Lakrimal aparata aşağıdakı elementlər daxildir. Gözün lakrimal aparatı, quruluşu, funksiyaları, xəstəlikləri

Lakrimal orqanlar gözün əlavə aparatının bir hissəsidir, gözləri xarici təsirlərdən qoruyur, konjonktiva və buynuz qişanı qurumadan qoruyur. Lakrimal orqanlar lakrimal maye istehsal edir və burun boşluğuna yönəldir; onlar lakrimal bezdən, əlavə kiçik göz yaşı vəzilərindən və gözyaşı kanallarından ibarətdir.

Gözyaşı vəziləri tərəfindən istehsal olunan lakrimal maye gözün normal fəaliyyəti üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki buynuz qişanı və konyunktivanı nəmləndirir. Buynuz qişanın ideal hamarlığı və şəffaflığı, onun ön səthində işıq şüalarının düzgün sınması digər amillərlə yanaşı, buynuz qişanın ön səthini əhatə edən nazik gözyaşı mayesinin olması ilə bağlıdır. Lakrimal maye həm də konyunktiva boşluğunu mikroorqanizmlərdən və yad cisimlərdən təmizləməyə, səthin qurumasının qarşısını almağa və qidalanmasını təmin etməyə kömək edir.

Ontogenez

Lakrimal vəzin orbital hissəsi 8 həftəlik yaşda embrionda qoyulur. Doğuş zamanı lakrimal maye demək olar ki, ifraz olunmur, çünki lakrimal bez hələ kifayət qədər inkişaf etməmişdir. Uşaqların 90% -ində aktiv lakrimasiya yalnız həyatın 2-ci ayında başlayır.

Lakrimal aparat embrionun həyatının 6-cı həftəsindən formalaşır. Nazolakrimal sulkusun orbital bucağından, üzün orijinal epitel örtüyündən tədricən ayrılan birləşdirici toxumaya bir epitel kordonu batırılır. 10-cu həftədə bu kordon aşağı burun keçidinin epitelinə çatır və 11-ci həftədə epitellə örtülmüş kanala çevrilir, əvvəlcə kor-koranə bitir və 5 aydan sonra burun boşluğuna açılır. Uşaqların təxminən 35% -i nazolakrimal kanalın membranla örtülmüş çıxışı ilə doğulur. Uşağın həyatının ilk həftələrində bu membran həll olunmazsa, yenidoğulmuşlarda dacryocystitis inkişaf edə bilər, bu da kanal vasitəsilə gözyaşının buruna açıqlığını yaratmaq üçün manipulyasiya tələb edir.

Lakrimal bez

Göz yaşı vəzi 2 hissədən ibarətdir: yuxarı və ya orbital (orbital) hissə və aşağı və ya dünyəvi (palpebral) hissə. Onlar yuxarı göz qapağını qaldıran əzələnin geniş tendonu ilə ayrılır. Gözyaşı vəzinin orbital hissəsi orbitin yanal-yuxarı divarında frontal sümüyün göz yaşı vəzinin fossasında yerləşir. Onun sagittal ölçüsü 10-12 mm, frontal - 20-25 mm, qalınlığı - 5 mm-dir.

Normalda vəzin orbital hissəsi xarici müayinə üçün əlçatmazdır. Göz qapağının yuxarı qığırdaqının tarsal boşqabının yuxarı kənarından 4-5 mm məsafədə yan tərəfdən konyunktivanın yuxarı forniksində açılan göz qapağı hissəsinin lobulları arasından keçən 3-5 ifrazat borusu var. . Göz yaşı vəzinin dünyəvi hissəsi orbital bezdən çox kiçikdir, onun altında temporal tərəfdəki konjonktivanın yuxarı forniksinin altında yerləşir. Dünyəvi hissənin ölçüsü 9-11 x 7-8 mm, qalınlığı 1-2 mm-dir. Göz yaşı vəzinin bu hissəsinin bir sıra ifrazat borucuqları orbital hissənin ifrazat borularına axır və 3-9 borucuq müstəqil olaraq açılır. Göz yaşı vəzinin çoxsaylı ifrazat borucuqları gözyaşının konyunktiva boşluğuna daxil olduğu deliklərdən bir növ "ruh"a bənzər görünüş yaradır.

Göz yaşı vəzi mürəkkəb boruvari seroz bezlərə aiddir; onun strukturu parotid vəzinə bənzəyir. Daha böyük çaplı ifrazat boruları iki qatlı silindrik epitellə, daha kiçik kalibrli isə bir qatlı kubik epitellə örtülmüşdür.

Əsas göz yaşı vəzi ilə yanaşı, kiçik əlavə boruşəkilli göz yaşı vəziləri də var: konyunktivanın forniksində - Krause konyunktiva vəziləri və göz qapaqlarının qığırdaqının yuxarı kənarında, konyunktivanın orbital hissəsində - Valdeyer bezləri. Konyunktivanın yuxarı qövsündə 8-30 əlavə bez, aşağı hissəsində isə 2-4 əlavə bez var.

Göz yaşı vəzi orbitin yuxarı divarının periosteumuna bağlanmış öz ligamentləri tərəfindən tutulur. Vəzi həm də göz almasını asan Lokvud bağı və yuxarı göz qapağını qaldıran əzələ ilə gücləndirilir. Göz yaşı vəzi oftalmik arteriyanın bir qolu olan lakrimal arteriyadan qanla təmin edilir. Qanın çıxması lakrimal damar vasitəsilə baş verir. Göz yaşı vəzi trigeminal sinirin birinci və ikinci budaqlarının budaqları, üz sinirinin budaqları və yuxarı boyun qanqlionunun simpatik lifləri ilə innervasiya olunur. Göz yaşı vəzinin sekresiyasının tənzimlənməsində əsas rol üz sinirini təşkil edən parasimpatik liflərə aiddir. Refleks yırtılma mərkəzi medulla oblongatada yerləşir. Bundan əlavə, bir sıra vegetativ mərkəzlər var, onların qıcıqlanması lakrimasiyanı artırır.

Gözyaşardıcı kanallar

Gözyaşı kanalları lakrimal axınla başlayır. Bu, aşağı göz qapağının arxa qabırğası ilə göz almasının arasında olan kapilyar boşluqdur. Göz yaşı palpebral çatın medial düyünündə yerləşən lakrimal gölə axınla axır. Lakrimal gölün dibində kiçik bir yüksəklik var - lakrimal ət. Aşağı və yuxarı lakrimal açılışlar lakrimal gölə batırılır. Onlar lakrimal papillaların yuxarı hissəsində yerləşir və normal olaraq 0,25 mm diametrə malikdirlər. Aşağı və yuxarı lakrimal kanallar əvvəlcə müvafiq olaraq 1,5 mm yuxarı və aşağı gedən nöqtələrdən yaranır, sonra düz bucaq altında əyilərək buruna gedir və daha tez-tez (65-ə qədər) göz yaşı kisəsinə boşalır. %) ümumi ağızla. Çantaya düşdükləri yerdə yuxarıdan sinus əmələ gəlir - Mayer sinusu; selikli qişanın qıvrımları var: aşağıda - Quşke qapağı, yuxarıda - Rosenmuller qapağı. Lakrimal kanalların uzunluğu 6-10 mm, lümen 0,6 mm-dir.

Gözyaşı kisəsi göz qapaqlarının daxili bağının arxasında, üst çənənin və göz yaşı sümüyünün frontal prosesindən əmələ gələn lakrimal fossada yerləşir. Boş toxuma və fassial gövdə ilə əhatə olunmuş kisə qövsü ilə göz qapaqlarının daxili bağından 1/3 yuxarı qalxır, aşağıda isə nazolakrimal kanala keçir. Göz yaşı kisəsinin uzunluğu 10-12 mm, eni 2-3 mm-dir. Çantanın divarları gözün dairəvi əzələsinin köhnə hissəsinin - Horner əzələsinin onlara toxunmuş elastik və əzələ liflərindən ibarətdir, daralması gözyaşının sorulmasına kömək edir.

Yuxarı hissəsi sümüklü nazolakrimal kanala qapalı olan nazolakrimal kanal burnun yan divarından keçir. Gözyaşı kisəsinin və burun-lakrimal kanalın selikli qişası həssasdır, adenoid toxuması xarakteri daşıyır, silindrik, bəzən kirpikli epitellə örtülmüşdür. Nazolakrimal kanalın aşağı hissələrində selikli qişa kavernoz toxumaya bənzər sıx venoz şəbəkə ilə əhatə olunur. Nazolakrimal kanal sümüklü nazolakrimal kanaldan daha uzundur. Burun çıxışında selikli qişanın bir qatı var - Gasnerin (Hasner) lakrimal qapağı. Nazolakrimal kanal burun boşluğunun girişindən 30-35 mm aralıda aşağı turbinatın ön ucunun altında geniş və ya yarıq kimi açılma şəklində açılır. Bəzən nazolakrimal kanal burun mukozasında dar bir boru şəklində keçir və sümüklü nazolakrimal kanalın açılışından uzaqlaşır. Nazolakrimal kanalın strukturunun son iki variantı lakrimal drenajın rinogenik pozğunluqlarına səbəb ola bilər. Nazolakrimal kanalın uzunluğu 10 ilə 24 mm arasında, eni 3-4 mm-dir.

16 saat ərzində insanın oyanması zamanı əlavə göz yaşı vəziləri 0,5-1 ml gözyaşı ifraz edir, yəni gözün səthini nəmləndirmək və təmizləmək üçün lazım olan qədər; bezin orbital və dünyəvi hissələri yalnız gözün, burun boşluğunun, ağlamanın və s. qıcıqlanma ilə işə daxil edilir. Güclü ağlama ilə 2 çay qaşığı qədər göz yaşı gözə çarpa bilər.

Aşağıdakı faktorlar normal yırtığın əsasını təşkil edir:

• mayenin lakrimal açılışlara və lakrimal kanallara kapilyar sorulması;
• lakrimal boruda mənfi kapilyar təzyiq yaradan gözün dairəvi əzələsinin və Horner əzələsinin daralması və rahatlaması;
• hidravlik klapanların rolunu oynayan lakrimal kanalların selikli qişasının kıvrımlarının olması.

Lakrimal maye şəffaf və ya bir qədər opaldır, bir az qələvi reaksiya və orta nisbi sıxlıq 1,008-dir. Tərkibində 97,8% su, qalanı zülal, karbamid, şəkər, natrium, kalium, xlor, epitel hüceyrələri, selik, yağ, bakteriostatik ferment lizozimdir.

