Paraproktit üçün əməliyyatdan sonra müalicə. Rektal fistula: əməliyyatdan sonrakı dövr

Rektal fistulanın kəsilməsi belə ciddi xəstəlik qurbanlarına kömək etmək üçün yeganə təsirli formadır. Heç bir alternativ müalicə variantı müsbət nəticəyə yüksək zəmanət verə bilməz. Bu, son dəqiqəyə qədər gözləyən, özlərinə kömək etməyə çalışan, xalq üsullarından istifadə edən xəstələrin rəyləri ilə təsdiqlənir. Həkimlər təkid edirlər ki, diaqnoz təsdiqlənərsə, fistulanın zərərsizləşdirilməsini uzun müddət gecikdirmək olmaz, çünki o, kifayət qədər sürətlə böyüyür. Diametri nə qədər böyükdürsə, əməliyyat bir o qədər çətin olacaq. Siz həmçinin bərpa prosesinin kifayət qədər uzun müddət alacağı ilə barışmalı olacaqsınız.

Düz bağırsaqda lokallaşdırılmış fistula bağırsaq divarında bir deşikdir. Yumşaq toxumalar vasitəsilə davam edir, xaricə çıxışla bitir. Çox vaxt çıxış çuxuru perineumun dərisində yerləşir, bu da qurbana narahatlıq əlavə edir.

Belə bir formalaşmanın qurbanı üçün əsas çətinlik, nəcisin tərkibinin fistula traktına keçməsidir. Problemli çuxurun diametri nə qədər böyükdürsə, xəstənin tullantı məhsulları ətrafdakı toxumaları qıcıqlandıraraq daha intensiv şəkildə axacaq.

Fistulaların təsnifatı

Xəstəni kəsilməyə göndərməzdən əvvəl həkim hər bir konkret halda hansı növ fistula baş verdiyini dəqiq başa düşməlidir. Bu, optimal qayğı növünü seçməyə, həmçinin gələcəkdə əməliyyatdan sonrakı dövrü sürətləndirməyə imkan verəcəkdir.

Statistikaya görə, anal fistulalar bütün proktoloji xəstəliklərin təxminən dörddə birini təşkil edir. Bu cür formasiyaların əksəriyyəti kəskin paraproktitin gedişatının məntiqi nəticəsidir. Bu xəstəliyi olan xəstələrin üçdə birinin vaxtında həkimə müraciət etməməsi səbəbindən onların xəstəlik tarixi müxtəlif fəsadlarla, o cümlədən deşiklərin əmələ gəlməsi və hətta ölümlə başa çatır.

Abses kəskin mərhələyə daxil olduqda, peri-rektal toxumanın bütövlüyünü pozaraq, cərrahi müdaxilə olmadan öz-özünə açılacaqdır. Ancaq bu vəziyyətdə bir insan xarici fistula və ya onun digər müxtəlifliyinin qurbanı olacaq.

Bəzən xəstələr alternativ müdaxiləyə üstünlük verərək radikal bir texnika olmadan etməyi xahiş edirlər. Bu, yalnız "irinli kisənin" yığılmış təhlükəli tərkibini çıxarmaq üçün absesin özünün açılmasını nəzərdə tutur. Ancaq bu yanaşma irinli traktın özünü zərərsizləşdirməyi təmin etmir, buna görə residiv riski 50% -ə qədər artır. Bu o deməkdir ki, yara, ilk açılışdan sonra, sağlam toxumaları təhdid edən məzmunun yenidən yığılması üçün yaxşı bir mühit olacaqdır.

Hətta tam lazer kəsilməsi həmişə uğurlu nəticəyə 100% zəmanət vermir. Beləliklə, ilkin fistuladan müvəffəqiyyətlə qurtaran bütün klinik halların təxminən 10% -i xəstəliyin xroniki formasına çevrilmək təhlükəsi ilə üzləşir. Belə ciddi bir komplikasiyanın faiz ehtimalını azaltmaq üçün həkimlər müvafiq simptomları görsəniz, dərhal bir mütəxəssislə məsləhətləşməyə yazılmağı tövsiyə edirlər.

Bir az daha az hallarda, aşağıdakı patologiyalar çuxurların böyüməsi üçün təxribatçı olur:

xroniki xoralı kolit;
rektum xərçəngi;
Crohn xəstəliyi.

Diaqnozun asanlığı üçün mütəxəssislər öz fistula təsnifatını yaratdılar.

Müəyyən edilmiş anomaliyaların aşağıdakı növlərinə əsaslanır:

Tam. Buraya bağırsaq divarında və dəri üzərində yerləşən iki dəlik daxildir.
Natamam. Onun yalnız bir çıxışı var: daxili və ya xarici.
Sadə. Yalnız bir hərəkət təmin edir.
Kompleks. Bir çox filialı əhatə edən bir neçə hərəkətə əsaslanır.

Müalicənin qiyməti qurbanda diaqnozun hansı variantının tapılmasından asılıdır. Həmçinin, qiymət siyasətinə sfinkterlə münasibətdə yerləşdiyi yerə əsaslanan çuxurun formatı təsir göstərə bilər.

Ümumilikdə üç kateqoriya var:

orqanın xarici hissəsinin liflərinin yalnız bir hissəsini keçən intrasfinkterik;
bütün sfinkteri keçən transsfinkterik;
sfinkterdən kənarda keçən ekstrasfinkret.

Sonuncu sinif adətən o qədər yüksəkdir ki, mürəkkəb çox keçidli fistulaların meydana gəlməsinə səbəb olur. Onlarla mübarizə aparmaq ən çətin olanlardır.

Taktiki qərar

Demək olar ki, hər bir özəl xəstəxana xəstənin maliyyə imkanlarından tutmuş xüsusi tibbi göstərişlərə qədər bir neçə amildən asılı olaraq bir neçə terapiya variantını təklif edir.

Son diaqnoz qoyduqdan sonra belə, özünüzə kömək etməyə çalışmağa davam etsəniz, bu, yalnız klinik mənzərəni pisləşdirəcək, ümumi sağlamlığınızı pisləşdirəcəkdir. Nəcis məzmunu müntəzəm olaraq lümenə buraxıldığından, ətrafdakı qorunmayan yumşaq toxumaları daim yoluxdurur. Bu səbəbdən iltihab prosesi xroniki mərhələyə keçir.

Deşikdən nəcislə yanaşı, selik, irin və içor da buraxılır. Hamısı birlikdə bu, xəstəyə böyük narahatlıq yaradır, onu sanitar yastıqlardan istifadə etməyə məcbur edir. Əlavə bir fəsad, qurbanı çaşdıran, sosial həyatını məhdudlaşdırmağa məcbur edən xoşagəlməz qoxudur.

Zamanla, narahatedici simptomlar nəzərə alınmazsa, bir insan mütləq immunitet sisteminin zəifləməsi ilə qarşılaşacaq və bu, digər infeksiyaların nüfuz etməsi üçün yaşıl işıq olacaq.

Beləliklə, bir fistula səbəb olur:

proktit;
proktosiqmoidit;
zədələnmiş cinsiyyət orqanları olan qadınlar üçün xarakterik olan kolpit.

Yardımın uzun müddət davam etməməsi normal sfinkter lifləri əvəzinə çapıq toxumasının meydana gəlməsinə zəmanət verir. Belə bir çapıq yalnız ağrı vermir, həm də anal mətbuatın uğursuzluğuna səbəb olur. Bu, sfinkter üçün "vərdişə" çevrilir və insan təkcə qazların deyil, həm də nəcisin buraxılmasına nəzarət etməyi dayandırır.

Yuxarıda göstərilənlərin fonunda xəstəyə müntəzəm olaraq şiddətli ağrı, atəş, intoksikasiya əlamətləri və bədən istiliyinin artması ilə müşayiət olunan xroniki paraproktitin kəskinləşməsi diaqnozu qoyulur. Belə bir ssenaridə yalnız təcili əməliyyat kömək edəcəkdir.

Öz sağlamlığına etinasızlıq, xəstəliyin sürətlə yayılan metastazları olan bədxassəli onkoloji neoplazmaya çevrilməsi ilə başa çatır.

Burada hər şeyin öz-özünə keçəcəyinə ümid etmək olmaz. Xroniki fistula hər tərəfdən çapıqlarla "bərk edilmiş" bir toxuma boşluğu ilə xarakterizə olunur. Ondan qurtulmaq üçün problemli təbəqəni sağlam toxumaya çıxarmaq lazımdır. Yalnız lazer eksizyonu və ya lezyonun kəsilməsi üçün bənzər bir seçim buna kömək edə bilər.

Hazırlıq mərhələsi

Prosedurun müvəffəqiyyətli olması üçün xəstədən düzgün hazırlıq üçün təlimatları ciddi şəkildə yerinə yetirmək tələb olunacaq. Belə bir müdaxilə planlı adlandırıldığı üçün hər kəsin buna hazırlaşmağa vaxtı olacaq.

Adətən, geniş lezyonlarla, proktoloq dərhal absesi açmağı, irinli boşluğu təmizləməyi tələb edir. Yalnız birinci mərhələdə uğur qazandıqdan sonra keçidin özünü zərərsizləşdirməyə başlamaq mümkündür. Tipik olaraq, mərhələlər arasında təxminən bir həftə yarım keçir. Dəqiq tarix xəstənin sağalmasının fərdi dinamikası əsasında elan ediləcək.

Təyin olunmuş tarixdən bir neçə gün əvvəl mütəxəssis kömək istəyən şəxsi müayinəyə göndərəcək:

toxumaların daxili vəziyyətini qiymətləndirməyə kömək edən sigmoidoskopiya;
rentgen kontrast müayinəsini əhatə edən fistuloqrafiya;
ultrasəs;
qonşu daxili orqanların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün pelvik orqanların kompüter tomoqrafiyası.

Qan, sidik, biokimya, elektrokardioqram, fluoroqrafiya, nəticəni ehtiva edən standart testlər paketi olmadan edilə bilməz. İlkin allergiya testi ayrıca aparılır ki, bu da anesteziyanın komponentlərinə qarşı dözümsüzlük səbəbindən anafilaktik şokun inkişaf risklərini maneə törətməyə imkan verir.

Bir sıra xroniki xəstəlikləri olan xəstələrə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Onlar ilk növbədə heç bir dərman konfliktinin olmadığından əmin olmaq üçün mövcud təsdiq edilmiş müalicə proqramını nəzərdən keçirməli olan öz alt ixtisas həkimləri ilə məsləhətləşməli olacaqlar.

Ancaq təyin edilmiş dərman müalicəsi rejimini özünüz dəyişdirmək və ya hətta dayandırmaq qəti qadağandır. Çox güman ki, iştirak edən həkim kursun tamamlanmasına qədər bir neçə həftə gözləməyi və sonra əməliyyata davam etməyi tövsiyə edəcək. Qayda əziyyət çəkənlərə aiddir:

ürək çatışmazlığı;
arterial hipertansiyon;
tənəffüs funksiyasının pozulması;
diabetes mellitus

Vəziyyət laqeyd olduğu ortaya çıxarsa, müxtəlif antibiotik qruplarına həssaslığı müəyyən etmək üçün fistül sekresiyasının laboratoriya mədəniyyəti olmadan etmək mümkün deyil. Mədəniyyətin nəticəsi infeksiyanın törədicini müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.

Xəstəliyin ləng gedişinə gəldikdə, kursa antiinflamatuar terapiya ilə başlamaq daha effektivdir. Buraya klinik mədəniyyət tədqiqatının nəticələrinə görə seçilmiş antibakterial farmakoloji agentlər daxildir. Problem sahəsini xüsusi antiseptik həllər ilə yumağa yönəlmiş yerli müalicə zərər verməyəcəkdir.

Təyin edilmiş tarixdən təxminən üç gün əvvəl, artan qaz meydana gəlməsinə səbəb olan qidaları istisna edən bir pəhriz təyin edilir. Bunlara daxildir:

xam tərəvəz və meyvələr;
qara çörək;
paxlalılar;
şirniyyatlar;
təmiz formada;
qazlı içkilər.

Bir gecə əvvəl bağırsaqları lavman ilə təmizləməyə və ya dərman qəbul etməyə dəyər. Sonuncuların siyahısı həkiminizlə əvvəlcədən dəqiqləşdirilməlidir. Perine bölgəsindən tükləri çıxarmaq da lazımdır.

Bir xəstəni radio dalğasının eksizyonuna və ya başqa bir prosedur növünə göndərməzdən əvvəl, mütəxəssis mütləq xəstəsində mümkün əks göstərişləri yoxlayacaqdır. Tibbi məhdudiyyətlərə aşağıdakılar daxildir:

ümumi ağır vəziyyət;
pik dövrdə yoluxucu lezyonlar;
xroniki bir xəstəliyin dekompensasiyası;
qan laxtalanması ilə bağlı problemlər;
Böyrək çatışmazlığı;
qaraciyər çatışmazlığı.

