Hvad er cerebral angiografi, og hvordan udføres det? Typer af angiografi, indikationer, stadier af proceduren og kontraindikationer Selektiv cerebral angiografi hvad

Selektiv cerebral angiografi (SCA) er en røntgenmetode til undersøgelse af individuelle sektioner af det cerebrale kredsløbsnetværk. Det er baseret på kontrasterende blodkar efterfulgt af radiografi af det vaskulære mønster. Det er en afklarende diagnose i tilfælde, hvor resultaterne af CT eller MR tyder på skader på hjernekarrene.

På en note! Selektiv cerebral angiografi giver dig mulighed for korrekt at diagnosticere, bestemme et behandlingsregime for cerebrale kar og ordinere effektive lægemidler, bestemme teknikken og taktikken for kirurgisk behandling af vaskulære patologier.

Indikationer for angiografi er:

• behovet for at afklare vaskulære patologier;
• mistanke om en neoplasma;
• hyppig hovedpine, svimmelhed eller bevidsthedstab;
• fik et slagtilfælde;
• traumatisk hjerneskade;
• epilepsi.

Kontraindikationer

Liste over kontraindikationer for cerebral angiografi:

• Nyresvigt;
• allergi over for jodholdige lægemidler;
• blodkoagulationsforstyrrelse;
• graviditet;
• alder op til to år;
• myokardieinfarkt;
• forværring af psykisk sygdom.

Forberedelse til SCA

Før angiografi kræves forberedelse, herunder følgende trin:

• blodprøver, hovedsageligt for HIV, RW, hepatitis B, C;
• Analyse af urin;
• følsomhedstest over for jodpræparater;
• fastende diæt i 10 timer før undersøgelsen;
• tage beroligende midler 12 timer før testen.

Metode til udførelse af SCA

Carotis arterie kateterisation

Direkte carotis angiografi involverer kateterisering af halspulsåren.

Patienten lægges ned, hovedet drejes i modsat retning og kastes tilbage. Punkturpunktet bestemmes af pulseringen af ​​halspulsåren - det er placeret mellem det øverste niveau af skjoldbruskkirtlen og indersiden af ​​sternocleidomastoidmusklen.

I øjeblikket praktisk talt ikke brugt.

Kateterisering af vertebral arterie

Ved direkte vertebral angiografi kan kateterisering af vertebralarterien udføres på forskellige måder.

1. Direkte punktering af vertebral arterie. En angiografisk nål indsættes på niveau med IV-V halshvirvlerne, fremføres til deres tværgående processer, og hvirvelarterien punkteres mellem dem.
2. Punktering af arterie subclavia. I området af kravebenet palperes pulsationen af ​​den subclavia-arterien, den punkteres med en nål, og et kateter indsættes på stedet for grenen af ​​vertebralarterien.
3. Brachial arterie punktering produceret i armhulen. Et kateter med et sidehul og en indvendig prop indsættes i nålens lumen og føres frem til munden af ​​vertebralarterien. Derefter indføres et kateter med mindre diameter gennem det på en fleksibel metalstreng.

I øjeblikket bruges disse adgange praktisk talt ikke.

Det er vigtigt! Da lumen i hvirvelarterien er mindre end lumen i lår- og halspulsårerne, skal kontrastmidlet tilføres langsommere.

Femoral eller radial arterie kateterisation

Oftere udføres selektiv angiografi ved hjælp af en indirekte metode. I dette tilfælde udføres kateterisering af den femorale eller radiale arterie. Denne metode gør det muligt at diagnosticere fire arterier på én gang: to parrede carotis og to parrede vertebrale arterier.

For det:

1. Forbered punkteringsstedet.
2. Den femorale arterie i den mediale tredjedel af lyskeligamentet eller den radiale arterie i dens distale segment palperes.
3. Efter indsættelse af hovedkateteret føres det frem langs karret til aortabuen.

Arteriel kateteriseringsteknik

Når der udføres SCA, udføres arteriel kateterisering ved hjælp af følgende teknik:

1. En angiografisk nål punkterer huden i en spids vinkel.
2. Flyt nålen fremad, indtil arterien pulserer.
3. De gennemborer arterien med et skarpt skub og prøver ikke at beskadige dens modsatte væg.
4. Efter en strøm af blod vises, indsættes en leder i nålen, sikres, og nålen fjernes.
5. Ved hjælp af en guidewire indsættes en introducer-dilator i venen. Det er nødvendigt for atraumatisk installation af kateteret og er udstyret med en tre-vejs stophane for at forhindre blodtab.
6. Ledetråden fjernes, og kateteret indsættes i introducerlumenet.

På en note! Fremføring af kateteret langs karlejet er absolut smertefrit, da karrenes indre vægge er blottet for smertereceptorer.

Brug af kontrastmidler

Radiokontrastmidler bruges i angiografi til at visualisere blodkar.

1. Ioniske kan fremkalde en allergisk reaktion, hvilket forårsager en stigning i den osmotiske koncentration af blodplasma.
2. Ikke-ioniske er meget sikrere, men deres omkostninger er højere.

Tabel 1. Jodholdige kontraster.

Et af de obligatoriske punkter som forberedelse til angiografi er test for jodfølsomhed. Den består af langsomt at injicere 2 ml kontrast intravenøst ​​og observere kroppens reaktion i tre til fire timer. I øjeblikket, med brug af moderne ikke-ioniske kontraster, er denne procedure ikke påkrævet.

Undersøgelsen aflyses, hvis følgende symptomer viser sig:

• hud rødme;
• udslæt;
• hævelse;
• kvalme og opkast;
• hovedpine;
• hoste;
• kvælning.

