Hvad er kutan leishmaniasis, og hvordan behandles det? Foto af leishmaniasis hos mennesker og dens behandling Former for leishmaniasis

Meget ofte står folk over for hudsygdomme: enten vises udslæt eller sår, eller det er endnu ikke klart hvad, det virker som en bid, men det er på en eller anden måde mærkeligt. Meget ofte kan et myggestik udvikle sig til en infektion, hvor en af ​​formerne er en sygdom som leishmaniasis. Det er om denne sygdom, vi vil tale i dag. Så hvad er leishmaniasis?

koncept

Leishmaniasis er en infektion, der viser sig ikke kun hos mennesker, men også hos dyr. Det er forårsaget af protozoer af slægten Leishmania og overføres ved bid af Lutzomyia-myg.

De enkleste Leishmania distribueres hovedsageligt i varme lande: Asien, Afrika, Sydamerika.

Oftest kan allerede inficerede mennesker, husligt opdrættede hjørnetænder (ræve, ulve eller sjakaler) og gnavere være de mest almindelige kilder til sygdommen.

Med en vanskelig og lang helingsproces, farlig ikke kun for mennesker, men også for dyr, er etolishmaniasis. bakterier, der forårsager denne sygdom er meget lang. Myg er de første, der smitter. Derefter kommer infektionen ind i fordøjelsessystemet, hvor de endnu ikke fuldt modne former for leishmaniasis modnes og bliver til en mobil flagelform. Akkumulerer i myggens strubehoved, under et nyt bid, kommer de ind i såret og inficerer epitelcellerne eller eller dyret.

Leishmaniasis: sorter

Der er flere typer af denne sygdom, og hver af dem er farlige på sin egen måde for menneskekroppen:

• Kutan.
• Slimet.
• Visceral leishmaniasis.
• Hudslim.
• Viscerotropisk.

De vigtigste symptomer på leishmaniasis

De vigtigste symptomer på denne sygdom er sår på menneskekroppen. De kan dukke op i et par uger og endda måneder efter, at han er blevet bidt af et insekt, der bærer infektionen. Et andet symptom på sygdommen kan være feber, som også kan begynde et par dage efter biddet. Tiden kan gå nok, i nogle tilfælde op til et år. Også sygdommen påvirker leveren og milten, og anæmi kan være en konsekvens.

I medicin er det første tegn på leishmaniasis en forstørret milt: den kan blive større i størrelse end leveren. Til dato er der 4 former for leishmaniasis:

1. Visceral. Dette er en af ​​de sværeste former for sygdommen. Hvis du ikke starter hurtig behandling, kan sygdommen føre til døden.
2. Kutan leishmaniasis. Det betragtes som en af ​​de mest almindelige former. Umiddelbart efter biddet opstår smerte på sin plads. Denne form for sygdommen kan kun helbredes efter et par måneder, og selv efter det vil personen huske det, se på arret efter sygdommen.
3. Diffus kutan leishmaniasis - denne form for sygdommen er udbredt, dens udseende ligner stærkt spedalskhed og er meget vanskelig at behandle.
4. Slimet form. Det begynder med som yderligere føre til vævsskade, især i mundhulen og næsen.

Konceptet og symptomerne på visceral leishmaniasis

Visceral leishmaniasis er en form for infektionssygdom forårsaget af leishmania. En lidelse opstår, når denne type mikrober spredes ad den hæmatogene vej fra det primære infektionsfokus til et af de menneskelige organer: leveren, milten, lymfeknuderne og endda til knoglemarven. Mikroorganismer i kroppen formerer sig meget hurtigt, hvilket fører til dens skade.

Oftest rammer denne sygdom børn. Inkubationsperioden er ret lang, nogle gange varer op til fem måneder. Sygdommen begynder langsomt, men i kategorien af ​​smittede, der kommer til endemiske områder, kan sygdommen udvikle sig hurtigt.

Visceral leishmaniasis symptomer er ret almindelige. Hos næsten alle patienter er de de samme: generel utilpashed, svaghed i hele kroppen, sløvhed, fuld feber begynder meget hurtigt. Det passerer i en bølge, mens kropstemperaturen kan nå 40 grader. Så kommer en let lindring af tilstanden, som igen afløses af en høj temperatur, som også er meget svær at få ned.

