Həyat keyfiyyətini təyin etmək üsulları. Müasir tibbdə həyat keyfiyyətinin göstəricisi Tibbdə həyat keyfiyyəti doktrinasının inkişafı

Sitat üçün: Guryleva M.E., Zhuravleva M.V., Aleeva G.N. Tibb və kardiologiyada həyat keyfiyyətinin meyarları. RMJ. 2006;10:761.

Həyat keyfiyyəti elminin (QoL) tarixi 1947-ci ildə Kolumbiya Universitetinin professoru D.A. Karnovski, somatik xəstəliklərdən əziyyət çəkən bir insanın şəxsiyyətini hərtərəfli araşdırdığı "Xərçəng üçün Kimyaterapiyanın Klinik Qiymətləndirilməsi" əsərini nəşr etdi. Bu istiqamətin inkişafına 1980-ci ildə doktor Engel tərəfindən təklif edilən tibbin biopsixoloji modeli də kömək etdi, onun mahiyyəti xəstəliyin psixososial aspektlərini nəzərə almaq idi. 1980-ci illərdən başlayaraq, həyatın keyfiyyətinə dair fundamental tədqiqatlar üzrə elmi nəşrlərin uçqun kimi artımı qeydə alınıb. Tədqiqat metodologiyasının inkişafında QOL-un dörd aspekt (emosional, sosial fəaliyyət, gündəlik fəaliyyət və asudə vaxt fəaliyyətləri) əsasında qiymətləndirilməsini təklif edən A.MakSvininin, üç əsas parametri müəyyən edən N.Venqerin tədqiqatları mühüm rol oynayır. QOL-un qiymətləndirilməsi üçün: funksional qabiliyyət, qavrayış, simptomlar və doqquz alt parametr (gündəlik iş rejimi, sosial və intellektual fəaliyyət, ümumi sağlamlığın qavranılması, əsas və müşayiət olunan xəstəliklərin simptomları, iqtisadi vəziyyət, rifah, həyatdan məmnunluq) və Sosso.G QoL-ni onun mədəniyyəti və dəyər sistemləri kontekstində cəmiyyətin həyatındakı mövqeyinin müəyyən bir fərdin məqsədləri, planları, imkanları və pozğunluq dərəcəsi ilə fərdi əlaqəsi kimi müəyyən edən . ABŞ-ın Böyük Tibb Ensiklopediyasında təqdim olunan bu anlayışın tərifinə görə, həyat keyfiyyəti “insan ehtiyaclarının ödənilməsi dərəcəsi”, Səhiyyə və Sosial Müdafiə Nazirliyinin Pulmonologiya Elmi-Tədqiqat İnstitutunun əsərlərində isə “insan ehtiyaclarının ödənilməsi dərəcəsi” kimi qəbul edilir. Rusiya Federasiyasının inkişafı, "QoL bir insanın həm özündə, həm də cəmiyyətdə rahatlıq dərəcəsidir"

