Profilaktik peyvəndlərə qarşı patoloji reaksiyalar və ağırlaşmalar. Peyvənd reaksiyaları

8. Peyvənd reaksiyaları və ağırlaşmaları

Bu gün peyvənd nəticəsində baş verə biləcək müxtəlif reaksiyaların çoxsaylı tərifləri var. Xüsusilə: “mənfi reaksiyalar”, “mənfi reaksiyalar”, “yan təsirlər” və s. Ümumi qəbul edilmiş təriflərin olmaması səbəbindən peyvənd resipiyentlərində belə reaksiyaların qiymətləndirilməsi zamanı uyğunsuzluqlar yaranır. Bu, vaksinlərin tətbiqinə reaksiyaların diferensiallaşdırılmasına imkan verən meyarın müəyyən edilməsini zəruri edir. Fikrimizcə, belə bir meyar peyvəndin tətbiqindən sonra hər hansı bir təzahürləri olan bir xəstədə gücləndirici immunizasiya və ya revaksinasiyanın aparılmasının mümkünlüyüdür.

Bu baxımdan iki növ reaksiya nəzərdən keçirilə bilər:

Peyvənd reaksiyaları- bunlar peyvənd nəticəsində baş verən reaksiyalardır, lakin eyni peyvəndin sonrakı tətbiqi üçün maneə deyildir.

Fəsadlar (mənfi reaksiyalar)- Bunlar peyvənd nəticəsində baş verən və eyni vaksinin təkrar tətbiqinə mane olan reaksiyalardır.

Peyvənd nəticəsində yaranan mənfi reaksiyalar və ya ağırlaşmalar fizioloji dalğalanmalardan kənara çıxan və toxunulmazlığın inkişafına kömək etməyən bədən funksiyalarında dəyişikliklərdir.

Hüquqi nöqteyi-nəzərdən “peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar profilaktik peyvəndlər nəticəsində yaranan ağır və/və ya davamlı sağlamlıq problemləridir” (bax: Əlavə №2).

8.1. Mənfi immunizasiya reaksiyalarının mümkün mexanizmləri

Peyvəndlərə mənfi reaksiyaların mexanizmləri haqqında müasir fikirlər N.V.-nin işində ümumiləşdirilmişdir. Medunitsina, ( Rus İmmunologiya J., Vol.2, N 1, 1997, s.11-14). Müəllif bu prosesdə aparıcı rol oynayan bir neçə mexanizm müəyyən edir.

1. Vaksinlərin farmakoloji təsiri.

2. Vaksinasiyadan sonrakı infeksiya:
- vaksin ştammının qalıq virulentliyi;
- peyvənd ştammının patogen xüsusiyyətlərinin dəyişdirilməsi.

3. Peyvəndlərin tumorogen təsiri.

4. Allergik reaksiyanın induksiyası:
- peyvəndlə əlaqəli olmayan ekzogen allergenlər;
- peyvəndin özündə mövcud olan antigenlər;
- peyvəndin tərkibində olan stabilizatorlar və köməkçilər.

5. Qoruyucu olmayan antikorların əmələ gəlməsi.

6. Vaksinlərin immunomodulyator təsiri, aşağıdakılara görə həyata keçirilir:
- vaksinlərin tərkibində olan antigenlər;
- peyvəndlərdə olan sitokinlər.

7. Autoimmunitetin induksiyası.

8. İmmunçatışmazlığın induksiyası.

9. Peyvəndin psixogen təsiri.

Peyvəndlərin farmakoloji təsiri.İnsanlara tətbiq edilən bəzi peyvəndlər təkcə immunitet sistemində deyil, endokrin, sinir, damar və s.-də əhəmiyyətli dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Peyvəndlər ürək, ağciyər və böyrəklərdə funksional dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Beləliklə, DTP peyvəndinin reaktivliyi əsasən göyöskürək toksini və lipopolisakkaridlə bağlıdır. Bu maddələr qızdırma, konvulsiyalar, ensefalopatiya və s.

Peyvəndlər müxtəlif immun sistem vasitəçilərinin əmələ gəlməsinə səbəb olur, onlardan bəziləri farmakoloji təsir göstərir. Məsələn, interferon qızdırma, qranulositopeniyanın səbəbi, IL-1 isə iltihab vasitəçilərindən biridir.

Peyvənddən sonrakı infeksiyalar. Onların meydana gəlməsi yalnız canlı vaksinlərin tətbiqi ilə mümkündür. Belə ki, BCG peyvəndi vurulduqdan sonra baş verən limfadenit və osteomielit belə təsirə misaldır. Başqa bir misal peyvəndlə əlaqəli poliomielitdir (canlı peyvənd), peyvənd edilmiş şəxslərdə və onların təmaslarında inkişaf edir.

Şişogen təsir. Peyvənd preparatlarında (xüsusilə gen mühəndisliyi ilə hazırlanmış) kiçik konsentrasiyalarda heteroloji DNT-nin olması təhlükəlidir, çünki Hüceyrə genomuna inteqrasiyadan sonra onkogen supressiyasının inaktivasiyasına və ya proto-onkogenlərin aktivləşməsinə səbəb ola bilər. ÜST-nin tələblərinə görə, peyvəndlərdə heterojen DNT-nin tərkibi 100 pkg/dozadan az olmalıdır.

Peyvəndlərin tərkibində olan qoruyucu olmayan antigenlərə qarşı antikorların induksiyası. Peyvənd çoxkomponentli olduqda immun sistemi “faydasız anticisimlər” istehsal edir və peyvəndlə tələb olunan əsas qoruyucu təsir hüceyrə vasitəçiliyi tipində olmalıdır.

Allergiya. Peyvəndin tərkibində müxtəlif allergik maddələr var. Beləliklə, tetanoz toksoidinin fraksiyaları həm HNT, həm də HRT reaksiyalarını induksiya etmək qabiliyyətinə görə bir-birindən fərqlənir. Peyvəndlərin əksəriyyətində heteroloji zülallar (ovalbumin, iribuynuzlu zərdab albumini), böyümə faktorları (DNT), stabilizatorlar (formaldehid, fenol), adsorbentlər (alüminium hidroksid), antibiotiklər (kanamisin, neomisin, gentamisin) kimi əlavələr var. Onların hamısı allergiyaya səbəb ola bilər.

Bəzi peyvəndlər IgE sintezini stimullaşdırır və bununla da dərhal allergiya inkişaf etdirir. DPT peyvəndi polen, ev tozu və digər allergenlərə (ehtimal ki, cavabdeh ola bilər) qarşı IgE-dən asılı allergik reaksiyaların inkişafına kömək edir. B. göyöskürək və göyöskürək toksini).

Bəzi viruslar, məsələn, qrip A virusu, spesifik allergenlər (polen, ev tozu, heyvan tükü və s.) bu növ allergiyası olan xəstələrə daxil olduqda histamin ifrazını artırır. Bundan əlavə, bu fenomen astmanın kəskinləşməsinə səbəb ola bilər.

Alüminium hidroksid ən çox istifadə edilən adsorbentdir, lakin insanlara biganə deyil. Antigenlər üçün bir anbara çevrilə və köməkçi təsirini gücləndirə bilər. Digər tərəfdən, alüminium hidroksid allergiya və otoimmünliyə səbəb ola bilər.

Peyvəndlərin immunomodulyator təsiri. kimi bir çox bakteriya növü M. tuberculosis, B. boğmaca və bakterial preparatlar - peptidoqlikanlar, lipopolisaxaridlər, protein A və başqaları qeyri-spesifik immunomodulyator fəaliyyətə malikdir. Göyöskürək bakteriyaları makrofaqların, T-köməkçilərin, T-effektorların fəaliyyətini artırır və T-bastırıcıların fəaliyyətini azaldır.

Bəzi hallarda qeyri-spesifik modulyasiya toxunulmazlığın formalaşmasında həlledici rol oynayır, üstəlik, xroniki infeksiyalar zamanı qorunmanın əsas mexanizmi ola bilər. Qeyri-spesifik hüceyrə reaksiyaları yalnız mikrob məhsullarının hüceyrələrə birbaşa təsirinin nəticəsi deyil, həm də mikrob məhsullarının təsiri altında limfositlər və ya makrofaqlar tərəfindən ifraz olunan vasitəçilər tərəfindən induksiya edilə bilər.

