Kraniotomiya əməliyyat üsuludur. Frontal bölgədə ikitərəfli osteoplastik trepanasiya

Əməliyyatın növü birbaşa ona səbəb olan patologiyadan asılıdır. Buna görə də, kəllənin açılması bir və ya hər iki tərəfdən həyata keçirilə bilər. Əməliyyatlar bunlardır:

temporal - məbədin ərazisində;
frontal və bifrontal - frontal hissədə;
suboksipital - kəllə sümüyünün arxasında.

Osteoplastik

Çox vaxt osteoplastik cərrahiyyə həyata keçirilir ki, bu da haqlı olaraq ənənəvi adlandırıla bilər. Onun həyata keçirilməsi üçün alqoritm olduqca sadə görünür: kəllə sümüyünün əsasında at nalı və ya oval kəsik edilir, sümük müvəqqəti olaraq çıxarılır, beyində manipulyasiyalar aparılır, sonra sümük öz yerinə, dəriyə qaytarılır. tikilir.

Sümük qapağının beyin gövdəsinə düşməsinin qarşısını almaq üçün adətən tel mişar və ya pnevmoturbotrepan adlı xüsusi alətlə 45 dərəcə bucaq altında kəsilir və periosta tikişlə bərkidilir. Cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

Kəllənin açılması prosedurunun aparılması qeyri-operativ beyin şişləri üçün aktual olur və onun yeganə məqsədi kəllədaxili təzyiqi azaltmaqdır. Şişin məlum mövqeyi ilə onun üstündə bir kəsik edilir, naməlum bir kəsiklə işçi əlin tərəfindəki məbəddən başlayır (sağ əlli üçün sağ, sol əlli üçün sol), belə ki, nitqin pozulması komplikasiyaya çevrilmir.

Sümük qapağı əməliyyatdan sonra təzyiqin artmasının qarşısını almaq üçün geri qaytarılmır və kəllədəki dəlik sintetik materiallarla bağlanır.

Kraniotomiya (kraniotomiya) digər açıq beyin manipulyasiyalarından onunla fərqlənir ki, xəstə şüurludur, yəni ümumi deyil, yerli anesteziya təsir göstərir. Ona sakitləşdirici dərmanlar verilir, lazım olduqda ümumi anesteziya verilir.

Kranioplastika sümük qapağının süni toxuma ilə dəyişdirilməsi prosedurudur.

Müasir tibbdə kəllə sümüyünün trepanasiyasına kraniotomiya da deyilir (lakin beynin trepanasiyası deyil). Başqa bir ad bunun çox mürəkkəb cərrahi əməliyyat olduğunu dəyişdirmir. Beynin bir çox xəstəlikləri ilə mübarizə aparan yeni üsulların ortaya çıxması, əvvəlkindən daha az müraciət etməyə imkan verir.

Osteoplastik kraniotomiyanın xüsusiyyətləri

Cərrahi müalicə üçün kəllə sümüyünün tərkibinə birbaşa daxil olmaq lazım olduqda trepanasiya edilir:

Əməliyyat burr çuxurunun yerinin seçilməsi ilə başlayır: təsirlənmiş əraziyə mümkün qədər yaxın olmalıdır. Əvvəla, cərrah yumşaq toxumaları at nalı şəklində kəsir ki, qan damarları aşağıdan yuxarıya keçdiyi üçün qapağın əsası aşağı hissədə yerləşsin və pozmamaq çox vacibdir. onların bütövlüyü.

Bundan əlavə, xüsusi alətlərin köməyi ilə periosteum və sümük 45 ° bir açı ilə parçalanır. Belə bir kəsmə bucağı lazımdır ki, sümük qapağının xarici səthi daxili səthi aşsın və kəllənin bütövlüyü bərpa edildikdə, çıxarılan parça içəriyə düşməsin.

Kraniotomiya tikişlə başa çatır:

beynin sərt qabığı udula bilən iplərlə tikilir;
flap xüsusi iplər və ya tel ilə sabitlənir;
dəri və əzələlər katqutla tikilir.

Rezeksiya trepanasiyası

Rezeksiya kraniotomiyasının bəhanələri kəllədaxili təzyiqin sürətlə artmasına səbəb olan, həyat üçün təhlükə yaradan və ya beyin strukturlarının yerdəyişməsinə səbəb olan patologiyalardır ki, bu da onların pozulması və ölümü ilə nəticələnir. Bu dövlətlərə aşağıdakılar daxildir:

beyində qanaxma;
beynin şişməsi;
xəsarətlər (bənövşəyiliklər, hematomlar, təsir nəticəsində toxumaların əzilməsi);
əməliyyat olunmayan böyük şişlər.

Belə hallarda trepanasiya palliativ bir prosedurdur, yəni xəstəliyi aradan qaldırmır, ancaq təhlükəli bir komplikasiyanı aradan qaldırır.

Əməliyyat üçün ən yaxşı yer temporal zonadır. Burada sümük qapağının çıxarılmasından sonra beynin qabığı güclü temporal əzələ ilə qorunacaq.

Kəllə sümüyünün rezeksiyası trepanasiyası necə aparılır? Osteoplastik kraniotomiyada olduğu kimi, yumşaq toxumalar və sümüklər kəsilir. Sümük parçası çıxarılır ki, çuxurun diametri 5 - 10 sm olsun.Beyin qişasının şişkinliyini aşkar edən cərrah, beyin strukturlarının yerdəyişməsi olmaması üçün onu parçalamağa tələsmir.

Kəllədaxili hipertansiyonu aradan qaldırmaq üçün ilk növbədə onurğa beyni mayesinin bir neçə ponksiyonunu etmək, sonra beyin qişalarını kəsmək lazımdır. Bu manipulyasiya edildikdə, toxumalar (dura mater istisna olmaqla) tikilir.

İstənilən növ kraniotomiya bir neçə saat davam edə bilər və yalnız xəstənin həyatını təhdid edən ciddi əlamətlər üçün istifadə olunur. Heç kim belə bir əməliyyat keçirməyəcək, məsələn, mikrostroke ilə - onun nəticələrini aradan qaldırmaq üçün daha yumşaq terapiya üsulları var.

Bir çox patologiyanı aradan qaldırmaq üçün növləri beyinə girişin lokalizasiyasına və əməliyyatın aparılması üsuluna görə adlandırılan trepanasiya istifadə olunur. Kəllə sümükləri (qnozda) yuxarıdan periosteum ilə örtülmüş və aşağıdan beyin qişalarına bitişik olan bir neçə plastiklə təmsil olunur.

klassik osteoplastik;
rezeksiya;
dekompressiya məqsədi ilə;
şüurda əməliyyat;
stereotaksia kompüterdən istifadə edərək beynin öyrənilməsidir.

Osteoplastik kraniotomiya

Ən məşhur kraniotomiya növü, kəllə sümüyünün açılmasının klassik üsuludur, bu müddət ərzində periosteuma zərər vermədən parietal sümüyün kiçik bir hissəsi kəsilir. Kəsilmiş parça kranial tonoz ilə periosteumun köməyi ilə bağlanır.

Ayağındakı dəri qapağı arxaya bükülür və əməliyyatdan sonra yerinə qoyulur və ya çıxarılır. Periosteum tikilir. Əməliyyatdan sonra sümük qüsuru müşahidə edilmir. Kəllənin trepanasiyası (osteoplastik) iki növə bölünür:

Dəri-periosteal-sümük qapağının eyni vaxtda kəsilməsi ilə (Vaqner-Volfa görə).
Geniş əsaslı dəri-aponevrotik qapağı, sonra isə dar sapı üzərində sümük-periostal qapağı kəsməklə (Olivekron trepanasiyası).

Dekompressiv trepanasiya

Kəllədaxili təzyiqi azaltmaq və beynin vəziyyətini (və fəaliyyətini) yaxşılaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuş üsullardan biri məşhur neyrocərrahın adını daşıyan dekompressiv kəllə trepanasiyası (DCT) və ya Cushing trepanasiyasıdır. Onunla kəllə sümüklərində yaranan hipertoniyaya səbəb olan zərərli elementin xaric edildiyi bir deşik yaranır.

Rezeksiya trepanasiyası

Rezeksiya əməliyyatı reabilitasiya üçün daha az əlverişli proqnoza malikdir, onunla kraniotomiya burr deşiyi tətbiq etməklə və sonra onu lazımi ölçüyə qədər genişləndirməklə həyata keçirilir (bunun üçün nippers istifadə olunur).

Kəsilmiş sahə mümkün bərpa olmadan periost ilə birlikdə çıxarılır. Sümük qüsuru yumşaq toxumalarla örtülmüşdür. Bir qayda olaraq, bu üsul posterior kranial fossanın trepanasiyası, həmçinin kraniokerebral yaraların müalicəsi lazım olduqda istifadə olunur.

Oyan kraniotomiya

Müasir cərrahiyyə üsullarından biri anesteziyasız trepanasiyadır. Xəstə şüurludur, beyni söndürülmür. Sakitləşdirmək və yerli anesteziya yeritmək üçün ona dərmanlar vurulur. Belə bir müdaxilə, patoloji olan ərazinin refleksogen zonalara çox yaxın yerləşdiyi zaman tələb olunur (və onu zədələmək təhlükəsi var).

Şişin çıxarılması üçün ənənəvi cərrahiyyə növü kraniotomiyadır. Ümumi anesteziya altında həyata keçirilir və kəllə sümüyündə süni bir açılış vasitəsilə neoplazmanın çıxarılmasından ibarətdir.

Şiş çıxarıldıqdan sonra xəstə çox qısa müddətə anesteziyadan çıxarılır. Bu, beynin pozulmuş hissəsinin mümkün disfunksiyasını müəyyən etmək üçün lazımdır.

Bütün lazımi manipulyasiyalar aparıldıqdan sonra sümük orijinal vəziyyətinə qaytarılır və vintlər ilə sabitlənir. Xərçəng hüceyrələrinin sağlam toxumalara yayılmasının qarşısını almaq üçün beyin şişi çıxarıldıqdan sonra radiasiya terapiyası aparılır. Bu, çıxarılması altına düşməyən bədxassəli hüceyrələri məhv etməyə kömək edir.

Trepanasiyanın belə bir əməliyyatı yerinə yetirmək üçün klassik üsul hesab edilməsinə baxmayaraq, bu gün şişin cərrahi çıxarılmasının bir neçə daha yumşaq üsulları var.

lazer əməliyyatı. Onun həyata keçirilməsi zamanı lazer şüası istifadə olunur. Bu tip cərrahi müdaxilənin əsas üstünlükləri kapilyar qanaxmanın tam olmaması və lazerin təbii sterilliyini ehtiva edir. Bu amil toxuma infeksiyası ehtimalının qarşısını alır. Bundan əlavə, lazerin köməyi ilə aparılan əməliyyat zamanı xərçəng hüceyrələrinin sağlam hüceyrələrə keçməsi tamamilə istisna edilir ki, bunu ənənəvi əməliyyat haqqında demək olmaz.

Qamma bıçağının iş prinsipi

Şişin çıxarılması zamanı hansı cərrahi müdaxilə üsulundan istifadə ediləcəyinə, müayinədən və xəstənin tam müayinəsindən sonra mütəxəssis qərar verir. Mümkünsə, xəstəyə seçim etmək üçün bir neçə növ cərrahiyyə təklif oluna bilər, bundan sonra müəyyən bir vəziyyətdə optimal olan müalicə metodundan istifadə etmək üçün birgə qərar verilir.

Uşaqlar və böyüklər üçün hansı nəticələr var

Asteniya - daimi yorğunluq hissi, depressiya, atmosfer hadisələrinə həssaslıq, yuxusuzluq, göz yaşı;
Nitq pozğunluqları– tez-tez həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə olur. Bu fenomenin müvəqqəti olub olmadığını dərhal müəyyən etmək çətindir. Beləliklə, sadəcə gözləmək və izləmək lazımdır;
Psixoz;
unutqanlıq;
iflic;
Tutma (uşaqlarda daha çox);
koordinasiya itkisi(uşaqlarda daha aydın görünür);
hidrosefali (uşaqlarda, böyüklərdə daha az);
ZPR (uşaqlarda).

Yoluxucu ağırlaşma

Hər hansı bir cərrahi müdaxilədən sonra olduğu kimi, trepanasiya bədənin qoruyucu funksiyalarına mənfi təsir göstərir, bu da infeksiya riskini artırır.

Beyin infeksiyaları olduqca nadirdir, lakin yaranın özü alətləri pis müalicə etməklə yoluxdurmaq asandır.

cərrahiyyə və ya sarğı üçün materiallar.

ƏMƏLİYAT OTAQLARI VƏ CƏRRAHİ ALƏTLƏR.

Bütün neyrocərrahi əməliyyatlar əməliyyat otağında xüsusi avadanlıq və alətlər tələb edir, baxmayaraq ki, müəyyən hallarda ümumi əməliyyat otaqlarında az sayda xüsusi alətlə həyata keçirilə bilər. Müasir neyrocərrahiyyə əməliyyat otağı baş dayaqları olan xüsusi əməliyyat masası, kölgəsiz lampa, elektrokoaqulyasiya aparatı və yaradan qan udmaq üçün aspirator, alın reflektoru, beynin dərin hissələrində manipulyasiyalar üçün işıqlandırma lampaları, cihazlarla təchiz edilməlidir. qan təzyiqi, nəbz, tənəffüs, həmçinin beyin biocərəyanlarını qeyd etmək üçün.

Ümumi cərrahiyə əlavə olaraq, alətlər aşağıdakılardır

alətlər müxtəlif formalı və diametrli kəsicilər dəsti ilə əl trefinə malik olmalıdır; onlar üçün keçiriciləri olan Gigli və ya Olivekron məftil mişarları, Eqorov, Dahlqren rezeksiyası forsepsləri, Luer forsepsləri; şişi çıxarmaq üçün qaşıqlar, fenestralı cımbızlar; beyin qişalarının parçalanması üçün neyrocərrahi qayçı, retraktorlar, hemostatik sıxaclar - düz və ya əyri, kliplər, əyilə bilən metaldan hazırlanmış beyin spatulası dəsti, beynin və onun mədəciklərinin deşilməsi üçün kanulalar.

Kəllə KRANEPANİYA PRİNSİPLERİ.

Trepanasiya beyinə və onun qişalarına cərrahi müdaxilə etməyə imkan verən operativ girişdir. Təsvirdə posterior kəllə fossasının orqanlarının anatomik quruluşunun xüsusiyyətləri ilə əlaqəli olan posterior kranial fossa trepanasiyası ilə kəllə qabığının supratentorial hissələrinin trepanasiyasını ayırmaq ümumiyyətlə qəbul edilir, xüsusən, medulla oblongata və onurğanın yaxınlığı.

Göstərişlər: onların cərrahi müalicəsi məqsədilə müxtəlif kəllədaxili formasiyalara giriş əldə etmək (həcmli proseslərin çıxarılması, anevrizmaların kəsilməsi və s.). Müasir diaqnostik imkanlarla trepanasiya xəstəliyin son diaqnozu üsulu kimi nadir hallarda istifadə olunur.

