Kəskin dərman zəhərlənməsinin müalicəsi. Kəskin zəhərlənmə ilə xəstələrin müalicəsinin ümumi prinsipləri

REANİMASYON VƏ
GÜÇLÜ
Kəskin TERAPİYA
ZƏHƏRLƏNMƏ

Kəskin Zəhərlənmə

1. Renderin ümumi prinsipləri
kəskin təcili yardım
zəhərlənmə:
Hadisə yerində quraşdırın:
a). zəhərlənmənin səbəbi;
b). zəhərli maddənin növü;
v). nömrə;
G). giriş marşrutu;
e). zəhərlənmə vaxtı.

Kəskin Zəhərlənmə

2. Zəhərli maddələrin daxil olma yolları
maddələr:
a). ağızdan (ağızdan zəhərlənmə);
b). tənəffüs yolları vasitəsilə
(inhalyasiya);
v). dəri vasitəsilə (perkutan);
G). zəhərli dozaların enjeksiyonlarından sonra
dərmanlar;
e). bədən boşluqlarına yeridildikdə
(rektum, vajina, sidik
sidik kisəsi, qulaq kanalı).

Kəskin Zəhərlənmə

3. Klinik təzahürlərin dövrləri:
a). gizli (ilk əlamətlərə qədər
zəhərlənmə);
b). toksikogen (xüsusi fəaliyyət
zəhər);
v). somatogenik (ikinci dərəcəli ağırlaşma
daxili orqanlar).
4. Təcili yardımın prinsipləri:
a). zəhərin çıxarılması;
b). antidot (spesifik) terapiya;
v). simptomatik terapiya.

Kəskin Zəhərlənmə

5. Qana daxil olmayan zəhərin çıxarılması:
a). zəhər qəbul edildikdə: mədə yuyulması
qalın prob 12-15 litr otaq suyu
300-500 ml hissələrdə temperatur. Sonra prob vasitəsilə
100-150 ml 30% natrium sulfat məhlulu və ya yeridilir
zəhərin həll olunma qabiliyyətindən asılı olaraq vazelin yağı
suda və ya yağlarda. Zəhərli maddələri adsorbsiya etmək
1 xörək qaşığı aktivləşdirilmiş kömür əvvəl və sonra tətbiq olunur
mədə yuyulması (və ya 5-10 tablet karbolen,
polifepan).
Komada olan xəstələrin mədəsi yuyulur
trakeal intubasiyadan sonra;
b). dəridən: axan su ilə yuyun;
v). konjonktivadan: yumşaq bir isti su axını ilə yuyun,
novokainin 1% məhlulu və ya dikainin 0,5% həlli daxil edin;

Kəskin Zəhərlənmə

G). ağız və burun-udlağın selikli qişasından: çoxsaylı
ağzını yaxalamaq və burnunu ilıq su ilə yaxalamaq,
novokain, suprastin qarışığı ilə inhalyasiya,
hidrokortizon 1:1:1.
e). boşluqlardan: lavman ilə yuyulur və ya
yuyunmaq, laksatif vermək;
e). inhalyasiya ilə zəhərlənmə zamanı: çıxarın
təsirə məruz qalan atmosfer, açıqlığı təmin edin
tənəffüs yolları, oksigen inhalyasiyası;
g). ilan dişləmələri ilə, i / m və ya s / c administrasiyası
Dərmanların zəhərli dozaları: giriş
enjeksiyon sahəsi 0,3 ml 1% adrenalin məhlulu, soyuq
6-8 saat və dövriyyə novokain blokadası
toksinin daxil olduğu nöqtənin üstündə.

Kəskin Zəhərlənmə

6. İçərisinə daxil olan zəhərin çıxarılması
qan:
a). məcburi diurez;
b). hemodializ;
v). peritoneal dializ;
G). hemosorbsiya;
e). əvəzedici qanköçürmə;
e). fizioterapiya: maqnit,
ultrabənövşəyi, lazer,
kimyaterapiya, HBO.

7. Antidot terapiyası:

Aktivləşdirilmiş karbon
qeyri-spesifik sorbent
dərmanlar
Etil spirti
metil spirti, etilen qlikol
Atropin 0,1% məhlulu
fly agaric, FOS, ürək qlikozidləri,
prozerin, klonidin
Asetilsistein 10%
parasetamol, solğun batan
Vikasol 1% həll
dolayı antikoaqulyantlar
Vitamin "B6" 5% həll
tubazid, ftivazid
Vitamin "C" 5% həll
anilin, kalium permanganat
Heparin
ilan sancması
natrium bikarbonat
4%
turşular
Metilen mavisi 1%
rr
anilin, hidrosiyanik turşu, permanqanat
kalium.

7. Antidot terapiyası:

Nalokson 0,5% məhlulu
morfin, heroin, promedol
Prozerin 0,5% məhlulu
atropin, paxikarpin
protamin sulfat 1%
rr
heparin
Maqnezium sulfat 30% barium məhlulu, onun duzları
natrium tiosulfat 30%
rr
yod, mis, civə, benzol, sublimat, anilin
Unitiol 5% məhlulu
mis, arsen, fenollar
natrium xlorid 2%
gümüş nitrat.
Kalsium xlorid 10% məhlulu
etilen qlikol, oksalat turşusu
Kalium xlorid 0,5% məhlulu
ürək qlikozidləri
Ammonium xlorid 3% məhlulu
formalin (mədə yuyulması)

Kəskin Zəhərlənmə

8. Simptomatik
terapiya:
tənəffüs korreksiyası,
ürək-damar
çatışmazlıq,
toksik nefropatiya,
hepatopatiya, nevroloji
pozğunluqlar.

Alkoqol və onun surroqatları ilə zəhərlənmə (odekolon, losyon, BF yapışqan)

Simptomlar: (tarix, qoxu) itkisi
şüur, soyuq nəmli dəri, hiperemiya
üzlər, keçici anizokoriya,
üfüqi nistagmus, azalma
bədən istiliyi, qusma, qeyri-iradi
sidik və defekasiya, nəfəs alma
yavaş, nəbz tez-tez, zəif,
hipotenziya, bəzən konvulsiyalar, hipertoniklik
fleksorlar. Qusmanın mümkün aspirasiyası
kütlələr, laringospazm, tənəffüs tutulması.

Müalicə:

Boru vasitəsilə mədə yuyulması, salin
laksatif, məcburi diurez.
İnfuzion terapiya
1)
2000 ml Ringer məhlulu, reopoliqlükin, poliqlükin, stabilləşmədən əvvəl
hemodinamika.
2)
Sidiyi qələviləşdirmək üçün 1000 ml-ə qədər natrium bikarbonat 4% məhlulu IV
damcılamaq.
3)
Natrium hipoxlorit 0,06% məhlulu 400 ml IV damcı.
4)
Qlükoza 40% - 20 ml IV.
5)
Kofein 2 ml, Kordiamin 2 ml IV.
6)
Vitamin "B6" - 5 ml, "B1" - 5 ml IV.
7)
Nikotinik turşusu 5% həll 1 ml / m, dəfələrlə.
Aspirasiya ilə - intubasiya, mexaniki ventilyasiya, TBD-nin sanitariyası.
Ölümcül doza 300 ml 96% spirtdir (xroniki
daha çox alkoqol).

Botulizm

Simptomlar: tarix - konservləşdirilmiş qida
evdə yemək. İnkubasiya
2 saat - 10 gün. Başlanğıc kəskindir
baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, ağrı
epiqastrik, susuzluq, boş nəcis, sonra
meteorizm, normal temperatur, şüur
aydın, bulanıq görmə, diplopiya, anizokoriya,
ptozis, göz almalarının məhdud hərəkətliliyi,
udma pozğunluğu, nitqin pozulması, afoniya,
dispne, bradikardiya, qan təzyiqi normal və ya
artıb. EKQ keçiriciliyin pozulmasını göstərir.
Tənəffüs əzələlərinin iflicindən ölüm.

Müalicə:

1.
Mədəni kalium permanganat və ya 2% ilə yuyun.
natrium bikarbonatın məhlulu.
2.
Təmizləmə, sonra sifon lavman 1-2% həll
soda.
3.
Laksatif - 20-30 q maqnezium sulfat.
4.
Antibotulinum serum. Əvvəl
Toksinin növünü təyin edərək, 10.000 IU tip verilir
A, C, E və 5000 IU tip B 1-ci gündə IV, sonra IV.
5.
Prozerin 0,05% məhlulu 1 ml, təkrar.
6.
Antibiotiklər (levomycetin, penisilin seriyası).
7.
İnfuzion terapiya, IVL, HBO.
Fəsadlar: pnevmoniya, sepsis, endokardit.
Ölümcüllük -50%.

Metil spirti (metanol, ağac spirti)

Simptomlar: ürəkbulanma, qusma, milçək
gözlər qarşısında, 2-3 gün ərzində korluq.
Ayaqlarda, başda, susuzluqda ağrı. Hiperemiya
mavimsi, şagirdlər
dilate, tərləmə, taxikardiya,
qarın ağrısı, okulomotorun parezi
əzələlər, şüurun qaralması,
tənəffüs çatışmazlığı, qan dövranı pozğunluqları,
konvulsiyalar, ölüm.

Müalicə:

1.
Mədəni su ilə yuyun, sonra 2% soda məhlulu.
2.
Duz laksatif - maqnezium sulfat 0,5 q / kq.
3.
Alkalizasiya ilə məcburi diurez.
4.
erkən hemodializ.
5.
Antidot - qapaqda 5% etil spirti. 1 ml/kq/gün Və ya
30% spirt 100 ml oral, sonra 50 ml hər 2 saatda
Gündə 4-5 dəfə.
6.
Prednizolon 30 mq IV.
7.
Qlükoza 40% - 200 ml və novokain 0,25% - 200 ml IV
damcılamaq.
8.
Vitaminlər "B1" - 5 ml və "C" -20 ml IV
9.
infuziya terapiyası.
Əvvəlcədən tətbiq edilmədən ölümcül doza təxminən 100 ml
spirt.

Morfin (tiryək, heroin, kodein)

Simptomlar: koma
zəifləmə ilə şagirdlərin daralması
işığa reaksiyalar, dərinin hiperemiyası.
Bəzən əzələ tonusunun artması
tonik və ya klonik konvulsiyalar,
qusma, nəfəs darlığı. Ağır vəziyyətdə
asfiksiya, selikli qişaların siyanozu,
genişlənmiş şagirdlər, bradikardiya,
çökmə, hipotermiya.

Müalicə:

1.
Asılı olmayaraq təkrar mədə yuyulması
idarəetmə yolları.
2.
aktivləşdirilmiş kömür, salin
laksatif.
3.
Antidot - nalokson 3-5 ml 0,5% məhlul IV,
yenidən.
4.
Natrium hipoklorit 0,06% məhlul - 400 ml IV damcı
5.
Atropin 0,1% məhlulu 1-2 ml i.v., s.c.
6.
Kofein 10% məhlulu 2 ml IV, kordiamin 2 ml IV.
7.
Vitamin "B1" 5% həll 3 ml IV, təkrar.
8.
oksigen inhalyasiyası, süni tənəffüs,
intubasiya və IVL.

Hindistan çətənə (plan, marixuana, marixuana, həşiş)

Simptomlar: Zəhərlənmə ilə mümkündür
tüstünün inhalyasiyası, tütün çəkilməsi ilə birlikdə
bu maddələr ağızdan qəbul edildikdə
və ya burun boşluğuna, qulağa, eləcə də daxilə
onların sulu məhlulunun venasının yeridilməsi ilə.
Əvvəlcə psixomotor
həyəcan, genişlənmiş şagirdlər, səs-küy
qulaqlar, canlı vizual halüsinasiyalar,
sonra - ümumi zəiflik, letarji, susuzluq və
yavaş ürək dərəcəsi ilə uzun dərin yuxu,
temperaturun düşməsi.

Müalicə:

1.
2.
3.
4.
ilə mədə yuyulması
zəhərin qəbulu
Aktivləşdirilmiş karbon.
Məcburi diurez.
Hemosorbsiya.
Ani oyanmada
xlorpromazin 2,5% həll -4-5 ml i / m
və ya haloperidol 2,5% həll 2-3 ml
in / m.

Atropin (toyuq otu, dope, belladonna)

Simptomlar: quru ağız və boğaz,
danışma və udma pozğunluğu
yaxın görmə, diplopiya, fotofobi,
çarpıntılar, nəfəs darlığı, baş ağrısı. Dəri
qırmızı, quru. Nəbz tezdir, göz bəbəkləri genişlənir,
işığa cavab verməyin. Zehni və motor
təşviş, vizual hallüsinasiyalar, hezeyanlar,
sonra epileptiform nöbetlər
şüurun itirilməsi və komanın inkişafı
dövlətlər. nəzarətsiz hipertermi,
tənəffüs çətinliyi, siyanoz, qan təzyiqinin azalması,
artan CVP, şişkinlik. Zəhərlənmə daha çətindir
uşaqlarda qaçır.

Müalicə:

1.
Boru vasitəsilə mədəyi bolca yuyun
təmizlənənə qədər vazelin yağı ilə yağlanır
su.
2.
məcburi diurez
3.
Hemosorbsiya.
4.
Natrium hipoklorit 0,06% məhlul - 400 ml IV damcı.
5.
Prozerin 0,05% məhlulu, 1 ml IV və ya s/c,
yenidən.
6.
Həyəcanlandıqda - xlorpromazin 2,5% həll 2 ml,
diazepam 1-2 ml IV, IM.
7.
Hipertermi ilə - amidopirin 4% məhlulu 10-20 ml,
fiziki soyutma.
100 mq-dan çox olan böyüklər üçün öldürücü doza

FOS (diklorvos, karbofos, xlorofos, sarin, soman)

Simptomlar: zəhərlənmə zamanı inkişaf edir
udma, tənəffüs yolları vasitəsilə və
dəri.
Mərhələ 1: oyanma, mioz, tüpürcək,
tərləmə, sinə sıxlığı, nəfəs darlığı,
bronxoreya, ishal, arterial təzyiq.
Mərhələ 2: qıcolmalar birləşir,
hipertermi, titreme, siyanoz. pozuntu
nəfəs alma, koma
Mərhələ 3: parez, bradikardiya, qan təzyiqinin düşməsi,
hipotermi, tənəffüs tutulmasından ölüm.

Müalicə:

1.
Zəhər dəridən quru bir tamponla çıxarılır, sonra müalicə olunur
ammonyak, bədən isti su və sabun və ya soda ilə yuyulur.
2.
Zədələnmiş gözlər su ilə yuyulur, sonra 1% atropin damcılanır.
3.
2% soda ilə təkrar mədə yuyulması, sonra içəridə - natrium sulfat 0,25 - 1,5 q / kq.
4.
Yağlı işlətmə (vazelin yağı və s.), yüksək
6-8 saatdan sonra sifon lavmanları.
5.
Məcburi diurez, erkən hemodializ, hemosorbsiya.
6.
Simptomatik terapiya.
7.
Antidot terapiyası:
1 xörək qaşığı - 0,1% atropin 2-3 ml s/c gün ərzində ağız quruyana qədər, dəfələrlə.
2 osh qaşığı. - 0,1% atropin 3 ml IV 5% qlükoza məhlulunda quruyana qədər dəfələrlə
selikli qişalar (25-30 ml). Konvulsiyalar üçün - Relanium 2 ml IV. Atropinləşmə
3-4 gün ərzində.
3 Art. - mexaniki ventilyasiya, hidrokortizon, antibiotiklər, müalicə əlavə olunur
toksik şok. Atropinizasiya 5-6 gün.
Qəbul edildikdə öldürücü doza təxminən 5 qr.