Før et jodholdigt lægemiddel indføres i kateteret, opvarmes det til kropstemperatur. Indgivelseshastigheden skal stå i et rimeligt forhold til blodgennemstrømningshastigheden.

Mulige ubehagelige fornemmelser er en metallisk smag i munden, et sus af blod til ansigtet, en følelse af varme i hele kroppen, især i bækkenområdet.

Husk! Alle røntgenfaste midler er nefrotoksiske. Hvis nyrefunktionen er nedsat, er streng overvågning af kreatinin- og urinstofniveauer nødvendig.

Værktøjer nødvendige for at udføre SCA

Følgende sæt instrumenter bruges til at udføre angiografi:

• punktere angiografisk nål;
• standardleder med teflonbelægning;
• introducer-dilator;
• kateter, nogle gange med lidt forskellige diametre.

Angiografisk installation

Angiografiproceduren udføres i afdelingen for røntgenkirurgiske metoder til diagnose og behandling.

Den angiografiske installation består af følgende kompleks:

1. Et bord, der transmitterer røntgenstråler og bevæger sig i et vandret plan.
2. Røntgenrør med elektron-optisk konverter.
3. Billedoptagelse og afspilningssystem.
4. Overvåge.

En række røntgenbilleder tages i frontale og laterale projektioner med en hastighed på et eller flere billeder i sekundet. Samtidig optagelse gør det muligt ved slutningen af ​​undersøgelsen at undersøge hvert billede i detaljer og dechifrere det.

Komplikationer

Mulige komplikationer efter angiografi:

1. Allergisk reaktion på jod, op til anafylaktisk shock.
2. Udvikling af akut nyresvigt.
3. Angiospasme, fyldt med cerebrovaskulær ulykke og slagtilfælde.
4. Konvulsive anfald.
5. Arteriel trombose som følge af langvarig kateterisation.
6. Blødning ved indstiksstedet.

Hvis der opstår symptomer på cerebral vasospasme, bør behandlingen påbegyndes så hurtigt som muligt. Papaverin-tabletter forårsager vasodilatation og øget blodgennemstrømning, men de skal tages under opsyn af en læge.

Husk! De vigtigste symptomer på vasospasme:

• hovedpine;
• svimmelhed;
• støj i ørerne;
• kvalme;
• tab af orientering;
• taleforstyrrelse.

Andre typer angiografi

Ud over klassisk angiografi er der yderligere to metoder til at udføre det:

• computertomografi (CT) angiografi;
• magnetisk resonans (MR) angiografi.

Under computertomografi angiografi injiceres et røntgenfast kontrastmiddel i patientens kredsløb, og der tages en række lag-for-lag røntgenbilleder.

Derefter ved hjælp af et specielt computerprogram, 3 D-rekonstruktion af blodkar. I dette tilfælde males vener og arterier i forskellige farver, og der opnås en tredimensionel model af deres rumlige placering.

Magnetisk resonansangiografi udføres på en magnetisk resonansscanner.

Essensen af ​​metoden er, at billeder af blodkar opnås uden brug af radiokontrastmidler. Selvom gadolinium-baserede kontrastmidler nogle gange bruges til at opnå et klarere billede.

Tabel 2. Fordele og ulemper ved forskellige angiografiske metoder.

Fortolkning af angiografiske undersøgelsesresultater

Cerebral angiografi kræver koordineret handling af en anæstesiolog, karkirurg og radiolog.

Resultaterne kan kun fortolkes korrekt efter omhyggeligt at studere de opnåede billeder og sammenligne dem med de eksisterende symptomer.

Tabel 3.

Traditionelle metoder til behandling af blodkar

Da de fleste vaskulære sygdomme udvikler sig som en konsekvens af åreforkalkning, bør rengøring af hjernekar derhjemme være rettet mod at udvide lumen, forebygge og fjerne kolesterolplak.

Nogle folkeopskrifter til behandling af blodkar:

1. For 100 g honning skal du tage en citron og et hvidløgshoved, male med en blender eller kødkværn, lad stå på et mørkt sted i en uge. Brug 1 spsk. l. to gange om dagen.
2. Tag 5 spsk. l. hyben og 10 spsk. l. tjørn frugter, hak dem, hæld to liter kogende vand. Lad stå en dag på et mørkt, varmt sted. Tag et glas tre gange om dagen.
3. Mal 2 spsk. l. Sophora japonica frugter, læg i en halv liter kogende vand og kog i 5 minutter. Si, køl. Tag 1/3 kop to gange om dagen.

Husk! Folkemidler er ikke altid helt sikre. Derfor bør du først starte behandlingen efter at have konsulteret en læge!

Relaterede indlæg

Ved hjælp af cerebral angiografi udføres en røntgenundersøgelse af cerebral cirkulation i forskellige faser: arteriel, kapillær og venøs.

Proceduren udføres ved at indføre et kontrastmiddel ved kateterisering eller punktering af arterien, efterfulgt af røntgenbilleder. Ved hjælp af cerebral hagiografi påvises lokaliseringen af ​​modificerede kar og tumorer. En sådan undersøgelse gør det muligt at foretage en nøjagtig diagnose af vaskulær patologi og hjælper med at udføre operationer.

Vis alt

Udførelse af cerebral angiografi

Medulla forsynes med blod fra hovedpulsårerne:

• søvnig;
• vertebral.

Kontrast med en af ​​dem, ofte søvnig. Vandopløselige præparater indeholdende jod bruges som kontrast:

• hypak;
• triiodotrust;
• urografin;
• verografin;
• Cardiotrust;
• triombrust.