Əks göstərişlər mütləq və nisbi ola bilər. Mütləq əks göstərişlər qan laxtalanma sisteminin, tənəffüs və ürək fəaliyyətinin pozulması, kəskin septik vəziyyətlər və daxili orqanlara ciddi ziyan vurmasıdır. Xəstənin pis vəziyyəti həmişə əks göstəriş deyil, çünki bəzən yalnız intrakranial həcmli prosesə cərrahi müdaxilə onu yaxşılaşdıra bilər.

Əməliyyat anesteziya altında və ya daha az hallarda lokal anesteziya altında aparılır.

Beyin ödemini azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl tez-tez susuzlaşdırıcı maddələr istifadə olunur. Mannitol, sidik cövhəri, lasex və ya başqalarının əməliyyatdan dərhal əvvəl tətbiqi geniş yayılmışdır, çünki onlar açıq bir dehidrasiya təsirinə malikdirlər, bunun sayəsində beynin həcmi azalır və beyin toxumasını daha çox daxil olmaq üçün daha asan itələmək mümkün olur. kəllə və beynin əsasının dərin yerləşmiş sahələri. Ancaq qeyd etmək lazımdır ki, mannitol və karbamid hələ də əməliyyat zamanı qan həcmini və qanaxmanı artıra bilər.

Kəllə boşluğunda hər hansı bir cərrahi müdaxilə beyin toxumasına minimal travma və diqqətli hemostaz ilə aparılmalıdır və beyin toxumasının qeyri-iradi zədələnməsinə yalnız funksional əhəmiyyətsiz sahələrdə icazə verilir. Beynin bütün açıq sahələri nazik nəm pambıq zolaqları ilə örtülməlidir. Beynin loblarının geri çəkilməsi, müxtəlif ölçülü metal asanlıqla bükülən spatulalardan istifadə edərək, yavaş-yavaş, tədricən, həddindən artıq travma olmadan aparılmalıdır.

Hemostaz damarların laxtalanması, onların nazik metal mötərizələr (klipslər) ilə sıxılması, cuna turundalarla müvəqqəti tamponada, mayedə asanlıqla şişən fibrin süngər parçaları ilə həyata keçirilir. Əməliyyat sahəsi aydın görünməli və qandan təmizlənməlidir.Elektrik aspiratorlar qan və onurğa beyni mayesinin çıxarılması üçün istifadə olunur.

Kəllə boşluğuna cərrahi müdaxilənin əsas mərhələlərinin sonunda dura materin kəsiklərini diqqətlə tikməklə və ya bu qişanın qüsurlarını plastik şəkildə və lay-lay bağlamaq yolu ilə subaraknoid boşluğun tam möhürlənməsi təmin edilməlidir. yaranın tikilməsi. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə, bir qayda olaraq, əməliyyata reaksiya olaraq CSF-nin hipersekresiyası var.

Subaraknoid boşluğun xarici mühitdən hərtərəfli təcrid edilməməsi halında, maye sarğıya axmağa başlayır, uzun müddət davam edən likyoreya daxil olur və ikincil infeksiyanın likör yollarına nüfuz etməsi və irinli meningitin inkişafı təhlükəsi var.

TƏRKİB METOLARI.

Kəllə boşluğunun açılması və beyin yarımkürələrinin müxtəlif hissələrinin ifşası iki üsulla həyata keçirilir:

a) sümüyün burr deşiyi vuraraq trepanasiyası və nipperlərin köməyi ilə lazımi ölçüyə qədər genişləndirilməsi (rezeksiya trepanasiyası). Bu vəziyyətdə kəllənin yumşaq toxumalarının kəsilməsi ya xətti, ya da at nalı şəklində ola bilər. Bu metodun əsas çatışmazlığı onun qalıcı sümük qüsuru buraxmasıdır;

b) əməliyyatın sonunda ya çıxarılan, ya da yerinə qoyulan ayağın dəri qapağının qatlanması ilə osteoplastik trepanasiya. Bütün mümkün hallarda osteoplastik trepanasiyaya üstünlük verilir.

Keçən əsrin ikinci yarısı və 20-ci əsrin ilk onilliklərində osteoplastik trepanasiya adətən Vaqner və Volfun üsulu ilə aparılırdı. Eyni zamanda, nisbətən ensiz ümumi dəri-əzələ-periostal pedikülün üzərində at nalı formalı dəri-periostal-sümük qapağı kəsilir. Sümük yumşaq toxumaların kəsikləri boyunca dar bir yivdə skeletləşdirildikdən sonra 4-5 dəlik qoyulur, onların arasında sümük tel mişarla kəsilir.

Son onilliklərdə Zutter tərəfindən təklif edilən və Olivekron tərəfindən hazırlanmış osteoplastik trepanasiya texnikası geniş yayılmışdır. Əvvəlcə iri dəri-aponevrotik qapaq kəsilir və geniş əsasda kənara bükülür, sonra müstəqil ayaq üzərində subaponevrotik boş lifdən əmələ gələn yumşaq toxumalardan ayrıca sümük-periostal (və ya osteo-əzələ-periostal) qapaq kəsilir. və periosteum və tez-tez temporal əzələ .

Wagner-Wolf-a görə at nalı şəklində bir kəsik, ön və aşağı hissələrdə geniş pedikülün qorunması ilə əyri bir kəsik meydana gəlməsi ilə müqayisədə dəri-dərialtı qapağın yaxşı qan dövranını saxlamaq baxımından daha az faydalıdır. Sonuncu metodun üstünlüyü ondan ibarətdir ki, dərinin və dəri-periostal qapaqların ayrıca formalaşması dəri-aponevrotik qapaqların ölçüsündən və yerindən asılı olmayaraq sümük-periostal qapaqların yerini və genişlənməsini böyük ölçüdə dəyişməyə imkan verir.

Amma son vaxtlar baş dərisinin at nalı şəkilli kəsiklərindən imtina edilib və yalnız xətti olan kəsiklərdən istifadə edilir. Onların üstünlükləri nal formalı olanlardan çox qısa olmasıdır, dəri kəsiklərinin proyeksiyası beynin dura materinin kəsik proyeksiyası ilə üst-üstə düşmür, bu dekompressiya qaldıqda çox vacibdir, damarları olan sinirlər. daha yaxşı saxlanılır, çünki kəsik adətən onlara paralel gedir və nəticədə onlar heç vaxt üzün frontal bölgəsinə çatmırlar, yəni çox kosmetikdirlər.

ƏMƏLİYYAT TEXNİKASI.

Əməliyyat masasında xəstənin və başının vəziyyəti.

Əməliyyat zamanı xəstənin və başının mövqeyini seçərkən yerli, ümumi və anestezik tələblər nəzərə alınır.

Yerli tələblər beynin optimal ifşası və əməliyyat sahəsinə yanaşma, cərrah üçün rahat mövqedir.

Ümumi - xəstənin və başının vəziyyəti onun vəziyyətini pisləşdirməməli və ağırlaşmalara səbəb olmamalıdır (hemodinamik - venoz tıkanıklıq, sinir sıxılması, hava emboliyası).

Anestezioloji tələblər - sinə və nəfəs alma ekskursiyasına mane olmamaq, əməliyyat zamanı reanimasiyanın mümkün həyata keçirilməsi üçün giriş yaratmaq.

Xəstənin əməliyyat masasında mövqeyi fərqli ola bilər və prosesin lokalizasiyasından asılıdır. Beyin xəstəliklərində xəstə və başı aşağıdakı vəziyyətdə yerləşdirilir:

başın arxasında - frontal lobları, anterior kranial fossanın əsasını, xiazm bölgəsini ifşa etmək;

başın arxa tərəfində əməliyyatın mərkəzinə əks istiqamətdə 15-30 baş dönüşü ilə - temporal və parietal bölgələrə cərrahi giriş üçün. Bədən də eyni vaxtda bir masa və ya astarın köməyi ilə 15-30 ilə fırlanır;

temporal, parietal, oksipital bölgələrə daxil olmaq üçün tərəfdə;

oturma - posterior kranial fossa, yuxarı servikal onurğanın birləşmələrinə cərrahi giriş üçün;

oturmaq, lezyona doğru dönmək - serebellar-pontin bucağında patoloji formasiyalarla.

Əməliyyatlar kəllədaxili olarsa, baş bir girinti ilə bir stenddə yerləşdirilir və ya sümüklər üçün xüsusi tutacaqlar (stereotaksik aparat) ilə sabitlənir. Sonuncu, uzunmüddətli mikroneyrocərrahi müdaxilələr halında vacibdir.

Beyindən venoz axını yaxşılaşdırmaq üçün baş ucu 15-30 qaldırılır. Anterior kranial fossanın altındakı və hipofiz bezinin bölgəsindəki formasiyalara yaxınlaşdıqda, baş bir qədər geri atılır. Bu vəziyyətdə beynin frontal lobları daha az zədələnir və daha yaxşı qaldırılır.

Cərrahi girişlər.

Müxtəlif cərrahi müdaxilələr üçün düzgün cərrahi giriş dəqiq patoloji prosesi və tez-tez bütün əməliyyatın nəticəsini müəyyənləşdirir.

Cərrahi giriş aşağıdakılardan ibarətdir:

1) baş dərisinin yumşaq toxumalarının düzgün kəsilməsi;

2) kəllə sümüyünün dəqiq trepanasiyası.

Lokalizasiyaya görə girişlər növlərə bölünə bilər:

Beyin yarımkürəsinin səthinin ifşası;

Beynin bazasına girişin açılması;

Yarımkürələrin orta xəttini və medial hissələrini ifşa etmək;

Temporal lobu ifşa etmək üçün.

Dərinin kəsilməsini və trepanasiyasını qeyd etmək üçün aşağıdakılar lazımdır:

Patoloji prosesin dəqiq yerini bilmək;

Yumşaq toxumalarda sinirlərin, damarların yerini və gedişini bilmək və

Beynin tələb olunan sahəsini yaxşı bir şəkildə göstərin və nəzərdən keçirin;

Yaranın bağlanması və sağalması üçün əlverişli şərait yaradın.

Dəri kəsiklərinin ölçüsü trepanasiyanın ölçüsü ilə müəyyən edilir. Bəzən dəri kəsikləri dərhal kiçik, sonra isə əməliyyat zamanı böyüdülür. Məsələn, kəllədaxili hematomların boşaldılması zamanı əvvəlcə iki burr dəliyi tətbiq olunur, sonra lazım olduqda kraniotomiyaya keçirlər. Kəllə sümüyünün dibində yerləşən formasiyalara daxil olmaqda çətinliklər kəllə və boyun ön hissəsinə qədər uzanan aşağı trepanasiya və dərinin kəsilməsi ehtiyacı ilə əlaqədardır.

Kosmetik təsiri də nəzərə almaq lazımdır. Frontal və üz bölgələrində xüsusilə arzuolunmaz kəsiklər. Frontal və temporal bölgələrin bazasına girərkən, üz sinirinin budaqlarını və səthi temporal arteriyanı zədələməməyə çalışmaq lazımdır ki, bu da əməliyyat zamanı qanaxmaya, əməliyyatdan sonra dəri trofik pozğunluqlarına səbəb olacaq.

premedikasiya və anesteziya.

Əməliyyatdan əvvəl 24-48 saat ərzində hər 6 saatda 4 mq deksametazonun tətbiqi beyində cərrahi manipulyasiyalar zamanı baş verən beyin ödemini azaldaraq kəllədaxili şişləri olan bir xəstənin nevroloji vəziyyətini qismən yaxşılaşdırır. Hiperventilyasiya və hipotenziya ilə ən əlverişli endotrakeal intubasiya. Beynin manipulyasiyasını asanlaşdırmaq üçün kəllədaxili təzyiqin azaldılması yuxarıda müzakirə edildiyi kimi mannitol, karbamid və ya Laseksin tətbiqi ilə əldə edilir.

Əməliyyat.

Baş qırxılır, yuyulur, benzin və spirt ilə yağlanır, 5-10% yod tincture (zərif dəri olan insanlarda özünüzü yalnız spirtlə məhdudlaşdıra bilərsiniz).

Dərinin kəsilməsi və trepanasiya yeri Cronlein sxeminə və ya onun modifikasiyasına uyğun olaraq mürəkkəb və ya metilen mavisi ilə qeyd olunur. Yerli anesteziya kəllə və n ön hissələrində əməliyyatlar zamanı r.medialis et r.lateralis n.frontalis, r.zygomatico-temporalis et n.auriculo-temporalis-i bloklayan adrenalinli novokainin 0,25-5% məhlulu ilə aparılır. .occipitalis major et minor kəllə sümüyünün arxasındakı əməliyyatlar zamanı. Sonra 0,5% novokain məhlulu ilə kəsik xətti boyunca infiltrativ anesteziya aparılır.

Dərinin kəsilməsi dərhal bütün uzunluq üçün deyil, ayrı-ayrı bölmələrdə kəsiyin kosmetik təbiətini xatırlamağa çalışır.

Kəllənin dərialtı toxumasında əsas arterial gövdələrin budaqlarından əmələ gələn bol damar şəbəkəsi və kəllənin eyni və əks yarısının damarları arasında çoxlu sayda anastomoz var. Dərialtı toxumanın yağlı parçaları arasında yerləşən birləşdirici toxuma körpüləri damarların adventisiyaları ilə birlikdə böyüyür, buna görə də dəri və dərialtı toxuma kəsildikdə, onların boşluqları açılır və qanaxma əhəmiyyətli ola bilər. Qanamanın qarşısını almaq üçün cərrah sol əlin barmaqları və köməkçisi bütün digərləri ilə nəzərdə tutulan dəri kəsik xəttinin hər iki tərəfində dəriyə güclü təzyiq göstərir. Bu zaman operator neştərlə dərini, dərialtı toxumanı və galea aponevrotikanı kəsir, assistent isə aspiratorla kəsikdən qan və novokain məhlulunu sorur.

Qalea aponevrotikanın parçalanmasından sonra dəri mobil olur, yaranın kənarları sərbəst şəkildə bir-birindən ayrılır və hemostaz çox asan həyata keçirilir. Bir tərəfdən dəri üzərində təzyiqin zəifləməsi ilə ağ fonda boşluqlu damarlardan qan damlaları görünür. Onlara hemostatik sıxaclar tətbiq olunur, tikişdən əvvəl çıxarılan kliplər və ya sadəcə laxtalanır.

Dərinin, dərialtı toxumanın və galea aponevroticanın parçalanmasından sonra at nalı şəklində kəsiklər ilə əmələ gələn dəri-aponevrotik qapaq subgaleal toxumadan, temporal bölgələrdə isə temporal əzələnin fasyasından nisbətən asanlıqla ayrılır. Aponevroz dəri qapağı çevrilir və altına 2,5-3 sm qalınlığında cuna rulon qoyulur. Rolik qapağın altındakı qan damarlarını müəyyən qədər sıxır və qanaxma demək olar ki, tamamilə dayanır.

Yüngül kəsiklər dəri-aponevrotik kəsikləri yaranın periferiyasından ayırır ki, bu da əməliyyatın sonunda yaranın qat-qat tikilməsini asanlaşdırır. Bundan sonra altqaleal toxuma, temporal əzələ (uyğun nahiyədə) və periosteum əsası aşağıya doğru at nalı kimi parçalanır. Sümük kəsiyin bütün uzunluğu boyunca 1 sm enində raspatorla skeletləşdirilir, sonra yara qarmaqlarla bir-birindən ayrılır və buruq deşikləri tətbiq olunur.

