Bacakların böyük safen venasının trombozunu necə müəyyən etmək olar. Aşağı ətrafların səthi tromboflebiti - böyük və kiçik sapen venaların trombozunun simptomları və müalicəsi Budun böyük sapen venasının trombozu

Sitat üçün: Kiyashko V.A. Səthi damarların tromboflebiti: diaqnoz və müalicə // RMJ. 2003. № 24. S. 1344

D Bu tip patoloji, hər hansı bir ixtisas doktoru ilə qarşılaşan venoz sistemin çox yaygın bir xəstəliyidir.

Hal-hazırda tibbi praktikada flebotromboz və varikotromboflebit kimi terminlər də tez-tez istifadə olunur. Onların hamısının istifadəsi qanunidir, lakin aşağıdakı məqamlar nəzərə alınmalıdır. Flebotromboz, aparıcı mexanizm olan hiperkoaqulyasiya nəticəsində venanın kəskin obstruksiyası hesab edilir. Ancaq eyni zamanda, 5-10 gündən sonra yaranan tromb, flebitin inkişafı ilə damarı əhatə edən toxumaların reaktiv iltihabına səbəb olur, yəni flebotromboz çevrilir. tromboflebit .

"Varikotromboflebit" termini xəstədə artıq mövcud olan varikoz damarlarının fonunda baş verən trombozun əsl səbəbini aydın şəkildə göstərir.

Klinik halların böyük əksəriyyətində yuxarıda sadalanan venoz sistemin patologiyası böyük sistemdə və daha az hallarda kiçik sapen vena sistemində baş verir.

Üst ətraflarda damarların tromboflebiti olduqca nadirdir və onların meydana gəlməsinin əsas təhrikedici amilləri dərmanların tətbiqi üçün çoxsaylı ponksiyonlar və ya kateterin səthi damarda uzun müddət qalmasıdır.

Yatrogen məruz qalma ilə əlaqəli olmayan yuxarı və aşağı ətraflarda spontan qan laxtalanması olan xəstələrə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Belə hallarda, tromboflebit hadisələri xəstədə onkoloji patologiyanın olması səbəbindən paraneoplastik reaksiyanın təzahürü kimi şübhələnə bilər, dərin çoxşaxəli müayinə tələb olunur.

Səthi damarlar sistemində trombüs meydana gəlməsi, alt ekstremitələrin dərin venoz sisteminin trombozuna səbəb olan eyni amillərlə təhrik edilir. Bunlara: 40 yaşdan yuxarı yaş, varikoz damarlarının olması, xərçəng, ürək-damar sisteminin ağır pozğunluqları (ürək dekompensasiyası, əsas arteriyaların tıxanması), ağır əməliyyatlardan sonra fiziki hərəkətsizlik, hemiparez, hemipleji, piylənmə, susuzlaşdırma, banal infeksiyalar və sepsis, hamiləlik və doğuş, oral kontraseptivlərin qəbulu, əzaların zədələnməsi və venoz gövdələrin keçid bölgəsində cərrahi müdaxilələr.

Tromboflebit səthi venoz sistemin hər hansı bir hissəsində inkişaf edə bilər , yuxarı və ya orta üçdə birində alt ayağın ən tez-tez lokalizasiyası ilə, eləcə də budun aşağı üçdə birində. Tromboflebit hallarının çoxu (95-97%-ə qədər) böyük sapen venasının hövzəsində qeyd edilmişdir (Kabirov A.V. et al., Kletskin A.E. et al., 2003).

Tromboflebitin sonrakı inkişafı əslində iki yolla gedə bilər:

1. Xəstəliyin nisbətən əlverişli gedişi , davam edən müalicə fonunda proses stabilləşir, trombun əmələ gəlməsi dayanır, iltihab azalır və trombun təşkili prosesi başlayır, ardınca venoz sistemin müvafiq bölməsinin yenidən kanalizasiyası baş verir. Amma bunu müalicə hesab etmək olmaz, çünki. həmişə ilkin olaraq dəyişdirilmiş qapaq aparatının zədələnməsi var ki, bu da xroniki venoz çatışmazlığın klinik mənzərəsini daha da ağırlaşdırır.

Klinik hallar, lifli trombüsün damarı sıx şəkildə məhv etdiyi və onun rekanalizasiyası qeyri-mümkün olduqda da mümkündür.

2. Ən əlverişsiz və təhlükəli variant yerli xarakterli ağırlaşmaların inkişafı baxımından - böyük sapen vena boyunca oval fossaya yüksələn tromboz və ya trombotik prosesin əlaqə venalar vasitəsilə aşağı ayağın və budun dərin venoz sisteminə keçidi.

İkinci seçimə görə xəstəliyin gedişatının əsas təhlükəsi, ağciyər emboliyası (PE) kimi bir komplikasiyanın inkişaf təhlükəsidir, bunun mənbəyi kiçik və ya böyük sapen vena sistemindən üzən trombüs ola bilər. həmçinin alt ekstremitələrin ikincili dərin ven trombozu.

Əhali arasında tromboflebitin tezliyini mühakimə etmək olduqca çətindir, lakin bu patologiya ilə cərrahiyyə şöbələrində xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin 50% -dən çoxunun varikoz damarlarının olması mövqeyini əsas götürsək, milyonlarla insanı nəzərə alsaq. ölkədə bu patologiyası olan xəstələrin sayı, bu rəqəm çox təsir edici görünür və problem böyük tibbi və sosial əhəmiyyət kəsb edir.

Xəstələrin yaşı 17-dən 86-ya qədər və hətta daha yuxarı yaşda, orta yaş isə 40-46 yaş, yəni əmək qabiliyyətli əhalidir.

Səthi damarların tromboflebiti ilə xəstənin ümumi vəziyyətinin və rifahının, bir qayda olaraq, əziyyət çəkmədiyini və kifayət qədər qənaətbəxş qaldığını nəzərə alsaq, bu, nisbi rifah illüziyasını və müxtəlif öz-özünə inkişaf ehtimalını yaradır. xəstə və onun yaxınları üçün müalicə üsulları.

Nəticədə, xəstənin bu cür davranışı ixtisaslı tibbi yardım üçün gec əlçatanlığa səbəb olur və tez-tez cərrah yüksək yüksələn tromboflebit və ya əzanın dərin venalarının trombozu olduqda bu "sadə" patologiyanın artıq mürəkkəb formaları ilə qarşılaşır.

Klinik şəkil

Xəstəliyin klinik mənzərəsi şəklində olduqca tipikdir alt ayaq və bud səviyyəsində safen damarların proyeksiyasında yerli ağrı prosesdə damarı əhatə edən toxumaların iştirakı ilə, bu zonanın kəskin hiperemiyasının inkişafına qədər, yalnız damarda deyil, həm də subkutan toxumada möhürlərin olması. Tromboz zonası nə qədər uzun olsa, xəstəni hərəkətini məhdudlaşdırmağa məcbur edən əzada ağrı daha aydın görünür. Üşümə şəklində hipertermik reaksiyalar və temperaturun 38-39 ° C-ə qədər artması mümkündür.

