Hvad er forskellen mellem atrieflimren og atrieflimren. Atrieflimmer: grunde til at søge hjælp, behandlingsmetoder

Rytmen af sammentrækninger og puls er det lille, der adskiller atrieflimmer (flimmer), hvis symptomer er fokuseret på et lignende billede, der opstår i andre tilfælde af atrieflimren, med et lige så betydeligt antal sammentrækninger. Kliniske manifestationer er differentieret af nogle indikationer og en mere rytmisk puls.

De generelle principper for behandling er karakteristiske for begge patologier, og nogle gange flyder processen glat fra den ene til den anden. Atrieflimren og atrieflimren er ofte indiceret i en lignende patologi, eller giver anledning til en valid diagnose med angivelse af begge tilstande. Nogle gange opererer de i stedet for atrieflimren med udtrykket: en form for atrieflimren.

Hvad er patologi

Atrieflimren og -flimmer er en supraventrikulær takykardi og en arytmi, der fører til paroksysmale takykardier. Kardiologiske patologier, som nogle gange klassificeres som underarter af atrieflimren.

Almindeligvis omtalt som atrieflimren (AF), er det almindeligt hos mænd over 60 år, der allerede lider af en form for hjertepatologi, men det er vanskeligt pålideligt at fastslå diagnosen og EKG på grund af dets ustabilitet. Alvorlige strukturelle ændringer i ventriklerne, og nogle gange føre til spørgsmålet om hjertekirurgi med progression af lidelsen.

Karakteristika af patologien og sandsynlige tegn

En stor gruppe takyarytmier, som inkluderer atrieflimren, er patologiske lidelser i hjerteaktivitet med en karakteristisk stigning i hyppigheden af sammentrækninger. Kilden til den patologiske proces, der er placeret i atriumet, fører til en stigning i hjertefrekvensen med flere gange.

Ved en hastighed på 60-90 slag i minuttet kan frekvensen af sammentrækninger under flagren være 200-300. Opretholdelse af den korrekte svingningsrytme er en af de vigtigste egenskaber, der bruges til at bestemme typen af atrieflimren, kaldet AF.

Paroxysme af atrieflimren er det tidspunkt, hvor det fortsætter, med en variabel varighed fra et sekund til at vare flere dage. Under påvirkning af behandling bliver TP hurtigt til atrieflimren eller til sinusrytme, hvilket forårsagede manglen på en stabil definition af varigheden af paroxysmer.

En permanent form for flagren er en yderst sjældent diagnosticeret patologi, da flagren ofte afløser hinanden. Der er to typer anfald:

Type 1 (atrieflutter 1) stoppes af elektrisk stimulation og er karakteriseret ved en frekvens på 240 til 339 pr. minut, med visning af F-bølger i form af en ensartet savtandsform;
Type 2 kan ikke afbrydes af stimulation, intervallerne for F-F bølger er ujævne, frekvensen pr. minut kan nå fra 340 til 430.

Klassificering af atrieflimren skelner mellem:

paroxysmal og vedvarende;
efter type 1 og 2;
atypisk og typisk (klassisk) udvikling af begivenheder.

I det klassiske tilfælde opstår excitationsbølger i højre atrium og går med en flagrefrekvens på 240 til 340 vibrationer i minuttet. Med atypisk - cirkulation kan forekomme både i venstre og højre atrium, men er ledsaget af bølger med en svingningsfrekvens på 340 til 440 svingninger i minuttet, går efter en atypisk variant. I henhold til dannelsesstedet skelner de:

højre atrie (øvre sløjfe og multicyklus);
venstre atriel isthmus-uafhængig flagren.

Klassificering af patologi i henhold til det kliniske forløb

En anden opdeling, ifølge det kliniske forløb, indebærer:

først udviklet;
paroxysmal;
vedholdende;
permanent.

Den paroxysmale form varer mindre end 7 dage, vedvarende - mere end en uge taler de om konstant, når terapien ikke blev udført, eller blev udført, men ikke bragte det ønskede og forventede resultat. Et anfald kan forekomme en gang om året eller flere gange om dagen.

Hyppigheden af forekomsten af sådanne lidelser i hjerteaktivitet afhænger af alder, køn og ætiologiske karakteristika for hver patient. Oftest er de underlagt ældre mænd, der allerede har en historie med hjertepatologi.

Diagnose af krænkelser

Det eneste, der kan bestemmes i denne tilstand under en visuel undersøgelse, er tilstedeværelsen af en hurtig puls, som opretholder en relativ ekstern konstans. Ved hyppig måling af koefficienten konstateres det, at pulsen mister sin rytme.

Kliniske symptomer i dette tilfælde er karakteristiske for næsten enhver hjertepatologi, ledsaget af rytmeforstyrrelser. Kun pulsationen af halsvenerne, hvis frekvens er dobbelt så stor som arteriel puls, men falder sammen med atriel rytme, giver grundlag for en formodet diagnose.

Udførelse af et EKG giver dig mulighed for at fastslå:

fravær af P-bølger;
tilstedeværelsen af uændrede ventrikulære komplekser;
høj frekvens;
savtand F-bølger.

Men rytmen af ventrikulær kontraktion forbliver korrekt. For at afklare den foreløbige diagnose udføres et sæt diagnostiske foranstaltninger:

overvågning af EKG-tilstande;
transesophageal ekkokardiografi;
blodkemi;
Ultralyd af hjertet;
elektrofysiologisk undersøgelse.

Hvis vi analyserer alle de indsamlede diagnostiske data, kan vi fastslå ikke kun arten af patologien, men også dens ætiologiske årsager. En af de mest almindelige årsager er samtidige lidelser i hjerteaktivitet, som som regel ikke altid er den eneste, og antyder visse nuancer i behandlingen af atrieflimren.

Tilknyttede symptomer på patologi

Symptomer på hjertepatologi er af generel, uudtrykt karakter, typisk for mange lidelser i hjertet. Uden et udtalt klinisk billede tages sådanne symptomer som tegn på en samtidig sygdom, der allerede er blevet diagnosticeret, og følgende observeres:

dyspnø;
hurtig træthed;
apati;
deprimeret tilstand;
nedsat motorisk aktivitet;
oplevet iltmangel under fysisk anstrengelse.

Sådanne symptomer er karakteristiske for mange sygdomme. Samtidig tages angina pectoris ikke i betragtning som symptomer, men betragtes som en vis patologi, der er mest karakteristisk for overvægt, eller en statisk stilling af arten af professionel aktivitet, alder og generel fysisk tilstand.

Synkope, udtalt arytmi, svarende til atrieflimren, smerter i brystet, kan også korreleres med eksisterende hjertesygdom. Og kun diagnostik med en udtalt negativ klinisk tilstand, eller en planlagt undersøgelse, kan korrelere den opfattede arytmi med atrieflimren, som kan erstattes af den.

Årsager til flagren

De risikofaktorer, der opstår under indsamlingen af patientens historie, tillader os heller ikke at spore tilstedeværelsen af klart manifesterede mønstre.

Kun én af dem kan udpeges som almindelig - stressende situationer, der fører til følelsesmæssig angst, nervøs belastning, destabilisering af den psyko-emotionelle tilstand.

Andre årsager omfatter:

øget trombose og høj blodkoagulation;
åreforkalkning, med øget sklerose af blodkar;
funktionelle misdannelser af CCC opnået in utero;
lungepatologier (emfysem eller emboli);
sygdomme i det endokrinologiske system (skjoldbruskkirtlen);
patologisk fald eller stigning i hjertekamrene;
kroniske sygdomme i indre organer;
patologi af kroppens metaboliske system.

En særskilt gruppe er iatrogene årsager (operationer og kirurgiske indgreb). Enhver af ovenstående årsager kan manifestere sig som en separat sygdom, som er ledsaget af en krænkelse af hjerteaktivitet som følge af en usund livsstil.

At spise junkfood, forstyrre den normale søvnrytme, mangel på hyppighed i spisning, hyppigt at drikke, ryge - alt dette kan føre til udvikling af hjertepatologi og atrieflimren som den direkte konsekvens.

Lægebehandling

Arten af forløbet af lidelser i hjertet, med atrieflimren og flimmer, er ens i udviklingsmekanismerne og biokemiske ændringer, hvilket indebærer lignende områder for behandling og normalisering af hjerterytmen. Både farmakologiske og ikke-farmakologiske metoder til kardioversion anvendes. Specialiserede observationer viser, at lægemidler er mindre effektive til flagren end til flimmer.

Flutteraflastning er mere effektiv ved brug eller elektrisk impulsterapi. Når det af objektive årsager er grundlæggende umuligt at anvende disse to metoder, erstattes de af intravenøs infusion af ibutilid. Amiodaron, Sotalol og andre antiarytmika viser mindre effekt end ibutilid (fra 38 til 76%), når de administreres.

For at reducere de producerede svingninger kvantitativt og sænke den hurtige hjerterytme, bruges følgende:

betablokkere, Digoxin, Adenosin;
calciumkanaler blokeres af Diltiazeom, Verapamil.

Antiarytmika ordineres i henhold til individuelle indikationer, den fremherskende mulighed er Ibutilid, men bruges også:

Sotalol;
Propafenon;
Flecainid;
amiodaron;
Dofetilid.

Blodfortyndere bruges til uregelmæssig flagren. Traditionel og folkemedicin anerkender effektiviteten af digitalis homøopatiske præparater i alle tilfælde, undtagen for alvorlige hæmodynamiske læsioner. Digitalis er ikke særlig effektiv i lange og kroniske former.

I disse tilfælde er det ikke muligt at genoprette sinusrytmen ved hjælp af et urtepræparat. Novocainamid er også noteret, som også bruges til fibrillering.

Valget af lægemidler til lægemiddelbehandling tager hensyn til patientens generelle tilstand, hyppigheden af atrieflimren og tilstanden af kredsløbssystemet. Oftest ordineres Anaprilin, Bisopropol og Metapropol, på trods af at antallet af antiarytmika produceret af den farmaceutiske industri er ret stort. Regelmæssig indtagelse af sådanne lægemidler er rettet mod at normalisere sinusrytmen og forhindre mulige krænkelser af hjerteaktivitet.

Livsstil ved hjertesygdomme

En vigtig metode til at forhindre forekomsten af patologi er diæt og den samtidige eliminering af eventuelle irriterende faktorer. Te, kaffe, sukkerholdige kulsyreholdige drikkevarer og alle alkoholholdige drikkevarer bør udelukkes fra indtagelse.

Diæten er baseret på væskerestriktion og delvise og fraktionerede spiseprocesser. Produkter, der kan fremkalde oppustethed og flatulens, er strengt forbudt. Mængden af forbrugt salt er også begrænset. Diæten er praktisk talt fri for salt.

Udseendet af hjerterytmeforstyrrelser kræver selvdisciplin fra patienten, regelmæssig indtagelse af ordinerede lægemidler og forsigtighed med alle faktorer, der kan fremprovokere udviklingen af patologien og fremkomsten af nye angreb.

Atrieflimren, der er forårsaget af ikke-hjertesygdom, korrigeres normalt ved at behandle den underliggende årsag til hjertesygdommen. Et besøg hos en kardiolog er dog uundgåeligt, hvis en person ønsker at opretholde et sundt hjerte.