Həkimlər razılaşırlar ki, iltihab prosesinin davamlı bastırılması zamanı, fistuladan heç bir element çıxmadıqda, prosedur həyata keçirilməməlidir. Bu, çuxurun özbaşına qranulyasiya toxuması ilə müvəqqəti bağlana bilməsi ilə izah olunur. Xüsusilə kiçik diametrlə onu aşkar etmək problemli bir iş olacaq.

Əməliyyat təsnifatı

Texnikanın ligatur və ya daha sadə bir texnika ilə həyata keçirilməsindən asılı olmayaraq, xəstəyə ümumi və ya epidural anesteziya göstərilir. Bunun səbəbi əzələləri tamamilə rahatlamağa məcbur etmək ehtiyacıdır. Qurbanın rahatlığı üçün ona adi ginekoloji kresloya bənzəyən xüsusi proktoloji kresloda oturmaq təklif olunur.

Çuxur növünə və patologiyanın digər xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq, həkim bir neçə növ eksizyon metodundan birini seçəcək:

parçalanma;
bütün uzunluğu boyunca bir kəsik, sonra bu mərhələnin tikilməsi və ya aşağı salınması;
liqatura;
plastik cərrahiyyə ilə çıxarılması;
lazer koterizasiyası;
bioloji materiallarla doldurulması.

Bu vəziyyətdə, intrasfinkterik və transsfinkterik versiyalar mütləq paz şəklində rektal boşluğa doğru neytrallaşdırılır. Hətta dəri sahələri və onu müşayiət edən liflər düzəldilir. Lazım gələrsə, dərin təbəqələrin zədələnməsi üçün xarakterik olan sfinkter əzələlərinin tikilməsinə imkan verir.

İrinli yığılma olubsa, əvvəlcə açılır, təmizlənir, sonra isə süzülür. Açıq yara səthi məlhəm ilə tamponla örtülür.

Gündəlik fəaliyyətlərin icrasını asanlaşdırmaq üçün qurban üçün qaz çıxış borusu quraşdırılır.

Ekstrasfinkterik fistulaların qurbanı olanlar üçün daha çətindir. Onlar daha dərində yerləşdiyi üçün bu onların əhatə dairəsini artırır.

Çox vaxt iki dərin zonaya təsir göstərirlər:

çanaq-rektal;
ischiorektal.

İrinli boşluqların bir neçə filialının olması yuxarıda göstərilənlərin hamısını aradan qaldırmalı və eyni zamanda rektumla əlaqəni dayandırmalı olan cərrahın işini çətinləşdirir. Bundan əlavə, gələcəkdə onun qeyri-kafi funksionallığının qarşısını almaq üçün sfinkterə minimal müdaxiləyə diqqət yetirməli olacaqsınız.

Müvəffəqiyyətli bir nəticə şansını artırmaq üçün həkimlər ligaturdan fəal şəkildə istifadə edirlər. Təhlükəli çuxur kəsildikdən sonra onun daxili hissəsinə əmələgəlmə prosesi boyunca ipək sap daxil edilir və çıxarılır. İpi anusun orta xəttinə yaxın olması üçün çəkməlisiniz. Bəzən bir kəsik çəkmədən etmək mümkün deyil, lakin belə bir qurban haqlıdır. Sonra, ligature anusun əzələ qatını tamamilə əhatə edənə qədər bağlanır.

Hər sarğı zamanı ligature əzələlərin son püskürməsinə qədər tədricən sıxılır. Belə diqqətli yanaşma sayəsində sfinkteri onun çatışmazlığı mexanizmini işə salmamaq üçün tədricən parçalamaq mümkündür.

Hadisələrin inkişafı üçün başqa bir seçim, çuxuru çıxarmaq və sonra daxili hissəni rektal mukozadan bir flap ilə bağlamaqdır.

Sürətli bərpaya diqqət yetirin

Reabilitasiyanın mümkün qədər tez başa çatması üçün ilk bir neçə gün yataq istirahətinə riayət etməlisiniz. Fərdi antibakterial terapiya qaydalarına riayət etməklə bir həftədən bir az çox vaxt sərf etməlisiniz.

Lezyonun müvəffəqiyyətlə zərərsizləşdirilməsindən sonra, təxminən beş gün ərzində nəcisin saxlanması üzərində işləməli olacaqsınız. Toksinlərin meydana gəlməsinin qarşısını almağa yönəlmiş xüsusi bir pəhriz buna kömək edəcəkdir. Artan peristalsis müşahidə edilərsə, həkim simptomları aradan qaldırmaq üçün müvafiq dərmanlar təyin edəcək.

İlk sarğı üçüncü gündə baş verir. Burada prosesin özünün olduqca xoşagəlməz olduğuna hazırlaşmalısınız, buna görə həkimlər ilk dəfə ağrı kəsiciləri ilə ağrıları aradan qaldırmağa üstünlük verirlər.

Əvvəllər yara səthinə qoyulmuş tamponlar əvvəlcə hidrogen peroksiddə isladılır və sonra çıxarılır. Yaranın özü də antiseptiklərlə birlikdə hidrogen peroksid ilə müalicə olunur və sonra məlhəm ilə təzə tamponlarla boş bir şəkildə doldurulur. Sağalmanı sürətləndirmək üçün düz bağırsağın özünə bir məlhəm zolağı daxil edilir.

Və dörd günlük karantindən sonra ixtisaslaşdırılmış şamların istifadəsinə icazə verilir. Əgər ertəsi gün bağırsaq hərəkəti edə bilmirsinizsə, o zaman təmizləyici lavmandan istifadə etməlisiniz.

Əməliyyatdan sonrakı ilk dövr üçün icazə verilən məhsulların siyahısına aşağıdakılar daxildir:

üzərində bişmiş irmik sıyığı;
bulyonlar;
buxarda hazırlanmış kotletlər;
qaynadılmış balıq;
omlet.

Ancaq içməyə xüsusi məhdudiyyətlər yoxdur. Ancaq süfrəyə verilən bütün yeməklər duzlu olmamalıdır və ya ədviyyatlar olmamalıdır. Bir neçə gündən sonra, müsbət dinamikanı qoruyaraq, əsas menyuya daha çox məhsul daxil etməyə icazə verilir:

qaynadılmış püresi və;
fermentləşdirilmiş süd məhsulları;
meyvə püresi və bişmiş.

Yenə də soda, çiy tərəvəz və meyvələr, paxlalılar və spirtli içkilər hələ də qadağandır.

Tualetə hər səfərdən sonra vəziyyəti yüngülləşdirmək və əlavə dezinfeksiya etmək üçün oturma vannaları qəbul etməlisiniz. Proktoloq fərdi olaraq onlar üçün həll yolu seçir. O, sizə dikişlərin nə vaxt çıxarıla biləcəyini dəqiq söyləyəcək, lakin orta dövr tez-tez təxminən bir həftədir. Sağalma tamamlanana qədər daha bir neçə həftə çəkəcək.

Növbəti bir neçə ay ərzində nəcisin və qazların qismən tutulması bədənin standart reaksiyasıdır, buna görə də həyəcan təbili çalmaq üçün bir səbəb deyil. Klinik mənzərəni yaxşılaşdırmaq üçün xüsusi məşqlər dəstindən istifadə edərək sfinkter əzələlərini məşq etmək lazımdır.

Fəsadların riskləri

Prosedura təcrübəli tibb işçilərinin köməyi ilə təcrübəli cərrah tərəfindən həyata keçirilsə belə, hələ də ağırlaşmaların inkişafı üçün kiçik bir şans var. Müdaxilə xəstəxana şəraitində aparılıbsa, xəstələrin 90% -i standart plana uyğun olaraq sağalır.

Ancaq bəziləri, bədənin xüsusiyyətlərinə və ya tibbi səhvə görə, bir sıra yan təsirlərə dözmək məcburiyyətindədirlər. Onların arasında qanaxma yalnız prosedur zamanı deyil, həm də başa çatdıqdan sonra ən çox yayılmışdır.

Tibbi praktikada daha az tez-tez uretranın zədələnməsi qeyd olunur. Ancaq əməliyyatdan sonrakı yaranın iltihabı həmişə şəxsi gigiyena qaydalarını diqqətlə yerinə yetirməyən qurbanın çiyinlərində olur.

Residiv yalnız 15% hallarda baş verir ki, bu da kursun xroniki formasını təhrik edir. Ancaq bununla belə mübarizə apara bilərsiniz.

Bəzi qurbanlarda əməliyyatdan sonra anal sfinkterin canlılığı hətta qismən bərpa olunmur. Bu, nəcis və qaz tutmamağa zəmanət verir, bu da sosial həyatı daha da çətinləşdirir. Bunun qarşısını almaq üçün mütəxəssislər fistula meydana gəlməsinin erkən mərhələsində ixtisaslı yardım axtarmağı məsləhət görürlər.

Perirektal toxumada fistula olduqda xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün rektal fistulanın kəsilməsi təyin edilir. Cərrahi müalicə taktikası pozğunluğun növündən asılı olaraq seçilir. Əməliyyat kontrendikedirsə, xəstəliyi tamamilə aradan qaldıra bilməyən konservativ terapiya aparılır. İnkişaf etmiş patoloji ciddi ağırlaşmalara səbəb olur.

Fistulaların əmələ gəlməsi qeyri-təbii bir fenomendir və dərhal müalicə edilməlidir. Bağırsaq fistulaları nəcisin nüfuz etdiyi, yumşaq toxumaların infeksiyasına səbəb olan açılışlardır.

Məlum olduğu kimi, kəskin paraproktit irinli ocaqları geridə qoyaraq, pararektal fistula əmələ gəlməsinə səbəb olur. Paraproktiti olan xəstələrin üçdə biri müalicə olunmağa tələsmir. Bəzi hallarda xoralar öz-özünə açılır. Ancaq müalicə olmadan xəstəlik müvafiq simptomlarla müşayiət olunan xroniki olur.

Həmçinin, mədə fistula kimi əməliyyatlardan sonra rektal fistulalar yarana bilər.

Fistula yeni formalaşmağa başlayanda xəstə irinli prosesin xarakterik təzahürlərindən əziyyət çəkir:

şiddətli ağrılı hisslər;
hiperemiya;
intoksikasiya;
ödem.

Xroniki bağırsaq fistulaları müxtəlif simptomlara malikdir. Təsirə məruz qalan ərazidə qaşınma və irin, içor və nəcis şəklində ifrazat olduğu halda, remissiya və kəskinləşmə növbəsi var.

Perirektal fistula nə qədər uzanarsa, əməliyyat bir o qədər çətinləşər. Bundan əlavə, fistulanın malignite riski artır.

Patoloji çuxurun özünü aradan qaldıracağına və ya xalq müalicəsinin köməyi ilə müalicəsinə ümid edənlər tərəfindən böyük bir səhv edilir. Rektal fistula, yəni xroniki paraproktit üçün yalnız bir müalicə effektiv olacaq - cərrahi, çünki fistulanın sağalması üçün boşluğu əhatə edən çapıq toxumasını aksizləşdirmək lazımdır.

Xroniki fistulanın kəskinləşməsi olan xəstələr təcili olaraq əməliyyat olunurlar.

Düz bağırsaqda fistula çıxarmaq üçün əməliyyat ümumi və ya epidural anesteziyadan istifadə etməklə həyata keçirilir, çünki əzələlər tamamilə rahat olmalıdır.

Cərrahiyyə öz inkişafında böyük zirvələrə çatmasına baxmayaraq, fistula yollarının müalicəsi ən çətinlərdən biri olaraq qalır.

Rektal fistulanın çıxarılması aşağıdakılardan istifadə etməklə həyata keçirilir:

fistula parçalanması;
patoloji kanalın ya xaricə drenajı, ya da yaranın tikilməsi ilə bütün uzunluğu boyunca kəsilməsi;
ligaturun bərkidilməsi;
eksizyondan sonra mövcud traktın plastik cərrahiyyəsi;
lazer koterizasiyası;
radio dalğa üsulu;
müxtəlif biomateriallarla kanalların doldurulması.

Texnika baxımından ən sadəsi diseksiyondur. Lakin onun çatışmazlıqları arasında yaranın çox tez bağlanmasını, patologiyanın yenidən görünməsi üçün şəraitin qorunmasını, həmçinin xaricdən sfinkterin bütövlüyünün pozulmasını qeyd etmək lazımdır.

Transsfinkterik və intrasfinkterik fistulaların olması halında paz şəklində kəsmə aparılır, dəri və toxuma sahələri çıxarılır. Bəzən sfinkter əzələləri tikilir. İntrasfinkterik fistula anusa yaxın olduğu üçün çıxarmaq üçün ən asan yoldur.

