Kardiologiyada məşq testi. Dozalı fiziki fəaliyyətlə EKQ testi (velosiped ergometriyası və ya qaçış yolu testi) İdmanla EKQ, çömbəlmə hərəkətləri necə həyata keçirilir

Saveliy Bargero məşq testlərinin diaqnostik imkanları haqqında

Elektrokardioqrafiya (EKQ) ürəyin işemik xəstəliyinin (KD) diaqnostikasında əsas və ən çox yayılmış instrumental üsuldur. EKQ-də ST seqmentinin depressiyası və ya yüksəlməsi, inversiya və T dalğasının digər dəyişiklikləri, xüsusilə fiziki və ya psixo-emosional stress ilə əlaqəli, koronar damarların patologiyasını etibarlı şəkildə göstərir.

Savely Barger

praktiki kardioloq, tibb elmləri namizədi, Moskva. 1980-ci illərdə o, SSRİ-də diaqnostik transözofageal ürək pacing texnikasını işləyib hazırlayan ilk alimlərdən biri olub. Kardiologiya və elektrokardioqrafiya üzrə dərsliklərin müəllifidir. Müasir tibbin müxtəlif problemlərinə həsr olunmuş bir neçə məşhur kitabın müəllifidir.

Koronar arteriya xəstəliyinin klinik təzahürlərinin müxtəlifliyi, koronar arteriya zədələrinin yayılması və lokalizasiyası, ST seqmentində və T dalğasında dəyişikliklərin aşağı spesifikliyi ilə birlikdə koronar patologiyanın diaqnostikasında çətinliklər yaradır. Koronar arteriya xəstəliyində anginal hücumun fiziki stresslə əlaqəsi stress testlərindən istifadə etməyə imkan verir: fiziki fəaliyyət zamanı xarakterik EKQ dəyişiklikləri demək olar ki, birmənalı şəkildə koronar arteriyaların patologiyası ilə əlaqələndirilir.

Fiziki fəaliyyətlə imtahan verərkən çömbəlmə, yerində yerimə və ya qaçış, əyilmə və ya təkanla hərəkətlər aparılır, müxtəlif intensivliklərdə və müxtəlif templərdə aparılır ki, bu da diaqnostik fiziki fəaliyyətin unifikasiyasına və standartlaşdırılmasına imkan vermir.

Bu gün istifadə olunan velosiped erqometriyası (VEM) və treadmill testi (treadmill testi) fiziki fəaliyyətin kiloqrammetr (kq*m), joul (J) və ya MET vahidlərində (metabolik ekvivalent, 1 MET bazal səviyyəyə uyğundur) dozasını təyin etməyə imkan verir. maddələr mübadiləsi sürəti: dəqiqədə 1 kq bədən çəkisi üçün 3. 5 ml oksigen). Oksigen istehlakının səviyyəsi bədənin funksional vəziyyətini, ilk növbədə ürək-damar sisteminin vəziyyətini əks etdirir. Fiziki fəaliyyət zamanı yüksək oksigen istehlakı təlim keçmiş insanlar üçün xarakterikdir, bu göstəricinin azalması ürək əzələsinin tükənmiş ehtiyatlarını göstərir.

Klinisyenler (kardioloqlar və terapevtlər) metodun diaqnostik imkanlarını, ona göstərişlər və əks göstərişləri, texnikanın həssaslığı və spesifikliyi ilə qoyulan istifadənin bəzi məhdudiyyətlərini bilməlidirlər. Yük testləri təyin edilir:

• koronar arteriya xəstəliyi diaqnozu qoyulmamış xəstələrdə diaqnostik məqsədlər üçün
• ürək bölgəsində ağrının mənşəyini aydınlaşdırmaq üçün
• ürək aritmiyalarının diaqnozu üçün
• idmana hipertansif reaksiyası olan şəxsləri müəyyən etmək
• müalicənin və ya reabilitasiya tədbirlərinin effektivliyini qiymətləndirmək üçün koronar arteriya xəstəliyi diaqnozu qoyulmuş xəstələrin, o cümlədən miokard infarktı və ya ürək əməliyyatı keçirmiş xəstələrin məşq tolerantlığını müəyyən etmək;
• koronar xəstələrdə və digər ürək xəstəlikləri olan xəstələrdə, o cümlədən əmək qabiliyyətinin müayinəsi üçün cərrahi müalicədən sonra proqnozu aydınlaşdırmaq
• idman, hərbi və kosmik tibb də daxil olmaqla sağlam insanların fiziki vəziyyətinin qiymətləndirilməsi üçün

Metronomun döyüntüsü ilə müəyyən edilmiş sürətlə həyata keçirilən Master's step testi, EKQ testini fiziki fəaliyyətlə standartlaşdırmaq üçün ilk cəhd idi; bu, müəyyən dərəcədə etibarlılıqla müxtəlif laboratoriyaların nəticələrini müqayisə etməyə imkan verdi. xəstəliyin inkişaf dinamikasını və ya xəstənin reabilitasiyasında uğuru qiymətləndirmək.

Diaqnostik stress testi

Kardialjisi olan xəstələrdə koronar arteriya xəstəliyinin diaqnozunu yoxlamaq üçün velosiped ergometrində və ya qaçış bandında məşq testi aparılır. Tədqiqat texnikasının seçimi laboratoriyanın texniki imkanlarından, üstünlüklərdən və daha az dərəcədə xəstənin fiziki vəziyyətindən asılıdır.

Bəzi xəstələr velosiped ergometrində məşqi yerinə yetirməyi asanlaşdırır, digərləri isə qaçış bandından istifadə etməyi daha rahat hesab edirlər. Artıq bədən çəkisi (100-110 kq-dan çox) olan insanlara, aşağı ətrafların müşayiət olunan patologiyası (oynaq xəstəlikləri, damar patologiyası) olan və velosiped ergometrində məşqləri yerinə yetirməkdə çətinlik çəkən xəstələrə treadmill təklif olunur.

Qadınlara qaçış bandı təyin edilməsinə üstünlük verilir; bütün digər şeylər bərabər olduqda, onlar qaçış bandında daha yüksək güc yükü yerinə yetirirlər və buna görə də daha yüksək ürək dərəcəsi əldə edilir. Velosiped ergometrində test apararkən qadınlar və yaşlı xəstələr qeyri-kardiyak səbəblərdən (yorğunluq, ayaqlarda ağrı və s.) submaksimal ürək dərəcəsinə çatmadan yükü dayandırırlar, müvafiq olaraq, test natamamdır və diaqnostik cəhətdən əhəmiyyətsizdir.

ST seqmentinin izoliyada yerləşdiyi ilkin olaraq dəyişməmiş EKQ olan xəstələrə diaqnostik məşq testi təyin edilir. Bu, ilk növbədə, klassik vəziyyətdə müsbət stress testinin ST seqmentinin 1 mm (0,1 mV)-dən çox depressiyasını və ya onun 2 mm-dən (0,2 mV) yuxarı qalxmasını nəzərdə tutması ilə əlaqədardır.

Tədqiqatdan 1-2 gün əvvəl beta-blokerlər və koronar litiklər, həmçinin vazodilatlayıcı dərmanlar dayandırılır. Klinik səbəblərə görə bu dərmanların qəbulunu dayandırmaq mümkün olmadıqda (dərmanların ləğvi ilə əlaqədar retrosternal ağrı), tədqiqatın nəticələrini şərh etmək olduqca çətin olacaq və testin özü diaqnostik mənadan məhrum olacaq.

Xüsusi bir hal

Stress testlərinə əks göstərişlər arasında ST seqmentinin depressiyası və mənfi T dalğası (T dalğasının məcburi olaraq müsbət olduğu yerə aparır) yoxdur. Eyni zamanda, belə xəstələrdə stress testinin təyin edilməsinə ehtiyatla yanaşmaq lazımdır və funksional diaqnostika mütəxəssisləri tədqiqat apararkən və nəticələrini qiymətləndirərkən bəzi xüsusiyyətləri nəzərə almalıdırlar.