Çox vaxt, hətta banal kəskin respirator xəstəlik, xüsusən də alt ekstremitələrin varikoz damarları olan xəstələrdə tromboflebitin meydana gəlməsi üçün təxribat anı olur.

Yoxlama həmişə iki tərəfdən - ayaqdan inguinal zonaya qədər aparılır. Diqqət venoz sistemin patologiyasının olması və ya olmaması, dərinin rəngsizləşməsinin təbiəti, yerli hiperemiya və hipertermiya, əzanın şişməsi. Şiddətli hiperemiya xəstəliyin ilk günləri üçün xarakterikdir, ilk həftənin sonuna qədər tədricən azalır.

Kiçik safen venada tromboflebitin lokalizasiyası ilə yerli təzahürlər anatomiyanın xüsusiyyətləri ilə əlaqədar olan böyük sapen venanın gövdəsinin zədələnməsi ilə müqayisədə daha az ifadə edilir. Alt ayağın öz fasyasının venanı örtən səthi təbəqəsi iltihab prosesinin ətrafdakı toxumalara keçməsinin qarşısını alır. Ən vacib məqam xəstəliyin ilk əlamətlərinin görünmə müddətini, onların artma sürətini və xəstənin dərman vasitəsi ilə prosesə təsir göstərməyə cəhd edib-etmədiyini öyrənməkdir.

Belə ki, A.S. Kotelnikova və başqaları. (2003), böyük sapen vena sistemində trombun böyüməsi gündə 15 sm-ə qədər uzanır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, böyük sapen venasının yüksələn trombozu olan xəstələrin demək olar ki, üçdə birində onun həqiqi yuxarı həddi kliniki əlamətlərlə müəyyən edilən səviyyədən 15-20 sm yuxarıda yerləşir (VS Savelyev, 2001), yəni bu fakt PE-nin qarşısının alınmasına yönəlmiş əməliyyatda əsassız gecikmə olmaması üçün bud səviyyəsində bir damarın tromboflebiti olan bir xəstəyə müraciət edərkən hər bir cərrah nəzərə almalıdır.

Budun trombozu olan damar sahəsinə yerli olaraq anestezik və iltihab əleyhinə dərmanların tətbiqi də qeyri-münasib hesab edilməlidir, çünki ağrıları dayandırmaqla bu, proksimal istiqamətdə trombun böyüməsinə mane olmur. Klinik olaraq bu vəziyyətə nəzarət etmək çətinləşir və dupleks tarama həqiqətən yalnız çox böyük tibb müəssisələrində istifadə edilə bilər.

Diferensial Diaqnoz erysipelas, limfangit, müxtəlif etiologiyalı dermatit, eritema nodosum ilə aparılmalıdır.

Instrumental və laborator diaqnostika

Çox uzun müddətdir ki, səthi damarların tromboflebitinin diaqnozu bir həkim tərəfindən xəstəliyin yalnız klinik simptomları əsasında aparılırdı, çünki əslində venoz qan axını xarakterizə etmək üçün qeyri-invaziv üsullar mövcud deyildi. Ultrasəs diaqnostik üsullarının praktikaya tətbiqi bu ümumi patologiyanın öyrənilməsində yeni bir mərhələ açdı. Ancaq klinisist bilməlidir ki, venoz trombozun diaqnozu üçün ultrasəs üsulları arasında dupleks tarama həlledici rol oynayır, çünki yalnız onun köməyi ilə trombozun aydın sərhədini, trombun təşkilinin dərəcəsini, dərin damarların açıqlığını, kommunikantların və venoz sistemin qapaq aparatının vəziyyəti. Təəssüf ki, bu avadanlığın yüksək qiyməti hələ də onun ambulator və stasionar şəraitdə praktik istifadəsini kəskin şəkildə məhdudlaşdırır.

Bu tədqiqat, ilk növbədə, embologenik tromboz şübhəsi olan xəstələr üçün, yəni trombun səthi venoz sistemdən sapeno-femoral və ya sapeno-popliteal fistula vasitəsilə dərinə keçidi olduqda göstərilir.

Tədqiqat bir neçə proqnozda aparıla bilər ki, bu da onun diaqnostik dəyərini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Fleboqrafik tədqiqat

Onun göstəricisi kəskin şəkildə daralır. Onun həyata keçirilməsinə ehtiyac yalnız böyük sapen venadan ümumi bud və iliak venaya yayılan qan laxtalanması halında yaranır. Üstəlik, bu tədqiqat yalnız dupleks taramanın nəticələrinin şübhəli olduğu və onların şərhinin çətin olduğu hallarda aparılır.

Laborator diaqnostika üsulları

Rutin bir klinik qan testində lökositoz səviyyəsinə və ESR səviyyəsinə diqqət yetirilir.

C-reaktiv zülalın, koaquloqrammanın, trombelastoqrammanın, protrombin indeksinin səviyyəsinin və laxtalanma sisteminin vəziyyətini xarakterizə edən digər göstəricilərin öyrənilməsi arzu edilir. Lakin bu tədqiqatların əhatə dairəsi bəzən tibb müəssisəsinin laboratoriya xidmətinin imkanları ilə məhdudlaşır.

Müalicə

Xəstəliyin nəticəsini və hətta xəstənin taleyini müəyyən edən vacib məqamlardan biri də xəstə üçün optimal müalicə variantının taktika seçimidir.

Alt ayağın səviyyəsində tromboflebitin lokalizasiyası ilə xəstə bir cərrahın daimi nəzarəti altında olmaqla, ambulator şəraitdə müalicə edilə bilər. Bu şərtlərdə xəstəyə və yaxınlarına izah etmək lazımdır ki, trombozun bud səviyyəsinə qədər yayılması əlamətləri görünsə, xəstənin cərrahi xəstəxanaya yerləşdirilməsinə ehtiyac ola bilər. Xəstəxanaya yerləşdirmənin gecikməsi PE-nin meydana gəlməsinə qədər ağırlaşmaların inkişafı ilə doludur.

10-14 gün ərzində müalicə olunan alt ayaq səviyyəsində tromboflebitin geriləmədiyi hallarda, xəstəxanaya yerləşdirmə və xəstəlik üçün daha intensiv terapiya məsələsi də olmalıdır.

Səthi damarların tromboflebiti olan xəstələrin müalicəsində əsas məsələlərdən biri də müzakirədir. xəstənin ciddi yataq istirahətinə ehtiyacı .

Hal-hazırda, ciddi yataq istirahətinin yalnız artıq PE-nin klinik əlamətləri olan və ya aydın klinik məlumatları və trombozun embologen təbiətini göstərən instrumental nəticələri olan xəstələr üçün göstərildiyi bir həqiqətdir.

Xəstənin motor fəaliyyəti yalnız ağır fiziki fəaliyyətlə məhdudlaşdırılmalıdır (qaçış, ağırlıqların qaldırılması, ətraflarda və qarın bölgəsində əhəmiyyətli əzələ gərginliyi tələb edən hər hansı bir işi yerinə yetirmək).

