Mövzu üzrə təqdimat: Döş xərçəngi. Döş xərçəngi üçün təqdimat Döş vəzi şişlərinin müalicəsi təqdimatı

Döş xərçəngi (BC) məmə bezinin bədxassəli bir şişidir, xəstələrin 99% -i dünyada hər il təxminən 15 min yeni döş xərçəngi hadisəsi qeydə alınır Ölkəmizdə 30 dəqiqə ərzində yeni süd vəzi xərçəngi aşkar edilir, hər saatda bir qadın süd vəzisi xərçəngi diaqnozu qoyulan və düzgün müalicə olunan xəstələrin normal ömrü 25 yaşdan yuxarıdır döş xərçəngi diaqnoz tarixindən etibarən 1 il yaşamadı.

Döş xərçənginin profilaktikası İlkin profilaktika etioloji və risk faktorlarının öyrənilməsi, ətraf mühitin qorunması və kanserogenlərin insan orqanizminə təsirinin azaldılması, ailə həyatının normallaşdırılması, uşaq doğuşunun vaxtında həyata keçirilməsi, körpənin ana südü ilə qidalanması, hallarda nikah istisna olmaqla, xəstəliyin qarşısının alınmasıdır. Qarşılıqlı xərçəngin ikincili profilaktikası - süd vəzilərinin xərçəng öncəsi xəstəliklərinin erkən aşkarlanması və müalicəsi - mastopatiyanın müxtəlif formaları, fibroadenomalar, digər xoşxassəli şişlər və xəstəliklər, həmçinin endokrin sistemin pozğunluqları, qadın cinsiyyət orqanlarının xəstəlikləri, qaraciyər disfunksiyası Üçüncü dərəcəli qarşısının alınması - residivlərin, metastazların və metaxron neoplazmaların qarşısının alınması, erkən diaqnoz və müalicəsi

Döş xərçəngi üçün risk faktorları Cins, yaş, konstitusiya faktorları: qadın cinsi, 60 yaşdan yuxarı, hündür boy Genetik: qan qohumları, döş xərçəngi xəstələri; ailə Tarixi; BRCA1 və BRCA2 mutant genlərinin daşıyıcıları Reproduktiv: erkən menarx (12 yaşa qədər), gec menopoz (54 yaşdan sonra), hamiləliyin olmaması, gec ilk doğuş (30 yaşdan sonra); ana südü ilə qidalanmamaq; abortlar; mamogramların yüksək rentgen sıxlığı Hormonal və metabolik: hiperestrogenizm, hiperprolaktinemiya, hipotiroidizm, menstrual pozuntular, sonsuzluq; mastopatiya, adneksit, yumurtalıq kisti, uşaqlıq mioması, endometrioz; postmenopozal yaşda piylənmə, diabetes mellitus, qaraciyər xəstəliyi; hormon əvəzedici terapiya; 10 ildən artıq oral kontraseptivlərdən istifadə Ətraf mühit amilləri: yüksək sosial-iqtisadi vəziyyət; ionlaşdırıcı radiasiya və kimyəvi kanserogenlərə məruz qalma; həddindən artıq spirt, yağlar, kalorilər, heyvan zülalları; tərəvəz və meyvələrin olmaması, pəhriz lifi

Döş xərçənginin kliniki təzahürləri: - süd vəzinin qalınlığında ağrısız, sıx formalaşma - süd vəzinin konturunda və formasında dəyişikliklər - süd vəzinin dərisinin qırışması və ya geri çəkilməsi - bunlardan birində diskomfort və ya qeyri-adi ağrı hissləri. süd vəziləri - məmə üzərində sıxılma və ya şişkinlik, onun geri çəkilməsi - məmə bezlərindən ləkə - müvafiq tərəfdə qoltuq altındakı genişlənmiş limfa düyünləri

Döş xərçənginin diaqnostikası: Klinik müayinə (anamnez toplama, süd vəzilərinin və limfa drenaj yollarının müayinəsi və palpasiyası) İnstrumental tədqiqat üsulları (rentgen mamoqrafiyası, süd vəzilərinin ultrasəs və MRT müayinəsi) İntervensional diaqnostik üsullar (tab, trefin biopsiyası, eksizyonel müayinə). biopsiya) Morfoloji tədqiqat metodu (sitoloji, histoloji, İHC, döş xərçənginin terapevtik patomorfozu) Genetik tədqiqat (BRCA1, BRCA2) Laborator tədqiqat metodları (şiş markerləri, ümumi klinik tədqiqatlar)

Döş xərçənginin müalicəsi 1. Cərrahi müalicə. – Radikal əməliyyatlar: lumpektomiya, kvadrantektomiya, mastektomiya –Rekonstruktiv əməliyyatlar: süni materiallardan (ekspander/implant), yerli toxumalardan (torakodorsal flap, TRAM flap və s.)

Plan

Döşün topoqrafik anatomiyası

Döş toxuması, böyük olanların əmələ gəldiyi kiçik lobüllərdə toplanan mürəkkəb alveolyar-boru vəziləri ilə təmsil olunur.

Limfa sistemi

Süd vəzindən limfa axınının aşağıdakı yolları var:

Döş xərçəngi (BC):

Döş xərçənginin epidemiologiyası

Döş xərçənginin tezliyi

Ön hipofiz vəzi

Xərçəngdənkənar xəstəliklərin və döş xərçənginin yaranmasına səbəb olan amillər:

II Yoldaşlıq edən və ya əvvəlki xəstəliklərin səbəb olduğu endokrin-metabolik amillər:

BC-NİN PATOGENETİK FORMALARI

XƏRÇƏNGƏVƏQİ XƏSTƏLİKLƏRİN QEYRİYYƏTLİ HİPERPLAZİYALARIN TƏSNİFATI

Döş xərçəngi meydana gəldiyi zaman aşağıdakı hormonal, metabolik və immunoloji dəyişikliklər daha çox baş verir:

Döş xərçəngi riski yüksək olan qrupa yuxarıda göstərilənlərdən 5 və ya daha çoxu olan qadınlar daxildir

Histoloji təsnifat (ÜST 2002)

Döş xərçənginin mərhələlərə görə təsnifatı:

Döş xərçənginin mərhələlərə görə qruplaşdırılması cədvəldə göstərilmişdir.

Döş xərçəngi metastazının yolları

Döş xərçənginin klinik mənzərəsi:

Döş xərçənginin düyünlü formaları

Sol döş xərçənginin mastitə bənzər forması.

Dərinin limfa ödemi (“limon qabığı”) xəstəliyin gec əlamətidir. Aksiller limfa düyünlərinin böyüməsi və ya sərtləşməsi

Dərinin invaziyası və parçalanması ilə döş xərçəngi

Döş xərçəngi Parçalanma ilə Zorgius limfa düyünlərinə metastaz

Döş xərçəngi Limon qabığı əlaməti

Döş dərisinin qızartı. Süd vəzinin bədxassəli şişi ilə, süd vəzinin çox hissəsinin zədələnməsini göstərir.

Döş xərçəngi Mastitə bənzər forma

Süd vəzi xərçəngi. Şişin parçalanması

Mastit kimi forma

Döş xərçənginin diaqnozu

"Sentinel" limfa düyününün biopsiyası

Döş xərçənginin differensial diaqnostikası

Döş xərçənginin müalicəsi üsulunun seçilməsi

Döş xərçənginin müalicə üsulları və onların tətbiqi prinsipləri.

Adjuvant kimyaterapiya

Adjuvan hormonal terapiya

Döş xərçəngi üçün radiasiya terapiyası

Məqsədindən asılı olaraq döş xərçəngi üçün radiasiya terapiyası ola bilər

Radioterapiya zamanı şüalanmış sahələr

Radiasiya terapiyasının növləri

Şüalanma iki mümkün rejimdə həyata keçirilir

Döş xərçəngi üçün radiasiya terapiyasına göstərişlər var

Radiasiya terapiyası üçün əks göstərişlər

Radiasiya terapiyası haqqında bilməli olduğunuz on əsas nöqtə

Döş xərçəngi üçün immunoterapiya

CyberKnife ilə xərçəng müalicəsi

Proton terapiyası, bir çox digər radiasiya və radioterapiya üsulları kimi, dövrlərdə aparılır və bütün kurs bir neçə həftə çəkir. Bəzi

Döş xərçəngi üçün fotodinamik terapiya

Döş xərçənginin müalicəsində məqsədyönlü terapiya

Slayd 2

Son onilliklərdə, dünyanın əksər ölkələrində olduğu kimi, Rusiyada da reproduktiv sistemin, o cümlədən süd vəzilərinin xəstəliklərinin artması istiqamətində davamlı bir tendensiya var. Döş xəstəliklərinin strukturunda aparıcı mövqeləri benign patoloji proseslər tutur. Onların arasında ən çox yayılmış mastopatiyanın diffuz formalarıdır ki, bu da qadınların 50-60% -ni əhatə edir. Xərçəngqabağı xəstəliklər hesab edilən və cərrahi müalicəyə məruz qalan mastopatiyanın və fibroadenomanın düyünlü formaları daha az rast gəlinir, müvafiq olaraq 7,7-20% və 13,1-18% təşkil edir. Süd vəzinin iltihablı düyünlü prosesləri 1,5% hallarda qeydə alınır.

