Kəllədaxili hipertenziya sindromu μb 10. Uşaqlarda xoşxassəli kəllədaxili hipertenziya

RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2013

(Konjestif) ürək çatışmazlığı olmayan hipertansif ürək xəstəliyi (I11.9)

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Protokol təsdiqləndi
Səhiyyənin İnkişafı üzrə Ekspert Komissiyası
28 iyun 2013-cü il

Arterial hipertenziya- qəbul etməyən insanlarda sistolik qan təzyiqinin səviyyəsinin 140 mm civə sütununa bərabər və ya daha çox olduğu və (və ya) diastolik qan təzyiqinin səviyyəsinin 90 mm civə sütununa bərabər və ya daha çox olduğu qan təzyiqinin xroniki sabit artımı; antihipertenziv dərmanlar. [Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının və Beynəlxalq Hipertoniya Cəmiyyətinin tövsiyələri 1999]. Müqavimətli arterial hipertenziya - biri diüretik olan üç antihipertenziv dərmanla müalicəyə baxmayaraq, qan təzyiqinin hədəf səviyyəsini aşması.

I. GİRİŞ

Adı: arterial hipertenziya
Protokol kodu: I10

ICD kodları - 10:
I 10 Essential (ilkin) hipertoniya;
I 11 Hipertansif ürək xəstəliyi (ürəyin ilkin zədələnməsi ilə hipertoniya);
I 12 Böyrəklərin birincili zədələnməsi ilə hipertonik (hipertonik) xəstəlik;
I 13 Hipertonik (hipertonik) xəstəlik ürəyin və sobanın birincili zədələnməsi ilə.

Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:
AGP - antihipertenziv dərmanlar
AGT - antihipertenziv terapiya
BP - qan təzyiqi
AK - kalsium antaqonistləri
ACS - əlaqəli klinik şərtlər
ALT - alanin aminotransferaza
ASA - asetilsalisil turşusu
ACT - aspartat aminotransferaza
β-AB - β-blokerlər
ARBs - angiotensin 1 reseptor blokerləri
GC - hipertansif böhran
LVH - sol mədəciyin hipertrofiyası
DBP - diastolik qan təzyiqi
DLP - dislipidemiya
ACE inhibitorları - angiotensin çevirən ferment inhibitorları
IHD - işemik ürək xəstəliyi
MI - miokard infarktı
BMI - bədən kütləsi indeksi
ISAH - təcrid olunmuş sistolik arterial hipertenziya
CT - kompüter tomoqrafiyası
LV - sol mədəcik
HDL - yüksək sıxlıqlı lipoproteinlər
LDL - aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər
MAU - mikroalbuminuriya
MDRD - Böyrək Xəstəliyində Pəhrizin Modifikasiyası
ICD - 10 - xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatı ICD - 10
MRA - maqnit rezonans angioqrafiya
MRT - maqnit rezonans görüntüləmə
MS - metabolik sindrom
IGT - pozulmuş qlükoza tolerantlığı
soyuducu - piylənmə
ACS - kəskin koronar sindrom
ONMK - beyin dövranının kəskin pozğunluqları
OPSS - ümumi periferik damar müqaviməti
OT - bel ölçüsü
THC - ümumi xolesterin
POM - hədəf orqan zədələnməsi
PHC - ilkin səhiyyə xidməti
SBP - sistolik qan təzyiqi
SCAD - Spontan Koronar Arteriya Disseksiyası
DM - diabetes mellitus
GFR - glomerular filtrasiya dərəcəsi
ABPM - ambulator qan təzyiqinin monitorinqi
CVD - ürək-damar xəstəlikləri
SSO - ürək-damar ağırlaşmaları
CCC - ürək-damar sistemi
TG - trigliseridlər
TIA - keçici işemik hücum
Ultrasəs - ultrasəs
RF - risk faktoru
KOAH - xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi
CHS - xolesterin
CHF - xroniki ürək çatışmazlığı
HR - ürək dərəcəsi
EKQ - elektrokardioqrafiya
ExoCG - exokardioqrafiya

Protokolun hazırlanma tarixi: 2013
Xəstə kateqoriyası:əsas və simptomatik arterial hipertenziyası olan xəstələr.
Protokol istifadəçiləri:ümumi praktikantlar, terapevtlər, kardioloqlar.

Təsnifat

Klinik təsnifat

Cədvəl 1 - Qan təzyiqi səviyyələrinin təsnifatı (mm Hg)

Qeyd: * İSAH SBP səviyyəsinə görə 1, 2, 3 dərəcələrə təsnif edilməlidir.

Cədvəl 2 - Risk təbəqələşməsi üçün meyarlar (proqnoza təsir edən amillər)

* - konsentrik LVH-də maksimum risk: sol mədəciyin miokardının kütlə indeksinin artması və divar qalınlığı və radiusun nisbəti> 0,42,
** - Cockcroft-Gault düsturu

CVC-nin inkişaf riski baxımından DM hazırda koronar arteriya xəstəliyi ilə bərabər tutulur və buna görə də əhəmiyyətinə görə ACS ilə oxşardır.
Tərəfdaşlar ( əlaqəli) klinik şərtlər
- serebrovaskulyar xəstəlik:İşemik insult, hemorragik insult, keçici vuruş;
- ürək xəstəliyi: Miokard infarktı, angina pektorisi, koronar revaskulyarizasiya, CHF;
- böyrək xəstəliyi: diabetik nefropatiya; Böyrək çatışmazlığı (zərdabda kreatinin səviyyəsi kişilər üçün >133 mkmol/l (>1,5 mq/dl) və ya qadınlar üçün >124 mkmol/l (>1,4 mq/dl), proteinuriya (>300 mq/gün);
- periferik arteriya xəstəliyi: Disseksiya edən aorta anevrizması, periferik arteriyaların zədələnməsi;
- hipertansif retinopatiya: qanaxmalar və ya eksudatlar, optik sinirin məmə bezinin şişməsi;
- şəkərli diabet.
Arterial təzyiqin artması dərəcəsindən, risk faktorlarının, POM və ACS-nin mövcudluğundan asılı olaraq, hipertansiyonlu bütün xəstələr 4 risk səviyyəsindən birinə təyin edilə bilər: aşağı, orta, yüksək və çox yüksək (Cədvəl 3).
Cədvəl 3 - Ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riskinə görə hipertansiyonlu xəstələrin təbəqələşməsi

"Əlavə risk" termini hipertansiyonlu insanlarda CV hadisələri və onlardan ölüm riskinin ümumi əhali ilə müqayisədə həmişə yüksək olduğunu vurğulamaq üçün istifadə olunur. Risk təbəqələşməsinə əsaslanaraq, hipertoniya üzrə Avropa təlimatlarına (2007) uyğun olaraq yüksək və çox yüksək risk qruplarına dəyişiklikləri olan şəxslər daxildir, Cədvəl 3-də təqdim olunur.
Qeyd etmək lazımdır ki, çoxsaylı risk faktorlarının, POM, DM və ACS-nin olması çox yüksək riski açıq şəkildə göstərir (Cədvəl 4).

Cədvəl 4 - Çox yüksək risk altında olan xəstələr

Hipertansiyonlu xəstələrin proqnozu və müalicə taktikasının seçimi qan təzyiqinin səviyyəsindən və müşayiət olunan risk faktorlarının mövcudluğundan, hədəf orqanların patoloji prosesə cəlb edilməsindən və əlaqəli xəstəliklərin mövcudluğundan asılıdır.
Riskli qruplar
- Aşağı risk (risk 1)- 1-ci dərəcəli hipertoniya, risk faktorlarının olmaması, hədəf orqan zədələnməsi və əlaqəli xəstəliklər. Növbəti 10 ildə KVH və ağırlaşmaların inkişaf riski 15% təşkil edir.
- Orta risk (risk 2)- AH dərəcəsi 2-3, risk faktorları yoxdur, hədəf orqan zədələnməsi və əlaqəli xəstəliklər. 1-3 bənd. Hipertansiyon, 1 və ya daha çox risk faktoru, hədəf orqan zədələnməsi (TOD) və əlaqəli xəstəliklər var. Növbəti 10 ildə ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riski 15-20% təşkil edir.
- Yüksək risk (risk 3) - AH 1-3 dərəcə, hədəf orqanların zədələnməsi və digər risk faktorları var, əlaqəli xəstəliklər yoxdur. Növbəti 10 ildə ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riski 20%-dən çoxdur.
- Çox yüksək risk (risk 4)- AH 1-3 dərəcə, risk faktorları, POM, əlaqəli xəstəliklər var. Növbəti 10 ildə ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riski 30%-i ötür.

Diaqnostika

II. DİAQNOSTİKA VƏ MÜALİCƏ ÜÇÜN ÜSULLAR, YANAŞMALAR VƏ PROSEDURLAR

Diaqnostik meyarlar:
1. Arterial təzyiqin artması ilə xroniki nöropsikoloji travma, peşə təhlükələri arasında əlaqə.
2. İrsi meyl (40-60%).
3. Daha tez-tez xoşxassəli kurs.
4. Gün ərzində xüsusilə sistolik təzyiqdə əhəmiyyətli dalğalanmalar. Axının böhran xarakteri.
5. Artan simpatikotoniyanın klinik əlamətləri, taxikardiyaya meyl, tərləmə, narahatlıq.
6. AH sindromunun kliniki, EKQ və rentgenoloji əlamətləri.
7. Göz dibində 1-3 dərəcə Salus-Gunn sindromu.
8. Böyrəklərin konsentrasiya funksiyasının orta dərəcədə azalması (izohipostenuriya, proteinuriya).
9. Hipertoniyanın ağırlaşmalarının olması (İHD, CHF, serebrovaskulyar qəza).

Şikayətlər və anamnez:
1. Hipertoniyanın mövcud olma müddəti, arterial təzyiqin yüksəlmə səviyyəsi, QC-nin olması;

- ailədə böyrək xəstəliyi (polikistik böyrək xəstəliyi);
- anamnezdə böyrək xəstəliyi, sidik kisəsi infeksiyaları, hematuriya, analjeziklərdən sui-istifadə (parenximal böyrək xəstəliyi);
- müxtəlif dərman və ya maddələrin istifadəsi: oral kontraseptivlər, burun damcıları, steroid və qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar, kokain, eritropoietin, siklosporinlər;
- paroksismal tərləmə epizodları, baş ağrıları, narahatlıq, ürək döyüntüsü (feokromositoma);
- əzələ zəifliyi, paresteziya, konvulsiyalar (aldosteronizm)
3. Risk faktorları:
- hipertoniya, CVD, DLP, DM üçün irsi yük;
- xəstənin anamnezində CVD, DLP, DM olması;
- siqaret;
- irrasional qidalanma;
- piylənmə;
- aşağı fiziki fəaliyyət;
- yuxu zamanı xoruldama və tənəffüs tutulmasının əlamətləri (xəstənin yaxınlarının sözlərindən məlumat);
- xəstənin şəxsi xüsusiyyətləri
4. POM və AKC-ni göstərən məlumatlar:
- beyin və gözlər - baş ağrısı, başgicəllənmə, görmə, danışma, TİA, sensor və motor pozğunluqları;
- ürək - çarpıntılar, sinə ağrısı, nəfəs darlığı, şişkinlik;
- böyrəklər - susuzluq, poliuriya, nokturiya, hematuriya, ödem;
- periferik arteriyalar - soyuq ətraflar, aralıq klaudikasiya
5. Əvvəlki antihipertenziv terapiya: istifadə olunan antihipertenziv dərmanlar, onların effektivliyi və dözümlülüyü.
6. AH ətraf mühit amillərinə, ailə vəziyyətinə, iş mühitinə təsir imkanlarının qiymətləndirilməsi.

Ffiziki müayinə.
Hipertansiyonlu bir xəstənin fiziki müayinəsi RF-ni, hipertoniyanın ikincil təbiətinin əlamətlərini və orqan zədələnməsini təyin etməyə yönəldilmişdir. Boy və çəki bədən kütləsi indeksinin (BMI) kq / m 2 və bel ətrafının (FROM) hesablanması ilə ölçülür. Hipertoniyanın ikincil təbiətini və orqan zədələnməsini göstərən fiziki müayinə məlumatları cədvəldə təqdim olunur.
Cədvəl 5 - Hipertoniya və orqan patologiyasının ikincil təbiətini göstərən maliyyə sorğusu məlumatları

Llaboratoriya tədqiqatı.
Hədəf orqan zədələnməsini və risk faktorlarını müəyyən etmək üçün müalicəyə başlamazdan əvvəl aparılmalı olan məcburi tədqiqatlar:
- qan və sidiyin ümumi analizi;
- biokimyəvi qan testi (kalium, natrium, qlükoza, kreatinin, sidik turşusu, lipid spektri).

Instrumental tədqiqat.
- 12 aparatda EKQ
- Sol mədəciyin hipertrofiyasını, sistolik və diastolik funksiyalarını qiymətləndirmək üçün exokardioqrafiya
- döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası
- göz müayinəsi
- damarların ultrasəs müayinəsi
- Böyrəklərin ultrasəsi.

Pekspert məsləhətinin verilməsi.
Nevroloq:
1. Serebral qan dövranının kəskin pozğunluqları
- vuruş (işemik, hemorragik);
- beyin dövranının keçici pozğunluqları.
2. Beynin damar patologiyasının xroniki formaları
- beyinə qan təchizatı çatışmazlığının ilkin təzahürləri;
- ensefalopatiya;
Optometrist:
- hipertansif angioretinopatiya;
- tor qişada qanaxmalar;
- optik sinirin məmə bezinin şişməsi;
- tor qişanın dezinserasiyası;
- mütərəqqi görmə itkisi.
Nefroloq:
- simptomatik hipertansiyonun istisna edilməsi;
- qan təzyiqinin gündəlik monitorinqi.

Əsas və əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı

Əsas tədqiqatlar:
1. qan və sidiyin ümumi analizi;
2. qan plazmasında qlükoza məzmunu (aç qarına);
3. serum ümumi xolesterinin, HDL xolesterinin, TG, kreatinin səviyyəsi;
4. kreatinin klirensinin (Cockcroft-Gault düsturuna görə) və ya GFR (MDRD düsturuna görə) təyini;
5. EKQ;

Əlavə tədqiqat:
1. sidik turşusu, kaliumun serum səviyyələri;
2. ümumi zülalın və fraksiyaların təyini
3. Exokardioqrafiya;
4. MAU-nun tərifi;
5. fundusun öyrənilməsi;
6. Böyrəklərin və adrenal bezlərin ultrasəsi;
7. Braxiosefalik və böyrək arteriyalarının ultrasəsi
8. döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
9. ABPM və qan təzyiqinin özünə nəzarəti;
10. ayaq biləyi-brakial indeksin təyini;
11. nəbz dalğasının sürətinin təyini (əsas arteriyaların sərtliyinin göstəricisi);
12. oral qlükoza tolerantlıq testi - qan plazmasında qlükoza səviyyəsi >5,6 mmol/l (100 mq/dl) olduqda;
13. proteinuriyanın kəmiyyət göstəricisi (test zolaqları müsbət olarsa);
14. Neçiporenko testi
15. Rehberq testi
16. Zimnitsky testi Dərin tədqiqat:
17. mürəkkəb arterial hipertenziya - beynin, miokardın, böyrəklərin, əsas arteriyaların vəziyyətinin qiymətləndirilməsi;
hipertoniya orta formalarının 18. aşkar - qan aldosteron, kortikosteroid, renin fəaliyyəti konsentrasiyası öyrənilməsi;
19. gündəlik sidikdə və/və ya qan plazmasında katekolaminlərin və onların metabolitlərinin təyini; qarın aortoqrafiyası;
20. Böyrəküstü vəzilərin, böyrəklərin və beynin CT və ya MRT, CT və ya MRA.

Cədvəl 7 - Diaqnostik tədqiqatlar

Diferensial Diaqnoz

Cədvəl 6 - Diferensial diaqnoz

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Müalicə məqsədləri:
Hipertansiyonlu xəstələrin müalicəsinin əsas məqsədi ürək-damar xəstəliklərinin inkişaf riskini və onlardan ölüm riskini minimuma endirməkdir. Bu məqsədə nail olmaq üçün yalnız qan təzyiqini hədəf səviyyəyə endirmək deyil, həm də bütün dəyişdirilə bilən risk faktorlarını (siqaret çəkmə, DLP, hiperglisemiya, piylənmə) düzəltmək, inkişafın qarşısını almaq, sürətini yavaşlatmaq və / və ya POM-u azaltmaq lazımdır. , həmçinin əlaqəli və müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi - İHD, SD və s.
Hipertansiyonlu xəstələrin müalicəsində qan təzyiqinin dəyəri onun hədəf səviyyəsi olan 140/90 mm Hg-dən az olmalıdır. Təyin edilmiş terapiyanın yaxşı tolerantlığı ilə qan təzyiqini aşağı dəyərlərə endirmək məsləhətdir. CVD riski yüksək və çox yüksək olan xəstələrdə qan təzyiqini azaltmaq lazımdır.< 140/90 мм.рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм.рт.ст. и менее.

Müalicə taktikası

Qeyri-dərman müalicəsi (rejim, pəhriz və s.):
- spirtli içkilərin istehlakının azaldılması< 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;
- fiziki aktivliyin artması - həftədə ən azı 4 dəfə 30-40 dəqiqə müntəzəm aerob (dinamik) fiziki fəaliyyət;
- duz qəbulunun 5 q/günə qədər azaldılması;
- bitki qidalarının istehlakının artması ilə pəhrizdə dəyişiklik, kalium, kalsium (tərəvəz, meyvə, taxılda olur) və maqnezium (süd məhsullarında olur) pəhrizinin artması, həmçinin istehlakın azalması heyvan yağları;
- siqaretdən imtina etmək;
- bədən çəkisinin normallaşması (BMI<25 кг/м 2).

Müalicə

Prosedurlar və ya müalicələr üçün tövsiyələr:
I sinif- Prosedur və ya müalicənin uyğun, faydalı və effektiv olduğuna dair ekspertlər arasında etibarlı sübut və/yaxud konsensus.
II sinif- Prosedur və ya müalicənin faydaları/effektivliyi ilə bağlı ekspertlər arasında ziddiyyətli sübutlar və/və ya fikir ayrılığı.
IIa sinif- fayda/effektivliyi dəstəkləyən əsas sübut/rəy.
IIb sinif - fayda/effektivlik sübut/ekspert rəyi ilə yaxşı dəstəklənmir.
III sinif- Verilmiş prosedur və ya müalicə növünün faydalı/effektiv olmadığına, bəzi hallarda isə zərərli ola biləcəyinə dair etibarlı sübut və/yaxud ekspert rəyinin yekdilliyi.
Sübut səviyyəsi A.Çoxsaylı randomizə edilmiş klinik sınaqlardan və ya meta-analizdən əldə edilən məlumatlar.
Sübut səviyyəsi B. Tək təsadüfi sınaqdan və ya təsadüfi olmayan sınaqlardan əldə edilən məlumatlar.
Sübut səviyyəsi C. Yalnız ekspert konsensusu, nümunə araşdırmaları və ya standart qayğı.

Kliniki taktikalar:
Hal-hazırda hipertansiyonun müalicəsi üçün antihipertenziv dərmanların (AHP) beş əsas sinfi tövsiyə olunur: angiotenzin çevirici ferment inhibitorları (ACEİ), AT1 reseptor blokerləri (ARB), kalsium antaqonistləri (AC), diuretiklər və β-blokerlər (β-). blokerlər). α-ABs və imidazolin reseptor agonistləri kombinasiya müalicəsi üçün əlavə antihistaminik sinifləri kimi istifadə edilə bilər.

Cədvəl 8 - Antihipertenziv dərmanların müxtəlif qruplarının təyin edilməsi üçün ilkin göstəricilər

Cədvəl 9 - Müxtəlif qrup antihistaminiklərin təyin edilməsinə mütləq və nisbi əks göstərişlər

Cədvəl 11 - Əsas dərman vasitələrinin siyahısı

Cədvəl 12 - Hipertansif böhranda bu mərhələdə aparılan əlavə diaqnostik tədqiqatlar

Cədvəl 13 - Hipertansif böhranların aradan qaldırılması üçün tövsiyə olunan dərmanlar

Cərrahi müdaxilə.
Böyrək arteriyasının simpatik pleksusunun kateter ablasiyası və ya böyrək denervasiyası.
Göstərişlər: davamlı arterial hipertansiyon.
Əks göstərişlər:
- diametri 4 mm-dən və uzunluğu 20 mm-dən az olan böyrək arteriyaları;
- tarixdə böyrək arteriyalarında manipulyasiyalar (angioplastika, stentləmə);
- böyrək arteriyalarının stenozu 50% -dən çox, böyrək çatışmazlığı (GFR 45 ml / dəq / 1,75 m 2-dən az);
- 6 aydan az müddətdə damar hadisələri (MI, qeyri-sabit angina epizodu, keçici işemik hücum, insult). prosedurdan əvvəl;
- hipertoniyanın hər hansı ikincili forması.

