Qaraciyərin zərb ölçüləri. Kurlova görə qaraciyərin perkusiyası necədir

İnsan orqanizmində bir sıra mühüm funksiyaları yerinə yetirən qaraciyər həzm sisteminin ən böyük (kütləsi yarım kiloqramdan iki kiloqrama qədər) vəzidir.

Bu orqanın strukturları həyata keçirir:

Öd istehsalı.
Bədənə daxil olan zəhərli və yad maddələrin zərərsizləşdirilməsi.
Qida maddələrinin mübadiləsi (vitaminlər, yağlar, zülallar və karbohidratlarla təmsil olunur).
İnsan orqanizmində qlükoza saxlanmasının əsas forması olan qlikogenin yığılması. Qaraciyər hüceyrələrinin sitoplazmasında yerləşdirilən glikogen enerji ehtiyatıdır, lazım olduqda kəskin qlükoza çatışmazlığını tez bir zamanda bərpa edə bilər.

Bu orqanın insan orqanizmi üçün böyük əhəmiyyətini nəzərə alaraq, onun işinə ixtilaf gətirə biləcək patoloji prosesləri dərhal müəyyən etmək və müalicə etmək lazımdır. Məlumdur ki, qaraciyər hüceyrələrinin zədələnməsinin ən erkən mərhələlərində xəstəliyin kliniki təzahürləri tamamilə olmaya bilər.

Ağrı hissləri, bir qayda olaraq, orqanın artması və onun səbəb olduğu kapsulun uzanması ilə birlikdə görünür. Xüsusilə, viral etiologiyalı hepatit üçün inkubasiya dövrünün müddəti ən azı altı ay ola bilər.

Bu mərhələdə klinik simptomlar hələ də yoxdur, lakin qaraciyərin strukturlarında patoloji dəyişikliklər artıq baş verir.

Həkimin ilk vəzifəsi şikayətlərin təhlili və xəstənin ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi daxil olmaqla, hərtərəfli məlumat toplamaqdır. Diaqnozun növbəti mərhələsi qaraciyərin məcburi perkussiyasını və palpasiyasını əhatə edən xəstənin fiziki müayinəsidir.

Çox vaxt tələb etməyən və xəstənin heç bir ilkin hazırlığını tələb etməyən bu diaqnostik üsullar, vaxtında diaqnoz və düzgün müalicə taktikasının təyin edilməsi üçün son dərəcə vacib olan təsirlənmiş orqanın həqiqi ölçüsünü təyin etməyə kömək edir.

Qaraciyərin zədələnməsinə səbəb olan xəstəliklərin yüksək yayılmasını nəzərə alaraq, onların vaxtında diaqnozu problemi bu gün də aktuallığını qoruyur. Qaraciyərin palpasiya və zərb müayinəsi üsullarının inkişafına ən mühüm töhfə terapevtlər Obraztsov, Kurlov və Strazhesko tərəfindən verilmişdir.

Daxili orqanların işində yerini, vəziyyətini və müxtəlif növ pozğunluqları təyin etməyə imkan verən zərb üsulu qarın boşluğuna və ya döş qəfəsinə vurmaqdan ibarətdir. Bu vəziyyətdə yaranan səslərin müxtəlifliyi daxili orqanların müxtəlif sıxlığı ilə bağlıdır.

İlkin diaqnoz həkimin zərb zamanı alınan məlumatları düzgün təhlil etmək qabiliyyətindən asılıdır.

Zərb alətlərinin iki növü var:

Birbaşa, sinə və ya qarın divarının səthinə vurmanın həyata keçirilməsindən ibarətdir.
Vasat, plessimetrin köməyi ilə həyata keçirilir, onun rolunu xüsusi bir boşqab (metal və ya sümük) və ya həkimin özünün barmaqları oynaya bilər. Zərb manipulyasiyalarının amplitüdünü daim dəyişdirərək, təcrübəli mütəxəssis yeddi santimetrə qədər dərinlikdə yatan daxili orqanların funksional qabiliyyətlərini müəyyən edə bilir. Zərb müayinəsinin nəticələrinə aşağıdakı kimi amillər təsir edə bilər: qarın boşluğunun ön divarının qalınlığı, qarın boşluğunda qazların və ya sərbəst mayenin yığılması.

Qaraciyərin zərb edilməsi ilə onun ağciyər toxumaları ilə örtülməyən hissələrinin mütləq solğunluğunu müəyyən etmək klinik cəhətdən vacibdir. Tədqiq olunan orqanın sərhədlərini təyin edərkən, həkim zərb səslərinin təbiətindəki dəyişikliyi rəhbər tutur, diapazonu aydın (ağciyər) dan tutqun qədər dəyişə bilər.

Qaraciyərin yuxarı və aşağı sərhədini təyin etmək üçün mütəxəssis vizual bələdçi kimi üç şaquli xəttdən istifadə edir:

ön aksiller;
peristernal;
orta körpücük sümüyü.

Normostenik bədən quruluşuna malik olan və daxili orqanların zədələnməsinin xarici əlamətləri olmayan bir insanda ön aksiller xəttdən istifadə edərək mütləq kütlük sahəsi aşkar edilə bilər: sağ tərəfdə, təxminən, sağ tərəfdə lokallaşdırılacaq. onuncu qabırğanın səviyyəsi.

Növbəti işarə - orta klavikulyar xətt - qaraciyərin sərhədinin sağ qabırğa qövsünün aşağı kənarı boyunca davam etdiyini göstərəcəkdir. Növbəti xəttə (sağ peristernal) çatdıqdan sonra, yuxarıda qeyd olunan işarədən bir neçə santimetr aşağı enəcəkdir.

Anterior median xətti ilə kəsişmə nöqtəsində, orqanın sərhədi bir neçə santimetr xiphoid prosesinin sonuna çatmır. Parasternal xətt ilə kəsişmə nöqtəsində, qaraciyərin sərhədi bədənin sol yarısına keçərək, sol qabırğa qövsü səviyyəsinə çatır.

Qaraciyərin aşağı sərhədinin lokalizasiyası insan fizikasının növündən asılı olaraq fərqli ola bilər. Asteniklərdə (astenik bədən quruluşu olan insanlar) bu orqanın aşağı mövqeyi normal hesab olunur. Hiperstenik fizikası olan xəstələrdə (hiperstenik) qaraciyərin yerləşdiyi yerin parametrləri yuxarıda təsvir edilən əlamətlərdən bir-iki santimetr yuxarıda dəyişir.

Zərb nəticələrini təhlil edərkən xəstənin yaşını nəzərə almaq lazımdır, çünki kiçik xəstələrdə bütün sərhədlərin aşağıya doğru sürüşməsi var.

Beləliklə, yetkin bir xəstədə qaraciyər ümumi bədən çəkisinin 3% -dən çoxunu təşkil etmir, yeni doğulmuş körpədə isə bu rəqəm ən azı 6% -dir. Beləliklə, uşaq nə qədər kiçik olsa, onun qarın boşluğunda bizi maraqlandıran orqan bir o qədər çox yer tutur.

Videoda Kurlova görə qaraciyərin zərb texnikası göstərilir:

Qaraciyərin ölçüsünü təyin etmək üçün nəzərdə tutulmuş Kurlov metodunun mahiyyəti belədir: bu orqanın sərhədləri və ölçüləri zərb alətindən istifadə edərək aşkar edilir - bu orqana toxunmaq və nəticədə yaranan səs hadisələrini təhlil etmək üçün bir diaqnostik manipulyasiya.

Qaraciyərin yüksək sıxlığı və toxumalarında hava olmaması səbəbindən zərb zamanı küt səslər yaranır; ağciyər toxumaları tərəfindən bloklanmış orqanın bir hissəsinə toxunduqda, zərb səsi əhəmiyyətli dərəcədə qısalır.

Qaraciyərin sərhədlərini təyin etmək üçün ən informativ üsul olan Kurlov texnikası onun həqiqi ölçüsünü göstərməyə imkan verən bir neçə nöqtənin müəyyənləşdirilməsinə əsaslanır:

Birinci nöqtə, qaraciyər kütlüyünün yuxarı həddini göstərən, beşinci qabırğanın aşağı kənarında olmalıdır.
İkinci qaraciyər kütlüyünün aşağı sərhədinə uyğun gələn nöqtə qabırğa qövsü səviyyəsində və ya bir santimetr yuxarıda (orta körpücük xəttinə nisbətən) lokallaşdırılır.
üçüncü nöqtə birinci nöqtənin səviyyəsinə uyğun olmalıdır (ön orta xəttə nisbətən).
Dördüncü qaraciyərin aşağı sərhədini qeyd edən nöqtə adətən göbək və xiphoid seqmenti arasındakı seqmentin yuxarı və orta üçdə birinin növbəsində yerləşir.
Beşinci pazvari daralmış orqanın aşağı kənarını bildirən nöqtə yeddinci-səkkizinci qabırğa səviyyəsində yerləşməlidir.

Yuxarıda göstərilən nöqtələrin yerləşdiyi yerin sərhədlərini qeyd edərək, tədqiq olunan orqanın üç ölçüsünü təyin etməyə başlayırlar (bu üsul adətən yetkin xəstələrə və yeddi yaşdan yuxarı uşaqlara münasibətdə istifadə olunur):

Birinci və ikinci nöqtələr arasındakı məsafə birinci ölçüdür. Yetkinlərdə onun normal dəyəri doqquzdan on birə qədər, məktəbəqədər yaşlı uşaqlarda - altı ilə yeddi santimetr arasında dəyişir.
İkinci ölçü, zərb səslərinin təbiətindəki fərqlə müəyyən edilir, üçüncü və dördüncü nöqtələr arasındakı məsafəni verir. Yetkinlərdə səkkizdən doqquza, məktəbəqədər uşaqlarda - beş-altı santimetrdir.
Üçüncüsü - oblique - ölçüsü diaqonal olaraq ölçülür dördüncü və beşinci nöqtələri birləşdirən. Yetkin xəstələrdə normal olaraq yeddi-səkkiz, uşaqlarda - beş santimetrdən çox deyil.

Müasir klinikaların şəraitində ultrasəs, maqnit rezonans və kompüter tomoqrafiyası üçün istifadə olunan yüksək texnologiyalı avadanlıqların köməyi ilə qaraciyərin palpasiyası və zərb müayinəsi zamanı əldə edilən nəticələr aydınlaşdırıla bilər.

Bütün bu prosedurlar tədqiq olunan orqanın sərhədləri, ölçüsü, həcmi və işində mümkün pozuntular haqqında hərtərəfli məlumat verir.

Qaraciyərin sağ və sol loblarının ölçülməsi üç əsas göstəriciyə diqqət yetirərək ayrıca aparılır: oblique şaquli ölçü, hündürlük və qalınlıq.

Ön arxa ölçü Sağlam bir yetkin orqanın sol lobunun (qalınlığı) səkkiz santimetrdən, sağda - on ikidən çox olmamalıdır.
Kraniokaudal ölçüsü sağ lobun (hündürlüyü) 8,5-12,5 sm, sol - 10 sm arasında dəyişə bilər.
Eğik şaquli ölçü dəyəri orqanın sağ lobu üçün normal olaraq on beş santimetr, sol üçün - on üçdən çox deyil.

