Şizofreniya sonrası depressiyanın səbəbləri, simptomları, müalicəsi. Şizofreniyanın müalicəsi Şizofreniya müalicəsinin innovativ üsulları

Açar sözlər

annotasiya klinik təbabət üzrə elmi məqalə, elmi işin müəllifi - D.S.Danilov, D.O.Maqomedova, M.E.Matsneva.

Şizofreniya xəstələrinin müalicəsinin rasionallığı məsələsi müzakirə olunur antidepresanlar. Depressiv, mənfi və ya xəstələr üçün terapiyanın effektivliyinin tədqiqatlarının nəticələri obsesif-fobik simptomlar. Belə tədqiqatların nəticələrinin sübut dərəcəsi qiymətləndirilir. Ayrı-ayrılıqda, müxtəlif nümayəndələr tərəfindən bu qrup xəstələr üçün terapiyanın effektivliyinə dair sübuta əsaslanan tədqiqatların nəticələri təqdim olunur. antidepresanlar seçici serotoninin geri alınması inhibitorları və əldə edilmiş məlumatlarla müqayisə edilir müşahidə tədqiqatları. Diqqət metodologiyanın çatışmazlıqları və xaricdə aparılan sübuta əsaslanan tədqiqatların nəticələri ilə bağlı tənqidi qeydlərə yönəlib. Şizofreniya terapiyasının effektivliyinin qiymətləndirilməsinə yönəlmiş gələcək tədqiqatların perspektivləri təsvir edilmişdir. antidepresanlar.

Əlaqədar mövzular klinik təbabət üzrə elmi əsərlər, elmi işin müəllifi D.S.Danilov, D.O.Maqomedova, M.E.Matsnevadır.

• Risperidonun uzun sürən davamlı obsesif-fobik pozğunluqları olan xəstələrin kompleks müalicəsində istifadəsi

  2015 / Yastrebov Denis Vasilieviç, Zaxarova Kseniya Valerievna, Maraçev Maksim Pavloviç

• Şizofreniya xəstələrində depressiv simptomlar və onların müalicəsi

  2015 / Shmukler Alexander Borisoviç

• Şizofreniya və obsesif-kompulsif pozğunluğu olan xəstələrin müalicəsi üçün essitalopramın istifadəsi: açıq etiketli perspektiv tədqiqat

  2013 / Strier R., Dambinski J., Timinski I., Green T., Kotler M., Weizman A., Spivak B.

• Risperidon Organica istifadə edərək uzun sürən davamlı obsesif-fobik pozğunluqların kombinasiya müalicəsi

  2016 / Yastrebov Denis Vasilieviç

• Obsesif-kompulsif pozğunluq və şizofreniyanın komorbidliyi məsələsinə dair

  2016 / Fedotov İ.A., Dorovskaya V.A., Nazarov D.A.

• Şizofreniyanın qeyri-psixotik formaları olan xəstələrdə obsesif və narahatlıq pozğunluqlarının müalicəsi

  2012 / Yastrebov Denis Vasilieviç

• Atipik antipsikotiklərdən istifadə edərək antipsikotik terapiya

  2013 / Yastrebov Denis Vasilieviç

• Şizofreniya spektri vəziyyətlərində fobik və obsesif-kompulsif pozğunluqlar üçün psixofarmokoterapiya

  2009 / Pavlichenko Aleksey Viktoroviç, Kesselman L. G.

• Obsesif-kompulsiv pozğunluğun müalicəsində transkranial maqnit stimullaşdırılması

  2008 / Capiletti S. G., Tsukarzi E. E., Mosolov S. N.

• Yeniyetməlikdə endogen depressiyanın müalicəsində antidepresanların və selektiv serotoninin geri alınması inhibitorlarının klinik təsirinin xüsusiyyətləri.

  2012 / Kopeiko G. I., Artyux V. V.

Məqalədə şizofreniya xəstələrində antidepresan müalicəsinin rasional olub-olmaması müzakirə edilir. Depressiv, mənfi və ya obsesif-fobik simptomları olan xəstələrdə terapiyanın effektivliyini qiymətləndirən sınaqların nəticələrini təhlil edir. Bu sınaqların nəticələrinin etibarlılığı qiymətləndirilir. Antidepresanların müxtəlif nümayəndələri ilə terapiyanın effektivliyinin nümayiş etdirilən sınaqlarının nəticələri ( seçici serotoninin geri alınması inhibitorları) yuxarıda göstərilən xəstə qruplarında ayrıca verilir və müşahidə tədqiqatlarında əldə edilən məlumatlarla müqayisə edilir. Xarici ölkələrdə keçirilən nümayişi məhkəmə proseslərinin və nəticələrinin çatışmazlığının tənqidi vurğulanır. Şizofreniya üçün antidepresan terapiyanın effektivliyini qiymətləndirən sonrakı sınaqların perspektivləri təsvir edilmişdir.

Elmi işin mətni “Şizofreniyanın müalicəsində antidepresanların istifadəsinin əsaslılığı (problemə sübuta əsaslanan tibb nöqteyi-nəzərindən müasir baxış)” mövzusunda

Danilov D.S.1, Maqomedova D.O.2, Matsneva M.E.2

adına 1 Psixiatriya Klinikası. S.S. Korsakov və Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin 2-ci Psixiatriya və Narkologiya kafedrası. ONLAR. Seçenov" Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin, Moskva, Rusiya

12119021, Moskva, küç. Rossolimo, 11, bina 9

Şizofreniyanın müalicəsində antidepresanların istifadəsinin etibarlılığı (problemə sübuta əsaslanan tibb nöqteyi-nəzərindən müasir baxış)

Şizofreniya xəstələrinin antidepresanlarla müalicəsinin rasionallığı məsələsi müzakirə olunur. Depressiv, mənfi və ya obsesif-fobik simptomları olan xəstələr üçün terapiyanın effektivliyinə dair tədqiqatların nəticələri təhlil edilir. Belə tədqiqatların nəticələrinin sübut dərəcəsi qiymətləndirilir. Ayrı-ayrılıqda, bu qrup xəstələrin antidepresanların müxtəlif nümayəndələri - selektiv serotoninin geri alınması inhibitorları ilə müalicəsinin effektivliyinə dair sübuta əsaslanan tədqiqatların nəticələri təqdim olunur və onlar müşahidə tədqiqatlarında əldə edilən məlumatlar ilə müqayisə edilir. Diqqət metodologiyanın çatışmazlıqları və xaricdə aparılan sübuta əsaslanan tədqiqatların nəticələri ilə bağlı tənqidi qeydlərə yönəlib. Şizofreniya üçün antidepresan terapiyanın effektivliyinin qiymətləndirilməsinə yönəlmiş gələcək tədqiqatların perspektivləri təsvir edilmişdir.

Açar sözlər: antidepresanlar; seçici serotoninin geri alınması inhibitorları; şizofreniya; depressiya; mənfi simptomlar; obsesif-fobik simptomlar; sübuta əsaslanan tibb; müşahidə tədqiqatları. Əlaqələr: Dmitri Sergeevich Danilov; [email protected]

Arayış üçün: Danilov DS, Maqomedova DO, Matsneva ME. Şizofreniyanın müalicəsində antidepresanların istifadəsinin etibarlılığı (problemə sübuta əsaslanan tibb nöqteyi-nəzərindən müasir baxış). Nevrologiya, nevropsixiatriya, psixosomatika. 2016;(8)1:71-81.

Şizofreniyanın müalicəsində antidepresanların əsaslandırılması: sübuta əsaslanan tibb kontekstində problemə müasir baxış.

Danilov D.S.1, Maqomedova D.O.2, Matsneva M.E.2

“S.S.Korsakov Psixiatriya Klinikası, İ.M.Seçenov adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti, Rusiya Səhiyyə Nazirliyi, Moskva, Rusiya;

2Psixiatriya və narkologiya kafedrası, İ.M. Seçenov adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti, Rusiya Səhiyyə Nazirliyi, Moskva, Rusiya

"■*"", Rossolimo küç., Bina 9, Moskva ""902"

Məqalədə şizofreniya xəstələrində antidepresan müalicəsinin rasional olub-olmaması müzakirə edilir. Depressiv, mənfi və ya obsesif-fobik simptomları olan xəstələrdə terapiyanın effektivliyini qiymətləndirən sınaqların nəticələrini təhlil edir. Bu sınaqların nəticələrinin etibarlılığı qiymətləndirilir. Yuxarıda göstərilən xəstə qruplarında antidepresanların (selektiv serotoninin geri alınması inhibitorları) müxtəlif nümayəndələri ilə terapiyanın effektivliyinin nümayiş etdirilən sınaqlarının nəticələri ayrıca verilir və müşahidə tədqiqatlarında əldə edilən məlumatlar ilə müqayisə edilir. Xarici ölkələrdə keçirilən nümayişi məhkəmə proseslərinin və nəticələrinin çatışmazlığının tənqidi vurğulanır. Şizofreniya üçün antidepresan terapiyanın effektivliyini qiymətləndirən sonrakı sınaqların perspektivləri təsvir edilmişdir.

Açar sözlər: antidepresanlar; seçici serotoninin geri alınması inhibitorları; şizofreniya; depressiya; mənfi simptomlar; obsesif-fobik (obsesif-kompulsif) simptomlar; sübuta əsaslanan tibb; müşahidə tədqiqatları. Əlaqə: Dmitri Sergeevich Danilov: [email protected]

Arayış üçün: Danilov DS, Maqomedova DO, Matsneva ME. Şizofreniyanın müalicəsində antidepresanların əsaslandırılması: sübuta əsaslanan tibb kontekstində problemə müasir baxış. Nevrologiya, neyropsixiatriya, psixosomatika = Nevrologiya, neyropsixiatriya, psixosomatika. 20"6;(8)":7"-8". DOI: http://dx.doi.org/"0."44"2/2074-27""-20"6-"-7"-8"

Şizofreniya xəstələrinin antidepresanlarla (antipsikotiklərlə birlikdə) müalicəsinin rasionallığı məsələsi uzun illər müzakirə mövzusu olmuşdur. Belə terapiyadan istifadə etmək üçün ilk cəhdlərdən bəri tədqiqatçılar onun tərəfdarları və əleyhdarlarına bölünürlər. Buna baxmayaraq, şizofreniyanın antidepresanlarla müalicəsi çox geniş yayılmışdır. Yerli və xarici tədqiqatların nəticələri göstərir ki, xəstələrin 30-50% -dən çoxunda antidepresanlar istifadə olunur. Adətən kombinasiya müalicəsi (antidepresanlar və neyroleptiklər).

tiklər) depressiv simptomları, mənfi pozğunluqları və qeyri-affektiv dairənin məhsuldar simptomları olan xəstələr üçün həyata keçirilir1. Bu analitik icmal hazırda mövcud məlumatların sintezi əsasında şizofreniya xəstələrinin bu qruplarının müalicəsində antidepresanların effektivliyinə dair sübutların qiymətləndirilməsinə həsr edilmişdir.

1Bəzən neyroleptik terapiyanın yan təsirlərini düzəltmək üçün antidepresanlardan istifadə etməyə çalışırlar. Bu məsələnin müzakirəsi bu məqalənin əhatə dairəsindən kənarda qalıb.

Şizofreniya xəstələrində depressiya əlamətlərini azaltmaq üçün antidepresanların istifadəsi onların klinik praktikaya daxil edilməsindən qısa müddət sonra populyarlaşdı. Əvvəlcə bu cür terapiyanın etibarlılığı simptomatik yanaşma ilə müəyyən edildi, burada nozoloji mənsubiyyətindən asılı olmayaraq depressiyanın şiddətini azaltmağın əsas üsulu hesab edildi. Şizofrenik depressiya üçün "farmakoloji reseptlər"in "adi qaydalara uyğun olaraq" həyata keçirilməsi təklif edildi (o cümlədən "depressiv pozğunluqların strukturunun "təyin edilmiş antidepresanların" təsir spektrinə uyğunluğu nəzərə alınmaqla). Sonradan, antidepresanların istifadəsinin rasionallığı, şizofreniya xəstələrinin müxtəlif qruplarında depressiya üçün terapiyanın effektivliyini göstərən klinik tədqiqatların nəticələri ilə əsaslandırılmağa başladı. Müxtəlif antidepresanlarla müalicənin effektivliyinin xəstəliyin kəskin hücumları (kəskin depressiv-paranoid vəziyyətlər) və dərman remissiyaları (şizofreniyadan sonrakı depressiya) zamanı depressiv simptomların klinik xüsusiyyətlərindən asılılığı müəyyən edilmişdir. Son onilliklərdə antidepresanların (xüsusilə xaricdə) geniş yayılması psixi patologiyanın "sindromik" təsnifatlarının tətbiqi və psixi pozğunluqların "komorbidliyi" ideyasının ortaya çıxması ilə asanlaşdırıldı. Depressiv simptomları olan şizofreniya xəstələrinin vəziyyəti ikili diaqnoz (məsələn, "şizofreniya" və "böyük depressiya") çərçivəsində sadələşdirilmiş şəkildə (əsasən sindromlu vəziyyətdə) təsnif edilməyə başlandı. “ikiqat” (birləşdirilmiş) terapiyanın istifadəsi2.

Şizofreniya və depressiya xəstələrində antidepresanların istifadəsinin rasionallığı ilə yanaşı, tez-tez belə terapiyanın əsassız olduğu barədə fikirlər səslənir. Hər şeydən əvvəl, kəskin psixoz dövründə (adətən depressiv-paranoid quruluşda) inkişaf edən depressiv simptomları olan xəstələr qrupuna aid idi. Bir çox tədqiqatların nəticələri göstərir ki, belə hallarda antidepresanların (xüsusilə trisiklik TCA) istifadəsi yalnız təsirsiz deyil, həm də psixotik vəziyyətin şiddətini artıra və müddətini artıra bilər. Eyni zamanda, dərman remissiyası dövründə depressiya üçün şizofreniya xəstələrində antidepresan terapiyasının yüksək effektivliyinin həddindən artıq qiymətləndirilməsinin mümkünlüyü və xəstəliyin şiddətlənməsi üçün bu cür terapiyanın təhrik edilməsi riskinin yüksək olması barədə məlumatlar əldə edilmişdir. Şizofreniya xəstələrinin müalicəsində antidepresanların istifadəsinin sırf simptomatik olduğu və əsas diqqətin patogenetik terapiyaya, yəni antipsikotiklərin istifadəsinə yönəldilməsi təklif edilmişdir.

Təəccüblüdür ki, psixiatriyaya sübuta əsaslanan tibb prinsiplərinin tətbiqi və onlara uyğun olaraq aparılan tədqiqatların nəticələrinin ortaya çıxması müalicənin rasionallığı ilə bağlı uzunmüddətli mübahisəni nəinki həll etmədi.

2 Bu yanaşma yerli psixiatriya üçün qeyri-adidir. Onun sxematik təbiəti və hətta təhlükəsi, müəyyən bir psixi pozğunluqda (şizofreniya da daxil olmaqla) inkişaf edən psixopatoloji simptomların nozoloji vəhdətinin dərk edilməsindən kənara çıxması ilə aydındır.

şizofreniya xəstələri antidepresanlar, həm də əksinə, daha da aktual etdi. C. Whitehead və başqaları tərəfindən 2002-ci ildə nəşr olunan sistematik Cochrane icmalının nəticələri. , depressiv simptomları olan şizofreniya xəstələrində antidepresanların (imipramin, desipramin, amitriptilin, nortriptilin, bupropion, mianserin, moklobemid, viloksazin, sertralin və trazodon) istifadəsinin rasionallığını təsdiqləyən və ya təkzib edən sübutların olmadığını göstərir. Fransız psixiatrları J. Micallef və başqaları tərəfindən hazırlanmış təsirli ədəbiyyat araşdırması nəticəsində də oxşar nəticə əldə edilmişdir. 2006-cı ildə. Təəssüf ki, son 10 il ərzində şizofreniya xəstələrində depressiyanın müalicəsində antidepresanların effektivliyini qiymətləndirən yeni sistematik icmallar və ya meta-analizlər dərc edilməmişdir. İstisna, fluvoksamin, mirtazapin və mianserin kimi fərdi antidepresanlarla terapiyanın effektivliyini qiymətləndirən bir neçə meta-analizdir. Beləliklə, müasir ümumiləşdirilə bilən statistik tədqiqatların nəticələri antidepresanların effektivliyi haqqında hələ yeni məlumatlar vermir və sübuta əsaslanan tibb prinsiplərinin geniş yayılmasından əvvəl aparılan ədəbiyyat ümumiləşdirmələrinin məlumatlarına uyğundur. Məsələn, 1994-cü ildə şizofreniya üzrə Vankuver konfransının iştirakçıları şizofreniya xəstələrində (həm kəskin psixoz zamanı, həm də dərman remissiyaları zamanı) depressiyanın müalicəsində antidepresanların effektivliyinin sübuta yetirilmədiyini bildirdilər.

Şizofreniya xəstələrində mənfi simptomları düzəltmək üçün antidepresanlardan istifadə etmək cəhdləri ilk TCA və geri dönməz monoamin oksidaz inhibitorlarının (MAOİ) - imipramin və nialamidin yaradılmasından dərhal sonra edilmişdir. Sonradan heterosiklik antidepresanlar və geri çevrilən MAOİ-lər (pipofezin, maprotilin, metralindol3) geniş istifadə olunmağa başladı. Yerli tədqiqatçılar mənfi pozğunluqların müxtəlif təzahürlərinə təsirinin xüsusiyyətlərini müəyyən etdilər. Mənfi simptomları düzəltməkdə müvəffəqiyyət üçün yeni ümidlər şizofreniya xəstələrinin müalicəsində effektivliyinin öyrənilməsi hələ də davam edən selektiv serotoninin geri alınması inhibitorlarının (SSRI) meydana gəlməsi ilə əlaqələndirildi. Ən son nəsil antidepresanların, ilk növbədə, yarı selektiv serotonin norepinefrin geri alma inhibitorlarının (SNRI) ortaya çıxması da mənfi pozğunluqların şiddətini azaltmaq üçün onlardan istifadə cəhdləri ilə müşayiət olundu. Bununla belə, onlardan istifadə təcrübəsi hələ də olduqca kiçikdir. Müasir antidepresanlarla terapiyanın mənfi simptomların affektiv təzahürlərini iradi pozğunluqlardan daha çox zəiflətdiyinə dair sübutlar əldə edilmişdir. Antidepresanların ilk nəsilləri - TCA və MAOİ ilə müalicənin effektivliyi onların simptomatik stimullaşdırıcı təsiri ilə əlaqələndirilirdi. Daha sonra antidepresanların istifadəsinin rasionallığı onların dopaminə aktivləşdirici təsiri fikrini nəzərə alaraq patogenetik baxımdan izah olunmağa başlandı.

3Metralindol hazırda Rusiyada istifadə edilmir.

gical və serotonergik sistemlər4 və bu neyrokimyəvi sistemlərin disfunksiyası nəticəsində mənfi pozğunluqların inkişafı nəzəriyyəsi.

Mənfi simptomları düzəltmək üçün antidepresanların istifadəsinin effektivliyi ilə bağlı fikirlərlə yanaşı, bu cür terapiyanın səmərəsizliyi haqqında məlumatlar ortaya çıxdı. Bununla belə, bu cür tədqiqatların nəticələrini təhlil edərkən, mənfi simptomların bəzi təzahürlərini qiymətləndirərkən alətlərin qeyri-kafi həssaslığı (“obyektiv” standartlaşdırılmış şkala) səbəbindən onların səhv olma ehtimalına diqqət yetirilir. Məsələn, onlar bizə qüsurlu depersonalizasiyanın şiddətini və xəstələr tərəfindən "subyektiv şəkildə hiss olunan" mənfi pozğunluqların digər təzahürlərini qiymətləndirməyə imkan vermir. Bu qeyd, antidepresanların istifadəsinin mənfi pozğunluqların şiddətinin obyektiv azalmasına səbəb olmadığı, lakin xəstənin özünü qiymətləndirməsində yaxşılaşma ilə müşayiət olunduğu müşahidə ilə təsdiqlənir. Mənfi simptomları olan xəstələrin müalicəsində antidepresanların səmərəsizliyi ilə bağlı məlumatlara əlavə olaraq, bu cür terapiyanın əleyhdarları şizofreniyanın kəskinləşməsi riski və antidepresanlar və antipsikotiklər arasında əlverişsiz farmakokinetik qarşılıqlı əlaqənin mümkünlüyü səbəbindən irrasional olduğunu iddia etdilər. Onlar antidepresanların şizofreniyada patogenetik təsir göstərməsi fikrini rədd etdilər və bəzi xəstələrin vəziyyətinin yaxşılaşması sırf simptomatik amillə, məsələn, depressiyanın şiddətinin zəifləməsi ilə izah edildi5 (yəni, müalicənin effektivliyi yalnız ikincil mənfi pozğunluqlar).

Mənfi pozğunluqların düzəldilməsi üçün antidepresanların istifadəsinin tərəfdarları və əleyhdarları arasında mübahisənin əsası fərdi tədqiqatlardan alınan məlumatların uyğunsuzluğu olduğundan, yığılmış təcrübəni sistemləşdirməklə həll edilə bilər. Bununla belə, müasir meta-analizlərdə və sübuta əsaslanan təbabətin prinsiplərinə uyğun olaraq aparılan sistematik təhlillərdə əldə edilən nəticələr bu cür terapiyanın rasionallığını aydın şəkildə mühakimə etməyə hələ imkan vermir. Məsələn, C. Rummel-Kluge et al. , 2006-cı ildə sistematik Cochrane icmalında dərc edilmiş, yalnız antidepresanların (amitriptilin, mianserin, trazadon, paroksetin, fluvoksamin və fluoksetin) ehtimal olunan effektivliyini göstərir. 2010-cu ildə ingilis psixiatrları S. Singh et al tərəfindən əldə edilən məlumatlar. iyirmidən çox tədqiqatın meta-analizində, fluoksetin terapiyasının sübut edilmiş effektivliyinin sübutu

4Bu mexanizm bir sıra yerli və xarici tədqiqatçıların qeyd etdiyi, əsasən norepinefrin aktivliyi (maprotilin) ​​olan antidepresanların effektivliyini izah edə bilməz. Eyni zamanda, bəzi tədqiqatların nəticələri mənfi pozğunluqların şiddətini azaltmaq üçün bu antidepresanların istifadəsinin səmərəsizliyini göstərir.

5 Şizofreniyada dərman remissiyası zamanı mənfi pozğunluqları və depressiyanı klinik cəhətdən ayırd etməyin çətinliyi yaxşı məlumdur. Məsələn, apatik, adinamik və ya astenik subdepressiya klinik olaraq çatışmazlıq əlamətlərinin apatik, abulik və ya astenik variantlarından praktiki olaraq fərqlənə bilməz.

6Ritanserin hazırda Rusiyada istifadə edilmir.

nom, ritanserin6 və trazadon və mirtazapin, reboksetin, mianserin, sitalopram, fluvoksamin, paroksetin və sertralinin effektivliyinə dair sübutların olmaması (baxmayaraq ki, onların effektivliyinə dair sübutların olmaması təsadüfi idarə olunan sınaqların - RCT-lərin kifayət qədər olmaması ilə əlaqədar ola bilər). . Şimali Amerika psixiatrları tərəfindən 2014-cü ilin sentyabrında dərc edilmiş başqa bir meta-analizin məlumatları maraq doğurur. Onun nəticələri göstərir ki, sitalopram, fluvoksamin, mirtazapin, duloksetin, mianserin, bupropion və reboksetinin "idrak pozğunluğu" olan xəstələrin müalicəsində effektivliyinə dair heç bir dəlil yoxdur (yəni rus psixiatriyasında ənənəvi olaraq bu xəstəliyin təzahürü kimi qəbul edilən simptomlar). mənfi pozğunluqlar).