Profilaktik tədbirlər (fəsadların qarşısının alınması, PHC səviyyəsinin ilkin qarşısının alınması, risk faktorlarını göstərən).
- Kaliumla zəngin heyvan yağını məhdudlaşdıran pəhriz
- Süfrə duzunun (NaCI) qəbulunu gündə 4,5 q-a qədər azaltmaq.
- Artıq bədən çəkisinin azaldılması
- Siqareti tərgitmək və spirt istehlakını məhdudlaşdırmaq
- Daimi dinamik fiziki fəaliyyət
- Psixorelaksasiya
- İş və istirahət rejiminə riayət etmək

Əlavə idarəetmə (məs: əməliyyatdan sonrakı, reabilitasiya, xəstəxana üçün protokol tərtib edildiyi təqdirdə ambulator səviyyədə xəstənin izlənilməsi)
Hədəf qan təzyiqi səviyyələrinə nail olmaq və saxlamaq üçün xəstənin OB-nin dəyişdirilməsi ilə bağlı tövsiyələrə uyğunluğunun müntəzəm monitorinqi və təyin edilmiş antihistaminiklərin rejiminə riayət edilməsi, həmçinin effektivlik, təhlükəsizlik və dözümlülükdən asılı olaraq terapiyanın korreksiyası ilə uzunmüddətli tibbi nəzarət tələb olunur. müalicə. Dinamik müşahidə zamanı həkimlə pasiyent arasında şəxsi əlaqənin qurulması, xəstələrin hipertoniya xəstələri üçün məktəblərdə maarifləndirilməsi pasiyentin müalicəyə sadiqliyini artırması həlledici əhəmiyyət kəsb edir.
- AHT təyin edilərkən, müalicənin dözümlülüyünü, effektivliyini və təhlükəsizliyini qiymətləndirmək, eləcə də alınan tövsiyələrin yerinə yetirilməsinə nəzarət etmək üçün həkimə planlaşdırılmış xəstə səfərləri qan hədəf səviyyəsinə çatana qədər 3-4 həftəlik fasilələrlə həyata keçirilir. təzyiqə çatır.
- Əgər AHT kifayət qədər effektiv deyilsə, əvvəllər təyin edilmiş dərman dəyişdirilə və ya ona başqa AGP əlavə oluna bilər.
- 2 komponentli terapiya fonunda qan təzyiqində effektiv azalma olmadıqda, üçüncü dərman əlavə etmək mümkündür (üç dərmandan biri, bir qayda olaraq, sidikqovucu olmalıdır) sonradan məcburi monitorinqlə. kombinasiya terapiyasının effektivliyi, təhlükəsizliyi və tolerantlığı.
- Davamlı terapiya ilə məqsədəuyğun BP əldə edildikdən sonra evdə müntəzəm olaraq qan təzyiqini ölçən orta və aşağı risk qrupuna daxil olan xəstələr üçün 6 aylıq fasilələrlə təkrar müayinələr planlaşdırılır. Yüksək və çox yüksək risk altında olan xəstələr üçün, yalnız qeyri-dərman müalicəsi alan xəstələr üçün və müalicəyə az riayət edən xəstələr üçün ziyarətlər arasındakı fasilələr 3 aydan çox olmamalıdır.
- Bütün planlaşdırılan səfərlərdə xəstələr tərəfindən müalicə tövsiyələrinin yerinə yetirilməsinə nəzarət etmək lazımdır. Hədəf orqanların vəziyyəti yavaş-yavaş dəyişdiyindən, onların vəziyyətini aydınlaşdırmaq üçün ildə bir dəfədən çox xəstənin növbəti müayinəsini aparmaq məsləhət görülmür.
- "Davamlı" hipertoniya ilə (biri sidikqovucu olan üç dərmanla müalicə zamanı BP> 140/90 mm Hg), müqavimətin subyektiv səbəblərinin olmadığından əmin olmalısınız ("psevdo-" Müqavimət") terapiyaya. Həqiqi refrakterlik halında xəstə əlavə müayinəyə göndərilməlidir.
- Hipertoniya xəstəsinin müalicəsi davamlı və ya əslində əksər xəstələrdə ömürlük aparılır, çünki onun ləğvi qan təzyiqinin artması ilə müşayiət olunur. 1 il ərzində qan təzyiqinin sabit normallaşması və aşağı və orta riski olan xəstələrdə OB-ni dəyişdirmək üçün tədbirlərə riayət etməklə, qəbul edilən antihistaminiklərin sayının və / və ya dozasının tədricən azalması mümkündür. Dozanın azaldılması və/yaxud istifadə olunan dərmanların sayının azaldılması qan təzyiqində təkrarlanan artımların olmamasını təmin etmək üçün həkimə və evə KAH-a baş çəkmək tezliyinin artırılmasını tələb edir.

Protokolda təsvir edilən diaqnostika və müalicə üsullarının müalicənin effektivliyi və təhlükəsizliyinin göstəriciləri.

Cədvəl 14 - Protokolda təsvir edilən diaqnostika və müalicə üsullarının müalicə effektivliyi və təhlükəsizliyinin göstəriciləri

Xəstəxanaya yerləşdirmə

Xəstəxanaya yerləşdirmə növünü göstərən xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər

Planlı xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:
Hipertansiyonlu xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün göstərişlər aşağıdakılardır:
- diaqnozun qeyri-müəyyənliyi və hipertoniyanın formasını aydınlaşdırmaq üçün xüsusi, tez-tez invaziv tədqiqat metodlarına ehtiyac;
- dərman müalicəsinin seçilməsində çətinliklər - tez-tez GC, odadavamlı hipertenziya.

Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:
- GC xəstəxanayaqədər mərhələdə dayandırılmadı;
- hipertansif ensefalopatiyanın ağır təzahürləri ilə GC;
- reanimasiya və daimi tibbi nəzarət tələb edən hipertoniyanın ağırlaşmaları: ACS, ağciyər ödemi, MI, subaraknoid qanaxma, kəskin görmə pozğunluğu və s.;
- bədxassəli hipertansiyon.

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

1. Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı üzrə Ekspert Komissiyasının iclaslarının protokolları, 2013-cü il
   1. 1. ESH-EIiC Təlimat Komitəsi. Arterial hipertansiyonun idarə edilməsi üçün 2007 təlimatları. J Hyperlension 2007. 2. ESH-EIiC Təlimatları Komitəsi. Arterial hipertansiyonun idarə edilməsi üçün 2009-cu il təlimatları. J Hipertoniya 2009. 3. Ürək və qan damarlarının xəstəlikləri. Avropa Kardiologiya Cəmiyyətinin Təlimatları. Kemm A.D., Lusher T.F., Serruis P.V. Tərcümə müəllifi: Şlyaxto E.V. 4. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının və Beynəlxalq Hipertoniya Cəmiyyətinin tövsiyələri 1999. 5. Danilov N.M., Matçin Yu.G., Çazova İ.E. Böyrək arteriyalarının endovaskulyar radiotezlik denervasiyası odadavamlı arterial hipertenziyanın müalicəsi üçün innovativ üsuldur. Rusiyada ilk təcrübə // Angiol. və bir gəmi. Cərrahiyyə. -2012.No18(1). -C. 51-56. 6. Ürək-damar xəstəliklərinin qarşısının alınması. Milli tövsiyələr. Moskva 2011 1. Yusuf S, Sleight P, Pogue J et al. Anjiotensin-dönüştürən ferment inhibitoru, ramipril, yüksək riskli xəstələrdə ürək-damar hadisələrinə təsiri. Ürək Nəticələrinin Qarşısının Alınmasının Qiymətləndirilməsi Araşdırma Müstəntiqləri. N Engl J Med 2000; 3;4iL(3): 145--53. 8. Stabil koronar arteriya xəstəliyində Perindopril ilə ürək hadisələrinin azaldılmasına dair Avropa sınağı. Stabil koronar arteriya xəstəliyində Perindopril ilə ürək hadisələrinin azaldılması haqqında. Perindoprilin stabil koronirri arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə ürək-damar xəstəliklərinin azaldılmasında effektivliyi: randomizə edilmiş, ikiqat kor, plasebo-nəzarətli, çoxmərkəzli sınaq (IIUROPA tədqiqatı). Lancet 2003; 362:782-8. 9. PROGRESS Əməkdaşlıq Tədqiqat Qrupu. Pelindoprilə əsaslanan qan təzyiqinin təsadüfi sınağı: əvvəlki insult və ya keçici iskanik hücumu olan 6108 nəfər arasında azalma rejimi. l-ancet 200t: 358: 1033-41. 10. Lithell H, Hansson L, Skoog I, et al, SCOPE Study Group. Yaşlılarda İdrak və Proqnoz üzrə Tədqiqat (SCOPE). Randomizə edilmiş ikiqat kor müdaxilə sınaqının əsas nəticələri. J Hypertens 2003; 21:875-86. 11. Schmieder R.E., Redon J., Grassi G. et al. ESH Posrition Paper: böyrək denervasiyası - davamlı hipertansiyonun müdaxilə müalicəsi // J. Hipertenziya. 2012. Cild. 30(5). 12. Krum H., Schlaich M., Whitbourn R. et al. Davamlı hipertoniya üçün kateter əsaslı böyrək svmpatik denervasiyası: çoxmərkəzli təhlükəsizlik və prinsiplərin sübutu kohort tədqiqatı // Lancet. 2009-cu cild 373. S. 1275-1281.

Məlumat

III. PROTOKOLUN İCRA EDİLMƏSİNİN TƏŞKİLAT ASPEKTLERİ

Kvalifikasiya məlumatları olan protokol tərtibatçılarının siyahısı

4. İbakova J.O. - Elmi-Tədqiqat Kardiologiya və Daxili Xəstəliklər İnstitutunun Kardiologiya şöbəsi, tibb elmləri namizədi.

Rəyçilər: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin baş sərbəst kardioloqu, MD Abseitova S.R.

Xarici baxış nəticələri:

İlkin sınaqların nəticələri:

Protokola yenidən baxılması şərtlərinin göstəricisi: Protokolun yenidən baxılması” ən azı 5 ildə bir dəfə və ya müvafiq xəstəliyin, vəziyyətin və ya sindromun diaqnostikası və müalicəsi haqqında yeni məlumatlar alındıqdan sonra həyata keçirilir.
Maraqların toqquşmasının olmamasının göstəricisi: yox.

Protokolun icrasının effektivliyinin monitorinqi və auditi üçün qiymətləndirmə meyarları (meyarların aydın siyahısı və müalicənin effektivliyi göstəriciləri ilə əlaqənin olması və/və ya bu protokola xas olan göstəricilərin yaradılması)

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: terapevt bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə şəxsən məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya əlamətiniz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.
• Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı (ICD-10)

Yüksək qan təzyiqi ilə xarakterizə olunan xəstəliklər Kod I 10- I 15

Essential (ilkin) hipertoniya I 10

Hipertansif ürək xəstəliyi (hipertonik ürək xəstəliyi) I 11

(konjestif) ürək çatışmazlığı ilə I 11.0

(konjestif) ürək çatışmazlığı olmadan I 11.9

Böyrəklərin birincili zədələnməsi ilə hipertonik (hipertonik) xəstəlik I 12

Böyrək çatışmazlığı ilə I 12.0

Böyrək çatışmazlığı olmadan I 12.9

Ürəyin və böyrəklərin birincili zədələnməsi ilə hipertonik (hipertonik) xəstəlik I 13

(konjestif) ürək çatışmazlığı ilə I 13.0

əsasən böyrəklərə və böyrəklərə təsir göstərir

çatışmazlıq I 13.1

ilə (konjestif) ürək çatışmazlığı və

böyrək çatışmazlığı I 13.2

Müəyyən edilməmiş I 13.9

İkincili hipertoniya I 15

Renovaskulyar hipertansiyon I 15.0

Böyrəklərin digər lezyonlarına görə ikincili hipertoniya I 15.1

Endokrin pozğunluqlar nəticəsində yaranan hipertoniya I 15.2

Digər ikincili hipertoniya I 15.8

İkinci dərəcəli hipertenziya, təyin olunmamış I 15.9

Ev -> VVD növləri -> ICD-10-a uyğun olaraq vegetovaskulyar distoniya kodu

Fakt budur ki, Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında (ICD 10) vegetativ-damar distoniyası və neyrosirkulyasiya distoniyası kimi xəstəliklər yoxdur. Rəsmi tibb hələ də VVD-ni ayrı bir xəstəlik kimi tanımaqdan imtina edir.

Buna görə də, VSD tez-tez başqa bir xəstəliyin bir hissəsi kimi müəyyən edilir, simptomları xəstədə özünü göstərir və ICD-10-da göstərilir.

Məsələn, nə vaxt Hipertansif tip üçün IRR diaqnoz qoya bilir Arterial hipertenziya (hipertoniya). Buna görə ICD-10 kodu olacaq I10(ilkin hipertoniya) və ya I15(ikinci dərəcəli hipertansiyon).

Çox tez-tez VVD bir simptom kompleksi xarakterik olaraq təyin edilə bilər avtonom sinir sisteminin somatoform disfunksiyası. Bu halda, ICD-10 kodu olacaq F45.3. Burada diaqnozu psixiatr və ya nevropsixiatr qoymalıdır.

Həm də tez-tez olaraq təyin olunur “Emosional vəziyyətlə bağlı digər simptomlar və əlamətlər"(kod R45.8). Bu vəziyyətdə psixiatrla məsləhətləşmə tələb olunmur.

Arterial hipertansiyon, qan təzyiqinin (BP) artması dərəcəsini obyektiv olaraq ölçməyə imkan verən əsas simptomlardan biridir. Bu, müayinə alqoritmindəki ilk ilkin diaqnozdur, xəstədə qan təzyiqi normal səviyyədən yuxarı olduqda həkim bunu etmək hüququna malikdir. Bundan əlavə, hər hansı bir hipertoniya səbəbi müəyyən etmək, təsirlənmiş orqanı, xəstəliyin gedişatının mərhələsini və növünü müəyyən etmək üçün zəruri əlavə müayinələr kompleksinin həyata keçirilməsini tələb edir.

"Hipertoniya" və "hipertoniya" terminləri arasında heç bir fərq yoxdur. Tarixən təsdiqlənmiş faktdır ki, SSRİ-də hipertoniya Qərb ölkələrində hipertoniya adlanırdı.

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına (ICD-10) görə, arterial hipertenziya I10-dan I15-ə qədər olan siniflər olan qan təzyiqinin artması ilə müşayiət olunan xəstəliklərə aiddir.

Aşkarlanma tezliyi yaş qrupundan asılıdır: 10 yaşa qədər uşaqların tibbi müayinəsi zamanı hipertansiyon iki% hallarda, 12 yaşdan yuxarı yeniyetmələrdə - 19% -ə qədər, 60 yaşdan yuxarı, Əhalinin 65%-i arterial hipertenziyadan əziyyət çəkir.

Uşaq və yeniyetmələrin uzunmüddətli müşahidəsi gələcəkdə bu qrupun hər üçdə birində hipertansiyonun inkişaf etdiyini göstərdi. Oğlan və qızlar üçün yetkinlik yaşı xüsusilə təhlükəlidir.

Hipertoniya nə hesab olunur?

Normanı patologiyadan ayırmaq üçün Beynəlxalq Hipertansiyon Cəmiyyətinin ədədi dəyərləri əsas götürüldü. Yuxarı və aşağı təzyiqin mmHg-də ölçülməsini nəzərə alaraq ayırın:

• optimal qan təzyiqi - 120/80-dən aşağı;
• normal qan təzyiqi - 135/85-dən aşağı;
• qan təzyiqi artırmaq üçün normal hədd - 139/89.

Arterial hipertenziya dərəcələri:

• 1 dərəcə - 140-159 / 90-99;
• 2-ci dərəcə - 160-179/100-109;
• 3 dərəcə - 180/110-dan yuxarı.

Ayrı-ayrılıqda, yuxarı təzyiq 140-dan yuxarı, aşağı təzyiq isə 90-dan az olduqda sistolik hipertansiyon müəyyən edilmişdir.

Bu rəqəmləri yadda saxlamaq lazımdır.

Təsnifat növləri

ICD-10 arterial hipertansiyonun müxtəlif növlərini və alt növlərini fərqləndirir: birincili (əsas) hipertenziya və ikincili (başqa bir xəstəliyin fonunda inkişaf edir, məsələn, travmatik beyin zədəsi), ürək və böyrəklərin zədələnməsi ilə hipertansif xəstəlik. Hipertansiyonun alt növləri ürək və böyrək çatışmazlığının olması və ya olmaması ilə əlaqələndirilir.

• daxili orqanların zədələnməsi əlamətləri olmadan;
• hədəf orqanların zədələnməsinin obyektiv əlamətləri ilə (qan testlərində, instrumental müayinə zamanı);
• zədələnmə əlamətləri və klinik təzahürlərin olması ilə (miokard infarktı, keçici serebrovaskulyar qəza, retinanın retinopatiyası).

Xəstəliyin klinik gedişatından (qan təzyiqinə qarşı qiymətləndirilir müqavimət, ədədi dəyərlər, sol mədəciyin hipertrofiyasının olması, göz dibindəki dəyişikliklər) asılı olaraq aşağıdakı hipertoniya növlərini ayırmaq adətdir:

• keçici - stressli bir vəziyyət zamanı qan təzyiqində tək artım qeyd edildi, daxili orqanlarda heç bir dəyişiklik olmadı, fundusdakı damarlar patoloji olmadı, təzyiq müalicə edilmədən öz-özünə normala döndü;
• labil - daha sabitdir, öz-özünə azalmır, dərmanlar tələb olunur, ürəyin müayinəsi zamanı göz dibində daralmış arteriollar, sol mədəciyin hipertrofiyası müəyyən edilir;
• stabil - yüksək davamlı qan təzyiqi, ürəyin şiddətli hipertrofiyası və retinanın arteriya və damarlarında dəyişikliklər;
• bədxassəli - qəflətən başlayır, tez bir zamanda müalicəsi çətin olan yüksək təzyiq səviyyəsinə qədər inkişaf edir (diastolik təzyiqin 130-140-a yüksəlməsi xüsusilə xarakterikdir), bəzən ağırlaşmalarla özünü göstərir: miokard infarktı, insult, retinal angiopatiya.

İnkişafında hipertansiyon üç mərhələdən keçir:

• 1-ci mərhələdə hədəf orqanlara (ürək, beyin, böyrəklər) zərər yoxdur;
• 2-də - bir və ya bütün orqanlar təsirlənir;
• 3-də - hipertoniyanın klinik ağırlaşmaları görünür.

Hipertansiyon niyə inkişaf edir?

Rusiyada həkimlər hipertoniyanın (hipertoniya) daxili orqanların müxtəlif xəstəlikləri nəticəsində yaranan əsas hipertoniya və simptomatik hipertoniyaya bölünməsindən istifadə etməyə davam edirlər.

Arterial hipertenziya sindromunun aparıcı klinik amillərdən biri olduğu patoloji vəziyyətlər hipertoniyanın təxminən 10% -ni təşkil edir. Hal-hazırda qan təzyiqinin artması ilə müşayiət olunan 50-dən çox xəstəlik məlumdur. Ancaq 90% hallarda əsl hipertansiyon təsdiqlənir.

Arterial hipertansiyonun səbəblərini və müxtəlif xəstəliklərdə fərqli simptomları nəzərdən keçirin.

Uşaqlarda qan təzyiqi də ölçülür.

Neyrogen hipertoniya - damar tonusuna nəzarət funksiyasının pozulması nəticəsində beyin və onurğa beyninin zədələnməsi ilə inkişaf edir. Travmalarda, şişlərdə, beyin damarlarının işemiyasında özünü göstərir. Semptomlar xarakterikdir: baş ağrısı, başgicəllənmə, konvulsiyalar, tüpürcək, tərləmə. Həkim gözlərin nistagmusunu (göz almalarının seğirməsi), qıcıqlanmaya parlaq dəri reaksiyasını aşkar edir.

Nefrogen (böyrək) hipertoniya iki növ ola bilər.

• Böyrək parenximası - böyrək toxumasının iltihabi xəstəliklərində (xroniki pielonefrit, qlomerulonefrit, polikistoz, böyrək vərəmi, nefrolitiaz, travmatik zədə) əmələ gəlir. Hipertoniya ilkin mərhələdə deyil, xroniki böyrək çatışmazlığı formalaşdıqda görünür. Xəstələrin gənc yaşı, bədxassəli gedişi, beyin və ürəyin zədələnməsinin olmaması ilə xarakterizə olunur.
• Vasorenal - böyrəklərin damarlarında zədələnmədən asılıdır. 75% hallarda aterosklerotik dəyişikliklər nəticəsində əmələ gəlir, böyrək arteriyasının daralmasına və böyrəklərin qidalanmamasına səbəb olur. Tromboz və ya böyrək arteriyasının emboliyası səbəbindən daha sürətli bir seçim mümkündür. Klinikada bel ağrısı üstünlük təşkil edir. Konservativ terapiyaya cavab yoxdur. Təcili cərrahi müalicə lazımdır.

Adrenal təbiətin hipertansiyonu şişlərin meydana gəlməsinə və hormonların qan dövranına salınmasına bağlıdır.

• Feokromositoma - simptomatik hipertansiyonun bütün hallarının təxminən yarım faizini təşkil edir. Şiş adrenalin, norepinefrin istehsal edir. Xəstəliyin gedişi yüksək təzyiq, baş ağrıları, şiddətli başgicəllənmə, ürək döyüntüsü ilə müşayiət olunan böhranlarla xarakterizə olunur.
• Böyrəküstü vəzin şişinin başqa bir növü orqanizmdə natrium və suyu saxlayan və kaliumun xaric olmasını artıran aldosteron hormonunun istehsalının artmasına səbəb olur. Bu mexanizm qan təzyiqinin davamlı artmasına səbəb olur.
• İtsenko-Kuşinq sindromu - qlükokortikoid hormonları istehsal edən şiş, piylənmə, yuvarlaq, ayşəkilli üz, davamlı yüksək qan təzyiqi, xoşxassəli, böhransız kurs ilə özünü göstərir.