Məcburi ölçülən parametrlərin sayına eninə müstəvidə tədqiq olunan orqanın uzunluğu daxildir. Sağ lob üçün onun dəyəri on dörddən on doqquz santimetrə, sol üçün - on birdən on beşə qədərdir.

Bir uşaqda qaraciyərin parametrləri böyüklərdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Onun hər iki lobunun ölçüsü (qapı venasının diametri ilə birlikdə) bədəni böyüdükcə daim dəyişir.

Məsələn, bir yaşlı uşaqda qaraciyərin sağ lobunun uzunluğu altı, sol lob - üç yarım santimetr, portal venasının diametri üçdən beş santimetrə qədər ola bilər. On beş yaşa qədər (bu yaşda vəzin böyüməsi tamamlanır), bu parametrlər müvafiq olaraq: on iki, beş və yeddidən on iki santimetrə qədərdir.

Rusiya tibb müəssisələrində böyüklər və uşaqlarda qaraciyər strukturlarının palpasiyası ən çox klassik Obraztsov-Strazhesko üsulu ilə aparılır. Bimanual palpasiya olaraq adlandırılan bu texnika dərin nəfəs alarkən qaraciyərin aşağı kənarını hiss etməyə əsaslanır.

Bu tədqiqatı aparmazdan əvvəl həkim xəstəni (xüsusilə də kiçik bir uşağı) düzgün hazırlamalı, onu qarın əzələlərindən gərginliyi aradan qaldıraraq tamamilə rahatlamağa inandırmalıdır. Təsirə məruz qalan orqanın yüksək ağrısını nəzərə alsaq, bunu etmək heç də asan deyil.

Qaraciyərin palpasiyası xəstənin həm şaquli, həm də üfüqi vəziyyətində həyata keçirilə bilər, lakin arxa üstə bir mövqe alaraq özünü daha rahat hiss edəcəkdir. Bu ifadə xüsusilə gənc uşaqlar üçün doğrudur.

Qaraciyərin palpasiyasına başlamazdan əvvəl mütəxəssis xəstənin sağ tərəfində, ona baxan mövqe tutmalıdır.
Xəstədən arxası üstə uzanması xahiş olunur (bir az qaldırılmış başlıqlı divanda). Biləkləri və əlləri sinəsinə uzanmalıdır; ayaqları düzəldilə və ya əyilə bilər.
Palpasiya aparan mütəxəssisin sol əli xəstənin döş qəfəsinin sağ yarısının aşağı hissəsini düzəltməlidir. Kostal qövsü tutaraq və bununla da inhalyasiya anında onun ekskursiyasını məhdudlaşdıraraq, həkim tədqiq olunan orqanın daha aşağı yerdəyişməsinə səbəb olur. Palpasiya edən (sağ) əl qarın boşluğunun ön divarının sağ yarısında, düz əzələnin xarici kənarının bir qədər yan tərəfində, göbək səviyyəsində düz qoyulur. Sağ əlin orta barmağı bir az əyilmiş olmalıdır.

Xəstənin qaraciyərini müayinə edən həkim qarın orqanlarına tətbiq olunan dərin palpasiya üsullarından istifadə edir.

Palpasiya üçün xəstə ən çox uzanmış mövqe tutur, daha az tez-tez bədənin şaquli mövqeyində aparılır.

Bəzi mütəxəssislər palpasiya etməzdən əvvəl xəstələrini oturdurur və ya sol tərəfinə qoyurlar. Palpasiyanın bir neçə üsulunu daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Qaraciyərin palpasiyası, xəstənin yatdığı vəziyyətdə aparılır, xəstənin nəfəs alması ilə sinxron şəkildə həyata keçirilir (xəstənin duruşunun və həkimin əllərinin vəziyyətinin ətraflı təsviri məqaləmizin əvvəlki bölməsində verilmişdir). Onun həyata keçirdiyi ekshalasiya mərhələsində həkim palpasiya edən əli qarın boşluğunun ön divarına perpendikulyar və qaraciyərin kənarına paralel tutaraq xəstənin qarın boşluğuna batırır.

Sırtüstü vəziyyətdə aparılan qaraciyərin palpasiyasının xarakterik xüsusiyyəti qarın əzələlərinin son rahatlaması, xəstənin çiyinlərinin sinəsinə bir az basması və qollarını və əllərini sinə üzərinə qoymasıdır. Əllərin bu mövqeyi yuxarı qabırğa nəfəsini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa kömək edir, diafraqma nəfəsini artırır.

Xəstənin düzgün hazırlığı sayəsində həkim dərin nəfəs alarkən müayinə olunan vəzin maksimum aşağı yerdəyişməsinə və onun hipokondriyumdan çıxmasına nail olur, orqanı tədqiqat üçün daha əlçatan edir.

İnspirasiya mərhələsində palpasiya edən əl irəli və yuxarı hərəkət edərək "süni cib" adlanan dəri qatını əmələ gətirir. Barmaqların qarın boşluğuna çox diqqətli və tədricən batırılması anında həkim xəstədən yavaş nəfəs almağı və orta dərinlikdə ekshalasiya etməyi xahiş edir.

Hər ekshalasiya ilə tədqiqatçının barmaqları davamlı olaraq aşağı və bir az irəli - tədqiq olunan vəzin altında hərəkət edir. Nəfəs alma anında, qarın boşluğunun yüksələn divarına müqavimət göstərən həkim barmaqları sağ hipokondrium bölgəsində batırılmış vəziyyətdə qalır.

İki və ya üç tənəffüs dövründən sonra tədqiq olunan orqanın kənarı ilə əlaqə əldə edilir, bunun sayəsində mütəxəssis onun səthinin konturları, sərhədləri, ölçüləri və keyfiyyəti haqqında məlumat əldə edə bilər.

Hamar səthə və yumşaq elastik konsistensiyaya malik sağlam, ağrısız vəzinin kənarı qabırğa qövsü səviyyəsində yerləşməlidir.
Qaraciyərin buraxılması zərb zamanı təyin olunan yerdəyişmə və onun yuxarı sərhəddinə səbəb olur. Bu fenomen adətən kəskin və xroniki hepatit, öd yollarının obstruksiyası, siroz, kistlər və qaraciyərin şiş lezyonlarından əziyyət çəkən xəstələrdə baş verən vəzinin artması ilə müşayiət olunur.
Konjestif qaraciyər yumşaq bir quruluşa və kəskin və ya yuvarlaq bir kənara malikdir.
Siroz və ya xroniki hepatitli xəstələr daha sıx, uclu, ağrılı və qeyri-bərabər kənarı olan bir bezin sahibləridir.
Bir şişin olması scalloped kənarının meydana gəlməsinə səbəb olur.
Sürətlə inkişaf edən hepatoma (tədqiq olunan orqanın ilkin bədxassəli şişi) və ya metastazların olması olan xəstələrdə palpasiya zamanı səthində böyük düyünləri olan genişlənmiş sıx qaraciyərin olması aşkar edilir.
Dekompensasiya edilmiş sirozun olması kələ-kötür səthi olan əhəmiyyətli dərəcədə sıxılmış orqanın kiçik ölçüsü ilə sübut edilir. Palpasiya son dərəcə ağrılıdır.
Təsirə məruz qalan orqanın dənəvər səthi bir absesin inkişafı ilə və sifilis və ya atrofik sirozdan əziyyət çəkən xəstələrdə müşahidə olunur.
Qaraciyərdə sürətli azalma bir müddət davam edərsə, həkim ağır hepatit və ya kütləvi nekrozun inkişafını güman edə bilər.

Yuxarıdakı palpasiya üsulu bir neçə dəfə istifadə olunur, tədricən hipokondriyumun içərisində barmaqların daldırma dərinliyini artırır. Mümkünsə, bizi maraqlandıran orqanın kənarını bütün uzunluğu boyunca araşdırmaq arzu edilir.

Bütün səylərə baxmayaraq, bezin kənarını tapmaq mümkün deyilsə, palpasiya edən əlin barmaqlarının vəziyyətini bir az yuxarı və ya aşağı hərəkət etdirərək dəyişdirmək lazımdır. Bu yolla, tam sağlam insanların demək olar ki, 90%-də qaraciyər palpasiya edilə bilər.

Palpasiya prosedurunu tamamladıqdan sonra xəstə bir müddət uzanmış vəziyyətdə saxlanılmalı, sonra ehtiyatla və yavaş-yavaş ayağa qalxmasına kömək etməlidir. Bu proseduru keçirmiş yaşlı xəstələrə bir müddət oturma mövqeyi tutmaq tövsiyə olunur: bu, başgicəllənmənin və digər mənfi nəticələrin qarşısını alacaqdır.

Oturma mövqeyini almış bir xəstədə qaraciyərin palpasiyası da mümkündür. Qarın əzələlərinin maksimum rahatlaması üçün o, bir qədər irəli əyilməlidir, əllərini sərt bir kreslonun və ya divanın kənarına qoymalıdır.

Xəstənin sağ tərəfində dayanaraq, sol əli ilə həkim onu çiynindən tutmalı, lazım olduqda xəstənin bədənini əyərək əzələlərin rahatlamasına kömək etməlidir. Sağ əli düz əzələnin xarici kənarında qurduqdan sonra həkim, üç tənəffüs dövrü ərzində, tədricən, mövqeyini dəyişdirmədən, barmaqlarını sağ hipokondriumun dərinliyinə batırır.

Arxa divara çatdıqdan sonra mütəxəssis xəstədən yavaş və dərindən nəfəs almasını xahiş edir. Bu anda tədqiq olunan orqanın aşağı səthi həkimin ovucunda yatacaq və ona səthini diqqətlə hiss etmək imkanı verəcəkdir. Barmaqları bir az əyərək və onlarla sürüşmə hərəkətləri edərək, mütəxəssis orqanın elastiklik dərəcəsini, onun kənarının və aşağı səthinin həssaslığını və təbiətini qiymətləndirə bilər.

Oturmuş vəziyyətdə həyata keçirilən palpasiya (yuxarıda təsvir edilən klassik üsuldan fərqli olaraq, qaraciyərə yalnız barmaqların ucları ilə toxunmağa imkan verir) həkimə bizi maraqlandıran vəzi bütövlükdə hiss etməyə imkan verir. bir şəxs üçün maksimum həssaslıqla bəxş edilmiş terminal falanqların səthi.

Şiddətli xəstələrdə ascites (qarın boşluğunda sərbəst mayenin yığılması ilə müşayiət olunan patoloji vəziyyət), yuxarıda təsvir olunan üsullardan istifadə edərək qaraciyəri palpasiya etmək həmişə mümkün deyil. Belə hallarda mütəxəssislər sarsıdıcı (və ya "səsvermə") palpasiya texnikasından istifadə edirlər.

Sağ əlin üç barmağını (ikinci, üçüncü və dördüncü) sıxaraq, həkim onları qarın divarına - qaraciyərin yerindən yuxarıya qoyur və qarın boşluğuna yönəldilmiş bir sıra qısa sürtünmə hərəkətləri edir. Bu vəziyyətdə barmaqların batırılma dərinliyi üç ilə beş santimetr arasında olmalıdır.