21-ci əsrin əvvəllərində “həyat keyfiyyəti” anlayışı elmi tədqiqat obyektinə çevrildi və daha dəqiq – “sağlamlıqla əlaqəli həyat keyfiyyəti” (HRQL) oldu. QoL bu gün həm fərdi, həm də qrup səviyyəsində xəstənin sağlamlığını qiymətləndirmək üçün etibarlı, məlumatlandırıcı və sərfəli üsuldur.
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı həyat keyfiyyətinin elmi tədqiqinin inkişafına böyük töhfə verdi - həyat keyfiyyəti üçün əsas meyarlar hazırladı:
1. Fiziki (güc, enerji, yorğunluq, ağrı, narahatlıq, yuxu, istirahət).
2. Psixoloji (müsbət emosiyalar, düşüncə, öyrənmək, konsentrasiya, özünə hörmət, görünüş, təcrübələr).
3. Müstəqillik səviyyəsi (gündəlik fəaliyyət, iş qabiliyyəti, dərman və müalicədən asılılıq).
4. Sosial həyat (şəxsi münasibətlər, subyektin sosial dəyəri, cinsi fəaliyyət).
5. Ətraf mühit (gündəlik həyat, rifah, təhlükəsizlik, tibbi və sosial xidmətin əlçatanlığı və keyfiyyəti, təhlükəsizlik, ekologiya, öyrənmə imkanları, informasiyanın mövcudluğu).
6. Mənəviyyat (din, şəxsi inanclar).
1995-ci ildən Fransada həyat keyfiyyətini öyrənən beynəlxalq qeyri-kommersiya təşkilatı - MAPI Araşdırma İnstitutu - həyat keyfiyyəti sahəsində bütün tədqiqatların əsas koordinatoru fəaliyyət göstərir. İnstitut hər il Beynəlxalq Həyat Keyfiyyətinin Tədqiqatları Cəmiyyətinin (ISOQOL) konqreslərini keçirir, istənilən müalicənin məqsədinin xəstələrin həyat keyfiyyətini praktiki olaraq sağlam insanların səviyyəsinə yaxınlaşdırmaq olduğu tezisini həyata keçirir.
QOL-un öyrənilməsi üçün əsas vasitələr profillər (QOL-un hər bir komponentinin ayrıca qiymətləndirilməsi) və sorğu vərəqələridir (hərtərəfli qiymətləndirmə üçün), onlar da öz növbəsində ümumi (ümumilikdə sağlamlığın qiymətləndirilməsi) və xüsusi (xüsusi nozologiyaların öyrənilməsi üçün) ola bilər. , və onların hamısı xəstəliyin klinik şiddətini qiymətləndirmir, lakin xəstənin xəstəliyinə necə dözdüyünü əks etdirir. Məsələn, xəstəliyin uzun bir kursu (CHF, hipertoniya) ilə xəstələr uyğunlaşır və xəstəliklərinin simptomlarına diqqət yetirməyi dayandırırlar, həyat keyfiyyətinin yüksəlməsini qeyd edirlər, lakin bu, xəstəliyin geriləməsi demək deyil. 400-ə yaxın həyat keyfiyyəti anketi məlumdur və xüsusi bir dövri nəşr var - "Həyat keyfiyyətinin öyrənilməsi" jurnalı. QoL anketləri klinik praktikada kifayət qədər geniş istifadə olunur, onlar xəstəlikdən ən çox təsirlənən sahələri müəyyən etməyə imkan verir və bununla da müxtəlif patologiya formaları olan xəstələrin vəziyyətini xarakterizə edir.
Amma bu elmi sahədə hər şey hamar deyil. Metodun tərəfdarları ilə yanaşı, QoL-in öyrənilməsi və sorğu vərəqələrinin yaradılmasının əleyhdarları da var. Beləliklə, D.Veyd özünün məşhur “Nevroloji reabilitasiyada ölçü” kitabında yazır ki, həyat keyfiyyətinin dəqiq tərifi olmadan onu ölçmək mümkün deyil. O və onun həmmüəllifləri hesab edirlər ki, QOL o qədər fərdi, mədəniyyət, təhsil və ya digər amillərdən o qədər asılıdır ki, onu ölçmək və ya qiymətləndirmək mümkün deyil; əlavə olaraq, xəstəliyə əlavə olaraq, həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi sorğu vərəqələrinin formalaşdırılması zamanı nəzərə alınmayan bir çox digər amillərin təsiri altındadır.
QoL üçün vahid ümumi qəbul edilən meyarlar və standartlar yoxdur. QOL-un qiymətləndirilməsinə insanın yaşı, cinsi, milliyyəti, sosial-iqtisadi vəziyyəti, iş fəaliyyətinin xarakteri, dini inancları, mədəni səviyyəsi, regional xüsusiyyətləri, mədəni ənənələri və bir çox digər amillər təsir edir. Bu, obyektivliyin sırf subyektiv göstəricisidir və buna görə də respondentlərin keyfiyyət səviyyəsinin qiymətləndirilməsi yalnız müqayisəli aspektdə (xəstə - sağlam, bir xəstəliklə xəstə - başqa bir xəstəliklə xəstə) bütün kənar amillərin maksimum səviyyədə tənzimlənməsi ilə mümkündür.
Hal-hazırda bütün dünyada həyat keyfiyyəti meyarlarının yeni diaqnostika, müalicə üsullarının hərtərəfli təhlilinin tərkib hissəsi kimi tanınması ilə əlaqədar olaraq ən çox yayılmış xroniki xəstəliklər üçün həyat keyfiyyətinin müəyyən edilməsi metodlarının intensiv inkişafı aparılır. və qarşısının alınması, sağlamlıq təşəbbüsləri, müalicə nəticələrinin qiymətləndirilməsi, qayğının keyfiyyəti və s. Bütün dünyada QoL tədqiqatında bum müşahidə olunur və Rusiya Federasiyası da bundan kənarda qalmayıb. Rusiyada Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təklif olunan tibbdə həyat keyfiyyətinin tədqiqatı Konsepsiyası (2001) prioritet elan edilmişdir; elmi tədqiqatlar sosial, regional və linqvistik tələblərə cavab verən universal vasitələrdən istifadə etməklə aparılır. fərqlər də prioritet kimi tanınır. Buna baxmayaraq, ölkəmizdə həyat keyfiyyəti ilə bağlı tədqiqatlar hələ də geniş istifadə olunmur.
Tibbi praktikada QOL-un öyrənilməsi müxtəlif məqsədlər üçün istifadə olunur: müasir klinik tibb metodlarının və müxtəlif reabilitasiya texnologiyalarının effektivliyini qiymətləndirmək, xəstənin şiddətini qiymətləndirmək, xəstəliyin proqnozunu və müalicənin effektivliyini müəyyən etmək. QOL fərdi terapiyanın seçilməsi və iş qabiliyyətinin yoxlanılması, tibbi yardımın səmərəliliyinin təhlili, tibbi auditdə, psixoloji problemlərin müəyyən edilməsi və xəstələrdə ümumi praktikada onlara nəzarət, müalicənin fərdiləşdirilməsi üçün əlavə meyardır (seçim). müəyyən bir xəstə üçün optimal dərman).
Qeyd etmək lazımdır ki, həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi dərmanların, yeni tibbi texnologiyaların və müalicə üsullarının istənilən mərhələdə, o cümlədən dərman sınaqlarının 2-4-cü mərhələlərində sınaqdan keçirilərkən məcburi şərt ola bilər. QoL meyarları müxtəlif müalicə yanaşmalarını müqayisə etmək üçün zəruridir:
– müalicə effektiv, lakin zəhərlidirsə;
– müalicə uzunmüddətli olarsa, fəsadların yaranma ehtimalı azdır, xəstələrdə xəstəliyin əlamətləri hiss olunmur. M.Ya.-nın əsas prinsipi. Mudrova “xəstəliyi deyil, xəstəni müalicə etmək” QoL qiymətləndirməsini cəlb etməklə həyata keçirilə bilər.
Qeyd olunur ki, pessimistlər arasında QoL optimistlərlə müqayisədə aşağıdır, pessimistlərdə isə miokard infarktı və ölüm riski yüksəkdir. Depressiya ürək-damar xəstəlikləri, koronar arter bypass transplantasiyası (CABG) və ürək transplantasiyası olan xəstələrdə həyat keyfiyyətini və həyat proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Müsbət emosiyalar yüksək QoL-ni dəstəkləyir. Müəyyən edilmişdir ki, əmək fəaliyyəti nə qədər yüksək olarsa, xəstənin həyat keyfiyyəti bir o qədər yüksək olar.
Bir sıra xroniki xəstəliklərlə, irəliləməyə meylli olan və alevlenmə ilə baş verən xəstəliklərlə, bir insanın normal mövcudluğu əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşır və bu məhdudiyyətlər xəstə üçün xəstəliyin özündən daha vacib ola bilər. Xroniki xəstəlik xəstənin psixikasında güclü iz qoyur, nevrotik əlamətləri artırır. Bu vəziyyətdə QOL xəstənin xəstəliyinin təzahürlərinə uyğunlaşma qabiliyyətini əks etdirir. Belə ki, koronar arteriya şuntlama (KABQ) əməliyyatından sonra xəstələrin 80%-nin angina pektorisinin simptomlarından xilas olmasına baxmayaraq, onların çox az hissəsi aktiv işə qayıdır. Xəstəliyin xəstənin həyat keyfiyyətinə təsirini öyrənərkən müəyyən edilmişdir ki, stabil angina pektorisi və ürəyin işemik xəstəliyi zamanı xəstələrin əmək qabiliyyətindən və sosial adaptasiyasından asılı olaraq həyat keyfiyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır.
Maraqlıdır ki, koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə həyat keyfiyyəti X sindromu olan xəstələrə nisbətən daha yüksəkdir, baxmayaraq ki, sonuncu üçün proqnoz daha yaxşıdır. Bu, X sindromu olan xəstələrdə aşağı ağrı həddi və nəticədə məşq tolerantlığının aşağı olması ilə əlaqədardır.
Ürək aritmiyası olan xəstələrdə həyat keyfiyyətinin göstəriciləri ilə cinsiyyət, yaş, ekstrasistolların sayı və paroksismlərin tezliyi arasında əhəmiyyətli əlaqə aşkar edilməmişdir; Eyni zamanda, dərhal əlverişsiz proqnostik əhəmiyyəti olmayan aritmiyalı xəstələrin müalicəsinə yalnız QOL-un kəskin azalması hallarında başlamaq tövsiyə olunur. Eyni zamanda, kardiostimulyatorun implantasiyasından sonra xəstələrin həyat keyfiyyəti 71,8% hallarda yaxşı kimi qiymətləndirilib.
CHF, angina pektorisi və supraventrikulyar taxikardiyalı xəstələrin həyat keyfiyyətini müqayisə edərkən müəyyən edilmişdir ki, həyat keyfiyyətinin ən aşağı səviyyəsi angina pektorisi olan xəstələr üçün, maksimum isə supraventrikulyar taxikardiyalı xəstələr üçün xarakterikdir.
Göstərilmişdir ki, əsas hipertoniya (HTN) olan xəstələrdə həyat keyfiyyətinin dəyişməsi xəstəliyin klinik gedişatının xüsusiyyətlərindən asılıdır. Bir sıra tədqiqatlar sübut etdi ki, antihipertenziv terapiya alan xəstələrdə QoL müalicə olunmayan xəstələrə nisbətən daha aşağıdır və hətta uzunmüddətli dərman istifadəsinə ehtiyac faktı da QoL-ni azalda bilər.
Arterial hipertenziya (AH) kimi ümumi bir xəstəliyin müalicəsi üçün qan təzyiqinə nəzarətin effektivliyi, vaxtından əvvəl ölümün qarşısının alınması və ümumi sağ qalma baxımından müqayisə edilə bilən antihipertenziv dərmanların böyük bir arsenalı var. Müxtəlif antihipertenziv dərmanlar QoL-a fərqli təsir göstərir. S.H.Groog-un rəhbərliyi altında aparılan çoxmərkəzli, randomizə edilmiş, ikiqat kor tədqiqatda həyat keyfiyyəti göstəricisinin qiymətləndirilməsi meyarları ilə əlaqə aşkar etdi ki, ən yaxşı həyat keyfiyyət göstəriciləri kaptopril qəbul edən insanlarda qeydə alınıb: onların daha az nəzərə çarpan yan təsirləri var. dərman müalicəsi və daha az cinsi pozğunluqlar müşahidə edildi. Metildopa xəstələrdə depressiya, həyatdan narazılıq və koqnitiv pozğunluqlara səbəb oldu. Propronalol koqnitiv fəaliyyətdə və sosial iştirakda yaxşılaşma ilə nəticələndi, lakin daha pis fiziki performans və cinsi disfunksiya ilə əlaqələndirildi. Rusiya-Almaniya birgə "Captopril və QoL" tədqiqatında göstərilmişdir ki, QoL-a ən əlverişli təsir nifedipin və propronalolun istifadəsi ilə daha az ifadə olunan kaptopril monoterapiyası və hidroklorotiyazidlə sıfıra bərabərdir.
QoL meyarı müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər. Koronar angioplastikadan sonra koronar arteriya xəstəliyi olan yaşlı xəstələrin Amerika araşdırması bütün göstəricilərdə onların həyat keyfiyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə artdığını göstərdi. Rus dili tədqiqi 2005-2006 3 şəhərdə (Sankt-Peterburq, Arxangelsk, Yaroslavl, 800-dən çox iştirakçı) arterial hipertoniya və xroniki ürək çatışmazlığından əziyyət çəkən xəstələrdə (Minnesota anketindən istifadə etməklə) karvedilolun (MAKIZ-PHARMA, Rusiya istehsalı) istifadəsi ilə bağlı əhəmiyyətli məlumatlar aşkar edilmişdir. müsbət dinamika minimal yan təsirlərlə həyat keyfiyyəti.
Tibbi müdaxilədən əvvəl və sonra QOL-un ölçülməsi QOL meyarından xəstə üçün fərdi müalicə strategiyasının seçilməsi üçün proqnostik amil kimi istifadə etməyə imkan verir. Belə ki, əsərlərində J.S. Ramsfeld, S. MacWhinney, M. McCarthy 1992–1996 Göstərilmişdir ki, əməliyyatdan əvvəl xəstənin klinik vəziyyəti CABG əməliyyatından sonra ölüm üçün yeganə proqnostik amildir (əvvəllər inanıldığı kimi depressiya deyil).
Adekvat reabilitasiya proqramı həyat keyfiyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Həm xroniki ürək-damar çatışmazlığı və miyokard infarktı olan xəstələr, həm də digər nozologiyalar üçün vacibdir və xəstələrin gələcək həyat keyfiyyəti onun səlahiyyətli təşkilindən asılıdır.
Kardiologiyada birgə farmakoekonomik tədqiqatlar və QoL tədqiqatları kifayət qədər geniş yayılmışdır. Belə ki, K.Venqerin ürək-damar xəstəliklərində həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsinin roluna dair icmalında yeni dərman preparatlarının ekspertizasında farmakoiqtisadi hesablamalara böyük diqqət yetirilir. Ürək çatışmazlığının müalicəsinin effektivliyinin təhlilindən əldə edilən rəqəmlər təqdim olunur: konjestif ürək çatışmazlığı üçün ACE inhibitorlarının istifadəsi xəstəxanaya yerləşdirmənin tezliyini və müddətini, ölümü azaldır və ABŞ-da ildə 5 milyard dollara qədər qənaət edir. Eyni zamanda, ACE inhibitorları ilə müalicə olunan xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirmə müddətinin və tezliyinin azalması səbəbindən qənaət müalicə xərclərini (dərmanın dəyəri) əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir. Yüksək texnologiyalı müdaxilələrin istifadəsi də əsaslandırılmalıdır: məsələn, QOL və farmakoekonomika nöqteyi-nəzərindən paroksismal supraventrikulyar taxikardiya olan 50 yaşdan aşağı xəstələr üçün yüksək tezlikli ablasiyanın effektivliyi sübut edilmişdir.
Beləliklə, biz inanırıq ki, QL-nin öyrənilməsi gələcəkdə dərman vasitələrinin və müalicə üsullarının klinik sınaqları aparılarkən məcburi hərtərəfli qiymətləndirmə metodlarından birinə çevriləcəkdir.

