Appendektomi operativ kirurgi. Retrograd blindtarmsoperation: operation for at fjerne blindtarmsbetændelse, komplikationer

Denne artikel vil diskutere mulige måder at fjerne et blindtarm på, samt den anbefalede diæt efter en blindtarmsoperation.
Den eneste behandling for akut blindtarmsbetændelse, som traditionel medicin anvender, er fjernelse af blindtarmen (appendektomi), som udføres kirurgisk.

Før operationen for at fjerne blindtarmsbetændelsen, tages blod- og urinprøver, røntgenbilleder, ultralyd, tomografi er mulig, og kun med alle test og billeder af blindtarmen, går kirurgen videre til blindtarmsoperation.

Metoder (teknik) til blindtarmsoperation. Teknikken til at udføre en blindtarmsoperation adskiller sig i, hvordan man får adgang til blindtarmen. Den mest almindeligt anvendte metode til åben adgang ifølge Volkovich-Dyakonov. Denne metode kaldes også Volkovich-Dyakonov-McBurney-metoden.

Fjernelse af blindtarmsbetændelse ved åben metode.

Med denne metode, gør skærelinje, der passerer gennem et punkt kaldet McBurney-punktet, som er placeret på grænsen mellem den ydre og midterste tredjedel af linjen, der forbinder navlen med den forreste øvre rygrad på højre hoftebensknogle (vist i venstre side af billedet)).

Længden af ​​snittet afhænger af tykkelsen af ​​patientens subkutane fedtvæv og er normalt 6-8 cm I de fleste tilfælde er blindtarmens kuppel placeret i dette område. Ved hjælp af pegefingeren udfører kirurgen en audit for fravær af adhæsioner, der vil forstyrre fjernelse af blindtarmen. Hvis der ikke er sammenvoksninger, trækkes blindtarmen meget forsigtigt i sin forvæg og tages ud i operationssåret.
Nogle gange er det svært at finde kuplen af ​​blindtarmen, i hvilket tilfælde snittet udvides. Yderligere er to muligheder for at udføre appendektomi mulige: antegrad (typisk) appendektomi og retrograd.

Antegrad (typisk) appendektomi udføres, når blindtarmen kan føres ind i operationssåret. Mesenteriet af blindtarmen er bundet med en nylontråd, og blindtarmen skæres af. Blindtarmens stump er nedsænket i blindtarmens kuppel, og pungstreng og Z-formede serøs-muskulære suturer påføres.

Retrograd blindtarmsoperation udføres i tilfælde af, at der er vanskeligheder med at fjerne blindtarmen ind i operationssåret. Sådanne vanskeligheder er mulige med klæbeprocesser såvel som med den retrocecale og retroperitoneale placering af processen. Blindtarmen afskæres fra blindtarmens kuppel, dens stump nedsænkes i kuplen, derefter isoleres processen gradvist, og dens mesenterium bindes.
Som regel udføres operationen under generel anæstesi, nogle gange anvendes epidural anæstesi.

postoperativ periode.
Efter en blindtarmsoperation bliver patienten normalt på hospitalet i 6-7 dage. I de første dage efter operationen er smerter i det postoperative sår mulige, og temperaturen stiger op til 37,5 grader. Analgetika er ordineret til smertelindring. Efter fjernelse af den destruktive form for blindtarmsbetændelse ordineres antibiotika. Ved ukomplicerede former for blindtarmsbetændelse udføres forbindinger hver anden dag, og i komplicerede former, når der efterlades dræning i bughulen, foretages forbindinger hver dag.
Mad kan tillades efter fremkomsten af ​​den første afføring. Tilstedeværelsen af ​​afføring indikerer normal tarmmotilitet. Fra de første dage efter operationen skal patienten bevæge sig. Først laver han bevægelser i sengen, så vil det være muligt at sidde på sengen. Mange patienter kan gå dagen efter operationen, og det fremskynder restitutionstiden markant. Invaliditetsperiode op til 1 måned. Komplikationer efter fjernelse af blindtarmsbetændelse forekommer hos 5-7%.

Laparoskopisk appendektomi.