Kanal boyunca irinli yığılmalar varsa, o, açılmalı, təmizlənməlidir və drenaj edilməlidir. Yaranın qablaşdırılması Levomekol və ya Levosin ilə müalicə olunan bir doka çubuq istifadə edərək həyata keçirilir. Bundan əlavə, qaz çıxış borusunun istifadəsi təmin edilir.

Paraproktit ekstrasfinkterik fistulöz yolların meydana gəlməsinə səbəb olarsa, çoxlu budaqları və irinli boşluqları olan kifayət qədər geniş kanalların olması nəzərdə tutulur.

Cərrahın vəzifəsi:

fistula və boşluqların irinlə rezeksiyası;
fistula və anal kanal arasındakı əlaqənin aradan qaldırılması;
sfinkter üzərində manipulyasiyaların sayını minimuma endirmək.

Bu vəziyyətdə, onlar tez-tez aşağıdakı addımları əhatə edən liqatura üsuluna müraciət edirlər:

Rektal fistula çıxarıldıqdan sonra, kanalın digər ucundan çıxarılan çuxura bir ipək sap daxil edilir.
Ligaturun qoyulduğu yer anusun orta xəttidir ki, bu da bəzən kəsiyi uzada bilər.
Ligatura elə bağlanır ki, anusun əzələ qatını möhkəm bağlayır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə həyata keçiriləcək hər bir sarğı ilə, əzələ təbəqəsi tam püskürənə qədər ligaturun sıxılması lazımdır. Bu yolla sfinkter çatışmazlığının inkişafının qarşısını ala bilərsiniz.

Plastik üsul fistulanın aksizləşdirilməsi və düz bağırsağın nahiyəsində yığılmış irinlərin çıxarılması, sonra fistulanın selikli qişa ilə bağlanması əməliyyatıdır.

Bağırsaqlarda fistulaların müalicəsi biotransplantların istifadəsi ilə mümkündür. Patoloji çuxurda yerləşdirilən agent fistula sağlam toxuma ilə böyüməyə başlamağa kömək edir və müvafiq olaraq sağalır.

Bəzən fistula traktını bağlamaq üçün istifadə olunan fibrin yapışqanının istifadəsinə müraciət edirlər.

Son zamanlar həkimlər fistulalardan xilas olmaq üçün lazerlərdən getdikcə daha çox istifadə edirlər. Başqa sözlə, fistula sadəcə yandırılır.

Metodun üstünlükləri:

böyük kəsiklər etməyə ehtiyac yoxdur;
dikişlərə ehtiyac yoxdur;
əməliyyat minimal qan itkisi ilə baş verir;
Bərpa müddəti daha az davam edir və demək olar ki, ağrısızdır.

Lazer koterizasiyası paraproktitin sadə fistulaların görünüşünü təhrik etdiyi xəstələr üçün göstərilir. Budaqlar və irinli kanallar varsa, fərqli bir texnika seçilir.

Kifayət qədər təsirli və təhlükəsiz bir üsul, toxumanın mexaniki məhv edilmədiyi radio dalğa müalicəsidir. Belə cərrahi müdaxilə kontaktsız təsir metodunu əhatə edir.

Radio dalğası metodundan istifadə nəticəsində uğurlu bərpa aşağıdakılarla izah olunur:

qan itkisinin olmaması, çünki toxuma elektrodlarla təmasda olduqda, qan damarlarının laxtalanması baş verir;
minimal travma (yara tikmək lazım deyil);
digər üsullarla müqayisədə əməliyyatdan sonrakı kiçik nəticələr (infeksiya riski minimaldır, anusda çapıq və ya deformasiya yoxdur);
təcili şəfalar.

Rektal fistula çıxarıldıqda, əməliyyatdan sonra bir neçə gün yataqda qalmağınız tələb olunur. Xəstə təxminən 10 gün antibiotik qəbul etməlidir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə, ilk 4-5 gün ərzində nəcisin olmaması üçün şlaksız bir pəhrizə riayət etməlisiniz. Peristalsis artarsa, Levomycetin və ya Norsulfazol təyin edilir.

Bərpanın normal davam etməsi üçün üçüncü gündə sarğı aparılır. Prosedurun həddindən artıq ağrılı olması səbəbindən ağrıkəsicilər istifadə olunur. Yarada yerləşən tamponlar hidrogen peroksid ilə ilkin nəmləndirildikdən sonra çıxarılır. Sonradan ərazi antiseptik müalicə olunur və Vişnevski məlhəmi və ya Levomekol ilə tamponlarla doldurulur.

Fistula kəsildikdən sonra 3-4-cü gündə anal kanala tərkibində novokain və belladonna ekstraktı olan süpozituarlar qoyulur.

4-5 gündən sonra nəcis olmadıqda xəstəyə lavman verilir.

Reabilitasiya pəhriz pəhrizinə riayət etməyi əhatə edir.

Əvvəlcə yeməyə icazə verilir:

suda bişmiş irmik sıyığı;
buxar kotletləri;
bulyonlar;
qaynadılmış balıq.

İstənilən miqdarda maye istehlakına icazə verilir. Yeməkləri duzlamaq və ədviyyatlardan istifadə etmək qadağandır. 4 gündən sonra menyuya əlavə olunur:

qaynadılmış tərəvəzlər (xam qadağandır);
fermentləşdirilmiş süd məhsulları;
meyvə püresi;
bişmiş alma.

Əməliyyat olunan xəstə hər bağırsaq hərəkətindən sonra oturaq vanna qəbul etməli, sonra isə yaranı antiseptik məhlullarla müalicə etməlidir.

Xarici tikişlər adətən bir həftədən sonra çıxarılır. Yara 2-3 həftədən sonra tam sağalır. Həkimlər xəstəni xəbərdar etməlidirlər ki, təxminən üç ay ərzində maye nəcis və qazlar bəzən təsadüfi olaraq buraxıla bilər. Sfinkter əzələlərinin tonunu qorumaq üçün xüsusi gimnastika etmək tövsiyə olunur.

Səbəbi paraproktit olan fistula düzgün çıxarılıbsa, proqnoz mümkün qədər əlverişli olacaqdır.

Əməliyyat olunan xəstənin həkimlərin tövsiyələrinə nə qədər dəqiq əməl etməsi də vacibdir.

Bəzən cərrahiyyə aşağıdakı nəticələrə səbəb olur:

qanaxmalar;
uretranın bütövlüyünün pozulması;
əməliyyatdan sonrakı dövrdə yaranın iltihabı;
anal bacarıqsızlıq;
patologiyanın təkrarlanması.

Perirektal fistulalar sağlamlığa ciddi təhlükə yaradır. Patoloji çuxurun öz-özünə yox olacağına ümid edərək, bir insan xərçəngli bir şişin inkişafı da daxil olmaqla, ağırlaşmalar riski daşıyır. Yalnız cərrahi müdaxilə ilə xoşagəlməz fenomendən tamamilə xilas olmaq mümkündür.

Yetkinlərdə paraproktitin növündən asılı olaraq, o, təcili və ya planlı ola bilən cərrahi müdaxilə tələb edə bilər. Bununla belə, bundan asılı olmayaraq, terapiya zamanı, bir qayda olaraq, abses açılır və iltihablı anal kript çıxarılır. Və bununla yanaşı, irin çıxarılır.

Paraproktit əməliyyatından sonra bir şəxs mümkün qədər tez sağalmaq üçün müəyyən bir reabilitasiya kursundan keçməli və həkimin tövsiyələrinə ciddi əməl etməlidir. Əməliyyatdan sonra həyata keçirilən fəaliyyətlər çox vacibdir. Mütəxəssislərin tövsiyələrinə əməl edilməməsi müxtəlif fəsadlara səbəb ola bilər.

Bu hansı xəstəlikdir?

Bu xəstəlik bir absesi inkişaf etdirdiyi anusun patologiyasıdır. Bu xəstəlik olduqca yaygın sayılır, "populyarlığı" baxımından yalnız hemoroid, kolit və ya anal çatlardan sonra ikinci yerdədir.

ICD-10-a uyğun olaraq paraproktit kodu: K61 (anus və düz bağırsağın absesi).

Tibbi statistikaya görə, güclü cinsin nümayəndələri bu patologiyadan daha çox əziyyət çəkirlər. Xəstəliyin inkişafının səbəbləri haqqında danışsaq, bir qayda olaraq, paraproktit rektal mukozaya çatan bir infeksiya fonunda görünür. Həmçinin, oxşar xəstəlik anal çatlar və hematogen və ya limfatik lezyonlarla təhrik edilə bilər. Qonşu orqanlarda iltihablı proseslər baş verərsə, problemlər də yaranır.

ICD-10 koduna görə, paraproktit bölünür: subkutan, ischiorectal, submukozal və ya pelvik-rektal. Hər bir patoloji növü öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

Niyə əməliyyat lazımdır?

Əməliyyat perirektal absesi müəyyən etmək, onu açmaq və yaranan irinli kütlələri çıxarmaq üçün lazımdır. Cərrahi müdaxilə zamanı anusda və ya irinli borularda yerləşən yoluxmuş boşluq (bir neçə ola bilər) kəsilir.

Prosedurların növləri haqqında danışırıqsa, abses bir neçə üsuldan istifadə edərək çıxarılır. Ancaq həkimin seçimindən asılı olmayaraq, hər halda yığılmış irinli kütlələri çıxarmaq üçün abses açılacaqdır. Bundan sonra bağırsaqda infeksiyanın yayılmasının qarşısını almaq üçün əlavə tədbirlər görülə bilər.

Paraproktit əməliyyatından sonra xəstənin həkimin bütün göstərişlərinə əməl etməsi çox vacibdir. Mütəxəssis xəstəyə pəhrizə riayət etməli və yüngül fiziki fəaliyyətə riayət etməli olduğunu izah edir. Bu, şişkinliyi və ya tıkanıklığı aradan qaldırmaq üçün lazımdır. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, bütün tövsiyələrə əməl edilsə belə, xəstənin tam sağalacağına və bütün funksiyalarını bərpa edəcəyinə zəmanət vermək mümkün deyil.

Bu, yalnız əməliyyatın vaxtında aparıldığı təqdirdə mümkündür. Həkimlər xəstəliyi çox gec müalicə etməyə başladılarsa və ya xəstə mütəxəssislərlə əlaqə saxlamağı gecikdirirsə, rektal fistula kəsildikdən sonra da xəstənin patologiyanın xroniki formasından əziyyət çəkməsi ehtimalı var. O, həyatı boyu müəyyən qaydalara da riayət etməli olacaq. Pəhrizinizi izləmək eyni dərəcədə vacib olacaq.

Əməliyyatdan sonra

Paraproktit əməliyyatından sonra xəstələr bir neçə mərhələdən keçir. İlk növbədə, onlar xüsusi pəhriz saxlamalı və yaraya qulluq etməlidirlər. Ənənəvi tibbin istifadəsinə icazə verilir. Yaraları özünüz müalicə etmək tövsiyə edilmir. Bir həkimə baş çəkmək və ya evdə bir proktoloq çağırmaq lazımdır.

İlk günlərdə pəhrizinizi çox diqqətlə izləməlisiniz. Müəyyən kateqoriyalı qidaları, həmçinin çoxlu karbohidratlar olan qidaları istehlak etmək qadağandır. Tam sağalana qədər pəhrizə sadiq qalmalısınız. Bol su içmək də çox vacibdir.

Bərpa dövrü necə davam edir?

Paraproktitin müalicəsinin fistula açmaqla məhdudlaşmadığını başa düşməlisiniz. Bundan sonra hər bir xəstənin həyata keçirməsi çox vacib olan reabilitasiya tədbirləri dövrü başlayır.

Anesteziyanın təsiri keçən kimi insan irinli kütlələrin çıxarıldığı nahiyədə şiddətli ağrılar hiss etməyə başlayır. Ağrıları azaltmaq üçün antispazmodiklər və ya həkim tərəfindən təyin olunan digər dərmanlar qəbul etməlisiniz.

Bəzi hallarda, əməliyyatdan sonra xəstələrdə qızdırma və ümumi sağlamlıq vəziyyəti pisləşir. Bu vəziyyətdə, dikişi yoxlamalı olan bir mütəxəssisə mütləq müraciət etməlisiniz. Orada irin və digər axıntıların görünməsi və iltihabın başlaması olduqca mümkündür. İstenmeyen təzahürlərdən xilas olmaq üçün dezinfeksiyaedici maddələrdən, həmçinin əzələdaxili olaraq tətbiq olunan antibakterial preparatlardan istifadə etmək lazımdır.

Düz bağırsağın fistulasının kəsilməsindən sonra ağırlaşmalar baş verərsə, əlavə olaraq antibiotik müalicəsi kursundan keçməli olacaqsınız. Ancaq bu cür dərmanlar dərhal təsir göstərmir. Bundan əlavə, onlar mədənin mikroflorasına mənfi təsir göstərirlər.