Du kan også se tegn på en sygdom som visceral leishmaniasis på huden. Symptomerne er som følger: bleg hud med en grålig nuance og ofte med blødninger. Det er værd at være opmærksom på lymfesystemet - lymfeknuderne vil blive forstørret.

De vigtigste tegn på visceral leishmaniasis

Sygdommens hovedsymptom er den indledende defekt, som kan være enkelt, og derfor måske ikke bemærkes ved den første undersøgelse. Det ligner en lille, hyperemisk papel, dækket med skæl på toppen. Det forekommer på det sted, hvor biddet blev lavet af en insektbærer eller et dyr fra hundefamilien, i hvis krop der er et forårsagende middel til visceral leishmaniasis.

Et konstant symptom, som først og fremmest er værd at være opmærksom på, er en forstørrelse af milten og leveren. Det er milten, der vokser meget hurtigt, og efter et par måneder efter infektion kan den optage hele venstre side af bughinden. Ved berøring bliver organerne tætte, men der er ingen smerte. Leveren øges ikke så hurtigt, men der kan observeres meget alvorlige funktionsforstyrrelser i den, op til ascites.

Hvis knoglemarven er påvirket af sygdommen, så er tegnene manifesteret af trombocytopeni og agranulocytose, som kan være ledsaget af angina. Det første, der kan ses på menneskekroppen, er det hurtige udseende af farvede pigmentpletter.

Kutan form for leishmaniasis

Meget almindelig og har flere former, en af ​​dem er kutan leishmaniasis. Reproduktion af patogenet forekommer i menneskekroppens væv, hvor Leishmania modnes meget hurtigt og bliver til flagellerede larver. Dette kaldes sygdommens primære fokus, og der dannes et granulom. Den består af epitel- og plasmaceller, makrofager og lymfocytter. Henfaldsprodukter kan forårsage betydelige inflammatoriske ændringer, der kan nå lymfangitis eller lymfadenitis.

Symptomer på huden dannes

Varigheden af ​​inkubationsperioden for den kutane form for leishmaniasis er omkring halvanden måned. Der er flere hovedstadier af sygdommen:

1. Udseendet af en tuberkel på huden og dens hurtige stigning. Dens dimensioner er inden for 2 cm.
2. Såret viser sig efter et par dage. Først er den dækket af en tynd skorpe, som senere forsvinder, og en blød lyserød bund med gråd vises på overfladen, senere dannes en byld. Kanterne af såret er let hævede og løse.
3. Ar. Efter et par dage er bunden af ​​såret fuldstændig ryddet og dækket med granuleringer, i fremtiden er det hele ar.

De vigtigste tegn på huden dannes

Der er ikke kun en landlig form, men også en by, og de adskiller sig lidt fra hinanden, men det skal huskes, at der er flere grundlæggende træk, der gør det muligt at skelne dem.

Den vigtigste og meget vigtige omstændighed er den korrekte og omhyggelige indsamling af anamnese. Langt ophold i et by- eller landmiljø vil indikere til fordel for en af ​​sygdommens former. Den landlige type fortsætter altid i den primære form, men bytypen kan tage alle de eksisterende arter.

mukokutan form af sygdommen

Ud over de ovenfor beskrevne former for sygdommen er der en anden ret almindelig og meget farlig - dette er mukokutan leishmaniasis (espundia). Dens patogener er myg.

Fra et insektbid til de første tegn på sygdommen kan der gå omkring 3 måneder. På det sted, hvor en person blev bidt af en myg, dannes et dybt sår. Det involverer slimhinden, lymfesystemet og blodkarrene. Alt dette fører til meget komplekse og alvorlige komplikationer, mens prognosen ikke er opmuntrende.

Menneskelig leishmaniasis i enhver af de eksisterende former er meget farlig, da det påvirker indre organer, der er dårligt behandlet, såsom milten og leveren. Det er af denne grund, at læger anbefaler at gå på hospitalet ved den første lidelse; i de tidlige stadier af sygdommen kan du hurtigt komme dig med minimale konsekvenser.

