Müasir psixiatriyanın şok edici mifləri. Rusiya Federasiyasının İctimai Palatasının ev psixiatriyasının son məhvinə necə çağırdığı haqqında Psixiatriyada yenilik

Təcrübəni David Rosenhan adlı psixoloq aparıb. O, sübut etdi ki, ümumiyyətlə psixi xəstəliyi dəqiq müəyyən etmək mümkün deyil.

8 nəfər - üç psixoloq, pediatr, psixiatr, rəssam, evdar qadın və Rosenhanın özü eşitmə hallüsinasiyaları şikayəti ilə psixiatriya xəstəxanalarına müraciət edib. Təbii ki, onların belə problemləri olmayıb. Bütün bu insanlar özlərini xəstə kimi göstərməyə, sonra da həkimlərə yaxşı olduqlarını söyləməyə razılaşdılar.

Və burada işlər qəribələşdi. Həkimlər özlərini kifayət qədər adekvat aparsalar da, “xəstələrin” özlərini yaxşı hiss etdikləri barədə sözlərinə inanmayıblar. Xəstəxana işçiləri onları həb almağa məcbur etməyə davam etdilər və təcrübə iştirakçılarını yalnız məcburi müalicə kursundan sonra buraxdılar.

Bundan sonra başqa bir qrup tədqiqat iştirakçısı eyni şikayətlərlə - eşitmə halüsinasiyaları ilə daha 12 psixiatrik klinikaya baş çəkdi. Onlar həm tanınmış özəl klinikalara, həm də adi yerli xəstəxanalara getdilər.

Belə ki, nə düşünürsünüz? Bu təcrübənin bütün iştirakçıları yenidən xəstə hesab edildi!

Tədqiqatın 7 iştirakçısına şizofreniya diaqnozu qoyulduqdan və onlardan birində depressiv psixoz diaqnozu qoyulduqdan sonra onların hamısı xəstəxanaya yerləşdirilib.

Klinikalara gətirilən kimi “xəstələr” özlərini normal aparmağa və işçiləri artıq səs eşitmədiklərinə inandırmağa başladılar. Bununla belə, həkimləri artıq xəstə olmadıqlarına inandırmaq üçün orta hesabla 19 gün lazım olub. İştirakçılardan biri xəstəxanada 52 gün keçirib.

Təcrübənin bütün iştirakçıları tibbi qeydlərində qeyd olunan “remissiyada olan şizofreniya” diaqnozu ilə evə buraxılıblar.

Belə ki, bu şəxslərə ruhi xəstə damğası vurulub. Bu araşdırmanın nəticələrinə görə psixiatriya dünyasında qəzəb fırtınası baş qaldırdı.

Bir çox psixiatrlar bu hiyləyə heç vaxt düşməyəcəklərini və psevdoxəstələri real xəstələrdən mütləq ayırd edə biləcəklərini bəyan etməyə başladılar. Üstəlik, psixiatriya klinikalarından birinin həkimləri Rosenhanla əlaqə saxlayıb, ondan xəbərdarlıq etmədən yalançı xəstələrini onlara göndərməsini xahiş edib və onların qısa zamanda bədxahları müəyyən edə biləcəklərini iddia ediblər.

Rosenhan bu çağırışı qəbul etdi. Sonrakı üç ay ərzində bu klinikanın administrasiyası onlara daxil olan 193 xəstədən 19-unu müəyyən edə bildi.

Norveç Səhiyyə Nazirliyi dərmansız müalicənin tətbiqinə göstəriş verir

Robert Whitaker

Tromso, Norveç. Yaxşı köhnəlmiş Åsgaard Psixiatriya Xəstəxanası. Onun çömbəlmiş binaları Soyuq Müharibə dövrünün ictimai yerlərini xatırladır və Qərb psixiatriyasının mərkəzlərindən mümkün qədər uzaqda yerləşir. Tromso Arktika Dairəsindən təxminən 400 kilometr yüksəklikdə yerləşir və turistlər qışda şimal işıqlarını görmək üçün buraya gəlirlər. Yenə də burada, bu ucqar psixiatriya zastavasında, yaxınlarda təmirdən sonra yenidən açılmış xəstəxananın mərtəbəsində palatanın girişində “Narkotiksiz müalicə” yazısı olan lövhə asılıb. Və Norveç Səhiyyə Nazirliyi faktiki olaraq dörd regional şöbəsində belə bir təşəbbüsün tətbiq edilməsini əmr etdi.

“Dərmansız müalicə” adının özü burada tətbiq olunan qulluq üsullarının mahiyyətini tam əks etdirmir. Bu, əslində psixiatrik dərmanlar qəbul etmək istəməyənlər və ya onları süddən kəsmək üçün kömək istəyənlər üçün altı çarpayılıq bir palatadır. Burada prinsip ondan ibarətdir ki, xəstələr öz müalicələrini seçmək hüququna malik olmalıdırlar və onlara qayğı onların seçiminə əsaslanmalıdır.

Narkotikdən azad olan bu bölmənin rəhbəri Merete Astrup deyir: "Bu, yeni bir yanaşmadır". “Əvvəllər xəstənin köməyə ehtiyacı olanda həmişə xəstələrin deyil, xəstəxanaların istədikləri əsasında verilirdi. Biz adətən onlara deyirdik: “Bu, sizin üçün daha yaxşı olar”. İndi onlardan soruşuruq: “Nə istəyirsiniz?” Və xəstə başa düşür: "Mənim seçimim var. Mən qərar verə bilərəm."

Şimali Norveç Universitet Xəstəxanasının psixiatriya şöbəsinin rəhbəri Maqnus Hald deyir ki, palata Qərb psixiatriyasının təsir mərkəzlərindən uzaqda olsa da, o, gələcəkdə həlledici dəyişikliklər üçün tramplin hesab edilə bilər. “Biz xəstənin mövqeyini həkim kimi vacib hesab etməliyik. Xəstə deyirsə ki, filan şeyi istəyirəm, bu mənə bəsdir. Axı, bütün məsələ insanlara ən yaxşı həyatlarını və mümkün qədər səmərəli şəkildə necə kömək etməkdir. Və əgər insan dərman vasitəsi ilə buna nail olmaq istəyirsə, bu işdə ona kömək etməliyik. Əgər o, həbsiz yaşamaq istəyirsə, bu işdə ona dəstək olmalıyıq. Bizim həyata keçirməli olduğumuz budur”.

Gözlənildiyi kimi, uzun müddətdir hazırlanmış bu təşəbbüs bütün Norveç psixiatriyasının sularında dairələr atmaya bilməz. Çox şey baş verir: xəstə qrupları uğurla siyasi təşkilatlanır; akademik psixiatrlar müqavimət göstərir; psixiatrik dərmanların müsbət və mənfi cəhətlərini müzakirə edir; İlk növbədə Tromsoda, həm də Norveçin digər bölgələrində - psixiatrik müalicə konsepsiyasına yenidən baxmaq üçün yeni bir hərəkat var.

Hald deyir: "Bu cür müzakirələr paradiqma dəyişikliyi gözlənilən zaman baş verir".

Xəstəni dinləyin

Səhiyyə Nazirliyinin dərmansız müalicənin tətbiqi ilə bağlı əmri 2011-ci ildə Narkotiksiz Müalicə (psixiatriya üzrə) Birləşmiş Hərəkatını yaradan beş xəstə təşkilatının illərlə apardığı lobbiçilik nəticəsində verilib. Bu sərəncamda diqqətçəkən məqam ondan ibarətdir ki, nazirlik məmurları onu qəbul edərkən həkim peşələrindən birinin iradlarını dəf etməli, əvəzində adətən cəmiyyətdə siyasi çəkisi olmayan şəxsləri dinləməlidirlər.

Bu barədə xəstə birliklərinin rəhbərlərindən soruşduqda, onlar əhalinin bütün təbəqələrinin fikirlərini nəzərə alan Norveç siyasi mədəniyyətindən bir qədər fəxrlə danışdılar. Bu təcrübə onilliklər boyu inkişaf edir və bəzi iştirakçılar belə sosial dəyişikliyin ilk mərhələsi kimi abort qanunlarında dəyişiklikləri qeyd ediblər.

1978-ci ilə qədər hamiləliyi dayandırmaq üçün qadın iki həkimdən ibarət komissiyaya müraciət etməli, ərizəni isə öz həkimi verməli idi. Əgər evli idisə, ərinin razılığı tələb olunurdu. Lakin güclü feminist hərəkatın təsiri ilə Norveç tələb əsasında aborta icazə verən qanun qəbul etdi. Seçim etmək hüququ qadına keçdi.

Həmin il Norveçdə gender bərabərliyi haqqında qanun qəbul edilib, burada kişi və qadınlara təhsil, məşğulluq, mədəni və peşəkar inkişafda bərabər imkanlar təmin edilib. Bu gün gender bərabərliyi qanunları tələb edir ki, hər bir genderə rəsmi komitələrin, dövlət qurumlarının rəhbər orqanlarının və yerli özünüidarəetmə orqanlarının tərkibinin ən azı qırx faizi ayrılsın. Eynilə, həmkarlar ittifaqları Norveçdə öz təsirlərini qoruyub saxlamışlar və bu gün özəl şirkətlərdən biznesi və onun necə təkmilləşdirilə biləcəyini müzakirə etmək üçün illik işçi yığıncaqları keçirmələri tələb olunur.

Bütün bunlar bütün vətəndaşların səsinin eşidildiyi bir cəmiyyət yaratmaq üçün yola çıxan və bu fəlsəfənin səhiyyə sahəsinə də nüfuz edən bir ölkənin mənzərəsini ortaya qoyur. Keçmiş psixiatrik xəstələrin hərəkatının lideri Haakon Ryan Ueland deyir ki, xəstəxanalar və digər tibb işçiləri üçün "səhiyyə istehlakçılarının səsi olmalıdır və onlara qulaq asılmalıdır" fikri ilə "xəstə şuraları" yaratması artıq qeyri-adi deyil. "Əzilməz" xəstələr - və təkcə psixiatriyada deyil. Təbabətin bütün sahələrində xəstələr və onların ailələri dinlənilməlidir”.