Şizofreniya xəstələrinin antidepresanlarla müalicəsinin rasionallığı ilə bağlı müzakirə, qeyri-affektiv dairənin məhsuldar pozğunluqlarının şiddətini azaltmaq üçün onların istifadəsi məsələsinə tamamilə aiddir. Vəziyyəti nevroza bənzər (ilk növbədə obsesif-fobik) simptomlarla müəyyən edilən şizofreniya xəstələrinin müalicəsində antidepresanların effektivliyi haqqında məşhur ənənəvi fikir var. Bu cür terapiyanın ləng nevroz kimi şizofreniya kursunun müxtəlif mərhələlərində və xəstəliyin digər formalarının obsesif remissiyaları zamanı tətbiqi geniş yayılmışdır. Onun rasionallığı fərdi klinik müşahidələrin təsviri, bir çox açıq tədqiqatların nəticələri və sübuta əsaslanan təbabətin prinsiplərinə uyğun olaraq aparılan tək tədqiqatların nəticələri ilə sübut edilir 7,8. Bununla belə, bu cür müalicənin səmərəsizliyini göstərən nəticələr də (ikiqat kor, plasebo-nəzarətli tədqiqatlar da daxil olmaqla) əldə edilmişdir. Bəzi yerli tədqiqatlar göstərdi ki, müxtəlif antidepresanlarla terapiyanın effektivlik dərəcəsi nevroza bənzər simptomların strukturundan asılıdır. Bəlkə də bu asılılıq, xəstələrin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün rəsmiləşdirilmiş metoddan istifadə edərək, yalnız standartlaşdırılmış tərəzilərdən istifadə edərək, tədqiqatların nəticələrindəki fərqi (terapiyanın effektivliyi və ya səmərəsizliyi) izah edir.

7Bir sıra xarici tədqiqatların müəllifləri tərəfindən istifadə edilən yerli psixiatrlar üçün qeyri-adi terminlər diqqətəlayiqdir (“anti-obsesif terapiya” və ya “anti-obsesif dərmanlar”). Xarici tədqiqatçıların xəstələrin vəziyyətinin nozoloji kvalifikasiyasına ikiqat diaqnoz şəklində yanaşması mübahisəli görünür: "obsesif-kompulsiv pozğunluqla müşayiət olunan şizofreniya", "şizofreniya" və "obsesif-kompulsiv pozğunluq". Eyni zamanda, bir çox xarici tədqiqatçılar rus psixiatriyasının daha ənənəvi xarakteristikası (“obsesif simptomlarla şizofreniya”) istifadə edirlər.

8 Aydındır ki, bu halların əksəriyyətində antidepresanlar antipsikotiklərlə birlikdə istifadə olunur. Bu baxımdan, serotonergik aktivliyə malik atipik antipsikotik dərmanların şizofreniya xəstələrində obsesif-fobik simptomların inkişafına təkan vermə qabiliyyətinə dair xaricdə yayılan fikirlər maraq doğurur. Bu nöqteyi-nəzərdən şizofreniya xəstələrində obsesif-fobik pozğunluqların müalicəsində atipik antipsikotiklərin seçim müalicəsi kimi qəbul edilməsinə dair geniş yayılmış rəyi mübahisəli edir.

Obsesif-fobik simptomların variantlarının klinik təhlili. Obsesif-fobik simptomları olan şizofreniya xəstələrində antidepresan terapiyanın effektivliyi müxtəlif mexanizmlərlə izah olunmağa çalışılır: şizofreniyanın patogenezinin serotonergik nəzəriyyəsi, şizofreniya və obsesif-kompulsiv pozğunluqda beyində funksional dəyişikliklərin oxşarlığı, müxtəlif mənşəli obsesif-fobik simptomların inkişafının serotonergik sistemin fəaliyyətinin pozulması ilə əlaqəli olması fikri. Depressiv və obsesif-fobik simptomların patogenetik və sindromik icmasının məşhur konsepsiyası, bu xəstəlikdə sindromun formalaşmasının daha mürəkkəb mexanizmləri səbəbindən şizofreniya xəstələrində nevroza bənzər pozğunluqların bütün hallarda antidepresanların istifadəsinin rasionallığını çətin ki, izah edə bilər. .

Vəziyyəti nevrozabənzər simptomlarla müəyyən edilən şizofreniya xəstələrinin müalicəsində antidepresanların istifadəsinin rasionallığını sübuta əsaslanan təbabət prizmasından qiymətləndirmək hələlik mümkün deyil. Ciddi planlaşdırılmış klinik sınaqların metodologiyası əhəmiyyətli çatışmazlıqlara malikdir. Məsələn, bir cüt kor tədqiqata yalnız 6 xəstə daxil edilmişdir. Eyni zamanda, tədqiqatların sayı o qədər azdır ki, meta-analizlər və onları ümumiləşdirən sistematik təhlillər aparmaq mümkün deyil. 2005-ci ildə M. Raj və S. Faruk planlı sistematik baxışları üçün protokol təqdim etdilər, məqsədlərindən biri şizofreniya xəstələrində obsesif-kompulsiv simptomların müalicəsində antidepresanların effektivliyini qiymətləndirmək idi. Lakin onun nəticələri hələ dərc edilməyib.

Hal-hazırda, SSRI'lar şizofreniyanın müalicəsində bütün antidepresan qrupları arasında ən çox istifadə olunur. Bu, onların terapevtik təsirinin gücünün yüngül və orta dərəcəli depressiya üçün digər qrupların antidepresanlarının (ilk növbədə TCA və SNRI) terapevtik təsirinin gücü ilə müqayisə edilə bilməsi ilə əlaqədardır. Adətən şizofreniyanın klinik mənzərəsində məhz belə depressiyalar müşahidə olunur. Eyni zamanda, SSRI istifadə edərkən yan təsirlərin və ağırlaşmaların riski digər antidepresanların (xüsusilə TCA) istifadəsinə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Bu, müalicənin daha əlverişli ümumi dözümlülük profilini, antidepresanların yan təsirlərinin və antipsikotiklərin yan təsirlərinin (şizofreniya üçün əsas terapiya kimi istifadə olunur) "cəmlənməsi" ehtimalının aşağı olduğunu və şizofreniyanın şiddətlənməsinin minimal riskini müəyyən edir. SSRI terapiyasının son xüsusiyyəti, digər qrupların antidepresanları (xüsusilə TCA) ilə müalicə edildikdə, şizofreniya xəstələrində məhsuldar (xüsusilə psixotik) pozğunluqların şiddətinin artmasının məlum ehtimalına görə son dərəcə vacibdir.

Ədəbiyyat məlumatlarının təhlili SSRI-lərin bütün nümayəndələri ilə şizofreniya müalicəsi təcrübəsini göstərir. Hal-hazırda, müxtəlif SSRI-lərin effektivliyini plasebo və ya digər antidepresanların effektivliyi ilə müqayisə edən 22 yaxşı hazırlanmış tədqiqat (1098 xəstəni əhatə edir) mövcuddur (cədvələ bax). Bununla birlikdə, SSRI-lərin hər birinin effektivliyini göstərən kor RCT-lərin sayı olduqca azdır (sitalopram - 6,

sertralin - 5, fluvoksamin - 4, fluoksetin - 4, paroksetin - 2, essitalopram - 1). Paradoksal olaraq, şizofreniyada inkişaf edən depressiya üçün terapiyanın effektivliyi yalnız 6 RCT-də xüsusi olaraq öyrənilmişdir (sertralin - 4, sitalopram - 1, paroksetin - 1). Tədqiqatların böyük əksəriyyəti (13 RCT) mənfi simptomlarla (fluoksetin - 4, fluvoksamin - 3, sitalopram - 3, sertralin - 1, paroksetin - 1, essitalopram - 1) münasibətdə terapiyanın effektivliyini qiymətləndirdi. Maraqlıdır ki, sertralinin effektivliyini öyrənərkən maraq əsasən antidepresanların gücünün qiymətləndirilməsinə və digər SSRI-lərin effektivliyini öyrənərkən terapiyanın "anti-mənfi" təsirinə yönəldilmişdir. 2 RCT koqnitiv pozğunluğa qarşı terapiyanın effektivliyini qiymətləndirdi (fluvoksamin - 1, sitalopram - 1). Bir RCT xroniki xəstələrdə sitalopram müalicəsinin aqressiyaya təsirini araşdırdı. Obsesif-fobik simptomlarla bağlı SSRI terapiyasının effektivliyini öyrənmək üçün xüsusi tədqiqatlar aparılmamışdır. Mənfi pozğunluqlarda fluoksetin terapiyasının effektivliyini qiymətləndirən yalnız 1 RCT, əlavə olaraq obsesif-fobik simptomların şiddətinin dinamikasını araşdırdı.

Tədqiqatların böyük əksəriyyəti (18 RCT) müxtəlif SSRI-lərin effektivliyini plasebo ilə müqayisə etdi. Yalnız 1 RCT terapiyanın effektivliyini fluvoksamin və maprotilin, 2-si sitalopram və reboksetin, 1-i isə sertralin və imipramin ilə müqayisə etmişdir. Maraqlıdır ki, noradrenergik antidepresanlar (maprotilin və reboksetin) təsadüfən müqayisəedici olaraq seçilməyib. Əvvəlcə SSRI terapiyasının (norepinefrin antidepresanları ilə müqayisədə) daha yüksək effektivliyini fərz edən tədqiqatçılar mənfi pozğunluqların patogenezində serotonerjik sistemin iştirakını sübut etməyə çalışdılar. Bu cəhd fluvoksamin və maprotilin ilə müalicənin effektivliyini müqayisə edərkən uğurlu oldu və sitalopram və reboksetin ilə müalicənin effektivliyini müqayisə edərkən uğursuz oldu. Təəccüblüdür ki, yalnız bir RCT terapiyanın effektivliyini SI-OZS-nin müxtəlif nümayəndələri ilə müqayisə etdi. İtaliyalı psixiatrlar A.S. Rusconi və başqaları. mənfi pozğunluqların korreksiyasında fluvoksamin və paroksetinin effektivliyini müqayisə etdi. İlkin müalicə olaraq olanzapin qəbul edən xəstələr müayinə olundu. Olanzapin terapiyasına hər iki antidepresan əlavə edildikdən sonra mənfi pozğunluqların şiddətində azalma müşahidə edildi. Bununla belə, fluvoksamin qəbul edən xəstələr qrupunda daha çox yaxşılaşma müşahidə edilmişdir. Müxtəlif SSRI-lərin effektivliyinə dair başqa müqayisəli tədqiqatlar aparılmamışdır, nəticələri sübuta əsaslanan tibb nöqteyi-nəzərindən yüksək etibarlı hesab edilə bilər.

Vəziyyəti depressiv simptomlarla müəyyən edilən şizofreniya xəstələrinin müalicəsində SSRI-lərin effektivliyinə dair tədqiqatların nəticələrinin ümumiləşdirilməsi dərman remissiyası dövründə və ya xəstəliyin davamlı xroniki gedişində belə terapiyanın faydalarını göstərir. Xüsusilə bu məsələnin öyrənilməsinə həsr olunmuş 6 RCT-dən 4-də (sertralin - 3, sitalopram - 1) müsbət müalicə nəticələri əldə edilmişdir. Üstəlik, 1 araşdırmada

Tədqiqat ili, mənbə Xəstələrin sayı** Müalicə müddəti SSRI-nin dozası*** Müqayisəçi Əsas nəticələr

FLUVOKSAMİN

1992 30 5 həftə 100 mq/günə qədər Plasebo Fluvoksaminlə müalicə zamanı mənfi pozğunluqların şiddətində daha çox azalma. Depressiyanın şiddətinin dinamikasında fərq yoxdur****

1998 25 6 həftə DoYOmg/gün Maprotilin Həmçinin

2000 53 6 həftə DoYOmg/gün Plasebo Fluvoksaminlə müalicə zamanı mənfi pozğunluqların şiddətində daha çox azalma

2012 48 12 həftə 150 ​​mq/gün Plasebo Fluvoksaminlə müalicə zamanı koqnitiv pozğunluqların şiddətində daha çox azalma. Depressiya və mənfi pozğunluqların şiddətinin dinamikasında fərq yoxdur****

FLUOKSETİN

1994 34 12 həftə 20 mq/gün Plasebo Fluoksetinlə müalicə edildikdə mənfi pozğunluqların şiddətində daha çox azalma. Fluoksetin ilə depressiyanın şiddətinin daha çox azalması****

1995 41 6 həftə 20 mq/gün Plasebo Fluoksetinlə müalicə zamanı neqativ pozğunluqların şiddətində daha çox azalma. Fərq yoxdur

depressiyanın şiddətinin dinamikasında****

1996 33 8 həftə 80 mq/günə qədər Plasebo Mənfi, “obsesif-kompulsiv” pozğunluqların şiddətinin dinamikasında fərq yoxdur

və depressiya

2000 32 8 həftə 80 mq/günə qədər Plasebo Mənfi pozğunluqların şiddətinin dinamikasında fərq yoxdur

CITALOPRAM

1995 48 həftə 20-60 mq/gün Plasebo Sitalopram ilə müalicə zamanı aqressiya epizodlarının daha az tezliyi

1996 90 12 həftə 40 mq/günə qədər Plasebo Mənfi pozğunluqların şiddətinin dinamikasında fərq yoxdur

2005 24 həftə 40 mq/gün Plasebo Koqnitiv pozğunluğun şiddətinin dinamikasında fərq yoxdur

2009, 2010 198 12 həftə 40 mq/günə qədər Plasebo Sitalopramla müalicə zamanı depressiyanın şiddətində daha çox azalma. Sitalopram ilə müalicə zamanı neqativ pozğunluqların şiddətinin daha çox azalması****

2013 58 4 həftə Plasebo Mənfi pozğunluqların və depressiyanın şiddətinin dinamikasında fərq yoxdur

Reboksetin

2014 90 6 ay Plasebo Mənfi pozğunluqların şiddətinin dinamikasında fərq yoxdur

Reboksetin

SERTRALINE

1998 40 5 həftə 50 mq/gün İmipramin Depressiyanın şiddətinin dinamikasında fərq yoxdur

1998 36 8 həftə 50 mq/gün Plasebo Mənfi simptomların şiddətinin dinamikasında fərq yoxdur

2002 48 6 həftə 100 mq/günə qədər Plasebo Daha çox zəifləmə ilə müşahidənin sonunda depressiyanın şiddətinin dinamikasında fərq yoxdur

Terapiyanın əvvəlində sertralin istifadə edərkən depressiyanın 1 dərəcəsi. Dinamikada heç bir fərq yoxdur

TCA9-un effektivliyi ilə müqayisə oluna bilən sertralinin çox yüksək effektivliyi qeyd edildi. Əksinə, 2 tədqiqat 6 həftəlik müalicədə (yəni təqibdə) sertralin (1 RCT) və ya paroksetin (1) və plasebo arasında müqayisə edilə bilən effektivliyi göstərdi, baxmayaraq ki, xəstələr plasebo ilə müqayisədə SSRI ilə daha sürətli yaxşılaşdılar. Əsas məqsədi müalicənin digər psixopatoloji pozğunluqlara (ilk növbədə mənfi simptomlar) təsirini qiymətləndirmək olan tədqiqatlarda ikinci dərəcəli nəticə kimi əldə edilmiş depressiv simptomlar üzrə SSRI terapiyasının effektivliyi və ya səmərəsizliyi haqqında məlumatların necə şərh ediləcəyi hələ də qeyri-müəyyən olaraq qalır. Güman etmək olar ki, depressiyanın şiddətinin dinamikası məsələsinə ciddi diqqət yetirilmədiyinə görə onlarda əldə edilən məlumatlar etibarlı deyil. Bəzi müəlliflər özləri tədqiqatların aparılmasında metodoloji çatışmazlıqlara (məsələn, xəstələrin orijinal nümunələrində zəif depressiya şiddətinə) istinad edərək, əldə edilmiş nəticələrin aşağı reprezentativliyini bəyan edirlər.

SSRI-lərin istifadəsi ilə depressiyanın yaxşılaşdığını göstərən əksər tədqiqatların metodologiyasının eyni vaxtda depressiyanın şiddətinin dinamikasını (tez-tez bir neçə standartlaşdırılmış alətdən istifadə etməklə), mənfi və ekstrapiramidal pozğunluqları qiymətləndirmək, Şizofreniya Xəstələri üçün Kalqari Depressiya Şkalasını istifadə etmək vacibdir. depressiyanın şiddətini qiymətləndirmək üçün10, neyroleptik sindromun psixi təzahürləri olan xəstələrin tədqiqatlarını istisna edin. Bu texnika müəyyən dərəcədə mənfi pozğunluqları, depressiv simptomları və neyroleptik sindromun psixi təzahürlərini ayırd etməyin tanınmış metodoloji mürəkkəbliyi amilini düzəltməyə imkan verdi.

Şizofreniya xəstələrində depressiyanın müalicəsi üçün SSRI-lərin istifadəsi ilə əldə edilən müsbət nəticələrə baxmayaraq, bu günə qədər yalnız ehtimal (və ciddi sübutlar deyil) haqqında danışa bilərik.

“Türkiyəli psixiatrların apardığı bu araşdırmanın digər paradoksal nəticəsi ondan ibarətdir ki, sertralinlə (50 mq/gün) müalicə alan xəstələrin vəziyyəti imipramin (150 mq/gün) qəbulundan daha sürətli yaxşılaşır.

10 Bu miqyasdan istifadə edildiyinə inanılır

depressiya əlamətlərini onu təqlid edən digər xəstəliklərdən (mənfi simptomlar, neyroleptik sindromun psixi təzahürləri) ayırd etməyə kömək edir.

az sayda tədqiqat (6 RCT) və onlara daxil edilən xəstələr (n=421) səbəbindən belə terapiyanın faydaları. Bəzi müəlliflər depressiyanın şiddətinin zəifləməsi ilə bağlı güclü nəticə çıxarsalar da, əldə edilən məlumatlar hələ də "təvazökar" terapevtik effekti göstərir. Məsələn, bir araşdırmanın bitməsindən sonra Hamilton Depressiya İnventarında orta azalma cəmi 16,9%, Beck Depressiya İnventarında isə orta azalma 14,5% olmuşdur. Bununla belə, hamıya məlumdur ki, terapevtik effektin kifayət qədər şiddətini müəyyən etmək üçün depressiyanın şiddəti şkalasında orta balın azalması ən azı 50% olmalıdır. Tədqiqatların nəticələri terapiyanın effektivliyinin depressiv sindromun psixopatoloji quruluşundan və genezindən11 asılılığını mühakimə etməyə imkan vermir. Onlar müxtəlif SSRI və ya SSRI və digər antidepresanlar (o cümlədən müxtəlif dozalarda) arasında terapiyanın effektivliyində müqayisəlilik və ya fərqlər barədə məlumat vermir. Bu çatışmazlıqlar əldə edilmiş nəticələri əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir və klinik praktikada terapiyanın differensial seçimi üçün praktiki tövsiyələrin formalaşdırılmasını çətinləşdirir.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, SSRI terapiyasının effektivliyinə dair tədqiqatların əksəriyyətinin məqsədi onun mənfi sıxıntıya təsirini qiymətləndirmək olmuşdur. Bu məsələnin öyrənilməsinə 13 RCT ayrılmışdır. Onların nəticələri əldə edilən məlumatların təxminən bərabər paylanması səbəbindən SSRI terapiyasının effektivliyi və ya səmərəsizliyi haqqında nəticə çıxarmağa imkan vermir. 7 tədqiqatın nəticələri müalicənin səmərəsiz olduğunu göstərir. 6 tədqiqatın məlumatları terapiyanın effektivliyini dəstəkləyir. Fluvoksamin (3 RCT) və sitalopramın (3) effektivliyinə dair tədqiqatların nəticələri arasındakı ziddiyyət diqqətəlayiqdir: fluvoksamin terapiyası effektivdir, sitalopram terapiyası təsirsizdir. Mənfi simptomların təzahürlərindən biri kimi qəbul edilə bilən idrak pozğunluğu ilə əlaqədar terapiyanın effektivliyinin tədqiqatlarının nəticələri ilə tamamlandıqda bu məlumatlar dəyişməz olaraq qalır: fluvoksamin terapiyası effektivdir (1 RCT), sitalopram terapiyası təsirsizdir (1). ). Vəziyyəti mənfi simptomlarla müəyyən edilən xəstələrin müalicəsində fluoksetinin istifadəsinin nəticələri bərabər nisbətdə paylanır (2 RCT - terapiya effektivdir, 2 - terapiya səmərəsizdir). Əldə edilən məlumatların uyğunsuzluğu meta-analizdə A.A. Sepehry və onun kanadalı həmkarları. Bu işin nəticələri mənfi simptomlarla özünü göstərən şizofreniya müalicəsində əksər SSRI-lərin sübut olunmamış effektivliyini göstərir.

SSRI terapiyasının effektivliyi bəzi açıq tədqiqatların nəticələri ilə sübut olunur. Müşahidə tədqiqatlarının nəticələrinin adi klinik praktikada xəstələrin müalicəsinin nəticələrinə “təxminən” yanaşması baxımından bu məlumatlar vacibdir. Maraqlıdır ki, bəzi tədqiqatlarda xəstələrin heysiyyətindəki dəyişikliklərlə bağlı məlumatlar əsasında mənfi simptomların azalması müəyyən edilmişdir.

“Məlumdur ki, şizofreniya xəstələrində dərman remissiyası dövründə (“postpsikotik depressiya”) inkişaf edən depressiya təbiətcə heterojendir.Onların endogen mənşəyi və psixogen amilin əhəmiyyəti (məsələn, fərdin xəstəliyə reaksiya).

vəziyyətlərinin şiddəti, baxmayaraq ki, reytinq şkalalarından istifadə edilən qiymətləndirmə bu dəyişiklikləri göstərməmişdir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bu, mənfi simptomları qiymətləndirmək üçün "obyektiv" standartlaşdırılmış alətlərin həssaslığının olmaması və təcrid olunmuş şəkildə istifadə edildikdə əldə edilən məlumatlarda qərəzlilik ehtimalını göstərə bilər. Eyni zamanda, vəziyyətin subyektiv "yaxşılaşması" müsbət plasebo effektinin nəticəsi ola bilər.

Diqqətəlayiqdir ki, bir sıra tədqiqatlarda standart statistik təhlil SSRI və plasebo qəbul edərkən mənfi simptomların şiddətinin dinamikasında fərqləri aşkar etməmişdir. Bununla birlikdə, əldə edilmiş məlumatların emalı üçün xüsusi "incə" statistik metodların əlavə istifadəsi hələ də SSRI terapiyasının plasebodan üstünlüyü barədə nəticə çıxarmağa imkan verdi. Bu fakt, tədqiqatları planlaşdırarkən müəlliflərin könüllü və ya istəmədən cəhd edə biləcəyi terapiyanın effektivliyi haqqında nəticənin sünilik təhlükəsini ehtiva edir. Bununla belə, bu müşahidə göstərə bilər ki, digər tədqiqatlarda mürəkkəb statistik vasitələrin olmaması SSRI terapiyasının klinik cəhətdən aydın olduğu hallarda (məsələn, “obyektiv” nəticələrin subyektiv göstəricilərə uyğun gəlmədiyi tədqiqatlarda) effektivliyini müəyyən etməmişdir. onların vəziyyətinin xəstələr tərəfindən qiymətləndirilməsi).

Mənfi pozğunluqların düzəldilməsi üçün SSRI-lərin istifadəsinin effektivliyini və ya səmərəsizliyini nümayiş etdirən bir çox tədqiqatın müəllifləri əldə edilən məlumatların yüksək reprezentativliyində israr edirlər. Onlar öz mövqelərini onunla əsaslandırırlar ki, cüzi dərəcədə məhsuldar pozğunluqlar, depressiya və ekstrapiramidal simptomları olan xəstələrin müşahidə üçün seçilib. Bu texnika, tədqiqatçıların fikrincə, mənfi simptomları onları təqlid edən digər pozğunluqlardan (məhsuldar simptomlar, depressiya, neyroleptik sindromun psixi təzahürləri) fərqləndirilməsi ilə əldə edilən nəticələrin təhrif edilməsi ehtimalını aradan qaldırdı. Məsələn, alman psixiatrları M.S. Jockers-Scheru L1 et al. Onların məlumatları paroksetinin ikincil deyil, birincili mənfi pozğunluqlara qarşı effektivliyini göstərir. Bununla belə, SSRI terapiyasının effektivliyi və ya səmərəsizliyi haqqında bir nəticə, aparılan az sayda tədqiqat (13 RCT), onlara daxil olan xəstələr (591) və hər bir fərdi tədqiqatda xəstələr (yalnız 2 RCT-də tədqiqat və nəzarət qrupları ayrı-ayrılıqda 30-dan çox xəstə idi) və onların nəticələrinin uyğunsuzluğu.