ST seqmentinin ilkin depressiyası və mənfi T dalğası olan xəstələrdə diaqnostika alqoritmi obzidan və kalium xlorid ilə farmakoloji testləri əhatə etməlidir. Müsbət test nəticəsi (ST seqmentinin sıxılması və T dalğasının mənfidən müsbətə çevrilməsi) koronar arteriya xəstəliyinin diaqnozunu rədd edən əlamət kimi qəbul edilir. Aktiv ortostatik test aparmaq da faydalıdır - uzanmış və ayaq üstə vəziyyətdə EKQ qeyd etmək; bəzi hallarda ST depressiyası yox olur, seqment bazaya çəkilir. Belə EKQ dinamikası koronar patologiyanın diaqnozunu şübhə altına alır. Hiperventilyasiya (ən azı 20 dərin və tez-tez tənəffüs hərəkətləri) halında, EKQ parametrlərini normallaşdırmaq üçün müsbət bir testdir. Hiperventilyasiya ilə müsbət test simpato-adrenal mexanizmlərdən qaynaqlanır, bu vəziyyətdə İHD diaqnozu istisna edilə bilər.

İlkin olaraq dəyişdirilmiş EKQ (ST depressiyası və T dalğasının inversiyası) olan xəstələrdə məşq testi son dərəcə ehtiyatla aparılır. Minimum yüklərdə (25 və 50 Vt) ürək dərəcəsinin artması ilə ST seqmenti izolinə qayıdırsa, bu cür EKQ dinamikası xəstədə koronar arteriyaların zədələnməsini rədd edən mənfi testin əlaməti kimi qəbul edilməlidir. .

Müsbət test

Müsbət test üçün meyarlar: tipik anginal hücumun görünüşü, test zamanı ritm və ya keçiricilik pozğunluqlarının inkişafı (atrial fibrilasiya, atrioventrikulyar blokada, tez-tez ekstrasistollar və s., test zamanı ST seqmentinin 2 mm-dən çox çökməsi, inversiya. T dalğasının mənfi fazasına). Test müsbət olarsa, testin dayandırılması üçün meyarlar görünəndə göstərilən əlamətlərin göründüyü ürək dərəcəsi, ikiqat məhsul, maksimum yük gücü və ya MET dəyəri qeyd edilməlidir.

Fiziki yük testinin nəticələrinə əsasən bir nəticə verilir:
a) müsbət test,
b) mənfi test
c) şübhəli və ya
d) etibarsız (natamam, məlumatsız) nümunə.

Mənfi test

Mənfi test haqqında nəticə koronar qan dövranı pozğunluqlarının klinik və EKQ əlamətləri olmadıqda formalaşır. Bu vəziyyətdə, xəstənin submaksimal ürək dərəcəsinə (yaşı üçün maksimum ürək dərəcəsinin 75-85%) nail olmasına və ən azı 150 vatt (12 MET) yük yerinə yetirməsinə diqqət yetirilməlidir. Məsələn, 125 Vt yükdə 150 ​​dəq-1 ürək dərəcəsinə nail olmaq, testin mənfi olduğu qənaətinə gəlməyə imkan vermir, çünki submaksimal ürək dərəcəsi 150 Vt-dan az yüklə əldə edilmişdir. Əgər 150 Vt yüklə maksimum ürək dərəcəsinin 75%-dən az olan 130 dəq-1 ürək dərəcəsi əldə edilərsə, test yenə də mənfi hesab edilməlidir. Öz təcrübəmiz və tibbi ədəbiyyatdan əldə edilən məlumatlar koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin submaksimaldan daha az ürək dərəcəsi ilə 150 ​​vatt yükü yerinə yetirə bilməyəcəyini göstərir.

Şübhəli nümunə

Məlumatsız test

Xəstə aşağı və ya orta güc yükü (150 Vt-dan az) yerinə yetirərkən submaksimal ürək dərəcəsinə çatana qədər şiddətli nəfəs darlığı, oynaqlarda və ya ayaqlarda ağrı səbəbindən test dayandırıla bilər, eyni zamanda testin dayandırılması üçün klinik və elektrokardioqrafik meyarlar qeyd edilmir. Bir qayda olaraq, bu hallarda xəstələr submaksimal ürək dərəcəsinə nail olmurlar. Bu cür testlərin nəticələri qeyri-məlumatlı hesab olunur.

Məşq tolerantlığı müalicə və reabilitasiya tədbirlərinin effektivliyini qiymətləndirməyə imkan verir.

Fiziki fəaliyyət zamanı qan təzyiqi yüksəlir. İlkin sistolik qan təzyiqi 160 mm Hg. İncəsənət. və ya daha çox, test zamanı qan təzyiqi 230 mm Hg-ə yüksələrsə, testdən imtina edilməlidir. Art., test dayandırılmalıdır. Test nəticələri ümumi qəbul edilmiş meyarlara uyğun olaraq qiymətləndirilir; qan dövranının stresə reaksiya növü əlavə olaraq hipertansif olaraq qiymətləndirilir (hər yük səviyyəsində qan təzyiqinin qeyri-adekvat artması).

Məşq tolerantlığının təyini

Məşqə dözümlülük koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə, xüsusən də miokard infarktı, koronar stent qoyulması və ya koronar arter bypass əməliyyatından sonra mühüm göstəricidir. Məşq tolerantlığı müalicə və reabilitasiya tədbirlərinin effektivliyini qiymətləndirməyə imkan verir.

Tolerantlığı müəyyən etmək üçün, bir qayda olaraq, 25-30 vatt pilləli velosiped ergometrində yüklərin mərhələli şəkildə artırılması üsulu istifadə olunur, hər bir yük addımının müddəti ən azı 3 dəqiqədir (sabit vəziyyətin inkişaf etdiyi vaxt). miokard tərəfindən oksigen istehlakının sabit səviyyəsi). Bir qaçış bandında sınaq apararkən, yük gücü kəmərin sürəti və üfüqə meyl bucağı ilə müəyyən edilir; dözümlülük MET vahidlərində qiymətləndirilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, yükləmə mərhələlərinin sayı dörddən çox olmamalıdır; fiziki hazırlıq, yorğunluq və digər qeyri-kardiyak səbəblər fiziki performansı məhdudlaşdırır və nəticələrin qiymətləndirilməsinə təsir göstərir. Test çox uzun müddət aparılmamalıdır. Testin dayandırılması üçün meyarlar ümumiyyətlə qəbul edilən klinik və elektrokardioqrafik meyarlardır (anginal hücumun baş verməsi, ST seqmentinin dinamikası və EKQ-də T dalğası, submaksimal ürək dərəcəsinə nail olmaq). Dözümlülük və ya MET dəyərinə uyğun olan məşq qabiliyyəti əvvəlki yerinə yetirilən yük addımı ilə müəyyən edilir. Beləliklə, sınaq 100 vatt yükdə dayandırılırsa, tolerantlıq 75 vatt olaraq müəyyən edilir. Əgər submaksimal ürək dərəcəsi 8 MET yüklə əldə edilibsə və əvvəlki treadmill mərhələsi 6 METs olubsa, tolerantlıq 6 MET kimi müəyyən edilir.

Cədvəl 1.

MET-in əsas fəaliyyətlərə uyğunluğu

Cədvəldə verilmiş MET-in müxtəlif fəaliyyət növlərinə nisbəti praktiki əhəmiyyət kəsb edir.

Klinisist (kardioloq və ya terapevt) məşq testlərinin aparılması üçün göstərişləri və əks göstərişləri bilməli, funksional diaqnostika doktoru üçün tapşırığı dəqiq tərtib etməli, nəticələrini adekvat və tənqidi qiymətləndirmək üçün stress testlərinin aparılmasının əsas metodoloji prinsiplərini bilməlidir və praktiki olaraq. əhəmiyyəti.