Ədəbiyyat
1. Davydov S.V. Hipertansiyonlu xəstələrdə həyat keyfiyyətinin tibbi aspektləri.//Kazan. bal. jurnal. 2001.– T. 82.– No 1.– S. 35–37.
2. Zamotaev Yu.N., Kosov V.A., Mandrikin Yu.V., Papikyan İ.İ. Koronar arter bypass transplantasiyasından sonra xəstələrin həyat keyfiyyəti // Klin.med. – 1997. – No 12. – S.33–35.
3. Zaxarova T.Yu. və b. Daxili xəstəliklər klinikasında həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi // Sov.med. – 1991. – No 6. – S. 34–38.
4. İonova T.İ., Novik A.A., Suxonos Yu.A. // Onkologiya, 2000. – T. 2. No 1–2. – səh. 25–28.
5. Kots Ya.İ., Libis R.A. Ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrdə həyat keyfiyyəti // Kardiologiya. – 1993. – No 5. – S. 66–72.
6. Libis R.A. Xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə həyat keyfiyyətinin göstəricilərinin dinamikasını nəzərə alaraq müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi. Diss. fəlsəfə doktoru elmi dərəcəsi üçün - Orenburq, 1994.
7. Libis R.A., Prokofyev A.B., Kots Ya.İ. Aritmiyalı xəstələrdə həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi // Kardiologiya. – 1998. – No 3. – S. 49–51.
8. Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəlikləri olan xəstələrin həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi üsulları: Həkimlər üçün dərslik / Komp. Çuçalin A.G., Senkeviç N.Yu. Belyavski A.S. – M., 1999.
9. Myasoedova N.A., Txostova E.B., Belousov Yu.B. Müxtəlif ürək-damar xəstəliklərində həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi // Keyfiyyətli klinik. təcrübə.– 2002. – №1.
10. Novik A.A. və b. Tibbdə xəstənin həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi // Klin.med., 2000. – No. 2. – S. 10–13.
11. Novik A.A., İonova T.İ. Tibbdə həyat keyfiyyətinin tədqiqatı üçün təlimatlar. – Sankt-Peterburq: “Neva” nəşriyyatı, M.: “OLMA-PRESS Star World”, 2002. – 320 s.
12. Novik A.A., İonova T.I., Kind P. Tibbdə həyat keyfiyyətinin öyrənilməsi konsepsiyası. – Sankt-Peterburq: “Elbi”, 1999. – 140 s.
13.Petrov V.İ., Sedova N.N. Bioetikada həyat keyfiyyəti problemi. - Volqoqrad: dövlət. uçr. “Nəşriyyat”, 2001. – 96 s.
14. Reboli M., Oppe S., Oppe M., Rabin R., Schende A., Kliimput I., F. de Charo, Williams A. Müxtəlif ölkələrdə sağlamlıqla əlaqəli həyat keyfiyyəti parametrlərində və onların əlaqələrində fərqlərin müəyyən edilməsi. ./ In: “Tibbdə Həyat Keyfiyyətinin Tədqiqi” Beynəlxalq Konfransının Materialları. – Sankt-Peterburq: Bukovski nəşriyyatı, 2002. – S. 238–240.
15. Sabanov V.İ., Qribina L.N., Baqmetov N.P. Müasir mərhələdə tibbi xidmətin keyfiyyəti: həkimlərin və xəstələrin rəyi // Əhaliyə tibbi xidmətin keyfiyyəti və iqtisadi səmərəliliyi. Elmi işlər elmi-praktik. “Regional səhiyyənin iqtisadi səmərəliliyi və inkişafı” konfransı. – M.: RIO TsNIIOIZ. – 2002. – S. 46–48.
16. Sulaberidze E.V. Müasir tibbdə reabilitasiya və həyat keyfiyyəti problemləri // Rusiya tibb jurnalı. – 1996. – No 6. – S. 9–11.
17. Syrkin A.L., Peçorina E.A., Drinitsina S.V. Koroner ürək xəstəliyi olan xəstələrdə həyat keyfiyyətinin təyini - stabil angina pektorisi // Klin.med. – 1998. – No 6. – S. 52–58.
18. Fillenbaum G. Yaşlıların sağlamlığı və rifahı. Çoxölçülü qiymətləndirməyə yanaşmalar. - ÜST: Cenevrə, 1987.
19. Şevçenko Yu.L. 2000-ci ildə Rusiya Federasiyasının əhalisinin sağlamlığının vəziyyəti haqqında Dövlət Hesabatı // Səhiyyə. Ross. Federasiya. – 2002. – No 1. – S. 15–18.
20. Shmelev E.I., Beda M.V., Paul W. Jones və başqaları KOAH xəstələrinin həyat keyfiyyəti // Pulmonologiya. – 1998. № 2. – səh. 79–81.
21. Engel G.E. Biopsixososial modelin klinik tətbiqi. //Am. J.Psixiatriya, 1980. –Cild. 137. – S. 535–543.
22. Fletcher A., ​​Bulpitt C.I. // Həyat keyfiyyəti və ürək-damar müalicəsi. – 1985. – S.140–150.
23. Guyatt G.H., Feeny D., Patrick D. Klinik sınaqların nəticəsi olaraq Həyat Keyfiyyətinin ölçülməsinə dair beynəlxalq konfransın materialları: postscript. //Nəzarət olunan Clin. Trials, 1991. –Cild. 12. – S. 266 –269.
24. Hunt S.M. Həyat keyfiyyəti problemi //Həyatın Keyfiyyəti Araşdırması.–1997.–Cild 6.– R. 205–210.
25. Jones P.W. Sağlamlıq vəziyyəti, həyat keyfiyyəti və uyğunluq. //Avro. Tənəffüs. Rev., 1998. – Cild 8. – No 56. – S. 243–246.
26. Jones P.W. Tənəffüs yolları xəstəlikləri olan xəstələr üçün həyat keyfiyyətinin ölçülməsi // Toraks. – 1991. – Cild. 46. ​​– S. 676–682.
27. Jones P.W. Həyat keyfiyyətinin ölçülməsi; standartlaşdırmanın dəyəri //Eur. Tənəffüs. Rev. – 1997. – Cild. 7, № 42. – S. 46–49.
28. Karnofski D.F. Burchenal J. H. Xərçəngdə kemoterapevtik agentlərin klinik qiymətləndirilməsi. //Maclead CM (red). – Kimyaterapevtik vasitələrin qiymətləndirilməsi. – ABŞ, Columbia University Press, 1947. – S. 107–134.
29. Maslow A.H. Motivasiya və Şəxsiyyət. //New York, Harper & Brothers, 1954. – S. 241–246.
30. McSweeny A.J. və hamısı. Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi olan xəstələrin həyat keyfiyyəti. tağ. Inten. Med., 1982. – c.142: S. 473–478.
31. Minaire P. Xəstəlik, pis sağlamlıq və sağlamlıq: əlillik prosesinin nəzəri modelləri // ÜST bülleteni. – 1992. – cild 2–. –– № 3. – S. 54–60.
32. Skevington S.M. və bütün ÜST üçün milli əşyaların seçilməsi: konseptual və psixometrik mülahizələr. Soc.Sci.Med., 1999. – 48(4): 473–487.
33. WHOQOL Qrupu. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının Həyat Keyfiyyətinin Qiymətləndirilməsi (WHOQOL): Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının mövqe sənədi //Soc. Sci. Med. – 1995. – Cild. 41. – S. 1403–1409.
34. WHOQOL Qrupu. Kimin həyat keyfiyyəti? //Ümumdünya Səhiyyə Forumu, 1996. – Cild. 17. – No 4. – S. 354–336.
35. Ware J., Sherbourne C. MOS 36-maddə qısa formada sağlamlıq sorğusu (SF-36) //Tibbi Baxım.–1992.–Cild.30.– S.473–483.
36. WHOQOL Qrupu. Kimin həyat keyfiyyəti? //Ümumdünya Səhiyyə Forumu, 1996. – Cild. 17. – No 4. – S. 354–336.

Həyat keyfiyyətinin ölçülməsi xəstənin fiziki, əqli, sosial və iqtisadi baxımdan onun rifah səviyyəsinin qiymətləndirilməsinə əsaslanır. QoL dinamik vəziyyətdir, zamanla dəyişən funksiyadır və buna görə də xəstəliyin növündən və gedişindən, müalicə prosesindən və tibbi xidmət sistemindən asılı olaraq, müəyyən müddət ərzində dəyişən parametr kimi qiymətləndirilməlidir.

Xəstənin öz həyat keyfiyyətini hiss etməsi kimi incə bir məsələ ilə işləmə prosesi çox mürəkkəb və vaxt aparır və peşəkar yanaşma tələb edir. Həyat keyfiyyətinin öyrənilməsi adətən Yaxşı Klinik Təcrübəyə (GCP) uyğun olaraq aparılan daha geniş klinik tədqiqat protokolunun bir hissəsidir. QoL-un əsas komponentləri ayrı-ayrılıqda və ya bütövlükdə müxtəlif anketlər, testlər, şkala və indekslərdən istifadə etməklə ölçülə bilər. Məlumatlar xəstə ilə şəxsi söhbətdən, telefonla, sorğu anketinə verilən cavablara əsasən əldə edilə bilər.

Standart suallara standart cavabların toplanması sağlamlıq vəziyyətinin qiymətləndirilməsinin ən effektiv üsuludur. Suallar və cavablar arasında diqqətlə qurulmuş, reytinqlərin cəmlənməsi metodundan istifadə etməklə hesablama üçün tərtib edilmiş əlaqələr müasir QOL sorğularının əsasını təşkil etmişdir (hazırda 60-dan çoxdur). Həyat keyfiyyətini ölçmək üçün alətlər sadə, etibarlı, qısa, həssas, başa düşülən və obyektiv olmalıdır. Həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi üçün müasir vasitələr psixometriyadan - insanların davranışlarını, hisslərini və şəxsi qiymətləndirmələrini kəmiyyət təhlili üçün əlçatan olan göstəricilərə çevirən bir elmdən istifadə edərək hazırlanır.

Hər bir alət etibarlılıq, obyektivlik, təkrar istehsal və həssaslıq kimi psixometrik xüsusiyyətlərə malik olmalıdır.

Alətin obyektivliyi o deməkdir ki, onun ölçmək üçün nəzərdə tutulduğunu ölçmək üçün istifadə edilə bilər. Bu xassə daxilində mənalı obyektivlik fərqlənir, yəni. ölçülən atributun tədqiq olunan fenomeni təmsil etmə dərəcəsi və konstruktiv obyektivlik, yəni. bu testin əlaqəli xüsusiyyətləri ölçən digərləri ilə korrelyasiyası.

Alətin etibarlılığı təsadüfi səhvlərdən azad olma dərəcəsidir.

Həssaslıq zamanla baş verən, çox vaxt minimal, lakin klinik cəhətdən əhəmiyyətli dəyişiklikləri əks etdirmək qabiliyyətidir.

Həyat keyfiyyətini öyrənən anketlərə bir sıra digər tələblər də tətbiq olunur:

• 1 çox yönlülük (bütün sağlamlıq parametrlərinin əhatə dairəsi);
• 2 təkrar istehsal;
• 3 istifadənin asanlığı və qısalığı;
• 4 standartlaşdırma (respondentlərin bütün qrupları üçün standart sual və cavabların vahid versiyasını təklif edir);
• 5 qiymətləndirmə (sağlamlıq parametrlərinin kəmiyyət qiymətləndirilməsi).

Həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsində iki qrup anket istifadə olunur - ümumi və xüsusi. Ümumi anketlər patologiyadan asılı olmayaraq bütövlükdə əhalinin sağlamlığını qiymətləndirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur, ona görə də ümumi olaraq səhiyyə taktikasını qiymətləndirmək və epidemioloji tədqiqatlar apararkən onlardan istifadə etmək məqsədəuyğundur. Ümumi anketlərin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onların etibarlılığı müxtəlif nozologiyalar üçün müəyyən edilmişdir ki, bu da müxtəlif tibbi proqramların həm ayrı-ayrı subyektlərin, həm də bütün əhalinin həyat keyfiyyətinə təsirini müqayisəli qiymətləndirməyə imkan verir. Ümumi anketlərin dezavantajı onların müəyyən bir xəstəlik çərçivəsində sağlamlıq vəziyyətindəki dəyişikliklərə qeyri-adekvat həssaslığıdır.

Xüsusi anketlər müəyyən bir xəstəlik qrupu olan xəstələrin həyat keyfiyyətini ölçmək üçün nəzərdə tutulmuşdur ki, bu da tədqiqatçıya xüsusi bir nozologiya və onun müalicəsinə diqqət yetirməyə imkan verir. Xüsusi anketlər xəstələrin həyat keyfiyyətində son 2-4 həftə ərzində baş vermiş dəyişiklikləri tutmağa imkan verir.

QoL-un vahid meyarları və standart standartları yoxdur. Hər bir sorğunun öz meyarları və qiymətləndirmə şkalası var. Hesablama hər bir şkala üzrə ayrıca (profilin ölçülməsi) və ya bütün şkalaların məlumatlarının cəmlənməsi (balların cəminin hesablanması) ilə aparılır.

İlk rəsmi metodologiya ÜST şkalası idi. ÜST şkalasında, anket məlumatlarının təhlili nəticəsində əldə edilən bal həyat səviyyəsinin müəyyən bir xarakteristikasına təyin olunur. Şkalada 6 mümkün dərəcə var:

• 0 - normal vəziyyət, tam fəaliyyət;
• 1 - xəstəliyin simptomları mövcuddur, aktivlik azalır, xəstə evdə ola bilər;
• 2 - xəstəliyin ağır simptomları, əlil, yataqda vaxtın 50% -dən azını keçirir;
• 3 - ağır vəziyyət, vaxtın 50% -dən çoxunu yataqda keçirir;
• 4 - vəziyyət çox ağırdır, 100% və ya daha çox yataqda;
• 5 - ölüm.

