Mikrosporiya. Uşaqlarda və böyüklərdə dəri və dırnaqların mikrosporiyası (ringworm) - infeksiyanın törədicisi, yoluxma yolları, simptomlar, müalicə və profilaktika, foto Mikrosporiyanın müalicəsinin klinik tədqiqatları

zooantroponotik mikoz dəri patogeni

Mikrosporiya, mikrosporum cinsinə aid müxtəlif növ göbələklər tərəfindən törədilən, patogen ötürülmə mexanizmi ilə dəri, saç və bəzən dırnaqların zooantroponotik antropurgik mikozudur.

Xəstəliyi ilk dəfə Parisdə macar alimi Qrubi (1843) təsvir etmişdir. Mikrosporiyanın törədicisi Microsporum cinsinin dermatomisetləridir.

Mikrosporumlar adətən üç qrupa bölünür - antropofil, zoofil və geofilik.Rukavişnikova, V.M. Ayaq mikozları / V.M. Rukvişnikova - M.: EliksKom, 2003. - S.76

Antropofillər: M.audoinii, M.langeroni - Şimali Afrika və Qərbi Avropada yayılmışdır; M.ferrugineum Şərqi Avropa, Cənub-Qərbi Asiya və Qərbi Afrikada üstünlük təşkil edir; M.rivaliery Konqoda endemikdir.

Heyvandarlıq-. M.canis (felineum, lanosum, equinum) insanlarda və heyvanlarda mikrosporiyanın ən çox yayılmış patogenidir, hər yerdə yayılmışdır; təbii su anbarı sahibsiz pişiklər, itlər və daha az yayılmış digər məməlilərdir; M.galinae - toyuqlar; M.persicolor - siçanlar və digər kiçik gəmiricilər; M.distortum - meymunlar, pişiklər, itlər; M.papit - meymunlar.

Geofillər: M.gypseum, M.racemosum, M.qookey, M.magellanicum. Bu mikrosporlar qrupu epidemiya prosesinin formalaşmasında əhəmiyyətli rol oynamır, lakin buna baxmayaraq, ədəbiyyatda "bağbanların mikozunun" törədicisi kimi təsvir olunur.

M.gypseum torpağın hər yerində, xüsusən də bağ torpağında rast gəlinir. Hamar dəri, baş dərisi və dırnaq plitələrinin zədələnməsinin törədicisi kimi təsvir edilən ikincisi çox nadirdir.

Rusiyanın Avropa hissəsinin epidemik proseslərində zoofil göbələk M.canis 99%, antropofil göbələk M.ferrugineum 1%-ə yaxın, geofilik göbələk M. gips isə 0,5%-ə yaxındır. Eyni zamanda, Mcanis Avrasiya materikində nisbətən bərabər paylanmışdır, Mərkəzi və Cənubi Avropada M.audoinii əhəmiyyətli nisbəti təşkil edir, Sibir və Uzaq Şərqdə M. ferrugineum eyni dərəcədə geniş yayılmışdır.

M.canis tərəfindən törədilən mikrosporiya Avropa, ABŞ və Cənubi Amerika ölkələri, Yaponiya, İsrail, Qətər, Küveyt və Birləşmiş Ərəb Əmirliklərində uşaqlıqda hamar dəri və baş dərisinin dominant mikozudur. Bu, aparıcı rus mikoloqlarından biri, t.ü.f.d. V.M. Rukavishnikova, Afrika ölkələri istisna olmaqla, dünyada mikrosporiyanın praktiki olaraq yeganə patogenidir. Mikrosporiya Avropa ölkələrində, xüsusilə Aralıq dənizi, ABŞ və Cənubi Amerika, Yaponiya, İsrail, Küveyt, Qətər və Birləşmiş Ərəb Əmirliklərində üstünlük təşkil edir. Xmelnitski, O.K. İnsan mikozlarının patomorfologiyası /O.K. Xmelnitski, N.M. Xmelnitskaya. - SPb.: SPb MALO, 2005, - S. 98.

Mikrosporiyanın epidemiologiyası

Antropofil göbələklərlə yoluxma xəstə şəxslə birbaşa təmasda və ya dolayı yolla məişət əşyaları (papaq, daraq, paltar, çarpayı və s.) vasitəsilə baş verir. Hal-hazırda antroponotik mikrosporiya zoonoz mikrosporiya ilə müqayisədə, əsasən Rusiyanın Asiya hissəsində və Sibirdə daha az rast gəlinir.

Rusiyada mikrosporiya halları orta hesabla 105 nəfərə təxminən 71,6 təşkil edir. Moskvada və Moskva vilayətində saçları əhatə edən bütün dermatomikozların 96,2% -ni təşkil edir.

İnsanların zoofil göbələklərlə yoluxmasının əsas mənbələri pişiklər (80,5%), əsasən sahibsiz pişiklər və xüsusilə pişik və itlərdir. Bütün infeksiya hallarının 80% -ə qədəri birbaşa təmasda baş verir. Nadir hallarda mikrosporiyadan əziyyət çəkən, lakin insanlar üçün mümkün infeksiya mənbəyi olan heyvanlara meymunlar, pələnglər, şirlər, vəhşi və ev donuzları (xüsusilə donuz balaları), atlar, qoyunlar, gümüş tülkülər, dovşanlar, siçovullar, siçanlar, hamsterlər, qvineya donuzları daxildir. və digər kiçik gəmiricilər, eləcə də ev quşları.

Mikrosporiya əsasən (65%-ə qədər) uşaqları, o cümlədən həyatın ilk ilində olan uşaqlara təsir göstərir; Üstəlik, sonuncunun tezliyi ildən-ilə yavaş, lakin davamlı olaraq artmağa meyllidir. Zoofilik bir göbələk ilə insandan insana yoluxma mümkündür, lakin 2-4% -dən çox deyil. Uşaqların qumla oynadıqdan sonra (çimərlikdə, qum qutusunda) yoluxma halları da təsvir edilmişdir, çünki Microsporum cinsinin göbələkləri xarici mühitdə son dərəcə sabitdir.

Beləliklə, əksər uşaqlar (və böyüklər) xəstə heyvanla birbaşa təmas nəticəsində yoluxurlar. Mikrosporiya patogeninin insandan insana ötürülməsi mümkündür.

Əsas kontingent 6-14 yaşlı uşaqlardır. Yetkinlər xəstələrin 15-25% -ni təşkil edir, lakin bu nisbət həmişə mövcud deyildi - 1970-80-ci illərdə mikrosporiyalı xəstələr arasında böyüklərin nisbəti yalnız 3-5% idi.

Mərkəzi Rusiyada mikrosporiyanın zirvəsi avqust-oktyabr aylarında, sahibsiz heyvanlar, pişiklər və itlər arasında epizootik pik həddə çatdıqda və uşaqlar tətildə və ya şəhərdə onlarla təmasda olduqda baş verir.

Paslı mikrosporun törətdiyi antroponotik mikrosporiya əsasən yalnız xəstə insandan sağlam insana birbaşa onunla təmas yolu ilə ötürülür; qayğı və məişət əşyaları vasitəsilə yoluxma hal-hazırda nadirdir. Mikrosporiyanın bu forması zoonozdan daha yoluxucudur. Hazırda ölkəmizdə bu mikoza nisbətən nadir hallarda rast gəlinir.

Son illərdə xroniki mikozlu xəstələr ağır sistemik lezyonlar - lupus eritematosus, xroniki qlomerulonefrit, immun çatışmazlığı vəziyyətləri və intoksikasiyalar fonunda qeydiyyata alınmağa başladılar. Rukavişnikova, V.M. Ayaq mikozları / V.M. Rukvişnikova - M.: EliksKom, 2003. - S.79

Patogenez

Mikrosporumlar keratin ehtiva edən strukturlara yaxındır və heyvan xəzinə, insan dərisinə və saçına təsir göstərir. Çox nadir hallarda, trichophytons fərqli olaraq, mikrosporumlar dırnaqlara təsir göstərir.

Mikrosporiyanın patogenezində immun və qeyri-immun müqavimət amilləri müəyyən rol oynayır. Qeyri-immun müqavimət amillərinə sebumun tərkibi və turşuluğu, dərinin və saçın buynuz təbəqəsinin genetik olaraq müəyyən edilmiş struktur xüsusiyyətləri daxildir. İmmun müqavimət faktorlarına Langerhans hüceyrə sitokinləri, makrofaqların faqositar aktivliyi, immunokompetent hüceyrələrin antigen təqdimetmə rolu və s. daxildir. Faqositoz istənilən mikozlarda immun müqavimətin əsas amilidir; xəstənin müəyyən növ endokrin patologiyası (şəkərli diabet) varsa tamamlanmaya bilər.

Dərinin mikozları ilə hətta yoluxucu toxunulmazlıq sabit deyil və demək olar ki, yalnız bəzi xəstələrdə bu göbələklərə qarşı allergik həssaslığın olması ilə ifadə edilir.

Hamar dəridə M. canis çoxlu sayda kiçik lezyonlar, M. ferrugineum isə 1-3 böyük yara əmələ gətirir. İnsan dərisinin turşu-lipid və antigen tərkibinə antropofil göbələklərin daha çox yaxınlıq qaydası burada işləyir. Tüksüz dəridə turşu-lipid tərkibi fərqlidir, bunun nəticəsində cücərmə və sporulyasiya proseslərinin nisbəti kökündən dəyişir. Məlumdur ki, zoofil göbələklər ümumiyyətlə antropofillərə nisbətən daha aydın iltihablı hadisələrə səbəb olur, lakin bundan heç də zoofil göbələklərin insan orqanizmində həyata antropofillərə nisbətən daha az uyğunlaşdığı nəticə vermir. Zoonoz mikrosporiya üçün inkubasiya dövrü 3-8 gün, antroponotik mikrosporiya üçün 4-6 həftədir. Rukavişnikova, V.M. Ayaq mikozları / V.M. Rukvişnikova - M.: EliksKom, 2003. - S.81.

Məqalənin məzmunu

Baş dərisində Adətən dəri səviyyəsindən 3-6 mm (8 mm-ə qədər) hündürlükdə qırılan saçların soyulması, ağımtıl "kötükləri" olan böyük və bir neçə kiçik aşağı iltihablı ocaqlar var. Saç parçaları çoxlu sporlardan ibarət bozumtul-ağ qabıqlarla əhatə olunmuşdur (mikrosporiyanı xarakterizə edən mövqe - “kiçik sporlu böyük tək fokuslar” - əhəmiyyətini itirməmişdir). Qırılan saçların bəziləri qabıqlarla örtülmüş ola bilər. Xarakterik, lezyonların baş dərisinin kənarında yerləşməsi və onların hamar dəriyə qismən keçididir. Qaşlar və kirpiklər təsirlənə bilər. Beləliklə, trixofitozdan fərqli olaraq, mikrosporiya ilə təsirlənmiş saçlar bir qədər yüksək qırılır, fraqmentlər çoxlu sporlardan ibarət bir qabıqla əhatə olunur ("ektotrix" tipli kiçik sporlu trixofitondan fərqli olaraq, mikrospor sporları zəncirvarı düzülmür, əksinə, uzanır. mozaika forması).

Lezyonlar Fitex məhlulu ilə yağlana bilər - gündə 2 dəfə (səhər və axşam) sarğı olmadan. Semptomlar yox olduqdan sonra müalicə daha 2 həftə davam etdirilir. (2,5 yaşdan kiçik uşaqlarda istifadə edilmir; böyük uşaqlarda ehtiyatla istifadə olunur).

"Zalain", yerli dozaj formaları "Lamisil", "Lamicon", "Exifin" - 1% krem, gel, sulu-spirtli məhlul, sprey - 1 həftə ərzində gündə 1-2 dəfə istifadə etmək effektivdir. İmidazol törəmələrinə əsaslanan preparatlar geniş istifadə olunur. Klotrimazol ilə dozaj formaları (1-2% krem, məlhəm, məhlul, losyon) 3-4 həftə ərzində gündə 2 dəfə tətbiq olunur. ("Antifungol", "Apokanda", "Dermatin", "Dignotrimazol", "Yenamazol", "Candibene", "Candide", "Canesten", "Kansen", "Clotrimazole", "Lotrimin", "adları ilə tanınır. Ovis” yeni”, “Faktodin”, “Funqizid-ratiofarm”, “Göbələk”). Yaxşı nəticələr 1% krem, losyon, aerosol "Pevaril" (gündə 2-3 dəfə tətbiq olunur, yüngül sürtülür). Bədənin tüklü hissələri üçün losyona üstünlük verilir, aerozol profilaktika üçündür (müalicə kursu - 2-4 həftə). Ecodax və Ekalin kremləri oxşar şəkildə istifadə olunur. Mikonazolun yerli preparatları göstərilir - "Daktarin" (2% krem, həlledici ilə paketdə məhlul), "Daktanol" (2% krem), "Mikogel-KMP", "Miconazole-krem" (2%), " Göbələk-bakterial (Gr(+)) assosiasiyaları üçün istifadə oluna bilən göbələk” (2 % krem): dərmanlar gündə 2 dəfə, tam udulana qədər sürtülür (2-6 həftə; simptomlar yox olduqdan sonra müalicə aparılır. daha 1-2 həftə davam etdi). 1% krem, "Mikospor" məhlulu (1 r/gün, sürtmə; kurs 2-3 həftə), "Bifonal-gel", "Bifunal-krem", kremlər - "Travogen" (1 r/gün, 4 həftə) çəkin. .), "Mifunqar" (yatmazdan əvvəl 1 r/gün, 3 həftə + sağaldıqdan sonra profilaktika məqsədilə başqa 1-2 həftə), "Nizoral" (semptomlar yox olana qədər gündə 1-2 r/gün tətbiq edin + bir neçə gün daha ; 4 həftə ərzində təsirsiz olarsa, dərman dayandırılır). Krem, gel, məhlul "Exoderil" (1-2 r/gün 2-4, 8 həftəyə qədər), kremlər "Fetimin", "Loceril" (1-2 r/gün, 2-3) istifadə etmək olar. həftə. ), krem, Batrafen məhlulu (gündə 2 dəfə, 2 həftə). 1% krem, losyon, pasta "Tolmitsen" (2-3 r/gün, simptomlar yox olana qədər + daha bir neçə həftə), "Hinofungin" və digər tolnaftat preparatları - 1% krem, gel, yağ məhlulu (2 r/gün) istifadə edin. , 2-3, 4-8 həftəyə qədər). Mebetizol ilə 5% məlhəm tövsiyə olunur, bu maddə yağ məhlulu ilə kapsul şəklində də qəbul edilə bilər (V.P. Fedotov et al., 1998). Bəzən 2% kremdən, "Pimafucin" süspansiyon damcılarından istifadə edirlər (gündə 1-dən bir neçə dəfə - simptomlar yox olana qədər + daha 1 həftə tətbiq olunur). Undecylenic turşusu və onun duzlarına əsaslanan dərmanların istifadəsi vacib olaraq qalır - "Mikoseptin", "Undecin", "Zinkundan" məlhəmləri, "Benucid" spirt məhlulu (həmçinin 2% benzoik turşusu ehtiva edir); gündə 2 dəfə istifadə edin, sürtünmə, kurs 2-6 həftə. Dərini səthi aktivant tərkibli antiseptiklərlə - "Antifungin", "Gorosten" məhlullarını dekametoksinlə (gündə 2-3 dəfə, 2-3 həftə), 0,05-0,1% benzalkonium xlorid, 0,02% benzetonium xlorid ilə müalicə etməklə müəyyən təsir əldə edilir. , 0,1% oktenidin, 0,004-0,015% dekualin, 0,05% setilpiridinium xlorid, 1-2% setrimid, 0,5% spirt və ya xlorheksidinin 1% sulu məhlulları. Bu qrupdan olan maddələri ehtiva edən məlhəmlərə Palisept (1-2 r/gün), 0,5% miramistin, 0,5-1% cetrimid ilə daxildir. Griseofulvin ilə yerli preparatların istifadəsi vacib olaraq qalır, 10-15% dimexid əlavə etməklə mümkündür: 2,5% liniment 30 q-dan çox olmayan gündəlik dozada nazik bir təbəqədə tətbiq olunur (klinik simptomlar yox olana qədər və Mikroskopik müayinənin 3 mənfi nəticəsi + başqa 2 həftə) . V.F. Kravtsov, T.A. Kryzhanovskaya (1987) lezyonlara və ətrafdakı dəriyə nazik bir BF-2 yapışqan qatını tətbiq etməyi tövsiyə edir - 10-15 dəqiqə ara ilə 3 dəfə; 10-12 saatdan sonra yapışqandan film cımbızla çıxarılır, lezyon gündə 2 dəfə 90% dimeksiddə 5% griseofulvinin məhlulu ilə yağlanır. "Uresultan" dərmanından müsbət təsir (antifunqal, antimikrobiyal, bərpaedici) qeyd edildi; məhlul (0,25%, uşaqlar üçün - 0,125%) gündə 2 dəfə təsirlənmiş ərazilərə sürtülür; silah təsirlənirsə, dimexide ilə bir həll istifadə edin; müalicə müddəti 5-7 gün, top təsirlənərsə - 12-14 gündür (M.N.Maksudov, O.İ.Kasımov, 2001).

Gücləndirilmiş antimikotik fəaliyyət antifungal agentləri və digər fəaliyyət növləri ilə komponentləri olan müxtəlif kombinasiyalı dərmanlar - məlhəmlər 2% salisilik-20% kükürd-15% tar, "Sulfosalicin", "Wilkinson", "Clotrisal-KMP", emulsiya "Psoralon", "Milk of Vidal" ", gel "Pantestin-Darnitsa" və s. Tək səthi zədələnmələr üçün "Amosept" plyonka əmələ gətirən kompozisiyadan istifadə etmək olar (3-5 dəfə 15-20 s, ətrafdakı dərini 1-2 sm əhatə etməklə; müalicə gündə 3-4 dəfə təkrarlanır).

