Kəskin dizenteriyadan əziyyət çəkdikdən sonra onlar dispanser müşahidəsinə alınırlar. Yoluxucu xəstələrin reabilitasiyası və dispanser müşahidəsi haqqında

Yoluxucu xəstənin reabilitasiyası xəstəlik nəticəsində pozulmuş sağlamlığı və əmək qabiliyyətini daha tez bərpa etməyə yönəlmiş tibbi və sosial tədbirlər kompleksi kimi başa düşülür.

Reabilitasiya ilk növbədə orqanizmin həyati funksiyalarının saxlanmasına və xəstəlikdən sonrakı şəraitə, sonra isə işə və cəmiyyətə uyğunlaşdırılmasına yönəlib.

Tibbi reabilitasiya nəticəsində yoluxucu xəstəlikdən əziyyət çəkən şəxs həm sağlamlığını, həm də fəaliyyətini tam bərpa etməlidir.

Reabilitasiya tez-tez yoluxucu xəstə xəstəxanada olarkən başlayır. Reabilitasiyanın davam etdirilməsi, bir qayda olaraq, xəstəxanadan çıxdıqdan sonra, şəxs hələ işləməyən, əlində “xəstəlik məzuniyyəti” (əmək qabiliyyətini itirmə şəhadətnaməsi) olduqda evdə baş verir. Təəssüf ki, biz hələ də nadir hallarda yoluxucu xəstələrin reabilitasiyası üçün mərkəzlər və sanatoriyalar yaradırıq.

Reabilitasiyanın ümumi prinsipləri xəstənin hansı xəstəlikdən əziyyət çəkdiyi (viral hepatit, meningokok infeksiyası, dizenteriya, kəskin respirator infeksiyalar və s.) prizmasından pozulur.

Terapevtik və reabilitasiya tədbirləri arasında aşağıdakıları vurğulamaq lazımdır: rejim, qidalanma, fizioterapiya, fizioterapiya, sağalmışlarla söhbətlər, farmakoloji agentlər.

Müalicə və reabilitasiya tədbirlərinin həyata keçirilməsi üçün əsas rejimdir.

Bədənin əsas sistemlərinin hazırlanması əsas məqsədin həyata keçirilməsinə - işə qayıtmağa səbəb olmalıdır. Rejimin köməyi ilə müalicə və istirahət üçün şərait yaradılır.

Pəhriz infeksion xəstəliyin şiddətini və klinik təzahürlərini nəzərə alaraq, orqanlara üstünlük verən zərərləri nəzərə alaraq təyin edilir: qaraciyər (viral hepatit), böyrəklər (hemorragik qızdırma, leptospiroz) və s. Xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl həkim tərəfindən xüsusi bir pəhriz tövsiyə olunur. Bütün xəstələrə gündəlik tələbatdan 2-3 dəfə yüksək dozada multivitaminlər təyin edilir.

Terapevtik məşq xəstələnmiş bir insanın fiziki fəaliyyətinin sürətlə bərpasına kömək edir. Müvafiq fiziki fəaliyyətin ən sadə obyektiv göstəricisi fiziki fəaliyyətdən 3-5 dəqiqə sonra ürək dərəcəsinin (nəbzin) bərpasıdır.

Fizioterapiya həkim tərəfindən göstərişlərə uyğun olaraq aparılır: masaj, UHF, solux, diatermiya və s.

Sağalanlarla söhbətlər aparmaq məsləhətdir: viral hepatitdən əziyyət çəkdikdən sonra alkoqolun təhlükələri, qızartıdan əziyyət çəkdikdən sonra hipotermiyadan qaçınmaq zərurəti və s. Tibbi mövzularda belə maarifləndirici söhbətlər (xatırlatmalar) xəstənin yaxınları tərəfindən evdə də aparıla bilər.

Yoluxucu xəstəliklərdən sağalmış xəstələrin funksiyasını və performansını bərpa etməyə kömək edən dərmanlarla farmakoloji terapiya mövcuddur və xəstələr xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl həkim tərəfindən təyin edilir.

Yoluxucu xəstələrin tibbi reabilitasiyasının əsas mərhələləri bunlardır: 1. Yoluxucu xəstəliklər xəstəxanaları. 2. Reabilitasiya mərkəzi və ya sanatoriya. 3. Yaşayış yeri üzrə poliklinika - yoluxucu xəstəliklər kabineti (İD).

Birinci mərhələ xəstəliyin kəskin dövrüdür; ikinci mərhələ bərpa dövrüdür (buraxıldıqdan sonra); üçüncü mərhələ KIZ-dədir, burada məşğulluqla bağlı tibbi-sosial ekspertiza (keçmiş VTEK) məsələləri həll olunur.

KİZ həmçinin Səhiyyə Nazirliyinin əmr və göstərişlərinə uyğun olaraq yoluxucu xəstəliklərdən sağalanların dispanser (aktiv dinamik) müşahidəsini həyata keçirir (1989-cu il № 408 Qayda və s.) Yoluxucu xəstəliklərdən sağalmış şəxslərin əksəriyyəti yoluxucu xəstəliklər şöbəsində (KIZ) qeydiyyata alınmışdır, burada bir yoluxucu xəstəlik mütəxəssisi tərəfindən müşahidə olunur. Müşahidə xəstələr aşağıdakı infeksiyalardan əziyyət çəkdikdən sonra aparılır: dizenteriya, salmonellyoz, naməlum təbiətli kəskin bağırsaq infeksiyaları, tif qızdırma, paratif qızdırma, vəba, viral hepatit, malyariya, gənə borreliozu, brusellyoz, gənə ensefaliti, meningokok infeksiyası. , hemorragik qızdırmalar, leptospiroz, psevdotuberküloz, difteriya, psittakoz.

