Dəmir çatışmazlığı ilə sideropenik sindrom. Sideropenik sindrom haqqında hər şeyi öyrənin

22. Dərsin mövzusu: Dəmir çatışmazlığı anemiyası

22. Dərsin mövzusu: Dəmir çatışmazlığı anemiyası

1. MÖVZUNUN AKUTLUĞU

Anemiya sindromunun müayinə planının tərtib edilməsi, dəmir çatışmazlığı anemiyasının (DDA) düzgün diaqnostikası, müalicə taktikasının seçilməsi və İDA-nın inkişafı üçün risk qruplarında profilaktik proqramların işlənib hazırlanması üçün mövzunu bilmək lazımdır. Mövzunun öyrənilməsi zamanı eritrositlərin normal fiziologiyası və patologiyası, eritrositlərin quruluşunun histoloji aspektləri kimi bölmələri təkrarlamaq lazımdır. Mövzunun biliyi anemiya sindromunun differensial diaqnostik axtarışı məsələlərinin daha da öyrənilməsi üçün lazımdır.

2. DƏRSİN MƏQSƏDİ

İDA-nın diaqnostikası, müalicəsi və profilaktikasına müasir yanaşmaları öyrənmək.

3. DƏRSƏ HAZIRLANMAK ÜÇÜN SUALLAR

1. Periferik qan parametrlərinin normal dəyərləri.

2. Hemoqlobinin sintezində və hüceyrədaxili fermentlərin fəaliyyətində dəmirin rolu.

3. Eritrositlərin quruluşu və funksiyaları.

4. İDA-nın tərifi, etiologiyası, patogenezi və təsnifatı.

5. Diaqnoz üçün müayinə üsulları və İDA üçün diaqnostik meyarlar.

6.İDA-nın müalicə üsulları, müalicənin effektivlik meyarları.

4. DƏRSİN avadanlığı

1. Bilik səviyyəsinə nəzarət etmək üçün test tapşırıqları.

2. Klinik tapşırıqlar.

3. Hematoloji sindromun müxtəlif variantlarını təsvir edən qan testlərinin nümunələri.

5. ƏSAS TESTLƏR

Bir düzgün cavab seçin.

1. Bədəndə dəmirin miqdarını qiymətləndirmək üçün ən dəqiq test:

A. Rəng indeksinin hesablanması.

B. Qırmızı qan hüceyrələrinin sayının müəyyən edilməsi.

B. Hemoqlobinin səviyyəsinin təyini. D. Ferritin səviyyəsinin təyini.

D. eritrositlərin morfologiyasının təyini.

2. Dəmir malabsorbsiyasının əsas səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

A. Hipokarbohidratlı pəhriz.

B. Malabsorbsiya sindromu.

B. Piylənmə.

G. B. D qrupunun vitaminlərinin çatışmazlığı. Helikobakter pre/ol-infeksiya.

3. Dəmirə ehtiyacın artmasının əsas səbəbləri bunlardır:

A. Anabolik steroidlərin qəbulu. B. Xroniki infeksiyalar.

B. CKD.

G. Laktasiya.

D. Autoimmun qastrit.

4. Alimentar mənşəli İDA-nın səbəbi:

A. Körpəlik.

B. Yüksək fiziki fəaliyyət.

B. Təzə tərəvəz və meyvələrin qeyri-kafi istehlakı. D. Ət qidasının qeyri-kafi istehlakı.

D. Tərkibində dəmir olan meyvə və tərəvəzlərin qeyri-kafi qəbulu.

5.Dəmirin udulmasını sürətləndirir:

A. Fosfor turşusu. B. Askorbin turşusu.

B. Kalsium.

G. Xolesterol. D. Tetrasiklin.

6. Dəmirin udulması ləngiyir:

A. Sistein. B. Fruktoza.

B. Kalsium.

D. Vitamin B 12.

D. Fol turşusu.

7. İDA aşağıdakılarla xarakterizə olunan xəstəlikdir:

A. Dəmir çatışmazlığı səbəbindən hemoglobin sintezinin pozulması. B. Həm hemoglobinin konsentrasiyasının və miqdarının azalması

eritrositlər.

B. Hemoqlobinin konsentrasiyasının azalması və mikrosferositlərin əmələ gəlməsi.

D. Qanda hemoglobinin konsentrasiyasının azalması və eritrosit daxilində onun konsentrasiyasının artması.

D. Dəmiri ehtiva edən ferment sistemlərinin fəaliyyətinin azalması.

8. BİA-nın simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

A. Bucaqlı stomatit.

B. Dırnaqların “saat eynəkləri”nin növünə görə dəyişdirilməsi.

B. Sarılıq.

G. Spots Roth.

D. Funikulyar miyeloz.

9. BİA ilə aşağıdakılar aşkar edilir:

A. Quruluq, solğun dəri, kövrək dırnaqlar, taxikardiya, zirvədə yumşaq, əsən sistolik küy.

B. Diffuz sianoz, döş sümüyünün solunda ikinci qabırğaarası sahədə II ton vurğu.

B. Üz dərisinin qızarması, dekolte.

D. Soyuqda yuxarı və aşağı ətrafların distal hissələrinin dərisinin üç rəngli dəyişməsi.

D. Ürtiker, qaşınma, qırtlaq şişməsi.

10. İDA diaqnozu üçün xəstələrə aşağıdakılar göstərilir:

A. Leykositlərin qələvi fosfatazanın aktivliyinin təyini.

B. Serumun ümumi dəmir bağlama qabiliyyətinin tədqiqi.

B. Ph-xromosom aşkarlanması.

D. sümük iliyi biopsiyası morfoloji öyrənilməsi. D. Coombs testləri.

11. İDA-da eritrositlərin morfoloji xüsusiyyətlərinə aşağıdakılar daxildir:

A. Toksogen dənəvərliyin olması. B. Botkin-Gumprechtin kölgələri.

B. Makrositoz.

D. Meqaloblastların olması. D. Anizositoz.

12. Orta şiddətdə İDA qanda hemoglobinin tərkibinə uyğundur:

A.120-90 q/l.

B. 90-70 q/l.

B. 70 q/l-dən az.

G. 60-40 q/l.

D. 140-120 q/l.

13. Sideropenik sindrom özünü göstərir:

A. Dərinin qaşınması.

B. Onikomikozun inkişafı.

B. Barmaqların distal falanqslarında nağara kimi dəyişikliklər.

G. Pika xlorotik.

D. Duzlu qidalara meyl.

14. Gizli dəmir çatışmazlığı mərhələsində aşağıdakıları aşkar etmək olar:

A. Hemoqlobin səviyyəsinin azalması.

B. Qan dövranı-hipoksik sindrom.

B. Hematokritin azalması.

D. eritrositlərin morfologiyasında dəyişiklik. D. Retikulositoz.

15. Dəmir çatışmazlığının laborator əlamətləri bunlardır:

A. Hədəf eritrositlər. B. Makrositoz.

B. Mikrosferositoz.

G. Qan zərdabının ümumi dəmir bağlama qabiliyyətinin azalması.

D. Qan serumunun ümumi dəmir bağlama qabiliyyətinin artması.

16. İnsanlar üçün dəmirin əsas mənbələri bunlardır:

A. Ət.

B. Süd məhsulları.

B. Taxıllar. G. Meyvələr. D. Su.

17. İDA-nın müalicəsi aşağıdakı qaydalara riayət etməklə həyata keçirilir: A. Kifayət qədər miqdarda dəmir dəmiri olan dərmanların məcburi istifadəsi.

B. Dəmir preparatlarının və B vitaminlərinin eyni vaxtda qəbulu.

B. Anemiyanın alimentar genezində dəmir preparatlarının parenteral tətbiqi.

D. Ən azı 1-1,5 ay davam edən doyma kursunun aparılması.

D. Hemoqlobin səviyyəsinin normallaşmasından sonra dəmir preparatları ilə baxım terapiyasına ehtiyac yoxdur.

18. BİA-nın müalicəsi aşağıdakı qaydaya riayət etməklə həyata keçirilir:

A. Yüngül şiddətlə, yalnız pəhriz üsullarından istifadə edilə bilər.

B. Qanköçürmənin ən yüksək effektivliyi.

B. Ağır anemiyada B 12 üçün vitaminlərin istifadəsi göstərilir.

D. Dəmir anbarı dəmir preparatlarının qəbulunun istənilən yolu ilə doldurulur.

E. yüksək dozada dəmir preparatları ilə müalicənin qısa kurslarının istifadəsi.

19. Ağızdan qəbul üçün dəmir preparatları ilə müalicənin əsas prinsipləri bunlardır:

A. Qara dəmirin kifayət qədər tərkibi olan dəmir preparatlarının istifadəsi.

B. Dəmir dəmirinin kifayət qədər tərkibi olan dəmir preparatlarının istifadəsi.

B. Dəmir preparatlarının fosfor turşusu ilə birlikdə təyin edilməsi.

D. B vitaminləri ilə birlikdə dəmir preparatlarının təyin edilməsi.

D. terapiyanın saxlanma kursunun müddəti ən azı 1 həftədir.

20. Dəmir preparatlarının parenteral istifadəsinə göstərişlər aşağıdakılardır:

A. Xəstənin vegetarianlığa uyğunluğu. B. Silinmə Helicobacter pylori.

B. Jejunumun rezeksiyası. D. Xəstənin istəyi.

D. Planlaşdırılmış hamiləlik.

6. MÖVZUNUN ƏSAS SUALLARI

6.1 Tərif

Anemiya dövran edən qırmızı qan hüceyrələrinin kütləsinin azalması nəticəsində yaranan bir sindromdur. Bütün anemiyalar ikinci dərəcəli hesab olunur və adətən əsas xəstəliyin əlamətidir.

İDA orqanizmdə dəmir çatışmazlığı səbəbindən anemiyanın inkişaf etdiyi və hemoglobin sintezinin pozulmasına səbəb olan xəstəlikdir.

6.2 Epidemiologiya

BİA anemiyanın ümumi forması olaraq qalır və bütün anemiya hallarının 80-95%-ni təşkil edir. Bu xəstəlik yetkin əhalinin 10-30% -ində, daha çox qadınlarda baş verir.

6.3 Etiologiyası

Müxtəlif lokalizasiyanın xroniki qan itkisi.

Dəmirin malabsorbsiyası.

Dəmirə artan ehtiyac.

Dəmir daşınmasının pozulması.

Qida çatışmazlığı.

6.4 Patogenez

İDA-nın inkişafının əsas patogenetik mexanizmi hemoglobin sintezinin pozulması hesab olunur, çünki dəmir hemin bir hissəsidir. Bundan əlavə, bədəndə dəmir çatışmazlığı dəmiri ehtiva edən çoxsaylı toxuma fermentlərinin (sitoxromlar, peroksidaza, suksinat dehidrogenaz və s.) sintezinin pozulmasına kömək edir. Bu vəziyyətdə, sürətlə bərpa olunan epiteliya toxumaları təsirlənir - həzm traktının selikli qişası, dəri və onun əlavələri.

6.5 Klinik təzahürlər

İDA-nın klinik mənzərəsi qan dövranı-hipoksik, sideropenik, toxuma dəmir çatışmazlığı və faktiki anemiya (hematoloji) sindromun birləşməsi ilə təmsil olunur.