Atrieflimren (AF) er en kaotisk, ukoordineret sammentrækning af det atrielle myokard med en frekvens på over 400 slag i minuttet. Ved en sådan frekvens er der faktisk ingen fuldgyldig sammentrækning af atrierne - de flimmer simpelthen, flimrer, og deres mekaniske funktion for den aktive udvisning af blod er nul. For klarhedens skyld vil jeg kort nævne nogle træk ved hjertets anatomi og fysiologi. Normalt genereres elektrisk stimulation i hjertet på et specialiseret sted i højre atrium kaldet sinusknuden. Fra den forplanter excitationen sig langs det ledende system til det atrielle myokardium (elektromekanisk kobling opstår, og atrierne trækker sig sammen), derefter til den atrioventrikulære (AV) forbindelse og til sidst til ventriklerne (elektromekanisk kobling opstår, og ventriklerne trækker sig sammen). I AV-forbindelsen "forsinkes" den elektriske impuls i en brøkdel af et sekund, hvorved først atrierne trækker sig sammen, derefter ventriklerne (fig. 1).

fig.1

Lad mig minde dig om, at blod strømmer til hjertet gennem to store vena cava, som strømmer ind i højre atrium. Fra højre atrium kommer blod ind i højre ventrikel og derefter ind i lungearterien; grene af lungearterien forgrener sig til lungernes parenkym - blodet beriges med ilt og frigives fra kuldioxid. Iltet blod fra lungerne gennem lungevenerne kommer ind i venstre atrium, derefter ind i venstre ventrikel, hvorfra det skydes ud i aorta og dens forgreninger - blodet kommer ind i alle organer og væv (fig. 2.3).

fig.2 fig.3

Ved atrieflimren er der ingen effektiv sammentrækning (systole) af atrierne, og blod fra dem til ventriklerne strømmer simpelthen i henhold til princippet om forskellen i trykgradienter. På EKG er atriel kontraktion repræsenteret af P-bølgen, ventrikulær kontraktion er repræsenteret af QRS-komplekset. I sinusrytme efterfølges hver atriel P-bølge af et ventrikulært QRS-kompleks (figur 4).

fig.4

Ved atrieflimren er der ingen P-bølger foran ventrikelkomplekserne, da atrierne ikke trækker sig sammen (fig. 5).

fig.5

Jeg nævnte ovenfor, at den elektriske impuls fra atrierne til ventriklerne kommer gennem den såkaldte AV-junction, hvor impulsen er forsinket i en brøkdel af et sekund. Ved atrieflimren er AV-forbindelsen "angrebet" af et stort antal kronologisk ustrukturerede impulser, og derfor ankommer elektriske impulser hyppigt og asynkront til ventriklerne. Derfor trækker ventriklerne sig uregelmæssigt sammen og som regel ofte (fig. 5).

R reflekssammentrækninger af spiserøret, der opstår på baggrund af mavesår, refluks-øsofagitis, kolecystitis

Dette er de 4 mest almindelige årsager!

R afslapning af mellemgulvet på grund af traumatisk eller inflammatorisk skade på phrenic nerve (sjælden)

Medfødte forudsætninger(medfødt brok af esophageal åbning af mellemgulvet hos børn; f dannelse af en medfødt hernial sæk på grund af utidig lukning af mellemgulvet; nunderudvikling af mellemgulvet på et sted, der dækker spiserørsåbningen, på grund af hvilket det viser sig at være udvidet) lette forekomsten af et brok, herunder af ovenstående årsager

Forekomsten af HH er høj: blandt personer over 60 år diagnosticeres det hos hver tredje! HH glider, når fremspringet sker situationelt under påvirkning af provokerende faktorer og konstant. Kompression (irritation) af vagus med en glidende eller konstant HH fører til reflekser på hjertet, hvilket resulterer i hjertearytmier. Vagusen innerverer kun atriernes strukturer, så vagale arytmier er udelukkende atrielle (atriel ekstrasystol, atriel takykardi, atrieflimren). HH er en gastroenterologisk sygdom, dog har cirka 1/3 af patienterne med denne patologi overhovedet gastroenterologiske symptomer (smerter i den epigastriske region, svie bag brystbenet, halsbrand, bøvsen), og kun refleksarytmier er til stede: symptomatisk eller asymptomatisk.

Nogle gange når forskydningen af maven ikke graden af "hernial fremspring", men selv dette er nok til at udløse vagale reflekser.

Således er hovedfænomenet vagusafhængig atrieflimren dens primære årsag i et organ, der har en fælles innervation med hjertet. I langt de fleste tilfælde er et sådant "organ" stedet for anatomisk kontakt mellem spiserøret, maven og mellemgulvet.

Når vi taler om den overdrevne effekt af vagus på hjertet, mener vi, at den skaber zoner med langsom, inhomogen elektrisk ledning i atrierne, det vil sige, at den danner et substrat for arytmi. For det første vises ekstrasystole (kun alt kan begrænses til det i årevis), så, hvis vagus fortsætter med at være irriteret, er der løb af atriel takykardi; endelig, når atrierne udsættes for vagale påvirkninger i længere tid, bliver det muligt at opretholde atrieflimren.

HH diagnosticeres pålideligt ved fluoroskopi af spiserøret; Men hvis brokken glider, vil den kun være synlig, når provokerende test, der øger det intra-abdominale tryk, udføres samtidigt. Indirekte tegn på HH kan nogle gange påvises ved brug af konventionel FGDS. Nogle gange er en minimal og kortvarig "glidning" af brokken nok (for eksempel i øjeblikket med en skarp drejning af kroppen) til "pludselig" at starte atrieflimren.

I Agus-afhængig AF opstår ikke kun på grund af HH - dette er den førende årsag, men der er andre: hjerteinsufficiens, refluksøsofagitis (inklusive endoskopisk negativ), kolecystokardiesyndrom (galdeblæresygdom - dyskinesi, sten, betændelse - kan fremkalde refleksvagal) ekstrasystoler). Nogle gange kan årsagerne til overdreven vagale impulser ikke fastslås. Som regel er der i sådanne tilfælde en aldersrelateret involution af det ligamentøse apparat i spiserøret, når selv absolut velkendte kropsbevægelser (at komme ud af sengen, vippe, bevæge sig til vandret stilling) fremkalder en vis forskydning af spiserøret og , som et resultat, irritation af vagus.

Hvis andre typer af AF er mere eller mindre tilfredsstillende behandlet med kardiotropiske lægemidler, så er gastroenterologisk behandling (med og ikke-lægemiddel) altafgørende i behandlingen af vagal AF, rettet mod at reducere vagale reflekser og ændre livsstil. Det vigtigste "filosofiske" budskab om vagusafhængig AF: du og dit hjerte er udtrænede!

Efter vellykket RFA-operation inden for 2-3 måneder er der en øget risiko for tilbagefald af atrieflimren. Imidlertid er paroksysmale arytmier, der opstår i dette tidsinterval, ikke en afspejling af operationens absolutte ineffektivitet. Sandsynligheden for atrieflimren er høj på grund af det faktum, at det tager tid at danne et fuldgyldigt arvæv på stedet for ablationseffekter; desuden forklares tidlige tilbagefald af det gradvist udviklende fænomen med omvendt remodellering af det atrielle myokardium. Ofte, efter 2-3 måneder, stopper paroxysmer af atrieflimren spontant, det vil sige, at der er en forsinket "kur". I denne henseende blev et særligt udtryk "blind periode" introduceret - den tid, hvor evalueringen af effektiviteten af operationen ikke udføres. De paroxysmer, der opstår i denne periode, er ikke en indikation for øjeblikkelig re-ablation, men stoppes af medicinsk eller elektrisk kardioversion. Gentagelser af atrieflimren, der opstår efter afslutningen af den "blinde periode" (ifølge forskellige forfattere, varer den op til 2-4 måneder), afspejler ineffektiviteten af RFA-operationen.

Atrieflimren er kendetegnet ved typer, som afhænger af flere kriterier: episodens varighed, hyppigheden af sammentrækninger af hjertemusklens ventrikler, arten af individuelle bølger. Tilstedeværelsen af passende klassifikationer er af særlig værdi med hensyn til diagnosticering af hjertesygdomme.

Klassificering efter episodelængde

Afhængigt af varigheden skelnes der mellem følgende typer atrieflimren:

Først opdaget. Denne form diagnosticeres, hvis manifestationerne af afvigelsen opdages for første gang, uanset sværhedsgraden eller tilstedeværelsen af et klinisk billede. Angrebet varer 10-15 minutter.
Paroxysmal. Overtrædelse af hjerterytmen er tilbagevendende og stopper spontant. Normalt varer anfaldet to dage eller mindre. Denne type atrieflimren er ikke karakteriseret ved varigheden af episoder og overstiger ikke syv dage. Oftest observeres fænomenet i 1-2 dage, men dets minimumsvarighed er 3 minutter. Med denne form, som med den forrige, er der mulighed for spontan genoprettelse af hjerterytmen.
Vedholdende. Denne type fibrillering er forskellig i varighed: et anfald kan vare mere end 7 dage i træk. Med langvarige vedvarende former observeres symptomerne på afvigelser i mere end tolv måneder.
Konstant. Denne form har eksisteret i lang tid. Det kliniske billede af vedvarende AF er bestemt af perioder med tilbagevendende anfald. Den permanente form for atrieflimren er speciel: i dette tilfælde er det ikke muligt at genoprette rytmen. Der bliver truffet foranstaltninger til at kontrollere pulsindikatorer.

Klassificering i henhold til kriteriet for hyppigheden af sammentrækninger af ventriklerne

I henhold til frekvensfaktoren for ventrikulære kontraktioner skelnes følgende former for patologi:

Takysystolisk. I dette tilfælde modtager ventriklerne flere impulser end nødvendigt, på grund af hvilke pulsfrekvensen er mere end 100 slag i minuttet.
Bradisystolisk. Med denne form er pulsen inden for det normale område eller reduceret (mindre end 60 slag i minuttet), og pulsen forbliver normal.
Normosystolisk. Ventriklerne i denne form reduceres med en frekvens, der er så tæt som muligt på normen (fra 60 til 100 slag i minuttet).

Med ændringer i karakteren af fysisk aktivitet, såvel som afhængigt af graden af følelsesmæssig stress, kan forskellige varianter af patologien, klassificeret efter hyppigheden af sammentrækning af hjertets ventrikler, erstatte hinanden.

Klassificering efter bølgernes natur F

Bølger F på elektrokardiogrammet repræsenterer hjertemusklens samlede aktionspotentiale, som opstår under elektrisk stimulation.

Afhængigt af dette kriterium skelnes der mellem følgende typer af fibrillering:

Stor-bølge. På EKG i dette tilfælde noteres store og sjældne tænder af atrieflimren. Denne form for atrieflimren observeres normalt ved hjertemuskeldefekter, som forårsager atrieflimren.
Lille fiber. På EKG noteres hyppige og små bølger af atrieflimren, som normalt er karakteristisk for kardiosklerose.

Symptomatisk klassifikation (EHRA-skala)

Symptom Score (EHRA) er et klinisk værktøj, der vurderer symptomer under episoder med atrieflimren. Det hjælper med at bestemme behandlingsforløbet for en patient, der lider af arytmi.

