Bakterielle infektioner hos nyfødte, diagnose og behandling. Intrauterin infektion farlig for fosteret: tegn, metoder til kamp

Selv efter en fuldstændig vellykket fødsel kan barnets tilstand i løbet af de første uger af livet forværres dramatisk. Apati, sløvhed, konstant opstød, manglende appetit, vægtproblemer - dette er en omtrentlig liste over alarmerende symptomer, der oftest manifesterer infektioner hos nyfødte.

Intrauterin infektion hos nyfødte

I den kvindelige krop på forskellige stadier af livet kan patogener af forskellige sygdomme, herunder seksuelle infektioner, leve. Dette gælder især for ansatte i farlige industrier og ejere af kroniske patologier. Hvis infektionen angreb en kvinde under graviditeten, er der en høj risiko for, at den overføres til barnet, selv på stadiet af hans intrauterine liv. Blodstrømmen deles med moderen, indtagelsen af ​​fostervand er mulige måder at infektion på. Derudover opstår der ofte infektion direkte under barnets passage gennem fødselskanalen.

Virale infektioner fremkalder sygdomme som herpes, røde hunde, cytomegali, influenza. Af bakterielle patogener kendes klamydia, treponema, streptokokker, E. coli osv. Selv svampe og protozoer kan blive årsag til intrauterin infektion hos en nyfødt baby.

Cytomegalovirusinfektion hos nyfødte

Cytomegalovirusinfektion hos nyfødte betragtes som relativt harmløs, det fremkalder sjældent udviklingspatologier, så medicin til dets behandling er ordineret i ekstraordinære situationer. For den vordende mor går udviklingen af ​​cytomegali overhovedet ubemærket hen. Ikke desto mindre fremkalder tilstedeværelsen af ​​selve cytomegalovirus i kroppen af ​​en gravid kvinde en svækkelse af de beskyttende kræfter, som et resultat, kan immunsystemet ikke ordentligt beskytte kvinden og babyen.

Herpesvirus er en nær slægtning til cytomegalovirus, men dens aktivitet er meget mere ødelæggende. Hvis der konstateres en herpesinfektion i fostervandet, sendes den gravide til planlagt kejsersnit. Hvis herpespatogenet stadig angriber barnet, har han brug for passende terapi, hvis formål er at minimere den negative indvirkning af infektionen på nervesystemet.

Stafylokokkinfektion hos nyfødte

Stafylokokker lever side om side med mennesker: de kan findes i mælk og afledte produkter, på husholdningsartikler, planter og simpelthen i luften. Af hele familien af ​​Staphylococcaceae er kun tre arter provokatører af infektionssygdomme.

Den farligste Staphylococcus aureus. Tilstedeværelsen af ​​dette patogen i barnets krop kan antages af purulent betændelse på huden, herunder suppuration af navlestrengen, samt dannelsen af ​​bylder og impetigo. Staphylococcal infektion hos nyfødte kan føre til meget triste konsekvenser: fra meningitis, osteomyelitis og pyelonefritis til sepsis og toksisk shock; fra laryngitis og lungebetændelse til epidermal nekrolyse.

Selvfølgelig, med en så stor trussel mod sundheden, er det umuligt at tøve med at konsultere en læge. Det er bedre at prøve at få en aftale med en kvalificeret specialist, fordi angrebet af stafylokokker kræver et anstændigt svar i form af en hel cocktail af antibakterielle midler, vitaminer, probiotika og enzymer.

Tarminfektioner hos nyfødte

En tarminfektion er sjældent i stand til at føre et voksent menneske ud af den sædvanlige livsrytme (bortset fra nogle få dage), men for en lille person, især en nyfødt, kan tarmproblemer medføre døden. Og vi taler ikke om nogle særlige tilfælde: For en tredjedel af de børn, der døde under tre år, blev diagnosen "tarminfektion" dødelig. Forgiftning af kroppen med toksiner produceret af skadelig mikroflora, samt dehydrering, der opstår som følge af forsøg fra en lille krop på at fjerne alle unødvendige genstande, er skadelige faktorer.

Intrauterin infektion fører ofte til sygdom hos nyfødte. Den kliniske manifestation af sygdommen afhænger af patogenet, tidspunktet og infektionsvejen. Der er flere mor-til-føtale infektioner, end der er inkluderet i det traditionelle akronym TORCH (se Intrauterin Infektion).

Cytomegalovirus infektion. Det kliniske billede hos nyfødte er karakteriseret ved en betydelig polymorfi af symptomer. Sammen med det akutte forløb af sygdommen, manifesteret af den tidlige begyndelse af gulsot, hepatosplenomegali, hæmoragisk syndrom, er der tilfælde af et asymptomatisk forløb, som er karakteriseret ved kun milde neurologiske symptomer. Samtidig opdages komplikationer som sensorisk døvhed, en grov forsinkelse i barnets neuropsykiske udvikling i senere perioder af livet.

Hos nyfødte med medfødt cytomegalovirusinfektion findes vira i urin, spyt og cerebrospinalvæske. Til diagnose er det nødvendigt at samle spyt i en beholder med et medium til dyrkning af virussen. Urin og andre materialer skal sendes afkølet til laboratoriet.

Med henblik på diagnosticering bestemmes specifikke CMV-antistoffer af IgM-klassen. Derudover anvendes en elektronmikroskopisk undersøgelse af spyt, urinsediment eller levervæv. Tilstedeværelsen af ​​viruspartikler bekræfter diagnosen.

Der er ingen effektiv specifik antiviral behandling. Administration af ganciclovir til nyfødte gav ikke et positivt resultat. For at reducere sværhedsgraden af ​​viræmi anbefales det at bruge specifikt anticytomegalovirus-immunoglobulin i henhold til skemaet.

Simpel herpes. To serotyper af herpes simplex er kendt: I og II. Klinisk kan sygdommen være asymptomatisk (meget sjælden) med lokaliserede læsioner i huden eller øjnene. Den spredte proces kan vise sig med tegn, der er karakteristiske for sepsis. En isoleret CNS-læsion er karakteriseret ved feber, sløvhed, dårlig appetit, hypoglykæmi, et syndrom med øget neurorefleks excitabilitet efterfulgt af vanskelige fokale eller generaliserede kramper.

Vesikulære elementer på slimhinder og hud er vigtige beviser på sygdommen.