Şkala, görünür, ən ümumidir və xəstənin funksional fəaliyyətini və onun vəziyyətini qəbul etməsini, bu vəziyyətə səbəb olan səbəbləri qiymətləndirmir. Bu miqyas müasir metodların prototipinə çevrildi.

Ümumi anketlər arasında ən populyarı, minimum psixometrik standartlara cavab vermək üçün nəzərdə tutulmuş nisbətən sadə sorğu vərəqi SF-36 (Qısa forma)dır. Kifayət qədər yüksək həssaslığa malik olan SF-36 qısadır. O, cəmi 36 sualdan ibarətdir ki, bu da sağlamlıq və ya rifahın ümumi anlayışlarını, yəni müxtəlif yaş və ya nozoloji qruplara xas olmayan parametrləri, habelə qəbul edən qrupları nəzərə alaraq qrup müqayisələri üçün istifadə etməyi çox rahat edir. müəyyən müalicələr. SF-36 sorğu vərəqəsi əhali əsaslı tədqiqatlarda ən çox ölçülən və xəstəlik və müalicədən ən çox təsirlənən 8 sağlamlıq anlayışını ehtiva edir. SF-36 14 yaş və yuxarı xəstələr üçün özünü idarəetmə, kompüter əsaslı müsahibə və ya təlim keçmiş müsahibəçi tərəfindən şəxsən və ya telefonla tamamlamaq üçün uyğundur.

Anket 8 miqyasdan ibarətdir:

• 1. Sağlamlıq problemləri (xəstəlik) səbəbindən fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması.
• 2. Fiziki və ya emosional problemlərə görə sosial fəaliyyətdə məhdudiyyətlər.
• 3. Sağlamlıq problemlərinə görə normal rol fəaliyyətlərində məhdudiyyətlər.
• 4. Bədən ağrısı (bədən ağrısı).
• 5. Ümumi psixi sağlamlıq (psixoloji sıxıntı və ya psixoloji rifah).
• 6. Emosional problemlərə görə normal rol fəaliyyətlərində məhdudiyyətlər.
• 7. Canlılıq (güc və ya yorğunluq).
• 8. Sağlamlığınız haqqında ümumi təsəvvür.

SF-36-ya uyğun olaraq həyat keyfiyyəti meyarları bunlardır:

• 1. Fiziki fəaliyyət (PA). Sağlamlığın mövcud vəziyyəti ilə məhdudlaşmayan gündəlik fiziki fəaliyyətin həcminin subyektiv qiymətləndirilməsi. Birbaşa əlaqə: PA nə qədər yüksəkdirsə, daha çox fiziki fəaliyyət, fikrincə, o, həyata keçirə bilər.
• 2. Həyat fəaliyyətinin məhdudlaşdırılmasında fiziki problemlərin rolu (RF). Son 4 həftə ərzində sağlamlıq problemlərinin yaratdığı gündəlik fəaliyyətlərdə məhdudiyyət dərəcəsinin subyektiv qiymətləndirilməsi. Əlaqə: göstərici nə qədər yüksək olarsa, sağlamlıq problemləri bir o qədər azdır, onun gündəlik fəaliyyətini məhdudlaşdırır.
• 3. Ağrı (B). Son 4 həftə ərzində onun gündəlik fəaliyyətinin məhdudlaşdırılmasında subyektiv ağrının rolunu xarakterizə edir. Əlaqə: göstərici nə qədər yüksək olsa, ağrı daha az onun fəaliyyətinə mane olur.
• 4. Ümumi sağlamlıq (OH). Hazırda sağlamlığınızın ümumi vəziyyətinin subyektiv qiymətləndirilməsi. Birbaşa əlaqə: göstərici nə qədər yüksəkdirsə, insan sağlamlığını bir o qədər yaxşı qəbul edir.
• 5. Həyat qabiliyyəti (VC). Son 4 həftə ərzində canlılığınızın (güc, enerji) subyektiv qiymətləndirilməsi. Birbaşa əlaqə: göstərici nə qədər yüksəkdirsə, o, canlılığını bir o qədər yüksək qiymətləndirir (son 4 həftə ərzində o, özünü şən və enerji dolu hiss edərək daha çox vaxt keçirir).
• 6. İctimai fəaliyyət (SA). Son 4 həftə ərzində dostlarınız, qohumlarınız, iş yoldaşlarınız və digər komandalarla münasibətlərinizin səviyyəsinin subyektiv qiymətləndirilməsi. Birbaşa əlaqə: göstərici nə qədər yüksəkdirsə, sosial əlaqələriniz də bir o qədər yüksəkdir.
• 7. Əlillikdə emosional problemlərin rolu (LI). Son 4 həftə ərzində emosional problemlərin yaratdığı gündəlik fəaliyyətinin məhdudlaşdırılması dərəcəsinin subyektiv qiymətləndirilməsi. Əlaqə: RE nə qədər yüksək olsa, emosional vəziyyət gündəlik fəaliyyətlərə bir o qədər az müdaxilə edir.
• 8. Psixi sağlamlıq (MH). Son 4 həftə ərzində əhvalınızın (xoşbəxtlik, sakitlik, sülh) subyektiv qiymətləndirilməsi. Birbaşa əlaqə: göstərici nə qədər yüksəkdirsə, əhval-ruhiyyə bir o qədər yaxşıdır.

UDC 159.9.072.5 © Evsina O.V., 2013 TİBBDA HƏYAT KEYFİYYƏTİ - XƏSTƏNİN SAĞLAMLIĞININ ƏHƏMİYYƏTLİ GÖSTERİSİDİR (ədəbiyyat icmalı)

Annotasiya. Sağlamlıqla bağlı həyat keyfiyyətinin öyrənilməsi elmi müasir tibbdə nəinki müəyyən mərhələni keçib, həm də mütərəqqi şəkildə inkişaf etməkdə davam edir. Məqalədə “həyat keyfiyyəti”, “sağlamlıqla bağlı həyat keyfiyyəti” anlayışları, metodologiyası və həyat keyfiyyətinin tətbiqi sahələrinə dair ədəbiyyata baxış verilmişdir.

Açar sözlər: keyfiyyət

həyat; sağlamlıqla əlaqəli həyat keyfiyyəti; anket.

© Evsina O.V., 2013 TİBBİN HƏYATININ KEYFİYYƏTİ - XƏSTƏNİN SAĞLAMLIĞININ VƏZİYYƏTİNİN ƏHƏMİYYƏTLİ GÖSTERİSİ (baxış)

mücərrəd. Sağlamlıqla bağlı həyat keyfiyyətinin öyrənilməsi hətta müasir tibbdə mühüm rol oynamır, həm də tədricən inkişaf edir. Məqalədə “həyat keyfiyyəti” və “sağlamlıqla əlaqəli həyat keyfiyyəti” anlayışları, həyat keyfiyyətinin metodologiyası, tətbiqi ilə bağlı mövcud məlumatların icmalı təqdim olunur.

Açar sözlər: həyat keyfiyyəti,

sağlamlıqla əlaqəli həyat keyfiyyəti, anket.

“Həyat keyfiyyəti” anlayışının tarixi mənşəyi və tərifi. Tibb elminin inkişafındakı irəliləyiş, əhali arasında xəstələnmənin strukturunun dəyişməsi və xəstənin bir fərd kimi hüquqlarına hörmətin vurğulanması xəstəliyin dərk edilməsi və müalicənin effektivliyinin müəyyən edilməsi üçün yeni paradiqmanın yaradılmasına səbəb olmuşdur. üsulları. Həkimlər getdikcə daha çox başa düşməyə başlayanda, patoloji dəyişikliklərin obyektiv azalması (fiziki, laboratoriya və instrumental müayinə üsullarından alınan məlumatlar) mütləq xəstənin rifahının yaxşılaşması ilə müşayiət olunmur və xəstə müalicənin nəticəsindən razı olmalıdır,

tibb xəstənin həyat keyfiyyəti ilə maraqlanmağa başladı. Son illərdə İnternetdə həyat keyfiyyətinə dair nəşrlər 4,5 milyonu ötüb və həyat keyfiyyətinə diqqətin artması tendensiyası hər il artır. İnternetdəki məlumatlarla yanaşı, xüsusi metodik vəsaitlər və dövri nəşrlər də mövcuddur. Beləliklə, müasir ədəbiyyatda bu terminin istifadə tezliyinə görə, tibbdə həyat keyfiyyəti geniş istifadə olunan bir anlayışdır, insanın xəstəliyə uyğunlaşma dərəcəsini və onun vərdişlərini yerinə yetirmək qabiliyyətini əks etdirən ayrılmaz göstəricidir. onun sosial-iqtisadi vəziyyətinə uyğun funksiyalar.

“Həyat keyfiyyəti” (QOL) termini ilk dəfə Qərb fəlsəfəsində ortaya çıxdı və sonralar tez bir zamanda sosiologiyaya və tibbə daxil oldu.

Tibbdə QoL tədqiqatının tarixi 1949-cu ildə Kolumbiya Universitetinin professoru D.A. Karnovski "Xərçəngdə Kemoterapiyanın Klinik Qiymətləndirilməsi" adlı məqalə dərc etdi. O, xərçəng xəstələrinin nümunəsindən istifadə edərək, yalnız ümumi qəbul edilmiş tibbi göstəricilərlə məhdudlaşmayaraq, xəstəliyin bütün psixoloji və sosial nəticələrini öyrənməyin zəruriliyini göstərdi. Bu iş xəstənin şəxsiyyətinin hərtərəfli öyrənilməsinin başlanğıcını qoydu və bu tarixdən QOL elminin tarixi başladı. Əslində, QOL termini ilk dəfə 1966-cı ildə J.R. Elkinqton “Tibb və Həyatın Keyfiyyəti” məqaləsində “Internal Medicine Annals”da bu problemə “insan daxilində və insanla dünya arasında harmoniya, xəstələrin, həkimlərin və bütövlükdə cəmiyyətin səy göstərdiyi harmoniya” kimi diqqəti çəkir. ” QOL termini tibbdə rəsmi olaraq 1977-ci ildə, ilk dəfə Kümülatif İndeks Medicus kateqoriyasına daxil edildiyi zaman tanınıb. 1970-1980-ci illərdə QOL tədqiqatı konsepsiyasının əsasları qoyulmuş, 1980-1990-cı illərdə müxtəlif nozologiyalarda QOL tədqiqatının metodologiyası hazırlanmışdır.

