Piratların diaqnozu ilə dəri xəstəliyi. Dəri xəstəliklərinin diaqnozu

İlk baxışdan belə görünür ki, dəri xəstəliyinin diaqnozu pasta kimi asandır, çünki tədqiqat üçün ən əlçatan orqandır. Amma reallıqda bu, qətiyyən belə deyil. Məsələ burasındadır ki, o qədər müxtəlif dermatozlar var ki, bir dermatoloq bəzən dəri dəyişikliklərini tanımaq üçün çoxlu cəhdlər etməlidir.

Dəri ilə bağlı bütün problemlər ilk növbədə gözlə araşdırıldığı üçün dəri xəstəliklərinin diaqnozu ilk növbədə dərinin və selikli qişaların müayinəsinə əsaslanır. Yaxşı, təbii ki, həkim müayinədən əlavə məntiqi təfəkkürə malik olmalıdır. Həkim yalnız bir müayinəyə əsaslanırsa, bu, düzgün diaqnoza səbəb ola bilməz.

Diaqnoz qoymaq üçün ilk addım anamnez toplamaqdır. Həkim xəstəni xəstəliyin necə başladığını, hansı simptomların ona xas olduğunu və s. Anamnez toplamaqla, həkim müəyyən bir xəstəliyə nəyin səbəb olduğunu öyrənə biləcək. Yaxşı, məsələn, bir dəri xəstəliyi immunitet sisteminin pozulması, digəri isə bir insanın tez-tez zərərli maddələrlə təmasda olması səbəbindən yarana bilər.

Əksər hallarda anamnez müayinə başlamazdan əvvəl alınır.

Tibbi tarix nələri əhatə etməlidir?

• Xəstənin keçirdiyi xəstəliklə bağlı bütün şikayətlər.
• Dermatoloq aşağıdakı məlumatları dəqiqləşdirməlidir:
• Xəstənin əvvəllər bu xəstəlik halları olubmu?
• Xəstəlik necə inkişaf edir? Residivlər olubmu?
• Dəri tam olaraq necə dəyişir və bunun baş verməsi üçün nə qədər vaxt lazımdır?

Yuxarıda göstərilənlərin hamısına əlavə olaraq, həkim xəstənin mövcud xəstəliyindən narahat olub olmadığını müəyyən etməlidir. Tez-tez dəri xəstəlikləri qaşınma, yanma, dərinin qızartı və s. kimi xoşagəlməz simptomlarla baş verir. buna görə də xəstədən narahatlığı soruşulmalıdır. Çox tez-tez dəri xəstəlikləri olan xəstələr şiddətli qaşınmadan şikayət edirlər. Amma bəzən elə olur ki, səpgi insanı heç narahat etmir. Məsələn, sifilis ilə dəridə bir döküntü görünür, bu da oradadır.

Həkim xəstəliyin allergik təbiətindən şübhələnirsə (hətta olmasa da), xəstədən bu yaxınlarda hansı dərmanları qəbul etdiyini soruşmalıdır. Əksər hallarda xəstə bir dəfə bu və ya digər dərmanı qəbul etdiyini yalnız dermatoloq ondan bu barədə soruşduqda xatırlayır.

Dəri xəstəliklərinin diaqnozunun da çox vacib bir nöqtəyə - xəstənin həyat tarixinə əsaslanması çox vacibdir. Yaxşı, məsələn, dəri xəstəliyi problemi ilə həkimə gələn şəxs tikintidə rəssam kimi işləyə bilər. Bu məlumat son dərəcə vacibdir, çünki Dermatozun səbəbi tam olaraq xəstənin peşəsində ola bilər. Bu o deməkdir ki, dəri xəstəliyi olan şəxs boyalarla uzun müddət təmasda olduğundan dəri xəstəliyi əmələ gəlib.

Dermatoloq bütün lazımi məlumatları aldıqdan sonra dərini müayinə etməyə başlaya bilər.

• Müayinə təsirlənmiş ərazidən başlamalıdır, lakin buna baxmayaraq, xəstənin bütün bədəni müayinə edilməlidir.
• Yoxlama diffuz gün işığında aparılmalıdır. Həkimin böyüdücü şüşəsi və əlavə yan işıq mənbəyi olması da əla olacaq.

Sonda onu da demək istərdim ki, əgər sizdə hər hansı bir səpgi görsəniz və onların sizi narahat edib etməməsinin fərqi yoxdursa, mütləq keçin. Yalnız bir mütəxəssis dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicəni təyin edə bilər.

Dermatoloji xəstəliyin müalicəsi başlamazdan əvvəl diaqnoz qoymaq və dəqiq diaqnoz qoymaq lazımdır. Hər bir xəstənin özünə artan diqqətə və həqiqətən layiqli tibbi yardım göstərilməsinə ümid etmək hüququ var. Dəri xəstəlikləri insan orqanizmindəki daxili pozğunluqlardan qaynaqlandığı üçün hərtərəfli müayinə məcburidir.

Xəstəliklərin inkişafının səbəbləri həqiqətən fərqli olduğu üçün düzgün, etibarlı diaqnoz üçün əsas olan tam müayinə tələb olunur. Müasir tibb mərkəzləri müasir avadanlıqlardan istifadə edə bilər ki, bu da diaqnostik tədbirlərin həyata keçirilməsi və gələcək tədbirlərin müəyyən edilməsi üçün həqiqətən faydalıdır.

Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün müxtəlif diaqnostik üsullardan istifadə etmək lazımdır: laboratoriya, ümumi klinik, instrumental, histoloji, mikrobioloji, biokimyəvi. Dəri xərçənginin diaqnozu üçün dermatoskopiyadan istifadə edildiyini qeyd etmək vacibdir.

Tam imtahan proqramına nələr daxil olmalıdır?

1. Xəstənin dermatoloq tərəfindən müayinəsi.

2. Əvvəlki xəstəliklər və qəbul edilmiş dərmanlar haqqında məlumat əldə etmək üçün sorğunun keçirilməsini nəzərdə tutan anamnez toplanması. Bu mərhələdə xəstənin həyatının xüsusiyyətləri və onun sağlamlıq vəziyyəti, o cümlədən psixi sağlamlıq nəzərə alınır.

3. Qan və sidik analizi.

4. Histoloji, eləcə də histokimyəvi analiz üçün tələb olunan qırıntılar.

5. HİV və sifilis üçün qan testi.

7. Mol və yenitörəmələrin dermatoskopiyası. Bu texnika həm də melanomanı vaxtında aşkar etməyə imkan verir.

9. Optik alətlərin istifadəsini nəzərdə tutan endoskopik müayinə.

10. Məsləhətləşmələr. Bəzi hallarda nevroloq, revmatoloq, endokrinoloq, qastroenteroloq və allerqoloq cəlb oluna bilər.

Dermatoloji xəstəliklərin müalicəsinin müasir üsulları

Müasir dermatologiya hətta mürəkkəb dermatoloji xəstəlikləri də uğurla müalicə etməyə imkan verən çoxsaylı texnikanın ortaya çıxmasını sevindirməyə müvəffəq olmuşdur. Düzgün qurulmuş diaqnozdan və düzgün müalicə üsulundan sonra layiqli dinamikanı qeyd etmək və sağalmaya nail olmaq mümkün olur.

EHF terapiyası sızanaqlar üçün istifadə edilə bilər və fotokimoterapiya dəri xərçəngini müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər ki, bu da ən mürəkkəb xəstəliklərin belə uğurlu müalicəsinin mümkünlüyünü dərhal göstərir. Dəri lezyonlarını aradan qaldırmaq üçün tez-tez kriyodestruksiya adlanan xüsusi maye azot əsaslı prosedur istifadə olunur. İmmunoterapiya insanın immun sistemini gücləndirmək üçün istifadə edilə bilər.

Öz kök hüceyrələri ilə müalicə mürəkkəb patologiyaların müalicəsində uğurla istifadə edilmişdir. Beləliklə, artıq başa düşdüyünüz kimi, müasir tibb ciddi dermatoloji xəstəlikləri uğurla müalicə etməyə imkan verir.

Dermatoloji xəstə dəridə və ya görünən selikli qişalarda, bəzi hallarda subyektiv hisslərlə müşayiət olunan dəyişiklikləri aşkar etdikdə həkimə müraciət edir. Bununla belə, dəri xəstəliklərinin klinik mənzərəsi kompleks simptomlar kompleksini təmin edir. Xəstəliyin bütün əlamətləri subyektiv və obyektiv bölünür. Subyektiv əlamətlərə xəstənin hiss etdiyi xəstəliyin təzahürləri, obyektiv əlamətlərə müayinə və ya palpasiya zamanı həkimin dəridə və ya görünən selikli qişalarda aşkar etdiyi dəyişikliklər daxildir. Döküntülər tez-tez ümumi simptomlarla müşayiət olunur: nasazlıq, zəiflik hissi, ümumi zəiflik, bədən istiliyinin artması və s.

Şikayətlər. Həkim və xəstə arasında əlaqə şikayətlərin aydınlaşdırılması ilə başlayır. Dermatoloji xəstələr ən çox qaşınma, yanma, ağrı, karıncalanma və s. şikayət edirlər. Bununla belə, subyektiv simptomlar təkcə xəstəliyin şiddətindən deyil, həm də xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən, onun sinir sisteminin reaktivliyindən asılıdır. Bəzi xəstələr xəstəliyin kiçik təzahürlərinə çox ağrılı reaksiya verirlər, digərləri dəri patologiyası şiddətli olduqda kiçik şikayətlər verə bilər. Bu xüsusilə qaşınmaya aiddir, şiddəti yalnız dermatozdan deyil, bəzən daha çox dərəcədə xəstə tərəfindən qəbulundan asılıdır. Qaşıntının obyektiv əlamətləri çoxlu excoriations - cızma izləri, eləcə də yüz

Dırnaqların sərbəst kənarının dəyəri və dırnaq lövhələrinin cilalanması.

Qaşıntının olması və ya olmaması müəyyən bir diaqnostik dəyərə malikdir. Bəzi dermatozlar həmişə qaşınma ilə müşayiət olunur (qaşınma, ürtiker, pruriqonun müxtəlif formaları, neyrodermatit, liken planus, ekzemanın demək olar ki, bütün formaları), digərləri qaşınmadan baş verir və ya yüngül keçir (psoriaz, pityriasis rosea, pyoderma, acne vulgaris və rosacea, və s.). Bəzi dermatozlarda qaşınma adətən qaşınma ilə müşayiət olunur (qotur, bit, pruriqo və s.), digərlərində isə şiddətli qaşınmalara baxmayaraq, qaşıma müşahidə edilmir (ürtiker, liken planus və s.). Bundan əlavə, qaşınma dermatozlu xəstələrdə qaşınma adətən güclənir və ya gecə dəri istiləşdikdə baş verir; xüsusilə qaşınması olan xəstələrdə.

Anamnez.Şikayətləri aydınlaşdırdıqdan sonra xəstənin xəstəliyi və həyatı ilə bağlı anamnez toplamağa başlayırlar. Dəri və ya zöhrəvi xəstəliklərin diaqnozunun qoyulmasında düzgün və diqqətlə toplanmış anamnez çox vaxt böyük əhəmiyyət kəsb edir. Xəstəliyin başlanğıcı və saxlanmasından əvvəlki və ya müşayiət olunan hallar etioloji və patogenetik amilləri müəyyən etmək üçün vacibdir, onsuz uğurlu müalicəyə ümid etmək çətindir.

Yaxşı toplanmış anamnez tez-tez diaqnozu asanlaşdırır, buna görə də xəstəyə bir sıra aydınlaşdırıcı suallar vermək lazımdır. Xəstə xəstəliyinin baş verməsini nə ilə əlaqələndirir? İlk dəfə nə vaxt yaranıb (anadangəlmə - qazanılmış)? Müəyyən məhsulların (şokolad, sitrus meyvələri, qoz-fındıq - tez-tez allergik təbiətli; karides, kalamar və bir çox digər müxtəlif məhsullar - qida toksikdermi; çörək və tərkibində özü olan hər şey - Düring dermatiti herpetiformis) istehlakı ilə? Dərman qəbulu ilə əlaqə varmı (dərman toksikliyi)? Səpkilər yalnız açıq yerlərdə (fotodermatozlar? fotosensibilizasiya xüsusiyyətləri olan dərmanlara fototoksik reaksiyalar?) və ya qapalı yerlərdə də (başqa bir dermatoz? dərmanlara fotoallergiya?) lokallaşdırılmışdır? (Dərinin açıq nahiyələrində səpgilər günəşə məruz qaldıqdan bir neçə dəqiqə sonra baş verərsə - günəş ürtikeri; 24-48 saatdan sonra - polimorf fotodermatoz (günəş pruriqosu və ya günəş ekzeması)). Ağız ətrafında səpgilər (perioral dermatit? diş pastasının tərkibindəki flüora qarşı allergik reaksiya?).

Peşəkar dəri xəstəliyindən şübhələnirsinizsə, xəstənin işinin xüsusiyyətlərini öyrənmək vacibdir: işçilərdə eritipeloid meydana gəlir.

sallaqxanalarda, çiy ət (adətən donuz əti) emal edən konserv zavodlarında asqırma, balıq, südçü düyünləri - südçülərdən, qarayara - qəssablardan, dabbaqlardan, bezçilərdən - baytarlardan, bəylərdən və vəzi olan heyvanlara qulluq edən digər şəxslərdən. Zəhərli melazma karbohidrogenlərlə (neft distillə məhsulları, qaz və s.) tez-tez təmasda olan şəxslərdə müşahidə olunur. Dəri leyşmaniozundan, cüzamdan, flebotodermiyadan və bir sıra digər dermatozlardan şübhələnirsinizsə, xəstənin qısa müddət ərzində də olsa, bu xəstəliklərin baş verdiyi ərazilərdə olub-olmadığını öyrənmək lazımdır, məsələn, leyşmaniozdan şübhələnirsinizsə - Orta Asiya və ya Qafqaz, dərin mikozlara, tropik treponematoza şübhəli - isti iqlimlərdə və s. Uretradan axıntı şikayətləri, cinsiyyət orqanlarında eroziv və ya xoralı elementlərin görünməsi, təsadüfi cinsi əlaqənin müddəti diaqnoz qoymaq üçün vacib ola bilər.

Bir sıra dermatozların diaqnozunda xəstəliyin mövsümi olması vacibdir. Belə ki, payız və yaz aylarında daha çox eksudativ eritema multiforma, qızılgül pityriasis, eritema nodosum və herpes zoster olur. Fotodermatoz, eritematoz, flebotoderma, çəmən dermatiti, epidermofitoz və s. olan xəstələr tez-tez yaz və ya yayda ilk dəfə həkimə müraciət edirlər; soyuqdəymə olan xəstələr - rütubətli və soyuq mövsümlərdə.