Slayd 3

Döş xərçəngi olan hər qadına süd vəzilərinin dishormonal patologiyası olan 40-50 qadın düşür. Homeostazın hormonal və metabolik hissələrində baş verən etioloji pozğunluqlar və mastopatiya və döş xərçənginin birləşməsinin yüksək tezliyi süd vəzilərinin xoşxassəli dishormonal xəstəlikləri olan qadınları onkoloji patologiyanın mümkün inkişafı üçün risk qrupu kimi təsnif etməyə imkan verir.

Slayd 4

Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 2 oktyabr 2009-cu il tarixli 808 nömrəli əmri ilə süd vəzilərinin xoşxassəli xəstəliklərinin qarşısının alınması, erkən diaqnostikası və müalicəsi məsələləri. Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 2 oktyabr tarixli 808 nömrəli əmri ilə "Mamalıq və ginekoloji yardımın göstərilməsi Qaydasının təsdiq edilməsi haqqında" mamalıq və ginekoloji xidmətin vəzifələri sırasına daxil edilmişdir. 2009. Sonradan Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 1 noyabr 2012-ci il tarixli 572 nömrəli əmri ilə əvəz edilmiş "Mamalıq və ginekoloji yardımın göstərilməsi Qaydasının təsdiq edilməsi haqqında" mamalıq və ginekologiya sahəsi (yardımçı reproduktiv texnologiyalardan istifadə istisna olmaqla)”.

Slayd 5

Süd vəzilərinin xərçəngə qədərki xəstəlikləri olan xəstələrə cərrahi yardım da daxil olmaqla ixtisaslaşdırılmış tibbi yardımın göstərilməsi Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 15 noyabr 2012-ci il tarixli 915n nömrəli “Mütəxəssislərə tibbi yardım göstərilməsi qaydasının təsdiq edilməsi haqqında” əmri ilə tənzimlənir. Onkologiya sahəsində yaşlı əhaliyə tibbi yardım”.

Slayd 6

Tibbi yardımın göstərilməsi Qaydalarına uyğun olaraq ilkin səhiyyə müəssisələri (sağlamlıq yardımı müəssisələri, antenatal klinikalar) süd vəzisi xərçənginin qarşısının alınmasına və erkən diaqnostikasına yönəlmiş bütün tədbirlər kompleksini həyata keçirir; onkoloji dispanserlərə süd vəzilərinin düyünlü formasiyalarının təbiətinin diaqnozunun aydınlaşdırılması və süd vəzilərinin xoşxassəli düyünlü patologiyası olan xəstələrin cərrahi müalicəsi təyin edilir.

Slayd 7

Ginekoloji xəstəlikləri olan qadınlara ilkin ixtisaslaşdırılmış tibbi yardımın göstərilməsi proseduruna aşağıdakılar daxildir: süd vəzilərinin mammoqrafik və ultrasəs müayinələrinin aparılması, süd vəzilərinin aşkar edilmiş patologiyası nəzərə alınmaqla dispanser müşahidə qruplarının formalaşdırılması, mastopatiyanın diffuz formalarının müalicəsi, müəyyən edilmiş xəstəlikləri olan qadınların göndərilməsi. süd vəzilərində kistik və düyünlü dəyişikliklər diaqnoz və müalicəni yoxlamaq üçün onkoloji klinikaya göndərilir.

Slayd 8

Klinikanın müayinə otağı Ginekoloq-mammoloq diffuz mastopatiya müəyyən olundu Şiş, düyünlü mastopatiya müəyyən olundu Döş vəzi patologiyası müəyyən edildi Diffuz mastopatiyanın regional onkoloq müalicəsi xoşxassəli şiş, düyünlü mastopatiya Döş vəzi patologiyası müəyyən edildi Onkoloji dispanser Xoşxassəli şişlərin cərrahi müalicəsi Patologiyanın aydınlaşdırılması süd vəzi xərçəngi nodulyar formaların cərrahi müalicəsi mastopatiya müşahidə Müalicə FKB poliklinikası Qəbul həkimləri

Slayd 9

Döş xərçəngi süd vəzilərinin xoşxassəli xəstəlikləri fonunda 3-5 dəfə və süd vəzi epitelinin proliferasiyası fenomenləri ilə mastopatiyanın düyünlü formalarında 30-40 dəfə daha çox baş verir. Süd vəzi xəstəliklərinin inkişafında həlledici rolu, həddindən artıq estrogenin bütün vəzi toxumalarının proliferasiyasına səbəb olduğu progesteron çatışmazlığı şərtləri oynayır.

Slayd 10

Süd vəzinin morfoloji quruluşu estrogenlərin və progesteronun siklik təsiri altında dəyişir. Folikulin fazasında estrogenlərin təsiri altında kanalların və birləşdirici toxumaların proliferasiyası prosesləri baş verir. Menstrual dövrünün luteal mərhələsində progesteronun təsiri altında kanallar böyüyür və ifrazatlar onlarda yığılmağa başlayır. FCD-NİN GÖRÜŞÜNDƏ Aparıcı ROLU ESTROGENLƏRİN MİKTARININ MÜTLƏQ ARTIMINA DEYİL, MİLLEZASINDA PROGESTERON DEĞİŞMİŞİYYƏTİNDƏN YARALANAN NİSİBİ HİPERESTROGENİYAYA BAĞLIDIR. Mastopatiyanın etiologiyası balanssızlıq üçlüyü: hiperestrogenemiya, progesteron səviyyəsinin azalması, hiperprolaktinemiya. Süd vəzilərinin hormonal tənzimlənməsindəki bağlantılardan birində pozulma süd vəzilərində patoloji proseslərin inkişafının səbəbidir.

Slayd 11

Progesteron çatışmazlığı istiqamətində hormonal balanssızlıq səbəb olur: məmə bezlərinin morfofunksional yenidən qurulması, ödem və intralobulyar birləşdirici toxumanın hipertrofiyası və kanalların epitelinin həddindən artıq yayılması, onların obstruksiyasına gətirib çıxarır, kanallarda qorunmuş sekresiya ilə. alveolların genişlənməsinə və kistik boşluqların inkişafına. Həddindən artıq estrogen səviyyəsinin fonunda progesteron səviyyəsinin azalmasının səbəb olduğu bütün şərtlər dishormonal hiperplaziyanın inkişafına səbəb olur.

Slayd 12

Prolaktin

Süd vəzilərinin dishormonal hiperplaziyasının inkişafının səbəbi hamiləlik və laktasiya dövründən kənarda prolaktin səviyyəsində artım ola bilər. Əsas bioloji rolu süd vəzilərinin böyüməsi və inkişafı, laktasiyanın stimullaşdırılmasıdır. Mammogenez prosesində iştirak edir Epitel hüceyrələrinin böyüməsini təmin edir Estradiol və progesteronla sinerji ilə süd vəzi toxumasının fizioloji proliferasiyası proseslərini aktivləşdirir Hamiləlik dövründə süd vəzi toxumasının differensiasiyasını təşviq edir Zülalların, karbohidratların və süd lipidlərinin sintezini təmin edir. sarı cismin olması və onda progesteronun əmələ gəlməsi Su-duz mübadiləsinin tənzimlənməsində iştirak edir. Prolaktin səviyyəsində patoloji artım anovulyasiyaya, menstruasiya pozuntularına, qalaktoreya və sonsuzluğa səbəb ola bilər. Prolaktin 198 amin turşularının ilkin quruluşu MW 2200

Slayd 13

Hiperprolaktinemiyanın səbəbləri

Hipotalamusun patoloji xəstəlikləri (şişlər, infiltrativ xəstəliklər, arteriovenoz qüsurlar və s.) Hipofiz vəzinin xəstəlikləri (prolaktinoma, hipofiz adenoması, kranioseler kista və s.) Birincili hipotiroidizm Polikistik yumurtalıq sindromu Adrenal korteks proksifikasiyalı proksifikasiya lopramidin elmi etiketləri , sulpirid, fenotiazin, haloperidol, metildopa, rauvolfiya alkaloidləri, reserpin. Fizioloji Hamiləlik Emzirmə (əmmə hərəkəti) Fiziki məşq (yalnız anaerob həddə çatdıqda) Psixoloji stress Yuxu hipoqlikemiyası

Slayd 14

Prolaktin səviyyəsinin artması, xüsusilə də menstrual dövrünün ikinci mərhələsində süd vəzilərinin şişməsi, şişməsi və həssaslığı ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə vegetativ pozğunluqlar müşahidə edilə bilər: miqrenə bənzər baş ağrıları, ətrafların şişməsi, ağrı və şişkinlik. Bu simptom kompleksinə premenstrüel sindrom (PMS) deyilir.

Slayd 15

Döş vəzinin xəstəlikləri siklik mastodiniya Fibrokistik mastopatiya Qalaktoreya (67%) Menstruasiya pozuntuları İkincili amenoreya (60-85%) Oliqomenoreya (27-50%) Sarı cisim çatışmazlığı səbəbindən polimenoreya Anovulyator dissiksiyalar (70%) hiperproaktiv sikllər ilə əlaqədardır.