For at diagnosticere sygdommen undersøges indholdet af vesikler eller beskadigede områder af huden i en Tzank-smear for at påvise gigantiske multinukleerede celler eller ved en direkte immunfluorescerende metode til at påvise herpes simplex virus-antigen.

Behandling - for alle kliniske former for neonatal herpetisk infektion, inklusive isolerede hudlæsioner, skal Acyclovir ordineres.

I den generaliserede form, herpetiske læsioner af centralnervesystemet eller oftalmisk herpes, administreres acyclovir i en dosis på 60-90 mg/kg legemsvægt pr. dag intravenøst. Den daglige dosis er opdelt i 3 injektioner hver 8. time Kursets varighed er mindst 14 dage.

Med isolerede hudlæsioner - en dosis på 30 mg / kg kropsvægt per dag intravenøst. Den daglige dosis er også opdelt i 3 injektioner. Behandlingsforløbet er 10-14 dage.

I kompleks terapi anvendes reaferon i en dosis på 100-150 tusind IE/kg 2 gange om dagen efter 12 timer i 5 dage i suppositorier, immunglobulin med en høj titer af antiherpetiske antistoffer.

Bestemmelse af niveauet af antiherpetiske antistoffer hos mor og barn har ingen diagnostisk værdi.

Toxoplasmose. Ved sen infektion, når de første symptomer opdages efter fødslen, forløber sygdommen som en generaliseret proces med forgiftning, gulsot og hepatosplenomegali.

Diagnose: påvisning af patogenet i en indfødt eller Romanovsky-Giemsa-farvet prøve af cerebrospinalvæske sediment efter centrifugering, i perifert blod, urin, sputum; at udføre en serologisk test af Sebin-Feldman eller en hudtest med toxoplasmin.

Til behandling af toxoplasmose anvendes pyrimethamin i kombination med sulfa-lægemidler.

Sulfadimezin er ordineret i en dosis på 1 g 2 gange om dagen, pyrimethamin (chlorifin) - 25 mg 2 gange om dagen. Brug 2-3 kurser i 7-10 dage med pauser på 10 dage.

Listeriose. Hos nyfødte manifesteres det kliniske billede af medfødt listeriose ved aspirationspneumoni og cerebrovaskulær ulykke. Høreorganet (otitis media), centralnervesystemet (meningeale fænomener) og leveren er ofte påvirket. Ofte afsløres karakteristiske hududslæt: papler på størrelse med et nålehoved eller hirsekorn med en rød rand rundt om periferien, lokaliseret på ryggen, balder og lemmer. Lignende udslæt under undersøgelse kan ses på slimhinden i svælget, svælget, bindehinden. Bakteriologisk undersøgelse af smitstoffet kan opnås fra indholdet af hudpapuller, meconium, urin og cerebrospinalvæske. Behandling er med antibiotika (ampicillin).

Røde hunde. Diagnosen af ​​røde hunde hos en nyfødt stilles på grundlag af kliniske symptomer og laboratoriedata (isolering af virussen fra urin og pharyngeale sekretioner). En vigtig diagnostisk test er påvisning af specifikke rubella IgM-antistoffer i blodet hos en nyfødt. Der er ingen specifik terapi.

Infektionssygdomme hos nyfødte af bakteriel ætiologi. Bakterielle infektionssygdomme hos nyfødte omfatter hudsygdomme, mastitis, omphalitis, lungebetændelse, conjunctivitis, sepsis og meningitis, sjældnere arthritis og osteomyelitis. Smittekilder kan være syg mor, personale, nyfødte, dårligt forarbejdede instrumenter. Purulente inflammatoriske sygdomme hos nyfødte er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​lokale tegn på betændelse af varierende sværhedsgrad, et symptomkompleks af infektiøs toksikose, tilstedeværelsen af ​​ændringer karakteristiske for den inflammatoriske proces, generelt og (eller) biokemiske blodprøver, generel urinanalyse ( i tilfælde af infektion i urinsystemet), spinalvæske (med neuroinfektion), påvisning af patologi med visse instrumentelle undersøgelsesmetoder (ultralyd, radiografi osv.).

De mest almindelige smitsomme hudsygdomme er stafylodermi (vesikulopustulose, neonatal pemphigus, Ritters exfoliative dermatitis, Figners pseudofurunculosis, neonatal mastitis, neonatal nekrotisk flegmon).

Med vesiculopustulose vises små overfladisk placerede vesikler op til flere millimeter i størrelse på huden af ​​naturlige folder, hoved, balder, fyldt med gennemsigtigt og derefter uklart indhold på grund af betændelse i munden på merakrine svedkirtler. Vesikler brister 2-3 dage efter udseendet, og erosioner er dækket af tørre skorper, der ikke efterlader ar eller pigmentering efter at være faldet af.

Med pemphigus af nyfødte på baggrund af erytematøse pletter vises vesikler op til 0,5-1 cm i diameter, med serøst-purulent indhold, med en let infiltreret base og en corolla af hyperæmi omkring blæren og er i forskellige udviklingsstadier. Efter åbning af boblerne dannes erosioner. I den ondartede form af pemphigus opstår konflikter (bobler er overvejende store i størrelse - op til 2-3 cm i diameter). Huden mellem de enkelte blærer kan falde af. Den nyfødtes generelle tilstand er alvorlig, symptomer på forgiftning udtrykkes.

Ritters eksfoliative dermatitis er forårsaget af hospitalsstammer af Staphylococcus aureus, der producerer exotoksinen exfoliatin. I slutningen af ​​1. - begyndelsen af ​​2. leveuge vises rødme, gråd af huden, der dannes revner i navlen, lyskefolderne og omkring munden. Lyst erytem spreder sig hurtigt til huden på maven, stammen, lemmerne, hvor der efterfølgende opstår slappe blærer, revner, epidermis eksfolieres, og der forbliver omfattende erosion. Patienternes almene tilstand er alvorlig. Efter 1-2 uger fra sygdommens begyndelse bliver hele huden på den nyfødte hyperæmisk, erosioner dannes i store områder på grund af ophobning af ekssudat under epidermis. Derefter eksfolierer epidermis, symptomer på dehydrering af kroppen slutter sig til. Med et gunstigt resultat af sygdommen epiteliseres erosive overflader uden ardannelse eller pigmentering.