Tədqiqata qarının aşağı üçdə birindən başlayaraq həkim tədricən xüsusi topoqrafik xətlərə riayət edərək qaraciyərə doğru hərəkət edir.

Ona təsir anında tədqiqatçının barmaqları sıx bir cismin varlığını hiss edir, asanlıqla assit mayesinə batırılır və tezliklə əvvəlki vəziyyətinə qayıdır (bu fenomen "üzən buz" simptomu adlanırdı).

Təsirə məruz qalan orqanın kənarını tapmaq üçün astsit olmayan, lakin böyümüş qaraciyəri və çox zəif qarın divarı olan xəstələrə də sarsıdıcı palpasiya tətbiq edilə bilər.

Sağ əlində iki və ya üç barmağını sıxaraq, həkim xifoid prosesinin sonundan və qabırğa qövsünün kənarından aşağıya doğru yüngül sürüşmə və ya sürüşmə hərəkətləri etməyə başlayır. Qaraciyərlə toqquşma zamanı barmaqlar müqavimət hiss edəcək, lakin qaraciyərin sonunda barmaqlar müqavimət göstərmədən sadəcə qarın boşluğuna dərinləşəcək.

Videoda Obraztsov-Strazheskoya görə qaraciyərin palpasiyası üsulu göstərilir:

Qaraciyərin yuxarı sərhədinin yuxarıya doğru yerdəyişməsinə səbəb ola bilər:

şiş;
yüksək dayanıqlı diafraqma;
exinokokk kisti;
subfrenik abses.

Orqanın yuxarı sərhədinin aşağıya doğru hərəkət etməsi aşağıdakı səbəblərə görə baş verə bilər:

pnevmotoraks - plevra boşluğunda qazların və ya havanın yığılması;
ağciyər amfizemi - bronxların distal filiallarının patoloji genişlənməsinə səbəb olan xroniki bir xəstəlik;
visceroptosis (sinonim adı - splanchnoptosis) - qarın orqanlarının prolapsı.

Qaraciyərin alt sərhədinin yuxarıya doğru sürüşməsi aşağıdakıların nəticəsi ola bilər:

kəskin distrofiya;
toxuma atrofiyası;
son mərhələyə çatmış qaraciyər sirozu;
astsit (qarın damcısı);
artan meteorizm.

Aşağıdakı xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələrdə qaraciyərin aşağı sərhədi aşağıya doğru dəyişə bilər:

ürək çatışmazlığı;
hepatit;
qaraciyər xərçəngi;
sağ atriumda artan təzyiq nəticəsində qanın durğunluğu səbəbindən qaraciyərin zədələnməsi (bu patoloji "durğun" qaraciyər adlanır).

Qaraciyərdə əhəmiyyətli bir artımın günahkarları ola bilər:

xroniki yoluxucu xəstəliklər;
sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı;
müxtəlif növ anemiya;
onun xroniki xəstəlikləri;
siroz;
limfogranulomatoz;
bədxassəli neoplazmalar;
lösemi;
safra axınının pozulması;
hepatit.

Qaraciyər ən böyük həzm vəzisidir. Qarın boşluğunda, sağ hipokondrium bölgəsində yerləşir. Onun ölçüləri palpasiya ilə müəyyən edilir. Bu üsul sayəsində diaqnozu daha dəqiq müəyyən etmək və müvafiq terapiya təyin etmək mümkündür. Kurlova görə qaraciyərin ölçüsünü öyrənməyə imkan verən üsul ən təsirli və məlumatlandırıcılardan biri hesab olunur.

Qaraciyərin iki səthi var - visseral və diafraqmatik, orqanın aşağı kənarını təşkil edir. Üst sərhəd isə qabırğaların parasternal, anterior aksiller və orta körpücük sümüyü tağlarının altından keçən üç şaquli xəttlə müəyyən edilir. Ancaq orqanın strukturunda əsas dəyişikliklər hələ də aşağı sərhəddəki dəyişikliklərlə müəyyən edilir.

Qaraciyər bir çox həyati funksiyaları yerinə yetirir:

maddələr mübadiləsi;
toksinlərin zərərsizləşdirilməsi;
safra istehsalı;
neoplazmaların neytrallaşdırılması.

Qaraciyər xəstəliyinin ilkin mərhələlərində hepatositlərin strukturunda görünən simptomlar və ya dəyişikliklər olmaya bilər. Ancaq orqanın ölçüsünün artması ilə, qabığının uzanması nəticəsində yaranan ağrı görünür.

Məsələn, viral hepatitə yoluxduqda, inkubasiya mərhələsi 6 aya qədər davam edə bilər. Bu vəziyyətdə xəstəliyin xoşagəlməz əlamətləri yoxdur, lakin toxumanın strukturunda dəyişiklik artıq baş verir.

Palpasiya və perkussiya erkən mərhələdə qaraciyər xəstəliyinin mövcudluğunu müəyyən edə bilər. Bu üsullar hər kəs üçün əlçatandır və çox vaxt tələb etmir.

Bu iki diaqnostik üsul orqanın sərhədlərini, strukturunda və fəaliyyətində dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir. Qaraciyərin genişlənməsi və ya yerdəyişməsi ilə patoloji prosesin inkişafı haqqında danışa bilərik. Yerli alimlər qaraciyər xəstəliklərinin diaqnostikası üçün bir neçə palpasiya-perkussiya üsullarını işləyib hazırlamışlar. Onların arasında M.G.-nin texnikası var. Kurlov.

M.Kurlov orqanın ölçüsünü hesablamaq üçün zərblə beş nöqtənin müəyyən edilməsindən ibarət texnika təklif etmişdir. Onların parametrlərinə insanların fərdi xüsusiyyətləri də təsir göstərir. Bu üsul aktualdır, çünki bir neçə dəqiqə ərzində xəstəliyi fərqləndirməyə imkan verir və düzgün qurulmuş diaqnoz bərpa yolunda ilk addımdır.

Bu texnika Kurlovun ordinatlarını müəyyən etməyə imkan verir, sonra qaraciyərin ölçüsünü təyin etmək üçün istifadə olunur:

1 xal- qaraciyərin küt kənarının yuxarı sərhədi, 5-ci qabırğanın aşağı kənarına yaxın yerləşməlidir.
2 xal- orqanın küt kənarının aşağı sərhədi. Normalda o, qabırğa tağının aşağı kənarından 1 sm yuxarıda və ya yuxarıda yerləşməlidir.
3 xal- 1 bal səviyyəsində, lakin ön orta xətt səviyyəsində.
4 xal- xiphoid seqmentindən göbəkə qədər saytın orta və yuxarı üçdə birinin qovşağında yerləşməli olan orqanın aşağı sərhədi.
5 xal- 7-8 qabırğa səviyyəsində olması lazım olan qaraciyərin aşağı kəskin kənarı.

Birinci (I və II nöqtələr arasındakı məsafə)	9-11 sm
İkinci (III və IV ballar arasında)	8-9 sm
Üçüncü (oblik) (III və V nöqtələr arasında)	7-8 sm

Qaraciyər yüksək sıxlığa malikdir və hüceyrələrində hava yoxdur, buna görə də vurarkən küt səslərin görünüşü norma hesab olunur. Lakin ağciyərlər tərəfindən bloklanmış orqanın bir hissəsinin zərb edilməsi zamanı bu səslər əhəmiyyətli dərəcədə qısalır.

Ancaq qaraciyərin quruluşu dəyişə biləcəyi üçün hər altı ayda bir mütəxəssis tərəfindən yoxlanılması, həmçinin profilaktik tövsiyələrə daim riayət edilməsi tövsiyə olunur.

Kurlov üsulu ilə orqanın beş nöqtəsini təyin etdikdən sonra 3 ölçü müəyyən edilə bilər:

1 ölçü- bədənin sağ tərəfində körpücük sümüyünün ortasından keçən xətt boyunca yuxarı və aşağı sərhədlər müəyyən edilir. Bu məsafənin normal parametrləri böyüklərdə 10 sm-dən, uşaqlarda isə 7 sm-dən çox deyil.
ölçü 2 orta xəttdən hesablanır. Bu, tıqqıltı zamanı zərb səsini nəzərə alır. 7 yaşa qədər uşaqlar üçün 6 sm, daha yaşlı kontingent üçün isə 7-8 sm olmalıdır.
Ölçü 3 yuxarı və aşağı kənarların sərhədləri arasında diaqonal olaraq keçən oblique ilə müəyyən edilir. Uşaqlar üçün norma 5 sm, böyüklər üçün isə 7 sm-dir.

Yeni doğulmuş uşaqlarda qaraciyərin funksionallığı hələ tam inkişaf etməmişdir və onun ölçüsü artır. Üstəlik, sol lob sağ lobdan daha böyükdür. 1,5 ilə qədər onlar azalacaq. Körpələrdə də orqanın seqmentasiyası qeyri-səlisdir, lakin il ərzində tam formalaşmalıdır.

3 yaşa qədər uşaqlarda Kurlov metodundan istifadə edərək qaraciyərin sərhədlərinin müəyyən edilməsi təsirsizdir. Bu vəziyyətdə palpasiya daha yaxşıdır.

Orqanın aşağı kənarı normal olaraq sağ alt qabırğanın kənarından 2 sm-dən çox çıxmamalıdır.Bu yaşdan yuxarı uşaqlarda qaraciyərin parametrləri azalır və buna görə də çıxmamalıdır. Buna görə də bu diaqnoz adətən 7 yaşına çatmış uşaqlar üçün istifadə olunur.

Aşağıdakı cədvəl uşaqlarda qaraciyərin normal ölçüsünü əks etdirir:

UŞAQ YAŞI, İLLƏR	SAĞ PAYLAŞ, MM	SOL ETİKET, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Uşaqlarda orqanın histoloji quruluşu yalnız 8 yaşında böyüklərinkinə bənzəyir. Bu yaşa qədər qaraciyərin birləşdirici toxumaları zəif inkişaf edir və parenxima tam fərqlənmir.

Qaraciyərin sərhədləri və ölçüləri tıqqıltı və səs analizi ilə müəyyən edilir. Bu texnika zərb adlanır. Bu orqan sıx olduğundan və içində hava olmadığından onun zamanı küt səs eşitmək normal sayılır.

Daxili orqanların sıxlığı fərqli olduğundan, onlara toxunduqda müxtəlif səs effektləri yaranır, onları təhlil edərək onların vəziyyətini və fəaliyyətindəki problemləri müəyyən edə bilərsiniz. Bu texnika 18-ci əsrdə təklif edildi, lakin kifayət qədər uzun müddət həkimlər tərəfindən tanınmadı. Yalnız 19-cu əsrdə xəstələrin ilkin diaqnozunun əsas üsullarından biri kimi istifadə olunmağa başlandı.