Səthi damarların tromboflebitinin müalicəsinin ümumi prinsipləri

Bu prinsiplər bu patologiyanın həm konservativ, həm də cərrahi müalicəsi üçün həqiqətən ümumidir. Müalicənin əsas məqsədləri bu xəstələr:

• Tromboz və iltihabın daha da yayılmasının qarşısını almaq üçün mümkün qədər tez hərəkət etmək.
• Trombotik prosesin dərin venoz sistemə keçməsinin qarşısını almağa çalışın, bu da PE-nin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.
• Müalicə venoz sistemin təkrarlanan trombozunun qarşısının alınması üçün etibarlı bir üsul olmalıdır.
• Müalicə üsulu ciddi şəkildə müəyyən edilməməlidir, çünki bu, ilk növbədə, bu və ya digər istiqamətdə əzalarda davam edən dəyişikliklərin təbiəti ilə müəyyən edilir. Yəni bir müalicə metodunun digərinə keçməsi və ya əlavə edilməsi kifayət qədər məntiqlidir.

Şübhəsiz ki, konservativ müalicə Safen venaların "aşağı" səthi tromboflebiti olan xəstələrin böyük əksəriyyətinə göstərilir.

Bir daha vurğulamaq lazımdır ki, xəstənin ağlabatan motor fəaliyyəti aşağı vena kava sistemində venoz axını təmin edən əsas təyinedici amil olan əzələ nasosunun funksiyasını yaxşılaşdırır.

İltihabın kəskin mərhələsində xarici sıxılmanın (elastik sarğı, corab, tayt) istifadəsi bəzi narahatlıqlara səbəb ola bilər, buna görə də bu məsələ ciddi şəkildə fərdi şəkildə həll edilməlidir.

Bu kateqoriyalı xəstələrdə antibiotiklərin istifadəsi məsələsi olduqca mübahisəlidir. Həkim bu terapiyanın mümkün fəsadlarından (allergik reaksiyalar, dözümsüzlük, qanın hiperkoaqulyasiyasının təxribatı) xəbərdar olmalıdır. Həmçinin, xəstələrin bu kontingentində antikoaqulyantların (xüsusilə birbaşa təsir) istifadəsinin məqsədəuyğunluğu məsələsi birmənalı şəkildə həll olunmur.

Həkim xatırlamalıdır ki, 3-5 gündən sonra heparinin istifadəsi xəstədə trombositopeniyaya səbəb ola bilər və trombositlərin sayının 30% -dən çox azalması heparin terapiyasının dayandırılmasını tələb edir. Yəni, xüsusilə ambulator şəraitdə hemostazın monitorinqində çətinliklər var. Buna görə də, aşağı molekulyar çəkili heparinlərdən (dalteparin, nadroparin, enoksaparin) istifadə etmək daha məqsədəuyğundur, çünki onlar nadir hallarda trombositopeniyanın inkişafına səbəb olur və laxtalanma sisteminin belə diqqətli monitorinqini tələb etmir. Müsbət odur ki, bu dərmanlar gündə 1 dəfə xəstəyə verilə bilər. Müalicə kursu üçün 10 enjeksiyon kifayətdir, sonra xəstə dolayı antikoaqulyantlara köçürülür.

Son illərdə bu xəstələrin müalicəsi üçün heparinin məlhəm formaları (lioton-gel, Gepatrombin) meydana çıxdı. Onların əsas üstünlüyü tromboz və iltihabın mərkəzinə birbaşa çatdırılan kifayət qədər yüksək dozalarda heparindir.

Xüsusilə qeyd etmək lazımdır ki, dərmanın tromboflebitik dəyişikliklər sahəsinə yönəldilmiş təsiri Hepatrombin ("Hemofarm" - Yuqoslaviya), məlhəm və gel şəklində istehsal olunur.

Lyotondan fərqli olaraq, tərkibində 2 dəfə az heparin var, lakin əlavə komponentlər - Hepatrombin məlhəmi və gelinin bir hissəsi olan allantoin və dekspantenol, həmçinin gelin bir hissəsi olan şam efir yağları açıq bir antiinflamatuar təsir göstərir, tromboflebit sahəsində dəri qaşınması və yerli ağrının təsirini azaldır. Yəni, tromboflebitin əsas simptomlarının aradan qaldırılmasına kömək edirlər. Hepatrombin dərmanı güclü antitrombotik təsir göstərir.

Gündə 1-3 dəfə təsirlənmiş nahiyələrə bir qat məlhəm tətbiq etməklə yerli olaraq tətbiq olunur. Bir ülseratif səthin olması halında, məlhəm xoranın perimetri ətrafında 4 sm genişliyə qədər bir üzük şəklində tətbiq olunur. Dərmanın yaxşı tolerantlığı və onun patoloji fokusuna təsirinin çox yönlü olması bu dərmanı tromboflebitli xəstələrin həm ambulator, həm də xəstəxanada müalicəsində ön plana çıxarır. Hepatrombin konservativ müalicə kompleksində və ya Troyanov-Trendelenburq əməliyyatından sonra venoz düyünlərin iltihabını dayandırmağa yönəlmiş bir vasitə kimi əməliyyatın ikinci mərhələsinə hazırlıq üsulu kimi istifadə edilə bilər.

Xəstələrin konservativ müalicəsi kompleksinə daxil edilməlidir qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar həm də ağrıkəsici xüsusiyyətlərə malikdir. Ancaq klinisist bu dərmanları mədə-bağırsaq traktının (qastrit, mədə xorası) və böyrək xəstəlikləri olan xəstələrə təyin edərkən həddindən artıq ehtiyatlı olmağı unutmamalıdır.

Bu patologiyanın müalicəsində yaxşı qurulmuş artıq həkimlərə və xəstələrə yaxşı məlumdur phlebotonics (rutoside, troxerutin, diosmin, ginkgo biloba və s.) və disagregans (asetilsalisil turşusu, pentoksifilin). Geniş flebitli ağır hallarda, hipervolemiya riski və ağciyər ödemi təhlükəsi səbəbindən xəstənin ürək vəziyyətini nəzərə alaraq, 400-800 ml reopoliqlükinin venadaxili transfüzyonu 3-7 gün ərzində göstərilir.

Təcrübədə sistemli ferment terapiyası dərmanın yüksək qiyməti və çox uzun bir müalicə kursu (3 aydan 6 aya qədər) səbəbindən məhdud tətbiq olunur.

Cərrahiyyə

Tromboflebitin cərrahi müalicəsinin əsas göstəricisi, əvvəllər göstərildiyi kimi, budun orta üçdə bir hissəsindən yuxarı böyük sapen vena boyunca trombun böyüməsi və ya ümumi bud və ya xarici iliak venasının lümenində trombun olmasıdır. fleboqrafiya və ya dupleks tarama ilə təsdiqlənir. Xoşbəxtlikdən, sonuncu fəsad o qədər də yaygın deyil, yalnız yüksələn tromboflebitli xəstələrin 5% -ində (I.I. Zatevakhin et al., 2003). Fərdi hesabatlar bu ağırlaşmanın əhəmiyyətli tezliyini göstərsə də, bu qrup xəstələrdə hətta 17% -ə çatır (N.G. Khorev et al., 2003).

