İstmik-servikal çatışmazlıq: hamiləliyin müddətini uzatmaq şansı varmı? İstmik-servikal çatışmazlığın cərrahi korreksiyası Hamiləlik zamanı uşaqlıq boynunun cərrahi korreksiyası.
İkinci və üçüncü trimestrdə hamiləliyin vaxtından əvvəl dayandırılmasına səbəb olan səbəblər arasında aparıcı yerlərdən birini ICI - istmik-servikal çatışmazlıq tutur. Mütəxəssislər bu terminlə serviksin bacarıqsızlığını, daxili farenksin eyni vaxtda genişlənməsi ilə onun asimptomatik qısalmasını nəzərdə tuturlar. Belə dəyişikliklər nəticəsində membranlar yırtılır, sonra isə aşağı düşür.
Patologiyanın təsnifatı, səbəbləri və əlamətləri
İstmik-servikal çatışmazlıq aşağıdakı kimi təsnif edilir:
- uterusun qüsurları və genital infantilizmin olması ilə təhrik edilən anadangəlmə vəziyyət;
- funksional və üzvi ICN-ə bölünən qazanılmış vəziyyət. Birincisi, endokrin disfunksiyaların, o cümlədən yumurtalıqların hipofunksiyası və hiperandrogenizmin təsiri altında inkişaf edir, ikincisi, cərrahi müdaxilələr və serviksə təsir edən müxtəlif terapevtik və diaqnostik hərəkətlər səbəbindən uterus serviksinin müşayiət olunan yırtılması ilə mürəkkəb doğuş fonunda baş verir.
İstmik-servikal çatışmazlığın əmələ gəlməsinin əsas səbəbi əvvəlki zədədir, adətən rüptürlərlə çətin doğuş, abort və ya uşaqlıq boynunun instrumental dilatasiyası ilə uşaqlıq boşluğunun diaqnostik küretajıdır.
Funksional ICI hormonal balanssızlıq fonunda - müəyyən cinsi hormonların çatışmazlığı və ya artıqlığı, yumurtalıqların funksionallığının azalması və ya cinsiyyət orqanlarının inkişaf etməməsi ilə yarana bilər. Nəticə uşaqlıq boynu və istmusda birləşdirici və əzələ toxumasının balanssızlığı ola bilər, orqanların əzələ hüceyrələri onlardan keçən sinir impulslarına qeyri-təbii reaksiya verir. Bu vəziyyətdə xüsusi simptomlar yoxdur, bir uşaq daşıyan bir qadın hiss edə bilər:
- qarın altındakı ağırlıq;
- bel bölgəsində narahatlıq;
- uşağın sidik kisəsinə təzyiqi səbəbindən sidik ifrazının artması.
Bu əlamətlər nadir hallarda baş verir, adətən gözləyən anaları xoşagəlməz hisslər narahat etmir. Ancaq xəstəliyin səbəbi nə olursa olsun, hamiləlik zamanı ICI korreksiyası ağlabatan zərurətə çevrilir.
ICI üçün qeyri-cərrahi müalicələr
Tibbdə istmik-servikal çatışmazlığın düzəldilməsi üçün iki üsul hazırlanmışdır; patoloji vəziyyətin müalicəsi qeyri-cərrahi və ya cərrahi ola bilər. Birincisi, vajinaya daxil olan xüsusi cihazların istifadəsini əhatə edir - mamalıq pessarları. Onlar uterus serviksinə yerləşdirilməli olan bir üzük şəklindədir.
Bu, onun gələcək açılmasına və dölün təqdim olunan hissəsinin saxlanmasına maneə yaradır. Qeyri-cərrahi üsulların bir çox müsbət tərəfləri var:
- Pesserlər həm ambulator, həm də stasionar şəraitdə istifadə edilə bilər;
- cihazların istifadəsi tamamilə təhlükəsizdir və heç bir çətinlik yaratmır;
- Metod, hamiləlik müddəti 23-25 həftədən çox olduqda və serviksdəki tikişlər olduqca təhlükəli olduqda istifadə edilə bilər;
- anesteziya tələb olunmur;
- İqtisadi cəhətdən bu üsul maliyyə baxımından baha başa gəlmir.
Cihaz tətbiq edildikdə, uşaqlıq boynu pessaryanın mərkəzində yerləşən çuxurun divarları ilə bağlanır. Qismən açıq və qısaldılmış bir orqanın formalaşması başlayır, təzyiqin yenidən bölüşdürülməsi səbəbindən üzərinə düşən yük azalır. Müəyyən dərəcədə intrauterin təzyiq anterior uterus divarına ötürülür. İstmik-servikal çatışmazlıqların korreksiyası üçün bu üsul selikli qişanın qorunmasını təmin edir, cinsi aktivliyi azaldır və infeksiya riskini azaldır. Komponentlərin birgə təsiri sidik kisəsinin aşağı qütbünün qorunmasını təşkil etməyə imkan verir, əlavə bir bonus qurbanların psixo-emosional vəziyyətinin yaxşılaşmasıdır.
Bu gün ICI-ni düzəltmək üçün müxtəlif növ pessarlardan istifadə edilə bilər, lakin ən çox tələb olunan məhsullar kəpənək və üzük şəklində olan “Juno” və silikon pessar “Simurq”dur. Ölçülər vajina və uşaqlıq boynunun parametrlərinə əsasən seçilir. Anamnez toplanarkən doğumların sayı nəzərə alınır.
Prosedurun bəzi xüsusiyyətləri
Xəstə sidik kisəsini boşaltdıqdan sonra pessary qliserinlə müalicə olunur və vaginal açılışa doğru geniş baza ilə dik vəziyyətdə yerləşdirilir. Əvvəlcə bu tərəf daxil edilməyə başlayır, bundan sonra vaginal arxa divara basaraq bazanın yuxarı yarım halqası daxil edilir. Boyun cihazın mərkəzi çuxuruna uyğun olmalıdır.
Pesser daxil edildikdən sonra heç bir ağrı olmadığından əmin olmalısınız. Həmçinin, qadın itələyirsə, cihaz düşməməlidir. Pessar vajinaya yerləşdirildikdən sonra, vaginal müalicənin effektivliyini və nəzarətini müəyyən etmək üçün hər 10 gün və ya iki həftədən bir müayinələr aparılmalıdır.
Üzüyü vajinaya yerləşdirməzdən əvvəl, flora üçün bir smear götürmək məcburidir - bu yolla müalicə tələb edən bir iltihab prosesinin varlığını müəyyən edə bilərsiniz. Pessari vajinaya yerləşdirdikdən sonra müntəzəm müalicə tələb olunacaq - 2 və ya 3 həftəlik fasilələrlə eyni qayda üzük üçün də tətbiq olunur. Bunun üçün antiseptik həllər istifadə olunur.
Cərrahi müdaxilə
Bir pessary istifadəsinin həmişə təsirli olmadığını başa düşmək lazımdır. Döl uterus serviksinə çıxdıqda və ya ağır çatışmazlıq ilə ICI-nin cərrahi korreksiyası tələb olunacaq. Cərrahi üsul orqanın tikilməsinə əsaslanır, bu da aşağıdakı hallarda göstərilir:
- spontan abortların tarixi;
- əvvəllər müşahidə edilən erkən doğuş;
- uşaqlıq boynunun mütərəqqi çatışmazlığı, transvaginal ultrasəsin nəticələrinə uyğun olaraq uzunluğu 25 mm-dən az olduqda.
