Mərkəzi tıxanmanın fiksasiya üsulları. Mərkəzi okklyuziyanın tərifi və fiksasiyası
Bu mərhələ dişlərin üfüqi, sagittal və eninə istiqamətlərdə əlaqəsinin qurulmasından ibarətdir.
Mərkəzi tıxanma, alt çənənin yolunun başladığı və bitdiyi mövqedir. Mərkəzi okluzyon dişlərin bütün kəsici və çeynəmə səthlərinin maksimum təması ilə xarakterizə olunur.
İnteralveolar hündürlük mərkəzi tıkanıklıq vəziyyətində yuxarı və aşağı çənələrin alveolyar prosesləri arasındakı məsafədir. Mövcud antaqonistlərlə interalveolyar hündürlük təbii dişlərlə sabitlənir və itirildikdə sabitləşmir və müəyyən edilməlidir.
Mərkəzi tıxanma və interalveolyar hündürlüyün təyin edilməsinin çətinliyi baxımından bütün diş ətlərini dörd qrupa bölmək dəbdədir. V birinci qrup antaqonistlərin qorunub saxlandığı dişlər daxildir ki, onlar mərkəzi okklyuziya vəziyyətində olan modelləri oklüzal rulonlarla mum əsaslarından istifadə etmədən uyğunlaşdırmaq mümkün olsun. üçün ikinci qrup antaqonistlərin olduğu diş ətləri daxildir, lakin onlar elə yerləşdirilib ki, mum əsasları olmayan mərkəzi okklyuzion mövqedə olan modelləri oklüzal silindrlərlə müqayisə etmək mümkün deyil. Üçüncü qrup dişləri olan çənələri təşkil edir, lakin bir cüt antaqonist diş yoxdur (sabit olmayan interalveolar hündürlük). V dördüncü qrup dişsiz çənələr daxildir.
İlk iki qrupda antaqonistləri qorunub saxlanıldıqda, yalnız mərkəzi okklyuzion, üçüncü və dördüncü qrupda isə müəyyən edilməlidir. interalveolyar hündürlük və mərkəzi tıkanma (çənələrin mərkəzi nisbəti).
Antaqonist dişlərin olması halında mərkəzi okklyuziyanın tərifi aşağıdakı kimidir:
Modellərdə həkim rulonların okklyuziyalı səthlərini qızdırır və mum isti olarkən xəstənin ağzına oklüzal rulonlarla mum əsaslarını yeridir. Sonra həkim xəstədən antaqonist dişlər təmas edənə qədər diş ətini bağlamağı xahiş edir. Bu vəziyyətdə, aşağı çənənin irəli və ya yanlara yerdəyişməməsi üçün aşağıdakı üsullardan birini tətbiq etmək lazımdır:
çənələrin bağlanması zamanı xəstədən başını arxaya əyməsini, dilin ucu ilə damağın arxa üçdə bir hissəsinə uzanmasını və ya tüpürcəyi udmasını xahiş edin. Yumşaldılmış mumda, əks çənədən olan dişlər aydın izlər buraxacaq, laboratoriyada mərkəzi tıkanıklıqdakı modellərə uyğun gəlmək üçün istifadə edilə bilər. Antaqonist dişlərin olmadığı yerlərdə, yumşaldılmış mum rulonları bir-birinə bağlanaraq, əsasları istədiyiniz vəziyyətdə sabitləyir. Mum əsaslarının oklüzal rulonlarla bərkidilməsinin təsvir edilmiş üsulu adlanır " isti".
Çox sayda diş olmadıqda, oklüzal silsilələr böyük uzunluqda olduqda və ya dişsiz çənələrin protezləşdirilməsi zamanı həkim başqa bir üsuldan istifadə edir. "Soyuq"... Bu zaman həkim yuxarı çarxların okklyuziyalı səthində iki müxtəlif istiqamətdə kəsiklər (kilidlər) edir və aşağı rulonlardan nazik mum təbəqəsini kəsir, onun yerinə qızdırılmış mum zolağı qoyur. Sonra xəstənin ağız boşluğuna oklüzal rulonlu mum əsasları daxil edilir, ondan mərkəzi okklyuziyanın vəziyyətini idarə edərək çənələrini bağlaması xahiş olunur. Bu üsul, böyük bir uzunluqda ağız boşluğunda deformasiya edə bilən rulonların güclü istiləşməsini aradan qaldırır.
Çənələrin mərkəzi nisbətini təyin etmək, üç qarşılıqlı perpendikulyar müstəvidə - şaquli, sagittal və eninə müstəvidə yuxarı birinə nisbətən aşağı çənənin funksional olaraq ən optimal vəziyyətini təyin etmək deməkdir.
Ağız boşluğunda çənələrin mərkəzi nisbətinin müəyyən edilməsi mərhələsi müəyyən bir ardıcıllıqla həyata keçirilir.
1. Yuxarı çənədə oklüzal silsilələr olan mum əsasının quraşdırılması:
· Üst oklüzal rollerin vestibulyar səthinin formalaşması (yuxarı çənənin dişlərinin gələcək vestibulyar səthi). Eyni zamanda, həkim xəstənin görünüşünə diqqət yetirir (dodaqların, yanaqların geri çəkilməsi və ya çıxması, üzün təbii kıvrımlarının simmetriyası və anatomik formasiyalar);
· 
yuxarı oklüzal rulonun hündürlüyünün təyini (yuxarı çənənin kəsici dişlərinin səviyyəsini təyin etmək üçün). Dodaqlar sakit vəziyyətdə olduqda, ön dişlərin kəsici kənarı dodaq kəsikləri səviyyəsində və ya 1-2 mm aşağıda yerləşir. Dişlərin kəsik kənarlarının yerləşəcəyi xətt şagirdləri birləşdirən xəttə - şagird xəttinə paralel olmalıdır.
· Protez təyyarənin yaradılması. Bu vəziyyətdə həkim ön hissədə göz bəbəyinin xəttinə və yan hissələrdə burun-qulaq xətlərinə diqqət yetirir.
Şagird xətti - xəstənin şagirdlərini birləşdirən xətt.
Naso-qulaq xətti (Kamperin üfüqi) - qulaq tragusunun mərkəzini və burun qanadının aşağı kənarını birləşdirən xətt.
Bu vəziyyətdə həkimin daha rahat işləməsi üçün N.I. Larina.
Müxtəlif protezlərin dizaynı zamanı diqqət yetirilməli olan ümumi manipulyasiyalar arasında mərkəzi okklyuziyanın tərifi də var. Onu nəzərə almadan heç bir struktur normal fəaliyyət göstərə bilməz (taclardan tutmuş tam çıxarıla bilən protezlərə qədər).
Dişlərin mərkəzi bağlanması (mərkəzi tıxanma) çənələrin şaquli, sagittal və eninə istiqamətdə müəyyən əlaqəsi ilə xarakterizə olunur. Şaquli istiqamətdə əlaqə adətən mərkəzi okklyuziyanın hündürlüyü və ya okklyuziyanın hündürlüyü, sagittal və eninə istiqamətlərdə olan əlaqə - yuxarıya nisbətən aşağı çənənin üfüqi düzülüşü adlanır.
Dişlərin qismən itkisi olan insanlarda mərkəzi okklyuzanı təyin edərkən üç qrup diş qüsurları fərqləndirilir. Birinci qrup, ağız boşluğunda çənələrin ön və yan hissələrində simmetrik olaraq yerləşən ən azı üç cüt oynaq dişinin olması ilə xarakterizə olunur. İkinci qrup çənənin bir və ya iki nahiyəsində yerləşən bir və ya bir neçə cüt bağlanan dişin olması ilə xarakterizə olunur. Ağız boşluğundakı üçüncü qrup qüsurlarla, bir cüt antaqonlaşdırıcı diş yoxdur, yəni hər iki çənədə dişlərin olmasına baxmayaraq, mərkəzi tıkanıklıq onlara sabitlənmir.
Birinci qrup qüsurlarla çənə modeli dişlərin lapped oklüzal səthləri boyunca mərkəzi bağlanmada (okklyuziyada) quraşdırıla bilər. İkinci qrup qüsurlarda oynaq dişləri mərkəzi okklyuziyanın hündürlüyünü və aşağı çənənin üfüqi mövqeyini tənzimləyir, buna görə də dişlərin bu əlaqələri protez laboratoriyasında hazırlanmış dişləmə silindrlərindən və ya gips bloklarından istifadə edərək okklyuzaya köçürülməlidir. Klinik şəraitdən asılı olaraq bir və ya hər iki çənə üçün dişləmə rulonları olan şablonlar hazırlanır. Yuvarlanan şablonlar ağız boşluğuna daxil edilir, silindirlər olmadan olduğu kimi antaqonizasiya edən dişlər bağlanana qədər kəsilir və ya böyüdülür. Roliklərdən birinin oklüzal səthinə qızdırılan mum zolağı yapışdırılır, rulon ağız boşluğuna daxil edilir və xəstəyə mərkəzi okklyuziyada dişlərini bağlamaq təklif olunur. Oklüzal silsilələrdə antaqonistləri olmayan dişlərin izləri əmələ gəlir. Dişləmə çarxları olan şablonlar ağız boşluğundan çıxarılır, modelə köçürülür və dişləmə çarxlarındakı dişlərin izlərinə uyğun olaraq, çənə modeli mərkəzi okklyuziyada bükülür.
Bu qüsurlar qrupunda mərkəzi okklyuziyanı çənələrin antaqonlaşdırıcı dişlərdən təmizlənmiş nahiyələrinə qapalı dişlərlə gips testi tətbiq etməklə də düzəltmək mümkündür.
Gipsin kristallaşmasından sonra xəstədən ağzını açması və yuxarı çənənin alveolyar nahiyələri və dişlərinin bir tərəfdən, alt çənənin əks nahiyələrinin sabitləndiyi gips bloklarını ağızdan çıxarması xahiş olunur. Digər tərəf. Bloklar kəsilir, çənələrin maketlərinin uyğun yerlərinə qoyulur, sonra isə maketlər onların üzərinə bükülür və okklyudara tökülür.
Üçüncü qrup qüsurlarda mərkəzi okklyuziyanın tərifi mərkəzi okklyuziyanın hündürlüyünü və dişlərin üfüqi mövqeyini təyin etmək üçün azaldılır.
Mərkəzi tıkanıklığın hündürlüyünü təyin etmək üçün ən çox yayılmış anatomik və fizioloji üsul. Bəzi funksional testlərdən (nitq, ağızın açılması və bağlanması) sonra qiymətləndirilən üzün anatomik xüsusiyyətləri (burun-labial qıvrımlar, dodaqların bağlanması, ağız küncləri, üzün aşağı üçdə birinin hündürlüyü) əsasında ölçülür. Bu testlər xəstənin diqqətini aşağı çənəni önə uzatmaqdan yayındırmaq və onu nisbi fizioloji istirahət vəziyyətində qurmaq üçün, dodaqlar gərginliksiz bağlandıqda, nazolabial qıvrımlar orta dərəcədə ifadə edildikdə, ağızın küncləri yox olduqda aparılır. aşağı salındı, üzün aşağı üçdə biri qısaldılmır.
