Yaranın ilkin cərrahi müalicəsi (PHO). Yaraların cərrahi müalicəsi

47. Yaraların ilkin cərrahi müalicəsinin prinsipləri və qaydaları. Dikiş növləri.

Yaraların ilkin cərrahi müalicəsi (PSD). - onlar üçün cərrahi müalicənin əsas komponenti. Onun məqsədi yaranın sürətli sağalması üçün şərait yaratmaq və yara infeksiyasının inkişafının qarşısını almaqdır.

fərqləndirmək erkən PHO, zədədən sonra ilk 24 saat ərzində həyata keçirilir, gecikdirilir - ikinci gün ərzində və gec - 48 saatdan sonra.

Yaranın PST zamanı vəzifəsi yaradan canlı olmayan toxumaları və onların tərkibində olan mikrofloranı çıxarmaqdır. PHO, yaranın növündən və təbiətindən asılı olaraq, ya yaranın tam kəsilməsindən, ya da kəsilməklə parçalanmasından ibarətdir.

Yaralanma anından 24 saatdan çox keçməmiş və yaranın kiçik bir zədə sahəsi olan sadə bir konfiqurasiyası varsa, tam kəsilmə mümkündür. Bu vəziyyətdə yaranın PST anatomik əlaqələrin bərpası ilə sağlam toxumalar daxilində yaranın kənarlarının, divarlarının və dibinin kəsilməsindən ibarətdir.

Geniş bir zədə sahəsi olan mürəkkəb konfiqurasiyalı yaralar üçün kəsilmə ilə parçalanma aparılır. Bu hallarda ilkin yara müalicəsi aşağıdakı məqamlardan ibarətdir;

1) yaranın geniş kəsilməsi;

2) yarada məhrum və çirklənmiş yumşaq toxumaların kəsilməsi;

4) sərbəst yad cisimlərin və periosteumdan məhrum olan sümük parçalarının çıxarılması;

5) yara drenajı;

6) zədələnmiş əzanın immobilizasiyası.

Yaranın PST-si cərrahi sahənin müalicəsi və steril kətan ilə delimitasiyası ilə başlayır. Əgər yara bədənin tüklü hissəsindədirsə, o zaman ilk növbədə saç ətrafı 4-5 sm qırxılır. Kiçik yaralar üçün adətən lokal anesteziya istifadə olunur.

Müalicə, yaranın bir küncündə cımbız və ya Kocher sıxacları ilə dərini tutması, bir az qaldırması və buradan yaranın bütün ətrafı boyunca dərinin tədricən kəsilməsi ilə başlayır. Dərinin və dərialtı toxumanın əzilmiş kənarları kəsildikdən sonra yara qarmaqlarla genişləndirilir, onun boşluğu yoxlanılır və aponevrozun qeyri-canlı sahələri çıxarılır.Yumşaq toxumalarda mövcud ciblər əlavə kəsiklərlə açılır. Yaranın ilkin cərrahi müalicəsi zamanı əməliyyat zamanı skalpel, cımbız və qayçı vaxtaşırı dəyişdirmək lazımdır. PHO aşağıdakı ardıcıllıqla aparılır: əvvəlcə yaranın zədələnmiş kənarları, sonra divarları və nəhayət, yaranın dibi kəsilir. Yarada kiçik sümük parçaları varsa, periosteum ilə əlaqəni itirmiş olanları çıxarmaq lazımdır. Açıq sümük sınıqlarının PXO vəziyyətində yumşaq toxumaların, damarların və sinirlərin ikincil zədələnməsinə səbəb ola biləcək yaraya çıxan parçaların iti ucları sümük maşası ilə çıxarılmalıdır.

Yaraların PST-nin son mərhələsi, zədə anından bəri keçən müddətdən və yaranın təbiətindən asılı olaraq, onun kənarlarını tikmək və ya drenaj etmək ola bilər. Tikişlər toxumaların anatomik davamlılığını bərpa edir, ikincil infeksiyanın qarşısını alır və ilkin niyyətlə sağalma üçün şərait yaradır.

Əsas fərqlə yanaşı ikincili cərrahi yara infeksiyasını müalicə etmək üçün ilkin müalicənin ağırlaşmaları və kifayət qədər radikal olmaması səbəbindən ikincil göstəricilərə görə aparılan yara müalicəsi.

Aşağıdakı dikiş növləri var.

İlkin tikiş - zədədən sonra 24 saat ərzində yaraya tətbiq olunur. Cərrahi müdaxilələr aseptik əməliyyatlar zamanı, bəzi hallarda abses, flegmon (irinli yaralar) açıldıqdan sonra, əməliyyatdan sonrakı dövrdə yaraların drenajı üçün yaxşı şərait təmin edildikdə (borulu drenajların istifadəsi) ilkin tikişlə tamamlanır. Əgər zədədən sonra 24 saatdan çox vaxt keçibsə, PST-dən sonra yaralar tikilmir, yara drenaj edilir (10% natrium xlorid məhlulu olan tamponlarla, Levomikol məlhəmi və s. və 4-7 gündən sonra. qranulyasiyaların görünüşü, yaranın irinlənməsi baş verməmişsə, ilkin gecikmiş tikişlər tətbiq olunur. Gecikmiş tikişlər müvəqqəti tikişlər şəklində tətbiq oluna bilər - PST-dən dərhal sonra - və yara izləri olmadıqda 3-5 gündən sonra bağlana bilər. infeksiya.

İkinci dərəcəli tikiş yaranın irinləmə təhlükəsi keçmək şərti ilə dənəvər yaraya tətbiq edin. Granulyasiya edən PHO-ya tətbiq olunan erkən ikincili tikiş var.

Gec ikincili tikiş əməliyyat tarixindən etibarən 15 gündən çox müddətə tətbiq edilir. Belə hallarda yaranın kənarlarının, divarlarının və dibinin yaxınlaşması həmişə mümkün olmur, əlavə olaraq, yaranın kənarları boyunca çapıq toxumasının böyüməsi onların müqayisəsindən sonra sağalmanın qarşısını alır. Buna görə də, gec ikincili tikişləri tətbiq etməzdən əvvəl, yara kənarlarının kəsilməsi və mobilizasiyası aparılır və hiperqranulyasiyalar çıxarılır.

İlkin cərrahi müalicə aşağıdakı hallarda aparılmamalıdır:

1) kiçik səthi yaralar və sıyrıqlar;

2) kiçik bıçaq yaraları, o cümlədən kor olanlar, sinir ko-suna zərər vermədən;

3) çoxsaylı kor yaralarla, toxumalarda çoxlu sayda kiçik metal parçaları (atış, qumbara parçaları) olduqda;

4) toxumaların, qan damarlarının və sinirlərin əhəmiyyətli zədələnməsi olmadıqda hamar giriş və çıxış deşikləri ilə nüfuz edən güllə yaraları.

PXO, yarası olan bir xəstədə aseptik şəraitdə, anesteziya altında həyata keçirilən ilk cərrahi əməliyyatdır və aşağıdakı addımların ardıcıl həyata keçirilməsindən ibarətdir:

1) parçalanma

2) təftiş

3) yaranın zahirən sağlam toxumalar, divarlar və yara dibində kənarlarının kəsilməsi

4) hematomların və yad cisimlərin çıxarılması

5) zədələnmiş strukturların bərpası

6) mümkünsə tikiş tikmək.

Yaraların tikilməsi üçün aşağıdakı variantlar mümkündür: 1) yaranın lay-lay sıx şəkildə tikilməsi (xırda çirklənmiş, üzdə, boyunda, gövdədə lokalizasiya ilə, zədə anından qısa müddət ərzində)

2) yaranın drenajla tikilməsi

3) yara tikilmir (bu, yoluxucu ağırlaşmaların yüksək riski ilə edilir: gec PST, ağır çirklənmə, kütləvi toxuma zədələnməsi, müşayiət olunan xəstəliklər, qocalıq, ayaqda və ya alt ayaqda lokalizasiya)

PHO növləri:

1) Erkən (yara vurulduğu andan 24 saata qədər) bütün mərhələləri əhatə edir və adətən birincil tikişlərin qoyulması ilə başa çatır.

2) Gecikmiş (24-48 saatdan). Bu dövrdə iltihab inkişaf edir, ödem və eksudat görünür. Erkən PXO-dan fərq, əməliyyatın antibiotiklərin tətbiqi fonunda həyata keçirilməsi və müdaxilənin açıq (tikişsiz) qoyaraq başa çatdırılması və ardınca ilkin gecikmiş tikişlərin qoyulmasıdır.

3) Gec (48 saatdan sonra). İltihab maksimuma yaxındır və yoluxucu prosesin inkişafı başlayır. Bu vəziyyətdə yara açıq qalır və antibiotik terapiyası kursu aparılır. Bəlkə də 7-20 gün ərzində erkən ikinci dərəcəli tikişlərin qoyulması.

PHO aşağıdakı yara növlərinə məruz qalmır:

1) səth, cızıqlar

2) kənarları 1 sm-dən az olan kiçik yaralar

3) daha dərin toxumalara zərər vermədən çoxsaylı kiçik yaralar

4) orqan zədələnmədən bıçaq yaraları

5) bəzi hallarda yumşaq toxumaların güllə yaraları vasitəsilə

PHO-nun tətbiqinə əks göstərişlər:

1) irinli prosesin yarasında inkişaf əlamətləri

2) xəstənin kritik vəziyyəti

Dikiş növləri:

İlkin cərrahi Qranulyasiyaların inkişafından əvvəl yaraya tətbiq edin. Əməliyyat və ya yara PST başa çatdıqdan dərhal sonra tətbiq edin. Son PST-də, müharibə dövründə PST-də, güllə yarası PST-də istifadə etmək uyğun deyil.

