Yenidoğulmuşlarda sinir tikləri. Uşaqda sinir tiklərinin simptomları, növləri və müalicəsi, həmçinin onlardan effektiv şəkildə necə qurtulmaq barədə göstərişlər

Tiklər stereotipli, təkrarlanan hərəkətlərdir. Adətən onlar ilk dəfə 3 yaşdan 5 yaşa qədər uşaqlarda görünür. Tiklər üçün dalğavari kurs xarakterikdir: adətən təxminən 1,5 ay davam edən kəskinləşmə dövrləri remissiya dövrləri ilə əvəz olunur.

Uşaqlarda tiklərin növləri

Şiddətindən asılı olaraq tiklər yerli və geniş yayılmış ola bilər. Yerli gənələrlə bir bölgə, məsələn, baş iştirak edir. Ən çox görülən yerli gənə yanıb-sönür. Ümumi tiklər çoxlu bölgələri əhatə edir. Ümumi, ümumi tiklər sıçrayış, qol və ya çiyin seğirmələridir.

Gənələr tək və ya çoxlu ola bilər. Tək bir stereotipik hərəkət ilə xarakterizə olunur, çoxsaylı üçün - onların birləşməsi. Gənələr zamanla bir-birini əvəz edə bilər. Məsələn, yanıb-sönmə burun davranışı ilə əvəz olunur, sonra hər iki tik eyni vaxtda baş verir. Bədənin digər bölgələri də iştirak edə bilər.

Motor tikləri ilə yanaşı, səs tikləri də var. Onlar hər hansı bir səsin (öskürmə, gülüş və s.) stereotipik ifadəsi ilə xarakterizə olunur. Onlar motor tikləri ilə birləşdirilə bilər və ya ayrı-ayrılıqda mövcud ola bilərlər.

Uşaqlarda tiklərin səbəbləri

Valideynlər çox vaxt uşaqlıq tiklərinin görünüşünü stress və emosional sarsıntı ilə əlaqələndirirlər. Əslində, tiklərin səbəbi beynin subkortikal strukturlarında maddələr mübadiləsində (dopamin və norepinefrin) dəyişiklikdir. Bir şəxs oxşar meylli doğulur və bu, çox vaxt miras qalır.

Tiklər həmişə stresli olmur. Tiklərin meydana gəlməsi ilə stress təcrübəsi arasında həmişə əlaqə yoxdur. Uşaq firavan və xoşbəxt ailədə böyüyə bilər, amma bir gün heç bir kənar səbəb olmadan beynin inkişaf xüsusiyyətlərinə görə mexanizm işə düşür və klinik əlamətlər yaranır.

Çox vaxt əlavə müayinələr tələb olunmur. Bəzi hallarda, EMC nevroloqları uşaqda epilepsiyanı istisna etmək üçün elektroensefaloqramma aparırlar. Əksər hallarda xəstəliyin gedişatının proqnozu əlverişlidir. 80% hallarda tiklər yetkinlik yaşına çatdıqdan sonra öz-özünə yox olur və müalicə tələb etmir. Artan yorğunluq, yorğunluq və emosional stress dövrlərində özlərini yalnız sporadik olaraq göstərə bilərlər.

Sinir tiklərinin müalicəsi

Beynəlxalq protokollara görə, əksər hallarda tiklər dərman müalicəsi ilə müalicə edilmir. Bu, onların təzahürlərinin tezliyi ilə əlaqədardır. Dərman yalnız tiklər xəstəyə əhəmiyyətli fiziki və ya psixoloji narahatlıq yaratdıqda təyin edilir. Məsələn, uşaq tez-tez gözlərini qırpır ki, gözləri ağrıyır. Və ya, məsələn, uğultu o qədər yüksəkdir ki, başqalarının yanında olmaq çətinləşir, buna görə də uşaq ünsiyyətdə çətinliklər yaşayır. Vokal tiklər uşağın sosial həyatını əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdıra və özünə hörmətini təsir edə bilər.

Tiklər üçün hər hansı bir terapiya simptomatikdir, xəstəliyin səbəbini aradan qaldırmır. Problemin mənbəyində təsirli olduğunu sübut edən tamamilə təhlükəsiz dərmanlar yoxdur. Onların hamısı bir sıra yan təsirlərə malikdir, buna görə də onların təyin edilməsi üçün ciddi göstərişlər tələb olunur.

Tiklərin uşağın narahatlığına nə qədər səbəb olduğunu qiymətləndirmək vacibdir. Çox vaxt valideynlər, körpənin həmyaşıdları ilə ünsiyyətdə narahatlıq və çətinliklər yaşadığından narahat olduqları üçün dərman müalicəsini təyin etməkdə israr edirlər. Ancaq uşağın özü üçün tiklər problem və ya uğurlu sosiallaşma üçün maneə deyil.

Xəstəliyin gedişatına müəyyən təsir göstərən bir sıra dərmanlar var. Lakin onların heç biri ciddi klinik tədqiqatlardan keçməyib. Buna görə də, valideynlər tez-tez şikayətlərlə gəlirlər ki, əvvəlcə dərman təsirli idi, lakin xəstəliyin növbəti kəskinləşməsi ilə təsir müşahidə olunmadı. Bu, dərmanın qəbulunun ilk mərhələsinin tez-tez remissiya dövrünə təsadüf etməsi ilə əlaqədardır, buna görə də valideynlər onun effektivliyi haqqında təəssürat alırlar. Bu cür dərmanlar çərçivədə təyin edilmir.

Streptokok infeksiyasının səbəb olduğu bir sıra xəstəliklər var. Bədən streptokoklara qarşı antikorlar istehsal etməyə başlayır, bu da subkortikal strukturları təsir edə bilər. Buna görə də, uşaq tikləri ilə streptokok infeksiyası arasında əlaqəni göstərən amillər olduqda, streptokokklara qarşı antikorların olması üçün bir araşdırma aparılır, aşkar edilərsə, antibiotik terapiyası təyin edilir.

Uşaqlarda sinir tiklərini düzəltmək üçün qeyri-dərman üsulu var - beynin funksional komponentinə təsir etmək üçün dərslər xüsusi kompüter proqramının köməyi ilə aparıldıqda biofeedback terapiyası (biofeedback). Biofeedback terapiyası tələb olunarsa, xəstənin idarə edilməsində neyropsixoloq iştirak edir.

Bir qayda olaraq, sinir tikləri 2-17 yaşlı uşaqlarda müşahidə olunur, orta yaş 6-7 ildir. Uşaqlıqda xəstəliyin tezliyi 6-10% təşkil edir. 96% hallarda sinir tiki 11 yaşından əvvəl baş verir. Xəstəliyin ən çox görülən təzahürü göz qırpmasıdır. 8-10 yaşlarında ilkin təzahürü öskürək və iyləmə olan səs tikləri yarana bilər. Xəstəlik yüksəlişlə irəliləyir, pik 10-12 ilə düşür, sonra simptomlarda azalma müşahidə olunur. 90% hallarda yerli gənələr üçün proqnoz əlverişlidir. Xəstələrin 50% -də ümumi sinir tiklərinin simptomları tamamilə geriləyir.

Uşaqlarda sinir tiklərinin simptomları

Tiklər təkrarlanan, gözlənilməz, qısa, stereotipik hərəkətlər və ya ixtiyari olanlara səthi bənzəyən ifadələrdir.

Uşaqda sinir tiklərinin növləri

Üzvi

Üzvi tiklər travmatik beyin zədəsi nəticəsində, beynin keçmiş və ya indiki üzvi xəstəlikləri nəticəsində özünü göstərir. Belə sinir tikləri stereotip və davamlıdır və elementar xarakter daşıyır.

Psixogen

Onlar xroniki və ya kəskin travmatik vəziyyətin fonunda yaranır. Psixogen sinir tikləri daha az rast gəlinən nevrotik və obsesif bölünür.

Nevroza bənzər

Onlar cari və / və ya erkən somatik patologiyanın fonunda aşkar ekzogen təsirlər olmadan inkişaf edir. Çox vaxt sinir tiki olan bir uşaqda hiperaktivlik və erkən uşaqlıq əsəbiliyi var. Belə gənələrin xarici təzahürləri çox dəyişkəndir. Onlar təbiətdə təkrarlanır və mürəkkəb və ya sadə ola bilər.

Refleks

Bu cür tiklər bioloji cəhətdən praktiki olmayan, lakin uzun müddət yerli toxuma qıcıqlanması ilə əlaqəli olan şərti reflekslər prinsipinə əsasən yaranır, məsələn, konjonktivitdən sonra spazmlar, rinitdən sonra iyləmə və s. Refleks sinir tiki əvvəlcə müəyyən bir stimula cavab olan stereotipli qeyri-iradi hərəkətdir.

Gənəyə bənzər hiperkinez

Onlar patoloji xəstəliklərdə müşahidə olunur. Bu cür sinir tiklərinə əllərin və üzün şiddətli hərəkətləri, məsələn, sözlərin və ümumiyyətlə nitqin tələffüzünü asanlaşdırmaq üçün əlavə özünəməxsus hərəkətlər daxildir.

İdiopatik

İdiopatik tiklər, irsi meyllilik ehtimalı istisna olmaqla, xüsusi bir səbəb olmadan inkişaf edir.

Uşaqlarda tiklərin müalicəsinin əsas prinsipi diferensiallaşdırılmış və inteqrasiya olunmuş yanaşmadır. Dərman və ya digər terapiya təyin etməzdən əvvəl xəstəliyin başlanğıcının mümkün səbəblərini müəyyənləşdirmək və pedaqoji düzəliş üsullarını seçmək lazımdır. Yüngül tiklər zamanı müalicə adətən ambulator şəraitdə aparılır ki, uşaq tanış mühitdə olsun və uşaq bağçasına getsin. Əksər hallarda, onlar oral tətbiq üçün təyin edilir, çünki enjeksiyon terapiyası uşağın emosional vəziyyətinə mənfi təsir göstərir və sinir tikinin hücumuna səbəb ola bilər.

Psixoloji təsir

Çox vaxt sinir tiklərinin şiddəti valideynlər körpəyə olan tələbləri azaltdıqda, çatışmazlıqlara diqqət yetirməyi dayandırdıqda və onun şəxsiyyətini "pis" və "yaxşı" keyfiyyətlər olmadan bütövlükdə qəbul etməyə başlayanda azalır. İdmanla məşğul olmaq, gündəlik rejimə riayət etmək, təmiz havada gəzmək müsbət təsir göstərir. Bəzi hallarda, müalicə psixoterapevtin köməyini əhatə etməlidir, çünki müəyyən növ sinir tikləri təkliflə aradan qaldırılır.

Dərman müalicəsi

Dərman müalicəsi ilə uşağa nootrop və psixotrop dərmanlar təyin edilir. Belə bir terapiya seçərkən, müşayiət olunan xəstəliklər, etiologiya, körpənin yaşı və sinir tikinin təbiəti nəzərə alınır. Dərman müalicəsi kursu davranış pozğunluqları, akademik uğursuzluqlar ilə birləşən, rifahı təsir edən, sosial çətinləşdirən və özünü həyata keçirmə imkanlarını məhdudlaşdıran davamlı, ağır və ağır tiklərlə aparılır. Tiklər körpənin normal fəaliyyətini pozmazsa, bu cür müalicə təyin edilmir, ancaq valideynlər narahatdırlar.