Dəm

Simptomlar: başgicəllənmə, sinə ağrısı,
lakrimasiya, qusma, qıcıqlanma, dəri hiperemiyası,
taxikardiya, artan qan təzyiqi. Əlavə koma, konvulsiyalar,
tənəffüs çatışmazlığı və beyin dövranı.
Müalicə:
1.
Qurbanı təmiz havaya çıxarın
Hava yolları.
2.
Oksigen inhalyasiyası, HBO.
3.
Bronxospazm ilə - Eufillin 2,4% məhlulu - 10 ml, prednizolon
30 mq IV.
4.
Vitamin "C" 5% həll - 10-20 ml IV.
5.
Konvulsiyalar üçün - Relanium 2 ml IV, IM.
6.
Qapaqda qlükoza-novokain qarışığı.
7.
Konvulsiyalar, tənəffüsün pozulması, şüurla - IVL.

Hidrosiyanik turşu və digər siyanidlər

Simptomlar: qusma, qarın ağrısı, nəfəs darlığı, konvulsiyalar,
huşun itirilməsi, selikli qişaların siyanozu, dərinin hiperemiyası,
kəskin ürək-damar çatışmazlığı, dayandırın
nəfəs alma.
Müalicə:
1.
0,1% permanganat məhlulu olan bir boru vasitəsilə mədə yuyulur
kalium və ya 0,5% natrium tiosulfat məhlulu.
2.
İçərisində aktivləşdirilmiş kömür.
3.
Antidot: natrium nitrit 1% məhlulu - 10 ml IV yavaş-yavaş hər 10 dəfə
dəqiqə (2-3 dəfə). natrium tiosulfat 30% məhlulu 50 ml,
metilen mavisi 1% məhlul 50 ml IV.
4.
Qlükoza 40% həlli - 20-40 ml IV dəfələrlə.
5.
Vitamin "B12" - 1000 mkq IV, IM.
6.
Vitamin "C" 5% həll - 20 ml IV.
Ölümcül doza 0,05 q-dır.

Barbituratlar

Simptomlar:
1 st. - uzun yuxu, şagirdlərin daralması, hipersalivasiya,
əlaqəsiz nitq
2 osh qaşığı. - səthi koma, selikli qişaların siyanozu, qan təzyiqinin azalması;
dayaz nəfəs, ağrı həssaslığı qorunur.
3-cü dərəcə - koma, tənəffüs nadirdir, dayaz, nəbz zəifdir, şagirdlər
işığa, siyanoza reaksiya verməyin.
4 osh qaşığı. - dərin koma, asfiksiya, göz bəbəkləri geniş, ağciyər ödemi.
Müalicə:
1.
Qurban komada olarsa, mədəsini yenidən yuyun
intubasiya.
2.
Aktivləşdirilmiş karbon.
3.
Məcburi diurez.
4.
Antidot - Bemegride 0,5% məhlulu - 10 ml IV, dəfələrlə gündə 5-7 dəfə.
5.
Natrium hipoklorit 0,06% məhlul - 400 ml IV damcı.
6.
IVL, simptomatik terapiya.

Göbələklər zəhərlidir

Solğun bata (hepato-, nefro-,
enterotoksiklik).
Simptomlar: 5-24 yaşdan sonra inkişaf edir
saat. Ani kəskin ağrılar
qarında, qusma, bol ishal ilə
qan, konvulsiyalar, hipotansiyon,
hipotermiya. 2-ci gün
susuzlaşdırma, sarılıq,
anuriya, çökmə. Sonra qurur
böyrək qaraciyər çatışmazlığı,
koma.

Müalicə:

1.
10-12 ilıq su ilə qalın boru vasitəsilə mədə yuyulur
litr.
2.
İçərisində aktivləşdirilmiş kömür.
3.
Məcburi diurez.
4.
Plazmaferez, 1-ci gün hemosorbsiya.
5.
Penisilin gündə 40 milyon ədəd davamlı infuziya (nəqliyyat zülalı üçün rəqib olaraq).
6.
Prednizolon 30 mq IV gündə 4 dəfə.
7.
Lipoik turşusu 2 q/gün IV.
8.
Kontrykal 10-20 min ədəd 2-3 r / gün / in.
9.
Asetilsistein 1% məhlulu 100 ml ağızdan.
10.
Şoran məhlullarının infuziyası 2-4 l / gün.
11.
Simptomatik terapiya.
Ölümcüllük 90%-ə qədər, ailə başına 1 göbələk.

Göbələklər zəhərlidir

Fly agaric (neyrotoksik təsir).
Semptomlar 0,5-5 saat ərzində inkişaf edir. Qusma, ağrı
mədə, ishal, tərləmə, hipersalivasiya, bronxoreya, dar
şagirdlər, nəfəs darlığı, varsanılar, delirium, konvulsiyalar, bradikardiya,
hipotenziya.
Müalicə:
1.
Mədə yuyulması, aktivləşdirilmiş kömür, salin
laksatif.
2.
Atropin 0,1% məhlulu azalana qədər təkrar 1-2 ml
tüpürcək ifrazı.
3.
Relanium 2 ml i / m.
4.
Prednizolon 30 mq gündə 3 dəfə IV.
5.
İnfuzion terapiya gündə 2-4 l.

Göbələklər zəhərlidir

Morels, xətlər (hemolitik,
enterotoksiklik).
Semptomlar 6-10 saatdan sonra inkişaf edir. Ağrı içində baş verir
qarın, qusma. Sarılıq, qırmızı sidik tez görünür
(hemoqlobinuriya), qıcolmalar, ishal, böyrək və qaraciyər
uğursuzluq.
Müalicə:
1.
Mədə, bağırsaqları yuyun, şoran laksatif, polifepam, aktivləşdirilmiş kömür verin.
2.
Məcburi diurez.
3.
Penisilin gündə 40 milyon ədəd. IV davamlı infuziya.
Lipoik turşu 2 q IV, bolus.
4.
Natrium bikarbonat 4% məhlulu - 1000 ml IV damcı.
5.
Vitamin "B6" - 5 ml IV.
6.
Prednizolon 30 mq 4 dəfə / m.
7.
İnfuzion terapiya gündə 2-4 l.

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər ICU-da kəskin zəhərlənmə olan xəstələrdə şüurun olmaması, ağır konvulsiv sindrom, ARF (atmosfer havası ilə spontan tənəffüs fonunda PaCO2 45 mm Hg-dən çox, PaO2 50 mm Hg-dən az), arterial hipotenziya (sistolik qan təzyiqi 80-dən aşağı) - 90 mm Hg), taxikardiya dəqiqədə 125-dən çox, QRS kompleksinin 0,12 s-ə qədər uzanması.

Kəskin zəhərlənmələrin müalicəsinin ümumi prinsipləri.

Mədə yuyulması. Zond mədəyə daxil edildikdən sonra (huşunu itirmiş xəstələrdə traxeya intubasiyası məcburidir) probdan axan maye şəffaflaşana qədər mədə 300-400 ml ilıq su ilə fraksiya şəklində yuyulur. Adətən 6-10 litr su tələb olunur. Şiddətli zəhərlənmədən sonra ilk gündə mədə yuyulması 3-4 dəfə həyata keçirilir.

Qusmanı çağırmaq. Posterior faringeal divarın qıcıqlanması ilə qusmanın induksiyası və ya xəstə tərəfindən mümkün olan maksimum miqdarda suyun enteral qəbulu yalnız şüurlu xəstələrdə icazə verilir. Kostik maddələrlə zəhərlənmə və ağır arterial hipertenziya halında bu üsul kontrendikedir.

Mədə yuyulduqdan sonra udulmasını azaltmaq və zəhərli bir maddənin bağırsaqlardan keçməsini sürətləndirmək üçün adsorbentlərin və laksatiflərin istifadəsi tövsiyə olunur.

Adsorbent kimi, zəhərlənmənin ilk saatında ən təsirli olan aktivləşdirilmiş kömürdən istifadə olunur, bu, ilkin dozada 1 q / kq bədən çəkisi, sonra isə nəcisdə görünənə qədər hər 4 saatda 50 q olan bir boru vasitəsilə verilir. Aktivləşdirilmiş kömür benzodiazepinləri, hipnotikləri, ürək qlikozidlərini, antihistaminikləri, antidepresanları yaxşı adsorbsiya edir. Alkoqol, turşular, qələvilər, dəmir preparatları, orqanofosfor birləşmələri ilə zəhərlənmə zamanı kömürün effektivliyi xeyli aşağı olur.

Laksatiflər üçün zəhərlənmə üçün istifadə edilən 100-150 ml həcmdə istifadə edilən maqnezium sulfatın 25% məhlulu və mədə-bağırsaq traktında sorulmadan yağda həll olunan zəhərli maddələri aktiv şəkildə bağlayan vazelin yağı (150 ml) daxildir.
Laksatiflərlə birlikdə zəhərlənmə zamanı sifon imalələrindən istifadə edilir.

səmərəli, lakin daha çox əmək tələb edən mədə-bağırsaq traktının bağırsaq yuyulması üsulu ilə müalicəsidir. Bu proseduru yerinə yetirmək üçün fibroqastroskopun nəzarəti altında Treitz bağının 50 sm arxasına iki lümenli zond daxil edilir. 40 ° C-yə qədər qızdırılan bir şoran məhlulu, 1000 ml suya 2,5 q monoəvəz edilmiş natrium fosfat, 3,4 q natrium xlorid, 2,9 q natrium asetat və 2 q kalium xlorid olan zondun bir lümeninə daxil edilir. həmçinin 150 ml 25% maqnezium sulfat məhlulu. Məhlul ağız boşluğuna 100 ml sürətlə yeridilir. İnfüzyonun başlanğıcından bir müddət sonra bağırsaq məzmunu probun ikinci lümenindən axmağa başlayır və 60-90 dəqiqədən sonra xəstədə boş nəcis əmələ gəlir. Bağırsaqların tam təmizlənməsi üçün 25-30 litr salin məhlulunun (400-450 ml / kq) tətbiqi tələb olunur.

Zəhərin aradan qaldırılmasını artırmaq üçün bədəndən, xüsusilə suda həll olunan dərmanlarla zəhərlənmə zamanı məcburi diurez üsulu çox təsirli olur. Məcburi diurezin həyata keçirilməsi texnikası IV fəsildə təsvir edilmişdir. Metod demək olar ki, bütün zəhərlənmə növləri üçün istifadə olunur, lakin barbituratlar, opioidlər, orqanofosfor birləşmələri, ağır metalların duzları ilə ekzogen intoksikasiya üçün xüsusilə təsirlidir.

Bəzi hallarda olduqca təsirli olur antidot terapiyasıdır. Zəhərli maddələr və onlara qarşı antidotlar cədvəldə verilmişdir.
Ən ümumi efferent terapiya üsulları kəskin zəhərlənmələr hemodializ və hemosorbsiyadır.

Hemodializ kiçik molekulyar çəkisi, aşağı protein bağlanması və yağda həllolma qabiliyyəti olan dərman maddələri ilə zəhərlənmə üçün göstərilir: barbituratlar, ağır metalların duzları, arsen, orqanofosfor birləşmələri, xinin, metanol, salisilatlar. Hemodializ anilin, atropin, vərəm əleyhinə preparatlar, sirkə mahiyyəti ilə zəhərlənmə zamanı yaxşı effektivlik göstərmişdir.

Hemosorbsiya Zəhərlənmədən sonra ilk 10 saat ərzində həyata keçirilən (1,5-2,0 BCC), barbituratlar, paxikarpin, xinin, orqanofosfor birləşmələri, aminofilin ilə ekzogen intoksikasiyanı effektiv şəkildə aradan qaldırır.

Mühazirə nömrəsi 34.

Kəskin dərman zəhərlənməsinin müalicəsinin əsas prinsipləri.

Kəskin zəhərlənmənin toksikogen fazasında zəhərli maddələrin təsirinin dayandırılmasına və onların orqanizmdən çıxarılmasına yönəlmiş terapevtik tədbirlər aşağıdakı qruplara bölünür: təbii təmizləmə proseslərini gücləndirmə üsulları, süni detoksifikasiya üsulları və antidotların detoksifikasiyası üsulları.

Bədənin detoksifikasiyasının əsas üsulları.

1. Bədənin təbii detoksifikasiyasını gücləndirmək üsulları:

mədə yuyulması;

təmizləmə;

məcburi diurez;

Terapevtik hiperventilyasiya.

2. Bədənin süni detoksifikasiyası üsulları

· intrakorporal:

peritoneal dializ;

Bağırsaq dializi;

Mədə-bağırsaq sorbsiyası.

· ekstrakorporal:

hemodializ;

hemosorbsiya;

plazmasorbsiya;

Limforeya və limfosorbsiya;

Qanın dəyişdirilməsi;

Plazmaferez.

3. Antidot detoksifikasiya üsulları:

· kimyəvi antidotlar:

əlaqə hərəkəti;

Parenteral hərəkət;

· biokimyəvi:

farmakoloji antaqonistlər.

Bədənin təbii detoksifikasiyasını gücləndirmək üsulları.

Mədə-bağırsaq traktının təmizlənməsi. Bəzi kəskin zəhərlənmələrdə qusmanın baş verməsi, zəhərli bir maddənin çıxarılmasına yönəlmiş bədənin qoruyucu reaksiyası kimi qəbul edilə bilər. Bədənin bu təbii detoksifikasiyası prosesi qusdurucuların istifadəsi, həmçinin boru vasitəsilə mədə yuyulması ilə süni şəkildə gücləndirilə bilər. Qədim dövrlərdən bəri ağızdan zəhərlənmə hallarında bu üsulların heç biri ciddi etirazlarla qarşılaşmayıb. Bununla belə, təcili mədə boşaldılması üsullarında məlum məhdudiyyətlər təqdim edən vəziyyətlər var.

Kostik mayelərlə zəhərlənmə halında, spontan və ya süni şəkildə induksiya edilmiş qusma aktı arzuolunmazdır, çünki yemək borusu vasitəsilə turşu və ya qələvi təkrar keçməsi onun yanma dərəcəsini artıra bilər. Kostik mayenin aspirasiyası və tənəffüs yollarının şiddətli yanmasının inkişafı ehtimalını artıran başqa bir təhlükə var. Koma vəziyyətində, qusma zamanı mədə tərkibinin aspirasiyası ehtimalı da əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Mədə yuyulması ilə bu ağırlaşmaların qarşısını almaq olar. Komada, traxeyanın intubasiyasından sonra mədə yuyulmalıdır, bu da qusmanın aspirasiyasına tamamilə mane olur. Kostik mayelərlə zəhərlənmə zamanı mədə yuyulması üçün bir zond tətbiq etmək təhlükəsi çox şişirdilmişdir.

Bəzi hallarda, zəhər alındıqdan sonra çox vaxt keçibsə, mədə yuyulmasından imtina edilir. Ancaq mədə yuyulmayıbsa, o zaman yarılma zamanı, hətta zəhərlənmədən uzun müddət sonra (2-3 gün) bağırsaqda əhəmiyyətli miqdarda zəhər aşkar edilir. Narkotik zəhərlərlə şiddətli zəhərlənmə zamanı xəstələr bir neçə gün huşsuz qaldıqda mədənin hər 4-6 saatdan bir yuyulması məsləhət görülür.Bu prosedurun zəruriliyi zəhərli maddənin yenidən mədəyə daxil olması ilə izah olunur. əks peristaltika və pilor parezi nəticəsində bağırsaqlar.