Cərrahi müdaxiləyə əks göstərişlər, hamiləliyin davam etdirilməsinin məqsədəuyğun olmadığı patologiyalar hesab olunur. Bunlar ürək və qan damarları ilə bağlı problemlər, qaraciyər xəstəlikləri və genetik anormallıqlar ola bilər. Cərrahi üsul, uterusun həyəcanlılığının və tonunun artması, qanaxma, fetal malformasiya, vajinada baş verən iltihabi proseslər zamanı istifadə edilmir.
Tipik olaraq, hamiləliyin 13-27-ci həftəsində uşaqlıq boynuna tikişlər qoyulur, dəqiq müddət fərdi olaraq müəyyən edilir. Cərrahi müdaxilə üçün ən əlverişli dövr 15-19 həftədir. Bu zaman dölün sidik kisəsinin kanala çıxması yoxdur və uşaqlıq boynunun açılması zəif ifadə edilir. Hamiləliyin 37-38 həftəsində tikişlər çıxarılır, bu prosedur tamamilə təhlükəsiz və ağrısızdır.
Bizim mamalıq “kəpənək” boşaldıcı pessarlarımız ICI-nin qarşısının alınması və müalicəsi üçün effektiv tədbirdir. Məhsullar bütün lazımi klinik sınaqlardan keçmiş və bütün lazımi sertifikat və icazələrə malikdir.
İkinci və üçüncü trimestrlərdə hamiləliyin erkən dayandırılmasının ən çox yayılmış səbəblərindən biri ICI (serviks çatışmazlığı) hesab olunur. ICI uşaqlıq boynunun asimptomatik qısalması, daxili OS-nin genişlənməsi, membranların yırtılmasına və hamiləliyin itirilməsinə səbəb olur.
ISTHMICO-SERVİKAL QƏTİSİZLİKİN TƏSNİFATI
· Anadangəlmə ICI (genital infantilizm, uşaqlıq malformasiyası ilə).
· ICN alınıb.
- Üzvi (ikinci dərəcəli, post-travmatik) İİU uşaqlıq boynunda aparılan terapevtik və diaqnostik manipulyasiyalar, eləcə də uşaqlıq boynunun dərin qırılmaları ilə müşayiət olunan travmatik doğuşlar nəticəsində baş verir.
- Funksional ICI endokrin pozğunluqlarda (hiperandrogenizm, yumurtalıqların hipofunksiyası) müşahidə edilir.
İSTMİKO-SERVİKS ÇƏTƏFİZLİYİNİN DİAQNOZU
Hamiləlik dövründə ICI diaqnozu üçün meyarlar:
· Anamnestik məlumatlar (spontan aşağı düşmələr və vaxtından əvvəl doğuşlar tarixi).
· Vaginal müayinə məlumatları (uşaqlıq boynunun yeri, uzunluğu, konsistensiyası, servikal kanalın vəziyyəti - uşaqlıq boynu kanalının və daxili OS-nin açıqlığı, uşaqlıq boynunun sikatrik deformasiyası).
ICI-nin şiddəti Stember bal şkalası ilə müəyyən edilir (Cədvəl 141).
5 və ya daha çox bal düzəliş tələb edir.
ICI diaqnozunda ultrasəs (transvaginal exoqrafiya) böyük əhəmiyyət kəsb edir: uşaqlıq boynunun uzunluğu, daxili farenksin və uşaqlıq boynu kanalının vəziyyəti qiymətləndirilir.
Cədvəl 14-1. Stember şkalası üzrə istmik-servikal çatışmazlıq dərəcəsinin qiymətləndirilməsi
Uşaqlıq boynunun uzunluğunun azalmasını həqiqətən qiymətləndirmək üçün hamiləliyin ilk trimestrindən başlayaraq uşaqlıq boynunun ultrasəs monitorinqi aparılmalıdır. 30 mm-lik servikal uzunluq 20 həftədən az müddətdə vacibdir və intensiv ultrasəs monitorinqini tələb edir.
ICN-nin ultrasəs əlamətləri:
· Uşaqlıq boynunun 25–20 mm və ya daha az qısaldılması və ya daxili os və ya uşaqlıq boynu kanalının 9 mm və ya daha çox açılması. Daxili farenksin açılışı olan xəstələrdə onun formasını (Y, V və ya U şəklində), həmçinin depressiyanın şiddətini qiymətləndirmək məsləhətdir.
İSTMİKOSERVİKAL ÇƏTƏFİZLİYİN CƏRHƏRİ KORRÜKSİYASI ÜÇÜN GÖSTƏRİŞLƏR
· Spontan aşağı düşmələr və vaxtından əvvəl doğuşlar tarixi.
· Klinik və funksional tədqiqat metodlarına görə mütərəqqi ICI:
- vaginal müayinəyə görə ICI əlamətləri;
- Transvaginal ultrasəs müayinəsinə əsasən ICI-nin EKO əlamətləri.
İSTMİKOSERVİKAL ÇƏTƏFİZLİYİN CƏRRAHİ KORKSİYASİ ÜÇÜN ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR
· Hamiləliyin uzadılmasına əks göstəriş olan xəstəliklər və patoloji vəziyyətlər.
· Hamiləlik zamanı qanaxma.
· Müalicəsi mümkün olmayan uşaqlıq tonusunun artması.
· Dölün anadangəlmə qüsuru.
· Çanaq orqanlarının kəskin iltihabi xəstəlikləri (PİD) - vaginal məzmunun saflığının III-IV dərəcəsi.
ƏMƏLİYYAT ŞƏRTLƏRİ
· Hamiləlik müddəti 14–25 həftədir (servikal serklaj üçün optimal hamiləlik müddəti 20 həftəyə qədərdir).
· Tam amnion kisəsi.
· Əhəmiyyətli uşaqlıq boynunun silinməsinin olmaması.
· Membranların aydın prolapsının olmaması.
· Xorioamnionitin əlamətləri yoxdur.
· Vulvovaginitin olmaması.
ƏMƏLİYYƏTƏ HAZIRLIQ
· Vaginal axıntının və uşaqlıq boynu kanalının mikrobioloji müayinəsi.
· Göstərildiyi kimi tokolitik terapiya.
AĞRILARIN KESİCİ ÜSULLARI
· Premedikasiya: 0,3-0,6 mq dozada atropin sulfat və əzələdaxili olaraq 2,5 mq dozada midozolam (dormikum©).
· Ketamin 1-3 mq/kq bədən çəkisi venadaxili və ya əzələdaxili olaraq 4-8 mq/kq bədən çəkisi.
· Propofol 40 mq dozada hər 10 s-dən bir venadaxili anesteziyanın klinik əlamətləri görünənə qədər. Orta doza 1,5-2,5 mq / kq bədən çəkisidir.
