Algoritmer til førstehjælp i nødsituationer. Førstehjælp i nødsituationer

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

opslået på http:// www. alt det bedste. da/

• besvimelse
• Bryder sammen
• Hypertensiv krise
• Anafylaktisk shock
• Et anfald af angina pectoris
• Akut myokardieinfarkt
• klinisk død

Algoritmer til at yde førstehjælp i nødsituationer

Besvimelse

Besvimelse er et anfald af kortvarigt bevidsthedstab på grund af forbigående cerebral iskæmi forbundet med en svækkelse af hjerteaktivitet og en akut dysregulering af vaskulær tonus. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​de faktorer, der bidrager til krænkelsen af ​​cerebral cirkulation.

Der er: cerebrale, hjerte-, refleks- og hysteriske besvimelsestyper.

Stadier af udvikling af besvimelse.

1. Harbingers (præ-synkope). Kliniske manifestationer: ubehag, svimmelhed, tinnitus, åndenød, koldsved, følelsesløshed i fingerspidserne. Varer fra 5 sekunder til 2 minutter.

2. Krænkelse af bevidstheden (faktisk besvimelse). Klinik: tab af bevidsthed, der varer fra 5 sekunder til 1 minut, ledsaget af bleghed, nedsat muskeltonus, udvidede pupiller, deres svage reaktion på lys. Åndedræt overfladisk, bradypnø. Pulsen er labil, oftere er bradykardi op til 40-50 i minuttet, det systoliske blodtryk falder til 50-60 mm. rt. Kunst. Ved dyb besvimelse er kramper mulige.

3. Periode efter besvimelse (restitution). Klinik: korrekt orienteret i rum og tid, bleghed, hurtig vejrtrækning, labil puls og lavt blodtryk kan fortsætte.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger

2. Knappen kraven op.

3. Giv adgang til frisk luft.

4. Tør dit ansigt af med en fugtig klud eller spray med koldt vand.

5. Indånding af ammoniakdampe (refleksstimulering af respiratoriske og vasomotoriske centre).

I tilfælde af ineffektivitet af ovenstående foranstaltninger:

6. Koffein 2.0 IV eller IM.

7. Cordiamin 2,0 i/m.

8. Atropin (med bradykardi) 0,1% - 0,5 s/c.

9. Når man kommer sig efter besvimelse, fortsæt tandmanipulation med foranstaltninger til at forhindre tilbagefald: Behandlingen bør udføres med patienten i vandret stilling med tilstrækkelig præmedicinering og tilstrækkelig bedøvelse.

Bryder sammen

Kollaps er en alvorlig form for vaskulær insufficiens (fald i vaskulær tonus), manifesteret ved et fald i blodtrykket, udvidelse af venøse kar, et fald i volumen af ​​cirkulerende blod og dets akkumulering i bloddepoterne - kapillærer i leveren, milten .

Klinisk billede: en skarp forværring af almentilstanden, alvorlig bleghed af huden, svimmelhed, kulderystelser, koldsved, et kraftigt fald i blodtrykket, hyppig og svag puls, hyppig, overfladisk vejrtrækning. Perifere vener bliver tomme, deres vægge kollapser, hvilket gør det vanskeligt at udføre venepunktur. Patienterne bevarer bevidstheden (under besvimelse mister patienterne bevidstheden), men er ligeglade med, hvad der sker. Sammenbrud kan være et symptom på så alvorlige patologiske processer som myokardieinfarkt, anafylaktisk shock, blødning.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger 1. Giv patienten en vandret position.

2. Sørg for frisklufttilførsel.

3. Prednisolon 60-90 mg IV.

4. Noradrenalin 0,2 % - 1 ml IV i 0,89 % natriumchloridopløsning.

5. Mezaton 1% - 1 ml IV (for at øge venøs tonus).

6. Korglucol 0,06% - 1,0 IV langsomt i 0,89% natriumchloridopløsning.

7. Polyglukin 400,0 IV drop, 5% glucoseopløsning IV drop 500,0.

Hypertensiv krise

Hypertensiv krise - en pludselig hurtig stigning i blodtrykket, ledsaget af kliniske symptomer fra målorganer (ofte hjernen, nethinden, hjertet, nyrerne, mave-tarmkanalen osv.).

klinisk billede. Skarp hovedpine, svimmelhed, tinnitus, ofte ledsaget af kvalme og opkastning. Synshandicap (gitter eller tåge foran øjnene). Patienten er spændt. I dette tilfælde er der rysten i hænderne, svedtendens, en skarp rødme af ansigtets hud. Pulsen er spændt, blodtrykket øges med 60-80 mm. rt. Kunst. i forhold til normalt. Under en krise kan angina-anfald, akut cerebrovaskulær ulykke forekomme.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger 1. Intravenøst ​​i en sprøjte: Dibazol 1% - 4,0 ml med papaverin 1% - 2,0 ml (langsomt).

2. I svære tilfælde: clonidin 75 mcg under tungen.

3. Intravenøs Lasix 1% - 4,0 ml i saltvand.

4. Anaprilin 20 mg (med svær takykardi) under tungen.

5. Beroligende midler - Elenium inde i 1-2 tabletter.

6. Hospitalsindlæggelse.

Det er nødvendigt konstant at overvåge blodtrykket!

førstehjælp besvimelse

Anafylaktisk shock

En typisk form for lægemiddelinduceret anafylaktisk shock (LASH).

Patienten har en akut tilstand af ubehag med vage smertefulde fornemmelser. Der er frygt for døden eller en tilstand af indre uro. Der er kvalme, nogle gange opkastning, hoste. Patienter klager over alvorlig svaghed, prikken og kløe i huden i ansigtet, hænderne, hovedet; en følelse af et sus af blod til hovedet, ansigtet, en følelse af tyngde bag brystbenet eller brystkompression; udseendet af smerter i hjertet, åndedrætsbesvær eller manglende evne til at ånde ud, svimmelhed eller hovedpine. Bevidsthedsforstyrrelse opstår i den terminale fase af shock og er ledsaget af nedsat verbal kontakt med patienten. Klager opstår umiddelbart efter indtagelse af stoffet.

Det kliniske billede af LASH: hyperæmi i huden eller bleghed og cyanose, hævelse af øjenlågene i ansigtet, kraftig svedtendens. Støjende vejrtrækning, takypnø. De fleste patienter udvikler rastløshed. Mydriasis er noteret, elevernes reaktion på lys er svækket. Pulsen er hyppig, kraftigt svækket i de perifere arterier. Blodtrykket falder hurtigt, i alvorlige tilfælde opdages det diastoliske tryk ikke. Der er åndenød, åndenød. Efterfølgende udvikles det kliniske billede af lungeødem.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​forløbet og tidspunktet for udvikling af symptomer (fra tidspunktet for antigeninjektion), lynhurtige (1-2 minutter), alvorlige (efter 5-7 minutter), moderate (op til 30 minutter) former. chok skelnes. Jo kortere tid der går fra lægemiddeladministration til klinikkens begyndelse, desto mere alvorligt bliver chokket, og jo mindre chance for et vellykket behandlingsresultat.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger Giv hurtig adgang til venen.

1. Stop administrationen af ​​det lægemiddel, der forårsagede anafylaktisk shock. Ring efter en ambulance.

2. Læg patienten ned, løft underekstremiteterne. Hvis patienten er bevidstløs, drej hovedet til siden, skub underkæben. Befugtet iltindånding. Ventilation af lungerne.

3. Injicér intravenøst ​​0,5 ml 0,1 % adrenalinopløsning i 5 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Hvis venepunktur er vanskelig, sprøjtes adrenalin ind i tungeroden, eventuelt intratrachealt (punktur af luftrøret under skjoldbruskkirtlen gennem det koniske ledbånd).

4. Prednisolon 90-120 mg IV.

5. Diphenhydraminopløsning 2% - 2,0 eller suprastinopløsning 2% - 2,0, eller diprazinopløsning 2,5% - 2,0 i.v.

6. Hjerteglykosider i henhold til indikationer.

7. Med obstruktion af luftvejene - iltbehandling, 2,4% opløsning af aminofyllin 10 ml intravenøst ​​til fysisk. løsning.

8. Om nødvendigt - endotracheal intubation.

9. Indlæggelse af patienten. Allergi identifikation.

Toksiske reaktioner på anæstetika

klinisk billede. Rastløshed, takykardi, svimmelhed og svaghed. Cyanose, muskelskælven, kuldegysninger, kramper. Kvalme, nogle gange opkastning. Åndedrætsbesvær, nedsat blodtryk, kollaps.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger

1. Giv patienten en vandret stilling.

2. Frisk luft. Lad ammoniakdampene indåndes.

3. Koffein 2 ml s.c.

4. Cordiamin 2 ml s.c.

5. Ved respirationsdepression - ilt, kunstigt åndedræt (ifølge indikationer).

6. Adrenalin 0,1% - 1,0 ml pr. fysisk. løsning i / i.

7. Prednisolon 60-90 mg IV.

8. Tavegil, suprastin, diphenhydramin.

9. Hjerteglykosider (ifølge indikationer).

Et anfald af angina pectoris

Et anfald af angina pectoris er et paroxysme af smerte eller andre ubehagelige fornemmelser (tyngde, sammensnøring, tryk, svie) i hjertets område, der varer fra 2-5 til 30 minutter med karakteristisk bestråling (til venstre skulder, nakke, venstre skulder). blad, underkæbe), forårsaget af et for højt myokardieforbrug af ilt i forhold til dets indtag.

Et angreb af angina pectoris fremkalder en stigning i blodtrykket, psyko-emotionel stress, som altid opstår før og under behandling med en tandlæge.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger 1. Afslutning af tandindgreb, hvile, adgang til frisk luft, fri vejrtrækning.

2. Nitroglycerintabletter eller -kapsler (bid i kapslen) 0,5 mg under tungen hvert 5.-10. minut (i alt 3 mg under BP-kontrol).

3. Hvis anfaldet stoppes, anbefalinger til ambulant overvågning af en kardiolog. Genoptagelse af tandplejeydelser - for at stabilisere tilstanden.

4. Hvis anfaldet ikke stoppes: baralgin 5-10 ml eller analgin 50% - 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.

5. I mangel af effekt - ring til en ambulance og indlæggelse.

Akut myokardieinfarkt

Akut myokardieinfarkt - iskæmisk nekrose af hjertemusklen, som følge af en akut uoverensstemmelse mellem behovet for ilt i myokardiet og dets levering gennem den tilsvarende koronararterie.

Klinik. Det mest karakteristiske kliniske symptom er smerte, som oftere er lokaliseret i hjertets område bag brystbenet, sjældnere fanger hele brystets forside. Bestråler til venstre arm, skulder, skulderblad, interscapular space. Smerten har normalt en bølgelignende karakter: den intensiveres, så svækkes den, den varer fra flere timer til flere dage. Objektivt noteret bleg hud, cyanose af læberne, overdreven svedtendens, nedsat blodtryk. Hos de fleste patienter er hjerterytmen forstyrret (takykardi, ekstrasystoli, atrieflimren).

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger

1. Hastestop af intervention, hvile, adgang til frisk luft.

2. Tilkalde et kardiologisk ambulancehold.

3. Med systolisk blodtryk?100 mm. rt. Kunst. sublingualt 0,5 mg nitroglycerintabletter hvert 10. minut (samlet dosis 3 mg).

4. Obligatorisk lindring af smertesyndrom: baralgin 5 ml eller analgin 50% - 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.

5. Indånding af ilt gennem en maske.

6. Papaverin 2% - 2,0 ml/m.

7. Eufillin 2,4% - 10 ml pr. fysisk. r-re i / ind.

8. Relanium eller Seduxen 0,5 % - 2 ml 9. Indlæggelse.

klinisk død

Klinik. Tab af bevidsthed. Fravær af puls og hjertelyde. Stop med at trække vejret. Bleghed og cyanose i hud og slimhinder, manglende blødning fra operationssåret (tandskålen). Pupiludvidelse. Åndedrætsstop går normalt forud for hjertestop (ved manglende respiration bevares pulsen på halspulsårerne, og pupillerne udvides ikke), hvilket tages i betragtning ved genoplivning.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger REANIMATION:

1. Læg dig på gulvet eller sofaen, smid hovedet tilbage, skub kæben.

2. Ryd luftvejene.

3. Indsæt en luftkanal, udfør kunstig ventilation af lungerne og ekstern hjertemassage.

under genoplivning af en person i forholdet: 2 vejrtrækninger pr. 15 kompressioner af brystbenet; under genoplivning sammen i forholdet: 1 vejrtrækning for 5 kompressioner af brystbenet. Tag i betragtning, at frekvensen af ​​kunstigt åndedræt er 12-18 pr. minut, og frekvensen af ​​kunstig cirkulation er 80-100 pr. minut. Kunstig ventilation af lungerne og ekstern hjertemassage udføres før ankomsten af ​​"genoplivning".

Under genoplivning administreres alle lægemidler kun intravenøst, intrakardialt (adrenalin er at foretrække - intratrachealt). Efter 5-10 minutter gentages injektionerne.

1. Adrenalin 0,1% - 0,5 ml fortyndet 5 ml. fysisk opløsning eller glucose intracardiac (helst - intertrachealt).

2. Lidocain 2% - 5 ml (1 mg pr. kg kropsvægt) IV, intrakardialt.

3. Prednisolon 120-150 mg (2-4 mg pr. kg kropsvægt) IV, intrakardialt.

4. Natriumbicarbonat 4% - 200 ml IV.

5. Ascorbinsyre 5% - 3-5 ml IV.

6. Kold til hovedet.

7. Lasix iht. indikation 40-80 mg (2-4 ampuller) IV.

Genoplivning udføres under hensyntagen til den eksisterende asystoli eller fibrillering, som kræver elektrokardiografidata. Ved diagnosticering af fibrillering anvendes en defibrillator (hvis sidstnævnte er tilgængelig), helst før medicinsk behandling.

I praksis udføres alle disse aktiviteter samtidigt.

Hostet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Årsager til udvikling og klinisk billede af anafylaktisk shock. Akut lægehjælp til arteriel hypotension, angina anfald, myokardieinfarkt, kollaps og bronkial astma. Patogenese og hovedårsager til synkope.

abstract, tilføjet 03/13/2011


Udførelse af akutte foranstaltninger på alle stadier af lægehjælp i nødsituationer, der truer patientens liv og helbred. Proceduren til at hjælpe med blødning, brud, termiske skader, sol og hedeslag.

manual, tilføjet 17.04.2016


Årsager og kliniske manifestationer af hypertensiv krise, dens typer og typiske komplikationer. Elektrokardiografiske ændringer i hypertensiv krise. Førstehjælp, lægemiddelbehandling. En sygeplejerskes handlingsalgoritme.

præsentation, tilføjet 24/12/2016


Generelle karakteristika for hypertensiv krise: ætiologi, patogenese, klinisk billede. De vigtigste symptomkomplekser til at skelne mellem kriser af første og anden orden. Typiske komplikationer i sygdommen, rækkefølgen og metoderne til førstehjælp.

præsentation, tilføjet 12/03/2013


Årsager til hypertensiv krise, dens hovedtræk. Mekanismer, der forårsager en stigning i blodtrykket. Symptomer på en hypertensiv krise med en overvægt af neurovegetativt syndrom. Førstehjælp til hypertensiv krise.

præsentation, tilføjet 26.09.2016


Begrebet nødforhold. Hovedtyperne af akutte tilstande og akutbehandling ved ambulante tandindgreb. Forberedelser til levering af akut behandling på tandlægekontoret. En allergisk reaktion på et bestemt bedøvelsesmiddel.

præsentation, tilføjet 30/10/2014


Begrebet og vurderingen af ​​forekomsten af ​​hypertensive kriser, årsagerne og forudsætningerne for deres forekomst, klassificering og typer. Diagnostiske kriterier for denne patologi, træk ved spørgsmål og undersøgelse. Taktik og hovedstadier af lægebehandling.

præsentation, tilføjet 14.11.2016


Begrebet og det kliniske billede af blødning; deres klassificering efter oprindelse, type af blødende kar og sted for udstrømning af blod. Regler for at pålægge en arteriel tourniquet. Årsager til traumatisk chok; førstehjælpsprincipper.

præsentation, tilføjet 21.10.2014


Undersøgelse af de erektile og sløve faser af traumatisk chok. Diagnose af graden af ​​shock. Bestemmelse af værdien af ​​stødindekset. Korrektion af respirationssvigt. Algoritme for akut lægehjælp i akutte tilstande på det præhospitale stadium.

rapport, tilføjet 23.12.2013


Hypertensiv krise som en af ​​de hyppigste og farligste komplikationer af hypertension, dens kliniske manifestationer og karakteristiske symptomer, former og regler for førstehjælp. Differentialdiagnose af hypertensive kriser og dets komplikationer.

PLUDSELIG DØD

Diagnostik. Mangel på bevidsthed og puls på halspulsårerne, lidt senere - ophør af vejrtrækning.

I processen med at udføre CPR - ifølge ECP, ventrikulær fibrillering (i 80% af tilfældene), asystoli eller elektromekanisk dissociation (i 10-20% af tilfældene). Hvis akut EKG-registrering ikke er mulig, styres de af manifestationerne af begyndelsen af ​​klinisk død og responsen på CPR.

Ventrikulær fibrillering udvikler sig pludseligt, symptomerne vises sekventielt: forsvinden af ​​pulsen i halspulsårerne og tab af bevidsthed; en enkelt tonisk sammentrækning af skeletmusklerne; krænkelser og åndedrætsstop. Reaktionen på rettidig CPR er positiv, på afslutningen af ​​CPR - hurtig negativ.