Metodun dəyəri çox böyükdür, xüsusən də xlorlu karbohidrogenlər (FOS) kimi yüksək zəhərli birləşmələrlə kəskin ağızdan zəhərlənmələrin müalicəsində. Bu preparatlarla şiddətli zəhərlənmədə, prob üsulu ilə təcili mədə yuyulması üçün praktiki olaraq heç bir əks göstəriş yoxdur və mədə zəhərlərdən tamamilə təmizlənənə qədər hər 3-4 saatdan bir təkrarlanmalıdır. Sonuncu yuyucu mayenin ardıcıl laboratoriya-kimyəvi analizindən istifadə etməklə müəyyən edilə bilər. Hipnotik dərmanlarla zəhərlənmə halında, xəstəxanaya qədərki mərhələdə traxeya intubasiyası hər hansı bir səbəbdən mümkün olmadıqda, mədə yuyulması hər iki tədbirin həyata keçirilə biləcəyi xəstəxanaya təxirə salınmalıdır.

Mədə yuyulduqdan sonra zəhərli maddənin mədə-bağırsaq traktından keçməsini sürətləndirmək üçün müxtəlif adsorbent və ya işlətmə vasitələrinin ağızdan tətbiqi tövsiyə olunur. Sorbentlərin istifadəsinə heç bir əsaslı etiraz yoxdur, aktivləşdirilmiş karbon (50-80 q) adətən su (100-150 ml) ilə birlikdə maye süspansiyon şəklində istifadə olunur. Hər hansı digər dərmanlar kömürlə birlikdə istifadə edilməməlidir, çünki onlar bir-birini sorbsiya edəcək və təsirsiz hala gətirəcəkdir. Laksatiflərin istifadəsi çox vaxt şübhə doğurur, çünki onlar zəhərin çox hissəsinin udulmasının qarşısını almaq üçün kifayət qədər tez hərəkət etmirlər. Bundan əlavə, narkotik maddələrlə zəhərlənmə zamanı bağırsaq hərəkətliliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması səbəbindən laksatiflər istənilən nəticəni vermir. Bağırsaqda sorulmayan və dikloroetan kimi yağda həll olunan zəhərli maddələri aktiv şəkildə bağlayan laksatif kimi vazelin yağının (100-150 ml) istifadəsi daha əlverişlidir.

Beləliklə, laksatiflərin istifadəsi bədənin sürətlənmiş detoksifikasiya üsulu kimi müstəqil dəyəri yoxdur.

Bağırsaqları zəhərli maddələrdən təmizləməyin daha etibarlı yolu, onu birbaşa zondlama ilə yumaq və xüsusi məhlullar (bağırsaq yuyulması) tətbiq etməkdir. Bu prosedur sonrakı bağırsaq dializi üçün ilkin addım kimi istifadə edilə bilər. Bu detoksifikasiya metodunda bağırsaq mukozası təbii dializ membranı rolunu oynayır. Həzm sistemi vasitəsilə dializin bir çox üsulları təklif edilmişdir, o cümlədən mədə dializi (iki lümenli boru vasitəsilə mədənin daimi yuyulması), düz bağırsaq vasitəsilə dializ və s.

məcburi diurez üsulu . 1948-ci ildə Danimarka həkimi Olsson civə diuretikləri ilə eyni vaxtda venadaxili böyük miqdarda izotonik məhlulların yeridilməsi yolu ilə yuxu həbləri ilə kəskin zəhərlənmənin müalicəsi üsulunu təklif etdi. Gündə 5 litrə qədər diurezin artması və komanın müddətində azalma var. Metod 1950-ci illərin sonlarından klinik praktikada geniş yayılmışdır. Qanın qələviləşməsi də orqanizmdən barbituratların xaric olmasını artırır. Arterial qanın pH-nin qələvi tərəfə bir qədər dəyişməsi plazmadakı barbituratların tərkibini artırır və onların toxumalarda konsentrasiyasını bir qədər azaldır. Bu hadisələr barbiturat molekullarının ionlaşması ilə əlaqədardır ki, bu da onların "qeyri-ionik diffuziya" qanununa uyğun olaraq hüceyrə membranları vasitəsilə keçiriciliyinin azalmasına səbəb olur. Klinik praktikada sidiyin qələviləşməsi natrium bikarbonat, natrium laktat və ya trisamin intravenöz tətbiqi ilə yaranır.

Şiddətli zəhərlənmələrdə su yükünün və sidiyin qələviləşməsinin terapevtik təsiri antidiuretik hormonun ifrazının artması, hipovolemiya və hipotenziya səbəbindən qeyri-kafi diurez sürətinə görə əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Reabsorbsiyanı azaltmaq, yəni filtratın nefrondan daha sürətli keçməsini asanlaşdırmaq və bununla da diurezi və bədəndən zəhərli maddələrin xaric edilməsini artırmaq üçün civədən daha aktiv və təhlükəsiz olan diuretiklərin əlavə tətbiqi tələb olunur. Bu məqsədlərə ən yaxşı şəkildə osmotik diuretiklər cavab verir.

Saluretiklər qrupuna aid olan və 100-150 mq dozada istifadə edilən furosemid (lasix) dərmanının diüretik təsirinin effektivliyi osmotik diuretiklərin təsiri ilə müqayisə edilə bilər, lakin təkrar qəbulu ilə daha əhəmiyyətli itkilər. elektrolitlər, xüsusən də kalium mümkündür.

Məcburi diurez üsulu bədəndən sidiklə çıxarılan müxtəlif zəhərli maddələrin bədəndən sürətləndirilmiş çıxarılmasının kifayət qədər universal üsuludur. Bununla belə, davam edən diuretik terapiyanın effektivliyi bir çox kimyəvi maddələrin zülallar və qan lipidləri ilə güclü əlaqəsi səbəbindən azalır.

Hər hansı bir məcburi diurez üsulu üç əsas mərhələni əhatə edir:

sudan əvvəl yük,

Bir diüretikin sürətli tətbiqi

Elektrolit məhlullarının əvəzedici infuziyası.

Metodun özəlliyi ondan ibarətdir ki, diuretiklərin eyni dozasını istifadə edərkən qanda diuretiklərin ən yüksək konsentrasiyası dövründə mayenin daha intensiv yeridilməsi hesabına diurezin daha yüksək sürətinə (20-30 ml/dəq-ə qədər) nail olunur. .

Gündə 10-20 litr sidiyə çatan yüksək sürət və böyük həcmdə məcburi diurez plazma elektrolitlərinin bədəndən sürətlə "yuyulması" potensial təhlükəsi ilə doludur.

Qeyd etmək lazımdır ki, vurulan və xaric olunan mayenin ciddi uçotu, hematokritin və mərkəzi venoz təzyiqin təyini diurezin yüksək sürətinə baxmayaraq, müalicə zamanı orqanizmin su balansına nəzarəti asanlaşdırır. Məcburi diurez metodunun ağırlaşmaları (hiperhidratasiya, hipokalemiya, hipokloremiya) yalnız onun istifadəsi texnikasının pozulması ilə əlaqələndirilir. Uzun müddət istifadəsi ilə (2 gündən çox) deşilmiş və ya kateterləşdirilmiş damarın tromboflebitinin qarşısını almaq üçün körpücükaltı venadan istifadə etmək tövsiyə olunur.

Məcburi diurez üsulu kəskin ürək-damar çatışmazlığı (davamlı kollaps, II-III dərəcəli qan dövranı pozğunluğu) ilə ağırlaşan intoksikasiyalar, həmçinin böyrək funksiyasının pozulması (oliguriya, azotemiya, qan kreatinininin artması) zamanı kontrendikedir. aşağı filtrasiya həcmi. 50 yaşdan yuxarı xəstələrdə məcburi diurez metodunun effektivliyi eyni səbəbdən nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır.

Bədənin təbii detoksifikasiya proseslərinin gücləndirilməsi üsullarına karbogenin inhalyasiyası və ya xəstəni süni tənəffüs aparatına qoşması nəticəsində yarana bilən terapevtik hiperventilyasiya daxildir. Metod zəhərli maddələrlə kəskin zəhərlənmədə təsirli hesab olunur, bu da əsasən ağciyərlər vasitəsilə bədəndən çıxarılır.

Klinik şəraitdə bu detoksifikasiya metodunun effektivliyi kəskin karbon disulfid zəhərlənməsi (bunun 70%-ə qədəri ağciyərlər vasitəsilə xaric olur), xlorlu karbohidrogenlər və dəm qazı ilə sübut edilmişdir. Bununla belə, onun istifadəsi qanın qaz tərkibinin (hipokapniya) və turşu-qələvi balansının (tənəffüs alkalozu) pozulmasının inkişafı səbəbindən uzun müddətli hiperventiliyanın qeyri-mümkün olması ilə əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşır.

Bədənin süni detoksifikasiya üsulları.

Bədənin süni detoksifikasiyası üsulları arasında onların əsaslandığı üç fundamental hadisəni ayırd etmək olar: dializ, sorbsiya və əvəzetmə.

Dializ (yunan dializindən - parçalanma, ayrılma) - məsamələrinə ölçüsünə uyğun olan aşağı molekulyar ağırlıqlı maddələr və ionların keçməsi üçün yarıkeçirici membranların xassəsinə əsaslanaraq, kolloid və yüksək molekulyar ağırlıqlı maddələrin məhlullarından aşağı molekulyar ağırlıqlı maddələrin çıxarılması ( 50 nm-ə qədər) və kolloid hissəcikləri və makromolekulları saxlayır. Dializ edilmiş maye təmiz həlledicidən (dializ məhlulu) müvafiq membranla ayrılmalıdır, onun vasitəsilə kiçik molekullar və ionlar ümumi diffuziya qanunlarına uyğun olaraq həllediciyə yayılır və onun kifayət qədər tez-tez dəyişməsi ilə demək olar ki, tamamilə çıxarılır. dializ edilmiş mayedən.

Yarımkeçirici membranlar kimi təbii membranlar (seroz membranlar) və süni sintetik membranlar (selofan, kuprofan və s.) istifadə olunur. Müxtəlif maddələrin bu membranların məsamələrindən keçmə qabiliyyətinə dializ qabiliyyəti deyilir.

Sorbsiya (latınca sorbeo - uduram) - qazların, buxarların və ya məhlulların molekullarının bərk və ya mayenin səthi tərəfindən udulması. Səthində sorbsiya baş verən bədənə adsorbent (sorbent), adsorbsiya olunan maddələrə - adsorbat (adsorbat) deyilir.

Əsasən fiziki adsorbsiya müşahidə olunur ki, burada maddənin molekulları - adsorbat öz strukturunu saxlayır. Kimyəvi adsorbsiya zamanı yeni səth kimyəvi birləşmə əmələ gəlir. Adsorbsiya müxtəlif qüvvələrin təsiri altında baş verir: van der Waals, hidrogen, ion, xelat. Yaranan bağın növü və enerjisi bütün kompleksin dissosiasiya sabitini təyin edir.

Qan plazmasında əsas adsorbsiya prosesi spesifiklikdən məhrum olan van der Waals qüvvələri tərəfindən həyata keçirilir. Buna görə də, ümumi faza ayrılması sahəsinin ən böyük ümumi səth sahəsi olan zülallar - 1 μm 3 qanda 8200 μm 2 ən böyük sorbsiya xüsusiyyətlərinə malikdir.

Bioloji, bitki və süni sorbentlər var. Bioloji sorbsiya proseslərində demək olar ki, müstəsna inhisar albuminə aiddir.

əvəzetmə - zəhərli maddələrin orqanizmdən çıxarılması üçün tərkibində zəhərli maddələr olan bioloji mayenin başqa oxşar bioloji maye və ya süni mühitlə əvəz edilməsi prosesi.

Bədəndə zəhərli maddələrin konsentrasiyasının azaldılması, sonradan itirilmiş həcmin donor qanı ilə əvəz edilməsi (qan dəyişdirmə əməliyyatı) vasitəsi kimi qədim zamanlardan məlum olan qanaxma ən geniş yayılmışdır. Son illərdə limfanın zərərsizləşdirilməsi (limforeya) üçün limfanın bədəndən çıxarılmasına maraq artıb, ardınca onların qaçılmaz itkilərini kompensasiya etmək üçün elektrolit və zülal məhlullarının tətbiqi.

Bədənin ekstrarenal təmizlənməsinin bir çox üsulları arasında peritoneal dializ ən sadə və ən geniş yayılmış hesab olunur. Hələ 1924-cü ildə Günter qarın boşluğunu yuyaraq qandan zəhərli maddələrin çıxarılmasının mümkünlüyünü sübut etdi. Tezliklə bu üsul klinikada tətbiq olundu. Bununla belə, bir çox tədqiqatçının qeyd etdiyi peritonitin inkişaf təhlükəsi uzun müddət bədəni zərərsizləşdirməyin bu üsulunun geniş istifadəsinə mane oldu.

Peritoneal dializin iki növü var - davamlı və fasiləli. Hər iki üsulda diffuziya mübadiləsinin mexanizmləri eynidir, onlar yalnız icra texnikasında fərqlənirlər. Davamlı dializ qarın boşluğuna daxil edilmiş iki kateter vasitəsilə həyata keçirilir. Maye bir kateter vasitəsilə vurulur və digərindən çıxarılır. Fasiləli üsul qarın boşluğunun məruz qaldıqdan sonra çıxarılan təxminən 2 litr həcmli xüsusi bir həll ilə dövri olaraq doldurulmasından ibarətdir. Dializ üsulu peritonun kifayət qədər böyük səthə (təxminən 20.000 sm 2) malik olmasına əsaslanır, bu da yarımkeçirici membrandır.

Zəhərli maddələrin ən yüksək klirensi hipertonik dializ məhlullarında (350-850 mosm / l) maye axınının (5-15 ml / dəq) periton boşluğuna ("osmotik tələ") istiqaməti ilə yaratdığı ultrafiltrasiya hesabına əldə edilir. ”). Histoloji məlumatlara görə, bu hipertonik məhlullar peritonun hidropiyasına səbəb olmur və orada gedən mikrosirkulyasiya proseslərini pozmur.

Barbituratlar və turşuların xüsusiyyətlərinə malik olan digər zəhərli maddələrlə zəhərlənmə halında, qələvi pH (7,5-8,4) olan hipertonik dializ məhlulu (350-850 mosm / l) optimaldır.

Xlorpromazini və zəif baza xüsusiyyətlərinə malik digər zəhərli maddələri bədəndən çıxarmaq üçün bir az turşu pH (7.1-7.25) ilə artan osmotik təzyiq (350-750 mosm / l) olan dializ məhlullarından istifadə etmək daha yaxşıdır. bu da "ion tələləri"nin təsirini yaradır.

Dializ məhluluna albumin əlavə edildikdə, barbituratların və xlorpromazinin klirensi bu maddələrin qan zülallarına bağlanma əmsallarına mütənasib olaraq artır. Bu, böyük molekulyar protein komplekslərinin əmələ gəlməsi ilə bağlıdır. Belə bir "molekulyar tələ" nin təsiri yağda həll olunan zəhərləri (lipid dializ) bağlayan yağ məhlullarının qarın boşluğuna daxil edilməsi ilə yaradılır.