Silah vurulduqda(residivlərə səbəb ola bilər) aşağıdakı kompozisiyalar tövsiyə olunur: 1) salisilik turşu 10,0, laktik turşu 8,0, rezorsinol 7,0, 100,0-ə qədər elastik kollodion; 3-4 gün ərzində gündə 2 dəfə tətbiq olunur, bundan sonra 2% salisilik məlhəm bir kompres altında tətbiq olunur, sonra stratum corneumun rədd edilmiş sahələri çıxarılır. Prosedurlar vellus tükləri tamamilə çıxarılana qədər aparılır; 2) 5% qriseofulvin gipsi (qriseofulvin 5,0, salisilik turşusu 2,0, ağcaqayın qatranı 5,0, qurğuşun suvağı 60,0, lanolin 22,0, mum 6,0); 4-5 gün tətbiq edilir, sonra vellus tüklərinin əl ilə çıxarılması, yalnız 1-2 dəfə. Müalicə griseofulvin liniment (qriseofulvin 5.0, dimexide 20.0, lanolin 10.0, distillə edilmiş su 65.0) ilə əlavə edilə bilər. Yaralar gündə 2 dəfə yağlanır, qalan tərəzilər saçın ilkin təraşından sonra 7-10 gündə bir dəfə 3-5% süd-salisilik kollodiyası ilə çıxarılır. Metod şifahi olaraq griseofulvinə qarşı dözümsüzlük üçün, eləcə də onunla birlikdə göstərilir (M. Yatsukha, 1995).

Dərmanların istifadəsi tövsiyə olunur ketokonazol, xüsusən nizoral ("Oronazol", "Sostatin", "Ketokonazol") - 1 tablet şifahi olaraq. (200 mq), daha az tez-tez 2 tablet. (400 mq) gündə və ya 7 mq kq/gün yeməklə bir qaşıq bitki yağı ilə (15-30 kq çəkisi olan uşaqlar üçün "/2 tablet/gün, 4 həftə, saçın zədələnməsi üçün - 5-8 həftə; yox 200 mq/gündən çox).Bəzi məlumatlara görə, 5-7 mq/kq dozada nizoral griseofulvindən daha az effektivdir və ciddi yan təsirlərə malikdir, lakin əks göstərişlər və ya qeyri-mümkünlük olduqda alternativ üsul kimi istifadəsi özünü doğruldur. Orungal, Itracona, Lamisil, Lamicon, Griseofulvin istifadə edərək.

Bir çox dərmanların istifadəsi əks göstərişdirsə, K-2 preparatı tövsiyə olunur (kristal yod 5,0; timol 2,0; ağcaqayın qatranı 10,0; balıq yağı 15,0; xloroform 40,0; kamfora spirti 45,0). İstifadə etməzdən əvvəl saçlar qırxılır, ətrafdakı dəri ilə yaralar gündə 2 dəfə yağlanır. Dərman həddindən artıq soyulmağa səbəb olur və buna görə də hər 3 gündə bir dəfə gecə 3-5% salisilik məlhəm ilə kompressor sarğıları tövsiyə olunur, ardınca səhər baş dərisini ilıq su və sabunla yuyun.

Müalicə bir floresan lampanın nəzarəti altında həyata keçirilir. Terapiyanın son mərhələlərində profilaktika məqsədi ilə antifungal tozlar - "Hinofungin", "Batrafen", "Iodoform", "Aspersept", "Galmanin", "Dustundan", cyminal ilə göstərilir.
Dırnaqların mümkün zədələnməsi (nadir hallarda mikrosporiya ilə olur) Orungal, Itracon, Lamisil, Lamicon, Griseofulvin, Diflucan istifadəsi üçün bir göstəricidir; daha az tez-tez - Nizoral,

Mikrosporiyanın müalicəsi üçün meyarlar

Çox sağ ol

Sayt yalnız məlumat məqsədləri üçün istinad məlumatları təqdim edir. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur!

Mikrosporiya və ringworm (mikrosporiya və trixofitoz)

Bununla belə, elmin və texnoloji tərəqqinin inkişafı ilə həkimlər təkcə xəstəliklərin əlamətlərini deyil, həm də onların törədicilərini təcrid edə bildilər ki, bu da sözün əsl mənasında sıçrayış idi. Bu dövrdə müəyyən etmək mümkün olub ki, həmişə ringworm adlanan xəstəlik iki növ patogen göbələklər - Trichophyton və Microsporum tərəfindən törədilə bilər. Və sonra Trichophyton cinsinin göbələklərinin yaratdığı ringworm növü trichophytosis və Microsporum - müvafiq olaraq mikrosporiya adlandırılmağa başladı. Ancaq trixofitoz və mikrosporiyanın xarici əlamətləri və gedişi eyni olduğundan, bu iki infeksiya eyni ümumi adı saxlayır - ringworm.

Beləliklə, müasir anlayışlara görə, mikrosporiya göbələk infeksiyasıdır ( mikoz), dəri, saç və dırnaqlara təsir edən və eyni zamanda ringworm növlərindən biri hesab olunur.

İnfeksiyanın törədicisi

• M. distorum;
• M. rivalieri;
• M. langeronii;
• M. canis;
• M. nanum;
• M. persicolor;
• M. gips;
• M. cookii;
• Keratynomyces ajelloii.

Mikrosporiyanın ötürülmə üsulları (necə yoluxmaq olar)

Beləliklə, əsas ev sahibindən asılı olaraq, Microsporum göbələklərinin bütün növləri üç növə bölünür:
1. Zoofilik göbələklər - əsas ev sahibləri heyvanlardır (ən çox pişiklər, daha az itlər);
2. Antropofil göbələklər - əsas sahiblər insanlardır;
3. Geofilik göbələklər - əsas yaşayış yeri torpaqdır.

Zoofil, atropofil və geofilik göbələklər insan dərisi ilə təmasda olduqda eyni yoluxucu xəstəliyə - mikrosporiyaya səbəb olur, lakin onların ötürülmə yolları və müvafiq olaraq yoluxma üsulları fərqlidir.

Bəli, transfer zoofil göbələklər Microsporum cinsi yoluxmuş pişik və ya itlərlə birbaşa ev təmasları zamanı baş verir. Pişiklər ən çox mikrosporiyanın daşıyıcısı olduğundan, bu infeksiyanın yayılmasında iki mövsümi zirvə var - yazın ortalarında və payızda, pişiklər doğum etdikdə. Mikrosporiyaya yoluxmaq üçün infeksiyaya yoluxmuş və ya asemptomatik daşıyıcı olan pişik və ya iti ovlamaq kifayətdir. İnsanlar adətən sahibləri ilə daim təmasda olan, qucağında oturan, yorğan altında sürünən və s.

Lakin Microsporum cinsinin zoofil göbələkləri insanlara təkcə xəstə heyvanla birbaşa təmas nəticəsində deyil, həm də dolayı yolla onun kürkünün parçaları vasitəsilə də keçə bilər. Fakt budur ki, mikrosporiyadan əziyyət çəkən və ya göbələk daşıyıcısı olan pişiklər və itlər müxtəlif məişət əşyalarında (mebel, xalça, çarpayı, divan, kreslo, paltar, ayaqqabı və s.) göbələk sporlarını ehtiva edir. Tərkibində göbələk sporları olan bu cür yun parçalarına toxunan şəxs də mikrosporiyaya yoluxur.

Beləliklə, zoofil mikrosporiyanın ötürülməsi həm xəstə heyvanla birbaşa təmasda, həm də yoluxmuş heyvanın xəz və dəri lopaları olan əşyalara toxunmaqla baş verə bilər.

Antropofil göbələklər Microsporum cinsi xəstə insandan sağlam insana birbaşa yaxın təmas (qucaqlaşmalar, öpüşlər və s.) və ya yoluxmuş şəxsin dəri lopaları olan müxtəlif əşyaların istifadəsi (məsələn, daraq istifadə edərkən, papaq, mikrosporiyalı şəxsə məxsus saç qayçı). Yəni antropofil göbələklər zoofil göbələklərlə eyni şəkildə, lakin heyvanlardan deyil, insandan insana ötürülür.

İnfeksiya geofilik göbələklər Microsporum cinsi bu mikroblarla çirklənmiş torpaqla birbaşa təmasda olur.

Bir şəxs Microsporum göbələklərinin hər hansı bir növünə (zoofil, antropofil və ya geofilik) yoluxduqda, gələcəkdə ondan mikrosporiyaya yoluxa bilən başqaları üçün infeksiya mənbəyinə çevrilir. Bununla birlikdə, digər insanlara yoluxma ehtimalına baxmayaraq, mikrosporiyalı xəstələrin ailə üzvləri çox nadir hallarda yoluxurlar.

Yuxarıda təsvir edilən mikrosporiyanın ötürülmə yolları mantar infeksiyasının necə baş verdiyini tam əks etdirmir. Beləliklə, əgər göbələk sadəcə dəriyə düşərsə, insan mikrosporiya ilə xəstələnməyəcək, çünki patogen mikrob normal mikrofloranın və immunitet sistemi tərəfindən məhv ediləcək və ya gigiyena tədbirləri zamanı sadəcə yuyulacaq. Bu o deməkdir ki, mikrosporiya xəstəliyi üçün yalnız göbələklərin dəriyə düşməsi deyil, həm də dəriyə nüfuz etməsinə və infeksiyaya səbəb olmasına imkan verəcək müəyyən predispozan amillərin olması lazımdır.

Belələrinə predispozisiya edən amillər aşağıdakılar daxildir:
1. Dərinin travmatik zədələri;
2. Dərinin maserasiyası;
3. İmmunitetin azalması.

Beləliklə, mikrosporiya bir heyvandan və ya insandan başqa bir insana yalnız müəyyən meylli amillərə malik olduqda ötürülür.

Uşaqlarda mikrosporiya

Uşaqlarda mikrosporiyanın klinik təzahürləri, gedişi və müalicə prinsipləri böyüklərdən fərqlənmir. Buna görə də uşaqlıqda mikrosporiyanın xüsusiyyətlərini ayrıca nəzərdən keçirmək yersizdir.

Mikrosporiyanın növləri (təsnifat)

Beləliklə, üstünlük təşkil edən zərər sahəsindən asılı olaraq, mikrosporiya üç əsas növə bölünür:
1. hamar dərinin mikrosporiyası;
2. baş dərisinin mikrosporiyası;
3. Dırnaqların mikrosporiyası.

Bundan əlavə, tibb mütəxəssisləri infeksiyaya səbəb olan patogendən asılı olaraq mikrosporiyanın üç formasını ayırırlar:
1. Zoonotik mikrosporiya - zoofil olan Microsporum göbələklərinin növləri (əsas sahibləri heyvanlardır);
2. antroponotik mikrosporiya - antropofil (əsas sahibi insanlar) kimi təsnif edilən Microsporum göbələklərinin növləri tərəfindən törədilir;
3. Geofilik mikrosporiya - geofilik (əsas yaşayış yeri torpaqdır) kimi təsnif edilən Microsporum göbələklərinin növləri tərəfindən törədilir.

Zoonotik, antroponotik və geofilik mikrosporiyalara bölünmənin klinik əhəmiyyəti yoxdur, çünki onların hamısı eyni simptomlara, oxşar kursa malikdir və eyni prinsiplərə əsasən müalicə olunur. Bu təsnifat epidemioloqlar üçün vacibdir, çünki bu, onlara ilkin infeksiya mənbələrini müəyyən etməyə və zəruri hallarda müvafiq anti-epidemiya tədbirləri həyata keçirməyə imkan verir.

Mikrosporiyanın gedişat növünə, toxuma zədələnməsinin dərinliyinə və immun sisteminin infeksiyaya reaksiyasına görə təsnifatı da klinik cəhətdən vacibdir. Bu meyarlara görə mikrosporiyanın aşağıdakı növləri fərqləndirilir:

• Səth forması (lezyonlar hamar dərinin səthində və ya saçın altında yerləşir);
• Eksudativ forma (fokuslar bədənin hər hansı bir yerində yerləşir və onlardan maye axıdılması sızır);
• İnfiltrativ-irinləşdirici forma (lezyonlar toxumalara dərindən nüfuz edir, lezyon yerində ikincil bakterial infeksiyanın əlavə edilməsi ilə şiddətli şişkinlik var, bu da yiringliliyə səbəb olur);
• Dırnaq forması(fokuslar dırnaqlarda yerləşir);
• Xroniki forma (uzun müddət mövcud olan səth formasının variantı).

Xəstəliyin inkubasiya dövrü

Mikrosporiyanın simptomları (əlamətləri).

Başlayan mikrosporiyanın ilk əlamətləri baş dərisində və ya bədəndə əmələ gələn qırmızı ləkələrdir. Mikrosporiya baş dərisinə təsir edərsə, ləkələr yalnız saçın altında deyil, həm də qaşlar və kirpiklər sahəsində görünə bilər. Hamar dərinin mikrosporiyası ilə bədənin hər hansı bir yerində ləkələr əmələ gəlir.

Göründükdən bir neçə gün sonra ləkələr çəhrayı və kifayət qədər solğun olur və səthi ağımtıl tərəzi ilə örtülür. Eyni zamanda, saç rəngini itirir və dərinin səthindən bir neçə millimetr hündürlükdə qırılır və qısa bir saç düzümü təsirini yaradır. Buna görə baş dərisində xarakterik və aydın görünən keçəl ləkələr əmələ gəlir, onların üzərində tərəzi və sərt küləşə bənzəyən qısa saçlı dəri görünür. Bəzi hallarda keçəl ləkələrdə qara ləkələr əmələ gəlir.

Bəzən baş dərisinin mikrosporiyası saçların qırılması səbəbindən keçəl ləkələrin əmələ gəlməsinə səbəb olmur, əksinə insanlar üçün tamamilə gözlənilmədən ortaya çıxan bol kəpək kimi səhv salan çox sayda tərəzi meydana gəlməsinə səbəb olur. Həmçinin, nadir hallarda, mikrosporiya, sıx saç tökülməsinin olduğu bölgədə baş dərisində boz bir ləkə kimi görünür.

Liken hamar dəriyə təsir edərsə, ilkin ləkələr sadəcə solğun olur, bozumtul rəng alır və tərəzi ilə örtülür. Ləkənin xaricində, dərinin səthindən yuxarı qaldırılmış, təsirlənmiş ərazini sağlam bölgələrdən ayıran aydın görünən bir silsilə əmələ gəlir. Ləkənin içərisində daha kiçik ölçüdə, lakin quruluşu ilə tamamilə eyni olan başqa bir ləkə əmələ gələ bilər, buna görə də təsirlənmiş sahə hədəf görünüşünü alır.

Zaman keçdikcə hamar dəridə və baş dərisində mikrosporiya ocaqları böyüyür və adi bir dairə və ya oval şəklini alır. Lezyonların ölçüsü 10 sm diametrə çata bilər. Eyni zamanda, onların səthi onlara uyğun rəng verən sıx bir boz tərəzi ilə örtülmüşdür. Nəticədə, ləkənin kənarı qırmızı bir halqaya bənzəyir və daxili solğun boz-çəhrayı rəngə boyanır.

İki və ya daha çox mikrosporiya ocaqları yaxınlıqda yerləşirsə, onlar bir nöqtəyə birləşə bilərlər. Pullu ləkələr müxtəlif dərəcədə intensivliklə soyulur. Bəzən pilinq şiddətli qaşınma ilə müşayiət olunur, digər hallarda isə ləkə ümumiyyətlə heç bir narahatlıq yaratmır.

Uşaqlarda və böyüklərdə mikrosporiya ocaqları baş dərisində, üzdə, boyunda və ya bədənin yuxarı yarısında lokallaşdırıldıqda, bədən istiliyi yüksələ və boyun limfa düyünləri böyüyə bilər.

Mikrosporiyanın ağır vəziyyətlərində dərinin şiddətli iltihabı təsirlənmiş ərazidə şişkinlik, eksudasiya və irinləmə ilə inkişaf edir, buna qaşınma deyilir.

Ümumiyyətlə, uşaqlarda və böyüklərdə mikrosporiya təsvir edildiyi kimi baş verir. Mantar infeksiyasının müxtəlif formalarına xas olan ləkələrin xüsusiyyətlərini və daha dəqiq xüsusiyyətlərini nəzərdən keçirək.

Yetkinlərdə və uşaqlarda dəri mikrosporiyası (hamar dəri mikrosporiyası).

Bununla belə, göbələk artıq xarici halqanın içərisində olan ərazini yenidən yoluxa bilər. Bu halda, halqanın içərisində başqa bir üzük əmələ gəlir, bunun nəticəsində lezyon hədəfin qəribə görünüşünü alır. "Üzükdəki üzük" tipli belə təsirlənmiş sahələr əsasən antroponotik mikrosporiya üçün xarakterikdir.

Hamar dəridə mikrosporiya ocaqlarının ümumi sayı adətən kiçik olur və 1-3 ləkəyə bərabərdir. Ləkələrin diametri ən çox 0,5 - 3 sm-dir, lakin bəzən lezyonlar radiusda 5 sm-ə qədər arta bilər. Yaxın yerləşmiş ləkələr birinə birləşdirilə bilər. Lezyonlar bədənin hər hansı bir hissəsində yerləşə bilər, lakin çox vaxt üz, boyun, ön kol və çiyinlərdə yerləşir.

Qeyri-iltihablı mikrosporiya ləkələri, bir qayda olaraq, heç bir xoşagəlməz hisslərə səbəb olmur. Bəzən onlar yüngül qaşınma ola bilər. Lezyonlarda şiddətli iltihab varsa, onlar çox qaşınma və ağrılıdır.

Gecikmiş həssaslıq reaksiyaları azalmış insanlarda mikrosporiya sözdə abortiv formada baş verə bilər. Bu vəziyyətdə lezyon aydın sərhədləri və periferik silsiləsi meydana gətirən baloncuklar olmadan solğun çəhrayı ləkə kimi görünür.

Yenidoğulmuşlarda və 3 yaşa qədər uşaqlarda mikrosporiya eritematoz-ödemli formada baş verir, bu zaman lezyon qırmızı, iltihablı və minimal miqdarda tərəzi və qabıqlanma ilə şişir.

Atopiyaya meylli insanlarda (məsələn, atopik dermatitdən əziyyət çəkənlərdə) mikrosporiya papulyar-skuamöz formada baş verir. Bu vəziyyətdə, üz, sinə və arxa kimi böyük miqdarda sebum istehsalı ilə xarakterizə olunan dəri sahələrində ləkələr görünür. Lezyonlar bol infiltrasiyaya malikdir (sıx, şişkin) və likenifikasiya olunur (onların üzərindəki dəri sıx və qalınlaşır, açıq bir naxış və pozulmuş piqmentasiya ilə).

Ayaqlarda artan tük artımından əziyyət çəkən gənc qadınlarda (30 yaşa qədər) mikrosporiya lezyonları adətən 2-3 sm diametrli qırmızı və iltihablı düyünlər şəklində görünür.Bu mikrosporiyanın dərin formasıdır.

Microsporia capitis (baş dərisinin mikrosporiyası)

Uşaqlıq mikrosporiyasının xarakterik xüsusiyyəti, qırmızı saçlı uşaqlarda infeksiyanın demək olar ki, heç vaxt baş verməməsidir.

