Sifilis: əlamətlər, bütün mərhələlərin təzahürləri, diaqnoz, necə müalicə etmək olar. Birincili sifilis Birincili sifilisdə zədələnmə elementidir
Sifilis (sifilis) əksər hallarda cinsi yolla keçən yoluxucu xəstəliklərə aiddir. Sifilisin törədicisi spiralvari mikroorqanizmdir Solğun treponema(solğun treponema), xarici mühitə çox həssasdır, insan orqanizmində sürətlə çoxalır. İnkubasiya müddəti, yəni infeksiyadan ilk simptomlara qədər, təxminən 4-6 həftə. Xəstə immun çatışmazlığı vəziyyətində () zəifləmişsə və ya antibiotik qəbul edərsə, cinsi yolla keçən xəstəliklərlə (,) 8 günə qədər qısaldılmış və ya 180-ə qədər uzadıla bilər. Sonuncu halda, sifilisin ilkin təzahürləri ümumiyyətlə olmaya bilər.
İnkubasiya dövrünün uzunluğundan asılı olmayaraq, bu zaman xəstə artıq sifilislə yoluxmuşdur və infeksiya mənbəyi kimi başqaları üçün təhlükəlidir.
Sifilisə necə yoluxa bilərsiniz?
Sifilis əsasən cinsi əlaqə yolu ilə ötürülür - bütün infeksiya hallarının 98% -ə qədər. Patogen bədənə dəri və ya cinsiyyət orqanlarının selikli qişalarında, anorektal lokuslarda, ağızda olan qüsurlar vasitəsilə daxil olur. Bununla belə, sifilisli xəstələrlə təmasda olan cinsi partnyorların təxminən 20%-nin sağlamlığı yaxşı qalır. İnfeksiya riski infeksiyanın nüfuz etməsi üçün lazım olan şərtlər olmadıqda əhəmiyyətli dərəcədə azaldılır - mikrotrauma və kifayət qədər miqdarda yoluxucu material; sifilisli xəstə ilə cinsi əlaqə subay idisə; sifilidlər (xəstəliyin morfoloji təzahürləri) kiçik varsa yoluxuculuq(yoluxma qabiliyyəti). Bəzi insanlar sifilisə qarşı genetik immunitetə malikdirlər, çünki onların bədəni solğun treponemanı hərəkətsizləşdirə və qoruyucu membranlarını həll edə bilən xüsusi protein maddələri istehsal edir.
Dölə uterusda və ya doğuş zamanı yoluxmaq mümkündür: sonra anadangəlmə sifilis diaqnozu qoyulur.
Gündəlik yol - yoluxucu materialla çirklənmiş hər hansı bir obyekt, əl sıxma və ya rəsmi öpüşlər vasitəsilə - çox nadir hallarda həyata keçirilir. Səbəb treponemaların həssaslığıdır: quruduqca yoluxuculuq səviyyəsi kəskin şəkildə aşağı düşür. Bir öpüş vasitəsilə sifilis alın bir insanın dodaqlarında, ağız boşluğunun selikli qişasında və ya boğazında, dilində kifayət qədər miqdarda virulent (yəni canlı və aktiv) patogenlər olan sifilitik elementlər varsa və başqa bir insanın dərisində, məsələn, təraşdan sonra cızıqlar varsa, tamamilə mümkündür. .
Sifilisin törədicisi Spirochete ailəsindən Treponema pallidumdur.
Yoluxucu materialın ötürülməsinin çox nadir yolları tibbi alətlər vasitəsilə. Treponemalar normal şəraitdə belə qeyri-sabitdir və sterilizasiya edildikdə və ya adi dezinfeksiyaedici məhlullarla müalicə edildikdə, demək olar ki, dərhal ölürlər. Beləliklə, ginekoloji və stomatoloji kabinetlərdə sifilis infeksiyası ilə bağlı bütün hekayələr, çox güman ki, şifahi xalq sənəti kateqoriyasına aiddir.
Sifilisin ötürülməsi qanköçürmə ilə(qanköçürmə) demək olar ki, heç vaxt baş vermir. Məsələ burasındadır ki, bütün donorlar sifilis üçün yoxlanılmalıdır və testdən keçməyənlər sadəcə olaraq qan verə bilməyəcəklər. Hətta fərz etsək ki, hadisə baş verib və donor qanında treponemalar var, onlar bir-iki günə materialın saxlanması zamanı ölürlər. Qanda bir patogenin çox olması da nadirdir, çünki Solğun treponema zamanı yalnız qan dövranında görünür treponemal sepsis» ikincili təzə sifilis ilə. Kifayət qədər virulent patogen ötürüldüyü təqdirdə infeksiya mümkündür birbaşa qanköçürmə ilə yoluxmuş donordan, sözün əsl mənasında damardan damara. Prosedur üçün göstərişlərin son dərəcə daraldığını nəzərə alsaq, qan vasitəsilə sifilisə yoluxma riski azdır.
Sifilisə yoluxma riskini nə artırır?
- Maye sekresiyaları. Treponemalar rütubətli bir mühitə, ana südünə, ağlayan sifilitik eroziyalara və xoralara üstünlük verdiyindən, vajinadan atılan sperma çox sayda patogen ehtiva edir və buna görə də ən yoluxucudur. Əgər varsa, tüpürcək vasitəsilə infeksiyanın ötürülməsi mümkündür sifilidlər(səfeh, şans).
- Quru döküntü elementləri(ləkələr, papüllər) daha az yoluxucudur, abseslərdə ( püstüllər) treponema yalnız formasiyaların kənarları boyunca tapıla bilər, irində isə ümumiyyətlə yoxdur.
- Xəstəlik dövrü. Aktiv sifilis ilə serviksdə və penisin başında qeyri-spesifik eroziyalar, herpetik səpgilər və dəri və ya selikli qişalarda qüsurlara səbəb olan hər hansı iltihab təzahürləri yoluxucudur. Üçüncü dərəcəli sifilis dövründə cinsi əlaqə yolu ilə yoluxma ehtimalı minimaldır və bu mərhələ üçün spesifik papüllər və diş ətləri əslində yoluxucu deyildir.
İnfeksiyanın yayılmasına gəldikdə, gizli sifilis ən təhlükəlidir: insanlar xəstəliyindən xəbərsizdirlər və tərəfdaşlarını qorumaq üçün heç bir tədbir görmürlər.
- Müşaiyət olunan xəstəliklər. Gonoreya və digər CYBH olan xəstələr sifilislə daha asan yoluxurlar, çünki cinsiyyət orqanlarının selikli qişaları əvvəlki iltihablarla artıq zədələnmişdir. Treponemalar sürətlə çoxalır, lakin ilkin lues digər zöhrəvi xəstəliklərin simptomları ilə "maskalanır" və xəstə epidemik təhlükəli olur.
- İmmunitet sisteminin vəziyyəti. Xroniki xəstəliklərdən zəifləyən insanlar daha çox sifilis xəstəliyinə tutulurlar; QİÇS xəstələri; alkoqoliklərdə və narkomanlarda.
Təsnifat
Sifilis istənilən orqan və sistemlərə təsir göstərə bilər, lakin sifilisin təzahürləri klinik dövrə, simptomlara, xəstəliyin müddətinə, xəstənin yaşından və digər dəyişənlərdən asılıdır. Buna görə təsnifat bir az qarışıq görünsə də, əslində çox məntiqli qurulub.
- asılı olaraq zaman aralığından, infeksiya anından keçən, erkən sifilis fərqlənir - 5 yaşa qədər, 5 ildən çox - gec sifilis.
- By tipik simptomlar sifilis bölünür ilkin(sərt şans, skleradenit və limfadenit), ikinci dərəcəli(papulyar və püstüler səpgi, xəstəliyin bütün daxili orqanlara yayılması, erkən neyrosifilis) və ali(saqqız, daxili orqanların, sümük və oynaq sistemlərinin zədələnməsi, gec neyrosifilis).
chancre - sifilisin törədicinin yeridilməsi yerində inkişaf edən xora
- ilkin sifilis, qan testinin nəticələrinə görə, Ola bilər seroneqativ Və seropozitiv. Əsas simptomlara görə ikincili sifilisin mərhələlərinə bölünür - təzə və gizli (təkrarlanan), treponemalar kist şəklində olduqda üçüncü dərəcəli aktiv və gizli sifilis kimi fərqlənir.
- Üstünlüklə sistemlərə və orqanlara zərər: neyrosifilis və visseral (orqan) sifilis.
- Ayrı-ayrılıqda - fetal sifilis və anadangəlmə gec sifilis.
İlkin sifilis
İnkubasiya dövrü bitdikdən sonra xarakterik ilk əlamətlər görünür. Treponemanın nüfuz etdiyi yerdə sərt, hamar bir dibi, "bükülmüş" kənarları olan xüsusi yuvarlaq bir eroziya və ya xora əmələ gəlir. Formasiyaların ölçüləri bir neçə mm-dən bir neçə santimetrə qədər dəyişə bilər. Sərt şanslar müalicə olmadan yox ola bilər. Eroziyalar iz qoymadan sağalır, xoralar düz çapıqlar buraxır.
İtmiş şankrlar xəstəliyin sonu demək deyil: birincili sifilis yalnız gizli formaya keçir, bu müddət ərzində xəstə hələ də cinsi partnyorlara yoluxucu olur.
şəkildə: kişilərdə və qadınlarda genital lokalizasiya şansları
Sərt bir şans meydana gəldikdən sonra, 1-2 həftədən sonra başlayır limfa düyünlərinin yerli genişlənməsi. Palpasiya edildikdə, onlar sıx, ağrısız, mobildir; biri həmişə digərlərindən daha böyükdür. Daha 2 həftə sonra olur müsbət sifilisə zərdab (seroloji) reaksiyası, bu andan etibarən ilkin sifilis seroneqativ mərhələdən seropozitiv mərhələyə keçir. Birincili dövrün sonu: bədən istiliyi 37,8 - 380-ə qədər yüksələ bilər, yuxu pozğunluqları, əzələ və baş ağrıları, oynaqlarda ağrılar var. Mövcuddur labiyanın sıx şişməsi (qadınlarda), kişilərdə penisin və xayanın başı.
İkinci dərəcəli sifilis
İkincili dövr sərt şankrın formalaşmasından təxminən 5-9 həftə sonra başlayır və 3-5 il davam edir. Əsas simptomlar bu mərhələdə sifilis - sifilitik bakteriemiya ilə ortaya çıxan dəri təzahürləri (səpgi); geniş siğillər, leykoderma və alopesiya, dırnaqların zədələnməsi, sifilitik tonzillit. İndiki ümumiləşdirilmiş limfadenit: düyünlər sıx, ağrısızdır, onların üstündəki dəri normal temperaturdadır ("soyuq" sifilitik limfadenit). Əksər xəstələr rifahda hər hansı bir xüsusi sapma hiss etmirlər, lakin temperatur 37-37.50-ə qədər yüksələ bilər, axan burun və boğaz ağrısı. Bu təzahürlərə görə, ikincili sifilisin başlanğıcı soyuqdəymə ilə qarışdırıla bilər, lakin bu zaman lues bütün bədən sistemlərinə təsir göstərir.
sifilitik döküntü
Döküntünün əsas əlamətləri (ikinci dərəcəli təzə sifilis):
- Formasiyalar sıx, kənarları aydındır;
- Forma düzgün, yuvarlaqlaşdırılmışdır;
- Birləşməyə meylli deyil;
- Mərkəzdə soyulmayın;
- Görünən selikli qişalarda və bədənin bütün səthində, hətta xurma və ayaqlarda yerləşir;
- qaşınma və ağrı yoxdur;
- Müalicə olmadan yoxa çıxın, dəridə və ya selikli qişalarda izlər qoymayın.
dermatologiyada qəbul edilir xüsusi adlar dəyişməz qala bilən və ya müəyyən bir ardıcıllıqla çevrilə bilən səpgilərin morfoloji elementləri üçün. Siyahıda birinci - ləkə(makula), mərhələyə keçə bilər vərəm(papula) qabarcıq formalaşması ilə açılan (vezikül). eroziya və ya çevrilir abses(püstüla) və proses dərinə yayıldıqda xora. Sadalanan elementlərin hamısı eroziyadan (şəfa olduqdan sonra ilk olaraq ləkə əmələ gəlir) və xoralardan (nəticə çapıqdır) fərqli olaraq iz qoymadan yox olur. Beləliklə, dəridəki izlərdən ilkin morfoloji elementin nə olduğunu öyrənmək və ya artıq mövcud olan dəri təzahürlərinin inkişafı və nəticəsini proqnozlaşdırmaq mümkündür.
İkinci dərəcəli təzə sifilis üçün ilk əlamətlər dəridə və selikli qişalarda çoxlu dəqiq qanaxmalardır; yuvarlaqlaşdırılmış formada bol səpgilər çəhrayı ləkələr(roseolaе), simmetrik və parlaq, təsadüfi yerləşmiş - qızılgül səpgiləri. 8-10 həftədən sonra ləkələr solğunlaşır və müalicə olunmadan yox olur, təzə sifilis isə ikinci dərəcəli olur. gizli sifilis kəskinləşmələr və remissiyalarla axan.
Kəskin mərhələ üçün ( təkrarlanan sifilis) qolların və ayaqların ekstensor səthlərinin dərisində, qıvrımlarda (qasıqda, süd vəzilərinin altında, omba arasında) və selikli qişalarda səpgi elementlərinin üstünlüklü lokalizasiyası ilə xarakterizə olunur. Ləkələr daha kiçikdir, rəngləri daha solğundur. Ləkələr zəifləmiş xəstələrdə daha tez-tez müşahidə olunan papulyar və püstüler döküntü ilə birləşir. Remissiya zamanı bütün dəri təzahürləri yox olur. Təkrarlanan dövrdə xəstələr, hətta ev təmasları vasitəsilə xüsusilə yoluxucu olurlar.
Döküntü ikincili kəskin sifilis ilə polimorf: eyni vaxtda ləkələr, papüllər və püstüllərdən ibarətdir. Elementlər qruplaşır və birləşir, halqalar, çələnglər və yarım qövslər əmələ gətirirlər lentikulyar sifilidlər. Onların yox olmasından sonra piqmentasiya qalır. Bu mərhələdə sifilisin xarici simptomlarla diaqnozu qeyri-peşəkar üçün çətindir, çünki ikincili təkrarlanan sifilis demək olar ki, hər hansı bir dəri xəstəliyinə bənzəyir.
İkincili təkrarlanan sifilisdə lentikulyar döküntü
İkinci dərəcəli sifilisdə püstüler (püstüler) səpgi
Püstüler sifilis davam edən bədxassəli bir xəstəliyin əlamətidir. Daha tez-tez ikincili təzə sifilis dövründə müşahidə olunur, lakin növlərdən biri - ektimatoz- ikincili kəskinləşmiş sifilis üçün xarakterikdir. Ektimlar zəifləmiş xəstələrdə infeksiya anından təxminən 5-6 ay sonra görünür. Onlar asimmetrik olaraq, adətən öndəki baldırlarda, daha az tez-tez gövdə və üzün dərisində yerləşirlər. 5 - 10 nömrəli sifilidlər, yuvarlaqlaşdırılmış, diametri təxminən 3 sm, mərkəzdə dərin bir absesi var. Püstülün üstündə boz-qara qabıq əmələ gəlir, onun altında nekrotik kütlələri və sıx, dik kənarları olan xora var: ektimanın forması hunilərə bənzəyir. Bundan sonra dərin qaranlıq yaralar qalır, nəticədə piqmentasiyasını itirir və mirvari bir rənglə ağ olur.