Andre typer af leishmaniasis sygdom

Vi har allerede beskrevet flere hovedformer for en sådan lidelse som leishmaniasis, men der er flere af dens typer, måske ikke så almindelige, men også farlige for mennesker:

1. Sekventiel leishmaniom - tilstedeværelsen af ​​en primær form med tilføjelse af sekundære tegn i form af små knuder.
2. Tuberkuloid leishmaniasis. Fotos af patienter beviser, at tegnene på sygdommen vises på stedet for den primære form eller på stedet for arret. I dette tilfælde forårsager den primære defekt tilstedeværelsen af ​​en lille tuberkel af lysegul farve, der ikke er større end hovedet på en nål.
3. Diffus leishmaniasis. Denne form for sygdommen forekommer oftest hos mennesker med et lavt niveau af immunitet og er karakteriseret ved omfattende ulcerøse læsioner i huden og en kronisk proces.

Hvad er leishmaniasis, fandt vi ud af, og hvordan man korrekt diagnosticerer det, vil vi fortælle yderligere.

Varianter af diagnose af leishmaniasis

Den kliniske diagnose af en patient med leishmaniasis stilles på baggrund af epidemiologiske data og det kliniske billede. Laboratoriediagnostik vil hjælpe med at bekræfte tilstedeværelsen af ​​sygdommen nøjagtigt. Leishmaniasis detekteres ved følgende metoder:

• Forskning i bakterier: de tager en afskrabning fra et sår og en tuberkel.
• Mikroskopisk undersøgelse: en udstrygning eller en tyk dråbe tages fra patienten. Denne metode kan detektere tilstedeværelsen af ​​Leishmania farvet ifølge Romanovsky-Giemsa.

• En biopsi af lever og milt udføres, i de mest alvorlige tilfælde laves en knoglemarvspunctate.
• Serologiske metoder som RSK, ELISA og andre.

Der er et stort antal metoder til nøjagtig bestemmelse, og hver af dem vil vise de mest nøjagtige data og angive tilstedeværelsen i den menneskelige krop af en sygdom som leishmaniasis. Diagnose på kort tid vil bestemme sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Behandling

Hvad er leishmaniasis, og hvordan man korrekt diagnosticerer det, har vi allerede beskrevet. Lad os nu tale lidt om, hvordan hans behandling udføres.

I visceral form anvendes pentavalente antimonpræparater:

1. "Pentostam". Det indgives til patienten intravenøst, tidligere fortyndet i en 5% glucoseopløsning. Lægemidlet kan også bruges intramuskulært. Behandlingsforløbet varer i en måned.
2. "Glucantim". Lægemidlet bruges på samme måde som Pentostam. Hvis sygdommen er af en kompleks form, kan dosis øges og behandlingsforløbet forlænges med endnu en måned, men dette kan kun ske med tilladelse fra den behandlende læge.
3. "Solyusurmin". Lægemidlet kan administreres intravenøst ​​eller intramuskulært, behandlingen skal begynde med 0,02 g pr. kg kropsvægt. Gradvist, over 20 dage, øges dosis til 1,6 g/kg.

Også med en meget alvorlig form af sygdommen opnås fremragende resultater ved behandling med lægemidlet "Amphotericin B". Startdosis er 0,1 mg/kg. Gradvist stiger det, men ikke mere end 2 g om dagen. Lægemidlet administreres intravenøst, før det opløses i en glucoseopløsning.

I de sværeste tilfælde, når alle stofferne er blevet brugt og ikke har bragt de ønskede resultater, er kirurgisk indgreb ordineret - splenektomi. Efter en sådan operation vender patienten meget hurtigt tilbage til normalen, men der er kun risiko for at udvikle andre infektionssygdomme.

Med sygdommens hudform kan du bruge alle de lægemidler, der er beskrevet af os ovenfor, og derudover ordinere opvarmning og UVI.

Konsekvenser af leishmaniasis

Prognosen og resultatet af behandlingen efter en infektionssygdom som leishmaniasis er tvetydig. På trods af det faktum, at den viscerale form fortsætter med store komplikationer, og det er meget farligt for patientens liv, med rettidig behandling, passerer sygdommen uden spor og forårsager ikke meget skade på kroppen.

