Optik sinir atrofiyasının müalicəsi. Optik sinir atrofiyası (qismən və tam) - səbəbləri, simptomları, müalicəsi və qarşısının alınması

Optik sinirin atrofiyası bu sinirin liflərinin tam və ya qismən ölməsi səbəbindən inkişaf edir. Toxumalarda nekrotik proseslər yoluxucu və qeyri-infeksion təbiətin köçürülmüş patologiyaları nəticəsində baş verir.

Optik sinir atrofiyası: səbəbləri

Bu patoloji oftalmoloji praktikada nadir hallarda qeydə alınır. Optik sinir atrofiyasının əsas səbəblərinə aşağıdakı amillər daxildir:

Optik sinirin atrofiyası iltihablı reaksiyalar, qan dövranının pozulması ilə müşayiət olunur, nəticədə neyrositlərin məhvinə gətirib çıxarır, onları glial toxuma ilə əvəz edir. Bundan əlavə, göz içi təzyiqinin artması ilə optik disk membranının çökməsi inkişaf edir.

Optik sinir atrofiyası: simptomlar

Patologiyanın klinik əlamətləri atrofiyanın formasından asılıdır. Müvafiq və vaxtında terapiya olmadan optik sinir atrofiyası irəliləyir və tam korluğun inkişafına səbəb ola bilər. Təqdim olunan patologiyanın əsas klinik əlaməti görmə kəskinliyinin kəskin azalmasıdır, bu da heç bir düzəliş etmək mümkün deyil.

Optik sinirin qismən atrofiyası görmənin qismən qorunması ilə müşayiət olunur. Görmə kəskinliyi azalır və linzalar və ya eynəklərlə bərpa edilə bilməz. Xəstəliyin klinikası müxtəlif şiddət dərəcələri ilə özünü göstərə bilər. Optik sinirin qismən atrofiyası aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• rəng qavrayışının dəyişməsi;
• görmə kəskinliyinin azalması;
• "tunel görmə" nin ortaya çıxması;
• kosmosda oriyentasiya pozğunluğu;
• periferik və mərkəzi görmənin azalması;
• mal-qaranın görünüşü (kor ləkələr);
• oxu və ya digər vizual iş prosesində problemlər.

Yuxarıda göstərilən patologiyanın obyektiv simptomları yalnız oftalmoloji müayinə prosesində müəyyən edilir.

Uşaqlıqda xəstəliyin inkişafının xüsusiyyətləri

Uşaqlarda optik sinirin atrofiyası anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Birinci halda, uşaqlar artıq görmə pozğunluğu ilə doğulur. Şagirdlərin vəziyyətinə və işığa reaksiyasına görə, bu patoloji inkişafının erkən mərhələlərində diaqnoz edilə bilər. Genişlənmiş şagirdlər, eləcə də onların parlaq işığa reaksiya verməməsi birtərəfli və ya ikitərəfli optik sinir atrofiyasının əsas dolayı simptomlarıdır. Uşağın oyanması zamanı xaotik üzən göz hərəkətləri müşahidə olunur. Bir qayda olaraq, uşaqlarda anadangəlmə xəstəliklər bir yaşa qədər müntəzəm müayinələr zamanı aşkar edilir. Qeyd etmək lazımdır ki, 2 yaşa qədər uşaqlarda optik sinirin atrofiyası olduqca tez-tez nəzərə çarpmır.

Xəstəliyin diaqnozu

Hər hansı bir görmə probleminiz varsa, bir oftalmoloqla əlaqə saxlamalısınız. Xəstəliyin inkişafına tam olaraq nəyin səbəb olduğunu tapmaq vacibdir. "Gözün optik sinirinin atrofiyası" diaqnozunu qoymaq üçün aşağıdakıları etməlisiniz:

• oftalmoloji müayinə (görmə kəskinliyinin yoxlanılması, kompüter perimetri, fundus müayinəsi, video oftalmoqrafiya, sferoperimetriya, doppleroqrafiya, rəng qavrayış testi);
• kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası;
• tonometriya;
• flüoresan angioqrafiya;
• maqnit rezonans və kompüter tomoqrafiyası;
• laboratoriya qan testi.

Konservativ müalicə

Optik sinirin atrofiyası diaqnozu qoyulduqdan sonra müalicə dərhal aparılmalıdır. Təəssüf ki, bu xəstəliyi tamamilə müalicə etmək mümkün deyil, lakin bəzilərində patoloji prosesin gedişatını yavaşlatmaq və hətta dayandırmaq mümkündür. Xəstələri müalicə etmək üçün həkimlər qan dövranını yaxşılaşdıran müxtəlif qrup dərmanlardan istifadə edirlər. Ən tez-tez vazodilatatorlar istifadə olunur ("Papaverin", "Amilnitrit", "Compalamine", "No-shpa", "Stugeron", "Galidor", "Eufilin", "Sermion", "Trental", "Dibazol"), antikoaqulyantlar ("Heparin, Kalsium Nadroparin, Ticlid), vitaminlər (tiamin, riboflavin, piridoksin, siyanokobalamin, askorutin), fermentlər (lidaza, fibrinolizin), amin turşuları (qlutamin turşusu), hormonlar (Prednisolone, Dexametazolether) və immunomodulatorlar. , "Jenşen").

Bir çox mütəxəssis Cavintonu göz içi damarlarının vazodilatatoru kimi istifadə etməyi məsləhət görür. Bu dərman oftalmotonusu artırmır, buna görə də normal qan təzyiqi olan xəstələri, eləcə də orta hipertansiyonu müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər.

Biogen preparatlar (Torf, Aloe, Peloid distillat, FiBS), angioprotektorlar (Emoxipin, Mildronat, Doxium) və suda həll olunan vitaminlər indi fəal şəkildə istifadə olunur. Yaxşı nəticələr "Emokchipin" dərmanını E vitamini (tokoferol) ilə birləşdirərək əldə edilir. İmmunokorreksiyaedici vasitələr olaraq "Decaris", "Natrium Nucleinate", "Timalin" dərmanları təyin edilir.

Xəstəliyin müalicəsi üçün ənənəvi dərman rejimləri təsirsizdir, buna görə də son zamanlarda cərrahi və fizioterapevtik üsullarla birlikdə kompleks terapiya fəal şəkildə tətbiq olunur. Təcrübəli həkimlər "optik sinir atrofiyası" diaqnozu olan xəstələrə pterygopalatine ganglion blokadası ilə birlikdə müalicə edilməsini tövsiyə edir. Dərman terapiyasının geniş yayılmasına baxmayaraq, dərmanların bədənə daxil edilməsi zamanı aşkar edilən bəzi çatışmazlıqlar var. Para- və retrobulbar inyeksiyalardan istifadə edərkən də bir sıra ağırlaşmalar baş verə bilər.

Fizioterapiya müalicələri

Müasir oftalmologiyada dərmansız müalicə üsullarına çox diqqət yetirilir. Bunun üçün lazer, elektro- və refleksoterapiya istifadə olunur. Elektrik cərəyanının istifadəsi insan bədəninin müəyyən sistemlərinin fəaliyyətinin həyəcanlanması ilə əlaqələndirilir. Maqnit terapiyası oftalmologiyada geniş tətbiq tapmışdır. Maqnit sahəsinin toxumalardan keçməsi onlarda ionların hərəkətini, hüceyrədaxili istiliyin əmələ gəlməsini gücləndirir, redoks və fermentativ prosesləri aktivləşdirir. Xəstəliyi aradan qaldırmaq üçün bir neçə seans tamamlanmalıdır.

Optik sinir atrofiyasının kompleks terapiyası fonoforez, elektroforez və ultrasəsin istifadəsini nəzərdə tutur. Baxmayaraq ki, ədəbiyyata görə, bu cür müalicənin effektivliyi yalnız 45-65% təşkil edir. Yuxarıda göstərilən terapiya üsullarına əlavə olaraq, həkimlər galvanizasiya, hiperbarik oksigenləşdirmə və dərman elektroforezindən də (iontoforez, ionoterapiya, ionoqalvanizasiya, dielektroliz, ionoelektroterapiya) istifadə edirlər. Bir neçə aydan sonra müsbət nəticə əldə edilsə belə, müalicə kursu təkrarlanmalıdır.

Terapevtik üsullar daim təkmilləşdirilir. Bu yaxınlarda sinir lifi atrofiyası ilə mübarizə üçün kök hüceyrələr və toxuma bərpaedici mikrocərrahiyyə tətbiq edilir. Görmə kəskinliyinin yaxşılaşma dərəcəsi fərqlidir və 20% -dən 100% -ə qədər dəyişir ki, bu da müxtəlif amillərdən (optik sinirin zədələnmə dərəcəsi, prosesin xarakteri və s.) asılıdır.

Hemodinamikanın korreksiyası üçün cərrahi üsullar

Əgər sizə optik sinir atrofiyası diaqnozu qoyulubsa, dərman müalicəsi ilə birlikdə cərrahi müdaxilə xəstəliyin ən təsirli müalicəsidir. Kaudal göz almasında qan dövranını cərrahi olaraq yaxşılaşdırmağın bir neçə yolu var. Cərrahi müdaxilənin bütün üsulları bir neçə qrupa bölünür:

• ekstraskleral;
• vazokonstruktiv;
• dekompressiya.

