsini asanlaşdırır ki, bu da iltihab əleyhinə vasitəçilərin sərbəst buraxılması ilə yerli iltihaba səbəb olur.

Bağırsaq dövranının antenatal və postnatal pozğunluqlarının birləşməsi, onların enteral qidalanmanın metabolik ehtiyacları ilə qarşılıqlı əlaqəsi, ileumun işemik və reperfuzion zədələnməsinə səbəb olmaq qabiliyyəti toxumaların oksigenləşməsinə patoloji təsir göstərir və morfofunksional yetişməmə ilə birlikdə. bağırsaqda meydana gəlməsinə səbəb olur YANEK(tab. 21.1).

YaNEK təsnifatı (Walsh M. C. və b. 1986)

Mərhələ I xəstəliyə şübhəli yenidoğulmuşlar daxildir. Bu uşaqlarda yüngül sistem və mədə-bağırsaq xəstəlikləri var. Rentgen müayinəsi bağırsaq ilmələrinin orta dərəcədə genişlənməsini aşkar edir, lakin əksər xəstələrdə rentgenoqrafik göstəricilər normaldır. Qidalanma, yeməkdən imtina, xüsusən də bədən çəkisi az olan yenidoğulmuşlarda qeyd olunur.

II mərhələdə JNEC diaqnozu qarın boşluğunun rentgen müayinəsində bağırsaq pnevmatozunun olması ilə təsdiqlənir. IIA mərhələsində qarın ön divarının palpasiyası zamanı orta şiddətli ağrı I B mərhələsində daha aydın olur. Uşaqların vəziyyəti pisləşir, metabolik asidoz əlamətləri görünür, laborator qan testlərində trombositopeniya. Qarın ön divarının ödeminin görünüşü, göbək bölgəsində və göbək venası boyunca dərialtı venoz şəbəkənin güclənməsi peritonitin inkişaf etdiyini göstərir.

Daha ağır və ya mütərəqqi xəstəlik olaraq təsnif edilir III mərhələ, həyati vacib orqanların funksiyasının mütərəqqi pisləşməsi, tənəffüs çatışmazlığı, yayılmış damardaxili laxtalanma (DIC) və şok ilə klinik qeyri-sabitlik ilə xarakterizə olunur. IIIA mərhələdə bağırsaq bütöv, IIIB mərhələdə isə bağırsaq perforasiyası müşahidə edilir.

Diaqnostika. X-ray müayinəsi NEC ilə yeni doğulmuş uşağın hərtərəfli müayinəsinin tərkib hissəsidir.

Bağırsaq distansiyonu və divarının ödemi maye səviyyələri olan çoxlu qazla dolu həddindən artıq dartılmış bağırsaq döngələri kimi özünü göstərir.

Bağırsaq pnevmatozu bağırsağın divarında qaz qabarcıqlarının əmələ gəlməsi nəticəsində onun şişməsi ilə xarakterizə olunan patoloji proses kimi müəyyən edilir.

Portal venada qazın olması - bağırsaqdan mezenterik damarlar vasitəsilə yayılan xətti formasiyalar şəklində portal vena istiqamətində qazın yığılması.

Pnevmoperitoneum - qarın boşluğunda sərbəst qaz bağırsaq perforasiyasını göstərir.

24-36 saat ərzində bir sıra rentgenoqrafiyada qarın boşluğunun hər hansı nahiyəsində sabit və genişlənmiş bağırsaq ilmələri bağırsaq nekrozunun inkişafının əlamətidir.

Müalicə.

Konservativ müalicə. NEC şübhəsi varsa və ya onun təzahürünün ilkin mərhələlərində müalicə rejimi aşağıdakı formada təqdim edilə bilər:

enteral qidalanmanın ləğvi;

mədə-bağırsaq traktının dekompressiyası;

infuziya terapiyası və parenteral qidalanma;

rasional antibiotik terapiyası;

bağırsağın selektiv dekontaminasiyası;

immunostimulyasiya edən terapiya;

desensibilizasiya terapiyası.

Cərrahiyyə.Əməliyyat üçün göstərişlər:

uşağın vəziyyətinin klinik pisləşməsi müəyyən edir -

həyati funksiyaların qeyri-sabitliyi ilə və bəlkə də təxminən

sistemli arterial hipotansiyon, oliquriya. letarji və adinamiya, tənəffüs tutulması, artan metabolik asidoz. Siyahıda mövcudluğu simptomlar, intensiv terapiyaya baxmayaraq, bir göstəricidir hee üçün cərrahi müalicə;

hiperemiya və ödemön qarın divarı, güclü daim qarın palpasiyası zamanı ağrı əlamətlərdir peritonit və cərrahi müalicə üçün mütləq göstəriş;

pnevmoperitoneum- klassik meyar, müəyyən edən laparotomiya və ya laparosentez üçün göstərişlər;

portal venoz sistemdə qazın olmasının radioloji əlaməti yüksək spesifikliyə və bağırsaq nekrozu üçün müsbət nəticənin proqnozlaşdırıcı dəyərinə malikdir;

bağırsaq qazının doldurulmasının azalması və qarın boşluğunda mayenin olması bağırsağın gizli perforasiyasının və inkişaf edən peritonitin əlamətləri kimi qəbul edilir;

hərəkətsiz genişlənmiş bağırsaq döngələri, təyini bir sıra rentgen müayinələrində zamanı gün, xəstələrin yalnız 57% xidmət edir əməliyyat üçün göstəriş. Göstərilən əlaməti olan kliniki stabil xəstələr Sən intensiv baxımla sağalmaq;

laparosentezin müsbət nəticəsi qarın boşluğunda sərbəst iltihablı mayenin olması ilə qiymətləndirilir polo sti və bağırsaq nekrozunun sübutu kimi xidmət edir. Testin diaqnostik həssaslığı əvvəllər sadalanan meyarlarla müqayisədə ən yüksək (87%) olmuşdur;

laboratoriya qan testləri, daxil olmaqla qiymətləndirilməsi leykositlərin, trombositlərin sayı, gənc neytrofilik qranulositlərin sayının ümumi sayına nisbətinin müəyyən edilməsi üçün seqmentləşdirilmiş leykositlərin sayı, kifayət qədər yüksək diaqnostik həssaslığa malikdir (64%) və spesifikasiya xüsusiyyət (100%) və buna görə də müəyyən edə bilər qədər* cərrahi müalicə üçün biliklər. Sadalanan meyarların diaqnostik dəyəri onlar olduqda artır birləşmələr. Leykositlərin sayı 9000 mm 3-dən, trombositlərin sayı 200 000 mm 3-dən az olduqda testlər müsbət hesab olunur. göstərici metamiyelositlərin cəminə nisbəti seqmentli nüvə 5-dən çox leykosit.

