Şəkilin təsviri gutun rentgen əlamətləri. Gutda birgə zədələnmənin rentgen əlaməti

Xəstəlik qaçılmaz olaraq irəliləyir, daxili orqanlarda patoloji dəyişikliklərə səbəb olur və əlilliklə təhdid edir. Düzgün müayinə yanlış diaqnozdan qaçmağa kömək edir, xəstəliyin gedişatını yavaşlatır.

Gut diaqnozu üçün meyarlar

Birgə xəstəliklər oxşar simptomlara malikdir, gizli bir kursa malikdir və qaçılmaz olaraq xroniki olur. Bu, xəstəliklərin differensiallaşdırılmasını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir, vaxtında müalicəyə mane olur. 1961-ci ildə qlobal tibb birliyi gut üçün ümumi diaqnostik meyarları müəyyən etdi:

• qanda, sidikdə, oynaq mayesində sidik turşusunun artan konsentrasiyası;
• 1-2 günə qədər davam edən kəskin artritin qəfil hücumlarının tarixi;
• yumşaq toxumalarda, artikulyar boşluqda sidik turşusu kristallarının, uratların aşkarlanması;
• duz yataqlarının vizual aşkarlanması - .

Yuxarıdakı siyahıdan iki və ya daha çox meyarın aşkarlanması gut diaqnozu üçün güclü əsasdır. Amerikalı alimlər bu siyahını 12 maddəyə qədər genişləndiriblər:

• sidik turşusu və duzların həddindən artıq tərkibi;
• sinovial mayedə mikrofloranın patoloji olmaması;
• rentgen şüalarında qeyri-eroziyalı subkortikal kistlərin olması;
• xəstəlik tarixində 2 və ya daha çox gut artritinin olması;
• hücumlar zamanı kəskin mərhələ ilk gündə müşahidə olunur;
• ayaqlarda metatarsofalangeal birləşmədə uzun müddət davam edən iltihab;
• ayaqda oynaqların zədələnməsinin birtərəfli forması;
• birgə zədələnmənin asimmetrik növü;
• ayağın bir ekleminde artrit əlamətləri;
• birgə nahiyədə dərinin hiperemiyası (qızartı);
• tofi varlığının təsdiqlənməsi;
• bir metatarsofalangeal oynağın zədələnməsi.

Bir qeyddə!

Gutun diaqnozu bu meyarlardan altısının olması və ya tofidə (və ya sinovial maye) sidik turşusu və urat kristallarının olması ilə qoyulur.

Klinik şəkil və xarici müayinə

Diaqnoz qoyarkən, anamnez üçün məlumatların toplanması mühüm rol oynayır. Xəstəlik tarixini öyrənərək, həkim xəstəliyi müəyyən etmək üçün dəyərli məlumatlar alır. Gutun diaqnozu üçün onu oxşar xəstəliklərdən (, revmatizm,) ayırmaq lazımdır. Xarici ekspertiza aşağıdakı faktları müəyyən edir:

• ilk simptomların baş vermə vaxtı və müddəti;
• birləşmənin görünüşündə dəyişiklik - şişlik, qızartı, deformasiya;
• cərrahi əməliyyatların, yaralanmaların, patologiyaların olması;
• yüklənmiş irsiyyət və meyl;
• xəstənin həyat tərzi, vərdişləri.

Bir qeyddə!

Xroniki, uzunmüddətli bir xəstəliyin klinik mənzərəsi tez-tez aydın, aydın şəkildə müəyyən edilmiş bir xarakterə malikdir. Təcrübəli mütəxəssis öz təcrübəsini, bacarıqlarını və biliyini rəhbər tutaraq, analiz etmədən gut xəstəliyini müəyyən edə bilir. Bununla belə, əksər hallarda müvafiq müayinə ilə təsdiq və əsaslandırma tələb edən ilkin diaqnoz qoyulur.

Diferensial diaqnostikanın xüsusiyyətləri

Bacaklarda oynaqların zədələnməsinin ilk əlamətlərində bir revmatoloq, cərrah, travmatoloq tələb olunur. Klinik mənzərəni öyrəndikdən sonra həkim gut üçün hansı testlərin aparılacağına qərar verir. Diferensial diaqnoz qan, sidik və instrumental müayinənin laboratoriya testlərinin nəticələrinə əsasən xəstəliyin səbəblərini dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

Laboratoriya testləri

Hər hansı bir xəstəliyin diaqnozunun ilk mərhələsi qan və sidiyin laboratoriya tədqiqatıdır. Təhlillərin nəticələri mayelərin tərkibində, reoloji xassələrində dəyişiklikləri göstərir. Bu məlumatlar xəstəliyin səbəbini, inkişaf nümunələrini təklif etməyə imkan verir. Gut diaqnozu üçün sizə lazım olacaq:

• ümumi qan testinin nəticələri, sidik;
• onların biokimyəvi tədqiqatlarının məlumatları;
• birgə mayenin tərkibinin öyrənilməsinin nəticələri;
• tofinin tərkibinin öyrənilməsi.

Ümumi qan testinin nəticələri

Urik turşusunun daimi artıqlığı və uratların kristallaşması metabolik pozğunluqlar, oynaqlarda iltihablı proseslərlə müşayiət olunur. Bu amillər istər-istəməz bədəndəki mayelərin kimyəvi tərkibinin dəyişməsinə səbəb olur. Ümumi parametrlərə görə gut üçün qan testinin göstəriciləri:

• neytrofillərin nisbətinin artması;
• lökosit formulunda dəyişiklik;
• limfositlərin sayının azalması;
• eritrositlərin çökmə sürətinin (ESR) artması.

Bir qeyddə!

Ümumi qan testində gutun ilkin mərhələsində normadan sapmalar müşahidə olunmaya bilər.

Biyokimyəvi qan testinin xüsusiyyətləri

Tam biokimyəvi qan testi ilə müxtəlif göstəricilərin dəyəri müəyyən edilir. Onların xüsusi dəyişməsi, nisbəti gut varlığını göstərir və laqeydlik dərəcəsini təyin edir.

Qan parametrlərinin müəyyən edilmiş və ümumi qəbul edilmiş normaları:

Ümumi sidik testinin nəticələri

Hiperurikemiya ilə sidik turşusunun, sidikdə uratların səviyyəsinin artması, sidik yollarında, böyrəklərdə və sidik kisəsində duzların kristallaşması müşahidə olunur. Ümumi analiz eyni vaxtda effektivdir. Gut üçün sidik testinin nəticələrinə görə müəyyən edilir:

• sidik turşusunun artan konsentrasiyası;
• inkişaf etmiş gutda qələvi pH > 7;
• tərkibindəki dəyişikliklər səbəbindən rəngin sapması;
• sidiyin quru qalıqlarında urat kristallarının olması;
• protein molekullarının (albumin) aşkarlanması;
• az miqdarda qan, epiteliya.

Sinovial mayenin öyrənilməsi

Ayaqlarda gutun diferensial diaqnostikasında mühüm addım artikulyar (sinovial) mayenin öyrənilməsidir. Tərkibi qan plazmasına yaxındır, hialuron turşusunun tərkibində fərqlənir. Norm xolesterolun, hüceyrələrin (sinovositlər, limfositlər, monositlər, neytrofillər) olmasıdır. Bakterioloji, bakterioskopik müayinə üçün sinovial maye ponksiyonla birgə boşluqdan çıxarılır. Onun göstəricilərindəki dəyişikliklər gut olduğunu göstərir:

• rəngin, sıxlığın, özlülüyün pozulması;
• bulanıqlığın, müsin laxtalarının görünüşü;
• pH=7,3-dən 7,6-ya qədər normadan sapma;
• eritrositlərin, lökositlərin aşkarlanması;
• faqositlərin, məhv edilmiş hüceyrələrin görünüşü;
• sinoviositoqrammanın öyrənilməsi;
• uratların, fosfatların kristalları.

X-ray müayinəsi

Gutun xroniki və inkişaf etmiş formalarında rentgenoqrafiya təyin edilir. Metod bacaklarda bir xəstəliyin diaqnozu, xəstəliyin mərhələsini təyin etmək və ağırlaşmaları aşkar etmək üçün təsirli olur. X-ray sümüklərin strukturunda, təsirlənmiş oynaqların qığırdaqlarında geri dönməz dəyişiklikləri aşkar edir. Gutun tipik rentgen əlamətləri:

Digər diaqnostik üsullar

Gut diaqnozunu qurmaq üçün tibbdə müasir diaqnostik üsullardan istifadə olunur. Diaqnozu təsdiqləmək üçün istifadə olunan xəstəliyin əlavə əlamətlərini aşkar edirlər:

• Ultrasəs, tomoqrafiya (kompüter, maqnit rezonans) - kəskinləşmə dövründə oynaqlararası boşluğun daralmasını, iltihabı, yumşaq periartikulyar toxumaların sıxılmasını, oynaqların deformasiyasını, böyrəklərdə və ureterdə patologiyanı aşkar etmək üçün istifadə olunur;
• Biopsiya - problemli birləşmədə sinovial maye içərisində artıq sidik turşusunu təyin etmək üçün intraartikulyar mayenin ətraflı öyrənilməsi.

Təhlil üçün necə hazırlaşmaq olar

Gut üçün qan testinin yanlış göstəriciləri, sidik tədqiqatının qərəzli nəticələri, birgə maye halları var. Laboratoriya tədqiqatının etibarlılığı, məlumat məzmunu bioloji materialın çatdırılmasına düzgün hazırlıqla artır:

• Testlərdən 3 gün əvvəl ciddi bir diyetə riayət edin - gut üçün qadağan olunmuş qidaları istisna edin;
• 10 saat ərzində C vitamini qəbul etməkdən imtina edin;
• gündə diüretik dərmanlar içməyin;
• 3 gün ərzində idmanla məşğul olmamaq;
• Bütün testlər səhər tezdən boş bir mədədə aparılır.

Bu qaydalara riayət etmək analizlərin nəticələrini təhrif etmək və səhv diaqnoz qoymaq ehtimalını aradan qaldırır.

Əzələ-skelet sisteminin sağlamlığını tam bir insan həyatı üçün çox qiymətləndirmək çətindir. Oynaqların və əzələlərin normal işləməsi sayəsində istənilən hərəkəti edə bilirik. Təəssüf ki, insanların çoxu onun məhdudiyyətləri ilə qarşılaşana qədər bu fürsəti qiymətləndirmirlər. Bədənin motor və dəstəkləyici funksiyalarının pozulmasına səbəb olan əsas problemlərdən biri ayaqların oynaqlarının iltihabıdır.

İnsanlarda alt ekstremitələrin əzələ-skelet sistemi çox mürəkkəbdir. Məsələn, ayaq 30 sümükdən və 28 oynaqdan ibarətdir, hər biri iltihablana bilər, bu da onun funksiyasının və müvafiq olaraq bütün ayağın pozulmasına səbəb olur. Alt ekstremitələrin skeletinin strukturunun təbii mükəmməlliyinə baxmayaraq, onun çox sayda struktur elementləri müxtəlif növ zədələrə məruz qalır, bunların arasında oynaqların iltihabi xəstəlikləri (artrit) birinci yeri tutur.

Bu yazıda bacaklarda oynaqların iltihabının əsas səbəblərini, onların diaqnozu və müalicəsinin prinsiplərini nəzərdən keçirəcəyik.

Birgə iltihabın səbəbləri

Bacakların oynaqlarında artritə səbəb ola biləcək bir çox faktor var. Tibb oxşar simptomları göstərən təxminən 100 nozoloji formanın mövcudluğunu bilir. Buna görə də, bu qrup birgə xəstəliklərin etioloji diaqnozu bir qədər çətindir, bu, səbəbi göstərməyən, lakin xəstəliyin mexanizmini izah edən oynaqların iltihabı kimi bir terminin tətbiqinə səbəb oldu.

Bacaklarda artritin inkişafına səbəb olan əsas qruplar aşağıda təqdim olunur.

Otoimmün pozğunluqlar

Bu vəziyyətdə bədən nədənsə öz toxumalarına antikor istehsal etməyə başlayır. Bu otoantikorlar oynağın komponentlərinə qarşı yönəldildikdə, otoimmün iltihab inkişaf edir. Üstəlik, oynaqların zədələnməsi xəstəliyin bir çox simptomlarından biri ola bilər (sistemik lupus eritematosus, Sharp sindromu, sistemik skleroderma, dermatomiyozit) və ya xəstəliyin əsas simptomu ola bilər (romatoid artrit, yetkin Still xəstəliyi).

Yoluxucu bir təbiətin iltihabı

Bu səbəb amillər qrupunu şərti olaraq 2 kateqoriyaya bölmək olar. Birinci halda, yoluxucu patogenlər (bakteriyalar, viruslar, göbələklər, protozoa) birbaşa xarici mühitdən (açıq yaralar) oynaq boşluğuna daxil olur və ya limfa, qan axını ilə, həmçinin oynağın yaxınlığında yerləşən infeksiya ocaqlarından daxil olur. məsələn, yumşaq abseslərlə.parçalar. Bu tip artrit septik adlanır.

Yoluxucu artritin ikinci kateqoriyası aseptik və ya yoluxucu-allergik adlanır. Bu vəziyyətdə patoloji mikroorqanizmlərin birgə boşluğuna birbaşa daxil olması baş vermir və iltihab reaktivdir.

Fakt budur ki, patogenlərin bir çoxunun səthində oynaqların membranlarının antigenlərinə oxşar olan antigenlər var. Bədənə daxil olduqda, immunitet sistemi antikor istehsal etməyə başlayır. Düşmən hüceyrələri məhv edildikdən sonra, qanda hələ də çox miqdarda sərbəst antikor var, onlar tətbiq nöqtəsini aktiv şəkildə axtarmağa başlayırlar. Bu, infeksion-allergik təbiətin iltihabının inkişaf etdiyi artikulyar membrandır. Bu izah edir ki, oynaqların iltihabı yoluxucu xəstəlikdən (ARVI, bağırsaq, genitouriya infeksiyaları) 10-14 gün sonra başlayır.

Aseptik yoluxucu artritin nümunəsi Reiter sindromu və ya digər reaktiv artritdir.

Metabolik artrit

Oynaqların iltihabı, metabolik xəstəliklərlə baş verən müəyyən metabolik məhsulların onun strukturlarında yığılması nəticəsində yarana bilər. Bunlara gut artriti və pirofosfat artropatiyası daxildir.

genetik meyl

Bəzi insanlarda ayaqların oynaqlarında artrit əksər insanlarda kas-iskelet sisteminin iştirakı ilə müşayiət olunmayan müəyyən xəstəliklərin ağırlaşması kimi inkişaf edir. Məsələn, bəzi xəstələrdə psoriatik artrit baş verir. Xəstəliyin bu gedişi genetik ziyanla əlaqələndirilir və buna görə də bu patologiyanı müalicə etmək çox çətindir.

Degenerativ-distrofik dəyişikliklər

Bu çox yaygın bir patoloji. Deformasiya edən artroz ayaqların bütün oynaqlarını (hip, diz, topuq və ayaqların kiçik oynaqları) təsir edə bilər, lakin iltihablı dəyişikliklər ikinci dərəcəli xarakter daşıyır və bütün xəstələrdə baş vermir. Çox vaxt artrozda aseptik qeyri-infeksion iltihab təhrikedici amillərdən birinə, məsələn, oynaqların həddindən artıq yüklənməsi, zədələnməsi və s.

Artritin Ümumi Simptomları

Bacakların oynaqlarının iltihabının səbəbi nə olursa olsun, bütün artritlər oxşar simptomlara malikdir. Belə əlamətlər yerli və ya artikulyar adlanır, hər hansı bir etiologiyanın iltihabı ilə baş verir, lakin müxtəlif dərəcələrdə ifadə edilir. Məhz onlar əksər hallarda insanı tibbi yardım almağa məcbur edirlər.

Artritin yerli simptomları:

1. Müxtəlif xarakterli və davamlı ağrılar.
2. Xəstə oynağın şişməsi. Bəzən çətinliklə nəzərə çarpır (oynaqın konturları bir qədər hamarlanır), bəzi hallarda ətrafın ətrafı 2 dəfə arta bilər.
3. Ağrılı yer üzərində dərinin qızartı. Bu simptom xüsusilə irinli septik artritdə özünü göstərir.
4. Birgə üzərində dəri temperaturunda artım (toxunma üçün isti olur).
5. Ağrı, şişlik və ya deformasiyaya görə hərəkət aralığının məhdudlaşdırılması.
6. Xroniki bir kursda ayaqların deformasiyası və ya oynaqda tam hərəkətsizlik (ankiloz) inkişaf edə bilər.

