Tüpürcək vəzilərinin malt lenfoması uğurla müalicə olunur. MALT lenfoması: səbəbləri, müalicə üsulları və proqnozu

Məşğul ol. Bu, yer üzündə ən ucuz dərmandır.

Mədə MALT lenfomasının simptomları: müalicə üsulları və proqnoz

Mədənin MALT lenfoması mədə mukozasının limfoid toxumalarını təsir edən bir şişdir. Mədədə yaranan və mədə-bağırsaq traktına, limfa düyünlərinə yayılan ağrısız yenitörəmədir. MALT abbreviaturası mukoza ilə əlaqəli limfoid toxuma - selikli qişa ilə əlaqəli limfoid toxuma deməkdir.

MALT lenfoması qeyri-Hodgkin lenfoma növünə aiddir və bu tip formasiyalar hallarının təxminən 8% -ni təşkil edir.

Qadınlar bu xəstəliyə ən çox həssasdırlar. Xəstələrin orta yaşı 61-dir.

Simptomlar

MALT-nin erkən mərhələlərində mədə limfoması az simptomlar göstərir və ya onlar mədə xorası və ya qastrit simptomlarına bənzəyir.

Xəstə aşağıdakı simptomları göstərə bilər:

• mədədə nadir ağrı (ağrı);
• gəyirmə, ürək yanması, qusma;
• mədə qanaxması;
• yemək zamanı sürətli doyma hissi;
• bədən istiliyinin artması, axşam və gecə tərləmə;
• psixofizioloji tükənmə;
• çəki itirmək;
• qoltuqlarda, boyunda, qasıqda limfa düyünlərinin ölçüsündə artım.

Genişlənmiş limfa düyünləri əvvəlcə hərəkətliliyi və elastikliyi saxlayır və müəssisələr bir konqlomeratda birləşir. Mədə mukozasının MALT lenfoması mədə xərçəngi ilə təzahürlərində oxşar ola bilər.

Şiş neoplazmasını göstərən simptomlar olduqca nadirdir.

Diaqnostika

MALT lenfomanın qeyri-spesifik simptomları test üçün bir səbəbdir. Çox vaxt ilk addım endoskopik müayinədir. Bu, xora, eroziya, ödem, hiperemiya ocaqlarını aşkar edir - mədə xorası və qastrit üçün xarakterik olan selikli qişada dəyişikliklər.

MALT lenfoma şübhəsi mədə mukozasının digər xəstəlikləri üçün atipik olan bərk strukturlar aşkar edildikdə yaranır. Bu vəziyyətdə biopsiya aparılır. Bioloji material immunomorfoloji müayinəyə məruz qalır.

Sonra fibrogastroduodenoskopiyadan istifadə edərək mədə-bağırsaq traktının orqanlarının əlavə tədqiqi aparılır. Bu prosedur zamanı mədənin bütün nahiyələrindən, mədə-bağırsaq qovşağından, onikibarmaq bağırsağından və hər hansı digər şübhəli nahiyədən bioloji material götürülür.

Limfa düyünlərini vizual olaraq qiymətləndirmək, həmçinin lenfoma ilə mədə divarlarının zədələnmə dərəcəsini müəyyən etmək üçün endoskopik ultrasəs aparılır.

Laborator tədqiqat metodlarına biokimyəvi və klinik qan testləri, o cümlədən laktat dehidraz və β2-mikroqlobulinin səviyyəsini təyin etmək üçün testlər daxildir; Helicobacter pylori üçün seroloji test; Helicobacter pylori üçün nəcisin analizi.

Mədənin bu lenfoması da çanaq orqanlarının, qarın boşluğunun və döş qəfəsinin hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləməsindən istifadə etməklə diaqnoz qoyulur.

Əlavə tədqiqatlar kimi sitogenetik və immunohistokimyəvi analizlər flüoresan in situ hibridləşmə və polimeraza zəncirvari reaksiya üsulu ilə aparılır.

Helicobacter pylori ilə əlaqəli qastrit ilə differensial diaqnoz aparmaq lazımdır. Mədənin lenfoması, alınan bioloji materialın əhəmiyyətli bir hissəsini tutan yüksək sıxlıqlı lenfoid infiltrat ilə xarakterizə olunur; əhəmiyyətli limfoepitelial lezyonlar; orta hüceyrə atipiyası olan limfoid hüceyrələr.

mərhələləri

Mədə selikli qişasında MALT lenfoması 4 inkişaf mərhələsinə malikdir:

1 mərhələ. Şiş prosesi mədə-bağırsaq traktında baş verir və o, selikli təbəqə ilə məhdudlaşır. Sonra seroz, subseröz və əzələ təbəqələrinə köçürülür.

2 mərhələ. Mədəyə əlavə olaraq, proses qonşu orqanlara və qarın, paraqastrik limfa düyünlərinə qədər uzanır.

3 mərhələ. Patoloji proses mezenterik, parakaval, para-aorta, iliak və çanaq limfa düyünlərinə təsir göstərir. Prosesin qonşu toxuma və orqanlara nüfuz etməsi.

4 mərhələ. Diffuz və ya yayılmış təbiətin ekstralimfatik orqanlarının məğlubiyyəti. Supradiafraqmatik limfa düyünlərinin patoloji prosesində iştirak etməklə mədə-bağırsaq traktının məğlubiyyəti.

Müalicə

Səməni lenfomasının ilkin mərhələləri və Helicobacter pylori olması halında əsas terapiya bakteriyanın məhvinə yönəldilir. Klinik tədqiqatlara görə, lenfomanın remissiyası klinik halların 80% -ində (inkişafın 1-ci mərhələsində) baş verir. Xəstələrin uzun müddətli təqibi göstərdi ki, onların 90% -i beş illik sağ qalma baryerini dəf edir, 80% -i tam remissiyaya malikdir. Xəstəliyin təkrarlanması klinik halların yalnız 3% -də baş verdi. Xəstəliyin ikinci mərhələsində xəstələrin 40% -də remissiya baş verir.

Müəyyən bir eradikasiya sxeminin seçimi, bakterial suşların həssaslığı və xəstənin istifadə olunan dərmanlara həssaslığı nəzərə alınmaqla, hər bir halda fərdi olaraq aparılır. Bakteriya ilə mübarizə aparmaq üçün aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur: proton pompası inhibitorları, Amoksisilin, Klaritromisin, Josamisin, Nifuratel, Furazolidon, Bizmut tripotassium disitrat, Metronidazol, Tetrasiklin, Rifaximin.

Helicobacter pylori üçün mənfi testlər (səməni lenfoması hallarının təxminən 10% -i), həmçinin antibiotik terapiyasından sonra müsbət nəticə olmadıqda aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

• cərrahi müdaxilə;
• radiasiya terapiyası;
• kimyaterapiya.

Radiasiya terapiyası malt lenfoması üçün təsirli bir müalicədir. Bu, formalaşmanın böyüməsinə yerli nəzarət və ilkin mərhələdə potensial müalicəni təmin edir. Lakin prosedurun dezavantajı böyük bir sahənin radiasiyaya məruz qalmasıdır. Radiasiya terapiyası apararkən böyrəklərə və qaraciyərə təsirləri istisna etmək lazımdır. Tədqiqat statistikasına görə, mədə lenfoması radiasiya müalicəsinə müsbət cavab verir. Radiasiya terapiyası klinik halların 90% -dən çoxunda müsbət təsir göstərir.

Kimyaterapiya antibiotiklərə və radiasiya terapiyasına davamlı olan hallarda göstərilir. Bu terapiyada müxtəlif sxemlərdən istifadə olunur: alkilləşdirici maddələrlə (siklofosfamid, melfalan, xlorambusil), antrasiklinlərlə (daunomisin, idarubisin, doksorubisin), prednizolon və mitoksantron ilə, nukleozidlərin purin analoqları ilə, fladarabin (kladribin). İnkişafın ilk mərhələsində mədənin limfoması 80% -dən çox hallarda, dördüncü mərhələdə - 50-60% hallarda kemoterapi ilə müalicə edilə bilər.

