J18 Sətəlcəm törədicisi göstərilmədən. Yetkinlərdə pnevmoniya (icma mənşəli pnevmoniya) Pnevmoniya ICD kodu 10

Qeyd. Bu kateqoriyadan istifadə etmək üçün ÜST-nin Qlobal Qrip Proqramı (GIP, www.who.int/influenza/) təlimatlarına müraciət edin.

Xüsusi epidemioloji əhəmiyyət kəsb edən, heyvanlar və insanlar tərəfindən ötürülən qrip virusunun ştammlarının yaratdığı qrip

Lazım gələrsə, pnevmoniya və ya digər təzahürləri müəyyən etmək üçün əlavə koddan istifadə edin.

İstisna edilib:

• Haemophilus influenzae:
  • infeksiya NOS (A49.2)
  • meningit (G00.0)
  • pnevmoniya (J14)
• qrip, müəyyən edilmiş mövsümi qrip virusu (J10.-)

Daxildir: müəyyən edilmiş qrip B və ya C virusunun səbəb olduğu qrip

İstisna edilib:

• Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus] tərəfindən törədilən:
  • infeksiya NOS (A49.2)
  • meningit (G00.0)
  • pnevmoniya (J14)
• müəyyən edilmiş zoonoz və ya pandemik qrip virusunun səbəb olduğu qrip (J09)

Daxildir:

• qrip, virusun identifikasiyasından bəhs edilmir
• viral qrip, virusun identifikasiyasından bəhs edilmir

İstisna deyil: Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus] tərəfindən törədilən:

• infeksiya NOS (A49.2)
• meningit (G00.0)
• pnevmoniya (J14)

Daxildir: qrip virusundan başqa virusların yaratdığı bronxopnevmoniya

İstisna edilib:

• anadangəlmə məxmərək pnevmoniti (P35.0)
• sətəlcəm:
  • aspirasiya:
    • NOS (J69.0)
    • anesteziya zamanı:
      • hamiləlik zamanı (O29.0)
    • yeni doğulmuş (P24.9)
  • qrip üçün (J09, J10.0, J11.0)
  • interstisial NOS (J84.9)
  • yağ (J69.1)
  • anadangəlmə viral (P23.0)
• ağır kəskin tənəffüs sindromu (U04.9)

S. pneumoniae səbəb olduğu bronxopnevmoniya

İstisna edilib:

• S. pneumoniae səbəb olduğu anadangəlmə pnevmoniya (P23.6)
• digər streptokokların səbəb olduğu pnevmoniya (J15.3-J15.4)

H. influenzae səbəb olduğu bronxopnevmoniya

İstisna deyil: H. influenzae səbəb olduğu anadangəlmə pnevmoniya (P23.6)

Daxildir: S. pneumoniae və H. influenzae xaricindəki bakteriyaların yaratdığı bronxopnevmoniya.

İstisna edilib:

• xlamidiya pnevmoniyası (J16.0)
• anadangəlmə pnevmoniya (P23.-)
• Legioner xəstəliyi (A48.1)

İstisna edilib:

• pnevmoniya ilə ağciyər absesi (J85.1)
• narkotik səbəb olan interstisial ağciyər xəstəlikləri (J70.2-J70.4)
• sətəlcəm:
  • aspirasiya:
    • NOS (J69.0)
    • anesteziya zamanı:
      • əmək və doğuş zamanı (O74.0)
      • hamiləlik zamanı (O29.0)
      • doğuşdan sonrakı dövrdə (O89.0)
  • yeni doğulmuş (P24.9)
  • bərk və mayelərin inhalyasiyası (J69.-)
  • anadangəlmə (P23.9)
  • interstisial NOS (J84.9)
  • yağ (J69.1)
  • adi interstisial (J84.1)
• xarici agentlərin səbəb olduğu pnevmonit (J67-J70)

Rusiyada Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı 10-cu təftiş ( ICD-10) xəstələnmənin, əhalinin bütün şöbələrin tibb müəssisələrinə müraciət etmə səbəblərini və ölüm səbəblərinin uçotu üçün vahid normativ sənəd kimi qəbul edilmişdir.

ICD-10 Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 27 may 1997-ci il tarixli əmri ilə 1999-cu ildə bütün Rusiya Federasiyasında səhiyyə praktikasına daxil edilmişdir. № 170

Yeni reviziyanın (ICD-11) buraxılması ÜST tərəfindən 2017-2018-ci illərdə planlaşdırılır.

Pnevmoniya, təyin olunmamış

Tərif və ümumi məlumat [redaktə]

Atipik pnevmoniya - koronavirusun yaratdığı və respirator virus infeksiyasının epidemioloji və kliniki və laboratoriya əlamətləri ilə baş verən, bəzi hallarda kəskin respirator çatışmazlığın inkişafı, yüksək (respirator virus infeksiyaları qrupu üçün) yoluxucu xəstəliyi təyin etmək üçün istifadə olunan bir termindir. ) ölüm.

İnfeksiya mənbəyi xəstə insandır və ən böyük təhlükə xəstəliyin ilkin (kəskin) dövründə xəstələr tərəfindən yaranır. Eyni zamanda, gec sağalma dövründə virusun uzun müddət təcrid olunma ehtimalı da istisna oluna bilməz.

Virusun heyvanlardan insanlara ötürülməsi ilə bağlı fərziyyələr hələ də sübuta yetirilməyib (baxmayaraq ki, ev heyvanlarında koronavirus xəstəlikləri məlumdur və bəzi ekspertlərin fikrincə, xüsusilə virulent virusun yaranmasının əsasını məhz heyvan mənşəli koronavirus ştammları təşkil edir. insan virusunun ştammı) və koronavirusların gizli daşınması.

İnfeksiyanın hava-damcı yolu ilə ötürülməsi sübut edilmişdir. Virusun su və məişət yolu ilə yoluxma mexanizmi ilə nəcis-oral yoluxma ehtimalı güman edilir. 2003-cü ilin may ayına olan məlumata görə, 8046 xəstəliyə yoluxma halı aşkarlanmış, 682 nəfər isə ölmüşdür. Üstəlik, “atipik pnevmoniya” ilə qeydiyyatda olan xəstələrin əksəriyyəti 25-70 yaşlı insanlardır. 15 yaşdan kiçik uşaqlarda xəstəliyin bir neçə halı qeydə alınıb.

“SARS” 28 ölkədə qeydə alınıb. Bütün hallar hazırda Çin, Vyetnam, Honq Konq və Sinqapur kimi ölkələr də daxil olmaqla Cənub-Şərqi Asiya ilə əlaqələndirilir. İndi bir çox ölkələrdə “SARS” xəstələri müəyyən edilmişdir: Avstraliya, İngiltərə, İrlandiya, Rumıniya, Sloveniya, Almaniya, İsrail, Bruney, Tayland, Tayvan və Yaponiya. Cənub-Şərqi Asiyadan gələn sərnişinlər xəstələnirlər.

Virusun yayılma müddəti və residiv və ya təkrar infeksiya ehtimalı məsələsi etibarlı şəkildə öyrənilməmişdir.

Əlbəttə ki, xəstəlikdən sonra virusun uzun müddət təcrid olunması faktı, həmçinin asemptomatik virus daşıma ehtimalı anti-epidemioloji tədbirlərin həyata keçirilməsini və son effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirə bilər.

Virus xarici mühitdə ən azı 24 saat (otaq temperaturunda) canlı qalır.

Koronavirusların yağ həlledicilərinə qarşı həssas olduğu bilinir. Eter℘ və xloroforma məruz qalma bu virusların yoluxuculuğunu əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. 56 °C temperaturda bu viruslar 10-15 dəqiqə ərzində ölür, 37 °C-də onların yoluxuculuğu bir neçə gün, 4 °C-də isə bir neçə ay qalır. Məlum olub ki, efir və tripsinin iştirakı ilə koronaviruslar hemaqlütinasiyaya səbəb olmaq qabiliyyətini itirir.

Etiologiyası və patogenezi[redaktə]

16 aprel 2003-cü ildə ÜST elan etdi ki, “SARS” etioloji agenti koronavirus ailəsinin üzvü kimi təsnif edilən, lakin bu virusun məlum ştammlarının heç biri ilə eyni olmayan yeni virusdur. Bundan əvvəl infeksiyanın müxtəlif mərhələlərində olan xəstələrdə virus spektrinin ətraflı tədqiqi aparıldı: kəskin dövrdə, erkən və gec sağalma dövründə, həmçinin ölüm hallarında. Koronavirus xəstələrin 50%-dən çoxunda aşkar edilib. İzolyasiyaların əhəmiyyətli bir hissəsi təmiz mədəniyyətdə becərilmiş və təcrid edilmişdir. “Atipik pnevmoniya” olan və müəyyən edilmiş koronaviruslu xəstələrdə spesifik antikorların tərkibində artım aşkar edilib. Meymunların təcrid olunmuş patogenlə yoluxması "atipik pnevmoniya" üçün xarakterik olan klinik mənzərəyə səbəb oldu.

Koronaviruslar cinsi insanlarda və heyvanlarda geniş yayılmış xəstəliklərə səbəb olan iri, zərfli, tək zəncirli RNT viruslarıdır.

Koronaviruslar bütün RNT viruslarının ən böyük genomuna malikdir və onlarda tez-tez rekombinasiya aşkar edilir. Hal-hazırda bəzi koronavirusların tam genom ardıcıllığı deşifrə edilmişdir; onların RNT ölçüsü 27.000 ilə 32.000 nukleotid cütü arasında dəyişir.

Çində SARS virusunun bir neçə təcridinin tədqiqi nəticəsində məlumatlar əldə edilib. Bu təcridlərin ardıcıllığının Amerika və Kanada alimlərinin təqdim etdiyi məlumatlarla müqayisəsi virusun sürətlə mutasiyaya uğraya biləcəyini göstərir.

Tədqiqatçıların fikrincə, SARS virusu nukleotid ardıcıllığı ilə üç məlum koronavirus qrupundan 50-60% fərqlənir, lakin şübhəsiz ki, bu, mövcud II və III qrup koronaviruslar arasında tipik bir variasiyadır.

Koronavirusların tam genomlarının müqayisəsi SARS virusuna ən yaxın genomu müəyyən etməyə imkan vermir, baxmayaraq ki, ən çox uyğun gələn nəsil bu virus və II tip iribuynuzlu koronavirus arasında müşahidə olunur.

Heyvan xəstəliklərinə səbəb olan koronaviruslar da mutasiyaya həssasdır. Belə ki, strukturuna görə SARS virusuna bənzəyən quş bağırsaq koronavirusunun mal-qarada ağır pnevmoniyaya səbəb ola biləcəyi məlumdur. Və 1980-ci illərdə. Donuzların bağırsaq infeksiyasının koronavirusu gözlənilmədən mutasiyaya uğradı və tənəffüs yollarını zədələyən heyvanlarda xəstəliyə səbəb oldu.

Məlumdur ki, qondarma iribuynuzlu viruslar, bir qayda olaraq, inəklərlə və ya onların yaxınlığında yaşayan kiçik gəmiricilərin və pişiklərin viruslarına çevrilir, buna görə də "SARS" törədicinin pişik təbiəti haqqında fərziyyələr olmadan deyil. təməl.

Koronavirus infeksiyasının inkişafı ilə bağlı bir çox məsələlər hələ də öyrənilməyib. Eyni zamanda, xəstəlik simptomlarının inkişafı üçün bəzi patogenetik mexanizmlər ARVI patogenləri qrupu üçün ümumidir. Beləliklə, patogenin çoxaldığı yuxarı tənəffüs yollarının epitel hüceyrələrini seçmə yolu ilə yoluxdurduğu sübut edilmişdir. Eyni zamanda, tənəffüs yollarının selikli qişalarının iltihabının universal əlamətləri qeyd olunur. Virusun aktiv replikasiya mərhələsi epitel hüceyrələrinin ölümü ilə müşayiət olunur. Bu patogenetik xüsusiyyət kataral sindromun, eləcə də ARVI-nin gedişatına xas olan intoksikasiyanın əsasını təşkil edir.

Şiddətli kəskin respirator sindromla baş verən koronavirus infeksiyasının başqa bir xüsusiyyəti xəstəliyin ikinci həftəsində baş verən bədənin hiperimmun reaksiyasıdır: immun reaksiyanın humoral və hüceyrə amilləri alveolları məhv edir, ardınca sitokinlərin və şiş nekrozu faktorlarının sərbəst buraxılması. . Bronxiolit kimi ağciyər toxumasının ciddi zədələnməsi, bəzi xəstələr üçün ölümcül ola bilən pulmoner ödemin inkişafına səbəb olur. Qeyd etmək lazımdır ki, xəstəliyin inkişafında və onun nəticələrində, ən kəskin respirator virus infeksiyalarının ağır gedişatının və ağırlaşmalarının inkişafı zamanı şübhəsiz ki, mövcud olan viral-bakterial birliklər mühüm rol oynayır.

Klinik təzahürlər[redaktə]

İnkubasiya dövrü adətən 2-7 gündür, lakin bəzi hallarda 10 günə çata bilər. Xəstəliyin başlanğıcı ən çox kəskindir və titrəmə, əzələ ağrısı, bədən ağrıları, baş ağrıları və quru öskürək ilə müşayiət olunan yüksək hərarət (38 ° C-dən yuxarı) ilə xarakterizə olunur. Xəstələr zəiflik, nasazlıq, burun tıkanıklığı və nəfəs almaqda çətinlik çəkirlər. Adətən heç bir səpgi, nevroloji və ya mədə-bağırsaq simptomları yoxdur, lakin bəzi hallarda ishal xəstəliyin erkən mərhələsində qeyd olunur.

Beləliklə, koronavirus infeksiyasının başlanğıcı, yəni. "SARS" klinik olaraq bir çox respirator virus infeksiyasının başlanğıcından fərqlənmir və bu, şübhəsiz ki, bu xəstəliyin erkən diaqnozunu çətinləşdirir.

Əksər hallarda infeksiyanın sonrakı gedişi əlverişlidir - xəstəliyin başlanğıcından 6-7-ci gündə xəstələrin vəziyyətində yaxşılaşma müşahidə olunur: intoksikasiya və kataral hadisələrin simptomlarının şiddəti azalır.

Lakin 10-20% hallarda xəstəliyin ikinci həftəsində (bəzən 3 gündən sonra) “atipik pnevmoniyanın” daha ağır forması inkişaf edir. Xəstələrdə kəskin respirator distress sindromu, kəskin respirator distress - bronxiolit, pnevmoniya və artan tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri ilə ağciyər ödemi inkişaf edir: taxipne, sianoz, taxikardiya və xəstələrin dərhal mexaniki ventilyasiyaya köçürülməsini tələb edən digər simptomlar.

Belə hallarda ölüm yüksəkdir və xəstələrdə "atipik pnevmoniya" ilə yanaşı, digər xəstəliklərin də olması ilə əlaqələndirilə bilər.

Ağciyərlərdə xarakterik rentgen dəyişiklikləri xəstəliyin ilk əlamətləri göründükdən sonra 3-4 gün ərzində qeyd edilə bilər, lakin bəzi hallarda ilk həftə və ya hətta bütün xəstəlik zamanı rentgen dəyişiklikləri olmaya bilər. Şiddətli "atipik pnevmoniya" inkişafı ilə xəstələrin əksəriyyəti interstisial infiltrat şəklində ikitərəfli dəyişikliklər yaşayır. Bu infiltratlar rentgenoqrafiyada ləkələrlə ləkələnmiş ağciyərlərin xüsusi şəklini verir. Gələcəkdə infiltratlar birləşə bilər.

Virusun mutasiyaya uğramış formalarının xəstəliyin daha ağır gedişinə səbəb ola biləcəyi irəli sürülüb. Xəstələr xəstəliyin erkən mərhələlərində daha tez-tez ishal keçirdilər, 2 dəfə daha çox xəstə intensiv müalicəyə ehtiyac duydu və antiviral dərmanlarla kompleks müalicəyə daha az həssas idi. Eyni zamanda, bu qrupdakı xəstələrdə ishalın daha yüksək olması bu virusun təkcə yuxarı tənəffüs yollarına deyil, həm də mədə-bağırsaq traktına təsir göstərə biləcəyini göstərir.

40 yaşdan yuxarı xəstələrin yaşı xəstəliyin ağır formasının inkişaf ehtimalı yüksək olduqda proqnostik olaraq əlverişsiz hesab olunur.

Klinik qan testində orta lenfopeniya və trombositopeniya qeyd edilə bilər. Biyokimyəvi tədqiqatlarda - qaraciyər fermentlərinin aktivliyində orta dərəcədə artım.

Pnevmoniya, dəqiqləşdirilməmiş: Diaqnoz[redaktə]

İlkin dövrdə xəstəliyin klinik mənzərəsi heç bir patoqnomonik əlamətlərə malik deyil, bu da digər respirator virus xəstəlikləri ilə differensial diaqnozu çətinləşdirir.

Xəstəliyin başlanğıcında "atipik pnevmoniya"nın differensial diaqnostikasının mürəkkəbliyini nəzərə alaraq, bu xəstəlik üçün şübhəli və ehtimal olunan ehtimal olunan diaqnozu olan halları müəyyən etmək üçün klinik və epidemioloji meyarlar hazırlanmışdır. "Şübhəli hallar" sırasına naməlum etiologiyalı və aşağıdakı meyarlara cavab verən tənəffüs yollarının xəstəlikləri daxil edilməlidir:

Bədən istiliyinin 38 ° C-dən yuxarı artması və tənəffüs xəstəliyinin bir və ya bir neçə klinik əlamətinin olması (öskürək, sürətli və ya çətin nəfəs, hipoksiya);

Xəstəliyin başlanmasından 10 gün əvvəl "SARS"-ın kütləvi şəkildə yayıldığı bölgələrə səyahət etmək və ya bu xəstəliyə şübhəli xəstələrlə ünsiyyət qurmaq;

"Ehtimal" diaqnozu müəyyən edərkən, meyarlar, məsələn:

pnevmoniya və ya tənəffüs çətinliyi sindromunun mövcudluğunun rentgen şüaları ilə təsdiqi;

Müəyyən edilə bilən səbəbi olmayan tənəffüs çətinliyi sindromu ilə uyğun gələn yarılma nəticələri.

Koronavirus pnevmoniyasının laboratoriya diaqnostikası ilk növbədə virusun genetik materialının və ya ona qarşı anticisimlərin aşkarlanmasına əsaslanır.

PCR xəstəliyin çox erkən dövründə müxtəlif nümunələrdə (qan, bəlğəm, nəcis və ya toxuma biopsiyaları) koronavirusun (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) genetik materialını (RNT) aşkar edə bilir. Bununla belə, mövcud PCR sistemlərində həssaslıq yoxdur. Müasir test sistemi SARS-a səbəb olan koronavirusun RNT-sini aşkar etmək üçün PCR aparmaq üçün reagentlər dəstidir. Diaqnoz üçün hər hansı bir bioloji materialdan istifadə edilə bilər - qan, bəlğəm, nəcis, sidik, nazofarengeal selikli qişadan tamponlar. Tədqiqat müddəti 4 saatdan çox deyil və müsbət nəticələr, antikor testində olduğu kimi infeksiyadan 2 həftə sonra deyil, virus tənəffüs yollarının toxumasına daxil olduqdan dərhal sonra əldə edilə bilər. SARS-COV virusuna qarşı anticisimlərin təyini üçün üsul işlənib hazırlanıb. Müxtəlif növ antikorlar (IgM və IgG) yoluxucu proses zamanı meydana çıxır və kəmiyyətcə dəyişir və xəstəliyin erkən dövründə aşkar edilə bilməz. IgG adətən sağalma dövründə (xəstəliyin başlanğıcından 3 həftə) qeydə alınır. Fermentlə işarələnmiş anticisimlərin ELISA üsulu (ELISA) - xəstələrin zərdabında IgM və IgG qarışığının aşkarlanması xəstəliyin başlanğıcından 21-ci günə etibarlı müsbət nəticələr verir. İmmunofluoressensiya üsulu xəstəliyin 10-cu gününə qədər xəstələrin serumunda IgM-ni aşkar edir.

