Doğuş. Doğuş dövrləri

Doğuş təbii olaraq baş verən və uşağın doğulması ilə başa çatan fizioloji bir prosesdir. Belə bir mühüm hadisə ərəfəsində hər bir qadının narahat olması normaldır. Ancaq qorxular və narahatlıqlar onun yükü etibarlı şəkildə həll etməsinə mane olmamalıdır. Doğuşun bütün mərhələlərini keçmək asan sınaq deyil, amma bu yolun sonunda qadını möcüzə gözləyir.

İlkin mərhələ (harbingers) praktiki olaraq ağrısızdır, buna görə hamilə qadınlar tez-tez yaşanan hisslərdən şübhələnirlər. Hansı əlamətlərin doğuşun başlanğıcını göstərdiyini, onların dövrlərini necə ayırd edəcəyini və uşağın doğulması prosesini asanlaşdırmağa çalışaq.

Doğuşun xəbərçisi, hamiləliyin təxminən 37 həftəsində başlayan bədəndəki dəyişikliklərdir. Sonrakı mərhələlərdə aşağıdakı dəyişikliklər baş verir:

1. Ani kilo itkisi. Hamiləliyin üçüncü trimestrinin sonunda 1-2 kq çəki itirməsi tamamilə normaldır. Bu dövrdə artıq maye bədəndən tədricən xaric olur ki, bu da onun doğuşa hazırlığının başlanğıcından xəbər verir.
2. Tez-tez sidik və ishal. Tualetə getmək istəyinin artması doğumun hər an başlaya biləcəyini göstərir. Uşaq intensiv şəkildə çəki alır və hamiləliyin sonuna qədər böyümüş uşaqlıq qadının bağırsaqlarına və sidik kisəsinə basır.
3. Selikli qişanın çıxarılması. Sağlamlığını yaxından izləyən hamilə qadın, genital traktdan gündəlik ifrazatda dəyişiklikləri müşahidə edə bilər. Onların sayının artması və kiçik bir topağın və ya mucusun zolaqlarının olması serviksin doğuşa hazırlanmasının nəticəsidir. hissə-hissə və ya tamamilə çıxa bilər. Ancaq boşalma çox olsa, xoşagəlməz bir qoxu və qan qarışığı varsa, təcili olaraq yerli bir ginekoloqla əlaqə saxlamalı və ya təcili yardım çağırmalısınız.
4. Qarın altında və ya arxada ağrılı ağrı. Bu cür narahatlıq adətən ilə əlaqələndirilir. Onların aydın bir dövriliyi yoxdur, daha tez-tez olmur və nəticədə dayanır. Beləliklə, əzələ toxuması doğuşda qarşıdan gələn işə hazırlaşır. Təlim sancılar adətən bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə azalır.
5. Qarın boşluğunun düşməsi. Bu, körpənin doğuşa hazırlaşdığına işarədir. Düzgün mövqe tutdusa, başı artıq kiçik çanaq içərisinə daxil edilmişdir. Bu dövrdə hamilə qadınlar böyük bir qarın olmasına baxmayaraq, yüngüllük qeyd edirlər. Bu, uterusun körpə ilə birlikdə aşağı enməsi və gözləyən ananın ağciyərləri, mədəsi və digər daxili orqanları üçün daha çox yer boşaltması səbəbindən baş verir. Bir qadın narahat olsaydı, adətən keçdikdən sonra.
6. Serviksdə dəyişikliklər (hamarlaşma, yumşalma). Bir qadın onları hiss etmir, bir mama-ginekoloq müayinə zamanı serviksin doğuşa hazır olduğunu mühakimə edə bilər.
7. Dölün fəaliyyətinin azalması. Hamiləliyin sonunda bir qadın körpənin daha az hərəkət etdiyini görür. Bu normaldır, çünki sürətlə böyüyür və hərəkət üçün daha az yer var. Ancaq bu dövrdə uşağın çox aktiv davranışına məhəl qoya bilməzsiniz. Çox vaxt körpənin kifayət qədər oksigen olmadığını göstərir.

Şübhələri aradan qaldırmaq üçün müayinədən keçmək (ultrasəs, CTG, doppleroqrafiya) və həkimə müraciət etmək lazımdır.

Doğuş dövrləri: onların müddəti və xüsusiyyətləri

Doğuş əmək fəaliyyətinin üç mərhələsindən ibarətdir. Hər biri yeni bir insanın doğulmasına kömək etmək üçün müəyyən səylər göstərməlidir.

Normalda ilk doğuş 8-12 saat davam edir, ikinci və sonrakılar daha tez keçir. Ancaq sancılar başlamasından uşağın görünüşünə təxminən bir saat keçdikdə uzanan (18 saatdan çox) və ya sürətli doğuş halları ola bilər.

Əməyin ilk mərhələsi

Bu, mamalıqda ən uzun doğum dövrlərindən biridir. Qarının aşağı hissəsində və ya arxada ağrıyan qurtumlarla başlayır. Üç aktiv mərhələ var:

1. gizli faza. Uşaqlığın daralması nizamlı olur, aralarındakı interval azalır, 15-20 dəqiqəlik fasilələrlə təkrarlanır. Adətən belə sancılardan 5-6 saat sonra uşaqlıq boynu 4 sm açılır.
2. aktiv faza. Sancıların intensivliyi və ağrıları artır. Sancılar arasında istirahət etməyə çalışmaq üçün 5-6 dəqiqə var. Bu mərhələdə amniotik mayenin çıxması baş verə bilər. Lazım gələrsə, bu prosesə həkim kömək edir. Artan tezliklə bir-birini izləyən tez-tez ağrılı sancılar səbəbiylə, bir neçə saatdan sonra uterus osunun açılması artıq 8 sm-dir.
3. keçid mərhələsi. Doğumun bu mərhələsində ağrı bir qədər azalır. Doğuşda olan bir qadının itələmək istəyi ola bilər. Ancaq uterus tam açılana qədər bunu etmək olmaz, əks halda uşağa xəsarət yetirmək və öz sağlamlığına zərər vermək riski var. Doğuşun birinci mərhələsinin mərhələləri mama-ginekoloqun 10 sm-lik tam genişlənməsini müəyyən etdikdə başa çatır.

Həm də olur ki, doğuş sancılarla deyil, amniotik mayenin axması və ya qanlı axıntı ilə başlayır. Buna görə bir qadın hamiləlik dövründə sağlamlığını xüsusilə diqqətlə izləməlidir.

Ən kiçik bir şübhə və ya şübhə xəstəxanaya getmək və uşaqla hər şeyin qaydasında olduğundan əmin olmaq üçün bir səbəbdir. Mütəxəssis tərəfindən vaxtında müayinə, mümkün ağırlaşmaların qarşısını almağa və doğuşun başlandığını dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

Əməyin ikinci mərhələsi

Bildiyiniz kimi, doğuş dövrləri və onların müddəti hər bir qadın üçün fərdi və hər kəs üçün fərqli şəkildə davam edir. İkinci mərhələdə doğuşda olan qadını çətin, lakin çox vacib bir iş gözləyir. Onun nəticəsi ananın və doğum evinin tibb işçilərinin birgə səyindən asılı olacaq.

Belə ki, köynəyin boynunun 10 sm açılması və cəhdlər orqanizmin uşaq doğulmasına tam hazır olmasının əlamətidir.

Doğuşun bu dövründə qadın doğuş həkiminə qulaq asmalıdır, o, ona necə itələmə və düzgün nəfəs alacağını söyləyəcək. Adətən, həkim döyüşün əvvəlində tam bir sinə havası almağı, nəfəsinizi tutmağı və körpəni itələməyi tövsiyə edir. Sonra nəfəs alın və hər şeyi yenidən başlayın. Bir döyüş zamanı üç belə yanaşma etmək arzu edilir.

Doğuşun ikinci mərhələsində çoxsaylı yırtıqların qarşısını almaq üçün (epiziotomiya) etmək lazım ola bilər. Bu, uşağın böyük başı və ya böyük çəkisi varsa tələb olunur. Doğuş bitdikdən sonra yerli və ya ümumi anesteziya altında kəsik yerlərinə tikişlər vurulur.

Uşağın başı dərhal doğulmur, əvvəlcə perineumda bir neçə dəfə görünür və yox olur, sonra nəhayət, doğuş zamanı qadının çanaq sümüyündə sabitlənir. Bir qadın bir mama-ginekoloqun tövsiyələrinə əməl edərsə, növbəti cəhddə körpə tamamilə doğulacaq.

Doğulduqdan sonra göbək bağı xüsusi steril alətlərlə sıxılır, sonra kəsilir və körpə ananın sinəsinə qoyulur. Çətin və gərgin işdən sonra bədən endorfin (“xoşbəxtlik hormonu”) istehsal edir, bunun sayəsində ağrı və yorğunluq unudulur.

əməyin üçüncü mərhələsi

Əmək fəaliyyətinin mərhələləri məntiqi nəticəyə gəlir, yalnız plasentanı dünyaya gətirmək qalır. Uterus yenidən daralmağa başlayır, lakin ağrının intensivliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır və bir neçə cəhddən sonra qadın plasentadan xilas olur.

Sonra, ginekoloq doğum kanalını çatlar və yırtıqlar üçün diqqətlə araşdırır. Əgər plasenta tamamilə çıxıbsa və doğuş zamanı qadında heç bir xəsarət yoxdursa, bütün lazımi manipulyasiyalardan sonra o, istirahətə buraxılır.

Plasenta tamamilə çıxmadıqda, həkimlər uşaqlığın əl ilə müayinəsini aparmalıdırlar. Prosedura anesteziya altında aparılır və növbəti bir neçə saat ərzində qadının vəziyyəti izlənilir.

Xoşbəxt bir ana üçün doğuşun üçüncü mərhələsi demək olar ki, görünməz şəkildə davam edir. Körpənin çəkisini ölçmək və ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək üçün ondan götürülür. Artıq ağrı hiss etmir, bütün diqqət ilk dəfə döşə tətbiq olunan yeni doğulmuş körpəyə yönəldilir.

Doğuş prosesini asanlaşdıran üsullar

Doğuşun mərhələləri ağrının təbiəti və tezliyi ilə bir-birindən fərqlənir.

Ancaq prosesi asanlaşdıra biləcək bir neçə yol və texnika var. Bunlara daxildir:

• Gəzinti və sancılar zamanı bədən mövqeyini dəyişdirmək. Bir çox həkim serviksin intensiv açılması zamanı qadına mümkün qədər çox hərəkət etməyi və ən rahat duruşları seçməyi tövsiyə edir. Uşaqlıq yolunun açılma sürəti doğuş zamanı qadının nə qədər rahatlaya biləcəyindən asılıdır. Büzülmə zamanı uterus gərginləşir və gələcək ananın özü ağrıdan istər-istəməz kiçilir. Belə şəraitdə əzələ toxumasının tez yığılması çətindir. Bədənində nə baş verdiyini bilmək üçün doğum prosesini mərhələlərlə öyrənməyə dəyər. Qarın əzələlərini nə qədər tez rahatlasa, körpə bir o qədər tez dünyaya gələcək.
• Ağrılı bölgələrin masajı. Doğuşda olan bir qadın həmişə tək başına lazımi səyləri edə bilmədiyi üçün belə bir vəziyyətdə kənar yardım (ər, ana, bacı və ya qız yoldaşı) olmadan edə bilməz. Sakral bölgəni masaj edərək və daralma zamanı ağrılı nöqtələrə təsir edərək, tərəfdaş bununla qadının diqqətini dəyişdirir və rahatlamağa kömək edir.
• Nəfəs alma məşqləri. Bildiyiniz kimi, güclü sancılar dövründə, doğuş zamanı bir qadında tənəffüs ritmi vaxtaşırı pozulur. Bu, uşağa kifayət qədər oksigen verilməməsinə gətirib çıxarır və sağlamlığını təhdid edir. Buna görə də, gələcək anaya problemin öhdəsindən gəlməyə kömək edəcək uyğun texnikanı seçməlisiniz.
• Müsbət münasibət və özünə inam. Qəribədir, amma doğuşa bu yanaşma olduqca təsirlidir. Bir qadın ağrıdan qorxduqda və özünü çaxnaşmaya buraxdıqda, proses üzərində nəzarəti itirir. Əksinə, özünü bir yerə çəkməyi bacaran kimi sancılara dözmək daha asan olur.
• epidural anesteziya. Bu anesteziya üsulu uşaqlıq boynu 4-5 sm açıldıqda doğuş zamanı istifadə olunur.Belin aşağı hissəsində yerləşən epidural boşluğa xüsusi kateter daxil edilir. Onun vasitəsilə ağrı hisslərini bloklayan bir dərman doğuş zamanı qadının bədəninə daxil olur. Bir müddət sonra onun təsiri zəifləyir və ya tamamilə dayanır ki, o, sancılar hiss etsin və doğuş prosesində tam iştirak etsin.

ÜST-na görə, “Normal doğuş, aşağı riskli qadınlarda doğuşun başlanğıcında kortəbii olaraq başlayan və doğuş boyu davam edən doğuşdur: körpə hamiləliyin 37-42-ci həftələrində kortəbii olaraq sefalik olaraq doğulur və doğuşdan sonra həm ana, həm də körpə sağlamlıq vəziyyəti yaxşıdır."

Doğuş üç dövrə bölünür:

açıqlama müddəti;

sürgün dövrü;

İzləmə müddəti.

Doğuşun ümumi müddəti bir çox hallardan asılıdır: yaşı, qadın orqanizminin doğuşa hazırlığı, çanaq sümüklərinin və doğum kanalının yumşaq toxumalarının xüsusiyyətləri, dölün ölçüsü, təqdim olunan hissənin xarakteri və onun daxil edilməsinin xüsusiyyətləri, xaricedici qüvvələrin intensivliyi və s.

Primiparalarda normal doğuşun orta müddəti 9-12 saat, çoxuşaqlılarda isə 7-8 saatdır. Doğuş primiparlarda 3 saat, çoxuşaqlarda isə 2 saat davam edir. Sürətli çatdırılma, müvafiq olaraq, 4-6 saat və 2-4 saat.

Menstruasiya dövrlərinə görə doğuş müddəti:

I dövr: primiparlarda 8-11 saat; Çoxluda 6-7 saat;

II dövr: primipar 45-60 dəq; multiparous 20-30 dəq;

III dövr: 5-15 dəqiqə, maksimum 30 dəqiqə.

Doğuşun I mərhələsi - açıqlanma dövrü. Bu doğuş dövrü qısa və ya uzun bir ilkin dövrdən sonra başlayır, bu müddətdə uşaqlıq boynunun son hamarlanması və servikal kanalın xarici farenksinin dölün uşaqlıq boşluğundan çıxarılması üçün kifayət qədər, yəni 10 sm açılması ilə başlayır. və ya köhnə günlərdə qeyd edildiyi kimi - 5 çarpaz barmaqda.

Servikal genişlənmə primipar və çoxlu qadınlarda fərqli şəkildə baş verir. Nullipar qadınlarda əvvəlcə daxili, sonra isə xarici, çoxlu qadınlarda isə daxili və xarici sümük eyni vaxtda açılır. Başqa sözlə, primipar qadında əvvəlcə boyun qısaldılır və hamarlanır və yalnız bundan sonra xarici farenks açılır. Çoxlu qadında uşaqlıq boynunun qısalması, hamarlaşması və eyni zamanda açılması müşahidə olunur.

Artıq qeyd edildiyi kimi, uşaqlıq boynunun hamarlanması və xarici OS-nin açılması geri çəkilmə və diqqəti yayındırma səbəbindən baş verir. Servikal açılışın orta sürəti saatda 1 ilə 2 sm arasındadır. Serviksin açılması amniotik mayenin fetus kisəsinin aşağı qütbünə doğru hərəkəti ilə asanlaşdırılır. Baş aşağı düşdükdə və kiçik çanaq girişinə basdıqda, hər tərəfdən aşağı seqmentin bölgəsi ilə təmasda olur. Dölün başının uterusun aşağı seqmentinin divarları ilə örtüldüyü yer, amniotik mayeni ön və arxaya bölən təmas zonası adlanır. Amniotik mayenin təzyiqi altında yumurtanın aşağı qütbü (fetal kisəsi) uterusun divarlarından aşınır və servikal kanalın daxili farenksinə daxil olur. Sancılar zamanı fetusun kisəsi su və gərginliklə doldurulur, bu da serviksin açılmasına kömək edir. Dölün sidik kisəsinin yırtılması sancılar zamanı alt dirəyin maksimum uzanmasında baş verir. Uşaqlıq boynu nullipar qadınlarda 7-8 sm, çoxlu qadında isə 5-6 sm genişləndikdə döl kisəsinin özbaşına açılması optimal hesab olunur.

Başın doğum kanalı ilə hərəkəti amnion kisəsinin daha çox gərginləşməsinə kömək edir. Sular getməsə, süni şəkildə açılır, buna amniotomiya deyilir. Fetal membranların müflisləşməsi ilə su daha əvvəl ayrılır. Vaxtından əvvəl, əməyin başlamazdan əvvəl, erkən - əməyin ilk mərhələsində, lakin optimal açıqlamadan əvvəl suyun boşaldılmasıdır. Fetal sidik kisəsinin spontan və ya süni açılması ilə, anterior amniotic maye yarpaqları və posterior sular uşaqla birlikdə tökülür.

Serviks açıldığında (xüsusilə də ön sular ayrıldıqdan sonra) başını heç bir şey tutmur və aşağı enir (doğum kanalı boyunca hərəkət edir). Fizioloji əməyin ilk dövründə baş əməyin biomexanizminin ilk iki anını yerinə yetirir: əyilmə və daxili fırlanma; bu halda baş çanaq boşluğuna və ya çanaq döşəməsinə enir.

Aşağı enərkən baş aşağıdakı mərhələlərdən keçir: kiçik çanaq girişinin üstündə, kiçik çanaq girişinə qarşı sıxılır, kiçik çanaq girişində kiçik bir seqment, kiçik çanaq girişində böyük bir seqment ilə çanaq, kiçik çanaq boşluğunda, çanaq döşəməsində. Başın irəliləməsi xüsusiyyətləri verilmiş müntəzəm sancılarla asanlaşdırılır.

Dölün xaric edilməsi ən çox uterusun bədəninin kontraktil fəaliyyəti ilə asanlaşdırılır. Normal doğuşda doğuşun birinci mərhələsi əsas göstəricilər baxımından ahəngdar şəkildə davam edir: servikal açılış, sancılar, başın aşağı salınması və suyun boşaldılması. Birinci dövr müntəzəm sancılar (ən azı 25 saniyə davam edən, 10 dəqiqədən çox olmayan fasilə ilə) və boyun açılması (bütün su və kiçik çanaq girişinə basılan baş optimaldır) ilə başlayır. Birinci dövr uşaqlıq boynu tam açıq olduqda (10 sm), sancılar - 50 saniyə ərzində hər 3-4 dəqiqədən bir və cəhdlər başlayanda sular çəkildikdə başa çatır və bu vaxta qədər baş çanaq dibinə çökməlidir. . Doğumun birinci mərhələsində üç mərhələ fərqlənir: gizli, aktiv və keçici.

