Anomalier i udviklingen og positionen af ​​nyrerne. Simpel ektopisk nyre

8722 0

Simpel ektopi af nyren. Denne anomali repræsenterer en ufuldstændig bevægelse af nyren i kaudal retning, mens dens forhold til urinlederen er helt normalt, bortset fra dens let ændrede retning på grund af den ufuldstændige rotation, der ledsager denne proces.

Afhængigt af på hvilket stadium af nyremigrationen "stoppet" fandt sted, er simpel ektopi opdelt i bækken, lænden og abdominal. Den ektopiske nyre kan være lidt reduceret i størrelse, og dens akse har nogle gange en usædvanlig retning (fra let hældende til helt vandret), mens bækkenet er placeret foran.

Der bør lægges særlig vægt på den afvigende blodforsyning til den ektopiske nyre, hvor mange kar kommer fra de mere proksimale store kar, men aldrig fra aorta på det niveau, hvor den normale nyrearterie normalt ville være placeret.

Simpel ektopi af nyren viser sig normalt ikke klinisk; kun nogle gange, når man palperer maven i dens nedre dele, opdages en tumorlignende dannelse ved et uheld. Oftest opdages en ektopisk nyre ved en undersøgelse med strålemetoder af en anden årsag. Patienter med simpel renal ektopi har en øget risiko for at udvikle hydronefrose, stase, infektion eller sten på grund af den forreste placering af ureteropelvic segmentet og den mulige høje oprindelse af ureter.

Ved bækken- og lændeektopi er en lavtliggende nyre mere modtagelig for skader end en "normal" nyre, og den opdages derfor ofte under undersøgelse for skade hos patienter med mikrohæmaturi.

Med rettidig diagnose og passende behandling, hvis indiceret, frembyder simpel ektopisk nyre ingen problemer, der er anderledes eller mere komplekse end dem, man normalt støder på i behandlingen af ​​patienter med patologi af en normalt lokaliseret nyre.

En anden meget sjælden variant af renal ektopi fortjener omtale - thorax ektopi. Denne usædvanlige type ektopi, sædvanligvis venstre-sidet, men nogle gange bilateral, forekommer højst sandsynligt som et resultat af en accelereret proces med kraniel bevægelse af nyren, som når at passere gennem Bogdalek-fissuren, før sammensmeltningen af ​​elementerne i mellemgulvet er afsluttet.

I dette tilfælde, gennem den posterolaterale defekt i mellemgulvet, trækker nyren langs sin vaskulære pedikel og urinleder. Thoraxnyren er placeret ekstrapleuralt og påvirker normalt ikke lungefunktionen negativt. Denne type ektopi er ikke klinisk manifesteret. Diagnosen stilles normalt ved røntgenbilleder taget af en anden årsag.

Krydset ektopi af nyren. Når en nyre, der bevæger sig i kranieretningen, under påvirkning af eventuelle kræfter, afviger til den modsatte side eller ud over midterlinjen, opstår der en anomali, kaldet krydsektopi af nyren.

I sjældne tilfælde (ca. 10%) smelter en tværektopisk knop ikke sammen med den modsatte knop, dens akse har normalt en vandret eller anden forkert retning. En ektopisk non-union nyre er som regel placeret lavere end en ikke-ektopisk nyre, fungerer normalt og har et korrekt dannet abdominal- og urinsystem.

I tilfælde, hvor en krydsdystopisk nyre er den eneste, er der sædvanligvis samtidige anomalier i kønsområdet, især fravær af vas deferens og kryptorkisme hos drenge og vaginal atresi eller en unormal udvikling af en af ​​livmoderhalvdelene hos piger. Derudover har sådanne patienter ret ofte misdannelser af skelettet og anorektale region.

Der er flere former for tværektopisk smeltet knop (se fig. 47-2): S-formet (eller sigmoid), enkelt, L-formet, skiveformet eller kiksformet. Ingen af ​​disse typer af ektopi og fusion har nogen specifikke kliniske træk, der er iboende i denne særlige form for anomali.

Det eneste problem hos alle patienter med en tværektopisk sammensmeltet nyre er en krænkelse af udstrømningen af ​​urin på grund af nyrernes forkerte placering, hvilket bidrager til infektion og dannelse af sten. Disse komplikationer kan opstå når som helst.

I litteraturen er der spredte isolerede rapporter om tilfælde af dannelse af sten i sådanne nyrer, som som regel ikke forårsagede symptomer.

Hestesko nyre. Den mest almindelige fusionsabnormitet er hestesko-nyren. Med denne defekt vokser to separate nyrer sammen med deres nedre, sjældent øvre poler, der forbinder hinanden med et smalt segment af nyreparenkym eller fibrøst væv, som kaldes isthmus.

Hestesko-nyren er normalt placeret lavere end normale nyrer, hvilket forklares ved en forstyrrelse i processen med kraniel bevægelse af nyrerne. Nogle forskere foreslår, at bevægelsen stoppes af påvirkningen af ​​en sammensmeltet landtange, placeret under den nedre mesenteriske arterie og holder nyrerne i en mere kaudal stilling.

Da fusion sker før rotation sker, er bækkenet og urinlederne normalt placeret foran landtangen, men kan også være bagved. Hestesko-nyrernes anatomi er yderst forskelligartet (fig. 47-3).

Ris. 47-3. Patologisk anatomi af hestesko nyrer.