SARS virusuna spesifik antikorları təyin etmək üçün bütün üsullarda nəticələr xəstəliyin başlanğıcından 21 gün sonra və daha sonra müşahidə olunan titrində dörd dəfə artımla etibarlı hesab olunur, yəni. antikor məzmununun dinamikasının tədqiqatları təbiətdə olduqca retrospektivdir, bu, şübhəsiz ki, praktikantlar üçün tədqiqatın aktuallığını azaldır.

Viroloji tədqiqatlar virusun hüceyrə mədəniyyətlərində böyüməsini mümkün edir və buna görə də kifayət qədər əmək tələb edir və bahalıdır. Viroloji tədqiqatlar üçün material kimi qan, nəcis və bəlğəm istifadə olunur. Eyni zamanda, tək bir testdə virusun böyüməsinin mənfi nəticəsi xəstədə "atipik pnevmoniyanın" mövcudluğunu istisna etmir. Qeyd etmək lazımdır ki, "atipik pnevmoniya" olan xəstələrdə koronaviruslarla yanaşı, ARVI-yə səbəb ola biləcək digər viruslar da aşkar edilə bilər.

Diferensial diaqnoz[redaktə]

Pnevmoniya, dəqiqləşdirilməmiş: Müalicə[redaktə]

Hal-hazırda, yoluxucu prosesin bütün mərhələlərində "SARS" (koronavirus infeksiyası) ilə mübarizə aparmaq üçün effektiv dərmanlar yoxdur.

Antiviral dərmanların effektivliyinin qiymətləndirilməsində ziddiyyətli fikirlər olmasına və "atipik pnevmoniya" nın müalicəsi üçün rəsmi tövsiyələrin olmamasına baxmayaraq, xəstəliyin yayılması zamanı həkimlər ən çox ribavirindən əsas antiviral dərman kimi istifadə edirlər.

İnfeksiyadan uğurla sağ çıxan xəstələrin qan plazmasından SARS virusuna qarşı dərman kimi istifadə edilib.

Antiviral müalicə Koronavirus infeksiyası interferon preparatları və nukleozid analoqları ilə müalicə olunur, digər respirator virus infeksiyalarının müalicəsindən əsaslı şəkildə fərqlənmir. Göründüyü kimi, interferon və bu qrupun digər dərmanlarının, xüsusən də xəstəliyin ilk 3 günündə istifadəsi xəstəliyin şiddətini azaltmalıdır. Nukleosid analoqları - ribavirin qrupunun dərmanları - antiviral müalicənin təsirini artırır.

Detoksifikasiya müalicəsi qlükozanın, kristalloidlərin, polivinilpirolidon törəmələrinin (hemodez-N) kalium preparatları və vitaminlərlə birlikdə venadaxili yeridilməsi daxildir, qəbulun həcmi adekvat diurezlə 800-1200 ml/gün arasında dəyişə bilər. Desensibilizasiya müalicəsi ilk növbədə qlükokortikoidlərin tətbiqini nəzərdə tutur ki, bunlar yalnız güclü antiinflamatuar təsirə malik deyil, həm də hiperimmun reaksiyaların səviyyəsini azalda bilər. Dərmanlar parenteral olaraq kristalloid məhlulların bir hissəsi kimi, o cümlədən qlükoza, prednizolon 180-300 mq/gün dozada təyin edilir.

ÜST bakterial infeksiyanın inkişaf təhlükəsinin qarşısını almaq üçün xəstəliyin ilk günlərindən müalicə rejimlərinə bir neçə antibakterial preparatın daxil edilməsini tövsiyə edir. Geniş spektrli antibiotiklərə üstünlük verilir: sefalosporinlər, ftorxinolonlar və tetrasiklinlər.

İnkişaf edən ağciyər ödemi əlamətləri görünsə, xəstələr mexaniki ventilyasiya ilə intensiv terapiyanın aparıldığı reanimasiya şöbəsinə köçürülməlidir.

Simptomatik müalicə atəşi azaltmağa, öskürəyi azaltmağa, baş ağrılarını aradan qaldırmağa və s.

Qarşısının alınması[redaktə]

“SARS” xəstəliyinə yoluxmuş şəxslərlə işləyərkən əllərin yuyulması, otağın tez-tez havalandırılması və maskaların taxılması kimi adi gigiyenik tədbirlərlə yanaşı, eynək, iki cüt əlcək və iki xalat və ya xüsusi geyim taxmaq məcburidir. yüksək yoluxucu (xüsusilə təhlükəli) infeksiyaların epidemiyasında işləyərkən olduğu kimi vəba əleyhinə kostyumlar. Xəstəyə qulluq edərkən mümkün infeksiyaya qarşı qoruyucu tədbirlərə riayət etmək və əlləri dezinfeksiyaedicilərlə müalicə etmək lazımdır.

“Atipik pnevmoniya” hadisəsi baş verdikdə və ya şübhələndikdə, aşağıda sadalanan tədbirlər də daxil olmaqla, epidemiya əleyhinə, dezinfeksiya və sanitar tədbirlər kompleksi həyata keçirilir.

İstənilən yaşda olan xəstələr və “atipik pnevmoniya” şübhəsi olan şəxslər qutularda yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasında məcburi xəstəxanaya yerləşdirilməlidirlər. Xəstə (şübhəli) xəstələrin evakuasiyası məcburi dezinfeksiya edilməli olan xüsusi tibbi nəqliyyat vasitəsi ilə həyata keçirilir.

Əlaqədar şəxslər üçün dərhal 10 günlük karantin tətbiqi. Cari və yekun dezinfeksiya işlərinin aparılması. Tibb işçiləri respiratorda və ya dörd qatlı cuna maskalarında işləməlidir. Binaları mütəmadi olaraq havalandırmaq, havanı ultrabənövşəyi radiasiya və kimyəvi maddələrlə (son dezinfeksiya zamanı) dezinfeksiya etmək lazımdır ki, bu da havada patogenin miqdarını azaltmağa kömək edir. Xəstə ilə hər təmasdan sonra personaldan əllərini iki dəfə ilıq su və sabunla yumaq, bəlğəm, tüpürcək və digər ifrazatlarla çirklənmişsə, istifadə qaydalarına uyğun olaraq dəri antiseptiklə dezinfeksiya etmək tələb olunur.

Koronavirus infeksiyasına qarşı peyvənd hazırlanmayıb.

Cənub-Şərqi Asiya ölkələrindən səyahət edən və ya qayıdan şəxslərdə hər hansı xəstəlik əlaməti baş verərsə, dərhal həkimə müraciət etməlidirlər.

Digər [redaktə]

Sinonimlər: nosokomial pnevmoniya, xəstəxanadan əldə edilən pnevmoniya

Nosokomial pnevmoniya, xəstəxanaya yerləşdirilən zaman inkubasiya dövründə olan infeksiyalar istisna olunmaqla, xəstəxanaya yerləşdirildikdən 48 saatdan gec olmayaraq xəstədə inkişaf edən pnevmoniyadır. Nozokomial pnevmoniyanın xüsusi növü mexaniki ventilyasiya (ALV) olan xəstələrdə inkişaf edən ventilyatorla əlaqəli pnevmoniyadır (VAP).

Etiologiyası və patogenezi

Xəstəxana ventilyatoru ilə əlaqəli pnevmoniyanın bakterial və göbələk patogenlərinin spektri müəyyən dərəcədə xəstənin yerləşdiyi xəstəxananın profilindən asılıdır.

Bundan əlavə, respirator viruslar halların 20% -ni təşkil edir. Viruslar xəstəliyi müstəqil və ya daha tez-tez viral-bakterial birlik şəklində, 7% hallarda - Candida cinsinin göbələklərinin viruslar və ya viruslar və bakteriyalarla birləşməsi şəklində yaradır. Viruslar arasında A və B qrip virusları üstünlük təşkil edir.

Ventilyatorla əlaqəli xəstəxana pnevmoniyaları arasında erkən və gec pnevmoniyalar fərqlənir. Onların etiologiyası fərqlidir. İntubasiyadan sonra ilk 72 saat ərzində inkişaf edən pnevmoniya adətən eyni yaşda olan xəstələrdə cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya ilə eyni etiologiyaya malikdir. Bu, orofarenksin tərkibinin mikroaspirasiyasının onların patogenezində əsas əhəmiyyət kəsb etməsi ilə əlaqədardır. Gec VİP-də etiologiyada Ps kimi patogenlər üstünlük təşkil edir. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, həmçinin S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida və s.

Humoral immunçatışmazlıqlar zamanı pnevmoniya daha çox S.pneumoniae, həmçinin stafilokoklar və enterobakteriyalar, neytropeniya zamanı isə qram-mənfi enterobakteriyalar və göbələklər tərəfindən törədilir.

Pnevmoniyanın klassik klinik təzahürləri nəfəs darlığı, öskürək, bədən istiliyinin artması, intoksikasiya əlamətləri (zəiflik, uşağın ümumi vəziyyətinin pozulması və s.) Atipik patogenlərin (məsələn, C. trachomatis) səbəb olduğu pnevmoniya ilə, adətən, hərarət yoxdur; bədən istiliyi ya subfebrildir, ya da normaldır. Bundan əlavə, bronxial obstruksiya müşahidə olunur ki, bu da pnevmoniya üçün heç də xarakterik deyil. Beləliklə, uşaqda öskürək və/və ya nəfəs darlığı (tənəffüs hərəkətlərinin sayı 3 aya qədər olan uşaqlar üçün dəqiqədə 60-dan çox, bir yaşa qədər uşaqlar üçün dəqiqədə 50-dən çox) olduqda pnevmoniya diaqnozu qoyulmalıdır. 5 yaşdan kiçik uşaqlar üçün dəqiqədə 40-dan çox), xüsusilə döş qəfəsinin uyğun sahələrinin geri çəkilməsi və 3 gün və ya daha çox və ya qızdırma olmadan 38 ° C-dən yuxarı qızdırma ilə birlikdə.

Ağciyərlərdə müvafiq perkussiya və auskultasiya dəyişiklikləri, yəni: zərb səsinin qısalması, zəifləməsi və ya əksinə, bronxial tənəffüsün, krepitusun və ya incə hırıltının görünüşü yalnız 50-70% hallarda müəyyən edilir. Fiziki müayinə zamanı aşağıdakı əlamətlərin müəyyən edilməsinə diqqət yetirilir:

Ağciyərin təsirlənmiş nahiyəsi/sahələri üzərində zərb səsinin qısaldılması (tutqunluğu);

Yerli bronxial tənəffüs, auskultasiya zamanı inspirator krepitus, incə səs-küylü səslər;

Yaşlı uşaqlarda və yeniyetmələrdə - bronxofoniya və vokal tremorun artması.

Xəstəxana sətəlcəminin klinik təzahürləri cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya ilə eynidir. Beləliklə, xəstəxanada uşaqda öskürək və/və ya nəfəs darlığı varsa (tənəffüs hərəkətlərinin sayı 3 aya qədər olan uşaqlarda dəqiqədə 60-dan çox, dəqiqədə 50-dən çox olduqda) xəstəxanadaxili pnevmoniya diaqnozu qoyulmalıdır. 1 yaşa qədər uşaqlar üçün, 5 yaşa qədər uşaqlar üçün dəqiqədə 40-dan çox), xüsusilə döş qəfəsinin uyğun nahiyələrinin geri çəkilməsi və 3 gün və ya daha çox və ya qızdırma olmadan 38 ° C-dən çox qızdırma ilə birlikdə .

VAP (ventilyatorla əlaqəli pnevmoniya) ilə uşağın mexaniki ventilyasiyada olduğunu nəzərə almaq lazımdır, buna görə də nə nəfəs darlığı, nə öskürək, nə də fiziki dəyişikliklər xarakterik deyil. Pnevmoniya xəstənin ümumi vəziyyətində nəzərəçarpacaq dərəcədə pozğunluqla müşayiət olunur: uşaq narahat olur və ya əksinə, "məşğul", iştahı azalır, həyatın ilk aylarında uşaqlarda regurgitasiya, bəzən qusma, meteorizm, bağırsaq disfunksiyası, simptomlar müşahidə olunur. ürək-damar çatışmazlığı, mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqları və böyrəklərin ifrazat funksiyası, bəzən dözülməz hipertermiya və ya əksinə, mütərəqqi hipotermiya müşahidə olunur.

Əlverişsiz hallarda stasionar pnevmoniya ildırım sürəti ilə səciyyələnir, 3-5 gün ərzində sətəlcəm tənəffüs, ürək-damar və çoxsaylı orqan çatışmazlığı nəticəsində, həmçinin infeksion-toksik şokun inkişafı nəticəsində ölümlə nəticələnir. DIC sindromu tez-tez ağciyərlərdən, o cümlədən qanaxma ilə müşayiət olunur.

a) Laborator diaqnostika

Pnevmoniya şübhəsi olan bütün xəstələrdə periferik qan testi aparılmalıdır. 1012x10 9 /l-dən çox leykositoz və 10% -dən çox bant sürüşməsi bakterial pnevmoniyanın yüksək ehtimalını göstərir. Pnevmoniya diaqnozu qoyulduqda leykopeniya 3x10 9 /l-dən az və ya leykositoz 25x10 9 /l-dən çox olması əlverişsiz proqnoz əlaməti hesab olunur.

Biyokimyəvi qan testi və qanın turşu-əsas vəziyyətinin öyrənilməsi xəstəxanaya yerləşdirmə tələb edən ağır pnevmoniya ilə uşaq və yeniyetmələrin müayinəsi üçün standart üsullardır. Qaraciyər fermentlərinin fəaliyyəti, kreatinin və üre səviyyəsi, elektrolitlər müəyyən edilir. Etioloji diaqnoz əsasən ağır pnevmoniya üçün qoyulur. Qan kulturaları aparılır, 10-40% hallarda müsbətdir. Pediatriyada bəlğəmin mikrobioloji müayinəsi həyatın ilk 7-10 ilində bəlğəmin toplanmasında texniki çətinliklər olduğundan geniş istifadə edilmir. Ancaq bronkoskopiya hallarında mikrobioloji test istifadə olunur. Bunun üçün material nazofarenks, traxeostomiya və endotrakeal borudan aspirasiyalardır. Bundan əlavə, patogeni müəyyən etmək üçün plevra boşluğunun ponksiyonu və punktat plevral məzmunun kulturası aparılır.

Xəstəliyin etiologiyasını müəyyən etmək üçün seroloji tədqiqat metodlarından da istifadə olunur. Kəskin və sağalma dövründə qəbul edilən qoşalaşmış serumlarda spesifik anticisimlərin titrlərinin artması pnevmoniyanın mikoplazma və ya xlamidiya etiologiyasını göstərə bilər. Etibarlı üsullar həmçinin lateks aglütinasiya, əks immunoelektroforez, ELISA, PCR və s. istifadə edərək antigenlərin aşkarlanması hesab olunur.

b) instrumental üsullar

Pnevmoniyanın diaqnostikası üçün “qızıl standart” yüksək informativ və spesifik diaqnostik üsul hesab edilən döş qəfəsi orqanlarının rentgen müayinəsidir (metodun spesifikliyi 92% təşkil edir). Rentgenoqrafiyanı təhlil edərkən aşağıdakı göstəricilər qiymətləndirilir:

Ağciyər infiltrasiyasının ölçüsü və yayılması;

plevral efüzyonun olması və ya olmaması;

Ağciyər parenximasının məhv olması və ya olmaması.

Cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın klinik təzahürlərində aydın müsbət dinamika ilə nəzarət rentgenoqrafiyasına ehtiyac yoxdur. Xəstəliyin kəskin dövründə dinamikanın rentgen müayinəsi yalnız ağciyər zədələnməsi simptomlarının irəliləməsi və ya plevranın iltihab prosesində məhv edilməsi və / və ya cəlb edilməsi əlamətləri göründükdə aparılır. Mürəkkəb pnevmoniya hallarında xəstə xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl məcburi rentgen monitorinqi aparılır.

Xəstəxanada əldə edilən pnevmoniya ilə yadda saxlamaq lazımdır ki, rentgen müayinəsi ölümdən 48 saat əvvəl aparılırsa, 15-30% hallarda mənfi nəticə ola bilər. Diaqnoz yalnız ağır tənəffüs çatışmazlığı, zəifləmiş tənəffüs əsasında klinik olaraq qurulur; Tez-tez temperaturun qısamüddətli yüksəlməsi ola bilər.

Xəstəliyin kəskin dövründə xəstəxana pnevmoniyasının dinamikasının rentgenoqrafik tədqiqatı ağciyərin zədələnməsi simptomları irəlilədikdə və ya plevranın iltihab prosesində məhv edilməsi və / və ya cəlb edilməsi əlamətləri göründükdə aparılır. Pnevmoniyanın klinik təzahürlərində aydın müsbət tendensiya varsa, xəstəxanadan çıxdıqdan sonra nəzarət rentgenoqrafiyası aparılır.

Diferensial diaqnostika zamanı zəruri hallarda KT istifadə olunur, çünki ağciyərlərin aşağı və yuxarı loblarında infiltrasiya ocaqlarının müəyyən edilməsində KT adi rentgenoqrafiya ilə müqayisədə 2 dəfə yüksək həssaslığa malikdir.

Fiberoptik bronxoskopiya və digər invaziv üsullar ağır immun pozğunluğu olan xəstələrdə mikrobioloji tədqiqat üçün material əldə etmək və differensial diaqnoz üçün istifadə olunur.

Pnevmoniyanın müalicəsinin əsas üsulu empirik olaraq təyin olunan dərhal antibiotik terapiyasıdır. Antibiotiklərin dəyişdirilməsi üçün göstəriş 36-72 saat ərzində klinik təsirin olmaması, həmçinin təyin olunan dərmanlardan yan təsirlərin inkişafıdır. Effektin olmaması meyarları: bədən istiliyinin 38 ° C-dən çox saxlanması və / və ya uşağın vəziyyətinin pisləşməsi və / və ya ağciyərlərdə və ya plevra boşluğunda artan dəyişikliklər; xlamidiya və Pneumocystis pnevmoniyası ilə - nəfəs darlığı və hipoksemiyanın artması.

Xəstəxanadan əldə edilən pnevmoniya üçün antibakterial terapiya

Xəstəxanada əldə edilən sətəlcəm üçün antibakterial terapiyanın seçilməsinə bu xəstəliyin tez-tez ölümlə müşayiət olunan fulminant bir kurs ilə xarakterizə olması əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Buna görə də, ağır xəstəxanada əldə edilən pnevmoniya və VİP-də dərman seçiminin deeskalasiya prinsipi tamamilə əsaslandırılır.

Yüngül və nisbətən ağır xəstəxanada əldə edilən pnevmoniya üçün müalicə təsir spektrinə ən uyğun olan dərmanlarla başlayır: terapevtik şöbədə xəstənin vəziyyəti imkan verərsə, amoksisillin + klavulan turşusu şifahi olaraq və ya venadaxili olaraq təyin edilə bilər. Şiddətli pnevmoniya üçün III (sefotaksim, seftriakson) və ya IV nəsil (sefepim) sefalosporinlərin və ya tikarsillin + klavulan turşusunun istifadəsi göstərilir. Yüngül stafilokokk xəstəxana pnevmoniyasına şübhə varsa, o zaman monoterapiya və ya aminoqlikozidlərlə birlikdə oksasillini təyin etmək mümkündür. Ancaq ağır stafilokokk pnevmoniyadan, xüsusən də dağıdıcı pnevmoniyadan şübhələnirsinizsə və ya belə bir diaqnoz artıq qurulubsa, linezolid və ya vankomisin monoterapiya və ya aminoqlikozidlərlə birlikdə təyin edilir.