Endokrin sistemin patologiyası tirotoksikozda hipertoniyanı (tiroid funksiyasının artması) ehtiva edir. Ürək çarpması, şiddətli tərləmə şikayətləri ilə xarakterizə olunur. Müayinə zamanı göz almasında dəyişiklikləri (ekzoftalmos), əl tremorunu aşkar edə bilərsiniz.

Menopozal hipertansiyon cinsi hormonların istehsalının azalması ilə əlaqədardır. Kişilərdə və qadınlarda müəyyən bir yaşda inkişaf edir, "isti flaşlar", istilik hissi, qeyri-sabit əhval-ruhiyyə ilə müşayiət olunur.

Aortanın daralması (koarktasiya) - bu damarın qüsuru ilə əlaqəli, beş yaşa qədər uşaqlarda aşkar edilir, 15 yaşdan sonra qan təzyiqinin artması yox olur. Qollarda (artırılmış) və ayaqlarda (azalmış) qan təzyiqi arasında xarakterik bir fərq var, ayaqların damarlarında pulsasiya azalır, yalnız yuxarı təzyiq nömrələri artır.

Dozaj forması - tərkibində efedrin və onun törəmələri olan burun damcılarının, bəzi növ kontraseptiv həblərin, hormonal antiinflamatuar dərmanların vazokonstriktiv təsiri nəticəsində yaranır. Bu dərmanların uzun müddət istifadəsi davamlı arterial hipertenziyaya səbəb olur.

Həqiqi hipertansiyonu simptomatik hipertansiyondan ayırmaq üçün həkim bəzi əlamətlərə malikdir.

• "İşləyən" yaş qrupunda üstünlük təşkil edən bir lezyonun olmaması. Simptomatik hipertenziya 20 yaşdan kiçik gənc xəstələrdə və 60 yaşdan yuxarı yaşlı xəstələrdə daha tez-tez baş verir.
• Daha tipik qan təzyiqinin sürətli artması və davamlı arterial hipertansiyonun inkişafıdır (bədxassəli kursa meyl).
• Xəstənin diqqətlə müayinəsi maraq doğuran digər xəstəliklərin əlamətlərini aşkar edə bilər.
• Dərmanı seçməkdə çətinlik çəkən standart terapiya hipertansiyonun atipik bir formasını göstərir.
• Aşağı təzyiqdə əhəmiyyətli bir artım böyrək xəstəliyi üçün daha xarakterikdir.

Diaqnostika

Simptomatik hipertansiyonun diaqnozu əsas xəstəliyin müəyyən edilməsi üsullarına qədər azaldılır. Qan testlərinin nəticələri, aparat müayinəsi, EKQ, orqan və damarların ultrasəs müayinəsi, ürək və qan damarlarının rentgenoqrafiyası, maqnit rezonans tomoqrafiyası vacibdir.

Böyrək xəstəliklərini aşkar etmək üçün sidik cövhəri və kreatinin üçün qan testi, protein və eritrositlər üçün sidik, filtrasiya testləri, böyrəklərin ultrasəsi, kontrast agenti olan damarların angioqrafiyası, böyrək strukturlarının öyrənilməsi ilə uroqrafiya, böyrəklərin radioizotop taraması aparılır. .

Endokrin patologiyası kortikosteroidlər, katekolaminlər, tiroid stimullaşdırıcı hormon, estrogenlər və qan elektrolitləri üçün qan testləri ilə aşkar edilir. Ultrasəs, bütün bezdə və ya onun bir hissəsində artımı müəyyən etməyə imkan verir.

Düz döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında aortanın koarktasiyası görünür və diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün aortoqrafiya aparılır.

Xəstəliyin mərhələsini qurmaq üçün beyin damarlarının "güzgü" kimi ürəyin (EKQ, ultrasəs, fonokardioqrafiya, Doppler müşahidəsi), fundusun öyrənilməsini aparmaq məcburidir.

Müalicə

Hipertansiyon üçün terapiya sxemə uyğun seçilir və aparılır:

• hipertoniyanın bütün növləri üçün iş və istirahət rejimi lazımdır, stressi aradan qaldırmaq, yuxunu normallaşdırmaq, çəkiyə nəzarət etmək üçün tövsiyələrə ciddi əməl edilməlidir;
• zəruri hallarda heyvan yağları, şirniyyatlar, duz və mayelərin məhdudlaşdırılması ilə pəhriz;
• ürək əzələsinin dayanıqlığına, damar tonusuna təsir edən müxtəlif qruplardan olan dərmanların həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi istifadəsi;
• diuretiklər;
• sakitləşdirici bitki çayları və ya daha güclü dərmanlar.

Hipertoniyanın müalicəsində və qarşısının alınmasında pəhriz mühüm rol oynayır

Simptomatik hipertoniya ilə eyni müalicə təyin edilir, lakin əsas istiqamət qan təzyiqinin artmasına səbəb olan təsirlənmiş orqan təsirinə verilir.

Böyrək parenximal hipertenziyası zamanı iltihab prosesi müalicə olunur, çatışmazlıq halında böyrək dializi aparılır. Damar dəyişikliklərinin müalicəsində konservativ terapiya kömək etməyəcəkdir. Trombun çıxarılması, balonun genişlənməsi, böyrək arteriyasına stent qoyulması və ya arteriyanın bir hissəsinin çıxarılması və protezlə əvəz edilməsi üçün əməliyyat lazımdır.

Dayanıqlı hipertenziya haqqında video:

Endokrin patologiyanın müalicəsi xüsusi hormonların səviyyəsinin ilkin müəyyən edilməsi və əvəzedici terapiya və ya antaqonist dərmanların təyin edilməsi, qanın elektrolit tərkibinin bərpası ilə əlaqələndirilir. Müalicənin təsirinin olmaması şişin cərrahi çıxarılmasını tələb edir.

Aortanın daralması nadir hallarda xəstəliyin ağır gedişinə gətirib çıxarır, adətən uşaqlıqda aşkarlanır və dərhal müalicə olunur.

Müalicənin olmaması və ya gecikməsi arterial hipertansiyonun ağırlaşmalarına səbəb olur. Onlar geri dönməz ola bilər. Ola bilər:

• miyokard infarktı şəklində ürəyin zədələnməsi, ürək çatışmazlığının inkişafı;
• beyin dövranının pozulması (vuruş);
• korluğa səbəb olan retinanın damarlarının zədələnməsi;
• böyrək çatışmazlığının meydana gəlməsi.

Arterial hipertansiyonun qarşısının alınması uşaqlıqdan sağlam qidalanma, fırıldaqların olmaması, heyvan yağlarının məhdudlaşdırılması və tərəvəz və meyvələrin nisbətinin artırılmasını tələb edir. Çəki nəzarəti, siqaretdən və həddindən artıq yeməkdən imtina, istənilən yaşda idmanla məşğul olmaq - bu, bütün xəstəliklərin və onların ağırlaşmalarının əsas qarşısının alınmasıdır.

Hipertoniya aşkar edilərsə, ümidsizliyə ehtiyac yoxdur, iştirak edən həkimlə birlikdə effektiv müalicənin seçilməsində fəal iştirak etmək vacibdir.

MBK 10 - Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı 10-cu versiya. Şifrələnmiş tibbi diaqnozların siyahısı var. MBC 10 bir sinif təmsil edir - qan dövranı sisteminin pozğunluqları, bir blok - qan təzyiqinin artması ilə əlaqəli xəstəliklər. Şifrə və şifrə xəstəliyin səbəbləri, göstərilən tibbi yardım, sağalma sayı və ölüm faizi haqqında statistik məlumatların siyahısıdır.

Mbc 10 kodunun təsviri

Hipertoniya mkb 10 kodu və kodu I 10-I 15 qan dövranı sisteminin xəstəlikləridir:

• Kod 10 - davamlı əsas birincili hipertenziya;
• Kod 11 - ürək çatışmazlığının müxtəlif mərhələlərində qan təzyiqinin artması ilə xarakterizə olunur;
• Kod 12 - bir və ya hər iki böyrəyin qan tədarükünün pozulması ilə qan təzyiqinin artması, böyrək çatışmazlığı;
• Kod 13 - ürək çatışmazlığında qan təzyiqinin artması, ürək və böyrəklərin patologiyası, böyrək damarlarının daralması;
• Kod 14 - migrenin müalicəsi (daxil deyil);
• Kod 15 - ikincili simptomatik hipertansiyon. Daxili orqanların bir xəstəliyi və bədən sistemlərinin fəaliyyətinin pozulması nəticəsində qan təzyiqinin artması.

Xəstəliyin əsas növləri

mbc 10-a görə hipertoniya iki əsas növə daxildir.

Birinci növ əsas hipertansiyon və ya birincildir. Bu, qan təzyiqinin tənzimlənməsindən məsul olan mərkəzi sinir sisteminin funksiyasının pozulması şəklində özünü göstərir, qan damarlarının tonunu artırır və damar yatağının spazmının meydana gəlməsinə kömək edir.

İkinci növ simptomatik və ya ikincil hipertansiyondur. Bu, müşayiət olunan bir xəstəliyin fonunda qan təzyiqinin artması ilə xarakterizə olunur.

Birincili hipertansiyonun səbəbləri və əlamətləri

Hal-hazırda birinci tip hipertansiyonun aşkar səbəbləri müəyyən edilməmişdir. İrsi-genetik təbiət və funksional mənşə nəzəriyyəsi nəzərdən keçirilir: ətraf mühitin deqradasiyası, pis qidalanma, stress.

Xəstəlik mütərəqqi dinamika ilə xroniki bir kursa malikdir, qan təzyiqinin bu kimi əlamətlərlə birləşməsi ilə özünü göstərir:

• Yorğunluq, əsəbilik, zəiflik;
• Baş ağrısı və başgicəllənmə;
• ürəkbulanma və ya qusma;
• sinuslardan qanaxma;
• Sürətli və ya əksinə, nizamsız ürək döyüntüsü;
• Yuxu pozğunluğu.

İkincili hipertansiyon: səbəbləri və əlamətləri

MBC-də hipertoniyanın ikinci növü davam edən xəstəliklərin vaxtında aşkar edilməməsi və müalicə edilməməsi səbəbindən baş verir. Səbəblər birbaşa mövcud xəstəlikdən asılıdır:

• Neyrogen - beynin patologiyaları, beynin damarlarının zədələnməsi;
• Ürək-damar - ürək sisteminin qüsurları və xəstəlikləri;
• Endokrin - bədənin hormonal funksiyasının pozulması;
• Böyrəklərin patoloji dəyişiklikləri və xəstəlikləri;
• Onkologiya;
• Hamilə qadınların preeklampsi;
• Hormonal dərmanların istifadəsi.

Yüksək qan təzyiqi aşağıdakılarla müşayiət olunur:

• Baş ağrısı;
• Üzün, aşağı və yuxarı ətrafların şişməsi;
• sinə ağrısı;
• Təzyiqin artmasına səbəb olan bir xəstəliyin simptomları.

Təzahür dərəcəsi

Qan təzyiqi üçün norma yuxarı təzyiqdə 120 mmHg, aşağı təzyiqdə 80 mmHg təşkil edir. 140-90 mmHg-ə qədər qəbul edilən sapma mümkündür. Normadan yuxarı olan bütün göstəricilər bədənin müxtəlif səviyyələrdə patologiyalarının meydana gəlməsinə səbəb olur. Buna görə hipertansiyonun üç dərəcəsi var:

• Hipertoniya ilk st mbc 10: l10 - göstəricilərin 140 ilə 90 mm Hg arasında dəyişməsi. Ağciyər səviyyəsinin patologiyalarının görünüşü ilə xarakterizə olunur;
• Hipertansiyon II St MKB 10: l10 - qan təzyiqinin 150-dən 100 mm Hg-ə qədər artması.

Hipertansiyonun müalicəsi zamanı 2-ci residivdən, xəstəliyin üçüncü - ağır dərəcəyə keçməsindən qaçınacaqdır. İkinci mərhələ zərif üsullarla terapiyaya mükəmməl uyğun gəlir.

• Hipertoniya üçüncü dərəcəli mikrob 10 - hipertoniya göstəriciləri 110 mm Hg başına 180-dən çoxdur. Patologiyanın ağır formaları var: insult, infarkt, əlillik.

Xəstəliyin nəticəsi

Hər hansı bir hipertoniya dərəcəsi sağlamlıq üçün riskdir. Bədənin həyati funksiyalarının zədələnməsi. Qan təzyiqinin bir qədər artıq olması belə vaxtında müalicə tələb edir.

Nəticədə məlum olur:

• Koronar yatağın patologiyası;
• Ürək-damar sisteminin xəstəlikləri;
• Beyində, böyrəklərdə struktur dəyişiklikləri;
• Damar toxumalarının ümumi zədələnməsi;
• Beyində qanaxmalar;
• Hipertansif Chris.

Diaqnostika

Xəstəliyin diaqnozu bir neçə mərhələdə baş verir.

Birinci mərhələ bir həkim müayinəsini əhatə edir, keçmiş xəstəliklər, pis vərdişlərin olması və irsi meyllilik nəzərə alınmaqla anamnez tərtib edilir. Testlərin toplanması da təyin edilir, hər iki əlin təzyiqi ölçülür. Xəstə dar mütəxəssislərin məsləhətləşməsinə göndərilir.

İkinci mərhələ klinik və biokimyəvi qan testinin çatdırılmasıdır, ümumi sidik testi aparılır və ambulin səviyyəsi yoxlanılır.

Ürək və damar sistemi, böyrəklərin beyni ilə bağlı tədqiqatlar aparılır, onların fəaliyyəti qiymətləndirilir:

• Exokardioqrafiya - ürək toxumasının strukturunda patologiyaları göstərir;
• Elektrokardioqrafiya - ürək-damar sisteminin xəstəliklərinin aşkarlanması;
• Böyrəklərin ultrasəsi - böyrəklərin ümumi vəziyyətini qiymətləndirir;
• Ürəyin ultrasəsi - ürək əzələsinin vəziyyətini yoxlayır;
• Beynin MRT - beyin toxumasının strukturunda dəyişiklik.

Üçüncü mərhələ bütün göstəricilərin qiymətləndirilməsidir. Nəticələrə əsasən, həkim xəstə üçün fərdi müalicə planı tərtib edir.

Müalicə üsulları

mbc 10: l10 hipertoniyasının müalicəsi mürəkkəbdir. Düzgün seçilmiş terapiya taktikası üçün hipertansiyonun növü müəyyən edilir.

Essential hipertoniya ümumi praktikant və nevroloq tərəfindən müalicə olunur. Müraciət edin:

• qan təzyiqini aşağı salan dərmanlar;
• Gündəlik rejimin tənzimlənməsi;
• Rasional pəhriz tərtib edilir;
• Masaj;
• Üzgüçülük;
• Aktiv həyat tərzi;
• Tütün və alkoqoldan imtina təmin edilir.

Simptomatik hipertansiyon üçün terapiya qan təzyiqinin artmasına səbəb olan xəstəliyin müvafiq mütəxəssis tərəfindən müalicəsi ilə başlayır. İstifadə olunur:

• Hipertansiyonu azaltmaq üçün dərmanlar;
• Dərmanlar - xroniki və ya qazanılmış xəstəliyin simptomlarını aradan qaldırmaq üçün;
• Lazım gələrsə, cərrahi müdaxilə aparılır (neoplazmaların, kistlərin çıxarılması);
• Pəhriz təqib edilir.

Xəstəliyin qarşısının alınması

Hipertoniyanın qarşısının alınmasının əsas üsulu (ICB kodu 10: l10) sağlam həyat tərzidir. İdman, yürüyüş, düzgün qidalanma - həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır, ürək-damar sisteminin güclənməsinə kömək edir. Bir sıra mütəxəssislərin (terapevt, nevropatoloq, kardioloq) illik müayinələri xəstəliyin qarşısını alacaq, xəstəliyi ilkin mərhələdə müəyyən edib müalicə edəcək, orqanizmə ən az zərər verəcək.

Video

Arterial hipertenziya qan təzyiqinin artması ilə xarakterizə olunan geniş patoloji vəziyyətlər qrupudur. Hipertansiyon ICD-10-da ona səbəb olan şərtlərin geniş siyahısı ilə təmsil olunur. Təzyiqin artmasına səbəb olan əsas səbəblərdən asılı olaraq, hipertoniya müxtəlif növlərə bölünür. Səbəblərə əlavə olaraq, təsnifat xəstəliyin şiddətinə, risk faktorlarına, müşayiət olunan xəstəliklərə və yaşa əsaslanır.

Xəstəliklərin beynəlxalq rubrifikatoru təzyiq göstəricilərində patoloji artımın mövcudluğunu dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Bunun üçün sistolik ("yuxarı") və diastolik ("aşağı") göstəricilərdə dəyişikliklər nəzərə alınır. Müasir ICD-10 aşağıdakı dəyərlərlə işləyir:

• Optimal dəyər 120/80 mmHg-dir.
• Normal dəyər 134/84 mm Hg-ə qədərdir. İncəsənət.
• Yüksək normal dəyər - 139/89 mm Hg-ə qədər. İncəsənət.

Sistolik və diastolik qan təzyiqi göstəricilərinin paylanması arterial hipertansiyonun xarakterik şiddət dərəcələrinə bölünməsinə kömək edir:

ICD-10-a görə, hipertoniya I10-I15 kodu olan "Artan təzyiqin artması ilə xarakterizə olunan xəstəliklər" böyük bölməsinə daxildir. Bu qrupun genişliyinə baxmayaraq, hamiləlik dövründə artan təzyiq, ağciyər növü, neonatal patologiya və koronar damarların prosesinə daxil olan xəstəlik ICD-10-da ayrıca nəzərdən keçirilir.

Artan təzyiqi olan xəstəliklər qrupları

I10 Birincili hipertansiyon:

• Yüksək qan təzyiqi.
• Arterial hipertenziya (yaxşı və bədxassəli tip).

Bu tip hipertansiyon ən çox yayılmışdır. On xəstədən doqquzunda baş verir. Xəstəliyin bu qədər yayılmasına baxmayaraq, onun səbəbləri aydın deyil. Ehtimal ki, bu, irsi və genetik pozğunluqlar səbəbindən, həmçinin daimi, yüksək emosional yüklənmə və piylənmədən sonra baş verir. Xoşxassəli forma, bir qayda olaraq, yavaş-yavaş irəliləyir, ilkin mərhələlərdə təzyiq nadir hallarda yüksəlir. Bəzən hipertansiyonun varlığını yalnız profilaktik müayinələr zamanı aşkar etmək mümkündür. Bədxassəli forma kəskin bir kursa malikdir, müalicəsi çətindir və həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalarla təhlükəlidir.

Birincili hipertansiyonun əlamətləri:

• baş ağrısı, baş üzərində təzyiq hissi;
• tez-tez burun qanaması;
• narahat yuxu, yüksək həyəcan;
• taxikardiya;
• qulaqlarda cingilti və gözlər qarşısında qığılcımların titrəməsi;
• başgicəllənmə;
• artan qan təzyiqi;
• müntəzəm müalicədən imtina və ya olmadıqda, hədəf orqanlar (böyrəklər, ürək, kiçik damarlar, beyin) təsirlənir, ağır ağırlaşmalar inkişaf edir (beyində qanaxmalar, retinada, böyrək çatışmazlığı, infarkt).

I11 Əsasən ürəyin zədələnməsinə səbəb olan hipertansif xəstəlik:

• I11.0 Konjestif ürək çatışmazlığı ilə (Hipertenziv ürək çatışmazlığı).
• I11.9 Ürək (konjestif) çatışmazlığı olmadan (Başqa şəkildə təyin olunmayan hipertansif ürək xəstəliyi (NOS)).

Adətən 40 yaşdan yuxarı insanlarda olur. Arteriolların spazmı səbəbindən ürəyin işinin artması səbəbindən baş verir. Qanın damarlardan keçməsi üçün işi gücləndirmək lazımdır. Ürəyin sol yarısının qanı boşluqdan tamamilə çıxarması həmişə mümkün deyil. Beləliklə, onun genişlənməsi tədricən artır, bu da funksiyaların sıxışdırılması ilə birləşir. Bundan əlavə, kiçik miokard damarlarının spazmı ürək hüceyrələrini oksigen, mikroelementlər və qida maddələri ilə tam zənginləşdirmir, mikro vuruşlar baş verir. Patoloji vəziyyət, əsasən ürək simptomları ilə əsas arterial hipertenziya əlamətləri ilə müşayiət olunur: ürəkdə ağrı, nəfəs darlığı, angina hücumları, ürəkdə fasilələr.

Onun üç inkişaf səviyyəsi var:

• Birincisi - ürəyə zərər vermədən.
• İkincisi - sol mədəcikdə artım var.
• Üçüncüsü ürək çatışmazlığı, infarktdır.

I12 Əsasən böyrək zədələnməsinə səbəb olan hipertenziya:

• I12.0 Böyrək çatışmazlığı ilə əlaqəli (böyrək hipertansif çatışmazlığı).
• I12.9 Böyrək çatışmazlığının inkişafı olmadan (Böyrək tipli əsas hipertenziya NOS)

Yüksək təzyiq rəqəmləri fonunda kiçik böyrək arteriyalarının strukturunda dəyişikliklər baş verir. Aşağıdakı patoloji dəyişiklikləri özündə cəmləşdirən ilkin nefroskleroz inkişaf edir:

• böyrək toxumasının fibrozu;
• kiçik damarlarda dəyişikliklər (divarların sıxılması və qalınlaşması, elastikliyin itirilməsi);
• glomeruli fəaliyyətini dayandırır və böyrək borucuqları atrofiyaya uğrayır.