Det er derfor ikke alle patienter med en hestesko-nyre, der overlever til voksenalderen. Som med alle nyremisdannelser omfatter hestesko-nyrer også andre anomalier i genitourinary-kanalen, såsom hypospadier og unedsænkede testikler hos drenge, og en bicornuate uterus og vaginal septum hos piger.

Ofte, med en hestesko-nyre, observeres også abnormiteter i urinvejene. Oftest er disse duplikering af urinlederne med eller uden ektopisk ureterocele, vesicoureteral refluks, obstruktion af det pyeloureterale segment og andre anomalier, som normalt manifesterer sig klinisk.

Ledsagende hydronefrose, infektion og sten giver som regel også kliniske symptomer, for hvilke en undersøgelse udføres, og en hesteskoformet nyre afsløres. Af de kliniske manifestationer er den mest almindelige et symptomkompleks forbundet med infektion, men nogle gange bemærkes en tumorlignende dannelse i maven, forårsaget af selve hestesko-nyren eller hydronefrose samt hæmaturi.

På grund af den høje frekvens af samtidige anomalier og lagdelingen af ​​forskellige sygdomme, bør alle børn med en hestesko-nyre gennemgå en grundig omfattende urologisk undersøgelse for maksimalt at afklare anatomien og planlægge kirurgisk indgreb.

Af abdominalsystemets anomalier er årsagen til kirurgisk indgreb oftest obstruktion af det pyeloureterale segment (PUS), der primært er forbundet med primær intern stenose eller højt ureteralt udløb. Operationen består sædvanligvis af pyeloplastik og side-til-side anastomose med eller uden deling af nyrerne (fig. 47-4).

Ris. 47-4. Pyeloplastik med side-til-side anastomose, Hendrens metode til behandling af obstruktion af det pyeloureterale segment af hestesko-nyren.

En hestesko-nyre har en højere risiko for at udvikle tumorer. Oftest er disse hypernefromer, men der er også rapporter om tumorer i hulrumsurinsystemet samt Wilms-tumor.

Tumorer, der opstår fra parenkymet, især Wilms' tumor, udvikles sædvanligvis i isthmus-regionen af ​​hestesko-nyren. Heldigvis påvirker hestesko-anomalien ikke i sig selv resultatet af behandlingen for en tumor, der er opstået i hestesko-nyren.

Resultaterne af behandlingen i sådanne tilfælde afhænger af tumorens histologiske natur og udviklingsstadiet. Selvom hestesko-nyrens anatomi og lokaliseringen af ​​tumoren i landtangeområdet forårsager ret store tekniske vanskeligheder ved kirurgisk indgreb, er resultaterne af behandlingen, især hos børn med Wilms' tumor, ikke desto mindre ikke værre end ved kirurgisk behandling af tumorer af en normal, ikke-sammenbundet nyre.

K.U. Ashcraft, T.M. Holder

Med simpel ektopi er nyren muligvis ikke i nyresengen på noget niveau under dens fysiologiske stigning i den prænatale periode. En ektopisk nyre kan antage en ukarakteristisk form, da den "tilpasser sig" til et usædvanligt sted. En sådan nyre kan fremstå som en håndgribelig formation. Blodforsyningen kan komme fra forskellige kilder.

I tilfælde af anomalier med fusion fusionerer den ektopiske nyre normalt ved den øvre pol med den nedre pol af den ortotopiske nyre. En ektopisk nyre kan identificeres ved dens urinleder, som krydser kroppens midterlinje ved bækkenindløbet og kommer ind i blæren på et normalt sted (dvs. urinrørsåbningen i den tværdystopiske venstre nyre er placeret ortotopisk på venstre side af den vesikale trekant). Bækken af ​​ektopisk nyre er ofte placeret anteriort.

I de fleste tilfælde har patienter med ektopiske nyrer ikke kliniske symptomer, men tømningscystouretrografi kan påvise vesicoureteral refluks i ektopisk nyre. Unormal anatomi af urinvejene fører til urinstagnation og komplikationer (sten og infektion).

Radiografi. Renale anomalier med fusion er i nogle tilfælde svære at identificere uden brug af tomografi. Hestesko-nyren ville blive forskudt mod midterlinjen. Med bækkenektopi bevæger nyren sig ikke til den modsatte side af bækkenet. En typisk manifestation af krydsektopi af nyren med fusion på et ekskretorisk urogram er en S-formet nyre.

CT-scanning. Begge nyrer er på samme side af rygsøjlen (dvs. den ene nyre er tværektopisk).

Urinlederen på den tværektopiske nyre krydser midtlinjen og strømmer ind i den vesikale trekant ortotopisk, og urinlederen på den overordnede nyre flyder ind i trekanten på sin side. Disse data er nogle gange vanskelige at analysere, når krydsektopiske fusionerede nyrer er placeret i bækkenhulen.

Ved bækkenektopi vil nyren ikke findes i nyresengen, men i bækkenhulen på samme side. Urinlederen i bækkennyren flyder ind i den vesikale trekant på sin side.

Ultralyd. Ultralyd kan afsløre en solitær hypertrofieret nyre i kombination med fravær af en nyre i nyresengen på den anden side. Men hvis man ved vurdering af migrationsvejen på samme side (fra bækken til nyreseng) ikke opdager nyren, kan nefroscintigrafi være den bedste metode til at identificere funktionelt intakt nyrevæv.

Behandling er ikke nødvendig, medmindre den ledsages af kliniske symptomer (f.eks. vesicoureteral refluks, infektion eller nyresten).