əsas gecikmə Qranulyasiyaların inkişafından əvvəl tətbiq edin. Texnika: əməliyyatdan sonra yara tikilmir, iltihab prosesinə nəzarət edilir və keçəndə bu tikiş 1-5 gün müddətində vurulur.

ikinci dərəcəli erkən Qranullaşan yaralara tətbiq edin, ikincil niyyətlə sağalın. Tətbiq 6-21 gün ərzində aparılır. Əməliyyatdan 3 həftə sonra yaranın kənarlarında çapıq toxuması əmələ gəlir ki, bu da həm kənarların yaxınlaşmasına, həm də birləşmə prosesinin qarşısını alır. Buna görə də, erkən ikinci dərəcəli tikişlər tətbiq edərkən (kənarların çapıqlanmasından əvvəl) sadəcə olaraq yaranın kənarlarını tikmək və ipləri bağlayaraq onları birləşdirmək kifayətdir.

ikinci dərəcəli gec 21 gündən sonra müraciət edin. Tətbiq edərkən, aseptik şəraitdə yaranın cicatricial kənarlarını aksiz etmək lazımdır və yalnız bundan sonra tikilir.

13. Tualet yaraları. Yaraların ikincili cərrahi müalicəsi.

Yara tualeti:

1) irinli eksudatın çıxarılması

2) laxtaların və hematomların çıxarılması

3) yara səthinin və dərinin təmizlənməsi

VMO üçün göstərişlər irinli fokusun olması, yaradan adekvat axının olmaması, geniş nekroz və irinli zolaqların əmələ gəlməsidir.

1) həyat qabiliyyəti olmayan toxumaların kəsilməsi

2) xarici olanların və hematomların çıxarılması

3) ciblərin və zolaqların açılması

4) yara drenajı

PHO və VHO arasındakı fərqlər:

14. Zərərvericinin növünə görə təsnifat : mexaniki, kimyəvi, termal, radiasiya, atəş, birləşmiş. Mexanik zədələrin növləri:

1 - qapalı (dəri və selikli qişalar zədələnmir),

2 - Açıq (selikli qişaların və dərinin zədələnməsi; infeksiya riski).

3 - mürəkkəb; Yaralanma zamanı və ya ondan sonrakı ilk saatlarda baş verən dərhal ağırlaşmalar: qanaxma, travmatik şok, orqanların həyati funksiyalarının pozulması.

Erkən ağırlaşmalar zədədən sonrakı ilk günlərdə inkişaf edir: İnfeksion ağırlaşmalar (yaranın irinlənməsi, plevrit, peritonit, sepsis və s.), travmatik toksikoz.

Zərərdən uzaq şərtlərdə gec fəsadlar aşkar edilir: xroniki irinli infeksiya; toxuma trofizminin pozulması (trofik xoralar, kontraktura və s.); zədələnmiş orqan və toxumaların anatomik və funksional qüsurları.

4 - Mürəkkəb olmayan.

Üz yaralarının ilkin cərrahi müalicəsi yaraların sağalması üçün optimal şərait yaratmağa yönəlmiş cərrahi və konservativ tədbirlərin birləşməsidir.

PHO həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların (xarici qanaxma, tənəffüs çatışmazlığı) qarşısını alır, yemək qabiliyyətini, nitq funksiyalarını qoruyur, üzün deformasiyasını və infeksiyanın inkişafının qarşısını alır.

Üz nahiyəsindən yaralılar ixtisaslaşdırılmış xəstəxanaya (ixtisaslaşdırılmış şöbəyə) daxil olduqdan sonra onların müalicəsi artıq qəbul şöbəsində başlayır. Göstəriş olduqda təcili yardım göstərin. Yaralılar qeydiyyata alınır, tibbi çeşidləmə və sanitarizasiya işləri aparılır. İlk növbədə həyati göstəricilərə (qanaxma, asfiksiya, şok) görə yardım göstərirlər. İkinci yerdə - üzün yumşaq toxumalarının və sümüklərinin geniş şəkildə məhv edilməsi ilə yaralananlar. Sonra yüngül və orta dərəcəli xəsarət almış zərərçəkənlərə.

N.İ. Pirogov qeyd etdi ki, yaraların cərrahi müalicəsinin vəzifəsi "əzilmiş yaranın kəsilmiş yaraya çevrilməsidir".

Cərrah-stomatoloqlar və üz-çənə cərrahları hərbi tibb doktrinasının müddəalarını və Böyük Vətən Müharibəsi illərində geniş istifadə olunan üz-çənə nahiyəsinin yaralarının cərrahi müalicəsinin əsas prinsiplərini rəhbər tuturlar.

Onların fikrincə, yaraların cərrahi müalicəsi erkən, eyni vaxtda və hərtərəfli olmalıdır. Dokulara münasibət son dərəcə ehtiyatlı olmalıdır.

Fərqləndirin:

Yaranın ilkin cərrahi müalicəsi - güllə yarasının ilk müalicəsi;

İkinci dərəcəli debridment artıq təmizlənmədən keçmiş yarada ikinci cərrahi müdaxilədir. ünvanında həyata keçirilir

əvvəlki ilkin cərrahi müalicəyə baxmayaraq, yarada iltihab xarakterli ağırlaşmalar inkişaf etmişdir.

Cərrahi müdaxilənin vaxtından asılı olaraq, bunlar var:

Erkən PST (zədə anından 24 saata qədər həyata keçirilir);

Gecikmiş PST (48 saata qədər);

Gec PHO (zədədən 48 saat sonra həyata keçirilir).

Tərifinə görə, A.V. Lukyanenko (1996), PST güllə yarasının sağalması üçün optimal şərait yaratmaq üçün nəzərdə tutulmuş cərrahi müdaxilədir. Bundan əlavə, onun vəzifəsi əməliyyatdan sonrakı dövrdə yaranın nekrotik toxumalardan təmizlənməsini və ona bitişik toxumalarda qan dövranının bərpasını təmin edən mexanizmlərə təsir edərək, müalicəvi tədbirlər həyata keçirməklə toxumaların ilkin bərpasıdır.

Müəllif bu vəzifələrə əsaslanaraq, üz nahiyəsindən yaralananlara ixtisaslaşdırılmış cərrahi yardımın prinsiplərini formalaşdırmışdır ki, bu da müəyyən dərəcədə hərbi tibb doktrinasının klassik tələblərini hərbi səhra cərrahiyyəsinin nailiyyətlərinə və cərrahiyyə əməliyyatlarının xüsusiyyətlərinə uyğunlaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. müasir silahlarla üz nahiyəsindən güllə yaraları. Bunlara daxildir:

1) sümük parçalarının fiksasiyası, yumşaq toxuma qüsurlarının bərpası, yaranın və bitişik hüceyrə boşluqlarının giriş-çıxış drenajı ilə yaranın bir mərhələli tam PST;

2) əməliyyatdan sonrakı dövrdə yaralılara intensiv qulluq, o cümlədən yalnız itirilmiş qanın dəyişdirilməsi deyil, həm də su və elektrolit pozğunluqlarının korreksiyası, simpatik blokada, idarə olunan hemodilyasiya və adekvat analjeziya;

3) əməliyyatdan sonrakı yaranın intensiv terapiyası, onun sağalması üçün əlverişli şərait yaratmağa və yarada mikrosirkulyasiyaya və yerli proteolitik proseslərə məqsədyönlü selektiv təsir göstərməyə yönəlmiş.

Cərrahi müalicədən əvvəl hər bir yaralıya üz və ağız boşluğunun antiseptik (dərman) müalicəsi aparılmalıdır. Onlar adətən dəri ilə başlayır. Xüsusilə diqqətlə yaraların ətrafındakı dərini müalicə edin. Hidrogen peroksidin 2-3% həllini, ammonyakın 0,25% həllini, daha tez-tez - yod-benzin (1 litr benzin üçün 1 q kristal yod) istifadə edin. Yod-benzin istifadəsinə üstünlük verilir, çünki yaxşıdır

qatlanmış qanı, kirləri, yağları həll edir. Bundan sonra yara hər hansı bir antiseptik məhlul ilə suvarılır ki, bu da ondan kir və kiçik sərbəst yad cisimləri yumağa imkan verir. Bundan sonra, xüsusilə yumşaq toxumaların asma qapaqlarının olması halında, bacarıq və qabiliyyət tələb edən dəri qırxılır. Təraşdan sonra yenidən yara və ağız boşluğunu antiseptik məhlul ilə yaxalaya bilərsiniz. Bu cür gigiyenik müalicəni yaralılara əvvəlcədən analjezik verməklə həyata keçirmək məqsədəuyğundur, çünki prosedur olduqca ağrılıdır.

Üz və ağız boşluğunun yuxarıda göstərilən müalicəsindən sonra dəri cuna ilə qurudulur və 1-2% yod tincture ilə müalicə olunur. Bundan sonra yaralılar əməliyyat otağına aparılır.