Püstüler sifilidlərin nekrotik xoraları, sifilisin ikinci-üçüncü mərhələləri
Ecthymes daxil ola bilər rupioid sifilidlər, xoraların yayılması və toxumaların xaricə və dərin dağılması ilə. Mərkəzləşdirilmiş rupiçox qatlı "istiridyə" qabıqları əmələ gəlir, həlqəvi xora ilə əhatə olunur; kənarda - qırmızı-bənövşəyi rəngli sıx bir rulon. Ektimalar və rupilər yoluxucu deyil, bu dövrdə sifilis üçün bütün seroloji testlər mənfi olur.
sızanaq sifilidlər - saç follikullarında və ya yağ bezlərinin içərisində lokallaşdırılmış 1-2 mm ölçülü abseslər. Döküntülər arxa, sinə, əzalarda lokallaşdırılır; kiçik piqmentli yaraların əmələ gəlməsi ilə sağalır. Çiçək xəstəliyi sifilidlər saç follikulları ilə əlaqəli deyil, onlar mərcimək şəklindədirlər. Əsasında sıx, mis-qırmızı rəng. sifilisə bənzəyir impetiqo- dərinin irinli iltihabı. Üzdə və baş dərisində olur, 5-7 mm ölçüdə püstüllər olur.
İkincili sifilisin digər təzahürləri
Sifilitik ziyillər geniş əsaslı ziyillərə bənzəyir, tez-tez omba və anusda, qoltuq altında və ayaq barmaqları arasında, göbək yaxınlığında əmələ gəlir. Qadınlarda - döş altında, kişilərdə - penisin kökünün yaxınlığında və skrotumda.
Piqmentar sifilis(xallı leykoderma Latın dilindən hərfi tərcümədə - "ağ dəri"). Boyunda yerləşən piqmentli səthdə ölçüsü 1 sm-ə qədər olan ağ ləkələr görünür, bunun üçün "Veneranın boyunbağı" romantik adını aldılar. Leykoderma 5-6 aydan sonra müəyyən edilir. sifilis infeksiyasından sonra. Arxa və aşağı arxa, qarın, qollar, qoltuqların ön kənarında mümkün lokalizasiya. Ləkələr ağrılı deyil, soyulmur və iltihablanmır; sifilis üçün xüsusi müalicədən sonra belə uzun müddət dəyişməz qalır.
Sifilitik alopesiya(alopesiya). Saç tökülməsi lokallaşdırıla bilər və ya baş dərisinin və bədənin geniş sahələrini əhatə edə bilər. Natamam alopesiyanın kiçik ocaqları tez-tez başın və məbədlərin arxasında yerləşən dairəvi düzensiz konturları ilə müşahidə olunur. Üzdə, ilk növbədə, qaşlara diqqət yetirilir: sifilis ilə tüklər əvvəlcə buruna yaxın olan daxili hissədən düşür. Bu əlamətlər vizual diaqnostikanın başlanğıcını qeyd etdi və " omnibus sindromu". Sifilisin sonrakı mərhələlərində bir insan tamamilə bütün saçları, hətta vellusu itirir.
Sifilitik angina- boğazın selikli qişasının zədələnməsinin nəticəsi. Badamcıqlarda və yumşaq damaqda kiçik (0,5 sm) ləkəli sifilidlər görünür, onlar kəskin konturların mavi-qırmızı ocaqları kimi görünür; 2 sm-ə qədər böyüyür, birləşir və lövhələr əmələ gətirir. Mərkəzdəki rəng tez dəyişir, boz-ağ opal kölgə əldə edir; kənarları qırıq olur, lakin sıxlığı və orijinal rəngini saxlayır. Sifilidlər udma zamanı ağrıya, quruluq hissi və boğazda daimi qıdıqlanmaya səbəb ola bilər. Təzə ikincili sifilis dövründə və ya ikincili kəskinləşmiş sifilisin müstəqil əlaməti olaraq papulyar səpgi ilə birlikdə baş verir.
dodaqlarda (şankr) və dildə sifilisin təzahürləri
Dildə, ağızın künclərində sifilidlər daimi qıcıqlanma səbəbindən, onlar böyüyür və selikli qişaların və sağlam dəri üzərində yüksəlir, sıx, səthi boz rənglidir. Ağrıya səbəb olan eroziya və ya xora ilə örtülə bilər. papulyar səs tellərində sifilisəvvəlcə səsin xırıltısı ilə özünü göstərir, sonra səsin tamamilə itməsi mümkündür - afoniya.
sifilitik dırnaq zədələnməsi(onychia və paronychia): papüllər yatağın altında və dırnaq dibində lokallaşdırılır, qırmızı-qəhvəyi ləkələr şəklində görünür. Sonra onların üstündəki dırnaq lövhəsi ağarır və kövrək olur, çökməyə başlayır. Yiringli sifilis ilə şiddətli ağrı hiss olunur, dırnaq yataqdan uzaqlaşır. Sonradan bazada kraterlər şəklində çökəkliklər əmələ gəlir, dırnaq norma ilə müqayisədə üç-dörd dəfə qalınlaşır.
Sifilisin üçüncü dövrü
Üçüncü sifilis selikli qişaların və dərinin, hər hansı parenximal və ya içi boş orqanların, böyük oynaqların və sinir sisteminin fokuslu məhv edilməsi ilə özünü göstərir. Əsas xüsusiyyətləri - papulyar səpgilər və diş əti kobud çapıq ilə alçaldıcı. Üçüncü sifilis nadir hallarda müəyyən edilir, heç bir müalicə aparılmadıqda 5-15 il ərzində inkişaf edir. asemptomatik dövr ( gizli sifilis) iki onillikdən çox davam edə bilər, yalnız ikincili və üçüncü dərəcəli sifilis arasında seroloji testlərlə diaqnoz qoyulur.
inkişaf etmiş sifilisə nə təsir edə bilər
Papulyar elementlər sıx və yuvarlaqlaşdırılmış, ölçüsü 1 sm-ə qədərdir.Onlar dərinin dərinliklərində yerləşir, papüllərin üstündə mavi-qırmızı olur. Papüllər müxtəlif vaxtlarda görünür, qövslərə, üzüklərə, uzanan çələnglərə qruplaşdırılır. Üçüncü dərəcəli sifilis üçün xarakterikdir diqqət səpgilər: hər bir element ayrıca və inkişaf mərhələsində müəyyən edilir. Papulyar sifilomaların parçalanması vərəmin mərkəzindən başlayır: yuvarlaqlaşdırılmış xoralar görünür, kənarları şəffafdır, dibində nekroz və periferiya boyunca sıx bir roller var. Sağaldıqdan sonra piqmentli bir haşiyə ilə kiçik sıx çapıqlar qalır.
Serpinginous sifilidlər müxtəlif inkişaf mərhələlərində olan və dərinin geniş sahələrinə yayılan qruplaşdırılmış papüllərdir. Periferiya boyunca yeni formasiyalar meydana çıxır, köhnələri ilə birləşir, bu zaman artıq ülserləşir və çapıq olur. Oraq formalı proses dərinin sağlam nahiyələrinə sürünərək, mozaika çapıqlarının və piqmentasiya ocaqlarının izlərini buraxır. Çoxsaylı vərəmli suitilər rəngli bir şəkil yaradır əsl polimorf döküntü, sifilisin gec dövrlərində görünən: müxtəlif ölçülü, eyni elementlərin müxtəlif morfoloji mərhələləri - papüllər.
üzdə sifilitik gumma
sifilitik gumma. Əvvəlcə dərinin dərinliyində və ya onun altında yerləşən, mobil, ölçüsü 1,5 sm-ə qədər olan, ağrısız sıx bir düyündür. 2-4 həftədən sonra gumma dəriyə nisbətən bərkidilir və yuvarlaqlaşdırılmış tünd qırmızı şiş kimi yuxarı qalxır. Mərkəzdə bir yumşalma görünür, sonra bir çuxur meydana gəlir və yapışqan bir kütlə çıxır. Qumma yerində periferiya boyunca böyüyə və qövs boyunca yayıla bilən dərin bir xora əmələ gəlir ( serping saqqızlı sifilis) və "köhnə" bölgələrdə geri çəkilmiş çapıqların görünüşü ilə sağalma, yenilərində isə ülserasiya var.
Daha tez-tez sifilitik gummalar yerləşir tək və üzdə, oynaqların yaxınlığında, öndəki ayaqlarda lokallaşdırılır. Yaxın yerləşmiş sifilidlər birləşərək əmələ gələ bilər saqqız yastığı və sıxılmış, qeyri-bərabər kənarları ilə təsir edici xoralara çevrilir. Zəifləmiş xəstələrdə, sifilisin HİV, gonoreya, viral hepatit ilə birləşməsi ilə saqqız dərinləşə bilər - şikəst və ya şüalandıran gumma. Görünüşü pozurlar, hətta gözün, testisin itirilməsinə, burnun perforasiyasına və ölümünə səbəb ola bilər.
saqqız ağızda və burun içərisində damaq, dil və burun septumunun məhv edilməsi ilə parçalanır. Qüsurlar görünür: fistulalar burun və ağız boşluqları arasında (burun səsi, yemək buruna girə bilər), ağızın daralması(udma çətinliyi), kosmetik problemlər - uğursuz oldu yəhər burun. Diləvvəlcə artır və kələ-kötür olur, çapıqlandıqdan sonra qırışır, xəstənin danışması çətinləşir.
Viseral və neyrosifilis
At visseralüçüncü dərəcəli sifilis, orqan zədələnməsi ilə birlikdə inkişaf edir neyrosifilis- mərkəzi sinir sistemindən (CNS) simptomlar. İkincili dövrdə mərkəzi sinir sisteminin erkən sifilisi görünür; beyinə, onun damarlarına və membranlarına təsir göstərir ( meningit Və meningoensefalit). Üçüncü mərhələdə, gec neyrosifilisin təzahürləri müşahidə olunur, bunlara optik sinirin atrofiyası, dorsal lövhələr və mütərəqqi iflic daxildir.
Dorsal lövhələr– Onurğa beyni sifilisinin təzahürü: xəstə sözün əsl mənasında ayağının altında torpağı hiss etmir və gözləri bağlı gəzə bilmir.
mütərəqqi iflic Xəstəliyin başlanğıcından bir yarım-iyirmi il sonra özünü göstərir. Əsas simptomlar əsəbilik və yaddaş pozğunluğundan tutmuş delusional vəziyyətlərə və demensiyaya qədər psixi pozğunluqlardır.
optik sinir atrofiyası: sifilis ilə əvvəlcə bir tərəf təsirlənir, bir az sonra digər gözdə görmə pisləşir.
Başa təsir edən gummalar beyin nadir hallarda müşahidə olunur. Klinik əlamətlərə görə, onlar şişlərə bənzəyir və beynin sıxılma simptomları ilə ifadə olunur - kəllədaxili təzyiqin artması, nadir nəbz, ürəkbulanma və qusma, uzun müddət davam edən baş ağrıları.
sifilisdə sümüklərin məhv edilməsi
Viseral formalar arasında üstünlük təşkil edir ürək və qan damarlarının sifilisi(94% -ə qədər). Sifilitik mesaortit- yüksələn və torakal aortanın əzələ divarının iltihabı. Tez-tez kişilərdə arteriyanın genişlənməsi və beyin işemiyası hadisələri (məşqdən sonra başgicəllənmə və huşunu itirmə) ilə müşayiət olunur.
Sifilis qaraciyər(6%) hepatit və qaraciyər çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Mədə və bağırsaqların, böyrəklərin, endokrin bezlərin və ağciyərlərin sifilislərinin ümumi nisbəti 2% -dən çox deyil. Sümüklər və oynaqlar: artrit, osteomielit və osteoporoz, sifilisin nəticələri - geri dönməz deformasiyalar və oynaqların hərəkətliliyinin blokadası.
anadangəlmə sifilis
Sifilis hamiləlik dövründə, yoluxmuş anadan 10-16 həftəlik körpəyə keçə bilər. Tez-tez baş verən ağırlaşmalar spontan abortlar və doğuşdan əvvəl fetal ölümdür. Zaman meyarlarına və simptomlarına görə anadangəlmə sifilis erkən və gec bölünür.
erkən anadangəlmə sifilis
Açıq çəkisi olmayan, qırışmış və solğun dərisi olan uşaqlar kiçik yaşlı insanlara bənzəyirlər. Deformasiya kəllə və onun üz hissəsi ("Olimpiya alın") tez-tez beyin damlası, meningit ilə birləşdirilir. İndiki keratit- gözlərin buynuz qişasının iltihabı, kirpiklərin və qaşların itməsi görünür. 1-2 yaşlı uşaqlarda sifilitik inkişaf edir səfeh, cinsiyyət orqanlarının ətrafında, anusda, üzdə və boğazın, ağızın, burnun selikli qişalarında lokallaşdırılmışdır. Müalicəvi bir döküntü meydana gəlir yara izi: ağız ətrafında ağ şüalara bənzəyən çapıqlar anadangəlmə lue əlamətidir.
sifilitik pemfiqus- doğuşdan bir neçə saat və ya gün sonra yeni doğulmuş körpədə müşahidə olunan veziküllərin döküntüsü. Xurmalarda, ayaqların dərisində, ön kolların qıvrımlarında - əllərdən dirsəklərə, gövdədə lokallaşdırılır.
Rinit, onun meydana gəlməsinin səbəbləri burun mukozasının sifilidləridir. Burun dəliklərinin ətrafında qabıqlar əmələ gətirən kiçik irinli axıntı görünür. Burun vasitəsilə nəfəs almaq problemli olur, uşaq yalnız ağızdan nəfəs almağa məcbur olur.
Osteoxondrit, periostit- sümüklərin, periosteumun, qığırdaqların iltihabı və məhv edilməsi. Ən çox ayaq və qollarda olur. Yerli şişlik, ağrı və əzələ gərginliyi var; sonra iflic inkişaf edir. Erkən anadangəlmə sifilis zamanı 80% hallarda skelet sisteminin məhv edilməsi diaqnozu qoyulur.
gec anadangəlmə sifilis
gec forma 10-16 yaş dövründə özünü göstərir. Əsas simptomlar tam korluğun mümkün inkişafı ilə görmə pozğunluğu, daxili qulaqın iltihabı (labirintit), sonra isə karlıqdır. Dəri və visseral diş ətləri orqanların funksional pozğunluqları və görünüşü pozan çapıqlarla çətinləşir. Dişlərin, sümüklərin deformasiyası: yuxarı kəsici dişlərin kənarlarında yarımaysal çentiklər var, ayaqları əyilmiş, septumun məhv olması səbəbindən burun deformasiyaya uğramışdır (yəhər şəklində). Endokrin sistemdə tez-tez problemlər. Neyrosifilisin əsas təzahürləri tabes dorsalis, epilepsiya, nitq pozğunluqları, mütərəqqi iflicdir.
Anadangəlmə sifilis üçlü əlamətlərlə xarakterizə olunur Getçinson:
- kemerli kənarı olan dişlər;
- buludlu buynuz qişa və fotofobi;
- labirentit - tinnitus, kosmosda oriyentasiya itkisi, eşitmə itkisi.
Sifilis diaqnozu necə qoyulur?
Sifilisin diaqnozu xəstəliyin müxtəlif formaları və mərhələləri üçün xarakterik olan klinik təzahürlərə və laboratoriya testlərinə əsaslanır. qan sifilis üçün seroloji (zərdab) testi aparmaq üçün götürün. İnsan bədənində teponemləri zərərsizləşdirmək üçün xüsusi zülallar istehsal olunur - sifilislə yoluxmuş və ya xəstə bir insanın qan serumunda müəyyən edilir.
RW analizi qan testi (Wassermann reaksiyası) köhnəlmiş hesab olunur. Tez-tez vərəm, şişlər, malyariya, sistem xəstəlikləri və viral infeksiyalarda yalançı müsbət ola bilər. Qadınlar arasında- doğuşdan sonra, hamiləlik dövründə, menstruasiya zamanı. RW üçün qan vermədən əvvəl spirt, yağlı qidalar və müəyyən dərmanların istifadəsi də sifilis üçün analizin etibarsız şərhinə səbəb ola bilər.