Gənələrə diqqət yetirməyin

Valideynlər, şiddətindən asılı olmayaraq, körpənin sinir tiklərini görməməyə çalışmalıdırlar. Unutmayın ki, uşağınızın davranışında müsbət dəyişikliklər istədiyiniz qədər tez görünməyə bilər.

Müsbət emosional mühit yaradın

Oyunlar və əyləncələr körpəni "canlandırmağa" kömək edəcək, ona nikbinlik və şənlik nəfəs verəcəkdir. Əsəbi tiki olan bir uşaq üçün emosional əhəmiyyətli hobbi və hobbi seçmək vacibdir, bunların arasında idman ən təsirli olur.

Körpənin psixofiziki rifahına nəzarət edin

Körpəniz sinir tiklərinin ağrılı və daha qeyri-adi hərəkətlər olduğunu başa düşür. O, ictimaiyyət qarşısında bundan utanır, özünü saxlamağa çalışır, bundan da onu yoran ən güclü daxili stressi yaşamağa başlayır. Tikləri olan körpənin hamının diqqətindən mümkün qədər az narahatlıq hiss etməsinə və hər kəs kimi hiss etməməsinə çalışın.

Uşağınızla sakitləşdirici məşqlər edin

Əsəbi tikdən əziyyət çəkən bir körpə bir şeydən inciyirsə və ya qəzəblənirsə və göz yaşlarına boğulmağa hazırdırsa, onu xüsusi məşqlər etməyə dəvət edin və onunla birlikdə etmək daha yaxşıdır. Məsələn, qarğa kimi bir ayağınızın üstündə durun, digər ayağınızı altına sıxın və sonra bir neçə dəfə yuxarı-aşağı atlayın. İstirahət etməyin əmin və sürətli yolu əzələlərinizi tez gərginləşdirmək və onları sərbəst buraxmaqdır.

Uşaqda narahatlıq dərəcəsinin müəyyən edilməsi

Bəyanatları diqqətlə oxuyun və körpənizə aid olan hər birinə “Bəli” cavabını verin. Sonra neçə dəfə “Bəli” cavabını verdiyinizi hesablayın. Hər “bəli” üçün 1 xal verin və ümumi məbləği müəyyənləşdirin.

"Uşağın narahatlığının təyini" testinin nəticələrinin hesablanması

• 1-6 xal- aşağı səviyyədə narahatlıq
• 7-14 bal- narahatlığın orta səviyyəsi
• 15-20 bal- yüksək səviyyədə narahatlıq

Narahatlığı yüksək olan uşaqlar valideynlər və psixoloqun köməyinə ehtiyac duyurlar.

Tenoten Uşaqlar narahatlığı azaltmağa və körpənizin sağalmasını sürətləndirməyə kömək edəcək!

Hər bir valideyn övladının sağlam və xoşbəxt böyüməsini xəyal edir. Ancaq heç bir körpə xəstəlikdən qorunmur. Əksər analar viral infeksiyalara və ya soyuqdəymələrə hazırdırsa və onların öhdəsindən uğurla gəlirlərsə, sevimli uşaqda sinir tikləri hətta çox təcrübəli valideynləri də qorxuda bilər. Uşağınıza kömək etmək, sağlamlığını bərpa etmək və ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün sinir tikə səbəb olan şeylər və bu vəziyyətdə necə davranacağınız barədə məlumatınız olmalıdır.

Patologiya nədir

Sinir tikləri bədənin müəyyən hissələrinin aritmik, təkrarlanan, qəfil hərəkətləri kimi xarakterizə edilə bilər. Əslində bu, hiperkinezin bir növüdür, yəni qeyri-iradi əzələ daralmasıdır. Yuxu zamanı obsesif hərəkətlər olmur, uşaq yalnız oyaqlıq zamanı onlardan əziyyət çəkir. Sinir tiki uşaqlar tərəfindən tanınmaya və ya fizioloji ehtiyac kimi qəbul edilə bilməz.

Psixoloqlar deyirlər ki, obsesif tiki dayandırmaq mümkündür, lakin bu, asqırma aktını kəsməyə bərabərdir, yəni əhəmiyyətli daxili narahatlığın görünüşünə səbəb olur.

Tiklər öz-özünə körpə üçün əhəmiyyətli narahatlıq yaratmır, hətta onları fərq etməyə bilər. Narahat valideynlər, "anormal" təkrarlanan hərəkətləri görən, çox vaxt onları pis vərdiş kimi qəbul edir və daim şərhlər verməklə və ya geri çəkilərək uşağı ondan uzaqlaşdırmağa çalışırlar. Bu, bir neçə müxtəlif əzələ qrupunun eyni vaxtda prosesdə iştirak edə bilməsi ilə asanlaşdırılır və bu, patologiyaya məqsədyönlü və şüurlu hərəkətlərin görünüşünü verir.

Körpə iradə səyi ilə bir müddət obsesif hiperkinezi boğmağı bacarır. Ancaq belə bir vəziyyətdə daxili gərginlik artır və müəyyən bir müddətdən sonra tiklər geri qayıdır və daha aydın görünür.

Sinir tiki hiperkinez, qeyri-iradi əzələ daralmalarının bir növüdür

Tədqiqatçıların fikrincə, məktəbəqədər, ibtidai və orta məktəb yaşlı bütün uşaqların təxminən dörddə biri tiklərdən təsirlənir. Bu fenomen tez-tez 3-4 yaşlarında və 5-7 yaşlarında - məktəbəqədər müəssisələrdə və məktəblərdə uyğunlaşma mərhələsində müşahidə olunur. Oğlanlar qızlara nisbətən təxminən üç dəfə daha çox təsirlənir. Əksər hallarda, tik hiperkinezi sağlamlığa ciddi zərər vermir və yaşla izsiz yox olur, buna görə də belə uşaqların yalnız kiçik bir hissəsinin valideynləri həkimə müraciət edirlər. Ancaq bəzən tiklər çox tələffüz olunur, yaşlı yeniyetməlik dövründə görünür və uşağın psixoemosional və fiziki vəziyyətinə əhəmiyyətli zərər verir.

Bir yaşa qədər olan uşaqlarda analar tez-tez çənənin, ətrafların, dodaqların titrəməsi (tremor) adlanır, bu fizioloji bir vəziyyətdir və nəticədə - 3-4 aya - yox olur. Əgər bu baş vermədisə və tremor stereotipik seğirmə ilə müşayiət olunmağa başlayırsa, onda sinir sisteminin anadangəlmə patologiyaları haqqında danışa bilərik. Sonra təcili mütəxəssis məsləhətləşməsi tələb olunur.

İki yaşa qədər sinir tikləri olduqca nadirdir, lakin bu fenomen körpələrdə varsa, çox güman ki, səbəb sinir sisteminin anadangəlmə pozulmasıdır.

Xəstəliyin şiddəti və müddəti onun özünü göstərdiyi uşağın yaşından təsirlənir. Eyni zamanda, xəstəliyin başlanğıc vaxtı tez-tez onun səbəbini göstərir:

• üç yaşdan kiçik körpələrdə sinir tikləri ciddi bir nevroloji problemi göstərir, adətən anadangəlmə;
• 3 yaşdan 10 yaşa qədər uşaqlar psixogen xarakterli tiklərdən əziyyət çəkirlər, yetkinlik dövründə isə, bir qayda olaraq, simptomların geriləməsi müşahidə olunur.

Həkimlər deyirlər ki, tiklər sərhədli bir vəziyyətdir, buna görə də fenomen bir neçə mütəxəssisin nöqteyi-nəzərindən nəzərdən keçirilməlidir: nevroloq, pediatr, psixoloq və psixiatr.

Video: uşaqlarda tiklər

Uşaqlarda sinir tiklərinin təsnifatı

Körpələrdə sinir tikləri müxtəlif forma və təzahürlərə malikdir. Hətta təcrübəli mütəxəssis bəzən vəziyyəti tez başa düşə bilmir. Patologiyanın təsnifatı ilk növbədə uşağın sinir sisteminin vəziyyətinə, yəni orqanik beyin zədələnməsinin mövcudluğuna və ya olmamasına əsaslanır. Bu baxımdan hiperkinez birincili (idiopatik və ya funksional) və ikinciliyə bölünür.

Sinir pozğunluqlarının yeganə təzahürüdürsə, sinir tiklərinin üstünlüyündən danışırlar. Bu tip tiklər adətən 5 ildən sonra baş verir. Hiperkinez beş yaşından əvvəl ortaya çıxdıqda, onların ikincil təbiətinin variantını, yəni başqa bir nevroloji xəstəliyin fonunda nəzərdən keçirmək lazımdır.

Tiklər motor (əzələ, motor) və vokal (fonik, yəni vokal) olur.

Təzahürlərin gücünə görə, əsas tiklər:

• tək və ya yerli, prosesdə yalnız bir əzələ və ya bütöv bir qrup iştirak edir, lakin xəstəliyin bütün dövründə məhz belə bir obsesif hərəkət üstünlük təşkil edir;
• müxtəlif əzələ qruplarında eyni vaxtda görünən çoxlu (ümumi).

Həm fonik, həm də motor hiperkinez mürəkkəb və ya sadədir.

Tiklər sadə və mürəkkəb, motor və səsli ola bilər, bəzən bir-biri ilə birləşdirilir.

Ümumiləşdirilmiş forma ümumi xarakterli mürəkkəb vokal və motor tiklərinin toplusudur. Belə bir mürəkkəb simptom özünü irsi bir patoloji - Tourette sindromu kimi göstərir.

Gənələr müxtəlif müddətlərdə ola bilər. Bu baxımdan aşağıdakılar arasında fərq qoyulur:

• 2 həftədən 1 ilə qədər davam edə bilən və sonra iz qoymadan yoxa çıxan keçici (keçici) forma. Bir müddət sonra tiklər geri qayıda bilər.
• Xroniki, bir ildən çox müddəti ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə hiperkinez fərqli bir təbiət ola bilər, nəticədə bədənin bir hissəsində keçib digərində başlayır.

Patologiyanın səbəbləri

İkincili və birincili tik hiperkinezinin müxtəlif təhrikedici amilləri var. Amma inkişaf mexanizmi həmişə eynidir.

Bu, dopaminerjik sistemin uğursuzluğuna əsaslanır. Fəaliyyəti nörotransmitter dopamin tərəfindən tənzimlənən subkortikal nüvələr (bazal qanqliya) və frontal loblar könüllü hərəkətləri idarə etmək və əzələ tonusunu saxlamaqda iştirak edirlər. Bu maddənin olmaması bazal ganglionların fəaliyyətinin artmasına səbəb olur, bu da sinir impulslarının çoxluğuna səbəb olur. Sonuncular skelet əzələlərinə aparılır. Əzələ və sinir lifləri arasında təmas yerlərində asetilkolin həddindən artıq sərbəst buraxılır və nəzarətsiz əzələ daralması baş verir.