Anesteziya üsulları - müxtəlif variantlar mümkündür: yerli, keçirici, epidural anesteziya, venadaxili, intubasiya anesteziyası.

Xəstənin əməliyyat masasında mövqeyi müəyyən əhəmiyyət kəsb edir - masanın ayaq ucu aşağı salınmalıdır.

Böyük sapen venanın yüksələn tromboflebiti üçün ümumi qəbul edilən əməliyyatdır Troyanov-Trendelenburq əməliyyatı .

Əksər cərrahlar tərəfindən istifadə edilən cərrahi yanaşma olduqca tipikdir - Çervyakova görə qasıq qatının altındakı oblik kəsik və ya qasıq qatının özü. Ancaq eyni zamanda, əsas klinik məqamı nəzərə almaq vacibdir: ümumi femoral venanın lümeninə hərəkət edən bir trombüsün instrumental məlumatları və ya klinik əlamətləri varsa, o zaman şaquli bir kəsikdən istifadə etmək daha məqsədəuyğundur. bəzən trombektomiya zamanı sıxışdırmaq lazım gəldikdə, trombozlaşmış böyük sapen vena və ümumi bud venasının gövdəsi üzərində nəzarəti təmin edir.

Bəziləri əməliyyatın texniki xüsusiyyətləri:

1. Ağız nahiyəsində böyük sapen venanın gövdəsinin məcburi izolyasiyası, kəsişməsi və bağlanması.

2. Böyük sapen venanın lümenini açdıqda və orada tromb aşkar etdikdə, ostial qapaq səviyyəsindən kənara çıxır, xəstə lokal anesteziya altında əməliyyat zamanı nəfəsini ilham hündürlüyündə tutmalıdır (yaxud bunu digər anesteziya növləri ilə anestezioloq).

3. Əgər tromb “özlüyündə doğulmursa” o zaman inspirasiya hündürlüyündə safeno-femoral fistuladan diqqətlə balon kateter yeridilir və trombektomiya edilir. İliac venadan retrograd qan axını və səthi bud venasından antegrad qan axını yoxlanılır.

4. Böyük sapen venanın kötüyü tikilməli və bağlanmalıdır, o, qısa olmalıdır, çünki çox uzun kötük ağciyər emboliyası təhlükəsi yaradan trombozun yaranması üçün “inkubator”dur.

Bu rutin əməliyyatın variantlarını müzakirə etmək üçün qeyd etmək lazımdır ki, bəzi cərrahlar Troyanov-Trendelenburq əməliyyatında böyük sapen venadan trombektomiya aparılmasını və sonra ona sklerozant yeridilməsini təklif edirlər. Belə manipulyasiyanın mümkünlüyü sual altındadır.

Əməliyyatın ikinci mərhələsi - trombozlaşmış varikoz damarlarının və gövdələrin çıxarılması əməliyyatdan sonrakı yaraların irinlənməsinin qarşısını almaq üçün 5-6 gündən 2-3 aya qədər olan müddətdə fərdi göstərişlərə uyğun olaraq lokal iltihabı aradan qaldıraraq aparılır. dövr, xüsusilə trofik dəri pozğunluqları ilə.

Əməliyyatın ikinci mərhələsini həyata keçirərkən, cərrah, müalicə prosesini yaxşılaşdıran ilkin trombektomiyadan sonra mütləq perforasiya edən damarları bağlamalıdır.

Gələcəkdə ağır trofik pozğunluqların inkişafının qarşısını almaq üçün varikoz damarlarının bütün konqlomeratları çıxarılmalıdır.

Bu qrup xəstələrin cərrahi müalicəsi çox geniş spektrli ümumi cərrahlar və angiocərrahlar tərəfindən həyata keçirilir. Müalicənin görünən sadəliyi bəzən taktiki və texniki səhvlərə səbəb olur. Ona görə də elmi konfranslarda demək olar ki, bu mövzu daima müzakirə olunur.

aşağı ətrafların səthi venalarından proksimal istiqamətdə trombotik prosesin yayılması ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir. Dərin venoz yatağa keçid güclü ağrı, ödem, siyanoz, lezyon tərəfində dərialtı damarların genişlənməsi ilə müşayiət olunur, pulmoner emboliya üçün real təhlükə yaradır. Patoloji venoz sistemin ultrasəs və fleboqrafiya nəticələri, qanda D-dimer səviyyəsinin testi ilə təsdiqlənir. Müalicə konservativ (dərman, elastik sıxılma) və cərrahi üsulların birləşməsini əhatə edir.

ICD-10

I80 Flebit və tromboflebit

Ümumi məlumat

Artan tromboflebit təcili cərrahi yardım tələb edən ən çox görülən kəskin patologiyadır. Həyat boyu insanların 20-40% -ində inkişaf edir, ildə 100.000 əhaliyə 56-160 nəfərdə müşahidə olunur. Klinik və ultrasəs məlumatlarına görə, trombotik tıkanıklığın səthi damarlardan dərin damarlara keçidi 6,8-40% hallarda müşahidə olunur. Bu, pulmoner tromboembolizmin inkişafına töhfə verən xəstə üçün real təhlükə yaradır. Xəstəlik bütün yaş qruplarında baş verir, lakin adətən 60 yaşdan yuxarı insanlarda olur. Qadınlar kişilərdən 2-4 dəfə daha çox təsirlənir.

Səbəblər

Artan tromboflebitin inkişafı venoz sistemdə trombun əmələ gəlməsinin ümumi nümunələrinə tabedir. Retrograd və turbulent qan axını ilə staz hadisələri, laxtalanma pozğunluqları və endotel zədələnməsi onun formalaşması üçün əsas olur. Tətik faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• Varikoz xəstəliyi. Yüksəlmə prosesinin ən əhəmiyyətli səbəbi olmaqla, xəstələrin 68-95% -ində müşahidə olunur. Tromboflebit, əsas xəstəliyin müalicəsinin səmərəsizliyini göstərən böyük və ya kiçik sapen venalar sistemində varikoz damarlarının kəskin bir komplikasiyası kimi baş verir.
• Yaralanmalar və əməliyyatlar. Patoloji yaralanmaların (sınıqlar, çürüklər, yumşaq toxumaların qırılması) və əməliyyatların təsiri altında inkişaf edir. Daha tez-tez qarın və döş boşluqlarının orqanlarına, kalça ekleminə cərrahi müdaxilələri çətinləşdirir. Damar kateterizasiyasının, endovenoz termoablyasiyanın (lazer, radiotezlik) rolu qeyd edilmişdir.
• xroniki patologiya. Tromboflebitin yuxarıya doğru yayılması hiperkoaqulyasiya fenomeni ilə müşayiət olunan xəstəliklərlə asanlaşdırılır. Fleboloji profilli bir çox xəstədə otoimmün patologiya, bədxassəli yenitörəmələr və trombofiliya aşkar edilir (halların 48% -i).
• Hamiləlik və doğuşdan sonrakı dövr.Əksər qadınlarda tromboz və tromboflebit hamiləliyin II və III trimestrlərində inkişaf edir, bu, hormonal dəyişikliklər və qanın fibrinolitik aktivliyinin azalması ilə asanlaşdırılır. Əhəmiyyətli bir irəliləyiş faktoru, intrapelvik gərginlik, plasentanın ayrılmasından sonra toxuma tromboplastininin qana salınması ilə əlaqəli doğuşdur.