Rezeksiya trepanasiyası zamanı periosteumdan olan qapaq bütün nahiyədən soyulur. Bir çuxur vurulur və sonra sümükdəki dəlik bu nipperlərlə lazımi ölçüyə qədər genişləndirilir.

Osteoplastik trepanasiya zamanı aralarındakı 6-7 sm məsafədə burr deşikləri Doyen manual rotatoru ilə və ya kəsici qazma ilə xüsusi maşından istifadə etməklə vurulur. Geniş zəngli və böyük kəsiciləri olan kütləvi nizə formalı ucdan istifadə edilməlidir. Bir qaşıq ilə daxili sümük boşqabının sərbəst və ya nisbətən sərbəst parçaları burr dəliyinin dibindən çıxarılır. Sonra tel mişarla sümük və dura mater arasında dar elastik metal keçirici keçirilir. Konduktor ikinci çuxura çıxmazsa, dar bir liftdən istifadə edərək yuxarı qaldırıla bilər. Sonuncu kəsmə sona qədər tamamlanmır, beləliklə periosteum və əzələdən bir ayaq əldə edilir. Əzələ qapağının altındakı sümüyü mişarlayarkən, faylın sümüyü əhatə edən əzələyə zərər verməməsinə diqqət yetirilməlidir. Lazım gələrsə, trepanasiyanın aşağı kənarı boyunca sümüyü kəlbətinlə qismən çıxara bilərsiniz. Sümük qapağı liftlə qaldırılır, onun sərt qabığa mümkün yapışmaları ayrılır, sonra qanad arxaya bükülür, liftlər isə rıçaq kimi istifadə edilə bilər.

Parasagittal nahiyədə osteoplastik qapaq əmələ gəldikdə, uzununa sinusun xəttindən medial tərəfdən 1-1,5 sm uzaqlaşmaq lazımdır.Bu sinusun nahiyəsində tez-tez paçyon qranulyasiyalarına rast gəlinir ki, onlar qanaxmaya başlayırlar. dura mater dirijorun köməyi ilə sümükdən uzaqlaşdırılır. Qapaq dura materinin paçyon qranulyasiyalarından və venalarından geriyə qatlandıqdan sonra müvəqqəti tamponada ilə asanlıqla dayandırılır, qanaxma nahiyəsini dar tamponla sıxdıqdan 5-6 dəqiqə sonra qanaxma dayanır. Sinusdan qanaxma zamanı onun divarlarına tikişlər qoyulur, sinus tikilərək zədələnmiş yerdən yuxarı və ya aşağıda bağlanır və zədələnmiş sahə venoz greftlə təmir edilir. Sümükdən qanaxma mumla dayandırılır.

Əməliyyat planından asılı olaraq dura materinin kəsikləri yamaqlı, xətti, at nalı, xaçvari və digər formalarda ola bilər. Dura materinə əhəmiyyətli qan tədarükü ilə, yarılma zamanı hemostazı təmin etmək üçün adətən aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

1) böyük damarlar ya qanadın altındakı arterial gövdənin əsas gövdəsini (bəzən ikisini) əvvəlcədən bağlayır və ya sıxır və ya membranın kəsilməsi zamanı bütün kəsilmiş qan damarlarının sistematik şəkildə kəsilməsi aparılır;

2) kiçik damarlar sadəcə olaraq laxtalanır.

Yüksək kəllədaxili təzyiq səbəbiylə dura materinin kəskin bir gərginliyi ilə beynin kəskin prolapsının inkişafı və onun membran qüsurunda pozulması böyük təhlükə var. Kəllədaxili təzyiqin azaldılması lomber ponksiyonla 30-50 ml CSF açılmadan və ya çıxarılmasından əvvəl əməliyyat zamanı mannitol, sidik cövhəri, lazeks transfuziyası ilə əldə edilir.

Dura materini açmaq üçün onun səth təbəqəsi skalpelin ucu ilə qaldırılır, oftalmik cərrahi cımbızla tutulur, kəsilir, meningal spatula irəli çəkilir və pərdə onun boyunca daha da parçalanır. Bir spatula olmadıqda, küt qayçı dəliyə daxil edilir və onların köməyi ilə sonrakı parçalanma davam etdirilir. Qayçı irəliləyərkən, budaqlar bir az səylə qabığı yuxarı qaldırır, bu da beyin qabığının zədələnməsinin qarşısını alır.

Əməliyyatın sonunda kəllə sümüyünün və kəllə sümüyünün yumşaq intequmentlərinin bütövlüyünü bərpa etmək və ilk növbədə, likoreya və ikincili meningitin qarşısını almaq üçün subaraknoid boşluğun sıxlığını təmin etmək lazımdır. Dura mater bağlamadan əvvəl, ilkin arterial təzyiqdə hemostazın hərtərəfli olmasını təmin etmək lazımdır. Anestezioloq, açılmış damarların olmadığından əmin olmaq üçün boyundakı boyun damarlarına təzyiq göstərə bilər. Cərrahi müdaxilənin əsas mərhələsindən sonra dekompressiyaya göstərişlər olduqda, dura mater qapaqları dikişsiz beyinə sərbəst şəkildə yerləşdirilir, membran qüsuru fibrin filmi ilə örtülür, sümük qapağı çıxarılır və sıxlıq təmin edilir. subaraknoid boşluğun diqqətlə subaponevrotik toxuma, əzələ, periosteum tikişi ilə bərpa olunur. Onlar adətən tez-tez kəsilən və ya davamlı ipək tikişlərlə bir təbəqədə tikilir, sonra tikişlər galea aponeurotica ilə birlikdə dəriyə tətbiq olunur. Beynin çıxıntısı səbəbindən tikiş edilə bilməzsə, beynin kütləvi dehidrasiyası, bel ponksiyonu, kəllə qüsurlarının plastik cərrahiyyə əməliyyatı aparılır.

Qanın epidural boşluqda yığılmaması üçün dura materinin tikişlərindən birinin ucları (burr dəliyinin mərkəzində) kəsilmir, əvvəlcədən hazırlanmış bir deşikdən bir qazma ilə keçirilir. bu tikişin üstündə sümük qapağı. İpin ucları yuxarı çəkilir və sümüyə kəsilir.

Əgər əməliyyatın sonunda dişləyərək buruq dəliyinin əlavə genişlənməsindən sonra sümük qapağının kifayət qədər möhkəm bərkidilmədiyi və batdığı üzə çıxarsa, qapaq bir neçə ipək və ya metaldan istifadə edilərək sümüyün kənarlarına tikilir. tikişlər sümükdə xüsusi hazırlanmış deşiklərdən keçirilir.

Kəllə arxası fosterin AÇILMASI XÜSUSİYYƏTLƏRİ.

TƏRKİB METOLARI.

Cushing's crossbow kəsimi 1905-ci ildə təklif edilmişdir. Gələcəkdə geniş yayıldı və bir sıra dəyişikliklər üçün əsas oldu.

Bu üsul aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

1) buruq çuxuru oksipital əzələlərin güclü bir təbəqəsi altında yerləşir, bu, kifayət qədər dekompressiya ilə qabarıqlığın qarşısını alır;

2) oksipital sümüyün və atlasın arxa qövsünün geniş şəkildə çıxarılması serebellumun foramen magnuma "pazlanmasının" və uzunsov medullanın sıxılmasının qarşısını alır;

3) ventriküler ponksiyon kəllədaxili təzyiqi və posterior kəllə fossasında venoz tıkanıklığı azaltmaq üçün istifadə olunur.

At nalı kəsilir. 1922-ci ildə Dandy, arxa kranial fossaya geniş girişi təmin edən, lakin ikinci orta kəsik olmadan at nalı kəsiklə əvəz edilməsini təklif etdi.

Kron və Penfild metodu. Əks halda, bu üsul miyoplastik suboksipital kraniotomiya adlanır və posterior kəllə fossasının həm ikitərəfli, həm də birtərəfli açılması üçün istifadə edilə bilər. Yumşaq toxumalar ümumiyyətlə bütün oksipital sümük boyunca ayrılır, hətta beyincik bir yarımkürəsində sümük çıxarılması ilə məhdudlaşdıqları hallarda belə.

Orta kəsim. 1926-cı ildə Frazier və Towne, sonra 1928-ci ildə Naffziger tərəfindən təsvir edilmişdir. Median kəsik arbalet və at nalı ilə kəsikdən daha az travmatikdir və yaranın bağlanması onunla daha asandır. Əzələ-aponevrotik boyun-oksipital təbəqənin nazik və oksipital sümüyü daha şaquli olan erkən və məktəbəqədər yaşlı uşaqlarda median kəsik serebellumun hər iki yarımkürəsini və posterior kəllə fossasının digər hissələrini daha tam müayinə etməyə imkan verir. . Dərinin xətti kəsilməsi ilə əzələ qatının qismən eninə hissəsi T hərfi şəklində əlavə edilərsə, giriş asanlaşdırılır. Şişin median lokalizasiyasına əminsinizsə, orta kəsik gənclərdə istifadə edilə bilər. nazik və uzun boyun və dar bir oksiput ilə.

Yanal şaquli kəsik 1941-ci ildə Adson tərəfindən orta xətt ilə mastoid prosesinin təxminən ortasında, median müstəvidən 3 sm məsafədə şaquli istiqamətdə həyata keçirilən serebellopontin bucağının şişlərini çıxarmaq üçün təklif edilmişdir. Bu yanaşma eşitmə sinirinin şişlərinin çıxarılmasında geniş yayılmışdır.

ƏMƏLİYYAT TEXNİKASI.

Xəstənin əməliyyat masasında mövqeyi.

Xəstə adətən üzü aşağı yerləşdirilir. Yan tərəfdəki mövqe xəstəni üzü aşağı qoymaq mümkün olmadıqda və tənəffüsün dayanması gözlənilən hallarda göstərilir. Bəzi cərrahlar yuxarı dördüncü mədəciyin yaxşı görünüşü lazım olduqda yanal mövqeyə üstünlük verirlər. Oturma mövqeyi venoz qanaxmanın azaldılması üçün əlverişli şərait yaradır.

Anesteziya.

Hiperventilyasiya və hipotenziya ilə endotrakeal intubasiya. Lokal anesteziya üçün göstərişlər nn blokadası ilə başlayanda. occipitalis hər iki tərəfdən onların çıxış sahəsində və sonra kəsik sahəsinin infiltrasiya anesteziyası həyata keçirir.

Kəllədaxili təzyiqin artması ilə okklyuziv hidrosefalinin klinik əlamətləri olduqda, adətən posterior kəllə fossasını açmadan əvvəl, kəllədaxili təzyiqi azaldan 20-50 ml serebrospinal mayenin çıxarılması ilə yanal mədəciyin arxa buynuzunun mədəcik ponksiyonu aparılır. təzyiqi azaldır və parçalanmış toxumaların qanaxmasını azaldır. Əməliyyat zamanı yumşaq toxumaların və sümüklərin əhəmiyyətli dərəcədə qanla doldurulması və ya dura materinin kəskin gərginliyi aşkar edilərsə, təkrar mədəcik ponksiyonu aparılır. Yan mədəcikdən axan maye adətən əhəmiyyətli təzyiq altında tökülür, bundan sonra yaradan qanaxma azalır və eyni zamanda dura materin gərginliyi zəifləyir.

Əməliyyat.

Arxa kəllə çuxurunu Cushing arbalet kəsimi ilə trepanlaşdırarkən, kəsiklərin qövsvari hissəsi hər iki mastoid prosesinin əsaslarını birləşdirir və qabarıqlıqla yuxarıya doğru yönəldilir. Qövsün mərkəzi xarici oksipital çıxıntıdan 3-4 sm yuxarı keçir. Kəsiyin şaquli hissəsi orta xəttdən beşinci boyun fəqərəsinin spinöz prosesinə qədər uzanır. Əvvəlcə dəridə, dərialtı toxumada və galea aponevroticada qövsvari kəsik aparılır, dəri qapağı xarici oksipital çıxıntıdan bir qədər aşağı səviyyəyə qədər ayrılır, sonra bütün nəzərdə tutulan xətt boyunca orta kəsik edilir; aponevroz xarici oksipital çıxıntının altından başlayaraq ciddi şəkildə orta xətt boyunca parçalanır. Sonra əzələ təbəqələri oksipital sümüyün tərəzilərinə və yuxarı boyun fəqərələrinin spinöz proseslərinə parçalanır. Aponevroz və əzələ təbəqələri vasitəsilə eninə kəsik, aponevrozun median kəsikinin yuxarı nöqtəsindən başlayaraq yanlara aparılır. Əzələlərin və aponevrozun oksipital sümüyün yuxarı çənə xəttinə bağlanma nöqtəsində qorunmasına diqqət yetirilir. Əks halda, aponevroz-əzələ qatını tikərkən, güclü

oksipital əzələlərin təbəqəsi oksipital sümüyə möhkəm sabitlənə bilməz. Əzələ qapaqları aşağıya və yanlara bir raspatorla ayrılır, oksipital sümüyün pulcuqlarının aşağı yarısını, mastoid proseslərin bitişik hissələrini və oksipital dəliyin arxa kənarını açır.

Kesici, serebellumun yarımkürəsinin proyeksiyası sahəsində sümüyə iki deşik qoyur, sonra onları tel kəsicilərlə genişləndirir. Posterior kəllə fossasını geniş şəkildə ifşa etmək lazımdırsa, qalın mavi kordon kimi görünən transvers sinus görünənə qədər burr dəliyi genişləndirilir. Sinusların birləşdiyi yer açılmamalıdır, buna görə də burada kiçik bir visor qalır. Yanal hissələrdə sümük çıxarılır, mastoid damarının açılmasından və mastoid prosesindən bir qədər qısadır. Foramen magnumun arxa kənarı 3-4 sm üçün çıxarılır.Patoloji prosesin kəllədaxili təzyiqin artmasına və medulla oblongata sıxılma təhlükəsinə səbəb olduğu hallarda atlas rezeksiya edilir. Atlasın tağına bağlanan əzələlər kəsilir. Kiçik bir raspatorla yumşaq toxumaları olan periosteum atlasın tağından 3 sm ayrılır və qövs eyni uzunluqda dişlənir. Onu daha uzun məsafədən çıxarmaq posterior atlanto-oksipital membrandan keçən vertebral arteriyanın zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Kraniotomiya kəllə sümüyünün məhdud hissəsində sümük parçasının çıxarılması ilə əlaqədar çox mürəkkəb bir neyrocərrahi əməliyyatdır. Kəllədaxili hematomaların, müxtəlif neoplazmaların aradan qaldırılması, kəllə zədələri zamanı zədələnmiş strukturların çıxarılması və kəllədaxili təzyiqin artması üçün palliativ müalicə kimi cərrahi yanaşma yaratmaq üçün istifadə olunur.