Sübutlara əsaslanan tibb nöqteyi-nəzərindən müasir məlumatlar obsesif-fobik simptomları olan şizofreniya xəstələrində SSRI terapiyasının effektivliyini mühakimə etməyə imkan vermir12-13.Fluvoksamin (100-200 mq/gün), fluoksetinin (20) effektivliyi. -80 mq/gün) və essitalopram (20 mq/gün) svi-

12Xarici ədəbiyyatda “obsesif-kompulsiv simptomlar” termini istifadə olunur.

13 Tədqiqatların axtarışı ABŞ-ın Milli Biotexnologiya İnformasiya Mərkəzinin (CB1) tibbi və bioloji nəşrlər bazasında aparılmışdır. Aydındır ki, bu verilənlər bazasında qeydiyyata alınmayan çap nəşrlərində axtarış apararkən onların sayı çox ola bilər.

Çox az sayda subyektlə yalnız bir neçə açıq tədqiqatın nəticələri mövcuddur (bu 6 tədqiqatda xəstələrin ümumi sayı 117-dir)14. Sertralin terapiyasının (150 mq/gün) obsesif-fobik simptomları azaltmaq qabiliyyəti təcrid olunmuş klinik müşahidələrdə təsvir edilmişdir. Bu məlumatlar göstərir ki, vəziyyəti obsesif-fobik simptomlarla müəyyən edilən şizofreniya xəstələrinin müalicəsində SSRI-lərin effektivliyinə dair sübut bazası hələ də çox zəifdir.

Təqdim olunan icmal vəziyyəti depressiya və ya mənfi simptomlarla müəyyən edilən şizofreniya xəstələrində antidepresanların effektivliyini qiymətləndirməyə yönəlmiş tədqiqatların (o cümlədən sübuta əsaslanan tibb prinsipləri nəzərə alınmaqla planlaşdırılan və aparılan) ziddiyyətli nəticələrini göstərir. Hal-hazırda həm bu cür terapiyanın faydaları, həm də onun təsirsizliyi haqqında məlumatlar əldə edilmişdir. Belə tədqiqatların ümumi sayı azdır ki, onların nəticələrinin tək meta-analizlərdə və sistematik təhlillərdə ümumiləşdirilməsi yüksək etibarlı hesab olunur. Şizofreniya xəstələrində obsesif-fobik simptomların şiddətini azaltmaq üçün antidepresanlardan istifadənin rasionallığına dair mövcud sübut bazası o qədər zəifdir ki, heç bir təhlilə imkan vermir. Təqdim olunan nəticələr həm antidepresanların bütün sinfi, həm də şizofreniya xəstələrinin müalicəsində klinik praktikada ən çox istifadə olunan SSRI-lər üçün etibarlıdır.

14 Bu tədqiqatlarda xəstələrin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün xüsusi standartlaşdırılmış üsullardan istifadə edilmişdir, məsələn, Yale-Braun Obsesif-Kompulsiv Şkalası (Y-BOCS) - Yale-Braun obsesif-kompulsif pozğunluq şkalası.

Şizofreniya xəstələrində antidepresan terapiyanın effektivliyinə dair ciddi sübutların olmadığı qənaəti praktiki psixiatriyanın reallıqları ilə ziddiyyət təşkil edir. Onlar şizofreniya xəstələrində depressiya, mənfi pozğunluqlar və obsesif-fobik simptomların şiddətini azaltmaq üçün antidepresanların (xüsusilə SSRI) geniş istifadəsini göstərir. Belə terapiyanın ənənəvi istifadəsi onun effektivliyini göstərən çoxsaylı müşahidə tədqiqatlarının nəticələri ilə əlaqələndirilir. Müşahidə tədqiqatlarının nəticələrinin sübuta əsaslanan təbabətin prinsiplərinə uyğun olaraq aparılan tədqiqatların nəticələri ilə müqayisədə daha böyük dəyərə malik olduğu fikrini nəzərə alsaq, antidepresanların geniş tətbiqi təcrübəsi kifayət qədər əsaslı görünür ["1]. Lakin müasir Müəyyən bir klinik şəraitdə, vəziyyətlərdə dərmanların istifadəsinin ciddi etibarlılığına ehtiyacın dərk edilməsi, şizofreniyada antidepresanların effektivliyinə dair ciddi sübut bazasının olmaması belə terapiyanın əsassız olduğunu göstərir.

Şizofreniya xəstələrinin müalicəsində antidepresan terapiyasının effektivliyinə dair sübut bazasının olmaması ilə onların klinik praktikada istifadəsinin genişliyi arasındakı ziddiyyəti həll etmək üçün xüsusi tədqiqatların davam etdirilməsi lazımdır. Sübutlara əsaslanan təbabətin prinsiplərinə uyğun olaraq tərtib edilmiş və aparılan tədqiqatların sayının artırılması və onların nəticələrinin ümumi statistik tədqiqatlarda (meta-analizlər, sistematik təhlillər) sonrakı təhlili belə tədqiqatların rasionallığına dair ciddi sübutlar əldə etmək üçün zəruridir. terapiya. Müşahidə tədqiqatlarında onun effektivliyinin ətraflı öyrənilməsinin davam etdirilməsi şizofreniya xəstələrinin müxtəlif qrupları üçün differensiallaşdırılmış terapiyanın prinsiplərini formalaşdırmaq və ya aydınlaşdırmaq üçün vacibdir.

1. Andrusenko deputat, Morozova M.Ə. Affektiv pozğunluqlar və şizofreniya üçün antidepresanların və antipsikotiklərin birgə istifadəsi: göstərişlər, yan təsirlər və ağırlaşmalar. Psixiatriya və psixofarmakoterapiya. 2001;3(1):4-9. .

2. Siris SG, Addington D, Azorin J, et al. Şizofreniyada depressiya: ABŞ-da tanınma və idarəetmə. Şizofr Res. 2001 1 mart;47(2-3):185-97.

3. Acquaviva E, Gasquet I, Falissard B. Şizofreniyada psixotrop birləşmə. Eur J Clin Pharmacol. 2005 dekabr;61(11):855-61. Epub 2005 8 noyabr.

4. Vovin RYa, Sverdlov LS. Paroksismal şizofreniyada remissiyalar. Dərmanların qarşısının alınması və residivlərin aradan qaldırılması (metodoloji tövsiyələr). Leninqrad: LNIPNI im. V.M. Bekhterev; 1985. 20 s. . Leninqrad: LNIPNI im. V.M. Bekhtereva; 1985. 20 s.]

5. Smulevich AB, Rumyantseva GM, Zavidovskaya GI və s. Şizofreniya daxilində depressiv mərhələlər. Kitabda: Sternberg EYa, Smulevich AB, redaktorlar. Depressiya. Klinik praktika, psixopatologiya, terapiya məsələləri. Moskva-Bazel: SSRİ Səhiyyə Nazirliyi, SIBA-GEIGY, SSRİ Tibb Elmləri Akademiyasının Psixiatriya İnstitutu; 1970. səh. 29-39. . Moskva - Bazel: SSRİ Səhiyyə Nazirliyi, CIBA-GEIGY, AMS SSRİ Psixiatriya İnstitutu; 1970. S. 29-39.]

6. Drobijev MJ. Mənfi pozğunluqların üstünlük təşkil etdiyi aşağı dərəcəli şizofreniyada depressiv vəziyyətlər.

7. Şumskaya KN. Şizofreniyadan sonrakı depressiya (psixopatoloji xüsusiyyətlər və tipologiya məsələləri, klinik yanaşmalar, terapevtik xüsusiyyətlər). Müəllifin xülasəsi. diss. Ph.D. bal. Sci. Moskva; 1999. 21 s.

8. Kinkulkina MA. Şizofreniya və alkoqolizmdə depressiya. Müəllifin xülasəsi. diss. dok. bal. Sci. Moskva; 2008. 48 s. [Kinkul”kina MA. Şizofreniya və alkoqolizmdə depressiya. Avtoref. diss. dok. med. elm. Moskva; 2008. 48 s.]

9. Prusoff BA, Williams DH, Weissman MM, Astrachan BM. Şizofreniyada ikincili depressiyanın müalicəsi. Perfenazinə əlavə edilən amitriptilinin ikiqat kor, plasebo-nəzarətli sınağı. Arch Gen Psixiatriya. 1979

May;36(5):569-75.

10. Plasky P. Şizofreniyada antidepresan istifadəsi. Şizofr Bull. 1991;17(4):649-57.

11. Kasckow J, Lanouette N, Patterson T, et al. Şizofreniya ilə orta yaşlı və yaşlı yetkinlərdə subsindromal depresif simptomların müalicəsi: fəaliyyətə təsiri. Int J Geriatrik Psixiatriya. 2010 fevral;25(2):183-90. doi: 10.1002/gps.2318.

12. Portnov VV. Şizofreniyada depressiv-paranoid hallar (klinik və psixopatoloji diferensiallaşma, proqnoz və müalicə məsələləri). Müəllifin xülasəsi. diss. Ph.D. bal. Sci. Moskva; 2007. 22 s.

13. Vdovenko AM. Depressiv-delusional quruluşun hücumu ilə özünü göstərən gənc endogen paroksismal psixoz (klinik-psikopatoloji və klinik təqib tədqiqatı). Diss. Ph.D. bal. Sci. Moskva; 2012. 225 s.

14. Moller HJ, von Zerssen D. Şizofreniyada depressiya. In: Burrows GD, Norman TR, Rubinstein G, redaktorlar. Şizofreniya üzrə tədqiqatlar kitabçası. Hissə 1. Amsterdam: Elsevier Science Publishers; 1986. S. 183-91.

15. Dufresne RL, Kass DJ, Becker RE. Şizofreniyada depressiyanın müalicəsində bupropion və tiotiksen ilə plasebo və tiotiksen. Dərman İnkişafı Araşdırması. 1988;12(3-4):259-66.

16. Kramer MS, Vogel WH, DiJohnson C, et al. "Depressiyaya düşən" şizofreniya xəstələrində antidepresanlar. Nəzarət edilən sınaq. Arch Gen Psixiatriya. 1989 0ct;46(10):922-8.

17. Zisook S, McAdams LA, Kuck J, et al. Şizofreniyada depressiv simptomlar. J Psixiatriya. 1999 Noyabr;156(11):1736-43.

18. Burrows GD, Norman TR. Şizofreniyada affektiv pozğunluqlar. In: Ensill RJ, Halliday S, Higenbottam J, redaktorlar. Şizofreniya. Psixozun spektrinin araşdırılması. Moskva: Tibb; 2001. səh. 223-32. . Moskva: Meditsina; 2001. S. 223-32.]

19. Tapp A, Kilzieh N, Wood AE, et al. Şizofreniya xəstələrində kəskin psixotik epizod zamanı depressiya. Compr Psixiatriya. 2001 iyul-avqust;42(4):314-8.

20. Whitehead C, Moss S, Cardno A, Lewis G. Həm şizofreniya, həm də depressiya olan insanlar üçün antidepresanlar. Cochrane Database System Rev. 2002; (2): CD002305.

21. Micallef J, Fakra E, Blin O. Şizofreniya xəstələrində antidepresan dərmanların istifadəsi

22. Kishi T, Hirota T, Iwata N. Şizofreniya üçün əlavə fluvoksamin müalicəsi: randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqların yenilənmiş meta-analizi. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2013 dekabr;263(8): 633-41. doi: 10.1007/s00406-013-0406-3. EPub 2013 21 aprel.

23. Kishi T, Iwata N. Şizofreniyada noradrenerjik və spesifik serotonerjik antidepresan istifadəsinin meta-analizi. Int J Neuropsychopharmacol. 2014 fevral;17(2):343-54. doi: 10.1017/ S1461145713000667. Epub 2013 3 iyul.

24. Williams R. Şizofreniya xəstələrində depressiya. In: Ansill RJ, Halliday S, Higenbottam J, redaktorlar. Şizofreniya. Psixozun spektrinin araşdırılması. Moskva: Tibb; 2001. səh. 247-62. . Moskva: Meditsina; 2001. S. 247-62.]

25. Feldman P.E. Anergik şizofreniyanın imipramin ilə müalicəsi. J Clin Exp Psychopathol Q Rev Psixiatriya Neurol. 1959 iyul-sentyabr;20:235-42.

26. Feldman P.E. Anergik şizofreniyanın nialamidlə müalicəsi. Dis Sinir Sistemi. 1959 Avqust;20(Əlavə):41-6.

27. Avrutski GYa, Quroviç İYa, Qromova VV. Psixi xəstəliklərin farmakoterapiyası. Moskva: Tibb; 1974. 472 s. . Moskva: Meditsina; 1974. 472 s.]

28. Smuleviç AB. Aşağı proqressiv şizofreniya və sərhəd dövlətləri. Moskva: Tibb; 1987. 240 s. . Moskva: Meditsina;

29. Avrutski GY, Neduva AA. Ruhi xəstələrin müalicəsi. Moskva: Tibb; 1988. 528 s. . Moskva: Meditsina; 1988. 528 s.]

30. Vorobyev VYu. Şizofreniya qüsuru (mənfi pozğunluqların üstünlük təşkil etdiyi şizofreniya modelində). Diss. dok. bal. Sci. Moskva;

31. Sepehry AA, Potvin S, Elie R, et al. Şizofreniyanın mənfi simptomları üçün selektiv serotonin geri alma inhibitoru (SSRI) əlavə terapiya: meta-analiz. J Clin Psixiatriya. 2007 aprel;68(4):604-10.

32. Mico U, Bruno A, Pandolfo G, et al. Duloksetin klozapinə əlavə müalicə kimi

şizofreniya xəstələrində: randomizə edilmiş, plasebo ilə idarə olunan sınaq. Int Clin Psychopharmacol. 2011 noyabr;26(6):303-10. doi: 10.1097/YIC.0b013e32834bbc0d.

33. Rummel-Kluge C, Kissling W, Leucht S. Şizofreniyanın mənfi əlamətləri üçün antidepresanlar. Cochrane Database System Rev. 2006-cı il 19 iyul;(3):CD005581.

34. Yamagami S, Soejima K. Xroniki şizofreniyanın mənfi simptomlarına qarşı şərti nöroleptiklərlə birlikdə maproti-xəttinin təsiri. Drugs Exp Clin Res. 1989;15(4):171-6.

35. Waehrens J, Gerlach J. Anergik şizofreniyada antidepresan dərmanlar. Maprotilin və plasebo ilə ikiqat kor krossover tədqiqatı. Acta Psychiatr Scand. 1980 may;61(5):438-44.

36. Silver H, Shmugliakov N. Fluvoksamin ilə gücləndirmə, lakin maprotilin deyil, müalicə olunan şizofreniyada mənfi simptomları yaxşılaşdırır: ikiqat kor tədqiqatdan spesifik serotonerjik təsirin sübutu. J Clin Psychopharmacol. 1998 İyun;18(3):208-11.

37. Singh SP, Singh V, Kar N, et al. Xroniki şizofreniyanın mənfi simptomlarının müalicəsində antidepresanların effektivliyi: meta-analiz. Br J Psixiatriya. 2010 Sentyabr;197(3):174-9.

doi: 10.1192/bjp.bp.109.067710.

38. Lindenmayer JP, Kay SR. Şizofreniyada depressiya, təsir və mənfi simptomlar.

39. Vernon JA, Grudnikoff E, Seidman AJ,

və b. Şizofreniyada koqnitiv pozğunluqlar üçün antidepresanlar - sistematik bir baxış və meta-analiz. Şizofr Res. 2014 Noyabr;159 (2-3):385-94. doi: 10.1016/j.schres.2014.08.015. Epub 2014 18 sentyabr.

40. Gindikin VYa, Quryeva VA. Şəxsi patologiya. Moskva: Triad-X; 1999. 266 s. . Moskva: Triada-X; 1999. 266 s.]

41. Smuleviç AB. Aşağı dərəcəli şizofreniyanın müalicəsi. Kitabda: Tiqanov A.S., redaktor. Psixiatriya üzrə bələdçi, cild 1. Moskva: Tibb; 1999. səh. 537-9. Cild. 1. Moskva: Meditsina; 1999. S. 537-9.]

42. Poyurovsky M, Hermesh H, Weizman A. Şizofreniya xəstələrində klozapinin səbəb olduğu obsesif-kompulsif simptomlarda fluvoksamin müalicəsi. Clin Neuropharmacol. 1996 avqust;19(4):305-13.

43. Gonzalez PB, Facorro CB, Herrero SM, et al. Şizofreniyada obsesif-kompulsif simptomlar: anti-obsesif müalicə ilə remissiya (İspan dilində məqalə). Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Afines. 1998-ci ilin may-iyun; 26(3):201-3.

44. Poyurovsky M, Kurs R, Weizman A. Obsesif-kompulsif pozğunluqla şizofreniyada Olanzapin-sertralin birləşməsi.

45. Zohar J, Kaplan Z, Benjamin J. Şizofreniya xəstələrində obsesif kompulsif simptomologiyanın Clomipramine müalicəsi.

46. ​​Poyurovski M, İsakov V, Xromnikov S,

və b. Şizofreniya xəstələrində obsesif-kompulsiv simptomların fluvoksamin müalicəsi: əlavə açıq tədqiqat. Int Clin Psychopharmacol. 1999 mart;14(2):95-100.

47. Reznik I, Sirota P. Obsesif və kompulsif simptomlarla şizofreniyada nöroleptiklərin fluvoksaminlə gücləndirilməsinin açıq tədqiqi. Clin Neuropharmacol. 2000-ci ilin may-iyun;23(3):157-60.

48. Dwivedi S, Pavuluri M, Heidenreich J, et al. Şizofreniyada obsesif və kompulsiv simptomlar üçün fluvoksamin gücləndirilməsinə cavab. J Uşaq Yeniyetmə Psixofarmakol. 2002 Bahar;12(1):69-70.

49. Sayeed Khan MN, Arshad N, Ullah N. Obsesif-kompulsiv pozğunluqla əlaqəli şizofreniya müalicəsinin nəticəsi. J Coll Həkimləri Surg Pak. 2004 aprel;14(4):234-6.

50. Stryjer R, Dambinsky Y, Timinsky I, et al. Essitalopram şizofreniya və obsesif-kompulsif pozğunluğu olan xəstələrin müalicəsində: açıq etiketli, perspektivli bir araşdırma. Int Clin Psychopharmacol. 2013 mart;28(2):96-8.

doi: 10.1097/YIC.0b013e32835bd24e.

51. Berman I, Sapers BL, Chang HH, et al. Şizofreniya xəstələrində klomipramin ilə obsesif-kompulsif simptomların müalicəsi.

52. Raj M, Farooq S. Şizofreniya xəstələrində obsesif kompulsif simptomlar üçün müdaxilələr. Cochrane Database System Rev. 2005;(2). pii: CD005236.

53. Kim SW, Shin IS, Kim JM, et al.

Şizofreniyada obsesif-kompulsif simptomların patogenezində antipsikotiklərin 5-HT2 reseptor profilləri. Clin Neuropharmacol. 2009 iyul-avqust;32(4):224-6. doi: 10.1097/WNF.0b013e318184fafd.

54. Schirmbeck F, Esslinger C, Rausch F, et al. Antiserotonerjik antipsikotiklər şizofreniyada obsesif-kompulsiv simptomlarla əlaqələndirilir. Psixol Med. 2011 Noyabr;41(11): 2361-73. doi: 10.1017/S0033291711000419. Epub 2011 5 aprel.

55. Bark N, Lindenmayer JP. Şizofreniya xəstəsində obsesif-kompulsiv simptomlar üçün klomipraminin təsirsizliyi.

56. Buchanan RW, Kirkpatrick B, Bryant N, et al. Şizofreniya xəstələrində klozapin müalicəsinin fluoksetinin artırılması. J Psixiatriya. 1996 dekabr;153(12):1625-7.

57. Kolyutskaya EV. Şizofreniyada obsesif-fobik pozğunluqlar və şizofreniya spektri pozğunluqları. Diss. dok. bal. Sci. Moskva; 2001. 211 s.

58. Dorozhenok IU. Kontrast məzmunlu obsesyonlar (klinika, tipologiya, terapiya). Diss. Ph.D. bal. Sci. Moskva; 2008. 168 s.

59. Jeleznova MV. Nevrozabənzər şizofreniyada motor obsesyonları (klinika, tipologiya, terapiya). Diss. Ph.D. bal. Sci. Moskva; 2008. 153 s.

60. Stas S.Yu. Aşağı dərəcəli şizofreniyada ziddiyyətli məzmunlu obsesyonlar (klinika, tipologiya, terapiya). Tibb elmləri namizədi dissertasiyası. Moskva;

2008. 168 s.

61. Pavlova L.K. Şizofreniyada hipokondriakal remissiyalar (klinika, tipoloji fərqləndirmə, terapiya). Diss. Ph.D. bal. Sci. Moskva; 2009. 166 s.

63. Mazo Q.E., Qorbaçov S.Ə. Şizofreniyada depressiya: təcrübə və həkimlərin diaqnoz və müalicəyə yanaşmaları. Sosial və klinik psixiatriya. 2009;19(4):5-14. .

64. Silver H, Nassar A. Fluvoxamine müalicə olunan xroniki şizofreniyada mənfi simptomları yaxşılaşdırır: əlavə olaraq ikiqat kor, plasebo ilə idarə olunan tədqiqat. Biol Psixiatriya. 1992 aprel 1;31(7):698-704.

65. Silver H, Barash I, Aharon N, et al. Antipsikotiklərin fluvoksamin artırılması psixotik xroniki şizofreniya xəstələrində mənfi simptomları yaxşılaşdırır: plasebo ilə idarə olunan bir araşdırma. Int Clin Psychopharmacol. 2000 sentyabr;15(5):257-61.

66. Niitsu T, Fujisaki M, Shiina A, et al.

Şizofreniya xəstələrində fluvoksaminin randomizə edilmiş, ikiqat kor, plasebo nəzarətli sınağı: ilkin tədqiqat. J Clin Psychopharmacol. 2012 0ct;32(5):593-601. doi: 10.1097/JCP.0b013e3182664cfc.

67. Spina E, de Domenico P, Ruello C, et al. Xroniki şizofreniya xəstələrində mənfi simptomların müalicəsində köməkçi fluoksetin. Int Clin Psychopharmacol. 1994 Qış;9(4):281-5.

68. Goff DC, Midha KK, Sarid-Segal O, et al. Şizofreniya xəstələrində neyroleptiklərə əlavə edilən fluoksetinin plasebo nəzarətli sınaqları. Psixofarmakologiya (Berl). 1995

Fevral;117(4):417-23.

69. Arango C, Kirkpatrick B, Buchanan RW. Fluoksetin, qalıq simptomları olan şizofreniya xəstələrinin ənənəvi antipsikotik müalicəsinə əlavə olaraq. J Nerv Ment Dis. 2000 Yanvar;188(1):50-3.

70. Vartiainen H, Tiihonen J, Putkonen A, et al. Şizofreniyada aqressiyanın müalicəsində selektiv serotoninin geri alınması inhibitoru olan sitalopram. Acta Psychiatr Scand. 1995-ci il may;91(5):348-51.

71. Salokangas RK, Saarijä rvi S, Taiminen T, et al. Sitalopram xroniki şizofreniyada köməkçi vasitə kimi: ikiqat kor plasebo ilə idarə olunan bir araşdırma. Acta Psychiatr Scand. 1996 sentyabr;94(3):175-80.

72. Friedman JI, Ocampo R, Elbaz Z, et al. Şizofreniya xəstələrində koqnitiv performans üçün atipik antipsikotik dərmanlara əlavə edilən sitalopramın əlavə müalicəsinin təsiri. J Clin Psychopharmacol. 2005 İyun;25(3):237-42.

73. Zisook S, Kasckow JW, Golshan S, et al. Şizofreniya və şizoaffektiv pozğunluğu olan orta yaşlı və yaşlı ambulator xəstələrdə depressiyanın subsindromal simptomları üçün sitalopramın artırılması: randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaq. J Clin Psixiatriya. 2009 aprel;70(4):562-71. EPub 2008 16 dekabr.