Afhængigt af dette kriterium skelnes der mellem følgende typer FP:

EHRA I - denne værdi angiver fravær af symptomer;
EHRA II - i dette tilfælde er sværhedsgraden af symptomerne på afvigelsen mild, så patientens daglige aktivitet ikke forstyrres;
EHRA III - det kliniske billede er udtalt, symptomerne er så alvorlige, at patientens daglige aktiviteter forstyrres;
EHRA IV er den mest alvorlige indikator, da den indikerer tilstedeværelsen af symptomer, der fører til patientens handicap, hvilket ikke kun begrænser, men fuldstændig stopper patientens daglige aktivitet.

Diagnosen af former for atrieflimren stilles i henhold til resultaterne opnået under EKG. Ofte kræves der langvarig EKG-overvågning for at bekræfte diagnosen, som kan vare fra 1 til 7 dage.

Forskellen mellem fibrillering og atrieflimren

Mange identificerer disse begreber, men i virkeligheden er det to forskellige tilstande, som er karakteristiske for. Forskellen mellem dem ligger i virkningsmekanismen:

med flagren trækker myokardiefibrene sig langsomt sammen;
under flimmer er de impulser, der tilføres myokardiet, kaotiske og bidrager til, at dets fibre begynder at trække sig for hurtigt og tilfældigt sammen.

Atrieflimren og flagren er manifestationer af atrieflimren, som udgør en særlig fare for patientens helbred. Især kan denne patologi forårsage trombose og lungeemboli, udvikling af et slagtilfælde.

Disse forhold opstår under indflydelse af faktorer som:

hjerteklapsygdom;
medfødte eller erhvervede patologier i hjertemusklen;
hjerteiskæmi.

Atrieflimren, som kommer til udtryk i atrieflimren eller flagren, er også forårsaget af patologier, der ikke er forbundet med dysfunktioner i hjertemusklen. Så denne tilstand kan fremkaldes af tumorer i binyrerne, hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen, fedme og diabetes mellitus.

En anden faktor, der kan forårsage atrieflimren og flagren, er alkoholmisbrug.

Klassificering af atrieflimren

Atrieflimmer er et fænomen, der ligesom flimmer kan vise sig i forskellige former.

Hovedklassifikationen er følgende opdeling af patologi:

Typisk atrieflimren, eller den første type. I dette tilfælde observeres følgende ændringer: den patologiske excitationsbølge er rettet mod uret, op ad den interatriale septum. Derefter går det til bagvæggen i højre atrium. Ydermere omgår impulsen mundingen af den øvre vena cava, når sin oprindelige position, hvorefter cyklussen genoptages.
Atypisk atrieflimren af den anden type. I dette tilfælde udelukker passagen af en patologisk impuls isthmus.

Fra et klinisk synspunkt er der to hovedtyper af atrieflimren:

. Et arytmianfald opstår pludseligt, normalt under påvirkning af provokerende faktorer, og varer ikke længe.
permanent form. I dette tilfælde observeres hjerterytmeforstyrrelser løbende.

De eksisterende klassifikationer af atrieflimren og flagren letter diagnosen og udviklingen af et behandlingsforløb for en patient med atrieflimren. Klassifikationerne er baseret på forskellige faktorer relateret til arten af manifestationen af patologi.

Yu. A. Bunin
Doctor of Medical Sciences, Professor, RMAPE, Moskva

Atrieflimren (AF) er en af de mest almindelige takyarytmier i klinisk praksis, dens prævalens i den generelle befolkning varierer fra 0,3 til 0,4 %. Forekomsten af AF stiger med alderen. Så blandt personer under 60 år er det cirka 1% af tilfældene, og i aldersgruppen over 80 år - mere end 6%. Omkring 50 % af patienterne med atrieflimren i USA er over 70 år, og mere end 30 % af dem, der er indlagt på grund af hjertearytmier, er patienter med denne arytmi. Atrieflimren (AF) er en signifikant mindre almindelig arytmi sammenlignet med AF. I de fleste lande behandles atrieflimren og atrieflimren som adskilte arytmier og omtales ikke samlet som atrieflimren. Efter vores opfattelse bør en sådan tilgang anerkendes som korrekt af mange grunde.

Forebyggelse af tromboemboliske komplikationer og tilbagevenden af atrieflimren og flagren

Atrieflimren og flagren forværrer hæmodynamikken, forværrer forløbet af den underliggende sygdom og fører til en 1,5-2 gange stigning i dødeligheden hos patienter med organisk hjertesygdom. Ikke-valvulær (ikke-rheumatisk) AF øger risikoen for iskæmisk slagtilfælde med 2-7 gange sammenlignet med kontrolgruppen (patienter uden AF), og reumatisk mitralklapsygdom og kronisk AF - med 15-17 gange. Hyppigheden af iskæmisk slagtilfælde ved ikke-rheumatisk atrieflimren er i gennemsnit omkring 5 % af tilfældene om året og stiger med alderen. Cerebrale embolier kommer igen hos 30-70 % af patienterne. Risikoen for tilbagevendende slagtilfælde er højest i løbet af det første år. Den lave risiko for slagtilfælde hos patienter med idiopatisk AF er yngre end 60 år (1 % pr. år), lidt højere (2 % pr. år) - i alderen 60-70 år. I denne henseende bør tromboemboliske komplikationer forebygges hos de fleste patienter med hyppige og/eller langvarige paroxysmer af atrieflimren, såvel som med dens permanente form. En meta-analyse af alle undersøgelser af primær og sekundær forebyggelse af slagtilfælde viste, at indirekte antikoagulantia reducerer risikoen for at udvikle sidstnævnte med 47-79% (61% i gennemsnit), og aspirin - med lidt mere end 20%. Det skal bemærkes, at ved brug af aspirin er et statistisk signifikant fald i forekomsten af iskæmisk slagtilfælde og andre systemiske embolier kun muligt ved en ret høj dosis af lægemidlet (325 mg / dag). Samtidig var antallet af tromboemboliske komplikationer i de grupper af patienter, der blev behandlet med aspirin 75 mg/dag og placebo, ikke signifikant forskellige i Copenhagen AFASAK-studiet.

I denne forbindelse bør patienter med AF, som har høj risiko for tromboemboliske komplikationer: hjertesvigt, EF 35 % eller mindre, arteriel hypertension, anamnese med iskæmisk slagtilfælde eller forbigående iskæmisk anfald osv., ordineres indirekte antikoagulantia (vedligeholdelse af Internationale normaliserede relationer - INR - i gennemsnit på niveauet 2,0-3,0). Patienter med ikke-valvulær (ikke-rheumatisk) atrieflimren, som ikke er i høj risiko, rådes til at tage aspirin kontinuerligt (325 mg/dag). Der er en opfattelse af, at patienter yngre end 60 år med idiopatisk AF, hvor risikoen for tromboemboliske komplikationer er meget lav (næsten det samme som hos personer uden arytmier), kan profylaktisk behandling undlades. Antitrombotisk behandling hos patienter med AFL bør naturligvis tage udgangspunkt i de samme risikofaktorer som ved AF, da der er evidens for, at risikoen for tromboemboliske komplikationer ved AFL er højere end ved sinusrytme, men noget lavere end ved AF.

Internationale eksperter tilbyder følgende specifikke anbefalinger til antitrombotisk behandling til forskellige grupper af patienter med atrieflimren, afhængigt af risikoniveauet for tromboemboliske komplikationer:

alder under 60 år (ingen hjertesygdom - ensom AF) - aspirin 325 mg / dag eller ingen behandling; alder under 60 år (der er hjertesygdom, men der er ingen risikofaktorer såsom kongestiv hjertesvigt, EF 35% eller mindre, arteriel hypertension) - aspirin 325 mg / dag; alder 60 år og derover (diabetes mellitus eller koronararteriesygdom) - orale antikoagulantia (INR 2,0-3,0); alder 75 år og derover (især kvinder) - orale antikoagulantia (INR op til 2,0); hjertesvigt - orale antikoagulantia (INR 2,0-3,0); LV EF 35% eller mindre - orale antikoagulantia (INR 2,0-3,0); thyrotoksikose - orale antikoagulantia (INR 2,0-3,0); arteriel hypertension - orale antikoagulantia (INR 2,0-3,0); reumatisk hjertesygdom (mitralstenose) - orale antikoagulantia (INR 2,5-3,5 eller mere); kunstige hjerteklapper - orale antikoagulantia (INR 2,5-3,5 eller mere); tromboemboli i historien - orale antikoagulantia (INR 2,5-3,5 eller mere); tilstedeværelsen af en trombe i atrium, ifølge TPEchoCG, orale antikoagulantia (INR 2,5-3,5 eller mere).

Det internationale normaliserede forhold bør overvåges med indirekte antikoagulantia i begyndelsen af behandlingen mindst én gang om ugen og efterfølgende månedligt.

I de fleste tilfælde behøver patienter med tilbagevendende paroxysmal og vedvarende atrieflimren i fravær af kliniske symptomer på arytmi eller deres lette sværhedsgrad ikke at ordinere antiarytmiske lægemidler. Hos sådanne patienter udføres forebyggelse af tromboemboliske komplikationer (aspirin eller indirekte antikoagulantia) og kontrol af hjertefrekvensen. Hvis kliniske symptomer udtrykkes, er anti-tilbagefalds- og lindringsterapi påkrævet, kombineret med pulskontrol og antitrombotisk behandling.

Ved hyppige angreb af atrieflimren og flagren vurderes effektiviteten af antiarytmika eller deres kombinationer klinisk, med sjældne anfald, til dette formål udføres PEES eller VEM efter 3-5 dages indtagelse af lægemidlet, og ved brug af amiodaron, efter mætning med det. For at forhindre tilbagefald af AF/AFL hos patienter uden organisk hjertesygdom anvendes antiarytmika 1A, 1C og 3. klasse. Hos patienter med asymptomatisk venstre ventrikel dysfunktion eller symptomatisk hjertesvigt, og muligvis med signifikant myokardiehypertrofi, er klasse 1 antiarytmisk behandling kontraindiceret på grund af risikoen for forværring af livsprognosen.

Til forebyggelse af paroxysmer af atrieflimren og flutter anvendes følgende antiarytmika: quinidin (kinilentin, quinidin durules osv.) - 750-1500 mg / dag; disopyramid - 400-800 mg / dag; propafenon - 450-900 mg / dag; allapinin - 75-150 mg / dag; etatsizin - 150-200 mg / dag; flecainid - 200-300 mg / dag; amiodaron (vedligeholdelsesdosis) - 100-400 mg / dag; sotalol - 160-320 mg / dag; dofetilid - 500-1000 mcg / dag. Verapamil, diltiazem og hjerteglykosider bør ikke anvendes til anti-tilbagefaldsbehandling af AF og AFL hos patienter med Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW), da disse lægemidler reducerer refraktæriteten af den accessoriske atrioventrikulære ledningsvej og kan forårsage arytmi til at forværre .

