Uterin ginekoloji qanaxma. Qadın cinsiyyət orqanlarından qanaxma

mətn_sahələri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

Qanama müxtəlif ginekoloji xəstəliklər, hamiləliyin patologiyası, doğuş və doğuşdan sonrakı erkən dövrdə ola bilər. Daha az tez-tez bir qadının genital traktından qanaxma travma və ya qan sistemi və digər sistemlərin xəstəlikləri ilə əlaqələndirilir.

Ginekoloji xəstələrdə qanaxma cinsiyyət orqanlarının müxtəlif funksional və üzvi xəstəlikləri ilə əlaqəli ola bilər.

Tsiklik və asiklik qanaxmaları fərqləndirin

Birincisi (menorragiya) normal menstruasiyadan fərqli olaraq genital traktdan tsiklik qanaxma, daha uzun (5-6 gündən çox) və daha çox (50-100 ml-dən çox qan itkisi) ilə xarakterizə olunur. Asiklik qanaxma dövrlər arasında baş verir (metrorragiya). Şiddətli pozğunluqlarda qanaxma dövrləri aşkar edilə bilməz, buna görə xəstələr menstrual dövrü haqqında fikirlərini itirirlər və ən qeyri-müəyyən vaxtda baş verən qanaxma haqqında həkimə məlumat verirlər. Belə qanaxmaya metrorragiya da deyilir.

Menorragiya kimi qanaxma

mətn_sahələri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

Endometrit, uterus miyomları, endometrioz ilə qanaxma

Menorragiya kimi qanaxma endometrit, uterus miyomları, endometrioz ilə baş verir. Bu xəstəliklərlə uterusun kontraktilliyi dəyişir, bu da menstrual qanaxmanın artmasına və uzanmasına səbəb olur. Menorragiya uterus orqanının xərçəngində daha az yaygındır. Bəzən siklik qanaxma digər sistemlərin xəstəliklərinin simptomu ola bilər (Werlhof xəstəliyi, ürək-damar xəstəlikləri, qaraciyər xəstəlikləri, tiroid bezi və s.).

Simptomlar

Uterin qanaxma müddətinin uzadılması və itirilən qan miqdarının artması. Belə qanaxmanın təkrarlanması nəticəsində posthemorragik anemiya inkişaf edə bilər. Menorragiya ilə yanaşı, müəyyən bir xəstəliyə xas olan digər simptomlar da var.

Kəskin endometritin diaqnozu

Kəskin endometritdə xəstədə qızdırma, qarın altındakı ağrılar ola bilər. Kəskin iltihablı bir proses zamanı vaginal müayinədə bir qədər genişlənmiş və ağrılı bir uşaqlıq tapılır; tez-tez infeksiya eyni vaxtda uterus əlavələrinə təsir göstərir (salpino-ooforit). Xroniki endometrit temperatur reaksiyası olmadan baş verir və nadir hallarda ağrı simptomu ilə müşayiət olunur. Xroniki endometritdə uşaqlıq bir qədər böyümüş və ya normal ölçüdə, sıx, ağrısız və ya palpasiyaya bir qədər həssasdır. Xəstəliyin xarakterik xüsusiyyətləri abortdan sonrakı (daha tez-tez) və ya doğuşdan sonrakı (daha az) dövrün mürəkkəb gedişi ilə əlaqədir.

Uterus fibromalarının diaqnozu

Çoxlu uşaqlıq mioması ilə xəstələr, menorragiyadan əlavə, düyünlərin böyüməsi bu orqanlara doğru yönəldilirsə, ağrıdan (düyün nekrozu ilə) və ya sidik kisəsinin və ya düz bağırsağın disfunksiyasından şikayət edə bilərlər. Submukozal (submukozal) uterus mimoması yalnız siklik deyil, həm də asiklik qanaxma ilə müşayiət olunur. Vaginal müayinə zamanı qeyri-bərabər, kələ-kötür səthə, sıx teksturaya malik, palpasiya zamanı ağrısız olan uşaqlığın ölçüsündə artım aşkar edilir. Submukozal miyomlarla uterusun ölçüsü normal ola bilər.

Uterus orqanının endometriozunun diaqnozu

Uterusun bədəninin endometriozu yalnız menorragiya hadisələri ilə deyil, həm də menstruasiya zamanı şiddətli ağrı (alqomenoreya) ilə müşayiət olunur. Alqodismenoreya mütərəqqi xarakter daşıyır. Vaginal müayinədə uterusun böyüməsi aşkar edilir. Uşaqlıq boynunun endometriozu menorragiyaya gətirib çıxarır, lakin uşaqlıq orqanının endometriozundan fərqli olaraq ağrı ilə müşayiət olunmur. Uterus gövdəsinin endometriozu üçün onun ölçüsündə artım xarakterikdir (hamiləliyin 8-10 həftəsinə qədər), miyomlardan fərqli olaraq, uterusun səthi qabarıq deyil, hamardır. Nisbətən tez-tez uterusun endometriozu yumurtalıqların endometriozu, posterior servikal hüceyrə ilə birləşir.

Metroragiya kimi qanaxma

mətn_sahələri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

Metorragiya kimi qanaxma çox vaxt disfunksional xarakter daşıyır, daha az tez-tez uterusun (bədən xərçəngi, uşaqlıq boynu xərçəngi) və ya yumurtalıqların (ekstrogen istehsal edən şişlər) üzvi lezyonları ilə əlaqələndirilir.

Disfunksional uşaqlıq qanaxması (DUB)

Disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması (DUB) ekstragenital xəstəliklər və ya cinsiyyət orqanlarında üzvi proseslərlə əlaqəli deyil, menstrual dövrünün tənzimlənməsi sisteminin pozulması nəticəsində yaranır: hipotalamus - hipofiz vəzi - yumurtalıqlar - uşaqlıq. Çox vaxt funksional pozğunluqlar dövrünün tənzimlənməsinin mərkəzi bağlarında (hipotalamus və hipofiz vəzi) baş verir. DMK - polietioloji həddindən artıq torpaqlanma. DMC-nin patogenezi stressli anlara, intoksikasiyaya (tez-tez tonzillojenik təbiətə malikdir), endokrin disfunksiyaya və s.. Əksər hallarda DMC anovular, yəni. atreziyanın yumurtalıqlarında yumurtlamanın olmaması və follikulun davamlılığı ilə baş verir. Atreziyada follikullar qısa müddət ərzində inkişaf edir və yumurtlama olmur. Nəticədə, progesteron istehsal edən korpus luteum yoxdur, onun təsiri altında endometriumun sekretor çevrilmələri baş verir və menstruasiya baş verir. Follikulyar atreziya aşağı estrogen istehsalı ilə müşayiət olunur. Bunun əksinə olaraq, davamlılıq əhəmiyyətli miqdarda estrogen hormonlarının meydana gəlməsi ilə follikulun uzun müddət inkişafı ilə xarakterizə olunur. Davamlılıqla, yumurtlama və sarı cismin inkişafı da baş vermir. Estrogenlərin təsiri altında patoloji şəkildə böyümüş endometriumda, selikli qişada nekrotik dəyişikliklərə səbəb olan damar pozğunluqları baş verir; böyüdülmüş endometrium uterusun divarlarından qopmağa başlayır, bu da uzun və tez-tez ağır qanaxma ilə müşayiət olunur. Qanama başlamazdan əvvəl, menstruasiya 2 həftə və ya daha çox gecikmə var.

DMC qadının həyatının müxtəlif yaş dövrlərində baş verir: menstrual funksiyanın formalaşması zamanı (juvenil qanaxma) doğuş dövründə və premenopozal dövrdə (klimakterik qanaxma).