74. Zisook S, Kasckow JW, Lanouette NM,

və b. Şizofreniya və şizoaffektiv pozğunluğu olan orta yaşlı və yaşlı ambulator xəstələrdə intihar düşüncəsi üçün sitalopram ilə gücləndirmə: həddən artıq depresif simptomları olan: randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaq. J Clin Psixiatriya. 2010 iyul;71(7):915-22. doi: 10.4088/JCP.09m05699gre. Epub 2010 9 mart.

75. Hinkelmann K, Yassouridis A, Kellner M, et al. Şizofreniyada antidepresanların mənfi simptomlara təsiri yoxdur. J Clin Psychopharmacol. 2013 0ct;33(5):686-90. doi: 10.1097/JCP.0b013e3182971e68.

76. Usall J, Lopez-Carrilero R, Iniesta R və s. Şizofreniyanın mənfi simptomları üçün atipik antipsikotiklərə əlavə olaraq reboksetin və sitalopramın effektivliyinin ikiqat kor, plasebo nəzarətli tədqiqi. J Clin Psixiatriya. 2014 İyun;75(6):608-15. doi: 10.4088/JCP. 13m08551.

77. Kirli S, Caliskan M. Şizofreniyanın postpsikotik depresif pozğunluğunda sertralinin imipraminlə müqayisəli tədqiqi. Şizofr Res. 1998 7 sentyabr;33(1-2):103-11.

78. Lee MS, Kim YK, Lee SK, et al. Xroniki şizofreniya ilə haloperi-dol-stabilləşdirilmiş xəstələrdə əlavə sertralinin ikiqat kor tədqiqi. J Clin Psychopharmacol. 1998 oktyabr;18(5): 399-403.

79. Addington D, Addington J, Patten S, et al. Remisiya edilmiş şizofreniya xəstələrində əsas depressiv epizod üçün müalicə kimi sertralinin effektivliyinin ikiqat kor, plasebo ilə müqayisəsi. J Clin Psychopharmacol. 2002 fevral;22(1):20-5.

80. Mulholland C, Lynch G, King DJ, Cooper SJ. Depressiv simptomlar üçün sertralinin ikiqat kor, plasebo nəzarətli sınağı

81. Omranifard V, Hosseini GM, Sharbafchi MR, et al. Sertralin stabil şizofreniyada depresif simptomlar üçün əlavə müalicə olaraq: ikiqat kor, randomizə edilmiş nəzarətli sınaq. Jurnal Araşdırma Tibb Elmləri. 2012; Xüsusi Buraxılış(1):1-7.

82. Han PJ, Paik YS, Oh SW, et al. Paroksetinin depressiv simptomları olan xroniki şizofreniya xəstələrinə təsiri: ikiqat kor plasebo nəzarətli bir araşdırma. Koreya Nöropsikiyatrik Assosiasiyasının Jurnalı. 2000;39(4):774-86.

83. Jockers-Scherübl MC, Bauer A, Godemann F, et al. Şizofreniyanın mənfi simptomları paroksetinin nöroleptiklərə əlavə edilməsi ilə yaxşılaşır: ikiqat kor plasebo-nəzarətli tədqiqat. Int Clin Psychopharmacol. 2005 yanvar;20(1):27-31.

84. Iancu I, Tschernihovsky E, Bodner E, et al. Xroniki şizofreniya xəstələrində mənfi simptomların müalicəsində essitalopram:

randomizə edilmiş ikiqat kor plasebo nəzarətli sınaq. Psixiatriya Res. 2010 30 avqust;179(1):19-23. doi: 10.1016/j.psychres.2010.04.035. Epub 2010 15 may.

85. Rusconi AC, Carlone C, Muscillo M, et al. SSRI antidepresanları və mənfi şizo-

Frenik simptomlar: olanzapinlə müalicə olunan xəstələrdə parokse-tin və fluvoksamin arasındakı fərqlər. Riv Psixiatr. 2009 Sentyabr-Oktyabr;44(5):313-9.

86. Qağayı YU. Şizofreniyadan sonrakı depressiyanın tipologiyası və dinamikası. Ukrayna psixonevroloqlar jurnalı. 1999;7(3):130-4. .

87. Koneva OV. Postşizofrenik depressiya: klinik, reabilitasiya və uyğunlaşma aspektləri. Müəllifin xülasəsi. diss. Ph.D. bal. Sci. Tomsk; 2009. 23 səh.

88. Budza VG, Antokhin EY. Şizofreniyada depressiya problemi (baxış - ilk mesaj): mümkün mexanizmlər. Psixiatriya və psixofarmakoterapiya. 2014;16(1):53-62. .

89. Budza V.Q., Antoxin EY. Problem ondadır

şizofreniyada depressiya (baxış - ikinci mesaj): şizofreniyadan sonrakı depressiyanın tipologiyası və gedişatı. Psixiatriya və psixofarmakoterapiya. 2014;16(2):47-53. .

90. Thakore JH, Berti C, Dinan TG. Xroniki şizofreniyanın müalicəsində əlavə sertralinin açıq sınağı. Acta Psychiatr Scand. 1996 Sentyabr;94(3):194-7.

91. Avedisova A.S. Psixotrop dərman müalicəsinin qiymətləndirilməsinə yanaşmalar. Psixiatriya və psixofarmakoterapiya. 2004;6(1):4-6. .

92. Agarwal V, Agarwal KM. Şizofreniyada obsesif kompulsif simptomların fluoksetinlə müalicəsi. Hindistan J Psixiatriyası. 2000 iyul;42(3):291-4.

93. Reznik I, Sirota P. Şizofreniyada obsesif və kompulsif simptomlar: fluvoksamin və nöroleptiklər ilə randomizə edilmiş nəzarətli sınaq. J Clin Psychopharmacol. 2000 avqust;20(4):410-6.

Araşdırmanın sponsorluğu yox idi. Müəlliflər əlyazmanın son variantının nəşrə təqdim edilməsinə görə məsuliyyət daşıyırlar. Bütün müəlliflər məqalənin konsepsiyasının hazırlanmasında və əlyazmanın yazılmasında iştirak ediblər. Əlyazmanın son variantı bütün müəlliflər tərəfindən bəyənilib.

Şizofreniya üçün dərman müalicəsinin prioritet istiqamətinin bir antipsikotik ilə monoterapiya olmasına baxmayaraq, bəzi hallarda komorbid psixi pozğunluqlar, şizofreniyanın rezistent variantları və ya xəstəliyin klinik mənzərəsinin müəyyən bir dəyişməsi olduqda, kombinasiya müalicəsi mümkündür. Nadir hallarda, xüsusilə odadavamlı şəraitdə, daha tez-tez atipik və tipik olan iki antipsikotik dərmanın istifadəsi tövsiyə olunur. Antipsikotiklərin əhval-ruhiyyə stabilizatorları, antidepresanlar, xüsusən selektiv serotoninin geri alınması inhibitorları və qlutamaterjik sistemə təsir edən dərmanlar (glisin, D-sikloserin) ilə birləşmələri daha çox yayılmışdır (bax Cədvəl 44).

Eyni zamanda, qeyd etmək lazımdır ki, bir neçə dərmanın uzunmüddətli resepti yalnız xəstənin psixi vəziyyətində daimi və aydın bir yaxşılaşma olduqda əsaslandırılır.

Cədvəl 44. Şizofreniya üçün kombinə edilmiş dərman müalicəsi

Qarışıq terapiya istifadə olunan dərmanların qarşılıqlı təsirinin xarakterini hərtərəfli təhlil etmək ehtiyacını diktə edir.

Antipsikotiklərin digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqəsi farmakokinetik baxımdan vacibdir. Onun əsas müddəalarına görə, komedikasiyanın başlanğıcını, qan plazmasında dərmanların konsentrasiyasının səviyyəsini, qarşılıqlı təsir vaxtını, ferment inhibitorlarının və ferment induktorlarının təsirini müəyyən etmək lazımdır.

Dərmanların qarşılıqlı təsirinin təbiətinə təsir edən farmakokinetik amillər

• Komediyanın ilkin mərhələsinin müddəti
• Qan plazmasında dərman konsentrasiyasının səviyyəsi
• Ümumi qarşılıqlı əlaqə vaxtı intervalı
• Ferment inhibitorlarının və ferment induktorlarının təsiri

Dərmanların birləşdirilməsi nəticəsində onların toksik xüsusiyyətlərinin güclənməsi (polifarmasiya), terapevtik effektin artması və ya əksinə, təsirin zəifləməsi əldə edə bilərik.

Oksigenaza sistemi hidrofilik funksional qrupların daxil olmasına gətirib çıxarır, dərman maddəsini daha qütblü edir, konjugasiyanı təşviq edir və bununla da CYP-P450 qaraciyər fermentlərinin vəziyyətinə təsir göstərir. Bu fermentlər arasında CYP3A4 antipsikotik terapiya üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, dərman mübadiləsinin ən azı 30%-də iştirak edir (Cədvəl 45). Yuxarıda göstərilənlərlə əlaqədar olaraq, xəstələrə karbamazepin (CYP3A4 sistemi) təyin edildikdə, risperidon və haloperidolun plazma konsentrasiyalarının aşağı düşdüyünü nəzərə almaq lazımdır. Natrium valproat (CYP1A2 sistemi) ilə birlikdə tətbiq edildikdə klozapinin konsentrasiyası da azalır.

Qaraciyərdə dərman mübadiləsinin xüsusiyyətlərini (sitoxrom P450) nəzərə alaraq, klozapinin və olanzapinin fluvoksamin, simetidin, karbamazepin (CYP1A2 - yaşa bağlı olaraq) ilə birlikdə qəbulu arzuolunmaz hesab edilməlidir. Bu dərmanlarla terapiya zamanı siqareti ləğv etmək və ya məhdudlaşdırmaq lazımdır.

Antikolinerjiklərin antipsikotiklərlə eyni vaxtda istifadəsi delirium riskini artıra bilər.

Barbituratlar və digər hipnotiklər, trankvilizatorlar, angiotenzin çevirici ferment inhibitorları, antihipertenziv dərmanlar, antidepresanlar, metildopa, anesteziklər hipotenziyanın təzahürlərini, o cümlədən onun ortostatik variantını artıra bilər.

Litium bir vaxtlar şizofreniyanın monoterapiyası üçün təklif edilmişdi, lakin sonradan onun antipsikotiklərlə kombinasiya müalicəsi üçün tövsiyə edilmişdir (Atre-Vaidya N., Taylor M., 1989). Ədəbiyyatda antipsikotiklər və litium ilə kombinasiya terapiyasının effektivliyini qiymətləndirən nisbətən az sayda tədqiqat var (şizofreniyada litiumun yalnız 20 randomizə edilmiş sınağı 2004-cü ildə qeydə alınmışdır) (Leucht et al., 2004), lakin onlardan bəziləri litiumun artdığını bildirir. bu hallar sonuncunun toksikliyi.

Litium ilə 5HT1 agonistləri (aripiprazol) ilə terapiya zamanı ekstrapiramidal yan təsirlər arta bilər.

Şizofreniyanın müalicəsi ilə bağlı əksər araşdırmalarda karbamazepin və ya onun antipsikotiklərlə birləşməsi, belə müalicə taktikası əsassız hesab edilir (Lught S. et al., 2002). Bir sıra tədqiqatlar qeyd edir ki, elektroensefaloqrammada xəstələrdə epileptiform aktivlik aşkar edilərsə, karbamazepinin təyin edilməsi şizofreniyada haqlıdır. Karbamazepin və antipsikotiklərin birgə qəbulu zamanı qan plazmasında sonuncunun konsentrasiyası adətən azalır. Karbamazepin klozapinlə birlikdə təyin edildikdə aqranulositoz riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Valproat nisbətən tez-tez şizoaffektiv pozğunluqların və ya affektdə nəzərəçarpacaq dalğalanmalarla şizofreniyanın müalicəsində antipsikotiklərə köməkçi terapiya kimi təyin edilir. Bununla belə, bu məsələ ilə bağlı ədəbiyyat məhduddur və zəif sübut edilmişdir (Conley R. et al., 2003).

M. Linnoila və başqalarının araşdırmasında. (1976) valproat və antipsikotiklərin birgə tətbiqinin sonuncunun təsirini əhəmiyyətli dərəcədə artırdığı nümayiş etdirildi. Bəzi müəlliflər hesab edirlər ki, sonuncu yalnız belə terapiya uzun müddət ərzində həyata keçirildikdə nəzərə çarpır.

Bütün hallarda, əhval stabilizatorları ilə birlikdə antipsikotiklər təyin edilərkən, sonuncunun əlavə təsirlərini nəzərə almaq lazımdır (cədvəl 47).

Cədvəl 47. Əhval stabilizatorlarının yan təsirləri

Dopamin agonistləri

Dopamin agonistləri adətən şizofreniyanın psixotik simptomlarının kəskinləşməsinə səbəb olur, lakin onlar azaltmaq üçün istifadə edilə bilər.

Mənfi simptomların müalicəsi üçün L-Dopa, bromokriptin və dekstroamfetaminin istifadəsi onların zəif effektivliyini üzə çıxarmışdır. Eyni zamanda qeyd etmək lazımdır ki, bu dərmanların şizofreniyanın gedişatına təsiri zəif öyrənilmişdir.

Glutamaterjik dərmanlar

Bu yaxınlarda ədəbiyyatda şizofreniya xəstəliyinin glutamaterjik dərmanlarla müalicəsinin effektivliyi müzakirə edilmişdir: qlisin, D-sikloserin və D-serin (Heresko-Levy U. et al., 1996; Goff D. et al., 1999; Tsai G. et al. ., 1999).

Bu dərmanların klozapin kimi bir antipsikotik ilə birləşdirildikdə şizofreniyada təsirli olduğu göstərilmişdir.

Şizofreniya, emosional reaksiyaların və düşüncə proseslərinin pozulmasına səbəb olan, xroniki gedişi olan psixi pozğunluqdur (və müasir ICD-10 təsnifatına görə, pozğunluqlar qrupu). Onu tamamilə müalicə etmək mümkün deyil. Lakin uzunmüddətli müalicə nəticəsində insanın sosial aktivliyini və iş qabiliyyətini bərpa etmək, psixozun qarşısını almaq və sabit remissiyaya nail olmaq mümkündür.

Şizofreniyanın müalicəsi ənənəvi olaraq üç mərhələdən ibarətdir:

Terapiyanın dayandırılması psixozu aradan qaldırmağa yönəlmiş terapiyadır. Müalicənin bu mərhələsinin məqsədi şizofreniyanın müsbət simptomlarını - hezeyanlar, hebefreniya, katatoniya, varsanılar yatırmaqdır.

Stabilləşdirici terapiya relyef terapiyasının nəticələrini qorumaq üçün istifadə olunur, onun vəzifəsi nəhayət bütün növ müsbət simptomları aradan qaldırmaqdır.

Baxım terapiyası xəstənin psixikasının sabit vəziyyətini saxlamağa, residivin qarşısını almağa və növbəti psixozun mümkün qədər gecikdirilməsinə yönəldilmişdir.

Terapiyanın dayandırılması mümkün qədər tez aparılmalıdır; Psixozun ilk əlamətləri görünən kimi bir mütəxəssislə əlaqə saxlamaq lazımdır, çünki artıq inkişaf etmiş psixozu dayandırmaq daha çətindir. Bundan əlavə, psixoz bir insanın işləməsini və ya normal gündəlik işlərini yerinə yetirməsini qeyri-mümkün edən şəxsiyyət dəyişikliklərinə səbəb ola bilər. Dəyişikliklərin daha az tələffüz edilməsini və xəstənin normal həyat tərzinə davam edə bilməsini təmin etmək üçün hücumu vaxtında dayandırmaq lazımdır.

Hal-hazırda şizofreniya hallarının müalicəsinin aşağıdakı üsulları hazırlanmış, sınaqdan keçirilmiş və geniş istifadə edilmişdir: psixofarmakologiya, müxtəlif növ şok-komatoz terapiya, yüksək texnologiyalı kök hüceyrə müalicəsi, ənənəvi psixoterapiya, sitokinlərlə müalicə və orqanizmin detoksifikasiyası.

Psixoz zamanı, hücum dayandırıldıqdan sonra dərhal stasionar müalicə lazımdır; stabilləşdirici və baxım terapiyası ambulator şəraitdə aparıla bilər. Müalicə kursunu tamamlamış və uzun müddət remissiyada olan xəstənin mümkün patoloji dəyişiklikləri düzəltmək üçün hələ də hər il müayinə olunmalı və xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Əslində, başqa bir psixozdan sonra şizofreniyanın tam müalicəsi üçün vaxt bir ildən və ya daha uzun müddətə dəyişir. Bir hücumu aradan qaldırmaq və məhsuldar simptomları basdırmaq üçün 4 həftədən 10 həftəyə qədər vaxt lazımdır, bundan sonra residivin qarşısını almaq, kifayət qədər sabit remissiyaya nail olmaq və sosial müalicəni həyata keçirmək üçün nəticələri sabitləşdirmək üçün altı aylıq terapiya və 5-8 aylıq müalicə lazımdır. xəstənin reabilitasiyası.

Şizofreniya üçün müalicə üsulları

Şizofreniya üçün müalicə üsulları iki qrupa bölünür - bioloji üsullar və psixososial terapiya:

Psixososial müalicələrə koqnitiv davranış terapiyası, psixoterapiya və ailə terapiyası daxildir. Bu üsullar ani nəticə verməsə də, remissiya müddətini uzada, bioloji üsulların effektivliyini artıra, insanı cəmiyyətdə normal həyata qaytara bilər. Psixososial terapiya dərmanların dozasını və xəstəxanada qalma müddətini azalda bilər, insanı müstəqil olaraq gündəlik tapşırıqları yerinə yetirməyə və vəziyyətini idarə etməyə imkan verir ki, bu da residiv ehtimalını azaldır.

Bioloji müalicə üsulları - lateral, insulin komatozu, paropolarizasiya, elektrokonvulsiv terapiya, detoksifikasiya, transkranial mikropolyarizasiya və maqnit beyin stimullaşdırılması, həmçinin psixofarmakologiya və cərrahi müalicə üsulları.

Beyinə təsir edən dərmanların istifadəsi şizofreniyanın müalicəsinin ən effektiv bioloji üsullarından biridir, məhsuldar simptomları aradan qaldırmağa, şəxsiyyətin məhv edilməsinin, düşüncə, iradə, yaddaş və emosiyaların pozulmasının qarşısını almağa imkan verir.

Hücum zamanı şizofreniyanın müasir müalicəsi

Psixoz və ya şizofreniya hücumu zamanı onu mümkün qədər tez dayandırmaq üçün bütün tədbirlər görülməlidir. Atipik antipsikotiklər neyroleptiklər kimi təsnif edilir; bunlar təkcə eşitmə və ya vizual halüsinasiyalar və hezeyanlar kimi məhsuldar simptomları aradan qaldırmır, həm də nitq, yaddaş, emosiyalar, iradə və digər psixi funksiyalardakı mümkün pozğunluqları azaldan və bununla da məhv olma riskini minimuma endirən müasir dərmanlardır. xəstənin şəxsiyyəti.

Bu qrupdakı dərmanlar yalnız psixoz mərhələsində olan xəstələrə təyin edilmir, həm də residivlərin qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Atipik antipsikotiklər xəstənin digər antipsikotiklərə allergiyası olduqda təsirli olur.

Relyef terapiyasının effektivliyi aşağıdakı amillərdən asılıdır:

Xəstəliyin müddəti - üç ilə qədər davam edən xəstənin uzun bir remissiya dövrü ilə uğurlu müalicə şansı yüksəkdir. Relyef terapiyası psixozu aradan qaldırır və düzgün aparılan stabilləşdirici və residiv əleyhinə müalicə ilə xəstəliyin residivi ömrünün sonuna qədər baş verə bilməz. Xəstədə şizofreniya üç ildən on il və ya daha çox davam edərsə, terapiyanın effektivliyi azalır.

Xəstənin yaşı - sonrakı həyatda olan şizofreniya yeniyetmə şizofreniyasından daha asandır.

Psixotik pozğunluğun başlanğıcı və gedişi, güclü emosional təzahürlər, açıq affektlər (fobiya, manik, depressiya, narahatlıq vəziyyətləri) ilə xarakterizə olunan və müalicəyə yaxşı cavab verən parlaq bir gedişi olan xəstəliyin kəskin bir hücumudur.

Xəstənin şəxsiyyət tipi - əgər ilk psixozdan əvvəl xəstənin ahəngdar və balanslı bir şəxsiyyət tipi var idisə, müvəffəqiyyətli müalicə şansı şizofreniya başlamazdan əvvəl infantilizm, intellekt inkişaf etməmiş insanlarla müqayisədə daha yüksəkdir.

Şizofreniya xəstəliyinin kəskinləşməsinin səbəbi odur ki, hücum ekzogen amillərdən (yaxınlarınızı itirməkdən yaranan stress və ya işdə, imtahana və ya müsabiqəyə hazırlaşarkən həddindən artıq yüklənmə) səbəb olubsa, müalicə tez və effektiv olur. Şizofreniyanın kəskinləşməsi heç bir səbəb olmadan özbaşına baş veribsə, onda hücumu dayandırmaq daha çətindir.

Bozukluğun təbiəti - təfəkkürün, emosional qavrayışın, iradi keyfiyyətlərin, yaddaşın və konsentrasiyanın pozulması kimi xəstəliyin aşkar mənfi simptomları ilə müalicə daha uzun çəkir, effektivliyi azalır.

Psikotik pozğunluqların müalicəsi (delusiyalar, varsanılar, illüziyalar və digər məhsuldar simptomlar)

Psixotik pozğunluqlar iki qrupa bölünən antipsikotik dərmanlarla müalicə olunur - şərti antipsikotiklər və daha müasir atipik antipsikotiklər. Dərman seçimi klinik mənzərə əsasında aparılır, atipik antipsikotiklər təsirsiz olduqda adi antipsikotiklər istifadə olunur.

Olanzapin, hücum zamanı şizofreniya xəstəsi olan hər kəsə təyin oluna bilən güclü antipsikotikdir.

Aktivləşdirici antipsikotiklər Risperidon və Amisulpride psixoz üçün təyin edilir, bu zaman hezeyanlar və halüsinasiyalar mənfi simptomlar və depressiya ilə əvəz olunur.

Psixoz zamanı xəstədə artan həyəcan, kəsilmiş nitq, hezeyanlar və ağır psixomotor təşviqat ilə varsanılar varsa, quetiapine təyin edilir.

Adi və ya klassik antipsikotiklər şizofreniyanın mürəkkəb formaları üçün təyin edilir - katatonik, differensiallaşdırılmamış və hebefrenik. Yuxarıda göstərilən atipik antipsikotiklərlə müalicə uğursuz olarsa, uzun müddət davam edən psixozları müalicə etmək üçün istifadə olunur.

Paranoid şizofreniya üçün Trisedil təyin edilir

Katatonik və hebefrenik formaların müalicəsi üçün Mazeptil istifadə olunur

Bu dərmanlar təsirsiz olarsa, xəstəyə seçici təsir göstərən antipsikotiklər təyin edilir, bu qrupdakı ilk dərmanlardan biri Haloperidoldur. Psixozun məhsuldar əlamətlərini - delirium, hərəkətlərin avtomatizmi, psixomotor təşviqat, şifahi hallüsinasiyaları aradan qaldırır. Bununla belə, uzun müddətli istifadəsi ilə yan təsirləri arasında əzələlərdə sərtlik və əzalarda titrəmə ilə özünü göstərən nevroloji sindrom var. Bu hadisələrin qarşısını almaq üçün həkimlər siklodol və ya digər düzəldici dərmanlar təyin edirlər.

Paranoid şizofreniyanı müalicə etmək üçün istifadə edin:

Meterazin - hücum sistemləşdirilmiş deliryumla müşayiət olunursa;

Triftazin - psixoz zamanı sistemləşdirilməmiş deliryum üçün;

Moditen - nitq, zehni fəaliyyət, duyğular və iradə pozğunluqları ilə açıq şəkildə mənfi simptomlarla.

Atipik və adi dərmanların xüsusiyyətlərini birləşdirən atipik nöroleptiklər - Piportil və Clozapine.