Klinik praktikada peritoneal dializ, bədəndə kimyəvi maddənin zəhərli konsentrasiyasının olmasının etibarlı laboratoriya təsdiqi alınarsa, hər hansı bir kəskin "ekzogen" zəhərlənmə üçün təcili detoksifikasiya tədbiri kimi həyata keçirilir.

Hemodializ , zəhərlənməyə səbəb olan zəhərli maddələrin orqanizmdən çıxarılması məqsədi ilə kəskin zəhərlənmənin erkən toksikogen mərhələsində həyata keçirilən əməliyyat “erkən hemodializ” adlanırdı. Onun effektivliyi ilk növbədə zəhərli maddənin qandan dializatorun sellofan membranının məsamələri vasitəsilə dializ mayesinə sərbəst keçmə qabiliyyəti ilə bağlıdır.

Hal-hazırda erkən hemodializ barbituratlar, ağır metal birləşmələri, dikloroetan, metil spirti, etilen qlikol, FOS, xinin və bir sıra digər zəhərli maddələrlə ağır zəhərlənmələrdə geniş istifadə olunur. Eyni zamanda, qanda zəhərli maddələrin konsentrasiyasında konservativ terapiya ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə azalma və xəstələrin klinik vəziyyətində yaxşılaşma var. Bu, ölümün ən çox yayılmış səbəbi olan bir çox ağır fəsadların inkişafının qarşısını alır.

İşə hazırlamaq üçün minimum vaxt tələb edən birdəfəlik dializatorlardan istifadə etmək mümkündür (praktiki olaraq arteriovenoz şuntda tikiş zamanı belə cihazlar həmişə istifadəyə hazırdır).

Aparat kəskin zəhərlənmə zamanı arteriya-ven üsulu ilə qolların birinin aşağı üçdə bir hissəsində əvvəlcədən tikilmiş arteriovenoz şuntdan istifadə etməklə birləşdirilir.

Bu cihazların "süni böyrək" istifadə edərək erkən hemodializ əməliyyatına əks göstəriş 80-90 mm Hg-dən aşağı qan təzyiqinin davamlı düşməsidir. İncəsənət.

Klinik praktikada erkən hemodializ əməliyyatı barbiturat zəhərlənməsi üçün ən geniş şəkildə istifadə edilmişdir: 1 saat hemodializ üçün bədəndən 25-30 saat ərzində müstəqil olaraq sidikdə çıxarılan barbituratlar eyni miqdarda atılır.

70-ci illərdə ekstrakorporal süni detoksifikasiyanın başqa bir perspektivli üsulu hazırlanmışdır - adsorbsiya bərk fazanın səthində qanın xarici maddələri. Bu üsul, sanki, bədənin makromolekullarında gedən zəhərli maddələrin adsorbsiya prosesinə süni bir analoq və əlavədir. İon dəyişdirici qatranlar (ion dəyişdiricilər) və aktivləşdirilmiş karbonlar praktik istifadəni tapmışdır.

Adsorbentlərin səthi çox böyükdür, bir qayda olaraq, 1000 sm 2 /g-ə çatır. Sorbativlik dərəcəsi iki amillə müəyyən edilir: molekulun qütbləşmə qabiliyyəti və onun həndəsi xüsusiyyətləri.

Klinikada zəhərlənmənin müalicəsi üçün hemosorbsiya üsulu 1965-ci ildə yunan həkimləri Yatsidisidr tərəfindən istifadə edilmişdir. Onlar göstərdilər ki, aktiv karbonla doldurulmuş sütunlar qan perfuziyası zamanı əhəmiyyətli miqdarda barbituratları udular, bu da xəstələri bağırsaqdan çıxarmağa imkan verdi. koma. Hemosorbsiyanın mənfi təsiri olaraq əməliyyatın başlanğıcından ilk dəqiqələrdə trombositlərin sayının azalması, qanaxmanın artması, hipertermi ilə üşümə və qan təzyiqinin azalması qeyd edildi.

Ölkəmizdə yerli brendlərin aktivləşdirilmiş karbonlarının sorbsiya xassələrinin, seleksiyasının və selektiv sintezinin öyrənilməsi üçün bir sıra eksperimental tədqiqatlar da aparılmışdır. Əməliyyatdan dərhal əvvəl edilən xəstənin qan zülalları ilə xüsusi örtülmüş SKT-6a və IGI dərəcəli dənəvər kömürlər, eləcə də sintetik sorbent SKN optimal tələbləri ən yüksək dərəcədə ödəyir.

Hemosorbsiya əməliyyatı qan pompası və 50 ilə 300 sm 3 tutumlu sütunlar dəsti olan portativ mobil cihaz olan müxtəlif konstruksiyaların detoksifikatorundan istifadə etməklə həyata keçirilir (şəkil 16). Cihaz arteriovenoz şunt vasitəsilə xəstənin qanına qoşulur. Əməliyyatın effektivliyi xəstənin klinik vəziyyətinin dinamikası və laboratoriya və toksikoloji tədqiqatların məlumatları ilə qiymətləndirilir.

Hemo- və peritoneal dializ üsulları ilə müqayisədə detoksifikasiya hemosorbsiya üsulu bir sıra üstünlüklərə malikdir. Bu, ilk növbədə həyata keçirilməsinin texniki asanlığı və detoksifikasiyanın yüksək sürətidir. Bundan əlavə, metodun mühüm üstünlüyü onun qeyri-spesifikliyidir, yəni “süni böyrək” aparatında zəif və ya praktiki olaraq dializ olunmayan dərmanlarla (qısa təsirli barbituratlar, fenotiazinlər, benzdiazepinlər və s.).

40-cı illərdən başlayaraq kəskin zəhərlənmələrdə prof. O. S. Qlozman (Alma-Ata) geniş şəkildə istifadə edilmişdir qan əvəzedici cərrahiyyə (BSO). Bu geniş klinik praktikada aktiv süni detoksifikasiyanın ilk üsulu idi. Müəyyən edilmişdir ki, resipiyentin qanını donor qanı ilə tam əvəz etmək üçün, yəni dövran edən qanın həcmindən 2-3 dəfə çox olan miqdar 10-15 litr lazımdır, çünki köçürülən qanın bir hissəsi daim bədəndən çıxarılır. eyni vaxtda qanaxma zamanı. Əməliyyat üçün lazım olan böyük miqdarda qan əldə etməkdə çətinlikləri və immunoloji münaqişə təhlükəsini nəzərə alaraq, OZK klinik praktikada daha kiçik həcmdə (1500-2500 ml) istifadə olunur. Zəhərli bir maddənin bədənin hüceyrədənkənar sektorunda paylanması ilə (14 l), belə bir həcmdə həyata keçirilən bir OZK, zəhərin 10-15% -dən çoxunu çıxara biləcək və əgər bütün bədənə yayılarsa. bütün su sektoru (42 l) - 5-7% -dən çox deyil.

OZK üçün təlimatlarla müəyyən edilmiş hədlərdə bir qrup, Rh-uyğun donor və ya müxtəlif saxlama müddətlərinin kadavra (fibrinoliz) qanı istifadə olunur. Klinikada 30-dan çox maddənin zəhərli maddələri ilə ağır zəhərlənmə olan xəstələrdə OZK istifadə edilmişdir. Əməliyyat qan damarlarının kateterizasiyası ilə veno-venoz və ya veno-arterial marşrutlardan istifadə edərək davamlı reaktiv üsulla eyni vaxtda həyata keçirilir.

OZK-nın ağırlaşmalarından, əməliyyatdan sonrakı dövrdə müvəqqəti hipotenziya, posttransfuziya reaksiyaları və orta anemiya qeyd olunur. Əməliyyat zamanı baş verən ağırlaşmalar əsasən əməliyyat zamanı xəstələrin klinik vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Aydın hemodinamik ilkin pozğunluqlar və texniki cəhətdən düzgün əməliyyat olmadıqda, qan təzyiqinin səviyyəsi sabit qalır. Texniki səhvlər (inyeksiya edilən və çıxan qanın həcmindəki qeyri-mütənasiblik) qan təzyiqinin 15-20 mm Hg daxilində müvəqqəti dalğalanmasına səbəb olur. İncəsənət. və pozulmuş tarazlıq bərpa edildikdə asanlıqla düzəldilir. Ekzotoksik şok fonunda xəstələrdə OZK zamanı ağır hemodinamik pozğunluqlar qeyd olunur.

Transfüzyondan sonrakı reaksiyalar (ürtiker, ürtiker səpgi, hipertermiya) daha tez-tez konservləşdirilmiş qanın yüksək reaktogenliyi dövrünə uyğun gələn uzun müddət saxlanılan qanın (10 gündən çox) köçürülməsi zamanı müşahidə olunur. Anemiyanın inkişafının səbəbi, ehtimal ki, müxtəlif donorlardan qan köçürülməsi ilə əlaqəli olan immunobioloji xarakterli homoloji qan sindromudur.

OZK əməliyyatı üçün patogenetik müalicə kimi qiymətləndirildikdə və digər üsullarla müqayisədə üstünlüklərə malik olduqda mütləq göstəriciləri və daha effektiv detoksifikasiya üsullarından (hemodializ, peritoneal dializ).

OZK üçün mütləq göstəricilər qana birbaşa toksik təsir göstərən, ağır methemoglobinemiyaya səbəb olan, kütləvi hemoliz (anilin, nitrobenzol, nitritlər, arsenik hidrogen) artıran və qanın enzimatik aktivliyində (FOI) dəyişikliklərə səbəb olan maddələrlə zəhərlənmədir. OZK-nın əsas üstünlükləri xüsusi avadanlıq tələb etməyən metodun müqayisəli sadəliyi və hər hansı bir xəstəxanada tətbiqi imkanıdır. OZK-nın istifadəsinə əks göstərişlər ağır hemodinamik pozğunluqlar (çökmə, ağciyər ödemi), həmçinin mürəkkəb ürək qüsurları, ekstremitələrin dərin venalarının tromboflebitidir.

Bu yaxınlarda klinik praktikaya daxil olan orqanizmin süni detoksifikasiyasının yeni üsullarından biri də orqanizmdən çoxlu miqdarda limfanın çıxarılması, ardınca hüceyrədənkənar mayenin itirilməsinin kompensasiyası - detoksifikasiyadır. limforeya . Limfa boyundakı torakal limfa kanalının kateterizasiyası ilə çıxarılır (limfa drenajı). Bəzi hallarda gündə 3-5 litrə çatan limfa itkisinin kompensasiyası müvafiq miqdarda plazma əvəzedici məhlulların venadaxili yeridilməsi ilə həyata keçirilir. Yuxu həbləri ilə zəhərlənmə zamanı bu metoddan istifadənin nəticələri orqanizmin sürətləndirilmiş detoksifikasiyasının digər üsullarından (məcburi diurez, hemodializ və s.) üstünlüklərə malik deyildir, çünki ümumi zəhərli maddələrin 5-7%-dən çoxu həll olunmur. ümumi bədəndəki mayenin həcmi (42 l), bu patologiyada bədənin təbii detoksifikasiya sürətinə təxminən uyğun gəlir. Hemodinamik parametrlərin qeyri-sabitliyi, mərkəzi venoz təzyiqin aşağı səviyyəsi və ürək-damar çatışmazlığının təsirləri səbəbindən limfanın daha sıx bir axını adətən əldə edilmir. Zəhərli maddələrdən təmizlənmiş limfa, "süni böyrək" aparatı ilə dializ və ya limfosorbsiya yolu ilə yenidən bədənə daxil olma ehtimalı var. Bu, zülalların, lipidlərin və elektrolitlərin mümkün itkisini kompensasiya etməkdə faydalı ola bilər.

Beləliklə, detoksifikasiya limforeya metodunun klinik effektivliyi bədəndən xaric edilən kiçik limfa həcmi ilə məhdudlaşır. Metod kəskin ekzogen zəhərlənmə zamanı təcili detoksifikasiya üçün hələ müstəqil klinik əhəmiyyətə malik deyil, lakin digər üsullarla birlikdə istifadə edilə bilər, xüsusən də "limfodiliz" və ya "limfosorbsiya" təmin etmək mümkün olduqda. Kəskin qaraciyər-böyrək çatışmazlığı ilə müşayiət olunan endotoksikozda bu metodun istifadəsi daha perspektivlidir.

Ən zəhərli maddələrin təmizlənməsi baxımından ən təsirli olan süni detoksifikasiyanın cərrahi üsullarıdır (hemo- və peritoneal dializ əməliyyatları, aktiv karbonlardan istifadə edərək detoksifikasiya hemosorbsiya). Bu üsulların uğurlu tətbiqinə əsas maneə ekzotoksik şokun inkişafıdır ki, bu da detoksifikasiya metodu üçün bir sıra əlavə şərtlər irəli sürür. Bu şərtlər əldə edilən klirensin miqdarı və hemodinamik parametrlərə təsiri (müsbət və ya mənfi) baxımından hər bir cərrahi metodun imkanlarının hərtərəfli nəzərdən keçirilməsini tələb edir.

Ekstrakorporal qanın təmizlənməsi üsulları qan axınının ümumi həcminin artması və qanın "mərkəzləşmə" növünə görə baş verən intensiv yenidən bölüşdürülməsi səbəbindən əməliyyatın əvvəlində qan təzyiqinin ən nəzərə çarpan azalması ilə xarakterizə olunur. kiçik dairədə qanın hərəkəti ilə qan dövranı.

Antidot detoks.

Artıq 18-19-cu əsrlərin əvvəllərində kimya və biologiyanın inkişafı dərman məqsədləri üçün bir sıra kimyəvi preparatlar təklif etməyə imkan verdi, onların antidot təsiri qeyri-üzvi seriyanın zəhərli maddələrinin (turşuların) zərərsizləşdirilməsi ilə əlaqəli idi. , qələvilər, oksidlər və s.) kimyəvi zərərsizləşdirmə reaksiyası və onların həll olunmayan duza çevrilməsi yolu ilə, üzvi maddələrin (alkaloidlər, zülal toksinləri və s.) - bitki kömürünün adsorbsiya prosesi ilə.

Bu üsulların terapevtik effektivliyi mədə-bağırsaq traktına zəhərli maddənin təsir etmə ehtimalı ilə ciddi şəkildə məhdudlaşdırıldı. Yalnız nisbətən yaxınlarda, 20-30 il əvvəl, bədənin daxili mühitində olan zəhərli bir maddəyə təsir göstərə bilən yeni biokimyəvi antidotlardan istifadə etmək imkanı aşkar edilmişdir: qanda, parenximal orqanlarda və s.

Bədəndə kimyəvi maddələrin toksikokinetikası proseslərinin, onların biokimyəvi çevrilmə yollarının və toksik təsirin həyata keçirilməsinin ətraflı öyrənilməsi indi antidot terapiyasının imkanlarını daha real qiymətləndirməyə və kəskin xəstəliklərin müxtəlif dövrlərində onun əhəmiyyətini müəyyən etməyə imkan verir. kimyəvi etiologiyası.

1. Antidot terapiyası öz effektivliyini yalnız kəskin zəhərlənmənin erkən toksikogen mərhələsində saxlayır, müddəti müxtəlifdir və verilmiş zəhərli maddənin toksikokinetik xüsusiyyətlərindən asılıdır. Bu fazanın ən uzun müddəti və deməli, antidot terapiyasının müddəti ağır metal birləşmələri ilə zəhərlənmə zamanı (8-12 gün), ən qısası yüksək zəhərli və sürətlə metabolizə olunan birləşmələrin (sianidlər, xlorlu karbohidrogenlər və s.).