DMK-nın simptomları

Qanamanın başlanğıcı adətən bir neçə həftədən 1-3 aya qədər davam edən müvəqqəti amenoreya ilə baş verir. Menstruasiya gecikməsi fonunda qanaxma görünür. Bol və ya az, nisbətən qısa (10-14 gün) və ya çox uzun (1-2 ay) ola bilər. DMK üçün qanaxma zamanı ağrının olmaması xarakterikdir. Uzun müddət davam edən qanaxma, xüsusilə təkrarlanan, ikincil anemiyanın inkişafına səbəb olur. Xüsusilə tez-tez anemiya infantilizm xüsusiyyətləri olan qızlarda yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma ilə baş verir.

DMK diaqnozu

Diaqnoz anamnez məlumatlarına (stressli vəziyyətlərin göstəriciləri, intoksikasiya, cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri və s.), menstruasiya zamanı xarakterik gecikmələrin olması, sonra uzun müddətli qanaxmanın meydana gəlməsinə əsaslanır. Vaginal müayinə uşaqlıqda cüzi artım (juvenil yaşda bu əlamət yoxdur) və bir və ya iki yumurtalıqda kistik dəyişiklik aşkar edir.

DMC-nin differensial diaqnozu əsasən xəstənin yaşından asılıdır. Yetkinlik yaşına çatmayanlarda DMC qan xəstəliklərindən (Werlhof xəstəliyi), estrogen istehsal edən yumurtalıq şişlərindən (qranuloza hüceyrəli şiş) fərqləndirilməlidir. Reproduktiv yaşda DMC başlanmış və ya natamam spontan abort, ektopik hamiləlik (bax), kistik drift, xorionepitelioma, submukozal uşaqlıq mioması, serviks və uşaqlıq orqanının xərçəngi nəticəsində yaranan qanaxmalardan fərqləndirilməlidir. Premenopozal yaşda DMC uşaqlıq boynu və uşaqlıq orqanının xərçəngindən, uşaqlıq miomasından, estrogen istehsal edən yumurtalıq şişindən (qranuloza hüceyrəli şiş, tekoma) diferensiallaşdırılmalıdır.

Werlhof xəstəliyinin diaqnozu

Werlhof xəstəliyinin diaqnozu trombositlər (trombositopeniya) üçün qan testinə əsaslanır. Hormonal aktiv yumurtalıq şişi vaginal müayinə ilə, həmçinin endoskopik (laparoskopiya; kuldoskopiya) və ultrasəs üsullarından istifadə etməklə müəyyən edilir. Spontan abortla, böyüdülmüş və yumşaldılmış uterus, bir az açıq serviks və hamiləliyin digər əlamətləri aşkar edilir. Ektopik hamiləlik açıq bir ağrı simptomu, daxili qanaxma simptomları, uterus əlavələrinin birtərəfli böyüməsi, onların kəskin ağrıları və digər simptomlarla xarakterizə olunur. Uterus mioması onun artması, səthin xarakterik tüberkülozunun olması və sıx bir tutarlılıq əsasında diaqnoz qoyulur. Submukozal mima diaqnozu üçün xəstəxana şəraitində əlavə tədqiqat metodları istifadə olunur (histeroskopiya, histeroqrafiya, ultrasəs). Güzgülərin köməyi ilə xəstəni müayinə edərkən uşaqlıq boynu xərçəngi aşkar edilir. Endometrial xərçəng diaqnozu əsasən uterusun kazıma məlumatları əsasında qoyulur. Vezikül mole və xorionepitelyoma nadirdir, buna görə də bu xəstəliklərlə DMC-nin differensial diaqnostikasının praktiki əhəmiyyəti azdır.

Təcili Baxım

mətn_sahələri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

Ekstragenital xəstəlik, endometrit, uşaqlıq mioması və endometrioz səbəbiylə menorragiya halında, uterus kontraktı agentləri tətbiq olunur.

Kiçik bir qanaxma ilə, dərmanların içəriyə daxil edilməsi ilə məhdudlaşır, daha güclü olanı ilə dərmanlar parenteral olaraq verilir.

Oksitosin gündə 1-2 dəfə 1 ml (5 IU) əzələdaxili olaraq verilir.

Metilerqometrin də əzələdaxili (1 ml 0,02% məhlul) yeridilir.

Oksitosinin tətbiqi ilə uterus, sürətli bir daralmadan sonra yenidən rahatlaşır, bu da qanaxmanın bərpasına səbəb olur. Methylergometrinin tətbiqi ilə, hemostaz baxımından daha etibarlı olan uterus sancılar təbiətdə daha uzun olur. Metilerqometrin oksitosinin tətbiqindən bir müddət sonra tətbiq oluna bilər. Uterus miyomunun səbəb olduğu qanaxma halında, uterusun əzələlərinin güclü daralmasına səbəb olan maddələrin tətbiqi şiş düyününün işemiyası və nekrozu riski səbəbindən çox diqqətlə aparılmalıdır.

Nisbətən kiçik bir menorragiya ilə, uterus sancılar şifahi olaraq verilir: ergotal 1 mq gündə 2-3 dəfə, ergometrin maleat 0,2 g gündə 2-3 dəfə. Daha aydın menorragiya ilə bu dərmanlar parenteral olaraq verilir.

Ergot qrupunun dərmanları ilə yanaşı, vikasol (1-2 ml 1% məhlul əzələdaxili), kalsium qlükonat (10 ml 10% məhlul əzələdaxili), aminokaproik turşu (50-100 ml 5% məhlul venadaxili) idarə olunur.

Yüngül qanaxma ilə, bu dərman əvvəllər tozu şirin suda həll edərək ağızdan (1 kq bədən çəkisi üçün 0,1 q nisbətində) verilir. Adətən, bu cür tədbirlərin köməyi ilə qanaxmanı zəiflətmək mümkündür, lakin tamamilə dayandırmaq olmaz.

Dərman müalicəsi ilə yanaşı, qarnın aşağı hissəsinə soyuq tətbiq edilir (aralıq olaraq 20-30 dəqiqə buz paketi).

DMK ilə yuxarıda təsvir edilən simptomatik terapiya adətən ya açıq bir müsbət nəticə vermir, ya da müvəqqəti hemostatik təsirə səbəb olur. Buna görə də, xəstəxanaya yerləşdirildikdən dərhal sonra və ya xəstəxanaya yerləşdirmənin məcburi gecikməsi ilə, uterus kontraktı agentləri və qan laxtalanmasını artıran dərmanların tətbiqi ilə yanaşı, hormonal hemostazın istifadəsinə başlamaq lazımdır. Yuvenil uşaqlıq qanaxması olan xəstələrdə qanaxmanın dayandırılması hormonal hemostazla dərhal başlayır. Reproduktiv yaşda bu müalicə üsuluna adətən yalnız xərçəngdən əvvəl və ya endometrial xərçəngin olmadığına əmin olduqdan sonra müraciət edilir (ilkin diaqnostik küretaj ehtiyacı!). Premenopoz dövründə DMC-nin dayandırılması bütün hallarda uterus mukozasının diaqnostik ayrıca (bədən və servikal kanal) küretajının istehsalı ilə başlayır. Əgər belə bir müdaxilə nisbətən yaxınlarda aparılıbsa, onda endometrium xərçəngi istisna olmaqla, təcili olaraq hormonal dərmanların köməyi ilə qanaxmanın dayandırılmasına başlamaq mümkündür.