Ved fremskreden SA- eller AV-blokade udvikler symptomerne sig relativt gradvist: Bevidsthedsoversvømmelse => motorisk excitation => stønnen => tonisk-kloniske kramper => luftvejslidelser (MAS-syndrom). Når du udfører en lukket hjertemassage - en hurtig positiv effekt, der varer ved i nogen tid efter ophør med CPR.

Elektromekanisk dissociation i massiv PE opstår pludseligt (ofte på tidspunktet for fysisk anstrengelse) og manifesteres ved ophør af vejrtrækning, fravær af bevidsthed og puls på halspulsårerne og en skarp cyanose af huden i den øvre halvdel af kroppen . hævelse af nakkevenerne. Med rettidig start af CPR bestemmes tegn på dens effektivitet.

Elektromekanisk dissociation i myokardieruptur, hjertetamponade udvikler sig pludseligt (ofte efter alvorligt anginasyndrom), uden konvulsivt syndrom, der er ingen tegn på CPR-effektivitet. Hypostatiske pletter opstår hurtigt på ryggen.

Elektromekanisk dissociation på grund af andre årsager (hypovolæmi, hypoxi, spændingspneumothorax, lægemiddeloverdosis, progressiv hjertetamponade) forekommer ikke pludseligt, men udvikler sig på baggrund af progressionen af ​​de tilsvarende symptomer.

Akut behandling :

1. Med ventrikulær fibrillering og umuligheden af ​​øjeblikkelig defibrillering:

Påfør et prækordialt slag: Dæk xiphoid-processen med to fingre for at beskytte den mod skade. Den er placeret i bunden af ​​brystbenet, hvor de nederste ribben konvergerer, og kan knække af med et skarpt slag og skade leveren. Påfør et perikardielt slag med kanten af ​​en håndflade knyttet til en knytnæve lidt over xiphoid-processen dækket med fingre. Det ser sådan ud: med to fingre på den ene hånd dækker du xiphoid-processen og slår med den anden hånds knytnæve (mens albuen på hånden er rettet langs offerets krop).

Derefter skal du kontrollere pulsen på halspulsåren. Hvis pulsen ikke vises, er dine handlinger ikke effektive.

Ingen effekt - start HLR med det samme, sørg for at defibrillering er mulig hurtigst muligt.

2. Lukket hjertemassage bør udføres med en frekvens på 90 pr. 1 min. med et kompression-dekompressionsforhold på 1:1: metoden til aktiv kompression-dekompression (ved hjælp af en cardiopamp) er mere effektiv.

3. GÅR på en tilgængelig måde (forholdet mellem massagebevægelser og vejrtrækning er 5:1, og med en læges arbejde - 15:2), sørg for åbenhed af luftvejene (vip hovedet tilbage, skub underkæben, indsæt luftkanalen, sanér luftvejene i henhold til indikationerne);

Brug 100 % ilt:

Intuber luftrøret (ikke mere end 30 s);

Afbryd ikke hjertemassage og ventilation i mere end 30 sek.

4. Kateteriser en central eller perifer vene.

5. Adrenalin 1 mg hvert 3. minut af HLR (hvordan indgives her og nedenfor - se note).

6. Så hurtigt som muligt - defibrillering 200 J;

Ingen effekt - defibrillering 300 J:

Ingen effekt - defibrillering 360 J:

Ingen effekt - se punkt 7.

7. Handl i henhold til ordningen: lægemidlet - hjertemassage og mekanisk ventilation, efter 30-60 s - defibrillering 360 J:

Lidokain 1,5 mg/kg - defibrillering 360 J:

Ingen effekt - efter 3 minutter gentages injektionen af ​​lidocain med samme dosis og defibrillering på 360 J:

Ingen effekt - Ornid 5 mg/kg - defibrillering 360 J;

Ingen effekt - efter 5 minutter, gentag injektionen af ​​Ornid i en dosis på 10 mg / kg - defibrillering 360 J;

Ingen effekt - novocainamid 1 g (op til 17 mg / kg) - defibrillering 360 J;

Ingen effekt - magnesiumsulfat 2 g - defibrillering 360 J;

I pauser mellem udledninger, foretage en lukket hjertemassage og mekanisk ventilation.

8. Med asystoli:

Hvis det er umuligt at vurdere hjertets elektriske aktivitet nøjagtigt (udelukker ikke det atoniske stadium af ventrikulær fibrillering) - handle. som ved ventrikelflimmer (punkt 1-7);

Hvis asystoli er bekræftet i to EKG-afledninger, skal du udføre trin. 2-5;

Ingen effekt - atropin efter 3-5 minutter, 1 mg indtil en effekt opnås eller en total dosis på 0,04 mg / kg er nået;

EKS hurtigst muligt;

Korriger den mulige årsag til asystoli (hypoxi, hypo- eller hyperkaliæmi, acidose, overdosering af lægemidler osv.);

Introduktionen af ​​240-480 mg aminofyllin kan være effektiv.

9. Med elektromekanisk dissociation:

Udfør pp. 2-5;

Identificer og korriger dens mulige årsag (massiv PE - se relevante anbefalinger: hjertetamponade - perikardiocentese).

10. Overvåg vitale funktioner (hjertemonitor, pulsoximeter).

11. Indlægges efter eventuel stabilisering af tilstanden.

12. HLR kan afsluttes, hvis:

I løbet af proceduren viste det sig, at CPR ikke er indiceret:

Der er en vedvarende asystoli, der ikke er modtagelig for lægemiddeleksponering, eller flere episoder af asystoli:

Ved brug af alle tilgængelige metoder er der ingen tegn på effektiv HLR inden for 30 minutter.

13. HLR må ikke startes:

I det terminale stadium af en uhelbredelig sygdom (hvis nytteløsheden af ​​CPR er dokumenteret på forhånd);

Hvis der er gået mere end 30 minutter siden ophør af blodcirkulationen;

Med et tidligere dokumenteret afslag af patienten fra CPR.

Efter defibrillering: asystoli, igangværende eller tilbagevendende ventrikulær fibrillering, hudforbrænding;

Med mekanisk ventilation: overløb af maven med luft, regurgitation, aspiration af maveindhold;

Med tracheal intubation: laryngo- og bronkospasme, regurgitation, beskadigelse af slimhinder, tænder, esophagus;

Med lukket hjertemassage: brud på brystbenet, ribben, lungeskade, spænding pneumothorax;

Ved punktering af venen subclavia: blødning, punktering af arterie subclavia, lymfekanal, luftemboli, spændingspneumothorax:

Med intrakardial injektion: indførelse af lægemidler i myokardiet, beskadigelse af kranspulsårerne, hæmotamponade, lungeskade, pneumothorax;

Respiratorisk og metabolisk acidose;

Hypoxisk koma.

Bemærk. I tilfælde af ventrikelflimmer og mulighed for øjeblikkelig (inden for 30 s) defibrillering - defibrillering på 200 J, så fortsæt i henhold til stk. 6 og 7.

Alle lægemidler under CPR bør gives hurtigt intravenøst.

Ved brug af en perifer vene blandes præparaterne med 20 ml isotonisk natriumchloridopløsning.

I mangel af venøs adgang bør adrenalin, atropin, lidocain (forøgelse af den anbefalede dosis med 2 gange) injiceres i luftrøret i 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning.

Intrakardiale injektioner (med en tynd nål, med nøje overholdelse af teknikken til administration og kontrol) er tilladte i undtagelsestilfælde, med den absolutte umulighed at bruge andre lægemiddeladministrationsveje.

Natriumbicarbonat ved 1 mmol/kg (4% opløsning - 2 ml/kg), derefter med 0,5 mmol/kg hvert 5.-10. minut, påføres med meget lang CPR eller med hyperkaliæmi, acidose, en overdosis af tricykliske antidepressiva, hypoxisk laktatacidose der gik forud for ophør af blodcirkulationen (udelukkende under forhold med tilstrækkelig ventilation1).

Calciumpræparater er kun indiceret til alvorlig initial hyperkaliæmi eller en overdosis af calciumantagonister.

Ved behandlingsresistent ventrikulær fibrillering er reservelægemidler amiodaron og propranolol.

I tilfælde af asystoli eller elektromekanisk dissociation efter tracheal intubation og administration af lægemidler, hvis årsagen ikke kan elimineres, besluttes afslutning af genoplivningsforanstaltninger under hensyntagen til den tid, der er forløbet fra begyndelsen af ​​kredsløbsstop.

HJERTE- NØDSIGTIGHEDER takyarytmier

Diagnostik. Alvorlig takykardi, takyarytmi.

Differential diagnose- EKG. Det er nødvendigt at skelne mellem ikke-paroksysmale og paroksysmale takykardier: takykardier med normal varighed af OK8-komplekset (supraventrikulære takykardier, atrieflimren og flutter) og takykardier med et bredt 9K8-kompleks på EKG (supraventrikulær takykardi, atrieflimren, atrieflimren). med forbigående eller permanent blokade af bundleddet P1ca: antidromiske supraventrikulære posetakykardier; atrieflimren i IgP\V-syndromet; ventrikulær takykardi).

Akut behandling

Nødgenoprettelse af sinusrytme eller korrektion af hjertefrekvens er indiceret for takyarytmier kompliceret af akutte kredsløbsforstyrrelser, med en trussel om ophør af blodcirkulationen eller med gentagne paroxysmer af takyarytmier med en kendt metode til suppression. I andre tilfælde er det nødvendigt med intensiv overvågning og planlagt behandling (nødindlæggelse).

1. I tilfælde af ophør af blodcirkulationen - HLR i henhold til anbefalingerne fra “Sudden Death”.

2. Chok eller lungeødem (forårsaget af takyarytmi) er absolut vitale indikationer for EIT:

Udføre iltbehandling;

Hvis patientens tilstand tillader det, så præmedicineres (fentanyl 0,05 mg eller promedol 10 mg intravenøst);

Gå ind i lægemiddelsøvn (diazepam 5 mg intravenøst ​​og 2 mg hvert 1.-2. minut før du falder i søvn);

Styr din puls:

Udfør EIT (med atrieflimmer, supraventrikulær takykardi, start med 50 J; med atrieflimren, monomorf ventrikulær takykardi - fra 100 J; med polymorf ventrikulær takykardi - fra 200 J):

Hvis patientens tilstand tillader det, synkroniseres den elektriske impuls under EIT med K-bølgen på ECL

Brug godt fugtede puder eller gel;

I det øjeblik, hvor afladningen påføres, skal du trykke elektroderne mod brystvæggen med kraft:

Påfør en udledning i det øjeblik, patienten udånder;

Overhold sikkerhedsbestemmelserne;

Ingen effekt - gentag EIT, fordoble udladningsenergien:

Ingen effekt - gentag EIT med en maksimal energiudladning;

Ingen effekt - injicer et antiarytmisk lægemiddel indiceret til denne arytmi (se nedenfor) og gentag EIT med en maksimal energiudladning.

3. I tilfælde af klinisk signifikante kredsløbsforstyrrelser (arteriel hypotension, anginasmerter, tiltagende hjertesvigt eller neurologiske symptomer) eller i tilfælde af gentagne paroxysmer af arytmi med en kendt metode til suppression, bør akut lægemiddelbehandling udføres. I mangel af effekt, forværring af tilstanden (og i de tilfælde, der er angivet nedenfor - og som alternativ til lægemiddelbehandling) - EIT (s. 2).

3.1. Med paroxysme af reciprok supraventrikulær takykardi:

Massage af carotis sinus (eller andre vagale teknikker);

Ingen effekt - injicer ATP 10 mg intravenøst ​​med et tryk:

Ingen effekt - efter 2 minutter ATP 20 mg intravenøst ​​med et tryk:

Ingen effekt - efter 2 minutter verapamil 2,5-5 mg intravenøst:

Ingen effekt - efter 15 minutter verapamil 5-10 mg intravenøst;

En kombination af ATP eller verapamil administration med vagale teknikker kan være effektiv:

Ingen effekt - efter 20 minutter novocainamid 1000 mg (op til 17 mg / kg) intravenøst ​​med en hastighed på 50-100 mg / min (med en tendens til arteriel hypotension - i en sprøjte med 0,25-0,5 ml 1% mezatonopløsning eller 0,1-0,2 ml 0,2% norepinephrinopløsning).

3.2. Med paroxysmal atrieflimren for at genoprette sinusrytmen:

Novocainamid (klausul 3.1);

Med en høj startpuls: først intravenøst ​​0,25-0,5 mg digoxin (strophanthin) og efter 30 minutter - 1000 mg novocainamid. For at reducere puls:

Digoxin (strophanthin) 0,25-0,5 mg, eller verapamil 10 mg intravenøst ​​langsomt eller 80 mg oralt, eller digoxin (strophanthin) intravenøst ​​og verapamil oralt, eller anaprilin 20-40 mg under tungen eller indeni.

3.3. Med paroxysmal atrieflimren:

Hvis EIT ikke er muligt, fald i hjertefrekvensen ved hjælp af digoxin (strophanthin) og (eller) verapamil (afsnit 3.2);

For at genoprette sinusrytmen kan novo-cainamid efter en foreløbig injektion af 0,5 mg digoxin (strophanthin) være effektiv.

3.4. Med paroxysme af atrieflimren på baggrund af IPU-syndrom:

Intravenøst ​​langsomt novocainamid 1000 mg (op til 17 mg/kg) eller amiodaron 300 mg (op til 5 mg/kg). eller rhythmylen 150 mg. eller aimalin 50 mg: enten EIT;

hjerteglykosider. blokkere af p-adrenerge receptorer, calciumantagonister (verapamil, diltazem) er kontraindiceret!

3.5. Med paroxysme af antidromisk gensidig AV-takykardi:

Intravenøst ​​langsomt novocainamid eller amiodaron eller aymalin eller rhythmylen (afsnit 3.4).

3.6. I tilfælde af taktiske arytmier på baggrund af SSSU for at reducere hjertefrekvensen:

Intravenøst ​​langsomt 0,25 mg digoxin (strofantin).

3.7. Med paroxysmal ventrikulær takykardi:

Lidocain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) og hvert 5. minut ved 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) langsomt intravenøst, indtil virkningen eller en total dosis på 3 mg/kg er nået:

Ingen effekt - EIT (s. 2). eller novocainamid. eller amiodaron (afsnit 3.4);

Ingen effekt - EIT eller magnesiumsulfat 2 g intravenøst ​​meget langsomt:

Ingen effekt - EIT eller Ornid 5 mg/kg intravenøst ​​(i 5 minutter);

Ingen effekt - EIT eller efter 10 minutter Ornid 10 mg/kg intravenøst ​​(i 10 minutter).

3.8. Med tovejs spindeltakykardi.

EIT eller intravenøst ​​indfør langsomt 2 g magnesiumsulfat (om nødvendigt indgives magnesiumsulfat igen efter 10 minutter).

3.9. I tilfælde af paroxysme af takykardi af ukendt oprindelse med brede komplekser 9K5 på EKG (hvis der ikke er indikationer for EIT), administrere intravenøs lidokain (afsnit 3.7). ingen effekt - ATP (s. 3.1) eller EIT, ingen effekt - novocainamid (s. 3.4) eller EIT (s. 2).

4. I alle tilfælde af akut hjertearytmi (bortset fra gentagne paroxysmer med genoprettet sinusrytme) er akut indlæggelse indiceret.

5. Overvåg løbende hjertefrekvens og ledning.

Ophør af blodcirkulation (ventrikulær fibrillering, asystoli);

MAC syndrom;

Akut hjertesvigt (lungeødem, arytmisk shock);

arteriel hypotension;

Respirationssvigt med introduktion af narkotiske analgetika eller diazepam;

Hudforbrændinger under EIT:

Tromboemboli efter EIT.

Bemærk. Nødbehandling af arytmier bør kun udføres i henhold til indikationerne ovenfor.

Hvis det er muligt, bør årsagen til arytmien og dens understøttende faktorer behandles.

Emergency EIT med puls mindre end 150 på 1 min er normalt ikke indiceret.

Med svær takykardi og ingen indikationer for akut genoprettelse af sinusrytme, er det tilrådeligt at reducere hjertefrekvensen.

Hvis der er yderligere indikationer, skal kalium- og magnesiumpræparater anvendes før introduktionen af ​​antiarytmiske lægemidler.

Med paroxysmal atrieflimren kan udnævnelsen af ​​200 mg phencarol inde være effektiv.

En accelereret (60-100 slag i minuttet) idioventrikulær eller AV junctional rytme er normalt erstatning, og antiarytmiske lægemidler er ikke indiceret i disse tilfælde.

For at yde nødhjælp til gentagne, sædvanlige paroxysmer af takyarytmi bør tage højde for effektiviteten af ​​behandlingen af ​​tidligere paroxysmer og faktorer, der kan ændre patientens reaktion på indførelsen af ​​antiarytmiske lægemidler, der hjalp ham før.

BRADIARYTMI

Diagnostik. Alvorlig (puls mindre end 50 pr. minut) bradykardi.

Differential diagnose- EKG. Sinusbradykardi, SA-knudestop, SA og AV-blok bør differentieres: AV-blok bør skelnes efter grad og niveau (distal, proksimal); i nærværelse af en implanteret pacemaker er det nødvendigt at evaluere effektiviteten af ​​stimulation i hvile, med en ændring i kropsposition og belastning.

Akut behandling . Intensiv terapi er nødvendig, hvis bradykardi (puls mindre end 50 slag i minuttet) forårsager MAC-syndrom eller dets ækvivalenter, shock, lungeødem, arteriel hypotension, anginasmerter, eller der er et progressivt fald i hjertefrekvensen eller en stigning i ektopisk ventrikulær aktivitet .

2. Med MAS-syndrom eller bradykardi, der forårsagede akut hjertesvigt, arteriel hypotension, neurologiske symptomer, anginasmerter eller med et progressivt fald i hjertefrekvens eller en stigning i ektopisk ventrikulær aktivitet:

Læg patienten med underekstremiteterne hævet i en vinkel på 20 ° (hvis der ikke er nogen udtalt stagnation i lungerne):

Udføre iltbehandling;

Om nødvendigt (afhængigt af patientens tilstand) - lukket hjertemassage eller rytmisk bankning på brystbenet ("næverytme");

Administrer atropin 1 mg intravenøst ​​hvert 3.-5. minut, indtil en effekt opnås eller en total dosis på 0,04 mg/kg er nået;

Ingen effekt - øjeblikkelig endokardie perkutan eller transesophageal pacemaker:

Der er ingen effekt (eller der er ingen mulighed for at udføre en EX-) - intravenøs langsom jet-injektion af 240-480 mg aminofyllin;

Ingen effekt - dopamin 100 mg eller adrenalin 1 mg i 200 ml 5% glucoseopløsning intravenøst; øge infusionshastigheden gradvist, indtil den minimale tilstrækkelige hjertefrekvens er nået.

3. Overvåg løbende hjertefrekvens og ledning.

4. Indlægges efter eventuel stabilisering af tilstanden.

De vigtigste farer ved komplikationer:

asystoli;

Ektopisk ventrikulær aktivitet (op til fibrillering), herunder efter brug af adrenalin, dopamin. atropin;

Akut hjertesvigt (lungeødem, shock);

Arteriel hypotension:

Anginal smerte;

Umulighed eller ineffektivitet af EX-

Komplikationer af endokardiepacemaker (ventrikulær fibrillation, perforering af højre ventrikel);

Smerter under transesophageal eller perkutan pacemaker.

USTABIL ANGINA

Diagnostik. Forekomsten af ​​hyppige eller alvorlige anginaanfald (eller tilsvarende) for første gang, en ændring i forløbet af allerede eksisterende angina pectoris, genoptagelse eller forekomst af angina pectoris i de første 14 dage af myokardieinfarkt, eller udseende af anginasmerter for første gang i hvile.

Der er risikofaktorer for udvikling eller kliniske manifestationer af koronararteriesygdom. Ændringer på EKG, selv på højden af ​​anfaldet, kan være vage eller fraværende!

Differential diagnose. I de fleste tilfælde - med langvarig anstrengelsesangina, akut myokardieinfarkt, kardialgi. ekstracardiale smerter.

Akut behandling

1. Vist:

Nitroglycerin (tabletter eller aerosol 0,4-0,5 mg under tungen gentagne gange);

iltbehandling;

Korrektion af blodtryk og hjertefrekvens:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg oralt.

2. Med anginasmerter (afhængigt af dens sværhedsgrad, alder og patientens tilstand);

Morfin op til 10 mg eller neuroleptanalgesi: fentanyl 0,05-0,1 mg eller promedol 10-20 mg med 2,5-5 mg droperidol intravenøst ​​fraktioneret:

Med utilstrækkelig analgesi - intravenøst ​​2,5 g analgin og med højt blodtryk - 0,1 mg clonidin.

5000 IE heparin intravenøst. og dryp derefter 1000 IE/t.

5. Indlægges efter eventuel stabilisering af tilstanden. Vigtigste farer og komplikationer:

Akut myokardieinfarkt;

Akutte overtrædelser af hjerterytmen eller ledning (op til pludselig død);

Ufuldstændig eliminering eller gentagelse af anginasmerter;

Arteriel hypotension (herunder lægemiddel);

Akut hjertesvigt:

Luftvejsforstyrrelser med introduktion af narkotiske analgetika.

Bemærk. Akut indlæggelse er indiceret, uanset tilstedeværelsen af ​​EKG-ændringer, på intensivafdelinger (afdelinger), afdelinger til behandling af patienter med akut myokardieinfarkt.

Det er nødvendigt at sikre konstant overvågning af hjertefrekvens og blodtryk.

Til akutbehandling (i de første timer af sygdommen eller i tilfælde af komplikationer) er kateterisering af en perifer vene indiceret.

I tilfælde af tilbagevendende anginasmerter eller fugtige rystelser i lungerne bør nitroglycerin indgives intravenøst ​​med drop.

Til behandling af ustabil angina skal hastigheden for intravenøs heparinadministration vælges individuelt for at opnå en stabil stigning i aktiveret partiel tromboplastintid med 2 gange sammenlignet med dens normale værdi. Det er meget mere bekvemt at bruge lavmolekylær heparin enoxaparin (Clexane). 30 mg Clexane indgives intravenøst ​​via strøm, hvorefter lægemidlet administreres subkutant med 1 mg/kg 2 gange dagligt i 3-6 dage.

Hvis traditionelle narkotiske analgetika ikke er tilgængelige, kan 1-2 mg butorphanol eller 50-100 mg tramadol med 5 mg droperidol og (eller) 2,5 g analgin med 5 mg diaepam ordineres intravenøst ​​langsomt eller fraktioneret.

MIOKARDIELT INFARKT

Diagnostik. Karakteriseret ved brystsmerter (eller tilsvarende) med bestråling til venstre (nogle gange til højre) skulder, underarm, skulderblad, nakke. underkæben, epigastrisk region; hjerterytme og ledningsforstyrrelser, blodtryksustabilitet: reaktionen på nitroglycerin er ufuldstændig eller fraværende. Andre varianter af sygdommens begyndelse er mindre almindeligt observeret: astmatisk (hjerteastma, lungeødem). arytmi (besvimelse, pludselig død, MAC-syndrom). cerebrovaskulær (akutte neurologiske symptomer), abdominal (smerter i den epigastriske region, kvalme, opkastning), asymptomatisk (svaghed, vage fornemmelser i brystet). I anamnesen - risikofaktorer eller tegn på koronararteriesygdom, udseende for første gang eller en ændring i sædvanlige anginasmerter. EKG-ændringer (især i de første timer) kan være vage eller fraværende! Efter 3-10 timer fra sygdommens begyndelse - en positiv test med troponin-T eller I.

Differential diagnose. I de fleste tilfælde - med langvarig angina, ustabil angina, kardialgi. ekstracardiale smerter. PE, akutte sygdomme i abdominale organer (pancreatitis, cholecystitis, etc.), dissekere aortaaneurisme.

Akut behandling

1. Vist:

Fysisk og følelsesmæssig fred:

Nitroglycerin (tabletter eller aerosol 0,4-0,5 mg under tungen gentagne gange);

iltbehandling;

Korrektion af blodtryk og hjertefrekvens;

Acetylsalicylsyre 0,25 g (tygge);

Propranolol 20-40 mg oralt.

2. Til smertelindring (afhængigt af smertens sværhedsgrad, patientens alder, hans tilstand):

Morfin op til 10 mg eller neuroleptanalgesi: fentanyl 0,05-0,1 mg eller promedol 10-20 mg med 2,5-5 mg droperidol intravenøst ​​fraktioneret;

Med utilstrækkelig analgesi - intravenøst ​​2,5 g analgin og på baggrund af højt blodtryk - 0,1 mg clonidin.

3. For at genoprette koronar blodgennemstrømning:

I tilfælde af transmuralt myokardieinfarkt med en stigning i 8T-segmentet på EKG (i de første 6 og med tilbagevendende smerter - op til 12 timer fra sygdommens opståen), injicer streptokinase 1.500.000 IE intravenøst ​​så hurtigt som muligt over 30 minutter:

I tilfælde af subendokardiet myokardieinfarkt med depression af 8T-segmentet på EKG (eller umuligheden af ​​trombolytisk terapi), skal 5000 IE heparin administreres intravenøst ​​så hurtigt som muligt, og derefter dryppes.

4. Overvåg løbende hjertefrekvens og ledning.

5. Indlægges efter eventuel stabilisering af tilstanden.

Vigtigste farer og komplikationer:

Akutte hjertearytmier og ledningsforstyrrelser op til pludselig død (ventrikulær fibrillation), især i de første timer af myokardieinfarkt;

Gentagelse af anginasmerter;

Arteriel hypotension (inklusive medicin);

Akut hjertesvigt (hjerteastma, lungeødem, shock);

arteriel hypotension; allergiske, arytmiske, hæmoragiske komplikationer med introduktionen af ​​streptokinase;

Åndedrætsforstyrrelser med indførelse af narkotiske analgetika;

Myokardieruptur, hjertetamponade.

Bemærk. Til akutbehandling (i de første timer af sygdommen eller med udvikling af komplikationer) er kateterisering af en perifer vene indiceret.

Ved tilbagevendende anginale smerter eller fugtige rystelser i lungerne bør nitroglycerin indgives intravenøst ​​ved drop.

Med en øget risiko for at udvikle allergiske komplikationer bør 30 mg prednisolon administreres intravenøst ​​før udnævnelsen af ​​streptokinase. Når du udfører trombolytisk terapi, skal du sikre dig kontrol over hjertefrekvensen og de grundlæggende hæmodynamiske parametre, parathed til at korrigere mulige komplikationer (tilstedeværelse af en defibrillator, en ventilator).

Til behandling af subendokardiet (med 8T-segmentdepression og uden patologisk O-bølge) myokardieinfarkt skal hastigheden for intravenøs administration af gegyurin vælges individuelt, hvilket opnår en stabil stigning i aktiveret partiel tromboplastintid med 2 gange sammenlignet med dens normale værdi. Det er meget mere bekvemt at bruge lavmolekylær heparin enoxaparin (Clexane). 30 mg Clexane indgives intravenøst ​​via strøm, hvorefter lægemidlet administreres subkutant med 1 mg/kg 2 gange dagligt i 3-6 dage.

Hvis traditionelle narkotiske analgetika ikke er tilgængelige, kan 1-2 mg butorphanol eller 50-100 mg tramadol med 5 mg droperidol og (eller) 2,5 g analgin med 5 mg diaepam ordineres intravenøst ​​langsomt eller fraktioneret.

KARDIOGEN LUNGEØDEM

Diagnostik. Karakteristisk: kvælning, åndenød, forværret i liggende stilling, som tvinger patienter til at sidde ned: takykardi, akrocyanose. vævshyperhydrering, inspiratorisk dyspnø, tør hvæsende vejrtrækning, derefter fugtige rystelser i lungerne, rigeligt skummende sputum, EKG-forandringer (hypertrofi eller overbelastning af venstre atrium og ventrikel, blokade af venstre ben af ​​Pua-bundtet osv.).

Anamnese med myokardieinfarkt, misdannelser eller anden hjertesygdom. hypertension, kronisk hjertesvigt.

Differential diagnose. I de fleste tilfælde er kardiogent lungeødem differentieret fra ikke-kardiogent (med lungebetændelse, pancreatitis, cerebrovaskulær ulykke, kemisk skade på lungerne osv.), lungeemboli, bronkial astma.

Akut behandling

1. Generelle aktiviteter:

iltbehandling;

Heparin 5000 IE intravenøs bolus:

Korrektion af puls (med en puls på mere end 150 på 1 min - EIT. med en puls på mindre end 50 på 1 min - EX);

Med rigelig skumdannelse - skumdæmpning (inhalation af en 33% opløsning af ethylalkohol eller intravenøst ​​5 ml af en 96% opløsning af ethylalkohol og 15 ml af en 40% glukoseopløsning), i ekstremt alvorlige (1) tilfælde, 2 ml en 96% opløsning af ethylalkohol sprøjtes ind i luftrøret.

2. Med normalt blodtryk:

Kør trin 1;

At sæde patienten med sænkede underekstremiteter;

Nitroglycerin, tabletter (fortrinsvis aerosol) 0,4-0,5 mg sublingualt igen efter 3 minutter eller op til 10 mg intravenøst ​​langsomt fraktioneret eller intravenøst ​​i 100 ml isotonisk natriumchloridopløsning, hvilket øger administrationshastigheden fra 25 μg/min indtil effekt ved at kontrollere blodet tryk:

Diazepam op til 10 mg eller morfin 3 mg intravenøst ​​i opdelte doser, indtil effekten eller en total dosis på 10 mg er nået.

3. Med arteriel hypertension:

Kør trin 1;

Sæt en patient med sænkede underekstremiteter:

Nitroglycerin, tabletter (aerosol er bedre) 0,4-0,5 mg under tungen én gang;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglycerin intravenøst ​​(emne 2) eller natriumnitroprussid 30 mg i 300 ml 5% glukoseopløsning intravenøst ​​dryp, gradvist øget infusionshastigheden af ​​lægemidlet fra 0,3 μg / (kg x min), indtil virkningen opnås, kontrollere blodtrykket, eller pentamin til 50 mg intravenøst ​​fraktioneret eller drop:

Intravenøst ​​op til 10 mg diazepam eller op til 10 mg morfin (punkt 2).

4. Ved svær arteriel hypotension:

Kør trin 1:

Læg patienten ned, løft hovedet;

Dopamin 200 mg i 400 ml 5% glucoseopløsning intravenøst, hvilket øger infusionshastigheden fra 5 μg/(kg x min), indtil blodtrykket stabiliserer sig på det mindste tilstrækkelige niveau;

Hvis det er umuligt at stabilisere blodtrykket, skal du desuden ordinere noradrenalinhydrotartrat 4 mg i 200 ml 5-10% glucoseopløsning, hvorved infusionshastigheden øges fra 0,5 μg/min, indtil blodtrykket stabiliserer sig på det mindste tilstrækkelige niveau;

Med en stigning i blodtrykket, ledsaget af stigende lungeødem, dryppes derudover nitroglycerin intravenøst ​​(s. 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV efter stabilisering af blodtrykket.

5. Overvåg vitale funktioner (kardiomonitor, pulsoximeter).

6. Indlægges efter eventuel stabilisering af tilstanden. Vigtigste farer og komplikationer:

Lynform af lungeødem;

Luftvejsobstruktion med skum;

respiratorisk depression;

takyarytmi;

asystoli;

Anginal smerte:

Forøgelsen af ​​lungeødem med en stigning i blodtrykket.

Bemærk. Under minimum skal tilstrækkeligt blodtryk forstås som et systolisk tryk på omkring 90 mm Hg. Kunst. forudsat at stigningen i blodtrykket er ledsaget af kliniske tegn på forbedret perfusion af organer og væv.

Eufillin ved kardiogent lungeødem er en adjuvans og kan være indiceret ved bronkospasmer eller svær bradykardi.

Glukokortikoidhormoner bruges kun til respiratorisk distress syndrom (aspiration, infektion, pancreatitis, indånding af irriterende stoffer osv.).

Hjerteglykosider (strophanthin, digoxin) kan kun ordineres til moderat kongestiv hjerteinsufficiens hos patienter med tachysystolisk atrieflimren (fladder).

Ved aortastenose er hypertrofisk kardiomyopati, hjertetamponade, nitroglycerin og andre perifere vasodilatorer relativt kontraindiceret.

Det er effektivt at skabe positivt slutekspiratorisk tryk.

ACE-hæmmere (captopril) er nyttige til at forhindre tilbagefald af lungeødem hos patienter med kronisk hjertesvigt. Ved den første udnævnelse af captopril bør behandlingen begynde med en forsøgsdosis på 6,25 mg.

KARDIOGENISK STØD

Diagnostik. Et udtalt fald i blodtrykket i kombination med tegn på nedsat blodtilførsel til organer og væv. Systolisk blodtryk er normalt under 90 mm Hg. Art., puls - under 20 mm Hg. Kunst. Der er symptomer på forringelse af den perifere cirkulation (bleg cyanotisk fugtig hud, kollapsede perifere vener, et fald i temperaturen på huden på hænder og fødder); fald i blodgennemstrømningshastigheden (tiden for forsvinden af ​​en hvid plet efter tryk på neglesengen eller håndfladen er mere end 2 s), et fald i diurese (mindre end 20 ml/t), nedsat bevidsthed (fra mild hæmning til udseendet af fokale neurologiske symptomer og udvikling af koma).

Differential diagnose. I de fleste tilfælde er det nødvendigt at differentiere ægte kardiogent chok fra dets andre varianter (refleks, arytmi, lægemiddelinduceret, med langsom myokardieruptur, ruptur af septum eller papillære muskler, højre ventrikulær skade) såvel som fra lungeemboli, hypovolæmi, indre blødninger og arteriel hypotension uden shock.

Akut behandling

Nødhjælp skal udføres i etaper og hurtigt gå videre til næste fase, hvis den forrige er ineffektiv.

1. I mangel af udtalt stagnation i lungerne:

Læg patienten ned med underekstremiteterne hævet i en vinkel på 20° (med alvorlig overbelastning i lungerne - se “Lungeødem”):

Udføre iltbehandling;

Med anginasmerter skal du udføre en fuld bedøvelse:

Udfør hjertefrekvenskorrektion (paroxysmal takyarytmi med en hjertefrekvens på mere end 150 slag pr. 1 min - en absolut indikation for EIT, akut bradykardi med en hjertefrekvens på mindre end 50 slag pr. 1 min - for en pacemaker);

Administrer heparin 5000 IE intravenøst ​​ved bolus.

2. I fravær af udtalt stagnation i lungerne og tegn på en kraftig stigning i CVP:

Indfør 200 ml 0,9 % natriumchloridopløsning intravenøst ​​over 10 minutter under kontrol af blodtryk og respirationsfrekvens. Hjertefrekvens, auskultatorisk billede af lunger og hjerte (kontroller om muligt CVP eller kiletryk i lungearterien);

Hvis arteriel hypotension fortsætter, og der ikke er tegn på transfusionshypervolæmi, gentages indføringen af ​​væske efter samme kriterier;

I fravær af tegn på transfusionshypervolæmi (CVD under 15 cm vandsøjle), fortsæt infusionsbehandlingen med en hastighed på op til 500 ml/t, og overvåg disse indikatorer hvert 15. minut.

Hvis blodtrykket ikke hurtigt kan stabiliseres, så fortsæt til næste trin.

3. Injicer dopamin 200 mg i 400 ml 5 % glucoseopløsning intravenøst, hvorved infusionshastigheden øges fra 5 µg/(kg x min), indtil det mindste tilstrækkelige arterielle tryk er nået;

Ingen effekt - foreskriv desuden noradrenalinhydrotartrat 4 mg i 200 ml 5% glukoseopløsning intravenøst, hvilket øger infusionshastigheden fra 0,5 μg/min, indtil det minimale tilstrækkelige arterielle tryk er nået.

4. Overvåg vitale funktioner: hjertemonitor, pulsoximeter.

5. Indlægges efter eventuel stabilisering af tilstanden.

Vigtigste farer og komplikationer:

Sen diagnose og behandlingsstart:

Manglende stabilisering af blodtrykket:

Lungeødem med forhøjet blodtryk eller intravenøse væsker;

Takykardi, takyarytmi, ventrikulær fibrillation;

Asystoli:

Gentagelse af anginasmerter:

Akut nyresvigt.

Bemærk. Under minimum skal tilstrækkeligt blodtryk forstås som et systolisk tryk på omkring 90 mm Hg. Kunst. når der opstår tegn på forbedring af perfusion af organer og væv.

Glukokorpoide hormoner er ikke indiceret ved ægte kardiogent shock.

akut angina hjerteanfaldsforgiftning

HYPERTENSIVE KRISER

Diagnostik. En stigning i blodtrykket (normalt akut og signifikant) med neurologiske symptomer: hovedpine, "fluer" eller et slør foran øjnene, paræstesi, en følelse af at "kravle", kvalme, opkastning, svaghed i lemmerne, forbigående hemiparese, afasi, diplopi.

Med en neurovegetativ krise (type I-krise, binyre): pludselig opstået. excitation, hyperæmi og fugt i huden. takykardi, hyppig og rigelig vandladning, en overvejende stigning i systolisk tryk med en stigning i puls.

Med en vand-salt form af en krise (krise type II, noradrenal): gradvis indtræden, døsighed, adynami, desorientering, bleghed og hævelse i ansigtet, hævelse, en overvejende stigning i diastolisk tryk med et fald i pulstryk.

Med en krampagtig form for en krise: en dunkende, svulmende hovedpine, psykomotorisk agitation, gentagne opkastninger uden lindring, synsforstyrrelser, bevidsthedstab, tonisk-kloniske kramper.

Differential diagnose. Først og fremmest bør krisens sværhedsgrad, form og komplikationer tages i betragtning, kriser forbundet med pludselig seponering af antihypertensive lægemidler (clonidin, β-blokkere osv.) bør skelnes, hypertensive kriser bør skelnes fra cerebrovaskulære ulykker , diencefaliske kriser og kriser med fæokromocytom.

Akut behandling

1. Neurovegetativ form for krise.

1.1. For mild flow:

Nifedipin 10 mg sublingualt eller i dråber oralt hvert 30. minut, eller clonidin 0,15 mg sublingualt. derefter 0,075 mg hvert 30. minut indtil virkningen, eller en kombination af disse lægemidler.

1.2. Med kraftig flow.

Clonidin 0,1 mg intravenøst ​​langsomt (kan kombineres med 10 mg nifedipin under tungen), eller natriumnitroprussid 30 mg i 300 ml 5% glukoseopløsning intravenøst, gradvist øge administrationshastigheden, indtil det nødvendige blodtryk er nået, eller pentamin op til 50 mg intravenøst ​​dryp eller stråle fraktioneret;

Med utilstrækkelig effekt - furosemid 40 mg intravenøst.

1.3. Ved fortsat følelsesmæssig spænding, yderligere diazepam 5-10 mg oralt, intramuskulært eller intravenøst, eller droperidol 2,5-5 mg intravenøst ​​langsomt.

1.4. Ved vedvarende takykardi, propranolol 20-40 mg oralt.

2. Vand-salt form for krise.

2.1. For mild flow:

Furosemid 40-80 mg oralt én gang og nifedipin 10 mg sublingualt eller i dråber oralt hvert 30. minut indtil virkning, eller furosemid 20 mg oralt én gang og captopril 25 mg sublingualt eller oralt hvert 30.-60. minut indtil virkning.

2.2. Med kraftig flow.

Furosemid 20-40 mg intravenøst;

Natriumnitroprussid eller pentamin intravenøst ​​(afsnit 1.2).

2.3. Ved vedvarende neurologiske symptomer kan intravenøs administration af 240 mg aminofyllin være effektiv.

3. Konvulsiv form for krise:

Diazepam 10-20 mg intravenøst ​​langsomt, indtil anfald er elimineret, magnesiumsulfat 2,5 g intravenøst ​​meget langsomt kan administreres yderligere:

Natriumnitroprussid (afsnit 1.2) eller pentamin (afsnit 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenøst ​​langsomt.

4. Kriser forbundet med pludselig seponering af antihypertensiva:

Passende antihypertensiv medicin intravenøst. under tungen eller indeni, med udtalt arteriel hypertension - natriumnitroprussid (afsnit 1.2).

5. Hypertensiv krise kompliceret af lungeødem:

Nitroglycerin (gerne aerosol) 0,4-0,5 mg under tungen og straks 10 mg i 100 ml isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst. ved at øge infusionshastigheden fra 25 µg/min, indtil effekt opnås, enten natriumnitroprussid (afsnit 1.2) eller pentamin (afsnit 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenøst ​​langsomt;

Iltbehandling.

6. Hypertensiv krise kompliceret af hæmoragisk slagtilfælde eller subaraknoidal blødning:

Med udtalt arteriel hypertension - natriumnitroprussid (afsnit 1.2). reducere blodtrykket til værdier, der overstiger de sædvanlige værdier for denne patient, med en stigning i neurologiske symptomer, reducere administrationshastigheden.

7. Hypertensiv krise kompliceret af anginasmerter:

Nitroglycerin (helst en aerosol) 0,4-0,5 mg under tungen og straks 10 mg intravenøst ​​drop (punkt 5);

Nødvendig anæstesi - se "Angina":

Med utilstrækkelig effekt - propranolol 20-40 mg oralt.

8. Med et kompliceret forløb- overvåg vitale funktioner (hjertemonitor, pulsoximeter).

9. Indlægges efter eventuel stabilisering af tilstanden .

Vigtigste farer og komplikationer:

arteriel hypotension;

Krænkelse af cerebral cirkulation (hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde);

Lungeødem;

Anginal smerte, myokardieinfarkt;

Takykardi.

Bemærk. Ved akut arteriel hypertension, øjeblikkeligt forkorte levetiden, reducere blodtrykket inden for 20-30 minutter til de sædvanlige, "fungerende" eller lidt højere værdier, brug intravenøst. indgivelsesvejen for lægemidler, hvis hypotensive virkning kan kontrolleres (natriumnitroprussid, nitroglycerin.).

I en hypertensiv krise uden en umiddelbar trussel mod livet, sænk blodtrykket gradvist (i 1-2 timer).

Når forløbet af hypertension forværres, ikke når en krise, skal blodtrykket reduceres inden for et par timer, de vigtigste antihypertensive lægemidler skal administreres oralt.

I alle tilfælde bør blodtrykket sænkes til de sædvanlige, "fungerende" værdier.

At yde akut pleje til gentagne hypertensive kriser af SLS diæter under hensyntagen til den eksisterende erfaring med behandling af tidligere.

Når du bruger captopril for første gang, bør behandlingen begynde med en forsøgsdosis på 6,25 mg.

Den hypotensive effekt af pentamin er svær at kontrollere, så lægemidlet kan kun bruges i tilfælde, hvor en nødsænkning af blodtrykket er indiceret, og der ikke er andre muligheder for dette. Pentamin indgives i doser på 12,5 mg intravenøst ​​i fraktioner eller dråber op til 50 mg.

I en krise hos patienter med fæokromocytom, hæve hovedet af sengen til. 45°; ordinere (rentolation (5 mg intravenøst ​​5 minutter før virkningen.); du kan bruge prazosin 1 mg sublingualt gentagne gange eller natriumnitroprussid. Som hjælpemiddel droperidol 2,5-5 mg intravenøst ​​langsomt. Blokkere af P-adrenoreceptorer bør kun ændres ( !) efter introduktionen af ​​a-adrenerge blokkere.

LUNGEEMBOLI

Diagnostik Massiv lungeemboli manifesteres ved pludselig cirkulationsstop (elektromekanisk dissociation) eller shock med alvorlig åndenød, takykardi, bleghed eller skarp cyanose af huden i den øvre halvdel af kroppen, hævelse af halsvenerne, antinose-lignende smerte, elektrokardiografiske manifestationer af akut cor pulmonale.

Ikke-gossiv PE manifesteres ved åndenød, takykardi, arteriel hypotension. tegn på lungeinfarkt (lunge-pleurale smerter, hoste, hos nogle patienter - med sputum farvet med blod, feber, crepitant hvæsen i lungerne).

Til diagnosticering af PE er det vigtigt at tage højde for tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for udvikling af tromboembolisme, såsom en historie med tromboemboliske komplikationer, fremskreden alder, langvarig immobilisering, nylig operation, hjertesygdom, hjertesvigt, atrieflimren, onkologiske sygdomme, DVT.

Differential diagnose. I de fleste tilfælde - med myokardieinfarkt, akut hjertesvigt (hjerteastma, lungeødem, kardiogent shock), bronkial astma, lungebetændelse, spontan pneumothorax.

Akut behandling

1. Med ophør af blodcirkulationen - CPR.

2. Med massiv PE med arteriel hypotension:

Iltbehandling:

Kateterisering af den centrale eller perifere vene:

Heparin 10.000 IE intravenøst ​​i strøm, og dryp derefter med en starthastighed på 1000 IE/t:

Infusionsbehandling (reopoliglyukin, 5% glucoseopløsning, hæmodez osv.).

3. I tilfælde af svær arteriel hypotension, ikke korrigeret ved infusionsbehandling:

Dopamin eller adrenalin drypper intravenøst. forøgelse af administrationshastigheden, indtil blodtrykket stabiliseres;

Streptokinase (250.000 IE intravenøst ​​dryp i 30 minutter, derefter intravenøst ​​dryp med en hastighed på 100.000 IE/time til en samlet dosis på 1.500.000 IE).

4. Med stabilt blodtryk:

iltbehandling;

Kateterisering af en perifer vene;

Heparin 10.000 IE intravenøst ​​i strøm, derefter dryp med en hastighed på 1000 IE/t eller subkutant ved 5000 IE efter 8 timer:

Eufillin 240 mg intravenøst.

5. I tilfælde af tilbagevendende PE ordineres derudover 0,25 g acetylsalicylsyre oralt.

6. Overvåg vitale funktioner (hjertemonitor, pulsoximeter).

7. Indlægges efter eventuel stabilisering af tilstanden.

Vigtigste farer og komplikationer:

Elektromekanisk dissociation:

manglende evne til at stabilisere blodtrykket;

Stigende respirationssvigt:

PE gentagelse.

Bemærk. Med en forværret allergisk historie administreres 30 mg predniolon intravenøst ​​via strøm før udnævnelsen af ​​strepyayukinoz.

Til behandling af PE skal hastigheden for intravenøs heparinadministration vælges individuelt, hvilket opnår en stabil stigning i aktiveret partiel tromboplastintid med 2 gange sammenlignet med dens normale værdi.

SLAG (AKUT CEREBRAL CIRKULATIONSFORORDRING)

Slagtilfælde (slagtilfælde) er en hurtigt udviklende fokal eller global svækkelse af hjernens funktion, der varer mere end 24 timer eller fører til døden, hvis en anden tilblivelse af sygdommen udelukkes. Det udvikler sig på baggrund af åreforkalkning af cerebrale kar, hypertension, deres kombination eller som et resultat af brud på cerebrale aneurismer.

Diagnostik Det kliniske billede afhænger af processens art (iskæmi eller blødning), lokalisering (halvkugler, trunk, cerebellum), hastigheden af ​​udviklingen af ​​processen (pludselig, gradvis). Et slagtilfælde af enhver genese er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​fokale symptomer på hjerneskade (hemiparese eller hemiplegi, sjældnere monoparese og læsioner af kranienerverne - ansigts-, hypoglossale, oculomotoriske) og cerebrale symptomer af varierende sværhedsgrad (hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkastning, nedsat bevidsthed).

CVA manifesteres klinisk ved subarachnoid eller intracerebral blødning (hæmoragisk slagtilfælde) eller iskæmisk slagtilfælde.

Forbigående cerebrovaskulær ulykke (TIMC) er en tilstand, hvor fokale symptomer gennemgår fuldstændig regression over en periode på mindre end 24 timer. Diagnosen stilles retrospektivt.

Suborocnoid blødninger udvikler sig som et resultat af brud på aneurismer og sjældnere på baggrund af hypertension. Karakteriseret ved den pludselige indtræden af ​​en skarp hovedpine, efterfulgt af kvalme, opkastning, motorisk excitation, takykardi, svedtendens. Med massiv subarachnoid blødning observeres som regel bevidsthedsdepression. Fokale symptomer er ofte fraværende.

Hæmoragisk slagtilfælde - blødning ind i hjernens substans; karakteriseret ved en skarp hovedpine, opkastning, hurtig (eller pludselig) bevidsthedsnedsættelse, ledsaget af forekomsten af ​​udtalte symptomer på dysfunktion af lemmer eller bulbar lidelser (perifer lammelse af musklerne i tungen, læberne, den bløde gane, svælget, vokal folder og epiglottis på grund af beskadigelse af IX, X og XII par af kranienerver eller deres kerner placeret i medulla oblongata). Det udvikler sig normalt i løbet af dagen, under vågenhed.

Iskæmisk slagtilfælde er en sygdom, der fører til et fald eller ophør af blodforsyningen til en bestemt del af hjernen. Det er karakteriseret ved en gradvis (over timer eller minutter) stigning i fokale symptomer svarende til den berørte vaskulære pool.Cerebrale symptomer er normalt mindre udtalte. Udvikles oftere ved normalt eller lavt blodtryk, ofte under søvn

På det præhospitale stadium er det ikke nødvendigt at differentiere arten af ​​slagtilfældet (iskæmisk eller hæmoragisk, subaraknoidal blødning og dens lokalisering.

Differentialdiagnose bør udføres med en traumatisk hjerneskade (historie, tilstedeværelsen af ​​spor af traumer på hovedet) og meget sjældnere med meningoencephalitis (historie, tegn på en generel infektionsproces, udslæt).

Akut behandling

Grundlæggende (udifferentieret) terapi inkluderer nødkorrektion af vitale funktioner - genoprettelse af åbenhed i de øvre luftveje, om nødvendigt - tracheal intubation, kunstig ventilation af lungerne samt normalisering af hæmodynamik og hjerteaktivitet:

Med arterielt tryk væsentligt højere end sædvanlige værdier - dets fald til indikatorer lidt højere end den "fungerende", som er velkendt for denne patient, hvis der ikke er nogen information, så til niveauet 180/90 mm Hg. Kunst.; til denne brug - 0,5-1 ml af en 0,01% opløsning af clonidin (clophelin) i 10 ml af en 0,9% opløsning af natriumchlorid intravenøst ​​eller intramuskulært eller 1-2 tabletter sublingualt (om nødvendigt kan administrationen af ​​lægemidlet gentages ), eller pentamin - ikke mere end 0, 5 ml af en 5% opløsning intravenøst ​​i samme fortynding eller 0,5-1 ml intramuskulært:

Som et ekstra middel kan du bruge Dibazol 5-8 ml af en 1% opløsning intravenøst ​​eller nifedipin (Corinfar, fenigidin) - 1 tablet (10 mg) sublingualt;

Til lindring af krampeanfald, psykomotorisk agitation - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenøst ​​med 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning langsomt eller intramuskulært eller Rohypnol 1-2 ml intramuskulært;

Med ineffektivitet - 20% opløsning af natriumhydroxybutyrat med en hastighed på 70 mg / kg kropsvægt i 5-10% glucoseopløsning intravenøst ​​langsomt;

Ved gentagne opkastninger - cerucal (raglan) 2 ml intravenøst ​​i en 0,9% opløsning intravenøst ​​eller intramuskulært:

Vitamin Wb 2 ml 5% opløsning intravenøst;

Droperidol 1-3 ml 0,025% opløsning, under hensyntagen til patientens kropsvægt;

Med hovedpine - 2 ml af en 50% opløsning af analgin eller 5 ml baralgin intravenøst ​​eller intramuskulært;

Tramal - 2 ml.

Taktik

For patienter i den erhvervsaktive alder i de første timer af sygdommen er det obligatorisk at tilkalde et specialiseret neurologisk (neuroresuscitation) team. Vist indlæggelse på båre på neurologisk (neurovaskulær) afdeling.

Ved afslag på indlæggelse - et opkald til poliklinikkens neurolog og om nødvendigt et aktivt besøg hos akutlægen efter 3-4 timer.

Ikke-transportable patienter i dyb atonisk koma (5-4 point på Glasgow-skalaen) med svære åndedrætsforstyrrelser, der ikke kan behandles: ustabil hæmodynamik, med en hurtig, konstant forværring.

Farer og komplikationer

Obstruktion af de øvre luftveje ved opkast;

Aspiration af opkast;

Manglende evne til at normalisere blodtrykket:

hævelse af hjernen;

Gennembrud af blod ind i hjernens ventrikler.

Bemærk

1. Tidlig brug af antihypoxanter og aktivatorer af cellulær metabolisme er mulig (nootropil 60 ml (12 g) intravenøs bolus 2 gange dagligt efter 12 timer på den første dag; cerebrolysin 15-50 ml intravenøst ​​ved drop pr. 100-300 ml isotonisk opløsning i 2 doser; glycin 1 tablet under tungen riboyusin 10 ml intravenøs bolus, solcoseryl 4 ml intravenøs bolus, i svære tilfælde 250 ml 10 % opløsning af solcoseryl intravenøst ​​dryp kan signifikant reducere antallet af irreversibelt beskadigede celler i den iskæmiske zone. området med perifokalt ødem.

2. Aminazin og propazin bør udelukkes fra de midler, der er ordineret til enhver form for slagtilfælde. Disse lægemidler hæmmer kraftigt funktionerne i hjernestammens strukturer og forværrer klart patienternes tilstand, især ældre og senile.

3. Magnesiumsulfat bruges ikke til kramper og til at sænke blodtrykket.

4. Eufillin vises kun i de første timer af et let slagtilfælde.

5. Furosemid (Lasix) og andre dehydrerende midler (mannitol, rheogluman, glycerol) bør ikke administreres i præhospitale omgivelser. Behovet for at ordinere dehydrerende midler kan kun bestemmes på et hospital baseret på resultaterne af bestemmelse af plasmaosmolalitet og natriumindhold i blodserum.

6. Ved fravær af specialiseret neurologisk team er indlæggelse på neurologisk afdeling indiceret.

7. For patienter i alle aldre med det første eller gentagne slagtilfælde med mindre defekter efter tidligere episoder, kan et specialiseret neurologisk (neuroresuscitation) team også tilkaldes på sygdommens første dag.

BRONKOASTMATISK STATUS

Bronkoastmatisk status er en af ​​de mest alvorlige varianter af forløbet af bronkial astma, manifesteret ved akut obstruktion af bronkialtræet som følge af bronchiolospasme, hyperergisk inflammation og slimhindeødem, hypersekretion af kirtelapparatet. Dannelsen af ​​status er baseret på en dyb blokade af p-adrenerge receptorer af de glatte muskler i bronkierne.

Diagnostik

Et kvælningsanfald med udåndingsbesvær, øget dyspnø i hvile, akrocyanose, øget svedtendens, hård vejrtrækning med tør spredt hvæsen og den efterfølgende dannelse af områder med en "stille" lunge, takykardi, forhøjet blodtryk, deltagelse i vejrtrækning af hjælpemuskler, hypoxisk og hyperkapnisk koma. Ved udførelse af lægemiddelbehandling afsløres resistens over for sympatomimetika og andre bronkodilatatorer.

Akut behandling

Astmatisk status er en kontraindikation for brugen af ​​β-agonister (agonister) på grund af tab af følsomhed (lungereceptorer for disse lægemidler. Dette tab af følsomhed kan dog overvindes ved hjælp af forstøverteknik.

Lægemiddelbehandling er baseret på brugen af ​​selektive p2-agonister fenoterol (berotec) i en dosis på 0,5-1,5 mg eller salbutamol i en dosis på 2,5-5,0 mg eller et komplekst præparat af berodual indeholdende fenoterol og det antikolinerge lægemiddel ypra ved brug af forstøverteknologi -tropiumbromid (atrovent). Doseringen af ​​berodual er 1-4 ml pr. inhalation.

I mangel af en forstøver bruges disse lægemidler ikke.

Eufillin anvendes i mangel af en forstøver eller i særligt alvorlige tilfælde med ineffektivitet af forstøverbehandling.

Startdosis er 5,6 mg/kg legemsvægt (10-15 ml af en 2,4% opløsning intravenøst ​​langsomt over 5-7 minutter);

Vedligeholdelsesdosis - 2-3,5 ml af en 2,4% opløsning fraktioneret eller dryp indtil patientens kliniske tilstand forbedres.

Glukokortikoidhormoner - i form af methylprednisolon 120-180 mg intravenøst ​​ved strøm.

Iltbehandling. Kontinuerlig insufflation (maske, nasale katetre) af en ilt-luftblanding med et iltindhold på 40-50%.

Heparin - 5.000-10.000 IE intravenøst ​​med en af ​​de plasma-substituerende opløsninger; det er muligt at bruge lavmolekylære hepariner (fraxiparin, clexan osv.)

Kontraindiceret

Beroligende midler og antihistaminer (hæmmer hosterefleksen, øger bronkopulmonal obstruktion);

Mukolytiske slimfortyndere:

antibiotika, sulfonamider, novocain (har en høj sensibiliserende aktivitet);

Calciumpræparater (uddybe initial hypokaliæmi);

Diuretika (øger initial dehydrering og hæmokoncentration).

I koma

Akut luftrørsintubation for spontan vejrtrækning:

Kunstig ventilation af lungerne;

Om nødvendigt - hjerte-lunge-redning;

Medicinsk terapi (se ovenfor)

Indikationer for tracheal intubation og mekanisk ventilation:

hypoxisk og hyperkalæmisk koma:

Kardiovaskulær kollaps:

Antallet af åndedrætsbevægelser er mere end 50 på 1 min. Transport til hospitalet på baggrund af igangværende terapi.

FLERE SYNDROM

Diagnostik

Et generaliseret generaliseret krampeanfald er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​tonisk-kloniske kramper i lemmerne, ledsaget af bevidsthedstab, skum ved munden, ofte - bid af tungen, ufrivillig vandladning og nogle gange afføring. I slutningen af ​​anfaldet er der en udtalt respiratorisk arytmi. Lange perioder med apnø er mulige. Ved slutningen af ​​anfaldet er patienten i dyb koma, pupillerne er maksimalt udvidede, uden reaktion på lys, huden er cyanotisk, ofte fugtig.

Simple partielle anfald uden tab af bevidsthed viser sig ved kloniske eller toniske kramper i visse muskelgrupper.

Komplekse partielle anfald (temporallappepilepsi eller psykomotoriske anfald) er episodiske adfærdsændringer, når patienten mister kontakten til omverdenen. Begyndelsen på sådanne anfald kan være auraen (lugtende, smagsmæssige, visuelle, følelse af "allerede set", mikro- eller makropsi). Under komplekse angreb kan hæmning af motorisk aktivitet observeres; eller smække tubaer, synke, gå formålsløst, tage sit eget tøj af (automater). I slutningen af ​​angrebet noteres hukommelsestab for de begivenheder, der fandt sted under angrebet.

Ekvivalenter til krampeanfald viser sig i form af grov desorientering, somnambulisme og en langvarig tusmørketilstand, hvor ubevidste, mest alvorlige antisociale handlinger kan udføres.

Status epilepticus - en fast epileptisk tilstand på grund af et længerevarende epileptisk anfald eller en række anfald, der gentager sig med korte mellemrum. Status epilepticus og tilbagevendende anfald er livstruende tilstande.

Anfald kan være en manifestation af ægte ("medfødt") og symptomatisk epilepsi - en konsekvens af tidligere sygdomme (hjerneskade, cerebrovaskulær ulykke, neuro-infektion, tumor, tuberkulose, syfilis, toxoplasmose, cysticercosis, Morgagni-Adams-Stokes syndrom, ventrikulært syndrom fibrillation, eclampsia) og forgiftning.

Differential diagnose

På det præhospitale stadium er det ofte ekstremt vanskeligt at bestemme årsagen til et anfald. Anamnese og kliniske data er af stor betydning. Der skal udvises særlig omhu mht først og fremmest traumatisk hjerneskade, akutte cerebrovaskulære ulykker, hjertearytmier, eclampsia, stivkrampe og eksogene forgiftninger.

Akut behandling

1. Efter et enkelt krampeanfald - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskulært (som forebyggelse af tilbagevendende anfald).

2. Med en række krampeanfald:

Forebyggelse af hoved- og torsoskader:

Lindring af konvulsivt syndrom: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml pr. 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning intravenøst ​​eller intramuskulært, Rohypnol 1-2 ml intramuskulært;

I mangel af effekt - natriumhydroxybutyrat 20% opløsning med en hastighed på 70 mg / kg kropsvægt intravenøst ​​i 5-10% glucoseopløsning;

Dekongestantbehandling: furosemid (lasix) 40 mg pr. 10-20 ml 40 % glucose eller 0,9 % natriumchloridopløsning (hos patienter med diabetes mellitus)

intravenøst;

Hovedpinelindring: analgin 2 ml 50% opløsning: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.

3. Status epilepticus

Forebyggelse af traumer i hovedet og torsoen;

Genoprettelse af åbenhed i luftvejene;

Lindring af konvulsivt syndrom: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml pr. 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning intravenøst ​​eller intramuskulært, Rohypnol 1-2 ml intramuskulært;

I mangel af effekt - natriumhydroxybutyrat 20% opløsning med en hastighed på 70 mg / kg kropsvægt intravenøst ​​i 5-10% glucoseopløsning;

I mangel af effekt - inhalationsanæstesi med dinitrogenoxid blandet med ilt (2:1).

Dekongestantbehandling: furosemid (lasix) 40 mg pr. 10-20 ml 40 % glucose eller 0,9 % natriumchloridopløsning (hos diabetespatienter) intravenøst:

Lindring af hovedpine:

Analgin - 2 ml 50% opløsning;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.

Ifølge indikationer:

Med en stigning i blodtrykket betydeligt højere end patientens sædvanlige indikatorer - antihypertensive lægemidler (clofelin intravenøst, intramuskulært eller sublingualt tabletter, dibazol intravenøst ​​eller intramuskulært);

Med takykardi over 100 slag/min - se "Takykardi":

Med bradykardi mindre end 60 slag / min - atropin;

Med hypertermi over 38 ° C - analgin.

Taktik

Patienter med det første anfald nogensinde bør indlægges på hospitalet for at fastslå årsagen. I tilfælde af afslag på hospitalsindlæggelse med en hurtig genopretning af bevidstheden og fravær af cerebrale og fokale neurologiske symptomer anbefales en akut appel til en neurolog på en poliklinik på bopælsstedet. Hvis bevidstheden genoprettes langsomt, er der cerebrale og (eller) fokale symptomer, så er en indkaldelse til et specialiseret neurologisk (neuro-genoplivnings-) team indiceret, og i mangel heraf et aktivt besøg efter 2-5 timer.

Intraktabel status epilepticus eller en række krampeanfald er en indikation for at tilkalde et specialiseret neurologisk (neuroresuscitation) team. I mangel af en sådan - indlæggelse.

I tilfælde af krænkelse af hjertets aktivitet, hvilket førte til et konvulsivt syndrom, passende terapi eller et opkald til et specialiseret kardiologisk team. Med eclampsia, eksogen forgiftning - handling i henhold til de relevante anbefalinger.

Vigtigste farer og komplikationer

Asfyksi under et anfald:

Udvikling af akut hjertesvigt.

Bemærk

1. Aminazin er ikke et antikonvulsivt middel.

2. Magnesiumsulfat og chloralhydrat er ikke tilgængelige i øjeblikket.

3. Brugen af ​​hexenal eller natrium thiopental til lindring af status epilepticus er kun mulig under betingelserne for et specialiseret team, hvis der er betingelser og evnen til at overføre patienten til mekanisk ventilation om nødvendigt. (laryngoskop, sæt endotrachealrør, ventilator).

4. Ved glucalcæmiske kramper administreres calciumgluconat (10-20 ml af en 10% opløsning intravenøst ​​eller intramuskulært), calciumchlorid (10-20 ml af en 10% opløsning strengt intravenøst).

5. Ved hypokalæmiske kramper indgives Panangin (10 ml intravenøst).

BESVIMELSE (KORTSIGTIG BEVÆGTIGHEDSTAB, SYNKOPE)

Diagnostik

Besvimelse. - kortvarigt (normalt inden for 10-30 s) tab af bevidsthed. i de fleste tilfælde ledsaget af et fald i postural vaskulær tonus. Synkope er baseret på forbigående hypoxi i hjernen, som opstår på grund af forskellige årsager - et fald i hjertevolumen. hjerterytmeforstyrrelser, refleksfald i vaskulær tonus mv.

Besvimelse (synkope) tilstande kan betinget opdeles i to mest almindelige former - vasodepressor (synonymer - vasovagal, neurogen) synkope, som er baseret på et refleksfald i postural vaskulær tonus og synkope forbundet med sygdomme i hjertet og store kar.

Synkopale tilstande har forskellig prognostisk betydning afhængigt af deres tilblivelse. Besvimelse i forbindelse med patologien i det kardiovaskulære system kan være forvarsler om pludselig død og kræve obligatorisk identifikation af deres årsager og passende behandling. Det skal huskes, at besvimelse kan være debuten af ​​en alvorlig patologi (myokardieinfarkt, lungeemboli osv.).

Den mest almindelige kliniske form er vasodepressor synkope, hvor der er et refleksfald i perifer vaskulær tonus som reaktion på eksterne eller psykogene faktorer (frygt, spænding, blodtype, medicinske instrumenter, venepunktur, høj omgivelsestemperatur, ophold i et indelukket rum osv..). Udviklingen af ​​besvimelse er forudgået af en kort prodromal periode, hvor der noteres svaghed, kvalme, ringen for ørerne, gaben, mørkere øjne, bleghed, koldsved.

Hvis bevidsthedstabet er kortvarigt, noteres kramper ikke. Hvis besvimelsen varer mere end 15-20 sek. kloniske og toniske kramper er noteret. Under synkope er der et fald i blodtrykket med bradykardi; eller uden. Denne gruppe omfatter også besvimelse, der opstår ved øget følsomhed af carotis sinus, samt den såkaldte "situationel" besvimelse - med længerevarende hoste, afføring, vandladning. Synkope forbundet med patologien i det kardiovaskulære system opstår normalt pludseligt uden en prodromal periode. De er opdelt i to hovedgrupper - forbundet med hjertearytmier og ledningsforstyrrelser og forårsaget af et fald i hjertets output (aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati, myxom og sfæriske blodpropper i atrierne, myokardieinfarkt, lungeemboli, dissekere aortaaneurisme).

Differential diagnose synkope skal udføres med epilepsi, hypoglykæmi, narkolepsi, koma af forskellig oprindelse, sygdomme i det vestibulære apparat, organisk patologi i hjernen, hysteri.

I de fleste tilfælde kan diagnosen stilles ud fra en detaljeret anamnese, fysisk undersøgelse og EKG-optagelse. For at bekræfte den vasodepressoriske karakter af synkope udføres positionelle tests (fra simple ortostatiske tests til brugen af ​​et specielt skråt bord), for at øge følsomheden udføres testene på baggrund af lægemiddelbehandling. Hvis disse handlinger ikke afklarer årsagen til besvimelse, udføres en efterfølgende undersøgelse på hospitalet afhængigt af den identificerede patologi.

Ved tilstedeværelse af hjertesygdom: EKG Holter-monitorering, ekkokardiografi, elektrofysiologisk undersøgelse, positionstest: om nødvendigt hjertekateterisering.

I fravær af hjertesygdom: positionelle tests, konsultation med en neuropatolog, psykiater, EKG Holter-overvågning, elektroencefalogram, om nødvendigt - computertomografi af hjernen, angiografi.

Akut behandling

Når besvimelse normalt ikke er påkrævet.

Patienten skal lægges i vandret stilling på ryggen:

for at give underekstremiteterne en hævet stilling, for at befri halsen og brystet fra restriktive tøj:

Patienter bør ikke sidde med det samme, da dette kan føre til tilbagefald af besvimelse;

Hvis patienten ikke kommer til bevidsthed, er det nødvendigt at udelukke en traumatisk hjerneskade (hvis der var et fald) eller andre årsager til længerevarende bevidsthedstab angivet ovenfor.

Hvis synkope er forårsaget af hjertesygdom, kan det være nødvendigt med akut hjælp for at afhjælpe den umiddelbare årsag til synkope - takyarytmi, bradykardi, hypotension osv. (se relevante afsnit).

AKUT FORGIFTNING

Forgiftning - patologiske tilstande forårsaget af virkningen af ​​giftige stoffer af eksogen oprindelse på nogen måde, de kommer ind i kroppen.

Sværhedsgraden af ​​tilstanden i tilfælde af forgiftning bestemmes af giftens dosis, indtagelsesvejen, eksponeringstidspunktet, patientens præmorbide baggrund, komplikationer (hypoxi, blødning, konvulsivt syndrom, akut kardiovaskulær svigt osv.) .

Den præhospitale læge har brug for:

Overhold "toksikologisk årvågenhed" (miljøforhold, hvor forgiftningen opstod, tilstedeværelsen af ​​fremmede lugte kan udgøre en fare for ambulanceholdet):

Find ud af de omstændigheder, der fulgte med forgiftningen (hvornår, med hvad, hvordan, hvor meget, til hvilket formål) hos patienten selv, hvis han er ved bevidsthed eller hos dem omkring ham;

Indsamle materialebeviser (lægemiddelpakker, pulvere, sprøjter), biologiske medier (opkast, urin, blod, vaskevand) til kemisk-toksikologisk eller retsmedicinsk kemisk forskning;

Registrer de vigtigste symptomer (syndromer), som patienten havde før levering af lægehjælp, herunder mediatorsyndromer, som er resultatet af styrkelse eller hæmning af det sympatiske og parasympatiske system (se bilag).

GENEREL ALGORIME TIL UDVIKLING AF NØDHJÆLP

1. Sikre normalisering af respiration og hæmodynamik (udfør grundlæggende hjerte-lunge-redning).

2. Udfør modgiftsbehandling.

3. Stop yderligere indtagelse af gift i kroppen. 3.1. I tilfælde af indåndingsforgiftning - fjern offeret fra den forurenede atmosfære.

3.2. I tilfælde af oral forgiftning - skyl maven, indfør enterosorbenter, sæt et rensende lavement. Når du vasker maven eller vasker giftstoffer af huden, skal du bruge vand med en temperatur på ikke over 18 ° C; udfør ikke giftneutraliseringsreaktionen i maven! Tilstedeværelsen af ​​blod under maveskylning er ikke en kontraindikation for maveskylning.

3.3. Til hudpåføring - vask det berørte område af huden med en modgiftopløsning eller vand.

4. Start infusion og symptomatisk behandling.

5. Transporter patienten til hospitalet. Denne algoritme til at yde assistance på det præhospitale stadium er anvendelig til alle typer af akut forgiftning.

Diagnostik

Med mild og moderat sværhedsgrad opstår et antikolinergt syndrom (forgiftningspsykose, takykardi, normohypotension, mydriasis). I svær koma, hypotension, takykardi, mydriasis.

Antipsykotika forårsager udvikling af ortostatisk kollaps, langvarig vedvarende hypotension på grund af ufølsomhed i den terminale vaskulære seng over for vasopressorer, ekstrapyramidalt syndrom (muskelkramper i brystet, nakke, øvre skulderbælte, fremspring af tungen, svulmende øjne), neuroleptisk syndrom ( , muskelstivhed).

Hospitalsindlæggelse af patienten i vandret stilling. Cholinolytika forårsager udvikling af retrograd amnesi.

Opiatforgiftning

Diagnostik

Karakteristisk: undertrykkelse af bevidsthed, til dyb koma. udvikling af apnø, tendens til bradykardi, injektionsmærker på albuerne.

akut terapi

Farmakologiske modgifte: naloxon (narcanti) 2-4 ml af en 0,5 % opløsning intravenøst, indtil spontan respiration er genoprettet: Gentag om nødvendigt administrationen, indtil mydriasis viser sig.

Start infusionsbehandling:

400,0 ml 5-10% glucoseopløsning intravenøst;

Reopoliglyukin 400,0 ml intravenøst ​​drop.

Natriumbicarbonat 300,0 ml 4% intravenøst;

ilt indånding;

I mangel af virkningen af ​​indførelse af naloxon, udføre mekanisk ventilation i hyperventilationstilstand.

Beroligende forgiftning (benzodiazepingruppen)

Diagnostik

Karakteristisk: døsighed, ataksi, depression af bevidsthed til koma 1, miose (ved forgiftning med noxiron - mydriasis) og moderat hypotension.

Beroligende midler af benzodiazepin-serien forårsager kun dyb bevidsthedsdepression ved "blandede" forgiftninger, dvs. i kombination med barbiturater. neuroleptika og andre beroligende-hypnotiske lægemidler.

akut terapi

Følg trin 1-4 i den generelle algoritme.

Ved hypotension: reopoliglyukin 400,0 ml intravenøst, drop:

Barbituratforgiftning

Diagnostik

Miose, hypersalivation, "fedtethed" af huden, hypotension, dyb bevidsthedsdepression op til udviklingen af ​​koma bestemmes. Barbiturater forårsager en hurtig nedbrydning af vævstrofisme, dannelse af liggesår, udvikling af positionelt kompressionssyndrom og lungebetændelse.

Akut behandling

Farmakologiske modgifte (se note).

Kør punkt 3 i den generelle algoritme;

Start infusionsbehandling:

Natriumbicarbonat 4% 300,0, intravenøst ​​drop:

Glukose 5-10% 400,0 ml intravenøst;

Sulfocamphocain 2,0 ml intravenøst.

iltindånding.

FORGIFTNING MED STIMULANTE VIRKNINGER

Disse omfatter antidepressiva, psykostimulerende midler, generel tonic (tinkturer, herunder alkohol ginseng, eleutherococcus).

Delirium, hypertension, takykardi, mydriasis, kramper, hjertearytmier, iskæmi og myokardieinfarkt bestemmes. De har en undertrykkelse af bevidsthed, hæmodynamik og respiration efter fasen med excitation og hypertension.

Forgiftning opstår med adrenergt (se bilag) syndrom.

Forgiftning med antidepressiva

Diagnostik

Med en kort virkningsvarighed (op til 4-6 timer) bestemmes hypertension. delirium. tørhed i hud og slimhinder, udvidelse af 9K8-komplekset på EKG (quinidin-lignende virkning af tricykliske antidepressiva), krampesyndrom.

Ved langvarig virkning (mere end 24 timer) - hypotension. urinretention, koma. Altid mydriasis. tørhed i huden, udvidelse af OK8-komplekset på EKG: Antidepressiva. serotoninblokkere: fluoxentin (Prozac), fluvoxamin (paroxetin), alene eller i kombination med analgetika, kan forårsage "malign" hypertermi.

Akut behandling

Følg punkt 1 i den generelle algoritme. Til hypertension og agitation:

Korttidsvirkende lægemidler med en hurtigt indsættende virkning: galantaminhydrobromid (eller nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenøst;

Langtidsvirkende lægemidler: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskulært;

I fravær af antagonister, antikonvulsiva: Relanium (Seduxen), 20 mg pr. 20,0 ml 40% glucoseopløsning intravenøst; eller natriumoxybutyrat 2,0 g pr. - 20,0 ml 40,0% glucoseopløsning intravenøst, langsomt);

Følg punkt 3 i den generelle algoritme. Start infusionsbehandling:

I fravær af natriumbicarbonat - trisol (disol. Chlosol) 500,0 ml intravenøst, dryp.

Ved svær arteriel hypotension:

Reopoliglyukin 400,0 ml intravenøst, drop;

Noradrenalin 0,2 % 1,0 ml (2,0) i 400 ml 5-10 % glukoseopløsning intravenøst, dryp, øg administrationshastigheden, indtil blodtrykket stabiliserer sig.

FORGIFTNING MED ANTI-TUBERKULOSESIDLER (ISONIAZID, FTIVAZIDE, TUBAZID)

Diagnostik

Karakteristisk: generaliseret konvulsivt syndrom, udvikling af bedøvelse. op til koma, metabolisk acidose. Ethvert konvulsivt syndrom, der er resistent over for benzodiazepinbehandling, bør advare mod isoniazidforgiftning.

Akut behandling

Kør punkt 1 i den generelle algoritme;

Ved konvulsivt syndrom: pyridoxin op til 10 ampuller (5 g). intravenøst ​​dryp til 400 ml 0,9% natriumchloridopløsning; Relanium 2,0 ml, intravenøst. før lindring af det konvulsive syndrom.

Hvis der ikke er noget resultat, muskelafslappende midler med antidepolariserende virkning (arduan 4 mg), tracheal intubation, mekanisk ventilation.

Følg punkt 3 i den generelle algoritme.

Start infusionsbehandling:

Natriumbicarbonat 4% 300,0 ml intravenøst, dryp;

Glukose 5-10% 400,0 ml intravenøst, dryp. Ved arteriel hypotension: reopoliglyukin 400,0 ml intravenøst. dryppe.

Tidlig afgiftning hæmosorption er effektiv.

FORGIFTNING MED GIFTIG ALKOHOL (METHANOL, ETHYLENGLYKOL, CELLOSOLVER)

Diagnostik

Karakteristisk: virkningen af ​​forgiftning, nedsat synsstyrke (methanol), mavesmerter (propylalkohol; ethylenglycol, cellosolva med langvarig eksponering), bevidsthedsundertrykkelse til dyb koma, dekompenseret metabolisk acidose.

Akut behandling

Kør punkt 1 i den generelle algoritme:

Kør punkt 3 i den generelle algoritme:

Ethanol er den farmakologiske modgift til methanol, ethylenglycol og cellosolver.

Indledende behandling med ethanol (mætningsdosis pr. 80 kg af patientens kropsvægt, med en hastighed på 1 ml af en 96% alkoholopløsning pr. 1 kg kropsvægt). For at gøre dette skal du fortynde 80 ml 96% alkohol med vand i halvdelen, give en drink (eller gå ind gennem en sonde). Hvis det er umuligt at ordinere alkohol, opløses 20 ml af en 96% alkoholopløsning i 400 ml af en 5% glucoseopløsning, og den resulterende alkoholopløsning af glucose injiceres i en vene med en hastighed på 100 dråber/min (eller 5 ml opløsning pr. minut).

Start infusionsbehandling:

Natriumbicarbonat 4% 300 (400) intravenøst, dryp;

Acesol 400 ml intravenøst, dryp:

Hemodez 400 ml intravenøst, dryp.

Når en patient overføres til et hospital, skal du angive dosis, tidspunkt og administrationsvej for ethanolopløsningen på det præhospitale stadium for at give en vedligeholdelsesdosis af ethanol (100 mg/kg/time).

ETHANOL FORGIFTNING

Diagnostik

Bestemt: depression af bevidsthed til dyb koma, hypotension, hypoglykæmi, hypotermi, hjertearytmier, respirationsdepression. Hypoglykæmi, hypotermi fører til udvikling af hjertearytmier. I alkoholisk koma kan den manglende reaktion på naloxon skyldes samtidig traumatisk hjerneskade (subduralt hæmatom).

Akut behandling

Følg trin 1-3 i den generelle algoritme:

Ved bevidsthedsdepression: naloxon 2 ml + glucose 40% 20-40 ml + thiamin 2,0 ml intravenøst ​​langsomt. Start infusionsbehandling:

Natriumbicarbonat 4% 300-400 ml intravenøst;

Hemodez 400 ml intravenøst ​​drop;

Natriumthiosulfat 20% 10-20 ml intravenøst ​​langsomt;

Unithiol 5 % 10 ml intravenøst ​​langsomt;

Ascorbinsyre 5 ml intravenøst;

Glukose 40% 20,0 ml intravenøst.

Ved excitation: Relanium 2,0 ml intravenøst ​​langsomt i 20 ml 40% glukoseopløsning.

Abstinenstilstand forårsaget af alkoholforbrug

Når man undersøger en patient på det præhospitale stadium, er det tilrådeligt at overholde visse sekvenser og principper for akut behandling for akut alkoholforgiftning.

Fastlæg kendsgerningen af ​​det seneste alkoholindtag og bestem dets karakteristika (dato for sidste indtagelse, binge eller enkelt indtagelse, mængde og kvalitet af indtaget alkohol, den samlede varighed af regelmæssigt alkoholindtag). Justering for patientens sociale status er mulig.

· Etablere det faktum af kronisk alkoholforgiftning, niveauet af ernæring.

Bestem risikoen for at udvikle et abstinenssyndrom.

· Som en del af toksisk visceropati, at bestemme: bevidsthedstilstanden og mentale funktioner, for at identificere grove neurologiske lidelser; stadiet af alkoholisk leversygdom, graden af ​​leversvigt; identificere skader på andre målorganer og graden af ​​deres funktionelle nytte.

Bestem prognosen for tilstanden og udvikle en plan for monitorering og farmakoterapi.

Det er indlysende, at afklaringen af ​​patientens "alkohol"-historie har til formål at bestemme sværhedsgraden af ​​den aktuelle akutte alkoholforgiftning, samt risikoen for at udvikle alkoholabstinenssyndrom (3-5 dage efter sidste alkoholindtag).

Ved behandling af akut alkoholforgiftning er der behov for en række foranstaltninger, der på den ene side har til formål at standse den videre absorption af alkohol og dens fremskyndede fjernelse fra kroppen, og på den anden side at beskytte og vedligeholde systemer eller funktioner, som lider af virkningerne af alkohol.

Intensiteten af ​​terapien bestemmes både af sværhedsgraden af ​​akut alkoholforgiftning og den berusede persons generelle tilstand. I dette tilfælde udføres maveskylning for at fjerne alkohol, der endnu ikke er blevet absorberet, og lægemiddelbehandling med afgiftningsmidler og alkoholantagonister.

Ved behandling af alkoholabstinenser lægen tager hensyn til sværhedsgraden af ​​hovedkomponenterne i abstinenssyndromet (somato-vegetative, neurologiske og mentale lidelser). Obligatoriske komponenter er vitamin- og afgiftningsterapi.

Vitaminterapi omfatter parenteral administration af opløsninger af thiamin (Vit B1) eller pyridoxinhydrochlorid (Vit B6) - 5-10 ml. Med alvorlig tremor er en opløsning af cyanocobalamin (Vit B12) ordineret - 2-4 ml. Samtidig administration af forskellige B-vitaminer anbefales ikke på grund af muligheden for at forstærke allergiske reaktioner og deres uforenelighed i en sprøjte. Ascorbinsyre (Vit C) - op til 5 ml indgives intravenøst ​​sammen med plasma-substituerende opløsninger.

Afgiftningsterapi inkluderer indførelse af thiolpræparater - en 5% opløsning af unithiol (1 ml pr. 10 kg kropsvægt intramuskulært) eller en 30% opløsning af natriumthiosulfat (op til 20 ml); hypertonisk - 40% glucose - op til 20 ml, 25% magnesiumsulfat (op til 20 ml), 10% calciumchlorid (op til 10 ml), isotonisk - 5% glucose (400-800 ml), 0,9% natriumchloridopløsning ( 400-800 ml) og plasma-substituerende - Hemodez (200-400 ml) opløsninger. Det er også tilrådeligt, intravenøs administration af en 20% opløsning af piracetam (op til 40 ml).

Disse foranstaltninger suppleres ifølge indikationer af lindring af somato-vegetative, neurologiske og mentale lidelser.

Med en stigning i blodtrykket injiceres 2-4 ml af en opløsning af papaverinhydrochlorid eller dibazol intramuskulært;

I tilfælde af hjerterytmeforstyrrelse ordineres analeptika - en opløsning af cordiamin (2-4 ml), kamfer (op til 2 ml), kaliumpræparater panangin (op til 10 ml);

Ved åndenød, åndedrætsbesvær - op til 10 ml af en 2,5% opløsning af aminofyllin injiceres intravenøst.

Et fald i dyspeptiske fænomener opnås ved at introducere en opløsning af raglan (cerucal - op til 4 ml) samt spasmalgetika - baralgin (op til 10 ml), NO-ShPy (op til 5 ml). En opløsning af baralgin sammen med en 50% opløsning af analgin er også indiceret for at reducere sværhedsgraden af ​​hovedpine.

Med kulderystelser, svedtendens injiceres en opløsning af nikotinsyre (Vit PP - op til 2 ml) eller en 10% opløsning af calciumchlorid - op til 10 ml.

Psykotrope stoffer bruges til at stoppe affektive, psykopatiske og neurose-lignende lidelser. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) administreres intramuskulært eller ved slutningen af ​​intravenøs infusion af opløsninger intravenøst ​​i en dosis på op til 4 ml til abstinenssymptomer med angst, irritabilitet, søvnforstyrrelser, autonome lidelser. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - op til 20 mg), phenazepam (op til 2 mg), grandaxin (op til 600 mg) gives oralt, det skal huskes, at nitrazepam og phenazepam bedst bruges til at normalisere søvn, og grandaxin for at stoppe autonome lidelser.

Ved alvorlige affektive lidelser (irritabilitet, tendens til dysfori, vredesudbrud) anvendes antipsykotika med en hypnotisk-sedativ effekt (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Med rudimentære visuelle eller auditive hallucinationer, paranoid stemning i strukturen af ​​abstinens, injiceres 2-3 ml af en 0,5% opløsning af haloperidol intramuskulært i kombination med Relanium for at reducere neurologiske bivirkninger.

Ved svær motorisk angst anvendes droperidol i 2-4 ml af en 0,25% opløsning intramuskulært eller natriumoxybutyrat i 5-10 ml af en 20% opløsning intravenøst. Antipsykotika fra gruppen af ​​phenothiaziner (chlorpromazin, tizercin) og tricykliske antidepressiva (amitriptylin) er kontraindiceret.

Terapeutiske foranstaltninger udføres, indtil der er tegn på en klar forbedring af patientens tilstand (reduktion af somato-vegetative, neurologiske, mentale lidelser, normalisering af søvn) under konstant overvågning af funktionen af ​​det kardiovaskulære eller respiratoriske system.

pacing

Hjertepacing (ECS) er en metode, hvorved eksterne elektriske impulser produceret af en kunstig pacemaker (pacemaker) påføres en hvilken som helst del af hjertemusklen, som et resultat af, at hjertet trækker sig sammen.

Indikationer for pacing

· Asystoli.

Svær bradykardi uanset den underliggende årsag.

· Atrioventrikulær eller sinoatrial blokade med angreb af Adams-Stokes-Morgagni.

Der er 2 typer pacing: permanent pacing og midlertidig pacing.

1. Permanent pacing

Permanent pacing er implantation af en kunstig pacemaker eller cardioverter-defibrillator. Midlertidig pacing

2. Midlertidig pacing er nødvendig ved alvorlige bradyarytmier på grund af sinusknudedysfunktion eller AV-blok.

Midlertidig pacing kan udføres ved forskellige metoder. Aktuelt relevant er transvenøs endokardie- og transesophageal pacing og i nogle tilfælde ekstern transkutan pacing.

Transvenøs (endokardie) pacing har fået en særlig intensiv udvikling, da det er den eneste effektive måde at "påtvinge" hjertet en kunstig rytme i tilfælde af alvorlige forstyrrelser i den systemiske eller regionale cirkulation på grund af bradykardi. Når det udføres, indsættes elektroden under EKG-kontrol gennem subclavia, indre hals-, ulnar- eller femoralvener ind i højre atrium eller højre ventrikel.

Midlertidig atriel transøsofageal pacing og transesophageal ventrikulær pacing (TEPS) er også blevet udbredt. TSES bruges som erstatningsterapi til bradykardi, bradyarytmier, asystoli og nogle gange til gensidige supraventrikulære arytmier. Det bruges ofte til diagnostiske formål. Midlertidig transthorax pacing bruges nogle gange af akutlæger til at købe tid. Den ene elektrode indsættes gennem en perkutan punktering i hjertemusklen, og den anden er en nål placeret subkutant.

Indikationer for midlertidig pacing

· Midlertidig pacing udføres i alle tilfælde af indikationer for permanent pacing som en "bro" dertil.

Midlertidig pacing udføres, når det ikke er muligt akut at implantere en pacemaker.

Midlertidig pacing udføres med hæmodynamisk ustabilitet, primært i forbindelse med Morgagni-Edems-Stokes angreb.

Midlertidig pacing udføres, når der er grund til at tro, at bradykardi er forbigående (ved myokardieinfarkt, brug af lægemidler, der kan hæmme dannelsen eller ledningen af ​​impulser, efter hjertekirurgi).

Midlertidig pacing anbefales til forebyggelse af patienter med akut myokardieinfarkt i den forreste septalregion i venstre ventrikel med blokade af højre og anterior superior gren af ​​venstre gren af ​​His-bundtet på grund af den øgede risiko for at udvikle en komplet atrioventrikulær blokering med asystoli på grund af den ventrikulære pacemakers upålidelighed i dette tilfælde.

Komplikationer af midlertidig pacing

Forskydning af elektroden og umuligheden (ophør) af elektrisk stimulering af hjertet.

Tromboflebitis.

· Sepsis.

Luftemboli.

Pneumothorax.

Perforering af hjertevæggen.

Cardioversion-defibrillering

Cardioversion-defibrillering (elektropulsterapi - EIT) - er en transsternal effekt af jævnstrøm af tilstrækkelig styrke til at forårsage depolarisering af hele myokardiet, hvorefter den sinoatriale node (førsteordens pacemaker) genoptager kontrollen over hjerterytmen.

Skelne mellem cardioversion og defibrillering:

1. Cardioversion - udsættelse for jævnstrøm, synkroniseret med QRS-komplekset. Med forskellige takyarytmier (bortset fra ventrikulær fibrillering), bør effekten af ​​jævnstrøm synkroniseres med QRS-komplekset, fordi. i tilfælde af strømeksponering før toppen af ​​T-bølgen, kan der forekomme ventrikelflimmer.

2. Defibrillering. Påvirkningen af ​​jævnstrøm uden synkronisering med QRS-komplekset kaldes defibrillering. Defibrillering udføres ved ventrikelflimmer, når der ikke er behov (og ingen mulighed) for at synkronisere eksponeringen for jævnstrøm.

Indikationer for kardioversion-defibrillering

Flammer og ventrikelflimmer. Elektropulsterapi er den foretrukne metode. Læs mere: Hjerte-lungeredning på et specialiseret stadium i behandling af ventrikelflimmer.

Vedvarende ventrikulær takykardi. Ved tilstedeværelse af nedsat hæmodynamik (Morgagni-Adams-Stokes-anfald, arteriel hypotension og/eller akut hjertesvigt) udføres defibrillering med det samme, og hvis det er stabilt, efter et forsøg på at stoppe det med medicin, hvis det er ineffektivt.

Supraventrikulær takykardi. Elektropulsterapi udføres i henhold til vitale indikationer med progressiv forringelse af hæmodynamikken eller på en planlagt måde med ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling.

· Atrieflimren og flagren. Elektropulsterapi udføres i henhold til vitale indikationer med progressiv forringelse af hæmodynamikken eller på en planlagt måde med ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling.

· Elektropulsterapi er mere effektiv ved reentry-takyarytmier, mindre effektiv ved takyarytmier på grund af øget automatisme.

· Elektropulsbehandling er absolut indiceret til shock eller lungeødem forårsaget af takyarytmi.

Nødbehandling med elektropuls udføres normalt i tilfælde af svær (mere end 150 pr. minut) takykardi, især hos patienter med akut myokardieinfarkt, med ustabil hæmodynamik, vedvarende anginasmerter eller kontraindikationer for brugen af ​​antiarytmiske lægemidler.

Alle ambulancehold og alle enheder i medicinske institutioner bør være udstyret med en defibrillator, og alle medicinske medarbejdere bør være dygtige til denne genoplivningsmetode.

Cardioversion-defibrilleringsteknik

I tilfælde af en planlagt kardioversion bør patienten ikke spise i 6-8 timer for at undgå mulig aspiration.

På grund af smerten ved proceduren og patientens frygt anvendes generel anæstesi eller intravenøs analgesi og sedation (for eksempel fentanyl i en dosis på 1 mcg / kg, derefter midazolam 1-2 mg eller diazepam 5-10 mg; ældre eller svækkede patienter - 10 mg promedol). Ved initial respirationsdepression anvendes ikke-narkotiske analgetika.

Når du udfører cardioversion-defibrillering, skal du have følgende sæt ved hånden:

· Værktøjer til at opretholde luftvejs åbenhed.

· Elektrokardiograf.

· Kunstigt lungeventilationsapparat.

Medicin og opløsninger, der kræves til proceduren.

· Ilt.

Rækkefølgen af ​​handlinger under elektrisk defibrillering:

Patienten skal være i en stilling, der om nødvendigt giver mulighed for at udføre tracheal intubation og lukket hjertemassage.

Der kræves pålidelig adgang til patientens vene.

· Tænd for strømmen, sluk for defibrillatorens tidskontakt.

· Indstil den nødvendige ladning på skalaen (ca. 3 J/kg for voksne, 2 J/kg for børn); oplad elektroderne; smør pladerne med gel.

· Det er mere bekvemt at arbejde med to manuelle elektroder. Installer elektroder på den forreste overflade af brystet:

Den ene elektrode er placeret over zonen med hjertesløvhed (hos kvinder - udad fra hjertets apex, uden for mælkekirtlen), den anden - under højre kraveben, og hvis elektroden er dorsal, så under venstre skulderblad.

Elektroderne kan placeres i anteroposterior position (langs venstre kant af brystbenet i området af 3. og 4. interkostalrum og i venstre subscapular region).

Elektroderne kan placeres i anterolateral position (mellem kravebenet og 2. interkostalrum langs højre kant af brystbenet og over 5. og 6. interkostalrum, i regionen af ​​hjertets apex).

· For maksimal reduktion af elektrisk modstand under elektropulsbehandling affedtes huden under elektroderne med alkohol eller ether. I dette tilfælde bruges gazepuder, godt fugtet med isotonisk natriumchloridopløsning eller specielle pastaer.

Elektroderne presses tæt og med kraft mod brystvæggen.

Udfør kardioversion-defibrillering.

Udledningen påføres i det øjeblik, patienten udånder fuldstændig.

Hvis typen af ​​arytmi og typen af ​​defibrillator tillader det, afgives stødet efter synkronisering med QRS-komplekset på monitoren.

Umiddelbart før påføring af udladningen bør du sikre dig, at takyarytmien fortsætter, for hvilken der udføres elektrisk impulsterapi!

Ved supraventrikulær takykardi og atrieflimren er en udledning på 50 J tilstrækkelig til den første eksponering Ved atrieflimren eller ventrikulær takykardi kræves en udledning på 100 J til den første eksponering.

Ved polymorf ventrikulær takykardi eller ventrikulær fibrillation anvendes en udledning på 200 J til den første eksponering.

Mens arytmi opretholdes, fordobles energien med hver efterfølgende udledning op til et maksimum på 360 J.

Tidsintervallet mellem forsøgene bør være minimalt og er kun påkrævet for at vurdere effekten af ​​defibrillering og om nødvendigt indstille den næste udledning.

Hvis 3 udladninger med stigende energi ikke genoprettede hjerterytmen, påføres den fjerde - maksimal energi - efter intravenøs administration af et antiarytmisk lægemiddel, der er indiceret til denne type arytmi.

· Umiddelbart efter elektropulsbehandling skal rytmen vurderes, og hvis den genoprettes, skal der optages et EKG i 12 afledninger.

Hvis ventrikelflimmer fortsætter, bruges antiarytmiske lægemidler til at sænke defibrilleringstærsklen.

Lidocain - 1,5 mg / kg intravenøst, ved strøm, gentag efter 3-5 minutter. I tilfælde af genoprettelse af blodcirkulationen udføres en kontinuerlig infusion af lidocain med en hastighed på 2-4 mg / min.

Amiodaron - 300 mg intravenøst ​​over 2-3 minutter. Hvis der ikke er nogen effekt, kan du gentage den intravenøse administration af yderligere 150 mg. I tilfælde af genoprettelse af blodcirkulationen udføres kontinuerlig infusion i de første 6 timer 1 mg / min (360 mg), i de næste 18 timer 0,5 mg / min (540 mg).

Procainamid - 100 mg intravenøst. Om nødvendigt kan dosis gentages efter 5 minutter (op til en samlet dosis på 17 mg/kg).

Magnesiumsulfat (Kormagnesin) - 1-2 g intravenøst ​​over 5 minutter. Om nødvendigt kan introduktionen gentages efter 5-10 minutter. (med takykardi af typen "pirouette").

Efter introduktionen af ​​lægemidlet i 30-60 sekunder udføres generel genoplivning, og derefter gentages den elektriske impulsterapi.

I tilfælde af uoverskuelige arytmier eller pludselig hjertedød anbefales det at skifte administration af lægemidler med elektropulsterapi i henhold til skemaet:

Antiarytmisk lægemiddel - stød 360 J - adrenalin - stød 360 J - antiarytmisk lægemiddel - stød 360 J - adrenalin mv.

· Du kan anvende ikke 1, men 3 udladninger af maksimal effekt.

· Antallet af cifre er ikke begrænset.

I tilfælde af ineffektivitet genoptages generelle genoplivningsforanstaltninger:

Udfør tracheal intubation.

Giv venøs adgang.

Injicer adrenalin 1 mg hvert 3.-5. minut.

Du kan indtaste stigende doser af adrenalin 1-5 mg hvert 3.-5. minut eller mellemdoser på 2-5 mg hvert 3.-5. minut.

I stedet for adrenalin kan du indgive intravenøst ​​vasopressin 40 mg én gang.

Defibrillator sikkerhedsregler

Fjern muligheden for jordforbindelse af personalet (rør ikke rørene!).

Udeluk muligheden for at røre andre til patienten under påføringen af ​​udskrivelsen.

Sørg for, at den isolerende del af elektroderne og hænderne er tørre.

Komplikationer af cardioversion-defibrillering

· Post-konvertering arytmier, og frem for alt - ventrikulær fibrillering.

Ventrikulær fibrillering udvikler sig normalt, når et stød påføres i en sårbar fase af hjertecyklussen. Sandsynligheden for dette er lav (ca. 0,4%), men hvis patientens tilstand, typen af ​​arytmi og tekniske muligheder tillader det, bør synkronisering af udledningen med R-bølgen på EKG'et anvendes.

Hvis der opstår ventrikelflimmer, påføres straks en anden udladning med en energi på 200 J.

Andre post-konverteringsarytmier (f.eks. atrielle og ventrikulære ekstrasystoler) er normalt forbigående og kræver ikke særlig behandling.

Tromboemboli i lungearterien og systemisk kredsløb.

Tromboemboli udvikles ofte hos patienter med tromboendocarditis og med langvarig atrieflimren i mangel af tilstrækkelig forberedelse med antikoagulantia.

Åndedrætsforstyrrelser.

Luftvejsforstyrrelser er resultatet af utilstrækkelig præmedicinering og analgesi.

For at forhindre udvikling af åndedrætsforstyrrelser bør fuld iltbehandling udføres. Ofte kan udvikling af respirationsdepression håndteres ved hjælp af verbale kommandoer. Forsøg ikke at stimulere vejrtrækningen med respiratoriske analeptika. Ved alvorlig respirationssvigt er intubation indiceret.

hudforbrændinger.

Hudforbrændinger opstår på grund af dårlig kontakt mellem elektroderne med huden, brugen af ​​gentagne udladninger med høj energi.

Arteriel hypotension.

Arteriel hypotension efter kardioversion-defibrillering udvikles sjældent. Hypotension er normalt mild og varer ikke længe.

· Lungeødem.

Lungeødem opstår lejlighedsvis 1-3 timer efter genoprettelse af sinusrytmen, især hos patienter med langvarig atrieflimren.

Ændringer i repolarisering på EKG.

Ændringer i repolarisering på EKG efter elkonvertering-defibrillering er multidirektionelle, uspecifikke og kan vare i flere timer.

Ændringer i den biokemiske analyse af blod.

Forøgelser i aktiviteten af ​​enzymer (AST, LDH, CPK) er hovedsageligt forbundet med effekten af ​​cardioversion-defibrillering på skeletmuskulaturen. CPK MV-aktiviteten øges kun med flere højenergiudladninger.

Kontraindikationer for EIT:

1. Hyppige, kortvarige paroxysmer af AF, som stopper af sig selv eller med medicin.

2. Permanent form for atrieflimren:

Mere end tre år gammel

Alderen kendes ikke.

kardiomegali,

Frederiks syndrom,

glykosid toksicitet,

TELA op til tre måneder,

LISTE OVER BRUGT LITTERATUR

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, Skt.

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Det vigtigste, inden lægerne kommer, er at stoppe påvirkningen af ​​faktorer, der forværrer den tilskadekomnes velbefindende. Dette trin involverer eliminering af livstruende processer, for eksempel: standsning af blødning, overvindelse af asfyksi.

Bestem den faktiske status for patienten og arten af ​​sygdommen. Følgende aspekter vil hjælpe med dette:

• hvad er blodtryksværdierne.
• om visuelt blødende sår er synlige;
• patienten har en pupillær reaktion på lys;
• om pulsen har ændret sig;
• hvorvidt respiratoriske funktioner bevares eller ej;
• hvor tilstrækkeligt en person opfatter, hvad der sker;
• offeret er ved bevidsthed eller ej;
• om nødvendigt at sikre respiratoriske funktioner ved at få adgang til frisk luft og opnå tillid til, at der ikke er fremmedlegemer i luftvejene;
• udførelse af ikke-invasiv ventilation af lungerne (kunstigt åndedræt i henhold til "mund til mund"-metoden);
• udfører indirekte (lukket) i fravær af en puls.

Ganske ofte afhænger bevarelsen af ​​sundhed og menneskeliv af rettidig levering af førstehjælp af høj kvalitet. I nødstilfælde har alle ofre, uanset sygdomstype, brug for kompetente nødforanstaltninger, før det medicinske teams ankomst.

Førstehjælp i nødstilfælde kan ikke altid tilbydes af kvalificerede læger eller paramedicinere. Enhver nutidig skal have færdigheder inden for præmedicinske foranstaltninger og kende symptomerne på almindelige sygdomme: Resultatet afhænger af kvaliteten og aktualiteten af ​​foranstaltninger, vidensniveauet og færdighederne hos vidner til kritiske situationer.

ABC algoritme

Akut præmedicinske handlinger involverer implementering af et sæt simple terapeutiske og forebyggende foranstaltninger direkte på tragedien eller i nærheden af ​​det. Førstehjælp til nødsituationer, uanset arten af ​​sygdommen eller modtaget, har en lignende algoritme. Essensen af ​​foranstaltningerne afhænger af arten af ​​symptomerne manifesteret af den berørte person (for eksempel: tab af bevidsthed) og af de påståede årsager til nødsituationen (for eksempel: hypertensiv krise med arteriel hypertension). Rehabiliteringsforanstaltninger inden for rammerne af førstehjælp i nødsituationer udføres efter ensartede principper - ABC-algoritmen: disse er de første engelske bogstaver, der angiver:

• Luft (luft);
• Vejrtrækning (vejrtrækning);
• Cirkulation (blodcirkulation).

ALGORITMER TIL AT YDE FØRSTE LÆGEMIDDELHJÆLP I NØDFORHOLD

BESVIMELSE
Besvimelse er et anfald af kortvarigt bevidsthedstab på grund af forbigående cerebral iskæmi forbundet med svækkelse af hjerteaktivitet og akut dysregulering af vaskulær tonus. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​de faktorer, der bidrager til krænkelsen af ​​cerebral cirkulation.
Der er: cerebrale, hjerte-, refleks- og hysteriske besvimelsestyper.
Stadier af udvikling af besvimelse.
1. Harbingers (præ-synkope). Kliniske manifestationer: ubehag, svimmelhed, tinnitus, åndenød, koldsved, følelsesløshed i fingerspidserne. Varer fra 5 sekunder til 2 minutter.
2. Krænkelse af bevidstheden (faktisk besvimelse). Klinik: tab af bevidsthed, der varer fra 5 sekunder til 1 minut, ledsaget af bleghed, nedsat muskeltonus, udvidede pupiller, deres svage reaktion på lys. Åndedræt overfladisk, bradypnø. Pulsen er labil, oftere er bradykardi op til 40-50 i minuttet, det systoliske blodtryk falder til 50-60 mm. rt. Kunst. Ved dyb besvimelse er kramper mulige.
3. Periode efter besvimelse (restitution). Klinik: korrekt orienteret i rum og tid, bleghed, hurtig vejrtrækning, labil puls og lavt blodtryk kan fortsætte.

2. Knappen kraven op.
3. Giv adgang til frisk luft.
4. Tør dit ansigt af med en fugtig klud eller spray med koldt vand.
5. Indånding af ammoniakdampe (refleksstimulering af respiratoriske og vasomotoriske centre).
I tilfælde af ineffektivitet af ovenstående foranstaltninger:
6. Koffein 2.0 IV eller IM.
7. Cordiamin 2,0 i/m.
8. Atropin (med bradykardi) 0,1% - 0,5 s/c.
9. Når man kommer sig efter besvimelse, fortsæt tandmanipulation med foranstaltninger til at forhindre tilbagefald: Behandlingen bør udføres med patienten i vandret stilling med tilstrækkelig præmedicinering og tilstrækkelig bedøvelse.

BRYDER SAMMEN
Kollaps er en alvorlig form for vaskulær insufficiens (fald i vaskulær tonus), manifesteret ved et fald i blodtrykket, udvidelse af venøse kar, et fald i volumen af ​​cirkulerende blod og dets akkumulering i bloddepoter - kapillærer i leveren, milten.
Klinisk billede: en skarp forværring af almentilstanden, alvorlig bleghed af huden, svimmelhed, kulderystelser, koldsved, et kraftigt fald i blodtrykket, hyppig og svag puls, hyppig, overfladisk vejrtrækning. Perifere vener bliver tomme, deres vægge kollapser, hvilket gør det vanskeligt at udføre venepunktur. Patienterne bevarer bevidstheden (under besvimelse mister patienterne bevidstheden), men er ligeglade med, hvad der sker. Sammenbrud kan være et symptom på så alvorlige patologiske processer som myokardieinfarkt, anafylaktisk shock, blødning.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger
1. Giv patienten en vandret stilling.
2. Sørg for frisklufttilførsel.
3. Prednisolon 60-90 mg IV.
4. Noradrenalin 0,2 % - 1 ml IV i 0,89 % natriumchloridopløsning.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (for at øge venøs tonus).
6. Korglucol 0,06% - 1,0 IV langsomt i 0,89% natriumchloridopløsning.
7. Polyglukin 400,0 IV drop, 5% glucoseopløsning IV drop 500,0.

HYPERTENSIV KRISE
Hypertensiv krise er en pludselig hurtig stigning i blodtrykket, ledsaget af kliniske symptomer fra målorganer (ofte hjernen, nethinden, hjertet, nyrerne, mave-tarmkanalen osv.).
klinisk billede. Skarp hovedpine, svimmelhed, tinnitus, ofte ledsaget af kvalme og opkastning. Synshandicap (gitter eller tåge foran øjnene). Patienten er spændt. I dette tilfælde er der rysten i hænderne, svedtendens, en skarp rødme af ansigtets hud. Pulsen er spændt, blodtrykket øges med 60-80 mm Hg. i forhold til normalt. Under en krise kan angina-anfald, akut cerebrovaskulær ulykke forekomme.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger
1. Intravenøst ​​i én sprøjte: dibazol 1% - 4,0 ml med papaverin 1% - 2,0 ml (langsomt).
2. I svære tilfælde: clonidin 75 mcg under tungen.
3. Intravenøs Lasix 1% - 4,0 ml i saltvand.
4. Anaprilin 20 mg (med svær takykardi) under tungen.
5. Beroligende midler - Elenium inde i 1-2 tabletter.
6. Hospitalsindlæggelse.

Det er nødvendigt konstant at overvåge blodtrykket!

ANAFYLAKTISK STØD
En typisk form for lægemiddelinduceret anafylaktisk shock (LASH).
Patienten har en akut tilstand af ubehag med vage smertefulde fornemmelser. Der er frygt for døden eller en tilstand af indre uro. Der er kvalme, nogle gange opkastning, hoste. Patienter klager over alvorlig svaghed, prikken og kløe i huden i ansigtet, hænderne, hovedet; en følelse af et sus af blod til hovedet, ansigtet, en følelse af tyngde bag brystbenet eller brystkompression; udseendet af smerter i hjertet, åndedrætsbesvær eller manglende evne til at ånde ud, svimmelhed eller hovedpine. Bevidsthedsforstyrrelse opstår i den terminale fase af shock og er ledsaget af nedsat verbal kontakt med patienten. Klager opstår umiddelbart efter indtagelse af stoffet.
Det kliniske billede af LASH: hyperæmi i huden eller bleghed og cyanose, hævelse af øjenlågene i ansigtet, kraftig svedtendens. Støjende vejrtrækning, takypnø. De fleste patienter udvikler rastløshed. Mydriasis er noteret, elevernes reaktion på lys er svækket. Pulsen er hyppig, kraftigt svækket i de perifere arterier. Blodtrykket falder hurtigt, i alvorlige tilfælde opdages det diastoliske tryk ikke. Der er åndenød, åndenød. Efterfølgende udvikles det kliniske billede af lungeødem.
Afhængigt af sværhedsgraden af ​​forløbet og tidspunktet for udvikling af symptomer (fra tidspunktet for antigeninjektion), lynhurtige (1-2 minutter), alvorlige (efter 5-7 minutter), moderate (op til 30 minutter) former. chok skelnes. Jo kortere tid der går fra lægemiddeladministration til klinikkens begyndelse, desto mere alvorligt bliver chokket, og jo mindre chance for et vellykket behandlingsresultat.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger
Giv omgående adgang til venen.
1. Stop administrationen af ​​det lægemiddel, der forårsagede anafylaktisk shock. Ring efter en ambulance.
2. Læg patienten ned, løft underekstremiteterne. Hvis patienten er bevidstløs, drej hovedet til siden, skub underkæben. Befugtet iltindånding. Ventilation af lungerne.
3. Injicér intravenøst ​​0,5 ml 0,1 % adrenalinopløsning i 5 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Hvis venepunktur er vanskelig, sprøjtes adrenalin ind i tungeroden, eventuelt intratrachealt (punktur af luftrøret under skjoldbruskkirtlen gennem det koniske ledbånd).
4. Prednisolon 90-120 mg IV.
5. Diphenhydraminopløsning 2% - 2,0 eller suprastinopløsning 2% - 2,0, eller diprazinopløsning 2,5% - 2,0 i.v.
6. Hjerteglykosider i henhold til indikationer.
7. Ved luftvejsobstruktion - iltbehandling, 2,4% opløsning af eufillin 10 ml intravenøst ​​i saltvandsopløsning.
8. Om nødvendigt - endotracheal intubation.
9. Indlæggelse af patienten. Allergi identifikation.

TOKSIKE REAKTIONER PÅ AÆSTETIKA

klinisk billede. Rastløshed, takykardi, svimmelhed og svaghed. Cyanose, muskelskælven, kuldegysninger, kramper. Kvalme, nogle gange opkastning. Åndedrætsbesvær, nedsat blodtryk, kollaps.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger
1. Giv patienten en vandret stilling.
2. Frisk luft. Lad ammoniakdampene indåndes.
3. Koffein 2 ml s.c.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. Ved respirationsdepression - ilt, kunstigt åndedræt (ifølge indikationer).
6. Adrenalin 0,1% - 1,0 ml i saltvand IV.
7. Prednisolon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, diphenhydramin.
9. Hjerteglykosider (ifølge indikationer).

ANGINA

Et anfald af angina pectoris er et paroxysme af smerte eller andre ubehagelige fornemmelser (tyngde, sammensnøring, tryk, svie) i hjertets område, der varer fra 2-5 til 30 minutter med karakteristisk bestråling (til venstre skulder, nakke, venstre skulder). blad, underkæbe), forårsaget af et for højt myokardieforbrug af ilt i forhold til dets indtag.
Et angreb af angina pectoris fremkalder en stigning i blodtrykket, psyko-emotionel stress, som altid opstår før og under behandling med en tandlæge.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger
1. Ophør af tandindgreb, hvile, adgang til frisk luft, fri vejrtrækning.
2. Nitroglycerintabletter eller -kapsler (bid i kapslen) 0,5 mg under tungen hvert 5.-10. minut (i alt 3 mg under BP-kontrol).
3. Hvis anfaldet stoppes, anbefalinger til ambulant overvågning af en kardiolog. Genoptagelse af tandplejeydelser - for at stabilisere tilstanden.
4. Hvis anfaldet ikke stoppes: baralgin 5-10 ml eller analgin 50% - 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.
5. I mangel af effekt - ring til en ambulance og indlæggelse.

AKUT HJÆRTEINFARKT.

Akut myokardieinfarkt er en iskæmisk nekrose af hjertemusklen, som er et resultat af en akut uoverensstemmelse mellem behovet for ilt i en myokardieregion og dets levering gennem den tilsvarende kranspulsåre.
Klinik. Det mest karakteristiske kliniske symptom er smerte, som oftere er lokaliseret i hjertets område bag brystbenet, sjældnere fanger hele brystets forside. Bestråler til venstre arm, skulder, skulderblad, interscapular space. Smerten har normalt en bølgelignende karakter: den intensiveres, så svækkes den, den varer fra flere timer til flere dage. Objektivt noteret bleg hud, cyanose af læberne, overdreven svedtendens, nedsat blodtryk. Hos de fleste patienter er hjerterytmen forstyrret (takykardi, ekstrasystoli, atrieflimren).

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger

1. Hastestop af intervention, hvile, adgang til frisk luft.
2. Tilkalde et kardiologisk ambulancehold.
3. Med systolisk blodtryk: 100 mm Hg. sublingualt 0,5 mg nitroglycerintabletter hvert 10. minut (samlet dosis 3 mg).
4. Obligatorisk lindring af smertesyndrom: baralgin 5 ml eller analgin 50% - 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.
5. Indånding af ilt gennem en maske.
6. Papaverin 2% - 2,0 ml/m.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml pr. fysisk. r-re i / ind.
8. Relanium eller Seduxen 0,5% - 2 ml
9. Hospitalsindlæggelse.

KLINISK DØD

Klinik. Tab af bevidsthed. Fravær af puls og hjertelyde. Stop med at trække vejret. Bleghed og cyanose i hud og slimhinder, manglende blødning fra operationssåret (tandskålen). Pupiludvidelse. Åndedrætsstop går normalt forud for hjertestop (ved manglende respiration bevares pulsen på halspulsårerne, og pupillerne udvides ikke), hvilket tages i betragtning ved genoplivning.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger
REÆNIMATION:
1. Læg dig på gulvet eller sofaen, smid hovedet tilbage, skub kæben.
2. Ryd luftvejene.
3. Indsæt en luftkanal, udfør kunstig ventilation af lungerne og ekstern hjertemassage.
under genoplivning af en person i forholdet: 2 vejrtrækninger pr. 15 kompressioner af brystbenet;
med genoplivning sammen i forholdet: 1 vejrtrækning for 5 kompressioner af brystbenet .;
Tag i betragtning, at frekvensen af ​​kunstigt åndedræt er 12-18 pr. minut, og frekvensen af ​​kunstig cirkulation er 80-100 pr. minut. Kunstig ventilation af lungerne og ekstern hjertemassage udføres før ankomsten af ​​"genoplivning".
Under genoplivning administreres alle lægemidler kun intravenøst, intrakardialt (adrenalin er at foretrække - intratrachealt). Efter 5-10 minutter gentages injektionerne.
1. Adrenalin 0,1% - 0,5 ml fortyndet 5 ml. fysisk opløsning eller glucose intracardiac (helst - intertrachealt).
2. Lidocain 2% - 5 ml (1 mg pr. kg kropsvægt) IV, intrakardialt.
3. Prednisolon 120-150 mg (2-4 mg pr. kg kropsvægt) IV, intrakardialt.
4. Natriumbicarbonat 4% - 200 ml IV.
5. Ascorbinsyre 5% - 3-5 ml IV.
6. Kold til hovedet.
7. Lasix iht. indikation 40-80 mg (2-4 ampuller) IV.
Genoplivning udføres under hensyntagen til den eksisterende asystoli eller fibrillering, som kræver elektrokardiografidata. Ved diagnosticering af fibrillering anvendes en defibrillator (hvis sidstnævnte er tilgængelig), helst før medicinsk behandling.
I praksis udføres alle disse aktiviteter samtidigt.

Førstehjælp i nødsituationer kan redde et menneskes liv. Inden man taler om typerne af nødsituationer, bør en vigtig pointe siges, nemlig konceptet for netop disse forhold. Ved definitionens navn kan det ses, at nødforhold kaldes sådan, Når en patient har akut brug for lægehjælp, kan hendes forventning ikke udskydes selv et sekund, for så kan alt dette påvirke helbredet og nogle gange en persons liv negativt.

Sådanne forhold er opdelt i kategorier, afhængigt af selve problemet.

• Skader. Skader omfatter brud og forbrændinger og skader på blodkar. Derudover betragtes skade som skade ved elektricitet, forfrysninger. En anden bred undergruppe af skader er skader på organer, der har status som vitale – hjernen, hjertet, lungerne, nyrerne og leveren. Deres ejendommelighed er, at de oftest opstår på grund af interaktion med forskellige genstande, det vil sige under indflydelse af en omstændighed eller genstand.
• Forgiftning. Forgiftning kan opnås ikke kun gennem mad, åndedrætsorganer og åbne sår. Gift kan også trænge gennem venerne og huden. Det særlige ved forgiftning er, at skaden ikke er synlig for det blotte øje. Forgiftning opstår inde i kroppen på celleniveau.
• Akutte sygdomme i de indre organer. Disse omfatter slagtilfælde, hjerteanfald, lungeødem, peritonitis, akut nyre- eller leversvigt. Sådanne forhold er ekstremt farlige og fører til tab af styrke og ophør af aktiviteten af ​​indre organer.
• Ud over de ovennævnte grupper er der nødsituationer bid fra giftige insekter, sygdomsanfald, skader fra katastrofer mv.

Det er svært at opdele alle sådanne forhold i grupper, hovedtræk er truslen mod livet og lægernes presserende indgriben!

Principper for akuthjælp

For at gøre dette skal du kende reglerne for førstehjælp og om nødvendigt kunne anvende dem i praksis. Også hovedopgaven for den person, der tilfældigvis var ved siden af ​​offeret, er at forblive rolig og straks tilkalde lægehjælp. For at gøre dette skal du altid have nødtelefonnummeret ved hånden eller i din mobiltelefons notesbog. Lad ikke offeret skade dig selv, prøv at sikre og immobilisere ham. Hvis du ser, at ambulancen ikke kommer frem i lang tid, så tag selv genoplivningsforanstaltninger.

Førstehjælp

Algoritme af handlinger i levering af første medicinsk hjælp i nødsituationer

• Epilepsi. Dette er et anfald, hvor patienten mister bevidstheden, laver krampebevægelser. Desuden skummer han om munden. For at hjælpe patienten skal du lægge ham på siden, så hans tunge ikke synker, og holde hans arme og ben under kramper. Læger bruger chlorpromazin og magnesiumsulfat, hvorefter de tager patienten til en medicinsk facilitet.
• Besvimelse.
• Blødende.
• Elektrisk stød.
• Forgiftning.

Kunstigt åndedræt

Hvordan man hjælper børn

Hos børn, som hos voksne, er der presserende forhold. Men problemet er, at børn måske ikke bemærker, at noget var galt, og de begynder også at optræde, græde, og voksne tror måske simpelthen ikke på ham. Dette er en stor fare, fordi rettidig hjælp kan redde barnets liv, og hvis hans tilstand pludselig forværres, skal du straks ringe til lægen. Når alt kommer til alt er barnets krop endnu ikke stærk, og undtagelsestilstanden bør omgående elimineres.

• Til at begynde med skal du berolige barnet, så det ikke græder, ikke skubber, ikke sparker og ikke er bange for lægerne. Beskriv for lægen alt, hvad der skete, så præcist som muligt, mere og hurtigere. Fortæl os, hvilken medicin han fik, og hvad han spiste, måske har barnet en allergisk reaktion.
• Inden lægen kommer, skal du forberede antiseptika, rent tøj og frisk luft i et rum med en behagelig temperatur, så barnet trækker vejret godt. Hvis du ser, at tilstanden forværres hurtigt, skal du starte genoplivning, hjertemassage, kunstigt åndedræt. Og mål også temperaturen og lad ikke barnet falde i søvn, før lægen kommer.
• Når lægen kommer, vil han se på de indre organers arbejde, hjertets arbejde og pulsen. Derudover vil han, når han laver en diagnose, helt sikkert spørge, hvordan barnet opfører sig, hans appetit og sædvanlige adfærd. Har du haft symptomer før. Nogle forældre fortæller ikke lægen alt af forskellige årsager, men det er absolut umuligt at gøre dette, fordi han skal have et komplet billede af dit barns liv og aktiviteter, så fortæl alt så detaljeret og præcist som muligt.

Førstehjælpsstandarder for nødsituationer

• Besvimelse. Det er nødvendigt at vippe dit hoved ned og holde det i denne position i frisk luft, og også medbringe en vatpind med ammoniak til patienten. Giv patienten fred og ro, samt eliminer kilder til stress.
• Blødende. For at forhindre tab af blod i enorme mængder, skal du stoppe det. Hvis dette er arteriel blødning, det vil sige, at der fosser blod ud, vil det være sværere at stoppe det. Der påføres en stram bandage eller tourniquet, og sørg for at skrive påføringstidspunktet under! Hvis dette ikke gøres, er der risiko for at miste et lem.
• Elektrisk stød. Graden af ​​elektrisk stød kan være forskellig, fordi det afhænger af den enhed, som du modtog forbrændingen med, og tidspunktet for interaktion med den. Her er det første skridt at fjerne præcis kilden til læsionen ved hjælp af en træpind. Før ankomsten af ​​ambulancen skal du kontrollere de nødvendige indikatorer for puls, vejrtrækning, bevidsthed.
• Forgiftning. For at hjælpe en person i tilfælde af forgiftning skal du minimere mængden af ​​gift i hans krop og fjerne dem. Skyl mave og tarme, giv et afføringsmiddel, og tilkald straks en ambulance!