Cərrahiyyə səməni lenfomalarının effektiv müalicəsi hesab edilmir. Əvvəllər bu lenfomalar üçün istifadə edilən standart üsul idi. Bununla belə, əməliyyat olunanların 50%-dən çoxunda əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar (ölüm də daxil olmaqla) olub və prosedurdan sonra 5 illik sağ qalma göstəricisi cəmi 60% təşkil edib. Geniş toxuma zədələnməsi halında cərrahiyyə lazımdır. Mədə rezeksiyası tələb oluna bilər. Müalicənin sonrakı mərhələlərdə başlaması sağ qalma faizini daha aşağı göstərir.

Rituximab preparatının istifadəsi ilə dərman monoterapiyası da istifadə olunur. Araşdırmalar göstərib ki, bu vasitə xəstəliyin ilkin mərhələsində olan xəstələrdə və Helicobacter pylori olmayanlarda 70% hallarda müsbət effekt, 45% hallarda isə tam remissiya verir.

Lenfomanı xalq müalicəsi ilə özünüz müalicə etməməlisiniz, çünki bu ölümlə doludur.

Proqnoz

Malt lenfomaları üçün birmənalı proqnoz mümkün deyil. Terapiyanın nəticəsi təhsilin inkişaf mərhələsindən, xəstənin bədəninin fərdi xüsusiyyətlərindən və terapiya kursunun düzgün seçilməsindən asılıdır.

Xəstəliyin erkən mərhələlərində müalicəyə başladıqda, əksər hallarda proqnoz əlverişlidir. Tibbi müalicə, radiasiya və kemoterapiya terapiyadan sonrakı beş il ərzində 90% -dən çox sağ qalma göstərir. Müalicənin gec başlaması müsbət təsir və remissiya şansını azaldır.

Terapiya kursu bitdikdən sonra tədqiqat üçün biomaterial nümunəsi ilə mədənin endoskopik müayinəsindən mütəmadi olaraq keçmək lazımdır. İlk belə müayinə terapevtik tədbirlərin bitməsindən 2-3 ay sonra olmalıdır. Sonradan ildə iki dəfə, bir neçə il ərzində endoskopik müayinə aparılmalıdır.

Mütəxəssislər lenfomaların bir çox növünü fərqləndirirlər. Onlar yalnız bədxassəli şişlərin dərəcəsi ilə deyil, həm də lokalizasiyası və sonrakı proqnozları ilə fərqlənirlər. Xəstəliyin bir forması mədə mukozasını ən çox təsir edən səməni lenfomasıdır.

Xəstəlik haqqında ümumi məlumat

Malt lenfoması, patoloji prosesin limfa sisteminin hüceyrələrinə təsir etdiyi bədxassəli xəstəliklər sinfinə aiddir. Patologiyaya maltoma da deyilir.

İltihab ən çox mədədə olur, lakin bədənin digər hissələrində lokallaşdırıla bilər. Tədqiqatların nəticələrinə əsasən məlum olub ki, xəstəlik daha çox yaşlı xəstələrdə, əsasən də qadınlarda müşahidə olunur. Bütün qeyri-Hodgkin lenfomaları arasında maltoma üçüncü yeri tutur.

Lakin bir çox araşdırmalara baxmayaraq, mütəxəssislər xəstəlik və onun molekulyar genetik xüsusiyyətləri haqqında tam məlumat əldə edə bilmədilər.

Xəstəliyin təhlükəsi patoloji prosesin tez bir zamanda qonşu və uzaq orqanlara yayıla bilməsidir. İlkin mərhələlərdə diaqnoz çətindir, çünki praktiki olaraq patologiyanın əlamətləri yoxdur.

Təsnifat

Malt-lenfoma patoloji prosesin yerindən asılı olaraq bölünür. Həmçinin, xəstəlik xəstəliyin inkişaf mərhələsinə görə təsnif edilir.

1 mərhələ

İltihab yalnız bir sahəyə və ya orqana təsir göstərir. Limfa sisteminin düyünlərindən kənarda yerləşir.

Patoloji əlamətləri praktiki olaraq yoxdur, bu da diaqnozu xeyli çətinləşdirir.

2 mərhələ

Patoloji proses yalnız bir orqan və ya sahəni, diafraqmanın bir tərəfindəki limfa düyünlərini təsir edir.

Xəstəliyin simptomları daha da güclənir, bu da xəstələrin bir mütəxəssisə müraciət etməsinə səbəb olur.

3 mərhələ

Patoloji proses diafraqmanın hər iki tərəfində yerləşən toxumalara təsir göstərir. Uzaq limfa düyünlərinə, dalağa da yayıla bilir.

4 mərhələ

Xəstəliklərin inkişafının ən təhlükəli mərhələsidir. Patoloji əlamətləri tələffüz olunur, xəstələr ağrıdan şikayətlənirlər.

4-cü mərhələdə xəstəliyi müalicə etmək çətindir. Remissiyaya nail olmaq üçün kompleks müalicə istifadə olunur.

Lokallaşdırma

Maltoma ən çox mədə toxumalarına təsir göstərir. İltihabın bu lokalizasiyası lenfoma hallarının yarısından çoxunda müşahidə olunur.

Ancaq patoloji proses tiroid bezini, qaraciyər toxumasını, ağciyərləri, konjonktiva sahəsini, tənəffüs yollarını və sinəni təsir edə bilər. İltihabın lokalizasiyasına uyğun olaraq simptomlar da görünür.

Səbəblər

Maltomanın dəqiq səbəbləri müəyyən edilməmişdir. Mədə nahiyəsində patoloji prosesin inkişafının əsas səbəbinin Helicobacter pylori kimi bakteriyalar olduğuna inanılır.

Həmçinin, mütəxəssislər xəstəliyin yaranmasına təsir edən bir sıra mənfi amilləri müəyyən ediblər. Bunlara kimyəvi maddələrə və zəhərli maddələrə məruz qalma, siqaret, alkoqol qəbulu, yoluxucu lezyonlar daxildir. Maltoma provokatorları mədə xəstəlikləri, məsələn, xoralar, qastrit ola bilər.

Xüsusi əhəmiyyət kəsb edən genetik meyldir. Bir çox xəstələrdə yaxın qohumlar da oxşar xəstəliklərdən əziyyət çəkirdilər.

Klinik şəkil

Semptomların intensivliyi patologiyanın inkişaf mərhələsindən asılıdır. Bundan əlavə, əlamətlər patoloji prosesin lokalizasiyasına uyğun olaraq görünür.

Çox vaxt xəstələr mədə, dalaq, qaraciyər və ya yuxarı tənəffüs yollarında ağrıdan şikayət edirlər. Adətən təbiətdə ağrılı olurlar.

Ümumi simptomlar arasında qusma, gəyirmə, qızdırma, əsasən gecə saatlarında artan tərləmə də müşahidə olunur. Yemək yeyən zaman toxluq hissi tez başlayır.

Patoloji prosesin yayılması fonunda mədə qanaxması baş verə bilər, xəstələr psixo-emosional tükənmə yaşayırlar.

Limfa düyünləri qoltuqaltı, qasıq və boyunda böyüyür. Palpasiya ağrıya səbəb ola bilər. Təsirə məruz qalan limfa düyünləri ilkin mərhələdə elastik və hərəkətlidir.

Qeyd olunub ki, zədələnmə mədə toxumalarına təsir edən maltomun inkişafının son mərhələlərində xəstəlik öz xüsusiyyətlərinə görə orqanın xərçəngli zədələnməsinə bənzəyir.

Neoplazmanın mövcudluğunu göstərən əlamətlər praktiki olaraq yoxdur. Nəticədə xəstələr mütəxəssisə gec müraciət edirlər.

