Atypiske former for syfilitisk roseola. Manifestationen af ​​syfilitisk roseola og terapeutiske foranstaltninger

Om en så forfærdelig og meget forfærdelig sygdom som syfilis, som er forårsaget af bleg treponema, identificerede menneskeheden tilbage i 1530. Men desuden, fire århundreder senere, i slutningen af ​​forrige århundrede, var der ingen sygdom i verden, der ville skræmme med dens konsekvenser og ydre manifestationer, mere end syfilis. Denne sygdom hører til de klassiske seksuelt overførte sygdomme, på trods af at infektion overført fra mor til barn eller under blodtransfusion ikke kan udelukkes. Faktisk ses husholdningsinfektion med denne sygdom meget sjældent. Denne sygdom er karakteriseret ved et langt, langsomt fremadskridende forløb, der i de senere stadier fører til vigtige læsioner af de indre organer og nervesystemet.

Syfilis har tre stadier. I det første trin, på stedet for indtrængning af patogenet, på slimhinden i munden, i endetarmen eller på kønsorganerne, vises sår med en tæt hård base (chancre), som forsvinder af sig selv efter 3-6 uger. Den anden periode begynder cirka to måneder efter afslutningen af ​​sygdommens begyndelse og er karakteriseret ved forekomsten af ​​et symmetrisk bleg udslæt over hele kroppen, undtagen håndflader og fodsåler. Syfilitisk roseola, eller plettet syfilis, er netop, hvad de kalder formen for hudlæsioner i sekundær frisk syfilis. Tertiær syfilis, hvis den ikke behandles, kan forekomme et par år efter, at infektionen er afsluttet. Sammen med dette påvirkes nervesystemet, rygmarven og hjernen, knogler og indre organer, herunder leveren og hjertet. Hvis infektionen opstod under graviditeten, har barnet normalt medfødt syfilis.

Når vi taler om syfilitisk roseola, skal det understreges, at disse generaliserede udslæt opstår efter 2 måneder eller 5-8 uger efter afslutningen af ​​den hårde chancre. Roseola, i dette tilfælde, er oprindeligt lyserød, og derefter smelter et par pletter, der er blevet blege med utydelige konturer, 1 cm i diameter med en glat overflade, ikke sammen med hinanden. Disse pletter er ikke karakteriseret ved hævning over huden og har ikke perifer vækst. Roseola vises langsomt, 10-15 pletter hver dag, og når sin fulde udvikling efter 8-10 dage. Når der trykkes på den, forsvinder roseola midlertidigt eller bliver bleg og dukker så op igen. Langvarig roseola bliver gullig-brun.

Denne læsion af huden er placeret inkonsekvent, ikke symmetrisk, hovedsageligt på lemmer og krop, faktisk ikke vises på ansigt, hænder og fødder. Syfilitisk roseola er ikke ledsaget af smerte.

Det skal bemærkes, at med sekundær frisk syfilis vises denne manifestation på huden i en meget mindre mængde, i de fleste tilfælde lokaliseret i separate områder af huden. Pletter i dette tilfælde er ganske ofte grupperet i ringe, buer og halvbuer. Størrelsen af ​​tilbagevendende roseola er i de fleste tilfælde meget større end frisk roseola, og deres farve bliver cyanotisk. Ved behandling af sekundær syfilis, allerede i slutningen af ​​de første injektioner af penicillin, vises en forværring, udtrykt i en stigning i kropstemperaturen. Roseola, som et resultat, manifesterer sig tydeligt og bliver rigt pink. Derudover dukker det også op de steder, hvor det ikke har påvirket huden før behandlingens start.

Udover den sædvanlige roseola kan man også se dens varianter, såsom flaget roseola, som er en lamellær skæl, der ligner krøllet papyruspapir på ydersiden, et par sunket helt i midten og en eluerende eller stigende roseola, som stiger over niveauet af huden, ligner tumorer og ikke ledsaget af sammen med den kløe.

I sig selv repræsenterer syfilitisk roseola ikke fare, men er et symptom på en frygtelig sygdom, der ikke kan ignoreres. Allerede ved den første forekomst af sår på kroppen er det presserende at gå til en læge, der vil diagnosticere og træffe foranstaltninger til at behandle denne sygdom, forhindre skader på knogle- og muskelsystemet, skader på blodkar, rygmarv og hjerne . Det er grundlæggende vigtigt at reagere øjeblikkeligt på de primære symptomer på sygdommen, også på grund af det faktum, at kun primær syfilis kan helbredes fuldstændigt. Sekundær og tertiær syfilis heles kun. Pas på dig selv, og forsøm ikke præventionsmidler, som vil hjælpe dig med at undgå denne alvorlige sygdom!

Sekundær syfilis udvikler sig 6-7 uger efter de første symptomer på syfilis; hvis det ikke udføres varer 2-4 år, fortsætter det i bølger: aktive manifestationer erstattes af latente, i forbindelse med hvilke de skelner - sekundær frisk syfilis, sekundær tilbagevendende og latent, latent.

Ved sekundær syfilis opstår en generalisering af en syfilitisk infektion; samtidig indeholder blodet og især udslæt et stort antal spirocheter, så manifestationerne er meget smitsomme (smitteevnen af ​​erosive elementer er særlig høj).