Cərrahi müdaxilənin həcmi və xarakteri yaralıların müayinəsinin nəticələri ilə müəyyən edilir. Bu, təkcə üzün toxumalarının və orqanlarının məhv olma dərəcəsini deyil, həm də onların KBB orqanlarının, gözlərin, kəllə və digər sahələrin zədələnməsi ilə birləşmə ehtimalını nəzərə alır. Onlar qurbanın vəziyyətinin şiddətini nəzərə alaraq, digər mütəxəssislərlə məsləhətləşmənin zəruriliyi, rentgen müayinəsinin mümkünlüyü barədə qərar qəbul edirlər.

Beləliklə, cərrahi müalicənin həcmi fərdi olaraq müəyyən edilir. Bununla belə, mümkünsə, radikal olmalı və tam şəkildə həyata keçirilməlidir.

Radikal PST-nin mahiyyəti onun mərhələlərinin ciddi ardıcıllığı ilə maksimum cərrahi prosedurların həyata keçirilməsini əhatə edir:

Sümük yarasının müalicəsi;

Sümük yarasına bitişik yumşaq toxumaların müalicəsi;

Çənə fraqmentlərinin immobilizasiyası;

Dilaltı bölgənin, dilin, ağızın vestibülünün selikli qişasının tikilməsi;

Yaranın məcburi drenajı ilə dəri üzərində tikiş (göstərişlərə görə).

Cərrahi müdaxilə ümumi anesteziya (ağır yaralıların təxminən 30%-i) və ya lokal anesteziya (yaralıların təxminən 70%-i) altında həyata keçirilə bilər.

İxtisaslaşdırılmış xəstəxanaya (şöbəyə) daxil olan yaralıların təxminən 15%-nin PST-yə ehtiyacı olmayacaq. Onlara yaranın tualetini aparmaq kifayətdir.

Anesteziyadan sonra boş yad cisimlər (torpaq, kir, paltar qırıntıları və s.), kiçik sümük parçaları, ikincil yara mərmiləri (diş parçaları), laxtalar yaradan çıxarılır.

qan. Yara əlavə olaraq 3% hidrogen peroksid məhlulu ilə müalicə olunur. Bütün yara kanalı boyunca bir yoxlama aparılır, zəruri hallarda dərin ciblər parçalanır. Yaranın kənarları küt qarmaqlarla bükülür. Yad cisimlər yara kanalı boyunca çıxarılır. Sonra sümük toxumasının emalına davam edin. Toxumaların yumşaq müalicəsinin ümumi qəbul edilmiş konsepsiyasına əsaslanaraq, iti sümük kənarları dişlənir və küretaj qaşığı və ya kəsici ilə hamarlanır. Köklər açıq qaldıqda sümük parçalarının uclarından dişlər çıxarılır. Yaradan kiçik sümük parçalarını çıxarın. Yumşaq toxumalarla əlaqəli fraqmentlər saxlanılır və nəzərdə tutulmuş yerə yerləşdirilir. Bununla belə, klinisyenlərin təcrübəsi göstərir ki, sərt fiksasiyası mümkün olmayan sümük parçalarını da çıxarmaq lazımdır. Bu onunla bağlıdır ki, mobil fraqmentlər sonda qan tədarükünü itirir, nekrotikləşir və osteomielitin morfoloji substratına çevrilir. Ona görə də indiki mərhələdə “mötədil radikalizm” məqsədəuyğun hesab edilməlidir.

Yüksək kinetik enerjiyə malik müasir yüksək sürətli odlu silahların xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, hərbi tibbi doktrinada göstərilən müddəalar yenidən düşünməyi tələb edir (Shvyrkov M.B., 1987). Təcrübə göstərir ki, yumşaq toxumalarla əlaqəli böyük fraqmentlər, bir qayda olaraq, sekvestrlərə çevrilərək ölür. Bu, sümükdən plazmayabənzər mayenin çıxması və hipoksiya və yığılmış metabolitlər nəticəsində osteositlərin ölümü ilə müşayiət olunan sümük parçasının sümükdaxili boru sisteminin məhv edilməsi ilə bağlıdır.

Digər tərəfdən, qidalanma pedikülünün özündə və sümük parçasında mikrosirkulyasiya pozulur. Sekvestrlərə çevrilərək, yarada kəskin irinli iltihabı dəstəkləyirlər, bu da alt çənə fraqmentlərinin uclarında sümük nekrozu səbəb ola bilər.

Yuxarıda göstərilənlərə əsasən, əvvəllər tövsiyə edildiyi kimi, mandibula parçalarının uclarında sümük çıxıntılarını dişləməmək və hamarlamaq deyil, kapilyar qanaxmaya qədər ehtimal olunan ikincili nekroz zonası olan fraqmentlərin uclarını kəsmək məqsədəuyğun görünür. Bu, reparativ osteogenezin tənzimləyicisi olan zülalların qranullarını, qabiliyyətli osteoklastları, perisitləri ehtiva edən canlı toxumaları ifşa etməyə imkan verir və tam hüquqlu reparativ osteogenez üçün ilkin şərtlər yaratmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Aşağı çənənin alveolyar hissəsini vurarkən, cərrahi müalicə qırıq sümük hissəsinin çıxarılmasından ibarətdir, əgər varsa.

yumşaq toxumalarla əlaqə saxladı. Yaranan sümük çıxıntıları kəsici ilə hamarlanır. Sümük yarası selikli qişa ilə bağlanır, qonşu ərazilərdən hərəkət edir. Bu uğursuz olarsa, o zaman yodoform cuna çubuqla bağlanır.

Üst çənənin güllə yaralarının cərrahi müalicəsi zamanı yara kanalı onun bədənindən keçərsə, yuxarıda göstərilən tədbirlərə əlavə olaraq, üst çənə sinusunun, burun keçidlərinin və etmoid labirintinin auditi aparılır.

Maksiller sinusun təftişi, əhəmiyyətli ölçüdə olduqda, yara kanalı (yara) vasitəsilə daxil olmaqla həyata keçirilir. Sinusdan qan laxtaları, yad cisimlər, sümük parçaları və yara mərmisi çıxarılır. Sinusun dəyişdirilmiş selikli qişası kəsilir.

Canlı selikli qişa çıxarılmır, ancaq sümük skeletinə yerləşdirilir və sonradan yodoform çubuqla sabitlənir. Aşağı burun keçidi ilə süni bir anastomoz qoyduğunuzdan əmin olun, bunun vasitəsilə yodoform tamponun ucu maksiller sinusdan burun içərisinə gətirilir. Yumşaq toxumaların xarici yarası ümumi qəbul edilmiş üsulla müalicə olunur və sıx bir şəkildə tikilir, bəzən "yerli toxumalarla" plastik üsullara müraciət edir. Bu uğursuz olarsa, boşqab tikişləri tətbiq olunur.

Giriş kiçik olduqda, maksiller sinus ağız boşluğunun vestibülündən çıxışı olan Caldwell-Luc-a uyğun olaraq klassik çənə sinus otomiyası növü ilə araşdırılır. Bəzən antiseptik məhlul ilə yuyulmaq üçün tətbiq olunan rinostomiya vasitəsilə maksiller sinusa perforasiya edilmiş damar kateteri və ya borusu daxil etmək məsləhət görülür.

Əgər yuxarı çənənin yarası xarici burun, orta və yuxarı burun keçidlərinin məhv edilməsi ilə müşayiət olunursa, o zaman etmoid labirintini zədələmək və etmoid sümüyü zədələmək mümkündür. Cərrahi müalicə zamanı bazal meningitin qarşısını almaq üçün sümük parçaları, qan laxtaları, yad cisimlər diqqətlə çıxarılmalı, yara axıntısının kəllə kökündən sərbəst çıxması təmin edilməlidir. Liquorrhea varlığını və ya olmamasını yoxlamaq lazımdır. Yuxarıdakı prinsipə uyğun olaraq burun keçidlərinin auditini aparın. Həyat qabiliyyəti olmayan toxumalar çıxarılır.

Burun, vomer və qabıqların sümükləri qurulur, burun keçidlərinin açıqlığını yoxlayın. Sonuncuda, iki və ya üç qat doka ilə bükülmüş polivinilxlorid və ya rezin borular tam dərinliyə (choanae qədər) daxil edilir. Onlar qorunan burun mukozasının fiksasiyasını, burun nəfəsini və müəyyən bir şəkildə təmin edir

yumşaq dərəcə əməliyyatdan sonrakı dövrdə burun keçidlərinin cicatricial daralmasının qarşısını alır. Mümkünsə, burnun yumşaq toxumaları tikilir. Yenidən yerləşdirildikdən sonra, burnun sümük parçaları sıx cuna rulonları və yapışan lent zolaqlarından istifadə edərək düzgün vəziyyətdə sabitlənir.

Üst çənənin yarası ziqomatik sümüyün və qövsün sınığı ilə müşayiət olunursa, o zaman fraqmentlərin uclarını emal etdikdən sonra, fraqmentlər dəyişdirilir və sümük tikişi ilə və ya sümük parçalarının geri düşməsinin qarşısını almaq üçün başqa bir şəkildə sabitlənir. . Göstərişlərə görə, maksiller sinusun auditi aparılır.