Røntgenbilleder af hovedet tages i anteroposteriore og laterale projektioner. De fremkaldte billeder repræsenterer et angiogram, der evaluerer tilstanden af ​​de cerebrale kar. Om nødvendigt indføres yderligere kontrast, og der tages en ny serie fotografier. En undersøgelse af udstrømningen af ​​venøst ​​blod udføres ved hjælp af en række billeder efter kontrast passerer gennem vævene. Varigheden af ​​proceduren er omkring en time.

Efter undersøgelsen overvåges patientens tilstand i op til 8 timer for rettidig påvisning af komplikationer og deres behandling. For at fremskynde fjernelsen af ​​kontrastmidlet anbefales det at drikke rigeligt med væske.

Kontraindikationer:

• allergi over for jod;
• åreforkalkning af cerebrale kar;
• psykiske afvigelser;
• arteriel hypertension;
• graviditet;
• barndom;
• koma;
• Nyresvigt.

Forskningsmetoder

Metoden til administration af kontrastmidlet bestemmer den diagnostiske metode:

• punktering, når kontrasten sprøjtes direkte ind i karret ved punktering;
• kateterisation, hvor kontrasten tilføres gennem et kateter, der indføres gennem den perifere (femorale) arterie langs karlejet til det ønskede sted.

Afhængigt af området, der undersøges, kan cerebral angiografi være:

• generelt, visualisering af alle kar i hjernen;
• selektiv, i betragtning af et af bassinerne: carotis (carotis arterier) eller vertebrobasilar (vertebrale arterier);
• superselektiv, undersøger et mindre kar i en af ​​blodpuljerne.

Ved hjælp af superselektiv angiografi undersøges ikke kun blodkarforholdene, men også endovaskulær behandling. Efter bestemmelse af patologien af ​​et bestemt fartøj udføres en mikrokirurgisk operation:

• fjernelse af arteriel-venøs misdannelse;
• aneurisme klipning;
• anastomose.



Indikationer for forskning

Patientklager over hovedpine, svimmelhed og tinnitus er indikationer for undersøgelse hos en neurolog, som afgør behovet for angiografi.

Cerebral angiografi er nødvendig for at bekræfte diagnoser:

• arteriel eller arteriovenøs aneurisme (skade) på et cerebralt kar;
• arteriovenøs misdannelse (trombus).

Denne undersøgelse fastslår:

1. 1. Graden af ​​okklusion (blokering) eller stenose (indsnævring) af cerebrale kar, det vil sige størrelsen af ​​lumen af ​​det tilsvarende kar bestemmes. På denne måde bestemmes graden af ​​aterosklerotiske ændringer i blodkar og behovet for kirurgisk indgreb.
2. 2. Ved planlægning af en operation for at fjerne en hjernetumor undersøges placeringen af ​​nærliggende kar for at få adgang til det opererede sted.
3. 3. Overvågning af tilstanden af ​​klips, der tidligere er påført på beskadigede fartøjer.



Koronar angiografi af hjertekarrene - hvad er det, og hvordan gøres det?

CT angiografi




CT-angiografiproceduren består af følgende trin:

1. 1. Injektion af et kontrastmiddel i albuens vene.
2. 2. Lag-for-lag røntgenbilleder af hjerneområdet, rekonstrueret af et computerprogram til tredimensionelle billeder med tydelig visualisering af blodkar.

De vigtigste fordele ved CT angiografi:

• ingen risiko ved operation sammenlignet med konventionel angiografi (arteriel punktur);
• signifikant reduktion i røntgenbelastning på kroppen;
• højt informationsindhold i billedet.

Brugen af ​​spiralcomputertomografer (SCT) - enheder af den seneste generation - øger yderligere informationsindholdet i forskningsprocedurer.

Kontraindikationer til CT angiografi:

• diabetes;
• allergi over for jod;
• Nyresvigt;
• fedme (begrænsning af brugen af ​​en tomograf - vægt op til 200 kg);
• graviditet og amning;
• patologi af skjoldbruskkirtlen.

MR angiografi




Ved hjælp af magnetisk resonansangiografi visualiseres tilstanden af ​​de cerebrale vener og arterier ved hjælp af en MR-scanner, ved hjælp af et magnetfelt i stedet for røntgenstråling. Fordelen ved MR-angiografi er fraværet af den ødelæggende virkning af røntgenstråling på kroppen.

MR angiografi udføres med eller uden kontrast. Denne forskningsmetode er meget udbredt hos patienter med kontraindikationer til administration af et kontrastmiddel.

Kontraindikationer til MR angiografi:

• tilstedeværelsen af ​​metalimplantater i kroppen (kunstige led, elektronisk øreimplantat, metalplader, hæmostatiske clips);
• psykiske lidelser;
• klaustrofobi;
• fedme;
• graviditet.

En væsentlig ulempe ved teknikken er varigheden af ​​dens implementering. Patientens tid i MR-maskinen varierer fra 20 til 40 minutter.

Angiografi af cerebrale kar er en instrumentel forskningsmetode, der giver dig mulighed for bogstaveligt talt at "se" hjernens kar. For at udføre undersøgelsen er det nødvendigt at indføre et kontrastmiddel i det tilsvarende kar i hjernen og tilstedeværelsen af ​​en røntgenmaskine, ved hjælp af hvilken et billede af karrene fyldt med denne kontrast vil blive optaget. Angiografi af cerebrale kar er ikke en rutinemæssig diagnostisk metode; den har sine egne indikationer og kontraindikationer, og desværre komplikationer. Hvilken slags diagnostisk metode er dette, i hvilke tilfælde bruges det, hvordan udføres det nøjagtigt og andre nuancer af cerebral angiografi, du kan lære af denne artikel.