Gizli faza ilk dövr müddətinin 50-55%-ni təşkil edir, nizamlı sancmaların görünməsi və boyun açılmasının başlanğıcı ilə başlayır, sancılar sonunda 5 dəqiqə sonra 30-35 saniyə, boyun 3-4 sm.Baş kiçik çanaq girişinə sıxılır. Bu mərhələnin müddəti doğum kanalının hazırlığından asılıdır və 4-6 saatdır.

aktiv faza açıqlama dövrünün ümumi vaxtının 30-40% -dən çox olmayaraq davam edir, onun ilkin xüsusiyyətləri gizli dövrün sonundakı kimidir. Aktiv fazanın sonunda açılış 8 sm, 45 saniyə ərzində 3-5 dəqiqədən sonra sancılar, kiçik çanaq girişində kiçik və ya hətta böyük bir seqment olan baş. Bu müddətin sonunda amniotik maye çıxmalı və ya amniotomiya edilməlidir.

Keçici faza multiparous daha sürətli, vaxt 15% -dən çox davam edir. Uşaqlıq boynunun tam açılması ilə başa çatır, sonuna qədər sancılar 50-60 saniyə ərzində hər 3 dəqiqədən bir olmalıdır, baş çanaq boşluğuna enir və ya hətta çanaq döşəməsinə enir.

Əməyin II mərhələsi- sürgün dövrü udlağın tam açılmasından sonra başlayır və uşağın doğulması ilə başa çatır. Bu vaxta qədər sular çəkilməlidir. Sancılar sıxlaşır və hər 3 dəqiqədən bir gəlir, demək olar ki, bir dəqiqə davam edir. Bütün növ daralmalar maksimuma çatır: kontraktil aktivlik, geri çəkilmə və diqqəti yayındırma. Baş çanaq boşluğunda və ya çanaq döşəməsində. İntrauterin təzyiqi, sonra isə qarın içi təzyiqi artırır.
Uterusun divarları qalınlaşır və döllə daha sıx bağlanır. Açılmış alt seqment və açıq farenks ilə hamarlanmış serviks, vajina ilə birlikdə dölün başının və bədəninin ölçüsünə uyğun gələn doğum kanalını meydana gətirir.

Sürgün dövrünün əvvəlində baş aşağı seqmentlə - daxili təmas zonası ilə sıx təmasda olur və onunla birlikdə kiçik çanaq divarları ilə - xarici təmas zonası ilə sıx birləşir. Sıxılmalara cəhdlər əlavə olunur - zolaqlı qarın əzələlərinin refleks daralması. Doğuş zamanı qadın cəhdləri idarə edə bilər - gücləndirmək və ya zəiflətmək.

Cəhdlər zamanı qadının nəfəs alması gecikir, diafraqma aşağı düşür, qarın əzələləri güclü şəkildə gərginləşir, intrauterin təzyiq artır. Döl, xaricedici qüvvələrin təsiri altında badımcan şəklini alır: dölün onurğası əyilir, çarpaz qollar bədənə daha sıx basılır, çiyinlər başına qalxır və dölün yuxarı ucu silindrik forma, ayaqları omba və diz eklemlerinde əyilmişdir.

Dölün köçürmə hərəkətləri çanaq telinin oxu boyunca aparılır (çanaq oxu və ya doğum kanalının oxu, çanaq sümüyü dörd klassik təyyarəsinin birbaşa və eninə ölçülərinin kəsişmə nöqtələrindən keçir) . Çanaq sümüyünün oxu sakrumun ön səthinin konkav formasına uyğun olaraq əyilir, çanaqdan çıxışda önə doğru simfizə gedir.

Sümük kanalı fərdi təyyarələrdə divarlarının və ölçülərinin qeyri-bərabər ölçüsü ilə xarakterizə olunur. Kiçik çanağın divarları qeyri-bərabərdir. Simfiz sakrumdan çox qısadır.

Doğum kanalının yumşaq toxumalarına, yerləşdirilmiş alt seqment və vajinaya əlavə olaraq, çanaq və çanaq döşəməsinin parietal əzələləri daxildir. Sümük kanalını əhatə edən çanaq əzələləri onun daxili səthinin pürüzlülüyünü hamarlayır, bu da başın irəliləməsi üçün əlverişli şərait yaradır. Doğuşun son anlarına qədər çanaq dibinin əzələləri və fasyası və Bulvar halqası irəliləyən başın qarşısında müqavimət göstərir və bununla da onun üfüqi ox ətrafında fırlanmasına kömək edir. Müqavimət təmin edərək, çanaq döşəməsinin əzələləri eyni zamanda uzanır, qarşılıqlı yerdəyişir və diametri dölün doğulmuş başının və bədəninin ölçüsünə uyğun gələn uzanmış bir çıxış borusu meydana gətirir. Sümük kanalının davamı olan bu boru düz deyil, qövs şəklində əyilərək əyilərək gedir. Doğum kanalının aşağı kənarı vulvar halqadan əmələ gəlir. Doğum kanalının tel xətti əyri formaya malikdir (“balıq qarmağı”). Sümük kanalında, demək olar ki, düz aşağı enir və çanaq dibində əyilib önə doğru gedir. I dövrdə doğuş, başın əyilməsi və onun daxili fırlanması həyata keçirilir və II dövrdə doğuş - doğuşun biomexanizminin digər anları. Doğumun II mərhələsi uşağın doğulması ilə başa çatır. Onun müddəti nulliparlarda 30-60 dəqiqə, multiparlarda isə 20-30 dəqiqədir. Bu dövrdə qadın tez-tez, uzun, güclü və ağrılı sancılar hiss edir, düz bağırsağa və perineal əzələlərə güclü təzyiq hiss edir, bu da onun itələməsinə səbəb olur. O, çox ağır fiziki iş görür və stress keçirir. Bu baxımdan, gərginlik və nəfəs tutma səbəbiylə ürək dərəcəsinin artması, qan təzyiqinin artması ola bilər, üz hiperemiyası, tənəffüs ritminin pozulması, titrəmə və əzələ krampları qeyd olunur. III dövr - ardıcıl dövr. Dölün doğulmasından sonra doğuşun üçüncü mərhələsi başlayır - doğuşdan sonrakı dövr.

Doğumun üçüncü mərhələsində baş verir:

1. Plasentanın və membranların uşaqlıq yolunun divarlarından ayrılması.

2. Qabıqlanmış plasentanın genital traktdan çıxarılması.

Dölün doğulmasından bir neçə dəqiqə sonra, plasentanın ayrılmasına və ayrılmış plasentanın (plasenta, membranlar, göbək kordonu) çıxarılmasına kömək edən sancılar bərpa olunur.

Dölün doğulmasından sonra uterus azalır və yuvarlaqlaşır, dibi göbək səviyyəsində yerləşir. Sonrakı sancılar zamanı uterusun bütün əzələ quruluşu, o cümlədən plasentanın bağlanma sahəsi - plasenta sahəsi azalır. Plasenta büzülmür və buna görə də ölçüsü azalaraq plasenta yerindən köçürülür. Plasenta uşaqlıq boşluğuna çıxan qıvrımlar əmələ gətirir və nəhayət, onun divarından aşınır. Plasenta süngər (süngər) təbəqədə aşınır, uterusun divarındakı plasenta sahəsinin bölgəsində selikli qişanın bazal təbəqəsi və mədə süngər təbəqəsi olacaqdır.

Plasenta ilə uterusun divarı arasındakı əlaqə pozulursa, plasenta sahəsinin uteroplasental damarları qırılır.
Plasentanın uterusun divarından ayrılması mərkəzdən və ya kənarlardan baş verir. Plasentanın mərkəzdən qopmasının başlaması ilə plasenta və uterusun divarı arasında qan yığılır, retroplasental hematoma əmələ gəlir. Artan hematoma plasentanın daha da ayrılmasına və onun uterus boşluğuna çıxmasına kömək edir.

Cəhdlər zamanı ayrılan plasenta meyvə səthi ilə genital traktdan çıxır, membranlar içəriyə çevrilir (su pərdəsi çöldə), ana səthi doğulmuş plasentanın içərisinə çevrilir. Schulze tərəfindən təsvir edilən plasenta çatışmazlığının bu variantı daha çox yayılmışdır. Plasentanın ayrılması periferiyadan başlayırsa, pozulmuş damarlardan gələn qan retroplasental hematoma əmələ gətirmir, ancaq uterusun divarı ilə membranlar arasında aşağı axır. Tam ayrıldıqdan sonra plasenta aşağı sürüşür və onunla birlikdə membranı çəkir.

Plasenta aşağı kənarı irəli, ana səthi xaricə doğru doğulur. Qabıqlar uşaqlıq yolunda olduqları yeri (içərisində su qabığı) saxlayırlar. Bu seçim Duncan tərəfindən təsvir edilmişdir. Uterusun divarlarından ayrılmış plasentanın doğulması, sancılara əlavə olaraq, plasentanın vajinaya hərəkət etməsi və çanaq döşəməsinin əzələlərinin qıcıqlanması zamanı baş verən cəhdlərlə asanlaşdırılır. Plasentanın yerləşdirilməsi prosesində plasentanın şiddəti və retroplasental hematoma köməkçi əhəmiyyət kəsb edir. Doğuş zamanı qadının üfüqi mövqeyi ilə uterusun ön divarı boyunca yerləşən plasentanın ayrılması daha asan olur.

Normal doğuşda plasentanın uterus divarından ayrılması yalnız doğuşun üçüncü mərhələsində baş verir. İlk iki dövrdə ayrılma baş vermir, çünki plasentanın bağlanma yeri uterusun digər hissələrinə nisbətən daha az azalır, intrauterin təzyiq plasentanın ayrılmasına mane olur.

Doğuşun III mərhələsi ən qısadır. Doğuş zamanı yorğun qadın sakitcə yatır, tənəffüs bərabərləşir, taxikardiya yox olur, qan təzyiqi əvvəlki səviyyəsinə qayıdır. Bədən istiliyi adətən normaldır. Dərinin normal rəngi var. Sonrakı sancılar adətən narahatlığa səbəb olmur. Orta dərəcədə ağrılı sancılar yalnız multiparlarda olur.

Dölün doğulmasından sonra uterusun dibi göbək səviyyəsində yerləşir. Sonrakı sancılar zamanı uşaqlıq qalınlaşır, daralır, düzləşir, dibi göbəkdən yuxarı qalxır və daha tez-tez sağ tərəfə əyilir. Bəzən uterusun dibi qabırğa arxasına qədər yüksəlir. Bu dəyişikliklər plasentanın retroplasental hematoma ilə birlikdə uterusun aşağı seqmentinə endiyini, uterusun gövdəsinin sıx bir quruluşa, aşağı seqmentin isə yumşaq konsistensiyaya malik olduğunu göstərir.

Doğuşda olan qadının itələmək istəyi var və doğuşdan sonra doğulur.
Normal doğuş zamanı doğuşdan sonrakı dövrdə fizioloji qan itkisi 100-300 ml, çəkisi 80 kq-a qədər olan qadınlarda orta hesabla 250 ml və ya doğuş zamanı qadının bədən çəkisinin 0,5% -ni (və bədən çəkisi 0,3% -ni) təşkil edir. 80 kq-dan çox). Plasenta mərkəzdə ayrılırsa (Şulzenin təsvir etdiyi variant), onda plasenta ilə birlikdə qan da sərbəst buraxılır. Plasentanın kənardan ayrılması (Duncan tərəfindən təsvir edilən variant), onda qanın bir hissəsi plasentanın doğulmasından əvvəl və tez-tez onunla birlikdə buraxılır. Plasentanın doğulmasından sonra uterus kəskin şəkildə azalır.

Bütün doğuş prosesi bölünürüç dövr üçün - birinci, ikinci (körpənin çanaq boşluğuna endirilməsi) və üçüncü (birbaşa doğuş). - ən uzun, onun mahiyyəti serviksin dinamik açılmasında və boşluqla vahid kanalın formalaşmasındadır. Bundan sonra, körpə sonrakı doğum üçün çanaq boşluğuna təhlükəsiz şəkildə enə bilər.

Hər şey xəbərçilərdən başlayır- ağrının müxtəlif intensivliyi, selikli qişanın boşalması və hətta "təlim sancılar". Onlar bir neçə saatdan bir neçə günə və hətta həftələrə qədər davam edə bilər. Belə hazırlıq zamanı uşaqlıq boynu yumşaq, elastik olur, 2-3 sm açılır, qısalır.

Doğuşun ilk mərhələsinin başlanğıcının ilk əlaməti, ən azı 15-20 saniyə davam edən 15-20 dəqiqədə bir və ya iki tezliyi olan müntəzəm sancılardır. Üstəlik, onların intensivliyi və tezliyi artmalıdır. Əksi baş verərsə, bunlar doğuşun xəbərçiləridir.

Uterusun kramp sancıları ilə birlikdə bir qadın təzyiq hiss edə bilər, qarın altında və ya aşağı arxada ağrıları çəkə bilər, dolğunluq hissi. Körpə çox aktiv deyil.

Həmçinin, doğum sancılar olmadan suyun axması ilə başlaya bilər. Sonuncu normal olaraq 4-6 saat ərzində başlamalıdır. Bu vəziyyətdə amniotik mayenin qırılması vaxtından əvvəl hesab olunur.

İlk dəfə doğum edən qadınlarda ilk dövrünün müddəti 10-12 saatdan çox deyil, təkrar doğuşlarda - 6-8 saatdan çox deyil. Müxtəlif stimullaşdırıcı dərmanlardan istifadə edərkən ilk dövrün vaxtı azalır. Daha uzun müddətə, . Doğumun birinci mərhələsinin mərhələləri:

• Gizli. Gözlənilməyən ana qarın altında və ya bel nahiyəsində yüngül çəkmə ağrıları hiss edə bilər. Belə sancılar qısa olur - 15 saniyəyə qədər və hər 15-30 dəqiqədən bir təkrarlanır.
• Aktiv. Sancılar artıq hər 5-10 dəqiqədən bir narahat edir və 30-40 saniyə davam edir. Bu dövrdə qadınlar normal olaraq amniotik mayeni tökməlidirlər. Servikal dilatasiya təxminən 8-9 sm olduqda aktiv faza başa çatır.
• Əyləc

Doğumun ilk mərhələsində həkim CTG monitorinqindən istifadə edərək dölün vəziyyətini izləyir - hamilə qadının mədəsində sabitlənmiş xüsusi bir sensorla körpənin ürək dərəcəsini qeyd edir. Normal ürək dərəcəsi dəqiqədə 120-160 vuruş aralığında olmalıdır, döyüş zamanı sünbül kimi yüksəlmə. İstənilən sapma qeysəriyyə əməliyyatı ilə təcili doğuşun göstəricisi ola bilər.

Normal gedişatda vaginal müayinənin çoxluğu:

• Əməyin başlaması faktını müəyyən etmək üçün - ağrı şikayətləri, şəffaf mayenin sızması, selikli qişa və s.
• Suyun çıxması ilə - doğuşun istənilən vaxtında, bir qadın çoxlu sulu axıntının görünüşünü qeyd edərsə, əlavə müayinə lazımdır. Bəzi hallarda patologiyanın aşkarlanması təcili çatdırılma üçün bir göstərici ola bilər.
• Doğuşun ikinci mərhələsinin başlanğıcını təyin etmək üçün - bir qadın sancılar zamanı qəbizlik kimi itələmək istədiyini qeyd edərsə.
• Doğuşun patoloji gedişatını vaxtında təyin etmək üçün - genital traktdan qanlı axıntının görünüşü ilə, doğuş gecikirsə, sancılar daha az intensivləşdiyi vizual olaraq nəzərə çarpırsa, həmçinin normal gedişatında hər 6 saatdan bir.

Primipar və təkrar doğuşlarda xüsusiyyətlər:

Birinci dövrün mümkün fəsadları:

• qanaxma. Bu, nəhəng bir komplikasiyanın nəticəsi ola bilər - plasentanın ayrılması. Ultrasəs müayinəsi aparmaq lazımdır, əgər vaxt və ya şərait buna imkan vermirsə, dərhal qeysəriyyə əməliyyatı aparılır. Bəzən bu, vaginal müayinə zamanı serviks zədələnməsinin nəticəsidir. Bu vəziyyətdə narahat olmağa ehtiyac yoxdur.
• Zəif sancılar. Uşaqlıq boynunun açılması müəyyən müddət ərzində baş vermədikdə və ya qeyri-kafi olduqda diaqnoz qoyulur. Sancıların vaxtında müəyyən edilmiş zəifliyi müxtəlif üsullardan istifadə etməklə düzəldilə bilər. Qarşısının alınması - doğuşun adekvat anesteziyası.
• suların tökülməsi. Normalda, su 6 sm-dən çox serviks açılışında doğuşun ilk mərhələsində yarpaqlar.Bu, daha əvvəl baş verərsə, lakin sancılar varsa, bu, amniotik mayenin erkən çıxmasıdır. Əgər amniotik maye uterus sancılar başlamazdan əvvəl tərk edərsə - vaxtından əvvəl axıdılması. Sapmaların bütün variantları olduqca yaygındır.

Doğuş sapmalarla davam edərsə və ya əlavə olaraq həyata keçirilərsə, uterus sancılar güclü və hətta dözülməz ola bilər. Bu və digər hallarda, doğuş zamanı anesteziya üçün müxtəlif variantlar istifadə olunur.

Hər qadın üçün ən sadə və ən sərfəli ağrı kəsici variant- psixoprofilaktika. Onun mənası hələ hamilə olan körpəyə nəfəs alma texnikasını öyrətmək, ona doğuşun mərhələləri haqqında məlumat verməkdir. masaj, sakit musiqi, aromaterapiya, suda doğuş.

İkinci ən çox yayılmış seçim antispazmodiklərin və ağrı kəsicilərinin tətbiqidir. Papaverin, Platifillin, No-shpa, Analgin və başqaları ola bilər. Narkotik dərmanlar, məsələn, Promedol, ağrıkəsici kimi də istifadə edilə bilər.

Bu gün məşhur üsullardan biridir anesteziya doğuşun ilk mərhələsində doğuş. Onun mahiyyəti "arxadan bir sancma" aparmaqdır.

Əməyin ilk mərhələsi haqqında məqaləmizdə daha çox oxuyun.

Bu məqalədə oxuyun

Əməyin birinci mərhələsinin gedişi

Doğuşun dinamikasını qiymətləndirmək rahatlığı üçün bütün proses üç dövrə bölünür - birinci, (körpənin çanaq boşluğuna endirilməsi) və (birbaşa doğuş). Doğumun ilk mərhələsi ən uzundur. Hər bir halda fərdi doğuş kursu, fərqli müddət, ağrı dərəcəsi mümkündür. Bu, qadının sağlamlıq vəziyyətindən, sancılar üçün psixoloji hazırlığından və körpənin görünüşündən asılıdır.

Doğumun birinci mərhələsinin mahiyyəti serviksin dinamik açılması və boşluq ilə vahid kanalın formalaşmasıdır. Bundan sonra, körpə sonrakı doğum üçün çanaq boşluğuna təhlükəsiz şəkildə enə bilər.

əlamətlər

Hər şey xəbərçilərdən başlayır. Bu, müxtəlif intensivlikdə ağrı, selikli qişanın boşalması və hətta "təlim sancılar" ola bilər. Doğuşun xəbərçisi bir neçə saatdan bir neçə günə və hətta həftələrə qədər davam edə bilər. Bu hazırlıq zamanı uşaqlıq boynu yumşaq, elastik olur, 2-3 sm açılır, qısalır.