Zərb alətləri orta və birbaşadır. Birbaşa zərb apararkən sinə və qarın boşluğuna vurulur. Və orta zərb ilə, sol əlin barmaqları və xüsusi bir boşqab şəklində bir plessimetr istifadə olunur. Beləliklə, bədənin səthindən 7 sm-dən çox olmayan dərinlikdə yerləşən daxili orqanların yerini və quruluşunu müəyyən etmək mümkündür.

Ancaq qarın boşluğunda qaz və ya mayenin olması, həmçinin divarının qalınlığı səbəbindən müayinənin nəticələri qeyri-dəqiq ola bilər.

Bu texnikanın nəticələrini təhlil edərkən mövzunun yaşı da nəzərə alınır. Uşaqlarda və böyüklərdə sərhədlərin tərifi fərqlidir. Körpələrdə qaraciyərin kütləsi bütün daxili orqanların ümumi həcminin 6% -ni, böyüklərdə isə yalnız 2-3% -ni təşkil edir, buna görə də uşaqlarda orqanın sərhədləri bir qədər fərqlidir.

Zərbdən sonra qaraciyərin palpasiyası tez-tez istifadə olunur. Onun köməyi ilə qaraciyərin kəskin və ya küt alt kənarını, həmçinin tutarlılığı və ağrı və ya möhürlərin mövcudluğunu müəyyən edə bilərsiniz.

Bu prosedur adətən aşağıdakı kimi həyata keçirilir - xəstə qaraciyərin sərbəst kənarının aşağıya doğru hərəkət etdiyi və düşdüyü dərin bir nəfəs alır. Bu, qarın boşluğunun divarı vasitəsilə orqanın sərhədlərini hiss etməyə imkan verir.

Alt kənarı orta körpücük sümüyü xətti boyunca palpasiya edə bilərsiniz, ancaq yalnız sağ tərəfdə, çünki qarın əzələləri sol tərəfdə yerləşir, bu da palpasiyaya mane ola bilər. Normalda qaraciyərin sərbəst kənarı kəskin və yumşaq olmalıdır. Nəfəs alarkən, böyüklərdə 1-2 sm, uşaqlarda isə 3-4 sm qabırğaların kənarından kənara çıxmalıdır.

Zondlamaya davam etməzdən əvvəl, xüsusən də xəstə gənc uşaqdırsa, müəyyən hazırlıq tələb olunur. Ən dəqiq palpasiya parametrlərini əldə etmək üçün qarın əzələlərini rahatlaşdırmaq lazımdır, lakin iltihablı orqanlar həmişə ağrılı olduğundan bunu etmək çətin ola bilər.

Qaraciyər xəstə ilə həm şaquli, həm də horizontal palpasiya edilə bilər. Ancaq uzanmış vəziyyətdə bunu etmək daha rahat olacaq.

Palpasiya orqanın genişlənmə dərəcəsini və onun normaya uyğunluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Sağlam yetkinlərdə qaraciyər hamar, yumşaq və yuvarlaq olmalıdır. Bu diaqnostika ilə siz 3 xəttin parametrlərini öyrənə bilərsiniz; sağ parasternal, aksiller və orta körpücük sümüyü.

Qaraciyərin yuxarı sərhədi müəyyən xəstəliklərin inkişafı ilə dəyişə bilər:

exinokokk kisti;
şiş meydana gəlməsi;
plevrit;
diafraqmanın strukturunun patologiyası;
diafraqma altındakı sahədə abses.

Üst diafraqmanın aşağı salınması aşağıdakı hallarda mümkündür:

visceroptoz ilə;
amfizem ilə;
pnevmotoraks ilə.

Qaraciyərin aşağı sərhədində bir artım distrofiyanın və ya atrofiyanın kəskin formasının inkişafı, astsit və meteorizm, həmçinin son mərhələnin sirozu ilə də baş verə bilər. Və aşağı həddinin aşağı salınması - hepatit, ürək çatışmazlığı və xərçəngin inkişafı ilə.

Qaraciyər insan orqanizmində funksiyaları əvəz edilə bilməyən ən böyük vəzidir. Orqanizmin metabolik, həzm, hormonal, hematopoetik proseslərində iştirak edir, yad maddələri zərərsizləşdirir və xaric edir. Qaraciyərin ölçüsü insanın konstitusiyasından, yaşından, çəkisindən asılı olaraq dəyişir. Kurlova görə orqanın öyrənilməsi üsullarından biri zərbdir.

İnsan qaraciyərinin quruluşu

Qaraciyərin zərb sərhədləri

orta körpücük sümüyü;
peristernal;
ön aksiller.

Kurlova görə qaraciyərin ölçüsünü təyin etmək üçün sxem

Uşaqlarda qaraciyərin konturları aşağıya doğru yerdəyişmişdir. Bundan əlavə, uşaq nə qədər kiçik olsa, qarın boşluğunda bezin lobları üçün daha çox yer tələb olunur.

Uşaqlarda müayinə yalnız həkimin göstərişinə əsasən aparılır.

Kurlov metoduna görə zərb qaraciyər parametrlərini öyrənmək üçün vacib bir diaqnostik üsuldur. Orqan konturlarının genişlənməsi və onların qabırğa arxasına nisbətən şaquli ox boyunca sapması bədəndə patoloji dəyişiklikləri göstərir.

Dərsin mövzusu " Xroniki hepatit«.

Dərsə hazırlaşmaq üçün suallar:

"Xroniki hepatit" termininin tərifi.
Xroniki hepatitin təsnifatı.
Xroniki hepatitin etiologiyası haqqında fikirlər.
Xroniki hepatitin patogenezi.
Xroniki hepatitdə klinik sindromlar.
Xroniki hepatitdə laboratoriya sindromları.
Xroniki viral hepatit B və C-nin kliniki və laborator xüsusiyyətləri. Viral hepatitin markerləri.
Xroniki otoimmün hepatitin klinik və laborator əlamətləri.
Alkoqol və narkotik hepatitin xüsusiyyətləri.
Xroniki hepatitin diaqnostikası üçün laboratoriya və instrumental üsullar.
Hepatitin müalicəsinin prinsipləri.

Əlavə materiallar:
Xroniki qaraciyər xəstəliyi: diaqnoz və müalicə (əla baxış məqaləsi)
Alkoqollu hepatit: klinik xüsusiyyətləri, diaqnozu və müalicəsi ("İştirak edən həkim" jurnalından məqalə, 2007)

Kurlova görə qaraciyərin sərhədlərinin təyini
1. Sağ orta körpücük sümüyü xəttində zərb göbəkdən qaraciyərin aşağı sərhəddinə qədər və aydın ağciyər səsindən qabırğalararası boşluqdan aşağı qaraciyər matlığı görünənə qədər aparılır (sərhəd plessimetr barmağının xarici kənarı boyunca qeyd olunur, yəni. zərb aləti çalınan). 2 nöqtəni birləşdirin - bu 1-ci Kurlov ölçüsüdür. Normalda 9 sm.
2. Qaraciyər matlığı görünəndə qarının orta xətti boyunca yuxarıya doğru perkussiya edin. Bu, 2-ci ölçüsün aşağı sərhədidir. Üst nöqtə sadəcə müəyyən edilir - 1-ci nöqtənin yuxarı sərhədindən orta xəttə perpendikulyar çəkilir. Perpendikulyar və median xəttin kəsişməsində bir nöqtə qoyulur - bu, 2-ci ölçünün yuxarı həddidir. Normalda 8 sm-dir.
3. Zərb ön aksiller xəttdən, sol qabırğa qövsü yaxınlığından başlayır, ona paralel gedir (bu, aşağı ölçüdür). Üst hədd 2-ci ölçüsün yuxarı həddinə uyğundur. Normal ölçü 7 sm-dir.

Bu yazı 10.09.2007-ci il saat 19:02-də dərc edilmişdir və 50-ci qrup tələbələri üçün verilmişdir. Bu girişə verilən istənilən cavabı RSS 2.0 lenti vasitəsilə izləyə bilərsiniz. Siz öz saytınızdan cavab yaza və ya geri izləyə bilərsiniz.

Qaraciyər insan bədəninin ən böyük və ən vacib orqanlarından biridir. Orada çoxlu sayda müxtəlif biokimyəvi reaksiyalar baş verir, məsələn, zəhərli maddələrin zərərsizləşdirilməsi; digər orqanlarda istifadə olunan maddələrin sintezi - qlükoza və keton cisimləri; qaraciyər həzm, sintez və safra ifrazında iştirak edir; Həmçinin, safranın bir hissəsi olaraq, metabolik məhsullar bağırsağa daxil olur - bilirubin, safra turşuları.

İki eyni insan olmadığı kimi, iki eyni ciyər tapmaq mümkün deyil. Qaraciyərin ölçüsü insanın boyundan, çəkisindən, fizikasından, yaşından, həyat tərzindən asılıdır. Ancaq normal olaraq, bu vəzi Kurlov zərb üsulu ilə müəyyən etmək üçün ən asan olan aşağıdakı sərhədləri tutur.

Qaraciyərin anatomik yeri

Normalda qaraciyər orqanı diafraqmanın altında sağda peritonun yuxarı mərtəbəsində qaraciyər çantasında yerləşir. Anatomik olaraq qaraciyər orqanın ortasından keçən falciform bağ ilə iki loba bölünür. Loblar yerləşdiyi yerə görə sağ və sol adlanır, lakin loblara bölünmə yeniyetməlik dövründə baş verir.

Yaşla qaraciyərin çəkisi artır - 150 qramdan 1,5 kiloqrama qədər. 15 yaşa qədər qaraciyər tam formalaşır.

Bununla belə, tədqiqat zamanı əldə edilən məlumatların sonrakı təhlili zamanı xəstənin yaşı nəzərə alınır - yetkin sağlam subyektdə qaraciyərin kütləsi bədən çəkisinin təxminən 2,5% -ni, yeni doğulmuşlarda - 5-ə qədərdir. 6%.

Sağlam bir insanın qaraciyərinin orta ölçüsü sağ kənardan sol küncə qədər uzunluğu 30 sm-ə qədər, sağ lobun hündürlüyü yuxarıdan aşağı sərhədlərə qədər 21 sm, sol - 15-dir.

Bu parametrlərdən hər hansı biri dəyişirsə, bu, orqanın işində və vəziyyətində sapma olduğunu göstərir. Qaraciyər iltihablı, viruslu, zoonoz xəstəliklərlə, öd və insulinin sintezində və onların qaraciyərdən xaric edilməsində anormallıqlar və bir çox başqa xəstəliklərlə arta bilər. Qaraciyər orqanda safra yığılması (mexaniki və ya iltihablı bir təbiətin öd yollarının tıxanması), siroz, qaraciyər çatışmazlığı ilə azalır.

Qaraciyərin sərhədlərini müəyyən etmək üçün sağ və sol parasternal, sağ midklavikulyar və sağ ön aksiller xətlərdə yerləşən dörd nöqtədən istifadə edərək orqanın sahəsini perkussiya etmək lazımdır. Zərb plessimetr barmağının orta falanksına yarım əyilmiş barmaqla vurmaqla həyata keçirilir.

Tədqiqat zamanı xəstə divanda ayaqları dizlərdə əyilmiş vəziyyətdə yatır, bədən mümkün qədər rahatdır, nəfəs sakitdir.