Angiografi i bred forstand er erhvervelsen af ​​billeder af alle blodkar i kroppen ved hjælp af røntgenstråler. Angiografi af cerebrale kar er blot en af ​​varianterne af denne omfattende forskningsmetode.

Angiografi har været kendt af medicin i næsten 100 år. Det blev først foreslået af den portugisiske neurolog E. Moniz tilbage i 1927. I 1936 blev angiografi brugt i klinisk praksis, og i Rusland begyndte metoden at blive brugt i 1954 takket være Rostov-neurokirurgerne V.A. Nikolsky og E.S. Temirov. På trods af så lang en brugsperiode fortsætter cerebral angiografi med at forbedre den dag i dag.

Hvad er cerebral angiografi?

Essensen af ​​denne undersøgelsesmetode er som følger. Patienten injiceres i en specifik cerebral arterie (eller hele netværket af cerebrale arterier) med et røntgenkontrastmiddel, normalt jodbaseret (Urografin, Triiodtrust, Omnipak, Ultravist m.fl.). Dette gøres for at billedet af karret kan optages på røntgenfilm, da karrene er dårligt visualiseret med et almindeligt røntgenbillede. Indføringen af ​​et røntgenfast stof er muligt ved punktering af det tilsvarende kar (hvis det er teknisk muligt) eller gennem et kateter forbundet til det nødvendige kar fra periferien (sædvanligvis fra femoralisarterien). Når kontrastmidlet optræder i karlejet, tages en række røntgenbilleder i to projektioner (frontal og lateral). De resulterende billeder evalueres af en radiolog, som drager konklusioner om tilstedeværelsen eller fraværet af en bestemt cerebral vaskulær patologi.

Sorter

Afhængig af metoden til lægemiddeladministration kan denne forskningsmetode være:

• punktering (når kontrast administreres ved punktering af det tilsvarende kar);
• kateterisering (når kontrast leveres gennem et kateter, der er indført gennem lårbensarterien og fremføres langs karlejet til det ønskede sted).

Ifølge omfanget af undersøgelsesområdet er angiografi af cerebrale kar:

• generelt (alle hjernekar visualiseres);
• selektiv (en pool betragtes, carotis eller vertebrobasilar);
• superselektiv (et mindre kaliber kar i en af ​​blodpuljerne undersøges).

Superselektiv angiografi bruges ikke kun som en forskningsmetode, men også som en metode til endovaskulær behandling, når dette problem efter at have identificeret et "problem" i et specifikt kar "elimineres" ved hjælp af mikrokirurgiske teknikker (f.eks. embolisering eller trombose af en arteriovenøs misdannelse).

På grund af den udbredte introduktion af moderne diagnostiske metoder såsom computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), er CT-angiografi og MR-angiografi på det seneste blevet mere og mere almindelige. Disse undersøgelser udføres i nærværelse af passende tomografer; de er mindre traumatiske og sikrere end blot angiografi. Men mere om det senere.

Indikationer for brug

Angiografi af cerebrale kar er en specialiseret diagnostisk metode, der kun bør ordineres af en læge. Det udføres ikke efter anmodning fra patienten. De vigtigste indikationer er:

• mistanke om arteriel eller arteriovenøs;
• mistanke om arteriovenøs misdannelse;
• bestemmelse af graden af ​​stenose (indsnævring) eller okklusion (blokering) af cerebrale kar, det vil sige etablering af lumen af ​​de tilsvarende kar. I dette tilfælde fastslås sværhedsgraden af ​​aterosklerotiske ændringer i karrene og behovet for efterfølgende kirurgisk indgreb;
• etablering af relationer mellem cerebrale kar og dem, der er placeret i nærheden for at planlægge kirurgisk adgang;
• kontrol af placeringen af ​​clips påført hjernens kar.

Jeg vil gerne bemærke, at blot klager over svimmelhed, hovedpine, tinnitus og lignende ikke i sig selv er en indikation for angiografi. Patienter med sådanne symptomer bør undersøges af en neurolog, og ud fra resultaterne af undersøgelsen samt andre forskningsmetoder bestemmes behovet for angiografi. Denne nødvendighed bestemmes af lægen!

Kontraindikationer

De vigtigste kontraindikationer er:

• allergisk reaktion (intolerance) over for jodpræparater og andre røntgenfaste stoffer;
• graviditet (på grund af ioniserende stråling under proceduren). I dette tilfælde kan MR-angiografi udføres;
• psykiske sygdomme, der ikke tillader dig at overholde alle betingelserne for proceduren (for eksempel vil en person ikke være i stand til at hjælpe med at bevæge sig under billedet);
• akutte infektions- og inflammatoriske sygdomme (da risikoen for komplikationer øges);
• krænkelse af blodkoagulationssystemet (både nedadgående og opadgående);
• patientens generelle tilstand, der anses for at være alvorlig (dette kan være hjertesvigt i stadium III, nyre- og leversvigt i slutstadiet, koma og så videre). I det væsentlige er denne undergruppe af kontraindikationer relativ.