Ekspert rəyi

Doğuşun ilk mərhələsinin başlanğıcının ilk əlaməti, ən azı 15-20 saniyə davam edən 15-20 dəqiqədə bir və ya iki tezliyi olan müntəzəm sancılardır. Üstəlik, onların intensivliyi və tezliyi artmalıdır. Əksi baş verərsə - aralarındakı interval artır və müddət azalır, bunlar doğuşun xəbərçisidir.

Uterusun kramp sancıları ilə birlikdə bir qadın qarın altındakı təzyiq, dolğunluq hissi hiss edə bilər. Eyni zamanda, körpə çox aktiv deyil - o, həm də doğum prosesinə "diqqətdədir". Sancıların özləri bir çoxları tərəfindən "mədə daş kimi olur və sonra rahatlaşır" kimi təsvir edilir, bəzi insanlar isə qarın altında və ya bel nahiyəsində çəkmə ağrıları yaşayır.

Həmçinin, doğum sancılar olmadan suyun axması ilə başlaya bilər. Sonuncu normal olaraq 4-6 saat ərzində başlamalıdır. Bu vəziyyətdə amniotik mayenin çıxması vaxtından əvvəl hesab olunur, doğuş zamanı və onlardan sonra ağırlaşmalarda bir qədər artım var.

Fazalar və onların müddəti

İlk dəfə doğum edən qadınlarda ilk dövrünün müddəti 10-12 saatdan çox deyil, təkrar doğuşlarda - 6-8 saatdan çox deyil. Müxtəlif stimullaşdırıcı dərmanlardan istifadə edərkən ilk dövrün vaxtı azalır. Daha uzun müddətlə doğuşun zəifliyi qurulur.

Sancılar məhsuldar olmalıdır - serviksin açılmasına gətirib çıxarır. Bununla belə, bu, müxtəlif dərəcələrdə baş verir, bunun əsasında əməyin birinci mərhələsinin aşağıdakı dövrləri (fazaları) fərqlənir:

• Gizli mərhələ. Adından belə aydın olur ki, bu, doğuşun gizli bir kursudur; sağlam və doğuşa hazır qadınlarda bu dövr doğuşun paritetindən asılı olmayaraq diqqətdən kənarda qalır - ilk və ya təkrarlanır. Eyni zamanda, gözləyən ana qarın altında və ya aşağı arxada yüngül çəkmə ağrıları hiss edə bilər, bu da onun adi həyat tərzinə mane olmur. Belə sancılar qısa olur - 15 saniyəyə qədər və hər 15-30 dəqiqədən bir təkrarlanır.

• aktiv faza. Adətən məhz bu dövrdə qadınlar sancıların başlaması ilə bağlı doğum evinə müraciət edirlər. Onlar artıq hər 5-10 dəqiqədən bir narahat edir və 30-40 saniyə davam edir. Məhz bu dövrdə qadınlar normal olaraq amniotik mayeni tökməlidirlər, çünki bu ana qədər fetus kisəsi "paz" funksiyasını yerinə yetirir, serviks üzərinə basaraq onun sistematik açılmasına kömək edir.
• Servikal dilatasiya təxminən 8-9 sm olduqda aktiv faza başa çatır.
• Yavaşlama mərhələsi. Daha yavaş templə xarakterizə olunur. Bu zaman 8-9 sm-dən 10-12 sm-ə qədər (tam) bir açıqlama var. Yalnız bundan sonra dölün və onun sonrakı doğuşunun aşağı salınması mümkündür. Yavaşlama mərhələsinin müddəti təxminən 40-120 dəqiqədir, çoxlu qadınlarda daha sürətli davam edir.

Ekspert rəyi

Daria Shirochina (mama-ginekoloq)

Doğumun ilk mərhələsində həkim CTG monitorinqindən istifadə edərək dölün vəziyyətini izləyir - hamilə qadının mədəsində sabitlənmiş xüsusi bir sensorla körpənin ürək dərəcəsini qeyd edir. Normalda, ürək dərəcəsi dəqiqədə 120-160 vuruş aralığında olmalıdır, daralma zamanı ən yüksək nöqtəyə çatır. İstənilən sapma qeysəriyyə əməliyyatı ilə təcili doğuşun göstəricisi ola bilər.

Vaginal müayinənin çoxluğu

Həkimin qərarı ilə həyata keçirilir. Doğuşun ilk mərhələsinin normal gedişində vaginal müayinə yalnız aşağıdakı hallarda lazımdır:

Vaginal müayinə xüsusi doğum kreslosunda və ya yataqda aparıla bilər. Eyni zamanda, qadının vəzifəsi müayinə zamanı ağrıya səbəb olmamaq və həkimin mamalıq vəziyyətini aydınlaşdırmasına mane olmamaq üçün mümkün qədər istirahət etməkdir.

Primipar və təkrar doğuşlarda xüsusiyyətlər

İlk doğuşlar əksər hallarda daha çətin və uzun olur. Fərqlər cədvəldə təqdim olunur, lakin yenə də qadının fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır, buna görə də göstəricilər dəyişkəndir və primiparasda ilk dövr rəvan və tez davam edə bilər.

Mümkün fəsadlar

Doğuşun ilk mərhələsi mühüm mərhələdir, ağırlaşmaların vaxtında aşkarlanması ana və körpə üçün düzəlməz nəticələrdən qaçınmağa kömək edir. Çox vaxt aşağıdakılarla məşğul olmalısınız.

qanaxma

Bu, nəhəng bir komplikasiyanın nəticəsi ola bilər - plasentanın ayrılması. Eyni zamanda, doğuşun ilk mərhələsində normal əmək fəaliyyəti fonunda, ağır qanaxmaya qədər ləkələr qeyd olunur. Plasentanın ayrılmasından şübhələnirsinizsə, ultrasəs müayinəsi aparılmalıdır, əgər vaxt və ya şərtlər buna imkan vermirsə, dərhal qeysəriyyə əməliyyatı aparılır.

Ekspert rəyi

Daria Shirochina (mama-ginekoloq)

Bəzən vajinadan ləkələr vaginal müayinə zamanı serviks zədələnməsinin nəticəsidir. Bu, bir qadının əvvəllər eroziya, ektopiya, serviksdə bir növ manipulyasiya olması və doğuş ərəfəsində ümumi bir kolpitdən əziyyət çəkməsi halında mümkündür. Bu vəziyyətdə narahat olmamalısınız, vəziyyət ana və körpə üçün təhlükə yaratmır.

Zəif sancılar

Uşaqlıq boynunun açılması müəyyən müddət ərzində baş vermədikdə və ya qeyri-kafi olduqda diaqnoz qoyulur. Çox vaxt daralmaların zəifliyi baş verir:

• böyük bir döl ilə;
• patoloji çəki artımı olan hamilə qadınlarda;
• uterusun cəsədinin patologiyaları ilə (, septum və başqaları ilə);
• amniotik mayenin vaxtından əvvəl çıxması ilə;
• çoxlu hamiləlik ilə;
• hamilə qadının psixo-emosional həddindən artıq gərginliyi ilə.

Sancıların vaxtında müəyyən edilmiş zəifliyi müxtəlif üsullardan istifadə etməklə düzəldilə bilər. Bunun üçün istifadə edilə bilər:

• uterotoniklər - oksitosin kimi uterusun daralmasını artıran dərmanlar;
• narkotik yuxu - onun köməyi ilə uterusun kontraktil fəaliyyətini "yenidən başlaya" bilərsiniz.

Ümumi qüvvələrin zəifliyinin qarşısının alınması - doğuşun adekvat anesteziyası.

suların tökülməsi

Normalda, suların doğuşun ilk mərhələsində 6 sm-dən çox serviks açılışında ayrıldığı güman edilir.Bu, daha əvvəl baş verərsə, lakin sancılar varsa, bu, amniotik mayenin erkən çıxmasıdır. Əgər amniotik maye uterus sancılar başlamazdan əvvəl tərk edərsə - vaxtından əvvəl axıdılması. Sapmaların bütün variantları olduqca yaygındır. Bu riskləri artırır:

• dölün intrauterin infeksiyası - qarşısının alınması üçün antibiotiklər doğuş başa çatdıqdan sonra 12 saatdan çox susuz müddətə təyin edilir;
• əmək fəaliyyətinin anomaliyaları - puerperal vəziyyəti diqqətlə izləmək, sapmaların vaxtında aşkar edilməsi və düzəldilməsi lazımdır.

Doğuş zamanı hansı fəsadların ola biləcəyi haqqında bu videoya baxın:

Anesteziya nə vaxt lazımdır və nə baş verir

Normalda, qadına həddindən artıq narahatlıq yaratmadan, hamar bir şəkildə davam edirlər. Bu vəziyyətdə anesteziya lazım deyil. Doğuş sapmalarla davam edərsə və ya əlavə stimullaşdırma aparılırsa, uterusun daralması güclü və hətta dözülməz ola bilər. Bu və digər hallarda, doğuş zamanı anesteziya üçün müxtəlif variantlar istifadə olunur. Göstərişlər aşağıdakı dövlətlərdir:

• qadının gərginliyi və psixo-emosional labilliyi;
• həssaslığın fərdi ağrı həddindən asılı olan hisslərinə görə həddindən artıq ağrılı sancılar;
• gələcək ana yüksək təzyiqdən əziyyət çəkirsə, ağrı qan təzyiqində ciddi bir artıma səbəb olacaq;
• hamiləliyin sonunda puerperas varsa;
• pozuntuları düzəltmək üçün əmək fəaliyyətinin anomaliyaları ilə.

Hər bir qadın üçün ən sadə və əlçatan seçim psixoprofilaktikadır. Onun mənası hələ hamilə olan körpəyə nəfəs alma texnikasını öyrətmək, ona doğuşun mərhələləri haqqında məlumat verməkdir. Bu, həkimin və mamanın bütün tövsiyələrini qorxmadan yerinə yetirməyə kömək edir.

Aşağıdakı variantlar da mümkündür:

• masaj - özünüzü yoğurmalısınız və ya ərinizdən (ortaq doğuşda) belinizi soruşmalısınız, bu anesteziya etməyə və narahatlığı aradan qaldırmağa kömək edir;
• sakit musiqi - qadının psixikasına təsir etmək üçün bir seçim olaraq, təbiətin səsləri uyğun gəlir - su, yağış, meşələr və başqaları;
• eyni effekt aromaterapiya ilə əldə edilə bilər, lakin bu, doğum evlərində tətbiq edilmir;
• suda doğuş - metodun əlçatan şərhi, prenatal palatada duşda bir qadının aşağı arxa qarnının aşağı hissəsində isti su axınının hərəkəti ilə həyata keçirilir.

İkinci ən çox yayılmış seçim antispazmodiklərin və ağrı kəsicilərinin tətbiqidir. Papaverin, Platifillin, No-shpa, Analgin və başqaları ola bilər. Xüsusilə sıx bir serviks üçün tövsiyə olunur.

Narkotik dərmanlar, məsələn, Promedol, ağrıkəsici kimi də istifadə edilə bilər. Bununla belə, doğuşdan ən azı üç saat əvvəl tətbiq edilməsinə icazə verilir, çünki dərman plasentanı keçərək, fetusun tənəffüs mərkəzinə təsir göstərə bilər, doğuşdan dərhal sonra tənəffüs problemlərinə səbəb ola bilər.

Bir qadın yorğunsa, məsələn, xəbər verənlər səbəbiylə bütün gecəni yatmadısa, Diazepam kimi sedativlər əlavə olaraq antispazmodiklər və ağrı kəsiciləri ilə istifadə edilə bilər. Bu, bir qadına narkotik səbəb olan yuxuya "batmağa" imkan verir, bundan sonra əmək fəaliyyəti, bir qayda olaraq, yaxşılaşır.

Bu gün doğuşun ilk mərhələsində doğuş ağrısını azaltmaq üçün ən məşhur üsullardan biri epidural anesteziyadır. Onun mahiyyəti "arxaya atış" aparmaqdır - anestezioloq bir kateter quraşdırır və aşağı bel fəqərələri səviyyəsində onurğa beyninin epidural boşluğuna anestezik dərmanı yeridir, bu da aşağı hissənin həssaslığının azalmasına səbəb olur. bədən.

Ekspert rəyi

Daria Shirochina (mama-ginekoloq)

Doğuş zamanı epidural anesteziya arasındakı əsas fərq, dərmanların qadının sistem dövranına daxil olmamasıdır. Və bu, onların dölə çatmaması deməkdir. Buna görə də bir çox hallarda epidural anesteziya seçim üsuludur.

Epidural anesteziyanın ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

• təzyiq düşməsi, buna görə də daim nəzarət edilməlidir, xüsusən də hipotansiyona meylli qadınlarda;
• dərmanlara allergik reaksiyalar;
• yüngül ağırlıq, ayaqlarda uyuşma, tam hərəkətsizlik texnikanın yanlış həyata keçirilməsini və dərmanın daha dərinə daxil edilməsini göstərir;
• qeyri-kafi ağrı kəsici - bir qadın ağrının azaldığını qeyd edir, lakin bədənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olan onların tamamilə yox olmasını deyil.

Doğuşun ilk mərhələsinin əlamətləri, bir qayda olaraq, bir qadın üçün demək olar ki, nəzərə çarpmır - qarnın aşağı hissəsində və ya bel nahiyəsində çəkilmə ağrıları ilə başlayır. Aktiv sancılar doğuşun ilk mərhələsinin uğurlu gedişi üçün vacib şərtlərdən biridir. Bu dövrdə ağırlaşmaların vaxtında aşkarlanması və onların düzəldilməsi üçün puerperalın diqqətlə monitorinqi lazımdır.

Faydalı video

Doğuşun ilk mərhələsində nə baş verdiyini, doğuş zamanı hansı növ anesteziyadan istifadə edildiyini bu videoya baxın:

Doğuş ( partus) - döl həyat qabiliyyətinə çatdıqdan sonra dölün uşaqlıq yolundan çıxarılması prosesi.

Rusiya Federasiyasında 2005-ci ildən etibarən hamiləliyin 28-ci həftəsində və daha çox çəkisi 1000 q və ya daha çox olan uşağın doğulması doğuş hesab olunur. ÜST-nin tövsiyələrinə əsasən, doğuş hamiləliyin 22-ci həftəsindən (çəki 500 q və ya daha çox) başlayaraq dölün doğulması hesab olunur. Bizdə hamiləliyin 22-28 həftə arasında kəsilməsi abort sayılır. Bu hamiləlik dövrlərində diri doğulanlar üçün lazım olan bütün tibbi və reanimasiya tədbirləri həyata keçirilir. Əgər uşaq perinatal dövrdən keçirsə (168 saat), o zaman doğum haqqında tibbi şəhadətnamə verilir və yeni doğulmuş uşaq qeydiyyat şöbəsində qeydiyyata alınır, ana isə hamiləlik və doğuşa görə əlillik şəhadətnaməsi alır.

Spontan doğuşlarla yanaşı, induksiya və proqramlaşdırılmış doğuşlar da var. İnduksiya edilmiş əmək anadan və ya döldən gələn göstərişlərə görə süni əmək induksiyasına aiddir.

Proqramlaşdırılmış doğuş - həkim üçün əlverişli vaxtda süni əmək induksiyası.

ÇATDIRILMA SƏBƏBLƏRİ

Doğuşun başlamasının səbəbləri hələ müəyyən edilməmişdir. Doğuş uşaqlıq yolunun əzələlərinin daralmasına təsir edən sinir, humoral və fetoplasental sistemlərin qarşılıqlı təsiri nəticəsində yaranan və başa çatan mürəkkəb çoxbağlantılı prosesdir. Uşaqlıq yolunun əzələlərinin daralması digər orqanların hamar əzələlərinin daralmasından fərqlənmir və sinir və humoral sistemlər tərəfindən tənzimlənir.

Hamiləliyin sonuna qədər, fetal yetkinlik və bu fonda genetik olaraq müəyyən edilmiş proseslər nəticəsində həm ananın bədənində, həm də feto-plasental kompleksdə, uşaqlığın əzələlərinin daralmasını aktivləşdirən mexanizmlərin gücləndirilməsinə yönəlmiş əlaqələr formalaşır.

Aktivləşdirici mexanizmlərə, ilk növbədə, periferik sinir sisteminin qanqliyalarında yaranan sinir stimullarının gücləndirilməsi daxildir, onların mərkəzi sinir sistemi ilə əlaqəsi simpatik və parasimpatik sinirlər vasitəsilə həyata keçirilir. Adrenergik reseptor a və b uşaqlığın gövdəsində, m-xolinergik isə serotonin və histamin reseptorlarının eyni vaxtda yerləşdiyi uşaqlığın dairəvi liflərində və aşağı seqmentdə yerləşir. Sinir sisteminin periferik hissələrinin və bundan sonra subkortikal strukturların (hipotalamusun limbik hissəsinin badamşəkilli nüvələri, hipofiz vəzi, epifiz) həyəcanlılığı beyin qabığında (müvəqqəti olaraq) inhibə fonunda artır. beyin yarımkürələrinin lobları). Bu cür əlaqələr uterusun avtomatik refleks daralmasına kömək edir.

Birincisi ilə sıx əlaqəli olan uterus daralmalarını aktivləşdirən mexanizmlərin ikinci variantı humoraldır. Doğuşdan əvvəl hamilə qadının qanında miyositlərin aktivliyinin artmasına səbəb olan birləşmələrin tərkibi artır: estriol, melatonin, prostaqlandinlər, oksitosin, serotonin, norepinefrin, asetilkolin.

Uterusun doğuşa hazırlanmasından məsul olan əsas hormondur estriol. Onun səviyyəsinin artırılmasında xüsusi rol dölün orqanizmində sintez olunan kortizol və melatonin tərəfindən oynayır. Kortizol plasentada estriolun sintezi üçün bir xəbərçi və stimulyator kimi xidmət edir. Estrogenlər uşaqlığın və bütövlükdə ananın cəsədinin doğuş üçün hazırlanmasına kömək edir. Bu vəziyyətdə miyometriumda aşağıdakı proseslər baş verir:

Artan qan axını, aktin və miyozin sintezi, enerji birləşmələri (ATP, glikogen);

Redoks proseslərinin intensivləşməsi;

hüceyrə membranlarının kalium, natrium, xüsusilə kalsium ionları üçün keçiriciliyinin artırılması, membran potensialının azalmasına və nəticədə sinir impulslarının keçirilməsinin sürətlənməsinə səbəb olur;

oksitosinaz fəaliyyətinin bastırılması və sərbəst asetilkolin yığılmasına kömək edən xolinesterazın fəaliyyətini azaldan endogen oksitosinin qorunması;

Amniotikdə PGE və desiduada PGF2a sintezinin artması ilə fosfolipazların aktivliyinin və "araxidon kaskadının" sürətinin artması.

Estrogenlər uterusun enerji potensialını artırır, onu uzun müddət daralmağa hazırlayır. Eyni zamanda, serviksdə struktur dəyişikliklərinə səbəb olan estrogenlər onun olgunlaşmasına kömək edir.

Doğuşdan əvvəl uşaqlıq a-adrenergik reseptorların fəaliyyətinin üstünlüyü və b-adrenergik reseptorların azalması ilə estrogen-dominant olur.