Ən tez-tez alveolyar prosesin güllə sınığı (atəş) ilə birləşən sərt damağın zədələnməsi halında, ağız boşluğunu burun, maksiller sinus ilə əlaqələndirən bir qüsur meydana gəlir. Bu vəziyyətdə sümük yarası yuxarıda göstərilən prinsipə uyğun olaraq müalicə olunur və sümük yarası qüsurunu qonşuluqdan götürülmüş yumşaq toxuma qapağı (sərt damağın selikli qişasının qalıqları) ilə bağlamağa (çıxarmağa) çalışmaq lazımdır. , yanağın selikli qişası, yuxarı dodaq). Bu mümkün deyilsə, qoruyucu, ayırıcı plastik lövhənin istehsalı göstərilir.

Göz almasının zədələnməsi halında, yaralı üstünlük təşkil edən zədənin xarakterinə görə üz-çənə şöbəsinə daxil olduqda, iltihabın yayılması səbəbindən bütöv gözdə görmə itkisi təhlükəsi nəzərə alınmalıdır. qarşı tərəfə optik xiazmadan keçir. Bu fəsadın qarşısının alınması məhv edilmiş göz almasının enukleasiyasıdır. Bir oftalmoloqa müraciət etmək məsləhətdir. Bununla belə, diş cərrahı gözün səthindən kiçik yad cisimləri çıxarmağı, gözləri və göz qapaqlarını yumağı bacarmalıdır. Üst çənə bölgəsindəki bir yaranı müalicə edərkən, nazolakrimal kanalın bütövlüyünü qorumaq və ya açıqlığını bərpa etmək lazımdır.

Sümük yarasının cərrahi müalicəsini başa çatdırdıqdan sonra, kapilyar qanaxma görünənə qədər onun kənarları boyunca qeyri-yaşayışlı yumşaq toxumaları aksiz etmək lazımdır. Daha tez-tez dəri yaranın kənarından 2-4 mm məsafədə, yağlı toxuma - bir az daha çox kəsilir.

Əzələ toxumasının eksizyonunun yetərliliyi təkcə kapilyar qanaxma ilə deyil, həm də skalpellə mexaniki qıcıqlanma zamanı onun fərdi liflərinin azalması ilə müəyyən edilir.

Yaranın divarlarında və altındakı ölü toxumaların aksizləşdirilməsi arzu edilir, əgər bu texniki cəhətdən mümkündürsə və üz sinirinin böyük damarlarına və ya filiallarına zərər vermə riski ilə əlaqəli deyilsə.

Yalnız belə toxuma kəsilməsindən sonra üzdəki hər hansı bir yara məcburi drenajla tikilə bilər. Bununla belə, yumşaq toxumaların (yalnız həyat qabiliyyəti olmayan) yumşaq kəsilməsi üçün tövsiyələr qüvvədə qalır. Yumşaq toxumaların işlənməsi prosesində yara kanalından yad cisimləri, ikincil yaralanan mərmiləri, o cümlədən qırıq dişlərin fraqmentlərini çıxarmaq lazımdır.

Ağızdakı bütün yaralar ölçüsündən asılı olmayaraq diqqətlə araşdırılmalıdır. Onlarda mövcud olan yad cisimlər (diş parçaları, sümüklər) yumşaq toxumalarda şiddətli iltihabi proseslərə səbəb ola bilər. Dili yoxladığınızdan əmin olun, onlarda yad cisimləri aşkar etmək üçün yara kanallarını yoxlayın.

Sonra, sümük parçalarının yenidən yerləşdirilməsi və immobilizasiyası aparılır. Bunun üçün gülləsiz sınıqlarda olduğu kimi eyni konservativ və cərrahi immobilizasiya üsulları (osteosintez) istifadə olunur: müxtəlif dizaynlı şinlər (o cümlədən diş şinləri), vintli sümük lövhələri, müxtəlif funksional istiqamətlərə malik ekstraoral cihazlar, o cümlədən sıxılma-distraksiya. . Sümük tikişi və Kirşner tellərinin istifadəsi uyğun deyil.

Üst çənənin sınıqları halında çox vaxt Adams üsulu ilə immobilizasiyaya müraciət edirlər. Çənələrin sümük parçalarının yenidən yerləşdirilməsi və sərt fiksasiyası rekonstruktiv əməliyyatın elementidir. Onlar həmçinin sümük yarasından qanaxmanın dayandırılmasına kömək edir, hematomun meydana gəlməsini və yara infeksiyasının inkişafının qarşısını alır.

Splintlərin və osteosintezin istifadəsi parçaların düzgün vəziyyətdə sabitlənməsini (dişləmə nəzarəti altında) əhatə edir, bu da alt çənənin atəş qüsuru halında onun qorunmasına kömək edir. Bu da çoxmərhələli osteoplastik əməliyyatların aparılmasını zəruri edir.

Sıxılma-distraksiya aparatının istifadəsi fraqmentləri təmas etməzdən əvvəl bir-birinə yaxınlaşdırmağa imkan verir, ölçüsünün kiçilməsi səbəbindən ağızda yaranın tikilməsi üçün optimal şərait yaradır və osteoplaziyaya PST bitdikdən sonra demək olar ki, dərhal başlamağa imkan verir. . Osteoplastika üçün kliniki vəziyyətdən asılı olaraq müxtəlif variantlardan istifadə etmək mümkündür.

Çənə fraqmentlərinin immobilizasiyasını həyata keçirərək, yara tikməyə başlayırlar. Birincisi, dilin yanal səthlərində, ucunda, arxa hissəsində, kökündə və aşağı səthində lokallaşdırıla bilən yaralara nadir tikişlər qoyulur. Dikişlər qoyulmalıdır

dilin gövdəsi boyunca deyil, üzərində. Dilaltı bölgənin yarası, fraqmentlərin immobilizasiyası şəraitində, xüsusən də bimaksiller şinlər ilə xarici yaradan girişlə tikilir. Bundan sonra ağızın vestibülünün selikli qişasına kor tikişlər vurulur. Bütün bunlar xarici yaranın ağız boşluğundan təcrid edilməsi üçün nəzərdə tutulmuşdur ki, bu da yara infeksiyasının inkişafının qarşısını almaq üçün vacibdir. Bununla yanaşı, sümükün açıq sahələrini yumşaq toxumalarla örtməyə çalışmalısınız. Sonra qırmızı haşiyəyə, əzələlərə, dərialtı yağ toxumasına və dəriyə tikişlər qoyulur. Onlar kar və ya lamel ola bilər.

Hərbi tibb doktrinasına görə kor tikişlər, PXO-dan sonra yuxarı və aşağı dodaqların toxumalarına, göz qapaqlarına, burun deliklərinə, aurikülə (təbii açılışlar deyilən yerlər ətrafında), ağız mukozasına tətbiq oluna bilər. Üzün digər nahiyələrində lamelli tikişlər və ya digərləri (döşək, düyün) tətbiq olunur, məqsədi yalnız yaranın kənarlarını bir-birinə yaxınlaşdırmaqdır.

Yaraya kar tikişlərinin qoyulma vaxtından asılı olaraq, bunlar var:

Erkən ilkin tikiş (bir güllə yarasının PST-dən dərhal sonra qoyulur);

Gecikmiş ilkin tikiş (çirklənmiş yaranın müalicə olunduğu və ya içərisində yeni başlayan irinli iltihab əlamətləri olan yaranın və ya nekrotik toxumaların tamamilə aksizləşdirilməsinin mümkün olmadığı hallarda PST-dən 4-5 gün sonra tətbiq edilir, heç bir əminlik yoxdur. əməliyyatdan sonrakı dövrün ən yaxşı seçimə uyğun olaraq davam edəcəyini: fəsadlar olmadan, yarada qranulyasiya toxumasının aktiv böyüməsi görünənə qədər tətbiq olunur);

Erkən ikincili tikiş (nekrotik toxumalardan tamamilə təmizlənmiş qranullaşan yaraya 7-14 gün tətbiq edilir. Yaranın kənarlarının kəsilməsi və toxuma mobilizasiyası mümkündür, lakin tələb olunmur);

Gec ikincili tikiş (kənarları epitelləşmiş və ya artıq epitelləşərək hərəkətsizləşmiş çapıqlı yaraya 15-30 gün tətbiq edilir. Yaranın epitelləşmiş kənarlarını aksizləşdirmək və neştərlə təmas üçün yaxınlaşan toxumaları səfərbər etmək lazımdır. qayçı).

Bəzi hallarda, yaranın ölçüsünü azaltmaq üçün, xüsusən də iri asılmış yumşaq toxuma qapaqları, həmçinin iltihablı toxuma infiltrasiya əlamətləri olduqda, boşqab tikişi tətbiq oluna bilər.

Funksional məqsədə görə laminar tikiş fərqlənir:

bir araya gətirmək;

boşaltma;

bələdçi;

Kar (qranullaşan yarada).

Dokuların şişməsi və ya onların infiltrasiya dərəcəsi azaldıqca, laminar tikişin köməyi ilə yaranın kənarları tədricən bir araya gətirilə bilər, bu vəziyyətdə tikiş "konverging" adlanır. Yaranın detritdən tam təmizlənməsindən sonra, qranulyasiya edən yaranın kənarlarını sıx təmasda saxlamaq mümkün olduqda, yəni. yaranı sıx bir şəkildə tikmək üçün bu, bu vəziyyətdə "kor tikiş" funksiyasını yerinə yetirəcək bir lamel tikişinin köməyi ilə edilə bilər.

Yaraya adi kəsilmiş tikişlər tətbiq olunduqda, lakin müəyyən bir toxuma gərginliyi ilə, əlavə olaraq kəsilmiş tikişlər sahəsində toxuma gərginliyini azaldacaq bir boşqab tikişi tətbiq etmək mümkündür. Bu vəziyyətdə, boşqab tikişi "boşaltma" funksiyasını yerinə yetirir.