Laparoskopisk blindtarmsoperation er blevet mere og mere populært i de senere år. Denne metode blev introduceret i kirurgisk praksis i 80'erne af det sidste århundrede.
Laparoskopisk blindtarmsoperation kan udføres på ethvert stadie af blindtarmsbetændelse, med undtagelse af perforering af blindtarmen og fravær af tegn på udbredt peritonitis. Relative kontraindikationer er blindtarmens retrocecale position (langs blindtarmens bagvæg) og betændelse i blindtarmens kuppel (tyflitis), hvorfra blindtarmen afgår.
Laparoskopisk appendektomi udføres under generel anæstesi. Der laves et snit i navlestrengen, og der indsættes en Veress-nål, hvorigennem kuldioxid sprøjtes ind i bughulen. Dette gøres for bedre at visualisere de indre organer. Derefter, gennem dette snit, indsættes en trokar med en diameter på 10 mm med et laparoskop i bughulen, og der udføres en grundig undersøgelse af bugorganerne for tilstedeværelsen af ​​peritonitis (betændelse i bughinden), og graden af dens udbredelse. Arten, formen og placeringen af ​​blindtarmen, morfologiske ændringer i mesenteriet, bunden af ​​processen og blindtarmens kuppel bestemmes også.
På baggrund af undersøgelsen tages der stilling til muligheden for at udføre laparoskopisk blindtarmsoperation. Hvis de ovenfor beskrevne kontraindikationer findes, fortsætter kirurgen til en åben operation ved metoden.
Hvis der ikke er kontraindikationer, laves snit over pubis og i højre hypokondrium ( vist i højre halvdel af billedet) og introducer yderligere 2 trokarer til instrumenter.
Blindtarmen, som er under visuel kontrol, fikseres med en klemme ved spidsen, og mesenteriet trækkes ud til inspektion, som er en bindevævsformation, hvor appendiksets kar passerer igennem. Yderligere, på det sted, hvor blindtarmen forlader blindtarmen (grunden af ​​processen), dannes et lille hul i mesenteriet, hvorigennem en ligatur føres (en ligatur kaldes en tråd til forbinding eller selve forbindingen), og mesenteriet med karrene er bundet op. To ligaturer er overlejret på bunden af ​​processen, og den tredje ligatur trækker sig tilbage omkring 1,5 cm.
Derefter krydses appendikset mellem ligaturerne, der er påført basen og fjernes fra bughulen gennem trokaren. I det sidste trin af operationen udføres sanitet og om nødvendigt dræning af bughulen.
Med perforering af appendiks og udbredt peritonitis gør overgangen til en åben operation det muligt at udføre højkvalitets sanitet af bughulen gennem et bredt snit.
Varigheden af ​​laparoskopisk appendektomi er 40-90 minutter, efter en dag kan du spise. Opholdet på hospitalet efter operationen er 2-3 dage. Invaliditetsperiode op til 1 måned.

Fordele ved laparoskopisk appendektomi: mindre postoperativt smertesyndrom, hurtigere genopretning af motorisk aktivitet (peristaltik) i tarmen, kortere ophold på hospitalet, tidligere bedring, bedre kosmetisk effekt. Den øverste del af billedet viser suturen efter en åben blindtarmsoperation, og den nederste del af billedet viser arrene efter laparoskopisk kirurgi.

Metode til transluminal appendektomi.

Dette er en minimalt invasiv metode, hvor adgangen til det opererede objekt (i dette tilfælde til tillægget) udføres ved hjælp af fleksible instrumenter indsat gennem menneskekroppens naturlige åbninger og derefter gennem et lille snit i det indre organs væg. .

Ved udførelse af en transluminal appendektomi er to typer adgang mulig: transgastrisk appendektomi, hvor instrumenter indsættes gennem et lille hul i mavens væg; transvaginal blindtarmsoperation, hvor instrumenter indsættes gennem et lille snit ind i skeden. Fordele ved transluminal kirurgi: hurtigere restitution og kortere postoperativ rehabilitering; fuldstændig fravær af kosmetiske defekter. Transluminal kirurgi i Rusland er tilgængelig i Moskva og St. Petersborg.

Diæt efter blindtarmsoperation.

De første måltider skal være i små mængder, og selve maden skal være flydende. Til dette er kefir, yoghurt, svag sød te, tørret frugtkompot (ikke meget koncentreret) egnet.
Hvis der efter at have taget sådan mad høres støjen fra tarmperistaltikken, betyder det, at tarmens arbejde begynder at komme sig, og det vil være muligt gradvist at tilføje blød mad til kosten.
Efter 3 dage kan flydende stuvet korn fra korn tilsættes til kosten. I løbet af dagen skal du drikke rigeligt med væske. Før du spiser, skal du drikke væsken en halv time før du spiser eller ikke tidligere end en time efter at du har spist. Menuen omfatter dampede grøntsager og frugter, mosede supper og lette bouillon fra magert kød, magert kogt fisk og kød, usaltet smør, surmælksprodukter.

Du kan ikke spise borscht, okroshka, fiskesuppe, suppe med ærter eller bønner, bønner. Sådanne produkter forårsager gæring og gasdannelse. Dette bidrager ikke til hurtig heling af sår og øger postoperativ smerte. Spis heller ikke salater lavet af frisk frugt og grøntsager. Desuden kan du ikke bruge fede bouillon, krydderier, krydderier, stegt, røget, salt mad, kulsyreholdige drikkevarer.

Efter 3 ugers diæt tillader lægerne dig normalt at skifte til din sædvanlige diæt. Men i nogen tid bør du afstå fra røget, stegt, fed, salt mad.

Appendektomi udføres under anæstesi.