Uşaqlarda onurğa yırtığı anadangəlmə anomaliyadır, buna görə bir və ya bir neçə onurğa onların inkişafı zamanı onurğalı proseslərin bölgəsində bağlanmır, nəticədə onurğa beyninin özünün və onun membranlarının düşdüyü bir boşluq meydana gəlir. Bu problem ən çox onurğanın aşağı hissəsində rast gəlinir, baxmayaraq ki, bəzi hallarda digər bölgələrdə də baş verə bilər. Bu vəziyyətdə, xəstəliyin şiddəti müvafiq qorunma olmadan qalan sinir toxumalarının sahəsinin ölçüsü ilə müəyyən edilir.

Fetusda belə bir yırtıq ultrasəs müayinəsinin nəticələri ilə müəyyən edilir, buna görə də bu xəstəliyin intrauterin diaqnozu olduqca mümkündür.

Körpələrdə niyə onurğa yırtığı görünür?

İndiyə qədər heç kim bu xəstəliyin inkişafının dəqiq səbəbini adlandıra bilməz, lakin ümumiyyətlə qəbul edilir ki, bu vəziyyətdə ən vacib amil vitamin çatışmazlığıdır.

Bundan əlavə, bu xəstəlik anadangəlmə, lakin genetik deyil. Belə bir fikir var ki, əgər qadın belə qüsurlu uşaq dünyaya gətiribsə, o zaman digər hamiləliklərdə də belə anomaliyaların baş vermə ehtimalı var. Ancaq praktikada, bir qadının uşağın inkişafı üçün bütün lazımi vitamin və mineralları almağa başladığı hallarda, belə bir qüsurun görünüşü praktiki olaraq mümkün deyil. Beləliklə, anadangəlmə yırtıq "birdəfəlik" problem ola bilər və növbəti hamiləlikdə baş verməyəcək.

Spina bifida növləri hansılardır?

İki əsas növü ayırd etmək olar - yırtıq və gizli parçalanma.

Gizli parçalanma ən çox rast gəlinən vəziyyətdir və xəstəliyin yüngül forması hesab olunur. Bu vəziyyətdə, fəqərələrdən yalnız birinin forması adətən bir qədər pozulur. Bu tip xəstəliyi olan insanların əksəriyyətində heç bir problem yoxdur və onurğa sütununun təsirlənmiş sahəsinin üstündə yerləşən kiçik bir depressiya istisna olmaqla, xəstəliyin heç bir simptomunu hiss etmirlər.

Hernial parçalanma xəstəliyin ağır bir forması hesab olunur, çünki onunla onurğa qüsurları daha ciddidir. Bu xəstəliyin mövcudluğunun ən nəzərə çarpan əlaməti, membranları və onurğa beyninin özünü, həmçinin serebrospinal mayeni ehtiva edən yırtıq çıxıntısıdır. Ancaq eyni zamanda, çox vaxt sinir kökləri bütöv qalır və normal fəaliyyət göstərir. Yırtıq çıxıntısında təkcə onurğa beyni və onun qişaları deyil, həm də sinir kökləri və gövdələri yerləşdikdə vəziyyət daha mürəkkəbdir. Bu vəziyyətdə uşaq tez-tez bir sıra ciddi hissiyyat və motor pozğunluqları ilə doğulur.

Belə bir xəstəliyin əlamətləri hansılardır?

Artıq dediyimiz kimi, gizli bir xəstəlik növü ilə praktiki olaraq heç bir simptom yoxdur. Hernial parçalanma özünü olduqca ciddi şəkildə bəyan edir, bununla da müşahidə edilə bilər:

• ayaq qüsurları və ayaqların yanlış mövqeyi;
• hiss itkisi ilə ayaqların tam və ya qismən iflici;
• demək olar ki, həmişə yırtıq və hidrosefali eyni vaxtda görünür. Üstəlik, belə bir xəstəlik müalicə edilmirsə, o zaman inkişaf etmiş formada beyində ciddi pozğunluqların görünüşünə səbəb olur;
• demək olar ki, həmişə sidik kisəsi ilə onun iflicinə qədər problemlər var ki, bu da sidik qaçırma, infeksiyaların sürətlə yayılması və böyrəklərin özlərinin məhvinə səbəb olur. Çox vaxt anus və düz bağırsaq da iflic olur.

Bu xəstəlik müalicə olunurmu?

Təəssüf ki, bu xəstəlik praktiki olaraq müalicə edilmir. Bu, tam olaraq müalicə etmək demək olar ki, mümkün olmadığı üçün görünməməsi üçün əvvəlcədən diqqət yetirməli olduğunuz vəziyyətdir.

Ümumi vəziyyətdə, belə bir xəstəliyi olan bir xəstə daim iştirak edən həkimin nəzarəti altındadır, bu, hidrosefalinin onurğa yırtığı ilə müşayiət olunduğu uşaqlar üçün xüsusilə vacibdir. Sidik kisəsi ilə bağlı problemlərdən xilas olmaq üçün gigiyenik saxlama üsulları və bir sıra uroloji prosedurlar istifadə olunur. Rektumun işindəki problemlərdən qaynaqlanan xroniki qəbizliyi aradan qaldırmaq üçün çox miqdarda qaba bitki lifini ehtiva edən xüsusi bir pəhriz təyin edilir.

Qismən bəzi fizioterapiya prosedurları hərəkətliliyi bərpa etməyə kömək edir ki, xəstə uşaq tamamilə müstəqil ola bilsin. Əks halda, əlil arabasına ehtiyacınız olacaq.