Qaraciyərin sərhədlərini təyin etmək texnikası

Kurlov üsulu ilə qaraciyərin sərhədlərini təyin etmək üçün zərb texnikası plessimetr barmağının səsin dəyişdiyi nöqtəyə qədər hamar hərəkətindən ibarətdir.

Barmaq-plessimetr xəstənin bədəninə qaraciyərin ehtimal olunan yuxarı sərhədinə paralel olaraq orta körpücük xəttində yerləşdirilir və bir santimetr artımlarla aşağı endirilir, səs tutqun (sakit) olana qədər ona toxunur. Yuxarı sərhədin səviyyəsi yalnız bir dəfə müəyyən edilir, çünki qaraciyərin yuxarı kənarı düz, aşağı kənarı əyri olduğu halda, səviyyəsi soldan sağa enir və müvafiq olaraq səviyyəsi bir neçə nöqtədə ölçülür.

Qaraciyərin aşağı kənarının tərifi göbəkdən orta xəttdən başlayır. Səs karlığa çevrilənə qədər sakit vuruşlarla 1 sm addım ilə zərb edin. Bənzər hərəkətlər anterior aksiller və midclavicular xətləri boyunca həyata keçirilir. Qaraciyərin sol küncünü müəyyən etmək üçün sol parasternal xətt boyunca da perkussiya edilə bilər.

Döş sümüyünün sağ kənarının yerini plessimetr barmağını səkkizinci qabırğaarası boşluğa qabırğa tağının bucağına perpendikulyar qoyaraq və səs dəyişənə qədər döş sümüyünə doğru 1 sm addımlarla vurmaqla öyrənə bilərsiniz.

Anamnezində daxili orqanların xroniki və iltihabi xəstəlikləri olmayan, nəticədə qaraciyərin yerləşdiyi yer dəyişə bilən normal bədən quruluşlu bir şəxsdə o, aşağıdakı sərhədlər daxilində yerləşəcəkdir: yuxarı kənar zərb ilə tapılır. bədənin sağ tərəfində bir dəfə - alt qabırğalar səviyyəsində midklavikulyar xətt boyunca , sol parasternal xəttdə kənar 2 sm aşağı düşür.

Fərqli bədən quruluşu olan bir insanda qaraciyərin ölçüsü bir qədər fərqli ola bilər, buna görə də hipersteniklərdə normadan bir qədər çox, asteniklərdə isə daha az olacaq. Müxtəlif yaşlar üçün də qaydalar var.

Yetkinlərdə, Kurlov zərb üsulundan istifadə edərək, tədqiq olunan orqanın yerini üç əsas xətt üzrə təyin etmək mümkündür:

Yetkinlərdə qaraciyərin ölçülməsi

Sağ midklavikulyarda - sağ körpücük sümüyünün ortasından şaquli olaraq aşağı - qaraciyərin yuxarı və aşağı sərhədləri, aralarındakı məsafə normal olaraq 10 sm-dən çox deyil.
Döş sümüyünün orta xəttindən aşağı. Üst və alt sərhədlər də müəyyən edilir, aralarındakı məsafə 7-8 santimetrdir.
Qaraciyərin yuxarı sərhədindən sternumun orta xəttində səs dəyişənə qədər sola 45 * bucaq altında. Normalda bu məsafə təxminən 7 sm olacaq.

Uşaqlarda qaraciyərin bütün sərhədləri aşağıya doğru sürüşür və uşaqlıqda qaraciyər böyüklərə nisbətən bədən çəkisinin faizi olaraq daha böyük kütləyə malikdir.

Bununla belə, zərb tədqiqatının oxşar üsulu 7 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün uygundur. Gənc uşaqların müayinəsi yalnız iştirak edən həkimin ehtiyacı barədə qərar verdikdən sonra həyata keçirilir. Digər hallarda tədqiqatlar digər üsullarla aparılır - zondlama (palpasiya), ultrasəs və MRT tədqiqatları.

Kurlov zərb metodundan istifadə edərək qaraciyərin ölçüsünü təyin etmək, orqanın ölçüsündə sapmalara hökm edə bilən diaqnostik üsullardan biridir.

Qaraciyərin ölçüsünə görə hər hansı bir xəstəliyin varlığını mühakimə etmək olar. Həmçinin, bu üsul xəstəliyin inkişafının erkən mərhələlərində mövcudluğunu aşkar edə bilər.

Kurlova görə qaraciyərin ölçüləri üç xətt üzrə ölçülür: sağda orta klavikulyar, median və solda 10-cu qabırğaarası boşluq, sol ön aksiller xəttdən başlayaraq. Taqqıltı ikinci qabırğaarası boşluqdan sağ tərəfdən səs tutqun olana qədər başlayır, bu yerdə qaraciyərin yuxarı sərhədi qeyd olunur, sonra göbək boyunca düz üfüqi xətt zehni olaraq çəkilir və orta körpücük xətti boyunca yuxarıya doğru zərb etməyə başlayırlar. , orqanın aşağı sərhədini taparkən. Növbəti xətt mediandır, zərb göbəkdən tutqunluq görünənə qədər aparılır. Sonuncu xətt 10-cu qabırğaarası boşluq boyunca yuxarı sərhədə qədər çəkilir. Beləliklə, qaraciyərin ölçüsü müəyyən edilir, norma 9, 8 və 7 sm-dir (sətirlərə görə).

Orqanın normal ölçüsündən sapma ilə əlavə diaqnostika başlayır. Qaraciyərin ölçüsü (Kurlova görə onları müəyyən etmək asandır) həm yuxarıya, həm də əksinə dəyişə bilər. Artım - hepatomeqaliya - bir çox xəstəliklərdə müşahidə olunur, bunlardan ən təhlükəliləri lösemi, xroniki hepatit, daxili orqanların şiş prosesləridir. Ölçülərin azalması qaraciyər sirrozunun ekstremal mərhələsində müşahidə oluna bilər ki, bu da əlverişsiz proqnoz əlamətidir.

Gənc uşaqlarda qaraciyər qarın boşluğunda böyüklərə nisbətən daha çox yer tutur. Bu, intrauterin inkişaf dövründə dölün bədənində hematopoetik funksiyanı yerinə yetirməsi ilə bağlıdır. Yenidoğulmuşlarda və bir ilədək uşaqlarda xüsusilə böyük ölçülərə çatır, sonra qarın boşluğuna nisbətən qaraciyərin ölçüsü tədricən azalmağa başlayır. Yetkinlərə tanış olan normada bir neçə ildən sonra olacaq.

Hər hansı bir xəstəlikdən şübhələnirsinizsə, diaqnoz üçün dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Mütəxəssis, zərb də daxil olmaqla, xəstənin tam müayinəsini aparmağa borcludur. Kurlova görə qaraciyərin ölçüsü artıq xəstəliklərin erkən mərhələlərində müəyyən edilə bilər, lakin bəzən tədqiqatı laboratoriya və instrumental üsullarla əlavə etmək lazımdır.

Vəzi qarın boşluğunun sağ tərəfində diafraqmanın altında yerləşir. Yetkinlərdə onun kiçik bir hissəsi orta xəttin sol tərəfinə gəlir. Qaraciyər iki lobdan ibarətdir: sağ və sol, bir-birindən falciform ligament ilə ayrılır. Normalda sağlam orqanın uzunluğu 30 sm-ə çatır, sağ lobun hündürlüyü 20-22 sm, sol payın hündürlüyü isə 15-16 sm-dir.

Yenidoğulmuşlarda qaraciyərin lobları yoxdur və çəkisi təxminən 150 qramdır, böyüklərdə isə onun çəkisi demək olar ki, 1,5 kq-dır. Vəzi 15 yaşa qədər böyüyür və bu yaşa qədər son ölçüsünü və çəkisini əldə edir.

Bir orqanın ölçüsünün azalması və ya artması xəstəliklərin mövcudluğunu göstərir. Qaraciyər xəstəliyinin ən çox görülən əlaməti hepatohemaljidir (anormal böyümə).

Vəzinin böyüməsinin əsas səbəbləri:

Ölçünün azalması alkoqol asılılığı, öd ifrazının və qan tədarükünün pozulması, qaraciyər çatışmazlığı səbəbindən baş verən sirozun son (terminal) mərhələsində diaqnoz qoyulur.

Qaraciyər xəstəliklərinin diaqnozu üçün Kurlova görə zərb üsulu istifadə olunur.

Qaraciyərin kənarları qabırğa tağlarına nisbətən üç xətt boyunca qurulur:

orta körpücük sümüyü;
peristernal;
ön aksiller.

Tıqqıltı ilə qaraciyərin ən yüksək sərhədi sağ orta körpücük xətti boyunca müəyyən edilir. Kənar düz üfüqi olaraq getdiyi üçün bir dəfə müəyyən edilir. Barmaq vəzinin ehtimal olunan yuxarı xəttinə paralel yerləşdirilir və sakit bir səs görünənə qədər sakit bir vuruş (zərb) aparılır.

Qaraciyərin aşağı kənarında soldan sağa enən oblik kəsik var. bir neçə dəfə ölçülür. Sərhəd aşağıdan yuxarıya işarələnmişdir. Bunun üçün göbək yaxınlığında barmaq çəkilir və küt səs görünənə qədər zərb aparılır.

Sol qabırğanın əyilməsi boyunca kənarı müəyyən etmək üçün barmaq 8-ci qabırğanın bağlanma nöqtəsinə perpendikulyar olaraq qoyulur və sternuma doğru hərəkət edərək yumşaq bir vuruş aparılır.

Qaraciyərin müayinəsi üçün əlavə üsullar var: palpasiya, ultrasəs, maqnit rezonans görüntüləmə, kompüter tomoqrafiyası.

Daxili orqanların patologiyası olmayan orta konstitusiyalı bir insanda orta körpücük xətti sağ qabırğa qövsünün aşağı hissəsindən keçir. Sağ parasternal xətt 2 sm aşağıda enir. Bədənin sol tərəfində, parasternal xətt boyunca, qaraciyərin kənarı sol qabırğa qövsü səviyyəsindədir; ön orta üfüqi boyunca, açıq budağın kənarına 3-4 sm çatmır. döş sümüyü.

Astenik fizika ilə orqanın ölçüsü normaldan bir qədər kiçik ola bilər. Zərbənin nəticələrini emal edərkən xəstənin yaşı nəzərə alınmalıdır. Yetkinlərdə vəzinin kütləsi ümumi bədən çəkisinin 2-3% -ni, körpələrdə - 6% -ə qədərdir.

Zərb texnikası qaraciyərin üç ölçüsünü müəyyən edir:

I - körpücük sümüyü ortasından üfüqi. İki sərhəd aşkar edilir - yuxarı və aşağı, aralarındakı məsafə 10 sm-ə qədərdir;
II - orta xəttdə. Zərb səsindəki fərqə görə diaqnoz qoyun. Norm 7 ilə 8 sm arasındadır;
III - yuxarı sərhəddən aşağıya doğru əyri xətt. Məsafə median xəttdən sol qabırğa döngəsinə qədər yoxlanılır. Normalda təxminən 7 sm olmalıdır.

