Profilaktik (profilaktik və ya supressiv) terapiya. Farmakoterapiya Dərmanın orqanizmə daxil olma yolları

Epizodik terapiya

Seçilən dərmanlar: asiklovir şifahi olaraq gündə 0,2 q x 5 dəfə; asiklovir şifahi olaraq hər 8 saatda 0,4 g; asiklovir şifahi olaraq hər 12 saatda 0,8 g; valasiklovir şifahi olaraq hər 12 saatda 0,5 g; famsiklovir şifahi olaraq hər 12 saatda 0,125 q.

Terapiya müddəti: 5 gün, valasiklovir - 3-5 gün.

Seçilən dərmanlar: asiklovir oral olaraq hər 12 saatda 0,4 q; valasiklovir şifahi olaraq hər 24 saatda 0,5 g; famsiklovir şifahi olaraq hər 12 saatda 0,25 q.

Kəskinləşmələrin tezliyi üçün profilaktik (profilaktik və ya supressiv) terapiya göstərilir 6 və ildə daha çox epizod. Residivlərin sayı 75% və ya daha çox azalır, onların klinik gedişi asanlaşdırılır və xəstələrin psixoseksual rifahı yaxşılaşır.

Əgər residiv ildə 10 dəfədən çox baş verirsə, valasiklovirlə hər 12 saatdan bir 0,25 q və ya 0,5 q dozada supressiv terapiyadan istifadə etmək mümkündür.Supressiv terapiya ilə bağlı mövcud təcrübə onun effektivliyini və təhlükəsizliyini göstərmişdir. Kursun müddəti 3-6 aydan 1 ilə və daha çox müddətə qədərdir.

1 il belə müalicədən sonra xəstənin istəyi ilə xəstəliyin təbii gedişatını qiymətləndirmək üçün fasilələr vermək lazımdır. Bu vəziyyətdə ən azı 2 alevlenme üçün müşahidə kifayətdir.

Genital herpesin antiherpetik dərmanların xarici formaları ilə yerli müalicəsi təsirsizdir. İkinci dərəcəli bakterial infeksiya meydana gəldikdə, təsirlənmiş ərazilər antiseptiklərlə müalicə olunur.

Supressiv terapiyanın asemptomatik virus tökülməsinin azaldılmasında və bununla da virusun ötürülməsi riskinin azaldılmasında təsiri öyrənilməkdə davam edir.

Yayılmış infeksiya. 5-10 mq/kq bədən çəkisi nisbətində 5-7 gün ərzində hər 8 saatdan bir asiklovirin venadaxili tətbiqi. (37)

Virusun asiklovirə davamlı suşlarının (5%) səbəb olduğu genital herpes üçün, asiklovirin, valasiklovirin və famsiklovirin ən yüksək dozaları təsir etmədikdə, alternativ dərman təyin olunur. foscarnet(Rusiyada qeydiyyatda deyil). Bu pirofosfat analoqu hüceyrə DNT polimerazanın fəaliyyətinə mane olmayan konsentrasiyalarda viral DNT polimerazanın fəaliyyətini maneə törədir (viral DNT sintezi hüceyrə DNT-dən 4 dəfə tez baş verir). (36) Vaxtında istifadə edildikdə, foscarnet virusun təkrarlanmasını tamamilə basdırır və herpetik veziküllərin meydana gəlməsinin qarşısını alır. Klinik təzahürlər aradan qaldırılana qədər hər 8 saatdan bir 0,04 q/kq venadaxili yeridilir. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində, asiklovir terapiyası təsirli olmadıqda, xəstəyə tövsiyə edilə bilər foscarnet 60 mq/kq bədən çəkisi gündə 3 dəfə venadaxili 10-14 gün ərzində; və ya qansiklovir 5 mq/kq gündə 3 dəfə venadaxili.

Xəstələrə lezyonlar tamamilə epitelizasiya olunana qədər cinsi fəaliyyətdən çəkinmələri tövsiyə edilməlidir. Bu dövrdə prezervativdən istifadə bütün cinsi əlaqə üçün məcburi olmalıdır. Genital herpes olan cinsi partnyorlar müayinə edilməli və herpesin təzahürləri varsa, müalicə edilməlidir.

Herpes simplex virusunun lateksdəki məsamələrdən keçdiyinə dair sübutlar var və prezervativ infeksiyadan qorunmur. Bu nəticələr ABŞ-da prezervativdən istifadənin artırılmasına yönəlmiş kütləvi QİÇS-in qarşısının alınması səylərinin nəticələrindən çıxarılıb. Nəticədə, CYBH-lərin tezliyi azaldı, lakin herpes virus infeksiyası halları dəyişmədi. Baxmayaraq ki, bu, ehtimal ki, virusun prezervativdən keçməsinin deyil, orogenital təmaslar zamanı müxtəlif formalarda infeksiyanın nəticəsi idi: çünki bir insanda labial herpesə səbəb olan virus partnyoru yoluxdurarkən onda genital herpesə səbəb ola bilər. Hər halda, infeksiyanın qarşısının alınması kimi kəskinləşmə zamanı prezervativdən istifadə etmək lazımdır. Bir tərəfdaş yoluxmuş olsa da və genital herpesdən əziyyət çəksə belə, təkrar infeksiyalar onun xəstəliyinin şiddətini artıra bilər.