Vacibdir! Yerli əlamətlər əlavə müayinələr olmadan artrit diaqnozu qoymağa imkan verir, lakin düzgün müalicəni təyin etmək üçün mütləq etioloji diaqnostika tələb olunacaq, çünki yalnız dəqiq diaqnoz həkimə lazımi dərmanları seçməyə kömək edəcəkdir.

Ən çox görülən xəstəliklərdə birgə zədələnmənin simptomları

Aşağıda biz oynaqların iltihabı ilə özünü göstərən ən ümumi patologiyalardan şübhələnməyə imkan verəcək klinik mənzərənin xüsusiyyətlərini nəzərdən keçirəcəyik.

Deformasiya edən osteoartrit

• patoloji bir neçə il ərzində tədricən inkişaf edir;
• əsasən orta yaşlı və yaşlı insanlarda, artıq çəkidən əziyyət çəkən, dayaq-hərəkət aparatının anadangəlmə və ya qazanılmış xəstəliklərindən əziyyət çəkənlərdə, oynaqda travma və ya cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş şəxslərdə baş verir;
• əvvəlcə xəstələr hər il artan və çox sıxlaşan oynaqlarda yüngül ağrı və ya narahatlıqdan şikayətlənirlər;
• bütün hərəkətlər oynaqlarda bir böhranla müşayiət olunur;
• zamanla oynaqlarda məhdud hərəkətlilik inkişaf edir, alt ekstremitələrin deformasiyası;
• tez-tez heç bir iltihab əlamətləri yoxdur, təhrikedici amillərə məruz qaldıqdan sonra birdən görünür və xüsusi müalicə tələb etmir.

Romatoid artrit

• ağrı güclüdür və təsirlənmiş oynaqlarda sərtlik hissi ilə müşayiət olunur;
• xəstəlik kəskinləşmə və remissiya dövrləri ilə xroniki mütərəqqi xarakter daşıyır;
• iltihab, xəstə oynaqların şişməsi və qızartı ilə özünü göstərir;
• lezyon simmetrikdir;
• əllərin kiçik oynaqları daha tez-tez əziyyət çəkir, lakin ayaqların oynaqlarının zədələnməsi də mümkündür, xüsusən də ayaq biləyi və diz;
• sonrakı mərhələlərdə kobud deformasiyalar inkişaf edir, bu da ətrafların dəstəkləyici və motor funksiyasının itirilməsinə səbəb olur.

Gut artriti

• xəstəlik həmişə kəskin şəkildə başlayır, tez-tez insanlar gecənin ortasında ağrıdan oyanırlar;
• əksər hallarda birinci barmağın metatarsofalangeal eklemi əziyyət çəkir;
• ağrı sindromu çox güclüdür, əksər hallarda xəstələr nə iltihablı sahəyə toxuna, nə də ayaq üstə dura bilərlər;
• müalicə olmadan belə bir hücum bir neçə gün davam edir;
• iltihab əlamətləri çox açıqdır (ödem, qızartı, yerli hipertermiya).

Reaktiv artrit

• demək olar ki, həmişə bu tip artrit yuxarı tənəffüs yollarının, bağırsaqların və ya genitouriya sisteminin infeksiyasından əvvəl olur;
• iltihab əlamətləri tələffüz olunur;
• orta və ya yüksək intensivliyin ağrı sindromu;
• bir neçə artikulyar qrup eyni vaxtda təsirlənir (oliqoartrit).

İrinli septik artrit

• bədəndə infeksiya və ya digər irinli ocaqlar üçün giriş qapısının olması ilə xarakterizə olunur;
• adətən bir oynaq təsirlənir;
• ağrı güclüdür, partlayan, pulsasiya edən və ya seğirmə xarakteri daşıyır;
• birgə çox şişir, qızarır, isti olur;
• xəstənin ümumi vəziyyəti pozulur, qızdırma görünür.

Yekun diaqnoz klinik mənzərə və anamnez məlumatlarına əlavə olaraq, əlavə laboratoriya və instrumental tədqiqatların nəticələrini (revmatik testlər, qanda və oynaq mayesində spesifik anticisimlərin müəyyən edilməsi, birgə ponksiyon, rentgenoqrafiya, ultrasəs, MRT) nəzərə alır. və ya CT və s.).

Müalicə prinsipləri

Terapevtik proqram 3 əsas prinsipə əsaslanır:

• etiotropik, iltihabın səbəbinə təsir edən dərmanlar istifadə edildikdə, məsələn, yoluxucu artrit üçün antibiotiklər;
• patogenetik, müalicə xəstəliyin patogenetik mexanizmlərini aradan qaldırmağa yönəldildikdə, məsələn, gut artritində sidik turşusunu azaltmaq üçün dərmanların təyin edilməsi;
• simptomatik, iltihabın əsas əlamətlərini aradan qaldıran dərmanlar istifadə edildikdə, məsələn, ağrı kəsiciləri və dekonjestanların təyin edilməsi.

Bacakların oynaqlarının iltihabını aradan qaldırmaq üçün əsasən konservativ üsullar (dərman və qeyri-dərman) istifadə olunur. Mövcud deformasiyaların cərrahi düzəldilməsi yalnız patologiyanın remissiya dövründə mümkündür.

Tibbi terapiya

Aşağıdakı qrupların dərmanları istifadə olunur:

• yoluxucu artrit üçün antibakterial preparatlar;
• analjeziklər və qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar, həm sistemli (iynələr, tabletlər), həm də yerli (məlhəmlər, gellər, yamalar) istifadəsinə heç bir əks göstəriş olmadıqda bütün hallarda istifadə olunur;
• qlükokortikoid hormonal preparatlar;
• sitostatiklər;
• xondroprotektorlar.

Qeyri-dərman müalicəsi

Əlavə bir tədbir kimi, bir qayda olaraq, aktiv iltihabın əlamətləri azaldıqdan sonra istifadə olunur. Onlar müxtəlif fizioterapiya prosedurları, masaj, məşq terapiyası, pəhriz qidası (xüsusən podaqra üçün vacibdir), xüsusi ortopedik vasitələrin (sarğı, ortezlər, xüsusi ayaqqabılar, müxtəlif fiksatorlar) istifadəsi), kurort müalicəsini təyin edirlər.

Bir çox xəstələr də alternativ tibb üsullarına müraciət edirlər, məsələn, xalq müalicəsi, zəlilərlə müalicə, arılar, əl ilə məruz qalma, osteopatiya və digər üsullar.

Sonda qeyd etmək lazımdır ki, bacaklarda artritin hər hansı bir əlaməti həkimə müraciət etmək üçün ciddi bir səbəbdir, çünki hər bir artrit növü xüsusi müalicə tələb edir.

Şərh əlavə edin

Mənim spina.ru © 2012-2018. Materialların surəti yalnız bu sayta keçidlə mümkündür.
DİQQƏT! Bu vebsaytdakı bütün məlumatlar yalnız məlumat məqsədləri üçündür. Diaqnoz və dərmanların təyin edilməsi xəstəlik tarixini bilmək və həkim tərəfindən müayinə tələb edir. Buna görə də müalicə və diaqnoz üçün həkimə müraciət etməyinizi, öz-özünə dərman verməməyinizi şiddətlə tövsiyə edirik. İstifadəçi müqaviləsi Reklamçılar

Ayağın artriti, oynaqların ağrıları və deformasiyası ilə müşayiət olunan iltihablı bir xəstəlikdir. Artrit həm kiçik, həm də böyük oynaqları təsir edir. Ayaq artriti olduqca yaygındır. Əvvəllər bunun qocalıq xəstəliyi olduğu düşünülürdü. Ancaq bütün yaş qrupları xəstəliyə həssasdır. Onun simptomları və müalicəsi bir-birinə bağlıdır, buna görə də xəstəliyə qarşı mübarizə hərtərəfli aparılmalıdır. Ayaq öz növbəsində səkkiz oynaqla bağlanan üç onlarla sümükdən ibarətdir. Bu, gəzinti zamanı əsas dəstək nöqtəsidir. Vaxtında düzgün müalicə təyin edilməzsə, dizlərdən tutmuş onurğaya qədər bütün kas-iskelet sistemi əziyyət çəkəcək.

Səbəblər oynağın birbaşa zədələnməsi nəticəsində yaranan birincil və ikincil - müşayiət olunan somatik xəstəliklərin ağırlaşmalarından bölünür. Ayaq artritinin əsas səbəbləri bunlardır:

• travma;
• ayağın anatomik deformasiyaları, bir nümunə düz ayaqlar kimi bir xəstəlikdir;
• zəifləmiş toxunulmazlıq;
• ağır fiziki iş;
• hamiləlik;
• hipotermiya.

Son dörd səbəb təkcə artritin başlanğıcı üçün tetikleyiciler deyil. Həm də onun gedişatını ağırlaşdıran, ağırlaşmaların inkişafına kömək edən amillər. Ayaq artritinin ikincili səbəbləri:

1. Romatoid artrit. Xəstəlik sistemlidir, ən çox tezliyi kiçik oynaqlara təsir göstərir. Otoimmün təbiətə malikdir.
2. İnfeksiyalar. Onlar həm spesifik ola bilər (vərəm, sifilis, süzənək), oynaqların mikroorqanizmləri tərəfindən zədələnməsi xarakterikdir, həm də qeyri-spesifik (streptokok, pnevmokok), irinli artrit meydana gəlir.
3. Gut. Kralların xəstəliyi də adlanır. Metabolik pozğunluqlar səbəbindən sidik turşusu oynaqlarda yığılır və kəskin artritə səbəb olur.
4. Psoriasis lezyonları. Bu xroniki xəstəliyin təzahür mərhələlərindən biri əllərin oynaqlarını və ayağın kiçik oynaqlarını təsir edən psoriatik artritdir.

Sağlamlığınızı düzgün müalicə etməklə və sağlam həyat tərzi sürməklə bir çox amillərin qarşısını almaq olar. Həkimə vaxtında müraciət etmək xəstəliyin inkişafının qarşısını ala bilər.

Ayağın oynaqlarının artriti oynağın strukturunun məhvinə kömək edən bir xəstəlikdir, xarakterik əlamətlər artıq erkən mərhələlərdə görünür:

• gəzinti zamanı ağrı;
• təsirlənmiş oynaq sahəsində şişlik və yerli temperaturun artması;
• normal hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması;
• ayağın özünün deformasiyası;
• ümumi pozğunluq.

Erkən əlamətlər oynaq boşluğunda mayenin yığılması ilə əlaqələndirilir, nəticədə ətrafdakı yumşaq toxumalar zədələnir. Əvvəlcə maye seroz olacaq, infeksiya və ya travmanın əlavə edilməsi ilə irin və ya qan yığılması ola bilər. Zədəyə görə mono- və poliartrit fərqlənir. Bir anda bir neçə oynağın zədələnməsinin səbəbi revmatizmdir. Bu vəziyyətdə həm sağ, həm də sol ayaqlar təsirlənir.

Yanlış müalicə və ya həkimə vaxtında müraciət etmədikdə, artrit artrozun inkişafına səbəb ola bilər, oynağın qığırdaqının məhv edildiyi degenerativ bir xəstəlikdir. Bu xəstəliyin nəticələri son dərəcə ağırdır. Çox vaxt təsirlənmiş əzada normal hərəkətliliyin bərpası yalnız cərrahi əməliyyatla mümkündür. Bu vəziyyətdə, məhv edilmiş qığırdaq süni ilə əvəz olunur.

Artroz-artrit də articular-ligamentous aparatın mexaniki zədələnməsi ilə birləşən iltihablı bir proses ilə xarakterizə olunan bir komplikasiyadır. Təsirə məruz qalan əzaya bir yüklə ilk baş verən küt bir ağrı şəklində özünü göstərir. Vəziyyətin daha da pisləşməsi ilə ağrı artıq istirahətdə baş verir.

Şikayətləri təhlil edərkən və xəstəni müayinə edərkən ayaq artritini müəyyən etmək çətin deyil. İnstrumental təsdiq üçün rentgen və MRT istifadə olunur. Tədqiqat, birgə boşluqda mayenin mövcudluğunu açıq şəkildə göstərir. X-ray müayinəsi kontrast üsulundan istifadə edir.

Bu cür xəstəliyə səbəb olan səbəbləri öyrənmək üçün C-reaktiv zülal (revmatizm üçün), sidik turşusu duzlarını (podaqra) təyin etmək üçün qan testi aparılır. Onlar həmçinin xroniki və yoluxucu xəstəliklərin olması, mümkün xəsarətlər haqqında məlumat toplayırlar.

Ayağın artritini necə müalicə etmək olar, yalnız bir həkim qərar verməlidir. Öz-özünə dərman verməyin, bu vəziyyətinizi və xəstəliyin gedişatını pisləşdirə bilər.

Müalicənin mahiyyəti iltihabı aradan qaldırmaq, ağrıları aradan qaldırmaq və təsirlənmiş toxumaları bərpa etməkdir.

Ayağın artritinin müalicəsi bir neçə mərhələyə bölünür:

1. İltihab əleyhinə və analjeziklərin istifadəsi.
2. Təsirə məruz qalan oynağın ponksiyonu. Bu üsul həm diaqnostik məqsədlər üçün (mayenin təbiətini, mikroorqanizmlərin mövcudluğunu müəyyən etmək üçün), həm də terapevtik məqsədlər üçün istifadə olunur - boşluq içərisində təzyiq azalır. Dərmanların tətbiqi birbaşa artikulyar çantaya edilə bilər.
3. Fizioterapiya.
4. Ortopedik strukturların istifadəsi ilə mexaniki təsirin azaldılması.
5. Cərrahi müdaxilə.

Dərman müalicəsi olaraq bir dərman kompleksi istifadə olunur: qeyri-steroid antiinflamatuar, ağrı kəsiciləri, antibiotiklər və birgə təsirlənmiş sahələri bərpa edən agentlər.

Dərman təyin etmək qərarı yalnız simptomlara, xəstəliyin şiddətinə və müəyyən bir dərmana fərdi dözümsüzlüyünə əsaslanacaq bir həkim tərəfindən qəbul edilir.

Ponksiyon, birgə çantada kifayət qədər böyük həcmdə maye ilə istifadə olunur. Vəziyyət pisləşirsə, steroid antiinflamatuar dərmanlar içəriyə verilir və yoluxucu bir proses baş verərsə, antibiotiklər. Ponksiyon rifahı əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır, ağrı və şişkinlik azalır.

Bu cür müalicə üsulları "daxilidən" müalicədə istifadə olunur. Ayaqların artriti üçün terapiyanın nəticələrini gücləndirmək üçün məşq terapiyası və fizioterapiya, akupunktur istifadə olunur. Fizioterapiyada isitmə, maqnitoterapiya, masaj və elektroforez aparılır.

Şiddətli deformasiya və qığırdaq zədələnməsi halında endoprotez istifadə olunur.

Bütün simptomları nəzərə almaq lazımdır, sonra müalicə düzgün seçiləcəkdir.

Artrit üçün pəhrizin əsası bədənin turşuluğunu azaltmaqdır. Gündəlik çoxlu miqdarda tərəvəz istehlak etmək tövsiyə olunur. Qabaqcıl hallarda və ya ayaq artritinin kəskinləşməsi zamanı tamamilə xam tərəvəzə keçmək tövsiyə olunur.

İlk növbədə siqareti, spirt və kofein qəbul etməyi dayandırmalısınız. Gut pəhrizi üçün sidik turşusunu sintez edən maddələr olan qidalardan imtina etməlisiniz. Bunlar sakatat, qızardılmış qidalar, lobya və gül kələmidir.

Bütün növ artritlərlə, pəhrizdə kalsium miqdarını artırmalısınız. Bu, süd məhsulları qəbul etməklə həyata keçirilir. Qığırdaq toxumasını bərpa etmək üçün pəhrizinizə yağlı balıq və dəniz məhsulları əlavə edin. Menyu əsas vitaminlər və minerallar daxil olmaqla müxtəlif olmalıdır.

Haşlanmış düyüdə artıq mayenin oruc günlərinin çıxarılmasına töhfə verin. Sinovial maye və duzu effektiv şəkildə aradan qaldırır.

Artrit pəhrizi əsas müalicəyə yaxşı əlavədir.

Xalq müalicəsi

Xəstəliyin gedişatını yüngülləşdirmək üçün xalq üsullarından istifadə edə bilərsiniz. Ağrılı oynaqlar duz vannaları ilə istilənməlidir. Bu məqsədlə qumdan da istifadə edə bilərsiniz. İrinli artritiniz varsa, istiləşmə prosedurlarından istifadə etmək qəti qadağandır. Xroniki iltihaba qarşı çobanyastığı və cökə həlimi kömək edəcək.

Bir ay ərzində yeməkdən əvvəl bir çay qaşığı qəbul edilir. Ağrıları aradan qaldıran və iltihabı aradan qaldıran ağcaqayın, gicitkən, yarrow həlimləri içə bilərsiniz, onlar da bakterisid təsir göstərir.