Slayd 16

məməlilər

Simptomlar: Ağrı hissi, süd vəzilərində gərginlik Süd vəzilərində ağırlıq hissi Toxunduqda ağrılar Premenstrüel sindromun əsas əlaməti Fibrokistik mastopatiya ilə Hormonal terapiya ilə (hormon əvəzedici terapiya, oral kontraseptivlər) SƏBƏBƏLƏR: Hormonal gestrogenlər balansının pozulması , Sarı bədən fazasının çatışmazlığı – az miqdarda progesteron əmələ gəlir, məmə toxumasının estrogenlərə həssaslığının artması, hiperprolaktinemiya. Süd vəzilərinin toxumasında üzvi patohistoloji dəyişikliklərin olmaması ilə xarakterizə olunur

Slayd 17

Klinik və morfoloji xüsusiyyətlərinə görə süd vəzilərinin xoşxassəli xəstəlikləri aşağıdakılara bölünür: Diffuz dishormonal displaziya (adenoz, fibroadenoz, diffuz fibrokistik mastopatiya) - konservativ müalicəyə məruz qalır. Yerli formalar (kistlər, fibroadenomalar, duktektaziyalar, düyünlü proliferatlar) döş xərçəngi inkişaf riski olan xəstəlikləri təmsil edir və cərrahi müalicəyə məruz qalır.

Slayd 18

Mastopatiya epitel və birləşdirici toxuma komponentlərinin nisbətinin pozulması, süd vəzilərinin toxumalarında geniş spektrli proliferativ və reqressiv dəyişikliklərlə səciyyələnən xəstəlikdir.* “Mastopatiya” termini (ICD-10) bir qrupa aiddir. toxuma hiperplaziyası ilə birlikdə dishormonal süd vəzi displaziyaları (DMMD) Mastopatiyanın simptomları: Menstruasiyadan bir müddət əvvəl güclənən süd vəzində xoşagəlməz hisslər: Çiyinə, çiyin bıçağına, aksiller nahiyələrə yayıla bilən ağrılar Toxunma zamanı ağrılar Quyuğun həcminin artması hissi. süd vəziləri Məmə bezlərindən axıntı Palpasiya olunan topaqlar * ÜST tərifinə görə (1984)

Slayd 19

Mastopatiyanın inkişafını nə müəyyənləşdirir - kim risk altındadır?

MASTOPATİYANIN İNKİŞAF SƏBƏBLƏRİ DÖŞ VƏZİ XƏRÇƏNGİNDƏ EYNİDİR: İrsi meyl (qan qohumlarında süd vəzilərinin xoş və bədxassəli xəstəlikləri) Endokrin pozğunluqlar (məsələn, şəkərli diabet) Stressli vəziyyətlər Piylənmə Hamiləlik və ya doğuşdan əvvəl sonsuzluq və ya doğuş 30 yaş Gec ilk hamiləlik və 30 yaşdan sonra doğuş Ana südü ilə qidalanmadan imtina və ya çox uzun qidalanma müddəti (2 ildən çox) Menstruasiyanın erkən başlaması (12 yaşdan əvvəl) və gec menopoz (55 yaşdan sonra). Süd vəzi patologiyasının inkişafı üçün risk qrupuna 2 və ya daha çox təhrikedici faktoru olan qadınlar daxildir.

Slayd 20

Hormonal hiperplaziyanın müalicəsi

Nəzərə alınmaqla aparılmalıdır: Xəstəliyin Yaş forması Menstrual tsiklin pozulmasının xarakteri Eşlik edən endokrin, ginekoloji xəstəliklərin və ya ekstragenital patologiyanın olması Diffuz mastopatiya zamanı orqanizmdə hormonal balansın pozulmasına səbəb olan səbəbləri aradan qaldırmaq lazımdır. sinir sisteminin fəaliyyətini bərpa edin.

Slayd 21

Müalicə növləri

Əsas xəstəliyin kompensasiyası Sedativlər və adaptogenlər Diuretiklər Bitki mənşəli dərmanlar Homeopatik vasitələr Vitamin terapiyası Hormon terapiyası

Slayd 22

Sakitləşdiricilər.

Novo-passit - dərman bitkilərindən alınan ekstrakt əsasən sakitləşdirici (sakitləşdirici) təsirə malikdir, guaifenesin narahatlıq əleyhinə təsir göstərir. İstifadə qaydası və dozası: 5 ml (1 çay qaşığı) və ya 1 tablet. gündə 3 dəfə.

Slayd 24

Adaptogenlər

Ginseng, Eleutherococcus, Schisandra chinensis, polen stimullaşdırıcı təsir göstərən və ətraf mühitin mənfi təsirlərinə bədənin müqavimətini artıran bitki mənşəli maddələr qrupudur. Onlar metabolik prosesləri normallaşdırmağa kömək edir, bədənin stresə qarşı müqavimətini artırır və immunitet sistemini aktivləşdirən biostimulyatorların sintezini stimullaşdırır.

Slayd 25

Diuretiklər

Premenstrüel məmə gərginliyi sindromu, menstrual dövrünün ikinci yarısında süd vəzilərinin ağrılı bir şəkildə yığılmasıdır. Döş toxumasında progesteron çatışmazlığı və ya artıq prolaktin səbəbiylə vəzinin birləşdirici toxumasının şişməsinə səbəb olur. Bu hallarda, menstruasiyadan 7-10 gün əvvəl aşağıdakılar təyin edilir: yumşaq diuretiklər (lingonberry yarpaqları, sidikqovucu çay); və ya furosemid 10 mq (1/4 tablet); və ya triampura 1/4 tablet kalium əlavələri ilə birlikdə.

Slayd 26

Qadın reproduktiv sisteminin xəstəliklərinin korreksiyasına müasir yanaşmalar Prolaktinin yüksək səviyyəsini normallaşdırır Hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq tənzimləyici dairəsinə daxildir Cinsi hormonların balanssızlığını aradan qaldırır.

Slayd 27

Mastodinon

Mastopatiyanın, mastodiniyanın və PMS-nin orta formalarının müalicəsi üçün təbii qeyri-hormonal dərman İdarəetmə üsulu və dozası: İçəridə, az miqdarda maye, 30 damcı və ya 1 tablet. Gündə 2 dəfə (səhər və axşam) ən azı 3 ay, menstruasiya zamanı fasiləsiz. Yaxşılaşma adətən 4-6 həftə ərzində baş verir.

Slayd 28

Fitoterapiya

Cyclodinone (agnucaston) yalnız budaqları ehtiva edən bir dərmandır, cinsi hormonların səviyyəsini normallaşdırır. Prolaktin istehsalının azalmasına səbəb olan dopaminerjik təsirə malikdir. İstifadə qaydası və dozası: 3 ay fasiləsiz olaraq gündə 1 dəfə (səhər) 40 damcı və ya 1 tablet. Göstərişlər: Sarı cisim çatışmazlığı ilə əlaqəli menstruasiya pozuntuları; məməlilər; premenstrüel sindrom. Əks göstərişlər: Həddindən artıq həssaslıq, hamiləlik, laktasiya.

Slayd 29

Mammoklum. Dərman kələmdən əldə edilir. Terapevtik təsir mexanizmi yod, omeqa-3 poli doymamış yağ turşuları və xlorofilin tərkibi ilə bağlıdır. Dərman, yod, omeqa-3 poli doymamış yağ turşuları və xlorofilin təsiri nəticəsində tiroid və cinsi hormonların balansını normallaşdırır, döş toxumasında hüceyrə proliferasiyası proseslərini normallaşdırır. İstifadə qaydası və dozası: 1-3 ay ərzində gündə 2-3 dəfə yeməkdən əvvəl 1-2 tablet.

Slayd 30

INDINOL - Yüksək dərəcədə təmizlənmiş indol-3-karbinola əsaslanan preparat (brokkolinin tərkibində olur). İndol - 3 - karbinol reseptorlarla əlaqə qurmaq üçün estrogenlərlə rəqabət aparır, hədəf toxumalarda estrogen reseptorlarının sayını azaldır, estrogen mübadiləsini düzəldir: CYP450 1A1-in fəaliyyətini stimullaşdırır. İstifadə qaydaları və dozaları: terapevtik doza 3-6 ay ərzində gündə 400 mq (4 kapsul) təşkil edir. Profilaktik olaraq 1-3 ay ərzində yeməklə gündə 100-200 mq (1-2 kapsul) təyin edilir.

Slayd 31

Homeopatik dərmanlar

MASTIOL EDAS-127 orqanizmə geniş spektrli terapevtik təsir göstərən kompleks (çoxkomponentli) preparatdır. Dərmanın tərkibinə daxil olan komponentlər bədənin mərkəzi və avtonom sinir və damar sistemlərinə, süd vəzilərinə təsir göstərir. İstifadə qaydası və dozası: yeməkdən kənar şifahi olaraq, gündə 3 dəfə şəkər parçasına 5 damcı və ya bir çay qaşığı su ilə.

Slayd 32

Vitaminlər

Vitamin A. Epitelial proliferasiya hadisələrini azaldır (antistrogenik təsir), onun onkoprotektiv təsirini müəyyən edən antioksidant təsir göstərir. A vitamini aşağıdakı heyvan mənşəli məhsullarda olur: balıq yağı, süd yağı, yağ, qaymaq, kəsmik, pendir, yumurta sarısı, qaraciyər yağı. b-karotin (provitamin A) ən böyük aktivliyə malikdir. Rowan giləmeyvə, ərik, itburnu, qara qarağat, çaytikanı, sarı balqabaq, qarpız, qırmızı bibər, kələm, ispanaq, kərəviz, cəfəri, şüyüd, yerkökü, turşəng, yaşıl soğan, yaşıl bibərdə çoxlu karotin var.