Bu, sifilislə yoluxmuş şəxslərin qanında mövcud olan antikorların (immunoqlobulinlər IgM və IgG) antigen zülalları ilə qarşılıqlı əlaqədə olmaq qabiliyyətinə əsaslanır. Reaksiya keçibsə - təhlil müsbət, yəni sifilisin törədiciləri bu şəxsin orqanizmində tapılır. Mənfi ELISA - treponemaya qarşı anticisimlər, xəstəlik və ya infeksiya yoxdur.
Metod çox həssasdır, gizli diaqnoz üçün tətbiq olunur - gizli formaları - sifilis və xəstə ilə təmasda olan insanların yoxlanılması. müsbət hətta sifilisin ilk əlamətləri görünməzdən əvvəl (IgM-ə görə - inkubasiya dövrünün sonundan) və bədəndən treponema tamamilə yox olduqdan sonra (IgG-ə görə) müəyyən edilə bilər. Müalicə rejimlərinin effektivliyinə nəzarət etmək üçün sifilis səbəbiylə hüceyrələrin dəyişdirilməsi (“zərər”) zamanı ortaya çıxan VRDL antigeni üçün ELISA istifadə olunur.
RPHA (passiv hemaqlütinasiya reaksiyası)- səthində antigenləri olan eritrositlərin bağlanması Solğun treponema xüsusi protein antikorları ilə. Xəstəlik və ya sifilis yoluxma halında RPHA müsbətdir. Qalır xəstənin həyatı boyu müsbətdir hətta tam sağaldıqdan sonra. Yanlış müsbət cavabı istisna etmək üçün RPHA-ya ELISA və PCR testləri əlavə olunur.
Birbaşa üsullar laboratoriya testləri ona antikorları deyil, səbəbkar mikroorqanizmi müəyyən etməyə kömək edir. Onun köməyi ilə biomaterialda treponemanın DNT-sini təyin edə bilərsiniz. Mikroskopiya sifilitik döküntünün seroz axıntısından bir yaxma - treponemanın vizual aşkarlanması üçün bir üsul.
Müalicə və qarşısının alınması
Sifilisin müalicəsi xəstəliyin klinik mərhələləri və xəstələrin dərmanlara həssaslığı nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Seroneqativ erkən sifilis xəstəliyin gec variantları ilə daha asan müalicə olunur, hətta ən müasir terapiya belə aradan qaldıra bilmir. sifilisin nəticələri- çapıqlar, orqan disfunksiyası, sümük deformasiyaları və sinir sisteminin pozğunluqları.
Sifilis üçün iki əsas müalicə üsulu var: davamlı(daimi) və aralıq(kurs). Prosesdə sidik və qanın nəzarət testləri tələb olunur, xəstələrin rifahı və orqan sistemlərinin işi izlənilir. Kompleks terapiyaya üstünlük verilir, bunlara daxildir:
- Antibiotiklər(sifilisin spesifik müalicəsi);
- Bərpaedici(immunomodulyatorlar, proteolitik fermentlər, vitamin-mineral kompleksləri);
- Simptomatik dərmanlar (ağrı kəsicilər, iltihab əleyhinə, hepatoprotektorlar).
Tam zülalların və məhdud miqdarda yağların nisbətinin artması ilə qidalanma təyin edin, fiziki fəaliyyəti azaldın. Seks, siqaret və spirt qadağandır.
Psixotrauma, stress və yuxusuzluq sifilisin müalicəsinə mənfi təsir göstərir.
Erkən gizli və yoluxucu sifilisli xəstələr klinikada 14-25 gün ərzində birinci kurs keçir, sonra isə ambulator müalicə alırlar. Sifilisi ilə müalicə edin penisilin antibiotikləri- əzələdaxili yeridilmiş natrium və ya benzilpenisillinin kalium duzu, bisillinlər 1-5, fenoksimetilpenisilin. Tək doza xəstənin çəkisinə görə hesablanır; serebrospinal mayedə (onurğa mayesi) iltihab əlamətləri varsa, doza 20% artır. Bütün kursun müddəti xəstəliyin mərhələsindən və şiddətindən asılı olaraq müəyyən edilir.
daimi üsul: seroneqativ birincili sifilisin başlanğıc kursu 40-68 gün davam edəcək; seropozitiv 76-125; ikincili təzə sifilis 100-157.
kurs müalicəsi: tetrasiklinlər penisilinlərə əlavə olunur ( doksisiklin) və ya makrolidlər ( azitromisin), vismut əsaslı preparatlar - bismovrol, biyoquinol, və yod - kalium və ya natrium yodid, kalsium yod. Siyanokobalamin (vit. B-12) və məhlul yoldaş penisillinin təsirini artırır, qanda antibiotikin konsentrasiyasını artırır. Pyrogenal və ya prodigiosan, autohemoterapiya, aloe inyeksiyaları infeksiyaya qarşı müqaviməti artıran sifilis üçün qeyri-spesifik terapiya vasitəsi kimi istifadə olunur.
Hamiləlik dövründə sifilis yalnız penisilin antibiotikləri ilə, vismut duzları ilə dərmanlar olmadan müalicə olunur.
Proaktiv(profilaktik) müalicə: yoluxmuş şəxslə cinsi əlaqə 2-16 həftə əvvəl olduqda, seroneqativ birincili sifilis vəziyyətində olduğu kimi aparılır. Bir penisillin kursu sifilisin tibbi profilaktikası üçün istifadə olunur, əgər əlaqə 2 həftədən çox olmamışdır.
Sifilisin qarşısının alınması- yoluxmuş şəxslərin və onların cinsi partnyorlarının əhatə dairəsinin müəyyən edilməsi, cinsi əlaqədən sonra profilaktik müalicə və şəxsi gigiyena. Risk qruplarına aid olan insanların - həkimlər, müəllimlər, uşaq bağçaları və iaşə müəssisələrinin işçiləri arasında sifilis üçün sorğular.
Video: "Sağlam yaşa!" Proqramında sifilis
Video: CYBH ensiklopediyasında sifilis
Xəstənin adı: ______________
Lues secundaria recidiva
Fəsadlar
Əlaqədar:
mərtəbə kişi
yaş 47 yaş
Ev ünvanı:
İş yeri: əlil qrup 2
Vəzifə
Klinikaya qəbul tarixi: 12. 04. 2005
Dərinin və selikli qişaların ikincili təkrarlanan sifilisi
Lues secundaria recidiva
Müşayiət olunan xəstəliklər: Hərəkət funksiyasının pozulması ilə tetraparez şəklində sinir amiotrofik Charcot-Marie sindromu
daxil olduğu gün şikayətlər: heç bir şikayət etmir
kurasiya günü: heç bir şikayət etmir
Xəstəni kim yönləndirdi: CRH
Niyə:
Özünü xəstə hesab etmir
_____________________________
Özünü müalicə (daha çox): öz-özünə müalicə olunmur
EPİDEMİOLOJİ TARİX
16 yaşından
Cinsi əlaqə: son iki il ərzində müntəzəm cinsi partnyor - ___________ - SOKVD-də sifilisdən müalicə olunub
Məişət əlaqələri: ifadə etmir, tək yaşayır
İanə: inkar edir
XƏSTƏNİN HƏYAT TARİXİ
Təhsil: 8 sinfi, peşə məktəbini bitirib
Keçmiş xəstəliklər:
Yaralanmalar, əməliyyatlar: appendektomiya 1970
Allergik xəstəliklər: itkin
İşarə etmir
Adi intoksikasiyalar:
İş şəraiti: işləmir
Məişət şəraiti:
Ailə Tarixi: evli deyil
Obyektiv tədqiqat
Ümumi vəziyyət:
Vəzifə: aktiv
Bədən quruluşu: normostenik tip
Hündürlük: 160 sm
Çəki: 60 kq
DƏRİ
1. DƏRİ DƏYİŞİKLİKLƏRİ
Rəng: adi siravi
Turgor, elastiklik: dəyişdirilməyib
Yaxşı
Sebum ifrazının xüsusiyyətləri: yaxşı
Saçların, dırnaqların vəziyyəti:
Dermoqrafizm:çəhrayı, müxtəlif, davamlı
Dermatovenerologiyanın tibbi tarixinin tam versiyasını buradan yükləyə bilərsiniz
Dərinin və selikli qişaların ikincili təkrarlanan sifilisi
Klinik diaqnoz (rus və latın dillərində):
Dərinin və selikli qişaların ikincili təkrarlanan sifilisi
Lues secundaria recidiva
Fəsadlar ________________________________________
Əlaqədar: Hərəkət funksiyasının pozulması ilə tetraparez şəklində sinir amiotrofik Charcot-Marie sindromu
mərtəbə kişi
yaş 47 yaş
Ev ünvanı: ______________________________
İş yeri: əlil qrup 2
Vəzifə _____________________________________________________
Klinikaya qəbul tarixi: 12. 04. 2005
Klinik diaqnoz (rus və latın dillərində):
Dərinin və selikli qişaların ikincili təkrarlanan sifilisi
Müşayiət olunan xəstəliklər: Hərəkət funksiyasının pozulması ilə tetraparez şəklində sinir amiotrofik Charcot-Marie sindromu
daxil olduğu gün şikayətlər: heç bir şikayət etmir
kurasiya günü: heç bir şikayət etmir
BU XƏSTƏYƏNİN İNKİŞAF TARİXİ
Xəstəni kim yönləndirdi: CRH Pochinok
Niyə: RW 4+ üçün qan testində aşkarlanması
Özümü xəstə hiss edəndə:özünü xəstə hesab etmir
Xəstəliyin başlanğıcı nə ilə əlaqələndirilir? _____________________________
Xəstəlik dərinin və selikli qişanın hansı hissəsindən başlamışdır? _____________________________
Xəstəliyin bu günə qədər necə inkişaf etdiyi: 2005-ci il yanvarın ortalarında penisdə şişlik və indurasiya meydana gəldi. Bunun üçün həkimə müraciət etməyib. 21. 03. 05. əməliyyat olunduğu cinsiyyət orqanının başını aça bilməməsi barədə Poçinkovskaya Mərkəzi Rayon Xəstəxanasına müraciət etmişdir.
Keçmiş və hazırda mövcud olan xəstəliklərin (neyro-psixik zədələnmələr, mədə-bağırsaq traktının funksional vəziyyəti və s.) təsiri: 21. 03. 05. - sünnət.
Bu prosesin gedişatına xarici amillərin təsiri (ilin vaxtından, qidalanmadan, hava və hava şəraitindən, istehsal amillərindən və s. asılılıq): yox
Klinikaya müraciət etməzdən əvvəl müalicə: SOKVD qəbul etməzdən əvvəl 4 gün ərzində gündə 6 dəfə 1 ml Penisilin qəbul etdi
Özünü müalicə (daha çox): öz-özünə müalicə olunmur
Dərmanların effektivliyi və dözümlülüyü (xəstənin özü və ya bu xəstəlik üçün həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi): dərmanlara qarşı dözümsüzlük
EPİDEMİOLOJİ TARİX
Hansı yaşdan cinsi həyat: 16 yaşından
Cinsi əlaqə: son iki il ərzində müntəzəm cinsi partnyor - _____________________ - SOKVD-də sifilisdən müalicə olunub
Məişət əlaqələri: ifadə etmir, tək yaşayır
İanə: inkar edir
XƏSTƏNİN HƏYAT TARİXİ
Fiziki və zehni inkişaf: Gəzinti və danışmaq həyatın ikinci ilində başladı. İnkişafda həmyaşıdlarından geri qalmadı
Təhsil: 8 sinfi, peşə məktəbini bitirib
Keçmiş xəstəliklər:"Uşaq" infeksiyaları, ARVI hər il xəstələnir
Yaralanmalar, əməliyyatlar: appendektomiya 1970
Allergik xəstəliklər: itkin
Dərmanlara qarşı dözümsüzlük: qeyd etmir
İrsi yüklər və qohumlarda oxşar xəstəliyin olması: irsiyyət yüklənmir
Adi intoksikasiyalar: 18 yaşından bəri gündə 10 siqaret çəkir. Orta dərəcədə spirt istehlak edir
İş şəraiti: işləmir
Məişət şəraiti:şəraiti olmayan fərdi evdə yaşayır, şəxsi gigiyena qaydalarına əməl edir
Ailə Tarixi: evli deyil
Obyektiv tədqiqat
Ümumi vəziyyət: qənaətbəxş, aydın şüur
Vəzifə: aktiv
Bədən quruluşu: normostenik tip
Hündürlük: 160 sm
Çəki: 60 kq
DƏRİ
1. DƏRİ DƏYİŞİKLİKLƏRİ
Rəng: adi siravi
Turgor, elastiklik: dəyişdirilməyib
Dərinin tərləmə xüsusiyyətləri: yaxşı
Sebum ifrazının xüsusiyyətləri: yaxşı
Saçların, dırnaqların vəziyyəti: dırnaqlar dəyişdirilmir. Qarışıq alopesiya
Dərialtı yağın vəziyyəti: subkutan yağ orta dərəcədə inkişaf etmiş, bərabər paylanmışdır
Dermoqrafizm:çəhrayı, müxtəlif, davamlı
Əsas patoloji proseslə əlaqəli olmayan bütün dəri dəyişikliklərinin təsviri (nevuslar, piqmentasiya, çapıqlar və s.)
2. PATOLOJİ PROSESİN TƏSVİRİ
Yayılma (ümumi, məhdud, ümumiləşdirilmiş, universal) polimorfizm, səfeh monomorfizm, simmetriya, iltihab hadisələrinin şiddəti:ümumi. Farenksdə mavimsi bir çalarlı hiperemiya, aydın sərhədləri (eritematoz tonzillit). Bədəndə solğun çəhrayı rəngli çəhrayı rəngli bir döküntü əsasən yan səthlərdə, asimmetrik olaraq lokallaşdırılır. Sünnət səbəbiylə sünnət dərisi yoxdur. Başındakı qarışıq alopesiya.
İlkin morfolojinin hər birinin xüsusiyyətləri və onun təsviri (öz növbəsində bütün morfoloji elementləri təsvir edin). Xarakteristikada göstərin: lokalizasiya, forma, rəng, ölçü, sərhədlərin xarakteri, birləşmə və ya qruplaşma meyli. İnfiltratın xüsusiyyətləri (sıx, yumşaq, xəmirli). Eksudatın xüsusiyyətləri (seroz, hemorragik, irinli), spesifik əlamətlər və ya simptomlar (s-m Nikolsky, psoriazda simptomlar triadası).
Ləkə - arxa və yan səthlərdə üstünlük təşkil edən bədən boyunca lokallaşdırılmışdır. Ləkələrin ölçüsü təxminən 0,7 sm-dir.Elementlər tədricən görünür. Vitroskopiya zamanı təzə elementlər yox olur, köhnələr tamamilə yoxa çıxmır, onların yerində qəhvəyi bir ləkə var - parçalanmış eritrositlərdən seqmentlərin meydana gəlməsinin nəticəsi. Birləşməyə, qruplaşmaya meyl yoxdur. Ləkələrin rəngi solğun çəhrayıdır. Aranjiman simmetrik deyil. Onlara iz qoymadan icazə verilir. Müsbət Biedermann əlaməti.
İkinci dərəcəli morfoloji elementlərin xüsusiyyətləri: qabıqlanma, pityriaz, kiçik, iri lamelli qopma, çat, dərin, səthi, eroziya, rəng, ölçü, axıntı, sərhəd xüsusiyyətləri və s., bitki örtüyünün xüsusiyyətləri, lixinləşmə, ikincili piqmentasiya xüsusiyyətləri, qabıqlar. - seroz, hemorragik, irinli, rəngi, sıxlığı və s. Yox.