Ekstraskleral əməliyyatlar

Bu cür cərrahi müdaxilə Tenon boşluğunda aseptik iltihab yaratmağa yönəldilmişdir. Skleroplastik materialların Tenon boşluğuna yeridilməsinin çoxlu yolları var. İstənilən nəticəni əldə etmək üçün sklera, kollagen süngər, qığırdaq, brefotissue, dura mater, autofascia və s. istifadə olunur.Bu əməliyyatların əksəriyyəti maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırır və gözün arxa hissəsində hemodinamikanı sabitləşdirir. Skleranı gücləndirmək və gözdə qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün Tenon boşluğuna otoloji qan, qan proteinazları, hidrokortizon, talk, trikloroasetik turşunun 10% məhlulu yeridilir.

Vazokonstruktiv əməliyyatlar

Bu üsullar göz bölgəsində qan axınının yenidən bölüşdürülməsinə yönəldilmişdir. Bu təsir xarici yuxu arteriyasının (arteria carotis externa) bağlanması sayəsində əldə edilmişdir. Bu texnikanı tətbiq etmək üçün karotid angioqrafiyası aparmaq lazımdır.

Dekompressiya əməliyyatları

Bu üsul optik sinirin damarlarında venoz stazı azaltmaq üçün istifadə olunur. Skleral kanalın və optik sinirin sümük kanalının parçalanması texnikasını yerinə yetirmək çox çətindir və hazırda yalnız inkişaf etməyə başlayır, buna görə də nadir hallarda istifadə olunur.

Xalq müalicəsi üsulları

Qismən atrofiya ilə anti-sklerotik təsir göstərən bitkilərdən istifadə etmək məsləhətdir: yemişan, portağal, yabanı qızılgül, dəniz yosunu, qaragilə, qarğıdalı, çiyələk, çiyələk, soya, sarımsaq, qarabaşaq yarması, koltsfoot, soğan. Yerkökü beta-karotin, suda həll olunan vitaminlərlə (askorbin, pantotenik, fol turşuları, tiamin, piridoksin) zəngindir, xeyli miqdarda makro- (kalium, natrium, kalsium, fosfor, xlor, kükürd) və mikroelementlər (mis, xrom, sink, dəmir, yod, molibden, bor). Görmə qabiliyyətini yaxşılaşdırır, orqanizmin immun müqavimətini artırır. A vitamininin daha yaxşı mənimsənilməsi üçün yerkökü yağlarla birlikdə (məsələn, xama və ya qaymaq ilə) sürtgəcdən keçirilməlidir.

Xatırladaq ki, ənənəvi tibb istifadə edərək müalicə olunan optik sinirin qismən atrofiyası öz çatışmazlıqlarına malikdir. Belə ciddi bir patoloji ilə həkimlər öz-özünə dərman verməyi çox tövsiyə etmirlər. Hələ də xalq reseptlərindən istifadə etmək qərarına gəlsəniz, o zaman mütəxəssislərlə məsləhətləşməlisiniz: oftalmoloq, terapevt, herbalist və ya neyrocərrah.

Qarşısının alınması

Optik sinirin atrofiyası ciddi bir xəstəlikdir. Bunun qarşısını almaq üçün bəzi qaydalara əməl etməlisiniz:

• mütəmadi olaraq onkoloq və oftalmoloq tərəfindən müayinədən keçin;
• yoluxucu xəstəliklərin vaxtında müalicəsi;
• alkoqoldan sui-istifadə etməyin;
• qan təzyiqinə nəzarət etmək;
• göz və kranioserebral zədələrin qarşısını almaq;
• bol qanaxma üçün təkrar qanköçürmə.

Ən ciddi və təhlükəli oftalmoloji patologiyalardan biri göz atrofiyasıdır. Xəstənin görmə kəskinliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Göz almasının deformasiyası və kiçilməsi. Bu patoloji ağır yaralanmalar, uzun müddət davam edən iltihablı proseslər və s.

Göz almasının atrofiyası

Atrofik dəyişikliklərin patogenezi

Görmə orqanları ən həssasdır. Selikli qişa gözləri zədələrdən, fraqmentlərin nüfuzundan və digər xarici cisimlərdən qorumur. Göz almasının atrofiyası hər iki cinsdə hər yaşda görünə bilər.

Patoloji vəziyyət, təsirlənmiş gözün fizioloji funksiyalarını yerinə yetirə bilməməsi ilə xarakterizə olunur. Hətta əməliyyatın köməyi ilə vizual funksionallığı bərpa etmək mümkün deyil.

Gözün zədələnməsi və zədələnməsindən sonra atrofik dəyişikliklər baş verir. Patoloji vəziyyət iltihab və ya retina dekolmanı üçün uzun müddət müalicə edilməməsi səbəbindən inkişaf edir. Vaxtında həkimə müraciət etsəniz, korluğun qarşısını almaq olar. Oftalmoloq səbəbi müəyyən edəcək və onu aradan qaldırmağa yönəlmiş terapevtik kurs təyin edəcək.

Statistikaya görə, son illərdə görmə orqanlarının məişət və cinayət xəsarətlərinin sayı xeyli artmışdır. Bir çox insan göz funksiyasının pozulması səbəbindən əlil olur. Göz yaralarına nüfuz etdikdən sonra, bir şəxs atrofiyanın inkişafının əsas mexanizmi olan hipotenziya inkişaf etdirir.

Fibröz kapsulun bütövlüyünün pozulması tez-tez kontuziya səbəbindən baş verir. Hipotenziya diabetik koma, aşağı intrakranial təzyiq və s. səbəbiylə ortaya çıxır Bu patoloji müalicə edilməzsə, tezliklə gələcək.

Xüsusilə ağır hallarda, optometrist atrofik gözü tamamilə çıxarmağı məsləhət görür. Enukleasiya infeksiya riskini, iltihab prosesinin görünüşünü və onkoloji xəstəliklərin inkişafını azaldır.

Çıxarılan görmə orqanının yerinə daha sonra protez qoyulur. Bu, yalnız estetik baxımdan deyil, həm də orbitin patoloji olaraq dəyişdirilmiş toxumalarının zədələnməsinin qarşısını almaq üçün lazımdır.

Niyə göz atrofiya edir?

Əgər göz deformasiyaya uğrayıbsa, kiçilirsə, görmə sürətlə azalırsa, bunun bir səbəbi olmalıdır. Çox vaxt göz almasının atrofiyası retina dekolmanı, uveit və ya neroretinit səbəbindən baş verir. İltihabi proseslər hüceyrə səviyyəsində toxumaları məhv edir. Torlu qişanın qopması erkən mərhələlərdə müalicə oluna bilən ümumi bir prosesdir.

Göz hipotonik sindroma görə atrofiyaya uğrayır. Siliyer əzələnin fəaliyyəti pozulur. Sekretor qabiliyyəti azalır. Uveoskleral çıxış güclənir. Rütubətin olmaması səbəbindən retinanın damarları genişlənir, kapilyarlar keçirici olur.

Beləliklə, maye damar yatağından çıxır. Normal toxuma trofizmi pozulur. Göz strukturlarının qidalanmamasının nəticələri aşağıdakı pozuntulardır:

• degenerativ xarakterli retinada dəyişikliklər;
• buynuz qişanın deformasiyası;
• optik sinir başının zədələnməsi;
• göz almasının azalması;
• korluq;
• göz atrofiyası.

Səbəbindən asılı olaraq göz atrofiyasına səbəb olan xəsarətlər aşağıdakı qruplara bölünür:

• kənd təsərrüfatı;
• istehsal;
• uşaq;
• məişət;
• döyüşdə əldə edilmişdir.

Kənd təsərrüfatı xəsarətləri heyvanların buynuzları və ya dırnaqları tərəfindən törədilir. Vəziyyət yerin gözə daxil olması ilə çətinləşir. Bu infeksiya ilə təhdid edir. Mənfi nəticənin olma ehtimalı yüksəkdir. Peşə xəsarətləri mədənlərdə və kimya müəssisələrində çalışan işçilər üçün aktualdır.

Uşaqlar həmişə ehtiyat tədbirlərinə əməl etmirlər, hərəkətlərin koordinasiyasını pozurlar. Onlar təsadüfən qələm, xizək dirəyi, kompas, məftil və s. ilə gözlərinə xəsarət yetirə bilərlər.Göz almasının atrofiyası çox vaxt məişət xəsarətləri nəticəsində baş verir.

Məişət cihazlarından istifadə edərkən təhlükəsizlik qaydalarına əməl edilməməsi ümumi səbəbdir. Döyüş yaraları ən təhlükəlidir və demək olar ki, həmişə enukleasiya ehtiyacı ilə nəticələnir.

Atrofik prosesdə klinik şəkil

Semptomların təbiəti xəstəliyin inkişaf mərhələsindən asılıdır. Xəstəliyin dərəcəsi gözün strukturlarında patoloji dəyişikliklərin xüsusiyyətləri və ön-arxa oxun ölçüsü (APA) əsasında müəyyən edilir. Oftalmoloqlar göz atrofiyasının 3 mərhələsini ayırd edirlər:

1. İlkin. Travmatik katarakt inkişaf etdirir, buynuz qişada degenerativ dəyişikliklər meydana çıxır. Vitreus gövdəsi bulanıqlaşmağa başlayır. Torlu qişa bir kvadrantda soyulur. PZO 18 mm-dən çox.
2. İnkişaf etmiş. İris və buynuz qişa tamamilə atrofiya. Vitreus gövdəsində dayaqlar əmələ gəlir. Torlu qişa bir neçə kvadrantda soyulur. PZO 17 mm-dən azdır.
3. Uzaq getdi. Torlu qişa tamamilə soyulur. görünür. PZO 15 mm-dən azdır.