Yumşaq toxuma qapaqlarını yeni yerdə və ya zədələnmədən əvvəl toxumaların vəziyyətini təqlid edən optimal vəziyyətdə düzəltmək üçün "bələdçi" rolunu oynayacaq bir boşqab tikişindən də istifadə edə bilərsiniz.

Bir boşqab tikişi tətbiq etmək üçün uzun bir cərrahi iynə istifadə olunur, onun köməyi ilə nazik bir məftil (və ya poliamid, ipək ip) yaranın kənarlarından 2 sm geri çəkilərək yaranın bütün dərinliyindən (dibinə) keçirilir. Dəri ilə təmasda olana qədər telin hər iki ucuna xüsusi bir metal lövhə bağlanır (böyük düymə və ya penisilin şüşəsindən rezin tıxac istifadə edə bilərsiniz), sonra hər biri 3 qurğuşun qranulları. Sonuncular, yaranın lümenini optimal vəziyyətə gətirdikdən sonra telin uclarını düzəltmək üçün istifadə olunur (metal lövhədən daha uzaqda yerləşən yuxarı qranullar əvvəlcə düzəldilir). Artıq yastılaşmış qranulla boşqab arasında yerləşən boş qranullar tikişin gərginliyini tənzimləmək, yaranın kənarlarını bir-birinə yaxınlaşdırmaq və iltihablı ödem dayandıqca onun lümenini azaltmaq üçün istifadə olunur.

Lavsan, poliamid və ya ipək sapı mantarın üzərinə "yay" şəklində bir düyünlə bağlamaq olar, lazım olduqda açıla bilər.

Radikal yara PST prinsipi, müasir fikirlərə görə, yalnız birincil bölgədəki toxumaların kəsilməsini nəzərdə tutur.

nekroz, həm də "yan təsir" nəticəsində inkişaf edən iddia edilən ikincil nekroz sahəsində (zədədən sonra 72 saatdan gec olmayaraq). PHO-nun qənaət prinsipi, radikalizm tələbini bəyan etsə də, toxumaların iqtisadi kəsilməsini nəzərdə tutur. Bir güllə yarasının erkən və gecikmiş PST olması halında, bu vəziyyətdə toxumalar yalnız birincil nekroz sahəsində çıxarılacaqdır.

Üzün güllə yaralarının radikal PST, kəsilmiş toxumaların ehtiyatlı müalicəsi prinsipindən istifadə edərək yaranın PST ilə müqayisədə yaranın irinlənməsi və tikişlərin ayrılması şəklində ağırlaşmaların sayını 10 dəfə azaltmağa imkan verir.

Bir daha qeyd edək ki, üzdə yara tikərkən əvvəlcə selikli qişaya, sonra əzələlərə, dərialtı piylərə və dəriyə tikişlər qoyulur. Yuxarı və ya alt dodağın zədələnməsi zamanı əvvəlcə əzələlər tikilir, sonra dərinin haşiyəsinə və qırmızı haşiyəsinə tikiş qoyulur, dəri, sonra isə dodağın selikli qişası tikilir. Geniş yumşaq toxuma qüsuru olduqda, yara ağıza nüfuz etdikdə, dəri ağız mukozası ilə tikilir ki, bu da bu qüsurun sonrakı plastik bağlanması üçün daha əlverişli şərait yaradır, çapıq toxumasının sahəsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Üz yaralarının PST-nin vacib bir nöqtəsi onların drenajıdır. Drenajın 2 üsulundan istifadə edin.

1. Təchizat-axın üsulu, 3-4 mm diametrli deşikli aparıcı boru toxumalarda ponksiyon vasitəsilə yaranın yuxarı hissəsinə gətirildikdə. Yaranın aşağı hissəsinə ayrıca ponksiyon vasitəsilə daxili diametri 5-6 mm olan boşalma borusu da gətirilir. Antiseptiklərin və ya antibiotiklərin məhlulunun köməyi ilə güllə yarasının uzun müddətli yuyulması aparılır.

2. N.I. üsuluna əsasən iki lümenli boru ilə güllə yarasına bitişik submandibular bölgənin və boyun hüceyrə boşluqlarının profilaktik drenajı. Kanshin (əlavə ponksiyon vasitəsilə). Boru yaraya yaxınlaşır, lakin onunla əlaqə saxlamır. Yuyucu məhlul (antiseptik) kapilyardan (borunun dar lümenindən) yeridilir və yuyucu maye onun geniş lümenindən aspire edilir.

Üz nahiyəsindən yaralananların müalicəsi ilə bağlı müasir baxışlara əsaslanaraq, əməliyyatdan sonrakı dövrdə intensiv terapiya göstərilir və o, irəli aparılmalıdır. Reanimasiyaya bir neçə fundamental komponent daxildir (Lukyanenko A.V., 1996).

1. Hipovolemiya və anemiyanın, mikrosirkulyasiya pozğunluğunun aradan qaldırılması. Bu infuziya ilə əldə edilir

transfuziya terapiyası. İlk 3 gündə 3 litrə qədər media (qan məhsulları, tam qan, şoran kristalloid məhlulları, albumin və s.) köçürülür.Daha sonra hemodilyasiya mikrosirkulyasiyanın bərpası üçün son dərəcə vacib olan infuziya terapiyasında aparıcı həlqə olacaq. zədələnmiş toxumalarda.

2. Əməliyyatdan sonrakı analjeziya. Yaxşı bir təsir fentanil (50-100 mq hər 4-6 saatda) və ya tramal (50 mq hər 6 saatda venadaxili) tətbiqidir.

3. Yetkinlərdə respirator distress sindromunun və pnevmoniyanın qarşısının alınması. Buna effektiv anesteziya, rasional infuziya-transfuzion terapiya, qanın reoloji xüsusiyyətlərinin yaxşılaşdırılması və ağciyərlərin süni ventilyasiyası ilə nail olunur. Yetkinlərdə tənəffüs çatışmazlığı sindromunun qarşısının alınmasında aparıcı mexaniki süni ventilyasiyadır. Ağciyər ekstravaskulyar mayesinin həcmini azaltmaq, ventilyasiya-perfuziya nisbətini normallaşdırmaq və mikroatelektazı aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır.

4. Su-duz mübadiləsinin pozulmasının qarşısının alınması və müalicəsi. İlkin su-duz vəziyyətini və ekstrarenal yolla maye itkisini nəzərə alaraq gündəlik infuziya terapiyasının həcminin və tərkibinin hesablanmasından ibarətdir. Daha tez-tez əməliyyatdan sonrakı dövrün ilk 3 günündə mayenin dozası 1 kq bədən çəkisi üçün 30 ml-dir. Yara infeksiyası ilə yaralının 1 kq bədən çəkisi üçün 70-80 ml-ə qədər artır.

5. Həddindən artıq katabolizmin aradan qaldırılması və orqanizmin enerji substratları ilə təmin edilməsi. Enerji təchizatı parenteral qidalanma ilə əldə edilir. Qidalı mühitlərdə qlükoza məhlulu, amin turşuları, vitaminlər (B və C qrupları), albumin, elektrolitlər olmalıdır.

Mikrosirkulyasiyaya və yerli proteolitik proseslərə təsir edərək onun sağalması üçün optimal şərait yaratmağa yönəlmiş əməliyyatdan sonrakı yaranın intensiv terapiyası vacibdir. Bunun üçün reopoliqlyukin, 0,25% novokain məhlulu, Ringer-Lock məhlulu, trental, kontrikal, proteolitik fermentlərdən (tripsin, kimotripsin məhlulu və s.) istifadə olunur.

Üz nahiyəsində yaralananlar üçün ixtisaslaşmış cərrahi yardıma müasir yanaşma yaraya cərrahi müdaxiləni qurbanın intensiv terapiyası və intensiv yara müalicəsi ilə birləşdirir.

Yara dərinin bütövlüyünün pozulması halında toxumaların mexaniki zədələnməsidir. Bir qançır və ya hematoma deyil, bir yaranın olması ağrı, boşluq, qanaxma, pozulmuş funksiya və bütövlüyü kimi əlamətlərlə müəyyən edilə bilər. Yaranın PST-si zədədən sonra ilk 72 saat ərzində, əks göstəriş olmadıqda aparılır.

Yaraların növləri

Hər bir yaranın bir boşluğu, divarları və dibi var. Zərərin xarakterindən asılı olaraq bütün yaralar bıçaqlanmış, kəsilmiş, doğranmış, əzilmiş, dişlənmiş və zəhərlənmiş yaralara bölünür. Yaranın PST zamanı bu nəzərə alınmalıdır. Axı, zədənin təbiəti ilk yardımın xüsusiyyətlərindən asılıdır.