Hər bir çənənin fizioloji istirahət vəziyyətində çənələr arasındakı məsafə, aşağıdakılardan ibarət olan anatomik və fizioloji metodun əsasını təşkil edən mərkəzi okklyuziyada dişlərin bağlandığı zamandan 2-3 mm böyükdür: iki arasında. əzələlərin fizioloji nisbi istirahəti anında yuxarı və aşağı çənədə (burun ucunda, yuxarı dodaq və çənə sahəsində) özbaşına işarələnmiş nöqtələr, nöqtələr qeyd olunur, aralarındakı məsafə ölçülür. bir spatula və ya hökmdar ilə. Alınan məsafədən 2,5-3 mm çıxılmaqla, mərkəzi tıkanıklığın hündürlüyü əldə edilir.
Dişləmə bloku şablonları ağız boşluğuna daxil edilir və istədiyiniz hündürlükdə kəsilir. Çənənin müxtəlif yerlərində 3-4 diş varsa, qarşı çənədə hazırlanmış dişləmə çarxı ilə özünüzü bir şablonla məhdudlaşdıra bilərsiniz.
Qızıl nisbət qanunu əsasında dişləmənin hündürlüyünü təyin etmək üçün antropometrik üsul (Herinq kompasından istifadə etməklə) yalnız tarixi əhəmiyyətə malikdir, çünki qədim simalar, xüsusən də qocalıqda nadirdir. Buna görə də, mərkəzi okklyuziyanın şərti hündürlüyünü deyil, xəstənin son cüt antaqonist dişlərin itirilməsi zamanı nə olduğunu müəyyən etmək lazımdır.
Dişlərin üfüqi mövqeyi və ya aşağı çənənin neytral vəziyyəti müxtəlif üsullarla müəyyən edilir. Bəzi xəstələr həkim heç bir səy göstərmədən alt çənəni düzgün mövqeyə qoyurlar. Siz həmçinin xəstədən dilin ucu ilə yuxarı şablonun arxa kənarına çatmasını və ya ağzını bağlayarkən tüpürcəyi udmasını xahiş edə bilərsiniz. Eyni məqsədlə, həkim sol əlin baş barmağını və şəhadət barmağını xəstənin ağzına daxil edir, yuxarı şablonu çənə üzərində bir roller ilə düzəldir. Bu zaman sağ əl çənəyə qoyulur və alt çənə silindirlər möhkəm bağlanana qədər yuxarıya gətirilir. Sonra rulonlar ağız boşluğundan çıxarılır, soyuq suya batırılır və yenidən ağıza daxil edilir. Dişləmə çarxlarını bir-birinə bağlamaq üçün, yəni mərkəzi tıkanıklığı düzəltmək üçün rulonlardan birinə bərkidilmiş qızdırılan mum zolağından istifadə edin. Dişlərin olmadığı yerlərdə, çənələr sıxıldıqda, qızdırılan mumun sıxıldığı və qıfıllar əmələ gətirdiyi möhkəm bir rulon üzərində girintilər hazırlanır. Qızdırılmış bir mum zolağını bütün dişləmə blokuna deyil, əks çənənin dişlərinin çap olunacağı və ya yivlərin kəsiləcəyi yerlərdə bir neçə hissəyə tətbiq etmək daha yaxşıdır. Bir-birinə yapışdırılmış rulonlar ağız boşluğundan çıxarılır, soyudulur və ayrılır, sonra modellərə vurulur və şablonların modellərə yapışmasının möhkəmliyi yoxlanılır. Rolikli şablonlar yenidən ağıza daxil edilir, yivlərin çıxıntılarla üst-üstə düşməsi, eləcə də dişlərin mum çarxındakı izləri ilə üst-üstə düşməsi yoxlanılır.
Mərkəzi tıkanıklığı fiksasiya etdikdən sonra modellər okklyudara tökülür və onların üzərində protezlər tikilir.
Dördüncü qrup qüsurlar halında, göstərilən parametrlərə əlavə olaraq, protez təyyarə qurulur.
Əzələ əlamətləri: alt çənəni qaldıran əzələlər (çeynəmə, temporal, medial pterygoid) eyni vaxtda və bərabər şəkildə büzülür;
Artikulyar əlamətlər: artikulyar başlar artikulyar tüberkülün klivusunun bazasında, glenoid fossanın dərinliklərində yerləşir;
Diş əlamətləri:
1) yuxarı və aşağı çənənin dişləri arasında ən sıx çatlaq-tüberkül təması var;
2) hər bir yuxarı və aşağı diş iki antaqonistlə bağlanır: eyni adlı yuxarı və arxada aşağı; aşağı - eyni adla və yuxarının qarşısında. İstisna yuxarı üçüncü azı dişləri və mərkəzi aşağı dişlərdir;
3) yuxarı və mərkəzi aşağı kəsici dişlər arasındakı orta xətlər eyni sagittal müstəvidə yerləşir;
4) yuxarı dişlər tac uzunluğunun ⅓-dən çox olmayan ön bölgədəki alt dişləri üst-üstə düşür;
5) aşağı kəsici dişlərin kəsici kənarı yuxarı kəsici dişlərin palatin tüberkülləri ilə təmasdadır;
6) yuxarı birinci azı dişi iki aşağı azı dişlə birləşir və birinci azı dişinin ⅔, ikinci azı dişinin ⅓ hissəsini əhatə edir. Yuxarı birinci azı dişinin medial bukkal zirvəsi aşağı birinci azı dişinin eninə borulararası yarığına düşür;
7) eninə istiqamətdə aşağı dişlərin bukkal vərəmləri yuxarı dişlərin yanaq vərəmləri ilə üst-üstə düşür, yuxarı dişlərin palatin vərəmləri isə aşağı dişlərin yanaq və dil vərəmləri arasındakı uzununa çatda yerləşir.
Anterior tıkanıklığın əlamətləri
Əzələ əlamətləri: bu tip tıkanıklıq aşağı çənənin xarici pterygoid əzələlərin və temporal əzələlərin üfüqi liflərinin daralması ilə irəliyə doğru hərəkət etdiyi zaman əmələ gəlir.
Artikulyar əlamətlər: artikulyar başlar artikulyar tüberkülün yamacı boyunca irəli və aşağı zirvəyə doğru sürüşür. Bu halda onların tutduğu yol deyilir sagittal artikulyar.
Diş əlamətləri:
1) yuxarı və aşağı çənənin ön dişləri kəsici kənarlarla (butt) bağlanır;
2) üzün orta xətti yuxarı və aşağı çənənin mərkəzi dişləri arasındakı orta xətt ilə üst-üstə düşür;
3) yan dişlər bağlanmır (tüberküllə təmas), onların arasında almaz formalı boşluqlar əmələ gəlir (deokklyuziya). Boşluğun ölçüsü dişlərin mərkəzi bağlanması ilə kəsici üst-üstə düşmənin dərinliyindən asılıdır. Dərin dişləməsi olan insanlarda daha çox, düz dişləməsi olanlarda isə yoxdur.
Yanal tıxanma əlamətləri (məsələn, sağ)
Əzələ əlamətləri: alt çənənin sağa doğru yerdəyişməsi zamanı baş verir və sol lateral pterygoid əzələsinin daralma vəziyyətində olması ilə xarakterizə olunur.
Artikulyar əlamətlər: v soldakı birləşmə, artikulyar baş artikulyar tüberkülün yuxarı hissəsində yerləşir, irəli, aşağı və içəriyə doğru hərəkət edir. Sagittal müstəvi ilə əlaqədar olaraq, artikulyar yol bucağı (Benett bucağı)... Bu tərəf adlanır balanslaşdırma... Ofset tərəfi - sağ (işləyən tərəf), oynaq başı glenoid fossadadır, öz oxu ətrafında fırlanır və bir qədər yuxarıdır.
Yanal tıxanma ilə alt çənə yuxarı dişlərin tüberküllərinin ölçüsü ilə yerindən tərpənir. Diş əlamətləri:
1) mərkəzi kəsici dişlər arasından keçən mərkəzi xətt "qırıq", yanal yerdəyişmə miqdarı ilə yerdəyişmə;
2) sağdakı dişlər eyni adlı tüberküllər (işçi tərəf) ilə birləşdirilir. Soldakı dişlər bir-birinə bənzəməyən tüberküllər ilə bağlanır, aşağı bukkal tüberküllər yuxarı palatin (tarazlaşdırıcı tərəf) ilə bağlanır.
Bütün növ tıkanıklıqlar, eləcə də aşağı çənənin hər hansı bir hərəkəti əzələlərin işi nəticəsində baş verir - onlar dinamik anlardır.
Alt çənənin mövqeyi (statik) sözdə deyilir nisbi fizioloji istirahət vəziyyəti. Eyni zamanda, əzələlər minimal gərginlik və ya funksional tarazlıq vəziyyətindədir. Alt çənəni qaldıran əzələlərin tonusu aşağı çənəni aşağı salan əzələlərin daralma qüvvəsi, həmçinin alt çənənin gövdəsinin çəkisi ilə tarazlanır. Artikulyar başlar glenoid fossada yerləşir, dişlər 2 - 3 mm ayrılır, dodaqlar bağlıdır, nazolabial və çənə qıvrımları orta dərəcədə tələffüz olunur.
dişləmək
dişləmək- mərkəzi tıkanıklıq vəziyyətində dişlərin bağlanma xarakteri budur.
Dişləmə təsnifatı:
1. Çeynəmə, danışma və estetik optimumun tam funksiyasını təmin edən fizioloji dişləmə.
a) ortognatik- mərkəzi tıkanıklığın bütün əlamətləri ilə xarakterizə olunur;
b) düz- həm də ön hissəyə xas olan əlamətlər istisna olmaqla, mərkəzi okklyuziyanın bütün əlamətlərinə malikdir: yuxarı dişlərin kəsici kənarları aşağı olanlarla üst-üstə düşmür, lakin yaxın bud (mərkəzi xətt üst-üstə düşür);
v) fizioloji proqnatiya (biproqnatiya)- ön dişlər alveolyar proseslə birlikdə irəli (vestibulyar) əyilmişdir;
G) fizioloji opistognatiya- ön dişlər (yuxarı və aşağı) ağızdan meyllidir.
2. Patoloji dişləmə, çeynəmə funksiyası, danışma və bir insanın görünüşü pozulur.
a) dərin;
b) açıq;
c) çarpaz;
d) proqnatiya;
e) nəsil.
Dişləmələrin fizioloji və patoloji bölünməsi şərtidir, çünki fərdi dişlərin və ya periodontal xəstəliklərin itməsi ilə dişlərin yerdəyişməsi baş verir və normal dişləmə patoloji ola bilər.
Diş tıkanıklığı- Bu, dişlərin və ya ayrı-ayrı dişlərin qısa və ya uzun müddətə bağlanmasıdır. Oklyuziya aşağıdakı növlərə bölünür: mərkəzi, ön və yan.
Mərkəzi tıxanma... Bu tip okluzyon dişlər arası kontaktların maksimum sayı ilə bağlanan dişlərlə xarakterizə olunur. Bu xəstəliklə alt çənənin başı artikulyar tüberkülün bazasına çox yaxındır. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, bütün çənə əzələləri bərabər və eyni vaxtda daralır. Bu əzələlər alt çənəni hərəkət etdirir. Bu mövqeyə görə alt çənənin yanal hərəkətləri çox ehtimal olunur.