İSTMIKO-SERVİKS ÇATMAZLIĞININ DÜZELTİLMƏSİ ÜÇÜN CƏRRAHİ METODLAR
Hal-hazırda ən məqbul üsul:
· MacDonald-a uyğun olaraq uşaqlıq boynunun dairəvi pul kisəsi tikişi ilə tikilməsi üsulu.
Cərrahiyyə texnikası: Vaginal qabağın ön selikli qişasının keçid sərhədində iynə ilə uşaqlıq boynuna davamlı materialdan (lavsan, ipək, xromlanmış katqut, mersilen lent) pul kisəsi tikişi vurulur. toxumanın dərinliyində, sapların ucları anterior vaginal tonozda bir düyünlə bağlanır. Ligaturanın uzun ucları buraxılır ki, çatdırılmadan əvvəl asanlıqla aşkar edilsin və asanlıqla çıxarılsın.
ICN-ni düzəltmək üçün digər üsullardan da istifadə etmək mümkündür:
· Uşaqlıq boynuna A.İ.-nin metodu ilə formalı tikişlər. Lyubimova və N.M. Məmmədəliyeva.
Əməliyyat texnikası:
Anterior vaginal qabın selikli qişasının keçid sərhədində, sağdakı orta xəttdən 0,5 sm aralıda, serviks bütün qalınlığı boyunca Mylar sapı ilə iynə ilə deşilir, arxa hissədə ponksiyon edilir. vaginal anbardan.
İpin ucu vaginal tonozun sol yan hissəsinə köçürülür, selikli qişa və serviks qalınlığının bir hissəsi iynə ilə deşilir, orta xəttdən 0,5 sm sola enjeksiyon edilir. İkinci Mylar sapının ucu vaginal tonozun sağ yan hissəsinə köçürülür, sonra selikli qişa və uterusun qalınlığının bir hissəsi vaginal tonozun ön hissəsində bir ponksiyon ilə deşilir. Tamponu 2-3 saat içəridə saxlayın.
· Uşaqlıq boynunun V.M üsulu ilə tikilməsi. Sidelnikova (bir və ya hər iki tərəfdən serviksin şiddətli yırtılması üçün).
Əməliyyat texnikası:
İlk pul kisəsi ipi tikişi MacDonald üsulu ilə servikal yırtığın bir qədər yuxarısına qoyulur. İkinci pul kisəsi tikişi aşağıdakı kimi aparılır: birincidən 1,5 sm aşağıda, sferik dairə boyunca dairəvi şəkildə serviks divarının qalınlığından yırtığın bir kənarından digərinə ip keçir. İpin bir ucu uşaqlıq boynunun içindən arxa dodağa yapışdırılır və uşaqlıq boynunun yan divarını götürərək uşaqlıq yolunun ön hissəsində ponksiyon edilir, uşaqlıq boynunun cırılmış yanal ön dodağını ilbiz kimi burulur. , və vaginal tonozun ön hissəsinə çıxarıldı. Mövzular bağlanır.
Tikiş üçün müasir tikiş materialı "Cerviset" istifadə olunur.
Fəsadlar
· Hamiləliyin spontan kəsilməsi.
· Qanaxma.
· Amniotik membranların yırtılması.
· Nekroz, boyun toxumasının saplarla (lavsan, ipək, neylon) kəsilməsi.
· Yataq yaralarının, fistulaların əmələ gəlməsi.
· Xorioamnionit, sepsis.
· Uşaqlıq boynunun dairəvi yırtığı (doğuşun başlanğıcında və tikişlərin olması zamanı).
ƏMƏLİYATDAN SONRAKİ DÖVRDƏ İDARƏETMƏNİN XÜSUSİYYƏTLƏRİ
· Əməliyyatdan dərhal sonra ayağa qalxıb yeriməyə icazə verilir.
· Vaginanın və uşaqlıq boynunun hidrogen peroksidin 3%-li məhlulu, benzildimxlorid monohidrat, xlorheksidin (ilk 3-5 gündə) ilə müalicəsi.
· Aşağıdakı dərmanlar müalicəvi və profilaktik məqsədlər üçün təyin edilir.
- Antispazmodiklər: drotaverin 0,04 mq gündə 3 dəfə və ya əzələdaxili olaraq gündə 1-2 dəfə 3 gün ərzində.
- b Adrenomimetika: heksoprenalin 2,5 mq və ya 1,25 mq dozada gündə 4 dəfə 10-12 gün ərzində, eyni zamanda verapamil gündə 3-4 dəfə 0,04 q dozada təyin edilir.
- antibiotiklərə həssaslıqla vaginal axıntının mikrobioloji müayinəsini nəzərə alaraq, yoluxucu ağırlaşmalar riski yüksək olan göstəricilərə uyğun olaraq antibakterial terapiya.
· Xəstəxanadan boşalma 5-7-ci günlərdə həyata keçirilir (əməliyyatdan sonrakı dövr fəsadsızdırsa).
· Ambulator şəraitdə uşaqlıq boynu müayinəsi hər 2 həftədən bir aparılır.
· Uşaqlıq boynundan tikişlər hamiləliyin 37-38 həftəsində çıxarılır.
XƏSTƏ ÜÇÜN MƏLUMAT
· Xüsusilə təkrarlanan aşağı düşmə ilə, aşağı düşmə təhlükəsi varsa, ultrasəsdən istifadə edərək uşaqlıq boynunun vəziyyətini izləmək lazımdır.
· ICI-nin cərrahi müalicəsinin effektivliyi və hamiləlik nisbəti 85-95% təşkil edir.
· Tibbi rejimə riayət etmək lazımdır.
Və perinatologiya FPO
Baş Bölmə: Tibb elmləri doktoru, prof.
Müəllim: eşşək.
Hesabat
Mövzu üzrə: “İstmik-servikal çatışmazlığın cərrahi korreksiyası”
Hazırladı: 5-ci kurs tələbəsi, 21 nömrəli qrup
IITibb fakültəsi
İxtisas: "Pediatriya"
Luqansk 2011
Son onilliklərdə mamalıq və ginekologiya sahəsində əldə edilmiş əhəmiyyətli irəliləyişlərə baxmayaraq, aşağı düşmə problemi hələ də aktual olaraq qalır. Vaxtından əvvəl doğuş neonatal xəstələnmə və ölüm hallarının əsas səbəblərindən biridir. Düşüklərin səbəbləri mürəkkəb və müxtəlifdir. Bunlardan başlıcası, bütün gec abortların və vaxtından əvvəl doğuşların 30-40%-ni təşkil edən istmik-servikal çatışmazlıqdır (İİ).
Konservativ terapiya effektiv deyilsə, hamiləliyin erkən mərhələlərində, serviksin əhəmiyyətli dərəcədə qısalması və genişlənməsi, həmçinin dölün infeksiya riski olmadığı zaman ən təsirli olan ICI-nin cərrahi korreksiyası lazımdır.
Səhiyyə Nazirliyinin 01/01/2001-ci il tarixli 000 nömrəli əmrinə əlavəyə əsasən, uşaqlıq boynu istmik çatışmazlığının müalicəsi uşaqlıq boynuna profilaktik və ya müalicəvi (təcili) tikişin (serklaj) vurulmasından ibarətdir.