• Bıçaq yaraları həmişə iynə kimi pirsinq obyektindən qaynaqlanır. Zərərlərin fərqli bir xüsusiyyəti böyük bir dərinlikdir, lakin integumentə kiçik bir ziyandır. Bunu nəzərə alaraq, qan damarlarına, orqanlara və ya sinirlərə zərər vermədiyinə əmin olmaq lazımdır. Yüngül simptomlara görə bıçaq yaraları təhlükəlidir. Belə ki, qarın nahiyəsində yara varsa, qaraciyərin zədələnmə ehtimalı var. Bunu PST zamanı görmək həmişə asan olmur.
• Kəsilmiş yara iti bir cisimlə tətbiq olunur, buna görə toxuma zədələnməsi azdır. Eyni zamanda, boşluq boşluğunu yoxlamaq və PST-ni yerinə yetirmək asandır. Belə yaralar yaxşı müalicə olunur və sağalma tez, fəsadsız həyata keçirilir.
• Kəsilmiş yaralar balta kimi iti, lakin ağır bir əşya ilə kəsildikdə yaranır. Bu vəziyyətdə zədələnmə dərinliyi ilə fərqlənir, qonşu toxumaların geniş bir boşluq və göyərmə olması xarakterikdir. Bu səbəbdən regenerasiya qabiliyyəti azalır.
• Küt əşyadan istifadə edərkən göyərmiş yaralar görünür. Bu zədələr qanla çox doymuş çoxlu zədələnmiş toxumaların olması ilə xarakterizə olunur. Yaranın PST-ni apararkən, yiringli olma ehtimalının olduğunu nəzərə almaq lazımdır.
• Dişləmə yaraları bir heyvanın, bəzən bir insanın tüpürcəyi ilə yoluxmaq üçün təhlükəlidir. Kəskin infeksiyanın inkişafı və quduzluq virusunun ortaya çıxması riski var.
• Zəhər yaraları adətən ilan və ya hörümçək dişləməsi nəticəsində yaranır.
• istifadə edilən silahın növü, zədələnmə xüsusiyyətləri və nüfuz trayektoriyaları ilə fərqlənir. İnfeksiya ehtimalı yüksəkdir.

Yaranın PST-ni apararkən, yiringliliyin olması mühüm rol oynayır. Belə zədələr irinli, təzə yoluxmuş və aseptikdir.

PST-nin məqsədi

Yaraya daxil olan zərərli mikroorqanizmləri çıxarmaq üçün ilkin cərrahi müalicə lazımdır. Bunun üçün bütün zədələnmiş ölü toxumalar, eləcə də qan laxtaları kəsilir. Bundan sonra tikişlər çəkilir və lazım olduqda drenaj aparılır.

Prosedura qeyri-bərabər kənarları olan toxuma zədələnməsinin olması halında lazımdır. Dərin və çirklənmiş yaralar da bunu tələb edir. Böyük qan damarlarının, bəzən sümüklərin və sinirlərin zədələnməsinin olması da cərrahi iş tələb edir. PHO eyni vaxtda və hərtərəfli həyata keçirilir. Xəstəyə yara vurulduqdan sonra 72 saata qədər cərrahın köməyi lazımdır. Erkən PST birinci gün ərzində həyata keçirilir, ikinci gün gecikmiş cərrahi müdaxilədir.

Pho alətləri

İlkin yara müalicəsi proseduru üçün dəstin ən azı iki nüsxəsi tələb olunur. Əməliyyat zamanı dəyişdirilir və çirkli mərhələdən sonra atılır:

• cərrahi sahəni emal etmək üçün istifadə olunan düz "Korntsang" sıxac;
• skalpel uclu, qarın;
• kətan çapaqları sarğı və digər materialları saxlamaq üçün istifadə olunur;
• sıxaclar Kocher, Billroth və "ağcaqanadlar", qanaxmanı dayandırmaq üçün istifadə olunur, yaranın PST-ni apararkən, çox miqdarda istifadə olunur;
• qayçı, onlar düzdür, həmçinin bir neçə nüsxədə bir təyyarə və ya kənar boyunca əyilmişdir;
• Kocherin zondları, yivli və qarınlı;
• bir sıra iynələr;
• iynə sahibi;
• cımbız;
• qarmaqlar (bir neçə cüt).

Bu prosedur üçün cərrahi dəst də inyeksiya iynələri, şprislər, sarğılar, cuna topları, rezin əlcəklər, hər cür borular və salfetlər daxildir. PST üçün lazım olan bütün əşyalar - tikiş və sarğı dəstləri, alətlər və yaraların müalicəsi üçün nəzərdə tutulmuş dərmanlar cərrahi masanın üzərinə qoyulur.

Lazımi dərmanlar

Xüsusi dərmanlar olmadan yaranın ilkin cərrahi müalicəsi tam deyil. Ən çox istifadə olunanlar:

PST mərhələləri

İlkin cərrahi müalicə bir neçə mərhələdə aparılır:

PHO necə edilir?

Əməliyyat üçün xəstə masaya qoyulur. Onun mövqeyi yaranın yerindən asılıdır. Cərrah rahat olmalıdır. Yara tualetə qoyulur, əməliyyat sahəsi işlənir, steril birdəfəlik istifadə olunan alt paltarları ilə ayrılır. Sonra, mövcud yaraları sağaltmağa yönəlmiş əsas niyyət həyata keçirilir və anesteziya aparılır. Əksər hallarda cərrahlar Vişnevski metodundan istifadə edirlər - onlar kəsik kənarından iki santimetr məsafədə 0,5% novokain həllini yeridirlər. Eyni miqdarda məhlul digər tərəfdən vurulur. Xəstənin düzgün reaksiyası ilə yara ətrafındakı dəridə "limon qabığı" ​​müşahidə olunur. Güllə yaraları çox vaxt xəstəyə ümumi anesteziya verilməsini tələb edir.

1 sm-ə qədər zərərin kənarları Kochcher sıxacıyla tutulur və bir blokda kəsilir. Proseduru həyata keçirərkən, üzdə və ya barmaqlarda canlı olmayan toxuma kəsilir, bundan sonra sıx bir tikiş qoyulur. İstifadə olunan əlcəklər və alətlər dəyişdirilir.

Yara xlorheksidinlə yuyulur və müayinə edilir. Kiçik, lakin dərin kəsiklər olan bıçaq yaraları parçalanır. Əzələlərin kənarları zədələnirsə, onlar çıxarılır. Sümük parçaları ilə də eyni şeyi edin. Sonra hemostaz aparılır. Yaranın daxili hissəsi əvvəlcə məhlulla, sonra isə antiseptik preparatlarla müalicə olunur.

Sepsis əlamətləri olmayan müalicə olunan yara birincil ilə sıx şəkildə tikilir və aseptik sarğı ilə örtülür. Dikişlər bütün təbəqələri genişlik və dərinlikdə bərabər şəkildə tutaraq həyata keçirilir. Onların bir-birinə toxunması lazımdır, lakin birlikdə çəkilməməlidir. İş edərkən kosmetik şəfa almaq lazımdır.

Bəzi hallarda ilkin tikişlər tətbiq edilmir. Kəsilmiş yara ilk baxışdan göründüyündən daha ciddi ola bilər. Cərrahın şübhəsi varsa, birincil gecikdirilmiş tikiş istifadə olunur. Bu üsul yara yoluxmuşsa istifadə olunur. Dikişlər yağ toxumasına aparılır və tikişlər sıxılmır. Müşahidədən bir neçə gün sonra, sona qədər.

dişləmə yaraları

Dişlənmiş və ya zəhərlənmiş bir yaranın PST-nin öz fərqləri var. Zəhərli olmayan heyvanlar tərəfindən dişləndikdə, quduzluğa yoluxma riski yüksəkdir. Erkən mərhələdə xəstəlik quduzluğa qarşı serumla yatırılır. Belə yaralar əksər hallarda irinli olur, buna görə də PHO-nu gecikdirməyə çalışırlar. Prosedur zamanı birincil gecikdirilmiş tikiş qoyulur və antiseptik preparatlar tətbiq olunur.

Bir ilan sancması yarası sıx bir turniket və ya sarğı tələb edir. Bundan əlavə, yara novokain ilə dondurulur və ya soyuq tətbiq olunur. Zəhəri zərərsizləşdirmək üçün ilan əleyhinə serum vurulur. Hörümçək dişləmələri kalium permanganat tərəfindən bloklanır. Bundan əvvəl, zəhər sıxılır və yara antiseptik ilə müalicə olunur.

Fəsadlar

Yaranın antiseptiklərlə ehtiyatsız müalicəsi yaranın irinlənməsinə səbəb olur. Yanlış anestezik, həmçinin əlavə zədələrə səbəb olmaqla, ağrının olması səbəbindən xəstədə narahatlıq yaradır.

Dokulara kobud münasibət, anatomiyanın zəif biliyi böyük damarların, daxili orqanların və sinir uclarının zədələnməsinə səbəb olur. Qeyri-kafi hemostaz iltihabi proseslərin görünüşünə səbəb olur.

Yaranın ilkin cərrahi müalicəsinin bütün qaydalara uyğun olaraq bir mütəxəssis tərəfindən aparılması çox vacibdir.

Təzə yaraların müalicəsi yara infeksiyasının qarşısının alınması ilə başlayır, yəni. infeksiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün bütün tədbirlərin həyata keçirilməsi ilə.
Hər hansı bir təsadüfi yara ilk növbədə yoluxmuşdur, çünki. onun tərkibindəki mikroorqanizmlər sürətlə çoxalır və irin əmələ gətirir.
Təsadüfən yaranan yara debridmant edilməlidir. Hazırda təsadüfi yaraların müalicəsi üçün operativ müalicə üsulu istifadə olunur, yəni. yaraların ilkin cərrahi müalicəsi. Hər hansı bir yara yaranın PST-yə məruz qalmalıdır.
PST yaraları ilə aşağıdakı 2 vəzifədən birini həll etmək olar:

1. Bakteriya ilə çirklənmiş təsadüfi və ya döyüş yarasının praktiki olaraq aseptik cərrahi yaraya çevrilməsi (“bıçaqla yaranın sterilizasiyası”).