Artrit əlamətləri ilə ağrıları aradan qaldıran, şişkinliyi azaldan parafin vannaları özlərini yaxşı sübut etdi. Bütün xalq üsulları heç bir halda ənənəvi müalicəni əvəz etməməlidir. Bu dəstəkləyici terapiyadır.

Xəstəliyin qarşısını almaq üçün aşağıdakı qaydalara əməl etməlisiniz:

1. Pəhrizdə qalın.
2. Derzləri həddindən artıq təsirdən qoruyun, xüsusi ortopedik strukturlardan istifadə edin. Evdə və fiziki güclə həddindən artıq yüklənməyin.
3. Hipotermiyadan çəkinin, xəstə oynaqlar üçün istilik yastiqləri, istiləşmə kompresləri istifadə edin.
4. Gimnastika edin. Texnikalarla tanış olmaq üçün məşq terapiyası kurslarına bənzəmək lazımdır. Daha sonra gimnastika evdə təkrarlana bilər.
5. Artrit əlamətləriniz varsa, bədən çəkinizi izləyin. Həddindən artıq çəki ağrılı oynaqlara yükü artıracaq.

Uşaqlarda xüsusiyyətləri

Uşaqlarda ayaq artritinin ən çox görülən səbəbləri sistemli poliartrit və ya post-travmatik artritdir. Uşaqlarda bu xəstəliyin bir neçə növü var: yetkinlik yaşına çatmayan xroniki artrit (həm bir oynaq, həm də çoxlu təsir göstərə bilər), sistemik yetkinlik yaşına çatmayan artrit və yetkinlik yaşına çatmayan spondiloartrit. Xarakterik, ayağın kiçik oynaqlarının məğlub olmasıdır.

Müalicə üçün steroid antiinflamatuar dərmanlar istifadə olunur. Xəstəlik ağırdır, bir çox orqan və sistemlərə təsir göstərir.

Belə xəstələrin reabilitasiyası üçün fizioterapiya və məşq terapiyası istifadə olunur. Evdə həlimlər, parafin vannaları və sarğılar, istiləşmə kompresləri istifadə olunur. Remissiya dövrlərində uşaq spa müalicəsinə göndərilməlidir.

Bacaklarda artriti necə müalicə etmək olar.

Ayaqlarınız ağrıyanda həmişə xoşagəlməz olur. Gəzmək çətindir, ayaqlar şişir, ağrı normal yatmağa, adi işinizi görməyə imkan vermir, dayanmaq mümkün deyil. Alt ekstremitələrin oynaqlarında iltihablı proseslə əlaqəli xəstəliklərə artrit deyilir. Ayaqlarda artrit həm böyük oynaqları (diz, ayaq biləyi, bud), həm də ən kiçik (metatarsal, interfalangeal oynaqların artriti) təsir edə bilər. Ödem, infiltrasiya, vaskulit ilə özünü göstərən iltihab, tədricən qığırdaq toxumasında degenerativ dəyişikliklərə səbəb olur.
Sərtlik, ayaqlarda oynaqların konfiqurasiyasında dəyişiklik, əmələ gələn ankiloz və kontrakturalar səbəbindən əhəmiyyətli deformasiya və əlillik var.

Artrit növləri

Vahid təsnifat yoxdur. Bacaklarda artrit həm müəyyən bir patogenə səbəb ola bilər, həm də aseptik bir iltihab prosesi kimi özünü göstərə bilər. Bununla əlaqədar olaraq onlar fərqləndirirlər:

• Yoluxucu (vərəm, xlamidiya, streptokok və s.);
• Reaktiv - viral xəstəlik və ya mantar infeksiyasından bir müddət sonra baş verən post-infeksion;
• otoimmün (romatoid artrit);
• psoriatik;
• Allergik;
• Gouty (mübadilə) - digərlərindən daha tez-tez bacaklarda kiçik oynaqlara təsir göstərir;
• Post-travmatik.

Barmaqların oynaqlarının artriti digər sistem xəstəliklərinin ikincil təzahürü kimi də müşahidə edilə bilər: lupus, diabet və başqaları.

Təsirə məruz qalan oynaqların sayına görə bunlar var:

• Monoartrit - bir qayda olaraq, bunlar böyük oynaqlardır (sürücülər, koksit);
• Oliqoartrit - bir neçə, lakin dörd və ya beşdən çox olmayan, çox vaxt kiçik oynaqlara tədricən keçid ilə bir böyük oynaqdan başlayır;
• Poliartrit, xəstəlik bir anda bir çox kiçik oynaqları təsir edən ən çox yayılmış formadır.

Çox vaxt ayaq barmaqları romatoid artritdə, xüsusilə seropozitiv variantda və gutda təsirlənir. Bacakların artriti necə özünü göstərir: bu xəstəliyin simptomları müxtəlifdir və iltihaba səbəb olan səbəbdən və ya onun inkişaf mexanizmindən asılıdır.

Xəstəliyin etiologiyası

Yuxarıda təsvir edildiyi kimi, barmaqların artritinin formaları həm aydın bir yoluxucu təbiətə malik ola bilər, həm də sonra xəstəliyin törədicisi qanda və ya sinovial mayedə müəyyən edilə bilər və kifayət qədər etibarlı etioloji faktora malik deyil. Məsələn, romatoid artritin səbəbi hələ də aydın deyil. Ədəbiyyatda təsvir olunan bütün amillər yalnız bədənin patoloji reaksiyasına təkan verən bir tetikleyici mexanizmdir. İnsanın HLA sistemində gen səviyyəsində dəyişikliklər artropatiyaların inkişafında irsiyyətin rolu haqqında danışmaq hüququ verir. Hər halda, xəstəliyin ən çox baş verdiyi bir neçə predispozan faktor müəyyən edilməlidir. Bu:

• Günəşə həddindən artıq məruz qalma və ya ultrabənövşəyi radiasiyadan sui-istifadə (məsələn, solaryumda);
• Bədənin, xüsusən də ayaq barmaqlarının sistematik şəkildə soyudulması;
• Əlli yaşdan yuxarı yaş - yaşlılarda barmaqların oynaqlarının artriti daha tez-tez inkişaf edir;
• Sümüklərin və ya bağların anadangəlmə qüsurları;
• Təxirə salınmış zədələr, daha tez-tez idmançılarda, balerinalarda, rəqqaslarda;
• Artıq çəki və piylənmə - hər kiloqramla ayaq barmaqlarının kiçik oynaqlarına yük artır;
• Köçürülmüş viral xəstəliklər (Coxsackie, Epstein-Barr, qızılca, rubella və s.), Mantar, bakterial;
• Şiddətli stress reaksiyaları, psixoloji travma;
• Ağırlıq qaldırmaq və ya uzun müddət ayaq üstə durmağı nəzərdə tutan iş.

Klinik şəkil

Bacakların oynaqlarında artritin simptomları xəstəliyin növündən asılıdır. Debüt kəskin, çox fırtınalı ola bilər və ya tədricən, hiss olunmadan başlaya bilər. Artritin bəzi formalarında, oynaqlarda iltihablı prosesə əlavə olaraq, daxili orqanlardan əlavə artikulyar təzahürlər var. Belə ki, revmatoid artrit ilə gözün xoroidi uveit, dəri - revmatoid düyünlər, böyrəklər - qlomerulonefrit, amiloidoz, ürək - miokardit, perikardit və s. şəklində təsirlənə bilər. xüsusi dəri dəyişiklikləri - təsirlənmiş ərazinin ətrafında daha tez-tez ayaqlarda lokallaşdırılan tophi; ürək membranında (perikardit) və böyrəklərdə (nefrolitiaz) sidik turşusu duzlarının çökməsi.

Bacakların oynaqlarında artritin simptomları xəstəliyin növündən asılıdır. Debüt kəskin, çox fırtınalı ola bilər və ya tədricən, hiss olunmadan başlaya bilər. Artritin bəzi formalarında, oynaqlarda iltihablı prosesə əlavə olaraq, daxili orqanlardan əlavə artikulyar təzahürlər var. Belə ki, revmatoid artrit ilə gözün xoroidi uveit, dəri - revmatoid düyünlər, böyrəklər - qlomerulonefrit, amiloidoz, ürək - miokardit, perikardit və s. şəklində təsirlənə bilər. xüsusi dəri dəyişiklikləri - təsirlənmiş ərazinin ətrafında daha tez-tez ayaqlarda lokallaşdırılan tophi; ürəyin membranında (perikardit) və böyrəklərdə sidik turşusu duzlarının çökməsi (nefrolitiaz) Ayaq barmaqlarının artritinin ümumi simptomları hesab edilə bilər: şişkinlik və ya şişkinlik, müxtəlif şiddətdə ağrı, dərinin rənginin dəyişməsi və yerli hipertermi, uzun müddətli istirahətdən sonra sərtlik, pozulmuş yeriş. Əksər hallarda ümumi intoksikasiya sindromu da var: baş ağrısı, qızdırma (subfebrildən hektikə qədər), nasazlıq, yuxu pozğunluğu, əsəbilik, depressiya, iştahsızlıq və kilo itkisi, bacaklarda miyalji və əzələ atrofiyası mümkündür.

Diaqnostik tədbirlər

Diaqnozun düzgün qoyulması üçün ətraflı anamnezin götürülməsi, yaxınlarda oxşar xəstəliklərin olub-olmamasının aşkarlanması, xəstənin şikayətlərinin təsviri və onların diqqətlə təfərrüatları, ilk əlamətləri və inkişafı vacibdir. Artıq ilk mərhələdə, barmaqların artritinin varlığından şübhələnmək olar. Ayaq barmaqlarını araşdıraraq əldə edilən fiziki tapıntılar həkimin təxminini təsdiq edəcək.

Müayinənin məcburi standartına tam qan sayımı və tam sidik analizi daxildir. Birincisi, iltihabın qeyri-spesifik əlamətlərinin, ikincisi - metabolik pozğunluqların, ağırlaşmaların başlanğıcının mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Biokimyəvi və mikrobioloji tədqiqatlar mühüm rol oynayır. Qanın və ya intraartikulyar mayenin analizində C-reaktiv zülal, fibrinogen, artan sialik nümunələr və elektrolit tərkibində dəyişikliklər aşkar edilə bilər. Yüksək sidik turşusu səviyyəsi ayaq barmaqlarının psoriatik artritinin göstəricisidir. Mikroskopiya patogenin böyüməsini, onun növünü, antibakterial dərmanlara həssaslığını təyin etməyə imkan verir.
Son illərdə ayaq barmaqlarının artritinin differensial diaqnostikasında immunoloji tədqiqatlar ön plana çıxmış, qanda və ya sinovial mayedə spesifik immun kompleksləri, immunoqlobulinləri, antinüvə faktorlarını və s. Beləliklə, qanda romatoid faktorun təyini birmənalı olaraq romatoid artrit diaqnozunu təsdiqləyir.

X-ray diaqnostikası ayaq barmaqlarının zədələnmə dərəcəsini, prosesin şiddətini, geri dönməz dəyişikliklərin mövcudluğunu təyin etmək üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Rentgenoqrafiya və ya kompüter tomoqrammalarında sümüklərin osteoporozu sahələri, qığırdaq toxumasının zədələnməsi və böyüməsi, boşluğun daralması, sələmçilik və digər xarakterik dəyişikliklər görünür. Daha informativ bir üsul maqnit rezonans görüntüləmə kimi tanınır, bu, yalnız sümüklərdə və ya qığırdaqda deyil, həm də ətrafdakı yumşaq toxumalarda və qan damarlarında ən kiçik patoloji dəyişiklikləri görməyə imkan verir.

Müalicə üsulları

Ayaq barmaqlarının zədələnməsi ilə əlaqəli artritin müalicəsi həm konservativ, həm də cərrahi ola bilər. Cərrahi müdaxilə əsas deyil, lakin inkişaf etmiş hallarda, deformasiya və kontrakturaların funksiyanın itirilməsinə və əlilliyə səbəb olduğu hallarda istifadə olunur. Xəstəliyin bütün formaları üçün konservativ üsul əsasdır. Ayaq artritinin müalicəsi simptomlardan asılıdır. Romatoloqlar tərəfindən təyin olunan ən çox yayılmış dərmanlar qrupu qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlardır (NSAİİ) - voltaren, diklofenak, ortofen, ibuklin, nemisulid. Onlar ödemi, atəşi, ağrıları azaltmaqla yanaşı, iltihabın ocağında bioloji aktiv maddələrin səviyyəsini azaldır, bu da xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırır. Artritin etiotrop müalicəsi yalnız patogenin etibarlı şəkildə müəyyən edilməsi, antiviral agentlər, antibiotiklər təyin edildikdə, həssaslıq nəzərə alınmaqla mümkündür, müalicə kursu adətən uzun olur.

Bacaklarda artritin otoimmün prosesdən qaynaqlandığı hallarda, xəstəliyin inkişaf mexanizminə təsir göstərə bilən əsas patogenetik müalicə təyin edilir. Və romatoid artritdən xilas olmaq mümkün olmasa da, bu qrupdakı dərmanlar qığırdaqların məhv edilməsi prosesini yavaşlatmağa kömək edir. Bunlar sitostatiklər və immunosupressantlardır: metotreksat, d-penisilamin, qızıl törəmələri, sulfasalazin və s. Bu dərmanlarla müalicə ömürlükdür. Bundan əlavə, hormonlar qısa kurslar, vitaminlər və lazım olduqda xondroprotektorlar təyin edilir. Pəhriz terapiyasını, fizioterapiya məşqlərini və fizioterapiyanı laqeyd yanaşmayın, sonuncular remissiya zamanı xüsusilə təsirlidir.

Son mərhələlərdə, əhəmiyyətli dərəcədə ifadə edilən deformasiyalar bir insanın hərəkət etməsinə imkan vermədikdə, artritin cərrahi müalicəsinə müraciət edirlər. İstifadə olunan cərrahi prosedurlara aşağıdakılar daxildir:

• Qalınlaşmış sinovial membranın kəsilməsi;
• Artıq mayenin və terapevtik infuziyaların çıxarılması ilə birgə drenaj;
• Artroplastika - xüsusi contaların köməyi ilə itirilmiş səthlərin bərpası;
• Protez - zədələnmiş oynağın süni ilə qismən və ya tam dəyişdirilməsi.

Terapevtik məşq (LFK)

Artropatiyalarda əlilliyə səbəb olan əsas amil motor fəaliyyətinin pozulması olduğundan, artritin müalicəsində məşq terapiyası çox böyük rol oynayır. Hərəkətin tam məhdudlaşdırılması yalnız müstəsna hallarda və qısa müddətə göstərilir. Bütün digər dövrlərdə, diqqətlə dozalansa da, yük məcburi olmalıdır.

1. Məşq ayaq üstə yerinə yetirilməlidir. Ayaq barmaqlarınıza söykənin və sonra dabanınıza yuvarlayın. Ən azı beş dəfə təkrarlayın.
2. Xəstə ayaq üstə dura bilmirsə, məşqlər stulda oturaraq edilə bilər. Bunun üçün idman çubuğu faydalıdır. Ayaqlarınızı üzərinə qoyun və barmaqlarınız və ayağınızla yuvarlayın.
3. Kresloda oturaraq, sanki bir tırtıl sürünür kimi ayaq barmaqlarınızla irəli kollektiv hərəkətlər edin.
4. Ayaq barmaqlarınızla yerdən kiçik əşyaları qaldırın: çubuqlar, qoz-fındıq, böyük muncuqlar.

Xəstəliyin proqnozu

Artritin nəticəsi onun formasından, diaqnozun düzgünlüyündən və başlanmış müalicənin vaxtından asılıdır. Yoluxucu və reaktiv formalar tez-tez sağalma ilə başa çatır, otoimmün variantların gedişi immunitet sisteminin aqressivlik dərəcəsindən asılıdır. Ancaq çətin hallarda belə, uzun və sabit bir remissiyaya nail olmaq mümkündür. Xüsusi bir profilaktikası yoxdur, lakin müxtəlif artropatiyalara baxmayaraq, sağlam həyat tərzini qorumaq, alkoqoldan qaçınmaq, artıq çəki və fiziki hərəkətsizliklə mübarizə uzun illər birgə sağlamlığı qorumağa kömək edəcəkdir.

Tərif. Gut- müxtəlif toxumalarda natrium monourat və ya sidik turşusu şəklində urat kristallarının çökməsi ilə xarakterizə olunan heterojen mənşəli bir xəstəlik (Bunchuk N.V., 1997).

Tarixi məlumat

Gut termini latın dilindən gəlir "gutta” (damla) və xəstəliyin oruc tutmağın zərərli infuziyasının nəticəsi olduğu fikrini əks etdirir (damla damla). Gutun başqa bir adı da məlumdur - "padşahların xəstəliyi".