Ön tıkanıklıq... Anterior tıkanıklığı ilə aşağı çənə irəliyə doğru hərəkət edir. Anterior tıkanıklığı ilə tamamilə müşahidə edilə bilər. Əgər dişləmə normaldırsa, onda üzün orta xətti mərkəzi kəsici dişlərin orta xətti ilə üst-üstə düşür. Anterior tıkanıklıq mərkəzi tıkanıklığa çox bənzəyir. Ancaq alt çənənin başının mövqeyində fərq var. Anterior tıkanıklıqla, onlar artikulyar tüberküllərə daha yaxındırlar və bir qədər irəli itələnirlər.
Yanal tıkanma... Bu tip tıxanma alt çənənin sola və ya sağa yerdəyişməsi zamanı baş verir. Alt çənənin başı mobil olur. Ancaq birləşmənin bazasında qalır. Eyni zamanda, digər tərəfdən, yuxarıya doğru sürüşür. Posterior tıkanıklıq varsa, o zaman alt çənənin yerdəyişməsi var. Bununla belə, mərkəzi yerini itirir. Bu zaman oynaqların başları yuxarıya doğru hərəkət edir. Posterior temporal əzələlər təsirlənir. Onlar daimi stres altındadırlar. Alt çənənin funksiyaları qismən pozulur. Yan tərəfə hərəkət etməyi dayandırır.
Bu tip tıxanmalar fizioloji adlanır və bəzi hallarda norma hesab olunur. Bununla belə, stomatologiyada patoloji tıxanma da var. Patoloji tıkanıklıqlar təhlükəlidir ki, baş verdikdə çeynəmə aparatının bütün funksiyaları tamamilə pozulur. Bu cür hallar diş tıkanıklığına səbəb ola biləcək bəzi xəstəliklər üçün xarakterikdir: periodontal xəstəlik, diş itkisi, çənənin oklüziyası və deformasiyası, dişlərin aşınmasının artması.
Qeyd etmək lazımdır ki, okluzyon birbaşa dişlərin tıxanması ilə bağlıdır. Hətta deyə bilərsiniz ki, bu bir və eyni anlayışdır. Bu baxımdan, patoloji dişləmələrin və ya tıkanmaların növlərini və səbəblərini sökmək lazımdır.
Distal dişləmə
Bu növ dişləmə bir çox cəhətdən fərqlidir. Həddindən artıq inkişaf etmiş bir üst çənə fərqli bir xüsusiyyətdir. Bu yaxşı deyil. Fakt budur ki, belə bir dişləmə ilə çeynəmə yükünün paylanması pozulur. İnsanın yan dişləri ilə yeməyi dişləməsi daha rahatdır. Bu baxımdan, kariyesə çox həssas olan yanal dişlərdir. Estetik olmayan qüsuru gizlətmək üçün xəstə əksər hallarda alt dodağını yuxarı dodağa çəkir. Bu tip tıkanıklığı aradan qaldırmaq üçün bir çox mütəxəssis implantların sonrakı quraşdırılması ilə yuxarı çənədəki dişləri tamamilə çıxarmağı məsləhət görür. Ancaq indi çox müsbət nəticələr verən biri var.
Okklyuziyanın səbəbləri
- Genetik meyl.
- Uşaqlıqda baş verən xroniki KBB xəstəlikləri. Eyni zamanda, onlar uşağın burnundan deyil, ağzından nəfəs alması ilə müşayiət olunurdu.
- Uşaqlıqda baş barmaq əmmə kimi pis vərdişlər bu dişləməyə səbəb ola bilər.
Səviyyə dişləməsi
Pincer dişləməsi fizioloji dişləmə ilə çox oxşardır, buna görə də onu ayırd etmək çətindir. Bununla belə, fərqlər var. Birbaşa dişləməsi olan dişlər kəsici kənarları ilə bir-biri ilə təmasda olur. Və normal olaraq bir-birlərinə getməlidirlər. Həkimlər bəzən bunun tamamilə normal olduğunu söyləyirlər. Baxmayaraq ki, bu belə deyil. Fakt budur ki, gələcəkdə kəsici səthlərin təmasda olması dişlərin patoloji aşınmasına səbəb olur. Zamanla dişlər köhnəlməyə başlayır. Bu, oynaqlarda dəyişikliklərə gətirib çıxarır və sonra ağzın açılması ilə bağlı məhdudiyyətlər ola bilər. Belə bir dişləmə mütləq müvafiq müalicə tələb edir. Və müalicə dişlərin qarşılıqlı kəsici səthlərinə xüsusi silikon ağız qoruyucularının yerləşdirilməsindən ibarətdir.
Dərin dişləmə
Dərin dişləmə ilə alt dişlərin yuxarı dişlərlə üst-üstə düşməsi yarıdan çox müşahidə olunur. Belə bir dişləmə yalnız çənənin ön hissəsində deyil, həm də yan hissələrdə inkişaf edə bilər. Bu tip dişləmə (oklüziya) təhlükəlidir, çünki periodontal xəstəlik kimi xəstəlik çox erkən inkişaf edə bilər. Bundan əlavə, belə xəstələrdə periodontit riski ola bilər (). Ağızın selikli qişası çox əziyyət çəkir, çünki dişlər tərəfindən daim zədələnir. Bundan əlavə, ağız boşluğunun həcmi azalır və bu, qidanın udulmasının və tənəffüsün pozulmasına səbəb olur. Əksər hallarda ön dişlərin bəzi qrupları silinir. Xəstələr xırıltı, klik və oynaq ağrısından şikayət edirlər. Belə dişləmənin protezləşdirilməsi çox çətindir.
Açıq dişləmə
Açıq dişləmə ilə xəstənin dişləri ümumiyyətlə bağlanmır. Buna görə də heç bir şəkildə bir-biri ilə əlaqə saxlamırlar. Belə bir dişləmə ön və yanlarda baş verə bilər. Bundan əlavə, belə bir prosesdə həm tək dişlər, həm də bütün diş qrupları iştirak edə bilər. Dişlərin bir-birinə bağlana bilmədiyi yerlərdə yeməyin çeynəmə prosesi pozulur. Buradan belə nəticə çıxır ki, nə qədər çox diş bağlanmasa, yeməyi çeynəmək bir o qədər çətindir. Və buna uyğun olaraq həzm sistemindən problemlər yaranır. Bundan əlavə, belə dişləməsi olan xəstələr nitq pozğunluğundan əziyyət çəkirlər.
Səbəbləri:
- Uşaqlıqda məmə ucundan uzun müddət istifadə və baş barmaq əmmə.
- Demək olar ki, bütün KBB xəstəlikləri.
- Uşaqlıqda dişlərin formalaşması və böyüməsi zamanı düzgün olmayan udma funksiyası.
Diş tıkanıklığı erkən aşkar edilməlidir. Buna görə də müalicəyə vaxtında başlamaq lazımdır. Əsasən, bu xəstəliklər uşaqlıqdan uşağın pis vərdişlərinə görə "yatırılır". Belə ki. Tıxanmanın qarşısını almaq üçün uşaqlarınızı çox diqqətlə izləməlisiniz.
Oklyuziya dişlərin kəsici kənarları və ya çeynəmə səthləri arasında bərabər şəkildə büzülmüş çeynəmə əzələləri ilə eyni vaxtda baş verən ən tam tıxanmadır. Bu konsepsiya həm də üzün əzələlərinin və temporomandibular birləşmənin işini təyin etməyə imkan verən dinamik xüsusiyyətləri ehtiva edir.
Bütün dentoalveolyar aparatın düzgün işləməsi üçün düzgün tıxanma son dərəcə vacibdir. Dişlərə və alveolyar proseslərə lazımi yükü təmin edir, periodontal yüklənməni aradan qaldırır, temporomandibular oynağın və bütün üz əzələlərinin düzgün işləməsinə cavabdehdir. Ardıcıl olaraq dişlərin olmaması, periodontal xəstəliklər və dişlərin digər funksional pozğunluqları zamanı müşahidə olunan anomaliyaları ilə təkcə üzün estetikasına zərər vermir. Onlar həmçinin artan diş aşınmasına, oynaqların iltihabına, əzələ gərginliyinə və mədə-bağırsaq traktının pozulmasına səbəb ola bilər. Buna görə də hər hansı diş tıkanıklığı anomaliyaları müalicə tələb edir.
Diş tıkanıklığının növləri
Aşağı çənənin bütün hərəkətləri əzələlərin işi ilə təmin edilir, yəni oklüziya növləri dinamikada təsvir edilməlidir. Statik və dinamik arasında fərq qoyur, bəzi tədqiqatçılar da qapalı dodaqlar və dişlərin bir neçə millimetr açıq olması ilə müəyyən edilən istirahətdə okklyuziyanı fərqləndirirlər. Statik tıxanma, çənələrin bir-birinə nisbətən vərdişlə sıxıldığı zaman vəziyyətini xarakterizə edir. Dinamik hərəkət zamanı onların qarşılıqlı əlaqəsini təsvir edir.
Müxtəlif mənbələr mərkəzi okklyuziyanın müxtəlif aspektlərini vurğulayır. Bəziləri, ilk növbədə, mandibulyar birləşmənin yerləşdiyi yerə baxır, bəziləri isə çeynəmə və temporal əzələlərin vəziyyətini (tam daralma) ən vacib hesab edir. Bununla belə, ortopediya və bərpa işlərində sıralarda dişlərin nisbətini düzgün hesablamaq vacib olduqda, diş həkimləri mürəkkəb cihazlardan istifadə etmədən vizual olaraq qiymətləndirilə bilən xüsusiyyətlərə üstünlük verirlər. Düsturlara uyğun olaraq maksimum bağlanma sahəsindən danışırıq:
- üzün sagittal mərkəzi xətti yuxarı və aşağı çənənin ön kəsici dişləri arasında keçir;
- aşağı kəsici dişlər yuxarıdakıların palatin tüberküllərinə söykənir və tacları üçdə biri ilə üst-üstə düşür;
- üçüncü azı dişləri və ön alt kəsici dişlər istisna olmaqla, dişlər iki antaqonistlə sıx təmasdadır.
Aşağı çənənin bir qədər uzanması anterior tıkanıklığı əmələ gətirir. Xəyali şaquli orta xətt anterior yuxarı və aşağı kəsici dişləri ayırır, bu da öz növbəsində kəsici kənarlara toxunur.
Üst və alt azı dişləri bir-birinə bərabər şəkildə bağlanmaya bilər, bu da tüberkülün təması əmələ gətirir.
Posterior tıkanıklıq aşağı çənənin oksiputa doğru hərəkəti ilə xarakterizə olunur.
Yanal tıkanma ilə sagittal xətt sağa və ya sola sürüşmə ilə yırtılır, birinin dişləri, işləyən, yan antaqonistlərinin eyni kurqanlarına toxunur, digər tərəfdən isə balanslaşdıran, əks olanlar (yuxarı palatin). aşağı bukkal ilə).
Okklyuziv sistemin bəzi xüsusiyyətləri genetik səbəblərə malikdir, digərləri isə böyümə prosesi zamanı inkişaf edir. İrsi faktor çənələrin formasına, ölçüsünə, əzələ inkişafına, dişlərin çıxmasına təsir göstərə bilər və çənələrin inkişafı zamanı müxtəlif daxili və xarici amillərin təsiri altında funksional aparat formalaşır.
Okluzyonu başa düşmək stomatologiyada bərpaedici və ortopedik işlərdə çox vacibdir ki, çeynəmə aparatının funksiyası mümkün qədər tam bərpa olunsun.
