Autoimmun t. Autoimmun thyroiditis i skjoldbruskkirtlen

Autoimmun thyroiditis er en af ​​de mest almindelige sygdomme i Rusland, især i områder fjernt fra havet. Men ikke enhver person indser, at hans skjoldbruskkirtel ikke arbejder med fuld styrke: dette kan kun opdages ved at passere en speciel A. Terapeuter giver en henvisning til denne analyse ikke så ofte, uden at se behovet for det. Faktum er, at det symptomatiske billede af sygdommen er så vagt, at selv en erfaren læge først og fremmest vil antage tilstedeværelsen af ​​andre, ikke-endokrine patologier.

AIT - hvad er det?

Når vores immunsystem begynder at angribe cellerne i vores egen krop, kaldes denne proces autoimmun. En bestemt virus trænger ind i kroppen, som trænger ind i cellen og forbliver der, og vores immunitets antistoffer har ikke evnen til at "få" virussen ud af cellen for at ødelægge den, i deres arsenal har de kun evne til at ødelægge cellen sammen med "fjenden".

Virus trænger meget ofte ind i skjoldbruskkirtlen. Organet, der er placeret på forsiden af ​​halsen, tjener som et specifikt filter for den luft, vi indånder, så alle patogene organismer kommer ind i skjoldbruskkirtlen. Selvfølgelig vil ikke enhver person få thyroiditis umiddelbart efter dette, dette kræver en arvelig disposition, men i betragtning af hvor mange mennesker, der allerede lider af denne patologi, kan du være sikker på, at næsten alle har en slægtning med denne autoimmune sygdom.

Når immunceller angriber et organ som mål, beskadiger de det, hvorefter det bliver arret – gradvist dækket med erstatningsvæv, som det er tilfældet med en sygdom kaldet autoimmun thyroiditis. Det værste, der kan forventes, er, at organet vil hele og stoppe med at producere hormoner. Heldigvis er alle disse hormoner allerede tilgængelige i en syntetisk version i form af tabletter, der skal tages som en del af erstatningsterapi.

Symptomer

Når en person hører navnet på diagnosen, som lyder imponerende, ser det ud til, at sygdommen er meget farlig. Og han begynder at lede efter information om emnet "Autoimmun thyroiditis." Det værste man kan forvente er, som nogle mennesker tror, ​​fordi de ved første øjekast virkelig gør dig anspændt. Men det er vigtigt at huske, at det for de fleste mennesker er en komplet overraskelse, det vil sige, at de ikke engang havde mistanke om, at de var syge af noget. Derfor er der selvfølgelig AIT-symptomer, og deres liste er bred, men det er sagtens muligt at leve et fuldt liv med dem.

Og dette er hovedproblemet ved en sådan patologi som autoimmun thyroiditis. Det værste er, at man kan vente på tegnene på sygdommen i det uendelige, og de kommer først til syne, før skjoldbruskkirtlens funktion forsvinder helt.

Det giver ikke mening at liste alle symptomerne, fordi skjoldbruskkirtlen producerer hormoner, der er involveret i absolut alle kropssystemer. Når et organ er beskadiget, bliver mængden af ​​hormonet i blodet mindre, og alle organer lider. Men kun de systemer, der oprindeligt var problematiske, signalerer tydeligt dette.

Hvis en person med AIT belønner ham med asteni, irritabilitet og døsighed, vil en person med et svagt fordøjelsessystem lide af forstoppelse og diarré, og så videre.

Når det kommer til diagnosen "autoimmun thyroiditis", er det værste man kan forvente, at kliniske manifestationer ikke vil gøre det muligt hurtigt at stille en diagnose ved at kontakte den rette læge. I de fleste tilfælde vil en person rationalisere alle symptomerne og forklare dem med et træk ved temperament eller eksterne faktorer.

Diagnostik

Når en person får en aftale med en endokrinolog, er spørgsmålet om at stille en diagnose kun to laboratorieblodprøver:

1. For det første er det blod for indholdet af skjoldbruskkirtelhormon i blodet (T4) og hypofysehormon (TSH), som interagerer med skjoldbruskkirtlen, og produktionen af ​​disse hormoner hænger altid sammen: hvis TSH falder, stiger T4 og omvendt.
2. For det andet er det en analyse for tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod skjoldbruskkirtelvævsceller.

Hvis testene påviser både tilstedeværelsen af ​​antistoffer og en stigning i niveauet af TSH, er diagnosen "autoimmun thyroiditis". Det værste man kan forvente er, at diagnosen førte til den endelige diagnose, og nu skal man behandles for livet, medmindre videnskaben selvfølgelig opfinder andre metoder til at erstatte substitutionsterapi.

Behandling

Når skjoldbruskkirtlen ikke producerer nok hormon, er den eneste behandling at give det i pilleform. Til dette er der lægemidler på det farmaceutiske marked:

• "L-thyroxin";
• "Eutiroks".

Lægemidlerne er tilgængelige i forskellige doser: 25, 50, 75, 100, 150 mcg. Lægen ordinerer behandling fra den mindste dosis, gradvist at øge og bestemme den dosis, som en person vil drikke konstant gennem hele livet. Derfor, med diagnosen "autoimmun thyroiditis", er det værste man kan forvente behovet for at tage stoffet på tom mave hver morgen, uanset omstændighederne. Men faktisk vænner patienter sig hurtigt til dette.

Dosisjustering

Selvfølgelig vil den dosering, der er bestemt én gang, ikke vare livet ud, da organet (skjoldbruskkirtlen) bliver ved med at blive ødelagt under påvirkning af antistoffer og vil producere mindre og mindre naturligt hormon. Derudover kan udsving i hormonniveauer være påvirket af faktorer som vægt og endda klimaændringer.

Derfor er det mindst en gang hver sjette måned nødvendigt at tage en analyse, der bestemmer mængden af ​​TSH og T4 for at forstå, om det er nødvendigt at øge dosis af lægemidlet eller reducere den. Under alle omstændigheder bør dosisændringer ikke overstige 25 mcg på 14 dage. Med den rigtige behandling vil en person ikke opleve nogen ubehagelige symptomer på en sygdom som autoimmun thyroiditis. Det værste man kan forvente er, at behandlingen vil kræve regelmæssig bloddonation, hvilket betyder besøg på klinikken og tålmodighed i køer i behandlingsrummet.