TO göz yaşı aparatı, göz yaşı aparatı , göz yaşı vəziləri və gözyaşardıcı kanallar, gözyaşardıcı borular, göz yaşı kisəsi və nazolakrimal kanal daxildir (Şəkil,,; Şəkil bax.).

Göz yaşı vəzi, glandula lacrimalis, orbitin yuxarı yan küncündə lakrimal vəzin fossasında yerləşir və ifraz edir. göz yaşı, lakrima. Göz yaşı vəzinin gövdəsindən yuxarı göz qapağını qaldıran əzələnin tendonu keçir və bu vəzi iki qeyri-bərabər hissəyə bölür: böyük bir yuxarı. orbital hissə, pars orbitalis, və daha kiçik dünyəvi hissə, pars palpebralis.

Gözyaşı vəzinin orbital hissəsi iki səthə malikdir: gözyaşı vəzinin sümük fossasına bitişik olan yuxarı, qabarıq və lakrimal vəzin aşağı hissəsinin bitişik olduğu aşağı, konkav. Lakrimal bezin bu hissəsi strukturun sıxlığı ilə fərqlənir; orbitin yuxarı kənarı boyunca bezin uzunluğu 20-25 mm; anteroposterior ölçüsü 10-12 mm.

Göz yaşı vəzinin köhnə hissəsi əvvəlkindən bir qədər öndə və aşağıya doğru yerləşir və birbaşa konyunktiva kisəsinin tağının üstündə yerləşir.

Vəzi nisbətən təcrid olunmuş 15-40 lobuldan ibarətdir; yuxarı kənar boyunca vəzin uzunluğu 9-10 mm, ön arxa ölçüsü 8 mm, qalınlığı isə 2 mm-dir.

ifrazat boruları, ifrazat kanalları, gözyaşı vəzinin orbital hissəsində (cəmi 3-5) göz yaşı vəzinin köhnə hissəsinin ərazisindən keçir, onun ifrazat kanallarının bir hissəsini öz tərkibinə daxil edir və konyunktivada açılır. yuxarı forniks.

Göz yaşı vəzinin köhnə hissəsində, əlavə olaraq, 3-dən 9-a qədər ayrı-ayrı ifrazat kanalları var, əvvəlkilər kimi, konjonktivanın yuxarı forniksinin yan hissəsində açılır.

Bu böyük lakrimal bezlərə əlavə olaraq, konyunktivada kiçiklər də var aksesuar lakrimal bezlər(1-dən 22-yə qədər), yuxarı və aşağı göz qapaqlarında baş verə bilər (bax. Şəkil). Aksessuar göz yaşı vəziləri yağ bezlərinin də yerləşdiyi lakrimal karunkulun bölgəsində olur.

Göz yaşı vəzilərindən konyunktiva kisəsinə daxil olan gözyaşı, göz qapağını yuyur və içəriyə yığılır. lakrimal göl, lacus lacrimalis.

Bundan əlavə, təsvir edir lakrimal axın, rivus lacrimalis, göz almasının xarici səthi və qapalı göz qapaqlarının ön kənarlarından əmələ gələn kanaldır. Göz qapaqlarının bu mövqeyi ilə onların arxa kənarları toxunmur və gözyaşı əmələ gələn yarıq kimi axın boyunca lakrimal gölə axır. Lakrimal göldən lakrimal kanaldan keçən bir gözyaşı kisəsinə, oradan da gözyaşı kisəsinə axır. nazolakrimal kanal, canalis nasolacrimalis, aşağı burun keçidinə daxil olur (şək. bax).

Hər biri (yuxarı və aşağı) lakrimal kanal, canaliculus lacrimalis, gözün medial küncündə lakrimal papillanın yuxarı hissəsində lakrimal punktum ilə başlayır və iki hissəyə bölünür: şaquli və üfüqi. Lakrimal kanalların şaquli hissəsi 1,5 mm uzunluğundadır; müvafiq olaraq yuxarı və aşağı gedir və tədricən daralaraq, üfüqi istiqamət alaraq medial tərəfə bükülür. Lakrimal kanalların üfüqi hissəsi 6-7 mm uzunluğundadır. Hər bir borunun üfüqi hissəsinin ilkin hissəsi onun qabarıq səthinə doğru bir qədər genişlənir, yüngül bir çıxıntı meydana gətirir - lakrimal kanalın ampulası, ampulla canaliculi lacrimalis(şək. bax). Medial istiqamətdə ardınca, hər iki boru yenidən daralır və hər biri ayrıca və ya əvvəllər bağlanmış lakrimal kisəyə düşür.

Göz yaşı kisəsi, saccus lacrimalis, lakrimal kisənin sümük fossasında yatır, formasını tamamilə təkrarlayır. Üst kor, bir qədər daralmış ucu var - gözyaşı kisəsinin anbarı, fornix sacci lacrimalis.

Gözyaşı kisəsinin aşağı ucu da bir qədər daralır və içəri keçir nazolakrimal kanal, ductus nasolacrimalis. Sonuncu eyniadlı yuxarı çənə kanalında yerləşir, uzunluğu 12-14 mm, diametri 3-4 mm-dir və aşağı burun keçidinin ön hissəsində aşağı turbinatın altında açılır.

26-08-2012, 14:26

Təsvir

Gözyaşı istehsalında iştirak edən bezlər

Konyunktiva boşluğunda yerləşən və kornea və konyunktivanın epitelinin səthini daim nəmləndirən maye mürəkkəb komponentə və biokimyəvi tərkibə malikdir. O daxildir bir sıra vəzilərin və ifraz edən hüceyrələrin ifrazı: əsas və əlavə lakrimal, meibomian, Zeiss, Scholl və Manz, Henle kriptləri (şək. 1).

düyü. bir.Üst göz qapağının sagittal hissəsində və gözün ön seqmentində lakrimal mayenin komponentlərinin istehsalında iştirak edən bezlərin paylanması. 1 - Wolfring'in əlavə lakrimal bezləri; 2 - əsas lakrimal bez; 3 - aksesuar lakrimal bez Krause; 4 - Mantz bezləri; 5 - Henle kriptləri; 6 - meibom vəzi; 7 - Zeiss (yağ) və Moll (tər) vəziləri.

gözyaşı mayesinin istehsalında mühüm rol oynayır lakrimal bezlər. Onlar əsas göz yaşı vəzi (gl. lacrimalis) və Krause və Wolfring'in köməkçi göz yaşı vəziləri ilə təmsil olunurlar. Əsas göz yaşı vəzi orbitin yuxarı xarici kənarının altında frontal sümüyün eyniadlı fossasında yerləşir (şəkil 2).

düyü. 2. Gözün lakrimal aparatının quruluşunun diaqramı. 1 və 2 - əsas lakrimal bezin orbital və palpebral hissələri; 3 - lakrimal göl; 4 - lakrimal açılış (yuxarı); 5 - lakrimal kanalikulus (aşağı); 6 - lakrimal kisə; 7 - nazolakrimal kanal; 8 - aşağı burun keçidi.

Üst göz qapağını qaldıran əzələ tendonu onu böyük bir orbital və daha kiçik bir palpebral loblara ayırır. Gözyaşı vəzinin orbital lobunun ifrazat kanalları (onlardan cəmi 3-5-i var) onun palpebral hissəsindən keçir və eyni zamanda onun çoxsaylı kiçik kanallarını qəbul edərək, konyunktival forniksin yuxarı kənarının yaxınlığında açılır. qığırdaq. Bundan əlavə, bezin palpebral lobu da öz ifrazat kanallarına malikdir (3-dən 9-a qədər).

Əsas lakrimal vəzin efferent innervasiyası həyata keçirilir ifrazat lifləri, lakrimal nüvədən (nucl. lacrimaiis) uzanan, beynin körpüsünün aşağı hissəsində üz sinirinin motor nüvəsinin və tüpürcək vəzilərinin nüvələrinin yanında yerləşir (şəkil 3).

düyü. 3. Refleks yırtılmasını tənzimləyən yolların və mərkəzlərin sxemi (Botelho S.Y.-ə görə, 1964, düzəlişlər və dəyişikliklərlə). 1- lakrimasiyanın kortikal mərkəzi; 2- əsas göz yaşı vəzi; 3, 4 və 5 - lakrimasiya refleks qövsünün afferent hissəsinin reseptorları (konjonktivada, buynuz qişada və burun mukozasında lokallaşdırılmış).

lakrimal vəziyə çatmazdan əvvəl, çox çətin yoldan keçirlər: əvvəlcə ara sinirin bir hissəsi kimi (n. intermedius Wrisbergi), və üz siniri ilə temporal sümüyün üz kanalında birləşməsindən sonra (n. facialis) - artıq sonuncunun (n. petrosus) filialının bir hissəsi kimi. mayor), qeyd olunan kanalda qanqldan uzanır. geniculi (şək. 4).

düyü. 4.İnsanın lakrimal vəzinin innervasiyası sxemi (Axenfeld Th., 1958-dən, düzəlişlə). 1- üz və ara sinirlərin birləşmiş gövdələri, 2- qanql. geniculi, 3-n. petrosus maior, 4- canalis pterygoideus, 5- qanql. pterygopalatinum, 6- radix sensoria n. trigeminus və onun filialları (I, II və III), 7-qanql. trigeminale, 8-n. zigomaticus, 9-n. zigomaticotemporalis, 10-n. lacrimaiis, 11 - lakrimal bez, 12 - n. zygomaticofasilis, 13-n. infraorbitalis, 14 - böyük və kiçik palatin sinirləri.

Üz sinirinin bu qolu cırıq dəlikdən sonra kəllənin xarici səthinə çıxır və canalis Vidii-yə daxil olaraq, dərin daşlı sinirlə (n. petrosus maior) bir gövdəyə bağlanır, ətrafdakı simpatik sinir pleksusuna bağlanır. daxili karotid arteriya. Beləcə əmələ gələn n. canalis pterygoidei (Vidii) daha da pterygopalatin düyününün (qanql. pterygopalatinum) arxa qütbünə daxil olur. Nəzərdə tutulan yolun ikinci neyronu onun hüceyrələrindən başlayır. Onun lifləri əvvəlcə trigeminal sinirin II filialına daxil olur, daha sonra n ilə birlikdə ayrılır. zygomaticus və daha sonra onun filialının bir hissəsi kimi (n. zygomaticotemporalis), göz yaşı siniri ilə anastomozlaşaraq (üçlü sinirin I filialına aiddir), nəhayət, göz yaşı vəzisinə çatır.