2. Antidot terapiyası yüksək spesifikdir və buna görə də yalnız bu tip kəskin intoksikasiyanın etibarlı klinik və laboratoriya diaqnostikası olduqda istifadə edilə bilər. Əks halda, antidot səhvən böyük dozada tətbiq olunarsa, onun orqanizmə zəhərli təsiri özünü göstərə bilər.

3. Zəruri reanimasiya tədbirlərinin eyni vaxtda həyata keçirilməsini tələb edən qan dövranı sisteminin və qaz mübadiləsinin ağır pozğunluqlarının inkişafı ilə kəskin zəhərlənmənin terminal mərhələsində antidot terapiyasının effektivliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

4. Antidot terapiyası kəskin zəhərlənmələrdə geri dönməzlik hallarının qarşısının alınmasında mühüm rol oynayır, lakin onların inkişafında, xüsusən də xəstəliklərin somatogen mərhələsində müalicəvi təsir göstərmir.

Müxtəlif vaxtlarda və müxtəlif müəlliflər tərəfindən müxtəlif zəhərli maddələrlə kəskin zəhərlənmə zamanı spesifik antidotlar (antidotlar) kimi təklif edilən çoxsaylı dərmanlar arasında 4 əsas qrupu ayırmaq olar.

1. Narkotiklər,mədə-bağırsaq traktında zəhərli bir maddənin fiziki-kimyəvi vəziyyətinə təsir edən (kontakt təsirinin kimyəvi antidotları).Çoxsaylı kimyəvi antivenomlar, zəhərlənməyə səbəb olan kimyəvi maddələrin "nomenklaturasında" kəskin dəyişiklik və mədə yuyulmasından istifadə edərək mədədən zəhərlərin sürətlə evakuasiya üsulları ilə əhəmiyyətli rəqabət səbəbindən öz dəyərini praktiki olaraq itirmişdir. Mədənin yuyulması zəhərli maddələrin ağızdan qəbulu zamanı rezorbsiyasını azaltmağın ən sadə, həmişə mövcud və etibarlı üsuludur. Qeyri-spesifik sorbent kimi aktivləşdirilmiş kömürün istifadəsi öz əhəmiyyətini saxlayır, onun 1 q-ı 800 mq-a qədər morfin, 700 mq barbital, 300-350 mq digər barbituratlar və spirt udur. Ümumiyyətlə, zəhərlənmənin müalicəsinin bu üsulu hazırda “mədə-bağırsaq sorbsiya” adlanan süni detoksifikasiya üsulları qrupu kimi təsnif edilir.

2. Orqanizmin humoral mühitində zəhərli maddələrə spesifik fiziki-kimyəvi təsir göstərən dərmanlar (parenteral təsirin kimyəvi antidotları). Bu preparatlara ağır metallar və arsen birləşmələri ilə kəskin zəhərlənməni müalicə etmək üçün istifadə edilən tiol birləşmələri (unitiol, mekaptid) və müəyyən metalların duzları ilə orqanizmdə toksik olmayan birləşmələr (xelatlar) əmələ gətirmək üçün istifadə edilən xelasiya agentləri (EDTA duzları, tetasin) daxildir. qurğuşun, kobalt, kadmium və s.).

3. Orqanizmdə zəhərli maddələrin mübadiləsində və ya onların iştirak etdiyi biokimyəvi reaksiyaların istiqamətlərində faydalı dəyişiklik təmin edən dərmanlar. Bu dərmanlar zəhərli maddənin özünün fiziki-kimyəvi vəziyyətinə təsir göstərmir. Bu ən geniş qrup "biokimyəvi antidotlar" adlanır, bunlar arasında hazırda klinik olaraq xolinesteraza reaktivatorları (oksimlər) FOS ilə zəhərlənmələr üçün ən çox istifadə olunur, methemoglobin əmələ gətirənlərlə zəhərlənmə üçün metilen mavisi, metil spirti və etilen qlikol ilə zəhərlənmə üçün etil spirti, zəhərlənmə üçün nalorfin. tiryək preparatları, antioksidantlar - karbon tetraklorid ilə zəhərlənmə zamanı.

4. Orqanizmin eyni funksional sistemlərinə zəhərli maddələrin təsiri ilə farmakoloji antaqonizm nəticəsində terapevtik təsir göstərən dərmanlar (farmakoloji antidotlar). Klinik toksikologiyada ən çox istifadə edilən farmakoloji antaqonizm FOS ilə zəhərlənmə zamanı atropin və asetilkolin arasında, prozerin və paxikarpin, kalium xlorid və ürək qlikozidləri arasındadır. Bu, bu dərmanlarla zəhərlənmənin bir çox təhlükəli simptomlarını dayandırmağa imkan verir, lakin nadir hallarda intoksikasiyanın bütün klinik mənzərəsinin aradan qaldırılmasına səbəb olur, çünki göstərilən antaqonizm adətən natamam olur. Bundan əlavə, dərmanlar - farmakoloji antaqonistlər, onların rəqabət fəaliyyətinə görə, zəhərli maddənin bədəndəki konsentrasiyasını aşmaq üçün kifayət qədər böyük dozalarda istifadə edilməlidir.

Biokimyəvi və farmakoloji antidotlar zəhərli maddənin fiziki-kimyəvi vəziyyətini dəyişmir və onunla təmasda olmur. Bununla belə, onların patogenetik terapevtik təsirinin spesifik təbiəti onları kimyəvi antidotlar qrupuna yaxınlaşdırır ki, bu da onları "spesifik antidot terapiyası" adlanan kompleksdə istifadə etməyə imkan verir.

Ərizə xroniki detoksifikasiya üsulları zəhərlənmə, bu patologiyada xroniki xəstəliklərin formalaşması üçün xüsusi şərtlərdən asılı olan öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

Birincisi, zəhərli maddələrin çökməsi adətən xroniki zəhərlənmələrdə müşahidə olunduğundan, yəni onların hüceyrə və toxumaların üzvi və ya qeyri-üzvi strukturları ilə güclü əlaqəsi olduğundan, onların bədəndən çıxarılması olduqca çətindir. Eyni zamanda, hemodializ və hemosorbsiya kimi bədənin sürətli təmizlənməsinin ən çox yayılmış üsulları təsirsizdir.

İkincisi, xroniki zəhərlənmənin müalicəsində əsas yeri bədənə daxil olan ksenobiotiklərə və onun metabolik məhsullarına təsir edən dərmanların, yəni zəhərli agentin əsas obyekti olan bir növ kimyaterapiyanın istifadəsi tutur. hərəkət. Bu terapiyanın bir hissəsi olaraq iki əsas qrupu ayırmaq lazımdır: spesifik antidot detoksifikasiya agentləri və qeyri-spesifik, patogenetik və simptomatik terapiya üçün dərmanlar.

Birinci qrupa kompleksləşdirici birləşmələr daxildir - qurğuşun, manqan, nikel, kadmium və aminoalkilpolifosfon turşularının duzları (fosfisin və pentafossin) ilə zəhərlənmədə təsirli olan aminalkilpolikarboksilik turşuların (tetasin və pentasin) duzları, qurğuşun, berylliumun atılmasını sürətləndirir. Bundan əlavə, ditiollar (unitiol, suksimer, penisilamin) civə, arsen, qurğuşun, kadmium ilə xroniki zəhərlənmələrdə qoruyucu xüsusiyyətlərini göstərir.

Bütün kompleksləşdirici birləşmələrin təsirində çoxlu toksik metalları və metaloidləri sidiklə əlaqəli formada xelatlaşdırmaq (tutmaq) və çıxarmaq üçün seçmə qabiliyyəti ilə əlaqəli bir çox ümumi cəhət var. Bunun üçün onlar uzun müddət (1-2 ay) təkrar kurslarda istifadə olunur ki, bu da orqanizmdə bu maddələrin tərkibinin azalmasına və nəticədə zəhərlənmə əlamətlərinə səbəb olur.

İkinci qrupa müxtəlif xəstəliklər üçün ümumi detoksifikasiya terapiyası üçün geniş istifadə olunan çoxsaylı dərmanlar daxildir. Beləliklə, askorbin turşusu ilə müalicə kursları müəyyən metalların - qurğuşun, xrom, vanadiumun zəhərli təsirlərinin təzahürünü azaldır; qlükoza ilə B vitaminləri - xlorlu karbohidrogenlər və s. Parkinsonizm sindromu ilə manqan intoksikasiyası zamanı L-dopa uğurla istifadə olunur, nəticədə xəstələrdə noradrenalinin əmələ gəlməsi artır, əzələ tonusu, yeriş, nitq yaxşılaşır.

Bu dərmanların klinik istifadəsinin bir xüsusiyyəti, təkrar kurslarda uzunmüddətli istifadə ehtiyacıdır.

100 r ilk sifariş bonusu

İşin növünü seçin Buraxılış işi Semestr işi Referat Magistrlik dissertasiyası Təcrübə üzrə hesabat Məqalə Hesabatı İcmal Test işi Monoqrafiya Problemin həlli Biznes plan Sualların cavabları Yaradıcı iş İnşa Rəsm Kompozisiyaları Tərcümə Təqdimatlar Mətbəx Digər Mətnin unikallığının artırılması Namizədlik dissertasiyası Laboratoriya işi üzrə köməklik- xətt

Qiymət soruşun

Bədənin detoksifikasiyasının əsas üsulları.

1. Bədənin təbii detoksifikasiyasını gücləndirmək üsulları:

mədə yuyulması;

təmizləmə;

məcburi diurez;

Terapevtik hiperventilyasiya.

2. Bədənin süni detoksifikasiyası üsulları

intrakorporal:

peritoneal dializ;

Bağırsaq dializi;

Mədə-bağırsaq sorbsiyası.

ekstrakorporal:

hemodializ;

hemosorbsiya;

plazmasorbsiya;

Limforeya və limfosorbsiya;

Qanın dəyişdirilməsi;

Plazmaferez.

3. Antidot detoksifikasiya üsulları:

kimyəvi antidotlar:

əlaqə hərəkəti;

Parenteral hərəkət;

biokimyəvi:

farmakoloji antaqonistlər.

Bədənin təbii detoksifikasiyasını gücləndirmək üsulları.

Bəzi hallarda, zəhər alındıqdan sonra çox vaxt keçibsə, mədə yuyulmasından imtina edilir. Ancaq mədə yuyulmayıbsa, o zaman yarılma zamanı, hətta zəhərlənmədən uzun müddət sonra (2-3 gün) bağırsaqda əhəmiyyətli miqdarda zəhər aşkar edilir. Narkotik zəhərlərdən ağır zəhərlənmə zamanı, xəstələr bir neçə gün huşsuz vəziyyətdə olduqda, mədənin hər 4-6 saatdan bir yuyulması məsləhət görülür.

Metodun dəyəri çox böyükdür, xüsusən də xlorlu karbohidrogenlər (FOS) kimi yüksək zəhərli birləşmələrlə kəskin ağızdan zəhərlənmələrin müalicəsində. Bu preparatlarla şiddətli zəhərlənmədə, prob üsulu ilə təcili mədə yuyulması üçün praktiki olaraq heç bir əks göstəriş yoxdur və mədə zəhərlərdən tamamilə təmizlənənə qədər hər 3-4 saatdan bir təkrarlanmalıdır. Sonuncu yuyucu mayenin ardıcıl laboratoriya-kimyəvi analizindən istifadə etməklə müəyyən edilə bilər. Yuxu dərmanı ilə zəhərlənmə halında, xəstəxanayaqədər mərhələdə traxeya intubasiyası hər hansı bir səbəbdən mümkün olmadıqda, mədə yuyulması hər iki tədbirin həyata keçirilə biləcəyi xəstəxanaya qədər təxirə salınmalıdır.

Beləliklə, laksatiflərin istifadəsi bədənin sürətlənmiş detoksifikasiya üsulu kimi müstəqil dəyəri yoxdur.

Şiddətli zəhərlənmələrdə su yükünün və sidiyin qələviləşməsinin terapevtik təsiri antidiuretik hormonun ifrazının artması, hipovolemiya və hipotenziya səbəbindən qeyri-kafi diurez sürətinə görə əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Reabsorbsiyanı azaltmaq, yəni filtratın nefrondan daha sürətli keçməsini təşviq etmək və bununla da diurezi və bədəndən zəhərli maddələrin xaric edilməsini artırmaq üçün civədən daha aktiv və təhlükəsiz olan diuretiklərin əlavə tətbiqi tələb olunur. Bu məqsədlərə ən yaxşı şəkildə osmotik diuretiklər cavab verir.

Hər hansı bir məcburi diurez üsulu üç əsas mərhələni əhatə edir:

sudan əvvəl yük,

Bir diüretikin sürətli tətbiqi

Elektrolit məhlullarının əvəzedici infuziyası.

Metodun özəlliyi ondan ibarətdir ki, eyni dozada diuretiklərdən istifadə edərkən qanda diuretiklərin ən yüksək konsentrasiyası dövründə mayenin daha intensiv yeridilməsi səbəbindən yüksək diurez sürəti (20-30 ml/dəq-ə qədər) əldə edilir. .

Gündə 10-20 litr sidiyə çatan yüksək sürət və böyük həcmdə məcburi diurez plazma elektrolitlərinin bədəndən sürətlə "yuyulması" potensial təhlükəsi ilə doludur.

Məcburi diurez üsulu kəskin ürək-damar çatışmazlığı (davamlı kollaps, II-III dərəcə qan dövranı pozğunluğu) ilə ağırlaşan intoksikasiya, həmçinin böyrək funksiyasının pozulması (oliguriya, azotemiya, qan kreatinin səviyyəsinin artması) zamanı kontrendikedir. aşağı filtrasiya həcmi. 50 yaşdan yuxarı xəstələrdə məcburi diurez metodunun effektivliyi eyni səbəbdən nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır.

Bədənin süni detoksifikasiya üsulları.

Bədənin süni detoksifikasiyası üsulları arasında onların əsaslandığı üç fundamental hadisəni ayırd etmək olar: dializ, sorbsiya və əvəzetmə.

Qan plazmasında əsas adsorbsiya prosesi spesifiklikdən məhrum olan van der Waals qüvvələri tərəfindən həyata keçirilir. Buna görə də, ən böyük sorbsiya xüsusiyyətlərinə ümumi faza ayrılması sahəsinin ən böyük ümumi səth sahəsinə malik olan zülallar malikdir - 1 μm3 qanda 8200 μm2.

Bioloji, bitki və süni sorbentlər var. Bioloji sorbsiya proseslərində demək olar ki, müstəsna inhisar albuminə aiddir.

Peritoneal dializin iki növü var - davamlı və fasiləli. Hər iki üsulda diffuziya mübadiləsinin mexanizmləri eynidir, onlar yalnız icra texnikasında fərqlənirlər. Davamlı dializ qarın boşluğuna daxil edilmiş iki kateter vasitəsilə həyata keçirilir. Maye bir kateter vasitəsilə vurulur və digərindən çıxarılır. Fasiləli üsul qarın boşluğunun məruz qaldıqdan sonra çıxarılan təxminən 2 litr həcmli xüsusi bir həll ilə dövri olaraq doldurulmasından ibarətdir. Dializ üsulu peritonun kifayət qədər böyük səthə (təxminən 20.000 sm2) malik olmasına əsaslanır, bu da yarımkeçirici membrandır.