Görmə sürətlə azalır. İnkişafın son mərhələsində xəstə göz işığı qəbul etmək qabiliyyətini saxlayır. İnsan işıq və qaranlığı bir-birindən ayırır. Patoloji proses başa çatdıqda, göz tamamilə kor olur.

Təsirə məruz qalan görmə orqanı kiçilir, buynuz qişa bulanıqlaşır və ağ rəngə çevrilir. Əlavə simptomlar patoloji prosesin səbəbindən asılıdır. Atrofiya aşağıdakı təzahürlərlə müşayiət oluna bilər:

• şiddətli baş ağrısı və ya göz ağrısı;
• gözdə;
• göz yuvasında yanma;
• blefarospazm;
• gözlər qarşısında sineklərin görünüşü;
• qaranlıq bir örtünün olması;
• fotofobiya;
• göz qapağının ağrısı.

Göz atrofiyası zədə və ya irəliləmiş göz xəstəliyinin son mərhələsidir. Bəzən həkimə vaxtında müraciət etsəniz, bunun qarşısını almaq olar. Əsas səbəbin erkən diaqnozu təsirlənmiş gözlə görmə qabiliyyətini qorumaq üçün açardır.

Patologiyanın diaqnozu və müalicəsi

Optik sistemin orqanlarının zədələnməsi, zədələnməsi və digər zədələnməsi halında dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Oftalmoloq müayinə keçirəcək. Hərtərəfli müayinə pozuntunun səbəbini müəyyən etməyə kömək edəcəkdir. Müasir oftalmologiyada aşağıdakı diaqnostik üsullardan istifadə olunur:

• biomikroskopiya;
• tonometriya;
• vizometriya;
• perimetriya;
• exoqrafiya;
• optik koherens tomoqrafiya;
• oftalmoskopiya;
• Göz almasının ultrasəsi.

Gözün atrofiyası müalicə edilə bilməz. Estetik qüsur zədələnmiş görmə orqanının çıxarılması və sonrakı protezlərlə aradan qaldırılır. Patoloji proses hələ başlamamışsa, oftalmoloq zədə və ya xəstəliyin aradan qaldırılmasına yönəlmiş müalicəni təyin edir.

Terapiya vitrektomiya vasitəsilə travmatik kataraktaların çıxarılması ilə başlayır. Əgər göz qişasının qopması varsa, cərrahiyyə əməliyyatı aparılır və tikişlər vurulur.

Daha sonra geri çəkilmiş çapıqları aradan qaldırmaq üçün keratektomiya və keratoplastika aparılır. Yuxarıda göstərilən prosedurlar nə qədər əvvəl həyata keçirilirsə, əlverişli nəticənin olma ehtimalı və atrofik proseslərin olmaması bir o qədər yüksəkdir.

Terapiyanın ikinci mərhələsi zədələnmiş lensin çıxarılmasıdır. Sonra şvartotomiya, yad cisimlərin çıxarılması, vitrektomiya və əzələ funksionallığının bərpası aparılır.

Bütün cərrahi əməliyyatlardan sonra göz almasına silikon yeridilir. Dərmanlar da təyin olunur. Ağrı kəsicilər verilir. Enukleasiya son çarədir.

Göz almacığı yalnız tam korluq halında və 2 ay ərzində müalicədən müsbət təsir olmadıqda çıxarılır. Yaralanma və ya ilk xoşagəlməz simptomlar aşkar edildikdən dərhal sonra peşəkar bir tibb müəssisəsinə müraciət etmək vacibdir. Yalnız bu halda gözü və görmə qabiliyyətini xilas etmək şansı var.

optik sinir atrofiyası- optik sinirin liflərinin birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsi ilə tam və ya qismən məhv edilməsi. Optik siniri qidalandıran kapilyarların da obliterasiyası var. Xəstəlik xəstənin görmə funksiyasının azalması ilə müşayiət olunan ciddi oftalmoloji xəstəliklər sinfinə aiddir.

Optik sinir atrofiyasının təsnifatı

Optik sinir atrofiyasının növləri aşağıdakı kimi təsnif edilə bilər:

• Baş vermə səbəblərinə görə: irsi və qazanılmış atrofiya. İrsi atrofiya autosomal dominant, autosomal resessiv (Jensen, Vera, Bourneville və s. baş verir) və mitoxondrial (Leber xəstəliyində) formalara bölünür. Qazanılmış atrofiya ilkin, ikincili və qlaukomatoz atrofiyaya bölünür.
• Optik sinir başının rənginin dəyişmə dərəcəsinə görə: ilkin (göz siniri başının yüngül ağarması), qismən (seqmentlərdən birində diskin ağarması) və tam (bütün optik sinir başının vahid ağartması, həmçinin fundusun vazokonstriksiyası).
• Zərərin təbiətinə görə: yüksələn (zədələnmiş retina hüceyrələri) və enən (zədələnmiş optik sinir lifləri) atrofiya.
• Lokalizasiyaya görə: birtərəfli və ikitərəfli.
• Tərəqqi dərəcəsinə görə: stasionar və mütərəqqi.

Optik sinir atrofiyasının səbəbləri

Vizual atrofiyanın səbəbləri arasında irsiyyət və anadangəlmə patologiya; müxtəlif göz xəstəliklərinin, tor qişada və optik sinirdə patoloji proseslərin (iltihab, distrofiya, travma, toksik zədələnmə, ödem, durğunluq, müxtəlif qan dövranı pozğunluqları, optik sinirin sıxılması və s.), sinir sisteminin patologiyalarının nəticəsi ola bilər. sistem və ya ümumi xəstəliklərlə.

Daha tez-tez görmə sinirinin atrofiyası mərkəzi sinir sisteminin patologiyası (şişlər, sifilitik zədələnmələr, beyin absesləri, ensefalit, meningit, dağınıq skleroz, kəllə zədələri), intoksikasiya, metil spirti ilə spirt zəhərlənməsi və s.

Həmçinin optik sinirin atrofiyasının inkişafının səbəbləri hipertoniya, ateroskleroz, xinin zəhərlənməsi, vitamin çatışmazlığı, aclıq, bol qanaxma ola bilər.

Optik sinir atrofiyası görmə sinirini qidalandıran mərkəzi və periferik retinal arteriyaların tıxanması nəticəsində ortaya çıxır və bu, həm də qlaukoma xəstəliyinin əsas simptomudur.

Optik sinir atrofiyasının simptomları

Lezyonun səviyyəsindən (xiazmadan yuxarı və ya aşağıda) asılı olmayaraq, optik sinir atrofiyasının iki etibarlı əlaməti var - görmə sahələrinin itirilməsi ("anopsiya") və görmə itiliyinin azalması (amblyopiya). Onların müəyyən bir xəstədə necə ifadə ediləcəyi prosesin gedişatının şiddətindən və xəstəliyə səbəb olan səbəbin fəaliyyətindən asılıdır.

Bu simptomları daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Görmə sahələrinin itirilməsi (anopsiya). Əslində bu, sadəcə bir insanın gördüyü zonadır. Təsəvvür etmək üçün gözün yarısını hər iki tərəfdən bağlaya bilərsiniz. Bu vəziyyətdə, analizator ikinci hissəni qəbul edə bilmədiyi üçün şəklin yalnız yarısını görürsünüz. Bir (sağ və ya sol) zonanı “çıxmısınız” deyə bilərik. Anopsiya budur - görmə sahəsinin yox olması.

Nevroloqlar onu bölürlər: temporal (şəklin yarısı, məbədə daha yaxın yerləşir) və burun (burun tərəfdən digər yarısı); zonanın hansı tərəfə düşməsindən asılı olaraq sağa və sola. Optik sinirin qismən atrofiyası ilə bir simptom olmaya bilər, çünki qalan neyronlar məlumatı gözdən beyinə ötürür. Ancaq gövdənin bütün qalınlığı boyunca bir lezyon meydana gəlirsə, bu əlamət mütləq xəstədə görünəcəkdir.

Bu nevroloji simptomu qəbul etmək çətin görünür, lakin bunun sayəsində təcrübəli mütəxəssis heç bir əlavə üsul olmadan lezyonun yerini müəyyən edə bilər. Buna görə də, xəstənin görmə sahəsinin itirilməsinin hər hansı bir əlaməti barədə həkiminə açıq danışması çox vacibdir.

Görmə kəskinliyinin azalması (ambliopiya) Bu, istisnasız olaraq bütün xəstələrdə müşahidə olunan ikinci əlamətdir. Yalnız onun şiddətinin dərəcəsi dəyişir:

• İşıq - prosesin ilkin təzahürləri üçün xarakterikdir. Xəstə görmə qabiliyyətinin azalması hiss etmir, simptom yalnız uzaq obyektləri diqqətlə araşdırarkən özünü göstərir;
• Orta - neyronların əhəmiyyətli bir hissəsi zədələndikdə baş verir. Uzaq obyektlər praktiki olaraq görünməzdir, qısa bir məsafədə xəstə çətinlik çəkmir;
• Şiddətli - patologiyanın fəaliyyətini göstərir. Kəskinlik o qədər azalır ki, hətta yaxınlıqdakı obyektləri ayırd etmək çətinləşir;
• Korluq (amaurozun sinonimi) görmə sinirinin tam atrofiyasının əlamətidir.