Əzələ işinin təsiri altında ürəyin elektrik fəaliyyətindəki dəyişikliklərin öyrənilməsi ürək dərəcəsinin yük gücündən asılılığının təbiətini müəyyən etməyə, ürək ritmində, keçiriciliyində, həyəcanlılığında və funksional vəziyyətində pozğunluqları təyin etməyə imkan verir. miokard. Ürəyin işemik xəstəliyinin (ÜKH) müəyyən edilməsində və koronar çatışmazlığın şiddətinin aydınlaşdırılmasında bu cür tədqiqatların yüksək diaqnostik əhəmiyyəti müəyyən edilmişdir.

Test aşağıdakı ümumi prinsiplərə əsaslanır. Fiziki fəaliyyət zamanı bir sıra kompensasiya mexanizmlərinin işə salınması və xüsusən də ürəyin fəaliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə artması hesabına işləyən orqan və toxumaların qan tədarükü kəskin şəkildə artır. Bu şərtlərdə, miyokardın faktiki qan tədarükü ilə ona olan ehtiyaclar arasındakı uyğunsuzluq EKQ-də miyokardda işemik dəyişikliklərə səbəb ola bilər ki, bu da koronar qan tədarükünün vəziyyətini mühakimə etməyə imkan verəcəkdir. Testin əhəmiyyəti koronar angioqrafiyaya və koronar arteriya xəstəliyinin proqnozuna görə təsirlənmiş koronar arteriyaların dərəcəsi və sayı ilə nəticələrinin müəyyən paralelliyi ilə vurğulanır.

Əzələ işi şəraitində ürəyin elektrik fəaliyyətini öyrənərkən aşağıdakı yük növləri istifadə edilə bilər:

– xüsusi pillələrlə qalxma və enmə (addım sınağı);

– velosiped ergometrində pedal çevirmək;

– qaçış bandında qaçmaq və yerimək;

– əl ergometrində işləmək.

Fiziki fəaliyyətlə test üçün göstərişlər:

1. Diaqnostik məqsədlər üçün: a) koronar çatışmazlıq ilə əlaqəli miokard işemiyasının EKQ əlamətlərinin müəyyən edilməsi; b) ürək ritminin və keçiriciliyinin gizli pozğunluqlarının müəyyən edilməsi.

2. Qeyri-koronar xəstəliklərlə bağlı dəyişikliklərdən koronar dövranın pozulması nəticəsində yaranan EKQ dəyişikliklərinin differensial diaqnostikası.

3. Koronar xəstələrdə koronar çatışmazlığın subyektiv və ya obyektiv əlamətlərinin göründüyü fiziki fəaliyyət səviyyəsinin (və bu yük altında fizioloji parametrlərin qiymətləri - ürək dərəcəsi, qan təzyiqi və s.) 3. Məşq tolerantlığının müəyyən edilməsi arteriya xəstəliyi.

4. Reabilitasiya tədbirlərinin effektivliyinə nəzarət (dərman, fizioterapiya, cərrahi müalicə, bədən tərbiyəsi və s.).

5. Sağlamlaşdırıcı bədən tərbiyəsi ilə məşğul olmağa başlayanlarda, peşə fəaliyyəti ağır fiziki fəaliyyətlə məşğul olan şəxslərdə ürəyin funksional vəziyyətinin, onun fiziki fəaliyyətə uyğunlaşma xarakterinin qiymətləndirilməsi və s.

Məşq testinə əks göstərişlər:

Mütləq:

Şiddətli qan dövranı çatışmazlığı (IIA mərhələsindən daha ağır).

Miokard infarktının kəskin dövrü.

Sürətlə irəliləyən və ya qeyri-sabit angina.

Hipertansiyon II-III mərhələ.

Damar anevrizması.

Şiddətli aorta stenozu.

Ürək ritminin kəskin pozulması (dəqiqədə 100-110-dan çox taxikardiya, politopik ekstrasistollar).

Kəskin tromboflebit.

Şiddətli tənəffüs çatışmazlığı.

Kəskin yoluxucu xəstəliklər.

qohum:

Tez-tez supraventrikulyar və ventrikulyar ekstrasistollar, atrial fibrilasiya.

Anamnezdə ciddi ürək aritmiyaları, qəfil huşunu itirmə meyli.

Ürək anevrizması.

Orta aorta stenozu

Endokrin xəstəliklər (şəkərli diabet, endemik və diffuz zəhərli guatr, miksödem).

Ürəyin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi.

Xüsusi diqqət və (və ya) ehtiyat tədbirləri tələb edən hallar:

Keçirici pozğunluqlar (tam, atrioventrikulyar blok, sol budaq bloku, WPW sindromu).

Sabit tezlikli implantasiya edilmiş ürək kardiostimulyatorunun olması.

Ürək ritminin pozulması.

Elektrolit balanssızlığı.

Müəyyən dərmanların istifadəsi (digitalis preparatları və s.).

Şiddətli hipertansiyon (diastolik təzyiq 120 mm Hg-dən çox).

Angina və koronar çatışmazlığın digər təzahürləri.

Ağır anemiya.

Şiddətli piylənmə.

Böyrək, qaraciyər və digər növ metabolik çatışmazlıqlar.

Aşkar psixonevrotik pozğunluqlar.

Testə müdaxilə edən oynaqların, sinir və sinir-əzələ sistemlərinin xəstəlikləri.

Tədqiqat proseduru. Məşq testləri elektrokardioqrafiya və stress testləri ilə tanış olan və reanimasiya üsullarını bilən təcrübəli həkim tərəfindən aparılmalıdır. Müayinənin aparıldığı otaqda tibbi yardım göstərmək üçün dərman vasitələrinin və texniki vasitələrin (defibrillyator, süni ağciyər ventilyasiyası cihazı, şprislər, adrenalin, nitrogliserin, ammiak, promedol və s.) olması lazımdır.

Test zamanı EKQ dəyişikliklərini davamlı olaraq izləmək üçün kompüteriniz olmalıdır. Məşq tolerantlığına nəzarət etmək üçün mütəmadi olaraq ürək dərəcəsi və qan təzyiqi təyin olunur, xəstənin görünüşü və rifahı izlənilir.

Tədqiqat günü fiziki fəaliyyət azaldılmalıdır. Prosedura yeməkdən 1,5-2 saat sonra və ən azı 30-60 dəqiqə ilkin istirahətdən sonra başlamalıdır.

Velosipedin erqometrik yükləri ilə sınaq adətən xəstə oturaq vəziyyətdə 40-80 rpm pedal çevirmə tezliyi ilə aparılır. Tədqiqata başlamazdan əvvəl, müayinə olunan şəxsin boyundan asılı olaraq velosiped ergometrinin sükanının və yəhərinin hündürlüyünü tənzimləməlisiniz. Yəhər elə quraşdırılıb ki, onun üzərində oturan şəxs demək olar ki, tam düzəldilmiş ayağı ilə aşağı pedala çata bilsin.

Yükün növü və onun həyata keçirilməsinin xarakteri prosedura başlamazdan əvvəl həkim tərəfindən müəyyən edilir. Bu zaman subyektin cinsini, yaşını, fiziki inkişafını, hazırlığını və sağlamlıq vəziyyətini nəzərə almaq lazımdır. Mümkün psixo-emosional reaksiyaları aradan qaldırmaq üçün xəstəni velosiped ergometrində pedal çevirmək (və ya pilləkənlərlə yerimək) şəraitinə uyğunlaşdırmaq lazımdır ki, bu məqsədlə əsas işdən ən azı 1-2 saat əvvəl o, pedallarla tanış olmalıdır. aşağı yük gücü ilə birbaşa cihazda qarşıdan gələn iş.