Baş dərisinin mikrosporiyası, ən çox tacda, tacda və ya məbəddə yerləşən aydın sərhədli dəyirmi və ya oval bir lezyondur. Adətən başda 2 - 5 sm diametrdə 1 - 2 yara olur.Zərərlərin sərhədlərində skrininq olan 0,5 - 1,5 sm diametrli kiçik ikincili zədələr görünə bilər.

Xəstəliyin ilkin mərhələlərində təsirlənmiş ərazidə dərinin qabıqlı ləkəsi əmələ gəlir. Saçın köklərindəki bu sahədə, bütün perimetri boyunca tükləri əhatə edən halqavari tərəziləri görə bilərsiniz. Bir həftə sonra saçın özü təsirlənir, rəngini itirir, darıxdırıcı, kövrək və kövrək olur və nəticədə dərinin səthindən 5 mm məsafədə qırılır. Sınıq tüklərin yerində qalan, tutqun və boz rəngli bir örtüklə örtülmüş qısa "fırça" göbələk sporlarının yığılmasıdır. Qırılan saçların kökləri hər hansı bir istiqamətdə hamarlansa, onlar verilmiş vəziyyətdə qalacaqlar. Saç parçaları altındakı dəri orta dərəcədə qırmızımtıl, sıx və çoxlu sayda boz rəngli tərəzi ilə örtülmüşdür.

Mikrosporiyanın antroponotik formasında xarakterik bir xüsusiyyət, ləkənin yarısının baş dərisində, ikincisi isə hamar dəridə olduqda, saç böyüməsi sərhədində lezyonların yerləşməsidir.

Yuxarıda təsvir edilən şəkil mikrosporiyanın tipik bir kursudur. Ancaq nadir hallarda infeksiya atipik formalarda baş verir, məsələn:

• İnfiltrativ forma Başın mikrosporiyası lezyonun dərinin qalan hissəsindən yuxarı qalxması ilə xarakterizə olunur. Lezyonun dərisi qırmızı və şişkindir, saçlar 4 mm səviyyəsində qırılır.
• İrinləşdirici forma microsporia güclü iltihab prosesi, həmçinin təsirlənmiş ərazidə dərinin qalınlaşması və sıxılması ilə xarakterizə olunur. Bu zaman səthində püstüllü mavi-qırmızı düyünlər əmələ gəlir ki, onların vasitəsilə təsirlənmiş nahiyəyə basdıqda irin çıxır.
• Eksudativ forma microsporia, təsirlənmiş ərazidə şiddətli qızartı, şişlik və kiçik blisterlərlə xarakterizə olunur. İfraz olunan iltihablı maye səbəbiylə dəri pulcuqları bir-birinə yapışır və zədələnmiş yeri örtən sıx bir qabıq əmələ gətirir.
• Trixofitoid forma mikrosporiya yüngül qabıqlı çoxsaylı kiçik lezyonlarla xarakterizə olunur. Lezyonlar qeyri-müəyyəndir, aydın sərhədləri və iltihab əlamətləri olmadan, saçlar 1 - 2 mm səviyyəsində qırılır.
• Seboreik forma mikrosporiya başın bəzi nahiyələrində saçların incəlməsi ilə xarakterizə olunur. Belə saçların incəldiyi bölgədə dəri çox sayda sarımtıl tərəzi ilə örtülmüş görünür. Tərəzi çıxarılarsa, onların altında az miqdarda saç parçaları görünür.

Baş dərisinin mikrosporiyasının bu nadir formaları demək olar ki, həmişə bədən istiliyinin artması, boyun limfa düyünlərinin iltihabı və intoksikasiya əlamətləri (baş ağrısı, zəiflik, süstlük və s.) ilə əlaqələndirilir.

Antroponotik mikrosporiya

Baş dərisində lezyonlar başın arxası, tac və məbədlər bölgəsində saç böyüməsinin sərhədində yerləşir. Bir qayda olaraq, lezyonun bir hissəsi saç böyüməsi sahəsində, bir hissəsi isə hamar dəri üzərində yerləşir. Belə lezyonlar kiçik, qeyri-müəyyən, aydın sərhədləri və ləkənin içərisində soyulması ilə. Bir-birinə yaxın yerləşdikdə, lezyonlar birləşərək böyük, qəribə formalı bir lezyon sahəsi meydana gətirə bilər. Lezyonlar sahəsində saçlar 4-6 mm səviyyəsində qırılır və qısa kəsilmiş görünür.

Zoonotik və geofilik mikrosporiya

Baş dərisi zədələndikdə, ciddi şəkildə saç böyüməsi zonasında yerləşən böyük lezyonlar əmələ gəlir. Yaralar yuvarlaq və ya oval formadadır, aydın sərhədləri var və ağımtıl pullarla örtülmüşdür. Lezyondakı saçlar 6-8 mm hündürlükdə qırılır və çıxan fraqmentlər göbələk sporlarının ağ qabığı ilə örtülür.

Dırnaq mikrosporiyası

Mikrosporiya - şəkil

Bu fotoşəkil bir uşaqda mikrosporiya lezyonunu göstərir.

Bu fotoşəkil baş dərisində mikrosporiyanın fokusunu göstərir.

Mikrosporiyanın diaqnozu

Floresan lampa (Wood lampası) vasitəsilə mikrosporiya diaqnozu üsulu çox sadədir - qaranlıq otaqda həkim belə bir cihazla işıqlandırılan təsirlənmiş ərazini yoxlayır. Ağac lampasının işığında göbələkdən təsirlənən dəri və saçlar parlaq yaşıl yanır. Bu fenomenin səbəbi aydın deyil, lakin mikrosporiyanı tez və dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verir.

Lazım gələrsə, həkim küt bir neştər ilə təsirlənmiş ərazidən az miqdarda pulcuqları diqqətlə çıxara və mikroskop altında araşdıra və müvafiq olaraq mikroskopik müayinə keçirə bilər. Tərəzi sıyırmadan əvvəl, təsirlənmiş bölgənin dərisi 96% spirt ilə silinir. Bundan sonra hamar dəridən yalnız tərəzi, baş dərisindən isə saç parçaları çıxarılır. Bütün toplanmış material bir şüşə slaydın üzərinə qoyulur, bir damla 20% kalium hidroksid məhlulu ilə doldurulur və 30 dəqiqədən sonra mikroskop altında araşdırılır.

Mikrosporiya ilə, miselyumun bükülmüş ipləri tərəzidə görünür və saçın səthində bütün xarici perimetr boyunca kiçik toplar kimi ona bağlanan çoxsaylı sporlar var. Sporlar səbəbiylə saçın sərhədi aydın deyil, bulanıq olur.

Mikrosporiyanın diaqnostikası üçün mədəni üsul, mikroskopik və lüminessent nəticələr müsbət olduqda, ona səbəb olan göbələk növünü müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Bəzən optimal müalicə strategiyasını müəyyən etmək üçün bu lazımdır. Mədəni üsul üçün, tərəzi təsirlənmiş ərazidən çıxarılır və qida mühitinə yerləşdirilir. Mikrosporiyanın mövcudluğunda, səthində tüklü düz disk şəklində mühitdə bir koloniya böyüyür.

Əksər hallarda, mikrosporiya diaqnozu qoymaq üçün təsirlənmiş ərazini Wood lampası və sonrakı mikroskopik müayinə vasitəsilə araşdırmaq kifayətdir.

Mikrosporiya - müalicə

Terapiyanın ümumi prinsipləri

Mikrosporiya ocaqları baş dərisində yerləşirsə və ya hamar dərinin vellus tükləri prosesdə iştirak edirsə, müalicə göbələk əleyhinə dərmanların daxili qəbulundan və təsirlənmiş ərazilərə xaricdən tətbiqindən ibarətdir.

Ən təsirli ağızdan tətbiq üçün mikrosporiyanın müalicəsi üçün, aşağıdakı aktiv maddələri ehtiva edən antifungal dərmanlar:

• Griseofulvin;
• Terbinafin (Terbizil, Lamisil və s.);
• Itrakonazol (Orungal, Irunin və s.).

• Terbinafin (Lamisil, Terbizil və s.), Klotrimazol, izokonazol və bifonazol ilə məlhəmlər;
• 2-5% yod tincture;
• Kükürdlü məlhəm 10-20%;
• Kükürd-salisilik məlhəm;
• Kükürd-tar məlhəmi.

Bütün terapiya müddəti ərzində xəstə ayrı dəsmal, süngər, daraq və digər şəxsi gigiyena və məişət əşyalarından istifadə etməli, onları başqa insanlarla paylaşmamalıdır. Mikrosporiyadan əziyyət çəkən bir insanın geyindiyi bütün əşyalar adi toz ilə 60 o C su temperaturunda yuyulmalıdır ki, bu da mantar sporlarını öldürmək üçün kifayətdir. Onun istifadə etdiyi bütün əşyaları 15 dəqiqə suda qaynadın. Mikrosporiyadan əziyyət çəkən bir insanın əşyalarının saxlandığı çekmeceler, kartonlar və digər qablar göbələk əleyhinə dezinfeksiyaedici Terralin ilə müalicə edilməlidir.

Hamar dəri və baş dərisinin mikrosporiyası - müalicə

Beləliklə, mikrosporiyanın müalicəsi üçün aşağıdakı dərmanlar şifahi olaraq qəbul edilməlidir:

• Griseofulvin. Dozaj 1 kq bədən çəkisi üçün 22 mq nisbətindən fərdi olaraq hesablanır. Hesablanmış məbləğ 3-ə bölünür və gündə 3 dəfə bir qaşıq yağ ilə 2 həftədən 6 həftəyə qədər qəbul edilir. Həftədə bir dəfə təsirlənmiş ərazidən kazıma analiz üçün təqdim olunur. Göbələklər üçün kazıma nəticəsi mənfi olduqda, Griseofulvin hər gün eyni dozada daha 2 həftə qəbul edilir. Sonra başqa 2 həftə ərzində eyni dozada tabletlər hər 3 gündə bir qəbul edilir.
• Terbinafin. 4-6 həftə ərzində gündə bir dəfə 250-500 mq qəbul edin.
• itrakonazol. 4 həftə ərzində gündə 1 dəfə 100-200 mq qəbul edin.

Dəridə şiddətli iltihab varsa, terapiyanın ilk 3-5 günündə onları gündə bir dəfə güclü antiinflamatuar təsiri olan bir hormon olan Travocort məlhəmi ilə müalicə etmək lazımdır. İltihab azaldıqda, hər hansı digər antifungal məlhəmdən istifadə etməyə keçməlisiniz (Travogen, Zalain, Lamisil, Terbizil, Terbinafin və s.).

Hamar dəridən olan saçlar həftədə bir dəfə qırxılmalı və ya tərkibində griseofulvin olan xüsusi yamaq ilə epilyasiya edilməlidir. Baş dərisinin mikrosporiyası üçün, müalicəyə başlamazdan əvvəl, təsirlənmiş ərazidən saçları qırxmaq lazımdır və bunu müalicə kursunun sonuna qədər həftədə 1-2 dəfə edin. Saçınızı həmçinin həftədə 1-2 dəfə qatran sabunu və ya selenium sulfid, ketokonazol və ya povidon-yod tərkibli əczaçılıq şampunu ilə yumalısınız.

Uşaqlarda mikrosporiyanın müalicəsi

• 10-20 kq ağırlığında olan uşaqlar – gündə 1 dəfə 3/4 tablet (94 mq) 125 mq Terbinafin qəbul edin;
• Çəkisi 20-40 kq olan uşaqlar – gündə bir dəfə 1,5 tablet (187 mq) Terbinafin 125 mq qəbul etmək;
• Çəkisi 40 kq-dan çox olan uşaqlar – gündə bir dəfə 2 tablet (250 mq) Terbinafin qəbul edin.

İtrakonazol və Griseofulvin yüksək toksikliyinə görə uşaqlarda istifadəsi tövsiyə edilmir.

Uşaqlarda mikrosporiyanın müalicəsində təsirlənmiş ərazilərin xarici müalicəsi böyüklərdə olduğu kimi eyni dərmanlarla aparılır. Uşaqlar üçün optimal məlhəm Clotrimazole və ya Lamisildir.

Xəstəliyin qarşısının alınması

Mikrosporiya: patogenlər, infeksiya yolları, əlamətlər (simptomlar), müalicə və qarşısının alınması - video

Mikrosporiya Microsporum cinsinin mikroskopik göbələklərinin yaratdığı ümumi yoluxucu xəstəlikdir. Bu xəstəliyin yüksək tezliyi onu törədən mikroorqanizmin son dərəcə yoluxucu olması və torpaqda, bəzi bitki və heyvan növlərində kifayət qədər yüksək konsentrasiyalarda olması ilə izah olunur.

Mikrosporiya dermatofitoza aiddir, yəni dəri xəstəlikləri, həm hamar dəriyə, həm də saçla örtülmüş dəriyə təsir edə bilər. Saç tökülməsi və dəridə bəzi dəyişikliklərlə müşayiət olunan baş dərisinin zədələnməsi xalq arasında ringworm kimi tanınır. Lakin bu termin bütün mikrosporiya növlərinə şamil edilə bilməz. Əsasən uşaqlar daha az inkişaf etmiş və daha həssas immunitet sistemi, qeyri-kafi gigiyena bacarıqları, habelə heyvanlarla daha tez-tez təmasda olan xəstələnirlər ( küçə pişikləri və itləri). Ancaq qeyd etmək lazımdır ki, uşaqlarda baş verən zədələr çox vaxt yetkinlik dövründə öz-özünə sağalır.

Göbələk növündən və dəri lezyonunun növündən asılı olaraq aşağıdakı mikrosporiya növləri fərqləndirilir:

• səthi;
• infiltrativ-irinləşdirici.

İnfiltrativ-irinləşdirici mikrosporiya zoofil göbələklərin, yəni əsasən heyvanlara təsir edən və təbii mənbəyi it və pişik olan göbələklərin törətdiyi xəstəliyin ağır formasıdır. Bu mikrosporumların vurduğu zərər dərinin daha dərin təbəqələrinə təsir edir ki, bu da irinli infiltratların əmələ gəlməsi ilə məhsuldar iltihablı reaksiya ilə müşayiət olunur. Ağır hallarda böyük bir irinli fokus meydana gəlir, ümumi pozğunluq inkişaf edir və bədən istiliyi yüksəlir.

Statistikaya görə, 10 yaşa qədər uşaqlar infeksiyaya ən çox həssasdırlar. Bəzi mikrosporiya növləri ( xüsusilə saprofit, yəni torpaqda və mühitdə yaşayan) oğlanlar arasında qızlara nisbətən demək olar ki, beş dəfə tez-tez rast gəlinir ki, bu da onların daha çox hərəkətliliyi və sosial və gündəlik davranışın bəzi xüsusiyyətləri ilə izah olunur. Eyni zamanda, yetkinlik dövründən sonra vəziyyət əksinə olur. Bu, birincisi, hormonal dəyişikliklərlə, ikincisi, qadınların xəstələrin əsas qrupu olan uşaqlarla daha sıx və daha sıx əlaqədə olması ilə bağlıdır. Zoonoz göbələk növləri ilə yoluxma oğlan və qızlar arasında eyni dərəcədə baş verir.

Xəstəliyin şiddəti yoluxucu agentin növündən və müvafiq olaraq toxumaya nüfuz etmək və yerli dəyişikliklərə səbəb olmaq qabiliyyətindən, həmçinin infeksiya yerindən və bədənin reaksiyasından asılıdır. Əksər hallarda ringworm və digər mikrosporiya növləri yoluxmuş şəxsin həyatı üçün heç bir təhlükə yaratmır. Ancaq xəstəliyin yaratdığı estetik qüsur, bəzi hallarda qaşınma da mövcuddur ( ifadə olunmayan və ya son dərəcə sıx ola bilər) xəstə üçün əhəmiyyətli narahatlıq yaradır. Unutmaq lazım deyil ki, saçqırandan yaranan saç qüsuru olan uşaqlar yaşıdlarının lağ etməsinə məruz qaldıqları üçün çox vaxt normal sosial şəraitə uyğunlaşa bilmirlər. Belə bir vəziyyət onların psixo-emosional inkişafına mənfi təsir göstərə bilər və gələcəkdə əhəmiyyətli psixoloji pozğunluqlara səbəb ola bilər. Beləliklə, mümkün qədər tez adekvat terapiyaya başlamaq çox vacibdir.

Maraqlı Faktlar

• Mikrosporiyanın patogeni ətraf mühit şəraitində uzun müddət yaşamağa qadirdir ( bəzi göbələk növləri təbii sahibindən kənarda 10 ilə qədər yaşaya bilir);
• Yetkinlər üçün bədənin hamar dərisinin zədələnməsi tipikdir, uşaqlarda isə baş dərisi daha tez-tez təsirlənir;
• mikrosporiya dırnaqlara təsir etmir;
• irin əmələ gəlməsi və ifrazı ilə müşayiət olunan dərinin dərin təbəqələrinin zədələnməsinə kerion deyilir ( yunan dilindən tərcümədə - pətək), iltihablı və şişkin dərinin özünəməxsus görünüşü ilə əlaqələndirilir, genişlənmiş məsamələrdən irin sızır.

Dərinin quruluşu

Dəri daxili orqan və toxumaların zədələnməsinin qarşısını alan qoruyucu maneə rolunu oynayır. Bundan əlavə, bədəni bir çox mənfi ekoloji amillərin təsirindən qoruyur.