Genital herpesin şiddətini ağırlaşdıran və ümumi və yerli toxunulmazlığı azaldan digər cinsi yolla ötürülən xəstəlikləri dərhal müəyyən etmək və müalicə etmək lazımdır.

İmmunçatışmazlığı olan və İİV-ə yoluxmuş XƏSTƏLƏRİN GENİTAL HERPESİNİN MÜALİCƏSİ XÜSUSİYYƏTLƏRİ (29)

İmmunçatışmazlığı olan xəstələrdə (HİV, radiasiya, kemoterapi və s.) HSV səbəb olduğu lezyonlar kifayət qədər tez-tez baş verir və ağır və tez-tez atipik bir kurs ilə xarakterizə olunur.

Dərman terapiyası (farmakoterapiya) dərmanlarla və ya başqa şəkildə farmakoloji vasitələrlə müalicədir. Kimyaterapiya onkologiyaya tətbiq edilən farmakoterapiyaya aiddir. Farmakoterapiya konservativ (qeyri-invaziv) müalicə üsulları kimi təsnif edilir. Farmakoterapiya həm də dərman müalicəsini öyrənən farmakologiya sahəsinin adıdır.

Farmakoterapiya növləri

Aşağıdakı farmakoterapiya növləri fərqləndirilir:

Etiotrop terapiya - ideal farmakoterapiya növü. Bu tip farmakoterapiya xəstəliyin səbəbini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Etiotrop farmakoterapiyaya misal olaraq yoluxucu xəstələrin mikroblara qarşı agentlərlə müalicəsi (streptokokk pnevmoniya üçün benzilpenisilin), zəhərli maddələrlə zəhərlənən xəstələrin müalicəsində antidotların istifadəsi ola bilər.

Patogenetik terapiya — xəstəliyin inkişaf mexanizmlərinin aradan qaldırılmasına və ya boğulmasına yönəldilmiş. Hal-hazırda istifadə edilən dərmanların əksəriyyəti patogenetik farmakoterapiya dərmanları qrupuna aiddir. Antihipertenziv dərmanlar, ürək qlikozidləri, antiaritmik, iltihab əleyhinə, psixotrop və bir çox başqa dərmanlar xəstəliyin inkişafının müvafiq mexanizmlərini boğaraq müalicəvi təsir göstərir.

Simptomatik terapiya - xəstəliyin fərdi təzahürlərini aradan qaldırmaq və ya məhdudlaşdırmaq məqsədi daşıyır. Simptomatik dərmanlar xəstəliyin səbəbini və ya inkişaf mexanizmini təsir etməyən ağrı kəsiciləri ehtiva edir. Antitüsivlər də simptomatik vasitələrin yaxşı nümunəsidir. Bəzən bu dərmanlar (miokard infarktı zamanı ağrıların aradan qaldırılması) əsas patoloji prosesin gedişinə əhəmiyyətli təsir göstərə bilər və eyni zamanda patogenetik terapiya rolunu oynayır.

Əvəzedici terapiya - təbii qida maddələrinin çatışmazlığı üçün istifadə olunur. Əvəzedici terapiyaya ferment preparatları (Pankreatin, Panzinorm və s.), hormonal dərmanlar (şəkərli diabet üçün insulin, miksedema üçün tiroidin), vitamin preparatları (məsələn, raxit üçün D vitamini) daxildir. Əvəzedici terapiya dərmanları, xəstəliyin səbəbini aradan qaldırmadan, uzun illər bədənin normal mövcudluğunu təmin edə bilər. Təsadüfi deyil ki, şəkərli diabet kimi ağır patologiya amerikalılar arasında xüsusi həyat tərzi hesab olunur.

Profilaktik terapiya - xəstəliklərin qarşısının alınması üçün həyata keçirilir. Profilaktik dərmanlara bəzi antiviral dərmanlar (məsələn, qrip epidemiyası zamanı - rimantadin), dezinfeksiyaedicilər və bir sıra başqaları daxildir. İzoniazid kimi vərəm əleyhinə dərmanların istifadəsi də profilaktik farmakoterapiya hesab edilə bilər. Profilaktik terapiyanın yaxşı nümunəsi peyvəndlərin istifadəsidir.

Farmakoterapiyadan fərqləndirilməlidir kimyaterapiya . Farmakoterapiya patoloji prosesin iki iştirakçısı ilə, yəni dərman və makroorqanizmlə məşğul olursa, kemoterapi ilə artıq 3 iştirakçı var: dərman, makroorqanizm (xəstə) və xəstəliyin törədicisi. Dərman xəstəliyin səbəbi üzərində hərəkət edir (infeksion xəstəliklərin antibiotiklərlə müalicəsi; spesifik antidotlarla zəhərlənmə və s.).