Figners pseudofurunkulose kan begynde på samme måde som vesikulopustulose med efterfølgende spredning af betændelse til hele svedkirtlen. Det er kendetegnet ved udseendet af subkutane knuder op til 1 - 1,5 cm i diameter af en lilla-rød farve, i midten af ​​hvilken purulent indhold efterfølgende vises. Den mest almindelige lokalisering er huden i hovedbunden, bagsiden af ​​nakken, ryggen, balderne, lemmerne.

Mastitis hos nyfødte udvikler sig normalt på baggrund af fysiologisk overfyldning af mælkekirtlerne. Det er klinisk manifesteret ved en stigning og infiltration af en mælkekirtel, hyperæmi af huden over kirtlen kan forekomme noget senere, men uden behandling intensiveres det; udsving opstår. Palpation er smertefuld, purulent indhold udskilles fra kirtlens ekskretionskanaler spontant eller under palpation.

En af de mest alvorlige purulente-inflammatoriske sygdomme hos nyfødte er nekrotisk flegmon, som begynder med udseendet af en rød plet, der er tæt at røre ved på huden. Læsionen spredes hurtigt, mens den purulente sammensmeltning af det subkutane væv overgår hastigheden af ​​hudændringer på grund af det rige netværk af lymfekar og brede lymfespalter. I den alternativ-nekrotiske fase, efter 1-2 dage, får de berørte områder af huden en lilla-blålig nuance, blødgøring noteres i midten. I afstødningsstadiet opstår nekrose af eksfolieret hud, efter dets fjernelse vises såroverflader med underminerede kanter og purulente lommer. I reparationsstadiet forekommer udviklingen af ​​granuleringer og epitelisering af såroverfladen, efterfulgt af dannelsen af ​​ar.

Blandt streptodermi er erysipelas den mest almindelige (fremkomsten af ​​et uregelmæssigt formet fokus af lokal hyperæmi med spidse kanter, infiltration af huden og subkutant væv, der er ingen afgrænsende rulle, den ændrede hud er varm at røre ved, læsionen spredes hurtigt til andre områder af huden) og intertriginøs streptodermi (skarpt afgrænset hyperæmi bag ørerne og i naturlige folder med revner, konflikter, efterfølgende erstattet af klidlignende afskalning).

Behandlingen består i fjernelse af pustler med et sterilt materiale fugtet i en 70% alkoholopløsning, lokal behandling med 1-2% alkoholopløsninger af anilinfarvestoffer, brug af hygiejniske bade med desinfektionsmidler (kaliumpermanganatopløsning 1:10.000), det er tilrådeligt at udføre UVR. Hvis barnets generelle tilstand forværres, er tilstedeværelsen af ​​infektiøs toksikose, antibiotikabehandling indiceret, hvis der opstår infiltration og fluktuationer, er en konsultation med en pædiatrisk kirurg indiceret.

Blandt sygdommene i slimhinderne hos nyfødte observeres conjunctivitis oftest. Med conjunctivitis er der som regel en bilateral læsion med purulent udledning, ødem og hyperæmi af bindehinden og øjenlågene. Behandlingen bestemmes af typen af ​​patogen i den infektiøse proces (stafylokokker, klamydia, gonokokker osv.).

Af særlig opmærksomhed er infektionssygdomme i navlestrengssåret. Catarrhal omphalitis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​serøs udledning fra navlestrengssåret og en opbremsning i tidspunktet for dets epitelisering. Mild hyperæmi og let infiltration af navlestrengen er mulig. Samtidig er det nyfødte barns tilstand normalt ikke forstyrret, der er ingen ændringer i blodprøven, navlekarrene er ikke håndgribelige. Lokal behandling: behandling af navlestrengssåret 3-4 gange dagligt med 3% brintoverilteopløsning, derefter 70% ethylalkoholopløsning og kaliumpermanganatopløsning, samt UVI på navlestrengssåret.

Ved purulent omphalitis begynder sygdommen sædvanligvis i slutningen af ​​1. leveuge med katarrale forandringer i navlestrengssåret, derefter purulent udflåd fra navlesåret, hævelse og hyperæmi af navlestrengen, infiltration af det subkutane væv omkring navlen, samt symptomer på infektionslæsioner i navlekarrene. Med tromboflebitis i navlevenen palperes et elastikbånd over navlen. Ved thrombarteritis palperes navlearterierne under navlestrengen, mens der kan opstå purulent udflåd i bunden af ​​navlesåret. Ud over lokal behandling er antibiotikabehandling obligatorisk.

Tilstedeværelsen af ​​et infektiøst fokus på enhver lokalisering gør det nødvendigt at udelukke sepsis hos dette barn, mens taktikken til at behandle en nyfødt med en lokaliseret purulent-inflammatorisk sygdom bør være kompleks.

Sepsis er den mest alvorlige infektions- og inflammatoriske sygdom hos børn i den neonatale periode. Den hyppige udvikling af den septiske proces hos nyfødte er forbundet med kroppens anatomiske og fysiologiske egenskaber, umodenhed af systemer og organer, primært centralnervesystemet, og funktionerne i den humorale og cellulære immunitet.

Infektion af den nyfødte kan forekomme i ante-, intranatale eller tidlige neonatale perioder. Afhængigt af infektionsperioden skelnes der mellem intrauterin og postnatal sepsis. En af de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sepsis hos nyfødte, er genoplivning ved fødslen og i de første dage af livet. Præmaturitet og umodenhed er en gunstig baggrund for udviklingen af ​​den septiske proces.

Ved sepsis hos nyfødte er infektionens indgangsporte oftest navlestrengen, hud og slimhinder, skadet på injektionsstedet, kateterisering, intubation osv., tarme, lunger, sjældnere urinveje, mellemøre, øjne. Hvis det er umuligt at etablere indgangsporten til infektion, diagnosticeres kryptogen sepsis.

Ifølge det kliniske billede er neonatal sepsis undertiden vanskelig at skelne fra patologiske tilstande af ikke-infektiøs karakter. Der er en ustabilitet i kropstemperaturen (hypo- eller hypertermi). Yderligere tegn kan være træg sutterefleks eller ingen sutterefleks, regurgitation og opkastning, øget og udtynding af afføring, oppustethed, apnø, respiratory distress syndrome (tegn på respirationssvigt), perioral og periorbital cyanose, hepatosplenomegali (liver og forstørrelse af pleten), gulsot, marmorering af huden, sløvhed, hypotension, kramper. Udbulning, spænding af den forreste (stor) fontanel og stiv nakke hos nyfødte er ikke pålidelige tegn (obligatoriske symptomer) på meningitis. Den mest alvorlige form er fulminant sepsis (septisk shock). For for tidligt fødte børn er et subakut (langvarigt) sepsisforløb mere typisk.