KURLOV METODU İLƏ QARACİYƏRİN PERKUTİV ÖLÇÜLƏRİNİN MƏYYƏNMƏSİ (şək. 104)

Qaraciyərin sərhədləri və ölçüləri adətən M. G. Kurlov tərəfindən təklif olunan üsulla müəyyən edilir.

düyü. 104. Kurlova görə qaraciyərin ölçüsünü təyin etmək:

a, b- orta körpücük xətti boyunca (1-ci ölçü); c, g- açıq

ön orta xətt (2-ci ölçü); d- sol qabırğada

qövs (3-cü ölçü)

Qaraciyərin yuxarı və aşağı sərhədlərinin zərb təyini üç topoqrafik xətt boyunca keçir: sağ orta körpücük, anterior median və sol qabırğa qövsü. Qaraciyərin üç ölçüsü beş nöqtə ilə müəyyən edilir.

1-ci ölçü- sağ orta körpücük xətti boyunca mütləq qaraciyər kütlüyünün yuxarı (1-ci nöqtə) və aşağı hədlərini (2-ci nöqtə) təyin edin, aralarındakı məsafəni ölçün.

2-ci ölçü- ön orta xətt boyunca mütləq qaraciyər kütlüyünün aşağı həddi (3-cü nöqtə) müəyyən edilir, yuxarı həddi şərti olaraq təyin edilir: 1-ci nöqtədən ön median xətti ilə kəsişməyə qədər üfüqi xətt çəkilir, kəsişmə qaraciyər kütlüyünün yuxarı həddi olacaqdır (4-cü nöqtə). nöqtəsi) bu topoqrafik xətlər boyunca.

3-cü ölçü- sol qabırğa qövsü boyunca: Plessimetr barmağı ön aksiller xəttdən medial olaraq qabırğa tağının aşağı kənarına perpendikulyar şəkildə qoyulur və zərb qabırğa qövsü boyunca küt bir səs görünənə qədər aparılır (5-ci nöqtə), 4-cü və 5-ci nöqtələr arasındakı məsafə ölçülür.

NB! Kurlova görə qaraciyərin ölçüsü normaldır (şəkil 105):

düyü. 105. Kurlova görə normal qaraciyər ölçüsü

Zərb zamanı qaraciyərin sərhədləri normaldır:

Qaraciyərin sərhədlərinin dəyişdirilməsi(qaraciyər böyüməsi olmadan) müxtəlif səbəblərdən baş verə bilər, çox vaxt qaraciyər patologiyası ilə əlaqəli deyil. Məsələn:

V qaraciyərin prolapsiyası müşahidə oluna bilər:

♦ ağciyərin zədələnməsi səbəbindən diafraqma aşağı olduqda (emfizem, efüzyon plevriti, sağ tərəfli pnevmo- və ya hidrotoraks);

♦ qaraciyər ümumi enteroptoz əsasında prolaps olduqda;

♦ diafraqmanın altında qaz yığıldıqda;

V qaraciyərin yuxarı yerdəyişməsi diafraqma yüksək olduqda baş verir:

♦ meteorizm, assit, hamiləlik;

♦ sağ ağciyərin qırışması.

Qaraciyər ölçüsünün dəyişdirilməsiümumi (bütün kütləsinin) və qeyri-bərabər ola bilər - səhmlərdən birinin artması şəklində.

V Qaraciyərin ümumi böyüməsi (hepatomeqaliya) Bir çox patoloji şəraitdə ola bilər:

♦ hepatit, siroz, qaraciyər xərçəngi;

♦ sağ ürək çatışmazlığı səbəbindən tıxanma;

♦ qan xəstəlikləri;

♦ bəzi yoluxucu xəstəliklər (dizenteriya, malyariya, vəba, qarın tifi);

♦ qaraciyərin zəhərli zədələnməsi;

♦ öd axınının maneə törədilməsi (daş, şiş, helmintik invaziya).

VQaraciyərin qeyri-bərabər böyüməsi səbəb ola bilər:

♦ qaraciyərdə lokal neoplazmalar və ya digər orqanlardan şiş metastazları;

♦ exinokokk;

♦ qaraciyər absesi.

V Qaraciyərin ölçüsünü azaltmaqən çox atrofik siroz və qaraciyər distrofiyası ilə əlaqələndirilir.

QARACİYƏRİN PALPASİYASİ (Şəkil 106) (bimanual, perkussiyadan sonra həyata keçirilir)

düyü. 106. Qaraciyərin palpasiyası

1. Sağ əli sağ hipokondriyanın bölgəsinə qoyun, bir az əyilmiş II-IV barmaqları qaraciyərin sərhədindən 2-3 sm aşağıya doğru orta körpücük sümüyü xətti boyunca eyni xəttə yerləşdirilməlidir. Sol əlinizlə döş qəfəsinin sağ yarısının aşağı hissəsini möhkəm bağlayın: baş barmaq öndə, I-GU barmaqları arxada (ilham zamanı sinənin yan tərəfə hərəkətliliyi məhduddur və diafraqma və qaraciyərin hərəkəti məhduddur) palpasiya edən ələ doğru artır).

2. Sağ əlin barmaqlarının ucları ilə dərini aşağı bükərək yığın.

3. Ekshalasiya zamanı sağ əlin barmaqlarını qarın boşluğunun dərinliyinə sağ hipokondriyə doğru batırın və qaraciyərin aşağı kənarının altına gətirin (süni cib yaradılır).

4. Yavaş-yavaş dərin nəfəs zamanı qaraciyərin aşağı kənarını hiss edin (qaraciyərin əmələ gələn cibinə aşağıya doğru hərəkəti nəticəsində). Palpasiya edən barmaqlar ilhamın sonuna qədər qarın boşluğunda batırılır.

Qaraciyərin palpasiyası

Assit ilə, qaraciyərin palpasiyası çətin olduqda, onu tərpənərək səsvermə ilə hiss etmək olar: sağ əlin II-IV qapalı barmaqları ilə qarın ön divarına aşağıdan yuxarıya, qabırğa qövsünə qədər sarsıdıcı zərbələr endirilir. sıx bədən aşkar edilir - qaraciyər. İtələdikdə, qarın boşluğunun dərinliklərinə doğru hərəkət edir, sonra geri qayıdır və barmaqlara bir zərbə ilə hiss olunur. ("üzən buz" simptomu).

Normalda qaraciyər adətən palpasiya edilmir. Bəzən onun aşağı kənarı qabırğa qövsünün kənarında müəyyən edilir, hətta, bir qədər yuvarlaqlaşdırılmış, hamar bir səthə, ağrısız, elastik bir tutarlılığa malikdir.

Kurlova görə qaraciyərin perkusiyası

1-ci ölçü - orta körpücük xətti, normal olaraq 10 sm;

2-ci ölçü, orta xətt normal olaraq 9 sm-dir;

3-cü ölçü (oblik), sol qabırğa kənarı boyunca, normal olaraq 8 sm

zərb üsulu bədənin sərhədlərini, ölçüsünü və konfiqurasiyasını təyin etməyə imkan verir.

Qaraciyərin sərhədlərini müəyyən etmək üçün səssiz zərbdən istifadə olunur. Qaraciyər 2 lobdan ibarətdir: sağ və sol. Əvvəlcə sağ lobun, sonra solun lokalizasiyasını təyin edin.

Qaraciyərin sərhədləri 3 xətt ilə müəyyən edilir:

- orta körpücük sümüyü;

- ön orta;

- sol qabırğa qövsü.

Qaraciyər kütlüyünün yuxarı həddinin təyini

Aydın ağciyər səsi tutqun qaraciyərə çevrilənə qədər sağ orta körpücük xətti boyunca şaquli olaraq yuxarıdan aşağıya zərb edin. Tapılan sərhəd plessimetr barmağının yuxarı kənarı boyunca qeyd olunur. Sərhəd sağ ağciyərin aşağı kənarına (normal olaraq altıncı qabırğaarası boşluq) uyğun gəlir.

Qaraciyərin yuxarı sərhədini anterior orta xətt boyunca müəyyən etmək çətindir, çünki o, döş sümüyünün arxasında yerləşir. Bu səviyyədəki sərhəd üçün orta klavikulyar xətt boyunca yuxarı sərhəd ilə eyni səviyyədə uzanan şərti bir nöqtə alınır.

Qaraciyərin aşağı sərhədi 3 adlandırılmış xəttlə müəyyən edilir. Zərb aşağıdan yuxarıya doğru küt səs görünənə qədər aparılır. Qaraciyərin aşağı sərhədi normaldır:

- midklavikulyar xətt boyunca - qabırğa qövsü səviyyəsində;

Ön orta xətt boyunca - göbəkdən xiphoid prosesinə qədər olan məsafənin yuxarı və orta üçdə birinin sərhəddində;

Sol qabırğa qövsündə - sol parasternal xətt səviyyəsində.

Qaraciyərin sərhədlərini tapdıqdan sonra müəyyən etmək lazımdır onun ölçüləri bu xətlər boyunca. Qaraciyər genişlənirsə, onda sağ midklavikulyar xətt boyunca ölçü bir hissə ilə göstərilir: sayda - tam ölçüdə, məxrəcdə - qabırğanın altından çıxan qaraciyərin ölçüsü.

Yerində timpanik səsin təyin olunduğu qaraciyər kütlüyünün yox olması qarın boşluğunda qazın olmasının vacib əlamətidir (məsələn, mədə xorasının perforasiyası ilə).

Laborator tədqiqat üsulları

Ümumi qan analizi.

2. Biyokimyəvi qan testi, koaquloqramma(bilirubin, ASAT, ALT, γ-GTP, qələvi fosfataza, ChE, Protrombin indeksi, Cu, Fe metabolizminin öyrənilməsi.

3. İmmunoloji testlər(müxtəlif siniflərin immunoqlobulinlərinin, komplementlərin, immun komplekslərin, anticisimlərin təyini).

Qaraciyər insan orqanizmindəki ən böyük vəzidir. Hormon istehsalı, hematopoez və həzm prosesində iştirak edir, bədəndən zərərli maddələrin işlənməsini və çıxarılmasını təşviq edir. Vəzinin ölçüsü birbaşa insanın yaşı, cinsi və konstitusiyasından asılıdır, həmçinin qaraciyərin özünün vəziyyətindən asılıdır. Və qaraciyərin zərb əməliyyatı edilən orqanın həcmini müəyyən etməkdir.

Qaraciyərin zərb edilməsi Kurlov metoduna görə fərqlənir - bu, sərhədlərini müəyyən etmək üçün vəzi vurmaqdan ibarət olan bir diaqnostik prosedurdur. Prosedurun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, parenximal tipli orqanlar zərb zamanı darıxdırıcı bir səs çıxarır, içi boş orqanlarda səs daha yüksəkdir. Vurma müəyyən xətlər üzrə aparılır və səsin kütlüyünün müşahidə olunduğu yerlər vəzinin sərhədləri kimi tanınır.