Hekayə

Bu əməliyyat qədim zamanlardan məlumdur. Əvvəllər qeyri-adekvat davranışı olan insanlara trepanasiya edilirdi. O dövrün şəfaçiləri belə hesab edirdilər ki, onların xəstəlikləri xəstənin kəlləsinə kilidlənmiş şər ruhların təsirindəndir və sümüyə “deşik” açılsa, oradan çıxacaqlar. Əməliyyatın qədimliyinə dair sübutlar hətta neolitdən qalmış tarixdən əvvəlki insan qalıqlarında da tapıldı. Qayaüstü rəsmləri təhlil edərkən belə nəticəyə gəlmək olar ki, mağara adamları epileptik tutma, miqren və psixi pozğunluqları müalicə etmək üçün trepanasiya tətbiq ediblər. Sonra sümüyün çıxarılan hissəsi tarixdən əvvəlki insanlar tərəfindən pis ruhlardan qoruyan bir talisman kimi saxlanıldı.

Aydındır ki, əvvəllər qədim insan antiseptiklər, antibiotiklər və infeksiyaya qarşı mübarizənin digər üsulları haqqında bilmirdi, buna görə də irinli ağırlaşmaların tezliyi və xəstənin sonrakı ölümü olduqca yüksək idi. Hazırda kraniotomiya üçün xüsusi alətlər hazırlanmışdır ki, bu da daha səmərəli manipulyasiya etməyə imkan verir və arzuolunmaz ağırlaşmalardan qaçır.

Texnikanın mahiyyəti

Əsasında trepanasiya və ya kraniotomiya cərrahi müdaxilədir, mənası kəllənin digər strukturlarını manipulyasiya etmək və ya terapevtik məqsədlər üçün cərrahi giriş yaratmaq üçün kəllə sümüyündə bir deşik yaratmaqdır. qanaxma zamanı hipertansiyon).

Kraniotomiya həm planlı, həm də təcili şəkildə həyata keçirilə bilər. Birinci halda, bunlar, bir qayda olaraq, hazırda xəstənin həyatı üçün təhlükə yaratmayan beyin şişləridir. Təcili qaydada kəllə sümüyünün konfiqurasiyasının pozulmasına və beyin strukturlarının sıxılmasına səbəb olan qəza, travma, fəlakətdən sağ çıxan xəstələr əməliyyat olunur. Bu vəziyyətdə əməliyyat dərhal aparılmalıdır, çünki həyat və sağlamlıq üçün birbaşa təhlükə var. Əməliyyat kifayət qədər həcmlidir, beyin və qan damarlarının zədələnmə riski var, ona görə də təcrübəli neyrocərrah bunu etməlidir.

Trepanasiya performans üçün aydın göstəricilərə malikdir və əks göstərişlər, bir qayda olaraq, nisbidir, çünki beyin strukturlarının zədələnməsi nəticəsində həyat üçün təhlükə gözlənilən ağırlaşmaların riskindən daha vacibdir. Cərrahi müdaxilənin xəstənin vəziyyətini ağırlaşdıra biləcəyinə görə əməliyyat həyatla uyğun olmayan ağır şəraitdə (şokun ağır forması, sepsis) aparılması üçün göstərilmir.

Əməliyyat üçün göstərişlər

Yeni konservativ müalicə üsullarının ortaya çıxması ilə əlaqədar olaraq, kraniotomiya üçün göstərişlərin sayı getdikcə azalır, lakin bu cərrahi müdaxilə bir çox ciddi şərtlərdə hələ də aktualdır.

Göstərişlərə və texnikaya görə fərqlənən bir neçə növ trepanasiya var.

kəllədaxili təzyiqi azaltmaq üçün kəllə və ya (DCT) dekompressiya trepanasiyası həyata keçirilir. Kəllədaxili hipertenziya ağır travmatik beyin zədəsi olan gənc xəstələrdə ən çox görülən ölüm səbəbidir. Fövqəladə hallarda, dekompressiya kraniotomiya xəstənin həyatı üçün təhlükəni aradan qaldırmaq üçün ən çox seçilən üsuldur, xüsusən kəllədaxili təzyiqi azaltmaq üçün konservativ üsullar istənilən effekti vermədikdə. Çox vaxt belə xəstələr beyin strukturlarının normal vəziyyətinə nisbətən yerdəyişməsi və medulla oblongatasının foramen magnuma yapışması səbəbindən ölürlər. Bu vəziyyət qaçılmaz ölümə səbəb olur, çünki medulla oblongatada bədənin həyati funksiyalarından məsul olan ən vacib damar və tənəffüs mərkəzləri var. İntrakranial hipertenziya aşağıdakılara səbəb ola bilər:

böyük ölçülü neoplazmalar;
kəllədaxili abseslər (irinlə dolu bir boşluq);
sümük parçasının beyinə təzyiq göstərməyə başladığı xəsarətlər. Həmçinin, zərər verən amillərə görə hematoma və / və ya qanaxma meydana gələ bilər;
beyin vuruşu.

Təbiətdə hemorragik olan bir vuruşdan sonra qanaxma baş verir, bəzən o qədər intensiv olur ki, beynin strukturlarını sıxan bir hematoma meydana gəlməyə başlayır.

İnsult və yuxarıda sadalanan digər şərtlər üçün trepanasiya palliativ xarakter daşıyır, yəni əsas xəstəliyi müalicə etmir, ancaq kəllədaxili hipertansiyonu aradan qaldırmağa və uzunsov medulla yırtığının qarşısını almağa imkan verir.

Osteoplastik trepanasiya (KPT) xəstəliyin əsas müalicəsinin ilkin mərhələsidir. İntrakranial qutunun strukturlarına operativ giriş yaratmaq üçün həkimə sümük parçasını çıxarmaq lazımdır. Bu, gəmilərdə və birbaşa beyində manipulyasiyalar etməyə imkan verəcəkdir. Onun həyata keçirilməsi üçün göstərişlər bunlardır:

Görünür ki, kəllədaxili hematom iki növ trepanasiya üçün göstəricidir. Hematomanın lokalizasiyası və təbiəti qanaxma mənbəyini aradan qaldırmağa və intrakranial qutunun strukturlarının bütövlüyünü bərpa etməyə imkan verirsə, osteoplastik kraniotomiya istifadə olunur. Bu mümkün deyilsə, kəllədaxili təzyiqi azaltmaq üçün dekompressiya tövsiyə olunur.

Əməliyyatdan əvvəlki dövr

Əməliyyatdan əvvəlki dövr əməliyyatın uğurunda mühüm rol oynayır. Xəstəyə planlaşdırılmış kəllə trepanasiyası göstərilirsə, o zaman bir sıra instrumental tədqiqatlar aparmaq lazımdır, onların köməyi ilə problem sahəsini vizuallaşdırmaq və əməliyyatın taktikasını hazırlamaq mümkündür. Bədənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək və manipulyasiya zamanı ağırlaşmalara səbəb ola biləcək müşayiət olunan xəstəliklərin diaqnozu üçün digər mütəxəssislərlə (nevropatoloq, terapevt) məsləhətləşmək də tövsiyə olunur.

Qeyd etmək lazımdır ki, çox vaxt xəstələr əməliyyat kürsüsünə təcili olaraq, dəqiqələr hesablananda gəlirlər və əlavə müayinələr xəstənin həyatı bahasına başa gələ bilər. Təcili əməliyyatlar üçün minimum diaqnostik tədqiqatlara aşağıdakılar daxil edilməlidir: MRT / CT, tam qan sayı, biokimyəvi qan testi və koaquloqram.

Dekompressiya (rezeksiya) trepanasiyası

Kəllədaxili hipertenziyanı aradan qaldırmaq üçün kəllə sümüyünün rezeksiyası trepanasiyası aparılır. Bir qayda olaraq, bu tip trepanasiya temporal sümük bölgəsində aparılır. Cərrahın alətlərinə yumşaq toxumaları kəsmək üçün skalpel, əl breketi və məftil mişarı daxildir. Bu sahədə sümük dəliyi böyük bir temporal əzələ ilə bağlanacaq və bu, beynin əlavə zədələnməsinin qarşısını alacaqdır. Bundan əlavə, bu lokalizasiya kosmetik baxımdan xəstələr üçün daha məqbuldur, çünki əməliyyatdan sonrakı çapıq saçla gizlənəcəkdir.

Əməliyyatın ilk mərhələsində cərrahlar dəri qapağını xətti və ya at nalı şəklində kəsərək onu xaricə çevirirlər. Sonra temporal əzələ liflərin istiqaməti boyunca parçalanır və periosteum kəsilir. Əl rotatorunun köməyi ilə kəllə üzərində bir neçə deşik açılır, daha sonra tel faylı keçir. Sonra deşiklər bir-birinə "birləşir" və sümük parçası uğurla çıxarılır. Belə manipulyasiyalar zamanı 5 ilə 10 sm diametrli əməliyyat açılışı meydana gəlir.

Sümük hissəsinin rezeksiyasından sonra həkim dura materini yoxlayır. Yüksək kəllədaxili təzyiqin olması halında, beynin konfiqurasiyasının sonrakı kəskin dəyişməsi səbəbindən dura materinin parçalanması xəstənin həyatını təhdid edə bilər. Bu səbəbdən, dövran edən serebrospinal mayenin həcmini azaltmaq üçün əvvəlcə xəstəyə bel ponksiyonu etmək, daha sonra durametri kəsmək lazımdır.

Son mərhələdə dura mater istisna olmaqla, bütün yumşaq toxumaların ardıcıl tikilməsi aparılır. Sümük parçası bərpa oluna bilməz, lakin sonradan trepanasiya pəncərəsi sintetik materiallarla bağlanır.

Osteoplastik trepanasiya

Dekompressiya trepanasiyasından fərqli olaraq, bu halda sümük parçasının çıxarılması üçün tipik lokalizasiya yoxdur. Çuxur kəllənin patoloji formalaşmasına gedən yolun ən qısa olacağı hissəsində edilir. Birinci mərhələdə yumşaq toxumaların disseksiyası da aparılır. Dəri qapağı ən yaxşı şəkildə at nalı şəklində kəsilir ki, sonra onu asanlıqla geri tikə bilsin.

Növbəti mərhələdə cərrah sümük-periosteal qapaq yaradır. Burada da bir neyrocərrah kəllə sümüyündə deşiklər açır, sonradan xüsusi bir mişardan istifadə edərək, sümük hissələrinin arasından kəsilir. Son mərhələdə sümük sahəsini bərpa etmək planlaşdırılacağından, sümüyü qidalandıran periosteuma zərər verməmək üçün bir "tullanan" kəsilmir, lakin qırılır.

Bundan sonra cərrah duramaterin bir parçalanması edir və bütün lazımi manipulyasiyaları yerinə yetirdiyi kəllə boşluğuna daxil olur. Əsas əməliyyat başa çatdıqdan sonra bütün toxumalar tərs qaydada tikilir.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyatdan sonra xəstə reanimatoloqların nəzarəti altında reanimasiya şöbəsinə köçürülür. Gün ərzində xəstənin vəziyyəti diqqətlə izlənilir, çünki əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların inkişafı üçün müəyyən bir risk var. Xəstənin vəziyyəti stabildirsə, o zaman neyrocərrahiyyə şöbəsinin adi palatasına köçürülür. Tibb işçiləri üçün drenajların vəziyyətini izləmək çox vacibdir, çünki irinli və ya bol qanlı axıdmanın görünüşü erkən ağırlaşmaların inkişafını göstərir.

Kraniotomiya beynin yaxınlığında həyata keçirilən invaziv bir əməliyyat olduğundan, hər cür nəticələrin inkişafı ehtimalı yüksəkdir. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar erkən və gec bölünə bilər. Erkən olanlara aşağıdakılar daxildir:

motor və duyğu funksiyasının pozulması;
intellektual pozğunluqlar;
meningit;
ensefalit;
konvulsiv sindrom;
qan damarlarının zədələnməsi və ikincil hematomların meydana gəlməsi;
tikiş çatışmazlığı.

Bir vuruşdan sonra tam və ya qismən iflic inkişaf edə bilər, lakin bu, əməliyyat deyil, əsas xəstəliyin bir komplikasiyasıdır.

Əməliyyatın uzunmüddətli təsirlərinə aşağıdakılar daxildir:

kəllə deformasiyası;
keloid yarasının əmələ gəlməsi;
baş ağrısı, başgicəllənmə;
yaddaşın pozulması, yorğunluq.

Demək lazımdır ki, əksər hallarda uzunmüddətli nəticələr əməliyyatdan deyil, birbaşa beyin patologiyasından qaynaqlanır.

Əməliyyatdan sonrakı mərhələdə xəstələrin bərpası farmakoloji dərmanların istifadəsini, həmçinin psixoloji və sosial korreksiyanı əhatə etməlidir. Kraniotomiyadan sonra bir çox xəstəyə əlillik qrupu təyin edilir, lakin bu, nevroloji pozğunluqların şiddətindən və xəstənin əlillik dərəcəsindən asılıdır.

18+ Videoda şok material ola bilər!

Kraniotomiya aparıldıqda, əməliyyatdan sonra nəticələr əhəmiyyətli və uzunmüddətli ola bilər. Beyin üzərində əməliyyatın özü artıq qan damarlarının və sinir toxumalarının birləşməsi ilə əlaqəli mürəkkəb bir neyrocərrahi prosesdir; və eyni zamanda, cərrahi müdaxilənin özü bərpa müddəti tələb edən nəzərə çarpan izlər buraxır.

Kraniotomiya: əməliyyatdan sonrakı nəticələr bir çox daxili orqanlara, eləcə də hisslərin fəaliyyətinə təsir edə biləcək çox vacib bir problemdir. Fəsadların şiddəti ilk növbədə müdaxilə tələb edən patologiyadan asılıdır. Təbii ki, əməliyyatdan sonrakı dövr şişin aradan qaldırılmasında və travmatik beyin zədəsinin aradan qaldırılmasında çox fərqlidir, lakin əməliyyatdan sonra ümumi problemlər də var.

Kəllə sümüyünün trepanasiyasının mahiyyəti

Kraniotomiya baş üzərində əməliyyatdır. patologiyanı aradan qaldırmaq və ya təsirlənmiş toxumaları və qan damarlarını bərpa etmək üçün məhdud bir sahədə kəllə açılmasından ibarətdir. Bu cür əməliyyatlar hematomları, beyin şişlərini, kəllə-beyin zədələri və kəllə sınıqlarını, həddindən artıq kəllədaxili təzyiqlə qanaxmaları aradan qaldırmaq üçün həyata keçirilir.

Trepanasiya iki əsas yolla həyata keçirilir - rezeksiya və osteoplastik cərrahiyyə. Rezeksiya üsulu ilə, ən çox təcili cərrahi müdaxilə zamanı həyata keçirilən forseps ilə dişlənərək kəllə sümüyündə lazımi ölçüdə bir deşik əmələ gəlir. Belə bir məruz qaldıqdan sonra sümük qüsuru qalır, zəruri hallarda süni plitələr - plastik və ya metal ilə örtülür.

Osteoplastik üsula toxuma və sümük qapaqlarının kəsilməsi və əməliyyat başa çatdıqdan sonra periosteuma tikişlə bərkidilməklə yerinə qaytarılması daxildir. Kəsmə tel mişar və ya pnevmoturbin ilə aparılır; bu zaman sümük 45 dərəcə bucaq altında kəsilir ki, kəllə bərpa edildikdə sümük qapağı içəriyə düşməsin.