Hipertoniyada böyrək zədələnməsinin xarakterik klinik simptomları yoxdur. İlkin büzüşmüş böyrək və ya böyrək çatışmazlığı inkişaf etdikdə, əlamətlər sonrakı mərhələlərdə görünür.

İxtisaslaşdırılmış müayinələr böyrəklərin xəstəlik prosesində iştirakını müəyyən etməyə kömək edir:

• Böyrəklərin ultrasəsi;
• protein üçün sidik testi (bir döyüntüdə 300 mq-dan çox albuminuriya birbaşa böyrək zədələnməsini göstərir);
• sidik turşusu, kreatinin üçün qan testi;
• glomerular filtrasiya dərəcəsinin öyrənilməsi (60 mililitr / dəq / 1,73 m2-dən az azalma göstəricidir).

Bu patologiyası olan xəstələrə yeməkdə duzun ciddi şəkildə məhdudlaşdırılması lazımdır. Effektiv olmadıqda, böyrək toxumasını qorumaq qabiliyyətinə malik olan dərmanlar (AP ferment inhibitorları, angiotenzin II antaqonistləri) əlavə edilir.

I13 Ürək və böyrəklərə əsas ziyan vuran hipertoniya:

• I13.0 Ürək çatışmazlığı ilə proses.
• I13.1 Böyrək çatışmazlığı ilə proses.
• I13.2 Ürək və böyrək çatışmazlığı ilə proses.
• I13.9 Müəyyən edilməmiş.

Hipertansiyonun bu forması ürək və böyrəklərin patoloji prosesinə bir anda bir və ya hər iki orqanın funksional və ya üzvi çatışmazlığına qədər daxil olmanın müxtəlif əlamətlərini birləşdirir.

I15 İkincili (simptomatik) hipertoniya daxildir:

I15.0 Renovaskulyar təzyiqin artması. I15.1 Digər böyrək xəstəliklərinin ikincili. I15.2 Endokrin sistemin xəstəlikləri ilə əlaqədar. I15.8 Digər. I15.9 Müəyyən edilməmiş.

Semptomatik bir təbiət təzyiqini artırmaq üçün müxtəlif orqanların zədələnməsi nəticəsində yaranan hipertoniya formalarıdır. Arterial təzyiqin tarazlığının saxlanmasında iştirak edən orqanların patoloji prosesləri onun dalğalanmasına gətirib çıxarır. Bu tip hipertoniya bütün təzyiq artımlarının ən azı 5%-ni təşkil edir.

Simptomatik hipertansiyon aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

• İki və ya daha çox dərmanla dərman müalicəsinin təsirinin olmaması.
• Dərmanların müsbət təsirinə baxmayaraq xəstəliyin gedişi pisləşir.
• Xəstəlik sürətlə irəliləyir.
• Adətən gənclərdə olur.
• Yaxın qohumlarda arterial hipertenziya yoxdur.

70-ə yaxın xəstəlik qan təzyiqinin artmasına səbəb olur. Bunlara daxildir:

• Böyrək xəstəlikləri (qlomerulonefrit, böyrəklərdə iltihab, polikistik lezyonlar, böyrəklərin birləşdirici toxumasının patologiyaları (lupus, arterit), urolitiyaz, hidronefroz, şiş şəraiti, xəsarətlər, böyrək transplantasiyası).
• Adrenal bezlərin xəstəlikləri (Itsenko-Cushing xəstəliyi, Kohn xəstəliyi, feokromositoma).
• Ürək-damar patologiyaları (aortanın aterosklerotik zədələnməsi, aortanın iltihabı, aorta anevrizması).
• Nevroloji xəstəliklər (beyin və ya beyin qişasının travması və iltihabı).
• Endokrin xəstəliklər (məsələn, diabetes mellitus, tiroid bezinin patoloji gücləndirilməsi və ya zəifləməsi).

Bir sıra dərmanların (məsələn, hormonal kontraseptivlər, efedrin ilə birlikdə MAO inhibitorları, antiinflamatuar dərmanlar) nəzarətsiz istifadəsi də təzyiqin ikincil davamlı artmasına səbəb ola bilər.

I60-I69 Beyin damarlarını əhatə edən hipertansiyon.

Beyin lezyonları qrupuna ICD-10 rubrifier daxildir. Onların xüsusi kodu yoxdur, çünki bu bölmədən hər hansı bir beyin patologiyasında ola bilərlər.

Bir qayda olaraq, müalicə olmadıqda və ya dərmanların qeyri-adekvat dozaları, yüksək təzyiq beynin damar və damarlarının zədələnməsinə səbəb olur. Artan qan təzyiqi rəqəmləri vuruş prosesinin inkişafının əsas göstəricilərindən biridir (normal dəyərlərdən üç dəfə daha tez-tez). Hipertoniya ilə beynin kiçik arteriyalarında və damarlarında skleroz (mikroangiopatiya) əmələ gəlir. Buna görə ya qan damarlarının tıxanması baş verir, ya da beyin maddəsinə qan tökülməsi ilə parçalanır. Yalnız kiçik damarlar deyil, böyük damar gövdələri də təsirlənir. Onlar bloklandıqda, bir vuruş inkişaf edir. Təsirə məruz qalan damarlar vasitəsilə qan dövranının uzun müddət pisləşməsi beyin hüceyrələrinin oksigenləşməsinə və qida komponentlərinin çatışmazlığına səbəb olur. Bu, beynin işinin pozulmasına gətirib çıxarır, psixi pozğunluqlar inkişaf edir (damar demans).

H35 Göz damarlarının zədələnməsi ilə hipertansiyon.

Çox vaxt ağır ağırlaşmalara səbəb ola biləcəyi üçün ICD-10-da ayrıca bir qrupa təyin olunur: retinada qanaxmalar, vitreus bədəni, torlu qişanın dartılması. Gözün zədələnməsinə səbəb olan hipertoniya hər hansı ola bilər (ilkin, ikincil və s.). Fərdi monitorinq və müalicə tələb edir.

I27.0 Birincili ağciyər hipertenziyası

Onun inkişafının konkret səbəbləri müəyyən edilməmişdir. Nadir hallarda tapılır. Bir qayda olaraq, 30 yaşında inkişaf etməyə başlayır. Kiçik damarların daralması və onlarda müqavimətin artması səbəbindən pulmoner arteriyanın damar hovuzunda qan təzyiqinin uzunmüddətli artması ilə özünü göstərir. Pulmoner arteriyadakı təzyiq 25 mm Hg-dən yuxarı qalxdıqda pulmoner hipertansiyon haqqında danışa bilərsiniz. İncəsənət. istirahətdə və 30 mm Hg-dən yuxarı. İncəsənət. yük zamanı.

• İstirahət zamanı nəfəs darlığı, lakin xüsusilə gərginlik zamanı ifadə edilir. Adətən boğulma olmur.
• Fərqli bir təbiətin sinə ağrısı. Nitrat preparatları ilə xaric edilmir.
• Bayılma, başgicəllənmə, ürəkdə fasilələr.
• Xüsusilə gərginlik zamanı quru öskürək.
• Qanlı bəlğəm ilə öskürək.

P29.2 Neonatal hipertenziya.

Çox vaxt yenidoğulmuşlarda hipertoniya böyrək arteriyasının və ya onun filiallarının laxtalanması və aortanın anadangəlmə daralması (koarktasiya) nəticəsində yaranır. Həmçinin, səbəblər ola bilər: polikistik böyrək patologiyası, böyrək hipoplaziyası, böyrəklərin iltihabı, şiş prosesləri, feokromositoma, Cushing xəstəliyi, ananın narkotik asılılığı, qlükokortikosteroidlərin nəzarətsiz qəbulu, adrenomimetika və teofillin.

Yenidoğulmuşların üçdə birində xəstəlik klinik təzahürlər olmadan davam edə bilər. Qalanlarda ürək çatışmazlığı, ürək və qaraciyərdə artım inkişaf edir, dəri siyanotik olur, konvulsiyalar mümkündür, komaya və beynin şişməsinə qədər.

I20-I25 Koronar damarların zədələnməsi ilə hipertansiyon.

Arterial hipertenziyada zədələnən hədəf orqanlardan biri də tac damarlarıdır. Onlar qanı miokardlara aparırlar. Yüksək təzyiqdə onlar qalınlaşır, elastikliyini itirir və lümenləri daha kiçik olur. Belə dəyişikliklərlə infarkt prosesinin yüksək riski var (damar divarının artan kövrəkliyi ilə hemorragik, damar lümeninin bağlanması ilə işemik).

O10 Hamiləliyi, doğuşu və doğuşu çətinləşdirən əvvəlcədən mövcud olan hipertoniya:

O10.0 - O10.9 hipertoniyanın bütün növlərini (ilkin, ürək-damar, böyrək, qarışıq və təyin olunmamış) əhatə edir.

O11 əlaqəli proteinuriya ilə əvvəlcədən mövcud olan hipertansiyon.

Konsepsiya başlamazdan əvvəl idi və doğuşdan sonra ən azı 1,5 ay davam edir. Müalicə lazım olduqda aparılır.

O13 Əhəmiyyətli proteinuriya olmayan hamiləlik nəticəsində yaranan hipertenziya:

• Hamiləliyə bağlı hipertenziya NOS.
• Yüngül preeklampsi.

O14 Şiddətli proteinuriya ilə hamiləlik nəticəsində yaranan hipertenziya:

• O14.0 Orta dərəcəli preeklampsi.
• O14.1 Ağır preeklampsi.
• O14.9 Müəyyən edilməmiş preeklampsi.

Şiddətli ödem və sidikdə zülalın ifrazı (litrdə 0,3 qramdan və ya daha çox) ilə xarakterizə olunur. Beşinci aydan sonra inkişaf edir. Həkim tərəfindən müşahidə və müalicə tələb edən patoloji vəziyyət hesab olunur.

O15 Eklampsi(O15.0 Hamiləlik zamanı baş verən, O15.1 birbaşa doğuş zamanı inkişaf edən, O15.2 doğuşdan sonrakı erkən dövrdə inkişaf edən, O15.9 prosesi şərtlərlə göstərilməmişdir).

O16 Anada ekslampsi, təyin olunmamış.

Qan təzyiqinin o qədər yüksəldiyi ağır bir patoloji, doğuş zamanı qadının və uşağın həyatı üçün təhlükə yaradır. İnkişafın səbəbləri tam aydın deyil. Bəlkə də bunlar genetik uğursuzluqlar, trombofiliya, yoluxucu lezyonlardır. İnkişafın başlanğıc amili fetoplasental çatışmazlıqdır.

İnkişaf edən eklampsiyanın simptomları:

• Tutmalar. Əvvəlcə kiçik üz əzələləri, sonra qollar və bədənin digər əzələləri.
• Tənəffüs çatışmazlığı, hırıltı.
• Qarışıqlıq və şüur ​​itkisi.
• Dərinin və selikli qişaların aydın siyanozu.
• Demək olar ki, bütün əzələlərin klinik spazmları.
• eklamptik koma.

Yüksək təzyiqdə tətbiq olunan digər ümumi təsnifatlar.

ICD-10 kodlarının təsnifatına əlavə olaraq digər sistemləşdirmə üsulları da istifadə olunur. Orqan zədələnməsinə görə:

• Zərər yoxdur.
• Hədəf orqanları orta dərəcədə zədələnmişdir.
• Hədəf orqanının ciddi zədələnməsi.

Yalnız ICD-10-a görə xəstəliyin gedişatını müəyyən etmək mümkün deyil. Bunun üçün başqa təsnifatdan istifadə olunur:

• Keçici. Arterial təzyiq bir dəfə artdı, orqanlar zədələnmədi, lakin antihipertenziv dərmanlar olmadan təzyiq azalmadı.
• Ləbil. Təzyiqdə dövri artım, orqanlar əziyyət çəkir, təzyiqi azaltmaq üçün antihipertenziv dərmanlar lazımdır.
• sabit. Yüksək qan təzyiqi, təsirlənmiş damarlar və ürək.
• Bədxassəli. Qəfil və sürətli inkişaf, antihipertenziv dərmanlara davamlıdır.
• Təhlükəli ağırlaşmalar (infarkt, vuruş).

Cərrahiyyə

Bəzi hallarda, xəstəlik ağırlaşdıqda və ağırlaşma riski olduqda, uşağa cərrahi müdaxilə lazımdır.

Xəstəliyin inkişafının səbəbi şiş meydana gəlməsidirsə, bu müalicə üsulu lazımdır.

Bu vəziyyətdə, uşaq kəllə sümüyünün trepanasiyasına məruz qalır, sonra şiş və ya yad cismin çıxarılması aparılır. Artıq mayenin yığılması ilə beynin ponksiyonu aparılır və ya onurğa beyni mayesinin xaric edildiyi fəqərələrdə süni dəliklər yaradılır.

Proqnoz

Bir qayda olaraq, xəstəliyin əlverişli proqnozu var və uşaq müalicə edilə bilər, lakin terapiya nə qədər tez təyin edilsə, bir o qədər yaxşıdır.

Məlumdur ki, gənc uşaqlarda (körpələrdə) xəstəliyin müalicəsi daha asandır, buna görə də ilk həyəcan siqnalları aşkar edildikdə, uşağı həkimə göstərmək lazımdır.

Qarşısının alınması tədbirləri

Hipertansiyon sindromu kimi təhlükəli bir xəstəliyin qarşısının alınmasına hətta hamiləliyin planlaşdırılması mərhələsində də diqqət yetirmək lazımdır. Xüsusilə, gələcək ana müayinədən keçməli, bütün xroniki xəstəliklərini müəyyən etməli və müalicə etməlidir.

Uşağın doğulması dövründə qadın sağlamlığına diqqət yetirməli, özünü virus və infeksiyalardan qorumalı, hamiləliyi müşahidə edən həkimin bütün göstərişlərinə əməl etməlidir.

Hipertansiyon sindromu kəllədaxili təzyiqin artması ilə əlaqəli bir patologiyadır.

Bu xəstəlik uşaqların sağlamlığı üçün çox təhlükəlidir, müxtəlif səbəblərə görə baş verir və uşağın ölümünə qədər təhlükəli nəticələrin inkişafına səbəb ola bilər.

Patologiyanın xarakterik bir klinik mənzərəsi var, bir sıra açıq əlamətlər aşkar edildikdən sonra uşağı həkimə göstərmək lazımdır.

Müalicə mümkün qədər erkən başlamalıdır, çünki sağalma proqnozu terapiyanın vaxtından asılıdır.

Bu videoda körpələrdə hipertansiyon-hidrosefalik sindrom haqqında:

Ana üçün ən pis şey körpəsinin xəstə olmasıdır. Hamımız bu və ya digər şəkildə bununla məşğul oluruq. Bu günlərdə tamamilə sağlam insanlar çox nadirdir. Uşaqlarda hipertansif sindromun müalicəsi üçün dərmanlarla tanışam. Bayaq eşitdim ki, Nemesil indi qızdırma salan dərman kimi uşaqlara tövsiyə edilmir. Belədir?

Xoşxassəli kəllədaxili hipertansiyon - təsviri, simptomları (əlamətləri), diaqnozu, müalicəsi.

Qısa Təsvir

Xoşxassəli kəllədaxili hipertenziya (BEH) kəllədaxili zədələnmələr, hidrosefali, infeksiya (məsələn, meningit) və ya hipertansif ensefalopatiya əlamətləri olmadan yüksək İCP ilə xarakterizə olunan heterojen bir qrup haldır. DHD istisna diaqnozudur.

Epidemiologiya Kişilərdə 2-8 dəfə, uşaqlarda - hər iki cinsdə eyni dərəcədə tez-tez müşahidə olunur.Piylənmə 11-90% hallarda, daha çox qadınlarda müşahidə olunur. Reproduktiv yaşda olan kilolu qadınlar arasında tezlik 19/37% hallarda uşaqlarda qeydə alınır, onların 90% -i 5-15 yaş, çox nadir hallarda 2 yaşdan kiçikdir.Xəstəliyin pik həddi 20-30 yaşdır.

Simptomlar (əlamətlər)

Klinik şəkil Simptomlar Baş ağrısı (94% hallarda), səhərlər daha aydın olur Başgicəllənmə (32%) Ürəkbulanma (32%) Görmə kəskinliyinin dəyişməsi (48%) Diplopiya, daha tez-tez böyüklərdə, adətən abdusens sinirinin parezi səbəbindən (29%) ) Adətən görmə sistemi ilə məhdudlaşan nevroloji pozğunluqlar Optik diskin ödemi (bəzən birtərəfli) (100%) 20% hallarda Abducens sinirinin tutulması Kor nöqtənin artması (66%) və görmə sahələrinin konsentrik daralması (korluq nadirdir) Görmə sahəsinin qüsuru ( 9% İlkin forma yalnız başın oksipital-frontal çevrəsinin böyüməsi ilə müşayiət oluna bilər, çox vaxt öz-özünə həll olunur və adətən xüsusi müalicə olmadan yalnız müşahidə tələb olunur Yüksək İCP-yə baxmayaraq şüurun pozulması Eşzamanlı patologiya QC-nin təyin edilməsi və ya çıxarılması Hiper-/hipovitaminoz A Digər dərmanların istifadəsi: tetrasiklin, nitrofurantoin, izotretinoin Sinus trombozu dura mater SLE Menstrual pozuntular Anemiya (xüsusilə dəmir çatışmazlığı).

Diaqnostika

Diaqnostik meyarlar CSF təzyiqi 200 mm sudan yuxarıdır. Serebrospinal mayenin tərkibi: protein miqdarının azalması (20 mq% -dən az) Yalnız artan ICP ilə əlaqəli simptomlar və əlamətlər: optik sinir başının ödemi, baş ağrısı, fokus simptomlarının olmaması (icazə verilən istisna - abdusens sinirinin parezi). ) MRT/KT - patoloji yoxdur. İcazə verilən istisnalar: Beynin mədəciklərinin yarığa bənzər forması Beynin mədəciklərinin genişlənməsi DHD-nin ilkin formasında beyin üzərində onurğa beyni mayesinin böyük yığılması.

Tədqiqat üsulları MRT/KT kontrastlı və kontrastsız Lomber ponksiyon: CSF təzyiqinin ölçülməsi, ən azı protein TAC, elektrolitlərin tərkibinə görə CSF analizi, PV sarkoidoz və ya SLE-ni istisna etmək üçün müayinələr.

Diferensial diaqnostika MSS zədələnmələri: şiş, beyin absesi, subdural hematoma Yoluxucu xəstəliklər: ensefalit, meningit (xüsusilə bazal və ya qranulomatoz infeksiyalar nəticəsində yaranan) İltihabi xəstəliklər: sarkoidoz, SLE Metabolik pozğunluqlar: qurğuşun zəhərlənməsi Damar patologiyası: tıkanma (dura sinus tıxanması) , Behçet sindromu Membranöz karsinomatoz.

Müalicə

Pəhrizin idarə edilməsi taktikası No 10, 10a. Maye və duz qəbulunun məhdudlaşdırılması Hərtərəfli oftalmoloji müayinənin təkrarlanması, o cümlədən oftalmoskopiya və kor nöqtənin ölçüsünün qiymətləndirilməsi ilə görmə sahələrinin təyini Beyin şişini istisna etmək üçün təkrar MRT/KT ilə ən azı 2 il izləmə Dərmanların dayandırılması ki, DHD səbəb ola bilər arıqlamaq bədən Görmə funksiyalarının dövri qiymətləndirilməsi ilə asimptomatik DHD olan xəstələrin diqqətli ambulator monitorinqi. Terapiya yalnız qeyri-sabit şərtlər üçün göstərilir.

Dərman terapiyası - böyüklərdə 160 mq / gün ilkin dozada Furosemid diuretikləri; doza simptomların şiddətindən və görmə pozğunluğundan asılı olaraq seçilir (lakin CSF təzyiqindən deyil); təsirsiz olarsa, doza gündə 320 mq-a qədər artırıla bilər Asetazolamid 125-250 mq oral olaraq hər 8-12 saatdan bir Effektiv olmadıqda, əlavə olaraq deksametazon 12 mq / gün tövsiyə olunur, lakin bədən çəkisinin artırılması ehtimalı nəzərə alınmalıdır.

Cərrahi müalicə yalnız dərman terapiyasına davamlı olan və ya gözlənilən görmə itkisi olan xəstələrdə həyata keçirilir Remissiya əldə olunana qədər təkrarlanan bel ponksiyonları (25% - ilk bel ponksiyonundan sonra) Bypass Bel: lumboperitoneal və ya lumboplevral Digər bypass üsulları (xüsusilə araxnoidit olduğu hallarda) bel araknoid boşluğuna girişi maneə törədir): ventrikuloperitoneal manevr və ya böyük sisternanın manevrləri Optik sinir qabığının fenestrasiyası.

Kurs və proqnoz Əksər hallarda 6-15 həftəyə qədər remissiya (residiv dərəcəsi - 9-43%) xəstələrin 4-12% -ində vizual pozğunluqlar inkişaf edir. Əvvəlcədən baş ağrısı və papilödem olmadan görmə itkisi mümkündür.

