Hökumətin 29 iyul 1998-ci il tarixli 855 nömrəli qərarı
ARBITRAJ MÜDÜRLƏRİ TARAFINDAN qondarma və qəsdən iflas əlamətlərinin yoxlanılmasının müvəqqəti QAYDALARININ təsdiq edilməsi haqqında
"Müflisləşmə (iflas) haqqında" Federal Qanuna uyğun olaraq, Rusiya Federasiyası Hökuməti qərar verir:
Arbitraj meneceri tərəfindən qondarma və qəsdən iflas əlamətlərinin yoxlanılması üçün əlavə edilmiş Müvəqqəti Qaydalar təsdiq edilsin.
Baş nazir
Rusiya Federasiyası
M. FRADKOV
TƏSDİQ EDİLMİŞDİR
Hökumət Fərmanı
Rusiya Federasiyası
27 dekabr 2004-cü il
№ 855
Müvəqqəti QAYDALAR
ARBITRAJININ MÜDDƏRİ TARAFINDAN qondarma və qəsdən iflas əlamətlərinə görə yoxlamalar
I. Ümumi müddəalar |
RUSİYA SƏHİYYƏ NAZİRLİYİNİN 21 mart 2003-cü il tarixli 109 nömrəli "Rusiya Federasiyasında vərəmə qarşı tədbirlərin təkmilləşdirilməsi haqqında" əmrinə 4 nömrəli əlavəyə dəyişikliklər.
“2 nömrəli əlavə
istifadə üçün təlimatlara
tüberkülin nümunələri
Standart seyreltmədə vərəmin rekombinant allergeni (bundan sonra dərman adlandırılacaq) Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT-ın genetik cəhətdən dəyişdirilmiş kulturası tərəfindən istehsal olunan rekombinant zülaldır. Dərmanın tərkibinə M.tuberculosis və M.bovis daxil olmaqla, Mycobacterium tuberculosis-in virulent ştammlarında mövcud olan bir-biri ilə əlaqəli iki antigen - CFP10 və ESAT6 var. Bu antigenlər M.bovis BCG ştammlarında yoxdur, onlardan vərəmə qarşı vaksinlər hazırlanır - BCG və BCG-M. Dərmanın bir dozası (0,1 ml) ehtiva edir: rekombinant protein CFP10-ESAT6 (0,2 mkq), konservant kimi fenol (0,25 mq), stabilizator kimi polisorbat 80 (80 arasında), natrium fosfat disəbədsiz 2-su, natrium xlorid, kalium fosfat monoəvəzedici, inyeksiya üçün su - 0,1 ml-ə qədər.
Bioloji və immunoloji xassələri.
Dərman vərəm infeksiyasının diaqnozunun keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün nəzərdə tutulub. Dərmanın hərəkəti Mycobacterium tuberculosis (bundan sonra MBT) üçün xüsusi antigenlərə hüceyrə immun reaksiyasının aşkarlanmasına əsaslanır.
Dərman həssaslaşdırıcı təsir göstərmir, toksik deyil. Dəridaxili olaraq tətbiq edildikdə, vərəm infeksiyası olan insanlarda xüsusi gecikmiş tipli hiperhəssaslıq dəri reaksiyasına (bundan sonra HRT) səbəb olur.
Tədqiqatların nəticələrinə görə müəyyən edilmişdir ki, dərmana dəridaxili testin həssaslığı (aktiv vərəm infeksiyası olan insanlarda müsbət cavabların tezliyi) tüberkülin testinin həssaslığı ilə müqayisə edilə bilər və onun spesifikliyi (tezliyi) sağlam fərdlərdə dərmana reaksiya verməməsi) tüberkülindən daha yüksəkdir, belə ki, BCG peyvəndi edilmiş, lakin MBT ilə yoluxmuş şəxslərdə tüberkülindən fərqli olaraq, dərman HRT-yə cavab vermir. Dərmanın BCG peyvəndi ilə əlaqəli HRT reaksiyasına səbəb olmadığına görə, ilkin peyvənd və BCG revaksinasiyası üçün fərdləri seçmək üçün tüberkülin testi əvəzinə preparat ilə nümunə istifadə edilə bilməz.