Dəri aşağıdakı funksiyaları yerinə yetirir:

• UV qorunması. Dəridə tapılan melanin ( qaranlıq piqment) ultrabənövşəyi şüaları udmaq qabiliyyətinə malikdir, bunun sayəsində dəri altındakı yumşaq toxumaları və orqanları günəş işığının zərərli təsirlərindən qoruyur.
• Temperatur dəyişikliklərindən qorunma. Dəri və dərialtı yağ toxuması bədəni izolyasiya edir, onun temperaturunu sabitləşdirir. Damarların temperatur yüksəldikdə genişlənmə, azaldıqda isə büzülmə qabiliyyəti orqanizmə temperaturu tənzimləməyə, həmçinin daxili orqanları həddindən artıq istiləşmədən və ya hipotermiyadan qorumağa imkan verir. Dərinin dərinliyində yerləşən tər vəziləri isti dövrlərdə tərin aktiv buxarlanması səbəbindən dərini və müvafiq olaraq bütün bədəni soyutmağa kömək edir.
• Toksinlərə qarşı qorunma. Dərinin buynuz təbəqəsi bəzi üzvi və qeyri-üzvi zəhərlər və turşuları keçirmir. Bununla belə, yaxşı inkişaf etmiş və şaxələnmiş qan damarları şəbəkəsi sayəsində dəri müəyyən maddələri aktiv şəkildə udmaq və udmaq qabiliyyətinə malikdir. Bu səbəbdən dərini uzun müddət potensial təhlükəli maddələrə məruz qoymaq tövsiyə edilmir, çünki onlar təkcə yerli deyil, həm də sistemli reaksiyaya səbəb ola bilər. Zəhərli kimyəvi maddələr dərinizlə təmasda olarsa, onları dərhal bol su ilə yuyun və sonra həkimdən ixtisaslı tibbi yardım axtarın.
• Bakteriyalara qarşı qorunma. Sağlam dəri əksər bakteriya və patogenlər üçün keçirməzdir. Bununla belə, yerli toxunulmazlığın azalması, yerli qıcıqlanma, mikrotravmalar, çatlar, yaralar və digər qüsurlar infeksiyanın nüfuz etməsinə və inkişafına kömək edir.
• Həssas qavrayış. Dərinin qalınlığında həssas sinir lifləri, reseptorlar və mexaniki məlumatı mərkəzi sinir sistemi tərəfindən emal edilən və sensasiya meydana gətirən elektrik impulslarına çevirməyə qadir olan sərbəst sinir ucları var. Dərinin toxunma, vibrasiya, ağrı və temperatur həssaslığı var. Yaranan hisslər yalnız kənardan gələn məlumatları qəbul etməyə və xarici dünya ilə qarşılıqlı əlaqə qurmağa imkan vermir, həm də bədəni əlverişsiz və ya təhlükəli şəraitdə uzun müddət qalmaqdan qoruyur.
• İmmun funksiyası. Dəridə olan immun hüceyrələri immunoqlobulinlər istehsal edir ( antikorlar), qeyri-spesifik ( əksər patogen mikroorqanizmlərə qarşı yönəldilmişdir) qoruyucu funksiya.
• Bədəndə mayelərin və bir sıra maddələrin saxlanması. Dəri təkcə bədəni mənfi ekoloji amillərin təsirindən qorumur, həm də mayelərin və bir sıra faydalı maddələrin həddindən artıq itkisinin qarşısını alır. Bu, dərinin bədənin daxili mühitini təcrid etməsi və plazmaya icazə verməməsi səbəbindən baş verir ( qanın maye komponenti) bayılmaq. Bunun sayəsində daxili mühitin sabitliyi qorunur. Kütləvi yanıqlar və ya xəsarətlər zamanı dəri anatomik və funksional bütövlüyünü itirdikdə, bədən çox miqdarda plazma və elektrolit itirir ki, bu da xəstənin vəziyyətinə son dərəcə mənfi təsir göstərir.

• epidermis;
• dermis;
• subkutan yağ toxuması.

Epidermis

Epidermis əsasən keratinositlərdən ibarətdir - inkişafı zamanı bir sıra zülalları sintez edən xüsusi hüceyrələr ( əvvəlcə yumşaq, lakin sonra sərtləşir), dərinin korneum təbəqəsini yaradan.

Epidermisdə bir neçə təbəqə var ki, onların hər biri mahiyyətcə keratinositlərin inkişafının müəyyən mərhələsini əks etdirir.

Epidermis aşağıdakı təbəqələrdən ibarətdir:

• bazal;
• tikanlı;
• dənli;
• parlaq;
• buynuzlu.

Qat spinosum Bu, bir-birinə özünəməxsus tikanlarla bağlanan bir neçə sıra keratinositlər ilə təmsil olunur - hüceyrələrarası körpülər tərəfindən əmələ gələn böyümələr. Bu sünbüllər hüceyrənin bir qədər azalması və onun məzmununun kondensasiyası səbəbindən görünür. Stratum spinosum, bazal təbəqə kimi, dəri qüsurlarını bölmək və doldurmaq qabiliyyətinə malikdir, lakin bu, yalnız bazal təbəqə zədələndikdə baş verir.

Qranul təbəqə suya davamlı zülalların - keratin prekursorlarının daxil olduğu 2 - 3 sıra düz hüceyrələrdən əmələ gəlir.

Parlaq təbəqə yalnız kobud, qalın dəri olan yerlərdə mövcuddur ( ovuclar, ayaqlar). Bu, nüvəsiz düz keratinositlərdən əmələ gələn çəhrayı rəngli nazik təbəqədir.

Stratum corneum epidermisin ən səthi təbəqəsidir və bütün hüceyrədaxili orqanların sərt, suya davamlı zülal olan keratinlə əvəz olunduğu bir neçə sıra düz keratinositlərlə təmsil olunur.

Epidermis müxtəlif amillərin təsiri altında olduğu kimi daimi yenilənmə vəziyyətindədir ( həm xarici, həm də daxili) buynuz təbəqənin hüceyrələri daim qabıqlanır. Dəri qüsurlarının əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün aşınmış hüceyrələr yeniləri ilə əvəz olunur. Bu, keratinositlərin daimi bölünməsi və inkişafı ilə baş verir, onlar böyüdükcə daha dərin təbəqələrdən səthə keçirlər.

Dermis

Dermis aşağıdakı təbəqələrdən ibarətdir:

• papiller;
• torlu.

Papilyar təbəqə Dermis, özünəməxsus papilla meydana gətirən boş birləşdirici toxuma ilə təmsil olunur. Bu quruluş sayəsində bu təbəqə dəri quruluşunu qorumaq üçün son dərəcə vacib olan əhəmiyyətli elastiklik və uzanma qabiliyyətinə malikdir.

Mesh təbəqəsiƏhəmiyyətli mexaniki yükə tab gətirə bilən daha sıx birləşdirici toxuma ilə təmsil olunur.

Dermisdə ( əsasən papilyar təbəqədə) dəri əlavələri yerləşir ( dəri follikulları və müxtəlif bezlər), bir sıra mühüm fizioloji funksiyaları yerinə yetirir.

Dəri əlavələri aşağıdakı strukturlarla təmsil olunur:

• yağ bezləri;
• tər vəziləri;
• saç follikulları;
• dırnaqlar.

Tər vəziləri Onlar sadə quruluşa malik olan ekzokrin bezlərdir, əsas funksiyası sulu sekresiya - tər istehsalıdır. İnsan bədənində iki növ tər vəziləri var - ekrin və apokrin. Birincisi, ekrin, bədənin bütün səthində yerləşir və 99% su olan sadə təri sintez edən vəzilərdir, bunun sayəsində bədən istiliyinin tənzimlənməsində iştirak edir. İkincisi, apokrin, qoltuqlarda, perineum və anusda, üzün bəzi bölgələrində yerləşir. Onlar fərqli bir qoxu olan bir viskoz sekresiya sintez edirlər. Bu tər vəziləri bədən istiliyinin tənzimlənməsində iştirak etmir, lakin stressli vəziyyətlərdə onların ifrazat fəaliyyəti artır. Apokrin bezlər yetkinlik dövründə inkişaf edir.

Saç follikulları dermis və epidermis tərəfindən əmələ gələn mürəkkəb strukturlardır. Əllərin palmar səthi, ayaq altı, penis glans, klitoris və dodaqlar istisna olmaqla, bədənin bütün səthində yerləşirlər. Follikulun əsasını təşkil edən tük folikülü dərinin dərin hissəsində yerləşir və üzdə dərialtı yağ toxumasında yata bilər. Lampadan böyüyən saç üç qabıqdan meydana gələn bir quruluşdur. Saçın kənarı buynuz pulcuqlarla örtülmüşdür ( cuticle), altında ölü hüceyrələrlə təmsil olunan bir korteks var. Saçın mərkəzində keratin hüceyrələrindən və hava boşluqlarından əmələ gələn medulla var. Bu konsentrik quruluş saçın lazımi mexaniki dayanıqlığını təmin edir və onun qoruyucu potensialını həyata keçirir.

Süd vəzi bir sıra stimulların təsiri altında süd sintez etməyə qadir olan xüsusi dəyişdirilmiş tər vəziləridir. Süd vəziləri həm qadınlarda, həm də kişilərdə mövcuddur, lakin yetkinlik dövründə hormonal fərqlər fonunda yalnız qadınlarda tam inkişaf edir. Süd vəziləri döş nahiyəsində elə yerləşib ki, onların ifrazat kanalları məmə ucundan çıxsın.

Dırnaqlar də dəri törəmələridir. Onlar dəri hüceyrələri tərəfindən sintez edilən keratindən əmələ gəlir. Minerallar, su və yağların olması səbəbindən dırnaqlar elastik və kifayət qədər sərt olur. Dırnağın əsas funksiyası barmaqların uclarını qorumaq və onlara sərtlik verməkdir.

Dermisdə qan və limfa damarları, həmçinin mərkəzi sinir sistemi ilə bədənin periferik hissələri arasında əlaqəni təmin edən sinir lifləri var. Qan damarları vasitəsilə dəriyə daxil olan qida və oksigen diffuziya yolu ilə epidermisə nüfuz edir və onun qidalanmasını təmin edir.

Qeyd etmək lazımdır ki, qidalanma ilə yanaşı ( trofik) və tənəffüs funksiyası, qan damarları termorequlyasiyada iştirak edir. Bu, dəriyə axan qanın həcmini dəyişdirməklə baş verir. Dərinin əhəmiyyətli bir sahəsi olduğu və ətraf mühitlə birbaşa təmasda olduğu üçün qan damarlarının genişlənməsi ilə qan tədarükünün artması qanın soyumasına, daralma ilə azalması isə istiliyin qorunmasına səbəb olur ki, bu da öz növbəsində , bütün bədən istiliyinə təsir göstərir. Termorequlyasiyanın bu mexanizmi həm isti, həm də soyuq mövsümlərdə böyük əhəmiyyət kəsb edir. Qeyd etmək lazımdır ki, spirt içmək dəridə yerləşən qan damarlarının genişlənməsinə səbəb olur və bu da istilik illüziyasını yaradır ( dəriyə daha çox qan axını və istilik səbəbiylə temperatur reseptorları aktivləşir), lakin istilik itkisini artırır və ciddi donma riskini artırır.

Subkutan yağ

Subkutan yağ toxuması aşağıdakı funksiyaları yerinə yetirir:

• Daxili toxumaların mexaniki qorunması. Dərinin altında yerləşən yağ təbəqəsi daxili orqanlar üçün müəyyən qorunma təmin edən şoku aradan qaldırmağa kömək edir.
• Dərinin hərəkətliliyi. Dərialtı yağ təbəqəsi dərinin hərəkətliliyini təmin edir, yəni dərinin altındakı yumşaq toxuma və sümük strukturlarına nisbətən sürüşməsinə imkan verir. Bu, həm yağın boş quruluşu, həm də dermis və yağ təbəqəsi arasında kifayət qədər boş əlaqə ilə bağlı ola bilər.
• İstilik izolyasiyası. Yağ istiliyi zəif keçirən bir maddədir. Beləliklə, yağ təbəqəsi ətraf mühit şəraitindən asılı olmayaraq bir müddət bədən istiliyini sabit saxlamağa imkan verir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, uzunmüddətli istilik saxlamaq üçün ( və ya soyutma) termorequlyasiyanın digər, daha təsirli və idarə olunan mexanizmlərinə ehtiyac var.
• Qida maddələrinin tədarükü. Yağ enerji ilə zəngin kimyəvi quruluşdur. Qida maddələrinin qeyri-kafi tədarükü şəraitində bədən öz yağ toxumasını parçalamağa başlayır və bununla da enerji çatışmazlığını doldurur.

Microsporum cinsinin göbələklərinin xüsusiyyətləri

Təbii şəraitdə bu göbələk ailəsinin nümayəndələri yalnız keratinlə zəngin olan strukturlarda inkişaf edə bilirlər ( epidermal hüceyrələr tərəfindən istehsal olunan protein). Bu səbəbdən mikrosporum yalnız dəriyə birbaşa təsir edə bilər ( daha doğrusu epidermis) və saç follikulları. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, mikrosporiya dırnaqlara təsir göstərmir.

patogen göbələklər üçün ( lakin, əksər göbələklərdə olduğu kimi) xarakterik bir quruluş xüsusiyyəti miselyumun olmasıdır - göbələklərin əsasından böyüyən və onun köməyi ilə yayılan nazik budaqlı sap. Miselyum bir çox göbələk hüceyrələrinin birləşməsi nəticəsində əmələ gələn nəhəng çoxnüvəli hüceyrədir. Miselyum göbələklər əmələ gətirməyə və müəyyən şəraitdə sporlar əmələ gətirməyə qadirdir. Sporlar sıx bir qabığa malik hüceyrələrdir, əlverişli mühitə yerləşdirildikdə tamhüquqlu göbələk halına gələ bilirlər; başqa sözlə, sporlar göbələklərin çoxalma yollarından biridir.

Mikrosporiyanın əsas patogenləri aşağıdakı göbələklərdir:

• mikrosporum canis;
• Microsporum ferrugineum.

Microsporum ferrugineum (paslı mikrosporium) insanlara və müəyyən şəraitdə bəzi heyvanlara yoluxa bilən göbələkdir. Bu, son dərəcə yoluxucudur və hətta az miqdarda göbələklərə məruz qaldıqda insana yoluxa bilər. Süni qida mühitində yetişdirilən bu göbələyin koloniyaları dəmir üzərində pasa bənzəyən qəhvəyi və ya qırmızımtıl rəngə malikdir ( buna görə də növün müvafiq adı). Miselyum geniş və düzdür.

Qeyd etmək lazımdır ki, microsporum ailəsi təkcə bu iki nümayəndə ilə məhdudlaşmır, ən böyük klinik və praktik əhəmiyyətə malik olanlardır. Bu ailənin qalan nümayəndələri oxşar quruluşa və oxşar xüsusiyyətlərə malikdirlər.

Mikrosporiyanın səbəbləri

İnfeksiyanın yayılmasına kömək edən mühüm amil xarici mühitdə göbələklərin yüksək müqavimətidir. Microsporum ailəsinin əksər üzvləri aylar və hətta illərlə yoluxucu və patogen xüsusiyyətlərini qoruya bilirlər.

Qeyd etmək lazımdır ki, ilkin mənbəyi hər hansı bir heyvan olan mikrosporiyanın zoofil formaları məhdud sayda ötürülmə ilə xarakterizə olunur. Bu, onun üçün təbii olmayan bir substratda göbələk gərginliyinin tədricən zəifləməsi ilə izah olunur ( bu halda insan dərisi).

Yetkinlərdə mikrosporiyadan daha az əziyyət çəkirlər. Bu, daha sabit immunitet sistemi, bakterial və göbələk infeksiyalarına qarşı qeyri-spesifik müdafiə amilləri, hormonal amillər, həmçinin gigiyenik mülahizələrlə izah olunur. Bundan əlavə, qeyd etmək lazımdır ki, baş dərisində yaşa bağlı dəyişikliklər səbəbindən mikrosporiya böyüklərdə demək olar ki, heç vaxt baş dərisinə təsir etmir, ancaq bədənin hamar dərisi ilə məhdudlaşır.

Dərinin səthində sadəcə bir göbələk almaq ringworm inkişafına zəmanət vermədiyini başa düşmək lazımdır ( və ya xəstəliyin digər klinik forması). Simptomatik xəstəliyin baş verməsi üçün yoluxduran mikroorqanizmlə yoluxduran makroorqanizm arasında müəyyən qarşılıqlı əlaqə lazımdır ( şəxs). Başqa sözlə, göbələk infeksiyasının inkişafı bir tərəfdən infeksiyanın dozası və patogenliyindən, digər tərəfdən isə insanın toxunulmazlığından və müdafiəsindən asılıdır.

Mantarın patogenliyi aşağıdakı amillərdən asılıdır:

• göbələk növü;
• göbələk miqdarı.

Göbələk miqdarı və ya başqa sözlə, yoluxucu doza xəstəliyin inkişaf sürətini və şiddətini təyin edən amildir. İnfeksiya zamanı dəridə nə qədər çox göbələk hüceyrəsi varsa, klinik cəhətdən əhəmiyyətli bir xəstəliyin inkişaf riski bir o qədər yüksəkdir.

Bədənin müdafiəsi bədən hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan və göbələk hüceyrələrini məhv etməyə qadir olan bir sıra qeyri-spesifik maddələrlə təmsil olunur ( funqisid fəaliyyəti var). İkinci müdafiə xətti epidermisdə yerləşən və xarici hüceyrə elementlərini aktiv şəkildə udmaq qabiliyyətinə malik olan immun hüceyrələr tərəfindən formalaşır. Bütün bu amillər birbaşa bədənin ümumi vəziyyətindən, immunitet sisteminin vəziyyətindən, həmçinin dərinin sağlamlığından asılıdır.

Aşağıdakı amillər yerli qoruyucu potensialı azaldır və mikrosporiyanın inkişaf riskini artırır:

• Atopiya ( genetik meyl). Atopiya, bir sıra stimulların təsiri altında həddindən artıq miqdarda E sinfi immunoqlobulinlərinin sintez olunduğu və allergik reaksiyaların kaskadını aktivləşdirən genetik olaraq müəyyən edilmiş bir vəziyyətdir. Nəticədə, yerli toxunulmazlığı zəiflədən qeyri-adekvat yerli reaksiya inkişaf edir.
• Qlükokortikosteroidlərin yerli və ya sistemli istifadəsi. Bu və ya digər şəkildə toxunulmazlığı azaldan dərmanların istifadəsi dərinin qoruyucu potensialını azaldır və infeksiya riskini artırır. Çox vaxt bu, digər dəri patologiyalarını müalicə etmək üçün müxtəlif məlhəm və ya kremlər şəklində istifadə olunan qlükokortikosteroid hormonlarının təsiri altında baş verir. İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün bu dərmanlar yalnız həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi istifadə edilməli və tövsiyə və göstərişlərə ciddi əməl edilməlidir.
• İxtiyoz.İxtiyoz bir sıra tənzimləyici mexanizmlərin pozulması nəticəsində dərinin həddindən artıq keratinləşməsinin baş verdiyi irsi dəri xəstəliyidir. Nəticədə dəridə özünəməxsus tərəzi əmələ gəlir ( balıq pulcuqlarına bənzəyir), dəri elastikliyini itirir və ən kiçik bir hərəkətdə zədələnir.
• Birləşdirici toxuma və qan damarlarının xəstəlikləri . Bir sıra autoimmun xəstəliklərin fonunda dərinin birləşdirici toxuma çərçivəsində və damar divarında baş verən dəyişikliklər yerli qan dövranını pozur və dəri səthində immun hüceyrələrin və qoruyucu amillərin sayını azaldır.
• İmmun çatışmazlığı vəziyyəti.İmmunitet çatışmazlığı vəziyyəti immuniteti azaldan dərmanlar qəbul edərkən baş verə bilər ( xərçəng üçün, orqan transplantasiyasından sonra, ağır sistem pozğunluqları fonunda) və ya immun sisteminin ciddi xəstəliklərindən sonra. Bundan əlavə, insanın immun çatışmazlığı virusuna yoluxduqda immunitet funksiyası pozulur ( HİV), həmçinin bəzi genetik anormallıqlar üçün.