Tik hiperkinezinin görünüşü dopaminerjik sistemin normal fəaliyyətinin pozulmasına əsaslanır.

Müxtəlif təhrikedici amillər ilkin tiklərə səbəb ola bilər:

• Güclü psixo-emosional şok. Bu, uşaqlarda obsesif tiklərin ən çox yayılmış səbəbidir. Mənbə həm kəskin psixoloji travma, məsələn, şiddətli qorxu, həm də xroniki stress ola bilər: disfunksiyalı ailə mühiti, valideynlərin qeyri-kafi diqqəti və ya əksinə, yaşlı ailə üzvlərinin həddindən artıq nəzarəti və tələbkarlığı.

  Ailədəki əlverişsiz vəziyyət uşaqda sinir tikinin görünüşünü təhrik edə bilər.

• Uşaq bağçasında və ya məktəbdə uyğunlaşma dövrü. Bu, “1 sentyabr gənəsi” deyilən şeydir. Qeyri-adi mühit, yeni qaydalar, həyat tərzində dəyişiklik, gündəlik iş həmişə uşaq üçün əhəmiyyətli bir şokdur.

  Məktəbə girərkən əsəb şoku körpədə əsəbi tikə səbəb ola bilər.

• Yanlış qidalanma. Bədəndə maqnezium və kalsiumun olmaması əzələlərin konvulsiv fəaliyyətinə səbəb ola bilər, çünki bu iz elementləri əzələ aparatının işində iştirak edir. Bu məqama psixostimulyatorlara olan həvəs də daxildir. Enerji içkiləri, güclü çay və ya qəhvə sinir sisteminin tükənməsinə səbəb olur ki, bu da emosional labillik, əsəbilik və sinir tikləri ilə ifadə edilə bilər. Əlbəttə ki, yeniyetmə uşaqlar bu cür təzahürlərdən daha çox əziyyət çəkirlər.
• Xroniki yuxu çatışmazlığı, ağır dərs yükü, kompüterdə uzun müddət işləmək, zəif işıqlandırılmış otaqda tez-tez kitab oxumaq səbəbindən daimi yorğunluq ekstrapiramidal sistemin normal fəaliyyətinin pozulmasına və nəticədə tik hiperkinezinə səbəb olur.

  Ağır yüklər xroniki həddindən artıq işə gətirib çıxarır və sinir tiklərinin görünüşünü təhrik edə bilər

• İrsi meyllilik. Valideynlərdən biri tiklərdən əziyyət çəkirsə, onda patologiya 50% ehtimalla uşağa ötürüləcəkdir.

  Əgər uşağın yaxın qohumu tiklərdən əziyyət çəkirsə, o zaman körpədə 50% ehtimalla eyni problem ola bilər.

İkinci dərəcəli tik hiperkinezi sinir sisteminin mövcud patologiyaları fonunda baş verir. Ola bilər:

• beyin pozğunluqları ilə müşayiət olunan anadangəlmə və irsi sindromlar, məsələn, Tourette sindromu və ya Huntington xoreası;
• travmatik beyin zədəsi, anadangəlmə və qazanılmış;
• beynin neoplaziyası;
• müxtəlif mənşəli ensefalit;
• yoluxucu lezyonlar - sitomeqalovirus, streptokok və ya herpes infeksiyası;
• opiatlar, karbon qazı ilə zəhərlənmə;
• müəyyən dərmanların qəbulu - antikonvulsanlar, antipsikotiklər, antidepresanlar, stimulantlar.

Uşaqlıqda tik hiperkinez tez-tez DEHB (diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğu), serebrastenik sindrom, müxtəlif fobiyalar, narahatlıq pozğunluqları və obsesif-kompulsiv pozğunluq kimi sinir sisteminin pozğunluqları ilə müşayiət olunur.

Uşaqlıqdakı fobiyalar tik hiperkinezi ilə müşayiət oluna bilər

Simptomlar

Adətən əsəb tikləri ilk dəfə 11 yaşdan kiçik uşaqlarda yaranır və göz qırpmaqla ifadə olunur, halların üçdə birində həm ayrı, həm də motorla birlikdə səs tikləri var. Səs tikləri əvvəlcə iyləmə və ya öskürmə, hırıltı ilə özünü göstərir. Adətən, tik hiperkinezi ilə simptomlar güclənir və 10-12 il ərzində maksimuma çatır, sonra təzahürlər azalır. 17-18 yaşlarında tikləri olan uşaqların yarısı patologiyadan tamamilə azaddır.

Motor tiklərinin təzahürləri

Motor tikləri belə hərəkətlərlə özünü göstərə bilər:

• bir və ya iki gözün tez-tez yanıb-sönməsi;
• gözlərinizi yummaq;
• alnın və ya burnun qırışması;
• dodaqları uzatmaqla və ya dişləməklə, onları boru ilə çıxararaq;
• baş döndər və ya titrəyir, başını sallayır;
• bir əzanın və ya başın seğirmesi;
• barmaqların əyilməsi, yumruqların sıxılması və açılması.

Bütün bu hərəkətlər bir-biri ilə birləşdirilə bilər.

Motor tikləri müxtəlif üz-gözlüklərlə özünü göstərə bilər

Fonik hiperkinez əlamətləri

Fonetik tiklər özünü bu şəkildə göstərir:

• iyləmək və ya iyləmək;
• yüngül öskürək, boğazın təmizlənməsi;
• fısıltı, xırıltı;
• xoruldama;
• hıçqırıqlar, qışqırıqlar;
• homurdanmaq;
• qışqırıq.

Kompleks tiklər

• aktiv jestlər;
• atlamalar;
• çömbəlmək;
• yamaclar;
• obsesif toxunan obyektlər.

Səs mürəkkəb tikləri müəyyən sözlərin və ya hecaların, ifadələrin, bəzi hallarda hətta təhqiramiz olanların dəfələrlə təkrarlanması ilə özünü göstərir. Uşaq da daim müəyyən bir melodiya zümzümə edə bilər.

Mürəkkəb motor və səs tik hiperkinezi birləşdirilirsə, onda patologiyanın ümumiləşdirilmiş formasından danışırıq.

Diaqnostika

Uşaq nevroloqu diaqnoz qoyur və terapiya ilə məşğul olur. Aşağıdakı faktorlar mövcud olduqda, uşaq bu mütəxəssisə aparılmalıdır:

• obsesif hərəkətlər bir aydan çox getmədi;
• tiklər çox tələffüz olunur;
• çox mürəkkəb xarakterə malikdir;
• hiperkinez ciddi fiziki narahatlığa səbəb olur;
• uşağın sosial adaptasiya ilə bağlı problemləri var.

Həkim valideynlərdən xəstəliyin başlanğıcı, əsas təzahürləri, qohumlarda tiklər olub-olmaması, stresli vəziyyətlərin olub-olmaması, körpənin hansı dərmanlar qəbul etməsi, xəsarət və ya infeksiya olub-olmaması barədə ətraflı soruşacaq.

İmtahan zamanı qiymətləndirmə aparılır:

• uşağın sinir sisteminin və əzələ sisteminin ümumi inkişafı;
• motor və duyğu funksiyaları;
• reflekslər.

Bir nevroloqun qəbulunda valideynlərlə söhbət aparılır və uşağın hərtərəfli müayinəsi aparılır

Əlavə müayinələrdən istifadə olunur:

• laboratoriya:
  • klinik qan testi - iltihab prosesini (yüksək ESR, lökositoz) müəyyən etməyə imkan verir;
  • biokimya üçün qan - beynin zədələnməsinə səbəb ola biləcək və hiperkineze səbəb ola biləcək daxili orqanların patologiyalarını təyin etməyə kömək edir; xolesterin, qlükoza, bilirubin, müxtəlif fermentlər, sidik turşusu və kreatinin səviyyəsinə diqqət yetirin;
  • ionoqramma - qan serumunda maqnezium və kalsium səviyyəsinin təyini;
  • helmint yumurtaları üçün nəcisin müayinəsi;
• aparat:
  • EEG (elektroensefaloqramma) - beynin müəyyən hissələrinin funksional vəziyyətini müəyyən etmək;
  • MRT - beyinə, beyin damarlarına travmatik ziyan şübhəsi varsa.

Elektroensefaloqramma beynin ayrı-ayrı hissələrinin funksional fəaliyyətini qiymətləndirməyə imkan verir

Digər mütəxəssislərin məsləhəti tez-tez tələb olunur:

• şiddətli stressdən sonra tik ilk dəfə görünsə, uşaq psixiatrı və ya psixoloqu;
• yoluxucu xəstəliklər üzrə mütəxəssis - yoluxucu beyin zədəsi ehtimalı olduqda;
• toksikoloq - dərman və ya kimyəvi maddələrlə zəhərlənmə zamanı;
• onkoloq - beynin neoplazmasına şübhə olduqda;
• genetika - qohumlarda tik hiperkinezi varsa.

Müalicə

Sinir tikləri üçün terapiya müxtəlif üsulları əhatə edə bilər:

• həyat tərzinin korreksiyası;
• psixoloji dəstək;
• dərmanlar;
• fizioterapiya;
• xalq müalicəsi.

Qeyri-dərman üsulları

Qeyri-dərman üsulları əsasən patologiyanın ilkin formasında və ya kompleks müalicənin tərkib hissəsi kimi ikincili tiklərdə istifadə olunur.

Belə terapiyanın məqsədi mərkəzi sinir sisteminin normal fəaliyyətini, metabolik prosesləri bərpa etmək və uşağın psixoemosional tarazlığını normallaşdırmaqdır. Bunun üçün fərdi psixokorreksiya kursu keçirilir, sakit ailə mühitinin yaradılmasına yönəlmiş valideynlərlə iş aparılır.

Psixoterapiya

Fərdi psixoterapiya kursu körpənin emosional vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır, yuxunun normallaşmasına, narahatlığın aradan qaldırılmasına gətirib çıxarır və tikləri tamamilə azad edir və ya onların intensivliyini azaldır.

Psixoloq və ya psixoterapevtlə fərdi seanslar uşağı tiklərdən tamamilə azad edə bilər

İş, tiklərin pis vərdiş və özünü şımartmaq deyil, xəstəlik olduğunu başa düşməli olan valideynlərlə aparılır. Ona görə də uşağı danlamaq, cəzalandırmaq və özünü idarə etməyə məcbur etmək olmaz. Valideynlərin problemə yanlış münasibəti onu daha da ağırlaşdıra bilər.

Gündəlik rejimə xüsusi diqqət yetirilməlidir: uşaq kifayət qədər istirahət etməli və çox işləməməlidir. Yuxu düzgün davam etməlidir, çünki bu zaman sinir sistemi bərpa olunur.

Uşaq yeməyi

Düzgün tərtib edilmiş pəhriz və pəhriz tiklərin kompleks müalicəsinin tərkib hissəsidir. Uşağa müəyyən saatlarda yeməyi öyrətmək məsləhətdir, lakin heç bir halda vaxtından əvvəl yemək istəsə ac qalmamalı və ya nahar vaxtı gələndə onu məcbur etməyə məcbur etməməlidir, lakin iştah yoxdur.