Bu, siyasətçilərə və Səhiyyə Nazirliyinə müraciət edə biləcək psixiatriya xəstələri qruplarının yaranması üçün münbit zəmin yaratsa da, bu cür koalisiyaların potensial siyasi təsiri müxtəlif qrupların psixiatriya ilə bağlı fərqli prinsiplərə malik olması və psixiatriya ilə bağlı fərqli prinsiplərə malik olması ilə səngimişdir. psixiatrik müalicə. Bir tərəfdən Qırılmazlar meydana çıxdı. Bu birlik 1968-ci ildə yaradılıb. Bu, keçmiş psixiatrik xəstələrin birliyidir ki, bu cür insanların mülki hüquqlarını qorusun. kimi daha mötədil qruplar var Ruhi Sağlamlıq(Psixi Sağlamlıq), təxminən 7,5 min üzvü ilə Norveçin psixi sağlamlıq sahəsində ən böyük təşkilatıdır. Yanaşmalardakı fərqliliklərə görə, xəstə qrupları uzun müddətdir lazımi dəyişikliklər üçün hökuməti uğurla lobbiləşdirə bilmirlər.

"Biz heç nə ilə razılaşa bilmərik" dedi lider Anna Grete Therjesen LPP, psixi sağlamlıq sahəsində Norveç ailələr və baxıcılar birliyi - buna görə də hökumət deyir: "Siz bir şey istəyirsiniz, başqaları başqa bir şey istəyir." Və sonda müvəffəqiyyətlə bizə məhəl qoymadılar”.

Bununla belə, son 15 il ərzində xəstələr birlikləri Norveçdə müasir psixiatriyanın diqqətəlayiq bir xüsusiyyətinin necə gücləndiyinin - məcburi müalicə hallarının artmasının dəhşətlə şahidi oldular. Ən azı bir araşdırma, məcburi müalicənin Norveçdə Avropanın hər hansı digər ölkəsinə nisbətən daha geniş tətbiq edildiyini aşkar etdi. Bir qayda olaraq, xəstələr evə buraxıldıqdan və cəmiyyətə qaytarıldıqdan sonra belə müalicəyə dair göstərişlər qüvvədə qalır ki, bu da xəstə qrupları tərəfindən biabırçı, iyrənc bir zülm kimi qəbul edilir. Bu qrupların liderləri bildirirlər ki, “ambulator baxım nəzarətçiləri” artıq “xəstə üçün ömür boyu davam edə biləcək” dərman sifarişlərinə əməl olunmasını təmin etmək üçün insanların evlərinə gedirlər.

"Problem budur" deyir Terjesen. - bir dəfə kitablarında yazacaqlar ki, mütləq dərman içməlisən və bu əmrdən qurtulmaq çox, çox çətin olacaq. Qəbul etmək istəmədiyinizi deyirsinizsə, təyinatla bağlı komissiyaya müraciət edə bilərsiniz, amma bunun heç kimə xeyri yoxdur”.

Aurora xəstələr assosiasiyasının lideri Per Overrein əlavə edir ki, o, belə bir müraciətdə “xəstənin qalib gəldiyini” “heç vaxt eşitməyib”.

2009-cu ildə təcrübəli psixi sağlamlıq müdafiəçisi Qreta Consen “Azadlıq, Təhlükəsizlik və Ümid naminə əməkdaşlıq” adlı manifest yaratmaq üçün digər fəallarla əməkdaşlıq etdi. "Biz psixiatriyaya bir növ alternativ yaratmaq istədik" dedi, "özümüzə aid bir şey yaratmaq üçün. Məqsədimiz hansısa müəssisə, mərkəz yaratmaq idi ki, orada azadlıq olsun, məcburi müalicə olmasın, müalicənin özü narkotikdən asılı olmasın”.

Tezliklə beş fərqli təşkilat bir araya gəldi və bu dəyişikliklərə nail olmaq üçün birlikdə işləməyə başladı. LPP- təşkilat daha mötədildir, kimi Ruhi Sağlamlıq. "Avrora", "Qırılmaz" və "Ağ Qartal" əsasən psixiatrik müalicədən sağ çıxanların maraqlarını təmsil edir.

“Bütün bu assosiasiyalar bir-birindən çox fərqlidir, ona görə də biz uzun müddət razılaşmağa məcbur olduq ki, nəyi necə formalaşdıraq, fikirlərimizi müxtəlif səviyyələrdə hakimiyyət orqanlarına necə təqdim edək və o, bizim fikrimizi çatdırması üçün bizdən dəqiq kimi göndərək. ümumi və vahid mesaj,” Ueland deyir.

Hər bir qrup məcburi müalicəyə son qoymağa çalışsa da, bu, mümkünsüz hesab edilirdi. Bunun əvəzinə, diqqət hökumətin narkotiksiz getmək istəyənlər üçün "narkotiksiz" müalicəni dəstəkləməsinə yönəldilib. Bu tələb daha az sərtdir, çünki o, xəstəxanaların və digər səhiyyə təminatçılarının istehlakçı qruplarını dinləməli və onların istəkləri əsasında qayğı dizayn etməli olduğu prinsipinə uyğundur. 2011-ci ildən bəri Norveç Səhiyyə Naziri hər il Səhiyyə Nazirliyinin dörd regional şöbəsinə bu cür qayğının göstərilə biləcəyi ən azı bir neçə xəstəxana sahəsi yaratmağı tapşıran “məktublar” verir. Bununla belə, ildən-ilə nazirin bu məktubları nazirliyin şöbələrində daim diqqətdən kənarda qaldı, Terjesen izah edir:

“Onlar sadəcə dinləmək istəmədilər. Xəstəxanalar heç nə etmədilər. Heç nə olmadı və biz təslim olduq. Bütün Norveçin vecinə deyildi”.

Sonra, o, davam edir, "bir şey oldu."

Baş verənlər belə oldu: xəbərlərdə Norveçdəki psixiatriyanın vəziyyəti ilə bağlı açıqlanan hekayələrin bütün axını var idi. Ueland deyir ki, "psixiatriya palatalarında sui-istifadə halları" və "toxuculuq bu günlərdə yenidən modaya çevrilib" haqqında məqalələr çıxdı.

Bir araşdırma belə nəticəyə gəlib ki, məcburi müalicə Norveçdə Almaniyadan 20 dəfə çoxdur. Və xəstələr üçün onun nəticələri arzuolunan çox şey buraxır.

"Bizim bəxtimiz gətirdi" deyir Terjesen. - müalicənin pis olduğu ortaya çıxdı. Yaxşı olsaydı, bizim üçün daha çətin olardı. Amma indi hökumət deməyə başlayıb ki, nəticələr çox arzuolunmazdır, insanlar tez ölür, pulları çölə atırıq, tibbi xidmət istehlakçıları bədbəxtdir və ümumilikdə hər şey pisdir. Nazir bunun davam edə bilməyəcəyini söylədi”.

25 noyabr 2015-ci ildə Norveçin Səhiyyə Naziri Bent Høie əvvəlki məktublarındakı “tövsiyələrin” “istiqamətlərə” çevrildiyi bir direktiv verdi. Nazirliyin dörd regional bölməsinə “xəstə assosiasiyaları ilə dialoq” qurmaq və bununla da “dərmanlardan istifadə etmədən müalicə üsulları” sistemi yaratmaq tapşırılıb.

“Bir çox psixi xəstələr dərmanla müalicə olunmaq istəmirlər” deyən nazir yazıb, “biz onları dinləməli və bu məsələyə ciddi yanaşmalıyıq. Lazımi qayğı və müalicə başqa üsullarla təmin edilə bilərsə, heç kim dərman qəbul etməyə məcbur edilməməlidir. "Dərmansız müalicənin inkişafının kifayət qədər sürətlə getmədiyinə inanıram və buna görə də bütün regional səhiyyə orqanlarından 2016-cı il iyunun 1-dək (dərmansız müalicə) təmin etməyə başlamalarını xahiş etdim." Bundan əlavə, nazir qeyd edib ki, aidiyyatı orqanlar “istək edən xəstələrə dərman müalicəsinin intensivliyinin nəzarətli şəkildə azaldılması” üçün xidmətlər təklif etməyə borcludurlar.

Bununla da nazirlik ilk addımı atıb. Bu təşəbbüs b O Høye daha əvvəl məktublarının birində qeyd etdiyi daha böyük bir məqsəddir. “Biz xəstənin mərkəzdə olduğu səhiyyə sistemi yaradacağıq...Xəstələrin hüquqları olacaq...Xəstə hüquqlarını gücləndirmək lazımdır”.

Psixiatriyaya qarşı müqavimət

Bu gün Birləşmiş Hərəkat liderləri bunun Høie tərəfindən "cəsur bir hərəkət" olduğunu və özünü "dinləyən bir insan" olduğunu göstərdiyini söylədi. Ancaq antipsikotiklərin və digər psixiatrik dərmanların faydalılığını şübhə altına alan əmrin psixiatriyanın bütün səviyyələrində müqavimətə səbəb olacağını da bilirdilər. Və belə çıxdı. 2016-cı il iyunun 1-də göstərilən müddətdə nazirliyin heç bir regional bölməsi tələb olunanları yerinə yetirmədi və Norveç psixiatriyasının bir çox nümayəndələri şiddətli müqavimət göstərdilər. Stavanger Universitetinin psixiatriya professoru Thor Larsen bu təşəbbüsü "dəhşətli səhv" kimi ələ salmağa çalışıb.

“Dərmansız müalicə sadəcə pis fikir deyil. Bu, Norveç psixiatriyasında sistemli səhlənkarlığın tətbiqi istiqamətində bir addım ola bilər. Ən pis halda, bu, insan həyatının məhv olmasına gətirib çıxaracaq”, - o yazırdı, “ən ağır xəstələr çox vaxt xəstəliklərini başa düşmürlər... (onlar) özlərini xəstə hesab etmirlər. Ona görə də səhiyyə nazirinin bizə tətbiq etmək istədiyi seçim azadlığı ona gətirib çıxaracaq ki, bir çox ağır xəstələr mümkün olan ən yaxşı müalicə hüququndan məhrum olacaqlar”.

Psixiatrlar dəfələrlə bu arqumenti yeni təşəbbüsə əsas etiraz olaraq qaldırdılar: dərmanlar təsirlidir; heç bir dərmansız müalicənin psixoz üçün təsirli olduğu göstərilməmişdir; narkotik istəməyən xəstələr isə sadəcə olaraq öz xəstəliklərini və dərmana ehtiyacı olduğunu başa düşmürlər.