Patoloji ehtimalı uzun müddətli immobilizasiya ilə artır - immobilizasiya, ciddi yataq rejimi, iflic. Əhəmiyyətli risk faktorları piylənmə, hormonal dərmanların qəbulu (oral kontraseptivlər, əvəzedici terapiya), tarixdə tromboz və yüksələn tromboflebitin olmasıdır.

Patogenez

Qapaq çatışmazlığı ilə, əyri və genişlənmiş damarlar çox miqdarda qan yatır, yerli hemodinamika yavaşlayır və turbulent olur. Konjestif proseslər pro-iltihab vasitəçilərinin sərbəst buraxılması, leykosit divarının infiltrasiyası ilə hipoksiya və endotel zədələnməsinə səbəb olur. Subendotelial strukturların, xüsusilə kollagenin ifşası trombositləri aktivləşdirir, onların yapışmasını və aqreqasiyasını gücləndirir. Mikrotravma zonasında toxuma plazminogen aktivatorunun tərkibi azalır, bu da fibrinolizin inhibəsi ilə müşayiət olunur.

Trombozda venoz staz mühüm rol oynayır. Tıxanma qoruyucu mexanizmləri zəiflədir (aktivləşdirilmiş laxtalanma amillərinin qanın seyreltilməsi, onların yuyulması və inhibitorlarla qarışdırılması), trombotik materialın yığılmasına kömək edir. Proqressiv maneə hemodinamik parametrlərin daha da pisləşməsinə səbəb olur. Genişlənmiş flebit və periflebit, həmçinin geniş yayılmış venoz reflü iltihabın və trombozun proksimal bölgələrə keçməsinə kömək edir.

Patologiyanın inkişaf sürətinə bir çox amillər təsir göstərir: venoz divarın vəziyyəti, varikoz damarlarının şiddəti, xəstənin yaşı, müşayiət olunan şərtlər, lakin hər şeydən əvvəl, birincil trombotik fokusun lokalizasiyası. Qapaq qüsurları ilə, tromb daha asan saphenofemoral fistula vasitəsilə bud venasına nüfuz edir, burada laxtalanma sürətlə üzən olur. Daha az tez-tez, dərin bir kanala keçid safeno-popliteal zona və ya bacarıqsız perforatorlar vasitəsilə həyata keçirilir.

Təsnifat

Artan tromboflebitin sistemləşdirilməsi patologiyanın lokalizasiyasına və yayılmasına əsaslanaraq həyata keçirilir. Elmi və praktiki flebologiyada ən çox istifadə olunan təsnifat bir neçə növ trombotik lezyonları ehtiva edir:

• yazıram. Distal bölgələrin tromboflebiti (magistral və ya qollar). Bu, hələ də yuxarıya doğru yayılmayan lokallaşdırılmış bir prosesdir.
• II növ. Trombun yuxarı sərhədi proksimal bölgələrə çatır, lakin sapeno-femoral və ya sapeno-popliteal fistulalara zərər vermədən.
• III növ. Trombotik iltihabın dərin venoz seqmentlərə keçidi var.
• IV tip. Ostiumun zədələnməsi yoxdur, lakin proses ayaq və budun bacarıqsız perforasiya damarları vasitəsilə yayılır.
• V növü. Eyni və ya əks əzanın təcrid olunmuş dərin damar trombozu ilə əlaqəli hər hansı bir variant.

Təqdim olunan təsnifat xəstəliyin gedişatını proqnozlaşdırmağa və düzgün müalicə taktikasını formalaşdırmağa imkan verir. Digər müəlliflər tromboflebitin 4 formasını fərqləndirirlər - yerli (bir və ya bir neçə böyük qolun zədələnməsi), geniş yayılmış (prosesin alt ayağın və ya budun səthi venalarının gövdələrinə keçməsi), subtotal (kiçik sapen venada trombozun dibinə çatır). popliteal fossa və böyük - onun yuxarı üçdə biri), total (trombotik proses fistulaları əhatə edir).

Artan tromboflebitin simptomları

Səthi yataqda xarici əlamətlərə təsirlənmiş ərazilərdə eritema və dəri gərginliyi daxildir. Əza şişir, trombozlu damar yerli hipertermiya zonası ilə əhatə olunmuş sıx ağrılı bir kordon kimi palpasiya edilir. Kəskin tromboz, fiziki güclə artan dana əzələlərində ağrı ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin ilk günlərindən, adətən axşam saatlarında qızdırma olur.

Alt ayağın kəskin flebotrombozunun etibarlı əlaməti, barmaqlar və ya sfigmomanometr manşetləri ilə sıxıldıqda dana əzələlərinin ağrılarıdır. Femoral damarın məğlubiyyəti ilə simptomlar daha aydın olur. Safenofemoral anastomozun tıxanması demək olar ki, bütün əzanın kəskin şişməsi ilə müşayiət olunur. Həcmi artır, siyanotik bir rəng əldə edir, şiddəti periferiya boyunca artır. Budun və aşağı ayağın distal hissəsində genişlənmiş səth şəbəkəsi müşahidə olunur. Böyük sapen venasının ağzının trombozundan yaranan venoz hipertoniya qarşı tərəfin anastomozlarına ötürülür.

Trombozun proksimal yayılması, girovların tıxanmasının artması, hemodinamik dekompensasiya klinik simptomları mümkün qədər aydın edir. Ağrı sindromu güclənir, femoral və inguinal zonalara keçir. Bütün əza şişir - ayaqdan pupart qatına qədər, skrotum, omba, təsirlənmiş tərəfdə qarın ön divarını əhatə edir.

Artan tromboflebitin gedişatını proqnozlaşdırmaq çətindir. Yayılma sürəti bəzən gündə 35 sm-ə çatır, lakin bu hallarda belə inkişaf asemptomatikdir, bu da klinik diaqnozu xeyli çətinləşdirir. Natamam tıxanma ilə latent kurs adekvat qan axınının qorunması ilə əlaqələndirilir. Belə bir vəziyyətdə tromblar üzən və parçalanır, bu da embolizasiya riskini yaradır.

Fəsadlar

Artan tromboflebit təhlükəsi, prosesin dərin venoz sistemə yayılması ilə əlaqədardır ki, bu da pulmoner emboliyanın əhəmiyyətli bir riski ilə əlaqələndirilir. PE-nin açıq əlamətləri fərdlərin 5,6-28% -ində aşkar edilir, lakin bir çox epizod subklinik kursa görə tanınmamış qalır. Belə bir dəhşətli komplikasiya ilə ölüm 10% -ə çata bilər. Adekvat terapevtik korreksiya fonunda belə, dərin damarlardan reflü və xroniki hiperkoaqulyasiya (halların 18-42%) şəraitində artan trombotik obstruksiyanın təkrarlanma riski var. Uzun müddətdə xroniki venoz çatışmazlıq əlamətləri ilə post-trombotik sindromun inkişafı müşahidə olunur.