1995-ci ildən Fransada QoL-ni öyrənən beynəlxalq qeyri-kommersiya təşkilatı - MAPI Araşdırma İnstitutu - dünyada QoL sahəsində bütün tədqiqatların əsas koordinatoru fəaliyyət göstərir. İnstitut hər il həyat keyfiyyətinin araşdırılması üzrə konqreslər keçirir (Beynəlxalq Həyat Keyfiyyəti Araşdırmaları Cəmiyyəti

ISOQOL), hər hansı bir müalicənin məqsədinin xəstələrin həyat keyfiyyətini praktiki olaraq sağlam insanların səviyyəsinə yaxınlaşdırmaq olduğu tezisini praktikaya təqdim edir. Rusiyada ISOQOL filialı 1999-cu ildən fəaliyyət göstərir və 2001-ci ildən Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təklif olunan tibbdə həyat keyfiyyətinin araşdırılması konsepsiyası prioritet elan edilmişdir; elmi tədqiqatlar universal vasitələrdən istifadə etməklə aparılır. Sosial, regional və dil fərqlərinin tələblərinə cavab verməsi də prioritet olaraq qəbul edilir. Buna baxmayaraq, ölkəmizdə QOL tədqiqatından, əsasən, klinik tədqiqatların aparılmasında və dissertasiyaların yazılmasında geniş istifadə olunmur.

Bu günə qədər “həyat keyfiyyəti”nin vahid hərtərəfli tərifi yoxdur. Aşağıda hər biri az və ya çox dərəcədə “həyat keyfiyyəti” anlayışını əks etdirən təriflər verilmişdir.

Həyat keyfiyyəti sağlam və ya xəstə insanın subyektiv qavrayışına əsaslanan fiziki, psixoloji, emosional və sosial fəaliyyətinin ayrılmaz xüsusiyyətidir (Novik A.A. et al., 1999).

Həyat keyfiyyəti insanın özündə və yaşadığı cəmiyyətdə rahatlıq dərəcəsidir (Senkeviç N.Yu., Belevsky A.S., 2000).

Həyat keyfiyyəti sağlamlıq vəziyyətinin və/və ya sonrakı terapiyanın xəstəyə funksional təsiridir. Beləliklə, anlayış subyektiv və çoxölçülüdür, fiziki və peşə funksiyalarını, psixoloji vəziyyəti, sosial qarşılıqlı əlaqəni və somatik hissləri əhatə edir.

ÜST ekspertlərinin fikrincə, həyat keyfiyyəti “bir şəxsin bu cəmiyyətin mədəniyyəti və dəyər sistemləri kontekstində cəmiyyətin həyatındakı mövqeyinin müəyyən bir şəxsin məqsədləri, onun planları, imkanları və ümumi inkişaf dərəcəsi ilə fərdi əlaqəsidir. pozğunluq." ÜST QOL və onların komponentləri üçün əsas meyarlar işləyib hazırlamışdır:

Fiziki (güc, enerji, yorğunluq, ağrı, narahatlıq, yuxu, istirahət);

Psixoloji (müsbət emosiyalar, emosiyalar, düşüncə, öyrənmə, xatırlama, konsentrasiya, özünə hörmət, görünüş, mənfi təcrübələr);

Müstəqillik səviyyəsi (gündəlik fəaliyyət, iş qabiliyyəti, müalicə və dərmanlardan asılılıq);

Sosial həyat (şəxsi münasibətlər, subyektin sosial dəyəri, cinsi fəaliyyət);

Ətraf mühit (rifah, təhlükəsizlik, gündəlik həyat, təhlükəsizlik, tibbi və sosial təminatın əlçatanlığı və keyfiyyəti, məlumatların mövcudluğu, təlim və təkmilləşdirmə imkanları, asudə vaxt, ekologiya).

Müasir tibbdə "sağlamlıqla əlaqəli həyat keyfiyyəti" termini geniş yayılmışdır, bu xəstəliklə əlaqəli və əlaqəli olmayan parametrlərin qiymətləndirilməsini ifadə edir və xəstəliyin və müalicənin psixoloji, emosional vəziyyətə təsirini differensial şəkildə müəyyən etməyə imkan verir. xəstənin vəziyyəti, sosial vəziyyəti.

“Həyat keyfiyyəti” anlayışı çoxölçülüdür. Onun komponentləri bunlardır: psixoloji rifah, sosial rifah, fiziki rifah, mənəvi rifah.

Həyat keyfiyyətinin öyrənilməsi metodologiyası. QOL-un öyrənilməsi üçün vahid ümumiyyətlə tətbiq olunan meyarlar və normalar yoxdur. Həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsinə insanın yaşı, cinsi, milli mənsubiyyəti, sosial-iqtisadi vəziyyəti, əmək fəaliyyətinin xarakteri, dini inancları, mədəni

milli səviyyə, regional xüsusiyyətlər və bir çox digər amillər. Bu, obyektivliyin sırf subyektiv göstəricisidir və buna görə də respondentlərin həyat səviyyəsinin qiymətləndirilməsi yalnız müqayisəli aspektdə (xəstə - sağlam, bir xəstəliyi olan xəstə - başqa xəstəliyi olan xəstə) bütün xarici amillərin maksimum səviyyədə tənzimlənməsi ilə mümkündür.

Qol səviyyəsini öyrənmək üçün əsas vasitələr psixometrik metodlardan istifadə etməklə tərtib edilmiş standartlaşdırılmış sorğu vərəqələridir (indekslər və profillər). QOL-un öyrənilməsi üçün ilk alətlər - psixiatriyanın ehtiyacları üçün 30-40 il əvvəl yaradılmış psixometrik tərəzilər - həkim və xəstə arasında klinik söhbətin qısa xülasəsi idi və əvvəlcə çətin idi. Belə anketlərin hazırlanması üçün ABŞ və Avropada xüsusi mərkəzlər yaradılmışdır. Müasir anketlərdə tərəzilərdə olan xüsusiyyətlər standartlaşdırma metodlarından istifadə edilməklə seçilir və sonra xəstələrin böyük nümunələri üzərində öyrənilir. Sonradan seçilmiş xüsusiyyətlər diqqətlə tərtib edilmiş suallar və reytinqlərin cəmlənməsi üsulu ilə seçilmiş cavab variantları üçün əsas təşkil edir.

Beləliklə, beynəlxalq təcrübədə standartlaşdırılmış sorğu vərəqləri istifadə olunur, klinik tədqiqatlarda və klinik praktikada sınaqdan keçirilir.

QOL sorğu vərəqlərinə aşağıdakı tələblər qoyulur: çoxölçülülük, sadəlik və qısalıq, məqbulluq, müxtəlif dil və sosial mədəniyyətlərdə tətbiq oluna bilənlik.

Mədəni və linqvistik uyğunlaşma prosedurundan sonra hər bir anket psixometrik xüsusiyyətlərinə görə yoxlanılır: etibarlılıq, etibarlılıq və həssaslıq:

Etibarlılıq anketin ardıcıl və dəqiq ölçmələri təmin etmək qabiliyyətidir;

Etibarlılıq anketin özündə olan əsas xüsusiyyəti etibarlı şəkildə ölçmək qabiliyyətidir;

Dəyişikliyə həssaslıq sorğunun respondentin vəziyyətindəki dəyişikliklərə (məsələn, müalicə zamanı) uyğun olaraq QoL ballarında etibarlı dəyişikliklər vermək qabiliyyətidir.

Anketlərin klinik praktikada geniş tətbiq edilməzdən əvvəl hazırlanması, mədəniyyətlərarası uyğunlaşması və sınaqdan keçirilməsi üçün belə kompleks metodologiya Yaxşı Klinik Təcrübənin (GCP) tələblərinə tam uyğundur.

Novik A.A., İonova T.İ. QOL tədqiqat vasitələrinin aşağıdakı təsnifatını təklif edir.

Tətbiqdən asılı olaraq:

1. Ümumi anketlər (uşaqlar və böyüklər üçün).

2. Xüsusi sorğular:

Tibb sahəsi üzrə (onkologiya, nevrologiya, revmatologiya və s.).

Nozologiyaya görə (döş xərçəngi, mədə xorası, romatoid artrit və s.).

Vəziyyətə aid anketlər.

Quruluşdan asılı olaraq bunlar var:

Profil anketləri bir neçə miqyaslı dəyərlərdən formalaşan profili təmsil edən bir neçə rəqəmsal dəyərdir.

İndekslər tək rəqəmsal dəyərdir.

Ən çox yayılmış ümumi sorğulara aşağıdakılar daxildir:

MOS - SF-36 - Tibbi Nəticələr Tədqiqatı-Qısa Forma.

Avropa Həyat Keyfiyyəti Şkalası - Avropa həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi sorğusu.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının WHOQOL-YO Sorğu QOL-100.

Nottingham Sağlamlıq Profili - Nottingem Sağlamlığı Profili.

Xəstəliyə Təsir Profili - Xəstəliyə Təsir Profili.

Uşaq Sağlamlığı Anketi - Uşaq Sağlamlığı Anketi.

Yuxarıdakı anketlərin ilk altısı sağlamlıq vəziyyətindən asılı olmayaraq böyüklərdə istifadə edilə bilər.

Sonuncu anket, sağlamlıq vəziyyətindən asılı olmayaraq uşaqların (18 yaşdan kiçik) həyat keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.

Uşaqlarda QOL-un öyrənilməsinin mühüm xüsusiyyətlərindən biri tədqiqat prosedurunda uşağın və valideynlərin iştirakıdır. Valideynlər xüsusi anket formasını doldururlar. Uşaqlarda QoL-in öyrənilməsinin başqa bir xüsusiyyəti yaşa görə anket modullarının olmasıdır.

Ümumi anketlər (qeyri-spesifik, spesifik xəstəlikdən asılı olmayaraq istifadə olunur) xəstəlikdən, yaşından və müalicə üsulundan asılı olmayaraq həm sağlam insanların, həm də xəstələrin həyat keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Ümumi anketlərin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onlar QOL komponentlərini geniş əhatə edir və sağlam əhalidə QOL normalarını öyrənməyə imkan verir. Bununla belə, onların dezavantajı müəyyən bir xəstəlik daxilində QoL dəyişikliklərinə aşağı həssaslıqdır. Məsələn, “Nə qədər gəzə bilərsən?” kimi suallar. və ya "Ağrının intensivliyi nədir?" ürək və ya onkoloji xəstəlikləri olan xəstələr üçün faydalı ola bilər, lakin nevroloji xəstəlikləri (məsələn, epilepsiya) olan xəstələr üçün daha az uyğun olacaq.

Ümumi sorğular müəyyən bir xəstəliyin ən vacib aspektlərinə həssas olmaya bilər. Xüsusi anketlərin bu baxımdan üstünlükləri var, lakin onlar müxtəlif xəstəlikləri olan xəstələr və ya sağlam əhali ilə müqayisə aparmağa imkan vermir.

Təbabətin bir çox sahələrində həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi üçün xüsusi anketlər hazırlanmışdır. Onlar monitorinqin ən həssas üsulları hesab olunur

spesifik xəstəliklərin müalicəsi, bu patologiyalara xas olan komponentlərin olması ilə təmin edilir. Xüsusi anketlərdən istifadə edərək, hər hansı bir kateqoriyadan olan QoL (fiziki və ya psixi vəziyyət) və ya müəyyən bir xəstəlik və ya müəyyən müalicə növləri üçün QoL qiymətləndirilir:

Kardiologiyada:

Seattle Angina Questionnaire (SAQ) (1992) - koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə.

Minnesota Ürək Çatışmazlığı ilə Yaşayan Anket (1993) - CHF olan xəstələrdə.