Antipsikotiklərlə müalicə hücumun başlanğıcından 4-8 həftə ərzində baş verir, bundan sonra xəstə dərmanın saxlanma dozaları ilə stabilləşdirici terapiyaya keçirilir və ya dərman daha yumşaq təsir göstərən başqa birinə dəyişdirilir. Bundan əlavə, psixomotor həyəcanı aradan qaldıran dərmanlar təyin edilə bilər.

Sanrılar və halüsinasiyalar ilə əlaqəli təcrübələrin emosional intensivliyini azaltmaq

Antipsikotik dərmanlar simptomların başlamasından iki-üç gün sonra verilir, seçim klinik mənzərədən asılıdır və Diazepamın venadaxili yeridilməsi ilə birləşdirilir:

Quetiapine - şiddətli manik həyəcanı olan xəstələrə təyin edilir

Klopiksone - qəzəb və təcavüzlə müşayiət olunan psixomotor təşviqatın müalicəsi üçün təyin edilir; spirt və ya narkotik qəbul etdikdən sonra çəkilmə vəziyyətində olan insanlarda spirtli psixoz, şizofreniya müalicəsində istifadə edilə bilər.

Klopiksone-Acupaz dərmanın uzun müddət fəaliyyət göstərən bir formasıdır, xəstə dərmanı müntəzəm qəbul edə bilmirsə təyin edilir.

Yuxarıda təsvir edilən antipsikotiklər təsirsizdirsə, həkim sedativ təsiri olan adi antipsikotikləri təyin edir. İdarəetmə kursu 10-12 gündür, bu müddət bir hücumdan sonra xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək üçün lazımdır.

Sakitləşdirici təsiri olan ənənəvi antipsikotiklərə aşağıdakılar daxildir:

Aminazin - hücum zamanı aqressiv təzahürlər və qəzəb üçün təyin edilir;

Tizercin - əgər klinik mənzərədə narahatlıq, narahatlıq və çaşqınlıq üstünlük təşkil edirsə;

Melperon, Propazine, Chlorprothixene - 60 yaşdan yuxarı xəstələrə və ya ürək-damar sistemi, böyrək və qaraciyər xəstəlikləri olan insanlara təyin edilir.

Psikomotor həyəcanı müalicə etmək üçün neyroleptik dərmanlar qəbul edilir. Eşitmə, şifahi və ya vizual halüsinasiyalar və hezeyanlar nəticəsində xəstənin emosional təcrübələrinin dərəcəsini azaltmaq üçün əlavə olaraq antidepresanlar və əhval stabilizatorları təyin edilir. Bu dərmanlar residiv əleyhinə terapiyanın bir hissəsi kimi qəbul etməyə davam etməlidir, çünki onlar nəinki xəstənin subyektiv vəziyyətini yüngülləşdirir və psixi pozğunluqlarını düzəldir, həm də normal həyata tez inteqrasiya etməyə imkan verir.

Emosional pozğunluqlarda depressiv komponentin müalicəsi

Psixotik epizodun depressiv komponenti antidepresanların köməyi ilə aradan qaldırılır.

Depressiv komponentin müalicəsi üçün antidepresanlar arasında bir qrup serotoninin geri alınması inhibitorları fərqlənir. Ən çox təyin olunan dərmanlar Venlafaksin və İxeldir. Venlafaksin narahatlığı aradan qaldırır və Ixel depressiyanın melanxolik komponenti ilə uğurla mübarizə aparır. Cipralex bu hərəkətlərin hər ikisini birləşdirir.

Heterosiklik antidepresanlar yuxarıdakıların effektivliyi aşağı olduqda ikinci sıra dərmanlar kimi istifadə olunur. Onların təsiri daha güclüdür, lakin xəstənin tolerantlığı daha pisdir. Amitriptilin narahatlığı aradan qaldırır, Melipramin melanxolik komponenti aradan qaldırır və Clomipramine depressiyanın hər hansı təzahürləri ilə uğurla mübarizə aparır.

Emosional pozğunluqlarda manik komponentin müalicəsi

Manik komponent həm psixotik epizod zamanı, həm də sonradan relaps əleyhinə terapiya zamanı nöroleptiklərin əhval stabilizatorları ilə birləşməsini aradan qaldırmağa kömək edir. Bu vəziyyətdə seçilən dərmanlar, manik təzahürləri tez və effektiv şəkildə aradan qaldıran əhval stabilizatorları Valprocom və Depakindir. Manik simptom yüngüldürsə, Lamotrigine təyin edilir - minimum yan təsirlərə malikdir və xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir.

Litium duzları emosional pozğunluqların manik komponentinin müalicəsində ən təsirli olur, lakin klassik antipsikotiklərlə zəif qarşılıqlı əlaqədə olduğundan ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Dərmana davamlı psixozun müalicəsi

Əczaçılıq dərmanları şizofreniya hücumlarının müalicəsində həmişə təsirli olmur. Daha sonra daimi təsir altında olan bakteriyalarda inkişaf etdirilən antibiotik müqavimətinə bənzər dərmanlara qarşı insan müqavimətindən danışırlar.

Bu vəziyyətdə intensiv təsir üsullarına müraciət etmək qalır:

Elektrokonvulsiv terapiya antipsikotiklərin qəbulu ilə eyni vaxtda qısa bir kursda aparılır. Elektrokonvulsiyalardan istifadə etmək üçün xəstəyə ümumi anesteziya verilir, əməliyyat mürəkkəbliyi baxımından əməliyyata bənzəyir. Belə ekstremal müalicə adətən idrak funksiyalarında müxtəlif pozğunluqlara səbəb olur: diqqət, yaddaş, şüurlu təhlil və məlumatların işlənməsi. Bu təsirlər ikitərəfli elektrokonvulsiyalar istifadə edərkən mövcuddur, lakin terapiyanın birtərəfli versiyası da var, bu da sinir sisteminə daha yumşaqdır.

İnsulin şok terapiyası, hipoqlikemik komaya səbəb olan böyük dozalarda insulinin xəstənin bədəninə verdiyi sıx bioloji təsirdir. Dərmanların istifadəsindən heç bir nəticə olmadıqda təyin edilir. Əczaçılıq məhsullarına qarşı dözümsüzlük bu metodun istifadəsi üçün mütləq göstəricidir. 1933-cü ildə icad edilən insulin komatoz terapiyası da adlanır və bu gün də epizodik və ya davamlı paranoid şizofreniya müalicəsində istifadə olunur.

Xəstəliyin əlverişsiz dinamikası insulin şoku terapiyasının təyin edilməsi üçün əlavə bir səbəbdir. Həssas deliryumun təfsirli olması, narahatlıq, maniya və diqqətsizlik şübhə və idarəolunmaz qəzəblə əvəzləndikdə, həkim bu üsuldan istifadə etməyə meyllidir.

Prosedura antipsikotik dərmanların kursunu kəsmədən həyata keçirilir.

Hal-hazırda şizofreniya müalicəsi üçün insulindən istifadə etməyin üç mümkün yolu var:

• Ənənəvi - aktiv maddənin subkutan tətbiqi, komaya səbəb olana qədər müntəzəm (ən çox gündəlik) artan dozalarla bir kursda aparılır. Bu yanaşmanın effektivliyi ən yüksəkdir;

  Məcburi - gündəlik bir infuziyada maksimum konsentrasiyaya nail olmaq üçün insulin damcı vasitəsilə verilir. Hipoqlikemik komaya səbəb olan bu üsul bədənin ən az zərərli nəticələrlə prosedura dözməsinə imkan verir;

  Potensiallaşdırılmış - sinirlərin beyin yarımkürələrinə keçdiyi yerlərdə dərini elektriklə stimullaşdırmaqla həyata keçirilən yanal fizioterapiya fonunda insulin komatoz terapiyasının aparılmasını əhatə edir). İnsulinin tətbiqi həm birinci, həm də ikinci üsullarla mümkündür. Fizioterapiya sayəsində müalicə kursunu qısaltmaq və prosedurun təsirini halüsinasiyalar və hezeyanların təzahürlərinə yönəltmək mümkündür.

Kraniokerebral hipotermiya toksikologiya və narkologiyada ilk növbədə çəkilmə simptomlarının ağır formalarını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunan xüsusi bir üsuldur. Prosedura sinir hüceyrələrində neyroproteksiya yaratmaq üçün beyin istiliyinin tədricən azalmasından ibarətdir. Şizofreniyanın katatonik formalarının müalicəsində metodun effektivliyinin təsdiqi var. Xüsusilə bu tip patologiyanın dərmanlara qarşı müqaviməti səbəbindən tövsiyə olunur.

Lateral terapiya psixomotor, halüsinogen, manik və depressiv xarakterli həyəcanların sərt şəkildə dayandırılması üsuludur. Beyin qabığının müəyyən bir sahəsinin elektroanaljeziyasının aparılmasından ibarətdir. Elektrik enerjisinə məruz qalma, elektrik kəsilməsindən sonra kompüterin işə düşməsi kimi neyronları “yenidən işə salır”. Beləliklə, əvvəllər formalaşmış patoloji əlaqələr pozulur, bunun sayəsində terapevtik effekt əldə edilir.

Detoksifikasiya, antipsikotiklər kimi ağır dərmanların qəbulunun yan təsirlərini kompensasiya etmək üçün qəbul edilən olduqca nadir bir qərardır. Ən tez-tez antipsikotiklərin qəbulu, oxşar dərmanlara allergiya, dərmanlara qarşı müqavimət və ya zəif həssaslıq səbəbindən ağırlaşmalar üçün istifadə olunur. Detoksifikasiya hemosorbsiya prosedurundan ibarətdir.

Sorbsiya, ağır dərman qəbul etdikdən sonra qanda qalan kimyəvi komponentləri xüsusi olaraq uda bilən və zərərsizləşdirə bilən aktivləşdirilmiş karbon və ya ion dəyişdirici qatranlar tərəfindən həyata keçirilir. Hemosorbsiya bir neçə mərhələdə həyata keçirilir, buna görə bu prosedurdan sonra təyin olunan dərmanlara həssaslıq artır.

Adi antipsikotiklərin uzun müddətli qəbulu nəticəsində yaranan psixoz və ya ekstrapiramidal pozğunluqların, məsələn, koordinasiya və parkinsonizmin uzun müddətli kursu varsa, plazmaferez təyin edilir (qan nümunəsi götürüldükdən sonra onun maye hissəsinin - zərərli toksinlər və metabolitlər olan plazmanın çıxarılması) . Hemosorbsiya zamanı olduğu kimi, əvvəllər təyin edilmiş hər hansı dərman preparatları ləğv edilir ki, plazmaforezdən sonra daha aşağı dozada və ya istifadə olunan dərmanlarda köklü dəyişikliklə daha yumşaq bir kurs yenidən başlaya bilsin.

Şizofreniya üçün stabilləşdirici müalicə

Şizofreniya hücumlarından tam sağaldıqdan sonra xəstənin vəziyyətini 3 aydan 9 aya qədər sabitləşdirmək lazımdır. İlk növbədə, xəstənin sabitləşməsi zamanı halüsinasiyalar, hezeyanlar, manik və depressiv simptomların dayandırılmasına nail olmaq lazımdır. Bundan əlavə, müalicə prosesi zamanı xəstənin tam funksionallığını bərpa etmək lazımdır, hücumdan əvvəl onun vəziyyətinə yaxındır.

Stabilləşdirici müalicə yalnız remissiya əldə edildikdə tamamlanır, sonra residivlərə qarşı baxım terapiyası aparılır.

Seçilən dərmanlar əsasən Amisulpride, Quetiapine və Risperidondur. Onlar apatiya, anhedoniya, nitq pozğunluqları, motivasiya və iradə çatışmazlığı kimi şizofreniya simptomlarının yumşaq şəkildə düzəldilməsi üçün aşağı dozalarda istifadə olunur.

Əgər insan daimi olaraq tək başına antipsikotik qəbul edə bilmirsə və ailəsi buna nəzarət edə bilmirsə, başqa dərmanlardan istifadə etmək lazımdır. Uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar həftədə bir dəfə qəbul edilə bilər, bunlara Clomixol-Depot, Rispolept-Consta və Fluanxol-Depot daxildir.

Nevroza bənzər simptomlar, o cümlədən fobiyalar və artan narahatlıq üçün Fluanxol-Depot qəbul edin, artan həssaslıq, əsəbilik və manik simptomlar üçün Clomixol-Depot yaxşı kömək edir. Rispolept-Konsta qalıq halüsinasiyalar və hezeyanları aradan qaldıra bilər.

Yuxarıda göstərilən dərmanların hamısı vəzifənin öhdəsindən gəlmədikdə, adi antipsikotiklər son çarə kimi təyin edilir.

Müalicəni stabilləşdirmək üçün aşağıdakılardan istifadə olunur:

Haloperidol, hücum zəif və tamamilə dayandırılmadıqda istifadə olunur; dərman remissiyanın sabitliyini artırmaq üçün qalıq psixotik təsirləri aradan qaldırır. Haloperidol ehtiyatla təyin edilir, çünki ekstrapiramidal pozğunluqlara və nevroloji sindroma səbəb ola bilər. Düzəldici dərmanlarla birləşdirdiyinizə əmin olun.

Triftazan - epizodik paranoid şizofreniya müalicəsi üçün istifadə olunur;

Moditen-Depot - qalıq halüsinasiya simptomlarını aradan qaldırır;

Piportil - paranoid və ya katatonik şizofreniyanın müalicəsində istifadə olunur.

Şizofreniyanın saxlanması (residiv əleyhinə) müalicəsi

Xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün baxım müalicəsi lazımdır. Müxtəlif vəziyyətlərin yaxşı birləşməsində, bu tip terapiya sayəsində remissiyanın əhəmiyyətli dərəcədə uzadılması və xəstənin sosial funksiyalarının qismən və ya hətta tam bərpası var. Anti-residiv müalicə zamanı təyin olunan dərmanlar psixotik pozğunluq vəziyyətindən qaynaqlanan yaddaş, iradə, həddindən artıq güclü emosional həssaslıq və düşüncə proseslərinin pozğunluqlarını düzəltməyə qadirdir.

Psixotik epizod ilk dəfə baş verərsə, müalicə kursu adətən iki ildir. Təkrarlandıqdan sonra relaps əleyhinə terapiya ən azı beş il davam etməlidir. Bu nadirdir, lakin psixozun üçüncü dəfə baş verdiyi nöqtəyə çatır. Bu vəziyyətdə müalicə ömrünün sonuna qədər davam etdirilməlidir, əks halda residiv qaçılmazdır.

Baxım terapiyası üçün istifadə olunan dərmanların siyahısı nöbetlərin müalicəsi üçün olduğu kimi eyni antipsikotiklərdən istifadə edir, lakin daha aşağı dozada - psixozun ənənəvi relyefi üçün tələb olunan məbləğin üçdə birindən çox deyil.

Dərmanlarla qeyri-dərman müalicəsi

Relaps əleyhinə terapiyanın davam etdirilməsi üçün ən təsirli dərmanlar arasında Risperidon, Quetiapine, Amisulpride və digər atipik antipsikotiklər var. Aktiv maddələrə fərdi həssaslıqda azalma varsa, yuxarıda göstərilən dərmanlara əlavə olaraq, Sertindol təyin edilə bilər.

Hətta atipik antipsikotiklər də istənilən effekti vermədikdə və remissiyanın uzadılması ilə xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək mümkün olmadıqda, adi antipsikotik dərmanlar istifadə olunur: Piportil, Moditen-Depot, Haloperidol, Triftazin.

Xəstə müntəzəm olaraq dərman qəbul edə bilmirsə və ona baxan şəxslər buna nəzarət edə bilmirsə, uzunmüddətli (depo) dərman formaları təyin oluna bilər. Fluanxol-Depot, Klopixol-Depot və Rispolent-Consta-nın çökməsi həftədə bir dəfə əzələdaxili və ya dərialtı yeridilməsi ilə həyata keçirilir.

Anti-residiv terapiyasında istifadə edilən digər bir qrup əczaçılıq, aşağı dərəcəli şizofreniyanın müalicəsində kifayət qədər yüksək effektivlik nümayiş etdirən əhval stabilizatorlarıdır. Panik atak və depressiv vəziyyətlər kimi bilişsel pozğunluqlar üçün Valprok və Depakine təyin edilir. Litium duzları və Lamotrigine passiv pozğunluqları - narahatlıq və kədərli əhval-ruhiyyəni aradan qaldırmağa kömək edir və Karbamazepin əsəbi davranış və təcavüzə meylli xəstələr üçün göstərilir.

Anti-residiv terapiyanın qeyri-dərman üsulları

Dərman müalicəsinin effektivliyini artırmaq üçün yanal fizioterapiya tətbiq olunur. Metod beynin sağ və ya sol yarımkürəsi tərəfindən tənzimlənən dərinin sahələrinin elektrik stimullaşdırılmasını nəzərdə tutur.

Yanal fototerapiya müxtəlif fobiyaların, həssaslığın artması və ya azalmasının, narahatlığın, paranoyanın və nevrozun digər simptomlarının müalicəsində uğurla istifadə olunur. Fototerapiya proseduru zamanı gözün tor qişasının sağ və sol hissələri növbə ilə işıq impulslarına məruz qalır, onların tezliyi stimullaşdırıcı və ya sakitləşdirici təsir göstərir.

Damardaxili lazer şüalanması – xüsusi lazer cihazı ilə qanın təmizlənməsi. Dərmanlara qarşı həssaslığı artıra bilər, bu da onların tələb olunan dozasını azaldır və yan təsirləri minimuma endirir.

Cüt qütbləşmə terapiyası beyin qabığının səthinə elektrik cərəyanı tətbiq etməklə emosional sferadakı pozğunluqları düzəltmək üçün bir prosedurdur.

Transkranial mikropolyarizasiya elektrik sahəsi vasitəsilə beyin strukturlarına seçici təsir göstərmək üsuludur ki, bu da remissiya mərhələsində halüsinasiyalar və qalıq təsirləri aradan qaldırmağa imkan verir.

Transkranial maqnit stimullaşdırılması - beyin strukturlarına bu cür təsir depressiyanı aradan qaldıra bilər; bu halda beyinə təsir daimi maqnit sahəsi vasitəsilə baş verir;

Enterosorbsiya. İntravaskulyar lazer şüalanması kimi, bu cür məruz qalma terapevtik effekt əldə etmək üçün lazım olan dozanı azaltmaq üçün bədənin dərmanlara həssaslığını artırmağa yönəldilmişdir. Bu, aktivləşdirilmiş karbon, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta daxil olmaqla şifahi olaraq qəbul edilən sorbent dərmanların kursudur. Sorbent maddələr müxtəlif toksinləri bədəndən üzvi şəkildə çıxarmaq üçün onları bağlamaq qabiliyyətinə görə istifadə olunur.

İmmunomodulyatorlar - bədənə kompleks təsir göstərir, yalnız bir insanın hücum nəticəsində zədələndikdən sonra bərpasına kömək edən immunitet sisteminin effektivliyini artırmağa deyil, həm də antipsikotik dərmanlara həssaslığı artırmağa imkan verir.

Kompleks terapiyada müxtəlif immunomodulyatorlar istifadə olunur:

Ekinezya,

Rhodiola rosea,

5. Natrium nukleinat.

Psixososial terapiya

Bu növ post-remissiya terapiyası hücumun tam aradan qaldırılmasından sonra həyata keçirilir və hələ də xəstə olan şəxsin sosial reabilitasiyası, onun idrak qabiliyyətlərinin bərpası və xəstəliklə müstəqil mübarizə aparmaq üçün lazım olan bacarıqların öyrədilməsi üçün lazımdır.

Psixososial terapiyanın mühüm komponentləri təkcə sosial deyil, həm də xəstənin əmək reabilitasiyasıdır. Bu məqsədlə ailə terapiyası adlanan üsuldan istifadə olunur: xəstənin yaxın qohumlarına və ya qəyyumlarına xəstə ilə diqqətli davranış qaydaları öyrədilir. Bunun sayəsində onu sərbəst hərəkət və yaşayış qaydaları ilə evdə yerləşdirmək, müntəzəm dərman qəbulunun vacibliyi barədə məlumatlandırmaq, lakin sağlamlığı üçün şəxsi məsuliyyət anlayışını formalaşdırmaq mümkündür. Sakit və mehriban bir mühitdə xəstələr hücumlardan sonra daha tez reabilitasiya olunur, onların psixi vəziyyəti sabitləşir və sabit remissiya şansları əhəmiyyətli dərəcədə artır. Dost insanlarla şəxsiyyətlərarası təmaslar xəstənin sosial fəaliyyətinin bərpasını sürətləndirir.

Bundan əlavə, psixoterapevt bir insana şəxsi problemlərini həll etməyə kömək edə bilər, nevrozlar və depressiv vəziyyətlərin öhdəsindən gələ bilər ki, bu da yeni bir hücumun qarşısını alır.

Psixososial uyğunlaşmanın digər komponenti idrak-davranış müalicəsidir ki, bu müalicə zamanı insan öz zehni qabiliyyətlərini (yaddaş, təfəkkür, konsentrasiya qabiliyyəti) cəmiyyətdə normal fəaliyyət göstərməsi üçün lazım olan həddə bərpa edir.

Psixososial terapiya kursundan sonra maqnit rezonans görüntüləməsinin nəticələri bu texnikanın şizofreniyanın remissiyadan sonrakı müalicəsi üçün effektivliyini sübut edir.

Şizofreniyanın müalicəsi üçün dərmanlar

Neyroleptik dərmanlar şizofreniyanın inkişafına səbəb olan amillərə birbaşa təsir göstərir, buna görə də onların istifadəsi çox təsirli olur.

Hal-hazırda mövcud antipsikotiklər aşağıdakı qruplara bölünür:

Atipik antipsikotiklər - Klozapin, Amisulprid, Risperidon, Ketiapin Olanzapin.

Ən yeni nəslin nöroleptikləri (atipik) - Aripiprazol, İpoperidal, Sertindol, Blonanserin, Ziprasidon.

Sedativ təsiri olan sedativ nöroleptik preparatlar: Xlorpromazin, Levomeprazin, Propazin, Truxal, Sultoprid.

Mərkəzi sinir sistemini aktivləşdirə bilən kəsici neyroleptiklər: Hipotiyazin, Haloperidol, Klopiksol, Proxlorpirazin, Tioproperazin, Trifluoperazin, Flufenazin.

Dağıdıcı təsir göstərən nöroleptik dərmanlar: Sulpirid, Karbidin.

Şizofreniyanın müalicəsində müxtəlif simptomlar üçün antipsikotiklərə əlavə olaraq digər dərmanlar da istifadə olunur:

Antidepresanlar xəstənin vəziyyətini narahatlıq, narahatlıq və qorxu ilə yüngülləşdirir: Amitriptilin, Pierlindol, Moklobemid;

Koqnitiv funksiyaları gücləndirməyə və yaddaşı, düşüncəni, diqqəti və konsentrasiyanı bərpa etməyə kömək edən nootropiklər: Deanol aceglumate, Pantogam, Hopantenic acid;

Narahatlığı aradan qaldırmaq üçün trankvilizatorlar istifadə olunur: Phenazepam, Bromazepam, Chlordiazepoxide, Diazepam;

Psixostimulyatorlar: Mezokarb;

Normallaşdıran dərmanlar emosional təzahürlərə nəzarət etməyə kömək edir: Karbamazepin.

Şizofreniyanın müalicəsi üçün yeni dərmanlar

Klassik nöroleptiklər, şizofreniya hücumlarının dayandırılmasında və daha da sabitləşdirici və baxımlı terapiyada effektivliyinə baxmayaraq, bir sıra çatışmazlıqlara və yan təsirlərə malikdir. Buna görə də onların istifadəsi məhdudlaşdırılmalı, terapevtik effekt əldə etmək üçün tələb olunan minimum dozaya riayət edilməli və düzəldici dərmanlarla birləşdirilməlidir.

Ənənəvi antipsikotiklərin yan təsirləri və çatışmazlıqları:

Ekstrapiramidal zədələnmə - distoniya, akatiziya, tardiv diskineziya, neyroleptik sindrom;

Somatik pozğunluqlar - hormonal balanssızlıq, bunun nəticəsində qanda prolaktinin səviyyəsi yüksəlir, bu da jinekomastiya, dismenoreya, qalaktoreya və cinsi fəaliyyət pozğunluqlarının inkişafına səbəb olur;

Dərmana bağlı depressiya;

Toksikoloji xarakterli allergik reaksiyalar.