6.5.1. Qan dövranı-hipoksik sindrom

Qan dövranı-hipoksik sindroma aşağıdakı simptomlar daxildir:

Zəiflik, artan yorğunluq;

başgicəllənmə, baş ağrısı;

Məşq zamanı nəfəs darlığı;

ürək döyüntüsü;

Gözlər qarşısında yanıb-sönən "milçəklər";

emosional labillik;

Soyuğa qarşı yüksək həssaslıq.

Yaşlılarda və anemiyanın sürətli tempi ilə anemiyaya qarşı dözümlülük daha pisdir. Yaşlılarda hipoksiyanın olması koronar arteriya xəstəliyi, CHF simptomlarının ağırlaşmasına səbəb ola bilər.

6.5.2. sideropenik sindrom

Sideropenik sindroma dəmir (sitoxromlar, peroksidaza, suksinat dehidrogenaz və s.) daxil olan toxuma fermentlərinin çatışmazlığı səbəb olur və artıq gizli dəmir çatışmazlığı mərhələsində, yəni İDA-nın özünün inkişafından əvvəl müşahidə olunur. Sideropenik sindromun simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

Dəridə və onun əlavələrində trofik dəyişikliklər - dərinin quruması və soyulması, quruluğu, kövrəkliyi və saç tökülməsi, dırnaqların kövrəkliyi, təbəqələşməsi, dırnaqların eninə dartılması, dırnaqların konkav, qaşıq formalı formasının (koiloichia) əmələ gəlməsi;

selikli qişalarda dəyişikliklər - quru və bərk qidaları udmaqda çətinlik (sideropenik disfagiya), atrofik qastrit;

Sfinkter disfunksiyası - qadınlarda dizurik pozğunluqlar daha tez-tez müşahidə olunur və öskürək zamanı sidik qaçırma, gecə enurezi ilə özünü göstərir;

Qeyri-adi qoxulara (aseton, benzin) asılılıq və dad pozğunluğu ( pika xlorotik)- təbaşir, quru makaron, diş tozu yemək istəyi;

Miyokard zədəsi - amplituda azalma və ya dalğa inversiya Təsasən torakal bölgələrdə;

Əzələ zəifliyi.

Fiziki tədqiqat müəyyən etməyə imkan verir:

Sideropenik sindrom: dəri və onun əlavələrində trofik dəyişikliklər;

Anemik sindrom: alabaster və ya yaşılımtıl rəngli dərinin solğunluğu (xloroz);

Qan dövranı-hipoksik sindrom: taxikardiya, ürəyin yuxarı hissəsində sistolik səs-küy, boyun damarlarında "yuxarı" səs-küy.

6.6. Laboratoriya tədqiqatı

Laboratoriya və instrumental tədqiqatlar aşağıdakı məqsədlər üçün aparılır:

anemiya sindromunun aşkarlanması;

Dəmir çatışmazlığının aşkarlanması;

İDA-nın səbəbinin müəyyən edilməsi.

Klinik qan testində aşağıdakılar müəyyən edilir:

Hemoqlobin konsentrasiyasının azalması, aşağı rəng indeksini əks etdirən eritrositlərin konsentrasiyasının azalmasından daha aydın görünür;

Hipokromiya (eritrositdə orta hemoglobinin miqdarının və eritrositdə hemoglobinin orta konsentrasiyasının azalması);

Eritrositlərin mikrositoz və poikilositozu (eritrositlərin orta həcminin azalması).

Biyokimyəvi qan testi aşkar edir:

Serum dəmir konsentrasiyasının azalması (dəmir preparatları qəbul edərkən və ya dərman qəbul edərkən fasilənin ilk 6-7 günündə təyin edilməməlidir);

Ferritinin konsentrasiyasının 30 mkq/l-dən az azalması;

Serumun ümumi və gizli dəmir bağlama qabiliyyətinin artması (zərdabın ümumi dəmir bağlama qabiliyyəti 60 µmol/l-dən çox);

Transferrinin dəmirlə doyma faizində əhəmiyyətli azalma - 25% -dən az.

Qan itkisinin mənbəyini aşkar etmək üçün mədə-bağırsaq traktının endoskopik tədqiqatlarını (EGDS, kolonoskopiya), mədənin rentgenoqrafiyasını, zəruri hallarda - bariumun nazik bağırsaqdan keçməsini əhatə edən hərtərəfli müayinə göstərilir. radioaktiv xromdan istifadə edərək həzm sistemindən qan itkisinin həcminin öyrənilməsi.

Aşkar eroziv-ülserativ prosesi göstərən məlumatlar olmadıqda, onkoloji axtarış aparılmalıdır.

6.7 Diaqnostik meyarlar

Aşağı rəng indeksi.

Eritrositlərin hipoxromiyası, mikrositoz.

Serum ferritinin miqdarı 30 mkq / l-dən azdır.

Serum dəmir səviyyəsinin azalması.

Serumun ümumi dəmir bağlama qabiliyyətini 60 µmol / l-dən çox artırmaq.

Sideropeniyanın klinik təzahürləri (qeyri-daimi simptom).

Dəmir əlavələrinin effektivliyi.

İDA həmişə hipoxromdur, lakin bütün hipoxrom anemiyalar dəmir çatışmazlığından qaynaqlanmır. Rəng indeksinin azalması sideroahrestik, dəmirin yenidən bölüşdürülməsi, bəzi hemolitik anemiyalar, xüsusən də talassemiya kimi anemiya ilə müşahidə edilə bilər.

6.8 Təsnifat

İşıq: hemoglobin səviyyəsi 120-90 q/l.

Orta: hemoglobin səviyyəsi 90-70 q/l.

Ağır: hemoglobin səviyyəsi 70 q/l-dən azdır.

6.9 Kliniki diaqnozun formalaşdırılması

Anemiyanın bir forması (IDA).

Anemiyanın etiologiyası.

Anemiyanın şiddəti.

6.10 Müalicə

İDA-nın müalicəsi anemiyanın səbəbinin aradan qaldırılmasını və oral və ya parenteral qəbul edilən dəmir tərkibli dərmanların təyin edilməsini əhatə edir.

Ağızdan dəmir preparatları ilə müalicənin əsas prinsipləri:

Kifayət qədər dəmir dəmiri olan preparatların istifadəsi;

Dəmirin udulmasını artıran maddələr olan dərmanların təyin edilməsi;

Dəmirin udulmasını azaldan qida maddələrinin və dərmanların eyni vaxtda qəbulunun arzuolunmazlığı;

Xüsusi göstərişlər olmadan B vitaminlərinin, fol turşusunun eyni vaxtda təyin edilməsinin uyğunsuzluğu;

Udulmanın pozulması əlamətləri olduqda içəridə dəmir preparatlarının təyin edilməsinin məqsədəuyğun olmaması;

Dəmir dəmirinin kifayət qədər dozası gündə 300 mqdir;

Dəmir preparatları ən azı 1,5-2 ay müddətində alınır; hemoglobin səviyyəsi və qırmızı qan hüceyrələrinin tərkibi normallaşdıqdan sonra, dərmanı daha 4-6 həftə yarım dozada qəbul etməyə davam etməlisiniz. Polimenorragiyalı qadınlara hemoglobin və eritrositlərin normallaşmasından sonra orta terapevtik dozada qısa aylıq müalicə kursları (3-5 gün) təyin etmək məqsədəuyğundur;

Hemoqlobin səviyyəsinin normallaşmasından sonra dəmir preparatları ilə baxım terapiyasına ehtiyac;

Müalicənin effektivliyinin meyarı müalicənin 7-10-cu günündə aşkar edilən retikulositlərin sayının 3-5 dəfə artmasıdır (retikulosit böhranı).

Ağızdan tətbiq üçün dəmir terapiyasının təsirsizliyinin səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:

Dəmir çatışmazlığının olmaması və dəmir preparatlarının düzgün qəbul edilməməsi;

Dəmir preparatlarının qeyri-kafi dozası;

Müalicənin qeyri-kafi müddəti;

Dəmirin udulmasının pozulması;

Dəmir preparatlarının udulmasına mane olan dərmanların eyni vaxtda qəbulu;

Xroniki qan itkisinin naməlum mənbələrinin olması;

Dəmir çatışmazlığının anemiyanın digər səbəbləri ilə birləşməsi. Dəmir preparatlarının parenteral tətbiqinə göstərişlər:

Bağırsaq patologiyasında malabsorbsiya;

Mədə və ya onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının kəskinləşməsi;

Ağızdan tətbiq üçün dəmir preparatlarına qarşı dözümsüzlük;

Bədənin dəmirlə daha sürətli doymasına ehtiyac, məsələn, planlaşdırılan cərrahi müdaxilələr zamanı.

7. XƏSTƏLƏRİN KURASİYASI

Kurasiya tapşırıqları.

İDA olan xəstələrin sorğu-sual və müayinə bacarıqlarının formalaşdırılması.

Sorğunun və müayinənin məlumatlarına əsasən ilkin diaqnoz qoymaq bacarıqlarının formalaşdırılması.

İlkin diaqnoz əsasında müayinə və müalicə proqramını tərtib etmək bacarığının formalaşdırılması.

8. XƏSTƏNİN KLİNİK ANALİZİ

Kliniki analiz müəllimin birbaşa nəzarəti altında müəllim və ya tələbələr tərəfindən aparılır. Klinik analizin vəzifələri.

İDA olan xəstələrin müayinə və sorğu-sual üsullarının nümayişi.

Tələbələrin İDA xəstələrinin müayinəsi və sorğulanması bacarıqlarına nəzarət.

Sorğu, müayinə və xəstələrin müayinəsi məlumatlarına əsaslanan diaqnozun qoyulması üsulunun nümayişi.

Müayinə və müalicə planının tərtib edilməsi metodunun nümayişi.

Dərs zamanı İDA-nın ən tipik halları təhlil edilir. Təhlilin sonunda strukturlaşdırılmış ilkin və ya yekun diaqnoz tərtib edilir, xəstənin müayinəsi və müalicəsi planı tərtib edilir.

9. VƏZİYYƏT VƏZİFƏLƏRİ

Klinik problem? bir

Xəstə B., 28 yaşlı, halsızlıqdan, yorğunluqdan, başgicəllənmədən, ürək döyüntüsündən, orta dərəcədə fiziki güclə nəfəs darlığından, dırnaqların kövrəkliyindən, dəri quruluğundan şikayətlənir.

Xüsusiyyətləri olmayan ailə tarixi.

Ginekoloji anamnez: 13 yaşından menstruasiya, 6 gün, 28 gündən sonra, bol, ağrısızdır. Hamiləliklər - 1, doğuş - 1. Allerqoloji tarix: yüklənməmişdir.

Anamnezdən məlum olur ki, dırnaqların kövrək olması, dərinin quruması uzun illərdir narahatçılıq yaradır, lakin bununla bağlı həkimlərə müraciət etməyib, müayinədən keçməyib. Zəiflik, yorğunluq

hamiləliyin ikinci trimestrinin sonuna doğru 12 ay əvvəl ortaya çıxdı. Müayinə zamanı hemoglobinin səviyyəsinin 100 q/l-ə qədər azalması müəyyən edilib. Pəhriz tövsiyə edildi. Ət yeməyinə ikrah hissi ilə əlaqədar olaraq, xəstə pəhrizdə alma, nar və qarabaşaq yarmasının tərkibini artırdı. Çoxlu süd məhsulları yedim. Bunun fonunda simptomlar güclənib. Doğuşdan sonra hemoglobin səviyyəsi 80 q/l idi. Xəstənin üç həftə qəbul etdiyi ağızdan dəmir preparatları təyin edildi. Bunun fonunda hemoglobinin səviyyəsi 105 q/l-ə çatdı, bundan sonra xəstə dərman qəbul etməyi dayandırdı. Xəstənin ana südü ilə qidalandığı son aylarda vəziyyəti pisləşdi: başgicəllənmə, nəfəs darlığı, gözlərin qarşısında "milçəklərin" yanıb-sönməsi göründü.