Bel yırtığı kimi bir diaqnozla zarafat etməmək daha yaxşıdır, çünki onurğa beyni orqan və sistemlərə innervasiyanı təmin edən sinirlərin ayrıldığı onurğa kanalından keçir. Təbii ki, sinir uclarını sıxarkən, yalnız ağrı simptomları deyil, həm də müəyyən orqanların işində pozğunluqlar görünə bilər. Statistikaya görə, tez-tez təsirlənən bel bölgəsidir, çünki bu, təkcə motor fəaliyyətini deyil, həm də bədən çəkisinə tab gətirmək ehtiyacını da əhatə edir. Bel nahiyəsi çox vaxt ani hərəkətlər zamanı, ağırlıq qaldırarkən əzələlərin gərginləşməsi səbəbindən zədələnməyə meylli olur və bildiyiniz kimi, bel nahiyəsinin o qədər də asanlıqla ağrımadığı vəziyyəti anesteziya edir. Bel yırtığının səbəblərini və əlamətlərini, həmçinin müalicə prinsiplərini, o cümlədən ağrıları aradan qaldırmaq, fizioterapiya, necə yatmaq və necə düzgün oturmaq barədə məsləhətləri nəzərdən keçirin. Anatomiya və fiziologiya baxımından yırtığın nə olduğunu təhlil edək.

Bel fəqərəsi fəqərəarası disklərlə birləşən 5 böyük fəqərədən ibarətdir ki, bu da öz növbəsində yastıqlama funksiyasını yaradır. Həmçinin, yükü bel boyunca bərabər paylamaq üçün disklər lazımdır. Diskin etibarlılığı lifli halqa ilə təmin edilir və bu halqanın içərisində yarı maye konsistensiyaya malik bir nüvədir. Yüklərin artması ilə, arxa zədələndikdən və ya digər hallardan sonra lifli halqanın məhv edilməsi mümkündür, yəni nüvənin onurğa kanalına qismən daxil olduğu çatların görünüşü - çıxır. Beləliklə, zaman keçdikcə fəqərəarası disklərin yırtığı əmələ gəlir ki, bu da öz növbəsində sinir uclarını, qan damarlarını sıxa bilər, onurğa kanalının lümenini daralda bilər ki, bu da mənfi nəticələrə səbəb olur. Xəstə sidik-cinsiyyət sisteminin, mədə-bağırsaq traktının funksiyalarını pozan, aşağı ətrafların iflicinə səbəb olan yırtıqla əlillik riski altında ola bilər, buna görə də bu patologiyadan özümüzü qorumaq üçün səbəbləri və risk faktorlarını nəzərdən keçirəcəyik.

Səbəblər

Fəqərəarası yırtıq həm həddindən artıq aktiv həyat tərzi, həm də oturaq həyat tərzi nəticəsində yarana bilən nadir patologiyalardan biridir. Çox vaxt bir insan servikal bel və bel zonasının yırtıq əlamətlərinin olması ilə qarşılaşır. Bel bölgəsindəki onurğanın yırtığı əzələ aparatında daimi stress nəticəsində yarana bilər, yəni işi ağırlıq qaldırmaq, vibrasiya ilə işləyən insanlar əziyyət çəkirlər. İkinci risk qrupu idmançılardır və ağır atletlər xüsusilə həssasdırlar. Gənc yaşda intensiv məşq əzələ aparatını yaxşı vəziyyətdə saxlayırsa, məşqlərin dayandırılması ilə xroniki zədələnmələr, bel nahiyəsində dayaq-hərəkət korsetinin zədələnməsi başlayır.

Qadınlarda tez-tez doğuş yırtıqların görünüşünə səbəb olur və günahkar doğuşun özü deyil, hamiləlik zamanı çəki artımı və ondan sonra uşağı qucağında gəzdirmək ola bilər. Problemli doğuşlar var, döl böyük olduqda və ya düzgün təqdim edilmədikdə, onurğanın zədələnmə riski artır.

Onurğada yırtığın inkişafı üçün risk faktorları:

• bədənin bədən sarsıntısı və ya sarsıntısı ilə qarşılaşdıqda, xüsusən də qəza zamanı arxa zədə almaq;
• küt əşya ilə arxaya zərbə və ya hündürlükdən arxaya düşmə;
• alkoqoldan sui-istifadə, lazımsız qidalar, diabet, siqaret səbəbiylə pozulmuş metabolizm;
• vitamin və mineralların olmaması, bədənin yaşlanması ilə vəziyyət xüsusilə nəzərə çarpır;
• aşağı arxa yükü artıran piylənmə.

Çox vaxt bu səbəblər birləşir, məsələn, diabetli insanlar piylənməyə və oturaq həyat tərzinə meyllidirlər. Qeyd etmək lazımdır ki, bel yırtığı dərhal fərq edilə bilməz, çünki xəstəlik irəliləmə, patoloji prosesin inkişafının yavaş başlaması ilə xarakterizə olunur. Onurğada disklərin qidalanmaması ilə müşayiət olunan degenerativ-distrofik proses müşahidə olunur, buna görə də gücünü itirir. Məhz buna görə də xəstəliyə orqanizmə sistemli təsir göstərən vərəm, sifilis kimi müxtəlif infeksiyalar səbəb ola bilər.

Və əlbəttə ki, yırtıqlara meylli olan amili unutma - osteoxondroz. Yırtığı olan xəstələrin əksəriyyətində bu xəstəlik tarixi var, çünki osteoxondroz onurğanın quruluşuna və qidalanmasına təsir göstərir.

Simptomlar

Çox vaxt bel bölgəsində yırtıq L4-L5 vertebraları arasında inkişaf edir, bir az daha az tez-tez sakral bölgə də prosesdə iştirak edir, yəni L5-S1-də, bu, aşağı bel bölgəsinin olduğu qənaətinə gəlməyə imkan verir. əziyyət çəkir və bu, bu sahəyə artan yüklərlə bağlıdır.