Hemostaz üçün estrogenlər böyük dozalarda təyin edilir: 0,1% estradiol dipropionat məhlulu 1 ml əzələdaxili olaraq hər 2-3 və ya etinilestradiol (mikrofollin) 0,05 mq hər 2-3 və (gündə 5-dən çox tablet bağlayın). Adətən hemostaz ilk 2 gündə baş verir. Sonra estrogenlərin dozaları tədricən azaldılır və başqa 10-15 gün ərzində verilir.

Hemostaz məqsədi ilə kombinə edilmiş estrogen-gestagen preparatları (bisekurin, nonovlon) 2-3 saat fasilələrlə gündə 4-5 tablet təyin edilir.Adətən müalicənin başlanmasından 24-48 saat sonra qanaxma dayanır. Sonra tabletlərin sayı tədricən azaldılır (gündə bir) gündə yalnız bir tablet təyin edilir. Ümumi terapiya kursu 21 gündür. Saf gestagenlərdən (norkolut, progesteron) istifadə edərək hemostaz daha az istifadə olunur, çünki müalicənin ilk günlərində qanaxmanın artması riski var, bu da anemiya xəstələri üçün təhlükəlidir.

İnkişaf etmiş uşaqlıq boynu xərçəngi səbəbiylə bol qanaxma ilə bəzən təcili yardımda sıx vaginal tamponadaya müraciət etmək lazımdır.

Xəstəxanaya yerləşdirmə. Uterin qanaxma səbəblərindən asılı olmayaraq, ağır qanaxma ilə xəstə təcili olaraq ginekoloji şöbədə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Bol qanaxma ilə daşınma sedyedə, böyük qan itkisi ilə - aşağı salınmış baş ucu ilə aparılır.

- endokrin bezlər tərəfindən cinsi hormonların istehsalının pozulması ilə əlaqəli uterusdan patoloji qanaxma. Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma (yetkinlik dövründə), menopoz qanaxması (yumurtalıq funksiyasının tükənməsi mərhələsində), reproduktiv dövrün qanaxması var. Menstruasiya zamanı itirilən qan miqdarının artması və ya menstruasiya müddətinin uzadılması ilə ifadə edilir. Bu, metrorragiya - asiklik qanaxma ilə özünü göstərə bilər. Amenoreya dövrlərinin dəyişməsi (6 həftədən 2 və ya daha çox aya qədər) xarakterikdir, ardınca müxtəlif gücdə və müddətdə qanaxma olur. Anemiyanın inkişafına səbəb olur.

Yetkinlik yaşına çatmayan DMK

Səbəblər

Yuvenil (pubertal) dövrdə uterin qanaxma digər ginekoloji patologiyalardan daha tez-tez baş verir - demək olar ki, 20% hallarda. Bu yaşda hormonal tənzimləmənin formalaşmasının pozulması fiziki və zehni travma, əlverişsiz həyat şəraiti, həddindən artıq iş, hipovitaminoz, adrenal korteks və / və ya tiroid bezinin disfunksiyası ilə asanlaşdırılır. Yetkinlik yaşına çatmayan uşaqlıq qanaxmasının inkişafında təhrikedici rolu həmçinin uşaqlıq infeksiyaları (toyuq poxu, qızılca, parotit, göy öskürək, məxmərək), kəskin respirator infeksiyalar, xroniki tonzillit, anada mürəkkəb hamiləlik və doğuş və s.

Diaqnostika

Yetkinlik yaşına çatmayan uşaqlıq qanaxmalarının diaqnozu zamanı aşağıdakılar nəzərə alınır:

• tarix məlumatları (menarşın tarixi, son menstruasiya və qanaxmanın başlanğıcı)
• ikincil cinsi xüsusiyyətlərin inkişafı, fiziki inkişaf, sümük yaşı
• hemoglobin səviyyəsi və qan laxtalanma faktorları (CBC, trombositlər, koaquloqram, protrombin indeksi, laxtalanma vaxtı və qanaxma vaxtı)
• qan serumunda hormonların (prolaktin, LH, FSH, estrogen, progesteron, kortizol, testosteron, T3, TSH, T4) səviyyəsinin göstəriciləri
• ekspert rəyi: ginekoloq, endokrinoloq, nevroloq, oftalmoloqun məsləhətləşməsi
• menstruasiya arasındakı dövrdə bazal temperaturun göstəriciləri (bir fazalı menstruasiya monoton bazal temperatur ilə xarakterizə olunur)
• çanaq orqanlarının ultrasəs məlumatlarına əsaslanan endometrium və yumurtalıqların vəziyyəti (bakirələrdə rektal zonddan və ya cinsi əlaqədə olan qızlarda vaginal zonddan istifadə etməklə). Yetkinlik yaşına çatmayan uşaqlıq qanaxmasında yumurtalıqların exoqramması, intermenstrual dövrdə yumurtalıqların həcminin artdığını göstərir.
• türk yəhərinin proyeksiyası, echoensefaloqrafiya, beynin EEG, CT və ya MRT ilə kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyasına görə tənzimləyici hipotalamo-hipofiz sisteminin vəziyyəti (hipofiz bezinin şiş lezyonlarını istisna etmək üçün)
• Dopplerometriya ilə qalxanabənzər vəz və adrenal bezlərin ultrasəsi
• Ovulyasiyanın ultrasəs monitorinqi (follikulun atreziyası və ya davamlılığını, yetkin follikülü, ovulyasiyanı, sarı cismin əmələ gəlməsini vizuallaşdırmaq üçün)

Müalicə

Uterus qanaxmalarının müalicəsində ilk prioritet hemostatik tədbirlərin həyata keçirilməsidir. Əlavə müalicə taktikası təkrar uterin qanaxmanın qarşısını almağa və menstrual dövrü normallaşdırmağa yönəldilmişdir. Müasir ginekologiya öz arsenalında disfunksiyalı uterin qanaxmanın həm konservativ, həm də cərrahi olaraq dayandırılması üçün bir neçə üsula malikdir. Hemostatik terapiya metodunun seçimi xəstənin ümumi vəziyyəti və qan itkisinin miqdarı ilə müəyyən edilir. Orta dərəcədə anemiya ilə (hemoqlobin 100 q / l-dən çox), simptomatik hemostatik (menadion, etamsilat, askorutin, aminokaproik turşu) və uterus daralması (oksitosin) dərmanları istifadə olunur.

Qeyri-hormonal hemostazın təsirsiz olması halında progesteron preparatları (etinilestradiol, etinilestradiol, levonorgestrel, noretisteron) təyin edilir. Adətən qanaxma dərmanların qəbulundan 5-6 gün sonra dayanır. Vəziyyətin mütərəqqi pisləşməsinə səbəb olan bol və uzun müddətli uşaqlıq qanaxması (Hb 70 q / l-dən az olan ağır anemiya, zəiflik, başgicəllənmə, huşunu itirmə) ayrıca diaqnostik küretaj və qırıntıların patomorfoloji müayinəsi ilə histeroskopiya üçün göstərişlərdir. Uterus boşluğunun küretajına əks göstəriş qan laxtalanmasının pozulmasıdır.