Som følge af den kutane form, især dens diffuse variant, kan ar og ar forblive på huden. Og i nogle ret komplekse tilfælde kan der endda forekomme ændringer i knogleskelettet.

Mulige komplikationer

Mulige komplikationer efter sygdommen leishmaniasis (fotos af patienter med denne sygdom kan ses i vores artikel). Jo senere sygdommen opdages, og behandlingsprocessen påbegyndes, jo højere er risikoen for alvorlige komplikationer. Med leishmaniasis kan de antage følgende form:

• Leversvigt forværret af ascites og skrumpelever.
• Alvorlig anæmi og DIC.
• Amyloidose af nyrerne.
• Sår på slimhinden i fordøjelseskanalen.

I den kutane form af sygdommen er komplikationer hovedsageligt forbundet med tilføjelsen af ​​en sekundær infektion. Det viser sig som flegmon og lokale bylder, men i mangel af korrekt udvalgt behandling kan det udvikle sig til en alvorlig septisk form.

Hvad er leishmaniasis? Dette er en meget alvorlig infektionssygdom, der har forskellige former, som hver især er ret farlige for mennesker. Men der er flere metoder til forebyggelse, der hjælper med at undgå sygdommen eller forhindre dens alvorlige form.

Sygdomsforebyggelse

Det generelle princip for forebyggelse af leishmaniasis er beskyttelsesforanstaltninger. Vi skal forsøge at beskytte os mod myggestik, som er bærere af sygdommen. Regelmæssig desinfektion og kontrol af gnavere bør udføres, og husdyr af hundefamilien, der blev taget fra skoven, bør holdes væk fra dem selv.

Og lægemiddelprofylakse vil kun hjælpe med at beskytte mod sygdommens hudform. Så en person, der tager til endemiske områder, er vaccineret.

Leishmaniasis er en ret alvorlig sygdom, omkring en halv million mennesker dør af den hvert år, så du bør behandle den med fuldt ansvar og løbe til lægen ved første tegn. Kun de tidlige stadier af sygdommen kan helbredes uden yderligere konsekvenser.

Men det er så etableret i vores land, at alle "glemte sygdomme" ikke er finansieret, så ingen vil vaccinere befolkningen, før personen selv køber vaccinen og beder om den. Sådan viser det sig, at sygdommen er meget kendt, og der er simpelthen ikke penge nok til den korrekte behandling. Derfor er det bedre at gøre alt muligt på egen hånd for at forhindre infektion.

Kutan leishmaniasis er en sjælden hudsygdom inden for dermatologi. Samtidig udelukker udviklingen af ​​international turisme, kommercielle rejser til udlandet, herunder til lande med et tropisk klima, ikke import af denne sygdom til vores land. Erfaring viser, at tilfælde af kutan leishmaniasis forekommer blandt diplomater og udenlandske studerende, der kom for at studere i Rusland.

I de fleste tilfælde er denne sygdom fejldiagnosticeret. Sygdommen diagnosticeres som pyoderma ulcus, basaliom, hudtuberkulose osv. I overensstemmelse med kravene i den internationale nomenklatur kaldes sygdommen "kutan leishmaniasis". Leishmania amostigoter i cellerne i retikuloendotelsystemet er ovale, 2-6 µm lange og 2-3 µm brede. Når farvet med hæmatoxylin med eosin: kernen er rød, protoplasmaet er blåt. Tværgående dele, formere, ødelægge celler. Leishmania promostigotes er spindelformede. Den ene ende er afrundet, den anden er stump. Længde 10-25 mikron. I hovedenden er der en kinetoplast, hvorfra en lang flagel stammer. Det pletter som en amostigot. Udviklingen af ​​Leishmania - promastigoter fra amostigoter - udføres på 20 timer. Der er to varianter af Leishmania: 1. Leishmania tropica var. major (rund) 2. Leishmania tropica var. moll (oval).

Der er i øjeblikket to typer af leishmaniasis:

* antroponotisk (kilde - mand);

* zoonotisk (kilde - gnavere-gerbiler).

Klassificering af Leishmaniasis

1. Sen ulcerativ type.

2. Akut nekrotiserende type.

3. Intertype kliniske former.

De adskiller sig i symptomer, smittekilde, indespærring til landskabet og patogen. Den kliniske klassificering af leishmaniasis bestemmes af typen af ​​leishmaniasis, typen af ​​patogen, dets virulens, organismens reaktivitet, tilstedeværelsen af ​​komplikationer osv.