Hvis der er mistanke om sepsis:

Udfør mikrobiologiske undersøgelser med såning for sterilitet og Gram-farvning af blod, cerebrospinalvæske, urin udledt fra luftrøret og infektiøse foci. Positive resultater af blodkultur til infektion hos et barn med kliniske manifestationer af purulent-inflammatorisk sygdom, infektiøs toksikose såvel som karakteristiske ændringer i laboratorieparametre og ændringer påvist i instrumentelle undersøgelser, giver lægen mulighed for at bekræfte diagnosen sepsis;

Udfør en undersøgelse af cerebrospinalvæske: Gramfarvning, bestemmelse af antallet af celler, proteinindhold, glukose. Væsken kan være uklar som følge af bakteriel celleproliferation i fravær af pleocytose. Fraværet af patologiske ændringer i cerebrospinalvæsken ved den første lumbale punktering forekommer hos mindre end 1% af nyfødte med meningitis. Lave glucoseniveauer og en stigning i antallet af polymorfonukleære leukocytter er mulige med intraventrikulær blødning. En ventrikulær punktering kan være nødvendig for at bekræfte ventrikulitis hos børn med hydrocephalus;

Udfør en undersøgelse af aspirat fra luftrøret. Tilstedeværelsen af ​​leukocytter og bakterier i aspiratet fra luftrøret i de første timer af livet tyder på intrauterin infektion;

Bestem antallet af leukocytter og blodplader i perifert blod, leukocytformel. Fraværet af ændringer i disse indikatorer udelukker ikke fuldstændigt diagnosen sepsis. Leukopeni og neutropeni (en stigning i andelen af ​​unge former) med et forhold mellem umodne former og det samlede neutrofiltal på mere end 0,2 tyder på sepsis, men kan også forekomme hos for tidligt fødte spædbørn med høj risiko (udsat for alvorlig fødselsstress). Trombocytopeni kan forekomme ved sepsis med eller uden DIC. Erved sepsis kan stige med mere end 15 mm/t, men denne funktion er ikke obligatorisk;

Tag et røntgenbillede af thorax. Det radiologiske billede ved lungebetændelse kan ligne det ved hyalinmembransygdom;

Undersøg urin: mikroskopi og kultur med bestemmelse af følsomheden af ​​den påviste mikroflora over for antibiotika;

Udfør en limulus-lysat test, der giver dig mulighed for at verificere tilstedeværelsen af ​​endotoksæmi i sepsis forårsaget af gram-negativ opportunistisk flora, især i nosokomiale infektioner, der udviklede sig efter den første uge af livet.

Taktikken til at behandle en nyfødt med sepsis består i at organisere optimal pleje og fodring, ordinere rationel antibiotikabehandling (startordningen involverer brugen af ​​andengenerations cephalosporiner i kombination med aminoglykosider i aldersdoser, derefter udføres ændringen af ​​antibiotika i overensstemmelse med med resultaterne af mikrobiologiske undersøgelser og under hensyntagen til de isolerede mikroorganismers følsomhed over for antibiotika; ved meningitis er det nødvendigt at tage hensyn til antibiotikas evne til at trænge ind i blod-hjerne-barrieren); udførelse af den nødvendige syndromterapi - korrektion af eksisterende syndromer af respiratorisk, "kardiovaskulær, nyre-, binyre-, leverinsufficiens, hæmatologiske lidelser (oftest DIC, anæmi, trombocytopeni), neurologiske syndromer; udføre passende hydreringsterapi med henblik på afgiftning, delvis eller komplet parenteral ernæring, om nødvendigt, genopfyldning af volumen af ​​cirkulerende blod, korrektion af mikrocirkulatoriske og metaboliske lidelser.Med henblik på immunkorrektion, den mest indikerede transfusion af frisk frosset plasma (hvis patogenet er identificeret - hyperimmun), leukocytmasse. Det er også nødvendigt at opretholde og korrigere normal tarmbiocenose under og efter antibiotikabehandling (ordiner bifidum- eller lactobacterin 5 doser 2-3 gange om dagen, og brug også en polyvalent pyobakteriofag eller monovalente bakteriofager - streptokok, stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Klebsiella, coliproteiner th osv.).

Intrauterine infektionssygdomme udgør en stor fare for barnets sundhed og liv, da de fører til forsinkelse i fosterets udvikling, forskellige skavanker og sygdomme.

Intrauterin infektion hos en nyfødt er en infektionssygdom, der opstår som følge af infektion i livmoderen eller under fødslen. Konsekvenserne kan være meget forskellige - fra dannelsen af ​​medfødte misdannelser til et barns død.

De kliniske manifestationer af sådanne infektioner afhænger af et stort antal forskellige faktorer. For det meste er de afhængige af akutte sygdomme hos moderen i prænatale og fødselsperioder. Symptomerne er helt anderledes, og ikke altid det kliniske billede hjælper med at identificere tilstedeværelsen af ​​sygdommen. Derfor hjælper korrekt overvågning af en kvinde under graviditeten enten med at eliminere risikoen fuldstændigt eller at eliminere alle konsekvenserne.

Hos nyfødte opstår de på grund af infektion af fosteret med et patogen under graviditet eller under fødslen. Oftest kommer infektionen af ​​barnet fra moderen. Meget sjældnere er tilfælde af infektion mulige med specifikke typer moderdiagnose (invasiv prænatal diagnose), indførelse af forskellige blodprodukter gennem navlestrengen til barnet og andre måder.

I perioden med intrauterin udvikling af et barn forekommer forskellige vira (røde hunde, HIV, herpes, hepatitis B, hepatitis C, cytomegali) og intracellulære mikroorganismer (mycoplasmose, toxoplasmose) oftest som smitsomme stoffer.