Əmək fəaliyyətinin başlanmasında mühüm yer tutur melatonin, konsentrasiyası döldə artır, anada isə azalır. Ananın qanında melatonin səviyyəsinin azalması foli- və lutropinin ifadəsini təşviq edir, estrogen sintezinin aktivləşməsinə səbəb olur. Melatonin təkcə estrogen funksiyasını artırmır, həm də immunosupressantların prolaktin və hCG sintezini boğaraq immun reaksiyalarını aktivləşdirir. Bu, öz növbəsində, transplantasiya toxunulmazlığını artırır və dölün alloqreft kimi rədd edilməsini stimullaşdırır.

Doğuşun başlaması və uterusun əzələlərinin daralması üçün vacibdir PGE və PGF 2a - birbaşa əmək aktivatorları. Onlardan birincisi böyük ölçüdə serviks və uşaqlığın daralmasının gizli fazasında, PGF2a isə doğuşun birinci mərhələsinin gizli və aktiv fazasında yetişməsinə kömək edir.

Prostaqlandinlərin sintezinin artması desiduada, dölün membranlarında, plasentada distrofik dəyişikliklər nəticəsində doğuşdan əvvəl "araxidon şəlaləsi"nin aktivləşməsi, həmçinin dölün kortizolunun sərbəst buraxılması və estriolun artması ilə əlaqədardır.

Prostaglandinlər aşağıdakılardan məsuldur:

Əzələ membranında a-adrenergik reseptorların və oksitosin, asetilkolin, serotonin reseptorlarının əmələ gəlməsi;

Oksitosinazın istehsalını maneə törətməsi səbəbindən qanda oksitosin səviyyəsinin artması;

katekolaminlərin (adrenalin və norepinefrin) istehsalının stimullaşdırılması;

Uterus əzələlərinin avtomatik daralmasının təmin edilməsi;

Sarkoplazmatik retikulumda kalsiumun çökməsi, doğuş zamanı uterusun uzun müddət daralmasına kömək edir.

Uterusun kontraktil fəaliyyətinin vacib tənzimləyicilərindən biridir oksitosin, hipotalamusda ifraz olunur və doğumdan əvvəl həm ananın, həm də dölün hipofiz vəzi tərəfindən ifraz olunur.

Uşaqlığın oksitosinə qarşı həssaslığı hamiləliyin son həftələrində artır və birinci dövrün aktiv fazasında, doğuşun ikinci və üçüncü dövrlərində maksimuma çatır. Uterusun tonusunu artıraraq, oksitosin daralmaların tezliyini və amplitüdünü stimullaşdırır:

a-adrenergik reseptorların həyəcanlanması;

Hüceyrə membranının istirahət potensialının və bununla da əzələ hüceyrəsinin həyəcanlılığını artıran qıcıqlanma həddinin azaldılması;

Asetilkolin üzərində sinergik təsir, onun miyometriyal reseptorlar tərəfindən bağlanma sürətini və bağlı vəziyyətdən sərbəst buraxılmasını artırır;

Xolinesterazın fəaliyyətinin inhibəsi və nəticədə asetilkolin yığılması.

Doğuşa hazırlıq prosesində əsas uterotonik birləşmələrlə yanaşı, mühüm rol oynayır. serotonin, bu da xolinesteraz fəaliyyətini maneə törədir və asetilkolin təsirini gücləndirir, həyəcanın motor sinirindən əzələ lifinə ötürülməsini asanlaşdırır.

Doğuşdan əvvəl uşaqlığın həyəcanlılığına və kontraktil fəaliyyətinə təsir edən hormonların və bioloji aktiv maddələrin nisbətinin dəyişməsi bir neçə mərhələdə baş verir: birinci mərhələ dölün hormonal tənzimlənməsinin yetkinliyi (kortizol, melatonin); ikinci mərhələ estrogenlərin ifadəsi və uterusda metabolik dəyişikliklərdir; üçüncü mərhələ -

əmək fəaliyyətinin inkişafını təmin edən uterotonik birləşmələrin, ilk növbədə prostaqlandinlərin, oksitosin, serotoninin sintezi. Doğuşdan əvvəl mərkəzi və periferik sinir sistemində, endokrin sistemdə və fetoplasental kompleksdə baş verən proseslər "patrimonial dominant" anlayışında birləşir.

Doğuş zamanı simpatik və parasimpatik innervasiya mərkəzlərinin alternativ həyəcanlanması inkişaf edir. Simpatik sinir sisteminin həyəcanlanması (norepinefrin və adrenalin) və vasitəçilərin sərbəst buraxılması səbəbindən, aşağı hissədə dairəvi (eninə) yerləşən bağlamaların eyni vaxtda aktiv rahatlaması ilə uterusun bədənində uzununa yerləşən əzələ dəstələrinin daralması baş verir. seqment. Simpatik sinir sisteminin mərkəzinin maksimum həyəcanlanmasına və çoxlu miqdarda norepinefrin ifraz olunmasına cavab olaraq, parasimpatik sinir sisteminin mərkəzi həyəcanlanır, onun vasitəçilərinin (asetilxolin) təsiri altında rahatlaşarkən dairəvi əzələlər büzülür. uzununa olanlar; dairəvi əzələlərin maksimum daralmasına çatdıqdan sonra uzunlamasına əzələlərin maksimum rahatlaması baş verir. Uterusun hər daralmasından sonra, miyometriyal kontraktil zülalların sintezi bərpa edildikdə, onun tam rahatlaması baş verir (daralmalar arasında fasilə).

doğuşun müjdəçiləri

Hamiləliyin sonunda bədənin doğuşa hazır olduğunu göstərən dəyişikliklər baş verir - "doğuşun xəbərçiləri". Bunlara daxildir:

aşağı seqmentin uzanması və başın kiçik çanaq girişinə daxil edilməsi nəticəsində hamilə qadının qarnının “aşağı düşməsi”, qarın mətbuatının tonusunun müəyyən qədər azalması səbəbindən uşaqlıq dibinin önə doğru əyilməsi (2-3 müşahidə olunur) çatdırılmadan həftələr əvvəl);

Hamilə qadının bədəninin ağırlıq mərkəzini irəli çəkmək; çiyinlər və baş geri çəkilir ("qürurlu protektor");

göbək çıxıntısı;

Hamilə qadının bədən çəkisinin 1-2 kq azalması (doğuşdan 2-3 gün əvvəl);

Artan həyəcanlılıq və ya əksinə, doğuşdan əvvəl mərkəzi və avtonom sinir sistemindəki dəyişikliklərlə izah olunan apatiya vəziyyəti (doğuşdan bir neçə gün əvvəl müşahidə olunur);

Dölün motor fəaliyyətinin azalması;

Sakrum və aşağı qarın bölgəsində nizamsız, əvvəlcə çəkmə, sonra kramp hisslərinin görünüşü (ilkin ağrı);

Genital traktdan qalın viskoz mucusun izolyasiyası - selikli tıxac (selikli tıxacın ifrazı tez-tez farenksin kənarlarının dayaz yırtılması səbəbindən yüngül qanlı axıntı ilə müşayiət olunur);

serviksin olgunlaşması. Servikal yetkinlik dərəcəsi dəyişdirilmiş Bishop şkalası ilə ballarla müəyyən edilir (Cədvəl 9.1).

Cədvəl 9.1. Servikal yetkinlik şkalası

Bishop miqyasından fərqli olaraq, bu cədvəl başın çanaq təyyarələrinə nisbətini nəzərə almır.

0-2 bal qiymətləndirilərkən - boyun "yetişməmiş", 3-4 bal - "kifayət qədər yetkin deyil", 5-8 bal - "yetişmiş" hesab olunur.

Doğuşdan əvvəl uşaqlıq boynunun "yetişməsi" kollagen və elastində morfoloji dəyişikliklər, onların hidrofilliyi və uzanma qabiliyyətinin artması ilə əlaqədardır. Nəticədə boyunda yumşalma və qısalma baş verir, əvvəlcə daxili, sonra isə xarici udlaq açılır.

Vaginal müayinə və dəyişdirilmiş yepiskop şkalası ilə müəyyən edilən serviksin "yetkinliyi" bədənin doğuşa hazırlığının əsas əlamətidir.

DOĞUM DÖVRÜ. DOĞUŞ DÖNEMİNDƏ uşaqlıq yolunun dəyişməsi

Əməyin başlanğıcı hər 15-20 dəqiqədən bir müntəzəm sancılar ilə xarakterizə olunur. Doğuşun üç dövrü var: birinci dövr - uşaqlıq boynunun açılması; ikinci dövr - dölün xaric edilməsi; üçüncü dövr ardıcıldır.

Hazırda anesteziyanın, əməyin aparılmasının daha aktiv taktikasının geniş tətbiqi ilə onların müddəti azalaraq primiparalarda 12-16 saat, çoxparlarda 8-10 saat, çoxparlarda 10-12 saat təşkil edir.

Doğuşun ilk mərhələsi uşaqlıq boynunun açılmasıdır. Bu, serviksin qısalmasına, hamarlanmasına və açılmasına kömək edən müntəzəm sancılar görünüşü ilə başlayır. Doğumun birinci mərhələsi uşaqlıq boynunun tam genişlənməsi ilə başa çatır.

Primiparlarda doğuşun birinci mərhələsinin müddəti 10-12 saat, çoxuşaqlılarda isə 7-9 saatdır.

Uşaqlıq boynunun açıqlanması aşağıdakılarla asanlaşdırılır: a) özünəməxsus, yalnız uşaqlıq üçün xarakterik, əzələ daralması (daralma, geri çəkilmə, diqqətin yayınması); b) dölün sidik kisəsi tərəfindən içəridən boyuna təzyiq və amniotik mayenin çıxmasından sonra - intrauterin təzyiqin artması səbəbindən dölün təqdim olunan hissəsi tərəfindən.

Uterusun daralmasının xüsusiyyətləri onun strukturu və əzələ liflərinin yeri ilə müəyyən edilir.

Doğum mövqelərindən uşaqlıq gövdəsinə və hamiləliyin ortasında serviks və istmusdan formalaşmağa başlayan aşağı seqmentə bölünür. Uterusun gövdəsində uzununa və ya əyri şəkildə yerləşən əzələ lifləri üstünlük təşkil edir. Aşağı seqmentdə onlar qan dövranı (Şəkil 9.1) yerləşirlər.

Uterusun əzələləri büzülür, serviksin açılmasına və dölün və doğuşun çıxarılmasına kömək edir. Uterusun kontraktil fəaliyyətinin mexanizmi çox mürəkkəbdir və tam aydın deyil. 1960-cı ildə Caldeyro-Barcia və Poseiro tərəfindən irəli sürülən daralma nəzəriyyəsi hamı tərəfindən qəbul edilir.Tədqiqatçılar doğuş zamanı qadının uşaqlığının divarına əzələ daralmasına cavab verən müxtəlif səviyyələrdə elastik mikrobalonlar və uşaqlıq boşluğuna daxil etdilər. boşluq - intrauterin təzyiqə cavab verən və onun müxtəlif şöbələrində əzələ daralma xüsusiyyətlərini qeyd edən bir kateter. Caldeyro-Barcia-ya görə uterus daralmasının sxemi şəkildə göstərilmişdir. (Şəkil 9.2-ə baxın).

Tədqiqat nəticəsində üçqat aşağı qradiyentin qanunu formalaşdırılıb ki, onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, uşaqlığın daralma dalğası yuxarıdan aşağıya doğru müəyyən istiqamətə malikdir (1-ci qradiyent); yuxarıdan aşağı uşaqlıq əzələsinin daralmasının müddətinin (2-ci gradient) və intensivliyinin (3-cü gradient) azalması. Nəticə etibarı ilə, uterusun yuxarı hissələri aşağı hissələrə nisbətən daha uzun və daha sıx büzülür və uterusun dibinin dominantını təşkil edir.

Uterusun həyəcanlanması və büzülməsi uşaqlıq bucaqlarından birində (bax. Şəkil 9.2), kardiostimulyatorun ("kardiostimulyator") sahəsində başlayır. Kardiostimulyator yalnız doğuş zamanı ortaya çıxır və hüceyrə membranlarının yüksək yüklərini yarada və yekunlaşdıra bilən, əks uşaqlıq bucağına doğru hərəkət edən əzələ daralma dalğasını başlatmağa qadir olan hamar əzələ hüceyrələri qrupudur, sonra azalan müddəti ilə bədənə və aşağı seqmentə keçir. və güc. Kardiostimulyator tez-tez uterus bucağında, plasentanın yerləşdiyi yerin əksinə formalaşır. Büzülmə dalğasının yuxarıdan aşağıya doğru yayılma sürəti 2-3 sm/s-dir. Nəticədə, 15-20 saniyədən sonra daralma bütün uşaqlığı əhatə edir. Normal əlaqələndirilmiş əmək fəaliyyəti ilə, uterusun bütün təbəqələrinin və səviyyələrinin daralma zirvəsi eyni vaxtda düşür (Şəkil 9.2). Əzələ daralmasının ümumi təsiri uterusun fəaliyyətini həyata keçirir və amniotik təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Aşağıdan aşağı seqmentə doğru yayıldıqca azalan daralmanın amplitudası uşaqlığın bədənində 50-120 mm Hg təzyiq yaradır. Art., və aşağı seqmentdə yalnız 25-60 mm Hg. Art., yəni. uterusun yuxarı hissələri aşağı hissələrə nisbətən 2-3 dəfə daha sıx büzülür. Bunun sayəsində uterusda geri çəkilmə mümkündür - əzələ liflərinin yuxarıya doğru yerdəyişməsi. Büzülmə zamanı uzunlamasına yerləşən əzələ lifləri uzunlamasına uzanır, büzülür, bir-biri ilə birləşir, qısalır və bir-birinə nisbətən sürüşür. Fasilə zamanı liflər orijinal vəziyyətinə qayıtmır. Nəticədə, əzələlərin əhəmiyyətli bir hissəsi uterusun aşağı hissələrindən yuxarı hissələrə keçir. Nəticədə, uterus gövdəsinin divarı getdikcə qalınlaşır, getdikcə daha intensiv şəkildə büzülür. Əzələlərin geri çəkilməsinin yenidən qruplaşdırılması servikal distraksiyonun paralel prosesi - serviksin dairəvi əzələlərinin uzanması ilə sıx bağlıdır. Büzülmə və geri çəkilmə zamanı uterusun bədəninin uzunlamasına yerləşən əzələ lifləri serviksin dairəvi yerləşmiş əzələ liflərini çəkir və onun açılmasına kömək edir.

Uşaqlıq müqaviləsi bağlandıqda, onun müxtəlif şöbələrinin (bədən, aşağı seqment) əlaqəsi (qarşılıqlılığı) vacibdir. Uzunlamasına əzələlərin büzülməsi aşağı seqmentin və boyunun eninə əzələlərinin uzanması ilə müşayiət olunmalıdır ki, bu da onun açılmasına kömək edir.

Uşaqlıq boynunun açılmasının ikinci mexanizmi fetal sidik kisəsinin əmələ gəlməsi ilə bağlıdır, çünki sancılar zamanı uterusun divarlarının vahid təzyiqi nəticəsində amniotik maye daxili farenksə ən az təzyiq istiqamətində axır ( Şəkil 9.3, a), uterusun divarlarının müqavimətinin olmadığı yerlərdə. Amniotik mayenin təzyiqi altında, fetal yumurtanın aşağı qütbü uterusun divarlarından çıxarılır və servikal kanalın daxili farenksinə daxil edilir (Şəkil 9.3, b, c). Yumurtanın alt qütbünün qabığının amniotik mayesinin bu hissəsi adlanır fetal sidik kisəsi, uşaqlıq boynunu içəridən genişləndirir.

Doğuş irəlilədikcə, istmus və serviksdən aşağı seqmentin incəlməsi və son formalaşması baş verir. Uterusun aşağı seqmenti ilə gövdəsi arasındakı sərhədə daralma halqası deyilir. Qabıq oynağının üstündəki daralma halqasının hündürlüyü uşaqlıq boynunun açılmasına uyğundur: uşaqlıq boynu nə qədər çox açılırsa, daralma halqası qasıq oynağının üstündə bir o qədər yüksək olur.

Serviksin açılması primipar və multiparlarda fərqli şəkildə baş verir. Primiparlarda əvvəlcə daxili farenks açılır, boyun nazikləşir (hamarlanır), sonra isə xarici farenks açılır (şək. 9.4.1). Multipariyada xarici OS daxili ilə demək olar ki, eyni vaxtda açılır və bu zaman uşaqlıq boynu qısalır (Şəkil 9.4.2). Farenks 10-12 sm-ə qədər açıldıqda uşaqlıq boynunun açılması tam hesab olunur.Birinci dövrdə uşaqlıq boynunun açılması ilə eyni vaxtda, bir qayda olaraq, dölün təqdim olunan hissəsinin doğum kanalı vasitəsilə irəliləməsi. başlayır. Dölün başı, serviks tam açıldığı zaman, ən çox kiçik çanaq girişində və ya kiçik çanaq boşluğunda böyük bir seqment şəklində olmaqla, daralmaların başlaması ilə çanaq boşluğuna enməyə başlayır.

Sefalik təqdimatla, fetusun başı irəlilədikcə, amniotik mayenin ayrılmasıön və arxada, baş uşaqlığın aşağı seqmentinin divarını doğum kanalının sümük bazasına basdırdığı üçün. Başın aşağı seqmentin divarları ilə örtüldüyü yerə deyilir daxili əlaqə kəməri(bitişiklik), amniotik mayeni təmas zonasının altında yerləşən ön hissələrə və təmas kəmərinin üstündə olan arxalara ayırır (Şəkil 9.5).

Uşaqlıq boynu tam açıldıqda, dölün sidik kisəsi fizioloji funksiyasını itirir və açılmalıdır. Amniotik mayenin çıxma vaxtından asılı olaraq bunlar var:

Uşaqlıq boynunun tam (10 sm) və ya demək olar ki, tam (8 sm) açılması ilə baş verən vaxtında boşalma;

Prematüre və ya prenatal efüzyon - əmək başlamazdan əvvəl suyun efüzyonu;

Erkən axın - doğuş başlandıqdan sonra, lakin serviks tam genişlənməmişdən əvvəl suyun çıxması;

Amniotik mayenin gec çıxması, membranların həddindən artıq sıxlığı səbəbindən sidik kisəsi serviksin tam açılmasından gec parçalandıqda (döl kisəsinin gecikmiş yırtığı ilə amniotomiya edilmədikdə - membranların açılması. membranların membranları, sonra fetus amniotik membranda doğula bilər - "köynək");

Dölün sidik kisəsinin yüksək cırılması uşaqlıq boynunun xarici osunun üstündəki membranların cırılmasıdır (əgər baş kiçik çanaq girişinə basılırsa, o zaman cırılma tıxanır və vaginal müayinə zamanı fetal sidik kisəsinin gərginliyi müəyyən edilir) .

Bütün fetal sidik kisəsi ilə başındakı təzyiq vahiddir. Amniotik mayenin çıxmasından sonra, intrauterin təzyiq xarici (atmosfer) təzyiqdən daha yüksək olur, bu, təmas zonasının altındakı başın yumşaq toxumalarından venoz axınının pozulmasına səbəb olur. Bunun nəticəsində aparıcı nöqtənin bölgəsində başda ümumi bir şiş əmələ gəlir (Şəkil 9.6).

Uşaqlıq boynunun tam açılması ilə doğuşun birinci mərhələsi başa çatır və sürgün dövrü başlayır.