Bəzən diaqnoza dermatozun təkrarlanma tendensiyası (ekzema, psoriaz, atlet ayağı, eksudativ eritema, Dürinq dermatiti, herpes simplex və s.) və ya əksinə, təkrarlanma meylinin olmaması (dərin trixofitoz, pityriasis rosea, herpes zoster və s.).

Dərman döküntüsünə şübhə olduqda anamnez böyük əhəmiyyət kəsb edir: xəstə müəyyən bir dərman qəbul etdikdən sonra səpgilərin təkrarlandığını göstərir, baxmayaraq ki, xəstənin belə bir əlaqəni inkar etməsi dərman döküntüsünü hələ də istisna etmir. Bəzi xəstələr anamnezi diqqətlə toplayanda göstərirlər ki, səpgilərin residivi şokolad, çiyələk, xərçəngkimilər və s. istehlakı ilə bağlıdır. Keçmiş və indiki vərəm, sifilis, qaraciyər xəstəlikləri, mədə-bağırsaq traktının, qan və s. haqqında məlumatlar da diaqnozda kömək edir. sinir sisteminin və endokrin bezlərin disfunksiyaları.

Xəstənin sorğu-sual edilməsi bəzi hallarda xəstəliyin ailə xarakterini müəyyən etməyə imkan verir ki, bu da qaşınma, ringworm, irsi və anadangəlmə dermatozların (keratozların bəzi formaları, Darier xəstəliyi və s.) diaqnostikasına kömək edir. qaşınma olmaması,

onun intensivliyi, lokalizasiyası, günün müəyyən saatlarında ən böyük şiddəti.

Nəzərə almaq lazımdır ki, bəzi dəri xəstəlikləri əsasən müəyyən cinsdən olan insanlarda baş verir. Məsələn, prurigo nodosum, xroniki trixofitoz, sistemli skleroderma, eritema nodosum qadınlarda, rinofima, sızanaq-keloid - kişilərdə daha çox rast gəlinir.

Anamnez xəstəliyin ilk təzahürlərinin nə vaxt və hansı bölgələrdə baş verdiyini, bu təzahürlərin nə qədər davam etdiyini, onlarda hansı dəyişikliklərin baş verdiyini aydınlaşdırmağa imkan verir, yəni. residivlərin və remissiyaların tezliyi və müddəti (əgər varsa), səpgilərin qidalanma və keçmişdə istifadə edilən terapiya ilə əlaqəsi, müalicənin effektivliyi.

Həyat tarixi bölməsi ilə bağlı dermatoloji xəstə ilə müsahibə (anamnez vitae), terapevtik klinikalardan heç bir fərqi yoxdur.

Bir dəri xəstəliyinin tarixini öyrənərkən onun müddətini, həmçinin xəstənin özünün onun başlanğıcını və kəskinləşməsini (stress, soyuqdəymə, dərman qəbul etməsi, müəyyən qida növləri, kimyəvi maddələrin təsiri) əlaqələndirdiyi səbəbləri müəyyən etmək lazımdır. dəridə, insolyasiyada və s.). Sonra dermatozun gedişatının xarakteri, residiv tendensiyası, xüsusən alevlenme və remissiyaların mövsümiliyi və onların müddəti müəyyən edilir. Əgər xəstə artıq müalicə alıbsa, o zaman onun hansı növ və effektivliyinin nə olduğunu öyrənmək lazımdır. Su və sabunun dəriyə təsirinə diqqət etməlisiniz.

Dermatozun patogenezində xarici faktorların rolunu müəyyən etmək üçün həyat anamnezi toplayarkən xəstənin iş və yaşayış şəraitinə diqqət yetirməli, həmçinin keçmiş xəstəlikləri, xəstənin ailə üzvlərinin dəri xəstəlikləri və onun qanı haqqında məlumat əldə etməlisiniz. qohumlar, spirt istehlakı və siqaret.

Xəstənin müayinəsi dəri xəstəliyinin diaqnozunda ən vacib məqamdır.

Xəstədən təcrid olunmuş səpgilərdən şikayətlənsə belə, tamamilə soyunması xahiş edilməlidir. Morfoloji elementlərin yayılmasına diqqət yetirin, çünki proses universal ola bilər, bütün dəriyə təsir göstərir (eritroderma), səpgi ümumiləşdirilmiş və ya yerli ola bilər, simmetrik və ya asimmetrik yerləşə bilər. Xəstənin olub olmadığına diqqət yetirin ilkin elementlərin bir növü (monomorf döküntü) və ya müxtəlif ilkin elementlər (polimorf döküntü). Elementlərin bir-birinə münasibətdə yerləşməsi mühüm diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Döküntülər

halqalar, qövslər, xətlər və s. şəklində fiqurlar əmələ gətirərək ayrıca və ya qruplaşdırıla bilər. Döküntülər ayrı-ayrı kiçik qruplarda yerləşdikdə, onların herpetiform olduğu deyilir. Döküntü birləşməyə meylli ola bilər. Lezyonun sərhədləri aydın və ya bulanıq ola bilər. Çox vaxt döküntünün lokalizasiyası diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Morfoloji elementləri öyrənərkən ilk növbədə onların rəngini, konturunu və formasını müəyyən etmək, onların dəri və ya selikli qişa səviyyəsindən yuxarı qalxıb qalxmadığını öyrənmək üçün palpasiyadan istifadə etmək lazımdır. Onların tutarlılığı (bərk və ya yumşaq) və dərinliyi (səthi və ya dərin) müəyyən edilməlidir. Prosesin dinamikasını aydınlaşdırmaq vacibdir: elementlər daim mövcuddur və ya vaxtaşırı yox olur, onların reqressiyası nədir (rezorbsiya, qabıqlanma, ülserasiya, atrofiya və s.), elementlərin çapıq buraxıb-yaxmadığını və əgər varsa, hansı növ olduğunu müəyyənləşdirin.

İzomorfik reaksiya (Köbner simptomu) mühüm diaqnostik əhəmiyyətə malikdir: dərinin və ya selikli qişanın qıcıqlanma yerində bu xəstəliyə xas olan təzə ilkin elementlərin görünməsi.

hər hansı bir ekzogen faktor (cızıq, sürtünmə, yanma, o cümlədən günəş şüaları və s.).

Bəzi hallarda xüsusi tədqiqat metodlarına müraciət edin: vitropressiya elementin rəngini aydınlaşdırmaq, kazeozu müəyyən etmək və s. üçün (saat şüşəsi, şüşə spatula və ya şüşə slayd ilə təsirlənmiş səthə təzyiq); elementin qat-qat sıyrılması, pilinqi təyin etməyə imkan verir. Göstərişlərə görə, papilyar təbəqənin kapilyarlarının artan kövrəkliyi və s.

Dermatozun yoluxucu etiologiyasından şübhələnirsinizsə, bakterioskopik və bəzi hallarda bakterioloji diaqnostikaya müraciət edilir. Tədqiqat üçün material tərəzi, saç, dırnaq lövhələri, püstüllərin və vezikal elementlərin tərkibi, eroziya və xoralardan axıdılması, qan və s.

Vezikal mayenin hüceyrə tərkibinin tədqiqinin nəticələri, akantolitik hüceyrələri aşkar etmək üçün eroziyaların səthindən götürülmüş barmaq izi yaxmasının sitoloji tədqiqi, qan və sidiyin ümumi klinik analizindən əldə edilən məlumatlar mühüm diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Birincili və ikincil morfoloji elementlərə əsaslanaraq, xəstənin dərisində diaqnozu oxumaq olar. Dermatoveneroloq nə qədər səriştəli olsa, onun klinik təcrübəsi bir o qədər zəngin olarsa, görmə yaddaşı bir o qədər yaxşı inkişaf edir, səpgi növü (morfoloji elementlərin təbiəti, onların

yayılması, lokalizasiyası, forması, konturları, sərhədləri, səthi, onların qarşılıqlı əlaqəsi, ardıcıllığı) o, xəstəliyi diaqnoz edə bilər. Tipik olaraq baş verə bilən dermatozların bütün klinik formalarını burada sadalamaq mümkün deyil. Klinik diaqnoz qoymağı nisbətən asanlaşdıran təzahürlərə malik ola biləcək bir neçə dəri və zöhrəvi xəstəliklərini misal gətirək.

Furunkul, karbunkul, hidradenit, ektima vulqaris, pityriasis versikolor, eritrazma, atlet ayağı, rubrofitoz, favusun skutikulyar forması, vezikulyar və herpes zoster, eritematoz, skleroderma, ekzema, ürtiker, ikinci planda konvulsiya ms "Klassik" kursda olan sifilis və bir çox digər dəri və zöhrəvi xəstəliklər müvafiq xidmət müddəti və təcrübə ilə asanlıqla diaqnoz qoyulur. Ancaq bəzi hallarda, bir çox dermatozun morfoloji oxşarlığına görə vizual diaqnoz çətindir. Çox vaxt "klassik" dermatozların klinik mənzərəsi və gedişatında bu və ya digər atipiklik qeyd olunur. Bu hallarda dermatoveneroloq xəstəni müayinə etdikdən sonra səpgilərin görünüşünə görə diaqnoz qoya bilməyən, hətta əlavə müayinə üsullarından (palpasiya, diaskopiya, səpgilərin qaşınması və s.) istifadə etdikdən sonra xəstənin vəziyyətini aydınlaşdırmalıdır. tarix və şikayətlər. Zəruri hallarda xüsusi dermatoveneroloji tədqiqatlar aparılmalıdır (biopsiya materialının patohistoloji müayinəsi, göbələklərin, solğun Treponema, gonococcus, Mycobacterium tuberculosis, cüzam çöpü, akantolitik hüceyrələr, seroloji qan reaksiyaları, immunoallerqoloji müayinə və s.) xəstəliyin yekun diaqnozu, onun etiologiyası və patogenezinin aydınlaşdırılması.

Dermatoloji xəstə üçün müayinə sxeminin təqdimatına davam edək.

4.1. Bədənin ümumi vəziyyətinin təsviri

Sağlamlığın ümumi vəziyyəti psixi və fiziki vəziyyətlə, xarici görünüşün yaşa uyğunluğu ilə qiymətləndirilir. İmtahan ümumi qaydalara uyğun aparılır, ona görə də onları qısaca təqdim edəcəyik. Palpasiya üçün əlçatan olan limfa düyünlərinin ölçüsü, sıxlığı, hərəkətliliyi və həssaslığı araşdırılır. Sümük-əzələ sistemi müayinə olunur və əzələ tonusu müəyyən edilir. Burun, nazofarenks, perkussiya və auskultasiya müayinəsi zamanı tənəffüs orqanlarının vəziyyəti müəyyən edilir.

Onlar qan dövranı sisteminin disfunksiyası ilə bağlı şikayətləri müəyyən edir, ürəyin sərhədlərini müəyyənləşdirir, səslərini dinləyir, qan təzyiqini ölçür, nəbzi təyin edirlər. Sonra həzm orqanlarının funksiyaları ilə bağlı şikayətləri aşkarlayırlar, ağız boşluğunu yoxlayırlar və qarını (qaraciyər, dalaq) palpasiya edirlər. Sidik-cinsiyyət sistemini araşdırarkən, Pasternatsky simptomu müəyyən edilir, sidik ifrazının tezliyinə, sidiyin növünə, cinsiyyət orqanlarının inkişafına, menstruasiya xarakteri və tezliyinə diqqət yetirilir. Neyropsik sferanın endokrin vəziyyəti və vəziyyəti (emosional hərəkətlilik, performans, yuxu, kranial sinir funksiyası, dəri və tendon refleksləri) müəyyən edilir.

Dermatoloji vəziyyət. Dərinin lezyonlarının öyrənilməsi dərinin, selikli qişaların və dəri əlavələrinin sağlam sahələrini araşdırmaqla kömək edir. Dəri diffuz gün işığında və ya yaxşı elektrik işıqlandırmasında, o cümlədən flüoresan lampalarda araşdırılır. Dərinin və görünən selikli qişaların rəngini, sağlam dərinin elastikliyini və uzanma qabiliyyətini, əzələ turgorunu və dərialtı piy qatını, həmçinin yağ və tər vəzilərinin, dırnaqların və saçların vəziyyətini, piqmentasiyanın mövcudluğunu müəyyən etmək lazımdır. çapıqlar, nevoid formasiyalar və s. Sağlam dəri mat səthə malikdir və parlaq deyil. Dərinin rəngindəki dəyişikliklər orqan və orqan sistemlərinin disfunksiyası ilə əlaqələndirilə bilər (məsələn, Addison xəstəliyi, zəhərli melazma, dəri qaranlıq, Botkin xəstəliyi ilə - sarı, tıxanma ilə - mavimtıl). Dərinin uzanma qabiliyyətini və elastikliyini müəyyən etmək üçün hiss olunur və bükülür; altda yatan toxumalara yapışmanın olması və ya olmaması dərinin hərəkət etdirilməsi ilə müəyyən edilir.

Dermoqrafizm az əhəmiyyət kəsb etmir - dərinin neyrovaskulyar sisteminin mexaniki qıcıqlanmaya reaksiyası, dərinin vazomotor innervasiyasını göstərir. Küt əşyanın dəri üzərindən (taxta spatulanın kənarı, nevroloji çəkicin sapı) üzərindən keçdikdən sonra 2-3 dəqiqədən sonra izsiz yoxa çıxan qırmızı zolağın yaranması normal dermoqrafizm hesab olunur. Qırmızı diffuz dermoqrafizm ekzema, psoriaz, ağ - pruriqo, eksfoliativ dermatit, davamlı ağ və ya qarışıq, tez ağa çevrilən xəstələrdə - atopik dermatit, ürtiker (geniş şişkin, kəskin yüksəlmiş qırmızı zolaqlar belə zəif olduqdan sonra) müşahidə olunur. mexaniki dəri qıcıqlanmaları, bəzən 40-60 dəqiqədən sonra yox olur) - ürtiker, qaşınma olan xəstələrdə.

Əzələ-tüy refleksi (“qaz əti”) soyuq bir obyektin dəri üzərindən yüngülcə keçməsi ilə əldə edilir. Normalda 5-10 saniyə davam edir və sonra iz qoymadan yox olur. Bu refleksin olmaması simpatik innervasiyanın pozulmasından xəbər verir və ixtioz və Hebra pruriqosu olan xəstələrdə müşahidə olunur. Onun artması mərkəzi və avtonom sinir sisteminin funksional pozğunluqları olan atopik dermatitli xəstələrdə baş verir.