Müayinə zamanı: orta ağırlıqda. Dəri solğundur. Eninə zolaqlı dırnaqları aşındırın. Saçlar mat və buruq olur. Görünən selikli qişalar solğun olur. Bucaqlı stomatit. Heç bir ödem yoxdur. Tənəffüs tezliyi - dəqiqədə 16, ağciyərlərin auskultasiyası ilə, vezikulyar tənəffüs, xırıltı yoxdur. Nisbi ürək tutqunluğunun sərhədləri: sağ - dördüncü qabırğaarası sahədə döş sümüyünün sağ kənarından 1 sm xaricə, sol - beşinci qabırğaarası boşluqda sol orta körpücük sümüyü xəttindən 0,5 sm içəriyə, yuxarı - yuxarı kənarına. III qabırğa. Ürək dərəcəsi - dəqiqədə 94. Ürək səsləri aydındır, səs-küy yoxdur. qan təzyiqi 100/60 mmHg Səthi palpasiya zamanı qarın yumşaq, ağrısızdır. Dərin palpasiya zamanı kolon, qaraciyər və dalağın patologiyası aşkar edilməyib. Kurlova görə qaraciyərin ölçüsü: 10x 9x 8 sm.Qaraciyərin aşağı kənarı yumşaq, hamar, ağrısızdır.

Tam qan sayı: hemoglobin - 72 q / l, eritrositlər - 3,2x 10 12 / l, rəng indeksi - 0,67, leykositlər - 6,8x 10 9 / l, xüsusiyyətləri olmayan leykosit formulası, orta eritrosit həcmi, orta məzmun - 73fl eritrositlərdə hemoglobin 22,6 pg, anizositoz, poikilositoz.

4. Müalicəni təyin edin.

Klinik problem? 2

Xəstə T., 68 yaş, zəiflikdən, yorğunluqdan, başgicəllənmədən, gözünün qabağında “milçəklərin” titrəməsindən, qısa məsafələrə yeriyərkən nəfəs darlığından şikayətlənir.

20 ildən artıqdır ki, o, artrozdan əziyyət çəkir. Bir revmatoloqun təyin etdiyi kimi, sistematik olaraq 6 ay diklofenak qəbul etdi. Təxminən 4 ay əvvəl həyatımda ilk dəfə epiqastrik bölgədə xoşagəlməz hisslər yarandı, ürək yanması, hava ilə gəyirmə, zəiflik artmağa başladı. Bu münasibətlə o, həkimə getməyib, müayinə olunmayıb. Son bir ayda başgicəllənmə, yeriyərkən nəfəs darlığı, "milçəklərin" titrəməsi narahat etməyə başladı.

Müayinədə: orta-ağırlıq vəziyyəti. Dəri solğun, quru, qabıqlıdır. Eninə zolaqlı dırnaqları aşındırın. Görünən selikli qişalar solğun olur. Bucaqlı stomatit. Heç bir ödem yoxdur. Tənəffüs tezliyi - dəqiqədə 18, ağciyərlərin auskultasiyası ilə, vezikulyar tənəffüs, xırıltı yoxdur. Nisbi ürək tutqunluğunun sərhədləri: sağ - dördüncü qabırğaarası sahədə döş sümüyünün sağ kənarından 1,5 sm xaricə, sol - beşinci qabırğaarası boşluqda sol orta körpücük sümüyü xəttindən 1 sm içəriyə, yuxarı - yuxarı kənarına. III qabırğa. Ritmik ürək səsləri, ürək dərəcəsi - dəqiqədə 96, aydın, səs-küy yoxdur. Nəbz ritmik, defisitsizdir. BP - 130/80 mm Hg. Səthi palpasiya zamanı qarın yumşaq, ağrısızdır. Dərin palpasiya zamanı epiqastriumda ağrılar, yoğun bağırsaqda, qaraciyərdə, dalaqda patologiya aşkar edilməyib. Kurlova görə qaraciyərin ölçüsü: 10x 9x 8 sm.Taqqıltı simptomu hər iki tərəfdən mənfidir. Qalxanabənzər vəz böyümür.

Tam qan sayı: Hb - 83 q / l, eritrositlər - 3,3x 10 12 / l, rəng indeksi - 0,74, hematokrit - 30,6%, eritrositlərin orta həcmi - 71 fl, eritrositlərdə orta hemoglobin miqdarı, anisocytosis, anisocytosis - 25 p. başqa xüsusiyyətlər olmadan.

Qanın biokimyəvi analizi: serum dəmiri - 4,6 µmol/l (normal 6,6-30), zərdabın ümumi dəmir bağlama qabiliyyəti - 88,7 µmol/l.

Xüsusiyyətləri olmayan sidik və nəcisin ümumi analizi. Benzidin testi və Veber reaksiyası müsbətdir.

1. Bu xəstədə hansı sindromlar müəyyən edilir?

2. Klinik diaqnozu formalaşdırmaq.

3. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün hansı əlavə laboratoriya və instrumental tədqiqatlar aparılmalıdır?

4. Müalicə edin.

Klinik problem? 3

Xəstə V., 74 yaş, qısa məsafələrə yeriyərkən baş verən və istirahət zamanı və ya dilaltı nitroqliserin qəbulu fonunda keçən döş sümüyünün arxasında sıxılan ağrıdan, yeriyərkən inspirator təngnəfəslikdən, şiddətli zəiflikdən, yorğunluqdan, başgicəllənmədən, “milçəklərin titrəməsindən” şikayətlənir. ” gözləri qarşısında.

30 ildir ki, hipertoniyadan əziyyət çəkir. 15 ildir ki, döş sümüyünün arxasındakı ağrılardan əziyyət çəkir, nitrogliserin qəbul etməklə və ya istirahət zamanı rahatlaşır. Ağrı orta fiziki güclə baş verir: 500 m-ə qədər sürətli gəzinti, pilləkənlərlə 2-3-cü mərtəbəyə qalxma. Daim asetilsalisil turşusu (aspirin *), atenolol, enalapril, izosorbid dinitrat qəbul edir. Bu terapiya fonunda dilaltı nitrogliserin qəbuluna ehtiyac az idi (1-2 r/ay). Bundan əlavə, altı aydan çox müddət ərzində o, epiqastrik bölgədə narahatlıq, ürəkbulanma, iştahsızlıq, 5-7 kq çəki itirməsini qeyd edir. 4-5 həftə ərzində vəziyyətin pisləşməsi, gözlər qarşısında açıq bir zəiflik, başgicəllənmə, titrəyən "sineklər" olduqda. O, qara rəngli formalaşmamış nəcisin bir neçə epizoduna diqqət çəkdi. Eyni zamanda, o, sinə ağrısı hücumlarının əhəmiyyətli dərəcədə artdığını, dilaltı nitrogliserin qəbuluna ehtiyacın artdığını (gündə 2-3 dəfəyə qədər), az fiziki güclə nəfəs darlığının görünüşünü (bir uçuşa qalxmaq) qeyd edir. pilləkənlər). Müayinə və müalicə üçün xəstəxanaya yerləşdirilib.

Müayinə zamanı: orta ağırlıqda. Dəri və görünən selikli qişalar solğundur. Dırnaqların çarpaz çəkilməsi. Heç bir ödem yoxdur. Tənəffüs tezliyi - dəqiqədə 20, ağciyərlərin auskultasiyası ilə tənəffüs çətinləşir, xırıltı yoxdur. Nisbi ürək tutqunluğunun sərhədləri: sağ - dördüncü qabırğaarası sahədə döş sümüyünün sağ kənarından 1,5 sm xaricə, sol - beşinci qabırğaarası boşluqda sol orta körpücük sümüyü xəttindən 1,5 sm xaricə, yuxarı - yuxarı kənarında III qabırğa. Ürək səsləri boğulur, xırıltı yoxdur. Ürək dərəcəsi - 92 döyüntü / dəq. Nəbz ritmikdir. BP - 120/70 mm Hg. Səthi palpasiya zamanı qarın yumşaq, ağrısızdır. Dərin palpasiya zamanı epiqastriumda ağrılar, yoğun bağırsağın, qaraciyərin və dalağın patologiyası aşkar edilməyib. Kurlova görə qaraciyərin ölçüsü: 10x 9x 8 sm.Qaraciyərin aşağı kənarı yumşaq, hamar, ağrısızdır.

Ümumi qan analizində: Hb - 70 q/l, eritrositlər - 2,5x 10 12/l, rəng indeksi - 0,82, hematokrit - 30,6%, eritrositlərin orta həcmi - 70 fl, eritrositlərdə orta hemoglobin miqdarı - 24,4 pq. anizositoz, poikilositoz, leykositlər - 6,8x 10 9 /l, xüsusiyyətləri olmayan leykosit formulası. ESR - 32 mm/saat. Biyokimyəvi qan testində: serum dəmiri - 4,4 µmol/l (normal 6,6-30), serumun ümumi dəmir bağlama qabiliyyəti - 89,8 µmol/l.

EKQ: sinus ritmi, EOS sola sapma, fokus dəyişikliyi yoxdur.

Endoskopiya: mədənin bədənində 0,8-1,2 sm ölçülü xora var, dibində hematin çöküntüləri var, mədə selikli qişası solğun, atrofikdir.

1. Bu xəstədə hansı sindromlar müəyyən edilir?

2. Klinik diaqnozu formalaşdırmaq.

3. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün hansı əlavə laboratoriya və instrumental tədqiqatlar aparılmalıdır?

4. Müalicəni təyin edin.

10. CAVAB STANDARTLARI

10.1. İlkin səviyyənin test tapşırıqlarına cavablar

string language="ru">string language="ru">string language="ru">

string language="en">

2. B.

string language="ru">string language="ru">string language="ru">

string language="en">

19. Ə.

Daxili xəstəliklər: təcrübə üçün bələdçi. fakültə terapiyasında dərslər: dərslik. müavinət A. A. Abramov; red. Professor V. I. Podzolkov. - 2010. - 640 s.: xəstə.

Dəmir çatışmazlığı anemiyası. Sideropenik sindrom Dəmir tərkibli fermentlərin fəaliyyətinin azalması nəticəsində yaranır Dəridə və onun əlavələrində degenerativ dəyişikliklər (dəri və saçların quruması, laylanma, dırnaqların formasının dəyişməsi, selikli qişalarda atrofik dəyişikliklər, disfagiya) Dadın pozulması və qoxu (torpaq yemək istəyi, benzin qoxusu xoş görünür) Əzələ hipotenziyası ( enurez, sidik qaçırma). Anemiya sindromu Anemiya hipoksiyanın inkişafı ilə əlaqədar Dərinin və selikli qişaların solğunluğu İştahın azalması Yorğunluğun artması, performansın azalması Başgicəllənmə, tinnitus Uzun müddətli dəmir çatışmazlığı psixomotor və fiziki inkişafın ləngiməsinə, yoluxucu xəstəliklərə qarşı həssaslığın artmasına, işləmə qabiliyyətinin azalmasına səbəb olur. öyrənmək, idrak fəaliyyəti.