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövr

Hematomu istisna etmək üçün, rezin borular şəklində məzunlar flapların altına gətirilir, ucları qoruyucu bir sarğı altında qalır. Borulardan qan axır, bandajı isladaraq. Bandajın əhəmiyyətli dərəcədə islanması ilə dəyişmir və yuxarıdan əlavə olaraq yeni bir sarğı sarılır. Əgər əməliyyatın sonunda beyin qişaları tam möhürlənməyibsə, o zaman sızan qan kütləsində onurğa beyni mayesinin izləri görünə bilər.

Çıxış boruları adətən əməliyyat başa çatdıqdan bir gün sonra çıxarılır. Məzunların yerləşdirildiyi nahiyələrdən onurğa-beyin mayesinin sızmasının qarşısını almaq və infeksiya riskini aradan qaldırmaq üçün müvəqqəti və ya əlavə tikişlər qoyulur və bağlanır.

Əməliyyatdan sonrakı ilk gündə trepanasiya sahəsindəki sarğı vəziyyətinə nəzarət etmək lazımdır. Əməliyyat olunan ərazidə sarğıların əhəmiyyətli dərəcədə şişməsi, alın və göz qapaqlarının yumşaq toxumalarının şişməsinin sürətlə artmasına, göz yuvalarında qanaxmaya səbəb ola bilən əməliyyatdan sonrakı hematoma ilə əlaqədardır. Kraniotomiyadan sonra erkən mərhələdə özünü göstərən çox təhlükəli bir nəticə, menenjit və ensefalite səbəb olan kəllə məzmununun infeksiyasına səbəb ola bilən ikincil likyoreya ola bilər. Bu baxımdan, bandajı emprenye edən qan kütləsində şəffaf bir mayenin varlığını vaxtında aşkar etmək və təcili tədbirlər görmək son dərəcə vacibdir.

Kraniotomiyadan sonrakı ağırlaşmalar

Kraniotomiya bəzən bir insanın həyatını xilas etmək üçün yeganə yol olur, lakin zərurətdən həyata keçirilir, çox təhlükəli nəticələrə səbəb ola biləcək ağır zədə yaradır. Bu mümkün ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir: qanaxma, infeksiya, şişkinlik, yaddaş, nitq və görmə pozğunluqlarına səbəb ola bilən beyin toxumasının pozulması; balans problemləri, qıcolmalar, zəiflik və iflic, bağırsaq və sidik pozğunluqları. Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır, bu da öz növbəsində anestezik dərmana reaksiyaya səbəb ola bilər: başgicəllənmə, tənəffüs çatışmazlığı, aşağı qan təzyiqi, ürək-damar problemləri.

Yoluxucu ağırlaşma

Kəllə əməliyyatından sonra bir sıra infeksiyaların inkişaf ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə artır və beyin toxumalarının infeksiyası daha az tez-tez baş verir ki, bu da cərrahi müalicəyə məruz qalan ərazinin müvafiq sterilizasiyası ilə əlaqələndirilir.

İnfeksiya riski daha çox ağciyərləri, bağırsaqları və sidik kisəsini təhdid edir, onların funksiyaları beyin bölgələri tərəfindən tənzimlənir. Bir çox cəhətdən bu vəziyyət əməliyyatdan sonra insanın hərəkətliliyinə və həyat tərzinin dəyişməsinə məcburi məhdudiyyətlər ilə əlaqələndirilir. Belə ağırlaşmaların qarşısının alınması məşq terapiyası, pəhriz, yuxudur. İnfeksiyalar dərman vasitəsi ilə müalicə olunur - müvafiq antibiotiklərin təyin edilməsi.

Tromblar və qan laxtalanması

Beyindəki patologiyalar və əməliyyatdan sonra hərəkətsizlik ayaqların damarlarında qan laxtalanmasına səbəb olan qan laxtalarının görünüşü kimi bir komplikasiyaya səbəb ola bilər. Qırılan qan laxtaları damarlar vasitəsilə miqrasiya edə və ağciyərlərə çata bilir, bu da pulmoner emboliyanın inkişafına səbəb olur. Bu xəstəlik çox ağır nəticələrə, hətta ölümə səbəb olur. Patologiyanın qarşısını almaq üçün gimnastika məşqlərini tətbiq etmək və tez bir zamanda normal həyat tərzinə qayıtmaq lazımdır. Həkimin tövsiyəsi ilə ayaq kompresləri vurulur və qan durulaşdırıcı dərmanlar təyin edilir.

Nevroloji pozğunluqlar

Kraniotomiya və əməliyyatdan sonra bitişik beyin toxumalarının şişməsi görünəndə müvəqqəti nevroloji pozğunluq meydana gəlir. Belə anomaliyalar müxtəlif nevroloji simptomlara səbəb olur, lakin müəyyən müddətdən sonra öz-özünə yox olur. Bununla belə, toxuma təmirini sürətləndirmək və şişkinliyi aradan qaldırmaq üçün steroid dərmanları təyin edilir - decadron və pridnisone.

Trepanasiya zamanı ciddi toxuma zədələnməsi ilə uzun müddətli nevroloji patologiyalar müşahidə edilə bilər. Bu cür pozuntular zədələnmiş ərazilərin lokalizasiyasından asılı olaraq müxtəlif əlamətlərlə ifadə edilir. Bu fəsadların qarşısını ancaq əməliyyat zamanı cərrah ala bilər, yaralanma ehtimalını minimuma endirir.

qanaxma

Trepanasiya bölgəsində qanaxma, qan damarlarının zədələnməsi nəticəsində yaranan olduqca yaygın bir hadisədir.

Çox vaxt aktiv qan sızması əməliyyatdan sonrakı ilk gündə baş verir və qan kütləsinin yığılmasını aradan qaldıran drenajla aradan qaldırılır.

İstisna hallarda, ağır qanaxma ilə ikinci bir əməliyyat aparılır.

Kraniotomiya qan beyin toxumasına daxil olduqda konvulsiv hadisələrə səbəb ola bilər. Bu təhlükəli fenomeni istisna etmək üçün əməliyyatdan əvvəl xəstəyə antikonvulsanlar verilir.

Trepanasiyanın tez-tez nəticələri

Kraniotomiya kimi mürəkkəb əməliyyat nadir hallarda ağırlaşmalar və müəyyən nəticələr olmadan keçir.

Nəticələrin şiddəti əməliyyatın səbəbindən, xəstənin yaşından və sağlamlığının ümumi vəziyyətindən asılıdır.

Aşağıdakı nəticələr ən çox özünü göstərir: eşitmə və ya görmə qabiliyyətinin pisləşməsi, kəllə sümüyünün kəsilmiş sahəsinin deformasiyası, tez-tez baş ağrıları. Nəticələri müalicə etmək üçün uzunmüddətli bərpaedici dərman müalicəsi aparılır. Kəllə qüsurunun aradan qaldırılması əməliyyatı olduqca nadir və yalnız gənc yaşda edilir.

Əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya

Kraniotomiyadan sonra bir sıra reabilitasiya tələblərinə əməl edilməlidir: təsirlənmiş ərazinin gigiyenası, lakin uzun müddət islatmadan; başdakı fiziki stressin istisna edilməsi (xüsusilə baş əyilmələri); durğun prosesləri istisna etmək üçün terapevtik məşqlərin aparılması; dərman və bitki mənşəli dərmanların təyin edilməsi.

Qan durulaşdıran dərmanlar qəbul etmək və xolesterin səviyyəsinə nəzarət etmək lazımdır. Mordovnik, ətirli və boyayıcı çarpayı, gecə kölgəsinə əsaslanan bitki mənşəli preparatlar təsirli bir vasitə kimi tanınır.

Beyin şişi: əməliyyat, nəticələr

Beyin şişləri xoş və ya bədxassəli intrakranial neoplazmaların geniş qrupudur. Onlar əvvəlcə normal olan hüceyrə bölünməsinin anormal nəzarətsiz prosesinin başlaması səbəbindən yaranır. Həmçinin, beyin xərçəngi başqa bir orqanda ilkin şişin metastazlarının inkişafı səbəbindən baş verə bilər.

Xoşxassəli şiş: aydın sərhədlərə malikdir və asanlıqla çıxarılır (bu beyin şişi ilə, neoplazma əlçatan yerdə lokallaşdırılarsa, əməliyyat mümkündür), nadir hallarda təkrarlanır, metastaz vermir; nadir hallarda metastazlar verir, lakin onlara təzyiq göstərə bilər; həyati təhlükəsi; bədxassəli şişə çevrilə bilər.
Bədxassəli şiş: həyat üçün təhlükəlidir, sürətlə böyüyür və qonşu toxumalara yayılır, metastazlar verir.

Beyin xərçənginin ümumi yeri

Beyin şişinin simptomlarının növləri və şiddəti beynin neoplazmadan təzyiq altında olan hissəsi ilə müəyyən edilir. Şiş böyüdükcə serebral simptomlar inkişaf edir. Bunun səbəbi beyində qan dövranının pozulması və kəllədaxili təzyiqin artmasıdır.

Ən çox görülən xərçəng böyüməsi beynin serebellumunun şişidir - simptomlar:

beyin şişi fotoşəkili

yerişin pozulması;

əzələ zəifliyi;

başın məcburi mövqeyi.

hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması;
yüksək tezlikli qeyri-iradi salınan üfüqi göz hərəkətləri;
yavaş danışma (xəstə sözləri hecalarda tələffüz edir);
kranial sinirlərin zədələnməsi;
piramidal yolların zədələnməsi (motor analizatorları);
vestibulyar aparatın pozulması.

Ən çox görülən ikinci xərçəng həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə baş verə bilən beyin sapı şişidir. Beyin sapı bədəndə bir çox funksiyaları tənzimləyir, buna görə də beyin sapı şişi çox sayda simptomla müşayiət olunur. Müəyyən əlamətlərin təzahürləri şişin böyüdüyü sahədən asılıdır.

Beyin şişinin əlamətləri:

çəpgözlük inkişaf edir;
üzün asimmetriyası və təbəssümü görünür;
göz almalarının seğirməsi;
Eşitmə itkisi;
bədənin müəyyən bir hissəsində əzələ zəifliyi;
yerişin qeyri-sabitliyi;
əl titrəməsi;
qeyri-sabit qan təzyiqi;
toxunma və ağrı həssaslığının azalması və ya tam olmaması.

Xəstəliyin inkişafı ilə yuxarıda göstərilən simptomlar daha qabarıq şəkildə özünü göstərəcəkdir.
Beyin şişinin ümumi simptomları:

analjeziklər və narkotik maddələrlə dayandırılmayan tez-tez baş ağrıları;
başgicəllənmə;
daimi qusma qida qəbulundan asılı deyil;
yaddaşın, təfəkkürün, qavrayışın pozulması, artan əsəbilik, aqressivlik, başqalarına qarşı laqeydlik və kosmosda zəif oriyentasiya ilə özünü göstərən psixi pozğunluqlar;
heç bir səbəb olmadan epileptik tutmalar (şişin böyüməsi ilə nöbetlərin tezliyi artır);
görmə problemlərinin inkişafı: gözlər qarşısında sineklərin görünüşü və görmə kəskinliyinin azalması.

Beyin şişi

Xərçəngin demək olar ki, bütün növlərində neoplazmanın çıxarılması üçün beyin şişi əməliyyatı göstərilir.

Yenidoğulmuşlarda xərçəng

Çox vaxt uşaqlarda beyindaxili şişlər əmələ gəlir, əksər hallarda isə beyincikdə, III və IV mədəcikdə, beyin sapında inkişaf edir. Yenidoğulmuşların beyin şişində supratentorial xərçənglər var. Uşaqlarda şişlərin fərqli bir xüsusiyyəti onların yeridir: posterior kranial fossa strukturlarının üstünlük təşkil etdiyi lezyonla beyincik altında.
Həyatın ilk ilində uşaqlarda beyin şişinin əlamətləri:

fontanellərin şişməsi və gərginliyi ilə başın ətrafının artması;
kəllə süturlarının divergensiyası;
artan həyəcan;
səhər və günortadan sonra yuxudan sonra qusma;
bədən çəkisinin böyümə sürətinin azalması;
psixomotor və intellektual inkişafda geriləmə;
optik sinirin şişməsi;
konvulsiyalar;
beyindəki şişin yerindən asılı olan fokus simptomları.

Yenidoğulmuşlarda beyin şişinin müalicəsi əsasən cərrahi yolla baş verir. Şişin həyati mərkəzlərin ərazisində yerləşdiyi hallarda. Bu vəziyyətdə radiasiya terapiyası şişi məhv etməyə kömək edə bilər.

Xərçəngli bir şişin çıxarılmasının cərrahi üsulu

Bu yaxınlarda onkoloji cərrahiyyə güclü bir sıçrayış etdi. Çoxsaylı müasir inkişaflar meydana çıxdı, bunun sayəsində beyin şişləri üzərində əməliyyatlar beyin və ətrafdakı sağlam toxumalar üçün daha az travmatik oldu.

Stereotaksis - əməliyyat kompüterdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Bu üsul şişin əmələ gəldiyi yerə yüksək dəqiqliklə daxil olmağa imkan verir.
Ultrasəs aspiratorları - onların hərəkəti xüsusi güclə şişə ultrasəs təsirindən ibarətdir. Bunun nəticəsində xərçəngli neoplazma məhv edilir və onun qalıqları aspirator tərəfindən sorulur.
Manevr - cərrahiyyədə beyində onurğa beyni mayesinin pozulmuş dövranını bərpa etmək üçün istifadə olunur. Serebrospinal mayenin pozulması intrakranial təzyiqin artmasına səbəb olur və hidrosefali inkişaf edir. Manevr baş ağrılarını, ürəkbulanmanı və digər simptomları aradan qaldırır.

Kraniotomiya kəllə sümüyünün yuxarı hissəsinin çıxarıldığı operativ üsuldur. Kəllə sümüklərinin divarlarında çoxlu kiçik dəliklər açılır. Onların arasından xüsusi bir tel mişar daxil edilir, onun köməyi ilə sümük deliklər arasında kəsilir. Əməliyyat zamanı bütün şiş və ya onun ən böyük hissəsi çıxarılır.
Beyin qabığının elektrofizioloji xəritələşdirilməsi üsulu danışma-hərəkət zonasının xərçəngini, ponto-serebellar bucağın şişlərini çıxarmaq üçün istifadə olunur.

İsraildə beyin xərçənginin müalicəsi

İsraildə beyin xərçənginin bütün növləri, o cümlədən qliomalar, astrositomalar, metastatik mənşəli şişlər və s. müalicə olunur.Eyni zamanda özəl klinikalarda pasiyent özü də müalicə alan həkimi seçə bilər, məsələn, məşhur neyrocərrahla birgə əməliyyat oluna bilər. Professor Zvi Ram, xəstənin şüurlu olduğu 1000-dən çox kraniotomiya əməliyyatı (kraniotomiya) etdi. Bu cür əməliyyatlar mühüm beyin funksiyalarını idarə etməyə və qorumağa imkan verir. Oyanıq kraniotomiyadan sonra xəstələr 24-48 saat ərzində tam sağalırlar. İsraildə bu cür əməliyyatları həyata keçirərkən yaş məhdudiyyəti yoxdur: yerli neyrocərrahlar həm uşaqları, həm də 80 yaşdan yuxarı yaşlı xəstələri əməliyyat edirlər.