Cüzam, sirinqomieliya və ya patomimiya şübhəsi varsa, dərinin toxunma, ağrı və temperatur həssaslığının öyrənilməsi çox vaxt həlledici diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Dərinin və selikli qişaların zədələnməsi (yerli status) Müəyyən bir sxemə riayət edərək ardıcıl olaraq təsvir etmək tövsiyə olunur. Birincisi, döküntünün iltihablı və ya qeyri-iltihablı mənşəli olduğunu göstərmək məsləhətdir. Dəri və cinsi yolla keçən xəstəliklərin əksər təzahürləri iltihabla əlaqələndirilir. Sonra səpgilər kəskin iltihablı (iltihabın ekssudativ komponentinin üstünlük təşkil etdiyi) və ya kəskin olmayan iltihablı (iltihabın proliferativ komponentinin üstünlük təşkil etməsi ilə) təsnif edilməlidir. Sonra, elementlərin üstünlük təşkil etdiyi yerin təsviri ilə döküntünün lokalizasiyasını göstərin. Bir çox dermatozların sevimli lokalizasiyası var, lakin bu, diaqnoz qoymaq üçün köməkçi əhəmiyyət kəsb edir. Beləliklə, məsələn, pullu liken, dərinin papulonekrotik vərəmi, Hebra qaşınması ilə səpgilər ətrafların ekstensor səthlərində yerləşir; vərəmli lupus, eritematoz, sızanaq və s. üçün - üzün dərisində; mikrob və varikoz ekzeması, eritema nodosum və Bazin indurasiya edilmiş eritema, trofik və xroniki piokokk xoralar və s. üçün - ayaqların dərisində; pemfiqus, ülseratif vərəm və s. ilə - ağız boşluğunda. Sonra, məhdud, yayılmış, ümumiləşdirilmiş, eritroderma şəklində universal, həmçinin simmetrik və asimmetrik ola bilən lezyonun yayılmasına diqqət yetirilir.

Sonra ilkin və ikinci dərəcəli morfoloji elementlər göstərilir və onların xüsusiyyətləri təsvir olunur: rəng, sərhədlər, forma, kontur (konfiqurasiya), səth, ardıcıllıq, əlaqələr. Təcrübəli dermatoloq yalnız elementlərin rəngini deyil, həm də tez-tez mühüm diaqnostik əhəmiyyətə malik olan çalarlarını fərqləndirir. Morfoloji elementlərin sərhədləri aydın və qeyri-səlis, kəskin və bulanıq ola bilər. Elementlərin formasını, məsələn, papülləri təsvir edərkən, onların düz, konus və ya yarımkürə şəklində olduğunu qeyd etmək lazımdır.

yeni və s. Elementlərin konturları yuvarlaq, oval, çoxbucaqlı və ya politsiklik, kiçik və ya böyük çubuqlu və s. Elementlərin tutarlılığı odunlu-sıx, sıx elastik, yumşaq, xəmir ola bilər. Elementlərin səthi hamar, kobud, kələ-kötür və s. Onlar bir-birindən təcrid edilə və ya drenaj edilə bilər; birinci halda, döküntünün fokus yeri haqqında danışırlar. Döküntü dairələrə, yarımdairələrə, ovallara, qövslərə bənzəyirsə, onda onlar döküntünün düzgün qruplaşdırılmasından danışırlar. Yanlış qruplaşdırılmış döküntü müəyyən bir ərazidə yerləşir, lakin heç bir həndəsi fiqur yaratmır. Sistemləşdirilmiş, sinir gövdələri boyunca (herpes zoster ilə), qan damarlarında, dermatometamerlərin paylanmasına görə və s. Döküntü təsadüfi paylandıqda, morfoloji elementlərin yerləşdirilməsində heç bir nümunə yoxdur.

İbtidai və ikincili morfoloji elementlər və onların kliniki əlamətləri dermatoloji diaqnostikanın əsasını təşkil edir. Bununla belə, tez-tez klinik və laboratoriya tədqiqatlarının xüsusi üsullarından istifadə etmək lazımdır.

4.2. Xüsusi dermatoloji və laboratoriya testləri

Xüsusi dermatoloji tədqiqat üsulları qeyri-invaziv və invazivdir: qaşınma, palpasiya, diaskopiya, izomorf reaksiyanın təyini, dermoqrafizm, əzələ-saç refleksi, dəri testləri, dermatoskopiya, dermatoqrafiya, lezyondan dərinin biopsiyasının histoloji və histokimyəvi müayinəsi.

Laborator müayinə üsullarına dermatoloji və veneroloji xəstələrə həm ümumi (qan, sidik, mədə şirəsi, qurd yumurtaları üçün nəcis testləri, döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası və s.) və xüsusi (seroloji, mikroskopik, patomorfoloji müayinə) daxildir.

Döküntüləri şüşə sürüşdürmə, skalpel və s. ilə qırmaq, əsasən liken planus və parapsoriazdan şübhələndikdə istifadə olunur. Psoriasis ilə ardıcıl olaraq üç xarakterik əlamət əldə etmək mümkündür: "stearin ləkəsi", "plyonka" və "qan şehi" və ya dəqiq qanaxma, guttate parapsoriaz ilə - gizli soyulma simptomu. Eritematozla, follikulyar "spines" ilə tərəzilərin qırılması ağrı ilə müşayiət olunur (Besnier simptomu).

Elementlərin tutarlılığı palpasiya ilə müəyyən edilir; Ardıcıllığın həddindən artıq vəziyyətlərini qiymətləndirmək nisbətən asandırsa, onun keçid formaları müvafiq bacarıq tələb edir.

Diaskopiya zamanı, başqa sözlə, vitropressure dərinin bir sahəsinə basmaq, onu qanaxmaq üçün bir şüşə lövhədən (slayd və ya saat şüşəsi) istifadə edir ki, bu da reaktiv iltihabdan rəngi hiperemiya ilə maskalanan elementləri öyrənməyə kömək edir. Bu üsul, məsələn, diaskopiya zamanı xarakterik qəhvəyi-sarı rəng əldə edən vərəmli lupus elementlərini tanımağa imkan verir ("alma jeli" fenomeni).

Bəzi dermatozlarda, zahirən sağlam dəridə, onun qıcıqlanmasına cavab olaraq, bu xəstəliyə xas olan döküntülər meydana gəlir. Bu fenomen izomorf stimullaşdırma reaksiyası adlanır. Bu reaksiya sürtünmə, maserasiya, intensiv günəş radiasiyasına məruz qalan ərazilərdə, məsələn, ekzema, neyrodermatit, liken planusu olan xəstələrdə kortəbii şəkildə baş verə bilər və ya süni şəkildə - psoriazda (Köbner simptomu), mütərəqqi liken planusunda qıcıqlanma nəticəsində baş verə bilər. mərhələ. Ürtikerdə ürtiker dermoqrafizmi də izomorf reaksiyaya nümunədir. Buynuz təbəqə Wickhamın "mesh" əlamətini daha yaxşı müəyyən etmək üçün bəzən liken ruber vəziyyətində neft jeli ilə təmizlənir.

Qeyri-invaziv üsullara müasir tədqiqat üsulları da daxildir - dermatoskopiya və dermatoqrafiya. Bir maye yağ təbəqəsi vasitəsilə 20x böyüdücü istifadə edərək dermatoskopiya ilə, xüsusilə piqmentli səpgilərin differensial diaqnostikasında dəri elementlərini aydın görə bilərsiniz. Dermatoqrafiya dərinin və dərialtı toxumanın təbəqələrinin ultrasəs (20 Mhz) müayinəsinə əsaslanır. Bu üsuldan istifadə edərək, əsas və ikincil elementlərin dərinliyini, terapiyanın effektivliyini, dəridəki suyun tərkibini və bir çox digər parametrləri mühakimə etmək olar.

Allergik xəstəliyin diaqnozunu təsdiqləmək üçün dəri testləri (testlər) geniş istifadə olunur. Dəri (tətbiq), skarfikasiya və intradermal (intradermal) testlər var. Daha tez-tez tətbiq testi Jadassohn-un kompres (yamaq) üsulundan və ya V.V. İvanov və N.S. Vedrov. Bəzi hallarda skarfikasiya və kompres (skarifikasiya-tətbiq) üsulları birləşdirilir.

Dəri və intradermal reaksiyalar tüberkülin ilə (Pirk, Mantoux, Nathan-Collos) vərəmli dəri lezyonları olan xəstələrdə istifadə olunur. Lakin onların mənfi cavabı konkret prosesi istisna etmir. Tüberkülinin böyük qatılmalarına reaksiya baş verdikdə nəticə müsbət hesab olunur. Bəzi dermatomikozlar üçün göbələk filtratları və peyvəndlərlə intradermal testlər istifadə olunur, baxmayaraq ki, bəzən qeyri-spesifik müsbət nəticələr müşahidə olunur. Xüsusi antigenləri olan intradermal testlər cüzam (lepromin ilə), qasıq limfoqranulomatozu (Frey reaksiyası), tulyaremiya (tularin ilə), bezlər (malein ilə) və s.

Mümkün qida allergenləri ilə dəri testləri (ekzema, atopik dermatit və s. üçün) dermatoloji praktikada olduqca nadir hallarda istifadə olunur. Bir qayda olaraq, xəstənin klinik müşahidəsi səbəbli əhəmiyyətli olduğuna şübhə edilən bəzi qidalar qidadan xaric edildikdə həyata keçirilir. Eyni şey piretrum və bəzi çiçəklərə də aiddir.

Peşə dermatozlu xəstələrdə kimyəvi maddələrlə əlaqəni təsdiqləmək üçün müxtəlif kimyəvi maddələrlə dəri testləri istifadə olunur.

Dərmanla əlaqəli dermatitdən şübhələnirsinizsə, həll edildikdən sonra, bəzən profilaktika məqsədi ilə (xəstənin razılığı ilə) şübhəli allergenin çox kiçik dozaları (adətən sulfonamid preparatı ilə) ilə oral və ya parenteral testə müraciət edirlər. Allergik dərman dermatiti hallarında dəri testləri həmişə müsbət nəticə vermir.

Son illərdə allergik xəstəliklərin diaqnostikasında dəri testlərinin tətbiqi tənqidlərə məruz qalıb. Bu testlər, xüsusilə ağır allergik vəziyyəti olan xəstələrdə əhəmiyyətli ümumi və fokus reaksiyaları ilə ağır ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Bundan əlavə, dəri testləri bioloji aktiv maddələrin sərbəst buraxılması səbəbindən prosesin həssaslığının artmasına və irəliləməsinə kömək edə bilər. Yadda saxlamaq lazımdır ki, antibiotiklərə həssaslıq halında, hətta minimal miqdarda (10 IU-a qədər) qəbulu xəstədə ölümcül nəticə ilə anafilaktik şoka səbəb ola bilər. Onlar allergik vəziyyətin diaqnozu üçün dolayı üsullarla əvəz edilməlidir. Bunlara beta və qamma-qlobulinlərin səviyyəsinin artması və s., həmçinin seroloji reaksiyalar (Kumbs, hemaqlütinasiya, Fellner və Beer aqlyutinasiyası, çökmə, komplementin fiksasiyası, immun yapışma və s.) və sitoloji hadisələr daxildir.

(Flek leykositlərin yığılma reaksiyası, Shelley bazofil deqranulyasiya testi, leykositoliz reaksiyası, leykopenik test, trombositopenik indeks).

Dəri təzahürləri ilə müşayiət olunan lösemik xəstəliklərdə klinik qan testinin nəticələri həlledici rol oynayır. Dühring dermatitis herpetiformis şübhəsi varsa, diaqnoz qanda və blisterlərin tərkibindəki eozinofiliya ilə təsdiqlənir ki, bu da pemfiqusun differensial diaqnostikasında xüsusilə vacibdir. Bu hallarda, blisterlərin və ya barmaq izi preparatlarının məzmununun sitoloji müayinəsi (Tzanck testi, pemfigusun akantolitik hüceyrələri) və sistemik lupus eritematozusun diaqnostikası üçün qanda lupus eritematoz hüceyrələrinin (LE hüceyrələri) aşkarlanmasından istifadə olunur.

Sifilis şübhəsi varsa, seroloji reaksiyalar kompleksi aparılır (treponema pallidum immobilizasiya reaksiyası, immunofluoressensiya reaksiyası, passiv hemaqlütinasiya reaksiyası - RPHA və s.). Bakterioskopik (göbələklər, maya hüceyrələri, Treponema pallidum, gonococcus və Trichomonas, qaşınma gənəsi və s. üçün) və bakterioloji (kultura) tədqiqatlardan geniş istifadə olunur. Bəzən xəstəliyin etiologiyasını aydınlaşdırmaq üçün heyvanları xəstədən götürülmüş patoloji materialla yoluxdurmaq lazımdır (məsələn, dəri vərəmindən şübhələnirsinizsə, patoloji material qvineya donuzlarına, blastomikozdan şübhələnirsə, bağırsaqlara vurulur. siçovullar).

Dərinin, selikli qişanın və ya morfoloji elementin təsirlənmiş nahiyəsinin biopsiyası, bir sıra dermatozlar üçün alınan materialın patohistoloji müayinəsi ilə diaqnozun qoyulmasında əvəzsiz xidmət göstərir. Bu, xüsusilə histoloji mənzərənin kifayət qədər xarakterik olduğu xəstəliklərə aiddir: liken planus, annulare granuloma, cüzam, piqmentli ürtiker, dəri yenitörəmələri və s. Bəzi hallarda patoloji mənzərə oxşar ola bilər (vərəm, sifilis və s.) və müayinə zamanı əldə edilən bütün məlumatların, o cümlədən biopsiyanın nəticəsi əsasında xəstəliyin diaqnozu.

Patogenezində otoimmün mexanizmlərin müəyyən rol oynadığı dermatozların diaqnozu üçün immunoloji tədqiqat metodlarından, məsələn, dolayı və birbaşa immunofluoressensiyadan istifadə olunur. Birincisi dövriyyədə olan A, M, G siniflərinin antikorlarını, ikincisi - eyni sinif immunoqlobulinləri, komplement fraksiyalarını, fibrini ehtiva edən toxumalarda sabitlənmiş immun kompleksləri aşkar edir.

Müxtəlif allergenlərə artan həssaslığı müəyyən etmək üçün dəri testləri (testlər), həmçinin in vitro testlər aparılır: bazofil deqranulyasiya reaksiyaları, limfositlərin partlayış transformasiyası və s.