"Uşaqlarda anemiya" təqdimatından slayd 35"Qan xəstəlikləri" mövzusunda tibb dərslərinə

Ölçülər: 960 x 720 piksel, format: jpg. Tibbi dərsdə istifadə etmək üçün slaydı pulsuz yükləmək üçün şəklin üzərinə sağ klikləyin və "Şəkli fərqli saxla..." düyməsini basın. Siz "Uşaqlarda anemiya.ppt" adlı bütün təqdimatı 254 KB zip faylında yükləyə bilərsiniz.

Təqdimat yükləyin

Qan xəstəlikləri

"Xroniki leykemiya" - Adətən əvvəlcə boyun və supraklavikulyar limfa düyünləri, sonra isə aksiller düyünlər böyüdülür. Proqnoz. CLL-nin klinik formaları. Servikal və aksiller limfa düyünləri ilk olaraq böyüyür. Semptomlar uzun müddət ərzində tədricən inkişaf edir. RAI - xroniki lenfositik lösemi təsnifatı. Xroniki lösemilər kəskin olanlardan şiş hüceyrələrinin differensasiyası və daha uzun mərhələli kursu ilə fərqlənir.

"DIC-sindromu" - Kəskin DIC sindromu. Kəskin qanaxma. Kəskin kütləvi qan itkisinin şiddətinin qiymətləndirilməsi. DIC-nin hipokoaqulyasiya mərhələsi. hiperkoaqulyasiya mərhələsi. hipokoaqulyasiya mərhələsi. Müalicə. Təsnifat. Yayılmış damardaxili laxtalanma. DIC-nin hiperkoaqulyasiya fazası. Kristalloidlərin məhlulunun transfuziyası.

"Myeloma" - Belə böyrəklər "miyelom büzüşmüş böyrəklər" adlanır. Daxili orqanlarda miyeloma hüceyrə infiltratı müşahidə olunur. "Alovlu" (fuksil) miyeloid hüceyrələr. Sümük zədəsi Klinik şəkil. Xəstələrin əlillik dərəcəsinin qiymətləndirilməsi. Xəstələrin instrumental müayinəsinin nəticələri.

"Paraproteinemik hemoblastozlar" - Paraproteinemik hemoblastozlar: neoplastik xəstəliklər qrupu. Anemiya, şişkin limfa düyünləri. Franklin xəstəliyi. Alfa ağır zəncir xəstəliyi. Xəstəlik çox nadirdir. Ümumi simptomlar. Plazmaferez. Sümük iliyinin punktatında hansı dəyişikliklər xəstəlik halında olacaq. interaktiv suallar.

"Uşaqlarda anemiya" - Sideroblastik anemiya. Asimptomatik daşıyıcı. Anemiya Diamond. Coombs testi. Diaqnostika. Qan uyğunluğunu müəyyən etmək üçün vacibdir. eritrositlərdə daxilolmalar. Qazanılmış hemolitik anemiya. Qazanılmış otoimmün hemolitik anemiya. irsi sferositoz. Anadangəlmə aplastik anemiya.

Anemiya qanın vahid həcminə düşən hemoglobinin miqdarının azalması, çox vaxt qırmızı qan hüceyrələrinin sayının eyni vaxtda azalması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir. Anemiya qanda hemoglobinin miqdarının 100 q/l-dən, eritrositlərin 4,0×10 12/l-dən və qan zərdabında dəmirin 14,3 µmol/l-dən az azalması hesab edilir. İstisnalar qırmızı qan hüceyrələrinin sayının normal olduğu dəmir çatışmazlığı anemiyası və talassemiyadır.

Anemiyanın müxtəlif təsnifatları var:

  1. Eritrositlərin morfologiyasına görə mikrositar, normositar və makrositar anemiyalar fərqləndirilir. Bu bölmə üçün əsas meyar eritrositlərin orta həcmidir ( DƏNİZ):
    • mikrositoz - SEA 80 fl-dən az,
    • normositoz - SEA - 80-95 fl.,
    • makrositoz - SEA 95 fl-dən çox.
  2. Hipoxrom və normoxrom anemiyalar hemoglobinlə doyma dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Termin ikinci hissəsi - "xrom" - qırmızı qan hüceyrələrinin rənginə aiddir.

Bu təsnifata görə aşağıdakılar var:

  • hipoxrom mikrositik anemiya (kiçik, solğun qırmızı qan hüceyrələri; aşağı SEA);
  • makrositar anemiya (böyük qırmızı qan hüceyrələri; SEA artımı).
  • normoxrom normositar anemiya (normal ölçü və görünüşlü hüceyrələr, normal SEA).

Anemiyanın şiddətindən asılı olaraq:

  • yüngül dərəcə (hemoqlobin 91 - 119 q / l),
  • orta şiddət (hemoqlobin 70 - 90 q / l),
  • ağır (hemoqlobin 70 q/l-dən az).

Anemiyanın patogenetik təsnifatı var:

  1. Mikrositoz və hipoxromiya (dəmir çatışmazlığı anemiyası, xroniki xəstəliklər zamanı anemiya, sideroblastik anemiya, talassemiya) ilə xarakterizə olunan hemoglobin sintezi və dəmir mübadiləsinin pozulması nəticəsində yaranan anemiya.
  2. Vitamin B 12 və ya fol turşusu çatışmazlığı (makrositar anemiya) şəraitində DNT sintezinin pozulması nəticəsində yaranan anemiya.
  3. Ümumi patogenetik mexanizmə malik olmayan və sümük iliyinin reaksiyasından asılı olaraq hipoplastik və aplastik, hemolitik və posthemorragik anemiyalara bölünən normoxrom normositar anemiyalar.

Anemiya əlamətləri ilə xarakterizə olunan, lakin hemoglobinin və ya eritrositlərin azalması ilə müşayiət olunmayan, lakin eritrositlərin sayı ilə plazma həcmi arasındakı nisbətin pozulması ilə özünü göstərən şərtlərin mövcudluğunu qeyd etmək lazımdır (hamiləlik hidremiyası, həddindən artıq hidratasiya). ürək çatışmazlığı, CRF) və plazma həcminin azalması (dehidrasiya, peritoneal dializ, diabetik asidoz).

Anemiyada, distrofik proseslərin mümkün sonrakı inkişafı ilə orqan və toxumaların hipoksiyası əsas patogenetik əhəmiyyətə malikdir. Hipoksiyanın nəticələrini azaltmağa və aradan qaldırmağa yönəlmiş kompensasiya mexanizmləri var. Bunlara ürək-damar sisteminin tənzimləmə mərkəzlərinə az oksidləşmiş məhsulların təsiri nəticəsində ürək-damar sisteminin hiperfunksiyası daxildir. Xəstələrdə ürək dərəcəsi və dəqiqə həcmi artır, ümumi periferik müqavimət artır.

Həmçinin, kompensasiya mexanizmlərinə aşağıdakılar daxildir: eritrositlərin fizioloji aktivliyinin artması, oksihemoqlobinin dissosiasiya əyrisində sürüşmə və qan qazları üçün damar divarının keçiriciliyinin artması. Potensial oksigen daşıyıcıları olan dəmir tərkibli fermentlərin (sitoxrom oksidaz, peroksidaza, katalaza) tərkibini və aktivliyini artırmaq da mümkündür.

Anemiya sindromunun klinikası ümumi zəiflik, başgicəllənmə, huşunu itirmə meyli, ürək döyüntüsü, təngnəfəslik, xüsusən də fiziki yüklənmə zamanı, ürək nahiyəsində sancma ağrıları kimi ümumi anemiya şikayətləri ilə xarakterizə olunur. Hemoqlobinin 50 q / l-dən az azalması ilə ağır ürək çatışmazlığı əlamətləri görünür.

Müayinə zamanı dərinin solğunluğu, taxikardiya, nisbi ürəyin sol sərhəddində cüzi artım, zirvədə sistolik küy, boyun venalarında “yuxarı səs” aşkar edilir. EKQ sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətlərini, T dalğasının hündürlüyündə azalma aşkar edə bilər.

sideropenik sindrom

Bu sindrom qanda dəmirin miqdarının azalması ilə xarakterizə olunur ki, bu da hemoglobinin sintezinin və onun eritrositlərdə konsentrasiyasının azalmasına, həmçinin dəmir tərkibli fermentlərin, xüsusilə α-gliserofosfat dehidrogenazanın aktivliyinin azalmasına səbəb olur. .

Klinik olaraq, sindrom dadın dəyişməsi, təbaşir, diş pastası, gil, xam dənli bitkilər, çiy qəhvə, qabığı təmizlənməmiş günəbaxan tumları, nişastalı kətan (amilofagiya), buz (paqofagiya) və gil, əhəng, benzin qoxuları yemək asılılığı ilə özünü göstərir. , aseton, çap mürəkkəbi.

Dərinin quruluğu və atrofiyası, dırnaqların və saçların kövrəkliyi, saç tökülməsi qeyd olunur. Dırnaqlar yastı olur, bəzən konkav (qaşıqvari) formaya malikdir (koilonychia). Angular stomatit, dilin papillalarının atrofiyası və onun qızartıları inkişaf edir, udma pozulur (sideropenik disfagiya, Plummer-Vinson sindromu).

Laboratoriya tədqiqatlarında serum dəmirinin azalması (12 mkmol / l-dən az), ümumi dəmir bağlama qabiliyyətinin artması (85 mkmol / l-dən çox), qanda ferritinin miqdarının azalması aşkar edilmişdir. Sümük iliyində sideroblastların sayı azalır.

Hemorragik sindrom

Hemorragik sindrom daxili və xarici qanaxma meyli və müxtəlif ölçülü qanaxmaların görünüşü ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir. Hemorragik sindromun inkişafının səbəbləri trombosit, plazma və hemostazın damar komponentlərində dəyişikliklərdir. Müvafiq olaraq, hemorragik sindromla özünü göstərən üç qrup xəstəlik var.

Birinci qrup xəstəliklər

Birinci qrupa trombositlərin sayı və funksional xüsusiyyətlərinin dəyişdiyi xəstəliklər (trombositopeniya, trombositopatiya) daxildir. Bu xəstəlik qrupunun klinikası dəri və selikli qişalarda müxtəlif ölçülü "çökmələr" və kiçik nöqtəli qanaxmaların (petexiya) görünüşü ilə xarakterizə olunur. Həmçinin xarakterikdir spontan qanaxmanın inkişafı - burun, diş əti, mədə-bağırsaq, uşaqlıq, hematuriya. Qanamanın intensivliyi və itirilən qan miqdarı adətən əhəmiyyətsizdir. Bu tip qanaxma, məsələn, Werlhof xəstəliyi (trombositopenik purpura) üçün xarakterikdir və qanaxma müddətinin artması, qan laxtasının geri çəkilməsinin pozulması, tutma indeksinin (yapışqanlıq) və trombositlərin sayının azalması ilə müşayiət olunur. Turniket və çimdik və manjet testinin simptomları müsbətdir.