Nəticədə, simptomlar tez-tez prosesə təkcə bel bölgəsini deyil, həm də ombaları, aşağı ətrafları da cəlb edir, buna görə xəstəlik lumbago, siyatik sinirin pozulması, radikulopatiya və başqaları kimi ağırlaşmalarla xarakterizə olunur. Buna görə də, yırtığı olan xəstələrin xəstəliyə başlamamaq üçün sağlamlıqları ilə zarafat etməmələri daha yaxşıdır, çünki yırtığın ağırlaşması xəstənin çox vaxt nəinki qaça və ya üzə bilməz, həm də normal gəzə bilməz.

Patoloji ağrı simptomları ilə xarakterizə olunur, gücü məşqlə artır. Sinir uclarının sıxılması baş verərsə, o zaman bel ağrıları görünür - hər hərəkətdə kəskin ağrı, istirahət zamanı yox olur. Ənənəvi dərmanlarla (analjeziklər, NSAİİlər) lumbago üçün anesteziya həmişə kömək etmir, buna görə də, bir qayda olaraq, xəstələr tibbi yardım axtarırlar. Ağrıya əlavə olaraq, belə bir diaqnozu olan bir şəxs, bel bölgəsində sərtlikdən əziyyət çəkir, həssaslıq pozulur, yırtıq meydana gəlməsi yerində yanma hissi və karıncalanma görünür.

Onurğa beyni və ya sinir uclarının sıxılması ilə əlaqəli iltihab inkişaf etdikdə əlavə simptomlar görünür. Bundan əlavə, ağrı bədəni çevirmək və ya əyməkdən kəskin şəkildə artır, buna görə də ağrı hissləri ombalara yayılır, ayaqları aşağı, ayaq barmaqlarına qədər enir. Xəstənin genitouriya sistemi ilə bağlı problemləri ola bilər, potensialın azalması, tutma və ya əksinə, nəzarətsiz sidik ifrazı ilə özünü göstərir. Həzm sistemi əziyyət çəkə bilər. Yırtıq müalicə olunmazsa, xəstə parez və iflic baş verməsi ilə təhdid edilir.

Konservativ müalicə

Konservativ müalicənin köməyi ilə yırtığın tam sağalması ehtimalı azdır, bir çox cəhətdən hər şey yırtığın ölçüsündən asılıdır, ancaq ilkin mərhələdə müalicəyə başlasanız, onun böyüməsini dayandıra bilərsiniz, yəni. inkişafı dayandırmaq. Eyni zamanda, əzələ korsetini gücləndirsəniz, sinir uclarını sıxmaqdan qaça bilərsiniz, buna görə də həkimlər tez-tez qeyri-cərrahi müalicəyə müraciət edirlər.

Terapiyanın bir anda iki istiqaməti var, birincisi ağrı əlamətlərini aradan qaldırmağa yönəlib. Bunun üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

• dərman müalicəsi - NSAID qrupunun dərmanları (Ibuprofen, Diklofenak, Meloksikam), əzələ gevşeticilər (Sirdalur, Mydocalm);
• qeyri-ənənəvi üsullar - akupunktur (akupunktur), yeri gəlmişkən, akupunkturun yalnız həkim tərəfindən aparılmasına icazə verilir;
• onurğanın hormonlarla blokadası - Lidokain ilə birlikdə Diprospan, Kenalog.

Lomber bel yırtığı üçün blokada digər anesteziya üsulları təsirsiz olduqda təyin edilir, çünki hormonların tətbiqi ilə yan təsirlər təhlükəsi var. Yırtıq blokadası hər 3 ayda bir həyata keçirilir, inkişaf etmiş hallarda daha tez-tez. Ağrı əlamətlərini azaltmaq üçün yırtıq üçün akupunktur istifadə olunur.

Müalicənin ikinci istiqaməti əzələləri gücləndirmək məqsədi daşıyır, bunun üçün əzələləri pompalamaq üçün məşq etmək lazımdır. Ancaq unutmayın ki, təlim proqramı fərdi olaraq seçilməlidir. Populyar bir texnika, bel yırtığı üçün hiperekstansiya, yəni aşağı arxa əzələlərini gücləndirməyə yönəlmiş xüsusi məşqlərdir. Bunun üçün yırtıq üçün xüsusi simulyatorlar istifadə olunur.

Həkimin göstərişinə əsasən taxılmalı olan bel bəndi onurğa sütununa düşən yükü azaltmağa kömək edir. Bəzi həkimlər məşq üçün idman velosipedindən istifadə etməyi məsləhət görürlər. Yeri gəlmişkən, yırtıq ilə mətbuatı yerdən adi vəziyyətdə vurmaq tövsiyə edilmir, buna görə həkimin təyin etmədiyi məşq terapiyası məşqlərini etməməlisiniz.

Üzgüçülük yırtıq üçün təsirlidir, buna görə də üzgüçülük profilaktika üçün, xüsusən də onurğa əyriliyi olan insanlar üçün tövsiyə olunur. Üzgüçülük hovuzu dəniz suyunu əvəz edə bilər və əgər siz osteoxondrozla hovuza getsəniz, o zaman yırtıq əmələ gəlmə şansı azalır. Bir qadın doğuş gözləyirsə, o zaman ona da hovuza baş çəkmək tövsiyə olunur, ancaq bir məşqçi ilə işləmək lazımdır və bir ginekoloqla məsləhətləşdikdən sonra doğuş uğurlu olacaqdır.

Yeri gəlmişkən, profilaktika məsələləri haqqında. Bütün əzələ qruplarını gücləndirməyə, pompalamağa və onurğanın osteokondrozdan, yırtıqdan qorunmasına kömək edən bir texnika gətirə bilərsiniz - bu fitboldur. Fitbol, ​​xüsusi elastik topla məşq etməkdən ibarət olan dayaq-hərəkət sistemi xəstəliklərinin əla qarşısının alınmasıdır.

Onurğanın yırtığı ilə qidalanma haqqında unutmayın. Alkoqol, siqaret, yağlı və qızardılmış qidaları istisna etmək lazımdır. Pəhrizinizə vitamin əlavə etmək tövsiyə olunur.