Leishmaniasis symptomer

En person har en regelmæssig ændring i kliniske manifestationer, hvilket indikerer cykliciteten af ​​kutan leishmaniasis. Zoonotisk akut nekrotiserende kutan leishmaniasis er karakteriseret ved nekrotiske sår, granuleringer, infiltrat - inkubationstid - 5-15 dage (op til 2 måneder) - primært morfologisk element tuberkel eller leishmaniom (diameter op til 4 mm, akut inflammatorisk, smertefuld) - perifer vækst op til 1 cm ved udgangen af ​​3 dage - nekrose - sår (lille - op til 4 mm; "boret"). En omfattende infiltratzone afsløres, elementet ligner en byld, men der er ingen alvorlig smerte og nekrotisk stav - det ulcerative stadie varer op til 4 måneder Efterfølgende nekrotisering af infiltratet med øget smerte. Såret kan blive op til 5 cm i diameter.

Diagnose af leishmaniasis

Diagnostik udføres i henhold til følgende punkter.

1. Klinik for sygdommen.

2. Epidemiologisk historie (aktiv epidemiologisk periode fra maj til oktober).

3. Mikroskopi af aftageligt leishmaniom - påvisning af "Borovskys kroppe".

Leishmaniasis behandling

1. Monomycin - 5 tusinde enheder pr. kg kropsvægt (300-500 tusinde enheder) for hver injektion. Det administreres 3 gange om dagen, forløbet er 8-12 dage. Komplikationer: nefritis og døvhed.

2. Solyusurmin - natriumsalt af en kompleks forbindelse af pentavalent antimon og gluconsyre.

3. Metacyclin (Rondomycin).

4. Aminoquinol – har en svagere effekt. Det er ordineret til voksne og børn over 12 år, 0,4 g om dagen. Kursets varighed er op til 20 dage.

5. Furazolidon - 0,15-0,2 x 4 gange om dagen i 20-25 dage. Ved længere tids brug kan neuritis udvikle sig.

6. Chingamin (delagil, chloroquin) - har en specifik anti-leishmania effekt. Tildel 0,25 X 2 gange om dagen i 10 dage; 0,25 x 3 gange dagligt i 7 dage.

Nej 2,4,6 påvirker ikke bakteriefloraen, der ofte komplicerer leishmaniasis, så sulfalen er en god tilføjelse (1 dag 1 g, derefter 0,2 i 10-12 dage).

7. Massiv vitaminterapi.

8. Aktuel behandling:

Kirurgisk fjernelse;

kryodestruktion;

Diatermokoagulation;

Imprægnering med 4-5% Akrikhins vækstopløsning i henhold til Dobrotvorskaya-metoden (alt dette er i nærværelse af en enkelt tuberkel uden tegn på betændelse);

Salvebehandling:

5-10% protargolova salve;

1% acrichin salve;

1% rivanol salve;

2% gul kviksølvsalve;

5% borsalve;

anilin farvestoffer;

Pulvere:

10% dermatol;

3-5% monomycin;

1-2% furatsilin;

Kollagen regenererende svampe:

algipore;

algimaph;

kombutek;

collagenomonomycin kompleks.

Forbindingen skiftes efterhånden som svampen opløses.

Brug af en kuldioxid- eller helium-neon-laser.

Exciter karakteristik

Langt størstedelen af ​​leishmaniasis er zoonoser (dyr er reservoiret og smittekilden), kun to arter er antroponoser. Dyrearter, der er involveret i spredningen af ​​leishmaniasis, er ret begrænsede, så infektionen er naturligt fokal og spredes inden for habitatet for den tilsvarende fauna: gnavere af sandstensarter, hjørnetænder (ræve, hunde, sjakaler) såvel som vektorer - myg. De fleste af foci af leishmaniasis er placeret i Afrika og Sydamerika. De fleste af dem er under udvikling, blandt de 69 lande, hvor leishmaniasis er almindelig, er 13 de fattigste lande i verden.