Rutin

Paraproktit əməliyyatından sonra xəstə bir sıra tədbirlər görməlidir. Əvvəlcə sarğılar aparılır. Bu, tikişlərin antiseptik maddələrlə müalicəsini əhatə edən gündəlik prosedurdur. Həkimin təsirlənmiş ərazinin sağalma dərəcəsini qiymətləndirməsi və yaranın heç bir iltihab və ya irin görünüşü olmadan sağaldığından əmin olması üçün sarğılar da lazımdır. Əməliyyatdan sonra xəstə öz başına həkimə müraciət edə bilmirsə, evdə bir proktoloq çağırmaq tövsiyə olunur.

Antibakterial məlhəmlərdən də istifadə etməlisiniz. Bir qayda olaraq, tikişlər Xlorheksidin ilə müalicə olunur. Bu vəziyyətdə ən yaxşı məlhəm "Levomekol"dur. Bu dərman əmələ gələn irinləri çıxarmağa kömək edir və əla dezinfeksiyaedici xüsusiyyətlərə malikdir. Həkim, paraproktit əməliyyatından sonra yaranın qənaətbəxş göründüyünü və içərisində irin yığılmadığını qeyd edərsə, bu cür müalicə mümkün yiringliliyin qarşısını almaq üçün yalnız profilaktik tədbir kimi həyata keçirilir.

Bundan əlavə, bərpaedici maddələr istifadə olunur. Onlar sağalma prosesini sürətləndirmək üçün lazımdır. Bir qayda olaraq, bu məqsədlər üçün xüsusi məlhəmlər istifadə olunur. Onların sayəsində xəstələr xoşagəlməz hisslərdən daha tez xilas olurlar və yaralarda qabıqlar görünmür. Bundan əlavə, belə məlhəmlərin istifadəsi sayəsində əməliyyat olunan nahiyə tamamilə sağaldıqdan sonra kobud və yararsız çapıqlardan qaçınmaq mümkün olacaq.

Bərpa dövrünün xüsusiyyətləri

Hər gün həkimə baş çəkmək lazımdır. Mütəxəssis yaranı diqqətlə araşdırmalıdır. Ən azı bir ziyarəti qaçırsanız, iltihabın və ya digər xoşagəlməz nəticələrin ilk əlamətlərini qaçırma riski var. Həmçinin, tibbi müayinə zamanı bütün xoşagəlməz simptomlar barədə mütəxəssisə məlumat verə bilərsiniz. Bəzən xəstə şiddətli ağrı hiss edirsə, həkim ağrıkəsicilər kursunu təyin edə bilər.

2 və ya 3-cü gündə maqnit terapiyası və ultrabənövşəyi şüalanma aparılır. Belə fiziki müalicə yalnız həkim xəstənin həqiqətən sağaldığını təsdiqlədikdə mümkündür. Bu cür prosedurlar şəfa prosesini sürətləndirməyə kömək edəcəkdir.

Əməliyyatdan sonra gigiyena

Rektal fistula əməliyyatından sonra rəylər haqqında danışsaq, bir çox xəstələr qarşılaşdıqları bir sıra problemləri qeyd edirlər. Məsələn, bir müddət sonra anal nahiyədə tüklər böyüməyə başlayır. Onlar yaranın müalicəsini çətinləşdirə bilər, buna görə mütəxəssislər vaxtaşırı onları təraş etməyi və ya qayçı ilə kəsməyi məsləhət görürlər. Əgər xəstə əməliyyatdan əvvəl aktiv şəkildə depilyasiya kremlərindən istifadə edərsə, bərpa dövründə onlardan imtina etməli olacaqlar. Fakt budur ki, bu cür kompozisiyalar selikli qişalara və toxumalara qıcıqlandırıcı təsir göstərən kimyəvi komponentlərdən ibarətdir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, hər bir bağırsaq hərəkətindən sonra xəstə anus və onun ətrafındakı ərazini çox diqqətlə təmizləməli olacaq. Bunun üçün təkcə adi tualet kağızı deyil, həm də dezinfeksiyaedici vasitələrdən istifadə olunur. Ən yaxşı seçim defekasiyadan sonra oturma vannaları qəbul etməkdir. Onlara otların dezinfeksiyaedici infuziyaları və ya xüsusi preparatlar əlavə edə bilərsiniz.

Yaraların sağalmasının xüsusiyyətləri

Tualetə gedərkən xəstə az miqdarda boşalma aşkar edərsə, bu normal sayılır. Bunun səbəbi düz bağırsağın əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsidir, buna görə də prosedurdan sonrakı ilk günlərdə bəzi kiçik göyərmələrin olması təəccüblü deyil. Ancaq ağır qanaxma halında, mümkün ağırlaşmaları aradan qaldırmaq üçün dərhal bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz.

Qidalanma Xüsusiyyətləri

Pəhriz əməliyyatdan sonra uğurlu bərpa üçün əsas qaydalardan biridir. Reabilitasiya prosesi zamanı xəstənin pəhrizi diqqətlə nəzərdən keçirilməlidir. İlk növbədə, ədviyyatlı və duzlu yeməklərdən imtina etməlisiniz. Heç bir halda turş məhsullar və ya təzə meyvələr istehlak etməməlisiniz. Əvvəlcə bişmiş almalara üstünlük vermək tövsiyə olunur, lakin onları da nəzarətsiz yeməməlisiniz.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə heç bir halda spirtli içkilər və ya şirin soda içməməlisiniz. Həm də lazımsız qidaları istisna etməlisiniz, ona görə də işlənmiş qidalar, çipslər, krakerlər və s.

Həzm prosesini yaxşılaşdırmalıyıq. Bunun üçün xəstə mümkün qədər çox maye, dənli bitkilər və çoxlu pəhriz lifi olan yeməklər istehlak etməlidir. Çoxlu təmiz su içmək nəcisin yumşalmasına kömək edəcək, bu da tualetə getməyi xeyli asanlaşdıracaq.

Mümkün fəsadlar

Bənzər prosedurlardan keçmiş xəstələrin əməliyyatdan sonrakı dövr haqqında verdiyi məlumatlara baxsanız, bir qayda olaraq, hər kəs düzgün bəslənməyə və gigiyenaya riayət etməyin çox vacib olduğunu söyləyir.

Əməliyyatdan bir neçə gün sonra xəstə bir az sıxılma hiss edirsə və yaradan axıntı görünürsə, bu normal bir sağalma prosesi ola bilər. Ancaq mayenin sızmasının növü ilə bağlı bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız. Əgər irin yığılmasından danışırıqsa, o zaman yara dərhal təmizlənməlidir.

Bəzən fistula çıxarmaq üçün əməliyyatdan sonra bəzi xəstələr vəziyyətlərində heç bir dəyişiklik hiss etmirlər. Belə bir vəziyyətdə təkrar cərrahi əməliyyat tələb oluna bilər. Ancaq bu cür hadisələr ilk cərrahi müdaxilədən bir ildən gec olmayaraq həyata keçirilir.

Bəzi xəstələr həddindən artıq ağrıdan əziyyət çəkirlər. Bu vəziyyətdə onlara konservativ müalicə və ya antibiotik terapiyası təyin edilir. Bununla belə, hətta yaranın uğurlu sağalması o demək deyil ki, xəstə heç vaxt fistulanın kəsilməsi üçün təkrar prosedurdan keçməli olmayacaq.

Nəticə

Yadda saxlamaq lazımdır ki, sağalma birbaşa xəstənin özünün hərəkətlərindən asılıdır. Gigiyena qaydalarına əməl etməsə, həkimə müraciət etsə, zərərli yeməklər və spirtli içkilər qəbul etməyə başlasa, bu onun sağlamlığına mənfi təsir göstərəcək. Hər hansı bir əməliyyatdan sonra immunitet sistemi zəifləyir, ona görə də son dərəcə diqqətli olmaq lazımdır.

Bu qrupun tipik nümayəndəsi rektal fistuladır. Bu barədə ilkin məlumatı olanlar bu xəstəliyin bütün "ləzzətlərini" özləri yaşayıb razılaşacaqlar.

Rektal fistula nədir və niyə yaranır?

Fistula xaricə və ya içi boş orqana açılan dəlikdir (fistula), oradan maye (irin, selikli-qanlı tərkib və s.) çıxır. Çuxur, epiteliya ilə örtülmüş bir keçiddən istifadə edərək, ən çox iltihablı təbiətli bir boşluğa bağlanır.

Düz bağırsağın fistulasına gəldikdə, bu, mahiyyətcə müstəqil olaraq xaricə və ya lümeninə açılan xroniki irinli bir prosesdir (paraproktit). Bu proses pararektal (peri-rektal) yağ toxumasında yerləşir və onun müxtəlif xəstəliklərinin nəticəsidir:

kəskin paraproktit;
ziyan;
çürük şiş;
vərəm;
ülseratif kolit;
bağırsaqlarda əməliyyatlar.

Paraproktitin inkişafına anal çatlar və hemoroidlər kömək edir və onlar da öz növbəsində qəbizlikdən, fiziki hərəkətsizlikdən əziyyət çəkən insanlarda baş verir və alkoqol həvəskarlarının və qeyri-ənənəvi cinsi oriyentasiya tərəfdarlarının tez-tez "yoldaşları" olurlar. Xəstələrin 80%-dən çoxu kişilərdir.

Bəzən səbəb bağırsaqlarda əməliyyatlardan sonra uzun müddət davam edən ishal, anusun dərisinin qıcıqlanması, çatlar və iltihablı bir proses - paraproktit ola bilər.

Hansı növ fistulalar var?

Rektal fistulaların 2 növü var:

tam, iki açılış olduqda: biri anusun yaxınlığında xaricə açılır, digəri bağırsaq lümeninə;
natamam, yalnız daxilə və ya xaricə açılır, buna görə də daxili və xarici bölünürlər.

Natamam daxili fistulalar daha tez-tez şişin parçalanması, bağırsaq vərəmi və hətta düz bağırsağın biopsiyası qeyri-peşəkar şəkildə aparıldıqda, onun divarının dərin zədələnməsi və bağırsaq mikroflorasının perirektal toxumaya yayılması nəticəsində baş verir.

Xəstəliyin simptomları

Rektal fistula

Xəstəlik kəskin paraproktit nəticəsində baş verərsə, simptomlar aşağıdakı kimi olacaqdır. Anusda şiddətli ağrı, şişkinlik, defekasiyada çətinlik və bədən istiliyinin artması görünür. Bu, bir neçə gündən 1,5-2 həftəyə qədər davam edə bilər, sonra relyef gəlir. Absesi qırılır, irin anal bölgədəki bir açılışdan və ya nəcislə anusdan axır. Eyni zamanda, rahatlama gəlir - ağrı azalır, bədən istiliyi normallaşır.

Ağrı tədricən azalır, lakin başqa bir narahatlıq görünür - boşalma. Onların xoşagəlməz çürük qoxusu ola bilər, anus ətrafındakı dərini qıcıqlandırır, qaşınma, yanma səbəb olur və tez-tez gigiyena prosedurlarını tələb edir.

Vərəm və ya bağırsaq şişi nəticəsində fistula yarandıqda, ağrı sindromu tədricən inkişaf edir və anusdan selikli və ya qanlı axıntı ilə müşayiət olunur.

Məsləhət: anal nahiyədə hər hansı problem varsa, dərhal mütəxəssisə müraciət etməlisiniz. Gecikmə uzunmüddətli müalicə tələb edən ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Müayinə və diaqnoz

Xəstə bu şikayətlərlə proktoloqla əlaqə saxladıqda, müayinə, bir qayda olaraq, rəqəmsal müayinə ilə başlayır. Bu, lümenin genişliyini, infiltratların varlığını və ağrıları təyin etməyə imkan verir. Sonra rektoskopiya aparılır - alt hissənin güzgü ilə müayinəsi. Sonra xüsusi hazırlıqdan sonra xəstə sigmoidoskopiyadan keçir - düz bağırsağın və sigmoid kolonun müayinəsi. İnfiltratlar, şişlər, poliplər və fistula açılışları müəyyən edilir.

Vərəm, şiş, ülseratif kolitin zədələnməsi varsa, xəstəyə geniş müayinə - irriqoskopiya, fibrokolonoskopiya təyin edilir.

Kolonoskopiya, hemoroid damarlarının kəskin trombozu halları istisna olmaqla, hemoroid üçün də aparılır, çünki hemoroid tez-tez xroniki paraproktitlə mürəkkəbləşir və öz-özlüyündə qanaxma və ağrıya səbəb olur.