İkinci qrup xəstəliklər

İkinci qrupa qanaxmanın prokoaqulyantların irsi və ya qazanılmış çatışmazlığı və ya laxtalanma pozğunluqlarına (hemofiliya, hipo- və afibrinogenemiya, disprotrombinemiya) səbəb olan antikoaqulyantların miqdarının artması nəticəsində yaranan xəstəliklər daxildir. Xəstələrdə yumşaq toxumalarda və oynaqlarda kütləvi qanaxmalar (hemartroz) inkişaf edir. Petechiae yoxdur. Uzun müddətli burun qanamaları, dişlərin çəkilməsindən sonra diş ətindən qanaxma və dərinin və yumşaq toxumaların açıq zədələnməsindən sonra qanaxma mümkündür. Laboratoriya əlamətləri - qanın laxtalanma müddətinin uzadılması, autokoaqulyasiya testinin parametrlərində dəyişikliklər.

Üçüncü qrup xəstəliklər

Üçüncü qrup damar keçiriciliyinin dəyişdirildiyi xəstəliklərdən ibarətdir (Randu-Osler irsi telangiektaziyası, Şenlayn-Genoch hemorragik vaskulit). Randu-Osler xəstəliyi dodaqlarda və selikli qişalarda telenjiektaziyalarla xarakterizə olunur və hemoptizi, bağırsaq qanaxması və hematuriya ilə özünü göstərə bilər. Shenlein-Genoch xəstəliyində iltihablı bir fonda kiçik nöqtəli hemorragik döküntü görünür. Döküntü dərinin səthindən bir qədər yuxarı qalxır və palpasiya zamanı yüngül həcm hissi verir. Hematuriya ola bilər. Standart laxtalanma testləri dəyişdirilməyib.

hemolitik sindrom

Sindroma eritrositlərin sayının azalması və eritrositlərin hemolizinin artması səbəbindən qanda hemoglobinin konsentrasiyası ilə xarakterizə olunan xəstəliklər daxildir.

Qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsinin artması aşağıdakı amillərdən qaynaqlanır:

  • membranların, eritrosit stromasının və hemoglobin molekullarının metabolizmində və strukturunda dəyişikliklər;
  • hemolizin kimyəvi, fiziki və bioloji amillərinin eritrosit membranına zərərli təsiri;
  • dalağın intersinus boşluqlarında eritrositlərin hərəkətini yavaşlatmaq, makrofaglar tərəfindən məhv edilməsinə kömək edir;
  • makrofaqların faqositik aktivliyinin artması.

Hemoliz göstəriciləri bunlardır:

  • sərbəst bilirubinin əmələ gəlməsinin artması və piqment mübadiləsində müvafiq dəyişiklik;
  • eritrositlərin osmotik müqavimətinin dəyişməsi;
  • retikulositoz.

Dəmir çatışmazlığı anemiyası insan orqanizmində dəmir ehtiyatlarının mütləq azalmasının nəticəsi olan hipoxrom mikrositar anemiyadır. ÜST-ün məlumatına görə, bu sindrom hər altıncı kişidə və hər üçüncü qadında baş verir, yəni dünyada təxminən iki yüz milyon insan ondan əziyyət çəkir.

Bu anemiya ilk dəfə 1554-cü ildə təsvir edilmişdir və onun müalicəsi üçün dərmanlar ilk dəfə 1600-cü ildə istifadə edilmişdir. Performans, davranış, əqli və fizioloji inkişafa əhəmiyyətli təsir göstərdiyi üçün cəmiyyətin sağlamlığını təhdid edən ciddi problemdir. Bu, sosial aktivliyi nəzərəçarpacaq dərəcədə azaldır, lakin təəssüf ki, anemiya tez-tez qiymətləndirilmir, çünki tədricən insan bədənində dəmir ehtiyatlarının azalmasına alışır.

BİA yeniyetmələrdə, məktəbəqədər uşaqlarda, körpələrdə və reproduktiv yaşda olan qadınlarda çox yaygındır. İnsan orqanizmində belə dəmir çatışmazlığının səbəbləri nələrdir?

Səbəblər

Qan itkisi dəmir çatışmazlığı anemiyasının çox yaygın bir səbəbidir. Bu, xüsusilə əhəmiyyətsiz olsa belə, uzunmüddətli və daimi qan itkisi üçün doğrudur. Bu zaman məlum olur ki, qida ilə birlikdə insan orqanizminə daxil olan dəmirin miqdarı onun itirdiyi dəmirin miqdarından azdır. Bir şəxs dəmir ehtiva edən çoxlu məhsullar istehlak etsə belə, bu, onun çatışmazlığını doldurmaya bilər, çünki bu elementin qidadan fizioloji sorulması imkanları məhduddur.

Adi gündəlik pəhriz təxminən 18 qram dəmir məzmununu nəzərdə tutur. Bu vəziyyətdə, yalnız təxminən 1,5 qram və ya bədənin bu elementə ehtiyacı artarsa ​​2 qram udulur. Məlum olub ki, dəmir çatışmazlığı bu elementin gündə iki qramdan artıq itirilməsi zamanı yaranır.

Kişilərdə və qadınlarda dəmir itkisi fərqlidir. Kişilərdə tər, nəcis, sidik və çıxan epitel ilə baş verən itkilər bir milliqramdan çox deyil. Pəhrizlərində kifayət qədər dəmir qəbul etsələr, çatışmamazlar. Qadınlarda dəmir itkisi daha çox olur, çünki bunun üçün hamiləlik, doğuş, laktasiya və menstruasiya kimi əlavə amillər var. Buna görə də qadınlarda dəmirə ehtiyac çox vaxt onun udulmasından daha çox olur. Beləliklə, dəmir çatışmazlığı anemiyasının səbəblərini daha ətraflı nəzərdən keçirin.

  1. Hamiləlik. Qeyd etmək lazımdır ki, hamiləlikdən və ya laktasiyadan əvvəl dəmir çatışmazlığı yox idisə, bu faktlar çox güman ki, bu elementin ehtiyatlarının azalmasına səbəb olmayacaqdır. Ancaq hamiləliyin ikinci dəfə baş verməsi və birinci və ikinci hamiləlik arasındakı boşluq az olması və ya ondan əvvəl dəmir çatışmazlığı inkişaf etməsi halında, daha da böyüyəcəkdir. Hər hamiləlik, doğuş və laktasiya dövründə təxminən 800 mq dəmir itkisi ilə nəticələnir.
  2. Sidik yollarından qan itkisi. Bu nadir bir səbəbdir, lakin baş verir. Dəmir çatışmazlığı qırmızı qan hüceyrələrinin sidikdə daimi ifrazı səbəbindən baş verir. Həmçinin, bu element eritrosit hemoglobinin tərkib hissəsi deyil, itirilə bilər. Söhbət Marchiafava-Micheli xəstəliyi olan xəstələrdə hemoglobinuriya və hemosiderinuriyadan gedir.

  1. Mədə-bağırsaq traktından qanaxma. Kişilərdə anemiyanın ən çox görülən səbəbi, qadınlarda isə ikinci səbəbdir. Bu qan itkisi onikibarmaq bağırsağın və ya mədənin mədə xorası, bağırsaq və ya mədə şişlərinin helmint invaziyaları və digər xəstəliklər nəticəsində baş verə bilər.
  2. Dəmirin təkrar emalının pozulması ilə qapalı boşluqlarda qan itkisi. Dəmir çatışmazlığı anemiyasının bu formasına təcrid olunmuş ağciyər siderozu ilə baş verən anemiya daxildir. Bu xəstəlik ağciyər toxumasında daimi qan itkisi ilə xarakterizə olunur.

Yenidoğulmuşlar və körpələr aşağıdakı səbəblərə görə dəmir çatışmazlığı anemiyasına meyllidirlər:

  • plasenta previa ilə qan itkisi;
  • bəzi yoluxucu xəstəliklərlə müşayiət olunan bağırsaq qanaxması;
  • keysəriyyə zamanı plasentanın zədələnməsi;

Uşaqlıqda belə bir vəziyyət ciddi təhlükələrlə doludur, çünki uşağın bədəni dəmir çatışmazlığına ən çox həssasdır. Yeri gəlmişkən, anemiya bir uşaqda qidalanma səbəbiylə inkişaf edə bilər, bu, qidalanma və ya monoton bir pəhriz ilə ifadə edilə bilər. Uşaqlarda, bəzi yetkinlərdə olduğu kimi, səbəb helmintik intoksikasiya ola bilər, bunun sayəsində qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalı və bütün hematopoezlər maneə törədilir.

Simptomlar

Anemiya üçün simptomlar dəsti dəmir çatışmazlığının nə qədər şiddətli olduğundan və bu vəziyyətin nə qədər sürətlə inkişaf etməsindən asılıdır. Dəmir çatışmazlığı anemiyasının simptomları iki mühüm sindrom baxımından ən yaxşı şəkildə nəzərdən keçirilir. Amma bundan əvvəl qısaca olaraq anemiyanın bir neçə mərhələsini və şiddət dərəcələrini qeyd edək. Ümumilikdə iki mərhələ var:

  1. Birinci mərhələdə çatışmazlığın klinikası yoxdur, belə anemiya gizli adlanır;
  2. İkinci mərhələdə anemiya ətraflı klinik və laboratoriya mənzərəsinə malikdir.

Bundan əlavə, dəmir çatışmazlığı anemiyasının təsnifatı xəstəliyin şiddətinə görə bölünməsini nəzərdə tutur.

  1. Birinci şiddət dərəcəsi yüngül hesab olunur. Hb tərkibi 90 ilə 120 q/l arasındadır.
  2. İkinci, orta şiddət, 70 ilə 90 arasında dəyişən Hb məzmununu göstərir.
  3. Ağır hallarda Hb tərkibi 70-dən çox deyil.

Və nəhayət, ən əsası, klinik təzahürlərdən asılı olaraq, dəmir çatışmazlığı anemiyasının bölünməsi. Hər birinin öz xüsusiyyətləri olan iki mühüm sindrom var.

Anemiya sindromu

Qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması, hemoglobin məzmunu, həmçinin toxumaların oksigenlə qeyri-kafi təmin edilməsi ilə xarakterizə olunur. Bütün bunlar qeyri-spesifik sindromlarda özünü göstərir. Bir şəxs artan yorğunluqdan, ümumi zəiflikdən, başgicəllənmədən, ürək döyüntülərindən, milçəklərdən, tinnitusdan, fiziki yüklənmə zamanı nəfəs darlığından, bayılmadan, yuxululuqdan, zehni performansın və yaddaşın azalmasından şikayətlənir. Subyektiv təzahürlər insanı əvvəlcə fiziki müstəvinin yüklənməsi zamanı, daha sonra isə istirahət zamanı narahat edir. Obyektiv müayinə dərinin və görünən selikli qişaların solğunluğunu aşkar edir. Bundan əlavə, üz, ayaq və ayaqlarda pastosity görünə bilər. Səhər saatlarında gözlərin altında şişkinlik var. Qeyd etmək lazımdır ki, bu simptomların hamısı dərhal və bir şəxsdə görünmür.