Hemostazla paralel olaraq antianemik terapiya aparılır: dəmir preparatları, fol turşusu, vitamin B12, vitamin C, vitamin B6, vitamin P, eritrosit kütləsinin və təzə dondurulmuş plazmanın transfuziyası. Uterin qanaxmanın sonrakı qarşısının alınması progestin preparatlarının aşağı dozalarda istifadəsini əhatə edir (gestodene, desogestrel, etinil estradiol ilə birlikdə norqestim; didrogesteron, noretisteron). Uşaqlıq yolundan qanaxmanın qarşısının alınmasında ümumi sərtləşmə, xroniki yoluxucu ocaqların sanitariyası və düzgün qidalanması da vacibdir. Yetkinlik yaşına çatmayan uşaqlıq qanaxmasının qarşısının alınması və müalicəsi üçün adekvat tədbirlər reproduktiv sistemin bütün hissələrinin tsiklik fəaliyyətini bərpa edir.

Reproduktiv dövrün DMC

Səbəblər

Reproduktiv dövrdə disfunksional uterin qanaxma bütün ginekoloji xəstəliklərin 4-5% -ni təşkil edir. Yumurtalıq disfunksiyasına və uşaqlıq qanamasına səbəb olan amillər nevropsik reaksiyalar (stress, həddindən artıq iş), iqlim dəyişikliyi, peşə təhlükələri, infeksiyalar və intoksikasiyalar, abortlar, hipotalamus-hipofiz vəzi səviyyəsində ilkin pozğunluqlara səbəb olan bəzi dərman maddələridir. Yoluxucu və iltihablı proseslər yumurtalıqlarda pozğunluqlara səbəb olur, yumurtalıq kapsulunun qalınlaşmasına kömək edir və yumurtalıq toxumasının gonadotropinlərə həssaslığını azaldır.

Diaqnostika

Uşaqlıq yolundan qanaxma diaqnozu qoyularkən cinsiyyət orqanlarının üzvi patologiyası (şişlər, endometrioz, travmatik zədələr, spontan abort, ektopik hamiləlik və s.), qanyaradıcı orqanlar, qaraciyər, endokrin vəzilər, ürək və qan damarlarının xəstəlikləri istisna edilməlidir. Uterin qanaxmanın diaqnozu üçün ümumi klinik üsullara əlavə olaraq (anamnez, ginekoloji müayinə), histeroskopiya və materialın histoloji müayinəsi ilə endometriumun ayrıca diaqnostik küretajı istifadə olunur. Əlavə diaqnostik tədbirlər yetkinlik yaşına çatmayan uşaqlıq qanaxması ilə eynidir.

Müalicə

Reproduktiv dövrdə uterin qanaxma üçün terapevtik taktika, alınan qırıntıların histoloji nəticəsinin nəticələri ilə müəyyən edilir. Təkrarlanan qanaxma halında hormonal və qeyri-hormonal hemostaz aparılır. Gələcəkdə müəyyən edilmiş disfunksiyanı düzəltmək üçün hormonal müalicə təyin edilir, bu, menstrual funksiyanı tənzimləməyə və uterin qanaxmanın təkrarlanmasının qarşısını almağa kömək edir.

Uterin qanaxmanın qeyri-spesifik müalicəsi nöropsik vəziyyətin normallaşdırılmasını, bütün fon xəstəliklərinin müalicəsini, intoksikasiyanın aradan qaldırılmasını əhatə edir. Buna psixoterapevtik üsullar, vitaminlər, sedativlər kömək edir. Anemiya dəmir preparatları ilə müalicə olunur. Yanlış seçilmiş hormon terapiyası və ya müəyyən bir səbəblə reproduktiv yaşda olan uterin qanaxma dəfələrlə baş verə bilər.

DMK menopozu

Səbəblər

Premenopozal uterin qanaxma menopoz dövründə qadınlarda ginekoloji patologiyanın 15% -də baş verir. Yaşla, hipofiz vəzi tərəfindən ifraz olunan gonadotropinlərin miqdarı azalır, onların sərbəst buraxılması qeyri-müntəzəm olur, bu da yumurtalıq dövrünün pozulmasına səbəb olur (follikulogenez, yumurtlama, sarı cismin inkişafı). Progesteron çatışmazlığı hiperestrogenizmin inkişafına və endometriumun hiperplastik böyüməsinə səbəb olur. Menopozal uterin qanaxma 30% -də menopoz sindromu fonunda inkişaf edir.

Diaqnostika

Menopozal uterin qanaxmanın diaqnozunun xüsusiyyətləri, onları bu yaşda nizamsızlaşan və metrorragiya kimi davam edən menstruasiyadan fərqləndirmək ehtiyacıdır. Uterus qanaxmasına səbəb olan patologiyanı istisna etmək üçün histeroskopiya ən yaxşı iki dəfə aparılır: diaqnostik küretajdan əvvəl və sonra.

Qırıntıdan sonra, uşaqlıq boşluğunu araşdırarkən, endometrioz sahələrini, kiçik submukozal miomaları və uşaqlıq poliplərini müəyyən etmək mümkündür. Nadir hallarda, hormon aktiv yumurtalıq şişi uterin qanaxmanın səbəbi olur. Ultrasəs, nüvə maqnit və ya kompüter tomoqrafiyası bu patologiyanı müəyyən etməyə imkan verir. Uterin qanaxmalarının diaqnozu üsulları onların müxtəlif növləri üçün ümumidir və həkim tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir.

Müalicə

Menopoz zamanı disfunksional uterin qanaxmanın terapiyası hormonal və menstrual funksiyaları boğmağa, yəni menopozu təhrik etməyə yönəldilmişdir. Menopozun uterin qanaxması zamanı qanaxmanın dayandırılması yalnız cərrahi üsulla - terapevtik və diaqnostik küretaj və histeroskopiya ilə həyata keçirilir. Gözlənilən müalicə və konservativ hemostaz (xüsusilə hormonal) səhvdir. Bəzən endometriumun kriodestruksiyası və ya uterusun cərrahi çıxarılması aparılır - uterusun supravaginal amputasiyası, histerektomiya.

DMK-nın qarşısının alınması

Disfunksional uterin qanaxmanın qarşısının alınması hətta dölün intrauterin inkişafı mərhələsində, yəni. hamiləlik dövründə başlamalıdır. Uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə ümumi gücləndirici və sağlamlaşdırıcı tədbirlərə, xəstəliklərin, xüsusən də reproduktiv sistemin qarşısının alınması və ya vaxtında müalicəsinə, abortların qarşısının alınmasına diqqət yetirmək vacibdir.

Disfunksiya və uterin qanaxma buna baxmayaraq inkişaf edərsə, menstruasiya dövrünün müntəzəmliyini bərpa etməyə və təkrarlanan qanaxmanın qarşısını almağa yönəldilməlidir. Bu məqsədlə, oral estrogen-progestin kontraseptivlərinin təyin edilməsi sxemə uyğun olaraq göstərilir: ilk 3 dövr - 5 ilə 25 gün arasında, sonrakı 3 dövr - 16 ilə 25 gün arasında menstrual qanaxma. Təmiz progestin preparatları (norcolut, duphaston) 4-6 ay müddətində menstruasiya dövrünün 16-dan 25-ci gününə qədər uşaqlıq qanaxması üçün təyin edilir.

Hormonal kontraseptivlərin istifadəsi yalnız abortların tezliyini və hormonal balanssızlığın baş verməsini azaltmaqla yanaşı, sonsuzluğun anovulyator formalarının, endometrial adenokarsinomanın və süd vəzilərinin xərçəngli şişlərinin sonrakı inkişafının qarşısını alır. Disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması olan xəstələr ginekoloqda qeydiyyata alınmalıdırlar.