Bir qayda olaraq, ambliyopiya adekvat müalicə olmadan birdən baş verir və tədricən artır. Patoloji proses aqressiv şəkildə davam edərsə və ya xəstə vaxtında kömək istəməyibsə, geri dönməz korluq inkişaf etdirmə ehtimalı var.

Optik sinir atrofiyasının əlamətlərini aşkar edərək, xəstəliyin geri dönməz nəticələrinin qarşısını almaq üçün dərhal bir mütəxəssisdən kömək istəməlisiniz.

Optik sinir atrofiyasının diaqnozu

Ağır hallarda diaqnoz çətin deyil. Optik diskin solğunluğu əhəmiyyətsizdirsə (xüsusilə müvəqqəti, diskin temporal yarısı normal olaraq burundan bir qədər solğundur), onda dinamikada vizual funksiyaların uzunmüddətli öyrənilməsi diaqnoz qoymağa kömək edir. Bu zaman ağ və rəngli obyektlər üçün baxış sahəsinin öyrənilməsinə xüsusi diqqət yetirmək lazımdır. Diaqnozu asanlaşdırın Elektrofizioloji, rentgen və flüoresan angioqrafiya tədqiqatları. Görmə sahəsində xarakterik dəyişikliklər və elektrik həssaslığının həddinin artması (40 μA sürətlə 400 μA-a qədər) optik sinirin atrofiyasını göstərir. Optik diskin marjinal qazıntısının olması və göz içi təzyiqinin artması qlaukomatoz atrofiyanı göstərir.

Bəzən optik sinirin zədələnməsinin növünü və ya əsas xəstəliyin xarakterini təyin etmək yalnız fundusda diskin atrofiyasının olması ilə çətindir. Atrofiya zamanı diskin sərhədlərinin yuyulması onun ödem və ya diskin iltihabının nəticəsi olduğunu göstərir. Anamnezi daha ətraflı öyrənmək lazımdır: kəllədaxili hipertenziya əlamətlərinin olması atrofiyanın postkonjestif xarakterini göstərir. Aydın sərhədləri olan sadə atrofiyanın olması onun iltihablı mənşəyini istisna etmir. Beləliklə, retrobulbar nevrit və beynin və onun qişalarının iltihabi prosesləri əsasında enən atrofiya sadə atrofiyaya bənzər gözün dibində disk dəyişikliklərinə səbəb olur.

Atrofiyanın təbiəti (sadə və ya ikincil) diaqnozda böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki müəyyən xəstəliklər optik sinirlərin müəyyən, "sevimli" zədələnməsinə səbəb olur. Məsələn, optik sinirin və ya xiazmanın şiş tərəfindən sıxılması optik sinirlərin sadə atrofiyasının, beynin mədəciklərinin şişlərinin - konjestif məmə bezlərinin inkişafına və sonra ikincili atrofiyanın inkişafına səbəb olur. Bununla belə, diaqnozu çətinləşdirir ki, bəzi xəstəliklər, məsələn, meningit, araxnoidit, neyrosifilis, optik disklərin həm sadə, həm də ikincil atrofiyası ilə müşayiət oluna bilər. Bu vəziyyətdə, müşayiət olunan göz simptomları vacibdir: retinanın damarlarında, retinanın özündə, xoroiddə dəyişikliklər, həmçinin optik sinirlərin atrofiyasının şagird reaksiyalarının pozulması ilə birləşməsi.

Optik sinir başının rəng itkisi və ağartma dərəcəsini qiymətləndirərkən, fundusun ümumi fonunu nəzərə almaq lazımdır. Qaraşınlarda göz dibinin parket fonunda hətta normal və ya bir qədər atrofiyaya uğramış disk daha solğun və daha ağ görünür. Göz dibinin yüngül fonunda atrofik məmə o qədər də solğun və ağ görünməyə bilər. Şiddətli anemiyada optik disklər tamamilə ağ olur, lakin daha tez-tez zəif çəhrayı rəng saxlanılır. Hipermetroplarda normal vəziyyətdə olan optik disklər daha hiperemik olur və yüksək dərəcədə hipermetropiya ilə yalançı nevrit (məmə bezlərinin şiddətli hiperemiyası) şəkli ola bilər. Miyopiyada optik disklər emmetroplara nisbətən daha solğun olur. Optik diskin temporal yarısı normal olaraq burundan bir qədər solğun olur.

Optik sinir atrofiyasının müalicəsi

Optik sinirin atrofiyası əksər hallarda müstəqil bir xəstəlik deyil, digər patoloji proseslərin nəticəsi olduğundan, onun müalicəsi səbəbin aradan qaldırılması ilə başlamalıdır. Neyrocərrahi əməliyyat kəllədaxili şişlər, kəllədaxili hipertoniya, beyin anevrizması və s.

Optik sinir atrofiyasının qeyri-spesifik konservativ müalicəsi vizual funksiyanı mümkün qədər qorumağa yönəldilmişdir. Optik sinirin iltihablı infiltrasiyasını və ödemini azaltmaq üçün deksametazon məhlulunun para-, retrobulbar inyeksiyaları, qlükoza və kalsium xlorid məhlullarının venadaxili infuziyaları, diuretiklərin (furosemid) əzələdaxili yeridilməsi aparılır.

Optik sinirin qan dövranını və trofizmini yaxşılaşdırmaq üçün pentoksifillin, ksantinol nikotinat, atropin (parabulbarno və retrobulbarno) enjeksiyonları göstərilir; nikotinik turşunun, aminofilinin venadaxili tətbiqi; vitamin terapiyası (B2, B6, B12), aloe ekstraktı və ya vitreus bədəninin enjeksiyonları; sinnarizin, piratsetam, riboksin, ATP və s. qəbulu Gözdaxili təzyiqin aşağı səviyyədə saxlanması üçün pilokarpin instillasiyası aparılır, diuretiklər təyin edilir.

Optik sinirin atrofiyası üçün əks göstəriş olmadıqda akupunktur, fizioterapiya (elektroforez, ultrasəs, lazer və ya optik sinirin elektrik stimullaşdırılması, maqnitoterapiya, endonazal elektroforez və s.) təyin edilir. Görmə kəskinliyinin 0,01-dən aşağı azalması ilə hər hansı davam edən müalicə effektiv deyil.

Optik sinirin atrofiyası üçün qidalanma tam, müxtəlif və vitaminlərlə zəngin olmalıdır. Mümkün qədər çox təzə tərəvəz və meyvə yemək lazımdır, ət, qaraciyər, süd məhsulları, taxıl və s.

Görmə qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə əlillik qrupunun təyin edilməsi məsələsi həll edilir.

Görmə qabiliyyətinin itirilməsi nəticəsində yaranmış həyat fəaliyyəti məhdudiyyətlərinin aradan qaldırılmasına və ya kompensasiyasına yönəldilmiş reabilitasiya kursu görmə qabiliyyətini itirmiş şəxslərə və korlara təyin edilir.

Müalicə ən başlanğıcda başlasa, itirilmiş görmə bərpa edilə bilər. Ancaq müalicə nə qədər gec başlasa, mənfi nəticələrin qarşısını almaq bir o qədər çətindir.

Optik sinir atrofiyasının xalq müalicəsi ilə müalicəsi

Belə ciddi bir xəstəliyin müalicəsi üçün ənənəvi tibb təklif etdiyi dərman bitkiləri istifadə olunur, lakin onlar yalnız müəyyən dərəcədə və xəstəliyin başlanğıc mərhələsində kömək edə bilər.

Özünü müalicə ilə məşğul olmaq arzuolunmazdır və yalnız bir oftalmoloqla məsləhətləşdikdən sonra əlavə dərmanlar kimi xalq reseptlərinə uyğun gələn müxtəlif həlim və infuziyalardan istifadə etmək mümkündür.

Optik sinir atrofiyasının müalicəsi üçün ağac ebegümeci tincture

Belə bir ciddi xəstəliyin müalicəsi üçün ən təsirli resept, meşə mallow və ya meşə mallowunun tincture edir. 3 xörək qaşığı miqdarında bu bitkilərin quru əzilmiş kökləri eyni miqdarda dulavratotu ilə qarışdırılmalı və sonra 1,5 litr suda təxminən yarım saat qaynadılmalıdır.

Artıq hazır bulyonda primrose (2 hissə), limon balzamı (3 hissə) və dolnik otu (4 hissə) əlavə etməlisiniz. Bulyonu sərinləyin və süzün. Hazır məhsul bir ay ərzində gündə üç dəfə 1 xörək qaşığı qəbul edilməlidir.

Gecə korluğunun mavi qarğıdalı çiçəyi ilə müalicəsi

İnsanlar mavi qarğıdalı çiçəyinin gecə korluğunu müalicə etməyə kömək etdiyinə inanırlar. Belə bir infuziya hazırlamaq üçün 1 çay qaşığı qurudulmuş və ya təzə çiçək lazımdır, qaynar su (250 ml) tökün və 1 saat dayanmaq üçün buraxın.

Hazır infuziya gündə üç dəfə yeməkdən yarım saat əvvəl 0,50 ml qəbul edilir. Blefarit zamanı gözləri gündə iki dəfə bu dəmləmə ilə yumaq məsləhətdir.