Sekundære syfilissymptomer:

Klinisk karakteriseret ved en overvejende læsion af hud og slimhinder; i mindre grad - ændringer i indre organer og nervesystemet (nogle gange på subklinisk niveau). Udslæt af den sekundære periode er polymorfe i naturen: plettet (plettet, roseoløse syfilider), papulære (papulære syfilider); vesikler, pustler (pustulære syfilider) er meget mindre almindelige.

Der er ingen akutte inflammatoriske ændringer i udslætsområdet (udslætet har ikke en lys farve; dets farve eller skygge sammenlignes med kobber, skinke). Udslæt har afrundede konturer, smelter ikke sammen; der er ingen tendens til perifer vækst. Elementer kan forekomme på enhver del af huden og har et tæt infiltrat i bunden (med undtagelse af roseola).

Eroderet papule

Karakteristisk er fraværet af subjektive fornemmelser (ømhed, kløe, brændende) i området for sekundære syfilider. Ændringer i den sekundære periode er kendetegnet ved relativ god kvalitet - udslætene forsvinder selv uden behandling og efterlader ingen spor (ar forbliver kun efter dybe pustulære syfilider), er ikke ledsaget af en stigning i kropstemperaturen og en betydelig krænkelse af den generelle tilstand. Udslættet går hurtigt tilbage under påvirkning af antisyfilitisk behandling.

Udslæt af den sekundære periode er ledsaget af positiv CSR (R. Wasserman og sedimentær - i 98-100%).

Syfilitisk roseola.

Syfilitisk roseola (plettet syfilid) er en af ​​de hyppige manifestationer af den sekundære periode. Dette er en blød, afrundet plet med en lyserød-blålig farve med uklare kanter, uden afskalning. Pletterne smelter ikke sammen, uden en tendens til perifer vækst, der er ingen tegn på akut betændelse, subjektive fornemmelser.

Roseola er lokaliseret oftere på kroppens laterale overflader; spontant forsvinde efter et par dage (mindre ofte - 2-3 uger), uden at peeling, efterlader ingen spor. I atypiske tilfælde observeres roseolas: med peeling, sammenflydende, ødematøs (eller urticarial), granulær (follikulær; nogle gange visuelt og palpation bestemmes i form af perifollikulære sæler - hos svækkede personer med tuberkulose).

Syfilitisk roseola kan ligne manifestationer af toxicoderma, udslæt med akutte infektioner, insektbidpletter og "marmor" hud. Efter den første administration af antibiotika (penicillin-serien) bliver roseola lysere - "antænder", kan omdannes til atypisk (som en manifestation af Herxheimer-Lukashevich-reaktionen; "endotoksisk shock" - på grund af frigivelsen af ​​endotoksiner under det massive henfald af spiroketter).

Papulær syfilis.

En anden karakteristisk manifestation af sekundær syfilis er papulært udslæt. Traditionelt beskrives sorter af papulære syfilider, forskellige i størrelse (miliære, linseformede, nummulære, brede kondylomer), afskalningstræk (seborrheic, psoriasisform), lokalisering (palmo-plantar), type gruppering af elementer (corimbiform), relief (frambesiform) ), etc.

Med alle de forskellige beskrivelser skal man være opmærksom på de iboende: papler af regelmæssig form, med et tæt infiltrat, ingen tendens til perifer vækst, skinkeskygge. Afskalning langs periferien af ​​papler ("Bietts krave"), er fraværet af subjektive fornemmelser karakteristisk. Papler kan erodere, blive til grædende syfilis (især karakteristisk for brede kondylomer - i folder); lyse røde papler uden epitel observeres ofte i mundhulen. Det skal bemærkes, at når syfilis kombineres med en form for dermatose, er en slags "lagdeling" af kliniske symptomer mulig.

For eksempel observerede vi manifestationer af sekundær syfilis hos en patient, der led af psoriasis i lang tid; hans syfilider var psoriasisforme, men med en blålig farvetone; mange papler havde en blandet type af afskalning - med sølv-hvide skæl og typen "Bietts krave"; på baggrund af specifik behandling var der en hurtig regression af "psoriatiske" elementer. Nogle gange vises isolerede syfilitiske papler på sålerne, der ligner manifestationer af mycosis, der ligner ligtorne (vi observerede enkelte papler i føddernes interdigitale folder).

Pustuløs syfilis.

Pustulære syfilider er kendetegnet ved en særlig "diagnostisk snighed", der ligner manifestationer af banal pyodermi og andre infektioner (deraf navnene - impetiginous, acne), men med en blålig farvetone, høj tæthed (der kan være en kobberrød rulle i periferien , ofte - "Bietts krave") .

Syfilitisk leukodermi.

Syfilitisk leukodermi ("Venus halskæde") - forekommer oftere 4-6 måneder efter infektion (se manifestationer af sekundær tilbagevendende syfilis). Det er oftere lokaliseret på bagsiden og siden af ​​nakken (det kan dog også fange større områder af huden - den øvre del af ryggen, området af skulderleddene). Depigmenterede pletter vises på de berørte områder, omgivet af en zone med hyperpigmentering. Pletterne har en afrundet form og hos forskellige patienter - forskellige størrelser og mængder. Pigmenteret syfilis kan vare i lang tid (mange måneder); dets manifestationer omtales som trofiske lidelser (en slags neurodystrofisk proces).

I undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske hos patienter med leukodermi blev der påvist ændringer (patologi af neurocytter osv.). Det antages, at lidelser i det autonome og centrale nervesystem spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​leukodermi, og derfor bør der i nærværelse af "Venus halskæde" lægges vægt på den neurologiske status; ifølge indikationer involverer en neuropatolog - med udnævnelse af neurotropisk terapi og lægemidler, der forbedrer penetrationen af ​​antisyfilitiske lægemidler i cerebrospinalvæsken (ethamid, prodigiosan, systemiske polyenzymer, cavinton, sermion, cinnarizin, piracetam, etc.). Ved differentialdiagnostik skal man huske på sekundære leukodermer (opstår efter regression af nogle hududslæt, for eksempel med flerfarvet lav).

Syfilitisk alopeci.

Syfilitisk alopeci - optræder også oftere hos patienter med sekundær tilbagevendende syfilis; viser sig i former: lille-fokal, diffus og blandet. Samtidig opstår der skaldede pletter ("mølædt pels") eller en generel udtynding af hår observeres; huden ændres ikke. Det antages, at hår falder ud på grund af vaskulitis, dannelsen af ​​specifikke perivaskulære og perifollikulære infiltrater, hvilket fører til trofiske lidelser; samtidig kan man efter deres sværhedsgrad delvist bedømme graden af ​​vaskulære uoverensstemmelser. Selvom denne proces er godartet (håret vokser tilbage), bør reologisk aktive og trofisk-forbedrende lægemidler (nikotinsyre, complamin, etc.), desuden ordineres vitaminer C, rp.B, P, A, E. Patienter med syfilitisk alopeci bør undlade at gå i koldt vejr uden hovedbeklædning, pga dette forværrer trofiske lidelser og hårtab. Den syfilitiske karakter af alopeci er etableret på grundlag af andre manifestationer af syfilis såvel som positive serologiske reaktioner.

Af stor praktisk betydning er de karakteristiske tegn på sekundære friske og tilbagevendende perioder med syfilis. Med sekundær frisk syfilis kan resterende manifestationer af primær syfilis observeres (ulcerativ hård chancre, regional scleradenitis, polyadenitis); mens der ikke er leukodermi og alopeci. Ved sekundær tilbagevendende syfilis er der ingen manifestationer af primær lues, udseendet af leukoderma og alopeci er karakteristisk for denne periode.

Med sekundær frisk syfilis er udslætene rigelige, udbredte, spredte, små i størrelse og lysere i farven. Ved sekundær tilbagevendende syfilis observeres en lille mængde udslæt oftere, en tendens til at gruppere det; mens elementerne er større, er deres farve falmet. Imidlertid bemærkes vanskeligheden ved at differentiere frisk og tilbagevendende syfilis for tiden; samtidig "udslettes" deres kliniske forskelle - så symptomerne, der er karakteristiske for tilbagevendende syfilis, kan forekomme med frisk syfilis og omvendt (for eksempel et lyst, rigeligt, mellemstort udslæt - med tilbagevendende syfilis). Udslæt med kløe, brændende, med monopalmar (eller plantar) syfilis er oftere registreret (i fravær af udslæt andre steder); nogle gange har papler et "wafer"-symptom, der ligner parapsoriasis. Blandt de "opdaterede", "moderne" træk ved sekundær syfilis inkluderer en stigning i antallet af patienter med læsioner af slimhinderne (erytematøse-papulære udslæt, manifestationer som tonsillitis osv.). Med vanskeligheden ved at skelne mellem frisk og tilbagevendende syfilis opstår betegnelsen nogle gange: "sekundær frisk-tilbagevendende syfilis" (behandling er ordineret i "patientens interesser" - i henhold til skemaerne for den tilbagevendende periode).

Palmar syfilider
plantar syfilis

Som bemærket, efter udslæt af sekundær frisk syfilis, begynder en latent periode; efter nogen tid (varierer i forskellige patienter) erstattes af nye aktive manifestationer, dvs. med udvikling af sekundær tilbagevendende syfilis. I dette tilfælde kan tilbagefald af den sekundære periode være i 2-4 år (alternativt med latente manifestationer). Sekundær latent syfilis er karakteriseret ved fraværet af kliniske symptomer, der ville gøre det muligt at mistænke tilstedeværelsen af ​​syfilis hos en patient. Blodprøver viser dog positiv CSR.

Vi kan igen bemærke den sociale betydning af sekundær syfilis - i lyset af det lange forløb af denne periode og den høje smitsomhed. I denne henseende er data til diagnosticering af sekundær syfilis af stor praktisk betydning:

1. Kliniske manifestationer: udseendet af udslæt på huden og slimhinderne (normalt roseola, papler), uden en lys inflammatorisk farve og subjektive fornemmelser. Det særlige ved udslættets morfologi og placering afspejler sygdomsstadiet - flere, lyse, små udslæt i kombination med resterne af ulcerativ chancre og polyadenitis indikerer sekundær frisk syfilis; med tilbagevendende - et udslæt - et par, mindre lyse, men større, med en tendens til at gruppere; yderligere tegn på tilbagevendende lues er neurotrofiske lidelser (leukoderma, alopeci).
2. Visualisering af en bleg spirokæt i udledning af erosive syfilider (især brede kondylomer, elementer i mundhulen).
3. Et vigtigt diagnostisk kriterium er resultaterne af immunologiske tests (CSR, RIBT, RIFT). Med sekundær frisk syfilis er CSR positiv i 100%, med sekundær tilbagevendende - 98%.
4. "Veneremisk årvågenhed" er nødvendig - selv når man undersøger patienter, der, det ser ud til, "ikke kan have syfilis", inklusive dem, der lider af dermatoser; det er muligt at undgå fejl, hvis reglen overholdes - alle patienter med plettet, papulær ("parapsoriasis"), pustulært udslæt (rigelige eller lokaliserede, især af uklar oprindelse) bør absolut gennemgå en serologisk undersøgelse, fordi hvis overses, kan den sekundære periode gå til.