Pneumocystis pnevmoniyasından şübhələnildikdə, tibb bacısının ikinci mərhələsində olan və xəstəxanada pnevmoniyaya yoluxmuş vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlar (bu, yarımkəskin kurs, ikitərəfli ağciyər zədələnməsi, ağciyərlərdə infiltrativ dəyişikliklərin kiçik fokuslu təbiəti, ağır hipoksemiya ilə xarakterizə olunur), antibiotiklərlə paralel olaraq sulfametoksazol/trimetoprim təyin edilir. Pneumocystis nosocomial pnevmoniya diaqnozu dəqiq qoyularsa, müalicə ən azı 3 həftə ərzində tək sulfametoksazol/trimetoprimlə aparılır.

Onkohematoloji xəstələr (xəstəliyin kəskin şəkildə başladığı, temperaturun yüksəlməsi və nəfəs darlığının görünüşü və tez-tez öskürək ilə) antipseudomonal təsiri olan üçüncü nəsil sefalosporinlər təyin edilir. Alternativ terapiya karbapenemlər (imipenem/silastatin, meropenem) və ya tikarsillin + klavulan turşusudur. Stafilokokk xəstəxanada əldə edilən pnevmoniyadan şübhələnirsinizsə, xüsusən öskürək olmadıqda, təngnəfəslik olduqda, bül və/və ya plevral empiemanın əmələ gəlməsi ilə ağciyərlərin məhv edilməsi təhlükəsi, linezolid və ya vankomisin ya monoterapiyada, ya da müalicə zamanı təyin edilir. vəziyyətin şiddətindən asılı olaraq aminoqlikozidlərlə birləşmə.

Hematoloji onkoloji xəstələrdə xəstəxanadan əldə edilən göbələk pnevmoniyası adətən Aspergillus spp. Məhz buna görə də nəfəs darlığı olan onkohematoloji xəstələrdə döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasına əlavə olaraq ağciyərlərin KT müayinəsi göstərilir. Aspergillus spp.-nin törətdiyi xəstəxanadaxili pnevmoniya diaqnozu qoyulduqda amfoterisin B artan dozalarda təyin edilir. Kursun müddəti ən azı 3 həftədir. Bir qayda olaraq, terapiya daha uzun sürür.

Cərrahiyə şöbələrində və ya yanıq şöbələrində olan xəstələrdə xəstəxanada sətəlcəm daha çox Ps. aeruginosa, tezliyə görə ikinci yerdə K. pneumoniae və E. coli, Acenetobacter spp. və başqaları S. aureus et epidermidis nadir hallarda aşkar edilir, bəzən anaeroblara da rast gəlinir ki, bunlar çox vaxt Ps ilə assosiasiya yaradır. aeruginosa, K. pneumoniae və E. coli. Buna görə də, antibiotiklərin seçimi xəstəxanada sətəlcəm olan hematoloji onkoloji xəstələrdə olduğu kimi təxminən eynidır. Antipseudomonal təsiri olan III nəsil sefalosporinlər (seftazidim) və IV nəsil (sefepim) aminoqlikozidlərlə birlikdə təyin edilir. Alternativ terapiya karbapenemlər (imipenem/silastatin, meropenem) və ya tikarsillin+klavulan turşusu ilə tək başına və ya prosesin şiddətindən asılı olaraq aminoqlikozidlərlə kombinasiyada terapiyadır. Stafilokokk xəstəxanada əldə edilən pnevmoniyadan şübhələnirsinizsə, prosesin şiddətindən asılı olaraq linezolid və ya vankomisin monoterapiyada və ya aminoqlikozidlərlə birlikdə təyin edilir. Pnevmoniyanın anaerob etiologiyası üçün metronidazol göstərilir.

Reanimasiya şöbəsində olan xəstələrdə xəstəxana sətəlcəminin inkişafının xüsusiyyətləri cərrahi və yanıq xəstələri kimi antibiotiklərin eyni diapazonunun təyin edilməsini tələb edir. Gec VİP ilə xəstəxanadan əldə edilən pnevmoniyanın etiologiyası tamamilə eynidir. Buna görə də antibakterial terapiya cərrahi və yanıq şöbələrində olan xəstələrlə eyni olmalıdır.

Qocalar evlərində pnevmoniya

Sinonimlər: qocalar evinin sakinlərində pnevmoniya

Qocalar evinin sakinlərində pnevmoniyanın baş vermə şərtlərinə görə, bu, cəmiyyət tərəfindən əldə edilmiş hesab edilməlidir, lakin patogenlərin diapazonu (və onların antibiotiklərə qarşı müqavimət profili) onları nozokomial pnevmoniyaya yaxınlaşdırır.

Qocalar evlərində və internat məktəblərində yaşlı insanlarda inkişaf edən pnevmoniyaya ən çox pnevmokok, Haemophilus influenzae, Moraxella və Legionella səbəb olur.

Yaşlılarda aspirasiya pnevmoniyasının ən çox görülən etioloji agenti regurgitasiya zamanı mədədən tənəffüs yollarına daxil olan klostridial olmayan məcburi oral anaeroblardır. Çox vaxt onlar müxtəlif qram-mənfi mikroflora ilə birləşdirilir.

Mənbələr (linklər) [redaktə]

Yoluxucu xəstəliklər. Mühazirələr kursu [Elektron resurs] / red. VƏ. Luçşeva, S.N. Jharova - M.: GEOTAR-Media, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

Pediatriya [Elektron resurs]: Milli təlimatlar. Qısa nəşr / red. A. A. Baranova. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

Klinik praktikada antibakterial preparatlar [Elektron resurs] / Ed. S.N. Kozlova, R.S. Kozlova - M.: GEOTAR-Media, 2010.

Gerontologiya və geriatriya üçün bələdçi. 4 cilddə. Cild 2. Klinik geriatriyaya giriş [Elektron resurs] / Ed. V.N. Yarygina, A.S. Melentyeva - M.: GEOTAR-Media, 2010.

Ən ağır ağciyər xəstəliklərindən biri pnevmoniyadır. O, müxtəlif patogenlər tərəfindən törədilir və ölkəmizdə uşaqlar və böyüklər arasında çoxlu sayda ölüm hallarına səbəb olur. Bütün bu faktlar bu xəstəliklə bağlı məsələləri dərk etməyi zəruri edir.

Pnevmoniyanın tərifi

Sətəlcəm- müxtəlif növ mikroorqanizmlərin səbəb olduğu alveollarda mayenin eksudasiyası ilə xarakterizə olunan ağciyərlərin kəskin iltihabi xəstəliyi.

İcma mənşəli pnevmoniyanın təsnifatı

Səbəbindən asılı olaraq pnevmoniya aşağıdakılara bölünür:

• Bakterial (pnevmokok, stafilokokk);
• Viral (qrip virusları, parainfluenza, adenoviruslar, sitomeqaloviruslara məruz qalma)
• Allergik
• Ornitoz
• Qribkovlar
• Mikoplazma
• Rickettsial
• Qarışıq
• Xəstəliyin bilinməyən səbəbi ilə

Avropa Tənəffüs Cəmiyyəti tərəfindən hazırlanmış xəstəliyin müasir təsnifatı bizə təkcə pnevmoniyanın törədicini deyil, həm də xəstənin vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirməyə imkan verir.

• yüngül pnevmokok pnevmoniyası;
• yüngül atipik pnevmoniya;
• pnevmoniya, ehtimal ki, ağır pnevmokok etiologiyası;
• naməlum bir patogenin səbəb olduğu pnevmoniya;
• aspirasiya pnevmoniyası.

1992-ci il Xəstəliklərin və Ölümlərin Beynəlxalq Təsnifatına (ICD-10) görə, xəstəliyə səbəb olan patogendən asılı olaraq 8 növ pnevmoniya var:

• J12 Viral pnevmoniya, başqa yerdə təsnif edilmir;
• J13 Streptococcus pneumoniae səbəb olduğu pnevmoniya;
• J14 Haemophilus influenzae səbəb olduğu pnevmoniya;
• J15 Bakterial pnevmoniya, təsnif edilməyib;
• J16 Digər infeksion agentlərin səbəb olduğu pnevmoniya;
• J17 Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərdə pnevmoniya;
• J18 Sətəlcəm törədicisi göstərilmədən.

Pnevmoniyanın Beynəlxalq Təsnifatı aşağıdakı pnevmoniya növlərini ayırır:

• İcma tərəfindən əldə edilmiş;
• Xəstəxana;
• aspirasiya;
• Ağır xəstəliklərlə müşayiət olunan pnevmoniya;
• İmmun çatışmazlığı olan insanlarda pnevmoniya;

İcma mənşəli pnevmoniya müxtəlif mikroorqanizm qruplarının təsiri altında tibb müəssisəsində xəstəxanaya yerləşdirilmədən əvvəl inkişaf edən yoluxucu xarakterli ağciyər xəstəliyidir.

İcma mənşəli pnevmoniyanın etiologiyası

Çox vaxt xəstəliyə insan bədəninin təbii sakinləri olan fürsətçi bakteriyalar səbəb olur. Müxtəlif amillərin təsiri altında onlar patogen olur və pnevmoniyanın inkişafına səbəb olur.

Pnevmoniyanın inkişafına kömək edən amillər:

• hipotermi;
• vitamin çatışmazlığı;
• Kondisionerlərin və nəmləndiricilərin yaxınlığında olmaq;
• Bronxial astmanın və digər ağciyər xəstəliklərinin olması;
• Tütün istifadəsi.

İcma mənşəli pnevmoniyanın əsas mənbələri:

• ağciyər pnevmokok;
• mikoplazmalar;
• ağciyər xlamidiya;
• hemofil influenzae;
• Qrip virusu, parainfluenza, adenoviral infeksiya.

Pnevmoniyaya səbəb olan mikroorqanizmlərin ağciyər toxumasına daxil olmasının əsas yolları mikroorqanizmlərin hava ilə qəbulu və ya patogenləri olan bir süspansiyonun inhalyasiyasıdır.

Normal şəraitdə tənəffüs yolları sterildir, və ağciyərlərə daxil olan hər hansı bir mikroorqanizm ağciyərlərin drenaj sistemindən istifadə edərək məhv edilir. Bu drenaj sisteminin fəaliyyəti pozulursa, patogen məhv edilmir və ağciyərlərdə qalır, burada ağciyər toxumasına təsir göstərir, xəstəliyin inkişafına və bütün klinik simptomların təzahürünə səbəb olur.

İcma mənşəli pnevmoniyanın simptomları

Xəstəlik həmişə birdən başlayır və müxtəlif əlamətlərlə özünü göstərir.

Pnevmoniya aşağıdakı klinik simptomlarla xarakterizə olunur:

• Bədən istiliyinin 38-40 C-ə yüksəlməsi. 60 yaşdan yuxarı insanlarda xəstəliyin əsas klinik əlaməti temperaturun artması 37-37,5 C-də qala bilər ki, bu da patogenin daxil olmasına qarşı aşağı immun reaksiyasını göstərir. .
• Pas rəngli bəlğəm istehsalı ilə xarakterizə olunan davamlı öskürək
• Üşümə
• Ümumi pozğunluq
• Zəiflik
• Performansın azalması
• tərləmə
• İltihabın plevraya keçidini sübut edən sinə bölgəsində nəfəs alarkən ağrı
• Nəfəs darlığı ağciyər sahələrinə əhəmiyyətli dərəcədə ziyan vurmaqla əlaqələndirilir.

Klinik simptomların xüsusiyyətləri ağciyərin müəyyən sahələrinin zədələnməsi ilə bağlıdır. Fokal bronxo-pnevmoniya ilə xəstəlik xəstəliyin ilkin əlamətlərindən bir həftə sonra yavaş-yavaş başlayır. Patoloji hər iki ağciyəri əhatə edir və kəskin tənəffüs çatışmazlığının inkişafı və bədənin ümumi intoksikasiyası ilə xarakterizə olunur.

Segmental lezyonlar üçün ağciyər, ağciyərin bütün seqmentində iltihablı bir prosesin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik ümumiyyətlə müsbət, qızdırma və öskürək olmadan irəliləyir və diaqnoz rentgen müayinəsi zamanı təsadüfən edilə bilər.

Lobar pnevmoniya üçün klinik simptomlar canlıdır, yüksək bədən istiliyi vəziyyəti deliriumun inkişafına qədər pisləşdirir və iltihab ağciyərlərin aşağı hissələrində yerləşirsə, qarın ağrısı görünür.

İnterstisial pnevmoniya viruslar ağciyərlərə daxil olduqda mümkündür. Bu olduqca nadirdir və tez-tez 15 yaşdan kiçik uşaqlara təsir göstərir. Kəskin və subakut kursu var. Bu növ pnevmoniyanın nəticəsi pnevmosklerozdur.

• Kəskin kurs üçün Xarakterik hadisələr ağır intoksikasiya və neyrotoksikozun inkişafıdır. Kurs temperaturun yüksək artması və davamlı qalıq təsirləri ilə şiddətlidir. 2-6 yaşlı uşaqlar tez-tez təsirlənir.
• Subakut kursöskürək, artan letarji və yorğunluq ilə xarakterizə olunur. ARVI keçirmiş 7-10 yaşlı uşaqlar arasında geniş yayılmışdır.

Pensiya yaşına çatmış insanlarda cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın gedişatının xüsusiyyətləri var. İmmunitetdə yaşa bağlı dəyişikliklər və xroniki xəstəliklərin əlavə edilməsi səbəbindən xəstəliyin çoxsaylı ağırlaşmalarının və silinmiş formalarının inkişafı mümkündür.

Ağır tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir psixoz və nevrozlarla müşayiət olunan beyinə qan tədarükündə pozğunluqlar inkişaf etdirmək mümkündür.

Xəstəxanadaxili pnevmoniyanın növləri

Xəstəxanadan qaynaqlanan pnevmoniya xəstəxanaya yerləşdirildikdən 2-3 gün sonra, xəstəxanaya yerləşdirilməzdən əvvəl sətəlcəm əlamətləri olmadıqda inkişaf edən tənəffüs yollarının yoluxucu xəstəliyidir.

Bütün nozokomial infeksiyalar arasında fəsadların sayına görə 1-ci yeri tutur. Müalicə xərclərinə böyük təsir edir, fəsadların və ölümlərin sayını artırır.

Baş vermə vaxtına görə bölünür:

• Erkən- xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra ilk 5 gündə baş verir. yoluxmuş şəxsin bədənində artıq mövcud olan mikroorqanizmlərin (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae və başqaları) səbəb olduğu;
• gec- xəstəxanaya yerləşdirildikdən 6-12 gün sonra inkişaf edir. Xəstəliyin törədicisi mikroorqanizmlərin xəstəxana ştammlarıdır. Mikroorqanizmlərin dezinfeksiyaedici maddələrin və antibiotiklərin təsirinə qarşı müqavimətinin inkişafı səbəbindən müalicə etmək ən çətindir.

Onların meydana gəlməsinə görə bir neçə növ infeksiya var:

Ventilyatorla əlaqəli pnevmoniya- uzun müddət süni ventilyasiyada olan xəstələrdə baş verir. Həkimlərin fikrincə, xəstənin bir gün süni nəfəs aparatında olması pnevmoniyaya yoluxma ehtimalını 3% artırır.

• Ağciyərlərin drenaj funksiyasının pozulması;
• Pnevmoniyanın törədicisi olan az miqdarda orofaringeal məzmunun qəbulu;
• Mikroorqanizmlərlə çirklənmiş oksigen-hava qarışığı;
• Tibb işçiləri arasında xəstəxana infeksiyası suşlarının daşıyıcılarından yoluxma.

Postoperatif pnevmoniyanın səbəbləri:

• Ağciyər dövranının durğunluğu;
• Aşağı havalandırma;
• Ağciyərlərdə və bronxlarda terapevtik manipulyasiyalar.

Aspirasiya pnevmoniyası- mədə və orofarenksin məzmununun aşağı tənəffüs yollarına daxil olması nəticəsində yaranan ağciyərlərin yoluxucu xəstəliyi.

Xəstəxanada əldə edilən pnevmoniya patogenlərin müxtəlif antibakterial preparatlara qarşı müqavimətinə görə ən müasir dərmanlarla ciddi müalicə tələb edir.

İcma mənşəli pnevmoniyanın diaqnostikası

Bu gün klinik və paraklinik üsulların tam siyahısı var.

Pnevmoniya diaqnozu aşağıdakı tədqiqatlardan sonra qoyulur:

• Xəstəlik haqqında klinik məlumatlar
• Ümumi qan testi məlumatları. Leykositlərin, neytrofillərin artması;
• Patogeni və onun antibakterial dərmana həssaslığını müəyyən etmək üçün bəlğəm mədəniyyəti;
• Ağciyərin müxtəlif loblarında kölgələrin mövcudluğunu aşkar edən ağciyər rentgenoqrafiyası.

İcma mənşəli pnevmoniyanın müalicəsi

Pnevmoniyanın müalicəsi prosesi həm tibb müəssisəsində, həm də evdə baş verə bilər.

Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə göstərişlər:

• Yaş. 70 yaşdan sonra gənc xəstələr və pensiyaçılar ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün xəstəxanaya yerləşdirilməlidir;
• Narahat şüur
• Xroniki xəstəliklərin olması (bronxial astma, KOAH, diabetes mellitus, immun çatışmazlığı);
• Ayrılmamaq.

Pnevmoniyanın müalicəsinə yönəlmiş əsas dərmanlar antibakterial preparatlardır:

• Sefalosporinlər: seftriakson, sefurotoksin;
• Penisilinlər: amoksisillin, amoksiklav;
• Makrolidlər: azitromisin, roksitromisin, klaritromisin.

Bir neçə gün ərzində dərman qəbul etməkdən heç bir təsir yoxdursa, antibakterial dərmanı dəyişdirmək lazımdır. Bəlğəm ifrazını yaxşılaşdırmaq üçün mukolitiklər (ambrokol, bromeksin, ACC) istifadə olunur.

Cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın ağırlaşmaları

Vaxtında müalicə edilmədikdə və ya onun olmaması ilə aşağıdakı ağırlaşmalar inkişaf edə bilər:

• Eksudativ plevrit
• Tənəffüs çatışmazlığının inkişafı
• Ağciyərdə irinli proseslər
• Respirator distress sindromu

Pnevmoniya üçün proqnoz

80% hallarda xəstəlik uğurla müalicə olunur və ciddi mənfi nəticələrə səbəb olmur. 21 gündən sonra xəstənin rifahı yaxşılaşır və rentgen görüntüləri infiltrativ kölgələrin qismən rezorbsiyasını göstərir.

Pnevmoniyanın qarşısının alınması

Pnevmokok pnevmoniyasının inkişafının qarşısını almaq üçün peyvənd pnevmokoklara qarşı antikorları olan qrip peyvəndi ilə aparılır.

Pnevmoniya insanlar üçün təhlükəli və məkrli bir düşməndir, xüsusən də nəzərə çarpmadan baş verirsə və simptomları azdır. Buna görə də öz sağlamlığınıza diqqət yetirmək, peyvənd etmək, xəstəliyin ilk əlamətlərində həkimə müraciət etmək və pnevmoniyanın hansı ciddi fəsadlara səbəb ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır.

Sağda ocaqlı aşağı lob pnevmoniyası, orta şiddətli ICD-10 J18 (səhifə 1/3)

Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Federal Agentliyi

dövlət ali peşə təhsili müəssisəsi

Roszdrav Altay Dövlət Tibb Universiteti

2 saylı pediatriya kafedrası

Uşaqlıq xəstəliklərinin propedevtikası

Kafedra müdiri: tibb elmləri doktoru Professor…

Müəllim: Tibb elmləri doktoru, kafedranın professoru...