Diaqnostika

Artan tromboflebitin spesifikliyi belədir ki, hərtərəfli fiziki müayinə ilə belə trombozun yuxarı həddini dəqiq müəyyən etmək mümkün deyil. Xəstələrin üçdə birində okklyuziyanın yayılması klinik məlumatlara görə gözləniləndən 15-20 sm yüksəkdir ki, bu da daha informativ diaqnostik üsulların istifadəsini tələb edir:

• Venöz sistemin ultrasəsi. Yeri, flotasiyanın mövcudluğunu müəyyən etməyə, trombun sərhədini dəqiqləşdirməyə, dərin sistemin damarlarına yayılmasını müəyyən etməyə imkan verir. Bu meyarlar sayəsində patologiyanın sonrakı gedişatını və PE riskini proqnozlaşdırmaq mümkündür. Seqmental ultrasəs angioscanning ilə əsas damarların açıqlığı, klapanların ödəmə qabiliyyəti, retrograd qan axınının böyüklüyü və müddəti müəyyən edilir.
• X-ray kontrastlı fleboqrafiya. Tromboflebitin inguinal qat səviyyəsindən yuxarı dərin damarlara keçməsi zamanı göstərilir. Tədqiqatın nəticələrinə görə, yalnız maneənin olması və ya olmaması deyil, həm də onun lokalizasiyası, xarakteri və şiddəti, girov qan axınının yolları da müəyyən edilir. Diaqnostik prosedurdan venoqrafiya, zəruri hallarda dərhal müalicəyə keçə bilər (kava filtrinin implantasiyası, kateter trombektomiyası üçün).
• Üçün qan testiD-dimer. Fibrin deqradasiya məhsullarının, xüsusilə D-dimerin təyini, dərin seqment okklyuziyası yaratmaq üçün trombozun erkən mərhələlərində tövsiyə olunur. Test yüksək həssaslığa malikdir, lakin aşağı spesifikliyə malikdir - göstəricinin artması bir çox müşayiət olunan şəraitdə (şişlər, iltihablı xəstəliklər, hamiləlik və s.) Güman edilir.
• tomoqrafik üsullar. Trombotik kütlələrin ileofemoral seqmentə yayılması və PE riskinin yüksək olması çanaq və ağciyərlərin kontrastlı KT-ni tələb edir ki, bu da damarları dəqiq vizuallaşdırmağa və trombların yaşını təyin etməyə imkan verir. Ultrasəs ilə müqayisədə MRT aşağı ayağın və çanaq damarlarının öyrənilməsi ilə bağlı daha yüksək məlumat məzmununa malikdir.

Artan tromboflebiti selülit, eritema nodosum, arterial trombozdan ayırmaq lazımdır. Bəzən limfangit, pannikulit, periostiti istisna etmək lazım olur. Fleboloq cərrah, instrumental və laboratoriya üsullarının nəticələri ilə dəstəklənən klinik müayinə məlumatları əsasında dəqiq diaqnoz qoymağı bacarır.

Artan tromboflebitin müalicəsi

Kəskin prosesi olan xəstələr təcili olaraq ixtisaslaşdırılmış xəstəxanaya (damar şöbəsi) yerləşdirilir. Dərin seqmentlərin zədələnməsinin və ağciyər emboliyasının qarşısını almaq üçün belə hallar aktiv terapevtik taktika və inteqrasiya olunmuş yanaşma tələb edir. Müalicə bir neçə metodun istifadəsinə əsaslanır:

• Dərmanlar. Terapevtik korreksiyada əsas yerlərdən biri sistemli farmakoterapiyaya verilir. Antikoaqulyantların (aşağı molekulyar çəkili heparinlər, fondaparinux), qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanların, venotoniklərin (hidroksietil rutozidlər, diosmin, hesperidin) təyin edilməsi patogenetik cəhətdən əsaslandırılır və zəruridir. Heparin, NSAİİ ilə gel və məlhəmlər yerli təsir göstərir.
• Kompressiya terapiyası. Kəskin mərhələdə venoz axını yaxşılaşdırmaq üçün orta genişlikdə elastik bandajlar istifadə olunur. Şişkinliyin azalması və iltihabın şiddəti ilə (7-10 gündən sonra) 2-ci sıxılma sinifinin tibbi trikotaj paltarları (taytlar, corablar) geyinmək tövsiyə olunur.
• Cərrahi korreksiya.Əməliyyat fəsadların qarşısını almaq üçün ən təsirli üsul kimi tanınır. Tromboz ostial qapağa çatmazsa, o zaman saphenofemoral birləşmə bağlanır. Femoral seqmentin məğlubiyyəti təcili əməliyyat tələb edir - trombektomiya və krosektomiya (Troyanov-Trendelenburg üsuluna görə) antikoaqulyantlarla sonrakı terapiya ilə.

Kəskin və əməliyyatdan sonrakı dövrlərdə uzun müddətli yataq istirahətindən qaçaraq fiziki fəaliyyəti saxlamaq tövsiyə olunur. Fizioterapevtik üsullar arasında aktiv iltihabın aradan qaldırılmasından sonra yerli hipotermiya istifadə olunur - UHF, UV şüalanması, solux. Bəzi tədqiqatlar varikotromboflebit skleroterapiyasının crossektomiya və flebektomiya ilə birlikdə effektivliyini göstərir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Patoloji prosesin lokalizasiyası və ağırlaşmaların olması proqnoza təsir edən əsas amillərdir. Dərin venoz sistemin məğlubiyyəti və PE-nin inkişafı onu əlverişsiz edir. Mövcud terapevtik korreksiya üsulları yüksələn tromboflebitdə ölümcül ağırlaşmaların riskini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər, lakin bəzi hallarda xəstəlik təkrarlanır və uzunmüddətli və ya daimi əlilliyə səbəb olur.

İlkin qarşısının alınması çəkinin normallaşdırılması, fiziki fəaliyyətin saxlanması, əlaqəli patologiyanın vaxtında müalicəsini əhatə edir. Dərmanlar (antikoaqulyantlar, antiplatelet agentləri, venotoniklər), elastik sıxılma relapsların qarşısını almağa kömək edir.

Böyük safen venasının trombozu varikoz və ya post-tromboflebit xəstəliyinin ən çox görülən komplikasiyasıdır. Trombozun ilk əlamətlərində xəstə dərhal həkimə müraciət etməlidir, təcili əməliyyat üçün müraciət almaq.

Bacakların böyük safen venasının trombozunu necə müəyyən etmək olar

Klinik şəkil haqqında danışırıqsa, tromboz ətrafdakı toxumaların iltihabı fonunda baş verir. Damar boyunca sıx bir infiltrat palpasiya edilə bilər, dərialtı toxuma infiltrasiya olunur və xəstə gəzinti zamanı kəskin ağrı hiss edir. Ancaq palpasiya köməyi ilə bir phlebologist dəqiq diaqnoz qoya bilməz, buna görə anjiyografik tədqiqat üsulları istifadə olunur.