Norveçin ən böyük qəzeti yazır ki, bu təşəbbüs "dərman terapiyasına qarşı skeptisizm mövqeyini gücləndirəcək" Sonradan(Axşam Yazısı) Jan İvar Rössberg, Oslo Universitetinin psixiatriya professoru. “Narahatlığım ondan ibarətdir ki, bu tədbir sonradan psixotik pozğunluğu olan insanların effektiv olduğunu bildiyiniz optimal müalicələrə qayıdacaqları deməkdir... Əgər onlar bu inkişafı dəstəkləsələr, mən Oslo Universitetində psixiatriyadan dərs deyə bilmərəm” (narkotik- pulsuz müalicə).

Müzakirə davam edir. Yanvarın əvvəlində Tromso açıldıqdan sonra belə ( 2017 - təqribən. tərcümə) Dərmansız müalicə palatasında, Səhiyyə Nazirliyinin digər bölgə şöbələrində də bu göstərişin ruhuna əməl ediləcəyinə dair ciddi şübhələr ifadə edilir. Norveç Psixiatriya Assosiasiyası, öz növbəsində, rəsmi olaraq, “açıq bir yanaşma” saxlamaq və bu məsələni illik iclasında nəzərdən keçirmək qərarına gəlib. Dərnəyin prezidenti Anna Kristina Bergem yazırdı: "Antipsikotiklər təsirlidirmi, yoxsa bizim inandığımız nəticəni vermirlər?"

"Anti-psixiatriyadan Donald Tramp"

Norveç Psixiatriya Assosiasiyası yeni təşəbbüsün mərkəzində duran elmi sualı müəyyən edib. Məcburi müalicə antipsikotik dərmanların istifadəsi deməkdir və mübahisə davam edərkən, qeyri-kommersiya humanitar fond Stiftelsen Humania Birləşmiş Hərəkatla birlikdə fevralın 8-də bu təşəbbüslə bağlı ictimai dinləmələr təşkil edib ( 2017 - təqribən. tərcümə) Osloda. İclasın adı belə idi: “Psixotrop dərmanlarla və ya dərmansız müalicə seçimi hansı biliklərə əsaslanır?”

"Mən görmək istəyirəm ki, onlar bununla necə mübarizə aparırlar" dedi Ueland məhkəmədən bir gün əvvəl. - Alternativ üsulların effektiv olduğuna dair sübut tələb edirlər. Mən onlara deyirəm: "Sizin metodlarınızın təsirli olduğuna dair sübut haradadır? Mən çox məqalələr və kitablar oxudum və sizin dərmanlarınız üçün belə bir sübut görmədim. Gördüyüm odur ki, insanlarda pis hisslər yaradır, emosiyaları itirirlər, bu dərmanlar simptomları müalicə et, amma mənə sübut et ki, psixozda təsirlidir, şizofreniya dediyin bu vəziyyətdə təsirlidir." Dərmansız müalicəyə icazə vermədən bizə nəsə deməmişdən əvvəl görmək istədiyim budur”.

Fondun rəhbəri Stiftelsen Humania Einar Plin, iş adamı, nəşriyyat sahibidir Abstrakt Forlag, təhsil müəssisələri üçün materialların çap olunduğu yer. Həyat yoldaşı və oğlu psixi sağlamlıq xidmətlərindən heç bir yardım almadan intihar etdikdən sonra bu döyüşdə iştirak etdi. “İki dəfə mənə yaxın insanların intiharına məruz qalanda özüm psixiatrlara getdim və onlardan aldığım yeganə şey narkotik və elektrik şoku oldu” deyir, “nəhayət bütün həbləri buraxdıqdan sonra nəşr etməyə başladım. psixiatriyanın tənqid edildiyi kitabları oxuyur, konfranslar təşkil edir”.

Einarın şirkəti tərəfindən nəşr olunan kitablardan biri mənim Epidemiyanın Anatomiyası kitabının Norveç dilinə tərcüməsi idi. Mən bu kitabda antipsikotiklərin uzunmüddətli təsirlərini təsvir etdim və belə nəticəyə gəldim ki, tədqiqatlar göstərir ki, onlar ümumiyyətlə uzunmüddətli nəticələri pisləşdirir. Ona görə də Plin məndən bu dinləmələrdə çıxış etməyi xahiş etdi. Orada məndən başqa Ueland, Rössberg və Jaakko Seikkula çıxış etdilər. Sonuncu Finlandiyanın şimalında istifadə edilən “açıq dialoq terapiyası” haqqında danışdı, burada psixotik xəstələrə birdən-birə antipsikotiklər verilmir. Dinləmə komitəsinə Maqnus Hald da daxil idi.

Dinləmələr Oslodakı Ədəbiyyat Evində baş tutub. Qapıların açılmasına hətta yarım saat qalmış onların qarşısına təsirli bir izdiham toplanmışdı ki, bu da “narkotiksiz” təşəbbüsün ciddi ictimai marağa səbəb olduğunu göstərir. Zal tez bir zamanda doldu və yerlərini tutmağa vaxt tapmayanlar bitişik otağa toplaşdılar, bu dinləmələr internet vasitəsilə ekranlarda yayımlanırdı. Tamaşaçılar arasında psixi sağlamlıq mütəxəssisləri, xəstə qruplarının üzvləri və əczaçılıq sənayesinin ən azı bir nümayəndəsi var idi.

Bu tədqiqatın məqsədi “qeyri-affektiv psixozun ilk epizodunun” erkən aşkarlanmasının faydasını müəyyən etmək idi. Bir qrup müalicəyə başlamazdan əvvəl 5 həftə ərzində “müalicə olunmamış psixozdan” əziyyət çəkmişdir; nəzarət qrupunda - 16 həftə. Hər iki qrupda xəstələr antipsikotiklərlə ənənəvi müalicə aldılar və sonra 10 il izlədilər. Bu müddətin sonunda o dövrdə sağ olan və tədqiqatdan əl çəkməyən xəstələrin erkən müalicə qrupunda olanların 31%-i sağalma mərhələsində, 15%-i isə 16 həftəlik psixozda olan xəstələrdir. qrup sağalma mərhələsində idi. Rössberg, antipsikotiklərin uzunmüddətli nəticələrini pisləşdirdiyini söylədi, o zaman erkən müalicə qrupunda olan xəstələr - 11 həftə daha uzun müddət antipsikotik qəbul edənlər - daha pis vəziyyətə düşəcəkdilər.

“Əgər pis proqnozu olan bir dərman qəbul etsəniz və bu dərmanla müalicəyə daha erkən başlasanız, nəticə daha pis olacaq. Təmiz?" - deyə yekunlaşdırdı.

Mən Epidemiyanın Anatomiyası kitabında (yeniləndikdən sonra) bildirilən tədqiqatların tarixini təsvir etdim və sonra Seikkula yaxşı uzunmüddətli nəticələr göstərən Açıq Dialoq proqramını nəzərdən keçirdi. Müzakirə ümumiyyətlə bu arqumentləri təkrarladı, Hald öz fikirlərini əlavə etdi. O, elə bir sual qoydu ki, görünür, heç bir psixiatrı laqeyd qoymamalıdır.

O deyib: “Psixiatriyada dərmana ehtiyacı olmayan bir çox xəstələr var. Amma onların kim olduğunu bilmirik. Onların kim olduğunu bilmədiyimiz üçün ya narkotikləri heç kimə verməməyə, ya da hamıya verməyə qərar verə bilərik. Psixiatriyada onları hamıya yazmağa üstünlük verirlər. Psixoz əlamətləri davam edən insanlara antipsikotik dərmanlar veririk. Bununla belə, onları qəbul etməyə davam edirlər. Əgər heç bir irəliləyiş yoxdursa, niyə onları almağa davam edirlər?

Dinləmədən sonra mən Plindən müzakirə haqqında nə düşündüyünü soruşdum. Mən özüm də məyus oldum, çünki psixiatrik dərmanların faydalarını açıq şəkildə müzakirə etməyin nə qədər çətin olduğu bir daha aydın oldu. Bununla belə, Plin daha geniş fikir yürütdü. Narkotiksiz müalicə üçün ictimai təfəkkürdə ictimai dəstək qazanmaq üçün tələb olunan dəyişikliklər tez baş vermir.

“Mənə elə gəlir ki, bəzi psixiatrlar, psixoloqlar və tibb bacıları arasında psixotrop dərmanların istifadəsinin davam etdirilməsinin lehinə həqiqətən kifayət qədər sübut bazasının olub-olmaması ilə bağlı narahatlıq getdikcə artır” dedi. tətbiqlərini başa düşməyə kömək edəcək”.

Bir daha TIPS tədqiqatı haqqında

Dinləmədən sonra Rössbergin antipsikotiklərin uzunmüddətli effektivliyinin sübutu kimi göstərdiyi TIPS tədqiqatını ətraflı müzakirə etməyə vaxt ayırmadığım üçün çox təəssüfləndim. Bu tədqiqat bu dərmanların uzunmüddətli nəticələrindən daha çox erkən müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək məqsədi daşıyırdı və hər iki qrupa antipsikotik qəbul etməyi dayandıran xəstələr daxil olsa da, hər qrupda 10 illik nəticələrin dərman səviyyəsinə görə paylanmasını bildirməmişdir. istifadə edin. Erkən müalicə qrupunda nəticələrin daha yaxşı olduğuna şübhə etmək üçün də səbəb var idi. Nəzarət qrupundakı xəstələr tədqiqatın əvvəlində daha yaşlı və daha ağır xəstə idilər, lakin onların simptomları 10 ildən sonra erkən müalicə qrupundakı xəstələrə bənzəyirdi. Bundan əlavə, nəzarət qrupunda tədqiqatın sonunda “müstəqil yaşayan” daha çox iştirakçı var idi. Daha da əhəmiyyətlisi, antipsikotiklərin dərhal və uzunmüddətli istifadəsinə diqqət yetirildiyi erkən müalicə qrupunda nəticələr hansı müalicə formasının təsirli olduğunu göstərməmişdir.