Zəhərli maddələrin ən yüksək klirensi hipertonik dializ məhlullarında (350-850 mosm/l) maye axınının (5-15 ml/dəq) periton boşluğuna (osmotik tələ) istiqaməti ilə yaratdığı ultrafiltrasiya hesabına əldə edilir. ”). Histoloji məlumatlara görə, bu hipertonik məhlullar peritonun hidropiyasına səbəb olmur və orada gedən mikrosirkulyasiya proseslərini pozmur.

Barbituratlar və turşuların xüsusiyyətlərinə malik olan digər zəhərli maddələrlə zəhərlənmə zamanı qələvi pH (7,5-8,4) olan hipertonik dializ məhlulu (350-850 mosm / l) optimaldır.

Aparat kəskin zəhərlənmə zamanı arteriya-ven üsulu ilə qolların birinin aşağı üçdə bir hissəsində əvvəlcədən tikilmiş arteriovenoz şuntdan istifadə etməklə birləşdirilir.

Bu cihazların "süni böyrək" istifadə edərək erkən hemodializ əməliyyatına əks göstəriş 80-90 mm Hg-dən aşağı qan təzyiqinin davamlı düşməsidir. İncəsənət.

Klinik praktikada erkən hemodializ əməliyyatı barbiturat zəhərlənməsi üçün ən çox istifadə edilmişdir: hemodializin 1 saatında bədəndən 25-30 saat ərzində müstəqil olaraq sidiklə xaric olan eyni miqdarda barbituratlar xaric edilir.

Adsorbent səthi çox böyükdür, adətən 1000 sm2/q-a çatır. Sorbativlik dərəcəsi iki amillə müəyyən edilir: molekulun qütbləşmə qabiliyyəti və onun həndəsi xüsusiyyətləri.

Hemosorbsiya əməliyyatı müxtəlif konstruksiyaların detoksifikatorundan istifadə etməklə həyata keçirilir ki, bu da qan pompası və 50 ilə 300 sm3 tutumlu sütunlar dəsti olan portativ mobil cihazdır (şəkil 16). Cihaz arteriovenoz şunt vasitəsilə xəstənin qanına qoşulur. Əməliyyatın effektivliyi xəstənin klinik vəziyyətinin dinamikası və laboratoriya və toksikoloji tədqiqatların məlumatları ilə qiymətləndirilir.

40-cı illərdən başlayaraq kəskin zəhərlənmələrdə prof. O. S. Qlozman (Alma-Ata) geniş şəkildə istifadə edilmişdir qan əvəzedici cərrahiyyə (BSO). Bu geniş klinik praktikada aktiv süni detoksifikasiyanın ilk üsulu idi. Müəyyən edilmişdir ki, resipiyentin qanını donor qanı ilə tam əvəz etmək üçün 10-15 litr, yəni dövran edən qanın həcmindən 2-3 dəfə artıq miqdar lazımdır, çünki köçürülən qanın bir hissəsi daim qandan çıxarılır. eyni vaxtda qanaxma zamanı bədən. Əməliyyat üçün lazım olan böyük miqdarda qan əldə etməkdə çətinlikləri və immunoloji konflikt riskini nəzərə alaraq, OZK klinik praktikada daha kiçik həcmdə (1500-2500 ml) istifadə olunur. Zəhərli bir maddənin bədənin hüceyrədənkənar sektorunda paylanması ilə (14 l), belə bir həcmdə aparılan bir OZK, zəhərin 10-15% -dən çoxunu çıxara bilər və bütün su sektorunda paylanması ilə ( 42 l), 5-7% -dən çox deyil.

OZK-nın ağırlaşmalarından, əməliyyatdan sonrakı dövrdə müvəqqəti hipotenziya, posttransfuziya reaksiyaları və orta anemiya qeyd olunur. Əməliyyat zamanı baş verən ağırlaşmalar əsasən əməliyyat zamanı xəstələrin klinik vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Hemodinamik ilkin pozğunluqlar və texniki cəhətdən düzgün əməliyyat olmadıqda, qan təzyiqinin səviyyəsi sabit qalır. Texniki səhvlər (inyeksiya edilən və çıxan qanın həcmindəki qeyri-mütənasiblik) qan təzyiqinin 15-20 mm Hg daxilində müvəqqəti dalğalanmasına səbəb olur. İncəsənət. və pozulmuş tarazlıq bərpa edildikdə asanlıqla düzəldilir. Ekzotoksik şok fonunda xəstələrdə OZK zamanı ağır hemodinamik pozğunluqlar qeyd olunur.

Antidot detoks.

1. Mədə-bağırsaq traktında zəhərli maddənin fiziki-kimyəvi vəziyyətinə təsir edən dərmanlar (təmas təsirinin kimyəvi antidotları).Çoxsaylı kimyəvi antivenomlar, zəhərlənməyə səbəb olan kimyəvi maddələrin "nomenklaturasında" kəskin dəyişiklik və mədə yuyulmasından istifadə edərək mədədən zəhərlərin sürətlə evakuasiya üsulları ilə əhəmiyyətli rəqabət səbəbindən öz dəyərini praktiki olaraq itirmişdir. Mədənin yuyulması zəhərli maddələrin ağızdan qəbulu zamanı rezorbsiyasını azaltmağın ən sadə, həmişə mövcud və etibarlı üsuludur. 1 q 800 mq-a qədər morfin, 700 mq barbital, 300-350 mq digər barbituratlar və spirti udan qeyri-spesifik sorbent kimi aktivləşdirilmiş karbondan istifadə öz əhəmiyyətini saxlayır. Ümumiyyətlə, zəhərlənmənin müalicəsinin bu üsulu hazırda “mədə-bağırsaq sorbsiya” adlanan süni detoksifikasiya üsulları qrupu kimi təsnif edilir.

3. Orqanizmdə zəhərli maddələrin mübadiləsində və ya onların iştirak etdiyi biokimyəvi reaksiyaların istiqamətlərində faydalı dəyişiklik təmin edən dərmanlar. Bu dərmanlar zəhərli maddənin özünün fiziki-kimyəvi vəziyyətinə təsir göstərmir. Bu ən geniş qrup “biokimyəvi antidotlar” adlanır ki, bunlar arasında hal-hazırda FOS ilə zəhərlənmə zamanı ən çox xolinesteraza reaktivatorları (oksimlər), methemoqlobin əmələ gətiriciləri ilə zəhərlənmə zamanı metilen mavisi, metil spirti ilə zəhərlənmə zamanı etil spirti və etilen qlikol, zəhərlənmə zamanı narorfin.tiryək preparatları, antioksidantlar - karbon tetraxloridlə zəhərlənmə zamanı.

Ərizə xroniki detoksifikasiya üsulları zəhərlənmə, bu patologiyada xroniki xəstəliklərin formalaşması üçün xüsusi şərtlərdən asılı olan öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

İkincisi, xroniki zəhərlənmənin müalicəsində əsas yeri bədənə daxil olan ksenobiotiklərə və onun metabolik məhsullarına təsir edən dərmanların, yəni əsas fəaliyyət obyekti kimi zəhərli agent olan bir növ kimyaterapiyanın istifadəsi tutur. . Bu terapiyanın bir hissəsi olaraq iki əsas qrupu ayırmaq lazımdır: spesifik antidot detoksifikasiya agentləri və qeyri-spesifik, patogenetik və simptomatik terapiya üçün dərmanlar.

Birinci qrupa kompleksləşdirici birləşmələr daxildir - aminalkilpolikarbon turşularının duzları (tetasin və pentasin), qurğuşun, manqan, nikel, kadmium və aminalkilpolifosfon turşularının duzları (fosfitin və pentafossin) ilə zəhərlənmədə təsirli olur, qurğuşun, beryllium, u. Bundan əlavə, ditiollar (unitiol, suksimer, penisilamin) civə, arsen, qurğuşun, kadmium ilə xroniki zəhərlənmələrdə qoruyucu xüsusiyyətlərini göstərir.

Bütün kompleksləşdirici birləşmələrin təsirində çoxlu toksik metalları və metaloidləri sidiklə əlaqəli formada xelatlaşdırmaq (tutmaq) və çıxarmaq üçün seçmə qabiliyyəti ilə əlaqəli bir çox ümumi cəhət var. Bunun üçün onlar uzun müddət (1-2 ay) təkrar kurslarla istifadə olunur, bu da bədəndə bu maddələrin tərkibinin azalmasına və nəticədə zəhərlənmə əlamətlərinə səbəb olur.

İkinci qrupa müxtəlif xəstəliklər üçün ümumi detoksifikasiya terapiyası üçün geniş istifadə olunan çoxsaylı dərmanlar daxildir. Beləliklə, askorbin turşusu ilə müalicə kursları müəyyən metalların - qurğuşun, xrom, vanadiumun zəhərli təsirlərinin təzahürünü azaldır; qlükoza ilə B vitaminləri - xlorlu karbohidrogenlər və s. Parkinsonizm sindromu ilə manqan intoksikasiyasında L-dopa uğurla istifadə olunur, bunun nəticəsində xəstələrdə noradrenalinin əmələ gəlməsi artır, əzələ tonusu, yeriş, nitq yaxşılaşır.

Bu dərmanların klinik istifadəsinin bir xüsusiyyəti, təkrar kurslarda uzunmüddətli istifadə ehtiyacıdır.

QISARIŞLARIN SİYAHISI.

AB - antibiotik

BP - qan təzyiqi

ADP - adenozin difosfat

AMP - adenozin monofosfat

ACE - angiotenzin çevirici ferment

ASA - asetilsalisil turşusu

ATP - angiotenzin reseptorları

ATP - adenozin trifosfor turşusu

AH - asetilxolin

AChE - asetilkolinesteraza

BA - bronxial astma

b R - ağrı reseptoru

in / in - venadaxili

i / m - əzələdaxili olaraq

GNI - daha yüksək sinir fəaliyyəti

ANS - avtonom sinir sistemi

GABA - γ - aminobutirik turşu

GB - hipertansiyon

GED - fəaliyyət göyərçin vahidi

BBB - qan-beyin maneəsi

DHFK - dihidrofol turşusu

DVP - onikibarmaq bağırsaq

DNT - deoksiribonuklein turşusu

DOXA - dosoksikortikosteron asetat

DOPA - dofamin

EDRF - endotel rahatlatıcı amil

GIT - mədə-bağırsaq traktının

IHD - işemik ürək xəstəliyi

IVL - süni ağciyər ventilyasiyası

MI - miokard infarktı

KED - pişik fəaliyyət vahidi

KOS - turşu-əsas vəziyyəti

PV - dərman maddəsi

ICE - qurbağa fəaliyyət vahidi

LP - dərman

HDL - yüksək sıxlıqlı lipoproteinlər

LDL - aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər

VLDL - çox aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər

LDLP - ara sıxlıqlı lipoproteinlər

LS - tibb

MAO - monoamin oksidaz

MDP - manik-depressiv psixoz

MPD - minimum pirojenik doza

NA - narkotik analjezik

NNA - narkotik olmayan analjeziklər

NOC - nitroksolin

NSAİİlər - qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar

OZK - qan əvəzedici əməliyyat

SARS - kəskin viral respirator infeksiya

BCC - dövran edən qanın həcmi

PABA - para-aminobenzoy turşusu

PAS - antiaritmik dərmanlar

PASK - para-aminosalisil turşusu

LPO - lipidlərin peroksidləşməsi

POS - xərçəng əleyhinə dərmanlar

PSNS - parasempatik sinir sistemi

RNT - ribonuklein turşusu

t-RNT - nəql ribonuklein turşusu

i-RNT - informasiya ribonuklein turşusu

SAA - sulfanilamid

SNS - simpatik sinir sistemi

SPVS - steroid antiinflamatuar dərmanlar

QİÇS - Qazanılmış İmmun Çatışmazlığı Sindromu

CCC - ürək daralma qüvvəsi

CFS - Xroniki Yorğunluq Sindromu

TAD - trisiklik antidepresanlar

THFA - tetrahidrofol turşusu

TMP - trimetoprim

PDE - fosfodiesteraza

FOS - üzvi fosfor birləşmələri

CRF - xroniki böyrək çatışmazlığı

CHF - xroniki ürək çatışmazlığı

cAMP - siklik adenozin monofosfat

CNS - mərkəzi sinir sistemi

COX - sikloksigenaza

NPV - tənəffüs hərəkətlərinin tezliyi

HR - ürək dərəcəsi

EDTA - etilendiamintetraasetik turşu

EPS - ürəyin elektrik keçiriciliyi

EEG - elektroensefaloqramma

GU - mədə xorası

Fəsil V. BƏZİ AMİLLƏRİN MARUZİYYƏTİ İLƏ ƏLAQƏLİ XƏSTƏLİKLƏR

Kəskin zəhərlənmələrin müalicəsinin əsas prinsipləri və üsulları

Kəskin zəhərlənməyə səbəb ola biləcək maddələrin sayı inanılmaz dərəcədə çoxdur. Bunlara sənaye zəhərləri və kənd təsərrüfatında istifadə olunan zəhərlər (məsələn, insektisidlər, funqisidlər və s.), məişət maddələri, dərmanlar və bir çox başqaları daxildir. Kimya elminin sürətli inkişafı ilə əlaqədar olaraq zəhərli birləşmələrin sayı durmadan artır və eyni zamanda kəskin zəhərlənmə hallarının sayı da artır.

Zəhərli maddələrin müxtəlifliyinə və onların orqanizmə təsirindəki fərqə baxmayaraq, kəskin zəhərlənmənin müalicəsinin ümumi prinsiplərini qeyd etmək mümkündür. Bu prinsipləri bilmənin əhəmiyyəti naməlum zəhərlə zəhərlənmənin müalicəsində xüsusilə böyükdür.

Kəskin zəhərlənmənin müalicəsinin ümumi prinsipləri etioloji, patogenetik və simptomatik terapiya nəzərə alınmaqla orqanizmə təsirini nəzərdə tutur. Buna əsaslanaraq, kəskin zəhərlənmənin müalicəsində aşağıdakı məqsədlər nəzərdə tutulur:

Zəhərin bədəndən ən sürətli çıxarılması.
Zəhərin və ya onun orqanizmdə çevrilməsi məhsullarının zərərsizləşdirilməsi. antidot terapiyası.
Zəhərin səbəb olduğu fərdi patoloji hadisələrin aradan qaldırılması:
- bədənin həyati funksiyalarının bərpası və saxlanması - mərkəzi sinir sistemi, qan dövranı, tənəffüs;
- bədənin daxili mühitinin sabitliyinin bərpası və saxlanması;
- fərdi orqan və sistemlərin zədələnməsinin qarşısının alınması və müalicəsi;
- zəhərin təsirindən yaranan fərdi sindromların aradan qaldırılması.
Fəsadların qarşısının alınması və müalicəsi.

Zəhərlənmə zamanı bu tədbirlərin bütün kompleksinin həyata keçirilməsi ən yaxşı terapevtik effekt verir. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, hər bir fərdi halda intoksikasiyanın müalicəsində hər bir prinsipin əhəmiyyəti eyni deyil. Bəzi hallarda əsas hadisə (bəzən bu, yeganə ola bilər) zəhərin bədəndən çıxarılması, digərlərində - antidot terapiyası, üçüncüsü - bədənin həyati funksiyalarının qorunmasıdır. Müalicədə əsas istiqamətin seçilməsi əsasən intoksikasiyanın nəticəsini müəyyənləşdirir. Bir çox amillərlə müəyyən edilir. Burada vacib olan zəhərin özünün xarakteri və zəhərlənmə anından yardım göstərilməsinə qədər keçən müddət, zəhərlənən şəxsin vəziyyəti və daha çox şeydir. Bundan əlavə, zəhərin orqanizmə daxil olma yollarından asılı olaraq intoksikasiyanın müalicəsində bir sıra xüsusiyyətlərə diqqət yetirmək lazımdır. Zəhərlənmənin nəticələrinə əhəmiyyətli təsir, zəhərlənmə zamanı tez-tez baş verən ağırlaşmaların vaxtında qarşısının alınması və müalicəsi ilə də təmin edilir.