Patienter med sick sinus syndrome og paroxysmer af atrieflimren og flagren (bradykardi-takykardi syndrom) har udvidede indikationer for implantation af en pacemaker (pacer). Permanent pacing er indiceret hos sådanne patienter både til behandling af symptomatiske bradyarytmier og til sikker administration af profylaktisk og/eller reversibel antiarytmisk behandling. For at forebygge og stoppe anfald af AF og AFL hos patienter uden ECS kan klasse 1A antiarytmika med antikolinerg effekt (disopyramid, novocainamid, quinidin) anvendes. Ved hypertrofisk kardiomyopati ordineres amiodaron for at forhindre paroxysmer af takyarytmi, og betablokkere eller calciumantagonister (verapamil, diltiazem) ordineres for at bremse hyppigheden af ventrikulære sammentrækninger.

Generelt kræver behandling med antiarytmika monitorering af QRS-bredde (især når der anvendes klasse 1C antiarytmika) og QT-intervallængde (ved behandling med klasse 1A og klasse 3 antiarytmika).

QRS-komplekset bør ikke stige med mere end 150 % af baseline, og det korrigerede QT-interval bør ikke overstige 500 ms. Amiodaron har den største effekt i forebyggelsen af arytmier. En meta-analyse af publicerede resultater af placebokontrollerede undersøgelser, hvor 1465 patienter deltog, viste, at brugen af lave vedligeholdelsesdoser af amiodaron (mindre end 400 mg/dag) ikke forårsager en stigning i lunge- og leverskader sammenlignet med placebo. gruppe. Separate kliniske undersøgelser har vist en højere profylaktisk effekt af klasse 1C lægemidler (propafenon, flecainid) sammenlignet med klasse 1A antiarytmika (quinidin, disopyramid). Ifølge vores data er effektiviteten af propafenon 65%, etatsizin - 61%.

Valg af lægemiddel til profylaktisk antiarytmisk behandling af paroxysmal og vedvarende atrieflimren og flagren

Vi kan tilslutte os den opfattelse, der kommer til udtryk i de internationale retningslinjer for håndtering af patienter med atrieflimren, ifølge hvilken anti-tilbagefaldsbehandling hos patienter uden hjertepatologi eller med dens minimale strukturelle ændringer bør begynde med klasse 1C antiarytmika (propafenon, flecainid). Lad os tilføje til dem indenlandske lægemidler af samme klasse (allapinin og etatsizin) såvel som sotalol; de er ret effektive og blottet for udtalte ekstrakardiale bivirkninger.

Hvis de anførte antiarytmika ikke forhindrer gentagelse af AF/AFL eller deres brug er ledsaget af bivirkninger, er det nødvendigt at gå videre til udnævnelsen af amiodaron og dofetilid. Derefter anvendes om nødvendigt klasse 1A-lægemidler (disopyramid, quinidin) eller ikke-farmakologiske behandlingsmetoder. Sandsynligvis kan der hos patienter med den såkaldte "adrenerge" AF forventes en større effekt af behandling med amiodaron eller sotalol, og med "vagal" AF er det tilrådeligt at starte behandling med disopyramid.

Iskæmisk hjertesygdom, især i nærvær af postinfarkt kardiosklerose, og hjertesvigt øger risikoen for arytmogene egenskaber af antiarytmiske lægemidler. Derfor er behandlingen af atrieflimren og flagren hos patienter med kongestiv hjerteinsufficiens sædvanligvis begrænset til brugen af amiodaron og dofetilid. Hvis amiodarons høje effekt og sikkerhed ved hjertesvigt og koronararteriesygdom (inklusive MI) er blevet bevist i lang tid, så blev lignende resultater med dofetilid opnået i de nylige placebokontrollerede undersøgelser DIAMOND CHF og DIAMOND MI.

For patienter med iskæmisk hjertesygdom er den anbefalede sekvens af antiarytmika som følger: sotalol; amiodaron, dofetilid; disopyramid, novocainamid, quinidin.

Arteriel hypertension, der fører til hypertrofi af det venstre ventrikulære myokardium, øger risikoen for at udvikle polymorf ventrikulær takykardi "torsades de pointes".

For at forhindre tilbagefald af AF/AFL hos patienter med forhøjet blodtryk foretrækkes derfor antiarytmika, der ikke signifikant påvirker varigheden af repolarisering og QT-intervallet (klasse 1C), samt amiodaron, selvom det forlænger det, men sjældent forårsager ventrikulær takykardi. Algoritmen for farmakoterapi af denne arytmi i arteriel hypertension er således som følger: LV myokardiehypertrofi på 1,4 cm eller mere - brug kun amiodaron; der er ingen LV-myokardiehypertrofi, eller den er mindre end 1,4 cm - start behandling med propafenon, flecainid (husk på muligheden for at bruge hjemlige klasse 1C antiarytmika allapinin og etatsizin), og hvis de er ineffektive, brug amiodaron, dofetilid, sotalol. På det næste trin af behandlingen (ineffektivitet eller udseendet af bivirkninger i ovennævnte lægemidler) ordineres disopyramid, novocainamid, quinidin.

Det er meget muligt, at med fremkomsten af nye resultater af kontrollerede undersøgelser af effektiviteten og sikkerheden af antiarytmiske lægemidler hos patienter med forskellige sygdomme i det kardiovaskulære system, vil ovenstående anbefalinger til forebyggelse af tilbagefald af paroxysmal og vedvarende AF blive ændret, da på nuværende tidspunkt er de relevante oplysninger klart utilstrækkelige.

I mangel af effekten af monoterapi anvendes kombinationer af antiarytmiske lægemidler, startende med halve doser.

Et supplement, og i nogle tilfælde et alternativ til forebyggende terapi, som nævnt ovenfor, kan være udnævnelse af lægemidler, der forværrer AV-ledning og reducerer hyppigheden af ventrikulære kontraktioner under AF/atriel paroxysm. Brugen af lægemidler, der forringer ledningsevnen i AV-forbindelsen, er rimelig, selv i fravær af virkningen af profylaktisk antiarytmisk terapi. Når du bruger dem, er det nødvendigt at sikre, at pulsen i hvile er fra 60 til 80 i minuttet og med moderat fysisk aktivitet - ikke mere end 100-110 i minuttet. Hjerteglykosider er ineffektive til at kontrollere hjertefrekvensen hos patienter med en aktiv livsstil, da den primære mekanisme til at bremse hastigheden af ventrikulære sammentrækninger i sådanne tilfælde er en stigning i parasympatisk tonus. Derfor er det indlysende, at hjerteglykosider kun kan vælges i to kliniske situationer: hvis patienten lider af hjertesvigt eller har lav fysisk aktivitet. I alle andre tilfælde bør calciumantagonister (verapamil, diltiazem) eller betablokkere foretrækkes. Ved langvarige angreb af atrieflimren eller flagren, såvel som med deres konstante form, kan kombinationer af ovennævnte lægemidler bruges til at bremse hjertefrekvensen.

Den primære opgave i et anfald af den tachysystoliske form af AF/AT er at sænke hjertefrekvensen, og derefter, hvis paroxysmen ikke stopper af sig selv, dens lindring.

Kontrol over hyppigheden af ventrikulær kontraktion (fald til 70-90 pr. minut) udføres ved intravenøs administration eller oral administration af verapamil, diltiazem, betablokkere, intravenøs administration af hjerteglykosider (digoxin foretrækkes), amiodaron. Hos patienter med nedsat LV-kontraktilitet (kongestiv hjerteinsufficiens eller EF mindre end 40%), sænkes hjertefrekvensen kun med hjerteglykosider eller amiodaron. Før du stopper tachysystoliske former for atrieflimren og -flimmer (især atrieflimren) med klasse 1A-antiarytmika (disopyramid, novocainamid, quinidin), er blokade af ledning i AV-knuden obligatorisk, da de antiarytmiske lægemidler nævnt ovenfor har en antikolinergisk effekt disopyramid) og kan øge hyppigheden af ventrikulære kontraktioner betydeligt.

Under hensyntagen til risikoen for tromboemboli med langvarig paroxysm af AF, bør spørgsmålet om dets lindring løses inden for 48 timer, da hvis varigheden af et AF-anfald overstiger to dage, er det nødvendigt at ordinere indirekte antikoagulantia (ved at opretholde INR ved niveau på 2,0-3,0) inden for 3-4 uger før og efter elektrisk eller medicinsk elkonvertering. I øjeblikket er de mest udbredte indirekte antikoagulanter coumarinderivater: warfarin og syncumar. Hvis varigheden af AF er ukendt, er brug af indirekte antikoagulantia før og efter kardioversion også nødvendig. Tilsvarende forebyggelse af tromboemboliske komplikationer bør udføres med atrieflimren.

Til farmakologisk kardioversion anvendes følgende antiarytmika:

amiodaron 5-7 mg/kg - IV infusion over 30-60 minutter (15 mg/min); ibutilid 1 mg - i / i introduktionen i 10 minutter (om nødvendigt genindførelse af 1 mg); novocainamid 1-1,5 g (op til 15-17 mg/kg) - IV-infusion med en hastighed på 30-50 mg/min; propafenon 1,5-2 mg / kg - i / i introduktionen i 10-20 minutter; flecainid 1,5-3 mg / kg - i / i introduktionen i 10-20 minutter.

De internationale anbefalinger om hjerte-lunge-redning og akut hjertebehandling og ACC/ANA/ESC-anbefalingerne til behandling af patienter med atrieflimren bemærkede, at det er tilrådeligt at behandle paroxysme hos patienter med hjertesvigt eller EF mindre end 40 %, hovedsageligt med amiodaron. Brugen af andre antiarytmika bør begrænses på grund af den ret høje risiko for udvikling af arytmogene effekter og disse lægemidlers negative virkning på hæmodynamikken.

Brugen af verapamil og hjerteglykosider er kontraindiceret hos patienter med AF/AFL og Wolff-Parkinson-White syndrom. I nærvær af den sidste AF / TP stoppes de med lægemidler, der forværrer ledning langs Kent-bundtet: amiodaron, procainamid, propafenon, flecainid osv.

Måske oral lindring af atrieflimren og flagren med quinidin, novocainamid, propafenon, flecainid, dofetilid osv.

Atrieflatter (type 1) kan stoppes eller oversættes til AF af hyppige transesophageale eller endokardie atrielle pacemakere. Stimulering ordineres i 10-30 sekunder med en pulsfrekvens, der er 15-20 % højere end den atrielle frekvens, det vil sige 300-350 (400) pulser i minuttet.

Når AF/AT er ledsaget af alvorligt hjertesvigt (hjerteastma, lungeødem), hypotension (systolisk tryk mindre end 90 mmHg), øget smerte og/eller forværring af myokardieiskæmi, er øjeblikkelig elektrisk impulsterapi (EIT) indiceret.

Med atrieflimren begynder EIT med en 200 J udladning; for en bifasisk strøm er energien af den første udladning mindre. Hvis det viser sig at være ineffektivt, påføres udladninger med højere effekt (300-360 J) sekventielt. Atrieflimmer behandles ofte med lavenergiudladning (50-100 J).