Diaqnostik üsullar

Maltomun inkişafından şübhələnirsinizsə, həkim xəstənin tarixini araşdırır və araşdırır. Dəqiq diaqnoz qoymaq və terapiya kursunu təyin etmək üçün instrumental və laboratoriya tədqiqat üsulları təyin edilir.

Qan testi patologiyanın tam təsvirini əldə etməyə imkan verir. Tədqiqat tərkibində dəyişiklikləri və şiş markerlərinin mövcudluğunu müəyyən etmək üçün təyin edilir.

Həmçinin, xəstəyə MRT, CT, ultrasəs təyin edilir. Metodlar patoloji prosesin yayılmasının lokalizasiyasını və dərəcəsini təyin etməyə imkan verir.

Dəyişmiş toxumaların şəkillərini əldə etmək üçün biopsiya da istifadə olunur. Biopat sitoloji müayinəyə göndərilir ki, bu da xərçəng hüceyrələrinin varlığını müəyyən etməyə imkan verir.

Müalicə üsulları

Maltoma diaqnozu qoyulduqda, ilk müalicə Helicobacter pylori kimi bakteriyaların aradan qaldırılmasıdır. Araşdırmalara görə, müalicədən sonra remissiya ehtimalının təxminən 80% olduğu müəyyən edilmişdir.

Müalicə patologiyanın inkişafının ilk mərhələsində başlamışsa, yalnız 5% hallarda patoloji prosesin təkrarlanması müşahidə olunur.

Malt lenfoması aşkar edildikdə, xəstələrə antibakterial preparatlar təyin edilir. Populyar "Nifuratel", "Amoxicillin", "Tetracikin" və ya "Rifaksimin"dir. Dərmanlar müsbət təsir göstərmədikdə, cərrahi müdaxilə təyin edilir.

Ancaq əməliyyat yalnız 5% hallarda istifadə olunur. Tipik olaraq, xəstələrə radiasiya və ya kemoterapinin istifadəsini əhatə edən kompleks müalicə təyin olunur.

Radiasiya terapiyası

Təsirə məruz qalan toxumalara təsir radioaktiv şüalanma ilə həyata keçirilir. Texnika, neoplazmanın böyüməsini yavaşlatmağa və ya tamamilə dayandırmağa və ağırlaşmaların baş verməsini aradan qaldırmağa imkan verir.

Araşdırmaların nəticələrinə görə, radiasiya terapiyasının 90% hallarda müsbət nəticə verdiyi müəyyən edilmişdir. Bu metodun dezavantajı yan təsirlərin yüksək riskidir, çünki radioaktiv şüalanma da sağlam toxumalara mənfi təsir göstərir.

Kimyaterapiya

Kimyaterapiya dərmanlarının istifadəsi proqnozu yaxşılaşdıra bilər. Müalicə kursunun müddəti iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir və patologiyanın inkişaf mərhələsindən asılıdır. Dərmanlar tədqiqat nəticələrinə əsasən mütəxəssis tərəfindən seçilir.

Mütəxəssislərin fikrincə, ən çox 1 və 2 dərəcə inkişaf edən səməni lenfoması çətinlik çəkmədən kemoterapi ilə müalicə edilə bilər.

Kimyaterapiya dərmanları, xəstəlik 3 və ya 4-cü mərhələdə olduqda, yarı hallarda toxuma hüceyrə mutasiya prosesini yavaşlatmağa kömək edir.

Mümkün fəsadlar

Terapiyanın olmaması ağırlaşmalara səbəb olur. Xəstələrdə mədə qanaxması, şiddətli ağrı var.

Patoloji proses yayıldıqca, bir çox orqan və sistemlərin işinin pozulması var. Zamanla metastatik lezyonlar da inkişaf edə bilər.

Ən təhlükəli nəticə ölümdür. Ölüm fəsadlar nəticəsində baş verir.

Proqnoz

Malt-lenfoma qurarkən, proqnoz birmənalı deyil. Bu, xəstəliyin bir çox xüsusiyyətlərindən, terapiya kursunun düzgün seçilməsindən və xəstənin bədəninin imkanlarından asılıdır.

Müalicə birinci və ya ikinci mərhələdə başlamışsa, proqnoz çox vaxt əlverişlidir. Dərmanların və kimyaterapiyanın köməyi ilə beş il ərzində 90%-dən çox sağ qalmağa nail olmaq mümkündür.

Patoloji 3 və ya 4-cü mərhələdə olduqda, sağalma şansı azalır. Xəstələr mütəmadi olaraq tibbi müayinədən keçməlidirlər, o cümlədən endoskopiya.

Qarşısının alınması

Malt lenfomasının qarşısının alınması üçün xüsusi tədbirlər yoxdur, çünki xəstəliyin inkişafının dəqiq səbəbləri müəyyən edilməmişdir. Mütəxəssislər ümumi qaydalara riayət etməyi tövsiyə edirlər:

1. Sağ yemək. Pəhrizdə çoxlu vitaminlər olduğu üçün tərəvəz və meyvələr olmalıdır. Həmçinin yağlı, duzlu və qızardılmış qidaların miqdarını azaltmaq lazımdır.
2. Sağlam həyat tərzi keçirin həyat. Xəstələr siqaret və spirtli içki kimi pis vərdişlərdən imtina etməlidirlər.
3. Vaxtında müalicə edin yoluxucu xəstəliklər. Alimlərin fikrincə, patologiyanın inkişafının səbəbi məhz onlardır.
4. Müntəzəm olaraq keçin imtahanlar. Vaxtında diaqnoz proqnozu yaxşılaşdırır.

Profilaktik tədbirlərə uyğunluq maltomanın inkişaf riskini və xəstəliklə əlaqəli ağırlaşmaları azaldacaqdır.

Malt lenfoması bədxassəli lezyonların bir növüdür. Patoloji proses ən çox mədə toxumalarına təsir göstərir, lakin daxili orqanlara da təsir göstərə bilər.

Xəstəliyin təhlükəsi, ilkin mərhələdə patologiyanın diaqnozunun çətin olmasıdır. Bu, aşkar əlamətlərin olmaması ilə əlaqədardır. Müalicə xəstəliyin inkişaf mərhələsinə və xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Xərçəng hüceyrələrini məhv etmək üçün həm dərmanlar, həm də digər müalicə üsulları istifadə olunur. Ancaq kursu bitirdikdən sonra da xəstələr residiv riskini azaltmaq üçün mütəmadi olaraq həkimə müraciət etməlidirlər.

Mədənin lenfoması bu orqana təsir edən bir növ bədxassəli neoplazmadır. Bu şiş olduqca nadirdir, tibbi statistikaya görə, bütün mədə xərçənglərinin 5% -dən çoxunu təşkil etmir.

Lakin son onilliklərdə bu patologiyanın hallarının sayında artım müşahidə olunur. Məsələn, ABŞ-da mədə limfomalarının sayı iki onillikdə demək olar ki, 60% artmışdır. Çox vaxt bu patoloji yaşlılara təsir göstərir, adətən xəstəlik 50 yaşdan yuxarı insanlarda olur, kişilərdə qadınlara nisbətən daha tez-tez olur.

Sadə dillə desək, mədə limfoması bu orqanın limfoid toxumasının onkoloji xəstəliyidir. Bu şiş təbiətdə qeyri-leykozdur və bədxassəli ola bilər və ya olmaya da bilər. Bu xəstəlik aşağı dərəcəli B hüceyrəli neoplazma kimi təsnif edilir.

Xəstəlik mədə xərçənginə çox bənzəyir və diaqnoz qoymaq olduqca çətin ola bilər, lakin yaxşı xəbər odur ki, lenfoma üçün müalicə proqnozu xərçəngdən daha yaxşıdır.

Artıq bu patologiyanın adından xəstəliyin mədənin limfa sistemi ilə əlaqəli olduğu aydın olur. Və daha dəqiq desək, bu orqanın selikli qişasında yerləşən limfoid toxuması ilə. Lenfomanın bir növü mədənin səməni-lenfoması adlanır (mukoza ilə əlaqəli limfoid toxuma).