Syfilis indtager en særlig plads blandt sygdomme, der hovedsageligt overføres gennem seksuel kontakt. En af hovedårsagerne til denne sygdom er promiskuiteten af ​​samleje, mens det syfilitiske udslæt, hvis symptomer er udtalt, bliver en slags "gave", der ikke modtages for alt for flittig adfærd. Det særlige ved sygdommen ligger også i det faktum, at fuldstændig bortskaffelse af den kun er mulig i de indledende stadier af dets forløb. Konsekvenserne bliver irreversible, når hjernesygdommen er ramt, mens behandling allerede er ved at blive næsten umulig.

generel beskrivelse

Udsagnet om, at syfilis udelukkende er en seksuelt overført sygdom, er ikke helt sandt. Faktum er, at man kan blive smittet med det i hverdagen, når infektionen kommer direkte ind i blodbanen gennem ridser eller sår på kroppen, det er også muligt ved brug af toiletartikler (håndklæde, vaskeklud) tilhørende patienten. Derudover kan infektion med syfilis ske ved blodtransfusion, og syfilis kan også være medfødt. Dybest set er udslæt placeret i foci i området med hår og trin såvel som på håndfladerne. Derudover er det hos kvinder også lokaliseret under mælkekirtlerne; for begge køn kan dets koncentration være placeret i kønsområdet.

Efter 3-4 uger fra infektionsøjeblikket får stedet, hvor indførelsen af ​​bleg treponema, det forårsagende middel til infektion af denne sygdom (som hovedsageligt er kønsorganerne), tegn, der indikerer primær syfilis.

Symptomer på det primære stadium

Tegn på primær syfilis er udseendet af en lille rød plet, der bliver til en tuberkel efter et par dage. Tuberkelcentret er karakteriseret ved gradvis vævsnekrose (dets død), som til sidst danner et smertefrit sår, indrammet af hårde kanter, det vil sige en hård chancre. Varigheden af ​​den primære periode er cirka syv uger, efter starten af ​​hvilken, efter cirka en uge, gennemgår alle lymfeknuder en stigning.

Afslutning af den primære periode er karakteriseret ved dannelsen af ​​mange blege treponema, der forårsager treponemal sepsis. Sidstnævnte er karakteriseret ved svaghed, generel utilpashed, ledsmerter, feber og i virkeligheden dannelsen af ​​et karakteristisk udslæt, som indikerer begyndelsen af ​​den sekundære periode.

Symptomer på den sekundære fase

Det sekundære stadium af syfilis er ekstremt forskelligartet i sine egne symptomer, og det er af denne grund, at franske syfilidologer i det 19. århundrede kaldte det "den store abe" og påpegede dermed ligheden mellem sygdommen på dette stadium med andre hudtyper sygdomme.

Tegn på den generelle type af det sekundære stadium af syfilis er i følgende træk ved udslæt:

• Fravær af fornemmelser af en subjektiv type (ømhed, kløe);
• Mørk rød farve af udslæt;
• Massefylde;
• Klarhed og regelmæssighed af rundhed eller rundhed af konturer uden deres tendens til mulig sammensmeltning;
• Afskalning af overfladen er uudtrykt (i de fleste tilfælde bemærkes dens fravær);
• Spontan forsvinden af ​​formationer uden efterfølgende atrofi og ardannelsesstadie er mulig.

Oftest er udslæt i det sekundære stadium af syfilis karakteriseret i form af deres manifestationer (se billede af et syfilitisk udslæt):

• Denne manifestation af dette stadium af syfilis er den hyppigste. Angiver dets forekomst til det faktum, at spredningen af ​​bleg treponema har fundet sted i hele kroppen. En karakteristisk manifestation i dette tilfælde er roseola (pletter) i en mild inflammatorisk form. Til at begynde med er farven lyserød, konturerne af udslætene er slørede, formen er oval eller afrundet. Deres størrelse er omkring 1-1,5 cm i diameter, overfladen er glat. Dræning af roseola observeres ikke, og de hæver sig heller ikke over huden omkring dem. Der er ingen tendens til perifer vækst. Ofte er lokalisering koncentreret i regionen af ​​de laterale overflader af bagagerummet og maven.



• Denne type udslæt er dannet i form af knuder (papuler), deres form er rund og halvkugleformet, konsistensen er tæt elastisk. Værdien kan nå størrelsen af ​​linser, mens den når størrelsen af ​​ærter. De første dage af udseende er kendetegnet ved glatheden og glansen af ​​papernes overflade, hvorefter dens afskalning begynder, indtil dannelsen af ​​en skællende kant langs periferien, analogt med Bietts krave. Hvad angår lokaliseringen af ​​papler, har den ikke klare koncentrationsområder, henholdsvis de kan dannes hvor som helst. I mellemtiden er der også "favorit" lokaliseringsmiljøer, som omfatter kønsorganerne, anus, såler og håndflader.