Stadier af operationen: forberedelse af det kirurgiske felt (gnidning med alkohol og smøring med 5% alkoholopløsning af jod), lag-for-lag af alle væv i operationsområdet, åbning (skrå hud i højre hoftebensregion med spredning af de forreste muskler, åbning), finde og fjerne processen (Fig.), revision af bughulen, suturering af operationsstuen, bandage (mærkat).

En blindtarmsoperation udføres af en kirurg; en operationssøster assisterer, hvis hjælp i sådanne tilfælde består i at udvide bugvæggens kanter med kroge, når den åbnes, holde blindtarmen, når den trækkes ud i operationssåret og fjerne processen (et afgørende øjeblik!), Afskæring enderne af silke- eller katgut-ligaturen, når karrene bindes.

Nødvendige værktøjer: skalpeller, sakse, hæmostatiske klemmer, kirurgiske nåle og nåleholdere, pincet (anatomisk og kirurgisk), pincet, skarpe og stumpe kroge til at udvide såret i mavevæggen, silke, katgut mv.

På tidspunktet for operationen, efter at have åbnet huden i bugvæggen og efter afskæring af processen, ændres nogle instrumenter. Operationssøsteren sørger for, at den fjernede blindtarm sendes til histologisk undersøgelse.

I den postoperative periode er det nødvendigt at overvåge pulsen, tilstanden af ​​patientens tunge, funktionen af ​​mave-tarmkanalen og vandladning. Patientbehandling - se. Udnævnelsen af ​​lavementer, - kun som anvist af lægen; tidspunktet for patientens stigning, hans regime i den umiddelbare postoperative periode bestemmes også af lægen.

Appendektomi. I Rusland blev den første vellykkede blindtarmsoperation lavet af A. A. Troyanov (1890). På den IX kongres af russiske kirurger (1909) blev spørgsmålet om behovet for at operere den første dag løst. I bred praksis har tidlig kirurgi dramatisk reduceret dødeligheden ved akut blindtarmsbetændelse, som nu er ubetydelig.

I Moskva, på den første dag af sygdommen, leveres 70-72% af patienter med akut blindtarmsbetændelse til hospitaler, og de resterende 28-30% - senere end 24 timer. På Moskvas hospitaler bliver 85% af patienterne opereret inden for de første 6 timer efter fødslen. Af det samlede antal sygdomme er akut blindtarmsbetændelse 72%, kronisk 28%, hvor sidstnævnte er mere almindeligt hos kvinder. Den gennemsnitlige dødelighed efter operationer i Moskva med akut blindtarmsbetændelse varierer fra 0,17-0,21 %, mens den hos dem, der blev opereret i de første 6 timer og født på sygdommens første dag, var mindre end 0,1 %, og blandt dem, der blev født senere end 24 timer .- 0,3-0,4%. På Instituttet. Sklifosovsky for 1959-1963. postoperativ mortalitet var 0,2-0,3 %, og 0,05 % af patienterne døde under 40 år og 3,4 % efter 60 år.

Blandt 8426 opererede i gruppen af ​​destruktive former (339 patienter) tegnede perforeret blindtarmsbetændelse sig for 23,1%, gangrenøs - 65,1%, med koldbrand i slimhinden - 11,8%. Af de 4230 opererede grupper af akutte purulente former for blindtarmsbetændelse var 77,1% flegmonøse, med empyem - 21,8%, infiltrater - 0,5% og bylder - 0,6%. Katarrale ændringer i blindtarmen ved akut blindtarmsbetændelse forekommer i 30% af alle operationer (L. A. Brushlinskaya, A. A. Saikin), hvilket til dels skyldes den uundgåelige overdrivelse af indikationer, når man forsøger at operere så tidligt som muligt.

Appendektomi teknik. Anæstesi - i de fleste tilfælde flatterende infiltrationsbedøvelse. Med fænomenerne med at udvikle peritonitis er intubationsanæstesi eller spinalbedøvelse nødvendig. Det er mere hensigtsmæssigt at anvende et skråt snit med muskelforlængelse, som giver bred adgang til undersøgelse af bughulen (fig. 5.1-4). Nogle gange, med udviklet peritonitis, udføres en median laparotomi. Efter at have åbnet peritoneum, vurderes mængden og arten (serøs, purulent, ichorous) af effusionen. Hvis der konstateres en stor ophobning af ekssudat, suges det af med en aspirator, og derefter lægges gazepuder i alle retninger, som absorberer serøst-purulent indhold ved blindtarmsoperation. Sædvanligvis præsenterer såret et blindtarm, som bestemmes af tilstedeværelsen af ​​taenia libera og en grålig-blålig farve; hyperæmi kan dog ændre farven på tarmen. Hvis blindtarmen skal søges, så ledes de langs den laterale og derefter den bageste parietale peritoneum, som direkte passerer til blindtarmens væg og over - til mesenteriet i den ascendensende tyktarm. Finder blindtarmen, fanges det omhyggeligt og fjernes fra bughulen. Taenia libera spores ned, hvilket fører til processens basis.