Qidalanmanın əsas qaydaları müntəzəmlik, balans və tamlıqdır, yəni qidada uşağın normal böyüməsi və inkişafı üçün lazım olan bütün qida maddələri, vitaminlər və mikroelementlər olmalıdır.

Pəhrizdə kalsiumla zəngin qidaların olmasını təmin etmək xüsusilə lazımdır, çünki bu elementin çatışmazlığı tik hiperkinezinin görünüşünə kömək edir. Buna görə menyuya daxil etmək vacibdir:

• sərt və işlənmiş pendir;
• süd, kəsmik, xama;
• kələm;
• qara çörək;
• quru meyvələr;
• tünd şokolad.

Kalsium mənbəyi kimi süd məhsulları uşaqların qida rasionunda olmalıdır.

Sinir-əzələ ötürülməsində də əhəmiyyətli rol oynayan maqnezium və qlisini unutmamalıyıq. Maqnezium əsasən bitki qidalarında, qlisin isə protein qidalarında olur. Pəhrizdə bu maddələr olan qidalar olmalıdır:

• yarpaqlı tərəvəzlər, çuğundur;
• kəpək çörəyi;
• dənli bitkilər (xüsusilə qarabaşaq yarması);
• küncüt toxumu, qoz-fındıq;
• quru ərik;
• qırmızı balıq;
• yumurta;
• hinduşka, dovşan, toyuq döşü, dana əti.

Uşağa güclü çay və qəhvə təklif edilməməlidir.

Dərman terapiyası

Həkim yalnız psixoterapiya, fizioterapiya və dərman bitkilərinin həlimlərinin kifayət etmədiyi qənaətinə gəlsə, uşağa minimum dozada ən yüngüldən başlayaraq dərmanlar təyin edilir. Birincili və ikincili tiklərlə mübarizə aparmaq üçün müxtəlif qrupların dərmanları, əsasən sedativlər, antipsikotiklər, maddələr mübadiləsini və beyinə qan tədarükünü yaxşılaşdıran dərmanlar istifadə olunur.

Birincili tiklərin müalicəsində aşağıdakılar istifadə olunur:

• sedativlər (sedativlər):
  • Novo-passit, Glycine, Tenoten - narahatlığı aradan qaldırır, yuxunu yaxşılaşdırır;
• nootrop dərmanlar:
  • Pantocalcin, Noofen, Phenibut - beyin dövranını və maddələr mübadiləsini normallaşdırır, narahatlığı aradan qaldırır;
• B vitaminləri, minerallar olan komplekslər:
  • Magne B6, Neuromultivit, Pentovit, kalsium qlükonat - sinir-əzələ ötürülməsini optimallaşdırır, bədəni gücləndirir.

Mürəkkəb tiklər üçün seçilən dərmanlar antipsikotiklərdir:

• Eqlonil;
• Tiaprid;
• Risperidon;
• pimozid;
• Flufenazin

Bu agentlər müxtəlif mənşəli tiklərin müalicəsində yüksək effektivliyə malikdir, antikonvulsant, analjezik, antihistaminik, qusmaya qarşı, sakitləşdirici, antipsikotik təsir göstərir. Beyində müəyyən prosesləri bloklayaraq, antipsikotiklər sinir-əzələ ötürülməsini normallaşdırır və uşağın emosional vəziyyətini yaxşılaşdırır. Dərmanların bir çox yan təsiri var, buna görə də onları uşağa müstəqil olaraq təyin etmək, həmçinin qəbul rejimini və müddətini pozmaq heç bir halda olmamalıdır.

Tiklərin müalicəsi üçün təyin edilə bilən digər qrupların dərmanları:

• antidepresanlar: Prozac, Anafranil, Clominal;
• trankvilizatorlar: Atarax, Diazepam, Relanium, Sibazon, Seduxen.

Fotoqalereya: Gənələrin müalicəsi üçün dərmanlar

Haloperidol uşaqlarda kompleks sinir tikləri üçün seçilən antipsikotik dərmandır Tenoten - uşaqlarda yuxu və emosional fonu normallaşdırmaq üçün sedativdir Magne B6 - tərkibində maqnezium və piridoksin olan kompleks preparat, neyronların həyəcanlılığını azaldır və sinir-əzələ ötürülməsini maneə törədir. Novopassit sakitləşdirici və rahatlaşdırıcı təsir göstərən bitki mənşəli preparatdır Atarax - açıq sedativ xüsusiyyətləri olan anksiyolitik (trankvilizator). Glisin (aminosirkə turşusu) mərkəzi sinir sistemində metabolik proseslərin tənzimləyicisidir Sonapax sinir sisteminin normallaşdırılması üçün antipsikotik bir dərmandır Kalsium qlükonat qanda kalsium ionlarının səviyyəsini artırmaq üçün lazımdır Pantokalsin ekstrapiramidal pozğunluqlar üçün kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi istifadə edilən nootrop agentdir

Fizioterapiya

Düzgün seçilmiş fizioterapiya xəstəliyin əlamətlərini əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədə və kiçik xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdıra bilər.

Elektroyuxu terapiyası yaxşı təsir göstərir: sakitləşdirir, emosional fonu, maddələr mübadiləsini normallaşdırır, beyinə qan tədarükünü və qidalanmasını yaxşılaşdırır. Bir qayda olaraq, 60-90 dəqiqə ərzində 10-12 seans təyin edin.

Elektroyuxu beyindəki metabolik proseslərə müsbət təsir göstərir

Aşağıdakı prosedurlar da tətbiq olunur:

• yaxa nahiyəsinə ozokerit (dağ mumu) ilə tətbiqlər;
• kalsium, brom ilə galvanizasiya və ya iontoforez;
• aerofitoterapiya - efir yağlarının inhalyasiyası;
• hirudoterapiya - dərman zəlilərinin istifadəsi;
• anawort, şam iynələri ilə dərman hamamları.

Maqnitoterapiyanın xüsusi üsulu - bütün beyin mərkəzlərinin fəaliyyətinin tarazlaşdırılmasına yönəlmiş transkranial beyin stimullaşdırılması yüksək effektivdir. Bu, yalnız beynin həddindən artıq aktiv sahələrinə təsir edən seçici bir prosedurdur.

Masaj

Rahatlaşdırıcı masaj uşağın bədəninə fizioterapiya prosedurları kimi təsir göstərir: gərginliyi aradan qaldırır, beyin dövranını yaxşılaşdırır, əzələ tonusunu normallaşdırır. Arxa, baş, ayaqların masajı tövsiyə olunur. Əlavə qıcıqlanma və xəstəliyin şiddətlənməsinə səbəb olmamaq üçün tikə meylli bölgələri masaj etmək tövsiyə edilmir. Terapevtik masaj kursu ən azı 10 seans olmalıdır.

Hiperkinez üçün masaj əzələləri rahatlamağa, toxumaların qidalanmasını və beyinə qan tədarükünü yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir.

Körpələr üçün tiklərin müalicəsi və qarşısının alınması üçün masaj bir ay yarımdan təyin edilir. Bir mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilən prosedurlar periferik və mərkəzi sinir sistemlərinin fəaliyyətini normallaşdırır. Sessiyanın müddəti uşağın yaşından asılıdır: 3 aya qədər prosedur 5-7 dəqiqədən çox olmamalıdır, tədricən 20 dəqiqəyə çatdırılır. Masaj zamanı körpənin davranışını müşahidə etmək lazımdır: narahatlıq göstərirsə, seans başa çatır.

Daş terapiyası (ilıq daşlarla masaj) uşaqlıqda nadir hallarda istifadə edilən bir üsuldur. Bunu 7-8 yaşdan etmək olar. Uşağın bədəninin effektiv istirahətində və ümumi güclənməsində prosedurların faydaları.

Video: Masaj haqqında doktor Komarovski

Akupunktur

Maddələr mübadiləsini normallaşdırmaq, beyin qidalanmasını yaxşılaşdırmaq, sinir sisteminin vəziyyətini sabitləşdirmək üçün həkim akupunktur tövsiyə edə bilər. Metod bioloji aktiv nöqtələrə refleks təsirindən ibarətdir, bununla da sinir sisteminin balansını bərpa edir, emosional stressi aradan qaldırır. Tipik olaraq, refleksoloji sinir-əzələ ötürülməsini normallaşdıran bitki mənşəli vasitələrlə birlikdə istifadə olunur.

Akupunktur sinir sisteminin işini normallaşdırmaq üçün refleks zonalarına təsir etmək üsuludur.

Osteopatiya

Tik hiperkinezinin müalicəsində osteopatiyadan geniş istifadə olunur. Osteopatik həkim xəstəliyin təsirinə (əzələlərə) deyil, səbəbin özünə təsir edir - xüsusi texnikalar vasitəsilə o, beyin dövranını bərpa etməyə, müəyyən mərkəzlərin fəaliyyətini azaltmağa və normal sinir-əzələ ötürülməsini bərpa etməyə kömək edir.

Osteopatiya həkimin əllərinin problemli nahiyələrə müalicəvi təsirinə əsaslanır, bunun sayəsində metabolik proseslər normallaşır və funksional pozğunluqlar aradan qaldırılır.

Ənənəvi üsullar

Sakitləşdirici təsiri olan otların həlimləri və infuziyaları uşağın sinir sisteminə faydalı təsir göstərir və tik hiperkinezinin təzahürlərini azaldır.

Anawort otunun infuziyası:

1. Quru əzilmiş xammalın (2 böyük qaşıq) (200 ml) üzərinə qaynar su tökün.
2. 2 saat israr edin.
3. Cuna ilə süzün, sıxın.
4. Məhsulu bir gecədə otaq temperaturunda qaranlıq yerdə saxlayın.
5. Uşağa bir ay ərzində gündə üç dəfə yeməkdən yarım saat əvvəl verin:
   • 7 yaşdan - 1 çay qaşığı;
   • 14 yaşdan - 1 desert qaşığı.

Valerian kökü - dəmləmə:

1. Zavodun kökünü doğrayın, qaynar su ilə bir kaşığı xammal tökün (250 ml).
2. Su banyosunda 10 dəqiqə isladın.
3. Soyudulmuş agenti cuna ilə süzün.
4. Sərin, qaranlıq yerdə saxlayın.
5. Bir ay ərzində uşağa dərmanı hər gün yeməkdən yarım saat sonra və yatmazdan əvvəl 1 çay qaşığı (cəmi 4 dəfə) verin.

Çobanyastığı və nanə ilə sakitləşdirici kolleksiya:

1. Çobanyastığı çiçəklərinin 3 hissəsini, nanə yarpağının hər birindən 2 hissə və limon balzamını qarışdırın.
2. Kolleksiyadan böyük bir qaşıq dolusu bir stəkan qaynar su ilə dəmləyin.
3. 40 dəqiqə israr edin.
4. Uşağı gündə üç dəfə, yeməkdən yarım saat sonra 30-50 ml süzün və sulayın.