En person er en kilde til infektion i tilfælde af skade på den kutane form for leishmania, mens myg modtager patogenet med udledning af hudsår. Visceral leishmania er i langt de fleste tilfælde zoonotisk, myg bliver inficeret fra syge dyr. Myggenes smitteevne tælles fra den femte dag efter indtagelse af Leishmania i insektets mave og varer ved hele livet. Mennesker og dyr er smitsomme under hele opholdet af patogenet i kroppen.

Leishmaniasis overføres udelukkende ved hjælp af en transmissionsmekanisme, bærerne er myg, de får infektionen ved at fodre med blod fra syge dyr, og de overføres til raske individer og mennesker. En person har en høj modtagelighed for infektion, efter overførsel af kutan leishmaniasis opretholdes langsigtet stabil immunitet, den viscerale form danner ikke en.

Patogenese

I Sydamerika er der former for leishmani, der opstår med beskadigelse af slimhinderne i mundhulen, nasopharynx og øvre luftveje med grov deformation af dybe væv og udvikling af polyposeformationer. Den viscerale form for leishmaniasis udvikler sig som et resultat af, at patogenet spredes i hele kroppen og trænger ind i leveren, milten og knoglemarven. Sjældnere - i tarmvæggen, lungerne, nyrerne og binyrerne.

Klassifikation

Leishmaniasis er opdelt i viscerale og kutane former, hver form er igen opdelt i antroponoser og zoonoser (afhængigt af infektionsreservoiret). Visceral zoonotisk leishmaniasis: børns kala-azar (Middelhavs-Centralasiatisk), dum-dum-feber (almindelig i Østafrika), nasopharyngeal leishmaniasis (mukokutan, New World leishmaniasis).

Den indiske kala-azar er en visceral antroponose. Kutane former for leishmaniasis er repræsenteret af Borovskys sygdom (urban antroponotisk type og landlig zoonose), Penda, Ashgabat-sår, Bagdad-furuncle, etiopisk kutan leishmaniasis.

Symptomer på leishmaniasis

Visceral middelhavs-asiatisk leishmaniasis

Inkubationsperioden for denne form for leishmaniasis varierer fra 20 dage til flere (3-5) måneder. Nogle gange (ganske sjældent) trækker det ud i op til et år. Hos små børn i denne periode kan en primær papel noteres på stedet for patogenets introduktion (hos voksne forekommer det i sjældne tilfælde). Infektionen forekommer i akutte, subakutte og kroniske former. Den akutte form ses normalt hos børn, er karakteriseret ved et hurtigt forløb og ender dødeligt uden ordentlig lægehjælp.

Den mest almindelige form for sygdommen er subakut. I den indledende periode er der en gradvis stigning i generel svaghed, svaghed, øget træthed. Der er et fald i appetit, blanchering af huden. I denne periode kan palpation afsløre en lille stigning i størrelsen af ​​milten. Kropstemperaturen kan stige til subfebrile tal.

Temperaturstigningen til høje værdier indikerer sygdommens indtræden i topperioden. Feberen er uregelmæssig eller bølgende og varer i flere dage. Feberanfald kan erstattes af perioder med normalisering af temperaturen eller et fald til subfebrile værdier. Dette forløb varer normalt 2-3 måneder. Lymfeknuder er forstørrede, hepato- og især splenomegali er noteret. Leveren og milten er moderat smertefulde ved palpation. Med udviklingen af ​​bronchoadenitis noteres en hoste. Med denne form slutter sig ofte en sekundær infektion i luftvejene, og der udvikles lungebetændelse.

Med udviklingen af ​​sygdommen noteres en forværring af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, kakeksi, anæmi og hæmoragisk syndrom udvikler sig. På slimhinderne i mundhulen vises nekrotiske områder. På grund af en betydelig stigning i milten skifter hjertet til højre, dets toner er døve, rytmen af ​​sammentrækninger accelereres. Der er en tendens til at falde i det perifere arterielle tryk. Efterhånden som infektionen skrider frem, udvikles hjertesvigt. I den terminale periode er patienterne kakeksiske, huden er bleg og fortyndet, ødem noteres, og anæmi er udtalt.