4.3. Dermatoveneroloqun işində tibbi-hüquqi münasibətlər

Ölkəmizdə baş verən ictimai formalaşma dəyişikliyi həkim-xəstə münasibətlərinə yeni aspektlər gətirmişdir. Dövlət tibb müəssisələri ilə yanaşı, özəl kabinetlər və klinikalar yarandı və əvvəllər mövcud olmayan tibbi xidmətlərin satışı konsepsiyası yarandı. 1992-ci ildə "İstehlakçıların hüquqlarının müdafiəsi haqqında" qanun, "Vətəndaşların sağlamlığının qorunması haqqında Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin əsasları" və səhiyyə haqqında federal qanunlar qəbul edildi. 1996-cı ilin Cinayət və Mülki məcəllələrinə tibbi yardım (xidmətlər) göstərərkən sağlamlığa zərər vurmağa görə tibb işçilərinin məsuliyyəti ilə bağlı əlavələr edilmişdir. Hərəkət (hərəkətsizlik) nəticəsində dəymiş mənəvi zərər (fiziki və mənəvi iztirab) ödənilməlidir. Bu tərifə, həmçinin tibbi yardım göstərilməsi zamanı sağlamlığa heç bir zərər vurulmadığı, lakin həkimin xəstəyə hörmətsizlik və ya qeyri-insani rəftar göstərdiyi hallar da daxildir.

Bununla belə, bütün həkimlər öz fəaliyyətlərinin tibbi-hüquqi aspektlərini qiymətləndirmirlər. Tibbi təcrübənin hüquqi əsaslarının bilməməsi həkimi xəstəyə vura biləcəyi mümkün zərərə görə məsuliyyətdən azad etmir. Müalicə təyin edərkən həkim bu dərmanların xəstədə fəsad yaratmayacağına əmin olmalıdır. Biz həkimə xəbərdarlıq etdiyi pentreksilə allergik reaksiya tarixi olan xəstəyə təcili yardım göstərməli olduq. Lakin həkim eyni dərmanı xəstəyə başqa kommersiya adı ilə (ampisilin) ​​təyin edib ki, bu da Stivens-Conson sindromu şəklində ciddi fəsad törədib, xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edib. Həkimin hərəkəti tibbi xidmətin keyfiyyətsizliyi kimi qiymətləndirilib.

Tibb müəssisələrinin və tibb işçilərinin işi ali tibb təşkilatlarının əmrləri və normativ sənədləri ilə tənzimlənir, lakin praktikada həkimlər, xüsusən gənclər bu sənədlərin məzmununu bilmirlər. Tibb ali təhsil müəssisələrində bu günə qədər onlarla tanışlıq təhsil proqramında nəzərdə tutulmayıb. Eyni zamanda, hüquqi məsələlərdən xəbərsiz olmaq həkimi səhvlərə görə məsuliyyətdən azad etmir.

Həkimlə xəstə arasındakı münasibət 3 əsas mərhələdən ibarətdir: anamnez toplamaq, xəstənin şikayətlərini dinləmək, xəstəni müayinə və diaqnoz qoymaq və xəstəni müalicə etmək.

Həkimin xəstəni diqqətlə dinləmək bacarığı xəstə ilə əlaqənin qurulmasını böyük ölçüdə müəyyən edir. Xəstəliyə düzgün diaqnoz qoymaq üçün xəstəyə bir baxış kifayət etsə belə, həkim xəstəyə şikayətlərini bildirməyə imkan verməlidir. Həkimin tələsikliyi və diqqətsizliyi xəstədə inkar reaksiyasına səbəb ola bilər ki, bu da uğurlu müalicəyə kömək etmir. Belə xəstələr bir həkimdən digərinə keçərək sağalma ehtimalına şübhə ilə yanaşırlar. Bir çox dermatozların əsasını qoyan xəstənin patoloji psixosomatik vəziyyəti dərinləşir.

Xəstənin müayinəsi və diaqnoz xəstəlik tarixində tam əksini tapmalıdır. Bu, istintaq və məhkəmə proseslərində istifadə oluna bilən mühüm diaqnostik, müalicə və hüquqi sənəddir. Xəstəlik tarixçəsinin ehtiyatsız qeydiyyatı münaqişə vəziyyətində həkimə qarşı şəhadət verir və müxtəlif sanksiyalara, o cümlədən məhkəmə sanksiyalarına səbəb olur. Münaqişə vəziyyətlərinin əsas səbəbləri tibbi xidmətin qeyri-adekvat keyfiyyəti, diaqnostik səhvlər, səhv müalicə taktikasının seçilməsi, ilkin tibbi sənədlərin aparılmasındakı çatışmazlıqlardır.

Qanunvericilik tənzimləmələri xəstələrin hüquqlarının qorunmasına yönəlib, həkimlərin hüquqları isə mahiyyətcə müdafiəsiz qalır. Dermatoveneroloqlara qarşı məhkəmə iddialarının əksəriyyəti xəstələrin xeyrinə həll olunur. Belə bir vəziyyətdə həkim yalnız tam və düzgün doldurulmuş tibbi sənədlərə və hüquqi savadına etibar edə bilər. Tibbi sənədlərin mətninə düzəlişlər, stikerlər və əlavələr geriyə tətbiq edilmiş kimi təsnif edilir.

"Vətəndaşların sağlamlığının qorunması haqqında Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin əsasları" vətəndaşların tibbi müdaxiləyə məlumatlı könüllü razılıq (maddə 32), tibbi müdaxilədən imtina etmək (maddə 33), məxfilik (maddə 30) hüquqlarını müəyyən edir. , onların sağlamlıq vəziyyəti haqqında məlumat (v. 31). Xəstənin xüsusi tibbi biliyi yoxdur, buna görə də həkim xəstəyə onun xəstəliyi, tövsiyə olunan müalicə taktikası və mümkün fəsadlar haqqında məlumatı xəstə üçün əlçatan formada təqdim etməyə borcludur. Xəstənin bütün xidmətlərin siyahısına razılığı olmadan tibb işçisinin hərəkətləri qanuni deyildir. Beləliklə, xəstə şüurlu şəkildə müalicə prosesində iştirak edir. Düzgün məlumat etibar yaratmağa imkan verir

həkim və xəstə arasında şəxsi münasibət. Xəstənin imzası onun təklif olunan müayinə və müalicəyə razılığını təsdiq edir.

Hal-hazırda bir sıra tibb müəssisələrində müəyyən bir müdaxilənin həyata keçirilməsi üçün xəstədən məlumatlı razılıq alınması təcrübəsi tətbiq edilmişdir. Belə razılıq həm planlı müayinə, həm də təklif olunan müalicə üçün alınmalıdır.

Həkim müalicənin nəticəsini “klinik sağalma” və ya “klinik yaxşılaşma” kimi qiymətləndirir. Bu anlayışlar subyektivdir və gözlənilən effekti almayan bir xəstə tərəfindən etiraz edilə bilər. Xəstəliyin klinik mənzərəsinin dinamikasını əks etdirən tibbi tarixdə (ambulator kart) ətraflı qeydlər qorunan tibbi sənədlər kimi xidmət edir. Xarici dermatoloji klinikalarda xəstələrin müalicədən əvvəl və sonra fotoşəkilləri çəkilir. Rəqəmsal cihazların mövcudluğu, adi kağız üzərində çapların əldə edilməsinin sadəliyi və sürəti xəstənin obyektiv vəziyyətini sənədləşdirməyi asanlaşdırır.

Müasir təbabətin inkişaf tendensiyalarından biri də həkim təcrübəsində diaqnostika və müalicə standartlarından istifadə edilməsidir. Standartlar terapevtik və diaqnostik müdaxilələrin klinik effektivliyi, təhlükəsizliyi və dəyəri arasında ən yaxşı tarazlığı təmin etmək üçün hazırlanmışdır. Onlar pasiyentin əziyyətinin aradan qaldırılmasına zəmanət verir və eyni zamanda həkimin hüquqi müdafiəsinin mühüm elementidir. Diaqnostika və müalicə standartlarına daxil olan dərman vasitələrinin təsviri sübuta əsaslanan təbabətə əsaslanır: istifadəyə göstərişlər və əlavə təsirlər aparılan klinik tədqiqatların sayı və keyfiyyətindən asılı olaraq etibarlılıq səviyyəsinə görə sıralanır. Müalicə standartları

müalicənin effektivliyi və sübut olunmuş dərman təhlükəsizliyi arasında ən yaxşı tarazlığı təmin edən tövsiyə olunan rejimlər daxildir. Alternativ rejimlər, yaş məhdudiyyətləri, fərdi dözümsüzlük, hamiləlik, laktasiya və s. hallarda tövsiyə olunan rejimlərdən istifadə imkanının olmadığı hallarda məqbul müalicə nəticələrini təmin edir.

4.4. Dəridə histomorfoloji dəyişikliklər

Bir çox dəri xəstəlikləri təbiətdə iltihablıdır. Reaksiyanın şiddətindən və müddətindən asılı olaraq, müxtəlif xarici və daxili stimulların təsiri altında baş verən kəskin, yarımkəskin və xroniki iltihab şərti olaraq fərqlənir. Bədənin və dərinin stimulun təsirinə reaksiyası reseptor aparatının vəziyyətindən, müəyyən bir insanda yüksək sinir fəaliyyətindən, bədənin reaktivliyindən və digər amillərdən asılıdır.

Hər bir iltihabın mikroskopik mənzərəsində dəyişiklik, eksudasiya və proliferasiya müxtəlif dərəcədə şiddətlə fərqlənir. Altında dəyişiklik altında toxuma zədələnməsinin təzahürlərini (toxuma elementlərinin distrofiyası və nekrozu) başa düşmək eksudasiya- damar divarının keçiriciliyinin artması səbəbindən mayenin və əmələ gələn elementlərin damarlardan sərbəst buraxılması, altında yayılması- toxuma elementlərinin çoxalması. Kəskin iltihab zamanı damar-eksudativ hadisələr üstünlük təşkil edir, iltihab prosesi daha intensiv olur. Xroniki iltihab hallarında proliferativ hadisələr üstünlük təşkil edir, damar-eksudativ komponent daha az ifadə edilir və iltihab prosesi yüngül keçir. İltihabi reaksiyaların intensivliyi baxımından yarımkəskin iltihab kəskin və xroniki iltihab arasında orta yeri tutur.

Epidermisdə patoloji proseslər anatomik xüsusiyyətlərə görə özünəməxsus şəkildə baş verir. Epidermisdə iltihablı dəyişikliklər özünü göstərə bilər:

hüceyrədaxili ödem və ya vakuolyar degenerasiya şəklində, nüvənin yaxınlığında və ya ətrafında yerləşən və nüvəni periferiyaya itələyən Malpigi təbəqəsinin hüceyrələrinin protoplazmasında vakuollar əmələ gəlir. Özü deformasiyaya uğrayıb və tez-tez bütün əlamətlərə malikdir

piknoz. Ödemli maye hüceyrəni tədricən əridir, onun ölümünə səbəb olur. Hüceyrə nüvəsində vakuollar lokallaşdırılırsa, o zaman şişir və maye ilə doldurulmuş yuvarlaq bir vezikülə çevrilir, içərisində nüvənin bəzən qorunub saxlanılır. Liken planus, qırmızı qızartı, liken sklerozu və damar atrofik poikilodermada vakuolyar degenerasiya müşahidə olunur;

spongioz və ya hüceyrələrarası ödem şəklində, burada ödemli maye Malpigi təbəqəsinin hüceyrələrarası boşluqlarını itələyir, hüceyrələrarası körpüləri qırır, bu da hüceyrələr arasında əlaqənin itirilməsinə, hüceyrələrin özlərinin şişməsinə və epiteliya veziküllərinin əmələ gəlməsinə səbəb olur. Spongioz ekzema və dermatit üçün xarakterikdir;

səsvermənin degenerasiyası şəklində, Malpigi təbəqəsinin hüceyrələrində nekrobiotik, degenerativ dəyişikliklər nəticəsində yaranır. Epitel hüceyrələrində dərin dəyişikliklərlə yanaşı, hüceyrələrarası körpülərin məhv edilməsi hüceyrələrin qarşılıqlı əlaqəni itirməsinə və sferik forma alaraq vezikülün seroz-fibrin məzmununda sərbəst şəkildə üzməsinə səbəb olur. Belə dəyişikliklər viral xəstəliklərdə, məsələn, herpesdə müşahidə olunur. İltihab ilə müşayiət olunan dəri xəstəliklərində seroz ödemin birləşmələri daha çox olur.

Kəskin iltihabda infiltratda polimorfonükleer leykositlər (neytrofillər, eozinofillər) üstünlük təşkil edir, xroniki iltihabda infiltratda əsasən diffuz və ya damarların ətrafında yerləşən limfositlər olur. İnfiltratlarda çoxlu histiositlər var.

Plazma hüceyrələri yaxşı inkişaf etmiş bazofil sitoplazmaya malikdir, nüvə ekssentrik şəkildə yerləşir və ölçüsünə görə limfositlərdən daha böyükdür. Epitelioid hüceyrələr uzunsov formaya, böyük dəyirmi və ya oval nüvəyə və bol sitoplazmaya malikdir. Konturları qeyri-bərabər olan böyük çoxnüvəli dəyirmi və ya oval hüceyrələrə nəhəng hüceyrələr deyilir.

Seroz iltihabın fenomenlərinə əlavə olaraq, epidermisdə bir sıra xüsusi patoloji dəyişikliklər qeyd edilə bilər.

Akantoz- epidermisin onurğalı təbəqəsinin hüceyrələrinin sıralarının sayının artması. Sadə akantoz arasında fərq qoyulur - yuxarıda və dermisin papillaları arasında (yetkinlik yaşına çatmayan ziyillər) spinous təbəqənin hüceyrələrinin sıralarında vahid və orta dərəcədə artım; interpapiller akantoz - əsasən dermisin papillaları arasında (psoriaz); infiltrasiya edən akantoz, onurğalı təbəqənin hüceyrələrinin açıq şəkildə yayılmasıdır, burada

epidermisin prosesləri dermisə xeyli dərinliyə nüfuz edir (ziyilli vərəm).

Akantoliz - hüceyrələrarası epitel körpülərinin əriməsi, epiteliya hüceyrələri arasında əlaqənin pozulması, bunun nəticəsində hüceyrələr asanlıqla ayrılır və aşındırıcı epidermisin az və ya çox əhəmiyyətli təbəqələri əmələ gətirir. Bu proses pemfiqus, Darier xəstəliyi və viral dermatozlarda müşahidə olunur.

Hiperkeratoz - hüceyrələrdə struktur dəyişiklikləri olmadan stratum corneumun həddindən artıq qalınlaşması, parakeratoz - keratinləşmə prosesinin pozulması epidermisin buynuz təbəqəsində (qranulyar və eleidin təbəqələri yoxdur).

Qranuloz - epidermisin dənəvər qatının qalınlaşması.

Dəri döküntüsünü təşkil edən elementləri ayırd etmək qabiliyyəti patoloji prosesi düzgün qiymətləndirməyə və dermatoz diaqnozuna yaxınlaşmağa imkan verir. Bir çox hallarda, püskürən elementlər və onların yeri ilə "dəriyə yazılmış" klinik şəkil diaqnoz qoymağa və terapiyaya başlamağa imkan verir; bəzi hallarda diaqnoz əlavə müayinə üsullarını (laboratoriya daxil olmaqla) tələb edir. Bu məlumatlar dermatozların fərdi nozoloji formalarına həsr olunmuş dərsliyin xüsusi bölməsində təqdim olunur.