Peyvəndlərin müxtəlif təsirlərinin öyrənilməsində yeni bir irəliləyiş dərmanlarda müxtəlif növ sitokinlərin aşkar edilməsi olmuşdur. IL-1, IL-6, qranulosit koloniyalarını stimullaşdıran amil, qranulosit-makrofaq koloniyalarını stimullaşdıran amil kimi bir çox sitokinlər poliomielit, məxmərək, quduzluq, qızılca və kabakulak əleyhinə peyvəndlərdə ola bilər. Bioloji maddələr kimi sitokinlər aşağı konsentrasiyalarda fəaliyyət göstərir. Onlar peyvənd fəsadlarına səbəb ola bilər.

Otoimmunitetin induksiyası. Müəyyən edilmişdir ki, göyöskürək peyvəndi poliklonal təsirə səbəb olur və otoantikorların və orqanizmin öz strukturlarına qarşı yönəlmiş limfositlərin spesifik klonlarının əmələ gəlməsini stimullaşdıra və ya stimullaşdıra bilər. Patologiyanın klinik əlamətləri olmayan bəzi şəxslərin zərdabında anti-DNT antikorları kimi antikorlar mövcuddur. Vaksinlərin tətbiqi antikorların sintezini və patoloji prosesin inkişafını stimullaşdıra bilər.

Otoimmün pozğunluqların immunizasiyadan sonrakı inkişafının digər mümkün səbəbi mimika fenomenidir (peyvənd və öz bədəninin komponentləri). Məsələn, meningokokkal B polisaxaridinin və hüceyrə membranının qlikoproteinin oxşarlığı.

İmmun çatışmazlığının induksiyası.İmmunitet reaksiyasının yatırılması peyvəndin tətbiqi şərtlərindən (idarəetmə vaxtı, doza və s.) asılı ola bilər. Supressiya mikrob antigenlərinin supressor mexanizmlərini aktivləşdirmək qabiliyyətindən asılıdır, bu hüceyrələrdən supressor faktorlarının, o cümlədən makrofaqlardan prostaglandin E 2 ifraz olunmasına və s.

Supressiya aktivləşdirilmiş supressor hüceyrələrin növündən asılı olaraq ya spesifik, ya da qeyri-spesifik ola bilər. Peyvənd infeksiyalara qarşı qeyri-spesifik müqaviməti maneə törədə bilər və nəticədə interkurrent infeksiyalar laylı olur, ola bilsin ki, gizli prosesi və xroniki infeksiyaları kəskinləşdirir.

Peyvəndin psixogen təsiri. Xəstənin psixoemosional xüsusiyyətləri peyvəndlərin səbəb olduğu yerli və sistemik reaksiyaları gücləndirə bilər. Bəzi müəlliflər, məsələn, peyvənddən əvvəl fenozepamdan istifadə etməyi məsləhət görürlər ki, bu da peyvənddən sonrakı dövrdə mənfi reaksiyaların inkişafının qarşısını alacaqdır.

İmmunizasiyaya mənfi reaksiyaların yuxarıda göstərilən mexanizmlərini bilmək allerqoloq-immunoloqa xəstənin immun sisteminin xüsusiyyətlərini, həmçinin peyvəndin keyfiyyətini nəzərə alaraq fərdi peyvənd cədvəlləri hazırlamağa imkan verir.

8.2. Peyvəndin komponentlərinə qarşı yüksək həssaslıq

Peyvəndin komponentləri bəzi alıcılarda allergik reaksiyalara səbəb ola bilər. Bu reaksiyalar yerli və ya sistemli ola bilər və anafilaktik və ya anafilaktoid reaksiyalar (ümumi ürtiker, ağız və qırtlaq selikli qişasının şişməsi, nəfəs darlığı, hipotenziya, şok) daxil ola bilər.

Bu reaksiyalara səbəb ola biləcək peyvəndin komponentləri aşağıdakılardır: vaksin antigenləri, heyvan zülalları, antibiotiklər, konservantlar, stabilizatorlar. Ən çox istifadə edilən heyvan zülalı toyuq yumurtasının ağıdır. Onlar qrip və sarı qızdırma kimi peyvəndlərdə təqdim olunur. Toyuq embrion hüceyrə mədəniyyəti qızılca və parotit peyvəndlərinin tərkibində ola bilər. Bu baxımdan, toyuq yumurtasına qarşı allergiyası olan şəxslərə bu vaksinlər vurulmamalı və ya çox ehtiyatla aparılmalıdır.

Penisilin və ya neomisinə qarşı allergiya tarixi varsa, bu cür xəstələrə MMR peyvəndi verilməməlidir, çünki tərkibində neomisin izləri var. Eyni zamanda, HRT (kontakt dermatit) şəklində neomisinə qarşı allergiya tarixi varsa, bu, bu peyvəndin tətbiqi üçün əks göstəriş deyil.

Bəzi bakterial peyvəndlər, məsələn, DPT, xolera, tifo, tez-tez hiperemiya, inyeksiya yerində ağrı və qızdırma kimi yerli reaksiyalara səbəb olur. Bu reaksiyaları peyvəndin komponentlərinə qarşı xüsusi həssaslıqla əlaqələndirmək çətindir və həddindən artıq həssaslığı deyil, toksikliyi əks etdirmə ehtimalı daha yüksəkdir.

DTP, ADS və ya AS-yə ürtiker və ya anafilaktik reaksiyalar nadir hallarda təsvir olunur. Belə reaksiyalar baş verərsə, AS-nin sonrakı tətbiqinə qərar vermək üçün peyvənd həssaslığını müəyyən etmək üçün dəri testləri aparılmalıdır. Bundan əlavə, AS-dən istifadəyə davam etməzdən əvvəl AS-yə antikor reaksiyasını aşkar etmək üçün seroloji test aparılmalıdır.

Ədəbiyyat immunizasiya olunmuş xəstələrin 5,7%-də mertiolata (timerosal) qarşı allergik reaksiyaları təsvir edir. Reaksiyalar dəri dəyişiklikləri şəklində idi - dermatit, atopik dermatitin kəskinləşməsi və s. .

Yaponiyalı tədqiqatçılar peyvənd edilmiş uşaqların həssaslaşmasında vaksinlərin tərkib hissəsi olan timerosalın mümkün rolunu göstəriblər. Dəri testləri 63 uşaq da daxil olmaqla 141 xəstədə 0,05% sulu timerosal və 222 xəstədə 0,05% sulu civə xlorid ilə aparılmışdır. 3 aydan 48 aya qədər peyvənd edilmiş uşaqlarda timerozal üçün müsbət testlərin nisbətinin 16,3% olduğu müəyyən edilmişdir. Sonrakı tədqiqatlar DTP ilə peyvənd edilmiş qvineya donuzları üzərində aparıldı və timerosala həssaslıq əldə edildi. Yuxarıda göstərilənlərə əsaslanaraq, müəlliflər timerosalın uşaqları həssaslaşdıra biləcəyi qənaətinə gəldilər.

MMR peyvəndinin tərkibindəki jelatinə anafilaksi şəklində allergik reaksiya da təsvir edilmişdir.

Tərkibində alüminium hidroksid olan vaksinlərdən alüminiuma qarşı allergiyanın təzahürü kimi peyvənd qranulomalarının nadir halları var.

Digər müəlliflər, tərkibində tetanus toksoidi olan peyvəndlərin vurulduğu yerlərdə dərialtı düyünlərin 3 halını təsvir etmişlər. Hər üç halda biopsiya və mikroskopik müayinə limfositlərdən, histiositlərdən, plazma hüceyrələrindən və eozinofillərdən ibarət infiltrasiya ilə əhatə olunmuş dermisdə və dərialtı toxumada limfoid follikulları ehtiva edən qranulomatoz iltihabı göstərdi. İnyeksiya edilən alüminiuma qarşı allergik reaksiya olduğu qənaətinə gəlindi.