Üç əsas xətt qeyd olunur (onları xüsusi hazırlanmış diaqramda görmək olar):

orta körpücük sümüyü - körpücük sümüyü mərkəzi hissəsindən şaquli olaraq yerləşdirilir;
peristernal - orta klavikulyar xətt və sternumun kənarları boyunca yerləşən sahə arasında ortada axır;
ön aksiller - qoltuqaltının ön sərhədi boyunca.

Kurlov üsulu ilə qaraciyər ölçüsünün öyrənilməsi yeddi yaşdan yuxarı insanlarda aparılır. Bu vəziyyətdə üç növ vəzi ölçüsü var:

Birincisi, orta klavikulyar xətt boyunca ayrılır, bunun sayəsində orqanın yuxarı və aşağı xüsusiyyətləri ortaya çıxır. Uşaqlarda bu ölçü yeddi santimetrdən çox deyil, böyüklərdə on santimetrə qədərdir.
İkinci ölçüsün təyini, vurma zamanı çıxan səsdəki fərqləri nəzərə alaraq orta xətt boyunca aparılır. Gənc uşaqlarda altı santimetr normal göstərici hesab olunur, yeniyetmələrdə və böyüklərdə bu rəqəm yeddi ilə səkkiz santimetr arasındadır.
Üçüncüsü, sol qabırğa qövsündən orta xəttə qədər olan məsafəni ölçməklə müəyyən edilir. Yetkinlərdə norma yeddi santimetr, uşaqlarda beş santimetrdir.

Təlim

Zərb üçün bir insanın heç bir hazırlıq hərəkəti etməsinə ehtiyac yoxdur. Əsas odur ki, qarın əzələlərində gərginlikdən qurtularaq, prosedur zamanı mümkün qədər istirahət edin. Ancaq təsirlənmiş vəzin artan ağrısını nəzərə alsaq, istirahət etmək olduqca çətin olacaq.

Uşaqlar və böyüklər üçün qaydalar

Prosedurda istifadə olunan əsas xətləri öyrəndikdən sonra bir neçə ölçmə aparılmalıdır. Onlara vəzin ölçüsü deyilir və bədənin sərhədləri arasındakı məsafədir. Yetkinlərdə qaraciyərin ölçüsü 7 ilə 10 santimetr arasında dəyişir.

Zərb zamanı vəzin ölçüsünün müəyyən edilməsi aşağı dəqiqliklə xarakterizə edilə bilər, çünki qarın boşluğunda və bağırsaqlarda maye və ya qazın olması ölçmə dəqiqliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Uşaqlıqda mövcud olan qaraciyər ölçüsünün normal göstəriciləri bir qədər fərqlidir. Və yalnız uşaq 8 yaşına çatdıqda, uşaqlarda orqanın epitel hüceyrələrinin quruluşu böyüklərin quruluşuna uyğunlaşmağa başlayır.

8 yaşdan kiçik uşaqlarda ölçülər 5-7 santimetrdir.

3 yaşdan kiçik uşaqlar vəziyyətində, zərb qeyri-informativdir. Yenidoğulmuşlarda qaraciyərin mülayim seqmental quruluşu kimi bir xüsusiyyət var, orqanın aşağı hissəsi qabırğa qövsünün sərhədindən kənara çıxır, buna görə də 3 yaşdan kiçik uşaqlara qaraciyərin ölçüsünü öyrənmək tövsiyə olunur. palpasiya istifadə edərək bez.

İcra texnikası

Təsvir edilən prosedur aşağıdakı alqoritmə uyğun olaraq həyata keçirilir:

Sağ körpücük sümüyünün mərkəzində yerləşən bir xəttdə, orqanın yuxarı xüsusiyyəti tıqqıltı ilə fərqlənir. Onun tərifi bir dəfə həyata keçirilir, bu, bezin kənarının aydın şəkildə üfüqi şəkildə getməsi ilə əlaqədardır.
Bundan əlavə, barmaq vəzin qurulmuş yuxarı xəttinə paralel olaraq yerləşdirilir və sakit bir səs görünənə qədər yavaş-yavaş vurma aparılır.
Bezin aşağı xətti oblik bir kəsik varlığı ilə xarakterizə olunur və sol tərəfdən sağa doğru enir. Bir neçə dəfə ölçüldü.
Xətt aşağıdan yuxarıya doğru vurğulanır. Bunu etmək üçün barmağınızı göbəkə bağlamalı və küt bir səs görünənə qədər vurun.
Qabırğanın sol əyilməsi boyunca sərhədi müəyyən etmək üçün barmaq səkkizinci qabırğanın bağlanma sahəsinə perpendikulyar olaraq yerləşdirilməlidir, sinəyə doğru tədricən hərəkətlə yumşaq bir vuruş aparılır.

Sərhəd dəyişikliyi hansı xəstəlikləri göstərir?

Zərb aləti sayəsində qaraciyərin vəziyyəti və mövcud xəstəliklər haqqında dəqiq bir nəticəyə gəlmək olar.

Vəzinin zirvəsi yuxarıya doğru yerdəyişmişdir:

orqanın yuxarı hissəsində bədxassəli və ya benign formasiyalar var;
bezin kapsulunun altında yerləşən abses;
echinococcal lezyonlar, bunun nəticəsində epitel hüceyrələrində bir kist meydana gəlir;
diafraqmanın yuxarıya doğru sürüşməsi var;
plevrit.

Orqanın yuxarı hissəsi aşağıya doğru sürüşür:

ağciyər amfizemi - hava kütlələri alveollarda toplanır, nəticədə diafraqmanın və qarın orqanlarının aşağıya doğru yerdəyişməsini görə bilərsiniz;
visceroptoz - qarın orqanlarının aşağıya doğru yerdəyişməsinin patoloji növü;
pnevmotoraks - sinə içində hava var (oxşar bir vəziyyət ölümcül bir nəticəyə səbəb ola bilər).

Qaraciyərin aşağı sərhədi yuxarıya daha yaxındır:

orqan atrofiyası;
son mərhələlərdə siroz - orqanın həcminin azalması ilə müşayiət olunur;
assit, bütün istifadə edilməmiş mayenin qarın boşluğunda yerləşməsi ilə xarakterizə olunan bir patoloji, orqanların yuxarıya doğru hərəkətinə səbəb olur;
meteorizm - bağırsaqlarda hava kütlələrinin olması səbəbindən daxili orqanlar diafraqmaya doğru hərəkət edir.

Vəzinin aşağı xətti aşağıya doğru sürüşür:

hepatitin müxtəlif formaları - vəzinin kənarlarının hamarlanması ilə müşayiət olunan orqanda iltihab var;
konjestif qaraciyər - qan dövranının kiçik bir dairəsində qanın durğunluğu səbəbindən meydana gələn bir patoloji;
qaraciyərin epitel hüceyrələrində bədxassəli və ya xoşxassəli formasiyalar;
konjestif proseslər və orqanın həcminin artması ilə birlikdə meydana gələn ürəyin patologiyaları.

Zərb və palpasiya arasındakı fərq

Çox vaxt insanlar zərb və palpasiya kimi prosedurları qarışdırırlar, lakin bu tədqiqat metodları arasında ciddi fərq var.

Fərq ondadır ki, zərb zamanı vurğu yaranan səsə verilir. Mövcud sərhədləri müəyyən etmək üçün orqanın yerləşdiyi sahəyə toxunulur.

Öz növbəsində, palpasiya orqanın zondlanması üsuludur, bu müddət ərzində qaraciyərin kənarlarının forması, orqanın konsistensiyası, möhürlərin olması və ağrı yoxlanılır.

İnsan anatomiyası çox mürəkkəb bir sahədir, buna görə də qaraciyərin vəziyyətini öyrənmək üçün yalnız zərb, orqanın ölçüsünü öyrənmək deyil, həm də neoplazmaların mümkün mövcudluğunu müəyyən etmək üçün palpasiya etmək tövsiyə olunur.

Hər iki prosedur digər orqanları, xüsusən dalaq, sidik kisəsi, mədə, onikibarmaq bağırsaq, öd kisəsi, bağırsaqları yoxlamaq üçün də istifadə edilə bilər. Tədqiqat yalnız ixtisaslı həkim tərəfindən aparılmalıdır.

Qaraciyər insanın ən böyük orqanlarından biridir. Müəyyən normalar var ki, o, insanın cinsindən və yaşından asılı olaraq riayət etməlidir. Bu göstəricilərdən hər hansı bir sapma onun düzgün işləmədiyinə dair ilk siqnaldır. Qaraciyərin hansı ölçülərinin normal olduğunu və diaqnoz orqanın normalara uyğun olmadığını aşkar edərsə, bunun nə demək olduğunu düşünün.

Ən optimal müayinə üsulu ultrasəsdir. Ultrasəs bədənin sərhədlərini və quruluşunu tam şəkildə araşdırmağa imkan verir. Mütəxəssis, qaraciyərin ölçüsünün xəstənin cinsi və yaşından asılı olaraq müəyyən diapazonda dəyişə biləcəyi faktorunu nəzərə alır.

Ultrasəs diaqnostikası bütün yaş kateqoriyasındakı xəstələr üçün icazə verilir, heç bir əks göstəriş yoxdur. Ultrasəs xəstənin ağrı şikayətləri, sağ hipokondriyumda narahatlıq, xəstəliklərin (məsələn, siroz, hepatit) mövcudluğunda patologiyanın inkişafını müəyyən etmək üçün göstərilir.

Ultrasəs müayinəsi aşağıdakı simptomlar olduqda təyin edilir:

ağrılı ağrı, qaraciyərdə ağırlıq hissi;
ürəkbulanma;
Qusma;
ağızda acılıq hissi;
iştahsızlıq;
dərinin, selikli qişaların, gözlərin sklerasının sarılığı.

Prosedur kifayət qədər sürətlidir, ağrısızdır və xəstəyə heç bir narahatlıq yaratmır. Əksər hallarda ultrasəs xəstə divanda uzanmış vəziyyətdə aparılır. Lazım gələrsə, daha ətraflı araşdırma üçün həkim xəstədən mövqeyini dəyişdirməsini xahiş edə bilər.

Tədqiq olunan sahəyə xüsusi bir gel tətbiq olunur, sonra həkim ultrasəs probu istifadə edərək müayinə aparır. Ultrasəs çeviricisi müəyyən tezlik və gücdə səs dalğaları yayır. Vizuallaşdırma kompüter monitorunda baş verir.

Qaraciyərin yeri orqanı mümkün qədər ətraflı, əlçatan formada tədqiq etməyə imkan verir. Ancaq ultrasəs prosedurunu həyata keçirən həkimin böyük ölçülərə görə bütün qaraciyəri bir anda görməsi mümkün deyil. Buna görə də, həkim bir şəkil yaratmağa imkan verən şəkillərin bir neçə bölməsini düzəldir. Ultrasəsin köməyi ilə orqanın konturunu, ölçüsünü, formasını, quruluşunu müəyyən etmək mümkündür.

Quyruq lobu, kvadrat lob və onların seqmentləri maksimum ətraflı şəkildə öyrənilir. Bu diaqnostik texnikanın köməyi ilə mövcud patologiyalar aşkar edilir.