Mərkəzi tıxanma Alt çənəni qaldıran əzələlərin hər iki tərəfdən bərabər və maksimum dərəcədə gərgin olduğu bir artikulyasiya növüdür. Buna görə, çənələr bağlandıqda, maksimum sayda nöqtələr bir-biri ilə təmasda olur, bu da meydana gəlməsini təhrik edir. Bu vəziyyətdə, artikulyar başlar həmişə tüberkülün klivusunun ən dibində yerləşir.
Mərkəzi tıkanıklığın əlamətləri
Mərkəzi tıkanıklığın əsas əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:
- hər bir alt və yuxarı diş öz əksi ilə sıx bağlanır (mərkəzi alt dişlər və üç yuxarı azı dişləri istisna olmaqla);
- frontal hissədə, tamamilə bütün alt dişlər tacın 1/3-dən çox olmayan yuxarı dişlərlə üst-üstə düşür;
- sağ üst azı dişi aşağı iki dişə bağlanır, onları 2/3 ilə əhatə edir;
- alt çənənin kəsici dişləri yuxarıdakı palatin tüberkülləri ilə sıx təmasdadır;
- alt çənədə yerləşən yanaq tüberkülləri yuxarı olanlarla üst-üstə düşür;
- Aşağı çənənin palatin tüberkülləri lingual və bukkal arasında yerləşir;
- aşağı və yuxarı kəsici dişlər arasında orta xətt həmişə eyni müstəvidə olur.
Mərkəzi tıkanıklığın təyini
Mərkəzi tıkanıklığı təyin etmək üçün bir neçə üsul var:
- Funksional texnika- xəstənin başı arxaya atılır, həkim şəhadət barmaqlarını alt çənənin dişlərinə qoyur və ağızın künclərinə xüsusi rollerlər qoyur. Xəstə dilinin ucunu qaldırır, onunla damağa toxunur və eyni zamanda uddurur. Ağız bağlı olduqda dişlərin necə bağlandığını görə bilərsiniz.
- Instrumental texnika- üfüqi müstəvidə çənələrin hərəkətlərini qeyd edən cihazın istifadəsini nəzərdə tutur. Dişlərin qismən olmaması ilə mərkəzi tıkanıklığı təyin edərkən, əl ilə zorla yerdəyişdirilir, çənəyə basılır.
- Anatomik və fizioloji texnika- çənələrin fizioloji istirahəti zamanı vəziyyətinin təyini.
Oklyuziya- bu, çeynənən əzələlərin daralması və çene ekleminin elementlərinin müvafiq mövqeyi ilə müəyyən bir müddətdə bir qrup dişin və ya dişlərin eyni vaxtda və birdəfəlik bağlanmasıdır. Oklyuziya- müəyyən bir artikulyasiya növü.
Beş növ tıxanma var:
... mərkəzi;
Ön;
Sol tərəf;
Sağ tərəf;
Geri.
Onların hər biri diş, əzələ və oynaq əlamətləri ilə xarakterizə olunur.
Ortoqnatik okklyuziyada fizioloji mərkəzi okklyuzion bir sıra əlamətlərlə xarakterizə olunur:
... yuxarı və aşağı çənələrin dişləri arasında ən sıx çatlaq-tüberkül təması var;
Hər bir yuxarı və aşağı diş iki antaqonistlə birləşir: yuxarı - eyni adla və aşağı olan; aşağı - eyni adlı və ön üst (üst üçüncü azı dişləri və mərkəzi aşağı kəsici dişlər istisna olmaqla);
Mərkəzi yuxarı və aşağı kəsici dişlər arasındakı orta xətlər eyni sagittal müstəvidə yerləşir;
Üst dişlər tac uzunluğunun 1/3-dən çox olmayan ön bölgədəki alt dişləri üst-üstə düşür;
Aşağı kəsici dişlərin kəsici kənarı yuxarı kəsici dişlərin palatin tüberkülləri ilə təmasdadır;
Üst birinci azı dişi iki aşağı azı dişlə birləşir və birinci azı dişinin 2/3 hissəsini, ikinci azı dişinin isə 1/3 hissəsini əhatə edir; yuxarı birinci azı dişinin medial bukkal vərəmi aşağı birinci azı dişinin eninə borulararası fissura düşür;
Vestibulyar-oral istiqamətdə aşağı dişlərin vestibulyar tüberkülləri yuxarı dişlərin vestibulyar tüberkülləri ilə üst-üstə düşür, yuxarı dişlərin ağız vərəmləri isə aşağı dişlərin vestibulyar və ağız vərəmləri arasındakı uzununa çatda yerləşir;
Aşağı çənəni qaldıran əzələlər (çeynəmə, temporal, medial pterygoid) eyni vaxtda və bərabər şəkildə büzülür;
Aşağı çənənin başları oynaq tüberkülünün klivusunun altında, glenoid fossanın dərinliklərində yerləşir.
Mərkəzi tıkanıklığın təyini dişlərin qismən itirilməsi üçün protezlərin mühüm mərhələlərindən biridir. Horizontal, sagittal və eninə istiqamətlərdə dişlərin əlaqəsini təyin etməkdən ibarətdir. ilə birbaşa əlaqəsi mərkəzi tıkanma üzün aşağı hissəsinin hündürlüyünə malikdir. Mövcud antaqonistlərlə üzün aşağı hissəsinin hündürlüyü təbii dişlərlə sabitlənir. Onlar itirilmiş zaman qeyri-sabit olur və müəyyən edilməlidir. Üzün aşağı hissəsinin sabit hündürlüyünün itirilməsi ilə fürsət itirilir ... Bu vəziyyətdə, çənələrin mərkəzi nisbətinin müəyyən edilməsindən danışa bilərik.
Dişlərin qismən itirilməsi ilə mərkəzi okklyuziyanı təyin etmək üçün aşağıdakı klinik variantlar mümkündür:
... Antaqonist dişlər üç funksional yönümlü diş qrupunda qorunub saxlanılmışdır: sağ və sol tərəflərdə ön və arxa dişlər bölgəsində. Üzün aşağı hissəsinin hündürlüyü təbii dişlərlə sabitlənir. Mərkəzi tıxanma
mum oklüzal rulonların istehsalına müraciət etmədən, oklüzal kontaktların maksimum sayı əsasında müəyyən edilir. Bununla mərkəzi tıkanıklığın təyini üsulu ilə
yan hissədə 2 və ya ön hissədə 4 dişin itirilməsi ilə əmələ gələn daxil edilmiş qüsurlarla istifadə edilməlidir.
Antaqonist dişlər var, lakin onlar yalnız iki funksional yönümlü qrupda (ön və arxa bölgələrdə və ya yalnız sağda və ya solda yanal bölgələrdə) yerləşirlər. Bu halda, mövqedəki modelləri müqayisə edin mərkəzi tıkanma yalnız oklüzal mum rulonları ilə mümkündür. Mərkəzi okklyuziyanın təyini aşağı çənənin okklyuziyalı diyircəyi yuxarı çənəyə uyğunlaşdırmaqdan və çənələrin meziodistal əlaqəsini fiksasiya etməkdən və ya antaqonist dişlərin bağlanmasını saxlamaqla, oklüzal çarxlardan birini qarşı çənənin dişlərinə uyğunlaşdırmaqdan ibarətdir.
Ağız boşluğunda dişlər var, ancaq bir cüt antaqonist diş yoxdur (dişlərin tıxanması müşahidə edilmir). Bu vəziyyətdə biz danışırıq çənələrin mərkəzi nisbəti. Bir neçə mərhələdən ibarətdir:
- protez təyyarənin formalaşması;
Üzün aşağı hissəsinin hündürlüyünün təyini;
Çənələrin meziodistal əlaqəsinin fiksasiyası.
2-ci və 3-cü hallarda çənələrin mərkəzi nisbətini düzəltmək üçün oklüzal mum rulonları ilə mum (daha yaxşı plastik) əsasları etmək lazımdır.
Mandibulanın mərkəzi okklyuziv vəziyyətə salınması üçün aşağıdakı üsullar mövcuddur:
. Funksional üsul- alt çənəni vəziyyətinə salmaq üçün mərkəzi tıkanma
xəstənin başı bir az geri atılır. Eyni zamanda, boyun əzələləri bir az gərgindir, alt çənənin irəliləməsinə mane olur. Sonra şəhadət barmaqları aşağı dişlərin oklüzal səthinə və ya molar nahiyədə bir mum çarxına yerləşdirilir ki, onlar eyni vaxtda ağızın künclərinə toxunaraq, onları bir az yanlara itələyirlər. Bundan sonra xəstədən dilinin ucunu qaldırması, onunla sərt damağın arxa hissələrinə toxunması və eyni zamanda udma hərəkəti etməsi xahiş olunur. Bu texnika demək olar ki, həmişə aşağı çənənin refleks irəli uzanmasını aradan qaldırır. Xəstə ağzını bağladıqda və dişlərin dişləmə yuvarlaqları və ya oklüzal səthləri yaxınlaşmağa başladıqda, onların üzərində yatan şəhadət barmaqları ağızın küncləri ilə əlaqəni hər zaman pozmayacaq şəkildə çəkilir, onları bir-birindən itələyir. Təsvir edilən üsullardan istifadə edərək ağızın bağlanması diş ətinin düzgün bağlanması aydın olana qədər bir neçə dəfə təkrarlanmalıdır.
. Instrumental üsulüfüqi müstəvidə aşağı çənənin hərəkətlərini qeyd edən cihazın istifadəsini nəzərdə tutur. Mərkəzi tıkanıklıq mövqeyi alt çənənin laterotruziya və çıxıntı hərəkətlərini qeyd edərkən əmələ gələn "qotik bucaq" zirvəsinə uyğun gəlir. Dişlərin qismən olmaması ilə bu üsul nadir hallarda istifadə olunur, yalnız klinik təcrübənin çətin vəziyyətlərində. Bu vəziyyətdə, alt çənənin məcburi yerdəyişməsi həkim əlinin təsadüf üçün xəstənin çənəsinə təzyiqi ilə həyata keçirilir.
Dişlərin əhəmiyyətli dərəcədə olmaması və ən əsası, cüt antaqonistlərin olmaması ilə, oklüzal səthin formalaşması Larin aparatı və ya iki xüsusi hökmdar istifadə edərək həyata keçirilir. Oklüzal səth frontal müstəvidə pupiller xəttinə paralel, yanal bölgələrdə - burun xəttinə paralel olmalıdır. Hündürlükdə, oklüzal mum çarxının təyyarəsi dodaqların bağlanma xəttinə uyğun olmalıdır. Üzün aşağı hissəsinin hündürlüyünü təyin etdikdən sonra, aşağı mum çarxını yuxarıya uyğunlaşdırın. Rollerlər anteroposterior və transvers istiqamətlərdə sıx şəkildə oturmalıdır və onların bukkal səthləri eyni müstəvidə olmalıdır. Ağız bağlı olduqda, mum rulonları ön və yan nahiyələrdə eyni vaxtda toxunur və mum əsasları selikli qişanın səthinə möhkəm yapışır. Bütün düzəlişlər yalnız ən az sayda dişin saxlandığı çənənin rulonunda aparılır (mum əlavə edin və ya artıqlığını qızdırılan bir spatula ilə çıxarın).
Aşağı üzün hündürlüyünü təyin etmək üçün bir neçə üsul var.