Xarici zülalın qarışığı (yumurta albumini, iribuynuzlu zərdab albumini və s.) həssaslaşdırıcı təsir göstərə bilər ki, bu da sonradan bu zülal qida ilə qəbul edildikdə özünü göstərəcək.

"Peyvəndlər təhlükəli fəsadlara səbəb ola bilər" rəsmi tibbin əleyhdarlarının ilk növbədə verdiyi arqumentdir. Qorxu mərhələsi hazırlanır və peyvənddən sonra inyeksiya yerində hətta kiçik bir iltihab meydana gəldikdə, bir çox xəstə həyəcan təbili çalmağa başlayır. Bu arada, peyvənddən sonrakı reaksiyaların böyük əksəriyyəti, izah edildiyi kimi, tamamilə təbiidir və heç bir təhlükə yaratmır.

Peyvənd zamanı mənfi reaksiyalar

Yerli reaksiyalar

Məktəb biologiya dərsliklərindən məlum olduğu kimi dəri zədələndikdə və bu nahiyəyə yad maddələr daxil olduqda iltihab yaranır. Ancaq heç bir xüsusi tədbir olmadan da tez keçir.

Təcrübə göstərir ki, bədən hətta tamamilə neytral maddələrə belə reaksiya verə bilər. Beləliklə, peyvəndlərin klinik sınaqları zamanı nəzarət qruplarının iştirakçılarına inyeksiya üçün adi su verilir və hətta bu "dərmana" müxtəlif yerli reaksiyalar baş verir! Üstəlik, real vaksinlərin tətbiq olunduğu eksperimental qruplarda olduğu kimi təxminən eyni tezlikdə. Yəni iltihabın səbəbi inyeksiyanın özü ola bilər.

Eyni zamanda, bəzi peyvəndlər inyeksiya yerində qəsdən iltihabı təhrik edəcək şəkildə yaradılır. İstehsalçılar bu cür preparatlara xüsusi maddələr əlavə edirlər - köməkçi maddələr (adətən alüminium hidroksid və ya onun duzları). Bu, bədənin immun reaksiyasını gücləndirmək üçün edilir: iltihab sayəsində immunitet sisteminin daha çox hüceyrəsi peyvənd antigeni ilə "tanış olur". Belə peyvəndlərə misal olaraq DTP (difteriya, göy öskürək, tetanoz), ADS (difteriya və tetanoz) və hepatit A və B əleyhinə peyvəndləri göstərmək olar. Canlı peyvəndlərə qarşı immun reaksiya artıq kifayət qədər güclü olduğundan adjuvantlar adətən istifadə olunur.

Ümumi reaksiyalar

Ümumiyyətlə, canlı peyvəndlər tətbiq edildikdə, təbii infeksiyanı zəifləmiş formada çoxaltmaq mümkündür: temperatur yüksəlir, baş ağrısı görünür, yuxu və iştah pozulur. Bir nümunə "peyvənd edilmiş qızılca"dır: peyvənddən 5-10 gün sonra bəzən səpgilər görünür və kəskin respirator infeksiyaların tipik simptomları müşahidə olunur. Və yenə də “xəstəlik” öz-özünə yox olur.

Peyvənddən sonra xoşagəlməz simptomların müvəqqəti olduğunu, təhlükəli xəstəliyə qarşı toxunulmazlığın isə ömür boyu qaldığını başa düşmək vacibdir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar

Peyvənddən gələn mənfi reaksiyalar xoşagəlməz ola bilər, lakin həyat üçün təhlükə yaratmır. Yalnız nadir hallarda peyvəndlər həqiqətən ciddi şərtlərə səbəb olur. Amma əslində belə halların böyük əksəriyyəti həkim səhvlərindən qaynaqlanır.

Fəsadların əsas səbəbləri:

• peyvəndin saxlanma şərtlərinin pozulması;
• peyvəndin tətbiqi üçün təlimatların pozulması (məsələn, intradermal peyvəndin əzələdaxili tətbiqi);
• əks göstərişlərə əməl edilməməsi (xüsusən də xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı xəstənin peyvənd edilməsi);
• bədənin fərdi xüsusiyyətləri (peyvəndin təkrar tətbiqinə gözlənilməz güclü allergik reaksiya, peyvəndin aparıldığı xəstəliyin inkişafı).

Yalnız sonuncu səbəbi istisna etmək olmaz. Qalan hər şey bədnam “insan faktorudur”. Və peyvənd üçün sübut edilmiş birini seçərək, fəsadların inkişaf şansını minimuma endirə bilərsiniz.

Mənfi reaksiyalardan fərqli olaraq, peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar olduqca nadirdir. Qızılca peyvəndi nəticəsində ensefalit 5-10 milyon peyvənddən bir halda baş verir. Ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası ehtimalı milyonda birdir. Tətbiq edilən 1,5 milyon OPV-dən yalnız biri peyvəndlə əlaqəli polio səbəb olur. Ancaq başa düşməliyik ki, peyvəndlər olmadıqda, ağır və son dərəcə təhlükəli bir infeksiyaya yoluxma ehtimalı çox böyükdür.

Peyvənd üçün əks göstərişlər

Onların əksəriyyəti müvəqqəti, onlar prosedurun tamamilə ləğvi üçün əsas deyil, yalnız sonrakı tarixə təxirə salınması üçün əsasdır. Məsələn, hər hansı bir yoluxucu xəstəlik peyvəndi istisna edir - yalnız xəstə tam sağaldıqdan sonra mümkündür. Hamiləlik və ana südü zamanı müəyyən məhdudiyyətlər tətbiq olunur: başqalarının istifadəsi olduqca məqbul olsa da, gələcək analar canlı peyvəndlərlə peyvənd olunmur.

Ancaq bəzən bir insanın sağlamlıq vəziyyəti əsas ola bilər daimi peyvəndlərdən azad olunma. Beləliklə, ilkin immun çatışmazlığı olan xəstələrə prinsipcə peyvənd edilmir. Bəzi xəstəliklər xüsusi peyvənd növlərinin istifadəsini istisna edir (məsələn, DPT peyvəndinin göyöskürək komponenti bəzi nevroloji xəstəliklərlə uyğun gəlmir).

Ancaq bəzən həkimlər əks göstərişlərin olmasına baxmayaraq peyvənd etməkdə israr edə bilərlər. Məsələn, yumurta ağına qarşı allergiyası olan insanlara adətən qrip peyvəndi verilmir. Lakin qripin növbəti növü ciddi fəsadlar törədirsə və xəstəlik riski yüksəkdirsə, bir çox Qərb ölkələrində həkimlər bu əks göstərişə məhəl qoymurlar. Əlbəttə ki, peyvənd xüsusi tədbirlərlə birləşdirilməlidir.

Bir çox insanlar bəzən tamamilə uzaq səbəblərə görə peyvəndlərdən imtina edirlər. "Uşağım xəstədir, artıq immuniteti zəifləyib", "peyvəndlərə pis reaksiya verir" - bunlar tipikdir. yalançı əks göstərişlər. Bu cür məntiq təkcə səhv deyil, həm də son dərəcə təhlükəlidir. Axı, bir uşaq virusun zəifləmiş suşlarını ehtiva edən peyvəndlərə dözmürsə, onun bədəninə daxil olan tam hüquqlu bir patogenin nəticələri çox güman ki, sadəcə ölümcül olacaqdır.

Məzmun

Peyvənd insan orqanizminə təsirsizləşdirilmiş (zəifləmiş) və ya canlı olmayan mikrobların daxil edilməsidir. Bu, antigenlərin istehsalını təşviq edir və müəyyən bir növ patoloji bakteriyalara qarşı tipə xas toxunulmazlıq formalaşdırır. Heç kim həm uşaqların, həm də böyüklərin naməlum dərmana reaksiyasını proqnozlaşdıra bilməz, buna görə də bəzi hallarda peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar (PVO) baş verir.

Peyvənddən sonrakı fəsadlar niyə baş verir?