Agenesis af en af ​​nyrerne findes oftere, hos 1 ud af 500-1000 levende nyfødte. Det er normalt asymptomatisk og fører ikke til nyresvigt. Agenese af begge nyrer er uforenelig med liv.

Forholdet mellem anomalier i urin- og reproduktionssystemet blev noteret.

• hos mænd med agenesis af en af ​​nyrerne kan sædvesikelcyster påvises på den side, hvor nyren er fraværende;
• Hos kvinder med urinvejsabnormiteter, især dem, der ikke er i stand til at blive gravide, skal der ses efter anomalier i Müller-kanalen.

Q60-Q64 Medfødte anomalier i urinsystemet

• Q63.2 Ektopisk nyre

Irina: 13/01/2015
Godaften, vores nefrolog beder om betalte tests for ferritin, erythropoietin og vitamin D3, hvad betyder disse tests?

Hej. Mest sandsynligt ønsker lægen at bestemme årsagen til stigningen i røde blodlegemer.

Nogle genitourinære sygdomme opstår hos mennesker fra fødslen. En af dem er nyredystopi, hvis årsager, symptomer, behandling vil blive diskuteret i artiklen.

Ifølge ICD-10 hører nyredystopi til sektionen "Medfødte anomalier i urinsystemet", der indtager kode Q 63.2 "Ektopisk nyre". Nyredystopi (ektopi) forstås som en medfødt defekt i et organs struktur, manifesteret ved dets forkerte placering i kroppen (nyren er ikke placeret i nyresengen). Statistikken er som følger: hos 0,1-2,8% af fødte babyer forekommer denne patologi, der manifesterer sig med varierende sværhedsgrader. Oftere påvirker patologien den rigtige nyre.

Sygdommen i nefrologi anses for kompleks og kræver medicinsk respons og tilstrækkelig behandling. Nyrer i dystopi kan være placeret helt andre steder - i bækkenområdet, lænden, brysthulen, hoftens zone. Hvis begge organer hos et foster eller en nyfødt er påvirket, har sygdommen endnu mere alvorlige konsekvenser.

Med dystopi i fosteret, som det udvikler sig, forstyrres nyrernes bevægelse fra bækkenet til lænden, så organet bliver fikseret i en unormal position på grund af den unormale struktur af karrene eller en kort urinleder.

Resultatet er ufuldstændig rotation af nyren, hvilket gør dystopi radikalt forskellig fra nefroptose (sekundær forskydning af nyren).

Da patologien er medfødt, er dens nøjagtige årsager forbundet med forstyrrelser i embryogenese og er absolut ikke forårsaget af ukorrekte handlinger fra fødselslæger under fødslen. Hos fosteret er nyrerne først placeret i bækkenområdet og bevæger sig først derefter højere og stiger til en normal position - på niveau med den sidste thorax- og første lændehvirvel modsat hinanden i forhold til rygsøjlen. Hvis fosteret blev påvirket af patogene faktorer under intrauterin udvikling, forstyrres bevægelsen og fikseringen af ​​en nyre (eller to nyrer). Nyren er fikseret i en unormal stilling - dystopi opstår.

Risikofaktorer, der potentielt kan påvirke processen med migration og rotation af nyrerne hos et barn er:

• alkoholisme;
• rygning;
• afhængighed;
• forgiftning med giftige stoffer;
• stress, chok;
• tager medicin med teratogene virkninger.

I nogle tilfælde er der en arvelig disposition for udvikling af nyredystopi.

Sygdommen er oftere ensidig, meget sjældnere - bilateral. Ektopi kan påvirke højre eller venstre nyre, og i 57% af tilfældene rammer problemet højre nyre, i 10% - begge organer. Når organet flyttes til den modsatte side, kaldes dystopi homolateral. Hvis nyrerne er i modsatte dele af bughinden, stilles diagnosen heterolateral (krydset) dystopi, hvor organfusion endda kan forekomme.

Klassificering af sygdommen i henhold til den anatomiske position af den unormale nyre er meget vigtig. Det omfatter følgende typer (se venstre og højre nyrer):

• Lænde. Nyrekarrene er til stede i området af de 2-3 lændehvirvler, og bækkenet er vendt mod bughulen. Patologi kan påvises ved palpering af maven, når nyren mærkes i hypokondriumområdet. Anomalien forekommer i 65% af tilfældene og opfattes i første omgang fejlagtigt som nefroptose, en neoplasma.
• Bækken. Hos kvindelige børn findes nyren mellem endetarmen og livmoderen, hos mandlige børn - mellem endetarmen og blæren. Urinlederen er kortere end normalt. Hyppigheden af ​​patologi er 22% af det samlede antal dystopier. Hos kvinder i den fødedygtige alder ligner en sådan dystopi nogle gange en ektopisk graviditet.

I videoen, bækkendystopi med fuldstændig sammensmeltning af nyrerne:

• Ileum. Det er diagnosticeret, at et stort antal ekstra kar afledes fra iliaca-arterien, og selve nyren er placeret i iliac fossa. Hyppighed - 11% af tilfældene opfattes sygdommen ofte som en cyste eller anden neoplasma.
• Thoracic (subdiaphragmatisk). I dette tilfælde udspringer nyrekarrene ved den 12. thoraxhvirvel, og nyren er stærkt forhøjet mod mellemgulvet (2% af patologierne). Denne sygdom forveksles ofte med lungekræft, lungehindebetændelse eller en mediastinal cyste.

Cross (rotations) dystopi er et arrangement af organer "på tværs", eller deres placering på den ene side med fusion og fungerer som et enkelt organ.