Slayd 33

Vitamin E. Antioksidant aktivliyə malikdir, toxuma mübadiləsi proseslərində iştirak edir, kapilyarların artan keçiriciliyinin və kövrəkliyinin qarşısını alır, reproduktiv funksiyanı normallaşdırır, sərbəst radikal reaksiyalarını maneə törədir, hüceyrə və hüceyrəaltı membranları zədələyən peroksidlərin əmələ gəlməsinin qarşısını alır; A vitamininin oksidləşməsindən qoruyur. E vitamininin təbii mənbələrinə aşağıdakılar daxildir: müxtəlif yağlar, buğda toxumu, dənli bitkilər, Brüssel kələmi və brokoli, yarpaqlı göyərti, ispanaq və yumurta. Qadınlar üçün E vitamini üçün gündəlik tələbat 8 ​​IU-dur.

Slayd 34

Hormonal dərmanlar.

Progestogel - progesteron, dərmanın aktiv maddəsi. Döş toxumasında progesteron kapilyar keçiriciliyi və birləşdirici toxuma stromasının siklik ödeminin intensivliyini azaldır, kanal epitelinin yayılmasının və mitoz fəaliyyətinin qarşısını alır. Dəriyə tətbiq edildikdə, sistem dövriyyəsinə praktiki olaraq sorulmur. İstifadə qaydası: Gündə 1-2 dəfə bir doza (2,5 q gel) hər süd vəzisinin dərisinə tam sorulana qədər çəkilir. Müalicə kursu 3 aya qədərdir.

Slayd 35

Yerli müalicə

Tətbiq şəklində olan "Dimexide" infiltrasiya mərhələsində irinli kistlərin və laktasiya olunmayan mastitlərin müalicəsində təsirli olur. "Dimexide" nin 1: 3-1: 5 nisbətində seyreltilməsində istifadəsi ağrıları əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər və xəstələrin 60-70% -ində iltihablı hadisələrin çökməsinə nail ola bilər. Metod və doza: DİMEKSİD məhlulu 1:3 - 1:5 nisbətində seyreltilir, bu məhlulla cuna parça nəmləndirilir və gündə 1 dəfə süd vəzinin patoloji nahiyəsinə 1-1,5 saat çəkilir. Belə müraciətlər 5-10 gün ərzində edilir.

Düyünlü mastopatiya arasındakı əsas fərq, morfoloji təzahürlərə görə digər müəyyən edilə bilən strukturlardan fərqlənən palpasiya olunan bir düyün və ya yerli sıxılmanın olmasıdır: a) proliferasiya olmadan b) proliferasiya ilə c) proliferasiya və atipiya ilə. nəticədə müalicə taktikasını müəyyən edən. Düyündə xərçəngin yayılması riskinin yüksək olması səbəbindən düyünlü mastopatiyanın müalicəsi həmişə cərrahi yolla aparılır. Süd vəzində əmələ gələn düyünlərin konservativ müalicəsi çətin olur və aradan qalxmır.

Slayd 40

Düyünlü mastopatiya ilə qadınlar süd vəzində daimi ola bilən və ya menstrual dövrünün müəyyən mərhələlərində görünən ağrılı hissləri qeyd edə bilərlər. Əsasən, bir qadın menstruasiya başlamazdan dərhal əvvəl bəzi narahatlıq hiss edir - döşlər böyüyür, şişirilir, çox həssas olur, ağrılı olur. Ağrı həm düyünün yerində hiss oluna bilər, həm də qola və ya çiyin bıçağına yayıla bilər. Menstruasiya bitdikdən sonra ağrı azalır və ya yox olur. Məmə bezlərindən axıntı da müşahidə edilə bilər. Onlar şəffaf, sarımtıl və ya qanlı ola bilər. Maye böyük miqdarda və ya güclü sıxma ilə bir neçə damcı şəklində buraxıla bilər. Bəzən belə olur ki, mastopatiya yuxarıda göstərilən simptomların heç biri ilə müşayiət olunmur və yalnız təsadüfən aşkar edilə bilər. Düyünlü mastopatiyanın cərrahi müalicəsindən sonra döş toxumasında neyroendokrin pozğunluqlar nəticəsində yaranan dəyişikliklər davam etdiyi üçün sonradan xəstənin fərdi müayinə və müalicə proqramı formalaşır.

Slayd 41

DÖNƏ VƏZİNİN FİBROADENOMALARININ MÜALİCƏSİ

Fibroadenoma üç histoloji variantda baş verir: perikanalikulyar (51%), intrakanalikulyar (47%) qarışıq (2%). 9,3% hallarda ikitərəfli, 9,4% -də çoxlu olur. Fibroadenomanın müalicəsində həkimin taktikası fibroadenomanın iki əsas xüsusiyyəti ilə müəyyən edilir: Fibroadenoma konservativ müalicəyə cavab vermir. Bu iki fakta əsasən döş fibroadenomasının cərrahi müalicəsinə göstərişlər aşağıdakılardır: Fibroadenomanın yarpaqşəkilli strukturu (mütləq göstəriş) Böyük ölçülər (2 sm-dən çox) və ya kosmetik qüsur yaradan ölçülər Xəstənin şişi çıxarmaq istəyi Şişin sürətlə böyüməsi digər hallarda, diaqnozun morfoloji təsdiqindən sonra fibroadenoma müşahidə edilə bilər. Fibroadenomanın cərrahi müalicəsi üçün hazırda ən çox para-areolar yanaşma ilə şişin enukleasiyası istifadə olunur.

Slayd 42

DÖNƏ SÖZÜNÜN YAPRAQ ŞİŞLƏRİ

Yarpaqşəkilli şiş (yarpaqşəkilli fibroadenoma) intraduktal fibroadenomadan əmələ gəlir və fibroadenoma ilə döş sarkoması arasında aralıq mövqe tutur. Yarpaqşəkilli şişin üç növü vardır: xoşxassəli yarpaqşəkilli şiş; yarpaq formalı şiş sərhədi; yarpaqşəkilli şiş bədxassəli olur. Şişin bədxassəli şişləri 3-5% hallarda baş verir. Yarpaqşəkilli şişlər bütün yaş qruplarında baş verir, həyatın aktiv hormonal dövrlərində pik rast gəlinir: 11-20 və 40-50 il. Yarpaqşəkilli fibroadenomaların etiologiyası aydın deyil. Şişin orqanizmdə hormonal balanssızlıq nəticəsində, ilk növbədə estrogen səviyyələrində balanssızlıq, həmçinin estrogen antaqonisti progesteronun çatışmazlığı nəticəsində meydana gəldiyinə inanılır. Laktasiya və hamiləlik təhrikedici amillərdir. Qalxanabənzər vəzin xəstəlikləri, şəkərli diabet, qaraciyər xəstəlikləri də hormonal metabolizmin pozulmasına və nəticədə yarpaqşəkilli şişlərin yaranmasına səbəb olan amillərdir.

Slayd 43

Süd vəzilərinin dishormonal displaziyası üçün terapevtik taktikalar

*Qeyri-proliferativ mastopatiyanın düyünlü forması zamanı konservativ terapiya effektsiz olarsa, cərrahi müalicə (təcili histoloji müayinə ilə sektoral rezeksiya) tövsiyə olunur. **Punksiyadan sonra kista yenidən doldurularsa, cərrahi müalicə tələb olunur (təcili histoloji müayinə ilə sektoral rezeksiya).

Bütün slaydlara baxın

Döş xərçəngi hər 10 qadından 1-nə təsir edir.

Döş xərçəngindən ölüm qadınlarda bütün bədxassəli yenitörəmələrin 19-25%-ni təşkil edir.

Ən çox sol döşdə olur.

Çox vaxt şiş yuxarı xarici kvadrantda yerləşir.

Bütün döş xərçəngi hallarının 1%-i kişilərdə döş xərçəngidir.

Ən böyük risk faktorları qadın cinsi və ailədə döş xərçəngi tarixidir.

Müalicə.

Döş xərçənginin müalicəsi kombinə edilir (cərrahi, radiasiya, kimyaterapiya, hormon terapiyası).

Cərrahiyyə.

Əməliyyat radikal və ya palliativ ola bilər.

Əksər hallarda dəyişdirilmiş radikal mastektomiya tətbiq edilir. Süd vəzini qoruyan əməliyyatlar şiş prosesinin miqyasını düzgün qiymətləndirməyə və kosmetik nəticəni yaxşılaşdırmağa imkan verir: bununla belə, bütün xəstələrin vəzini qorumaq imkanı yoxdur.

Xəstəliyin multifokal təbiətinə görə bütün təsirlənmiş məmə bezinin çıxarılması lazımdır. Xəstələrin təxminən 30-35% -ində prekanseröz və ya xərçəngli lezyonlar təsirlənmiş birincil şişə bitişik ərazilərdə aşkar edilir.

Aksiller limfa düyünlərinin çıxarılması düyünlərin tutulmasının dərəcəsini və xəstəliyin mərhələsini müəyyən etmək üçün lazımdır.

Əməliyyat növləri:

Kiçik şişlər (4 sm-dən az) və intraduktal karsinomalar üçün lumpektomiya (sektoral rezeksiya), aksiller limfadenektomiya və əməliyyatdan sonrakı şüalanma tətbiq edilir.

- Sadə mastektomiya(Maden əməliyyatı) limfa düyünlərinin çıxarılması ilə birlikdə süd vəzisinin parapapilyar boşluqla çıxarılmasını nəzərdə tutur.