Bu, ilk psixoz epizodunu yaşayan gənc xəstələrin tədqiqatı idi - belə epizodlar çox vaxt zamanla öz-özünə həll olunur. Erkən müalicə qrupuna 141 xəstə daxil idi və onların 10 ildən sonra yekun nəticələri aşağıdakı kimi olmuşdur:

· 12 ölü (9%)

· 28-i tədqiqatdan çıxdı və müalicədən məhrum oldu (20%)

· 70 nəfər hələ də tədqiqatda idi və sağalmadı (50%)

· 31 nəfər müalicədə qalıb və sağalıb (22%)

Başqa sözlə desək, ölən və ya müalicə oluna bilməyən xəstələrin nəticələri də tapıntılara əlavə edilərsə, nəticə kimi göstərilənlərə əlavə olunarsa, demək olar ki, iştirakçıların 80%-nin işinin yaxşı bitmədiyi ortaya çıxır. (əgər "müalicənin itirilməsi" qeyri-qənaətbəxş nəticə hesab edilərsə). Finlandiyanın şimalında istifadə edilən “açıq dialoq” terapiyası çox fərqli uzunmüddətli nəticələr verir: beş ildən sonra iştirakçıların 80%-i ya işləyir, ya da məktəbə qayıdır, asimptomatikdir və antipsikotiklərdən azaddır. Hər iki müalicənin nəticələrini müqayisə edən slayd hazırlamadığıma və Norveç tamaşaçılarından hansı proqramı daha çox dəstəkləyəcəklərini soruşduğuma təəssüfləndim.

Təkcə bu məlumatlar daha maraqlı ictimai müzakirələrin mövzusuna çevrilə bilər. Ancaq bir neçə həftə sonra bu TIPS araşdırması haqqında yeni təfərrüatlar verən başqa bir araşdırma nəşr olundu. Bərpa prosesi haqqında daha çox məlumat əldə etmək üçün Stavanger Universitetindən Thor Larsen də daxil olmaqla TIPS araşdırmasını aparan tədqiqatçılar qrupu 20 "tam sağalmış" proqram iştirakçısını seçdi və onlarla müsahibə apardı. Onların bir çoxu antipsikotiklərin müalicənin kəskin mərhələsində kömək etmədiyini irəli sürsələr də, tədqiqatçılar həmçinin uzunmüddətli istifadənin "şəxsin sağalma prosesində iştirakını çətinləşdirə biləcəyini" və "funksional bərpa ehtimalını azaltdığını" bildirdilər.

Tam sağalmış 20 xəstədən yeddisi əvvəldən antipsikotik qəbul etməkdən imtina edib və buna görə də dərmanlardan “heç vaxt istifadə etməyib”. Digər yeddi nəfər artıq onları qəbul etməyi dayandırmışdı, yəni tam sağalmış 20 xəstədən 14-ü tədqiqat müsahibəsi zamanı onları qəbul etmirdi. Rössberg bu TIPS araşdırmasını dərmansız müalicə təşəbbüsünə qarşı bir arqument olaraq göstərdi. Bununla belə, tədqiqat nəticələrinin bu məlumatları əvvəlcə antipsikotiklər olmadan müalicə olunan xəstələrdə və sonra onları qəbul etməyi dayandıran xəstələrdə "tam sağalma" olduğunu göstərir. Və yeni "dərmansız" təşəbbüs xəstələri bu iki yaxından əlaqəli müalicə forması ilə təmin etməyi hədəfləyir.

Psixiatrik dərmanların yenidən nəzərdən keçirilməsi

Müzakirələrdən də göründüyü kimi, nazirliyin narkotiksiz müalicə ilə bağlı göstərişinin icrası hələ də səngimək bilmir. Maqnus Haldın psixiatriya xidmətinin rəhbəri olduğu Tromso xəstəxanasında nazirliyin yerli şöbəsi dərmansız müalicəni təmin edən özəl palata açıb. Ölkənin qalan hissəsində Səhiyyə Nazirliyinin yerli bölmələri bu məqsədlə ayrıca xəstəxana çarpayıları ayırır; Altı çarpayılıq palatalar əsasən psixotik olmayan xəstələr üçün ayrılıb, yəni yeni təşəbbüs hələ məcburi antipsikotik müalicəyə alternativ deyil.

Ancaq bütün bunlara baxmayaraq, direktiv dəyişiklik tələb edir və dinləmənin ertəsi günü məni Einar Plum və fond idarə heyətinin üzvü İnge Brorson müşayiət etdi. Stiftelsen Humania, nazirliyin cənub və şərq şöbələri üçün dərmansız müalicənin inkişaf etdirildiyi Vestre-Viken trestində komanda ilə görüşmək üçün Oslodan 40 kilometr cənub-qərbdə yerləşən Lier psixiatriya klinikasına getdi. Trest bir neçə ruhi xəstəxananı idarə edir və ölkə əhalisinin onda biri olan yarım milyonluq bir bölgəyə xidmət göstərir. Brorson əvvəllər orada çalışıb və o, yerli psixiatrları və tibb işçilərini psixiatrik dərmanların uzunmüddətli təsirləri ilə bağlı tibbi ədəbiyyatı nəzərdən keçirməyə təşviq etməklə yeni təşəbbüsə ictimai marağın yaranmasına kömək edib.

Görüşə psixoloq Geir Nyvoll rəhbərlik edirdi və o, bu elmi araşdırmalar toplusuna istinad etməklə başladı. Bundan əvvəl o, antipsikotik dərmanlarla bağlı tədqiqat materiallarını ətraflı öyrənmək üçün dörd ay fasilə verdi və sonra psixiatr Odd Şinnemonla birlikdə tapıntılarını klinika işçilərinə təqdim etdi. "Dəyişiklik bilik və anlayışa əsaslanır" dedi, "və bizdə indi dəyişikliklər var."

Belə bir dəyişikliyin yaradılması istiqamətində ilk addım olaraq, trest “Dərmanların Düzgün və Təhlükəsiz İstifadəsi” adlandırdığı “davamlı təkmilləşdirmə proqramı” hazırlayır. Bu proqrama əsasən işçilərdən azaldılmış dozada psixiatrik dərmanlar təyin etmək tələb olunur; Dərmanların yan təsirlərini diqqətlə izləyin; "mənfi hadisələr kimi həyatda ümumi problemlərin müalicəsi" zamanı onlardan istifadə etməkdən çəkinin; və yaxşı nəticə vermədikdə dərmanlardan istifadəni dayandırın.

Səhiyyə Katibinin göstərişinə cavab olaraq, trest Lier Klinikasında psixotik xəstələr üçün bir dərmansız müalicə çarpayısı və daha az ciddi xəstəlikləri olan xəstələr üçün digər iki xəstəxanada beş belə çarpayı ayırdı. Psixiatr Torgeir Vethe deyir ki, etimad "xəstələrin dərmansız müalicəni seçmək hüququna malik olmalıdır" prinsipini alqışlayır.

“Hər bir xəstənin bu imkanı olmalıdır. Əgər xəstə dərman qəbul etmək istəmirsə, o zaman biz mütəxəssislər olaraq ən yaxşı müalicənin dərman olduğunu düşünsək də, bacardığımız bütün digər qayğıları göstərməliyik”.

İndi iki "paralel" layihə davam edir, trest onların effektivliyini qiymətləndirmək üçün tədqiqat proqramı hazırlayır - ümidlə ki, o, yeni "narkotiksiz" təşəbbüs üçün daha dolğun "dəlil bazası" təmin edəcək. xəstələrlə 'ortaq qərar vermə' sistemi. "Və görəsən yeni bir sərhədə çatırıqmı?" – psixoloq Bror Joost Andersen soruşur.

Trest artıq terapiya üçün “bazal təsir terapiyası” adlandırdığı tədqiqat protokolunu işləyib hazırlayıb. O, 2007-ci ildə “terapevtik davamlı” xəstələrdə polifarmasiyadan istifadəni azaltmaq məqsədi ilə trestdə təqdim edilmişdir. Psixoloq Didrik Heqdalın sözlərinə görə, terapiya psixiatriya xəstəxanalarında xəstələrin "həddindən artıq tənzimlənməsi" inancına əsaslanır, yəni işçilər daim onların davranışlarına nəzarət edir və onlara "ekzistensial fəlakətli narahatlıq" doğuran vəziyyətlərdən qaçmağa kömək edir. Bazal təsir terapiyasının məqsədi bunun əksidir. Burada həkimlər xəstələrə qarşı "tənzimləmə" tətbiq edirlər ki, bu da onları köməyə ehtiyac duyduqları zaman işçilərdən kömək istəməyə məcbur edir və onları öz ekzistensial narahatlıqlarına təslim olmamağa təşviq edir.

"Biz xəstəyə azadlıq veririk" deyir Hegdahl. - Bu palatada tənzimləmə səviyyəsi çox aşağıdır. Biz xəstəyə böyüklər kimi yanaşır, ona bərabər davranır və öz üzərində işləmək üçün burada olan bir insan kimi ona hörmət göstəririk. Biz xəstələrə öz üzərlərində bu işdə kömək etməyə hazırıq. Biz bunu edəndə onlar öz imkanlarını səfərbər edirlər. Burada təəccüblü heç nə yoxdur”.

Bazal effektli terapiya alan 38 xəstənin (onlardan 14-də şizofreniya spektrinin pozğunluğu diaqnozu qoyulmuş) tədqiqatı göstərdi ki, onların antipsikotiklərdən və digər psixiatrik dərmanlardan istifadəsi bir il və bir ay ərzində əhəmiyyətli dərəcədə azalıb. Tədqiqatın əvvəlində antipsikotik qəbul edən 26 xəstədən doqquzu tədqiqatın sonunda onları qəbul etməyi dayandırdı və əhval stabilizatorları (antiepileptik dərmanlar) qəbul edən on nəfərdən yeddisi eyni şeyi uğurla etdi.

Vete, Andersen, Hegdahl və başqaları xəstələrə qulluqda həm yeni imkanlar, həm də çətinliklərlə yeni bir dövrə girdiklərini hiss etdiklərini söylədilər. Adi çətinliklər: həmkarların skeptisizmi; həkimlərin “zorakı” xəstələr üçün antipsikotik dərmanlardan istifadə edəcəyinə dair ictimai gözləntilər və ümumi qəbul edilmiş qayğı standartlarına riayət edilməməsi səhvlər və ya uğursuzluqlar halında tənzimləyici orqanlarla problemlərə səbəb ola biləcəyi ilə bağlı narahatlıqlar. Narahatlıq çox idi, amma ümumiyyətlə, bir neçə həkim öz proqnozlarını bölüşdükcə, “yeni, daha yaxşı vaxtlar” gəlirdi.