Forebyggelse

Hvis en af ​​de nære slægtninge lider af AIT, er der stor sandsynlighed for også at blive syg, især ofte overføres patologien fra mor til datter. Det er umuligt helt at eliminere risikoen for sygdommen, men det er realistisk at udskyde begyndelsen af ​​patologiudviklingsprocessen så meget som muligt. For at gøre dette skal du tage jodpræparater, for eksempel "Jodomarin", ifølge instruktionerne. Endokrinologer hævder, at indtagelse af jod og regelmæssig hvile på kysten kan øge niveauet af skjoldbruskkirtlens forsvar mod antistoffer og justere immunsystemet.

Derudover er det vigtigt at undgå faktorer, der kan blive provokatører for udviklingen af ​​sygdommen:

• arbejde eller ophold i en miljømæssigt ugunstig region er kontraindiceret, for eksempel bør en person, der har en høj risiko for at få AIT, ikke få et job på en tankstation;
• det er vigtigt at undgå stress, ikke kun følelsesmæssigt, men også fysisk, såsom klimaændringer;
• det er vigtigt at beskytte dig mod forkølelse, der gør immunsystemet aggressivt, og især at overvåge fraværet af foci af kronisk infektion i nasopharynx.

På så enkle måder kan du redde dig selv fra risikoen for at blive syg med en sådan patologi som autoimmun thyroiditis. Det værste at forvente: forebyggelse kan virke useriøst for en person, fordi den indeholder en liste over enkle anbefalinger til en sund livsstil. Og i dette tilfælde vil en person, der ikke følger anbefalingerne, sandsynligvis stå over for sygdommen.

Vægtøgning

Ifølge flertallet af patienter, der er blevet diagnosticeret med "autoimmun thyroiditis", er det værste man kan forvente manifestationer i form af vægtøgning, som vil være ukontrollerbar og hurtig, fordi lægen foreslår at drikke hormoner!

Faktisk bremses stofskiftet med mangel virkelig, og en person kan tage på i vægt. Men substitutionsterapi-lægemidler normaliserer hormonniveauer, så med den rigtige dosering er metabolismen hos en person med AIT det samme som enhver anden persons. For at beskytte dig selv mod vægtøgning er det nok bare at "pumpe op" dit stofskifte ved at spise ofte, i små portioner.

Der er en vis sandsynlighed for at tage på i overvægt, ikke på grund af fedtmasse, men på grund af ophobning af lymfe. Derfor råder endokrinologer deres patienter til at overvåge mængden af ​​væske, de drikker. Du skal drikke 1,2-2 liter væske om dagen, og du bliver nødt til at opgive vanen med at drikke te ikke af tørst, men af ​​kedsomhed. Og det er med diagnosen "autoimmun thyroiditis", den værste ting at forvente fra forbudsområdet, for ellers er livet for en person med AIT ikke anderledes end en sund persons liv.

AIT og graviditet

I dag, oftere og oftere, stilles diagnosen AIT til meget unge piger, selvom sygdommen tidligere ifølge statistikker blev opdaget i en alder af 40-45 år. Men absolut alle sygdomme "bliver yngre", ikke kun endokrine patologier.

Ofte tror unge piger, at når de bliver diagnosticeret med autoimmun thyroiditis, er det værste man kan forvente infertilitet. Men denne idé er grundlæggende forkert, for med kompenseret AIT-euthyroidisme er en kvinde ret fertil og kan få børn. Sandt nok, før det bliver hun nødt til at besøge et familieplanlægningskontor, rapportere sin sygdom, så lægen kan rådgive hende om, hvordan man ændrer doseringen af ​​substitutionsterapien fra de første uger af graviditeten.

AIT og forventet levetid

De fleste mennesker tror, ​​at når de får absolut en hvilken som helst diagnose, inklusive "autoimmun thyroiditis", er det værste man kan forvente et forkortet liv. Faktisk anbefales thyreoideahormon i mange lande at blive taget efter en vis alder, selv uden diagnosticeret AIT, for at forlænge livet og bevare ungdommen.

Den mest almindelige skjoldbruskkirtelsygdom er autoimmun thyroiditis (AIT). Blandt endokrinologer kan det kaldes anderledes: Hashimotos thyroiditis, Hashimotos sygdom eller endda Hoshimotos struma. Men det ændrer ikke på essensen. Denne patologi af skjoldbruskkirtlen er en kronisk inflammatoriske processer i vævene i det endokrine organ, som har en autoimmun natur. Deres mål er folliklerne i skjoldbruskkirtlen og deres bestanddele, hvilket forårsager ødelæggelsen af ​​sidstnævnte. For det meste passerer sygdomsforløbet uden tydelige tegn på skjoldbruskkirteldysfunktion, men i sjældne situationer inkluderer symptomerne på autoimmun thyroiditis vækst af væv i det endokrine organ.

Diagnosen autoimmun thyroiditis står for omkring en fjerdedel af alle diagnosticerede skjoldbruskkirtelsygdomme. Desuden er det "svage køn" mere tilbøjelige til at udvikle en sådan patologi - ifølge statistikker næsten 20 gange oftere. Dette skyldes påvirkningen af ​​kvindelige hormoner, især østrogen, på lymfesystemet og tilstande, der forårsager negative ændringer i X-kromosomet. Risikogruppen omfatter hovedsageligt personer i alderen 40 til 50 år, men statistikker viser, at unge og endda børn er begyndt at dukke op blandt patienterne.

Begrebet autoimmun thyroiditis konsoliderer et helt "lag" af sygdomme, der har én rod.

Disse omfatter:

1. Kronisk AIT (HAIT), også kaldet lymfocytisk thyroiditis eller lymfomatøs (det forældede navn er Hashimotos struma). Årsagerne til denne sygdom er mætning af vævene i det endokrine organ med T-lymfocytter, hvis opgave, som du ved, er genkendelse og ødelæggelse af fremmede antigener, og skjoldbruskkirtelceller fungerer som sådan. Sådanne processer fører naturligt til ødelæggelsen af ​​cellerne i det endokrine organ, hvilket igen kan forårsage fremkomsten af ​​en primær form for hypothyroidisme. Denne type patologi er arvelig i naturen, hvilket gør det muligt for ethvert medlem af familien at udvikle den. Det udvikler sig ofte sammen med andre autoimmune sygdomme.
2. Postpartum thyroiditis. Den mest almindelige sygdom i denne serie og derfor den mest undersøgte. Det udvikler sig som følge af for "ivrig" aktivitet af immunsystemet efter graviditet, hvor immunsystemets arbejde naturligt undertrykkes. Hvis der er en genetisk disposition for skjoldbruskkirteldysfunktion, kan postpartum thyroiditis forårsage udvikling af en destruktiv form for AIT.
3. Smertefri thyroiditis, også kaldet stille. Det ligner den tidligere patologi, bortset fra årsagen, som naturligvis ikke er forbundet med at føde et barn. Forresten er årsagen til denne form for den pågældende sygdom ikke kendt.
4. Cytokin-induceret. Denne type thyroiditis kan skyldes interferonbehandling hos patienter med visse blodsygdomme og hepatitis C.