Efter fjernelse af processen krydses mesenteriet mellem hæmostatiske klemmer og bindes med en tråd; samtidig er det nødvendigt at sikre, at den første (nærmest processens basis) gren a. appendicularis for at undgå blødning (fig. 5, 5). Den såkaldte ligaturmetode, hvor stumpen ikke er nedsænket i en pose, er for risikabel; voksne bør ikke bruge det. Omkring bunden af ​​blindtarmen påføres en pung-snor sutur (uden at stramme) til blindtarmen. Basen af ​​processen bindes med en ligatur, processen afskæres, dens stump nedsænkes i tarmens lumen, hvorefter pungstrengssuturen strammes (fig. 5.6-10).

Efter afslutning af fjernelse af processen, kontrol af hæmostase og sænkning af tarmen ind i bughulen, fjernes gazeservietter. Ved udviklet diffus purulent bughindebetændelse er det især vigtigt at omhyggeligt tømme de inter-intestinale abscesser og fjerne purulente ansamlinger fra under mellemgulvet og fra bækkenhulen. Det er ikke nødvendigt at vaske bughulen. Efter dræning skal du kontrollere igen, om stumpen af ​​mesenteriet i blindtarmen bløder. Derefter hældes en opløsning af antibiotika i bughulen: penicillin - 100.000 IE, streptomycin - 500.000 IE. Operationssåret kan normalt sys tæt. Men ved alvorlige symptomer på bughindebetændelse efterlades et tyndt gummidræn mellem suturerne til indføring af antibiotika i bughulen, og med koldbrand i processen, med chorus effusion, sys hudsåret ikke, og de lange ender af tråde efterlades på den suturerede aponeurose. Hvis der var en ophobning af pus omkring blindtarmen begrænset af sammenvoksninger, eller der var retrocekal blindtarmsbetændelse, så sys såret slet ikke, men efterlades i bughulen, bortset fra tynd dræning, afgrænsende gaze tamponer, som begynder at stramme på 7-8. dag efter operationen og fjernes helt inden 8-10. dag.

I fravær af drastiske ændringer i bughinden er postoperativ behandling kun begrænset til intramuskulær administration af antibiotika i løbet af de første 3-4 dage. Et rensende lavement kan ordineres på 4-5 dagen. Postoperativ behandling i mere alvorlige tilfælde - se Peritonitis.

Af komplikationerne i den postoperative periode observeres oftest dannelsen af ​​intraperitoneale abscesser, normalt forbundet med utilstrækkelig fjernelse af purulent effusion under operationen. En byld kan være placeret mellem løkker af tarmene (interintestinale bylder), under mellemgulvet, men oftest i Douglas-posen. Hos en patient, der er stædigt feber efter en operation for akut blindtarmsbetændelse, er det først og fremmest nødvendigt at undersøge endetarmen med en finger for at opdage ophobningen af ​​pus i tide og åbne den.

Forfærdelige komplikationer kan opstå som følge af defekt hæmostase. Hvis mesenteriet af processen er dårligt bandageret og bløder ind i bughulen, så bestemmes normalt billedet af abdominal blødning på den første dag, hvor relaparotomi er indiceret.

Ris. 5. Appendektomi:
1 - hudsnitlinje, nederst til venstre - anæstesiskema;
2 - retning af snittet af den eksterne skrå muskel;
3 - eksponering af den indre skrå muskel;
4 - fibre i den indre skrå muskel er stump fra hinanden, bughinden er udsat;
5 - ligatur af mesenteriet af processen;
6 - forberedelse af en pung-streng sutur; pålæggelse af en ligatur i bunden af ​​processen;
7 - påføring af en klemme på processen, før den skæres af;
8 - afbrydelse af processen;
9 - nedsænkning af appendiksstubben i en pose;
10 - operation afsluttet.

En blindtarmsoperation er en kirurgisk procedure for at fjerne blindtarmen eller tillægget. Det er indiceret til akut eller kronisk blindtarmsbetændelse.

1 Essensen af ​​kirurgi

Operationen udføres i flere faser:

1. Behandling af operationsområdet med desinficerende opløsninger (alkohol og jod).
2. Brug af lokalbedøvelse. Oftere administreres en 0,5 % eller 0,25 % novocainopløsning til patienten. Komplicerede operationer udføres under generel anæstesi.
3. Åbning af bughinden gennem et skråt hudsnit på lyskelinjen i højre side.
4. Find og amputation af en del af blindtarmen.
5. Kontrol af funktionen af ​​abdominale organer og suturering af snittet.
6. Påføring af bandage.

Ved udførelse af et kirurgisk indgreb med efterfølgende fjernelse af tillægget er følgende specialister involveret:

• anæstesiolog - en læge ansvarlig for proceduren for smertelindring under operationen;
• kirurg - en specialist, der udfører fjernelse af tillægget;
• læge eller sygeplejerske - assistere under operationen, udføre forskellige manipulationer.