Psixiatr Karsten Bjerke, "Klinik psixiatr və menecer kimi mən 35 ildir bu işdəyəm və indi tədricən psixiatriyaya nüfuz edən dəyişikliklərdə iştirak etmək fürsətinə görə çox minnətdaram, çünki onlara çox ehtiyac var" dedi. , Blakstaddakı psixiatriya xəstəxanalarının baş həkimi.

Paradiqma dəyişikliyi tam sürətlə davam edir

Son bir neçə il ərzində Finlandiyanın Tornio şəhərində həyata keçirilən "açıq dialoq" proqramı ABŞ və digər ölkələrdə psixotik xəstələri daha yaxşı uzunmüddətli müalicə edə biləcək yeni üsulla müalicə etməyi vəd edən bir terapiya olaraq görülməyə başladı. nəticə verir və yumşaqdır. , antipsikotiklərin seçmə resepti. Bəlkə də təəccüblü deyil ki, Maqnus Haldın düşüncə və inancları - və buna görə də Tromsodakı narkotiksiz müalicə palatasının əsaslandığı prinsiplər - "açıq dialoq" ideyaları ilə çox üst-üstə düşür.

Huldun yaxın dostu Tromso Universitetinin sosial psixiatriya professoru Tom Andersen idi. Andersen və Hald 1970-ci illərin sonlarında əməkdaşlığa başladılar və “əksləndirici qruplar” konsepsiyasını inkişaf etdirərək, “sistem düşüncəsi və təcrübəsini” əhatə edən ailə terapiyasına “Milan yanaşmasını” öz işlərinə daxil etdilər. Huldun yazdığı kimi, bu yanaşmanın əsas prinsipi budur ki, “kişilər ətrafdakı şəraitə görə dəyişirlər və bu hallar arasında onların icma daxilində ailə həyatı ilə bağlı olanlar vacibdir”. İki alim yeni üsullarını izah etmək üçün geniş səyahət etdi. 1980-ci illərdə onlar Jaakko Seikkula və Tornioda "açıq dialoq" komandası ilə əlaqə yaratdılar.

Sonrakı illərdə Finlandiya komandası dialoq təcrübələrindən öz nəticələrini daha yaxşı sənədləşdirə bildi, çünki onlar psixiatrik diaqnostika sistemini qəbul etdilər - və ya nəticələr barədə hesabat verərkən ən azı Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Təlimatının (DSM-III) üçüncü nəşrinə etibar etdilər. , Tromso komandası isə ona güvənmədi. Üstəlik, Tromsoda antipsikotiklərin istifadəsinin məhdudlaşdırılmasına o qədər də diqqət yetirilmirdi, baxmayaraq ki, Anderson onların istifadəsinə "getdikcə qarşı çıxır". "Dərman reseptindən çəkinmək asan deyildi və biz buna xüsusi diqqət yetirmirdik" dedi.

Buna baxmayaraq, Hald artıq müxtəlif növ psixiatrik simptomları olan insanların dərmansız yaxşı idarə etdiyini müşahidə etmişdi. Bu təcrübə və təfəkkürlə o, səhiyyə nazirinin yeni göstərişini böyük həvəslə qəbul etdi: “Mənim üçün bu, nəyisə gün kimi aydın qəbul etmək və ona mütəşəkkil forma vermək fürsətidir. İnsanlara ciddi psixi sağlamlıq problemləri ilə üzləşdikdə antipsikotik dərmanlardan qaçmaq imkanı verməliyik. Mən həmişə bunun doğru olduğunu düşünürdüm”.

Hald yeni əmri hərarətlə qarşıladığı üçün nazirliyin şimal şöbəsi Şimali Norveç Universitet Xəstəxanasına Åsgaard Xəstəxanasında dərmansız müalicə üçün altı çarpayılıq palatanın saxlanması üçün illik 20 milyon Norveç kronu (2,4 milyon dollar) vəsait ayırdı. Bu dəstək sayəsində Hald və işçiləri sıfırdan işçiləri işə götürə bildilər və psixiatr tibb bacısı Merete Astrup 2016-cı ilin avqustunda palatanı ələ keçirdi. O, həmişə xəstələrin dərmanlarını qəbul etmək istəyib-istəməmələrini “seçmək hüququna” malik olduğu yerdə işləmək istəyirdi, bu yanaşma indi işə qəbul prosesi başa çatdıqdan sonra işə götürüləcək iyirmi bir işçinin hamısı tərəfindən paylaşılır.

“Bura mənim çox xoşuma gəlir. Mən bilirəm ki, mən ruhumun istədiyi kimi işləyirəm, art-terapevt və tibb bacısı Eivor Meisler deyir. "Mən həmişə dərmansız işləməyi xəyal etmişəm."

Psixiatr tibb bacısı Tore Ødegård xəstələrin davamlı olaraq müalicəyə məcbur edildiyi palatalarda işləməyə nifrət etdiyini və buna görə də burada işləmək şansı əldə etdiyini söylədi: “Keçmişdə xəstələri dərmanlarını qəbul etməyə məcbur etmək üçün onlarla mübahisə edərdim. onlar. Mən o sistemin bir hissəsi idim, indi də başqa bir sistemin bir hissəsiyəm, onun əsas məqsədi narkotik vermək deyil, insanlara problemlərin öhdəsindən gəlməyə kömək etməkdir - narkotiksiz. Mən bunu çox ruhlandırıcı hesab edirəm və burada işləmək mənim üçün şərəfdir”.

Sonra Odegaard çiyinlərini çəkir: “Ancaq biz bunu necə edəcəyimizi hələ bilmirik. Narkotikdən qurtulmaq istəyənlər bura gəlməyə meyllidirlər və bu çətin ola bilər, müxtəlif problemlər yarana bilər. Psixiatrlar deyəcəklər ki, “biz insanları dərmanlardan çıxarmaq üçün deyil, sadəcə yeni dərmanlar əlavə etmək üçün öyrədilmişik”. Biz bunu təcrübədən keçirməli və insanlara narkotikdən qurtulmağa kömək etməyi öyrənməliyik”.

Stian Omar Kierstrand oxşar təcrübəyə malik olan işçilərdən biridir. 2001-2002-ci illərdə o, özü narkotikdən imtina etdi, bu onun üçün maniya, depressiya, intihar düşüncələri və daxili səslər demək idi. Onun izah etdiyi kimi, o, “öz tarixini öyrənməklə öz bərpa yolunu müəyyənləşdirdi. Anlayıram ki, nə baş verirsə qəbul etməyə hazır olmalıyam və sonra bir səhər oyanıram və dünya tamam başqadır. "Mən o mənada işığı gördüm ki, keçmişinizdən və bütün həyatınızdan hər şeyi qəbul etməlisiniz."

O, bu palataya gələnləri məhz bu işıqda qəbul edir. “Bura gələnlər narkotik istəmirlər. Onlar buna dərindən əmindirlər. Biz deyirik: "Bizə gələ bilərsən. Olduğun kimi gəl. Aldanmaların, sapmaların, düşüncələrin, hisslərin, tarixinlə gəl - heç nə yoxdur." Və biz onları olduğu kimi qəbul edə bilərik. İnsanlar bunu hiss etdikdə mühüm bir şey baş verir. İnsanlarda inamsızlıq, qorxu aradan qalxır və bütün bunların normal olduğunu başa düşürlər. Sonra insan böyüyə bilər. Ən vacibi də budur”.

Bu palata hələ ki, məcburi narkoloji müalicəyə alternativ vermir. Xəstələr başqa xəstəxanalardan, psixiatriya müəssisələrindən ona yönləndirilir və onlar yalnız bu növ müalicəni xahiş etdikdə və onları müşahidə edən psixiatr buna razı olarsa, bura köçürülə bilərlər. Ancaq burada özlərini xəstənin diqqət mərkəzində olduğu bir mühitdə tapırlar və buna görə də müəyyən bir hərəkət azadlığına malikdirlər. Bütün qapılar açıqdır və hər kəs istəsə yoxlayıb evinə gedə bilər. Xəstə isə palatada olarkən vaxtını istədiyi kimi idarə edə bilir. Bir dəfə ora gedəndə günorta idi və xəstələr şəhərdə alış-veriş edirdilər.

Bu altı çarpayılıq palatanın əşyaları olduqca spartandır: altı otaq, hər birində tək çarpayı və yazı masası, bir az tələbə yataqxanasına bənzəyir. Yeməklər palatada olan mətbəxdə hazırlanır və onlar tez-tez söhbətləşdikləri geniş ümumi otaqda yemək yeyirlər. Pəncərələrin xaricində dinc mənzərə - dəniz və qərbdə qarlı zirvələr var. Həmin qışda günəş ilk dəfə mən gəlməmişdən bir həftə əvvəl görünmüşdü, amma indi gündə bir neçə saat gündüz işığı dağları yumşaq çəhrayı parıltı ilə yuyurdu.

Terapevtik proqramlar elə seçilir ki, palatada gün yavaş-yavaş keçsin. Həftəlik cədvələ refleksiv terapiya seansları, sərin havada gündəlik gəzintilər və birinci mərtəbədəki idman zalında məşq daxildir. Bu “terapiya” davam etdikcə xəstələr onun necə getdiyi barədə təəssüratlarını yazır və bu qeydlər onların tibbi qeydlərinə yerləşdirilir.

Psixiatr tibb bacısı və art-terapist Dora Schmidt Stendahl deyir: "Bu yolla xəstənin dünyaya necə baxdığını daha yaxşı başa düşə bilərik". - Adətən (yəni əvvəlki işlərdə) xəstələrlə söhbətlərdən reportajlar yazırdım və mənə elə gəlirdi ki, onların fikirlərini yaxşı çatdırmışam, amma xəstələr özləri istədiklərini yazanda tamam başqa olur. Onların fikirlərini sərbəst ifadə etmək imkanı olduqda, onların dünyasına hörmət göstərməliyik. Onların bu qeydləri bizə dünyanı onların gözü ilə daha yaxşı görməyə imkan verir”.

Xəstələr də terapevtlərinin yazdıqlarını oxuya bilərlər. "Yazmazdan əvvəl diqqətlə düşünməlisən" dedi Stendal. - Xəstələr bununla razılaşmaya bilər, sonra onlarla danışa bilərsiniz. Onların rəyi önəmlidir. Onlara heç bir əhəmiyyət verilmir”.