Əzələ-skelet sistemi
Duruş düzgündür. Fizika düzgündür. Çiyinlər eyni səviyyədədir. Supraklavikulyar və körpücükaltı fossalar eyni dərəcədə tələffüz olunur. Sinə qəfəsinin deformasiyası yoxdur. Alt ekstremitələrin oynaqlarının aktiv hərəkətləri istisna olmaqla, oynaqlarda hərəkətlər qorunur. Palpasiya zamanı onlar ağrısızdır, görünən deformasiyalar yoxdur. Aşağı ətrafların, əsasən sol ayağın əzələlərinin bir qədər atrofiyası var ki, bu da aşağı ətrafların aktiv hərəkətlərinin çətinləşməsinə səbəb olur, əzələ gücü azalır.
Tənəffüs sistemi
Burnun hər iki yarısı ilə nəfəs almaq sərbəstdir. NPV - dəqiqədə 16. Sinənin hər iki yarısı tənəffüs aktında bərabər şəkildə iştirak edir. Qarın nəfəsi. Fizioloji bronxial nəfəsin auskultasiya edildiyi yerlər istisna olmaqla, nəfəs vezikulyar olur. Hırıltılar yoxdur.
Ürək-damar sistemi
Ürək nahiyəsində heç bir deformasiya yoxdur. Apex orta körpücük sümüyü xəttindən medial olaraq 5-ci qabırğaarası boşluqda döyülür. Nisbi donuqluğun həddi normaldır. Ürək səsləri aydındır, ritmi düzgündür: dəqiqədə 78. qan təzyiqi: 120/80 mm Hg. Nəbz simmetrik, nizamlı, normal doldurulma və gərginlikdir. Nəbz çatışmazlığı yoxdur.
Həzm sistemi
Dil yaş, ağ örtüklə örtülmüşdür. Ağız boşluğu sonasiya tələb edir. Farenksdə palatin tağlarının hiperemiyası, aydın sərhədləri olan posterior faringeal divar, mavi bir rəng var. Normal formada qarın, simmetrikdir. Sağ iliac nahiyəsində açıq nektomiyadan sonrakı çapıq var. Qaraciyər qabırğa tağının altından 1 sm çıxır. Zərb ölçüləri 9/10/11 sm.Dalaq palpasiya edilmir, zərb ölçüləri 6/8 sm.Nəcisi normaldır.
genitouriya sistemi
Bel bölgəsində görünən ödem yoxdur. Pasternatski simptomu mənfidir. Dizurik pozğunluqlar yoxdur. İdrar sərbəstdir.
hiss orqanları
Hiss orqanları dəyişmir.
Neyropsik vəziyyət
Şüur aydındır. Əhval-ruhiyyə normaldır. Yuxu normaldır. Xəstə şəxsə, məkana və zamana yönəldilmişdir.
Laboratoriya məlumatları
Sorğu planı
1. tam qan sayımı
2. sidik analizi
Nəticələr tarixlə alındı
Eritrositlər - 5,0 * 10 12 / l
Leykositlər - 5,2 * 10 9 / l
Rəng - homojen - sarı
Xüsusi çəkisi - 1010
Epitel hüceyrələri - p / s-də 1 - 4
Leykositlər - p / s-də 2 - 3
5. Hbs Ag, HİV aşkar edilmədi
Diaqnoz üçün əsas
Diaqnoz aşağıdakılar əsasında qoyuldu:
1. Laborator tədqiqat metodlarından məlumatlar: 12.04.05 Vasserman reaksiyası kəskin müsbət reaksiya (++++), mikroçökmə reaksiyası ++++ aşkar etdi.
2. Klinik müayinə məlumatları: farenksdə, palatin qövslərinin hiperemiyası, aydın sərhədləri olan arxa faringeal divar, siyanotik rəng (eritematoz tonzillit). Bədəndə, əsasən yan səthlərdə və arxada lokallaşdırılmış solğun çəhrayı rəngli qızılgül rəngli bir döküntü simmetrikdir. Başındakı qarışıq alopesiya.
Diferensial Diaqnoz
Roseolous (xallı) sifilisi aşağıdakılardan fərqləndirmək lazımdır:
1. Pink məhrum. Çəhrayı liken ilə elementlər Langer dərisinin gərginlik xətləri boyunca yerləşir. Ölçüsü 10 - 15 mm, mərkəzdə xarakterik qabıqlanma ilə. Adətən, "ana lövhəsi" aşkar edilir - yayılmış bir səpgi başlamazdan 7-10 gün əvvəl meydana gələn daha böyük bir ləkə. Dərinin sıxılması, yüngül qaşınma, karıncalanma hissi ilə bağlı şikayətlər ola bilər.
2. Toksikoderma ilə rozeola. Daha aydın bir mavi rəngə malikdir, birləşməyə, soyulmağa, qaşınma inkişaf etdirməyə meyllidir. Anamnezdə tez-tez allergik reaksiyalara səbəb olan dərmanlar, qida məhsulları qəbul etmə əlamətləri var.
Qarışıq alopesiyanı aşağıdakılardan fərqləndirmək lazımdır:
1. Yoluxucu xəstəlikdən sonra alopesiya. Bu vəziyyətdə saç tökülməsi tez baş verir. Anamnezdə ötürülən yoluxucu xəstəliklər haqqında məlumatlar var.
2. Seboreik alopesiya. Seboreya vəziyyəti xarakterikdir, saç tökülməsi yavaş-yavaş inkişaf edir (illər ərzində).
3. Alopesiya areata. Diametri 8 - 10 mm-ə qədər olan az sayda keçəllik ocaqlarının olması ilə xarakterizə olunur. Saç tamamilə yoxdur.
Prinsiplər, üsullar və xəstənin fərdi müalicəsi
Penisilin natrium duzu gündə 4 dəfə 1.000.000 ədəd
Tiamin xlorid 2,5% 1 ml / m 14 gün ərzində gündə 1 dəfə.
Askorbin turşusu 0,1 q 1 tablet gündə 3 dəfə
Proqnoz
Sağlamlıq, həyat və iş üçün - əlverişlidir
Ədəbiyyat
1. Skrinkin Yu.K. "Dəri və zöhrəvi xəstəliklər" M: 2001
2. Adaskeviç "Cinsi yolla keçən xəstəliklər" 2001
3. Radionov A. N. "Sifilis" 2002
istorii-bolezni.ru
İkinci dərəcəli sifilis hadisəsi tarixi
TAM ADI. x
Yaş 21 Cins F
İkinci təhsil
Ev ünvanı Donetsk-41
Tikiş işi
Qəbul tarixi: 10.XI.95
Qəbul zamanı diaqnoz: təzə ikincili sifilis
ŞİKAYƏTLƏR
Xəstə iri və kiçik cinsiyyət dodaqlarında səpkilərdən, ağrılardan, axşamlar hərarətin 37,5-38,0 C-yə qədər yüksəlməsindən, ümumi zəiflikdən şikayətlənir.
XƏSTƏLİK TARİXİ
Xəstə ilk dəfə 10 oktyabr 1995-ci ildə böyük və kiçik cinsiyyət dodaqlarında səpgi aşkar etdi, o, evdə çobanyastığı və kalium permanganat ilə vannalardan istifadə edərək müalicə olunmağa çalışdı. Sonra qasıq nahiyəsində ağrılar oldu. O, ərindən yoluxduğunu güman edir, xəstəliyin simptomları başlayandan sonra cinsi əlaqədə olmayıb. Sonuncu cinsi əlaqə təxminən iki ay əvvəl əri ilə olub.
HƏYAT ANAMNEZİ
Xəstə x, 21 yaşında, ailədə ikinci uşaq doğulub (bacı 2 yaş böyükdür). Valideynləri xəstə 12 yaşında olarkən öldü, bundan sonra o, böyük bacısı ilə yaşadı. Hazırda maddi-məişət şəraiti qənaətbəxşdir, ailəlidir, övladı yoxdur. Soyuqdəymə daha az rast gəlinir, Botkin xəstəliyi, malyariya, tif, dizenteriya, vərəm və digər cinsi yolla keçən xəstəliklər inkar edilir. Gündə 1/2 paketə qədər siqaret çəkir, spirtli içkilərdən sui-istifadə etmir. İrsiyyət yüklənmir. O, on doqquz yaşından cinsi əlaqədə olub və heç vaxt əxlaqsızlıq etməyib.
Obyektiv tədqiqat
Xəstənin ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir, yataqda vəziyyəti aktivdir. Normostenik, orta səviyyədə qidalanma qurun. İntequmentlər təmiz, solğun çəhrayı rəngdədir. Sağ iliak nahiyəsində əməliyyatdan sonrakı çapıq (appendektomiya) var. Dermoqrafizm çəhrayı. Dırnaqların və saçların böyüməsi dəyişmir. Ağız boşluğunun selikli qişası çəhrayı rəngdədir, dil normal ölçülüdür, bir az sarı örtüklə örtülmüşdür.
Tənəffüs tezliyi dəqiqədə 16, ağciyər üzərində zərb səsi - aydın ağciyər. Nəfəs vezikulyardır, patoloji səslər yoxdur. Nəbz ritmik, dəqiqədə 78 döyüntü, qənaətbəxş doldurulma, qan təzyiqi 130/80. Ürəyin sərhədləri genişlənmir, tonları aydın, safdır.
Qarın yumşaqdır, iliak nahiyələrdə bir qədər ağrılıdır. Qaraciyər və dalaq genişlənmir. Peritoneal qıcıqlanma simptomları, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg və Pasternatsky mənfidir.
YERİN TƏSVİRİ
Böyük və kiçik cinsiyyət dodaqlarında simmetrik olaraq diametri 5 mm-ə qədər olan papüllər şəklində monomorf səpgi var, qəhvəyi-qırmızı, ağrısız, periferik böyümə yoxdur. Bəzi papüllər ağrılı, irinli axıntı ilə kiçik ülserlərin meydana gəlməsi ilə ülserləşir. Qasıq limfa düyünləri hər iki tərəfdən böyüdülmüş, diametri 3 sm-ə qədər, palpasiya zamanı ağrısız, hərəkətli, ətraf toxumalara lehimsizdir.
POZİTİF DİAQNOZ
Cinsiyyət orqanlarında püskürmələrin lokalizasiyasını, təbiətini (monomorfizm, periferik böyümənin olmaması, ağrısızlıq), genişlənmiş qasıq limfa düyünlərinin mövcudluğunu nəzərə alaraq, xəstənin təzə ikincili sifilis olduğunu güman etmək olar. Bu xəstəlik liken planus, psoriaz, parapsoriaz, follikulit, genital ziyil, yalançı sifilitik Lipşutz papüllərindən fərqləndirilməlidir.
LABORATORİYA MƏLUMATLARI
Xüsusiyyətləri olmayan qan və sidik testləri
10.XI.95-dən RW - ++++
DIFFERENTİAL DİQNOZ
Liken planusunda papüllər çoxbucaqlı bir kontur, mumlu bir parıltı, mərkəzi göbək depressiyasına malikdir, Wickham mesh fenomenini verir, xroniki bir kurs və tez-tez sıx qaşınma ilə xarakterizə olunur. Sifilisin başqa təzahürləri də yoxdur (böyümüş limfa düyünləri və s.), seroloji testlər mənfi nəticə verir.
Psoriasisdə papüllər periferiya boyunca artır, yüngül iltihablı korolla ilə əhatə olunur, hadisələrin triadası (stearin ləkəsi, psoriatik film və nöqtəli qanaxma. Papüllərin səthi bol gümüşü-ağ pulcuqlarla örtülmüşdür, çoxsaylı çatlar. Papüllər bədənin tipik sahələrində yerləşir, dermatoz xroniki olaraq baş verir.Psoriazimorfik sifilitik papulanı kazıyarkən, yalnız tərəzi çıxarılır, lakin səth quru, sıx, açıq şəkildə məhdud infiltrat olaraq qalır.
Parapsoriaz ilə papula bütün quru miqyasla ("kollodion film") örtülür, kənarında geri qalır; kazıma zamanı diffuz qanaxma müşahidə olunur. Sifilitik papula mərkəzdən soyulur və sıx, kəskin məhdud olan düyün periferiyası boyunca "Biett yaxası" əmələ gətirir. Parapsoriazın səpgiləri aylarla, çox vaxt isə illərlə davam edir.
Xarici cinsiyyət orqanlarında, qasıq-femoral qıvrımlarda və budun medial səthlərində follikulit qadınlarda vaginal axıntı ilə dərinin qıcıqlanması səbəbindən görünür. Sifilitik papüllərdən fərqli olaraq, follikulit yumşaq konsistensiyaya malikdir, iltihablı qırmızı korolla ilə əhatə olunmuşdur, konus formalı, tez-tez mərkəzdə mikropüstül var və subyektiv hisslər (yanma, ağrı, qaşınma) ilə müşayiət olunur; seroloji testlər mənfidir.
Görünüşdə yalançı sifilitik Lipschutz papülləri yuvarlaq bir formaya bənzəyir, bir az çəhrayı rəngdə, mərcimək ölçüsündə, quru parlaq səthə malikdir, ağrısızdır. Onlar iri pudendal dodaqlarda yerləşir və budların perineum və medial səthinə qədər uzana bilər.
Genital ziyillər viral xəstəliklərdir, əsasən vulva və anusda yerləşir, lakin geniş ziyillərdən fərqli olaraq, nazik sapı var və gül kələminə və ya "xoruz pətəyinə" bənzər kiçik solğun qırmızı yumşaq lobüllərdən ibarətdir. Xəstələr yanma, ağrı hiss edirlər.
YEKUN DİQNOZ
Diferensial diaqnoz əsasında müsbət seroloji testlərin olması yekun diaqnozu qoya bilər: Təzə ikincili sifilis.
ETİOLOGİYA VƏ PATOGENEZİ
Sifilis 3 mart 1905-ci ildə F.Şaudin və E.Hoffman tərəfindən aşkar edilmiş, törədicisi solğun treponema və ya spiroket olan xroniki yoluxucu xəstəliklərə aiddir. Traeponema cinsinə, Traeponemaceae ailəsinə, Spirochaetalis dəstəsinə aiddir.
Canlı solğun treponema, 8-14 vahid dar və dik qıvrımlara malik olan ucları daralmış zərif spiral formasıdır. Treponemanın qalınlığı 0,25 mikrondan çox deyil, uzunluğu 6-20 mikron arasında dəyişir, qıvrımların dərinliyi isə 1-1,5 mikrondur. Onun uclarında bəzən yan səthlərdə rast gəlinən zərif qıvrılan bayraqlar var. Solğun spiroketin xüsusiyyəti onun hərəkətidir: 1) uzununa oxu ətrafında; 2) irəli və geri; 3) sarkaç, əyilmə və büzülmə hərəkəti edir.
Sifilis xəstəliyi solğun treponemanın zədələnmiş səthi olan dəri və ya selikli qişa vasitəsilə bədənə nüfuz etməsindən sonra başlayır. Tüpürcək, göz yaşı, süd, tər, sidik, sifilis yolu ilə ötürülmür. İntakt epitel solğun treponemanın nüfuz etməsinə maneədir. Sifilis infeksiyası cinsi, qeyri-cinsi və anadangəlmə ola bilər.
Sifilis, tsiklik bir kurs və aktiv təzahürlərdə və müxtəlif müddətlərdə remissiyalarda dəyişiklik ilə xarakterizə olunan xroniki yoluxucu xəstəliklərə aiddir. Bu, sifilis zamanı ayrı-ayrı dövrləri ayırmağa imkan verir: 1) inkubasiya; 2) ilkin; 3) ikincili və 4) üçüncü dərəcəli.Lakin xəstəliyin bu dövrləri arasında kəskin xətt çəkmək və sifilisdə müşahidə olunan ağrılı hadisələri sxemə salmaq mümkün deyil. Yadda saxlamaq lazımdır ki, xəstəliyin dövrlərə bölünməsi yalnız onun gedişatı haqqında biliklərimizi təkmilləşdirmək cəhdidir.