İsrailin aparıcı neyrocərrahı Zvi Ram

Beyin xərçəngi üçün oyaq kraniotomiya əməliyyatları əməliyyat qrupundan xeyli səy və təcrübə tələb edir və hər bir neyrocərrah bunu edə bilməz. Son illərdə israilli həkimlər bu cür əməliyyatlar zamanı təkcə beynin ən vacib funksiyalarını deyil, həm də daha az vacib hesab edilən funksiyaları da izləməyə çalışırlar. Bununla belə, xəstənin peşəkar fəaliyyəti bu funksiyalardan asılı ola bilər. Söhbət, məsələn, musiqiçilər arasında ritm hissi və ya texniki ixtisasların nümayəndələrinin riyazi qabiliyyətlərindən gedir. Bu gün israilli neyrocərrahlar bu funksiyaları uğurla qoruyub saxlaya bilirlər.

Lazer texnikası: Steril yüksək güclü lazer şüası toxumanı kəsir və kəsilmə zamanı qanı laxtalanır. Həm də lazerin istifadəsi şiş hüceyrələrinin digər toxumalara təsadüfən yayılması ehtimalını aradan qaldırır.
Bundan əlavə, yeni nəsil krioapparatlardan istifadə olunur ki, bu da defrost prosesini idarə etməyə imkan verir - neoplazma ocaqlarının dondurulması.

Əməliyyatdan sonrakı nəticələr

Beyin şişi əməliyyatının nəticələri xərçəngin yerindən və onun inkişaf dərəcəsindən asılıdır. Müvəffəqiyyətli sağalmada vaxtında diaqnoz və müalicə metodunun adekvatlığı da mühüm rol oynayır. Statistikaya görə, xəstəliyin erkən mərhələsində başlayan vaxtında üç mərhələli müalicə xəstələrin 60-80% -də beş illik sağ qalma şansı verir. Vaxtında müalicə olunmaması və şişin işləməməsi ilə xəstələrin 30-40% -də beş il sağ qalır.

Ancaq müalicə növündən asılı olmayaraq, beyin şişi üçün əməliyyatdan sonra nəticələr ən ağır ola bilər. Bəzi hallarda xəstəni danışmağa, oxumağa, hərəkət etməyə, yaxınlarını tanımağa və ümumiyyətlə ətraf mühiti öyrənməyə yenidən öyrətmək lazımdır. Uğurlu sağalma üçün xəstənin və onun yaxınlarının psixoloji əhval-ruhiyyəsi mühüm rol oynayır.

Beyin şişinin çıxarılmasından sonra reabilitasiya

Beyin şişi kəlləda lokallaşdırılmış müxtəlif formasiyaları ehtiva edən üç ölçülü bir anlayışdır. Bunlara beyin hüceyrələrinin, qan və ya limfa damarlarının, beyin qişalarının, sinir və bezlərin anormal bölünməsi nəticəsində yaranan toxumaların xoşxassəli və bədxassəli degenerasiyası daxildir. Bu baxımdan, şiş çıxarıldıqdan sonra reabilitasiya müxtəlif təsirlər kompleksini əhatə edəcəkdir.

Beyindəki şişlər digər orqanlara nisbətən daha az baş verir.

Təsnifat

Beyin şişləri aşağıdakı növlərə malikdir:

xeyirxahşişlər göründüyü toxumanın hüceyrələrindən inkişaf edir. Bir qayda olaraq, onlar qonşu toxumalarda böyümürlər (lakin çox yavaş böyüyən xoşxassəli şiş ilə bu mümkündür), bədxassəli olanlardan daha yavaş böyüyür və metastaz vermir.

Bədxassəlişişlər beynin yetişməmiş öz hüceyrələrindən və qan axını ilə daşınan digər orqanların hüceyrələrindən (və metastazlardan) əmələ gəlir. Bu cür formasiyalar sürətli böyümə və cücərmə ilə qonşu toxumalara onların strukturunun məhv edilməsi, həmçinin metastaz ilə xarakterizə olunur.

Klinik şəkil

Xəstəliyin təzahürlərinin dəsti lezyonun yerindən və ölçüsündən asılıdır. Serebral və fokal simptomlardan ibarətdir.

Serebral simptomlar

Aşağıda sadalanan proseslərdən hər hansı biri beyin strukturlarının bir şiş tərəfindən sıxılması və kəllədaxili təzyiqin artmasının nəticəsidir.

Başgicəllənmə üfüqi nistagmusla müşayiət oluna bilər.
Baş ağrısı: sıx, daimi, analjeziklərlə aradan qaldırılmır. İntrakranial təzyiqin artması səbəbindən görünür.
Xəstəyə rahatlıq gətirməyən ürəkbulanma və qusma da kəllədaxili təzyiqin artmasının nəticəsidir.

Fokus simptomları

Bu, müxtəlifdir, şişin lokalizasiyasından asılıdır.

Hərəkət pozğunluqları plegiyaya qədər iflic və parezlərin görünüşü ilə özünü göstərir. Lezyondan asılı olaraq, spastik və ya boş iflic baş verir.

Koordinasiya pozğunluqları serebellumdakı dəyişikliklərin xarakterik xüsusiyyətləri.

Həssaslıq pozğunluqları ağrı və toxunma həssaslığının azalması və ya itməsi, habelə öz bədəninin kosmosdakı mövqeyinin qavranılmasının dəyişməsi ilə özünü göstərir.

Şifahi və yazılı nitqin pozulması.Şiş beynin nitqə cavabdeh olan bölgəsində lokallaşdırıldıqda, xəstənin simptomları tədricən artır, xəstənin ətrafındakılar əl yazısı və nitqdə dəyişiklik hiss edir, bu da çaşqın olur. Zaman keçdikcə nitq pozulur və yazarkən yalnız cızıqlar görünür.

Görmə və eşitmə pozğunluğu. Optik sinirin zədələnməsi ilə xəstənin görmə kəskinliyi və mətni və obyektləri tanımaq qabiliyyəti dəyişir. Eşitmə siniri patoloji prosesə qoşulduqda xəstənin eşitmə itiliyi azalır, beynin nitqin tanınmasına cavabdeh olan müəyyən hissəsi zədələnirsə, sözləri anlamaq qabiliyyəti itir.

Konvulsiv sindrom. Episindrom tez-tez beyin şişləri ilə müşayiət olunur. Bu, neoplazmanın korteksin daimi qıcıqlandırıcısı olmaqla, beynin strukturlarını sıxması ilə bağlıdır. Konvulsiv sindromun inkişafına səbəb olan məhz budur. Tutmalar tonik, klonik və tonik-klonik ola bilər. Xəstəliyin bu təzahürü gənc xəstələrdə daha çox olur.

Avtonom pozğunluqlar zəiflik, yorğunluq, qan təzyiqi və nəbzin qeyri-sabitliyi ilə ifadə edilir.

Psixo-emosional qeyri-sabitlik diqqət və yaddaşın pozulması ilə özünü göstərir. Çox vaxt xəstələr öz xarakterlərini dəyişir, əsəbi və impulsiv olurlar.

Hormonal disfunksiya hipotalamus və hipofiz bezində neoplastik bir proses ilə görünür.

Diaqnostika

Diaqnoz xəstəni sorğu-sual etdikdən, müayinə etdikdən, xüsusi nevroloji testlər və bir sıra tədqiqatlar apardıqdan sonra qoyulur.

Beyində bir şiş olduğundan şübhələnirsə, diaqnoz qoyulmalıdır. Bunun üçün kəllə rentgenoqrafiyası, CT, kontrastlı MRT kimi tədqiqat üsullarından istifadə olunur. Hər hansı formasiyalar aşkar edilərsə, toxumaların histoloji müayinəsini aparmaq lazımdır ki, bu da şişin növünü tanımağa və xəstənin müalicəsi və reabilitasiyası üçün bir alqoritm qurmağa kömək edəcəkdir.

Bundan əlavə, fundusun vəziyyəti yoxlanılır və elektroensefaloqrafiya aparılır.

Müalicə

Beyin şişlərinin müalicəsində 3 yanaşma var:

Cərrahi manipulyasiyalar.
Kimyaterapiya.
Radiasiya terapiyası, radiocərrahiyyə.

Cərrahiyyə

Beyin şişlərinin mövcudluğunda cərrahiyyə, neoplazmanın digər toxumalardan ayrılması halında prioritet tədbirdir.

Cərrahi müdaxilələrin növləri:

şişin tamamilə çıxarılması;
şişin qismən çıxarılması;
iki mərhələli müdaxilə;
palliativ cərrahiyyə (xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək).

Cərrahi müalicəyə əks göstərişlər:

orqan və sistemlərin ağır dekompensasiyası;
ətraf toxumalarda şişin cücərməsi;
çoxlu metastatik ocaqlar;
xəstənin tükənməsi.

Əməliyyatdan sonra əks göstərişlər

Əməliyyatdan sonra qadağandır:

uzun müddət spirt içmək;
3 ay ərzində hava səyahəti;
mümkün baş zədəsi ilə aktiv idman növləri (boks, futbol və s.) - 1 il;
hamam;
qaçış (sürətlə gəzmək daha yaxşıdır, ürək-damar sistemini daha effektiv məşq edir və əlavə amortizasiya yükü yaratmır);
sanatoriya müalicəsi (iqlim şəraitindən asılı olaraq);
günəş vannası qəbul etmək, ultrabənövşəyi şüalanma, çünki kanserogen təsir göstərir;
müalicəvi palçıq;
vitaminlər (xüsusilə B qrupu).

Kimyaterapiya

Bu cür müalicə, hərəkəti patoloji sürətlə böyüyən hüceyrələrin məhvinə yönəlmiş xüsusi dərman qruplarının istifadəsini nəzərdə tutur.

Bu cür terapiya cərrahiyyə ilə birlikdə istifadə olunur.

Dərmanların tətbiqi üsulları:

birbaşa şişə və ya ətrafdakı toxumalara;
şifahi;
əzələdaxili;
venadaxili;
arterialdaxili;
interstisial: şiş çıxarıldıqdan sonra qalan boşluğa;
intratekal: serebrospinal mayeyə.

Sitostatiklərin yan təsirləri:

Müalicə üçün xüsusi bir dərmanın seçilməsi şişin ona həssaslığından asılıdır. Buna görə kemoterapi adətən neoplazmanın toxumalarının histoloji müayinəsindən sonra təyin edilir və material ya əməliyyatdan sonra, ya da stereotaksik şəkildə alınır.

Radiasiya terapiyası

Sübut edilmişdir ki, aktiv maddələr mübadiləsi nəticəsində bədxassəli hüceyrələr sağlam olanlara nisbətən radiasiyaya daha həssasdırlar. Məhz buna görə də beyin şişlərinin müalicə üsullarından biri də radioaktiv maddələrin istifadəsidir.

Bu müalicə yalnız bədxassəli deyil, həm də beynin cərrahi müdaxiləyə imkan verməyən bölgələrində yerləşən bir şiş halında yaxşı xassəli neoplazmalar üçün istifadə olunur.

Bundan əlavə, radiasiya terapiyası cərrahi müalicədən sonra neoplazmaların qalıqlarını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur, məsələn, şiş ətrafdakı toxumalara böyüyübsə.

Radiasiya terapiyasının yan təsirləri

yumşaq toxumalarda qanaxma;
baş dərisinin yanıqları;
dəri xorası.

şiş hüceyrələrinin çürümə məhsullarının bədənə toksik təsiri;
məruz qalma yerində fokus saç tökülməsi;
manipulyasiya sahəsində dərinin piqmentasiyası, qızartı və ya qaşınması.

Radiocərrahiyyə

Gamma Knife və ya Cyber Knife istifadə edən radiasiya terapiyası üsullarından birini ayrıca nəzərdən keçirməyə dəyər.

Bu müalicə üsulu ümumi anesteziya və kraniotomiya tələb etmir. Gamma Knife bir şüaya, izosentrə yönəldilmiş 201 emitentdən radioaktiv kobalt-60 ilə yüksək tezlikli qamma şüalanmasıdır. Bu vəziyyətdə sağlam toxuma zədələnmir. Müalicə üsulu şiş hüceyrələrinin DNT-sinə birbaşa dağıdıcı təsirə, həmçinin neoplazmada damarlarda skuamöz hüceyrələrin böyüməsinə əsaslanır. Qamma şüalanmasından sonra şişin böyüməsi və onun qan tədarükü dayanır. İstədiyiniz nəticəni əldə etmək üçün müddəti bir saatdan bir neçə saata qədər dəyişə bilən bir prosedur tələb olunur.

Bu üsul yüksək dəqiqlik və minimal komplikasiya riski ilə xarakterizə olunur. Gamma Knife yalnız beyin xəstəlikləri üçün istifadə olunur.

Bu təsir radiocərrahiyyəyə də aiddir. Cyberknife xətti sürətləndirici növüdür. Bu vəziyyətdə şişin şüalanması müxtəlif istiqamətlərdə baş verir. Bu üsul yalnız beynin deyil, həm də digər lokalizasiyanın şişlərinin müalicəsi üçün müəyyən növ neoplazmalar üçün istifadə olunur, yəni Gamma Knife-dən daha çox yönlüdür.

Reabilitasiya

Xəstəliyin mümkün təkrarlanmasını vaxtında aşkar etmək üçün beyin şişinin müalicəsindən sonra daim ayıq-sayıq olmaq çox vacibdir.

Reabilitasiya məqsədi

Ən başlıcası, xəstənin itirilmiş funksiyalarının mümkün olan maksimum bərpasına və başqalarından asılı olmayaraq gündəlik və iş həyatına qayıtmasına nail olmaqdır. Funksiyaların tam canlandırılması mümkün olmasa belə, əsas məqsəd xəstənin həyatını xeyli asanlaşdırmaq üçün onda yaranmış məhdudiyyətlərə uyğunlaşdırmaqdır.

Bir insanın əlil olmasının qarşısını almaq üçün reabilitasiya prosesi mümkün qədər tez başlamalıdır.

Bərpa cərrah, kimyaterapevt, rentgenoloq, psixoloq, məşq terapiyası həkimi, fizioterapevt, məşq terapiyası təlimatçısı, loqoped, tibb bacıları və kiçik tibb işçilərindən ibarət multidissiplinar komanda tərəfindən həyata keçirilir. Yalnız multidisiplinar yanaşma hərtərəfli keyfiyyətli reabilitasiya prosesini təmin edəcəkdir.

Sağalma orta hesabla 3-4 ay çəkir.

əməliyyatın nəticələrinə və yeni həyat tərzinə uyğunlaşma;
itirilmiş funksiyaların bərpası;
müəyyən bacarıqların öyrənilməsi.

Hər bir xəstə üçün reabilitasiya proqramı tərtib edilir və qısamüddətli və uzunmüddətli hədəflər müəyyən edilir. Qısamüddətli hədəflər qısa müddət ərzində yerinə yetirilə bilən vəzifələrdir, məsələn, yataqda tək başına oturmağı öyrənmək. Bu məqsədə çatdıqdan sonra yeni bir məqsəd qoyulur. Qısamüddətli məqsədlərin müəyyən edilməsi uzun reabilitasiya prosesini müəyyən mərhələlərə bölərək, xəstəyə və həkimlərə vəziyyətin dinamikasını qiymətləndirməyə imkan verir.