Uterus qanaxmasının səbəbləri

Daha az tez-tez bu patologiyanın səbəbi sözdə ekstragenital xəstəliklər ola bilər (cinsiyyət orqanları ilə əlaqəli deyil). Uterin qanaxma qaraciyərin zədələnməsi, qan laxtalanmasının pozulması ilə əlaqəli xəstəliklər (məsələn, von Willebrand xəstəliyi) ilə baş verə bilər. Bu zaman xəstələri uşaqlıq yolu ilə yanaşı, burun qanamaları, diş ətlərinin qanaxması, kiçik qançırlar ilə göyərmələr, kəsiklərlə uzun müddət davam edən qanaxmalar və s. simptomlar.

Uterus qanaxmasının simptomları

Normal menstruasiyadan fərqli olaraq, uterin qanaxma aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:
1. Çıxarılan qanın həcmində artım. Normalda menstruasiya zamanı 40-80 ml qan buraxılır. Uterus qanaxması ilə itirilən qanın həcmi artır, 80 ml-dən çox olur. Bu, gigiyena məhsullarının çox tez-tez dəyişdirilməsinə ehtiyac olduqda müəyyən edilə bilər (hər 0,5 - 2 saatdan bir).
2. Artan qanaxma müddəti. Normalda menstruasiya zamanı boşalma 3 gündən 7 günə qədər davam edir. Uterin qanaxma ilə qanaxma müddəti 7 günü keçir.
3. Boşalmanın müntəzəmliyinin pozulması - orta hesabla menstrual dövrü 21-35 gündür. Bu intervalın artması və ya azalması qanaxmanı göstərir.
4. Cinsi əlaqədən sonra qanaxma.
5. Postmenopozda qanaxma - menstruasiya artıq dayandığı bir yaşda.

Beləliklə, uterin qanaxmanın aşağıdakı simptomlarını ayırd etmək olar:

• Menorragiya (hipermenoreya)- həddindən artıq (80 ml-dən çox) və uzun müddətli menstruasiya (7 gündən çox), onların müntəzəmliyi qorunur (21-35 gündən sonra baş verir).
• metrorragiya- Düzensiz qanaxma. Daha tez-tez dövrün ortasında baş verir və çox sıx deyil.
• Menometrorragiya- Uzunmüddətli və nizamsız qanaxma.
• Polimenoreya- menstruasiya 21 gündən daha tez-tez baş verir.

Uterin qanaxma növləri

Baş vermə səbəbindən asılı olaraq, uterin qanaxma aşağıdakılara bölünür:

• Disfunksional qanaxma(ovulyasiya və anovulyasiya ola bilər).
• üzvi qanaxma- cinsiyyət orqanlarının patologiyası və ya sistem xəstəlikləri (məsələn, qan, qaraciyər və s.).
• Yatrogen qanaxma- qeyri-hormonal və hormonal kontraseptivlərin, qan durulaşdırıcıların qəbulu nəticəsində, intrauterin cihazların quraşdırılması səbəbindən baş verir.

Yetkinlik yaşına çatmayan uşaqlıq qanaxması

Vəziyyətdən asılı olaraq müalicə simptomatik ola bilər - aşağıdakı agentlər istifadə olunur:

• hemostatik preparatlar: dicynone, vikasol, aminocaproic acid;
• uterus sancılar (oksitosin);
• dəmir preparatları;
• fizioterapiya prosedurları.

Yenidən qanaxmanın qarşısını almaq üçün vitamin kursları, fizioterapiya və akupunktur təyin edilir. Qanamanın dayandırılmasından sonra normal menstrual dövrü bərpa etmək üçün estrogen-gestagenik agentlər təyin edilir. Bərpa dövründə böyük əhəmiyyət kəsb edən sərtləşmə və məşq, yaxşı qidalanma, xroniki infeksiyaların müalicəsidir.

Reproduktiv dövrdə uterin qanaxma

Hamiləlik dövründə erkən uterin qanaxma aşağı düşmə və ya ektopik hamiləliyin təzahürü ola bilər. Plasenta previa, hidatidiform mole səbəbiylə qanaxmanın sonrakı mərhələlərində. Doğuş zamanı uterin qanaxma xüsusilə təhlükəlidir, qan itkisinin miqdarı böyük ola bilər. Doğuş zamanı qanaxmanın ümumi səbəbi plasentanın ayrılması, atoniyası və ya uterusun hipotenziyasıdır. Doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxma membranların uterusda qalan hissələri, uterus hipotenziyası və ya qanaxma pozğunluqları səbəbindən baş verir.

Çox vaxt uşaqlıq dövründə uterin qanaxmanın səbəbləri uterusun müxtəlif xəstəlikləri ola bilər:

• mioma;
• uterus orqanının endometriozu;
• bədənin və serviksin xoş və bədxassəli şişləri;
• xroniki endometrit (uterusun iltihabı);
• hormonal aktiv yumurtalıq şişləri.

Hamiləlik və doğuşla əlaqəli qanaxma

Fallopiya borularında, serviksdə ektopik hamiləlik inkişaf edə bilər. Menstruasiyanın hətta bir qədər gecikməsi fonunda hamiləliyin subyektiv əlamətləri ilə müşayiət olunan qanaxmanın ilk əlamətlərində təcili tibbi yardım axtarmaq lazımdır.

Hamiləliyin ikinci yarısında qanaxma ana və dölün həyatı üçün böyük təhlükə yaradır, buna görə də təcili tibbi yardım tələb olunur. Qanama plasenta previa (plasenta uterusun arxa divarı boyunca əmələ gəlmədikdə, lakin uterusun girişini qismən və ya tamamilə bağladıqda), normal yerləşmiş plasentanın qopması və ya uterusun yırtılması ilə baş verir. Belə hallarda qanaxma daxili və ya xarici ola bilər və təcili keysəriyyə tələb edir. Bu cür şərtlərlə risk altında olan qadınlar ciddi tibbi nəzarət altında olmalıdırlar.

Doğuş zamanı qanaxma da plasenta previa və ya plasentanın ayrılması ilə əlaqələndirilir. Postpartum dövrdə qanaxmanın ümumi səbəbləri:

• uterus tonunun azalması və onun daralma qabiliyyəti;
• uterusda qalan plasentanın hissələri;
• qan laxtalanma pozğunluqları.

Menopoz ilə uterin qanaxma

Disfunksional uterin qanaxma

• cinsiyyət orqanlarının kəskin və xroniki iltihabı (yumurtalıqlar, əlavələr, uterus);
• endokrin xəstəliklər (tiroid bezinin disfunksiyası, diabetes mellitus, piylənmə);
• stress;
• fiziki və zehni həddindən artıq iş;
• iqlim dəyişikliyi.

Çox vaxt disfunksional qanaxma süni və ya spontan abortların nəticəsidir.

Disfunksional uterin qanaxma ola bilər:
1. Ovulyasiya - menstruasiya ilə əlaqəli.
2. Anovulyator - dövrlər arasında baş verir.

Ovulyasiya qanaxması ilə, menstruasiya zamanı buraxılan qanın müddətində və həcmində sapmalar var. Anovulyator qanaxma menstruasiya dövrü ilə əlaqəli deyil, ən çox buraxılmış menstruasiyadan sonra və ya son menstruasiyadan 21 gündən az müddətdə baş verir.

Yumurtalıqların disfunksiyası sonsuzluğa, aşağı düşməyə səbəb ola bilər, buna görə də hər hansı bir menstruasiya pozuntusu varsa vaxtında həkimə müraciət etmək son dərəcə vacibdir.