Aritmiyada həyat keyfiyyətinin öyrənilməsi (1998) - aritmiya və başqaları olan xəstələrdə.

Pulmonologiyada:

Astma simptomlarının yoxlanılması siyahısı (1992) - bronxial astması olan xəstələr üçün

St George Xəstəxanasının Tənəffüs Sorğusu (SGRQ) (1992) və s.

Revmatologiyada:

Artrit Təsirin Ölçmə Şkalaları (AIMS, AIMS2, AIMS2-SF) (1980, 1990, 1997) və başqaları - oynaq xəstəlikləri (revmatoid artrit, osteoartrit, ankilozan spondilit) və s.

Hər bir sorğu anketi tədqiqatın əhatə dairəsi, anketlərin doldurulması üçün tələb olunan vaxt, doldurulma üsulları və QOL göstəricilərinin kəmiyyət qiymətləndirilməsi ilə fərqlənir. Anketlərin əksəriyyəti onlara uyğun uyğunlaşma ilə bütün əsas dillərə tərcümə edilmişdir.

Amma bu elmi sahədə hər şey hamar deyil. Metodun tərəfdarları ilə yanaşı, QoL-in öyrənilməsi və sorğu vərəqələrinin yaradılmasının əleyhdarları da var. Beləliklə, Wade D., "Neutrogical Rehabilitation in Measurement" adlı məşhur kitabında yazır ki, QoL-un dəqiq tərifi olmadan ölçmək mümkün deyil. O və onun həmmüəllifləri hesab edirlər ki, QoL çox fərdi, mədəniyyət səviyyəsindən, ictimai səviyyədən çox asılı olan bir anlayışdır.

təhsil və ya ölçülə bilməyən və ya qiymətləndirilə bilməyən digər amillər; əlavə olaraq, xəstəliyə əlavə olaraq, həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsinə anketlər tərtib edərkən nəzərə alınmayan bir çox digər amillər təsir göstərir.

Tibbdə həyat keyfiyyətinin öyrənilməsinin məqsədləri. “Tibbdə həyat keyfiyyətinin öyrənilməsinə dair bələdçi” kitabında Novik A.A., İonova T.I. iki əsas aspektə diqqət yetirin. Bir tərəfdən, konsepsiya təkamülün yeni mərhələsində klinik praktikanın ən vacib prinsipinə “xəstəliyi deyil, xəstəni müalicə etmək” prinsipinə qayıtmağa imkan verdi. Qeyri-müəyyən şifahi kateqoriyalara bürünmüş müxtəlif patologiyaları olan xəstələrin müalicəsində əvvəllər tam dəqiq müəyyən edilməmiş vəzifələr müəyyənlik və aydınlıq qazanmışdır. Yeni paradiqmaya uyğun olaraq, xəstənin həyat keyfiyyəti müalicənin əsas və ya ikinci dərəcəli məqsədidir:

1) QOL gözlənilən ömür müddətini məhdudlaşdırmayan xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsinin əsas məqsədidir;

2) QOL həyatı məhdudlaşdıran xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsinin əlavə məqsədidir (bu qrupda əsas məqsəd gözlənilən ömür müddətini artırmaqdır);

3) QoL xəstəliyin sağalmaz mərhələsində olan xəstələrin müalicəsinin yeganə məqsədidir.

Digər tərəfdən, yeni konsepsiya həm klinik praktikada, həm də klinik tədqiqatlar zamanı xəstələrin QoL parametrləri haqqında etibarlı məlumat əldə etməyə imkan verən yaxşı işlənmiş metodologiya təklif edir.

QoL tədqiqatının səhiyyə praktikasında tətbiqləri genişdir:

Müalicə üsullarının standartlaşdırılması;

Əksər inkişaf etmiş ölkələrdə qəbul edilmiş beynəlxalq meyarlardan istifadə etməklə yeni müalicə üsullarının araşdırılması.

Erkən və uzunmüddətli müalicə nəticələrinin qiymətləndirilməsi ilə xəstənin vəziyyətinin hərtərəfli fərdi monitorinqinin təmin edilməsi.

Xəstəliyin gedişi və nəticəsi üçün proqnostik modellərin hazırlanması.

Risk qruplarını müəyyən edən sosial-tibbi əhali tədqiqatlarının aparılması.

Palliativ təbabətin əsas prinsiplərinin inkişafı.

Risk qruplarının dinamik monitorinqinin təmin edilməsi və profilaktika proqramlarının effektivliyinin qiymətləndirilməsi.

Yeni dərman vasitələrinin ekspertizası keyfiyyətinin yüksəldilməsi.

“qiymət-keyfiyyət”, “xərc-effektivlik” kimi göstəricilər və digər farmakoiqtisadi meyarlar nəzərə alınmaqla müalicə üsullarının iqtisadi əsaslandırılması.

Qeyd etmək lazımdır ki, həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi dərman vasitələrinin, yeni tibbi texnologiyaların və müalicə üsullarının istənilən mərhələdə, o cümlədən dərman sınaqlarının 2-4-cü mərhələlərində sınaqdan keçirilərkən məcburi şərt ola bilər. QoL meyarları müxtəlif müalicə yanaşmalarını müqayisə etmək üçün zəruridir:

Müalicə effektiv, lakin zəhərlidirsə;

Müalicə uzun müddətli olarsa, fəsadların yaranma ehtimalı azdır və xəstələrdə xəstəliyin əlamətləri müşahidə olunmur.

Müalicədən əvvəl və müalicə zamanı xəstənin QoL-ni öyrənmək insanın xəstəliyə və müalicəyə fərdi reaksiyası haqqında dəyərli məlumat əldə etməyə imkan verir. M.Ya.-nın əsas prinsipi. Mudrova “xəstəliyi deyil, xəstəni müalicə etmək” QOL qiymətləndirməsindən istifadə etməklə həyata keçirilə bilər.

Həyat keyfiyyətinin öyrənilməsi tibbi xidmətin göstərilməsi sisteminin effektivliyini müəyyən edən və onun əsas istehlakçısı - pasiyent səviyyəsində tibbi xidmətin keyfiyyətinə obyektiv qiymət verməyə imkan verən yüksək informativ vasitədir. Hal-hazırda, həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması problemi (o cümlədən tibbdə) Rusiya dövlət siyasətində əsas yer tutur.

BİBLİOQRAFİYA:

1. Novik A.A., İonova T.İ. Tibbdə həyat keyfiyyətinin tədqiqatı üçün təlimatlar. 2-ci nəşr / ed. akad. RAMS Yu.L. Şevçenko. M.: ZAO Olma Media Group, 2007. 320 s.

2. Novik A.A., İonova T.İ. Tibbdə həyat keyfiyyətinin araşdırılması. Universitetlər üçün dərslik / red. Yu.L. Şevçenko. M.: GEOTAR-MED. 2004.

3. Şevçenko Yu.L. Rusiya səhiyyəsində həyat keyfiyyətinin tədqiqi konsepsiyası.Beynəlxalq Həyat Keyfiyyətinin Tədqiqatları Mərkəzinin bülleteni, 2003. S.3-21.

4. WHOQOL Qrupu // Dünya Sağlamlıq Forumu. 1996. V. 17. No 4. S. 354.

5. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı. Həyat keyfiyyəti qrupu. Həyat keyfiyyəti nədir? eni. Hth. Forum. 1996.V.1. S.29.

6. http://www.quality-life.ru/

7. QoL Alətlərinin Mədəni Uyğunlaşması // Xəbər məktubu QoL. 1996. N° 13. S. 5.

8. Juniper E.F. Genetikadan QoL-a qədər. Astma xəstəliyinin optimal müalicəsi və idarə edilməsi. Hogrete & Huber Publishers, 1996.

9. Juniper E.F. və b. /Xəstəliyə xüsusi həyat keyfiyyəti anketində minimal dəyişikliyin müəyyən edilməsi / J. Clin. Epidemiol. 1994. V. 47. No 1. S. 81-87.

10. Karnovski D.A. və b. / Kemoterapevtik agentlərin qiymətləndirilməsi / Ed. Maclead C.M. Columbia University Press, 1947. S. 67.

11. Elkinton J. R. Tibb və həyat keyfiyyəti // Daxili Xəstəliklərin İlnamələri. 1966. Cild. 64. S. 711-714.

12. Novik A.A., İonova T.I., Kind P. Tibbdə həyat keyfiyyətinin öyrənilməsi konsepsiyası. Sankt-Peterburq: Elbi, 1999. 140 s.

13. George M.R. və b. Hərtərəfli təhsil proqramı, astma xəstəsi olan şəhərdaxili xəstələrdə klinik nəticə tədbirlərini yaxşılaşdırır // Arch. Təcrübəçi. Med. 1999. V. 159. No 15. S. 1710.

14. McSweeny A.J., Grant I., Heaton R.K. və b. Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi olan xəstələrin həyat keyfiyyəti. /Arch Intern Med. 1982. R.473-478.

15. Wenger N.K., Mattson M.E., Furberg C.D. və b. Ürək-damar terapiyalarının klinik sınaqlarında həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi // Am.J.Cardiol. 1984. - Cild 54. -Səh.908-913.

16. http://www. isoqol. org/

17. Kovalev V.V. Somatik xəstəliklərin yaranmasında, gedişində və müalicəsində psixi amilin rolu. M.: 1972. 47 s.

18. Senkeviç N.Yu. Həyat keyfiyyəti pulmonologiyada elmi tədqiqat mövzusudur / N.Yu. Senkeviç // Ter. arxiv. 2000. T. 72, No 3. S.36-41.

19. Cella D. Palliativ baxımda həyat keyfiyyətinin ölçülməsi. Onkologiyada seminarlar 1995:73-81.

20. Schipper H., Clinch, J.J., Olweny C.L. Həyat keyfiyyəti tədqiqatları: təriflər və konseptual məsələlər, Spilker B Klinik sınaqlarda Həyatın Keyfiyyəti və Farmakoiqtisadiyyatda // Lippincott-Raven Publishers: Philadelphia. 1996. S.11-23.

21. Bowling A. Xəstəliyin ölçülməsi: xəstəliyə xas həyat keyfiyyətinin ölçülməsi tərəzilərinin nəzərdən keçirilməsi. - Bukingem: Open University Press, 1996. 208 s.

22. Aaronson N.K. Klinik sınaqlarda həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi: metodoloji məsələlər // Control Clin. Sınaqlar. 1989. Cild 10. S.195-208.

23. Bowling A. Sağlamlığın ölçülməsi: həyat keyfiyyətinin ölçülməsi tərəzilərinin nəzərdən keçirilməsi // 2-ci nəşr. - Open University Press: Philadelphia, 1997. 160 rub.

24. Guryleva M.E., Zhuravleva M.V., Aleeva G.N. Tibb və kardiologiyada həyat keyfiyyətinin meyarları // Rusiya Tibb Jurnalı, cild 14. № 10. 2006. s.761-763.

25. Çuçalin A.Q., Senkeviç N.Yu. Belyavski A.S. Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəlikləri olan xəstələrin həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi üsulları: Həkimlər üçün dərslik. M., 1999.