Peyvənd, bir insanın patogenlə təmasda olduğu zaman yoluxucu prosesin inkişafının qarşısını alacaq qoruyucu toxunulmazlığın inkişafına yönəldilmişdir. Peyvənd immun sistemini oyatmaq üçün xəstənin bədəninə vurulan bioloji zərdabdır. Öldürülmüş və ya çox zəifləmiş mikroblardan və antigenlərdən hazırlanır. Fərqli immunizasiya preparatları müxtəlif tərkibləri ehtiva edə bilər:

• viral infeksiyaların patogenlərinin tullantı məhsulları;
• sintetik birləşmələr (adjuvantlar);
• dəyişdirilmiş yoluxucu agentlər;
• canlı viruslar;
• inaktivləşdirilmiş mikroorqanizmlər;
• birləşmiş maddələr.

Peyvənd bədəni təhlükəli patologiyalara qarşı "təlim" hesab olunur. Peyvənd uğurlu olarsa, təkrar infeksiya mümkün deyil, lakin bəzən peyvənddən sonra ciddi fəsadlar baş verir. Uşaq və ya yetkin xəstədə peyvənd zamanı gözlənilməz patoloji reaksiya yarana bilər, tibb işçiləri bunu peyvənddən sonrakı ağırlaşma kimi qiymətləndirirlər.

Bu proseslərin tezliyi istifadə olunan vaksinlərin növündən və onların reaktogenliyindən asılı olaraq dəyişir. Məsələn, DPT peyvəndinə reaksiya (tetanoz, difteriya və göy öskürək üçün) peyvənd edilmiş 100 min uşağa 0,2-0,6 halda uşağın orqanizmi üçün mənfi nəticələrə səbəb olur. MMR peyvəndi zamanı (parotit, qızılca və məxmərək əleyhinə) peyvənd edilmiş 1 milyon insana 1 halda fəsadlar baş verir.

Səbəblər

Peyvənddən sonra fəsadların baş verməsi insan orqanizminin fərdi xüsusiyyətlərinə, dərmanın reaktogenliyinə, peyvənd ştammlarının toxumalara tropizminə və ya xassələrinin dəyişməsinə görə baş verə bilər. Həmçinin, bədənin peyvəndlərə patoloji reaksiyası, serumun tətbiqi texnikasının pozulması ilə bağlı kadr səhvləri səbəbindən baş verir. Yatrogen amillərə aşağıdakılar daxildir:

• dərmanın səhv dozası və ya mikrob çirklənməsi;
• uğursuz administrasiya (intradermal əvəzinə subkutan);
• enjeksiyon zamanı antiseptiklərin pozulması;
• həlledici kimi dərman maddələrinin səhv istifadəsi.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların şiddətini və tezliyini müəyyən edən insan orqanizminin fərdi xüsusiyyətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• allergik reaksiyalara genetik meyl;
• peyvənddən sonra pisləşən fon patologiyası;
• immun reaktivliyin dəyişməsi və həssaslaşması;
• konvulsiv sindrom;
• otoimmün patologiyalar.

Təsnifat

Peyvənd prosesi aşağıdakı patoloji şərtlərlə müşayiət olunur:

• Peyvənddən sonra pisləşən və ya baş verən xroniki xəstəliklər və ya interkurent infeksiyalar. Peyvənddən sonrakı dövrdə xəstəliyin inkişafı bəzən xəstəliyin başlanğıcı ilə zərdabın verilməsinin təsadüfi olması və ya immun çatışmazlığının inkişafı ilə əlaqədardır. Bu dövrdə obstruktiv bronxit, ARVI, sidik yollarının yoluxucu patologiyaları, pnevmoniya və digər xəstəliklərlə xəstələnə bilərsiniz.
• Peyvənd reaksiyaları. Bunlara peyvənddən sonra yaranan və qısa müddət ərzində davam edən qeyri-sabit pozğunluqlar daxildir. Onlar peyvənd edilmiş şəxsin ümumi vəziyyətinə təsir göstərmir və tez öz-özünə gedirlər.
• Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar. Onlar spesifik və qeyri-spesifik bölünür. Birincisi, peyvəndlə əlaqəli xəstəliklər (poliomielit, meningit, ensefalit və başqaları), ikincisi isə immunokompleks, autoimmun, allergik və həddindən artıq zəhərlidir. Semptomların şiddətindən asılı olaraq, peyvənddən sonrakı reaksiyalar yerli və ümumi bölünür.

Peyvənddən sonrakı reaksiyalar və ağırlaşmalar hansılardır?

Peyvənddən sonra bədən aşağıdakı yerli və ya ümumi simptomlarla reaksiya verə bilər:

• Yerli reaksiyalar: serum qəbulu yerində ağrı, şişkinlik, hiperemiya, regional limfadenit, konjonktivit, burun qanaması, tənəffüs yollarının kataral təzahürləri (dərmanların intranazal və aerozol tətbiqi ilə).
• Ümumi reaksiyalar: nasazlıq, yuxu pozğunluğu, iştahsızlıq, bədən istiliyinin artması, baş ağrısı, ürəkbulanma, oynaq və əzələ ağrısı.

Yerli reaksiyalar fərdi simptomlar və ya yuxarıda göstərilənlərin hamısı kimi özünü göstərir. Tərkibində sorbent olan vaksinlər iynəsiz üsulla yeridildikdə yüksək reaktogenlik xarakterikdir. Yerli reaksiyalar peyvənd tətbiq edildikdən dərhal sonra görünür, bir gün ərzində maksimuma çatır və 2 ilə 40 gün arasında davam edir. Ümumi ağırlaşmalar 8-12 saatdan sonra maksimuma çatır və peyvənddən sonra 1 gündən bir neçə aya qədər yox olur.

Dəri altına tətbiq olunan sorbiyalı peyvəndlərdən istifadə edərkən yerli reaksiyalar yavaş-yavaş baş verir, 36-38 saatdan sonra maksimuma çatır. Sonra, proses təxminən 7 gün davam edən subkəskin fazaya keçir və 30 gün və ya daha çox müddətdə həll olunan subkutan sıxlığın meydana gəlməsi ilə başa çatır. Ən ağır reaksiyalar toksoidlərlə immunizasiya zamanı baş verir.

Peyvənddən sonra əsas ağırlaşmalar:

Diaqnostika

Peyvənddən sonra fəsadlar yaranarsa, həkim xəstəni laboratoriya müayinələrinə göndərir. Diferensial diaqnoz üçün sizə lazımdır:

• ümumi sidik və qan testləri;
• konvulsiv halları istisna etmək üçün nəcisin, sidiyin, qanın virusoloji və bakterioloji müayinəsi;
• Həyatın ilk ilində olan uşaqlarda intrauterin infeksiyaları istisna etmək üçün PCR və ELISA üsulları;
• döyüş gəmisinin müayinəsi ilə bel ponksiyonu (mərkəzi sinir sisteminin lezyonları üçün);
• elektroensefaloqrafiya (göstərişlərə görə);
• beynin MRT (lazım olduqda);
• neyrosonoqrafiya, elektromiyoqrafiya (peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar üçün).

Müalicə

Peyvənddən sonra ağırlaşmaların kompleks müalicəsinin bir hissəsi olaraq patogenetik və etiotrop terapiya aparılır. İstənilən yaşda bir xəstə üçün rasional pəhriz, diqqətli qulluq və yumşaq rejim təşkil edilir. Yerli infiltratları istisna etmək üçün Vişnevski məlhəmi və fizioterapiya (ultrasəs, UHF) ilə yerli sarğılar istifadə olunur. DTP-dən sonra bəzi ağırlaşmalar nevroloqun köməyi ilə müalicə olunur.

Mədə-bağırsaq traktının stressi olmadığı təqdirdə, peyvənddən sonrakı dövrə bədən daha asan dözəcək, buna görə də peyvənd günü və ondan sonrakı gün yarı aclıq rejiminə riayət etmək daha yaxşıdır. Qızardılmış qidalar, şirniyyatlar, fast food və tərkibində stabilizatorlar və konservantlar olan digər qidalardan qaçınmaq lazımdır. Tərəvəz şorbaları, maye sıyıqlar hazırlamaq, bol maye içmək daha yaxşıdır. Sabit remissiya əldə olunana qədər körpələrə əlavə qidalar təqdim etmək tövsiyə edilmir. Peyvənddən sonra sağlamlığınız pozulursa, immunoloji aktivlik tam bərpa olunana qədər digər insanlarla əlaqəni məhdudlaşdırmalısınız.