Former for nyre dystopi

a - bækken; b-ileum; c - lænde; c- lænde; d - ensidet kryds; d - bilateralt kryds; d — ufuldstændig rotation i embryogenese.

Det kliniske billede af patologien afhænger helt af nyrens specifikke placering og størrelsen af ​​dens forskydning. Således kan lændedystopi slet ikke forstyrre en person gennem hele livet, eller det begynder at manifestere sig under graviditeten.

Nogle gange giver denne type sygdom regelmæssige ømme, milde smerter i rygområdet, som kan opfattes som smerter fra osteochondrose.

Ileal dystopi af nyren giver normalt mere alvorlige symptomer.

Nyren forstyrrer andre organer, nervestammer og blodkar, så dens tegn er som følger:

• Ubehag i maven, epigastrium.
• Problemer med vandladning.
• Intestinal dysfunktion, forstoppelse.
• Øget gasdannelse.
• Dyspeptiske symptomer.

Intensificering af symptomer hos kvinder forekommer under menstruation.

For bækkenektopi af nyren kan klinikken omfatte:

• Smerter under afføring.
• Alvorligt ubehag under samleje, menstruation.
• Smerter ved vandladning.
• Nedsat tarmmotilitet.
• Nogle gange - simulerer en klinik med akut peritoneal patologi.
• Alvorlig toksikose i tilfælde af graviditet.
• Kompliceret fødsel.

Subfrenisk dystopi fører til smerte efter at have spist, og nogle gange under spisning. Det kan forårsage udvikling af en hiatal brok. Som det kan ses af beskrivelsen, er symptomerne på dystopi aldrig specifikke, så dens diagnose udføres ofte efter udviklingen af ​​forskellige komplikationer.

Lægen kan antage tilstedeværelsen af ​​et problem allerede ved at palpere bughinden og lænden. Bækkendystopi opdages undertiden under et besøg hos en gynækolog (hos kvinder) eller en urolog (hos mænd). Lægen identificerer en tæt formation på et unormalt sted og henviser patienten til yderligere undersøgelse.

Det er bydende nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af ​​en tumor eller cyste i abdominale og bækkenorganer og også differentiere dystopi fra nefroptose og inflammatoriske sygdomme.

Til disse formål udføres følgende typer diagnostik:

• røntgenundersøgelse af brysthulen;
• Ultralyd af nyrerne;
• Urografi;
• MRI (CT);
• Scintigrafi;
• Angiografi af nyrekar.

En patient med en lignende patologi observeres af en nefrolog eller urolog. Obligatorisk behandling af sygdommen vil være påkrævet, hvis der er komplikationer eller risiko for deres udvikling. Desværre er patienter med dystopi meget tilbøjelige til forekomsten af ​​forskellige samtidige sygdomme, som bestemmer prognosen og behandlingen.

Den mest almindelige inflammatoriske komplikation er pyelonefritis. Det behandles konservativt - tager antibiotika og lægemidler, der forbedrer blodgennemstrømningen og urinudstrømningen. Urolithiasis forekommer ofte, som bør behandles med en speciel diæt, lægemidler til at opløse og fjerne sten, og nogle gange med ultralydsmetoder eller kirurgi.

• Lav specielle specielle øvelser.
• Følg en diæt.
• Undgå hypotermi, akutte luftvejsvirusinfektioner og ondt i halsen.
• Begræns vandindtaget.

Nyredystopi kan forårsage endnu mere alvorlige konsekvenser - hydronefrose, nyretuberkulose og endda nekrose af en del af organet eller dets fuldstændige død. Hvis der i tilfælde af tuberkulose terapi udføres i specialiserede institutioner, kræver andre situationer fjernelse af det berørte organ for at undgå udvikling af peritonitis.

Hvis indiceret, udføres kirurgisk restaurering af nyrens anatomi. Operationen for at bringe nyren tilbage til dens normale placering er teknisk meget vanskelig, da organet let beskadiges, og de kar, der fodrer det, er talrige og små i størrelse. I tilfælde af utilsigtet skade på nyrevævet, dets kar eller bækken, skal der foretages suturering; hvis dette er umuligt, fjernes organet.

Situationen er især vanskelig for patienter med krydsdystopi - uden operation kan arteriel hypertension og nyresvigt opstå i deres ungdom. Prognosen afhænger af tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Med rettidig og vellykket intervention eller konservativ behandling af tilknyttede problemer er det gunstigt.

Nyre dystopi er en medfødt sygdom, som er karakteriseret ved en krænkelse af organets topografi. Kan være ensidig eller bilateral. Klinikere bemærker, at en sådan medfødt patologi er ret sjælden - hos en ud af 800-1000 børn. Behandlingen kan være enten konservativ eller radikal; den bruges kun, når der udvikles komplikationer.

Med nyredystopi kan dysfunktion af mave-tarmkanalen, dysuriske lidelser og sygdomme i selve organet observeres. Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme, tiende revision, henviser patologi til andre sygdomme i nyrerne og urinlederen. ICD-10 kode N25-29.

Denne sygdom hos et barn kan være forårsaget af følgende patologiske proces - under embryogenese kan der være en forsinkelse i rotationen af ​​nyren fra bækkenregionen til lænden, hvilket fører til udviklingen af ​​denne medfødte sygdom.

Tilknyttede lidelser skal fremhæves separat:

• dysfunktion af mave-tarmkanalen;
• urolithiasis sygdom;
• pyelonefritis;
• hydronefrose;
• dysuriske lidelser.