Bununla belə, lakrimal vəzin innervasiyası da iştirak etdiyinə inanılır simpatik liflər a boyunca birbaşa vəziyə nüfuz edən daxili yuxu arteriyasının pleksusundan. və n. lakrimales.

Sekretor liflərin nəzərdən keçirilən kursu klinik mənzərənin orijinallığını müəyyənləşdirir. üz sinirinin zədələnməsi eyni adlı kanalda zədələndikdə (adətən temporal sümükdə əməliyyatlar zamanı). Beləliklə, üz siniri böyük daşlı sinirin mənşəyindən "yuxarıda" zədələnirsə, belə hallarda həmişə mövcud olan laqoftalmos gözyaşı istehsalının tam dayandırılması ilə müşayiət olunur. Zərər göstərilən səviyyədən "aşağıda" baş verərsə, lakrimal mayenin ifrazı qorunur və lagophthalmos refleks lakrimasiya ilə müşayiət olunur.

Yırtma refleksinin həyata keçirilməsi üçün afferent innervasiya yolu trigeminal sinirin konyunktival və burun budaqlarından başlayır və artıq yuxarıda qeyd olunan lakrimal nüvədə bitir (nucl. lacrimaiis). Bununla belə, var refleks stimulyasiyasının digər zonaları eyni oriyentasiya - retina, beynin ön frontal lob, bazal ganglion, talamus, hipotalamus və boyun simpatik ganglion (bax. Şəkil 3).

Qeyd etmək lazımdır ki, morfoloji cəhətdən tüpürcək bezlərinə ən yaxın olan lakrimal bezlər. Yəqin ki, bu vəziyyət bəzi sindromlu şəraitdə, məsələn, Mikulich xəstəliyi, Sjögren sindromu, klimakterik sindrom və s.

Konyunktivada Wolfring və Krause əlavə lakrimal bezlər yerləşir: birinci, sayı 3, yuxarı qığırdaqın yuxarı kənarında və biri - aşağı qığırdaqın aşağı kənarında, ikincisi - tağlar sahəsində (15 - 40 - yuxarıda və 6) -8 - aşağıda, Şəkil 1-ə baxın). Onların innervasiyası əsas lakrimal vəzinkinə bənzəyir.

Hazırda məlumdur ki əsas lakrimal bez(gl. Lacrimaiis) yuxarıdakı refleksogen zonaların qıcıqlanmasının mexaniki və ya digər xüsusiyyətlərinə cavab olaraq meydana gələn yalnız refleks yırtılmasını təmin edir. Xüsusilə, bu cür lakrimasiya, göz qapaqlarına yad bir cisim daxil olduqda, sözdə "kornea" sindromunun inkişafı və digər oxşar şərtlərlə inkişaf edir. O, həmçinin qıcıqlandırıcı kimyəvi maddələrin (məsələn, ammonyak, gözyaşardıcı qazlar və s.) buxarlarını burun vasitəsilə tənəffüs etdikdə baş verir. Refleks lakrimasiya da emosiyalarla stimullaşdırılır, bəzən belə hallarda 1 dəqiqə ərzində 30 ml-ə çatır.

Eyni zamanda, normal şəraitdə göz bəbəyini daim nəmləndirən gözyaşı mayesi sözdə əmələ gəlir. əsas gözyaşı istehsalı. Sonuncu, yalnız Krause və Wolfring'in əlavə lakrimal bezlərinin aktiv işləməsi səbəbindən həyata keçirilir və yaşla tədricən azalan 0,6 - 1,4 μl / dəq (gündə 2 ml-ə qədər) təşkil edir.

Lakrimal bezlər (əsasən aksesuar), gözyaşları ilə yanaşı, istehsal həcmi bəzən ümumi miqdarının 50% -ə çatan musinlər də ifraz edir.

Gözyaşardıcı mayenin meydana gəlməsində iştirak edən digər eyni dərəcədə vacib bezlərdir Becher konyunktivasının goblet hüceyrələri(şək. 5).

düyü. 5. Göz almasının, göz qapaqlarının və sağ gözün keçid qıvrımlarının konyunktivasında Becher hüceyrələrinin (kiçik nöqtələrlə göstərilmişdir) və əlavə lakrimal vəzilərin Krause (qara dairələr) paylanma sxemi (Lemp M.A., 1992, dəyişikliklərə əsasən). 1 - meibom bezlərinin ifrazat kanallarının açılışları ilə yuxarı göz qapağının intermarginal boşluğu; 2 - yuxarı göz qapağının qığırdaqının yuxarı kənarı; 3- yuxarı lakrimal açılış; 4- lakrimal ət.

Onlar prekornea gözyaşardıcı təbəqəsinin sabitliyini qorumaqda mühüm rol oynayan musinlər ifraz edirlər.

Yuxarıdakı rəqəmdən bunu görmək olar Becher hüceyrələri lakrimal karunkulda ən yüksək sıxlığa çatır. Buna görə də, onun kəsilməsindən sonra (inkişaf zamanı, məsələn, neoplazmalar və ya digər səbəblərdən) korneal gözyaşardıcı filmin mucin təbəqəsi təbii olaraq əziyyət çəkir. Bu vəziyyət əməliyyat olunan xəstələrdə "quru göz" sindromunun inkişafının səbəbi ola bilər.

Goblet hüceyrələrinə əlavə olaraq, sözdə Henlenin məxfiləri qığırdaqın distal kənarının proyeksiyasında tarsal konjonktivada, eləcə də limbal konjonktivanın qalınlığında yerləşən Mantz bezlərində yerləşir (bax. Şəkil 1).

Gözyaşı mayesini meydana gətirən lipidlərin ifraz olunmasında ən böyük əhəmiyyəti vardır meibom bezləri. Onlar göz qapaqlarının qığırdaqının qalınlığında (yuxarıda təxminən 25 və aşağıda 20) yerləşirlər, burada paralel cərgələrdə uzanır və göz qapağının arxa kənarına yaxın olan intermarginal boşluqda ifrazat kanalları ilə açılır (Şəkil 2). 6).

düyü. 6. Sağ gözün yuxarı göz qapağının intermarginal boşluğu (diaqram). 1- lakrimal nöqtə; 2 - kas-iskelet sistemi və göz qapağının konyunktival - qığırdaqlı plitələri arasındakı interfeys; 3- meibom bezlərinin ifrazat kanalları.

Onların lipid sirri göz qapaqlarının intermarginal boşluğunu yağlayır, epiteliyanı maserasiyadan qoruyur, həmçinin gözyaşının aşağı göz qapağının kənarında yuvarlanmasının qarşısını alır və korneal gözyaşı filminin aktiv buxarlanmasının qarşısını alır.

Meibom bezləri ilə yanaşı lipid ifrazı da ifraz olunur Zeiss yağ bezləri(kirpiklərin saç follikullarına açılır) və Moll-un dəyişdirilmiş tər vəziləri (göz qapağının sərbəst kənarında yerləşir).

Beləliklə, yuxarıda sadalanan bütün vəzilərin sirri, həmçinin kapilyar divar vasitəsilə konyunktiva boşluğuna nüfuz edən qan plazmasının transudatı konyunktiva boşluğunda olan mayeni təşkil edir. Bu "prefabrik" rütubət tərkibi sözün tam mənasında gözyaşardıcı deyil, əksinə hesab edilməlidir. gözyaşı mayesi.

Lakrimal maye və onun funksiyaları

Lakrimal mayenin biokimyəvi quruluşu olduqca mürəkkəbdir. kimi müxtəlif mənşəli maddələrdən ibarətdir

• immunoqlobulinlər (A, G, M, E),
• komplement fraksiyaları,
• lizozim,
• laktoferrin,
• transferrin (hamısı gözyaşının qoruyucu faktorları ilə bağlıdır),
• adrenalin və asetilkolin (avtonom sinir sisteminin vasitəçiləri),
• müxtəlif ferment qruplarının nümayəndələri,
• hemostaz sisteminin bəzi komponentləri,
• eləcə də karbohidrat, zülal, yağ və mineral toxuma mübadiləsinin bir sıra məhsulları.

düyü. 7. Biokimyəvi maddələrin lakrimal mayesinə nüfuz etmənin əsas mənbələri. 1 - konjonktivanın qan kapilyarları; 2 - əsas və əlavə lakrimal bezlər; 3 - buynuz qişa və konjonktivanın epiteli; 4 - meibom bezləri.

Bu biokimyəvi maddələr aşağıda müzakirə ediləcək gözyaşardıcı filmin bir sıra xüsusi funksiyalarını təmin edir.

Sağlam bir insanın konyunktiva boşluğunda daim təxminən 6-7 mikrolitr gözyaşı mayesi var. Qapalı göz qapaqları ilə konyunktiva kisəsinin divarları arasındakı kapilyar boşluğu tamamilə doldurur, açıq göz qapaqları ilə isə nazik formada paylanır. prekornea gözyaşı filmi göz almasının ön seqmenti boyunca. Gözyaşı pərdəsinin korneal hissəsi göz qapaqlarının bitişik kənarları boyunca ümumi həcmi 5,0 μl-ə qədər olan lakrimal menisküsləri (yuxarı və aşağı) əmələ gətirir (şəkil 8).

düyü. səkkiz. Açıq gözün konyunktiva boşluğunda lakrimal mayenin paylanması sxemi. 1- buynuz qişa; 2- yuxarı göz qapağının siliyer kənarı; 3- gözyaşardıcı filmin korneal hissəsi; 4- aşağı lakrimal menisküs; Konyunktivanın aşağı forniksinin 5-kapilyar fissuru.

Artıq məlumdur ki, gözyaşı pərdəsinin qalınlığı palpebral çatın enindən asılı olaraq 6-12 mikron arasında dəyişir və orta hesabla 10 mikrondur. Struktur olaraq heterojendir və üç təbəqədən ibarətdir:

• mucin (kornea və konyunktiva epitelini əhatə edir),
• sulu
• və lipid

düyü. 9. Gözyaşardıcı filmin korneal hissəsinin laylı quruluşu (diaqram). 1- lipid təbəqəsi; 2- sulu təbəqə; 3- müsin təbəqəsi; 4 - buynuz qişanın epitel hüceyrələri.

Onların hər birinin özünəməxsus morfoloji və funksional xüsusiyyətləri vardır.