• Həddindən artıq tərləmə. Tər ətraf mühiti dəyişir, turşuluğu artırır və dərinin səthində elektrolitik balansı dəyişir. Bundan əlavə, nəm keratini yumşaldır, epidermisin stratum corneumunu infeksion agentlərə daha həssas edir.
• Peşəkar risklər. Xəstə və ya sahibsiz heyvanlarla tez-tez və uzun müddət təmasda olmaq mikrosporiyanın zoofilik formalarına yoluxma riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.
• Yüksək rütubətli mühit. Yüksək ekoloji rütubət yalnız göbələklərin inkişafı üçün əlverişli şərait yaratmır, həm də yuxarıda qeyd edildiyi kimi, epidermisi yumşaldır, onun qoruyucu potensialını azaldır.

Patogen göbələk bədənə daxil olduqdan sonra 2 həftədən 2 aya qədər davam edə bilən inkubasiya dövrü başlayır. Bu zaman göbələk inkişaf edir və çoxalır və yoluxucu agentin hüceyrə komponentləri formalaşmağa başlayır. Bu dövr heç bir xarici klinik təzahürlərlə xarakterizə olunmur. Xəstəliyin simptomları mantarın kifayət qədər yığılmasından və faktiki olaraq klinik mənzərəni meydana gətirən məhsuldar iltihablı reaksiyanın inkişafından sonra baş verir.

Beləliklə, kifayət qədər inkişaf etmiş bir immunitet sisteminə baxmayaraq, müəyyən şərtlərdə göbələklər asanlıqla bir insana yoluxa bilər və müxtəlif şiddətdə xəstəliyə səbəb ola bilər.

Mikrosporiyanın simptomları

Klinik təzahürlərdən asılı olaraq, aşağıdakı mikrosporiya növlərini ayırmaq adətdir:

• baş dərisinin mikrosporiyası ( ringworm);
• hamar dərinin mikrosporiyası;
• üz mikrosporiyası ( kişilərdə üz tüklərinin zədələnməsi);
• kerion

Mikrosporiyanın bütün növləri üçün ümumi əlamətlər qırmızı ləkənin görünüşüdür ( adətən üzük şəklindədir), bunun içərisində saçlar kövrək olur və keçəllik inkişaf edir. Adətən bu, regional limfa düyünlərinin genişlənməsinə səbəb olur ( başın zədələnməsi halında - boyun limfa düyünləri). Əksər hallarda qaşınma ya yoxdur, ya da son dərəcə yüngül olur və xəstəyə ciddi narahatlıq yaratmır.

baş dərisinin zədələnməsi ( ringworm)

Xəstəlik tədricən yayılır, çoxlu ocaqlar əmələ gətirir. Bu lezyonların mərkəzdən periferiyaya doğru böyüməsi ilə əlaqədar olaraq bir-biri ilə birləşə bilən xarakterik halqavari lezyonlar əmələ gəlir.

İltihab adətən yüngül olur, lakin bəzi hallarda irinli infiltratın əmələ gəlməsi ilə şiddətli iltihab reaksiyası baş verə bilər ( kerion).

Ringworm simptomları

Simptom	Semptomun təsviri və onun baş vermə mexanizmi	Xarakterik görüntü
Qırmızı üzük formalı lezyonlar	Dəriyə nüfuz edən bir göbələk, qan damarlarının genişlənməsi ilə müşayiət olunan yerli iltihablı bir reaksiyaya səbəb olur, bu da lezyona qırmızı bir rəng verir. Fokusun mərkəzdən periferiyaya doğru genişlənməsi sayəsində özünəməxsus halqavari forma yaranır.
Kiçik püstüllər qabıqlar və qırıq tüklərlə örtülmüşdür	Pus ölü immun və göbələk hüceyrələrinin qarışığıdır. Əksər hallarda xəstəlik abses əmələ gəlmədən davam edir, lakin ağır hallarda kiçik xoralar və püstüllər əmələ gələ bilər.
Lezyon daxilində keçəllik	Microsporum cinsinin göbələkləri saçın qabığına nüfuz edə bilmirlər, ona görə də onlara kənardan hücum edirlər. Eyni zamanda, göbələk saçın keratini və bir sıra digər protein maddələrini məhv edir və bununla da onu zəiflədir. Nəticədə saç səthdən bir neçə millimetr yuxarıda qırılır.
Lezyon daxilində qara ləkələr	Qara nöqtələr qalan saç kökləridir.
Boz tərəzi və lezyon daxilində dərinin həddindən artıq keratinləşməsi	Mantar infeksiyası dərinin normal yenilənməsi və keratinləşməsinin tənzimlənməsi mexanizmini pozur, bununla da epidermisin buynuz təbəqəsinin qalınlığını artırır.

Hamar dəriyə zərər

Kişilərdə üz tüklərinin zədələnməsi

Kerion

Mikrosporiyanın diaqnozu

Laboratoriya diaqnostikası

Laboratoriya diaqnostikası üçün material toplayarkən aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir:

• nümunə götürməzdən əvvəl spirtə batırılmış bir parça istifadə edərək dəridən və saçdan məlhəm və digər dərmanların bütün qalıqlarını çıxarmaq lazımdır;
• oddan çıxan tüklər qayçı ilə kəsilərək və ya qırıq tüklərin yapışdığı nəm bir parça sıxılaraq yığılır;
• dərinin və saçın parçaları küt bir neştər və ya şüşə slayddan istifadə edərək təsirlənmiş ərazidən sıyırıla bilər;
• Saç və dəri parçaları laboratoriyaya xüsusi qaranlıq və açıq zərflərdə göndərilə bilər ki, bu da yaradılmış kontrast sayəsində toplanmış materialın miqdarını görməyə imkan verir.

Mikrosporiyanın laboratoriya diaqnostikası aşağıdakı üsullarla aparılır:

• Birbaşa mikroskopiya. Birbaşa mikroskopiya göbələk infeksiyası üçün xarakterik olan əlamətləri müəyyən etmək üçün xəstədən alınan bioloji materialın işıq mikroskopu altında araşdırılmasını nəzərdə tutur. Bu metodun effektivliyini artırmaq üçün saç nümunələri saçları yumşaldan və daxili strukturunu daha yaxşı vizuallaşdırmağa imkan verən 10-20% kalium qələvi məhlulunda əvvəlcədən isladılır. Mikrosporiya ilə saçın kortikal təbəqəsini qismən məhv edən sporlar və miselyum aşkar edilir ( cuticle), lakin medullaya nüfuz etməyən. Qeyd etmək lazımdır ki, oxşar mənzərə yalnız mikrosporiya ilə deyil, bir sıra digər göbələk infeksiyaları ilə də müşahidə olunur.
• Xüsusi mühitlərdə göbələklərin böyüməsi. Göbələkləri dəqiq müəyyən etmək və onun növlərini müəyyən etmək, eləcə də zərurət yarandıqda onun antifungal dərmanlara həssaslığını müəyyən etmək üçün sonradan becərilməklə xüsusi mühitlərdə patoloji materialın aşılanmasını nəzərdə tutan mədəni üsul istifadə olunur. Bu metodun əhəmiyyətli bir dezavantajı onun müddətidir, çünki göbələklərin böyüməsi bir-iki həftə çəkir.

Taxta lampa

Ağac lampası müəyyən dalğa uzunluğunun işıq şüalarını ötürən xüsusi şüşə ilə təchiz olunmuş ultrabənövşəyi şüalanma mənbəyidir ( maksimum səmərəlilik üçün). Mikrosporiyadan təsirlənən saçlar, xarakterik parlaq yaşıl və ya sarı-yaşıl rəngə malik Wood lampası altında parıldayır.

Histoloji müayinə

Mikrosporiyanın müalicəsi

Mikrosporiya üçün müalicə kursu kifayət qədər uzun müddət davam edə bilər. Bu, patogenin müxtəlif dərmanlara yüksək müqaviməti ilə bağlıdır. Bu baxımdan müalicəyə müxtəlif üsullardan istifadə etməklə kompleks yanaşılır. Bu, xəstəliyin törədicini tez bir zamanda aradan qaldırmağa və mümkün residivlərin qarşısını almağa imkan verir ( xəstəliyin təkrar alovlanması). Xəstəlikdən sonra kosmetik qüsur bir müddət davam edə bilər və bəzən bir kosmetoloqla əlavə məsləhətləşməni tələb edir.

Mikrosporiya üçün aşağıdakı müalicə üsulları mövcuddur:

• ümumi müalicə;
• sistemli müalicə üçün dərmanlar;
• yerli müalicə üçün dərmanlar;
• ənənəvi müalicə üsulları.

Ümumi müalicələr

Xəstənin bədənində vitaminlərin normal qəbulunu da izləmək lazımdır ( müxtəlif pəhriz, vitamin və mineral kompleksləri qəbul etmək). Bu, immunitet sistemini gücləndirəcək və sağalmanı sürətləndirəcəkdir.

Xəstə şəxsi gigiyena vasitələrindən istifadə etməlidir - yuyucu paltarlar, dəsmallar ( onları bir neçə gündən bir dəyişdirin), daraq. Digər ailə üzvləri və xəstənin ətrafındakı digər insanlara bir dermatoloq tərəfindən profilaktik müayinədən keçmək tövsiyə olunur.

Sistemli müalicə üçün dərmanlar

Sistemli müalicə üçün əsas antifungal dərmanlar bunlardır:

• Griseofulvin. Yetkinlər üçün doza gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 12,5 mq təşkil edir ( mg/kq/gün). Maksimum ümumi gündəlik doza 1 qr uşaqlara 22 mq/kq/gün tövsiyə olunur. Dərman mənfi mikrobioloji test nəticələri görünənə qədər qəbul edilir. Bundan sonra, iştirak edən həkimin qərarı ilə kurs dozanın azaldılması və daha nadir dozalar ilə uzadıla bilər ( həftədə 2-3 dəfə). Dərmanı yağlı qidalarla istifadə etmək məsləhətdir ( məsələn, süd, yağ ilə), çünki bu, onun daha tam udulmasına kömək edir.
• Terbinafin. Standart doza xəstənin bədən çəkisindən asılı olaraq hesablanır. 20 kq-a qədər olan kiçik uşaqlara gündə 62,5 mq, çəkisi 20-40 kq olan böyük uşaqlara və yeniyetmələrə gündə 125 mq təyin edilir. 40 kq-dan çox böyüklər gündə 250 mq dərman qəbul edirlər. Qəbul müddəti orta hesabla 8-12 həftədir.

Yerli müalicə üçün hazırlıqlar

Mikrosporiya üçün yerli istifadə üçün preparatlar

Ənənəvi müalicə üsulları

Ringworm ilə mübarizə üçün əsas xalq müalicəsi bunlardır:

• Sarımsaq suyu. Sarımsağın bir dişini uzununa kəsin və suyunu dərinin zədələnmiş sahəsinə sürtün. Bu prosedur gündə bir dəfə həyata keçirilir ( tercihen səhər). Bundan sonra, gün ərzində liken ağcaqayın kömürü və ya bağayarpağı ilə yağlana bilər.
• Sarımsaq sirkəsi. Bu vasitə bir çox dermatoloji xəstəliklərin müalicəsində geniş istifadə olunur. Onu hazırlamaq üçün bir neçə diş sarımsağı doğrayın və 0,5 litr alma sirkəsi tökün. Nəticədə qarışıq 1 - 2 həftə ərzində infuziya edilməlidir, vaxtaşırı çalxalanır. Hazırlandıqdan sonra dərinin təsirlənmiş sahəsini sirkə ilə ovuşdurun. Terapevtik effekti artırmaq üçün istifadə etməzdən əvvəl infuziyaya bir neçə damcı kamfora yağı əlavə edə bilərsiniz.
• Yapon sophora. Bu məhsulu hazırlamaq üçün bu bitkinin 50 qr meyvəsi və ya çiçəkləri lazımdır. Kontrendikasyonlar olmadıqda, spirt infuziyası etmək tövsiyə olunur. 50 q ot üçün 0,5 litr araq lazımdır ( gücü 35 dərəcədən az olmamalıdır). Qaranlıq yerdə infuziya 3-4 həftə davam edir. Hazırlandıqdan sonra infuziya süzülür və gündə 3 çay qaşığı şifahi olaraq qəbul edilir. Yapon Sophora əlavəsi ilə çayın müntəzəm dəmlənməsi də mikrosporiya üçün müəyyən terapevtik təsir göstərə bilər.
• Dəniz balığı bulyonu əsasında məlhəm. Məlhəm hazırlamaq üçün təxminən 400 ml zəngin bulyon, 100 q kərə yağı və bir neçə rəndələnmiş sarımsağın bir pastası lazımdır. Bu qarışıq gündə 2-3 dəfə dərinin təsirli bölgəsinə diqqətlə tətbiq olunur, 30-60 dəqiqə təmiz sarğı ilə sarılır.

Ringworm əleyhinə bütün xalq müalicəsi bərpa əlamətləri görünənə qədər istifadə olunur. Bu proses bir neçə ay çəkə biləcəyi üçün bir dermatoloqa müraciət etmək tövsiyə olunur. Onun köməyi ilə ənənəvi təbabəti yüksək effektli əczaçılıq vasitələri ilə uğurla birləşdirmək mümkün olacaq ki, bu da sürətli sağalmaya səbəb olacaq.

Müalicə kursunun dayandırılması üçün əsas meyar simptomların yox olması deyil, xüsusi mikrobioloji analizdir. Baş dərisi təsirlənirsə, beş günlük fasilə ilə 3 qaşınma aparılır. Bundan əlavə, saç flüoresan lampa ilə işıqlandırılır ( taxta lampa), göbələkləri aşkar edən. Liken dəridə lokallaşdırıldıqda, üç günlük fasilə ilə 3 kazıma aparılır. Bütün analizlər mənfi olarsa, xəstə tam sağalmış sayılır və müalicə kursu dayandırılır. Bu qərar iştirak edən həkim tərəfindən verilməlidir.

Mikrosporiyanın qarşısının alınması

Mikrosporiyanın qarşısının alınması aşağıdakı tədbirlərə əsaslanır:

• Xəstələrlə təmasda olan şəxslərin öyrənilməsi. Uzun inkubasiya dövrü, həmçinin göbələklərin tez-tez asimptomatik daşınması halları səbəbindən xəstələrlə təmasda olan bütün şəxslər hərtərəfli müayinədən keçirlər.
• Xüsusi antifungal şampunların istifadəsi.İnfeksiyanın gizli ötürülməsinin qarşısını almaq və infeksiya riskini azaltmaq üçün xəstə insanlarla yaxın və uzun müddət təmasda olan şəxslərə bir sıra antifungal şampunlardan istifadə edərək aktiv müalicə rejimindən istifadə etmək tövsiyə olunur. Bu məqsədlə selenium sulfid və ya povidon-yod əsasında xüsusi qarışıqlar ( ən təsirli vasitə hesab olunur). Bu şampunlar dörd həftə ərzində həftədə iki dəfə 15 dəqiqə istifadə edilməlidir.

Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

haqqında yerləşdirilib http://www.allbest.ru/

Mövzu: Mikrosporiya: baş dərisinin və hamar dərinin zədələnmələrinin etiologiyası, epidemiologiyası, təsnifatı, kliniki xüsusiyyətləri, diaqnostikası, müalicəsi, qarşısının alınması

Çelyabinsk 2015

Giriş

4. Mikrosporiyanın müalicəsi

Nəticə

Biblioqrafiya

Giriş

Son on ildə müşahidə olunan müxtəlif yaş və əhalinin sosial qruplarında xəstə populyasiyasının intensiv artımı göbələk xəstəliklərinin yayılması problemini digər kəskin tibbi-sosial problemlərlə bərabər tutmuşdur. Mantar infeksiyası əhalinin əksəriyyətində toxunulmazlığın azalması, eləcə də immun çatışmazlığı vəziyyətlərinin artması səbəbindən xüsusi aktuallıq kəsb edir. Əhalinin sağlamlığının qorunması sahəsində dövlət siyasətinin prioritet istiqaməti kimi müəyyən edilmiş kütləvi bədən tərbiyəsi və idman növlərinin daha da inkişaf etdirilməsi, idman zalları və üzgüçülük hovuzları şəbəkəsinin planlı şəkildə genişləndirilməsi xəstələnmənin daha da artması riskini artırır və tələb edəcək. qabaqlayıcı tədbirlərin görülməsi.

Rusiya Federasiyasının yetkin əhalisinin demək olar ki, dörddə birinin ayaqların (dəri və dırnaqların) göbələk xəstəliklərindən əziyyət çəkdiyini nəzərə alsaq, xəstələrlə sağlam insanlar arasında ünsiyyət intensivliyinin artması vəziyyəti daha da çətinləşdirəcək və bu da asanlaşdırılacaq. dermatomikozun atipik və silinmiş formalarının yüksək yayılması. Mantar patologiyasının inkişafına kömək edən amillər bir sıra səbəblər ola bilər, o cümlədən əhalinin həddindən artıq sıxlığı, sanitariya normalarına riayət edilməməsi, şəxsi gigiyena və s., həmçinin somatik yük. Profilaktik tədbirlərin effektivliyi və antifungal terapiyanın vaxtında təyin edilməsi, lezyonlarda mikotik prosesin həlli vaxtını əhəmiyyətli dərəcədə müəyyənləşdirir və başqalarının yoluxma ehtimalını azaldır. Dermatomikoz tibbi və sosial problemlərdən biridir və buna görə də həm səhiyyə təşkilatçılarının, həm də dermatoveneroloqların diqqət mərkəzindədir.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısı essemin mövzusunun aktuallığını göstərir.

İşin məqsədi: mikrosporiya xəstəliyini öyrənmək.

İşin məqsədləri: -mikrosporiyanın etiologiyasını və epidemiologiyasını təhlil etmək,

Xəstəliyin təsnifatını və klinik xüsusiyyətlərini nəzərdən keçirin;

Mikrosporiyanın diaqnozu, müalicəsi və qarşısının alınmasını öyrənin.