Bu xəstəlik çox yaxşı öyrənilməmişdir, onu yaradan səbəblər dəqiq müəyyən edilməmişdir. Həkimlər hesab edirlər ki, bu patologiyanın inkişafının əsas səbəbi Helicobacter pylori bakteriyası ilə yoluxmadır. Selikli qişada limfoid follikullar yoxdur, lakin onlar Helicobacter pylori səbəb olduğu xroniki qastritdə görünür.

Mədənin malt-lenfoması limfoid toxumasının artması ilə müşayiət olunan iltihabi proseslərlə əlaqələndirilir. Əksər hallarda bu xroniki iltihabı stimullaşdıran səbəb Helicobacter pylori-dir.

Bu nəzəriyyənin başqa bir sübutu, mədə limfoması olan xəstələrin əksəriyyətində (90-100%) Helicobacter pylori-nin aşkarlanmasıdır.

Bu xəstəliyin başqa səbəbləri də var. Əsas olanlar aşağıdakılardır:

• irsiyyət;
• əvvəlki orqan transplantasiyası;
• otoimmün xəstəliklər.

Bundan əlavə, lenfomanın inkişaf ehtimalı amillərdən təsirlənir: radiasiya səviyyəsinin artması, kanserogenləri ehtiva edən qidaların tez-tez istifadəsi.

Digər amil isə immunitet sistemini sıxışdıran dərmanların uzun müddət istifadəsidir.

Xəstəliyin növləri

Bu xəstəliyin bir çox növləri var. Onlar üçün bir neçə təsnifat hazırlanmışdır.

Mədənin limfoması:

• ilkin;
• ikinci dərəcəli.

Xəstəliyin ilkin forması mədə xərçənginə çox oxşardır. Çox nadirdir, bu forma mədənin bütün bədxassəli xəstəliklərinin 15% -dən azını və bu orqanın bütün lenfomalarının 2% -dən çoxunu təşkil etmir. Qeyd etmək lazımdır ki, mədə limfa düyünlərindən sonra ilkin lenfomaların inkişafı üçün ən çox yayılmış yerdir.

Lenfomanın bu forması endoskopik müayinədə xərçəngə bənzəyir: polipoid, xoralı və infiltrativ ola bilər. Birincili lenfomanın infiltrativ diffuz forması selikli qişaya və onun submukozal təbəqəsinə tamamilə təsir göstərir.

Histoloji müayinə aparılarsa, selikli qişada və submukozada limfoid toxumanın yığılması, həmçinin limfoid follikulların hüceyrələri tərəfindən mədə vəzilərinə infiltrasiya müşahidə edilə bilər.

Birincili lenfoma qeyri-leykozdur, yəni sümük iliyinə və periferik limfa düyünlərinə təsir etmir. Bununla belə, regional limfa düyünləri, eləcə də sinə içində yerləşən düyünlər təsirlənir.

Mədə lenfomasının ikincili forması orqanın divarlarının daha əhəmiyyətli bir zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

Lenfomaların başqa növləri də var, bunlara aşağıdakılar daxildir:

• mədənin B hüceyrəli lenfoması;
• psevdolimfoma və ya limfatoz;
• lenfogranulomatoz və ya Hodgkin xəstəliyi;

Mədənin B hüceyrəli lenfoması aşağı dərəcədə fərqlənən B-limfositlərdən ibarətdir. Bu xəstəlik növü qeyri-Hodgkin lenfoma adlanır. Xəstəliyin bu növünə mədənin malt-lenfoması daxildir, bu, aşağı dərəcədə bədxassəli B hüceyrəli lenfoma hesab olunur. Hal-hazırda praktiki olaraq sübut edilmişdir ki, bu patologiyanın təxminən 90% -i H. pylori bakteriyası ilə yoluxma ilə əlaqələndirilir.

Psevdolimfoma və ya limfatoz mədədə inkişaf edən xoşxassəli bir neoplazmadır. O, mədənin divarlarına, adətən onun selikli və submukozal təbəqəsinə nüfuz edir, lakin metastaz vermir. Bununla belə, lenfatozun bədxassəli bir neoplazmaya çevrilməsi təhlükəsi həmişə var. Buna görə də belə şişlərin cərrahi yolla çıxarılması tövsiyə olunur.

Lenfogranulomatoz və ya Hodgkin xəstəliyi limfa düyünlərində başlayan və sonra mədə toxumalarına keçən bir növ onkoloji xəstəlikdir. Bu son dərəcə nadirdir.

Mədənin malt-lenfoması

Selikli qişalarda inkişaf edən marginal zonanın ekstranodal B hüceyrəli limfoması və ya mədənin səməni-limfoması limfomaların “ən gənc” növlərindən biridir, onu ingilis alimləri İsaakson və D. Rayt yalnız 1983-cü ildə təsvir etmişlər.

Əvvəllər belə bir patoloji psevdolimfoma növlərindən biri, yəni benign neoplazma hesab olunurdu. Yalnız bu patologiyanın monoklonal olması, yəni tək hüceyrədən olması sübut edildikdən sonra onu onkohematoloji patologiyaya aid ediblər.

Endoskopiyada malt lenfoması.

Çox vaxt bu xəstəlik Helicobacter pylori tərəfindən stimullaşdırılan iltihablı proses səbəbindən baş verir.

Mədənin selikli qişasında normal olaraq lenfoid toxuma yoxdur, lakin daimi infeksiyanın təsiri altında vəziyyət dəyişir. B-limfositlərin klonal proliferasiyası baş verir ki, bu da limfoid toxumasının əmələ gəlməsinə səbəb olur. Üstəlik, Helicobacter pylori-dən daimi antigenik stimullaşdırmanın təsiri altında hüceyrə apoptozuna cavabdeh olan genlərə təsir edən B-limfositlərdə genetik aberrasiyalar toplanır. Bu, bədənin antitümör müdafiəsinin ən vacib mexanizmlərindən biridir və bütün hüceyrələrə xasdır.

Bundan əlavə, patogen mikroorqanizmin fəaliyyəti lenfositlərdə müəyyən onkogenlərin aktivləşməsinə səbəb olur.

Xəstəliyin mərhələləri

Mədənin lenfoması, bu xəstəliyin digər növləri kimi, dörd mərhələdən ibarətdir. Onların hər biri kursun şiddəti və klinik mənzərəsi ilə fərqlənir. Ən asanı birinci mərhələdir, əgər xəstəlik onda aşkar edilərsə, müalicə proqnozu demək olar ki, yüz faiz müsbətdir. Ən pis vəziyyət patologiyanın dördüncü mərhələsindədir.

Aşağıda xəstəliyin hər bir mərhələsi üçün əsas əlamətlər verilmişdir:

• Mərhələ 1: patoloji proses mədədə lokallaşdırılır. 1a mərhələsində selikli qişa ilə məhdudlaşır, 1b mərhələsində daha dərin təbəqələrə (əzələli, seroz) keçir.
• Mərhələ 2: yaxınlıqdakı limfa düyünləri, eləcə də qonşu orqanlar təsirlənir.
• Mərhələ 3: uzaq limfa düyünləri təsirlənir və şiş qonşu orqanlara aktiv şəkildə nüfuz edir. Limfa düyünləri diafraqmanın hər iki tərəfində təsirlənir.
• Mərhələ 4: diafraqmanın üstündə yerləşən limfa düyünləri, eləcə də çanaqda, aorta boyunca yerləşən limfa düyünləri təsirlənir.

Xəstəliyin üçüncü və dördüncü mərhələlərində qaraciyər, sümük iliyi, dalaq və digər daxili orqanlar patoloji prosesdən təsirlənir.