. Anatomik- üzün konfiqurasiyasının öyrənilməsi əsasında.
. Antropometrik- üzün ayrı-ayrı hissələrinin nisbətlərinə dair məlumatlara əsaslanır.
. Anatomik və fizioloji üsul alt çənənin nisbi fizioloji istirahət vəziyyətinin müəyyən edilməsinə əsaslanaraq, çeynəmə əzələlərinin minimal gərginlik (ton) vəziyyətində olduğu, dodaqların bir-birinə sərbəst, gərginlik olmadan, künclərin künclərinə toxunduğu alt çənənin belə bir vəziyyəti. ağız bir qədər yuxarı qalxır, burun-labial və çənə qıvrımları aydın tələffüz olunur, dişlər açıqdır (oklüzal boşluq orta hesabla 2-4 mm-dir), alt çənənin başları artikulyar vərəmin yamacının altında yerləşir. . Xəstə ilə söhbət zamanı burun dibinin və çənənin çıxan hissəsində nöqtələr tətbiq olunur. Söhbətin sonunda, alt çənə fizioloji istirahət vəziyyətində olduqda, çəkilmiş nöqtələr arasındakı məsafə ölçülür. Sonra dişləmə silindrləri olan mum əsasları ağıza daxil edilir, xəstə ağzını bağlayır, ən çox mərkəzi okklyuziyada və iki nöqtə arasındakı məsafə yenidən ölçülür. İstirahət hündürlüyündən 2-4 mm az olmalıdır. Bağlanarkən, məsafə istirahət vəziyyətindən daha çox və ya bərabərdirsə, üzün aşağı hissəsinin hündürlüyü artırsa, artıq mum aşağı rulondan çıxarılmalıdır. Əgər bağlama zamanı 2-4 mm-dən az məsafə əldə edilmişsə, onda üzün aşağı hissəsinin hündürlüyü azaldılır və rulona bir mum təbəqəsi əlavə edilməlidir. Bəzən danışma testi anatomik metoda funksional əlavə kimi istifadə olunur. Xəstədən rulonların dissosiasiya dərəcəsini izləyərkən bir neçə söz - "qənaətbəxş" və "indi" söyləməsi xahiş olunur. Normalda ayırma 2-3 mm-dir. Rollerlər arasındakı boşluq 3 mm-dən çox olarsa, üzün aşağı hissəsinin hündürlüyü azaldılır və 2 mm-dən azdırsa, o zaman həddindən artıq qiymətləndirilir.
Alt çənənin çarxla birləşdiyi nahiyədə yuxarı çarxda çənələrin meziodistal əlaqəsini düzəltmək üçün mum boşqabının qalınlığına üçbucaqlı çentiklər edilir. Antaqonist dişlərlə təmasda olan rulonda 1-2 mm mumu çıxarın və çeynəmə səthinə yumşaldılmış mum boşqabını qoyun, onu isti spatula ilə rulona bərkidin. Dişləmə blokları xəstənin ağız boşluğuna daxil edilir və mum sərtləşənə qədər xəstə ağzını mərkəzi oklüziya vəziyyətində bağlayır.
Ön diş qrupu olmadıqda, aşağıdakı işarələr tətbiq edilməlidir:
. kosmetik mərkəz xətti (orta xətt)- mərkəzi kəsici dişlərin qoyulması üçün;
. diş xətti- burun qanadlarından oklüzal rulonun vestibulyar səthinə perpendikulyar çəkilir; bu xətt ön dişlərin enini itin ortasına qədər müəyyənləşdirir;
. gülümsəmə xətti- ön dişlərin hündürlüyünü təyin etmək; Xəstə gülümsədikdə, o, dişlərin boyun xəttinin üstündə yerləşməlidir.
Mum rulonları ağız boşluğundan çıxarılır, soyudulur, ayrılır, artıq mum çıxarılır, əmələ gələn yivlər və çıxıntılar boyunca bükülür.
sonra mərkəzi okklyuziyanın müəyyən edilməsi və ya mərkəzi nisbətdə bir-birinə bərkidilmiş modellər articulator (okklyuzer) halına salınmalıdır.
Oklüzal rulonlu mum bazası.
Aşağı çənədə protezin sərhədi.
Üst çənə protezinin sərhədi.
Təəssürat kənarları.
İş modelini əldə etməzdən əvvəl texnik funksional təəssüratı çərçivəyə salacaq.
Haşiyənin köməyi ilə təəssüratın kənarının relyefini əvvəlcə maketdə, sonra protezdə çatdırmaq mümkündür. Bundan əlavə, boru kəmərləri açılış zamanı kənarların zədələnməməsinə kömək edir.
Keçid qatı boyunca bir qədər yüksək ola bilər, yuxarı dodaq və yanaq kordonlarının frenulumu ətrafında əyilir, arxa molar tüberkülləri üst-üstə düşür, palatal tərəfə A xəttinə keçərək, kor fossa ilə 2-3 mm üst-üstə düşür.
Eynilə, vestibulyar tərəfdən və arxadan, selikli qişa ilə üst-üstə düşərək, daxili oblique xətti 2 mm, dilin yan hissəsindən, hyoid qatdan 3 mm geri çəkilərək, dilin frenumunu dolaşır.
Hündürlüyü 1,5 sm
Frontal eni: 0,8 mm
Çeynəmə sahəsində eni 10 mm
1-ci mərhələ. Üst rulonun hündürlüyünün təyini. Rolik yuxarı dodağın altından 2 mm çıxır.
2-ci mərhələ. Ön dişlər üçün bəbək xətti boyunca, arxa dişlər üçün isə burun xətti boyunca protez müstəvisinin təyini.
3-cü mərhələ. Alt çənə üçün dişləmə hündürlüyünün təyini:
a) antropometrik üsul (qızıl kəsik üsulu). Cihaz iki kompasdan ibarətdir. Onlar elə bağlanıblar ki, böyük kompasın ayaqları həddindən artıq və orta göstəricilərə görə ayrı idi. Yalnız bir ayaqda, daha böyük seqment menteşəyə daha yaxın, ikincisi isə ondan daha uzaqdır.
Fəaliyyət prinsipi: kompasın birinci ucu burnun ucuna, ikincisi isə çənəyə qoyulur.
b) Anatomik və fizioloji üsul. Sabit interalveolar hündürlüyün itirilməsi ağız yarığını əhatə edən bütün anatomik strukturların mövqeyinin dəyişməsinə səbəb olur: dodaqlar batır, nazolabial qıvrımlar dərinləşir, çənə irəliləyir, üzün aşağı üçdə birinin hündürlüyü azalır.
Fəaliyyət prinsipləri: Xəstə qısa bir söhbətə girəcək. Sonda onun alt çənəsi istirahətə qoyulur və dodaqlar bir-birinə bitişik olaraq sərbəst bağlanır. Bu vəziyyətdə həkim iki nöqtə arasındakı məsafəni ölçür.
Sonra dişləmə silindrləri olan şablonlar ağıza daxil edilir və xəstədən onları bağlaması xahiş olunur. Xatırlamaq lazımdır ki, interalveolar hündürlük mərkəzi okklyuziyanın mövqeyində müəyyən edilməlidir. Dişləmə blokları qoyulduqdan sonra klinik nöqtələr arasındakı məsafə yenidən ölçülür. İstirahət hündürlüyündən 2-3 mm az olmalıdır.
İnteralveolar hündürlüyü təyin etdikdən sonra ağız ətrafındakı toxumaya diqqət yetirin. Düzgün hündürlükdə üzün aşağı üçdə birinin normal konturları bərpa olunur. Hündürlük aşağı salınarsa, ağızın küncləri aşağı salınır, nazolabial qıvrımlar kəskin şəkildə ifadə edilir, yuxarı dodaq qısalır. Bu baxımdan, bir test göstəricidir: barmağınızın ucu ilə dodaqların bağlanma xəttinə toxunsanız, onlar dərhal açılır, bu da sərbəst olduqda baş vermir.
Dişlərin tam olmaması halında çənələrin mərkəzi nisbətinin müəyyən edilməsi.
1.yuxarı çənə üçün oklüzal diyircəyin hündürlüyünün təyini. Üst çənənin oklüzal silsiləsinin aşağı kənarı yuxarı dodaqla eyni olmalıdır və ya onun altından 1,0-1,5 mm görünməlidir.
2. Ön dişlər üçün bəbək xətti boyunca, arxa dişlər üçün isə burun xətti boyunca protez müstəvisinin təyini.
3. Üzün aşağı hissəsinin hündürlüyünün təyini. Dişlərin tam olmaması ilə oklüzal hündürlük, yəni mərkəzi hissədə yuxarı və aşağı çənələrin alveolyar silsilələri arasındakı məsafə müəyyən edilir.
4. Çənələrin mərkəzi nisbətinin fiksasiyası.
5. Mum rulonlarının vestibulyar səthində işarələrin çəkilməsi. Həkim okklyuziyalı rulonlarda dişsiz çənələr üçün protezlərin dizaynı üçün stomatoloqa lazım olan əsas işarələri qeyd edir.
Süni dişlərin seçilməsi.
Dişlərin ölçüsü, forması, rəngi həkim tərəfindən yaş nəzərə alınmaqla insanın tipinə uyğun seçilir.
3 növ üz:
Kvadrat
Üçbucaqlı
Oval
Çeynəmə dişləri aydın vərəm və dərin çatlarla əmələ gəlir, belə dişlər tez bir zamanda qırılır və protezi atmağa qadirdir. Vərəmləri sagittal istiqamətlənmiş dişlər var. Sapozhnikov kimi, sferik bir səthə uyğun gələn və tıxanma nöqtələri olmayan çeynəmə dişlərini inkişaf etdirdi, buna görə də protezin düşməsinə kömək etmir.
Müxtəlif diş qüsurları var:
1. yumşaqlıq və aşınma - dişləmə hündürlüyünün düzgün qiymətləndirilməməsinə gətirib çıxarır.
2. Plastik dişlərin rəng sabitliyinin qeyri-kafi olması.
Artikulyator quruluşu.
Artikulyator iki çərçivədən ibarətdir: yuxarı və aşağı.
Onlar üç nöqtədə birləşirlər: artikulyar və kəsik bölgələrində. Sogittal articular və incisal yolların açılarına uyğun olan meylli mövqeyə malikdirlər. Üst çərçivənin ön hissəsində, aşağı çərçivənin kəsici platformasına söykənən və dişləmə hündürlüyünü saxlayan hərəkətli bir şaquli sancaq sabitlənmişdir. Hündürlük sancağında ucu ilə orta xəttə və kəsici nöqtəyə işarə edən kəsici sancaq var.
Şüşə quraşdırılması.
1) Dişlərin qurulması yuxarı çənədən başlayır. Bunu etmək üçün, mövcud bazanı oklüzal silindirlərlə çıxarın və modeldə yeni bir mum bazası təşkil edin.
2) Üst çənənin alt hissəsinin oklüzal yastığına ərinmiş mumla şüşə bərkidilir. Oklüzal silsilələri olan baza alt çənənin modelindən çıxarılır və yenisi, ciddi şəkildə neytral zonanın sərhədləri boyunca formalaşır.