Dikişdən istifadə üçün ümumi şərtlər:
Görünən qüsurları olmayan canlı döl;
Bütün amniotik kisə;
xorioamnionit əlamətlərinin olmaması;
Əmək və/və ya qanaxmanın olmaması;
Vaginal təmizliyin birinci və ya ikinci dərəcəsi.
Uşaqlıq boynuna profilaktik tikiş.
Hamiləliyin ikinci trimestrində iki və ya daha çox spontan aşağı düşmə və ya vaxtından əvvəl doğuş tarixi olan yüksək riskli qadınlar üçün göstərilir. Yuxarıda göstərilən şərtlərin mövcudluğu ilə hamiləlik həftələrində həyata keçirilir.
Uşaqlıq boynuna müalicəvi tikiş
Ultrasəs məlumatlarına görə risk altında olan qadınlar üçün göstərilir:
Servikal kanalın paz şəklində transformasiyası olmayan qısa boyun (2,5 sm-dən az);
Servikal kanalın mütərəqqi paz formalı çevrilməsi ilə birlikdə qısa boyun;
Tək bir araşdırmada servikal kanalın 40% və ya daha çox mütərəqqi paz formalı çevrilməsi ilə birlikdə qısa boyun.
Diaqnoz qoyulan andan qadınlara uşaqlıq boynuna təcili və ya müalicəvi tikişlər təklif olunur. 22 həftəyə qədər həyata keçirilir.
ICI-nin cərrahi korreksiyasına əks göstərişlər:
1. Hamiləliyin uzadılmasına əks göstəriş olan xəstəliklər və patoloji vəziyyətlər.
2. Hamiləlik zamanı qanaxma.
3. Müalicə edilə bilməyən uterus tonunun artması.
4. Dölün anadangəlmə qüsuru.
5. Çanaq orqanlarının kəskin iltihabi xəstəlikləri - vaginal məzmunun 3-4 dərəcə təmizliyi.
Əməliyyata hazırlıq:
1. Vaginal axıntının və servikal kanalın mikrobioloji müayinəsi.
2. Göstərildiyi kimi tokolitik terapiya.
Ağrı kəsici üsullar:
1. Premedikasiya: 0,3-0,6 mq dozada atropin sulfat və əzələdaxili olaraq 2,5 mq dozada midozolam.
2. Ketamin 1-3 mq/kq bədən çəkisi venadaxili və ya əzələdaxili olaraq 4-8 mq/kq bədən çəkisi.
3. Propofol 40 mq dozada hər 10 saniyədə venadaxili anesteziyanın klinik əlamətləri görünənə qədər. Orta doza 1,5-2,5 mq/kq bədən çəkisi təşkil edir.
ICI-nin cərrahi müalicəsinin müvəffəqiyyəti bir sıra şərtlərdən asılıdır:
1. Cərrahi müdaxilə üçün göstərişlərin ciddi əsaslandırılması.
2. Cərrahi üsulların düzgün seçilməsi.
3. Uterusun artan həyəcanlılığının və kontraktil fəaliyyətinin qarşısının alınması.
4. Vajinada patogen mikrofloranın olmaması.
5. İstifadə olunan materialın keyfiyyəti (ipək, lavsan, mersilen).
ICI-nin cərrahi müalicəsinin effektivliyi və hamiləlik nisbəti 85-95% -dir.
Hal-hazırda ICI-nin cərrahi müalicəsinin müxtəlif üsulları hazırlanmışdır. Tədqiqatlar təsdiq edir ki, bu üsul az travmatikdir, effektivdir və ana və dölün sağlamlığına mənfi təsir göstərmir.
ICI-nin cərrahi korreksiyasının ən ümumi üsulları bunlardır:
1. Uşaqlıq boynuna dairəvi tikişin tətbiqi.
2. MC Donald, Shirodkar, Lyubimova, Mixayilenko, Sidelnikova görə daxili farenksin daralması.
3. Scendi (Sreridi) üzrə uşaqlıq yolunun tikilməsi.
4. Orexova və Kərimova görə boyun toxumasının dublikasiyasının yaradılması.
Cərrahi müalicənin əsas üsulları uşaqlıq boynunun funksional və (və ya) anatomik cəhətdən qüsurlu daxili sümüklərinin mexaniki daralması və uşaqlıq boynunun xarici sümüklərinin sorulmayan tikiş materialı ilə tikilməsidir. Uşaqlıq boynunun daxili orqanlarının səriştəsizliyini aradan qaldıran əməliyyatlar daha fizioloji olur, çünki əməliyyatlardan sonra sekresiyaların uşaqlıq yolundan çıxması üçün drenaj çuxuru qalır.
Hal-hazırda ən məqbul üsul:
Mac Donalda (1957) görə uşaqlıq boynunun dairəvi pul kisəsi tikişi ilə tikilməsi üsulu. Cərrahiyyə texnikası: vaginal qabağın ön selikli qişasının keçid sərhədində toxumanın dərinliyindən keçən iynə ilə uşaqlıq boynuna davamlı materialdan (lavsan, ipək, marsilen) hazırlanmış pul kisəsi tikişi vurulur, sapların ucları anterior vaginal tonozda bir düyünlə bağlanır. Ligaturların uzun ucları doğuşdan əvvəl asanlıqla aşkarlana və asanlıqla çıxarıla bilməsi üçün qalır.
ICI-nin düzəldilməsi üçün digər üsullardan da istifadə etmək mümkündür:
Lyubimova və Mamedəliyevanın (1981) üsulu ilə uşaqlıq boynuna U formalı tikişlərin vurulması. Bu üsul prolapsiyalı amnion kisəsi üçün seçim üsuludur (dölyanı kisəsi əvvəlcə tamponla uşaqlıq boşluğuna yönəldilir). Cərrahiyyə texnikası: ön vaginal qabın selikli qişasının keçid sərhədində, sağda orta xəttdən 0,5 sm geri çəkilərək, uşaqlıq boynu Mylar sapı ilə iynə ilə bütün qalınlığı boyunca deşilir, ponksiyon edilir. vaginal tonozun arxa hissəsi. İpin ucu vaginal tonozun sol yan hissəsinə köçürülür, selikli qişa və uterusun qalınlığının bir hissəsi iynə ilə deşilir, orta xəttdən 0,5 sm solda bir inyeksiya edilir. İkinci Mylar sapının ucu vaginal tonozun sağ yan hissəsinə köçürülür, sonra selikli qişa və uterusun qalınlığının bir hissəsi vaginal tonozun ön hissəsində bir ponksiyon ilə deşilir. Tamponu 2-3 saat içəridə saxlayın.
Shirodkar'a görə Serkelage (1956)– sidik kisəsini qabağa və düz bağırsağı geriyə yerləşdirdikdən sonra uşaqlıq boynu kanalının daxili açılışı səviyyəsində uşaqlıq boynunun ətrafı ətrafında qoyulan bir sıra tikiş. Öndən və arxadan tikiş bərkidilir və selikli qişadakı kəsiklər bağlanır.