Xəstəliyin simptomları və diaqnozu

Mədə limfomasının diaqnozu çox çətin bir işdir. Müalicə xəstəliyin ilkin mərhələlərində ən təsirli olur, lakin bu mərhələdə patologiyanı aşkar etmək çox çətindir. Diferensial diaqnoz xüsusilə çətindir, çünki mədə lenfoması bu orqanın digər xəstəliklərinə çox oxşardır.

Birincili mədə limfoması olan 62 yaşlı qadın. KT görüntüləməsi antrumda anormal subepitelial kütləni göstərir.

Lenfomanın ilkin mərhələləri Helicobacter pylori səbəb olduğu qastritlə çox oxşardır. Bu xəstəliyi mədə xərçəngindən ayırmaq da çətindir. Bu xəstəliyin ilkin və ikincili formalarının differensial diaqnostikasında da problemlər yaranır.

Lenfoma ilə baş verən tipik simptomlar aşağıdakılardır:

• küt və ya kəskin epiqastrik bölgədə tez-tez ağrı;
• iştahsızlıq və çox sürətli doyma;
• ürəkbulanma və qusma (çox tez-tez qanla);
• anoreksiyaya qədər sürətli kilo itkisi;
• gecə artan tərləmə, bədən istiliyinin artması.

Gördüyünüz kimi, bu cür simptomlar mədə-bağırsaq traktının çox sayda digər xəstəliklərinin nəticəsi ola bilər, buna görə də yalnız klinik şəkil və tarixə əsaslanaraq diaqnoz qoymaq mümkün deyil.

Bu xəstəliyin dəqiq diaqnozu üçün aşağıdakı tədqiqatları aparmaq lazımdır:

• qan analizi;
• endoskopik ultrasəs;
• biopsiya;
• histoloji müayinə;
• Mədənin CT və MRT.

Qan testi lenfoma üçün xarakterik olan ESR artımını göstərə bilər və qanda da aşkar edilə bilər. Bu xəstəlik üçün endoskopik tədqiqat üsulları ənənəvidir, lakin onlar qastrit və ya xoranı bədxassəli şişdən ayıra bilmirlər, buna görə də biopsiya ilə tamamlanmalıdırlar. Mədənin müxtəlif hissələrinin çoxsaylı biopsiyalarını aparmaq daha yaxşıdır, bu daha dəqiq bir şəkil verəcəkdir. Histoloji analiz 35-80% ehtimalı ilə lenfoma aşkar edə bilər.

Patologiyanın ilkin formasını ikincidən ayırmaq vacibdir. Kompüter tomoqrafiyasının istifadəsi diffuz lezyonu adətən yaxşı müəyyən edilmiş kənarları olan şişdən ayırmağa imkan verir. Həmçinin, CT metastazları nəzərdən keçirməyə kömək edəcəkdir.

Müalicə

Bu patologiyanın müalicəsi onun növündən, mərhələsindən və xəstənin xüsusiyyətlərindən asılıdır. Onun uğuru məhz bu amillərdən asılıdır. Xəstəliyin üç əsas müalicə üsulu var:

• əməliyyat;
• kemoterapi;
• radiasiya terapiyası;
• dərman müalicəsi.

Diaqnoz təsdiqlənərsə, xəstəyə əvvəlcə Helicobacter pylori-ni məhv etməli olan antibiotik terapiyası təyin edilir. Bu mikroorqanizmin məhv edilməsi üçün bir neçə sxem var, həkim ən yaxşısını seçir.

Xəstəliyin ilk mərhələsində antibiotik terapiyasından sonra cərrahi müdaxilə edilir. Əməliyyatdan sonra tez-tez kemoterapi istifadə olunur, vəzifəsi xərçəngli və atipik hüceyrələri tamamilə çıxarmaqdır.

Xəstəliyin ikinci və üçüncü mərhələlərində ilk növbədə kemoterapi və radiasiya terapiyası istifadə olunur, lakin yalnız sonra əməliyyat yerinə yetirilir. Qarın boşluğunun şüalanması istifadə olunur, əsas təsir mədədədir. Kimyaterapiya və şüalanmanın təsiri şişin ölçüsünü əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, əməliyyatı asanlaşdırır və daha effektiv edir.

Əməliyyat zamanı həkim metastazların olması üçün qarın orqanlarını diqqətlə araşdırır.

Bəzi hallarda mədənin rezeksiyası aparılır.

Əgər patoloji proses çox irəli gedibsə və şiş qarın boşluğunun böyük damarlarını və orqanlarını tutmuşdursa, xəstəyə xəstəliyin simptomlarının təsirini azaltmağa kömək edən palliativ müalicə təyin edilir, həm də ömrü uzadır. xəstənin.

Müalicə kursu zamanı xəstəyə həzm sisteminin orqanlarına yükü azaldan xüsusi bir pəhriz təyin edilir. Adətən xəstəlik iştahı azaldır, xəstə ağrı ilə təqib edilir. Buna görə də menyu xəstənin narahatlığını azaldacaq şəkildə tərtib edilməlidir.

Lenfoma üçün düzgün bəslənmə adətən pəhrizdə yağ (xüsusilə heyvan), heyvan zülalının miqdarının azaldılması, eyni zamanda bitki qidalarının artırılmasından ibarətdir.

Xalq müalicəsi

Bəzən limfomaları müalicə etmək üçün xalq müalicəsi də istifadə olunur. Ancaq yalnız yüksək ixtisaslı həkimlərin öhdəsindən gələ biləcəyi bu xəstəliyin ciddiliyini aydın başa düşmək lazımdır.

Heç bir xalq üsulları ənənəvi terapiyanı əvəz edə bilməz. Əsas müalicə tətbiq edilmirsə, bu cür üsulların istifadəsi yalnız zərər verə bilər.

Proqnoz

Lenfomaların müalicəsində birmənalı proqnoz yoxdur. Çox şey xəstəliyin mərhələsindən, şişin növündən, xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən və seçilmiş müalicənin düzgünlüyündən asılıdır.

Lenfomanın ilk mərhələsində müalicəyə başlasanız, proqnoz demək olar ki, həmişə əlverişlidir: xəstələrin 95% -i beş ildən çox müddətə hərtərəfli müalicə kursundan sonra yaşayır. İkinci mərhələdə əlverişli nəticənin olma ehtimalı 75% təşkil edir. Müalicə xəstəliyin üçüncü mərhələsində başlamışsa, xəstənin beş il yaşaması ehtimalı təxminən 25% -dir.

Həmçinin, çox şey xəstənin yaşından və vəziyyətindən asılıdır. Lenfoma xərçəngdən daha yavaş inkişaf edir, buna görə də sağalma şansı daha yüksəkdir. Bundan əlavə, bu patoloji mədə xərçəngindən daha gec metastaz verir.

Menyu nümunəsi

• İlk səhər yeməyi. Düyü ilə pəhriz ət. Çay.
• Nahar. Doğranmış alma.
• Şam yeməyi. Tərəvəz püresi şorbası. Meyvə şirəsi.
• günorta çayı. Evdə hazırlanmış qatıq.
• Şam yeməyi. Toyuq və ya pendir ilə makaron.

Ekstranodal marjinal zona limfomaları, selikli qişa ilə əlaqəli limfoid toxuma (MALT) limfomaları və ya maltomalar demək olar ki, hər hansı bir orqanda meydana gələ bilər, lakin daha tez-tez mədə, tüpürcək vəziləri və qalxanabənzər vəzdə inkişaf edir, sonra limfoid toxumanın göründüyü orqanlarda olur. xroniki davamlı iltihabdan sonra. MALT lenfoma inkişafının əsas səbəbi infeksiya kimi otoimmün və ya iltihabi proses nəticəsində autoreaktiv limfoid toxumanın olmasıdır. Helicobacter pylori (H. pylori) mədədə və ya tiroid bezində Haşimoto tiroiditi. Otoimmün prosesin və ya yoluxucu agentin olması T və B hüceyrələrinin uzun müddət aktivləşməsinə səbəb olur. T-hüceyrələrinin daimi stimullaşdırılması B-hüceyrələrinin intensiv çoxlu bölünmə xüsusiyyətləri ilə aktivləşməsinə gətirib çıxarır, bu müddət ərzində lenfomanın sonrakı inkişafı ilə DNT parçalanması baş verir. Beləliklə, davamlı reaktiv proliferasiya fonunda anormal klon yaranır. Vaxt keçdikcə normal B hüceyrə populyasiyasını əvəz edir və MALT lenfomasının inkişafına səbəb olur.