Buradakı işçilər Diaqnostika və Statistik Təlimatdakı diaqnozlardan istifadə etmədən xəstələri təsvir etsələr də, xəstələrə palataya gəlməmişdən əvvəl diaqnostik kateqoriyalar təyin edilmiş ola bilər. Mənim səfərim zamanı palatada Təlimatlar baxımından depressiya, mani və bipolyar pozğunluqdan əziyyət çəkən və bir və ya ikisinin “psixotik” simptomları olan dörd nəfər var idi. Xəstələrdən biri dünyadakı bütün pisliklərə ildırım çaxması kimi olduğunu, digəri isə gecələr onu təqib edən dəhşətlərdən danışdı. Dörd xəstədən üçü mənimlə oturub hekayələrini danışmağa razı oldu.

Qismən Sami əsilli Merete Hammari Haddad (Norveçin şimalındakı yerli xalq) on ilə yaxındır ki, bipolyar pozğunluq diaqnozu qoyulub.

Onun yetkin həyatı yeni başlayanda hər şey yaxşı gedirdi. O, müəllim və bir müddət məktəb direktoru kimi çalışdı, magistr dərəcəsi qazandı və insanların ən yüksək potensiala necə çatması ilə bağlı araşdırma apardı. Başqalarına dərs deməyə başladı, bir müddət Dublində, sonra Osloda yaşadı. "Mənim üçün işlər çox yaxşı gedirdi" deyir.

Əri sonda onu ruhi xəstəxanaya yerləşdirib. Ona dedilər ki, bipolyar pozğunluq var və ömrünün sonuna qədər litium qəbul etməli olacaq. “Onu içəndə özümü əvvəlkindən də pis hiss etdim,” o deyir, “bütün hisslərim yox oldu. Bu, həyatda olmamaq kimidir”.

İki il əvvəl o, daha bunu edə bilməyəcəyinə qərar verdi. “Mən yenidən xoşbəxtliyi hiss etməliyəm. Yenidən xoşbəxt olmaq istədim. Və hisslərimi qəbul etdim. Kədərlərimi, qorxularımı bilirdim. Bu məsələdən vaz keçəndə nə isə hiss etməyə başladım. Göz yaşlarımı boşalda bilərdim və uğursuzluqlarımı bütün otağa tökə bilərdim. Amma heç kimə lazım deyildi. Nə qohumlar, nə də ər. Mən yalnız özümə güvənə bilərdim”.

Çətin dövrlər davam edirdi. Onun ailəsi və kommuna əhalisi ilə münasibətləri gərgin olaraq qalırdı. Bununla belə, o, “insanlara öz insan potensialını həyata keçirməyə” necə kömək edə biləcəyi barədə düşünməyə davam etdi. Bu məqsəddən sonra o, 2016-cı ilin dekabr ayında bir şirkət qurdu və bu mövzuda araşdırma aparmaq üçün 100.000 kron dövlət qrantı təmin etdi. Amma bunu etdikcə ərindən getdikcə uzaqlaşmağa başladı. Yanvarın sonunda o, "həddən artıq həvəsli" olduğuna qərar verdi və onu yenidən psixiatrik xəstəxanaya yerləşdirdi.

"Məni zorla və qandallı şəkildə apardılar" deyir Merete, "Mən yalnız narkotik, narkotik və zorla da aldım."

Bununla belə, həmin ilk xəstəxanada bir həftədən bir qədər çox vaxt keçirdikdən sonra o, Tromsoda dərmansız müalicə üçün palataya köçürülməyə nail oldu. O, beş gün orada qaldı, bu müddət ərzində o və həyat yoldaşı problemlərinə birbaşa baxa bildilər, sonra evə getdilər.

“Həyat yoldaşımla mən nəyin səhv olduğunu indi daha yaxşı başa düşürük. Birlikdə yeni bir istiqamət tapdıq. Biz bura yenidən əlaqə yaratmaq üçün gəldik və indi gələcəkdə hansı yolu tutmaq istədiyimizə qərar verdik”.

Danışıq terapiyası baxımından onun çətinlikləri əri ilə aralarında yaranan “çatlaqdan” qaynaqlanırdı, buna görə də bu stressi aradan qaldırmağın yolu beynindəki kimyəvi tarazlığı tənzimləməkdənsə, çatları düzəltmək idi. "Mənə yalnız yataq, yemək və qayğıkeş münasibət lazım idi" dedi, "burada məni gördülər, məni dinlədilər və burada hər şey haqqında danışa bilərəm. Burada mənə heç vaxt xəstə olduğumu deməyiblər. İndi mənə elə gəlir ki, insan olmaq heç də pis deyil”.

Mette Hansenlə ilk dəfə tanış olanda - ümumi otaqda qrup müzakirələrinin birində - o, hiyləgər təbəssümlə mənə o vaxtdan bəri heç vaxt ağlımdan çıxmayan bir sual verdi. "Güzgüyə baxanda," dedi, "nə görürsən?"

Əlbəttə, sual heyrətamizdir və mənə elə gəldi ki, bu, onun haqqında bir şey açıb: özünü sərbəst ifadə edə biləcəyi bu otaqda olmaqdan əldə etdiyi müəyyən bir azadlıq hissi.

Ona ilk dəfə 2005-ci ildə bipolyar pozğunluq diaqnozu qoyulub. O, qırx yaşlı üç uşaq anası idi, iş və ailə məsuliyyətləri çox yüklənmişdi. "Özüm üçün vaxtım yox idi" dedi. "Başqalarının məndən istədiklərini edə bilmədim."

Litium onu ​​sakitləşdirdi, ona görə də faydalı oldu. Tətildə bir müddət keçirdikdən sonra o, ərzaq mağazasında işə qayıtdı və həyatı daha bir neçə il kifayət qədər sabit idi. Lakin sonra, 2015-ci ildə ona süd vəzi xərçəngi diaqnozu qoyuldu və əməliyyatdan sonra bir neçə ay yatmaqda çətinlik çəkdi. Həmin ilin dekabrında o, “yenidən dəli oldu” və xəstəxanada daha bir “müddət” keçirdi. Litiumun yan təsirləri yığıldı: çəki artımı, əllərin şişməsi, titrəmə, tiroid problemləri - və 2016-cı ilin sentyabrında o, tədricən ondan çıxmaq istədiyinə qərar verdi.

Cəsarətli addım olduğu ortaya çıxdı. Əri və digər qohumları onun bu cür təcrübələrini heç də alqışlamadılar, çünki narkotik "işlədi", lakin o, həyatına nəzarəti bərpa etməli idi. “12 ildir ki, litium qəbul etdiyim üçün bunu sınamalı olduğunu söylədim. Mən öz müdirəm və ərim buna dözə bilmirsə, bu, onun problemidir”.

Budur, bu palatada, onun dediyi kimi, ona “dinclik” verirlər və problemsiz litiumdan çıxmasına kömək edirlər: “Qonşularımı, ailəmi düşünməli deyiləm. Fərqli şeylərdən, xəstəliyimdən, necə davranmaqdan danışa bilərəm. Merete (Astrup) mənimlə ilk mehriban davrandı. Bu yeni bir şeydir. Və gözəldir. Buranı çox bəyənirəm”.

Sentyabr ayı ilə müqayisədə litiumun dozasını 4 dəfə azaltmağa müvəffəq olanda o, həqiqətən belə güclü dərmana ehtiyacı olub-olmadığını düşünməyə başladı: “Boyum bir az uzandı. Mənim üçün sehrdir. Litium qəbul etmək yalnız balıq tutarkən deyil, dağlarda gəzinti zamanı xilasedici jiletə sarılmaq kimidir. Yaxşı, dağda xilasedici jilet niyə lazımdır? Bəlkə orada yataq çantası və ya çalı ağacı daha faydalı olardı?”

İndi o, gələcəyə baxır və bu palatanı evə qayıtdıqdan sonra yenidən çətinliklərlə qarşılaşacağı təqdirdə qayıda biləcəyi sığınacaq hesab edir: “Mənim üçün bura yenidən gəlib nə edəcəyimə qərar verə biləcəyimi bilmək vacibdir”. o deyir.

Hannah Steinsholm və mən vaxtımızın çox hissəsini onun musiqi sevgisi və hər ikimiz oxuduğumuz Cek Kerouacın “Yolda” romanı – Sal Cənnət, onun manyak dostu Din Moriarti və onlar haqqında düşüncələri haqqında danışırdıq. "Mən bu maniya nümunəsinə çox yaxınam" dedi Hanna bir dəfə. - Bir şeyə gedəndə yol boyu həmişə çox əziyyət və göz yaşı olur. İstənilən işıqda həmişə qaranlıq olur”.

O, psixiatrik sistemə uşaq ikən daxil olub: ona DEHB diaqnozu qoyulub və o, öz şəhərindəki digər uşaqlarla da münaqişələrə qarışıb. “Uşaqlıqda məni ələ salırdılar. Amma gəncliyimdə mənə elə gəlirdi ki, nəsə çatışmır”. Sonradan ona daha çox diaqnozlar əlavə edildi və o, çox şeylərdən keçdi: özünə zərər vermə, müdaxilə edən xoşagəlməz fikirlər, bu dünyada bir xalq müğənnisi kimi necə uğur qazanacağı ilə bağlı narahatlıqlar. “Həmişə hiss etdim ki, onlar məndən gözəl mahnı oxumağımı gözləyirlər.”

Onun üçün əvvəllər qəbul etdiyi antipsikotik dərman olan Abilify qəbul etmədən də burada ola bilməsi vacibdir. Onun bir quruluşa ehtiyacı var idi, özünə zərər vermə çağırışları ilə məşğul olmaq üçün kömək lazım idi:

“Abilify darıxdırıcı idi, ümidsiz hiss etdim, qəbul etmək istəmədim. Onu içəndə düşünə bilmirdim. Və əgər bu dünyada qalmağa davam etməliyəmsə, o zaman ağıllı olmalıyam, elə olmalıyam ki, insanlar mənim kimi olsun. İnsanlar bilirlər ki, mənim xəstəliyim var. Mən sübut etməliyəm ki, bu dağıdıcılığı götürüb nəyəsə çevirə bilərəm və qeyd etməyə dəyər”.