Alveolyar silsilənin dil səthinin bölgəsində bir mum rulonu quraşdırılır və ərinmiş mum ilə bazaya yapışdırılır. Oklyuderi kəsici platformada sancağın dayanacağına qədər bağlayırıq. Şüşə ərinmiş mumla alt çənədəki rulonla bərkidilir. Bundan sonra, yuxarı çənənin modelindən oklüzal silindrli baza çıxarılır və mumdan yeni bir baza hazırlanır, biz tənzimləyici rulonu quraşdırırıq və dişlərin qurulmasına davam edirik.
Dişsiz çənələrin ortoqnatik nisbəti ilə dişlərin şüşə üzərində qurulması.
Üst mərkəzi kəsici dişlər mərkəzi xəttin hər iki tərəfində yerləşir. Kəsmə kənarları şüşəyə toxunur. Boyun ağız tərəfinə doğru əyilmiş və onlar təbəssüm səviyyəsindədir.
Yan kəsici dişlər şüşənin arxasında 0,5 mm, boyun ağız tərəfinə yönəldilmiş və təbəssüm səviyyəsindən bir qədər aşağıdadır.
Köpək yırtıcı tüberkülü ilə şüşəyə toxunur, boyun vestibulyar tərəfə yönəldilir və təbəssüm səviyyəsindən bir qədər aşağıdır.
1-ci premolar bukkal tüberküllə şüşəyə toxunur, palatin şüşədən 1 mm geri qalır.
İkinci premolar şüşəyə iki tüberküllə toxunur.
1-ci azı dişi medial-damaq vərəmi ilə şüşəyə toxunur, distal-damaq vərəmi 0,5 mm, distal-bukkal 1 mm, medial-bukkal vərəm 1,5 mm geri qalır.
2-ci molar şüşəyə toxunmur. Medial-damaq vərəmi şüşədən 0,5 mm, distal-damaq vərəmi 1 mm, distal-bukkal vərəm 1,5 mm, medial-bukkal vərəm 2 mm geri qalır. Şüşə müstəvisi ilə əlaqədar bu tənzimləmə sayəsində alt çənənin çeynəmə hərəkətləri zamanı bir çox təmas nöqtələrini təmin edən sagittal və eninə əyilmələr meydana gəlir.
Ön dişlər elə yerləşdirilib ki, dişin 2/3 hissəsi alveolyar silsilənin qarşısında, 1/3 hissəsi isə arxada olsun. Arxa dişlərdə dişin oxunun alveolyar silsilənin ortası ilə üst-üstə düşməsi arzu edilir.
Boyun ters çevrilməsi.
Ön dişlər distalə meyllidir. Premolarlar düz yerləşdirilir. Molar medial əyilmiş.
Səviyyə dişləməsi.
Düz dişləməni ortognatik dişə yaxınlaşdırmaq üçün aşağı ön dişləri vestibulyar tərəfdən bir az üyütmək lazımdır.
Çarpaz dişləmə üçün.
Çeynəmə dişlərinin yerlərini dəyişdiririk: alt çeynəmə dişləri yuxarı çənədə, yuxarı çeynəmə dişləri aşağı.
Dişsiz çənələrin progenik nisbəti ilə dişlərin qurulması.
Progenez, öndəki alt çənənin uzanmasıdır.
Nəsil qocadırsa, dişləri düz bir dişləməyə qoymağa çalışırıq. Əgər nəsil düşməndirsə, onda çarpaz səhnə. Ön dişlər irəli çəkilir və ya sağ dişləkdə kəsici dişlər qoyulur: mərkəzi kəsicilər şüşəyə toxunur, yan dişlər 0,5 mm geri qalır, köpək dişləri toxunur. 1-ci kiçik azı dişləri bukkal vərəmə toxunur, 2-ci premolar qoyulmur. 1-ci molar hər iki bukkal vərəmə toxunur, palatin vərəmləri 1 mm geri qalır. 2-ci molar antero-yanaq tüberkülünə toxunur, qalanları isə qaldırılır.
Proqnatiya ilə dişlərin qurulması.
Alt çənədə ilk azı dişləri çıxarılır. Üst çənənin ön dişləri girişə yerləşdirilir və pilotlar tərəfindən hazırlanır. Çeynəmə dişləri ortognatiyalara uyğun yerləşdirilir.
Dişlərin sferik səthə qoyulması.
Dişlərin bərkidilməsi oklüzal səthin və ya standart lövhələrin fərdi dizaynına uyğun olaraq sadə oynaqlı okklyuzorda baş verir. Mərkəzi tıxanma ağızda həkim tərəfindən müəyyən edilir.
Əsas daha sərt mumun əsasına dəyişdirilir. Oklüzal rollerlər korund əlavə edilməklə mumdan hazırlanır. Christensen fenomeninin istifadəsi sayəsində yuxarı çənə üçün oklüzal roller posterior dişlər sahəsində qabarıq bir forma, alt çənə üçün oklüzal rulon isə konkav forma alır. Roliklərin bir-birinə ən yaxşı uyğunlaşması, alt çənənin hər cür hərəkətləri ilə ağız boşluğuna pemza yulaf ezmesi ilə sürtülməsi ilə təmin edilir. Üst və alt çənə ağız boşluğunda mərkəzi okklyuziyada metal qarmaqlarla birlikdə tutulur. Sonra onu çıxarıb modelə quraşdırırıq. Oklyuderin içərisinə suvaqlanması. Quraşdırma alt rulondan başlayır. Klinikada oklüzal hündürlüyü müəyyən etdikdən sonra alt çənənin alt hissəsinin mum çarxına standart metal quruluş platforması çəkilir və ərinmiş mumla bərkidilir. Oklüzal roller və quruluş platforması olan əsas yenidən xəstənin ağız boşluğuna daxil edilir və alt çənənin sagittal və eninə hərəkətlərinə uyğun olaraq mum əlavə edilərək korreksiya edilir. Sonra əsasları olan silindirlər okklyuziyada mərkəzi okklyuziyanın mövqeyində sabitlənir və dişlər alt çənə üçün oklüzal rulonda quraşdırılmış sferik lövhə boyunca yuxarı bazaya yerləşdirilir.
Napadov-Sapozhnikov saytının səhnələşdirilməsi üsulları.
Mərhələ ellips şəklində ifadə olunan üç hissədən ibarətdir. İki yan platforma menteşələrlə birləşdirilir. Səthin radiusu 9 sm-dir Yanal bölmələrdə ... protez var, oxlar bərpa olunur - sferik səthin radiusunun istiqamətinə malik göstəricilər.
Bu lövhələrdən istifadə edərək, həkim tıxanmada çənələrin mərkəz nisbətini təyin edir. Diş texniki onu okklyuderdə düzəldəcək. Yan nahiyələrdə alt çənənin oklüzal silsilələri kəsilir və yuxarı çənənin okklyuziyalı çarxının nəzarəti altında aşağı çarxda sferik platforma qoyulur. Sonra oklüzal silindirləri olan baza yuxarı çənənin modelindən çıxarılır, oxlar yanal hissələrin yuvalarına daxil edilir. Yan hissələr ox başları ümumi çənələrin alveolyar proseslərinin zirvələri ilə üst-üstə düşəcək şəkildə quraşdırılmışdır.
Alt çənə modelinin alveolyar hissəsinə quruluş platformasını quraşdırdıqdan sonra onun yan hissələrini ərinmiş mum ilə möhkəm bərkidin, ox başlarını çıxarın və dişləri yuxarı çənəyə qoymağa davam edin.
Protezlərin əsaslarının modelləşdirilməsi.
Üst çənədəki protezin əsasının qalınlığı vahid olmalıdır. Səth düz olmalıdır. Baza kənarları tam olaraq sərhəddə olmalı və funksional təəssüratın kənarına uyğun olmalıdır. Dişlər mumsuz olmalı və boyun nahiyəsində yuvarlaq çıxıntılar olmalıdır.
Ön dişlərin boyunlarının vestibulyar səthləri bölgəsindəki aşağı mum bazasında ağız boşluğunun dairəvi əzələlərinin yapışması səbəbindən protezin sabitləşməsinə kömək edən kiçik bir çıxıntı modelləşdirilir.
Dil tərəfi rəvan şəkildə modelləşdirilmişdir. Üst çənədə, keçid qatı boyunca ön dişlər sahəsindəki vestibulyar tərəfdən protez, rulon şəklində bir bağlama qapağı ilə modelləşdirilmişdir.
Ağız boşluğunda mum konstruksiyasının yoxlanılması.
Simulyasiya edilmiş protez həkimə göndərilir.
Okklyuziyanın yoxlanılması: 1) protezin sərhədinin necə getməsi. 2) protez əsasının sıxlığı 3) əsasın qalınlığı. 4) dişlərin qurulması, kontaktların müşahidə edilib-edilməməsi. 5) modelin tamlığı haqqında.
Ağız boşluğunda yoxlama: 1) dişlərin düzgün qurulması. 2) fiksasiya dərəcəsi. 3) əlaqə sıxlığı. 4) mərkəzi okklyuziyanın təyini.
Həmçinin ağız boşluğunda protezli xəstənin görünüşünə, ön dişlərin hündürlüyünə baxırlar. Səslərin tələffüz tezliyini yoxlayın. Həddindən artıq dişləmə ilə xarici əlamətlər, həmçinin temporomandibular oynaqda ağrı dəyişir. Bu vəziyyətdə həkim dişləmənin hansı çənəyə görə şişdiyini müəyyən etməlidir.
Dişləmənin hündürlüyü çox aşağı olduqda, alt dişlərə mum lövhəsi çəkilir və xəstə fizioloji istirahət vəziyyətində yenidən dişləyir.
Alt çənədəki alveolyar prosesin böyük atrofiyası ilə, fiksasiya zamanı mum şablonunun yerdəyişməsi baş verə bilər ki, bu da çənənin qeyri-adi mövqeyi kimi qeyd olunacaq. Səhvinin qarşısını almaq üçün, premolyar bölgədəki aşağı mum şablonunda, vestibulyar tərəfdə, çarxlar (isti flaşlar) modelləşdirilir ki, həkim mərkəzi tıkanıklığı təyin edərkən barmaqlarını hər iki tərəfə qoyur. rulonun hərəkət etməsinə icazə verin.
Mərkəzi tıkanıklığın təyini zamanı səhvlərlə bağlı olan bütün hallarda süni dişlər yenidən quraşdırılır. Bunun üçün həkim stomatoloqa bir çənəsi qırıq olan okklyuzer verir.
Bütün səhvləri düzəltdikdən sonra həkim təkrar yoxlama aparır.
Son modelləşdirmə.
Son formalaşdırmada texniki işçi strukturu yoxlayarkən ayıran dişləri mumlayacaq. Protezin kənarlarının formalaşması. Vestibulyar tərəfdə protezin daha yaxşı fiksasiyasını təmin edən bağlayıcı rulon hazırlanır. Danışıq funksiyasını dəyişməmək üçün dişin daxili səthi mumla doldurulmur.
Silsilənin distal kənarı ləğv edilir. Baza modelin bütün perimetri boyunca yapışdırılır və hamarlanır.
Mümkün doğrulama xətaları.
1) Ağız boşluğunda protea tətbiq edərkən dişlərin bağlanmasında xətalar olur.(dişlərin tənzimləməsi dəyişdirilir).
2) Protez çarpayısının sərhədinin uyğunsuzluğu (əgər protezin çatdırılması zamanı, sonra protezin yenidən astarlanması, yəni 1) içəridən kiçik bir plastik təbəqə çıxarılır, plastik sulandırılır, yağla yağlanır, cilalanır, əsas deformasiya, dəqiq göstərilmir. 2) eyni protezlə təəssürat götürürük, hazır protezi kyuvetaya qoyuruq, küveti açır, təəssürat kütləsini (pad) əlavə edirik və yerinə plastik qoyuruq.