Yeni nəsil antipsikotik dərmanların potensialı klassik antipsikotiklərin təsiri ilə müqayisə edilə bilər, lakin eyni zamanda onların təsirinin başlanğıc sürəti daha yüksəkdir. Və bəzi yeni dərmanlar, məsələn, Risperidon və Olanzapin, ilk antipsikotiklərdən daha yaxşı xəyalları və varsanıları aradan qaldırır.

Risperidon, tez-tez aşağı dərəcəli şizofreniyada müşahidə olunan sərhəd şərtlərinin - hipokondriakal pozğunluqların, depersonalizasiyanın klinik praktikasında effektiv şəkildə istifadə olunur. Sosial fobiya və agorofobiya ilə uğurla mübarizə aparır, obsesyonların və fobik pozğunluqların inkişaf mexanizminin əsasını təşkil edən narahatlığı aradan qaldırır.

Yeni nəsil antipsikotik dərmanlar neyrotransmitter balansını normallaşdırır və bununla da şizofreniyanın müalicəsində maksimum klinik və farmakoloji effekt verir. Onlar beyin strukturlarında dopamin, serotonin və digər növ reseptorlara selektiv təsir göstərirlər ki, bu da təkcə müalicənin uğurunu deyil, həm də onun xəstə üçün təhlükəsizliyini təmin edir. Bundan əlavə, yeni antipsikotiklər, xüsusən də Risperion, ekstrapiramidal pozğunluqlar və idrak funksiyasının pozulması səbəbindən ağırlaşma riski artan yaşlı insanlarda şizofreniya hücumlarının müalicəsi üçün seçilən dərmanlardır.

Yeni nəsil əczaçılıq məhsullarından aşağıdakı dərmanlar indi şizofreniya xəstəliyinin müalicəsində istifadə edilə bilər:

aripiprazol;

Blonanserin;

ziprasidon;

İpoperidal;

Sertindol.

Bunlara həmçinin quetiapin, risperidon və olanzapin kimi atipik birinci nəsil antipsikotiklər də daxildir.

Müasir antipsikotiklərin nəzərəçarpacaq üstünlüyü xəstənin yaxşı tolerantlığı, minimal yan təsirləri, dərmana bağlı depressiya riskinin azaldılması, koqnitiv və motor fəaliyyətinin pozulmasıdır. Yeni antipsikotik dərmanlar nəinki hezeyan pozğunluqları və varsanılar ilə yaxşı mübarizə aparır, həm də yaddaş, nitq və düşüncə pozğunluqları kimi mənfi şizofreniya əlamətlərini aradan qaldırır.

Şizofreniya üçün bəzi alternativ müalicələrin xüsusiyyətləri

Şizofreniya xəstəliyini müalicə etmək üçün ixtisaslaşmış klinikalar müxtəlif vaxtlarda işlənmiş bir çox prosedur və terapevtik üsullardan istifadə edirlər ki, bunlar beynəlxalq standartların ümumi siyahısına daxil edilməsə də, çox vaxt kifayət qədər effektivdir, remissiya müddətini uzadır və xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır.

Sitokinlərlə müalicə

Bu, mərkəzi sinir sisteminə təsir edən maddələrdən (antipsikotiklər kimi) deyil, immunitet sisteminin fəaliyyətini yaxşılaşdıran və orqanizmdə regenerasiya proseslərini stimullaşdıran dərmanlardan - sitokinlərdən istifadə edən şizofreniya üçün dərman müalicəsinin bir növüdür.

Sitokinlər inyeksiya və ya inhalyasiya şəklində istifadə olunur, inyeksiya ilə müalicə kursu adətən beş gündür, inhalyasiya hər gün on gün, sonra hər üç gündə 3 ay ərzində aparılır. Anti-TNF-alfa və anti-IFN-qamma adlanan əzələdaxili inyeksiya üçün sitokinlər beynin zədələnmiş sahələrini effektiv şəkildə bərpa edir və davamlı remissiyanı təmin edir.

Kök hüceyrə müalicəsi

Şizofreniya hipokampusun patologiyaları və ya hüceyrə ölümü nəticəsində yarana bilər, buna görə də kök hüceyrələrdən istifadə edilən müalicə xəstəliyin müalicəsində yaxşı nəticələr verir. Kök hüceyrələr hipokampusa enjekte edilir, burada ölü strukturları əvəz edir və onların bərpasını stimullaşdırır. Bu cür müalicə yalnız xəstənin vəziyyəti sabitləşdikdə və remissiyanı əhəmiyyətli dərəcədə uzada bildikdə, hücumun son relyefindən sonra həyata keçirilir.

Ünsiyyət terapiyası

Təcrübəli bir mütəxəssislə ünsiyyət yaxşı nəticələr verə bilər:

xəstənin sosial adaptasiyasını artırmaq;

onda xəstəlik haqqında düzgün qavrayışı formalaşdırmaq;

vəziyyətinizi idarə etmək üçün bacarıqlar yetişdirin.

Bu müalicə remissiya dövründə onu uzatmaq üçün istifadə olunur. Terapiya yalnız xəstəliyin gedişində şəxsiyyət əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalmadığı və xəstədə şizofreniya demensiyası olmadığı təqdirdə nəticə verir.

Hipnoz müalicəsi

Hipnoz ünsiyyət terapiyasının bir növüdür. Remissiya dövründə həkim xəstənin ən yaxşı vəziyyətdə olduğu zaman onunla söhbətə başlayır və ya onu süni şəkildə bu vəziyyətə gətirir, bundan sonra ona göstərişlər verir, bir insanın xəstəliyi müstəqil idarə etməsi üçün lazım olan bacarıqları inkişaf etdirir. .

Şizofreniyanın evdə müalicəsi

Xəstəxanaya yerləşdirmə xəstə üçün yalnız psixotik epizod zamanı lazımdır və vəziyyət sabitləşənə qədər davam edir (orta hesabla bu, təxminən 4-8 həftə çəkir). Epizod keçdikdə, həkimin göstərişlərinə əməl olunmasına nəzarət edəcək qohumları və ya qəyyumları olması şərti ilə xəstə ambulator şəraitdə müalicəsini davam etdirir.

Xəstə dərman qəbul etməkdən və müalicə rejiminə riayət etməkdən imtina edərsə, əsəbiləşir və onun üçün qeyri-adi əlamətlər nümayiş etdirirsə, onu həkimə aparmalı və dərmanın formasını uzun müddət təsir edənə dəyişdirməlisiniz. Bu vəziyyətdə, dərmanı həftədə yalnız bir dəfə qəbul etmək lazımdır və bir mütəxəssisin nəzarəti altında baş verdiyi üçün xəstədən nəzarət tələb olunmur.

Xəstənin qeyri-adi davranışı yaxınlaşan psixozun əlaməti ola bilər, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Psikotik hücum ərəfəsində şizofreniya xəstəsi ilə davranış qaydaları:

Ünsiyyət qurarkən əmr və əmr tonu, qıcıqlanma və kobudluqdan çəkinin;

Xəstədə həyəcan və ya güclü emosional reaksiya yarada biləcək amilləri minimuma endirmək;

Bir şəxs sizi dinləməzsə və hər hansı göstərişi pozarsa, təhdidlərdən, şantajlardan və pis nəticələr vədlərindən çəkinin;

Nitq bərabər, emosional, mümkünsə sakit və ölçülü olmalıdır;

Xəstənin davranışını tənqid etməkdən və həm onunla, həm də onun yanında digər insanlarla mübahisə etməkdən çəkinin;

Özünüzü xəstə ilə üzbəüz yerləşdirin ki, üzünüz göz səviyyəsində olsun və daha yüksək olmasın;

Şizofreniya xəstəsini qapalı otaqda qoymayın, mümkünsə, ona və başqalarına zərər vermirsə, onun tələblərinə əməl edin.

Müalicə proqnozu

24% hallarda şizofreniya müalicəsi uğurlu olur və insan tam sağalır, yəni ömrünün qalan hissəsi remissiyada olur və artıq psixoz baş vermir.

Müalicədən sonra xəstələrin 30% -i vəziyyətində əhəmiyyətli irəliləyişlər hiss edir, lazımsız zehni və emosional stress olmadan özlərinə baxa, ev işləri ilə məşğul ola və sadə fəaliyyətlərlə məşğul ola bilərlər. Xəstəliyin təkrarlanması mümkündür.

20% hallarda müalicədən sonra nəzərəçarpacaq yaxşılaşma baş vermir, insan hətta primitiv fəaliyyətlərə qadir deyil, qohumların və ya həkimlərin daimi qayğısına və nəzarətinə ehtiyac duyur. Hücumlar vaxtaşırı təkrarlanır və xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.

10-15% hallarda şizofreniya bir insanın ölümünə səbəb olur, çünki psixoz vəziyyətində insanların təxminən 50% -i intihara cəhd edir.

Şizofreniyanın əlverişli müalicəsi həkimlə vaxtında məsləhətləşmədən asılıdır. Manifest forması gec yaşda baş verən şizofreniya ən yaxşı şəkildə müalicə olunur. Qısa müddətli, canlı və emosional hücumlar uzunmüddətli remissiya ehtimalı yüksək olan dərman müalicəsinə yaxşı cavab verir.

Sayt yalnız məlumat məqsədləri üçün istinad məlumatları təqdim edir. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur!

Şizofreniyanın müalicə prinsipləri

Yüngülləşdirici müalicə tam klinik mənzərənin inkişaf etməzdən əvvəl, artıq psixozun prekursorları görünəndə başlamalıdır, çünki bu halda daha qısa və təsirli olacaq və əlavə olaraq, mənfi simptomlar fonunda şəxsiyyət dəyişikliklərinin şiddəti də olacaq. minimal olsun ki, bu da insana işləməyə və ya hər hansı ev işləri ilə məşğul olmağa imkan verəcək. Xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə yalnız hücumun aradan qaldırılması dövrü üçün lazımdır, terapiyanın bütün digər mərhələləri ambulator şəraitdə, yəni evdə həyata keçirilə bilər. Bununla belə, uzunmüddətli remissiyaya nail olmaq mümkündürsə, ildə bir dəfə insan hələ də müayinə və relaps əleyhinə terapiyanın düzəldilməsi üçün xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Şizofreniya hücumundan sonra müalicə ən azı bir il davam edir, çünki psixozu tamamilə aradan qaldırmaq üçün 4 ilə 10 həftə, əldə edilmiş effekti sabitləşdirmək üçün daha 6 ay və sabit remissiya yaratmaq üçün 5 ilə 8 aya qədər vaxt lazımdır. Buna görə də, şizofreniya xəstəsi olan bir xəstənin yaxınları və ya baxıcıları sabit bir remissiya yaratmaq üçün zəruri olan belə uzunmüddətli müalicəyə zehni olaraq hazır olmalıdırlar. Gələcəkdə xəstə dərman qəbul etməli və psixoz hücumunun növbəti residivinin qarşısını almağa yönəlmiş digər müalicə kurslarından keçməlidir.

Şizofreniya - müalicə üsulları (müalicə üsulları)

• mərkəzi sinir sisteminə təsir edən dərmanların qəbulu;
• İnsülin komatoz terapiyası;
• elektrokonvulsiv terapiya;
• Yanal terapiya;
• Cüt polarizasiya terapiyası;
• detoksifikasiya terapiyası;
• fototerapiya;
• Cərrahi müalicə (lobotomiya, leykotomiya);
• Yuxu məhrum.

• Psixoterapiya;
• Koqnitiv davranış terapiyası;
• Ailə terapiyası.

Bununla birlikdə, psixososial terapiyanın əhəmiyyətinə baxmayaraq, bioloji üsullar şizofreniyanın müalicəsində əsas olaraq qalır, çünki yalnız onlar psixozu dayandırmağa, düşüncə, emosiyalar və iradə pozğunluqlarını aradan qaldırmağa və sabit remissiyaya nail olmağa imkan verir, bu müddət ərzində bir şəxs normal həyat sürə bilər. Beynəlxalq konqreslərdə qəbul edilmiş və Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının tövsiyələrində qeyd olunan xüsusiyyətləri, eləcə də şizofreniya üçün müalicə üsullarından istifadə qaydalarını nəzərdən keçirək.

Hal-hazırda şizofreniyanın ən vacib və effektiv bioloji müalicəsi dərmanlardır (psixofarmakologiya). Buna görə də onların təsnifatları və tətbiqi qaydaları üzərində ətraflı dayanacağıq.

Hücum zamanı şizofreniyanın müasir müalicəsi

Şizofreniya psixozunun relyef müalicəsi üçün ən təsirli birinci sıra dərmanlar atipik antipsikotiklərdir, çünki onlar məhsuldar simptomları (delüziyalar və halüsinasiyalar) aradan qaldıra bilirlər və eyni zamanda nitq, düşüncə, emosiyalar, yaddaş, iradə pozğunluqlarını minimuma endirirlər. , üz ifadələri və davranış nümunələri. Yəni bu qrupdakı dərmanlar təkcə şizofreniyanın məhsuldar əlamətlərini dayandırmaqla yanaşı, xəstəliyin mənfi əlamətlərini də aradan qaldıra bilər ki, bu da insanın reabilitasiyası və remissiya vəziyyətində saxlanması üçün çox vacibdir. Bundan əlavə, atipik antipsikotiklər, bir insanın digər antipsikotiklərə dözə bilmədiyi və ya onların təsirinə davamlı olduğu hallarda təsirli olur.

Psikotik pozğunluqların müalicəsi (delusiyalar, varsanılar, illüziyalar və digər məhsuldar simptomlar)

Qrupdakı ən güclü dərman Olanzapindir, hücum zamanı bütün şizofreniya xəstələrinə təyin edilə bilər.

Amisulprid və risperidon depressiya və ağır neqativ simptomlarla əlaqəli hezeyanları və varsanıları yatırmaqda ən təsirli olur. Buna görə də, bu dərman psixozun təkrarlanan epizodlarını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

Quetiapine nitq pozğunluqları, manik davranış və şiddətli psixomotor təşviqat ilə birlikdə halüsinasiyalar və hezeyanlar üçün təyin edilir.

Olanzapin, Amisulpride, Risperidon və ya Quetiapine təsirsizdirsə, onlar uzun müddət davam edən psixozlarda, həmçinin şizofreniyanın zəif müalicə olunan katatonik, hebefrenik və fərqlənməmiş formaları üçün təsirli olan adi antipsikotiklərlə əvəz olunur.

Majeptil katatonik və hebefrenik şizofreniya üçün, Trisedil isə paranoid şizofreniya üçün ən təsirli vasitədir.

Majeptil və ya Trisedil təsirsizdirsə və ya insan onlara dözə bilmirsə, əsas nümayəndəsi Haloperidol olan məhsuldar simptomları aradan qaldırmaq üçün selektiv fəaliyyət göstərən adi neyroleptiklər istifadə olunur. Haloperidol nitq halüsinasiyalarını, avtomatizmləri və bütün növ hezeyanları boğur.

Triftazin paranoid şizofreniya ilə əlaqəli qeyri-sistematik hezeyanlar üçün istifadə olunur. Sistemləşdirilmiş deliryum üçün Meterazin istifadə olunur. Moditen şiddətli mənfi simptomlarla (nitq, emosiyalar, iradə, düşüncə) paranoid şizofreniya üçün istifadə olunur.

Atipik antipsikotiklərə və adi nöroleptiklərə əlavə olaraq, şizofreniyada psixozun müalicəsində atipik neyroleptiklər istifadə olunur, bu da öz xüsusiyyətlərinə görə ilk iki göstərilən dərman qrupu arasında aralıq mövqe tutur. Hal-hazırda, atipik antipsikotiklər arasında ən fəal şəkildə istifadə edilənlər, atipik antipsikotiklərin əvəzinə birinci sıra dərmanlar kimi istifadə olunan Klozapin və Piportildir.

Psixozun müalicəsi üçün bütün dərmanlar 4-8 həftə ərzində istifadə olunur, bundan sonra şəxs baxım dozasına köçürülür və ya dərman dəyişdirilir. Sanrıları və varsanıları aradan qaldıran əsas dərmana əlavə olaraq, hərəkəti psixomotor həyəcanı boğmağa yönəlmiş 1-2 dərman təyin edilə bilər.

Psikomotor həyəcanın müalicəsi və hezeyanlar və halüsinasiyalar ilə əlaqəli təcrübələrin emosional intensivliyinin azaldılması

Beləliklə, qəzəb və aqressivliklə birləşən psixomotor həyəcan üçün Clopixol və ya Clopixol-Acupaz (dərmanı müntəzəm qəbul etmək istəməyən insanlarda istifadə olunan uzun müddət fəaliyyət göstərən forma) istifadə edilməlidir. Həmçinin, bu dərmanlar alkoqol və ya narkotik istifadə edən insanlarda, hətta çəkilmə vəziyyətində olsalar da, şizofreniya psixozunu aradan qaldırmaq üçün optimaldır. Şiddətli manik təşviş hallarında Quetiapine istifadə edilməlidir.

Atipik antipsikotiklərə əlavə olaraq, 2 gün ərzində psixomotor həyəcanı aradan qaldırmaq üçün Diazepamın yüksək dozalarda venadaxili yeridilməsi istifadə olunur.

Psikomotor təşviş aradan qaldırıldıqdan sonra Klopiksol və Ketiapin dayandırılır və psixomotor həyəcanı boğmağın davamlı təsirinə nail olmaq üçün 10-12 gün ərzində aydın sedativ təsiri olan adi antipsikotiklər təyin edilir. Adi antipsikotiklər də emosional-iradi sahədə bir insanda hansı pozğunluqların üstünlük təşkil etdiyini nəzərə alaraq təyin edilir.

Narahatlıq və çaşqınlıq vəziyyətində bir insana Tizercin, qəzəb və aqressivlik üçün isə Aminazin təyin edilir. Bir insanın ağır somatik xəstəliyi varsa və ya 60 yaşdan yuxarıdırsa, ona Melperon, Xlorprotiksen və ya Propazin təyin edilir.

Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, adi antipsikotiklər yalnız Clopixol və ya Quetiapine təsirsiz olduqda təyin edilir.

Şizofreniya hücumunun müalicəsində emosional pozğunluqların şiddətini azaldan dərmanlar (depressiya, manik davranış) yuxarıda sadalanan antipsikotik dərmanlarla eyni vaxtda istifadə edilməlidir. Bunun üçün emosional pozğunluqların təbiətindən asılı olaraq antidepresanlar (timoleptiklər və timoanaleptiklər) və əhval stabilizatorları istifadə olunur. Bir qayda olaraq, bu dərmanları şizofreniya hücumunun müalicəsinin bitməsindən sonra baxım terapiyası fonunda qəbul etməyə davam etmək tövsiyə olunur, çünki onlar başqa bir sıra pozğunluqları aradan qaldırır və bir insanın həyat keyfiyyətini maksimum dərəcədə normallaşdırmağa imkan verir.

Emosional pozğunluqlarda depressiv komponentin müalicəsi

Bundan əlavə, şizofreniyada depressiv sindromun həm kədərli, həm də narahat komponentlərini basdıran Cipralex, birinci sıra antidepresan kimi qəbul edilə bilər.

İxel, Venlafaksin və Cipralex effektiv deyilsə, depressiyanın müalicəsində ikinci sıra dərmanlar kimi daha güclü təsir göstərən, lakin daha az tolere edilən heterosiklik antidepresanlardan istifadə etmək tövsiyə olunur. Klomipramin depressiyanın hər hansı bir komponenti - fobiyalar, narahatlıq və ya melankoliya üçün təsirlidir. Amitriptilin depressiyanın narahat komponenti üçün, Melipramin isə melanxolik komponent üçün təsirlidir.

Emosional pozğunluqlarda manik komponentin müalicəsi

Manik simptomların sürətlə aradan qaldırılmasına səbəb olan əhval-ruhiyyənin stabilizatorları kimi Depakine və Valprocomdan istifadə etmək tövsiyə olunur. Bu dərmanlar kömək etmirsə, o zaman ən güclü antimanik təsirə malik olan, lakin adi antipsikotiklərlə yaxşı birləşməyən litium duzları istifadə olunur. Yüngül manik simptomlar üçün Lamotrigine istifadə olunur, bu da çox yaxşı tolere edilir.

Dərmana davamlı psixozun müalicəsi

• elektrokonvulsiv terapiya;
• İnsülin komatoz terapiyası;
• kraniokerebral hipotermiya;
• Yanal terapiya;
• Detoksifikasiya.

Hal-hazırda, insulin komatoz terapiyası üç modifikasiyada həyata keçirilə bilər:
1. Ənənəvi modifikasiya , bu, komaya səbəb olacaq dəyərlərə qədər gündəlik dozanın artırılması ilə insulinin subkutan tətbiqini əhatə edir. Metod ən aydın təsirə malikdir.
2. Məcburi modifikasiya , bu, komaya səbəb olan dozaya bir gün ərzində çatmaq üçün gün ərzində davamlı olaraq "damcı" şəklində insulinin tətbiqini əhatə edir. Formalanmış insulin komatoz terapiyası ən yaxşı şəkildə tolere edilir.

3. Potensial modifikasiya , insulin administrasiyasının lateral fizioterapiya ilə birləşməsini nəzərdə tutur (sinirlərin beynin sol və sağ yarımkürələrinə keçdiyi dərinin sahələrinin elektrik stimullaşdırılması). Bu vəziyyətdə insulin həm ənənəvi, həm də strukturlaşdırılmış rejimə uyğun olaraq idarə olunur. Metod hezeyanlara və halüsinasiyalara təsirini maksimum dərəcədə artırmağa və eyni zamanda müalicə kursunu qısaltmağa imkan verir.

Yanal terapiya Bu, elektroanaljeziyadan istifadə etməklə həyata keçirilir - yüksək tezlikli elektrik cərəyanının beynin müəyyən sahələrinə təsiri. Metod psixomotor həyəcanı, aldatmaları, varsanıları, emosional pozğunluqların anksiyete-depressiv və manik təzahürlərini, həmçinin heboid simptomlarını aradan qaldırmağa imkan verir.

Detoksifikasiya dərmanlara qarşı həssaslığı artırmaq üçün istifadə edilən üsullar qrupudur. Bunun üçün antipsikotiklərə qarşı allergiyası, ağırlaşmaları və ya ciddi mənfi reaksiyaları olan insanlar hemosorbsiyaya məruz qalırlar. Bir neçə hemosorbsiya prosedurundan sonra dərmanlarla müalicə başlayır, bu, bir qayda olaraq, olduqca yaxşı tolere edilməyə başlayır.

Adi antipsikotiklərin uzun müddət istifadəsi fonunda yaranmış uzunmüddətli psixoz və ya ağır ekstrapiramidal pozğunluqlar (parkinsonizm, pozulmuş dəqiqlik və hərəkətlərin koordinasiyası və s.) halında plazmaferez aparılır. Plazmaferez zamanı bütün dərmanlar dayandırılır və kursun sonunda onlar yenidən təyin edilir, zəruri hallarda dərmanların dəyişdirilməsi və ya dozanın tənzimlənməsi.

Şizofreniya üçün stabilləşdirici müalicə

Baxım terapiyası üçün seçilən dərmanlar Risperidon, Ketiapin və Amisulprid kimi aşağı dozalı atipik antipsikotiklərdir. Əgər nədənsə insan bu dərmanları müntəzəm və düzgün qəbul edə bilmirsə, o zaman dərmanın həftədə bir dəfə verilməsinə imkan verən uzunmüddətli dozaj formalarından (Rispolept-Consta, Clopixol-Depot, Fluanxol-Depot) istifadə edilməlidir.

Rispolept-Konsta qalıq hallüsinator-delusional simptomlar, həmçinin nitq pozğunluqları üçün istifadə olunur.

Clopixol-Depot manik və depressiv simptomlar üçün, həmçinin artan həssaslıq və həyəcanlılıq üçün istifadə olunur.

Fluanxol-Depot nevroz əlamətləri (narahatlıq, fobiya, depersonalizasiya və s.) üçün optimaldır.