İkinci dövr - sürgün dövrü uşaqlıq boynunun tam açıldığı andan dölün xaric edilməsinə qədər davam edir. Primiparasda onun müddəti 1 ilə 2 saat arasında, multiparlarda - 20-30 dəqiqədən 1 saata qədərdir.

İkinci dövrdə inkişaf edir cəhdləri, bunlar uşaqlığın, qarın divarının (qarın boşluğunun təzyiqi), diafraqmanın və çanaq döşəməsinin əzələlərinin daralmasıdır.

Cəhdlər qeyri-iradi refleks aktdır və dölün təqdim edən hissəsinin sinir çanaq pleksusuna, uşaqlıq boynunun sinir uclarına və perineal əzələlərə təzyiqi səbəbindən baş verir. Nəticədə, Forgust refleksi formalaşır, yəni. itələmək üçün qarşısıalınmaz istək. Doğuş zamanı qadın nəfəsini tutaraq qarın divarının diafraqmasını və əzələlərini sıxır. Cəhdlər nəticəsində intrauterin və qarın içi təzyiq əhəmiyyətli dərəcədə artır. Uşaqlıq çanaq divarlarına bir bağ aparatı (geniş, yuvarlaq, sakro-uterin bağlar) ilə sabitlənir, buna görə də intrauterin və qarın içi təzyiq tamamilə dölün xaric edilməsinə yönəldilmişdir ki, bu da bir sıra mürəkkəb hərəkətlər edir. doğum kanalı boyunca, müvafiq olaraq, pelvisin tel oxu boyunca ən az müqavimət istiqamətində hərəkət edir. Çanaq dibinə bataraq təqdim edən hissə genital yarığı uzadır və doğulur, bütün bədən onun arxasında doğulur.

Dölün doğulması ilə yanaşı, arxa amniotik maye tökülür. Uşağın doğulması ilə əməyin ikinci mərhələsi başa çatır.

Üçüncü dövr - ardıcıl uşağın doğulmasından sonra başlayır və plasentanın doğulması ilə bitir. Bu dövrdə plasentanın ayrılması və uterusun altındakı divardan membranlar və plasentanın doğulması (pərdələr və göbək kordonu olan plasenta) baş verir. Nəzarət müddəti 5 dəqiqədən 30 dəqiqəyə qədər davam edir.

Plasentanın ayrılması aşağıdakılarla asanlaşdırılır:

Dölün çıxarılmasından sonra uterus boşluğunda əhəmiyyətli bir azalma;

Suksessiya adlanan uşaqlığın kramplı daralması;

Bazal təbəqədən asanlıqla ayrılan uterus mukozasının funksional təbəqəsində plasentanın yeri;

Plasentanın büzülmə qabiliyyəti yoxdur.

Əzələ divarının büzülməsi səbəbindən uşaqlıq boşluğu azalır, plasenta uterus boşluğuna baxan bir roller şəklində plasenta yerindən yuxarı qalxır, bu da uteroplasental damarların qırılmasına və plasenta ilə uşaqlıq arasındakı əlaqənin pozulmasına səbəb olur. divar. Plasenta ilə uşaqlıq divarı arasında eyni vaxtda tökülən qan toplanır və retroplasental hematoma əmələ gətirir. Hematoma, uterus boşluğuna getdikcə daha çox çıxan plasentanın daha da ayrılmasına kömək edir. Uterusun daralması və retroplasental hematomanın artması plasentanın cazibə qüvvəsi ilə birlikdə onu aşağı çəkərək plasentanın uterus divarından son qopmasına gətirib çıxarır. Plasenta membranlarla birlikdə enir və bir cəhdlə doğum kanalından doğulur, meyvə səthi ilə xaricə çevrilir, su pərdəsi ilə örtülür. Dekolmanın bu variantı ən çox yayılmışdır və Schultze plasenta təcrid variantı adlanır (Şəkil 9.7, a).

Plasenta Duncana görə ayrıldıqda, onun uşaqlıqdan qopması mərkəzdən deyil, kənardan başlayır (şəkil 9.7, b). Yırtılmış damarlardan qan sərbəst şəkildə aşağı axır, yolda membranları soyur (retroplasental hematoma yoxdur). Plasenta uşaqlıqdan tamamilə ayrılana qədər, hər yeni ardıcıl daralma ilə onun daha çox yeni hissələrinin ayrılması baş verir. Doğuşdan sonra ayrılması, kənarı uterus boşluğuna asılan plasentanın öz kütləsi ilə asanlaşdırılır. Duncana uyğun olaraq aşınmış plasenta enir və cəhdlə, ana səthi xaricə baxaraq, siqar şəklində bükülmüş formada doğum kanalından doğulur.

Sonrakı dövr uterusdan, plasenta yerindən qanaxma ilə müşayiət olunur. Fizioloji qan itkisi bədən çəkisinin 0,5%-dən çox olmayan (300-500 ml) hesab olunur.

Doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxmanın dayandırılması uterusun əzələlərinin daralması, uterus damarlarının quruluşunun xüsusiyyətləri (spiral quruluş); yerli hemostazın artması.

Plasentanın doğulmasından sonra uterusun əzələləri intensiv şəkildə daralır, qanaxmanın dayandırılmasında vacib amil olan uşaqlıq damarlarının deformasiyasına, burulmasına, bükülməsinə və yerdəyişməsinə səbəb olur. Hemostaz arteriyaların terminal hissələrinin daralması ilə təşviq edilir, onların spiral quruluşu onların daralmasını və daha dərin əzələ təbəqələrinə yerdəyişməsini təmin edir, burada onlar uterusun daralma əzələlərinin əlavə sıxıcı təsirinə məruz qalırlar.

Uterusun damarlarında yerli hemostazın aktivləşdirilməsi əsasən xorion toxumasının yüksək tromboplastik aktivliyi ilə müəyyən edilir. Trombun əmələ gəlməsi, damarların mexaniki sıxılması ilə birlikdə qanaxmanın dayandırılmasına səbəb olur.

Plasentanın doğulmasından sonra qadın puerperal adlanır.

ÇATDIRILMA MEXANIZMASI

Doğuş mexanizmi dölün doğum kanalından keçərkən həyata keçirdiyi hərəkətlər toplusudur. Bu hərəkətlər nəticəsində baş ən kiçik ölçüləri ilə çanaq sümüklərinin böyük ölçülərindən keçməyə meyllidir.

Doğuş mexanizmi baş hərəkət edərkən onun sonrakı hərəkətinə mane olan bir maneə ilə qarşılaşdıqda başlayır.

Dölün xaricedici qüvvələrin təsiri altında hərəkəti doğum kanalı boyunca (Şəkil 9.8) çanağın bütün birbaşa ölçülərinin orta nöqtələrini birləşdirən xətt olan çanaq telinin oxu istiqamətində baş verir. Tel oxu sakrumun əyriliyi və çanaq döşəməsinin əzələlərinin güclü təbəqəsinin olması səbəbindən balıq çəngəlinin formasına bənzəyir.

Doğum kanalının yumşaq toxumaları - uşaqlığın aşağı seqmenti, vajina, fasya və kiçik çanaqın daxili səthini örtən əzələlər, perineum - döl keçərkən dölün doğulmasına müqavimət göstərərək uzanır.

Doğum kanalının sümük bazası müxtəlif müstəvilərdə qeyri-bərabər ölçülərə malikdir. Dölün inkişafı adətən kiçik çanağın aşağıdakı müstəvilərinə aid edilir:

Çanaq girişi;

Çanaq boşluğunun geniş hissəsi;

Çanaq boşluğunun dar hissəsi;

Çanaq çıxışı.

Doğuş mexanizmi üçün yalnız çanaq ölçüsünü deyil, həm də başını, həmçinin formasını dəyişdirmək qabiliyyətini, yəni. konfiqurasiyaya. Başın konfiqurasiyası tikişlər və fontanellər və kəllə sümüklərinin müəyyən bir plastikliyi ilə təmin edilir. Yumşaq toxumaların müqavimətinin və doğum kanalının sümük əsasının təsiri altında kəllə sümükləri bir-birinə nisbətən yerdəyişir və bir-biri ilə üst-üstə düşür, doğum kanalının formasına və ölçüsünə uyğunlaşır.

Dölün ilk olaraq doğum kanalının tel oxunu izləyən və genital boşluqdan ilk görünən hissəsinə tel nöqtəsi deyilir. Tel nöqtəsi sahəsində ümumi bir şiş meydana gəlir. Başın konfiqurasiyasına və doğuşdan sonra doğuş şişinin yerinə görə təqdimat variantını müəyyən etmək mümkündür.

Nullipar qadınlarda doğuşdan əvvəl hazırlıq sancıları, diafraqmanın və qarın divarının dölə təzyiqi nəticəsində onun başı bir az əyilmiş vəziyyətdə çanaq girişində ox şəkilli tikişlə birində quraşdırılır. oblique (12 sm) və ya eninə (13 sm) ölçüləri.

Başı çanaq girişinin müstəvisinə daxil edərkən, pubik oynaq və burun ilə əlaqəli süpürülmüş tikiş yerləşə bilər. sinklitik olaraq Və asinklit olaraq.

Sinklitik yerləşdirmə ilə baş kiçik çanaq girişinin müstəvisinə perpendikulyardır, sagittal tikiş pubik birləşmədən və burundan eyni məsafədə yerləşir (Şəkil 9.9).

Asynclitic insertion ilə, fetal başın şaquli oxu çanaq daxil müstəvisinə ciddi perpendikulyar deyil və sagittal tikiş burun daha yaxın yerləşir - ön asynclitism (Şəkil 9.10, a) və ya döş - posterior. asynclitism (Şəkil 9.10, b).

Anterior asynclitism ilə, ön tərəfə baxan parietal sümük əvvəlcə daxil edilir, arxa - parietal sümük arxaya baxır. Normal doğuş zamanı ya başın sinklitik yeridilməsi, ya da cüzi ön asinklitizm müşahidə olunur.

Oksipital təqdimatın ön görünüşündə doğuş mexanizmi. Doğuş mexanizmi başın daha da irəliləməsi üçün maneə ilə qarşılaşdığı andan başlayır: başın kiçik çanaq boşluğuna giriş müstəvisinə daxil olduğu açılış dövründə və ya başın genişdən eninə hərəkət etdiyi zaman qovulma dövründə. kiçik çanaq boşluğunun dar hissəsi.

Doğuş mexanizminin dörd əsas nöqtəsi var.

İlk an - başın əyilməsi. Serviks açılır və intrauterin təzyiq artdıqca, onurğa boyunca ötürülür (Şəkil 9.11, a), baş servikal bölgədə bükülür. Başın əyilməsi qeyri-bərabər leverage qaydası nəzərə alınmaqla baş verir. Bu qanunun təzahürü ona görə mümkündür ki, onurğanın kəllə əsası ilə birləşməsi kəllənin mərkəzində deyil, çənədən daha çox başın arxasına yaxındır. Bu baxımdan, qovucu qüvvələrin çoxu qolun qısa qolunda - başın arxasında cəmlənir. Uzun qolun sonunda ən qabarıq və həcmli hissəsi olan dölün üzü var - alın. Başın ön hissəsi pelvisin innominat xəttinin müqavimətinə cavab verir. Nəticədə, intrauterin təzyiq yuxarıdan aşağı düşən dölün sinəsinə basır və çənə sinəsinə basılır. Kiçik fontanel çanaq telinin oxuna yaxınlaşır, böyük olanın altındadır. Normalda baş çanaq müstəviləri boyunca dar hissəyə keçməsi üçün lazım olduğu qədər əyilir. Bükülərkən, başın ölçüsü azalır, bununla da çanaq təyyarələrindən keçməlidir. Bu vəziyyətdə, baş kiçik bir oblique ölçüsü (9,5 sm) və ya ona yaxın yerləşən bir dairədə keçir. Başın əyilmə dərəcəsindən asılı olaraq, tel nöqtəsi ya kiçik fontanel bölgəsində, ya da onun yanında, asinklitizm növü nəzərə alınmaqla parietal sümüklərdən birində yerləşir.

ikinci an - daxili baş fırlanması(Şəkil 9.11, b, c). Genişdən dar hissəyə doğru hərəkət edərkən, baş əyilmə ilə eyni vaxtda, çanağın birbaşa ölçüsündə ox formalı bir tikişlə qurulan daxili fırlanma həyata keçirir. Başın arxası pubik birləşməyə yaxınlaşır, ön hissəsi sakral boşluqda yerləşir. Çıxış boşluğunda sagittal tikiş birbaşa ölçüdə, suboksipital fossa isə pubik birləşmənin altındadır.

4 Başın uzadılması (üçüncü an) .5. Bədənin daxili fırlanması və başın xarici fırlanması (dördüncü an) A - önə baxan humerusun yuxarı üçdə birinin doğulması; B - arxaya baxan çiyin doğulması

Başı çevirmək üçün çanaq sümüklərinin ön və arxa divarlarının fərqli müqaviməti vacibdir. Qısa ön divar (pubic sümük) arxadan (sakrum) daha az müqavimət göstərir. Nəticədə, tərcümə hərəkəti zamanı, çanaq divarları ilə sıx örtülmüş baş, səthləri boyunca sürüşərək ən kiçik ölçülərini çanaq girişində eninə olan çanaq sümüklərinin böyük ölçülərinə uyğunlaşdırır. çanağın geniş hissəsi - əyri, dar və çanaqdan çıxışda - düz . Perineumun əzələləri daralaraq başın fırlanmasına kömək edir.

Üçüncü an başın uzadılmasıdırçıxış boşluğunda böyük bir seqment kimi yerləşən başdan sonra başlayır, fiksasiya nöqtəsini (hipomachlion) meydana gətirərək, pubik artikulyasiyanın aşağı kənarında suboksipital fossa ilə dayanır. Fiksasiya nöqtəsi ətrafında fırlanan baş əyilir və doğulur. Cəhdlər nəticəsində genital yarıqdan parietal bölgə, alın, üz və çənə görünür (Şəkil 9.11, d).

Baş kiçik bir oblique ölçüsü ətrafında formalaşan bir dairə ilə vulvar üzükdən keçir.

Dördüncü an - gövdənin daxili fırlanması və başın xarici fırlanması(Şəkil 9.11, e). Dölün çiyinləri çanaq girişinin eninə ölçüsünə daxil edilir. Döl irəlilədikcə çiyinlər çanaq boşluğunun dar hissəsində transversdən oblikə, sonra isə çıxış müstəvisində düz ölçüyə keçir. Ön tərəfə baxan çiyin, pubik birləşməyə, arxa - sakruma çevrilir. Çiyinlərin düz ölçüdə fırlanması doğulan başına ötürülür, dölün nape hissəsi ananın sola (birinci vəziyyətdə) və ya sağa (ikinci vəziyyətdə) buduna çevrilir. Körpə aşağıdakı ardıcıllıqla doğulur: yuxarı qolun yuxarı üçdə biri irəli baxır & Simvol (OTF) Regular_F0AE; Yanal Onurğa Fleksiyası və Simvol (OTF) Regular_F0AE; arxa çiyin & Simvol (OTF) Regular_F0AE; fetal bədən.

Magistral və başın əmək mexanizminin yuxarıda göstərilən bütün anları sinxron şəkildə həyata keçirilir və dölün irəli hərəkəti ilə əlaqələndirilir (Şəkil 9.12).

Doğuş mexanizminin hər anını vaginal müayinə zamanı süpürülmüş tikişin yeri, kiçik və böyük fontanellər və çanaq boşluqlarının identifikasiya nöqtələri ilə aşkar etmək olar.

Başın daxili fırlanmasından əvvəl, girişin müstəvisində və ya kiçik çanaq boşluğunun geniş hissəsində yerləşdikdə, sagittal tikiş oblique ölçülərdən birində yerləşir (şəkil 9.11, b). Solda (birinci mövqedə) və ya sağda (ikinci mövqedə) kiçik fontanel qarşısında, böyük fontanelin altında, müvafiq olaraq sağda və ya solda, arxada və yuxarıda. Kiçik və böyük fontanellərin nisbəti başın əyilmə dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Dar hissədə kiçik fontanel böyükdən bir qədər aşağıdır. Kiçik çanaq boşluğunun dar hissəsində süpürülmüş sütur birbaşa ölçüyə, çıxış müstəvisində isə birbaşa ölçüyə yaxınlaşır (şəkil 9.10, c).

Doğuşdan sonra başın forması başın arxasına doğru uzanır - doğum şişinin konfiqurasiyası və formalaşması səbəbindən dolichocephalic (Şəkil 9.13, a, b).

Oksipital təqdimatın posterior görünüşündə doğuş mexanizmi. Doğuşun birinci mərhələsinin sonunda, təxminən 35% hallarda, döl oksiputun arxa görünüşündədir və yalnız 1% -də arxa görünüşdə doğulur. Qalanlarda, fetus 135 ° dönüş edir və ön görünüşdə doğulur: ilk mövqenin başlanğıcda arxa görünüşündə baş saat yönünün əksinə fırlanır; süpürülmüş tikiş ardıcıl olaraq sol oblikdən eninə, sonra sağ oblikə və nəhayət, düz ölçüyə keçir. İkinci bir mövqe varsa, fetusun başı saat yönünün əksinə çevrildikdə, sagittal tikiş sağ oblikdən transversə, sonra isə sol oblik və düzə doğru hərəkət edir.

Baş başın arxasını önə çevirmirsə, o zaman fetus arxa görünüşdə doğulur. Bu vəziyyətdə doğuş mexanizmi aşağıdakı məqamlardan ibarətdir.

İlk an - başın əyilməsi girişin müstəvisində və ya kiçik çanağın geniş hissəsində. Eyni zamanda, baş sağ oblique ölçüsündə daha tez-tez çanaq girişinə daxil edilir. Tel nöqtəsi kiçik bir fontaneldir (Şəkil 9.14, a).

İkinci nöqtə başın daxili fırlanmasıdırçanaq boşluğunun geniş hissəsindən dar hissəsinə keçid zamanı. Sagittal tikiş oblikdən düz ölçüyə keçir, başın arxası arxaya çevrilir. Kiçik və böyük fontanel arasındakı sahə tel nöqtəsinə çevrilir (Şəkil 9.14, b).

Üçüncü an başın maksimum əlavə əyilməsidir başını çevirdikdən sonra, böyük fontanelin ön kənarı ilk fiksasiya nöqtəsini meydana gətirərək, pubik birləşmənin aşağı kənarına yaxınlaşdıqda. Bu fiksasiya nöqtəsi ətrafında başın əlavə əyilməsi və oksiputun doğulması həyata keçirilir. Bundan sonra, suboksipital fossa koksiksə söykənərək, ətrafında ikinci bir fiksasiya nöqtəsi meydana gətirir. başın uzadılması (dördüncü an) və onun doğulması (bax. Şəkil 9.14, c).

Beşinci an - bədənin daxili fırlanması və başın xarici fırlanması oksipital təqdimatın ön görünüşünə bənzər şəkildə baş verir.

Başın doğulması orta oblique ölçüsü ətrafında yerləşən bir dairədə (33 sm) baş verir. Doğuşdan sonra başın forması dolixosefaliyaya yaxınlaşır. Doğuş şişi böyük fontanelə yaxın parietal sümükdə yerləşir.