Elektrisk impulsterapi kan også vælges til den planlagte genoprettelse af sinusrytmen hos patienter med langvarige paroxysmer af AF/AFL. Medicinsk kardioversion anbefales, hvis EIT ikke er muligt, ønskeligt eller har undladt at genoprette sinusrytmen. I et AF/AFL-anfald, der varer mere end 48 timer, må indirekte antikoagulantia ikke anvendes i lang tid før kardioversion, hvis tilstedeværelsen af tromber i atrierne er udelukket ved brug af transesophageal ekkokardiografi (TPEchoCG) (i 95 % af tilfældene er de lokaliseret i venstre atrielle vedhæng). Dette er den såkaldte tidlige kardioversion: intravenøs administration af heparin (en stigning i APTT med 1,5-2 gange sammenlignet med kontrolværdien) eller en kort indtagelse af et indirekte antikoagulant (som bringer INR til 2,0-3,0) før kardioversion og en fire ugers indtagelse af indirekte antikoagulantia antikoagulantia efter genoprettelse af sinusrytme. Ifølge foreløbige data fra ACUTE multicenter-studiet er forekomsten af tromboemboliske komplikationer signifikant lavere med TPE og korte forløb med profylaktisk behandling med heparin eller warfarin (i fravær af en trombe) eller længere ordination af et indirekte antikoagulant (med genpåvisning) af en trombe efter tre ugers warfarinbehandling) før EIT end med traditionel terapi udført "blindt" med indirekte antikoagulantia i 3-4 uger før og efter elektrisk kardioversion, og er henholdsvis 1,2% og 2,9%. Hos patienter, som ikke får antikoagulantia før kardioversion, udvikles tromboemboliske komplikationer i 1-6 % af tilfældene.

Ved alvorlige paroxysmer af atrieflimren og atrieflimren, refraktære over for lægemiddelbehandling, anvendes ikke-farmakologiske behandlingsmetoder: ødelæggelse af AV-forbindelsen med implantation af en pacemaker, "modifikation" af AV-forbindelsen, implantation af en atriel defibrillator eller speciel pacemakere, radiofrekvenskateterødelæggelse af impulscirkulationsvejen i højre atrium ved atrieflimren og kilder til ektopiske impulser hos patienter med fokal atrieflimren, operationer "korridor" og "labyrint".

Litteratur

1. Kastor J. A. Arrhitmias. Philadelphia: W. B. Saunders selskab 1994. S. 25-124.
2. Bialy D., Lehmann M. N., Schumacher D. N. et al. Hospitalsindlæggelse for arrithmias i USA: vigtigheden af atrieflimren (abstr) // J. Am. Saml. cardiol. 1992; 19:41A.
3. Wolf P. A., Dawber T. R., Thomas H. E., Kannel W. B. Epidemiologisk vurdering af kronisk atrieflimren og risiko for slagtilfælde: Framingham-undersøgelsen // Neurology. 1978; 28:973-77.
4. Forebyggelse af slagtilfælde hos atrieflimren-undersøgelsesgruppeforskere. Forebyggelse af slagtilfælde i atrieflimren undersøgelse: endelige resultater//Cirkulation. 1991; 84:527-539.
5. Petersen P., Boysen G., Godtfredsen J. et al. Placebokontrolleret, randomiseret forsøg med warfarin og aspirin til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer ved kronisk atrieflimren. Den københavnske AFASAK-undersøgelse // Lancet. 1989; 1:175-179.
6. Biblo L.A., Ynan Z., Quan K.J. et al. Risiko for slagtilfælde hos patienter med atrieflimren // Am. J. Cardiol. 2000; 87:346-349.
7. ACC/AHA/ESC retningslinjer for behandling af patienter med atrieflimren//Cirkulation. 2001; 104:2118-2150.
8. Vorperian V. R., Havighurst T. C., Miller S., Janyary C. T. Bivirkninger af lavdosis amiodaron: en meta-analyse// JACC. 1997; 30:791-798.
9. Bunin Yu. A., Fedyakina L. F., Bayroshevsky P. A., Kazankov Yu. N. Kombineret profylaktisk antiarytmisk terapi med etacizin og propranolol til paroxysmal atrieflimren og flagren. Materialer fra den VII russiske nationale kongres "Mand og medicin". Moskva, 2000, s. 124.
10. Semykin V. N., Bunin Yu. A., Fedyakina L. F. Sammenlignende effektivitet af kombineret antiarytmisk terapi med propafenon, verapamil og diltiazem ved paroxysmal fibrillering og atrieflimren. Materialer fra den VII russiske nationale kongres "Mand og medicin". Moskva, 2000, s. 123-124.
11. Sager P. T. Nye fremskridt inden for klasse III antiarytmisk lægemiddelbehandling. Curr. Opin. cardiol. 2000; 15:41-53.
12. Retningslinjer 2000 for hjerte-lunge-redning og akut hjerte-kar-pleje// Cirkulation. 2000; 102 (suppl I): I-158-165.
13. Design af et klinisk forsøg til vurdering af kardiversion ved hjælp af transesophageal ekkokardiografi (ACUTE multicenter undersøgelsen) // Am. J. Cardiol. 1998; 81: 877-883.
14. Bunin Yu. A., Firstova M. I., Yenukashvili R. R. Vedligeholdelse af antiarytmisk terapi efter genoprettelse af sinusrytme hos patienter med permanent atrieflimren. Materialer fra den 5. all-russiske kongres af kardiologer. Chelyabinsk, 1996. S. 28.
15. Bunin Y., Fediakina L. Lave doser af amiodaron til forebyggelse af paroksismal atrieflimren og flagren. Internationalt akademi for kardiologi. 2. internationale kongres om hjertesygdomme. Abstrakt bog fra kongressen, Washington, USA, 2001.
16. Gold R. L., Haffajec C. I. Charoz G. et al. Amiodaron til refraktær atrieflimren // Am. J. Cardiol. 1986; 57:124-127.
17. Miller J. M., Zipes D. P. Behandling af patienten med hjertearytmi. I Braunwald E., Zipes D., Libby P. (red.). hjerte sygdom. En lærebog i kardiovaskulær medicin. Philadelphia: W. B. Saunders selskab. 2001. s. 731-736.

www.medcentre.com.ua

Hvad sker der med atrieflimren

Denne arytmi opstår på grund af en krænkelse af ledningen af en impuls i hjertet.

Normalt spredes impulsen gennem hjertet på denne måde:

Ved atrieflimren forstyrres impulsforløbet langs det atrielle ledningssystem. Det begynder at cirkulere i højre atrium i en cirkel. På grund af dette forekommer gentagen re-excitation af det atrielle myokardium, og de trækker sig sammen med en frekvens på 250 til 350 slag i minuttet.

Den ventrikulære rytme kan forblive normal eller være hurtig, men ikke så hurtig som den atrielle rytme. Dette forklares ved, at den atrioventrikulære knude ikke er i stand til at udføre en impuls så ofte og begynder kun at udføre hver anden impuls fra atrierne (nogle gange hver tredje, fjerde eller endda femte). Derfor, hvis atrierne trækker sig sammen med en hastighed på 300 bpm, kan ventrikulærhastigheden være 150, 100, 75 eller 60 bpm.

Undtagelsen er patienter med WPW-syndrom. Deres hjerte indeholder et ekstra, unormalt bundt (Kents bundt), som kan lede impulser fra atriet til ventriklen hurtigere end den atrioventrikulære knude. Derfor medfører atrieflimren hos sådanne patienter ofte ventrikelfladder.

Årsager til atrieflimren

Arytmi opstår på baggrund af hjertesygdomme eller som en postoperativ komplikation (normalt i den første uge efter hjerteoperationen).

Hvad kan fremprovokere et angreb hos personer, der er tilbøjelige til atrieflimmer:

Nogle gange opstår paroxysmer under indflydelse af disse negative faktorer, og nogle gange spontant.

Symptomer

Angrebet udvikler sig pludseligt. Under det føler patienten et stærkt hjerteslag eller ubehag i hjertets område. Ofte beskriver patienter deres fornemmelser som "afbrydelser" i hjertets arbejde, hjertet "buldrer", "hopper ud af brystet."

Også paroxysme er ledsaget af svaghed, svimmelhed, lavt blodtryk og nogle gange åndenød.

Nogle gange er atrieflimren asymptomatisk (især hvis ventrikelfrekvensen er normal). Men behandling er stadig nødvendig, da denne arytmi kan føre til farlige komplikationer.

Mulige komplikationer

Den mest almindelige:

De sidste to arytmier er meget farlige og kan være dødelige.

Atrieflimren svækker blodcirkulationen (hæmodynamik) i koronarkarrene, hvilket fører til utilstrækkelig blodtilførsel til myokardiet. Dette kan forårsage et mikroinfarkt, hjerteanfald eller pludseligt hjertestop.

Hyppige anfald fører til udvikling af kronisk hjertesvigt.

Også gentagne paroxysmer af atrieflimren øger risikoen for blodpropper, hvilket kan føre til:

Diagnostik

Den består af 3 faser:

Indledende inspektion

Under et anfald kan pulsen på hænderne være normal (60-90 slag/min) eller hurtigere (op til 150 slag/min). Pulsationen af halsvenerne accelereres normalt og svarer til frekvensen af atriel kontraktion. Trykket kan reduceres.

EKG

Der er ingen P-bølger på EKG'et. I stedet er der savtands-F-bølger forud for ventrikulære slag. Sidstnævnte ændres ikke og har ikke afvigelser fra normen. Der er lige mange F-bølger (2, 3, 4 eller 5) foran hvert ventrikulært kompleks.

Atrieflimren på EKG

Ændringer på kardiogrammet er kun synlige under et anfald. Men da paroxysmen kan vare i lang tid, er det ganske muligt at fikse det med et konventionelt EKG.

Hvis atrieflimren forekommer hyppigt, men anfaldene er kortvarige, ordineres Holter-monitorering - et EKG ved hjælp af en bærbar enhed i løbet af dagen for at "fange" tidspunktet for paroxysmen.

Yderligere undersøgelse

For at ordinere tilstrækkelig behandling er det nødvendigt at identificere årsagen til arytmien.

Til dette bruges ekkokardiografi. Med denne metode kan hjertefejl diagnosticeres.

De tager også en blodprøve.

skjoldbruskkirtelhormoner - for at opdage forhøjede niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner (hyperthyroidisme);
på elektrolytter - for at diagnosticere en mangel på kalium i kroppen (hypokalæmi);
rheumatoid faktor - for at opdage gigt (det forårsager ofte mitralklapstenose).

Transesophageal ekkokardiografi er indiceret hos patienter med hyppige anfald for at kontrollere for blodpropper i hjertet.

Transesophageal elektrokardiografi hjælper med at etablere den nøjagtige mekanisme for udviklingen af arytmi (nøjagtig hvordan impulsen cirkulerer gennem atriet).

Hvordan slippe af med sygdommen

I øjeblikket er der udviklet en effektiv terapi til at lindre anfald af atrieflimren, men denne arytmi er svær at helbrede fuldstændigt - hos mange patienter dukker paroxysmer op igen. I sådanne tilfælde anvendes radikal behandling, som hjælper med at eliminere sygdommen for evigt i 95% af tilfældene.

Det er også værd at bemærke, at ud over at behandle selve arytmien, behandles også den underliggende sygdom, der bidrog til dens udseende.

Læs mere om lægemidlet og ikke-medicinsk behandling af selve atrieflimren, læs videre.

Medicinsk behandling af paroxysme

Det udføres i 2 trin:

Andre metoder til at stoppe et angreb

Disse omfatter:

Transesophageal pacing (TEPS) er eliminering af arytmi ved hjælp af en speciel pacemaker, som indsættes gennem spiserøret.
Elektrisk kardioversion er genoprettelse af den korrekte rytme ved at påføre en elektrisk udladning til hjerteområdet.