Anemiya ilə miyokard distrofiyası sindromu inkişaf edir. O, taxikardiya, nəfəs darlığı, aritmiya, ürək səslərinin karlığı, ürəyin sol sərhədlərinin orta dərəcədə genişlənməsi və auskultativ nöqtələrdə özünü göstərən yumşaq sistolik küy kimi simptomlarla müşayiət olunur. Əgər anemiya uzun və ağırdırsa, bu sindrom ağır qan dövranı çatışmazlığına səbəb ola bilər. Dəmir çatışmazlığı anemiyası kəskin şəkildə inkişaf etmir. Bu, tədricən baş verir, buna görə insan orqanizmi uyğunlaşır və anemiya sindromunun təzahürləri həmişə tələffüz edilmir.

sideropenik sindrom

Buna hiposideroz sindromu da deyilir. Bu vəziyyət bir çox fermentin fəaliyyətini azaldan toxuma dəmir çatışmazlığı ilə əlaqədardır. Sideropenik sindrom bir çox təzahürlərə malikdir. Bu vəziyyətdə dəmir çatışmazlığı anemiyasının simptomları:

  • turş, duzlu, ədviyyatlı və ya ədviyyatlı qidalara asılılıq;
  • dəridə, eləcə də onun əlavələrində quruluq, qabıqlanma, saç tökülməsi, erkən ağarma, kövrəklik, dırnaqların solğunluğu və s. ilə özünü göstərən distrofik dəyişikliklər;
  • gil, təbaşir kimi yenilməz və qeyri-adi bir şey yemək qarşısıalınmaz bir istəkdə özünü göstərən dad pozğunluğu;
  • qoxu duyğusunun pozğunluğu, yəni əksəriyyət tərəfindən xoşagəlməz kimi qəbul edilən qoxulara aludəçilik, məsələn, benzin, boyalar və s.;
  • açısal stomatit;
  • sidik ifraz etmək üçün imperativ çağırış, asqırmağa, öskürməyə və ya gülməyə nəzarət edə bilməmək;
  • mədə-bağırsaq traktının selikli qişasında atrofik dəyişikliklər;
  • dil bölgəsində ağrı və partlama hissi ilə xarakterizə olunan glossit;
  • yoluxucu və iltihablı proseslərə açıq bir meyl;
  • sideropenik subfebril vəziyyət, bədən istiliyi subfebril dəyərlərə yüksəldikdə.

Diaqnostika

Effektiv müalicəni təyin etmək üçün dəmir çatışmazlığı anemiyasını digər səbəblərdən inkişaf edən hipoxrom anemiyanın digər növlərindən fərqləndirmək lazımdır ki, bu da hemoglobinin əmələ gəlməsi proseslərinin pozulması nəticəsində yaranan bir çox patoloji vəziyyəti ehtiva edir. Əsas fərq, qanda dəmir ionlarının yüksək konsentrasiyası halında digər anemiya növlərinin meydana gəlməsidir. Onun ehtiyatları tamamilə depoda saxlanılır və buna görə də, bu elementin toxuma çatışmazlığı əlamətləri yoxdur.

Dəmir çatışmazlığı anemiyasının sonrakı diaqnozu bu xəstəliyin inkişafına səbəb olan səbəbləri tapmaqdır. Səbəbləri yuxarıda müzakirə etdik. Onları müxtəlif yollarla müəyyən edə bilərsiniz.

Diferensial diaqnoz daxildir:

  • menstruasiya zamanı qadınlarda itirilmiş qanın təyini üsulları;
  • bağırsaqların və mədənin rentgenoqrafiyası;
  • uterus fibromiyomasını istisna edən və ya təsdiqləyən tədqiqatlar;
  • qanı, sümük iliyini tədqiq edən və dəmir mübadiləsinin göstəricilərini təyin edən laboratoriya üsulları; məsələn, həkim üçün həzm sistemində baş verən qanaxma və onun səbəblərini müəyyən etmək asan deyil, ancaq retikulositlərin sayını hesablayaraq diaqnoz qoymaq olar; bu elementlərin sayının artması qanaxmanın əlamətidir;
  • qastroskopiya; irriqoskopiya; kolonoskopiya və sigmoidoskopiya; bu tədqiqatlar hətta tez-tez burun qanamaları və qan itkisi ilə əlaqəli digər şərtlərlə aparılır;
  • diaqnostik laparoskopiya; mədə-bağırsaq nahiyəsindən sübut edilmiş qan itkisi olduqda edilən, lakin belə qanaxmanın mənbəyini müəyyən etmək mümkün olmayan kiçik cərrahi müdaxilə; bu üsul sayəsində qarın boşluğunun özündə baş verən hər şeyi vizual olaraq yoxlaya bilərsiniz.

Müalicə

Dəmir çatışmazlığı anemiyasının müalicəsi dəmir çatışmazlığının inkişaf etdiyi patologiyanın müalicəsinə yönəldilmişdir. Çox vacib bir məqam bədəndə dəmir ehtiyatlarını bərpa etməyə kömək edən dəmir tərkibli preparatların istifadəsidir. Dəmir tərkibli preparatların müntəzəm tətbiqi qəbuledilməzdir, çünki bu, bahalı, təsirsizdir və tez-tez diaqnostik səhvlərə səbəb olur.

Anemiyası olan insanların düzgün qidalanması çox vacibdir. Pəhrizdə hemin tərkibində dəmir olan kifayət qədər miqdarda ət məhsulları daxildir. Daha effektiv şəkildə udulur. Ancaq qidalanma tək başına anemiya səbəbiylə bədəndəki vəziyyəti yaxşılaşdırmayacaq.

Dəmir çatışmazlığı anemiyası dəmir tərkibli oral preparatlarla müalicə olunur. Xüsusi göstərişlər olduqda parenteral agentlər istifadə olunur. Bu gün dəmir duzları olan kifayət qədər çox dərman var, məsələn, orferon, ferropleks. İki yüz milliqram dəmir sulfat olan preparatlar ucuz və rahat hesab olunur, bir tabletdə əlli milliqram elementar dəmir olduğu ortaya çıxır. Yetkinlər üçün məqbul doza gündə üç dəfə bir və ya iki tabletdir. Yetkin bir xəstə gündə ən azı iki yüz qram, yəni hər kiloqram üçün üç milliqram, yəni elementar dəmir almalıdır.

Bəzən dəmir tərkibli dərmanların qəbulu ilə əlaqədar olaraq mənfi hadisələr baş verə bilər. Ən çox mədə-bağırsaq traktında baş verən qıcıqlanma ilə əlaqələndirilir. Bu, adətən onun aşağı hissələrinə aiddir və ishal və ya şiddətli qəbizlikdə özünü göstərir. Bu, adətən, dərmanın dozası ilə əlaqəli deyil. Bununla belə, yuxarı hissələrdə meydana gələn qıcıqlanma yalnız dozaya bağlıdır. Bu ağrı, narahatlıq və ürəkbulanma ilə ifadə edilir. Uşaqlarda xoşagəlməz hadisələr nadir hallarda baş verir və dişlərin müvəqqəti qaralması ilə ifadə edilir. Bunun baş verməməsi üçün dərmanı dilin kökünə vermək daha yaxşıdır. Həmçinin dişlərinizi daha tez-tez fırçalamaq və dərmanı maye ilə içmək məsləhət görülür.

Mənfi hadisələr həddən artıq ağırdırsa və yuxarı mədə-bağırsaq traktıyla əlaqəli olarsa, yeməkdən sonra dərmanı qəbul edə bilərsiniz, həmçinin bir anda qəbul edilən dozanı azalda bilərsiniz. Belə hadisələr davam edərsə, həkim daha az dəmir ehtiva edən dərmanlar təyin edə bilər. Bu üsul kömək etmirsə, yavaş təsir göstərən dərmanlara keçmək məsləhət görülür.

Müalicənin uğursuzluğunun əsas səbəbi davamlı qanaxmadır. Qanamanın müəyyən edilməsi və dayandırılması uğurlu terapiyanın açarıdır.

Müalicə uğursuzluğuna səbəb olan əsas səbəbləri sadalayırıq:

  • birləşmiş çatışmazlıq, yalnız dəmir deyil, həm də fol turşusu və ya B12 vitamini olmadıqda;
  • yanlış diaqnoz;
  • yavaş hərəkət edən dərmanların qəbulu.

Dəmir çatışmazlığından xilas olmaq üçün bu elementi ehtiva edən dərmanları ən azı üç ay və daha çox qəbul etmək lazımdır. Ağızdan hazırlanan preparatların istifadəsi bədəni dəmirlə çox yükləməyəcəkdir, çünki bu elementin ehtiyatları bərpa edildikdə udma kəskin şəkildə azalır.

Parenteral dərmanların istifadəsi üçün əsas göstəricilər aşağıdakılardır:

  • dəmir çatışmazlığını tez bir zamanda kompensasiya etmək ehtiyacı, məsələn, əməliyyatdan əvvəl və ya əhəmiyyətli qan itkisi halında;
  • kiçik bağırsağın zədələnməsi səbəbindən dəmirin malabsorbsiyası;
  • ağızdan alınan dərmanların yan təsirləri.

Parenteral tətbiq arzuolunmaz təsirlərə səbəb ola bilər. O, həmçinin dəmirin bədəndə arzuolunmaz miqdarda yığılmasına səbəb ola bilər. Parenteral dərmanların qəbulunun ən ağır yan təsiri anafilaktik reaksiyadır. Həm əzələdaxili inyeksiya, həm də venadaxili administrasiya ilə baş verə bilər. Bu reaksiya nadir hallarda baş verir, lakin parenteral dərmanlar istənilən halda yalnız təcili yardımın istənilən vaxt göstərilə biləcəyi ixtisaslaşdırılmış tibb müəssisəsində istifadə edilməlidir.

Nəticələr

Hər hansı bir xəstəlik, vaxtında müalicə olunmasa, yaxşı bir şeyə səbəb olmayacaq. Anemiya ilə də eyni vəziyyətdir. Bu vəziyyətdə bədən şüurun itirilməsi ilə ifadə edilə bilən bir növ stress yaşayır. Bu vəziyyətdə bir şəxs xəstəxanaya gedə bilər, burada həkimlər səbəbi anlamaq üçün müxtəlif müayinələr keçirəcəklər. Buraya qan testi, qastroskopiya və s.

Məsələn, bir insanın mədə turşuluğu az olan qastrit olduğu ortaya çıxa bilər, buna görə də bədənində azalmış dəmir miqdarı müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə, B12 vitamini tez-tez iyirmi günlük bir kurs üçün təyin edilir. Ancaq bu, anemiyanın səbəbini aradan qaldırmır, çünki bir insanın bağırsaq və ya mədəsi xəstədir. Buna görə həkimlər belə bir xəstəyə xəstəliyi ilə bağlı tövsiyələr verəcək, həmçinin bir neçə aydan bir qanı yoxlamağı məsləhət görürlər.

Qarşısının alınması

Dəmir çatışmazlığı anemiyasının qarşısının alınması dörd əsas yolu əhatə edir.

  1. Risk altında olan insanların qarşısının alınması üçün dəmir preparatlarının qəbulu.
  2. Böyük miqdarda dəmir olan qidaların istifadəsi.
  3. Daimi qan monitorinqi.
  4. Qan itkisi mənbələrinin aradan qaldırılması.

Çox vacib bir məqam uşaqlıqda anemiyanın qarşısının alınmasıdır. Buraya daxildir:

  • düzgün gündəlik iş rejimi;
  • rasional qidalanma;
  • 1,5 ilədək dəmir preparatlarının qəbulunun profilaktik kursları.

Əgər əmizdirmə ana südü ilə qidalanırsa, əlavə qidaların vaxtında tətbiqi profilaktika hesab olunur. Əgər qidalanma sünidirsə, o zaman uşaqlara xassələrinə görə ana südünə yaxın olan və asan həzm olunan dəmir formaları olan süd qarışıqları vermək tövsiyə olunur.