Kəskin dizenteriya və digər bağırsaq ishal infeksiyalarından sağalmış, həmçinin bakterial daşınma üçün sanitarlaşdırılmış xəstələrin bütün kateqoriyalarına 3 ay müddətində dispanser müşahidəsi aparılır. Tibb müəssisəsindən çıxdıqdan sonra dizenteriyadan əziyyət çəkənlərə 30 gün ərzində pəhriz qidası * təyin edilir. Dispanser müşahidəsini bölmə həkimi və yoluxucu xəstəliklər kabinetinin həkimi həyata keçirir. Buraya daxildir: aylıq müayinə, xəstə olanların sorğusu və nəcisin makroskopik müayinəsi; zəruri hallarda aşağıda göstərilən müddət ərzində əlavə koprositoloji və instrumental tədqiqatlar, həmçinin bakterioloji tədqiqatlar aparın.

Hərbi qulluqçular və Müdafiə Nazirliyinin əməkdaşlarından sağalmış qida və su təchizatı işçiləri tibb müəssisəsindən buraxıldıqdan sonra birinci ayda 8-10 gün fasilə ilə üç dəfə bakterioloji müayinədən keçirilir. Növbəti iki ay ərzində bu kateqoriyaların bakterioloji tədqiqatları ayda bir dəfə aparılır. Qida və su təchizatı işçiləri dispanser müşahidəsi müddətində ixtisasları üzrə işdən kənarlaşdırılmırlar.

Qida və su təchizatı işçisi olmayan sağalmış hərbi qulluqçular üçün ayda bir dəfə bakterioloji müayinə aparılır. Onlar dispanser müşahidəsi müddətində yeməkxana vəzifələri təyin edilmir.

Nəcisdə xəstəliyin təkrarlanması və ya bağırsaq patogenləri aşkar edildikdə, xəstəlikdən sağalmış bütün kateqoriyalar yenidən tibb müəssisəsində müalicə olunur, bundan sonra 3 ay müddətində yenidən yuxarıda qeyd olunan müayinələr aparılır.

Əgər tibb müəssisəsindən buraxıldıqdan sonra 3 aydan çox və ya 3 aydan artıq müddətdə bakteriya daşınması davam edərsə, onlarda bağırsaq disfunksiyaları varsa və düz bağırsağın selikli qişasında patoloji dəyişikliklər aşkar edilərsə, o zaman dizenteriyanın xroniki forması olan xəstələr kimi müalicə olunur, hərbi qulluqçular və Qida və su təchizatı obyektləri ilə əlaqəli müdafiə işçiləri, ixtisasları üzrə işdən uzaqlaşdırılır. Onlara ixtisasları üzrə işləməyə yalnız klinik və bakterioloji müayinələrin nəticələri, habelə sigmoidoskopiya məlumatları ilə təsdiq edilən tam sağaldıqdan sonra icazə verilir.

Xroniki dizenteriya xəstələri bir il ərzində dispanser nəzarətindədirlər. Həmin şəxslərin hər ay bakterioloji müayinələri və infeksionist tərəfindən müayinəsi aparılır.

Müayinə olunan şəxsin tibbi kitabçasına dispanser müşahidəsi zamanı xəstələnmiş şəxsin sağlamlıq vəziyyəti, habelə xüsusi laboratoriya və klinik müayinələrin nəticələri barədə məlumatlar daxil edilir.

Sonuncu bakterioloji müayinədən, infeksionist tərəfindən yekun müayinədən və dispanser müşahidə müddəti bitdikdən sonra xəstəlikdən sağalmış və xəstəlik əlamətləri olmayan şəxslər uçotdan çıxarılır və bu barədə müvafiq qeyd aparılır. tibbi qeyddə.

* - pəhriz qidası SSRİ Müdafiə Nazirliyinin 29 dekabr 1989-cu il tarixli 460 nömrəli "SA və Hərbi Dəniz Qüvvələrinin hərbi qulluqçularının tibbi müayinəsinin daha da təkmilləşdirilməsi tədbirləri haqqında" əmri əsasında təyin edilir. Zabitlər, rütbəli zabitlər və uzunmüddətli xidmətdə olan işçilər üçün 1 nömrəli ərizə. 2 nömrəli əlavə - sıravi çağırışçılar üçün.

Əlavə olunma tarixi: 26-08-2015 | Baxışlar: 787 | Müəllif hüquqlarının pozulması

ŞİGELLOZ (DİZENTERİYA)

Dizenteriya – yoğun bağırsağın distal hissəsinin üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə xarakterizə olunan və intoksikasiya, tez-tez və ağrılı defekasiya, boş nəcis, bəzi hallarda selik və qanla təzahür edən antroponotik yoluxucu xəstəlik.

Etiologiyası. Dizenteriyanın törədiciləri cinsə aiddir Şigella ailələr Enterobacteriaceae. Şigella qram-mənfi bakteriyalardır, uzunluğu 2-4 mikron, eni 0,5-0,8 mikrondur, hərəkətsizdir, spor və kapsul əmələ gətirmir. Şigella 4 alt qrupa bölünür - A, B, C, D, 4 növə uyğundur - S. dizenteriya, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei. Əhalidə S. dizenteriya 12 seroloji variant müəyyən edilir (1-12); əhali S. flexneri 8 serova bölünür (1-5, 6, X, Y-variantları), ilk 5 serovar isə subserovarlara bölünür ( 1 a, 1 b, 2 a, 2 b, 3 a, 3 b, 4 a, 4 b, 5 a, 5 b); əhali S. boydii 18 serovara (1-18) fərqlənir. S. sonnei serovarları yoxdur, lakin biokimyəvi xassələrinə, tipik faqlara münasibətinə, kolisin istehsal etmə qabiliyyətinə və antibiotiklərə qarşı müqavimətinə görə bir sıra növlərə bölünə bilər. Dizenteriyanın etiologiyasında dominant mövqe tutur S. sonnei Və S. flexneri 2 a.