• Denne form for formationer er en hyppig manifestation af papulær syfilis. Det kommer til udtryk i dannelsen af ​​fortykkede knuder svarende til hård hud med en skarp begrænsning fra huden omkring dem. Deres overflade er glat, skyggen er erytematøs-brun eller lilla-rød. Væksten af ​​papulære elementer fører til deres revner i midten, hvilket fører til dannelsen af ​​en skællende grænse langs omkredsen. Ofte forveksles denne form for syfilis med almindelig hård hud af patienter, hvilket ikke fører til et rettidigt besøg hos lægen.



• Denne form for udslæt er også ret almindelig i den sekundære fase af syfilis. Brede kondylomer er papler af en vegetativ type, hvis dannelse sker på grundlag af grædende papler med en tendens til at fusionere og hypertrofi. Ofte er deres ledsagende træk dannelsen af ​​et dybt infiltrat, dækket med en hvid belægning af det hornede hævede lag i nærværelse af en karakteristisk serøs udledning. Ganske ofte er brede vorter den eneste manifestation, der er karakteristisk for den sekundære periode. Oftest er udslæt lokaliseret i anus, så det er ofte nødvendigt at skelne dem fra kondylomer af kønsvorter (analvorter) og fra hæmorider.



• I dag er det ekstremt sjældent, men det er også umuligt at udelukke muligheden for denne type udslæt. For ikke så længe siden var syfilitisk leukodermi en så specifik manifestation af syfilis, at den fik det ikke mindre slående navn - "Venus's halskæde". Dens manifestation er karakteriseret ved dannelsen af ​​ovale lyse afrundede læsioner på baggrund af en brunlig-gullig mørkfarvning af huden. De mest almindelige steder for lokalisering af syfilitisk leukodermi er de laterale overflader af halsen, i nogle tilfælde - i regionen af ​​den forreste brystoverflade, såvel som i regionen af ​​de øvre lemmer og armhuler.



• Dette udslæt forekommer i form af roseoløse pletter, der dannes langs slimhinden i munden og svælget, såvel som i regionen af ​​den øvre gane. Det berørte område er karakteriseret ved erhvervelsen af ​​en stillestående rød farve på overfladen, i nogle tilfælde kan det give en kobberfarve. Overfladen er generelt glat, konturerne af formationerne er klare. De er også karakteriseret ved fraværet af subjektive fornemmelser, men nogle tilfælde er præget af synkebesvær. I processen med sekundær syfilis, især på tidspunktet for tilbagefald af sygdommen, kan syfilis dannet i slimhinderne fungere som næsten den eneste kliniske manifestation af sygdommen. Derudover er deres tilstedeværelse ekstremt vigtig fra et epidemiologisk synspunkt, fordi de indeholder et stort antal patogener af denne infektion.



• Syfilitisk alopeci. Den vigtigste manifestation er skaldethed, hvilket provokerer dannelsen af ​​et stort antal foci af et karakteristisk udslæt. Samtidig falder håret af, så de i udseende kan sammenlignes med pels, der er spist af møl.

Generelt set i betragtning af udslættet kan det bemærkes, at det med syfilis kan være af en helt anden type. Det alvorlige syfilisforløb fremkalder forekomsten af ​​pustuløs (eller pustuløs) syfilis, som kan manifestere sig som udslæt og udslæt karakteristisk for.

Sekundær tilbagevendende syfilis er karakteriseret ved færre og færre udslæt, observeret med hver ny form for tilbagefald. Selve udslæt bliver i dette tilfælde større og større, karakteriseret ved en tendens til deres egen gruppering i ringe, ovaler og buer.

Sekundær ubehandlet syfilis omdannes til tertiær.

Symptomer på det tertiære stadium

Denne fase af sygdommen er karakteriseret ved en lille mængde bleg treponema i kroppen, men den er sensibiliseret over for deres virkninger (det vil sige, at den er allergisk). Denne omstændighed fører til det faktum, at selv med en lille mængde treponema-eksponering reagerer kroppen med en ejendommelig form for en anafylaktisk reaktion, som består i dannelsen af ​​tertiære syfilider (gummi og tuberkler). Deres efterfølgende disintegration sker på en sådan måde, at karakteristiske ar forbliver på huden. Varigheden af ​​denne fase kan være årtier, som ender med en dyb læsion modtaget af nervesystemet.

Når vi stopper på udslæt på dette stadium, bemærker vi, at tuberklerne er mindre sammenlignet med tandkødet, desuden både i deres størrelse og i den dybde, hvor de opstår. Tuberkulær syfilis bestemmes ved at sondere tykkelsen af ​​huden med identifikation af en tæt formation i den. Den har en halvkugleformet overflade, diameteren er omkring 0,3-1 cm. Over tuberkelen bliver huden blålig-rødlig i farven. Tuberkler vises på forskellige tidspunkter, grupperet i ringe.

Med tiden dannes der nekrotisk henfald i midten af ​​tuberkelen, som danner et sår, der, som vi allerede har bemærket, efterlader et lille ar efter heling. I betragtning af tuberklernes ujævne modning er huden karakteriseret ved originaliteten og variationen af ​​det samlede billede.

Syfilidgummi er en smertefri tæt knude, som er placeret i midten af ​​de dybe hudlag. Diameteren af ​​en sådan knude er op til 1,5 cm, mens huden over den får en mørkerød nuance. Med tiden bliver tyggegummiet blødt, hvorefter det åbner sig og frigiver en klæbrig masse. Såret, som blev dannet på samme tid, kan eksistere i meget lang tid uden den nødvendige behandling, men det vil samtidig stige i størrelse. Oftest har et sådant udslæt en ensom karakter.