- Modifikasiya edilmiş radikal mastektomiya(Petty əməliyyatı). Vəzinin ətrafındakı dəri, süd vəzi, pektoral kiçik əzələ, aksiller, körpücükaltı və kürəkaltı nahiyələrin limfa düyünləri olan yağlı toxuma çıxarılır. Uro

- Halstead radikal mastektomiyası. Yuxarıda göstərilən bütün toxumalarla yanaşı, döş əzələsi də çıxarılır.

- Geniş radikal mastektomiyamediastinal limfa düyünlərinin çıxarılması daxildir. Əməliyyat intratorasik (parasternal) metastazların olması ilə böyük və ya medial yerləşmiş şişlər üçün göstərilir. Əməliyyatdaxili ölüm riski yüksəkdir.

- Döşün bərpası əməliyyatları mastektomiya ilə eyni vaxtda və ya birincili cərrahi yaranın tam sağalmasından sonra ikinci mərhələ kimi həyata keçirilir.

Radiasiya terapiyası

- Əməliyyatdan əvvəl. Diaqnozdan sonra döş xərçəngi xəstələri süd vəzinə və regional metastaz sahələrinə əməliyyatdan əvvəl şüa terapiyası kursu alırlar.

- Əməliyyatdan sonrakı. Şişin və aksiller limfa düyünlərinin çıxarılmasından keçmiş və əməliyyatdan əvvəl radiasiya terapiyasından keçməmiş xəstələr döş və limfa düyünlərinin nahiyəsinə (onlarda metastazlar aşkar edilərsə) son radiasiya terapiyası almalıdırlar.

- Əməliyyatdan sonra məcburi. Döş xərçəngi olan xəstələrdə aşağıdakı risk faktorlarından hər hansı biri varsa, əməliyyatdan sonrakı radiasiya qəbul edilməlidir:

ilkin şiş ölçüsü 5 sm-dən çox

4-dən çox aksiller limfa düyünlərinə metastaz, şiş rezeksiya xəttinə çatır, döş fasyasına və/və ya əzələyə nüfuz edir və ya limfa düyünlərindən aksiller yağ toxumasına yayılır;

Uzaq metastaz riski yüksək olan xəstələr adjuvant kimyaterapiya başa çatmazdan əvvəl radiasiya terapiyası ala bilər və ya radiasiya ilə birlikdə verilə bilər. Aksillanın əməliyyatdan sonrakı şüalanması yuxarı ətrafların ödemi riskini artırır.

Kimyaterapiya

Residivləri ləngidir və ya qarşısını alır, aksiller limfa düyünlərinə metastaz olan xəstələrin, eləcə də aksiller metastazları olmayan bəzi xəstələrin sağ qalmasını yaxşılaşdırır.

Kimyaterapiya axillary limfa düyünlərinin metastazları olan premenopozal xəstələrdə ən təsirli olur (5 illik ölüm halında 30% azalma müşahidə olunur).

Xüsusilə metastatik döş xərçəngi olan xəstələr qrupunda monoterapiyaya nisbətən kombinə edilmiş kemoterapiya üstünlük verilir. Altı ay ərzində altı kursda dərman qəbul etmək effektivlik və müddət baxımından optimal müalicə üsuludur.

Hormon terapiyası

Yumurtalıq funksiyasının radiasiya və ya ooferektomiya ilə bastırılması qarışıq nəticələrə gətirib çıxarır; xəstələrin müəyyən alt qruplarında uzun müddət yaxşılaşma qeyd olunur.

Aşağıdakı şərtlərdə hormonal terapiyaya müsbət cavab verilə bilər:

metastaz olmadan uzun müddət (5 ildən çox);

qocalıq, sümük metastazlarının olması;

ağciyərlərdə regional metastazlar və minimal metastazlar;

1 və 2 dərəcə histoloji təsdiqlənmiş bədxassəli şiş;

əvvəlki hormon terapiyası nəticəsində uzunmüddətli remissiya.

Estrogen antaqonisti tamoksifen residivlərin başlanğıcını gecikdirir, sağ qalmağı yaxşılaşdırır və postmenopozal xəstələr üçün üstünlük təşkil edir.

Tibb fakültəsinin 518-ci qrupunun tələbəsi O.N.Maltsevanın ifasında.

Slayd 2

Döş xərçəngi bədxassəli xarakterli onkoloji xəstəlikdir.

Slayd 3: EPİDEMİOLOGİYA

Qadın reproduktiv sisteminin şiş neoplazmaları arasında birinci yeri tutur. Son 10 ildə süd vəzisi xərçənginə yoluxma hallarının artması 29,5%, reproduktiv yaşda olan qadınlarda isə 25,2% təşkil edib. 10 il: 11,5%-dən 7,3%-ə qədər.

Slayd 4: TƏSNİFAT

T - birincili şiş. ✧ Tx - şişi qiymətləndirmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur. ✧ Tis (DCIS) duktal karsinoma in situ. ✧ Tis (LCIS) lobulyar karsinoma in situ. ✧ Tis (Paget) - Şiş əlamətləri olmayan Paget xərçəngi (məmə başı) (şiş varsa, qiymətləndirmə onun ölçüsünə görə aparılır). ✧ T1mic (mikroinvaziya) -0,1 sm ən böyük ölçüdə. ✧ T1a - ən böyük ölçüdə 0,1 sm-dən 0,5 sm-ə qədər olan şiş. ✧ T1b - ən böyük ölçüdə 0,5 sm-dən 1 sm-ə qədər olan şiş. ✧ T1c - ən böyük ölçüdə 1 sm-dən 2 sm-ə qədər olan şiş. ✧ T2 - ən böyük ölçüdə 2 sm-dən 5 sm-ə qədər olan şiş. ✧ TZ - ən böyük ölçüdə 5 sm-dən çox şiş. ✧ T4 - döş qəfəsinin1 və ya dərisinin birbaşa invaziyası ilə istənilən ölçülü şiş. Patoloji təsnifatı: – T4a - döş qəfəsinin invaziyası; – T4b- ödemi (o cümlədən “limon qabığı”) və ya süd vəzi və ya bez dərisindəki peyklərin dərisinin xorası; – 4a və 4b bəndlərində sadalanan T4c işarələri; – T4d-iltihablı (ödemli) xərçəng

Slayd 5: təsnifat

N - regional limfa düyünləri. ✧ Nx - regional limfa düyünlərinin zədələnməsini qiymətləndirmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur. ✧ N0 - regional limfa düyünlərinə təsir edən metastazların əlamətləri yoxdur. ✧ N1 - yerdəyişmiş aksiller limfa düyünlərində metastazlar (təsirə məruz qalan tərəfdə). ✧ N2 - təsirlənmiş tərəfdəki qoltuqaltı limfa düyünlərində birləşmiş və ya fiksasiya olunmuş metastazlar və ya qoltuqaltı limfa düyünlərinin kliniki aşkar zədələnmədiyi halda döşdaxili limfa düyünlərində kliniki aşkarlanan metastazlar. – N2a - təsirlənmiş tərəfdəki aksiller limfa düyünlərində birləşmiş və ya sabitlənmiş metastazlar. – N2b - qoltuqaltı limfa düyünlərinin klinik cəhətdən aşkar tutulması olmadıqda, torakal limfa düyünlərində klinik olaraq aşkar edilən metastazlar. ✧ N3 - zədələnmiş tərəfdə körpücükaltı limfa düyünlərində metastazlar və ya qoltuqaltı limfa düyünlərində klinik cəhətdən aşkar zədələnmə olduqda intratorasik limfa düyünlərində kliniki aşkar edilən metastazlar və ya supraklavikulyar limfa düyünlərində metastazlar (təsirə məruz qalan tərəfdə olmayan) aksiller və intratorasik limfa düyünlərinin vəziyyəti). - Təsirə məruz qalan tərəfdəki körpücükaltı limfa düyünlərində N3a-metastazlar. – qoltuqaltı limfa düyünlərinin kliniki olaraq aşkar tutulması ilə intratorasik limfa düyünlərində N3b metastazları. - Təsirə məruz qalan tərəfdəki supraklavikulyar limfa düyünlərində N3c metastazları.

Slayd 6: təsnifat

M - uzaq metastazlar. ✧ Mx - uzaq metastazları müəyyən etmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur. ✧ M0 - uzaq metastazların əlamətləri yoxdur. ✧ M1 - uzaq metastazlar var.

Slayd 7: Mərhələlər üzrə qruplaşdırma

Mərhələ T N M Mərhələ 0 Tis N0 M0 Mərhələ I A T1 N0 M0 Mərhələ I B T0, T1 N 1 M0 Mərhələ II A T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 Mərhələ II B T2 T3 N1 N0 M0 M0 Mərhələ IIIA T1 T2 T3 N2 N2 N2 M0 M0 M0 Mərhələ IIIB T4 N0,N1,N2 M0 C III mərhələ C İstənilən T N3 M0 IV Mərhələ İstənilən T İstənilən N M1

Slayd 8: Klinik qruplar:

Əməliyyat olunan döş xərçəngi (0, I, IIA, IIB, IIIA mərhələləri); Yerli inkişaf etmiş (əsasən əməliyyat olunmayan) döş xərçəngi (IIIB, IIIC mərhələləri); Metastatik döş xərçəngi və ya xəstəliyin təkrarlanması.