Sinonim. İdiopatik kəllədaxili hipertenziya

ICD-10 G93.2 Xoşxassəli kəllədaxili hipertenziya G97.2 Ventriküler bypass əməliyyatından sonra kəllədaxili hipertenziya

Ərizə. Hipertenziv-hidrosefalik sindrom müxtəlif mənşəli hidrosefali xəstələrdə CSF təzyiqinin artması nəticəsində yaranır. Baş ağrısı, qusma (tez-tez səhər saatlarında), başgicəllənmə, meningeal simptomlar, stupor və göz dibində tıxanma ilə özünü göstərir. Kranioqrammalarda rəqəmsal təəssüratların dərinləşməsi, “türk yəhəri”nə girişin genişlənməsi, diploik venaların naxışının artması aşkar edilir.

Uşaqlarda ensefalopatiya mcb 10

Hipertansiyon sindromu

Yenidoğulmuşlarda və ya yetkinlərdə hipertansiyonun müalicəsi ambulator şəraitdə aparılır. Hipertansif sindrom uşaq nevrologiyasında, xüsusilə perinatal ensefalopatiyadan əziyyət çəkən gənc uşaqlarda ən çox rast gəlinən sindrom diaqnozudur. Yenidoğulmuşlarda hipertansiyon sindromunun hiperdiaqnozu susuzlaşdırma agentlərinin əsassız təyin edilməsinə səbəb ola bilər.

Termin istifadəsi #171;əzələ distoniyası sindromu#187; və buna bənzər şeylər ümumiyyətlə bacarıqsızdır, çünki əzələ distoniyası ifadəsi həkimi diaqnoz qoymağa yaxınlaşdırmır və onun səbəblərini göstərmir. 5 yaşa qədər uşaqlarda DEHB diaqnozunun qoyulması səriştəsizdir, diaqnoz #171;enurez#187; (5 yaşından).

Çox vaxt uşaqlara kompleks müayinə məlumatları ilə təsdiq edilmədən "yüngül hipertoniya sindromu" və ya "orta dərəcəli hipertoniya sindromu" diaqnozu qoyulur. Bununla əlaqədar olaraq, xroniki serebrovaskulyar çatışmazlıqların inkişafının və onun irəliləməsinin qarşısının alınması üçün tədbir #8212; əsas xəstəliyin və ya xəstəliklərin adekvat müalicəsi. II mərhələ yüngül, lakin dominant sindromun mümkün formalaşması ilə nevroloji simptomların artması ilə xarakterizə olunur.

Çox vaxt xroniki serebrovaskulyar çatışmazlıqda vestibulo-serebellar, piramidal, amyostatik, psevdobulbar, psixoorqanik sindromlar, həmçinin onların birləşmələri aşkar edilir. Dissirkulyasiya edən ensefalopatiya üçün xarakterik olan bütün sindromların əsasını ağ maddənin diffuz anoksik-işemik zədələnməsi səbəbindən əlaqələrin kəsilməsi təşkil edir.

Sefalgik sindromun şiddəti xəstəlik irəlilədikcə azalır. Yəqin ki, bu termin geri dönən bilişsel pozğunluğu olan digər xəstəliklərdə, xüsusən də ikincili dismetabolik ensefalopatiyada istifadə edilə bilər.

Nöroloji qüsurun formalaşma müddəti fərdi olduğunu və həmişə bir ay ilə məhdudlaşa bilməyəcəyini düşünmək olar. PPNS diaqnozu yalnız həyatın ilk 12 ayı ərzində etibarlıdır (vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə #8212; 24 aya qədər). (müddət) körpə 12 aya çatdıqda, göstərilən patologiyanın (nevroloji) nəticəsini əks etdirən diaqnoz qoyulmalıdır.

PPNS-nin sindromlu aydınlaşdırılması zəruri terapiyanın məzmununu və həcmini müəyyənləşdirir, xəstəliyin dərhal və uzunmüddətli proqnozunu, habelə uşağın həyat keyfiyyətini müəyyənləşdirir. PPNS və onun nəticəsinin sindromlu diaqnozunun qoyulması, həmçinin nevroloji çatışmazlığın dərəcəsinin müəyyən edilməsi uşaq nevroloqunun səlahiyyət mövzusudur.

Hipertansiyon sindromu

Kəllədaxili təzyiqin artması ilə uşaq narahat, əsəbi olur, yüngül yatır və tez-tez oyanır. Müalicənin təsiri prosesin mərhələsinin düzgün qiymətləndirilməsi və müxtəlif amillərin səbəb-nəticə asılılığı ilə əldə edilir. Gənc uşaqlarda böyük bir başın olması (makrosefali) və hidrosefali arasında əlaqənin aşkar edilmədiyinə diqqət yetirməyə dəyər.

Müştərinin qəbul edilmiş məxfi məlumatlarının (kart rekvizitləri, qeydiyyat məlumatları və s.) toplanması və emalı satıcının internet saytında deyil, prosessinq mərkəzində həyata keçirilir. Beləliklə, www.sbornet.ru müştərinin şəxsi və bank məlumatlarını, o cümlədən onun digər mağazalarda etdiyi alışlar haqqında məlumatları əldə edə bilməz.

Xidmətin saxlanması üçün ƏDV və tutulan məbləğ çıxılmaqla “Milyard dəyişikliyi” proqramında uşağın hesabına daxil olacaq istədiyiniz məbləği avtomatik olaraq hesabınızdan köçürə bilərsiniz. [email protected], Mail.Ru portalının istifadəçilərinə elektron pulları bir-birinə köçürməyə, onlayn mağazalarda xidmət və mallara görə ödəniş etməyə imkan verən ödəniş sistemidir.

Xroniki serebrovaskulyar çatışmazlığın inkişafında böyük rol son zamanlar təkcə kəllədaxili deyil, həm də ekstrakranial olan venoz patologiyaya təyin edilmişdir. Xroniki beyin işemiyasının formalaşmasında həm arterial, həm də venoz damarların sıxılması müəyyən rol oynaya bilər.

Dissirkulyator ensefalopatiyada nevroloji sindromlar

Xroniki serebrovaskulyar çatışmazlığın inkişafında əsas amillərin olması halında, bu patologiyanın müxtəlif səbəblərinin qalan hissəsi əlavə səbəblər kimi şərh edilə bilər. Beynin adekvat perfuziyası bu halda damar müqavimətinin artması ilə saxlanılır, bu da öz növbəsində ürəyə yükün artmasına səbəb olur.

Lakin serebral qan axını yalnız stenozun şiddətindən deyil, həm də girov dövriyyəsinin vəziyyətindən, beyin damarlarının diametrini dəyişdirmək qabiliyyətindən asılıdır. Bununla belə, hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətsiz stenozla belə, xroniki serebrovaskulyar çatışmazlıq demək olar ki, inkişaf edəcəkdir.

Son illərdə xroniki serebrovaskulyar çatışmazlığın 2 əsas patogenetik variantı nəzərdən keçirilir. Ağ maddənin diffuz ikitərəfli lezyonları ilə, leykoensefalopatik və ya subkortikal Bisvangerian, dissirkulyator ensefalopatiyanın variantı təcrid olunur. Eyni zamanda, qan təzyiqinin bir qədər azalması belə, bitişik qan tədarükünün son zonalarında işemiyaya səbəb ola bilər. Serebral mikroangiopatiya olan xəstələrdə kortikal bölgələrin dənəvər atrofiyası tez-tez aşkar edilir.

Dissirkulyasiya edən ensefalopatiyada piramidal sindrom yüksək tendon və müsbət patoloji reflekslərlə xarakterizə olunur, çox vaxt asimmetrikdir. O, həmçinin #171;Diqqət Çatışmazlığı Hiperaktivlik Bozukluğu #187; (DEHB). Belə bir lövhəyə qanaxma, stenoz dərəcəsinin artması və xroniki serebrovaskulyar çatışmazlıq əlamətlərinin kəskinləşməsi ilə həcminin sürətlə artması ilə müşayiət olunur.

Hipertansif ensefalopatiya mikrob kodu 10

Siz misal götürürsünüz və ayaqlardakı qüsurların sahibləri bizim çağımızın dələləri haqqında bizi çox kəsmirlər. Mən bunu etdim, amma icazə verir: gəlməsələr, deməzsən, səhv görünürsən, ona görə də artıq bir şey yoxdur.

Qədim dövrlərdən bəri bacarıram. nəyi normallaşdırmalıyam və egilokdan çox olsam nə olar. Və ya hasardan əvvəl müalicə edilməlidir. Mən, həlledici hipertansif ensefalopatiya ilə, mikrob kodu 10, bədənin istehsal etdiyi güc metoprolol, normallığın artmasına səbəb olur və telefonla təsir etmir.

Hipertansif ensefalopatiya kodu μb 10 - cərrahi şöbə

İşıqlar Uşağı necə zəhərləmək olar, İnsanlar üçün ədviyyat, Hans Selye Mən səni sevdiyim kimi ye. Çox uzun müddət sevən Macbratney Trout. Norwood Haqqında: Hipertoniya və müasir seksuallıq Endokrinologiyanın klassikləri Qələvi xəta, udma qabiliyyəti Qadınlara: Qadın psixologiyası, Dirijorların şübhələri. Moskva Gənclər haqqında Əlil damarlar üçün nevralgiyanın bloklanması Tartrates Ailə məsələləri üzrə ləyaqət, hipertansif ensefalopatiya kodu MKb 10 vuruş və uşaq baxımı, hipertansif ensefalopatiya kodu MKB 10 lipidlərin bərpası hüququ dəyişiklikləri və s. konkretləşdirmə yaratmaq üçün göstərişlər Böyük koddan çıxarışlar Moskva öz-özünə çimmək üçün saxtakarlıq Sirroz ilə ürək işi üçün elastiklik Pomidor Yaxşı qidalanma ilə məşq qaydası haqqında səs zonası Yemək və 3 yaşa qədər uşaqlarla ünsiyyət qurur. orqanlarda nosocomial infeksiyaların - Məhv hipertansif ensefalopatiya kodu mkb 10 Anadan uşağa arıqlıq kraniotomiya HİV dar diapazonlu şirin doğuş Sonsuzluq zamanı köməkçi reproduktiv texnologiyalara riayət edilməməsi İnfrastruktur induktorlarına aşağı hərəkətli cızıqların mümkün diaqnostikası haqqında əmr

Qısa müddətli qan təzyiqi BP fərdi biabırçılıqdır və müxtəlif komponentlərdə artır. Həmçinin fiziologiyada dəsti qaraciyər xəstələrinə yaxın hesab edilən bir dərman var.

Rahat bir vasitə seçmək, bədənə yan təsirləri tanımaq riskini azaltmaq üçün müvəffəqiyyətlə nəzarət etmək vacib deyil. Hipertansif ensefalopatiyanın laqeydliyi, mikrob kodu 10, demək olar ki, hər hansı bir lokalizasiyanın ödemini aradan qaldırmaq üçün seçilmiş parçalanma, multifokaldır.

Bu, hipertansif ensefalopatiya, mikrob kodu 10 sətir, yəni ürək kubokunun fonunda ödem üçün rayon enerjisi, hipertoniya, böyrək dalğalanmaları və bir sıra digər xəstəliklər üçün pasportdur. Diuretiklərin sıx fəaliyyət rejimi işemik toxuma təsirini azaldır, əksinə natriumun əks əyləncəsini azaldır, bunun nəticəsində reabsorbsiya dəf edilir və qaynama dərinliyi uyğun bir qrildə sıxılır.

Diuretiklərin vazomotor təsadüfi siyahısı olduqca böyükdür. Bir oftalmoloq düzgün diüretik seçməyə kömək edəcək. Bu, yalnız qabırğa və qlükoza bilərək, ən çox seçim etmək üçün təmiz deyil, tez-tez pozuntular və müəyyən bir halda bu vasitənin həyata keçirilməsi xüsusiyyətləri var. Hələ bir diüretik tapmaq üçün Fu emaye.

Əlaqədar videolar

4 Şərhlər

epileptik ensefalopatiya

Epileptik ensefalopatiya nədir?

Erkən yaşda uşaqların bədənində bütün orqanların və onların funksiyalarının intensiv inkişafı prosesi baş verir, lakin sinir sistemi xüsusilə sürətlə inkişaf edir, çünki xarici mühiti diqqətlə mənimsəməli və ona uyğunlaşmalıdır. Məlumdur ki, insan beyni doğulduğu andan və ömrü boyu bütün qabiliyyətləri inkişaf etdirə və təkmilləşdirə bilər.

Beynin inkişafında pozuntu halında xüsusi bir epileptik vəziyyət yaranır, epileptik ensefalopatiya kimi tanınır, məhz psixosomatik funksiyaların inkişafı və formalaşması prosesini poza bilər, həmçinin gözəl motor bacarıqlarını poza bilər.

Epileptik ensefalopatiya nevrologiyada olduqca nadir bir sapmadır, epileptik tutmalarla müşayiət olunur, bəzən zehni inkişafda müxtəlif növ sapmalara səbəb olur. Körpə və ya yeni doğulmuş körpəyə EE diaqnozu qoyularsa, bu, inkişafın ləngiməsinə səbəb ola bilər, lakin bir qayda olaraq, bu xəstəliyin bütün simptomları 5 yaşa qədər yox olur. Epileptik ensefalopatiyanın getmədiyi, yalnız simptomları birindən digərinə dəyişdirdiyi hallar da var.

Bir qayda olaraq, epileptik ensefalopatiya uşaqlarda erkən yaşda diaqnoz qoyulur, lakin bu xəstəliyin yetkin və yetkin insanlarda, adətən 17 yaşdan 20 yaşa qədər və yuxarıda diaqnoz qoyulduğu hallar var. Bu vəziyyətdə EE simptomları tez-tez şizofreniya simptomlarına bənzəyir. Bunlar anksiyete halları (bəzən mürəkkəb xarakter daşıyır), depressiv pozğunluqlar (psixotrop dərmanların təsiri altında belə dayanmayan) bütün bunların öz xüsusi təsnifatı var və psixotik epilepsiya adlanır.

Epileptik ensefalopatiyanın növləri.

Epileptik ensefalotopiya I dağıdıcı epileptik ensefalopatiya kimi tanınır. Bu, əvvəlcədən epileptik sindromu olan uşaqlara təsir edən bir xəstəlikdir. Bu tip intellektin, nitqin, dayaq-hərəkət aparatının və s. inkişafında pozğunluqlarla xarakterizə olunur. Bu növə Otahara sindromu, Lennoks-Qastaut sindromu, miyoklonik-astatik tutmalarla epilepsiya və erkən uşaqlıq dövründə mürəkkəb miyoklonik ensefalopatiya daxildir.

Epileptik ensefalotopiya II kimi tanınan epileptiform ensefalopatiya xarakterik epileptik tutmaların tam olmaması ilə yanaşı psixi, davranış, sosial və idrak sahəsində pozğunluqlarla müşayiət olunur. Belə bir xəstəliyin əlamətləri yorğunluq, aqressiv davranış, zəif performans, baş ağrısı və uzun müddət konsentrə ola bilməmək şikayətləridir.

Epileptik ensefalopatiyanın səbəbləri

Hamiləlik dövründə patologiyalar EE-nin inkişafında amillərdən biridir, bu, uşaq dünyaya gətirmək üçün yanlış termin ola bilər, pis vərdişlər, valideynlərdə psixoloji pozğunluqlar, irsiyyət və yüngül baş zədəsi ola bilər.

Epileptik simptomlarla əlaqəli uzunmüddətli qeyri-konvulsiv psixonevroloji pozğunluqlar sübut edir:

Epiaktivlik klinik pozğunluqlarla əlaqələndirilir.

Daha yüksək zehni funksiyalarla əlaqəli strukturlarda epileptik boşalmaların lokalizasiyasının üst-üstə düşməsi.

Antikonvulsanlarla müalicə uğurludur.

Yuxarıda göstərilənlərə əsaslanaraq, belə bir nəticəyə gəlmək lazımdır ki, ilk növbədə EEG-də epileptiform aktivliyi boğmaq lazımdır, çünki daha yüksək funksiyaların pozulmasına görə məsuliyyət daşıyan və psixopatologiyaya səbəb olan bu strukturdur.

Müalicəyə müasir yanaşmalara əsaslanaraq, əvvəlcədən demək istərdim ki, mümkünsüz heç nə yoxdur. Klinikamızda bütün şöbələrimizi təchiz etdiyimiz yeni cihazlardan istifadə etməklə, oxşar diaqnostika və müalicə üsullarını uğurla tətbiq və tətbiq edirik. Biz təbabətin bütün sahələri üzrə birinci dərəcəli mütəxəssisləri işə götürürük, xəstələr üçün rahat şərait yaratmışıq, onların rifahının qayğısına qalmışıq. Klinikamızda müalicə ambulator və stasionar şəraitdə aparılır, lakin əlavə olaraq ev rahatlığını qiymətləndirənlər üçün peşəkar tibb bacısı xidmətimiz var.

Problemin mahiyyəti ondan ibarətdir ki, uşağın genişlənmiş mədəcikləri (beyin-onurğa beyni mayesinin əmələ gəldiyi yer). Nə qədər böyüdüklərindən və simptomların müşahidə olunduğundan asılı olaraq, kəllədaxili təzyiq tez-tez artır (mütəmadi olaraq oftalmoloqa getmək və fundusa baxmaq lazımdır). Mədəcikləri heç bir dərmanla azaltmaq olmaz, bəzən uşaqlar bu xəstəliyi "böyüdürlər" - kanallar genişlənir və hər şey normallaşır. Oğlumun belə bir diaqnozu olduğu üçün bu mövzu ilə yaxından məşğul oldum. Ən vacib sual budur - mədəciyin ölçüsü üçün normalar uzun müddət əvvəl, başın ultrasəsi o qədər də yaygın olmadığı zaman hazırlanmışdır və s. İndi uşaqlar tez-tez sürətlənir. Oğlum 5,5 aylığında 72 sm idi.Boyuna uyğun və ya yaşına uyğun yaşda uşaq kimi hansı orqanlara (ürək daxil) sahib olmalıdır? Əgər uşaqda ultrasəsin nəticəsi istisna olmaqla, heç bir əlamət yoxdursa (şıltaqlıqlar və yemək vərdişləri başqa bir şeyə görə ola bilər), o zaman narahat olmayın.

Qorxuram ki, bu, doğrudan da hidrosefalidirsə, deməli, tam sağalmayıb, şükür, belə bir diaqnoz çox nadir hallarda təsdiqlənir və adətən hamiləlik dövründə təyin olunur. Uşağın normal inkişafı - oyuncaqlar və ətrafındakı dünya ilə maraqlanır (hər yerə dırmaşır), vaxtında gəzməyə və danışmağa başlayır və az yeyir - mənim bildiyim qədər, istehlak edilən qidanın miqdarı uşağın hərəkətliliyinə uyğundur. uşaq və onun xasiyyəti. Həqiqətən ümid edirəm ki, hər şey sizin üçün yaxşı olacaq

Oğlumun 14 yaşı var, daxili hidrosefali var, vaxtaşırı başı ağrıyır, başı islanır. Müalicə ancaq xəstəxanada olur, 3 aydan bir uzanırıq, CT-də dinamikasız, 3 ildir müalicə almışıq, nevropatoloq müşahidə edir, hələ də diaqnozdan çox uzağıq.

Bizdə də eyni problem var, uşaq hələ 10 aylıq olsa da, həkimlər hamı deyirlər ki, kaprizlər dişlərin qalxmasındandır. O, az yeyir - bu fərdi bir sualdır, bəlkə də yalnız sizə görünür. Bəli, biz də ət yeməkdən qəti şəkildə imtina edirik, sıyığa sürtgəcdən keçirilmiş əlavə etməliyik. Ancaq kəllədaxili təzyiq hesabına uşağın başını geri atdığını tez-tez görmüsünüzmü? Bizə dedilər ki, bu, başın ağrıdığına işarədir. Müvafiq olaraq təzyiq yüksəlir, yeri gəlmişkən, beş aydan bəri bizə heç bir dərman yazılmayıb. Bəli, onlar masaj edəndə masajı unutdum, Uşaq nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşı hiss etdi.

Və nevroloqlar istisna olmaqla, siz hələ də haradasınız - bir mövzu ünvanlanıb. Dəqiq deyə bilmərəm, amma deyəsən bəzi masaj növləri var ... Çalışın, birdən kömək edəcək.)))

Anadangəlmə hidrosefali (Q03)

İstisna edilib:

• hidrosefali:
  • əldə edilmiş NOS (G91.-)

Sylvius su kəməri:

• anomaliya
• anadangəlmə maneə
• stenoz

Rusiyada 10-cu reviziyanın Beynəlxalq Xəstəlik Təsnifatı (ICD-10) xəstələnmənin, əhalinin bütün şöbələrin tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlama səbəblərini və ölüm səbəblərinin uçotu üçün vahid normativ sənəd kimi qəbul edilmişdir.

ICD-10 Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 27 may 1997-ci il tarixli əmri ilə 1999-cu ildə bütün Rusiya Federasiyasında səhiyyə praktikasına daxil edilmişdir. №170

Yeni reviziyanın (ICD-11) nəşri ÜST tərəfindən 2017 2018-ci ildə planlaşdırılır.

ÜST tərəfindən əlavə və dəyişikliklərlə.