Dəri səpgiləri iltihablı və ya iltihabsız ola bilər, iltihablı olanlara daha çox rast gəlinir. Qeyri-iltihablı təzahürlərə piqment ləkələri, şişlər, atrofiyalar, hiperkeratoz və s.

İltihabi prosesin 5 klassik əlaməti var: qızartı (rubber),şişkinlik (şiş), ağrı (dolor), temperaturun artması (kalori) və disfunksiya (laesa funksiyası). Lakin bu simptomların şiddəti kəskin iltihablı və ya kəskin olmayan iltihablı reaksiyanın dərəcəsindən asılı olaraq dəyişir.

Kəskin iltihablı reaksiyada iltihabın klassik əlamətləri aydın şəkildə ifadə olunur: sıx qızartı, şirəli, eksudativ reaksiyanın şiddəti nəticəsində lezyonların qeyri-müəyyən sərhədləri ilə, tez-tez boşluqların (seroz və ya irinli) görünüşünə səbəb olur. . Qaşınma və ya yanma, yerli qızdırma, bəzən təsirlənmiş ərazidə ağrı. Bütün bunlar disfunksiyaya səbəb ola bilər.

Kəskin olmayan iltihablı və ya xroniki reaksiyalarda iltihabın simptomları daha az ifadə edilir, aydın sərhədləri olan lezyonların durğun çalarları (siyanoz, axıcılıq, qəhvəyi rəng) üstünlük təşkil edir.

səcdə, hüceyrə elementlərinin yayılması ilə iltihabın infiltrativ komponenti ifadə edilir. Belə xəstələrdə ağrı və yanma yoxdur, qaşınma bəzən olduqca şiddətlidir.

Kəskin və qeyri-kəskin iltihab arasındakı histomorfoloji fərqə uyğun olaraq, ilkin elementlər eksudativ və infiltrativ bölünür. İnfiltrativ elementlərə ləkə, düyün, vərəm və düyün, eksudativ elementlərə isə vezikül, sidik kisəsi, abses və blister daxildir.

Dəridə və selikli qişalarda görünən səpkilər ilkin və ikinciliyə bölünən fərdi elementlərdən ibarətdir. İlkin elementlər dəyişməmiş dəridə, dodaqların qırmızı sərhədində və ya ağız mukozasında görünən döküntülərdir, yəni. Xəstəlik onlarla başlayır, onlar artıq mövcud döküntülərin çevrilməsi deyil. İkinci dərəcəli elementlər, transformasiya və ya mövcud elementlərin zədələnməsi nəticəsində inkişaf edən səpgilərdir.

Bununla belə, elementlərin ilkin və ikinciliyə bölünməsi əsasən ixtiyaridir. İkinci dərəcəli hesab olunan elementlərlə başlayan xəstəliklər var. Məsələn, keçmiş foliativ cheilitisin quru forması ikinci dərəcəli elementlər olan tərəzi ilə başlayır; liken planusun eroziv-ülserativ formasındakı eroziyalar blisterlərin nəticəsi deyil və s.

Döküntünün elementlərini bilmək dərinin, ağız boşluğunun və dodaqların selikli qişasının geniş və dəyişkən patologiyasını idarə etməyə və xəstəliyi düzgün diaqnoz etməyə imkan verir.

4.5. İlkin morfoloji elementlər

Döküntünün əsas elementlərinə ləkə, blister, vezikül, vezikül, püstül, düyün, vərəm və düyün daxildir; ikinci dərəcəli elementlərə piqmentasiya pozğunluqları, tərəzi, eroziya, ekskoriasiya (aşınma, travmatik eroziya), xora, çat, qabıq, çapıq və cicatricial atrofiya , bitki örtüyü, likenləşmə (lichenification).

Ləkə (makula) dərinin və ya selikli qişanın rənginin məhdud dəyişməsini ifadə edir. Adətən ləkə ətrafdakı dəri ilə eyni səviyyədə yerləşir, konsistensiyasına görə ondan fərqlənmir və palpasiya zamanı hiss olunmur (şək. 2).

Ləkələr damar, o cümlədən hemorragik və disxromik bölünür(şək. 3).

Damar ləkələri klinik olaraq səthi damarların vazodilatasiyası nəticəsində dərinin məhdud qızartı kimi özünü göstərir.

pleksus. Onlar iltihablı və qeyri-iltihablı bölünür. İltihabi damar ləkələri müxtəlif ölçülü dərinin məhdud qırmızılığıdır, xarici və ya daxili qıcıqlandırıcı amillər (şək. 4). Qan damarlarının doldurulma dərəcəsindən asılı olaraq, ləkələr qırmızı, çəhrayı və ya bənövşəyi (mavi, durğun) rəngə malikdir.

Dəri damarlarının genişlənməsi nəticəsində yaranan ləkələrə basdığınız zaman yox olur və təzyiq dayandıqdan sonra yenidən eyni formada görünür.

Diametri 1 sm-dən az olan kiçik çəhrayı iltihablı ləkələr deyilir rozeola. Roseola ikincili sifilis, qızılca, skarlatina, qarın yatalağı, dərman səpgiləri və s. ilə baş verir. O, kəskin iltihablı ola bilər - parlaq çəhrayı rəngdə, qeyri-müəyyən sərhədləri, birləşmə və soyulma meyli, tez-tez şişlik və qaşınma ilə və qeyri- kəskin iltihablı - qəhvəyi rəngli solğun çəhrayı rəng, qaşınma deyil, ümumiyyətlə birləşmir. Qızılca, qırmızı qızdırma, ekzema, dermatit və pityriasis rosea olan xəstələrdə kəskin iltihablı rozeola əsas element kimi görünür; kəskin iltihablı deyil - ikincili (nadir hallarda üçüncü dərəcəli) sifilis, eritrazma, pityriasis versikolor olan xəstələrdə.

düyü. 2. Ləkə (makula)

düyü. 3. Dixrom ləkə

düyü. 4. Damar ləkəsi

Böyük damar ləkələri (10 sm və ya daha çox) deyilir eritema. Onlar şişmiş, qeyri-müntəzəm konturlu, parlaq qırmızı rəngdədir, qaşınma ilə müşayiət olunur və bir qayda olaraq, ekzema, dermatit, birinci dərəcəli yanıqlar, qızartı, eksudativ eritema multiforme olan xəstələrdə kəskin iltihablı vazodilatasiya nəticəsində yaranır.

Emosional həyəcan və nevrotik reaksiyalarla, qaşınma və soyulmadan böyük birləşən qeyri-iltihablı ləkələr (səthi xoroid pleksusunun damarlarının qısa müddətli genişlənməsi) görünür, "utancaq eritema" (hirs və ya utancaqlıq).

Dərinin səthi damarlarının (kapilyarlarının) davamlı iltihabsız genişlənməsi nəticəsində yaranan ləkələr adlanır. telenjiektaziyalar. Onlar

təzyiq tətbiq edildikdə də müvəqqəti olaraq yox olur və təzyiq dayandıqda görünür. Telenjiektaziya müstəqil olaraq mövcud ola bilər və rosacea, çapıqlı eritematoz və bəzi digər dəri xəstəliklərinin klinik mənzərəsinin bir hissəsi ola bilər. Anadangəlmə olanlara qeyri-iltihablı damar doğum izləri (nevuslar) daxildir.

Damar divarlarının keçiriciliyi artdıqda, dəriyə qanaxma baş verə bilər, nəticədə sözdə meydana gəlir. hemorragik ləkələr, təzyiq altında yoxa çıxmır. Qanaxmadan keçən müddətdən asılı olaraq belə ləkələrin rəngi qırmızı, mavi-qırmızı, bənövşəyi, yaşıl, sarı ola bilər (hemoqlobin hemosiderin və hematoidinə çevrildiyi üçün). Bu ləkələr ölçüsü ilə fərqlənir: dəqiq qanaxmalar deyilir petechiae, kiçik yuvarlaq və adətən çoxlu qanaxmalara qədər 1 santimetr - bənövşəyi, düzensiz formalı böyük qanaxmalar - ekimozlar; dərinin şişməsi və ətrafdakıların səviyyəsindən yuxarı qalxması ilə kütləvi qanaxma hallarında danışırlar. hematoma. Hemorragik ləkələr dərinin allergik vaskulitləri, skorbutus (hipovitaminoz C), bəzi infeksion xəstəliklər (tif, məxmərək, qırmızı qızdırma və s.) ilə baş verir.

Dəridə melanin piqmentinin miqdarı artdıqda və ya azaldıqda, diskromik ləkələr, hansı Hiperpiqmentasiya (piqmentin artması) və depiqmentasiya (piqmentin azalması) var. Piqment ləkələri anadangəlmə (mol, lens-tigo) və ya qazanılmış (çillər, xloazma, vitiliqo) ola bilər.

Hiperpiqmentli ləkələrə çillər (açıq qəhvəyi, qəhvəyi rəngli kiçik sahələr, təsiri altında əmələ gələn) daxildir.

ultrabənövşəyi şüaları yeyirik), lentiqo (hiperkeratoz əlamətləri ilə hiperpiqmentasiya ocaqları), xloazma (Adison xəstəliyi, hipertiroidizm, hamiləlik və s. zamanı əmələ gələn hiperpiqmentasiyanın geniş sahələri).

Kiçik depiqmentasiya edilmiş ləkələr deyilir leykoderma. Həqiqi leykoderma ikincili təkrarlanan sifilisli xəstələrdə baş verir (hiperpiqmentasiya fonunda depiqmentasiya edilmiş ləkələr əmələ gəlir). Bir sıra dermatozlarda (pityriasis versicolor, psoriaz və s.) sağlam dərinin ətraf nahiyələri ifşa edildikdə, keçmiş morfoloji elementlərin (adətən xallı-qıcıqlı) yerində yalançı və ya ikincili leykoderma (psevdoleykoderma) müşahidə edilir. ultrabənövşəyi radiasiyaya (aşılama). Vitiliqo ilə müxtəlif ölçülü sahələr piqmentdən məhrumdur, bu da neyroendokrin pozğunluqlar və enzimatik disfunksiya ilə əlaqələndirilir.

Qaşların, kirpiklərin və başındakı saçların qeyri-kafi rənglənməsi ilə dəridə piqmentin anadangəlmə olmaması ilə albinizmdən danışırlar.

Düyün və ya papula - dərinin səviyyəsindən yuxarı qalxan və çapıq və ya cicatricial atrofiya əmələ gəlmədən həll olunan boşluqsuz, daha çox və ya daha az sıx element (şək. 5). Bəzən papüllər qeyri-sabit izlər buraxır - piqmentasiya və ya depiqmentasiya. Əsasən epidermisdə yerləşən papüllərə epidermal deyilir(məsələn, düz ziyil), in dermis - dəri(ikinci dərəcəli sifilis ilə). Çox vaxt papüllər epidermal bir yerə malikdir(məsələn, liken planus, liken planus, neyrodermatit ilə).

Papüllər iltihablı və iltihabsız bölünür. Birincilər daha çox yayılmışdır: liken planus, ekzema, ikincili sifilis, liken planus və acuminat, neyrodermatit və s. Onlarla birlikdə dermisin papiller qatında iltihablı infiltratın əmələ gəlməsi, damarların genişlənməsi və məhdud şişkinlik qeyd olunur. Papula üzərinə basmaq onun solğunlaşmasına səbəb olur, lakin rəngi tamamilə yox olmur. Qeyri-iltihablı papüllər üçün epidermisin böyüməsi qeyd olunur (ziyil) və ya dermisdə patoloji metabolik məhsulların çökməsi

düyü. 5. Düyün (papula)

(ksantoma) və ya dəri toxumasının proliferasiyası (papilloma). Bəzi dermatoloqlar kəskin genişlənmə və səthi kapilyar şəbəkənin damar keçiriciliyinin artması ilə dermisin papilyar təbəqəsində eksudatın yığılması nəticəsində yaranan kəskin iltihablı papülləri (ekzema, dermatitli xəstələrdə eksudativ papüllər) müəyyən edirlər.

Papüllər müxtəlif ölçülərdə olur: 1 mm və daha böyük. 1 mm ölçülü papüllər deyilir miliar (milium- darı taxılı) və ya liken (lichen planus üçün, liken scrofulous üçün), ölçüsü 0,5 ilə 1 sm arasında - lentikulyar (lentikula- mərcimək), onlar psoriaz, ikincili sifilis və s. ilə baş verir. ölçüsü 1 ilə 2 sm arasında - nummular (nummus- sikkə). Daha böyük papüllər (hipertrofik papüllər) əsasən ikincili təkrarlanan sifilisdə (condylomas lata) rast gəlinir. Birləşdirilmiş papüllər diametri 10 sm-ə qədər olan lövhələr əmələ gətirir. Papüllər adətən aydın sərhədlərə malikdir, lakin hamar və ya kobud səthə malik müxtəlif formalı (dəyirmi, oval, düz, çoxbucaqlı, göbək çökəkliyi ilə işarələnmiş, günbəzşəkilli). Düyünlərin konsistensiyası da müxtəlif ola bilər (yumşaq, xəmirli, sıx elastik, sıx, sərt) və onların rəngi (normal dərinin rəngi, sarı, çəhrayı, qırmızı, bənövşəyi, bənövşəyi, qəhvəyi və s.).

Sürtünmə nəticəsində dərinin təmasda olan səthlərində, tüpürcək, ifrazat, qida məhsulları və s.-nin qıcıqlandırıcı təsirindən selikli qişalarda papüllərin səthi aşınmaya (eroziyaya uğramış papüllər) və papüllərin özləri də arta bilər. ölçüdə və hipertrofiyada. Villöz səthi olan düyünlər deyilir papillomalar.

Histoloji olaraq, epidermisdə papüllərlə hiperkeratoz, qranuloz, akantoz, parakeratoz hadisələri, dermisin papiller qatında isə müxtəlif infiltratların çökməsi müşahidə olunur.

Vərəm - infiltrativ, boşluqsuz, kəskin olmayan, dəri səviyyəsindən yuxarı qalxan, tez-tez ülserləşən və çapıq və ya cicatricial atrofiya ilə bitən (şək. 6). Görünüşdə, xüsusilə ilkin mərhələdə, bir nodüldən ayırmaq çətindir. Beləliklə, tüberkülün və nodülün ölçüsü, forması, səthi, rəngi və tutarlılığı oxşar ola bilər. Vərəmlərin iltihablı hüceyrə infiltratı təkcə papilyarda deyil, əsasən dermisin retikulyar qatında yerləşir və histoloji olaraq ya sonradan çapıq əmələ gəlməsi ilə xoralanan və ya rezorbsiyaya məruz qalan infeksion qranulomadır.

sonra çapıq atrofiyası. Bu, vərəm və düyünlər arasındakı əsas klinik fərqdir ki, bu da prosesin bitməsindən uzun illər sonra, məsələn, üçüncü dərəcəli sifilis və ya vərəmli lupusda vərəmləri fərqləndirməyə imkan verir (yalnız çapıqların və ya atrofiyanın mövcudluğu nəzərə alınır, həm də. onların yeri, məsələn, sifilisdə çapıqların mozaik təbiəti, vərəmli lupusda körpülər və s.).