Dərman bütün yaş qruplarında aşağıdakı məqsədlər üçün istifadə olunur:
1) vərəmin diaqnozu və prosesin fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi;
2) vərəmin differensial diaqnostikası;
3) peyvənddən sonrakı və yoluxucu allergiyanın differensial diaqnostikası (gecikmiş tipli həssaslıq);
4) digər üsullarla birlikdə müalicənin effektivliyinin monitorinqi.
Təyinat.
Praktik istifadə üçün dərmanla intradermal test vərəm əleyhinə müəssisələrdə və ya belə olmadıqda, bir ftizator tərəfindən təyin edildiyi kimi və onun metodiki dəstəyi ilə istifadə olunur.
Vərəmin erkən aşkarlanması üçün dərmanla intradermal test aparılır:
vərəm prosesinin olması üçün əlavə müayinə üçün vərəm əleyhinə müəssisəyə göndərilən şəxslər;
epidemioloji, tibbi və sosial risk faktorları nəzərə alınmaqla vərəm üzrə yüksək risk qruplarına aid olan şəxslər;
kütləvi tüberkülin diaqnostikasının nəticələrinə əsasən ftizatora göndərilən şəxslər.
Vərəm üçün yüksək risk faktorları bunlardır:
1) epidemioloji (vərəmli bir insan və ya heyvanla əlaqə);
2) biotibbi:
diabetes mellitus, mədə xorası, nöropsikiyatrik patologiya, tarixdə tez-tez ARVI;
torpid, dalğalı bir kurs və ənənəvi müalicə üsullarının səmərəsizliyi ilə müxtəlif orqan və sistemlərin xroniki xəstəlikləri;
sitostatiklərin, qlükokortikoidlərin, immunosupressantların uzunmüddətli istifadəsi (bir aydan çox);
HİV infeksiyası, HİV infeksiyası olan uşaqlarda perinatal əlaqə;
3) sosial:
alkoqolizm, narkomaniya, azadlıqdan məhrum etmə yerlərində qalma, işsizlik;
uşaq və yeniyetmələrin evsizliyi, uşaq evlərinə, uşaq evlərinə, sosial mərkəzlərə və s.
miqrasiya.
Vərəmin və digər xəstəliklərin differensial diaqnostikası üçün vərəm əleyhinə müəssisədə klinik, laboratoriya və rentgen müayinələri ilə birlikdə preparatla intradermal müayinə aparılır.
Vərəm infeksiyasının müxtəlif təzahürləri olan bir ftiziatrda qeydiyyatda olan xəstələrə nəzarət etmək üçün vərəm əleyhinə bir müəssisə (PTD-nin bütün kontingentləri) şəraitində, dispanser qeydiyyatının bütün qruplarında nəzarət müayinəsi zamanı dərmanla intradermal test aparılır. 3-6 aylıq fasilə.
Tətbiq üsulu və dozası.
Testin təyin edilməsi və metodiki rəhbərliyi ftiziatr tərəfindən həyata keçirilir. Test uşaqlar, yeniyetmələr və böyüklər üzərində intradermal testlərə çıxışı olan xüsusi təlim keçmiş tibb bacısı tərəfindən aparılır. Dərman ciddi şəkildə intradermal olaraq tətbiq olunur. Test üçün yalnız tüberkülin şprisləri və əyri kəsikli nazik qısa iynələr istifadə olunur. İstifadə etməzdən əvvəl buraxılış tarixini və son istifadə tarixini yoxlayın. İnsulin inyeksiyası üçün nəzərdə tutulmuş şprislərdən istifadə etmək qadağandır.
Dərman flakonunun rezin tıxacı 70% etil spirti ilə işlənir. Dərmanı flakondan götürmək üçün inyeksiya üçün istifadə ediləcək eyni şprisdən istifadə olunur (SP 3.3.2342-08 03/03/2008). Əgər tüberkülin şprislərində çıxarıla bilən iynələr varsa, flakonun tıxacını dərialtı və ya əzələdaxili inyeksiyalar üçün ayrıca iynə ilə deşirlər, dərman hər dəfə şprisə çəkildikdən sonra tıxacda qalır, steril salfetlə örtülür. Tüberkülin şprisi ilə 0,2 ml (iki doza) dərman qəbul edin və məhlulu 0,1 ml işarəyə qədər steril pambıq çubuğa buraxın. Açıldıqdan sonra dərmanı olan şüşə işıqdan qorunan yerdə 2 saatdan çox olmayaraq saxlanıla bilər.