Fistüllər üçün xüsusi tədqiqat üsullarından da istifadə olunur: zondlama, boya inyeksiya testi, fistuloqrafiya, ultrasəs. Zondlama zamanı fistulanın açılışına yuvarlaq ucu olan nazik zond daxil edilir və fistula yolu diqqətlə araşdırılır. Şprisdən istifadə edərək xarici fistula traktına metilen mavisi məhlulu yeridilir və rektoskopiya aparılır. Mavi lümenə daxil olarsa, fistula tamamlandı deməkdir.

Fistuloqrafiya rentgen kontrastlı bir araşdırmadır, xüsusi bir kontrast maddə çuxura enjekte edildikdə, sonra şəkillər çəkilir. Onlardan fistula traktının istiqamətini və irinli boşluğun yerini mühakimə etmək olar. Bu araşdırma əməliyyatdan əvvəl aparılmalıdır.

Kifayət qədər məlumatlandırıcı ultrasəs müayinəsidir - rektumun lümeninə bir çubuq sensorunun tətbiqi ilə yerli texnologiyadan istifadə edərək ultrasəs.

Müalicə üsulları

Fistula müalicəsi cərrahi yolla aparılır. Əsas məqsəd, bakteriyaların boşluğa daxil olmasını maneə törətmək, onu təmizləmək və fistula traktını aksizləşdirmək (çıxarmaq). Eksizyon cərrahiyyəsi üçün bir çox texnologiya var, onların seçimi fistula növündən - irinli boşluğun təbiətindən, formasından və yerindən asılıdır.

Xəstəyə anesteziya verilir, çünki anal bölgədə müdaxilələr çox ağrılıdır və novokain ilə infiltrasiya tam anesteziya vermir və iltihab prosesini ağırlaşdıra bilər.

Fistula vərəm və ya xərçəngin nəticəsi olduqda, əməliyyat aparılır: düz bağırsağın və ya sigmoid bağırsağın rezeksiyası və ya sol hemikolektomiya - yoğun bağırsağın bütün sol tərəfinin çıxarılması. Əməliyyatdan əvvəl və sonra antiinflamatuar müalicə - antibiotik terapiyası məcburidir.

Məsləhət: otlar və digər xalq üsullarından istifadə edərək fistula müalicə etməyə çalışmamalısınız. Bu, vaxt itkisinə səbəb olacaq və xəstəliyin səbəbi aradan qaldırılmayacaq.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Rektal fistula çıxarıldıqdan sonra əməliyyatdan sonrakı dövr öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Təmizlənmiş boşluq və fistula yollarının sağalması və çapıq toxuması ilə doldurulması üçün vaxt lazımdır. Bu dövr 2 mərhələyə bölünür: stasionar və ambulator.

Stasionar dövr

Xəstənin xəstəxanada olduğu ilk günlərdə qaz borusu qoyulur, ağrıkəsicilər və antibiotiklər təyin edilir, sarğılar aparılır. 2-ci gündən yeməyə icazə verilir - yumşaq və asanlıqla həzm olunan püresi yemək, bol maye içmək. İsti antiseptik məhlulu olan oturma vannaları, ağrı kəsici məlhəmlər, lazım olduqda laksatiflər və antibiotiklər təyin edilir. Müdaxilədən sonra xəstəxanada qalma müddəti dəyişə bilər - əməliyyatın həcmindən asılı olaraq 3 gündən 10 günə qədər.

Ambulator dövr

Fistulanın sağalma prosesi uzundur, axıntı 3-4 həftəyə qədər davam edə bilər. Həm də gündə 1-2 dəfə dərman bitkiləri və ya xüsusi antiseptiklərin həlimləri ilə isti oturma vannaları qəbul etmək, sonra yaranı steril cuna və bakterisid məlhəmlərlə bağlamaq tövsiyə olunur. Hər bağırsaq hərəkətindən sonra hamamlar alınmalıdır.

Pəhrizdə kifayət qədər lif və maye olmalıdır ki, nəcis yumşaq olsun və müalicəvi yaraya xəsarət yetirməsin. Alkoqol, ədviyyatlı yeməklər və uzun müddət oturmağı istisna etmək lazımdır. Ağır işlərlə məşğul ola və ya 5 kq-dan çox ağırlıq qaldıra bilməzsiniz. Bütün bunlar qanın durğunluğuna və yaraların zəif sağalmasına kömək edir. Bunlar yalnız ümumi tövsiyələrdir və həkim hər bir xəstəyə fərdi tövsiyələr verir.

Rektal fistulalar ağırlaşmalara, residivlərə və hətta bədxassəliliyə (hüceyrələrin bədxassəli olanlara çevrilməsi) gətirib çıxaran ciddi bir patologiyadır. Onlara yalnız bir proktoloqdan ixtisaslı müalicə lazımdır.

Rektal fistulanın çıxarılması və reabilitasiya dövrü

Rektal fistula (xroniki paraproktit) dəri və ya dərialtı toxuma və orqan boşluğu arasında patoloji keçidin meydana gəlməsi ilə anal kanalda iltihablı bir prosesdir.

Fistula nədir

Fistula bağırsağı xarici mühitlə birləşdirən patoloji formalaşmadır. Paraproktit ilə aşağıdakı növlər fərqlənir:

Dəridə xarici bir açılış və bağırsaq lümenində daxili bir açılış olan tam vuruş.
Yalnız daxili bir açılışın olması ilə xarakterizə olunan natamam fistulalar. Əksər hallarda xarici toxumalar əridikdən sonra tam formasına çevrilirlər.
Hər iki açılış bağırsaqda yerləşirsə, formalaşma daxili fistula adlanır.
Hərəkətdə budaqlar və ya bir neçə deşik varsa, buna kompleks deyilir. Belə hallarda rektal fistula əməliyyatından sonra reabilitasiya gecikir.

Anusda yerləşməsindən asılı olaraq ekstra-, intra- və transfinkterik fistula traktları fərqlənir. Birincisi sfinkterlə birbaşa təmasda deyil, ikincisi onun yaxınlığında xarici bir açılışa malikdir. Transsfinkterik həmişə düz bağırsağın xarici sfinkterindən keçir.

Simptomlar

Fistula açılışı vasitəsilə ətraf mühitə dərinin qıcıqlanmasına səbəb ola biləcək irinli və ya qanlı tərkiblər buraxılır. Xəstələr perianal nahiyədə qaşınmadan da şikayət edə bilərlər.

Patoloji axıntı psixoloji narahatlığa səbəb olur, kətan və paltarın daimi çirklənməsi baş verir.

Xəstələr müxtəlif şiddətdəki ağrılardan narahatdırlar. Onun intensivliyi birbaşa fistula drenajının tamlığından asılıdır. Eksudat tam olaraq boşaldılırsa, ağrı yüngül olur.

Anal nahiyənin toxumalarında ifrazatda gecikmə olarsa, xəstə ciddi narahatlıq keçirəcək. Həmçinin, intensivlik ani hərəkətlər, gəzinti, uzun oturma və defekasiya aktı zamanı artır.

Xroniki paraproktitin gedişatının bir xüsusiyyəti remissiya və alevlenme dövrlərinin dəyişməsidir. Bir fəsad, öz-özünə aça bilən abseslərin meydana gəlməsi ola bilər. Rektal fistulalar bəzən normal toxumanın çapıq toxuması ilə əvəzlənməsinə kömək edir ki, bu da rektumun və ona bitişik ərazinin deformasiyasına səbəb olur.

Xəstələr sfinkterin daralması nəticəsində onun qeyri-kafi funksionallığını yaşayırlar. Fistülün uzun müddət mövcud olması təhlükəsi, təsirlənmiş toxumanın bədxassəli olması ehtimalındadır.

Xəstəliyin uzun müddət davam etməsi xəstənin ümumi vəziyyətinə mənfi təsir göstərir. Tədricən xəstələr emosional olaraq labil və əsəbi olurlar. Yuxu, yaddaş və konsentrasiya ilə bağlı problemlər ola bilər ki, bu da işin yerinə yetirilməsinə mənfi təsir göstərir.

Nə vaxt əməliyyat olunmalıdır?

Patologiyanın uzanan kursu cərrahi müdaxilə üçün şübhəsiz bir göstəricidir.

Tipik olaraq, bu müddət illərlə davam edir, remissiya dövrləri tədricən qısalır və xəstənin ümumi vəziyyəti pisləşir.

Sonuncunun olması proktoloqların işini əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirə bilər. Rektal fistulaların cərrahi müdaxilə olmadan müalicəsi ilə bağlı rəylər ürəkaçan deyil, əsasən bütün xəstələr müdaxilənin zəruri olduğu qənaətinə gəlirlər.

Cərrahi müdaxilələrin gedişi

Rektal fistulaların müalicəsi üçün bir neçə növ əməliyyat var.

Patoloji formalaşmanın parçalanması iki üsulla həyata keçirilə bilər - ligatur və bir mərhələli kəsik.

Birinci halda, fistula və ətrafdakı toxumalar iplərlə bağlanır. Yaranan ligature hər 5 gündən bir açılır və yenidən bağlanır, tədricən patoloji toxumaları sağlam olanlardan kəsir. Bütün əməliyyat adətən bir ay ərzində tamamlanır. Metodun əhəmiyyətli bir çatışmazlığı uzun şəfa və uzun müddətli ağrıdır, gələcəkdə anal sfinkterin funksionallığı da azala bilər.

Bir addımlı eksizyon üsulu daha sadə və daha əlçatandır. Xarici açılışdan fistula kanalına cərrahi prob keçirilir, ucu anusun hüdudlarından kənara çıxarılmalıdır. Daha sonra prob vasitəsilə patoloji toxuma parçalanır. Yaranan yara səthinə dərman məlhəmi ilə losyon tətbiq olunur. Cərrahiyyə sahəsi tədricən sağalır və epitelizasiya edir.

Bir mərhələli disseksiyanın çatışmazlıqları var - uzun yaraların sağalması, residiv riski və əməliyyat zamanı anal sfinkterə zərər vermə ehtimalı.

İrinli paraproktiti necə müalicə etmək olar, bu məqalədən öyrənin.

Növbəti növ, yaranan yara səthinin tikilməsi ilə bir addımlı eksizyonu əhatə edir. Dikişlərin qoyulması üsullarında fərqlər var.

Birinci üsul yaranın sıx bir şəkildə tikilməsidir. Patoloji formasiyaların parçalanması və çıxarılmasından sonra içəriyə streptomisin tökülür. Sonra yara ipək saplarla dərindən bir neçə qat tikilir.

Əməliyyatdan təxminən 2 həftə sonra tikişlər çıxarılır. Onlar kifayət qədər davamlıdır və ayrılma riski minimaldır.

İkinci üsul fistula ətrafında sərhəd kəsik daxildir. Sonuncu tamamilə selikli qişaya qədər çıxarılır, bundan sonra səth antibakterial toz ilə örtülür və yara sıx bir şəkildə tikilir. Dikişlər həm xaricdən, həm də bağırsaq lümenindən tətbiq oluna bilər.

Bəzi cərrahlar yaranı möhkəm bağlamamağa üstünlük verirlər, yalnız açılışları. Müalicəni təşviq etmək üçün lümenə məlhəm ilə tamponlar tətbiq olunur. Bu texnika olduqca nadir hallarda tətbiq olunur, çünki uyğunsuzluq riski olduqca yüksəkdir.

Başqa bir üsul, fistula tamamilə kəsildikdən sonra yaranın səthinə dəri qapaqları tikilir ki, bu da daha sürətli sağalmağa kömək edir. Metod olduqca təsirlidir, çünki relapslar nadirdir.
Bəzən fistula çıxararkən bağırsaq mukozası azalda bilər, bu da onu dəriyə tikmək deməkdir. Bu cərrahi müdaxilənin özəlliyi ondan ibarətdir ki, fistula çıxarılmır, selikli qişa ilə örtülür. Beləliklə, patoloji kanal bağırsaq məzmunu ilə yoluxmadığı üçün tədricən öz-özünə sağalır.
Ən müasir üsullar fistulanın lazerlə cauterizasiyası və ya xüsusi obturator materialları ilə plomblanmasıdır. Texnikalar çox rahat, minimal invazivdir, lakin yalnız ağırlaşmaları olmayan sadə formasiyalar üçün tətbiq olunur. Lazer və ya plomb əməliyyatından sonra rektal fistulanın fotoşəkilləri bu texnikanın ən kosmetik olduğunu və çapıqların qarşısını almağa kömək etdiyini göstərir.

Qeyd etmək lazımdır ki, istənilən növ müdaxilənin əsas məqsədi sfinkterin tam fəaliyyətini saxlamaqdır.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Rektal fistulanın kəsilməsinin əməliyyatdan sonrakı dövrü ilk iki gün yataq istirahətini tələb edir. Uğurlu reabilitasiya üçün vacib şərt pəhrizdir. İlk 5 gündə su ilə sıyıq, buxarda hazırlanmış kotletlər, az yağlı bulyonlar, bişmiş balıq yeyə bilərsiniz.