Sidelnikova üsulu ilə uşaqlıq boynunun tikilməsi(bir və ya hər iki tərəfdən uşaqlıq boynunun şiddətli yırtılması üçün). Cərrahiyyə texnikası: MacDonald üsulu ilə ilk pul kisəsi tikişi uşaqlıq boynu yırtığının bir qədər yuxarı hissəsində tətbiq edilir. İkinci pul kisəsi tikişi aşağıdakı kimi həyata keçirilir: birincisindən 1,5 sm aşağıda, serviks divarının qalınlığından yırtığın bir kənarından digərinə qədər bir ip sferik bir şəkildə dairəvi şəkildə keçirilir. dairə. İpin bir ucu uşaqlıq boynunun içindən arxa dodağa yapışdırılır və uşaqlıq boynunun yan divarını götürərək uşaqlıq yolunun ön hissəsində ponksiyon edilir, uşaqlıq boynunun cırılmış yanal ön dodağını ilbiz kimi burulur. , vaginal tonozun ön hissəsinə aparır. Mövzular bağlanır.
Scendi üsulu: uşaqlıq boynunun xarici os ətrafında selikli qişa kəsildikdən sonra uşaqlıq boynunun ön və arxa dodaqları ayrıca katqut və ya ipək tikişlərlə birlikdə tikilir. Xarici farenksin tikilməsi zamanı uşaqlıq boşluğunda qapalı boşluq əmələ gəlir ki, bu da uşaqlıq yolunda gizli infeksiya olduqda çox əlverişsizdir. Scendi əməliyyatı uşaqlıq boynunun deformasiyası və amnion kisəsinin prolapsı üçün effektiv deyil; Servikal eroziya, latent infeksiya şübhəsi və servikal kanalda çox miqdarda mucus olması halında bunu etmək məsləhət görülmür. Scendi metodu sadəliyi ilə cəlbedicidir və onun geniş istifadə olunacağına inanmağa əsas var.
Fəsadlar:
1. Hamiləliyin spontan kəsilməsi.
2. qanaxma.
3. Amniotik membranların yırtılması.
4. Nekroz, servikal toxumanın iplərlə kəsilməsi.
5. Yataq yaralarının, fistulaların əmələ gəlməsi.
6. Xorioamnionit, sepsis.
7. Serviksin dairəvi yırtığı (doğuşun başlanğıcında və tikişlərin olması ilə).
Əməliyyatdan sonrakı dövrün xüsusiyyətləri:
1. Əməliyyatdan dərhal sonra ayağa qalxmağa və gəzməyə icazə verilir.
2. Vajinanın və serviksin 3% hidrogen peroksid, xlorheksidin məhlulu ilə müalicəsi (ilk 3-5 gündə).
3. Terapevtik və profilaktik məqsədlər üçün aşağıdakı dərmanlar təyin edilir:
ü Antispazmodiklər
ü B-adrenergik agonistlər
ü Antibakterial terapiya
Xəstəxanadan boşalma 5-7 gün ərzində həyata keçirilir.
Ambulator şəraitdə servikal müayinə hər 2 həftədən bir aparılır.
Hamiləliyin 37-38-ci həftəsində uşaqlıq yolundan tikişlər çıxarılır.
Nəticə
Hamiləliyin vaxtından əvvəl dayandırılmasının effektiv qarşısını almaq üçün antenatal klinikada bu patologiyanın erkən diaqnozu lazımdır ki, bu da cərrahi müalicəyə vaxtında başlamağa imkan verəcəkdir. Serviksə dairəvi submukozal süturun tətbiqi ICI-nin düzəldilməsi üçün təsirli bir üsuldur.
İstifadə olunmuş ədəbiyyat siyahısı:
1. Mamalıq: Milli Bələdçi. Ed. , .
2. Ailamazyan: Tibb universitetləri üçün dərslik, 4-cü nəşr, əlavə/. – Sankt-Peterburq: SpetsLit, 2003. – 582 s.: ill.
3. , və Rozovsky abort, s. 136, M., 2001.
5. Sidelnikova hamiləlik itkisi. – M.: Triada-X, 200 s.
6. Operativ ginekologiyanın çarxları. – 2-ci nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə – M.: Tibbi ədəbiyyat, 2004. – 540 s.
Düşükün müxtəlif səbəbləri arasında istmik-servikal çatışmazlıq (İİ) mühüm yer tutur. Əgər varsa, aşağı düşmə riski demək olar ki, 16 dəfə artır.
Hamiləlik dövründə ICI-nin ümumi tezliyi 0,2 ilə 2% arasında dəyişir. Bu patoloji ikinci trimestrdə (təxminən 40%) və vaxtından əvvəl doğuşun əsas səbəbidir - hər üçüncü halda. Adi spontan abort edən qadınların 34%-də aşkar edilir. Əksər müəlliflərə görə, gec hamiləlik itkilərinin demək olar ki, 50% -i istmik-servikal bacarıqsızlıqdan qaynaqlanır.
Tam müddətli hamiləliyi olan qadınlarda ICI ilə doğuş tez-tez sürətli bir xarakter daşıyır və bu, uşağın vəziyyətinə mənfi təsir göstərir. Bundan əlavə, sürətli doğuş tez-tez kütləvi qanaxma ilə müşayiət olunan doğum kanalının əhəmiyyətli qırılmaları ilə çətinləşir. ICN - bu nədir?
Konsepsiya və risk faktorlarının tərifi
İstmik-servikal çatışmazlıq hamiləlik zamanı intrauterin təzyiqin artması nəticəsində uşaqlıq boynunun vaxtından əvvəl patoloji qısalması, həmçinin onun daxili OS (əzələ “obturator” halqası) və uşaqlıq boynu kanalının genişlənməsidir. Bu, vajinada membranların prolapsına, onların yırtılmasına və hamiləliyin itirilməsinə səbəb ola bilər.
ICN-nin inkişafının səbəbləri
Müasir fikirlərə uyğun olaraq, servikal aşağılığın əsas səbəbləri üç qrup amildir:
- Üzvi - uşaqlıq boynunun travmatik zədələnməsindən sonra çapıq dəyişikliklərinin formalaşması.
- Funksional.
- Anadangəlmə - genital infantilizm və uşaqlıq malformasiyası.
Ən çox görülən təhrikedici amillər üzvi (anatomik və struktur) dəyişikliklərdir. Onlar aşağıdakılar nəticəsində yarana bilər:
- böyük bir döl ilə doğuş zamanı servikal yırtıqlar və;
- və dölün çanaq ucundan çıxarılması;
- sürətli əmək;
- mamalıq maşasının tətbiqi və dölün vakuum çıxarılması;
- plasentanın əllə ayrılması və sərbəst buraxılması;
- meyvələrin məhv edilməsi əməliyyatlarının aparılması;
- süni instrumental abortlar və;
- serviks üzərində əməliyyatlar;
- onun instrumental genişlənməsi ilə müşayiət olunan müxtəlif digər manipulyasiyalar.
Funksional amil təqdim olunur:
- uterusda displastik dəyişikliklər;
- yumurtalıqların hipofunksiyası və qadın orqanizmində kişi cinsi hormonlarının səviyyəsinin artması (hiperandrogenizm);
- çoxlu hamiləlik hallarında qanda relaksin səviyyəsinin artması, gonadotrop hormonlar tərəfindən ovulyasiyanın induksiyası;
- daxili cinsiyyət orqanlarının uzun müddətli xroniki və ya kəskin iltihabi xəstəlikləri.