Tez-tez, iltihabı aradan qaldırmaq üçün, bel yırtığı üçün fizioterapiya göstərilir. Sual yaranır - bütün FZT texnikalarını tətbiq etmək mümkündürmü, ona cavab yoxdur. Həkim prosedurları seçə bilər, çünki elektrik stimullaşdırılması bir sıra əks göstərişlərə malikdir. Lomber bel yırtığı ilə elektroforez yaxşı kömək edir.

Fəsadların qarşısının alınması

İndi o, bir xəstəlik halında nəyin mümkün və qeyri-mümkün olduğunu, yəni bel yırtığı üçün əks göstərişlərdən danışacaq. Yırtıq üçün bir pəhriz mütləq müşahidə olunur, gəzinti kömək edir, çünki oturaq həyat tərzi xəstəliyə mənfi təsir göstərir.

Masaj etməyə icazə verilir, hovuza getmək, yəni üzgüçülük yalnız mümkün deyil, həm də zəruridir. Məşq terapiyası məşqlərindən çəki qaldırma, yəni güc məşqləri, əzələləri və bağları çox uzata bilən üsullar qadağandır. Squats yalnız ilkin mərhələdə göstərilir. Yeri gəlmişkən, squats, mətbuatı pompalamaq profilaktik məqsədlə kömək edir və bildiyiniz kimi, qarşısının alınması müalicədən daha yaxşıdır.

Yırtıq üçün müstəqil olaraq ağrı kəsiciləri təyin edə bilməzsiniz, çəki qaldıra, uzun müddət kresloda otura bilməzsiniz. Çoxları belə bir diaqnozla necə yaşamaq sualından narahatdırlar və buna görə də erkən müalicə və tövsiyələrə əməl etməklə, hətta əlilliyin qarşısını ala bilərsiniz.

Əlbəttə ki, qabaqcıl hallarda əməliyyat lazımdır və uzun bir reabilitasiya dövrü tələb olunur ki, bura hovuz, FZT, məşq terapiyası daxildir.

2017-01-19

Axondroplaziya (foto) sümüklərin böyüməsi və inkişafının pozulması ilə əlaqəli anadangəlmə bir xəstəlikdir. Çox vaxt patoloji kəllə və skeletə təsir göstərir. Xəstəliyin xüsusiyyətləri - aşağı insan boyu (maksimum 130 sm).

Xəstəlik niyə görünür

Axondroplaziya nədir? Parro-Marie sindromu (xəstəliyin başqa adı) FGFR3 genindəki mutasiya nəticəsində inkişaf edir. Daha az hallarda, patoloji miras qalır. Bəzən döl ölür.

Axondroplaziyanın inkişafının əsas səbəbləri epifiz qığırdaqının distrofiyasının nəticəsi olan sümük formalaşmasının pozulmasıdır.

Bu, sümük böyüməsinin yavaşlamasına səbəb olur. Kəllə və boru sümükləri adətən təsirlənir. Patologiyanın baş verməsinin səbəblərindən biri valideynlərin nisbətən gec yaşıdır. Əgər atanın yaşı 40-dan yuxarıdırsa, onda mutasiyanın inkişaf şansı artır.

Xarakterik xüsusiyyətlər

Xəstəliyin simptomları uşağın doğulmasından dərhal sonra müəyyən edilə bilər. Belə uşaqların kifayət qədər böyük qeyri-mütənasib başları, qısa ayaqları və qolları var. Bəzən hidrosefali var.

Parro-Marie sindromu sümüklərin anormal inkişafı səbəbindən baş verən üz skeletinin strukturlarının pozulması şəklində qeyd olunur. Bu xəstəliyi olan xəstələrdə orbitlərin dərinliyində yerləşən geniş gözlər var. Görmə orqanlarının daxili künclərinin yaxınlığında əlavə qıvrımlar əmələ gəlir.

Patoloji əlamətləri xarakterik burun ilə tanınır. Geniş üstü ilə yəhər formalı yastı formaya malikdir. Xəstənin dili kobud, damağı yüksəkdir. Axondroplaziyalı xəstələrin qolları və ayaqları bərabər şəkildə qısaldılır. Xəstələrdə və ayaqlarda fərqlənir - onlar geniş və qısadır.

Bu xəstəliyə tutulan körpələr tez-tez yuxuda ölürlər. Bu, medulla oblongata və onurğa beyninin sıxılması ilə əlaqədardır. Uşağın həyatının 1-2 ili servikotorasik kifozun formalaşması ilə müşayiət olunur ki, bu da körpə aktiv şəkildə hərəkət etməyə başladıqdan sonra yox olur.

Axondroplaziya olan uşaqlar yavaş inkişaf edir. Doğuşdan 3-4 ay sonra başlarını tuta bilirlər, körpələr bir yaşında oturmağı öyrənirlər. Belə uşaqlar yalnız 2 yaşından hərəkət edə bilərlər. Xəstələrin intellekti sağlam insanlarla eyni səviyyədədir.

Parrot-Marie xəstəliyi olan yetkinlər, ayaqları qısaldıldığı zaman meydana gələn böyümə çatışmazlığı ilə tanınır. Bu patologiyası olan qadınların boyu 124 sm-ə çatır, kişilər isə 131 sm-ə qədər böyüyür.Bəzi xəstələrdə baş və burun deformasiyaları nəzərə çarpan olaraq qalır. Çox vaxt çəpgözlük var. Axondroplaziyası olan böyüklər tez-tez kilolu olurlar. Onlar keçirici eşitmə itkisi və otit mediasını inkişaf etdirə bilərlər.

Diaqnostikanın aparılması

Patologiyanın diaqnozunu müəyyən etmək çətin deyil, çünki Parro-Marie xəstəliyi görünüşdəki xarakterik dəyişikliklərlə nəzərə çarpır. Normal skelet formalaşması və inkişafından sapma səviyyəsini müəyyən etmək üçün ilk növbədə xəstələr diqqətlə müayinə edilməlidir. Bütün məlumatlar xüsusi olaraq belə bir xəstəlik üçün tərtib edilmiş bir cədvələ daxil edilir və göstəricilərlə müqayisə edilir.