Gözyaşardıcı filmin musin təbəqəsi, qalınlığı 0,02 ilə 0,05 mikron arasında olan, Becherin qədəh hüceyrələrinin, Henle kriptlərinin və Manz bezlərinin ifrazı hesabına əmələ gəlir. Onun əsas funksiyası ilkin olaraq hidrofobik buynuz qişanın epitelinə hidrofilik xüsusiyyətlər verməkdir, bunun sayəsində gözyaşı filmi üzərində möhkəm tutulur. Bundan əlavə, buynuz qişanın epitelinə adsorbsiya olunan musin epiteliya səthinin bütün mikro pürüzlərini hamarlayır, onun xarakterik güzgü parıltısını təmin edir. Bununla belə, hər hansı bir səbəbdən musin istehsalı azalırsa, tez itirilir.

İkinci, sulu göz yaşı filmi, qalınlığı təqribən 7 mikron (kesitisinin 98%-i) var və suda həll olunan elektrolitlərdən və üzvi aşağı və yüksək molekullu maddələrdən ibarətdir. Sonuncular arasında suda həll olunan mukoproteinlər xüsusi diqqətə layiqdir, onların konsentrasiyası gözyaşardıcı filmin musin təbəqəsi ilə təmas yerində maksimumdur. Molekullarında mövcud olan “OH” qrupları dipol su molekulları ilə “hidrogen körpüləri” adlanan körpülər əmələ gətirir, bunun sayəsində sonuncular gözyaşardıcı filmin musin təbəqəsində saxlanılır (şək. 10).

düyü. 10. Gözyaşı pərdəsinin təbəqələrinin mikrostrukturu və onların molekullarının qarşılıqlı təsir sxemi (Haberiç F.J., Linqelbax B., 1982-ci ilə görə). 1- gözyaşı pərdəsinin lipid təbəqəsi; 2- müştərək müəssisənin sulu təbəqəsi; 3- adsorbsiya olunmuş musin təbəqəsi; 4- buynuz qişanın epitel hüceyrəsinin xarici qişası; 5- suda həll olunan mukoproteinlər; 6 - suyu bağlayan mukoprotein molekullarından biri; 7- su molekulunun dipolu; SP-nin musin təbəqəsinin 8-qütblü molekulları; 9 - birgə müəssisənin lipid təbəqəsinin qeyri-polyar və polar molekulları.

Sulu gözyaşardıcı filmi davamlı olaraq yeniləyir buynuz qişanın və konyunktivanın epitelinə həm oksigen, həm də qida çatdırılmasını təmin edir, və karbon qazının, "şlak" metabolitlərinin, həmçinin ölən və desquamasiya edən epitel hüceyrələrinin çıxarılması. Fermentlər, elektrolitlər, bioloji aktiv maddələr, orqanizmin qeyri-spesifik müqavimətinin və immunoloji dözümlülüyünün komponentləri, hətta mayenin tərkibində olan leykositlər onun bir sıra spesifik bioloji funksiyalarını müəyyən edir.

Gözyaşardıcı filmin sulu təbəqəsi xaricində kifayət qədər nazik bir lipid filmi ilə örtülmüşdür. Nəzəri cəhətdən o, artıq monomolekulyar təbəqədə öz funksiyalarını yerinə yetirə bilir. Eyni zamanda, göz qapaqlarının yanıb-sönən hərəkətləri ilə lipid molekullarının təbəqələri ya incələşir, bütün konyunktiva boşluğuna yayılır və ya bir-birinin üstünə qatlanır və yarı qapalı palpebral çatla birlikdə "ümumi damper" əmələ gətirir. 0,03-0,5 µm qalınlığında 50-100 molekulyar təbəqə.

Lipidlər Gözyaşardıcı filmin bir hissəsi olan , meibom bezləri, həmçinin qismən göz qapaqlarının sərbəst kənarı boyunca yerləşən Zeiss və Moll vəziləri tərəfindən ifraz olunur. Gözyaşardıcı filmin lipid hissəsi bir sıra mühüm funksiyaları yerinə yetirir. Beləliklə, onun açıq şəkildə hidrofobikliyinə görə havaya baxan səthi müxtəlif aerozollar, o cümlədən yoluxucu təbiət üçün etibarlı maneə rolunu oynayır. Bundan əlavə, lipidlər gözyaşardıcı filmin sulu təbəqəsinin həddindən artıq buxarlanmasının qarşısını alır, həmçinin buynuz qişanın və konyunktivanın epitelinin səthindən istilik köçürməsini maneə törədir. Və nəhayət, lipid təbəqəsi gözyaşardıcı filmin xarici səthinin hamarlığına xəyanət edir və bununla da bu optik mühit tərəfindən işıq şüalarının düzgün sınması üçün şərait yaradır. Məlumdur ki, onların buynuz qişasının gözyaşardıcı təbəqəsinin sındırma göstəricisi 1,33-dür (buynuz qişada bir qədər yüksəkdir - 1,376).

Ümumiyyətlə, prekornea gözyaşı filmi Cədvəldə verilmiş bir sıra mühüm fizioloji funksiyaları yerinə yetirir. bir.

Cədvəl 1. Prekornea gözyaşı filminin əsas fizioloji funksiyaları (müxtəlif müəlliflərə görə)

Bütün bunlar yalnız onun üç təbəqəsi arasındakı əlaqənin pozulmadığı hallarda həyata keçirilir.

Prekornea gözyaşardıcı filmin normal işləməsini təmin edən başqa bir vacib əlaqədir lakrimal drenaj sistemi. Gözyaşardıcı mayenin konyunktiva boşluğunda həddindən artıq yığılmasının qarşısını alır, gözyaşardıcı filmin lazımi qalınlığını və müvafiq olaraq sabitliyini təmin edir.

Lakrimal kanalların anatomik quruluşu və funksiyası

Hər bir gözün gözyaşardıcı kanalları lakrimal kanallardan, lakrimal kisədən və nazolakrimal kanaldan ibarətdir (bax. Şəkil 2).

gözyaşı kanalları başlayır lakrimal açılışlar, aşağı və yuxarı göz qapaqlarının lakrimal papillalarının üstündə yerləşən. Normalda onlar lakrimal göldə batırılır, yuvarlaq və ya oval formaya və ağzına malikdirlər. Açıq palpebral fissura ilə aşağı lakrimal açılışın diametri 0,2 ilə 0,5 mm arasında dəyişir (orta hesabla 0,35 mm). Eyni zamanda, onun lümeni göz qapaqlarının vəziyyətindən asılı olaraq dəyişir (şəkil 11).

Şəkil. on bir. Açıq göz qapaqları olan lakrimal açılışların lümeninin forması (a), onların qıyılması (b) və sıxılması (c) (Volkov V.V. və Sultanov M.Yu., 1975-ci il).

Üst lakrimal açılış aşağıdan daha dardır və əsasən insan üfüqi vəziyyətdə olduqda fəaliyyət göstərir.

Aşağı lakrimal açılışın daralması və ya yerindən çıxması lakrimal mayenin axmasının pozulmasının ümumi səbəbidir və nəticədə - artan yırtılma və ya hətta yırtılma. Bu, prinsipcə, mənfi bir fenomen, sağlam insanlara gəldikdə, ciddi göz yaşı istehsalı çatışmazlığı olan və quru göz sindromu inkişaf edən xəstələrdə onun əksinə çevrilə bilər.

Hər lakrimal nöqtə lakrimal kanalın şaquli hissəsinə aparır uzunluq - 2 mm. Boruya keçid yeri əksər hallarda (M. Yu. Sultanov, 1987-ci il) 83,5% -də 0,4 - 0,5 mm-dən sonra 0,1-0,15 mm-ə qədər daralmış "huni" formasına malikdir. Çox daha az (16,5%), eyni müəllifin materiallarına görə, lakrimal açılış heç bir xüsusiyyət olmadan lakrimal kanala keçir.

Lakrimal kanalların qısa şaquli hissələri 7-9 mm uzunluğunda və diametri 0,6 mm-ə qədər olan demək olar ki, üfüqi seqmentlərə ampul şəklində keçidlə başa çatır. Hər iki lakrimal kanalın üfüqi hissələri, tədricən yaxınlaşaraq, ümumi bir yerə birləşir. lakrimal kisəyə açılan ağız. Daha az hallarda, 30-35% -də ayrı-ayrılıqda lakrimal kisəyə düşürlər (Sultanov M. Yu., 1987).

Lakrimal kanalların divarları təbəqəli skuamöz epitel ilə örtülmüşdür, onun altında yerləşir. elastik əzələ lifləri təbəqəsi. Bu quruluşa görə göz qapaqları bağlandıqda və gözün dairəvi əzələsinin palpebral hissəsi büzüldükdə, onların lümenləri düzlənir və göz yaşı kisəsinə doğru hərəkət edir. Əksinə, palpebral yarıq açıldıqda, borular yenidən dairəvi bir kəsişmə əldə edir, tutumlarını bərpa edir və lakrimal göldən gələn lakrimal maye onların lümeninə "udulur". Bu, boruların lümenində meydana gələn mənfi kapilyar təzyiqlə asanlaşdırılır.

Quru göz sindromu olan xəstələrin müalicəsində fəal şəkildə istifadə olunan lakrimal punktal obturatorların implantasiyası üçün manipulyasiyaların planlaşdırılması zamanı lakrimal kanalların anatomik quruluşunun yuxarıda göstərilən xüsusiyyətləri nəzərə alınmalıdır.

Göz yaşı kisəsinin və burun-lakrimal kanalın anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərinə daha çox toxunmadan qeyd etmək lazımdır ki, yuxarıda bəhs edilən həm gözyaşı kanalları, həm də göz yaşı əmələ gətirən orqanlar qırılmaz vəhdətdə fəaliyyət göstərir. Ümumiyyətlə, onlar gözyaşardıcı mayenin və onun yaratdığı gözyaşardıcı filmin əsas funksiyalarının yerinə yetirilməsini təmin etmək vəzifəsinə tabedirlər.

Bu məsələ fəslin növbəti bölməsində daha ətraflı nəzərdən keçirilir.

Prekornea gözyaşı filmi və onun yenilənmə mexanizmi

Bir sıra tədqiqatların göstərdiyi kimi, prekornea gözyaşı filmi daim yenilənir, və bu proses vaxt və kəmiyyət parametrlərinə görə müntəzəmdir. Beləliklə, M. J. Puffer et al. (1980), hər sağlam insan yalnız 1 dəqiqə. bütün gözyaşı filminin təxminən 15%-i yenilənir. Onun digər 7,8%-i isə eyni zamanda buynuz qişanın qızdırması (t = +35,0 °C qapalı, +30 °C açıq göz qapaqları) və havanın hərəkəti nəticəsində buxarlanır.