Qlobal miqyasda ekstranodal marjinal zona limfomaları bütün qeyri-Hodgkin bədxassəli limfomalarının 7-8%-ni təşkil edir, yayılma baxımından diffuz iri B hüceyrəli və follikulyar limfomalardan sonra üçüncü yeri tutur. MALT lenfoma mənbəyi marjinal zonanın postgerminal B hüceyrəsidir.

Mədənin MALT-lenfoması daha çox yaşlılarda (median - 57 yaş) baş verir. Kişilər və qadınlar arasında insident baxımından heç bir fərq yoxdur. Klinik şəkil xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Erkən mərhələlərdə MALT-lenfoma simptomların olmaması və ya dispeptik və ağrı sindromunun minimal təzahürləri ilə xarakterizə olunur və mədənin digər xroniki xəstəliklərindən az fərqlənir. ⅔ hallarda limfomalar periferik limfa düyünlərinin davamlı ağrısız böyüməsi ilə özünü göstərir. Limfa düyünlərinin ümumiləşdirilmiş artması halında, infeksiyaları - bakterial, viral (infeksion mononükleoz, sitomeqalovirus, HİV infeksiyası), protozoal (toksoplazmoz) istisna etmək lazımdır. 4 həftədən çox böyüyən hər hansı infeksiya sübutu olmayan şəxslərdə ölçüsü >1 sm olan bərk limfa düyünləri biopsiya edilməlidir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bəzi lenfomalarda limfa düyünlərindəki artım tez-tez onlarda keçici kortəbii azalma ilə əvəz olunur.

Əsas mədə limfomalarının əksəriyyəti selikli qişanın limfoid toxumasından (MALT-lenfomalar) inkişaf edir. Avropada aparılan epidemioloji tədqiqatlar göstərmişdir ki, mədə limfoması hallarının yüksək olduğu bölgələrdə H. pylori az rast gəlinən ərazilərə nisbətən daha tez-tez aşkar edilir. Üstəlik, mədə lenfoması olan xəstələrdə nəzarət qrupuna nisbətən daha çox antikor var H. pylori. Kanserogen təsir H. pylori tam tədqiq edilməmişdir. Mikroorqanizm mədə mucusunun fiziki və kimyəvi xassələrini dəyişir, bu da selikli qişanın kanserogenlərin təsirinə həssaslığını artırır. H. pylori mədədə askorbin turşusunun ifrazını azaldır ki, bu da kanserogen N-nitrozo birləşmələrinin əmələ gəlməsinə səbəb olur. Bundan əlavə, xroniki iltihab, ülseratif kolitdə baş verdiyi kimi, epitelial proliferasiyanı stimullaşdıra bilər. Bəzi göstəricilərə görə, mədədə limfoid toxumanın görünüşü və MALT-lenfomanın baş verməsi selikli qişanın uzunmüddətli antigen stimullaşdırılması ilə sıx bağlıdır.

Anti-helikobakter terapiyası zamanı H. pylori və mədə selikli qişasının limfoid toxuması zaman keçdikcə yox olur, yəni MALT lenfomasının inkişaf etdiyi substrat yox olur və histoloji təsdiqlənmiş aşağı dərəcəli MALT limfomalarının reqressiyasına gətirib çıxarır. Profilaktik antibiotik terapiyasının mədə lenfoması riskini nə dərəcədə azaltdığı hələ müəyyən edilməmişdir. Bu patogen və digər lokalizasiyaların limfomaları arasında əlaqə aşkar edilməmişdir.

MALT-lenfomada limfoid toxuma ya diffuz infiltrasiya şəklində, ya da qapalı birləşdirici toxuma halından məhrum olan düyünlü yığılmalar şəklində təqdim olunur. Belə bir fərziyyə var ki, selikli qişa ilə əlaqəli limfoid toxuma (MALT) immunoqlobulin A və E-ni sintez edən hüceyrələrin dövr etdiyi xüsusi ifrazat sistemi təşkil edir (Cədvəl 1).

Cədvəl 1. Mədənin MALT-lenfomasının differensial diaqnostikası üçün Wotherspoon şkalası və H. pylori- əlaqəli qastrit

MALT-lenfomalar əsasən həyatın ikinci yarısında (orta yaş 61 yaş) aşkar edilir. Bu, qadınlara kişilərdən daha çox təsir edən bir neçə qeyri-Hodgkin lenfomalarından biridir (nisbət 1.1: 1). Adətən xəstəlik yerli olaraq davam edir - MALT-lenfoması olan xəstələrin təxminən 70% -i erkən, yəni I və II mərhələlərdə diaqnoz qoyulur. Əksər hallarda xroniki iltihabı stimullaşdıran amildir H. pylori. Bu mikroorqanizm MALT lenfoması olan xəstələrdə mədə mukozasının biopsiyalarının 90%-dən çoxunda aşkar edilir. MALT-lenfomaların immunofenotipi pan-B-hüceyrə antigenlərinin (CD19, CD20 və CD79a), səthi immunoqlobulinlərin, həmçinin marjinal zona B-hüceyrələri üçün xarakterik olan CD21 və CD35-in ifadəsi ilə xarakterizə olunur.

5% hallarda infeksiyadan asılı olmayaraq onkogen yolun aktivləşdirilməsi tetiklenir. H. pylori məsələn, başqa bir infeksiyanın uzun müddət davam etməsi və daimi antigen stimullaşdırılması ilə. Normalda mədə mukozasında mütəşəkkil limfoid toxuma yoxdur, lakin lamina proprianın diffuz lenfoplazmasitik infiltrasiya ilə təmsil olunur. əzmkarlıq H. pylori selikli təbəqədə B-limfositlərin klonal proliferasiyasını stimullaşdırır, bu da mütəşəkkil limfoid toxumasının meydana gəlməsinə səbəb olur. Zamanla antigen stimullaşdırmanın təsiri altında B-limfositlər aşağıdakı genetik aberrasiyaları toplayır: t(11;18)(q21;q21), t(1;14)(p22;q32) və t(14;18)( q32;q21). Yetkin hüceyrəli MALT-lenfomaların 30-50%-də yüksək spesifik t(11;18) translokasiya aşkar edilir ki, bu da digər limfoma növlərində qeyd olunmur. Translokasiya ximerik füzyon gen məhsulunun əmələ gəlməsi və ifadəsi ilə nəticələnir AP12-MLT. AP12(apoptoz inhibitor-12) 11-ci xromosomda yerləşir və MLT(MALT lenfoma translokasiyası) - 18-ci xromosomda. Translokasiyanın kimerik məhsulunda bölmələr AP12 apoptozu yatırmaq üçün lazım olan hər zaman qorunur. Translokasiya zamanı saxlanılan MLT protein fraqmenti kimerik məhsulun hüceyrəaltı lokalizasiyasında və sabitliyində mühüm rol oynayır. Demək olar ki, translokasiya anti-apoptotik təsir göstərən sabit kimerik zülalın yaranmasına gətirib çıxarır. MALT-lenfomalar aşağı proliferativ aktivliklə xarakterizə olunur, buna görə də bu şişlərin əsas patogenetik mexanizmi apoptozun qüsurudur. Translokasiya t(11;18) MALT lenfomanın daha aqressiv gedişi ilə əlaqələndirilir. Bəzi müəlliflərin fikrincə, bu translokasiyanın mövcudluğunda, məhv edildikdən sonra şiş remissiyası H. pylori antibiotiklərlə mümkün deyil. Translokasiya t(11;18) MALT-lenfomaları olan xəstələrdə düzgün müalicəni seçməyə imkan verən qiymətli markerdir. MALT limfomalarında ikincili onkogen pozğunluqlar myc, p53 və p16 onkogenləri ilə əlaqələndirilir. Myc onkogen MALT-lenfomanın inkişafının ilkin mərhələlərində əhəmiyyətli ola bilər və həm yetkin hüceyrə, həm də aqressiv variantlarda aşkar edilir.