Dizenteriyanın əsas etioloji formalarının törədicisi qeyri-bərabər virulentliyə malikdir. Ən virulentlərdir S. dizenteriya 1 (Qriqoryev-Şiqa dizenteriyasının patogenləri), neyrotoksin istehsal edir. Şigella Qriqoryev-Şiqanın yoluxucu dozası onlarla mikrob hüceyrəsidir. Yoluxucu doza S. flexneri 2 a, yoluxmuş könüllülərin 25%-də xəstəliyə səbəb olan 180 mikrob hüceyrəsi təşkil etmişdir. Virulentlik S. sonneiəhəmiyyətli dərəcədə aşağı - bu mikroorqanizmlərin yoluxucu dozası ən azı 10 7 mikrob hüceyrəsidir. Lakin S. sonnei virulentliyin çatışmazlığını kompensasiya edən bir sıra xassələrə malikdir (xarici mühitə daha yüksək müqavimət, antaqonist aktivliyin artması, daha tez-tez kolisinlər istehsal edir, antibiotiklərə daha çox müqavimət göstərir və s.).

Şigella (S. sonnei, S. flexneri) xarici mühitdə nisbətən dayanıqlıdır və krandan suda bir aya qədər, tullantı sularında 1,5 ay, nəm torpaqda 3 ay, qida məhsullarında bir neçə həftə həyat qabiliyyətini saxlayır. Shigella Grigoriev-Shiga daha az müqavimət ilə xarakterizə olunur.

Dizenteriyanın törədicisi 60°C temperaturda 10 dəqiqə ərzində, qaynadıqda isə dərhal ölür. Normal iş konsentrasiyalarında dezinfeksiyaedici məhlullar (1% xloramin məhlulu, 1% fenol məhlulu) bu patogenlərə zərərli təsir göstərir.

İnfeksiya mənbəyi.İnfeksiya mənbələri kəskin formaları olan xəstələr, rekonvalesentlər, həmçinin uzanan formaları və bakteriya daşıyıcıları olan xəstələrdir. Sonne dizenteriyasında infeksiya mənbələrinin strukturunda 90% kəskin formada olan xəstələrdə olur, onların 70-80% hallarda xəstəlik yüngül və ya silinmiş formada baş verir. İnfeksiyaların 1,5-3,0%-ni rekonvalesentlər, 0,6-3,3%-ni uzanan formaları olan xəstələr, 4,3-4,8%-ni subklinik formaları olan şəxslər təşkil edir. Flexner dizenteriyasında infeksiya mənbələrinin strukturunda aparıcı rol kəskin formaları olan xəstələrə də aiddir, lakin dizenteriyanın bu forması ilə rekonvalesentlərin (12%), uzanan və xroniki formaları olan xəstələrin (6-7%) əhəmiyyəti böyükdür. ) və subklinik infeksiyası olan şəxslər (15%) artır.

Xəstələrin yoluxuculuq dövrü klinik təzahürlər dövrünə uyğundur. Maksimum yoluxuculuq xəstəliyin ilk 5 günündə müşahidə olunur. Kəskin dizenteriya xəstələrinin böyük əksəriyyətində müalicə nəticəsində patogenlərin sərbəst buraxılması ilk həftədə dayanır və yalnız bəzən 2-3 həftə davam edir. Rekonvalesentlər kolon mukozasının bərpası tamamlanana qədər patogenləri buraxırlar. Bəzi hallarda (3% -ə qədər) daşınma bir neçə ay davam edə bilər. Uzunmüddətli kursa meyl Flexner dizenteriyası üçün daha xarakterikdir və Sonne dizenteriyası üçün daha az xarakterikdir.

İnkubasiya müddəti– 1-7 gün, orta hesabla 2-3 gündür.

Transmissiya mexanizmi- nəcis-oral.

Ötürmə yolları və amilləri. Transmissiya amillərinə qida, su və məişət əşyaları daxildir. Yayda "uçmaq" amili vacibdir. Transmissiya faktorları ilə dizenteriyanın etioloji formaları arasında müəyyən əlaqə qurulmuşdur. Qriqoryev-Şiqa dizenteriyasında şigellanın ötürülməsində aparıcı amillər məişət əşyalarıdır. S. flexneriəsasən su amili vasitəsilə ötürülür. Yayılmada pəhriz faktoru böyük rol oynayır S. sonnei. Transmissiya amilləri kimi S. sonnei, əsas yeri süd, xama, kəsmik, kefir tutur.

Həssaslıq və toxunulmazlıq.İnsan əhalisi dizenteriyaya həssaslıq baxımından heterojendir, bu, ümumi və yerli toxunulmazlıq amilləri, Şigella ilə yoluxma tezliyi, yaş və digər amillərlə əlaqələndirilir. Ümumi toxunulmazlığın amillərinə siniflərin serum antikorları daxildir IgA, IgM, IgG. Yerli toxunulmazlıq sinifin sekretor immunoglobulinlərinin istehsalı ilə əlaqələndirilir A (IgA s ) və infeksiyadan qorunmaqda böyük rol oynayır. Yerli immunitet nisbətən qısa müddətli olur və xəstəlikdən sonra 2-3 ay ərzində təkrar infeksiyalara qarşı immunitet təmin edir.