Ağızdan zəhərin qəbulu üçün ümumi tədbirlər

Ağızdan zəhərlənmənin kompleks müalicəsində zəhərin orqanizmdən çıxarılmasına böyük əhəmiyyət verilir. Sxematik olaraq onu aşağıdakılara bölmək olar:

sorulmamış zəhərin bədəndən çıxarılması (mədə-bağırsaq traktından çıxarılması) və
udulmuş zəhərin bədəndən çıxarılması (qandan və toxumalardan zəhərin çıxarılması).

Bədəndən sorulmamış zəhərin çıxarılması. Mədədən zəhərin çıxarılması mədə yuyulması (zond və borusuz üsullar) və qusmanın induksiyası ilə əldə edilir. Mədə yuyulması sadə və eyni zamanda yüksək effektiv tibbi prosedurdur. Zəhərlənmənin erkən mərhələlərində mədə yuyulması qəbul edilən zəhərin çox hissəsini çıxara bilər və beləliklə, ağır intoksikasiyanın inkişafının qarşısını alır. Zəhərlənmənin nəticəsi çox vaxt qəbul edilən zəhərin toksikliyindən və miqdarından deyil, mədə yuyulmasının nə qədər vaxtında və tam aparılmasından asılıdır. Mədə yuyulması adətən sistemlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir: mədə borusu - huni və ya mədə borusu (2), huni (1), birləşdirici rezin (3) və şüşə (4) borular (Şəkil 16, a və b). Prosedur sifon prinsipinə əsaslanır. Yuma suyu mədədən yalnız maye ilə huni yerindən aşağıda yerləşdiyi təqdirdə axır. Bu sistemlərin köməyi ilə mədədə qida qalıqları və selik yoxdursa, yuyulma kifayət qədər asanlıqla həyata keçirilir.

Əks halda, onlar proba daxil olduqda, onun lümenini bir fiş və ya klapan şəklində bağlayırlar. Probdakı lümeni bərpa etmək üçün mədəyə əlavə maye daxil edilməsi tələb olunur. Bu, prosedur müddətini xeyli uzadır və tez-tez mədənin su ilə daşmasına və qusmağa səbəb olur. Zəhərlənən şəxs huşsuzdursa, yuyucu suyu aspirasiya etmək və ciddi fəsadlar törədə bilər. Biz (E.A.Moşkin) mədə yuyulması üçün sistemin üçüncü variantını, eləcə də mədə yuyulması üçün cihazı təklif etdik. Sistemdə (şəkil 16, c) bir şüşə birləşdirici boru yerinə, bir tee (4) daxil edilir, onun sərbəst ucunda elastik bir rezin armud (5) qoyulur. Prosedur zamanı sistemdə bir "fiş" yaranarsa, o zaman asanlıqla çıxarılır. Bir əlin barmaqları ilə borunu (3) sıxmaq, digəri ilə rezin lampanı (5) sıxıb açmaq kifayətdir. Bu vəziyyətdə əlavə müsbət və mənfi təzyiq yaranır və su axını ilə birlikdə "fiş" sistemdən çıxarılır. Mədə yuyulması üçün dizaynımızdakı cihaz stasionar şəraitdə istifadə olunur. Cihazın iş prinsipi mədə tərkibinin aktiv şəkildə sorulmasına və vakuum nasosundan istifadə edərək suyun yuyulmasına əsaslanır.

Mədəni yumaq üçün ilıq su istifadə olunur. Bəzi hallarda kalium permanqanatın məhlulları (0,01-0,1%), zəif turşuların və qələvilərin məhlulları və s.

Yuma bol olmalıdır (8-20 litr və ya daha çox). Təmiz yuyucu su göründükcə dayanır və zəhər qoxusu yox olur. Mədə yuyulması xüsusilə zəhərlənmədən sonra ilk saatlarda aparılarsa təsirli olur. Bununla belə, daha gec bir tarixdə (6-12 və hətta 24 saat) həyata keçirmək məsləhətdir.

Mədə yuyularkən, komada olan bir xəstə yuyulma suyunun aspirasiyası və tənəffüs yollarına bir zond daxil edilməsi ehtimalından xəbərdar olmalıdır.

Bu fəsadların qarşısını almaq üçün zəhərlənmiş şəxs onun tərəfində vəziyyətdə olmalıdır; prob aşağı burun keçidindən və ya ağızdan daxil edilir. Mədəyə maye daxil etməzdən əvvəl, zondun düzgün daxil edildiyinə əmin olmaq lazımdır (tənəffüs yollarına daxil edildikdə, zondun xarici açılışında tənəffüs səsləri eşidilir).

Xarici tənəffüsün kəskin zəifləməsi ilə, prosedurdan əvvəl zəhərlənmiş insanı intubasiya etmək məsləhətdir.

Borusuz mədə yuyulması daha az effektivdir. Özünə yardımda və böyük bir qrup insanın eyni vaxtda zəhərlənməsi zamanı istifadə edilə bilər. Qurban 1-2-3 stəkan ilıq su içir, qusmağa səbəb olur.

Bağırsaqlardan zəhərin çıxarılması duzlu laksatiflərin - natrium və maqneziumun sulfat duzlarının (400-800 ml suda 25-30 q), həmçinin təmizləyici və yüksək sifon lavmanlarının təyin edilməsi ilə əldə edilir.

Zəhərin adsorbsiya və zərərsizləşdirilməsi.Ən yaxşı adsorbsiya agenti aktivləşdirilmiş karbondur (karbolen). Alkaloidləri, qlükozidləri, toksinləri, bakteriyaları və bəzi zəhərləri yaxşı adsorbsiya edir. Adsorbsiya xüsusiyyətləri (lakin kömürdən daha az dərəcədə) həm də ağ gil və yandırılmış maqneziyadır. Adsorbentlər mədə yuyulduqdan dərhal sonra suda (200-400 ml suya 2-4 xörək qaşığı) suspenziya kimi istifadə olunur.

Yanmış maqneziya da işlətmə təsirinə malikdir. Bundan əlavə, turşu zəhərlənməsi üçün neytrallaşdırıcı kimi də istifadə olunur.

Bağırsaqlardan adsorbsiya edilmiş zəhəri çıxarmaq üçün adsorbentlə birlikdə və ya onun qəbulundan sonra şoran laksatif təyin edilir.

Az həll olunan birləşmələr yaratmaq üçün tanin təyin edilir. Onun istifadəsi alkaloidlər və bəzi zəhərlərlə zəhərlənmə üçün göstərilir. Mədə yuyulması üçün 0,2-0,5% tanin məhlulu istifadə olunur; içəridə, 5-10-15 dəqiqədən sonra bir qaşıqda 1-2% həll tətbiq olunur.

Bağlayıcı maddələr udulmanı gecikdirir və mədə mukozasını cauterizing və qıcıqlandırıcı zəhərlərdən qoruyur. Bağlayıcı maddələr kimi yumurta ağı, zülal suyu (7 q-da 1-3 yumurta ağı - 1 litr suya, süd, selikli həlimlər, jele, maye nişasta pastası, jele, bitki yağları) istifadə olunur.

Udulmuş zəhərin bədəndən çıxarılması zəhərin bədəndən təbii şəkildə çıxarılmasını təşviq edən üsullardan (böyrəklər, ağciyərlər tərəfindən), həmçinin bədənin böyrəkdənkənar təmizlənməsinin bəzi köməkçi üsullarından (qan əvəzetmə üsulları, dializ və s.) .

Böyrəklər tərəfindən zəhərin ifrazının sürətləndirilməsi məcburi diurez üsulu ilə həyata keçirilir. Sonuncu ilə edilə bilər

su yükü [göstərmək] Nisbətən yüngül intoksikasiyalarla qələvi mineral suların, çayın və s. içmək (gündə 3-5 litrə qədər) təyin edilir. Şiddətli intoksikasiyalarda, həmçinin zəhərli ishal və qusma olduqda, gündə 3-5 litrə qədər qlükoza və natrium xloridin izotonik məhlullarının parenteral tətbiqi göstərilir. Elektrolit balansını qorumaq üçün hər litr məhlul üçün 1 q kalium xlorid əlavə etmək məsləhətdir.
Suyun yüklənməsi diurezdə nisbətən kiçik bir artım verir. Onu gücləndirmək üçün diuretiklər (novurit, lasix və s.) təyin oluna bilər.
plazmanın qələviləşməsi [göstərmək]
Plazmanın qələviləşməsi bikarbonat və ya natrium laktatın bədənə daxil edilməsi ilə istehsal olunur. Hər iki maddə gündə 500-1000-ə qədər, bəzən ml-dən çox olan 3-5% məhlullar şəklində verilir. Natrium bikarbonat ilk saatda hər 15 dəqiqədən bir 3-5 q, sonra isə 1-2 gün və ya daha çox müddətdə hər 2 saatdan bir qəbul edilə bilər.
Plazmanın qələviləşməsi turşu-əsas balansının nəzarəti altında aparılmalıdır. Qələvi terapiya xüsusilə asidozla müşayiət olunan intoksikasiyalar üçün göstərilir. Diurezin ən əhəmiyyətli sürətlənməsi osmotik aktiv maddələrin istifadəsi ilə əldə edilir.
diuretiklərin və osmotik diurezə səbəb olan maddələrin təyin edilməsi [göstərmək]
Osmotik diurez. Bu qrupun maddələrinə karbamid, mannitol və s. daxildir. Eyni zamanda, bu maddələrlə yanaşı, elektrolit məhlulları da daxil edilir. Onlar aşağıdakı tərkibdə ola bilər: natrium bikarbonat - 7,2; natrium xlorid - 2,16; kalium xlorid - 2,16; qlükoza - 18,0; distillə edilmiş su - 1000 ml.
Diurezi artırmaq üçün liyofilləşdirilmiş karbamid də istifadə olunur - urogluk (10% qlükoza məhlulunda 30% karbamid məhlulu). Həll 15-20 dəqiqə ərzində xəstənin çəkisinin 1 kq-a 0,5-1,0 q karbamid nisbətində yeridilir. Urogluc ilə müalicədən əvvəl premedikasiya aparılır (2 saat ərzində 1000-1500 ml 4% natrium bikarbonat məhlulu yeridilir). Sonradan, urogluk tətbiq edildikdən sonra, əvvəlki bir saat ərzində ifraz olunan sidiyə bərabər miqdarda elektrolit məhlulu təyin edilir.
Mannitol 20% məhlul şəklində, venadaxili olaraq, elektrolit məhlulunun tətbiqi ilə birlikdə hər müalicə üçün 100 ml-ə qədər istifadə olunur.
Osmotik aktiv maddələrlə müalicə diurez, elektrolit balansı və turşu-əsas balansının nəzarəti altında həyata keçirilir.
Zəhərin bədəndən çıxarılmasını sürətləndirmək üçün aşağı molekulyar ağırlıqlı sintetik preparatlar da istifadə edilə bilər - poliqlükin, polivinol və s.
Məcburi diurez metodunun istifadəsi ürək və böyrək çatışmazlığı, ağciyər ödemi və beyin ödemi zamanı kontrendikedir.

Son illərdə zəhərin bədəndən çıxarılmasını sürətləndirmək üçün böyrəkdənkənar təmizləmə üsullarından uğurla istifadə olunur. Bunlara müxtəlif dializ növləri daxildir: hemodializ, peritoneal, mədə-bağırsaq, həmçinin mübadilə əvəzedici qanköçürmə və ion dəyişdirici qatranların istifadəsi.

Orqanizmdən udulmuş zəhəri çıxarmaq üçün ən təsirli üsul "süni böyrək" aparatı ilə həyata keçirilən hemodializdir. Peritoneal dializdən bir qədər aşağıdır.

Bu üsullar bədəndən dializ edən zəhərləri (barbituratlar, spirtlər, xlorlu karbohidrogenlər, ağır metallar və s.) çıxara bilər. Dializ əməliyyatı nə qədər tez həyata keçirilirsə, ən yaxşı müalicə effektinə bir o qədər çox güvənə bilərsiniz.

Sonrakı dövrdə bu üsullar kəskin böyrək çatışmazlığında istifadə olunur.

"Süni böyrək" istifadəsinə əks göstərişlər ürək-damar çatışmazlığıdır; peritoneal üçün - qarın boşluğunda infeksion fokusun olması.

Metod mədə-bağırsaq dializi mədə və yoğun bağırsağın selikli qişasının suvarılması ilə həyata keçirilir. Onların həyata keçirilməsində bu üsullar sadədir, lakin onların terapevtik effektivliyi nisbətən aşağıdır. Yalnız zəhərin mədə mukozası tərəfindən bağırsaqlardan aktiv şəkildə xaric edildiyi hallarda (morfin, metanol və s. ilə zəhərlənmə) bədəndən zəhərin atılmasına nəzərəçarpacaq müsbət təsir göstərə bilər. Mədə-bağırsaq dializindən kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığında da istifadə oluna bilər.

Mədənin selikli qişasının suvarılması (mədə irriqasiyası) ya qoşalaşmış duodenal zondların (N. A. Bukatko), qoşalaşmış duodenal və nazik mədə zondunun və ya tək iki kanallı zondun köməyi ilə həyata keçirilir.

Proseduru həyata keçirmək üçün natrium xlorid, soda (1-2%) və s.-nin izotonik məhlulları istifadə olunur.

Bir çox zəhərlənmələrdə, xüsusən də ağır metalların duzları ilə intoksikasiya zamanı yoğun bağırsağın selikli qişasının suvarılması (bağırsaqların suvarılması üsulu) zəhərin orqanizmdən xaric edilməsinə əhəmiyyətli təsir göstərə bilər.

Bu proseduru yerinə yetirmək üçün biz (E. A. Moşkin) xüsusi bir sistem təklif etdik (şək. 17). Dializ mayesi boru (1) vasitəsilə yoğun bağırsağa daxil olur və qalın mədə borusu (2), tee (3) və boru (4) vasitəsilə çıxır.

Bağırsağın suvarılmasından əvvəl təmizləyici və ya sifon lavmanı verilir.

Qan dəyişdirmə əməliyyatı. Qismən və ya tam ola bilər. Qismən mübadilə transfuziyası ilə qan 500-1000-2000 ml və ya daha çox həcmdə aparılır. Qan alma və qan yeridilməsi eyni vaxtda və ya ardıcıl olaraq həyata keçirilə bilər.

Tam qanın dəyişdirilməsi əməliyyatı zamanı 8-10 litr və ya daha çox donor qanı tələb olunur.

Aşağıdakı əlamətlər qan dəyişdirmə əməliyyatına xidmət edir: ağır intoksikasiya (qanda bu və ya digər miqdarda zəhərin və ya onun çevrilməsi məhsullarının olması), damardaxili hemoliz, nefrogen mənşəli kəskin anuriya (dikloroetan, karbon tetraklorid, etilen ilə zəhərlənmə). qlikol, sublimat və s.). Uçucu maddələrin bədəndən xaric olmasını sürətləndirmək üçün ağciyərlərin ventilyasiyasını gücləndirən üsullara (ağciyərlərin süni hiperventilyasiyası, yardımçı tənəffüs və s.) müraciət edirlər.