I fødselsperioden afhænger graden af ​​infektion direkte af tilstanden af ​​moderens fødselskanal. Forudsat moderkagens integritet og sunde funktionalitet er barnet utilgængeligt for de enkleste vira og de fleste af de skadelige bakterier. Sandt nok, med placenta insufficiens eller forskellige skader er der stor sandsynlighed for infektion af barnet.

Sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet afhænger af infektionstidspunktet og af typen af ​​patogen. Infektion i løbet af de første ti uger af intrauterin udvikling garanterer en høj sandsynlighed for spontan abort.

Infektion med patogenet i de første fjorten uger fører til dødfødsel og forekomsten af ​​alvorlige defekter og lidelser i barnets udvikling. Sygdommen i andet og tredje trimester forårsager skader på enkelte organer eller en udbredt infektion.

Det er muligt, at den kliniske manifestation af infektion hos moderen muligvis ikke falder sammen med symptomerne eller sværhedsgraden af ​​infektionen hos barnet. Den lave intensitet af symptomer eller det asymptomatiske sygdomsforløb hos en gravid kvinde forårsager ofte alvorlige konsekvenser, der påvirker fosteret - fra patologier til døden.

Symptomer

Det er muligt at identificere intrauterin infektion selv under fødslen. Tegn på infektion kan være:

• ubehagelig lugt og uklarhed af fostervand;
• utilfredsstillende tilstand af placenta;
• asfyksi hos en nyfødt.

I fremtiden kan andre manifestationer af sygdommen diagnosticeres:

• udvidelse af nogle indre organer (lever);
• mikrocefali;
• gulsot;
• pludselig febril syndrom;
• pyodermi;
• forskellig pigmentering på huden;
• kramper.

Manifestationer af intrauterin infektion kan være en grålig hudfarve hos en nyfødt, et syndrom af depression af centralnervesystemet og kraftige opstød. I fremtiden, i en langvarig udviklingsperiode, kan infektioner forårsage osteomyelitis, forskellige typer hjernebetændelse og meningitis.

Medfødt toxoplasmose

Akutte manifestationer begynder i de første dage af livet efter fødslen og er karakteriseret ved betændelse i organerne, nefritis, forskellige manifestationer af diarré, gulsot og feber. Kramper og ødematøst syndrom er mulige.

Den kroniske form fører til strabismus, mikrocefali, atrofi af synsnerverne og iridocyclitis. Meget sjældnere er der tilfælde af monosymptomatiske og latente former for sygdommen. Senkomplikationer medfører blindhed, epilepsi, mental retardering.

medfødt røde hunde

Rubella sygdom hos en gravid kvinde i forskellige perioder af graviditeten med varierende grader garanterer muligheden for infektion af barnet. Ved infektion i løbet af de første otte uger er sygdommen hos fosteret 80 % og følgerne har en høj grad af risiko - op til spontan abort. Sygdommen i andet trimester vil reducere risikoen med op til 20 % og i tredje med op til 8 %.

En baby med røde hunde fødes ofte med lav fødselsvægt eller for tidligt. Den typiske kliniske præsentation omfatter medfødt hjertesygdom, hørenerve og øjenlæsioner. Døvhed kan udvikle sig.

Atypiske manifestationer og konsekvenser kan udvikle sig:

• hepatitis
• hydrocephalus;
• mikrocefali;
• ganespalte;
• skeletanomalier;
• skruestik af forskellige systemer;
• mental eller fysisk udviklingsforsinkelse.

Cytomegali

Nederlag af patogener af cytomegalovirusinfektion fører ofte til skader og abnormiteter i udviklingen af ​​forskellige indre organer, nedsat funktion af immunsystemet og forskellige komplikationer.

Oftest er der medfødte patologier, der manifesterer sig:

• grå stær;
• retinopati;
• mikroftalmi;
• mikrogyri;
• mikrocefali og andre alvorlige sygdomme.

I fremtiden kan der udvikles skrumpelever, blindhed, pneumosklerose, encefalopati og døvhed.

herpetisk infektion

Denne sygdom forekommer i tre former - bred, mukokutan og neurologisk. Den brede form af sygdommen er karakteriseret ved toksikose, gulsot, hepatomegali, lungebetændelse og distress syndrom. Andre former opstår med manifestationen af ​​udslæt og encephalitis. Sepsis kan udvikle sig.

Hepatitis kan forårsage defekter af varierende sværhedsgrad - dværgvækst, retinopati, mikrocefali. Senere komplikationer er udviklingsforsinkelse, blindhed, døvhed.

Diagnostik

For moderne medicin er en af ​​de mest presserende opgaver i de indledende faser. For at gøre dette udføres en bred vifte af forskellige analyser for at påvise patologier - udstrygninger og kulturer for floraen fra en gravid kvindes vagina, PCR-diagnostik, specialiserede laboratorietests for et kompleks af intrauterine sygdomme hos nyfødte.

Metoden til at identificere specialiserede markører ved hjælp af udbredt ultralyd bruges ofte. Denne metode giver dig mulighed for at bestemme lav og polyhydramnios, turbiditet af fostervand, udviklingsforstyrrelser og skader på moderkagen, forskellige føtale patologier og udviklingsforstyrrelser i forskellige organsystemer hos barnet.

I postpartum-perioden udføres et kompleks af forskellige laboratorietests for at bekræfte eller afkræfte tilstedeværelsen af ​​intrauterine infektioner. Test for mikroorganismer, vira og bakterier er meget udbredt. Der anvendes den molekylærbiologiske forskningsmetode baseret på DNA, serologiske og histologiske analyser.

I de første dage af livet, hvis der er mistanke om en infektion, skal barnet undersøges af specialister inden for forskellige områder - kardiologi, neurologi, oftalmologi og andre områder. Det anbefales at udføre forskellige undersøgelser af reaktionerne i barnets krop.

Behandling

Behandling af intrauterine infektioner er et kompleks af multidirektionelle terapier, der tilsammen hjælper med at klare sygdommen. Hovedtyperne af behandling er rettet mod at befri kroppen for patogener, genoprette hele spektret af immunsystemets funktion og genoprette kroppen efter en sygdom.

For at styrke immunsystemet ordineres immunmodulatorer og immunglobuliner. De fleste antibiotika til nyfødte og gravide hjælper med at bekæmpe vira og bakterier. Restaurering af kroppen består i at slippe af med de resterende symptomer på intrauterine infektioner.