Langvarig lægemiddelbehandling

Betablokkere eller calciumkanalblokkere kan ordineres for at forhindre tilbagefald.

For at undgå dannelse af blodpropper anvendes warfarin eller aspirin.

Radikale metoder

Hvis lægemiddelbehandling ikke hjælper, og arytmien stadig kommer igen, ordineres radiofrekvensablation (ødelæggelse af radiofrekvenser) eller kryoablation (destruktion-frysning) af de veje, hvorigennem impulsen cirkulerer under et anfald.

kryoablation

Der er også installeret en pacemaker, som sætter hjertet i den rigtige rytme.

Forebyggelse

Hvis du er i fare (se tabellen "Hjertetilstande, der forårsager atrieflimren" og "Faktorer, der øger risikoen for at udvikle denne arytmi" i afsnittet "Årsager"), skal du sørge for at overholde følgende regler:

Hvis du har hjerteinsufficiens og får ordineret diuretika, skal du være særlig opmærksom på dette punkt, da diuretika fjerner kalium fra kroppen. Men overdriv det ikke, da et overskud af dette element også kan provokere problemer med det kardiovaskulære system og nyrer. Før du justerer din kost, skal du rådføre dig med en specialist og om muligt tage en blodprøve for kalium.

De samme regler gælder for dem, der allerede har oplevet et så ubehageligt fænomen som atrieflimren. Hvis angrebet blev standset, skal du tage al den medicin, som din læge har ordineret, og følge forebyggende foranstaltninger for at forhindre en gentagelse af sygdommen.

okardio.com

Hvad er patologi

Supraventrikulær takykardi, almindeligvis omtalt som atrieflimren (AF), er almindelig hos mænd over 60 år, der allerede lider af en form for hjertepatologi, men det er vanskeligt at fastslå pålideligt i diagnosen og EKG på grund af dets ustabilitet. Alvorlige strukturelle ændringer i ventriklerne og kroniske tilstande med hjertesvigt fører nogle gange til spørgsmålet om hjertekirurgi, efterhånden som lidelsen skrider frem.

Karakteristika af patologien og sandsynlige tegn

Paroxysme af atrieflimren - det tidspunkt, hvor angrebet opstår, med en variabel varighed fra et sekund til at vare flere dage. Under påvirkning af behandling bliver TP hurtigt til atrieflimren eller til sinusrytme, hvilket forårsagede manglen på en stabil definition af varigheden af paroxysmer.

En permanent form for flagren er en yderst sjældent diagnosticeret patologi, da atrieflimren og flagren ofte erstatter hinanden. Der er to typer anfald:

Type 1 (atrieflutter 1) stoppes af elektrisk stimulation og er karakteriseret ved en frekvens på 240 til 339 pr. minut, med visning af F-bølger i form af en ensartet savtandsform;
Type 2 kan ikke afbrydes af stimulation, intervallerne for F-F bølger er ujævne, frekvensen pr. minut kan nå fra 340 til 430.

Klassificering af atrieflimren skelner mellem:

paroxysmal og vedvarende;
efter type 1 og 2;
atypisk og typisk (klassisk) udvikling af begivenheder.

højre atrie (øvre sløjfe og multicyklus);
venstre atriel isthmus-uafhængig flagren.

Klassificering af patologi i henhold til det kliniske forløb

En anden opdeling, ifølge det kliniske forløb, indebærer:

først udviklet;
paroxysmal;
vedholdende;
permanent.

Diagnose af krænkelser

Udførelse af et EKG giver dig mulighed for at fastslå:

fravær af P-bølger;
tilstedeværelsen af uændrede ventrikulære komplekser;
høj frekvens;
savtand F-bølger.

Men rytmen af ventrikulær kontraktion forbliver korrekt. For at afklare den foreløbige diagnose udføres et sæt diagnostiske foranstaltninger:

overvågning af EKG-tilstande;
transesophageal ekkokardiografi;
blodkemi;
Ultralyd af hjertet;
elektrofysiologisk undersøgelse.

Tilknyttede symptomer på patologi

dyspnø;
hurtig træthed;
apati;
deprimeret tilstand;
nedsat motorisk aktivitet;
oplevet iltmangel under fysisk anstrengelse.

Sådanne symptomer er karakteristiske for mange sygdomme. Samtidig tages angina pectoris og hjertesvigt ikke i betragtning som symptomer, men betragtes som en bestemt patologi, mest karakteristisk for overvægt, eller en statisk stilling af arten af professionel aktivitet, alder og generel fysisk tilstand.

Årsager til flagren

De risikofaktorer, der opstår under indsamlingen af patientens historie, tillader os heller ikke at spore tilstedeværelsen af klart manifesterede mønstre.

Kun én af dem kan udpeges som almindelig - stressende situationer, der fører til følelsesmæssig angst, nervøs belastning, destabilisering af den psyko-emotionelle tilstand.

Andre årsager omfatter:

øget trombose og høj blodkoagulation;
åreforkalkning, med øget sklerose af blodkar;
Iskæmisk hjertesygdom;
myokardieinfarkt;
hjertefejl;
funktionelle misdannelser af CCC opnået in utero;
lungepatologier (emfysem eller emboli);
sygdomme i det endokrinologiske system (skjoldbruskkirtlen);
patologisk fald eller stigning i hjertekamrene;
kroniske sygdomme i indre organer;
patologi af kroppens metaboliske system.

Lægebehandling

Behandling af flager er mere effektiv, når du bruger radiofrekvensablation eller elektrisk impulsterapi. Når det af objektive årsager er grundlæggende umuligt at anvende disse to metoder, erstattes de af intravenøs infusion af ibutilid. Amiodaron, Sotalol og andre antiarytmika viser mindre effekt end ibutilid (fra 38 til 76%), når de administreres.

For at reducere de producerede svingninger kvantitativt og sænke den hurtige hjerterytme, bruges følgende:

betablokkere, Digoxin, Adenosin;
calciumkanaler blokeres af Diltiazeom, Verapamil.

Antiarytmika ordineres i henhold til individuelle indikationer, den fremherskende mulighed er Ibutilid, men bruges også:

Sotalol;
Propafenon;
Flecainid;
amiodaron;
Dofetilid.

I disse tilfælde er det ikke muligt at genoprette sinusrytmen ved hjælp af et urtepræparat. Novocainamid er også noteret, som også bruges til fibrillering.

Livsstil ved hjertesygdomme

I hemmelighed

- Er du træt af konstante smerter i dine ben ved den mindste anstrengelse...
- Du bliver systematisk forstyrret af tinnitus, svimmelhed og hovedpine...
- Der er ikke noget at sige til trykstød og smerter i brysterne ...
- Og du har taget en masse medicin i lang tid, er på diæt og prøver ikke at være nervøs ...

Men at dømme ud fra det faktum, at du læser disse linjer, er sejren ikke på din side. Derfor anbefaler vi at læse om et nyt effektivt middel mod åreknuder. Med dens hjælp kan du føle dig ung og fuld af energi igen. Læs artiklen >>>

serdechka.ru

Årsager og symptomer på flagren

En sådan patologi i hjertet kan være forårsaget af nogle faktorer, som hovedsageligt er sygdomme i hjertet, indre organer og en usund livsstil:

iskæmi i hjertet;
hyppig dannelse af blodpropper;
åreforkalkning (tilstedeværelsen af kolesterol plaques i karrene);
brugen af alkohol, visse farmakologiske lægemidler;
operationel indgriben;
patologisk ændring i hjertekamrene (stigning, fald);
skjoldbruskkirtelsygdom;
forstyrrelse af åndedrætssystemet (lungeemboli, emfysem og andre);
myokardieinfarkt, hjertesygdomme;
kroniske sygdomme;

patologi af det kardiovaskulære system under fosterudvikling;
hyppig angst og nervøse spændinger.

En større indflydelse på sygdommens udseende udøves af krænkelser af det kardiovaskulære systems funktioner (disse er alle hjertepatologier), såvel som manglende overholdelse af en sund livsstil og tilstedeværelsen af overskydende kropsvægt.

Atrieflimren har symptomer, der kan indikere en dysfunktion af hjertet og dets patologi. Men ofte er de ikke helt mærkbare, så sygdommen fortsætter uden tegn.

Nogle symptomer kan stadig forekomme hos patienter, disse er:

hyppige hjerteslag;
åndenød, åndenød under fysisk anstrengelse;
erfaring, angst;
besvimelse;
angina;
svimmelhed;
utilpashed, træthed, sløvhed;

udtalt arytmi;
hjertefejl;
synkope;
nedsat fysisk aktivitet, ydeevne;
smerter i brystområdet.

Hos nogle mennesker kan tilstedeværelsen af symptomer kun ses under en diagnose eller en rutinemæssig lægeundersøgelse af hjertet.

Diagnose af sygdommen

Ofte, for at identificere en sådan sygdom, bruges et elektrokardiogram, som viser en ændring i hjertefrekvens og forskellige afvigelser fra normen. Atrieflimren på EKG er tydeligt synlig for kardiologen: ifølge undersøgelsen kan han stille en diagnose.

Undersøgelsen kan udføres én gang eller vare i en hel dag - dette vil hjælpe med at indsamle mere information om hjertets tilstand og analysere dets arbejde.

Derudover bruger de også til diagnostiske foranstaltninger:

ekkografi for at se tidspunktet for dysfunktion af hjerteslag;
ultralyd, som hjælper med at vurdere hjertets tilstand, dets ventiler, analysere rytmen og sammentrækningerne.

Det er også vigtigt at donere blod til forskning, som vil vise afvigelser og indikere problemet, samt patienternes egne klager og forekomsten af forskellige symptomer.

Alle metoder er helt sikre og nødvendige for at stille en nøjagtig diagnose, udarbejde en kompetent behandling af sygdommen.

Medicinsk behandling af sygdommen

Denne patologi er ret farlig og kan forårsage nogle komplikationer, så behandlingen af atrieflimren skal være hurtig. Terapeutiske handlinger udføres af en kardiolog, han stiller også en diagnose og foreskriver de nødvendige procedurer.

Derfor er behandlingen af denne sygdom opdelt i følgende typer:

lægemiddelbehandling;
instrumentel indvirkning;
operationel indgriben;
behandling i hjemmet.

Disse metoder er ret effektive og kan bidrage til genopretning i tilfælde af den indledende udvikling af patologi og overholdelse af medicinske anbefalinger.

For at undertrykke symptomerne på sygdommen og genoprette en normal hjerterytme, er patienten ordineret specielle lægemidler, der har disse egenskaber og bidrager til normalisering af sundhed.

Flere grupper af lægemidler kan ordineres som lægemidler:

Antiarytmiske lægemidler sikrer hjertets korrekte funktion, stabiliserer flagren, normaliserer hjerterytmen og hjælper også med at undertrykke sygdommens symptomer og reducere hyppigheden af deres manifestation og derved normalisere den generelle sundhedstilstand. Disse lægemidler har mange varianter og alle slags analoger, så at tage medicin skal være på et strengt defineret tidspunkt, efter anbefaling af en læge og under hans tilsyn.
Antikoagulanter er nødvendige for at beskytte patienten mod forekomsten af en farlig sygdom - et slagtilfælde. Derfor er de ordineret til denne patologi, da et slagtilfælde er en af de komplikationer, der kan opstå til enhver tid. Antikoagulerende lægemidler hjælper med at normalisere hjertefunktionen, fortynde blodet for at forhindre blodpropper og forbedre hjertefrekvensen. De bør også tages efter anvisning fra den behandlende læge i overensstemmelse med alle hans anbefalinger og under opsyn.