Gözyaşardıcı filmin yenilənməsi mexanizmi ilk dəfə Ch tərəfindən təsvir edilmişdir. Decker'om (1876), sonra E. Fuchs'oM (1911). Onun sonrakı tədqiqi MS Norn (1964-1969), MA Lemp (1973), FJ Holly (1977-1999) və başqalarının işləri ilə bağlıdır.epitel membranının fraqmentar ifşası və nəticədə yanıb-sönən hərəkətlərin stimullaşdırılması. göz qapaqlarının. Sonuncu prosesdə, göz qapaqlarının kənarlarının arxa qabırğaları, bir şüşə təmizləyici kimi buynuz qişanın ön səthi boyunca sürüşərək, gözyaşardıcı filmi "hamarlayır" və bütün aşınmış hüceyrələri və digər daxilolmaları alt lakrimal içəriyə köçürür. menisk. Bu vəziyyətdə, gözyaşardıcı filmin bütövlüyü bərpa olunur.

Yanıb-sönən zaman göz qapaqlarının xarici kənarlarının ilk olaraq, ən sonda isə daxili kənarlarına toxunduğuna görə, gözyaşı onlar tərəfindən göz yaşı gölə doğru yerdəyişir (şək. 12).

düyü. 12. Göz qapaqlarının yanıb-sönən hərəkətlərinin müxtəlif mərhələlərində (a, b) palpebral çatın konfiqurasiyasında dəyişikliklər (Rohen J., 1958-ci ilə görə).

Göz qapaqlarının yanıb-sönən hərəkətləri zamanı yuxarıda qeyd olunan lakrimal kanalların "nasos" funksiyası aktivləşir, lakrimal maye konyunktival boşluqdan lakrimal kisəyə axıdılır. Müəyyən edilmişdir ki, bir yanıb-sönmə dövründə orta hesabla 1-2 μl gözyaşardıcı maye və dəqiqədə təxminən 30 μl axır. Əksər müəlliflərin fikrincə, gündüz onun istehsalı davamlı olaraq həyata keçirilir və əsasən yuxarıda göstərilən əlavə lakrimal bezlər hesabına həyata keçirilir. Bunun sayəsində konyunktiva boşluğunda mayenin lazımi həcmi saxlanılır., prekornea gözyaşardıcı filmin normal sabitliyini təmin edir (Sxem 1).

Epitelin xarici qişasında islanmamış "ləkələrin" əmələ gəlməsi ilə onun dövri qırılmaları (şək. 13)

düyü. on üç. Prekornea gözyaşardıcı filmdə bir boşluğun formalaşması sxemi (Holly F. J., 1973-ə görə; dəyişikliklərlə). a - sabit birgə müəssisə; b - suyun buxarlanması səbəbindən birgə müəssisənin incəlməsi; c- qütb lipid molekullarının diffuziyasına görə birgə müəssisənin yerli incəlməsi; d- buynuz qişanın epiteliya səthində quru ləkənin əmələ gəlməsi ilə gözyaşardıcı filmin qopması.
Qeyd: 1 və 3 - birgə müəssisənin lipid və musin təbəqələrinin polar molekulları; 2- müştərək müəssisənin sulu təbəqəsi; 4- buynuz qişanın ön epitelinin hüceyrələri.

F. J. Holliyə (1973) görə mayenin buxarlanması nəticəsində yaranır. Bu proses gözyaşardıcı filmin lipid təbəqəsi tərəfindən maneə törədilsə də, buna baxmayaraq, o, incələşir və səthi gərginliyin artması səbəbindən ardıcıl olaraq bir neçə yerdə qırılır. Baxılan prosesdə mikroskopik "krater kimi" qüsurlar. Sonuncular buynuz qişanın və konyunktivanın epitelinin fizioloji yenilənməsi nəticəsində, yəni onun daimi desquamasiyası nəticəsində yaranır. Nəticədə epitelin səthi hidrofobik membranının qüsuru sahəsində buynuz qişanın daha dərin hidrofilik təbəqələri ifşa olunur ki, onlar dərhal burada cırılan gözyaşardıcı təbəqədən sulu təbəqə ilə doldurulur. Onun qırılmalarının baş verməsi üçün belə bir mexanizmin mövcudluğu, onların tez-tez eyni yerlərdə baş verdiyi müşahidələrlə təsdiqlənir.

Nəzərdə tutulan hallar sağlam insanlarda göz yaşı əmələ gəlməsi və korneadan əvvəlki gözyaşardıcı təbəqənin işləməsi ilə əlaqədardır. Kitabın aşağıdakı bölmələrinin həsr olunduğu "quru göz" sindromunun patogenezinin əsasında bu proseslərin pozulması dayanır.

Kitabdan məqalə:

26-08-2012, 14:26

Təsvir

Gözyaşı istehsalında iştirak edən bezlər

Konyunktiva boşluğunda yerləşən və kornea və konyunktivanın epitelinin səthini daim nəmləndirən maye mürəkkəb komponentə və biokimyəvi tərkibə malikdir. O daxildir bir sıra vəzilərin və ifraz edən hüceyrələrin ifrazı: əsas və əlavə lakrimal, meibomian, Zeiss, Scholl və Manz, Henle kriptləri (şək. 1).

düyü. bir.Üst göz qapağının sagittal hissəsində və gözün ön seqmentində lakrimal mayenin komponentlərinin istehsalında iştirak edən bezlərin paylanması. 1 - Wolfring'in əlavə lakrimal bezləri; 2 - əsas lakrimal bez; 3 - aksesuar lakrimal bez Krause; 4 - Mantz bezləri; 5 - Henle kriptləri; 6 - meibom vəzi; 7 - Zeiss (yağ) və Moll (tər) vəziləri.

gözyaşı mayesinin istehsalında mühüm rol oynayır lakrimal bezlər. Onlar əsas göz yaşı vəzi (gl. lacrimalis) və Krause və Wolfring'in köməkçi göz yaşı vəziləri ilə təmsil olunurlar. Əsas göz yaşı vəzi orbitin yuxarı xarici kənarının altında frontal sümüyün eyniadlı fossasında yerləşir (şəkil 2).

düyü. 2. Gözün lakrimal aparatının quruluşunun diaqramı. 1 və 2 - əsas lakrimal bezin orbital və palpebral hissələri; 3 - lakrimal göl; 4 - lakrimal açılış (yuxarı); 5 - lakrimal kanalikulus (aşağı); 6 - lakrimal kisə; 7 - nazolakrimal kanal; 8 - aşağı burun keçidi.

Üst göz qapağını qaldıran əzələ tendonu onu böyük bir orbital və daha kiçik bir palpebral loblara ayırır. Gözyaşı vəzinin orbital lobunun ifrazat kanalları (onlardan cəmi 3-5-i var) onun palpebral hissəsindən keçir və eyni zamanda onun çoxsaylı kiçik kanallarını qəbul edərək, konyunktival forniksin yuxarı kənarının yaxınlığında açılır. qığırdaq. Bundan əlavə, bezin palpebral lobu da öz ifrazat kanallarına malikdir (3-dən 9-a qədər).

Əsas lakrimal vəzin efferent innervasiyası həyata keçirilir ifrazat lifləri, lakrimal nüvədən (nucl. lacrimaiis) uzanan, beynin körpüsünün aşağı hissəsində üz sinirinin motor nüvəsinin və tüpürcək vəzilərinin nüvələrinin yanında yerləşir (şəkil 3).

düyü. 3. Refleks yırtılmasını tənzimləyən yolların və mərkəzlərin sxemi (Botelho S.Y.-ə görə, 1964, düzəlişlər və dəyişikliklərlə). 1- lakrimasiyanın kortikal mərkəzi; 2- əsas göz yaşı vəzi; 3, 4 və 5 - lakrimasiya refleks qövsünün afferent hissəsinin reseptorları (konjonktivada, buynuz qişada və burun mukozasında lokallaşdırılmış).

lakrimal vəziyə çatmazdan əvvəl, çox çətin yoldan keçirlər: əvvəlcə ara sinirin bir hissəsi kimi (n. intermedius Wrisbergi), və üz siniri ilə temporal sümüyün üz kanalında birləşməsindən sonra (n. facialis) - artıq sonuncunun (n. petrosus) filialının bir hissəsi kimi. mayor), qeyd olunan kanalda qanqldan uzanır. geniculi (şək. 4).

düyü. 4.İnsanın lakrimal vəzinin innervasiyası sxemi (Axenfeld Th., 1958-dən, düzəlişlə). 1- üz və ara sinirlərin birləşmiş gövdələri, 2- qanql. geniculi, 3-n. petrosus maior, 4- canalis pterygoideus, 5- qanql. pterygopalatinum, 6- radix sensoria n. trigeminus və onun filialları (I, II və III), 7-qanql. trigeminale, 8-n. zigomaticus, 9-n. zigomaticotemporalis, 10-n. lacrimaiis, 11 - lakrimal bez, 12 - n. zygomaticofasilis, 13-n. infraorbitalis, 14 - böyük və kiçik palatin sinirləri.

Üz sinirinin bu qolu cırıq dəlikdən sonra kəllənin xarici səthinə çıxır və canalis Vidii-yə daxil olaraq, dərin daşlı sinirlə (n. petrosus maior) bir gövdəyə bağlanır, ətrafdakı simpatik sinir pleksusuna bağlanır. daxili karotid arteriya. Beləcə əmələ gələn n. canalis pterygoidei (Vidii) daha da pterygopalatin düyününün (qanql. pterygopalatinum) arxa qütbünə daxil olur. Nəzərdə tutulan yolun ikinci neyronu onun hüceyrələrindən başlayır. Onun lifləri əvvəlcə trigeminal sinirin II filialına daxil olur, daha sonra n ilə birlikdə ayrılır. zygomaticus və daha sonra onun filialının bir hissəsi kimi (n. zygomaticotemporalis), göz yaşı siniri ilə anastomozlaşaraq (üçlü sinirin I filialına aiddir), nəhayət, göz yaşı vəzisinə çatır.

Bununla belə, lakrimal vəzin innervasiyası da iştirak etdiyinə inanılır simpatik liflər a boyunca birbaşa vəziyə nüfuz edən daxili yuxu arteriyasının pleksusundan. və n. lakrimales.

Sekretor liflərin nəzərdən keçirilən kursu klinik mənzərənin orijinallığını müəyyənləşdirir. üz sinirinin zədələnməsi eyni adlı kanalda zədələndikdə (adətən temporal sümükdə əməliyyatlar zamanı). Beləliklə, üz siniri böyük daşlı sinirin mənşəyindən "yuxarıda" zədələnirsə, belə hallarda həmişə mövcud olan laqoftalmos gözyaşı istehsalının tam dayandırılması ilə müşayiət olunur. Zərər göstərilən səviyyədən "aşağıda" baş verərsə, lakrimal mayenin ifrazı qorunur və lagophthalmos refleks lakrimasiya ilə müşayiət olunur.