Forebyggelse

Først og fremmest vil forebyggende undersøgelse af partnere på stadium af graviditetsplanlægning hjælpe med at undgå forekomsten af ​​intrauterine infektioner. Meget ofte bruges vaccination til at forhindre forekomsten af ​​herpesvirus.

Et vigtigt element i forebyggelse er fuld og ubetinget overholdelse af reglerne for personlig og generel hygiejne, opretholdelse af en sund livsstil, regelmæssige undersøgelser for forskellige infektionssygdomme.

- en gruppe af sygdomme hos fosteret og nyfødte, udviklet som følge af infektion i den prænatale periode eller under fødslen. Intrauterine infektioner kan føre til fosterdød, spontan abort, intrauterin væksthæmning, for tidlig fødsel, dannelse af medfødte misdannelser, skader på indre organer og centralnervesystemet. Metoder til diagnosticering af intrauterine infektioner omfatter mikroskopiske, kulturelle, enzymimmunoassay, molekylærbiologiske undersøgelser. Behandling af intrauterine infektioner udføres ved hjælp af immunglobuliner, immunmodulatorer, antivirale, antibakterielle lægemidler.

Generel information

Intrauterine infektioner er patologiske processer og sygdomme forårsaget af antenatal og intranatal infektion af fosteret. Den sande forekomst af intrauterine infektioner er ikke fastlagt, men ifølge generaliserede data er mindst 10 % af nyfødte født med medfødte infektioner. Relevansen af ​​problemet med intrauterine infektioner i pædiatrien skyldes høje reproduktionstab, tidlig neonatal morbiditet, hvilket fører til handicap og postnatal død hos børn. Spørgsmålene om forebyggelse af intrauterine infektioner ligger i overvejelsesplanet for obstetrik og gynækologi, neonatologi og pædiatri.

Årsager til intrauterine infektioner

Intrauterine infektioner udvikler sig som følge af infektion af fosteret i den prænatale periode eller direkte under fødslen. Normalt er kilden til intrauterin infektion for et barn moderen, dvs. der er en vertikal transmissionsmekanisme, som i den prænatale periode realiseres ved transplacentale eller stigende (gennem inficeret fostervand) ruter, og i den intranatale periode ved aspiration eller kontakt ruter.

Mindre almindeligt forekommer iatrogen infektion af fosteret under graviditeten, når en kvinde gennemgår invasiv prænatal diagnostik (amniocentese, cordocentesis, chorionic villus biopsi), administration af blodprodukter til fosteret gennem navlestrengens kar (plasma, erytrocytmasse, immunoglobuliner) , etc.

I den prænatale periode er infektion af fosteret normalt forbundet med virale midler (røde hunde, herpes, cytomegali, hepatitis B og Coxsackie, HIV) og intracellulære patogener (toxoplasmose, mycoplasmose).

I den intranatale periode forekommer mikrobiel forurening oftere, hvis art og grad afhænger af det mikrobielle landskab i moderens fødselskanal. Blandt bakterielle midler er de mest almindelige enterobakterier, gruppe B streptokokker, gonokokker, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella osv. Placentabarrieren er uigennemtrængelig for de fleste bakterier og protozoer, men hvis moderkagen er beskadiget og placenta insufficiens udvikler sig antennatal. mikrobiel infektion kan forekomme (for eksempel af det forårsagende middel til syfilis). Derudover er intranatal virusinfektion ikke udelukket.

Faktorer i forekomsten af ​​intrauterine infektioner er en belastet obstetrisk og gynækologisk historie hos moderen (uspecifik colpitis, endocervicitis, kønssygdomme, salpingo-oophoritis), et ugunstigt graviditetsforløb (trussel om afbrydelse, præeklampsi, for tidlig løsrivelse af moderkagen) og infektiøs. morbiditet hos den gravide. Risikoen for at udvikle en åbenbar form for intrauterin infektion er signifikant højere hos for tidligt fødte børn og i tilfælde af, at en kvinde primært bliver smittet under graviditeten.

Sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af intrauterin infektion påvirkes af tidspunktet for infektion og typen af ​​patogen. Så hvis infektion opstår i de første 8-10 uger af embryogenese, ender graviditet normalt i spontan abort. Intrauterine infektioner, der opstår i den tidlige fosterperiode (op til 12 ugers graviditet) kan føre til dødfødsel eller dannelse af grove misdannelser. Intrauterin infektion af fosteret i graviditetens II og III trimester manifesteres ved skade på individuelle organer (myocarditis, hepatitis, meningitis, meningoencephalitis) eller en generaliseret infektion.

Det er kendt, at sværhedsgraden af ​​manifestationerne af den smitsomme proces hos en gravid kvinde og i et foster muligvis ikke falder sammen. Det asymptomatiske eller oligosymptomatiske infektionsforløb hos moderen kan forårsage alvorlig skade på fosteret, op til dets død. Dette skyldes den øgede tropisme af virale og mikrobielle patogener for embryonale væv, primært centralnervesystemet, hjertet og synsorganet.

Klassifikation

Den ætiologiske struktur af intrauterine infektioner involverer deres opdeling i:

For at udpege en gruppe af de mest almindelige intrauterine infektioner bruges forkortelsen TORCH-syndrom, som kombinerer toxoplasmose (toxoplasmose), røde hunde (røde hunde), cytomegalovirus (cytomegalovirus), herpes (herpes simplex). Bogstavet O (andet) betegner andre infektioner, herunder viral hepatitis, HIV-infektion, skoldkopper, listeriose, mycoplasmose, syfilis, klamydia osv.).

Symptomer på intrauterine infektioner

Tilstedeværelsen af ​​intrauterin infektion hos en nyfødt kan være mistænkt allerede under fødslen. Til fordel for intrauterin infektion kan udstrømningen af ​​grumset fostervand, der er forurenet med meconium og har en ubehagelig lugt, tilstanden af ​​placenta (overflod, mikrothroboser, mikronekrose) indikere. Børn med intrauterin infektion er ofte født i en tilstand af asfyksi, med prænatal underernæring, en forstørret lever, misdannelser eller dysembryogenese stigmas, mikrocefali, hydrocephalus. Fra de første dage af livet har de gulsot, elementer af pyodermi, roseoløse eller vesikulære hududslæt, feber, kramper, åndedræts- og kardiovaskulære lidelser.