Kurator: 435-ci qrupun tələbəsi...

yaş: 12 yaş doğum tarixi 8 iyul 1994-cü il

Əsas xəstəlik: Sağda fokal aşağı lob pnevmoniyası, orta ağırlıq ICD-10 J18. . Kəskin respirator virus infeksiyası ICD-10 J06. Orta dərəcəli rinofaringit

Nəzarət müddəti: 12/12/06 - 12/15/06

Buraxılış tarixi və vaxtı: 12/15/06.

Somatik-pediatriya şöbəsi, 10 saylı palata

10 yataq günü sərf edildi.

Təcili yardım maşını ilə şöbəyə yerləşdirilib

Qan qrupu: II Rhesus - Rh +

Dərmanların heç bir yan təsiri yoxdur (dözümsüzlük).

Tam adı:

Cinsi əri, yaşı 12, doğum tarixi 07/08/1994

Daimi yaşayış yeri: Barnaul

İstinad edildi: təcili yardımla çatdırıldı.

Göndərən müəssisənin diaqnozu: Kəskin respirator virus infeksiyası. Rinofaringit, kəskin bronxit.

Qəbul zamanı diaqnoz: Kəskin respirator virus infeksiyası. Rinofaringit, traxeit.

Kliniki diaqnoz: sağda ocaqlı aşağı lob pnevmoniyası, orta ağırlıqda. Kəskin respirator virus infeksiyası. Orta dərəcədə rinofaringit.

Yekun klinik diaqnoz:

a) əsas: Sağda ocaqlı aşağı lob pnevmoniyası, orta şiddət.

Bu il ilk dəfə xəstəxanaya yerləşdirilib.

Xəstəliyin nəticəsi: yaxşılaşma ilə buraxılır.

Nəzarət tarixi 12.12.06

Əsas olanlar: tez-tez, kobud, quru öskürək, axan burun, burun tıkanıklığı, bədən istiliyinin 39 ° C-ə qədər artması.

Əlaqədar simptomlar: zəiflik, yorğunluq, nasazlıq.

Nəzarət zamanı xəstənin heç bir şikayəti yoxdur.

Dekabrın 4-də o, hipotermiyaya çevrildi, bundan sonra dövri olaraq quru öskürək, burun axması, burun tıkanıklığı, halsızlıq və halsızlıq inkişaf etdi. 12/5/06 səhəri. Bədən hərarəti 38°C-ə yüksəldi.O, evdə müalicə olundu, uşaq bunu xatırlamır. Heç bir yaxşılaşma olmadı. 6.12.06. Öskürəyin artması, bədən istiliyinin 40 ° C-ə qədər artması, zəifliyin artması var. Təcili yardım çağırıldı. O, 1 saylı Uşaq Xəstəxanasına yerləşdirilib.

Uşaq ilk hamiləlikdən, ilk doğuşdandır, ailədə başqa uşaq yoxdur. Bu hamiləliyin kəsilmək təhlükəsi var idi (6-8 həftədə ana xəstəxanada idi), hamiləliyin ikinci yarısı patologiyasız idi. Doğuş müddətli (38 həftə), normal idi.

Doğuş zamanı bədən çəkisi 4000 q, bədən uzunluğu 53 sm-dir. Dərhal qışqırdı, 2-ci gün döşə bağlandı və aktiv şəkildə əmdi. Göbək ciyəsi 4-cü gün düşüb, göbək yarası tez sağalıb, 7-ci gün doğum evindən evə buraxılıb.

Prenatal dövrdə əlverişsiz amillər hamiləliyin 6-8 həftəsində aşağı düşmə təhlükəsi idi.

Uşağın nöropsik inkişafı

Hərəkət bacarıqlarının inkişafı: 1,5 ayda başını tutmağa, 3 ayda arxadan yan tərəfə fırlanmağa, 4 ayda qarın üstə yuvarlanmağa, 5,5 ayda oturmağa, 8 ayda ayağa, 10 ayda yeriməyə başladı.

Zehni inkişaf: ilk təbəssüm 1 ayda yaranıb, 3 ayda yeriməyə başlayıb, 6 ayda ayrı-ayrı hecaları, 11 ayda sözləri tələffüz etməyə, 4 ayda anasını tanımağa, 1-ci ildə 7 söz söyləyib. Dişlər 6 ayda, 1 yaşında 8 diş çıxdı.

Evdə və komandada davranış xarakteri ünsiyyətcildir.

Nəticə: Həyatın ilk ilində uşağın nöropsik inkişafı yaş standartlarına uyğundur.

Ana uşağı 12 aya qədər ana südü ilə qidalandırdı, qidalanma cədvəli hər 3 saatdan bir idi. Əlavə qidalanma amilləri: 3 aydan alma şirəsi - 10,0-a qədər, 8 ayda - 100,0-a qədər; 6 aydan sarısı, 5 aylıqdan kəsmik, 3 aydan vitamin D2.I tamamlayıcı qidalar 5,5 aylıqdan - tərəvəz püresi, II tamamlayıcı qidalar - 6 aylıqdan tətbiq olundu. – qarabaşaq yarması sıyığı, bəzən 5% irmik, 8 aydan ət, balıq, süd məhsulları, çörək verməyə başladılar. Hazırda gündə 5 dəfə yemək alır.

Nəticə: Həyatın ilk ilində uşağın qidalanması düzgündür.

Mütəmadi olaraq uşaq bağçasına gedirdi, gündəlik rejimə əməl edir (gecə yuxusu 9 saatdır), hər gün 2 saat təmiz havada olur.

Nəticə: uşağın həyatı boyu gündəlik rejimi pozulmamışdır.

Heç bir xəsarət, əməliyyat və qan köçürmə olmayıb.

Profilaktik peyvənd təqvimi

Viral hepatit B-yə qarşı peyvənd

Nəticə: Yaşa görə profilaktik peyvəndlər aparılıb, ümumi və yerli reaksiyalar müşahidə olunmayıb. Viral hepatit B-yə qarşı peyvənd aparılmayıb. Mantoux testinin nəticələri mənfidir.

Dərmanlara və ya qida məhsullarına allergiya yoxdur.

Maddi-məişət şəraiti və valideynlər haqqında məlumat

Ana: “Lakt” ASC-də köməkçi işçi işləyir, sağlamdır.

Ailədə heç kim alkoqolizmdən, vərəmdən, sifilisdən əziyyət çəkmir. Ailə 3 nəfərdən ibarətdir, 1 uşaq 1 otaqlı rahat mənzildə yaşayır, suyu və kanalizasiyası var; Uşağın ayrıca çarpayısı və dərs yeri var. Ev heyvanları yoxdur.

Ailəmdə, məktəbdə, qonşularımda yoluxucu xəstələrlə əlaqəm olmayıb. O, qaynadılmış su deyil, pasterizə olunmuş süd içir, suyun verilməsində isə heç bir fasilə olmayıb. Xəstə şəhərdən və ya ölkədən kənara çıxmadı, çiy ət və balıq yemədi. Bir il əvvəl diş həkimi tərəfindən müalicə olundum, qan və ya plazma köçürülmədi.

Uşağın həyat tarixindəki əlverişsiz amillərə aşağıdakılar daxildir: 6-8 həftəlik hamiləliyin dayandırılması təhlükəsi, viral hepatit B-yə qarşı peyvəndin olmaması.

Xəstənin hazırkı vəziyyəti

Xəstənin vəziyyəti qənaətbəxşdir, səhhətində heç bir problem yoxdur. Bədən mövqeyi sərbəst, şüur ​​aydın, göz və üz ifadəsi canlıdır. Görünən anadangəlmə (disembriogenezin stiqmaları) və ya qazanılmış qüsurlar yoxdur.

Keçirici, seqmental və ya kortikal tipli səth həssaslığının (temperatur, ağrı, toxunma) pozulması müəyyən edilməmişdir.

Dərin həssaslıq: lokalizasiya hissi, əzələ-oynaq hissi qorunur, astereoqnoz yoxdur.

Fizioloji reflekslər: biceps, triceps, carpal, abdominal, diz, Achilles, plantar - cizgili, hər iki tərəfdən eyni dərəcədə özünü göstərir.

Patoloji reflekslər: Rossolimo, Marinescu - Radoviç, Bekhterev1,2, Jukovsky1,2, Oppenheim, Gordon, Shaffard, Babinsky, Poussep - mənfi.

Meningeal simptomlar: sərt boyun, Brudzinski yuxarı, orta, aşağı və Kernig sindromu mənfidir.

Faringeal və buynuz qişa refleksləri qorunub saxlanılır və hər iki tərəfdən eynidir. Şagirdlərin işığa reaksiyası birbaşa və mehribandır, həmçinin yaxınlaşma və yerləşmə, canlı, hər iki tərəfdən eynidir. Dermoqrafizm qırmızıdır, 35 saniyədən sonra görünür, 15 dəqiqədən sonra yox olur.

Ayaqdan dırnağa və diz-daban testlərini düzgün yerinə yetirir. Romberq pozasında o, açıq və qapalı gözləri ilə tarazlığı qoruyur. Graefe simptomu və "günəşin batması" simptomu mənfidir.

Xəstə təmkinlə duyğularını ifadə edir, ifadəli nitq pozulmur, nitq anlayışı qorunur. Başqalarına və müayinəyə emosional reaksiya müsbətdir.

Əhval-ruhiyyə yaxşıdır, uşaq asanlıqla həkimlə təmasda olur.

Qoxu, rəng və səs qavrayışı pozulmur, görmə itiliyi hər iki gözdə 1,0-dır. Görmə sahələri fizioloji norma daxilində idi, skatomalar və ya hemianopsiya aşkar edilmədi.

Müəyyən patogen olmayan pnevmoniya (J18)

İstisna edilib:

• pnevmoniya ilə ağciyər absesi (J85.1)
• narkotik səbəb olan interstisial ağciyər xəstəlikləri (J70.2-J70.4)
• sətəlcəm:
  • aspirasiya:
    • NOS (J69.0)
    • anesteziya zamanı:
      • əmək və doğuş zamanı (O74.0)
      • hamiləlik zamanı (O29.0)
      • doğuşdan sonrakı dövrdə (O89.0)
  • yeni doğulmuş (P24.9)
  • bərk və mayelərin inhalyasiyası (J69.-)
  • anadangəlmə (P23.9)
  • interstisial NOS (J84.9)
  • yağ (J69.1)
  • adi interstisial (J84.1)
• xarici agentlərin səbəb olduğu pnevmonit (J67-J70)

Rusiyada Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı 10-cu təftiş ( ICD-10) xəstələnmənin, əhalinin bütün şöbələrin tibb müəssisələrinə müraciət etmə səbəblərini və ölüm səbəblərinin uçotu üçün vahid normativ sənəd kimi qəbul edilmişdir.

ICD-10 Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 27 may 1997-ci il tarixli əmri ilə 1999-cu ildə bütün Rusiya Federasiyasında səhiyyə praktikasına daxil edilmişdir. № 170

Yeni reviziyanın (ICD-11) buraxılması ÜST tərəfindən 2017-2018-ci illərdə planlaşdırılır.

Pnevmoniyanın müasir təsnifatı, ICD-10-a uyğun kod

Ölkəmizdə uzun müddət “sətəlcəm” termini geniş mənada istifadə olunurdu. Bu termin demək olar ki, hər hansı bir etiologiyanın fokal iltihabını ifadə etdi. Son vaxtlara qədər xəstəliyin təsnifatında qarışıqlıq var idi, çünki aşağıdakı etioloji vahidlər kateqoriyaya daxil edilmişdir: fiziki və kimyəvi təsirlərdən yaranan allergik pnevmoniya. Müasir mərhələdə rus həkimləri Rusiya Tənəffüs Cəmiyyəti tərəfindən təsdiqlənmiş təsnifatdan istifadə edirlər, həmçinin xəstəliyin hər bir halını Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına (ICD-10) uyğun olaraq kodlaşdırırlar.

Pnevmoniya etiologiyası, inkişaf mexanizmi və morfologiyası ilə fərqlənən kəskin yoluxucu ağciyər xəstəliklərinin böyük qrupudur. Əsas əlamətlər ağciyərlərin tənəffüs hissəsinin fokuslu zədələnməsi, alveolların boşluğunda eksudatın olmasıdır. Bakterial pnevmoniya ən çox yayılmışdır, baxmayaraq ki, törədicilər viruslar, protozoa və göbələklər ola bilər.

ICD-10-a uyğun olaraq, pnevmoniya ağciyər toxumasının infeksion iltihabi xəstəliklərini əhatə edir. Kimyəvi və fiziki amillərin (benzin pnevmoniyası, radiasiya pnevmoniyası) və allergik xarakterli (eozinofil pnevmoniya) səbəb olduğu xəstəliklər bu anlayışa daxil edilmir və digər mal mövqelərində təsnif edilir.

Ağciyər toxumasının fokal iltihabı tez-tez xüsusi, son dərəcə yoluxucu mikroorqanizmlərin yaratdığı bir sıra xəstəliklərin təzahürüdür. Bu xəstəliklərə qızılca, məxmərək, suçiçəyi, qrip və Q qızdırması daxildir. Bu nozologiyalar bölmədən çıxarılır. Spesifik patogenlərin törətdiyi interstisial pnevmoniya, ağciyər vərəminin kliniki formalarından biri olan kazeoz pnevmoniya, posttravmatik pnevmoniyalar da rubrikadan çıxarılır.

Xəstəliklərin, xəsarətlərin və ölüm səbəblərinin Beynəlxalq Təsnifatına uyğun olaraq, 10-cu revizion, sətəlcəm X sinfinə - tənəffüs yoluxucu xəstəliklərə aiddir. Sinif J hərfi ilə kodlanır.

Pnevmoniyanın müasir təsnifatı etioloji prinsipə əsaslanır. Mikrobioloji müayinə zamanı təcrid olunmuş patogendən asılı olaraq sətəlcəmə aşağıdakı kodlardan biri təyin edilir:

• J13 P. Streptococcus pneumoniae səbəb olduğu;
• J14 P. Haemophilus influenzae səbəb olduğu;
• J15 bakterial P., başqa yerdə təsnif edilmir, səbəb: J15. 0 K. pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafilokok; J15. 3 qrup B streptokokkları; J15. 4 digər streptokokk; J15. 5 E. coli; J15. 6 digər qram-mənfi bakteriya; J15. 7 M. pneumoniae; 15. 8 digər bakterial P.; J15. 9 bakterial P. təyin olunmamış;
• J16 P. başqa yerdə təsnif edilməyən digər yoluxucu agentlər tərəfindən törədilən;
• J18 P. patogeni göstərmədən: J18. 0 bronxopnevmoniya, təyin olunmamış; J18. 1 lobar P. təyin olunmamış; J18. 2 hipostatik (durğun) P. təyin olunmamış; J18. 8 digər P.; J18. 9 P. dəqiqləşdirilməmiş.

*P. - pnevmoniya.

Rusiya reallıqlarında maddi-texniki səbəblərə görə patogenin identifikasiyası həmişə həyata keçirilmir. Yerli klinikalarda istifadə edilən müntəzəm mikrobioloji tədqiqatlar aşağı məlumat məzmununa malikdir. Ən çox yayılmış sinif J18-dir ki, bu da müəyyən edilməmiş etiologiyalı pnevmoniyaya uyğundur.

Ölkəmizdə bu anda ən çox yayılmış təsnifat xəstəliyin yerini nəzərə alan təsnifatdır. Bu əlamətə uyğun olaraq cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya - ambulator, icma və xəstəxanadaxili (xəstəxanadaxili) pnevmoniya fərqləndirilir. Bu meyarın vurğulanmasının səbəbi xəstəlik evdə baş verdikdə və xəstələr xəstəxanada yoluxduqda patogenlərin müxtəlif diapazonudur.

Bu yaxınlarda başqa bir kateqoriya müstəqil əhəmiyyət kəsb etdi - xəstəxanadan kənarda tibbi müdaxilələr nəticəsində baş verən pnevmoniya. Bu kateqoriyanın görünüşü bu halları ambulator və ya nosokomial pnevmoniya kimi təsnif etməyin mümkünsüzlüyü ilə əlaqələndirilir. Mənşə yerindən asılı olaraq, onlar birinci, müəyyən edilmiş patogenlər və antibakterial dərmanlara qarşı müqavimətinə görə, ikinci kimi təsnif edilirlər.

İcma mənşəli pnevmoniya evdə və ya xəstəxanada bir xəstədə xəstəxanaya yerləşdirildiyi andan 48 saatdan gec olmayaraq yaranan yoluxucu bir xəstəlikdir. Xəstəlik müəyyən simptomlarla (bəlğəmlə öskürək, nəfəs darlığı, qızdırma, döş qəfəsində ağrı) və rentgen dəyişiklikləri ilə müşayiət olunmalıdır.

Xəstənin xəstəxanaya daxil olduğu vaxtdan 2 gün sonra sətəlcəmin klinik mənzərəsi baş verərsə, bu hal nozokomial infeksiya kimi qəbul edilir. Bu kateqoriyalara bölünmə ehtiyacı antibakterial terapiyaya müxtəlif yanaşmalarla bağlıdır. Nazokomial infeksiyası olan xəstələrdə patogenlərin mümkün antibiotik müqavimətini nəzərə almaq lazımdır.

Oxşar təsnifat ÜST (Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı) ekspertləri tərəfindən təklif edilir. Onlar icmadan əldə edilən, xəstəxanadan əldə edilən, aspirasiya sətəlcəminin, həmçinin müşayiət olunan immun çatışmazlığı olan şəxslərdə pnevmoniyanın fərqləndirilməsini təklif edirlər.

Uzun müddətdir mövcud olan 3 şiddət dərəcəsinə (yüngül, orta, ağır) bölünmə indi mənasını itirdi. Onun aydın meyarları və ya əhəmiyyətli klinik əhəmiyyəti yox idi.

İndi xəstəliyi ağır (reanimasiya şöbəsində müalicə tələb edən) və ağır olmayanlara bölmək adətdir. Ağır tənəffüs çatışmazlığı və sepsis əlamətləri olduqda ağır pnevmoniya hesab olunur.

Klinik və instrumental şiddət meyarları:

• dəqiqədə 30-dan çox tənəffüs dərəcəsi ilə nəfəs darlığı;
• oksigenlə doyma 90% -dən az;
• aşağı qan təzyiqi (sistolik (SBP) 90 mm Hg-dən az və/və ya diastolik (DBP) 60 mm Hg-dən az);
• patoloji prosesdə ağciyərin 1-dən çox lobunun iştirakı, ikitərəfli zədələnmə;
• şüurun pozulması;
• ekstrapulmoner metastatik ocaqlar;
• anuriya.

Ağırlıq üçün laboratoriya meyarları:

• qan testində lökositlərin səviyyəsinin 4000/μl-dən az azalması;
• qismən oksigen gərginliyi 60 mmHg-dən azdır;
• hemoglobin səviyyəsi 100 q/l-dən az;
• hematokrit dəyəri 30% -dən az;
• kreatinin səviyyəsinin 176,7 µmol/l-dən çox və ya sidik cövhəri səviyyəsinin 7,0 mmol/l-dən çox kəskin artması.

Pnevmoniya ilə xəstənin vəziyyətini tez qiymətləndirmək üçün klinik praktikada CURB-65 və CRB-65 tərəziləri istifadə olunur. Tərəzi aşağıdakı meyarları ehtiva edir: 65 yaşdan yuxarı yaş, şüurun pozulması, tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 30-dan çox, SBP səviyyəsi 90 mmHg-dən azdır. və/və ya DBP 60 mmHg-dən az, karbamid səviyyəsi 7 mmol/l-dən çox (karbamid səviyyəsi yalnız CURB-65 şkalası ilə qiymətləndirilir).