1. Mikrosporiya: etiologiyası, epidemiologiyası, patogenezi

zooantroponotik mikoz dəri patogeni

Mikrosporiya, mikrosporum cinsinə aid müxtəlif növ göbələklər tərəfindən törədilən, patogen ötürülmə mexanizmi ilə dəri, saç və bəzən dırnaqların zooantroponotik antropurgik mikozudur.

Xəstəliyi ilk dəfə Parisdə macar alimi Qrubi (1843) təsvir etmişdir. Mikrosporiyanın törədicisi Microsporum cinsinin dermatomisetləridir.

Mikrosporumlar adətən üç qrupa bölünür - antropofil, zoofil və geofilik.Rukavişnikova, V.M. Ayaq mikozları / V.M. Rukvişnikova - M.: EliksKom, 2003. - S.76

Antropofillər: M.audoinii, M.langeroni - Şimali Afrika və Qərbi Avropada yayılmışdır; M.ferrugineum Şərqi Avropa, Cənub-Qərbi Asiya və Qərbi Afrikada üstünlük təşkil edir; M.rivaliery Konqoda endemikdir.

Heyvandarlıq-. M.canis (felineum, lanosum, equinum) insanlarda və heyvanlarda mikrosporiyanın ən çox yayılmış patogenidir, hər yerdə yayılmışdır; təbii su anbarı sahibsiz pişiklər, itlər və daha az yayılmış digər məməlilərdir; M.galinae - toyuqlar; M.persicolor - siçanlar və digər kiçik gəmiricilər; M.distortum - meymunlar, pişiklər, itlər; M.papit - meymunlar.

Geofillər: M.gypseum, M.racemosum, M.qookey, M.magellanicum. Bu mikrosporlar qrupu epidemiya prosesinin formalaşmasında əhəmiyyətli rol oynamır, lakin buna baxmayaraq, ədəbiyyatda "bağbanların mikozunun" törədicisi kimi təsvir olunur.

M.gypseum torpağın hər yerində, xüsusən də bağ torpağında rast gəlinir. Hamar dəri, baş dərisi və dırnaq plitələrinin zədələnməsinin törədicisi kimi təsvir edilən ikincisi çox nadirdir.

Rusiyanın Avropa hissəsinin epidemik proseslərində zoofil göbələk M.canis 99%, antropofil göbələk M.ferrugineum 1%-ə yaxın, geofilik göbələk M. gips isə 0,5%-ə yaxındır. Eyni zamanda, Mcanis Avrasiya materikində nisbətən bərabər paylanmışdır, Mərkəzi və Cənubi Avropada M.audoinii əhəmiyyətli nisbəti təşkil edir, Sibir və Uzaq Şərqdə M. ferrugineum eyni dərəcədə geniş yayılmışdır.

M.canis tərəfindən törədilən mikrosporiya Avropa, ABŞ və Cənubi Amerika ölkələri, Yaponiya, İsrail, Qətər, Küveyt və Birləşmiş Ərəb Əmirliklərində uşaqlıqda hamar dəri və baş dərisinin dominant mikozudur. Bu, aparıcı rus mikoloqlarından biri, t.ü.f.d. V.M. Rukavishnikova, Afrika ölkələri istisna olmaqla, dünyada mikrosporiyanın praktiki olaraq yeganə patogenidir. Mikrosporiya Avropa ölkələrində, xüsusilə Aralıq dənizi, ABŞ və Cənubi Amerika, Yaponiya, İsrail, Küveyt, Qətər və Birləşmiş Ərəb Əmirliklərində üstünlük təşkil edir. Xmelnitski, O.K. İnsan mikozlarının patomorfologiyası /O.K. Xmelnitski, N.M. Xmelnitskaya. - SPb.: SPb MALO, 2005, - S. 98.

Mikrosporiyanın epidemiologiyası

Antropofil göbələklərlə yoluxma xəstə şəxslə birbaşa təmasda və ya dolayı yolla məişət əşyaları (papaq, daraq, paltar, çarpayı və s.) vasitəsilə baş verir. Hal-hazırda antroponotik mikrosporiya zoonoz mikrosporiya ilə müqayisədə, əsasən Rusiyanın Asiya hissəsində və Sibirdə daha az rast gəlinir.

Rusiyada mikrosporiya halları orta hesabla 105 nəfərə təxminən 71,6 təşkil edir. Moskvada və Moskva vilayətində saçları əhatə edən bütün dermatomikozların 96,2% -ni təşkil edir.

İnsanların zoofil göbələklərlə yoluxmasının əsas mənbələri pişiklər (80,5%), əsasən sahibsiz pişiklər və xüsusilə pişik və itlərdir. Bütün infeksiya hallarının 80% -ə qədəri birbaşa təmasda baş verir. Nadir hallarda mikrosporiyadan əziyyət çəkən, lakin insanlar üçün mümkün infeksiya mənbəyi olan heyvanlara meymunlar, pələnglər, şirlər, vəhşi və ev donuzları (xüsusilə donuz balaları), atlar, qoyunlar, gümüş tülkülər, dovşanlar, siçovullar, siçanlar, hamsterlər, qvineya donuzları daxildir. və digər kiçik gəmiricilər, eləcə də ev quşları.

Mikrosporiya əsasən (65%-ə qədər) uşaqları, o cümlədən həyatın ilk ilində olan uşaqlara təsir göstərir; Üstəlik, sonuncunun tezliyi ildən-ilə yavaş, lakin davamlı olaraq artmağa meyllidir. Zoofilik bir göbələk ilə insandan insana yoluxma mümkündür, lakin 2-4% -dən çox deyil. Uşaqların qumla oynadıqdan sonra (çimərlikdə, qum qutusunda) yoluxma halları da təsvir edilmişdir, çünki Microsporum cinsinin göbələkləri xarici mühitdə son dərəcə sabitdir.

Beləliklə, əksər uşaqlar (və böyüklər) xəstə heyvanla birbaşa təmas nəticəsində yoluxurlar. Mikrosporiya patogeninin insandan insana ötürülməsi mümkündür.

Əsas kontingent 6-14 yaşlı uşaqlardır. Yetkinlər xəstələrin 15-25% -ni təşkil edir, lakin bu nisbət həmişə mövcud deyildi - 1970-80-ci illərdə mikrosporiyalı xəstələr arasında böyüklərin nisbəti yalnız 3-5% idi.

Mərkəzi Rusiyada mikrosporiyanın zirvəsi avqust-oktyabr aylarında, sahibsiz heyvanlar, pişiklər və itlər arasında epizootik pik həddə çatdıqda və uşaqlar tətildə və ya şəhərdə onlarla təmasda olduqda baş verir.

Paslı mikrosporun törətdiyi antroponotik mikrosporiya əsasən yalnız xəstə insandan sağlam insana birbaşa onunla təmas yolu ilə ötürülür; qayğı və məişət əşyaları vasitəsilə yoluxma hal-hazırda nadirdir. Mikrosporiyanın bu forması zoonozdan daha yoluxucudur. Hazırda ölkəmizdə bu mikoza nisbətən nadir hallarda rast gəlinir.

Son illərdə xroniki mikozlu xəstələr ağır sistemik lezyonlar - lupus eritematosus, xroniki qlomerulonefrit, immun çatışmazlığı vəziyyətləri və intoksikasiyalar fonunda qeydiyyata alınmağa başladılar. Rukavişnikova, V.M. Ayaq mikozları / V.M. Rukvişnikova - M.: EliksKom, 2003. - S.79

Patogenez

Mikrosporumlar keratin ehtiva edən strukturlara yaxındır və heyvan xəzinə, insan dərisinə və saçına təsir göstərir. Çox nadir hallarda, trichophytons fərqli olaraq, mikrosporumlar dırnaqlara təsir göstərir.

Mikrosporiyanın patogenezində immun və qeyri-immun müqavimət amilləri müəyyən rol oynayır. Qeyri-immun müqavimət amillərinə sebumun tərkibi və turşuluğu, dərinin və saçın buynuz təbəqəsinin genetik olaraq müəyyən edilmiş struktur xüsusiyyətləri daxildir. İmmun müqavimət faktorlarına Langerhans hüceyrə sitokinləri, makrofaqların faqositar aktivliyi, immunokompetent hüceyrələrin antigen təqdimetmə rolu və s. daxildir. Faqositoz istənilən mikozlarda immun müqavimətin əsas amilidir; xəstənin müəyyən növ endokrin patologiyası (şəkərli diabet) varsa tamamlanmaya bilər.

Dərinin mikozları ilə hətta yoluxucu toxunulmazlıq sabit deyil və demək olar ki, yalnız bəzi xəstələrdə bu göbələklərə qarşı allergik həssaslığın olması ilə ifadə edilir.

Hamar dəridə M. canis çoxlu sayda kiçik lezyonlar, M. ferrugineum isə 1-3 böyük yara əmələ gətirir. İnsan dərisinin turşu-lipid və antigen tərkibinə antropofil göbələklərin daha çox yaxınlıq qaydası burada işləyir. Tüksüz dəridə turşu-lipid tərkibi fərqlidir, bunun nəticəsində cücərmə və sporulyasiya proseslərinin nisbəti kökündən dəyişir. Məlumdur ki, zoofil göbələklər ümumiyyətlə antropofillərə nisbətən daha aydın iltihablı hadisələrə səbəb olur, lakin bundan heç də zoofil göbələklərin insan orqanizmində həyata antropofillərə nisbətən daha az uyğunlaşdığı nəticə vermir. Zoonoz mikrosporiya üçün inkubasiya dövrü 3-8 gün, antroponotik mikrosporiya üçün 4-6 həftədir. Rukavişnikova, V.M. Ayaq mikozları / V.M. Rukvişnikova - M.: EliksKom, 2003. - S.81.

2. Mikrosporiyanın təsnifatı və kliniki təzahürləri

İltihabi prosesin şiddəti göbələyin "antropofilliyindən" və ya "zoofilliyindən" asılıdır - antropofilik göbələklər ümumiyyətlə zoofillərə nisbətən daha az aydın iltihab reaksiyasına səbəb olur.

Zoofil mikrosporumlar ümumiyyətlə antropofil mikrosporumlardan daha şiddətli allergik reaksiyalara səbəb olur.

Tipik bir vəziyyətdə mikrosporiyadakı səpgilərin əsas morfoloji elementi iltihablı bir ləkə və ya papuladır. Ləkə daxilində baş dərisində tez soyulma və minimal infiltrasiya baş verir və ləkə saç folikülü ilə əlaqəli papulaya çevrilir. Hamar dəridə, sərhəd meydana gətirən bir sıra miliar papüllərdən göbələk böyüdükcə lezyonlar meydana gəlir; açıq bir eksudativ komponentlə, papüllər veziküllərlə növbələşir, eksudat qabıqlara büzülür, lezyonun sərhədi kiçik papüllərdən, veziküllərdən və qabıqlardan əmələ gəlir. Mərkəzdə proses koloniyanın bir hissəsinin parçalanması səbəbindən bir müddət tamamlana bilər və sonra avtoinokulyasiya səbəbindən yenidən başlaya bilər, beləliklə "iris" tipli ocaqlar, "halqada üzük" əmələ gəlir.

Hamar dərinin antroponotik mikrosporiyası: lezyonlarda ilkin elementlər veziküllər və ya düyünlər (orqanizmin reaktivliyindən və allergiyanın əmələ gəlməsindən asılı olaraq), ikinci dərəcəli elementlər isə qabıqlar ola bilər. Daha tez-tez klassik versiyada iris şəklində 1-2 böyük lezyon müşahidə olunur.

Baş dərisinin antroponotik mikrosporiyası: lezyonlar çox vaxt kiçik, çoxsaylı, adətən marjinal zonalarda yerləşir; fokuslarda iltihablı hadisələr bir az ifadə edilir, incə plitə qabığı; Bütün saçlar qırılmır və müxtəlif səviyyələrdə - dəridən 5-dən 8 mm-ə qədər. Follikulyar papulanın nəhayət əmələ gəldiyi andan saçın qopmasına qədər adətən 4-5 gün çəkir, buna görə də lezyon tez-tez saçın altında gizlənir.

Hamar dərinin zoonotik mikrosporiyası: lezyonlar kiçik, tez-tez çoxsaylı, 1-2 sm ölçülü, vizual olaraq səthi trixofitozlu zədələrdən ayırd etmək çətindir, baxmayaraq ki, mikrosporiya ilə adətən daha çox lezyon olur, qaşlar və kirpiklər daha tez-tez təsirlənir, vellus tükləri. 80-85% hallarda prosesdə iştirak edir. Microsporidae tez-tez qeyd olunur - eritematoz-skuamöz və ya likenoid düyünlər şəklində allergik döküntülər, nadir hallarda - ümumi vəziyyətin pozulması, temperaturun artması ilə.

Baş dərisinin zoonotik mikrosporiyası, ölçüləri 3-5 sm-ə qədər olan, səthində aydın sərhədləri və pityriasisə bənzər qabıqlı 2 iri dairəvi zədə əmələ gəlir. Lezyonlardakı saçlar eyni səviyyədə qırılır - 6-8 mm və antroponotik mikrosporiya ilə müqayisədə daha çox qırıq tüklər var.

Qaşların və kirpiklərin zədələnməsi pilar dərinin mikrosporiyası kimi müalicə edilməli və adekvat müalicə üsullarından istifadə edilməlidir.

Üz dərisinin mikrosporiyası öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Həm zoonotik, həm də antroponotik formalar, üzdə lokallaşdırıldıqda, çox vaxt klinik cəhətdən aydın fərqlərə malik deyillər, "iris" tipli ocaqlar, "halqada üzük" nadir hallarda müşahidə olunur. Periferik silsiləsi aydın şəkildə ifadə edilir, davamlıdır və demək olar ki, həmişə periferiya boyunca veziküllər və qabıqlar şəklində eksudativ komponent var. Vellus saçları həmişə təsirlənir. Ölçüsü 5 mm-ə qədər olan kiçik lezyonlarda pityriasisə bənzər qabıqlar görünməyə bilər, lakin 1-2 tərəzi ilə örtülür və yalnız sonra, 4-5 gündən sonra tipik bir görünüş əldə edirlər. Saqqallı və bığlı kişilərdə dərinin bu nahiyələrində mikrosporiya tüklü dəriyə xas xüsusiyyətlər əldə edir: daha az nəzərə çarpan periferik silsilələr (və bəzən qeyri-müəyyən sərhədlər), pityriasisə bənzər soyulma, saçların 6-8 mm səviyyəsində qırılması. ; trixofitoid və ya seboreik formaların inkişafı mümkündür.

Mikrosporiyanın bütün formaları ilə və xüsusilə zoonozlarla, allergik döküntülər - microsporidae ehtimalı var; Bunlar eritematöz ləkələr və ya likenoid düyünlərdir, tez-tez əsas lezyonların yaxınlığında yerləşirlər. Bu ocaqlarda patogen göbələklərə rast gəlinmir.

Mikrosporiyanın tipik formasının variantları:

İnfiltrativ - müəyyən bir göbələk ştamının yüksək patogenliyi nəticəsində baş verir, ocaqlarda tez bir infiltrat meydana gəlir, onlar dərinin üstündən qalxır və başda lokallaşdırılmış çox sayda varsa, ola bilər. ümumi vəziyyətin pozulması, regional limfa düyünlərinin artması, temperaturun artması;

Cədvəl 1 - M.canis və M.ferrugineum tərəfindən törədilən baş dərisinin mikrosporiyasının klinik xüsusiyyətləri

Cədvəl 2. M.canis və M.ferrugineum səbəb olduğu hamar dəri mikrosporiyasının kliniki xüsusiyyətləri

İrinləşdirici (dərin) - infiltrativ formanın növbəti mərhələsi kimi baş verir, müalicəyə vaxtında başlanmadıqda - infiltrativ ocaqlarda dalğalanma yaranır, saç köklərinin ağızlarından irin çıxmağa başlayır və başa çatdıqdan sonra. patoloji prosesin, irinləmə yerində kiçik çapıqlar qalır, davamlı saç incəlməsi, keçəllik yamaları. Dermatovenerologiya / red. A.A. Kubanova. - M.: DEX-Press, 2010. - S.145

Mikrosporiyanın atipik formaları:

Atipik lokalizasiya - bütün müəlliflər tərəfindən müəyyən edilməyən, lakin görünür, mövcud olmaq hüququ olan bir forma, çünki lezyonun lokalizasiyası qasıq nahiyəsində, perineumda, intergluteal qatda, başın üstündə saç böyüməsinin sərhəd zonasında, içəridə yerləşir. aurikül, kirpiklərə saç zərər verən göz qapağı bölgəsində müalicəyə xüsusi yanaşma, xüsusi taktika və hətta ehtiyatlılıq tələb edir;

Psoriaziform - hamar dəridəki lezyonlar psoriatik olanlara çox bənzəyir, onları yalnız yaxından müayinə ilə ayırd etmək olar: adətən belə bir lezyon bir neçə kiçik olanların birləşməsi nəticəsində əmələ gəlir, polisiklik formalar alır, sızır və gümüşü pullarla örtülür, daha çox. tez-tez bu şəkil mikrosporiya ilə müqayisədə İNT-nin səthi mərhələsində hamar dəridə müşahidə olunur;

Asbest kimi liken növünə görə, bu, baş dərisinin eksudativ mikorosporiyasının bir variantıdır, çoxlu sayda tərəzi bir-birinə yapışır, nəinki qırıq saçları maskalaya bilər, hətta parıldaya bilər;

Rosacea kimi - bir forma, ən çox zoofilik göbələklərin səbəb olduğu, adətən hamar dəridə baş verən və eritema və səthi dəri atrofiyasının üstünlük təşkil etməsi, nisbətən zəif soyulması ilə xarakterizə olunur;

Seboreik (seboreik) - baş dərisində və ya üzdə (saqqalda) formalar, aydın sərhədləri olmayan lezyonlar, eritematoz fonda incə təbəqəli soyulma ilə seboreik dermatitə bənzəyir; uzun bir kurs ilə böyük bir səth aydın şəkildə meydana gəlmədən təsirlənə bilər. qırıq saçların məhdud sahəsi;

Trixofitoid - antropon mikrosporiyanın bir forması kimi təsvir olunur, proses kliniki olaraq antropon trixofitoza bənzəyir: aydın sərhədləri olmayan başın zədələnməsi, aydın infiltrat və iltihab komponenti olmayan pityriaz kimi soyulması, nisbətən qısa qırıq saçları (burada 2-4 mm səviyyəsi);

Follikulyar - göbələklərin aktiv sporlaşan ştammının səbəb olduğu kiçik fokuslu forma, M. ferrugineum ilə yoluxduqda maye seboreya meylli şəxslərdə daha tez-tez müşahidə olunur: ocaqlar tez-tez çoxsaylı, lakin çox kiçik, parıltı zəifdir;

Eksudativ (eksudativ-iltihablı) - əvvəldən vezikulyar komponentlə baş verir, xüsusən hamar dəridə, tez-tez prosesin yayılması ilə müşayiət olunur, xəstədə 60-a qədər və hətta 120-yə qədər çox kiçik vezikulyar fokus ola bilər. 3-5 qruplaşdırılmış veziküldən; daha sonra bu ocaqlardan klassik halqavari lezyonlar əmələ gəlir, lakin yenə də vezikulyar komponentə malikdir. Dermatovenerologiya / red. A.A. Kubanova. - M.: DEX-Press, 2010. - S. 147.