De sidste tre typer af AIT, nemlig postpartum, stille og cytokin-induceret, har ligheder i stadierne af patologien. Den første af disse er thyrotoksikose, som udvikler sig ikke på grund af hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen, men på grund af ødelæggelsen af ​​celler, hvorfra vævene i det endokrine organ består. Næste fase er forbigående hypothyroidisme, som skyldes et øget indhold af thyreoidea-stimulerende hormon (TSH) og et let fald i koncentrationen af ​​thyreoideahormoner. Sådan hypothyroidisme eliminerer oftest sig selv, med forsvinden af ​​de faktorer, der forårsagede det, og funktionerne i det endokrine organ vender tilbage til det normale. Dette er den tredje og sidste fase i de fleste tilfælde af udviklingen af ​​AIT af ovennævnte typer. Et billede.

Hvis vi taler om de generelle faser af forløbet for alle typer AIT, kan følgende positioner skelnes:

1. Euthyroidisme. Grænsetilstanden mellem normen for skjoldbruskkirtlen og patologiske ændringer i dens væv. Denne fase er karakteriseret ved fravær af skjoldbruskkirteldysfunktion. Denne fase kan vare fra flere år til flere årtier, og i nogle tilfælde hele livet.
2. Latent eller subklinisk. Udviklingen af ​​sygdommen, som er karakteriseret ved aktivering af autoimmune processer, fører til ødelæggelsen af ​​de celler, der udgør skjoldbruskkirtlen, hvilket igen fører til et fald i niveauet af thyroxin og triiodothyronin. For at kompensere for dette tab påbegynder hypofysen en øget produktion af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, hvis opgave netop er at stimulere skjoldbruskkirtlens hormonsyntesefunktion.
3. thyrotoksikose. En stigning i kroppens autoimmune respons fører til et mere aggressivt angreb af T-lymfocytter af skjoldbruskkirtelceller. Når de ødelægges, frigiver de akkumulerede skjoldbruskkirtelhormoner, og overmætter blodet med dem - denne tilstand kaldes thyrotoksikose. Derudover kommer dele af det ødelagte skjoldbruskkirtelvæv også ind i kredsløbet, hvilket igen fører til yderligere syntese af antistoffer, der ødelægger skjoldbruskkirtelvæv.
4. Hypothyroidisme. Denne fase opstår, når det kritiske punkt nås af immunsystemets destruktive aktivitet mod vævene i skjoldbruskkirtlen. De resterende skjoldbruskkirtelceller er ikke længere nok til at dække manglen på thyroxin (T4), hvis niveau falder kraftigt. Varigheden af ​​denne fase af sygdommen er omkring et år, og efter at den slutter, vender skjoldbruskkirtlens funktion tilbage til normal. Selvom hypothyreoideatilstanden i nogle tilfælde kan vare meget længere.

Nogle gange kan patologiforløbet være enkeltfaset, det vil sige, det kan kun bestå af thyrotoksikose eller hypothyroidisme.

I betragtning af de kliniske ændringer og graden af ​​stigning i skjoldbruskkirtlen i volumen, kan følgende former for AIT skelnes:

1. Latent. Denne form er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​kun immunologiske symptomer uden kliniske manifestationer. Oftest er det endokrine organ af normal størrelse, selvom det i nogle tilfælde kan være lidt forstørret (1 eller 2 grader ifølge Nikolaev). Ved palpation er komprimeringen af ​​kirtlens væv ikke palpabel, og skjoldbruskkirtlens funktionalitet er inden for normalområdet. Milde manifestationer af thyrotoksiske eller hypothyreoidea tilstande er mulige.
2. Hypertrofisk. I denne form er skjoldbruskkirtlen forstørret (struma). Tilstande med hypothyroidisme og thyrotoksikose af moderat sværhedsgrad observeres ofte. Ændringer i størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen kan være både diffuse (ensartet stigning i væv) og nodulær (autoimmun thyroiditis med nodulation). Ofte er der en blandet type vævsforandring - diffus-nodular. Den indledende fase af denne form for patologi kan skyldes en thyrotoksisk tilstand, men for det meste er skjoldbruskkirtlens hormonsyntesefunktion inden for det normale område eller endda reduceret. Under alle omstændigheder, med aktiveringen af ​​autoimmune processer, fører det i sidste ende til skjoldbruskkirteldysfunktion på baggrund af ødelæggelse af dets celler og som følge heraf til forekomsten af ​​udtalt hypothyroidisme.
3. Atrofisk. Dimensionerne af skjoldbruskkirtlen med denne form for Hashimotos thyroiditis er inden for normalområdet eller under det. Symptomer er udtrykt af en monofasisk tilstand - hypothyroidisme. Ældre mennesker er mest modtagelige for den atrofiske form for AIT. I en ung alder kan dets forekomst skyldes udsættelse for stråling. Denne form for AIT anses for at være den mest alvorlige, da den bestemmer den alvorlige ødelæggelse af skjoldbruskkirtelvæv, som naturligt er karakteriseret ved dets akutte dysfunktion.

En sådan patologi i skjoldbruskkirtlen som AIT kan ikke fremstå "ud af ingenting". Selv en genetisk disposition for thyreoidea dysfunktion er ikke en 100 % betingelse for forekomsten af ​​autoimmun thyroiditis.

Følgende er en række faktorer, der kan provokere udseendet af denne patologi:

• konsekvenser af SARS;
• udvikling af kroniske former for infektionssygdomme i nasopharynx;
• ugunstige miljøforhold i bopælsområdet (et overskud af jod, fluor og klor);
• selvmedicinering (ukontrolleret indtag af jod- og hormonholdige lægemidler);
• udsættelse for stråling såvel som langvarig udsættelse for skarp sol;
• alvorlig psykisk stress og traumer (for eksempel tab af kære eller alvorlige livsskuffelser).