Årsagerne til udviklingen af ​​den patologiske proces på stadiet af fosterudviklingen er ikke præcist fastlagt i øjeblikket, men følgende mulige provokerende faktorer bør fremhæves:

• tilstedeværelse af en lignende sygdom i forældrenes anamnese;
• alkoholmisbrug og rygning under graviditet;
• tilstedeværelsen af ​​alvorlige genetiske sygdomme hos forældrene eller en af ​​dem;
• hvis moderen led af en alvorlig infektionssygdom, mens hun bar barnet;
• stress, depression, anspændt psyko-emotionel situation i moderens omgivelser, hyppige nervøse oplevelser.

Hvis et barn har en sådan patologi, bør du konsultere en læge for at få råd og ikke ignorere problemet.

Hovedtyper af nyredystopi

Patologisk forkert placering af organet kan være:

• ensidigt;
• bilateralt;
• homolateral - forskydning af organet til den modsatte side;
• cross kidney dystopia - forskydning af en eller to nyrer til den modsatte side. I dette tilfælde kan fusion af to nyrer forekomme, men dette er yderst sjældent.

Baseret på lokaliseringens art skelnes de mellem:

• lumbal dystopi af højre eller venstre nyre, sjældnere af begge organer på én gang;
• bækkendystopi af nyren;
• thorax eller subdiaphragmatisk;
• ileal dystopi af nyren.

Oftest observeres dystopi af højre nyre. Den mest sjældent diagnosticerede er den bilaterale form af denne medfødte patologi.

Det generelle kliniske billede i dette tilfælde kan karakteriseres som følger:

• en følelse af tyngde og ubehag på venstre eller højre side, afhængigt af patologiens placering;
• smerter i lænden;
• forstyrrelse af vandladningsprocessen.

Det skal også bemærkes, at symptomerne vil blive suppleret med specifikke tegn, afhængigt af sygdommens placering.

I thoraxformen af ​​nyredystopi kan følgende kliniske billede være til stede:

• følelse af en klump i halsen;
• besvær med at synke mad;
• smerter i brystområdet;
• dyspnø;
• generel forringelse af helbredet.

På grund af det faktum, at patienter med denne form for sygdommen har en fornemmelse af et fremmedlegeme i halsen, kan der først og fremmest være mistanke om tilstedeværelsen af ​​en neoplasma, så du bør konsultere en læge og ikke selvmedicinere med tvivlsomme metoder.

Lumbal dystopi af højre nyre kan karakteriseres ved følgende kliniske billede:

• mavesmerter, uden tilsyneladende grund, vil udstråle til lænderegionen;
• kvalme, ofte med opkastning, som ikke bringer lindring;
• krænkelse af afføringsfrekvens og konsistens.

Bækkendystopi af højre nyre, ud over tegnene på det generelle kliniske billede, vil blive ledsaget af følgende symptomer:

• svær smerte i endetarmen og vedhæng hos kvinder;
• menstruationsuregelmæssigheder;
• hyppig vandladningstrang, urininkontinens;
• smerte og svie i underlivet efter vandladning, hvilket ikke altid bringer lindring;
• med kompression af endetarmen kan forstoppelse være til stede;
• udtalt smerte 12-14 timer før starten af ​​menstruationen eller i de første dage af cyklussen;
• kvalme, svaghed;
• irritabilitet, søvncyklusforstyrrelse;
• hovedpine;
• i mere komplekse tilfælde øget temperatur.

Med ileal dystopi af nyrerne kan følgende kliniske billede være til stede:

• smerter i bækkenregionen og underlivet, som vil forværres hos kvinder under menstruation;
• blokeret urinstrøm;
• kvalme;
• svaghed, døsighed;
• øget flatulens;
• hyppig forstoppelse.

I dette tilfælde er det ret svært at bestemme sygdommen fra kun et klinisk billede, derfor, hvis du har de ovenfor beskrevne kliniske manifestationer, skal du straks konsultere en læge og ikke selvmedicinere.

Hvis der er lumbal eller iliac dystopi i nyren, så kan lægen opdage det ved palpation gennem bugvæggen. Bækkenformen af ​​patologien kan diagnosticeres under en bimanuel undersøgelse af en gynækolog eller en rektal undersøgelse af en proktolog.

Det skal bemærkes, at kun en indledende undersøgelse ikke vil være nok, så lægen kan ordinere følgende diagnostiske forskningsmetoder:

• almindelig røntgen af ​​brystet, hvis der er mistanke om en thorax form for dystopi;
• Ultralyd af organer;
• MSCT af nyrerne;
• renal angiografi;
• MRI og MSCT;
• ekskretorisk og retrograd urografi af organer;
• radioisotop renografi.

Udskillelsesurogram af dystopi af venstre nyre

Hvis der er mistanke om en onkologisk proces, kan der udføres en blodprøve for tumormarkører, og en generel klinisk urintest er også påkrævet.

Da det kliniske billede ligner en del andre nyrepatologier, kan differentialdiagnose være påkrævet for at bekræfte eller udelukke tilstedeværelsen af ​​sådanne sygdomme:

• nyretumor;
• adnexal tumor;
• tilstedeværelsen af ​​en neoplasma i tarmen;
• nefroptose.

Baseret på resultaterne af undersøgelsen kan lægen stille en nøjagtig diagnose og bestemme den mest effektive behandling.