Kronisk leishmaniasis opstår latent eller med mindre symptomer. Antroponotisk visceral leishmaniasis kan ledsages (i 10% af tilfældene) af udseendet af leishmanoider på huden - små papillomer, knuder eller pletter (nogle gange bare områder med reduceret pigmentering), der indeholder patogenet. Leishmanoider kan eksistere i år og årtier.

Kutan zoonotisk leishmaniasis (Borovskys sygdom)

Udbredt i tropiske og subtropiske klimaer. Dens inkubationsperiode er 10-20 dage, kan reduceres til en uge og forlænges op til halvanden måned. I området for introduktionen af ​​patogenet med denne form for infektion dannes der sædvanligvis et primært leishmaniom, som i begyndelsen ser ud som en lyserød glat papel på ca. 2-3 cm i diameter, og udvikler sig yderligere til en smertefri eller let smertefuld kog, når der trykkes. Efter 1-2 uger dannes et nekrotisk fokus i leishmaniom, og snart dannes en smertefri ulceration med underminerede kanter, omgivet af en rulle af infiltreret hud med rigelig serøs-purulent eller hæmoragisk udflåd.

Omkring det primære leishmaniom udvikles sekundære "tubercles of seeding", som udvikler sig til nye sår og smelter sammen til et enkelt ulcereret felt (successive leishmaniom). Normalt vises leishmaniomer på åbne områder af huden, deres antal kan variere fra et enkelt sår til dusinvis. Ofte er leishmaniomer ledsaget af en stigning i regionale lymfeknuder og lymfangitis (normalt smertefrit). Efter 2-6 måneder heler sårene og efterlader ar. Generelt varer sygdommen normalt omkring seks måneder.

Diffus infiltrerende leishmaniasis

Adskiller sig i en betydelig udbredt infiltration af huden. Over tid går infiltratet tilbage og efterlader ingen konsekvenser. I særlige tilfælde er der små sår, der heler uden mærkbar ardannelse. Denne form for leishmaniasis er ret sjælden, normalt observeret hos ældre.

Tuberkuloid kutan leishmaniasis

Det observeres hovedsageligt hos børn og unge. Med denne form opstår der små tuberkler omkring arrene efter sår eller på dem, som kan øges i størrelse og smelte sammen med hinanden. Sådanne tuberkler danner sjældent sår. Sår i denne form for infektion efterlader betydelige ardannelser.

Antroponotisk form for kutan leishmaniasis

Det er karakteriseret ved en lang inkubationsperiode, som kan nå flere måneder og år, samt langsom udvikling og moderat intensitet af hudlæsioner.

Komplikationer af leishmaniasis

Diagnose af leishmaniasis

En komplet blodtælling for leishmaniasis viser tegn på hypokrom anæmi, neutropeni og aneosinofili med relativ lymfocytose, samt en reduceret koncentration af blodplader. ESR steg. En biokemisk blodprøve kan vise hypergammaglobulinæmi. Isolering af det forårsagende middel til kutan leishmaniasis er mulig fra tuberkler og sår, med visceral - leishmania findes i blodkulturer for sterilitet. Hvis det er nødvendigt, for at isolere patogenet, udføres en biopsi af lymfeknuderne, milten, leveren.

Som en specifik diagnose udføres mikroskopisk undersøgelse, bakposev på NNN næringsmedium, bioassays på laboratoriedyr. Serologisk diagnose af leishmaniasis udføres ved hjælp af RSK, ELISA, RNIF, RLA. I rekonvalescensperioden noteres en positiv reaktion fra Montenegro (hudtest med leishmanin). Fremstillet i epidemiologiske undersøgelser.

Leishmaniasis behandling

Den ætiologiske behandling af leishmaniasis er brugen af ​​pentavalente antimonpræparater. Med en visceral form ordineres de intravenøst ​​med en stigning i dosis i 7-10 dage. I tilfælde af utilstrækkelig effektivitet suppleres behandlingen med amphotericin B, administreret langsomt intravenøst ​​med 5% glucoseopløsning. I de tidlige stadier af kutan leishmaniasis afskæres tuberklerne med monomycin, berberinsulfat eller urotropin, og disse lægemidler er også ordineret i form af salver og lotioner.