MALT-lenfomaların xarakterik xüsusiyyəti həm də mühüm şiş bastırıcı genin normal fəaliyyətinin pozulmasıdır. BCL10, t(l;14)(p22;q32)-də müşahidə olunur. Gen translokasiyası nəticəsində BCL10 proapoptotik fəaliyyətini və antitümör potensialını itirir.

t(14;18)(q32;q21)-də genin funksiyasının pozulması var. MALT1. Bu translokasiyaların müxtəlif genlərə təsir etməsinə baxmayaraq, onların hamısı limfositlərin proliferasiyası və apoptozundan məsul olan genlərin ifadəsinin əsas tənzimləyicisi olan NF-κB-nin (nüvə faktoru-kappa B) aktivləşməsinə səbəb olur. Transkripsiya faktoru NF-κB iki alt bölmədən, p50 və p65-dən ibarətdir və qeyri-aktiv formada inhibitor subunit NF-κB (IκB) zülalı ilə kompleks şəklində mövcuddur. IκK komponentinin aktivləşdirilməsi NF-κB fosforilasiyası və sonra IkB parçalanması ilə nəticələnir. Bununla da NF-κB nüvəyə köçür və onkogenləri aktivləşdirir. Erkən mərhələdə mədə MALT-lenfoma klinik təzahürləri ya yoxdur və ya xroniki qastrit və ya mədə xorası ilə fərqlənmir. Ən tez-tez epiqastrik bölgədə epizodik ağrılı ağrı var, tez-tez qida qəbulu, dispepsiya, ürək yanması, gəyirmə, qusma və mədə qanaxması ilə əlaqəli deyil.

Mədənin MALT-lenfomasının diaqnozu endoskopik müayinəyə əsaslanır, bu zaman şişə xas olan pozğunluqları müəyyən etmək həmişə mümkün olmur. Bir qayda olaraq, selikli qişada xroniki qastrit və ya mədə xorası xəstəliyinə xas olan dəyişikliklər baş verir, yəni hiperemiya, ödem, eroziya və ya xoralar əmələ gəlir. Bu baxımdan diaqnoz mədə mukozasının morfoloji xüsusiyyətlərinə əsaslanır və MALT lenfomasının histoloji diaqnozu çox vaxt gözlənilməz bir tapıntıdır. Fibroqastroduodenoskopiya mədə, onikibarmaq bağırsağın, mədə-ezofaqal birləşmənin hər bir sahəsindən və hər bir şübhəli nahiyədən çoxsaylı biopsiya ilə aparılır. Qalan tədqiqatlar xəstəliyin mərhələsini təyin etməyə kömək edir və ya əlavədir. Beləliklə, regional limfa düyünlərini vizuallaşdırmaq və mədə divarının infiltrasiya dərəcəsini təyin etmək üçün endoskopik ultrasəs aparılır. Əsas klinik və biokimyəvi parametrlər, o cümlədən laktat dehidrogenaz və β 2-mikroqlobulin səviyyəsinin təyini üçün qanın öyrənilməsi məcburidir.

Həyata keçirin: üçün seroloji test H. pylori(hələ təsdiqlənməmişsə), nəcisin analizi - üçün antigen testi H. pylori(hələ təsdiqlənməyibsə), döş qəfəsinin, qarın və çanaq nahiyəsinin kompüter tomoqrafiyası, sümük iliyinin aspirasiya biopsiyası aparılır. Bundan əlavə, immunohistokimyəvi və sitogenetik tədqiqatlar FISH və ya polimeraza zəncirvari reaksiya ilə istifadə olunur. Bu patologiyada pozitron emissiya tomoqrafiyasının rolu mübahisəlidir və xəstəliyin laqeyd xüsusiyyətlərinə görə əhəmiyyətsiz klinik əhəmiyyətə malikdir. Mədə MALT lenfoma diaqnostikasında ən çox rast gəlinən çətinlik onun differensial diaqnostikasıdır H. pylori-əlaqəli qastrit. Ekstranodal marjinal zona lenfomasının hüceyrə tərkibi müxtəlif şiş substratına malikdir. O, marjinal zonanın sentrositşəkilli hüceyrələri, monositoid B-limfositlər, kiçik limfositlər və plazma hüceyrələri ilə təmsil olunur. Mədə MALT-lenfoma üçün xarakterik olan, lakin sayı az olan (10%-dən çox olmayan) mühüm element sentroblastlara və ya immunoblastlara bənzər hüceyrələrdir. Ekstranodal marjinal zonanın lenfoması da hüceyrə tərkibində sentroblastlar və ya immunoblastlar üstünlük təşkil etməyə başlayanda böyük hüceyrə transformasiyasına məruz qala bilir. Bu zaman diaqnoz “aqressiv MALT limfoma” kimi deyil, “diffuz iri B hüceyrəli limfoma” kimi formalaşdırılmalı və müalicəyə tamamilə fərqli yanaşmalardan istifadə edilməlidir. Limfomanın bu variantında spesifik immunohistokimyəvi markerlər tapılmadı, çünki marjinal zonanın qeyri-Hodgkin lenfomalarında şiş hüceyrəsinin tipik fenotipi aşağıdakı kimi təqdim olunur: reaksiya yalnız B-limfositlərin ümumi markerləri ilə qeyd olunur - CD20, CD43. , CD79 (Cədvəl 2).

Cədvəl 2. B hüceyrəli lenfomaların immunofenotipik xüsusiyyətləri

CD5, CD10 və CD23-ə qarşı antikorlarla reaksiya adətən mənfi olur, bu da kiçik limfosit, mantiya hüceyrəsi və follikulyar limfomalardan differensial diaqnoz qoymağa imkan verir.

Mədə MALT lenfomasının mərhələləri Beynəlxalq Ekstranodal Lenfoma Tədqiqat Qrupu (IELSG) tərəfindən xüsusi olaraq mədə-bağırsaq limfomaları üçün hazırlanmış sistemə əsaslanır.

Bu təsnifata görə xəstəliyin 3 mərhələsi fərqlənir:

• Mərhələ I - proses mədə-bağırsaq traktında lokallaşdırılır:

I1 mərhələ - submukozal təbəqə ilə / olmayan selikli təbəqə ilə məhdudlaşır;

I2 mərhələ - əzələ qatına, subseröz və / və ya seroz təbəqəyə keçir;

• II mərhələ - prosesdə mədədən əlavə, qarın limfa düyünləri və qonşu orqanlar iştirak edir:

II1 mərhələ - paraqastrik limfa düyünləri iştirak edir;

II2 mərhələ - uzaq limfa düyünləri iştirak edir (mezenterik, paraaortik, parakaval, kiçik çanaq, iliak);

• III mərhələ - qonşu orqan və toxumalara nüfuz;
• IV mərhələ - bir və ya bir neçə ekstralimfatik orqanın diffuz və ya yayılmış zədələnməsi və ya supradiafraqmatik limfa düyünlərinin iştirakı ilə mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi.