Behandlingsmetoden vil afhænge af patologiens placering og sværhedsgraden af ​​samtidige sygdomme. Konservativ behandling er anvendelig, hvis der ikke er væsentlige komplikationer såsom dannelse af nyresten, calculosis og organdød.

Lægemiddelbehandling kan omfatte at tage følgende lægemidler:

• antibakteriel;
• midler til at forbedre renal blodgennemstrømning;
• sulfonamider;
• nitrofuraner.

Fysioterapeutiske procedurer og et kursus af træningsterapi kan også ordineres. Alle fysioterapiøvelser udvælges individuelt og udføres under streng overvågning af en læge.

Kirurgisk indgreb er indiceret i følgende tilfælde:

• i nærvær af samtidige nyresygdomme, for hvilke konservativ behandling er uhensigtsmæssig;
• hvis der er dannet sten i nyrerne;
• med døden af ​​et unormalt placeret organ.

I sidstnævnte tilfælde udføres nefrektomi.

Nefrektomi

Det skal bemærkes, at operationen i dette tilfælde er særlig vanskelig på grund af tilstedeværelsen af ​​en spredt type blodforsyning og et stort antal små kar.

Uanset hvilken behandlingsmetode der vil være den vigtigste, får patienterne ordineret diæternæring i henhold til Pevzner nr. 7. Denne kostplan indebærer udelukkelse af følgende fra kosten:

• røget kød, marinader, dåsemad;
• pølser;
• margarine;
• konfekture;
• bælgfrugter, svampe, spinat, løg, hvidløg, radise;
• fed fisk og kød;
• fermenterede mælkeprodukter med højt fedtindhold;
• saucer;
• stærk te og kaffe, søde kulsyreholdige drikke, alkohol;
• frisk brød og kager.

Patienten kan bruge:

• fedtfattige sorter af fisk og kød, retter baseret på dem;
• grøntsags- og frugtjuice fortyndet med vand;
• termisk forarbejdede grøntsager og frugter;
• honning og marmelade i små mængder;
• mejeriprodukter med et lavt fedtindhold;
• hønseæg, men ikke mere end to om dagen;
• svag te, kaffe med mælk, men ikke mere end en kop om dagen;
• hvidt gårsdagens brød, durumpasta.

Retter skal serveres varme, den optimale madlavningstilstand er kogt, bagt, stuvet, dampet. Portionerne skal være små, men måltiderne skal være hyppige.

Det skal bemærkes, at patienten i de fleste tilfælde skal holde sig til en sådan kosttabel konstant for at forhindre udviklingen af ​​alvorlige komplikationer.

Mennesker med en sådan medfødt patologi bør konstant overvåges af en urolog. Yderligere prognose vil helt afhænge af samtidige sygdomme. I nogle tilfælde, med bækkenformen af ​​nyredystopi, kan der opstå kontraindikationer for graviditet.

I dette tilfælde er det ikke muligt at udføre forebyggelse, da dette er en medfødt anomali.

De fleste mennesker er født med to nyrer, som er placeret retroperitonealt, på hver side af rygsøjlen under ribbenene. Men nogle gange kan nyreudviklingen blive forstyrret. Følgende oplysninger vil hjælpe dig med at diskutere dit problem med din urolog.

Hvad sker der normalt?

Nyren er et organ, hvis hovedfunktion er at filtrere toksiner fra blodet og opretholde passende blodtryk og producere røde blodlegemer i knoglemarven. Efterhånden som barnet udvikler sig i moderens livmoder, dannes nyrerne lavere i maven og stiger gradvist til deres endelige position og udvikler sig.

Hvad sker der med ektopiske nyrer?

Den ektopiske nyre er placeret på et usædvanligt sted. Ektopiske nyrer forekommer i 1 ud af 1000 fødsler, men kun én ud af ti tilfælde bliver diagnosticeret.

Nogle opdages tilfældigt, når de udfører test, der ikke er relateret til nyrepatologi. Droppede knopper kan placeres langs vejen for deres normale bevægelse fra dannelsesstedet til stedet for den endelige placering. Med en simpel version af ectopia er nyrerne placeret på den ønskede side, men i den forkerte position. I crossover ectopia er nyren placeret på den modsatte side af sin normale placering, således at begge nyrer er placeret på samme side. De kan være ufusionerede eller sammensmeltede. Det er vigtigt at bemærke, at nyreektopi ofte kombineres med anomalier i andre organer og systemer.

Hvad er symptomerne på ektopiske nyrer?

Til at begynde med er nyrens funktion ikke nedsat, men på grund af forstyrrelse af normale anatomiske forhold kan der gradvist opstå forstyrrelser. Op til 50 % af ektopiske nyrer har i det mindste delvis blokering. Hvis obstruktionen af ​​urinstrømmen varer ved i lang tid, kan der opstå alvorlige komplikationer såsom urinvejsinfektioner, nyresten og nyresvigt. I ektopiske nyrer opstår ofte vesicoureteral refluks, hvor urinen kastes tilbage fra blæren ind i urinlederen. Refluks, der varer ved i lang tid, kan forårsage en nyreinfektion, som i sidste ende fører til nedsat nyrefunktion. Også med ektopisk nyre kan der være samtidige ureterale strikturer.
Almindelige symptomer, der opstår med ektopisk nyre, kan omfatte urinvejsinfektioner, mavesmerter eller en håndgribelig mavemasse.

Hvilke behandlingsmetoder findes for ektopisk nyre?