Epidemiya prosesinin təzahürləri. Dizenteriya geniş yayılmışdır. Son illərdə Belarusiyada Sonne dizenteriyası 3,0-dan 32,7-yə qədər, Flexner dizenteriyası - 100.000 əhaliyə 14,1-dən 34,9-a qədərdir. Dizenteriya hallarının əksəriyyəti sporadik olaraq təsnif edilir, müxtəlif illərdə baş verən xəstəliklər xəstəliklərin 5-15% -dən çoxunu təşkil etmir. Risk vaxtı- Sonne dizenteriyası ilə eniş və eniş dövrləri 2-3 il, Flexner dizenteriyası ilə 8-9 il fasilələrlə dəyişir; isti mövsümdə dizenteriya halları artır; xəstəliyə səbəb olan səbəblərin strukturunda mövsümi amillər illik xəstələnmə göstəricilərinin 44-85%-ni təşkil edir; Şəhərlərdə dizenteriya xəstəliyinin iki mövsümi artımı tez-tez aşkar edilir - yay və payız-qış. Riskli qruplar– məktəbəqədər təhsil müəssisələrinə gedən 1-2 yaşlı və 3-6 yaşlı uşaqlar. Risk altında olan ərazilər– şəhər əhalisi arasında dizenteriyaya yoluxma halları kənd əhalisinə nisbətən 2-3 dəfə yüksəkdir.

Risk faktorları. Gigiyenik tələblərin yerinə yetirilməsi üçün şəraitin olmaması, gigiyenik bilik və bacarıqların qeyri-kafi səviyyəsi, epidemiya əhəmiyyətli obyektlərdə gigiyenik və texnoloji normaların pozulması, məktəbəqədər təhsil müəssisələrinin yenidən təşkili.

Qarşısının alınması. Dizenteriyanın qarşısının alınmasında ötürmə mexanizminin pozulmasına yönəlmiş tədbirlər aparıcı yer tutur. İlk növbədə, bunlar süd və süd məhsulları vasitəsilə şigellanın yayılmasını neytrallaşdırmaq üçün retrospektiv epidemioloji analizin nəticələrindən irəli gələn sanitar-gigiyenik tədbirlərdir. Sanitariya-gigiyena tədbirlərinin mühüm bölməsi əhalinin yüksək keyfiyyətli və epidemioloji cəhətdən təhlükəsiz içməli su ilə təmin edilməsidir. Qida sənayesi və ictimai iaşə müəssisələrində, eləcə də məktəbəqədər uşaq müəssisələrində sanitariya norma və qaydalarına riayət olunması dizenteriyanın qarşısının alınmasına mühüm töhfə verir. Şigellanın nəcis-oral ötürülmə mexanizminin pozulmasına milçəkləri məhv etməyə yönəlmiş dezinseksiya tədbirləri, həmçinin epidemik əhəmiyyətli obyektlərdə profilaktik dezinfeksiya kömək edir.

Dizenteriya xəstəliyinin yaranmasında mövsümi amillərin əhəmiyyətli töhfəsini nəzərə alaraq, onların zərərsizləşdirilməsi üçün qabaqcadan tədbirlər görülməlidir.

Epidemiya əleyhinə tədbirlər- Cədvəl 1.

Cədvəl 1

Dizenteriya bölgələrində epidemiya əleyhinə tədbirlər

Klinik olaraq, şigelozun diaqnozu yalnız xəstəliyin tipik kolitik variantı hallarında təyin edilə bilər. Laboratoriya tərəfindən təsdiqlənməmiş hallarda diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün siqmoidoskopiya aparılır ki, bu da şigellyozun bütün hallarda distal bağırsağın selikli qişasının zədələnməsi ilə kolitin (kataral, hemorragik və ya eroziv-ülserativ), tez-tez sfinkteritin şəklini aşkar edir. Qastroenterik və qastroenterokolitik variantlar yalnız laboratoriya təsdiqi olduqda diaqnoz qoyulur.

Şigelozun laboratoriya diaqnostikasının ən etibarlı üsulu Şigella koprokulturasının təcrid edilməsidir. Tədqiqat üçün tərkibində selik və irin olan nəcisin hissəcikləri (lakin qan deyil) toplanır, rektal boru ilə rektumdan material toplana bilər. Peyvənd üçün 20% öd bulyonu, birləşdirilmiş Kauffman mühiti və selenit bulyonu istifadə olunur. Bakterioloji müayinənin nəticələri xəstəliyin başlanğıcından 3-4 gündən gec olmayaraq əldə edilə bilər. Qriqoryev-Şiqa şigellozu üçün qan kulturasının təcrid edilməsi vacibdir.

Bəzi qastroenterit, ehtimal ki, şigeloz etiologiyalı hallarda, mədə yuyulan suyun bakterioloji tədqiqatı aparılır.

Diaqnoz seroloji üsullarla da təsdiqlənə bilər. Bunlardan ən çox yayılmış üsul standart eritrosit diaqnostik testlərindən istifadə etməkdir.

Xəstəliyin birinci həftəsinin sonunda və 7-10 gündən sonra alınan qoşalaşmış seralarda antikorların artması və titrin dörd dəfə artması diaqnostik hesab olunur.

ELISA, RCA da istifadə olunur və hemaglutination aqreqat və RSC reaksiyalarından istifadə etmək mümkündür. Yardımçı diaqnostik üsul, neytrofillərin artan tərkibini, onların yığılmasını, yaxmada qırmızı qan hüceyrələrinin və mucusun mövcudluğunu aşkar edən koproloji tədqiqatdır.

İnstrumental üsullardan endoskopik üsullar (siqmoidoskopiya və kolonofibroskopiya) əsas əhəmiyyət kəsb edir ki, bu da kolonun selikli qişasında xarakterik dəyişiklikləri təsdiqləyir.

Diferensial diaqnostika məqsədilə ultrasəs və rentgen müayinə üsullarından istifadə edilir.