Sifilislə cinsi və ya qeyri-cinsi yolla yoluxduqdan sonra bir müddət keçir, bu müddət ərzində nə yerli, nə də ümumi hadisələri aşkar etmək mümkün deyil. Bu müddət inkubasiya dövrü adlanır, müddəti orta hesabla 21-24 gündür və solğun treponemanın nüfuz etdiyi yerdə ilkin sifiloma inkişafı ilə yekunlaşır (bəzən inkubasiya dövrü 10 ilə 40 və ya daha çox gün arasında dəyişir).
Sifilisin ilkin dövrü ilkin sifiloma əmələ gəldiyi andan başlayır, 3-5 gündən sonra regional limfa düyünlərində artım müşahidə olunur və sifilisin ikincili dövrünün bol səpgiləri görünənə qədər davam edir. İlkin dövrün müddəti 45-50 gündür. Birincili sifiloma mövcudluğunun ilk üç həftəsində Vasserman reaksiyası mənfi olur (mənfi faza) və yalnız dördüncü həftədən etibarən tədricən müsbət fazaya çevrilir, ikincili təzə təzə sifilisin başlamasından 2-3 həftə əvvəl kəskin müsbətə çevrilir.
Birincili dövrün ikinci yarısında xəstələrdə zəiflik, süstlük, uçan oynaq ağrıları, qan azlığı, baş ağrısı, xüsusilə gecələr müşahidə oluna bilər. Sifilisin ilkin dövrünün sonunda periferik limfa düyünlərində - poliadenitdə artım müşahidə olunur ki, bu da sifilisin diaqnostikasında böyük əhəmiyyət kəsb edir. Sifilisin ilkin dövrünün ikinci yarısında müşahidə olunan belə klinik əlamətlər solğun treponemaların sayının artması və orqanizmin immunobioloji müqavimətinin azalması ilə əlaqədardır.
Sifilisin ikincil dövrü infeksiyadan təqribən 9-10 həftə sonra və birincili sifiloma başlandıqdan 6-7 həftə sonra başlayır. İkincil dövrdə dəri və selikli qişalarda üstünlük təşkil edən solğun treponemaların limfa və qan damarları vasitəsilə aktiv şəkildə yayılması və daha az dərəcədə daxili orqanlarda və sinir sistemində treponemaların artması ilə müşayiət olunur. ləkəli, papulyar, vezikulyar, püstüler səpgilərin görünüşü, periosteum və sümüklərin zədələnməsi, iritis, iridosiklitin və genişlənmiş limfa düyünlərinin (poliadenit) inkişafı ilə. Sifilisin ikincili dövrünün müxtəlif klinik təzahürləri fərqli şəkildə davam edir. Bəzi hallarda bədənin şiddətli reaksiyası, dəridə bol döküntülər, meningeal simptomlar və s. Sifilisin ikincili dövrünün başqa bir xüsusiyyəti sifilidin xoşxassəli gedişidir, adətən qısa müddətdə, xüsusən də spesifik terapiyadan sonra (püstüler-ülseratif sifilidlər istisna olmaqla) tez bir zamanda izsiz həll olunur. Sifilisin ikincil dövrü qeyri-müəyyən müddətə davam edə bilər, remissiyalar və residivlərlə əvəzlənir, lakin orta hesabla təxminən 2-4 il üçüncü mərhələyə çevrilir. Sifilisin ilkin dövrünün başa çatmasından dərhal sonra baş verən sifilitik səpgilər bolluq, təsadüfi yerləşmə, tez-tez poliadenit ilə müşayiət olunan polimorfizm, tez-tez qalan ilkin sifiloma və ya onun infiltratının qalıqları, regional skleradenit (bubo) ilə xarakterizə olunur. İkincili sifilisin ilkin mərhələsi ikincili təzə sifilis adlanır, onun təzahürləri bir neçə həftədən sonra öz-özünə yox olur və görünən klinik sağalma baş verir. Bu mərhələ bir neçə gündən bir çox həftə və aylara qədər davam edə bilən sifilisin ikincili gizli (latent) dövrü adlanır. Bununla belə, bu mərhələnin rifahı aldadıcıdır, çünki sifilitik infeksiya yoxa çıxmayıb, lakin müsbət seroloji reaksiyalarla təsdiqlənən gizli vəziyyətdədir. Müalicə olmadıqda, gizli sifilisdən sonra ikincili təzə sifilisdən elementlərin məhdudluğu, böyük ölçüsü, solğun rəngi və qruplaşmaya meylliliyi ilə fərqlənən sifilitik səpgilər (residiv) yaranır. Bu mərhələ ikincili təkrarlanan sifilis adlanır, burada adətən birincili sifiloma və regional bubo yoxdur, poliadenit isə yüngül keçir. Erkən residivlərdə bəzən birləşmiş ikincili təzə və təkrarlanan sifilis adlandırıla bilən ikincili təzə və təkrarlanan sifilis arasında aralıq mövqeləri tutan klinik təzahürlərə rast gəlinir. Xəstəliyin bu formaları kifayət qədər ehtiyatla müalicə edilməlidir.
Sifilisin klinik təkrarlanan formaları, görünür, parabioz vəziyyətində olduqları həll edilmiş sifilidlərin yerində solğun trefinlərin çoxalması ilə əlaqədardır. Sifilis ilə yoluxucu toxunulmazlığın hərəkətliliyi böyük rol oynayır, onun azalması solğun treponemanın aktivləşməsi üçün əlverişli şərait yaradır.
Sifilisin üçüncü və ya saqqızlı dövrü, qeyri-kafi və ya yanlış müalicə və bədənin immunobioloji reaktivliyinin dəyişdirilməsi səbəbindən spiroketlərin bədəndə qaldığı hallarda inkişaf edir. Üçüncü dərəcəli sifilis ən çox antasifilitik terapiya almamış şəxslərdə inkişaf edir. Üçüncü dərəcəli sifilisin ilk klinik əlamətləri ikincili dövrün mövcudluğundan bir neçə il sonra, adətən infeksiyadan 5-10 il sonra yaranır, lakin bəzi hallarda saqqız elementləri müşahidə olunur və daha sonra (20-40 və hətta 60 yaş xəstəlikdə) ).
Üçüncü dövr dərinin özündə və ya dərialtı əsasda yerləşən məhdud, lakin kütləvi qranulomalarla xarakterizə olunur, nekrotik çürüməyə və sonradan çapıqlara meyllidir, çox vaxt əhəmiyyətli dərəcədə məhv, deformasiya, orqanların disfunksiyası və hətta həyati orqanlar iştirak edərsə ölümlə başa çatır. prosesində.(aorta, qaraciyər, beyin və s.). Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, saqqızlı sifilis dəri və selikli qişalardan daha çox daxili orqanlara, mərkəzi sinir sisteminə və dayaq-hərəkət sisteminə təsir göstərir. Bu mərhələ də onurğa beyni və mütərəqqi iflic, tez-tez visseral sifilis ilə müşayiət tabe daxildir. Saqqızlı sifilidlərdə solğun treponemalara bəzən infiltratın periferik, parçalanmamış zonasında az miqdarda rast gəlinir.
Qummalar ikincili sifilisin residivləri ilə eyni şəkildə inkişaf edir. Orqanizmin immunobioloji reaktivliyinin zəifləməsi və yoluxucu allergiyanın artması ilə solğun treponemalar həll olunmuş yolların və ya limfa düyünlərinin yerində çoxalır, oradan qan axını ilə müxtəlif orqanlara aparılır və orada üçüncü dərəcəli sifilisə xas olan tək düyünlər əmələ gəlir. . Göründüyü kimi, üçüncü dərəcəli sifilisin çox uzun bir kursu solğun treponemanın virulentliyinin zəifləməsinə kömək edir, buna görə vərəm və nodulyar sifilisin residivləri nadir hallarda qeydə alınır. Üçüncü dərəcəli sifilisin üç mərhələsini ayırmaq adətdir: 1) üçüncü dərəcəli aktiv sifilis; 2) üçüncü dərəcəli latent və ya gizli sifilis və 3) üçüncü dərəcəli təkrarlanan sifilis.
MÜALİCƏ
Bütün antisifilitik preparatlar arasında əsas yeri treponemosid və treponemostatik xüsusiyyətlərə malik penisilin və onun törəmələri tutur. Göründüyü kimi, penisilin solğun treponemanın ferment sistemlərini, böyümə və çoxalma prosesini pozur. Penisilin onların çoxalması zamanı solğun treponemalarda xüsusilə aktivdir.
Penisilin və onun törəmələri sifilisin bütün formalarında təsirli olur və orta hesabla 10-12 saat ərzində sifilidlərin səthindən solğun trepanemanın çıxarılmasına kömək edir.
Penisilin xəstələrə dərialtı, əzələdaxili, venadaxili, lumbal və oral (feniloksimetilpenisilin) tətbiq oluna bilər. Sifilisin müalicəsində penisilin bədən çəkisindən asılı olaraq əzələdaxili dozada yeridilir. Penisillinin davamlı tətbiqi qanda dərmanın müəyyən konsentrasiyasını daim saxlamaq ehtiyacı ilə əlaqədardır (1 mm qan üçün 0,06 IU). Bu məqsədlə penisilin terapiyası zamanı xəstələr maye qəbulunu azaltmalıdırlar.
Orqanizmdən sürətlə xaric olan həll olunan penisilinlə yanaşı, preparatın qanda terapevtik konsentrasiyasını 8-10 saat saxlayan preparatlar (ekmonovsillin və bisillinlər-1, 3, 4, 5 və 6) istifadə olunur.
R. Sazerak və K. Levaditi ilk dəfə 1921-ci ildə sifilisin spesifik müalicəsi üçün vismut təklif etdilər. Terapevtik təsiri ilə vismut preparatları penisilindən sonra ikinci yeri tutur. Hər hansı bir vismut preparatı inyeksiya yerindən bərabər şəkildə sorulmalı və bədəndən kifayət qədər miqdarda xaric edilməlidir.
Bioquinol 25% vismut, 56% yod və 19% xinin olan neytral şaftalı yağında yod-xinin-vismutun parlaq qırmızı 8% suspenziyasıdır. Dərman maddələrinin bu birləşməsi bədənə faydalı təsir göstərir: vismut solğun treponemaya təsir göstərir, yod sifilidlərin rezorbsiyasını təşviq edir və xinin tonik xüsusiyyətlərə malikdir.
Bismoverol, sterilizə edilmiş və təmizlənmiş şaftalı və ya badam yağında monobismut turşusunun vismut duzunun 7,5% suspenziyasından ibarət ağ preparatdır; 1 ml bisoverolda - 0,05 q metal vismut. Preparatın tərkibində təxminən 67% metal vismut var. Bizmut yavaş-yavaş sidik və nəcislə xaric olur; və onun xaric olması müalicənin dayandırılmasından 1,5-3 ay sonra başa çatır.
Pentabismol 47,9% vismut ehtiva edən suda həll olunan preparatdır; 1 ml preparatın tərkibində 0,01 q metal vismut var. Biyoquinol və bisoveroldan daha sürətli toxumalar tərəfindən sorulur, lakin bədəndən də tez xaric olur.
Bizmut preparatları yuxarı xarici kvadrantda omba qalınlığına əzələdaxili olaraq növbə ilə sola, sonra sağ tərəfə yeridilir. Ən azı 5-6 sm uzunluğunda bir iynə daxil etdikdən sonra onun ucunun damarın lümenində olmadığından əmin olmaq lazımdır, çünki damara vismut emulsiyasının daxil edilməsi ağciyər emboliyasının inkişafını təhdid edir. ya da ombaların dərin qanqrenası. Buna görə də, vismut preparatları yavaş-yavaş tətbiq olunmalı, mütləq bədən istiliyinə qədər qızdırılmalıdır. Enjeksiyondan əvvəl biyoquinol və bismoberol olan şüşə dərmanın vahid suspenziyasını əldə etmək üçün yaxşıca çalxalanmalıdır.
Təzə ikincili sifilisli xəstələrin müalicəsində penisilin və vismut preparatları ilə kombinə edilmiş müalicənin 5 kursu istifadə olunur:
1 kurs: penisilin və vismut preparatlarından biri; fasilə 1 ay
2 kurs: penisilin (ekmonovosillin) və vismut preparatı; fasilə 1 ay
3-cü kurs: ekmonovosillin (penisilin) və vismut preparatı; fasilə 1 ay
4 kurs: ekmonovosillin və vismut preparatı; fasilə 1 ay
5 kurs: ekmonovosillin və ya penisilin və vismut preparatı.
Penisillinin (ekmonovosillin) başlıq dozası xəstənin bədən çəkisinin 1 kq-ı üçün 120.000 IU nisbətində hesablanır.
PROQNOZ
Təzə ikincili sifilisin müalicəsinə erkən başlamaqla, tam müalicə kursunun keçməsi ilə xəstənin tam sağalması gözlənilir.
EPİKRİZ
Xəstə x, 21 yaş, iri və kiçik cinsi dodaqlarda səpkilərdən, ağrılardan, axşamlar hərarətin 37,5-38,0 C-yə qədər yüksəlməsindən, ümumi zəiflikdən şikayətlənir. Xəstə ilk dəfə 10 oktyabr 1995-ci ildə böyük və kiçik cinsiyyət dodaqlarında səpgi aşkar etdi (səpgi monomorfdur, diametri 5 mm-ə qədər papüllər şəklində, qəhvəyi-qırmızı rəngdə, ağrısızdır, var. periferik böyümə yoxdur, bəzi papüllər irinli axıntı ilə kiçik xoraların əmələ gəlməsi ilə ülserləşir, ağrılı). Xəstədə hər iki tərəfdən qasıq limfa düyünləri böyümüş, diametri 3 sm-ə qədər, palpasiya zamanı ağrısız, hərəkətli, ətraf toxumalara lehimlənməmişdir. Xəstə evdə çobanyastığı və kalium permanqanatlı vannalardan istifadə etməklə müalicə olunmaq istəsə də, uğursuzluğa düçar olub, daha sonra yaşadığı yer üzrə dermatoloqa müraciət edib və təzə ikinci dərəcəli sifilis diaqnozu ilə 1 saylı şəhər dəri-zöhrəvi dispanserinə göndərilib. Hazırda penisilin və vismut preparatları ilə müalicə olunur. Proqnoz yaxşıdır, xəstənin tam sağalması gözlənilir.
ƏDƏBİYYAT
1. Pototski İ.İ., Torsuev N.A. Dəri və zöhrəvi xəstəliklər.-Kiyev, red. birləşdi "Vişça məktəbi", 1978
2. Dəri xəstəliklərinin differensial diaqnostikası.- B.A.Berenbein, A.A.Studitsin və başqaları.- M.: Medicine, 1989.
3. Dəri xəstəliklərinin patoloji diaqnostikası.- G.M.Tsvetkova, V.N.Mordovtsev.- M.: Medicine, 1986.
İndiki mərhələdə sifilisin diaqnostikası və müalicəsi ciddi fəsadların qarşısını alan yeni üsulların və yüksək effektli dərmanların istifadəsi ilə xarakterizə olunur. Rusiyada mövcud olan xəstəliyin təsnifatı əsasən epidemioloji xüsusiyyətlərə və xəstəliyin gedişatının müxtəlif dövrlərinin klinik təzahürlərinin xüsusiyyətlərinə əsaslanır. Bundan asılı olaraq birincili, ikincili və üçüncü dərəcəli sifilis fərqlənir. Onlar da öz növbəsində öz alt növlərinə bölünürlər.