Behandling for ektopisk nyre er nødvendig ved forsnævring eller vesecoureteral refluks. Hvis nyren ikke har mistet det meste af sin funktion på det tidspunkt, hvor denne abnormitet opdages, kan forsnævring og vesicoureteral refluks korrigeres med operation.

Men hvis nyrefunktionen er væsentligt nedsat, kan nefrektomi være den bedste behandling.

Hvad sker der efter fjernelse af en ektopisk nyre?

Du vil være i stand til at leve et normalt liv efter nyrefjernelse, så længe den resterende nyre fungerer godt.

Artiklen er kun til informationsformål. For eventuelle helbredsproblemer skal du ikke selvdiagnosticere og konsultere en læge!

V.A. Shaderkina er urolog, onkolog, videnskabelig redaktør af Uroweb.ru. Formand

Ektopi af nyresystemet er dens forkerte position i bughulen. Denne patologi forekommer ofte i kombination med blæreeksstrofi. Sygdommen kan være medfødt, når opstigningen af ​​et organ til dets hovedsted forstyrres under embryogenese og erhverves - efter kirurgisk indgreb. Samtidig ses en anomali af intrauterin udvikling oftest hos drenge og tegner sig for 1 tilfælde ud af 800 nyfødte med urologiske problemer.

Behandling af den forårsagede patologi med alvorlige ugunstige symptomer er rettet mod at returnere nyren til dets naturlige område eller helt fjerne det kirurgisk. I andre tilfælde registreres patienten til yderligere observation og valg af den mest effektive behandling.

Hvad er ektopisk nyre?

Klinisk ektopi af nyren er en lidelse i dens placering, hvor dens deformation observeres med abnormiteter i blodforsyningen og udledning af urinlederen. De kan dog være mindre i størrelse, rynket og afvige i udseende fra normale organer.

Anomalien udvikler sig på baggrund af andre patologier, såsom: livmoderhypoplasi, eksstrofi af blæren, patologisk forstyrrelse af forbindelsen af ​​nyresystemet med urinlederen.

I den medicinske klassificering af unormal udvikling af det genitourinære system kaldes denne patologi Dystopi af nyreorganet, når dets placering kan registreres på en række forskellige steder i bughulen. Patologien kræver øjeblikkelig behandling afhængigt af dens form for manifestation.

Typer af nyre-ektopi

Sygdommen kan være enten ensidig eller parret bilateral, når begge organer er ramt på én gang. På samme tid skelnes følgende former for dystopi i medicin i henhold til placeringen af ​​det parrede organ:

• lænde;
• bækken;
• Ileum.

De anførte former for patologi refererer til lav dystopi og er placeret under den 4. del af lændehvirvelen (normalt mellem 1 og 3). Baseret på udviklingsforstyrrelser skelnes sådanne typer dystopi som simple, krydsede med eller uden fusion, når processen med at fusionere to nyrer til et unormalt organ opstår, det vil sige dens fordobling.

Årsagerne til forkert migration af det parrede organ under embryonal udvikling er følgende faktorer:

• Rygning;
• Alkoholisme;
• Afhængighed;
• Indtagelse af medicin, der er forbudt i graviditetens første trimester;
• Kemisk forgiftning.

Ud over de anførte faktorer kan der være en arvelig disposition, hvis familien allerede havde misdannelser i det genitourinære system.

Bækken ektopi af nyrerne

Organets bækkenplacering fører til nedsat vandladning på grund af en kort urinleder, som er ledsaget af forskydning af andre nærliggende organer. For eksempel, hos kvinder, er nyrebækkenet placeret mellem endetarmen og livmoderen, hvilket resulterer i en minder om en ektopisk graviditet. Hos mænd er placeringen tættere på blæren, hvilket forstyrrer dens naturlige funktion.
Bækken lokalisering af nyrerne er ledsaget af symptomer som:

• Svigt i menstruationscyklussen;
• Smerter i bækkenområdet, intensivering under menstruation;
• Mulig kvalme og mavesmerter.

Hovedårsagerne til udseendet af bækkenektopi af nyrerne indikerer patogene faktorer, der forstyrrer processen med udvikling og bevægelse af det parrede organ fra bækkenet til det naturlige nyreområde.

Lumbal ektopi af nyrerne

Lumbal lokalisering af nyreorganet hos nyfødte med unormal udvikling af urinsystemet observeres meget oftere og tegner sig for 65-70% af alle tilfælde. I dette tilfælde er nyrebækkenet placeret på en sådan måde, at det let kan palperes med fingrene, som en tumordannelse.

Lumbal dystopi manifesterer sig måske slet ikke i starten, selv når både venstre og højre side er påvirket. Over tid opstår der usædvanligt ubehag i lænden, og nyresvigt udvikler sig i forbindelse med pyelektase, som kræver behandling, så konsekvenserne ikke er alvorlige. Hvis rettidig behandling ikke startes, opstår der problemer i de urologiske og gynækologiske sfærer.

Behandling af ektopiske nyrer

Efter diagnosen vælger lægen den mest effektive og effektive behandlingsmetode, medicinsk eller kirurgisk. Efter at diagnosen er stillet, skal lægen klart beslutte, hvordan man behandler ektopi af nyren, så konsekvenserne er minimale eller reduceres til nul.

Da denne anomali af nyreudvikling medfører andre typer sygdomme, er konstant overvågning af indre organer og kost påkrævet for ikke at overbelaste fordøjelsessystemet.

Til behandling uden tydelige kliniske symptomer er følgende lægemidler ordineret:

• Smertestillende midler;
• Diuretika;
• Antibiotika;
• Vitaminer;
• Immunstimulerende midler.