Oksipital təqdimatın arxa görünüşü ilə ilk dövr xüsusiyyətləri olmadan davam edir. Əməyin ikinci mərhələsi başın əlavə maksimum əyilməsinə ehtiyac olduğundan daha uzundur.

Əmək fəaliyyəti yaxşıdırsa və baş yavaş hərəkət edirsə, çanaq və dölün normal ölçüləri ilə posterior oksiput təqdimatı qəbul edilə bilər.

Oksipital təqdimatın arxa görünüşündə başın yerini təyin edərkən səhvlər istisna edilmir. Baş geriyə doğru yerləşdikdə, çanaq müstəvilərinə nisbətən onun aşağı vəziyyətdə olması haqqında səhv bir fikir yaranır. Məsələn, baş kiçik çanaq girişində kiçik və ya böyük bir seqmentdə yerləşdikdə, çanaq boşluğunda yerləşdiyi görünə bilər. Başın və kiçik çanağın identifikasiya nöqtələrinin müəyyən edilməsi ilə hərtərəfli vaginal müayinə və xarici müayinə ilə əldə edilən məlumatların müqayisəsi onun yerini düzgün müəyyənləşdirməyə kömək edir.

Doğuşun uzun bir ikinci mərhələsi və başın maksimum əyilmə vəziyyətində yaşadığı doğum kanalının artan təzyiqi, fetusun hipoksiyasına, beyin dövranının pozulmasına və beyin zədələnməsinə səbəb ola bilər.

KLİNİKİ ÇATDIRILMA KURSU

Doğuş zamanı doğuş zamanı qadının bütün bədəni xüsusilə ürək-damar, tənəffüs sistemi və maddələr mübadiləsinə təsir edən ciddi fiziki iş aparır.

Doğuş zamanı taxikardiya, xüsusilə ikinci dövrdə (dəqiqədə 100-110) və qan təzyiqinin 5-15 mm Hg artması qeyd olunur. İncəsənət.

Eyni zamanda tənəffüs tezliyi dəyişir: sancılar zamanı ağciyər ekskursiyası azalır və sancılar arasındakı fasilələrdə bərpa olunur. Cəhdlərlə nəfəs gecikir və sonra dəqiqədə 8-10 tənəffüs hərəkəti ilə daha tez-tez olur.

Ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin fəaliyyətinin aktivləşməsi nəticəsində qadının əmək ehtiyaclarını ödəyən adekvat metabolizm formalaşır. Doğumun birinci və ikinci mərhələlərində az oksidləşmiş metabolik məhsulların əmələ gəlməsi səbəbindən kompensasiya edilmiş metabolik asidoz müəyyən edilir. Gərgin əzələ işi ilə əlaqədar toxumalarda süd turşusunun yığılması doğuşdan sonra doğulan qadınlarda üşüməyə səbəb olur.

Açıqlama dövründə doğuşun gedişi (doğuşun ilk mərhələsi). Açıqlama müddəti 15-20 dəqiqədən sonra müntəzəm sancmaların görünüşü ilə başlayır və serviksin tam açıqlanmasından sonra başa çatır.

Doğumun birinci mərhələsində gizli, aktiv faza və yavaşlama fazası fərqləndirilir.

Gizli faza doğuşun başlanğıcı ilə başlayır və uşaqlıq boynunun 3-4 sm açılması ilə başa çatır.Gizli fazada uşaqlıq boynunun açılma sürəti 0,35 sm/saat təşkil edir.

Doğuş edən qadınların əksəriyyətində bütöv fetal sidik kisəsi ilə gizli fazada sancılar orta dərəcədə ağrılıdır və anesteziya tələb etmir. Yüksək sinir fəaliyyətinin zəif bir növü olan qadınlarda, hətta gizli fazada daralmalar kəskin ağrılı ola bilər.

Gizli fazanın müddəti serviksin ilkin vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Tez-tez, əməyin inkişafından əvvəl, uterusun ilkin daralmalarına görə, serviks qısalır və bəzən bərabərləşir.

Ümumilikdə primiparlarda gizli fazanın müddəti 4-8 saat, multiparlarda 4-6 saatdır.Gizli fazada serviksin açılması tədricən baş verir ki, bu da partoqrammada əks olunur (şəkil 9.15).

aktiv faza doğuş uşaqlıq boynunun 3-4 sm açılması ilə başlayır və uşaqlıq boynunun 8 sm açılmasına qədər davam edir.

Doğuşun aktiv mərhələsində uşaqlıq boynu sürətlə genişlənir. Onun sürəti nulliparlarda 1,5-2 sm/saat, çoxparlaqlarda 2-2,5 sm/saatdır.

Əmək fəaliyyəti irəlilədikcə daralmaların intensivliyi və müddəti artır, aralarındakı fasilələr azalır.

Doğuşun aktiv fazasının sonunda sancılar, bir qayda olaraq, 2-4 dəqiqədən sonra növbələşir, fetus kisəsi təkcə sancılar zamanı deyil, həm də onların arasında dartılır və onlardan birinin hündürlüyündə öz-özünə açılır. . Eyni zamanda, 100-300 ml yüngül su tökülür.

Posterior amniotik maye yuxarıya doğru, uterusun fundusu ilə dölün ombası arasındakı boşluğa doğru hərəkət edir və buna görə də onların rəngini təyin etmək həmişə mümkün deyil.

Aktiv fazada yerləşdirmə dərəcəsi partoqrafda göstərilir (bax Şəkil 9.15).

Amniotik mayenin axmasından və serviks 8 sm açıldıqdan sonra həm serviksin başın arxasına daxil olması, həm də uterusun yeni həcmə uyğunlaşması, dölün möhkəm bağlanması ilə əlaqəli bir yavaşlama mərhələsi başlayır. . Bu mərhələdə uterusun enerji potensialı bərpa edilə bilər ki, bu da dölün xaric edilməsi zamanı intensiv daralma üçün lazımdır. Klinik praktikada yavaşlama mərhələsi çox vaxt əmək fəaliyyətinin ikinci dərəcəli zəifliyi kimi şərh olunur. Yavaşlama mərhələsində uşaqlıq boynunun açılma sürəti 1,0-1,5 sm/saat təşkil edir.

Nadir hallarda membranlar qırılmır və baş yumurta hüceyrəsinin membranlarının bir hissəsi ilə örtülü doğulur.

Serviksin tam açıqlanmasından və amniotik mayenin vaxtında çıxmasından sonra sürgün dövrü başlayır.

Sürgün dövründə doğuşun gedişi (doğuşun ikinci dövrü). Serviksin tam açılmasından və amniotik mayenin çıxmasından sonra əmək fəaliyyəti güclənir. Hər bir daralmanın yuxarı hissəsində, uterusun daralmasına cəhdlər əlavə olunur. Cəhdlərin gücü dölün uterusdan çıxarılmasına yönəldilmişdir. Onların təsiri altında baş və onun arxasında gövdə, pelvisin tel oxu boyunca aparıcı nöqtə ilə doğum kanalı boyunca enir. İrəlilədikdə, baş sinir sakral pleksuslarına basaraq, başını doğum kanalından itələmək və itələmək üçün qarşısıalınmaz bir istəyə səbəb olur.

Normalda, primiparalarda doğuş kanalı ilə hərəkət edən başın sürəti 1 sm / saat, multiparlarda - 2 sm / saatdır.

Başı irəliləyərkən və pelvik döşəməyə qoyarkən, perineum əvvəlcə cəhdlər zamanı, sonra isə fasilə zamanı uzanır. Başın düz bağırsağa təzyiqi ilə anusun genişlənməsi və açılması əlaqələndirilir. Baş irəlilədikcə genital yarıq açılır və cəhdlərdən birində başın aşağı hissəsi sancılar arasındakı fasilələrdə gizlənir (şək. 9.16). Bu doğum anı adlanır baş kəsmək. Daldırma zamanı başın daxili fırlanması başa çatır. Daha da irəliləyişlə, baş getdikcə daha çox çıxır və nəhayət, bir fasilə zamanı genital boşluğun arxasına qayıtmır. Bu baş püskürməsi(Şəkil 9.16, a, b).

Püskürmədən sonra əvvəlcə başın arxası, sonra isə parietal tüberküllər doğulur. Eyni zamanda, perineum maksimum dərəcədə uzanır, toxumaların qırılması mümkündür. Parietal tüberküllərin doğulmasından sonra başın, sonra isə bütün üzün uzadılması nəticəsində genital yarıqdan alın çıxır (şəkil 9.16, c).

Doğuşdan sonra dölün üzü arxaya çevrilir. Növbəti cəhddən sonra, döl çıxış müstəvisinin birbaşa ölçüsündə çiyin xətti ilə çevrilir: bir çiyin (ön) pubik birləşməyə, digəri arxaya, sakruma doğru baxır. Çiyinlər çevrildikdə, birinci vəziyyətdə olan üz sağ bud (Şəkil 9.16, d), ikincidə - sola çevrilir. Növbəti cəhdlə, ilk çiyin doğulur, önə baxır, sonra isə - arxaya baxır (Şəkil 9.16. e, f). Çiyin qurşağının ardınca dölün gövdəsi və ayaqları doğulur, arxa sular isə tökülür.

Doğuşdan sonra döl yeni doğulmuş adlanır. İlk nəfəsini alır və qışqırır.

Doğuşdan sonrakı dövrdə doğuşun gedişi (doğuşun üçüncü mərhələsi). Varislik dövrü dölün xaric edilməsindən sonra başlayır. Cəhdlər zamanı böyük emosional və fiziki stressdən sonra doğuşda olan qadın sakitləşir. Tənəffüs tezliyi və nəbz bərpa olunur. Cəhdlər zamanı toxumalarda natamam oksidləşmiş metabolik məhsulların yığılması səbəbindən doğuşdan sonrakı dövrdə qısa bir soyuqluq görünür.

Dölün xaric edilməsindən sonra uşaqlıq göbək səviyyəsində yerləşir. Zəif sonrakı sancılar görünür.

Plasentanın ayrılması və aşağı bölmələrə hərəkətindən sonra uterusun bədəni sağa doğru sapır (Şəkil 9.17). Plasenta retroplasental hematoma ilə birlikdə uterusun aşağı hissəsinə endikdə, onun konturları dəyişir. Aşağı hissəsində, pubisdən bir qədər yuxarıda, uterusa qum saatı şəklini verən dayaz bir daralma meydana gəlir. Uterusun aşağı hissəsi yumşaq formalaşma kimi müəyyən edilir.

Düşərkən, plasenta sinir sakral pleksuslarına təzyiq göstərməyə başlayır, sonrakı cəhdlərə səbəb olur, onlardan biri doğulur. Doğuşdan sonra eyni vaxtda 200-500 ml qan ayrılır.

Duncana görə plasentanın ayrılması ilə (kənarlardan) qan itkisi mərkəzi hissələrdən ayrılmanın başlanğıcından daha çoxdur (Şultze görə). Duncana görə plasentanın ayrılması ilə, plasentanın ayrılması başlaması ilə, dölün doğulmasından bir müddət sonra qanaxma görünə bilər.

Plasentanın ayrılmasından sonra, uterus maksimum daralma vəziyyətində median vəziyyətdə yerləşir. Onun hündürlüyü ana bətnindən 10-12 sm yuxarıdır.

ƏMƏK İDARƏETMƏSİ

Doğum evində və ya şəhər və ya mərkəzi rayon xəstəxanasının doğum şöbəsində mama həkim-mama həkimin rəhbərliyi altında doğuş aparır.

Rusiyada evdə doğuş qanuniləşdirilmir, lakin bəzən həyata keçirilir. Bəzi Avropa ölkələrində evdə doğuş mümkün hesab olunur. Bu, ekstragenital patologiyanın və hamiləliyin ağırlaşmalarının olmaması və ağırlaşmalar, mama və ya həkimin olması halında doğuş zamanı qadını tez bir zamanda xəstəxanaya çatdırmaq qabiliyyətini tələb edir.

Doğum evinin olduğu bir xəstəxanada sanitar və epidemiya əleyhinə rejim çox vacibdir, ona riayət edilməsi xəstənin sanitariyadan keçdiyi təcili yardım şöbəsində başlayır. Eyni zamanda doğumun hansı şöbədə aparılacağını müəyyənləşdirirlər. Bunun üçün mütləq bədən istiliyini ölçürlər, dərini yoxlayırlar, ekstragenital patologiyanı müəyyən edirlər, sənədləri, ilk növbədə mübadilə kartını öyrənirlər.

Yoluxucu yoluxucu xəstəliklə (vərəm, QİÇS, sifilis, qrip və s.) doğuşda olan qadın müşahidə şöbəsində təcrid olunur və ya ixtisaslaşdırılmış tibb müəssisəsinə köçürülür.

Yoluxucu xəstəlikləri olmayan doğuşda olan qadınlar sanitarizasiyadan sonra doğum şöbəsinə köçürülür. Qutulu doğum evi ilə doğuşda olan qadın doğuşun baş verdiyi qutuya yerləşdirilir. Arzu edilərsə, ərin doğuş zamanı iştirakına icazə verilir. Şöbədə yalnız prenatal və doğuş kameraları varsa, doğuşun birinci mərhələsində doğuş zamanı qadın doğuşdan əvvəl otaqda olur. İkinci dövrdə o, doğuş üçün xüsusi çarpayıların olduğu doğum otağına köçürülür. Rusiyada əksər tibb müəssisələrində qadınlar stolun üstündə uzanaraq uşaq dünyaya gətirirlər. Sözdə şaquli doğuşlar mümkündür, ikinci dövrdə xəstə xüsusi bir masada şaquli olaraq yerləşdirilir.

Uşaqlıq boynunun açılması zamanı doğuşun aparılması. Doğumun birinci mərhələsində epidural anesteziya və ya başqa üsulla anesteziya aparılmırsa və planlaşdırılmırsa, doğuş zamanı qadın dölün vəziyyətindən (birinci vəziyyətdə - on) yeriyə və ya uzana bilər. sol tərəfdə, ikincidə - sağda) arxada yerləşdirildikdə meydana gələn aşağı vena kava sıxılma sindromunun qarşısının alınması üçün.

Doğuş zamanı qadının qidalanması məsələsi fərdi olaraq həll edilir. Anesteziya planlaşdırılmırsa, çay, şokolad icazə verilir.

Doğuş zamanı xarici cinsiyyət orqanları mütəmadi olaraq müalicə olunur və ya doğuş zamanı qadın duş qəbul edir. Sidik kisəsinin və bağırsaqların işinə nəzarət edin. Doğuş zamanı qadın hər 2-3 saatdan bir sidiyə getməlidir, çünki sidik kisəsinin genişlənməsi doğuş zamanı zəifliyə səbəb ola bilər. Sidik kisəsi çox dolduqda və öz-özünə sidiyə çıxmaq mümkün olmadıqda, sidik kisəsinin kateterizasiyası aparılır.

Doğuş zamanı doğuş zamanı qadının ümumi vəziyyəti, uşaqlıq yolunun və doğum kanalının vəziyyəti, əmək fəaliyyəti, dölün vəziyyəti izlənilir.

Ümumi dövlətümumi rifah, nəbz, qan təzyiqi, dərinin rəngi, görünən selikli qişalar ilə qiymətləndirilir.

Doğuş apararkən müəyyən edin uterusun və doğum kanalının vəziyyəti.

Xarici mamalıq müayinəsi və uşaqlıq yolunun palpasiyası zamanı onun konsistensiyasına, yerli ağrılarına, dəyirmi uşaqlıq bağlarının vəziyyətinə, aşağı seqmentə, daralma halqasının qasıq oynağının üstündə yerləşməsinə diqqət yetirilir. Uşaqlıq boynu açıldıqca aşağı seqmentin uzanması nəticəsində daralma halqası tədricən pubik simfizdən yuxarı qalxır. Uşaqlıq boynunun açılması daralma halqasının ana bətnindən yuxarı olduğu yerə uyğundur: uşaqlıq boynu 2 sm açıldıqda daralma halqası 2 sm yüksəlir və s. Uşaqlıq boynu tam açıldıqda daralma halqası pubik simfizdən 8-10 sm yuxarıda yerləşir.

Vaginal müayinə əmək fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün vacibdir. O, aşağıdakılarla istehsal olunur:

Doğuş zamanı qadının ilk müayinəsi;

amniotik mayenin axması;

Əmək fəaliyyətinin normadan kənara çıxması;

Rodoaktivləşdirmə başlamazdan əvvəl və onun həyata keçirilməsinin hər 2 saatında;

Ana və ya döl tərəfindən təcili çatdırılma üçün göstərişlər.

Vaginal müayinədə qiymətləndirin:

Vajinanın toxumalarının vəziyyəti;

Servikal dilatasiya dərəcəsi;

Fetal sidik kisəsinin olması və ya olmaması;

Kiçik çanaq müstəviləri ilə əlaqəsini müəyyən etmək əsasında təqdim edən hissənin xarakteri və irəliləməsi.

Vaginanın və xarici cinsiyyət orqanlarının toxumalarını araşdırarkən, varikoz damarlarına, köhnə yırtıqlardan və ya perineo- və epiziotomiyadan sonra çapıqlara, perineumun hündürlüyünə, çanaq döşəməsinin əzələlərinin vəziyyətinə (elastik, sarkma), vajinanın tutumuna diqqət yetirin. , içindəki arakəsmələr.

Uşaqlıq boynunu xilas etmək, qısaltmaq, hamarlaşdırmaq olar. Servikal dilatasiya santimetrlə ölçülür. Boyun kənarları qalın, nazik, yumşaq, uzanan və ya sərt ola bilər.

Serviksin vəziyyətini qiymətləndirdikdən sonra, fetal sidik kisəsinin olması və ya olmaması müəyyən edilir. Əgər bütövdürsə, onun gərginliyi daralma və pauza zamanı müəyyən edilməlidir. Sidik kisəsinin həddindən artıq gərginliyi, hətta sancılar arasındakı fasilələrdə belə, polihidramniozu göstərir. Dölün sidik kisəsinin düzləşməsi oliqohidramniozu göstərir. Müəyyən bir oliqohidramnios ilə, başın üzərində uzanan təəssürat yaradır. Düz bir amniotik kisə doğuşu gecikdirə bilər. Amniotik maye boşaldıqda, onların rənginə və miqdarına diqqət yetirilir. Normalda, pendirə bənzər sürtkü, vellus tükləri və dölün epidermisi olması səbəbindən amniotik maye yüngül və ya az buludlu olur. Amniotik mayedə mekoniumun qarışığı dölün hipoksiyasını, qan plasentanın ayrılmasını, göbək kordunun damarlarının, serviksin kənarlarının və s.

Dölün sidik kisəsinin xüsusiyyətlərindən sonra, üzərindəki identifikasiya nöqtələri təyin edilərək, dölün təqdim olunan hissəsi müəyyən edilir.

Sefalik təqdimat ilə tikişlər və fontanellər palpasiya edilir. Sagittal tikişin yerləşdiyi yerə görə iri və kiçik şriftlər, mövqeyi, mövqe növü, yeridilmə (sinklitik, aksinklitik), əmək mexanizminin momenti (əyilmə, uzanma) aşkar edilir.

Vaginal müayinə başın kiçik çanaqda yerini müəyyənləşdirir. Başın yerini müəyyən etmək doğuşun idarə edilməsində əsas vəzifələrdən biridir.

Başın yeri ölçülərinin kiçik çanaq təyyarələrinə nisbəti ilə mühakimə olunur.