Limon, şam qozaları və qara otun həlimi

Xalq resepti ilə tam müalicə kursu təxminən 25-30 gündür. Bu həlim çiçəkləmə zamanı kəsilmiş, yetişməmiş şam qozalarından (100 ədəd), həmçinin 4 hissəyə bölünmüş bir kiçik limondan hazırlanır.

Bu qarışıq su (2,5 litr) ilə tökülməlidir və sonra 0,5 stəkan şəkər əlavə edin və yarım saat qaynatın. Dərmanı gündə üç dəfə yeməkdən əvvəl 1 xörək qaşığı qəbul etmək lazımdır.

Optik sinir atrofiyasının qarşısının alınması

Optik sinirin atrofiyası ciddi bir xəstəlikdir. Görmə qabiliyyətinin ən kiçik azalması zamanı xəstə xəstəliyin müalicəsində lazım olan vaxtı qaçırmamaq üçün həkimə müraciət etməlidir. Müalicə və mütərəqqi atrofiya olmadıqda, görmə tamamilə yox ola bilər və onu bərpa etmək mümkün olmayacaqdır. Optik sinir atrofiyasının inkişafına səbəb olan səbəbi müəyyən etmək və onu vaxtında aradan qaldırmaq lazımdır. Müalicənin olmaması yalnız təhlükəli görmə itkisi deyil. Bu, ölümlə nəticələnə bilər.

Atrofiyanın qarşısını almaq üçün bəzi qaydalara əməl etməlisiniz:

• mütəmadi olaraq onkoloq və oftalmoloq tərəfindən müayinədən keçin;
• yoluxucu xəstəliklərin vaxtında müalicəsi;
• alkoqoldan sui-istifadə etməyin;
• qan təzyiqinə nəzarət etmək;
• göz və kranioserebral zədələrin qarşısını almaq;
• bol qanaxma üçün təkrar qanköçürmə.

21-07-2012, 10:15

Təsvir

Ən çox yayılmış ekzogen toksinlər optik sinirlərin zədələnməsinə səbəb olan - metil və ya etil spirti, nikotin, xinin, sənaye zəhərləri, kənd təsərrüfatı istehsalında və evdə istifadə olunan pestisidlər, habelə onların həddindən artıq dozası zamanı bəzi dərmanlar; hidrogen peroksid buxarının inhalyasiyasından zəhərli təsirlər barədə məlumatlar var.

Endogen toksinlər də patoloji hamiləlik, helmintik işğal zamanı optik sinirlərə mənfi təsir göstərə bilər.

Optik sinirlərin toksik lezyonları ikitərəfli kəskin və ya xroniki retrobulbar nevrit şəklində baş verir. Sənaye istehsalında, kənd təsərrüfatında və farmakologiyada zəhərli maddələrin artması səbəbindən optik sinirlərin toksik zədələnməsi azalmağa meylli deyil və tez-tez bu və ya digər dərəcədə atrofiya ilə başa çatır.

ICD-10 KODU

H46. Optik nevrit.

EPİDEMİOLOGİYA

Xəstəliyə daha çox 30-50 yaşlarında diaqnoz qoyulur. Korluğun səbəbləri arasında - optik sinirin atrofiyası, tez-tez optik sinirin zəhərli zədələnməsi ilə başa çatır, təxminən 19% -dir.

TƏSNİFAT

Optik sinirlərin toksik lezyonları toksik neyropatiya və optik sinirlərin toksik atrofiyasına bölünür.

Təsnifat qəbul edilmişdir, ona görə intoksikasiyaya səbəb olan amillər, 2 qrupa bölünür.

• Birinci qrup: metil və etil spirti, güclü tütün, yodoform, karbon disulfid, xloroform, qurğuşun, arsen və onların həddindən artıq dozası halında bir sıra dərmanlar: morfin, tiryək, barbituratlar, sulfanilamidlər. Bu qrupun maddələri əsasən papillomakulyar paketə təsir göstərir. Bu, mərkəzi və parasentral skotomalarla nəticələnir.
• İkinci qrup: kinin törəmələri, erqotamin, üzvi arsen törəmələri, salisilik turşu, vərəmin müalicəsində istifadə edilən dərmanlar.

Optik sinirin toksik lezyonlarının gedişatını nəzərə alaraq, dörd mərhələ fərqlənir.

• mən səhnə- optik diskin orta hiperemiyası, vazodilatasiya hadisələri üstünlük təşkil edir.
• II mərhələ- optik sinirlərin ödemi mərhələsi.
• III mərhələ- işemiya, damar pozğunluqları.
• IV mərhələ- atrofiya mərhələsi, optik sinirlərin degenerasiyası.

ƏSAS KLİNİKİ FORMALAR

Optik sinirlərin zəhərli zədələnməsinin kəskin və xroniki formaları var.

ETİOLOGİYA

Optik sinirlərə toksik ziyan tərkibində metil spirti olan mayelərin və ya alkoqollu mayelərin alkoqollu içkilər kimi qəbulu zamanı baş verir ki, bunlar əslində içki zavodlarının və ya təsadüfi sənətkarlıq sənayesinin keyfiyyətsiz məhsullarının məhsuludur. Alkoqol-tütün intoksikasiyası xüsusi yer tutur, bunun səbəbi güclü tütün növlərinin çəkilməsi ilə birlikdə spirtli içkilərin uzun müddət hədsiz istifadəsidir.

KLİNİKİ ŞƏKİL

Zəhərli lezyonların xüsusilə əhəmiyyətli növləri.

Optik sinirlərə kəskin zəhərli ziyan qoxusuna və görünüşünə görə etil spirtinə bənzəyən metanol qəbul edildikdə baş verir.

Kəskin zəhərlənmə ümumi təzahürlərlə xarakterizə olunur: baş ağrısı, qarın ağrısı, qusma, boğulma, konvulsiyalar, sidik kisəsinin qıcıqlanması, qan dövranı pozğunluqları, şok.

Gözlərin yan tərəfdən, şagirdlərin işığa ləng reaksiyası, görmənin kəskin azalması (duman) var.

Oftalmoskopiya optik diskin ödemini aşkar edir. Bir neçə saat və ya gözlərdən ümumi zəhərlənmə əlamətləri göründükdən sonra ikinci gündə görmə kəskin şəkildə azalır, şagirdlər işığa ləng reaksiya verir, çox ağır hallarda erkən korluq müşahidə olunur. Daha az ağır hallarda, 4-cü və ya 5-ci həftənin sonunda görmə qabiliyyətinin yaxşılaşması baş verir, bu, davam edə bilər, lakin görmə qabiliyyətinin yaxşılaşması tam korluqla əvəz edilə bilər. Eyni zamanda, şagirdlərin hərəkətsizliyi, "gəzən baxış" (fiksasiya olmaması) qeyd olunur, oftalmoskopik olaraq optik sinirlərin atrofiyasını təyin edir: optik disk ağdır, damarlar daralır: gözün xarici əzələlərinin iflici. müşahidə oluna bilər.

Optik sinirlərin kəskin zəhərli zədələnməsində sərxoş spirtli içki əsasında, gözlərin vəziyyəti alınan mayenin miqdarından və tərkibindəki zəhərli maddənin təbiətindən asılıdır.

Xüsusilə ağır hallarda klinik şəkil və gözlərin vəziyyəti müəyyən dərəcədə metanol zəhərlənməsinə bənzəyir: bu, zəhərlənmənin ümumi təzahürlərinə də aiddir. Bununla birlikdə, tam korluq yalnız böyük bir sərxoş dozası və mayenin tərkibindəki zəhərli maddənin yüksək toksikliyi ilə baş verir. Qalıq görmə davam edə bilər, mərkəzi skotoma və görmə sahəsinin konsentrik daralması qalır.

Alkoqol-tütün optik sinirlərə ziyan vurur ağır formada və kəskin şəkildə nadir hallarda baş verir. Eyni zamanda, ümumi "asma" fenomenlərinə əlavə olaraq, xəstələr görmə qabiliyyətinin azalmasından şikayətlənirlər. Görmə kəskinliyinin azalması və görmə sahəsinin konsentrik daralması (xüsusilə rənglər üçün) obyektiv olaraq müəyyən edilir. Göz dibində optik diskin ağarması (mumluğu), arterial damarların daralması aşkar edilir.

Gözlər tərəfindən oxşar hadisələr, həmçinin müəyyən növ tütün növlərinin çəkilməsi ilə birlikdə güclü spirtli içkilərin uzun müddət istifadəsi ilə gözlərə "qeyri-kəskin" zədələnmə ilə müəyyən edilir. Fərqli xüsusiyyət görmə kəskinliyinin orta dərəcədə azalması (0,2-0,3), periferik görmənin daha əlverişli vəziyyəti hesab edilə bilər: siqaret çəkməyi və spirtli içki qəbul etməyi dayandırdığınız zaman bu zərərlər tez yox olur.

DİAQNOSTİKA

Anamnez

Optik sinirlərin toksik-allergik zədələnmələrində anamnez mühüm, kəskin zəhərlənmə hallarında isə aparılan dinamikada və müalicədə əsas rol oynayır. Zəhərli mayenin şifahi qəbulu zamanı onun təbiətini və içilən mayenin miqdarını müəyyən etmək üçün anamnestik məlumatlar xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Fiziki müayinə

Fiziki müayinəyə görmə kəskinliyinin, görmə sahəsinin, rəng qavrayışının təyini, birbaşa və əks oftalmoskopiya və biomikroskopiya daxildir.