Diferensial diaqnoz

Ən tez-tez digər ishal infeksiyaları, qarın orqanlarının kəskin cərrahi patologiyası, UC və distal bağırsağın şişləri ilə aparılır. Cədvəldə göstərilən xəstəliklərlə ən uyğun diferensial diaqnoz. 17-6.__

Salmonellyoz kolitik sindrom, kəskin appendisit - atipik hallarda (ishal, ağrının qeyri-adi lokalizasiyası), mezenterik tromboz - nəcisdə qan olduqda, UC-nin kəskin və ya yarımkəskin variantlarında - differensial diaqnozda çətinliklər yaradır. qızdırma, ishalın sürətlə artması və nəcisdə qanın görünüşü, distal kolon xərçəngi - xəstəliyin asimptomatik gedişi ilə, şişin infeksiyası səbəbindən ishal və intoksikasiya inkişaf edərsə.

Diaqnoz formuluna bir nümunə

Kəskin şigellyoz, kolit, orta şiddət.

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər

• Klinik: xəstəliyin ağır və orta gedişi, əhəmiyyətli müşayiət olunan xəstəliklərin olması.
• Epidemioloji: qərarlı qrupların şəxsləri.

Rejim. Pəhriz

Ağır və orta ağır hallarda yataq istirahəti, yüngül hallarda - palata istirahəti göstərilir. Kəskin dövrdə, əhəmiyyətli bağırsaq pozğunluqları ilə, Pevznerə görə 4 nömrəli cədvəl təyin edilir. Vəziyyət yaxşılaşdıqda, bağırsaq disfunksiyası azalır və iştaha yaranır, xəstələr 2 və ya 13 nömrəli cədvələ, xəstəxanadan çıxmazdan 2-3 gün əvvəl - 15 nömrəli ümumi masaya köçürülür.

Dərman terapiyası

Etiotrop terapiya

• Dərman müqavimətinin ərazi mənzərəsi haqqında məlumatları nəzərə alaraq xəstəyə antibakterial dərman təyin etmək lazımdır, yəni. O

bölgədəki xəstələrdən təcrid olunmuş Şigella suşlarının ona qarşı həssaslığı.

• Etiotrop terapiya kursunun müddəti xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşması ilə müəyyən edilir. Orta dərəcədə infeksiya forması üçün etiotrop terapiya kursu 3-4 gün, infeksiyanın ağır forması üçün 5-6 gün ilə məhdudlaşır.
• İki və ya daha çox antibiotikin (kimyəvi dərmanlar) birləşməsi xəstəliyin ağır halları ilə ciddi şəkildə məhdudlaşdırılmalıdır.
• Şigelozun mədə-bağırsaq variantı üçün etiotrop müalicə göstərilmir.

Şigellozun yüngül forması olan xəstələrə xəstəliyin yüksəkliyində furazolidon gündə dörd dəfə 0,1 q dozada təyin edilir. Orta şiddətli şigeloz üçün ftorxinolon qrupundan olan dərmanlar təyin edilir: gündə iki dəfə 0,2-0,4 q dozada ofloksasin və ya gündə iki dəfə 0,25-0,5 q dozada siprofloksasin; ağır hallarda - gündə iki dəfə 0,4 q dozada ofloksasin və ya gündə iki dəfə 0,5 q dozada siprofloksasin; ikinci nəslin sefalosporinləri (gündə üç dəfə 1 g dozada sefuroksim) və ya üçüncü nəsil (gündə üç dəfə 1 g dozada seftazidim və ya sefoperazon) ilə birlikdə ftorxinolonlar. Müalicənin ilk 2-3 günündə dərmanlar parenteral olaraq verilir, sonra oral tətbiqə keçir.

Şigelozun müalicəsi üçün Qriqoryev-Şiqi ampisilin və nalidiksik turşusu tövsiyə edir. Ampisillin 5-7 gün ərzində hər 4-6 saatdan bir 100-150 mq/kq gündəlik dozada əzələdaxili yeridilir. Nalidixic turşusu 5-7 gün ərzində gündə dörd dəfə 1 g dozada təyin edilir.

Flexner və Sonne shigellosis üçün polivalent dizenteriya bakteriofaqı təsirli olur. Dərman maye şəklində və turşuya davamlı tabletlərdə mövcuddur. Yeməkdən 1 saat əvvəl gündə üç dəfə 30-40 ml dozada və ya gündə üç dəfə 2-3 tablet qəbul edin. Maye bakteriofaqın rektal tətbiqi mümkündür. Ağır hallarda, Şigellanın kütləvi lizisi və intoksikasiyanın pisləşməsi riski səbəbindən dərman təyin edilmir.

Patogenetik agentlər

• Rehidratasiya terapiyası aparılır. Yüngül formalar üçün Oralit, Rehidron, sikloglukozolanın məhlullarının ağızdan tətbiqi. Məhlulların tətbiqi sürəti 1-1,5 l / saatdır. Orta və ağır hallarda, 60-100 ml/dəq və daha yüksək sürətlə xəstənin bədən çəkisi və susuzlaşdırma dərəcəsi nəzərə alınmaqla Chlosol, Quartasol, Trisol kristalloid məhlullarının venadaxili yeridilməsi istifadə olunur.
• Şiddətli susuzlaşdırma və intoksikasiya əlamətləri olmadıqda, 5% qlükoza məhlulu və plazma əvəzediciləri (hemodez, reopoliqlükin) istifadə olunur.

Kəskin şigellyozun mədə-bağırsaq variantı halında, xəstəyə tibbi yardım mədə borusundan istifadə edərək su və ya 0,5% natrium bikarbonat məhlulu ilə mədə yuyulması ilə başlamalıdır.