Behandling af syfilitisk udslæt

Udslættet behandles i forbindelse med behandlingen af ​​den underliggende sygdom, det vil sige selve syfilis. Den mest effektive behandlingsmetode er brugen af ​​vandopløselige penicilliner i det, hvilket gør det muligt at opretholde en konstant påkrævet koncentration af det nødvendige antibiotikum i blodet. I mellemtiden er behandling kun mulig på et hospital, hvor lægemidlet administreres til patienter i 24 dage hver tredje time. Intolerance over for penicillin giver et alternativ i form af en backup type medicin.

Et yderligere vigtigt punkt er også udelukkelsen af ​​sygdomme, der er opstået på baggrund af syfilis. For eksempel bidrager syfilis ofte til en øget risiko, fordi det generelt fremkalder et kraftigt fald i det immunforsvar, som kroppen har. Derfor er den passende løsning at gennemføre et komplet behandlingsforløb, der hjælper med at eliminere enhver form for smittefarlige stoffer.

Hvis du har mistanke om et syfilitisk udslæt, skal du straks kontakte en hudlæge eller venerolog.

Syfilitisk roseola (plettet syfilis) er den mest almindelige hudmanifestation af syfilis i den friske sekundære periode. Frisk roseola har ofte størrelsen af ​​en linse, sjældnere når den en sølv ti-kopek mønt. Når den dukker op, er den lyserød-rød, i moden tilstand er den blålig-rød, og når den udvikler sig omvendt, får den brunlige toner. Når du trykker på et frisk element, forsvinder den rødme, der forårsager roseola, for kun at dukke op igen, når trykket stopper. Falmede toner er karakteristiske for syfilitisk roseola; den har kun som en undtagelse en lys farve, erhverver den i begyndelsen af ​​behandlingen og forværrer med den såkaldte Herxheimer-reaktion. Hos nogle patienter på roseola observeres blødninger, der ikke forsvinder ved tryk. Når du trykker på roseolaen i omvendt udviklingsstadiet, når pigmentet allerede er dannet, vises en gullig plet. Roseola giver sjældent helt regelmæssige afrundede konturer; dens grænser er dog temmelig gummiagtige, selvom de ikke altid let kan bestemmes af øjet på grund af den manglende kontrast. Overfladen af ​​syfilitisk roseola er altid glat, og dette er dens væsentlige forskel fra roseola, der observeres ved en række sygdomme (Pityriasis rosea Gibert, giftig roseola, pityriasis versicolor, mæslinger, skarlagensfeber, røde hunde).

Syfilitisk roseola flager aldrig af. Derudover adskiller syfilitisk roseola sig fra elementerne i lyserød lav i en mindre akut karakter, mangel på perifer vækst og ensartethed af udslæt. Giftig roseola har en mere akut karakter, uregelmæssige konturer, udvikler sig hurtigt tilbage, når det giftige middel fjernes. Pityriasis versicolor har uregelmæssige konturer, ujævne, gulbrune pletter, der smelter sammen med hinanden. Med pityriasis versicolor er der ingen makroskopisk mærkbare betændelsesfænomener (rødme, hævelse). Mæslinger, skarlagensfeber, røde hunde, ud over en række af deres karakteristiske tegn, er kendetegnet ved den akutte karakter af udslæt. Mæslingeudslæt begynder i ansigtet, som syfilitisk roseola normalt skåner. Det scarlatinale udslæt ser ud som purpurrødt erytem og begynder normalt på brystet. Roseola i tyfus og tyfus er ledsaget af en generel alvorlig tilstand (status tyfus) og andre tyfus symptomer. Med syfilis lider nogle gange, på trods af den høje temperatur, den generelle tilstand lidt. For syfilitisk roseola skal du i nogle tilfælde tage de såkaldte "elendige pletter" (maculae coeruleae), det vil sige pigmentpletter, der opstår efter et bid af en kønslus. Disse pigmentpletter er grå-stålfarvede, placeret som regel på den laterale overflade af kroppen eller i den nedre del af maven. Når de trykkes, forsvinder de ikke, men står endda tydeligere frem, mere kontrast mod hudens blodløse hvide baggrund.

Histologisk, med roseola, er processen lokaliseret i de øvre lag af dermis, hvor et moderat infiltrat af lymfocytter aflejres omkring karrene, plasmatisk til celler, histiocytter og erytrocytter. Karrene er udvidet, deres endotel er hyperplastisk. Ødem er ubetydeligt, men selv i de tilfælde, hvor det er mere udtalt, stiger roseola så at sige lidt over hudens niveau og. får en vis lighed med en blister (roseola urticata elevata). Hvis infiltratet ikke kun aflejres omkring dermis kar, men især tydeligt kommer til udtryk ved cirklen af ​​talghårfollikler, vil roseola have et granulært udseende (roseola granulata), da folliklerne på overfladen vil rage noget ud over hudniveau. Hos gammel roseola efterlader erytrocytter, der brydes op, klumper af pigment, hvilket forårsager en brunlig nuance og efterfølgende pigmentering.

Tilbagevendende roseolaer er større, blegere, har ofte ringformede konturer; deres antal er meget mindre, de er placeret på begrænsede områder af huden, dvs. de har en regional karakter. Tilbagevendende roseola er mere modstandsdygtig overfor specifik behandling end frisk roseola. Hverken frisk eller tilbagevendende roseola forårsager subjektive fornemmelser hos patienten.