Etiotrop terapiyanın növlərindən biri əvəzedici farmakoterapiyadır, burada dərmanlar çatışmayan fizioloji aktiv maddələri (vitaminlərin istifadəsi, endokrin vəzilərin funksiyasının çatışmazlığı üçün hormonal dərmanların istifadəsi və s.) əvəz edir.

Streptokok infeksiyaları üçün antibiotiklərin vaxtında istifadəsinin revmatik qızdırma hallarını azaltdığına dair inandırıcı sübutlar olsa da, artıq revmatik qızdırma tutması keçirmiş xəstədə təkrarlanan infeksiyaların müalicəsinin təkrar hücumların tezliyini azalda biləcəyinə dair eyni dərəcədə inandırıcı sübut yoxdur. lakin profilaktik terapiya gələcək hücumların qarşısını ala bilər. Belə qarşısının alınması üçün bir neçə üsul var.

İlk tədqiqatlar sulfanilamidlərlə aparılmışdır; gündə 1 q sulfadiazin qəbulu, şübhəsiz ki, A qrupu hemolitik streptokokkların törətdiyi infeksiyaların qarşısının alınması üçün effektiv vasitədir.Yetkin ürək xəstəliyi olan xəstələr üçün sulfanilamidlərə bir qədər üstünlük verilə bilər, çünki penisillinə davamlı səbəb olan yarımkəskin bakterial endokardit inkişaf riski yüksəkdir. patogenlər minimuma endirilir.

Ancaq xəstələrin əksəriyyəti penisilinlə müalicə olunur - gündə 2 dəfə 250 mq oral və ya benzatin penisilin - əzələdaxili olaraq ayda bir dəfə 1.000.000 - 2.000.000 ədəd. Hər iki üsul eyni dərəcədə effektivdir. Yalnız çox nadir hallarda penisilin yüksək həssaslıq reaksiyalarına səbəb olur, əksər hallarda ürtiker və ya bəzi digər döküntülər şəklində.

Xüsusilə əzələdaxili enjeksiyonlardan sonra daha ciddi reaksiyalar çox nadirdir, bu da inyeksiya yerində ağrıya səbəb ola bilər. Penisilinə qarşı yüksək həssaslıq inkişaf edərsə, gündə iki dəfə 125 mq eritromisinin profilaktik istifadəsi nəzərdə tutula bilər.

Residivlər ən çox hücumdan sonrakı ilk ildə baş verir, buna görə də ilk bir neçə ildə qarşısının alınması məcburidir. Bununla belə, revmatizmin residivlərinin hər yaşda, hətta böyüklərdə də mümkün olduğunu və onların ilk hücumun xarakterini təkrarlamağa meylli olduğunu başa düşmək vacibdir, belə ki, kardit ilk hücum zamanı baş verərsə, revmatizm zamanı təkrarlanacaqdır. sonrakılar.

Buna görə də, ümumiyyətlə, qalıq karditi olan xəstələrdə profilaktikanın qeyri-müəyyən müddətə davam etdirilməli olduğuna inanılır. Ən təhlükəli yaş, profilaktik müalicənin tez-tez unudulduğu yeniyetməlik dövrüdür, buna görə də bu terapiyanın əhəmiyyətini təkrar xatırlatmaq lazımdır.

Xəstənin profilaktik terapiya almasına baxmayaraq, streptokok infeksiyası inkişaf edərsə, sonuncunu tez və ən azı 10 gün ərzində penisilinin tam terapevtik dozaları ilə müalicə etmək lazımdır və ya xəstə penisillinə qarşı həssasdırsa, eritromisinə 250 mq 4. gündə bir dəfə.10 gün ərzində.

Bakterial endokarditin qarşısının alınması

Ürək qapaqlarının zədələnməsi, dişlərin çıxarılması və ya hər hansı digər stomatoloji müdaxilə nəticəsində yaranan bakteriemiya, o cümlədən periodontal xəstəlik üçün edilən manipulyasiyalar, faringeal badamcıqların və adenoidlərin çıxarılması və ya sidik və cinsiyyət orqanlarının vəziyyətinin instrumental müayinəsindən sonra baş verən xəstələrdə, bakterial endokarditə səbəb ola bilər. Buna görə də, bu prosedurlardan əvvəl antibiotiklərin profilaktik istifadəsinin məqsədi bakteriemiyanın inkişafının qarşısını almaq və ya baş verərsə, onun şiddətini və müddətini azaltmaqdır.

Penisilin diş müalicəsi və faringeal bademciklər və adenoidlər üzərində əməliyyatlarda bu məqsəd üçün ən yaxşı dərman olaraq qalır. Bu manipulyasiyalardan 1 - 2 saat əvvəl əzələdaxili yeridilir və sonra ən azı 48 saat ərzində tam dozada tətbiqi davam etdirilir.Əməliyyatdan əvvəl dərman əzələdaxili olaraq tətbiq edilməlidir və sonra oral tətbiqə keçə bilərsiniz. Penisilinə qarşı yüksək həssaslıq hallarında eritromisin istifadə edilə bilər.