Risk faktorlarına həmçinin 30 yaşdan yuxarı yaş, artıq çəki və piylənmə, in vitro mayalanma daxildir.
Bununla əlaqədar olaraq qeyd etmək lazımdır ki, ICI-nin qarşısının alınması mövcud patologiyanın korreksiyasından və uşaqlıq boynunda üzvi dəyişikliklərin səbəblərini (mümkünsə) istisna etməkdən ibarətdir.
Klinik təzahürlər və diaqnostik imkanlar
Kobud posttravmatik anatomik dəyişikliklər və bəzi inkişaf anomaliyaları istisna olmaqla, istmik-servikal çatışmazlıq diaqnozunu qoymaq olduqca çətindir, çünki hazırda mövcud testlər tam məlumatlandırıcı və etibarlı deyildir.
Əksər müəlliflər uşaqlıq boynunun uzunluğunun azalmasını əsas diaqnostik əlamət hesab edirlər. Spekulumda vaginal müayinə zamanı bu əlamət xarici farenksin boş kənarları və sonuncunun boşluqları ilə xarakterizə olunur və daxili farenks ginekoloqun barmağının sərbəst keçməsinə imkan verir.
Hamiləlikdən əvvəl diaqnoz, ifrazat mərhələsində 6 nömrəli dilatoru servikal kanala daxil etmək mümkün olduqda qurulur. Daxili farenksin vəziyyətini menstruasiya başlanğıcından 18-20-ci gündə, yəni dövrün ikinci mərhələsində daxili farenksin eninin təyin olunduğu istifadə edərək təyin etmək məsləhətdir. Normalda onun dəyəri 2,6 mm, proqnoz baxımından əlverişsiz əlamət isə 6-8 mm-dir.
Hamiləliyin özündə, bir qayda olaraq, qadınlar heç bir şikayət etmirlər və aşağı düşmə təhlükəsi ehtimalını göstərən klinik əlamətlər ümumiyyətlə yoxdur.
Nadir hallarda, ICI-nin dolayı simptomları mümkündür, məsələn:
- qarın altındakı narahatlıq, "şişkinlik" və təzyiq hissləri;
- vaginal bölgədə bıçaqlanan ağrı;
- selikli və ya sanguineous təbiətin genital traktından axıdılması.
Antenatal klinikada müşahidə zamanı hamilə qadının diaqnostikası və müalicəsi ilə bağlı amnion kisəsinin prolapsiyası (çıxması) kimi əlamət böyük əhəmiyyət kəsb edir. Eyni zamanda, hamiləliyin dayandırılması təhlükəsi dərəcəsi sonuncunun yerləşdiyi yerin 4 dərəcəsi ilə qiymətləndirilir:
- I dərəcə - daxili OS-dən yuxarı.
- II dərəcə - daxili farenks səviyyəsində, lakin vizual olaraq təyin olunmur.
- III dərəcə - daxili farenksin altında, yəni servikal kanalın lümenində, onun patoloji vəziyyətinin gec aşkar edilməsini göstərir.
- IV dərəcə - vaginada.
Beləliklə, istmik-servikal çatışmazlığın ilkin klinik diaqnozu və xəstələrin risk qruplarına daxil edilməsi üçün meyarlar:
- Keçmişdə gec hamiləlikdə və ya sürətli erkən doğuşlarda az ağrılı abortların olması haqqında anamnez məlumatları.
- . Hər bir sonrakı hamiləliyin getdikcə daha erkən hamiləlik mərhələlərində vaxtından əvvəl doğuşla başa çatdığı nəzərə alınır.
- Uzun müddət sonsuzluq və istifadədən sonra hamiləliyin başlanğıcı.
- Əvvəlki hamiləliyin sonunda servikal kanalda membranların prolapsının olması, bu, anamnez və ya antenatal klinikada yerləşən dispanser qeydiyyat kartından müəyyən edilir.
- Vaginal müayinədən və spekulum müayinəsindən əldə edilən məlumatlar, bu müddət ərzində vaginal serviksin yumşalması və onun qısalması, həmçinin vajinadakı amnion kisəsinin prolapsı müəyyən edilir.
Bununla belə, əksər hallarda, hətta amnion kisəsinin açıq şəkildə prolaps dərəcəsi klinik əlamətlər olmadan, xüsusən də primiparalarda qapalı xarici OS səbəbiylə baş verir və doğuş baş verənə qədər risk faktorları müəyyən edilə bilməz.
Bu baxımdan uşaqlıq boynunun uzunluğunu və daxili farenksinin enini təyin etməklə istmik-servikal çatışmazlıq üçün ultrasəs müayinəsi (servikometriya) yüksək diaqnostik dəyər qazanır. Daha etibarlı bir üsul transvaginal sensordan istifadə edərək ekoqrafik müayinədir.
ICI üçün servikometriya nə qədər tez-tez aparılmalıdır?
Hamiləliyin 10-14, 20-24 və 32-34 həftələrinə uyğun gələn adi skrininq dövrlərində aparılır. İkinci trimestrdə təkrarlanan aşağı düşməsi olan qadınlarda, üzvi faktorun aşkar olması hallarında və ya hamiləliyin 12-22 həftələrində post-travmatik dəyişikliklərin mümkünlüyünə şübhə olduqda, dinamik bir araşdırma aparmaq tövsiyə olunur - hər həftə və ya iki həftədə bir dəfə (uşaqlıq boynunu güzgülərdə müayinənin nəticələrindən asılı olaraq). Funksional faktorun olması ehtimal edilirsə, servikometriya hamiləliyin 16-cı həftəsindən aparılır.
Exoqrafik müayinə məlumatlarının qiymətləndirilməsi meyarları, ilk növbədə, son diaqnozun qoyulduğu və hamiləlik dövründə ICI müalicəsinin seçildiyi meyarlardır:
- 20 həftədən az müddəti olan birinci və çox hamilə qadınlarda 3 sm olan uşaqlıq boynunun uzunluğu spontan abort təhlükəsi baxımından kritik əhəmiyyətə malikdir. Belə qadınların intensiv monitorinqi və risk qrupuna daxil edilməsi lazımdır.
- Çoxlu hamiləlik zamanı 28 həftəyə qədər normal uşaqlıq boynu uzunluğunun aşağı həddi primigravidas üçün 3,7 sm, multigravidalar üçün isə 4,5 sm-dir.
- Çoxsaylı sağlam hamilə qadınlarda və 13-14-cü həftələrdə ICI olan qadınlarda normal uşaqlıq boynu uzunluğu 3,6-dan 3,7 sm-ə qədər, 17-20-ci həftələrdə isə çatışmazlıq olan uşaqlıq boynu 2,9 sm-ə qədər qısalır.
- Artıq ICI üçün müvafiq cərrahi düzəliş tələb edən abortun mütləq əlaməti servikal uzunluğu 2 sm-dir.
- 10-cu həftəyə qədər 2,58 sm olan daxili os normal eni bərabər şəkildə artır və 36-cı həftədə 4,02 sm-ə çatır.Boyun uzunluğunun daxili bölgədə diametrinə nisbətinin azalması os-dan 1.12-yə qədər proqnoz dəyəri var.-1.2. Normalda bu parametr 1.53-1.56-dır.