Forberedelse til angiografi

For at opnå nøjagtige resultater og reducere risikoen for komplikationer fra proceduren anbefales det:

• tage generelle og biokemiske blodprøver, herunder bestemmelse af indikatorerne for koagulationssystemet (forældelsesfristen for test bør ikke overstige 5 dage). Blodtypen og Rh-faktoren bestemmes også i tilfælde af mulige komplikationer;
• lave et EKG og FG (FG, hvis et ikke er blevet udført inden for det sidste år);
• drik ikke alkoholiske drikke i 14 dage;
• i løbet af den sidste uge, tag ikke medicin, der påvirker blodkoagulationen;
• udføre en allergitest med et kontrastmiddel. For at gøre dette administreres 0,1 ml af det tilsvarende lægemiddel intravenøst ​​til patienten over 1-2 dage, og reaktionen vurderes (forekomsten af ​​kløe, udslæt, åndedrætsbesvær osv.). Hvis der opstår en reaktion, er proceduren kontraindiceret!
• dagen før, tag antihistaminer (antiallergiske) lægemidler og beroligende midler (om nødvendigt og kun som foreskrevet af en læge!);
• spis ikke i 8 timer og drik ikke vand 4 timer før testen;
• svømme og barbere (om nødvendigt) stedet for punktering eller kateterisering af karret;
• Før selve undersøgelsen skal du fjerne alle metalgenstande (hårnåle, smykker).

Forskningsteknik

Allerede i begyndelsen underskriver patienten samtykke til at udføre denne type undersøgelse. Patienten placeres med et intravenøst ​​perifert kateter for at få øjeblikkelig adgang til kredsløbssystemet. Derefter udføres præmedicinering (ca. 20-30 minutter før proceduren): antihistaminer, beroligende midler, smertestillende midler administreres for at minimere ubehag under proceduren og risikoen for komplikationer.

Patienten placeres på bordet og tilsluttes enheder (kardiomonitor, pulsoximeter). Efter behandling af huden med lokalbedøvelse og bedøvelse punkteres det tilsvarende kar (carotis eller vertebral arterie). Da det ikke altid er muligt nøjagtigt at komme ind i disse arterier, laves der oftest et lille snit i huden og en punktering af lårbensarterien, efterfulgt af nedsænkning af kateteret og føring af det gennem karrene til undersøgelsesstedet. Fremføring af kateteret langs arterielejet er ikke ledsaget af smerte, da karrenes indre væg er blottet for smertereceptorer. Kateterets fremskridt overvåges ved hjælp af røntgenbilleder. Når kateteret bringes til mundingen af ​​det nødvendige kar, injiceres et kontrastmiddel i et volumen på 8-10 ml, forvarmet til kropstemperatur, gennem det. Administrationen af ​​kontrast kan være ledsaget af udseendet af en metallisk smag i munden, en følelse af varme og et sus af blod til ansigtet. Disse fornemmelser forsvinder af sig selv inden for få minutter. Efter administration af kontrast tages røntgenbilleder i frontale og laterale projektioner næsten hvert sekund flere gange (hvilket giver dig mulighed for at se arterierne, kapillærfasen og venerne). Fotografierne fremkaldes og vurderes straks. Hvis noget forbliver uklart for lægen, injiceres en ekstra portion kontrastmiddel, og billederne gentages. Derefter fjernes kateteret, og der påføres en steril trykbandage på karrets punkteringssted. Patienten skal overvåges af medicinsk personale i mindst 6-10 timer.

Komplikationer

Ifølge statistikker forekommer komplikationer under denne diagnostiske metode i 0,4-3% af tilfældene, det vil sige ikke så ofte. Deres forekomst kan være forbundet både med selve proceduren (for eksempel blødning fra et kars punkteringssted) og med brugen af ​​et kontrastmiddel. Det skal huskes, at overholdelse af alle betingelser ved forberedelse og udførelse af angiografi er forebyggelsen af ​​mulige komplikationer. Brugen af ​​jodholdige lægemidler af den seneste generation (Omnipaque og Ultravist) er karakteriseret ved lavere statistik over komplikationer.

Så mulige komplikationer af cerebral angiografi er:

• opkastning;
• en allergisk reaktion på et jodholdigt lægemiddel: kløe, hævelse og rødme på injektionsstedet, efterfulgt af forekomsten af ​​åndenød (refleksiv vejrtrækningsforstyrrelse), blodtryksfald og hjerterytmeforstyrrelser. I alvorlige tilfælde kan der udvikles anafylaktisk shock, som er en livstruende tilstand;
• spasmer af cerebrale kar og, som en konsekvens, akut cerebrovaskulær ulykke (op til);
• anfald;
• penetration af kontrastmidlet ind i det bløde væv i området for punkteringen af ​​karret (uden for karlejet). Hvis volumenet af lægemidlet spildt i vævet er op til 10 ml, så er konsekvenserne minimale, men hvis mere, udvikler der betændelse i huden og subkutant fedt;
• lækage af blod fra karrets punkteringssted.

CT og MR angiografi: hvad er funktionerne?

CT- og MR-angiografi af cerebrale kar er i sagens natur en lignende undersøgelse som angiografi. Men der er en række træk ved disse procedurer, der adskiller dem fra angiografi af cerebrale kar. Det er det, vi vil tale om.

• det udføres ved hjælp af en tomograf i stedet for en konventionel røntgenmaskine. Undersøgelsen bygger også på røntgenstråler. Dens dosis er dog betydeligt mindre end ved konventionel angiografi af cerebrale kar, hvilket er sikrere for patienten;
• computerbehandling af information giver dig mulighed for at opnå et tredimensionelt billede af blodkar på absolut ethvert tidspunkt af undersøgelsen (dette gælder for den såkaldte spiral CT angiografi, udført på en speciel spiral tomograf);
• kontrastmidlet sprøjtes ind i albuens vene og ikke i det arterielle netværk (hvilket reducerer risikoen for komplikationer væsentligt, da administrationen af ​​lægemidlet bliver en rutinemæssig intravenøs injektion gennem et perifert kateter).
• For at udføre CT-angiografi er der en begrænsning på personens vægt. De fleste tomografer kan modstå kropsvægte på op til 200 kg;
• proceduren udføres ambulant og kræver ikke observation af patienten efter dens afslutning.