Böyük sapen venasının trombozu budun orta üçdə birindən yuxarı lokallaşdırılarsa, bu emboliya hesab edilə bilər. Safenofemoral fistuladan kənara keçən trombüs ehtimalını istisna etmək üçün əlavə bir araşdırma aparılır.

Trombozun müalicəsi

Safen ven trombozu yalnız təcrübəli bir həkimin birbaşa nəzarəti altında müalicə edilə bilər. Xəstəyə yataq istirahəti, qan laxtasını düzəltmək üçün elastik sarğı, heparin tərkibli gel və ya məlhəmlər, phlebotonics, antikoaqulyantlar tövsiyə olunur.
Artan tromboflebit diaqnozu qoyularsa, xəstə göstərilir. Çox vaxt, damarlar bağlandıqda, qan laxtasının yuxarıya doğru miqrasiyasının qarşısını alan bir crossektomiya edilir.

Alt ekstremitələrin safen venalarının tromboflebiti və ya səthi tromboflebit, safen venaların lümenində qan laxtalarının göründüyü bir xəstəlikdir. Damarlar dəriyə yaxın yerləşdiyindən, bu fenomen iltihabla müşayiət olunur - dərinin qızartı, ağrı, yerli şişkinlik.

Əslində, safen venanın tromboflebiti "ikiqat" bir xəstəlikdir. Çünki, ilk növbədə, venoz divarlar özləri iltihab olur. İkincisi, damarda qan laxtası əmələ gəlir - trombüs.

Səthi tromboflebit halların böyük əksəriyyətində özünü kəskin xəstəlik kimi göstərir. Daha tez-tez böyük (və / və ya kiçik) sapen venanın varikozla çevrilmiş qolları, həmçinin perforasiya edən damarlar tromboza məruz qalır.

Vacibdir! Müalicə edilmədikdə, tromboz böyük (kiçik) safen venanın özünə və daha da dərin damarlara uzanır.

Səthi damarların tromboflebitinin səbəbləri

Hər hansı bir trombozun səbəbi üç amilin birləşməsidir:

• damarın konfiqurasiyasında dəyişiklik (məsələn, varikoz transformasiyası) və nəticədə damarın lümenində qanın "fırlanmaları";
• qanın "qalınlaşması" - tromboza meyl (irsi və ya qazanılmış);
• damar divarının zədələnməsi (iynə, travma və s.).

Səthi tromboflebitin əsas və ən çox yayılmış səbəbi varikoz damarlarıdır. Həmçinin, ən ümumi risk faktorları bunlardır:

• genetik meyl;
• hamiləlik və doğuş;
• piylənmə, hipodinamiya;
• endokrin və onkoloji xəstəliklər.

Səthi tromboflebit: simptomlar və təzahürlər

İlkin mərhələlərdə alt ekstremitələrin səthi tromboflebiti təzahürlərdə çox nəzərə çarpan olmaya bilər. Dərinin yüngül qızartı, yanma, əhəmiyyətsiz şişkinlik - bir çox xəstələr sadəcə bütün bunlara diqqət yetirmirlər. Lakin klinik mənzərə çox tez dəyişir və səthi damarların tromboflebitinin əlamətləri nəzərə çarpan və çox narahat olur:

• damarda "nodüllər" və möhürlərin görünüşü;
• ödem;
• kəskin ağrı;
• temperaturun yerli artması;
• iltihablı damarın bölgəsində dərinin rənginin dəyişməsi.

Səthi tromboflebitin müalicəsi

Səthi damarların tromboflebitinin müalicəsi üçün müxtəlif üsullar və onların birləşmələri istifadə olunur.

Daha tez-tez konservativ müalicə ola bilər:

• sıxılma terapiyası - sıxılma corablarının taxılması, xüsusi elastik sarğı;
• qeyri-steroid antiinflamatuar və analjezik dərmanların qəbulu;
• yerli olaraq, iltihab bölgəsində - soyuq;
• göstəricilərə görə - qanı "nazik" edən dərmanların qəbulu.

Safen venaların kəskin tromboflebitinin təcili cərrahi müalicəsi təyin edilir. , bir qayda olaraq, trombozun qolları deyil, birbaşa böyük və ya kiçik sapen damarlarını təsir etdiyi hallarda. Beləliklə, böyük və ya kiçik sapen venanın yüksələn tromboflebiti ilə, əsas sapen venanın gövdəsi birbaşa tromboz olur. Böyük safen venasının trombozunun buda yayılması ilə tromboflebit yüksələn sayılır. Kiçik sapen vena üçün bu, alt ayağın orta və yuxarı üçdə bir hissəsidir.

Bu halda (texniki cəhətdən mümkündürsə) ya endovenoz lazer obliterasiyasından, ya da krossektomiyadan - böyük (kiçik) sapen venanın qolları ilə birlikdə bağlanması tətbiq edilir.

Artan tromboflebit artıq qan laxtasının dərin damarlara nüfuz etməsinə səbəb olubsa, bu, ağciyər emboliyasının baş verməsi ilə nəticələnir - qan laxtasının ayrılması və ağciyər arteriyasının tıxanması. Bu vəziyyət tromboz safen venalardan dərin (“əzələli”) damarlara yayıldıqda baş verir.

Bu vəziyyətdə (texniki cəhətdən mümkündürsə) dərin damarlardan tromb çıxarılır və çaprazektomiya aparılır - ağızdakı sapen venanın bağlanması.

Tibb sahəsində "yüksəyən tromboflebit" termini ümumiyyətlə damar divarlarının iltihabı və qan laxtasının görünüşü kimi başa düşülür, bunun nəticəsində damar lümeninin bağlanması və qan axınının pozulmasıdır. Bu xəstəliyin ən çox yayılmış səbəbi varikoz damarlarının mürəkkəb bir formasıdır.

Xəstəliyin təzahürünün əsas riskləri artıq çəki, aşağı ətraflarda əhəmiyyətli müntəzəm fiziki fəaliyyət, qocalıq, hamiləlik və doğuş, ayaqların zədələnməsi, əməliyyatdan sonrakı dövr və hormonal dərmanların qəbulu hesab olunur.

Artan tromboflebit, alt ayaqda yerləşən böyük sapen vena hissəsindən tromboflebitin qasıq qıvrımlarına qədər hərəkət etdiyi vəziyyətlərdə diaqnoz qoyulur.

• Saytdakı bütün məlumatlar məlumat məqsədi daşıyır və fəaliyyət üçün bələdçi DEYİL!
• Sizə DƏĞRİ DİQNOZ VERİN yalnız HƏKİM!
• Sizdən xahiş edirik öz-özünə dərman verməyin, amma bir mütəxəssislə görüş təyin edin!
• Sizə və yaxınlarınıza can sağlığı!