Yırtma refleksinin həyata keçirilməsi üçün afferent innervasiya yolu trigeminal sinirin konyunktival və burun budaqlarından başlayır və artıq yuxarıda qeyd olunan lakrimal nüvədə bitir (nucl. lacrimaiis). Bununla belə, var refleks stimulyasiyasının digər zonaları eyni oriyentasiya - retina, beynin ön frontal lob, bazal ganglion, talamus, hipotalamus və boyun simpatik ganglion (bax. Şəkil 3).

Qeyd etmək lazımdır ki, morfoloji cəhətdən tüpürcək bezlərinə ən yaxın olan lakrimal bezlər. Yəqin ki, bu vəziyyət bəzi sindromlu şəraitdə, məsələn, Mikulich xəstəliyi, Sjögren sindromu, klimakterik sindrom və s.

Konyunktivada Wolfring və Krause əlavə lakrimal bezlər yerləşir: birinci, sayı 3, yuxarı qığırdaqın yuxarı kənarında və biri - aşağı qığırdaqın aşağı kənarında, ikincisi - tağlar sahəsində (15 - 40 - yuxarıda və 6) -8 - aşağıda, Şəkil 1-ə baxın). Onların innervasiyası əsas lakrimal vəzinkinə bənzəyir.

Hazırda məlumdur ki əsas lakrimal bez(gl. Lacrimaiis) yuxarıdakı refleksogen zonaların qıcıqlanmasının mexaniki və ya digər xüsusiyyətlərinə cavab olaraq meydana gələn yalnız refleks yırtılmasını təmin edir. Xüsusilə, bu cür lakrimasiya, göz qapaqlarına yad bir cisim daxil olduqda, sözdə "kornea" sindromunun inkişafı və digər oxşar şərtlərlə inkişaf edir. O, həmçinin qıcıqlandırıcı kimyəvi maddələrin (məsələn, ammonyak, gözyaşardıcı qazlar və s.) buxarlarını burun vasitəsilə tənəffüs etdikdə baş verir. Refleks lakrimasiya da emosiyalarla stimullaşdırılır, bəzən belə hallarda 1 dəqiqə ərzində 30 ml-ə çatır.

Eyni zamanda, normal şəraitdə göz bəbəyini daim nəmləndirən gözyaşı mayesi sözdə əmələ gəlir. əsas gözyaşı istehsalı. Sonuncu, yalnız Krause və Wolfring'in əlavə lakrimal bezlərinin aktiv işləməsi səbəbindən həyata keçirilir və yaşla tədricən azalan 0,6 - 1,4 μl / dəq (gündə 2 ml-ə qədər) təşkil edir.

Lakrimal bezlər (əsasən aksesuar), gözyaşları ilə yanaşı, istehsal həcmi bəzən ümumi miqdarının 50% -ə çatan musinlər də ifraz edir.

Gözyaşardıcı mayenin meydana gəlməsində iştirak edən digər eyni dərəcədə vacib bezlərdir Becher konyunktivasının goblet hüceyrələri(şək. 5).

düyü. 5. Göz almasının, göz qapaqlarının və sağ gözün keçid qıvrımlarının konyunktivasında Becher hüceyrələrinin (kiçik nöqtələrlə göstərilmişdir) və əlavə lakrimal vəzilərin Krause (qara dairələr) paylanma sxemi (Lemp M.A., 1992, dəyişikliklərə əsasən). 1 - meibom bezlərinin ifrazat kanallarının açılışları ilə yuxarı göz qapağının intermarginal boşluğu; 2 - yuxarı göz qapağının qığırdaqının yuxarı kənarı; 3- yuxarı lakrimal açılış; 4- lakrimal ət.

Onlar prekornea gözyaşardıcı təbəqəsinin sabitliyini qorumaqda mühüm rol oynayan musinlər ifraz edirlər.

Yuxarıdakı rəqəmdən bunu görmək olar Becher hüceyrələri lakrimal karunkulda ən yüksək sıxlığa çatır. Buna görə də, onun kəsilməsindən sonra (inkişaf zamanı, məsələn, neoplazmalar və ya digər səbəblərdən) korneal gözyaşardıcı filmin mucin təbəqəsi təbii olaraq əziyyət çəkir. Bu vəziyyət əməliyyat olunan xəstələrdə "quru göz" sindromunun inkişafının səbəbi ola bilər.

Goblet hüceyrələrinə əlavə olaraq, sözdə Henlenin məxfiləri qığırdaqın distal kənarının proyeksiyasında tarsal konjonktivada, eləcə də limbal konjonktivanın qalınlığında yerləşən Mantz bezlərində yerləşir (bax. Şəkil 1).

Gözyaşı mayesini meydana gətirən lipidlərin ifraz olunmasında ən böyük əhəmiyyəti vardır meibom bezləri. Onlar göz qapaqlarının qığırdaqının qalınlığında (yuxarıda təxminən 25 və aşağıda 20) yerləşirlər, burada paralel cərgələrdə uzanır və göz qapağının arxa kənarına yaxın olan intermarginal boşluqda ifrazat kanalları ilə açılır (Şəkil 2). 6).

düyü. 6. Sağ gözün yuxarı göz qapağının intermarginal boşluğu (diaqram). 1- lakrimal nöqtə; 2 - kas-iskelet sistemi və göz qapağının konyunktival - qığırdaqlı plitələri arasındakı interfeys; 3- meibom bezlərinin ifrazat kanalları.

Onların lipid sirri göz qapaqlarının intermarginal boşluğunu yağlayır, epiteliyanı maserasiyadan qoruyur, həmçinin gözyaşının aşağı göz qapağının kənarında yuvarlanmasının qarşısını alır və korneal gözyaşı filminin aktiv buxarlanmasının qarşısını alır.

Meibom bezləri ilə yanaşı lipid ifrazı da ifraz olunur Zeiss yağ bezləri(kirpiklərin saç follikullarına açılır) və Moll-un dəyişdirilmiş tər vəziləri (göz qapağının sərbəst kənarında yerləşir).

Beləliklə, yuxarıda sadalanan bütün vəzilərin sirri, həmçinin kapilyar divar vasitəsilə konyunktiva boşluğuna nüfuz edən qan plazmasının transudatı konyunktiva boşluğunda olan mayeni təşkil edir. Bu "prefabrik" rütubət tərkibi sözün tam mənasında gözyaşardıcı deyil, əksinə hesab edilməlidir. gözyaşı mayesi.

Lakrimal maye və onun funksiyaları

Lakrimal mayenin biokimyəvi quruluşu olduqca mürəkkəbdir. kimi müxtəlif mənşəli maddələrdən ibarətdir

• immunoqlobulinlər (A, G, M, E),
• komplement fraksiyaları,
• lizozim,
• laktoferrin,
• transferrin (hamısı gözyaşının qoruyucu faktorları ilə bağlıdır),
• adrenalin və asetilkolin (avtonom sinir sisteminin vasitəçiləri),
• müxtəlif ferment qruplarının nümayəndələri,
• hemostaz sisteminin bəzi komponentləri,
• eləcə də karbohidrat, zülal, yağ və mineral toxuma mübadiləsinin bir sıra məhsulları.

düyü. 7. Biokimyəvi maddələrin lakrimal mayesinə nüfuz etmənin əsas mənbələri. 1 - konjonktivanın qan kapilyarları; 2 - əsas və əlavə lakrimal bezlər; 3 - buynuz qişa və konjonktivanın epiteli; 4 - meibom bezləri.

Bu biokimyəvi maddələr aşağıda müzakirə ediləcək gözyaşardıcı filmin bir sıra xüsusi funksiyalarını təmin edir.

Sağlam bir insanın konyunktiva boşluğunda daim təxminən 6-7 mikrolitr gözyaşı mayesi var. Qapalı göz qapaqları ilə konyunktiva kisəsinin divarları arasındakı kapilyar boşluğu tamamilə doldurur, açıq göz qapaqları ilə isə nazik formada paylanır. prekornea gözyaşı filmi göz almasının ön seqmenti boyunca. Gözyaşı pərdəsinin korneal hissəsi göz qapaqlarının bitişik kənarları boyunca ümumi həcmi 5,0 μl-ə qədər olan lakrimal menisküsləri (yuxarı və aşağı) əmələ gətirir (şəkil 8).

düyü. səkkiz. Açıq gözün konyunktiva boşluğunda lakrimal mayenin paylanması sxemi. 1- buynuz qişa; 2- yuxarı göz qapağının siliyer kənarı; 3- gözyaşardıcı filmin korneal hissəsi; 4- aşağı lakrimal menisküs; Konyunktivanın aşağı forniksinin 5-kapilyar fissuru.

Artıq məlumdur ki, gözyaşı pərdəsinin qalınlığı palpebral çatın enindən asılı olaraq 6-12 mikron arasında dəyişir və orta hesabla 10 mikrondur. Struktur olaraq heterojendir və üç təbəqədən ibarətdir:

• mucin (kornea və konyunktiva epitelini əhatə edir),
• sulu
• və lipid

düyü. 9. Gözyaşardıcı filmin korneal hissəsinin laylı quruluşu (diaqram). 1- lipid təbəqəsi; 2- sulu təbəqə; 3- müsin təbəqəsi; 4 - buynuz qişanın epitel hüceyrələri.

Onların hər birinin özünəməxsus morfoloji və funksional xüsusiyyətləri vardır.

Gözyaşardıcı filmin musin təbəqəsi, qalınlığı 0,02 ilə 0,05 mikron arasında olan, Becherin qədəh hüceyrələrinin, Henle kriptlərinin və Manz bezlərinin ifrazı hesabına əmələ gəlir. Onun əsas funksiyası ilkin olaraq hidrofobik buynuz qişanın epitelinə hidrofilik xüsusiyyətlər verməkdir, bunun sayəsində gözyaşı filmi üzərində möhkəm tutulur. Bundan əlavə, buynuz qişanın epitelinə adsorbsiya olunan musin epiteliya səthinin bütün mikro pürüzlərini hamarlayır, onun xarakterik güzgü parıltısını təmin edir. Bununla belə, hər hansı bir səbəbdən musin istehsalı azalırsa, tez itirilir.