Roseola kan lokaliseres på enhver del af huden og slimhinderne. Det er stadig sjældent observeret på ansigt, hals, hovedbund. Det er svært at konstatere på håndflader, såler på grund af tykkelsen af ​​hornlaget. Det kan optræde på slimhinderne i munden og kønsorganerne, hvor det på grund af den lave kontrast (rødme på rød baggrund) sjældent genkendes. Oftere og lettere genkendes det, når det er lokaliseret på mandlerne og den bløde gane. I sådanne tilfælde giver det et billede af erytematøs halsbetændelse med skarpe grænser og mindre subjektive fornemmelser, hvilket er det, der adskiller sig fra banalt halsbetændelse.

Syfilitisk roseola betragtes som et karakteristisk tegn på et tilstrækkeligt fremskredent stadium af en så farlig sygdom som syfilis. Foto 1 viser tydeligt disse hudmanifestationer, der forekommer i patologi. Denne frygtelige sygdom bør behandles på et tidligere tidspunkt, men plettede syfilider er heller ikke en sætning. Hvis sådanne symptomer opdages, er det presserende at træffe foranstaltninger til effektiv behandling.

Essensen af ​​patologi

Syfilis i sin udvikling går gennem 3 faser, som hver har karakteristiske symptomer. Den indledende fase af sygdommen skyldes indførelsen af ​​et patogent middel, som eksternt manifesterer sig i dannelsen af ​​sår med komprimering, de såkaldte chancres. Disse formationer går væk af sig selv inden for 4-7 uger.

Den første fase erstattes af sekundær syfilis, som er forårsaget af infektionens aktive destruktive aktivitet. Denne periode er karakteriseret ved udseendet af hududslæt af forskellige typer i hele kroppen. Syfilitisk roseola i den sekundære fase af patologien betragtes som det mest almindelige symptom, og det hører til de tidligste symptomer, der indikerer begyndelsen af ​​udviklingen af ​​denne fase af sygdommen.

Syfilitisk roseola (Roseola syphilitica) har andre navne: syfilitisk erytem og plettet syfilis. Dette tidlige tegn på sekundær syfilis er pigmenterede pletter på huden med en glat overflade og en tendens til at vokse langs periferien. Pletter hæver sig ikke over hudoverfladen. Til at begynde med har de en lyserød nuance med en fuzzy kontur, men får gradvist en afrundet pink farve. Pletter, der har eksisteret i lang tid, kan blive gulbrune.

Den mest karakteristiske lokalisering af roseola er lemmer og krop, men i sjældne tilfælde kan defekter spredes til hænder, fødder og ansigt. Roseola begynder at dukke op 6-9 uger efter den første manifestation af sygdommen. I den næste periode forekommer en gradvis dannelse af en hudlæsion med en gennemsnitlig hastighed på 11-13 pletter om dagen, og toppen af ​​udviklingen af ​​syfilitisk roseola falder på dagene 9-11 efter udseendet af den første plet. Hvis de ikke behandles, eksisterer sådanne pletter med syfilis i omkring 4-5 uger, hvorefter de forsvinder og giver plads til 3. fase af udviklingen af ​​sygdommen (tertiær syfilis).

Essensen af ​​strukturelle formationer

Syfilitisk roseola, baseret på histopatologi, er sammensat af en let stigning i størrelsen af ​​overfladiske blodkar. Med andre ord er denne syfilis en plet af vaskulær type. Andre varianter af sekundær syfilis er dannet af knuder eller papler, vesikler eller vesikler, purulente hævelser eller pustler. Adskilte er sådanne manifestationer som syfilitisk leucoderma (forstyrrelse af pigmentering) og alopeci (hårtab med syfilis).

Dannelsen af ​​strukturen af ​​roseola fortsætter på grund af koncentrationen af ​​infiltratet omkring de udvidede kar. Det består til gengæld af elementer af lymfoid natur og et lille volumen af ​​plasmaceller. I retning af karrene findes forstørrede lymfoid-plasmacytiske cellekoblinger. I den forhøjede version af roseola komplementerer dermis med hævede epidermale væv det overordnede billede. En vis rolle i den endelige dannelse af strukturen er tildelt en stigning i tykkelsen af ​​argyrofile membraner og degenerativ skade på hudlagene.

Symptomer

Med sekundær syfilis indikerer symptomerne udviklingen af ​​sygdommen som følge af den aktive spredning af bleg treponema i hele kroppen:

• hovedpine;
• svaghed;
• muskel- og ledsmerter;
• smerter i knoglerne;
• varme.

I blodet stiger indholdet af leukocytter, anæmi udvikler sig. De mest åbenlyse tegn er forbundet med hudmanifestationer - syfilider, som har en forskelligartet morfologisk karakter.

Som nævnt bliver syfilitisk roseola det mest karakteristiske tegn. Med kun udviklende (frisk) syfilis opstår for det meste små pletter (ikke mere end 10 mm i diameter) af lys pigmentering uden afskalning og i fravær af en tendens til at smelte sammen. Roseolas er fordelt tilfældigt i hele kroppen, men er grupperet symmetrisk med et udtalt fokus.

Ved tilbagevendende syfilis er hudpletter større (op til 15 mm). Der er meget færre af dem, men de er kendetegnet ved en tendens til at forene og er placeret asymmetrisk. Sådanne roseolas er blegere, og deres vigtigste lokalisering er: perineum, lyske, kønsorganer, mundhule. Som et resultat af sammenlægning dannes figurer: ringe, buer.