Xəstəliyin dövründə, iltihab dərin damarlara getdikdə, trombun ayrılması və hərəkəti üçün ən böyük risk var. Və bu, öz növbəsində, həyati təhlükəsi olan bir komplikasiyaya səbəb ola bilər - ağciyər emboliyası.

kəskin forma

Varikoz damarlarının komplikasiyasının kifayət qədər ümumi forması kəskin yüksələn tromboflebitdir.

Xəstəliyin bu mərhələsi xəstənin həyatı üçün əhəmiyyətli bir risk daşıyır, çünki bu, iltihablı proseslərin bacaklarda dərin damarlara dərhal keçməsinə və qan laxtasının ayrılmasına imkan verir.

Damarlarda üzən trombüs tezliklə damarların tıxanmasına səbəb ola bilər.

Simptomlar

Tez-tez yüksələn tromboflebitin simptomları tələffüz olunur. Bu səbəbdən də bu xəstəliyin diaqnozu çətin məsələ deyil.

Klinik şəkil iltihab prosesinin lokalizasiyası, onun müddəti, həmçinin yayılma miqyası ilə müəyyən edilir. Bundan əlavə, xəstəliyin fokusuna bitişik əzələ toxumalarının zədələnməsinə xüsusi diqqət yetirilir.

Bütün bu simptomları nəzərə alaraq, həkimlər xəstəliyin formasını təyin edirlər - kiçik iltihablı proseslərdən tələffüz olunanlara qədər. Ən riskli, böyük safen damarlarının xəstəliyinin təzahürüdür.

Safen venanın yüksələn tromboflebiti ilə aşağı ətrafların ödemi baş vermir və xəstəlik özünü aşağıdakı kimi göstərir:

• iltihablı sahələrin palpasiyası zamanı bir möhür hiss olunur və xəstə ağrı yaşayır;
• dərinin temperaturu yüksəlir;
• subkutan toxuma sıxılır və dəri qızarır;
• gəzinti zamanı ağrı güclənir, ayaqlarda daimi ağırlıq var;
• Xəstə ümumi pozğunluqdan və zəiflikdən şikayətlənir.

Bununla birlikdə, iltihab prosesinin qan damarları vasitəsilə daha da yayılması halında, böyük damarlar təsirlənir, yəni: böyük subkutan, ümumi femoral və saphenofemoral anastomoz.

Belə bir vəziyyətdə simptomlar olduqca açıq olacaq. Ağırlıq və ağrı ilə müşayiət olunan ayaqlardan aşağı arxaya qədər aşağı ətrafların şişməsi var.

İştirak edən həkim xəstənin vizual müayinəsini aparır və xəstəlik tarixini ətraflı öyrənir. Müasir tibbdə ultrasəs qan damarlarının ən dəqiq öyrənilməsi hesab olunur.

Bu tip diaqnoz imkan verir:

• damarların vəziyyətini qiymətləndirmək;
• qan laxtalarının varlığını təyin etmək;
• həm səthi, həm də dərin damarların açıqlığını öyrənmək.

Bundan əlavə, radiopaq phlebography istifadə edərək, artan tromboflebitin əlavə tədqiqatı aparıla bilər.

Diaqnoz qoyulduqdan sonra - yüksələn tromboflebit, xəstəliyin kompleks müalicəsi təyin edilir. Xəstəyə aktiv rejim tövsiyə olunur. Əzaların uzun müddət hərəkətsizliyindən qaçınmaq lazımdır.

Müalicə prosesində qan pıhtılarının meydana gəlməsinin qarşısını alan və qan damarlarının tonunu bərpa edən, həmçinin antiinflamatuar dərmanların müntəzəm qəbulu təyin edilir. Şiddətli simptomlarla onlar təyin edilir.

Konservativ terapiya

Xəstəliyin inkişafının erkən mərhələlərində həkimlər laxtanın böyük qan damarlarına keçməməsi üçün bacaklara elastik sıxılma etməyi məsləhət görürlər.

Bunun üçün orta uzanan bir bandajdan bir sarğı istifadə olunur. Ayaq 10 gün müddətində tamamilə ayaqdan qasığa qədər sarılır. İltihabı azaltdıqdan sonra sarğı sıxılma corabları ilə əvəz olunur.

Xəstəliyin ilk günlərində ağrıları azaltmaq üçün buz kompresinə müraciət edə bilərsiniz. Buz gün ərzində bir neçə dəfə 15-25 dəqiqə tətbiq olunur.

Bundan əlavə, qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını almaq və qan damarlarını bərpa etmək üçün bir sıra dərmanlar təyin edilə bilər:

Bütün dərmanlar, elastik sarğılar və sıxılma trikotajları iştirak edən həkim - phlebologist tərəfindən fərdi olaraq seçilir.

Cərrahi müdaxilə

Mühafizəkar üsullarla müalicə yalnız iltihablı proseslərin dərin damarlara keçməsi riski olmadığı hallarda və yalnız xəstəlik alt ayağın bölgəsində lokallaşdırıldıqda uyğundur.

İltihabın dərin bir damara keçməsi təhlükəsi halında, cərrahi müdaxilədən istifadə edərək yüksələn tromboflebit ilə ən qısa müddətdə əməliyyat aparılır.

Cərrahi müalicənin ən təsirli üsulu krosektomiyadır. Bu əməliyyatın mahiyyəti budun dərin venası ilə birləşdiyi hissədə böyük sapen venaları və onların əsas qollarını bağlayıb kəsməkdir.

Bu əməliyyatı yerinə yetirmək üçün inguinal qatda kiçik bir kəsik edilir. Tamamlandıqdan sonra bir tikiş qoyulur. Sağaldıqdan sonra çapıq demək olar ki, görünməzdir.

Çox tez-tez iltihabı aradan qaldırdıqdan sonra həkimlər flebektomiyaya müraciət edirlər - varikoz damarlarını aradan qaldırmaq üçün əməliyyat.

Qarşısının alınması

Artan tromboflebit qan dövranı sisteminin təhlükəli bir xəstəliyi hesab olunur. Bu xəstəliyin müalicəsi çox vaxt və səy tələb edir. Buna görə də, bu xəstəliyə meylli insanlar bu xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər haqqında xatırlamalıdırlar.

Mobil həyat tərzi sürmək, mütəmadi olaraq gimnastika etmək lazımdır. Alt ekstremitələrin damarlarında qanın durğunluğunun qarşısını almaq üçün qaldırılmış ayaqları ilə istirahət etməlisiniz (bunun üçün kiçik bir yastıq istifadə edə bilərsiniz). Uzun səfərlər və ya uçuşlar zamanı çoxlu maye içmək, bədən mövqeyini daha tez-tez dəyişmək, əzaları hərəkət etdirmək tövsiyə olunur.

Düzgün qidalanmağı unutmamalıyıq: daha çox təzə tərəvəz və meyvə yeyin, heyvani yağların istehlakını mümkün qədər məhdudlaşdırın.

Xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün daim tibbi sıxılma corablarından istifadə etmək, vitaminlər və antikoaqulyantlar qəbul etmək, ağır fiziki gücdən özünüzü məhdudlaşdırmaq, hamam və sauna ziyarətindən imtina etmək, həmçinin isti vanna qəbul etmək lazımdır.