Derudover er lægemidler med magnesium og kalium ordineret - disse er et af de elementer, som hjertet har brug for for dets korrekte funktion og funktion. Medicin giver normalisering af sammentrækninger og forbedrer hjertefrekvensen. De skal også ordineres af en kardiolog.

Instrumentel og kirurgisk påvirkning

Denne behandlingsmetode er forårsaget af brugen af elektrisk strøm, som patienter med en sygdom som atrieflimren behandles med.

For at proceduren skal lykkes, bruges et specielt medicinsk udstyr - en defibrillator. Behandlingen foregår under generel anæstesi, men i nogle nødstilfælde udføres der ikke anæstesi.

En sådan effekt giver en god terapeutisk effekt, i de fleste tilfælde er der en forbedring af patienternes velbefindende og stabilisering af hjerterytmer. Men det sker også, når behandling af elektrisk strøm ikke giver positive resultater, og overtrædelsen af rytmen vender tilbage igen efter et stykke tid.

Derudover kan denne procedure medføre risiko for at udvikle et slagtilfælde, så læger, hvis det er muligt, udfører den nødvendige medicinske forskning på forhånd og ordinerer medicin, subkutane og intravenøse injektioner for at fortynde blodet.

Atrieflimren og behandling involverer en, der i sjældne tilfælde kan udføres ved hjælp af kirurgisk eksponering. Denne metode er ordineret til alvorlige former for sygdommen eller til manifestation af eventuelle komplikationer.

Operationen udføres for at:

undertrykke fokus på patologi;
forbedre patientens tilstand;
stabilisere puls og kontraktionshastighed.

Proceduren udføres under middel anæstesi.

Først bestemmer lægen årsagen til sygdommen, finder fokusområdet, derefter indsættes et kateter, som giver dig mulighed for at normalisere blodgennemstrømningen og jævnt fordele elektriske impulser.

Denne procedure har i store tilfælde en høj terapeutisk effekt og bidrager til genopretning af patienten, men der er situationer, hvor denne behandling ikke giver noget resultat.

En tilstand som atrieflimmer skal ledsages af konstant tilsyn af den behandlende læge, og behandling i hjemmet udføres kun efter godkendelse af kardiologen. En sådan terapi er en simpel manipulation, som består i at følge lægens nøjagtige anbefalinger og tage visse lægemidler ordineret af en kardiolog.

Det er også nødvendigt regelmæssigt, med jævne mellemrum, at gennemgå en lægeundersøgelse.

Komplikationer af sygdommen

Med tidlig behandling, såvel som i tilfælde af den hurtige udvikling af denne patologi, kan der forekomme komplikationer, der har en skadelig virkning på patientens helbred.

De vigtigste komplikationer af atrieflimren er:

forekomsten af et slagtilfælde - manifesterer sig i en krænkelse af hæmatopoiesis, når blodstagnation opstår på grund af en sådan hjertesygdom, og en blodprop kan udvikle sig, komme ind i hjertet, den bryder op i små partikler og spredes gennem hele kroppen med blodet strøm, herunder hjernen;

hjertesvigt - manifesteret på grund af ukorrekt funktion af hjertet, som følge af utilstrækkelig blodpumpning, når rytmen svækkes og sammentrækninger falder;
nyreinfarkt;
akut okklusion af mesenteriske kar;
trombe udvikling.

Sygdomsforebyggelse

For at forhindre udviklingen af atrieflimren og beskytte dig selv mod forekomsten af forskellige komplikationer er der en række enkle forebyggende foranstaltninger, der har til formål at forbedre det generelle helbred og reducere symptomerne på sygdommen.

Forebyggelse af patologi omfatter følgende regler:

rettidig behandling af hjertesygdomme;
gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser;

tage de nødvendige lægemidler ordineret af lægen;
føre en sund livsstil;
forhindre udvikling af angst og angst;
udelukke koffein fra kosten;
du ikke kan tage yderligere medicin, som ikke er ordineret af din læge;
kirurgisk behandling bør udføres af erfarne, højt kvalificerede lægespecialister.

Det er uønsket at tage traditionel medicin og andre fremmede lægemidler, der ikke er ordineret af en læge, da dette kan føre til alvorlige konsekvenser og patientens død.

Atrieflimren (AF) er en af de supraventrikulære takykardier, når atrierne trækker sig sammen med meget høj hastighed - mere end 200 gange i minuttet, men rytmen af sammentrækninger af hele hjertet forbliver korrekt.

Atrieflimren er flere gange mere almindelig hos mænd, blandt patienter - normalt ældre mennesker i alderen 60 år og ældre. Den nøjagtige forekomst af denne type arytmi er vanskelig at fastslå på grund af dens ustabilitet. AFL er ofte kortvarig, så det kan være svært at fikse det på EKG og i diagnosen.

Atrieflimren varer fra et par sekunder til flere dage (paroxysmal form), sjældent - mere end en uge. I tilfælde af en kortvarig forstyrrelse af rytmen, føler patienten ubehag, som hurtigt passerer eller erstatter det. Hos nogle patienter kombineres flagrende med flimren, og erstatter periodisk hinanden.

Sværhedsgraden af symptomer afhænger af hastigheden af atriel kontraktion: Jo større den er, jo større er sandsynligheden for hæmodynamiske lidelser. Denne arytmi er især farlig hos patienter med alvorlige strukturelle ændringer i venstre ventrikel i nærvær af kronisk hjertesvigt.

I de fleste tilfælde, med atrieflimren, genoprettes rytmen af sig selv, men det sker, at lidelsen skrider frem, hjertet kan ikke klare sin funktion, og patienten har brug for akut lægehjælp. Antiarytmiske lægemidler giver derfor ikke altid den ønskede effekt TP er tilfældet, når det er tilrådeligt at løse problemet med hjertekirurgi.

Atrieflatter er en alvorlig patologi, selvom ikke kun mange patienter, men også læger ikke er behørigt opmærksomme på dens episoder. Resultatet er en udvidelse af hjertekamrene med progressiv insufficiens, tromboembolisme, som kan koste liv, derfor bør ethvert angreb af rytmeforstyrrelser ikke ignoreres, og når det dukker op, er det værd at gå til en kardiolog.

Hvordan og hvorfor opstår atrieflimren?

Atrieflatter er en variant af supraventrikulær takykardi, det vil sige, at der opstår et excitationsfokus i atrierne, hvilket får dem til at trække sig for ofte sammen.

Hjertets rytme under atrieflimren forbliver regelmæssig, i modsætning til (atrieflimren), når atrierne trækker sig sammen hurtigt og kaotisk. Mere sjældne sammentrækninger af ventriklerne opnås ved en delvis blokade af ledningen af impulser til det ventrikulære myokardium.

Årsagerne til atrieflimren er ret forskellige, men altid baseret på organisk skade på hjertevævet, det vil sige en ændring i den anatomiske struktur af selve organet. Dette kan være forbundet med en højere forekomst af patologi hos ældre, mens arytmier hos unge er mere funktionelle og dysmetaboliske.

Blandt de sygdomme, der ledsages af TP, kan man bemærke:

Iskæmisk sygdom i form af et diffust, post-infarkt ar eller;
Inflammatoriske processer i og;
, især med en stærk .

Der er hyppige tilfælde af atrieflimren hos patienter med lungepatologi - kroniske obstruktive sygdomme (bronkitis, astma, emfysem). Det disponerer for dette fænomen udvidelsen af det højre hjerte på grund af øget tryk i lungearterien på baggrund af sklerose af parenchyma og lungekar.

Efter hjerteoperation i den første uge er risikoen for denne type rytmeforstyrrelser høj. Det diagnosticeres efter korrektion af medfødte defekter, koronar bypass-transplantation.

risikofaktorer for atrieflimren overveje diabetes mellitus, elektrolytforstyrrelser, overskydende hormonfunktion af skjoldbruskkirtlen, forskellige forgiftninger (stoffer, alkohol).

Som regel er årsagen til atrieflimren klar, men det sker, at arytmi overhaler en praktisk talt sund person, så taler vi om den idiopatiske form for AF. Den arvelige faktors rolle kan ikke udelukkes.

Kernen i mekanismen for atrieflimren er den gentagne excitation af de atrielle fibre af makro-re-entry-typen (impulsen går så at sige i en cirkel og involverer i sammentrækningen de fibre, der allerede er kontraheret og burde være afslappet i dette øjeblik). "Re-entry" af impulsen og excitationen af kardiomyocytter er karakteristisk for strukturel skade (ar, nekrose, inflammatorisk fokus), når der skabes en hindring for den normale udbredelse af impulsen langs hjertets fibre.

Opstår i atriet og forårsager gentagen sammentrækning af dets fibre, når impulsen alligevel den atrioventrikulære (AV) node, men da sidstnævnte ikke kan lede så hyppige impulser, så er der - højst - halvdelen af atrielle impulser, der når ventriklerne.

Rytmen forbliver regelmæssig, og forholdet mellem antallet af atrielle og ventrikulære kontraktioner er proportionalt afhængigt af antallet af impulser, der ledes til det ventrikulære myokardium (2:1, 3:1 osv.). Hvis halvdelen af impulserne når ventriklerne, vil patienten have en takykardi på op til 150 slag i minuttet.

atrieflimren går fra 5:1 til 4:1

Det er meget farligt, når alle atrielle impulser når ventriklerne, og forholdet mellem systoler i alle dele af hjertet bliver 1:1. I dette tilfælde når rytmefrekvensen 250-300, hæmodynamikken er kraftigt forstyrret, patienten mister bevidstheden og tegn på akut hjertesvigt vises.

Atrieflimren kan spontant blive til atrieflimren, som ikke er kendetegnet ved en regelmæssig rytme og et klart forhold mellem antallet af ventrikel- og atrieflimren.

I kardiologi er der to typer atrieflimren:

typisk og omvendt typisk TP

typisk;
Atypisk.

Med en typisk variant syndrom TP bølge af excitation går gennem højre atrium, frekvensen af systoler når 340 per minut. I 90% af tilfældene sker sammentrækningen omkring trikuspidalklappen mod uret, hos de resterende patienter - med uret.

Med en atypisk form for TP den myokardiale excitationsbølge passerer ikke i en typisk cirkel, der påvirker landtangen mellem mundingen af vena cava og trikuspidalklappen, men langs højre eller venstre atrium, hvilket forårsager sammentrækninger op til 340-440 i minuttet. Denne form kan ikke stoppes ved transesophageal pacing.

Manifestationer af atrieflimren

I klinikken er det sædvanligt at tildele:

For første gang atrieflimmer;
paroxysmal form;
Permanent;
Vedholdende.

På paroxysmal form, varigheden af TP er ikke mere end en uge, arytmien forsvinder spontant. Vedholdende kurset er karakteriseret ved en krænkelsesvarighed på mere end 7 dage, og selvnormalisering af rytmen er umulig. OM konstant form det siges, når et anfald af flagre ikke kan stoppes, eller behandling ikke er blevet udført.