İkinci, sulu göz yaşı filmi, qalınlığı təqribən 7 mikron (kesitisinin 98%-i) var və suda həll olunan elektrolitlərdən və üzvi aşağı və yüksək molekullu maddələrdən ibarətdir. Sonuncular arasında suda həll olunan mukoproteinlər xüsusi diqqətə layiqdir, onların konsentrasiyası gözyaşardıcı filmin musin təbəqəsi ilə təmas yerində maksimumdur. Molekullarında mövcud olan “OH” qrupları dipol su molekulları ilə “hidrogen körpüləri” adlanan körpülər əmələ gətirir, bunun sayəsində sonuncular gözyaşardıcı filmin musin təbəqəsində saxlanılır (şək. 10).

düyü. 10. Gözyaşı pərdəsinin təbəqələrinin mikrostrukturu və onların molekullarının qarşılıqlı təsir sxemi (Haberiç F.J., Linqelbax B., 1982-ci ilə görə). 1- gözyaşı pərdəsinin lipid təbəqəsi; 2- müştərək müəssisənin sulu təbəqəsi; 3- adsorbsiya olunmuş musin təbəqəsi; 4- buynuz qişanın epitel hüceyrəsinin xarici qişası; 5- suda həll olunan mukoproteinlər; 6 - suyu bağlayan mukoprotein molekullarından biri; 7- su molekulunun dipolu; SP-nin musin təbəqəsinin 8-qütblü molekulları; 9 - birgə müəssisənin lipid təbəqəsinin qeyri-polyar və polar molekulları.

Sulu gözyaşardıcı filmi davamlı olaraq yeniləyir buynuz qişanın və konyunktivanın epitelinə həm oksigen, həm də qida çatdırılmasını təmin edir, və karbon qazının, "şlak" metabolitlərinin, həmçinin ölən və desquamasiya edən epitel hüceyrələrinin çıxarılması. Fermentlər, elektrolitlər, bioloji aktiv maddələr, orqanizmin qeyri-spesifik müqavimətinin və immunoloji dözümlülüyünün komponentləri, hətta mayenin tərkibində olan leykositlər onun bir sıra spesifik bioloji funksiyalarını müəyyən edir.

Gözyaşardıcı filmin sulu təbəqəsi xaricində kifayət qədər nazik bir lipid filmi ilə örtülmüşdür. Nəzəri cəhətdən o, artıq monomolekulyar təbəqədə öz funksiyalarını yerinə yetirə bilir. Eyni zamanda, göz qapaqlarının yanıb-sönən hərəkətləri ilə lipid molekullarının təbəqələri ya incələşir, bütün konyunktiva boşluğuna yayılır və ya bir-birinin üstünə qatlanır və yarı qapalı palpebral çatla birlikdə "ümumi damper" əmələ gətirir. 0,03-0,5 µm qalınlığında 50-100 molekulyar təbəqə.

Lipidlər Gözyaşardıcı filmin bir hissəsi olan , meibom bezləri, həmçinin qismən göz qapaqlarının sərbəst kənarı boyunca yerləşən Zeiss və Moll vəziləri tərəfindən ifraz olunur. Gözyaşardıcı filmin lipid hissəsi bir sıra mühüm funksiyaları yerinə yetirir. Beləliklə, onun açıq şəkildə hidrofobikliyinə görə havaya baxan səthi müxtəlif aerozollar, o cümlədən yoluxucu təbiət üçün etibarlı maneə rolunu oynayır. Bundan əlavə, lipidlər gözyaşardıcı filmin sulu təbəqəsinin həddindən artıq buxarlanmasının qarşısını alır, həmçinin buynuz qişanın və konyunktivanın epitelinin səthindən istilik köçürməsini maneə törədir. Və nəhayət, lipid təbəqəsi gözyaşardıcı filmin xarici səthinin hamarlığına xəyanət edir və bununla da bu optik mühit tərəfindən işıq şüalarının düzgün sınması üçün şərait yaradır. Məlumdur ki, onların buynuz qişasının gözyaşardıcı təbəqəsinin sındırma göstəricisi 1,33-dür (buynuz qişada bir qədər yüksəkdir - 1,376).

Ümumiyyətlə, prekornea gözyaşı filmi Cədvəldə verilmiş bir sıra mühüm fizioloji funksiyaları yerinə yetirir. bir.

Cədvəl 1. Prekornea gözyaşı filminin əsas fizioloji funksiyaları (müxtəlif müəlliflərə görə)

Bütün bunlar yalnız onun üç təbəqəsi arasındakı əlaqənin pozulmadığı hallarda həyata keçirilir.

Prekornea gözyaşardıcı filmin normal işləməsini təmin edən başqa bir vacib əlaqədir lakrimal drenaj sistemi. Gözyaşardıcı mayenin konyunktiva boşluğunda həddindən artıq yığılmasının qarşısını alır, gözyaşardıcı filmin lazımi qalınlığını və müvafiq olaraq sabitliyini təmin edir.

Lakrimal kanalların anatomik quruluşu və funksiyası

Hər bir gözün gözyaşardıcı kanalları lakrimal kanallardan, lakrimal kisədən və nazolakrimal kanaldan ibarətdir (bax. Şəkil 2).

gözyaşı kanalları başlayır lakrimal açılışlar, aşağı və yuxarı göz qapaqlarının lakrimal papillalarının üstündə yerləşən. Normalda onlar lakrimal göldə batırılır, yuvarlaq və ya oval formaya və ağzına malikdirlər. Açıq palpebral fissura ilə aşağı lakrimal açılışın diametri 0,2 ilə 0,5 mm arasında dəyişir (orta hesabla 0,35 mm). Eyni zamanda, onun lümeni göz qapaqlarının vəziyyətindən asılı olaraq dəyişir (şəkil 11).

Şəkil. on bir. Açıq göz qapaqları olan lakrimal açılışların lümeninin forması (a), onların qıyılması (b) və sıxılması (c) (Volkov V.V. və Sultanov M.Yu., 1975-ci il).

Üst lakrimal açılış aşağıdan daha dardır və əsasən insan üfüqi vəziyyətdə olduqda fəaliyyət göstərir.

Aşağı lakrimal açılışın daralması və ya yerindən çıxması lakrimal mayenin axmasının pozulmasının ümumi səbəbidir və nəticədə - artan yırtılma və ya hətta yırtılma. Bu, prinsipcə, mənfi bir fenomen, sağlam insanlara gəldikdə, ciddi göz yaşı istehsalı çatışmazlığı olan və quru göz sindromu inkişaf edən xəstələrdə onun əksinə çevrilə bilər.

Hər lakrimal nöqtə lakrimal kanalın şaquli hissəsinə aparır uzunluq - 2 mm. Boruya keçid yeri əksər hallarda (M. Yu. Sultanov, 1987-ci il) 83,5% -də 0,4 - 0,5 mm-dən sonra 0,1-0,15 mm-ə qədər daralmış "huni" formasına malikdir. Çox daha az (16,5%), eyni müəllifin materiallarına görə, lakrimal açılış heç bir xüsusiyyət olmadan lakrimal kanala keçir.

Lakrimal kanalların qısa şaquli hissələri 7-9 mm uzunluğunda və diametri 0,6 mm-ə qədər olan demək olar ki, üfüqi seqmentlərə ampul şəklində keçidlə başa çatır. Hər iki lakrimal kanalın üfüqi hissələri, tədricən yaxınlaşaraq, ümumi bir yerə birləşir. lakrimal kisəyə açılan ağız. Daha az hallarda, 30-35% -də ayrı-ayrılıqda lakrimal kisəyə düşürlər (Sultanov M. Yu., 1987).

Lakrimal kanalların divarları təbəqəli skuamöz epitel ilə örtülmüşdür, onun altında yerləşir. elastik əzələ lifləri təbəqəsi. Bu quruluşa görə göz qapaqları bağlandıqda və gözün dairəvi əzələsinin palpebral hissəsi büzüldükdə, onların lümenləri düzlənir və göz yaşı kisəsinə doğru hərəkət edir. Əksinə, palpebral yarıq açıldıqda, borular yenidən dairəvi bir kəsişmə əldə edir, tutumlarını bərpa edir və lakrimal göldən gələn lakrimal maye onların lümeninə "udulur". Bu, boruların lümenində meydana gələn mənfi kapilyar təzyiqlə asanlaşdırılır.

Quru göz sindromu olan xəstələrin müalicəsində fəal şəkildə istifadə olunan lakrimal punktal obturatorların implantasiyası üçün manipulyasiyaların planlaşdırılması zamanı lakrimal kanalların anatomik quruluşunun yuxarıda göstərilən xüsusiyyətləri nəzərə alınmalıdır.

Göz yaşı kisəsinin və burun-lakrimal kanalın anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərinə daha çox toxunmadan qeyd etmək lazımdır ki, yuxarıda bəhs edilən həm gözyaşı kanalları, həm də göz yaşı əmələ gətirən orqanlar qırılmaz vəhdətdə fəaliyyət göstərir. Ümumiyyətlə, onlar gözyaşardıcı mayenin və onun yaratdığı gözyaşardıcı filmin əsas funksiyalarının yerinə yetirilməsini təmin etmək vəzifəsinə tabedirlər.

Bu məsələ fəslin növbəti bölməsində daha ətraflı nəzərdən keçirilir.

Prekornea gözyaşı filmi və onun yenilənmə mexanizmi

Bir sıra tədqiqatların göstərdiyi kimi, prekornea gözyaşı filmi daim yenilənir, və bu proses vaxt və kəmiyyət parametrlərinə görə müntəzəmdir. Beləliklə, M. J. Puffer et al. (1980), hər sağlam insan yalnız 1 dəqiqə. bütün gözyaşı filminin təxminən 15%-i yenilənir. Onun digər 7,8%-i isə eyni zamanda buynuz qişanın qızdırması (t = +35,0 °C qapalı, +30 °C açıq göz qapaqları) və havanın hərəkəti nəticəsində buxarlanır.

Gözyaşardıcı filmin yenilənməsi mexanizmi ilk dəfə Ch tərəfindən təsvir edilmişdir. Decker'om (1876), sonra E. Fuchs'oM (1911). Onun sonrakı tədqiqi MS Norn (1964-1969), MA Lemp (1973), FJ Holly (1977-1999) və başqalarının işləri ilə bağlıdır.epitel membranının fraqmentar ifşası və nəticədə yanıb-sönən hərəkətlərin stimullaşdırılması. göz qapaqlarının. Sonuncu prosesdə, göz qapaqlarının kənarlarının arxa qabırğaları, bir şüşə təmizləyici kimi buynuz qişanın ön səthi boyunca sürüşərək, gözyaşardıcı filmi "hamarlayır" və bütün aşınmış hüceyrələri və digər daxilolmaları alt lakrimal içəriyə köçürür. menisk. Bu vəziyyətdə, gözyaşardıcı filmin bütövlüyü bərpa olunur.