Dəyişikliklərin işlənməsi və tərcüməsi © mkb-10.com

Hidrosefalinin növləri

Hidrosefali (ICB kodu 10 G91) mərkəzi sinir sisteminin xəstəliyidir, mədəciklərdə və ya beynin membranları arasındakı boşluqlarda artıq miqdarda serebrospinal mayenin yığılması ilə müşayiət olunur. Xəstəlik həmişə kəllədaxili təzyiqin artması əlamətləri ilə özünü göstərmir. Yusupov adına xəstəxanada həkimlər Avropa, ABŞ və Yaponiyanın aparıcı şirkətlərinin müasir aparatlarından istifadə etməklə hidrosefaliyanın diaqnostikası üçün innovativ üsullardan istifadə edirlər. Nevroloqlar hidrosefalinin səbəbi, növü və şiddətindən asılı olaraq fərdi müalicə təyin edirlər.

Xəstəliyin bütün mürəkkəb halları mərkəzi sinir sistemi xəstəlikləri sahəsində aparıcı mütəxəssislər olan tibb elmləri namizədləri və doktorlarının, ali kateqoriyalı nevroloqların iştirakı ilə ekspert şurasının iclasında müzakirə edilir. Cərrahi müalicə tələb edən xəstələr neyrocərrahlar tərəfindən konsultasiya olunur. Cərrahi müdaxilələr ortaq klinikalarda aparılır. Nevroloji klinikanın işçi heyəti yüksək peşəkarlıqla, xəstələrin istəklərinə diqqətlə yanaşır.

Hidrosefalinin səbəbləri

Hidrosefali anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Anadangəlmə hidrosefali uşaqlıqda debüt edir. Qazanılmış hidrosefali müxtəlif təhrikedici amillərin təsiri altında baş verir.

Xəstəliyin inkişaf mexanizmindən asılı olaraq hidrosefalinin 3 əsas forması var:

• okklyuziv hidrosefali (ICB kodu 10 - G91.8);
• ünsiyyət quran (açıq, dizrezorbtivnaya) hidrosefali (kod G91.0);
• hipersekretor hidrosefali (kod G91.8 - hidrosefalinin digər növləri).

Okklyuziv (qapalı, əlaqə yaratmayan) hidrosefaliyada onurğa beyni mayesinin axınının pozulması iltihabdan sonra inkişaf etmiş qan laxtası, həcmli yenitörəmə və ya yapışqan prosesi ilə onurğa beyni mayesinin yollarının bağlanması (okklyuziyası) səbəbindən baş verir. Tıxanma mədəcik sistemi səviyyəsində (Sylvius su kanalı, Monro deşikləri, Magendie və Luschka deşikləri) meydana gəldiyi təqdirdə proksimal okklyuziv hidrosefali meydana gəlir. Serebrospinal mayenin axınındakı bloka bazal sisternlər səviyyəsində olarsa, okklyuziv hidrosefalinin distal forması inkişaf edir. Ünsiyyət edən (açıq, disresorbent) hidrosefali, onurğa beyni mayesinin venoz yatağa rezorbsiyasında iştirak edən strukturların (pachion qranulyasiyaları, araknoid villi, hüceyrələr, venoz sinuslar) zədələnməsi səbəbindən onurğa beyni mayesinin reabsorbsiyası prosesləri pozulduqda baş verir. Serebrospinal mayenin həddindən artıq istehsalı səbəbindən hipersekretor hidrosefali inkişaf edir.

Xəstəliyin gedişatının sürətinə görə xəstəliyin 3 forması fərqləndirilir:

• kəskin hidrosefali, xəstəliyin ilk simptomlarının baş verdiyi andan kobud dekompensasiyaya qədər 3 gündən çox keçmədikdə.
• xəstəliyin başlanğıcından bir ay ərzində inkişaf edən subakut mütərəqqi hidrosefali;
• 3 həftədən 6 aya qədər olan müddətdə formalaşan xroniki hidrosefali.

Serebrospinal mayenin təzyiq səviyyəsindən asılı olaraq, hidrosefali aşağıdakı qruplara bölünür: hipertonik, normotenziv, hipotenziv. Hipertansif hidrosefali ilə kəllədaxili təzyiq artır, hipotenziv hidrosefali vəziyyətində isə azalır. Normotensiv hidrosefali (mikrob kodu 10 - G91.2) normal sayda CSF təzyiqi ilə müşayiət olunur.

Hidrosefali beyin travması və müxtəlif xəstəliklərdən sonra inkişaf edə bilər. Hidrosefali mərkəzi sinir sisteminin aşağıdakı xəstəlikləri nəticəsində yaranır:

• beyin sapı və ya mədəciklər bölgəsində lokallaşdırılmış beynin neoplazmaları;
• beyin dövranının kəskin pozğunluqları;
• subaraknoid və intraventrikulyar qanaxmalar;
• müxtəlif mənşəli ensefalopatiya (xroniki hipoksik vəziyyətlər, alkoqol intoksikasiyası).

Əvəzedici hidrosefali tez-tez yaşlılarda inkişaf edir. Onun səbəbi beyin toxumasının atrofiyasıdır. Beynin həcminin azalması ilə boş yer serebrospinal maye ilə doldurulur. Hidrosefalinin inkişafına səbəb olan fon xəstəlikləri arterial hipertansiyon, diabetes mellitusdur. Beyin damarlarının trombozu zamanı onurğa beyni mayesinin çıxışı bloklanır və hidrosefali baş verir. Servikal onurğanın qeyri-sabitliyi ilə kəllədaxili təzyiq artır və hidrosefali inkişaf edir.

Yusupov adına xəstəxananın nevroloji klinikasında arteriovenoz birləşmələrin pozulması və arterial damar anevrizmalarının qırılması, travma sonrası hidrosefaliya nəticəsində qeyri-travmatik subaraknoid qanaxmalarda kəskin və xroniki hidrosefaliyanın diaqnostikası və müalicəsi problemi prioritet məsələdir.

Hidrosefalinin simptomları və diaqnozu

Kəskin inkişaf etmiş okklyuziv hidrosefali kəllədaxili təzyiqin artması simptomları ilə özünü göstərir:

• Baş ağrısı;
• ürəkbulanma və qusma;
• yuxululuq;
• optik disklərin durğunluğu;
• beynin eksenel yerdəyişməsinin simptomları.

Yuxu zamanı kəllədaxili təzyiqin əlavə artması səbəbindən baş ağrısı ən çox səhər oyanma zamanı özünü göstərir. Bu, qan axını ilə müşayiət olunan karbon qazının yığılması, kəllə və damar divarlarının əsası bölgəsində beynin sərt qabığının uzanması səbəbindən beyin damarlarının genişlənməsi ilə asanlaşdırılır. Bulantı və qusma artır və bəzən baş ağrısının azalmasına səbəb olur. Artan kəllədaxili təzyiqin ən təhlükəli əlaməti yuxululuqdur. Nevroloji simptomların kəskin və sürətlə pisləşməsi ərəfəsində görünür.

Subaraknoid boşluqda təzyiqin artması ilə optik disklərin durğunluğu inkişaf edir. Dislokasiya sindromunun təzahürləri xəstənin şüurunun dərin komaya sürətli depressiyası, okulomotor pozğunluqlar, məcburi baş mövqeyidir. Medulla oblongata'nın sıxılması ilə tənəffüs və ürək fəaliyyəti maneə törədilir.

Xroniki disrezorbsiya edən hidrosefalinin əsas əlamətləri simptomlar triadasıdır: demans, hər iki aşağı ətrafların parezi və yerimə pozğunluğu, sidik qaçırma. İlk simptomlar travmatik beyin zədəsi, qanaxma, meningitdən 3 həftə sonra görünür. Əvvəlcə yuxu dövrü pozulur - xəstələr gecə yuxusunun pozulması ilə gün ərzində yuxulu olurlar. Zaman keçdikcə onların ümumi fəaliyyət səviyyəsi kəskin şəkildə azalır. Xəstələr spontan olur, təşəbbüsün olmaması, hərəkətsiz olur. Qısamüddətli yaddaş pozulur, xəstələr rəqəmləri yadda saxlamaq qabiliyyətini itirirlər. Xəstəliyin gec mərhələlərində intellekt pozulur, xəstələr özlərinə baxa bilmir, verilən suallara qeyri-adekvat, uzun fasilələrlə monohecalı cavab verilir.

Gəzinti pozğunluğu apraksiya ilə özünü göstərir. Xəstə uzanmış vəziyyətdə sərbəst şəkildə gəzinti və ya velosiped sürə bilər, lakin dik vəziyyətdə bu qabiliyyət dərhal itirilir. Şəxs qeyri-sabit yeriyir, ayaqları bir-birindən ayrıdır, yerişi yellənir. Hidrosefalinin sonrakı mərhələlərində aşağı ətrafların parezi inkişaf edir. Ən son və uyğun olmayan simptom sidik qaçırmadır.

Yusupov adına xəstəxananın nevroloqları kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans tomoqrafiyasından istifadə edərək okklyuziv hidrosefaliya diaqnozu qoyurlar. Xroniki disrezorbent hidrosefaliyada tomoqrammalarda mədəcik sisteminin simmetrik genişlənməsi, ön buynuzların şarvari böyüməsi, subaraknoid çatlar görünmür, beyin yarımkürələrinin ağ maddəsində diffuz ikitərəfli dəyişiklik müşahidə olunur. onun sıxlığının azalması, ən çox lateral mədəciklərin ətrafında. Kompüter tomoqrafiyası da subaraknoid qanaxmaları olan xəstələrdə müşayiət olunan işemik beyin zədələnməsinin mövcudluğunu və yayılmasını aydınlaşdırmağa imkan verir.

Xəstələr bel ponksiyonunu yerinə yetirirlər və ən azı 40 ml CSF çıxarırlar. O, sınaq üçün laboratoriyaya göndərilir. Prosedurdan sonra xəstələrin vəziyyətinin yaxşılaşması əməliyyatdan sonra xəstənin sağalması üçün yaxşı proqnoz göstəricisidir.

Hidrosefalinin müalicəsi

Xəstəliyin ətraflı klinik mənzərəsi ilə konservativ müalicə təsirsizdir. Yusupov adına xəstəxananın xəstələri təcili neyrocərrahi müdaxilə məsələsini həll etmək üçün neyrocərrah tərəfindən konsultasiya olunur. Qanaxma və tromboz ilə əməliyyat xarici mədəcik drenajlarının tətbiqindən ibarətdir, ardınca qan laxtalarını həll edən və bununla da serebrospinal mayenin mədəcik boşluğuna normal çıxmasını təmin edən bir dərman olan streptokinazın tətbiqi.

Xroniki hidrosefalinin simptomları xəstələrdə irəliləməzsə, onlara diüretik dərmanlar - diakarb, mannitol, furosemid və ya lasix təyin edilir. Hipokalemiyanın qarşısını almaq üçün xəstələr asparkam qəbul edirlər. Okklyuziv hidrosefalinin simptomlarının artması ilə neyrocərrahlar bypass əməliyyatı aparırlar. Hidrosefali üçün vaxtında cərrahi müdaxilə bütün xəstələrin sağalmasına imkan verir. Hazırda neyrocərrahlar hidrosefali üçün endoskopik əməliyyata üstünlük verirlər.

Okklyuziv hidrosefaliya əlamətləri varsa, Yusupov xəstəxanasına müraciət edin. Nevroloqlar müalicə metodunun seçiminə fərdi yanaşırlar.

Xoşxassəli kəllədaxili hipertansiyon - təsviri, simptomları (əlamətləri), diaqnozu, müalicəsi.

Qısa Təsvir

Xoşxassəli kəllədaxili hipertenziya (BEH) kəllədaxili zədələnmələr, hidrosefali, infeksiya (məsələn, meningit) və ya hipertansif ensefalopatiya əlamətləri olmadan yüksək İCP ilə xarakterizə olunan heterojen bir qrup haldır. DHD istisna diaqnozudur.

Epidemiologiya Kişilərdə 2-8 dəfə, uşaqlarda - hər iki cinsdə eyni dərəcədə tez-tez müşahidə olunur.Piylənmə 11-90% hallarda, daha çox qadınlarda müşahidə olunur. Reproduktiv yaşda olan kilolu qadınlar arasında tezlik 19/37% hallarda uşaqlarda qeydə alınır, onların 90% -i 5-15 yaş, çox nadir hallarda 2 yaşdan kiçikdir.Xəstəliyin pik həddi 20-30 yaşdır.

Simptomlar (əlamətlər)

Klinik şəkil Simptomlar Baş ağrısı (94% hallarda), səhərlər daha aydın olur Başgicəllənmə (32%) Ürəkbulanma (32%) Görmə kəskinliyinin dəyişməsi (48%) Diplopiya, daha tez-tez böyüklərdə, adətən abdusens sinirinin parezi səbəbindən (29%) ) Adətən görmə sistemi ilə məhdudlaşan nevroloji pozğunluqlar Optik diskin ödemi (bəzən birtərəfli) (100%) 20% hallarda Abducens sinirinin tutulması Kor nöqtənin artması (66%) və görmə sahələrinin konsentrik daralması (korluq nadirdir) Görmə sahəsinin qüsuru ( 9% İlkin forma yalnız başın oksipital-frontal çevrəsinin böyüməsi ilə müşayiət oluna bilər, çox vaxt öz-özünə həll olunur və adətən xüsusi müalicə olmadan yalnız müşahidə tələb olunur Yüksək İCP-yə baxmayaraq şüurun pozulması Eşzamanlı patologiya QC-nin təyin edilməsi və ya çıxarılması Hiper-/hipovitaminoz A Digər dərmanların istifadəsi: tetrasiklin, nitrofurantoin, izotretinoin Sinus trombozu dura mater SLE Menstrual pozuntular Anemiya (xüsusilə dəmir çatışmazlığı).

Diaqnostika

Diaqnostik meyarlar CSF təzyiqi 200 mm sudan yuxarıdır. Serebrospinal mayenin tərkibi: protein miqdarının azalması (20 mq% -dən az) Yalnız artan ICP ilə əlaqəli simptomlar və əlamətlər: optik sinir başının ödemi, baş ağrısı, fokus simptomlarının olmaması (icazə verilən istisna - abdusens sinirinin parezi). ) MRT/KT - patoloji yoxdur. İcazə verilən istisnalar: Beynin mədəciklərinin yarığa bənzər forması Beynin mədəciklərinin genişlənməsi DHD-nin ilkin formasında beyin üzərində onurğa beyni mayesinin böyük yığılması.

Tədqiqat üsulları MRT/KT kontrastlı və kontrastsız Lomber ponksiyon: CSF təzyiqinin ölçülməsi, ən azı protein TAC, elektrolitlərin tərkibinə görə CSF analizi, PV sarkoidoz və ya SLE-ni istisna etmək üçün müayinələr.

Diferensial diaqnostika MSS zədələnmələri: şiş, beyin absesi, subdural hematoma Yoluxucu xəstəliklər: ensefalit, meningit (xüsusilə bazal və ya qranulomatoz infeksiyalar nəticəsində yaranan) İltihabi xəstəliklər: sarkoidoz, SLE Metabolik pozğunluqlar: qurğuşun zəhərlənməsi Damar patologiyası: tıkanma (dura sinus tıxanması) , Behçet sindromu Membranöz karsinomatoz.

Müalicə

Pəhrizin idarə edilməsi taktikası No 10, 10a. Maye və duz qəbulunun məhdudlaşdırılması Hərtərəfli oftalmoloji müayinənin təkrarlanması, o cümlədən oftalmoskopiya və kor nöqtənin ölçüsünün qiymətləndirilməsi ilə görmə sahələrinin təyini Beyin şişini istisna etmək üçün təkrar MRT/KT ilə ən azı 2 il izləmə Dərmanların dayandırılması ki, DHD səbəb ola bilər arıqlamaq bədən Görmə funksiyalarının dövri qiymətləndirilməsi ilə asimptomatik DHD olan xəstələrin diqqətli ambulator monitorinqi. Terapiya yalnız qeyri-sabit şərtlər üçün göstərilir.

Dərman terapiyası - böyüklərdə 160 mq / gün ilkin dozada Furosemid diuretikləri; doza simptomların şiddətindən və görmə pozğunluğundan asılı olaraq seçilir (lakin CSF təzyiqindən deyil); təsirsiz olarsa, doza gündə 320 mq-a qədər artırıla bilər Asetazolamid 125-250 mq oral olaraq hər 8-12 saatdan bir Effektiv olmadıqda, əlavə olaraq deksametazon 12 mq / gün tövsiyə olunur, lakin bədən çəkisinin artırılması ehtimalı nəzərə alınmalıdır.

Cərrahi müalicə yalnız dərman terapiyasına davamlı olan və ya gözlənilən görmə itkisi olan xəstələrdə həyata keçirilir Remissiya əldə olunana qədər təkrarlanan bel ponksiyonları (25% - ilk bel ponksiyonundan sonra) Bypass Bel: lumboperitoneal və ya lumboplevral Digər bypass üsulları (xüsusilə araxnoidit olduğu hallarda) bel araknoid boşluğuna girişi maneə törədir): ventrikuloperitoneal manevr və ya böyük sisternanın manevrləri Optik sinir qabığının fenestrasiyası.

Kurs və proqnoz Əksər hallarda 6-15 həftəyə qədər remissiya (residiv dərəcəsi - 9-43%) xəstələrin 4-12% -ində vizual pozğunluqlar inkişaf edir. Əvvəlcədən baş ağrısı və papilödem olmadan görmə itkisi mümkündür.

Sinonim. İdiopatik kəllədaxili hipertenziya

ICD-10 G93.2 Xoşxassəli kəllədaxili hipertenziya G97.2 Ventriküler bypass əməliyyatından sonra kəllədaxili hipertenziya

Ərizə. Hipertenziv-hidrosefalik sindrom müxtəlif mənşəli hidrosefali xəstələrdə CSF təzyiqinin artması nəticəsində yaranır. Baş ağrısı, qusma (tez-tez səhər saatlarında), başgicəllənmə, meningeal simptomlar, stupor və göz dibində tıxanma ilə özünü göstərir. Kranioqrammalarda rəqəmsal təəssüratların dərinləşməsi, “türk yəhəri”nə girişin genişlənməsi, diploik venaların naxışının artması aşkar edilir.

anadangəlmə hidrosefali

Daxildir: yenidoğanın hidrosefali

İstisna edilib:

• Arnold-Chiari sindromu (Q07.0)
• hidrosefali:
  • əldə edilmiş NOS (G91.-)
  • yeni doğulmuş (P91.7)
  • anadangəlmə toksoplazmoza görə (P37.1)
  • spina bifida ilə (Q05.0-Q05.4)

Silvian su kəmərinin anadangəlmə qüsuru

Sylvius su kəməri:

• anomaliya
• anadangəlmə maneə
• stenoz

Hidrosefali

RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)

Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin klinik protokolları

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Səhiyyənin İnkişafı üzrə Ekspert Komissiyası

Hidrosefali beynin mədəciklərinin genişlənməsi və müxtəlif əlamət və simptomlarla müşayiət olunan CSF təzyiqinin artması nəticəsində subaraknoid boşluğun artmasıdır.

Protokolun adı: Hidrosefali

Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:

Protokolun hazırlanma tarixi: 2014-cü il.

Protokolun istifadəçiləri: pediatr, uşaq nevropatoloqu, ümumi praktikant, təcili yardım həkimləri, feldşerlər.

Təsnifat

Diaqnostika

Ambulator səviyyədə həyata keçirilən əlavə diaqnostik müayinələr:

Planlaşdırılan xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı aparılmalı olan müayinələrin minimum siyahısı:

Xəstəxana səviyyəsində aparılan əsas (məcburi) diaqnostik müayinələr:

Xəstəxana səviyyəsində əlavə diaqnostik müayinələr aparılır:

Təcili yardım mərhələsində görülən diaqnostik tədbirlər:

Əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı

Hidrosefalik sindrom

Hidrosefalik sindrom - malabsorbsiya və ya həddindən artıq sekresiya nəticəsində beynin mədəciklərində onurğa beyni mayesinin həcminin artması.

Sindrom müxtəlif yollarla təsnif edilə bilər, lakin bütün formalar CSF hidrodinamik pozğunluqları hesab olunur.

ICD-10 kodu

Epidemiologiya

Bir çox inkişaf etmiş ölkələrdə uşaqlarda hidrosefalik sindromun hallarının əhəmiyyətli dərəcədə azaldığına dair bəzi sübutlar var.

On il ərzində aparılan bir İsveç araşdırması göstərdi ki, anadangəlmə hidrosefalinin yayılması hər 1000 diri doğuşa 0,82 təşkil edir.

Hidrosefalik sindromun səbəbləri

Hidrosefalik sindromun səbəbləri anadangəlmə və qazanılmış ola bilər.

Anadangəlmə obstruktiv hidrosefalik sindrom

• Bickers-Adams sindromu (ciddi öyrənmə çətinlikləri və baş barmağın deformasiyası ilə xarakterizə olunan Silvian su kanalının stenozu).
• Dandy-Walker malformasiyası (Magendie və Luschka deşiklərinin atreziyası).
• Arnold-Chiari qüsuru 1 və 2 növ.
• Monronun forameninin inkişaf etməməsi.
• Galen damarlarının anevrizmaları.
• Anadangəlmə toksoplazmoz.

Qazanılmış obstruktiv hidrosefalik sindrom

• Qazanılmış su kanalı stenozu (infeksiya və ya qanaxmadan sonra).
• Tentorial yırtıqlara səbəb olan supratentorial şişlər.
• İntraventrikulyar hematoma.
• intraventrikulyar şişlər, epifiz və posterior kəllə çuxurunun şişləri, məsələn, ependimoma, astrositomalar, xoroid papillomalar, kraniofaringioma, hipofiz adenoması, hipotalamusun və ya optik sinirin glioması, hamartoma, metastatik şişlər.