26. Aaronson N.K., Cull A., Kaasa S., Sprangers M. Xərçəngin Tədqiqi və Müalicəsi üzrə Avropa Təşkilatı (EORTC) onkologiyada həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsinə modul yanaşma // Int.J.Ment. Sağlamlıq. 1994. cild 23. S.75-96.

27. Bullinger M., Power M.J., Aaronson N.K. və b. Mədəniyyətlərarası alətlərin yaradılması və qiymətləndirilməsi // Klinik sınaqlarda həyat keyfiyyəti və farmakoiqtisadiyyat. 2-ci nəşr. Filadelfiya: Lippincott-Raven Pulishers, 1996. S.659-668.

28. Calvert M, Blazeby J, Altman DG et al Randomizə edilmiş sınaqlarda xəstə tərəfindən bildirilmiş nəticələrin hesabatı: CONSORT PRO uzadılması. JAMA. 27 fevral 2013; 309(8):814-22.

29. Pollard W.E., Bobbitt R.A., Berner M. et al. Xəstəliyin təsir profili: sağlamlıq vəziyyətinin ölçülməsinin etibarlılığı // Tibbi Baxım. 1976. Cild. 14. S. 146-155.

30. Staquet M.J. Klinik sınaqlarda həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi/ Oxford University Press: Oxford, New York, Tokyo, 1998. 360 s.

31. Klinik Təcrübədə Xəstə tərəfindən Məlumat Verilən Nəticələrin Qiymətləndirilməsinin Tətbiqinə dair İstifadəçi Təlimatı, Keyfiyyətli Həyat Araşdırmaları üzrə Beynəlxalq Cəmiyyət, 2011.

32. Yaxşı Klinik Təcrübə üçün Təlimat. ICN-nin Uyğunlaşdırılmış Üçtərəfli Təlimatları / ICN Rəhbər Komitəsi / ÜST tərəfindən 1 may 1996-cı il tarixində ICN Prosesinin 4-cü Addımında Qəbul üçün Tövsiyə edilmişdir. Cenevrə, 1996. 53 s.

33. Ware J.E. SF-36 Fiziki və Psixi Sağlamlıq Xülasə Tərəziləri: İstifadəçi Təlimatı / J.E. Ware, M. Kosinski, S.D. Keller. Boston (Kütləvi): Sağlamlıq İnstitutu; New England Tibb Mərkəzi, 1994.

34. Anderson R.T., Aaronson N.K., Wilkin D. Sağlamlıqla əlaqəli həyat keyfiyyətinin beynəlxalq qiymətləndirmələrinin tənqidi icmalı // Qual. Həyat Res. 1993. Cild 2. səh. 369-395.

35. Murphy B, Herrman H, Hawthorne G, Pinzone T, Evert H (2000). Avstraliya WHOQoL alətləri: İstifadəçi təlimatı və şərh təlimatı. Avstraliya WHOQoL Sahə Tədqiqat Mərkəzi, Melburn, Avstraliya.

36. McEwen J, McKenna S: Nottingham Sağlamlıq Profili. Klinik sınaqlarda həyat keyfiyyəti və farmakoiqtisadiyyatda. İkinci nəşr. Spilker B. Philadelphia, Lippincott-Raven Publishers tərəfindən redaktə edilmişdir; 1996. R. 281-286.

37. Bergner M, Bobbitt RA, Carter WB, Gilson BS. Xəstəliyə Təsir Profili: sağlamlıq vəziyyətinin ölçülməsinin inkişafı və son təftişi. // Med Care. 1981. 19(8). R.787-805.

38. Landqraf JE, Abetz LN. Üç mədəni qrupu təmsil edən uşaqların funksional vəziyyəti və rifahı: CHQ-CF87 // Psixol Sağlamlığı 1997-dən istifadə edərək ilkin özünü hesabatlar. 12 (6). R. 839-854.

39. Kots Ya.İ., Libis R.A. Ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrdə həyat keyfiyyəti // Kardiologiya. 1993. No 5. S. 66-72.

40. Libis R.A. Həyat keyfiyyəti göstəricilərinin dinamikasını nəzərə alaraq xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrin müalicəsinin effektivliyinin qiymətləndirilməsi: Dis. ... t.ü.f.d. Orenburq, 1994.

41. Libis R.A., Prokofyev A.B., Kots Ya.İ. Aritmiyalı xəstələrdə həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi // Kardiologiya. 1998. No 3. S. 49-51.

42. Myasoedova N.A., Txostova E.B., Belousov Yu.B. Müxtəlif ürək-damar xəstəliklərində həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi // Keyfiyyətli klinik. təcrübə. 2002. No 1.S.53-57.

43. Seattle Angina Sorğunun hazırlanması və qiymətləndirilməsi: koronar arteriya xəstəliyi üçün yeni funksional vəziyyət ölçüsü / J.A. Spertus // Amerika Kardiologiya Kollecinin Jurnalı. 1995. Cild. 78. S. 333-341.

44. Rektor TS, Kubo SH, Cohn JN. Xəstələr" konjestif ürək çatışmazlığının özünü qiymətləndirməsi. 2-ci hissə: Yeni bir tədbirin məzmunu, etibarlılığı və etibarlılığı, Minnesota ilə yaşayan ürək çatışmazlığı anketi. // Ürək çatışmazlığı. 1987. S. 198-209.

45. Libis R.A. Aritmiyalı xəstələrin həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi / R.A. Libis, A.B. Prokofyev, Ya.I. Kots // Kardiologiya. 1998. No 3. S. 49-51.

46. ​​Juniper EF, Buist AS, Cox FM, Ferrie PJ, King DR. Astma Həyat Keyfiyyəti Anketinin standart versiyasının təsdiqi // Sinə. May 1999; 115(5). R.1265-1270.

47. Jones P.W., Quirk F.H., Baveystock C.M. St. George's Respirator Sorğu. // Resp Med. 1991; Cild 8. S.525-531.

48. Meenan R.F., Gertman P.M., Mason J.H. et al. Artrit təsirinin ölçülməsi tərəziləri // Artrit və Revmatizm. 1992. cild 25, No 9. S.1048-1053.

49. Ren X.S., Kazis L., Meenan R.F. Qısa formalı artrit təsirinin ölçülməsi tərəzi 2 osteoartritli xəstələr arasında etibarlılıq və etibarlılıq testi // Artrit Baxımı və Tədqiqatı. 1999. Cild 12, №3. R.163-173.

50. Puşkar D.Yu., Dyakov V.V., Bernikov A.N. Həyat keyfiyyəti - tibbin yeni paradiqması // Pharmateka No 11. 2005. səh. 15-16.

51. Wade D. “Neutrogical Rehabilitation in Measurement” Oksford: Oxford University Press. 1992.

Həyat keyfiyyəti Tibbdə (QoL) xəstəlik və ya onun müalicəsindən təsirlənən həyatın həmin aspektlərindən rifah və məmnunluq dərəcəsidir. Müalicənin keyfiyyəti ilə həyat keyfiyyəti arasında əlaqə olduqca mürəkkəbdir. Müalicə nə qədər effektiv olarsa, həyat keyfiyyəti də o qədər yüksək olar deyə düşünmək məntiqlidir. Ancaq bu model həmişə baş vermir.

Məsələn, arterial hipertansiyonlu xəstələrdə qan təzyiqinin (QP) azalması mütləq həyat keyfiyyətinin yaxşılaşması ilə müşayiət olunmur. Çox güman ki, bu, arterial təzyiqin tez-tez simptomlarla müşayiət olunmaması və xəstənin ümumiyyətlə müalicə olmadan özünü yaxşı hiss etməsi ilə bağlıdır.

Müalicənin həyat keyfiyyətinə təsirini qiymətləndirərkən, yeni simptomların yaranmasına, bəzən hətta bədənin vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb ola biləcək dərmanların yan təsirlərinin ehtimalı nəzərə alınır. Bundan əlavə, tez-tez xəstəliklərin erkən diaqnostikası üçün istifadə olunan dərman preparatlarının və müasir tibbi avadanlıqların qəbulu zərurəti faktının özü xəstə tərəfindən mənfi qəbul edilir və müvafiq olaraq psixoloji problemlər yaradır. Bəzi tədqiqatlar müəyyən etmişdir ki, QoL xəstənin müalicəyə həssaslığını (uyğunluğu) müəyyən edən amildir.

Müalicə həyat keyfiyyətində həm müsbət, həm də mənfi dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Buna görə də son vaxtlar bir sıra tədqiqatlarda müalicənin xəstəliyin gedişinə və onun proqnozuna təsiri ilə yanaşı, həyat keyfiyyətinin dəyişməsi də effektivlik meyarlarından biri kimi qiymətləndirilir. Həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi xəstəliyin inkişafına təsir edən amil, onun proqnozunun müəyyən edilməsi kimi digər parametrlərlə birlikdə istifadə edilə bilər. Skandinaviya APSIS tədqiqatından əldə edilən məlumatlar stabil anginası olan xəstələrin nəticələrinə psixososial xüsusiyyətlərin və ümumi həyat məmnunluğunun təsirini nümayiş etdirdi.

Xüsusilə alkoqol problemləri, maliyyə problemləri, yuxu pozğunluğu və ya ümumi yorğunluq hissləri səbəbindən ümumi həyat məmnunluğunun pisləşməsi tədqiqatın əsas nəticə nöqtələrinin (ölüm, qeyri-sabit angina, ağciyər emboliyası, insult, miokard infarktı) artması riski ilə müşayiət olunurdu. Miokard infarktından sağ çıxan xəstələrdə aşağı həyat keyfiyyətinin pis proqnozla mənfi əlaqəsi də aşkar edilmişdir. "Həyat keyfiyyəti" anlayışı farmakoiqtisadi tədqiqatlarda, xüsusən də faydalı qiymət təhlili üçün sərbəst şəkildə istifadə olunur və bu halda müalicənin effektivliyinin əsas meyarına çevrilir.

Bu yolla müxtəlif müalicə üsullarının effektivliyini müqayisə etmək, yeni yanaşmalar hazırlamaq və müxtəlif səhiyyə sektorları üçün milli səviyyədə maliyyələşməni planlaşdırmaq üçün lazımi məlumatları əldə etmək mümkündür.