Bəzi hallarda vərəmlər kifayət qədər xarakterik bir rəngə malikdir: üçüncü dərəcəli sifilisdə qırmızı-qəhvəyi, vərəmli lupusda qırmızı-sarı, cüzamda qəhvəyi-paslı.

Müxtəlif xəstəliklərdə tüberküllər histoloji quruluşun fərqli xüsusiyyətlərinə malikdir. Məsələn, dəri vərəmində vərəm əsasən epiteloid hüceyrələrdən və müxtəlif sayda nəhəng Langhans hüceyrələrindən ibarətdir (Mycobacterium tuberculosis mərkəzdə nadir hallarda rast gəlinir; limfositlər adətən periferiyada olur); Sifilisdə vərəm plazma hüceyrələrindən, limfositlərdən, epitelioid hüceyrələrdən və fibroblastlardan ibarətdir.(tüberküldə treponemalar tapılmır; az sayda nəhəng hüceyrələr ola bilər).

Tüberküllər, bir qayda olaraq, dərinin məhdud sahələrində görünür və ya qruplaşır, ya da birləşərək davamlı bir infiltrat meydana gətirir; daha az tez-tez səpələnir, yayılır.

Düyün - dərialtı yağ toxumasında yerləşən birincili morfoloji boşluqsuz infiltrativ qeyri-kəskin iltihablı element, ölçüsü böyük - 2-3 sm və daha çox (şəkil 7). Əvvəlcə node

düyü. 6. Vərəm (vərəm)

düyü. 7. Düyün (nodus)

düyü. 8. Bubble (vezikül)

dərinin səviyyəsindən yuxarı qalxmaya bilər (sonra palpasiya ilə müəyyən edilir), sonra isə böyüdükcə dərinin səviyyəsindən yuxarı qalxmağa başlayır (çox vaxt əhəmiyyətli dərəcədə). Düyünlər ülserləşir, sonra çapıqlar əmələ gəlir. Düyünlərin tutarlılığı yumşaqdan (kollivativ vərəmlə) sıx elastikliyə (cüzam və üçüncü dərəcəli sifilis ilə) qədər dəyişir. Bir sıra xəstəliklərdə düyünlərin unikallığı (görünüşü, rəngi, forması, səthi,

ardıcıllıq, ayrılmış) onlar üçün xüsusi adlar qəbul etməyə imkan verdi: skrofuloderma- kolikativ vərəm üçün, gumma- üçüncü dərəcəli sifilis ilə.

Vesikula (Şəkil 8) - əsas boşluq eksudativ element, maye ehtiva edir və dəri səviyyəsindən bir qədər yuxarı qalxır. Veziküldə seroz, daha az tez-tez seroz-hemorragik məzmun, şin və diblə dolu bir boşluq var. Bubbles stratum corneum altında, epidermisin ortasında və epidermis və dermis arasında yerləşə bilər; onlar bir kameralı və bəzən çoxkameralı ola bilər (bu halda xəstənin sidik kisəsi olduğu görünür, lakin onun arakəsmələri yoxdur). Baloncuk ölçüsü 1 ilə 3-4 mm arasındadır. Vesikülün məzmunu şəffaf, seroz, daha az qanlı ola bilər; tez-tez buludlu və irinli olur. Bu, vezikül (vezikül) abseyə (püstül) çevrildikdə baş verir. Baloncuğun mayesi qabığa quruyur və ya onun təkəri partlayır, eroziyaya uğramış səth əmələ gəlir və kəskin mərhələdə ekzemada olduğu kimi ağlama baş verir. Blisterlər dəyişməmiş dəridə yerləşə bilər, lakin daha tez-tez iltihablı eritematoz bazaya malikdir. Ağızın selikli qişasında və dərinin təmas səthlərində baloncuklar sürətlə açılır, eroziyaya uğramış səthləri aşkar edir; daha qalın şinləri olan yerlərdə (məsələn, dishidrozlu ovuclarda) daha uzun müddət davam edirlər. Blisterlər iz buraxmadan keçir və ya müvəqqəti piqmentasiyanı geridə qoyur, məsələn, Dühring dermatozu herpetiformis ilə.

Veziküllər əmələ gəldikdə, histoloji olaraq spongioz (ekzema, dermatit), balonlaşma degenerasiyası (sadə vezikül) müşahidə olunur.

herpes zoster, suçiçəyi), hüceyrədaxili vakuolizasiya (dişidrotik ekzema, atlet ayağı).

Bubble (Şəkil 9) - 1 sm və ya daha çox ölçüdə eksudativ boşluq elementi. Vezikül kimi, bir şin, seroz məzmunla dolu bir boşluq və əsasdan ibarətdir. Boşluq buynuz təbəqənin altında olduqda, qabarcıq subkorneal adlanır, spinöz təbəqənin qalınlığında - intraepidermal, epidermis və dermis arasında - subepidermal. Baloncukların forması dəyirmi, yarımkürə və ya ovaldır; məzmunu şəffaf, sarımtıl, daha az buludlu və ya hemorragikdir. Blisterlərin mayesində leykositlər, eozinofillər və epitel hüceyrələri var. Bəzi dermatozların diaqnostikası üçün sidik kisəsinin dibindən çıxan izlərin və ya qırıntıların sitoloji müayinəsi vacibdir, çünki bir sıra dermatozlarda hüceyrə tərkibi öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

Dərinin təmasda olan səthlərində, eləcə də selikli qişalarda blisterlər tez açılır, vezikal şinlərin qırıntıları (sərhədi) ilə eroziv səthlər əmələ gətirir.

Blisterlər pemfiqus vulqaris, anadangəlmə pemfiqus, eksudativ eritema multiforme, yanıqlar, dərman toksikodermi və bəzi digər dəri xəstəlikləri ilə baş verir.

Daha tez-tez, qabarcıq eritematoz bir ləkənin fonunda görünür, lakin o, eyni zamanda, zahirən dəyişməmiş dəridə (pemfigus vulqarisi olan xəstələrdə) mövcud ola bilər.

Mikroorqanizmlərin dəriyə ekzogen nüfuzu ilə, bir yoluxucu agent (məsələn, streptokokklar) və ya onların toksinləri ilə epidermisin zədələnməsi səbəbindən blisterlər meydana gələ bilər. Yanıqlar zamanı seroz eksudat epidermisin nekrotik sahəsini qaldırır. İntraepidermal blisterlərin formalaşması tez-tez müxtəlif endogen amillər tərəfindən təşviq edilir; bu zaman hüceyrələrarası əlaqələrin pozulması (akantoliz) və epidermal hüceyrələrdə degenerativ dəyişikliklər müşahidə olunur. Bazal membranın quruluşu pozulursa, damarlardan çıxan ödemli maye və ya ekssudat soyulur.

düyü. 9. Bubble (bulla)

bütün epidermis (epidermoliz) və subepidermal blisterlər, məsələn, polimorf eksudativ eritema ilə görünür. Pemfiqusda qabarcıqların yeri intraepidermaldır (spinoz təbəqədə), tək və ya çoxluqlu akantolitik hüceyrələr var.

Baloncuklar həm zahirən dəyişməmiş dəridə və ya selikli qişada, həm də iltihabın fonunda görünə bilər. Baloncuk meydana gəlməsi mexanizmi fərqlidir. İntraepidermal blisterlər adətən akantoliz nəticəsində əmələ gəlir.

Prosesin mahiyyəti hüceyrələrarası əlaqələrin (akant) əriməsindən ibarətdir, onurğalı hüceyrələr ayrılır və onların arasında eksudatla dolu çatlar əmələ gəlir, daha sonra qabarcıqlara çevrilir. Bu zaman tikanlı hüceyrələr yuvarlaqlaşır, bir qədər kiçilir və nüvələri adi hüceyrələrdən daha böyük olur. Onlar qabarcığın dibini düzəldirlər. Bu akantolitik hüceyrələr (Tzanck hüceyrələri) mühüm diaqnostik dəyərə malikdirlər, pemfiqus diaqnozunu təsdiqləyirlər. Subepidermal blisterlər bazal membranın təbəqələri arasında və ya birbaşa yuxarıda və ya aşağıda meydana gəlir və onu meydana gətirən liflərin birləşməsinin möhkəmliyinin pozulmasının nəticəsidir, bu da immun dəyişiklikləri nəticəsində mümkündür.

Püstül və ya püstül (Şəkil 10) - ətrafdakı dərinin səviyyəsindən yuxarı çıxan, içərisində irin olan eksudativ boşluq elementi. Mikroorqanizmlərin tullantı məhsullarının (əsasən stafilokoklar) təsiri altında epitel hüceyrələrinin nekrozu baş verir, bunun nəticəsində epidermisdə abses boşluğu əmələ gəlir. Epidermisin dərinliyində yerləşən və qabığın əmələ gəlməsinə meylli bir abses adlanır impetiqo. Qabıq düşdükdən sonra təsirlənmiş ərazinin müvəqqəti piqmentasiyası qalır. Saç follikullarının ətrafında yerləşən püstüllər deyilir follikulit.Əgər irin saç hunisinin ağzına nüfuz edir, absesin mərkəzi saça nüfuz edir, əmələ gətirir ostio-follikulit.

Follikulit səthi ola bilər, heç bir iz qoymadan və ya dərin ola bilər (proses follikulun dermisin dərinliyində yerləşən hissəsini əhatə edir), sonra çapıq əmələ gəlir. Follikulitin ən çox yayılmış törədicisi stafilokokdur. Dermi əhatə edən dərin qeyri-follikulyar abses adlanır ektima. Həll etdikdə xora əmələ gəlir və çapıqla sağalır. Ektimaya streptokok səbəb olur. Streptokok səthi püstül (lazım, düz) adlanır münaqişə.

Püstüllər həmişə iltihabın çəhrayı bir kənarı ilə əhatə olunur. Bəzən püstüllər ikincili piokok infeksiyası baş verdikdə, ikincil olaraq blisterlərdən və blisterlərdən yaranır.

Blister (ürtikə) (Şəkil 11) - dərinin papilyar təbəqəsinin məhdud kəskin iltihablı ödemi nəticəsində əmələ gələn ekssudativ boşluqsuz element. Blister yuvarlaq və ya daha az tez-tez oval formanın sıx bir yastıq şəklində yüksəlişidir və şiddətli qaşınma ilə müşayiət olunur. Blister efemer formalaşmadır, adətən tez yox olur (bir neçə on dəqiqədən bir neçə saata qədər) və iz qoymadan yox olur. Blisterlərin ölçüsü 1 ilə 10-12 sm arasında dəyişir.Papillaların şişməsi ilə eyni vaxtda baş verən vazodilatasiyaya görə, qabarcıqların rəngi solğun çəhrayı olur. Ödemin kəskin artması ilə gəmilər sıxılır və sonra kabarcıklar dəridən daha solğun olur.

Ağcaqanad dişləməsi, ağcaqanad və digər həşəratların sancdığı yerlərdə istidən, soyuqdan, gicitkənə toxunduqda (xarici amillər), intoksikasiya və sensibilizasiyadan (daxili amillər) yarana bilər. Ürtiker dəridə dərman, qida və yoluxucu allergiya (ürtiker, angionevrotik anjioödem, serum xəstəliyi) ilə baş verir; dərinin təsirlənmiş hissələrinin mexaniki qıcıqlanması, məsələn, ürtiker piqmentoza səbəb ola bilər. Bəzi hallarda dərinin mexaniki qıcıqlanması nəticəsində böyük, uzun müddət davam edən blisterlər yaranır. (ürtiker faktitiası, və ya dermografismus urticaris).

Blisterli döküntü ilə müşayiət olunan şiddətli qaşınmaya baxmayaraq, xəstələrin dərisində cızıqlanma əlamətləri adətən tapılmır.

düyü. 10. Püstül (püstül)

düyü. on bir. Blister (ürtikan)

4.6. İkinci dərəcəli morfoloji elementlər

İkinci dərəcəli morfoloji elementlər ilkin morfoloji elementlərin təkamülü prosesində yaranır. Bunlara piqment ləkələri, pulcuqlar, qabıqlar, səthi və dərin çatlar, aşınmalar, eroziyalar, xoralar, çapıqlar, likenləşmə və bitki örtüyü daxildir.

Piqmentasiya (şək. 12). İlkin piqmentasiyalara çillər, xloazma, piqmentli doğuş ləkələri və s., ikincili piqmentasiyalara birincili (düyünlər, vərəmlər, veziküllər, blisterlər, püstüllər) və ikincili (eroziyalar, xoralar) həll edildikdən sonra melanin piqmentinin çoxalması nəticəsində əmələ gələn hiperpiqmentasiyalar daxildir. elementləri, həmçinin qan piqmentinin çökməsi səbəbindən - dərinin hemosiderozu adlanan hemosiderin. İkincili hipo-piqmentasiya (şəkil 13) dərinin müəyyən sahələrində melanin miqdarının azalması ilə əlaqələndirilir və adlanır. ikincili leykoderma. İkinci dərəcəli piqment ləkələri yarandıqları yerdəki elementlərin ölçüsünü və konturunu təkrarlayır.

Ölçək (squama) (Şəkil 14) rədd edilmiş buynuzlu lövhələri təmsil edir. Fizioloji şəraitdə korneum təbəqəsinin lamellərinin daimi, hiss olunmayan rədd edilməsi var; plitələr paltarla yuyulması və sürtülməsi səbəbindən çıxarılır. Bir sıra patoloji dəri vəziyyətlərində çılpaq gözlə görünən tərəzilər əmələ gəlir (patoloji pilinq). Soyma zamanı una və ya kəpəyə bənzəyən kiçik, zərif tərəzilər yaranarsa, onlara deyilir. pityriasis, və soyma - incə lamellər; belə soyma, məsələn, pityriasis versicolor ilə müşahidə olunur. Daha böyük tərəzilər deyilir qatlı, və soyma - desquamatio lamelosa; belə soyma, məsələn, sedef ilə baş verir. Bəzi dəri xəstəliklərində, məsələn, eritrodermiyada, skarlatinabənzər dermatitlərdə buynuz təbəqə böyük təbəqələrlə qoparılır. İktiyoz kimi bir sıra dermatozlar üçün tərəzi daimi obyektiv simptomlardan biridir.