Den tidlige neonatale periode med intrauterine infektioner forværres ofte af interstitiel lungebetændelse, omphalitis, myocarditis eller carditis, anæmi, keratoconjunctivitis, chorioretinitis, hæmoragisk syndrom osv. En instrumentel undersøgelse hos nyfødte kan afsløre medfødte grå stær, glaukom, hjertedefekter, medfødte hjernehinder. forkalkninger.

I den perinatale periode har barnet hyppige og voldsomme opstød, muskelhypotension, CNS-depressionssyndrom og grå hud. I de senere stadier, med en lang inkubationsperiode af intrauterin infektion, er udviklingen af ​​sen meningitis, encephalitis, osteomyelitis mulig.

Overvej manifestationerne af de vigtigste intrauterine infektioner, der udgør TORCH-syndromet.

Medfødt toxoplasmose

Efter fødslen i den akutte periode manifesteres intrauterin infektion ved feber, gulsot, ødematøst syndrom, eksantem, blødninger, diarré, kramper, hepatosplenomegali, myokarditis, nefritis, lungebetændelse. I subakut forløb dominerer tegn på meningitis eller encephalitis. Med kronisk persistens udvikler hydrocephalus med mikrocefali, iridocyclitis, strabismus og atrofi af de optiske nerver. Nogle gange er der monosymptomatiske og latente former for intrauterin infektion.

Senkomplikationer af medfødt toxoplasmose omfatter oligofreni, epilepsi og blindhed.

medfødt røde hunde

Intrauterin infektion opstår på grund af røde hundeinfektion under graviditeten. Sandsynligheden for og konsekvenserne af infektion af fosteret afhænger af svangerskabsalderen: i de første 8 uger når risikoen 80%; Konsekvenserne af intrauterin infektion kan være spontan abort, embryo- og føtopati. I II trimester er risikoen for intrauterin infektion 10-20%, i III - 3-8%.

Babyer med intrauterin infektion fødes normalt for tidligt eller med lav fødselsvægt. Den neonatale periode er karakteriseret ved hæmoragisk udslæt, langvarig gulsot.

medfødt herpesinfektion

Intrauterin herpesinfektion kan forekomme i en generaliseret (50%), neurologisk (20%), mukokutan (20%) form.

Generaliseret intrauterin medfødt herpesinfektion forekommer med svær toksikose, respiratorisk distress syndrom, hepatomegali, gulsot, lungebetændelse, trombocytopeni, hæmoragisk syndrom. Den neurologiske form for medfødt herpes er klinisk manifesteret af encephalitis og meningoencephalitis. Intrauterin herpesinfektion med udvikling af hudsyndrom ledsages af udseendet af et vesikulært udslæt på huden og slimhinderne, herunder indre organer. Med lagdeling af en bakteriel infektion udvikler neonatal sepsis.

Intrauterin herpesinfektion hos et barn kan føre til dannelse af misdannelser - mikrocefali, retinopati, lemmerhypoplasi (kortikal dværgvækst). Blandt de sene komplikationer af medfødt herpes er encefalopati, døvhed, blindhed, psykomotorisk retardering.

Diagnostik

I øjeblikket er en presserende opgave den prænatale diagnose af intrauterine infektioner. Til dette formål udføres i de tidlige stadier af graviditeten udstrygningsmikroskopi, bakteriologisk dyrkning fra skeden for flora, PCR-undersøgelse af afskrabninger og undersøgelse for TORCH-komplekset. Gravide kvinder fra højrisikogruppen for udvikling af intrauterin infektion er indiceret til invasiv prænatal diagnose (chorionvillus-aspiration, fostervandsprøve med fostervandsundersøgelse, cordocentese med navlestrengsblodundersøgelse). finder tegn.

Behandling af intrauterine infektioner

Generelle principper for behandling af intrauterine infektioner involverer immunterapi, antiviral, antibakteriel og post-syndromisk terapi.

Immunterapi omfatter brugen af ​​polyvalente og specifikke immunglobuliner, immunmodulatorer (interferoner). Antiviral terapi med rettet virkning udføres hovedsageligt med acyclovir. Til antimikrobiel behandling af bakterielle intrauterine infektioner anvendes bredspektrede antibiotika (cephalosporiner, aminoglykosider, carbapenemer), og makrolider anvendes til mycoplasmale og klamydiainfektioner.

Posyndromisk terapi af intrauterine infektioner er rettet mod at stoppe individuelle manifestationer af perinatal CNS-skade, hæmoragisk syndrom, hepatitis, myokarditis, lungebetændelse osv.

Intrauterine infektioner Lokaliseret og generaliseret purulent infektion: årsager og epidemiologi Omphalitis, pyodermi, mastitis, conjunctivitis: klinisk billede Behandling af lokaliserede purulente sygdomme Neonatal sepsis: ætiologi, patogenese, klinisk billede, diagnose, behandling, prognose

Intrauterine infektioner

Intrauterine infektioner hos nyfødte(IUI) er infektionssygdomme, hvor patogener fra en inficeret mor trænger ind til fosteret under graviditet eller fødsel.

Hos nyfødte manifesterer IUI sig i form af alvorlige læsioner i centralnervesystemet, hjertet og synsorganerne.

Vigtigt i udviklingen af ​​sygdommen er tidspunktet for infektion af en gravid kvinde, såvel som patogenets type og virulens, infektionens massivitet, patogenets indtrængningsvej, arten af ​​graviditetsforløbet.

Maternel infektion opstår fra toxoplasma-inficerede kattedyr og fugle (kvæg, grise, heste, får, kaniner, høns, kalkuner), vilde dyr (harer, egern). Overførselsmekanismen er fækal-oral gennem uvaskede hænder efter kontakt med jord forurenet med dyreafføring, indtagelse af upasteuriseret mælk, råt eller underkogt kød; hæmatogen - under transfusion af inficerede blodprodukter. En person inficeret med toxoplasmose for andre ikke farligt.

Infektion fra mor til foster overføres kun gennem moderkagen én gang i livet, hvis hun først blev smittet under denne graviditet. Ved en efterfølgende graviditet eller ved sygdom før graviditeten er fosteret ikke smittet. Dette skyldes det faktum, at en høj immunologisk aktivitet til dette patogen allerede er blevet dannet i moderens krop.