Rektal fistula əməliyyatından sonra pəhriz bu müddətdən sonra genişlənir, menyuya qaynadılmış tərəvəzlər, meyvə püresi və qatıqlar əlavə edilə bilər. Alkoqollu və qazlı içkilər, çiy meyvə və tərəvəzlər, noxud və lobya qadağandır.

Geniş spektrli dərmanlarla antibakterial terapiya bir həftə ərzində aparılır.

Əməliyyatdan 5 gün sonra xəstədə nəcis olmalıdır, bu baş verməzsə, lavman göstərilir.

Xəstələr antiinflamatuar və ağrı kəsiciləri olan sarğılardan keçirlər. Ağrıları azaltmaq üçün rektal süpozituarlardan istifadə etmək məqbuldur.

Defekasiyadan sonra yaranın antiseptik məhlullarla təmizlənməsi vacibdir.

Dikişlər 7 gündən sonra çıxarılır, fistula əməliyyatından sonra tam bərpa müdaxilədən 3 həftə sonra baş verir.

Relapsların qarşısını necə almaq olar

Görülən bütün tədbirlərə baxmayaraq, 10-15% hallarda xəstəliyin residivi baş verə bilər. Bu, adətən, mürəkkəb keçidlər, müdaxilənin həcminin natamam yerinə yetirilməsi, kanalın özü hələ sağalmadığı halda yara kənarlarının sürətli birləşməsi ilə baş verir. Əməliyyatdan sonra rektal fistulaların təkrarlanmasının simptomları əvvəlki kimidir.

Bir müddət sonra xəstəni narahat etməyə başlayırlarsa, bu, yenidən həkimə müraciət etməyin zəruriliyini göstərir.

Bunun qarşısını almaq üçün mütəmadi olaraq gigiyenik prosedurları yerinə yetirmək, daha yaxşı olar ki, hər bir defekasiya aktından sonra (normalda bu, gündə bir dəfə baş verir), anal çatları və hemoroidləri vaxtında müalicə etmək, bədəndə xroniki iltihab ocaqlarını sanitarlaşdırmaq lazımdır.

Qəbizliyin qarşısını almaq da vacibdir. Bunun üçün kifayət qədər maye içməli və qaz əmələ gətirən qidalardan uzaq durmalısınız. Xəstə piylənmədən qaçmalı və qlükoza səviyyəsini normal həddə saxlamağa çalışmalıdır.

Rəylər

Rektal fistulaların çıxarılması üçün əməliyyatdan sonra rəylər əsasən müsbətdir. Aşağıda rəylərdən biri var.

Andrey, 48 yaş, Moskva: Təxminən bir il əvvəl anal nahiyəmdə ağrılar başladı, əvvəlcə özümü müalicə etdim, sonra həkimə müraciət etmək qərarına gəldim. Mütəxəssis məni müayinə etdi, anal fistula varlığını müəyyən etdi və onu çıxarmaq üçün əməliyyat keçirmək qərarına gəldi.

Xəstəxanaya yerləşdirildim, müdaxilə uğurlu oldu, sarğılar və yaralara qulluq problemsiz keçdi. 10 gündən sonra məni heç nə narahat etmədi. Bir neçə aydan sonra deyə bilərəm ki, rektal fistuladan tamamilə sağalmışam, həkimimin tövsiyələrinə əməl edərək adi həyat tərzimi aparıram.

Nəticə

Xroniki paraproktit, ağırlaşmalara səbəb ola biləcək xoşagəlməz bir patologiyadır. Xəstələr tez-tez həkimə müraciət etməkdən qorxurlar, bu da vəziyyəti daha da pisləşdirir.

Buna görə, anal sfinkter funksiyasının və xəstənin həyat keyfiyyətinin maksimum qorunması ilə müalicə taktikasını müzakirə etmək üçün dərhal bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız.

Düz bağırsağın fistulasının kəsilməsi haqqında nə bilmək lazımdır

Bir pozuntunun formalaşmasının xüsusiyyətləri

Həmçinin, mədə fistula kimi əməliyyatlardan sonra rektal fistulalar yarana bilər.

Fistula yeni formalaşmağa başlayanda xəstə irinli prosesin xarakterik təzahürlərindən əziyyət çəkir:

şiddətli ağrılı hisslər;
hiperemiya;
intoksikasiya;
ödem.

Xroniki bağırsaq fistulaları müxtəlif simptomlara malikdir. Təsirə məruz qalan ərazidə qaşınma və irin, içor və nəcis şəklində ifrazat olduğu halda, remissiya və kəskinləşmə növbəsi var.

Perirektal fistula nə qədər uzanarsa, əməliyyat bir o qədər çətinləşər. Bundan əlavə, fistulanın malignite riski artır.

Patoloji çuxurun özünü aradan qaldıracağına və ya xalq müalicəsinin köməyi ilə müalicəsinə ümid edənlər tərəfindən böyük bir səhv edilir. Rektal fistula, yəni xroniki paraproktit üçün yalnız bir müalicə effektiv olacaq - cərrahi, çünki fistulanın sağalması üçün boşluğu əhatə edən çapıq toxumasını aksizləşdirmək lazımdır.

Xroniki fistulanın kəskinləşməsi olan xəstələr təcili olaraq əməliyyat olunurlar.

Əməliyyat növləri

Düz bağırsaqda fistula çıxarmaq üçün əməliyyat ümumi və ya epidural anesteziyadan istifadə etməklə həyata keçirilir, çünki əzələlər tamamilə rahat olmalıdır.

Cərrahiyyə öz inkişafında böyük zirvələrə çatmasına baxmayaraq, fistula yollarının müalicəsi ən çətinlərdən biri olaraq qalır.

Rektal fistulanın çıxarılması aşağıdakılardan istifadə etməklə həyata keçirilir:

fistula parçalanması;
patoloji kanalın ya xaricə drenajı, ya da yaranın tikilməsi ilə bütün uzunluğu boyunca kəsilməsi;
ligaturun bərkidilməsi;
eksizyondan sonra mövcud traktın plastik cərrahiyyəsi;
lazer koterizasiyası;
radio dalğa üsulu;
müxtəlif biomateriallarla kanalların doldurulması.

Paraproktit ekstrasfinkterik fistulöz yolların meydana gəlməsinə səbəb olarsa, çoxlu budaqları və irinli boşluqları olan kifayət qədər geniş kanalların olması nəzərdə tutulur.

Cərrahın vəzifəsi:

fistula və boşluqların irinlə rezeksiyası;
fistula və anal kanal arasındakı əlaqənin aradan qaldırılması;
sfinkter üzərində manipulyasiyaların sayını minimuma endirmək.

Bu vəziyyətdə, onlar tez-tez aşağıdakı addımları əhatə edən liqatura üsuluna müraciət edirlər:

Rektal fistula çıxarıldıqdan sonra, kanalın digər ucundan çıxarılan çuxura bir ipək sap daxil edilir.
Ligaturun qoyulduğu yer anusun orta xəttidir ki, bu da bəzən kəsiyi uzada bilər.
Ligatura elə bağlanır ki, anusun əzələ qatını möhkəm bağlayır.

Plastik üsul fistulanın aksizləşdirilməsi və düz bağırsağın nahiyəsində yığılmış irinlərin çıxarılması, sonra fistulanın selikli qişa ilə bağlanması əməliyyatıdır.

Bəzən fistula traktını bağlamaq üçün istifadə olunan fibrin yapışqanının istifadəsinə müraciət edirlər.

Minimal invaziv müdaxilə üsulları

Son zamanlar həkimlər fistulalardan xilas olmaq üçün lazerlərdən getdikcə daha çox istifadə edirlər. Başqa sözlə, fistula sadəcə yandırılır.

Metodun üstünlükləri:

böyük kəsiklər etməyə ehtiyac yoxdur;
dikişlərə ehtiyac yoxdur;
əməliyyat minimal qan itkisi ilə baş verir;
Bərpa müddəti daha az davam edir və demək olar ki, ağrısızdır.

Lazer koterizasiyası paraproktitin sadə fistulaların görünüşünü təhrik etdiyi xəstələr üçün göstərilir. Budaqlar və irinli kanallar varsa, fərqli bir texnika seçilir.

Kifayət qədər təsirli və təhlükəsiz bir üsul, toxumanın mexaniki məhv edilmədiyi radio dalğa müalicəsidir. Belə cərrahi müdaxilə kontaktsız təsir metodunu əhatə edir.

Reabilitasiya dövrü

Rektal fistula çıxarıldıqda, əməliyyatdan sonra bir neçə gün yataqda qalmağınız tələb olunur. Xəstə təxminən 10 gün antibiotik qəbul etməlidir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə, ilk 4-5 gün ərzində nəcisin olmaması üçün şlaksız bir pəhrizə riayət etməlisiniz. Peristalsis artarsa, Levomycetin və ya Norsulfazol təyin edilir.

4-5 gündən sonra nəcis olmadıqda xəstəyə lavman verilir.

Reabilitasiya pəhriz pəhrizinə riayət etməyi əhatə edir.

Əvvəlcə yeməyə icazə verilir:

suda bişmiş irmik sıyığı;
buxar kotletləri;
bulyonlar;
qaynadılmış balıq.

İstənilən miqdarda maye istehlakına icazə verilir. Yeməkləri duzlamaq və ədviyyatlardan istifadə etmək qadağandır. 4 gündən sonra menyuya əlavə olunur:

qaynadılmış tərəvəzlər (xam qadağandır);
fermentləşdirilmiş süd məhsulları;
meyvə püresi;
bişmiş alma.

Əməliyyat olunan xəstə hər bağırsaq hərəkətindən sonra oturaq vanna qəbul etməli, sonra isə yaranı antiseptik məhlullarla müalicə etməlidir.

Səbəbi paraproktit olan fistula düzgün çıxarılıbsa, proqnoz mümkün qədər əlverişli olacaqdır.

Əməliyyatdan sonra paraproktitin müalicəsi

Əməliyyatdan sonra paraproktitin müalicəsi kimi bir hərəkət ətraflı əhatə dairəsini tələb edir. Müdaxilədən sonra perirektal abses xəstəxana şəraitində müalicə olunur - əvvəlcə, sonra isə ambulator şəraitdə. Paraproktit əməliyyatından sonra xəstənin vaxtında aktivləşdirilməsi bağırsaqların motor fəaliyyətini və sidik funksiyasını tez bir zamanda normallaşdırır ki, bu da qocalıqda xüsusilə vacibdir. Bu, faydalı psixoloji təsir göstərir, yuxunu və iştahı yaxşılaşdırır, xəstələrin daha əvvəl ambulator müşahidəyə köçürülməsinə imkan verir. Əməliyyatdan sonra fistula xəstəliyin hər hansı bir formasında inkişaf edə bilər, bunun qarşısını almaq üçün bir sıra tövsiyələrə və məhdudiyyətlərə əməl edilməlidir. Aşağıdakı üsullara əlavə olaraq, fizioterapiya da istifadə olunur.

Anesteziya

Növbəti həftə ərzində əməliyyatdan sonra ağrıları aradan qaldırmaq lazımdır. Ağrı müxtəlif dərmanlarla aradan qaldırılır. Ola bilər:

venadaxili tətbiq üçün dərmanlar;
qaz anestezikləri.

Yerli blokadalar da istifadə olunur:

epidural anesteziya ilə, seqmentin mərkəzi blokadası;
spinal anesteziya.

Əməliyyatdan sonra reabilitasiya bəzən xəstənin özü tərəfindən idarə olunan ağrı idarəsini əhatə edir. Bu vəziyyətdə, mayeləri həkim tərəfindən müəyyən edilmiş müəyyən bir sürətlə vurmaq üçün xüsusi bir elektron cihaz dərmanı bədənə iki yoldan biri ilə daxil edir:

Müəyyən edilmiş nasosdan dərman çatışmazlığı yarandıqda, xəstənin cihazdakı xüsusi düyməni basaraq dərmanın dozasını artırmaq hüququ var. Aparat həm də dozadan artıq dozaya gətirib çıxarmamaq üçün qanda preparatın konsentrasiyasını izləyə bilir. Prosesə tibb işçiləri nəzarət edir, lakin cihazların özləri çiyninə yerləşdirilə və onlarla gəzə bilər. Sonra xəstə ilə növbəti görüşdə mütəxəssis əlavə ağrı kəsicilərinin miqdarına baxır və alınan məlumatlara uyğun olaraq bütün prosesi tənzimləyir.