Tərəzi əmələ gəlməsi ilə proseslərə diaqnoz qoymaq üçün onların qalınlığı, rəngi, ölçüsü, tutarlılığı (quru, yağlı, kövrək, sərt) və sıxlığı vacibdir. Altda yatan toxumalara sıx oturan pulcuqlar hiperkeratoz nəticəsində, asanlıqla qoparılan pulcuqlar isə parakeratoz nəticəsində əmələ gəlir. Tərəzi də ilk növbədə inkişaf edə bilər: kəpəkli parakeratotik, yumşaq leykoplakiya, eksfoliativ cheilit, iktiyoz ilə hiperkeratotik və s.

Tərəzilər, bir qayda olaraq, parakeratoz (buynuz əmələ gəlməsinin pozulması) nəticəsində, epidermisdə dənəvər təbəqə olmadıqda və buynuz plitələrdə nüvələrin qalıqları olduqda əmələ gəlir. Daha az tez-tez, soyma hiperkeratoz nəticəsində baş verir, yəni. adi buynuz hüceyrələrinin və ya keratozun həddindən artıq inkişafı (sıx, quru buynuzlu kütlələrin təbəqələşməsi, məsələn, kalluslarla).

Peeling formasını və tərəzi növünü bilmək bir sıra dermatozların diaqnozuna kömək edir. Belə ki, gümüşü ağ pulcuqlar psoriazda, tünd olanlarda - ixtiozun bəzi formalarında, sarı pulcuqlar - yağlı seboreyada, boş, asanlıqla çıxarılan - psoriazda olur. Dərinin follikulyar dəliklərinə (lupus eritematosusda) nüfuz edən pulcuqların aşağı səthində sünbülvari buynuz çıxıntılar səbəbindən pulcuqların çıxarılması bəzən ağrılıdır. Rosacea ilə, sözdə büzməli və büzməli tərəzi, sifilitik papüllərlə onlar yaxa şəklində yerləşirlər (“yaxa” Bi-etta), parapsoriaz ilə onlar bənzəyir "vafli"(mərkəzi peeling), bir sıra göbələk xəstəlikləri ilə meydana gəlir periferik pilinq və s.

qabıq (qabıq) (şək. 15) dəridə seroz ekssudat, irin və ya qanın quruması nəticəsində əmələ gəlir.

düyü. 12. Piqmentasiya (piqmentasiya)

düyü. 13. Hipopiqmentasiya (hipopiqmentasiya)

düyü. 14. lopa (squama)

vi, bəzən istifadə olunan dərmanların hissəciklərinin qarışığı ilə. Seroz, irinli, seroz-irinli, irinli-hemorragik qabıqlar və s. var.Onlar veziküllər, qabarcıqlar, püstüllər quruduqda, vərəmlərin, düyünlərin xorası ilə, dərin püstüllərin nekroz və irinli əriməsi ilə əmələ gəlir. Qatlı kütləvi istiridyə formalı qabıqlar adlanır rupi (rupiya); bu halda qabığın yuxarı hissəsi ən qədim və eyni zamanda ən kiçikdir.

Qabıqların rəngi onların əmələ gəldiyi axıntıdan asılıdır: seroz axıntı ilə qabıqlar şəffaf və ya sarımtıl, irinli axıntı ilə - sarı və ya yaşılımtıl-sarı, qanlı axıntı ilə - qırmızı və ya qəhvəyi rəngdədir. Boşaltma qarışdırıldıqda, qabıqların rəngi müvafiq olaraq dəyişir.

Dodaqların qırmızı sərhədində tez-tez qabıqlar əmələ gəlir (pemfiqus, eritema multiforme, vezikulyar liken, müxtəlif cheilitis və s. ilə). Dəridəki qabıqlar qaşınma, mikoz, pyodermatit, ekzema, neyrodermatit, müxtəlif sifilidlərlə və s.

Dəridə pulcuq və qabıqlardan ibarət qarışıq təbəqələrə skuamöz qabıqlar deyilir; onlar seboreya ilə, bəzi hallarda eksudativ psoriaz ilə baş verir.

Səth çatlaması (fissura) yalnız epidermis daxilində əmələ gəlir və iz qoymadan sağalır (şək. 16).

Dərin çat (rhagas), epidermisə əlavə olaraq, dermisin bir hissəsini, bəzən isə daha dərin toxumaları tutur, iz buraxır.

Çatlar - dərinin xətti qüsurları - uzanan yerlərdə (məsələn, ağızın künclərində, interdigital qıvrımlarda, oynaqların üstündə, anusda) iltihablı infiltrasiya nəticəsində dəri elastikliyini itirdikdə əmələ gəlir. və s.), xroniki ekzema, intertriginous atlet ayağı, ağız künclərinin pyodermiya və ya maya lezyonları (sıxma), uşaq bezi döküntüsü və s., həmçinin buynuz təbəqənin quruduğu zaman dərinin uzanmasından. Erkən anadangəlmə sifilis ilə dərin çatlar müşahidə edilə bilər. Təbii açılışların ətrafında yerləşirlər və asanlıqla qanaxırlar. Baş vermə dərinliyindən asılı olaraq, çatlardan seroz və ya seroz-sanqvinoz maye ayrılır, bu da çatlara uyğun olan qabıqlara quruya bilər.

Aşınma və ya aşınma (excoriatio) (Şəkil 17) - cızma və ya hər hansı digər travmatik zədə nəticəsində yaranan dəri qüsuru. Çizilmə təkcə epidermisin deyil, həm də dermisin papilyar təbəqəsinin bütövlüyünün pozulmasına səbəb ola bilər; bu hallarda çapıq əmələ gəlmir.

Aşınmanın daha dərin bir yeri ilə, sağaldıqdan sonra bir çapıq, piqmentasiya və ya depiqmentasiya qalır. Excoriation sıx qaşınmanın obyektiv əlamətidir. Çizilmənin yeri və forması bəzən diaqnozda kömək edir (məsələn, qaşınma ilə).

Eroziya (eroziya) (Şəkil 18) - epidermis daxilində səthi dəri qüsuru. Eroziya veziküllərin, blisterlərin, püstüllərin açılmasından sonra baş verir və ölçüsü və forması ilə bu ərazilərdə olan ilkin kavitar morfoloji elementləri təkrarlayır. Çox vaxt eroziyalar çəhrayı və ya qırmızı rəngdədir və nəmli, ağlayan bir səthə malikdir. Dərinin və selikli qişaların böyük eroziyaya uğramış səthləri pemfiqus ilə meydana gəlir. Ekzema, vezikulyar və herpes zoster, dishidroz və dishidrozlu atlet ayağı olan xəstələrdə veziküllər açıldıqda kiçik eroziyalar baş verir. Ağız boşluğunda, dərinin təmasda olan səthlərində, eroziyaya uğramış sifilitik papüllər tez-tez görünür; şankr eroziya şəklində də ola bilər. Eroziya çapıq əmələ gəlmədən sağalır.

Ağız boşluğunun selikli qişasında uzun müddət eroziya davam edərsə, onun kənarları şişə və hətta sıza bilər. Bu zaman eroziyanı xoradan ayırmaq çətindir. Bəzən bu məsələ sonradan həll olunur

düyü. 15. qabıq (krusta)

düyü. 16. Səth çatlaması (fissura)

düyü. 17. Exkoriasiya (excoriatio)

elementin həlli, çünki yara yerində həmişə çapıq qalır. Ağızın və dodaqların selikli qişasında, daha az dəridə, bəzi patoloji proseslərdə əvvəlki qabarcıq olmadan eroziv səthlər əmələ gəlir, məsələn, sifilisdə eroziv papüllər, liken planusunun eroziv-ülseratif forması və lupus eritematozus. Belə eroziyaların əmələ gəlməsi əslində asanlıqla həssas olan iltihablı selikli qişanın və ya dərinin zədələnməsinin nəticəsidir. Yaralanma nəticəsində ödemli, tez-tez maserasiya olunmuş epitelin bütövlüyü pozulur.

xora (xora) (Şəkil 19) - epidermisin, dermisin və bəzən daha dərin toxumaların zədələnməsi ilə dəri qüsuru. Yaralar vərəmlərdən, düyünlərdən və dərin püstüllər açıldıqda inkişaf edir. Yalnız sözdə trofik xoralar onların trofizminin pozulması səbəbindən zahirən sağlam toxumaların ilkin nekrozu nəticəsində əmələ gəlir. Xoralar yuvarlaq, oval və ya düzensiz formada ola bilər. Xoranın səthinin rəngi parlaq qırmızıdan mavi-durğuna qədər dəyişir. Dibi hamar və qeyri-bərabər ola bilər, seroz, irinli, qanlı axıntı ilə örtülmüş, az və ya sulu qranulyasiyalarla örtülmüşdür. Kenarları hamar, əyilmiş və çuxurlu, düz və qaldırılmış, sıx və yumşaqdır.

İrinli iltihab prosesi ilə xoranın kənarları şişir, yumşaq, bol irinli axıntı və xora ətrafında diffuz hiperemiya qeyd olunur; yoluxucu qranulomaların parçalanması ilə (məsələn, sifilisdə gumma) xora ətrafında sıx məhdud infiltrat və periferiya boyunca konjestif hiperemiya var. İltihabi hadisələri olmayan xora ətrafında sıx bir infiltrat varsa, neoplazma ehtimal edilməlidir.

Tripe (cicatrix) (Şəkil 20) qaba, lifli birləşdirici toxuma ilə əvəz edilməsi nəticəsində dərin dəri qüsurlarının yerlərində əmələ gəlir. Bu vəziyyətdə dəri papillaları hamarlanır və interpapiller epitelial çıxıntılar yox olur; bu baxımdan epidermis və dermis arasındakı sərhəd düz üfüqi xətt kimi görünür. Çapıqda dəri nümunəsi, follikulyar və ya tər açıqlığı yoxdur. Həmçinin çapıq toxumasında saç, yağ, tər vəziləri, qan damarları və elastik liflər yoxdur. Çapıq ya dərin yanıqlar, kəsiklər, vərəmlərin, düyünlərin, dərin püstüllərin xorası yerində və ya quru adlanan yolla, əvvəlki xoralar olmadan, məsələn, dərinin papulonekrotik vərəmi ilə və ya bəzi hallarda əmələ gəlir. üçüncü dərəcəli vərəm sifilisi.

Təzə çapıqlar qırmızı və ya çəhrayı rəngdədir, yaşlılarda isə hiperpiqmentasiya və ya depiqmentasiya olur. Çapıq hamar və ya qeyri-bərabər ola bilər. Həddindən artıq miqdarda sıx material yaranarsa

lifli toxuma, dəri səviyyəsindən yuxarı qalxan hipertrofik yaralar görünür; çağırırlar keloidlər.

Daha zərif birləşdirici toxuma və daha az miqdarda bir yara ilə daha az miqdarda sözdə meydana gəlir çapıq atrofiyası. Bu vəziyyətdə, təsirlənmiş ərazinin bölgəsindəki dəri əhəmiyyətli dərəcədə nazikləşir, əsasən normal bir naxışdan məhrumdur və tez-tez çökür, yəni. ətrafdakı dərinin səviyyəsindən aşağıda yerləşir (şək. 21). Atrofiya, bir qayda olaraq, lezyonun əvvəlki xorası olmadan inkişaf edir, olanlar. "quru yol" (lupus eritematosus, skleroderma üçün). Barmaqlarınız arasında sıxdığınız zaman bu cür dəri salfet kağızı kimi nazik qıvrımlara yığılır.

Bir xəstədə əvvəlki patoloji prosesin diaqnozunda, yaraların lokalizasiyası, forması, sayı, ölçüsü və rəngi tez-tez kömək edir. Beləliklə, sifilitik gumma limfa düyünləri sahəsində dərin geri çəkilmiş ulduzvari çapıq, kollikulyar dəri vərəmi - geri çəkilmiş, qeyri-bərabər, düzensiz formalı körpüvari çapıqlar buraxır. Dərinin digər nahiyələrində eyni çapıqlar təkcə vərəmlə deyil, həm də xroniki dərin piodermiyadan yarana bilər. Dərinin papulonekrotik vərəmi möhürlənmiş kimi aydın şəkildə müəyyən edilir

düyü. 18. Eroziya (eroziya)

düyü. 19. xora (ülküs)

düyü. 20.Çapıq (cicatrix)

düyü. 21. Atrofiya (atrofiya)

düyü. 22. Likenləşmə və ya likenləşmə (lichenisation, lichenificatio)

düyü. 23. Bitki örtüyü (bitki örtüyü)

vərəm səthi çapıqları, sifilisin üçüncü dövrünün vərəm sifilidi - tüberküllü konturlu rəngli mozaika çapıqları; vərəmli lupusda həll olunan səpgilərin yerində dərinin hamar, nazik və parlaq atrofiyası qalır.

Lixenizasiya və ya likenifikasiya (lichenisatio, lichenificatio) (şək. 22) dərinin qalınlaşması, sıxlaşması, onun normal naxışının artması, hiperpiqmentasiya, quruluq, pürüzlülük və şaqrendir. Lixenikasiya ya ilk növbədə, cızma zamanı dərinin uzun müddət qıcıqlanması nəticəsində (məsələn, neyrodermatiti olan xəstələrdə) və ya ikincisi, papulyar elementlərin birləşməsi ilə (məsələn, psoriazda papüllər, liken planus, xroniki ekzema, neyrodermatit - diffuz) ilə inkişaf edir. papulyar infiltrasiya). Likenifikasiya zamanı epidermisin onurğalı təbəqəsinin hipertrofiyası dermisə dərindən nüfuz edən interpapilyar epiteliya proseslərinin əhəmiyyətli dərəcədə artması (akantoz fenomeni), həmçinin dermisin yuxarı hissələrinin xroniki iltihablı infiltrasiya ilə birlikdə müşahidə olunur. papillaların uzanması ilə.

Bitki örtüyü (bitki örtüyü) (Şəkil 23) artması nəticəsində uzun müddət davam edən iltihablı proses sahəsində əmələ gəlir.

epidermisin onurğalı təbəqəsinin böyümələri və villi, dermisin papilla görünüşünə malikdir. Bitki örtüyünün səthi qeyri-bərabər, topaqlıdır, xoruz pətəklərini xatırladır. Bitki örtüyünün səthi qalınlaşmış buynuz təbəqə ilə örtülmüşdürsə, onlar quru, sərt və boz rəngdədirlər. Bitki örtüyü eroziyaya uğrayırsa, bu, tez-tez zədələnmələrdə sürtünmə nəticəsində baş verir, onda onlar yumşaq, sulu, çəhrayı-qırmızı və ya qırmızı rəngdədir, asanlıqla qanaxır, seroz və ya seroz-qanlı mayeni ayırır. İkincil infeksiya baş verdikdə ağrı, periferiya boyunca hiperemiyanın kənarı və seroz-irinli axıntı görünür.