İlin ikinci yarısında uşağın pəhrizini diqqətlə izləmək vacibdir. Bu zaman onların öz dəmir ehtiyatları artıq tükənib, ona görə də onun ehtiyatlarının artırılmasına təcili ehtiyac var. Pəhrizin protein hissəsi buna kömək edir, çünki zülal və dəmir qırmızı qan hüceyrələrinin tərkib hissəsidir. Bu qidalara yumurta, ət, balıq, pendir, taxıl və tərəvəz yeməkləri daxildir.

Manqan, mis, nikel, B vitaminləri və sair kimi vacib iz elementlərinin uşağın bədəninə daxil olmasını da təmin etmək lazımdır. Buna görə də pəhrizdə mal əti, çuğundur, yaşıl noxud, kartof, pomidor və s. kimi qidalar olmalıdır.

Göründüyü kimi, anemiyanın qarşısını almaq üçün həm böyüklər, həm də uşaqlar üçün qidalanma və həyat tərzinə nəzarət etmək vacibdir. Ancaq bu yazıda da danışdığımız simptomlardan hər hansı biri baş verərsə, dərhal həkimə müraciət etməli və bədəninizin belə ağrılı vəziyyətə alışmasının qarşısını almalısınız. Anemiyanın vaxtında müalicəsi insanı öz fəaliyyətinə qaytarır və ömrünü uzadır!

Dəmir insan orqanizminin onsuz tam fəaliyyət göstərə bilməyəcəyi elementlərdən biridir. Buna baxmayaraq, müxtəlif amillərin və proseslərin təsiri ilə onun ehtiyatlarının pozulması riski var. Ən çox görülən problemlərdən biri dəmir çatışmazlığı anemiyasıdır (DDA). Həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə inkişaf edə bilər və hətta hamilə qadınlar risk altındadır. Bu xəstəliyin bütün dağıdıcı potensialını nəzərə alaraq, bu barədə daha çox öyrənməyə dəyər.

Dəmir çatışmazlığı anemiyası dedikdə nə başa düşülür?

Dəmir çatışmazlığı anemiyasında sideropenik sindromu öyrənməzdən əvvəl bu mikroelementin olmaması ilə bağlı problemin mahiyyətinə toxunmaq lazımdır. Bu tip anemiya, bədəndə dəmirin nəzərəçarpacaq dərəcədə çatışmazlığı səbəbindən qanda hemoglobin səviyyəsinin azalması ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir. Çatışmazlığın özü birbaşa onun qəbulu və assimilyasiyasının pozulması və ya bu elementin patoloji itkiləri səbəbindən görünür.

Dəmir çatışmazlığı anemiyası (aka sideropenik) digər anemiyalardan qırmızı qan hüceyrələrinin azalmasına səbəb olmaması ilə fərqlənir. Əksər hallarda reproduktiv yaşda olan qadınlarda, hamilə qadınlarda və uşaqlarda aşkar edilir.

Xəstəliyin səbəbləri

Əvvəlcə dəmir çatışmazlığının baş verə biləcəyi risk faktorlarını müəyyən etməyə dəyər. Dəmir xərclərinin artması və ardından anemiyaya təkrar hamiləlik, ağır menstruasiya, laktasiya və yetkinlik dövründə sürətli böyümə səbəb ola bilər. Yaşlı insanlar dəmirdən istifadəni poza bilər. Həmçinin, qocalıqda xəstəliklərin sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır, bunun fonunda anemiya (böyrək çatışmazlığı, onkopatologiya və s.) inkişaf edir.

Bu elementin eritrokaryositlər səviyyəsində udulması pozulduqda (qida ilə birlikdə dəmirin kifayət qədər qəbul edilməməsi səbəbindən) dəmir çatışmazlığı kimi bir problemdən də narahat olmağa dəyər. Dəmir çatışmazlığı anemiyasının inkişafının səbəbi olaraq, qan itkisinə səbəb olan hər hansı bir xəstəliyi nəzərə almaq mantiqidir. Bunlar mədə-bağırsaq traktında şiş və xoralı proseslər, endometrioz, xroniki hemoroid və s. ola bilər.Nadir hallarda, nazik bağırsağın Meckel divertikulundan qan itkisi ola bilər, burada peptin və hidroklor turşusunun əmələ gəlməsi səbəbindən mədə xorası inkişaf edir. turşu.

Dəmir çatışmazlığı anemiyasının səbəbləri ağciyərlərdə, plevra və diafraqmada, həmçinin bağırsaq və mədənin mezenteriyasında olan glomik şişlərlə əlaqələndirilə bilər. Arxa damarlarla birbaşa əlaqəsi olan bu şişlər xora əmələ gələrək qanaxma mənbəyinə çevrilə bilər. Qan itkisi faktı bəzən qanaxma ilə çətinləşən qazanılmış və ya irsi ağciyər siderozu halında müəyyən edilir. Bu proses nəticəsində insan orqanizmində dəmir sərbəst buraxılır, sonra onun ağciyərlərdə hemosiderin şəklində sonradan utilizasiya imkanı olmadan çökməsi baş verir. Sidikdə dəmirin itirilməsi, otoimmün təbiətə malik qazanılmış kimi xəstəliklərin birləşməsinin nəticəsi ola bilər.

Bəzən qanla birlikdə dəmirin itirilməsi ilə əlaqəli dəmir çatışmazlığı anemiyasının səbəbləri birbaşa bağırsaq divarına nüfuz edərək ona zərər verən və nəticədə mikroqan itkisinə səbəb olan helmintlərin təsiri ilə bağlıdır. İDA-nın inkişafına səbəb olur. Bu tip anemiya riski tez-tez qan verən donorlar üçün realdır. Diqqətə layiq qan itkisinin başqa bir səbəbi kimi, daxili orqanların hemangiomasını təyin etmək olar.

İnsan orqanizmində dəmir bağırsaq disbakteriozu və nazik bağırsağın bir hissəsinin rezeksiyası ilə birlikdə baş verən nazik bağırsaq xəstəlikləri səbəbindən zəif sorula bilər. Əvvəllər tez-tez belə bir fikirlə qarşılaşmaq mümkün idi ki, azalmış sekretor funksiyası olan atrofik qastrit dəmir çatışmazlığı anemiyasının əsl səbəbi hesab edilməlidir. Əslində belə bir xəstəlik yalnız köməkçi təsir göstərə bilər.

Latent dəmir çatışmazlığı (gizli, kliniki əlamətlər olmadan) biokimyəvi səviyyədə aşkar edilə bilər. Belə bir çatışmazlıq sümük iliyi makrofaglarında bu mikroelementin çöküntülərinin olmaması və ya kəskin azalması ilə xarakterizə olunur ki, bu da xüsusi boyanma ilə aşkar edilə bilər. Təkrarlamağa dəyər ki, bu mərhələdə dəmir itkisi yalnız laboratoriyada qeyd edilə bilər.

Çatışmazlığı aşkar etməyə imkan verən başqa bir əlamət qan serumunda ferritinin tərkibində azalmadır.

Dəmir tərkibli anemiya üçün xarakterik olan simptomlar

Semptomları daha başa düşülən etmək üçün dəmir çatışmazlığının formalaşması prosesini 3 mərhələyə bölmək mantiqidir.

Birinci mərhələdən danışarkən, onun klinik əlamətlərlə müşayiət olunmadığını qeyd etmək lazımdır. Onu yalnız mədə-bağırsaq traktında radioaktiv dəmirin udulma miqdarını və sümük iliyi makrofaqlarının tərkibində olan hemosiderin miqdarını təyin etməklə aşkar etmək olar.

İkinci mərhələ gizli dəmir çatışmazlığı kimi xarakterizə edilə bilər. Məşq tolerantlığının azalması və əhəmiyyətli yorğunluq ilə özünü göstərir. Bütün bu əlamətlər dəmir tərkibli fermentlərin konsentrasiyasının azalması səbəbindən toxumalarda dəmir çatışmazlığını açıq şəkildə göstərir. Bu vəziyyətdə eyni vaxtda iki proses baş verir: eritrositlərdə və qan serumunda ferritin səviyyəsinin azalması, həmçinin transferrinin dəmirlə kifayət qədər doymaması.

Üçüncü mərhələ İDA-nın klinik təzahürü kimi başa düşülməlidir. Bu dövrün əsas simptomlarına dərinin, dırnaqların, saçın trofik pozğunluqları, sideropenik əlamətlər və ümumi zəiflik), əzələ zəifliyinin artması, nəfəs darlığı və beyin və ürək çatışmazlığı əlamətləri (tinnitus, başgicəllənmə, ürək ağrısı, huşunu itirmə).

Üçüncü mərhələdə sideropenik simptomlara təbaşir yemək istəyi daxildir - geofagiya, dizuriya, sidik qaçırma, benzin, aseton qoxusuna həvəs və s. Geofagiyaya gəldikdə, dəmir çatışmazlığından əlavə, maqnezium və bədəndə sink.

Dəmir çatışmazlığının ümumi əlamətlərini təsvir edərkən, zəiflik, iştahsızlıq, bayılma, ürək döyüntüsü, baş ağrıları, əsəbilik, aşağı qan təzyiqinin gözlər önündə titrəyərək "milçəklər", gecələr pis yuxu və yuxu zamanı yuxululuq kimi simptomlara diqqət yetirmək lazımdır. gün, temperaturun tədricən artması, diqqətin və yaddaşın azalması, həmçinin göz yaşı və əsəbilik.

Sideropenik sindromun təsiri

Dəmirin bir çox fermentin tərkib hissəsi olduğunu başa düşmək vacibdir. Bu səbəbdən onun çatışmazlığı yarandıqda fermentlərin fəaliyyəti azalır və orqanizmdə metabolik proseslərin normal gedişi pozulur. Beləliklə, sideropenik sindrom bir çox simptomun səbəbidir:

  1. Dəri dəyişiklikləri. Dəmir çatışmazlığı yarandıqda, zamanla çatlayan dərinin soyulduğunu və quruduğunu görə bilərsiniz. Çatların meydana gəlməsi ovuclarda, ağızın künclərində, ayaqlarda və hətta anusda mümkündür. Bu sindromlu saçlar erkən ağarır, kövrək olur və aktiv şəkildə tökülür. Xəstələrin təxminən dörddə biri dırnaqların kövrəkliyi, incəlməsi və eninə dartılması ilə qarşılaşır. Dokuda dəmir çatışmazlığı əslində toxuma fermentlərinin çatışmazlığının nəticəsidir.
  2. Əzələ dəyişiklikləri. Dəmir çatışmazlığı əzələlərdə fermentlərin və miyoqlobinin çatışmazlığına səbəb olur. Bu, sürətli yorğunluğa və zəifliyə səbəb olur. Yeniyetmələrdə, eləcə də uşaqlarda fermentlərdə dəmir çatışmazlığı fiziki inkişafda və böyümədə gecikməyə səbəb olur. Əzələ aparatının zəifləməsi səbəbindən xəstə sidiyə getməyə imperativ çağırış, gülüş və öskürək zamanı sidiyi saxlamaqda çətinlik çəkir. Dəmir çatışmazlığı olan qızlar tez-tez yataq islatma ilə məşğul olurlar.

Sideropenik sindrom həm də bağırsaq traktının selikli qişalarında dəyişikliklərə səbəb olur (ağızın künclərində çatlar, angular stomatit, kariyes və periodontal xəstəliklərə qarşı həssaslığın artması). Qoxuların qəbulunda da dəyişiklik var. Oxşar sindromla xəstələr ayaqqabı boyası, mazut, benzin, qaz, naftalin, aseton, yağışdan sonra nəm torpaq, lak qoxusunu bəyənməyə başlayırlar.