Körpələrdə və uşaqlarda qazanılmış hidrosefalik sindrom

• Şiş lezyonları (bütün hallarda 20% -də, məsələn, medulloblastoma, astrositomalar).
• İntraventrikulyar qanaxma (məsələn, vaxtından əvvəl doğuş, baş travması və ya yırtılmış damar malformasiyası).
• İnfeksiyalar - meningit, sistiserkoz.
• Sinuslarda venoz təzyiqin artması (axondroplaziya, kraniostenoz, venoz tromboz ilə əlaqəli ola bilər).
• Yatrogen səbəblər - hipervitaminoz A.
• İdiopatik.

Yetkinlərdə hidrosefalik sindromun digər səbəbləri

• İdiopatik (halların üçdə biri).
• Yatrogenik - posterior kranial fossa bölgəsində cərrahi əməliyyatlar.
• Körpələrdə və uşaqlarda hidrosefalinin bütün səbəbləri təsvir edilmişdir.

Uşaqlarda hipertansiyonun əlamətləri və müalicəsi

Hipertoniya sindromu cinsindən və yaşından asılı olmayaraq uşaqlarda özünü göstərə bilən təhlükəli xəstəlikdir.

Xəstəlik yeni doğulmuş bir uşaqda baş verərsə, biz anadangəlmə formadan danışırıq, yaşlı uşaqlarda - hipertoniya sindromu əldə edilir.

Bu patoloji təhlükəli xəstəliklərin əlaməti hesab olunur, buna görə də bu xəstəlik diaqnozu qoyulmuş uşaq daimi həkim nəzarəti altında olmalıdır.

Ancaq bu diaqnoz tez-tez səhvdir, xüsusən də bəzən hipertoniya sindromu baş ölçüsü çox böyük olan uşaqlarda diaqnoz qoyulur, baxmayaraq ki, bu faktlar bir-biri ilə heç bir şəkildə əlaqəli deyil.

Həmçinin, sıx ağlama və ya həddindən artıq fiziki güc anlarında kəllədaxili təzyiq arta bilər. Bu normanın bir variantı hesab olunur, bu halda biz patologiyadan danışmırıq.

Uşaqlarda hidrosefalik sindromun simptomları və müalicəsi haqqında burada oxuyun.

Ümumi məlumat

Kəllənin sabit bir həcmi var, lakin onun məzmununun həcmi dəyişə bilər.

Və beyin bölgəsində hər hansı formasiyalar (yaxşı və ya bədxassəli) görünsə, artıq maye yığılır, qanaxmalar görünür, kəllədaxili təzyiq yüksəlir. Bu fenomen hipertansif sindrom adlanır.

Xəstəlik sürətlə inkişaf edə bilər və ya ləng bir xarakterə sahib ola bilər. Birinci seçim simptomların sürətli artımını nəzərdə tutur, bu vəziyyət nəticəsində beynin maddəsi məhv edilir, uşaq komaya düşə bilər.

Xəstəliyin ləng forması ilə kəllə içərisində təzyiq tədricən artır, bu, uşağa xeyli narahatlıq verir, daimi baş ağrıları kiçik bir xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.

Səbəblər

Hipertansiyon sindromu hər yaşda olan uşaqlarda baş verə bilər. Yaşdan asılı olaraq xəstəliyin səbəbləri də müxtəlifdir.

Yenidoğulmuşlarda və yaşlı uşaqlarda hipertansiyonun klinik mənzərəsi fərqli ola bilər, lakin xəstəliyin əlamətləri həmişə açıqdır.

1. Uşaq daim ananın döşündən imtina edir.
2. Şıltaqlıq, tez-tez səbəbsiz ağlama.
3. Yuxu zamanı və ya istirahət zamanı ekshalasiya zamanı sakit, uzanmış inilti eşidilir.
4. Əzələ toxumasının hipotenziyası.
5. Yutma refleksinin azalması.
6. Konvulsiyalar (bütün hallarda baş vermir).
7. Əzaların titrəməsi.
8. İşarələnmiş çəpgözlük.
9. Bol regurgitasiya, tez-tez qusmaya çevrilir.
10. Gözün strukturunun pozulması (şagird və yuxarı göz qapağı arasında ağ zolağın görünüşü, gözün irisini alt göz qapağı ilə gizlətməsi, göz almasının şişməsi).
11. Fontanelin gərginliyi, kəllə sümüklərinin ayrılması.
12. Başın ölçüsündə tədricən həddindən artıq artım (ayda 1 sm və ya daha çox).

1. Əsasən səhər saatlarında baş verən şiddətli baş ağrıları (ağrılı hisslər məbədlərdə, alında lokallaşdırılır).
2. Bulantı, qusma.
3. Göz bölgəsində təzyiq.
4. Başın mövqeyini dəyişdirdiyiniz zaman meydana gələn kəskin ağrı (dönüş, əyilmə).
5. Başgicəllənmə, vestibulyar aparatın pozulması.
6. Dərinin solğunluğu.
7. Ümumi zəiflik, yuxululuq.
8. Əzələ ağrısı.
9. Parlaq işıqlara və yüksək səslərə qarşı artan həssaslıq.
10. Əzaların əzələlərinin tonusunun artması, bunun nəticəsində uşağın yerişi dəyişir (əsasən ayaq barmaqlarında hərəkət edir).
11. Konsentrasiyanın, yaddaşın pozulması, intellektual qabiliyyətlərin azalması.

Mümkün fəsadlar

Beyin çox həssas orqandır, istənilən dəyişiklik onun fəaliyyətinin pozulmasına gətirib çıxarır.

Hipertansiyon sindromu ilə beyin sıxılmış vəziyyətdədir, bu da çox əlverişsiz nəticələrə, xüsusən də orqan toxumalarının atrofiyasına səbəb olur.

Bunun nəticəsində uşağın intellektual inkişafı azalır, daxili orqanların fəaliyyətinin sinir tənzimlənməsi prosesi pozulur ki, bu da öz növbəsində onların funksionallığını itirməsinə səbəb olur.

İnkişaf etmiş bir vəziyyətdə, böyük beyin saplarını sıxarkən, koma və ölüm baş verə bilər.

Diaqnostika

Patologiyanı müəyyən etmək üçün yalnız vizual müayinə və xəstənin sorğu-sualı kifayət deyil, buna görə də uşaq ətraflı müayinədən keçməlidir, o cümlədən:

• kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası;
• exokardioqrafiya;
• reoensefaloqramma;
• angioqrafiya;
• ponksiyon və yığılmış serebrospinal mayenin müayinəsi.

Müalicə üsulları

Xəstəliyin müalicəsi konservativ (dərmanların istifadəsi ilə) və ya cərrahi ola bilər.

İkinci seçim yalnız son çarə kimi, xəstəliyin ağır gedişi ilə, ciddi ağırlaşmaların inkişaf riski olduqda və ya dərman müalicəsinin səmərəsizliyi ilə təyin edilir.

mühafizəkar

Həkimin təyin etdiyi dərmanları qəbul etməklə yanaşı, uşaq xüsusi pəhriz və həyat tərzinə riayət etməlidir.

Xüsusilə, maye qəbulunu mümkün qədər azaltmaq lazımdır (bədənin susuzlaşmasının qarşısını almaqla), həmçinin bədəndə mayenin saxlanmasına kömək edən qidaları (məsələn, duzlu, hisə verilmiş, turşu qidalar, güclü çaylar) istisna etmək lazımdır. və qəhvə).

Həddindən artıq məşq kontrendikedir. Əlavə bir müalicə olaraq ağrıları aradan qaldırmağa kömək edən masaj, akupunktur təyin edilir. Dərman qəbul etmək lazımdır, məsələn:

1. Diuretiklər (Furosemid). Çarənin hərəkəti beyin sahəsindən yığılmış serebrospinal mayenin çıxarılmasıdır. Dərman yalnız həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi və onun göstərdiyi dozada istifadə edilməlidir, çünki yan təsirlər yarana bilər.
2. Sinir sisteminin fəaliyyətinin normallaşdırılması üçün hazırlıqlar (Glisin) beyinə yükü azaltmaq, həyati fermentlərin istehsalının funksiyasını bərpa etmək üçün lazımdır.

Çox vaxt uşağa Glycine və ya onun analoqlarının qəbulu təyin edilir. Dərmanın müsbət xüsusiyyətləri bədənə təhlükəsiz təsir, yan təsirlərin olmamasıdır. Bununla belə, dərman sedativ təsir göstərir, onu qəbul edərkən nəzərə alınmalıdır.

Cərrahiyyə

Bəzi hallarda, xəstəlik ağırlaşdıqda və ağırlaşma riski olduqda, uşağa cərrahi müdaxilə lazımdır.

Xəstəliyin inkişafının səbəbi şiş meydana gəlməsidirsə, bu müalicə üsulu lazımdır.

Bu vəziyyətdə, uşaq kəllə sümüyünün trepanasiyasına məruz qalır, sonra şiş və ya yad cismin çıxarılması aparılır. Artıq mayenin yığılması ilə beynin ponksiyonu aparılır və ya onurğa beyni mayesinin xaric edildiyi fəqərələrdə süni dəliklər yaradılır.

Proqnoz

Bir qayda olaraq, xəstəliyin əlverişli proqnozu var və uşaq müalicə edilə bilər, lakin terapiya nə qədər tez təyin edilsə, bir o qədər yaxşıdır.

Məlumdur ki, gənc uşaqlarda (körpələrdə) xəstəliyin müalicəsi daha asandır, buna görə də ilk həyəcan siqnalları aşkar edildikdə, uşağı həkimə göstərmək lazımdır.

Qarşısının alınması tədbirləri

Hipertansiyon sindromu kimi təhlükəli bir xəstəliyin qarşısının alınmasına hətta hamiləliyin planlaşdırılması mərhələsində də diqqət yetirmək lazımdır. Xüsusilə, gələcək ana müayinədən keçməli, bütün xroniki xəstəliklərini müəyyən etməli və müalicə etməlidir.

Uşağın doğulması dövründə qadın sağlamlığına diqqət yetirməli, özünü virus və infeksiyalardan qorumalı, hamiləliyi müşahidə edən həkimin bütün göstərişlərinə əməl etməlidir.

Hipertansiyon sindromu kəllədaxili təzyiqin artması ilə əlaqəli bir patologiyadır.

Bu xəstəlik uşaqların sağlamlığı üçün çox təhlükəlidir, müxtəlif səbəblərə görə baş verir və uşağın ölümünə qədər təhlükəli nəticələrin inkişafına səbəb ola bilər.

Patologiyanın xarakterik bir klinik mənzərəsi var, bir sıra açıq əlamətlər aşkar edildikdən sonra uşağı həkimə göstərmək lazımdır.

Müalicə mümkün qədər erkən başlamalıdır, çünki sağalma proqnozu terapiyanın vaxtından asılıdır.

Bu videoda körpələrdə hipertansiyon-hidrosefalik sindrom haqqında:

UŞAQ NEVROLOGİYASI, PSİXOLOGİYASI VƏ PSİXİATRIYA

PERINATAL NEVROLOGİYANIN FAKTLARI VƏ SIRLARI

baxmayaraq ki, onlar daha yaxındırlar. və buna görə də, - “yeddi nevroloqun diaqnozu olmayan uşağı var. "

Bu məqalənin 13 yaşı var, bütün bu müddət ərzində aktiv şəkildə çoxalır və saytlarda və bloqlarda yayılır (təəssüf ki, bəzi saytlar və bloqçular müəllifliyi qeyd etməyi və link yaratmağı "unudurlar")

Əziz valideynlər! Kopyalayarkən müəllifliyi və düzgün linki qeyd etməyi unutmayın!

Açar sözlər: perinatal ensefalopatiya (PEP) və ya mərkəzi sinir sisteminin perinatal lezyonları (CNS PP), hipertansif-hidrosefal sindrom (HHS); Graefe simptomu, "günəşin batması" simptomu; beynin mədəciklərinin, interhemisferik çatların və subaraknoid boşluqların genişlənməsi, lentikulostriat vaskulopatiya (angiopatiya), minerallaşmış (mineralizasiya) vaskulopatiya (angiopatiya), neyrosonoqrafiyada psevdokistlər (NSG), əzələ distoniyası sindromu (qısqanclıq sindromu), qıcıqlanma sindromu.

İstənilən elmi məlumatlara sərbəst çıxışa baxmayaraq və indiyə qədər 90%-dən çox! həyatın ilk ilinin uşaqları qeyri-mövcud bir diaqnoz - perinatal ensefalopatiya (PEP) ilə bağlı ixtisaslaşdırılmış nevroloji mərkəzlərə məsləhətləşməyə gəlirlər. Uşaq nevrologiyası nisbətən yaxınlarda doğulub, lakin artıq çətin dövrlərdən keçir. Hazırda körpə nevrologiyası sahəsində təcrübə keçən bir çox həkimlər, eləcə də sinir sistemində və psixi sferasında hər hansı dəyişiklik olan körpələrin valideynləri “iki atəş arasındadır”. Bir tərəfdən, "Sovet uşaq nevrologiyası" məktəbinin mövqeyi hələ də güclüdür - çoxdan köhnəlmiş tövsiyələrlə birlikdə həyatın ilk ilində uşağın sinir sistemindəki funksional və fizioloji dəyişikliklərin həddindən artıq diaqnozu və yanlış qiymətləndirilməsi. müxtəlif dərmanlarla intensiv müalicə üçün. Digər tərəfdən, tez-tez mövcud psixonevroloji simptomların açıq şəkildə qiymətləndirilməməsi, strateji planlaşdırma qabiliyyətinin olmaması, müasir neyrokorreksiyanın imkanlarını bilməmək (ortopediya, oftalmologiya, neyropsixologiya, loqopediya, defektologiya və s.), terapevtik nihilizm və qorxu. neyroreabilitasiya və dərman müalicəsinin müasir üsullarının praktiki tətbiqi; və nəticədə vaxt itkisi, istifadə olunmamış daxili ehtiyatlar və məktəbəqədər və yeniyetməlik dövründə nevropsikiyatrik pozğunluqların inkişafı. Eyni zamanda, təəssüf ki, müasir tibbi texnologiyaların müəyyən “formallığı-avtomatikliyi” və “qənaətliliyi” ən azı uşaqda və onun ailə üzvlərində psixoloji problemlərin yaranmasına gətirib çıxarır. 20-ci əsrin sonlarında nevrologiyada "norma" anlayışı kəskin şəkildə daraldı, indi intensiv və həmişə əsaslandırılmır, genişlənir. Həqiqət ortada bir yerdədir.

Ölkənin aparıcı tibb mərkəzlərinin perinatal nevroloqlarına görə, indiyə qədər ən azı 80-90%! həyatın birinci ilinin uşaqları mövcud olmayan bir diaqnoz - perinatal ensefalopatiya (PEP) ilə bağlı məsləhət almaq üçün rayon klinikasından bir pediatr və ya nevroloqun yanına gəlirlər:

"Perinatal ensefalopatiya" (PEP və ya mərkəzi sinir sisteminin perinatal zədələnməsi (PP CNS)) diaqnozu köhnə günlərdə uşaq nevrologiyasında çox yayılmışdır və son dərəcə rahatdır: demək olar ki, hər hansı bir real və ya xəyali disfunksiyanı (və hətta quruluşunu) təsvir edir. uşaq həyatının perinatal dövründə (uşağın intrauterin inkişafının təxminən 7 ayından və doğuşdan sonra həyatın 1 aya qədər) beyin qan axını və oksigen çatışmazlığı patologiyası nəticəsində yaranan digər iki sevimli nevroloji diaqnoz : MMD (minimal beyin disfunksiyası) və VSD (vegetativ-damar distoniyası).

"Perinatal ensefalopatiya" (PEP) diaqnozu adətən sinir sisteminin ehtimal olunan pozğunluğunun hər hansı bir əlamətinin (sindromunun) bir və ya bir neçə dəstinə əsaslanırdı, məsələn, hipertansif-hidrosefalik sindrom (HHS), əzələ distoniyası sindromu (SMD) , hiper həyəcanlılıq sindromu.

Hərtərəfli klinik müayinədən sonra, bəzən əlavə tədqiqatlarla birlikdə, perinatal beyin zədələnməsinin (hipoksik, travmatik, toksik-metabolik, yoluxucu və s.) etibarlı diaqnozlarının faizi tez bir zamanda 3-4% -ə qədər azalır - bu, 20 dəfədən çoxdur. ! Bu rəqəmlərdə ən qaranlıq məqam təkcə ayrı-ayrı həkimlərin müasir nevrologiya və vicdanlı aldatma biliklərindən istifadə etməkdə müəyyən istəksizliyi deyil, həm də bu cür həddindən artıq diaqnozun aydın görünən, psixoloji (və təkcə deyil) rahatlığıdır.

Hipertansif-hidrosefalik sindrom (HHS): artan kəllədaxili təzyiq (ICP) və hidrosefali

Əvvəlki kimi, diaqnoz "hipertenziv-hidrosefalik sindrom" (HHS) və ya "kəllədaxili hipertenziya" (kəllədaxili təzyiqin artması (İCP)),

uşaq nevroloqları və pediatrları arasında ən çox yayılmış və "sevimli" tibbi terminlərdən biri, demək olar ki, hər şeyi izah edə bilər! və hər yaşda valideynlərin şikayətləri. Bu həkim üçün son dərəcə rahatdır!

Məsələn, uşaq tez-tez ağlayır və titrəyir, zəif yatır, çox geğirir, pis yeyir və az çəki alır, gözlərini yumur, ayaq barmaqlarında yeriyir, əlləri və çənəsi titrəyir, qıcolmalar olur, psixoloji və ləngimə olur. motor inkişafı: “yalnız o günahkardır - hipertansif-hidrosefalik sindrom (HHS) və ya artan kəllədaxili təzyiq. Çox faydalı və rahat diaqnoz deyilmi?

Çox vaxt, eyni zamanda, "ağır artilleriya" valideynlər üçün əsas arqument kimi istifadə olunur - sirli elmi qrafiklər və rəqəmlərlə instrumental tədqiqat metodlarından alınan məlumatlar. Ciddi elmi tibbi terminlər sirli və təsirli görünür, maariflənməmişləri tibbi nəticələrə daha da hörmətlə yanaşmağa məcbur edir.

Tamamilə köhnəlmiş və məlumatsız / exoensefaloqrafiya (ECHO-EG) və reoensefaloqrafiya (REG) / və ya "yanlış opera" (EEG) müayinələri və ya yanlış, klinik təzahürlərdən, subyektiv şərhlərdən fərqli olaraq müxtəlif üsullardan istifadə edilə bilər. neyrosonoqrafiya və ya tomoqrafiya ilə norma variantları. Xüsusilə son zamanlarda NSG-də beyin dövranının Doppleroqrafik parametrlərinin subyektiv şərhi aktuallaşdı. “Bəli, uşaq venoz qan axını artırdı və müqavimət indeksi 0,12 qədər azaldı! Bu hipertansif-hidrosefalik sindromun ən etibarlı əlamətidir! - həyəcanlı valideynlərə inamla bəyan edin. “Ekrana baxın! Burada - sol lateral mədəcik 2 ayda 2 mm, sağda isə hətta 2,5 artdı! Bu çox pisdir, ciddi problemdir, müalicə edəcəyik!” - neyrosonoqrafiya otağından gəlir və hər iki valideyn yavaş-yavaş divardan aşağı sürüşürlər.

NSG-nin təsvirində yalnız bir "elmi cəhətdən ciddi" giriş - ". periventrikulyar toxumaların strukturunda dəyişikliklər də aşkar edilir: hər iki tərəfdən, subkortikal nüvələrin parenximasının proyeksiyasında xətti hiperekoik strukturlar (qalınlaşmış damar divarları) vizuallaşdırılır. Nəticə: Serebrospinal mayenin xarici boşluqlarının asan genişlənməsi. Sağ xoroid pleksusun psevdokisti. Lentikulostriat vaskulopatiya (angiopatiya). minerallaşmış (minerallaşdırıcı) angiopatiya (vaskulopatiya). solda SEC (subependimal kist) əks-səda əlamətləri, CTV-də (kaudotalamik çentik) SEC "- hər hansı bir ailənin, xüsusən də "narahat bənövşəyi" ananın həyatını asanlıqla və hərtərəfli zəhərləyə bilər. Belə uşaqların bədbəxt anaları qeyri-ixtiyari olaraq, həkimlərin təklifi ilə (yaxud könüllü olaraq, öz narahatlıq və qorxuları ilə qidalanırlar) "kəllədaxili hipertenziya" bayrağını götürərək, hipertansif-hidrosefal sindromu (HHS) aktiv şəkildə "müalicə etməyə" başlayırlar. uzun müddət perinatal ensefalopatiya monitorinq sisteminə düşür.

Əslində, kəllədaxili hipertenziya çox ciddi, kifayət qədər nadir, nevroloji və neyrocərrahi patologiyadır. Ağır neyroinfeksiyalar və beyin xəsarətləri, hidrosefali, serebrovaskulyar qəza, beyin şişləri və s.

Xəstəxanaya yerləşdirmə məcburi və təcilidir!