Ciddi uterin qanaxma

Belə hallarda istifadə olunan dərmanın dozasını nəzərdən keçirmək üçün həkimə müraciət etməlisiniz. Çox vaxt, sıçrayışlı qanaxma baş verərsə, qəbul edilən dərmanın dozasını müvəqqəti olaraq artırmaq tövsiyə olunur. Əgər qanaxma dayanmazsa və ya daha çox olarsa, əlavə müayinə aparılmalıdır, çünki səbəb reproduktiv sistemin müxtəlif xəstəlikləri ola bilər. Həmçinin, uterusun divarları intrauterin cihaz tərəfindən zədələndikdə qanaxma baş verə bilər. Bu vəziyyətdə, mümkün qədər tez spiral çıxarmaq lazımdır.

Uşaqlıq qanaxması üçün hansı həkimə müraciət etməliyəm?

Təəssüf ki, uterin qanaxma yalnız planlı müayinə və müalicə tələb edən qadının daxili cinsiyyət orqanlarının uzun müddətli xroniki xəstəliyinin deyil, həm də təcili simptomların əlaməti ola bilər. Fövqəladə vəziyyətlər qadının həyatını xilas etmək üçün təcili ixtisaslı tibbi yardıma ehtiyacı olduğu kəskin xəstəliklər deməkdir. Və təcili qanaxma üçün belə bir kömək təmin edilməzsə, qadın öləcək.

Müvafiq olaraq, fövqəladə vəziyyətin əlamətləri olmadıqda, uterin qanaxma üçün bir poliklinikada bir ginekoloqla əlaqə saxlamaq lazımdır. Uterus qanaxması fövqəladə vəziyyətin əlamətləri ilə birləşdirilirsə, dərhal təcili yardım çağırmalı və ya öz nəqliyyatınızdan istifadə edərək ən yaxın xəstəxanaya ginekoloji şöbəyə çatmalısınız. Hansı hallarda uterin qanaxmanın fövqəladə hal kimi qəbul edilməsini nəzərdən keçirin.

Əvvəla, bütün qadınlar bilməlidir ki, hamiləliyin istənilən mərhələsində uşaqlıq qanaxması (hamiləlik təsdiqlənməsə də, lakin ən azı bir həftə gecikmə olsa belə) təcili yardım kimi qəbul edilməlidir, çünki qanaxma adətən həyat tərəfindən təhrik edilir. -dölün və gələcək ananın plasenta çatışmazlığı, aşağı düşmə və s. Və belə şəraitdə qadına öz həyatını xilas etmək və mümkünsə hamiləlik edən dölün həyatını xilas etmək üçün ixtisaslı yardım göstərilməlidir.

İkincisi, təcili vəziyyətin əlaməti cinsi əlaqə zamanı və ya bir müddət sonra başlayan uterin qanaxma hesab edilməlidir. Belə qanaxma hamiləliyin patologiyası və ya əvvəlki cinsi əlaqə zamanı cinsiyyət orqanlarının ağır travması ola bilər. Belə bir vəziyyətdə qadının köməyi həyati əhəmiyyət kəsb edir, çünki onun yoxluğunda qanaxma dayanmayacaq və qadın həyata uyğun gəlməyən qan itkisindən öləcək. Belə bir vəziyyətdə qanaxmanı dayandırmaq üçün daxili cinsiyyət orqanlarının bütün yırtıqlarını və zədələrini tikmək və ya hamiləliyi dayandırmaq lazımdır.

Üçüncüsü, fövqəladə hal kimi görünən, zaman keçdikcə azalmayan, qarın altında və ya bel bölgəsində şiddətli ağrı ilə birləşən, rifahın kəskin pisləşməsinə, ağarmasına, təzyiqin azalmasına səbəb olan uterin qanaxma hesab edilməlidir. çarpıntılar, artan tərləmə, bəlkə də huşunu itirmə. Uterin qanaxma ilə müşayiət olunan təcili vəziyyətin ümumi xarakteristikası, qadının sadə məişət və gündəlik işləri yerinə yetirə bilmədiyi zaman (ayağa qalxa bilmədiyi, başını çevirə bilmədiyi, danışmaq çətin olduğu) qadının rifahının kəskin pisləşməsi faktıdır. , yataqda oturmağa çalışsa, dərhal yıxılır və s.) , lakin sözün əsl mənasında bir təbəqədə yatır və ya hətta huşunu itirir.

Həkim uterin qanaxma üçün hansı testləri və müayinələri təyin edə bilər?

Üstəlik, ilk mərhələdə uterusun vəziyyətini qiymətləndirmək üçün müxtəlif müayinələr aparılır, çünki uterin qanaxma ən çox bu xüsusi orqanın patologiyasından qaynaqlanır. Və yalnız müayinədən sonra uterusun patologiyası aşkar edilmədikdə, yumurtalıqların işini yoxlamaq üsulları istifadə olunur, çünki belə bir vəziyyətdə qanaxma yumurtalıqların tənzimləmə funksiyasının pozulması ilə əlaqədardır. Yəni, yumurtalıqlar menstrual dövrünün müxtəlif dövrlərində lazımi miqdarda hormon istehsal etmir və buna görə də hormonal balanssızlığa cavab olaraq qanaxma baş verir.

Beləliklə, uterin qanaxma ilə, ilk növbədə, həkim aşağıdakı testləri və müayinələri təyin edir:

• Ümumi qan analizi;
• Koaquloqramma (qanın laxtalanma sisteminin göstəriciləri) (qeydiyyatdan keçmək);
• Ginekoloji müayinə (qəbul yazın) və güzgülərdə müayinə;
• Çanaq orqanlarının ultrasəsi (randevu alın).

Koagulogram, qan laxtalanma sisteminin işini qiymətləndirməyə imkan verir. Əgər koaquloqrammanın parametrləri normal deyilsə, qadın məsləhətləşməli və lazımi müalicəni keçməlidir. hematoloq (qəbul yazın).

Ginekoloji müayinə həkimə uterus və yumurtalıqlarda müxtəlif neoplazmaları əlləri ilə hiss etməyə, orqanların konsistensiyasını dəyişdirərək iltihab prosesinin mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Güzgülərdə müayinə serviks və vajinanı görməyə, servikal kanalda neoplazmaları müəyyən etməyə və ya uşaqlıq boynu xərçəngindən şübhələnməyə imkan verir.

Ultrasəs, iltihablı prosesləri, şişləri, kistləri, uşaqlıq və yumurtalıqlarda polipləri, endometrial hiperplaziyanı və endometriozu müəyyən etməyə imkan verən yüksək məlumatlı bir üsuldur. Yəni, əslində, ultrasəs uşaqlıq qanaxmasına səbəb ola biləcək demək olar ki, bütün xəstəlikləri aşkar edə bilər. Ancaq təəssüf ki, ultrasəsin məlumat məzmunu son diaqnoz üçün kifayət deyil, çünki bu üsul yalnız diaqnozda bir oriyentasiya təmin edir - məsələn, ultrasəs uterus miomasını və ya endometriozunu aşkar edə bilər, lakin burada bir ultrasəsin dəqiq lokalizasiyasını təyin etmək mümkündür. şiş və ya ektopik ocaqlar, onların növünü müəyyənləşdirin və orqanın və ətraf toxumaların vəziyyətini qiymətləndirin - mümkün deyil. Beləliklə, ultrasəs, olduğu kimi, mövcud patologiyanın növünü təyin etməyə imkan verir, lakin onun müxtəlif parametrlərini aydınlaşdırmaq və bu xəstəliyin səbəblərini öyrənmək üçün digər müayinə üsullarından istifadə etmək lazımdır.