Det er ikke varigheden af TP, der er af klinisk betydning, men hyppigheden, hvormed atrierne trækker sig sammen: jo højere den er, jo mere udtalt er den hæmodynamiske forstyrrelse og jo mere sandsynlige er komplikationerne. Med hyppige sammentrækninger har atrierne ikke tid til at give ventriklerne det nødvendige volumen af blod, der gradvist udvider sig. Med hyppige episoder af atrieflimren eller en konstant form for patologi opstår kredsløbsforstyrrelser i begge cirkler, og udvidet kardiomyopati er mulig.

Ud over utilstrækkelig hjertevolumen er manglen på blod, der strømmer til kranspulsårerne, også vigtig. Ved svær AFL når manglen på perfusion 60 % eller mere, og dette er sandsynligheden for akut hjertesvigt og infarkt.

Kliniske tegn på atrieflimren vises med paroksysmale arytmier. Blandt patienternes klager er svaghed, træthed, især under træning, ubehag i brystet og hurtig vejrtrækning mulig.

Med en mangel på koronar cirkulation opstår symptomer, hos patienter med koronar hjertesygdom, smerte intensiveres eller er progressiv. Manglen på systemisk blodgennemstrømning bidrager til hypotension, derefter føjes svimmelhed, mørkere øjne og kvalme til symptomerne. En høj rate af atrielle kontraktioner kan fremkalde synkope og svær synkope.

Angreb af atrieflimren vises ofte i varmt vejr, efter fysisk anstrengelse, stærke følelsesmæssige oplevelser. Alkoholindtagelse og fejl i kosten, tarmsygdomme kan også fremkalde paroxysmer af atrieflimren.

Når der er 2-4 atrielle kontraktioner pr ventrikelkontraktion, udviser patienterne relativt få klager, dette forhold af kontraktioner er lettere at tolerere end atrieflimren, fordi rytmen er regelmæssig.

Faren for atrieflimren ligger i dens uforudsigelighed: på ethvert tidspunkt kan hyppigheden af sammentrækninger blive meget høj, et hjerteslag vil opstå, åndenød vil øges, symptomer på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen vil udvikle sig - svimmelhed og besvimelse.

Hvis forholdet mellem atrielle og ventrikulære kontraktioner er stabilt, så vil pulsen være rytmisk, men når dette forhold svinger, vil pulsen blive uregelmæssig. Et karakteristisk symptom vil også være en pulsering af halsens vener, hvis frekvens overstiger pulsen på de perifere kar med to eller flere gange.

Som regel opstår atrieflimren i form af korte og sjældne paroxysmer, men med en stærk stigning i sammentrækninger af hjertekamrene er komplikationer mulige - tromboemboli, lungeødem, akut hjertesvigt, ventrikelflimmer og død.

Diagnose og behandling af atrieflimren

Ved diagnosen atrieflimren er elektrokardiografi af afgørende betydning. Efter at have undersøgt patienten og bestemt pulsen, kan diagnosen kun være formodet. Når forholdet mellem hjertets sammentrækninger er stabilt, så vil pulsen enten være hyppigere eller normal. Ved udsving i ledningskoefficienten vil rytmen blive uregelmæssig, som ved atrieflimren, men det er umuligt at skelne mellem disse to typer forstyrrelser ved puls. I den primære diagnose hjælper vurderingen af pulseringen af halsens vener, som overstiger pulsen med 2 eller flere gange.

EKG-tegn på atrieflimren består af fremkomsten af såkaldte atrielle F-bølger, men de ventrikulære komplekser vil være regelmæssige og uændrede. Med daglig overvågning registreres hyppigheden og varigheden af paroxysmer af atrieflimren, deres forhold til stress, søvn.

Video: EKG-lektion for non-sinustakykardi

For at afklare de anatomiske ændringer i hjertet skal du diagnosticere defekten og bestemme placeringen af organisk skade, hvor lægen specificerer størrelsen af organets hulrum, hjertemusklens kontraktilitet og ventilapparatets funktioner.

Laboratoriemetoder bruges som yderligere diagnostiske metoder - bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner for at udelukke thyrotoksikose, reumatiske tests for gigt eller mistanke om det, bestemmelse af blodelektrolytter.

Behandling af atrieflimren kan være medicinsk og hjertekirurgi. Af stor vanskelighed er TP's modstand mod lægemiddeleksponering, i modsætning til flimmer, som næsten altid kan korrigeres med lægemidler.

Medicinsk terapi og førstehjælp

Konservativ behandling omfatter udnævnelsen:

(metoprolol);
(verapamil, diltiazem);
Antiarytmiske lægemidler (amiodaron, flecainid, ibutilid);
Kaliumpræparater;
(digoxin);
(warfarin, heparin).

Betablokkere, hjerteglykosider, calciumkanalblokkere ordineres parallelt med antiarytmika for at forhindre forbedring af ledning i den atrioventrikulære knude, da der er risiko for, at alle atrielle impulser når ventriklerne og fremkalder ventrikulær takykardi. Verapamil bruges mest til at kontrollere ventrikulær frekvens.

Hvis paroxysme af atrieflimren opstår mod en baggrund, når ledning langs hjertets hovedbaner er forstyrret, er alle lægemidler fra ovennævnte grupper strengt kontraindiceret, undtagen antikoagulantia og antiarytmiske lægemidler.

Akutbehandling for paroxysmal atrieflimren, ledsaget af angina pectoris, tegn på cerebral iskæmi, svær hypotension, progression af hjertesvigt består i nødelektrisk elkonvertering med lav strømstrøm. Parallelt administreres antiarytmika, som øger effektiviteten af elektrisk stimulering af myokardiet.

Lægemiddelbehandling til et anfald af flagre ordineres med risiko for komplikationer eller dårlig tolerance over for et anfald, mens amiodaron injiceres i en vene i en stråle. Hvis amiodaron ikke genopretter rytmen inden for en halv time, er hjerteglykosider (strophanthin, digoxin) indiceret. I mangel af virkning af lægemidler startes elektrisk pacing.

Et andet behandlingsregime er muligt med et angreb, hvis varighed ikke overstiger to dage. I dette tilfælde anvendes procainamid, propafenon, quinidin med verapamil, disopyramid, amiodaron og elektrisk impulsterapi.

Hvis det er relevant, er transesophageal eller intraatriel myokardiestimulering indiceret for at genoprette sinusrytmen. Virkningen af ultrahøjfrekvent strøm udføres af patienter, der har gennemgået en hjerteoperation.

Hvis atrieflimren varer mere end to dage, skal antikoagulantia (heparin) indgives for at forhindre tromboemboliske komplikationer. Inden for tre uger efter antikoagulantbehandling ordineres betablokkere, hjerteglykosider og antiarytmiske lægemidler parallelt.

Kirurgisk behandling

RF ablation i LT

Ved en konstant variant af atrieflimmer eller hyppige tilbagefald kan en kardiolog anbefale en ledning, der er effektiv i den klassiske form af TP med cirkulær cirkulation af impulsen gennem højre atrium. Hvis atrieflimren kombineres med syndromet af svaghed i sinusknuden, så udover ablation af ledningsbanerne i atriet, udsættes den atrioventrikulære knude også for strøm og giver efterfølgende den korrekte hjerterytme.

Modstand af atrieflimren mod medicinsk behandling fører til hyppigere brug radiofrekvensablation (RFA), som er særligt effektiv i en typisk form for patologi. Virkningen af radiobølger er rettet mod landtangen mellem mundingen af vena cava og trikuspidalklappen, hvor den elektriske impuls cirkulerer oftest.

RFA kan udføres både på tidspunktet for paroxysm og planlagt i sinusrytme. Indikationen for proceduren vil ikke kun være et langvarigt anfald eller alvorligt forløb af atrieflimren, men også situationen, når patienten accepterer det, da langvarig brug af konservative metoder kan fremkalde nye typer arytmier og ikke er økonomisk gennemførlig .

Absolutte indikationer for RFA- manglende effekt fra antiarytmika, deres utilfredsstillende tolerance eller patientens manglende vilje til at tage medicin i længere tid.

Et karakteristisk træk ved AFL er dets modstandsdygtighed over for lægemiddelbehandling og en høj sandsynlighed for gentagelse af et flagreanfald. Dette patologiforløb er meget disponerende for intrakardial trombose og spredning af blodpropper i en stor cirkel, som et resultat - slagtilfælde, intestinal koldbrand, hjerteanfald i nyrer og hjerte.

Prognosen for atrieflimren er altid alvorlig, men afhænger af hyppigheden af arytmi paroxysmer og varighed, såvel som af hastigheden af atriel kontraktion. Selv med et relativt gunstigt sygdomsforløb kan man ikke ignorere det eller afslå den foreslåede behandling, fordi ingen kan forudsige, hvor stærkt og hvor længe anfaldet vil være, hvilket betyder, at der altid er risiko for farlige komplikationer og død af patient fra akut hjertesvigt i LT.

Video: atrieflimren, programmet "Lev fantastisk!"

En af oplægsholderne vil svare på dit spørgsmål.

I øjeblikket besvarer spørgsmål: A. Olesya Valerievna, kandidat for medicinske videnskaber, lærer på et medicinsk universitet

Hvad er forskellen mellem atrieflimren og atrieflimren. Atrieflimmer: grunde til at søge hjælp, behandlingsmetoder

Hvad er patologi

Karakteristika af patologien og sandsynlige tegn

Klassificering af patologi i henhold til det kliniske forløb

Diagnose af krænkelser

Tilknyttede symptomer på patologi

Årsager til flagren

Lægebehandling

Livsstil ved hjertesygdomme

Klassificering efter episodelængde

Klassificering i henhold til kriteriet for hyppigheden af ​​sammentrækninger af ventriklerne

Klassificering efter bølgernes natur F

Symptomatisk klassifikation (EHRA-skala)

Forskellen mellem fibrillering og atrieflimren

Klassificering af atrieflimren

Hvad sker der med atrieflimren

Årsager til atrieflimren

Symptomer

Mulige komplikationer

Diagnostik

Indledende inspektion

EKG

Yderligere undersøgelse

Hvordan slippe af med sygdommen

Medicinsk behandling af paroxysme

Andre metoder til at stoppe et angreb

Langvarig lægemiddelbehandling

Radikale metoder

Forebyggelse

Hvad er patologi

Karakteristika af patologien og sandsynlige tegn

Klassificering af patologi i henhold til det kliniske forløb

Diagnose af krænkelser

Tilknyttede symptomer på patologi

Årsager til flagren

Lægebehandling

Livsstil ved hjertesygdomme

I hemmelighed

Årsager og symptomer på flagren

Diagnose af sygdommen

Medicinsk behandling af sygdommen

Instrumentel og kirurgisk påvirkning

Komplikationer af sygdommen

Sygdomsforebyggelse

Hvordan og hvorfor opstår atrieflimren?

Manifestationer af atrieflimren

Diagnose og behandling af atrieflimren

Video: EKG-lektion for non-sinustakykardi

Medicinsk terapi og førstehjælp

Kirurgisk behandling

Video: atrieflimren, programmet "Lev fantastisk!"

Klassificering i henhold til kriteriet for hyppigheden af sammentrækninger af ventriklerne