Əgər bu dərmanlar təsirsizdirsə, onda adi antipsikotiklər (Triftazin, Moditene və s.) təyin edilir. Triftazin epizodik paranoid şizofreniya, Moditen-Depot qalıq varsanılar və hezeyanlar, eləcə də ağır neqativ simptomlar (təfəkkür, nitq, yaddaş, diqqət, iradə, emosiyalar və s. pozğunluqlar) üçün effektivdir. Haloperidol, hücum zəif idarə edildikdə və davamlı remissiya ehtimalı aşağı olduqda, qalıq varsanılar və hezeyanlar üçün istifadə olunur. Haloperidol xüsusi dərmanların istifadəsini tələb edən ekstrapiramidal pozğunluqlara (parkinsonizm və s.) səbəb olur. Piportil katatonik və ya paranoid şizofreniya üçün istifadə olunur.

Şizofreniyanın saxlanması (residiv əleyhinə) müalicəsi

Anti-residiv terapiyanın əsas məqsədi növbəti hücumun qarşısını almaq və ya bu mümkün deyilsə, mümkün qədər uzun müddətə təxirə salmaqdır. Bundan əlavə, remissiya dövründə müalicə şizofreniyanın mənfi əlamətləri olan nitqin, təfəkkürün, yaddaşın, diqqətin pozulması, emosiyaların diapazonunun və dərinliyinin azalması, iradənin itirilməsi və s.-nin aradan qaldırılmasına və korreksiyasına yönəldilir Bu pozğunluqlardan bir insanın yenidən sosiallaşması və normal həyata qayıtması üçün lazımdır.

Dərmanlarla müalicə

Atipik antipsikotiklər təsirsizdirsə, anti-residiv terapiya üçün adi antipsikotiklərdən istifadə edilməlidir, məsələn, Triftazin, Moditen-Depot, Haloperidol dekanoat, Piportil L4.

Remissiya dövründə ləng şizofreniya halında, residivlərin qarşısını almaq üçün əhval stabilizatorları qrupundan aşağıdakı dərmanlardan istifadə etmək tövsiyə olunur:

• Depakin və Valprocom - panik atak və depressiya üçün;
• Karbamazepin - dəriyə hər hansı bir toxunuşda qəzəb və ağrı hissi üçün;
• Litium duzları - depressiya üçün;
• Lamotrigine - depressiya, narahatlıq və melankoliya üçün.

Anti-residiv terapiyanın qeyri-dərman üsulları

• Yanal fizioterapiya;
• Yanal fototerapiya;
• Cüt qütblü terapiya;
• Beynin transkranial mikropolyarizasiyası;
• Transkranial maqnit stimullaşdırılması;
• Qanın damardaxili lazer şüalanması;
• enterosorbsiya;
• İmmunostimulyatorların qəbulu.

Yanal fototerapiya retinanın sol və ya sağ yarısının aktivləşdirici və ya əksinə sakitləşdirici tezliklə işıq şüası ilə işıqlandırılmasıdır. Metod nevroza bənzər simptomlar (fobiyalar, narahatlıqlar, qorxular, həssaslıq pozğunluqları, həyəcanlanma və s.), eləcə də yüngül emosional pozğunluqlar üçün çox təsirlidir.

Cüt polarizasiya terapiyası elektrik sahəsinin beyin qabığına təsirini təmsil edir. Metod emosional pozğunluqlar üçün təsirli olur.

Beynin transkranial mikropolyarizasiyası həm də elektrik sahəsinin müəyyən strukturlara təsirini təmsil edir ki, bu da şizofreniyanın remissiya mərhələsində psevdohallüsinasiyaları və qalıq halüsinasiyaları tamamilə dayandırmağa imkan verir.

Transkranial maqnit stimullaşdırılması depressiyanı effektiv şəkildə müalicə edə bilən daimi maqnit sahəsinin beyin strukturlarına təsiridir.

Qanın damardaxili lazer şüalanması bir insanın dərmanlara həssaslığını artırmaq üçün istifadə olunur ki, bu da onların dozasını azaltmağa və terapiyanın effektivliyini artırmağa, çox yüksək keyfiyyətli remissiyaya nail olmağa imkan verir.

Enterosorbsiya Polyphepan, Filtrum, Laktofiltrum, Polysorb, aktivləşdirilmiş karbon, Smecta, Enterosgel və s. kimi sorbent dərmanların istifadəsi kursudur. Sorbentlər bağırsaq lümenindən zəhərli maddələri bağlayır və çıxarır, bunun sayəsində antipsikotik preparatın dozası ola bilər. azaldılmış və yüksək keyfiyyətli remissiya əldə edilmişdir.

İmmunomodulyatorların qəbulu şizofreniya hücumundan əziyyət çəkən insanlarda immunitet sisteminin işini normallaşdırmağa imkan verir. Bundan əlavə, bu dərmanlar nöroleptiklərə həssaslığı da artırır ki, bu da onların dozasını azaltmağa və uzunmüddətli yüksək keyfiyyətli remissiyaya nail olmağa imkan verir. Hal-hazırda aşağıdakı immunomodulyatorlar istifadə olunur:

• Echinacea və Rhodiola rosea ekstraktları;
• timogen;
• Timolin;
• Erbisol;
• natrium nukleinat;
• dalaq;
• Villazon.

Şizofreniya üçün psixososial terapiya

Koqnitiv-davranış terapiyası mənfi simptomların şiddətini azaltmaq (zəif düşüncə, yaddaş, diqqət, iradə, emosiyalar) və insanın daimi qorxu və qorxu olmadan işləməsinə və cəmiyyətdə olmasına imkan verən vəziyyətə nail olmaq üçün özünə hörməti normallaşdırmaq üçün istifadə olunur. digər xoşagəlməz hisslər. Bilişsel davranışçı terapiya şizofreniya hücumlarının residiv tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Bu üsul bilişsel qabiliyyətlərdə (yaddaş, konsentrasiya və s.) Şiddəti azaltmağa və ya tamamilə aradan qaldırmağa yönəlmiş idrak təlimini əhatə edir. Metodun effektivliyi funksional maqnit rezonans taraması ilə sübut edilmişdir.

Ailə terapiyası şizofreniya epizodundan sonra yaxınlarınıza bəzi zəruri davranış qaydalarını öyrətmək, həmçinin xəstəyə həyatı üçün öz məsuliyyətini nümayiş etdirməkdən ibarətdir. Şizofreniya epizodundan əziyyət çəkən insanlar kifayət qədər sərbəst yaşadıqları ailə terapiya evlərinə yerləşdirilir, çünki işçilər onlara müntəzəm olaraq dərman qəbul etmək məsuliyyətinin dərəcəsini izah edir və s. Belə evlərdə atmosfer mehribandır və xəstələr üçün mümkün qədər açıqdır. Əslində, bu üsul sakit, mehriban, tolerant və qoruyucu bir mühit fonunda gecə-gündüz şəxslərlərarası əlaqələrdir.

Psixoterapiya müxtəlif üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir və insanın müxtəlif daxili konfliktlərinin və problemlərinin həllinə yönəlib ki, o, birincisi, depressiya və nevrozlardan qurtula bilsin, ikincisi, cəmiyyətlə normal münasibət qura bilsin.

Şizofreniyanın müalicəsi üçün dərmanlar

Hal-hazırda antipsikotiklərin aşağıdakı növləri fərqləndirilir:

• Sedativ nöroleptiklər (əsasdan əlavə, onlar açıq bir sakitləşdirici təsirə malikdirlər) - Levomepramazin (Tizercin), Xlorpromazin (Aminazin), Promazin (Propazine), Xlorprotiksen (Truxal), Sultoprid (Barnetil, Topral) və s.
• Kəskin antipsikotiklər (əsasdan əlavə, mərkəzi sinir sisteminə aktivləşdirici təsir göstərirlər) - Haloperidol (Senorm), Zuklopentiksol (Clopixol, Clopixol-Depot və Klopixol-Akufaz), Hipotiyazin, Tioproperazin (Mazeptil), Proxlorpirazin (Trifluoperazin) , Escazin), Fluphenazine (Mirenil, Moditen) və s.
• Narahatedici antipsikotiklər (əzələlərə dezinfeksiyaedici təsir göstərir) – Sulpirid (Betamax, Vero-Sulpiride, Prosulpin, Eglek, Eglonil), Karbidin.
• Atipik antipsikotiklər - Klozapin (Azaleprol, Azaleptin, Leponex), Olanzapin (Zalasta, Zyprexa, Egolanza), Risperidon (Neypilept, Leptinorm), Ketiapin (Quentiax, Ketilept, Quetitex, Quetiap, Kutipin, Laquel, Nantharide, Geteelnin, Serelvi), , Amisulpride (Solian, Limipranil).
• Yeni atipik antipsikotiklər – Aripiprazol (Abilify, Amdoal, Zilaxera), Ziprasidon, Sertindol (Serdolect), İpoperidal, Blonanserin və s.

Şizofreniyanın müalicəsində antipsikotiklərə əlavə olaraq, müxtəlif simptomları aradan qaldırmaq üçün aşağıdakı dərman qrupları istifadə edilə bilər:

• Narahatlığı aradan qaldırmaq üçün trankvilizatorlar (Bromazepam, Phenazepam, Diazepam, Chlordiazepoxide);
• Normotimika emosiyaları tənzimləmək üçün (Karbamazepin, litium karbonat);
• Antidepresanlar (Amitriptilin, Moklobemid, Pirlindol);
• Nootropiklər koqnitiv pozğunluğu aradan qaldırmaq üçün (yaddaş, diqqət, konsentrasiya, zehni məhsuldarlıq) - Deanol aceglumate, Hopantenic turşusu, Pantogam;
• Psixostimulyatorlar (Mezokarb).

Şizofreniyanın müalicəsi üçün yeni dərmanlar

Bu dərmanlar təsirin başlama sürəti, eləcə də təsir gücünə görə tipik antipsikotiklərdən fərqlənmir, ona görə də şizofreniya xəstəliyinin ağır hücumlarını müalicə etmək üçün istifadə oluna bilər. Bəzi hallarda, yeni dərmanlar (Olanzapin, Risperidon) tipik köhnə antipsikotiklərlə müqayisədə delusional-hallüsinator simptomlara daha güclü təsir göstərir.

Yeni dərman vasitələrinin danılmaz üstünlüyü onların şizofreniyanın mənfi əlamətlərinin şiddətini (təfəkkür, iradə, emosiya pozğunluqları) azaltmaq və koqnitiv pozğunluqları (yaddaş, diqqət və s. pozğunluqlar) düzəltmək qabiliyyətidir. Bu təsirlər bir insanın əlilliyinin qarşısını almağa və ya əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlatmağa imkan verir ki, bu da ona cəmiyyətlə normal qarşılıqlı əlaqədə olmağa və uzun müddət işləməyə imkan verir.

Şizofreniyanın müalicəsi üçün yeni dərmanların başqa bir üstünlüyü ondan ibarətdir ki, yan təsirlər daha nadir və zəif tolere edilir və əlavə terapiya tələb etmir.

Şizofreniya üçün bəzi alternativ müalicələrin xüsusiyyətləri

Sitokinlərlə müalicə

Hal-hazırda şizofreniya üçün şiş nekrozu faktoruna (anti-TNF-alfa) və ya interferon-qammaya (anti-IFN-qamma) qarşı anticisimlər əzələdaxili olaraq yeridilir. Müalicə kursu 5 gündür, bu müddət ərzində dərmanlar gündə 2 dəfə verilir.

Bundan əlavə, sitokinlərin xüsusi bir həlli inhalyasiya şəklində istifadə edilə bilər. Bunu etmək üçün, 1 inhalyasiya üçün nebulizerə 10 ml məhlul tökün və proseduru 3 ilə 5 gün ərzində hər 8 saatdan bir həyata keçirin. Növbəti 5-10 gündə inhalyasiya gündə 1-2 dəfə aparılır. Sonra üç ay ərzində hər 2-3 gündə 1 inhalyasiya verilir.

Şizofreniya üçün sitokin terapiyası antipsikotik dərmanlara əlavə olaraq istifadə olunur və daha yaxşı və daha davamlı remissiya təmin edir. Texnika İsrail və Rusiyanın ixtisaslaşmış klinikalarında istifadə olunur.

Kök hüceyrə müalicəsi

Şizofreniya - ünsiyyət müalicəsi

Ünsiyyət müalicəsi yalnız paranoid şizofreniyanın remissiya dövründə həyata keçirilə bilər, bu müddət ərzində şəxsiyyətin açıq şəkildə düzləşməsi və zehni qabiliyyətlərin kəskin azalması müşahidə olunmur. Bir insanda psixoz hücumu varsa, o, əvvəlcə antipsikotiklərlə dayandırmalı və yalnız bundan sonra təcrübəli psixoterapevt və ya psixiatrın rəhbərliyi altında ünsiyyət müalicəsinə başlamalıdır.

Hipnoz müalicəsi

Psixodrama və art terapiya

Şizofreniyanın evdə müalicəsi

Şizofreniya xəstəsinin vəziyyətini qeyd etmək çox vacibdir. Bir baxıcı dərman qəbul etməyi dayandırdığını görsə, o zaman həftədə bir dəfə qəbul etməyi tələb edən uzunmüddətli formaları tövsiyə edə biləcək bir həkimə baş çəkmək üçün yumşaq və yumşaq bir şəkildə inandırılmalıdır.

Şizofreniya xəstəsi ilə ünsiyyət qurarkən onu həyəcanlandıracaq heç bir şey etməyin. Sakit danışın, səsinizi qaldırmayın, əmr intonasiyalarından istifadə etməyin, adama toxunmayın və s. Xeyirxah, nəzakətli, səbirli, tolerant və mehriban olun. Bir şizofreniya ilə münasibətdə nə qədər isti olarsa, o, bir o qədər yaxşı təsirlənər.

Bir şəxs əsəbiləşir və qeyri-adi davranmağa başlayırsa, bu, hücumun ilkin mərhələsini göstərə bilər. Bu vəziyyətdə xəstə ilə ünsiyyət qurarkən bir sıra qaydalara riayət etmək və mümkün qədər tez bir psixiatrdan kömək istəmək lazımdır. Belə ki, Hücum zamanı və ya inkişafının başlanğıcında bir şizofreniya ilə ünsiyyət üçün aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir:
1. Təhdid etməyin, qorxutmayın və şəxs sizin istədiyinizi etmədikdə (məsələn, yemək yeməsəniz, özünüzü pis hiss edəcəksiniz və s. .);
2. Qışqırmayın, səsinizi qaldırmayın və nitqinizə hər hansı intonasiya əlavə etməyin. Düz, emosional, ölçülü və sakit danışın;
3. Tənqid etməyin;
4. Yaxınlıqda yaşayan digər insanlarla nə edilməli olduğu barədə mübahisə etməyin;
5. Şizofreniya xəstəsinə sataşmayın;
6. Xəstədən hündür olmanız üçün dayanmayın. O oturursa, o zaman siz də oturmalısınız ki, gözləriniz eyni səviyyədə olsun;
7. İnsana toxunmayın;
8. Daim xəstənin gözlərinə baxmağa çalışmayın;
9. Şəxsin hər hansı xahişini, əgər onun özü və başqaları üçün təhlükəli deyilsə, yerinə yetirmək;
10. Bir insanı otağa bağlamayın.

Paranoid, ləng, xəz kimi və sadə şizofreniyanın müalicəsi

Şizofreniya nədir və onu necə müalicə etmək olar - video

Şizofreniyanın müalicəsi üçün kompüter proqramı - video

Uşaqlarda şizofreniya müalicəsi

Müalicə proqnozu

• 25% hallarda tam sağalma baş verir, yəni insan daim remissiyada yaşayır və psixoz epizodları heç vaxt təkrarlanmır.
• 30% hallarda bir insanın müstəqil olaraq özünə qulluq edə biləcəyi və sadə fəaliyyətlərlə məşğul ola biləcəyi vəziyyətdə bir yaxşılaşma var. Bu vəziyyətdə insan vaxtaşırı psixozun residivlərini yaşayır.
• 20% hallarda insan çarəsizləşir, qayğıya və qəyyumluğa ehtiyac duyur. Belə vəziyyətlərdə hücumlar olduqca tez-tez təkrarlanır və kifayət qədər uzun müddət xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.

Ümumiyyətlə, şizofreniya üçün proqnoz xəstəlik nə qədər gec özünü göstərirsə, daha əlverişlidir. Bundan əlavə, hücum zamanı emosional təcrübələr nə qədər parlaq olarsa, bir o qədər qısa və kəskin olur və terapiyaya daha yaxşı cavab verir və müvafiq olaraq tam və uzunmüddətli remissiya ehtimalı yüksəkdir.

Şizofreniyanın müalicəsi bu xəstəliyə qarşı mübarizəyə yönəlmiş tədbirlər kompleksidir. Şizofreniya endogen psixi pozğunluqdur və qeyri-kafi müalicə ilə inkişaf edə bilər. Bu xəstəlik adətən yeniyetməlik dövründə debüt edir və ən çox düşüncə prosesləri, davranış və şüurun pozulması, halüsinasiyalar və hezeyanların görünüşü ilə özünü göstərir. Bu xəstəlik həm uşaqlara, həm də böyüklərə təsir göstərir, lakin uşaqlıq şizofreniyasına daha az rast gəlinir. Bir qayda olaraq, xəstəlik həm kişilərdə, həm də qadınlarda özünü göstərir, lakin daha güclü cinsin nümayəndələri patologiyanın daha erkən başlamasına və inkişafına meyllidirlər. Yeniyetmədə belə bir xəstəliyə diaqnoz qoymaq ən çətindir, hamilə qadınlarda psixi pozğunluqlar var.

Şizofreniya müalicəsi mümkündürmü? Bu diaqnozu olan insanlar necə yaşayır? Özünüzdə və ya yaxınlarınızda xəstəliyin əlamətlərini görsəniz nə etməli? Belə hallarda kimə müraciət etməliyəm? Şizofreniya üçün qayğı standartı nədir? Bu xəstəlikdən tamamilə və daimi olaraq xilas olmaq mümkündürmü və müalicə nə qədər davam edir?

Harada müalicə almaq daha yaxşıdır: dövlət klinikalarında yoxsa xaricdə? Bu və bir çox digər suallara cavabları bu məqaləni oxumaqla tapa bilərsiniz.

Şizofreniya üçün müalicə üsulları

Şizofreniya kimi bir xəstəliyi müalicə etmək üçün adətən kompleks terapiya, o cümlədən dayandırma, stabilləşdirmə və dəstəkləyici üsullardan istifadə olunur. Bundan əlavə, tibb hələ də dayanmır və hər gün bu xəstəliyə qalib gəlmək üçün müxtəlif yollar və vasitələr icad edilir.

Şizofreniyaya qalib gəlmək üçün həm dərman müalicəsi, həm də qeyri-dərman müalicəsi, psixoterapiya, hipnozla müalicə, sitokinlər, eləcə də qeyri-ənənəvi və xalq müalicəsi: sidik terapiyası, otlar, aclıq, elektrik, kök hüceyrələr, homeopatiya, LSD istifadə olunur. , bioenerji və hətta bu məqsədlər üçün nikotindən istifadə edin. .

Xüsusilə ağır hallarda şizofreniya xəstələri xəstəxanada müalicə olunur. Bəzən özünə və ətrafdakı insanlara qarşı aqressivlik və düşmənçilikdən ibarət mənfi əlamətlər özünü göstərdikdə belə xəstələrin ixtisaslaşdırılmış klinikalarda məcburi müalicəsi göstərilir.

Təəssüf ki, hazırda bu xəstəliyə tam qalib gəlmək mümkün deyil, lakin vaxtında, uzunmüddətli və ixtisaslı müalicə ilə xəstəliyin gedişatını dayandırmaq, insanın əmək və cəmiyyətdə fəallıq qabiliyyətini bərpa etmək, mənfi əlamətləri aradan qaldırmaq mümkündür. , sonrakı psixozların inkişafının qarşısını almaq və bununla da sabit remissiyaya nail olmaq.

Şizofreniyanın müalicəsi ənənəvi olaraq aşağıdakı mərhələlərə bölünür:

1. Psixozun kəskinləşməsini və ya hücumunu aradan qaldırmaq üçün terapiyanın dayandırılması.
2. Alınan nəticələri saxlamaq üçün stabilləşdirici terapiya istifadə olunur. Belə müalicənin əsas məqsədi müxtəlif növ şizofreniyanın müsbət simptomlarını aradan qaldırmaqdır: hebefrenik, paranoid, rezistent və başqaları.
3. Baxım terapiyası residivlərin qarşısını almağa və növbəti psixozun başlanğıcını mümkün qədər gecikdirməyə yönəlmişdir.

Xəstəliyin istənilən növü və forması belə müalicə olunur: kəskin, sadə, psixopatik, katatonik, nevrozabənzər, ləng, yeniyetmə və digər şizofreniya növləri.

Belə bir xəstəliyə qarşı mübarizənin müxtəlif, ən ümumi variantları üzərində daha ətraflı dayanaq və xəstəliyin hansı müalicəsinin ən təsirli olduğunu anlayaq.

Ənənəvi üsullar

Bu gün bu xəstəliyin müalicəsinin ən aktual üsulu ənənəvi terapiyadır. Buraya şizofreniyanın farmakoterapiya və cərrahi müalicəsi daxildir.

Dərman terapiyası

Təbii ki, belə ağır psixotik pozğunluğu antibiotiklər və vitaminlərlə müalicə etmək mümkün deyil. Şizofreniya müalicəsi üçün aşağıdakı dərman qrupları istifadə olunur: antidepresanlar, antipsikotiklər, antipsikotiklər, antikonvulsanlar.

Şizofreniya müalicəsi üçün ən çox yayılmış dərmanların siyahısı aşağıdakı cədvəldə verilmişdir.

Kəskin psixoz hücumlarını aradan qaldırmaq üçün adi antipsikotiklər və atipik antipsikotiklər istifadə olunur və birincisi əsasən ikincinin təsirsiz olduğu hallarda istifadə olunur. Şizofreniyanın müalicəsində həm tabletlər, həm də iynələr istifadə olunur. Klassik antipsikotiklər adətən şizofreniyanın ağır formaları üçün təyin edilir. Onların köməyi ilə katatonik, differensiallaşdırılmamış və hebefrenik şizofreniya müalicəsi aparılır. Paranoid simptomlar üçün Trisedyl qəbul edin. Bu cür dərmanlar da təsirsizdirsə, o zaman Haloperidol ilə müalicə davam etdirilir ki, bu da xəstəliyin məhsuldar simptomlarını effektiv şəkildə aradan qaldırır: delirium, varsanılar, həyəcan. Bu dərmanı resept olmadan almaq olmaz, buna görə də antipsikotiklərin və digər dərmanların hər hansı resepti yalnız iştirak edən həkim tərəfindən verilir.

Aydın hezeyanları olan paranoid şizofreniya üçün Meterazine, sistemləşdirilməmiş delirium üçün, Triftazin istifadə olunur, nitq və beyin fəaliyyətinin aşkar pozğunluqları üçün Moditen, Piportil və Clozapine içirlər. Həmçinin, ağır mənfi simptomlar halında, Azaleptin ilə dərman müalicəsi aparılır.

Hücumun başlanğıcından dörd-səkkiz həftə ərzində belə dərmanlar qəbul etmək lazımdır, bundan sonra şizofreniya daha yumşaq dərmanlara köçürülməlidir.

Tez-tez, bu xəstəliyi müalicə edərkən, sedativ lazım ola bilər. Antipsikotik dərmanlarla yanaşı, Diazepam, kəskin manik psixoz üçün, Ketiapin, alkoqolizm və ya narkomaniya səbəbiylə çəkilmə sindromu nəticəsində yaranan şizofreniyanın müalicəsində, Klopikson təyin edilir və hücumlar zamanı səbəbsiz aqressiya və qəzəb varsa, o zaman Aminazin kimi belə bir dərmana müraciət etmək yaxşıdır.