İlkin EKQ-nin qeydi xəstənin üfüqi vəziyyətdə istirahət şəraitində əzələ işinə başlamazdan dərhal əvvəl, sonra mütləq gələcəkdə fiziki fəaliyyətin aparılacağı vəziyyətdə aparılır. Bu, ortostatik təsirlərlə əlaqəli EKQ dəyişikliklərini istisna etməyə imkan verir.

Əzələ işi zamanı EKQ testin hər dəqiqəsinin sonunda, başa çatdıqdan dərhal sonra, həmçinin bərpa dövründə istirahətin 2, 3, 5, 10-cu dəqiqələrində və lazım olduqda daha tez-tez qeyd olunur. (hər dəqiqə) və bərpanın sonrakı mərhələlərində. Qan təzyiqi idmanın hər dəqiqəsində və bərpa dövründə ölçülür.

Bəzi hallarda, döş qəfəsinin hərəkətləri və nəticədə EKQ-nin keyfiyyətinə təsir edən elektrodların yerdəyişməsi səbəbindən izoelektrik xəttin dəqiq mövqeyini təyin etmək və buna görə də dalğaların amplitudasını ölçmək çətindir. ST seqmentinin yerdəyişmə dərəcəsi. "Üzən" əyri ilə qeyd uzun bir lentdə, bəzi hallarda qısa bir nəfəs tutmaqla aparılmalıdır.

Velosiped erqometrik yükləri (xüsusilə nisbətən yüksək güc) bitdikdən sonra huşunu itirmə vəziyyətinin inkişafının qarşısını almaq üçün ("əzələ pompasının" dayandırılması səbəbindən qanın ürəyə venoz qaytarılmasının kəskin azalması nəticəsində) , pedal çevirmə davam etdirilməlidir, lakin ən aşağı yük gücündə təxminən 1 dəqiqə.

Ürək fəaliyyətinin müxtəlif göstəricilərinin gündəlik dalğalanmalarını və xüsusən də əzələ işinin təsiri altında ST seqmentinin yerdəyişmə dərəcəsinin günün vaxtından mümkün asılılığını nəzərə alaraq (fiziki fəaliyyət zamanı ST seqmentinin yerdəyişmə dərəcəsi, bir qayda, günün ilk yarısında ən kiçikdir və maksimum saat 20.00 ilə 23.00 arasındadır), xüsusilə dinamik müşahidələr zamanı eyni zamanda fiziki fəaliyyətlə tədqiqatlar aparmaq məsləhətdir.

Hiperveptilyasiya, koronar ürək xəstəliyi olan xəstələrdə əzələ işi zamanı müşahidə olunanlar kimi, elektrokardioqramda dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Bununla belə, fiziki fəaliyyətin özü pulmoner ventilyasiyanın əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur. Buna görə də, velosiped ergometrinin məşqi zamanı "yanlış-müsbət" məlumatları istisna etmək üçün əvvəlcədən hiperventilyasiya testinin aparılması tövsiyə olunur (müayinədən bir gün əvvəl).

Məşq testinin dayandırılması üçün meyarlar

Nəbz reaksiyası.ÜST tövsiyələrinə görə fiziki fəaliyyətlə testin dayandırılmasının əsas meyarlarından biri ürək dərəcəsinin submaksimal dəyərə qədər artmasıdır (Cədvəl 2), bu, müəyyən bir insan üçün mümkün olan maksimumun təxminən 75% -ni təşkil edir (maksimum ürək). nisbəti düsturla müəyyən edilir: 220 minil yaş). Nümunənin məlumat məzmunu yük gücünün daha da artması ilə artır. Bununla belə, kəskin patoloji vəziyyətlərin riski maksimum və ya yaxın yüklərin geniş istifadəsini məhdudlaşdırır.

Cədvəl 2.

Müxtəlif yaşlarda olan insanlarda maksimum və submaksimal ürək dərəcəsinin dəyərləri

Elektrokardioqrafik dəyişikliklər.

1. ST seqmentinin izoelektrik xəttə nisbətən üfüqi və ya qövsvari (aypara, novşəkilli) aşağıya doğru 0,2 mV və daha çox yerdəyişməsi.

2. ST seqmentinin 0,2 mV və ya daha çox yuxarı sürüşməsi, ST seqmentinin əks aparatlarda aşağıya doğru sürüşməsi ilə müşayiət olunur.

3. Əhəmiyyətli ürək ritm pozğunluqları - tez-tez (4:40) ekstrasistolların, qrup, politopik və ya erkən ekstrasistolların, paroksismal taxikardiya, atrial çırpınma və ya fibrilasiyanın qeydiyyatı.

4. Atrioventrikulyar və ya intraventrikulyar keçiriciliyin kəskin pozulması.

Koronar çatışmazlığı olan xəstələri müayinə edərkən fiziki fəaliyyəti dayandırmaq üçün daha sərt meyarlara əməl olunur. Beləliklə, məsələn, stresə qarşı dözümlülüyü təyin edərkən, ST seqmentinin işemik tipə görə 0,1 mV dəyişdirildikdə (həmçinin bu seqment eyni miqdarda artdıqda), IS - T-yə görə depressiya zamanı sınaq tamamlanmalıdır. növü 0,2 mV-dən çox (Q – X/Q – T nisbəti 50%-dən çox olduqda), T dalğasının çevrilməsi və ya geri çevrilməsi.

Qan təzyiqində dəyişikliklər (BP).

1. Qan təzyiqinin 220/120 mm Hg-ə qədər artması. İncəsənət.

2. Artan yük gücü ilə qan təzyiqində artım və ya düşmə yoxdur.

Digər əlamətlər.

1 Angina hücumunun baş verməsi.

2. Həddindən artıq nəfəs darlığı və ya boğulma

3. Qəti şəkildə dəyişdirilmiş dəri.

4. Baş gicəllənməsi və ya huşunu itirməyə yaxın hiss.

5. Ümumi yorğunluq, zəiflik ifadə edildi.

6. Ayağın əzələlərində ağrı və ya yorğunluq hissi.

7. Xəstənin tədqiqatı davam etdirməkdən imtinası.

Nümunə sayılır müsbət aşağıdakı iki əlamət birlikdə və ya hər biri ayrı-ayrılıqda göründükdə: angina hücumu; miokard işemiyasının elektrokardioqrafik əlamətləri.

Mənfi müəyyən bir şəxs üçün mümkün olan maksimumun ən azı 75% ürək dərəcəsinin artmasına səbəb olan yüklər altında EKQ-də heç bir patoloji dəyişikliklər olmadıqda test hesab olunur.

Testin mənfi nəticələri (xüsusilə müəyyən klinik simptomlarla) koronar ürək xəstəliyini tamamilə istisna etmir, yalnız açıq koronar çatışmazlığın olmadığını göstərir.

2.3.11.24 saatlıq (Holter) EKQ monitorinqi

Holter monitorinqi gün ərzində EKQ-nin davamlı qeydidir. Tədqiqat həm xəstəxanada, həm də ambulator şəraitdə aparılır. Bir çox xəstələrdə aritmiya vaxtaşırı baş verdiyindən, həkim kabinetində aritmiya hücumu zamanı EKQ əldə etmək və ürəyin fəaliyyətini qeyd etmək kifayət qədər çətin ola bilər. Gündəlik EKQ monitorinqi bunu etməyə imkan verir. Ürək döyüntüsü və ürək fəaliyyətinin pozulması şikayətləri olan xəstələr üçün - ürəyin ritmində və keçiriciliyində, qeyri-müəyyən huşunu itirmədə pozğunluqları müəyyən etmək, həmçinin "səssiz" (ağrısız) miokard işemiyasını qismən qeyd etmək, kardiostimulyatorun bəzi parametrlərini qiymətləndirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. . Xəstənin paltarının altından kəmərinə taxdığı kiçik portativ cihazdan istifadə edərək EKQ qeyd olunur. Tədqiqat zamanı xəstə normal həyat tərzi keçirir, xüsusi gündəlikdə ürək nahiyəsində xoşagəlməz hisslərin baş vermə vaxtını və şərtlərini, həmçinin məşq (gəzinti, pilləkənlərə qalxma), yemək, yatmaq vaxtını qeyd edir. Gün ərzində EKQ qeydini qiymətləndirərkən aşağıdakı məlumatları əldə edə bilərsiniz:

ritm pozğunluqları haqqında məlumat: supraventrikulyar və mədəcik ekstrasistolları (sayı, morfologiyası və digər xüsusiyyətləri göstərən), aritmiyaların paroksismləri;

ritm fasilələri haqqında məlumat;

PQ və QT intervallarında dəyişikliklər haqqında məlumat, əgər bu dəyişikliklər baş veribsə, intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması nəticəsində QRS kompleksinin morfologiyasında dəyişikliklər haqqında məlumat;

mədəcik kompleksinin son hissəsində (ST seqmentində) dəyişikliklər və bu dəyişikliklərin gündəliyə görə xəstənin fiziki fəaliyyəti və hissləri ilə əlaqəsi haqqında məlumat;

süni kardiostimulyatorun işləməsi haqqında məlumat - əgər varsa.