Autoimmun thyroiditis, som opstår i barndommen, blandt årsagerne nødvendigvis har arvelighed.

Tegn på autoimmun thyroiditis afhænger af fasen af ​​sygdomsforløbet. Euthyroidisme og latent hypothyroidisme, som kan tage meget lang tid i varighed, er oftest helt asymptomatiske. Dimensionerne af det endokrine organ er inden for normal tilstand, der er ingen smertefornemmelser ved palpation, funktionaliteten er ikke svækket. Indimellem er størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen let forstørret, samt ubehag i nakken (den såkaldte "klump i halsen"), let øget træthed og smerter i leddene.

Thyreotoksikosefasen sætter sit præg på sygdomsbilledet. Symptomerne, der er karakteristiske for en thyrotoksisk tilstand, er karakteristiske for de første par år med udvikling af autoimmun thyroiditis.

Hver type autoimmun thyroiditis har sine egne karakteristika med hensyn til symptomer. For eksempel inkluderer symptomer på postpartum AIT en mild thyrotoksisk tilstand omkring 3 måneder efter fødslen, karakteriseret ved øget træthed og svaghed og let vægttab.

I nogle tilfælde kan thyrotoksikose være mere udtalt, og derefter bliver dens symptomer:

• krænkelse af hjerterytmen;
• forhøjet temperatur;
• øget svedtendens;
• følelsesmæssig ustabilitet;
• søvnløshed;
• ufrivillig sammentrækning af musklerne i arme og ben (tremor).

Fasen af ​​hypothyroidisme i postpartum thyroiditis vises cirka 4-5 måneder efter fødslen af ​​barnet. Ofte går fødselsdepression hånd i hånd med det.

Symptomatologien af ​​den smertefrie række af AIT er oftest repræsenteret af en svag thyrotoksisk tilstand. I tilfælde med cytokin-induceret autoimmun thyroiditis adskiller thyrotoksiske og hypothyreoideatilstande sig heller ikke i sværhedsgrad.

Med autoimmun thyroiditis, der endnu ikke er gået ind i hypothyroidfasen, er diagnosen ret vanskelig. For at stille en diagnose af AIT eller CAI skal endokrinologer analysere både de kliniske manifestationer af patologien og resultaterne af laboratorietests. Hvis det, som et resultat af at tage en anamnese, blev fastslået, at nære slægtninge har autoimmune sygdomme, øges sandsynligheden for at udvikle AIT betydeligt.

Nedenfor er en liste over tests, der skal tages i tilfælde af mistanke om autoimmun thyroiditis i skjoldbruskkirtlen, samt deres fortolkning:

1. Generel blodanalyse. Med denne analyse bestemmes et øget niveau af lymfocytter.
2. Immunogram. Med AIT vil forekomsten af ​​antistoffer mod thyroxin (T4), triiodothyronin (T3), thyroglobudin (TG) og andre blive observeret.
3. Blodprøve for hormonniveauer. Ved denne laboratorietest bestemmes indholdet af frit thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3) samt niveauet af thyreoidea-stimulerende hormon (TSH). I tilfælde af at indholdet af thyrotropin er over normen, og niveauet af thyroxin er inden for dets grænser, kan vi tale om en subklinisk (latent) form for hypothyroidisme. Og en overvurderet TSH med thyroxin under normen signalerer en åbenlys (åbenbar) form for hypothyreoideatilstanden i skjoldbruskkirtlen.
4. Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af det endokrine organ. Takket være ham kan du bestemme ændringen i størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen i den ene eller anden retning, såvel som mulige patologier af strukturel karakter. Resultaterne af ultralyd i dette tilfælde fungerer som yderligere oplysninger, der er nødvendige for at bestemme tilstanden af ​​skjoldbruskkirtlen.
5. Punktering af skjoldbruskkirtelvæv. Ved hjælp af denne undersøgelse er det muligt at bestemme antallet af T-lymfocytter i vævene i det endokrine organ, såvel som andre cellulære ændringer, der er karakteristiske for AIT. Men hovedårsagen til at bruge denne analyse er mistanken om processer af dårlig kvalitet i skjoldbruskkirtlens krop.

For at bekræfte diagnosen "autoimmun thyroiditis", bør diagnosen afsløre følgende tilstande:

• indholdet af antistoffer mod thyroperoxidase (AT mod TPO) i blodet øges;
• ultralydsundersøgelse bestemte den reducerede ekkogenicitet af skjoldbruskkirtelvæv;
• der er symptomer på den primære form for hypothyroid tilstand i skjoldbruskkirtlen.

En bekræftende diagnose stilles kun, hvis alle de ovennævnte positioner er til stede, ellers kan vi kun tale om sandsynligheden for AIT.

Hver for sig kan de fungere som symptomer på andre sygdomme. Da behandlingen af ​​autoimmun thyroiditis kun udføres i hypothyroidfasen, er diagnose under euthyroidfasen ikke obligatorisk.

Hvordan behandler man AIT eller kronisk thyroiditis? Behandling rettet specifikt mod dens natur eksisterer stadig ikke. Endokrinologer leder stadig efter måder at bekæmpe den autoimmune komponent i denne patologi. Medicin står selvfølgelig ikke stille, og på nuværende tidspunkt er der værktøjer, der giver en vis effekt i kampen mod AIT, men deres effektivitet og vigtigst af alt sikkerhed lader meget tilbage at ønske. Derfor kræver hver fase af sygdommen sin egen tilgang, afhængigt af det særlige forløb af denne form for thyroiditis.

Med autoimmun thyroiditis anbefales det ikke at tage thyreostatiske lægemidler i fasen af ​​thyreotoxicose (reducerer skjoldbruskkirtlens hormonsyntesefunktion), da der ikke er nogen hyperfunktion af det endokrine organ og det øgede indhold af hormoner i blodet skyldes ødelæggelsen af ​​dets celler. Hvis den thyrotoksiske fase kompliceres af problemer med det kardiovaskulære system, er det tilrådeligt at bruge beta-adrenerge blokkere.

Med begyndelsen af ​​hypothyroidfasen er hormonsubstitutionsterapi ordineret. I øjeblikket er det mest almindelige lægemiddel til dette formål L-thyroxin. Dens dosering beregnes individuelt for hver patient, afhængigt af hans vægt og graden af ​​skade på skjoldbruskkirtlen. Overvågning af effektiviteten af ​​erstatningsterapi udføres hver 3.-6. måned, gennem tests for skjoldbruskkirtelhormoner og TSH, og også under hensyntagen til det overordnede kliniske billede. Dette bør kun gøres af den behandlende læge.