Sygeplejerskens opgaver omfatter overvågning af den opererede patients tilstand under og efter operationen. Der skal lægges vægt på pulsens hastighed og rytme, mave-tarmkanalens funktioner og sprog. Kirurgi er en kompleks proces, der bruger følgende værktøjer og materialer:

• skalpel og saks;
• klemmer for at stoppe blødning;
• kirurgiske nåle og nåleholdere;
• anatomiske og kirurgiske pincet;
• skarpe og stumpe pincet;
• kroge til at udvide snittet af bughinden;
• silke og katgut.

Efter operationen er afsluttet, sendes tillægget til histologi for yderligere test. I den postoperative periode er brugen af ​​lavementer og lægemidler, der fortynder afføringen, indiceret. Lav ikke pludselige bevægelser eller rejs dig hurtigt op. Efter proceduren for at fjerne tillægget er det vigtigt at følge kuren og følge anbefalingerne fra den behandlende læge.

2 Typer af operationer

Hvordan udføres en antegrad appendektomi? På den kaudale del af tyndtarmen, på mesenteriet, er en klemme fastgjort. Der laves en punktering i bunden af ​​blindtarmen, hvorigennem der skabes en barriere i tarmen. Derefter bindes tarmen med silketråd. Hvis der er hævelse eller folder i krydset mellem organerne, er det nødvendigt at anvende flere klemmer forskellige steder.

Ved at fastgøre klemmerne dannes en rille flere gange, en catgut-ligatur er arrangeret i nærheden af ​​den. Det næste trin i operationen for at fjerne blindtarmen er suturering. En serøs-muskulær sutur bør påføres 1 cm fra bunden af ​​tarmen. En klemme fastgøres over catgut-ligaturen, og blindtarmen skæres ud.

Derefter falder de afskårne kanter af blindtarmen ned i grænserne af blindtarmen og muslinsuturen. Det sidste trin af operationen er den skånsomme fjernelse af klemmen og påføring af en Z-formet serøs-muskulær sutur. Retrograd blindtarmsoperation udføres, hvis der er vanskeligheder med adgangen til blindtarmen og dens fjernelse til såret. Operationen er angivet, hvis:

• adhæsioner dannet i bughulen;
• blindtarmen er placeret retrocaecalt eller retroperitonealt.

I området ved bunden af ​​den vermiforme proces (gennem en punktering) er en catgut-ligatur fikseret i mesenteriet. Derefter fjernes blindtarmsbetændelsen og sys, og bughinden tørres ved hjælp af tupfers eller elektrisk sugning. I de fleste tilfælde påføres suturer uden mulighed for genpåføring.

3 Dræning

Dræning af bughinden udføres, hvis:

• patienten har peritonitis;
• der er tvivl om, at det ormeformede organ er helt fjernet;
• patienten udviklede en periappendikulær abscess - en inflammatorisk proces i bughulen;
• de afskårne kanter af blindtarmen var forkert syet.

Selve proceduren udføres gennem et andet snit ved hjælp af en rørformet slange, i enden af ​​hvilken der er flere huller. Med peritonitis er 2 enheder til dræning fikset:

• stor - i området af tillægget og lille bækken;
• lille - ved sidekanalen til højre.

I andre tilfælde installerer specialister en stor dræningsanordning (i bækkenområdet og i det kirurgiske område). Patienten kan ordineres en laparoskopisk operation, som udføres i nærværelse af klæbende processer. Ved behandling med standardmetoder er der en øget risiko for udvikling af inflammatoriske og purulente processer.

Laparoskopi muliggør hurtigere genopretning efter operationen. Oftere forekommer patologier i det ormformede organ på grund af udviklingen af ​​betændelse i tillægget. Laparoskopiproceduren er kontraindiceret, hvis patienten har stærke klæbeprocesser eller alvorlige komorbiditeter. For at udføre operationen på huden laves flere punkteringer af forskellige diametre:

• i navleområdet til indførelse af et mikrovideokamera - fra 5 til 10 mm;
• på venstre side på linjen af ​​hofteleddene - fra 5 til 10 mm;
• i området for blindtarmsbetændelse bestemmes punkteringsstedet afhængigt af arten og intensiteten af ​​inflammation - 5 mm.

4 Laparoskopi metode

Da appendixets placering konstant ændrer sig, er det primære mål at bestemme dens nøjagtige placering. Derefter skal det omhyggeligt adskilles fra de betændte områder, bindes i bunden og skæres af. Det amputerede organ fjernes gennem en af ​​punkteringer på væggene i bughinden.

Specielle enheder tillader ikke infektion i processen at trænge ind i et åbent sår. I gennemsnit tager proceduren omkring 30 minutter. Operationens trin udføres i en anden rækkefølge, hvis der er komplikationer. Ved peritonitis suges væsker, og væv behandles med desinfektionsopløsninger. Komplicerede former for blindtarmsbetændelse er karakteriseret ved opløsningen af ​​det berørte organ og efterfølgende suppuration af vævene omkring det.