Instrumental Tədqiqat

Xroniki intoksikasiyada elektrofizioloji tədqiqatlar, gözün damarlarında qan dövranının vəziyyətinin öyrənilməsi, reoftalmoqrafiya, CT aparılır.

Laboratoriya tədqiqatı

Sərxoş mayenin qalıqlarının təbiətini müəyyən etmək üçün laboratoriya tədqiqatlarına ehtiyac yaranır.

Qanda metil və etil spirtinin varlığının öyrənilməsinə müəyyən bir rol verilir.

Diferensial Diaqnoz

At optik sinirlərə zəhərli zərərin kəskin formaları diferensial diaqnoz anamnez məlumatlarına (sərxoş mayenin təbiəti və miqdarı), maye qalıqlarının laboratoriya tədqiqatına (əgər varsa), qanda metil və etil spirtinin təyin edilməsinə əsaslanır.

At xroniki toksikoz diferensial diaqnoz tarix məlumatlarına (alkoqol və tütündən sui-istifadə müddəti) əsaslanır, istifadə olunan farmakoloji dərmanlar haqqında hərtərəfli məlumat toplanır, onların həddindən artıq dozası optik sinirlərə toksik ziyan vura bilər. Pestisidlərlə təması aşkar edin. Kəllə sümüyünün KT optik sinirlərin orbital bölmələrinin xarakterik xüsusiyyətlərini, beyin strukturlarında kiçik fokal atrofik ocaqları aşkar edir.

Diaqnoz nümunəsi

Alkoqol və tütün intoksikasiyası nəticəsində optik sinirlərin distrofik zədələnməsi (qismən atrofiya).

MÜALİCƏ

Müalicə xəstəliyin mərhələsindən asılıdır.

Müalicə Məqsədləri

Birinci mərhələdə- detoksifikasiya terapiyası.

İkinci mərhələdə- intensiv susuzlaşdırma (furosemid, asetazolamid, maqnezium sulfat), antiinflamatuar terapiya (qlükokortikoidlər).

Üçüncü mərhələdə vazodilatatorlara üstünlük verilir (drotaverin, pentoksifilin, vinpocetine).

Dördüncü mərhələdə- vazodilatatorlar, stimullaşdırıcı terapiya, fizioterapiya.

Kəskin zəhərlənmələrdə (etanol əvəzedicisi, metanol)- təcili ilk yardım. Xəstənin mədəsi bir neçə dəfə yuyulur, şoran işlədici verilir, təkrar onurğa beyni ponksiyonları aparılır, 5% natrium bikarbonat məhlulu, 1% nikotin turşusu məhlulu 40% qlükoza məhlulu venadaxili yeridilir, povidon venadaxili yeridilir. Bol bir içki təyin edilir - 5% natrium bikarbonat məhlulu, içərisində prednizolon.

Yerli - atropin sulfat 0,5 ml və deksametazon həll 0,1% həll retrobulbar inyeksiya istehsal - 0,5 ml.

Beyin və optik sinirlərin şişkinliyini azaltmaq üçün diuretiklərdən istifadə edin. Gələcəkdə B1, B6 vitaminlərinin subkutan enjeksiyonları, içərisində multivitamin preparatları.

At optik sinirlərə xroniki zəhərli ziyan xəstələr üçün xüsusi fərdi müalicə planı tələb edir.

• Anamnestik, fiziki, instrumental müayinə üsullarını təhlil edərək, zəhərli agentin təbiətini təyin edin, görmə sinirlərinin zəhərli zədələnməsi nəticəsində yaranan məruz qalma vaxtını təyin edin.
• Zəhərli bir agentə daha çox məruz qalmanın qeyd-şərtsiz aradan qaldırılması, onunla əlaqəyə səbəb olan səbəblərdən asılı olaraq: əsas xəstəliyin müalicəsi tələb olunarsa, zəhərli bir dərmanın farmakoloji analoqları ilə ehtiyatla əvəz edilməklə.
• Optik sinirlərə nisbətən qısa müddətli zəhərli zədələnmə ilə detoksifikasiya.
• Nootrop terapiya, vitamin terapiyası (B qrupu), vazoprotektiv terapiya.
• Optik sinirlərin qismən atrofiyasının ilk əlamətlərində - maqnitoterapiya, fizioelektroterapiya, kombinə edilmiş elektrolazer terapiyası.
• Bu müalicə üsullarını həyata keçirmək üçün zəruri avadanlıqların kütləvi istehsalı işlənib hazırlanmışdır.

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər

Optik sinirlərin kəskin zəhərli zədələnməsi (zəhərlənmə) olan xəstələr dərhal xəstəxanaya yerləşdirilir; təcili yardımın göstərilməsində gecikmə tam korluğa və ya ölümə qədər ciddi nəticələrlə doludur.

Təcili müalicənin ilk kursu üçün optik sinirlərin xroniki toksik lezyonlarında, ən təsirli kompleks fərdi müalicə dövrünün inkişafı üçün xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir. Daha sonra, ən təsirli olduğu sübut edilmiş üsullarla müalicə kursları ambulator şəraitdə aparıla bilər.

Cərrahiyyə

Zəhərli mənşəli optik sinirlərin qismən atrofiyası ilə bəzi cərrahi üsullar istifadə olunur: optik sinirə aktiv elektrod daxil etməklə elektrik stimullaşdırılması, səthi temporal arteriyanın kateterizasiyası [natrium heparinin infuziyası ilə (500 ədəd), deksametazon 0,1%, 2 ml, Actovegin gündə 2 dəfə 5-7 gün].

Digər mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər

Bütün hallarda, həm optik sinirlərin kəskin zəhərli lezyonlarında, həm də xroniki olanlarda digər mütəxəssislərin məsləhətləşməsi lazımdır; kəskin hallarda - terapevt, toksikoloq, nevroloq.

Xroniki lezyonlar ilə - nevropatoloq, terapevt, kardioloq, qastroenteroloq.

Təxmini əmək qabiliyyətini itirmə müddətləri

Xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq 30-45 gün.

Sonradan əlilliyin qiymətləndirilməsi görmə kəskinliyindən, görmə sahəsindəki dəyişikliklərdən (mərkəzi skotomalar - mütləq və ya nisbi) və optik sinirin labilliyinin azalmasından asılıdır.

Alkoqol surroqatlarının istifadəsi nəticəsində optik sinirlərə toksik ziyan vuran xəstələrdə orta əlillik müddəti 1,5 aydan 2 aya qədərdir.

Əlavə idarəetmə

Kifayət qədər yüksək görmə kəskinliyinə görə əlillik qrupu diaqnozu qoyulmamış optik sinirlərə toksik ziyan vuran xəstələrə 6-8 ay fasilə ilə ambulator şəraitdə əlavə 2-3 kurs iki həftəlik terapiya lazımdır. Müalicə kurslarına qan dövranını yaxşılaşdıran dərmanlar, angioprotektorlar, biostimulyatorlar, həmçinin fizioterapiya və optik sinirlərin elektrik stimullaşdırılması daxil edilməlidir.

XƏSTƏ ÜÇÜN MƏLUMAT

Alkoqol-tütün intoksikasiyası əsasında optik sinirlərin zəhərli zədələnməsi ilə alkoqol və siqaretdən tamamilə imtina etmək tövsiyə olunur.

Kitabdan məqalə: .

Yeniləmə: dekabr 2018

Həyat keyfiyyəti ilk növbədə sağlamlığımızın vəziyyətindən təsirlənir. Sərbəst nəfəs, aydın eşitmə, hərəkət azadlığı - bütün bunlar insan üçün çox vacibdir. Hətta bir orqanın işinin pozulması adi həyat tərzinin mənfi istiqamətdə dəyişməsinə səbəb ola bilər. Məsələn, aktiv fiziki fəaliyyətdən məcburi imtina (səhər qaçış, idman salonuna getmək), dadlı (və yağlı) yeməklər yemək, intim münasibətlər və s. Bu, görmə orqanının məğlubiyyətində ən aydın şəkildə özünü göstərir.

Əksər göz xəstəlikləri bir insan üçün olduqca əlverişlidir, çünki müasir tibb onları müalicə edə və ya mənfi təsirini heç bir şeyə azaltmağa qadirdir (düzgün görmə, rəng qavrayışını yaxşılaşdırmaq). Optik sinirin tam və hətta qismən atrofiyası bu "əksərliyə" aid deyil. Bu patoloji ilə, bir qayda olaraq, gözün funksiyaları əhəmiyyətli dərəcədə və geri dönməz şəkildə pozulur. Çox vaxt xəstələr hətta gündəlik işləri yerinə yetirmək qabiliyyətini itirir və əlil olurlar.

Bunun qarşısını almaq olarmı? Bəli sən bacararsan. Ancaq yalnız xəstəliyin səbəbinin vaxtında aşkarlanması və adekvat müalicə ilə.

Optik sinir atrofiyası nədir

Bu, sinir toxumasının qida maddələrinin kəskin çatışmazlığı ilə üzləşdiyi bir vəziyyətdir, buna görə funksiyalarını yerinə yetirməyi dayandırır. Proses kifayət qədər uzun davam edərsə, neyronlar tədricən ölməyə başlayır. Zamanla artan sayda hüceyrələrə, ağır hallarda isə bütün sinir gövdəsinə təsir göstərir. Belə xəstələrdə gözün funksiyasını bərpa etmək demək olar ki, mümkün olmayacaq.