3) Baza deformasiyası - təəssüratın düzgün yapışdırılmaması və ya protez çarpayının qeyri-dəqiq göstərilməsi (relinq)
Kosmetik düzəlişlər.
Protezin daha təbii görünməsi üçün kosmetik düzəlişlər edilir.
1) ön dişlər arasında deastema etmək
2) çeynəmə dişləri arasında üç düzəldin
3) bir dişin digərinə qoyulması.
Hazır protezin ağız boşluğuna yerləşdirilməsi, istifadə qaydaları və korreksiyası.
Həkim protezi ağız boşluğuna yerləşdirir və dişlərin karbon surətini korreksiya edir.
Fiksasiya yoxlanılır: yuxarı çənə barmaqla mərkəzi kəsici dişlərə basılır, 4.5-ci diş nahiyəsində barmaq aşağı çənəyə qoyulur və protez yellənir. Ertəsi gün xəstəyə korreksiya təyin edilir (müxtəlif ağrı nöqtələri müəyyən edilir, ziyarətə gəlməzdən əvvəl xəstə bir saat ərzində protez taxmalıdır. Həkim protezi çıxarır və protezin sıxıldığı yerlərdə qızartı görünür. .Və bu yerlər kimyəvi karandaşla işarələnir.Xəstənin üzərinə protez qoyulur,sonra yenidən çıxarılır və selikli qişanın tərəfdən kimyəvi karandaş bazaya keçirilir.Burma ilə çıxarılır. Yanaqlar da dişləyir, ona görə də alt çənədəki çeynəmə tüberkülləri itilənir, köpək dişləri təmasdan çıxarılır.Sonra 7 gündən sonra növbəti korreksiya.
Protezə uyğunlaşma.
Qısa müddətdən sonra tüpürcək, qusma artır.
Vərdiş prosesində ayrı-ayrı mərhələlər qeyd olunur:
1) protezin qıcıqlandırıcıya qarşı reaksiyasını maneə törədir.
2) Yeni motor funksiyalarının formalaşması və səslərin tələffüzü.
3) Əzələ fəaliyyətinin yeni alveolyar hündürlüyə uyğunlaşması.
4) Əzələ və oynaq fəaliyyətinin refleks yenidən qurulması.
Protezin ağız boşluğuna daxil edilməsinə reaksiyalara əlavə olaraq, protezin hərəkətləri fərqlənir:
girov(nitq pozğunluğuna əlavə olaraq, selikli qişanın özünü təmizləməsi, istixana effekti (vakuum) da baş verir,
travmatik(protezin kənarlarında qeyd olunur)
Toksik(monomere qarşı allergiya, selikli qişanın qıcıqlanması).
Ortopedik stomatologiyada okklyuziya termini istifadə olunur. Dişlərin bağlanması kimi başa düşülür. 4 əsas tıkanıklıq və bir çox aralıq var. Birinciyə mərkəzi, ön və 2 yan daxildir.
Mərkəzi oklüziya qapalı olan qarşı dişlərin səthlərinin maksimum təması ilə xarakterizə olunur. Artikulyasiyanın ilkin və son mərhələsi hesab olunur, çünki birinci mərhələ aşağı çənənin mərkəzi tıkanıklıq vəziyyətindən azad edilməsi ilə başlayır, sonuncusu isə onun ilkin vəziyyətinə gətirilməsi ilə başa çatır.
Stomatologiyada artikulyasiya alt çənənin yerinə yetirdiyi bütün hərəkətlər kompleksinə (çeynəmə və çeynəməmə), okklyuziyanın mümkün variantlarına aiddir.
Artikulyasiyanın növlərindən biri mərkəzi okklyuziyadır. Onunla alt çənəni qaldıran əzələ lifləri hər iki tərəfdən maksimum və bərabər şəkildə gərginləşir.
Düzgün dişləmə əlamətləri
Onlar zaman istifadə olunur mərkəzi tıkanıklığın (və ya çənələrin mərkəzi nisbətinin) müəyyən edilməsi). Stomatologiyada düzgün dişləmə ortognatik adlanır. Aşağıdakı meyarlarla müəyyən edilir:
- Üst çənədə hər bir diş eyni adlı birinə qarşı (antaqonlaşdırıcı) və alt çənənin arxasında dayanır. Hər bir aşağı, öz növbəsində, öndə olan eyni adlı yuxarı dişə qarşıdur. İstisnalar mərkəzi kəsici dişlər və yuxarı çənədəki son dişlərdir. Onlar yalnız eyni adlı alt dişlərin qarşısında yerləşirlər.
- Aşağı və yuxarı çənələrin mərkəzi kəsici dişləri tək orta xəttlə ayrılır.
- Aşağı ön dişlər yuxarı ön dişlərlə hündürlüyünün təxminən 1/3 hissəsi ilə üst-üstə düşür.
- Üst birinci azı dişindəki medial (daxili, orta xəttə yaxın) vestibulyar tüberkül (sondan üçüncü diş) birinci aşağı azı dişinin eninə yivində yerləşir.
Qeyd etmək lazımdır ki, bu əlamətlər yalnız bütöv (bütün, patoloji olmayan) dişləmə zamanı aşkar edilə bilər.
Meyarların tətbiqinin spesifikliyi
Təcrübə göstərir ki, insanların əksəriyyəti ilk növbədə dördüncü işarənin məzmununu təyin edən ilk molarları itirirlər.
Üçüncü meyar haqqında danışırıqsa, o zaman, bir qayda olaraq, nə vaxt tətbiq olunmur çənələrin mərkəzi nisbətinin təyini.
İlk iki əlamət klinik cəhətdən ən etibarlı hesab olunur. Mərkəzi okklyuziyanın mahiyyəti, sayından asılı olmayaraq, bir-birinə qarşı yerləşən dişlərin səthlərinin maksimum təmasıdır. Müvafiq olaraq, bütöv bir dişləmə ilə və ya bu qədər diş üçün kifayətdir çənələrin mərkəzi nisbətinin müəyyən edilməsi, onların etnik və ya hətta patoloji mövqeyinə xas olan xüsusiyyətlərdən istifadə edə bilərsiniz. Fakt budur ki, sonuncu da çənələrin təhrif edilmiş, lakin xarakterik interpozisiyasında da fərqlənir.
İkincili (əldə edilmiş) adentiya (dişlərin qismən / tam itirilməsi) səbəbindən əlamətlərin sayı azalırsa, çənələrin mərkəzi nisbətinin təyiniəks yerləşmiş (antaqonlaşdıran) dişlərin sonuncu cütünün üzlərinin (düz səthlərinin) diqqətlə öyrənilməsi ilə həyata keçirilə bilər. Onların tam olmaması halında, mərkəzi tıkanıklığın vəziyyəti dolayı əlamətlərlə müəyyən edilir.
Mərkəzi çənə nisbəti: tərif
Qarşılıqlı dişlərin olması halında, mərkəz nisbətini təyin etmək asandır. Çətinliklər xəstədə olmadıqda yaranır.
İkinci halda, mütəxəssis funksionallıq baxımından ən sərfəli qurmalıdır. çənələrin mərkəzi nisbəti. Tərif mövqe bir-birinə qarşılıqlı perpendikulyar olan üç müstəvidə həyata keçirilir: üfüqi, frontal və sagittal (uzununa). Eyni zamanda, həkimin lazımi təlimatları yoxdur.
Əlbəttə ki, vəzifə daha mürəkkəbləşdikcə, ehtimalı çənələrin mərkəzi nisbətini təyin edərkən tibbi səhvlər.
Şaquli ölçüsün səhv müəyyən edilməsi: nəticələr
Alveollararası hündürlük (çənələr arasındakı məsafə) frontal müstəvidə müəyyən edilir. Bu prosesin düzgün başa düşülməsi istisna etməyə imkan verəcəkdir çənələrin mərkəzi nisbətinin müəyyən edilməsində səhvlər... Hər bir yanlış hərəkət xarakterik əlamətlərlə müəyyən morfoloji və funksional pozğunluqlara səbəb olur.
Məsələn, şaquli ölçüdə (avulveollararası hündürlükdə) artımla yemək zamanı, bəzi hallarda isə söhbət zamanı dişlərin çırpınması müşahidə olunur. Bundan əlavə, xəstələr çeynəmə əzələlərinin sürətli yorğunluğunu bildirirlər.
İnteralveolar hündürlüyün azalması daha da mənfi nəticələrə səbəb olur.
Belə ki, protezlərlə bərkidilən hissələr arasındakı məsafə azaldıqda üzün aşağı üçdə birinin şaquli ölçüsü azalır. Eyni zamanda, yuxarı dodaq qısalır, nazolabial qıvrımlar dərinləşir, ağızın küncləri aşağı salınır. Nəticədə insanın üzü qocalıq xüsusiyyətləri əldə edir. Ağızın künclərində dərinin maserasiyası (su ilə uzun müddət təmasda baş verən anormal şişlik) tez-tez müşahidə edilə bilər.
Onu da demək lazımdır ki, şaquli ölçüdə azalma protezin funksionallığının azalmasına gətirib çıxarır. Bu fakt çeynəmə testləri ilə sübut edilmişdir.
Çənələrin kiçilməsi ilə birlikdə ağız boşluğu da azalır. Bu, öz növbəsində, dilin hərəkətlərində məhdudiyyətlərə, nitq pozğunluğuna səbəb olur. Müvafiq olaraq, bu vəziyyətdə xəstələr çeynəmə əzələlərinin sürətli yorğunluğundan danışa bilərlər.
Çənələrin mərkəzi nisbətini təyin edərkən səhvlər glenoid fossada mandibulyar başın mövqeyinin dəyişməsinə səbəb olur. Baş içəriyə doğru yerdəyişmişdir və artikulyar diskin qalın arxa təbəqəsi neyrovaskulyar dəstəyə təzyiq göstərir. Bu sahədə xəstələr tez-tez ağrı hiss etməyə başlayırlar.
İnteralveolyar hündürlüyün düzgün təyin edilməməsi də protezlərin dizaynına təsir göstərir. Onun həddindən artıq qiymətləndirilməsi halında məhsullar kütləvi olur. Hündürlük aşağı salındıqda, protezlər qısa dişlərlə aşağı olur.
Dişsiz çənələrin mərkəzi nisbətinin təyini
Prosesə daxildir:
- Dişləmə rulonlarının hazırlanması.
- Çənələr arasında şaquli məsafənin təyini.
- Aşağı çənənin mərkəzi mövqeyinin təyini.
- Rollarda xətt çəkmək.
- Bağlayıcı modellər.
Gəlin ayrı-ayrılıqda bəzi mərhələlərə nəzər salaq.
Roliklərin hazırlanması
Bu mərhələdə:
- Mum naxışlarının sərhədləri dəqiqləşdirilir.
- Vestibulyar səth və yuxarı silsilənin qalınlığı formalaşır.
- Üst rulonun hündürlüyü müəyyən edilir.
- Protez müstəvisi əmələ gəlir. O, mərhələli şüşənin düzgün yerləşdirilməsi üçün bələdçi kimi çıxış edir.