Klinikada daha tez-tez CRB-65 istifadə olunur, bu da laboratoriya parametrlərinin təyin edilməsini tələb etmir. Hər bir kriteriya 1 baldır. Xəstə şkala üzrə 0-1 bal toplayırsa, o, ambulator müalicəyə, 2 bal - stasionar, 3-4 bal - reanimasiya şöbəsində müalicə alır.

“Xroniki pnevmoniya” termini hazırda yanlış hesab olunur. Pnevmoniya həmişə kəskin xəstəlikdir, orta hesabla 2-3 həftə davam edir.

Lakin bəzi xəstələrdə müxtəlif səbəblərdən xəstəliyin rentgenoloji remissiyası 4 həftə və ya daha çox müddətdə baş vermir. Bu vəziyyətdə diaqnoz "uzunmüddətli pnevmoniya" kimi tərtib edilir.

Xəstəlik mürəkkəb və ya mürəkkəb ola bilər. Mövcud komplikasiya diaqnoza daxil edilməlidir.

Pnevmoniyanın ağırlaşmalarına aşağıdakı şərtlər daxildir:

• eksudativ plevrit;
• ağciyər absesi (abses pnevmoniyası);
• yetkin tənəffüs çətinliyi sindromu;
• kəskin tənəffüs çatışmazlığı (1, 2, 3 dərəcə);
• sepsis.

Diaqnoz, ağciyərlərin lobları və seqmentləri (S1-S10) boyunca təsirlənmiş tərəfdə (sağ, sol, ikitərəfli) pnevmoniyanın lokalizasiyasını əhatə etməlidir. Təxmini diaqnoz belə səslənə bilər:

1. 1. Qeyri-ağır kursun cəmiyyət tərəfindən əldə edilmiş sağ tərəfli aşağı lob pnevmoniyası. Tənəffüs çatışmazlığı 0.
2. 2. Sağ tərəfli ekssudativ plevrit ilə ağırlaşan ağır kursun nosokomial sağ tərəfli aşağı lob pnevmoniyası (S6, S7, S8, S10). Tənəffüs çatışmazlığı 2.

Pnevmoniya hansı sinifə aid olursa olsun, bu xəstəlik bir mütəxəssisin nəzarəti altında dərhal tibbi müalicə tələb edir.

ICD 10-a görə pnevmoniya kodu nədir

Pnevmoniya çox yayılmış iltihablı bir xəstəlikdir. Bu, ilk növbədə, iltihablı eksudasiyanın inkişaf etdiyi alveollara təsir göstərir (iltihab mayesinin qandan toxumalara salınması). Xəstəliklərin beynəlxalq xüsusiyyətlərinə görə, ICD 10-a uyğun olaraq pnevmoniya kodu J12-J18 kodlarına uyğundur, bu xəstəliyin növündən asılıdır. Aşağıda ICD 10 kodlarına uyğun olaraq xəstəliyin xüsusiyyətlərini, xəstəliyin inkişaf amillərini, formalarını, növlərini və müalicəsini təsvir edirik.

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

Pnevmoniya bronxiol və alveolların zədələnməsi ilə tənəffüs orqanlarının toxumalarında iltihabla xarakterizə olunan bir xəstəlikdir. Xəstəlik böyüklər və gənc uşaqlar arasında geniş yayılmışdır. Təhlükə xəstəliyin fonunda inkişaf edən ağırlaşmalardadır. Bəzi ağır hallarda xəstənin ölümü baş verə bilər.

Pnevmoniya kodu, ICD 10-a uyğun olaraq, xəstəliyin formasından asılı olaraq paylanır. Sətəlcəm 2 növə bölünür: stasionar və ya nozokomial (başqa xəstəlik üçün xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra xəstəxanada əldə edilən) və cəmiyyətdən əldə edilən (ambulator şəraitdə, xəstəxanadan kənarda). Ağciyər toxumasının nozokomial iltihabı antibiotiklərə yüksək davamlıdır və ölüm riski yüksəkdir. Ağciyər toxumasının iltihabı hallarının ümumi sayının 10% -ni təşkil edir. Cəmiyyətdən əldə edilən forma xəstəxanadan əldə edilən formadan daha çox yayılmışdır.

ICD 10-a uyğun olaraq cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniya kodu xəstəliyin növünə görə müəyyən edilir. Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına əsasən, pnevmoniyanın təsnifatı aşağıdakı kateqoriyalara malikdir:

• viral, təsnif edilməmiş;
• bakterial, təsnif edilməmiş;
• streptokokk;
• xlamidiya tərəfindən təhrik edilir;
• hemofil influenzae infeksiyası ilə təhrik edilir;
• digər xəstəliklər nəticəsində yaranan;
• naməlum etiologiyası.

Çox vaxt xəstəlik müxtəlif mikroorqanizmlərin tənəffüs sisteminə nüfuz etməsi səbəbindən baş verir. Uşaqlar və yaşlılar xəstəliyə ən çox həssasdırlar. Ümumi bir fenomen, bir insanın hərəkəti məhdud olduqda baş verən konjestif (hipostatik) pnevmoniyadır. Ağciyər dövranında qanın durğunluğu səbəbindən ağciyər toxumasının iltihabi zədələnməsi inkişaf edir.

Xəstəliyin formaları və növləri

ICD 10-a uyğun olaraq pnevmoniya kodu aşağıdakı formalara malikdir.

1. Birincili - hipotermiyadan və ya artıq xəstə olan biri ilə təmasdan sonra inkişaf edir.
2. İkincil - tənəffüs sisteminin digər sağlamlıq problemləri (bronxit, faringit) səbəbindən baş verir.
3. Aspirasiya pnevmoniyası tənəffüs sisteminə yad cisimlərin və ya maddələrin nüfuz etməsi nəticəsində yaranan ağciyər toxumasının iltihablı zədələnməsidir.
4. Post-travmatik - torakal bölgənin zədələnməsindən sonra görünür. Post-travmatik pnevmoniya adətən avtomobil qəzaları, hündürlükdən yıxılma və ya döyülmə nəticəsində diaqnoz qoyulur.
5. Tromboembolik - yoluxmuş qan laxtası ilə ağciyər arteriyasının tıxanması nəticəsində yaranır.

Ağciyər toxumasının iltihabı birtərəfli (bir ağciyərin toxuması iltihablı) və ya ikitərəfli (hər iki ağciyər iltihablıdır) ola bilər. Mürəkkəb formada baş verə bilər və ya olmaya bilər. Ağciyər toxumasının zədələnmə sahəsinə görə pnevmoniya baş verir:

• ümumi (orqanın bütün sahəsinə ziyan);
• mərkəzi (mərkəzdə məğlubiyyət);
• segmental (ayrı bir seqmentə ziyan);
• lobar (ayrı bir lobun zədələnməsi);
• lobulyar (fərdi lobulun iltihabı).

Ağciyər toxumasında zədələnmənin ölçüsünə, test nəticələrinə və ağırlaşmaların mövcudluğuna əsasən xəstəliyin 3 şiddət mərhələsi fərqlənir. Xəstəliyin kəskin, xroniki və uzanan formaları var.

Tipik olaraq, ağciyər toxumasında iltihab müxtəlif mikroorqanizmlərin (pnevmokoklar, streptokoklar, mikoplazmalar, xlamidiya və başqaları) tənəffüs orqanlarına daxil olması və ya insan orqanizminin patogen mikroflorasının böyüməsinin intensivləşməsi ilə baş verir.

Ağciyərlərin zədələnməsi aqressiv şəkildə başlamır. Xəstənin temperaturu 38-38,5 dərəcə arasında dəyişir. Öskürən zaman irinli selikli tipli bəlğəm çıxır. Ağciyər lezyonlarının birləşməsi halında xəstənin vəziyyəti pisləşir. Aşağı tənəffüs orqanlarının iltihabı dərhal müalicə tələb edir.

İmmunitet sisteminin zəifləməsi səbəbindən yuxarı tənəffüs orqanlarının və ya traxeyanın iltihabından bir xəstəlik inkişaf etdirmək mümkündür. Adekvat müalicə olmadıqda, xəstəlik bronxlara və ağciyərlərə yayılır.

Xəstəliyin inkişafına kömək edən amillər

İltihabi prosesin daha intensiv inkişafına kömək edən amillər var:

• uzun müddət hərəkətsiz qalmaq;
• siqaret, alkoqoldan sui-istifadə;
• yuxarı tənəffüs orqanlarının xəstəlikləri, respirator infeksiyalar, qrip;
• diabet;
• ürək xəstəliyi, onkologiya, HİV;
• epilepsiya;
• zəifləmiş toxunulmazlıq, hipovitaminoz;
• böyrək xəstəlikləri;
• torakal onurğanın zədələri və çürükləri;
• şiddətli qusma (qusma tənəffüs sisteminə daxil ola bilər);
• zəhərli kimyəvi maddələrin inhalyasiyası.

Pnevmoniya aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

• hipertermi (yüksək temperatur);
• məhsuldar öskürək (irinli bəlğəm, bəlkə də qanla);
• sinə içində narahatlıq;
• nəfəs darlığı, hırıltı, sinə narahatlığı;
• yuxusuzluq;
• iştahanın azalması.

Müalicə vaxtında aparılmazsa, plevrit, miokardit, qlomerulonefrit, abses və qanqren şəklində ağırlaşmaların olma ehtimalı yüksəkdir. Düzgün diaqnoz üçün qan və sidik testləri, bəlğəm testləri, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası təyin edilir, tənəffüs və ürək orqanlarının ümumi vəziyyəti müəyyən edilir. Müalicə antibiotiklərin istifadəsini, bədənin intoksikasiyasını aradan qaldırmağı və bəlğəmin mayeləşdirilməsinə və çıxarılmasına kömək edən agentlərin istifadəsini nəzərdə tutur.

Ən ağır ağciyər xəstəliklərindən biri pnevmoniyadır. O, müxtəlif patogenlər tərəfindən törədilir və ölkəmizdə uşaqlar və böyüklər arasında çoxlu sayda ölüm hallarına səbəb olur. Bütün bu faktlar bu xəstəliklə bağlı məsələləri dərk etməyi zəruri edir.

Pnevmoniyanın tərifi

Sətəlcəm– müxtəlif növ mikroorqanizmlərin səbəb olduğu alveolalarda mayenin eksudasiyası ilə xarakterizə olunan ağciyərlərin kəskin iltihabi xəstəliyi.

İcma mənşəli pnevmoniyanın təsnifatı

Səbəbindən asılı olaraq pnevmoniya aşağıdakılara bölünür:

• Bakterial (pnevmokok, stafilokokk);
• Viral (qrip virusları, parainfluenza, adenoviruslar, sitomeqaloviruslara məruz qalma)
• Allergik
• Ornitoz
• Qribkovlar
• Mikoplazma
• Rickettsial
• Qarışıq
• Xəstəliyin bilinməyən səbəbi ilə

Avropa Tənəffüs Cəmiyyəti tərəfindən hazırlanmış xəstəliyin müasir təsnifatı bizə təkcə pnevmoniyanın törədicini deyil, həm də xəstənin vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirməyə imkan verir.

• yüngül pnevmokok pnevmoniyası;
• yüngül atipik pnevmoniya;
• pnevmoniya, ehtimal ki, ağır pnevmokok etiologiyası;
• naməlum bir patogenin səbəb olduğu pnevmoniya;
• aspirasiya pnevmoniyası.

1992-ci il Xəstəliklərin və Ölümlərin Beynəlxalq Təsnifatına (ICD-10) görə, xəstəliyə səbəb olan patogendən asılı olaraq 8 növ pnevmoniya var:

• J12 Viral pnevmoniya, başqa yerdə təsnif edilmir;
• J13 Streptococcus pneumoniae səbəb olduğu pnevmoniya;
• J14 Haemophilus influenzae səbəb olduğu pnevmoniya;
• J15 Bakterial pnevmoniya, təsnif edilməyib;
• J16 Digər infeksion agentlərin səbəb olduğu pnevmoniya;
• J17 Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərdə pnevmoniya;
• J18 Sətəlcəm törədicisi göstərilmədən.

Sətəlcəmdə törədici təyin etmək nadir hallarda mümkün olduğundan, J18 kodu (təbii təyin etmədən pnevmoniya) ən çox təyin edilir.

Pnevmoniyanın Beynəlxalq Təsnifatı aşağıdakı pnevmoniya növlərini ayırır:

• İcma tərəfindən əldə edilmiş;
• Xəstəxana;
• aspirasiya;
• Ağır xəstəliklərlə müşayiət olunan pnevmoniya;
• İmmun çatışmazlığı olan insanlarda pnevmoniya;

İcma mənşəli pnevmoniya müxtəlif mikroorqanizm qruplarının təsiri altında tibb müəssisəsində xəstəxanaya yerləşdirilmədən əvvəl inkişaf edən yoluxucu xarakterli ağciyər xəstəliyidir.

İcma mənşəli pnevmoniyanın etiologiyası

Çox vaxt xəstəliyə insan bədəninin təbii sakinləri olan fürsətçi bakteriyalar səbəb olur. Müxtəlif amillərin təsiri altında onlar patogen olur və pnevmoniyanın inkişafına səbəb olur.

Pnevmoniyanın inkişafına kömək edən amillər:

• hipotermi;
• vitamin çatışmazlığı;
• Kondisionerlərin və nəmləndiricilərin yaxınlığında olmaq;
• Bronxial astmanın və digər ağciyər xəstəliklərinin olması;
• Tütün istifadəsi.

İcma mənşəli pnevmoniyanın əsas mənbələri:

• ağciyər pnevmokok;
• mikoplazmalar;
• ağciyər xlamidiya;
• hemofil influenzae;
• Qrip virusu, parainfluenza, adenoviral infeksiya.

Pnevmoniyaya səbəb olan mikroorqanizmlərin ağciyər toxumasına daxil olmasının əsas yolları mikroorqanizmlərin hava ilə qəbulu və ya patogenləri olan bir süspansiyonun inhalyasiyasıdır.

Normal şəraitdə tənəffüs yolları sterildir, və ağciyərlərə daxil olan hər hansı bir mikroorqanizm ağciyərlərin drenaj sistemindən istifadə edərək məhv edilir. Bu drenaj sisteminin fəaliyyəti pozulursa, patogen məhv edilmir və ağciyərlərdə qalır, burada ağciyər toxumasına təsir göstərir, xəstəliyin inkişafına və bütün klinik simptomların təzahürünə səbəb olur.

Çox nadir hallarda sinə yaraları və yoluxucu endokardit, qaraciyər absesləri ilə yoluxma yolu mümkündür.

İcma mənşəli pnevmoniyanın simptomları

Xəstəlik həmişə birdən başlayır və müxtəlif əlamətlərlə özünü göstərir.

Pnevmoniya aşağıdakı klinik simptomlarla xarakterizə olunur:

• Bədən istiliyinin 38-40 C-ə yüksəlməsi. 60 yaşdan yuxarı insanlarda xəstəliyin əsas klinik əlaməti temperaturun artması 37-37,5 C-də qala bilər ki, bu da patogenin daxil olmasına qarşı aşağı immun reaksiyasını göstərir. .
• Pas rəngli bəlğəm istehsalı ilə xarakterizə olunan davamlı öskürək
• Üşümə
• Ümumi pozğunluq
• Zəiflik
• Performansın azalması
• tərləmə
• İltihabın plevraya keçidini sübut edən sinə bölgəsində nəfəs alarkən ağrı
• Nəfəs darlığı ağciyər sahələrinə əhəmiyyətli dərəcədə ziyan vurmaqla əlaqələndirilir.

Klinik simptomların xüsusiyyətləri ağciyərin müəyyən sahələrinin zədələnməsi ilə bağlıdır. Fokal bronxo-pnevmoniya ilə xəstəlik xəstəliyin ilkin əlamətlərindən bir həftə sonra yavaş-yavaş başlayır. Patoloji hər iki ağciyəri əhatə edir və kəskin tənəffüs çatışmazlığının inkişafı və bədənin ümumi intoksikasiyası ilə xarakterizə olunur.

Segmental lezyonlar üçün ağciyər, ağciyərin bütün seqmentində iltihablı bir prosesin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik ümumiyyətlə müsbət, qızdırma və öskürək olmadan irəliləyir və diaqnoz rentgen müayinəsi zamanı təsadüfən edilə bilər.

Lobar pnevmoniya üçün klinik simptomlar canlıdır, yüksək bədən istiliyi vəziyyəti deliriumun inkişafına qədər pisləşdirir və iltihab ağciyərlərin aşağı hissələrində yerləşirsə, qarın ağrısı görünür.

İnterstisial pnevmoniya viruslar ağciyərlərə daxil olduqda mümkündür. Bu olduqca nadirdir və tez-tez 15 yaşdan kiçik uşaqlara təsir göstərir. Kəskin və subakut kursu var. Bu növ pnevmoniyanın nəticəsi pnevmosklerozdur.

• Kəskin kurs üçün Xarakterik hadisələr ağır intoksikasiya və neyrotoksikozun inkişafıdır. Kurs temperaturun yüksək artması və davamlı qalıq təsirləri ilə şiddətlidir. 2-6 yaşlı uşaqlar tez-tez təsirlənir.
• Subakut kursöskürək, artan letarji və yorğunluq ilə xarakterizə olunur. ARVI keçirmiş 7-10 yaşlı uşaqlar arasında geniş yayılmışdır.

Pensiya yaşına çatmış insanlarda cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın gedişatının xüsusiyyətləri var. İmmunitetdə yaşa bağlı dəyişikliklər və xroniki xəstəliklərin əlavə edilməsi səbəbindən xəstəliyin çoxsaylı ağırlaşmalarının və silinmiş formalarının inkişafı mümkündür.

Ağır tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir psixoz və nevrozlarla müşayiət olunan beyinə qan tədarükündə pozğunluqlar inkişaf etdirmək mümkündür.

Xəstəxanadaxili pnevmoniyanın növləri

Xəstəxanadan qaynaqlanan pnevmoniya xəstəxanaya yerləşdirildikdən 2-3 gün sonra, xəstəxanaya yerləşdirilməzdən əvvəl sətəlcəm əlamətləri olmadıqda inkişaf edən tənəffüs yollarının yoluxucu xəstəliyidir.

Bütün nozokomial infeksiyalar arasında fəsadların sayına görə 1-ci yeri tutur. Müalicə xərclərinə böyük təsir edir, fəsadların və ölümlərin sayını artırır.

Baş vermə vaxtına görə bölünür:

• Erkən– xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra ilk 5 gündə baş verir. yoluxmuş şəxsin bədənində artıq mövcud olan mikroorqanizmlərin (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae və başqaları) səbəb olduğu;
• gec– xəstəxanaya yerləşdirildikdən 6-12 gün sonra inkişaf edir. Xəstəliyin törədicisi mikroorqanizmlərin xəstəxana ştammlarıdır. Mikroorqanizmlərin dezinfeksiyaedici maddələrin və antibiotiklərin təsirinə qarşı müqavimətinin inkişafı səbəbindən müalicə etmək ən çətindir.

Onların meydana gəlməsinə görə bir neçə növ infeksiya var:

Ventilyatorla əlaqəli pnevmoniya– uzun müddət mexaniki ventilyasiyada olan xəstələrdə baş verir. Həkimlərin fikrincə, xəstənin bir gün süni nəfəs aparatında olması pnevmoniyaya yoluxma ehtimalını 3% artırır.