Narkotik

Sinir sistemindən peyvənd edildikdən sonra ağırlaşmalar olduqda, həkimlər sindromlu terapiya (iltihab əleyhinə, dehidrasiya, antikonvulsant) təyin edirlər. Qarışıq müalicə aşağıdakı dərmanların qəbulunu nəzərdə tutur

• antipiretiklər: Parasetamol, Brufen bədən istiliyi 38 ° C-dən yuxarı qalxdıqda;
• antihistaminiklər: allergik döküntü halında Diazolin, Fenkarol;
• kortikosteroidlər: Hydrocortisone, Prednisolone antihistaminiklərdən təsirsiz olduqda;
• antispazmodiklər: periferik damarların spazmı üçün Eufillin, Papaverin;
• trankvilizatorlar: Seduxen, Diazepam şiddətli təşviş, motor narahatlığı, uşağın davamlı qışqırıqları üçün.

Fizioterapevtik prosedurlar

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar fizioterapevtik prosedurların köməyi ilə uğurla aradan qaldırılır. Ən təsirli:

• UHF. Müalicə üçün ultra yüksək tezlikli elektromaqnit sahələrindən istifadə olunur. Prosedura ağrı və iltihabı azaltmağa, şişkinliyi aradan qaldırmağa və bədəndən toksinləri çıxarmağa kömək edir. Əzələ spazmları üçün UHF terapiyası ağrılı simptomları tez bir zamanda aradan qaldırır.
• Ultrasəs terapiyası. Peyvənd nəticəsində yaranan ağırlaşmaları aradan qaldırmaq üçün 800-900 kHz tezliyi olan ultrasəs vibrasiyasından istifadə olunur. Prosedur bədənin hüceyrələrinə istilik, mexaniki, fiziki-kimyəvi təsir göstərir, metabolik prosesləri aktivləşdirir və toxunulmazlığı yaxşılaşdırmağa kömək edir. Ultrasəs terapiyası antispazmodik, analjezik və antiinflamatuar təsirlərə malikdir. Doku trofizmini yaxşılaşdırır, regenerativ prosesləri təşviq edir, limfa və qan dövranını stimullaşdırır.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması

Canlı virusların tətbiqinə əks göstərişlər immun çatışmazlığı vəziyyətinin, malign neoplazmanın və hamiləliyin olmasıdır. Doğuş çəkisi 2000 qramdan az olan körpələrə BCG verilməməlidir. DPT peyvəndi üçün əks göstəriş afebril tutmaların və sinir sisteminin patologiyalarının olmasıdır. Hamiləliyin ilk həftəsində immunoqlobulin peyvəndi aparılmır. Mantoux testi şizofreniya və müxtəlif nevroloji xəstəlikləri olan insanlar üçün aparılmır. Vərəm, HİV və ya onkologiya zamanı parotit (parotit) əleyhinə peyvənd edilə bilməz.

Bir çox əsrlər boyu insan müəyyən sağlamlıq problemlərinin qarşısını almaq üçün bir çox təsirli üsullar icad etməyə müvəffəq olmuşdur. Və ən təsirli profilaktika üsullarından biri peyvənddir. Peyvəndlər həqiqətən də bir çox ciddi xəstəliklərin, o cümlədən insan həyatı üçün ciddi təhlükə yaradan xəstəliklərin qarşısını almağa kömək edir. Ancaq belə bir tibbi prosedur, bütün digərləri kimi, bədəndə arzuolunmaz reaksiyalara səbəb ola bilər. Və bugünkü söhbətimizin mövzusu peyvənddən sonrakı reaksiyalar və fəsadlar olacaq.

Peyvənddən sonrakı yerli və ümumi reaksiyalar

Bu cür reaksiyalar peyvənd tətbiq edildikdən sonra körpənin vəziyyətində baş verən müxtəlif dəyişiklikləri təmsil edir və kifayət qədər məhdud müddət ərzində öz-özünə yox olur. Bədəndə peyvənddən sonrakı reaksiyalar kimi qiymətləndirilən dəyişikliklər qeyri-sabit, sırf funksional hesab olunur və xəstənin sağlamlığına və həyatına təhlükə yarada bilməz.

Peyvənddən sonrakı yerli reaksiyalar

Yerli reaksiyalara peyvəndin tətbiqi yerində baş verən hər cür təzahürlər daxildir. Demək olar ki, bütün qeyri-spesifik yerli reaksiyalar dərman qəbul edildikdən sonra ilk gün ərzində görünür. Onlar diametri səkkiz santimetrdən çox olmayan lokal qızartı (hiperemiya) kimi görünə bilər. Enjeksiyon yerində şişlik və bəzi hallarda ağrı da mümkündür. Adsorbsiya edilmiş dərmanlar (xüsusilə dərialtı) tətbiq olunarsa, infiltrat yarana bilər.

Təsvir edilən reaksiyalar bir neçə gündən çox davam etmir və heç bir xüsusi müalicə tələb etmir.

Ancaq yerli reaksiya xüsusilə şiddətlidirsə (qızartı səkkiz santimetrdən çox və diametri beş santimetrdən çox şişkinlik), bu dərman gələcəkdə istifadə edilə bilməz.

Canlı bakterial vaksinlərin tətbiqi məhsulun tətbiqi yerində inkişaf edən yoluxucu peyvənd prosesinin səbəb olduğu spesifik yerli reaksiyaların inkişafına səbəb ola bilər. Bu cür reaksiyalar immunitetin inkişafı üçün əvəzedilməz şərt hesab olunur. Məsələn, yeni doğulmuş uşağa BCG peyvəndi vurulduqda, peyvənddən bir ay yarım-iki ay sonra dəridə 0,5-1 sm ölçüdə (diametrdə) infiltrat yaranır. Mərkəzdə kiçik düyün var, qabıqlı olur, püstülləmə də mümkündür. Zamanla reaksiya yerində kiçik çapıq əmələ gəlir.

Vaksinasiyadan sonrakı ümumi reaksiyalar

Belə reaksiyalar xəstənin vəziyyətində və davranışında dəyişikliklərlə təmsil olunur. Əksər hallarda bunlara bədən istiliyində artım daxildir. İnaktivləşdirilmiş peyvəndlər tətbiq edildikdə, bu cür reaksiyalar peyvənddən bir neçə saat sonra görünür və iki gündən çox davam etmir. Paralel olaraq, xəstə yuxu pozğunluğu, narahatlıq, miyalji və anoreksiya ilə qarşılaşa bilər.

Canlı peyvəndlərlə immunizasiya edildikdə, ümumi reaksiyalar peyvənddən təxminən səkkiz-on iki gün sonra baş verir. Onlar temperaturun artması ilə də özünü göstərir, lakin paralel olaraq kataral simptomlar (qızılca, məxmərək və məxmərək peyvəndlərindən istifadə zamanı), qızılcaya bənzər dəri səpgiləri (qızılca peyvəndi istifadə edərkən), tüpürcək vəzilərinin birtərəfli və ya ikitərəfli iltihabı baş verə bilər. dil (parotit peyvəndi istifadə edərkən), həmçinin posterior servikal və/və ya oksipital düyünlərin limfadeniti (məxmərək peyvəndi istifadə edərkən). Belə simptomlar peyvənddən sonrakı ağırlaşmalarla əlaqəli deyil və vaksin virusunun təkrarlanması ilə izah olunur. Onlar adətən simptomatik vasitələrin istifadəsi ilə bir neçə gün ərzində yox olurlar.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar

Bu cür patoloji vəziyyətlər, peyvəndlərin tətbiqi ilə əlaqədar olaraq inkişaf edən insan orqanizmində davamlı dəyişikliklərlə təmsil olunur. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar uzun müddət davam edir və fizioloji normaları xeyli üstələyir. Bu cür dəyişikliklər xəstənin sağlamlığını əhəmiyyətli dərəcədə pozur.