Slayd 9: Döş xərçənginin morfoloji təsnifatı (ÜST, 2003)

I. Qeyri-invaziv döş xərçəngi. 1. Duktal karsinoma insitu (intraduktal xərçəng). 2. Lobulyar xərçəng in situ. II. İnvaziv döş xərçəngi. 1. Mikroinvaziv karsinoma. 2. İnvaziv karsinoma, dəqiqləşdirilməmiş. 3.İnvaziv lobulyar karsinoma. 4. Boruvari karsinoma. 5. İnvaziv cribriform karsinoma. 6.Medullar karsinoma. 7. Musinoz karsinoma və bol musinozlu digər şişlər. 8. Neyroendokrin xərçəngi. 9.İnvaziv papilyar karsinoma. 10.İnvaziv mikropapilyar karsinoma. 11. Apokrin karsinoma. 12. Metaplastik karsinoma. 13. Karsinomaların digər nadir növləri.

10

Slayd 10: ETİOLOGİYA VƏ PATOGENEZİ

Döş xərçəngi polietioloji xəstəlikdir, əksər hallarda süd vəzi xərçəngi hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq sistemində balansın pozulması nəticəsində yaranan hormona bağlı xəstəlikdir; Hormonal hiperplastik proseslərin riski altında olan reproduktiv sistemin bütün orqanları arasında, neyrohumoral homeostazın pozğunluqlarını xəbər verən ilk olaraq süd vəziləri ən çox əziyyət çəkir.

11

Slayd 11: Risk faktorları

1. Yaş 2. Ailə tarixi 3. Genetik meyl 4. Reproduktiv sistemin pozğunluqları. ✧ Menstruasiyanın erkən başlaması (<12 лет) и поздняя менопауза (>55 yaş) ✧ Doğuşun olmaması və ilk doğuşda gec yaş (>30 yaş) ✧ Ana südü ilə qidalanmanın olmaması və ya qısa müddət ərzində. ✧ Menopozal hormon terapiyası 5. Süd vəzilərinin dishormonal xoşxassəli xəstəlikləri 6. Mammoqrafiya sıxlığının artması 7. İonlaşdırıcı şüalanma 8. Piylənmə 9. Qida səhvləri 10. Həddindən artıq spirt istehlakı 11. Bədxassəli yenitörəmələrin tarixi.

12

Slayd 12

Döş xərçəngi klinik gedişatda həddindən artıq dəyişkənlik ilə xarakterizə olunur: aqressivdən nisbətən yaxşı, laqeydliyə qədər. Şişin "kritik" kütləyə çatmasından sonra hipotetik "ilk" xərçəng hüceyrəsindən xəstənin ölümünə qədər olan müddət döş xərçənginin böyüməsinin "təbii tarixi" adlanır. Metastazın əsas ehtimalı şişdə angiogenezin başlanğıcı ilə, şiş hüceyrələrinin sayı 103-dən çox olduqda və şiş diametri 0,5 mm-dən çox olmadıqda görünür.

13

Slayd 13: KLİNİK ŞƏKİL (Düyün xərçəngi)

Ən tez-tez baş verir, incə və qaba topaqlı səthi olan, aydın konturları olmayan və məhdud hərəkətliliyi olan yuvarlaq, sıx bir neoplazmanı təmsil edir. Şiş süd vəzinin dərin hissələrində lokallaşdırıldıqda, eləcə də xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələsində, düyünün döş divarına fiksasiyası müşahidə olunur. Çox vaxt şiş nodu süd vəzinin yuxarı xarici kvadrantında müəyyən edilir. Şişin mərkəzi yeri və kiçik ölçüsü halında, məmə ucunun yan tərəfə sapması və ya fiksasiyası qeyd olunur.

14

Slayd 14

15

Slayd 15: KLİNİK ŞƏKİL (Düyün xərçəngi)

Şiş düyününün üstündə, məhdud ərazidə pastavari dəri aşkar edilə bilər, ya dərin dəri limfa damarlarının şiş hüceyrələrinin emboliyası nəticəsində, ya da regional metastatik zədələnmə nəticəsində ikincili limfostaz nəticəsində baş verən "portağal qabığı" ​​simptomu. limfa düyünləri.

16

Slayd 16: KLİNİK ŞƏKİL (Düyün xərçəngi)

Dəri təzahürləri də baş verə bilər: göbəkləşmə simptomu (geri çəkilmə), Pribram simptomu (məmə çəkildikdə, şiş onun arxasında hərəkət edir), Koenig simptomu (açıq ovuc ilə basdıqda, şiş yox olmur), Payr simptomu (dəri). barmaqlar arasında şişin yuxarısında uzununa yığılmır və eninə döşənir), Krause simptomu - şiş hüceyrələri tərəfindən subareolar zonanın limfa pleksusuna ziyan vurması nəticəsində areolanın dərisinin qalınlaşması.

17

Slayd 17: göbəklənmə simptomu (geri çəkilmə)

18

Slayd 18: KLİNİK ŞƏKİL (Diffuz xərçəng)

Ödemli-infiltrativ, zirehli, qızartı və mastit kimi formaları birləşdirir. Bu formalar həm orqanın özündə, həm də ətraf toxumada prosesin sürətli inkişafı, geniş limfogen və hematogen metastazlarla xarakterizə olunur. Edematoz-infiltrativ forma ən çox gənc qadınlarda baş verir. Süd vəzi böyüyür, dərisi pastavari və şişkindir, hiperemiya və limon qabığı simptomu tələffüz olunur. Çox vaxt vəzi toxumasında bir şiş düyünü müəyyən etmək çətindir. Aydın konturları olmayan bir infiltrat palpasiya edilir, bezin çox hissəsini tutur. Zirehli xərçəng həm vəzi toxumasının özünün, həm də onu əhatə edən dərinin şiş infiltrasiyası ilə xarakterizə olunur. Dəri sıxlaşır, piqmentləşir və hərəkət etmək çətinləşir. Bir çox intradermal şiş düyünləri görünür. Süd vəzi kiçilir, yuxarı çəkilir və qırışlar əmələ gəlir. Şiş infiltrasiyası bir qabıq şəklində sinə sıxır.

19

Slayd 19

20

Slayd 20: Zirehli xərçəng

21

Slayd 21: KLİNİK ŞƏKİL (Diffuz xərçəng)

Xərçəngin qızartı və mastitəbənzər formaları kəskin keçir, son dərəcə bədxassəli olur, mastektomiyalardan sonra tez təkrarlanır və sürətlə metastaz verir. Erizipeləbənzər formada vəzidə şiş prosesi qeyri-bərabər, dilə bənzər kənarları olan dərinin şiddətli hiperemiyası ilə müşayiət olunur. Daha sürətli kurs, məmə bezinin əhəmiyyətli dərəcədə böyüdüyü, gərgin, sıx və məhdud hərəkətli olduğu mastit kimi xərçənglə xarakterizə olunur. Dərinin hiperemiyası və hipertermiyası tələffüz olunur. Proses tez-tez temperaturun qızdırma yüksəlməsi ilə müşayiət olunur.

22

Slayd 22

23

Slayd 23

24

Slayd 24: KLİNİKİ ŞƏKİL

Paget xərçəngi məmə və areola təsir edən bir növ bədxassəli şişdir. Kliniki təzahürlərə görə bunlar fərqləndirilir: ekzemayabənzər (areola nahiyəsində düyünlü, ağlayan dəyişikliklər), psoriazabənzər (pulcuqların və lövhələrin əmələ gəlməsi ilə), xoralı (sıx kənarları olan kraterşəkilli xora) şiş (möhürlər). subareolar zona) əmələ gəlir. Xəstələrin 50% -ində şiş yalnız məmə dərisinə təsir göstərir, 40% -də palpasiya olunan şişin fonunda, 10% -də yalnız mikroskopik müayinə zamanı aşkar edilir.

25

Slayd 25: Paget xərçəngi

26

Slayd 26: KLİNİK ŞƏKİL

Xərçəngin metastatik və ya gizli forması kiçik, bəzən mikroskopik ölçüdə və regional limfa düyünlərində metastatik zədələnmənin olması ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt döş xərçəngi sümüklərə (50-85%), ağciyərlərə (45-70%), qaraciyərə (45-60%) və beyinə (15-25%) metastaz verir.

27

Slayd 27: DİAQNOSTİKA

Şikayətlər və xəstəlik tarixçəsi Ən çox rast gəlinən şikayətlər bunlardır: düyünlü formalaşmanın olması, dəri nahiyəsinin geri çəkilməsi və ya dərinin şişməsi, süd vəzinin ölçüsünün dəyişməsi və ya formasının deformasiyası, məmə və areolanın dəyişməsi, məmə bezindən patoloji axıdmanın olması (ən çox hemorragik və ya seroz xarakter daşıyır). Ağrı döş xərçənginin erkən əlaməti deyil. Anamnez toplanarkən qadının ömrünü nəzərə alaraq şikayətlərin xarakteri, onların baş vermə vaxtı və bədxassəli yenitörəmələrə irsi meyli aydınlaşdırılır.