• Ağciyərlərin drenaj funksiyasının pozulması;
• Pnevmoniyanın törədicisi olan az miqdarda orofaringeal məzmunun qəbulu;
• Mikroorqanizmlərlə çirklənmiş oksigen-hava qarışığı;
• Tibb işçiləri arasında xəstəxana infeksiyası suşlarının daşıyıcılarından yoluxma.

Postoperatif pnevmoniya əməliyyatdan 48 saat sonra baş verən ağciyərlərin yoluxucu və iltihablı xəstəliyidir.

Postoperatif pnevmoniyanın səbəbləri:

• Ağciyər dövranının durğunluğu;
• Aşağı havalandırma;
• Ağciyərlərdə və bronxlarda terapevtik manipulyasiyalar.

Aspirasiya pnevmoniyası– mədə və orofarenksin tərkibinin aşağı tənəffüs yollarına daxil olması nəticəsində yaranan ağciyərlərin yoluxucu xəstəliyi.

Xəstəxanada əldə edilən pnevmoniya patogenlərin müxtəlif antibakterial preparatlara qarşı müqavimətinə görə ən müasir dərmanlarla ciddi müalicə tələb edir.

İcma mənşəli pnevmoniyanın diaqnostikası

Bu gün klinik və paraklinik üsulların tam siyahısı var.

Pnevmoniya diaqnozu aşağıdakı tədqiqatlardan sonra qoyulur:

• Xəstəlik haqqında klinik məlumatlar
• Ümumi qan testi məlumatları. Leykositlərin, neytrofillərin artması;
• Patogeni və onun antibakterial dərmana həssaslığını müəyyən etmək üçün bəlğəm mədəniyyəti;
• Ağciyərin müxtəlif loblarında kölgələrin mövcudluğunu aşkar edən ağciyər rentgenoqrafiyası.

İcma mənşəli pnevmoniyanın müalicəsi

Pnevmoniyanın müalicəsi prosesi həm tibb müəssisəsində, həm də evdə baş verə bilər.

Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə göstərişlər:

• Yaş. 70 yaşdan sonra gənc xəstələr və pensiyaçılar ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün xəstəxanaya yerləşdirilməlidir;
• Narahat şüur
• Xroniki xəstəliklərin olması (bronxial astma, KOAH, diabetes mellitus, immun çatışmazlığı);
• Ayrılmamaq.

Pnevmoniyanın müalicəsinə yönəlmiş əsas dərmanlar antibakterial preparatlardır:

• Sefalosporinlər: seftriakson, sefurotoksin;
• Penisilinlər: amoksisillin, amoksiklav;
• Makrolidlər: azitromisin, roksitromisin, klaritromisin.

Bir neçə gün ərzində dərman qəbul etməkdən heç bir təsir yoxdursa, antibakterial dərmanı dəyişdirmək lazımdır. Bəlğəm ifrazını yaxşılaşdırmaq üçün mukolitiklər (ambrokol, bromeksin, ACC) istifadə olunur.

Bərpa dövründə fizioterapevtik prosedurlar (lazer terapiyası, infraqırmızı şüalanma və sinə masajı) mümkündür.

Cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın ağırlaşmaları

Vaxtında müalicə edilmədikdə və ya onun olmaması ilə aşağıdakı ağırlaşmalar inkişaf edə bilər:

• Eksudativ plevrit
• Tənəffüs çatışmazlığının inkişafı
• Ağciyərdə irinli proseslər
• Respirator distress sindromu

Pnevmoniya üçün proqnoz

80% hallarda xəstəlik uğurla müalicə olunur və ciddi mənfi nəticələrə səbəb olmur. 21 gündən sonra xəstənin rifahı yaxşılaşır və rentgen görüntüləri infiltrativ kölgələrin qismən rezorbsiyasını göstərir.

Pnevmoniyanın qarşısının alınması

Pnevmokok pnevmoniyasının inkişafının qarşısını almaq üçün peyvənd pnevmokoklara qarşı antikorları olan qrip peyvəndi ilə aparılır.

Pnevmoniya insanlar üçün təhlükəli və məkrli bir düşməndir, xüsusən də nəzərə çarpmadan baş verirsə və simptomları azdır. Buna görə də öz sağlamlığınıza diqqət yetirmək, peyvənd etmək, xəstəliyin ilk əlamətlərində həkimə müraciət etmək və pnevmoniyanın hansı ciddi fəsadlara səbəb ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır.

Pnevmoniya çox yayılmış iltihablı bir xəstəlikdir. Bu, ilk növbədə, iltihablı eksudasiyanın inkişaf etdiyi alveollara təsir göstərir (iltihab mayesinin qandan toxumalara salınması). Xəstəliklərin beynəlxalq xüsusiyyətlərinə görə, ICD 10-a uyğun olaraq pnevmoniya kodu J12-J18 kodlarına uyğundur, bu xəstəliyin növündən asılıdır. Aşağıda ICD 10 kodlarına uyğun olaraq xəstəliyin xüsusiyyətlərini, xəstəliyin inkişaf amillərini, formalarını, növlərini və müalicəsini təsvir edirik.

Pnevmoniya bronxiol və alveolların zədələnməsi ilə tənəffüs orqanlarının toxumalarında iltihabla xarakterizə olunan bir xəstəlikdir. Xəstəlik böyüklər və gənc uşaqlar arasında geniş yayılmışdır. Təhlükə xəstəliyin fonunda inkişaf edən ağırlaşmalardadır. Bəzi ağır hallarda xəstənin ölümü baş verə bilər.

Pnevmoniya kodu, ICD 10-a uyğun olaraq, xəstəliyin formasından asılı olaraq paylanır. Sətəlcəm 2 növə bölünür: stasionar və ya nozokomial (başqa xəstəlik üçün xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra xəstəxanada əldə edilən) və cəmiyyətdən əldə edilən (ambulator şəraitdə, xəstəxanadan kənarda). Ağciyər toxumasının nozokomial iltihabı antibiotiklərə yüksək davamlıdır və ölüm riski yüksəkdir. Ağciyər toxumasının iltihabı hallarının ümumi sayının 10% -ni təşkil edir. Cəmiyyətdən əldə edilən forma xəstəxanadan əldə edilən formadan daha çox yayılmışdır.

ICD 10-a uyğun olaraq cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniya kodu xəstəliyin növünə görə müəyyən edilir. Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına əsasən, pnevmoniyanın təsnifatı aşağıdakı kateqoriyalara malikdir:

• viral, təsnif edilməmiş;
• bakterial, təsnif edilməmiş;
• streptokokk;
• xlamidiya tərəfindən təhrik edilir;
• hemofil influenzae infeksiyası ilə təhrik edilir;
• digər xəstəliklər nəticəsində yaranan;
• naməlum etiologiyası.

Çox vaxt xəstəlik müxtəlif mikroorqanizmlərin tənəffüs sisteminə nüfuz etməsi səbəbindən baş verir. Uşaqlar və yaşlılar xəstəliyə ən çox həssasdırlar. Ümumi bir fenomen, bir insanın hərəkəti məhdud olduqda baş verən konjestif (hipostatik) pnevmoniyadır. Ağciyər dövranında qanın durğunluğu səbəbindən ağciyər toxumasının iltihabi zədələnməsi inkişaf edir.

Xəstəliyin formaları və növləri

ICD 10-a uyğun olaraq pnevmoniya kodu aşağıdakı formalara malikdir.

1. Birincili - hipotermiyadan və ya artıq xəstə olan biri ilə təmasdan sonra inkişaf edir.
2. İkincil - tənəffüs sisteminin digər sağlamlıq problemləri (bronxit, faringit) səbəbindən baş verir.
3. Aspirasiya pnevmoniyası tənəffüs sisteminə yad cisimlərin və ya maddələrin nüfuz etməsi nəticəsində yaranan ağciyər toxumasının iltihablı zədələnməsidir.
4. Post-travmatik - torakal bölgənin zədələnməsindən sonra görünür. Post-travmatik pnevmoniya adətən avtomobil qəzaları, hündürlükdən yıxılma və ya döyülmə nəticəsində diaqnoz qoyulur.
5. Tromboembolik - yoluxmuş qan laxtası ilə ağciyər arteriyasının tıxanması nəticəsində yaranır.

Ağciyər toxumasının iltihabı birtərəfli (bir ağciyərin toxuması iltihablı) və ya ikitərəfli (hər iki ağciyər iltihablıdır) ola bilər. Mürəkkəb formada baş verə bilər və ya olmaya bilər. Ağciyər toxumasının zədələnmə sahəsinə görə pnevmoniya baş verir:

• ümumi (orqanın bütün sahəsinə ziyan);
• mərkəzi (mərkəzdə məğlubiyyət);
• segmental (ayrı bir seqmentə ziyan);
• lobar (ayrı bir lobun zədələnməsi);
• lobulyar (fərdi lobulun iltihabı).

Ağciyər toxumasında zədələnmənin ölçüsünə, test nəticələrinə və ağırlaşmaların mövcudluğuna əsasən xəstəliyin 3 şiddət mərhələsi fərqlənir. Xəstəliyin kəskin, xroniki və uzanan formaları var.

Tipik olaraq, ağciyər toxumasında iltihab müxtəlif mikroorqanizmlərin (pnevmokoklar, streptokoklar, mikoplazmalar, xlamidiya və başqaları) tənəffüs orqanlarına daxil olması və ya insan orqanizminin patogen mikroflorasının böyüməsinin intensivləşməsi ilə baş verir.

Ağciyərlərin zədələnməsi aqressiv şəkildə başlamır. Xəstənin temperaturu 38-38,5 dərəcə arasında dəyişir. Öskürən zaman irinli selikli tipli bəlğəm çıxır. Ağciyər lezyonlarının birləşməsi halında xəstənin vəziyyəti pisləşir. Aşağı tənəffüs orqanlarının iltihabı dərhal müalicə tələb edir.

İmmunitet sisteminin zəifləməsi səbəbindən yuxarı tənəffüs orqanlarının və ya traxeyanın iltihabından bir xəstəlik inkişaf etdirmək mümkündür. Adekvat müalicə olmadıqda, xəstəlik bronxlara və ağciyərlərə yayılır.

Xəstəliyin inkişafına kömək edən amillər

İltihabi prosesin daha intensiv inkişafına kömək edən amillər var:

• uzun müddət hərəkətsiz qalmaq;
• siqaret, alkoqoldan sui-istifadə;
• yuxarı tənəffüs orqanlarının xəstəlikləri, respirator infeksiyalar, qrip;
• diabet;
• ürək xəstəliyi, onkologiya, HİV;
• epilepsiya;
• zəifləmiş toxunulmazlıq, hipovitaminoz;
• böyrək xəstəlikləri;
• torakal onurğanın zədələri və çürükləri;
• şiddətli qusma (qusma tənəffüs sisteminə daxil ola bilər);
• zəhərli kimyəvi maddələrin inhalyasiyası.

Pnevmoniya aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

• hipertermi (yüksək temperatur);
• məhsuldar öskürək (irinli bəlğəm, bəlkə də qanla);
• sinə içində narahatlıq;
• nəfəs darlığı, hırıltı, sinə narahatlığı;
• yuxusuzluq;
• iştahanın azalması.

Müalicə vaxtında aparılmazsa, plevrit, miokardit, qlomerulonefrit, abses və qanqren şəklində ağırlaşmaların olma ehtimalı yüksəkdir. Düzgün diaqnoz üçün qan və sidik testləri, bəlğəm testləri, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası təyin edilir, tənəffüs və ürək orqanlarının ümumi vəziyyəti müəyyən edilir. Müalicə antibiotiklərin istifadəsini, bədənin intoksikasiyasını aradan qaldırmağı və bəlğəmin mayeləşdirilməsinə və çıxarılmasına kömək edən agentlərin istifadəsini nəzərdə tutur.

Pnevmoniya cərrahi müalicə tələb edən kifayət qədər yaygın bir xəstəlikdir. Tez-tez xəstəliyin səbəbi tənəffüs orqanlarına daxil olan mikroorqanizmlərdir. Onlar aktiv şəkildə inkişaf edir və ağciyər toxumalarında iltihablı bir prosesi təhrik edirlər. Adekvat tibbi müdaxilənin olmaması xəstəliyin ağırlaşmasına və ölümünə səbəb olur.

Pnevmoniyanın tərifi

Sətəlcəm

• Allergik
• Ornitoz
• Qribkovlar
• Mikoplazma
• Rickettsial
• Qarışıq

• aspirasiya pnevmoniyası.

• İcma tərəfindən əldə edilmiş;
• Xəstəxana;
• aspirasiya;

İcma mənşəli pnevmoniya

• hipotermi;
• vitamin çatışmazlığı;
• Tütün istifadəsi.

• ağciyər pnevmokok;
• mikoplazmalar;
• ağciyər xlamidiya;
• hemofil influenzae;

• Üşümə
• Ümumi pozğunluq
• Zəiflik
• Performansın azalması
• tərləmə

Segmental lezyonlar üçün

Lobar pnevmoniya üçün

İnterstisial pnevmoniya

• Kəskin kurs üçün
• Subakut kurs

Xəstəxanadaxili pnevmoniyanın növləri

• Erkən
• gec

• Aşağı havalandırma;

Aspirasiya pnevmoniyası

• Narahat şüur
• Ayrılmamaq.

• Eksudativ plevrit
• Ağciyərdə irinli proseslər

Pnevmoniya üçün proqnoz

Pnevmoniyanın qarşısının alınması

Mənbə: stopzaraza.com

Ən ağır ağciyər xəstəliklərindən biri pnevmoniyadır. O, müxtəlif patogenlər tərəfindən törədilir və ölkəmizdə uşaqlar və böyüklər arasında çoxlu sayda ölüm hallarına səbəb olur. Bütün bu faktlar bu xəstəliklə bağlı məsələləri dərk etməyi zəruri edir.

Pnevmoniyanın tərifi

Sətəlcəm- müxtəlif növ mikroorqanizmlərin səbəb olduğu alveollarda mayenin eksudasiyası ilə xarakterizə olunan ağciyərlərin kəskin iltihabi xəstəliyi.

İcma mənşəli pnevmoniyanın təsnifatı

Səbəbindən asılı olaraq pnevmoniya aşağıdakılara bölünür:

• Bakterial (pnevmokok, stafilokokk);
• Viral (qrip virusları, parainfluenza, adenoviruslar, sitomeqaloviruslara məruz qalma)
• Allergik
• Ornitoz
• Qribkovlar
• Mikoplazma
• Rickettsial
• Qarışıq
• Xəstəliyin bilinməyən səbəbi ilə

Avropa Tənəffüs Cəmiyyəti tərəfindən hazırlanmış xəstəliyin müasir təsnifatı bizə təkcə pnevmoniyanın törədicini deyil, həm də xəstənin vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirməyə imkan verir.

• yüngül pnevmokok pnevmoniyası;
• yüngül atipik pnevmoniya;
• pnevmoniya, ehtimal ki, ağır pnevmokok etiologiyası;
• naməlum bir patogenin səbəb olduğu pnevmoniya;
• aspirasiya pnevmoniyası.

1992-ci il Xəstəliklərin və Ölümlərin Beynəlxalq Təsnifatına (ICD-10) görə, xəstəliyə səbəb olan patogendən asılı olaraq 8 növ pnevmoniya var:

• J12 Viral pnevmoniya, başqa yerdə təsnif edilmir;
• J13 Streptococcus pneumoniae səbəb olduğu pnevmoniya;
• J14 Haemophilus influenzae səbəb olduğu pnevmoniya;
• J15 Bakterial pnevmoniya, təsnif edilməyib;
• J16 Digər infeksion agentlərin səbəb olduğu pnevmoniya;
• J17 Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərdə pnevmoniya;
• J18 Sətəlcəm törədicisi göstərilmədən.

Pnevmoniyanın Beynəlxalq Təsnifatı aşağıdakı pnevmoniya növlərini ayırır:

• İcma tərəfindən əldə edilmiş;
• Xəstəxana;
• aspirasiya;
• Ağır xəstəliklərlə müşayiət olunan pnevmoniya;
• İmmun çatışmazlığı olan insanlarda pnevmoniya;

İcma mənşəli pnevmoniya müxtəlif mikroorqanizm qruplarının təsiri altında tibb müəssisəsində xəstəxanaya yerləşdirilmədən əvvəl inkişaf edən yoluxucu xarakterli ağciyər xəstəliyidir.

İcma mənşəli pnevmoniyanın etiologiyası

Çox vaxt xəstəliyə insan bədəninin təbii sakinləri olan fürsətçi bakteriyalar səbəb olur. Müxtəlif amillərin təsiri altında onlar patogen olur və pnevmoniyanın inkişafına səbəb olur.

Pnevmoniyanın inkişafına kömək edən amillər:

• hipotermi;
• vitamin çatışmazlığı;
• Kondisionerlərin və nəmləndiricilərin yaxınlığında olmaq;
• Bronxial astmanın və digər ağciyər xəstəliklərinin olması;
• Tütün istifadəsi.

İcma mənşəli pnevmoniyanın əsas mənbələri:

• ağciyər pnevmokok;
• mikoplazmalar;
• ağciyər xlamidiya;
• hemofil influenzae;
• Qrip virusu, parainfluenza, adenoviral infeksiya.

Pnevmoniyaya səbəb olan mikroorqanizmlərin ağciyər toxumasına daxil olmasının əsas yolları mikroorqanizmlərin hava ilə qəbulu və ya patogenləri olan bir süspansiyonun inhalyasiyasıdır.

Normal şəraitdə tənəffüs yolları sterildir, və ağciyərlərə daxil olan hər hansı bir mikroorqanizm ağciyərlərin drenaj sistemindən istifadə edərək məhv edilir. Bu drenaj sisteminin fəaliyyəti pozulursa, patogen məhv edilmir və ağciyərlərdə qalır, burada ağciyər toxumasına təsir göstərir, xəstəliyin inkişafına və bütün klinik simptomların təzahürünə səbəb olur.

İcma mənşəli pnevmoniyanın simptomları

Xəstəlik həmişə birdən başlayır və müxtəlif əlamətlərlə özünü göstərir.

Pnevmoniya aşağıdakı klinik simptomlarla xarakterizə olunur:

• Bədən istiliyinin 38-40 C-ə yüksəlməsi. 60 yaşdan yuxarı insanlarda xəstəliyin əsas klinik əlaməti temperaturun artması 37-37,5 C-də qala bilər ki, bu da patogenin daxil olmasına qarşı aşağı immun reaksiyasını göstərir. .
• Pas rəngli bəlğəm istehsalı ilə xarakterizə olunan davamlı öskürək
• Üşümə
• Ümumi pozğunluq
• Zəiflik
• Performansın azalması
• tərləmə
• İltihabın plevraya keçidini sübut edən sinə bölgəsində nəfəs alarkən ağrı
• Nəfəs darlığı ağciyər sahələrinə əhəmiyyətli dərəcədə ziyan vurmaqla əlaqələndirilir.

Klinik simptomların xüsusiyyətləri ağciyərin müəyyən sahələrinin zədələnməsi ilə bağlıdır. Fokal bronxo-pnevmoniya ilə xəstəlik xəstəliyin ilkin əlamətlərindən bir həftə sonra yavaş-yavaş başlayır. Patoloji hər iki ağciyəri əhatə edir və kəskin tənəffüs çatışmazlığının inkişafı və bədənin ümumi intoksikasiyası ilə xarakterizə olunur.

Segmental lezyonlar üçün ağciyər, ağciyərin bütün seqmentində iltihablı bir prosesin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik ümumiyyətlə müsbət, qızdırma və öskürək olmadan irəliləyir və diaqnoz rentgen müayinəsi zamanı təsadüfən edilə bilər.

Lobar pnevmoniya üçün klinik simptomlar canlıdır, yüksək bədən istiliyi vəziyyəti deliriumun inkişafına qədər pisləşdirir və iltihab ağciyərlərin aşağı hissələrində yerləşirsə, qarın ağrısı görünür.