Onlar zəhərli (qeyri-adi güclü), allergik (sinir sisteminin işində pozğunluqların təzahürləri ilə) və nadir hallarda ağırlaşma formaları ola bilər. Çox vaxt bu cür şərtlər xəstədə bəzi əks göstərişlər olduqda, peyvəndin kifayət qədər düzgün aparılmaması, peyvəndin hazırlanmasının keyfiyyətsizliyi və insan orqanizminin fərdi xüsusiyyətləri və reaksiyaları olduqda peyvəndin tətbiqi ilə izah olunur.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar təqdim edilə bilər:

peyvənddən sonra 24 saat ərzində inkişaf edən anafilaktik şok;
- bütün bədənə təsir edən allergik reaksiyalar;
- serum xəstəliyi;
- ensefalit;
- ensefalopatiya;
- meningit;
- nevrit;
- polinevrit, Guillain-Barre sindromu;
- aşağı bədən istiliyi (38,5C-dən az) fonunda baş verən və peyvənddən sonra bir il ərzində qeydə alınan qıcolmalar;
- iflic;
- həssaslıq pozğunluqları;
- peyvəndlə əlaqəli poliomielit;
- miokardit;
- hipoplastik anemiya;
- kollagenozlar;
- qanda leykositlərin sayının azalması;
- enjeksiyon yerində abses və ya xora;
- limfadenit - limfa kanallarının iltihabı;
- osteit - sümüklərin iltihabı;
- keloid çapıq;
- bir uşağın ən azı üç saat ardıcıl qışqırması;
- qəfil ölüm.
- trombotik trombositopenik purpura xəstəliyi;

Bənzər şərtlər müxtəlif peyvəndlərdən sonra baş verə bilər. Onların terapiyası yalnız bir neçə ixtisaslı mütəxəssisin nəzarəti altında həyata keçirilir və hərtərəflidir.

Xalq müalicəsi

Limon balzamının müalicəvi xüsusiyyətləri peyvənddən sonrakı reaksiyalar zamanı xoşagəlməz simptomların şiddətini azaltmağa kömək edəcəkdir.

Beləliklə, peyvənddən sonra narahatlıq, yuxu pozğunluğu və qızdırma vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün çay edə bilərsiniz. Yarım litr qaynar su ilə bir kaşığı qurudulmuş ot dəmləyin. İçkini bir saat dəmləyin, sonra süzün. Yetkinlər gündə bir-iki stəkan içməli, bal ilə şirinləşdirilməlidir və uşaqlara bu dərmanı birdən iki və ya üç yemək qaşığı vermək olar (əgər allergiya yoxdursa).

Unutmamalıyıq ki, peyvənd müəyyən, potensial təhlükəli yoluxucu xəstəliklərə qarşı sabit immunitet formalaşdırmaq üçün bədənə daxil edilən immunobioloji preparatdır. Məhz onların xassələrinə və məqsədinə görə peyvəndlər orqanizmin müəyyən reaksiyalarına səbəb ola bilər. Bu cür reaksiyaların bütün dəsti iki kateqoriyaya bölünür:

• Peyvənddən sonrakı reaksiyalar (PVR).
• Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar (PVC).

Ekspert rəyi

N. I. Briko

Rusiya Elmlər Akademiyasının akademiki, professor, tibb elmləri doktoru, adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin Epidemiologiya və sübuta əsaslanan tibb kafedrasının müdiri. ONLAR. Seçenova, NASKI-nin prezidenti

Peyvənddən sonrakı reaksiyalar tətbiq edildikdən sonra uşağın vəziyyətində yaranan müxtəlif dəyişiklikləri təmsil edir vaksinlər və qısa müddət ərzində özbaşına uzaqlaşırlar. Onlar təhlükə yaratmır və daimi sağlamlıq problemlərinə səbəb olmur.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar– peyvəndin tətbiqindən sonra insan orqanizmində baş verən davamlı dəyişikliklər. Bu vəziyyətdə pozuntular uzunmüddətlidir, fizioloji normanı əhəmiyyətli dərəcədə aşır və insan sağlamlığı ilə bağlı müxtəlif problemlərə səbəb olur. Peyvəndlərin mümkün fəsadlarını daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Təəssüf ki, peyvəndlərin heç biri tamamilə təhlükəsiz deyil. Onların hamısı müəyyən dərəcədə reaktogenliyə malikdir, bu da dərmanlar üçün normativ sənədlərlə məhdudlaşır.

Peyvəndlər tətbiq edildikdə baş verə biləcək yan təsirlər çox müxtəlifdir. Mənfi reaksiyaların və ağırlaşmaların yaranmasına səbəb olan amilləri 4 qrupa bölmək olar:

• istifadə üçün əks göstərişlərə məhəl qoymamaq;
• peyvənd prosedurunun pozulması;
• peyvənd edilmiş orqanizmin vəziyyətinin fərdi xüsusiyyətləri;
• istehsal şəraitinin, vaksinlərin daşınması və saxlanması qaydalarının pozulması, vaksin məhsulunun keyfiyyətsiz olması.

Peyvəndlərin tətbiqi zamanı mümkün fəsadlara baxmayaraq, müasir tibb mümkün təbii infeksiya ilə müqayisədə xəstəliyin mümkün nəticələrini azaltmaqda onların faydalı xüsusiyyətlərinin əhəmiyyətli üstünlüyünü tanıyır.

Peyvəndlərdən və əlaqəli infeksiyalardan sonra nisbi ağırlaşma riski

Peyvənddən sonra ağırlaşma riski əvvəlki xəstəliklərdən sonra yaranan ağırlaşma riskindən yüzlərlə və minlərlə dəfə azdır. Beləliklə, məsələn, göy öskürək-difteriya-tetanusa qarşı peyvəndlər peyvənd edilmiş 300 min uşağa yalnız bir halda ensefalopatiyaya (beyin zədələnməsi) səbəb ola bilərsə, bu xəstəliyin təbii gedişində hər 1200 xəstə uşaqdan bir uşaq belə risk altındadır. bir komplikasiya. Eyni zamanda, bu xəstəliklərlə peyvənd olunmamış uşaqlarda ölüm riski yüksəkdir: difteriya - 20 halda 1, tetanus - 10-da 2, göy öskürək - 800-də 1. Poliomielit peyvəndi hər bir xəstədə birdən az halda zəif iflicə səbəb olur. 160 min uşaq peyvənd olunarkən, xəstəlikdən ölüm riski 5-10% təşkil edir.Beləliklə, peyvəndlərin qoruyucu funksiyaları xəstəliyin təbii gedişində baş verə biləcək fəsadların ehtimalını xeyli azaldır. İstənilən peyvənd qoruduğu xəstəlikdən yüz dəfələrlə təhlükəsizdir.

Çox vaxt peyvənddən sonra ağırlaşmalarla heç bir əlaqəsi olmayan yerli reaksiyalar baş verir. Peyvənd yerində yerli reaksiyalar (ağrı, şişkinlik) xüsusi müalicə tələb etmir. Yerli reaksiyaların inkişafının ən yüksək dərəcəsi BCG peyvəndi üçündür - 90-95%. Təxminən 50% hallarda yerli reaksiyalar bütün hüceyrəli DPT peyvəndi ilə baş verir, yalnız təxminən 10% hüceyrəsiz peyvənddə baş verir. Doğum evində ilk tətbiq olunan hepatit B peyvəndi uşaqların 5%-dən azında yerli reaksiyalara səbəb olur. O, həmçinin 38 0 C-dən yuxarı temperaturun artmasına səbəb ola bilər (hallarda 1-dən 6% -ə qədər). Qızdırma, əsəbilik və halsızlıq vaksinlərə qarşı qeyri-spesifik sistem reaksiyalarıdır. Yalnız bütün hüceyrə DTP peyvəndi 50% hallarda sistemik qeyri-spesifik peyvənd reaksiyalarına səbəb olur. Digər peyvəndlər üçün bu rəqəm 20% -dən azdır, bir çox hallarda (məsələn, Haemophilus influenzae qarşı peyvənd edildikdə) - 10% -dən azdır. Ağızdan poliomielit peyvəndi qəbul edərkən qeyri-spesifik sistem reaksiyalarının ehtimalı 1% -dən azdır.