Xəstəliyin səbəbi və onun xüsusiyyətləri
Sifilisin səbəbi və ya törədicisi boyanı hiss etməyən Spirochaetaecae ailəsinə aid Treponema pallidumdur. Bu xüsusiyyət, həmçinin eni, vahidliyi və əyilmə bucağı ilə fərqlənən qıvrımların (orta hesabla 8-20 və ya daha çox) olması və xarakterik hərəkətləri (fırlanma, əyilmə, dalğalı və tərcümə, yapışma zamanı qamçı kimi) hüceyrələr) laboratoriya diaqnostikası üçün vacibdir.
Solğun treponema divarı mürəkkəb tərkibə malik olan və antigenik (allergen) xüsusiyyətlərə malik olan biokimyəvi komponentlərdən (zülal, lipid və polisaxarid) ibarətdir. Mikroorqanizmlər bakterial filtrdən keçə bilən bir qıvrımdan çoxlu hissələrə bölünərək orta hesabla 32 saat ərzində çoxalırlar.
Əlverişsiz şəraitdə törədici agent sağ qalmanın 2 formasından birinə çevrilə bilər. Onlardan biri sabit qoruyucu qabığa malik olan kistlərdir. Onlar həmçinin antigenik xüsusiyyətlərə malikdir və köçürülmüş erkən formadan sonra uzun illər müsbət olaraq qalan seroloji (immun) reaksiyalarla müəyyən edilir.
Əlverişsiz şəraitdə mövcudluğun ikinci forması hüceyrə divarı olmayan L-formalardır, onların metabolizmi kəskin şəkildə azalır, hüceyrə bölünməsinə qadir deyillər, lakin intensiv DNT sintezini saxlayırlar. Həyat üçün uyğun şəraitdə onlar tez bir zamanda adi spiral formasına qaytarılır.
L-formalarının antibiotiklərə qarşı müqaviməti bir neçə on və yüz minlərlə dəfə arta bilər. Bundan əlavə, onların antigenik xüsusiyyətləri yoxdur və ya sonuncular çox azalır. Bu baxımdan, klassik seroloji reaksiyalar vasitəsi ilə xəstəliyin törədicisini aşkar etmək mümkün deyil. Bu halda (sonrakı mərhələlərdə) RIF (immun floresan reaksiyası) və ya RIT (treponema immobilizasiya reaksiyası) aparmaq lazımdır.
Solğun treponema xarici mühitin təsirinə qarşı aşağı müqavimətlə xarakterizə olunur. Onun mövcudluğu üçün optimal şərtlər yüksək rütubət və 37˚C temperaturdur. İnsan bədənindən kənarda təxminən 42˚C temperaturda 3-6 saatdan sonra, 55˚C-də isə 15 dəqiqə ərzində ölür.
4˚C-də qan və ya serumda onun yaşama müddəti ən azı 1 gündür. Bu səbəbdən hazırda laboratoriya nəzarətinə baxmayaraq təzə donor qan və onun preparatlarından istifadə edilmir. Konservləşdirilmiş qanda treponemanın əhəmiyyətli dərəcədə olmaması 5 gün saxlandıqdan sonra qeyd olunur.
Mikroorqanizm müxtəlif obyektlər üzərində fəaliyyətini yalnız quruyana qədər saxlayır, turşuların və qələvilərin təsiri altında tez ölür və sirkə, turş şərablar, turş süd və kefir, kvas və turş qazlı içkilər (limonad) kimi məhsullarda sağ qalmır.
İlkin sifilisin yoluxma yolları və inkişaf mexanizmləri
İnfeksiya mənbəyi yalnız xəstə insandır. İnfeksiyanın əsas şərtləri dərinin korneum təbəqəsinə və ya selikli qişanın integumentar epitel təbəqəsinə hətta görünməz zədələnmənin olması və onların vasitəsilə ən azı iki patogenin bədənə daxil olmasıdır. Bəzi klinisyenlərin fikrincə, selikli qişanın zədələnməsi lazım deyil.
Sifilisin iki yolu var:
- birbaşa cinsi əlaqə (ən çox hallarda - 90-95% hallarda), öpüşmək, dişləmə, ana südü ilə qidalandırmaq, uşağa və ya xəstəyə qulluq etmək, peşəkar (xəstələrin müayinəsi, əməliyyatlar və manipulyasiyalar, doğuşda iştirak edən tibb işçiləri, ümumi vasitələrlə musiqiçilər ilə). nəfəs alətləri və s.), dölün intrauterin infeksiyası, transfuziya infeksiyası (qan və onun preparatlarının köçürülməsi);
- dolayı - gündəlik həyatda, uşaq bağçalarında, hərbi hissələrdə, bərbər və gözəllik salonlarında, tibb müəssisələrində (əsasən stomatoloji və ginekoloji otaqlar) müxtəlif yaş ümumi əşyalar, kətan və s.
Kişilər ilkin sifilisdən qadınlara nisbətən 2-6 dəfə daha çox əziyyət çəkirlər. Sonuncularda ikincili və gizli (latent) sifilis daha çox rast gəlinir ki, bu da çox vaxt təsadüfən yalnız müayinələr və ginekoloji konsultasiya və şöbələrdə məcburi seroloji testlər zamanı aşkar edilir.
Birincili sifilisin ilk klinik simptomları patogenin zədələnmiş dəri səthinə və ya selikli qişalara (inkubasiya dövrü) daxil olmasından orta hesabla 3-4 həftə sonra görünür. Bu müddət 10-15 günə qədər azaldıla və ya 2,5-3 aya, bəzən isə altı aya qədər artırıla bilər, xüsusən də antibiotiklərin aşağı dozada qəbulu zamanı. İnkubasiya dövrünün müddətinin azalması aşağıdakılardan təsirlənir:
- qocalıq və ya erkən uşaqlıq;
- əlverişsiz yaşayış və iş şəraiti;
- ağır psixo-emosional stress, zehni və ya fiziki həddindən artıq iş;
- qidalanma;
- müşayiət olunan xroniki xəstəliklər, diabetes mellitus;
- kəskin və xroniki yoluxucu xəstəliklər;
- xroniki intoksikasiyalar (istehsalat, nikotin, alkoqol, narkotik);
- xəstə tərəfdaşlarla təkrar cinsi əlaqə yolu ilə təkrar infeksiya.
İlkin sifilisin inkubasiya dövrünün müddətinin artması bədənin yüksək qoruyucu xüsusiyyətləri olan insanlarda, hər hansı bir iltihablı xəstəliklər üçün antibiotiklər və ya antibakterial agentlər qəbul edərkən, xəstəliyin törədicinə genetik toxunulmazlıq olduqda (çox) müşahidə olunur. nadir hallarda).
Solğun treponema bədənə daxil olduqdan sonra onların intensiv bölünməsi (çoxalması) yeridilmə yerində baş verir, burada sifilisin ilkin dövrünün ilk və əsas simptomu olan sifiloma inkişaf edir. Patogen mikroorqanizmlər limfa və qan vasitəsilə bütün toxuma və orqanlara sürətlə yayılır. Onların az bir hissəsi perineural (sinir lifləri ətrafında) boşluqların limfasına və onlar boyunca mərkəzi sinir sisteminin hissələrinə nüfuz edir.
Bu proses bütün orqanizmin reaktivliyində dəyişiklik, yəni toxumaların allergik reaksiyası və paralel olaraq - bir yoluxucu agentə qarşı immun müdafiənin artması ilə müşayiət olunur. Allergiya və immun reaksiya, sonradan ilkin sifilisin klinik simptomları kimi özünü göstərən bir yoluxucu agentin təsiri altında bədənin vahid universal bioloji reaksiyasının iki hadisəsidir.
Xəstəliyin klinik mənzərəsi
Birincili sifilisin spesifik əlaməti müsbət laboratoriya seroloji reaksiyasıdır. Lakin bütün inkubasiya dövrü və ilk həftə, hətta birinci dövrün 10-cu gününə qədər mənfi olaraq qalır. Üstəlik, bəzi xəstələrdə sifilisin vaxtında diaqnozu və müalicəsinə çox təsir edən xəstəlik boyu mənfi olur. Son illərdə bu, artan xəstələrdə müşahidə olunur.
Birincili sifilisin bölündüyü təsnifatda seroloji reaksiyanın nəticələri nəzərə alınır:
- seroneqativ;
- seropozitiv;
- gizli.
Birincili seroneqativ sifilis- bu, müalicə kursunun bütün dövrü ərzində müntəzəm olaraq və ən azı 5 gündə bir dəfə keçirilən standart seroloji testlərin davamlı mənfi nəticələri ilə xarakterizə olunan xəstəliyin yalnız belə bir formasıdır. Bu, klassik Wasserman seroloji testinin modifikasiyası (soyuq rejim) olan immunofluoressensiya və Colmer reaksiyalarının nəticələrini nəzərə almır. Klassik reaksiyalar ən azı bir zəif müsbət nəticə verərsə, birincili sifilis seropozitiv olaraq təsnif edilir.
İnkubasiya dövrü bitdikdən sonra xəstəliyin iki əsas əlaməti inkişaf edir:
- Birincili sifiloma və ya sərt şans, birincili skleroz, birincili xora, birincili eroziya.
- Limfa damarlarının və düyünlərinin zədələnməsi.
Birincili sifilisdə gül səpgiləri baş vermir. Bəzən "başsız" sifilisin təcrid olunmuş halları var, sonuncu infeksiyadan 3 ay sonra ikincili dövrdə (birincildən yan keçməklə) özünü göstərir. İkinci dərəcəli sifilisin əlaməti səpgidir. Bu, əsasən yoluxmuş iynələrlə dərin inyeksiyalar, yoluxmuş qanın və onun preparatlarının venadaxili köçürülməsi, əməliyyatlardan və ya yoluxmuş alətlə manipulyasiyalardan sonra baş verir.
İlkin sifiloma
Sərt şans, orta hesabla yoluxmuş insanların 85% -ində baş verir və solğun treponemanın peyvəndi (həyata keçirilməsi) yerində dəri və ya selikli qişalarda eroziv və ya xoralı formalaşmadır. Bu xəstəliyin əsl morfoloji elementi deyil. Ondan əvvəl "ilkin skleroz" var, əksər hallarda yalnız xəstənin özü deyil, həm də dermatoloq tərəfindən diqqətdən kənarda qalır. Bu dəyişiklik kapilyar genişlənmə səbəbindən kiçik qırmızı ləkənin görünüşü ilə başlayır, 2-3 gün ərzində bir neçə diametrli ağrısız yarımkürəvi papulaya (boşluqsuz sıx formalaşma, dəridən bir qədər yuxarı qalxır) çevrilir. millimetrdən 1,5 sm-ə qədər, buynuz epitelinin az sayda tərəzi ilə örtülmüşdür.
Bir neçə gün ərzində papulanın periferik böyüməsi, qalınlaşma və qabıqlanma meydana gəlir. Sonuncunun kortəbii rədd edilməsindən və ya çıxarılmasından sonra, narahat olan dərinin səthi, yəni eroziya və ya şankr olan bazada bir möhürlə səthi yerləşmiş ülser ifşa olunur.
Sifiloma nadir hallarda ağrılıdır. Daha tez-tez heç bir subyektiv hisslərə səbəb olmur. Müəyyən bir ölçüyə çatdıqdan sonra daha da periferik böyüməyə meylli deyil. Şankrın orta diametri 1-2 sm-dir, lakin bəzən "cırtdan" (1-2 mm-ə qədər) və ya "nəhəng" (4-5 sm-ə qədər) formasiyalar olur. Birincisi, treponemanın saç follikullarının dərinliyinə nüfuz etməsi halında əmələ gəlir və follikulyar aparatın yaxşı inkişaf etdiyi dərinin bölgələrində lokallaşdırılır. Onlar çox təhlükəlidirlər, çünki demək olar ki, görünməzdirlər və buna görə də infeksiya mənbəyidirlər. Böyük elementlər adətən üzdə, budda (daxili səthdə), ön kolda, qarın dərisinin aşağı hissələrində, pubisdə yerləşir.
İlkin xora və ya eroziya oval və ya dəyirmi həndəsi nizamlı formada ola bilər, sərhədləri bərabər və dəqiq müəyyən edilir. Formasiyanın dibi ətrafdakı sağlam dərinin səthi səviyyəsində yerləşir və ya bir qədər dərinləşir. Sonuncu versiyada şankr "nəlbəki formalı" forma alır.
Səthi hamar, parlaq qırmızı rəngdədir, bəzən tutqun boz-sarı çiçəklə örtülmüşdür. Bu fonda mərkəzdə petexial (dəqiq) qanaxmalar ola bilər. Bəzən lövhə yalnız xoranın mərkəzi hissələrində yerləşir və dərinin sağlam yerlərindən qırmızı bir halqa ilə ayrılır.
Bədənin açıq yerlərində xoralı səth sıx qəhvəyi qabıqla, selikli qişalarda isə şəffaf və ya ağımtıl seroz axıntı ilə örtülür, bu da ona bir növ "lak" parıltı verir. Şankrın səthi qıcıqlandıqda bu ifrazatın miqdarı kəskin şəkildə artır. Tərkibində çoxlu miqdarda patogen var və mikroskopik müayinə üçün smear üçün istifadə olunur.
İbtidai sifiloma, ülseratif və ya eroziv səthdən bir neçə millimetr kənara çıxan yumşaq elastik möhürlə əsasda ətrafdakı sağlam toxumalardan ayrıldığına görə "sərt" şansr adlanır. Formasından asılı olaraq bu möhürün üç növü fərqlənir:
- düyünlü, aydın sərhədləri olan və toxumalara dərindən nüfuz edən yarımkürə formasının görünüşünə malikdir; belə bir möhür müntəzəm vizual müayinə zamanı müəyyən edilir və "vizor" simptomu adlanır; bir qayda olaraq, koronal sulkus bölgəsində və sünnət dərisinin daxili səthində lokallaşdırılır, bu da sonuncunun yerdəyişməsini pozur və fimoza səbəb olur;
- lamellar - böyük dodaqlara, penisin gövdə hissəsinə və ya sünnət dərisinin xarici səthinin bölgəsinə yerləşdirilən sifiloma əsasında bir sikkə ilə müqayisə edilə bilər;
- yarpaq şəklində - qalın kağız vərəqinə bənzər çox möhkəm bir baza deyil; glans penisdə lokallaşdırıldıqda baş verir.
Birincili sifilisdə sərt şansın çeşidləri və müxtəlif variantları
İbtidai təhsilin xüsusi növləri bunlardır:
- Periferik böyüməyə meylli yarpaq kimi əsasda aşınma olan Combustiform (yanıq) sərt şankr. Eroziya artdıqca onun sərhədlərinin düzgün konturları itir, dibi isə dənəvər qırmızı rəng əldə edir.
- Folmanın balaniti (simptomlar kompleksi) açıq şəkildə sıxılmadan çoxsaylı kiçik eroziyalar şəklində nadir bir klinik şansdır. Onun lokalizasiyası penis glans və böyük labiadır. Birincili sifilisdə bu simptom kompleksinin inkişafı inkubasiya dövründə antibiotiklərin şifahi istifadəsi və ya inkişafının ilkin mərhələsində sifiloma xarici agentlərin antibiotiklərlə tətbiqi ilə asanlaşdırılır.
- Genital herpes ilə əhəmiyyətli bir oxşarlıq olan Chancre herpetiformis. Əsasında qeyri-səlis sıxılma ilə qruplaşdırılmış kiçik eroziyadır.