İnterstisial pnevmoniya viruslar ağciyərlərə daxil olduqda mümkündür. Bu olduqca nadirdir və tez-tez 15 yaşdan kiçik uşaqlara təsir göstərir. Kəskin və subakut kursu var. Bu növ pnevmoniyanın nəticəsi pnevmosklerozdur.

• Kəskin kurs üçün Xarakterik hadisələr ağır intoksikasiya və neyrotoksikozun inkişafıdır. Kurs temperaturun yüksək artması və davamlı qalıq təsirləri ilə şiddətlidir. 2-6 yaşlı uşaqlar tez-tez təsirlənir.
• Subakut kursöskürək, artan letarji və yorğunluq ilə xarakterizə olunur. ARVI keçirmiş 7-10 yaşlı uşaqlar arasında geniş yayılmışdır.

Pensiya yaşına çatmış insanlarda cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın gedişatının xüsusiyyətləri var. İmmunitetdə yaşa bağlı dəyişikliklər və xroniki xəstəliklərin əlavə edilməsi səbəbindən xəstəliyin çoxsaylı ağırlaşmalarının və silinmiş formalarının inkişafı mümkündür.

Ağır tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir psixoz və nevrozlarla müşayiət olunan beyinə qan tədarükündə pozğunluqlar inkişaf etdirmək mümkündür.

Xəstəxanadaxili pnevmoniyanın növləri

Xəstəxanadan qaynaqlanan pnevmoniya xəstəxanaya yerləşdirildikdən 2-3 gün sonra, xəstəxanaya yerləşdirilməzdən əvvəl sətəlcəm əlamətləri olmadıqda inkişaf edən tənəffüs yollarının yoluxucu xəstəliyidir.

Bütün nozokomial infeksiyalar arasında fəsadların sayına görə 1-ci yeri tutur. Müalicə xərclərinə böyük təsir edir, fəsadların və ölümlərin sayını artırır.

Baş vermə vaxtına görə bölünür:

• Erkən- xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra ilk 5 gündə baş verir. yoluxmuş şəxsin bədənində artıq mövcud olan mikroorqanizmlərin (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae və başqaları) səbəb olduğu;
• gec- xəstəxanaya yerləşdirildikdən 6-12 gün sonra inkişaf edir. Xəstəliyin törədicisi mikroorqanizmlərin xəstəxana ştammlarıdır. Mikroorqanizmlərin dezinfeksiyaedici maddələrin və antibiotiklərin təsirinə qarşı müqavimətinin inkişafı səbəbindən müalicə etmək ən çətindir.

Onların meydana gəlməsinə görə bir neçə növ infeksiya var:

Ventilyatorla əlaqəli pnevmoniya- uzun müddət süni ventilyasiyada olan xəstələrdə baş verir. Həkimlərin fikrincə, xəstənin bir gün süni nəfəs aparatında olması pnevmoniyaya yoluxma ehtimalını 3% artırır.

• Ağciyərlərin drenaj funksiyasının pozulması;
• Pnevmoniyanın törədicisi olan az miqdarda orofaringeal məzmunun qəbulu;
• Mikroorqanizmlərlə çirklənmiş oksigen-hava qarışığı;
• Tibb işçiləri arasında xəstəxana infeksiyası suşlarının daşıyıcılarından yoluxma.

Postoperatif pnevmoniyanın səbəbləri:

• Ağciyər dövranının durğunluğu;
• Aşağı havalandırma;
• Ağciyərlərdə və bronxlarda terapevtik manipulyasiyalar.

Aspirasiya pnevmoniyası- mədə və orofarenksin məzmununun aşağı tənəffüs yollarına daxil olması nəticəsində yaranan ağciyərlərin yoluxucu xəstəliyi.

Xəstəxanada əldə edilən pnevmoniya patogenlərin müxtəlif antibakterial preparatlara qarşı müqavimətinə görə ən müasir dərmanlarla ciddi müalicə tələb edir.

İcma mənşəli pnevmoniyanın diaqnostikası

Bu gün klinik və paraklinik üsulların tam siyahısı var.

Pnevmoniya diaqnozu aşağıdakı tədqiqatlardan sonra qoyulur:

• Xəstəlik haqqında klinik məlumatlar
• Ümumi qan testi məlumatları. Leykositlərin, neytrofillərin artması;
• Patogeni və onun antibakterial dərmana həssaslığını müəyyən etmək üçün bəlğəm mədəniyyəti;
• Ağciyərin müxtəlif loblarında kölgələrin mövcudluğunu aşkar edən ağciyər rentgenoqrafiyası.

İcma mənşəli pnevmoniyanın müalicəsi

Pnevmoniyanın müalicəsi prosesi həm tibb müəssisəsində, həm də evdə baş verə bilər.

Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə göstərişlər:

• Yaş. 70 yaşdan sonra gənc xəstələr və pensiyaçılar ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün xəstəxanaya yerləşdirilməlidir;
• Narahat şüur
• Xroniki xəstəliklərin olması (bronxial astma, KOAH, diabetes mellitus, immun çatışmazlığı);
• Ayrılmamaq.

Pnevmoniyanın müalicəsinə yönəlmiş əsas dərmanlar antibakterial preparatlardır:

• Sefalosporinlər: seftriakson, sefurotoksin;
• Penisilinlər: amoksisillin, amoksiklav;
• Makrolidlər: azitromisin, roksitromisin, klaritromisin.

Bir neçə gün ərzində dərman qəbul etməkdən heç bir təsir yoxdursa, antibakterial dərmanı dəyişdirmək lazımdır. Bəlğəm ifrazını yaxşılaşdırmaq üçün mukolitiklər (ambrokol, bromeksin, ACC) istifadə olunur.

Cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın ağırlaşmaları

Vaxtında müalicə edilmədikdə və ya onun olmaması ilə aşağıdakı ağırlaşmalar inkişaf edə bilər:

• Eksudativ plevrit
• Tənəffüs çatışmazlığının inkişafı
• Ağciyərdə irinli proseslər
• Respirator distress sindromu

Pnevmoniya üçün proqnoz

80% hallarda xəstəlik uğurla müalicə olunur və ciddi mənfi nəticələrə səbəb olmur. 21 gündən sonra xəstənin rifahı yaxşılaşır və rentgen görüntüləri infiltrativ kölgələrin qismən rezorbsiyasını göstərir.

Pnevmoniyanın qarşısının alınması

Pnevmokok pnevmoniyasının inkişafının qarşısını almaq üçün peyvənd pnevmokoklara qarşı antikorları olan qrip peyvəndi ilə aparılır.

Pnevmoniya insanlar üçün təhlükəli və məkrli bir düşməndir, xüsusən də nəzərə çarpmadan baş verirsə və simptomları azdır. Buna görə də öz sağlamlığınıza diqqət yetirmək, peyvənd etmək, xəstəliyin ilk əlamətlərində həkimə müraciət etmək və pnevmoniyanın hansı ciddi fəsadlara səbəb ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır.

Mənbə: stopzaraza.com

ICD 10: Cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya

Ən ağır ağciyər xəstəliklərindən biri pnevmoniyadır. O, müxtəlif patogenlər tərəfindən törədilir və ölkəmizdə uşaqlar və böyüklər arasında çoxlu sayda ölüm hallarına səbəb olur. Bütün bu faktlar bu xəstəliklə bağlı məsələləri dərk etməyi zəruri edir.

Pnevmoniyanın tərifi

Sətəlcəm- müxtəlif növ mikroorqanizmlərin səbəb olduğu alveollarda mayenin eksudasiyası ilə xarakterizə olunan ağciyərlərin kəskin iltihabi xəstəliyi.

İcma mənşəli pnevmoniyanın təsnifatı

Səbəbindən asılı olaraq pnevmoniya aşağıdakılara bölünür:

• Bakterial (pnevmokok, stafilokokk);
• Viral (qrip virusları, parainfluenza, adenoviruslar, sitomeqaloviruslara məruz qalma)
• Allergik
• Ornitoz
• Qribkovlar
• Mikoplazma
• Rickettsial
• Qarışıq
• Xəstəliyin bilinməyən səbəbi ilə

Avropa Tənəffüs Cəmiyyəti tərəfindən hazırlanmış xəstəliyin müasir təsnifatı bizə təkcə pnevmoniyanın törədicini deyil, həm də xəstənin vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirməyə imkan verir.

• yüngül pnevmokok pnevmoniyası;
• yüngül atipik pnevmoniya;
• pnevmoniya, ehtimal ki, ağır pnevmokok etiologiyası;
• naməlum bir patogenin səbəb olduğu pnevmoniya;
• aspirasiya pnevmoniyası.

1992-ci il Xəstəliklərin və Ölümlərin Beynəlxalq Təsnifatına (ICD-10) görə, xəstəliyə səbəb olan patogendən asılı olaraq 8 növ pnevmoniya var:

• J12 Viral pnevmoniya, başqa yerdə təsnif edilmir;
• J13 Streptococcus pneumoniae səbəb olduğu pnevmoniya;
• J14 Haemophilus influenzae səbəb olduğu pnevmoniya;
• J15 Bakterial pnevmoniya, təsnif edilməyib;
• J16 Digər infeksion agentlərin səbəb olduğu pnevmoniya;
• J17 Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərdə pnevmoniya;
• J18 Sətəlcəm törədicisi göstərilmədən.

Pnevmoniyanın Beynəlxalq Təsnifatı aşağıdakı pnevmoniya növlərini ayırır:

• İcma tərəfindən əldə edilmiş;
• Xəstəxana;
• aspirasiya;
• Ağır xəstəliklərlə müşayiət olunan pnevmoniya;
• İmmun çatışmazlığı olan insanlarda pnevmoniya;

İcma mənşəli pnevmoniya müxtəlif mikroorqanizm qruplarının təsiri altında tibb müəssisəsində xəstəxanaya yerləşdirilmədən əvvəl inkişaf edən yoluxucu xarakterli ağciyər xəstəliyidir.

İcma mənşəli pnevmoniyanın etiologiyası

Çox vaxt xəstəliyə insan bədəninin təbii sakinləri olan fürsətçi bakteriyalar səbəb olur. Müxtəlif amillərin təsiri altında onlar patogen olur və pnevmoniyanın inkişafına səbəb olur.

Pnevmoniyanın inkişafına kömək edən amillər:

• hipotermi;
• vitamin çatışmazlığı;
• Kondisionerlərin və nəmləndiricilərin yaxınlığında olmaq;
• Bronxial astmanın və digər ağciyər xəstəliklərinin olması;
• Tütün istifadəsi.

İcma mənşəli pnevmoniyanın əsas mənbələri:

• ağciyər pnevmokok;
• mikoplazmalar;
• ağciyər xlamidiya;
• hemofil influenzae;
• Qrip virusu, parainfluenza, adenoviral infeksiya.

Pnevmoniyaya səbəb olan mikroorqanizmlərin ağciyər toxumasına daxil olmasının əsas yolları mikroorqanizmlərin hava ilə qəbulu və ya patogenləri olan bir süspansiyonun inhalyasiyasıdır.

Normal şəraitdə tənəffüs yolları sterildir, və ağciyərlərə daxil olan hər hansı bir mikroorqanizm ağciyərlərin drenaj sistemindən istifadə edərək məhv edilir. Bu drenaj sisteminin fəaliyyəti pozulursa, patogen məhv edilmir və ağciyərlərdə qalır, burada ağciyər toxumasına təsir göstərir, xəstəliyin inkişafına və bütün klinik simptomların təzahürünə səbəb olur.

İcma mənşəli pnevmoniyanın simptomları

Xəstəlik həmişə birdən başlayır və müxtəlif əlamətlərlə özünü göstərir.

Pnevmoniya aşağıdakı klinik simptomlarla xarakterizə olunur:

• Bədən istiliyinin 38-40 C-ə yüksəlməsi. 60 yaşdan yuxarı insanlarda xəstəliyin əsas klinik əlaməti temperaturun artması 37-37,5 C-də qala bilər ki, bu da patogenin daxil olmasına qarşı aşağı immun reaksiyasını göstərir. .
• Pas rəngli bəlğəm istehsalı ilə xarakterizə olunan davamlı öskürək
• Üşümə
• Ümumi pozğunluq
• Zəiflik
• Performansın azalması
• tərləmə
• İltihabın plevraya keçidini sübut edən sinə bölgəsində nəfəs alarkən ağrı
• Nəfəs darlığı ağciyər sahələrinə əhəmiyyətli dərəcədə ziyan vurmaqla əlaqələndirilir.

Klinik simptomların xüsusiyyətləri ağciyərin müəyyən sahələrinin zədələnməsi ilə bağlıdır. Fokal bronxo-pnevmoniya ilə xəstəlik xəstəliyin ilkin əlamətlərindən bir həftə sonra yavaş-yavaş başlayır. Patoloji hər iki ağciyəri əhatə edir və kəskin tənəffüs çatışmazlığının inkişafı və bədənin ümumi intoksikasiyası ilə xarakterizə olunur.

Segmental lezyonlar üçün ağciyər, ağciyərin bütün seqmentində iltihablı bir prosesin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik ümumiyyətlə müsbət, qızdırma və öskürək olmadan irəliləyir və diaqnoz rentgen müayinəsi zamanı təsadüfən edilə bilər.

Lobar pnevmoniya üçün klinik simptomlar canlıdır, yüksək bədən istiliyi vəziyyəti deliriumun inkişafına qədər pisləşdirir və iltihab ağciyərlərin aşağı hissələrində yerləşirsə, qarın ağrısı görünür.

İnterstisial pnevmoniya viruslar ağciyərlərə daxil olduqda mümkündür. Bu olduqca nadirdir və tez-tez 15 yaşdan kiçik uşaqlara təsir göstərir. Kəskin və subakut kursu var. Bu növ pnevmoniyanın nəticəsi pnevmosklerozdur.

• Kəskin kurs üçün Xarakterik hadisələr ağır intoksikasiya və neyrotoksikozun inkişafıdır. Kurs temperaturun yüksək artması və davamlı qalıq təsirləri ilə şiddətlidir. 2-6 yaşlı uşaqlar tez-tez təsirlənir.
• Subakut kursöskürək, artan letarji və yorğunluq ilə xarakterizə olunur. ARVI keçirmiş 7-10 yaşlı uşaqlar arasında geniş yayılmışdır.

Pensiya yaşına çatmış insanlarda cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın gedişatının xüsusiyyətləri var. İmmunitetdə yaşa bağlı dəyişikliklər və xroniki xəstəliklərin əlavə edilməsi səbəbindən xəstəliyin çoxsaylı ağırlaşmalarının və silinmiş formalarının inkişafı mümkündür.

Ağır tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir psixoz və nevrozlarla müşayiət olunan beyinə qan tədarükündə pozğunluqlar inkişaf etdirmək mümkündür.

Xəstəxanadaxili pnevmoniyanın növləri

Xəstəxanadan qaynaqlanan pnevmoniya xəstəxanaya yerləşdirildikdən 2-3 gün sonra, xəstəxanaya yerləşdirilməzdən əvvəl sətəlcəm əlamətləri olmadıqda inkişaf edən tənəffüs yollarının yoluxucu xəstəliyidir.

Bütün nozokomial infeksiyalar arasında fəsadların sayına görə 1-ci yeri tutur. Müalicə xərclərinə böyük təsir edir, fəsadların və ölümlərin sayını artırır.

Baş vermə vaxtına görə bölünür:

• Erkən- xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra ilk 5 gündə baş verir. yoluxmuş şəxsin bədənində artıq mövcud olan mikroorqanizmlərin (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae və başqaları) səbəb olduğu;
• gec- xəstəxanaya yerləşdirildikdən 6-12 gün sonra inkişaf edir. Xəstəliyin törədicisi mikroorqanizmlərin xəstəxana ştammlarıdır. Mikroorqanizmlərin dezinfeksiyaedici maddələrin və antibiotiklərin təsirinə qarşı müqavimətinin inkişafı səbəbindən müalicə etmək ən çətindir.

Onların meydana gəlməsinə görə bir neçə növ infeksiya var:

Ventilyatorla əlaqəli pnevmoniya- uzun müddət süni ventilyasiyada olan xəstələrdə baş verir. Həkimlərin fikrincə, xəstənin bir gün süni nəfəs aparatında olması pnevmoniyaya yoluxma ehtimalını 3% artırır.

• Ağciyərlərin drenaj funksiyasının pozulması;
• Pnevmoniyanın törədicisi olan az miqdarda orofaringeal məzmunun qəbulu;
• Mikroorqanizmlərlə çirklənmiş oksigen-hava qarışığı;
• Tibb işçiləri arasında xəstəxana infeksiyası suşlarının daşıyıcılarından yoluxma.

Postoperatif pnevmoniyanın səbəbləri:

• Ağciyər dövranının durğunluğu;
• Aşağı havalandırma;
• Ağciyərlərdə və bronxlarda terapevtik manipulyasiyalar.

Aspirasiya pnevmoniyası- mədə və orofarenksin məzmununun aşağı tənəffüs yollarına daxil olması nəticəsində yaranan ağciyərlərin yoluxucu xəstəliyi.

Xəstəxanada əldə edilən pnevmoniya patogenlərin müxtəlif antibakterial preparatlara qarşı müqavimətinə görə ən müasir dərmanlarla ciddi müalicə tələb edir.

İcma mənşəli pnevmoniyanın diaqnostikası

Bu gün klinik və paraklinik üsulların tam siyahısı var.

Pnevmoniya diaqnozu aşağıdakı tədqiqatlardan sonra qoyulur:

• Xəstəlik haqqında klinik məlumatlar
• Ümumi qan testi məlumatları. Leykositlərin, neytrofillərin artması;
• Patogeni və onun antibakterial dərmana həssaslığını müəyyən etmək üçün bəlğəm mədəniyyəti;
• Ağciyərin müxtəlif loblarında kölgələrin mövcudluğunu aşkar edən ağciyər rentgenoqrafiyası.

İcma mənşəli pnevmoniyanın müalicəsi

Pnevmoniyanın müalicəsi prosesi həm tibb müəssisəsində, həm də evdə baş verə bilər.

Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə göstərişlər:

• Yaş. 70 yaşdan sonra gənc xəstələr və pensiyaçılar ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün xəstəxanaya yerləşdirilməlidir;
• Narahat şüur
• Xroniki xəstəliklərin olması (bronxial astma, KOAH, diabetes mellitus, immun çatışmazlığı);
• Ayrılmamaq.

Pnevmoniyanın müalicəsinə yönəlmiş əsas dərmanlar antibakterial preparatlardır:

• Sefalosporinlər: seftriakson, sefurotoksin;
• Penisilinlər: amoksisillin, amoksiklav;
• Makrolidlər: azitromisin, roksitromisin, klaritromisin.

Bir neçə gün ərzində dərman qəbul etməkdən heç bir təsir yoxdursa, antibakterial dərmanı dəyişdirmək lazımdır. Bəlğəm ifrazını yaxşılaşdırmaq üçün mukolitiklər (ambrokol, bromeksin, ACC) istifadə olunur.

Cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın ağırlaşmaları

Vaxtında müalicə edilmədikdə və ya onun olmaması ilə aşağıdakı ağırlaşmalar inkişaf edə bilər:

• Eksudativ plevrit
• Tənəffüs çatışmazlığının inkişafı
• Ağciyərdə irinli proseslər
• Respirator distress sindromu

Pnevmoniya üçün proqnoz

80% hallarda xəstəlik uğurla müalicə olunur və ciddi mənfi nəticələrə səbəb olmur. 21 gündən sonra xəstənin rifahı yaxşılaşır və rentgen görüntüləri infiltrativ kölgələrin qismən rezorbsiyasını göstərir.