Infektion af fosteret i graviditetens første trimester fører til aborter, dødfødsler og alvorlige organskader. Når inficeret i tredje trimester af graviditeten, er fosteret mindre tilbøjeligt til at blive inficeret, sygdommen manifesterer sig i en mildere form. Toxoplasmose kan være asymptomatisk i lang tid og kan påvises hos ældre børn, selv i 4-14 års alderen.

Der er akutte, subakutte og kroniske faser af sygdommen. De kliniske symptomer på en infektionssygdom er forskellige og ikke altid specifikke. Til akut fase(generaliseringsstadiet) er karakteriseret ved en generel alvorlig tilstand, feber, gulsot, forstørret lever og milt, makulopapulært udslæt. Mulige dyspeptiske lidelser, interstitiel lungebetændelse, myocarditis, intrauterin væksthæmning. For skader på nervesystemet er sløvhed, døsighed, nystagmus, strabismus karakteristiske. Fosteret bliver inficeret kort før barnets fødsel, og en alvorlig infektion, der startede in utero, fortsætter efter fødslen.

PÅ subakut fase(stadium af aktiv hjernebetændelse) et barn er født med symptomer på CNS-skade - opkastning, kramper, tremor, lammelse og parese, progressiv mikro-, hydrocephalus detekteres; der er ændringer i øjnene - uklarhed af glaslegemet, chorioretinitis, iridocyclitis, nystagmus, strabismus.

PÅ kronisk fase der er irreversible ændringer i centralnervesystemet og øjne - mikro-, hydrocephalus, forkalkninger i hjernen, mental retardering, tale og fysisk udvikling, epilepsi, høretab, synsnerveatrofi, mikroftalmi, chorioretinitis. Infektion af fosteret opstår i de tidlige stadier, barnet er født med manifestationer af kronisk toxoplasmose.

Behandling. PÅ behandling med pyrimaminpræparater (chloridin, daraprim, tindurin) i kombination med sulfonamider ( bactrim, sulfadimezin). Brug af kombinationslægemidler fansider eller metakelfin. Effektiv spiramycin (rovamycin), sumamed, rulid. Med en aktiv inflammatorisk proces er kortikosteroider indiceret. Multivitaminer er påkrævet.

Til forebyggelse af toxoplasmose er det vigtigt at udføre sanitært og pædagogisk arbejde blandt kvinder i den fødedygtige alder, at identificere smittede blandt gravide (screeningstest i begyndelsen og slutningen af ​​graviditeten), for at forhindre kontakt mellem gravide og katte og andre dyr;

vask hænder grundigt efter håndtering af råt kød. Identificerede inficerede kvinder i første halvdel af graviditeten behandles spiramycin eller afbryde graviditeten.

Medfødt cytomegalovirusinfektion. Sygdommens årsagsmiddel tilhører DNA-vira fra herpesfamilien. Sygdommen er karakteriseret ved skader på spytkirtlerne, centralnervesystemet og andre organer med dannelsen i deres væv af kæmpeceller med store intranukleære indeslutninger.

Smittekilden er kun en person (syg eller virusbærer). Fra den inficerede organisme udskilles virussen med urin, spyt, hemmeligheder, blod, sjældnere med afføring. Isolering af virussen i urinen kan tage flere år. Overførselsmekanismen er overvejende kontakt, sjældnere luftbåren, enteral og seksuel.

Kilden til infektion hos nyfødte er mødre-bærere af cytomegalovirus. Virus trænger ind til fosteret gennem moderkagen, opstigende eller under fødslen, til den nyfødte - med inficeret mælk, med transfusion af inficeret blod. Infektion under fødslen opstår ved aspiration eller indtagelse af inficeret fostervand, hemmeligheder i moderens fødselskanal.

Tegn på sygdommen hos gravide kvinder kan være fraværende O asymptomatisk form). Hvis en latent infektion aktiveres hos en gravid kvinde, observeres mindre intens infektion i moderkagen. På grund af tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer af IgG-klassen i moderen noteres også mindre udtalt skade på fosteret.

Fosterets nederlag i de tidlige stadier af graviditeten fører til aborter, dødfødsler. Et barn fødes med misdannelser i centralnervesystemet, det kardiovaskulære system, nyrer, lunger, thymus, binyrer, milt og tarme. Organskade er fibrocystisk i naturen - skrumpelever, atresi i galdevejene, cystose af nyrer og lunger, cystisk fibrose. Viræmi og frigivelse af virussen til det ydre miljø observeres ikke, da det er i en latent tilstand.

Hvis der opstår infektion kort før fødslen, under fødslen, fødes barnet med generaliseret form sygdom eller den udvikler sig kort efter fødslen. Det er karakteriseret ved kliniske symptomer fra de første timer eller dage af livet, involvering i processen af ​​mange organer og systemer: lav fødselsvægt, progressiv gulsot, forstørret lever og milt, blødninger - petekkier, nogle gange ligner en "blåbærtærte" på hud, melena, hæmolytisk anæmi, meningoencephalitis og små cerebrale forkalkninger omkring ventriklerne. Chorioretinitis, grå stær, optisk neuritis påvises. Når lungerne påvirkes hos børn, observeres vedvarende hoste, åndenød og andre tegn på interstitiel lungebetændelse.

Lokaliseret form udvikler sig på baggrund af en isoleret læsion af spytkirtlerne eller lungerne, leveren, centralnervesystemet.

Diagnostik. Laboratoriediagnose er baseret på resultaterne af cytologiske, virologiske og serologiske undersøgelser. Virussen isoleres i urinsediment, spyt, cerebrospinalvæske. Serologiske metoder - RSK, PH, RPGA - bekræfter diagnosen. Anvend ELISA, PCR og DNK-hybridisering.

Behandling. Ved behandling skal man sikre sig, at der ikke er patogener i modermælken. En specifik anti-cytomegalovirus 10% opløsning af immunoglobulin bruges - cytotect, sandoglobulin(IgG). Brug pentaglobin - IgM, TRC, antivirale midler (cytosin arabinosid, adenin arabinosid, ioddesoxyuridin, ganciclovir, foscarnet). Posindromatisk og symptomatisk terapi udføres.

Det er vigtigt at overholde reglerne for personlig hygiejne, når du plejer nyfødte med gulsot og toksisk-septiske sygdomme. Alle gravide undersøges for tilstedeværelsen af ​​cytomegali.