Əməliyyatdan sonrakı dövr üçün adekvat ağrı kəsilməsi ümumi vəziyyətin yaxşılaşdırılmasını təmin edir, bağırsaq hərəkətliliyini normallaşdırır, müstəqil sidik ifrazını bərpa edir və tam sarğı yerinə yetirməyə imkan verir. Bundan əlavə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə yaxşı ağrı kəsilməsi yaşlı xəstələrdə və müşayiət olunan ağciyər-ürək xəstəlikləri olan insanlarda ağırlaşmaların qarşısını almağa imkan verir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrü asanlaşdırmaq üçün ağrıkəsicilərdən istifadə etmək lazımdır

Paltarlar

Əməliyyatdan sonra paraproktitin müalicəsi sarğılardan ibarətdir. Onlar gündəlik istehsal olunur. İlk sarğı əməliyyatdan 24 saat sonra həyata keçirilir. 10-20 ml Vişnevskinin maye məlhəmi qaz çıxışı borusu vasitəsilə düz bağırsağa yeridilir və boru çıxarılır. Sonra rektuma daxil edilən tampon, hidrogen peroksid məhlulu ilə bolca nəmləndikdən sonra da çıxarılır. Yaranın ətrafındakı perineal dəri yodun 2% spirt həlli ilə müalicə olunur. Hidrogen peroksid axını altında, tamponlar zədələnmiş perineumdan tədricən çıxarılır.

Yaranın tikilməsi və ya distal rektumun selikli qişasının hərəkət etdirilməsi hallarında, xüsusilə yaranın vəziyyətini diqqətlə izləmək lazımdır.

Rejim

Dərhal əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrin aktiv idarə edilməsi hemodinamikanı, tənəffüsün həcmini bərpa etməyə kömək edir, sidik ifrazını normallaşdırır, yaraların sağalma prosesini yaxşılaşdırır və bədən tonusunu bərpa edir. Xəstə üçün rejim pararektal xəstəliyin növündən asılı olaraq seçilir:

Kəskin perirektal abses üçün əməliyyatdan sonra xəstənin rejimi aktivdir. Bütün növ cərrahi müdaxilələrdən sonra xəstənin ikinci gün yataqdan qalxmasına icazə verilir. Məhdudiyyətlər erkən defekasiya istəyindən qaçmaq istəyi ilə bağlı ola bilər. Buna görə də, əməliyyatdan 3-4 gün sonra xəstəyə yalnız ayağa qalxıb palatanın ətrafında gəzməyə, yuyunmağa, tualetə və ya soyunub-geyinmə otağına getməyə icazə verilir;
Xroniki paraproktit üçün əməliyyatdan sonra xəstələrin rejimi ümumiyyətlə aktivdir, lakin ətraflı şəkildə cərrahi müdaxilə üsulundan asılıdır. Yataq istirahəti 1 gündən 7 günə qədər davam edir. Rejimdə məhdudiyyətlər cərrahi müdaxilə üsulu ilə bağlı ola bilər. Rektal sfinkteri tikərkən erkən aktiv rejim məsləhət görülmür. Sfinkter tikişi olmadan əməliyyat olunmuş xəstələr ikinci gündən ümumi rejimə keçə bilərlər.

Pəhriz

Əməliyyatdan sonra bərpa mütləq pəhrizdə dəyişiklikləri əhatə edir. Perirektal abses üçün əməliyyatdan sonra pəhriz ilk üç gündə şlaksız qidalarla, sonrakı günlərdə isə minimum miqdarda şlak əmələ gətirən məhsullar olan qidalarla məhdudlaşdırılmalıdır. Aşağıdakı içkilər istisna olmaqla, çox miqdarda mayeyə icazə verilir:

kifayət qədər nazik sıyıq;
bulyonlar;
yumurta;
kəsmik;
hər hansı yağsız ət və buxarda hazırlanmış balıq;
bitki lifi ilə zəngin qida.

4-cü gündən etibarən, bağırsaq hərəkətlərinin normallaşmasına nail olmaqla, pəhriz tədricən genişləndirilə bilər. 3 aya qədər qadağandır:

ədviyyatlı yeməklər;
bişmiş alma istisna olmaqla meyvələr;
ədviyyatlar;
bibər, soğan, sarımsaq ilə ədviyyatlar;
Konservləşdirilmiş qida;
spirt.

Dərman terapiyası

Əczaçılıqdan istifadə edərək əməliyyatdan sonra paraproktiti necə müalicə etmək göstərişlərə görə aydındır. Antibiotiklər ilk 5 gündə istifadə olunur - onlar kəskin iltihab prosesini aradan qaldırmağa kömək edir. Sonra, antibiotik terapiyası lazımdırsa, irinli axıntının mədəniyyət məlumatlarını, bakteriyaların antibiotiklərə həssaslığını və əməliyyatdan sonra xəstənin temperaturunun nə olduğunu nəzərə alırlar. Bəzi hallarda əməliyyatın aparıldığı ərazidə sıxılma meydana gəldiyi və yaradan çoxlu axıdmanın meydana gəldiyinə dair rəylər var. Bu vəziyyətlərdə adətən antibiotiklər təyin edilir və ən pis halda cərrah yenidən işinə başlayır. Sakitləşdirici və toniklərin, ürək-damar və antihipertenziv dərmanların, antiseptiklərin və uroseptiklərin istifadəsi xəstənin vəziyyəti ilə ciddi şəkildə tənzimlənir.

Fistulaların çıxarılması zamanı xəstələrin əməliyyatdan sonrakı müalicəsi

Xəstələrin əməliyyatdan sonrakı müalicəsi aşağıdakı amillərdən asılıdır:

əməliyyatın növü;
fistula traktının sfinkter lifləri ilə necə əlaqəsi var;
anusda və fistulöz trakt boyunca cicatricial proses nə qədər inkişaf etmişdir;
lifli perirektal boşluqlarda irinli boşluqların olması;
fistula növü.

İntrasfinkterik fistulalar üçün əməliyyatdan sonra xəstələrin müalicəsi

Əməliyyatın növündən asılı olmayaraq xəstələr ilk 24 saat yataq istirahətində olur, ertəsi gün ilk sarğı, sonra isə hər gün dəyişdirilir. Nəcis tutma agentləri təyin edilmir. 3-cü gündən gündə 2 dəfə 30 ml vazelin yağı verirlər və 4-cü gün təmizləyici lavman verirlər. Bundan sonra xəstələr daha geniş pəhrizə köçürülür. Pasiyentlər sarğıdan əvvəl ümumi vanna və ya qalxan bide duşu qəbul edirlər.sarğılar 3-4 gün ərzində 10%-li NaCl məhlulu ilə, sonra isə Vişnevski məlhəmi ilə tətbiq olunur. Adətən, 5-6-cı gündə anal kanal və perineum bölgəsindəki yara yaxşı müəyyən edilmiş qranulyasiya toxuması ilə örtülür. 7-8-ci günlərdə xəstələr ambulator izləmə müalicəsi üçün evə buraxılırlar.

Transfinkterik fistulalar üçün əməliyyatdan sonra xəstələrin müalicəsi

Paraproktiti aradan qaldırmaq üçün əməliyyatdan 24 saat sonra sarğılar başlayır. İlk 24 saat yataqda qalmaq lazımdır, fistula kəsildikdən sonra isə yaranın dibini tikərkən və ya qismən tikiş edərkən və boşluğu irinlə boşaldarkən, başqa bir əlavə gün. Defekasiyanı gecikdirən dərmanlar təyin edilmir. İlk nəcis, vazelin yağının ilkin tətbiqindən sonra 4-cü gündə əks lavman ilə induksiya olunur. Bu qrup xəstələrin sonrakı idarə edilməsi heç bir xüsusi xüsusiyyətə malik deyil. Xəstələr adətən 10-12 gündən sonra evə buraxılırlar.

Fistülün çıxarılması cərrahi yolla həyata keçirilən əməliyyatdır.

Ekstrasfinkterik fistulalar üçün əməliyyatdan sonra xəstələrin müalicəsi

Bu vəziyyətdə idarəetmənin xarakteri fistulanın mürəkkəbliyi ilə bağlıdır. Perineal yarada kötük tikilməsi və dozalı tipli posterior sfinkterotomiya ilə müşayiət olunan fistula kəsildikdən sonra yataq istirahətinin müddəti 6-7 gündür. Bu mərhələdə xəstələr nəcis fiksatorları alırlar; 6-7 gündən etibarən xəstələr gündə 2 dəfə 30 ml vazelin yağı istifadə etməlidirlər; defekasiya etmək istəyi varsa, təmizləyici lavman lazımdır. Defekasiya aktı ümumi rejimə keçmədən və xəstənin pəhrizinin genişləndirilməsindən əvvəldir.

Sarğılar cərrahın işindən 24 saat sonra, sonra hər gün başlayır. 3-cü gündən etibarən sıx tamponlar bağırsağa daxil edilmir. Xəstələr 20-22-ci günlərdə evə buraxılırlar. Anusun zədələnməsi bu vaxta qədər tamamilə sağalır. Sfinkter tikişi ilə fistula kəsildikdə, 5 və ya 6 gün yataq istirahəti müşahidə olunur, bu müddət ərzində nəcis fiksatorları verirlər. Bu müddətdən sonra vazelin yağı təyin edilir və defekasiya istəyi yaranarsa, təmizləyici lavman vurulur. Dəri səthinin yaralarında tikişlər 8-9-cu gündə çıxarılır. Xəstələr cərrahın işindən 16-18 gün sonra evə buraxıla bilərlər. Əgər fistula kəsilibsə və distal rektumun selikli qişasının plastik hərəkəti aparılıbsa, 6-7 gün yataq istirahəti göstərilir. Bu müddət ərzində qəbizliklə defekasiya gecikir. 5-6-cı günlərdə vazelin istifadəsi göstərilir, defekasiya istəyi varsa, təmizləyici lavman verilir. İlk bağırsaq hərəkətindən sonra əməliyyatdan sonrakı müalicə tipikdir. Hər gün sarğı zamanı yerdəyişmiş selikli qişa qapağının canlılığına nəzarət edilir. Xəstəxanada qalma müddəti 16-18 gündür.

Fistula ligature ilə kəsildikdən sonra

Bu vəziyyətdə 3 gün yataq istirahəti müşahidə olunur, bağırsaq hərəkətlərini gecikdirən dərmanlar təyin edilmir. 4-cü gündən vazelin yağı təyin edilir və defekasiyaya çağırış olarsa, təmizləmə üçün lavman verilir. Sarğılar edərkən, daxili çuxurdan keçən ligaturun vəziyyətini izləmək lazımdır: boşaldıqca, altındakı toxuma körpüsünü sıx şəkildə əhatə edəcək şəkildə çəkilir. Adətən, 11-12 gün ərzində ligaturun altındakı toxuma körpüsü öz-özünə püskürür. 22-25-ci günlərdə xəstələr ambulator müalicə üçün evə buraxıla bilərlər.

Paraproktitin ilk əlamətlərində həkimə müraciət etməlisiniz

Anal kanalın və perineumun yaraları üçün sarğılar

Perineum və anusun yaralarını müalicə edərkən, yara prosesinin mərhələsini nəzərə almaq lazımdır. Nəmləndirmə mərhələsində sarğılar 10% NaCl məhlulu ilə aparılmalıdır. İltihabı məhdudlaşdıran dövrdə və xüsusilə gənc qranulyasiya toxumasının görünüşünün başlanğıcı ilə, sarğı üçün propolis və interferonun 5-10% emulsiya məlhəmi istifadə olunur. Bu differensiallaşdırılmış yara idarəetmə texnikası bağırsaq divarından kənarda perirektal toxumaya nüfuz edən dərin və geniş yaralar üçün xüsusilə müşahidə edilməlidir. Digər hallarda, hər hansı bir antiseptik məlhəmdən istifadə etmək qalır.

Saytdakı bütün materiallar cərrahiyyə, anatomiya və ixtisaslaşdırılmış fənlər sahəsində mütəxəssislər tərəfindən hazırlanmışdır.
Bütün tövsiyələr göstərici xarakter daşıyır və həkimə müraciət etmədən tətbiq olunmur.

Rektal fistula, bağırsağın divarında yumşaq toxumalar vasitəsilə xaricə (əksər hallarda perineumun dərisinə) çıxan bir deşikdir. Nəcis tərkibi daim bu fistulöz trakta daxil olur və dəridəki bir deşik vasitəsilə xaric olur.

Anal fistulalar bütün proktoloji xəstəliklərin 20-30% -ni təşkil edir.

Bu sahədə fistulalar ən çox kəskin paraproktit nəticəsində yaranır. Kəskin paraproktitli xəstələrin təxminən üçdə biri həkimə müraciət etmir. Bu, nəticələrlə (bəzən çox ciddi, hətta ölümlə) doludur. Peri-rektal toxumanın kəskin absesi həqiqətən cərrahi müdaxilə olmadan öz-özünə aça bilər. Ancaq bu vəziyyətdə fistula və xroniki paraproktitin meydana gəlməsi 85% hallarda baş verir.