Dəyişikliklər dad hisslərinə də təsir edir. Söhbət diş tozu, çiy xəmir, buz, qum, gil, qiymə, taxıl kimi qeyri-ərzaq məhsullarından dadmaq istəyindən gedir.

Sideropenik sindrom kimi bir xəstəliklə tənəffüs yollarının aşağı və yuxarı membranlarının selikli qişaları dəyişir. Belə dəyişikliklər atrofik faringit və rinitin inkişafına səbəb olur. Dəmir çatışmazlığı olan insanların böyük əksəriyyəti mavi sklera sindromunu inkişaf etdirir. Lizin hidrokolasiyasının pozulması nəticəsində kollagenin sintezi prosesində uğursuzluq baş verir.

Dəmir çatışmazlığı ilə immunitet sistemində dəyişiklik riski var. Söhbət müəyyən immunoqlobulinlərin, B-lizinlərin və lizozimin səviyyəsinin aşağı salınmasından gedir. Neytrofillərin faqositik fəaliyyətinin və hüceyrə toxunulmazlığının pozulması da var.

Sideropenik sindrom kimi bir problemlə daxili orqanlarda distrofik dəyişikliklərin görünüşü istisna edilmir. Bunlara ikincili anemik sideropenik miokard distrofiyası daxildir. Ürəyin zirvəsində birinci tonun güclənməsi və zərb sönüklüyünün sərhədinin genişlənməsi ilə özünü göstərir.

Dəmir çatışmazlığı ilə həzm sisteminin vəziyyəti də dəyişə bilər. Bunlar sideropenik disfagiya, özofagus mukozasının quruluğu və ehtimal ki, onun məhv edilməsi kimi simptomlardır. Xəstələr axşam saatlarında və ya həddindən artıq iş vəziyyətində udma prosesində çətinlik hiss etməyə başlayırlar. Bəlkə də toxuma tənəffüsünün pozulması, atrofik qastritin inkişaf etdiyi mədə mukozasının tədricən atrofiyasına səbəb olur. Sideropenik sindrom da mədə ifrazının azalmasına səbəb ola bilər ki, bu da axiliya ilə nəticələnə bilər.

Niyə hamilə qadınlarda dəmir çatışmazlığı anemiyası inkişaf edir?

Uşağı daşıyan qadınlarda dəmir çatışmazlığı hamiləlikdən əvvəl ekstragenital və ginekoloji xəstəliklərin görünüşü, həmçinin dölün inkişafı zamanı dəmirə yüksək ehtiyac ola bilər.

Anemiya kimi bir xəstəliyin meydana gəlməsinə bir çox amillər təsir edə bilər. Hamilə qadınlarda dəmir çatışmazlığı adətən aşağıdakı səbəblərə görə inkişaf edir:

  • yuxarıda qeyd olunan xroniki xəstəliklər (ürək qüsurları, duodenal və mədə xoraları, atrofik qastrit, böyrək patologiyası, helmintik invazyonlar, qaraciyər xəstəlikləri, burun qanaması ilə müşayiət olunan xəstəliklər və hemoroid);
  • bir qadının bədəninə dəmirin udulmasına mane ola biləcək müxtəlif kimyəvi maddələr və pestisidlərə məruz qalma;
  • anadangəlmə çatışmazlıq;
  • dəmirin udulması prosesinin pozulması (xroniki pankreatit, enterit, nazik bağırsağın rezeksiyası, bağırsaq disbakteriozu);
  • bu mikroelementin bədənə lazımi miqdarda tədarükünü təmin edə bilməyən qidalanma.

uşaqlarda dəmir çatışmazlığı

Uşağın bədənində hamiləliyin bütün dövrü ərzində qanda bu mikroelementin əsas tərkibinin formalaşması baş verir. Bununla belə, üçüncü trimestrdə plasental damarlar vasitəsilə dəmirin ən aktiv qəbulunu müşahidə etmək olar. Tam müddətli bir körpədə bədəndə onun məzmununun normal səviyyəsi 400 mq olmalıdır. Eyni zamanda, tələb olunan vaxtdan əvvəl doğulmuş uşaqlarda bu göstərici 100 mq-dan yuxarı qalxmır.

Həm də nəzərə almaq lazımdır ki, ana südünün tərkibində bu mikroelement kifayət qədər var ki, 4 aylıq olana qədər uşağın orqanizminin ehtiyatlarını doldursun. Buna görə də, ana südü çox tez dayandırılarsa, körpədə dəmir çatışmazlığı yarana bilər. Uşaqlarda BİA-nın səbəbləri prenatal dövrlə əlaqəli ola bilər. Hamiləlik dövründə gec və erkən toksikozla, həmçinin hipoksiya sindromu ilə ananın müxtəlif yoluxucu xəstəliklərindən danışırıq. Dölün transfuziya sindromunda çoxlu hamiləlik, hamiləlik zamanı xroniki dəmir çatışmazlığı anemiyası və uteroplasental qanaxma kimi faktorlar da dəmirin azalmasına təsir göstərə bilər.

İntranatal dövrdə təhlükə doğuş zamanı kütləvi qanaxma və göbək kordonunun vaxtından əvvəl bağlanmasıdır. Doğuşdan sonrakı dövrə gəldikdə, bu mərhələdə dəmir çatışmazlığı uşağın sürətlənmiş böyümə sürətinin, tam inək südü ilə erkən qidalanmanın və bağırsağın udma funksiyasının pozulması ilə müşayiət olunan xəstəliklərin nəticəsi ola bilər.

IDA-nı aşkar etmək üçün qan testi

Bu diaqnostik üsul hemoglobin və qırmızı qan hüceyrələrinin aşağı səviyyəsini müəyyən etmək üçün lazımdır. Eritrositlərin və eritrosit kütləsinin morfoloji xüsusiyyətlərini təyin etməklə hemolitik və dəmir çatışmazlığı anemiyasını müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilər.

İDA-nın inkişafı vəziyyətində, biokimyəvi qan testi mütləq serum ferritinin konsentrasiyasında azalma, TIBC-də artım, konsentrasiyanın azalması və bu transferrin mikroelementinin norma ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə aşağı doyma göstərəcəkdir.

Testdən bir gün əvvəl spirt içməməli olduğunuzu bilmək vacibdir. Diaqnozdan 8 saat əvvəl yemək yeməməlisiniz, yalnız qazsız təmiz suya icazə verilir.

Diferensial Diaqnoz

Bu vəziyyətdə tibbi tarix diaqnoz qoymağa əhəmiyyətli dərəcədə kömək edə bilər. Dəmir çatışmazlığı anemiyası tez-tez digər xəstəliklərlə birlikdə inkişaf edir, buna görə də bu məlumat son dərəcə faydalı olacaq. İDA diaqnozuna differensial yanaşmaya gəlincə, bu, dəmir çatışmazlığına səbəb ola biləcək xəstəliklərlə aparılır. Eyni zamanda, talassemiya eritrositlərin hemolizinin klinik və laborator əlamətləri (dalağın ölçüsünün artması, dolayı bilirubinin səviyyəsinin artması, retikulositoz və depoda və qan zərdabında yüksək dəmir miqdarı) ilə xarakterizə olunur.

Müalicə üsulları

Qanda dəmir çatışmazlığı kimi bir problemi aradan qaldırmaq üçün bərpa strategiyasına düzgün yanaşmaq lazımdır. Hər bir xəstəyə fərdi yanaşma göstərilməlidir, əks halda terapevtik tədbirlərin istənilən effektivlik səviyyəsinə nail olmaq çətindir.

Bədəndə dəmir çatışmazlığı kimi bir problemlə müalicə ilk növbədə anemiyanın meydana gəlməsinə səbəb olan faktora təsir göstərir. Bu vəziyyətin dərman vasitəsi ilə düzəldilməsi də sağalma prosesində mühüm rol oynayır.

Qidalanmaya da diqqət yetirilməlidir. İDA olan xəstələrin pəhrizində heme dəmiri olan qidalar olmalıdır. Bunlar dovşan əti, dana əti, mal ətidir. Süksinik, limon və askorbin turşuları haqqında unutmayın. Dəmir çatışmazlığını kompensasiya etmək üçün pəhriz lifi, kalsium, oksalatlar və polifenolların (soya proteini, çay, qəhvə, şokolad, süd) istifadəsi kömək edəcəkdir.

Dərman müalicəsi mövzusuna daha ətraflı gəldikdə, dəmir preparatlarının 1,5 ilə 2 aylıq bir kursda təyin edildiyini qeyd etmək lazımdır. Hb səviyyəsi normallaşdıqdan sonra 4-6 həftə ərzində dərmanın yarım dozası ilə baxım terapiyası göstərilir.

Anemiya üçün dəmir tərkibli dərmanlar gündə 100-200 mq nisbətində qəbul edilir. Dozajdan sonra 30-60 q (2-4 ay) azaldılır. Ən məşhurlara aşağıdakı dərmanlar aid edilə bilər: "Tardiferon", "Maltofer", "Totema", "Ferroplex", "Sorbifer", "Ferrum Lek". Bir qayda olaraq, dərman yeməkdən əvvəl alınır. İstisna qastrit və xora diaqnozu qoyulmuş xəstələrdir. Yuxarıda göstərilən dərmanlar dəmiri bağlaya bilən məhsullarla (süd, çay, qəhvə) yuyulmamalıdır. Əks halda, onların təsiri ləğv ediləcək. Əvvəlcə dəmir tərkibli dərmanların anemiya (dişlərin tünd rəngi deməkdir) zamanı yarada biləcəyi zərərsiz yan təsirlərdən xəbərdar olmağa dəyər. Belə bir reaksiyadan qorxmamalısınız. Dərman müalicəsinin xoşagəlməz nəticələrinə gəlincə, mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları (qəbizlik, qarın ağrısı) və ürək bulanması baş verə bilər.

Dəmir çatışmazlığı üçün dərmanların verilməsinin əsas yolu ağızdan keçməkdir. Ancaq udma prosesinin pozulduğu bağırsaq patologiyasının inkişafı halında, parenteral administrasiya göstərilir.

Qarşısının alınması

Əksər hallarda dərman müalicəsinin köməyi ilə həkimlər dəmir çatışmazlığını düzəltməyə nail olurlar. Buna baxmayaraq, xəstəlik təkrarlana və yenidən inkişaf edə bilər (çox nadir). Hadisələrin belə inkişafının qarşısını almaq üçün dəmir çatışmazlığı anemiyasının qarşısının alınması lazımdır. Bu, klinik qan testinin parametrlərinin illik monitorinqi, qan itkisinin hər hansı bir səbəbinin tez bir zamanda aradan qaldırılması və yaxşı qidalanma deməkdir. Risk altında olanlar üçün həkim profilaktik məqsədlər üçün lazımi dərmanları təyin edə bilər.

Aydındır ki, qanda dəmir çatışmazlığı çox ciddi problemdir. Hər hansı bir tibbi tarix bunu təsdiqləyə bilər. Dəmir çatışmazlığı anemiyası, xəstənin nə olmasından asılı olmayaraq, çox dağıdıcı bir xəstəliyin əsas nümunəsidir. Buna görə də, bu mikroelementin çatışmazlığının ilk əlamətlərində həkimə müraciət etmək və vaxtında müalicə kursundan keçmək lazımdır.