28

Slayd 28: Klinik müayinə üsulları

Süd vəzilərinin müayinəsi və palpasiyası Aybaşı olan qadınlarda onun istifadəsi üçün optimal dövr menstruasiya bitdikdən sonra 6-cı və ya 8-ci gün hesab edilməlidir. Menstruasiya görməyən qadınlar istənilən vaxt müayinə oluna bilərlər. Müayinə ən yaxşı şəkildə ayaq üstə, əvvəlcə əlləriniz aşağı salınmış, sonra əllər başınızın arxasına qaldırılmış vəziyyətdə aparılır. Nəticədə süd vəzilərinin yeri və formasının simmetriyası, məmə bezlərinin səviyyəsi və dərinin vəziyyəti müəyyən edilir. Palpasiya zamanı şişin yeri, ölçüsü, sərhədləri, səthi və tutarlılığı, həmçinin ətraf toxumalarla əlaqəsi və onlara münasibətdə yerdəyişməsi müəyyən edilir. Palpasiya xəstə ayaq üstə, həmçinin arxa və yan yatarkən aparılır. Palpasiya həm məmə ətrafındakı bütün süd vəzisini, həm də dörddəbir və süd altı qatına qədər olan ərazilərdə ardıcıl olaraq yoxlayır.

29

Slayd 29

30

Slayd 30: X-ray mamoqrafiyası

Mamoqrafiya süd vəzilərinin vəziyyətinin obyektiv qiymətləndirilməsinin əsas üsuludur, xəstələrin 92-95%-də süd vəzilərindəki dəyişiklikləri vaxtında tanımağa imkan verir. Xərçəngin birbaşa və dolayı əlamətləri var. Birbaşa əlamətlərə şiş düyününün xüsusiyyətləri və mikrokalsifikasiyalar daxildir.

31

Slayd 31

32

Slayd 32

33

Slayd 33: X-ray mamoqrafiyası

Düyünlü xərçəngin dolayı əlamətləri dəridəki dəyişikliklər (yerli və ya diffuz qalınlaşma, deformasiya), qan damarlarında (hipervaskulyarizasiya, onların çapının genişlənməsi, damarların əyriliyinin görünüşü), ətraf toxumalarda (ağırlıq), məmə başının geri çəkilməsi, şiş nodu və dəri arasında xərçəngli yolun görünüşü və s. .

34

Slayd 34

Düz radioqrafiyada intraduktal dəyişiklikləri tanımaq olduqca çətindir, rentgen metodunun diaqnostik imkanlarını genişləndirmək üçün dukoqrafiya təklif edilmişdir - kanalların süni kontrastı, yalnız patoloji sekresiya səbəbini müəyyən etməyə imkan vermir (parietal). artımlar) 92-96% dəqiqliklə, həm də sonrakı müalicə üçün vacib olan patoloji prosesin dəqiq lokalizasiyasını müəyyən etmək üçün.

35

Slayd 35

36

Slayd 36: Ultrasəs müayinəsi

Bu görüntüləmə seçimi ilə patoloji dəyişikliklərin tərifi, sıxlığı ətrafdakı döş toxumasının fon sıxlığını aşan, infiltrativ tipli böyümə əlamətləri ilə aşağı ekojenliyi olan yer tutan bir formalaşmanın olması ilə əlaqələndirilir. Doppleroqrafiya ənənəvi ultrasəs ilə daha ətraflı məlumat verir. Erkən bədxassəli lezyonlarda bunlar: yüksək qan axını sürəti və arteriovenoz şuntların əmələ gəlməsi nəticəsində yaranan atipik Doppler əyriləri.

37

Slayd 37: Şiş markerləri

Klinik praktikada, əsasən döş xərçəngi xəstələri üçün aşağıdakı şiş markerlərindən istifadə olunur: CA 15-3, musinabənzər karsinoma ilə əlaqəli AG, embrion xərçəngi AG, müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur, həmçinin müalicə prosesində. radikal müalicə olunan xəstələrin dinamik monitorinqi.

38

Slayd 38: Genetik test

Bu gün hesab olunur ki, 20-50% hallarda irsi döş xərçəngi BRCA1 və BRCA2 genlərinin mutasiyalarından qaynaqlanır. BRCA 1 və 2 genlərinin mutasiyalarını təyin etmək üçün molekulyar genetik tədqiqatlar aşağıda sadalanan amillərdən biri nəzərə alınmaqla aparılır. 1. Fərdi tarix: ✧ Döş xərçəngi (50 yaşa qədər); ✧ İstənilən yaşda yumurtalıq xərçəngi, uşaqlıq borusu xərçəngi və ilkin periton xərçəngi; ilkin çoxlu bədxassəli yenitörəmələr. 2. Ailədə xərçəng xəstəliyinin olması: ✧ Qan qohumlarında (kişilər də daxil olmaqla) süd vəzi xərçəngi; ✧ qan qohumlarında OC; ✧ qan qohumlarında mədəaltı vəzi və/və ya prostat xərçəngi; ✧ qan qohumlarında BRCA 1,2 mutasiyalarının daşınması təsdiq edilmişdir.

39

Slayd 39: Morfoloji diaqnostika

Sitoloji üsul: Sitoloji müayinə üçün diaqnostik material incə iynə punktatları, regional limfa düyünlərinin punktatları, məmə ucundan axıntı, məmə və dərinin eroziyaya uğramış və xoralı səthlərindən qırıntılar, kistalardan maye ola bilər. Müxtəlif müəlliflərə görə sitoloji diaqnostika metodunun etibarlılığı 42 ilə 97,5% arasında dəyişir. Histoloji metod: Daha informativdir. Döş toxumasının kiçik bir hissəsini əldə etmək üçün sitoloji və histoloji tədqiqatlar üçün uyğun material əldə etməyə imkan verən biopsiya silahları və xüsusi iynələr (gun-iynə sistemi) istifadə edərək biopsiya istifadə olunur.

40

Slayd 40

41

Slayd 41: Süd vəzində palpasiya olunan düyün formalaşması sindromu üçün tövsiyə olunur:

klinik müayinə (anamnez toplama, müayinə, süd vəzilərinin və regional limfa drenaj zonalarının palpasiyası); süd vəzilərinin düz rentgenoqrafiyası (birbaşa və oblik proyeksiyalarda); təfərrüatları dəqiqləşdirmək lazımdırsa - rentgen şəklinin birbaşa böyüdülməsi ilə məqsədyönlü rentgenoqrafiya (analoq mamoqraflar üzərində işləyərkən), radial ultrasəs, Doppler sonoqrafiya, zəruri hallarda sonoelastoqrafiya, 3D təsvirin yenidən qurulması; metastazları axtarmaq üçün xərçəng şübhəsi varsa - aksiller nahiyələrin yumşaq toxumalarının ultrasəsi; neoplazmaların trefin biopsiyası (incə iynə biopsiyası daha az məlumatlıdır), tapıntılardan asılı olaraq biopsiya materialının sitoloji və histoloji müayinəsi. Döş xərçəngi üçün - immunohistokimyəvi tədqiqat.

42

Slayd 42: Müalicə başlamazdan əvvəl döş xərçəngi aşkar edilərsə, aşağıdakı sxemə uyğun olaraq müayinədən keçmək tövsiyə olunur:

Anamnez toplama və fiziki müayinə; Leykosit formulasının və trombositlərin sayının hesablanması ilə tam qan sayımı; Biokimyəvi qan testi (bilirubin, ALT, AST, qələvi fosfataz); İkitərəfli mamoqrafiya + süd vəzilərinin və regional bölgələrin ultrasəsi; göstəricilərə görə - süd vəzilərinin MRT-si; Döş qəfəsinin rəqəmsal R-qrafiyası; göstəricilərə görə - döş qəfəsinin CT/MRT; Qarın və çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi, göstərildiyi təqdirdə - kontrastlı qarın və çanaq orqanlarının CT/MRT; Skeletin sümük sintiqrafiyası + radiofarmasevtik yığılma sahələrinin rentgenoqrafiyası - yerli inkişaf etmiş və metastatik xərçəngi olan xəstələrdə. Döş xərçəngi mərhələləri üçün T0-2N0 - göstəricilərə görə aparılır (sümük ağrısı, qan serumunda qələvi fosfatazanın səviyyəsinin artması); Şiş toxumasının patomorfoloji müayinəsi ilə şişin trefin biopsiyası; Estrogen və progesteron reseptorlarının, HER-2/neu və Ki67-nin təyini; Metastaz şübhəsi varsa, limfa düyününün incə iynə aspirasiya biopsiyası; “Kistdə xərçəng” halında birincili şişin incə iynə aspirasiya biopsiyası (tercihen trefin biopsiyası); Yumurtalıq funksiyasının qiymətləndirilməsi; Yüklü irsi tarixə malik genetik DNT qan testi (BRCA 1, 2 genlərinin mutasiyası) - yaxın qohumlarda döş xərçənginin olması.

43

Slayd 43: MÜALİCƏ

Döş xərçəngi olan xəstələrin müalicə taktikası klinik xüsusiyyətlərə (ilkin şişin ölçüsü və yeri, metastatik limfa düyünlərinin sayı, limfa düyünlərinin tutulma dərəcəsi) və şişin bioloji xüsusiyyətlərinə (patomorfoloji xüsusiyyətləri, biomarkerlər və gen ifadəsi daxil olmaqla) əsaslanır. və həmçinin yaş, ümumi vəziyyət və xəstənin üstünlüklərindən asılıdır. Döş xərçəngi olan xəstələrin müalicəsində həm loko-regional (cərrahiyyə, şüa terapiyası), həm də sistemli üsullardan (hormon terapiyası, kimyaterapiya, bioterapiya) istifadə olunur.