Eyni zamanda, bütün bu parametrlərin dəyişkənliyinə uterusun tonusu və onun kontraktil fəaliyyəti, aşağı plasenta bağlanması və intrauterin təzyiq dərəcəsi təsir göstərir ki, bu da nəticələrin səbəblərini differensial diaqnostikası baxımından şərh etməkdə müəyyən çətinliklər yaradır. aşağı düşmə təhlükəsi.
Hamiləliyin saxlanması və uzadılması yolları
Hamilə qadınlarda patologiyanı düzəltmək üçün üsullar və dərmanlar seçərkən fərqli bir yanaşma lazımdır.
Bu üsullar bunlardır:
- konservativ - klinik tövsiyələr, dərman müalicəsi, pessary istifadəsi;
- cərrahi üsullar;
- onların birləşməsi.
Uğurlu hamiləlik və doğuşun mümkünlüyünü və ginekoloqun bütün tövsiyələrinə əməl etməyin vacibliyini izah edərək psixoloji təsir daxildir. Psixoloji stressin aradan qaldırılması, patologiyanın şiddətindən asılı olaraq fiziki fəaliyyətin dərəcəsi və dekompressiya məşqlərinin mümkünlüyü ilə bağlı məsləhətlər verilir. Çəkisi 1 - 2 kq-dan çox olan yüklərin daşınması, uzun gəzintilər və s.
ICN ilə oturmaq mümkündürmü?
Oturma vəziyyətində uzun müddət qalmaq, ümumiyyətlə şaquli vəziyyətdə, qarın içi və intrauterin təzyiqin artmasına kömək edir. Bu baxımdan, gün ərzində daha tez-tez və daha uzun müddət üfüqi vəziyyətdə olmaq məsləhətdir.
ICN zamanı necə düzgün uzanmaq olar?
Arxa üstə dincəlmək lazımdır. Yatağın ayaq ucu qaldırılmalıdır. Bir çox hallarda, əsasən yuxarıdakı mövqeyə riayət etməklə ciddi yataq istirahəti tövsiyə olunur. Bütün bu tədbirlər intrauterin təzyiqin dərəcəsini və amnion kisəsinin prolaps riskini azalda bilər.
Dərman terapiyası
Müalicə ilkin bakterioloji tədqiqatın nəticələrini nəzərə alaraq üçüncü nəsil ftorxinolon və ya sefalosporin qrupundan olan dərmanlarla antiinflamatuar və antibakterial terapiya kursu ilə başlayır.
İntrauterin təzyiqi azaltmaq və müvafiq olaraq, antispazmodik dərmanlar, məsələn, Papaverin oral və ya süpozituarlarda, No-spa oral, əzələdaxili və ya venadaxili olaraq təyin edilir. Əgər onlar kifayət qədər təsirli deyilsə, tokolitik terapiya istifadə olunur, bu da uterusun kontraktilliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına kömək edir. Optimal tokolitik Nifedipindir, ən az yan təsirlərə və onların əhəmiyyətsiz şiddətinə malikdir.
Bundan əlavə, ICN halında, hamiləliyin 34 həftəsinə qədər üzvi mənşəli Utrozhestan ilə uşaqlıq boynunu gücləndirmək tövsiyə olunur, funksional formada Proginova ilə 5-6 həftəyə qədər, bundan sonra Utrozhestan 34 həftəyə qədər təyin edilir. Aktiv komponenti progesteron olan Utrozhestan əvəzinə sonuncunun analoqları (Duphaston və ya dydrogesteron) təyin edilə bilər. Hiperandrogenizm hallarında müalicə proqramında əsas dərmanlar qlükokortikoidlərdir (Metypred).
ICI korreksiyası üçün cərrahi və konservativ üsullar
ICI ilə serviks uzana bilərmi?
Uzunluğunu artırmaq və daxili farenksin diametrini azaltmaq üçün, uşaqlıq boynunu sakruma doğru sürüşdürməyə və saxlamağa kömək etmək üçün müxtəlif dizaynlı perforasiya edilmiş silikon mamalıq pesserlərinin quraşdırılması şəklində cərrahi (tikiş) və konservativ üsullardan da istifadə olunur. bu mövqedə. Lakin əksər hallarda uşaqlıq boynu tələb olunan (müəyyən dövr üçün fizioloji) dəyərə qədər uzanmır. Cərrahi üsul və pessaryanın istifadəsi hormonal və lazım olduqda antibakterial terapiya fonunda həyata keçirilir.
Hansı daha yaxşıdır - tikişlər və ya ICI üçün pessary?
Pesarın quraşdırılması proseduru, cərrahi tikiş texnikasından fərqli olaraq, texniki icra baxımından nisbətən sadədir, anesteziya istifadəsini tələb etmir, qadın tərəfindən asanlıqla dözür və ən əsası, qan dövranı problemlərinə səbəb olmur. toxumalar. Onun funksiyası mayalanmış yumurtanın səriştəsiz serviks üzərində təzyiqini azaltmaq, mucus tıxacını qorumaq və infeksiya riskini azaltmaqdır.
Doğuşa kömək edən pessary
Bununla belə, hər hansı bir texnikanın istifadəsi fərqli bir yanaşma tələb edir. ICI-nin üzvi forması ilə, hamiləliyin 14-22 həftəsində dairəvi və ya U-şəkilli (daha yaxşı) tikişlərin tətbiqi məqsədəuyğundur. Bir qadında funksional bir patologiya forması varsa, 14 ilə 34 həftəlik bir müddət ərzində mamalıq pessaryası quraşdırıla bilər. Uşaqlıq boynunun qısalması 2,5 sm (və ya daha az) qədər irəliləyirsə və ya daxili os diametri 8 mm (və ya daha çox) artarsa, pessardan əlavə cərrahi tikişlər tətbiq olunur. Pesserinin çıxarılması və PCN üçün tikişlərin çıxarılması hamiləliyin 37-38-ci həftələrində xəstəxana şəraitində aparılır.
Beləliklə, ICI 33 həftədən əvvəl abortların ən çox yayılmış səbəblərindən biridir. Bu problem kifayət qədər öyrənilmiş və 87% və ya daha çox ICI-də adekvat şəkildə düzəldilmişdir. Eyni zamanda, korreksiya üsulları, onların effektivliyinə nəzarət üsulları, həmçinin cərrahi müalicənin optimal vaxtı məsələsi hələ də mübahisəli olaraq qalır.
İnkişafı zamanı serviksin açılması ilə müşayiət olunan qısaldılması və yumşalması olan bir patoloji çağırırlar. Uşağı daşıyan qadınlarda xəstəlik spontan aborta səbəb ola bilər.
Təbii vəziyyətində uşaqlıq boynu, təbiət tərəfindən müəyyən edilmiş müddətə qədər dölün uşaqlıq boşluğunda saxlaya bilən əzələ halqasına bənzəyir. Bir uşağın hamilə qalması zamanı yaranan yük inkişaf etdikcə artır, çünki amniotik mayenin həcminin artması səbəbindən intrauterin təzyiq də artır.