Yemişan infuziyası:

1. Qurudulmuş meyvələr (1 xörək qaşığı) qaynar su (250 ml) tökün.
2. Ən azı 2 saat israr edin, süzün.
3. 7 yaşdan yuxarı uşağa gündə üç dəfə yeməkdən yarım saat əvvəl bir qaşıq verin.
4. Qəbul müddəti 3-4 həftədən çox olmamalıdır.

Tik ağacının aradan qaldırılması üçün ətirşah kompresi:

1. Evdə hazırlanmış geraniumun təzə yarpaqlarını doğrayın və hiperkinezdən təsirlənən yerə tətbiq edin.
2. Üstünə bir neçə təbəqəyə qatlanmış cuna əlavə edin və yumşaq bir parça (eşarp, dəsmal) ilə sarın.
3. Kompressə 60 dəqiqə dözün.
4. Kompressin qoyulduğu yeri ilıq su ilə yuyun.
5. Belə prosedurların bir həftə yatmazdan 1-2 saat əvvəl aparılması tövsiyə olunur.

Fotoqalereya: sinir tiklərinin müalicəsi üçün otlar

Çobanyastığı infuziyası sabitləşdirici, iltihab əleyhinə və sakitləşdirici təsir göstərir Valerian kökü stressi aradan qaldırır Təzə ətirşah yarpaqları tik üçün kompres kimi istifadə edilə bilər Nanə Sinir Sistemini Effektiv Sakitləşdirir Yemişan meyvələri aydın sakitləşdirici təsir göstərir.
Motherwort otu çoxdan tanınan təsirli sedativdir

Bu sətirlərin müəllifinin uşaq bağçasından məktəbə köçdükdən sonra uşağın artan əsəbi problemi ilə qarşılaşmaq şansı var idi. Qızımın yuxusu pozuldu, narahat oldu, sızladı. Bu vəziyyətdə xilasedici quru nanə, çobanyastığı və ana otu və əsas lavanda yağı ilə doldurulmuş fitopillow idi. Bütün gecə çarpayının başına kiçik fitopillow qoyulub, yastıq qabına damcı-damcı yağ vurulub. Sakit ailə mühiti bitki mənşəli dərmanlarla birlikdə öz işini gördü: bir həftə ərzində uşağın yuxusu sakitləşdi, narahatlığı getdi, əhval-ruhiyyəsi normallaşdı.

Patologiyanın proqnozu və nəticələri

Sinir tikləri uşağın həyatı üçün təhlükə yaratmır. Tik hiperkinezi üzvi beyin zədələnməsinin nəticəsidirsə, bu, təhlükəli ola biləcək əsas xəstəlikdir.

Proqnoz xəstəliyin formasından asılıdır: yerli tiklər üçün 90% hallarda əlverişlidir, ümumi tiklərlə, halların yarısında simptomların tam geriləməsi qeyd olunur.

Sinir tiklərinə meyl irsi ola bilər. Ailədə kimsə bu xəstəlikdən əziyyət çəkirsə, o zaman uşaqda təhrikedici amillərin mövcudluğunda tiklər inkişaf edə bilər.

Tik hiperkinez, xüsusən də yeniyetməlik dövründə həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Uşaqda sosial uyğunlaşma ilə bağlı problemlər ola bilər, çoxsaylı komplekslər inkişaf etdirə bilər ki, bu da öz növbəsində xəstəliyin gedişatını daha da gücləndirir.

Sinir tikləri olan uşağın sosial adaptasiya ilə bağlı ciddi problemləri ola bilər.

Tanınmış pediatr Komarovski iddia edir ki, bir dəfə yaranan sinir tikləri çox vaxt heç bir müdaxilə olmadan keçir. Fenomenin xroniki hala gəlməsinin qarşısını almaq üçün körpəni ailənin dəstəyi ilə təmin etmək lazımdır. Həmişə bir həll olacaq və hər bir halda fərdi xarakter daşımalıdır.

Psixoloqun valideynlərə məsləhəti:

• uşağın diqqətini sinir tik probleminə yönəldə bilməzsiniz;
• körpənizə həmişə tam hüquqlu bir insan kimi davranın;
• evdə sakit, rahat bir atmosfer saxlamaq;
• uşaqda stress yarada biləcək yaranan problemləri mümkün qədər tez həll etməyə çalışın;
• hiperkinez görünəndə, onun beynində tiklərə aparan patoloji impulsları boğa biləcək bir fəaliyyət zonası yaratmaq üçün uşağın diqqətini - oynamaq, rəsm çəkmək, rəqs etmək, hər hansı bir hobbi ilə yayındırmaq lazımdır;
• bir mütəxəssisin ziyarətini təxirə salmayın.

Sinir tiklərinin qarşısının alınması

Əsas profilaktik tədbir sinir gərginliyinin aradan qaldırılması, stressin maksimum məhdudlaşdırılması və onlara düzgün cavab vermək üçün təlimdir. Uşağın adekvat istirahət, yuxu, qida ilə təmin edilməsi, fiziki fəaliyyətə, idmana, təmiz havada gündəlik gəzintilərə həvəsləndirmək vacibdir.

Patologiyaya səbəb ola biləcək amilləri minimuma endirmək lazımdır:

• gündəlik uzun TV izləmək;
• kompüter oyunları və yüksək səsli musiqi dinləmək vərdişi, xüsusən də yatmazdan əvvəl;
• az işıqda, uzanaraq və ya nəqliyyatda oxumaq;
• maraqlı içkilər, xüsusilə axşamlar;
• xroniki yuxu olmaması.

Psixo-emosional rahatlama maraqlı hobbilərlə məşğul olmaqla asanlaşdırılır, ona görə də uşağa öz zövqünə uyğun iş tapmağa kömək etməyə dəyər.

Son illərdə, Sarklinics görə, populyasiyada tiklərin baş vermə tezliyi daim artmağa başlamışdır və uşaqlıqda 1,4 ilə 7,7% arasındadır (müxtəlif yaş qruplarında). Gənələr daha çox uşaq və yeniyetmələrdə olur. Tipik olaraq, tik hərəkətlərinin ilk əlamətləri və simptomları 3 ilə 9 yaş arasında görünür. Müvafiq müalicə olmadıqda, onlar daha yaşlı yaşda qalırlar və sonra həkimlər onları böyüklərdə tiklər kimi təsnif edirlər.

Gənə növləri

Bütün tiklər motor (hərəkət) və vokal (səs), sadə və mürəkkəb bölünür. Sadə motor tikləri ilə, bir qayda olaraq, tik hərəkətində bir əzələ qrupu, mürəkkəb motor tikləri ilə isə bir neçə əzələ qrupu iştirak edir. Xəstəliyin mərhələsindən, sinir sisteminin vəziyyətindən, mövsümdən, psixi gərginlikdən, xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq, eyni xəstədə gücü və tezliyi fərqli olan müxtəlif növ tiklər ola bilər. Müxtəlif əzələ qrupları iştirak edir. Tiklərdə bir əzələ qrupu iştirak edərsə, o zaman belə tiklər təcrid olunacaq. Bir motor hərəkətində bir neçə əzələ qrupu iştirak edərsə, bu cür tiklər ümumiləşdiriləcəkdir. Keçici tiklər 4 aydan 12 aya qədər davam edir. Xroniki tiklər adətən bir ildən çox davam edir.

Sadə vokal tiklər

Nə baş verdi sadə vokal tiklər? Bu sadə səslərin tələffüzüdür. Fısıldama, xırıltı, öskürək, cızıltı, homurdanma, dilin tıqqıltısı, öskürək, homurdanma, xırıltı, öskürək, gülmək, fit çalmaq - bu seçimlərin tam siyahısı deyil. Daha tez-tez bunlar kiçik müddətli səslərdir, motor tikləri ilə müşayiət oluna bilər.

Çətin vokal tiklər

Mürəkkəb vokal tiklərə sadə sözlərin, ifadələrin, ifadələrin, cümlələrin tələffüzü daxildir. Onların müddəti sadə olanlardan daha uzundur. Məsələn, bir insanın əvvəllər eşitdiyi sözləri və ya ifadələri təkrarlamasıdır. Koprolaliya qışqırmaq və ya söyüş və ya ifadələrin tələffüzü ilə müşayiət olunur. Sözlər bu hadisələrlə səbəb əlaqəsi olmadan kortəbii təkrarlanır.

Onlar niyə yaranır?

Tiklərin əsas səbəbləri irsi faktorlar, otoimmün proseslər, beyində dopamin mübadiləsinin pozulması, GM-nin üzvi zədələnməsi, stress, narahatlıq, ailə problemləri, narahatlıq, baş ağrısı, yorğunluq, smartfonda oynamaq, baş və ya beyin travması, intrauterin hipoksiyadır. məktəbdə ağır yük, əlverişsiz ekoloji vəziyyət. İrsi faktor çox vacibdir, lakin tiklərə meyllilik mirasdır, tiklərin özləri deyil. Və birinci Klinika təhrikedici amillərin təsiri altında meydana çıxır. Məsələn, kompüterdə, smartfonda, noutbukda, planşetdə daimi oturmaq tikə bənzər hərəkətlərin inkişafına səbəb ola bilər. Və ya stress, sevinc, mənzərənin dəyişməsi vokalizmin yaranmasına kömək edə bilər.

Diferensial diaqnoz

Mioklonus (miyoklonus), orofasiyal diskineziya, ballizm, atetoz, blefarospazm, xorea, Parkinson xəstəliyi, tremor, rigidlik, distoniya, hiperkineziya (diskineziya), epilepsiya xəstəliyi, pardenoksiya, qalleroz kimi tik növləri arasında differensial diaqnostika aparmaq lazımdır. diskineziyalar, obsesif-kompulsif pozğunluq (OKB), neyroakansitoz, narahat ayaqlar sindromu.

Səs, vokal, motor, motor tikləri və Gilles de La Tourette sindromu

Daha tez-tez ikinci adı olan Tourette sindromu ilə - Tourette xəstəliyi ilə klinika başlayır. motor tikləri(göz qırpmaq, alnın qırışması, çırpınmaq, iyləmək, yanaqları tikmək, dodaqları, boyunu, çiynini sıxmaq, başı atmaq, barmaqları əymək, daha sonra bütün gövdə ilə, arxaya dönmək, kopropraksiya, "Michael Jackson yerişi", arxaya doğru yerimək, sıçrayış, sallanma, yay), buna görə də ilkin mərhələdə düzgün diaqnoz qoymaq çətin ola bilər. Bir neçə ay və ya hətta ildən sonra səs tikləri birləşir. Sarklinikin tibbi praktikasında uşaqlarda vokal tiklərin qeyd edildiyi və motor tiklərinin demək olar ki, görünmədiyi və ya az ifadə edildiyi klinik hallar da müşahidə edilmişdir. Vokal tikləri Tourette sindromu ilə müxtəlifdir. Fit və fit çalma, xoruldama, öskürək və öskürmə, şişirmə, xortuzlama və mırıltı, boğaz ağrısı və tıxanma, boğulma səsləri, cızıltı və cızıltı, qışqırma və cızıltı, iyləmə, xırıltı və xırıltı, hər hansı tək hürən, hürən səslər ola bilər. . Tourette xəstəliyinin inkişafı ilə sözlərdən, ifadələrdən qışqırmaq, ekolaliya, koprolaliya, skotolaliya baş verir, özünə və başqalarına güclü zərbələr vurmaqla sosial uyğunlaşmamış hərəkətlər və hərəkətlər meydana çıxır. Motor və səs tikə bənzər hərəkətlər artır, avtoaqressiya yaranır, palilaliya (xəstənin özünün dediyi son sözün təkrarı). Vəziyyət fəlakətli olur. Nə etməli? Hara müraciət etmək olar? Harada və necə müalicə etmək olar?