Qeyri-radikal cərrahiyyə zamanı (yalnız absesi irinli kanalı götürmədən açmaq) 50% hallarda fistula əmələ gəlməsi mümkündür.

Və hətta radikal əməliyyatlarla belə halların 10-15%-i xroniki fistula ilə nəticələnə bilər.

Daha az hallarda fistulalar digər xəstəliklərdə - xroniki ülseratif kolit, Crohn xəstəliyi, rektum xərçəngi zamanı əmələ gəlir.

Düz bağırsaq fistulaları nədir?

Fistulalar ola bilər:

Sfinkterə münasibətdə fistulalar bölünür

İntrasfinkterik (xarici sfinkterin liflərinin yalnız bir hissəsini keçir).
Transsfikter (sfinkteri keçir).
Ekstrasfinkterik (kurs sfinkterdən kənarda keçir, bir qayda olaraq, yüksək, çox vaxt mürəkkəbdir).

Rektal fistula olduqda taktika hansılardır?

Hər hansı bir orqanda fistula olması qeyri-təbiidir və hər cür mənfi nəticələrə səbəb olur. Düz bağırsaqdakı fistula, nəcis tərkibinin daim axdığı, fistula boyunca yumşaq toxumaları yoluxduran və xroniki iltihab prosesini davam etdirən bir keçiddir.

Fistula açılışından daim axıntı var - nəcis məzmunu, irin, içor. Bu, yalnız narahatlıq yaratmır, daim yastıqlardan istifadə etməlisiniz və bütün bunlar xoşagəlməz bir qoxu ilə müşayiət olunur. Xəstə sosial çətinliklər yaşamağa başlayır və ünsiyyəti məhdudlaşdırır.

Xroniki infeksiya fokusunun sadəcə olması bütövlükdə bədənə mənfi təsir göstərir, immunitet sistemini zəiflədir. Fistüllərin fonunda proktit və proktosigmoidit inkişaf edə bilər. Qadınlarda kolpitin inkişafı ilə genital orqanların infeksiyası mümkündür.

Fistula uzun müddət davam edərsə, sfinkter liflərinin bir hissəsi çapıq toxuması ilə əvəz olunur ki, bu da anal sfinkterin bacarıqsızlığına və nəcisin və qazların qismən tutulmasına səbəb olur.

Bundan əlavə, xroniki paraproktit vaxtaşırı pisləşir və ağrı, qızdırma və intoksikasiya əlamətləri meydana gəlir. Belə hallarda təcili əməliyyat lazımdır.

Uzun müddətdir mövcud olan fistula bədxassəli ola bilər.

Fistülün öz-özünə sağalacağına ümid etməməlisiniz. Bu çox nadir hallarda olur. Xroniki fistula çapıq toxuması ilə əhatə olunmuş toxuma boşluğudur. Sağalması üçün bu çapıq toxuması sağlam, dəyişməmiş toxumaya kəsilməlidir.

Buna görə də, fistulanın radikal müalicəsinin yeganə üsulu cərrahiyyədir.

Fistulların çıxarılması əməliyyatına hazırlıq

Rektal fistulanın çıxarılması əməliyyatı adətən müntəzəm olaraq təyin edilir. Xroniki paraproktit ağırlaşdıqda, adətən abses təcili açılır və 1-2 həftədən sonra fistula çıxarılır.

Fistulanın gedişatını diaqnoz etmək və qarşıdakı əməliyyatın həcmini müəyyən etmək üçün aşağıdakılar həyata keçirilir:

Əməliyyata hazırlıq digər cərrahi müdaxilələrə hazırlıqdan çox da fərqlənmir: qan və sidik testləri, biokimyəvi analizlər, fluoroqrafiya, EKQ, qadınlar üçün terapevt və ginekoloq tərəfindən müayinələr təyin edilir.

Xəstədə müşayiət olunan xroniki xəstəliklər varsa, əsas bədən funksiyalarının (ürək çatışmazlığı, diabet, arterial hipertenziya, tənəffüs funksiyası) kompensasiyasına nail olmaq üçün onların müalicəsini düzəltmək lazımdır.

Əsas patogeni müəyyən etmək və antibiotiklərə həssaslığı müəyyən etmək üçün fistulöz ifrazatların (irin olması halında) əkilməsi məsləhət görülür.

Aşağı dərəcəli iltihablı bir proses halında, ilkin antiinflamatuar terapiya adətən aparılır - mədəniyyətin nəticələrinə əsasən antibakterial preparatlar, həmçinin antiseptik məhlullarla yerli terapiya (fistula yuyulması) təyin edilir.

Əməliyyatdan üç gün əvvəl məhdud lif və qaz yaradan qidalar (çiy tərəvəzlər, meyvələr, şirniyyatlar, qəhvəyi çörək, paxlalılar, süd, qazlı içkilər) ilə pəhriz təyin edilir.

Əməliyyat ərəfəsində bağırsaqların təmizlənməsi təmizləyici lavmanlar (axşam və səhər) və ya laksatiflər alaraq həyata keçirilir. Perine bölgəsindəki saçlar qırxılır.

Əməliyyat üçün əks göstərişlər:

Ağır ümumi vəziyyət.
Kəskin dövrdə yoluxucu xəstəliklər.
Xroniki xəstəliklərin dekompensasiyası.
Qan laxtalanma pozğunluğu.
Böyrək və qaraciyər çatışmazlığı.

İltihabi prosesin davamlı çökməsi dövründə (fistuladan boşalma olmadıqda) fistula çıxarmaq üçün əməliyyat aparmaq tövsiyə edilmir. Fakt budur ki, bu zaman daxili açılış qranulyasiya toxuması ilə bağlana bilər və onu aşkar etmək mümkün olmayacaq.

Əməliyyat növləri

Əməliyyat ümumi anesteziya və ya epidural anesteziya altında aparılır, çünki əzələlərin tam rahatlaması lazımdır.

Xəstənin mövqeyi dizləri əyilmiş şəkildə arxası üstə uzanır (ginekoloji kresloda olduğu kimi).

Cərrahi metodun seçimi fistula növündən, onun mürəkkəbliyindən və sfinkterlə bağlı yerindən asılıdır.

Rektal fistulaların çıxarılması üçün əməliyyat növləri:

Fistulun parçalanması.
Yaranın tikilməsi və ya tikilməsi olmadan fistulanın bütün uzunluğu boyunca kəsilməsi.
Bağlama üsulu.
Daxili açılışın plastik əməliyyatı ilə fistulanın kəsilməsi.
Fistula traktının lazer koterizasiyası.
Fistula traktının müxtəlif biomateriallarla doldurulması.

İntrasfinkterik və transsfinkterik fistulalar dəri və toxuma ilə birlikdə paz şəklində rektal boşluğa çıxarılır. Sfinkter əzələləri tikilə bilər, lakin həmişə deyil, yalnız dərin təbəqələr təsirlənir. Fistula boyunca irinli boşluq varsa, o, açılır, təmizlənir və drenaj edilir. Yara məlhəm (Levomekol, Levosin) ilə doka çubuqla doludur. Rektuma bir qaz borusu daxil edilir.

Ekstrasfinkterik fistulalar cərrah üçün daha çətin bir işdir. Onlar dərin (çanaq-rektal və isxiorektal) paraproktitdən sonra əmələ gəlir. Belə fistulalar, bir qayda olaraq, olduqca genişdir, onların gedişində çoxlu budaqlar və irinli boşluqlar var. Əməliyyatın məqsədi eynidir - sfinkterə müdaxiləni minimuma endirməklə (əməliyyatdan sonra onun çatışmazlığının qarşısını almaq üçün) fistulöz traktın, irinli boşluqların aksizləşdirilməsi, düz bağırsaq ilə əlaqəni aradan qaldırmaq lazımdır.

Belə fistulalar üçün ligature üsulu tez-tez istifadə olunur. Fistula kəsildikdən sonra onun daxili açılışına ipək sap daxil edilir və fistula boyunca çıxarılır. Ligatura anusun orta xəttinə (ön və ya arxa) yaxın yerləşdirilir. Bunun üçün dəri kəsikləri bəzən uzadılır. Ligatura anusun əzələ qatını sıx bir şəkildə bağlayana qədər bağlanır.

Sonrakı sarğılarda, əzələ təbəqəsi tamamilə kəsilənə qədər ligature dartılır. Beləliklə, sfinkter tədricən parçalanır və onun çatışmazlığı inkişaf etmir.

Cərrahiyyənin başqa bir üsulu fistulanın kəsilməsi və onun daxili açılışının düz bağırsağın selikli qişasının mobilləşdirilmiş qapağı ilə bağlanmasıdır.

Xroniki paraproktitin müalicəsinin minimal invaziv üsulları

Son zamanlarda fistulanın yüksək dəqiqliklə yandırılması üsulu populyarlıq qazanır. Lazer şüası. Bu prosedur kifayət qədər cəlbedicidir, çünki böyük kəsiklər olmadan, tikişlər olmadan, praktiki olaraq qansız həyata keçirilir, əməliyyatdan sonrakı dövr daha sürətli və demək olar ki, ağrısız keçir.

Lazer yalnız budaqsız, irinli sızma olmadan sadə fistulaları müalicə edə bilər.

Anal fistula müalicəsi üçün daha bir neçə yeni üsul bunlardır: onları biomateriallarla doldurmaq.

Fistula Plug obturator xüsusi olaraq fistulaların bağlanması üçün nəzərdə tutulmuş biotransplantdır. Fistula yoluna yerləşdirilir, fistulanın sağlam toxuma ilə cücərməsini stimullaşdırır və fistula yolu bağlanır.

Xüsusi fibrin yapışqan ilə "fistulanın bağlanması" üsulu da var.

Yeni üsulların effektivliyi yaxşıdır, lakin uzunmüddətli nəticələr hələ öyrənilməyib.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyatdan sonra adətən bir neçə gün yataq istirahəti təyin edilir. Antibakterial terapiya 7-10 gün ərzində aparılır.

Anal fistula çıxarıldıqdan sonra nəcisin 4-5 gün ərzində saxlanılması lazımdır. Bu məqsədlə şlaksız pəhriz təyin edilir. Peristalsis artarsa, oral olaraq norsulfazol və ya xloramfenikol təyin etmək mümkündür.

İlk sarğı adətən 3-cü gündə aparılır. Bu sahədə sarğılar olduqca ağrılıdır, buna görə də ağrı kəsiciləri fonunda həyata keçirilir. Yaradakı tamponlar hidrogen peroksiddə isladılır və çıxarılır. Yara hidrogen peroksid, antiseptiklərlə müalicə olunur və məlhəm (Levomekol, Vişnevski məlhəmi) ilə tamponlarla boş bir şəkildə doldurulur. Rektuma bir məlhəm zolağı da daxil edilir.

3-4 gündən etibarən rektuma belladonna ekstraktı və novokain olan süpozituarları daxil edə bilərsiniz.

Nəcis yoxdursa, 4-5-ci gündə təmizləyici lavman edilir.

Əməliyyatdan dərhal sonra su ilə manna sıyığı, bulyonlar, buxarda hazırlanmış kotletlər, omletlər və qaynadılmış balıqlara icazə verilir.İçki məhdud deyil. Yemək duzsuz, ədviyyatsız olmalıdır. 3-4 gündən sonra pəhriz püresi qaynadılmış tərəvəzlər (kartof, çuğundur), fermentləşdirilmiş süd məhsulları, meyvə püresi və ya bişmiş alma əlavə edilməklə genişləndirilir. Çiy tərəvəz və meyvələr, paxlalılar, qazlı içkilər və spirt istisna olunur.

Xarici dəri tikişləri varsa, adətən 7-ci gündə çıxarılır.

Yaranın tam sağalması 2-3 həftədən sonra baş verir.

2-3 ay ərzində qazların və maye nəcisin qismən tutulmaması müşahidə oluna bilər, xəstəyə bu barədə xəbərdarlıq edilir. Sfinkter əzələlərini məşq etmək üçün xüsusi məşqlər dəsti var.

Mümkün fəsadlar

İxtisaslaşdırılmış xəstəxanada səriştəli şəkildə həyata keçirilən əməliyyat 90% hallarda tam müalicəyə zəmanət verir. Ancaq hər hansı bir əməliyyatda olduğu kimi, arzuolunmaz nəticələr də ola bilər:

Həm əməliyyat zamanı, həm də əməliyyatdan sonra qanaxma.
Uretranın zədələnməsi.
Əməliyyatdan sonrakı yaranın süpürasiyası.
Anal sfinkterin bacarıqsızlığı (nəcis və qazların tutulmaması).
Fistulun təkrarlanması (10-15% hallarda).