Test subyekt tərəfindən oturan vəziyyətdə aparılır. Ön qolun orta üçdə bir hissəsinin daxili səthindəki dəri sahəsini 70% etil spirti ilə müalicə etdikdən sonra 0,1 ml dərman dartılmış dərinin yuxarı təbəqələrinə onun səthinə paralel olaraq yeridilir. Test aparıldıqda, bir qayda olaraq, dəridə 7-10 mm diametrli ağımtıl rəngli "limon qabığı" şəklində bir papula meydana gəlir. Əgər tüberkülin bir qolda yoxlanılıbsa, dərman digər qolun içərisinə vurulur.
Qeyri-spesifik allergik təzahürləri olan insanlar üçün testin desensibilizasiyaedici dərmanlar qəbul edərkən 7 gün (testdən 5 gün əvvəl və ondan 2 gün sonra) aparılması tövsiyə olunur.
Nəticələrin uçotu və şərhi.
Nümunəni dərmanla təyin etdikdən sonra mühasibat sənədlərində aşağıdakılar qeyd olunur:
a) dərman vasitəsinin adı;
b) istehsalçı, seriya nömrəsi, yararlılıq müddəti;
c) imtahanın keçirilmə tarixi;
d) nəticə - nümunəyə reaksiya.
Tədqiqatın nəticəsi həkim və ya təlim keçmiş tibb bacısı tərəfindən aparıldığı andan 72 saat sonra hiperemiya və infiltrasiyanın (papüllərin) eninə (ön kolun oxuna görə) ölçüsünü millimetrlə ölçməklə qiymətləndirilir. şəffaf hökmdar. Hiperemiya yalnız infiltrasiya olmadıqda nəzərə alınır.
Nümunəyə cavab hesab olunur:
mənfi - infiltrasiya və hiperemiyanın tam olmaması və ya "prick reaksiyası" olduqda;
şübhəli - infiltrasiya olmadan hiperemiyanın olması ilə;
müsbət - istənilən ölçülü infiltrat (papüllər) olduqda.
Dərmana aşağıdakı reaksiya dəri reaksiyalarını şərti olaraq ayırın:
mülayim - ölçüsü 5 mm-ə qədər olan bir infiltrat olduqda;
orta dərəcədə tələffüz olunur - 5 - 9 mm infiltrat ölçüsü ilə;
tələffüz olunur - 10 mm və ya daha çox infiltrat ölçüsü ilə;
hiperergik - infiltratın ölçüsündən asılı olmayaraq 15 mm və ya daha çox infiltrat, vezikül-nekrotik dəyişikliklər və (və ya) limfangit, limfadenit ilə.
HRT reaksiyasından fərqli olaraq, dərmana qeyri-spesifik allergiyanın (əsasən hiperemiya) dəri təzahürləri, bir qayda olaraq, test qoyulduqdan dərhal sonra müşahidə olunur və adətən 48-72 saatdan sonra yox olur.
Testə mənfi reaksiya.
Dəridə HRT dərmana, bir qayda olaraq, yoxdur:
1) MBT ilə yoluxmamış şəxslərdə;
2) əvvəllər aktiv olmayan vərəm infeksiyası ilə MBT ilə yoluxmuş şəxslərdə;
3) prosesin fəaliyyətinin klinik, rentgen tomoqrafik, instrumental və laboratoriya əlamətləri olmadıqda vərəm dəyişikliklərinin involyusiyasının başa çatması dövründə vərəmli xəstələrdə;
4) vərəmdən sağalmış şəxslərdə.
Eyni zamanda, vərəm prosesinin ağır gedişi ilə əlaqədar ağır immunopatoloji pozğunluqları olan vərəmli xəstələrdə, MBT infeksiyasının erkən mərhələlərində olan şəxslərdə, vərəm prosesinin ilkin mərhələlərində, immun çatışmazlığı vəziyyəti ilə müşayiət olunan müşayiət olunan xəstəlikləri olan şəxslər. Bu baxımdan, vərəmin xarakterik klinik və radioloji əlamətləri olduqda, dərmana mənfi reaksiya vərəm infeksiyasının diaqnozu üçün əlavə tədbirlərə mane olmamalıdır.
Dərmana şübhəli və müsbət reaksiya verən şəxslər vərəm müayinəsindən keçirlər.