Gutun tədqiqi tarixində aşağıdakı mərhələləri ayırd etmək olar ( M. ardıcıl, B . Emmerson, 1994):

Eramızdan əvvəl 5-ci əsr - Hippokrat tərəfindən podaqranın təsviri (“Podaqra keçəl deyil və xədim deyil”);

Eramızın 3-cü əsri - Galen : tophi təsvir edir;

1679 - Van Leuvenhuk tofilərdə kristalları müəyyən edir;

1798 - Uollaston: tofidə sidik turşusunun olduğunu aşkar etdi;

1814 - gutda kolxisinin effektivliyini göstərir;

1913 - Folin, Denis qan serumunda urat konsentrasiyasının biokimyəvi təyinini təklif edin

1936 - Kolxisinin profilaktik effektivliyi qeyd edildi;

1963 Rundles gut hücumlarının qarşısının alınması üçün allopurinolun effektivliyini sübut etdi;

1967 - Kelli aşkara çıxardı etiopatogenetik kəsir dəyəri hipoksantilquanin fosforibosil gut inkişafı üçün transferaz (GKGFT).

Yayılma

Gut daha çox 40 yaşdan yuxarı kişilərə təsir edir. Qadınlarda gut təxminən 20 dəfə az olur, lakin 50 ildən sonra bu nisbət bir qədər azalır. Qadınlarda gut xəstəliyinin daha nadir inkişafı estrogenlərin təsiri ilə sidikdə uratın daha çox ifraz olunması ilə bağlıdır.

1980-ci illərdə SSRİ-də aparılan epidemioloji araşdırmaya görə, 15 yaşdan yuxarı sakinlər arasında gut xəstəliyinə tutulma halları 0,1% təşkil edib ki, bu da Yaponiyadan (0,05%) yüksəkdir, lakin əksər Avropa ölkələri və ABŞ-dan (0,5%) aşağıdır. -3,5%). Polineziya, Filippin və Yeni Zelandiya sakinlərinin müəyyən etnik qruplarında gut xəstəliyi 10%-ə çatır. 1967-ci ildən 1992-ci ilə - ABŞ-da hallarının dinamikasının öyrənilməsi gut tezliyi artım göstərdi. 7 dəfə. Digər inkişaf etmiş ölkələrdə də insidentlərin artması tendensiyası qeyd edilmişdir.

Etiologiyası

Gutun inkişafında təyinedici amil mənşəyinə görə fərqlidir sidik turşusu mübadiləsinin pozulması(sintez və / və ya ifrazat), qanda onun səviyyəsinin davamlı artmasına səbəb olur - hiperurikemiya . ayırmaq ilkin və ikinci dərəcəli gut (və hiperurikemiya). İkinci dərəcəli gut, bu və ya digər səbəbdən (anadangəlmə və ya qazanılmış) sidik turşusunun metabolizmasının pozulmasının baş verdiyi başqa bir xəstəliyin sindromlarından biri olduqda tanınır. Məsələn, sidik turşusunun əmələ gəlməsinin artması səbəbindən ikincili podaqra kəskin və xroniki leykemiya, çoxsaylı miyeloma, limfoma, böyrək karsinoması və digər bədxassəli şişlərdə inkişaf edir. hiperparatiroidizm, sedef, hemoglobinopatiyalar, von Willebrand xəstəliyi və bəzi digər xəstəliklər. Xroniki böyrək çatışmazlığı böyrəklər tərəfindən sidik turşusunun yavaş ifrazı səbəbindən ikincili podaqranın ən çox yayılmış səbəbidir. İkinci dərəcəli gutun inkişafı sarkoidoz, hipotiroidizm, salisilatlar, siklosporin və bəzi digər dərmanlarla da mümkündür.

Birincili gut vəziyyətində ona səbəb ola biləcək heç bir xəstəlik tapılmır. Birincili gut olan xəstələr arasında urat sintezini artıranlar yalnız 10% təşkil edir. Bu xəstələrdə spesifik enzimatik qüsurlar yalnız təcrid olunmuş hallarda aşkar edilir. Birincili gut olan xəstələrin böyük əksəriyyətində xəstəliyin səbəbi böyrəklər tərəfindən sidik turşusunun ifrazının pozulmasıdır. Bu xəstələrdə həm sidik turşusu ifrazının müxtəlif fazalarında təcrid olunmuş qüsurlar (sekresiyanın azalması, reabsorbsiyanın artması), həm də birləşmiş pozğunluqlar müşahidə oluna bilər.

Davamlı uzunmüddətli hiperurikemiya gut inkişafı üçün məcburi və əsas şərtdir. Birincili gut inkişaf etdirənlərdə hiperurikemiya 25 yaşa qədər maksimum şiddətə çatır, gut olan xəstələrin orta yaşı isə təxminən 47 ildir. Hiperurikemiyası olan şəxslərdə gut xəstəliyinin tezliyi orta hesabla 2,7-12% təşkil edir və hiperurikemiyanın səviyyəsindən asılıdır. İbtidai podaqranın inkişafı, sidik turşusunun artıq mövcud pozğunluqlarını artıran, purinlərlə zəngin qidaların böyük miqdarda istehlakı, alkoqol, kilolu, böyüklər həyatında belə qazanılmış amillərlə hiperurikemiyanın birləşməsini tələb edir. Məşhur bir aforizm var: "Hiperurikemiyanın tərəfdaşları bolluğun dostlarıdır".

Alkoqol hiperurikemiyanın inkişafına kömək edən vacib amillərdən biridir. Mexanizm hiperurisemik alkoqolun təsiri, ehtimal ki, laktik turşunun miqdarının artması ilə əlaqələndirilir, bu da böyrəklərdən uratların ifrazını çətinləşdirir ( J. Cameron et al ., 1981). Bundan əlavə, spirt uratların meydana gəlməsinə kömək edir, ATP parçalanma sürətini artırır. Pivə əhəmiyyətli miqdarda ehtiva edir guanozin-purinəlavə yükə çevrilən əsas ( R. Janson, 1999).

Qanda sidik turşusunun yüksək səviyyəsi ilə insanın zəkasının, həyatda uğur qazanmış və liderlik keyfiyyətlərinə malik kişilərdə gut inkişafına xüsusi meyllilik arasında birbaşa əlaqə olduğuna inanılır ( J. Wyngaarden, W Kelly , 1976). Məsələn, İsaak Nyuton, Mikelancelo, Benjamin Franklin, Çarlz Darvin gutdan əziyyət çəkirdi.

Sidik turşusunun mənbəyi purin əsasları (adenin və guanin) - nuklein turşularının komponentləri (həm endogen, həm də daha az dərəcədə qida ilə təmin olunur), həmçinin ATP-nin əmələ gəldiyi purin nukleozidləri və oxşar birləşmələrdir. Purin əsaslarının metabolizmi bir neçə ferment tərəfindən tənzimlənir. Hal-hazırda, sidik turşusunun sintezinin kəskin artması və uşaqlıqda gut inkişafı ilə müşayiət olunan iki enzimatik qüsurun olması sübut edilmişdir: kəsir hipoksantin-guanin fosforibosil transferaz (HCGFT) və 5-fosforibozil-1-sintetaza aktivliyinin artması. Bu fermentlər X xromosomu ilə əlaqəli genlər tərəfindən idarə olunur, buna görə də kişilərin xəstələnmə ehtimalı daha yüksəkdir.

Məlumdur ki, podaqra tez-tez irsi xarakter daşıyır: qohumlarda bu xəstəlik halları, müxtəlif mənbələrə görə, xəstələrin 6-81% -ində, hiperurikemiya isə ilkin podaqra olan xəstələrin qohumlarının 25-27% -ində rast gəlinir. Yaponiyada gut artriti və mütərəqqi nefropatiyası olan altı nəsil ailə təsvir edilmişdir ( M. Yokota və başqaları, 1991).

Əsas kompleksdə dəyişiklik haqqında məlumat histouyğunluq gut olan xəstələrdə çox azdır. Gut ilə zəif bir əlaqə HLA B 14 (B. kasium və başqaları, 1994).

Patogenez

Qanda və ya toxuma mayesində sidik turşusunun tərkibi 0,42 mmol / l-dən çox olarsa (37 0 C temperaturda), urat kristallaşması təhlükəsi var. Daha yüksək uremiyası olan bəzi insanların nə üçün gut artriti və ya tofi inkişaf etdirmədiyi aydın deyil. Temperaturun azalması ilə sidik turşusunun kristallaşması asanlaşdırılır ki, bu da avaskulyar toxumalarda (artikulyar qığırdaq və aurikulların qığırdaqları) nisbətən zəif bir vəziyyətdə urat kristallarının üstünlük təşkil etdiyini izah edir. qanla təmin olunub strukturlar (tendonlar, bağlar) və ya nisbətən zəifdir qanla təmin olunub anatomik sahələr (xüsusən də ayaqlarda). Gutun sevimli başlanğıcı böyük ayaq barmaqlarının metatarsofalangeal oynaqlarından olur, ehtimal ki, qığırdaqda degenerativ-distrofik dəyişikliklərin daha tez və tez-tez baş verməsi ilə əlaqədardır ki, bu da uratların çökməsinə səbəb olur.

Gut hücumu natrium urat kristallarının əmələ gəlməsi ilə əlaqələndirilir ( M. Cohen et al ., 1994). Kristallar bir zülal qabığı ilə "örtülür", bunun nəticəsində onlar başlamaq qabiliyyətinə malikdirlər. iltihablı reaksiyalar.Ig G , kristallar üzərində adsorbsiya olunur, ilə reaksiya verirFc-iltihab hüceyrələrinin reseptorları, onları aktivləşdirən və həmçinin uratların zülal qabığına daxil olan apolipoprotein B, faqositoz və hüceyrə immun reaksiyasını maneə törədir. Beləliklə, uratlar neytrofillər, monositlər və sinovial hüceyrələr tərəfindən kemotaksis faktorlarının, sitokinlərin (interleykinlər 1,6,8 və şiş nekrozu faktoru), prostaqlandinlərin, leykotrienlərin və oksigen radikallarının istehsalını stimullaşdırır. Sitokinlər neytrofillərin birgə boşluğuna axınına səbəb olur, əlavə olaraq, komplement sistemi və neytrofillər tərəfindən lizosomal fermentlərin sərbəst buraxılması aktivləşir.

Oynaq boşluğunda urat kristallarının görünməsi faktı, yəqin ki, artritin başlanğıcı üçün kifayət deyil, çünki gutun interiktal dövründə urat kristalları tez-tez sinovial mayedə olur (təxminən 52-58% -də - diz və birinci metatarsofalangeal oynaqlarda).

öz-özünə keçənGut ilə oynaqda iltihabın təbiəti faqositlərin kristalları həzm etmək qabiliyyəti və bir sıra maddələrin sərbəst buraxılması ilə müəyyən edilir. antiinflamatuar amillər, xüsusilə trombosit böyümə faktoru - beta. Gecədə gut zamanı artritin üstünlük təşkil etməsi, istirahətdə toxumaların nəmləndirilməsinin azalması və birgə mayedə sidik turşusunun konsentrasiyasının artması ilə izah olunur.

Urik turşusu litiazı Gut olan xəstələrin təxminən 40% -i artikulyar təzahürlərdən əvvəl olur. Hiperurikemiya urolitiyazın inkişafında mühüm patogenetik rol oynayır, lakin daha böyük rol oynayır. hiperurikozuriya . Gündə 700 mq-dan az sidik turşusu ifrazı ilə xəstələrin 21% -də urolitiyaz, 1100 mq / gün və ya daha çox sərbəst buraxılması ilə - xəstələrin 50% -də ( T.-F. Ju, A . b. Qutman, 1987). Digər predispozan amillərə turşulu sidik səbəbiylə sidik turşusunun həllinin pozulması daxildir. Daş əmələ gəlməsinə sidik ifrazının durğunluğu (sidik yollarının anadangəlmə anomaliyaları, prostat vəzinin hipertrofiyası və s.) və onun infeksiyası da kömək edir.

Gutda böyrək zədələnməsi təqdim edilə bilər urat nefropatiya, bunun üçün interstisial toxumada monosodium urat kristallarının çökməsi xarakterikdir. Onun mənşəyində əsas əhəmiyyəti xroniki hiperurikemiyadır. İnterstitiumda mikrotofilərin çökməsi arterial hipertenziyaya meyl yaradır. Böyrək zədələnməsinin başqa bir növü sidik turşusu kristallarının toplayıcı kanallarda, kalikslərdə, çanaqda və ya üreterdə əmələ gəlməsi və çökməsi ilə xarakterizə olunur. Gutda böyrək zədələnməsinin hər iki növü tez-tez bir xəstədə aşkar edildiyi üçün bu bölmə şərtidir.

Patoloji şəkil

Kəskin podaqra artriti zamanı sinovial qişanın səthi qatında urat kristallarına rast gəlinir. Sinovit qeyri-spesifikdir. Histopatoloji dəyişikliklərə fibrin çöküntüləri, sinovial hüceyrələrin proliferasiyası və nəzərəçarpacaq dərəcədə neytrofil leykosit infiltrasiyası daxildir. Hətta erkən mərhələlərdə lenfositlər və plazma hüceyrələri tərəfindən infiltrasiya görünə bilər. Sinovial membranda tophilər adətən təkrarlanan gut hücumları olan xəstələrdə müşahidə olunur. Topidə, əhatə olunmuş urat kristallarının böyük bir yığılması var qranulomatoz nəhəng çoxnüvəli hüceyrələri olan toxuma. Bəzi hallarda, zamanla, tophi bilər kalsifikasiya etmək və hətta sümükləşmək. Xroniki gutda oynaqların zədələnməsi qığırdaqların və tez-tez subxondral sümüyün əhəmiyyətli dərəcədə məhv edilməsi, tendonların, bağların və sinovial çantaların dəyişməsi ilə xarakterizə olunur.

Klinik şəkil

Artritin ilk hücumundan gutun başlanğıcını hesablamaq adətdir, baxmayaraq ki, bundan əvvəl, orta hesabla 10 il əvvəl xəstələrin 10-40% -ində urat litiazının səbəb olduğu bir və ya daha çox böyrək kolikası inkişaf edir.

Tipik bir gut hücumunun klassik təsviri var: “Qurban yatağa gedir və sağlam yuxuya gedir. Səhər saat iki radələrində o, baş barmağında, daha az dabanında və ya topuğunda ağrı ilə oyanır. Bu ağrı, oynağın yerindən çıxması zamanı meydana gələn ağrıya bənzəyir, xəstələrin başqa bir hissəsi ağrıları oynağa soyuq suyun tökülməsi hissi ilə müqayisə edir. Bunun ardınca soyuqluq və aşağı temperaturda titrəmə hissi gəlir. Əvvəlcə yüngül olan ağrı getdikcə güclənir. Bir müddət sonra hücum zirvələri, sümüklər, metatarsus və tarsusun bağları iştirak edir. İndi - bu, bağların inanılmaz bir gərginliyi və sonuncunun parçalanması hissi - bu, artıq dişləyən bir ağrıdır. Beləliklə, zərif və şən bir xəstəliyə tutulmuş bir insan ayağından yatır. Ağır gecə paltarları geyinə bilmir, otaqda gəzə bilmir, hər şey onun əsəblərini pozur.

Gecə əzab içində, yuxusuz keçir, xəstə daim mövqeyini dəyişir, bu da oynaqlarda daimi ağrıya və hücumun pisləşməsinə səbəb olur. Bu andan etibarən gövdə və ya əzaların vəziyyətini dəyişdirərək ağrıları aradan qaldırmağa yönəlmiş bütün səylər nəticəsiz qalır ”( J. Wyngaarten və b.,1976).

Gut ilə kəskin və xroniki artrit fərqlənir.

Kəskin artrit. Kişilərdə gutun ilk "hücumları" üçün monoartrit və ayağın oynaqlarının üstünlük təşkil edən zədələnməsi xarakterikdir. Xəstəliyin bütün dövründə baş barmağın oynaqlarının kəskin artriti demək olar ki, bütün xəstələrdə müşahidə olunur, lakin gutun ilk hücumu zamanı yalnız 50% -də müşahidə olunur. Gut üçün daha az xarakterik olan dirsək və bilək oynaqlarının iltihabıdır. Kişilərdə gut başlanğıcında oliqo- və ya poliartrit tipik deyil, qadınlar üçün xarakterikdir. Qadınlarda gut xəstəliyinin başqa bir xüsusiyyəti əllərin oynaqlarının daha tez-tez tutulmasıdır. Həm kişilərdə, həm də qadınlarda gutdan ilk təsirlənənlər əvvəllər nədənsə dəyişdirilmiş oynaqlardır. Bu, məsələn, osteoartrit səbəbiylə dəyişdirilmiş sümüklərin distal interfalangeal oynaqlarının cəlb edilməsi məlumdur.