Doğuş zamanı başın aşağıdakı yeri fərqlənir:

Kiçik çanaq girişinin üstündə hərəkət edə bilər;

Kiçik çanaq girişinə sıxılır;

Kiçik çanaq girişində kiçik seqment;

Kiçik çanaq girişində böyük seqment;

Kiçik çanağın geniş hissəsində;

Kiçik çanağın dar hissəsində;

Kiçik pelvisin çıxışında.

Başın yeri və bu vəziyyətdə müəyyən edilmiş işarələr cədvəldə verilmişdir. 9.1 və şək. 9.18.

Cədvəl 9.1. Başın yeri və mamalıq müayinəsi

Amerika məktəbi "kiçik çanaq səviyyəsi" anlayışından istifadə edərək, doğum kanalı vasitəsilə irəliləyiş zamanı dölün təqdim olunan hissəsinin kiçik çanaq müstəviləri ilə əlaqəsini müəyyənləşdirir. Aşağıdakı səviyyələr var:

İskial tikanlardan keçən təyyarə - 0 səviyyəsi;

0 səviyyəsindən 1, 2 və 3 sm yuxarı keçən təyyarələr müvafiq olaraq -1, -2, -3 səviyyələri kimi təyin edilir;

0 səviyyəsindən 1, 2 və 3 sm aşağıda yerləşən təyyarələr müvafiq olaraq +1, +2, +3 səviyyələri kimi təyin edilir. +3 səviyyəsində təqdim edən hissə perineumda yerləşir.

uterusun kontraktilliyi uterusun tonunu, daralmaların intensivliyini, müddətini və tezliyini əks etdirir.

Uterusun kontraktil fəaliyyətinin daha obyektiv müəyyən edilməsi üçün daralmaların qrafik qeydini - tokoqrafiyanı aparmaq daha yaxşıdır. Eyni zamanda sancılar və dölün ürək döyüntülərini qeyd etmək mümkündür - kardiotokoqrafiya (Şəkil 9.19), bu da dölün daralmaya reaksiyasını qiymətləndirməyə imkan verir.

İxtisarları qiymətləndirmək üçün aşağıdakı beynəlxalq nomenklaturadan istifadə olunur.

Ton uterus (civə millimetrləri ilə) - iki sancma arasında qeydə alınan uşaqlıq daxilində ən aşağı təzyiq. Doğumun birinci mərhələsində 10-12 mm Hg-dən çox deyil. İncəsənət.

İntensivlik- sancılar zamanı maksimum intrauterin təzyiq. Doğuşun ilk mərhələsində 25-dən 50 mm Hg-ə qədər artır. İncəsənət.

Tezlik sancılar - 10 dəqiqə ərzində sancılar sayı, doğuşun aktiv mərhələsində təxminən 4-dür.

Fəaliyyət uşaqlıq - əməyin aktiv fazasında sıxılma tezliyi ilə vurulan intensivlik 200-240 IU (Montevideo vahidləri) təşkil edir.

Doğuş zamanı əmək fəaliyyətinin obyektiv qiymətləndirilməsi üçün partoqramın aparılması məsləhət görülür. Onun standart dəyərlərini nəzərə alaraq (bax. Şəkil 9.15), normal əmək fəaliyyətindən sapmalar müəyyən edilir.

Dölün vəziyyəti auskultasiya və kardiotokoqrafiya ilə müəyyən edilə bilər. Dölün zədələnməmiş sidik kisəsi ilə aşkarlanma dövründə mamalıq stetoskopu ilə auskultasiya hər 15-20 dəqiqədən bir, amniotik mayenin çıxmasından sonra isə 5-10 dəqiqədən sonra aparılır. Dölün ürək dərəcəsini də hesablamaq lazımdır. Auskultasiya zamanı ürək tonlarının tezliyinə, ritminə və sonorluğuna diqqət yetirilir. Normalda ürək dərəcəsini dinləyərkən dəqiqədə 140 ± 10 olur.

Doğuş zamanı dölün ürək fəaliyyətinin monitorinqi metodu geniş yayılmışdır (bax. Fəsil 6 "Mamalıq və perinatologiyada müayinə üsulları").

Müayinə və araşdırmadan sonra ardıcıl olaraq əks etdirən bir diaqnoz qoyulur:

Hamiləlik yaşı;

Dölün təqdimatı;

Vəzifə, mövqe növü;

Doğuş müddəti;

Doğuş və hamiləliyin ağırlaşmaları;

Döldə ağırlaşmalar;

Ekstragenital xəstəliklər.

Sürgün zamanı doğuşun aparılması. Doğuşun ikinci mərhələsi ana və döl üçün ən məsuliyyətlidir. Anada ağırlaşmalar ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin gərginliyi, onların dekompensasiya ehtimalı, xüsusən də cəhdlər zamanı ola bilər.

Döl aşağıdakılar nəticəsində ağırlaşmalarla qarşılaşa bilər:

Çanaq sümükləri tərəfindən başın sıxılması;

kəllədaxili təzyiqin artması;

Cəhdlər zamanı uterusun daralması zamanı uteroplasental qan dövranının pozulması.

Əməyin ikinci mərhələsində aşağıdakılara nəzarət edilməlidir:

Doğuş zamanı qadının və dölün vəziyyəti;

Cəhdlərin gücü, tezliyi, müddəti;

Dölün doğum kanalı vasitəsilə irəliləməsi;

uterusun vəziyyəti.

At doğuşda olan qadınlar nəbz və tənəffüs dərəcəsini hesablayın, qan təzyiqini ölçün. Lazım gələrsə, ürək-damar sisteminin işinə nəzarət edin.

At dölürək dərəcəsini dinləyin və ya daim qeyd edin, təqdim olunan hissənin qanında turşu-qələvi vəziyyətinin (CBS) və oksigen gərginliyinin (pO2) göstəricilərini təyin edin (Zaling metodu - 6-cı fəsildə "Mamalıq və perinatologiyada müayinə üsullarına baxın").

Sefalik təqdimatda sürgün zamanı ürək monitorinqi zamanı bazal ürək dərəcəsi dəqiqədə 110-170-dir. Ürək dərəcəsi düzgün olaraq qalır.

Başın çanaq boşluğunun dar hissəsindən keçməsi və daralmadan sonra kəllədaxili təzyiqin artması ilə yavaşlamalar mümkündür. Cəhdlər zamanı, erkən yavaşlamalar və ya

U-şəkilli dəqiqədə 80-ə qədər və ya V-şəkilli - dəqiqədə 75-85-ə qədər (şək. 9.20). Dəqiqədə 180-ə qədər qısamüddətli sürətlənmələr mümkündür.

Uterusun kontraktil fəaliyyətinin və cəhdlərin effektivliyinin qiymətləndirilməsi. Uterus əzələlərinin daralmasının obyektiv qiymətləndirilməsi tokoqrafiya ilə əldə edilə bilər. Doğuşun ikinci mərhələsində uterusun tonusu artır və 16-25 mm Hg təşkil edir. İncəsənət. Uşaqlığın daralması zolaqlı əzələlərin daralması nəticəsində güclənir və 90-110 mm Hg təşkil edir. İncəsənət.

Cəhdlərin müddəti təxminən 90-100 s, aralarındakı interval 2-3 dəqiqədir.

təmin etmək baş qabaqcıl nəzarət cəhdlərin intensivliyindən və başın ölçüsünün çanaq ölçüsünə uyğunluğundan asılı olaraq doğum kanalı boyunca.

Başın irəliləməsi və yeri xarici mamalıq və vaginal müayinə zamanı onun əlamətlərini müəyyən etməklə mühakimə olunur (bax Cədvəl 9.1). Piskachek metodu da istifadə olunur: sağ əlin barmaqları ilə onlar fetusun başı ilə "qarşılaşana" qədər böyük dodaqların yan kənarındakı toxumalara basırlar. Başın aşağı dirəyi çanaq boşluğunun dar hissəsinə çatdıqda Piskaçek simptomu müsbətdir. Böyük bir doğum şişi ilə yanlış müsbət nəticə əldə edilə bilər.

Əgər doğuşun ikinci mərhələsində baş uzun müddət eyni müstəvidə olarsa, o zaman doğum kanalının, sidik kisəsinin, düz bağırsağın yumşaq toxumalarının sıxılması mümkündür, bunun nəticəsində vaginal-vezikal, vaginal-rektal fistulalar əmələ gəlir. gələcəkdə də istisna edilmir. Başın eyni müstəvidə 2 saat və ya daha çox dayanması doğuşun göstəricisidir.

İkinci dövrdə məcburi uterusun nəzarəti, xüsusilə onun aşağı seqmenti, yuvarlaq uşaqlıq bağları, xarici cinsiyyət orqanları, vaginal axıntı.

Uterusun müayinəsi və palpasiyası zamanı onun gərginliyi uterusun aşağı seqmentinin cəhdləri, incəlməsi və ya ağrıları zamanı müəyyən edilir. Seqmentin həddindən artıq uzanması daralma halqasının yeri ilə mühakimə olunur. Ana bətnindən yuxarı olan daralma halqasının hündürlüyü uşaqlıq boynunun genişlənmə dərəcəsinə uyğundur. Uterusun aşağı seqmentinin həddindən artıq uzanması və yuvarlaq bağların daimi gərginliyi klinik olaraq dar bir çanaq və ya uterusun yırtılması təhlükəsinin əlamətləridir.

Başın keçməsi üçün mümkün maneə, doğum kanalının yumşaq toxumalarının sıxılmasını göstərən xarici cinsiyyət orqanlarının şişməsi ilə də sübut edilir.

Doğuş zamanı ciddi bir simptom qanaxmadır ki, bu, həm uşaqlıq boynunun açıldığı zaman zədələnməsini, həm vajinanın, vulvanın yırtılmasını, həm də normal və aşağı yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl qopmasını, göbək damarlarının yırtılmasını, xüsusən də uşaqlıq boynunun yırtılmasını göstərə bilər. qabığa yapışdırılır.

İkinci dövrdə, döl vulvar halqadan keçdikdə, əl müavinəti perineal yırtığın və fetal başın travmasının qarşısının alınması üçün. Fayda, cəhdlərin tənzimlənməsində və perineumun qorunmasındadır. Doğuş zamanı bir qadında cəhdlər, bir qayda olaraq, baş sakral boşluğu tutduqda görünür. Bu müddət ərzində xəstə nəzarət altında olmalıdır. Büzülmə zamanı başın öz-özünə irəliləməsi üçün dərin nəfəslər tövsiyə olunur. Bu vaxtdan əvvəl itələmək təklifi doğum şişinin artmasına və fetusda intrakranial təzyiqin artmasına səbəb ola bilər. Baş yıxıldıqda cəhdlər həll edilir. Primiparalarda daxiletmə 20 dəqiqəyə qədər, multiparlarda - 10 dəqiqəyə qədər davam edir.

Başın püskürməsi zamanı mamalıq qayğısına başlamaq lazımdır.

Doğum evlərinin əksəriyyətində qadın kürəyi üstə uzanaraq xüsusi stolda dünyaya gətirir. Doğuş zamanı qadın çarpayının kənarlarından və ya xüsusi qurğulardan yapışır. Dizlərdə və kalça eklemlerinde əyilmiş ayaqları cihazlara söykənir. Uterusun daralması zamanı doğuş zamanı qadın adətən üç dəfə itələməyə vaxt tapır. O, dərindən nəfəs almalı və qarınlarını sıxmalıdır.

Doğuş müavinəti dörd baldan ibarətdir.

İlk an- başın vaxtından əvvəl uzadılmasının qarşısının alınması (Şəkil 9.21, a).

Baş kiçik bir oblique ölçüsü (32 sm) ətrafında bir dairədə əyilmiş vəziyyətdə vulvar üzükdən keçməlidir. Vaxtından əvvəl uzadılması ilə daha böyük bir dairədə keçir.

Başın vaxtından əvvəl uzadılmasının qarşısını almaq üçün mama sol əlini qasıq oynağının və püskürən başın üzərinə qoyur, onun uzanmasını və doğum kanalından sürətlə irəliləməsini diqqətlə gecikdirir.

ikinci an(Şəkil 9.21, b) - perineum toxumalarının gərginliyində azalma. Başın vaxtından əvvəl uzadılmasının gecikməsi ilə eyni vaxtda çanaq dibinin yumşaq toxumalarının ona qan dövranı təzyiqinin gücünü azaltmaq və labia bölgəsindən "borc almaq" nəticəsində onları daha elastik etmək lazımdır. Sağ əlin ovucu perineuma yerləşdirilir ki, dörd barmaq solun sahəsinə, ən çox qaçırılan barmaq isə sağ dodaq sahəsinə uyğun olsun. Baş barmaq və şəhadət barmağı arasındakı qıvrım perineumun navikulyar fossanın üstündə yerləşir. Bütün barmaqların ucları ilə labia majora boyunca yumşaq toxumalara yumşaq bir şəkildə basaraq, gərginliyini azaltmaqla perineuma endirilir. Eyni zamanda, sağ əlin ovucu perineal toxumanı püskürən başın üzərinə yumşaq bir şəkildə basaraq, onları dəstəkləyir. Bu manipulyasiyalar sayəsində perineal toxumaların gərginliyi azalır; normal qan dövranını saxlayırlar, bu da yırtılmaya qarşı müqaviməti artırır.

Üçüncü an- başın çıxarılması. Bu nöqtədə cəhdlərin tənzimlənməsi vacibdir. Parietal tüberküllər tərəfindən vulvar halqaya daxil edildikdə, perineumun yırtılması və başın həddindən artıq sıxılması təhlükəsi çox artır. Doğuş zamanı qadın bu zaman qarşısıalınmaz bir itələmək istəyi yaşayır. Bununla belə, başın sürətlə irəliləməsi perineal toxuma qırılmasına və baş zədələnməsinə səbəb ola bilər. Başın irəliləməsi cəhdlərin dayandırılması səbəbindən gecikirsə və ya dayandırılırsa, nəticədə baş uzun müddət uzanan perineal toxumalar tərəfindən sıxılmaya məruz qalırsa, daha az təhlükəli deyil.

Baş, cinsiyyət yarığında parietal tüberküllər tərəfindən qurulduqdan və suboksipital fossa pubik artikulyasiya altına girdikdən sonra, başın çıxarılmasını cəhd etmədən həyata keçirmək məsləhətdir. Bunun üçün cəhdlər zamanı doğuşda olan bir qadına dərindən və tez-tez açıq ağızla nəfəs alması təklif olunur. Belə bir vəziyyətdə itələmək mümkün deyil. Eyni zamanda, hər iki əllə, başın irəliləməsi cəhdin sonuna qədər təxirə salınır. Sağ əllə cəhd başa çatdıqdan sonra toxumalar sürüşmə hərəkətləri ilə dölün üzündən çıxarılır. Bu zaman sol əlinizlə başınızı əyilmədən yavaş-yavaş ön tərəfə qaldırın. Lazım gələrsə, doğuş zamanı qadına başını genital yarıqdan tamamilə çıxarmaq üçün kifayət qədər güclə özbaşına itələmək təklif olunur.

Dördüncü an(Şəkil 9.21, c, d) - çiyin qurşağının sərbəst buraxılması və fetal bədənin doğulması. Başın doğulmasından sonra doğum mexanizminin son anı baş verir - çiyinlərin daxili fırlanması və başın xarici fırlanması. Bunun üçün doğuşda olan qadına itələmək təklif olunur. Təkan zamanı baş birinci vəziyyətdə sağ ombaya, ikinci vəziyyətdə isə sol ombaya çevrilir. Bu vəziyyətdə çiyinlərin müstəqil doğulması mümkündür. Bu baş vermirsə, ovucları ilə başını temporo-bukkal bölgələrdən tuturlar və ön tərəfə baxan çiyin üçdə biri pubik birləşmənin altına oturana qədər geriyə doğru dartma aparırlar. Çiyin qoynun altına gətirildikdən sonra baş sol əllə tutulur, yuxarı qaldırılır və perineal toxumalar sağ əllə çiyindən arxaya doğru sürüşdürülür, çıxarılır (şək. 9.21). Çiyin qurşağı doğulduqdan sonra hər iki əlin şəhadət barmaqları arxa tərəfdən qoltuqlara daxil edilir və gövdə çanaq telinin oxuna uyğun olaraq qabağa qaldırılır. Bu, dölün sürətli doğulmasına kömək edir. Çiyin qurşağı, fetusun servikal onurğasını çox uzatmadan çox diqqətlə buraxılmalıdır, çünki bu, bu bölgənin zədələnməsinə səbəb ola bilər. Əvvəlcə ön sapı pubik birləşmənin altından çıxarmaq da mümkün deyil, çünki sapın və ya körpücük sümüyünün sınığı mümkündür.

Perineanın yırtılması təhlükəsi varsa, o, perineumun orta xətti boyunca parçalanır - perineotomiya (Şəkil 9.22) və ya daha tez-tez median epiziotomiya (bax. Şəkil 9.22), çünki hamar kənarları olan kəsilmiş yara kəsilmiş yaradan daha yaxşı sağalır. əzilmiş kənarları ilə. Perineotomiya, dölün maraqları üçün də həyata keçirilə bilər - intrakranial zədələnmənin qarşısını almaq üçün dözülməz perineum ilə.

Cədvəl 9.2. Yenidoğanın vəziyyətinin Apgar şkalası üzrə qiymətləndirilməsi

Başın doğulmasından sonra, dölün boynunda göbək kordonunun bir döngəsi görünürsə, o zaman başdan çıxarılmalıdır. Bu mümkün deyilsə, xüsusən də göbək gərilirsə və dölün hərəkətini məhdudlaşdırırsa, iki sıxac arasında kəsilir və gövdə sürətlə çıxarılır. Uşağın vəziyyəti doğumdan 1 və 5 dəqiqə sonra Apgar şkalası ilə qiymətləndirilir. 8-10 ballıq bal dölün qənaətbəxş vəziyyətini göstərir. Körpə doğulduqdan sonra ananın sidik kisəsi kateterlə boşaldılır.

YENİ DOĞULAN Uşağın İLKİN MÜALİCƏSİ

Doğum xəstəxanasında yeni doğulmuş uşağın ilkin tualetində intrauterin infeksiyaların qarşısı alınır.

Yenidoğana qulluq etməzdən əvvəl mama əllərini yuyur və müalicə edir, steril maska ​​və əlcək taxır. Yenidoğanın ilkin müalicəsi üçün, göbək kordonunu mötərizələrlə emal etmək üçün steril fərdi dəsti ehtiva edən steril fərdi dəst istifadə olunur.

Uşaq steril bir qaba qoyulur, isidilir və onunla eyni səviyyədə ananın əyilmiş və boşanmış ayaqları arasında steril uşaq bezi nimçəsi ilə örtülür. Uşaq steril salfetlərlə silinir.

Doğuşdan sonra süzənək xəstəliyinin qarşısını almaq üçün göz qapaqlarını xarici küncdən içəriyə doğru quru pambıq çubuqla silin. Sonra yuxarı və aşağı göz qapaqlarını qaldırın, yuxarını bir az yuxarı, aşağısını isə -

aşağı, aşağı keçid qatının selikli qişasına 1 damcı 30% natrium sulfasil (albucid) məhlulu damcılayın. Göz məhlulları hər gün dəyişdirilir. Belə profilaktika həm yenidoğanın ilkin tualeti zamanı, həm də 2 saatdan sonra həyata keçirilir.