Hazırda peyvəndlərdən sonra ağır mənfi hadisələrin (AE) sayı minimuma endirilib. Beləliklə, BCG peyvəndi ilə yayılmış vərəmin inkişafının 0,000019-0,000159% -i qeydə alınır. Və belə minimal dəyərlərlə belə, bu fəsadın səbəbi peyvəndin özündə deyil, peyvənd zamanı səhlənkarlıq və anadangəlmə immun çatışmazlığıdır. Qızılcaya qarşı peyvənd edildikdə, ensefalit 1 milyon dozada 1 halda daha tez-tez inkişaf etmir. PCV7 və PCV13 vaksinləri ilə pnevmokok infeksiyasına qarşı peyvənd edildikdə, heç bir nadir və ya çox nadir ağır hadisələr müəyyən edilməmişdir, baxmayaraq ki, bu peyvəndlərin 600 milyondan çox dozası artıq dünyada tətbiq edilmişdir.

Rusiyada peyvənd nəticəsində yaranan fəsadların sayının rəsmi qeydiyyatı və nəzarəti yalnız 1998-ci ildən həyata keçirilir. Və qeyd etmək lazımdır ki, peyvənd prosedurlarının təkmilləşdirilməsi və peyvəndlərin özləri sayəsində fəsadların sayı əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Rospotrebnadzorun məlumatına görə, peyvənddən sonra qeydə alınan ağırlaşmaların sayı 2013-cü ilin yanvar-dekabr aylarında 323 hadisədən 2014-cü ilin eyni dövrü ilə müqayisədə 232 hadisəyə qədər azalıb (bütün peyvəndlər üçün).

Bir mütəxəssisə sual verin

Peyvənd mütəxəssisləri üçün sual

Suallar və cavablar

Uşağın indi 1 yaşı var, 3 DPT etməliyik.

1 DTP-də temperatur 38 idi. Həkim dedi ki, 2 DTP-dən əvvəl 3 gün Suprastin qəbul edin. Və 3 gün sonra. Amma temperatur 39-dan bir qədər yüksək idi. Hər üç saatdan bir onu yıxmalı idik. Və üç gün belə.

Oxudum ki, suprastin peyvənddən əvvəl deyil, yalnız sonra verilməlidir, çünki immuniteti azaldır.

Zəhmət olmasa, bizim vəziyyətimizdə nə edəcəyimi söyləyin. Əvvəlcədən suprastin verməliyəm ya yox? Bilirəm ki, hər bir sonrakı DTP-yə dözmək daha çətindir. Nəticələrindən çox qorxuram.

Prinsipcə, peyvənd zamanı suprastin hərarətə heç bir təsir göstərmir. Vəziyyətiniz adi peyvənd prosesinin mənzərəsinə uyğun gəlir. Qızdırma görünməzdən əvvəl peyvənddən 3-5 saat sonra antipiretik verməyinizi məsləhət görə bilərəm. Başqa bir seçim də mümkündür - Pentaxim, Infanrix və ya Infanrix Hexa ilə peyvənd olunmağa çalışın.

Uşaq 18 aylıqdır, dünən pnevmokok peyvəndi olub, axşam temperaturu qalxıb, səhər zəifləyir, ayağı ağrıyır, çox narahatam.

Xarit Susanna Mixaylovna cavab verdi

Əgər qızdırma bir neçə gün ərzində kataral simptomlar (burun axması, öskürək və s.) görünmədən davam edərsə, bu, normal bir peyvənd reaksiyasıdır. Letarji və ya əksinə, narahatlıq da normal bir peyvənd reaksiyasına uyğun gəlir və bir neçə gün ərzində keçməlidir. Sonradan, peyvənd günündə, peyvənddən bir neçə saat sonra, hətta normal temperaturda da əvvəlcədən antipiretik verin. Enjeksiyon yerində ağrı varsa və uşaq gəzərkən ayağını saxlayırsa, bu, mialji sindromu ola bilər; antipiretik (məsələn, Nurofen) istifadəsi ilə bu simptomlar yox olmalıdır. Yerli bir reaksiya varsa, gündə bir neçə dəfə 0,1% hidrokortizonlu oftalmik məlhəm və Troxevasin gelindən istifadə edə bilərsiniz (onları dəyişdirin), inyeksiya yerinə tətbiq edin.

Uşağım 4,5 aylıqdır. Bizə 2,5 aydan bəri atopik dermatit diaqnozu qoyulur. Plana uyğun olaraq 3 aya qədər peyvəndlər edildi. İndi remissiyadadır, DTP etməyi planlaşdırırıq. Biz qəti şəkildə yerli bir etmək istəmirik, çünki Çox zəif dözümlülükdən qorxuruq + Prevenar inyeksiya yerində şişkinliyə səbəb oldu. İndi pulsuz (idxal) peyvəndlərin təsdiqlənməsi üçün immunoloji komissiyanın qərarını gözləyirik. Zəhmət olmasa deyin, belə bir diaqnozla müsbət həllər varmı? Nəzərə alsaq ki, atam hələ də allergikdir.

Xarit Susanna Mixaylovna cavab verdi

Yerli patoloji reaksiya varsa - enjeksiyon yerində 8 sm-dən çox şişlik və hiperemiya varsa, başqa bir peyvəndin tətbiqi məsələsi həll edilir. Yerli reaksiya azdırsa, bu normal sayılır və antihistaminiklər qəbul edərkən peyvənd etməyə davam edə bilərsiniz.

Prevenar 13-ə yerli reaksiyanın olması, uşağın başqa bir peyvənd üçün allergik reaksiya verəcəyi demək deyil. Belə hallarda, peyvənd günündə və bəlkə də peyvənddən sonra ilk üç gündə antihistaminiklər qəbul etmək tövsiyə olunur. Qida allergiyanız varsa, ən vacib şey, peyvənddən əvvəl və sonra (bir həftə ərzində) yeni qidalar təqdim etməməkdir.

Hüceyrəsiz peyvəndlər məsələsinin həllinə gəlincə, ümumi qaydalar yoxdur, hər bir bölgədə bu peyvəndlərin pulsuz istifadəsi məsələsi özünəməxsus şəkildə həll olunur. Sadəcə başa düşməlisiniz ki, hüceyrəsiz peyvəndlərə keçid peyvənddən sonra allergik reaksiyanın olmamasına zəmanət vermir, daha az tez-tez olur, lakin mümkündür.

Prevenar peyvəndini 6 ayda almağa dəyərmi? Əgər bunu etsəniz, DTP ilə uyğun gəlirmi?

Xarit Susanna Mixaylovna cavab verdi

Pnevmokok infeksiyasına qarşı peyvənd kiçik uşaqlar üçün çox vacibdir, çünki uşaqlar bu infeksiyanın yaratdığı xəstəliklərdən (meningit, pnevmoniya, sepsis) ölürlər. Pnevmokok infeksiyasından qorunmaq üçün ən azı 3 peyvənd lazımdır - buna görə də, uşaq nə qədər tez peyvənd etməyə başlasa, bir o qədər yaxşıdır.

DTP və Prevenar ilə eyni gündə peyvənd edilməsi milli peyvənd təqvimi ilə tövsiyə olunur. Hər hansı bir peyvənd uşaqda qızdırmaya səbəb ola bilər, bunu xatırlamalı və temperatur yüksəldikdə uşağa antipiretik dərman verməliyik.