Yenidoğulmuşa axondroplaziya üçün analiz lazımdırsa, o zaman ilk növbədə körpə bir neyrocərrah tərəfindən müayinə edilməlidir. Dəyişiklikləri ultrasəsdə də görə bilərsiniz. Həkimlər beynin MRT və KT müayinəsini tövsiyə edirlər. Burun keçidlərinin və KBB orqanlarının vəziyyətini öyrənmək üçün xəstə bir otorinolaringoloq tərəfindən müayinə olunur. Bəzən pulmonoloq ilə məsləhətləşmə əlavə olaraq tələb olunur. Patoloji diaqnozu üçün rentgenoqrafiya istifadə olunur:

• kəllələr;
• sinə;
• çanaq
• onurğa;
• boru sümükləri.

Əgər uşaqda Parro-Marie xəstəliyi varsa, o zaman o, doğulduğu andan ömrünün sonuna qədər həkim tərəfindən müşahidə edilir.

Terapiya üsulları

Xəstəliyin genetikası belədir ki, patologiyanı tamamilə aradan qaldırmaq mümkün deyil. Gənc yaşda konservativ müalicə istifadə olunur, bu da əzələləri gücləndirməyə və ətrafların deformasiyasını dayandırmağa kömək edir. Axondroplaziyalı xəstələr üçün yalnız ortopedik ayaqqabı geyinmək daha yaxşıdır, onlara məşq terapiyası və masaj kompleksi təyin olunur. Piylənmənin qarşısının alınması tez-tez tövsiyə olunur. Bunun üçün xəstələrə xüsusi bir menyu təyin edilir və artıq çəkiyə səbəb olan yeməkləri istisna edirlər.

Axondroplaziyanın cərrahi müdaxilə ilə müalicəsi yalnız xəstənin əzalarının ciddi deformasiyaları və onurğa kanalının daralması qeyd edildikdə əsaslandırılır. Belə simptomları aradan qaldırmaq üçün laminektomiya təyin edilir. Bəzən boyu artırmaq üçün əməliyyatlar edilir. Əzalar 2 mərhələdə uzanır. Əvvəlcə bir tərəfdən bud, digər tərəfdən isə aşağı ayaq uzadılır, sonra isə bədənin qalan hissələrində oxşar hərəkətlər edilir.

Digər əməliyyatlar tez-tez həyata keçirilir:

1. Fəqərələrin birləşməsi. Fərdi vertebraları bir-birinə bağlamaq üçün manipulyasiyalar aparılır. Müdaxilə arxa kifozun öhdəsindən gəlməyə kömək edir.
2. Osteotomiya. Ayağın sümüyündə bir kəsik edilir, onun vasitəsilə fəqərələrin ayrı-ayrı hissələri birləşdirilir. Prosedura diz ekleminin modifikasiyasının ağır formasında istifadə olunur. Əyri ayaqları olan xəstələr üçün də tətbiq olunur.

Axondroplaziya bəzən xüsusi bir böyümə hormonunun istifadəsi ilə müalicə olunur. Ancaq dərman hər bir insana fərqli təsir göstərir.

Parro-Marie xəstəliyi ilə gözlənilən ömür xəstənin fərdi sağlamlıq göstəricilərindən və bütün tibbi tövsiyələrə uyğunluğundan asılıdır.

nadir, lakin ağır inkişaf anomaliyasıdır. Onurğa beyninin bu qüsuru yeni doğulanların yalnız 0,1-0,03%-də özünü göstərir və onların təxminən üçdə ikisi ömürlük əlil olaraq qalır.

Prenatal diaqnostikanın müasir vasitələri, hətta hamiləlik dövründə də spina bifida varlığını öyrənməyə imkan verir. Bunun üçün ultrasəs məlumatları və alfa-fetoprotein üçün əlavə testlər istifadə olunur. Son təsdiq amniotik mayenin öyrənilməsi zamanı baş verir - amniosentez.

Onurğa yırtığının səbəbləri

Onurğa beyni yırtığının meydana gəlməsi məsələsi yaxşı başa düşülmür. Buna görə müxtəlif tibb alimləri onun baş vermə ehtimalına təsir edən bu cür amilləri adlandırırlar:

Vitaminlərin və hər şeydən əvvəl fol turşusunun (vitamin B9) çatışmazlığı. Əksər tədqiqatçılar tərəfindən xəstəliyin əsas səbəbi kimi tanınır;

Erkən yaşda hamiləlik;

İrsiyyət.

Doğulmamış uşağın sinir borusu hamiləliyin ilk səkkiz həftəsində formalaşır. Məhz bu zaman yuxarıda göstərilən amillərin təsiri onurğa kanalının arxa divarının qeyri-kafi birləşməsinə səbəb ola bilər. Buna görə bir və ya daha çox vertebra spinous proseslərin bölgəsində ayrılır. Dölün inkişafı prosesində meydana gələn qüsurda, sərt onurğa qişaları, onurğa beyni mayesi və hətta sinir kökləri çıxa bilər.

Yenidoğulmuşlarda onurğa yırtığının formaları

Həkimlər onurğa yırtığının müxtəlif hallarını lokalizasiyasına və struktur xüsusiyyətlərinə görə bölürlər. Qüsurun yeri xəstə və onu müalicə edən həkim üçün böyük rol oynayır, çünki simptomların şiddəti və patologiyanın müalicəsinin mürəkkəbliyi ondan asılıdır.

Yırtıq olmayan ən asan parçalanma növü gizli adlanır ( onurğa bifida gizli(lat.) - gizli spina bifida). Bu vəziyyətdə, vertebralardan birinin yüngül deformasiyası diaqnoz qoyulur, bu da tez-tez xəstəyə narahatlıq gətirmir. Bəzi hallarda yüngül nevroloji simptomlar görünür, lakin sağlamlığa əhəmiyyətli təsir göstərmir.

Onurğanın strukturunda daha ciddi bir qüsur yırtığın parçalanmasına səbəb olur. Eyni zamanda, dəri intequmentindən kənara çıxan bir çıxıntı aydın görünür. Çox vaxt beyin qişası və mayedən ibarətdir. Ən ağır hallarda, köklər və onurğa beyni özü yırtıq boşluğuna daxil olur.