Indikationer for kirurgisk behandling er tegn som: dannelse af sten, stærke vedvarende smerter, vandladningsbesvær på grund af en for forsnævret urinrørsåbning.

Konsekvenser af nyreektopi

Med ektopisk nyre observeres hyppige inflammatoriske processer i det genitourinære system i form af pyelonefritis eller pyelektasi. Dette sker på grund af det faktum, at blodforsyningen er spredt, og kroppens vigtigste beskyttende funktion falder. Hvis du ikke følger en diæt, er unormal udvikling ledsaget af dannelsen af ​​nyresten og sand.

I mere alvorlige tilfælde kan tuberkulose i nyrevævet, hydronefrose, nekrose eller fuldstændig død forekomme. Hovedårsagen til alvorlige konsekvenser er manglende overholdelse af foreskrevne forebyggende foranstaltninger. Derfor er det meget vigtigt at konsultere en læge i tide til at udføre en grundig diagnose og finde den mest effektive og gunstige metode til behandling af ektopi.

Ektopisk nyre kan være medfødt eller erhvervet (for eksempel under nyretransplantation). I 800 urografiske undersøgelser er der fundet ét tilfælde af medfødt ektopisk nyre. På grund af det faktum, at udviklingen af ​​nyrerne i den embryonale periode sker i bækkenområdet, er ektopiske nyrer normalt placeret i niveau med indgangen til bækkenet eller under det, hvor de er defineret som tumorlignende formationer.

Ektopiske nyrer er ofte deforme og ligner ikke normale nyrer på nogen måde; de ​​kan være formløse eller have en hesteskoform. Abnormiteter i blodforsyningen og udledning af urinlederne er karakteristiske. De er ofte kombineret med andre fødselsdefekter, såsom lidelser i centralnervesystemet, det kardiovaskulære system, genitourinary og mave-tarmkanalen og bevægeapparatet. Blandt anomalierne i kønsorganerne, hypoplasi eller aplasi i livmoderen, observeres fraværet af en æggeleder eller æggestok og vagina.

Kliniske manifestationer. Ektopiske nyrer kan forårsage symptomer på grund af utilstrækkelig nyrefunktion, forstyrrelser i tømningsdynamikken, patologi af vaskularisering og kompression af nærliggende organer. Ureterobstruktion, urinvejsinfektion og stendannelse opstår ofte som følge af nedsat urinudstrømning som en komplikation til den underliggende sygdom - ektopi af nyrerne. Symptomerne kan omfatte mave- eller bækkensmerter, kolik, kulderystelser, hæmaturi, dysuri og hyppig og stærk vandladningstrang. Kvalme og opkastning er almindelige. Kompression af sigmoid colon kan forårsage forstoppelse.

En objektiv undersøgelse i tilfælde af en alvorlig inflammatorisk proces kan afsløre feber og takykardi. Nogle gange opdages ømhed over en ektopisk placeret nyre, men den er sjældent til at føle på. Ved undersøgelse af bækkenorganerne bestemmes en uændret livmoder og vedhæng. Bækkennyren palperes som en tæt, normalt uregelmæssigt formet formation placeret højt i bækkenet nær korsbenet. Dens ømhed er et karakteristisk symptom på inflammatoriske processer eller obstruktion af urinlederen.

Laboratorieprøver kan afsløre hæmaturi (i tilfælde af ureteral okklusion), proteinuri, pyuri, bakteriuri og leukocytose (i inflammatoriske processer).

Diagnose af ektopisk nyre

Diagnosen bækkennyre bør overvejes, når der er intermitterende klager over mave- og bækkensmerter, tilbagevendende urologiske infektioner eller en historie med nyresten, samt i tilfælde, hvor tætte formationer placeret højt i bækkenet palperes. Tilstedeværelsen af ​​tydelige medfødte misdannelser, især i genitourinary-kanalen, tyder også på denne diagnose.

Røntgenundersøgelser kan spille en vigtig rolle i at bekræfte diagnosen. Et almindeligt røntgenbillede af maven afslører en skygge af blødt væv i bækkenområdet og fraværet af en skygge af nyren på dets sædvanlige sted. Udskillelsespyelografi bekræfter diagnosen godt. Yderligere undersøgelser er normalt ikke påkrævet, undtagen i tilfælde, hvor kirurgisk behandling er planlagt for samtidige komplikationer af denne sygdom.

Diagnosen stilles under operationen, hvis en sådan patologi ikke er blevet identificeret før, eller når laparotomi udføres for andre sygdomme. At stille en diagnose baseret på makroskopisk undersøgelse er ofte vanskelig, da det patologisk ændrede organ sjældent ligner en normal nyre. Oftest er det en uregelmæssigt afrundet, skiveformet eller knoldet, tæt formation med tilfældigt placerede kar og urinlederen. Lægen bør med stor sandsynlighed antage tilstedeværelsen af ​​en bækkennyre, hvis den tumorlignende formation er lokaliseret isoleret fra kønsorganerne og mave-tarmkanalen. Udskillelsespyelografi udført under operation eller injektion af indigokarmin i en vene efterfulgt af aspiration fra den ektopiske nyre kan afklare diagnosen.

Behandling af ektopisk nyre

Bækkenplaceringen af ​​selve nyren kræver ikke særlig behandling, undtagen i tilfælde kompliceret af urinvejsobstruktion, betændelse eller blødning.

P.S. Schenken

"Ektopi af nyren" og andre artikler fra afsnittet