Şizofreniya xəstələri tez-tez depressiyaya meyllidirlər və buna görə də belə bir xəstəliyin kompleks müalicəsində antidepresanlar istifadə olunur. Eyni zamanda, yaxşı bir anksiyete dərmanı olan Venlafaksin və melanxoliyanı aradan qaldıran İxel özünü yaxşı sübut etdi. Bu cür dərmanlar təsirsiz olarsa, daha güclü dərmanlar istifadə olunur - heterosiklik antidepresanlar - Amitriptilin və Melipramin. Bununla birlikdə, xəstələr tərəfindən daha az yaxşı tolere edilirlər. Todikamp ilə şizofreniya müalicəsinin məlum halları var.

Manik-depressiv psixoz üçün antikonvulsanlar Valprocom, Depakine və Lamotrigine yaxşı kömək edir. Həmçinin belə hallarda litium duzları istifadə olunur, lakin antipsikotiklərlə zəif qarşılıqlı təsir göstərdiyinə görə onları qəbul edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Şizofreniya üçün psixocərrahiyyə uzun müddət aktual deyildi. Beynin ön hissəsinin aksizləşdirilməsi əməliyyatı olan lobotomiya ilə müalicə dövrümüzdə nadir hala gəldi. Baxmayaraq ki, 1949-cu ildə portuqaliyalı həkim Eqas Moniz belə mübahisəli terapiya metodunun kəşfinə və tətbiqinə görə fiziologiya və ya tibb üzrə Nobel mükafatına layiq görülüb. Ancaq bu cür beyin əməliyyatlarından sonra xəstənin vəziyyəti geri dönməz idi, buna görə də bu cür müalicə yalnız digər terapiya üsullarının təsirsiz olduğu ekstremal hallarda istifadə edilmişdir. Məsələn, depressiya və narahatlıq, həmçinin farmakoloji agentlər və dərmanlarla aradan qaldırıla bilməyən ağrı ilə.

Bununla belə, şizofreniya ilə cərrahiyyə ilə mübarizə tezliklə qadağan edildi, çünki yeni və daha təkmil müalicə üsulları meydana çıxdı və lobotomiya bir çox fəsadlar və qeyri-qənaətbəxş nəticələrə səbəb oldu.

Qeyri-ənənəvi üsullar

Ənənəvi terapiya üsullarına əlavə olaraq, şizofreniya müalicəsi üçün müxtəlif qeyri-ənənəvi üsullar tez-tez istifadə olunur, onlar xüsusilə xəstənin əczaçılıq dərmanlarına qarşı müqavimət göstərdiyi hallarda təsirli olur: antipsikotiklər, antidepresanlar və antipsikotiklər. Yəni insan bu cür dərmanların təsirinə davamlıdır və dərman müalicəsi heç bir nəticə vermir. Alternativ terapiyanın ən çox yayılmış üsulları üzərində daha ətraflı dayanaq.

Elektroşok terapiyası

Elektrokonvulsiv terapiya, başqa bir şəkildə elektrokonvulsiv terapiya və ya ECT kimi tanınan, əvvəllər elektrokonvulsiv müalicə kimi tanınan, beyni şoka salmaq üçün elektrik cərəyanından istifadə edərək böyük bir nöbetə səbəb olan psixiatrik müalicədir. Belə bir proseduru həyata keçirməzdən əvvəl xəstənin yazılı razılığı tələb olunur. Bu üsul yalnız digər müalicə üsullarının heç bir nəticə vermədiyi hallarda istifadə edilə bilər. Yetkinlik yaşına çatmayanlar üçün bu cür terapiya qəti qadağandır.

Bu, cərrahi əməliyyatlarla eyni olan olduqca mürəkkəb bir prosedurdur. Xəstənin beyninə həddindən artıq müdaxilə ciddi mənfi nəticələrə və yan təsirlərə səbəb olur ki, bunlardan biri tam yaddaş itkisidir. Digər mənfi reaksiyalara aşağıdakılar daxil ola bilər:

• diqqət pozğunluğu;
• daxil olan məlumatları emal edə bilməməsi;
• beyin fəaliyyətinin pozulması;
• şüurlu şəkildə təhlil edə bilməmək.

Elektrokonvulsiv terapiya ilə xəstəyə ümumi anesteziya verilir. Müalicə kursunu başa vurduqdan sonra bəzi hallarda EKT-nin saxlanılması mümkün ola bilər.

Fizioterapiya

Yanal fizioterapiya, depressiv, manik, katatonik vəziyyətlərin, hezeyanlar və halüsinasiyalarla yanaşı, xəstənin bədənində beyin yarımkürələri ilə əlaqəli müəyyən xüsusi nöqtələri elektrik cərəyanı ilə stimullaşdırmaqla aradan qaldırıldığı bir üsuldur. Beləliklə, neyronlar yenidən işə salınır və düzgün qurulmamış qeyri-təbii əlaqələrin kəsilməsi nəticəsində davamlı terapevtik effekt əldə edilir. Bu prosedur qısa kurslarda istifadə olunur və ən çox dərmanlarla müalicəni gücləndirmək üçün istifadə olunur.

Psixoterapiya

Psixoterapiya, sosial terapiya ilə yanaşı, şizofreniya müalicəsinin məcburi üsullarından biridir. İş xəstəliyin hücumuna məruz qalmış xəstənin idrak qabiliyyətini, onun sosial funksiyasını bərpa etmək, ona belə bir xəstəliklə necə mübarizə aparmağı öyrətmək, həmçinin xəstənin peşəkar reabilitasiyasına yönəlib. Yalnız kəskin psixozun tam aradan qaldırılmasından sonra, remissiyadan sonrakı terapiya növlərindən biri kimi istifadə olunur.

Şizofreniyanın müalicəsində bir neçə növ psixoterapiya istifadə olunur:

• koqnitiv davranış terapiyası;
• ailə terapiyası;
• psixoanaliz üsulları;
• koqnitiv təlim.

Bu xəstəliyin müalicəsində psixoanalizin prinsipləri bir çox mütəxəssisin bu günə qədər effektivliyini mübahisə etdiyi ən mübahisəli üsullardan biridir. Bununla belə, bir meta-analizin nəticələri göstərir ki, psixoanalitik terapiya, hətta dərman müdaxiləsi olmadan da, antipsikotik dərmanlarla ənənəvi müalicə kimi effektivdir. Bu araşdırma, psixoterapiyanın antipsikotik dərmanlar qəbul etmək istəməyən, kifayət qədər kömək etmədiyi xəstələr və dərman müalicəsi və ya dərman istifadə etməməyi üstün tutan həkim tərəfindən müalicə olunan xəstələr üçün dərdin dərmanı olacağına ümid verir. az miqdarda.

Koqnitiv-davranış terapiyası bu xəstəliyin düşüncə prosesləri və yaddaşının pozulması, konsentrasiyanın azalması, iradənin boğulması və emosional sərtlik kimi mənfi əlamətlərini azaltmaq üçün istifadə olunur. Bu müalicə növü xəstənin özünə hörmətini yüksəltməyə, ona qorxu və panika və ya digər xoşagəlməz hisslər yaşamadan işləməyə və normal həyat sürməyə imkan verən sosial və peşəkar ünsiyyət bacarıqlarını aşılamaq məqsədi daşıyır. Beləliklə, koqnitiv-davranış terapiyası əsasən şizofreniyadan əziyyət çəkən bir insanın ağır təcrübələrdən və əzablardan qaçmağa imkan verəcək həyat mövqeyini inkişaf etdirməsinə yönəldilmişdir. İndi sübut edilmişdir ki, CBT-dən istifadə şizofreniya xəstələrində psixotik hücumların mümkün residivlərinin tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmışdır və onun psixi pozğunluqlar üçün dəstəkləyici psixoterapiyadan üstünlüyü hətta qeyd edilmişdir.

Koqnitiv təlim bu xəstəlikdə tez-tez rast gəlinən bilişsel qabiliyyətlərin pozulması ilə mübarizə aparmaq üçün istifadə olunur: yaddaş, diqqət və başqaları. Bu terapiya üsulu nöropsikoloji reabilitasiya üsullarına əsaslanır və müalicənin nəticələri onun qüsursuz effektivliyini göstərir, bu da funksionallıqla təsdiqlənir.

Ailə terapiyasının prinsipləri şizofreniya xəstəsinin qohumlarına və dostlarına xəstə ilə davranış qaydalarını öyrətmək, ailədə münasibətləri yaxşılaşdırmaq və xəstəliyin residivinə səbəb ola biləcək problemləri aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır. Şizofreniyadan əziyyət çəkən bir insanın qohumları stresli vəziyyətlərdə ünsiyyət bacarıqlarını və davranışlarını idarə etməyi öyrənirlər, bununla da xəstənin tənqidini və həddindən artıq müdafiəsini aradan qaldırırlar. Və xəstənin özünə də həyatı və sağlamlığı üçün öz məsuliyyətinin ehtiyacı göstərilir.

Bu gün psixoterapiyada musiqi, ünsiyyət, yuxu və ya hipnozla müalicə, yaradıcılıq və ya art-terapiya kimi şizofreniya müalicəsinin müxtəlif yaradıcı formaları geniş vüsət alır. Ancaq bu cür müalicənin effektivliyi ilə bağlı məlumatlar çox mübahisəlidir: bəzi hallarda bu terapiyanın mümkün faydaları haqqında danışırlar, digər işlərdə onun qeyri-məhsuldar və təsirsiz nəticələri qeyd olunur.

Akupunktur

Şizofreniyanın akupunktur müalicəsi bizə bu texnikadan istifadə edən bir çox fərqli klinikanın olduğu Çindən gəldi. Bu metodun mahiyyəti xəstə insanın bədəninin müəyyən nöqtələrinə basaraq beyninə təsir etməkdir. Bu məqsədlər üçün yuxarı dodağın mərkəzində, eləcə də başın yuxarı hissəsində yerləşən əsas nöqtələr və burun körpüsünün mərkəzində qaşlar arasında yerləşən köməkçi nöqtələr istifadə olunur. döş sümüyünün bitdiyi yer.

Akupunktur şizofreniya müalicəsində də eyni dərəcədə populyarlaşdı, bir mütəxəssis uzun nazik iynələrdən istifadə edərək mərkəzi sinir sisteminə əhəmiyyətli dərəcədə təsir edən müəyyən nöqtələrdə hərəkət edir. Bu nöqtələr insanın davranışı, onun düşüncə prosesləri, təcavüzü və depressiyasından məsuldur.

Bu terapiya üsulu nə qədər sadə görünsə də, evdə istifadə etmək qəti qadağandır. Müalicə yalnız ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır, xüsusən də bu gün dünyada bir çox oxşar mərkəzlər var və bir çoxları onlarda psixi pozğunluqlardan xilas olmaq şansını görür.

Balneoterapiya

Şizofreniyanın sağalma və remissiya dövründə fizioterapiya və balneoloji müalicə də yaxşıdır. Balneoterapiyaya mineral sularla müalicə, bağırsaqların suvarılması və yuyulması, inhalyasiya və müalicəvi içmə daxildir, bura həmçinin duş, müxtəlif vannalar və hovuzda müalicəvi üzgüçülük daxildir.

Belə prosedurlarla xəstənin ümumi rifahı əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır, onun psixo-emosional fonu yüksəlir, müxtəlif orqan və sistemlərin fəaliyyəti bərpa olunur.

Aclıq

Şizofreniya xəstəliyinin oruc tutmaqla müalicəsi ilk dəfə 1938-ci ildə tətbiq edilib və ötən əsrin altmışıncı illərindən bu yana geniş vüsət alıb. Bu texnikanın xəstəliyin hipokondriakal forması və ya ləng şizofreniya xəstələri üçün daha faydalı olduğu ortaya çıxdı. Bu müalicənin standart versiyası iki mərhələdə həyata keçirildi:

• on beş gündən iyirmi beş günə qədər yeməkdən tamamilə imtina etmək lazım olan oruc;
• pəhriz və bərpaedici.

Belə bir prosedurdan əvvəl, lavmanların istifadə edildiyi bağırsaqları təmizləmək və bundan sonra - ümumi vanna, terapevtik masaj və duş etmək vacibdir. Bundan sonra yalnız içməyə icazə verildi və gəzintiyə çıxa bilərsiniz. Gecələr xəstələrə həlim təklif olunurdu. Və bu rejim bütün birinci mərhələ boyu saxlanılıb.

İkinci mərhələyə keçid də mərhələli şəkildə həyata keçirildi. Əvvəlcə maye qida, əsasən karbohidratlar təqdim edildi və üç-beş gün ərzində qəbul edildi. Daha sonra pəhriz meyvə şirələri və sürtgəcdən keçirilmiş meyvələrlə, daha sonra isə fermentləşdirilmiş süd məhsulları, maye sıyıqlar, vinaigrette, qoz-fındıq ilə zənginləşdirilib. İkinci dövrün sonunda pəhriz 4200 kkal-a çatdı. İkinci mərhələnin müddəti orucun birinci mərhələsi ilə tamamilə eyni idi.

Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, hazırda tibbi praktikada bu müalicə metodunun effektivliyinə dair heç bir sübut yoxdur.

İnsülin komatoz terapiyası

İnsulinlə müalicə, daha doğrusu insulin koması və ya qlipoqlikemik koma, süni hipoqlikemik komaya səbəb olan böyük dozada insulinin tətbiqi ilə şizofreniyanın müalicəsi üsullarından biridir.

Bu cür terapiyanın əsas göstəriciləri şizofreniyanın hebefrenik və katatonik formaları, açıq-aşkar halüsinator-delusional sindromdur. İKT əhəmiyyətli antidepresan təsir göstərir, emosional və iradi yoxsulluğu azaldır və autizm hadisələrini azaldır. Onun istifadəsi xüsusilə xəstənin nədənsə antipsikotiklər və antidepresanlar qəbul edə bilmədiyi hallarda göstərilir.

Bununla belə, tibbi praktikada sadə şizofreniya üçün bu terapiyanın istifadəsi gözlənilən yaxşılaşma əvəzinə xəstəliyin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsinə səbəb olduğu hallar olmuşdur.

Xalq müalicəsi

Xəstəliyin remissiya dövründə xəstə evdə xalq müalicəsi ilə müalicə edilə bilər. Müxtəlif dərman bitkilərinin istifadəsini əhatə edən ənənəvi tibb reseptləri narahatlıq və təcavüzün öhdəsindən gəlməyə, konvulsiv təsiri aradan qaldırmağa, depressiyanı aradan qaldırmağa və xəstəni sakitləşdirməyə kömək edir.

Müalicə olaraq aşağıdakı otlar istifadə olunur: qaraqabaq, valerian, şerbetçiotu, odunçuluq, pion, mignonette və s.

Beyin kiçilməsinə qarşı çoxdan istifadə edilən resept. Bunu etmək üçün kilsədə haşhaş xeyir-dua vermək, bir kaşığı termosa atmaq və sonra orada qaynar süd əlavə etmək lazımdır. Bu qarışığı iki saat dəmləmək, sonra süzmədən içmək lazımdır. Bu dəmləməni səhər və axşam üç-beş gün ərzində qəbul etməlisiniz.

Aqressivliyi və qəzəbi aradan qaldırmaq üçün aşağıdakı reseptdən istifadə edə bilərsiniz. Hər hansı bir bitki yağının yarım litrinə iki yüz qram mignonette çiçəkləri tökün. İki həftə sərin yerdə, tercihen qaranlıq şüşə qabda dəmləmək üçün buraxın. Hər gün infuziya çalxalanmalıdır. Yaranan yağ səhər və axşam məbədlərə sürtülməlidir. Belə terapiyanın müddəti qeyri-məhduddur.

Comfrey həlimi halüsinasiyalara qarşı kömək edəcək. Bunu etmək üçün bir litr suya bir çay qaşığı dərman bitkisi tökün və yüksək odda qaynatın. Sonra aşağı istilikdə on dəqiqə bişirin. Həlim bir saat dəmlənməlidir və əldə edilən məhsul gün ərzində sərxoş olmalıdır. Terapiyanın müddəti on gündür, bundan sonra iki həftəlik fasilə vermək və lazım olduqda müalicəni təkrarlamaq lazımdır.

Kök hüceyrələrin tətbiqi

Kök hüceyrə terapiyası şizofreniya üçün kifayət qədər yaxşı nəticələr göstərmişdir. Bu xəstəliyin səbəblərindən biri beyin neyronlarının ölümü və ya patoloji dəyişiklikləri ola bilər. Və kök hüceyrələrin hipokampusa daxil olması sayəsində ölü neyronların bərpası və dəyişdirilməsi baş verir. Belə terapiya yalnız bərpa dövründə psixozun kəskin hücumu aradan qaldırıldıqdan sonra həyata keçirilə bilər. Bu müalicə xəstəliyin remissiyasını əhəmiyyətli dərəcədə uzadır.

Stasionar müalicənin xüsusiyyətləri

Şizofreniya xəstəsinin xəstəxanaya yerləşdirilməsi xəstəni xəstəliyin irəliləməsindən, psixikasını isə daha da çürümədən qorumaq məqsədi ilə həyata keçirilir. Bu, həm özləri, həm də ətrafdakı insanlar üçün təhlükəli olan hezeyanların və eşitmə hallüsinasiyalarının təsiri altında olan xəstələr üçün xüsusilə doğrudur.

Bundan əlavə, xəstəni hücumu inkişaf etdirdiyi yerdən uzaqlaşdırmaq, ciddi şəkildə desək, onun üçün mənfi mühiti dəyişdirmək olduqca vacibdir. Xəstəxanada o, 24 saat nəzarət altında olacaq və ona 24 saat tibbi yardım göstəriləcək və dəstək göstəriləcək.

Bu məcburi tədbir həm də şizofreniya xəstəsinin ailəsinə və dostlarına psixozun kəskin hücumu səngidikdən sonra xəstənin evdə sonrakı ambulator müalicəsinə hazırlaşmağa kömək edəcək.

Şizofreniyanı ambulator şəraitdə müalicə etmək mümkündürmü?

Psixotik hücum zamanı xəstənin vəziyyəti sabitləşənə və normallaşana qədər xəstəxanada qalır. Bu, xəstənin vəziyyətinin şiddətindən asılı olaraq təxminən dörd-səkkiz həftə çəkir. Sonrakı müalicə evdə ambulator şəraitdə aparılır. Bu cür müalicənin əsas şərti odur ki, xəstədə həkimin reseptlərinə əməl olunmasına nəzarət edə biləcək birisi olacaq: qohumları və ya qəyyumları. Xəstə dərman qəbul etməkdən imtina edərsə və ya aqressiya və ya qəzəb göstərməyə başlayarsa, mütləq mütəxəssisə müraciət etməlidir. Bu vəziyyət psixoz hücumunun başlanğıcını və inkişafını göstərə bilər, buna görə həkimlə məsləhətləşmə dərhal olmalıdır.

Xarici üsullar

Şizofreniyanın xaricdə müalicəsi bu xəstəlikdən qurtulmağa yönəlmiş qabaqcıl texnika və texnologiyalardan istifadəni nəzərdə tutur. Bunlara xəstənin cəmiyyətə uyğunlaşmasını böyük dərəcədə asanlaşdıra bilən və mümkün qədər tez normal həyata qayıtmasına kömək edən təcrübəli olanlarla işləyən son nəslin ən son antipsikotik və sedativ dərmanları daxildir. İsrail və Almaniya klinikaları bu baxımdan ən yaxşı hesab olunur. İsveçrə, Böyük Britaniya və Fransada da bu xəstəliyin müalicəsi ilə bağlı güclü mütəxəssislər var.

Müalicə müddəti

Şərti olaraq, xəstəliyin gedişatını müxtəlif müddətlərlə dörd mərhələyə bölmək olar:

1. Kəskin psixozun hücumunu aradan qaldırmaq. O, xəstəxana şəraitində müalicə olunur. Müalicə müddəti bir aydan üç aya qədərdir.
2. Baxım terapiyası. Belə müalicə evdə, ambulator şəraitdə və ya gündüz xəstəxanasında aparıla bilər. Bu mərhələnin müddəti üç aydan doqquz aya qədərdir.
3. Reabilitasiya mərhələsi. Reabilitasiya terapiyası altı aydan on iki aya qədər davam edir.
4. Residivin qarşısının alınması. Bu mərhələ illərlə davam edə bilər və həyatınızın qalan hissəsini ala bilər. İki müalicə üsulu var: davamlı və fasiləli. Davamlı müalicə rejimi daha etibarlıdır, lakin bir çox yan təsirlərə malikdir. Öz növbəsində, aralıq sxem daha ucuzdur, onunla nadir hallarda komplikasiyalar yaranır, lakin onun etibarlılığı əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Məcburi müalicə

Şizofreniya üçün xəstəxanaya yerləşdirmə könüllü və ya xəstənin razılığı olmadan ola bilər. Xəstə xəstəliyin mövcudluğunu inkar etdikdə və xəstəxanaya getməyə razı olmadıqda, lakin özünə və ya ətrafındakı insanlara zərər vermək təhlükəsi olduqda məcburi müalicə lazımdır. Könüllü olmayan xəstəxanaya yerləşdirmə üçün aşağıdakı simptomlar mövcud olmalıdır:

• imperativ hallüsinasiyaların görünüşü;
• delusional vəziyyətlər;
• səbəbsiz təcavüz və qəzəb;
• intihara meylli depressiya;
• intihar cəhdləri.

Bu şərtlərdən hər hansı birində təcili yardım çağırmaq və psixoz hücumlarını aradan qaldırmaq və vəziyyəti normallaşdırmaq üçün xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmək lazımdır.

Kimə müraciət etmək

Şizofreniya inkişaf edərsə və ya bu xəstəliyin aşkar əlamətləri varsa, dərhal həkiminizlə əlaqə saxlamalısınız, o da sizi bir mütəxəssisə göndərəcəkdir.

Müalicə şansı

Hal-hazırda şizofreniya kimi bir xəstəliyi tamamilə müalicə etmək mümkün deyil, lakin belə bir xəstəliyin proqnozu xəstəliyin daha gec yaşlarda özünü göstərdiyi hallarda ən əlverişlidir. Həm də qeyd etmək lazımdır ki, psixozun daha qısa və daha kəskin hücumu canlı emosional təcrübələrlə baş verəcəkdir. Belə hücumlar ən yaxşı şəkildə müalicə olunur və uzunmüddətli remissiyaya malikdir.

Şizofreniya ilə bağlı statistika aşağıdakı kimidir:

• xəstələrin təxminən iyirmi beş faizində tam remissiya müşahidə olunur;
• xəstələrin otuz faizində psixozun dövri residivləri baş verir, lakin qalan vaxtda xəstələr kifayət qədər özlərinə qayğı göstərə və normal həyat sürə bilirlər;
• Xəstələrin 20 faizi daimi qayğıya və qəyyumluğa ehtiyac duyur, belə ki, onlar özlərinə qayğı göstərə bilmirlər və özlərinə xidmət edə bilmirlər, eyni zamanda onlar tez-tez təkrarlanan psixoz hücumlarına məruz qalırlar ki, bu da xəstəxana şəraitində uzunmüddətli müalicə tələb edir.

Həmçinin, şizofreniya xəstələrinin yarısı intihara cəhd edir və onların təxminən on-on beş faizi ölümlə nəticələnir.

Müalicə edilmədikdə fəsadlar

Şizofreniya, vaxtında və ixtisaslı müalicə olmadan aşağıdakı ciddi nəticələrə səbəb ola bilən ağır psixi pozğunluqdur:

• demansın inkişafı;
• intihar və ya xəstəliyin hipertoksik forması halında ölüm;
• xəstənin şəxsiyyətində tamamilə dəyişiklik;
• çoxsaylı psixi qüsurların olması;
• cəmiyyətdən tam təcrid.

nəticələr

Şizofreniya ciddi və təhlükəli bir xəstəlikdir, müalicəsi dərman müalicəsi, psixoterapiya və bəzi alternativ müalicə üsulları daxil olmaqla kompleks yanaşma tələb edir. Təəssüf ki, belə bir xəstəlikdən sağalmaq üçün real şans yoxdur, lakin vaxtında və adekvat terapiya ilə psixoz hücumlarının təkrarlanmadan sabit və uzunmüddətli remissiyaya nail olmaq olar. Bunu etmək üçün xəstəliyin ilk əlamətləri görünəndə dərhal bir mütəxəssisdən kömək istəməlisiniz. Belə hallarda özünü müalicə ağır və ciddi nəticələrə gətirib çıxarır.