Bu xəstəliyin özünü necə göstərdiyini başa düşmək üçün beyin strukturlarına impulsların gedişatını təsəvvür etmək lazımdır. Onlar şərti olaraq iki hissəyə bölünür - yan və medial. Birincisi, gözün daxili tərəfi (buruna daha yaxın) tərəfindən görülən ətraf aləmin "şəklini" ehtiva edir. İkincisi, təsvirin xarici hissəsinin (taca yaxın) qavranılmasından məsuldur.

Hər iki hissə gözün arxa divarında, bir qrup xüsusi (qanglion) hüceyrədən əmələ gəlir, bundan sonra müxtəlif beyin strukturlarına göndərilir. Bu yol olduqca çətindir, lakin yalnız bir əsas məqam var - orbitdən çıxdıqdan dərhal sonra daxili hissələrlə krossover meydana gəlir. Bu nəyə gətirib çıxarır?

• Sol trakt dünyanın görüntüsünü gözün sol yarısından qəbul edir;
• Sağ tərəf "şəkil" i sağ yarımdan beyinə aparır.

Buna görə də, orbitdən çıxdıqdan sonra sinirlərdən birinin zədələnməsi hər iki gözün funksiyasının dəyişməsi ilə nəticələnir.

Səbəblər

Əksər hallarda bu patoloji öz-özünə baş vermir, başqa bir göz xəstəliyinin nəticəsidir. Optik sinirin atrofiyasının səbəbini, daha doğrusu onun meydana gəldiyi yeri nəzərə almaq çox vacibdir. Məhz bu amildən xəstədə simptomların xarakteri və terapiyanın xüsusiyyətləri asılı olacaq.

İki seçim ola bilər:

1. Artan tip - xəstəlik sinir gövdəsinin gözə daha yaxın olan hissəsindən (krossoverdən əvvəl) meydana gəlir;
2. Enən forma - sinir toxuması yuxarıdan aşağıya doğru atrofiyaya başlayır (dekusasiyadan yuxarı, lakin beyinə daxil olmamışdan əvvəl).

Bu şərtlərin ən ümumi səbəbləri aşağıdakı cədvəldə təqdim olunur.

Optik sinir atrofiyasının müalicəsi səbəbin müəyyən edilməsi ilə sıx bağlıdır. Ona görə də onun aydınlaşdırılmasına çox diqqət yetirilməlidir. Xəstəliyin simptomları diaqnozda kömək edə bilər ki, bu da artan formanı enəndən ayırmağa imkan verir.

Simptomlar

Lezyonun səviyyəsindən (xiazmadan yuxarı və ya aşağıda) asılı olmayaraq, optik sinir atrofiyasının iki etibarlı əlaməti var - görmə sahələrinin itirilməsi ("anopsiya") və görmə itiliyinin azalması (amblyopiya). Onların müəyyən bir xəstədə necə ifadə ediləcəyi prosesin gedişatının şiddətindən və xəstəliyə səbəb olan səbəbin fəaliyyətindən asılıdır. Bu simptomları daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Görmə sahələrinin itirilməsi (anopsiya)

"Görünüş sahəsi" termini nə deməkdir? Əslində bu, sadəcə bir insanın gördüyü zonadır. Təsəvvür etmək üçün gözün yarısını hər iki tərəfdən bağlaya bilərsiniz. Bu vəziyyətdə, analizator ikinci hissəni qəbul edə bilmədiyi üçün şəklin yalnız yarısını görürsünüz. Bir (sağ və ya sol) zonanı “çıxmısınız” deyə bilərik. Anopsiya budur - görmə sahəsinin yox olması.

Nevroloqlar onu aşağıdakılara bölürlər:

• temporal (şəklin yarısı, məbədə daha yaxın olan) və burun (burun tərəfdən digər yarısı);
• zonanın hansı tərəfə düşməsindən asılı olaraq sağa və sola.

Optik sinirin qismən atrofiyası ilə heç bir simptom olmaya bilər, çünki qalan neyronlar gözdən beyinə məlumat ötürür. Ancaq gövdənin bütün qalınlığı boyunca bir lezyon meydana gəlirsə, bu əlamət mütləq xəstədə görünəcəkdir.

Xəstənin qavrayışından hansı sahələr düşəcək? Bu, patoloji prosesin yerləşdiyi səviyyədən və hüceyrə zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Bir neçə variant var:

Bu nevroloji simptomu qəbul etmək çətin görünür, lakin bunun sayəsində təcrübəli mütəxəssis heç bir əlavə üsul olmadan lezyonun yerini müəyyən edə bilər. Buna görə də, xəstənin görmə sahəsinin itirilməsinin hər hansı bir əlaməti barədə həkiminə açıq danışması çox vacibdir.

Görmə kəskinliyinin azalması (ambliopiya)

Bu, istisnasız olaraq bütün xəstələrdə müşahidə olunan ikinci əlamətdir. Yalnız onun şiddətinin dərəcəsi dəyişir:

1. İşıq - prosesin ilkin təzahürləri üçün xarakterikdir. Xəstə görmə qabiliyyətinin azalması hiss etmir, simptom yalnız uzaq obyektləri diqqətlə araşdırarkən özünü göstərir;
2. Orta - neyronların əhəmiyyətli bir hissəsi zədələndikdə baş verir. Uzaq obyektlər praktiki olaraq görünməzdir, qısa bir məsafədə xəstə çətinlik çəkmir;
3. Şiddətli - patologiyanın fəaliyyətini göstərir. Kəskinlik o qədər azalır ki, hətta yaxınlıqdakı obyektləri ayırd etmək çətinləşir;
4. Korluq (amorrozun sinonimi) görmə sinirinin tam atrofiyasının əlamətidir.

Bir qayda olaraq, ambliyopiya adekvat müalicə olmadan birdən baş verir və tədricən artır. Patoloji proses aqressiv şəkildə davam edərsə və ya xəstə vaxtında kömək istəməyibsə, geri dönməz korluq inkişaf etdirmə ehtimalı var.

Diaqnostika

Bir qayda olaraq, bu patologiyanın aşkarlanması ilə bağlı problemlər nadirdir. Əsas odur ki, xəstə vaxtında həkimə müraciət etsin. Diaqnozu təsdiqləmək üçün o, fundusun müayinəsi üçün bir oftalmoloqa göndərilir. Bu, sinir gövdəsinin ilkin hissəsini araşdıra biləcəyiniz xüsusi bir texnikadır.

Oftalmoskopiya necə aparılır?. Klassik versiyada, göz dibi həkim tərəfindən qaranlıq bir otaqda, xüsusi bir güzgü cihazı (oftalmoskop) və işıq mənbəyindən istifadə edərək araşdırılır. Müasir avadanlıqların (elektron oftalmoskop) istifadəsi bu tədqiqatı daha yüksək dəqiqliklə aparmağa imkan verir. Müayinə zamanı xəstənin prosedura hazırlığı və xüsusi hərəkətləri tələb olunmur.

Təəssüf ki, oftalmoskopiya həmişə dəyişiklikləri aşkar etmir, çünki lezyonun simptomları toxuma dəyişikliklərindən daha əvvəl baş verir. Laboratoriya tədqiqatları (qan, sidik, serebrospinal maye testləri) qeyri-spesifikdir və yalnız köməkçi diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Bu vəziyyətdə necə davranmalı? Müasir multidissiplinar xəstəxanalarda xəstəliyin səbəbini və sinir toxumasında dəyişiklikləri aşkar etmək üçün aşağıdakı üsullar mövcuddur:

Xəstəliyin müalicəsi xəstənin təmasda olduğu andan başlayır, çünki diaqnozun nəticələrini gözləmək məntiqsizdir. Bu müddət ərzində patoloji irəliləməyə davam edə bilər və toxumalarda dəyişikliklər geri dönməz hala gələcəkdir. Səbəbi aydınlaşdırdıqdan sonra həkim optimal təsirə nail olmaq üçün öz taktikasını düzəldir.

Müalicə

Cəmiyyətdə belə bir fikir var ki, “sinir hüceyrələri bərpa olunmur”. Bu tamamilə doğru deyil. Neyrositlər böyüyə, digər toxumalarla əlaqələrin sayını artıra və ölü "yoldaşların" funksiyalarını götürə bilər. Bununla belə, onların tam bərpası üçün çox vacib olan bir xüsusiyyəti yoxdur - çoxalma qabiliyyəti.

Optik sinir atrofiyası müalicə edilə bilərmi? Qətiyyən yox. Magistralın qismən zədələnməsi ilə dərmanlar görmə kəskinliyini və görmə sahələrini yaxşılaşdıra bilər. Nadir hallarda, hətta faktiki olaraq xəstənin görmə qabiliyyətini normal səviyyəyə qaytarın. Patoloji proses impulsların gözdən beyinə ötürülməsini tamamilə pozmuşsa, yalnız cərrahiyyə kömək edə bilər.

Bu xəstəliyin uğurlu müalicəsi üçün, ilk növbədə, onun meydana gəlməsinin səbəbini aradan qaldırmaq lazımdır. Bu, hüceyrə zədələnməsinin qarşısını alacaq/azaldacaq və patologiyanı sabitləşdirəcək. Atrofiyaya səbəb olan çox sayda faktor olduğundan, müxtəlif şərtlərdə həkimlərin taktikası əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilər. Səbəbi (bədxassəli şiş, çətin əldə edilən abses və s.) müalicə etmək mümkün deyilsə, dərhal gözün iş qabiliyyətini bərpa etməyə başlamalısınız.