Bir xəstəyə ultrasəs ilə diaqnoz qoyarkən, bu kimi göstəricilər:

şaquli ölçü (KKR);
şaquli əyri ölçü (KVR);
qalınlığı;
uzunluq;
elastiklik;
exogenlik.

Həkimlər qeyd edirlər ki, əsas nəticə və diaqnoz şaquli oblique ölçüsündən, xüsusən də qaraciyərin sağ lobu ilə bağlı məlumatlara əsaslanır. Normalda 150 mm-dən çox olmamalıdır. Bu rəqəm artarsa, hepatomeqaliya (zəhər və ya zəhərli tullantılarla zəhərlənmə) olma ehtimalı yüksəkdir. Bu məlumatların deşifr edilməsi xəstənin sonrakı diaqnozu üçün çox vacibdir.

Ultrasəs diaqnostikasının aparılması prosesində mütəxəssis orqanın sıxlığını (echogenicity) təyin edir. Onun həddindən artıq qiymətləndirilmiş və ya az qiymətləndirilmiş dəyərləri ciddi bir patologiyanın başqa bir əlamətidir. Əgər qaraciyərin ölçüsünə dair məlumatlar xəstənin yaşından və çəkisindən asılı olaraq müəyyən bir səhvə malikdirsə, bu parametrlər ekojenliyə heç bir təsir göstərmir.

Normal dəyərlər

Bildiyiniz kimi, qaraciyər ən böyük qoşalaşmamış orqanlardan biridir. Normalda, bir yetkin (kişi) üçün çəkisi 1,6 kq-a qədər ola bilər. Qadınlarda çəki bir qədər azdır - təxminən 1,3 kq. Sağlam orqan aydın kontur, uclu kənar, hamar, bərabər quruluşa malikdir.

Orqan funksiyaları

Qaraciyər aşağıdakı funksiyaları yerinə yetirir:

Qaraciyər son dərəcə aktiv gündəlik işi yerinə yetirir. Onun işinə, eləcə də bütövlükdə bədənin vəziyyətinə nəzarət etmək son dərəcə vacibdir, çünki uğursuzluq riski yüksəkdir. Yetkinlər üçün (Cədvəl 1) və uşaq üçün (Cədvəl 2) normal ölçülərlə tanış olmağa dəyər.

Cədvəl 1 - Yetkinlər üçün normal göstəricilər

Mütəxəssislər qeyd edirlər ki, qadınların orqan ölçüləri kişilərdən bir qədər fərqlidir. Kişilərin qaraciyəri daha böyükdür.

Cədvəl 2 - Uşaqlar üçün optimal qaraciyər ölçüləri

Kurlova görə araşdırma

Diaqnoz qoyarkən, Kurlova görə orqanın ölçüsünü təyin etmək üçün bir texnika istifadə edilə bilər. Tibb elmləri doktoru orqanı sərhədlər və nöqtələrlə vizual olaraq bölmək yolu ilə ölçüsünü təyin etməyi təklif etdi:

1 haşiyə. Orqanın yuxarı bölgəsindən beşinci qabırğanın aşağı kənarına qədər müəyyən edilir.
2 sərhəd. Qaraciyərin aşağı kənarından (kostal qövsün yaxınlığında) körpücük sümüyünün orta xəttinə qədər müəyyən edilir.
3 sərhəd. Səviyyə 1 orta xəttə qədər.
4 haşiyə. Orqanın ən yuxarı sərhədi səviyyəsində orta üçdə bir (göbək yaxınlığında) müəyyən edilir.

Qaraciyərin bu sərhədlər boyunca paylanmasına görə, mütəxəssis orqanın əsl ölçüsünü ortaya qoyur. Kurlov metoduna görə, yetkinlərdə sağ lobun ölçüsü 9 ilə 11 sm (birinci və ikinci sərhədlərin məsafəsi ilə müəyyən edilir), sol lob isə 7 ilə 8 sm arasındadır (3 və 4-cü sərhədlər).

Niyə dəyişikliklər baş verir?

Orqan ölçüsündə dəyişiklik qaraciyərin patologiyalarının olduğuna dair birbaşa siqnaldır. Əgər orqanın ümumi ölçüsü məqbul göstəricilərə uyğun gəlmirsə, onda mütərəqqi bir iltihab prosesi haqqında danışa bilərik.

Bu, hepatit, fibroz və ya siroz kimi müxtəlif xəstəliklər tərəfindən tetiklenebilir. Həmçinin, belə bir pozuntu durğun prosesləri göstərə bilər. Normadan sapma orqanın yalnız bir lobunda müşahidə olunarsa, bu, bir şişin, böyüyən xərçəng metastazlarının və ya kistlərin olması demək ola bilər.

Ancaq qaraciyərin böyüməsi həmişə hər hansı bir xəstəlikdən qaynaqlanmır. Tez-tez belə bir pozuntu dərmanların nəzarətsiz istehlakı ilə, həmçinin pis vərdişlərin olması ilə qeyd olunur (və yalnız spirtli içkilərə deyil, həm də siqaretə xüsusi sevgi ilə). Ancaq bu, yalnız qaraciyərin artması ilə orqanın quruluşu dəyişməzsə, hamar və bərabər qaldıqda mümkündür.

Orqanın genişlənməsi və lifli toxumanın aşkarlanması şiddətli iltihab prosesinin ən çox ehtimal olunan əlamətidir. Eyni zamanda, səthin qeyri-bərabərliyi və heterojenliyi, strukturun dəyişməsi və xarakterik olmayan ləkələrin görünüşü ilə müşayiət olunur.

Mütəxəssislərin və xəstələrin rəyləri və rəyləri

Diaqnostika mərkəzlərinin statistikasına görə, qaraciyər ultrasəs müayinəsi ilə ən çox müayinə olunan orqanlardan biridir. Bu prosedurla bağlı mütəxəssislərin və xəstələrin fikirlərini nəzərdən keçirin:

Elena, Sankt-Peterburq:“İştirak edən həkim ultrasəs müayinəsinə göndərdi, bu da qaraciyərin sərhədlərinin çox qəribə göstəricilərlə nəticələrini göstərdi. Sol lob 54 mm, sağ lob isə 98 mm olaraq təyin olunur. Səthi homojen, hətta, kontur aydındır, öd yolları genişlənməmişdir. Yeganə bir şey bir qədər yüksək qiymətləndirilmiş ekogenlikdir. Narahatlıq ondan ibarət idi ki, 3 il əvvəl mən ultrasəs müayinəsindən keçdim və ölçülər daha böyük idi - sağ lob 130 mm idi!

İlk fikir irəliləmə mərhələsindəki sirozdur. Həkim məni ikinci müayinəyə göndərdi, məni arxayın etdi ki, ultrasəs zamanı səhvlər ola bilər. O, həmçinin fibroscan ilə diaqnostika sifariş etdi. Sonda məlum oldu ki, əslində ilk nəticələr yalan olub, lakin bu dəfə 1-ci dərəcəli fibroz aşkar ediblər. Həkim qeyd edib ki, patologiya erkən mərhələdə aşkarlanıb və müalicəyə yaxşı cavab verir.

Mənim gəldiyim qənaət belədir: əgər müayinənin nəticələri səhv görünürsə, ikinci müayinədən keçmək daha yaxşıdır. Bununla belə, istənilən halda müasir avadanlıq qlobal xəta yaratmağa qadir deyil. Normadan bir sapma qeyd olunarsa (hətta tədqiqat metodologiyasının səhvini nəzərə alaraq), patologiyaların olması ehtimalı yüksəkdir.

Harutyunyan K.V., hepatoloq:“Ultrasəs müayinəsi apararkən təkcə orqanın ölçüsü ilə bağlı əldə edilən məlumatları nəzərə almaq deyil, həm də onları xəstənin boyu, çəkisi və cinsi ilə müqayisə etmək vacibdir. Məsələn, mənim təcrübəmdə belə bir hal var idi ki, ultrasəs müayinəsi 155 mm CVR göstərdi. Normal göstəriciləri göstərən cədvələ baxsanız, belə bir dəyər artıqlıq kimi qəbul edilir.

Halbuki xəstənin boyu 195 sm idi.Və onun üçün belə göstəricilər normaldır. Mütəxəssislər belə bir nəticəyə gəldilər ki, iki metrə qədər böyüməsi olan xəstələr üçün 160 mm-ə qədər göstəricilər CVR norması hesab edilə bilər. Buna görə də, qaraciyərin ultrasəs müayinəsinin nəticələri ilə tanış olduqda özünüz diaqnoz qoymamalısınız. Bu, yalnız bir həkim tərəfindən edilməlidir. Normadan fərdi sapma ehtimalı həmişə var.

Panfilov K.V., həkim:“Ultrasəs diaqnostikası qaraciyər patologiyalarının aşkarlanması üçün məcburi prosedurdur. Ultrasəs bədənin sərhədlərini, ölçüsünü, quruluşunu dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Tədqiqatın nəticələri normadan sapma göstərdisə, bu, patologiyanın mövcudluğunun ilk siqnalıdır.

Bütün qaraciyərin və ya onun loblarından yalnız birinin genişlənməsini müəyyən etmək vacibdir. Hər iki lobun ölçüləri arasında uyğunsuzluq varsa, belə bir pozuntu hepatit və ya siroz kimi ciddi xəstəliklərlə əlaqəli ola bilər. Yalnız bir lob dəyişikliklərə məruz qalmışsa, onkoloji neoplazma riski yüksəkdir. Bu xoşxassəli şiş, kist və ya xərçəng ola bilər”.

Kondratyeva T.V., həkim:“Qaraciyərin ölçü normaları xəstənin cinsi, çəkisi və boyu ilə bağlıdır. Ancaq uşaqları ultrasəs ilə diaqnoz qoyarkən, bu vəziyyətdə cins və yaş məsələsinin aktual olmadığını xatırlamaq lazımdır. Uşaqlar müxtəlif yollarla inkişaf edir: bir yaşında bir uşağın çəkisi 8 kq, digəri isə 13 kq ola bilər.

Bundan əlavə, qızlar tez-tez oğlanlardan daha fəal böyüyürlər. Və bu, kişi bədənində qaraciyərin qadından daha böyük olduğu iddiasına açıq şəkildə ziddir. Uşaqların ultrasəs diaqnozuna gəldikdə, tədqiqatın nəticələrini yalnız gənc xəstənin fiziki inkişafı ilə müqayisə etmək vacibdir. Bu vəziyyətdə cədvəl normaları həmişə aktual deyil.

Bir orqanın ölçüsü onun vəziyyətindən birbaşa asılıdır. Qaraciyərin diaqnozuna gəldikdə, xəstənin fərdi xüsusiyyətləri ilə əlaqəli normadan kiçik sapmalar məqbuldur.

Ancaq orqanın sərhədləri icazə veriləndən kənara çıxarsa, problem patologiyanın olması ola bilər. Bunun səbəbi dərman zəhərlənməsi, xərçəng və aktiv şəkildə yayılan metastazlar ola bilər. Hər halda, yalnız bir mütəxəssis xəstəyə diaqnoz qoymalı və nəticələri deşifrə etməlidir.