Geofil mikrosporların yaratdığı mikrosporiyanın klinik təzahürləri (nadir, sporadik hallar) zoonotik mikrosporiya olanlardan fərqlənmir, lakin proses daha çox əllərdə lokallaşdırılır və torpaqla məşğul olan insanlarda (“bağbanların mikozu”) baş verir. Bəzi müəlliflər isə “geofil” etiologiyalı mikrosporiyalarda infiltrativ və irinli formaların daha tez-tez baş verdiyini qeyd edirlər.

Mikrosporiya ilə onikomikoz. Həm antroponoz, həm də zoonotik mikrosporiyada dırnaq zədələnməsi nadir hallarda inkişaf edir. Çox vaxt dırnaqların zədələnməsi dəridə geniş yayılmış, uzunmüddətli və ən əsası tanınmayan bir proses və demək olar ki, həmişə baş dərisinin zədələnməsi ilə baş verir.

Mikrosporik onikomikozun klinik mənzərəsində dırnaq yatağının açıq hiperkeratozu olmayan formalar üstünlük təşkil edir, ən çox ağ səthi forma kimi baş verir. Bu mikoz ilə dırnaqlarda dəyişikliklər adətən qeyri-spesifikdir: sarımtıl-boz çalarlarda dırnaq rəngində dəyişikliklər müşahidə olunur. Ağac lampasının şüalarında bu cür lezyonlar təsirlənmiş saçlara tamamilə bənzər yaşıl bir parıltı verir.

3. Mikrosporiyanın diaqnostikası və differensial diaqnostikası

Mikrosporiyanın diaqnozu klinik mənzərəyə və əlavə tədqiqatların nəticələrinə əsaslanır:

göbələklərin mikroskopik müayinəsi (ən azı 5 dəfə);

Floresan filtr altında yoxlama (Wood lampası) (ən azı 5 dəfə);

Epidemiya əleyhinə tədbirlərin düzgün aparılması üçün patogenin növünü müəyyən etmək üçün mədəni tədqiqat;

Klinik qan testi (normadan sapma varsa, test 10 gündə bir dəfə təkrarlanır);

Klinik sidik analizi (normadan sapma varsa, test 10 gündə bir dəfə təkrarlanır);

Qan serumunun biokimyəvi müayinəsi (müalicə başlamazdan əvvəl və 3-4 həftədən sonra).

Luminescent diaqnostikası. Dalğa uzunluğu 320-380 nm olan Taxta lampanın ultrabənövşəyi şüalarında mikrosporumdan təsirlənən saçlar yaşılımtıl parıldayır. Bu parıltının intensivliyi bir sıra amillərdən asılıdır: göbələyin həyat fəaliyyəti - parıltı daha sıxdır; lezyonlarda eksudativ komponentin olması, parıltı zəifdir; Müalicə sistemli antimikotiklərlə aparılır və saçlar tədricən böyüyür - bütün saç şaftı zəif parılmır, bəzən hətta saçın yalnız ucları da parlayır.

Müalicə edilmədikdə baş dərisinin mikrosporiyası olan saçlar, bir çox papüllərin birləşməsi səbəbindən lövhənin son formalaşması anından etibarən, xəstəliyin 3-4-cü günündə parlamağa başlayır. Hamar dəridə vellus tüklərinin parıltısı 1-2 gün sonra başlayır. Xəstə həkimə gəlməzdən əvvəl müxtəlif antifungal dərmanlardan, xüsusən də rəngli olanlardan (yod, Fukortsin) istifadə edərsə, hamar dəridə vellus saçlarının parıltısı ya güclü şəkildə maskalana bilər, ya da əslində olmaya bilər. Baş dərisində və üzdə (çox sayda vellus tüklərinin olduğu yerlərdə) parıltı, xəstənin hər hansı bir göbələk əleyhinə vasitələrdən istifadə etməsinə baxmayaraq nəzərə çarpır - biz dəfələrlə zədələnmiş yerlərdə saçların parıltısını müşahidə etdik, bu, hətta saçlara qarşı da aydın görünürdü. quinozole istifadə fonunda və o, sıx yaşılımtıl parıltı vermək məlumdur.

Hətta zəif parıltının aşkarlanması həmişə lezyonda aktiv olaraq piqment istehsal edən canlı bir göbələk varlığını açıq şəkildə göstərir. Tam müalicədən sonra müalicə meyarlarının qurulması yalnız lezyonda saç parıltısının tam olmaması ilə başlaya bilər.Yakovlev, A.B. Mikrosporiya, trixofitoz, favus. Həkimlər üçün təlimat / A.B. Yakovlev. - M.:Novik, 2013. - S.72-73

Mikrosporiyanın differensial diaqnostikası

Tüklü və hamar dərinin mikrosporiyasının differensial diaqnostikası üçün təklif olunan nozologiyaların spektri bir qədər fərqlənir.

Zərərlər baş dərisində, saqqalın tüklü dərisində, bığda, qoltuqda, pubisdə və s. lokallaşdırıldıqda, differensial diaqnostika əsasən aşağıdakı nozologiyalarla aparılır: digər mikozlar (trixofitiya, favus), seboreik dermatit və seboreik ekzema, ekzematidlər, baş dərisinin sedef xəstəliyi, alopesiya areata, atrofik alopesiya (psevdopelada), trichotillomania. Baş dərisində şiddətli fokus və ya diffuz desquamasiya saç zibilini maskalaya bilər.

Mikrosporiyanı trixofitozdan, favusdan, imbrikasiya olunmuş mikozdan ayırmaq vacibdir, çünki mikrosporum və trixofitonun antimikotiklərə qarşı həssaslığı fərqli ola bilər. Lezyonda bir Wood lampasının şüalarında yaşıl bir parıltının olması mikrosporiyanı açıq şəkildə göstərir. Mikrosporiya ilə saçlar trichofitoz ilə müqayisədə dəri səviyyəsindən çox daha yüksək qırılır. Antropofilik trixofitonlar (favusun törədicisi daxildir) ilə yoluxma zamanı lezyonların mikroskopiyası "endotriks" tipli saçların zədələnməsinin şəklini ortaya qoyur.

Seboreik dermatit və ya ekzema seboreik bölgələrdə (baş, üz, boyun, pubik bölgə) lezyonların yeri ilə xarakterizə olunur. Aydın sərhədləri olmayan, incə lövhə soyulması, elementlərin həm yalançı, həm də həqiqi polimorfizmi, mikrovesikulyasiya, kəskin kəskinləşmə zamanı ağlayan lezyonlar. Baş dərisinin təcrid olunmuş zədələnməsi nadirdir, adətən digər seboreik bölgələrdə təzahürlər olur.

Seboreik dermatitdə üstünlük təşkil edən əlamət eritema, ekzemada isə follikulyar miliar sarımtıl-çəhrayı papüllərdir. Mikoz ilə differensial diaqnostikada çətinlik yarada biləcək bir simptom, halqa şəklində bir fiqurun meydana gəlməsi ilə mərkəzdəki lezyonun həllidir. Uzun müddət davam edən iltihab prosesi zamanı saçlar, xüsusən də tac nahiyəsində tez-tez incələşir, lakin heç vaxt qırılmır.

Egzematidlər iltihablı, adətən çox olmayan, qabıqlı yamaqlı elementlərdir, sevimli lokalizasiyası olmayan, görünür, dərinin mikrob florasına qarşı bir növ yüksək həssaslıq reaksiyasını təmsil edir. Hamar dəridə onlar mikrosporiya və trixofitoz ocaqlarına güclü bənzəyirlər. Əksər hallarda belə ocaqlar daxilində mikroskopiya zamanı insan dərisinin kommensalları olan Malassezia cinsinin göbələkləri aşkar edilir.

Baş dərisində psoriaz tipik papüllər və lövhələr şəklində özünü göstərir. Onların yeri də alnın dərisinə keçidlə saç böyüməsinin sərhəd zonasında "tac" şəklində tipikdir. Psoriatik papulanın (Kartamışev simptomu) "əlləmə" müsbət simptomu da var. Belə lövhələrin içərisində saçlar dəyişmir və tökülmür.

Hamar dəridə lezyonları lokallaşdırarkən Gibert pityriasis rosea, annulare qranuloma, imbrikasiya edilmiş mikoz və Malassezia ilə əlaqəli dermatozları xatırlamaq lazımdır.

Zhiber pityriasis rosea adenoviral infeksiyaya hiperergik reaksiyadır və tez-tez qripdən sonra görünür. Xarakterik əlamətlər qalanlardan daha böyük bir element olan "ana lövhəsinin" olmasıdır. Sonuncular Langerin dəri gərginlik xətləri boyunca yerləşən lentikulyar ləkələr və ya papüllərdir. Demək olar ki, qaşınma yoxdur.

Granuloma annulare həmişə aydın olmayan etiologiyalı gecikmiş tipli hiperergik reaksiyadır. Yaralanmalar, otoimmün xəstəliklər, ağciyər xəstəlikləri və diabet onun meydana gəlməsində müəyyən rol oynaya bilər. Dəri prosesi iltihablı deyil, düyünlərlə təmsil oluna bilər, tədricən 3-4 sm ölçülü üzüklərə çevrilir, çökmüş və atrofik bir mərkəz ilə; soyulması nadirdir.

Qugerot-Cartot retikulyar papillomatoz və porokeratozun müəyyən formalarını əhatə edən Malassezia ilə əlaqəli dermatozlarda hamar dəridəki lezyonlar göbələk lezyonlarına çox oxşardır.

Quqero-Kartonun retikulyar papillomatozu eritrokeratodermaya aiddir, malasseziyaya qarşı özünəməxsus reaktivliyin otosomal dominant irsiyyəti ilə göbələklər - seboreik nahiyələrin dərisində coğrafi xəritəni xatırladan, bəzən hiperkeratotik yarımqövslərdən ibarət olan fokuslar əmələ gəlir. digərinə. Dermatoskopik olaraq belə bir qövs və ya silsilənin kiçik keratinləşdirilmiş nodüllərdən ibarət olduğu görünür. Lezyonların mərkəzi seboreik olanlara bənzəyən tərəzi ilə örtülmüşdür.

Porokeratozun ocaqları daha çox göbələk lezyonlarını xatırladır. Bu dermatozda əsas morfoloji element tər vəzinin ağzında məhdudlaşan kiçik bir düyündür. İnkişaf zamanı düyünlər tez keratinləşir, papulanın mərkəzində buynuzlu tıxacla dolu göbək depressiyası görünür; qövslərə və yarım halqalara birləşirlər və lezyon göbələk infeksiyası ilə periferik silsilənin görünüşünü almağa başlayır. Papüllərin rəngi bozumtuldan qırmızı-qəhvəyiyə qədər dəyişir. Ümumilikdə, porokeratozun 9-a qədər forması təsvir edilmişdir, o cümlədən aktinik, mibelli, eozinofil, üç palmoplantar variant, birtərəfli xətti qeyri-viform, retikulyar və punktat.

Elastoz periferik serpiginating Miescher-Lutz (Lutz-Miescher) naməlum irsi tipli, naməlum etiologiyalı nadir irsi birləşdirici toxuma xəstəliyidir, perforasiya edən dermatozlar qrupuna aiddir və sonra üzüklərə və ya halqalara qruplaşdırılan qəhvəyi hiperkeratotik papulyar səpgilərlə xarakterizə olunur. diametri 5-7 sm-ə qədər olan yarım qövslər; mərkəzdə səpgilərin reqressiyası var. Lezyonların mərkəzi hissəsindəki atrofiya sahələrinin periferik yarım qövslər və üzüklərlə birləşməsi trixofitozda zədənin polisiklik konturlarına güclü şəkildə bənzəyir. Lezyonlar daxilində dərinin biosenozu dəyişə bilər, Malassezia göbələkləri aşkarlana bilər. Bu, trixofitozun differensial diaqnostikasında əlavə çətinliklər yaradır.

Ümumiyyətlə, dəridə hər hansı bir üzük formalı element mantar xəstəliyindən şübhələnir və patogen bir göbələk varlığı üçün laboratoriya müayinəsi üçün bir göstəricidir.

Əlavə bir çətinlik, hamar dəridə və baş dərisində çox sayda Malassezia mantarının elementlərini ehtiva edən lezyonlar ilə təqdim olunur. Məsələn, alopesiya isata olan bir xəstədə laboratoriya mikroskopik müayinədən sonra lezyonda göbələk elementlərini aşkar edir. Bu göbələyin alopesiya isatasının etiologiyası və ya patogenezi ilə heç bir əlaqəsi yoxdur, lakin belə bir vəziyyət diaqnostik səhvə səbəb ola bilər və alopesiya olan xəstəyə antifungal müalicə təyin ediləcək. Bənzər bir vəziyyət asbest liken, sifilitik alopesiya və atrofik alopesiya ilə əlaqədar mümkündür. Yakovlev, A.B. Mikrosporiya, trixofitoz, favus. Həkimlər üçün təlimat / A.B. Yakovlev. - M.:Novik, 2013. - S.75-76

4. Mikrosporiyanın müalicəsi

Müalicə məqsədləri: klinik müalicə; göbələklərin mikroskopik müayinəsinin mənfi nəticələri.

Vellus saçına zərər vermədən hamar dərinin mikrosporiyası (3-dən az lezyon) üçün xarici antimikotik maddələr istifadə olunur.

Sistemli antimikotik dərmanların istifadəsi üçün göstərişlər aşağıdakılardır: baş dərisinin mikrosporiyası; hamar dərinin multifokal mikrosporiyası (3 və ya daha çox lezyon); vellus saçına zərər verən mikrosporiya.

Bu formaların müalicəsi sistemli və yerli antimikotik dərmanların birləşməsinə əsaslanır. Təsirə məruz qalan ərazilərdə saçlar 5-7 gündə bir dəfə qırxılır və ya epilyasiya edilir.

Griseofulvin (A) şifahi olaraq bir çay qaşığı bitki yağı ilə gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 12,5 mq (lakin gündə 1 q-dan çox olmamaqla) göbələklər üçün ilk mənfi testə qədər gündəlik 3 bölünmüş dozada, sonra 2 həftə ərzində hər gün, sonra müalicənin sonuna qədər həftədə 2 dəfə.

Əlavə olaraq terapiya yerli preparatlarla aparılır: siklopiroks, krem ​​(B) gündə 2 dəfə xaricdən 4-6 həftə və ya ketokonazol kremi, məlhəm (B) gündə 1-2 dəfə xaricdən 4-6 həftə və ya 10 % kükürd 3% salisilik məlhəm (D) axşam xaricdən + səhər xaricdən yod 2% spirt tincture.

İnfiltrativ-irinləşdirici formanı müalicə edərkən, terapiyanın başlanğıcında antiseptiklər və antiinflamatuar dərmanlar losyonlar şəklində istifadə olunur (D): ichtammol, məhlul 10% gündə 2-3 dəfə xaricdən 2-3 gün ərzində və ya kalium permanqanat, məhlul 1:6000 gündə 2-3 dəfə xaricə 1-2 gün və ya rivanol, məhlul 1:1000 gündə 2-3 dəfə xaricə 1-2 gün və ya furatsilin, məhlul 1:5000 gündə 2-3 dəfə xaricdən 1-2 gün.

Sonra yuxarıdakı antifungal preparatlarla müalicə davam etdirilir.

Alternativ müalicə rejimləri: terbinafin tabletləri (B) gündə bir dəfə yeməkdən sonra 250 mq (böyüklər və >40 kq ağırlığında uşaqlar) 3-4 ay ərzində gündə bir dəfə və ya itrakonazol kapsulları (C) gündə bir dəfə 200 mq yeməkdən sonra 24 saat ərzində gündə 4 dəfə. -6 həftə. Dermatovenerologiya. Milli liderlik / red. Yu.K. Skripkina, Yu.S. Butova, O.L. İvanova. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - S.530-531.

Xüsusi vəziyyətlər

Griseofulvin (A) şifahi olaraq bir çay qaşığı bitki yağı ilə gündə hər kq bədən çəkisi üçün 18 mq gündə 3 dozada göbələklərin ilk mənfi testinə qədər, sonra 2 həftə ərzində hər gün, sonra müalicənin sonuna qədər həftədə 2 dəfə.

Alternativ müalicə rejimləri: terbinafin tabletləri (B): çəkisi >40 kq olan uşaqlar - yeməkdən sonra gündə bir dəfə 250 mq, çəkisi 20 ilə 40 kq arasında olan uşaqlar - yeməkdən sonra gündə bir dəfə şifahi olaraq 125 mq, bədən çəkisi olan uşaqlar<20 кг - 62,5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5-6 недель, или итраконазол, капсулы (С): детям в возрасте старше 12 лет - 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель.

Hamiləlik və laktasiya.

Hamiləlik və laktasiya dövründə sistemli antifungal dərmanların və griseofulvinin istifadəsi kontrendikedir. Hamiləlik dövründə mikrosporiyanın bütün formalarının müalicəsi yalnız yerli dərmanlarla həyata keçirilir.

Müalicə nəticələrinə dair tələblər

Klinik təzahürlərin həlli;

Flüoresan filtr altında saçların parıltısının olmaması (Wood lampası);

Mikroskopik müayinənin üç mənfi nəzarət nəticəsi (baş dərisinin mikrosporiyası - 7-10 gündə 1 dəfə; vellus tüklərinin zədələnməsi ilə hamar dərinin mikrosporiyası - 5-7 gündə 1 dəfə, hamar dərinin mikrosporiyası 5-7 gündə 1 dəfə ).

Residivlərin mümkünlüyünü nəzərə alaraq, müalicə başa çatdıqdan sonra xəstə klinik müşahidə altında olmalıdır: baş dərisinin mikrosporiyası və vellus tüklərinin zədələnməsi ilə hamar dərinin mikrosporiyası üçün - 3 ay, vellus saçlarına zərər vermədən hamar dərinin mikrosporiyası üçün. - 1 ay.