Müəyyən edilmiş xüsusiyyətlər və ya patologiyalar müvafiq monitorinq dövrü üçün EKQ çapları ilə təsvir edilməlidir.

Bu, uzun müddət ərzində ürəyin EKQ-sidir və normal gündəlik fəaliyyətlər zamanı ürəyin fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Holter EKQ monitorinqinin bir neçə növü var.

Davamlı gündəlik EKQ monitorinqi.Ən çox yayılmış növü 24-72 saat ərzində ürək fəaliyyətinin davamlı qeydidir. Qısa müddət ərzində təxminən 40-50 ürək döyüntüsünü qeyd edən adi EKQ prosedurundan fərqli olaraq, bu Holter EKQ 24 saat ərzində təxminən 100.000 ürək döyüntüsünü qeyd edə bilir.

Dövri EKQ monitorinqi. Dövri gündəlik EKQ monitorinqi ilə qeyd davamlı olaraq deyil, fasilələrlə aparılır. Ürək ritminin pozulmasının simptomları çox tez-tez baş vermirsə, bu rahatdır. EKQ Holter monitorinq cihazı yalnız xəstə xüsusi düyməni basdıqda qeyd edəcək.

Ürək əzələsi hüceyrələrinin elektrik fəaliyyətinin məşq EKQ tədqiqi miyokardın nəzarət edilən klinik mühitdə məşqə cavab vermək qabiliyyətini qiymətləndirir. Bu EKQ sayəsində kardioloqlar xəstənin bədəni hərəkətdə olduğu üçün təbii şəraitə yaxın şəraitdə ürəyin ən vacib parametrlərini əldə etmək imkanı əldə edirlər.

Məşq stressi EKQ testi eyni xəstənin istirahət və məşq zamanı koronar dövranını müqayisə edərək, ürək sancmalarının tezliyini, müntəzəmliyini və müddətini və ürək-damar sisteminin stressə dözmək və miyokardda qan axını saxlamaq qabiliyyətini göstərir.

Və bu tədqiqatın nəticələri həm insanın ümumi fiziki vəziyyətini əks etdirə bilər, həm də ürək-damar patologiyalarını, ilk növbədə koroner ürək xəstəliyini göstərə bilər.

, , , , , , , ,

Göstərişlər

Sağlam insanlar üçün stress EKQ peşəkar idmançıların, mülki və hərbi aviasiya uçuş heyətinin dövri müayinələri zamanı aparılır. Orduda, hüquq-mühafizə orqanlarının xüsusi təyinatlılarında və xilasetmə xidmətlərində müqavilə əsasında xidmətə namizədlər belə elektrokardioqrafiyadan keçirlər.

Uşaqlar üçün fiziki fəaliyyətlə EKQ ya müəyyən bir idman növü ilə məşğul olmaq qabiliyyətini qiymətləndirmək, ya da uşağın və ya yeniyetmənin ürək nahiyəsində sürətli ürək döyüntüsü və ağrı şikayətlərinin səbəblərini aydınlaşdırmaq üçün tələb olunur.

Diaqnostik məqsədlər üçün stress EKQ-nin aparılması üçün göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

• koronar ürək xəstəliyi və əgər varsa, miyokardın vəziyyətini izləmək;
• infarkt keçirmiş və ya koronar arter bypass əməliyyatı keçirmiş xəstələrdə ürək fəaliyyətinin vəziyyətinin monitorinqi;
• ürək qapağı qüsurları (xroniki aorta çatışmazlığı);
• koronar arteriya stenozu;
• atrioventrikulyar keçiriciliyin pozulması (atrioventrikulyar ürək bloku) və s.

Stress EKQ-nin müvafiq göstəriciləri - digər müayinələrin nəticələrini nəzərə alaraq - ya diaqnozu təsdiqləməyə xidmət edir, ya da onun istisna edilməsi üçün obyektiv əsas ola bilər.

Bundan əlavə, ürək əzələsinin işinin bu tədqiqi ürək-damar xəstəliklərinin müalicəsi üçün xüsusi bir proqramın effektivliyini qiymətləndirməyə, həmçinin miyokard infarktından sonra reabilitasiyaya başlamazdan əvvəl ürək üçün icazə verilən, təhlükəsiz yüklərin hədlərini təyin etməyə kömək edir. ürək əməliyyatları (bypass əməliyyatı, angioplastika).

Lazım gələrsə, əlaqə saxladığınız həkim sizə müayinə üçün göndəriş verəcək və fiziki fəaliyyətlə (eyni tibb müəssisəsində və ya hər hansı digər) EKQ-nin harada aparılacağını sizə xəbər verəcəkdir.

Hazırlıq

Bu araşdırmaya hazırlıq, xəstənin testdən bir gün əvvəl kofeinli içkilər, spirt və ya şokolad içməməsi, siqaret çəkməməsidir. Və son yemək prosedurdan üç-dörd saat əvvəl olmalıdır. Ən azı iki gün fiziki fəaliyyətdən də çəkinməlisiniz.

Bundan əlavə, fiziki aktivlik ilə EKQ stress testi təyin edərkən, həkim üç gün əvvəl kişi xəstələrə ereksiyanı yaxşılaşdırmaq üçün hər hansı bir dərman qəbul etməyi (Viagra, Cialis, Levitra və s.) dayandırmağı xəbərdar edir.

Xəstələr həmçinin təhrif edilmiş EKQ nəticəsinin qarşısını almaq üçün qəbul etdikləri bütün dərmanlar, xüsusən də kardiotonik və antiaritmik dərmanlar barədə həkimə məlumat verməlidirlər.

, , , , ,

Fiziki fəaliyyətlə EKQ aparmaq texnikası: necə edilir, normal dəyərlər, şərh

Stress elektrokardioloji testinin aparılması texnikası fiziki fəaliyyət metodundan asılıdır:

• müntəzəm çömbəlmə (45-60 saniyədə ən azı 20),
• pilləli platformalar (eyni intensivliklə hər iki ayaqla enmə və qalxma),
• qaçış bandında (20-25 saniyə orta sürətlə qaçmaq),
• velosiped ergometrində (üç dəqiqə ərzində müəyyən sayda dövrədə pedal çevirmək lazım olan kompüterləşdirilmiş idman velosipedi). Ürək funksiyasının oxunmasına əlavə olaraq, məşq zamanı qan təzyiqindəki dəyişikliklər velosiped ergometrindən istifadə etməklə eyni vaxtda qeyd olunur (bunun üçün qan təzyiqini ölçmək üçün qolun üzərinə manjet qoyulur).