44

Slayd 44: əməliyyat

45

Slayd 45: Halsted-Meyerə görə klassik radikal mastektomiya süd vəzinin bir blokunun, döşün əsas və kiçik əzələlərinin, limfa düyünləri ilə birlikdə aksiller-subklavian-subkapularis toxumasının çıxarılmasını nəzərdə tutur.

46

Slayd 46

Pateyə görə, əsas döş əzələsinin qorunması ilə funksional qoruyucu mastektomiya süd vəzisinin, kiçik döş əzələsinin çıxarılmasından və aksiller limfa düyünlərinin disseksiyasından ibarətdir. Madden mastektomiyası ilə hər iki döş əzələsi qorunur.

47

Slayd 47

Dərini qoruyan mastektomiya döş toxumasının çıxarılmasını və dəri örtüyünün, bəzi hallarda isə şirə-areolar kompleksinin qorunmasını nəzərdə tutur. Bu tip mastektomiya çapıqların sahəsini minimuma endirməyə və süd vəzinin daha da bərpası üçün təbii konturlarını qorumağa imkan verir. Orqan xilasetmə əməliyyatları (şişerektomiya, radikal rezeksiya) şişin geniş kəsilməsi ilə eyni vaxtda aksiller limfa düyünlərinin kəsilməsindən ibarətdir. Döş toxumasının rezeksiyasının kosmetik nəticəyə təsirini azaltmaq üçün onkoloji cərrahlar ən çox toxuma transfer texnologiyasının istifadəsi ilə əlaqəli olan onkoplastik yanaşmalardan istifadə edirlər. Onkoplastik yanaşmalar, xüsusilə böyük döşləri, şiş-döş nisbəti əlverişsiz olan və ya döşdə (mərkəzi zona və ya aşağı yarımkürədə) kosmetik cəhətdən əlverişsiz şiş yeri olan xəstələrdə kosmetik nəticələrin yaxşılaşmasına səbəb ola bilər.

48

Slayd 48

49

Slayd 49

Döşün yenidən qurulması yalnız onun estetik komponentinin bərpasını əhatə edir. Döş bərpasının məqsəd və vəzifələri süd vəzinin həcmini bərpa etmək, estetik forma yaratmaq, dərini, məmə-areolar kompleksini və simmetriyanı bərpa etməkdir. Hazırda süd vəzilərinin süni materiallardan istifadə etməklə rekonstruksiya edilməsi (silikon implantlar), öz toxumalarından istifadə etməklə döşlərin rekonstruksiyası (latissimus dorsi əzələsindən əzələ-dəri qapağı, düz abdominis əzələsi əsasında aşağı qarın əzələ-dəri qapağı, qarın aşağı hissəsindən sərbəst aşağı epiqastral əzələ perforatorunda flap) ) qarın hissələri, yuxarı gluteal arteriya daxil olmaqla flep) və ya hər iki üsuldan istifadə edərək birləşmiş rekonstruksiya istifadə olunur. Həm dərhal, həm də gecikmiş məmə rekonstruksiyası mümkündür

53

Slayd 53

Proqnozu əlverişli olan premenopozal və postmenopozal qadınlarda tamoksifenin 5 il ərzində gündə 20 mq dozada qəbulu məsləhət görülür. Residiv riski yüksək olan, eləcə də tamoksifenə əks göstərişləri olan premenopozal xəstələrin müalicəsi üçün aromataza inhibitorları (letrozol 2,5 mq/gün, anastrozol 1 mq, eksemestan 25 mq/gün) ilə kombinasiyada yumurtalıqların supressiyası istifadə edilə bilər. Yumurtalıqların yatırılması üçün dərmanlar (qoserelin 3,6 mq, buserelin 3,75 mq, leuprorelin 3,75 mq) 5 il ərzində hər 28 gündə 1 dəfə fasilələrlə tətbiq edilir. Trastuzumab HER2 geninin həddindən artıq ekspressiyası/amplifikasiyası olan xəstələrə təyin edilir. Trastuzumab qəbulunun standart müddəti (yükləmə dozası - 8 mq/kq, baxım dozası - 6 mq/kq) hər 3 həftədə 1 dəfə fasilə ilə 12 aydır.

54

Slayd 54

Hər 2-3 aylıq hormon terapiyasından və hər 2-3 kemoterapi kursundan sonra ümumi müayinədən, şikayətlərin aydınlaşdırılmasından, qan testlərindən və patologiyanı aşkar edən instrumental müayinə üsullarının nəticələrindən istifadə edərək müalicənin təsirini qiymətləndirmək tövsiyə olunur. ilkin diaqnozun mərhələsi.

55

Slayd 55: İlkin müalicədən sonra təqib

İlkin müalicədən sonra müşahidə onkoloqlar tərəfindən aparılır və şikayətlərin hər 6 aydan bir - ilk 3 ildə, hər 12 ayda - sonrakı illərdə, o cümlədən ümumi və biokimyəvi qan testləri ilə müayinə və aydınlaşdırılmasını nəzərdə tutur. Hər il ikitərəfli (orqanları qoruyan cərrahiyyə zamanı) və ya kontralateral mammoqrafiya, döş qəfəsi orqanlarının R-qrafikası, qarın boşluğu orqanlarının ultrasəs müayinəsinin aparılması tövsiyə olunur. Uzunmüddətli arzuolunmaz təsirlərə, xüsusən də osteoporoza, xüsusən uzun müddət aromataza inhibitorlarını qəbul edən qadınlara, eləcə də antikanser terapiyası nəticəsində erkən menopoza çatmış qadınlara xüsusi diqqət yetirilməlidir. Bu kateqoriyalı xəstələrə illik densitometriya və kalsium və vitamin D əlavələrinin, həmçinin göstərişlərə uyğun olaraq osteomodifikasiya edən dərmanların profilaktik reseptindən keçmək tövsiyə olunur. Tamoksifen qəbul edən qadınlar ən azı 12 ayda bir dəfə pelvik orqanların ultrasəs müayinəsi və endometriumun qalınlığının ölçülməsi ilə ginekoloq tərəfindən müayinə olunmalıdırlar.

56

Slayd 56: PROQNOZ

Döş xərçəngi olan xəstələr üçün proqnoz şişin bioloji xüsusiyyətlərindən, xəstənin ümumi vəziyyətindən, həmçinin müvafiq terapiyadan asılıdır. Əksər Avropa ölkələrində döş xərçəngi üçün on illik sağ qalma nisbəti 70%-i ötür. Rusiyada döş xərçəngi olan xəstələrin 5 illik sağ qalma nisbəti 59,5% təşkil edib. Xəstəliyin residiv zirvələri diaqnozdan sonra 2-ci ildə baş verir, lakin 5-ci ildən 20-ci ilə qədər 2-5% -dən çox deyil. Düyün-mənfi xəstəliyi olan xəstələrdə node-mənfi xəstəliyi olmayan xəstələrlə müqayisədə illik residiv nisbəti daha yüksəkdir. İlk bir neçə ildə residiv riski estrogen-mənfi döş xərçəngi olan xəstələrdə daha yüksəkdir, lakin diaqnozdan 5-8 il sonra illik residiv nisbəti estrogen-müsbət xərçəngə nisbətən daha çox azalır. Müalicədən 20 il sonra xəstəliyin təkrarlanması demək olar ki, yalnız hormon-müsbət döş xərçəngində baş verə bilər.

57

Slayd 57: EKRANIQ VƏ QARŞI ALMA

İstənilən yaşda olan qadınlar aylıq süd vəzisini öz-özünə müayinə etməlidirlər. 18 yaşından başlayaraq hər bir qadın 2 ildə bir dəfə klinikanın müayinə kabinetində süd vəzisinin müayinəsi və palpasiyası daxil olmaqla profilaktik müayinədən keçməlidir. . Süd vəzi xəstəliklərinin erkən diaqnostikası məqsədilə 35 yaşdan aşağı qadınlara süd vəzilərinin illik ultrasəs müayinəsi tövsiyə olunur, daha sonra göstəricilərə uyğun olaraq; X-ray mamoqrafiyası - 35-50 yaşlı xəstələr üçün 2 ildə 1 dəfə, 50 yaşdan yuxarı - ildə bir dəfə.

58

Son təqdimat slaydı: Döş xərçəngi: Döş xərçənginin qarşısının alınması birincili, ikincili və üçüncü dərəcəli ola bilər

İlkin profilaktika şişlərə səbəb olan səbəbkar amillərin aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir. Risk faktorları, risk səviyyəsi, yaş, menopoz statusu, müşayiət olunan xəstəliklər və pasiyentin seçimindən asılı olaraq müxtəlif əsas profilaktika növləri təklif oluna bilər. İkinci dərəcəli profilaktika süd vəzilərinin xərçəngdənkənar xəstəliklərinin, ilk növbədə atipik proliferasiya ilə xoşxassəli dishormonal displaziyanın diaqnostikasına və müalicəsinə yönəldilmişdir. Üçüncü profilaktika, gələcəkdə xəstəliyin residivinin inkişafının qarşısını almaq üçün döş vəzinin ilkin bədxassəli neoplazmasının yüksək keyfiyyətli müalicəsini nəzərdə tutur. Üçüncü dərəcəli profilaktikanın effektivliyi onkoloji xidmətin səmərəli fəaliyyətindən asılıdır.