2. Ətrafdakı toxumaların zədələnmə sahəsi daha böyük olan yaranın kiçik zədə sahəsi olan, forması daha sadə və daha az bakterial çirklənmiş yaraya çevrilməsi.

Yaraların cərrahi müalicəsi - bu, yara infeksiyasının qarşısını almaq və yaraların sağalması üçün əlverişli şərait yaratmaq üçün yaranın geniş şəkildə kəsilməsindən, qanaxmanın dayandırılmasından, canlı olmayan toxumaların kəsilməsindən, yad cisimlərin, sərbəst sümük parçalarının, qan laxtalarının çıxarılmasından ibarət cərrahi müdaxilədir. Yaraların cərrahi müalicəsinin iki növü var - birincili və ikincili.

Yaranın ilkin cərrahi müalicəsi - toxuma zədələnməsi üçün ilk cərrahi müdaxilə. Yaranın ilkin cərrahi müalicəsi bir mərhələli və hərtərəfli olmalıdır. Zədədən sonra 1-ci gündə istehsal olunur, erkən adlanır, 2-ci gün - gecikdirilir, 48-dən sonra h zədə anından - gec.

Yaraların cərrahi müalicəsinin aşağıdakı növləri var:

· Yaralı tualet.

Aseptik toxumalar daxilində yaranın tam kəsilməsi, müvəffəqiyyətli olarsa, ilkin niyyətlə tikişlər altında yaranın sağalmasına imkan verir.

İkinci dərəcəli niyyətlə yaranın ağırlaşmadan sağalmasına şərait yaradan, qeyri-həyati olan toxumaların kəsilməsi ilə yara diseksiyası.

Yaralı tualet hər hansı bir yara üçün həyata keçirilir, lakin müstəqil tədbir olaraq, digər üsulların adətən istifadə edilmədiyi yerlərdə, xüsusilə üzdə, barmaqlarda kiçik səthi kəsilmiş yaralarla aparılır. Yaranın tualeti dedikdə, yaranın kənarlarını və ətrafını spirt və ya başqa bir antiseptiklə nəmlənmiş cuna top ilə kirdən təmizləmək, yapışan yad hissəcikləri təmizləmək, yaranın kənarlarını yodonatla yağlamaq və aseptik sarğı tətbiq etmək başa düşülür. Nəzərə alın ki, təmizlik zamanı

yaranın ətrafı, ikincil infeksiyanın yaraya daxil olmaması üçün hərəkətlər yaradan xaricə deyil, əksinə edilməlidir. Yaraya ilkin və ya ilkin gecikmiş tikiş qoyulmaqla yaranın tam kəsilməsi (yəni bir əməliyyat aparılır - yaraların ilkin cərrahi müalicəsi ). Yaranın kəsilməsi təsadüfi yaranın ilkin infeksiyası doktrinasına əsaslanır.

Mərhələ 1- yaranın kənarlarının və dibinin sağlam toxumalar daxilində kəsilməsi və kəsilməsi. Qeyd etmək lazımdır ki, biz həmişə yara kəsmirik, demək olar ki, həmişə kəsirik. Yaranı yenidən nəzərdən keçirmək lazım olduğu hallarda kəsirik. Yara böyük əzələ kütlələri sahəsində yerləşirsə, məsələn: budda, o zaman bütün qeyri-yaşayış toxumaları, xüsusən də yaranın dibi ilə birlikdə 2 sm genişliyə qədər sağlam toxumalar içərisində olan əzələlər kəsilir. Bunu tamamlamaq həmişə mümkün deyil və kifayət qədər ciddidir. Bunun qarşısını bəzən yaranın əyri gedişi və ya yara kanalı boyunca yerləşən funksional əhəmiyyətli orqan və toxumalar alır. Eksizyondan sonra yara antiseptik məhlullarla yuyulur, hərtərəfli hemostaz aparılır və antibiotiklərlə yuyulmamalıdır - allergiya.

Mərhələ 2- yara drenajlar buraxaraq təbəqələrlə tikilir. Bəzən yaranın PXO olduqca mürəkkəb bir əməliyyata çevrilir və buna hazır olmaq lazımdır.

Üz və əlində lokallaşdırılmış PST yaralarının xüsusiyyətləri haqqında bir neçə söz. Üz və tərəfdən, geniş PST yaraları yerinə yetirilmir, çünki. bu nahiyələrdə toxuma azdır və biz əməliyyatdan sonra kosmetik məsələlərlə maraqlanırıq. Üzdə və əlində yaranın kənarlarını minimuma endirmək, tualet etmək və ilkin tikişi tətbiq etmək kifayətdir. Bu bölgələrə qan tədarükünün xüsusiyyətləri bunu etməyə imkan verir. Yaraların PST üçün göstəriş: Prinsipcə, bütün təzə yaralar PST-yə məruz qalmalıdır. Ancaq çox şey xəstənin ümumi vəziyyətindən də asılıdır, əgər xəstə çox ağırdırsa, şok vəziyyətindədirsə, PST gecikir. Ancaq xəstədə yaradan bol qanaxma varsa, vəziyyətinin şiddətinə baxmayaraq, PST aparılır.

Anatomik çətinliklərə görə yaranın kənarlarını və dibini tamamilə aksizləşdirmək mümkün olmadıqda, yaranın diseksiyası aparılmalıdır. Müasir texnika ilə disseksiya adətən qeyri-canlı və aydın şəkildə çirklənmiş toxumaların kəsilməsi ilə birləşdirilir. Yaranın parçalanmasından sonra onu yenidən nəzərdən keçirmək və mexaniki təmizləmək, boşalmanın sərbəst axmasını təmin etmək, qan və limfa dövranını yaxşılaşdırmaq mümkün olur; yara havalandırma və antibakterial maddələrin terapevtik təsirləri üçün əlçatan olur.

yara boşluğunda və xüsusilə qanda dolaşan. Prinsipcə, yaranın parçalanması onun ikinci dərəcəli niyyətlə uğurlu sağalmasını təmin etməlidir.

Xəstə travmatik şok vəziyyətində olarsa, yaranın cərrahi müalicəsindən əvvəl şok əleyhinə tədbirlər kompleksi həyata keçirilir. Yalnız davamlı qanaxma ilə antişok terapiyası apararkən gecikmədən cərrahi debridmanın aparılmasına icazə verilir.

Əməliyyatın miqdarı zədənin təbiətindən asılıdır. Kiçik toxuma zədələnmələri olan, lakin hematomların və ya qanaxmaların meydana gəlməsi ilə kəsilmiş və kəsilmiş yaralar yalnız qanaxmanı dayandırmaq və toxumaları dekompressiya etmək üçün parçalanmaya məruz qalır. Əlavə toxuma parçalanması olmadan işlənə bilən böyük yaralar (məsələn, geniş tangensial yaralar) yalnız kəsilməyə, kəsilməyə və kor yaralara, xüsusən də çox xırdalanmış sümük sınıqlarına, parçalanmaya və kəsilməyə məruz qalır.

Yaraların cərrahi müalicəsi zamanı edilən ən əhəmiyyətli səhvlər yara nahiyəsində dəyişməmiş dərinin həddindən artıq kəsilməsi, yaranın kifayət qədər kəsilməməsidir, bu da yara kanalının etibarlı şəkildə yenidən nəzərdən keçirilməsini və qeyri-canlı toxumaların tam kəsilməsini qeyri-mümkün edir. qanaxma mənbəyini axtarmaqda kifayət qədər əzmkarlıq, hemostaz məqsədi ilə yaranın sıx tamponadası, yaraların drenajı üçün cuna çubuqlarının istifadəsi.

PST yaralarının vaxtı. PST üçün ən optimal vaxt zədədən sonrakı ilk 6-12 saatdır. Xəstə nə qədər tez gəlsə və yaranın PST-si nə qədər tez aparılsa, nəticə bir o qədər əlverişlidir. Bu erkən PST yarasıdır. Zaman amili. Hazırda onlar PST müddətini zədə anından 6 saatla məhdudlaşdıran Fridrixin fikirlərindən bir qədər uzaqlaşıblar. 12-14 saatdan sonra həyata keçirilən PST adətən xəstənin gec gəlməsi səbəbindən məcburi müalicədir. Antibiotiklərin istifadəsi sayəsində bu dövrləri, hətta bir neçə günə qədər uzata bilərik. Bu gec PST yarasıdır. Yaranın PST-si gec aparıldıqda və ya bütün canlı olmayan toxumalar kəsilmədikdə, belə bir yaraya ilkin tikişlər tətbiq edilə bilməz və ya belə bir yara sıx şəkildə tikilə bilməz, lakin xəstəni tərk etmək olar. bir neçə gün xəstəxanada müşahidə altında və vəziyyət gələcəkdə yaralara imkan verərsə, onu sıx şəkildə qəbul edin.
Buna görə də fərqləndirirlər:

· İlkin tikiş yaralanma və PST yaralarından dərhal sonra tikiş tətbiq edildikdə.

· İlkin - gecikmiş tikiş, yaralanmadan 3-5-6 gün sonra tikiş qoyulduqda. Əvvəlcədən işlənmiş yaraya tikiş qranulyasiyalar görünənə qədər, əgər yara yaxşı olarsa, kliniki infeksiya əlamətləri olmasa, xəstənin ümumi vəziyyəti yaxşı olarsa vurulur.