Ginekoloji müayinə aparıldıqda, güzgülərdə müayinə, ultrasəs və ümumi qan testi və koaquloqramma aparıldıqda, cinsiyyət orqanlarında hansı patoloji prosesin aşkar edildiyindən asılıdır. Bu müayinələrə əsasən həkim aşağıdakı diaqnostik manipulyasiyalar təyin edə bilər:

• Ayrı-ayrı diaqnostik küretaj (qeydiyyatdan keçin);
• Histeroskopiya (randevu alın);
• Maqnit rezonans görüntüləmə (randevu alın).

Uterusun miomaları və ya digər şişləri aşkar edilərsə, həkim orqanın boşluğunu araşdırmaq və neoplazmanı gözlə görmək üçün histeroskopiya təyin edir.

Endometrioz aşkar edilərsə, həkim ektopik ocaqların yerini aydınlaşdırmaq üçün maqnit rezonans görüntüləmə təyin edə bilər. Bundan əlavə, endometrioz aşkar edilərsə, həkim xəstəliyin səbəblərini aydınlaşdırmaq üçün follikül stimullaşdırıcı, luteinləşdirici hormonların, testosteronun məzmunu üçün qan testi təyin edə bilər.

Yumurtalıqlarda kistlər, şişlər və ya iltihablar aşkar edilərsə, onlara ehtiyac olmadığı üçün əlavə müayinələr aparılmır. Bu vəziyyətdə həkimin təyin edə biləcəyi yeganə şeydir laparoskopik cərrahiyyə (randevu alın) neoplazmaların aradan qaldırılması və iltihab prosesinin konservativ müalicəsi.

Nəticələrin çıxması halında Ultrasəs (randevu alın), ginekoloji müayinə və güzgülərdə müayinə, uşaqlıq və ya yumurtalıqların heç bir patologiyası aşkar edilmədi, bədəndə hormonal balansın pozulması səbəbindən disfunksional qanaxma nəzərdə tutulur. Belə bir vəziyyətdə həkim menstrual dövrünə və uterin qanaxmanın görünüşünə təsir edə biləcək hormonların konsentrasiyasını təyin etmək üçün aşağıdakı testləri təyin edir:

• Kortizol (hidrokortizon) səviyyələri üçün qan testi;
• Tiroid stimullaşdırıcı hormonun (TSH, tirotropin) səviyyəsi üçün qan testi;
• triiodotironin (T3) səviyyəsi üçün qan testi;
• Tiroksin səviyyəsi üçün qan testi (T4);
• tiroperoksidaza (AT-TPO) antikorlarının olması üçün qan testi;
• tiroglobulinə (AT-TG) antikorların olması üçün qan testi;
• follikül stimullaşdırıcı hormonun (FSH) səviyyəsi üçün qan testi;
• Luteinizing hormon (LH) səviyyələri üçün qan testi;
• Prolaktin səviyyəsi üçün qan testi (qeydiyyatdan keçin);
• estradiol səviyyəsi üçün qan testi;
• Dehidroepiandrosteron sulfat üçün qan testi (DEA-S04);
• testosteron səviyyəsi üçün qan testi;
• cinsi hormonu bağlayan qlobulinin (SHBG) səviyyəsi üçün qan testi;
• 17-OH progesteron səviyyəsi üçün qan testi (17-OP) (qeydiyyatdan keçin).

Uterin qanaxmanın müalicəsi

Qanamanın dayandırılması üsulları yaşa, onların səbəbindən və vəziyyətin şiddətindən asılıdır. Qanamanın cərrahi nəzarətinin əsas üsullarından biri ayrı bir diaqnostik küretajdır - bu da bu simptomun səbəbini müəyyən etməyə kömək edir. Bunun üçün endometriumun (selikli qişanın) kazınması histoloji müayinəyə göndərilir. Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxmalarda küretaj aparılmır (yalnız hormonların təsiri altında ağır qanaxma dayanmazsa və həyat üçün təhlükəlidirsə). Qanamanın dayandırılmasının başqa bir yolu hormonal hemostazdır (böyük dozada hormonların istifadəsi) - estrogenik və ya birləşmiş oral kontraseptivlər Mirena). İntrauterin patologiya aşkar edilərsə, xroniki endometrit, endometrial poliplər, uşaqlıq mioması, adenomiyoz, endometrial hiperplaziyanın müalicəsi aparılır.

Uterusda istifadə olunan hemostatik maddələr
qanaxma

• dicynone;
• etamsilat;
• vikasol;
• kalsium preparatları;
• aminokaproik turşu.

Uşaqlıq qanaxması üçün Dicynon

Dərman venadaxili tətbiq edildikdən sonra 5-15 dəqiqə ərzində hərəkət etməyə başlayır. Onun təsiri 4-6 saat davam edir.

Dicynon aşağıdakı hallarda kontrendikedir:

• tromboz və tromboemboliya;
• bədxassəli qan xəstəlikləri;
• dərmana qarşı yüksək həssaslıq.

Uzun müddətli uterin qanaxma ilə nə etməli?

Anemiyanın əsas əlamətləri:

• ağır zəiflik;
• başgicəllənmə;
• qan təzyiqinin aşağı salınması;
• artan ürək dərəcəsi;
• solğun dəri;

Xalq müalicəsi

icarə bloku

AUB yetkinlik yaşına çatmış qızlarda asiklik uşaqlıq qanaxmasıdır.

Etiologiyası:

a) predispozisiya edən amillər: konstitusiya xüsusiyyətləri (astenik, interseks, infantil); artan allergiya; əlverişsiz klinik-coğrafi və maddi amillər; ante- və intranatal dövrdə zərər verən amillərin təsiri (prematürelik, preeklampsi, rezus münaqişəsi); uşaqlıqda tez-tez yoluxucu xəstəliklər.

b) həlledici amillər: psixi sarsıntılar; fiziki yüklənmə; beyin sarsıntısı; soyuqdəymə.

Patogenez: hipotalamus-hipofiz sisteminin disfunksiyasına əsaslanır. Hipotalamusun hipofiziotrop strukturlarının yetişməməsi yumurtalıqlarda follikulogenez proseslərini pozan və yetkinliyin ovulyasiya mərhələsinə çatmamış follikulların atreziyası olan anovulyasiyaya səbəb olan gonadotropinlərin tsiklik formalaşmasının və sərbəst buraxılmasının pozulmasına səbəb olur. Baş verir. Bu zaman yumurtalıqların steroidogenezi pozulur, estrogen istehsalı nisbətən monoton, lakin uzun müddət davam edir, az miqdarda progesteron əmələ gəlir. Progesteron çatışmazlığı ilk növbədə endometriumda əks olunur. E2-nin stimullaşdırıcı təsiri endometrial proliferasiyaya səbəb olur. Progesteron çatışmazlığı ilə endometrium sekretor transformasiyaya məruz qalmır, lakin hiperplaziya və glandular kistik dəyişikliklərə məruz qalır. Uterus qanaxması konjestif pletora, kapilyarların genişlənməsi, nekroz sahələrinin inkişafı və endometriumun qeyri-bərabər rədd edilməsi səbəbindən baş verir. Hipoplaziyası ilə uterusun kontraktil fəaliyyətini azaldaraq uzun müddət qanaxmaya kömək edir.