İnhalyasiya zəhərlənməsi üçün ümumi tədbirlər

Zəhərlənmə zəhərli dumanların, qazların, tozun, dumanın inhalyasiyası ilə baş verə bilər.

İnhalyasiya edilmiş zəhərdən asılı olmayaraq, ilk yardım və müalicə zamanı aşağıdakı tədbirlər görülməlidir:

Qurbanı zəhərlənmiş ərazidən çıxarın.
Geyimdən azad olun (geyimlə zəhərin udulmasını unutmayın).
Dəridə zəhərlə mümkün təmas halında, qismən və sonra tam sanitarizasiya edin.
Gözlərin selikli qişasının qıcıqlanması halında, gözləri 2% soda, izotonik natrium xlorid məhlulu və ya su ilə yuyun; gözlərdə ağrı üçün konyunktiva kisəsinə 1-2% dikain və ya novokain məhlulu yeridilir. Eynək taxın.
Tənəffüs yollarının selikli qişasının zəhərlərlə qıcıqlanması halında nazofarenksi soda (1-2%) və ya su məhlulu ilə yaxalamaq, həmçinin tüstü əleyhinə qarışığın inhalyasiyası, aerozollarla inhalyasiya etmək tövsiyə olunur. novokain (0,5-2% məhlul), qələvi buxar inhalyasiyaları. İçəridə təyin olunur - kodein, dionin. Bronxospazm zamanı aerozol terapiyası üçün məhlullara antispazmodik maddələr (eufillin, isadrin, efedrin və s.) əlavə edilir.
laringospazm mövcudluğunda atropin (0,1% -0,5-1 ml) subkutan, qələvi buxar inhalyasiyaları idarə olunur; effekt olmadıqda intubasiya və ya traxeotomiya aparılır.
Tənəffüs yollarının selikli qişasının kəskin qıcıqlanması ilə dərmanlar (promedol, pantopon, morfin) istifadə edilə bilər.
Nəfəs dayandıqda, süni tənəffüs verin.

Zəhərin və onun çevrilməsi məhsullarının zərərsizləşdirilməsi
Antidot terapiyası

Bəzi zəhərlənmələrdə dərman maddələrinin spesifik detoksifikasiya təsiri nəticəsində müsbət terapevtik effekt yaranır. Bu maddələrin detoksifikasiya fəaliyyət mexanizmi fərqlidir. Bəzi hallarda detoksifikasiya zəhər və yeridilmiş maddə arasında fiziki-kimyəvi reaksiya (məsələn, zəhərin aktivləşdirilmiş karbon tərəfindən adsorbsiya edilməsi), digərlərində kimyəvi (turşuların qələvilərlə neytrallaşdırılması və əksinə, onların tərcüməsi) nəticəsində baş verir. zəhəri az həll olunan və az zəhərli birləşmələrə və s.), üçüncüsü - fizioloji antaqonizmə görə (məsələn, barbituratlar ilə zəhərlənmə zamanı analeptiklər verilir və əksinə).

Zəhərlənmənin müalicəsində xüsusi antidotlara böyük əhəmiyyət verilir. Onların terapevtik təsiri zəhərin bədənin biokimyəvi sistemlərində rəqabət aparan hərəkəti, "zəhərin tətbiqi nöqtələri" uğrunda mübarizə və s.

Bəzi zəhərlənmələrin kompleks müalicəsində (FOS, sianidlərlə və s. zəhərlənmələr) antidot terapiyası aparıcı rol oynayır. Yalnız onun istifadəsi ilə bu cür intoksikasiyanın müalicəsində əlverişli nəticəyə arxalana bilərsiniz.

Həyati funksiyaların bərpası və saxlanması

Tənəffüs pozğunluqları

İntoksikasiya zamanı tənəffüs pozğunluqlarının patogenezi mürəkkəb və müxtəlifdir. Bu səbəbdən bu pozğunluqların müalicəsi də fərqlidir.

Tənəffüs orqanlarının funksiyalarının pozulması, zəhərin sinir sisteminə birbaşa və ya dolayı təsiri (depressant təsirli zəhərlər, sinir paralitik, konvulsiv və s.) və ya tənəffüs orqanlarına (boğucu zəhərli maddələr) nəticəsində baş verə bilər. və qıcıqlandırıcı hərəkət).

Sinir sistemini depressiyaya salan zəhərlərə (hipnotiklər, narkotiklərlə zəhərlənmə və s.) məruz qaldıqda tənəffüs çətinliyi tənəffüs mərkəzinin iflici (parezi) ilə əlaqələndirilir. Belə hallarda nisbətən yüngül dərəcədə intoksikasiya ilə tənəffüsün bərpasına aşağıdakı vasitələrlə nail olmaq olar:

refleks hərəkəti, ammonyak buxarlarını tənəffüs etməklə, dərini güclü şəkildə sürtməklə, arxa faringeal divarı qıcıqlandıraraq, dili uzatmaqla;
analeptiklərin istifadəsi - kordiazol, kordiamin, kofein, lobelin, sititon, bemeqrid və s.

Yuxu həbləri ilə zəhərlənmə halında, kordiamin, korazol və kofein tək farmakopeya dozalarını 2-3 dəfə, gündəlik dozaları isə 10 və daha çox dəfə aşan dozalarda verilir. Müalicənin ən yaxşı təsiri analeptiklərin venadaxili tətbiqi ilə müşahidə olunur. Lobelin və sititon yalnız venadaxili, reaktiv yolla verilir. Nəzərə almaq lazımdır ki, son iki dərmanın orqanizmə təsiri qısa, çox vaxt təsirsizdir və bəzi hallarda təhlükəsiz deyildir (həyəcandan sonra tənəffüs mərkəzinin iflici baş verə bilər).

Son zamanlarda, yuxu həbləri ilə zəhərlənmə halında, bemegride uğurla istifadə olunur, bu da venadaxili, yavaş-yavaş (lakin damcı deyil) 10 ml 0,5% həll şəklində verilir. Enjeksiyonlar müsbət reaksiya baş verənə qədər (nəfəs almanın yaxşılaşması, reflekslərin görünüşü və yüngül intoksikasiya hallarında - oyanana qədər) hər 3-5 dəqiqədən bir təkrarlanır (3-6 dəfə).

Qeyd etmək lazımdır ki, analeptiklər yalnız nisbətən yüngül intoksikasiyalarla nəzərə çarpan müsbət təsir göstərə bilər. Tənəffüs mərkəzinin əhəmiyyətli dərəcədə inhibəsi ilə müşayiət olunan zəhərlənmənin ağır formalarında onların yeridilməsi təhlükəlidir (tənəffüs iflici baş verə bilər). Bu vəziyyətdə, baxım terapiyasına üstünlük verilir - mexaniki ventilyasiya.

Morfin və onun törəmələri ilə zəhərlənmə halında, komanın inkişafı ilə yanaşı, tənəffüs çətinliyi də olduqca tez baş verir. Bu qrup zəhərlərin müalicəsində yeni preparat N-allilnormorfin (Anthorfin) böyük əhəmiyyət kəsb edir. 10 mq-da venadaxili, əzələdaxili və ya subkutan olaraq istifadə olunur.

Antorfinin tətbiqindən sonra nəfəs nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşır və şüur təmizlənir. Qeyri-kafi effektivliklə - 10-15 dəqiqədən sonra doza təkrarlanır. Ümumi doza 40 mq-dan çox olmamalıdır.

Tənəffüsün bərpası və saxlanması yalnız kifayət qədər hava yollarının açıqlığı təmin edildikdə mümkündür. Zəhərlənmə zamanı açıqlığın pozulması dilin geri çəkilməsi, ifrazatın yığılması, qırtlaq və bronxospazm, qırtlaq ödemi, həmçinin qusmanın aspirasiyası, yad cisimlər və s.

Tənəffüs yollarının açıqlığının pozulması tez bir zamanda hipoksiyaya səbəb olur, intoksikasiyanın gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir və birbaşa ölümün səbəbi ola bilər. Buna görə tənəffüs yollarının tıxanmasının səbəbini tez bir zamanda müəyyən etmək və onu aradan qaldırmaq lazımdır.

Dilin geri çəkilməsi ən çox komada olan zəhərli insanlarda müşahidə olunur. Belə bir qurban başını mümkün qədər geriyə əyirsə, dilin düşmə ehtimalı aradan qaldırılır və tənəffüs yollarının açıqlığı üçün daha yaxşı şərait yaradılır. Dilin düşmə ehtimalı da xəstənin yan tərəfindəki mövqeyi ilə azalır.

Bu fenomenin qarşısını almaq üçün ən etibarlı yol hava kanalından (ağız və ya burun) istifadə etməkdir. Bəzi hallarda intubasiyadan istifadə etmək lazımdır, xüsusən də tənəffüs kəskin şəkildə zəiflədikdə və ağciyərlərin süni ventilyasiyasına, tənəffüs yollarından sekresiyaların sorulmasına və s.

Tənəffüs yollarında sekresiyanın yığılması komada da baş verir. Bu, traxeobronxial ağacın drenaj funksiyasının pozulması və bezlərinin hipersekresiyası ilə asanlaşdırılır. Emiş bir vakuum nasosundan istifadə edərək kateterlər və ya xüsusi borularla həyata keçirilir. Mucusun ən mükəmməl sorulması endotrakeal boru və ya traxeostomiya vasitəsilə əldə edilir. Lazım gələrsə, prosedur hər 30-60 dəqiqədən bir təkrarlanır.

Laringospazm tənəffüs orqanlarına qıcıqlandırıcı zəhərlər və ya mexaniki qıcıqlar (xarici cisimlər, qusma və s.) məruz qaldıqda, digər orqanlardan gələn refleks qıcıqlanma ilə, həmçinin sinir sisteminin pozğunluqları (farmakodinamik larinqospazm və s.) nəticəsində refleksli şəkildə baş verə bilər. hipoksiya).

Müalicə refleksogen zonaların blokadasında larinqospazmın səbəblərini aradan qaldırmaqdan ibarətdir (1-2% novokain məhlulunun aerozol ilə inhalyasiyası), atropinin əzələdaxili yeridilməsi (0,5-1 ml 0,1% həll). Tam və davamlı larinqospazm ilə əzələ gevşeticilərin istifadəsi, intubasiya və süni tənəffüsə keçid göstərilir. Bəzi hallarda traxeotomiya aparılır.

Bronxospazm ilə antispazmodik maddələr (eufillin, efedrin, mezaton, atropin və s.) Aerozollar şəklində parenteral və ya inhalyasiya yolu ilə istifadə olunur. Bronxospazm qıcıqlandırıcı maddələrdən qaynaqlanırsa, novokain aerozolları (0,5-2% həll) ilə eyni vaxtda inhalyasiya aparmaq məsləhətdir.

Qırtlaq ödemi ya zəhərin birbaşa təsiri nəticəsində, ya da müəyyən bir maddəyə (antibiotiklər, novokain, protein preparatları və s.) allergik reaksiya (idiosinkraziya) nəticəsində baş verir. Birinci halda, ən çox traxeotomiyaya müraciət etmək lazımdır, ikincisində - atropin, difenhidramin subkutan və kalsium xlorid (və ya kalsium qlükonat), prednizolonun venadaxili yeridilməsi.

Yoluxucu təbiətin qırtlaq şişməsi ilə əlavə olaraq antibiotiklər təyin edilir. Adrenalin (0,1%), efedrin (5%) aerozol məhlullarının inhalyasiyası və ya bu maddələrin əzələdaxili yeridilməsi faydalı ola bilər.

Kəskin zəifləmə və ya tənəffüsün dayandırılması ilə (buna səbəb olan səbəbdən asılı olmayaraq) süni tənəffüs aparılır.

Qan dövranı pozğunluqları

Bu cür pozğunluqlar ya əsasən kəskin damar çatışmazlığı (çökmə, şok, huşunu itirmə) və ya kəskin ürək çatışmazlığı şəklində görünür. Yardım ümumi prinsiplər əsasında həyata keçirilir.

Kəskin damar çatışmazlığı ən çox damar tonunun mərkəzi (nadir hallarda periferik) tənzimlənməsinin pozulması səbəbindən baş verir. Onun patogenezi dövran edən qanın azaldılmış miqdarı ilə damar yatağının artan həcmi arasındakı uyğunsuzluğa əsaslanır. Bu, ürəyə qan axınının azalmasına və müvafiq olaraq dəqiqə həcminin azalmasına səbəb olur.

Ağır hallarda, damar divarının keçiriciliyinin artması, plazmorreya, qanın durğunluğu və qalınlaşması ilə müşayiət olunan kapilyaropatiya adlanan bu mexanizmlərə qoşulur.

Qan dövranı sistemində pozulmuş tarazlığı bərpa etmək üçün damar yatağının həcminin azalmasına və dövran edən qanın kütləsinin artmasına nail olmaq lazımdır. Birincisi, damar tonunu artıran agentlərin istifadəsi ilə, ikincisi - damar yatağına mayelərin daxil edilməsi ilə əldə edilir.

Damar tonunu artırmaq üçün tonik maddələr (norepinefrin, mezaton və efedrin) və analeptiklər (kordiamin, korazol, kofein və s.) istifadə olunur. Son zamanlarda steroid hormonları uğurla təyin olunur (prednizolon 60-120 mq venadaxili, hidrokortizon 120 mq-a qədər əzələdaxili və venadaxili).

Dolaşan qanın kütləsini artırmaq üçün natrium xlorid və qlükozanın fizioloji məhlulları, plazma, plazma əvəzediciləri, qan və s. yeridilir.-40% 20-40 ml). Bu həllər qan dövranında mayelərin saxlanmasına kömək edir. Böyük molekulyar sintetik plazma əvəzediciləri (poliqlükin, polivinil və s.) qan dövranında yaxşı saxlanılır.

Damar divarını bağlamaq və onun keçiriciliyini azaltmaq üçün askorbin turşusu, serotonin, kalsium xlorid və s.

Şok zamanı (məsələn, turşularla, qələvilərlə zəhərlənmə zamanı) yuxarıda göstərilən tədbirlərə əlavə olaraq, müalicə mərkəzi sinir sisteminin həyəcanını azaltmağa, zədələnmiş bölgələrdən çıxan impulsları aradan qaldırmağa və ya azaltmağa yönəldilməlidir.

Kəskin ürək çatışmazlığı ya zəhərin ürək əzələsinə birbaşa təsiri nəticəsində, ya da dolayı (məsələn, hipoksiyanın inkişafı nəticəsində) bir çox zəhərlənmə ilə inkişaf edir. Ürək çatışmazlığının patogenezi miokardın daralma qabiliyyətinin azalmasına əsaslanır ki, bu da qanın dəqiqəlik həcminin azalmasına, qan axınının yavaşlamasına, dövran edən qanın kütləsinin artmasına və hipoksiyanın inkişafına səbəb olur.

Kəskin ürək çatışmazlığının müalicəsində sürətli təsir göstərən qlikozidlər böyük əhəmiyyət kəsb edir: strofantin, korglikon. Bəzi hallarda sürətli diuretiklər (novurit, lasix və s.), qanaxma və s. ürək çatışmazlığında əhəmiyyətli kömək edə bilər.Oksigen terapiyası da geniş istifadə olunur.

Ürək əzələsində metabolik pozğunluqlar olduqda, kokarboksilaza, həmçinin ATP, MAP və s. kimi dərmanlar faydalı təsir göstərə bilər.