• Bağırsaqlardan toksinləri bağlamaq və çıxarmaq üçün enterosorbentlərdən biri təyin edilir: polifepan♠ gündə üç dəfə bir xörək qaşığı, gündə üç dəfə 15-20 q dozada aktivləşdirilmiş karbon, enterodlar♠ gündə üç dəfə 5 q, Polysorb MP♠ gündə üç dəfə 3 g, smecta♠ gündə üç dəfə bir paket.
• Bağırsaq antiseptikləri: hidroksikinolin (gündə üç dəfə bir tablet), enterol♠ - bioloji mənşəli ishal əleyhinə dərman (maya) Sakkaromislər boulardii) gündə 2 dəfə 1-2 kapsul təyin edin.
• Həzm çatışmazlığını düzəltmək və kompensasiya etmək üçün ferment preparatları istifadə olunur: acidin-pepsin♠, pankreatin, panzinorm♠ kalsium preparatları ilə birlikdə (gündə iki dəfə 0,5 q dozada).
• Kəskin dövrdə yoğun bağırsağın spazmlarını aradan qaldırmaq üçün drotaverin hidroxlorid (no-spa♠) gündə üç dəfə 0,04 q, belladonna preparatları (bellasthesin♠, besalol♠) təyin edilir.
• Müalicənin bütün müddəti ərzində askorbin turşusu (500-600 mq/gün), nikotinik turşusu (60 mq/gün),

tiamin və riboflavin (9 mq/gün).

• Bağırsaq biosenozunu düzəltmək üçün ağır kolitik sindromu olan xəstələrə qəbul zamanı aşağıdakılara əsaslanan dərmanlar təyin edilir.

cinsin mikroorqanizmləri Bacillus: biosporin♠, baktisporin♠ 5-7 gün ərzində gündə iki dəfə iki doza. Dərman seçərkən müasir kompleks dərmanlara üstünlük verilməlidir: Probifor♠, Linex♠, Bifidumbacterin-Forte♠, Florin Forte♠ və s.__

Dispanser müşahidəsi
Xroniki dizenteriya xəstələri, yeyinti müəssisələrinin işçiləri və onlara bərabər tutulan şəxslər (3 ay, xroniki dizenteriya ilə isə 6 ay) dispanser müşahidəsindən keçirilir.

15. Kəskindən sonra dispanser müşahidəsi dizenteriya tabedir:
1) ictimai iaşə obyektlərinin, qida ticarətinin, qida sənayesinin işçiləri;
2) uşaq evlərinin, uşaq evlərinin, internat məktəblərinin uşaqları;
3) psixonevroloji dispanserlərin, uşaq evlərinin, uşaq evlərinin, qocalar və əlillər üçün internat evlərinin işçiləri.
16. Bir ay müddətində dispanser müşahidəsi aparılır, onun sonunda tək bakterioloji müayinə tələb olunur.
17. Həkimə müraciətlərin tezliyi kliniki göstəricilərə görə müəyyən edilir.
18. Dispanser müşahidəsi yaşayış yeri üzrə ərazi həkimi (ailə həkimi) və ya yoluxucu xəstəliklər kabinetinin həkimi tərəfindən aparılır.
19. Xəstəlik təkrarlanırsa və ya laboratoriya müayinəsinin nəticələri müsbət olarsa, dizenteriya xəstəliyinə tutulmuş şəxslər yenidən müalicə olunurlar. Müalicə başa çatdıqdan sonra bu şəxslər üç ay ərzində hər ay laborator müayinələrdən keçirlər. Üç aydan çox müddətdə bakteriya daşıyan şəxslər xroniki dizenteriya xəstəsi kimi müalicə olunurlar.
20. Əhalinin dekretli qrupundan olan şəxslər sağalma haqqında arayış təqdim etdikləri andan işəgötürən tərəfindən ixtisası üzrə işləməyə icazə verilir. Sağalma sertifikatı yalnız klinik və bakterioloji müayinənin nəticələri ilə təsdiqlənmiş tam sağaldıqdan sonra iştirak edən həkim tərəfindən verilir.
Xroniki dizenteriya xəstələri epidemioloji təhlükə yaratmayan işə köçürülür.
21. Xroniki dizenteriya xəstələri bir il müddətində kliniki müşahidədə olurlar. Hər ay xroniki dizenteriya xəstələrinin bakterioloji müayinələri və infeksionist tərəfindən müayinəsi aparılır.

6. Qarşısının alınması üçün sanitar və epidemiya əleyhinə (profilaktik) tədbirlərin təşkili və həyata keçirilməsi üçün sanitariya-epidemioloji tələblər salmonellyoz