Klassik hallarda, birdən-birə, tez-tez gecə və ya səhər tezdən, bir oynaqda, adətən aşağı ətrafda kəskin ağrı inkişaf edir. Ağrı tez, bir neçə saat ərzində dözümsüzlüyə qədər artır, təsirlənmiş oynağın açıq bir şişməsi var, adətən onun üzərində dərinin qızartı ilə müşayiət olunur. İltihablı oynaqda hərəkət demək olar ki, qeyri-mümkün olur, həmçinin təsirlənmiş əzaya dəstək. Ağrı, hətta hərəkət etmədən də əhəmiyyətlidir, tez-tez onun güclənməsi hətta bir ədyal ilə birgə yüngül bir toxunuşdan da qaynaqlanır. Ağrı, oynağın şişməsi və onun üzərində dərinin hiperemiyası o qədər aydın ola bilər ki, flegmona bənzəyir. Gut hücumu zamanı tez-tez orta dərəcədə qızdırma, leykositoz və ESR artımı qeyd olunur.

Gut artritinin xarakterik bir xüsusiyyəti, bir neçə saat ərzində və ya daha tez-tez bir neçə gün ərzində simptomların kortəbii (müalicəsiz) tam geriləməsidir.

Müalicə olunmamış gutun gedişi çox dəyişkəndir. Ən xarakterik, artritin "hücumlarının" daimi artması, onların daha uzun sürən təbiətinə meyldir. Nadir hallarda, artritin hücumları və tofinin sürətli inkişafı arasında işıq intervallarının demək olar ki, tam olmaması ilə gutun kliniki kursu var.

Kəskin gut artritinin inkişafı, qanda sidik turşusunun tərkibində həm yuxarıya, həm də aşağıya, ikincisi, bəlkə də daha çox dərəcədə kəskin dəyişikliklərlə asanlaşdırılır. Kəskin gut artriti travma, məşq, emosional stress, pəhrizdə qəfil dəyişikliklər (həm həddindən artıq yemək, həm də oruc), spirtli içki qəbulu, qanaxma, infeksiyalar, miokard infarktı, cərrahiyyə (adətən 3-4 gündən sonra), müəyyən dərmanlar (sidikqovucu, əsasən tiazid, vitamin B 12, allopurinol, kemoterapevtik xərçəng əleyhinə preparatlar, venadaxili heparin, siklosporin, protein preparatlarının qəbulu), həmçinin radiasiya terapiyası.

ayırmaq atipik gut formaları(V.A.Nasonova, M.G.Astapenko, 1989): revmatoid kimi, psevdofleqmonoz, poliartritik(miqrasiya), yarımkəskin forma, astenik, periartritik vətərlərdə və bursalarda (əksər hallarda kalkaneal tendonda) bütöv oynaqlarda prosesin lokalizasiyası ilə forma.

Xroniki gut. Xəstəliyin müəyyən daimi təzahürlərinin inkişafı ilə xarakterizə olunur: tofi(Urat kristallarının əhəmiyyətli yığılması) müxtəlif lokalizasiya, xroniki artrit, böyrək zədələnməsi və ya urolitiyaz. Xəstəliyin ilk "hücumundan" xroniki gutun inkişafına qədər orta hesabla 11,6 il keçir (3 ildən 42 yaşa qədər). Xəstəliyin inkişaf sürəti hiperurikemiya və böyrək zədələnməsinin şiddətindən asılıdır.

Dərialtı və ya intradermal ən tez-tez lokalizasiya birbaşa müayinə zamanı görünür tofi- barmaqlar və ayaq barmaqları, diz oynaqları, ön qolların dirsək səthindəki çıxıntılar, həmçinin sinovial torbalar (xüsusilə dirsəklər), tendonlar və auriküllər bölgəsində. Tophi tez-tez davamlı olaraq dəyişdirilmiş oynaqların ətrafında cəmləşir. Bəzən tofusun üzərindəki dəri ülserləşə bilər, onların tərkibi kortəbii olaraq sərbəst buraxılır, pasta kimi bir tutarlılığa və ağ rəngə malikdir. Qeyd etmək lazımdır ki, yalnız rentgenoqrafiyada aşkar edilən intraosseous tophi, subkutanlardan daha tez-tez inkişaf edə bilər. Onurğanın tofus lezyonlarının, onurğa beyninin sıxılmasının, miokardda, ürək qapaqlarında, keçirici sistemdə, gözün və qırtlağın müxtəlif strukturlarında dəyişikliklərin məlum klinik təsvirləri var. Çox nadir hallarda, tophi gut artritinin inkişafından əvvəl müəyyən edilir.

Birgə zədələnmə . Xroniki artrit və gut müxtəlif sayda oynaqları əhatə edə bilər. Əllərin və ayaqların kiçik oynaqları tez-tez təsirlənir. Articular sindromu dağıdıcı əlamətlər, deformasiya və daxil ola bilər sərtlik oynaqlar. Artikulyar toxumaların uratlarla infiltrasiyası, birgə ətrafdakı toxumaların iltihablı reaksiyası ilə müşayiət olunur.

X-ray müayinəsi oynaqlarda dəyişiklikləri ətraflı qiymətləndirməyə kömək edir. Gut, tofilərin səbəb olduğu müxtəlif ölçülü sümükdaxili kistik formasiyalarla xarakterizə olunur. Xroniki gut artriti qığırdaqların məhv edilməsi (oynaq boşluğunun daralması) və marjinal sümük eroziyasının inkişafı ilə müşayiət oluna bilər. Zamanla, tələffüz edilən məhv yalnız qeyd edilmir subxondral sümüyün bir hissəsi, həm də bütün epifiz və hətta diafizin bir hissəsi ( intraartikulyar osteoliz). Eyni zamanda, sümüklərin "korroziyaya uğramış" artikulyar hissələrinin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi və kənarlarının kəskinləşməsi var. "Punch" adlanan simptom marjinal sümük eroziyası və ya aydın, bəzən aydın olan düzgün formada kistik formasiyalardır. sklerozlaşmış konturlar - gutda nadir hallarda və qeyri-spesifik müşahidə olunur. Gutda sümük ankilozu olduqca nadirdir. X-ray dəyişiklikləri ən çox ayaqların oynaqlarında (ilk növbədə baş barmaqların oynaqlarında) və əllərdə özünü göstərir. Gutda radioqrafik dəyişikliklərin daha nadir lokalizasiyası çiyin, bud, sakroiliak oynaqları və onurğadır. Gutda sümük dəyişiklikləri nadir hallarda xüsusi terapiya ilə yaxşılaşır. Yumşaq toxumalarda yerləşən tophi, xüsusən də əgər varsa, rentgen şüaları ilə də aşkar edilə bilər əhənglənmiş.

Əsas Gutun rentgen əlamətləri Cədvəl 1-də ümumiləşdirilmişdir.

Cədvəl 1.

Gutun rentgen əlamətləri
( M. Cohen və B. Emmerson , 1994)

Böyrək zədələnməsi. Gutda nefropatiyanın inkişafına kömək edən amillər gündə 700 mq-dan çox urikosuriyadır. diurez və azalma Ph sidi (X. Kappen, 1990). Sidik turşusunun kütləvi şəkildə "çıxarılması" böyrəklərin boru aparatının və ikincisi, böyrəklərin interstitiumunun zədələnməsinə səbəb ola bilər. Daha sonra inkişafla birlikdə glomerulinin zədələnməsi baş verə bilər immunokompleks jade. Gut, glomerulyarların azalması ilə müqayisədə boru funksiyalarının pozulmasının (xüsusilə konsentrasiya funksiyasının pozulması) üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur. Gut zamanı böyrək disfunksiyasının ən çox görülən əlaməti yüngül proteinuriyadır ki, bu da gutlu xəstələrin 20-40%-də baş verir və fasilələrlə ola bilər. Artikulyar gut klinikası nə qədər aydın olarsa, böyrəklərin zədələnməsi bir o qədər əhəmiyyətlidir. Tofus gut ilə proteinuriya, konsentrasiya funksiyasında yüngül pozğunluqlar və glomerular filtrasiyada azalma müşahidə olunur. Zamanla böyrəklərdə dəyişikliklər tədricən artır. Gutun klinik təzahürləri arasında ən çox xəstəliyin proqnozunu təyin edən nefropatiyadır. Gutlu xəstələrin təxminən 10%-i böyrək çatışmazlığından ölür. Şiddətli böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə kəskin artritin nadir hallarda inkişafına meyl var. Hemodializ də artikulyar "hücumların" azalmasına səbəb olur.

Şükürovanın sözlərinə görə, S.M. (1997), böyrəklərin echolocation hallarda 75,4% dəyişikliklər aşkar. Daşlar ən böyük tezliklə müəyyən edilmişdir (1/3-də nefrolitiaz ikitərəfli idi). 23% hallarda çanaq seqmentlərində və daş daşlarında dəyişikliklər eyni vaxtda aşkar edilmişdir ki, bu da leykosituriya ilə birlikdə müşayiət olunan pielonefritin diaqnozunu müzakirə etməyə imkan verir. Böyrək kistaları xəstələrin yalnız 13% -də müəyyən edilmişdir.

Müşaiyət olunan xəstəliklər. Gut ilə əlaqəli ümumi xəstəliklərə piylənmə, arterial hipertenziya, hiperlipidemiya, pozulmuş qlükoza tolerantlığı (metabolik sindrom) və ürəyin işemik xəstəliyi daxildir.

Epidemioloji tədqiqatlara görə, gut xəstələrinin təxminən 78% -i 10% -dən çox kilolu, 57% -i isə 30% -dən çoxdur (Brochner-K. Morteus, 1984). Azaldılmış qlükoza tolerantlığı gut olan xəstələrin 7-74% -ində aşkar edilir, baxmayaraq ki, diabet mellitus nadir hallarda inkişaf edir.

HipertriqliseridemiyaGutlu xəstələrin 50-75%-də, hiperurikemiya isə 82%-də müşahidə olunur. hipertrigliseridemiya. Xüsusilə tez-tez gutda bu tip hiperlipidemiya spirtdən sui-istifadə edən xəstələrdə müşahidə olunur. Baxmayaraq ki, gut olan bir sıra xəstələrdə də var hiperkolesterolemiya, bir sıra tədqiqatlar ürikemiya və xolesterol səviyyələri arasında heç bir əlaqə olmadığını göstərdi.

Podaqra xəstələrinin ¼-½ hissəsində arterial hipertenziya qeyd olunur. Bu, böyrək qan axınının azalması ilə əlaqədar ola bilər. Piylənmə arterial hipertenziya və hiperurikemiya arasında mühüm əlaqə ola bilər. Öz növbəsində, arterial hipertenziyalı xəstələrin 22-38% -ində hiperurikemiya aşkar edilir. Güman edilir ki, qanda ürik turşusu səviyyəsinin artması arterial hipertenziyada böyrəklərin (və ya böyrək borularının) damarlarının zədələnməsinin göstəricisi ola bilər.

Qeyd olunur ki, ürəyin işemik xəstəliyi olan gənc xəstələrdə hiperurikemiya tez-tez olur. Gut xəstələrinin ölüm səbəblərinin yarısından çoxu ürək-damar xəstəlikləridir.

Diaqnostika. Romadakı beynəlxalq simpoziumda (1961) qəbul edilən gut diaqnozu üçün ən ümumi meyarlar:

Hiperurikemiya- qanda sidik turşusunun kişilərdə 0,42 mlmol/l-dən, qadınlarda isə 0,36 mlmol/l-dən çox olması

Gut nodüllərinin olması (tofi)

Sinovial maye və ya toxumalarda urat kristallarının aşkarlanması

Birdən başlayan və 1-2 gün ərzində keçən şiddətli ağrı ilə müşayiət olunan kəskin artrit tarixi

/ Gut diaqnozu etibarlı hesab olunursa hər hansı iki əlamət

Daha sonra S. Wallace et al. (1974), gut artritinin gedişatının xüsusiyyətlərini də nəzərə almağı təklif etdi - birtərəfli lezyon I metatarsofalangeal oynaq, qızartı və ağrı ilə müşayiət olunur, ilk gündə simptomların maksimum inkişafı, rentgendə oynaqlarda asimmetrik dəyişikliklər, oynaq mayesini əkərkən floranın olmaması.

Gutun kəskin hücumunda adətən qanda ürik turşusu səviyyəsində artım qeyd olunur, lakin bu göstəricinin normal dəyəri istisna deyil. Gutun diaqnozunda ən böyük dəyər sinovial mayenin və digər toxumaların (məsələn, tofi) qütblü mikroskopiyasıdır ki, burada iynə şəklində olan xarakterik urat kristallarını və ən əsası özünəməxsus fərqli işıqlandırmanı aşkar etmək mümkündür. optik xüsusiyyətlər - mənfi iki qırılma və bir sıra başqaları. Əsas diaqnostik dəyər hüceyrədaxili kristalların aşkarlanmasıdır və onların hüceyrədənkənar yeri asimptomatik hiperurikemiya (5%) və ya xroniki böyrək çatışmazlığı (təxminən 20%) ilə müşayiət oluna bilər. Bu tədqiqatın həssaslığı 69%, spesifikliyi təxminən 97% ( C. Qordon və başqaları ., 1989). İdentifikasiya üçün hələ də mövcud olan sinovial mayedə urat kristallarının həddi konsentrasiyası təxminən 10 µg/ml təşkil edir. Gutda kəskin artrit halları var, polarizasiya mikroskopundan istifadə edərkən urat kristalları kiçik ölçülərinə görə aşkar edilmədi, lakin elektron mikroskopiya ilə aşkar edildi. Sinovial mayedə digər kristalların, xüsusən də lipidlərin olması ilə səhvlər mümkündür. Qütbləşdirici mikroskopiyadan istifadə etməklə səthi yerləşmiş tofilərdə urat kristallarını müəyyən etmək xüsusilə asandır.

Sidikdə sidik turşusunun gündəlik ifrazını müəyyən etmək vacibdir. Normalda, pəhrizdə purinlərin 3 günlük məhdudlaşdırılmasından sonra 300-600 mq (1,8-3,6 ml mol) uratlar, normal qidalanma ilə isə 600-900 mq ifraz olunur. Bu araşdırmanı pəhrizdən əvvəl və ondan 7 gün sonra aparmaq məsləhətdir (ət, ət şorbaları və souslar, quş əti, balıq, paxlalılar, yulaf ezmesi, çay, qəhvə, kakao, spirt istisna olunur). Başlanğıcda və dinamikada sidik həcmini eyni vaxtda təyin edin, Ph qanda sidik, sidik turşusu və kreatinin səviyyələri. Müəyyən edilmişdir ki, sidikdə uratın gündəlik ifrazının 1100 mq-dan çox artması ilə böyrəklərin zədələnmə riski 50% təşkil edir.

Kolxisinin terapevtik təsiri kəskin gut artritinin diaqnostikasında xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, gut ilə təəccüblü təsir həmişə müşahidə edilmir və əksinə, pirofosfat artropatiyası və kalsifikasiya Tendonit kolxisin çox təsirli ola bilər.

Müalicə

Gutun müalicəsi xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq fərqli bir strategiyanı əhatə edir - kəskin hücum və ya interiktal dövr, tofus forması.

ayırmaq əsas vəzifələr Gutun müalicəsindəPanrotski J., 1996):

Kəskin hücumu mümkün qədər tez bitirin;

- Residivin qarşısını almaq.

Xroniki gut təzahürlərinin qarşısını almaq və ya azaltmaq, ilk növbədə böyrək daşları və tofi meydana gəlməsi.

Nisbətən aşağı hiperurikemiya və nadir hallarda təkrarlanan artritli bir sıra gut xəstələrində pəhriz məhdudiyyətləri, çəki itirmək, pivə və güclü spirtli içkilərdən imtina kimi tədbirlər əhəmiyyətli terapevtik təsir göstərə bilər və dərmanlar təyin etməzdən əvvəl sınaqdan keçirilməlidir, lakin hətta çox ciddi aşağı purinli bir pəhriz ürikemiyanı 0,06 mlmol / l-dən çox olmayan, gündəlik urikosuriya isə 200-400 mq-dan çox olmayan azalda bilər ki, bu da əksər xəstələrdə açıq şəkildə kifayət deyil. Pəhriz tövsiyələrinə bulyon və sousların xaric edilməsi, ət və balıq məhsullarının, paxlalı bitkilərin, güclü qəhvə və çayın və spirtin məhdudlaşdırılması daxildir. Zülalların miqdarı 1 q / kq-a qədər azalır, yağ - 1 q / kq-dan azdır, kalori ehtiyacı əsasən karbohidratlar hesabına təmin edilir. İçdiyiniz mayenin miqdarının bir qədər artması (gündə 2-3 litrə qədər), hamama və ya saunaya müntəzəm səfərlər faydalıdır, bu da sidik turşusunun böyrəkdən kənar atılmasına kömək edir. Normal bədən çəkisinin və qan təzyiqinin, qlükoza və qan lipidlərinin saxlanmasına nəzarət etmək də vacibdir. Gutun müalicəsində mühüm yer xəstənin təhsili ilə məşğul olur, məqsədi onun xəstəliyinə müsbət və mənfi təsir göstərən müxtəlif amillərin rolunu anlamaqdır.