Xatırlamaq lazımdır ki, xəstəlik xəstə və onun yaxınları üçün çətin bir dövrdür, çünki şişlərin müalicəsi çox fiziki və zehni güc tələb edən çətin bir prosesdir. Buna görə də bu patologiyada psixoloqun (neyropsixoloqun) rolunu qiymətləndirməyə dəyməz və onun peşəkar köməyinə, bir qayda olaraq, yalnız xəstə üçün deyil, həm də yaxınları lazımdır.

Fizioterapiya

Əməliyyatdan sonra fiziki amillərə məruz qalma mümkündür, bu vəziyyətdə müalicə simptomatikdir.

Parezlərin olması halında miyostimulyasiya istifadə olunur. ağrı və şişkinlik ilə - magnetoterapiya. Fototerapiya da tez-tez istifadə olunur.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə lazer terapiyasından istifadə imkanları iştirak edən həkimlər və reabilitasiya mütəxəssisləri tərəfindən müzakirə edilməlidir. Bununla belə, lazerin güclü biostimulyator olduğunu unutma. Buna görə də çox ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Əzalarda parezlərin inkişafı ilə bir masaj təyin edilir. Onu həyata keçirdikdə əzələlərə qan tədarükü, qan və limfa axını yaxşılaşır, oynaq-əzələ hissi və həssaslığı, həmçinin sinir-əzələ keçiriciliyi artır.

Terapevtik məşq əməliyyatdan əvvəl və əməliyyatdan sonrakı dövrlərdə istifadə olunur.

Əməliyyatdan əvvəl xəstənin nisbətən qənaətbəxş vəziyyəti ilə əzələ tonusunu artırmaq, ürək-damar və tənəffüs sistemlərini məşq etmək üçün məşq terapiyası istifadə olunur.
Əməliyyatdan sonra məşq terapiyası itirilmiş funksiyaları bərpa etmək, yeni şərti refleks əlaqələri yaratmaq və vestibulyar pozğunluqlarla mübarizə aparmaq üçün istifadə olunur.

Əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə passiv rejimdə məşqlər edə bilərsiniz. Mümkünsə, fiziki hərəkətsizliklə əlaqəli ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün tənəffüs məşqləri aparılır. Əks göstərişlər olmadıqda, motor cədvəlini genişləndirə və passiv-aktiv rejimdə məşqlər edə bilərsiniz.

Xəstəni reanimasiya şöbəsindən köçürdükdən və vəziyyətini sabitləşdirdikdən sonra onu tədricən şaquli vəziyyətə gətirə və itirilmiş hərəkətləri bərpa etməyə diqqət yetirə bilərsiniz.

Kontrendikasyonlar olmadıqda, motor rejimini genişləndirmək mümkündür: xəstəni ayaq üstə yerə köçürün və gedişi bərpa etməyə başlayın. Terapevtik gimnastika komplekslərinə əlavə avadanlıqla məşqlər əlavə olunur: toplar, çəkilər.

Bütün məşqlər yorğunluq üçün və ağrı meydana gəlmədən həyata keçirilir.

Xəstənin diqqətini hətta minimal təkmilləşdirmələrə yönəltmək vacibdir: yeni hərəkətlərin görünüşü, onların amplitudasının və əzələ gücünün artması. Reabilitasiya müddətini kiçik intervallara bölmək və konkret məqsədlər qoymaq tövsiyə olunur. Belə bir texnika xəstəni motivasiya etməyə və irəliləyişlərini görməyə imkan verəcək, çünki sözügedən diaqnozu olan xəstələr depressiyaya və inkarlığa meyllidirlər. Görünən müsbət dinamika həyatın irəlilədiyini və sağalmanın olduqca əldə edilə bilən bir yüksəklik olduğunu başa düşməyə kömək edəcəkdir.

2 ŞƏRH

məqalələr ümumiyyətlə çox lazımlıdır və bəyənilir
amma kiçik səhvlər var

1 Fizioterapevtik müalicə canlı orqanizmə təkcə təbii amillərin deyil, həm də əvvəlcədən formalaşmış fiziki amillərin təsirinə əsaslanır (fizikofiktorlar - fizioterapevtik avadanlıqlar tərəfindən yaradılan)
2 Bununla belə, lazerin güclü biostimulyator olduğunu unutma.
Aşağı intensivliklərdə çox mübahisəli bir postulat, olduqca dayaz və 630 nm (qırmızı) dalğa uzunluğunda 3 mm-ə qədər dəriyə nüfuz edir. elektromiyostimulyasiya daha aydın biostimulyator

3 fizioterapiya: şarlatanlıq və reallıq Məncə hərf səhvi yerinə və olmalıdır və ya
digər məqalələri oxumadım, vaxtım olmadı
4 məqalələrin müəllifinin soyadının olması arzu edilir
mənim fikrimlə razılaşmayanlar üçün üzr istəyirəm

Fizioterapiya kafedrasının dosenti
Markarov Qavril Surenoviç

Lazer terapiyasına gəlincə: 2. lazerin güclü biostimulyator olması ilə bağlı bəyanatla bağlı - rəy təkcə mütəxəssisin şəxsi təcrübəsinə deyil, həm də Uşakov və Ponomarenko kimi tibbdə əməkdar xadimlərin məhkumluğuna əsaslanır. Bu, elektrik stimullaşdırılması kimi sinir-əzələ aparatına stimullaşdırıcı təsir deyil, toxumalarda reparativ və bərpaedici proseslərin katalizatoru deməkdir.
Həqiqətən, dalğanın qırmızı spektri 3 mm-ə qədər nüfuz edir, lakin infraqırmızı - 10 sm-ə qədər.

CAVAB YAYIN Cavabı ləğv edin

Yanıqdan sonra dərinin bərpası Kimyəvi maddələrin, yüksək temperaturun, radiasiyanın və elektrik cərəyanının təsiri altında dəridə yanıq toxumasının lezyonları meydana gəlir. Bu vəziyyəti müalicə etmək üçün […]
Pediatriyada fizioterapiya Pediatriyada fizioterapevtik müalicə üsullarından geniş istifadə olunur. Bir çox növ təsirlər artıq uşaq doğulduqdan sonra ilk günlərdən tətbiq olunur. Fizioterapiya yaxşı […]
Mastektomiyadan sonra döş vəzilərinin rekonstruksiyası Mastektomiya süd vəzisinin, dərialtı piylərin, limfa düyünlərinin, bəzi hallarda isə döşün əsas və kiçik əzələlərinin çıxarılmasıdır. Bundan sonra döş vəzilərinin yenidən qurulması […]
Fizioterapiya: şarlatanlıq və reallıq Fizioterapiya təbii amillərin canlı orqanizmə təsirinə, fizika qanunlarına tabe olmasına və toxumalarda fiziki və kimyəvi dəyişikliklərə səbəb olmasına əsaslanır. V […]
Masaj növləri və onların təsviri Masaj bir mütəxəssis tərəfindən profilaktik və ya müalicəvi məqsədlər üçün insan dərisi üzərində mümkün istifadə olunmaqla həyata keçirilən müxtəlif manipulyasiya növləridir […]

Kraniotomiya və hematoma əməliyyatı: əməliyyatın nəticələri

Hematoma, vuruş və şişlərin çıxarılması üçün kəllə sümüyünün cərrahi trepanasiyası

Vuruş- bu, yalnız simptomlarla mübarizəni deyil, tez-tez cərrahi müdaxiləni də əhatə edən ən qısa müddətdə yardım göstərmək lazım olduğunu aşkar edərək, "təcili patoloji sapma" adlanan bir vəziyyətdir. Belə bir xəstəlik çox vaxt cərrahi müalicə üsuluna ehtiyac duyur, çünki dərmanlarla səbəbi aradan qaldırmaq həmişə mümkün deyil.

Bir vuruş beynin damarlarına təsir göstərir, bu da daxil olmaqla gözlənilməz nəticələrə səbəb ola bilər iflic, danışma, nəfəs alma problemləri və hətta ölüm.

Bir vuruş damarın yırtılmasına və beyində qanaxmaya səbəb olarsa, yalnız trepanasiya xəstəni xilas etmək şansı verir. Yalnız problemin mənbəyinə birbaşa müraciət etməklə, onu keyfiyyətcə həll edə bilərsiniz.

Belə tədqiqatlar əsasında trepanasiyaya müraciət edilir:

Damarların dupleks ultrasəsi;
CT və ya MRT;
Angioqrafiya.

Bu texnologiyalar həkimlərə düzgün diaqnoz qoymağa, zədənin yerini, dərəcəsini təyin etməyə və xəstə üçün proqnoz verməyə imkan verir.

Beyindəki şişlərlə, xoşxassəli olsa belə, cərrahi müdaxilə olmadan bunu etmək çox çətindir. Neoplazma ölçüdə artmağa meyllidir, bu da beynin hissələrindən birinə təzyiq göstərəcəkdir.

Heç kim şişin hansı funksiyanı pozacağını və prosesin geri dönə biləcəyini dəqiq deyə bilməz.
Trepanasiya beyində bir şiş ilə - kəllənin açıldığı çox ümumi bir prosedurdur və həkim formalaşmaya daxil olur və onu kəsir, mümkün qədər sağlam toxuma yan keçməyə çalışır.

İndi getdikcə daha çox müəssisə keçid edir lazer müalicələri. burada kəlləni açmaq belə lazım deyil. Ancaq təəssüf ki, az sayda xəstəxana, xüsusən də dövlət xəstəxanaları bu cür avadanlıqları ala bilir.

beyin hematoması- Bu, kəllə boşluğunda məhdud nahiyədə qanın toplanması nəticəsində yaranan patologiyadır. Hematomlar növü, lokalizasiyası və ölçüsünə görə bölünür, lakin hamısı qan damarlarının qırılması və qanaxmalarla əlaqələndirilir.

Bu vəziyyətdə trepanasiya qanı çıxarmaq, problemli sahə tapmaq və onu düzgün formalaşdırmaq üçün lazımdır. Qanaxma başqa yollarla dayandırıla bilər, lakin kəllə boşluğuna batmadan artıq baş verənlərin nəticələrini aradan qaldırmaq mümkün deyil.

Trepanasiyadan sonra reabilitasiya

Belə ciddi bir müdaxilədən sonra reabilitasiya hədəflənir funksiyaların bərpası zədələnmiş sahə və xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün.

Bu hissə sondur və deyə bilərik ki, ən vacib hissədir. Əməliyyatdan sonra lazımi tədbirlər olmadan

tam bərpası mümkün deyil. Üstəlik, təsirlənmiş şəxs problemə səbəb olan vəziyyətə qayıda bilər.

Reabilitasiya trepanasiyadan sonra mürəkkəbdir və əməliyyatın nəticəsini birləşdirməyə və hər cür mənfi nəticələri zərərsizləşdirməyə yönəldilmişdir.

Reabilitasiya dövrünün əsas vəzifələri:

Səbəbin neytrallaşdırılması. əməliyyatdan sonra beyin xəstəliyinə nə səbəb oldu;
Nəticələrin yumşaldılması cərrahi müdaxilə;
Risk faktorlarının erkən müəyyən edilməsi. ağırlaşmalara səbəb ola biləcək;
Maksimum bərpa beyin funksiyalarının pozulması.

Trepanasiyadan sonra bərpa prosesi ən mürəkkəbdir, buna görə də hər biri eyni dərəcədə vacib olan bir çox ardıcıl mərhələdən ibarətdir. Müalicə müddəti və texnika hər bir halda fərqli ola bilər.

Əməliyyatın müddəti və nəticəsi bir çox amillərdən təsirlənir, o cümlədən:

Xəstənin ilkin sağlamlıq vəziyyəti;
Həkim təcrübəsi;
Xəstənin yaşı;
Fəsadların və müşayiət olunan xəstəliklərin olması.

Belə bir əməliyyatdan sağ çıxan və ya trepanasiyaya məruz qalmış qohumu olanlar üçün yadda saxlamalı olan əsas şey stress və səs-küyün mütləq əks göstəriş olmasıdır.

İlk on gündə, tikişlər çıxarılana qədər xəstə çox yüklənməməlidir.

Bu mərhələdən sonra dərman müalicəsi ilə birlikdə daha aktiv tədbirləri tədricən tətbiq etmək lazımdır.

Tam istirahəti təmin etməklə yanaşı, bir sıra ardıcıl tədbirlər görmək lazımdır:

Ağrı kəsiciləri seçin. Ağrı əlavə gərginliyə səbəb olur, bu da xəstəni yenidən risk zonasına gətirir;
Qusma əleyhinə dərmanlar müalicənin bir hissəsidir, çünki müəyyən funksiyaların pozulması və artan həssaslıq və həssaslıq səbəbindən xəstə qusma və baş ağrısı hücumlarından əziyyət çəkə bilər;
Müntəzəm fiziki müalicə tələb olunur və beyin funksiyalarının sınaqdan keçirilməsi;
həftəlikpsixoloq və nevroloqla məsləhətləşmələr. Bu mərhələ vacibdir, çünki şüurda və ya davranışda ən kiçik dəyişiklikləri aşkar etməyə imkan verir, bu da pozuntuların siqnalıdır;
Test beynin sinir əlaqələri;
Daimiyaranı təmiz saxlamaq. müalicə və dezinfeksiya proseslərinin monitorinqi;
Profilaktik tədbirlər fəsadların inkişafının qarşısını almaq üçün.

sonra 14-20 ciddi nəzarət altında xəstəxana palatasında qalma günləri, xəstə evə buraxılır və ambulator şəraitdə ikinci dərəcəli reabilitasiyaya göndərilir.

Bərpaedici prosedurların tam spektri aşağıdakılardan ibarətdir:

nəzarət yara şəraiti;
kompleks müxtəlif fizioterapiya prosedurları;
bərpa itirilmiş və ya zədələnmiş bacarıqlar;
peşə terapiyası və digər yanaşmalar;
məşq terapiyası və masajlar;
gəzir xəstəxana binalarından kənarda;
nəzarət pəhriz və həyat tərzi;
psixoterapiya.

Bundan əlavə, xəstəyə təyin edilir dərmanlar. daxildən xəstəliyin və onun nəticələrinin öhdəsindən gəlməyə kömək edən.

Xəstələrin normadan ən kiçik sapma halında əlaqə saxlamalı olan həkimlə daim əlaqə saxlaması vacibdir, bu ola bilər:

fiziki və zehni (təfəkkür, məntiq, yaddaş, motor prosesləri və reaksiyaları, hisslər uğursuzluqları);
yara izlərinin iltihabı və şişməsi;
müntəzəm baş ağrılarının görünüşü;
ürəkbulanma və qusma;
nəfəs almaqda çətinlik;
konvulsiyalar və huşunu itirmə;
üz uyuşma;
ümumi zəiflik, titreme, atəş;
bulanıq görmə;
sinə ağrısı.

Reabilitasiyaya başlayarkən yadda saxlamaq lazımdır ki, hətta düzgün yanaşma belə tam sağalmaya səbəb olmaya bilər, lakin o, problemlə keyfiyyətli şəkildə yaşamağı öyrədəcək və vəziyyətinizi tədricən yaxşılaşdıracaq.