Kəllədaxili hipertenziya (əgər həqiqətən belədirsə) diqqətli valideynlər üçün asanlıqla müşahidə olunur: davamlı və ya paroksismal baş ağrıları (daha tez-tez səhərlər), yeməklə əlaqəli olmayan ürəkbulanma və qusma üçün xarakterikdir. Uşaq, demək olar ki, həmişə, letarji və kədərlidir, daim yaramazdır, ağlayır, yeməkdən imtina edir, həmişə uzanmaq, anasına sarılmaq istəyir. Uşaq həqiqətən, həqiqətən, pisdir; hər hansı bir diqqətli ana bunu dərhal hiss edəcək

Çox ciddi bir simptom çəpgözlük və ya pupilla fərqi və əlbəttə ki, şüurun pozulması ola bilər. Körpələrdə fontanelin qabarıqlığı və gərginliyi, kəllə sümükləri arasında tikişlərin ayrılması, həmçinin baş çevrəsinin sürətlə, həddindən artıq artması çox şübhəlidir.

Şübhəsiz ki, belə hallarda uşaq mümkün qədər tez mütəxəssislərə göstərilməlidir. Adətən, bu patologiyanı istisna etmək və ya əksinə, əvvəlcədən diaqnoz qoymaq üçün bir klinik müayinə kifayətdir. Bəzən bunun üçün əlavə tədqiqat metodları tələb olunur (dibinin müayinəsi, neyrosonoqrafiya, həmçinin maqnit rezonans görüntüləmə və ya beynin kompüter tomoqrafiyası (MRT və CTG).

Əlbəttə ki, neyrosonoqrafiya şəkillərində (NSG) və ya beyin tomoqramlarında (beynin kompüter tomoqrafiyası və ya maqnit rezonans tomoqrafiyası) CSF sisteminin interhemisferik yarığın, beyin mədəciklərinin, subaraknoid və digər boşluqların genişlənməsi kəllədaxili hipertansiyonun birmənalı sübutu ola bilməz. Eyni şey, beyin damarlarının transkranial doppleroqrafiyası ilə aşkar edilən klinik təzahürlərdən təcrid olunmuş beyin qan axını pozğunluqlarına və daha çox kəllə rentgenoqrafiyasında "barmaq təəssüratlarına" aiddir.

Bundan əlavə, kəllədaxili hipertoniya ilə üz və baş dərisində şəffaf damarlar arasında birbaşa və etibarlı əlaqə yoxdur, ayaqların ucunda əyilmə, əllərin və çənənin titrəməsi, hiperexcitability, inkişaf pozğunluqları, zəif akademik performans, burun qanamaları, tiklər, kəkələmə, pis davranış və s. d. . və s.

Buna görə də, əgər körpənizə "qabarmış" göz əsasında "perinatal ensefalopatiya (PEP) və ya mərkəzi sinir sisteminin perinatal zədələnməsi (PP CNS), intrakranial hipertenziya və ya hipertansif-hidrosefalik sindrom (HHS)" diaqnozu qoyulubsa "Günəşin batması"nın simptomu olan Graefe'nin əsl simptomu ilə səhv salın!) Və ayaqlarınızın ucunda əymək, onda əvvəlcədən dəli olmamalısınız. Əslində, bu reaksiyalar həyəcanlı gənc uşaqlar üçün xarakterik ola bilər. Onları əhatə edən hər şeyə və baş verənlərə çox emosional reaksiya verirlər. Həssas valideynlər bu əlaqəni asanlıqla görə bilərlər.

Beləliklə, mövcud olmayan bir diaqnoz "perinatal ensefalopatiya (PEP) və ya mərkəzi sinir sisteminə perinatal ziyan (PP CNS) və hipertoniya-hidrosefalik sindrom" alındıqdan sonra panikaya düşməzdən və körpəyə lazımsız həbləri aktiv şəkildə doldurmağa başlamazdan əvvəl, yaxşı olar ki, tez ikinci ekspert rəyi alın və perinatal nevrologiya sahəsində müasir biliyə malik nevroloqla əlaqə saxlayın. Məhz o zaman nəhayət körpədə ciddi problem olmadığına əmin ola bilərsiniz.

Yuxarıda göstərilən "arqumentlər" əsasında bir həkimin tövsiyəsi ilə bu dəqiqləşdirilməmiş "ciddi" patologiyanın müalicəsinə başlamaq tamamilə əsassızdır, əlavə olaraq, belə əsassız müalicə ümumiyyətlə təhlükəsiz olmaya bilər. Bu yaşda əsassız olaraq təyin olunan "kəllədaxili hipertenziyanı aradan qaldıran" hər hansı dərmanlar zərərli ola bilər! Yan təsirlər çox müxtəlifdir: yüngül allergik döküntüdən başlayaraq, daxili orqanların işində ciddi problemlərə səbəb olur. Yalnız uzun müddət əsassız olaraq təyin olunan diüretik dərmanlar, metabolik pozğunluqlara səbəb olan böyüməkdə olan bir orqanizmə son dərəcə mənfi təsir göstərir.

Amma! Bu vəziyyətdə nəzərə alınmalı olan problemin başqa, heç də az əhəmiyyətli bir tərəfi var. Bəzən dərmanlar həqiqətən zəruridir və yalnız ananın (və daha çox atanın) narkotikin zərərli olduğuna dair öz qənaətinə əsaslanaraq onlardan qanunsuz imtina ciddi problemlərə səbəb ola bilər. Bundan əlavə, həqiqətən də kəllədaxili təzyiqdə ciddi mütərəqqi artım və hidrosefalinin inkişafı varsa, onda çox vaxt kəllədaxili hipertansiyon üçün yanlış dərman müalicəsi cərrahi müdaxilə (bypass əməliyyatı) üçün əlverişli anın itirilməsinə və geri dönməz ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur. uşaq üçün nəticələr: hidrosefali, inkişaf pozğunluqları, korluq , karlıq və s.

İndi daha az "pərəstiş edən" hidrosefali və hidrosefalik sindrom haqqında bir neçə kəlmə. Əslində, mövcud olan səbəbiylə onurğa beyni mayesi (CSF) ilə doldurulmuş kəllədaxili və intraserebral boşluqların mütərəqqi artımından danışırıq! kəllədaxili hipertenziya zamanı. Eyni zamanda, neyrosonoqrammalar (NSG) və ya tomoqrammalar beynin mədəciklərinin genişlənməsini, interhemisferik çatı və zamanla dəyişən onurğa beyni maye sisteminin digər hissələrini aşkar edir. Hamısı simptomların şiddətindən və dinamikasından, ən başlıcası, intraserebral boşluqların artması ilə sinir sistemindəki digər dəyişikliklər arasındakı əlaqənin düzgün qiymətləndirilməsindən asılıdır. Bunu ixtisaslı bir nevroloq asanlıqla təyin edə bilər. Müalicə tələb edən həqiqi hidrosefali, eləcə də kəllədaxili hipertenziya nisbətən nadirdir. Belə uşaqlar ixtisaslaşdırılmış tibb mərkəzlərinin nevroloqları və neyrocərrahları tərəfindən müşahidə edilməlidir.

Təəssüf ki, adi həyatda belə bir səhv "diaqnoz" demək olar ki, hər dördüncü və ya beşinci körpədə olur. Məlum olub ki, tez-tez hidrosefali (hidrosefalik sindrom), bəzi həkimlər səhv olaraq beynin mədəciklərində və digər serebrospinal maye boşluqlarında sabit (adətən cüzi) artım adlandırırlar. Xarici əlamətlər və şikayətlərlə heç bir şəkildə özünü göstərmir, müalicə tələb etmir. Xüsusilə uşaqda hidrosefaliyadan şübhələnirsinizsə, "böyük" baş, üz və baş dərisində şəffaf qan damarları və s. - bu, valideynlərdə panika yaratmamalıdır. Bu vəziyyətdə başın böyük ölçüsü demək olar ki, heç bir rol oynamır. Bununla belə, baş çevrəsinin artım dinamikası çox vacibdir (müəyyən bir müddət ərzində neçə santimetr əlavə olunur. Bundan əlavə, müasir uşaqlar arasında "tadpoles" adlananların qeyri-adi olmadığını bilmək lazımdır. hansı başı yaşına görə nisbətən böyükdür (makrosefaliya).Bu halların əksəriyyətində iri başı olan körpələrdə raxit, daha az tez-tez - ailə konstitusiyasına görə makrosefaliya... Məsələn, ata və ya ana, bəlkə də baba böyük başı var, bir sözlə ailə işidir, müalicə tələb etmir.

Bəzən, neyrosonoqrafiya zamanı bir ultrasəs həkimi beyində psevdokistlər tapır - lakin bu, çaxnaşma üçün heç bir səbəb deyil! Psevdokistalar beyin-onurğa beyni mayesi olan və beynin tipik nahiyələrində yerləşən tək dairəvi kiçik formasiyalar (boşluqlar) adlanır. Onların görünüşünün səbəbləri, bir qayda olaraq, dəqiq məlum deyil; adətən 8-12 aya yox olurlar. həyat. Bilmək lazımdır ki, əksər uşaqlarda belə kistlərin olması sonrakı nöropsik inkişaf üçün risk faktoru deyil və müalicə tələb etmir. Bununla belə, kifayət qədər nadir olsa da, kistlər subependimal qanaxmaların yerində əmələ gəlir və ya əvvəlki perinatal beyin işemiyası və ya intrauterin infeksiya ilə əlaqələndirilir. Kistlərin sayı, ölçüsü, quruluşu və yeri mütəxəssislərə klinik müayinə əsasında yekun nəticələrin formalaşdığını nəzərə alaraq çox vacib məlumatlar verir.

Təsvir NSG diaqnoz deyil və müalicə üçün bir səbəb deyil!

Çox vaxt NSG məlumatları dolayı və qeyri-müəyyən nəticələr verir və yalnız klinik müayinənin nəticələri ilə birlikdə nəzərə alınır.

Bir daha sizə digər ifrat məqamı xatırlatmalıyam: mürəkkəb hallarda bəzən valideynlər (daha az həkimlər) tərəfindən uşağın problemlərini açıq şəkildə qiymətləndirmək olur ki, bu da lazımi dinamikanın tamamilə rədd edilməsinə səbəb olur. monitorinq və müayinə nəticəsində düzgün diaqnoz gec qoyulur və müalicə istənilən nəticəni vermir.

Buna görə də, yüksək intrakranial təzyiq və hidrosefali şübhəsi varsa, diaqnostika ən yüksək peşəkar səviyyədə aparılmalıdır.

Əzələ tonusu nədir və niyə həkimlər və valideynlər onu bu qədər "sevirlər"?

Uşağınızın tibbi kitabçasına baxın: “əzələ distoniyası”, “hipertoniya” və “hipotenziya” kimi diaqnoz yoxdur? - yəqin ki, körpənizlə bir ilə qədər nevroloqa getməmisiniz. Bu, təbii ki, zarafatdır. Bununla birlikdə, "əzələ distoni" diaqnozu hidrosefalik sindromdan və kəllədaxili təzyiqin artmasından daha az yaygın deyil (və bəlkə də daha tez-tez).

Əzələ tonusunda dəyişikliklər, şiddətdən asılı olaraq, ya normal variant (ən çox) və ya ciddi nevroloji problem (daha az) ola bilər.

Əzələ tonusunda dəyişikliklərin xarici əlamətləri haqqında qısaca.

Əzələ hipotenziyası passiv hərəkətlərə qarşı müqavimətin azalması və onların həcminin artması ilə xarakterizə olunur. Spontan və könüllü motor fəaliyyəti məhdudlaşdırıla bilər, əzələlərin palpasiyası bir qədər "jele və ya çox yumşaq xəmir" xatırladır. Açıq əzələ hipotenziyası motor inkişafının sürətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər (daha ətraflı məlumat üçün həyatın ilk ilinin uşaqlarında motor pozğunluqları fəslinə baxın).

Əzələ distoniyası, əzələ hipotoniyasının hipertoniya ilə əvəz olunduğu bir vəziyyətlə, həmçinin ayrı-ayrı əzələ qruplarında disharmoniya və əzələ gərginliyinin asimmetriyasının bir variantı ilə xarakterizə olunur (məsələn, ayaqlardan daha çox qollarda, sağda daha çox). sol və s.)

İstirahət zamanı bu uşaqlar passiv hərəkətlər zamanı müəyyən dərəcədə əzələ hipotoniyası nümayiş etdirə bilərlər. Hər hansı bir hərəkəti, emosional reaksiyalarla, kosmosda bədənin dəyişməsi ilə aktiv şəkildə yerinə yetirməyə çalışdığınız zaman, əzələ tonusu kəskin şəkildə artır, patoloji tonik reflekslər tələffüz olunur. Çox vaxt bu cür pozğunluqlar motor bacarıqlarının düzgün formalaşmamasına və ortopedik problemlərə (məsələn, tortikollis, skolyoz) səbəb olur.

Əzələ hipertenziyası passiv hərəkətlərə qarşı müqavimətin artması və kortəbii və könüllü motor fəaliyyətinin məhdudlaşdırılması ilə xarakterizə olunur. Şiddətli əzələ hipertansiyonu da motor inkişaf sürətini əhəmiyyətli dərəcədə təsir edə bilər.

Əzələ tonusunun pozulması (istirahət zamanı əzələ gərginliyi) bir əza və ya bir əzələ qrupu (qolun mamalıq parezi, ayağın travmatik parezi) ilə məhdudlaşa bilər - və bu, valideynləri dərhal bir həkimlə əlaqə saxlamağa məcbur edən ən nəzərə çarpan və çox narahatedici əlamətdir. nevroloq.

Bəzən hətta səlahiyyətli bir həkim üçün bir məsləhətləşmədə fizioloji dəyişikliklər və patoloji simptomlar arasındakı fərqi fərq etmək olduqca çətindir. Fakt budur ki, əzələ tonusunun dəyişməsi yalnız nevroloji pozğunluqlarla əlaqəli deyil, həm də uşağın xüsusi yaş dövründən və vəziyyətinin digər xüsusiyyətlərindən (həyəcanlı, ağlayan, ac, yuxulu, soyuq və s.) Beləliklə, əzələ tonunun xüsusiyyətlərində fərdi sapmaların olması həmişə narahatlıq doğurmur və hər hansı bir müalicə tələb edir.

Ancaq əzələ tonunun funksional pozğunluqları təsdiqlənsə belə, narahat olmaq üçün heç bir şey yoxdur. Yaxşı bir nevroloq çox güman ki, masaj və fizioterapiya məşqləri təyin edəcək (böyük toplarda məşqlər çox təsirlidir). Dərmanlar olduqca nadir hallarda təyin edilir, adətən spastik təbiətin ağır əzələ hipertansiyonu ilə.

Hiperhəyəcanlılıq sindromu (neyro-refleks həyəcanının artması sindromu)

Səbəbsiz və ya səbəbsiz tez-tez ağlamalar və şıltaqlıqlar, emosional qeyri-sabitlik və xarici stimullara qarşı yüksək həssaslıq, yuxu və iştahın pozulması, tez-tez regurgitasiya, narahatlıq və titrəmə, çənə və qolların titrəməsi (s.) pozulmuş tabure - belə bir uşağı tanıyırsınız?

Həddindən artıq həyəcanlı bir uşaqda xarici stimullara qarşı bütün motor, duyğu və emosional reaksiyalar intensiv və kəskin şəkildə yaranır və eyni dərəcədə tez sönə bilər. Müəyyən motor bacarıqlarını mənimsəmiş uşaqlar daim hərəkət edir, mövqelərini dəyişir, daim bəzi obyektlərə uzanır və onları tuturlar. Adətən uşaqlar ətraf mühitə böyük maraq göstərirlər, lakin artan emosional labillik tez-tez başqaları ilə əlaqə qurmağı çətinləşdirir. Onların gözəl zehni təşkilatı var, çox təsir edici, emosional və asanlıqla həssasdırlar! Onlar son dərəcə pis yuxuya gedirlər, yalnız anaları ilə, daim oyanırlar, yuxuda ağlayırlar. Onların bir çoxunda aktiv etiraz reaksiyaları ilə tanış olmayan böyüklərlə ünsiyyətə uzunmüddətli qorxu reaksiyası var. Adətən hiperexcitability sindromu artan zehni tükənmə və yorğunluq ilə birləşdirilir.

Bir uşaqda bu cür təzahürlərin olması yalnız bir nevroloqla əlaqə saxlamaq üçün bir səbəbdir, lakin heç bir halda bu, valideyn çaxnaşması üçün bir səbəb deyil və daha da çox, dərman müalicəsi.

Daimi hiperexcitability səbəbli olaraq bir az spesifikdir və ən çox temperament xüsusiyyətləri olan uşaqlarda müşahidə edilə bilər (məsələn, xolerik reaksiya tipi).

Daha az tez-tez hiperexcitability mərkəzi sinir sisteminin perinatal patologiyası ilə əlaqələndirilə və izah edilə bilər. Bundan əlavə, uşağın davranışı birdən-birə və gözlənilmədən və uzun müddət demək olar ki, heç bir səbəb olmadan pozulubsa, o, hiperexcitability inkişaf etdirdi, bu səbəbdən pozulmuş uyğunlaşma reaksiyasının (xarici mühit şəraitinə uyğunlaşma) inkişaf ehtimalını istisna etmək mümkün deyil. stress. Və uşaq mütəxəssislər tərəfindən nə qədər tez görünsə, problemin öhdəsindən gəlmək bir o qədər asan və daha sürətli olar.

Və nəhayət, əksər hallarda keçici hiperexcitability uşaq problemləri (raxit, həzm pozğunluqları və bağırsaq kolikası, yırtıq, diş çıxarma və s.) ilə əlaqələndirilir. Valideynlər! Doğru pediatrı tapın!

Belə uşaqlara nəzarətin taktikasında iki ifrat məqam var. Və ya intensiv dərman terapiyası ilə birlikdə "kəllədaxili hipertenziya"nın köməyi ilə və hətta ağır yan təsirləri olan dərmanların (diakarb, fenobarbital və s.) istifadəsi ilə hiperexcitability "izahı". Eyni zamanda, müalicəyə ehtiyac gələcəkdə uşağın MMD (minimal beyin disfunksiyası) və VSD (vegetativ-damar distoniyası) inkişaf perspektivi ilə "inamla" əsaslandırılır. Və ya əksinə, bu problemə tam laqeyd yanaşma ("gözləyin, öz-özünə keçəcək") nəticədə davamlı nevrotik pozğunluqların (qorxular, tiklər, kəkələmə, narahatlıq pozğunluqları, obsesyonlar, yuxu pozğunluqları) meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. uşaq və onun ailə üzvləri və uzunmüddətli psixoloji korreksiya tələb olunacaq. Təbii ki, adekvat yanaşmanın ortada olduğunu güman etmək məntiqlidir.

Ayrı-ayrılıqda, valideynlərin diqqətini qıcolmalara cəlb etmək istərdim - sinir sisteminin bir neçə pozğunluğundan biri, həqiqətən diqqət və ciddi müalicəyə layiqdir. Epileptik tutmalar körpəlikdə tez-tez baş vermir, lakin bəzən şiddətli, məkrli və gizli şəkildə davam edir və demək olar ki, həmişə dərhal dərman müalicəsi tələb olunur.

Bu cür qıcolmalar uşağın davranışında hər hansı bir stereotipik və təkrarlanan epizodların arxasında gizlənə bilər. Anlaşılmaz titrəmələr, başın tərpənməsi, qeyri-ixtiyari göz hərəkətləri, "solğunluq", "sıxma", "yumşalma", "yuxuya getmək", xüsusən də baxışların dayanması və xarici stimullara reaksiya olmaması valideynləri xəbərdar etməli və onları dönməyə məcbur etməlidir. mütəxəssislərə. Əks təqdirdə, gec diaqnoz və vaxtında təyin edilməmiş dərman müalicəsi uğurlu müalicə şansını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Konvulsiyalar epizodunun bütün halları dəqiq və tam yadda saxlanmalı və mümkünsə, məsləhətləşmədə daha ətraflı hekayə üçün videoya qeyd edilməlidir. Diqqət! Həkim mütləq bu sualları verəcək! Konvulsiyalar uzun müddət davam edərsə və ya təkrarlanırsa, "03" nömrəsinə zəng etmək və təcili olaraq həkimə müraciət etmək lazımdır.

Erkən yaşda uşağın vəziyyəti son dərəcə dəyişkəndir, buna görə də inkişafda minimal sapmalar və sinir sisteminin digər pozğunluqları bəzən yalnız körpənin uzunmüddətli dinamik müşahidəsi prosesində, təkrar məsləhətləşmələrlə aşkar edilə bilər. Bu məqsədlə, həyatın ilk ilində uşaq nevroloqu tərəfindən planlaşdırılan məsləhətləşmələrin konkret tarixləri müəyyən edilmişdir: adətən 1, 3, 6 və 12 ayda. Məhz bu dövrlərdə həyatın ilk ilində olan uşaqların sinir sisteminin ciddi xəstəliklərinin əksəriyyətini (hidrosefali, epilepsiya, serebral iflic, maddələr mübadiləsinin pozulması və s.) aşkar etmək olar. Beləliklə, inkişafın erkən mərhələlərində xüsusi bir nevroloji patologiyanın müəyyən edilməsi kompleks terapiyaya vaxtında başlamağa və mümkün olan maksimum nəticə əldə etməyə imkan verir.

Və sonda valideynlərə xatırlatmaq istərdim: uşaqlarınıza rəğbətli və diqqətli olun! İlk növbədə, uşaqların həyatına sizin fəal-mənalı marağınız onların gələcək rifahının əsasını təşkil edir. Onları "güman edilən xəstəliklərdən" müalicə etməyə çalışmayın, ancaq bir şey sizi narahat edirsə və narahat edirsə, ixtisaslı mütəxəssisdən müstəqil məsləhət almaq fürsəti tapın.