Terapiya seçməzdən əvvəl gut olan hər bir xəstə düzgün müayinə edilməlidir. Hiperurikemiya və gündəlik urikozuriyanın miqyası və davamlılığı, böyrək funksiyası və sidik yollarının vəziyyəti təhlil edilməli, xəstəliyin mərhələsi və müşayiət olunan xəstəliklər müəyyən edilməlidir.

Asimptomatik hiperurikemiyanın müalicəsi . Müalicə taktikası məsələsini həll etmək üçün sidikdə sidik turşusunun gündəlik ifrazının müəyyən edilməsinin nəticələri birinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir. Davamlı olanda hiperurikozuriya gündə 900 mq-dan çox, aşağı purinli bir pəhriz ilə xaric edilmir, allopurinolun daimi istifadəsi məsələsi nəzərdən keçirilməlidir. Sidikdə sidik turşusunun gündəlik ifrazı artmazsa, o zaman antipodaqra dərmanlar göstərilmir və aşağı purinli pəhriz, arıqlamaq və digər profilaktik tədbirlər müalicədə əsas əhəmiyyət kəsb edir.

Kəskin gut artritinin müalicəsi adətən kolxisin və ya qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlarla (NSAİİ) tətbiq edilir. Kolxisinin terapiyanın başlanmasından sonra 48 saat ərzində xəstələrin təxminən 80% -ində kəskin gut artritinin simptomlarını aradan qaldırmağa qadir olduğuna inanılır. Hücumun başlamasından sonra ilk bir neçə saat ərzində dərman istifadə edildikdə, effektivlik 90% -ə qədər artır. Kolxisin təyin edən həkim xəstənin müşayiət olunan xəstəliklərindən xəbərdar olmalıdır. Kolxisin (Colchicum - Dispert,Solvay Əczaçılıq) şifahi olaraq, 0,5 mq ilkin dozada (digər müəlliflərin tövsiyələrinə uyğun olaraq - 1 mq) tətbiq olunur. Sonra, hər saat, artrit tamamilə aradan qaldırılana qədər və ya ishal (qusma) görünənə qədər, lakin gündə 6-8 mq-dan az olmayan əlavə 0,5 mq dərman (və ya hər 2 saatdan bir 1 mq dərman) təyin edilir. Kreatinin klirensinin 50-60 ml / dəqdən aşağı azalması ilə dərmanın dozası azaldılmalıdır. Əksər xəstələrdə təsir artıq 0,5 mq kolxisindən qeyd olunur və müalicənin 12 saatı ilə fərqlənir. Bir gündən çox kolxisin adətən gut hücumunu müalicə etmək üçün istifadə edilmir. Kiçik dozalarda (gündə 2 dəfə 0,5 mq) və NSAİİ-lərdə kolxisinin kəskin gut artritində bəlkə paralel istifadəsi. Bəzən, oral kolxisin tətbiq edilə bilməyəndə, məsələn, əməliyyatdan sonra dərman venadaxili olaraq istifadə olunur.

NSAİİ-lər arasında sürətli təsir göstərən və antiinflamatuar baxımdan ən aktiv olan dərmanlara üstünlük verilir: diklofenak natrium və fenilbutazon, lakin asetilsalisil turşusu deyil. Diklofenak natrium ilk qəbulda şifahi olaraq 50-100 mq dozada və ya əzələdaxili olaraq 75 mq dozada təyin edilir. Fenilbutazon (butadion) - 0,3 q dozada.Sonra zəruri hallarda hər 2-3 saatdan bir NSAİİlər təkrarlanır: diklofenak natrium 25-50 mq dozada gündə 200 və hətta 400 mq-a qədər və fenilbutazon - 3-4 dozada 0,6 q-a qədər. Tez-tez baş verən mənfi reaksiyalara görə (ödem, arterial hipertenziya, mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları, hematoloji pozğunluqlar) fenilbutazon demək olar ki, heç vaxt istifadə edilmir. Kəskin gut artritinin müalicəsi üçün dərmanın yaxşı dözümlülüyünü nəzərə alaraq gündə 2000-3200 mq dozada ibuprofen də istifadə edilə bilər. Bütün NSAİİ-lər üçün kolxisinlə eyni prinsip qalır - kifayət qədər yüksək ilkin dozada mümkün olan ən erkən təyinat.

Gutun kəskin hücumu iltihablı oynağa inyeksiya ilə dayandırıla bilər qlükokortikosteroidlər, əvvəllər sinovial mayenin boşaldılması, həmçinin bu dərmanların oral (3-4 gün ərzində 20-40 mq prednizolon) və ya əzələdaxili olaraq təyin edilməsi. Kolxisin və ya NSAİİ təsirsiz olduqda və ya zəif dözümlü olduqda bu müalicə üsuluna müraciət edilməlidir.

Müalicə antipodaqra vasitələr ( allopurinol, benzbromaron) yalnız gut artritinin aradan qaldırılmasından sonra həyata keçirilir, adətən 3 həftədən gec olmayaraq.

Tez-tez təkrarlanan gut artritinin müalicəsi. olmadan hiperurikozuriya, böyrək zədələnməsi və urolitiyaz əlamətləri Müalicə üçün iki mümkün yanaşma var.

Xüsusi terapiyanın başlaması məsələsi ürikemiyanın əhəmiyyətli bir şiddəti (0,6 mlmol / l-dən çox) və tofilərin olması ilə müsbət həll olunur. Bu vəziyyətdə, həm allopurinol, həm də istifadə etmək mümkündür urikosurik vəsait.

Allopurinolun dozası fərdi olaraq seçilir. Çox vaxt müalicəyə gündə bir dəfə 0,3-0,4 q dərman təyin etməklə başlamaq tövsiyə olunur. Bəzən daha kiçik bir doza kifayətdir. Müalicənin effektivliyi qanda sidik turşusunun səviyyəsinin təkrar müəyyən edilməsi ilə yoxlanılır. Bu göstəricinin istənilən səviyyəsi 0,36 mlmol/l-dən azdır (kişilərdə), ideal səviyyə isə 0,24-0,3 mlmol/l aralığındadır. Nəzərə almaq lazımdır ki, uratların hüceyrədənkənar maye və toxumalarda əriməsi yalnız ürikemiya 0,42 mlmol / l-dən az olduqda baş verir. Adətən, allopurinolun təsiri altında sidik turşusunun səviyyəsi 24-48 saatdan sonra azalır və 4-14 gündən sonra adekvat doza seçildikdə normallaşır. Allopurinolun saxlanma dozasının seçilməsi yalnız ürikemiyanın sabit normal səviyyəsini təmin etmək üçün deyil, həm də artrit və böyrək zədələnməsinin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün həyata keçirilir. Subkutan tofinin rezorbsiyasını 6-12 aylıq davamlı allopurinol terapiyasından sonra müşahidə olunur.Bu vəziyyətdə allopurinol və allopurinol arasında seçim aparılır. urikosurik dərmanlar empirik olaraq verilir.

probenesidgündə 2 dəfə 0,25 q ilkin doza təyin edin. Urikosurik Dərmanın təsiri 30 dəqiqədən sonra inkişaf edir. 3-4 gündən sonra, ürikemiyanın qeyri-kafi azalması ilə, hər 1-2 həftədə dərmanın dozasını 0,5 q artırın.Dərmanın dezavantajı tez-tez müalicəyə qarşı müqavimətin inkişafıdır.

Müalicə sulfinpirazon gündə 2 dəfə təyin edərək, 0,05 q dozadan başlayın. Dərmanın ilk dozasını səhər mümkün qədər tez, sonuncunu isə axşam mümkün qədər gec qəbul etmək tövsiyə olunur. 3-4 gündən sonra qanda sidik turşusu səviyyəsində kifayət qədər azalma olmadıqda, gündəlik doza sulfinpirazon tədricən, hər həftə, 0,1 g artır, lakin 0,8 q / gündən çox deyil, gün ərzində dozaların sayını 3-4-ə qədər artırın. Adətən preparatın saxlanma dozası gündə 0,3-0,4 q təşkil edir.

Benzbromaron (hipurik, dezurik, normurat) başqaları ilə müsbət müqayisə edir urikosurik uzunmüddətli təsir vasitəsi, gündə 1 dəfə tətbiq oluna bilər. Adi doza gündə 0,08-0,1 q, maksimum 0,6 q-dır.

Gutun müalicəsində allopurinol ilə kombinasiyadan istifadə etmək mümkündür urikosurik deməkdir (adətən sulfinpirazon və ya ilə benzobromaron, lakin probenecid ilə deyil), həmçinin fərdin birləşməsi urikosuriköz aralarında vəsait. Bununla birlikdə, gut üçün kombinasiya terapiyasından əhəmiyyətli bir "fayda" ümumiyyətlə əldə edilmir.

Birincili gutda dərmanlar adətən ömürlük gündəlik qəbul üçün təyin edilir, onların ləğvi və ya müalicənin kəsilməsi qanda sidik turşusu səviyyəsinin sürətli (1-3 həftə ərzində) artmasına və xəstəliyin klinik təzahürlərinin bərpasına səbəb olur. . Müalicənin ilk günlərində və həftələrində hər hansı antigut dərmanlar gut artritinin inkişafına səbəb ola bilər. Buna görə də, əvvəlcə ya kolxisin (gündə 1,5 mq) və ya orta gündəlik dozalarda NSAİİlər əlavə olaraq təyin edilir. İltihab əleyhinə dərmanlar qəbul edərkən, içdiyiniz mayenin miqdarı gündə 3 litrə qədər artırılmalıdır ki, gündəlik sidik miqdarı ən azı 2 litr olsun. Gecədə diurezin kifayət qədər olması vacibdir.

Urisemiya 0,6 mlmol / l-ə çatmazsa, yox hiperurikozuriya və tofi , davamlı istifadə üçün kolxisin gündə 0,5-1,5 mq dozada və ya orta dozalarda NSAİİlər təyin edilir və aşağı purinli pəhriz də tövsiyə olunur. Bu qeyri-spesifik terapiyanın üstünlüyü dərmanların yaxşı tolerantlığından ibarətdir. plasebo ilə idarə olunur Tədqiqat göstərdi ki, kolxisinin gündə 2 dəfə 0,5 mq dozada profilaktik tətbiqi xəstələrin 74%-də artritin residivlərinin qarşısını alıb və 20%-də onların şiddətini azaldıb. Göstərilən dozada uzun müddət qəbul edildikdə kolxisin ümumiyyətlə yaxşı tolere edilir.

Sidik turşusunun sidikdə və / və ya urolitiyaz səbəbindən böyrək zədələnməsinin artması ilə üstünlük şübhəsiz ki, allopurinola verilir. Urikosurik fondlar kontrendikedir. Böyrək funksiyası azalmış xəstələrdə allopurinolun dozasını seçərkən şərti olaraq hesab olunur ki, hər 30 ml/dəq süzülmüş sidiyin gündəlik dozası 0,1 qr. Allopurinol mövcud uratın tədricən əriməsinə səbəb ola bilər. daşlar, gut böyrək zədələnməsinin şiddətini azaldır, həm də sidik turşusu və oksalat daşlarının meydana gəlməsinin qarşısını alır. Belə xəstələrdə allopurinol terapiyasının ilk həftələrində, xüsusilə böyrək zədələnməsinin və ya urolitiyazın əhəmiyyətli dərəcədə şiddəti ilə, sidikdə sidik turşusunun həllini artıran agentlərin təyin edilməsi göstərilir. Daha tez-tez sitrat duzlarının qarışığından istifadə edirlər (magurlit, uralit- U və s.), bu da artır Ph -sidik qələvi dəyərlərə, optimaldır Ph 6-7-dir. Bu dərmanlar yeməkdən əvvəl, gündə 3-4 dəfə, maksimum dəyərdən 2-3 saat əvvəl alınır. Ph sidik. Sitratların gündəlik dozası adətən 6 ilə 18 q arasındadır.Əks göstərişlər kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığı və sidik yollarının infeksiyasıdır. Bu dərmanlar həmçinin sidiyin kalsium oksalat ilə doymasını, bu tərkibin nüvələşməsini və kristal böyüməsini azaldır. Doza fərdi olaraq, nəzarət altında seçilir Ph sidik. Qələvi dəyərlərə çatana qədər gündə təxminən 2 q dozada eyni məqsəd üçün natrium bikarbonat istifadə etmək mümkündür. Ph sidik. Sidiyin sürətli və effektiv qələviləşməsinə sidikqovucu preparat olan asetazolamidin (diakarb və s.) köməyi ilə də nail olmaq olar. Hər 6-8 saatda 125-250 mq dozada şifahi olaraq qəbul edilir. Kifayət qədər kəskin və sürətlə irəliləyən artıma görə Ph sidik karbon anhidraz inhibitorları (asetazolamid) adətən ağır urolitiyazlı xəstələrə, gecə sidiyin qələviləşməsinə nail olmaq xüsusilə vacib olduqda, həmçinin "podaqra böyrəyi" olan xəstələrdə kəskin böyrək çatışmazlığında təyin edilir. Asetazolamid qısa müddətli, adətən 3-5 gün ərzində istifadə olunur. Lazım gələrsə, dərman 2-3 günlük fasilədən sonra təkrarlanır.

Allopurinolaktiv sitotoksik və ya şüa terapiyası dövründə, kəskin podaqra nefropatiyasının inkişaf riski kəskin artdıqda, hematoloji xəstəliklərdə və ya hər hansı bir lokalizasiyanın bədxassəli şişlərində inkişaf edən ikincili podaqra olan xəstələrdə seçim dərmanıdır.

"Kəskin gut böyrək" müalicəsi. Blokada səbəbiylə kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi intrarenal urat kristalları ilə sidiyin çıxması kritik olaraq təsnif edilir və təcili reanimasiya tələb edir. Xəstə təcili xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Məcburi diurezin stimullaşdırılması üçün tədbirlər görülür - böyük miqdarda mayenin venadaxili yeridilməsi və böyük dozalarda saluretiklərin eyni vaxtda istifadəsi (gündə 2 q-a qədər furosemid). Allopurinol şifahi olaraq 8 mq / kq gündəlik dozada və sidiyi qələviləşdirən maddələr (natrium bikarbonat venadaxili, asetazolamid oral) təyin edilir. Davam edən terapiya 1-2 gün ərzində saatda ən azı 100 ml diurez əldə edildikdə təsirli sayılır. İstədiyiniz effekt olmadıqda, hemodializ istifadə olunur.

Əksər hallarda gut proqnozu əlverişlidir, xüsusən də vaxtında tanınması və rasional terapiyası ilə. Ən çox proqnozlaşdırıcı olaraq əlverişsiz amillər hesab olunur: xəstəliyin erkən inkişafı (30 yaşa qədər), 0,6 mlmol / l-dən çox davamlı hiperurikemiya, davamlı hiperurikozuriya 1.100 mq / gündən çox, sidik yollarının infeksiyası ilə birlikdə urolitiyazın olması, mütərəqqi nefropatiya, xüsusilə diabetes mellitus və arterial hipertenziya ilə birlikdə.

ƏDƏBİYYAT:

1. WyngaardenJ.D., Kelly W.N. Gut və hiperuresemiya. Nyu York, Grune və Stratton, 1976.

2. Kelly W.N., Şumaxer H.R. Gut - In: Revmatologiya Dərsliyi Dördüncü Nəşr. Ed. Kelly W. et al., WB Saunders Co. - 1993.-səh. 1291-1336

3. Gordon C. et al. Sinovial mayelərdə kristalların işıq mikroskopiyası ilə aşkarlanması: həssaslıq və etibarlılıq// Ann. Reum. Dis. - 1989. - Cild. 48.-s.737-742

4. Bunçuk N.V. "Mikrokristal artrit"// "Revmatik xəstəliklər" kitabında Nasonova V.A., Bunçuk N.V. / Moskva. "Tibb" - 1997. - s. 363-374

5. ŞükürovaSM. red. prof. Ələkbərova Z.S. "Gout" - Moskva, Revmatologiya İnstitutu RAMS, 1997. - 71 s.