Disse processer kræver mere omhyggeligt arbejde på operationsområdet og en detaljeret undersøgelse for at undgå skader eller skjulte lækager af purulent væske. Men nogle kirurger mener, at kompliceret blindtarmsbetændelse bør opereres manuelt gennem et snit (diameter 15 cm). Tilstedeværelsen af ​​sådanne overbevisninger skyldes ringe erfaring med laparoskopi. Læger med stor erfaring med laparoskopet kan næsten altid med succes udføre en operation for at fjerne blindtarmsbetændelse, selv i en kompliceret form.

5 Rehabilitering og mulige komplikationer

Operationen uden komplikationer varer 48 timer, og suturer fjernes efter 8-10 dage. Nogle gange tilbydes patienten at anvende kosmetiske suturer, som opløser sig selv. Efter 14-16 dage kan du vende tilbage til det normale liv.

Komplikationer af blindtarmsoperation omfatter infektion i såret, som kan vise sig på forskellige måder. Den milde form er karakteriseret ved betændelse, hævelse og rødme i huden, som let kopieres af antibiotika. Alvorlige komplikationer med alvorlige inflammatoriske processer kræver gentagne kirurgiske indgreb efterfulgt af sanitet. Om nødvendigt sys såret ikke, og sanitet udføres gentagne gange. I sådanne tilfælde påføres suturer, efter at infektionen er blevet elimineret.

Hvis betændelsen er lokaliseret i bughulen, er en operation nødvendig. Det er muligt at eliminere en sådan komplikation efter operationen ved at udføre en punktering med ultralydsobservation. I betragtning af at blindtarmsoperation betragtes som en af ​​de radikale terapimetoder, er prognosen god. Efter behandling eller komplikationer er dannelsen af ​​ar eller adhæsioner tilladt, hvilket kan påvirke mave-tarmkanalens funktioner negativt. En person har periodisk smerte, tarmobstruktion udvikler sig. For at forhindre komplikationer anbefales det at gennemgå en regelmæssig undersøgelse af mave-tarmkanalen.

Kan blindtarmsbetændelse fjernes ved laparoskopi? Blindtarmen fjernes både på traditionel vis og ved laparoskopi. Indgrebet udføres gennem en lille åbning i maven ved hjælp af et tyndt rør lavet af optisk fiber. Laparoskopisk appendektomi gør det muligt definitivt at identificere blindtarmsbetændelse og hurtigt fjerne tillægget, herunder med dets ikke-standardplacering. Ved betændelse i blindtarmen udføres observation, diagnostisk laparoskopi, som kaldes appendicitis laparoskopi.

Laparoskopisk blindtarmsoperation adskiller sig fra den klassiske operation ved, at den ved alle manipulationer under kirurgisk og diagnostisk indgreb kræver et lille hul i bugvæggen, cirka 1,5 cm.. Den klassiske operation kræver et større snit, som dissekerer bugvævet i lag.

Laparoskopi bruges både som en diagnostisk metode og som et middel til at fjerne blindtarmen. Diagnostisk laparoskopi giver lægen mulighed for at lokalisere den nøjagtige placering af inflammationen.

Dette reducerer betydeligt tiden for diagnostisk søgning og selve operationen for at fjerne blindtarmsbetændelse, hvis der blev bemærket symptomer på kronisk blindtarmsbetændelse. Men hvornår bruges laparoskopi ifølge klinikken?

Indikationer for laparoskopi ved blindtarmsbetændelse

Hvis det er muligt, udføres fjernelse af blindtarmsbetændelse laparoskopisk i følgende grupper af patienter:

1. Patienter, i hvis observation det er vanskeligt at udelukke tilstedeværelsen af ​​akut betændelse i blindtarmen.
2. Kvinder, for hvem det er vigtigt at opnå den bedste kosmetiske effekt.
3. Unge kvinder, der planlægger en graviditet i fremtiden, hos hvem det er svært at skelne mellem en gynækologisk sygdom og akut blindtarmsbetændelse.
4. Børn. Laparoskopi er mest at foretrække, fordi det er ledsaget af en lav sandsynlighed for at udvikle en klæbeproces.
5. Patienter, der har komorbiditeter forbundet med en høj risiko for at udvikle purulente processer.

Kontraindikationer til brugen af ​​laparoskopi til blindtarmsbetændelse

Laparoskopisk appendektomi har absolutte kontraindikationer, disse inkluderer følgende tilstande:

• svær koagulopati;
• klæbeproces i tarmen;
• alvorlige patologiske processer, der forekommer i hjertet, leveren, nyrerne;
• abdominal kirurgi i historien;
• abscessing periappendicular proces;
• peritonitis eller udseendet af tegn på dets udvikling;
• manglende evne til at anvende generel anæstesi;
• påvisning af et tæt infiltrat i området for blindtarmen
• processer ledsaget af dannelsen af ​​pus i bughulen.