Onurğa beyni yırtığı üç növ lokalizasiyadan birinə aid ola bilər:

Servikal bölgədə - yırtığın ən nadir variantı. Boyun, üz və səs tellərinin əzələlərini innervasiya edən onurğa beyninin yuxarı hissəsinə təsir göstərir. Müvafiq olaraq, bu və onurğanın bütün aşağı hissələrinin koordinasiya qabiliyyətləri pozula bilər ki, bu da həm yuxarı, həm də aşağı ətrafların, eləcə də ürək və ağciyərlərin motor fəaliyyətinə təsir göstərir;

Sinə içində- servikaldan daha tez-tez olur, lakin bel nahiyəsindən daha az olur. Boyun, üz əzələləri və qırtlaq pozğunluqları istisna edilir, lakin əzalara əlavə olaraq tənəffüs sistemi və ürək, həmçinin daxili orqanlar (mədə, dalaq, qaraciyər, onikibarmaq bağırsaq) risk altındadır;

Lomber-sakral bölgədə- alt ekstremitələri, sidik kisəsini və düz bağırsağı, bəzən hətta böyrəkləri və cinsiyyət orqanlarını təsir edən ən çox görülən anomaliya.

Parçalanmanın harada yerləşməsindən asılı olmayaraq, simptomların şiddəti onurğa beynini təşkil edən strukturların çıxıntı dərəcəsini müəyyənləşdirir.

Buna görə, patologiya onurğa yırtığının dörd formasından biri kimi təsnif edilir:

Meningocele, yalnız onurğa qişasının fəqərəarası qüsura nüfuz etməsi ilə xarakterizə olunan xəstəliyin yüngül formasıdır. Onurğa beyni özü düzgün formalaşmış və qabiliyyətli olaraq qalır;

meningomiyelosel- qabığa əlavə olaraq, onurğa beyni maddəsinin çıxıntısı var. Sinir borusunun strukturu pozulur, nevroloji simptomlar görünür;

Meningoradikulosele- deformasiyaya uğramış fəqərələrin əmələ gətirdiyi dəlikdə sinir borusu öz yerində qalsa da, onurğa sinirlərinin həm qabığı, həm də kökləri bədəndən kənara çıxır;

Miyelosistosel anomaliyaların ən ağır formasıdır ki, bu zaman onurğa toxumaları serebrospinal maye (sinir sisteminin hüceyrələrini və toxumalarını qidalandırmaq üçün lazım olan xüsusi serebrospinal maye) tərəfindən içəridən dartılır. Nəticədə, onurğa beyninin strukturu demək olar ki, tamamilə pozulur, onu bərpa etmək və hər hansı bir müalicə etmək çətindir.

Yuxarıda təsvir edilən bütün formalara əlavə olaraq, çox nadir hallarda, yırtıq ilə şişin birləşməsindən yaranan ən ağır ağırlaşmalar baş verir. Adətən bunlar, onurğa beyninin membranlarında, köklərində və ya daxili strukturlarında sabitlənmiş xoşxassəli lipomalar və ya fibromalardır. Şişin bədxassəli formada degenerasiyası baş vermir, çünki əməliyyat zamanı çıxıntı ilə birlikdə çıxarılır və ya ölüm bu andan əvvəl baş verir.

Onurğa yırtığının simptomları

Spina bifida simptomlarının təzahürü yırtığın yerindən, ölçüsündən və tərkibindən asılıdır. Əlbəttə ki, ən əhəmiyyətsiz xarici əlamətlər və nevroloji təzahürlərin tam olmaması gizli parçalanma ilə xarakterizə olunur. Belə bir patologiyanın yeganə əlaməti qüsurun yerində kiçik bir çentikdir.

Nevroloji simptomlar baxımından, yalnız bir qişanın çıxıntısı olan yırtıq haqqında, eyni şeyi gizli parçalanma haqqında da söyləmək olar. Yeganə fərq odur ki, yırtıq dərinləşmə deyil, kütlə formalaşmasıdır. Bəzi hallarda, bu yer incəlmiş dərinin qızartı, parıltı və ya mavi rəngə boyanması, həmçinin tünd saç xətti ilə də qeyd olunur.

Nevroloji simptomlar meningomyelosel, meningoradikulosele və meningocystosele vəziyyətində özünü göstərir. Onlar sinir siqnallarının ötürülməsini gecikdirən, təhrif edən və ya tamamilə dayandıran onurğa beyninin strukturunda pozuntular səbəbindən yaranır.

Onlar aiddir:

Toxunma və (və ya) ağrı həssaslığının olmaması;

Aşağı və nadir hallarda yuxarı ətrafların parezi, iflic və qidalanmaması;

Çanaq orqanlarının, xüsusən də sidik kisəsi, anus və cinsiyyət orqanlarının əzələlərinin disfunksiyası.

Ürəyin, ağciyərlərin, həzm və endokrin sistemlərin orqanlarının işinin koordinasiyasının pozulması, boyun və ya torakal bel bölgəsində yırtıqlara gəldikdə nadirdir.

Yuxarıda göstərilən simptomlar ikincil ağırlaşmalara səbəb olur:

İflic olmuş əzələlərin atrofiyası, dəri həssaslığının itirilməsi səbəbindən onların temperatur tənzimlənməsinin olmaması, hərəkətsiz ətrafların dərisində şişlik, trofik xoralar;

Fleksiya kontrakturaları (sonda geri dönməz hala gələn oynaqların hərəkətsizliyi);

Omba və bel nahiyəsində yataq yaraları;

Nəcis və sidik qaçırma.

Yenidoğulmuşlarda onurğa yırtığının diaqnozu

Onurğa yırtığının dəqiq diaqnozu anamnezlə başlayan tam fiziki müayinə tələb edir. Doğuşdan sonra heç bir patologiyanın aşkar edilmədiyi bir həkimə müraciət edildikdə, xəstəliyin əlamətlərinin təzahürü dövründə (əzalarda zəiflik, atrofiya əlamətləri və əzələ fəaliyyətində çətinlik) yaş göstəricilərinə xüsusi diqqət yetirilir. .