Hvis AIT er kompliceret af thyroiditis forårsaget af en virusinfektion (subakut thyroiditis), ordineres glukokortikoider. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler bruges som et middel til at reducere niveauet af antistoffer mod skjoldbruskkirtelceller.

Nyttige i terapi vil også være immunkorrigerende præparater og vitaminkomplekser.

Hvis væksten af ​​skjoldbruskkirtelvæv begynder at påvirke naboorganer, det vil sige at klemme dem, er operation indiceret - resektion. Denne metode er radikal, men nødvendig i dette tilfælde.

Ikke alle mennesker opfatter normalt hormonbehandling. For det meste kommer dette fra overdreven "læsning" - på nogle ressourcer beskriver anmeldelser skræmmende historier om de negative konsekvenser af hormonsubstitutionsterapi, som for det meste er ubegrundede. På denne baggrund bliver behandlingen af ​​autoimmun thyroiditis med homøopati eller andre ikke-traditionelle eller folkemæssige midler mere udbredt. Selvfølgelig vil det ikke blive værre af sådanne terapimetoder, og i nogle tilfælde observeres en forbedring af patientens tilstand. En ting skal huskes: enhver behandling (uanset om det er en homøopatisk metode eller en anden) skal udføres under tilsyn af en specialiseret endokrinolog. Selvmedicinering med autoimmun thyroiditis kan bringe uoprettelig skade!

Hvis vi taler om prognosen for udviklingen af ​​AIT, kan det gives en tilfredsstillende vurdering, selvom det er umuligt helt at helbrede autoimmun thyroiditis. Rettidig diagnose og terapi kan alvorligt bremse ødelæggelsen af ​​skjoldbruskkirtelvæv og følgelig dets dysfunktion. I sådanne tilfælde er der en langvarig remission af patologien, som kan vare op til 20 år, ikke medregnet sjældne og korte perioder med forværring af autoimmun thyroiditis. Den største fare ved AIT og høje niveauer af antistoffer mod TPO er muligheden for at udvikle en hypothyroid tilstand i skjoldbruskkirtlen i fremtiden.

Hvis en kvinde udvikler postpartum thyroiditis efter graviditet, vil det i 2 tilfælde ud af 3 vise sig efter det næste barn. Og i omkring en fjerdedel af tilfældene bliver postpartum til kronisk autoimmun thyroiditis, og konsekvenserne af denne form for AIT er en vedvarende hypothyroid tilstand i skjoldbruskkirtlen.

Autoimmun thyroiditis og dens kroniske form er blandt de mest almindelige sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Faren ved denne patologi ligger primært i vanskeligheden ved dens diagnose, da euthyreoideafasen og den subkliniske fase af AIT i de indledende faser kan være fuldstændig asymptomatisk. Symptomer manifesteres for det meste allerede i det aktive stadium af sygdommen.

Da risikogruppen for det meste er personer i alderen 40-50 år, bør de regelmæssigt få tjekket deres skjoldbruskkirtel. Det samme gælder forældre, blandt hvilke der er patienter med skjoldbruskkirtelpatologier - en disposition for dysfunktion af det endokrine organ kan overføres genetisk, hvilket betyder, at årsagerne til autoimmun thyroiditis eller dens kroniske form omfatter arvelighed. Og den sidste ting at huske: selvmedicinering er ikke en mulighed - skaden kan langt overstige de planlagte fordele.

Skjoldbruskkirtlen er ofte modtagelig for negative effekter, både eksterne aggressive faktorer og kroppen selv. Sygdomme i det endokrine system kan være en alvorlig fare for menneskers liv. Ikke alle mennesker er stødt på begrebet thyroiditis og ved ikke, hvad det er. Lad os prøve at forstå dette problem mere omhyggeligt.

Skjoldbruskkirtlen er et organ i det endokrine system, der består af to lapper forbundet med en isthmus. Dette organ er dannet af specifikke follikler, som under direkte påvirkning af TPO (thyroidperoxidase) producerer jodholdige hormoner - T4 og T3.

De påvirker energibalancen og deltager i metaboliske processer, der forekommer på cellulært niveau. Gennem TSH (thyrotropin) sker der kontrol, samt den videre fordeling af hormonstoffer i blodet.

Beskrivelse af patologi

Aitis i skjoldbruskkirtlen er en sygdom, der opstår på grund af overdreven aktivitet af leukocytter. Immunsystemet kan svigte fuldstændigt når som helst. Aktive midler af immunitet kan forveksle skjoldbruskkirtelfollikler for fremmede formationer og forsøge at eliminere dem.

Nogle gange er skaden på organet ubetydelig, hvilket betyder, at symptomerne på autoimmun thyroiditis kan gå ubemærket hen i lang tid. Men hvis immunresponset er så stærkt, at aktiv ødelæggelse af folliklerne begynder, er den patologiske proces svær at gå glip af.

På stedet for beskadigede kirtelstrukturer sætter fraktioner af leukocytter sig, hvilket fører til en gradvis stigning i organet til unormale størrelser. Patologisk spredning af væv fører til en generel dysfunktion af organet. Kroppen begynder at lide af hormonel ubalance på baggrund af autoimmun thyroiditis.

Klassifikation

For den autoimmune proces, der forekommer i strukturen af ​​skjoldbruskkirtlen, er der givet flere klassifikationer. Hovedtyper:

1. Akut type patologi;
2. Kronisk aitis (hypothyroidisme);
3. Subakut aitis af viral type;
4. Postpartum skjoldbruskkirtelsygdom;
5. Specifik sygdom (tuberkuløs, svampe osv.).

Ud over arvelig disposition for autoimmun thyroiditis er der flere faktorer, der fremkalder patologi:

• krænkelse af strukturen af ​​skjoldbruskkirtlen som følge af traumer eller kirurgi;
• overførte infektions- og virussygdomme (influenza, mæslinger);
• tilstedeværelsen i kroppen af ​​et fokus på kronisk infektion (tonsillitis, bihulebetændelse);
• indvirkningen af ​​negative miljøforhold;
• bestråling af organer under strålebehandling eller i løbet af professionelle aktiviteter;
• følelsesmæssig stress kan fremkalde akut thyroiditis;
• tarmproblemer;
• ukontrolleret modtagelse;
• selen mangel;
• Årsagen til autoimmun thyroiditis kan være diabetes mellitus eller skjoldbruskkirtelsygdom.