Relative kontraindikationer:

• alderdom;
• udtalt fedme;
• atypisk placering af tillægget;
• tredje trimester af graviditeten;
• forstyrrelser i blodkoagulationssystemet;
• der er ingen repræsentation af det virkelige billede i det betændte område (hvis en diagnose ikke kan stilles i lang tid, udføres laparoskopi).

Det er ikke bevist, at pneumoperitoneum har en negativ effekt på fosteret, men minimal invasivitet under graviditeten er mest at foretrække, fordi det giver dig mulighed for ikke at skade barnet og komme sig hurtigere.

Ved nedsat blodkoagulering kan der opstå alvorlig blødning, men hvis der opstår blindtarmsbetændelse, er behandling påkrævet under alle omstændigheder, og det er ønskeligt, at det er mindre traumatisk. Patienten får ordineret erstatningsterapi, fordi blodtab normalt er ubetydeligt.

I tilstedeværelse af overvægt kan lægen beslutte at udføre en laparoskopi, men kun i tilfælde, hvor der ikke er skærpende omstændigheder. For overvægtige patienter er denne teknik ofte valgt, fordi abdominal kirurgi er forbundet med højere risici.

Fordele og ulemper ved metoden

Fjernelse af blindtarmsbetændelse ved laparoskopi har følgende fordele:

• fremragende kosmetisk effekt;
• minimalt traume;
• hurtig genopretning;
• lavere forekomst af komplikationer;
• økonomisk fordel forbundet med kort indlæggelse
• evnen til at udføre en fuld undersøgelse af de indre organer og udføre yderligere operationer uden at udvide snittet.

Fejl:

• kræver dyrt udstyr;
• det er nødvendigt at uddanne personalet;
• manglende evne til at implementere teknikken med nogle samtidige patologier.

Forberedelse til operationen

Normalt kræver laparoskopisk appendektomi forberedelse. Når det er nødvendigt at handle akut, vælges den abdominale metode næsten altid, da der ikke er tid til en grundig undersøgelse, som viser, hvordan tarmen forskydes fra betændelse. Listen over nødvendige undersøgelser er som følger:

• koagulogram;
• ultralydsundersøgelse af abdominale organer;
• urin- og blodprøver;
• test for hepatitis og syfilis;
• respons på HIV;
• røntgen (udført i den akutte form af sygdommen);
• EKG (udfør i nogle tilfælde).

Undersøgelse inden operationen udføres på skadestuen, dette er et kort forløb. Dernæst sendes patienten til kirurgisk afdeling, hvor de får en samtale med en anæstesilæge og en kirurg. Selvfølgelig udføres operationen i vanskelige tilfælde hurtigst muligt. Hvis der er tvivl om diagnosen og tilrådeligheden af ​​operation, kan lægen beslutte at udsætte operationen. Patienten er under observation, han kan gennemgå en diagnostisk laparoskopi.

Patienten forberedes nøje på en planlagt operation. Et lavement gives for at fjerne ophobet afføring og eliminere gasser, der kan forstyrre kirurgens arbejde. 2 timer før fjernelse af blindtarmen indgives antibiotika og beroligende midler til patientens krop. Med en hurtig forværring af patientens tilstand sendes de til operationsstuen umiddelbart efter administration af lægemidler.

Den forberedende fase varer maksimalt 2 timer. Udfør infusionsterapi og behandling af det kirurgiske område.

Operationsforløbet eller hvordan blindtarmsbetændelse fjernes ved hjælp af laparoskopi

Generel anæstesi bruges til laparoskopisk fjernelse af blindtarmsbetændelse. Under operationen er patienten i vandret stilling på et bord, der er let vippet til venstre. Alle handlinger udføres gennem tre punkteringer efter antiseptisk behandling, lavet i højre bækkenregion, hvor blindtarmen er placeret. Det første snit er placeret over navlestrengen, på dette tidspunkt indsættes et laparoskop med videoudstyr og belysning, det andet i området mellem livmoderen og navlen, det tredje snit tages under hensyntagen til lokaliseringen af ​​blindtarmen, med betændelse, hvor blindtarmen forskydes til siden.

Operationsforløbet er som følger:

1. Inspektion af bughulen.
2. Behandling af maven med en antiseptisk sammensætning.
3. En nål indsættes i det betændte område af maven.
4. Indføring af luft for at give bedre visualisering.
5. At lave snit i bugvæggen.
6. Indsættelse af et specielt rør udstyret med et kamera.
7. Intern undersøgelse af bughulen.
8. Brugen af ​​en speciel pincet for at blotlægge og en smule bringe processen tættere på snittene.
9. Udskæring af den mesenteriske del af tarmen.
10. Fang processen med pincet, fjernelse og desinficering af snittet.
11. Udtrækning af tillægget.
12. Inspektion af andre organer for at udelukke komplikationer.
13. Fuldstændig sanitet af bughinden (i tilfælde af udvikling af peritonitis er dræning installeret).
14. Inspektion af såret.
15. Syning.
16. Behandling af snit med en antiseptisk sammensætning indefra.