Eyni problemlə qarşılaşırıq. Qızım indi 3 yaş 9 aylıqdır, ona Pentaxim şəklində poliomielit əleyhinə 1-ci və 2-ci peyvəndlər verildi (5 və 8 aylıq). Biz hələ də üçüncü peyvəndi almamışıq, çünki Pentaxim-ə pis reaksiya verdik, ondan sonra bunu hər 6 aydan bir etməyə başladıq. peyvəndlərə qarşı mümkün allergik reaksiyalar üçün venadan qan vermək və 3 il ərzində bizə nə DTP, Ads-M, Pentaxim, Infanrix, nə də testlər əsasında qızılca-məxmərəkə qarşı testlər keçirməyə icazə verilmədi və rəsmi tibb onlardan azad olmaq. Amma bu 3 il ərzində heç kim bizə 3-cü və 4-cü poliomielit verməyi təklif etməyib (hətta uşaq poliklinikasının müdiri uşaq bağçasına vəsiqəni imzalayanda), həmçinin heç kim bizə bunun üçün müayinə olunmağı təklif etməyib və təbii ki. izah etmədilər ki, baxçada kimsə o zaman OPV quracaq, bizi bağdan çıxaracaqlar (bizim bağda uşaqlar qrup halında deyil, ümumi kafedə yemək yeyirlər). İndi bağdan zəng edib dedilər ki, çünki... peyvəndimiz bitməyib, 60 gün bağçadan uzaqlaşdırılırıq və s. hər dəfə kimlərəsə peyvənd vurulanda və ya uşaq bağçasında qalan uşaqlarla birlikdə 4-cü poliomielit əleyhinə peyvənd edə bilərik. Çünki 3 yalnız bir ilə qədər verilə bilər və biz artıq onu əldən vermişik və 4-ü 4 ilə qədər etmək olar (qızım 3 ayda 4 olur). Hazırda biz 2 ay müddətinə hər hansı peyvənddən tam tibbi azadlığa malikik, çünki... Hazırda Epstein Bar virusunun aktivliyinə görə müalicə alırıq. Bağda ona görə cavab verdilər Tibb məntəqəmiz var, ona görə də bizi gəmidən endirməyəcəklər. Mənim üçün sual budur: OPV peyvəndi olan uşaqlar mənim uşağım üçün nə dərəcədə təhlükə yaradır (bizim bağçada uşaqlar qrup şəklində deyil, eyni vaxtda ümumi kafedə yemək yeyirlər)? Və 4 yaşına çatmamış, üçüncü peyvəndi atlayaraq, 2-ci və 4-cü peyvəndlər arasında 3 il fasilə ilə dördüncüsünü verə bilərsinizmi? Şəhərimizdə peyvəndlərə qarşı allergik reaksiyalar üçün müayinələr aparılmır, yəni biz onları yalnız tətildə keçirə bilərik, lakin bu zaman uşağın artıq 4 yaşı olacaq. Vəziyyətimizdə nə etməliyik?

Xarit Susanna Mixaylovna cavab verdi

Pentaxim-ə pis reaksiya necə oldu? Hansı testlər əsasında tibb məntəqəsi yerləşdirilə bilər? Ölkəmizdə peyvəndin komponentlərinə qarşı allergiya testləri çox nadir hallarda aparılır. Əgər toyuq və ya bildirçin yumurtasına qarşı allergiyanız yoxdursa və uşağınız onları qida kimi qəbul edirsə, o zaman qızılca və kabakulak əleyhinə peyvənd oluna bilərsiniz, lakin məxmərək peyvəndi nə toyuq, nə də bildirçin yumurtasını ehtiva etmir. Rusiya Federasiyasında qızılcaya yoluxma halları qeydə alınır və uşağınız ona qarşı peyvənd olunmadığı üçün risk altındadır.

Siz poliomielit əleyhinə peyvənd ala bilərsiniz - peyvənd yaxşı tolere edilir və nadir hallarda hər hansı bir allergik reaksiyaya səbəb olur. Əgər uşaq bağçasında digər uşaqlara poliomielit peyvəndi tətbiq etsəniz, peyvəndlə əlaqəli poliomielit inkişaf riski altındasınız. İstənilən yaşda poliomielitə qarşı peyvənd oluna bilərsiniz, yalnız ölkəmizdə göy öskürəyə qarşı peyvənd 4 yaşa qədər aparılır (2017-ci ilin yayında göy öskürəyə qarşı peyvəndin görünməsi gözlənilir - Adacel və onu tətbiq etmək olar. 4 ildən sonra uşaqlar).

Bu infeksiyaya qarşı tam qorunmaq üçün uşağınız artıq poliomielit əleyhinə 5 peyvəndi almalıdır; siz inaktivləşdirilmiş və ya oral poliomielit peyvəndi və 6 aydan sonra ilk revaksinasiya, 2 aydan sonra isə poliomielit əleyhinə 2-ci peyvənd ala bilərsiniz.

Zəhmət olmasa vəziyyəti izah edin. Səhər poliomielit əleyhinə peyvənd etdik. İki saat sonra iyləmə və asqırma başladı. Bu ARVI peyvəndlə bağlıdır? Və əlavə fəsadlar riski varmı?

Xarit Susanna Mixaylovna cavab verdi

Çox güman ki, tənəffüs yoluxucu xəstəliklərdən əziyyət çəkirsiniz. Peyvənd sadəcə xəstəliyin başlanğıcı ilə üst-üstə düşdü. Əgər peyvənd edilməsəydiniz, eyni şəkildə kəskin respirator infeksiyalara tutulacaqsınız. Hazırda tənəffüs yoluxucu xəstəliklərə yoluxma halları yüksəkdir. Buna görə də, peyvənd etməyə davam edə bilərsiniz, bu bir komplikasiya deyil.

Noyabrın 11-də uşaq bağçasında 6 yaş 10 aylıq uşağa omba nahiyəsində ADSM peyvəndi vuruldu, tibb bacısı 1 tablet verdi. suprastina. Həmin gün axşam saatlarında uşaq şıltaq olub, noyabrın 12-də peyvənd aparılan yerdə təzyiq hissi ilə bağlı şikayətlər olub, sağ ayağında axsamağa başlayıb, hərarəti 37,2-yə yüksəlib. Ana oğluna ibuprofen və suprastin verdi. İnyeksiya yerində 11x9 sm ölçüdə şişlik və hiperemiya aşkarlanıb.13 noyabrda (3-cü gün) eyni şikayətlər, hərarət 37,2 1 tablet də verilib. suprastin və gecə fenistil tətbiq olunur. Fenistil ayağındakı təzyiq hissini azaldır. Ümumiyyətlə, oğlanın vəziyyəti normaldır, iştahı normaldır, oynayır, ünsiyyətcildir. Bu gün, noyabrın 14-də inyeksiya ətrafında hiperemiya eyni ölçüdədir, lakin şişkinlik azdır (uşağa heç bir dərman verilməyib), təzyiq hissi hiss etmir. Ancaq yüngül bir burun axıntısı göründü, uşaq asqırırdı. Saat 21:00-da temperatur 36,6. Zəhmət olmasa, peyvəndlə bağlı bu qeyri-adi reaksiya ilə bağlı nə etməli olduğumuzu söyləyin. Bu reaksiya ADSM-nin sonrakı tətbiqinə əks göstəriş olacaqmı? Uşağınızı gələcəkdə difteriya və tetanozdan necə qoruya bilərsiniz?

Xarit Susanna Mixaylovna cavab verdi

Bəlkə də aşağı dərəcəli qızdırma və axan burun tənəffüs xəstəliyinin təzahürüdür. Enjeksiyon yerində hiperemiya və şişkinlik, həmçinin mialji sindromu (peyvəndin aparıldığı ayağın axsaması) yerli allergik reaksiyanın təzahürüdür. Belə reaksiyalar daha tez-tez 3 peyvənd və ya DPT (Pentaxim, Infanrix, ADS, ADSm) ilə revaksinasiya ilə baş verir. Bu vəziyyətdə idarəetmə taktikası düzgün seçilmişdir - qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar və antihistaminiklər. Nurofen müntəzəm olaraq gündə 2 dəfə 2-3 gün (mialgik sindrom davam edərsə), antihistaminiklər (Zodak) - 7 günə qədər təyin edilir. Hidrokortizon oftalmik məlhəm 0,1% və troxevasin gel yerli olaraq tətbiq olunur, məlhəmlər növbə ilə tətbiq olunur, gündə 2-3 dəfə tətbiq olunur. Heç bir halda inyeksiya yeri yodla bulaşmamalı və ya isti kompreslər tətbiq edilməməlidir. Əgər bu, tetanoz və difteriyaya qarşı 2-ci revaksinasiya idisə, növbəti revaksinasiya 14 yaşında aparılmalıdır. Peyvənd etməzdən əvvəl difteriyaya qarşı antikorların yoxlanılması lazımdır, qoruyucu səviyyə varsa, peyvənd təxirə salınır.