Saratovda motor və səs tiklərinin müalicəsi

Tiklərin müalicəsi hərtərəfli olmalıdır. Tiklərin növlərini, xəstəliyin mərhələsini, xəstənin sinir sisteminin fərdi xüsusiyyətlərini, ailədəki sosial vəziyyəti nəzərə almaq lazımdır. Gündəlik rejimin optimallaşdırılması, psixoloji korreksiya və təlimlər, dərman müalicəsi mütləqdir. Uzun illərdir ki, Sarklinik həkimi tiklərin müalicəsi üçün aparat və qeyri-texniki üsullardan uğurla istifadə edir. Müalicə davam edir
- Saratovda səs tikləri;
- Saratovda səs gənələri;
- motor tikləri;
- motor tikləri;
- tik pozğunluqları;
- klonik tiklər;
- tonik tiklər;
- distonik, tonik-klonik tiklər;
- turretizm;
- Tourette sindromu.

Terapiya nəticəsində motor, emosional sferada yaxşılaşma var, motor və səs tikə bənzər hərəkətlər keçir. Müalicənin effektivliyi uşağın, yeniyetmənin və ya böyüklərin fərdi xüsusiyyətlərindən, müalicənin başlanması zamanı simptomların şiddətindən, xəstənin yaşından və müalicənin intensivliyindən asılıdır. Müalicə ambulator şəraitdə, kurslarda aparılır. Heç bir halda uşaqları təhqir etməməlisiniz, yuxarıda göstərilən simptomlardan hər hansı birini görsəniz, həkimə müraciət etmək daha yaxşıdır. Və unutmayın ki, tiklərin müalicəsi əzmkarlıq, əzmkarlıq və vaxt tələb edən çox çətin bir prosesdir. Uşağınızın sizdən qayğıya, diqqətə, anlayışa və yardıma ehtiyacı var! Uşağı və özünüzü günahlandırmayın. Kompleks müalicə müsbət nəticə verəcəkdir. Sarklinics saytında pulsuz olaraq probleminizi soruşa bilərsiniz.

Mətn: ® SARLINIC | Sarclinic.com \ Sarclinic.ru Şəkil 1: zurijeta / Photobank Photogenica / photogenica.ru Şəkil 2: altanaka / Photobank Photogenica / photogenica.ru Şəkildəki insanlar modeldir, təsvir olunan xəstəliklərdən əziyyət çəkmirlər və / və ya bütün uyğunluqlar xaric.!

Tiklər və ya hiperkinez, zahirən könüllü hərəkətlərə bənzəyən təkrarlanan, gözlənilməz, qısa, stereotipli hərəkətlər və ya ifadələrdir. Tiklərin xarakterik xüsusiyyəti onların qeyri-iradiliyidir, lakin əksər hallarda xəstə öz hiperkinezini çoxalda və ya qismən idarə edə bilər. Uşaqların intellektual inkişafının normal səviyyəsi ilə xəstəlik tez-tez idrak pozğunluqları, motor stereotipləri və narahatlıq pozğunluqları ilə müşayiət olunur.

Tiklərin yayılması əhali arasında təxminən 20% -ə çatır.

İndiyə qədər gənələrin meydana gəlməsi ilə bağlı konsensus yoxdur. Xəstəliyin etiologiyasında həlledici rol subkortikal nüvələrə - kaudat nüvə, globus pallidus, subtalamik nüvə, qara maddəyə verilir. Subkortikal strukturlar retikulyar formasiya, talamus, limbik sistem, serebellar yarımkürələr və dominant yarımkürənin frontal korteksi ilə sıx qarşılıqlı əlaqədədir. Subkortikal strukturların və frontal lobların fəaliyyəti nörotransmitter dopamin tərəfindən tənzimlənir. Dopaminerjik sistemin işinin olmaması diqqətin pozulmasına, özünü tənzimləmə və davranış inhibəsinin olmamasına, motor fəaliyyətinə nəzarətin azalmasına və həddindən artıq, nəzarətsiz hərəkətlərin görünüşünə səbəb olur.

Dopaminerjik sistemin effektivliyinə hipoksiya, infeksiya, doğuş travması və ya irsi dopamin mübadiləsinin çatışmazlığı səbəbindən intrauterin böyümə pozğunluqları təsir göstərə bilər. Otosomal dominant miras rejiminin əlamətləri var; lakin oğlanların qızlardan təxminən 3 dəfə çox tiklərdən əziyyət çəkdiyi məlumdur. Ola bilsin ki, natamam və cinsdən asılı genlərin daxil olması hallarından danışırıq.

Əksər hallarda, uşaqlarda tiklərin ilk görünüşü xarici mənfi amillərin təsirindən əvvəl baş verir. Uşaqlarda tiklərin 64% -ə qədəri stresli vəziyyətlər - məktəbdə uyğunsuzluq, əlavə təhsil fəaliyyəti, nəzarətsiz televizora baxmaq və ya kompüterdə uzun müddət işləmək, ailə münaqişələri və valideynlərdən birindən ayrılma, xəstəxanaya yerləşdirmə ilə əlaqədardır.

Təxirə salınmış travmatik beyin zədəsinin uzun müddətli dövründə sadə motor tikləri müşahidə edilə bilər. Səs tikləri - öskürək, iyləmə, bəlğəmgətirici boğaz səsləri - tez-tez tənəffüs yoluxucu xəstəliklərdən (bronxit, tonzillit, rinit) əziyyət çəkən uşaqlarda rast gəlinir.

Əksər xəstələrdə tiklərin gündəlik və mövsümi asılılığı var - onlar axşam saatlarında güclənir və payız-qış dövründə daha da pisləşir.

Hiperkinezin ayrıca bir növü, bəzi yüksək təklif olunan və təsirlənən uşaqlarda qeyri-iradi təqlid nəticəsində yaranan tikləri əhatə etməlidir. Bu, birbaşa ünsiyyət prosesində və yaşıdları arasında tikləri olan uşağın müəyyən bir səlahiyyəti ilə baş verir. Bu cür tiklər ünsiyyətin dayandırılmasından bir müddət sonra öz-özünə yox olur, lakin bəzi hallarda bu cür təqlid xəstəliyin debütüdür.

Uşaqlarda tiklərin klinik təsnifatı

Etiologiyaya görə

İlkin və ya irsi, o cümlədən Tourette sindromu. Əsas irsiyyət növü otosomal dominantdır, müxtəlif dərəcələrdə nüfuz edir, xəstəliyin sporadik halları mümkündür.

İkinci dərəcəli və ya üzvi. Risk faktorları: hamilə qadınlarda anemiya, 30 yaşdan yuxarı ananın yaşı, dölün qidalanmaması, vaxtından əvvəl doğuş, doğuş travması, əvvəlki beyin travması.

Kriptogen. Tikləri olan xəstələrin üçdə birində tam sağlamlıq fonunda yaranırlar.

Klinik təzahürlərə görə

Yerli (üz) tik. Hiperkinez bir əzələ qrupunu, əsasən üz əzələlərini əhatə edir; daha tez-tez yanıb-sönmə, sıxma, ağız künclərinin və burun qanadlarının seğirməsi üstünlük təşkil edir (Cədvəl 1). Göz qırpması bütün yerli tik pozğunluqları arasında ən davamlıdır. Çaşqınlıq tonun daha aydın pozulması ilə xarakterizə olunur (distonik komponent). Burun qanadlarının hərəkətləri, bir qayda olaraq, artan yanıb-sönmə ilə əlaqələndirilir və üz tiklərinin qeyri-sabit simptomları adlanır. Tək üz tikləri praktiki olaraq xəstələrə müdaxilə etmir və əksər hallarda xəstələrin özləri tərəfindən fərq edilmir.

Ümumi gənə. Hiperkinezdə bir neçə əzələ qrupu iştirak edir: üz əzələləri, baş və boyun əzələləri, çiyin qurşağı, yuxarı ətraflar, qarın və arxa əzələlər. Əksər xəstələrdə geniş yayılmış tik yanıb-sönmə ilə başlayır ki, bu da baxışların qurulması, başın dönməsi və əyilməsi, çiyinlərin qaldırılması ilə birləşdirilir. Tiklərin kəskinləşdiyi dövrlərdə məktəblilər yazılı tapşırıqları yerinə yetirməkdə problemlərlə üzləşə bilərlər.

Vokal tikləri. Sadə və mürəkkəb vokal tikləri ayırd edin.

Sadə vokal tiklərin klinik mənzərəsi əsasən aşağı səslərlə təqdim olunur: öskürək, "boğazın təmizlənməsi", uğultu, səs-küylü nəfəs alma, iyləmə. “və”, “a”, “u-u”, “uf”, “af”, “ah”, cığallıq və fit kimi yüksək səslər daha az yayılmışdır. Tik hiperkinezinin kəskinləşməsi ilə vokal hadisələr dəyişə bilər, məsələn, öskürək uğultu və ya səs-küylü nəfəsə çevrilir.

Turet sindromlu xəstələrin 6%-də mürəkkəb vokal tiklər qeyd olunur və ayrı-ayrı sözlərin tələffüzü, söyüş (coprolalia), sözlərin təkrarlanması (ekolaliya), sürətli qeyri-bərabər, anlaşılmaz nitq (palilaliya) ilə xarakterizə olunur. Ekolaliya aralıq bir simptomdur və bir neçə həftə və ya ay ərzində baş verə bilər. Koprolaliya adətən serial söyüş şəklində status vəziyyətidir. Koprolaliya tez-tez uşağın sosial fəaliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır, onu məktəbə və ya ictimai yerlərə getmək imkanından məhrum edir. Palilaliya cümlədəki son sözün obsesif təkrarlanması ilə özünü göstərir.

Ümumiləşdirilmiş tik (Tourette sindromu). Ümumi motor və vokal sadə və mürəkkəb tiklərin birləşməsi kimi özünü göstərir.

Cədvəl 1 onların yayılması və klinik təzahürlərindən asılı olaraq motor tiklərin əsas növlərini göstərir.

Təqdim olunan cədvəldən göründüyü kimi, hiperkinezin klinik mənzərəsinin ağırlaşması ilə, lokaldan ümumiləşdirilmiş, tiklər yuxarıdan aşağıya doğru yayılır. Beləliklə, yerli tik ilə üzün əzələlərində şiddətli hərəkətlər qeyd olunur, ümumi bir ilə boyun və qollara doğru hərəkət edir, ümumiləşdirilmiş bir şəkildə gövdə və ayaqlar prosesdə iştirak edir. Göz qırpması bütün tiklər üçün eyni tezlikdə baş verir.