Sinir bərpasının müasir üsulları

Hətta 10-15 il əvvəl optik sinir atrofiyasının müalicəsində əsas rol vitaminlər və angioprotectors təyin edildi. Hal-hazırda onların yalnız əlavə mənası var. Neyronlarda maddələr mübadiləsini bərpa edən (antihipoksantlar) və onlara qan axını artıran dərmanlar (nootropiklər, antiagregantlar və s.) ön plana çıxır.

Gözün funksiyalarını bərpa etmək üçün müasir sxemə aşağıdakılar daxildir:

• Antioksidant və antihipoksan (Mexidol, Trimetazidin, Trimektal və başqaları) - bu qrup toxumaları bərpa etməyə, zədələyici proseslərin aktivliyini azaltmağa və sinirin "oksigen aclığını" aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Xəstəxanada onlar venadaxili olaraq tətbiq olunur, ambulator müalicədə antioksidanlar tablet şəklində alınır;
• Mikrosirkulyasiya korrektorları (Actovegin, Trental) - sinir hüceyrələrində metabolik prosesləri yaxşılaşdırır və onların qan tədarükünü artırır. Bu dərmanlar müalicənin ən vacib komponentlərindən biridir. Venadaxili infuziyalar və tabletlər üçün məhlullar şəklində də mövcuddur;
• Nootropiklər (Piracetam, Cerebrolysin, Glutamic acid) - neyrosit qan axınının stimulyatorları. Onların bərpasını sürətləndirmək;
• Damar keçiriciliyini azaldan dərmanlar (Emoxipin) - optik siniri daha çox zədələnmədən qoruyur. O, göz xəstəliklərinin müalicəsində çox keçməmiş tətbiq edilmişdir və yalnız böyük oftalmoloji mərkəzlərdə istifadə olunur. Parabulbarno enjekte edilir (incə bir iynə orbitin divarı boyunca gözün ətraf toxumasına keçirilir);
• C, PP, B 6, B 12 vitaminləri terapiyanın əlavə komponentidir. Bu maddələrin neyronlarda maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırdığına inanılır.

Yuxarıda göstərilənlər atrofiyanın klassik müalicəsidir, lakin 2010-cu ildə oftalmoloqlar peptid biotənzimləyicilərindən istifadə edərək gözün işini bərpa etmək üçün əsaslı şəkildə yeni üsullar təklif etdilər. Hal-hazırda ixtisaslaşmış mərkəzlərdə yalnız iki dərman geniş istifadə olunur - Korteksin və Retinalamin. Tədqiqatlar zamanı onların görmə vəziyyətini təxminən iki dəfə yaxşılaşdırdığı sübut edilmişdir.

Onların təsiri iki mexanizm vasitəsilə həyata keçirilir - bu biotənzimləyicilər neyrositlərin bərpasını stimullaşdırır və zədələyici prosesləri məhdudlaşdırır. Onların tətbiqi üsulu olduqca spesifikdir:

• Korteksin - məbədlərin dərisinə inyeksiya və ya əzələdaxili olaraq istifadə olunur. Birinci üsula üstünlük verilir, çünki maddənin daha yüksək konsentrasiyası yaradır;
• Retinalamin - dərman parabulbar toxumasına enjekte edilir.

Klassik və peptid terapiyasının birləşməsi sinirlərin bərpası üçün kifayət qədər təsirli olur, lakin hətta həmişə istənilən nəticəni əldə etmir. Bundan əlavə, yönəldilmiş fizioterapiyanın köməyi ilə bərpa prosesləri stimullaşdırıla bilər.

Optik sinir atrofiyası üçün fizioterapiya

Müsbət təsiri elmi tədqiqatlarla təsdiqlənən iki fizioterapiya üsulu var:

• Pulsed magnetoterapiya (PMT) - bu üsul hüceyrələri bərpa etməyə deyil, onların işini yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir. Maqnit sahələrinin yönəldilmiş təsiri səbəbindən neyronların məzmunu "qalınlaşır" və buna görə də impulsların beyinə ötürülməsi daha sürətli olur;
• Biorezonans terapiyası (BT) - onun fəaliyyət mexanizmi zədələnmiş toxumalarda metabolik proseslərin yaxşılaşdırılması və mikroskopik damarlar (kapilyarlar) vasitəsilə qan axınının normallaşdırılması ilə bağlıdır.

Onlar çox spesifikdir və bahalı avadanlıqlara ehtiyac olduğundan yalnız böyük regional və ya özəl oftalmoloji mərkəzlərdə istifadə olunur. Bir qayda olaraq, əksər xəstələr üçün bu texnologiyalar ödənilir, buna görə də BMI və BT olduqca nadir hallarda istifadə olunur.

Atrofiyanın cərrahi müalicəsi

Oftalmologiyada atrofiyası olan xəstələrdə görmə funksiyasını yaxşılaşdıran xüsusi əməliyyatlar var. Onları iki əsas növə bölmək olar:

1. Göz bölgəsində qan axınının yenidən bölüşdürülməsi - qida maddələrinin bir yerə axını artırmaq üçün onu digər toxumalarda azaltmaq lazımdır. Bu məqsədlə üzdəki damarların bir hissəsi bağlanır, buna görə də qanın çox hissəsi oftalmik arteriyadan keçməyə məcbur olur. Bu cür müdaxilə olduqca nadir hallarda həyata keçirilir, çünki əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağırlaşmalara səbəb ola bilər;
2. Revaskulyarizasiya edən toxumaların transplantasiyası - bu əməliyyatın prinsipi bol qan tədarükü olan toxumaların (əzələ hissələri, konyunktiva) atrofik nahiyəyə köçürülməsidir. Qraft vasitəsilə yeni damarlar böyüyəcək, bu da neyronlara adekvat qan axını təmin edəcək. Belə bir müdaxilə daha geniş yayılmışdır, çünki bədənin digər toxumaları praktiki olaraq bundan əziyyət çəkmir.

Bir neçə il əvvəl Rusiya Federasiyasında kök hüceyrə müalicəsi üsulları fəal şəkildə inkişaf etdirildi. Lakin ölkə qanunvericiliyinə edilən dəyişiklik bu tədqiqatları və onların nəticələrinin insanlarda istifadəsini qanunsuz edib. Ona görə də hazırda bu səviyyəli texnologiyalara ancaq xaricdə (İsrail, Almaniya) rast gəlmək olar.

Proqnoz

Bir xəstədə görmə itkisinin dərəcəsi iki amildən asılıdır - sinir gövdəsinin zədələnməsinin şiddəti və müalicəyə başlama vaxtı. Patoloji proses neyrositlərin yalnız bir hissəsini təsir etdisə, bəzi hallarda adekvat terapiya fonunda gözün funksiyalarını demək olar ki, tamamilə bərpa etmək mümkündür.

Təəssüf ki, bütün sinir hüceyrələrinin atrofiyası və impulsun ötürülməsinin dayandırılması ilə xəstənin korluq inkişaf etdirmə ehtimalı var. Bu vəziyyətdə çıxış yolu toxuma qidalanmasının cərrahi bərpası ola bilər, lakin bu cür müalicə görmə qabiliyyətinin bərpasına zəmanət deyil.

Tez-tez verilən suallar

Sual:
Bu xəstəlik anadangəlmə ola bilərmi?

Bəli, amma çox nadir hallarda. Bu vəziyyətdə yuxarıda təsvir edilən xəstəliyin bütün əlamətləri görünür. Bir qayda olaraq, ilk əlamətlər bir yaşa qədər (6-8 ay) aşkar edilir. Müalicənin ən böyük təsiri 5 yaşdan kiçik uşaqlarda müşahidə olunduğundan, vaxtında bir oftalmoloqla əlaqə saxlamaq vacibdir.

Sual:
Görmə sinirinin atrofiyasını harada müalicə etmək olar?

Bir daha vurğulamaq lazımdır ki, bu patologiyadan tamamilə xilas olmaq mümkün deyil. Terapiyanın köməyi ilə xəstəliyi idarə etmək və görmə funksiyalarını qismən bərpa etmək mümkündür, lakin müalicə edilə bilməz.

Sual:
Uşaqlarda patoloji nə qədər tez-tez inkişaf edir?

Xeyr, bunlar olduqca nadir hallardır. Bir uşağın diaqnozu qoyulmuş və təsdiqlənmiş diaqnozu varsa, onun anadangəlmə olub olmadığını aydınlaşdırmaq lazımdır.

Sual:
Xalq müalicəsi ilə ən təsirli müalicə hansıdır?

Atrofiyanın müalicəsi hətta yüksək aktivlikdə olan dərmanlar və xüsusi fizioterapiya ilə çətindir. Xalq üsulları bu prosesə əhəmiyyətli təsir göstərməyəcəkdir.

Sual:
Əlil qrupları atrofiya üçün verirmi?

Bu, görmə itkisinin dərəcəsindən asılıdır. Korluq birinci qrupun təyin edilməsi üçün bir göstəricidir, kəskinlik 0,3-dən 0,1-ə qədər - ikinci üçün.

Bütün terapiya xəstə tərəfindən ömür boyu aparılır. Bu xəstəliyə nəzarət etmək üçün qısa müddətli müalicə kifayət deyil.