Kliniske symptomer

Den indledende fase af sygdommen, som kan tage flere år, er karakteriseret ved fraværet af symptomer på autoimmun thyroiditis. Antistoffer ødelægger langsomt skjoldbruskkirtelceller og reducerer gradvist dets funktion. Udviklingen af ​​sygdommen fremkalder ubehag på forsiden af ​​nakken, negative ændringer i patientens udseende. Hashimotos thyroiditis gennemgår flere stadier og erstatter hinanden successivt.

Første etape

- dette stadium er karakteriseret ved normal funktion af skjoldbruskkirtlen. Thyroiditis, hvis symptomer stadig er subjektive, observeres i udviklingens dynamik. Euthyroidisme har ingen tegn på hypo- og hyperthyroidisme. Dette er en grænsetilstand, hvor skjoldbruskkirtlen er forstørret, hvilket bekræftes ved palpation under undersøgelsen, men syntetiserer nok hormoner. Hvis euthyreoidisme er forårsaget af mangel på jod, udvikles enkelt eller flere. Tilstanden er ledsaget af følgende symptomer:

• øget svaghed og træthed;
• søvnløshed eller døsighed;
• synkebesvær, fornemmelse af et fremmedlegeme i halsen;
• vægttab.

Anden fase

Det subkliniske stadium er karakteriseret ved et massivt angreb af antistoffer på kirtelceller. På grund af deres død er områder, der normalt er i ro, forbundet med syntesen. Responsen på påvirkningen af ​​T-lymfocytter er den accelererede produktion af thyrotropin. Hashimotos thyroiditis har på dette stadium en række symptomer:

• hævelse og smertefuld rødme i ansigtet;
• huden mister sin elasticitet;
• hæshed viser sig i stemmen;
• neuroser.

Tredje etape

- immunceller stopper ikke ødelæggelsen af ​​organet, og den beskadigede kirtel frigiver en stor mængde hormoner T3 og T4. Denne tilstand fører til en kraftig forringelse af velvære, så patienter bør observeres af en endokrinolog. Manifestationerne af thyrotoksikose i autoimmun thyroiditis er:

• øget svedtendens;
• tyndere hår og negle;
• øget blodtryk, takykardi;
• åndenød, når du går;
• hurtig træthed;
• fald i knoglestyrke;
• øget ophidselse, en følelse af angst.

Fjerde etape

Hypothyroidisme - på dette stadium er der et fald i skjoldbruskkirtelfunktionen, hvilket forårsager en vedvarende mangel på hormoner. Kirtlen er alvorligt beskadiget af antistoffer og har brug for tid og behandling for at komme sig. Hormonmangel manifesteres ved hæmning af alle processer i kroppen. Typiske symptomer på thyroiditis i sidste fase:

• apati, svaghed, depression;
• bleg ødematøs hud;
• hårtab på kroppen og hovedet;
• grov stemme;
• ledsmerter;
• følelse af kølighed;
• forstoppelse, fordøjelsesproblemer.

Akut thyroiditis, især i en purulent form, har en intens smerte manifestation i nakken og kæben. Der er kuldegysninger, temperaturen stiger. Denne tilstand kræver øjeblikkelig lægehjælp. Akut ikke-purulent thyroiditis er karakteriseret ved et mindre udtalt billede af sygdommen, dets symptomer er:

• hånd tremor;
• kuldegysninger;
• svedtendens;
• vægttab.

Akut thyroiditis uden tilstrækkelig behandling bliver til hypothyroidisme. Betændelse i skjoldbruskkirtlen erstattes af fibrose. Hashimotos thyroiditis forårsager menstruationsuregelmæssigheder hos kvinder og seksuel dysfunktion hos mænd.

Former af sygdommen

Klassificeringen af ​​typer af autoimmun thyroiditis inkluderer flere sygdomme, forenet af en fælles natur:

• - denne formular vises i de fleste tilfælde. Sygdommen forløber langsomt, uden aktive ændringer i tilstanden, og kan vare i årevis. Kronisk thyroiditis er karakteriseret ved den negative effekt af T-lymfocytter på skjoldbruskkirtelceller. Ødelæggelsen af ​​dens struktur forårsager primær hypothyroidisme. Tydelige tegn på thyroiditis er ofte fraværende, hvilket gør diagnosen vanskelig.
• Postpartum AIT vises 14 uger efter fødslen af ​​et barn hos 5-6% af kvinderne. Det er forårsaget af reaktivering af immunsystemet, som blev deprimeret under graviditeten. Symptomer på autoimmun thyroiditis tilskrives ofte postpartum depression. Hvis problemet efterlades ubehandlet, udvikler Hashimotos destruktive autoimmune thyroiditis.
• Smertefri thyroiditis har symptomer, der ligner postpartum: træthed, svedtendens, svaghed, hjertebanken. Mekanismen for sygdommens begyndelse er ikke blevet undersøgt.
• Cytokin-induceret thyroiditis - opstår på baggrund af brugen af ​​interferon til behandling af blodsygdomme og hepatitis C.

Ved kronisk thyroiditis i skjoldbruskkirtlen og andre typer sygdomme er der tre hovedformer. Grundlaget for klassificeringen var de kliniske manifestationer og ændringer i organets størrelse:

• Latent form - tegn på autoimmun thyroiditis er dårligt udtrykt, der er ingen sæler i organet. Størrelsen af ​​kirtlen er lidt forstørret, syntesen af ​​hormoner er normal.
• Hypertrofisk form - ledsaget af dannelsen af ​​struma og noder. Med en diffus form øges skjoldbruskkirtlen jævnt. Der kan være symptomer på thyroiditis med nodulation eller en kombination af de to former. Organets funktion i denne tilstand er moderat svækket, men progressive autoimmune angreb fører til dets fald.
• Atrofisk form - karakteriseret ved et fald i kirtlens størrelse og en mangel på hormoner. Denne tilstand observeres hos ældre eller efter udsættelse for stråling. Dette er den mest alvorlige form for autoimmun thyroiditis.

Diagnostik

Symptomer og behandling af sygdommen er endokrinologens funktion, men før han foretager en diagnose, skal han foretage en kompleks undersøgelse. Diagnose af autoimmun thyroiditis udføres under laboratorieundersøgelser og ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Det kliniske billede af sygdommen er også en væsentlig faktor for en erfaren læge.