6. PawlotskyJ. Gutun müalicəsi.// Avropada revmatologiya. - 1996. - 25-ci cild. - səh.142-144

7. BalkrovONLAR. Allomaron hiperurikemiyanın müalicəsində // Klinik farmakologiya və terapiya. - 1993. Cild 3, No 1. - səh.35

8. Benevolenskaya L.I., Brzhizovski M.M. "Revmatik xəstəliklərin epidemiologiyası".// Moskva. “Tibb” – 1998. – s.240

9. Muxin N.A. “Podaqra dünən və bu gün”.// “Klinik təbabət” – 1991. – No5. - səh.103-107

10. Muxin N.A., Balkarov İ.M., Maksimov M.L. İnternist praktikasında purin mübadiləsinin pozulmasının klinik təzahürləri.// Ter. Arxiv. - 1994. - No 1. - səh.35-39

11. Muxin N.A. Gut - bu yalnız oynaqların xəstəliyidir?// Klinik farmakologiya və terapiya. - 1994. - No 1. - səh.31-33

12. Nasonova V.A. Gutun diaqnostikası və müalicəsi.// Ter. Arxiv. - 1987. - No 4. - səh.3-7

13. Allen M., Reid C., Gordon T. et al. Kolxisin işləyirmi? Gutda ilk nəzarət etdiyi tədqiqatın nəticələri.// Aust N.Z. J.Med. - 1987. - cild 17. - səh.301-304

14. Kuratino C., Rucci C., Giacomello A. Fraksiyalı urat ifrazı və serum trigliserid konsentrasiyası arasında əlaqə.// Ann. Rheum Dis. - 1996. - cild. 55 - s.934

15. Batuman V. Qurğuşun neFropath Gut və hipertoniya.// Am. J. Med. Sci. - 1993. - cild 305. - səh.241-247

16. Nishioka K. Hiperurikemiya və ateroskleroz.// Nippom Rinsho. - 1993. - cild 51. - səh.2177-2181

17. Peters T., Ball G. Gut və hiperurikemiya .// Revmatiyada mövcud rəy. - 1992. - cild 4. - səh.566-573

18. Cameron J. Ailəvi podaqra neFropatiyasının patogenezi nədir .// Adv. Exp. Med. Biol. - 1991. - cild. 309A. - səh.185-189

Hətta Hippokrat da bu xəstəliyi təsvir etmiş və ona bir ad vermişdir. Yunan dilində "podos" "ayaq", "agro" "tələ" deməkdir. Belə bir ayaq tələsi padşahların xəstəliyi hesab olunurdu. Və həqiqətən, paradoksaldır, lakin bir insanın həyat səviyyəsi nə qədər yüksək olsa, bu xoşagəlməz xəstəliklə xəstələnmə ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Çoxdan qeyd olunur ki, müharibələr və iqtisadi böhran dövründə demək olar ki, heç kim podaqra xəstəliyinə tutulmur. Kişilər arasında gut daha çox yayılmışdır, bu da qadınlara güclü cinsin boş bir həyat tərzi sürdüyünü bəyan etməyə imkan verir.

Ayağın baş barmağında gutun rentgenoqrafiyası

Gutun nəyi pisdir?

Zarafat bir yana, gutun qanda sidik turşusunun yüksək səviyyəsinin nəticəsi olduğunu izah etməyə dəyər. Zülalların parçalanması nəticəsində əmələ gəlir və suda zəif həll olunan ağ tozdur. Urik turşusu bədəndən zəif xaric edildikdə, oynaqlarda çökməyə başlayır. Kristallaşmaya meylli insanlar var. Guta meyllidirlər.

Ən çox görülən gut ayağın baş barmağındadır. Belə bir xəstəliyin məhz bu birləşmədən başladığına inanılır, çünki burada ən çox qığırdaqda degenerativ-distrofik dəyişiklik baş verir. Bu, böyük iztirablara səbəb olur. Kişilər 40 ildən sonra tələyə düşür, qadınlar isə menopozdan sonra gut xəstəliyinə tutulma riski ilə üzləşirlər. Gutdan xilas ola bilməzsiniz, buna görə də onu yatırmaq üçün həyat tərzinizi dəyişdirməlisiniz.

Ayaqların oynaqlarına əlavə olaraq, gut dirsək, bilək və digər oynaqları təsir edə bilər. Bəzən daxili orqanlara da təsir göstərir. Sinir və ürək-damar sistemlərində dəyişikliklər müşahidə edilə bilər. Dəri, həzm orqanları və görmə əziyyət çəkir.

Gut haqqında yalnız bir hücumdan sonra öyrənə bilərsiniz. Şiddətli ağrı və oynağın sərtliyi ilə müşayiət olunur. Xəstəliyin gedişi ilə hücumlar daha tez-tez olur və müddəti artır. Adətən gut gecələr üstünlük təşkil edir.

Gutun növləri və simptomları

Gut hücumu bol ət və spirt ilə bayram ziyafətindən sonra gələ bilər. Hər şey çox gözlənilmədən gəlir, ən çox yuxu zamanı:

• oynaqların şişməsi,
• qızartı,
• temperatur,
• üşütmə,
• birgə istilik,
• "çarşaf sindromu", hətta yataq dəsti ilə təmasdan ağrıyır.

Baş barmağındakı gut - təsviri olan bir plakat

Gut bir anda bir neçə oynağa hücum edə bilər, bir neçə gün ərzində bir insanı tamamilə hərəkətsizləşdirir. Və sonra birdən-birə bir anda keçir, simptomlar artıq görünmür. Ancaq gut əbədi olaraq keçmir. Bu zaman zülalsız pəhrizə riayət etmək vacibdir. Bu, gut artritinin bir xüsusiyyətidir - spontanlıq, hücumlar arasında heç bir simptom yoxdur. Ehtiyat şərtlərinə əməl etməsəniz və müalicəyə məhəl qoymursanız, hücumlar arasındakı vaxt intervalı azalır, hücumların özləri uzanır və yeni oynaqlar örtülür.

Gutun ümumi növü tofidir. Tophi, dərialtı toxumada kristalların düyünlü birləşmələridir, ağrısızdır. Ayaqlarında, sevimli bölgələri:

• Axilles tendon sahəsi
• ayaq oynaqları,
• budun ekstensor səthləri,
• ayağın ekstensor səthləri.

Birincili və ikincili gut arasında fərq. Birincili, irsi metabolik pozğunluq nəticəsində genetik meyl ilə baş verir. İkinci dərəcəli gut endokrin sistem, böyrəklər, ürək-damar sistemi xəstəlikləri, alkoqolizm nəticəsində inkişaf edir. Yaralanma səbəbiylə uzun müddət yatmaqdan, müəyyən dərmanların uzun müddət istifadəsindən, gut riski də var.

Ayağın baş barmağının açıq şəkildə şişməsi

Gut qulaqları çıxara bilər. Onlar adətən eyni subkutan düyünlərlə səpilir. Və belə bir paket açsanız, ağ bir toz olacaq. Görüntüləmə ilə yanaşı, qan və sidik testi aparılır, ağır hallarda isə rentgenoqrafiya da aparılır. X-ray fotoşəkili artıq birləşmənin məhv edilməsi prosesini göstərir.

Nəticələr

Podaqra müalicə olunmazsa və bu, bəzən ləng forması olan insanlar tərəfindən edilirsə, qan təzyiqi yüksələ bilər, böyrək çatışmazlığı yarana bilər və daşlar əmələ gələ bilər. Gut oynağın deformasiyasına, artrozun inkişafına, bəzən isə məhvinə gətirib çıxarır. Gut xəstələri əsasən bitki mənşəli qidalar yeməyə “məhkumdur”, jele yox, əgər ət varsa, yalnız yağsız və qaynadılır. Ət bulyonları qəti qadağandır. Pişirərkən, ətdən olan purinlər bulyona keçir və sidik turşusunun meydana gəlməsinə kömək edir.

Qəhvə, şokolad, yağda sardina, göbələk, spirtdən tamamilə imtina etmək lazımdır. Biz çalışmalıyıq ki, sidikqovucu xüsusiyyəti olan qidalar: gavalı, albalı, çay. Əlavə funtlarla ayrılmalısınız. Kim nə deyə bilər, amma sağlam həyat tərzi sürməlisən.

Gut necə müalicə olunur?

Ayaqların gut xəstəliyinin sarsılmaz olduğu fikrinə alışmaq lazımdır. Ona görə də insan onu aldadaraq, öz şərtlərinə tabe etməklə yaşamalıdır. Əgər həyat tərzini və pəhrizi artıq az-çox başa düşmüşüksə, onda dərman müalicəsinin nəyə yönəldiyini göstərmək lazımdır:

• gut hücumunun aradan qaldırılması
• sidik turşusu kristallarının sərbəst buraxılması,
• urik turşusu əmələ gətirən qidanın məhdudlaşdırılması,
• çox miqdarda suyun qəbulu ilə əlaqədar karbamidin kristallaşmasının azalması.

Həkim ekstrakorporeal hemokorreksiyanı təklif edə bilər. Maraqlıdır, çünki bir çox dərmanın ciddi yan təsirləri olan dərman müalicəsinin alternativi kimi xidmət edir. Bu üsul xəstənin qan plazmasının alınmasından, xüsusi müalicəyə məruz qalmasından ibarətdir, nəticədə sidik turşusu kristalları tökülür. Plazma süzüldükdən sonra bu kristallar çıxarılır və o, duzsuz və turşusuz olaraq xəstənin bədəninə qaytarılır.

Prosedur çox təsirli və təhlükəsizdir. Təkrarlanan prosedurla bütün artıq sidik turşusu çıxarılır. Beləliklə, gut inkişafının səbəbi aradan qaldırılır. Əgər artıq çəki varsa, həkim nəzarəti altında pəhrizə riayət etmək tövsiyə olunur. Fakt budur ki, kəskin kilo itkisi yalnız sidik turşusunun meydana gəlməsinə səbəb olur və gut böhranına səbəb olur.

Böyük ayaq barmağı

Gut üçün xalq müalicəsi

Gut xəstəsi özü vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün çox şey edə bilər. Xalq müalicəsi ilə müalicə olduqca təsirli olur. Podaqranın xoşlamadığı yaxşı dəri və yumşaq ayaqqabı üçün kifayət qədər maddi imkanları olmayan yaşlı insanlar folqanın rahatlıq gətirdiyini söyləyirlər. Ayaqqabı geyinməzdən əvvəl corabın altındakı qabarığa tətbiq olunur. Və heç bir şey ağrımır!

• Çarpaz bağın burkulmasından sonra idmançının perspektivləri nədir? Salam mende bu problem olub. Basketbol oynayarkən sıxıntı keçirdim.
  
• Baker kistinin müalicəsi üçün tövsiyələr Salam. Sol diz oynağının ultrasəs müayinəsi ilə bağlı hesabat aldım: Dörd başlı bud əzələsinin vətəri homojendir, tamlığı yoxdur...
  
• Ağır diz zədəsindən sonra idman edə biləcəyəmmi? Salam! Diz zədəsi ilə bağlı aydınlıq gətirmək istərdim! Bu fevral, 2 həftə əvvəl...
  
• Sınıq diz ağrısını hansı məlhəm aradan qaldıracaq Salam. Diz oynaqlarında qırılma olub. Əvvəlcə ağrıları aradan qaldırmaq üçün hansı məlhəmdən istifadə edəcəyinizi söyləyin ...
  

Gutətraf mühit və/və ya genetik faktorların səbəb olduğu hiperurikemiya (HU) olan şəxslərdə natrium monourat (MUN) kristallarının çökmə yerində iltihab nəticəsində inkişaf edən sistemik tofi xəstəliyidir.

Diferensial Diaqnoz

Cədvəldə ümumiləşdirilmiş tarixin, əvvəlki hadisələrin və artritin təbiətinin hərtərəfli təhlilinin differensial diaqnostikasının əhəmiyyətini vurğulamaq lazımdır. bir.

Buna baxmayaraq, yadda saxlamaq lazımdır ki, ilk dəfə yaranan birinci metatarsofalangeal oynağın (PFJ) artriti yumşaq toxuma infeksiyaları, baş barmağın bursitləri, kəskin iltihablı osteoartrit, sarkoidoz, psoriatik artrit, psevdogut və s. ilə müşahidə edilə bilər. şərtlər.

Birinci barmağın metakarpofalangeal oynağının kəskin monoartritinin səbəbləri:

Tez-tez səbəblər:

- mikrokristal artrit (MUN, kalsium pirofosfat, hidroksiapatitlər, kalsium oksalatlar);

- travma;

- hemartroz;

- septik artrit;

- osteoartrit;

- osteomielit;

- sümüyün aseptik nekrozu.

Mümkün səbəblər:

- reaktiv artrit;

- sarkoidoz;

- gənc artrit;

- psoriatik artrit;

- hemoglobinopatiyalar;

- osteosarkoma.

Nadir səbəblər:

- Behçet sindromu;

- Aralıq dənizi qızdırması;

- aralıq hidartroz;

- vilolesionodular sinovit;

- təkrarlanan polixondrit;

- sinovioma;

- Still sindromu;

- sinovial membranda şişlərin metastazları.

Travmatik artrit

Septik və xüsusilə travmatik artrit, iltihab təzahürlərinin şiddəti baxımından gut ilə ən böyük oxşarlığa malikdir, baxmayaraq ki, onların baş vermə tezliyi gut ilə müqayisədə xeyli aşağıdır. Travmatik artrit vəziyyətində, təhrikedici amili tapmaq yalnız qismən düzgün diaqnoz qoymağa kömək edə bilər, çünki gut tez-tez travma ilə xronoloji əlaqəyə malikdir, bu da xəstələrin ilk növbədə bir travmatoloqa və ya cərraha müraciət etdiyini izah edir. Distal ayaqların rentgen müayinəsi qeyri-informativ ola bilər, çünki gut artritinin ilk hücumunda "zımbanın" xarakterik radioloji simptomu hələ yoxdur (daha sonra müzakirə ediləcək). Hücum zamanı sidik turşusunun səviyyəsi də laboratoriya normasını aşa bilməz, bu, qanda uratların kristallara çökməsi ilə yenidən bölüşdürülməsi ilə izah olunur. Bu vəziyyətdə, diaqnozu yoxlamaq üçün demək olar ki, yeganə üsul təsirlənmiş oynağın ponksiyonudur. Klassik hallarda, hemartrozun müəyyən edilməsi travmatik artritin lehinə şahidlik edəcəkdir. Qan çirkləri olmadıqda, iltihab reaksiyasının səviyyəsini qiymətləndirmək lazımdır, bu birləşmədən əldə edilən az miqdarda sinovial maye səbəbindən çətin ola bilər. Bununla belə, EOR kristallarını aşkar etmək üçün minimum miqdarda maye əldə etmək kifayətdir (bir damcıdan çox deyil). Gut artritinin lehinə şəhadət verən əlavə bir fakt, xüsusilə xəstəliyin başlanğıcında son NSAİİ-nin kifayət qədər sürətli relyef ola bilər.

Septik artrit

Septik artrit klinik olaraq gut artritinə bənzəyir və həmçinin hiperemiya, hipertermiya, ağrı, şişlik və oynağın disfunksiyasının inkişafı ilə xarakterizə olunur. Septik artrit hərarətin yüksəlməsi, ESR-nin artması, leykositozla müşayiət olunur ki, bu da gut üçün xarakterik olmayan və ya onun gec xroniki poliartikulyar gedişində müşahidə olunur. Septik artritin səbəbləri romatoid artrit (RA) və osteoartrit (OA) üçün dərmanların intraartikulyar inyeksiyaları, həmçinin immunosupressiya ola bilər.

Gut və septik artrit eyni xəstədə inkişaf edə bilər, buna görə də sinovial mayedə bakteriyalar aşkar edilərsə, MUN kristallarının varlığı üçün də müayinə edilməlidir.

Pirofosfat artropatiyası

Pirofosfat artropatiya (PAP) mikrokristal artropatiyanın bir növüdür. Əsasən yaşlılarda (adətən 55 yaşdan kiçik deyil), təxminən eyni dərəcədə kişilərdə və qadınlarda inkişaf edir. Gut və PAP arasında klinik və rentgenoqrafik fərqlər Cədvəl 1-də ümumiləşdirilmişdir. 2. Bir xəstədə hər iki növ kristalın aşkarlanması halları təsvir edilmişdir. 90% hallarda PAP diz, çiyin və əllərin kiçik oynaqlarını təsir edir. Diz oynaqlarının artriti ilə podaqranın başlanğıcı, xüsusən də travma tarixinin olması halında və əksinə, PFS-nin iştirakı ilə psevdogutun baş verməsi diqqətəlayiqdir. Podaqrada əlin kiçik oynaqlarının tutulması xəstəliyin gec mərhələsində daha tez-tez baş verir və çiyin oynaqları hətta inkişaf etmiş mərhələdə də "istisna" oynaqları sayıla bilər.