Stress EKQ necə aparılır? Tədqiqatın texniki komponentindən asılı olmayaraq, prosedur sinə üzərində 6-9 elektrodun quraşdırılması ilə başlayır (aydın müəyyən edilmiş yerlərdə - döş sümüyünün sol və sağ kənarlarında, sol qoltuqda və s.). Bu elektrodlar vasitəsilə elektrokardioqraf oxunuşları (aparıcılarda potensial fərq) götürəcək və onları elektrokardioqramda qeyd edəcəkdir. Oxumalar iki dəfə aparılır - istirahətdə və məşqlə EKQ: fiziki fəaliyyət zamanı miokard hüceyrələrinin elektrik fəaliyyətinin parametrlərinin müqayisə ediləcəyi neytral göstəriciləri əldə etmək üçün müntəzəm EKQ (supin vəziyyətdə) lazımdır.

Səhiyyə işçisi xəstənin vəziyyətini həm müayinə zamanı, həm də ondan sonra - ürək ritmi normallaşana qədər izləyir.

Normal göstəricilər

Əgər bir dəqiqə ərzində 20-30 çömbəlmə (onların xüsusi sayı xəstələrin yaşından asılıdır) yerinə yetirilirsə, ürək dərəcəsi (istirahətdə norma 60-90 döyüntü/dəqdir) 20% artırsa, bu, normadır. yüklə EKQ. Axı, ürək dərəcəsinin artması və qan təzyiqinin artması ürək-damar sisteminin fiziki fəaliyyətə sağlam reaksiyasıdır və ürəyin qan nasosu ilə mübarizə aparması deməkdir. Ritmi sinus kimi təyin etmək də normal deməkdir.

Ürək dərəcəsinin 30-50% artması ürəyin dözümlülüyünün azaldığını və buna görə də onun işində problemlərin olduğunu göstərir. Mütəxəssislər qeyd edirlər ki, elektrokardioqrafiyanın nəticələrini şərh edərkən, ürəyin işemik xəstəliyinin (xüsusən, subendokardial) olması ilə bağlı nəticə ST seqmentinin üfüqi depressiyası (V4, V5 və V6 aparıcılarında) kimi stressli EKQ göstəriciləri ilə müəyyən edilir; koronar çatışmazlıq ST seqmentinin eyni depressiyası fonunda ürəyin mədəciklərinin aritmiyaları ilə, qeyri-sabit angina isə T dalğalarının dəyişməsi və EKQ-nin izoelektrik xəttində T dalğasının mövqeyi ilə ifadə edilir.

Xəstələr başa düşməlidirlər ki, stress EKQ-nin nəticəsinin təsviri (eləcə də müntəzəm EKQ) kardioloqlar üçün məlumatdır və bu, ürəyin vəziyyəti haqqında nəticə çıxarmaq və diaqnoz qoymaq üçün əsas verir. O, yalnız bu sahədə mütəxəssislər tərəfindən deşifrə edilir elektrokardioqrafiya EKQ hesabatında göstərilən terminlərin nə demək olduğunu xəstələrə izah etməyə borclu olmayanlar (P və T dalğaları, RR, ST, PQ intervalları və s.). Yaxud döş qəfəsinin ucları sinəyə bərkidilmiş elektrodlardan qeydə alınan elektrokardioqram əyriləridir və QRS kompleksi ürəyin qanı vuran mədəciklərinin həyəcanlanma dövrüdür...

Bununla belə, həkim xəstəyə stress EKQ-nin əsas göstəricilərini izah etməlidir. ST seqmentində dəyişikliklər, ventrikulyar aritmiya və T-dalğa anomaliyaları mütləq müsbət tapıntı göstərmir. Üstəlik, məşqlə EKQ maksimum ürək dərəcəsinin 85% -ə çatmazsa, mənfi nəticənin diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur. Ancaq müsbət nəticə ilə miokard işemiyası ehtimalı demək olar ki, 98% -dir.

Müxtəlif ürək patologiyalarını müəyyən etmək üçün tez-tez bir elektrokardioqram təyin edilir. Metod əslində çox sadədir. Bununla belə, ən məlumatlandırıcılardan biri hesab olunur. Prosedur aydın nəticələr göstərmirsə, xəstəyə stress EKQ təyin edilir. Texnika gizli patologiyaları müəyyən etməyə və adekvat müalicəni təyin etməyə imkan verir.

Prosedurun ümumi təsviri

Demək olar ki, hər bir insan ən azı bir dəfə ürək əzələsinin daralması zamanı elektrik impulslarının (cərəyanların) qeydiyyatı adlanan prosedurdan keçməli oldu. Xüsusi cihaz, elektrokardioqraf, məlumatları qeyd etməyə və qrafikdə göstərməyə imkan verir. Nəticə mürəkkəb əyri xətt kimi görünür. Həkim adətən əldə edilən dəyərləri deşifrə edir.

Ürək xəstəliyinin diaqnozu üçün kifayət qədər sadə üsul dəqiq nəticələr əldə etməyə imkan verir. Elektrokardioqramma ən ucuz və əlçatan üsullardan biridir. Digər bir üstünlük, dərinin bütövlüyünün pozulmasının olmamasıdır.

İdmanla elektrokardioqrafiya

Elektrokardioqrafiyanın aparılması üçün bir neçə üsul var, onlardan biri stress EKQ-dir. Adi prosedur, xəstə istirahətdə olduqda, həmişə ürəkdəki bütün anormallıqları göstərmir. Fiziki fəaliyyət zamanı ürək impulslarının qeydiyyatı ürək əzələsinin və bütövlükdə bütün orqanizmin aktiv işi səbəbindən patologiyanın dəqiq səbəbini təyin etməyə imkan verir.

Texnikalar

Stress elektrokardioqrafiyasını yerinə yetirməyin bir neçə yolu var. Ümumi üsullardan biri funksional testlərdir. Saniyəölçən və kardioqrafdan başqa heç bir xüsusi cihaz istifadə edilmir. Xəstədən sadə məşqlər etmək istənilir. Bu, squats və ya pilləli platformada addımlar ola bilər.

Velosiped ergometriyası ürək əzələsinin fəaliyyətinin diaqnostikası üçün ən informativ üsullardan biri hesab olunur. Bunu həyata keçirmək üçün xüsusi sensorlar və güclü kompüterlə təchiz olunmuş idman velosipedindən istifadə olunur. Fiziki fəaliyyətlə EKQ apararkən, bütün məlumatlar qeyd və təhlil üçün kompüterə köçürüləcəkdir.

Treadmill testi oxşar bir diaqnostik texnikaya malikdir, fiziki fəaliyyət üçün yalnız bir treadmill istifadə olunur. Xəstə özünü pis hiss etməyə başlayarsa, diaqnoz tamamlanacaq və lazımi tibbi yardım göstəriləcəkdir.

İstifadəyə göstərişlər

Prosedura ürək əzələsində mövcud problemləri dərhal aşkar etməyə və hər bir xəstədə dözümlülük səviyyəsini təyin etməyə imkan verir. Elektrokardioqramma çətin şəraitdə işləyən insanlar üçün məcburi diaqnostik üsullardan biridir.

Standart EKQ-də hər hansı bir anormallıq yoxdursa, prosedur təyin edilə bilər, lakin xəstə xoşagəlməz simptomların dövri görünüşündən şikayətlənir. Tədricən artan yüklə manipulyasiya üçün birbaşa göstərişlər aşağıdakı patologiyalardır:

• koroner ürək xəstəliyinin növünü və dərəcəsini təyin etmək ehtiyacı;
• ürək bölgəsində tez-tez ağrı şikayətləri;
• hipertansiyon;
• anadangəlmə və qazanılmış ürək patologiyaları;
• aritmiya, taxikardiya;
• mavimsi dərinin görünüşü və ya ani zəiflik.

Elektrokardioqrafdan istifadə edərək ilkin diaqnostika ürək patologiyasının mövcudluğunu göstərirsə, stress testinin aparılması mənasızdır.