Pnevmoniyanın qarşısının alınması

Pnevmokok pnevmoniyasının inkişafının qarşısını almaq üçün peyvənd pnevmokoklara qarşı antikorları olan qrip peyvəndi ilə aparılır.

Pnevmoniya insanlar üçün təhlükəli və məkrli bir düşməndir, xüsusən də nəzərə çarpmadan baş verirsə və simptomları azdır. Buna görə də öz sağlamlığınıza diqqət yetirmək, peyvənd etmək, xəstəliyin ilk əlamətlərində həkimə müraciət etmək və pnevmoniyanın hansı ciddi fəsadlara səbəb ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır.

Mənbə: stopzaraza.com

Pnevmoniya ICD-10 - xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatı nədir

Tibb elmi inkişaf etdikcə, müxtəlif vaxtlarda pnevmoniyanı təsnif etmək cəhdləri dəfələrlə edilmişdir. Hər bir alim bu məsələyə özünəməxsus şəkildə yanaşmışdır.

Mövcud təsnifatların müxtəlifliyi

Məsələn, xəstəliyin klinik gedişinə görə təsnifat var: tipik, atipik və s. Etiologiyaya görə təsnifat (patogen və ya xəstəliyin digər səbəblərindən asılı olaraq) ən uğurlu kimi tanınır. Bu yanaşma ən təsirli antibakterial və ya antiviral terapiya seçməyə imkan verir.

Etioloji təsnifat

Müasir laboratoriya diaqnostik üsulları ilə kultura üçün material götürüldükdən 1-2 gün sonra xəstəliyin törədicisini müəyyən etmək mümkündür. Çətinliklər ondan ibarətdir ki, təxminən 30% hallarda müxtəlif səbəblərə görə törədici mikroorqanizmi etibarlı şəkildə müəyyən etmək mümkün deyil:

• qeyri-kafi miqdarda biomaterial (istehsal olunan qeyri-məhsuldar öskürək, qeyri-kafi miqdarda bəlğəm);
• standart üsullardan istifadə edərək hüceyrədaxili kulturanın təyin edilməsinin mümkünsüzlüyü;
• Mədəniyyət nəticələrini əldə etmək çox uzun çəkir;
• "icbar agent" və "şahid" mikroblarının diferensial təyini və diferensiallaşdırılmasında problemlər (yəni, pnevmoniyanın etioloji səbəbi olmayan əlaqəli infeksiya);
• həkimə müraciət etməzdən əvvəl güclü antibakterial dərmanlar qəbul etmək.

Məlum olur ki, hər üçüncü halda xəstəliyin ilkin mərhələlərində patogeni müəyyən etmək mümkün olmur, bu da etioloji təsnifatı praktiki tibbdə istifadə üçün yararsız edir.

Sindromik təsnifat

Pnevmoniyanı “tipik” və “atipik”ə bölmək cəhdləri olub, lakin bu yanaşma da uğursuz olub. Atipik patogenlərin yaratdığı pnevmoniya tez-tez klinik olaraq tipik olaraq özünü göstərir. Əksinə, tipik pnevmoniya atipik klinik təzahürləri təqlid edə bilər.

Kəskin, yarımkəskin və xroniki pnevmoniyaya bölünmə də praktiki həkimlər tərəfindən müsbət tanınmamışdır. Pnevmoniya artıq ilkin olaraq kəskin xəstəlik kimi başa düşülür. Tənəffüs xəstəliklərinin xroniki təkrarlanan kursu etibarlı bir diaqnoz qoymaq üçün xəstənin hərtərəfli müayinəsini tələb edir. "Xroniki sətəlcəm" tərifi cəfəngiyatdır.

Müasir təsnifat

Hal-hazırda həkimlər pnevmoniyanı xəstəliyin inkişaf vaxtı və yoluxma şəraitini nəzərə alaraq bölməyə üstünlük verirlər:

• cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya;
• nozokomial (nazokomial) pnevmoniya;
• aspirasiya;
• immun çatışmazlığı səbəbindən pnevmoniya.

Nosokomial pnevmoniya xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi zamanı xarakterik rentgenoloji və kliniki əlamətlər olmadıqda, xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra özünü göstərir.

Aspirasiya (yemək, maye, tüpürcəyin tənəffüs yollarına daxil olması ilə əlaqədardır) sətəlcəm psixi pozğunluqlardan, alkoqoliklərdən və narkomanlardan, zəhərli zəhərlənmələrdən əziyyət çəkən insanlar üçün xarakterikdir.

İmmun çatışmazlığı immunosupressiv müalicə alan xərçəng xəstələrində, HİV-ə yoluxmuş insanlarda və narkomanlarda pnevmoniyaya səbəb ola bilər.

Son zamanlarda pnevmoniyanı ayrı bir qrup olaraq təyin etmək adət halına gəldi, bunun baş verməsi tibbi yardımın göstərilməsi ilə bağlıdır, məsələn, qocalar evində və ya digər uzunmüddətli tibb müəssisələrində (internatlar, sanatoriyalar, pansionatlar, qocalar evləri).

İcma mənşəli pnevmoniya aşağıdakı risk faktorları ilə xarakterizə olunur:

• alkoqolizm;
• siqaret çəkmək;
• Xroniki bronxit;
• dekompressiya zamanı diabetes mellitus;
• qocalar evlərində, əlillər evlərində və digər uzunmüddətli tibb müəssisələrində yaşamaq;
• qrip;
• təmizlənməmiş ağız boşluğu;
• kistik fibroz;
• asılılıq;
• bronxial obstruksiya (məsələn, bronxlar, yemək borusu, ağciyər xərçəngi);
• kondisionerlər və nəmləndiricilər olan otaqlarda uzun müddət qalmaq;
• məhdud qrupda spesifik infeksiyanın yayılması.

İcma mənşəli pnevmoniya hətta inkişaf etmiş səhiyyə sistemləri olan ölkələrdə belə ümumi xəstəlikdir. Statistikaya görə, insident 1000 nəfərə 10 nəfərdir. Xəstəliyə ən çox uşaqlar və yaşlılar həssasdır. Ölüm nisbəti hər 100.000 nəfərə 50 nəfərdir (bütün ölüm səbəbləri arasında 6-cı yer).

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı (ICD), 10-cu versiya

ICD-10-a görə, hər bir tənəffüs xəstəliyinin J00-dan J99-a qədər öz kodu var. ICD-10-a görə pnevmoniyanın hər bir növü J12-dən J18-ə qədər kodlara malikdir.

Mənbə: infectus.ru

ICD 10: Cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya

Ən ağır ağciyər xəstəliklərindən biri pnevmoniyadır. O, müxtəlif patogenlər tərəfindən törədilir və ölkəmizdə uşaqlar və böyüklər arasında çoxlu sayda ölüm hallarına səbəb olur. Bütün bu faktlar bu xəstəliklə bağlı məsələləri dərk etməyi zəruri edir.

Pnevmoniyanın tərifi

Sətəlcəm- müxtəlif növ mikroorqanizmlərin səbəb olduğu alveollarda mayenin eksudasiyası ilə xarakterizə olunan ağciyərlərin kəskin iltihabi xəstəliyi.

İcma mənşəli pnevmoniyanın təsnifatı

Səbəbindən asılı olaraq pnevmoniya aşağıdakılara bölünür:

• Bakterial (pnevmokok, stafilokokk);
• Viral (qrip virusları, parainfluenza, adenoviruslar, sitomeqaloviruslara məruz qalma)
• Allergik
• Ornitoz
• Qribkovlar
• Mikoplazma
• Rickettsial
• Qarışıq
• Xəstəliyin bilinməyən səbəbi ilə

Avropa Tənəffüs Cəmiyyəti tərəfindən hazırlanmış xəstəliyin müasir təsnifatı bizə təkcə pnevmoniyanın törədicini deyil, həm də xəstənin vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirməyə imkan verir.

• yüngül pnevmokok pnevmoniyası;
• yüngül atipik pnevmoniya;
• pnevmoniya, ehtimal ki, ağır pnevmokok etiologiyası;
• naməlum bir patogenin səbəb olduğu pnevmoniya;
• aspirasiya pnevmoniyası.

1992-ci il Xəstəliklərin və Ölümlərin Beynəlxalq Təsnifatına (ICD-10) görə, xəstəliyə səbəb olan patogendən asılı olaraq 8 növ pnevmoniya var:

• J12 Viral pnevmoniya, başqa yerdə təsnif edilmir;
• J13 Streptococcus pneumoniae səbəb olduğu pnevmoniya;
• J14 Haemophilus influenzae səbəb olduğu pnevmoniya;
• J15 Bakterial pnevmoniya, təsnif edilməyib;
• J16 Digər infeksion agentlərin səbəb olduğu pnevmoniya;
• J17 Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərdə pnevmoniya;
• J18 Sətəlcəm törədicisi göstərilmədən.

Pnevmoniyanın Beynəlxalq Təsnifatı aşağıdakı pnevmoniya növlərini ayırır:

• İcma tərəfindən əldə edilmiş;
• Xəstəxana;
• aspirasiya;
• Ağır xəstəliklərlə müşayiət olunan pnevmoniya;
• İmmun çatışmazlığı olan insanlarda pnevmoniya;

İcma mənşəli pnevmoniya müxtəlif mikroorqanizm qruplarının təsiri altında tibb müəssisəsində xəstəxanaya yerləşdirilmədən əvvəl inkişaf edən yoluxucu xarakterli ağciyər xəstəliyidir.

İcma mənşəli pnevmoniyanın etiologiyası

Çox vaxt xəstəliyə insan bədəninin təbii sakinləri olan fürsətçi bakteriyalar səbəb olur. Müxtəlif amillərin təsiri altında onlar patogen olur və pnevmoniyanın inkişafına səbəb olur.

Pnevmoniyanın inkişafına kömək edən amillər:

• hipotermi;
• vitamin çatışmazlığı;
• Kondisionerlərin və nəmləndiricilərin yaxınlığında olmaq;
• Bronxial astmanın və digər ağciyər xəstəliklərinin olması;
• Tütün istifadəsi.

İcma mənşəli pnevmoniyanın əsas mənbələri:

• ağciyər pnevmokok;
• mikoplazmalar;
• ağciyər xlamidiya;
• hemofil influenzae;
• Qrip virusu, parainfluenza, adenoviral infeksiya.

Pnevmoniyaya səbəb olan mikroorqanizmlərin ağciyər toxumasına daxil olmasının əsas yolları mikroorqanizmlərin hava ilə qəbulu və ya patogenləri olan bir süspansiyonun inhalyasiyasıdır.

Normal şəraitdə tənəffüs yolları sterildir, və ağciyərlərə daxil olan hər hansı bir mikroorqanizm ağciyərlərin drenaj sistemindən istifadə edərək məhv edilir. Bu drenaj sisteminin fəaliyyəti pozulursa, patogen məhv edilmir və ağciyərlərdə qalır, burada ağciyər toxumasına təsir göstərir, xəstəliyin inkişafına və bütün klinik simptomların təzahürünə səbəb olur.

İcma mənşəli pnevmoniyanın simptomları

Xəstəlik həmişə birdən başlayır və müxtəlif əlamətlərlə özünü göstərir.

Pnevmoniya aşağıdakı klinik simptomlarla xarakterizə olunur:

• Bədən istiliyinin 38-40 C-ə yüksəlməsi. 60 yaşdan yuxarı insanlarda xəstəliyin əsas klinik əlaməti temperaturun artması 37-37,5 C-də qala bilər ki, bu da patogenin daxil olmasına qarşı aşağı immun reaksiyasını göstərir. .
• Pas rəngli bəlğəm istehsalı ilə xarakterizə olunan davamlı öskürək
• Üşümə
• Ümumi pozğunluq
• Zəiflik
• Performansın azalması
• tərləmə
• İltihabın plevraya keçidini sübut edən sinə bölgəsində nəfəs alarkən ağrı
• Nəfəs darlığı ağciyər sahələrinə əhəmiyyətli dərəcədə ziyan vurmaqla əlaqələndirilir.

Klinik simptomların xüsusiyyətləri ağciyərin müəyyən sahələrinin zədələnməsi ilə bağlıdır. Fokal bronxo-pnevmoniya ilə xəstəlik xəstəliyin ilkin əlamətlərindən bir həftə sonra yavaş-yavaş başlayır. Patoloji hər iki ağciyəri əhatə edir və kəskin tənəffüs çatışmazlığının inkişafı və bədənin ümumi intoksikasiyası ilə xarakterizə olunur.

Segmental lezyonlar üçün ağciyər, ağciyərin bütün seqmentində iltihablı bir prosesin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik ümumiyyətlə müsbət, qızdırma və öskürək olmadan irəliləyir və diaqnoz rentgen müayinəsi zamanı təsadüfən edilə bilər.

Lobar pnevmoniya üçün klinik simptomlar canlıdır, yüksək bədən istiliyi vəziyyəti deliriumun inkişafına qədər pisləşdirir və iltihab ağciyərlərin aşağı hissələrində yerləşirsə, qarın ağrısı görünür.

İnterstisial pnevmoniya viruslar ağciyərlərə daxil olduqda mümkündür. Bu olduqca nadirdir və tez-tez 15 yaşdan kiçik uşaqlara təsir göstərir. Kəskin və subakut kursu var. Bu növ pnevmoniyanın nəticəsi pnevmosklerozdur.

• Kəskin kurs üçün Xarakterik hadisələr ağır intoksikasiya və neyrotoksikozun inkişafıdır. Kurs temperaturun yüksək artması və davamlı qalıq təsirləri ilə şiddətlidir. 2-6 yaşlı uşaqlar tez-tez təsirlənir.
• Subakut kursöskürək, artan letarji və yorğunluq ilə xarakterizə olunur. ARVI keçirmiş 7-10 yaşlı uşaqlar arasında geniş yayılmışdır.

Pensiya yaşına çatmış insanlarda cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın gedişatının xüsusiyyətləri var. İmmunitetdə yaşa bağlı dəyişikliklər və xroniki xəstəliklərin əlavə edilməsi səbəbindən xəstəliyin çoxsaylı ağırlaşmalarının və silinmiş formalarının inkişafı mümkündür.

Ağır tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir psixoz və nevrozlarla müşayiət olunan beyinə qan tədarükündə pozğunluqlar inkişaf etdirmək mümkündür.

Xəstəxanadaxili pnevmoniyanın növləri

Xəstəxanadan qaynaqlanan pnevmoniya xəstəxanaya yerləşdirildikdən 2-3 gün sonra, xəstəxanaya yerləşdirilməzdən əvvəl sətəlcəm əlamətləri olmadıqda inkişaf edən tənəffüs yollarının yoluxucu xəstəliyidir.

Bütün nozokomial infeksiyalar arasında fəsadların sayına görə 1-ci yeri tutur. Müalicə xərclərinə böyük təsir edir, fəsadların və ölümlərin sayını artırır.

Baş vermə vaxtına görə bölünür:

• Erkən- xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra ilk 5 gündə baş verir. yoluxmuş şəxsin bədənində artıq mövcud olan mikroorqanizmlərin (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae və başqaları) səbəb olduğu;
• gec- xəstəxanaya yerləşdirildikdən 6-12 gün sonra inkişaf edir. Xəstəliyin törədicisi mikroorqanizmlərin xəstəxana ştammlarıdır. Mikroorqanizmlərin dezinfeksiyaedici maddələrin və antibiotiklərin təsirinə qarşı müqavimətinin inkişafı səbəbindən müalicə etmək ən çətindir.

Onların meydana gəlməsinə görə bir neçə növ infeksiya var:

Ventilyatorla əlaqəli pnevmoniya- uzun müddət süni ventilyasiyada olan xəstələrdə baş verir. Həkimlərin fikrincə, xəstənin bir gün süni nəfəs aparatında olması pnevmoniyaya yoluxma ehtimalını 3% artırır.

• Ağciyərlərin drenaj funksiyasının pozulması;
• Pnevmoniyanın törədicisi olan az miqdarda orofaringeal məzmunun qəbulu;
• Mikroorqanizmlərlə çirklənmiş oksigen-hava qarışığı;
• Tibb işçiləri arasında xəstəxana infeksiyası suşlarının daşıyıcılarından yoluxma.

Postoperatif pnevmoniyanın səbəbləri:

• Ağciyər dövranının durğunluğu;
• Aşağı havalandırma;
• Ağciyərlərdə və bronxlarda terapevtik manipulyasiyalar.

Aspirasiya pnevmoniyası- mədə və orofarenksin məzmununun aşağı tənəffüs yollarına daxil olması nəticəsində yaranan ağciyərlərin yoluxucu xəstəliyi.

Xəstəxanada əldə edilən pnevmoniya patogenlərin müxtəlif antibakterial preparatlara qarşı müqavimətinə görə ən müasir dərmanlarla ciddi müalicə tələb edir.

İcma mənşəli pnevmoniyanın diaqnostikası

Bu gün klinik və paraklinik üsulların tam siyahısı var.

Pnevmoniya diaqnozu aşağıdakı tədqiqatlardan sonra qoyulur:

• Xəstəlik haqqında klinik məlumatlar
• Ümumi qan testi məlumatları. Leykositlərin, neytrofillərin artması;
• Patogeni və onun antibakterial dərmana həssaslığını müəyyən etmək üçün bəlğəm mədəniyyəti;
• Ağciyərin müxtəlif loblarında kölgələrin mövcudluğunu aşkar edən ağciyər rentgenoqrafiyası.

İcma mənşəli pnevmoniyanın müalicəsi

Pnevmoniyanın müalicəsi prosesi həm tibb müəssisəsində, həm də evdə baş verə bilər.

Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə göstərişlər:

• Yaş. 70 yaşdan sonra gənc xəstələr və pensiyaçılar ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün xəstəxanaya yerləşdirilməlidir;
• Narahat şüur
• Xroniki xəstəliklərin olması (bronxial astma, KOAH, diabetes mellitus, immun çatışmazlığı);
• Ayrılmamaq.

Pnevmoniyanın müalicəsinə yönəlmiş əsas dərmanlar antibakterial preparatlardır:

• Sefalosporinlər: seftriakson, sefurotoksin;
• Penisilinlər: amoksisillin, amoksiklav;
• Makrolidlər: azitromisin, roksitromisin, klaritromisin.

Bir neçə gün ərzində dərman qəbul etməkdən heç bir təsir yoxdursa, antibakterial dərmanı dəyişdirmək lazımdır. Bəlğəm ifrazını yaxşılaşdırmaq üçün mukolitiklər (ambrokol, bromeksin, ACC) istifadə olunur.

Cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın ağırlaşmaları

Vaxtında müalicə edilmədikdə və ya onun olmaması ilə aşağıdakı ağırlaşmalar inkişaf edə bilər:

• Eksudativ plevrit
• Tənəffüs çatışmazlığının inkişafı
• Ağciyərdə irinli proseslər
• Respirator distress sindromu

Pnevmoniya üçün proqnoz

80% hallarda xəstəlik uğurla müalicə olunur və ciddi mənfi nəticələrə səbəb olmur. 21 gündən sonra xəstənin rifahı yaxşılaşır və rentgen görüntüləri infiltrativ kölgələrin qismən rezorbsiyasını göstərir.

Pnevmoniyanın qarşısının alınması

Pnevmokok pnevmoniyasının inkişafının qarşısını almaq üçün peyvənd pnevmokoklara qarşı antikorları olan qrip peyvəndi ilə aparılır.

Pnevmoniya insanlar üçün təhlükəli və məkrli bir düşməndir, xüsusən də nəzərə çarpmadan baş verirsə və simptomları azdır. Buna görə də öz sağlamlığınıza diqqət yetirmək, peyvənd etmək, xəstəliyin ilk əlamətlərində həkimə müraciət etmək və pnevmoniyanın hansı ciddi fəsadlara səbəb ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır.