Blodprøve for tolkning af klamydia lungebetændelse. Funktioner af symptomer og behandling af chlamydia pneumoniae (chlamydia pneumoniae)

Mange af os, ved de første symptomer på utilpashed, går ikke til lægen, men forsøger at behandle en forkølelse på egen hånd. Samtidig tror få mennesker, at der under masken af ​​den sædvanlige SARS kan skjules en farlig infektion, hvis årsag er klamydia-lungebetændelse. Denne mikroorganisme udgør den største fare for børn. Derfor er det altid nødvendigt at huske funktionerne i forløbet af en sådan sygdom og metoder til dens behandling.

Hvad er denne mikroorganisme?

Chlamydia lungebetændelse er en gram-negativ mikroorganisme med en størrelse på ikke mere end 350 nm, med en afrundet form. Den er kun i stand til at leve og formere sig i det fugtige miljø af pattedyr- eller fugleceller. Den behøver ikke ilt for at leve. Når bakterien først er i værtsorganismen, binder den sig først til cellen og bevæger sig derefter gradvist inde i den, hvor den begynder at formere sig aktivt. Derefter kommer patogenet ind i blodbanen og spredes i hele kroppen.

Når sådanne mikroorganismer kommer ind i menneskekroppen, udvikles klamydia. Hvis patogenet ophobes i luftvejene, diagnosticeres lungebetændelse. Ifølge statistikker er omkring 15% af alle tilfælde af udseendet af en sådan sygdom forbundet med klamydia.

Både voksne og børn er lige påvirket af dette problem. Mennesker med svækket immunforsvar er de første, der bliver syge. Derfor diagnosticeres klamydia ofte hos babyer, hvis immunsystem endnu ikke er fuldt dannet. Hos voksne er mænd mere tilbøjelige til at lide af denne sygdom, uanset alder.

Hvordan kan vi blive inficeret med denne mikroorganisme?

Chlamydial lungebetændelse udvikler sig på grund af indtrængen af ​​patogen mikroflora i menneskekroppen.

Blandt de vigtigste måder, hvordan sygdommen overføres, skelner eksperter:

Børn og voksne får ofte lungebetændelse på overfyldte steder. Derfor er det i ugunstige perioder bedre at nægte at besøge dem.

Da risikogruppen primært omfatter mennesker med svækket immunitet, er det nødvendigt konstant at forbedre kroppens beskyttende egenskaber. For at gøre dette skal du helt genoverveje din livsstil.

angstsymptomer hos voksne

Chlamydial lungebetændelse kan vise sig med en række symptomer, især i de tidlige stadier. Ofte ligner deres beskrivelse en forkølelse eller influenza. Inkubationsperioden kan vare op til tre uger. Hos de fleste optræder de første tegn allerede i anden uge fra indtagelse af klamydia i kroppen.

Blandt dem er:

• Der er en hackende hoste. Brugen af ​​simple terapeutiske teknikker afhjælper ikke situationen. Hosten er tør, opspytudledning forekommer ikke eller er mild.
• Udvikler rhinitis, tilstoppet næse.
• er malet i en lys karminrød farve, hæshed af stemmen vises.
• Kropstemperaturen stiger, muskelsmerter vises.
• Der høres knitren i lungerne.
• I nogle tilfælde er der tegn på conjunctivitis.
• Nogle gange kan neurologiske lidelser forekomme.

Læs også relateret

Manifestationer og behandling af urogenital klamydia

Komplikationer af sygdommen kan opstå fra det øjeblik, kropstemperaturen stiger til 39 grader. I mangel af korrekt behandling af luftvejssymptomer udvikles alvorlig betændelse i lungerne (lungebetændelse) efter 1-4 uger med et levende klinisk billede og komplikationer (otitis media, bihulebetændelse).

Tegn på sygdom hos børn

Klamydia lungebetændelse hos børn kan ikke manifestere sig i starten. I dette tilfælde opstår der betydelig skade på luftvejene. Barnets tilstand forværres, så snart dets kropstemperatur når 38 grader. De vigtigste symptomer på problemet omfatter:

• Alvorlig hoste, som er paroxysmal i naturen. Sputum separeres ikke eller kommer ud i små mængder.
• Ændring i farven på strubehovedet.
• Alvorlig tilstoppet næse.
• Lidelser i nervesystemet.

Hvis sygdommen er akut, vises symptomerne på forgiftning hurtigt nok. Det subakutte stadium af sygdommen kan ikke vare mere end 10 dage, efter 1-4 uger fra symptomernes begyndelse udvikler lungebetændelse.

Hvordan diagnosticeres sygdommen?

Klamydia er en sygdom, som er svær at bestemme ved ydre tegn. Specialister kan kun bestemme den nøjagtige diagnose efter at have udført passende blodprøver eller andet humant biologisk materiale. Følgende metoder er tilladt:

• Tidligere blev sygdommen diagnosticeret ved analyse af bakteriologisk kultur. Det involverer at placere en prøve taget fra en patient i et næringsmedium. Efter et stykke tid dannede klamydia store kolonier, som er tydeligt synlige under et mikroskop. Sådanne analyser tager omkring 20 dage, hvilket ikke tillader rettidig behandling af betændelse. Derfor bruges denne diagnostiske metode praktisk talt ikke i dag.
• Den mest udbredte metode til serotypebestemmelse (enzymatisk immunoassay). Det giver dig mulighed for at detektere tilstedeværelsen i humant biologisk materiale af antistoffer mod klamydia-lungebetændelse. Hvis niveauet af IgG-antistoffer i analysen overstiger de normative værdier med mere end 4 gange, indikerer dette sygdommens progression. Det faktum, at klamydia er til stede, indikeres også ved påvisning af IgA- og IgM-antistoffer. De frigives til blodet to uger efter infektion. Koncentrationen af ​​antistoffer i analyserne bedømmes ud fra sygdommens sværhedsgrad. IgG-antistoffer kommer ind i blodprøven tre til fire uger efter debut af klamydia. Et positivt resultat for deres tilstedeværelse observeres under hele sygdommen og efter bedring. Nogle gange viser en blodprøve indholdet af IgG på grænseniveauet. I dette tilfælde er resultatet "positivt", men en reeksamen tildeles.
• Lungebetændelse hos børn og voksne kan også påvises ved hjælp af enzymimmunoassay. En sådan blodprøve vil nøjagtigt bestemme sygdomsstadiet, hvilket vil sikre, at det korrekte behandlingsprogram udarbejdes.
• Resultatet af polymerasekædereaktionen er også positivt for klamydia. Sådanne analyser vil nøjagtigt bestemme patogenets DNA.

Efter modtagelse af et positivt resultat for klamydiainfektion, vælger lægen straks et behandlingsprogram. Ganske ofte slutter den medfølgende infektion sig til Chlamydia lungebetændelse. I en sådan situation vil terapi være kompleks.

De vigtigste metoder til terapi

Den eneste måde at behandle sygdommen på er at tage medicin. Antibakterielle lægemidler vil hjælpe med at klare klamydiainfektion. Patogenet trænger ind i kroppens celler. På grund af dette er ikke alle antibiotika effektive. Det er vist at bruge i terapi de stoffer, der kan ophobes inde i cellerne. Følgende grupper af lægemidler er oftest ordineret:

• Fluoroquinoloner. De har bevist sig i kampen mod klamydia. De mest populære er Mokifloxacin og Levofloxacin.
• Makrolider. I beskrivelsen af ​​sådanne lægemidler finder du det mindste antal bivirkninger. De læses sikkert for sundheden for voksne og børn. Sådanne midler hjælper ikke kun med at bekæmpe klamydia, men understøtter også kroppens immunsystem. Spiramycin, Clarithromycin, Josamycin og nogle andre anses for at være de mest effektive.
• Tetracykliner. Med lungebetændelse bruges behandling med sådanne lægemidler sjældent. Dette skyldes overfloden af ​​deres bivirkninger. De er strengt forbudt at behandle patienter, der lider af akut leversvigt, såvel som dem, der er gravide. Disse lægemidler omfatter Doxycyclin, Monocycline og nogle andre.

Chlamydial lungebetændelse kan være forårsaget af flere typer mikroorganismer, der forårsager forskellige manifestationer hos børn og voksne. Chlamydia pneumoniae (Chlamydia pneumoniae) eller chlamydophila pneumoniae (Chlamidophila) er oftest involveret i patogenesen.

Foto fra en.wikipedia.org

Chlamydia pneumoniae forårsager øvre luftvejsinfektioner og lungebetændelse hos børn. Spørgsmålet om muligheden for indflydelsen af ​​dette patogen på forekomsten af ​​bronkial astma og autoimmune sygdomme diskuteres.

Kliniske symptomer hos børn udvikler sig oftest med fænomenerne akut viral infektion. Chlamydial pneumoni refererer til atypiske former og er oprindeligt forklædt som følgende sygdomme:

• pharyngitis;
• rhinitis;
• laryngitis;
• bihulebetændelse;
• bronkitis;
• mellemørebetændelse.

På denne baggrund opstår symptomer: feber, utilpashed, muskelsmerter, svaghed, kulderystelser er ikke typiske. En tør paroxysmal hoste, der bliver til en produktiv hoste med en lille mængde mucopurulent opspyt, burde være alarmerende. Tavse symptomer gør det ofte vanskeligt at diagnosticere lungebetændelse, hvilket ikke tillader rettidig behandling at begynde.

Infektion hos børn og nyfødte

Hos børn under 6 måneder overføres klamydia-lungebetændelse "lodret" fra en inficeret mor i livmoderen eller mens den passerer gennem fødselskanalen. Symptomer på infektion kombinerer manifestationerne af conjunctivitis med betændelse i de øvre luftveje.

Progressionen af ​​symptomerne på bronkitis uden specifik behandling fører til betændelse i lungerne. Chlamydia lungebetændelse er den mest almindelige årsag til atypisk infektion i folkeskole- og gymnasiealderen.

Diagnose af sygdommen

I betragtning af de slettede symptomer er det ekstremt svært at mistænke denne type betændelse. Standardsættet af ændringer i lungerne tillader ikke en nøjagtig diagnose:

1. Ved slagtøj kommer de udtrykte ændringer ikke frem;
2. Auskultatorisk - hvæsende vejrtrækning er tør eller fint boblende, spredt, hovedsageligt i de nedre sektioner;
3. Røntgenundersøgelse - ofte er der ingen ændringer, en variant af interstitiel blackout eller lille-fokal lungebetændelse er mulig.

En generel blodprøve på baggrund af symptomer på pharyngitis og rhinitis vil vise en stigning i ESR og et fald i niveauet af leukocytter.

Klamydiadiagnose hos immunkompromitterede børn og voksne udføres ved at serotypebestemme og identificere specifik IgA, IgM og IgG. Antistoffer mod klamydia-lungebetændelse vises to uger efter begyndelsen af ​​bakteriernes persistens i menneskekroppen.

Diagnosen er baseret på en stigning i IgA>1:256, IgM>1:16 og IgG>1:512 i perifert blod. Også en stigning i titere i parrede sera med mere end 4 gange er et positivt resultat.

Ifølge niveauet af IgA-, IgM- og IgG-antistoffer i dynamik og deres kombination bestemmes sygdommens stadium og art.

IgM niveau værdi

Påvisningen af ​​IgM-antistoffer indikerer, at kroppen begynder at bekæmpe infektionen og producerer beskyttende celler. Jo højere IgM-indekset er, jo mere aktiv er den inflammatoriske proces. Påvisning af klasse M immunoglobuliner er mulig allerede 1 uge efter de første symptomer viser sig.

Uden specifik behandling stiger IgM-antistoftiteren konstant, men indikerer ikke tilstedeværelsen af ​​vedvarende immunitet. Med tiden forsvinder IgM fuldstændigt fra blodet.

Klasse A immunoglobuliner

Vises med akut klamydiainfektion. IgA vises noget senere end IgM og kan påvises som enkelte antistoffer eller i kombination med IgM. Bestemmelse af antistoftiteren af ​​denne type anvendes til at evaluere behandlingen. Med den rigtige terapi vil IgA-niveauet falde dramatisk.

IgG-niveauindikatorer

IgG - antistoffer mod klamydia lungebetændelse, som indikerer stabil immunitet og genopretning. IgG-immunoglobuliner kan påvises hos børn i tre år efter at have haft lungebetændelse med et gunstigt resultat.

Den mest ugunstige er identifikation af en kombination af IgG med IgA og IgM. Hvis der påvises en forhøjet titer af IgG og IgA i det perifere blod under ELISA, indikerer dette ineffektiviteten af ​​behandlingen og den mulige kroniske infektion.

Gentagen påvisning af høje antal IgG- og IgA-immunoglobuliner giver anledning til mistanke om vedvarende klamydia eller en autoimmun sygdom forårsaget af klamydia.

Behandling af klamydia lungebetændelse

Det er nødvendigt at behandle lungebetændelse forårsaget af klamydia med moderne antibiotika af de seneste generationer. Afhængigt af alder ordineres tetracykliner, makrolider eller fluorquinoloner. Selvfølgelig tilføjer de kraftfuld symptomatisk terapi og genoprettende foranstaltninger.

Med alvorlige symptomer på forgiftning er det bedre at behandle lungebetændelse, især hos små børn, på et hospital.

På trods af det nuværende niveau af medicin er op til 9% af klamydiainfektioner dødelige. Dette skyldes de slettede symptomer på sygdommens begyndelse og den sene påvisning af klamydia. Kun tilstrækkelig behandling hos nyfødte og børn vil tillade fuldstændig genopretning, hvilket skal bekræftes af IgG-titere i blodet.

Blandt alle typer lungebetændelse støder den praktiserende læge oftest på samfundserhvervet lungebetændelse. Ifølge den officielle statistik fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation er forekomsten af ​​samfundserhvervet lungebetændelse i Rusland blandt personer over 18 år 3,9%. Udenlandske forskere har fundet ud af, at forekomsten af ​​samfundserhvervet lungebetændelse blandt unge og midaldrende varierer fra 1 til 11,6 %, og i den ældre aldersgruppe når den op på 25-44 %.

Den mest almindelige årsag til samfundserhvervet lungebetændelse er Streptococcus pneumoniae(30-50%). Imidlertid er de såkaldte atypiske mikroorganismer tillagt en stigende betydning blandt de ætiologiske faktorer ved samfundserhvervet lungebetændelse i de senere år, primært Mycoplasma pneumoniae og Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, som tegner sig for 8 til 25 % af tilfældene.

Mycoplasma pneumoniae i strukturen af ​​samfundserhvervet lungebetændelse varierer inden for 5-50%. Oftest diagnosticeres mycoplasmal lungebetændelse hos børn over 5 år og unge (op til 25 år). Hvert 3.-5. år er der epidemiologiske stigninger i forekomsten, som varer i flere måneder. Udbrud af sygdommen er typiske for isolerede og semi-isolerede befolkningsgrupper (militært personale, studerende, skolebørn osv., familieudbrud). Tilstedeværelsen af ​​sæsonbestemte udsving er anerkendt, nemlig den høje forekomst af infektion i efterår-vinterperioden. Smittekilden er både patienter og bærere. Mekanismen for overførsel af infektion er aerogen, transmissionsvejen er luftbåren. Inkubationsperioden varer 2-3 uger. Dødeligheden ved mycoplasmal lungebetændelse er 1,4 %.

Mycoplasma pneumoniae indtager en mellemposition mellem vira, bakterier og protozoer og er en membranassocieret (men kan også være intracellulær) anaerob, har en tre-lags cytoplasmatisk membran i stedet for en cellevæg, som forårsager resistens over for forskellige midler, der hæmmer cellevægssyntese, primært til penicillin og andre β-lactamer. Ved hjælp af den terminale struktur er mycoplasmaet fastgjort til værtscellerne (erythrocytter, celler i bronkiernes cilierede epitel osv.). Mycoplasma har også en efterligningsmekanisme under værtscellens antigene sammensætning, som bidrager til langsigtet persistens af patogenet og forårsager dannelsen af ​​autoantistoffer og udviklingen af ​​autoimmune processer under mycoplasmainfektion. Det antages, at udviklingen af ​​ikke-respiratoriske manifestationer er forbundet med dannelsen af ​​autoantistoffer. Mycoplasma pneumoniae- infektioner.

Det menes, at fra 5 til 15% af samfundserhvervet lungebetændelse er forårsaget af klamydia, og i løbet af epidemien kan disse tal stige op til 25%. Den mest almindelige klamydiapneumoni forekommer hos voksne, især hos midaldrende og ældre mennesker. Epidemiologiske udbrud i isolerede og semi-isolerede grupper, tilfælde af intrafamiliær overførsel af klamydiainfektion er beskrevet. Sæsonbestemte mønstre for spredning af denne infektion er ikke blevet identificeret. Mennesker er det eneste kendte reservoir af infektion. Transmissionsmekanismen er aerogen, transmissionsvejen er luftbåren. Inkubationstiden er 2-4 uger. Dødeligheden ved klamydial pneumoni når 9,8 %.

Chlamydophila pneumoniae er patogene obligate intracellulære gram-negative bakterier, der er i stand til latent eksistens eller persistens i værtsorganismen. De er karakteriseret ved en to-faset udviklingscyklus, der består af en vekslen mellem funktionelt og morfologisk forskellige former - elementære og retikulære legemer.

Kliniske manifestationer af mycoplasmal og klamydial lungebetændelse

Hos 30-40% af patienterne med mycoplasmal og/eller klamydiapneumoni stilles diagnosen først i slutningen af ​​den første sygdomsuge; i starten er de oftest fejldiagnosticeret med bronkitis, tracheitis eller akutte luftvejsinfektioner. Dette skyldes det faktum, at i modsætning til bakteriel lungebetændelse har mycoplasma og klamydia ikke distinkte fysiske og radiologiske tegn på infiltration, og deres kulturelle diagnose er umulig, da mycoplasma og klamydia er intracellulære patogener. Derfor er diagnosen mycoplasma og klamydial lungebetændelse primært baseret på identifikation af funktionerne i kliniske og radiologiske data og bekræftes serologisk eller ved hjælp af polymerasekædereaktion (PCR).

Normalt begynder mycoplasma og chlamydial lungebetændelse med et respiratorisk syndrom, manifesteret af tracheobronkitis, nasopharyngitis, laryngitis; fortsæt med subfebril temperatur, uproduktiv, smertefuld hoste, dårlige auskultatoriske data; kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​ekstrapulmonale manifestationer - hud, artikulære, hæmatologiske, gastroenterologiske, neurologiske og andre, såvel som atypiske laboratorieparametre - fraværet af leukocytose og neutrofil skift i det perifere blod. Røntgenforandringer i lungerne er præget af en stigning i det pulmonale mønster, peribronchial eller subsegmental infiltration.

Vi undersøgte 60 patienter: 44 med mycoplasmal lungebetændelse og 16 med klamydiapneumoni. Analyse af det kliniske materiale viste, at sygdommens indtræden i mycoplasmal og klamydiapneumoni kan være enten akut eller gradvis ( ). I det subakutte forløb begynder lungebetændelse med skader på de øvre luftveje, forringelse af almentilstanden og nedkøling. Kropstemperaturen kan være normal eller subfebril i 6-10 dage og først derefter stige til 38-39,9°C med mycoplasma og op til 38-38,9°C med klamydiapneumoni. Ved akut indtræden opstår symptomer på forgiftning den første dag og når et maksimum på 3. sygedag. Hos patienter med gradvist indtræden af ​​sygdommen er forgiftningen mest udtalt på den 7.-12. dag fra sygdommens opståen. Karakteristiske tegn på forgiftning for mycoplasma og klamydiapneumoni er moderat hovedpine, myalgi, generel svaghed.

Et af de konstante tegn på mycoplasmal og klamydial lungebetændelse, ifølge vores data, er en hoste, der opstår samtidigt med feber. Hos patienter med mycoplasmal lungebetændelse er der i modsætning til klamydial lungebetændelse en hyppig, for det meste uproduktiv, obsessiv, smertefuld, paroxysmal hoste (se. ). Sammen med hoste har patienter med chlamydial og mycoplasmal lungebetændelse moderate tegn på skade på de øvre luftveje - rhinitis, pharyngitis, laryngitis. Rhinitis opstår oftest hos patienter med klamydiapneumoni (75,0 ± 10,8 %, p.< 0,001) и проявляется заложенностью носа и нарушением носового дыхания, у части больных наблюдаются небольшие либо умеренные слизисто-серозные или слизисто-гнойные выделения из носа. У пациентов же с микоплазменной пневмонией чаще регистрируются явления фарингита и ларингита, проявляющиеся гиперемией ротоглотки и осиплостью голоса (77,3 ± 6,3%, р < 0,05).

Af de ekstrapulmonale manifestationer i mycoplasmal lungebetændelse blev myalgi (63,6 %), makulopapulært udslæt (22,7 %), gastrointestinalt ubehag (25 %) oftere noteret ved klamydial lungebetændelse - artralgi (18,8 %) og myalgi (31,3 %).

Ændringer i lungerne, karakteristisk for komprimering af lungevæv, blev ikke altid bestemt under fysisk undersøgelse af patienter med lungebetændelse forårsaget af atypiske patogener (i modsætning til patienter med bakteriel lungebetændelse). Især blev der observeret en afkortning af percussionslyd hos patienter med mycoplasmal og klamydiapneumoni i henholdsvis 68,2 og 68,8 % af tilfældene ( ). Dette symptom blev altid påvist hos patienter med segmental, polysegmental, lobar pneumoni og kun hos 1/3 af patienterne med peribronchial infiltration. Hos patienter med mycoplasmal lungebetændelse over det berørte område blev der oftere hørt svækket vejrtrækning (40,9 %), tørre og våde rystelser (47,7 %) hos patienter med klamydiapneumoni, både svækket (37,5 %) og bronkial vejrtrækning (31,2 %). ) og fugtige raser (62,5%).

Ved røntgen af ​​brystet hos patienter med mycoplasmal og klamydiapneumoni blev der også påvist typiske pneumoniske infiltrationer og interstitielle forandringer. Med mycoplasmal lungebetændelse er bilateral lungeskade mere almindelig (40,9 %) med øget lungemønster (22,7 %) og peribronchial infiltration (50 %), med chlamydial lungebetændelse, tværtimod er polysegmental infiltration mere almindelig (43,7 %) og sjældnere interstitielle ændringer (31,3%).

I den generelle analyse af blod hos patienter med mycoplasmal og chlamydial lungebetændelse er et normalt antal leukocytter og en moderat stigning i ESR (gennemsnit 37,1 ± 1,9 mm/t) oftere noteret.

Ifølge vores observationer er mycoplasmal og klamydiapneumoni karakteriseret ved et langvarigt tilbagefaldsforløb.

Ifølge kliniske og radiologiske data og under hensyntagen til den epidemiologiske situation kan patienter med mycoplasmal og/eller klamydiapneumoni således skelnes fra det samlede antal patienter med samfundserhvervet pneumoni. I vores undersøgelse var der 80 sådanne patienter, hvoraf 60 (75%) senere blev diagnosticeret med mycoplasmal eller klamydiatiologi af lungebetændelse ved laboratoriemetoder.

Diagnose af mycoplasma og klamydial pneumoni

En afgørende rolle i påvisningen af ​​mycoplasmale og klamydiainfektioner er tildelt laboratoriediagnostik.

Den mest specifikke og følsomme metode til laboratoriediagnose af mycoplasma og klamydiainfektioner er kulturisolering. Mycoplasma pneumoniae og Chlamydophila pneumoniae("guldstandard"), men dette er en ekstremt besværlig og langvarig proces: mikroorganismer vokser langsomt (mindst 7-14 dage), kræver specielle miljøer. I denne henseende er den generelt accepterede diagnostiske metode serotypning, dvs. påvisning af specifikke IgM- og IgG-antistoffer mod Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae. Den mest almindeligt anvendte metode er enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) (Thermo Electron, Beckman Coulter, Abbot Laboratories, Medac Diagnostica), mikroimmunofluorescensreaktion (MIF). Standarden for serologisk diagnosticering af mycoplasmal infektion i dag er ELISA-metoden til påvisning af specifikke IgM- og IgG-antistoffer (> 1:64), for klamydiainfektion - ELISA-testen og MIF-reaktionen, som gør det muligt at identificere specifikt IgM, IgG og IgA i diagnostisk signifikante titere (henholdsvis >1:16, >1:512 og >1:256) og/eller en 4-fold stigning i IgG- eller IgA-titer i parrede blodsera. Ifølge dynamikken i niveauet af specifikke antistoffer bestemt ved ELISA-metoden ( ), er det muligt at fastslå sygdommens art og stadium.

Også for nylig, til den ætiologiske diagnose af mycoplasmale og chlamydiainfektioner, anvendes PCR, baseret på bestemmelse af patogenets DNA ved hjælp af genprobemetoden. Ved hjælp af PCR er en hurtig diagnose af mycoplasma og klamydiainfektion mulig, men denne metode skelner ikke mellem en aktiv infektion og en vedvarende.

For pålidelig ætiologisk identifikation af mycoplasma og chlamydial lungebetændelse er det således nødvendigt at udføre serologiske tests i kombination med metoder baseret på påvisning af mikroorganisme-DNA.

Behandling af mycoplasma og klamydiapneumoni

De mikrobiologiske træk diskuteret ovenfor Mycoplasma pneumoniae og Chlamydophila pneumoniae(hovedsagelig intracellulær udviklingscyklus) forklarer ineffektiviteten af ​​β-lactam-antibiotika, der i vid udstrækning anvendes i klinisk praksis (penicilliner og cephalosporiner) og nødvendiggør brugen af ​​antimikrobielle lægemidler, der kan trænge ind og akkumulere i berørte celler, samt blokere intracellulær proteinsyntese. Sådanne egenskaber besidder makrolider, fluoroquinoloner og tetracykliner, som er midlerne til udryddelsesterapi for Mycoplasma pneumoniae- og Chlamydophila pneumoniae- infektioner.

Under hensyntagen til de særlige forhold ved spektret af antimikrobiel aktivitet og farmakokinetik betragtes makrolider som førstelinjelægemidler. Derudover er makrolider, sammenlignet med tetracykliner og fluoroquinoloner, sikrere i behandlingen af ​​nyfødte, børn og gravide kvinder. Virkningsmekanismen af ​​makrolider er forbundet med en krænkelse af proteinsyntese i cellerne i følsomme mikroorganismer. Derudover er de fleste af disse lægemidler karakteriseret ved en post-antibiotisk virkning, som er baseret på irreversible ændringer i mikroorganismens ribosomer. På grund af dette forstærkes og forlænges den antibakterielle virkning og forbliver i den periode, der er nødvendig for resyntesen af ​​nye funktionelle proteiner i den mikrobielle celle. Desuden har makrolider antiinflammatoriske og immunmodulerende egenskaber, som skyldes flere mekanismer. For det første har makrolider en modulerende effekt på neutrofile funktioner såsom fagocytose, kemotaksi og drab. Under påvirkning af 14-leddede makrolider hæmmes den oxidative "eksplosion", hvorved dannelsen af ​​højaktive oxiderende forbindelser, der kan skade ikke kun bakterieceller, men også ens eget væv reduceres. Ved at interagere med celler i immunsystemet kan makrolider desuden hæmme syntesen og/eller sekretionen af ​​sådanne pro-inflammatoriske cytokiner som interleukiner-1, -6, -8, tumornekrosefaktor α og omvendt øge sekretionen. af anti-inflammatoriske interleukiner-2, -4 , -ten. Det er blevet fastslået, at makrolider forhindrer bakteriers adhæsion til overfladen af ​​makroorganismeceller og hæmmer også ekspressionen af ​​virulensfaktorer hos nogle mikrober.

I Rusland er makrolider repræsenteret af en bred vifte af lægemidler (se. ). Heriblandt de mest aktive ift Mycoplasma pneumoniae azithromycin er anerkendt for at have en række fordele i forhold til erythromycin og clarithromycin. I et forhold Chlamydophila pneumoniae clarithromycin er anerkendt som det mest aktive middel. Også effektive mod disse intracellulære patogener er nogle andre repræsentanter for makrolider: josamycin, spiramycin. Det gamle antimikrobielle lægemiddel fra denne gruppe - erythromycin - har også antimycoplasmal og antichlamydial aktivitet, men er utvivlsomt ringere i denne henseende i forhold til ovennævnte antibiotika, mens det har en række bivirkninger.

Betydelig aktivitet ift Mycoplasma pneumoniae og Chlamydophila pneumoniae har fluoroquinoloner - ofloxacin (zanocin, tarivid, oflo), ciprofloxacin (ciprobay, ciprolet, tsifran, siflox, medocyprin, cifloxinal), og derfor betragtes disse antimikrobielle lægemidler som et alternativ til makrolider ved denne infektion. Høj aktivitet er vist af nye fluoroquinoloner - levofloxacin (tavanic) og moxifloxacin (avelox). Moxifloxacin og levofloxacin undertrykker med succes næsten enhver flora, der forårsager lungebetændelse.

Til behandling af mycoplasmal og chlamydial lungebetændelse er tetracykliner også effektive, men antibiotika af denne gruppe bruges ikke under graviditet, såvel som leversvigt. Sandsynligheden for bivirkninger ved deres brug kan være højere. Af tetracyklinerne er doxycyclin og monocyclin aktive mod atypiske mikroorganismer (se. ).

Varigheden af ​​antimikrobiel behandling for ukompliceret bakteriel samfundserhvervet lungebetændelse er 5-10 dage. Til behandling af mycoplasma og klamydiapneumoni anbefales det at bruge antimikrobielle midler i mindst 2-3 uger. Reduktion af behandlingens varighed er fyldt med udviklingen af ​​et tilbagefald af infektionen.

Ved mild mycoplasma og klamydiapneumoni administreres antimikrobielle lægemidler oralt i mellemstore terapeutiske doser. Ved svær lungebetændelse bør man naturligvis foretrække intravenøs brug af et antibiotikum. Erythromycinphosphat ordineres op til 1-2 g / dag i 2-3 injektioner (maksimalt 1 g hver 6. time). Spiramycin anvendes intravenøst ​​med 1,5 millioner IE 3 gange dagligt, og clarithromycin anvendes med 250 mg 2 gange dagligt med lige store intervaller. For at fortynde spiramycin og clarithromycin skal der anvendes en 5% glucoseopløsning.

Omkostningerne ved intravenøs behandling med antibiotika (især makrolider) er meget høje, derfor anvendes trinvis terapi, hvor behandlingen begynder med intravenøs antibiotika, og efter at have opnået en klinisk effekt (normalt efter 2-3 dage), er patienten overført til oral behandling med det samme lægemiddel eller et andet makrolid. Trinvis monoterapi med makrolider kan udføres med erythromycin, clarithromycin, spiramycin, dvs. lægemidler, der er tilgængelige i to former: til intravenøs administration og til oral administration.

På trods af en lang række antimikrobielle lægemidler er effektiv behandling af mycoplasmal og klamydiapneumoni stadig et stort problem. Dette skyldes det faktum, at deres udvikling som regel sker på baggrund af et fald i kroppens anti-infektionsresistens på grund af undertrykkelse af immunitet. Vores undersøgelse af immunogramparametre hos patienter med samfundserhvervet lungebetændelse af mycoplasma og chlamydiatiologi afslørede et fald i det absolutte antal lymfocytter, modne T-lymfocytter (CD3+), T-hjælpere (CD4+), det absolutte antal T-suppressorer ( CD8+), hæmning af T-systemets funktionelle aktivitet, manifesteret ved et fald i tætheden af ​​receptorer for IL-2 (CD25+), evnen til blasttransformation (CD71+ - lymfocytter) og apoptose (CD95+), samt aktiveringen af ​​humoral immunitet, som blev manifesteret ved en stigning i antallet af B-lymfocytter (CD20+), niveauet af IgM og CEC.

Mycoplasmas og klamydia på forskellige udviklingsstadier er lokaliseret både intracellulært og ekstracellulært, hvilket kræver deltagelse af humorale og cellulære immunitetsmekanismer for deres eliminering. De fleste antimikrobielle midler virker primært på den ekstracellulære form af patogener. Dette fører til persistensen af ​​patogener, dets spredning i kroppen, kroniseringen af ​​processen, dannelsen af ​​komplikationer. Brugen af ​​kun antimikrobielle midler betyder kun en midlertidig undertrykkelse af patogener, da immunologiske lidelser på baggrund af en sådan terapi fortsætter og endda forværres, hvilket øger risikoen for sygdomsgentagelse. Ifølge resultaterne af vores undersøgelser forværredes T-celledepressionen ved slutningen af ​​traditionel terapi: det relative og absolutte antal T-lymfocytter (CD3+), T-hjælpere (CD4+), T-suppressorer ( CD8+) faldt på baggrund af en stigning i niveauet af IgG, CEC, fagocytisk indeks og IgA-reduktion.

I denne forbindelse vil jeg gerne understrege, at behandlingen af ​​mycoplasmal og klamydial lungebetændelse skal være kompleks og ud over antimikrobielle midler omfatte lægemidler, hvis virkning er rettet mod at korrigere immunresponset.

Til dette formål bruger vi immunmodulatorer (roncoleukin, likopid, thymalin, thymogen) hos patienter med mycoplasmal og klamydial lungebetændelse.

Inklusionen af ​​immunmodulatorer i den komplekse behandling af mycoplasmal og chlamydia pneumoni gør det muligt at opnå en udtalt immunologisk effekt. Sidstnævnte er kombineret med en udtalt klinisk effekt, manifesteret ved en reduktion i tiden til at opnå klinisk og laboratoriemæssig remission med i gennemsnit 3 sengedage, et fald i forgiftningssymptomer 1-3 dage efter behandlingsstart, en 2- fold reduktion i feberperioden, en klar positiv radiologisk dynamik på den 12. behandlingsdag hos 76,7% af patienterne; et signifikant fald i sandsynligheden for gentagne tilbagefald og kronicitet af processen.

Litteratur

G. G. Musalimova, Kandidat for lægevidenskab
V. N. Saperov, doktor i lægevidenskab, professor
T. A. Nikonorova
Chuvash State Medical University, Cheboksary

Elementære symptomer på forkølelse kan være en varsel om en alvorlig infektion, hvis årsag er klamydia-lungebetændelse. Den kategori, der er mest sårbar over for infektion, er børn: klamydia trænger ind i barnets krop, binder sig til cellemembranen og lever af intracellulær energi, hvilket forårsager en række sygdomme op til dødelig SARS.

Hvad er klamydia lungebetændelse

Klamydia er en seksuelt overført sygdom. At komme ind i en sund krop gennem et intimt forhold, fremkalder klamydia udviklingen af ​​sygdomme i det genitourinære system. Børn er dog ikke immune over for indtrængning af klamydia: en af ​​typerne af klamydia - Chlamydia pneumoniae eller Chlamydophila - introduceres i barnets krop ved hjælp af respirationsmetoden og påvirker luftvejene, hvilket fremkalder udseendet af en så smitsom sygdom som klamydia. lungebetændelse. Undersøgelser af denne type virus har vist, at voksne også er modtagelige for pneumochlamydia - dem, der har svækket immunitet.

Bæreren af ​​infektionen bliver smittekilden, og overførslen af ​​smitsomme bakterier udføres af luftbårne dråber. Hos små børn er der endnu ikke dannet immunitet, og hos unge i teenageårene genopbygges immunsystemet, så klamydia trænger uden problemer ind i kroppen.Derudover opstår infektion af en nyfødt selv i livmoderen på en patient med klamydia. Klamydia i lungerne – både voksne og børn – fremkalder udviklingen af ​​bronkitis, som udvikler sig til kroniske, forskellige former for lungebetændelse mv.

Pulmonal klamydia

I modsætning til almindelige luftvejssygdomme har pulmonal klamydia ikke et årstidsmønster, men det gør det ikke mindre farligt. Infektionen spredes meget hurtigt - fra infektionsøjeblikket til udseendet af de første symptomer tager det fra to til fire uger, i inkubationsperioden for bakterier kan den syge person inficere næsten hele kredsen af ​​sin kommunikation. Desuden kan forekomsten være asymptomatisk - patienten føler sig normal i årevis, men forbliver bærer af infektionen.

Chlamydia i lungerne kan udtrykkes på forskellige måder - fra følelser af mildt ubehag til alvorlige helbredskomplikationer. Det hele afhænger af kroppens modstandsniveau. En fuldstændig helbredelse er absolut ikke garanteret: under påvirkning af lægemidler har klamydia lungebetændelse bakterier en tendens til at falde i asymptomatisk dvale for at begynde at formere sig igen efter nogen tid.

Symptomer på infektion i lungerne

Påvisningen af ​​pulmonal klamydia er ekstremt vanskelig på grund af denne sygdoms tvetydighed, der er simpelthen ingen specifikke træk. I den indledende fase ligner symptomerne på en infektion i lungerne en almindelig forkølelse - hoste, feber, generel utilpashed, og kun med udviklingen af ​​sygdommen vises de vigtigste karakteristiske tegn på sygdommen:

• tør hoste bliver våd, nogle gange med purulent sputum;
• hoste forbliver tør, men hacking;
• temperaturen stiger derefter, så bliver personen kastet i en kuldegysning;
• åndedrætsbesvær, hæshed i stemmen, alvorlig åndenød;
• der kan være kvalme og opkastning.

Symptomer på klamydia i lungerne hos voksne

I langt de fleste tilfælde begynder lungeklamydia hos voksne med en harmløs løbende næse – slimhinden bliver den første læsion, hvorefter sygdommen begynder at udvikle sig. Gradvist tilføjet: tør hoste, periodisk hovedpine, tegn på forgiftning, svaghed vises. Efter en eller to uger stiger temperaturen kraftigt til 38-39 grader, fra det øjeblik begynder komplikationsprocesserne, der slutter med en buket af lungesygdomme.

Symptomer på klamydia lungebetændelse hos børn

Forløbet af klamydia hos børn udtrykkes ofte i en akut form med sine egne karakteristika. I første omgang forveksles symptomerne på infektion i et barns lunger med tegn:

• tracheitis;
• bronkitis;
• pharyngitis
• rhinitis.

Men hovedsymptomet på chlamydias nederlag i åndedrætssystemet er en tør og smertefuld hoste kombineret med en subfebril temperatur på 37-37,5 grader, som praktisk talt ikke går på afveje. Derudover kan barnet have andre tegn på sygdommen - udslæt, ledsmerter, generel svaghed, kulderystelser.

Analyse for klamydia lungebetændelse

Når symptomer på akutte luftvejsinfektioner og akutte luftvejsinfektioner opstår, er det bydende nødvendigt at bestå laboratorietests for tilstedeværelsen af ​​atypiske mikroorganismer. Analysen for klamydia-lungebetændelse skal udføres på en kompleks måde, det vil sige i sig selv, en vatpind fra halsen og en røntgenmetode vil ikke nøjagtigt besvare spørgsmålet om klamydia. For den korrekte diagnose og valg af taktik til yderligere behandling bør resultaterne af en smear og en røntgenstråle understøttes af en enzymimmunoassay, det viser tilstedeværelsen af ​​antistoffer, hvis forhold indikerer formen og sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Antistoffer mod Chlamydia pneumoniae IgG

Enzymimmunoassay er den mest effektive diagnostiske metode, der giver positive resultater allerede i den indledende fase af sygdommen: den hjælper med at påvise antistoffer mod chlamydia pneumoniae IgG. Antistoffer er resultatet af kroppens kamp mod infektion og reaktionen på lægemidler, IgM-antistoffer vises først, jo flere af dem, jo ​​stærkere sygdommen, behandlingsforløbet vurderes ved mængden af ​​IgA, manifestationen af ​​IgG indikerer sejr over sygdommen, kan disse antistoffer være til stede i kroppen i op til tre år efter endt behandling, hvilket styrker immuniteten mod klamydia.

Redaktør

Lungelæge

Mycoplasma lungebetændelse hos voksne er en betændelse i lungerne i en atypisk gruppe, når den inflammatoriske proces fremkaldes af mycoplasma-bakterien.

Blandt lungebetændelse er denne patologi ret almindelig og tegner sig for mere end en tredjedel af alle pulmonale læsioner af ikke-bakteriel karakter. Sygdommen kan være enkelt (tilfældig) eller massiv (epidemi).

Toppen af ​​infektion forekommer i den kolde årstid (efterår, vinter). De mest modtagelige for smitte er børn og unge under 37-40 år. ICD-10: J15.7

Mikrobiologi

Mycoplasmose er resultatet af infektion i lungerne af en patogen mikroorganisme Mycoplasma pneumoniae. Ifølge taksonomi tilhører den kategorien anaerob med høj virulens.

I mycoplasma pneumoniae præsenteres mikrobiologien som følger. Disse er meget små prokaryote organismer, der er tæt på virus, og i struktur til den bakterielle L-form, da de ikke har en cellevæg. De adsorberes på epitheliocytter og fikseres på membraner eller trænger ind i celler.

Fikseringen af ​​mycoplasma i væv udløser en autoimmun reaktion, og autoantistofdannelse fremkalder de tilsvarende manifestationer af sygdommen. Denne mikroorganisme kan vare ved i lang tid i epitelcellerne og ringrummet i lymfopharyngeal zone. Ophobes i nasopharyngeal slim, det er nemt. Uden for menneskekroppen er infektionen ustabil.

Mycoplasma pneumoniae forårsager ikke kun lungebetændelse, det bliver også synderen for bronkial astma, pharyngitis, KOL samt nogle ikke-luftvejssygdomme:

• meningitis;
• otitis;
• perikarditis;
• andre.

Fraværet af en cellevæg gør mycoplasma meget resistent over for mange lægemidler, især over for β-lactam-antibiotika (penicilliner og cephalosporiner).

Måder til bakteriel infektion

Kilden til patogen mycoplasma er en syg person, men det er også muligt at blive smittet fra en smittebærer, som ikke viser tegn på sygdommen på grund af højt immunforsvar. Den mest almindelige måde at infektion på er en aerogen mekanisme, når patogenet overføres af luftbårne dråber (hoste, nysen, tæt kontakt).

Oftest opstår infektion i en gruppe. I princippet er infektion mulig gennem sputum, der er faldet på ting eller genstande. Kontakt-husholdningsmetoden registreres dog sjældent på grund af patogenets lave levedygtighed i det ydre miljø.

Inkubationstiden er 2-4 uger. I løbet af denne tid trænger mycoplasma gennem svælget og strubehovedet ind i slimhinden i bronkierne og luftrøret.

Efter at have fikseret på epitelet i luftvejene, påvirker det de cellulære broer og forstyrrer vævsstrukturen.

Diagnostik

En af de mest almindelige måder at diagnosticere lungebetændelse på overvejes. Men i tilfælde af mycoplasmal ætiologi i den indledende periode er røntgenteknikken ikke i stand til at påvise patologi. Tidlig diagnose bliver mulig, når:

• serotyping;
• blodprøve for PCR;
• enzymimmunoassay (ELISA).

Alment benyttet:

• aggregat-hæmagglutinationsreaktioner (RAHA);
• komplementbinding (RCC);
• indirekte immunfluorescens (RNIF).

Blodprøve for antistoffer

Alle disse teknologier er baseret på påvisning i blodserum og hemmeligheder af specifikke antistoffer mod mycoplasma, som produceres af immunsystemet som reaktion på infektion. Under den første infektion produceres tidlige antistoffer - klasse M immunoglobuliner. En stigning i deres niveau (IgM) indikerer begyndelsen af ​​en akut inflammatorisk reaktion.

Efterhånden som immunproteiner produceres, falder IgM, men andre antistoffer opstår - immunglobuliner G. Deres niveau (IgG) angiver varigheden af ​​processen eller det faktum, at kroppen tidligere var påvirket af mycoplasma. Antistoffer mod mycoplasma lungebetændelse IgM og IgG indikerer således ikke kun penetrationen af ​​infektionen, men også læsionens varighed og sværhedsgrad. .

Når analysen dechifreres, detekteres mycoplasma lungebetændelse af følgende indikatorer:

1. Negative resultater for IgM og IgG angive fravær af infektion.
2. IgG-antistoffer påvist IgG-resultatet (+) blev opnået, men IgM-resultatet var negativt (-). Dette indikerer, at der opstod infektion, men patogenet undertrykkes, og immunitet mod det dannes. Behandling må ikke udføres, men kontrol bør sikres.
3. Antistoffer mod Mycoplasma pneumoniae IgG er fraværende, dvs. IgG - (-), mens IgM er positiv (+). En sådan analyse indikerer begyndelsen af ​​en akut udvikling af lungebetændelse, og tilstrækkelig behandling er nødvendig.
4. IgG positiv (+), IgM også positiv (+). Det betyder, at kroppen tidligere har været ramt af en lignende infektion, men der er sket en geninfektion, og processen begynder at antage en akut form. Immunsystemet svigter, og passende behandling er nødvendig.
5. IgM-antistoffer påvises allerede 4-5 dage efter infektion, og hastigheden stiger gradvist. Immunglobuliner IgG vises 17-20 dage efter infektion. De forbliver i blodet i 2-3 år efter fuldstændig bedring. For at påvise alle antistoffer udføres undersøgelser flere gange med et interval på 10-14 dage.

Forløbet af mycoplasmal lungebetændelse kan forværres ved aktivering af kolde antistoffer (agglutininer). De vises som en reaktion på hypotermi eller kold drikke. Som følge heraf øges sandsynligheden for at udvikle farlige patologiske reaktioner - hæmolyse og acrocyanose.

Vigtig! Aktivering af kolde antistoffer påvises ved en tilsvarende stigning i IgM. RAGA hjælper med at genkende denne ændring. Ophobningen af ​​antistoffer på erytrocytter hjælper med at bestemme Coombs-testen.

Kliniske symptomer

Inkubationstiden er normalt 13-15 dage, men kan tage op til en måned. I den indledende periode er følgende symptomer karakteristiske:

• hovedpine;
• generel svaghed;
• sved og tørhed i halsen;
• løbende næse;
• subfebril temperatur.

Et af de karakteristiske træk -. Til at begynde med har det en uproduktiv karakter, men efterhånden begynder viskøst sputum med slim at dukke op.

Mere tydelige symptomer vises 5-7 dage efter de første tegn. Kropstemperaturen stiger til 39,5-40 grader og holder sig på et højt niveau i op til 6-7 dage, hvorefter den igen bliver subfebril.

Fremstår udtalt med intensivering med en dyb indånding. Ekstrapulmonale symptomer findes også:

• udslæt;
• myalgi;
• søvnløshed;
• ubehag i maven;
• paræstesi.

Lungebetændelse er normalt ledsaget af sygdomme i de øvre luftveje (rhinopharyngobronkitis, pharyngobronkitis, rhinobronkitis, bronchiolitis).

Behandling

Behandlingsregimet afhænger af. I den akutte form udføres behandlingen under stationære forhold med karantæne. Det er baseret på antibiotikabehandling med udnævnelse af sådanne grupper af lægemidler:

• makrolider;
• fluorquinoloner;
• tetracykliner.

Forløbet med at tage antibiotika er 13-15 dage, med præference for en trinvis ordning (i det indledende stadium - injektioner og derefter - oralt).

Afhængigt af manifestationerne af lungebetændelse, symptomatisk terapi med udnævnelsen:

• bronkodilatatorer;
• smertestillende og slimløsende midler;
• antipyretika;
• immunstimulerende midler;
• hormoner.

Referencemateriale (download)

Klik på det valgte dokument for at downloade:

Konklusion

Mycoplasma lungebetændelse er en særlig form for lungebetændelse, der kræver en specifik tilgang til diagnose og behandling. Kun moderne teknikker gør det muligt rettidigt at identificere patologiens art og derfor bestemme det optimale behandlingsregime. I sin fremskredne form kan sygdommen føre til alvorlige konsekvenser, endda død.