Birincil sifiloma yerinin anatomik xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, onun formalaşması üçün müxtəlif variantlar mümkündür. Beləliklə, penisin başında yüngül lamel əsaslı eroziya ilə ifadə edilir, koronal sulkus bölgəsində - düyünlü möhürlü böyük bir xora, penisin frenulum bölgəsində, bu kimi görünür. sıx bir baza ilə strand, ereksiya zamanı qanaxma. Sünnət dərisinin distal sərhədində lokallaşdırıldıqda, sifilomalar adətən çoxlu və xətti xarakter daşıyır və daxili təbəqədə yuvarlanan lövhə kimi bir infiltrata bənzəyir ("menteşəli" şans); başın çıxarılması çətindir və gözyaşları ilə müşayiət olunur.
Birincili sifilisdə sifilomaların lokalizasiyası
Birincili sifilomalar tək və ya çoxlu ola bilər. Sonuncular eyni vaxtda və ya ardıcıl inkişafla xarakterizə olunur. Onların eyni vaxtda inkişafının şərti, selikli qişanın və ya dərinin çoxsaylı qüsurlarının olmasıdır, məsələn, qaşınma, zədə və ya çatlarla müşayiət olunan müşayiət olunan dəri xəstəlikləri. Ardıcıl olaraq meydana gələn şanslar sıxlıq və ölçü dərəcəsi ilə fərqlənir və xəstə tərəfdaş ilə təkrar cinsi əlaqə zamanı müşahidə olunur.
Son zamanlarda bipolyar formasiyalar daha çox yayılmışdır, yəni bədənin bir-birindən uzaq iki hissəsində (xarici cinsiyyət orqanlarında və süd vəzilərində və ya dodaqlarda) və "öpüşmə" yaraları - nahiyədə. Kiçik dodaqların təmas səthləri, eləcə də şans - tac zonasında penisdə "izlər" çox tez-tez balanopostitin inkişafına səbəb olur. Belə formalar daha qısa inkubasiya dövrü və seropozitiv reaksiyaların daha erkən görünüşü ilə müşayiət olunur.
Birincili sifilomaların lokalizasiyası infeksiya üsulundan asılıdır. Çox vaxt xarici cinsiyyət orqanlarında görünür. Kişilərdə cinsiyyət orqanlarının selikli qişalarında şans uretranın xarici açılışı sahəsində yerləşə bilər. Bu hallarda inguinal limfa düyünlərində artım, ağrılı sidik ifrazı, seroz - ləkələnmə, tez-tez gonoreya ilə qarışdırılır. Xoranın sağalması nəticəsində uretranın strikturu (daralması) yarana bilər.
Qadınlarda ilkin sifilis ilə eroziya uşaqlıq boynunun selikli qişalarında - serviksin vaginal hissəsinin yuxarı dodaq nahiyəsində (daha tez-tez), servikal boğazın xarici farenksi sahəsində meydana gələ bilər. kanal. Parlaq qırmızı parlaq səthi olan və ya boz-sarı örtük və seroz və ya seroz-irinli axıntı ilə örtülmüş yuvarlaq məhdud eroziya görünüşünə malikdir. Daha az tez-tez ilkin formalaşma vajinanın divarlarının selikli qişasında baş verir.
Dərinin və selikli qişaların hər hansı bir hissəsində pozulmuş cinsi əlaqə ilə infeksiya hallarının 1,5-10% -ində (müxtəlif mənbələrə görə) baş verən ekstragenital (ekstraseksual) tək və çoxlu sifilomalar inkişaf edə bilər. Məsələn, baş verə bilər:
- üzdə ilkin sifilis (dodaqların qırmızı sərhədi bölgəsində, daha tez-tez aşağı, ağızın künclərində, göz qapaqlarında, çənədə);
- anus ətrafında yerləşən dərinin kıvrımlarında (tez-tez normal çatlamağa bənzəyir);
- süd vəzilərinin dərisində (areola və ya məmə bezlərində);
- qoltuqda, göbəkdə, barmaqların ikinci (daha tez-tez) falanksının dərisində.
Ekstragenital sərt şans, eroziya və ya xoraların daha sürətli formalaşması, ağrı, uzun müddətli kurs və periferik limfa düyünlərinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə xarakterizə olunur.
Oral seks zamanı dilin orta 1/3 hissəsində, badamcıqlarda, diş ətinin selikli qişasında, bir və ya bir neçə dişin boynunda, arxada lokalizasiya ilə ağız boşluğunun birincili sifilisi inkişaf edir. boğazdan. Həm kişilərdə, həm də qadınlarda anal cinsi əlaqə zamanı ilkin sifiloma təkcə anusdakı dəridə deyil, daha nadir hallarda, aşağı düz bağırsağın selikli qişasında da baş verə bilər. Onlar defekasiya aktı zamanı ağrı, mucus və ya irinlə qarışıq qanlı axıntı ilə müşayiət olunur. Belə sifilomaları çox vaxt xoralı rektal polipdən, hemoroiddən və hətta bədxassəli yenitörəmələrdən ayırmaq lazımdır.
Limfa düyünlərinin və limfa damarlarının zədələnməsi
Birincili sifilisin ikinci əsas simptomu regional limfa düyünlərinin limfadeniti (böyüməsi) və ya onu müşayiət edən "bubo", skleradenitdir. Birincili sifilisin differensial diaqnostikasında vacibdir və adekvat spesifik terapiya və ikincili sifilislə belə 3-5 ay davam edir.
Sifilitik skleradenitin əsas əlaməti kəskin iltihabın və ağrının olmamasıdır. Bir qayda olaraq, Rikor Pleiad adlı bir simptom tapılır. Bir neçə limfa düyününün 1-2 sm-ə qədər artması ilə ifadə edilir, lakin sifiloma ən yaxın olan düyün ondan daha uzaq olanlarla müqayisədə böyükdür. Limfa düyünləri iltihab əlamətləri göstərmir. Onlar yuvarlaq və ya oval bir forma və sıx elastik bir konsistensiyaya malikdirlər, bir-birinə və ətrafdakı toxumalara lehimlənmirlər, yəni izolyasiyada yerləşirlər.
Skleradenit, bir qayda olaraq, sifiloma əmələ gəldikdən sonra ilk həftənin sonunda inkişaf edir. Bədənin eyni vaxtda intoksikasiyası, antibakterial, antiviral və ya immun preparatların qəbulu və s. hallarında baş verən inkubasiya dövrünün uzadılması ilə lenfadenit şankrın formalaşmasından əvvəl və ya onunla eyni vaxtda görünə bilər. Limfa düyünləri əsas fokusun yerindən, əks tərəfdən (çarpaz) və ya hər iki tərəfdən arta bilər.
Birincil şans vulvada yerləşirsə, qasıq düyünləri, çənə və aşağı dodaqda - submandibular və boyun, yuxarı dodaq və badamcıq bölgələrində - submandibular, anterior və boyun, dildə - sublingual, dildə reaksiya verir. gözlərin xarici künclərinin bölgəsi və ya göz qapaqları - ön, süd vəziləri bölgəsində - parasternal və aksiller, əllərin barmaqlarında - dirsəklər və aksiller, alt ətraflarda - inguinal və popliteal. Xarici müayinə zamanı regional limfadenit vajinanın, serviksin və ya rektumun divarlarında sifiloma lokalizasiyası halında aşkar edilmir, çünki bu hallarda kiçik çanaq limfa düyünləri reaksiya verir.
Sifilisin ilkin mərhələsinin sonunda sifilitik poliadenit inkişaf edir, yəni submandibular, boyun, aksiller, inguinal və s. limfa düyünlərində geniş bir artım. əsas diqqət, onlar daha kiçikdir. Poliadenit, regional limfadenit kimi, xüsusi terapiyanın istifadəsi ilə belə uzun müddət davam edir.
Limfa damarlarının sifilitik zədələnməsi (limfangit) məcburi bir simptom deyil. Nisbətən nadir hallarda, əsasən ilkin fokus bölgəsində kiçik limfa damarlarının zədələnməsi kimi özünü göstərir və bir neçə həftə davam edən ətraf toxumaların ağrısız şişməsi ilə müşayiət olunur. Daha böyük təsirlənmiş limfa damarları möhkəm, ağrısız subkutan turnike kimi görünə bilər.
Birincili sifilisin ağırlaşmaları
Əsas fəsad, xüsusi adekvat terapiya olmadıqda xəstəliyin ikincil mərhələyə keçməsidir. Digər ağırlaşmalar birincili sifiloma ilə əlaqələndirilir:
Xora əmələ gəlməsi
Eroziya adətən əvvəlcə əmələ gəlir. Bəzi hallarda xora artıq bir komplikasiya hesab olunur. Onun inkişafına xarici qıcıqlandırıcı dərmanların öz-özünə istifadəsi, gigiyena qaydalarının pozulması, uşaqlıq və ya qocalıq, müşayiət olunan xroniki xəstəliklər, xüsusən də şəkərli diabet, anemiya və orqanizmi zəiflədən xroniki intoksikasiya kimi amillər kömək edir.
Balanit (başın iltihabi prosesi) və ya balanopostit (sünnət dərisinin daxili yarpağının bölgəsində, həmçinin başın iltihabı)
Onlar irinli və ya digər fürsətçi floranın, o cümlədən göbələklərin əlavə edilməsi nəticəsində, şəxsi gigiyena müşahidə edilmədikdə, mexaniki zədə və ya qıcıqlanma, bədənin zəifləmiş reaktivliyi nəticəsində yaranır. Bu ağırlaşmalar şankr ətrafında kəskin iltihabi proseslərdə - qızartı, əlavə kiçik eroziv nahiyələrin görünüşü, toxumaların şişməsi, ağrı, irinli və ya irinli qanlı ifrazatlarda özünü göstərir. Bütün bunlar adi banal balanopostitə bənzəyir və əsas xəstəliyin diaqnozunu çətinləşdirir.
Fimoz (penis başını çıxarmaq üçün sünnət dərisini hərəkət etdirə bilməmək) və parafimoz
Fimoz başın və sünnət dərisinin şişməsi və ya xora sağaldıqdan sonra sünnət dərisinin çapıqlanması nəticəsində baş verir. Bu dəyişikliklər onun halqasının daralmasına gətirib çıxarır və başın çıxarılmasının qarşısını alır. Zorla çıxarılması ilə başın pozulması (parafimoz) baş verir ki, bu da vaxtında yardım göstərilmədikdə onun nekrozuna (nekroz) gətirib çıxarır.
Qanqrenizasiya
Öz-özünə və ya zəifləmiş toxunulmazlıq ilə saprofit spiroketlərin və basillərin (fusispirillyoz infeksiyası) aktivləşməsi nəticəsində baş verən nadir bir şans komplikasiyası. Bundan əlavə, stafilokok və streptokok infeksiyaları da onlara qoşulur. Fəsad səthi boyunca və sifiloma dərinliyinə sürətlə yayılan nekrozla özünü göstərir. Səthdə çirkli sarımtıl-boz və ya qara rəngli bir qaşınma görünür. Çıxarıldıqda, parlaq qırmızı qranulyasiyaları olan ülseratif bir səth ortaya çıxır.
Qanqrenizasiya yalnız sifilitik xora daxilində inkişaf edir və sağaldıqdan sonra qaşınma rədd edildikdən sonra çapıq əmələ gəlir. Qanqrenizasiya ümumi vəziyyətin pisləşməsi, qızdırma və titrəmə, baş ağrısı, regional limfa düyünlərində ağrıların görünüşü, bəzən onların üstündəki dərinin hiperemiyası (qızartı) ilə müşayiət olunur.
Fagedinizm
Eyni bakterial floranın yaratdığı birincili sifilisin daha nadir, lakin daha ağır bir komplikasiyası. Toxuma nekrozunun təkcə ülseratif səthin hüdudlarında deyil, həm də onu əhatə edən sağlam toxumaların iştirakı ilə yayılması ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, qaşınma rədd edildikdən sonra nekroz dayanmır. Qanqren getdikcə daha çox sağlam nahiyələrə yayılır, nəticədə şiddətli qanaxma, sidik kanalının divarının məhv edilməsi, ardınca onun sikatrik daralması, sünnət dərisinin və hətta cinsiyyət orqanının başının tamamilə məhv olması baş verir. Fagedinizm qanqrenizasiya ilə eyni ümumi simptomlarla müşayiət olunur, lakin daha aydın görünür.
Diaqnostika
Bir qayda olaraq, xarakterik bir sifiloma görünüşü ilə diaqnoz qoymaq heç bir çətinlik yaratmır. Buna baxmayaraq, onun laboratoriya təsdiqi solğun treponemanın yaxmada və ya eroziv (xoralı) səthdən və ya regional maksimum böyük limfa düyünlərindən punktatdan qırıntıda mikroskopik aşkarlanması ilə lazımdır. Bəzən bu tədqiqatlar epitelizasiya prosesinin başlamasından bir neçə gün əvvəl aparılmalıdır. Bundan əlavə, bəzən (nisbətən nadir hallarda) sərt bir şansdan olan toxumaların histoloji müayinəsini aparmaq lazım olur.
Klassik seroloji testlər yalnız xəstəliyin 3-cü həftəsinin sonunda və ya növbəti ayın əvvəlində müsbət olur, ona görə də erkən diaqnoz üçün onların istifadəsi az əhəmiyyət kəsb edir.
Birincili sifilisin differensial diaqnozu aşağıdakılarla aparılır:
- cinsiyyət orqanlarının travmatik eroziyası;
- normal gigiyenaya riayət etməyən insanlarda baş verən banal, allergik və ya trichomonas balanit və balanopostit ilə;
- müstəqil olaraq və ya yuxarıda sadalanan xəstəliklərin bir komplikasiyası kimi inkişaf edə bilən qanqrenoz balanopostit ilə;
- stafilokok, streptokok və ya göbələk infeksiyası ilə mürəkkəbləşmiş yumşaq şans, genital herpetik liken, qaşınma ektiması ilə;
- gonokok infeksiyası və ya səbəb olduğu ülseratif proseslərlə;
- cinsi aktiv olmayan qızlarda labiyanın kəskin xoraları ilə;
- bədxassəli neoplazma və bəzi digər xəstəliklərlə.
Birincili sifilisə necə müalicə etmək olar
Erkən mərhələlərdə, yəni ilkin sifilis dövründə vaxtında adekvat terapiya aparılarsa, xəstəlik tamamilə müalicə olunur. Müalicə kursundan əvvəl və sonra tədqiqatlar CSR (seroloji reaksiyalar kompleksi), o cümlədən mikroçökmə reaksiyası (MRP) istifadə edərək aparılır.
Birincili sifilisin müalicəsi penisilin və onun törəmələri ilə aparılır (işlənmiş sxemlərə görə), çünki bu, xəstəliyin törədicisi digərlərinə nisbətən daha yavaş və zəif müqavimət göstərən yeganə antibiotikdir. Antibiotiklərə, penisilin törəmələrinə qarşı dözümsüzlük halında, digərləri seçilir. Sonuncunun effektivliyinin enən ardıcıllığı: Eritromisin və ya Karbomisin (makrolid qrupu), Xlortetrasiklin (Aureomisin), Xloramfenikol, Streptomisin.
Ambulator müalicə üçün uzun müddət fəaliyyət göstərən penisilin preparatları istifadə olunur:
- xarici istehsal - Retarpen və Extencillin;
- bicillin məişət preparatları - dibenziletilendiamin penisilin duzu olan Bicillin 1 (bir komponentli), əvvəlki daxil olmaqla Bitsillin 3, həmçinin novokain və penisilin natrium duzları və birinci və novokain duzlarından ibarət Bitsillin 5.
Stasionar müalicə şəraitində əsasən penisilin natrium duzu istifadə olunur ki, bu da orqanizmdə antibiotikin sürətli ifrazı və ilkin yüksək konsentrasiyasının təmin edilməsi ilə xarakterizə olunur. Penisilin törəmələrindən istifadə etmək mümkün olmadıqda, alternativ antibiotiklər (yuxarıda sadalanan) istifadə olunur.