Operationen for at fjerne blindtarmen tager cirka 30 minutter. I en medicinsk institution bruger patienten hovedsageligt 2-3 dage (nogle gange 3-7), denne gang er nok til at normalisere tilstanden. Udledningen udføres på den tredje dag, smerten forsvinder efter omkring 7 dage. Drænslangen i punkturområdet fjernes en dag efter fjernelse af blindtarmen.

Det er muligt at spise dagen efter, men maden skal være diæt. For at forhindre unødvendig belastning af tarmene, anbefales det at indtage mad i form af kartoffelmos. Nogle fødevarer er udelukket fra kosten, disse er vindruer, bælgfrugter og kål, samt andre fødevarer, der øger gasdannelsen. Den sædvanlige levevis kan genoptages 3-4 uger efter operationen.

Restitutionsperiode: hvor længe man skal stå op, og hvordan man opfører sig i de første måneder

Efter fjernelse af tillægget ved laparoskopisk metode er det ikke nødvendigt at komme sig i lang tid. Genopretning efter blindtarmsbetændelse er ret hurtig og kræver ikke særlig rehabilitering efter laparoskopi. Fuldstændig fysisk aktivitet er kun udelukket i nogle få timer. Næste dag efter operationen kan du rejse dig og endda gå, men ikke meget. Træning, fysisk aktivitet og vægte er først tilladt efter 2 måneder, når tarmene heler i det område, hvor snittet er foretaget.

Mens patienten er på hospitalet, udføres infusionsbehandling, antibiotika administreres. På den første dag efter fjernelse af processen med blindtarmen kan der være smerter i områder, hvor vævets integritet er brudt, og suturer påføres, derfor anvendes anæstetika.

Suturerne fjernes på en poliklinik eller på et hospital 1-1,5 uge efter operationen. Da stingene er små, er proceduren næsten smertefri. Kirurgen kan bruge selvoptagelige suturer, der ikke kræver, at patienten skal fjerne suturerne.

Dagen efter laparoskopi anbefales det kun at tage drikkevarer og flydende mad. I fremtiden vises sparsom ernæring, dette kræver en hurtig restitution. En uge efter operationen kan du skifte til normal kost. Men dette gælder ikke for alkoholholdige drikkevarer. Alkohol kan indtages 45-60 dage efter blindtarmsoperationen. Denne periode er minimal, det er ønskeligt at afstå fra at drikke alkohol så længe som muligt. Hvis du vil genoptage alkoholforbruget, bør du starte med små mængder lette drikkevarer. For eksempel kan du tage 100 ml rødvin af høj kvalitet. For den første dosis er denne mængde nok.

Moderat fysisk aktivitet bidrager til en hurtig restitution. Derudover kan lette belastninger reducere risikoen for komplikationer i den postoperative periode.

For at arrene ikke spredes, løfter de ikke vægte og udfører ikke øvelser, der øger det intra-abdominale tryk. Sådanne øvelser kan kun indføres efter afslutningen af ​​rehabiliteringsforløbet. Arbejde, der kræver betydelig fysisk indsats, kan også først påbegyndes efter fuld restitution.

Mulige komplikationer

Laparoskopi for blindtarmsbetændelse hos en patient kan udvikle sådanne komplikationer:

• brok af den forreste væg af maven;
• ar og sammenvoksninger i interventionsområdet;
• krænkelse af integriteten af ​​blodkar med blodtab i bughulen;
• tiltrædelse af en sekundær infektiøs proces, herunder i områder, hvor kirurgen lavede snit;
• intraabdominal abscess, peritonitis (sådanne komplikationer forekommer meget sjældnere end ved klassisk blindtarmsoperation);
• akut typhlitis (observeret i tilfælde, hvor der som følge af skødesløs håndtering af koagulatoren opstod en forbrænding af blindtarmen, blod og pus opstod; en komplikation manifesterer sig med øget kropstemperatur og smerte i det berørte område);
• hypotension forbundet med injektion af gas i bughulen, indførelse af visse medicinske formuleringer, lidelser i hjertets og andre indre organers arbejde.

Hos patienter, der blev opereret for andre patologier i den kirurgiske profil, øges risikoen for skader på nærliggende organer under laparoskopi på grund af klæbeprocessen, så kirurgen skal handle så forsigtigt som muligt.

Laparoskopi af blindtarmsbetændelse er en effektiv og sikker metode til behandling af en betændt blindtarm, men kun hvis operationen udføres af en højt kvalificeret læge, der har nok erfaring til at udføre sådanne operationer.

Appendektomi: video