22. Əhalinin aşağıdakı kateqoriyaları salmonellyoz üzrə məcburi bakterioloji müayinədən keçirilir:
1) xəstəxanaya yerləşdirilən iki yaşınadək uşaqlar;
2) xəstə uşağa qulluq etmək üçün xəstəxanaya yerləşdirilən böyüklər;
3) doğuşda olan qadınlar, doğuşdan sonrakı qadınlar, qəbul zamanı və ya xəstəxanaya yerləşdirmədən əvvəlki üç həftə ərzində bağırsaq disfunksiyası olduqda;
4) xəstəxanada qaldıqları müddətdə bağırsaq pozğunluqlarının görünüşü ilə diaqnozdan asılı olmayaraq bütün xəstələr;
5) salmonellyoz epidemiyası zamanı yoluxma mənbəyi hesab edilən əhalinin dekret edilmiş qruplarından olan şəxslər.
23. Salmonellyoz ocaqlarının epidemioloji müayinəsi əhalinin dekret edilmiş qrupuna daxil olan şəxslər və ya iki yaşadək uşaqlar arasında xəstəlik aşkar edildikdə aparılır.
24. Salmonellyozlu xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi klinik və epidemioloji göstəricilərə görə aparılır.
25. Salmonellyozdan sonra rekonvalesentlər tam klinik sağaldıqdan və nəcisin birdəfəlik mənfi bakterioloji müayinəsindən sonra təyin edilir. Tədqiqat müalicənin bitməsindən üç gündən gec olmayaraq aparılır.
26. Xəstəlikdən sonra yalnız əhalinin dekretli qrupları klinik müşahidəyə məruz qalır.
27. Salmonellyoz xəstəliyinə tutulmuş şəxslərin dispanser müşahidəsi yaşayış yeri üzrə yoluxucu xəstəliklər kabinetinin həkimi və ya ərazi (ailə) həkimləri tərəfindən aparılır.
Əhalinin dekretli qruplarından olan şəxslərə sağalma haqqında arayış təqdim edildiyi andan işəgötürən tərəfindən ixtisası üzrə işləməyə icazə verilir.
28. Dekret edilmiş əhali qruplarından sağalmış şəxslər sağalma haqqında arayış təqdim etdiyi andan işəgötürən tərəfindən ixtisası üzrə işləməyə icazə verilir.
Müalicə müddəti bitdikdən sonra salmonellyoz ifrazını davam etdirən sağalma xəstələri, habelə dekret edilmiş əhali qruplarından müəyyən edilmiş bakteriya daşıyıcıları əhalinin sanitariya-epidemioloji rifahı sahəsində dövlət orqanının ərazi bölmələri tərəfindən əsas işlərindən kənarlaşdırılır. on beş təqvim günü üçün. İşəgötürən onları epidemioloji təhlükə yaratmayan işə köçürür.
dayandırıldıqda, on beş təqvim günü ərzində üç dəfə nəcis müayinəsi aparılır. Nəticə yenidən müsbət olarsa, işdən kənarlaşdırılma və müayinə proseduru daha on beş gün təkrarlanır.
Bakterial daşınma üç aydan çox müddətə müəyyən edildikdə, salmonellanın xroniki daşıyıcısı olan şəxslər on iki ay müddətinə ixtisası üzrə işdən kənarlaşdırılır.
Müddət bitdikdən sonra nəcis və öd bir və ya iki təqvim günü fasilə ilə üç dəfə yoxlanılır. Mənfi nəticələr alınarsa, işə qayıtmağa icazə verilir. Bir müsbət nəticə əldə etdikdə belə şəxslər xroniki bakteriya daşıyıcısı hesab edilir, əhalinin sanitariya-epidemioloji rifahı sahəsində dövlət orqanının ərazi idarələri isə epidemioloji təhlükə yaradan işdən kənarlaşdırılır.
29. Müalicədən sonra salmonellyoz ifrazını davam etdirən uşaqlar iştirak edən həkim tərəfindən on beş təqvim günü müddətində məktəbəqədər təhsil müəssisələrinə getməkdən kənarlaşdırılır, bu müddət ərzində bir və ya iki gün fasilə ilə üç dəfə nəcisin müayinəsi aparılır. Nəticə yenidən müsbət olarsa, çıxarılması və müayinəsi üçün eyni prosedur daha on beş gün təkrarlanır.

Tifo və paratif qızdırmasının qarşısının alınması üçün sanitar və epidemiya əleyhinə (profilaktik) tədbirlərin təşkili və həyata keçirilməsi üçün sanitariya-epidemioloji tələblər