Aparıcı sübut H. pylori mədə MALT limfomasının etiopatogenezində onun anti-helikobakterin təsiri altında olan xəstələrin 70-80%-də reqressiyası, başqa sözlə, eradikasiya, nitrofuran törəmələri (furazolidon), protozoal infeksiyaların müalicəsi üçün dərmanlar (metronidazol), geniş spektrli antibiotiklər (klaritromisin, azitromisin, roksitromisin, amoksisilin, tetrasiklin), histamin H2 reseptor blokerləri (ranitidin) və ya sekresiyanı boğan oxşar preparatlar, kolloid vismut subsitratı. Beləliklə, mədə MALT limfoması yeganə qeyri-Hodgkin bədxassəli lenfoma kimi görünür ki, onun reqressiyası sitostatiklərlə xüsusi antitümör müalicəsi olmadan da fundamental olaraq mümkündür. Bununla belə, mədə MALT-lenfoması olan xəstələrin 20-30% -i hələ də eradikasiya terapiyasına cavab vermir, sonra onlar cərrahiyyə, radiasiya terapiyası (mümkündürsə) və ya sitostatik terapiya üçün göstərilir, çünki aqressiv formalara keçid riski var. xəstəlik. Mədə MALT lenfoma hallarının təxminən 10% -i olmadıqda inkişaf edir. H. pylori.

Beləliklə, son illərdə ümumiyyətlə bədxassəli lenfomaların və xüsusilə MALT lenfomalarının anlayışı əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalmışdır. Bu heterojen qrup şişlərin patogenezinin qanunauyğunluqları haqqında ümumi fikirlər yaradılmış, limfoid neoplaziyaların yeni təsnifatının prinsipləri tərtib edilmiş, hər bir nozoloji forma üçün diaqnostik meyarlar, proqnostik amillər və müalicə prinsipləri üzrə mühüm müddəalar müəyyən edilmişdir. MALT-lenfomalar, əksər tədqiqatçıların fikrincə, spesifik morfoloji şəkli və kifayət qədər öyrənilməmiş klinik xüsusiyyətləri olan limfoid şişlərin aydın şəkildə müəyyən edilmiş qrupudur, lakin optimal müalicə proqramlarını hazırlamaq üçün onları nəzərə almaq lazımdır.

İstifadə olunmuş ədəbiyyatların siyahısı

1. Johnson R.M., Brown E.J. (2000) Yoluxucu xəstəliklərə qarşı ev sahibi müdafiəsində hüceyrə vasitəçiliyi toxunulmazlığı. Yoluxucu Xəstəliyin Prinsipləri və Təcrübələri. 5-ci nəşr. Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone: 131-134.

2 . Greer J.P., Macon W.R., McCurley T.L. (1999) Hodgkin olmayan lenfoma. Wintrobe'nin Klinik Hematologiyası. 10-cu nəşr. Baltimore, Md: Lippincott, Williams & Wilkins: 2471-2473.

3 . Bufo P. (1999) Akademik dərs. MALTOMALAR.

4. Santacroce L. (1997) Akademik dərs. MALT anatomiyası, fiziologiyası və cərrahi patofiziologiyası.

5 . De Vita V., Hellman S., Rosenberg S. (2008) Xərçəng. Onkologiyanın Prinsipləri və Təcrübələri. Filadelfiya: 2098-2143.

6. Ming-Quing Du. (2007) MALT lenfoma: etiologiya və molekulyar genetikada son nailiyyətlər. J.Clin. Exp. Hematopathol., 47: 31-42.

7. Farinha P., Gascoyne R. (2005) Mukoza ilə əlaqəli limfoid toxuma lenfomasının molekulyar patogenezi. J.Clin. Oncol., 23: 6370–6378.

8. Morgner A., ​​Schmelz R., Christian Thiede C. et al. (2007) Mədə selikli qişası ilə əlaqəli limfoid toxuma lenfomasının müalicəsi. Dünya J. Gastroenterol., 13(26): 3554-356.

9 . Zucca E., Dreyling M. (2010) MALT tipli mədə marjinal zona lenfoması: Diaqnoz, müalicə və təqib üçün ESMO klinik praktika qaydaları. Ann. Onkol., 21: 175-176.

10 . Hoffmann M., Kletter K., Becherer A. et al. (2003) 18 F-fluorodeoksiqlükoza pozitron emissiya tomoqrafiyası (18F-FDG-PET) marjinal zona B-hüceyrə lenfomasının mərhələləri və təqibi üçün. Onkologiya, 64: 336-340.

11. Jaffe E., Harris N., Stein H. et al. (2001) Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı tərəfindən şişlərin təsnifatı: Hematopoetik və limfoid toxumaların şişlərinin patologiyası və genetikası. Lyon: IARC Mətbuat: 157–160.

12 . Hyung Soon Park, Yu Jin Kim, Woo Ick Yang və başqaları. (2010) Lokallaşdırılmış müalicənin nəticəsi Helicobacter pylori- mənfi aşağı dərəcəli mədə MALT lenfoması. Dünya J. Gastroenterol., 16(17): 2158-2162.

13 . Cohen S., Petryk M., Varma M. (2006) Mukoza ilə əlaqəli limfoid toxumanın qeyri-Hodgkin lenfoması. Onkoloq, 11: 1100-1117.

14 . Rohatiner A., ​​d'Amore F., Coiffier B. et al. (1994) Mədə-bağırsaq traktının lenfomasının patoloji və mərhələli təsnifatlarını müzakirə etmək üçün çağırılan seminar haqqında hesabat. Ann. Onkol., 5: 397-400.

15 . Psyrril A., Papageorgiou S., Economopoulos T. (2008) Mədənin ilkin ekstranodal limfomaları: klinik təqdimat, diaqnostik tələlər və idarəetmə. Ann. Oncol., 19: 1992–1999.

MALT-lenfoma: təqsir səbəbləri, patogenezi, təsnifatı, klinik mənzərəsi

İ.A. Kryachok, K.O. Ulyanchenko, T.V. Kadnikova, İ.B. Titorenko, O.M. Aleksik, A.V. Martinchik, K.S. Filonenko, E.V. Kushchevy, O.I. Novosad, T.V. Skripets, Ya.V. Pastushenko, M.V. İnomistova

Milli Xərçəng İnstitutu, Kiyev

Xülasə. Selikli qişalarla (MALT) əlaqəli limfoid toxumadan qaynaqlanan marginal zonanın ekstranodal limfoması spesifik patogenetik, histoloji və klinik əlamətlərlə xarakterizə olunur. MALT-lenfomanın diaqnostikasının mühüm meyarları, proqnoz amilləri və xəstəliyin nozoloji forması olan xəstələrin xüsusi müalicəsi qeyd edilmişdir.

Açar sözlər: selikli qişalarla əlaqəli ekstranodal marjinal zona lenfoması (MALT), birincili kanal lenfoması, kanal infeksiyası, Helicobacter pylori ilə əlaqəli, Wotherspoon hesabı, translokasiya t(11; 18).

MALT-lenfoma: etiologiyası, patogenezi, təsnifatı, klinikası

İ.A. Kriachok, K.O. Ulyanchenko, T.V. Kadnikova, İ.B. Tytorenko, O.M. Aleksik, A.V. Martınçık, K.S. Filonenko, E.V. Kushchevyi, O.I. Novosad, T.V. Skrypets, I.V. Pastushenko, M.V. İnomistova

Milli Xərçəng İnstitutu, Kiyev

xülasə.Ekstranodal marjinal zona lenfoması və ya selikli qişa ilə əlaqəli limfoid toxuma (MALT) limfa düyünlərindən kənarda meydana gələn marjinal zona lenfomasının ən çox yayılmış formasıdır. Bu tip lenfoma xüsusi patogenetik, histoloji və klinik əlamətlərlə xarakterizə olunur. Həmçinin, marjinal zona lenfomasının diaqnozu, proqnoz amilləri və müalicə variantları müəyyən edilir.

açar sözlər:ekstranodal marjinal zona limfoması (MALT), Helicobacter pylori ilə əlaqəli ilkin mədə limfoması, Wotherspoon şkalası, translokasiya t(11;18).

Ünvan:
Ulyanchenko Ekaterina Oleqovna
03022, Kiyev, st. Lomonosov, 33/43
Milli Xərçəng İnstitutu,
E-poçt: [email protected]