Klinik mənzərənin şiddətinə görə

Klinik mənzərənin şiddəti 20 dəqiqəlik müşahidə zamanı uşaqda hiperkinezin sayı ilə qiymətləndirilir. Bu vəziyyətdə gənələr olmaya bilər, tək, seriyalı və ya statuslu ola bilər. Şiddətin qiymətləndirilməsi klinik mənzərəni birləşdirmək və müalicənin effektivliyini müəyyən etmək üçün istifadə olunur.

At tək gənələr 20 dəqiqəlik müayinədə onların sayı 2 ilə 9 arasında dəyişir, daha çox yerli formaları olan xəstələrdə və geniş yayılmış tik və Tourette sindromu olan xəstələrdə remissiyada olur.

At serial gənələr 20 dəqiqəlik müayinə üçün 10-dan 29-a qədər hiperkinez müşahidə olunur, bundan sonra çox saatlıq fasilələr verilir. Bənzər bir şəkil xəstəliyin kəskinləşməsi üçün xarakterikdir, hiperkinezin hər hansı bir lokalizasiyası ilə baş verir.

At tik statusu ardıcıl tiklər gün ərzində fasiləsiz olaraq 20 dəqiqəlik müayinə üçün 30-120 və ya daha çox tezliklə müşahidə olunur.

Motor tikləri kimi, vokal tiklər də tək, serial və status tikləri ola bilər, axşam saatlarında, emosional stress və həddindən artıq işdən sonra güclənir.

Xəstəliyin gedişində

Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Təlimatına (DSM-IV) əsasən keçici tiklər, xroniki tiklər və Tourette sindromu fərqləndirilir.

Keçici , və ya tranzit , tiklərin gedişi uşağın 1 il ərzində xəstəliyin əlamətlərinin tamamilə yox olması ilə motor və ya səs tiklərinin olduğunu nəzərdə tutur. Yerli və geniş yayılmış gənələr üçün xarakterikdir.

Xroniki tik pozğunluğu vokal komponent olmadan 1 ildən çox davam edən motor tikləri ilə xarakterizə olunur. Xroniki vokal tiklər ayrı-ayrılıqda nadirdir. Xroniki tiklərin remitting, stasionar və proqressiv alt tipləri var.

Remisiya kursunda alevlenme dövrləri simptomların tam geriləməsi və ya güclü emosional və ya intellektual stress fonunda yaranan yerli tək tiklərin olması ilə əvəz olunur. Göndərmə alt növü əsas gənə axını variantıdır. Yerli və geniş yayılmış tiklərlə, kəskinləşmə bir neçə həftədən 3 aya qədər davam edir, remissiyalar 2-6 aydan bir ilə qədər, nadir hallarda 5-6 ilə qədər davam edir. Dərman müalicəsi fonunda hiperkinezin tam və ya natamam remissiyası mümkündür.

Xəstəliyin gedişatının stasionar növü müxtəlif əzələ qruplarında 2-3 il davam edən davamlı hiperkinezin olması ilə müəyyən edilir.

Proqressiv kurs remissiyaların olmaması, yerli tiklərin ümumi və ya ümumiləşdirilmişlərə keçməsi, stereotiplərin və ritualların mürəkkəbləşməsi, tik vəziyyətlərinin inkişafı və terapiyaya müqavimət ilə xarakterizə olunur. İrsi tikləri olan oğlanlarda mütərəqqi kurs üstünlük təşkil edir. Əlverişsiz əlamətlər uşaqda aqressivlik, koprolaliya, obsesyonların olmasıdır.

Tiklərin yeri ilə xəstəliyin gedişi arasında əlaqə var. Beləliklə, yerli tiklər üçün keçici remissiya tipi kurs xarakterikdir, geniş yayılmış tik üçün - remitting-stasionar, Tourette sindromu üçün - remitting-proqressiv tip.

Gənələrin yaşa bağlı dinamikası

Ən tez-tez tiklər 2 yaşdan 17 yaşa qədər olan uşaqlarda görünür, orta yaş 6-7 ildir, uşaq populyasiyasında baş vermə tezliyi 6-10% təşkil edir. Uşaqların əksəriyyətində (96%) tiklər 11 yaşından əvvəl inkişaf edir. Tiklərin ən çox görülən təzahürü göz qırpmasıdır. 8-10 yaşlarında vokal tiklər yaranır ki, bu da uşaqlarda bütün tiklərin təxminən üçdə birini təşkil edir və həm müstəqil, həm də motor tikləri fonunda baş verir. Çox vaxt vokal tiklərin ilkin təzahürləri iyləmə və öskürəkdir. Xəstəlik 10-12 yaşlarında təzahürlərin zirvəsi ilə artan kurs ilə xarakterizə olunur, sonra simptomların azalması qeyd olunur. 18 yaşına qədər xəstələrin təxminən 50% -i tiklərdən kortəbii şəkildə təmizlənir. Eyni zamanda, uşaqlıqda və yetkinlikdə tiklərin təzahürünün şiddəti arasında heç bir əlaqə yoxdur, lakin əksər hallarda böyüklərdə hiperkinez təzahürləri daha az ifadə edilir. Bəzən tiklər ilk növbədə böyüklərdə görünür, lakin onlar daha yumşaq bir kurs ilə xarakterizə olunur və adətən 1 ildən çox davam etmir.

Yerli gənələrin proqnozu 90% hallarda yaxşıdır. Ümumi tiklər halında, uşaqların 50% -i simptomların tam geriləməsini yaşayır.

Tourette sindromu

Uşaqlarda hiperkinezin ən ağır forması, şübhəsiz ki, Tourette sindromudur. Onun tezliyi oğlanlarda uşaq əhalisinin 1000-nə 1, qızlarda isə 10.000-də 1-dir. Sindrom ilk dəfə 1882-ci ildə Gilles de la Tourette tərəfindən "çox tiklərin xəstəliyi" kimi təsvir edilmişdir. Klinik təzahürə motor və vokal tiklər, diqqət çatışmazlığı pozğunluğu və obsesif-kompulsiv pozğunluq daxildir. Sindrom otosomal dominant şəkildə yüksək penetrasiya ilə miras qalır və oğlanlarda tiklər daha çox diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğu ilə, qızlarda isə obsesif-kompulsiv pozğunluqla birləşir.

DSM III revizion təsnifatında verilmiş Tourette sindromu üçün meyarlar hazırda ümumiyyətlə qəbul edilir. Gəlin onları sadalayaq.

• Eyni zamanda və ya müxtəlif intervallarda baş verən motor və vokal tiklərin birləşməsi.
• Gün ərzində təkrarlanan tiklər (adətən ardıcıl olaraq).
• Tiklərin yeri, sayı, tezliyi, mürəkkəbliyi və şiddəti zamanla dəyişir.
• Xəstəliyin başlanğıcı 18 yaşından əvvəl, müddəti 1 ildən çoxdur.
• Xəstəliyin simptomları psixotrop dərmanların qəbulu və ya mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri (Huntington xoreası, viral ensefalit, sistem xəstəlikləri) ilə əlaqəli deyil.

Tourette sindromunun klinik mənzərəsi xəstənin yaşından asılıdır. Xəstəliyin inkişafının əsas qanunlarını bilmək düzgün müalicə taktikasını seçməyə kömək edir.

Debüt xəstəlik 3-7 il ərzində inkişaf edir. İlk simptomlar yerli üz tikləri və çiyinlərin bükülməsidir. Sonra hiperkinez yuxarı və aşağı ətraflara yayılır, başın əyilmələri və dönmələri görünür, əlin və barmaqların əyilməsi və uzadılması, başın arxaya atılması, qarın əzələlərinin yığılması, tullanma və çömbəlmə, bir növ tik digəri ilə əvəz olunur. . Vokal tiklər tez-tez xəstəliyin başlanğıcından bir neçə il sonra motor simptomlarına qoşulur və alevlenme mərhələsində güclənir. Bir sıra xəstələrdə Tourette sindromunun ilk təzahürləri vokalizmdir, sonra motor hiperkinez.

Tik hiperkinezinin ümumiləşdirilməsi bir neçə aydan 4 ilə qədər davam edən bir dövrdə baş verir. 8-11 yaşlarında uşaqlar var pik klinik simptomlar ritual hərəkətlər və avtoaqressiya ilə birlikdə bir sıra hiperkinez və ya təkrarlanan hiperkinetik statuslar şəklində. Tourette sindromunda tik statusu ağır hiperkinetik vəziyyəti xarakterizə edir. Bir sıra hiperkinez vokal tiklərlə motor tiklərinin dəyişməsi, ardınca ritual hərəkətlərin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Xəstələr baş dönmələri fonunda baş verən servikal beldə ağrı kimi həddindən artıq hərəkətdən narahatlıq bildirirlər. Ən ağır hiperkinez başın arxaya atılmasıdır - bu vəziyyətdə xəstə dəfələrlə başının arxasını divara vura bilər, tez-tez qolların və ayaqların eyni vaxtda klonik seğirməsi və əzalarda əzələ ağrısının görünüşü ilə birlikdə. Status gənələrinin müddəti bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədərdir. Bəzi hallarda, yalnız motor və ya əsasən vokal tiklər (koprolaliya) qeyd olunur. Status tikləri zamanı uşaqlarda şüur ​​tamamilə qorunur, lakin hiperkinez xəstələr tərəfindən idarə olunmur. Xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı uşaqlar məktəbə gedə bilmir, özünə qulluq etməkdə çətinlik çəkirlər. Xarakterik olaraq köçürmə kursu 2 aydan 12-14 aya qədər davam edən kəskinləşmələr və bir neçə həftədən 2-3 aya qədər natamam remissiyalarla. Kəskinləşmələrin və remissiyaların müddəti tiklərin şiddəti ilə birbaşa mütənasibdir.

12-15 yaşlı xəstələrin əksəriyyətində ümumiləşdirilmiş hiperkinez olur qalıq fazası , yerli və ya geniş yayılmış tiklərlə özünü göstərir. Qalıq mərhələdə obsesif-kompulsiv pozğunluqlar olmayan Tourette sindromu olan xəstələrin üçdə birində, xəstəliyin yaşa bağlı infantil forması sayıla bilən tiklərin tam dayandırılması var.

Uşaqlarda tiklərin komorbidliyi

Tiklər tez-tez diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğu (DEHB), serebrastenik sindrom və ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu, spesifik fobiyalar və obsesif-kompulsiv pozğunluqlar da daxil olmaqla narahatlıq pozğunluqları kimi əvvəlcədən mövcud olan mərkəzi sinir sistemi (CNS) xəstəlikləri olan uşaqlarda baş verir.

DEHB olan uşaqların təxminən 11% -ində tiklər var. Əsasən bunlar xroniki təkrarlanan gedişi və əlverişli proqnozu olan sadə motor və vokal tiklərdir. Bəzi hallarda, hiperkinez inkişaf etməzdən əvvəl uşaqda hiperaktivlik və impulsivlik görünəndə, DEHB və Tourette sindromu arasında differensial diaqnoz çətindir.

Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu və ya spesifik fobiyaları olan uşaqlarda tiklər narahatlıq və narahatlıq, qeyri-adi mühit, bir hadisənin uzun müddət gözləməsi və eyni zamanda psixo-emosional stressin artması ilə tətiklənə və ya ağırlaşa bilər.

Obsesif-kompulsif pozğunluğu olan uşaqlarda səs və motor tikləri hər hansı bir hərəkətin və ya fəaliyyətin obsesif təkrarlanması ilə birləşdirilir. Göründüyü kimi, narahatlıq pozğunluğu olan uşaqlarda tiklər əlavə, patoloji olsa da, psixomotor boşalma forması, yığılmış daxili narahatlığı sakitləşdirmək və "emal etmək" üsuludur.

Serebrastenik sindrom uşaqlıqda travmatik beyin zədəsi və ya neyroinfeksiyanın nəticəsidir. Serebrastenik sindromlu uşaqlarda tiklərin görünüşü və ya güclənməsi tez-tez xarici amillər tərəfindən təhrik edilir: istilik, havasızlıq, barometrik təzyiqdə dəyişikliklər. Uzun və ya təkrarlanan somatik və yoluxucu xəstəliklərdən sonra yorğunluqla tiklərin artması, məşq yüklərinin artması ilə xarakterizə olunur.

Gəlin öz məlumatlarımızı verək. Tiklərdən şikayət edən 52 uşaqdan 44-ü oğlan, 7-si qız; "oğlanlar: qızlar" nisbəti "6: 1" idi (Cədvəl 2).

Beləliklə, tiklər üçün ən çox ziyarət 5-10 yaşlı oğlanlarda, pik həddi 7-8 yaşlarında müşahidə edilmişdir. Tiklərin klinik mənzərəsi cədvəldə təqdim olunur. 3.

Beləliklə, ən çox üz və boyun əzələlərində lokalizasiyası olan sadə motor tikləri və fizioloji hərəkətləri (öskürək, bəlğəm çıxarma) təqlid edən sadə vokal tiklər var idi. Sıçrayış və mürəkkəb vokal ifadələr daha az yayılmışdır - yalnız Tourette sindromu olan uşaqlarda.

1 ildən az davam edən müvəqqəti (keçici) tiklər xroniki (remisiya edən və ya stasionar) tiklərə nisbətən daha çox yayılmışdır. Turet sindromu (xroniki stasionar ümumiləşdirilmiş tik) 7 uşaqda (5 oğlan və 2 qız) müşahidə edilmişdir (Cədvəl 4).

Müalicə

Uşaqlarda tiklərin müalicəsinin əsas prinsipi müalicəyə inteqrasiya olunmuş və fərqli yanaşmadır. Dərman və ya digər terapiya təyin etməzdən əvvəl xəstəliyin başlanğıcının mümkün səbəblərini tapmaq və valideynlərlə pedaqoji korreksiya üsullarını müzakirə etmək lazımdır. Hiperkinezin qeyri-ixtiyari təbiətini, iradə səyi ilə onlara nəzarət etməyin mümkünsüzlüyünü və nəticədə tiklər haqqında uşağa iradların yolverilməzliyini izah etmək lazımdır. Çox vaxt tiklərin şiddəti valideynlərdən uşağa olan tələblərin azalması ilə azalır, "yaxşı" və "pis" keyfiyyətləri təcrid etmədən onun çatışmazlıqlarına, bütövlükdə şəxsiyyətinin qavranılmasına diqqət yetirilmir. Rejimin nizamlanması, idman hərəkətləri, xüsusilə təmiz havada, müalicəvi təsir göstərir. İnduksiya edilmiş tiklərə şübhə varsa, psixoterapevtin köməyi lazımdır, çünki belə hiperkinez təkliflə aradan qaldırılır.

Dərman müalicəsinin təyin edilməsinə qərar verərkən, etiologiya, xəstənin yaşı, tiklərin şiddəti və şiddəti, onların təbiəti, müşayiət olunan xəstəliklər kimi amilləri nəzərə almaq lazımdır. Davranış pozğunluqları, məktəbdə zəif performans, uşağın rifahına təsir edən, onun komandaya uyğunlaşmasını çətinləşdirən, özünü həyata keçirmək imkanlarını məhdudlaşdıran şiddətli, açıq, davamlı tiklər üçün dərman müalicəsi aparılmalıdır. Tiklər yalnız valideynləri narahat edirsə, lakin uşağın normal fəaliyyətinə mane olmursa, dərman müalicəsi aparılmamalıdır.

Tiklər üçün təyin olunan dərmanların əsas qrupu antipsikotiklərdir: haloperidol, pimozid, flufenazin, tiaprid, risperidon. Hiperkinezin müalicəsində onların effektivliyi 80% -ə çatır. Dərmanlar analjezik, antikonvulsant, antihistaminik, antiemetik, neyroleptik, antipsikotik, sedativ təsir göstərir. Onların fəaliyyət mexanizmlərinə limbik sistemin, hipotalamusun, qusma refleksinin tetikleyici zonasının, ekstrapiramidal sistemin postsinaptik dopaminerjik reseptorlarının blokadası, presinaptik membran tərəfindən dopaminin geri alınmasının və sonrakı çökmənin maneə törədilməsi, həmçinin adrenergik reseptorların blokadası daxildir. beynin formalaşması. Yan təsirlər: baş ağrısı, yuxululuq, konsentrasiyanın pozulması, ağız quruluğu, iştahın artması, təşviş, narahatlıq, narahatlıq, qorxu. Uzun müddət istifadəsi ilə ekstrapiramidal pozğunluqlar, o cümlədən əzələ tonusunun artması, tremor, akineziya inkişaf edə bilər.

Haloperidol: ilkin doza gecə 0,5 mq təşkil edir, sonra terapevtik effekt əldə olunana qədər həftədə 0,5 mq artırılır (2 bölünmüş dozada gündə 1-3 mq).

Pimozid (Orap) effektivliyinə görə haloperidol ilə müqayisə edilə bilər, lakin daha az yan təsirlərə malikdir. İlkin doza 2 bölünmüş dozada gündə 2 mq təşkil edir, zəruri hallarda doza həftədə 2 mq artırılır, lakin gündə 10 mq-dan çox deyil.

Flufenazin gündə 1 mq dozada təyin edilir, sonra doza həftədə 1 mq artırılaraq gündə 2-6 mq-a qədər artırılır.

Risperidon atipik antipsikotiklər qrupuna aiddir. Risperidonun tiklər və əlaqəli davranış pozğunluqları, xüsusən də müxalif itaətkar təbiət üçün təsirli olduğu bilinir. İlkin doza müsbət dinamika əldə olunana qədər tədricən artırılmaqla gündə 0,5-1 mq təşkil edir.

Tikləri olan bir uşağın müalicəsi üçün bir dərman seçərkən, dozaj üçün ən əlverişli olan buraxılış formasını nəzərə almaq lazımdır. Damcı formaları (haloperidol, risperidon) uşaqlıqda titrləmə və sonrakı müalicə üçün optimaldır, baxım dozasını ən dəqiq seçməyə imkan verir və uzun müalicə kursları zamanı xüsusilə vacib olan lazımsız dərman dozasının qarşısını alır. Yan təsirlərin nisbətən aşağı riski olan dərmanlara da üstünlük verilir (risperidon, tiaprid).

Metoklopramid (Raglan, Cerucal) beyin sapının tətik zonasında dopamin və serotonin reseptorlarının xüsusi blokatorudur. Uşaqlarda Tourette sindromu ilə gündə 5-10 mq dozada (1 / 2-1 tablet), 2-3 dozada istifadə olunur. Yan təsirlər - ekstrapiramidal pozğunluqlar, doza 0,5 mq / kq / gündən çox olduqda özünü göstərir.

Hiperkinezin müalicəsi üçün son illərdə valproik turşusu preparatları istifadə edilmişdir. Valproatın əsas təsir mexanizmi mərkəzi sinir sisteminin inhibitor vasitəçisi olan γ-aminobutirik turşunun sintezini və sərbəst buraxılmasını artırmaqdır. Valproatlar epilepsiyanın müalicəsində ilk seçim olan dərmanlardır, lakin onların timoleptik təsiri hiperaktivliyin, aqressivliyin, qıcıqlanmanın azalmasında, həmçinin hiperkinezin şiddətinə müsbət təsir göstərməkdə özünü göstərir. Hiperkinezin müalicəsi üçün tövsiyə olunan terapevtik doza epilepsiya müalicəsi ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır və gündə 20 mq / kq təşkil edir. Yan təsirlərə yuxululuq, çəki artımı və saç tökülməsi daxildir.

Hiperkinez obsesif-kompulsif pozğunluqla birləşdirildikdə, antidepresanlar - klomipramin, fluoksetin - müsbət təsir göstərir.

Klomipramin (Anafranil, Clominal, Clofranil) trisiklik antidepresandır, təsir mexanizmi norepinefrin və serotoninin geri alınmasının qarşısını alır. Tikləri olan uşaqlar üçün tövsiyə olunan doza gündə 3 mq / kq təşkil edir. Yan təsirlərə keçici görmə pozğunluğu, quru ağız, ürəkbulanma, sidik tutma, baş ağrısı, başgicəllənmə, yuxusuzluq, əsəbilik və ekstrapiramidal pozğunluqlar daxildir.

Fluoksetin (Prozac) antidepresan agent, beynin norepinefrin və dopaminergik sistemlərinə münasibətdə aşağı aktivliyə malik selektiv serotoninin geri alınması inhibitorudur. Tourette sindromu olan uşaqlarda narahatlığı, narahatlığı, qorxunu aradan qaldırmaqda yaxşıdır. Uşaqlıqda ilkin doza gündə 1 dəfə 5 mq / gün, effektiv doza səhər 1 dəfə 10-20 mq / gün təşkil edir. Dərman ümumiyyətlə yaxşı tolere edilir, yan təsirləri nisbətən nadirdir. Onların arasında ən əhəmiyyətlisi narahatlıq, yuxu pozğunluğu, astenik sindrom, tərləmə və kilo itkisidir. Dərman pimozid ilə birlikdə də təsirli olur.

Ədəbiyyat

1. N. N. Zavadenko Uşaqlıqda diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozuqluğu. M .: AKADEMA, 2005.
2. Mash E., Wolf D. Uşağın psixikasının pozulması. SPb .: Prime EUROZNAK; M .: OLMA PRESS, 2003.
3. Omelyanenko A., Evtushenko O.S., Kutyakova və b. // Beynəlxalq nevroloji jurnal. Donetsk. 2006. № 3 (7). S. 81-82.
4. Petruxin A.S. Uşaq nevrologiyası. M .: Tibb, 2004.
5. Fenichel J.M. Uşaq nevrologiyası. Klinik diaqnostikanın əsasları. M .: Tibb, 2004.
6. L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W. Mink. Hərəkət // Baxışda Uşaq Pediatriyasında Bozukluklar. 2003; 24 (2).

N. Yu. Suvorinova, Tibb elmləri namizədi
Rusiya Dövlət Tibb Universiteti, Moskva