30. Əhali arasında tif və paratif qızdırmasına yoluxma hallarına dövlət sanitar-epidemioloji nəzarətinə aşağıdakılar daxildir:
1) yaşayış məntəqələrinin, xüsusən də əhali arasında paratif tif infeksiyalarına yoluxma hallarının sanitar vəziyyəti haqqında məlumatların təhlili;
2) dövlət sanitar-epidemioloji nəzarətin həyata keçirilməsi və əhali arasında risk qruplarının müəyyən edilməsi;
3) xəstələrdən və bakteriya daşıyıcılarından təcrid olunmuş kulturaların faqotiplərinin təyini;
4) xüsusilə qida müəssisələrinin işçiləri və əhalinin digər dekretli qrupları arasından bakteriya daşıyıcılarının aşkar edilməsi və dezinfeksiya edilməsi məqsədilə tif və paratif xəstəliyinə tutulmuş şəxslərin uçota alınması və dispanser müşahidəsi;
5) profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirlərin planlaşdırılması.
31. Tifo paratifi xəstəliklərinə qarşı profilaktik tədbirlər patogenlərin su və qida ilə ötürülməsinin qarşısını almaq üçün sanitar-gigiyenik tədbirlərin həyata keçirilməsinə yönəldilmişdir. Aşağıdakı obyektlərin sanitar-texniki vəziyyətinə dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirir:
1) su təchizatı sistemləri, mərkəzləşdirilmiş, mərkəzləşdirilməmiş su təchizatı mənbələri, əsas suqəbuledici qurğular, su mənbələrinin sanitariya-mühafizə zonaları;
2) qida emalı sənayesi, qida ticarəti, ictimai iaşə;
3) kanalizasiya sistemi.
32. Əhalinin dekretli qruplarından olan şəxslər işə buraxılmazdan əvvəl tibbi müayinədən keçdikdən sonra qan zərdabı ilə birbaşa hemaqlütinasiya reaksiyası aparılmaqla və birdəfəlik bakterioloji müayinə aparılmaqla seroloji müayinədən keçirilir. Seroloji və bakterioloji müayinələrin nəticələri mənfi olduqda və digər əks göstərişlər olmadıqda şəxslər işə buraxılır.
Birbaşa hemaqlütinasiya reaksiyasının müsbət nəticəsi olduqda, bir-iki təqvim günü intervalı ilə yerli nəcisin əlavə beşqat bakterioloji müayinəsi aparılır. Bu müayinənin nəticələri mənfi olarsa, ödün vahid bakterioloji müayinəsi aparılır. Nəcisin və ödün bakterioloji müayinəsindən mənfi məlumatlar almış şəxslər işə buraxılır.
Seroloji və bakterioloji müayinənin müsbət nəticələri olan şəxslər bakteriya daşıyıcısı sayılırlar. Onlar müalicə olunur, qeydiyyata alınır, həkim nəzarətindədirlər. Əhalinin sanitariya-epidemioloji rifahı sahəsində dövlət orqanının idarəsinin ərazi bölmələri bakteriya daşıyıcılarını epidemiya təhlükəsi yaradan işdən kənarlaşdırır.
33.Qazaxıstan Respublikası Hökumətinin 2009-cu il 30 dekabr tarixli, 2295 nömrəli “Profilaktik peyvəndlərin aparıldığı xəstəliklərin siyahısının, onların həyata keçirilməsi Qaydalarının və müntəzəm peyvənd edilməli olan əhali qruplarının təsdiq edilməsi haqqında” Qərarı ilə. ,” kanalizasiya və təmizləyici qurğuların işçiləri tif xəstəliyinə qarşı peyvənd olunurlar.
34. Tifo və ya paratif qızdırması fokusunda aşağıdakı tədbirlər həyata keçirilir: 1) sorğu-sual, müayinə, termometriya, laboratoriya müayinəsi yolu ilə bütün xəstələrin eyniləşdirilməsi;
2) tifo, paratif qızdırması olan bütün xəstələrin vaxtında təcrid edilməsi;
3) əvvəllər tif və paratif qızdırması keçirmiş şəxslərin, əhalinin dekret qruplarının, yoluxma riskinə məruz qalan şəxslərin (infeksiyaya yoluxmaqda şübhəli bilinən qida və ya su qəbul edən və ya xəstələrlə təmasda olan) şəxslərin müəyyən edilməsi və laboratoriya müayinələrinin aparılması; ;
4) müəyyən edilmiş əhali qruplarından olan şəxslərdə tək bir xəstəliyin baş verməsi zamanı nəcisin vahid bakterioloji müayinəsi və birbaşa hemaqlütinasiya reaksiyasında qan serumunun tədqiqi aparılır. Birbaşa hemaqlütinasiya reaksiyasının müsbət nəticəsi olan şəxslərdə nəcisin və sidiyin təkrar beş dəfə bakterioloji müayinəsi aparılır;
5) qrup xəstəlikləri zamanı, ehtimal ki, infeksiya mənbəyi olan şəxslərin laborator müayinəsi aparılır. Laboratoriya müayinəsi ən azı iki təqvim günü fasilə ilə nəcisin və sidiyin üç dəfə bakterioloji müayinəsini və birbaşa hemaqlütinasiya reaksiyasından istifadə edərək qan serumunun birdəfəlik müayinəsini əhatə edir. Birbaşa hemaqlütinasiya reaksiyasının müsbət nəticəsi olan şəxslərdə ən azı iki təqvim günü fasilə ilə nəcisin və sidiyin əlavə beşqat bakterioloji müayinəsi aparılır və bu müayinənin nəticələri mənfi olarsa, öd müayinəsi aparılır. bir dəfə;
6) əhalinin sanitar-epidemioloji rifahı sahəsində dövlət orqanının ərazi bölmələri tərəfindən evdə tif və ya paratif xəstəliyi olan xəstə ilə təmasda olan və ya ünsiyyətdə olan əhalinin müəyyən edilmiş qruplarından olan şəxslərə müvəqqəti xəstə xəstəxanaya yerləşdirilənə qədər işdən uzaqlaşdırılır, yekun dezinfeksiya aparılır və tək testin mənfi nəticələri nəcisin, sidiyin bakterioloji müayinəsi və birbaşa hemaqlütinasiya reaksiyası alınır;
7) infeksiyaya yoluxma riski olan şəxslər laboratoriya müayinəsi ilə yanaşı, sonuncu xəstənin təcrid olunduğu andan tif xəstəliyinə görə iyirmi bir təqvim günü və paratif qızdırması üçün on dörd təqvim günü müddətində gündəlik tibbi müayinə və termometriya ilə həkim nəzarətində olurlar;
8) tif və paratif qızdırmasının aşkar edilmiş xəstələri və bakteriya daşıyıcıları dərhal təcrid olunaraq müayinə və müalicə üçün tibb təşkilatlarına göndərilir.
35. Tifo və paratif qızdırma zonalarında fövqəladə profilaktika epidemioloji vəziyyətdən asılı olaraq aparılır. Tifo qızdırması olan ərazilərdə qarın yatalağında tif bakteriofaqı, paratif qızdırması zamanı polivalent salmonella bakteriofaqı təyin edilir. Bakteriofaqın ilk təyin edilməsi bakterioloji müayinə üçün material toplandıqdan sonra həyata keçirilir. Bakteriofaq rekonvalesentlərə də təyin edilir.
36. Tifo və paratif qızdırması olan ərazilərdə dezinfeksiya tədbirləri aparılmalıdır:
1) cari dezinfeksiya xəstənin müəyyən edildiyi andan xəstəxanaya yerləşdirilməsinə qədər, rekonvalesentlər üçün xəstəxanadan çıxdıqdan sonra üç ay ərzində aparılır;
2) cari dezinfeksiya tibb təşkilatının tibb işçisi tərəfindən təşkil edilir və xəstəyə qulluq edən şəxs, sağalmış şəxs və ya bakteriya daşıyıcısı tərəfindən aparılır;
3) yekun dezinfeksiya sanitar-epidemioloji xidmət orqanlarının (təşkilatlarının) dezinfeksiya məntəqələri və ya dezinfeksiya şöbələri (şöbələri), kənd yerlərində - kənd tibb xəstəxanaları, ambulatoriyalar tərəfindən aparılır;
4) şəhər yerlərində yekun dezinfeksiya altı saatdan gec olmayaraq, kənd yerlərində - xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsindən on iki saat sonra aparılır;
5) tibb təşkilatında tif və ya paratif qızdırması olan xəstə aşkar edildikdə, xəstə yerləşdiyi binada təcrid olunduqdan sonra bu təşkilatın şəxsi heyəti tərəfindən yekun dezinfeksiya aparılır.