Göbək kordonu 70% etanolda 0,5% xlorheksidin qlükonat məhlulu ilə müalicə olunur. Pulsasiya dayandırıldıqdan sonra, göbək halqasından 10 sm geri çəkilərək, ona bir sıxac tətbiq olunur. İkinci sıxac birincidən 2 sm geri çəkilərək tətbiq olunur. Qısqaclar arasındakı sahə yenidən müalicə olunur, bundan sonra göbək kordonu kəsilir. Uşaq steril uşaq bezlərində dəyişdirilən masaya qoyulur, yuxarıdan xüsusi lampa ilə qızdırılır və burada neonatoloq tərəfindən müayinə olunur.

Göbək kordonunu emal etməzdən əvvəl mama diqqətlə emal edir, yuyur, əllərini spirtlə silir, steril əlcəklər və steril maska ​​​​qoyur. Uşağın yanında olan göbək kordonunun qalan hissəsi 70% etanolda xlorheksidin qlükonatın 0,5%-li məhluluna batırılmış steril tamponla silinir, sonra göbək baş və şəhadət barmaqları arasında sıxılır. Roqovinin steril metal mötərizəsi xüsusi steril forsepslərə daxil edilir və göbək halqasının dəri kənarından 0,5 sm geri çəkilərək göbək kordonuna yerləşdirilir. Mötərizəli forseps sıxılana qədər bağlanır. Göbək kordonunun qalan hissəsi mötərizənin kənarından 0,5-0,7 sm yuxarıda kəsilir. Göbək yarası 5% kalium permanqanat məhlulu və ya 70% etanolda 0,5% xlorheksidin qlükonat məhlulu ilə müalicə olunur. Kronşteyn göbək kordonuna tətbiq edildikdən sonra film əmələ gətirən preparatlar yerləşdirilə bilər.

Göbək kordonu liqaturadan 2-2,5 sm kənarda steril qayçı ilə kəsilir. Göbək kordonunun kötüyü steril cuna ilə bağlanır.

Yenidoğanın dərisi steril pambıq çubuq və ya birdəfəlik şüşədən steril bitki və ya vazelin yağı ilə nəmlənmiş birdəfəlik kağız dəsmal ilə müalicə olunur. Pendirə bənzər yağları, qan qalıqlarını çıxarın.

İlkin müalicədən sonra uşağın boyu, baş və çiyinlərinin ölçüsü, bədən çəkisi ölçülür. Tutacaqlara bilərziklər taxılır, onların üzərində ananın soyadı, adı və atasının adı, doğum tarixinin nömrəsi, uşağın cinsi, doğum tarixi yazılır. Sonra uşaq steril uşaq bezləri və ədyala bükülür.

Doğuş otağında, doğuşdan sonra ilk yarım saat ərzində, doğuşun ağırlaşmaları (asfiksiya, böyük döl və s.) ilə əlaqəli əks göstərişlər olmadıqda, yeni doğulmuş körpəni ananın döşünə sürtmək məsləhətdir. Erkən ana südü və ana südü ilə qidalanma normal bağırsaq mikroflorasının daha sürətli qurulmasına, yeni doğulmuş uşağın bədəninin qeyri-spesifik müdafiəsinin artmasına, anada laktasiya və uterus daralmasının qurulmasına kömək edir. Sonra uşaq neonatoloqun nəzarəti altında köçürülür.

SONRAKİ İDARƏETMƏ

Hal-hazırda, üçüncü dövrün gözlənilən idarə edilməsi qəbul edilmişdir, çünki vaxtında olmayan müdaxilələr, uterus palpasiyası plasentanın ayrılması və retroplasental hematomun formalaşması proseslərini poza bilər.

Nəzarət olunur:

- ümumi vəziyyət: dərinin rəngi, oriyentasiyası və ətraf mühitə reaksiyası;

- hemodinamik parametrlər: fizioloji norma daxilində nəbz, qan təzyiqi;

- buraxılan qan miqdarı- 300-500 ml (bədən çəkisinin 0,5%-i) qan itkisi fizioloji hesab olunur;

- plasentanın ayrılması əlamətləri.

Ən tez-tez praktikada plasentanın uterus divarından ayrılmasının aşağıdakı əlamətləri istifadə olunur.

Şröder işarəsi. Plasenta ayrılıb aşağı seqmentə və ya vajinaya enibsə, uşaqlıq dibi yuxarı qalxır və göbəkdən yuxarı və sağ tərəfdə yerləşir; uşaqlıq qum saatı şəklini alır.

Çukalov-Kyustner işarəsi. Ayrılmış plasenta ilə əlin kənarını suprapubik bölgəyə basdıqda, uşaqlıq yuxarı qalxır, göbək vajinaya geri çəkilmir, əksinə, daha çox çıxır (Şəkil 9.23).

Alfeld işarəsi. Doğuş zamanı qadının genital yarığında, plasenta ayrılmış halda göbək ciyəsinə vurulan ligatur vulva halqasından 8-10 sm aşağı düşür.

Qanaxma olmadıqda, plasentanın ayrılması əlamətləri uşağın doğulmasından 15-20 dəqiqə sonra başlayır.

Plasentanın ayrılma əlamətlərini təyin edərək, ayrılmış plasentanın doğulmasına kömək edirlər xarici çıxarma üsulları.

Plasentanın xarici yerləşdirilməsi üsullarına aşağıdakılar daxildir.

Abuladze üsulu. Sidik kisəsi boşaldıqdan sonra qarın ön divarı hər iki əllə bükülmüş vəziyyətdə tutulur (şək. 9.24). Bundan sonra doğuşda olan qadına itələmək təklif olunur. Ayrılmış plasenta qarın içi təzyiqin artması nəticəsində doğulur.

Crede-Lazareviç üsulu(Şəkil 9.25):

sidik kisəsini bir kateter ilə boşaltın;

Uterusun altını orta vəziyyətə gətirin;

Yüngül stroking istehsal (masaj deyil!) Onu azaltmaq üçün uşaqlıq;

Doğuş həkiminin daha yaxşı bacardığı əlin əli ilə uşaqlığın dibini örtürlər ki, onun dörd barmağının palmar səthləri uşaqlığın arxa divarında, xurma uşaqlığın ən dibində, və baş barmaq onun ön divarındadır;

Eyni zamanda, doğuşdan sonra doğulana qədər iki kəsişən istiqamətdə (barmaqlar - öndən arxaya, xurma - yuxarıdan aşağıya) uterusa bütün fırça ilə basırlar.

Krede-Lazareviç üsulu anesteziyasız istifadə olunur. Anesteziya yalnız ayrılmış plasentanın uşaqlıq yolunun spastik daralması səbəbindən uşaqlıqda saxlandığı ehtimal edildikdə lazımdır.

Plasentanın ayrılması əlamətləri olmadıqda, plasentanın əl ilə ayrılması və plasentanın ayrılması istifadə olunur (bax. Fəsil 26. "Doğuşdan sonrakı dövrün patologiyası. Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxma"). Bənzər bir əməliyyat, doğuşdan sonrakı dövr 30 dəqiqədən çox davam etdikdə, hətta qanaxma olmadıqda da həyata keçirilir.

Əgər plasentanın doğulmasından sonra membranlar uterusda qalırsa, onları çıxarmaq üçün doğulmuş plasenta götürülür və yavaş-yavaş fırlanan membranlar kordona bükülür (Şəkil 9.26). Bunun nəticəsində membranlar uterusun divarlarından diqqətlə ayrılır və plasentadan sonra sərbəst buraxılır. Pərdələr aşağıdakı üsulla da çıxarıla bilər: plasentanın doğulmasından sonra doğuş zamanı qadına ayaqlarına söykənərək çanağı yuxarı qaldırmaq təklif olunur. Plasenta, cazibə qüvvəsi ilə, uterusdan ayrılan və gözə çarpan membranları arxasına çəkəcək (Şəkil 9.26).

Plasentanın çıxarılmasından sonra, plasentanın və membranların hərtərəfli müayinəsi, göbək bağının bağlanma yeri lazımdır (Şəkil 9.27). Əlavə lobulların qüsuruna diqqət yetirin, membranlar arasında əlavə gəmilər sübut edir. Plasenta və ya membranlarda bir qüsur ilə, uterusun əl ilə müayinəsi aparılır.

Plasentanın ayrılmasından və xarici cinsiyyət orqanlarının anesteziya altında müalicəsi aparıldıqdan sonra, onlar tikilmiş boşluqları müəyyən etmək üçün uşaqlıq boynunu, vaginanı və vulvanı müayinə etməyə başlayırlar.

Doğuşdan sonrakı dövrdə bir qadın nəql edilə bilməz.

Plasentanın doğulmasından sonra qadın puerperal adlanır. 2 saat ərzində o, doğum otağında olur, burada qan təzyiqi, nəbz, uşaqlığın vəziyyəti, buraxılan qanın miqdarına nəzarət edirlər.

Qan itkisi qravimetrik üsulla ölçülür: qan rütubətli qablarda toplanır, uşaq bezləri çəkilir.

2 saatdan sonra puerperal doğuşdan sonrakı şöbəyə köçürülür.

UŞAQLIQ ANESTEZİSİ

Doğuş adətən ağrı ilə müşayiət olunur.

Doğuş zamanı açıq bir ağrı reaksiyası, doğuş zamanı bir qadında həyəcan, narahatlıq vəziyyətinə səbəb olur. Endogen katekolaminlərin sərbəst buraxılması eyni zamanda həyati sistemlərin, ilk növbədə ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin funksiyasını dəyişdirir: taxikardiya görünür, ürək çıxışı artır, arterial və venoz təzyiq artır, ümumi periferik müqavimət artır. ilə eyni zamanda ürək-damar sistemindəki dəyişikliklər tənəffüsü pozur, nəticədə taxipne, gelgit həcminin azalması və dəqiqə tənəffüs həcminin artması, hiperventilyasiyaya səbəb olur. Bu dəyişikliklər hipokapniya və fetal hipoksiyanın mümkün inkişafı ilə uteroplasental dövranın pozulmasına səbəb ola bilər.

Doğuş zamanı ağrının qeyri-adekvat qəbulu həm əmək fəaliyyətinin zəifliyinə, həm də onun diskoordinasiyasına səbəb ola bilər. Xəstənin qeyri-adekvat davranışı və əzələ fəaliyyəti oksigen istehlakının artması, fetusda asidozun inkişafı ilə müşayiət olunur.

Doğuş zamanı ağrı aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

I dövrdə:

serviksin açılması;

Uterusun daralması zamanı miyometrial işemiya;

Uterusun bağlarının gərginliyi;

Uterusun aşağı seqmentinin toxumalarının uzanması.

II dövrdə:

Dölün təqdim edən hissəsinin yumşaq toxumalara və kiçik çanağın sümük halqasına təzyiqi;

Perineum əzələlərinin həddindən artıq uzanması.

Doğuş zamanı uşaqlıq yolunda baş verən biokimyəvi və mexaniki dəyişikliklər, toxumalarda kalium, serotonin, bradikinin, prostaqlandinlər, leykotrienlərin yığılması ilə onun bağ aparatı hiss sinirlərinin uclarında elektrik aktivliyinə çevrilir. Daha sonra, impulslar T 11 -S 4 onurğa sinirlərinin arxa kökləri boyunca onurğa beyninə, beyin sapına, retikulyar formasiyaya və talamusa, beyin qabığından talamokortikal proyeksiya sahəsinə ötürülür. son subyektiv emosional sensasiya yaranır, ağrı kimi qəbul edilir. Ağrının doğum prosesinə mənfi təsirini nəzərə alaraq, anesteziya göstərilir.

Doğuş anesteziyasına aşağıdakı tələblər qoyulur: anesteziya üsulunun ana və döl üçün təhlükəsizliyi; ağrı kəsicilərinin əməyə inhibitor təsirinin olmaması; doğuş zamanı qadının şüurunun qorunması və doğum aktında fəal iştirak etmək qabiliyyəti. İstənilən növ doğum müəssisələri üçün doğuş ağrısını azaltma üsullarının sadəliyi və əlçatanlığı vacibdir.

Müasir mamalıqda doğuşu anesteziya etmək üçün aşağıdakılar istifadə olunur:

Hamiləlik dövründə psixoprofilaktik hazırlıq;

akupunktur;

Homeopatik preparatlar;

Hidroterapiya;

Sistemli dərmanlar və analjeziklər;

inhalyasiya anesteziyası;

regional anesteziya.

Psixoprofilaktik təlim hamiləlik dövründə antenatal klinikada aparılır. Sinifdə hamilə qadın doğuş və onun zamanı lazımi davranış haqqında biliklər alır. Psixoprofilaktik təlim keçmiş doğuş zamanı qadınlar doğuş zamanı dərmanların daha aşağı dozasını tələb edirlər.

Anesteziya üsullarından istifadə akupunktur, hipnoz, homeopatik dərmanlar bu sahədə təlim keçmiş mütəxəssis tələb olunur, ona görə də geniş istifadə olunmur.

Müraciət üçün hidroterapiya doğum otağında xüsusi vannalar tələb olunur. Əgər onlar varsa, onda doğuş zamanı qadın doğuşun ilk mərhələsində sinəsinə qədər su içində ola bilər. Suda doğuş daha asan, daha az ağrılı olur. Suyun istiliyi adrenalin ifrazını azaldır və əzələləri rahatlaşdırır. Su həmçinin beyində L dalğalarını inkişaf etdirə bilər, sinir sisteminin rahatlama vəziyyəti yarada bilər ki, bu da servikal genişlənməni sürətləndirir.

Tibbi üsullardan sedativlər, spazmolitiklər və narkotik analjeziklər istifadə olunur.

Dərmanları təyin edərkən, onlardan bəzilərinin fetusun tənəffüs mərkəzinə mümkün inhibitor təsirindən xəbərdar olmaq lazımdır. Bu xüsusiyyətlərin olması halında, onların tətbiqi gözlənilən çatdırılmadan 2-3 saat əvvəl dayandırılır.

Doğuşun normal gedişində, doğuşun gizli fazasında bütün fetal sidik kisəsi, bir qayda olaraq, sancılar ağrılı deyil. Asanlıqla həyəcanlanan xəstələrə qorxunu aradan qaldırmaq üçün sedativlər təyin edilir.

Doğuşun aktiv mərhələsində, sancılar ağrılı olduqda, dərmanlar və inhalyasiya anestezikləri istifadə olunur.

Birinci mərhələdə ağrıların aradan qaldırılması antispazmodiklərin (Buscopan, no-shpa, papaverin) istifadəsi ilə başlayır.

Effekt olmadıqda, analjeziklər istifadə olunur (moradol, fentanil, promedol). Sedativlər və antispazmodiklərlə aşağıdakı birləşmələr mümkündür:

20 mq promedol + 10 mq seduksen + 40 mq no-shpy;

2 mq moradol + 10 mq seduksen + 40 mq no-shpy.

Bu dərmanların istifadəsi 1,0-1,5 saat ərzində ağrıları aradan qaldırır.

At inhalyasiya Ağrıları aradan qaldırmağın ən çox yayılmış üsulu oksigenlə birləşdirilmiş azot oksididir. Döyüş zamanı 50% azot oksidi və 50% oksigen ehtiva edən bir qarışıq tətbiq edin. Qarşıdan gələn daralma ərəfəsində, doğuş zamanı qadın göstərilən qarışığı maskanın köməyi ilə üzünə möhkəm basaraq nəfəs almağa başlayır. Azot oksidi komulirovaniya olmadan bədəndən tez xaric olur.

Doğuş ağrısının aradan qaldırılmasının ən təsirli üsuludur regional (epidural) anesteziya, ağrı kəsici dərəcəsini dəyişməyə imkan verir və bütün doğuş zamanı dölün və doğuş zamanı qadının vəziyyətinə minimal təsir göstərməklə istifadə edilə bilər.

Əməyin aktiv fazasında qüvvənin daralması ilə müəyyən edilmiş əmək fəaliyyəti ilə regional blokun yerinə yetirilməsinə üstünlük verilir

50-70 mmHg st, 1 dəqiqə davam edən, 3 dəqiqədən sonra. Bununla belə, şiddətli ağrı sindromu ilə, regional analjeziya, serviks 2-3 sm açıq olduqda, passiv mərhələdə də başlana bilər.

Doğuşun anesteziyası üçün fraksiya tətbiqi və ya dərmanların epidural boşluğa davamlı infuziyası istifadə olunur.

Uterus və perineal toxumaların innervasiyası nəzərə alınmaqla, doğuş ağrılarının aradan qaldırılması S5-dən T10-a qədər uzunluğunda regional blokun yaradılmasını tələb edir.

Epidural boşluğun ponksiyonu vəziyyətdən və anestezioloqların üstünlüklərindən asılı olaraq yanal və ya oturaq vəziyyətdə aparılır.

Kateterin ponksiyonu və aşağıdakı intervallara daxil edilməsinə üstünlük verilir: L2 - L3, L3 - L4.

Regional anesteziya üçün lidokain 1-2% 8-10 ml, bupivakain 0,125-0,1% 10-15 ml, ropivakain 0,2% 10-15 ml istifadə olunur.

Regional anesteziyanın nəticələrindən biri, xəstənin aktiv şəkildə dik mövqe tuta bilməməsi və hərəkət edə bilməyəcəyi motor blokudur. Bromage şkalası motor blokadasını qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Bromage 0-1 blokadası xəstənin həm düz, həm də əyilmiş ayağını qaldıra bildiyi zaman doğuş ağrısını aradan qaldırmaq üçün arzu edilir. Bromage 2-3 tam tıxanma olduqda və ya hərəkət ayaq biləyi eklemi ilə məhdudlaşdıqda, doğuşa kömək etdiyi üçün doğuş zamanı adekvat deyil.

Ağrının aradan qaldırılmasının effektivliyi Vizual Analoq Şkala (VAS) istifadə edərək qiymətləndirilir. VAS heç bir ağrı üçün 0 və mümkün olan ən çox ağrı üçün 100 mm olan 100 mm-lik bir hökmdardır. Xəstədən hisslərini bu sərhədlər daxilində qiymətləndirməsi xahiş olunur. 0-30 mm-ə uyğun olan anesteziya adekvat sayılır.

Regional anesteziyanın düzgün texniki həyata keçirilməsi ilə, əməyin ilk mərhələsində əmək fəaliyyətinə təsiri minimaldır.

Doğuşun ikinci mərhələsində skelet əzələlərinin tonusunun zəifləməsi cəhdlərin zəifləməsi, doğuş zamanı qadının çarpayının yanında dayana bilməməsi və əzələ tonunun azalması səbəbindən doğuşun uzanmasına səbəb ola bilər. çanaq döşəməsinin əzələləri. Bundan əlavə, fetal başın daxili fırlanması çətindir, bu da posterior oksipital təqdimatda doğuşa səbəb ola bilər. Doğumun ikinci mərhələsinin uzanması regional analjeziya zamanı baş verir və müəyyən həddə qədər dölün və yeni doğulmuş uşağın vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olmur. Bununla əlaqədar olaraq, regional analjeziyaların istifadəsi ilə doğuşun ikinci mərhələsinin icazə verilən müddəti nulliparlarda 3 saata, multiparlarda isə 2 saata qədər artırıla bilər. Regional anesteziya fetusa mənfi təsir göstərmir.