MR angiografi er karakteriseret ved følgende funktioner:

• den udføres ved hjælp af en magnetisk resonansbilledscanner, det vil sige, at metoden er baseret på fænomenet kernemagnetisk resonans. Dette betyder, at der ikke er røntgenstråling under proceduren (og derfor er MR-angiografi tilladt under graviditet);
• kan udføres både med brug af et kontrastmiddel (for bedre visualisering) og uden det (for eksempel ved intolerance over for jodpræparater hos patienter). Denne nuance er ubestridelig
  fordel i forhold til andre typer angiografi. Hvis det er nødvendigt at bruge kontrast, sprøjtes stoffet også ind i ulnar flexurvenen gennem et perifert kateter;
• billedet af karrene opnås tredimensionelt takket være computerbehandling;
• en serie billeder tager lidt længere tid sammenlignet med andre typer angiografi, og personen skal ligge i tomografrøret hele tiden. For mennesker, der lider af klaustrofobi (frygt for lukkede rum) er dette umuligt;
• proceduren er kontraindiceret i nærværelse af en kunstig pacemaker, metalklemmer på blodkar, kunstige led, elektroniske implantater i det indre øre);
• udføres ambulant, og patienten sendes straks hjem.

Generelt kan vi sige, at CT- og MR-angiografi er moderne, mindre farlige og mere informative forskningsmetoder end konventionel angiografi af cerebrale kar. Men de er ikke altid gennemførlige, så konventionel angiografi af cerebrale kar er stadig en relevant metode til at studere vaskulær patologi i hjernen.

Således er angiografi af cerebrale kar en meget informativ metode til diagnosticering af hovedsageligt karsygdomme i hjernen, herunder stenoser og okklusioner, der forårsager slagtilfælde. Selve metoden er ganske overkommelig, den kræver kun en røntgenmaskine og et kontrastmiddel. Hvis alle betingelser for at forberede og udføre undersøgelsen er opfyldt, giver angiografi af cerebrale kar et præcist svar på det stillede spørgsmål med et minimum af komplikationer. Derudover har moderne medicin så innovative metoder som CT- og MR-angiografi, som er mere skadelige, mindre skadelige og traumatiske for patienten. CT- og MR-angiografi gør det muligt at få et tredimensionelt billede af karrene, hvilket betyder, at det er mere sandsynligt, at man ikke går glip af den eksisterende patologi.

Medicinsk animation om emnet "Cerebral angiografi":

Fra denne artikel lærer du: hvad angiografi er, hvad det er beregnet til, og ved diagnosticering af hvilke sygdomme det er umuligt at undvære. Hvilke typer angiografi findes, hvor farlige er de, og hvilken er den bedste? Hvordan studiet fungerer, og hvordan man forbereder sig på det. Hvilke specialister udfører sådan diagnostik, hvor det kan gøres, og hvordan man kan tyde resultaterne.

Artiklens udgivelsesdato: 04/04/2017

Artikel opdateret dato: 29/05/2019

Angiografi er en metode til røntgenkontrastdiagnostik af vaskulære sygdomme. Det giver dig mulighed for at se og studere karrene i enhver del af den menneskelige krop (hoved, lemmer, hjerte osv.) og evaluere:

• Tilstedeværelsen af ​​normale og accessoriske arterier, hvordan og hvor de er placeret.
• Hvor bevaret er deres lumen, og er der forsnævringer (stenose) eller udvidelser (aneurismer), der forringer åbenheden.
• Strukturen og integriteten af ​​den vaskulære væg.
• Hvor godt er blodgennemstrømningen?

Angiografi er den mest nøjagtige og pålidelige blandt alle eksisterende metoder til diagnosticering af vaskulær patologi. Det er en del af en gruppe højteknologiske procedurer, der udføres ved hjælp af moderne udstyr, der udsender røntgenstråler. Det udføres i specialiserede centre af angiokirurger. Indikationer er etableret af læger af forskellige specialer, hvilket afhænger af typen af ​​vaskulære lidelser - kardiologer, hjertekirurger, neurologer og neurokirurger, karkirurger og onkologer.

Udstyr til angiografisk undersøgelse

Essensen og princippet i metoden

Angiografisk diagnostik giver dig mulighed for at opnå et visuelt billede (billede) af store og små kar af den undersøgte anatomiske region af kroppen. Dens princip ligner en konventionel røntgenundersøgelse af knogler eller brystet - røntgenstråler, der passerer gennem væv, absorberes forskelligt af dem, som vises på en speciel film i form af en silhuet af de strukturer, der studeres.

Men det er ikke tilfældigt, at angiografi ikke refererer til generelle, men til specielle (kontrast) røntgenmetoder. Trods alt er kar dannelser af blødt væv, derfor er de, ligesom andre bløde væv (hud, muskler, sener osv.), ikke synlige på en almindelig røntgen. For at de kan blive synlige for strålerne, skal de kontrasteres - for at punktere karret, installere et kateter i dets lumen og fylde det med et røntgenkontrastmiddel, der reflekterer stråling godt.

Takket være moderne digitale og computerteknologier er det muligt at opnå ikke kun et billede af individuelle kar fyldt med et kontrastmiddel, men også et billede på film. Det er muligt at modellere det i forskellige planer (for eksempel 3D) og videooptage processen med at fylde hele arterielejet med kontrast. Denne metode gør det ikke kun muligt at bestemme, om der er patologi i det, men også at detaljere vigtige anatomiske træk: hvordan og hvor karrene passerer, hvor meget deres lumen og vægge ændres, om der er yderligere (sikkerheds-) blodstrømsveje.