Donetsk Dövlət Tibb Universiteti
Dəri və zöhrəvi xəstəliklər şöbəsi
Baş kafedrasının prof. Romanenko V.N.
Müəllim Dos. Kovalkova N.A.
Xəstəlik tarixi
xəstə x
Kurator: II Tibb Fakültəsinin 8-ci qrupunun 4-cü kurs tələbəsi Seleznev A.A.
Həmkuratorlar: Tibb fakültəsinin 8-ci qrup II qrupunun 4-cü kurs tələbələri Dokolin E.N.Şerban E.V.
Donetsk, 1995
PASPORT MƏLUMATLARI
TAM ADI. x
Yaş 21 yaş mərtəbə VƏ
Təhsil orta
Ev ünvanı Donetsk-41
İş yeri tikişçi
Qəbul tarixi: 10.XI.95
Qəbul zamanı diaqnoz: təzə ikincili sifilis
ŞİKAYƏTLƏR
Xəstə iri və kiçik cinsiyyət dodaqlarında səpkilərdən, ağrılardan, axşamlar hərarətin 37,5-38,0 C-yə qədər yüksəlməsindən, ümumi zəiflikdən şikayətlənir.
XƏSTƏLİK TARİXİ
Xəstə ilk dəfə 10 oktyabr 1995-ci ildə böyük və kiçik cinsiyyət dodaqlarında səpgi aşkar etdi, o, evdə çobanyastığı və kalium permanganat ilə vannalardan istifadə edərək müalicə olunmağa çalışdı. Sonra qasıq nahiyəsində ağrılar oldu. O, ərindən yoluxduğunu güman edir, xəstəliyin simptomları başlayandan sonra cinsi əlaqədə olmayıb. Sonuncu cinsi əlaqə təxminən iki ay əvvəl əri ilə olub.
HƏYAT ANAMNEZİ
Xəstə x, 21 yaşında, ailədə ikinci uşaq doğulub (bacı 2 yaş böyükdür). Valideynləri xəstə 12 yaşında olarkən öldü, bundan sonra o, böyük bacısı ilə yaşadı. Hazırda maddi-məişət şəraiti qənaətbəxşdir, ailəlidir, övladı yoxdur. Soyuqdəymə daha az rast gəlinir, Botkin xəstəliyi, malyariya, tif, dizenteriya, vərəm və digər cinsi yolla keçən xəstəliklər inkar edilir. Gündə 1/2 paketə qədər siqaret çəkir, spirtli içkilərdən sui-istifadə etmir. İrsiyyət yüklənmir. O, on doqquz yaşından cinsi əlaqədə olub və heç vaxt əxlaqsızlıq etməyib.
Obyektiv tədqiqat
Xəstənin ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir, yataqda vəziyyəti aktivdir. Normostenik, orta səviyyədə qidalanma qurun. İntequmentlər təmiz, solğun çəhrayı rəngdədir. Sağ iliak nahiyəsində əməliyyatdan sonrakı çapıq (appendektomiya) var. Dermoqrafizm çəhrayı. Dırnaqların və saçların böyüməsi dəyişmir. Ağız boşluğunun selikli qişası çəhrayı rəngdədir, dil normal ölçülüdür, bir az sarı örtüklə örtülmüşdür.
Tənəffüs tezliyi dəqiqədə 16, ağciyər üzərində zərb səsi - aydın ağciyər. Nəfəs vezikulyardır, patoloji səslər yoxdur. Nəbz ritmik, dəqiqədə 78 döyüntü, qənaətbəxş doldurulma, qan təzyiqi 130/80. Ürəyin sərhədləri genişlənmir, tonları aydın, safdır.
Qarın yumşaqdır, iliak nahiyələrdə bir qədər ağrılıdır. Qaraciyər və dalaq genişlənmir. Peritoneal qıcıqlanma simptomları, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg və Pasternatsky mənfidir.
Lezyonun təsviri
Böyük və kiçik cinsiyyət dodaqlarında simmetrik olaraq diametri 5 mm-ə qədər olan papüllər şəklində monomorf səpgi var, qəhvəyi-qırmızı, ağrısız, periferik böyümə yoxdur. Bəzi papüllər ağrılı, irinli axıntı ilə kiçik ülserlərin meydana gəlməsi ilə ülserləşir. Qasıq limfa düyünləri hər iki tərəfdən böyüdülmüş, diametri 3 sm-ə qədər, palpasiya zamanı ağrısız, hərəkətli, ətraf toxumalara lehimsizdir.
Sifilis utanc verici bir xəstəlik hesab olunur, sanki onu yalnız eşq keşişləri və ya onların xidmətlərindən istifadə edənlər götürə bilər. Əslində elə deyil!
Birincisi, hər hansı bir şəxs tərəfindən yoluxa bilən, hətta həqiqətən monastır həyat tərzi keçirən məişət sifilisi də var. İkincisi, siz heç partnyorunuzdan HİV və sifilis testinin nəticələrini soruşmusunuzmu? Deməli, əgər prezervativlər HİV-dən qoruyursa, bu rəqəm həmişə sifilislə işləmir. Beləliklə, məlum olur ki, xəstəliyin səbəbi mütləq pozğunluq deyil, baxmayaraq ki, infeksiyanın əsas yolları cinsi və transplasentaldır, yəni anadan uşağa.
Kolumbdan "hədiyyə"?
Bəşəriyyətə sifilisi hansı leylək gətirib, tarix susur. Bunun haradan gəldiyi bəlli deyil, naməlum infeksiya bir anda pandemiya xarakteri alıb və insanları dəhşətə salıb.
Sifilisin mənşəyi ilə bağlı mübahisələr indiyə qədər səngiməyib, - Aleksey Rodin, tibb elmləri doktoru, professor, VolgGMU-nun dermatovenerologiya kafedrasının müdiri deyir. - Avropada ilk dəfə bu zöhrəvi xəstəlik Kolumbun Amerikadan qayıtmasından dərhal sonra 1493-cü ildə sənədləşdirilib. Birinci versiyanın tərəfdarları yalnız dənizçi-səyahətçilərin infeksiya gətirdiyinə inanırlar. Bəs haradan - Haitidən, Amerikadan, Hindistandan və ya Afrikadan? Xəstəlik "böyük çiçək" adlanırdı, çünki təbii (kiçik) çiçək xəstəliyindən fərqli olaraq, qurbanların bədənində böyük çapıqlar buraxdı. Başqa bir fərziyyə - sifilis artıq qədim zamanlarda olub, lakin diaqnoz qoyulmayıb - çətin ki. Amerikalıların "seksual vəba"nın Afrikadan çıxdığı və yerli tropik xəstəliklərin mutasiyasından başqa bir şey olmadığına dair fərziyyələri də məşhurdur.
300 illik civədən sonra - penisilinə
Sifilis uzun müddət nəyi və necə müalicə edəcəyini bilmirdi, - professor davam edir. - Deməli, məşhur holland filosofu Rotterdamlı Erazm “insancasına” məsləhət görüb: “Əgər ər-arvad sifilis xəstəsidirsə, onları yandırmaq lazımdır”. XV-XVII əsrlərdə. həkimlər utanc verici bir xəstəliyi müalicə etməkdən imtina etdilər və buna görə də zöhrəvi xəstəliklərlə mübarizə civədən dərman kimi istifadə edən bərbərlərin və fırıldaqçıların çiyninə düşdü, çünki sonra cüzam və qaşınma kimi bir çox dəri xəstəlikləri onunla müalicə olunurdu.
Civə məlhəmi tətbiq edildikdən sonra xəstə bir təbəqəyə bükülmüş, bir barelə qoyulmuş və quru buxarla buxarlanmışdır. Ondan əvvəl əxlaqsızlığı qovaraq qamçı ilə döyürdülər. İnsanların böyük əksəriyyəti belə möcüzəli prosedurlardan sonra öldü, sağ qalan bir neçə nəfər əlil oldu, lakin sifilis getmədi.
Növbəti mərhələ, çox zəhərli olan vismut preparatlarının tətbiqidir. Lakin onlar ilk dəfə olaraq bioloji müalicəyə nail olmağa, yəni solğun spiroketləri bədəndən çıxarmağa imkan verdilər. Və yalnız 1943-1945-ci illərdə penisilin ixtirası ilə təsirli bir müalicə ortaya çıxdı. Uzun müddət, XX əsrin 80-ci illərinə qədər, vismut preparatları ilə birlikdə sehrli qəlib götürüldü. Amma nəhayət sübut olundu ki, bu vəziyyətdə vismuta qətiyyən ehtiyac yoxdur. Həkimlər "çılpaq" penisilinə keçdilər - bu zöhrəvi xəstəliyin müasir effektiv müalicəsi.
İnqilabdan əvvəlki Tsaritsyn-də sifilis müalicə olunmurdu
Sifilisin ölkəmizə XV əsrdə Litvadan gəldiyi güman edilir. 19-cu əsrin ortalarından Çar Rusiyasını xəstəlik dalğası bürüdü. Professor Rodinin sözlərinə görə, bütün kəndlər xəstə idi. Kursk bölgəsində hələ də adını "uğursuz burunlar" dan almış Kurnosovka kəndi var.
Xəstəlik inqilabdan əvvəlki Tsaritsyn-də də çiçəkləndi. 1917-ci ildən sonra yerli mətbuatda oxumaq olardı ki, doktor de Wezin dərmanı “istənilən mərhələdə sifilisinizi sağaldacaq”, lakin alimin fikrincə, ciddi elmi müalicədən və yalnız dermatoveneroloq peşəsinin formalaşmasından danışmaq olar. Dermatovenerologiya kafedrası 1938-ci ildə Stalinqrad Tibb İnstitutunun bazasında yaradıldığı andan. Onun ilk rəhbəri professor İoffe idi. Ezriy İzraileviç dermatoloq-veneroloqlar cəmiyyətini təşkil etdi, onun təşəbbüsü ilə 1940-cı ildə rayon xəstəxanasında dəri-zöhrəvi klinikasının binası tikildi.
Xüsusi Xəstəlik
Mən deyərdim ki, sifilis xüsusi xəstəlikdir, həkim Aleksey Rodin deyir. - Məsələn, burada bir fakt var: demək olar ki, bütün viruslar antibiotiklərə davamlı olub və yalnız köhnə dəbdə olan solğun spiroket penisilin qorxusunu saxlayır! Başqa bir xüsusiyyət, sifilisin tezliyi, illərə baxsanız, sinusoid boyunca gedir. Hər 10-15 ildən bir - artım, sonra 10-15 il - eniş. Bunun günəşin fəaliyyətindən asılı olduğuna inanılır. İndi tənəzzüldəyik, 2014-cü ildə rayonumuzda 235 sifilis hadisəsi qeydə alınıbsa, 2015-ci ildə indiyədək 188 nəfər olub. Xəstələrin üçdə birinin heç bir müalicə olmadan öz-özünə sağalması da qeyri-adi haldır. Amerikalıların belə bir təcrübəsi var idi. "Elmin qurbanları" sifilisin ilkin əlamətləri olan 400 qaradərili idi, onlar 10 il ərzində müalicə olunmamalı olduqları müqavilə imzaladılar. 10 ildən sonra məlum oldu ki, onların üçdə birində üçüncü dərəcəli sifilis və neyrosifilis var, üçdə birində heç bir təzahür yoxdur, lakin qan müsbətdir (bu, Rusiyada gizli sifilis hesab olunur) və 30% -i tamamilə sağlamdır. Yeri gəlmişkən, Reyqan və Klinton bu təcrübəyə görə rəsmən üzr istəyiblər.
Solğun spiroketin məkrliliyi
İndi sifilisin neyrosifilis adlanan gec formalarının hallarında artım var, anadangəlmə sifilis hallarının yığılması var, dermatoveneroloq bildirir. - Solğun spiroketlər illərdir özünü tanıtmaya bilər və qəfildən damarlara və ya beyin qabığına dəyə bilər. Məsələn, bir xəstə bizimlə müalicə olundu, sonra 10 il insanların sıx olduğu Moskvada sürücü işlədi və birdən-birə, onun dediyinə görə, gözəl səhərlərin birində hara gedəcəyini bilmədi. Ona neyrosifilis diaqnozu qoyulub. 90-cı illərdə müalicə alan xəstələrdə gec sifilis görünməyə başladı. Görünür, vaxtında müalicə olunmamaqdan danışmaq məntiqlidir. Heç kimə sirr deyil ki, bizə müraciət edən insanlar sifilis aysberqinin sadəcə yerüstü hissəsidir, mən sizi qorxmamağa və vaxtında mütəxəssislərə müraciət etməyə çağırıram.
Siz bunu bilirsiz:
İtalyan həkimi "donuz əkdi"
Əvvəlcə sifilis lues adlanırdı, bu da "vəba", "xəstəlik" deməkdir. Xəstəliyin müasir adı italyan həkimi, astronomu, yazıçısı Girolamo Fracastoro tərəfindən "Sifilis və ya Qalli Xəstəlik" (1530) şeiri (və eyni zamanda tibbi traktat) ilə verilmişdir. Bir vaxtlar Sifil adlı mifik donuz çobanının (qədim yunanca συς - donuz, φ?λος - həvəskar) yer üzünün hökmdarlarının zadəganlığını və sərvətini Olimp tanrıları ilə müqayisə etməyə cəsarət etməsindən və sağalmaz ciddi bir xəstəliklə cəzalandırılmasından bəhs edir. qəhrəmanın adından gəlir.
Xəstə alim 100 il hamını çaşdırıb
Xəstəliyin nə qədər köhnə olmasından asılı olmayaraq, sifilisin törədicisi solğun spiroket (solğun treponema) yalnız 1905-ci ildə aşkar edilmişdir! Mikrob spirala bənzədiyinə görə spiroket, zəif boyanmış mikroskop altında göründüyü üçün isə solğun adlanır.
Sifilisin öyrənilməsində böyük bir çaşqınlıq Şotlandiya cərrahı Con Hunter tərəfindən edildi. O, süzənək xəstəsinin sidik kanalından irinlə özünü sidik kanalına vurdu və ... sifilislə xəstələndi. Həkim o qədər sevindi ki, "donorunun" eyni anda iki xəstəliyə tutulduğunu dərhal anlamadı. Bu nəzarətin nəticəsi olaraq, 100 (!) ildən artıqdır ki, elmi ictimaiyyət səhvən sifilis və qonoreyanın eyni patogendən qaynaqlandığına inanırdı.
İstinadımız
Tanınmış sifilitik insanlar
Fransisko Qoya. İspan rəssam təkcə sənəti deyil, qadınları da ehtirasla sevirdi. Onun sifilis olması faktı sübut olunmayıb, o zaman zöhrəvi xəstəliklər çox da fərqlənmirdi. Ancaq təsviri odur.
Abraham Linkoln, Amerika prezidenti. Özünün etirafına görə, gəncliyində solğun bir spiroketlə qarşılaşmaq bədbəxtliyi yaşadı. Üstəlik, özü də bilmədən arvadına və üç uşağına yoluxdurub.
Adolf Gitler. Birinci Dünya Müharibəsi zamanı korluq diaqnozu qoyulan Fürer xəstəxanaya yerləşdirildi. Xəstəxananın sənədlərindən belə çıxır ki, əsl Aryan orada sifilisdən müalicə olunub.
Guy de Maupassant. Yazıçı praktikada sədaqət və davamlılığın cəfəngiyyat olduğuna inanırdı. Fahişəxanalardakı cinsi şənlik onu sifilisə gətirib çıxardı. Əsl fransız, müalicəyə baxmayaraq, xəstəlik irəliləməyə başlayanda belə üzülmürdü. Maupassant öz-özünə ironik şəkildə qeyd etdi: "Nəhayət, məndə əsl sifilis var, bədbəxt bir axan burun yox!"
Natalya Xayrulina. Açıq internet mənbələrindən fotoşəkillər