Əks göstərişlər

Bir xəstəyə stress EKQ təyin etməzdən əvvəl mütəxəssis heç bir əks göstəriş olmadığından əmin olmalıdır. Çünki bəzi hallarda bu tip diaqnoz həyat üçün təhlükə yarada bilər. Tibbi praktikada manipulyasiya üçün mütləq və nisbi əks göstərişlər var. Birinci qrupa ağır patologiyalar daxildir:

• miyokard infarktından sonrakı vəziyyət (prosedur hücumdan 14 gündən gec olmayaraq həyata keçirilə bilər);
• dərman qəbul etməyən aritmiya;
• ağır yoluxucu patologiyalar;
• perikardit, miokardit, endokardit;
• kəskin ürək çatışmazlığı;
• ağır formada;
• damarda anevrizmanın parçalanması şübhəsi.

Xəstənin nisbi əks göstərişləri varsa, yalnız həkim məşqlə elektrokardioqrafiyaya ehtiyacı müəyyən etməlidir.

Diaqnostika adətən yalnız digər üsulların səmərəsiz olduğunu sübut etdikdə son çarə kimi təyin edilir. Bu kateqoriyaya maqnezium və kalsium çatışmazlığı, ağır şəkərli diabet, orta dərəcəli stenozlu ürək qüsurları, hipotiroidizm, sol mədəciyin anevrizması və gec hamiləlik kimi patoloji şərtlər daxildir.

Prosedur necə həyata keçirilir?

Stress EKQ etmək üçün bir kardioloqla əlaqə saxlamalı və ilkin müayinədən keçməlisiniz. Xəstənin heç bir əks göstərişi yoxdursa, ona idman velosipedində (velosiped ergometriyası) və ya qaçış bandında test təyin edilə bilər. Ən məlumatlandırıcı və tez-tez istifadə olunan birinci seçimdir.

Diaqnoza başlamazdan əvvəl mütəxəssis xəstənin dərisinə sensorlar yapışdırır. Prosedur qan təzyiqinin eyni vaxtda qeydə alınması ilə həyata keçiriləcək. Sensorlar körpücük sümüyünə, çiyin bıçaqlarına və aşağı arxaya bərkidilir. İlk üç dəqiqədə simulyatorun 180 inqilabını (hər dəqiqədə 60 inqilab) etmək lazımdır. Hər üç dəqiqədən bir yorğunluq, başgicəllənmə və ya ağrı görünənə qədər yük artırılacaq.

Xəstə öz hisslərini bildirməlidir və həkim EKQ prosedurunu tamamlayacaqdır. Yükdən sonra məlumatlar daha 10 dəqiqə qeyd olunur. Bu müddət adətən ürək dərəcəsinin normallaşması üçün kifayətdir. Nəticələr diaqnoz qoymaq üçün həkimə göndərilir.

Nəticələri düzgün deşifrə edirik

Stressli EKQ ürək əzələsinin və qan damarlarının vəziyyəti haqqında ən etibarlı məlumatları əldə etməyə imkan verir. Nəticə aşağıdakı göstəriciləri ehtiva edir:

1. Xəstə tərəfindən görülən iş (J).
2. Eşik gücü (W).
3. Tədqiqatın erkən dayandırılmasının səbəbləri.
4. Performans haqqında nəticə.
5. Nəbz və qan təzyiqinin dinamikası.
6. Ürək dərəcəsi və qan təzyiqinin normallaşması üçün lazım olan vaxt.
7. Fiziki fəaliyyətin zirvəsində qan təzyiqinin dəyəri.
8. Ürək ritminin pozulması (adətən belə olmamalıdır).
9. Koronar pozğunluqlar (bozukluğun növünün ətraflı təsviri, baş vermə vaxtı).
10. Sapmaların göründüyü fiziki fəaliyyət səviyyəsindən asılı olaraq IHD sinfi.

Stress EKQ nəticələrini şərh etmək üçün yalnız bir mütəxəssis cavabdehdir. Göstəricilərin norması xəstənin yaşından və cinsindən asılı olaraq fərqlənir. Ümumi qəbul edilmiş normalardan ən kiçik sapmalar patoloji vəziyyətin mövcudluğunu göstərmir. Lazım gələrsə, bir müddət sonra prosedur təkrarlana bilər.

Test nəticəsi

Mənfi bir seçim yüksək performansı və məşqlə EKQ-də dəyişikliklərin olmamasını göstərir. ST seqmentində bir yerdəyişmə aşkar edilərsə (S və T dalğaları arasındakı qrafikdə intervalın dəyişməsi) test şübhəli sayılır. Bu fenomenin səbəbi artan pulmoner ventilyasiya, tez-tez stress, antiaritmik dərmanlarla uzun müddətli terapiya və bədəndə kalium çatışmazlığı ola bilər.

Test müsbət olarsa, xəstə tez-tez ekstrasistollar və 2 mm-dən çox ST seqmentinin yerdəyişməsi ilə qarşılaşır. Bu vəziyyətdə, bu cür əlamətlərin göründüyü dövrü, maksimum yükü,

Sağ atriumda yük nəyi göstərir?

Elektrokardioqramma zamanı qapaq patologiyaları qeyd edilə bilər. Sapma əlaməti P dalğasının dəyişməsidir Vaxtında diaqnoz bu fenomenin aradan qaldırılmasına yönəlmiş terapiyanın başlamasına imkan verəcəkdir.

Prosedur üçün hazırlıq

Etibarlı bir nəticə əldə etmək üçün streslə EKQ-yə düzgün hazırlaşmalısınız. Testdən əvvəl emosional və fiziki stressdən qaçınmalı və spirtli içkilərdən imtina etməlisiniz. Bir neçə gün ərzində ürək əzələsinin işinə təsir edən dərmanlar qəbul etməkdən çəkinməlisiniz. Ağır qidalar test nəticələrinə mənfi təsir göstərə bilər.

Elektron kardioqrafiyadan istifadə etməklə müxtəlif ürək patologiyaları diaqnozu qoyulur və monitorinq edilir. Ürək böhranları, ürək eşikləri, tromboemboliya və daha çox ürək və qan damarlarının işini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirir, bu da kardioqramda aydın görünür.
Müəyyən ürək xəstəliklərinin varlığını təyin etməyin bir yolu stress EKQ-nin aparılmasıdır. Bir çox tibb mərkəzləri bu imkanı verir.

Stresslə EKQ-nin mahiyyəti

Elektrokardioqrafiya təxminən yüz ildir istifadə olunur, hətta tibb sahəsinə daxil olanda da özünü yaxşı sübut etdi və bu günə qədər heç bir oxşar diaqnostik üsul icad edilməmişdir. Onun sayəsində bir çox ürək xəstəliklərinə dəqiq diaqnoz qoyulur.

Ancaq təəssüf ki, EKQ-nin köməyi ilə belə müəyyən etmək daha çətin olan bəzi patologiyalar var. Xəstələr patoloji təzahürünün remissiya anında təqdim olunur və simptomlar ehtimal olunan diaqnozun yalnız kiçik bir işarəsini verir. Buna görə də, insanın fiziki fəaliyyəti zamanı elektrokardioqrafiya aparmaq icad edilmişdir.

Stress altında EKQ-nin üstünlüyü nədir? EKQ diaqnostikası xəstənin yüksək fiziki gərginliyi zamanı aparılır. Bunu etmək üçün, gündəlik stressi simulyasiya etmək üçün köhnə və sübut edilmiş üsullar, eləcə də daha yeni tibbi inkişaflar üçün bir neçə variant var.

Stress EKQ aşağıdakı üsullarla həyata keçirilə bilər:

• funksional testlər;
• velosiped ergometrində diaqnostika;
• amerikalı alimlərin üsulu - treadmill;
• Holter monitorinqindən istifadə etməklə.

EKQ məlumatlarının toplanması zamanı yuxarıda göstərilən yük məşqləri bir neçə alt növə malikdir. Gəlin onlara daha yaxından nəzər salaq.