Məcburi diaqnostik prosedurlardır:

Bir nevroloqun müayinəsi, bu müddət ərzində motor fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi, ətrafların əzələ tonunun yoxlanılması, çıxıntının aşkarlanması və müvafiq tibbi göstəricilərin fiksasiyası;

Transilluminasiya xüsusi bir işıq skanıdır, bunun sayəsində yırtıq çıxıntısının məzmununu aşkar etmək və xarakterizə etmək mümkündür;

Kontrast miyeloqrafiya onurğa beyninin müəyyən hissələrində yığılan kontrast maddənin venadaxili yeridilməsidir. Yırtıq əmələ gəlməsi zamanı onurğa beyninə dəyən zərərin strukturu haqqında fikir verir;

Onurğanın maqnit rezonansının və ya kompüter tomoqrafiyasının laylı şəkillərinin öyrənilməsi, onurğa beynindəki pozuntu haqqında məlumatların aydınlaşdırılması və patologiyanın gələcək inkişafını proqnozlaşdırmağa imkan verən;

Cərrahi müdaxilənin mümkünlüyünü müəyyən etmək üçün bir neyrocərrah ilə məsləhətləşmə.

Yenidoğulmuşlarda onurğa yırtığının müalicəsi

Onurğa yırtığı ilə spina bifida üçün tanınan yeganə müalicə cərrahiyyədir. Bu vəziyyətdə cərrahi müdaxilə mümkün qədər erkən tələb olunur, ən yaxşısı - artıq xəstənin həyatının ilk həftəsində. Yeni doğulmuş körpənin həyatı və sağlamlığı üçün təhlükənin qarşısını almaq yalnız yırtıq kisəsinin tamamilə çıxarılması və deformasiyaya uğramış fəqərələr arasındakı qüsurun aradan qaldırılması ilə mümkündür.

Bəzi hallarda, xəstəliyin yüngül formaları ilə (hərəkət fəaliyyətinin və həssaslığın pozulmasına səbəb olmayan kiçik ölçülü meningosele, həmçinin normal dərini qoruyarkən) əməliyyat təxirə salınmalıdır. Tələsik cərrahiyyə əhəmiyyətli onurğa strukturlarının zədələnməsi ilə nəticələnə bilər ki, bu da qaçınılması lazım olan eyni nevroloji problemlərə səbəb olur. Hər hansı digər vertebral yırtıq təcili məcburi əməliyyat tələb edir.

Belə bir əməliyyatdan keçmək üçün hər hansı bir körpə uzun bir reabilitasiya dövrünə ehtiyac duyacaq. Yenidoğanın diqqətli qayğıya ehtiyacı var, qüsursuz gigiyena, terapevtik masajlar, fizioterapiya, gimnastika və qəbizliyin qarşısının alınması. Konservativ tədbirlərin siyahısına həmçinin yataq yaralarının qarşısının alınması, sidik kisəsi və anusun sfinkterlərinin hazırlanması, onurğa deformasiyalarının müalicəsi və dəstək korsetləri ilə korreksiya daxildir.

Adətən onurğa yırtığından sağalma iki yolla baş verir:

Meningocele çıxarıldıqdan və bütün lazımi reabilitasiya prosedurlarından sonra uşağın inkişafı normal şəkildə davam edir. Əksər hallarda bu uşaqlar aktiv həyat tərzi keçirməyə qadir böyüyürlər.

Meningomiyelosel, meningoradikulosele və meningocystosele yırtığının aradan qaldırılması həm əməliyyat zamanı, həm də ondan sonra müəyyən çətinliklər yarada bilər. Reabilitasiya dövrünün tələblərinə düzgün riayət edilməsi əzaların motor fəaliyyətinin pozulmasının qarşısını almağa kömək edir, lakin çanaq orqanlarının funksiyalarından eyni şeyi gözləmək olmaz. Sidik və nəcis tutmama normal uşaqlara nisbətən daha uzun müddət davam edə bilər. Yetkinlik dövründə, xarici sağlamlıq əlamətlərinin qorunması ilə belə, qadınlarda sonsuzluq, kişilərdə isə erektil disfunksiya aşkar edilir.

Spina bifidanın qarşısının alınması

Onurğa yırtığı inkişafın anadangəlmə anomaliyası olduğundan, bu xəstəliyin qarşısının alınması, konsepsiyadan əvvəl də onun səbəblərini aradan qaldırmaqdır. Əsas tədbir gələcək uşağı bütün lazımi mikroelementlər və vitaminlərlə təmin etməkdir. Hamiləlik planlaşdırılmamış olsa belə, konsepsiyadan sonra dərmanların və uyğun qidaların istifadəsinə başlana bilər - nə qədər tez bir o qədər yaxşıdır. Onurğa beyni yırtığının qarşısının alınması üçün xüsusi bir vəziyyətdə B9 vitamini (fol turşusu) üzərində vurğulanır. Maraqlıdır ki, bu maddə dölün bədəninə təkcə anadan deyil, həm də gələcək atadan daxil ola bilər, çünki əhəmiyyətli təsir göstərərək seminal maye ilə ötürülür.

Hər hansı bir gələcək ana bir ginekoloqa müraciət etməli və fetusun formalaşması mərhələsində inkişaf edən xəstəliklər haqqında məsləhətləşməlidir. Həkim uşağın əlverişli doğuşunu təmin etməyin yolları haqqında danışmalıdır. Başlamaq üçün, əczaçılıq məhsullarının əksəriyyəti ən azı ilk səkkiz həftə ərzində dayandırılır, embrionda sinir borusu əmələ gəlir. Həmçinin, kosmetika ilə məşğul olmayın, eyni şey hər hansı məişət kimyəvi maddələrinə aiddir.

Təhsil: Moskva Dövlət Tibb və Stomatologiya Universiteti (1996). 2003-cü ildə Rusiya Federasiyası Prezidentinin Administrasiyası üçün təhsil və elmi tibb mərkəzinin diplomunu almışdır.