Hvilke prøver omfatter undersøgelsen:

• det er nødvendigt at bestå en generel blodprøve for at tælle lymfocytter;
• test for hormoner, T4,;
• immunogram for at bestemme niveauet af antistoffer;
• giver dig mulighed for at bestemme størrelsen og strukturelle ændringer i skjoldbruskkirtlen;
• detekterer celler, der er karakteristiske for Hashimotos autoimmune thyroiditis.

Tilstedeværelsen af ​​pårørende med nedsatte autoimmune processer bekræfter diagnosen.

Funktioner af behandling og stoffer

Ved at vide, hvad autoimmun thyroiditis er, spekulerer patienter på, om det er muligt at helbrede skjoldbruskkirtlen? Terapi af sygdommen afhænger af dens stadium. Euthyroidisme kræver ikke behandling, men det er nødvendigt at foretage en undersøgelse hver sjette måned og tage en blodprøve. Kronisk thyroiditis forhindres i at blive til hypothyroidisme ved at tage syntetiske hormoner. Brugen af ​​thyreoideamedicin er grundlaget for behandlingen af ​​autoimmun thyroiditis. De har en positiv terapeutisk effekt på patienter. Mekanismen skyldes flere faktorer:

• udelukkelse af kliniske manifestationer af hypothyroidisme;
• en stigning i koncentrationen af ​​thyroxin, som bremser frigivelsen og væksten af ​​skjoldbruskkirtlen;
• et fald i mængden af ​​antithyroidantistoffer.

Diagnose af Hashimotos thyroiditis kræver langvarig skjoldbruskkirtelmedicin:

• L-thyroxin;
• Tireot;
• Triiodothyronin.

Behandling af autoimmun thyroiditis i det subakutte stadium udføres med glukokortikoider, som undertrykker autoimmune reaktioner. De er en effektiv erstatning for thyreoidealægemidler ved høje titere af autoantistoffer. Behandling af thyroiditis med glukokortikoider er indiceret til svære smertesyndromer. Behandling med Prednisolon kan forårsage bivirkninger: mavesår, arteriel hypertension,

Kirurgi

Hovedindikatoren for kirurgisk indgreb er mistanken om ondartet degeneration af tumoren. Derudover er kirurgisk behandling ordineret til følgende liste over indikationer:

• struma vækst, som konservativ behandling ikke kan stoppe;
• akut thyroiditis, truende klemning af luftrøret;
• node detektion;
• visuel vansiring af nakken.

Kirurgi for autoimmun thyroiditis er mere teknisk vanskelig end for andre patologiske forandringer i skjoldbruskkirtlen. Der er en høj grad af kirurgiske komplikationer.

Vejrudsigt

Hvis behandlingen af ​​autoimmun thyroiditis startes rettidigt, er prognosen gunstig. Kompetent terapi forårsager stabil remission inden for 15 år. Sandsynligheden for gentagelse af postpartum thyroiditis er 70%, så en kvinde bør være opmærksom på risikoen før graviditet. Læger har ikke lært at helbrede betændelse i kirtlen fuldstændigt, men at genoprette dens funktioner er en mulig opgave for medicin.

Beskæftiger sig med spørgsmål om forebyggelse, diagnose og behandling af sygdomme i det endokrine system: skjoldbruskkirtlen, bugspytkirtlen, binyrerne, hypofysen, kønskirtlerne, biskjoldbruskkirtlen, thymuskirtlen osv.

Hvad er AIT med skjoldbruskkirtelskader, og hvor farlig er denne sygdom? Dette er en inflammatorisk proces, der har. Denne sygdom har et andet navn - thyroiditis eller Hashimotos struma. Denne patologi tegner sig for 30% af alle diagnosticerede lidelser, der forekommer i skjoldbruskkirtlen. Denne sygdom forekommer hos cirka 3-4% af den samlede befolkning. Kun 1 % har udtalte symptomer. Denne type patologi diagnosticeres oftere hos kvinder end hos mænd (ca. 4-8 gange). Også AIT i skjoldbruskkirtlen udvikler sig med en meget større frekvens hos mennesker, der er over 60 år. Antallet af syge børn er ubetydeligt - under 1%.

Autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom udvikler sig på baggrund af en genetisk defekt, som oftest er arvet fra forældre til børn, og fører til ukorrekt funktion af immunsystemet.

Hos en sund person er den fuldt ud i stand til at skelne fremmede celler fra sine egne. Kroppens beskyttende funktion er baseret på ødelæggelsen af ​​patogene mikroorganismer. Med AIT og andre sygdomme af autoimmun natur begynder en persons immunitet at kæmpe med sine egne celler og producere specielle antistoffer. På baggrund af en sådan negativ proces er skjoldbruskkirtlen beskadiget med sin delvise ødelæggelse. Dette provokerer, hvilket er ledsaget af mangel på visse hormoner.

På trods af den genetiske disposition observeres den hurtige udvikling af denne sygdom efter eksponering for visse faktorer:

• stress, alvorlig følelsesmæssig stress, kronisk træthed;
• brugen af ​​hormonerstatningsterapi til gynækologiske sygdomme, under IVF-proceduren og i andre tilfælde;
• mangel på jod eller overskud af den anbefalede dosis, når du indtager det. Når du bruger jodholdige lægemidler i enhver form (tabletter, antiseptiske opløsninger og andre), er der en ophobning af det vigtigste aktive stof i skjoldbruskkirtlen. Jod er thyroglobulin. Hvis der er for meget af det, forekommer processerne med irritation af immunsystemet mere aktivt, hvilket udskiller antistoffer som reaktion;

• ukontrolleret brug af antivirale lægemidler (amiksin, interferon og andre). De ordineres med stor omhu ved tilstedeværelse af hepatitis, multipel sklerose og kemoterapi. Brugen af ​​disse lægemidler til profylaktiske formål kan føre til lanceringen af ​​en autoimmun proces;
• overførsel af akutte virussygdomme, tilstedeværelsen af ​​kroniske infektionsfoci i kroppen (i bihuler, mandler, kariestænder og andre);
• ugunstig økologisk situation;
• brugen af ​​vand og fødevarer, der indeholder en stor mængde fluor, klor og andre stoffer;
• strålingseksponering.