· ikinci dərəcəli tikişlər, infeksiyanın qarşısını almaq üçün deyil, yoluxmuş yaranın sağalmasını sürətləndirmək üçün tətbiq olunur.

İkinci dərəcəli tikişlər arasında fərqlənir:

A) Erkən ikinci dərəcəli tikiş, zədədən 8-15 gün sonra üstünə qoyulur. Bu tikiş çapıqsız hərəkətli, sabit olmayan kənarları olan qranullaşan yaraya vurulur. Qranulyasiyalar kəsilmir, yaranın kənarları mobilizasiya olunmur.

B) Gec ikincili tikiş 20-30 gündə və sonra zədədən sonra. Bu tikiş yaranın çapıq kənarları, divarları və dibi kəsildikdən və yara kənarlarının mobilizasiyasından sonra çapıq toxumasının inkişafı ilə qranullaşan yaraya vurulur.

PST yaraları aparılmır:

a) nüfuz edən yaralarla (məsələn, güllə yaraları)

b) kiçik, səthi yaralar üçün

c) əl, barmaq, üz, kəllə nahiyəsində yaralar olduqda yara kəsilmir, ancaq tualet qoyulur və tikişlər vurulur.

D) yarada irin olduqda

e) tam kəsilmə mümkün olmadıqda, yara divarlarının tərkibinə bütövlüyü qorunmalı olan anatomik birləşmələr (iri damarlar, sinir gövdələri və s.)

f) qurban şokda olduqda.

İkinci dərəcəli debridman ilkin müalicənin nəticə vermədiyi hallarda həyata keçirilir. Yaranın ikincili cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər yara infeksiyasının inkişafı (anaerob, irinli, çürük), irinli-rezorbsiya qızdırması və ya toxumaların gecikməsi, irinli zolaqlar, yaraya yaxın abses və ya flegmona nəticəsində yaranan sepsisin inkişafıdır.

Yaranın ikincili cərrahi müalicəsinin həcmi fərqli ola bilər. İrinli yaranın tam cərrahi müalicəsi onun sağlam toxumalar daxilində kəsilməsini nəzərdə tutur. Ancaq tez-tez anatomik və əməliyyat şəraiti (damarların, sinirlərin, tendonların, artikulyar kapsulların zədələnməsi təhlükəsi) belə bir yaranın yalnız qismən cərrahi müalicəsinə imkan verir. İltihabi proses yara kanalı boyunca lokallaşdırıldıqda, sonuncu geniş şəkildə açılır (bəzən yaranın əlavə parçalanması ilə), irin yığılması çıxarılır və nekroz ocaqları kəsilir. Yaranın əlavə reabilitasiyası məqsədi ilə antiseptik, lazer şüaları, aşağı tezlikli ultrasəs, həmçinin vakuumun pulsasiya edən bir jet ilə müalicə olunur. Sonradan proteolitik fermentlər, karbon sorbentləri antibiotiklərin parenteral tətbiqi ilə birlikdə istifadə olunur. Yara tam təmizləndikdən sonra qranulyasiyaların yaxşı inkişafı ilə ikinci dərəcəli tikişlər tətbiq oluna bilər. Anaerob infeksiyanın inkişafı ilə ikincil cərrahi müalicə ən radikal şəkildə aparılır və yara tikilmir. Yaranın müalicəsi bir və ya bir neçə silikon drenaj borusu ilə drenaj edilərək yaranın tikilməsi ilə tamamlanır.

Drenaj sistemi əməliyyatdan sonrakı dövrdə yara boşluğunu antiseptiklərlə yumağa və vakuum aspirasiyası qoşulduqda yaranın aktiv şəkildə drenajına imkan verir. Yaranın aktiv aspirasiya-yuyucu drenajı onun sağalma müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Beləliklə, yaraların ilkin və ikincili cərrahi müalicəsi əməliyyatın icrası, vaxtı və həcmi üçün öz göstəricilərinə malikdir.

Onların əsas və ikincil cərrahi müalicəsindən sonra yaraların müalicəsi antibakterial maddələr, immunoterapiya, bərpaedici terapiya, proteolitik fermentlər, antioksidantlar, ultrasəs və s. istifadə edərək həyata keçirilir. Qnotobioloji izolyasiya şəraitində yaralıların effektiv müalicəsi (bax və anaerob infeksiya halında - hiperbarik oksigenləşmədən istifadə

Yaraların ağırlaşmaları arasındaerkən: orqan zədələnməsi, ilkin qanaxma, şok (travmatik və ya hemorragik) və sonra: seromalar, hematomalar, erkən və gec ikincili qanaxmalar, yara infeksiyası (piogen, anaerob, qızartı, ümumiləşdirilmiş - sepsis), yaranın ayrılması, çapıqların ağırlaşmaları (hipertrofik çapıqlar, keloidlər)

Erkən ağırlaşmalara ilkin qanaxma, həyati orqanların zədələnməsi, travmatik və ya hemorragik şok daxildir.

Gec ağırlaşmalara erkən və gec ikincili qanaxma daxildir; seromalar yara boşluqlarında yara ekssudatının yığılmasıdır və irinləmə ehtimalı ilə təhlükəlidir. Seroma meydana gəlməsi ilə, yaradan mayenin boşaldılmasını və çıxmasını təmin etmək lazımdır.

Yara hematomlarıəməliyyat zamanı qanaxmanın tam dayandırılmaması və ya erkən ikincili qanaxma nəticəsində tikişlə bağlanan yaralarda əmələ gəlir. Belə qanaxmanın səbəbləri qan təzyiqinin yüksəlməsi və ya xəstənin hemostaz sistemindəki pozğunluqlar ola bilər. Yara hematomları da potensialdır

infeksiya ocaqları, əlavə olaraq, toxumaları sıxaraq, onların işemiyasına səbəb olur.
Hematomlar ponksiyon və ya yaranın açıq revizyonu ilə çıxarılır.

Ətrafdakı toxumaların nekrozu- toxumaların cərrahi travmatizasiyası, düzgün tikilməməsi və s. zamanı müvafiq nahiyədə mikrosirkulyasiyanın pozulması ilə inkişaf edir. Nəm dəri nekrozu onların irinli birləşmə təhlükəsi olduğundan təmizlənməlidir. Səthi quru dəri nekrozu çıxarılmır, çünki onlar qoruyucu rol oynayırlar.

yara infeksiyası- onun inkişafına nekroz, yarada yad cisimlər, maye və ya qanın yığılması, yerli qan təchizatının pozulması və yara prosesinin gedişatına təsir edən ümumi amillər, həmçinin yara mikroflorasının yüksək virulentliyi kömək edir. Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli və digər aerobların səbəb olduğu piogen infeksiyanı ayırın. Anaerob infeksiya patogenin növündən asılı olaraq qeyri-klostridial və klostridial anaerob infeksiyaya (qaz qanqrenası və tetanoz) bölünür. Erysipelas streptokok və s. səbəb olduğu iltihabın bir növüdür. Quduzluq virusu dişlənmiş yaralar vasitəsilə bədənə daxil ola bilər. Bir yara infeksiyasının ümumiləşdirilməsi ilə sepsis inkişaf edə bilər.

Yaraların kənarlarında divergensiya baş verirşəfaya mane olan yerli və ya ümumi faktorlar olduqda və tikişlər çox erkən götürülürsə. Laparotomiya ilə yaranın divergensiyası tam (eventrasiya - daxili orqanların çıxışı), natamam (peritonun bütövlüyü qorunur) və gizli (dəri tikişi qorunur) ola bilər. Yaranın kənarlarının divergensiyası əməliyyatla aradan qaldırılır.

Yaraların çapıqlanmasının ağırlaşmalarıçapıq toxumasının həddindən artıq əmələ gəlməsinə meylli və daha tez-tez yara Langer xəttinə perpendikulyar yerləşdikdə yaranan hipertrofik çapıqların və hipertrofik çapıqlardan fərqli olaraq xüsusi quruluşa malik olan və keloidlərin əmələ gəlməsi şəklində ola bilər. yaranın hüdudlarından kənarda inkişaf edir. Belə fəsadlar təkcə kosmetik deyil, həm də funksional qüsurlara gətirib çıxarır. Keloidlərin cərrahi korreksiyası tez-tez yerli vəziyyətin pisləşməsinə səbəb olur.

Yaranın vəziyyətini təsvir edərkən adekvat müalicə strategiyasını seçmək üçün bir çox amilləri nəzərə alaraq hərtərəfli klinik və laboratoriya qiymətləndirməsi tələb olunur:

Yaranın lokalizasiyası, ölçüsü, dərinliyi, fasya, əzələlər, tendonlar, sümüklər və s. kimi əsas strukturların tutulması.

Yaranın kənarlarının, divarlarının və dibinin vəziyyəti, nekrotik toxumanın olması və növü.

Eksudatın miqdarı və keyfiyyəti (seroz, hemorragik, irinli).

mikroblarla çirklənmə səviyyəsi (çirklənmə). Kritik səviyyə, yara infeksiyasının inkişafının proqnozlaşdırıldığı 1 qram toxuma üçün 105 - 106 mikrob cismi dəyəridir.

Zədədən sonra vaxt keçdi.

Oxşar məlumat.