Uşaqlar və böyüklər üçün hansı nəticələr var

Asteniya- daimi yorğunluq hissi, depressiya, atmosfer hadisələrinə həssaslıq, yuxusuzluq, göz yaşı;
Nitq pozğunluqları– tez-tez həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə olur. Bu fenomenin müvəqqəti olub olmadığını dərhal müəyyən etmək çətindir. Beləliklə, sadəcə gözləmək və izləmək lazımdır;
Psixoz;
Unutqanlıq ;
İflic ;
qıcolmalar(daha çox uşaqlarda);
koordinasiya itkisi(uşaqlarda daha aydın görünür);
Hidrosefali(uşaqlarda, böyüklərdə daha az);
ZPR(uşaqlarda).

Yoluxucu ağırlaşma

Hər hansı bir cərrahi müdaxilədən sonra olduğu kimi, trepanasiya bədənin qoruyucu funksiyalarına mənfi təsir göstərir, bu da infeksiya riskini artırır.

beyin infeksiyaları- olduqca nadir bir fenomen, lakin yaranın özü alətləri zəif emal etməklə yoluxdurmaq asandır

cərrahiyyə və ya sarğı üçün materiallar.

Ağciyərlər, bağırsaqlar və sidik kisəsi infeksiyadan əziyyət çəkir. Bu orqanların hamısı ilk növbədə infeksiyaları tutmağa meyllidir.

Kəllə əməliyyatından sonra yüksəlir bir sıra infeksiyaların inkişaf ehtimalı və beyin toxumalarının infeksiyası daha az tez-tez baş verir ki, bu da cərrahi təsirə məruz qalan ərazinin müvafiq sterilizasiyası ilə əlaqələndirilir.

Ən yüksək infeksiya riski var ağciyərlər, bağırsaqlar və sidik kisəsi. funksiyaları beyin bölgələri tərəfindən tənzimlənir. Bir çox cəhətdən bu vəziyyət əməliyyatdan sonra insanın hərəkətliliyinə və həyat tərzinin dəyişməsinə məcburi məhdudiyyətlər ilə əlaqələndirilir. Belə ağırlaşmaların qarşısının alınması məşq terapiyası, pəhriz, yuxudur. İnfeksiyalar dərman vasitəsi ilə müalicə olunur - müvafiq antibiotiklərin təyin edilməsi.

Tromblar və qan laxtalanması

Beyin toxumalarında patoloji proseslər və dəyişikliklər, əməliyyatdan sonrakı dövrdə zəif hərəkətlilik qan durğunluğuna səbəb ola bilər ki, bu da meydana gəlməsinə səbəb olur. Qan laxtası. Çox vaxt bacaklardakı damarlar təsirlənir.

Qan laxtası qoparsa, bədəndən keçərək ağciyərlərə və ya ürəyə yerləşə bilər. Çox tez-tez bir trombüsün ayrılması səbəb olur ölümcül nəticə. Çox təhlükəli bir nəticə olan və dərhal müdaxilə tələb edən pulmoner tromboz halları da var. Bu xəstəlik çox ağır nəticələrə, hətta ölümə səbəb olur.

Qan laxtalanmasının ən yaxşı qarşısının alınması məşq, bol təmiz hava və antikoaqulyantlar (qan durulaşdırıcı)dır.

Nevroloji pozğunluqlar

Nevroloji xarakterli müvəqqəti və ya daimi pozğunluqlar, kraniotomiyadan sonra olduqda ortaya çıxır yaxınlıqdakı beyin toxumasının şişməsi. Bütün bunlar müxtəlif növ nəticələrə gətirib çıxarır,

əlaqəsiz görünən xəstəliklərin simptomlarına səbəb olur. Ancaq xoşbəxtlikdən, əməliyyat uğurlu olarsa, hər şey əvvəlki vəziyyətinə qaytarılır.

Şəfa prosesini sürətləndirmək üçün təyin edin steroid antiinflamatuar dərmanlar .

Əməliyyat zamanı edilən daha ciddi səhvlərlə, patologiyalar daha uzun ola bilər. Semptomların bir çox səbəbi var və hamısı birdən çox amildən asılıdır.

qanaxma

qanaxma- Bu, trepanasiyadan sonra ən çox rast gəlinən hadisələrdən biridir. Əməliyyatdan sonra bir neçə gün ərzində damarlar qana bilər. Bu problem drenajla aradan qaldırılır. Adətən qan az olur və problem yaratmır.

Ancaq qanaxmanın o qədər güclü olduğu vaxtlar var ki, bunu etməlisiniz təkrarlanır onu dayandırmaq və daha ciddi nəticələrin qarşısını almaq üçün trepanasiya.

Kəllə boşluğunda yığılan qan toxuna bilər motor mərkəzləri və ya sinir ucları. konvulsiyalara səbəb olur. Əməliyyat zamanı belə təzahürlərin qarşısını almaq üçün xəstəyə əvvəlcədən venadaxili antikonvulsant dərmanlar verilməlidir.

Məzmun

Əməliyyat antik dövrdə, e.ə. Qədim yunan şəfaçısı Hippokratın yazılarında ətraflı təsvir edilmişdir. Ancaq bizim dövrümüzdə belə bu cür cərrahi müdaxilə ən çətin və risklilərdən biri olaraq qalır. Onun həyata keçirilməsi üçün ciddi sübut tələb olunur.

Kraniotomiya nədir

Tibbi terminologiyada ad latınca - trepanatio və ya fransızca - trépanation istifadə olunur. Bu, beyin daxilində şişlərə, hematomalara və digər formasiyalara giriş əldə etmək üçün kəllə sümüyünün açıldığı cərrahi əməliyyatdır. Kəllədaxili təzyiqi tez bir zamanda azaltmaqla bir insanın həyatını xilas etməyə kömək edir. Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır, bu müddət ərzində xəstə heç bir şey hiss etmir.

Niyə kraniotomiya edin

Əməliyyat yalnız insan həyatı üçün ciddi təhlükə olduğu hallarda aparılır. Əksər hallarda kəllə sümüyünün trepanasiyası hematoma və beynin dislokasiyası ilə həyata keçirilir. Digər əlamətlər bunlardır:

beyində iltihablı yoluxucu proseslər;
kəllə-beyin yaraları;
onkoloji formasiyalar;
vuruşdan sonra qanaxmanın nəticələri;
trombüs formalaşması;
artan kəllədaxili təzyiq;
qan damarları ilə bağlı problemlər;
biopsiya üçün beyin toxumasının alınması.

Problemdən asılı olaraq, trepanasiya kəllə sümüyünün bir və ya hər iki tərəfində aparılır. Yaralanmanın lokalizasiya növünə görə əməliyyatlar fərqləndirilir:

temporal bölgədə - temporal;
frontal hissədə - frontal və bifrontal;
posterior kranial fossa yaxınlığında - suboksipital trepanasiyalar.

Osteoplastik kraniotomiya

Müxtəlif növ cərrahiyyə hər bir xəstəlik üçün istənilən nəticəni əldə etməyə kömək edir. Başqalarından daha tez-tez kəllənin osteoplastik trepanasiyası (t. cranii osteoplastica) istifadə olunur. Bu üsul ənənəvi adlanır. Kəllənin alt hissəsində bucaq altında at nalı və ya oval kəsik edilir, sümük müvəqqəti olaraq çıxarılır və beyində manipulyasiyalar aparılır. Sümük toxuması və dəri öz yerinə qaytarılır.

Dekompressiya kraniotomiya

inoperable şiş yüksək kəllədaxili təzyiqi azaltmaq üçün, t. kranii dekompressiya və ya dekompressiya kraniotomiya. Texnika ilk dəfə onu yaradan cərrahın şərəfinə "Cushing" adlandırıldı. Şişin yeri məlumdursa, onun üzərində dekompressiya üçün trepanasiya pəncərəsi hazırlanır. Dəqiq müəyyən etmək mümkün deyilsə, o zaman temporal sümük bölgəsində aşağı çevrilmiş bir at şəklində bir dekompressiya kəsik edilir. Sağ tərəfdə sağ əllilər, solda isə solaxaylar. Bu, nitq qüsuru olmaması üçün edilir.

Kəllə kraniotomiyası

Kranioektomiya və ya kəllə sümüyünün kraniotomiyası, stereotaksiyada olduğu kimi şüurlu xəstənin beynində aparılır. Cərrahi müalicə zamanı baş dərisinin sinir ucları olan sahəsi lokal anesteziya altındadır. Bundan əlavə, qorxu hissini azaltmaq üçün xüsusi sakitləşdirici dərmanlar qəbul edir. Həkim əməliyyat olunanın reaksiyasını müşahidə edə bilər. Lazım gələrsə, ona ümumi anesteziya verilir. Çıxarılan sümüyün bir hissəsini yerinə qaytarmaq mümkün olmadıqda, süni sümük və ya kranioplastika ilə əvəz olunur.

Kəllə sümüyünün rezeksiyası trepanasiyası

Kəllə sümüyünün rezeksiyası trepanasiyası (t. cranii resectionalis) kimi bir növ zamanı dəlik tələb olunan kəsikə qədər genişlənir. Manipulyasiyalar beyində aparılır, lakin sümük boşqab geri qayıtmır. Kəsik sahəsinə bir dəri yaması qoyulur. Rezeksiya ilə trepanasiyadan sonra, geniş bir deşik açılsa, bir insan ciddi bir qüsur alır. Bu, nəinki estetik baxımdan xoş görünmür, həm də xəstəyə narahatlıq yaradır - istənilən vaxt yumşaq toxumalar zədələnə bilər.

Kraniotomiya necə edilir

Kəlləni açmadan əvvəl həkim xəstəni əməliyyata hazırlayır. Xəstə olmalıdır:

Bir həftə ərzində qan durulaşdıran dərmanların qəbulunu dayandırın.
Siqaret çəkməyi və spirt içməyi dayandırın.
Bir gün yemək və içməkdən imtina edin.

Bütün əməliyyat hərəkətləri ardıcıllıqla yerinə yetirilir:

Xəstə divanda yerləşdirilir, başı sabitlənir.
Anesteziya verilir.
Əməliyyat olunan ərazidə saçları qırxın.
Dəridə bir kəsik edin və onu kəllədən ayırın.
Bir qazma ilə kranial tonozda kiçik deliklər qazılır və sümük qapağının konturu bir fayl ilə yuvarlaqlaşdırılır - Polenovun bələdçisi deliklər vasitəsilə.
Kəsilmiş hissə çıxarılır.
Dura mater çıxarılır.
Kəllə boşluğundakı problem aradan qaldırılır. Əməliyyatın bu hissəsi ən uzundur və bir neçə saat çəkə bilər.
Sümük qapağı yerinə qoyulur və vintlər və titan lövhələrlə bərkidilir, lazım gələrsə, osteoplastika aparılır.
Dəri üstünə qoyulur və tikilir.

Kraniotomiyadan sonra reabilitasiya

Əməliyyat bitdikdən sonra ilk gün xəstə reanimasiyadadır, cihazlara qoşulur. Növbəti 3-7 gün xəstəxanada həkimlərin nəzarəti altında keçməlidir. Kraniotomiyadan sonra bərpa üçün bu müddət çox şərtlidir, əgər bir insanın fəsadları varsa, bu, arta bilər. Reabilitasiya dövründə xəstəyə dərmanlar təyin olunur:

ağrıkəsicilər;
antibiotiklər - iltihabın qarşısını almaq üçün;
antiemetiklər;
sedativlər;
antikonvulsanlar;
bədəndən artıq suyu çıxaran steroid dərmanları.

Steril sarğı bir gündə yaradan çıxarılır. Yaranın ətrafındakı dəri daim işlənməli, təmiz saxlanılmalıdır. 2 gündən sonra xəstənin ayağa qalxmasına və bir az gəzməsinə icazə verilir. Evə buraxıldıqdan sonra reabilitasiya davam edir. Aşağıdakı şərtlərə əməl edilməlidir:

çəkisi 3 kq-dan çox olan əşyaları qaldırmayın;
siqaret çəkməyi dayandır;
sinir narahatlığını istisna edin;
nitqi bərpa etmək üçün bir danışma terapevti ilə bir kurs keçin;
mümkün qədər az əyilmək;
həkim tərəfindən təyin olunan bir pəhrizə getmək;
Gündəlik nəzarət altında qısa gəzintilər edin.

Əməliyyatdan sonra bir insanın emosional vəziyyətini diqqətlə izləməlisiniz. Bəzi insanlar depressiyaya və əsəb pozğunluğuna meylli olurlar. Onları diqqət və qayğı ilə əhatə etmək, lazımsız iğtişaşlardan qorumaq lazımdır. Narahatlığın öhdəsindən təkbaşına gələ bilmirsinizsə, psixoloqla əlaqə saxlamalısınız.

Kraniotomiyanın nəticələri

Təbabətin indiki inkişaf səviyyəsinə baxmayaraq, insan beyni bədənin ən az araşdırılan sahəsi olaraq qalır. Bu səbəbdən belə əməliyyatlar yalnız başqa alternativ olmadıqda son çarə kimi həyata keçirilir. Əməliyyat rahatlıq gətirə və ya yeni ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Xəstəyə əvvəlcədən xəbərdarlıq edilir ki, kraniotomiyadan sonra nəticələr ola bilər:

koma;
qanaxma;
tez-tez baş ağrısı;
ürəkbulanma və qusma;
yüksək temperatur;
sinir pozğunluqları;
şişkinlik;
eşitmə, görmə, danışma və yaddaş pozğunluqları;
həzm və sidik sistemlərinin işləməməsi;
konvulsiyalar;
əzaların iflici;
infeksiyalar.

Kraniotomiyadan sonra əlillik

Bir çox insan sualdan narahatdır - kraniotomiyadan sonra əlillik verirlərmi? Ancaq heç bir həkim əvvəlcədən cavab verə bilməz. Əməliyyat uğurlu olarsa, xəstə tez sağaldıqda və kənar yardım olmadan etdikdə, kraniotomiyadan sonra əlillik verilməyəcəkdir. Xəstənin tam həyat yaşaya bilmədiyi ağırlaşmalar varsa, o, tibbi komissiyaya göndərilir. Bu, həyati funksiyaların pozulması dərəcəsini təyin edən bir neçə səlahiyyətli mütəxəssisdən ibarətdir. Vəziyyət yaxşılaşdıqda, əlillik qrupu çıxarılır.

Kraniotomiyadan sonrakı həyat

Manipulyasiyanın aparılması, əgər nəticəsiz keçibsə, xəstəyə kraniotomiyadan sonra normal həyat sürməyə kömək edir. Bununla belə, riayət edilməli olan bəzi məhdudiyyətlər var:

idman oynamaqdan imtina etmək;
vəziyyəti izləmək üçün mütəmadi olaraq tibb müəssisəsinə baş çəkin;
təkrarlanan hematomların ehtimalını azaldır.

Video: kəllə əməliyyatı

Diqqət! Məqalədə verilən məlumatlar yalnız məlumat məqsədi daşıyır. Məqalənin materialları özünü müalicə etməyə çağırmır. Yalnız ixtisaslı bir həkim müəyyən bir xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq diaqnoz qoya və müalicə üçün tövsiyələr verə bilər.

Mətndə səhv tapdınız? Onu seçin, Ctrl + Enter düyməsini basın və biz onu düzəldəcəyik!