O, artıq bir neçə həftə idi ki, narkotiksiz müalicə palatasında idi və əslində onun üçün evə buraxılma qrafiki müəyyən edilməmişdi. “Bura əvvəlcə düşündüyümdən daha çox xoşuma gəldi. Burada siz sadəcə olaraq yaşaya bilərsiniz, həyat axdığı kimi yaşaya bilərsiniz və başqa xəstəxanalardakı kimi sizdən daim nəsə soruşulacaq şəkildə deyil, kimisə öldürəcəyinizdən şübhələnirlər. Məni hər zaman sorğu-sual etməyəcəklər - sən buna dərhal öyrəşmirsən."

Sonra diqqətimizi yenə Sal Cənnət, Dean Moriarti və onların hiylələri cəlb etdi. Bu roman 60 il əvvəl nəşr olundu, amma nədənsə həm mənim, həm də Hannanın yaddaşında belə canlı qaldı.

Qarşıda problemlər

Beləliklə, bu "dərmansız" palatada müalicə alan ilk xəstələrin dedikləri budur. Amma əgər Tromsodan gələn bu yenilik psixiatriya dünyasının qalan hissəsinə təsirsiz ötüşməzsə, o zaman belə xəstələrin nəticələri izlənilməli və tibbi nəşrlərdə bildirilməlidir. Hazırda belə bir tədqiqatın aparılması planı hələ də inkişaf mərhələsindədir.

Psixoloq Elizabeth Klebo Reitan qeyd etdiyi kimi, təsadüfi bir araşdırma aparmaq mümkün olmayacaq. Buna görə də, əsasən beş və on il müddətində “nə cür insanların müalicə edildiyini” və onların “simptomları, fəaliyyəti, sosial fəaliyyətləri və digər bərpa tədbirləri”nin sonrakı xülasələrini ehtiva edən dövri sorğulara etibar etməli olacaqsınız. Elizabeth qeyd etdi ki, bəzi yollarla əsas nəticə xəstələrin həyatlarında "dəyişikliklər edə" biləcəkləri olacaq.

Norveçin dərmansız müalicə təşəbbüsünə skeptiklər artıq Tromsodakı bu palatada (və hazırda ölkədə yaradılan digər dərmansız müalicə xəstəxanalarında) hansı xəstələrin müalicə olunacağı ilə bağlı suallar yaradırlar. Ehtimal olunur ki, bunlar "o qədər də ciddi xəstə olmayan" və antipsikotiklərin istifadəsini "tələb edən" davranış problemləri olmayan (yəni zorakı davranış və bu kimi şeylər olmayan) xəstələrdir. Narkotiksiz müalicə üçün palata daha çətin xəstələri qəbul edə bilmirsə, məcburi müalicəyə tam hüquqlu alternativ kimi irəli sürülə bilməz.

"Biz bu çətin problemi daha yaxşı başa düşmək istəyirik" dedi Astrup.

Gözlənilir ki, burada “emosional” xəstələrlə hamı ilə eyni şəkildə işləyəcək: onlarla ünsiyyət qurmaq, onlara hörmət göstərmək və əlavə olaraq, palatadakı atmosferin özü sakitləşdirici təsir göstərməlidir. Xəstə qəfil həyəcanlanırsa, tibb işçiləri bilmək istəyəcəklər: “Nədən narahatsınız? Bəlkə birtəhər sizi həyəcanlandırdıq? Bu işdə sizə necə kömək edə bilərik?

Astrup əlavə edib ki, daha bir vacib məqam olacaq: “Biz “eynəyi sındıra bilməzsən” kimi qaydalar qoymuruq”. Elə bir atmosfer yaratmalıyıq ki, belə şeylər baş verməsin. Bir də kimsə stəkan atırsa, guya bütün palata bunu edib. İstəmirik ki, bir insan sadəcə diqqətimizi cəlb etmək üçün eynək atsın”.

Astrup və onun işçiləri hər şeyin onlar üçün nə qədər yeni olduğunu və nə qədər öyrənməli olduqlarını təkrar-təkrar təkrarlayırlar. Bununla belə, onlar əmindirlər ki, gələcək çətinliklərin öhdəsindən layiqincə gələcəklər və palata Səhiyyə Nazirliyinin göstərişi ilə yaradıldığı üçün tədbirə tam şans veriləcək.

Halda gəldikdə, onun üçün bu cəhd Norveç psixiatriyasında böyük dəyişikliklər üçün tramplindir. “Effektiv olacaqmı? Düşünürəm, amma buna necə nail olacağımızı hələ bilmirəm. Bu asan olmayacaq. Ancaq uğur qazansaq, bütün psixi sağlamlıq sistemi dəyişməlidir. Onda onda köklü dəyişikliklər baş verəcək”.

Məhkəmənin məcburi müalicəyə məhkum etdiyi Mixail Kosenkonun məhkəməsi Rusiya psixiatriya müəssisələrinin strukturu ilə bağlı yeni müzakirə dalğasına səbəb olub. Hüquq müdafiəçiləri “cəza təbabətinin intibahından” danışırlar: bəzi psixiatriya müəssisələrini tərk etmək demək olar ki, mümkün deyil və monitorinq komissiyaları onlara böyük çətinliklə daxil olur. Bununla belə, tibb mütəxəssisləri insanları çox nəticə çıxarmamağa çağırır. Rusiya psixiatriya sisteminin ən geniş hissəsi olan psixonevroloji internat məktəblərinin necə təşkil edildiyini anlamağa çalışaq.

Sevgi və hər cür iyrəncliklə

Boz hündürmərtəbəli bina, Şimali Butovo. Balıq şorbası iyi gələn adi iki otaqlı mənzildə yerli İES-in keçmiş qazan ustası Mixail Kolesov yaşayır. Zəif, körpə sifətli, 60 yaşlı Mixail idman şalvarında və qara tısbağası geyinib; Onun mənzilindəki əşyalar asketdir: televizor yox, kompüter yoxdur, mebel sadə mətbəx dəsti, üç çarpayı, stol, şkafdır. Dəhlizdəki divar kağızı soldu və adsız ağ-qara pişik dəhlizdə gəzir.

Bir vaxtlar onun həyat yoldaşı Nadejda və qızları Anya və Maşa eyni mənzildə yaşayırdılar. Kolesov keçmiş həyatını qarışıq hisslərlə xatırlayır: "Həyat yoldaşım çox ağıllı idi, patent ədəbiyyatı bürosunda işləyirdi, mənimlə maraqlanmırdı, üstümə qalxdı, baxmayaraq ki, ilk görüşümüzdə heç də təkəbbürlü deyildi."

Ümumi qızları Anya və Maşa ilə problemlər məktəbdən sonra başladı: “Qızları birtəhər oxudular, birtəhər peşə məktəbini bitirdilər. Sonra işə düzəldilər: Anya VDNKh-da istixanada bağban, Maşa kafedə aşpaz kimi işləyirdi "deyə Kolesov xatırlayır. "Bir gün Maşa ehtiyacdan getdi, bağışlayın və ona dedilər: "Niyə qabları yumadın, stəkanları yumaq məcburiyyətində qaldıq." Bir dəfə məni işdən çıxardılar. Sonra Anya işi tərk etdi, xoşuna gəlmədi. Onlar heç bir işlə məşğul olmadan, sərbəst yükləyici kimi evdə yaşamağa başladılar. Onlar ümumiyyətlə xidmət axtarmırdılar, sadəcə olaraq bütün günü musiqi dinləyir və oğlanlarla əylənirdilər. Həyat yoldaşım qərara gəldi ki, əlillik pensiyası alsınlar”.

Saratov vilayətinin baş psixiatrı Aleksandr Paraşçenko adına Regional Psixiatriya Xəstəxanasına rəhbərlik edir. Müqəddəs Sofiyanın 19 yaşı var. “Rus Planet” onunla müasir psixiatriya və eyni zamanda siyasətin vəziyyətindən danışdı. Məlum oldu ki, ənənəvi dəyərlərə və sabit cəmiyyətə qayıdış bir çox hallarda narkotik və texniki vasitələrdən daha çox kollektiv şüursuzluğa sabitləşdirici təsir göstərir.

– Aleksandr Feodosiyeviç, bəzi ekspertlər deyirlər ki, tibbin modernləşdirilməsi prosesləri müsbət dəyişikliklərə gətirib çıxarıb, lakin hər yerdə çatışmazlıqlar var. Bəzi yerlərdə ixtisaslı həkimlər çatışmır, bəzi yerlərdə problemi dərmanla həll etmək olmur. Bu gün sizin klinikanızda və rayondakı digər xəstəxanalarda ən çox hansı problemlər aktualdır?

– Hamının izahı eynidir – pul çatışmır. Amma başqa problemlər də var. Çox vaxt insanların sahib olduqları şeylərin düzgün təşkili yoxdur. Həkimlər, tibb bacıları, ixtisaslı kadrlar çatışmır. Burada mən həkiməm, uzun illər işləmişəm. Ancaq bu gün belə vəziyyətdə bu gün həkim olacağımı təsəvvür etmək mənim üçün çətindir. Yəqin ki, edəcəkdi, amma bu, şücaətə bərabər olardı! Bu gün gənclərin qərarıdır - həkim olmaq, mən bunu bir şücaətə bərabər qiymətləndirirəm!

Bu gün cəmiyyətdə sürətli uğur və asan zənginləşmə motivləri həddindən artıq inkişaf edib. Bir həkim kimi normal peşəkar karyera ilə, sadəcə olaraq, sürətli uğur kimi bir şey yoxdur. Vəsvəsələrə qalib gəlmək, vəsvəsələrlə daimi mübarizə sadəcə bir şücaət deyil. Qeyri-müəyyənlik, hansı seçimin düzgün olduğuna dair təlimatların olmaması - bir çox nevrozların və nevrotik vəziyyətlərin əsasında durur.

Bu gün, 30 iyul 2013-cü il tarixində Krasnodar diyarının Səhiyyə Nazirliyinin “1 saylı İxtisaslaşdırılmış Kliniki Psixiatriya Xəstəxanası” Dövlət Büdcə Müəssisəsinin bədii studiyasında iştirakçıların ən yaxşı işlərindən ibarət “Ruh işığı, ” Krasnodar Regional Sərgi Salonunda açıldı.