Dərman vasitəsi ilə ilk dəfə şübhəli və ya müsbət analizi olan 18 yaşından yuxarı şəxslər vərəm əleyhinə dispanserdə tam klinik və rentgenoloji müayinədən keçirilir. Müayinənin nəticələrinə əsasən, göstərilən şəxslər qrupunda yerli vərəm əlamətləri olmadıqda, onlara terapevtik-profilaktik tədbirlər həyata keçirilməklə “0” qrupu üzrə dispanser qeydiyyatı üzrə ftiziatr tərəfindən müşahidə göstərilir. göstəricilər).
Dərmana şübhəli və ya müsbət reaksiya olduqda uşaq və yeniyetmələrə vərəm üçün tam müayinə göstərilir, sonra müvafiq dispanser qrupunda müalicə və müşahidə aparılır. Dərmana reaksiya mənfi olarsa, vərəm infeksiyası üçün müalicə göstərilmir. Nümunənin yenidən qurulması - 2 aydan sonra.
Test üçün əks göstərişlər:
1) vərəmdən şübhələnən hallar istisna olmaqla, kəskin və xroniki (kəskinləşmə dövründə) yoluxucu xəstəliklər;
2) kəskinləşmə dövründə somatik və digər xəstəliklər;
3) ümumi dəri xəstəlikləri;
4) allergik vəziyyətlər;
5) epilepsiya.
Uşaqlıq infeksiyaları üçün karantin olan uşaq qruplarında test yalnız karantin ləğv edildikdən sonra aparılır.
Yerli vərəmin və digər xəstəliklərin differensial diaqnostikası hallarında, tüberkülinə fərdi dözümsüzlük istisna olmaqla, dərmanla testin qurulması üçün heç bir əks göstəriş yoxdur.
Yan təsir.
Bəzi şəxslərdə, tüberkülin diaqnostikasında olduğu kimi, ümumi qeyri-spesifik reaksiyanın qısamüddətli əlamətləri müşahidə oluna bilər: nasazlıq, baş ağrısı, qızdırma.
Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə.
Test nəticəsi mənfi olan sağlam insanlar üçün profilaktik peyvəndlər (BCG istisna olmaqla) testin nəticəsi qiymətləndirildikdən və qeyd edildikdən dərhal sonra həyata keçirilə bilər.
Profilaktik peyvəndlər artıq aparılıbsa, dərmanla sınaq peyvənddən sonra 1 aydan gec olmayaraq aparılır.
GÖRÜNTÜ İMKANI
8 noyabr 1992-ci il tarixli, N 855
DÖVLƏT SAHƏSİNİN MÜƏSSİSƏ, TƏŞKİLAT VƏ MÜƏSSİSƏLƏRİNİN İŞÇİLƏRİNİN ƏMƏK SƏVİYYƏLƏRİNİN ARTIRILMASI HAQQINDA
Maliyyə vəziyyətini yaxşılaşdırmaq və səhiyyə, təhsil, mədəniyyət, elm, ali təhsil və büdcədən maliyyələşdirilən digər müəssisə, təşkilat və müəssisələrin işçilərinin əmək haqqının stimullaşdırıcı rolunu gücləndirmək məqsədi ilə Rusiya Federasiyası Hökuməti qərara alır:
1. 1992-ci il dekabrın 1-dən Rusiya Federasiyası Hökumətinin qərarı ilə təsdiq edilmiş dövlət sektorunda çalışan işçilərin əməyinin ödənilməsi üzrə Vahid tarif cədvəlinə keçid həyata keçirilsin. 14 oktyabr 1992-ci il tarixli, N 785“Vahid Tarif Cədvəli əsasında dövlət sektoru işçilərinin əməyinin ödənilməsi səviyyələrinin fərqləndirilməsi haqqında”. (Rusiya Federasiyası Hökumətinin Fərmanı ilə dəyişikliklərlə 06.01.93-cü il tarixli N 14)
2. Rusiya Federasiyasının Maliyyə Nazirliyi bu qərarla nəzərdə tutulmuş əmək haqqının artırılması xərclərinin maliyyələşdirilməsi qaydasını və mənbələrini müəyyən etsin.
3. Rusiya Federasiyasının nazirlikləri və idarələri, Rusiya Federasiyasının tərkibindəki respublikaların icra hakimiyyəti orqanları, Moskva və Sankt şəhərlərində büdcə sahəsi işçilərinin əməyinin ödənilməsi bu qərarın 1-ci bəndində müəyyən edilmiş müddətdə.