Typer af angiografi og deres formål

Alt efter hvilke kar der undersøges og med hvilke teknologier, kan angiografi være anderledes. Dens mest almindelige sorter er vist i tabellen.

I betragtning af den hurtige vækst af vaskulær patologi anses den mest populære type angiografi for at være arteriografi af hjertet, hjernen og underekstremiteterne. Karrene kan studeres mest nøjagtigt ved hjælp af multislice-tomografi (computer- eller magnetisk resonansbilleddannelse) eller digital angiografi med tredimensionel visualiseringsteknologi.

Hvilke sygdomme kan diagnosticeres - indikationer for forskning

Fartøjer af stor, mellem og lille kaliber (diameter fra 2-3 cm til 1-2 mm) er tilgængelige til angiografisk undersøgelse. Dette gør det muligt at bruge metoden til at diagnosticere patologier ledsaget af nedsat blodforsyning til organer og væv:

• åreforkalkning (indsnævring (okklusion) af lumen af ​​aterosklerotiske plaques);
• trombose og (fuldstændig blokering (obliteration) af blodpropper);
• aneurisme og misdannelse (unormal ekspansion med udtynding af væggen, truer dens brud);
• kompression af arterien af ​​vævene, som den kommer i kontakt med;
• et snoet forløb eller unormal placering af karret, der hæmmer blodgennemstrømningen gennem det;
• overdreven vaskulære grene og ophobninger, der ikke burde være normale, hvilket indikerer en tumorproces.

De mest almindelige patologier, for hvilke angiografi er indiceret, er beskrevet i tabellen.

Afhængigt af indikationerne og den eksisterende patologi kan angiografi enten være rent diagnostisk eller kombinere diagnostiske og terapeutiske formål. Dette betyder, at det under implementeringen, om nødvendigt, er muligt at udføre manipulationer, der eliminerer den detekterede patologi (stenting (udvidelse af indsnævrede områder) af arterier, deres embolisering (blokering af lumen) i tilfælde af vægbrud, blødninger og tumorer) .

Hvordan det hele sker: stadier af proceduren

Angiografi kan kun udføres i specielle diagnostiske centre udstyret med moderne udstyr. Proceduren er repræsenteret af følgende stadier og manipulationer:

1. Forsøgspersonen ligger på ryggen på et særligt angiografibord.
2. Under sterile forhold (som i en operationsstue) behandles området, hvor karret vil blive punkteret, med antiseptika (alkohol, betadin, jod):

• Et af lyske-lårbensområderne (lårbensarterie) er et universelt punkt, hvorfra ethvert karsystem i kroppen (cerebral, aorta, koronar, øvre og nedre ekstremiteter) kan fyldes med kontrast.
• Den indre overflade af skulderen eller underarmen (brachial, radial eller ulnar arterie) - hvis du skal undersøge karene i hovedet og de øvre ekstremiteter.

Den samlede varighed af angiografi varierer fra 10-15 minutter til en time.

Hvis angiografi udføres ved hjælp af magnetisk resonans eller computertomografi, kan proceduren følge den klassiske algoritme beskrevet ovenfor, eller den kan forenkles. I det første tilfælde vil forskningen være den mest pålidelige og informative. Et forenklet skema, som involverer injektion af et kontrastmiddel ikke i en arterie, men i cubitalvenen (som en almindelig intravenøs injektion), gør det også muligt at studere karrene, men ikke så præcist som ved intraarteriel injektion.

Sådan forbereder du dig til forskning

Angiografi er en invasiv diagnostisk metode, da integriteten af ​​væv - store arterier - under dens implementering forstyrres. Dens yderligere fare er behovet for at administrere lægemidler, der kan forårsage alvorlige allergiske reaktioner. Derfor er det bydende nødvendigt at forberede sig på det. Beslutningen om behovet for angiografi kan kun træffes af en specialist, der sammenligner de potentielle fordele og skader fra det.

Klassisk træning omfatter følgende regler:

• En fuldstændig undersøgelse: generelle og biokemiske blod- og urinprøver, koagulogram (koagulation), gruppe- og Rh-faktor, blodsukker, markører for viral hepatitis og Wasserman-reaktion, EKG og om nødvendigt ultralyd af hjerte og blodkar.
• Undersøgelsen udføres på tom mave og efter tømning af blæren.
• En uge før proceduren, drik ikke alkoholiske drikkevarer, og reducer også dosis af blodfortyndende medicin (Clopidogrel, Warfarin, Aspirin, Heparin) så meget som muligt eller stop helt med at tage dem (kun efter at have konsulteret en læge!).
• Fortæl din læge, hvis du har nogen allergiske reaktioner, især over for jod!
• Et par timer før angiografi eller 1-2 dage før den udføres en test for et røntgenkontrastmiddel - 0,1-0,2 ml injiceres intravenøst. Hvis der efter testen ikke er allergiske manifestationer (kløe, rødme, hududslæt, åndenød, blodtryksfald, smerter i øjnene), kan undersøgelsen udføres.
• Om morgenen proceduren, barbere håret i det område, hvor arterien vil blive gennemboret.
• 1–2 timer før testen kan du tage antiallergisk og beroligende medicin (Loratadin, Gidazepam osv.) eller indgive stærkere lægemidler i injektioner, hvis der er medicinske indikationer.

Hvis angiografi udføres i en nødsituation (for eksempel under et hjerteanfald), reduceres forberedelsestiden til et minimum. Men det er bydende nødvendigt at følge de vigtigste regler - bestemmelse af reaktionen på et jodholdigt lægemiddel, tømning af mave og blære.