Former af sygdommen

Aitis i skjoldbruskkirtlen - hvad er det, hvilke former for denne sygdom kan udvikle sig hos mennesker? Denne patologiske tilstand er normalt opdelt i flere varianter:

• eller lymfomatøs thyroiditis. Det udvikler sig på baggrund af produktionen af ​​antistoffer og T-lymfocytter til cellerne i skjoldbruskkirtlen af ​​immunsystemet. har genetiske årsager til forekomst, er ofte ledsaget af diabetes mellitus;
• postpartum thyroiditis. En ret almindelig autoimmun sygdom i skjoldbruskkirtlen, som udvikler sig på grund af det enorme stress på en kvindes krop under graviditet og fødsel. Optræder ofte også i nærværelse af en genetisk disposition;
• smertefri eller stille thyroiditis. Årsagerne til denne sygdom er ikke blevet fuldt identificeret;
• cytokin-induceret thyroiditis. Det udvikler sig hos patienter med hepatitis, der behandles med lægemidler, der indeholder interferon.

Klassificering af sygdommen i henhold til graden af ​​skade på skjoldbruskkirtlen

Autoimmun thyroiditis er opdelt i flere former afhængigt af graden af ​​skade på skjoldbruskkirtlen:

• latent form. Det er karakteriseret ved fraværet af kliniske manifestationer, men der er visse immunologiske lidelser. I de fleste tilfælde er skjoldbruskkirtlen normal eller let forstørret. Der er ingen formationer eller sæler. Skjoldbruskkirtlens arbejde og mængden af ​​producerede hormoner er normalt;
• den hypertrofiske form er ledsaget af udviklingen af ​​struma. Under diagnosen er der en stigning i størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen, en krænkelse af dens funktion. Ujævn vækst af organets krop kan forekomme. Denne betingelse er defineret som typen af ​​AIT. Hvis de er til stede, taler de om sygdommens nodulær form. Der er også tilfælde, hvor en patient har en kombination af flere underarter af samme sygdom;
• atrofisk form. Det første tegn er en kraftig reduktion i producerede hormoner. Denne form er mest almindelig hos ældre. I en ung alder er udviklingen af ​​denne sygdom kun mulig med radioaktiv stråling.

Symptomer

AIT i skjoldbruskkirtlen er ledsaget af følgende symptomer:

• døsighed, træthed, depressive tilstande, nedsat intellektuel funktion;
• udvikling af negative ændringer i skjoldbruskkirtlen. Den har ukarakteristiske dimensioner, struktur osv.;
• hævelse;
• lidelser i det kardiovaskulære system;
• aktivt hårtab;
• smerter i leddene;
• menstruationsforstyrrelser hos kvinder.

Diagnosen af ​​AIT er lavet på grundlag af følgende metoder til undersøgelse af den menneskelige krop:

• generel blodanalyse. Et øget antal lymfocytter indikerer udviklingen af ​​sygdommen;
• et immunogram udføres. Det bestemmer tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer mod thyroglobulin, thyroperoxidase og skjoldbruskkirtelhormoner;
• . Niveauet af fælles og gratis , Т4, ;
• . Tilstedeværelsen af ​​autoimmune patologier kan indikeres ved et fald (diffus), heterogen vævsstruktur, nedsat blodcirkulation i organet, tilstedeværelsen af ​​og;
• . Denne procedure vil hjælpe med at identificere en stigning i antallet af lymfocytter og andre ændringer, der er karakteristiske for thyroiditis.

Behandling

Med autoimmun skade på skjoldbruskkirtlen kan behandlingen ikke sigte mod at eliminere den underliggende årsag til denne sygdom. Immunsuppression vil føre til et fald i produktionen af ​​antistoffer mod ens egne celler, og vil fremprovokere et betydeligt fald i kroppens beskyttende funktioner. Som et resultat vil en person være modtagelig for virale, infektionssygdomme, hvilket er en alvorlig fare.

Derfor involverer behandlingen af ​​thyroiditis brugen af ​​lægemidler, der eliminerer visse symptomer. Med mangel tyr de til erstatningsterapi. Præparater, der indeholder syntetiske analoger af thyroxin, er ordineret. Med den rigtige tilgang til behandling er eventuelle bivirkninger fra disse medikamenter udelukket. Den eneste ulempe er, at syntetisk thyroxin skal tages for livet for at opretholde optimale hormonelle niveauer.

Glukokortikoider er også ofte ordineret for at eliminere den inflammatoriske proces i skjoldbruskkirtlen. Hvis en patient har en kraftig stigning i antallet af antistoffer, ordineres lægemidler som Metindol, Voltaren og andre. Når lidelserne skrider hurtigt frem, og konservativ behandling ikke virker, er operation indiceret. Skjoldbruskkirtlen fjernes, og personen tager hormoner resten af ​​livet.

Forebyggelse af sygdommen består i et rettidigt besøg hos lægen i nærværelse af eventuelle forstyrrende symptomer. Hvis kendsgerningen om udviklingen af ​​denne patologi er registreret i familien, er det nødvendigt konstant at undersøge blodslægtninge for at identificere mulige lidelser i deres krop. I nærvær af thyroiditis vedvarer en persons normale helbredstilstand i 15 år, hvorefter der er en betydelig forringelse. Denne sygdom kan ikke helbredes fuldstændigt.

Bibliografi

1. Henry, M. Cronenberg Sygdomme i skjoldbruskkirtlen / Henry M. Cronenberg et al. - M .: Reed Elsiver, 2010. - 392 s.
2. Grekova, T. Alt hvad du ikke vidste om skjoldbruskkirtlen / T. Grekova, N. Meshcheryakova. - M.: Tsentrpoligraf, 2014. - 254 s.
3. Danilova, N.A. Sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Effektive metoder til behandling og forebyggelse / N.A. Danilova. - M.: Vector, 2012. - 160 s.
4. Dreval, A.V. Sygdomme i skjoldbruskkirtlen og graviditet / A.V. Dreval, T.P. Shestakova, O.A. Nechaev. - L.: Medicin, 2007. - 625 s.
5. Skjoldbruskkirtelsygdomme hos kvinder i den fødedygtige alder. Vejledning til læger. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 487 s.

⚕️ Olga Alexandrovna Melikhova - endokrinolog, 2 års erfaring.

Beskæftiger sig med spørgsmål om forebyggelse, diagnose og behandling af sygdomme i det endokrine system: skjoldbruskkirtlen, bugspytkirtlen, binyrerne, hypofysen, kønskirtlerne, biskjoldbruskkirtlen, thymuskirtlen osv.