Sərhədlərin aydınlaşdırılması, protez yatağında rulonun fiksasiyasına müdaxilənin aradan qaldırılmasından ibarətdir. Üst dodağın deformasiyasının qarşısını alır. Texnik şablonun bütün sərhədlərini yoxlayır, ondan dilin, dodaqların, yanaqların, pterygoid və selikli qişanın yanal qıvrımlarını azad edir.
Üst dişləmə silsiləsi və vestibulyar səthin qalınlığının formalaşması bir sıra hallardan təsirlənir.
Diş itkisindən sonra atrofiya müxtəlif nahiyələrdə müxtəlif şəkildə özünü göstərir. Aşağı çənədə, məsələn, sümük əvvəlcə dil səthindən və silsilənin yuxarı hissəsindən azalır. Əksinə, sümük zirvədən və vestibulyar səthdən yox olmağa başlayır.
Bu vəziyyətdə alveolyar qövs daralır, dişlərin qurulması şərtləri əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir. Ön hissədə yuxarı dodağın geri çəkilməsi qeyd olunur, bunun nəticəsində üz qocalıq xüsusiyyətləri əldə edir.
Üst rulonun hündürlüyü aşağıdakı amillər nəzərə alınmaqla müəyyən edilir. Çənələri bağlı olan yuxarı mərkəzi kəsici dişlərin kəsici kənarları dodaqların təmas xətti ilə üst-üstə düşür. Danışarkən dodağın altından təxminən 1-2 mm çıxırlar. Gülən zaman kəsici dişlərin kənarları görünmürsə, insan bir neçə yaş daha yaşlı görünür.
Şablon ağıza daxil edilir və xəstədən dodaqlarını bağlaması xahiş olunur. Hündürlüyün təyin olunduğu rulona bir xətt tətbiq olunur. Rolikanın kənarı təmas xəttindən aşağıdadırsa, qısaldılır, daha yüksəkdirsə, mum zolağı ilə uzadılır. Sonra ağzı yarıaçıq vəziyyətdə rulonun hündürlüyü yoxlanılır. Onun kənarı yuxarı dodağın altından 1-2 mm çıxmalıdır.
Rolikin hündürlüyünü təyin edərək, mütəxəssis oklüzal səthi şagirdlərin xəttinə uyğunlaşdırır. Bunun üçün iki hökmdar istifadə olunur. Biri şagird xəttinə, digəri isə rulonun oklüzal müstəvisinə qoyulur. Əgər onlar paraleldirsə, deməli bütün hərəkətlər düzgün yerinə yetirilib.
Yan hissələr
Çoxlu sayda kəllə sümüyünün ölçülməsi nəticəsində arxa dişlərin oklüzal səthinin Kamperin horizontalına paralel olduğu müəyyən edilib. Bu, eşitmə (xarici) kanalın aşağı kənarı ilə burun onurğası arasındakı əlaqə xəttidir.
Üzdə üfüqi xətt qanadın əsasını tragusun ortasına birləşdirən burun xətti boyunca keçir.
Paralelliyi yoxlamaq üçün iki hökmdar da istifadə olunur.
Aşağı və yuxarı çarxların tənzimlənməsi
Uydurma zamanı anteroposterior və transvers (eninə) istiqamətlərdə elementlərin tam bağlanmasına və eyni müstəvidə bukkal bölgələrin yerləşməsinə nail olmaq vacibdir.
Lazım ola biləcək hər hansı düzəlişlər yalnız aşağı rulonda edilir. Yaxşı uyğunlaşan elementlər üçün səthlər bütün uzunluğu boyunca sıx təmasda olur. Çənələr bağlandıqda, həm yan, həm də ön bölgələrə uyğun gəlir.
Əvvəlcə anteroposterior istiqamətdə əlaqəni yoxlamaq lazımdır. Eyni vaxtda bağlanmadıqda, rulonun yerdəyişməsi qeyd edilə bilər. Müəyyən edilmiş bütün çatışmazlıqlar rulonun müvafiq bölmələrində mumun yığılması və ya çıxarılması ilə aradan qaldırılır.
Çarpaz istiqamət
At xəstədə dişlərin tam olmaması halında çənələrin mərkəzi nisbətinin müəyyən edilməsi eninə istiqamətdə silsilələrin oklüzal sahələrinin təmaslarının pozulmasını müəyyən etmək olduqca çətindir.
Ağzını bağlayarkən əvvəlcə sağ, sonra isə sol üstə uzanırlar. Bəzi hallarda pozuntu hiss olunmur. Bu, rulonların bağlandığı zaman onların arasında boşluq olmaması ilə əlaqədardır. Bu vəziyyət isə öz növbəsində şablonların bir tərəfdən sallanması ilə bağlıdır. Müvafiq olaraq, selikli qişa və silsilələr arasında bir mütəxəssisə görünməyən bir boşluq yaranır.
Onu aşkar etmək üçün elementlər arasında soyuq bir spatula qoyulur. Silindrlər sıx uyğunlaşarsa və eyni silsilədə yatarlarsa, aləti səy göstərmədən daxil etmək mümkün olmayacaqdır.
İnteralveolar hündürlüyün təyini: ümumi məlumat
Əzələlərin və oynaqların işləməsi üçün ən əlverişli olan çənə prosesləri arasında məsafənin tapılmasından, protezin daha yaxşı bərkidilməsini və işləməsini təmin etməkdən ibarətdir. At dişlərin tam itməsi ilə çənələrin mərkəzi nisbətinin müəyyən edilməsi interalveolyar hündürlük baxımından üzün konturları bərpa olunur. Beləliklə, protez məsələsinin estetik hissəsi də həll olunur.
İnteralveolar hündürlüyün tapılması, əslində, şaquli komponentin müəyyən edilməsində bir mərhələ kimi çıxış edir çənələrin mərkəzi nisbəti. Tərif məsafə hazırda iki yolla həyata keçirilir: anatomik-funksional və antropometrik. Onları daha ətraflı nəzərdən keçirək.
Antropometrik üsul
Onu tətbiq edərkən işarələrdən istifadə olunur:
- AC xətti orta və həddindən artıq nisbətdə B nöqtəsi ilə ayrılır;
- eyni nisbətdə olan ac xətti b nöqtəsinə, ac və ya ab xətti isə d nöqtəsinə bölünür;
- Frankfurt üfüqi - Fe;
- burun xətti - cl e.
Mərkəzi nisbətin müəyyən edilməsi üçün antropometrik üsulçənələr üzün ayrı-ayrı sahələrinin mütənasibliyi haqqında məlumatlara əsaslanır.
19-cu əsrin alman filosofu və şairi Adolf Zeising öz əsərlərində bölünmənin mütənasibliyi qanununu işləyib hazırlamışdır. O, insan orqanizminin "qızıl nisbət" prinsipinə görə bölündüyü bir neçə nöqtə tapdı. Onları tapmaq kifayət qədər mürəkkəb riyazi konstruksiyalar və hesablamaları əhatə edir. Goeringer kompasının istifadəsi problemin həllini asanlaşdırır. Bu alət avtomatik olaraq istədiyiniz bölmə nöqtəsini aşkar edir.
Mərkəzi tıkanıklığı və çənə nisbətini təyin etmək üsulu aşağıdakı kimidir. Xəstədən ağzını geniş açması istənilməlidir. Geringer kompasının həddindən artıq ayağı burun ucuna, ikincisi isə çənə tüberkülünə tətbiq olunur. Aralarındakı məsafə orta və həddindən artıq mövqelərdə orta ayaqla bölünəcəkdir. Daha böyük rəqəm, bitişik silsilələri və ya dişləri olan nöqtələr arasındakı məsafəyə uyğundur.
Çənələrin mərkəzi nisbətini təyin etmək üçün başqa bir üsul var - Wordsworth-White görə. Bu, şagirdlərin mərkəzindən dodaqların dayanma xəttinə və burun septumunun əsasından çənənin aşağı nöqtəsinə qədər olan məsafələrin bərabərliyinə əsaslanır.
Alternativ
Qeyd etmək lazımdır ki, yuxarıda göstərilənləri klassiklə istifadə etmək olar.Təcrübə göstərir ki, onlar dəqiq nəticələr vermir, buna görə də bəzi məhdudiyyətlərlə tətbiq olunur. Çənələrin mərkəzi nisbətini təyin etmək və fiksasiya etmək üçün anatomik və funksional üsul optimal hesab olunur.
Anatomik və funksional metodun texnikası
Xəstə protezlə əlaqəli olmayan qısa bir söhbətə cəlb olunur. Tamamlandıqdan sonra alt çənə istirahət vəziyyətinə gətirilir; dodaqlar adətən sərbəst bağlanır. Bu vəziyyətdə mütəxəssis çənədəki işarələr və burun septumunun əsası arasındakı məsafəni ölçür.
Rolikli naxışlar ağıza daxil edilir. Xəstədən onları bağlaması xahiş olunur. İnteralveolar hündürlük alt çənənin mərkəzi mövqeyi ilə müəyyən edilir. Rolikləri emal edərkən, ağız dəfələrlə bağlanır və açılır. Bir qayda olaraq, xəstə aşağı çənəni dəqiq şəkildə mərkəzi mövqeyə qoyur.
Rollerləri daxil etdikdən sonra mütəxəssis yuxarıdakı nöqtələr arasında məsafəni - oklüzal hündürlüyü yenidən ölçür. İstirahətdəki hündürlükdən 2-3 mm az olmalıdır.
Üzün aşağı üçdə birinin hündürlüyü silindirlərin bağlanması və istirahətdə bərabər olduğu ortaya çıxdısa, interalveolar məsafə artır. Okklyuziyanın hündürlüyü istirahət hündürlüyündən 3 mm-dən çox olarsa, aşağı silsilənin hündürlüyü artırılmalıdır.
Ölçmələrdən sonra mütəxəssis ağız ətrafındakı toxumalara diqqət yetirir. Əgər interalveolyar hündürlük düzgündürsə, üzün aşağı üçdə birinin normal xətləri bərpa olunur. Daha aşağı bir dəyərlə ağızın küncləri aşağı düşəcək, nazolabial qıvrımlar daha aydın görünəcək və yuxarı dodaq daha qısa olacaq. Belə əlamətlər aşkar edilərsə, ölçmələr yenidən aparılmalıdır.
İnteralveolyar hündürlüyün artması vəziyyətində dodaqların bağlanması müəyyən bir gərginliklə müşayiət olunur, nazolabial qıvrımlar hamarlanır, üst dodaq daha uzun olur. Belə bir vəziyyətdə, aşağıdakı test çox göstəricidir. Barmağın ucu bağlanma xəttinə toxunduqda, dodaqlar dərhal açılır, bu, boş yerə uyğunlaşdıqları bir vəziyyət üçün tipik deyil.
Danışıq testi
Bu anatomik texnikaya ikinci əlavə hesab olunur.
İnteralveolar hündürlüyü müəyyən etdikdən sonra mütəxəssis xəstədən fərdi hecaları və ya hərfləri (f, p, o, m, e və s.) Tələffüz etməyi xahiş edir. Eyni zamanda, həkim rulonların ayrılması səviyyəsini izləyir. Əgər interalveolar hündürlük normaldırsa, təxminən 5-6 mm-dir. Məsafə 6 mm-dən çox olarsa, hündürlüyün azaldılması lazım ola bilər. 5 mm-dən azdırsa, müvafiq olaraq hündürlüyü artırıla bilər.