Dispanser müşahidəsi zamanı nəzarət mikroskopik müayinələr aparılmalıdır: baş dərisinin mikrosporiyası və vellus tüklərini əhatə edən hamar dərinin mikrosporiyası üçün - ayda bir dəfə, hamar dərinin mikrosporiyası üçün - hər 10 gündə bir.

Sağalma və mütəşəkkil komandaya qəbul sertifikatı dermatoveneroloq tərəfindən verilir.

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

Ambulator müalicədən təsirin olmaması;

infiltrativ-irinləşdirici forma;

Vellus saçına zərər verən çoxsaylı lezyonlar;

Şiddətli müşayiət olunan patoloji;

Baş dərisinin mikrosporiyası

Epidemioloji göstəricilərə görə: mütəşəkkil qruplardan olan xəstələr, onları sağlam şəxslərdən təcrid etmək imkanı olmadıqda (məsələn, internat məktəblərində, uşaq evlərində, yataqxanalarda, çoxuşaqlı və asosial ailələrdən olan uşaqlarda mikrosporiyanın olması halında). Dermatovenerologiya. Milli liderlik / red. Yu.K. Skripkina, Yu.S. Butova, O.L. İvanova. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - S.532.

5. Profilaktik tədbirlər

Mikrosporiya üçün profilaktik tədbirlərə sanitar-gigiyenik tədbirlər, o cümlədən. şəxsi gigiyena tədbirlərinə və dezinfeksiya tədbirlərinə riayət edilməsi (profilaktik və fokuslu dezinfeksiya).

Fokal (cari və yekun) dezinfeksiya xəstənin müəyyən edildiyi və müalicə olunduğu yerlərdə: evdə, uşaq və səhiyyə müəssisələrində aparılır.

Profilaktik sanitar-gigiyenik və dezinfeksiya tədbirləri bərbər salonlarında, hamamlarda, saunalarda, sanitar nəzarət məntəqələrində, hovuzlarda, idman komplekslərində, mehmanxanalarda, yataqxanalarda, camaşırxanalarda və s.

Epidemiya əleyhinə tədbirlər

1. İlk dəfə müəyyən edilmiş mikrosporiya xəstəsi üçün 3 gün müddətində Federal Büdcə Səhiyyə Təşkilatının "Gigiyena və Epidemiologiya Mərkəzi"nin və onun filiallarının yoluxucu xəstəliklərin qeydiyyatı və qeydiyyatı şöbəsinə, ərazi dəri-zöhrəvi dispanserləri (No 089/u-kv). Hər bir yeni xəstəliyə yeni diaqnoz qoyulmuş və xəbərdar edilmiş kimi müalicə edilməlidir.

2. Səhiyyə müəssisələrində, mütəşəkkil qruplarda və digər müəssisələrdə xəstəlik qeydə alınarkən xəstə haqqında məlumatlar yoluxucu xəstəliklər reyestrinə (forma No 060/u) daxil edilir. Jurnal bütün səhiyyə müəssisələrində, məktəblərin tibb kabinetlərində, məktəbəqədər uşaq müəssisələrində və digər mütəşəkkil qruplarda saxlanılır. Yoluxucu xəstəlikləri olan xəstələrin şəxsi qeydiyyatına və səhiyyə müəssisələri ilə dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarət orqanları arasında məlumat mübadiləsinin qeydiyyatına xidmət edir.

3. Xəstə təcrid olunur. Uşaq müəssisələrində mikrosporiya olan bir xəstə aşkar edilərsə, onlar dərhal təcrid olunur və xəstəxanaya və ya evə köçürülməzdən əvvəl müntəzəm dezinfeksiya aparılır. Mikrosporiyalı uşaq sağalana qədər onun məktəbəqədər təhsil müəssisəsinə və ya məktəbə buraxılmasına icazə verilmir; yetkin xəstənin uşaq və kommunal müəssisələrdə işləməsinə icazə verilmir. Xəstəyə hamamı və ya hovuzu ziyarət etmək qadağandır. Maksimum izolyasiya üçün xəstəyə ayrıca otaq və ya onun bir hissəsi, şəxsi əşyalar (kətan, dəsmal, paltar, daraq və s.) ayrılır. Onun təmasda ola biləcəyi obyektlərin sayını məhdudlaşdırın.

4. Məktəbəqədər təhsil müəssisələrində, məktəblərdə, ali və orta ixtisas təhsili müəssisələrində və digər mütəşəkkil qruplarda xəstənin şəxsiyyəti müəyyən edildikdən sonra ilk 3 gün ərzində həmin müəssisələrin tibb işçiləri əlaqədə olan şəxslərin müayinəsini aparırlar. Ailədə təmasda olan şəxslərin müayinəsi dermatoveneroloq və ya dermatoveneroloqun məsuliyyəti həvalə edilmiş həkim tərəfindən aparılır. Yoxlama son dezinfeksiyadan əvvəl aparılır. Dərinin və baş dərisinin məcburi müayinəsi ilə əlavə tibbi müşahidə, flüoresan lampadan istifadə edərək sənədlərdə qeyd (müşahidə vərəqi saxlanılır) ilə 21 gün ərzində həftədə 1-2 dəfə aparılır.

5. Ocaqlarda müntəzəm dezinfeksiya xəstəliyi müəyyən etmiş səhiyyə müəssisəsi tərəfindən təşkil edilir. Xəstəxanaya yerləşdirilmədən və sağalmazdan əvvəl müntəzəm dezinfeksiya ya xəstənin özü, ya da ona qulluq edən şəxs tərəfindən həyata keçirilir. Mütəşəkkil dəstələrdə və səhiyyə müəssisələrində müntəzəm dezinfeksiya işlərinin aparılmasına görə məsuliyyət onun tibb işçilərinin üzərinə düşür. Cari dezinfeksiya, xəstənin müəyyən edildiyi andan 3 saatdan gec olmayaraq əhali tərəfindən həyata keçirilməyə başladıqda vaxtında təşkil edilmiş hesab olunur.

6. Yekun dezinfeksiya mikrosporiya ocaqlarında xəstə xəstəxanaya yerləşdirilmək üçün ocaqları tərk etdikdən sonra və ya ev şəraitində müalicə almış xəstə sağaldıqdan sonra xəstəxanada qalma müddətindən və ya sağalma müddətindən asılı olmayaraq aparılır. Bəzi hallarda son dezinfeksiya iki dəfə aparılır (məsələn, xəstə uşağın internat məktəbinin təcridxanasında təcrid edilməsi və müalicəsi zamanı: təcrid olunduqdan sonra - xəstənin olduğu otaqda və sağaldıqdan sonra - xəstəxanada. izolə palatası). Məktəbəqədər təhsil müəssisəsinə və ya məktəbə gedən uşaq xəstələnirsə, son dezinfeksiya məktəbəqədər müəssisədə (və ya məktəbdə) və evdə aparılır. Ümumtəhsil məktəblərində son dezinfeksiya epidemioloji göstəricilərə uyğun aparılır. Ocaqlarda son dezinfeksiya dezinfeksiya stansiyası tərəfindən həyata keçirilir. Yataq dəstləri, üst geyimlər, ayaqqabılar, papaqlar, xalçalar, yumşaq oyuncaqlar, kitablar və s. kameralar dezinfeksiya edilir.

7. Ev təsərrüfatlarında və mütəşəkkil qruplarda təcrid olunmuş hallarda yekun dezinfeksiya aparılması üçün ərizə dermatoveneroloji profilli tibb təşkilatının tibb işçisi tərəfindən verilir.

8. Mütəşəkkil qruplarda 3 və daha çox mikrosporiya halı qeydə alındıqda, o cümlədən epidemioloji göstəricilərə görə tibb işçisinin dəri-zöhrəvi profilli tibb təşkilatından və epidemioloqun dövlət sanitar-epidemioloji nəzarət müəssisələrindən çıxışı təşkil edilir. Epidemioloqun göstərişi ilə yekun dezinfeksiya təyin edilir və dezinfeksiyanın həcmi müəyyən edilir.

9. Xəstəliyi müəyyən etmiş tibb işçisi infeksiya mənbəyini (xəstə heyvanlarla təmas) müəyyən etmək üçün işləyir. Heyvanlar (pişiklər, itlər) müayinə və müalicə üçün baytarlıq xəstəxanasına göndərilir, sonra mikrosporiya ilə xəstənin müalicə və müşahidə yerindən arayış təqdim olunur. Sahibsiz heyvandan şübhələnirsinizsə, məlumat müvafiq heyvanlara nəzarət xidmətlərinə ötürülür. Tibbi mikologiya. Həkimlər üçün bələdçi / red. prof. V.B. Sboyçakova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - S.201-202.

Nəticə

Ringworm problemi yəqin ki, həmişə aktual olacaq. Xəstəliyin proqnozlaşdırılması, bu yüksəlişlərin günəş aktivliyi dövrləri ilə əlaqəsinin gücü və dərəcəsi, müalicə müddətinin azaldılması, qıcıqlandırıcı dermatitin baş verməməsi üçün yeni xarici terapiya üsullarının tapılması məsələləri həllini tapmamış qalır... Sualların siyahısı ola bilər. kifayət qədər uzun müddət davam etdi.

Yeni terapiya üsullarının axtarışında ən aktual problemlərdən biri göbələk əleyhinə agentlərə, o cümlədən insanlar tərəfindən sintez edilən, təbiətdə tapılmayan ksenobiotiklər adlanan maddələrə qarşı göbələk müqavimətinin yaranma dinamikasının öyrənilməsidir. Antifungal agentlərə bütün azol birləşmələri (itrakonazol, klotrimazol, flukonazol və s.) daxildir. Dərinin səthi dermatomikozunun başqa bir problemi bədənin göbələk agentinə qarşı xüsusi müqavimətini formalaşdırmaq yollarını tapmaqdır. Beləliklə, dəri mikozlarının müalicəsi üçün immunotrop dərmanların inkişafı davam edir, baxmayaraq ki, mikrosporiya müalicəsi proqramlarında yalnız köməkçi xarakter daşıyır.

Üçüncü müasir problem əhalinin bütün yaş qrupları arasında dəri mikozlarının ikinci dərəcəli tibbi-sosial profilaktikasının təşkilinə aiddir. Bu problem əsasən bizim dövrümüzdə əhəmiyyətli dərəcədə ayrılmış tibbi və baytarlıq xidmətləri arasında qarşılıqlı əlaqənin təşkilində yatır.

Bu problemlərin həlli dermatomikozun uğurlu müalicəsinin, xəstələnmənin azaldılmasının və mikoloji təhlükəsizliyin artırılmasının açarı olmalıdır. Məhz “mikoloji təhlükəsizlik” termini təkcə dərinin deyil, mikozların identifikasiyası, müalicəsi, tibbi müayinəsi və profilaktikası üçün bütün tədbirlər kompleksini ən yaxşı xarakterizə edir.

Biblioqrafiya

1. Ərəb, R.A., Mikozların diaqnostikası / R.A. Ərəb, N.N. Klimko, N.V. Vasilyeva - Sankt-Peterburq: SPbMAPO, 2004. - 186 s.

2. Dermatovenerologiya / red. A.A. Kubanova. - M.: DEX-Press, 2010. - 500 s.

3. Dermatovenerologiya. Milli liderlik / red. Yu.K. Skripkina, Yu.S. Butova, O.L. İvanova. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 630 s.

4. Blinov, N.P. Qısa mikoloji lüğət (həkimlər və bioloqlar üçün) / NyuPyu Blinov - Sankt-Peterburq: MEDEM, 2004 - 174 s.

5. Klimko, N.N. Mikozlar: diaqnoz və müalicə. Həkimlər üçün bələdçi / N.N. Klimko - M.: Premier MT, 2007. - 336 s.

6. Korotki, N.G. Dermatozların müasir xarici və fiziki terapiyası / N.G. Korotki, A.A. Tixomirov, O.A. Sidorenko - M.: İmtahan, 2007. - 350 s.

7. Korsunskaya, İ.M. Uşaqlarda saç zədəsi olan dermatofitoz / I.M. Korsunskaya, O.B. Təmrazova - M.: RMAPO, 2004. - 32 s.

8. Tibbi mikologiya. Həkimlər üçün bələdçi / red. prof. V.B. Sboyçakova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 208 s.

9. Raznatovski, K.İ. Dermatomikozlar. Həkimlər üçün bələdçi / K.I. Raznatovski, A.N. Rodionov, L.P. Kotrexova - Sankt-Peterburq, 2006. - 184 s.

10. Dəri xəstəliklərinin və cinsi yolla keçən infeksiyaların rasional farmakoterapiyası: praktikantlar üçün bələdçi. həkimlər / ümumi red. A.A. Kubanova, V.I. Kisina. - M.: Litera, 2005. - S.312 - 346.

11. Rukavişnikova, V.M. Ayaq mikozları / V.M. Rukvişnikova - M.: EliksKom, 2003. - 332 s.

12. Onikomikozun laboratoriya diaqnostikası üçün təlimat / Ed. A.Yu. Sergeyeva. - M.: GEOTAR Medicine, 2000. - 154 s.

13. Sergeev, A.Yu. Mantar infeksiyaları: həkimlər üçün bələdçi / A.Yu. Sergeev, Yu.V. Sergeev - M., 2003 - 300 s.

14. Dermatozların müasir xarici və fiziki terapiyası / red. N.G. Qısa. - M.: “İmtahan”, 2007. - S. 249-255.

15. Sokolova, T.V., Dəri və selikli qişaların kandidozu ilə əlaqəli mikrob ekzeması olan xəstələrin müalicəsində yerli antimikotiklərin rolu / T.V. Sokolova, S.A. Qriqoryan, M.A. Mokronosova // Tibbi mikologiya problemləri. - 2006. - Cild 8, No 4. - S. 23-31.

16. Stepanova, J.V. Mantar xəstəlikləri: diaqnoz və müalicə / Zh.V. Stepanova. - M.: Miklos, 2011. - 124 s.

17. Zooantroponoz mikrosporiyanın müalicəsi və qarşısının alınması. Metodik göstərişlər / T.M. Budumyan, J.V. Stepanova, E.O. Panova, N.N. Potekayev. - Ekaterinburq, 2001. - 17 s.

18. Xmelnitski, O.K. İnsan mikozlarının patomorfologiyası /O.K. Xmelnitski, N.M. Xmelnitskaya. - Sankt-Peterburq: SPb MALO, 2005. - S. 98 - 115.

19. Yakovlev, A.B. Mikrosporiya, trixofitoz, favus. Həkimlər üçün təlimat / A.B. Yakovlev. - M.: Novik, 2013. - 136 s.

Allbest.ru saytında yerləşdirilib

Oxşar sənədlər

Dərinin və saçın göbələk xəstəliyi olan mikrosporiya əlamətlərinin öyrənilməsi. İnfeksiya mənbələrinin və yollarının öyrənilməsi, klinik mənzərə. Xəstəliyin diaqnostikası üçün luminescent, mikroskopik və mədəni üsullar. Antifungal terapiyanın xüsusiyyətlərinin təhlili.

təqdimat, 24/01/2016 əlavə edildi


Mikrosporiya dəri lezyonları və onun törəmələri ilə xarakterizə olunan göbələk xəstəliyidir. Xəstəliyin klinik əlamətləri. Trixofitoz və mikrosporoz. Mikrosporiyanın müalicəsi və qarşısının alınması. Diferensial diaqnoz. Ringworm ilə mübarizədə şərtlər.

tibbi tarix, 02/13/2014 əlavə edildi


Dərinin, selikli qişaların, sümüklərin və oynaqların zədələnməsi ilə səciyyələnən patogenin ötürülməsinin təmas mexanizmi olan antroponotik qeyri-zöhrəvi treponematoz kimi yaws anlayışı və ümumi təsviri. Etiologiyası və patogenezi, müalicəsi və qarşısının alınması.

təqdimat, 29/05/2015 əlavə edildi


Sarılığın klinik əlamətləri - qanda və toxumalarda bilirubinin miqdarının artması nəticəsində dərinin və görünən selikli qişaların ikterik rəngsizləşməsi. Sarılığın inkişaf mexanizmi, baş vermə şəraiti. Xəstəliyin differensial diaqnostikası.

təqdimat, 30/09/2013 əlavə edildi


Dəri vərəminin epidemiologiyası və etiologiyası. Dəri vərəminin yaranmasına səbəb olan amillər. Mikobakteriyaların dəriyə daxil olma yolları. Vərəmli lupusun klinik formaları. Bu xəstəliyin differensial diaqnostikası və müalicə prinsipləri.

təqdimat, 20/04/2016 əlavə edildi


Xəstənin pasport məlumatları, qəbul zamanı şikayətlər. Döküntünün tarixini nəzərdən keçirin. Xəstənin ümumi müayinəsinin və müayinəsinin aparılması, onların nəticələrinin, habelə test nəticələrinin öyrənilməsi. Stasionar müalicə zamanı dəri mikrosporiyasının müalicəsinin xüsusiyyətləri.

tibbi tarix, 12/05/2014 əlavə edildi


Mantar xəstəliklərinin inkişafına meylli amillər. Eritrazmalar hipodermatitin bir növü kimi, onların stafilokokk etiologiyası, patogen və qeyri-patogen faqotipləri. Xəstəliyin differensial diaqnostikası üsulları. Dəri xəstəlikləri üçün şəxsi gigiyena qaydaları.

təqdimat, 11/19/2014 əlavə edildi


Viral etiologiyalı dermatozların xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi. Virusların daxil olma yollarının təhlili. Herpes simplex, herpes zoster, genital ziyillər, ziyillərin simptomları və klinik təzahürləri. Dəri xəstəliklərinin differensial diaqnostikası və müalicəsi.

təqdimat, 11/02/2016 əlavə edildi


Endometriozun yayılmasının tezliyi və xüsusiyyətləri. Xəstəliyin etiologiyası, patogenezi, risk faktorları, klinik formaları və simptomları. Diferensial diaqnoz. Endometriozun konservativ və cərrahi müalicəsi. Xəstəliyin ağırlaşmaları və qarşısının alınması.

təqdimat, 23/09/2014 əlavə edildi


Yoluxucu xəstəliklərin patogenlərinin ötürülmə mexanizmi. İnsan bədənində patogenin lokalizasiyası. Dəri lezyonları ilə müşayiət olunan yoluxucu xəstəliklərin sxemi. Ekzantem və enantemlərin differensial diaqnostikası. Yoluxucu xəstəliklərin təsnifatı.