SMC-nin iki növü var:

a) hipoestrogenik tip - endometrial hiperplaziya yavaş-yavaş inkişaf edir, sonrakı qanaxma uzun müddət davam edən qədər çox deyil.

b) hiperestrogenik tip - endometrial hiperplaziya sürətlə inkişaf edir, ardınca natamam rədd və qanaxma

Klinika: ən çox menarşdan sonra ilk 2 ildə müşahidə olunur, lakin bəzən artıq menarşla; menstruasiyanın fərqli müddətə gecikməsindən sonra baş verir, 7 günə qədər və ya daha çox davam edir, intensivliyi fərqlidir, həmişə ağrısızdır, kiçik qan itkisi və qan laxtalanma sisteminin ikincili pozğunluqları (trombositopeniya, yavaşlama) ilə belə tez anemiyaya səbəb olur. laxtalanma, protrombin indeksinin azalması, qan laxtalanması reaksiyasının yavaşlaması). Yetkinlik dövrünün sonuna qədər ovulyasiya qanaxması hipofiz vəzi tərəfindən kifayət qədər LH istehsalının olmaması və sarı cismin aşağı inkişafı səbəbindən hiperpolimenoreya şəklində xarakterikdir.

Diaqnoz: pediatr, hematoloq, endokrinoloq, nevropatoloq, otorinolarinqoloq ilə birlikdə aparılmalıdır.

Hipoestrogen növü ilə:

1. Xarici ginekoloji müayinə: xarici cinsiyyət orqanlarının düzgün inkişafı, selikli qişanın və vulvanın solğun çəhrayı rəngdə olması, qızlıq pərdəsinin nazik olması.

2. Vaginoskopiya: selikli qişa solğun çəhrayı rəngdədir, bükülmə yumşaqdır, uşaqlıq boynu konusaltı və ya konusvari, bəbək fenomeni +/- və ya +, axıntı çox deyil, qanlı, selikli qatışıqsızdır.

3. Rekto-abdominal müayinə: adətən uşaqlıq yolu yerləşir, bədən və uşaqlıq boynu arasındakı bucaq aydın deyil, uşaqlığın ölçüsü yaşa uyğundur, yumurtalıqlar hiss olunmur.

4. Funksional diaqnostik testlər: monofazik bazal temperatur, KPI 20-40%, servikal selik gərginlik uzunluğu 3-4 sm

Hiperestrogen növü ilə:

1. Xarici müayinə: xarici cinsiyyət orqanlarının düzgün inkişafı, vulvanın şirinliyi, saçaqlı sulu qızlıq pərdəsi

2. Vaginoskopiya: çəhrayı selikli qişalar, dəqiq müəyyən edilmiş qatlama, silindrik serviks, şagird fenomeni ++, +++ və ya ++++, ifrazat bol, qanlı, selik qarışığı ilə.

3. Rekto-abdominal müayinə: bir qədər böyümüş uşaqlıq və yumurtalıqlar palpasiya edilir, uşaqlıq boynu ilə uşaqlığın gövdəsi arasındakı bucaq yaxşı müəyyən edilir.

4. Funksional diaqnostik testlər: monofazik bazal temperatur, CPI 50-80%, boyun mucusunun gərginlik uzunluğu 7-8 sm.

JUB olan bütün xəstələrə daxili cinsiyyət orqanlarının vəziyyətini aydınlaşdırmaq üçün ultrasəs göstərilir.

Terapiyanın əsas prinsipləri:

1. Müalicəvi və qoruyucu rejim a) düzgün iş və istirahətin təşkili b) neqativ emosiyaların aradan qaldırılması c) fiziki və ruhi rahatlığın yaradılması d) balanslaşdırılmış qidalanma e) müşayiət olunan xəstəliklərdən sonra rasional terapiya.

2. Qeyri-hormonal hemostatik terapiya (orta qan itkisi və menstruasiya müddəti 2 ildən çox olmayan, uşaqlıq və yumurtalıqların üzvi patologiyası əlamətlərinin olmaması ilə):

a) uterotonik dərmanlar fraksiya (oksitosin)

b) hemostatik maddələr (kalsium qlükonat, dikinon, askorbin turşusu, vikasol)

c) ümumi gücləndirici müalicə (qlükoza məhlulu, vitamin B6, B12, fol turşusu, kokarboksilaza və ya ATP)

d) antianemik terapiya (hemostimulin, ferropleks, hemoglobin dəyərləri 70 q/l-dən aşağı olan qanköçürmə)

3. Fitoterapiya (mastodinon, gicitkən ekstraktı, çoban çantası, su bibəri)

4. Fizioterapiya: uşaqlıq boynunun elektrik stimullaşdırılması, servikal simpatik düyünlər nahiyəsində novokainin elektroforezi, B1 vitamini ilə endonazal elektroforez, akupunktur, yerli hipotermiya - uşaqlıq boynunun efirlə tamponlarla müalicəsi.

5. Hormon terapiyası - simptomatik terapiyanın effekti olmadıqda, anemiya olmadıqda ağır qanaxma, uterusun diaqnostik küretajına əks göstərişlərin olması. Tərkibində etinilestradiol 50 mq/tab (anteovin, ovulen, lingeol, qeyri-ovlon) olan birləşmiş estrogen-gestagen preparatları istifadə olunur.

6. Uşaqlığın terapevtik və diaqnostik küretajı. Göstərişlər: qızın həyatını və sağlamlığını təhdid edən bol qanaxma; uzun müddətli orta qanaxma, konservativ terapiyaya uyğun deyil; simptomatik və hormonal terapiyanın təsiri olmadıqda təkrarlanan qanaxma; şübhəli adenomiyoz; miyometriumun üzvi patologiyasına şübhə.

Sonrakı müalicə histoloji müayinənin məlumatlarından asılıdır: endometrial hiperplaziya və ya adenomiyoz ilə təmiz progestogenlər (dufaston, provera, primolyut-nor) təyin edilir.

JMC-nin təkrarlanmasının qarşısının alınması:

1. Bütün qızlar menstruasiya dövrünü tənzimləmək üçün hormon terapiyasından keçirlər:

a) hipoestrogenik tip: estrogen-progestin kombinə edilmiş preparatlar (Logest, Noviket, Regulon)

b) hiperestrogenik tip: gestagen preparatları (prover, primolyut-nor, dufaston)

Hormonal dərmanların ləğvindən sonra reabilitasiya dövründə - mastodinon və ya vitamin terapiyası: fol turşusu, E vitamini, glutamik turşu, C vitamini.

2. Təkrarlanan JMC-də immunokorreksiya məqsədi ilə likopidin təyin edilməsi göstərilir.

3. Əqli, fiziki əməyin və aktiv istirahətin düzgün rejiminin təşkili, neqativ emosiyaların aradan qaldırılması, fiziki və ruhi dincliyin yaradılması, bədən çəkisinin normallaşdırılması, balanslaşdırılmış qidalanma və s.

4. Fizioterapiya

5. Yoldaşlıq edən xəstəliklərin terapiyası.

Biz RuNet-də ən böyük məlumat bazasına sahibik, ona görə də hər zaman oxşar sorğuları tapa bilərsiniz

Bu mövzu aşağıdakılara aiddir:

Ginekologiya

Ginekologiyada cavablar. Mamalıq və Ginekologiya şöbəsi. Qadın məsləhəti ZhK. Mamalıq dərsliyi. Ginekoloji xəstəliklər, müalicə və qarşısının alınması.

Bu materiala bölmələr daxildir:

Ginekoloji xəstəxana

Qızlara və yeniyetmələrə ginekoloji yardımın təşkili

Klinik müayinə

Peşəkar imtahanlar

Tibbdə etika

Reabilitasiya proqramı

Fizioterapiya

Ginekoloji xəstələrin müayinə üsulları

Ginekoloji müayinə

Qızların və yeniyetmələrin ginekoloji müayinəsinin məqsədi

Funksional diaqnostik testlər

Uşaqlıq boynunun diatermoeksiziyası (diatermo və ya elektrokonizasiya).