Diaqnozu erkən mərhələdə yoxlamaq üçün əsas məqam kalsium pirofosfat kristallarını müəyyən etməyə imkan verən sinovial mayenin polarizasiya mikroskopiyasıdır. PAP-ın sonrakı mərhələlərində xarakterik bir rentgenoloji şəkil görünür: xondrokalsinoz, daha tez-tez menisküsün, həm də artikulyar qığırdaqın.

Kəskin kalsifikasiya edən periartrit

Kəskin kalsifik periartritdə oynaqlarda, o cümlədən birinci barmağın PFS bölgəsində ağrı və iltihab epizodları müşahidə edilə bilər. Ən çox böyük oynaqlar təsirlənir: kalça, diz, çiyin. Kəskin mərhələdə ligamentlərdə və ya oynaq kapsulunda əmələ gələn amorf hidroksiapatit çöküntüləri sonradan yoxa çıxa bilər və sonra təkrar artrit hücumlarına səbəb ola bilər. Daha tez-tez kalsifikasiya edən periartrit qadınlarda və ya hemodializdə olan uremiyalı xəstələrdə baş verir.

Gut üçün təsnifat meyarları

A. Sinovial mayedə urat kristallarının aşkarlanması.

B. Şübhəli tofi üçün kristalların yoxlanılması.

C. 12 klinik və laborator əlamətin təhlili (diaqnoz üçün ən azı 6 tələb olunur):

1. İlk gündə oynağın maksimum iltihabı.

2. Birdən çox artrit hücumunun olması.

3. Monoartrit.

4. Oynaqların qızartıları.

5. Birinci barmağın PFS-nin ağrısı və iltihabı.

6. Asimmetrik PFS iltihabı.

7. Tarsal oynaqların birtərəfli zədələnməsi.

8. Tofidən şübhələnmə.

9. Hiperurikemiya.

10. Oynaqların asimmetrik iltihabı.

11. Rentgendə eroziya olmayan subkortikal kistlər.

12. Sinovial mayenin mədəniyyətində mikroorqanizmlərin olmaması.

Gut artritinin klinik mənzərəsi

Klassik gut artriti: kəskin, qəfil başlanğıc, adətən gecə və ya səhər, birinci barmağın metatarsofalangeal oynağının bölgəsində ağrı.

6-12 saat ərzində pik həddə çatan şiddətli ağrı və oynaqların şişməsinin sürətli başlanğıcı ilə kəskin hücum, xüsusən də dəri eritema ilə müşayiət olunduqda, gut üçün yüksək diaqnostik əlamətdir (şək. 1).

Bu lokalizasiyanın artriti digər xəstəliklərdə də baş verə bilər, lakin ilk barmağın PFS-də şiddətli ağrı ilə birlikdə açıq hiperemiya və şişkinlik kimi tipik əlamətlərin olması klinisyenləri gut artriti haqqında düşünməyə vadar edir.

Provokativ amillər xarakterikdir: alkoqol qəbulu, ət və yağlı qidaların bol istehlakı, çimmək (hipovolemiya), əməliyyatlar, ayaqda uzun müddətli yük və ya məcburi mövqe (sürücülük, təyyarədə və s.) ilə əlaqəli mikrotravmalar.

Ümumi Səhvlər

Artritin qanda yüksək səviyyədə sidik turşusu ilə birləşməsi diaqnozu asanlaşdırır. Ancaq müşahidələrimizdən göründüyü kimi, gut diaqnozu yalnız xəstəliyin 7-8-ci ilində qoyulur. Bu, ilk növbədə, gut artritinin gedişatının özəlliyi ilə bağlıdır, xüsusən də xəstəliyin başlanğıcında: müalicə olmadan da artritin kifayət qədər sürətli relyefi, qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar (NSAİİ) və ya analjeziklərdən istifadə edərkən ağrının sürətlə aradan qaldırılması. Xəstələrin xarakterik xüsusiyyətləri vacibdir: qismən xəstəliyin cinsi dimorfizmi ilə əlaqədar olan son dərəcə aşağı uyğunluq səviyyəsi: gut əsasən sosial aktiv yaşda olan kişilərə (45-50 yaş) təsir göstərir.

MUN kristalları. Gutun diaqnozu üçün müstəqil və kifayət qədər əlamət MUN kristallarının tədqiqat üçün ən əlçatan mühitdə - sinovial mayedə aşkar edilməsidir. MUN kristallarının əmələ gəlməsi və bunun nəticəsində yaranan iltihab xəstəliyin patogenetik mahiyyətini təşkil edir. EOR kristallarının formalaşması fenomeninin öyrənilməsi onların unikallığını və gut üçün məcburi xarakterini göstərdi. Onların aşkarlanması diaqnozun mütləq etibarlılığıdır (Şəkil 2a).

Tophi. HU-nun nəticəsi olan EOR kristalları tofi adlanan çöküntülər şəklində çökür. Bir qayda olaraq, mikroçöküntülər bir çox orqan və toxumalarda olur və xroniki podaqra zamanı makrotofi də əmələ gəlir.

Tofus morfoloqlar tərəfindən iltihab hüceyrələrinin infiltratı ilə əhatə olunmuş kristal kütlələrdən ibarət bir növ qranuloma kimi təsvir edilir (Şəkil 2b). Zülallar, lipidlər, kalsium, polisaxaridlər də tofusun tərkib hissəsidir. Ən yaxşı bilinən dərialtı tofilərdir, çünki onlar asanlıqla aşkar edilir. Daha tez-tez onlar ayaq barmaqları və əllər, diz eklemleri, dirsəklər və auriküllərdə lokallaşdırılır. Eyni yataqlar böyrəklərdə, ürəkdə, oynaqlarda və onurğanın strukturlarında əmələ gəlir. Nəhayət, biz bu yaxınlarda mədə mukozasında MUN kristallarının çökməsi fenomenini kəşf etdik.

Sinovial maye müayinə üçün ən əlçatandır və kristallar hətta iltihabsız oynaqlarda da tapıla bilər. Kristalları müəyyən etmək üçün polarizasiya mikroskopundan istifadə olunur. EOR kristalları şüaya nisbətən yerləşdiyi yerdən asılı olaraq iki qırılmalı, iynəşəkilli, mavi və ya sarı rəngdədir; onların ölçüsü 3 ilə 20 mm arasında dəyişə bilər. Ümumilikdə, laboratoriyalararası fərqlərə baxmayaraq, bu metodun həssaslığı və spesifikliyi yüksək olaraq qiymətləndirilir.

Gut artritinin rentgenoloji xüsusiyyətləri

Gutun diaqnozu klinik məlumatlara əsaslanır, xəstəliyin erkən mərhələlərində təsirlənmiş oynaqların rentgen müayinəsi çox məlumatlandırıcı deyil. Gec gut üçün xarakterik olan radioloji fenomen yaxşı məlumdur - "zımba" simptomu. Bu fenomen ilk dəfə 1896-cı ildə Huber tərəfindən ilk metatarsofalangeal oynaqdan daha tez-tez diafizin əsasının medial hissəsində və ya falanks başında yerləşən 5 mm və ya daha çox diametrli subxondral sümükdə bir qüsur kimi təsvir edilmişdir. . Təcrübənin toplanması ilə aydın oldu ki, gut artriti olan xəstələrdə radioloji dəyişikliklər aşkar edilmədikdə əks vəziyyət daha tez-tez müşahidə olunur.

Podaqra üçün təsnifat meyarlarını hazırlayarkən göstərilmişdir ki, eroziya olmadan subkortikal kistlər gutlu xəstələrin 11,9%-də və psevdoqut, RA və septik artritli xəstələrin 1-3,4%-ində aşkar edilmişdir. Buna baxmayaraq, aşağı həssaslıq və spesifikliyə baxmayaraq, bu rentgenoqrafik əlamət gut üçün meyarların klinik və laboratoriya siyahısına daxil edilmişdir.

Bir "zımba" simptomunu müzakirə edərkən, onun aşkarlanmasının əhəmiyyətini müəyyən edən bir sıra məqamları qeyd etmək lazımdır. Birincisi, bu radioloji fenomenin patomorfoloji substratı sümükdaxili tofusdur (EOR kristallarının rentgen şüalarını gecikdirməməsi səbəbindən kistik formalaşma təəssüratı yaranır). "Zumruğu" ortaya çıxararaq, xəstəliyin mərhələsini xroniki tofus kimi təyin edirik. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, hər hansı bir lokalizasiyanın tofisi anti-gut terapiyasına başlamaq üçün birbaşa göstəricidir.

Öz araşdırmalarımıza əsaslanaraq belə nəticəyə gəldik ki, birincili podaqra olan xəstələrdə “zımba” simptomu xəstəliyin uzun sürməsi və xroniki artrit ilə əlaqəli gec bir simptomdur.

Gutun erkən rentgenoloji əlaməti kəskin hücum zamanı geri dönən diffuz yumşaq toxuma qalınlaşmasıdır. Bu vəziyyətdə keçici yerli osteoporoz aşkar edilə bilər. Xəstəlik irəlilədikcə sümük parçalanması baş verə bilər. Başlanğıcda, kiçik bir marjinal eroziya bir qabıq və ya qabıq şəklində meydana gələ bilər, sümük kənarları aşınmış, konturları vurğulanmışdır. Sonuncu, romatoid artrit, vərəm, sarkoidoz, sifilis və cüzamda olanlardan fərqli olaraq, gutda eroziyalar üçün çox xarakterikdir. Eroziyalara həm oynağın özündə, həm də oynaqlardan kənarda rast gəlmək olar. Topinin intraartikulyar lokalizasiyası ilə oynaqların kənarları daha tez-tez zədələnir. Gələcəkdə dağıdıcı dəyişikliklər birləşmənin mərkəzi hissələrinə yayılır. Ekstraartikulyar eroziyalar adətən metamifizlərin və sümüklərin diafizlərinin kortikal təbəqəsində lokallaşdırılır. Çox vaxt oynaqdankənar eroziyalar bitişik yumşaq toxuma tofisi ilə əlaqələndirilir və eroziya əsasında aşkar sklerotik dəyişikliklərlə yuvarlaqlaşdırılmış və ya oval kənar sümük qüsurları kimi müəyyən edilir. Müalicə aparılmazsa, təsvir edilən dəyişikliklər ölçüdə artır, sümük toxumasının daha dərin təbəqələrini tutur və "siçovul dişləmələrinə" bənzəyir. Qığırdaqların məhv edilməsi ilə asimmetrik eroziyalar tipikdir; nadir hallarda formalaşan sümük ankilozu.

Gouty "punch" rentgenoqrafiyada (şəkil 3) kistaya bənzəyir, sümüyün kənarına yaxın, aydın sklerotik korolla ilə çərçivələnmişdir. Əslində, bu formalaşma əsl kist deyil, çünki tərkibində EOR kristalları var. Tofus strukturlarında kalsiumun çökməsi halında, bəzən xondromaları stimullaşdıran X-ray müsbət daxilolmaları aşkar edilə bilər. Təsirə məruz qalan oynaqların birgə boşluğunun eni adətən xəstəliyin sonrakı mərhələlərinə qədər normal olaraq qalır. Bəzi müəlliflərə görə, bu dəyişikliklər osteoartriti təqlid edə bilər. Fikrimizcə, hər iki xəstəliyə belə hallarda daha çox rast gəlinir.

Xroniki gutda, periosteumun qonşu yumşaq toxuma tofiyə reaksiyasını əks etdirən açıq şəkildə proliferativ periosteal dəyişikliklər aşkar edilə bilər. Belə dəyişikliklər üçün tipik yerlər ilk PFS, tarsal oynaqlar və diz oynaqlarıdır.

Romatoid artrit

Bəzi hallarda gutun differensial diaqnostikası RA ilə aparılır. Diz və dirsəyin təcrid olunmuş tutulması ilə RA-nın monoartikulyar başlanğıcı gut artritini təqlid edə bilər. Ancaq bu klinik vəziyyət adətən böyük çətinliklər yaratmır. Böyük bir oynaqdan kifayət qədər miqdarda sinovial maye alındıqda, kristalları axtarmaq üçün yalnız polarizasiya edən mikroskopiya deyil, həm də romatoid faktorun (RF) təyini daxil olmaqla, tam analiz aparmaq mümkündür. Sinovial mayenin analizi mümkün deyilsə, NSAİİ və ya qlükokortikoidlərin (intraartikulyar) istifadəsinin nəticələri əlavə meyar kimi xidmət edə bilər. Bu müalicə adətən romatoid artritdən fərqli olaraq gut artritini tamamilə dayandırır.

Tez-tez kiçik oynaqları əhatə edən gutun gec poliartikulyar formasının RA ilə qarışdırıldığı bir vəziyyət var. Bununla belə, RA proksimal interfalangeal, radiokarpal, temporomandibular oynaqların və servikal onurğanın iltihabı ilə oynaqların simmetrik zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, gut isə xəstəliyin gec mərhələsində belə əl oynaqlarının asimmetrik iltihabı ilə xarakterizə olunur. alt ekstremitələrin oynaqlarına təsir göstərir. Ulnar sapması və əllərin amyotrofiyası yalnız PA-dan fərqli olaraq gut ilə təcrid olunmuş hallarda müşahidə olunur. Hər iki xəstəlikdə subkutan düyünlər əmələ gəlir, onları ayırd etmək olduqca çətin ola bilər. Radioloji cəhətdən RA marjinal sümük eroziyaları ilə, podaqra isə “punch” simptomu ilə xarakterizə olunur. Laboratoriya testləri, düyünlərin morfoloji tədqiqatları, RF-nin və qanda UA səviyyəsinin təyini diaqnostik çətinlikləri nəhayət həll etməyə kömək edir. RA və podaqranın birləşməsi cazuistdir, çünki RA xəstələrinin sinovial mayesi kristal meydana gəlməsini maneə törədir.

Osteoartrit

OA və podaqra eyni xəstədə, xüsusən də yaşlılarda birlikdə ola bilər. Mikrokristalin iltihab prosesində Heberden və Bouchard düyünləri iştirak edə bilər. OA-da sinovial mayenin dəyişməsi yüngül iltihabla xarakterizə olunur, MUN-dan fərqlənən kristallar aşkar edilə bilər, onlar maye lipidlərdən və kalsium pirofosfatazalarından ibarətdir.

Psoriatik artropatiya

Psoriatik artropatiya ilə gutun differensial diaqnostikasında ciddi çətinliklər yaranır. Sonuncu distal interfalangeal oynaqların zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, baxmayaraq ki, hər hansı bir oynaq iltihablana bilər. Derzlərdə rentgen dəyişiklikləri oxşar ola bilər ("stəkanda qələm" və "punch" klassik şəkli istisna olmaqla). Diaqnostik axtarışa məcbur edən əsas simptom, tez-tez psoriatik artrit ilə müşayiət olunan və dəri təzahürlərinin aktivliyinin dolayı əlaməti olan HU-dur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, hətta dəri sedefinin olması halında, birgə zədələnmənin son diaqnozu sinovial mayenin kristallar üçün araşdırılmasından sonra qurulur. Təcrübəmizdə kristalların aşkarlanması ilə təsdiqlənmiş dəri sedef və gut birləşməsi var idi.

Reiter sindromu

Reiter sindromu, gut kimi, əsasən kişilərə təsir edir, alt ekstremitələrin oynaqları iltihablanır, tez-tez böyük, həm də ayaqların kiçik oynaqları olur. Reiter sindromunun xarakterik əlamətləri konjonktivit və artritdən əvvəlki uretritdir. Bu vəziyyətdə, diqqətlə anamnez toplamaq və sinovial mayenin müayinəsi diaqnozu təsdiqləməyə kömək edir.

Ankilozan spondilit

Çox vaxt gut və ankilozan spondilit (AS) arasında fərq qoymaq lazımdır. Bu, bu xəstəliklər bir sıra əlamətlərin oxşarlığı ilə xarakterizə olunur, yəni: kişi cinsi, aşağı ətrafların oynaqlarının tez-tez tutulması, monoartrit, artritin qəfil başlanğıcı. Buna baxmayaraq, AS-nin klinik mənzərəsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Bunlar, sərtlik və sinə ekskursiyasının məhdudlaşdırılması ilə onurğada ağrılar, ombalara yayılan gecə ağrıları, uzun müddət davam edən artrit (bir neçə həftədən aylara qədər). X-ray müayinəsi sakroiliitin varlığını göstərir. AS diaqnozunda xəstələrin demək olar ki, 90%-də aşkar edilən HLA-B27-nin təyini kömək edir.

* A və B meyarları (kristalların aşkarlanması) müstəqildir.