Buraxılış ili: 2007

Janr: Səhiyyə

Format: PDF

Keyfiyyət: Skan edilmiş səhifələr

Təsvir:Ənənəvi olaraq, klinik sınaqlarda müalicənin effektivliyinin meyarları fiziki məlumatlar və laboratoriya parametrləridir. Beləliklə, anemiya üçün müalicənin effektivliyi hemoglobinin səviyyəsi və ya tələb olunan transfuziyaların sayı ilə, QİÇS və xərçəng üçün isə müalicəyə cavab və sağ qalma ilə qiymətləndirilir. Standart biotibbi parametrlərin tez-tez klinik sınaqlarda müalicənin effektivliyi üçün əsas meyar olmasına baxmayaraq, onlar xəstənin rifahını və gündəlik həyatdakı fəaliyyətini əks etdirmir. Müəyyən xəstəliklər üçün xəstənin vəziyyətini qiymətləndirməsi sağlamlığın ən vacib göstəricisidir.
Bəzən klinisyenler və tədqiqatçılar terapiyada və ya biotibbi parametrlərdə müəyyən dəyişikliklərin xəstənin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdığını göstərir. Bir çox hallarda bu ifadənin doğru olmasına baxmayaraq, bir sıra klinik vəziyyətlərdə xəstənin həyat keyfiyyətini qiymətləndirərkən nəticələr gözlənilməz olur. Klassik bir nümunə, Sugarbaker və həmkarları tərəfindən yumşaq toxuma sarkomalarının müalicəsinə iki yanaşmanı müqayisə edən bir araşdırmadır. Birinci yanaşma ətrafları qoruyan cərrahiyyə, sonra radiasiya terapiyası, ikincisi isə əzanın amputasiyası idi. Fərziyyə belə idi ki, “əzaların xilas edilməsi, amputasiyadan fərqli olaraq, xəstənin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşmasına səbəb olur”. Həyat keyfiyyətinin öyrənilməsi nəticəsində, ətraflarını qoruyan cərrahiyyə əməliyyatı, ardınca radiasiya terapiyası keçirən xəstələrdə motor və cinsi aktivlikdə azalma olduğu göstərilib. Bu məlumatlar kas-iskelet sistemi və endokrin sistemin fəaliyyətini digər üsullarla qiymətləndirərkən təsdiq edilmişdir. Bu tədqiqatın nəticələri yumşaq toxuma sarkomalarının müalicə strategiyasını dəyişdirən yeni radiasiya terapiyası rejimlərinin və reabilitasiya proqramlarının inkişafına səbəb oldu. Beləliklə, klinik intuisiya nadir hallarda təcrübəli mütəxəssislərin uğursuzluğuna baxmayaraq, həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdığına dair fərziyyə tədqiqat məlumatları ilə dəstəklənməlidir.
Həyat keyfiyyətinin müxtəlif tərifləri var. Bununla belə, ümumiyyətlə qəbul edilir ki, həyat keyfiyyəti çoxölçülü bir anlayışdır və xəstəliyin və müalicənin xəstənin rifahına təsirini əks etdirir. Xəstənin həyat keyfiyyəti xəstəlik və ya onun müalicəsi nəticəsində xəstənin fiziki, emosional və sosial rifahının necə dəyişdiyini xarakterizə edir. Bəzi hallarda bu anlayış xəstənin fəaliyyətinin iqtisadi və mənəvi tərəflərini də əhatə edir.
Hal-hazırda, xəstənin həyat keyfiyyəti klinik sınaqlarda müalicənin effektivliyini müəyyən etmək üçün vacib və bəzi hallarda əsas meyardır. Bu baxımdan onun qiymətləndirilməsi və təhlili üsullarına ciddi diqqət yetirilməlidir. Həyat keyfiyyətinin tədqiqi metodologiyası elmi ekspertizadan keçməli və hamılıqla qəbul edilməlidir. Həqiqətən, həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi xəstənin özü tərəfindən həyata keçirildiyi üçün metodologiyaya olan tələblər klinik məlumatlardan daha sərt olmalıdır. Həm həyat keyfiyyəti ilə bağlı araşdırma aparan mütəxəssislərə, həm də həyat keyfiyyətinin öyrənilməsinin müxtəlif aspektlərinə həsr olunmuş tədris materiallarına ciddi tələblər qoyulmalıdır. Həyat keyfiyyətinin tədqiqatı sahəsində mütəxəssislər arasında biliklərin və ümumi yanaşmaların formalaşmasına töhfə verən Beynəlxalq Həyat Keyfiyyətinin Tədqiqatları Cəmiyyəti (ISOQOL) kimi beynəlxalq təşkilatların rolunu qeyd etmək yerinə düşər.
Bu təlimatın müəllifləri ilə ilk görüşüm ISOQOL konfransında oldu. Bu görüş bu günə qədər davam edən əməkdaşlığımızın başlanğıcı oldu. Bu kitabın müəllifləri bir neçə il ərzində həyat keyfiyyətinin tədqiqatının metodoloji aspektləri ilə məşğul olmuşlar və tibbin müxtəlif sahələrində həyat keyfiyyətinin öyrənilməsində böyük təcrübəyə malikdirlər. Bu dərslik həyat keyfiyyətinin öyrənilməsinin bütün aspektlərini təhlil edir və həyat keyfiyyətinin tədqiqatında müasir konseptual və metodoloji məsələləri əks etdirir. Tibbdə Həyat Keyfiyyətinin Tədqiqat Kitabı həyat keyfiyyətinin araşdırılması sahəsində yeni başlayanlar üçün çətin ola bilər, lakin bu sahədə ciddi tədqiqatçılar üçün son dərəcə vacib və faydalı işdir. Bu cür əhatəli bələdçinin rus dilində nəşri həyat keyfiyyətinin araşdırılması üçün ümumi qəbul edilmiş metodologiyanın tətbiq dairəsini genişləndirəcək və bu sahədə beynəlxalq standartlara uyğun aparılan tədqiqatların sayının artmasına kömək edəcəkdir.

"Tibbdə Həyat Keyfiyyətinin Tədqiqatına dair Bələdçi"

Həyat keyfiyyətinin araşdırılması: klinik tədqiqat, klinik təcrübə
"Həyat keyfiyyəti" anlayışının tərifi
Həyat keyfiyyəti konsepsiyasının komponentləri
Tibbdə həyat keyfiyyətinin tədqiqatının əsas istiqamətləri

Müalicənin xəstənin həyat keyfiyyəti parametrlərinə təsiri

Həyat keyfiyyəti parametrlərinin proqnostik dəyəri
Həyat keyfiyyəti remissiya və bərpa meyarı kimi
Həyat keyfiyyətinin göstəricilərinin fərdi monitorinqi
Həyat keyfiyyətinin tədqiqatı üçün metodologiya
Həyat keyfiyyətinin tədqiqat metodologiyasının əsasları

1. Tədqiqat protokolunun hazırlanması
2. Tədqiqat Vasitəsinin Seçilməsi
3. Anketin mədəni və linqvistik uyğunlaşması
4. Anketin təsdiqi
5. Xəstələrin müayinəsi
6. Məlumatların toplanmasının etik və psixoloji aspektləri
7. Verilənlər bazasının formalaşdırılması
8. Anket məlumatlarının miqyası
9. Statistik məlumatların emalı
10. Həyat keyfiyyəti tədqiqatlarının nəticələrinin təhlili və şərhi

1. Struktur və uyğunlaşma alqoritmi
2. Dil və mədəni uyğunlaşma mərhələləri
3. Uyğunlaşma zamanı mümkün səhvlər

1. Etibarlılıq
2. Etibarlılıq
3. Həssaslıq

1. GSRS Sorğunun Qiymətləndirilməsi Protokolu
2. GSRS sorğu vərəqini təsdiqləmək üçün addımlar
3. GSRS sorğu vərəqəsinin yoxlanılmasının nəticələri

1. Təsadüfi və ixtiyari seçim anlayışı. Randomizasiya. Statistik meyarlar
2. Həyat keyfiyyətinin öyrənilməsində statistik təhlilin xüsusiyyətləri
3. Anket məlumatlarının miqyası
4. Həyat keyfiyyətinin uzunlamasına tədqiqatlarının təhlili
5. Çatışmayan Məlumat Təhlili

1. Statistik fərziyyələrin yoxlanılması mərhələləri
2. Tədqiqat nəticələrinin statistik emalı zamanı səhvlər

1. Klinik əhəmiyyətli fərqləri qiymətləndirmək üçün metodoloji yanaşmalar
2. Klinik əhəmiyyətli fərqlərin müəyyən edilməsi

1. Əhaliyə əsaslanan həyat keyfiyyətinin tədqiqatının metodologiyası
2. Əhaliyə əsaslanan həyat keyfiyyətinin öyrənilməsi protokolunun komponentləri
3. Həyat keyfiyyətinin əhali əsaslı tədqiqatından əldə edilən məlumatların təhlili üçün statistik üsullar

1. Xəstəliyin xəstənin fiziki, psixoloji və sosial fəaliyyətinə təsiri
2. Həyat keyfiyyəti və farmakoiqtisadi təhlil

1. Xəstəliyin xəstənin fiziki, psixoloji və sosial fəaliyyətinə təsiri
2. Həyat keyfiyyəti dərmanların effektivliyinin meyarı kimi
3. Cərrahi müdaxilələrin effektivliyini qiymətləndirərkən həyat keyfiyyəti
4. Həyat keyfiyyəti reabilitasiya proqramlarının əsası kimi

1. Xəstəliyin xəstənin fiziki, psixoloji və sosial fəaliyyətinə təsiri
2. Həyat keyfiyyəti müalicənin effektivliyinin meyarı kimi
3. Həyat keyfiyyəti göstəricilərinin proqnostik əhəmiyyəti

1. Xəstəliyin romatoid artritli xəstələrin həyat keyfiyyətinə təsirinin qiymətləndirilməsi
2. Romatoid artritli xəstələrin həyat keyfiyyətinə müalicənin təsirinin qiymətləndirilməsi
3. Dərmanın effektivliyinin qiymətləndirilməsi

1. Xəstəliyin xəstənin fiziki, psixoloji və sosial vəziyyətinə təsirinin müəyyən edilməsi
2. Həyat keyfiyyəti və yeni dərmanların müayinəsi
3. Həyat keyfiyyəti xəstəliyin inkişafı üçün proqnostik faktor kimi
4. Həyat keyfiyyəti reabilitasiya proqramlarının hazırlanmasında təlimat kimi
5. Farmakoiqtisadi hesablamalarda həyat keyfiyyəti

1. Həyat keyfiyyəti müalicənin effektivliyinin meyarı kimi
2. Həyat keyfiyyəti yeni dərmanların effektivliyini təyin etmək üçün bir meyar kimi
3. Proqnostik amil kimi həyat keyfiyyəti
4. Həyat keyfiyyəti reabilitasiya proqramlarının effektivliyinin göstəricisi kimi
5. Həyat keyfiyyəti simptomatik terapiya və palliativ qayğının effektivliyinin meyarı kimi
6. Həyat keyfiyyəti farmakoiqtisadi hesablamaların tərkib hissəsi kimi
7. Fərdi monitorinqin göstəricisi kimi həyat keyfiyyəti

1. Həyat keyfiyyəti müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün bir meyar kimi
2. Klinik praktikada həyat keyfiyyəti
3. Proqnostik amil kimi həyat keyfiyyəti
4. Xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıran psixoloji və sosial dəstək proqramları

1. Ağrının qiymətləndirilməsi
2. Zəifliyin qiymətləndirilməsi
3. Əsas simptomların qiymətləndirilməsi

1. Birinci mərhələ xəstənin müalicəsinin məqsədinin müəyyən edilməsidir
2. İkinci mərhələ xəstənin müalicə üsulunun müəyyən edilməsidir
3. Üçüncü mərhələ seçilmiş müalicə metodunun effektivliyini qiymətləndirmək üçün meyarların müəyyən edilməsidir