Syfilitisk roseola har en glat overflade. Den har en egenskab, der manifesterer sig ved palpation: en frisk formation, når den trykkes med en finger, mister pigmentering og bliver lidt anderledes end huden, men efter at trykket er fjernet, vender den lyserøde nuance tilbage. Ved palpation af en gammel roseola fremkommer en gullig farve på trykstedet, hvilket indikerer koncentrationen af ​​røde blodlegemer og akkumulering af hæmosiderin.

På trods af den forskellige morfologi har syfilider i det sekundære stadium af patologi fælles karakteristika:

• godartet karakter af formationer, spontan forsvinden uden ardannelse inden for 1,5-3,5 måneder;
• pletter og udslæt er ikke ledsaget af yderligere fornemmelser;
• mangel på spor af en akut inflammatorisk reaktion og gradvis blanchering før forsvinden;
• afrundet form og klare grænser;
• polymorfi i strukturen af ​​formationer;
• hudlæsioner elimineres hurtigt, når du tager antisyfilitiske lægemidler;
• strukturen af ​​formationerne indeholder en øget mængde bleg treponema, som gør dem ekstremt smitsomme.

Forskellige manifestationer af roseola

Syfilitisk roseola kan have flere varianter. Den mest almindelige er typisk roseola, som er beskrevet ovenfor. Dette er den såkaldte klassiske variant af manifestationen af ​​anden fase af syfilis. Den er til gengæld opdelt i de nævnte typer: frisk og tilbagevendende roseola. I det første tilfælde taler vi om en sygdom, der opstår for første gang og ikke tidligere blev opdaget. Tilbagevendende syfilis udvikler sig efter tidligere behandling, efter en vis periode med pause i patologien eller på baggrund af sekundær infektion.

Ud over den typiske form for syfilitisk roseola kan det sekundære stadium være karakteriseret ved atypiske varianter af syfilider.

Sådanne atypiske former for roseola omfatter følgende sjældne defekter:

1. Skællede syfilid: pletter dækket med skællende plader i form af krøllet tyndt papir og en uddybet midte.
2. Forhøjet syfilid eller roseola elevata: formationen ligner i form en vabel fyldt med ekssudat, lidt forhøjet over overfladen af ​​huden. Pigmentering - blålig-nældefarve. Kløe er fraværende.
3. Sammenflydende område: flere pletter smelter sammen til et enkelt erymatøst mønster.
4. Follikulær (granulær, prikket) form: roseola er sammensat af mange prikkede knuder af kobberrød nuance. Der er således en granulær struktur af stedet.

Hvordan opdages roseola?

Syfilider har en udtalt form, som er svær at gå glip af. Imidlertid kan ret lignende manifestationer findes i andre patologier. Under sådanne forhold er det meget vigtigt nøjagtigt og rettidigt at differentiere syfilitisk roseola fra andre hudsyndromer.

Hudanomalier i form af pigmenterede pletter kan forekomme i en række akutte infektionssygdomme: mæslinger, røde hunde, tyfus. Derudover er sådanne tegn karakteristiske for toxidermia, lav (pink og pityriasis) og bid af nogle insekter. En række specifikke forskelle kan bemærkes, der bidrager til differentieringen af ​​syfilider:

1. Med mæslinger: udslæt vises, karakteriseret som intens, stor, tilbøjelig til fusion, lys i farven med lokalisering på halsen, bagagerummet, ansigtet, lemmerne. Samtidig vises Filatov-Koplik-pletter på kindernes indre overflade.
2. Med røde hunde: et lyserødt udslæt hævet over huden, med den indledende lokalisering - ansigtet med spredning til halsen og derefter til stammen.
3. Med tyfus (tyfus eller tyfus): roseola er ikke udbredt og hører oftest til petekialtypen.
4. Med toxidermi: hudmanifestationer opstår som følge af mad- eller medicinforgiftning, og udslæt vises uventet, har en lys farve, kløe, brændende, en tendens til at skrælle og smelte sammen.
5. Med pityriasis versicolor: formationen er altid skællet.
6. Med lyserød lav: store ovale pletter med en klar kant og skællende skæl af en hvidgrå nuance, kløe af moderat intensitet.

Andre typer pletter med syfilis

Ud over syfilitisk roseola manifesteres fase 2 af patologien også af andre syfilider. I dette tilfælde kan andre hudlæsioner udvikle sig parallelt med roseola. Følgende hovedtyper af syfilider kan skelnes:

1. Papulær. Et ret karakteristisk symptom på sekundær syfilis, som er et hududslæt i form af papler. Grundlaget for dannelsen er tætte knuder uden et indre hulrum.
2. Lentikulær sort eller linseformet. Den består af store papler op til 0,8-1,2 cm i størrelse.Den indledende pigmentering er rødlig-lyserød, men bliver gradvist rød med en gullig eller blålig farvetone. Hovedformen er en fladtrykt halvkugle.
3. Mønttype. Syfilis af denne type består af papler op til 25-25 mm i størrelse. Den har en mere intens og mørk farve sammenlignet med de tidligere typer.

Syfilitisk roseola signalerer begyndelsen af ​​anden fase af syfilis. På dette stadium af sygdommen er det ikke længere muligt at forsinke, men det er nødvendigt hurtigt at gennemgå de nødvendige undersøgelser og begynde behandling.