Xəstənin müayinəsi üçün optimal şərtlər aşağıdakılardır:

Otaq temperaturu +18 dərəcədən aşağı olmamalıdır

Yoxlama birbaşa günəş işığından qaçaraq diffuz gün işığında aparılır.

Müayinə zamanı tibb işçisi təbii işıq mənbəyinə arxası ilə oturur.

Lezyonların yerindən asılı olmayaraq bütün dəri və görünən selikli qişalar müayinə edilməlidir.

Lezyonlarda ilkin morfoloji elementləri araşdırmağa və təsvir etməyə başlayın, sonra ikincil dəri dəyişiklikləri.

Görünən sağlam dərinin təsviri:

Rəng: ət rəngli, tutqun, solğun, mavi, sarı, torpaq, qara.

Turgor və elastiklik (azalmış, artırılmış, qorunub saxlanılmışdır).

Rütubət (orta rütubətli, rütubətli, quru).

Dəri nümunəsi və relyef (dəri yivlərinin hamarlığı, artan relyef).

Sebum ifrazının təbiətinə (quru, yağlı dəri), əvvəlki xəstəliklərin izlərinə (hiperpiqment ləkələri, çapıqlar), dəri əlavələrinin vəziyyətinə diqqət yetirmək lazımdır. Saçları (qalınlığı, rəngi, kövrəkliyi, tökülməsi), dırnaqları (rəng, parlaqlıq, zolaqlar, qalınlaşma), piqmentli, damarlı, hipertrofik, xətti nevusları yoxlayın.

Patoloji olaraq dəyişdirilmiş dərinin təsviri.

İlkin elementlərin lokallaşdırılması.

Döküntünün yayılması (fokus, geniş yayılmış, universal).

Elementlərin nisbi təşkili (drenaj, ayrı).

Simmetrik lezyonlar. Bədənin hər iki tərəfində (əllər, ayaqlar, ayaqlar, budlar, yuxarı ətraflar, bədənin yan səthləri) yerləşdikdə, simmetrik bir döküntüdən danışırlar. Əks halda asimmetrik haqqında.

Lezyonun sərhədləri: aydın və qeyri-müəyyən.

Döküntünün dərhal morfoloji elementlərinin təsviri, əvvəlcə birincili, sonra ikincili. Onlar elementin ölçüsünü, formasını, rəngini, tutarlılığını, sərhədlərini və səthinin vəziyyətini təyin edirlər. Döküntülər ola bilər monomorf(eyni tipli ilkin elementlərlə təmsil olunur) və polimorf(müxtəlif morfoloji elementlərlə təmsil olunur).

Yan işığın yoxlanılması üsulu elementin hündürlüyünü təyin etmək üçün istifadə olunur. Elementin səthi hamar, kobud, kələ-kötür və s. Konsistensiya - odunlu-sıx, sıx elastik, yumşaq, xəmirdir. Elementlərin öz aralarında nisbi mövqeyi təcrid olunmuş, birləşmişdir, qruplaşmaya meyl ola bilər, qövslər, halqalar, yarım halqalar əmələ gəlir, səpgilər sinir gövdələri və qan damarları boyunca yerləşə bilər. Elementlərin düzülüşündə heç bir nümunə yoxdursa, səpgilərin təsadüfi paylandığı deyilir.

Dərinin xüsusi müayinə üsulları:

Palpasiya– elementin səthinin vəziyyətini, tutarlılığını və dərinliyini təyin etmək üçün istifadə olunur. Elementi barmaqlarınızla vurmaq və sıxmaq və ya düymə zondundan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Diaskopiya (vitropressiya)) bir şüşə slayd ilə elementə basaraq həyata keçirilir və iltihablı bir ləkəni hemorragikdən fərqləndirməyə imkan verir (diaskopiya zamanı iltihab solğun olur, hemorragik isə demək olar ki, dəyişmir). Bundan əlavə, üsul vərəmli lupusun diaqnozu üçün informativdir: diaskopiya zamanı vərəmlər sarımtıl-qəhvəyi rəng əldə edir ("alma jeli" simptomu).

Qırıntı pulcuqlu dermatozların diaqnozu üçün istifadə olunur. Scrapping bir skalpel, şüşə slayd və ya dermatoloji küret ilə həyata keçirilir. Psoriasis ilə üç xarakterik simptom əldə etmək mümkündür: "stearin ləkəsi", "terminal film", "qan şehi". Lupus eritematosus ilə, follikulyar tikanlar ilə tərəzilərin qırılması ağrı ilə müşayiət olunur (Besnier-Meshchersky simptomu).

Dermoqrafizm küt əşya (taxta spatula) ilə dəriyə xətti təzyiq nəticəsində yaranan mexaniki qıcıqlanmaya dərinin damar reaksiyasıdır. Normal Dermoqrafizm 1-3 dəqiqədən sonra yox olan geniş çəhrayı-qırmızı zolağın formalaşması ilə xarakterizə olunur. Qırmızı dermoqrafizmlə, yaranan zolaq geniş, yüksəkdir, 15-20 dəqiqəyə qədər davam edir və yüngül qaşınma (ekzema, sedef) ilə müşayiət olunur. At ağ 15-20 saniyədən sonra dermoqrafizm. ağ zolaq görünür, 5-10 dəqiqədən sonra yox olur (neyrodermatit, qaşınma). At qarışıq dermoqrafizm qırmızı zolaq ağa çevrilir. Ürtiker Dermoqrafizm kəskin yüksəlmiş, şişkin, geniş, davamlı (30-40 dəqiqəyə qədər) qırmızı zolaqlar (ürtiker ilə müşahidə olunur) şəklində özünü göstərir.

Bundan əlavə, bununla bağlı araşdırma aparılır temperatur, toxunma və ağrı həssaslığı dəri, istifadə damcı, tətbiq və skarfikasiya üsulları bədənin həssaslığının təyini (allergik dəri testləri). Həm də dermatozların diaqnozu üçün müxtəlif nümunələri(Balzer, Jadasson), hadisələrin reproduksiyası (Koebner fenomeni, Wickham grid, zond çatışmazlığı, alma jeli, Auschpitz fenomeni, Nikolsky və Asbo-Hansen fenomeni). Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün həyata keçirin mikroskopik analiz göbələk, qaşınma, demodex üçün, bakterioloji analiz(mədəniyyət), zəruri hallarda mikrofloranın antibiotiklərə həssaslığının təyini ilə, dəri biopsiyalarının histoloji analizi və s.

İnsan dərisinin bədənin ən böyük orqanı olduğunu az adam bilir. Bədəndəki dərinin sahəsi təxminən iki kvadrat metrdir. Buna əsaslanaraq, dəri xəstəliklərinin sayının əhəmiyyətli bir siyahı ehtiva etdiyini düşünmək olduqca məntiqlidir.

İnsan dərisinin orqanizmin qoruyucu və immun funksiyasını yerinə yetirməsi ilə yanaşı, temperaturu, su balansını və bir çox hissləri tənzimləyir. Buna görə də dərinizi müxtəlif xəstəliklərin təsirindən qorumaq çox vacibdir. Bu vəzifə profilaktika ilə bağlı ən vacibdir.

Aşağıda bir insanın ən çox görülən dəri xəstəliklərindən hansı ilə qarşılaşa biləcəyini öyrənə və onların fotoşəkillərinə baxa bilərsiniz. Burada xəstəliklərin təsviri, həmçinin xəstəliyin əlamətləri və səbəbləri ilə tanış ola bilərsiniz. Dərhal bir çox dəri xəstəliklərinin çox çətinlik çəkmədən müalicə edilə biləcəyinə diqqət yetirməlisiniz.

İnsanlarda dəri xəstəliklərinin hansı növləri var?

Dəri xəstəlikləri müxtəlif mənşəli ola bilər. Onların hamısı görünüşü, simptomları və formalaşma səbəbi ilə fərqlənir.

Dermatit qabarcıq, qabıqlanma, narahatlıq, qaşınma, yanma və s. şəklində səpgidir. Səbəblər fərqli ola bilər, bunlardan asılı olaraq bir neçə növ dermatit var, məsələn, yoluxucu, allergik, atopik, qida və s.

Kremin tərkibinə arıçılıq məhsulları və bitki ekstraktları daxil olmaqla, yalnız təbii maddələr daxildir. Yüksək effektivlik, praktiki olaraq heç bir əks göstəriş və yan təsirlərin minimal riskləri. Bu dərmanla müalicənin heyrətamiz nəticələri istifadənin ilk həftələrində nəzərə çarpır. Mən məsləhət görürəm.

İnsanlarda dəri xəstəliklərinin fotoşəkilləri və adları

İndi əsas dəri xəstəliklərinin fotoşəkillərinə baxmağa dəyər və aşağıda onların simptomlarını, səbəblərini və təsvirlərini oxuya bilərsiniz.

Ən çox görülən dəri xəstəlikləri:

1. Papilloma

Bu, follikulların tıxanması və iltihabı ilə xarakterizə olunan yağ bezlərinin xəstəliyidir. İnsanlar tez-tez bu dəri xəstəliyini sızanaq adlandırırlar.

Sızanaqların əsas səbəbləri:

Sızanaq əmələ gəlməsinin simptomları:

• Qara və ya ağ sızanaq şəklində komedonların meydana gəlməsi.
• Dərin sızanaqların əmələ gəlməsi: papüllər və püstüllər.
• Sinə, üz, arxa və çiyinlərə təsir edir.
• Qırmızılıq və qabarların əmələ gəlməsi.
• İrinli sızanaqların görünüşü.

Dermatit dərinin hər hansı bir iltihabıdır. Dermatit xəstəliyi bir neçə növə malikdir. Ən çox görülən dermatit növləri: kontakt, uşaq bezi, seboreik, atopik.

Buna baxmayaraq, dermatitin bəzi əsas səbəbləri var:

Dəri dermatitinin simptomları:

• Yanma və qaşınma görünüşü.
• Dəridə blisterlərin əmələ gəlməsi.
• Şişkinliyin olması.
• İltihab yerlərində qızartı əmələ gəlməsi.
• Tərəzi və quru qabıqların əmələ gəlməsi.

Burada iltihabın xüsusiyyətləri və müalicəsi haqqında ətraflı məlumat əldə edə, həmçinin baxa bilərsiniz.

Liken kimi bir dəri xəstəliyi bir neçə növdən ibarətdir. Bu növlərin hər biri patogen, döküntü növü, lokalizasiyası və yoluxuculuğu ilə fərqlənir.

Bu xəstəliyin növləri haqqında ətraflı məlumatı veb saytında tapa bilərsiniz.

İnsan dərisindəki likenin əsas səbəbləri:

Liken xəstəliyinin simptomları:

• Rəngli və ləkəli ləkələrin əmələ gəlməsi.
• Xəstəliyin növündən asılı olaraq bədənin hər hansı bir yerində ləkələrin əmələ gəlməsi.
• Bəzi növlər temperaturun artması ilə müşayiət olunur.

Herpes çox yaygın bir dəri xəstəliyidir. Dünya əhalisinin əksəriyyəti ən azı bir dəfə bu xəstəliklə qarşılaşıb.

Bu xəstəlik insan dərisinin qalınlaşması və keratinləşməsi ilə müşayiət olunur. Keratozun inkişafı ilə ağrılı hisslər və qanaxma yaraları görünə bilər.

Keratozun əsas səbəbləri:

Keratozun simptomları:

• Xəstəliyin ilk mərhələsində dərinin kobudluğu və qeyri-bərabərliyi.
• Sərt qəhvəyi və ya qırmızı ləkələrin əmələ gəlməsi.
• Formasiyaların ətrafındakı dərinin soyulması.
• Qaşıntının olması.

Karsinoma dəri xərçənginin inkişafının əlamətlərindən biri hesab olunur.

Xəstəlik dərinin hər hansı bir hissəsində əmələ gələ bilər. Bədəndəki mol sayının kəskin artması artıq həyəcan verici olmalıdır.

Karsinomanın əsas əlamətləri:

• İnci və ya parlaq qabarların əmələ gəlməsi.
• Xoraların əmələ gəlməsi.
• Çəhrayı qaldırılmış ləkələrin əmələ gəlməsi.

Hemangiomaən çox uşaqlarda baş verən damar qüsuru səbəbiylə dəridə xoşxassəli bir formalaşmadır. Xarici olaraq, xəstəlik kələ-kötür qırmızı ləkələr kimi görünür.

Hemangioma səbəbləri:

Hemangioma simptomları:

• İlkin mərhələdə uşağın üz və ya boyun nahiyəsində çətin nəzərə çarpan bir ləkə əmələ gəlir.
• Ləkənin qızartı.
• Ləkə tünd qırmızıya çevrilir.

Melanoma dəri xərçənginin başqa bir əlamətidir. Melanomanın ilk əlamətlərində həkimə müraciət etməlisiniz.

Melanomanın əsas əlamətləri:

Papilloma

Papilloma dərinin səthində kiçik böyümə şəklində görünən xoşxassəli bir şişdir.

Papilloma səbəbləri:

Papillomaların əsas əlamətləri:

• Çəhrayı və ya ət rəngli böyümənin formalaşması.
• Formanın ölçüsü bir neçə santimetrə çata bilər.
• Ümumi bir ziyil meydana gəlməsi.

Adətən dərinin göbələk xəstəlikləri qrupu adlanır. Bir qayda olaraq, bu xəstəlik dünya sakinlərinin 20% -ində baş verir. İnsanlarda dermatomikozun əsas səbəbi göbələklərin insanın dərisinə və ya selikli qişasına toxunmasıdır.

Dermatomikozun simptomları:

• Tərəzi ilə örtülmüş qırmızı ləkələrin meydana gəlməsi.
• Qaşıntının olması.
• Saç tökülməsi və qırılması.
• Dırnaqların soyulması.

Müalicə

Tipik olaraq, dəri xəstəlikləri aşağıdakı üsullarla müalicə olunur:

• Pəhriz və düzgün bəslənməyə riayət etməklə, lazımi vitaminləri qəbul etmək.
• İmmunitet sistemini gücləndirmək üçün dərmanlarla müalicə.
• Dəri xəstəliyi ağırlaşdıqda antibiotiklərin istifadəsi.
• Məlhəm və kremlərlə xarici müalicə.

Qeyd etmək lazımdır ki, hər hansı bir müalicə yalnız xəstəliyin özü və onun səbəbləri bir mütəxəssis tərəfindən müəyyən edildikdən sonra başlamalıdır. Buna görə dəri xəstəliyinin ilk əlamətlərində həkimə müraciət etməyi laqeyd yanaşmayın.

Nəticə

Bunu da unutmaq olmaz Dəri xəstəliklərinin ən yaxşı müalicəsi profilaktikadır. Elementar profilaktik üsullar bunlardır: şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək, açıq havada istirahət zamanı pəhriz və ehtiyat tədbirləri.