Funksional testlər

Bu üsul müəyyən peşələr - idmançılar, pilotlar, hərbi qulluqçular üçün ixtisas imtahanları zamanı ürəyin işini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Funksional testlərin köməyi ilə gizli patologiyaları və ürəyin müəyyən yüklərə dözümlülüyünü müəyyən etmək mümkündür.

İdman bölməsinə girməzdən əvvəl uşaqların sağlamlığını qiymətləndirmək üçün metodologiyadan istifadə etmək də icazəlidir.

Test texnologiyasının bir neçə variantı var:

• Martinet üsulu - 30 saniyə ərzində yerinə yetirilən 20 çömbəlmədən ibarətdir. Oxumalar fiziki fəaliyyətdən əvvəl, dərhal sonra və üç dəqiqə sonra aparılır;
• qaçış testləri - ilk testə bənzər, yalnız çömbəlmək əvəzinə qaçmaqla;
• pilləli test - 20-dən çox test növü var, onların hər birinin öz göstərici normaları var;
• klinoortostatik - uşaqlar üçün prosedur. Lazımi avadanlıq uşağa əlavə olunur, bundan sonra yalançı və dayanıqlı vəziyyətdə oxunuşlar aparılır. Normal göstəricilər ürək dərəcəsinin 20-40% artmasıdır.

Velosiped erqometri

Yük bir idman velosipedinə bənzər bir cihazla ifa edilə bilər - velosiped ergometri - bir çox özəl tibb mərkəzləri tərəfindən təklif olunur. Velosiped sürmə zamanı ürəyin işindəki dəyişikliklər kardioqrammada aydın şəkildə qeyd olunur ki, bu da yük olmadan nəzərə çarpmaya bilər. Bir qayda olaraq, bu üsul işemik xəstəliyi, ürəyin normal ritmindəki müxtəlif pozğunluqları və digər pozğunluqları effektiv şəkildə müəyyənləşdirir, həmçinin bədənin fiziki fəaliyyətə normal reaksiyasını diaqnoz edir.

Yüklə effektiv diaqnostik üsullardan biri velosiped erqometriyasıdır.

Velosiped ergometriyasından əvvəl hazırlamalısınız:

• həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi, dərmanlar (beta blokerlər, nitratlar) diaqnozun başlamasından bir neçə gün əvvəl dayandırılır;
• Stress və ya fiziki fəaliyyətdən sonra diaqnoz qoymaq mümkün deyil, xəstə həm fiziki, həm də emosional olaraq sakit olmalıdır;
• Müayinədən əvvəl yüngül, rahat paltara keçmək lazımdır;
• Diaqnoz zamanı elektrodlar xəstənin bədəninə yapışdırılır, buna görə də sinə saçları olan kişilər ondan qurtulmalıdırlar;
• Prosedurdan üç saat əvvəl heç bir maye yeməməli və içməməlisiniz.

Müayinə olunan şəxsin sinəsinə xüsusi kəmər taxılır və ya bir neçə elektrod taxılır. Xəstədən ilk məlumatlar bədən istirahətdə olarkən alınır, sonra diaqnostik mərhələ müəyyən dövrlərdən sonra məcburi şəkildə artırılan fiziki fəaliyyətlə baş verir. Artım, xəstənin xoşagəlməz simptomlar - ağrı, yorğunluq, başgicəllənmə və digər əlamətlərdən şikayət etməyə başladığı anda dayandırılır. Bundan sonra, bədən normal istirahət vəziyyətinə qayıdana qədər fiziki dəyişikliklərin oxunuşları başqa on dəqiqə ərzində aparılır.

Qeyd! Subyekt istənilən vaxt prosedurun dayandırılmasını tələb edə bilər.

Müayinəni səhər, səhər yeməyindən 2-3 saat sonra aparmaq məsləhətdir. Bu müayinə əsasən böyüklər üçün istifadə olunur, lakin bəzən çəkisi 40 kq-dan çox olan yeniyetmələrdə ürək funksiyasını qiymətləndirmək üçün pediatriyada məqbuldur.

Tədqiqatın aparılması üçün bəzi əks göstərişlər var:

• infarktın kəskinləşməsi dövrü;
• yoluxucu ürək xəstəlikləri;
• beynin qan dövranında uğursuzluğun şiddətlənməsi;
• kompleks ürək patologiyaları;
• 2-4 mərhələdə ürək çatışmazlığı;
• aritmiya, keçirici blok;
• 3 səviyyəli arterial hipertansiyon;
• müxtəlif növ tromboz;
• psixi xəstəliklər;
• digər səbəblər.

Yalnız bütün mümkün əks göstərişləri həkiminizlə müzakirə etdikdən sonra müayinədən keçə bilərsiniz.

Velosiped erqometriya metoduna bənzəyir, lakin təyyarənin meyl açısı dəyişən bir qaçış yolu simulyator kimi istifadə olunur - yoxuşa qaçışı simulyasiya edir. Diaqnostik üsul uşaqlar üçün məqbuldur - simulyatorda idman velosipedindən fərqli olaraq mövzunun boyu və çəkisi ilə bağlı heç bir məhdudiyyət yoxdur.

Treadmill amerikalı alimlər tərəfindən icad edilən velosiped erqometrinə bənzər bir diaqnostik üsuldur.

Dəyişikliklərin göstəriciləri məşq zamanı və məşqdən sonra qəbul edilir, bundan sonra normada dəyişikliklərin təhlili aparılır.

Holter monitorinqi

Metod şərti yükləmə hesab olunur: xəstə gün ərzində elektrodları taxır və xüsusi Holter cihazı göstəriciləri göstərir. İnsan normal bir ritmdə yaşayır, lakin hər bir fiziki fəaliyyəti və emosional gərginliyi gündəliyinə qeyd edir.

Belə bir araşdırma zamanı yuxarıda göstərilən testlərdən birinə icazə verilir.

Tədqiqatın sonunda kardioloq müxtəlif şəraitdə orqanizmdə baş verən dəyişiklikləri təhlil edir, kardioqramı şərh edir və bu mərhələdə gündəliyin informasiya məzmunu mühüm rol oynayır.

Yuxarıda təsvir edilən diaqnostik metodun heç bir əks göstərişi yoxdur, çünki xəstənin bədənində hədəf yüklər yoxdur. Yeganə istisna psixi pozğunluq ola bilər.

Məcburi məşqlə EKQ-yə göstərişlər

Stresslə EKQ-nin istifadəsi üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

• müntəzəm müayinə zamanı diaqnoz qoyulmayan ürək bölgəsində ağrılı sindromlar;
• elektrokardioqrammada angina pektorisinin əlamətləri ilə müşayiət olunmayan nəticələrdə kiçik dəyişikliklər;
• iskemik ürək xəstəliyinin əlamətləri olmadan lipid balansında dəyişikliklər;
• koronar arteriya xəstəliyi riski yüksək olan insanlar;
• səssiz miokard işemiyası ehtimalı.

Məcburi stress EKQ yalnız bir kardioloq tərəfindən təyin edilir

Müayinədən sonra xəstə bədənin fiziki fəaliyyətə reaksiyası, qan təzyiqindəki dəyişikliklər, fiziki fəaliyyət bitdikdən sonra bərpa prosesinin əlamətləri və əlbəttə ki, tövsiyə olunan icazə verilən fəaliyyət səviyyəsi haqqında tam nəticə alır.

Stress altında EKQ müayinə üsulu tibbi tədqiqatın təhlükəsiz üsuludur. Amma sınaq zamanı ürəyin gərginliyini nəzərə alsaq, yan təsirlər və çox nadir hallarda infarktla nəticələnə biləcək fəsadlar riski var. Buna görə də, zəruri hallarda tibbi yardım göstərmək üçün müayinə ixtisaslı mütəxəssislər tərəfindən aparılmalıdır.