Yanıb-sönən zaman göz qapaqlarının xarici kənarlarının ilk olaraq, ən sonda isə daxili kənarlarına toxunduğuna görə, gözyaşı onlar tərəfindən göz yaşı gölə doğru yerdəyişir (şək. 12).

düyü. 12. Göz qapaqlarının yanıb-sönən hərəkətlərinin müxtəlif mərhələlərində (a, b) palpebral çatın konfiqurasiyasında dəyişikliklər (Rohen J., 1958-ci ilə görə).

Göz qapaqlarının yanıb-sönən hərəkətləri zamanı yuxarıda qeyd olunan lakrimal kanalların "nasos" funksiyası aktivləşir, lakrimal maye konyunktival boşluqdan lakrimal kisəyə axıdılır. Müəyyən edilmişdir ki, bir yanıb-sönmə dövründə orta hesabla 1-2 μl gözyaşardıcı maye və dəqiqədə təxminən 30 μl axır. Əksər müəlliflərin fikrincə, gündüz onun istehsalı davamlı olaraq həyata keçirilir və əsasən yuxarıda göstərilən əlavə lakrimal bezlər hesabına həyata keçirilir. Bunun sayəsində konyunktiva boşluğunda mayenin lazımi həcmi saxlanılır., prekornea gözyaşardıcı filmin normal sabitliyini təmin edir (Sxem 1).

Epitelin xarici qişasında islanmamış "ləkələrin" əmələ gəlməsi ilə onun dövri qırılmaları (şək. 13)

düyü. on üç. Prekornea gözyaşardıcı filmdə bir boşluğun formalaşması sxemi (Holly F. J., 1973-ə görə; dəyişikliklərlə). a - sabit birgə müəssisə; b - suyun buxarlanması səbəbindən birgə müəssisənin incəlməsi; c- qütb lipid molekullarının diffuziyasına görə birgə müəssisənin yerli incəlməsi; d- buynuz qişanın epiteliya səthində quru ləkənin əmələ gəlməsi ilə gözyaşardıcı filmin qopması.
Qeyd: 1 və 3 - birgə müəssisənin lipid və musin təbəqələrinin polar molekulları; 2- müştərək müəssisənin sulu təbəqəsi; 4- buynuz qişanın ön epitelinin hüceyrələri.

F. J. Holliyə (1973) görə mayenin buxarlanması nəticəsində yaranır. Bu proses gözyaşardıcı filmin lipid təbəqəsi tərəfindən maneə törədilsə də, buna baxmayaraq, o, incələşir və səthi gərginliyin artması səbəbindən ardıcıl olaraq bir neçə yerdə qırılır. Baxılan prosesdə mikroskopik "krater kimi" qüsurlar. Sonuncular buynuz qişanın və konyunktivanın epitelinin fizioloji yenilənməsi nəticəsində, yəni onun daimi desquamasiyası nəticəsində yaranır. Nəticədə epitelin səthi hidrofobik membranının qüsuru sahəsində buynuz qişanın daha dərin hidrofilik təbəqələri ifşa olunur ki, onlar dərhal burada cırılan gözyaşardıcı təbəqədən sulu təbəqə ilə doldurulur. Onun qırılmalarının baş verməsi üçün belə bir mexanizmin mövcudluğu, onların tez-tez eyni yerlərdə baş verdiyi müşahidələrlə təsdiqlənir.

Nəzərdə tutulan hallar sağlam insanlarda göz yaşı əmələ gəlməsi və korneadan əvvəlki gözyaşardıcı təbəqənin işləməsi ilə əlaqədardır. Kitabın aşağıdakı bölmələrinin həsr olunduğu "quru göz" sindromunun patogenezinin əsasında bu proseslərin pozulması dayanır.

Kitabdan məqalə:

İnsan gözünün lakrimal aparatı gözün köməkçi orqanlarına aiddir və onu xarici təsirlərdən qoruyur, konyunktiva və buynuz qişanı qurumadan qoruyur. Gözyaşardıcı və gözyaşardıcı strukturlardan ibarətdir. Profilaktika üçün Transfer Factor içmək. Gözyaşı istehsalının özü lakrimal bez və Krause və Wolfringin kiçik köməkçi bezlərinin köməyi ilə baş verir. Gözün nəmləndirici mayeyə olan gündəlik ehtiyacını məhz Krause və Wolfring bezləri ödəyir. Əsas lakrimal bez yalnız müsbət və ya mənfi emosional partlayışlar şəraitində, həmçinin gözün və ya burnun selikli qişasında yerləşən həssas sinir uclarının qıcıqlanmasına cavab olaraq aktiv fəaliyyət göstərməyə başlayır.

Lakrimal aparat lakrimal maye istehsal edir və burun boşluğuna axıdılır. Əsas lakrimal vəzi frontal sümüyün orbitinin yuxarı və xarici kənarının altında yerləşir. Üst göz qapağının levator tendonunun köməyi ilə böyük bir orbital hissəyə və daha kiçik sekulyar hissəyə bölünür. Vəzinin orbital hissəsinin ifrazat kanalları, 3-5 ədəd miqdarında, yaşlı vəzin lobulları arasında yerləşir və yol boyu onun çoxsaylı kiçik kanallarını götürərək bir neçə millimetr açılır. qığırdaqın yuxarı kənarından, konjonktiva forniksində. Bundan əlavə, vəzinin köhnə hissəsi də 3-dən 9-a qədər dəyişən müstəqil kanallara malikdir. O, dərhal konyunktivanın yuxarı forniksinin altında yerləşdiyindən, yuxarı göz qapağı çevrildikdə onun loblu konturları adətən aydın görünür. Göz yaşı vəzi üz sinirinin sekretor lifləri ilə innervasiya olunur, bu da çətin bir yol keçərək lakrimal sinirin bir hissəsi kimi ona çatır. Körpələrdə lakrimal bez həyatın ikinci ayının sonuna qədər işləməyə başlayır. Buna görə də, bu müddət bitməmiş, ağlayanda körpələrin gözləri quru qalır.

Göz yaşı insan gözünün lakrimal vəzi tərəfindən əmələ gələn mayedir. Şəffafdır, bir az qələvi reaksiyaya malikdir. Göz yaşlarının böyük hissəsi, təxminən 98-99%-i sudur. Gözyaşının tərkibinə həmçinin qeyri-üzvi maddələr, o cümlədən natrium xlorid, kalsium sulfat və fosfat, natrium və maqnezium karbonat və başqaları daxildir. Göz yaşları lizozim fermentinə görə bakterisid xüsusiyyətlərə malikdir. Lakrimal mayenin tərkibində digər zülalların 0,1%-i də var. Normalda az miqdarda, gündə 0,5-0,6-dan 1,0 ml-ə qədər istehsal olunur. Lakrimal maye bir sıra funksiyalara malikdir. Əsas funksiyalardan biri qoruyucudur. Göz yaşlarının köməyi ilə toz hissəcikləri çıxarılır, bakterisid təsir göstərir. Trofik funksiya - buynuz qişanın tənəffüs və qidalanmasında iştirak edir. Optik funksiya - buynuz qişanın səthinin mikroskopik pozuntularını hamarlayır, işıq şüalarını sındırır, buynuz qişanın nəmliyini, hamarlığını və güzgü səthini təmin edir.

Vəzilər tərəfindən əmələ gələn gözyaşı gözün səthini yuxarıdan aşağıya doğru yuvarlayır və aşağı göz qapağının arxa təpəsi ilə göz almasının arasında yerləşən kapilyar boşluğa daxil olur. Burada lakrimal gölə axan göz yaşı çayı əmələ gəlir. Göz qapaqlarının yanıb-sönən hərəkətləri göz yaşlarının irəliləməsinə kömək edir. Gözyaşı kanallarının özlərinə lakrimal kanallar, göz yaşı kisəsi və nazolakrimal kanal daxildir.

Lakrimal kanalın başlanğıcı lakrimal açılışlardır. Onlar göz qapaqlarının lakrimal papillalarının üstündə yerləşir və lakrimal gölə batırılır. Açıq göz qapaqları olan bu nöqtələrin diametri 0,25-0,5 mm-dir. Borucuqların şaquli hissəsini izləyirlər, sonra kursu demək olar ki, üfüqi birinə dəyişirlər və tədricən yaxınlaşaraq lakrimal kisəyə açılırlar. Ayrı-ayrılıqda və ya əvvəllər ümumi ağızda birləşərək aça bilərlər. Boruların divarları təbəqəli skuamöz epitellə örtülmüşdür, bunun altında elastik əzələ lifləri təbəqəsi var.

Gözyaşı kisəsi lakrimal fossada göz qapaqlarının daxili bağının arxasında yerləşir. Gözyaşı fossa çənə və lakrimal sümüyün frontal prosesindən əmələ gəlir. Göz yaşı kisəsi boş toxuma və fassial qişa ilə əhatə olunmuşdur. Qövsü ilə göz qapaqlarının daxili bağından 1/3 yuxarı qalxır və aşağıda nazolakrimal kanala keçir. Göz yaşı kisəsinin uzunluğu 10-12 mm, eni isə müvafiq olaraq 2-3 mm-dir. Çantanın divarları gözün dairəvi əzələsinin köhnə hissəsinin - Horner əzələsinin onlara toxunmuş elastik və əzələ liflərindən ibarətdir, onun daralması gözyaşının sorulmasına kömək edir.

Nazolakrimal kanal burnun yan divarından keçir. Onun yuxarı hissəsi sümüklü nazolakrimal kanala qapalıdır. Gözyaşı kisəsi və burun-lakrimal kanalın selikli qişası adenoid toxuması xarakteri daşıyır və silindrik, bəzi yerlərdə isə kirpikli epitellə örtülmüşdür. Nazolakrimal kanalın aşağı bölmələri kavernöz toxuma kimi sıx venoz şəbəkə ilə əhatə olunmuş selikli qişaya malikdir. Burun çıxışında Qasnerin lakrimal qapağı adlanan selikli qişanın qatını görə bilərsiniz. Burun boşluğunun girişindən 30-35 mm məsafədə aşağı turbinatın ön ucunun altında nazolakrimal kanal geniş və ya yarıq kimi bir açılış şəklində açılır. Nazolakrimal kanalın uzunluğu 10-24 mm, eni isə 3-4 mm-dir.