Nəticədə, ICN meydana gəldikdə, serviks yükün öhdəsindən gələ bilmir.
Uşaqlıq boynu açıldığında qanaxma və ya ağrı olmadığı üçün ICI simptomları çox açıq deyil; bol leykoreya, tez-tez sidiyə getmə və qarnın aşağı hissəsində ağırlıq hissi yarana bilər.
Pesserlərin istifadəsinə göstərişlər və əks göstərişlər
ICI-nin inkişafı ilə mütəxəssis tövsiyələri, tam istirahətlə yanaşı, cərrahi müdaxilə və ya serviksdə yerləşdirilən və onu dilatasiyadan qoruyan xüsusi üzüklərin istifadəsini əhatə edir. Plastik və silikondan hazırlanan belə cihazlara pessar deyilir.
Doğum pesserilərinin istifadəsi üçün bir sıra göstəricilər və əks göstərişlər var. Əvvəlcə ICN-ə və pessarların istifadəsi üçün klinik tövsiyələrə baxaq:
- əsas göstərici uşaqlıq boynunun qismən və ya tam açılması ilə xəstədə istmik-servikal çatışmazlığın olmasıdır;
- düşüklər, əvvəlki hamiləlikləri müşayiət edən vaxtından əvvəl doğuş;
- yumurtalıq disfunksiyası və ya genital infantilizm;
- Əvvəlki hamiləlik qeysəriyyə əməliyyatı ilə başa çatdıqda, çoxlu hamiləlik halında, əhəmiyyətli fiziki güc və ya ağır psixo-emosional vəziyyət olduqda, uzunmüddətli sonsuzluq müalicəsindən sonra konsepsiya baş verdikdə üzük əlavə sığorta kimi quraşdırıla bilər. .
Pesserlərin istifadəsinin gətirdiyi şübhəsiz faydalara baxmayaraq, metod müəyyən əks göstərişlərə malikdir. Bu, cihaza fərdi dözümsüzlük və ya uzun müddət üzük taxarkən nəzərəçarpacaq narahatlıq, dölün patologiyası və müvafiq olaraq abort ehtiyacı, vaginal açılışın darlığı və ya kolpitin olması ola bilər ki, bu da damarların yerdəyişməsinə kömək edə bilər. pessary və ya qanaxma. Bu hallarda, dölün qorunması üçün uşaqlıq boynunun tikilməsi istifadə edilə bilər.
Doğuş halqasının istifadəsinin xüsusiyyətləri
Statistikaya görə, üzük quraşdırarkən və vaxtından əvvəl doğuş zamanı spontan abort riski 85% azalır. Eyni zamanda, hamiləlik dövründə ICI-nin müəyyən bir qarşısının alınması və cihazın quraşdırılması üçün tövsiyələr var:
- bir pessary quraşdırmadan əvvəl bir qadın mövcud patologiyaları müalicə etməlidir;
- prosesin özü qısa müddətli ağrıya səbəb ola bilər;
- narahatlığı azaltmaq üçün üzüyü xüsusi kremlər və ya jellərlə yağlamaq lazımdır;
- pessarlar müxtəlif ölçülərdə və formalarda hazırlanır, onların düzgün seçilməsi səlahiyyətli və dəqiq quraşdırmanın və xəstənin cihaza uyğunlaşmasının yüksək sürətinin açarıdır;
- üzük sidik kisəsinə bir az təzyiq göstərə bilər, bir qadına tez-tez alışmaq üçün bir neçə gün lazımdır;
- Pesser aşağı quraşdırıldıqda, qadın orqanının fizioloji xüsusiyyətlərinə görə, xəstə daha tez-tez sidiyə bilər.
Pessarı çıxararkən heç bir narahatlıq yoxdur, proses quraşdırmadan daha asandır. Onun aradan qaldırılmasından sonra doğum kanalı yeddi gün ərzində təmizlənməlidir. Üzüyü çıxarmaq vaxtından əvvəl doğuşa səbəb olmur.
Pesser taxarkən davranış və profilaktik tədbirlər
Tipik olaraq, mamalıq üzük quraşdırılmış bir xəstənin davranışı digər hamilə qadınların həyat tərzindən fərqlənmir, lakin laqeyd edilməməsi lazım olan bir sıra tövsiyələr var:
- ICI diaqnozu qoyulduqda və mamalıq üzük quraşdırarkən, uterus tonunun artmasına səbəb olan cinsi əlaqə və həddindən artıq həyəcan qadağandır;
- Pesser taxmaq xüsusi gigiyenik qayğıya ehtiyac duymur, ancaq iki və ya üç həftəlik fasilələrlə mütəmadi olaraq yaxma testindən keçməli olacaqsınız. Nəticələrdən asılı olaraq, suvarma və ya süpozituarların istifadəsi təyin edilə bilər;
- halqanın mövqeyinə nəzarət etmək və uterus serviksinin vəziyyətini izləmək lazımdır;
- Pessar, quraşdırıldıqdan sonra çatdırılana qədər demək olar ki, bütün qalan müddətə geyilməlidir. Tipik olaraq, üzük 36-38 həftədə çıxarılır;
- Müəyyən tibbi göstəricilərin mövcudluğunda yükün vaxtından əvvəl həllini təhrik etmək lazımdırsa, iltihablı proseslərin inkişafı halında üzükün erkən çıxarılması mümkündür.
Üstəlik, cihazın vaxtında quraşdırılması ilə belə, gec bir müddətə qədər hamiləliyin davam etdirilməsinə zəmanət vermək mümkün deyil - doğuş bir mamalıq halqasının olması ilə də başlaya bilər. Pesserinin çıxarılmasından sonra heç bir ağırlaşma yoxdur.
ICI-nin qarşısının alınmasına gəldikdə, əgər hamiləlik dövründə varsa, növbəti konsepsiya iki ildən gec olmayaraq başlamalıdır. Bundan sonra, ən qısa müddətdə bir ginekoloqa baş çəkməli və aparıcı mütəxəssisin tövsiyələrinə əməl edərək qeydiyyatdan keçməlisiniz.
Hətta istmik-servikal çatışmazlığın olması, bir mütəxəssislə vaxtında məsləhətləşmə ilə uşağın böyüməsi, inkişafı və doğulması üçün bütün lazımi şəraiti təmin edəcəkdir.
ICN diaqnozu qoyarkən ümidsiz olmamalısınız, uşağı hesablanmış müddətə çatdırmaq və təbii doğuşunu təmin etmək üçün sizə lazım olacaq:
- düzgün hamiləliyin idarə edilməsi taktikasını seçmək;
- terapevtik və qoruyucu bir rejim hazırlamaq;
- qadında düzgün psixoloji əhval-ruhiyyə yaratmaq.
Bu yanaşma körpənin vaxtında doğulmasına imkan verəcək və sağlamlığını təmin edəcəkdir.
Hamiləlik dövründə mamalıq pessarlarımız ICI-nin qarşısının alınması və müalicəsi üçün effektiv tədbirdir. Məhsullar bütün lazımi klinik sınaqlardan keçmiş və bütün lazımi sertifikat və icazələrə malikdir.