Bu gün art-terapiya psixi pozğunluğu olan insanlar üçün müvafiq və effektiv müalicə və sosial reabilitasiya üsuludur. Psixoloqlar deyirlər ki, yaradıcılıq və sənət özünü “məhkumlar dairəsi”ndə tapan insana dözülməz qayğıların yükündən qurtulmağa və nəinki kəşf etməyə, həm də bu dünyanı sevməyə kömək edir.

ABŞ Ordusu əsgərlər arasında getdikcə artan intiharlardan əziyyət çəkir və bu problemi həll etməyin yollarını axtarır. Hərbçilər bu üsullardan biri kimi intihar düşüncələrini aradan qaldıran unikal tərkibə malik xüsusi burun spreyinin hazırlanmasını görür. Ordu belə bir dərmanın hazırlanması üçün 3 milyon dollar ayırmağa hazırlaşır.

2010-cu il yanvarın 12-17-də Sankt-Peterburq Rəssamlar İttifaqının sərgi salonunda xeyriyyə sərgisi-auksionu keçiriləcək və bu sərgidə Sankt-Peterburq şəhərinin psixiatriya xəstəxanalarının reabilitasiya mərkəzlərinin rəssamlarının əsərləri nümayiş etdiriləcək.
Layihənin məqsədi ictimai diqqəti psixi pozğunluğu olan rəssamların işinə cəlb etmək və Rusiyada reabilitasiya mərkəzlərinin inkişafına kömək etməkdir.

Rusiya Psixoterapevtik Assosiasiyasının Bekhterevski Psixiatriya Cəmiyyəti ilə birgə keçirdiyi növbəti tematik görüşün stenoqramı: “ Şizofreniya üçün psixoterapiya«.

Görüş 9 dekabr 2009-cu il saat 16.00-da nevroz klinikasının akt zalında baş tutdu.
akademik İ.P. Pavlova (ünvanda: Bolşoy pr. V.O., 15-ci sətir, № 4-6.)

Tədbir proqramı:

1. Açılış.
2. Mesaj: “Şizofreniyanın psixoterapiyası”, MD, prof. Kurpatov V.I.
3. Hesabat: “İşdə analitik-sistemli ailə psixoterapiyası
şizofreniya xəstələrinin ailələri” t.ü.f.d. Medvedev S.E.
4. Müzakirə, mübahisə.
6. Müxtəlif.

Səhifə 1 / 1 1

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı 2020-ci ilə qədər depressiyadan əziyyət çəkən insanların sayının eksponent olaraq artacağını proqnozlaşdırır. İndi isə bu problem dünya əhalisinin ən azı 5%-ni əhatə edir. Lakin onların yalnız bir faizindən bir qədər çoxu xəstə olduqlarının fərqindədir. Depressiyadan əziyyət çəkənlərin üçdə ikisi həyatına son qoymağın yollarını düşünür, 15 faizi isə planını həyata keçirir. Ekspertlər Sankt-Peterburqda keçirilən Ümumrusiya Konqresində bu insanlara vaxtında və səmərəli yardım göstərməyə hazır olmaq üçün nə etmək lazım olduğunu müzakirə edirlər.

Ağır ruhi xəstəlikdən əziyyət çəkən insanların sayı uzun illərdir ki, faktiki olaraq sabit qalsa da, xəstəlik və sağlamlıq arasında sərhəd dövləti deyilən şəraitdə yaşayanların sayı artır. Onlar depressiya, narahatlıq, yuxu pozğunluğu və baş ağrıları, bulimiya və anoreksiyadan əziyyət çəkirlər. Lakin onların müalicə alması üçün mahiyyətcə heç bir yer yoxdur. Bütün ölkə üzrə bir stasionar psixoterapiya şöbəsi var (Sankt-Peterburq Nevroz Klinikası yalnız Sankt-Peterburq sakinlərini qəbul edir).

– Xəstələrimiz məsələn, şizofreniya kimi ağır psixiatrik xəstəliklərdən əziyyət çəkmirlər. Onlar uşaq böyütmək, işləmək, avtomobil idarə etmək üçün başqa yardım ala bilərlər və almalıdırlar”, - deyə Milli Tibbi Tədqiqat Mərkəzinin sərhədyanı psixi pozğunluqların müalicəsi və psixoterapiya üzrə ölkənin birinci şöbəsinin müdiri Tatyana Karavaeva deyir. Bekhterev. “Onlara ayaqlarının hərəkətini çətinləşdirən dərmanlar yükləmək olmaz, onlar dərmanları diqqətlə seçməli və psixoterapiyanın köməyi ilə depressiv pozğunluqlara səbəb olan münasibətləri tədricən dəyişdirməlidirlər.

Tatyana Karavaevanın sözlərinə görə, xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər ağır təzahürləri olan klinik simptomların şiddətidir, məsələn, bir insan qorxu səbəbindən küçədə gəzə, nəqliyyatdan istifadə edə və ya ictimai yerlərdə ola bilməz. Yaxud insan daima travmatik vəziyyətdə olur, bu onu təkrar-təkrar incidir və onu bu şərtlərdən çıxarmaq lazımdır. Belə olur ki, bir insan ambulator şəraitdə müalicə oluna bilir, lakin stasionar şəraitdə o, dərman müalicəsini seçməlidir. Psixoloji pozğunluqların somatik olanlarla üst-üstə düşdüyü vəziyyətlər var: narahatlıq fonunda bir insanda ürək-damar, endokrin sistemlər və mədə-bağırsaq traktında problemlər yarana bilər. Onların korreksiyasına ehtiyac da stasionar müalicənin göstəricisidir. Sadə dillə desək, evdə müalicə oluna bilməyənlər üçün lazımdır. Ancaq Rusiyada onu almaq üçün heç bir yer yoxdur.

Professor, Ümumrusiya Psixoterapevtik Liqasının prezidenti, Psixoterapiya və seksologiya kafedrasının müdiri Viktor Makarov deyir: “Hətta belə deyil ki, stasionar psixoterapiya şöbələri bahalıdır və çoxlu sayda psixoterapevt və tibbi psixoloqdan ibarət müvafiq kadr tələb edir”. Rusiya Tibb Akademiyası Davamlı Peşəkar Təhsil. – Vaxt var idi ki, bütün ölkədə psixiatriya xəstəxanalarında belə şöbələr işləyirdi. Ancaq təxminən 15 il əvvəl bağlanmağa başladılar. Və mən hesab edirəm ki, səbəb həkimlərin qısqanclığı idi: 1000 çarpayılıq xəstəxanada 60 çarpayılıq bir şöbə var, orada təhlükəsiz xəstələrlə maraqlı işləyir, bütün həkimlər işləmək istəyirlər. Onları bağlamağa başladılar və "sərhəd" xəstələri "xroniki"lərin müalicə olunduğu klinikanın müxtəlif şöbələrinə itələdilər. Amma yuxu pozğunluğu və başı ağrıyan adam şizofreniyadan əziyyət çəkən xəstələrlə yalan danışmaq istəməz. Bacaranlar başqa bölgələrdən Bekhterev klinikasının şöbəsinə gedirlər, çünki bölgələrdə, hətta Moskvada da psixoterapiya şöbələri yoxdur ki, onlar təkcə həblərlə müalicə etmirlər. Moskvada belə xəstələrə dərhal 5-7 dərman təyin edilir. Bir insanın bundan qaçması vacibdir - bu gün müalicə olunduğunu və sabah yaşamağa başlayacağını düşündüyü zaman "gecikmiş həyat" fenomenindən qaçın. Nəticədə, sərhəd zonası adlandırılan şəraitdə olan yalnız bir neçə rusiyalı effektiv tibbi yardım alır.

Eyni zamanda, ölkədə psixi sağlamlıq sistemi nəinki psixoterapiyaya artan ehtiyaca hazırlaşmır, həm də hər şey onun əldə edilməsi ilə bağlı problemlərin daha da pisləşəcəyinə doğru gedir. Təkcə Sankt-Peterburqda xəstələrin ambulator şəraitdə, o cümlədən gündüz stasionarlarında müalicə almaq üçün köçürülməsi məqsədi ilə üç il ərzində 1245 psixiatriya çarpayısı kəsilib. Eyni zamanda, psixoterapevtik çarpayılar əlavə edilmir.

– Bizə çarpayıların düşünülməmiş ixtisarı yox, xidmətin yenidən qurulması lazımdır, çatışmayan mütəxəssislər yetişdirməliyik. Səhiyyə Nazirliyi psixiatr üçün yeni peşə standartını qəbul etməyi planlaşdırır ki, bu gün elə formada formalaşıb ki, o, “psixoterapiya” ixtisasını ləğv edə bilsin – “psixiatriya” ixtisası “psixoterapiya” əmək funksiyası ilə tətbiq edilir, Tatyana Karavaeva deyir. – Rusiya Psixoterapevtik Assosiasiyası ixtisasın qorunub saxlanılması, psixoterapevtin tibbi psixoloqla qarşılıqlı əlaqəsi, habelə bu mütəxəssislərin hazırlanması üçün nazirliyə təkliflər göndərib.

Qurultayda psixi sağlamlıq xidmətinin göstərilməsi ilə bağlı normativ sənədlərdə dəyişiklik edilməsi ilə bağlı təkliflərlə Səhiyyə Nazirliyinə daha bir müraciət qəbul ediləcək. Məsələn, həkimin qəbul etməli olduğu xəstələrin sayı ilə bağlı hələ də standartlar yoxdur, tibbi psixoloq və psixoterapevtin iş yükü, təlimi, funksiyalarının məhdudlaşdırılması məsələləri müəyyənləşdirilməyib. Mütəxəssislər həmçinin depressiyanın müalicəsi üçün dərman reseptinin terapevtlərə (ümumi praktikantlara) verilməsi təkliflərinə etiraz edirlər.

– Mütəxəssislərin fikrincə, klinikada psixoterapevt tapmaq çox böyük uğurdur, çox vaxt əlçatmazdır. - Beləliklə, terapevtlər narahatlıq və ya depressiya olan xəstələri müalicə edəcəklər - daha doğrusu, dərmanlar yazacaqlar. Və bunlar sadə dərmanlar deyil, onların çoxlu yan təsirləri var, spesifik göstəricilər və əks göstərişlər var və dərmanların çıxarılması ilə bağlı problemlər var.