Kontraindikationer

De mest almindelige kontraindikationer, for hvilke angiografi ikke kan udføres:

1. Allergi over for jod.
2. Alvorlig generel tilstand hos patienten på grund af uhelbredelige eller dekompenserede kroniske sygdomme (lever-nyre-, hjerte-, lungesvigt, onkopatologi).
3. Akutte inflammatoriske, suppurative og infektionssygdomme.
4. Tromboflebitis, hvis kontrastering af vener (flebografi) er nødvendig.
5. Alvorlige psykiske lidelser.
6. Graviditet.

De to første kontraindikationer er absolutte - forskning er umulig. Andre kontraindikationer kan være midlertidige eller relative - hvis fordelene ved undersøgelsen overstiger risikoen.

Angiografi er en pålidelig, meget informativ moderne metode til diagnosticering af vaskulære sygdomme. På trods af de eksisterende risici og muligheden for farlige komplikationer, med en korrekt vurdering af indikationer, kontraindikationer og overholdelse af teknikken, giver undersøgelsen hos 95-98% ingen negative konsekvenser.

Teknikken bruges til at detektere hjernens vaskulære patologi, identificere abnormiteter i udviklingen af ​​blodkar, deres overdrevne snoninger eller sløjfer, indsnævring af lumen, blokering, asymmetri i oprindelsen af ​​vaskulære grene, aneurismer og vaskulære misdannelser. Angiografi af hjernen giver dig mulighed for at bestemme graden, udbredelsen og lokaliseringen af ​​vaskulære lidelser, studere blodcirkulationens tilstand i vaskulære kollateraler (omgå vaskulære veje) og evaluere den venøse udstrømning af blod.

Rettidig diagnose af vaskulær patologi gør det muligt at forhindre udviklingen af ​​akutte kredsløbsforstyrrelser - iskæmi og blødning. Derudover bruges cerebral angiografi i området af sella turcica. En onkologisk proces i hjernevæv er angivet ved lokal forskydning af arterier og vener, tilstedeværelsen af ​​nydannede (vokser til en tumor) kar.

Kontraindikationer

Angiografi af hjernen har de samme generelle kontraindikationer som enhver kontrastradiografi. Metoden anvendes ikke ved intolerance over for jodpræparater, nedsat nyrefunktion og skjoldbruskkirtelsygdomme. Derudover skal man huske på kontrastmidlets irriterende virkning på hjernens blodkar, hvis sandsynlighed øges kraftigt, når koncentrationen af ​​lægemidlet overskrides.

Forberedelse

Først og fremmest udføres en allergitest med et kontrastmiddel, som involverer injektion af 2 ml af lægemidlet i en vene. Hvis der opstår kvalme, hovedpine, løbende næse, udslæt eller hoste, erstattes angiografi med andre teknikker. Patienten skal undlade at spise i 8-10 timer før undersøgelsen og informere lægen på forhånd om indtagelse af medicin, der påvirker blodkoagulationen. Umiddelbart før proceduren påbegyndes, skal patienten fjerne alle metalgenstande (hårnåle, hårnåle, smykker, aftagelige proteser osv.) fra undersøgelsesområdet og tage en speciel kjole på.

Metodik

For at administrere kontrast udføres sædvanligvis en punktering af halspulsåren eller vertebral arterie. For at undersøge alle cerebrale kar (panangiografi) udføres en aortapunktur. En alternativ metode til administration af et kontrastmiddel er kateterisering, hvor en perifer arterie (brachial, ulnar, subclavia eller femoral) punkteres, og et kateter indføres gennem det i munden af ​​vertebral eller halspulsåren, og ved panangiografi af hovedet - ind i aortabuen. Kateteret er et specielt plastikrør; dets indføring udføres under lokalbedøvelse, og dets passage gennem karret styres af røntgen-tv.

Når kontrast administreres, kan patienten opleve en hurtigt forbigående fornemmelse af varme eller brændende, rødmen i ansigtet og en metallisk eller salt smag i munden. Efter administration af lægemidlet tages hovedfotografier i anteroposteriore og laterale projektioner. Angiogrammer udvikles straks og evalueres, om nødvendigt administreres yderligere kontrast, og der tages en ny række røntgenbilleder. Normalt gentages denne procedure flere gange. Efter at kontrasten passerer gennem vævene, tages en sidste serie billeder for at studere udstrømningen af ​​venøst ​​blod. Derefter fjernes kateteret eller punkturnålen, og punkturområdet presses i 10-15 minutter for at stoppe blødningen.

I de fleste tilfælde overstiger varigheden af ​​cerebral angiografi ikke en time. Efter undersøgelsen skal patienten være under lægeligt opsyn i 6-8 timer. Specialisten undersøger med jævne mellemrum punkturstedet og kontrollerer pulsen i de perifere arterier for straks at identificere mulige komplikationer. Patienten anbefales at drikke rigeligt med væske for hurtigt at fjerne kontrastmidlet fra kroppen. Hvis undersøgelsen er udført ved kateterisation af lårbensarterien, er det nødvendigt at holde benet forlænget i 6 timer efter indgrebet.

Komplikationer

I moderne neurologi betragtes angiografi af cerebrale kar som en praktisk sikker diagnostisk teknik. I sjældne tilfælde observeres skade på karret under punktering eller kateterisering. Blødning kan begynde på punkteringsstedet, et hæmatom, rødme eller hævelse kan dannes, og trombose kan forekomme. Indgivelsen af ​​et kontrastmiddel er nogle gange kompliceret af kvalme, opkastning og allergiske reaktioner.