Dannede sår er en indikation for udnævnelse af Miramistin intramuskulært. Laserterapi er effektiv til at fremskynde helingen af ​​sår. Reservelægemidler til leishmaniasis er amphotericin B og pentamidin, de ordineres i tilfælde af gentagelse af infektion og med resistens af leishmania over for traditionelle lægemidler. For at øge effektiviteten af ​​behandlingen kan du tilføje humant rekombinant gamma-interferon. I nogle tilfælde er kirurgisk fjernelse af milten nødvendig.

Prognose og forebyggelse af leishmaniasis

Med let flydende leishmaniasis er selvrestitution mulig. Prognosen er gunstig med rettidig opdagelse og korrekte medicinske foranstaltninger. Alvorlige former, infektion af personer med svækkede beskyttende egenskaber, mangel på behandling forværrer prognosen betydeligt. Hudmanifestationer af leishmaniasis efterlader kosmetiske defekter.

Forebyggelse af leishmaniasis omfatter foranstaltninger til forbedring af bosættelser, eliminering af myggebopladser (dumper og ødemarker, oversvømmede kældre), desinficering af boliger. Individuel forebyggelse består i brugen af ​​afskrækningsmidler, andre midler til beskyttelse mod myggestik. Når en patient opdages, udføres kemoprofylakse med pyrimethamin i teamet. Specifik immunprofylakse (vaccination) udføres for personer, der planlægger at besøge epidemisk farlige områder, såvel som for den ikke-immune population af infektionsfoci.

Leishmaniasis er en sygdom forårsaget af protozoer af slægten Leishmania, som bæres af myg.

Leishmanias livscyklus fortsætter med et skift af værter - et hvirveldyr eller et menneske og en myg.

Myg (sygdomsbærer) er et lille to-vinget insekt med en størrelse på 1,2-3,7 mm. Det bliver inficeret ved at suge blod fra et inficeret hvirveldyr eller et inficeret menneske. I insektets tarme udvikler Leishmania, formerer sig og bliver i løbet af en uge til smitsomme former, som er koncentreret i myggens forreste tarme og snabel.

I varme lande er myg aktive hele året rundt. Disse er crepuskulære og nataktive insekter. Inden for 2-3 uger efter livet spiser hunnerne blod og lægger æg 2-3 gange.

Der er flere typer af leishmaniasis.

Sygdomme, der er karakteristiske for Europa, Asien, Afrika:

• indisk visceral (kala-azar),
• middelhavs-centralasiatiske,
• børns viscerale,
• zoonotisk (landlig) dermal,
• antroponotisk (urban) dermal,
• Mexicansk læder.

Amerika har sine egne typer af leishmaniasis:

• Mexicansk (Chiclerosår),
• Peruansk (Uta),
• Guianan (skov gaber),
• panamansk,
• mukokutan (espundia).

Indisk visceral leishmaniasis (kala-azar)

Denne type sygdom er almindelig i Indien, Bangladesh, Nepal, det nordøstlige Kina, Kenya, Somalia, Sudan, Uganda, Etiopien.

Børn 5-9 år er oftere syge. De, der har været syge, opnår stabil og langvarig immunitet. Gentagne sygdomme er praktisk talt ikke registreret. Hos AIDS-patienter får leishmaniasis et ondartet forløb og fører til døden.

På stedet for bid af en inficeret myg, som er en bærer af sygdommen, dannes en tumor på huden. Leishmania, formere sig, trænge ind i lymfeknuderne og derefter flytte til milten, knoglemarven, leveren, lymfeknuderne i tarmen og andre indre organer.

Som et resultat bliver disse organers arbejde forstyrret, og de øges i størrelse. Milten er mest påvirket, anæmi skrider frem, som forværres af skader på knoglemarven.

I nogle tilfælde udvikler patienterne den såkaldte post-kala-azar kutan leishmaniasis - udseendet på huden i ansigtet og andre dele af kroppen af ​​knuder og plettet udslæt, der indeholder leishmania. Disse formationer varer ved i mange år, og patienten fortsætter med at være en kilde til infektion i lang tid.

Symptomer på visceral leishmaniasis

Inkubationstiden varierer fra 3 uger til 12 måneder, i sjældne tilfælde kan den nå op til 2-3 år. Sygdommen begynder gradvist.

Under udviklingen af ​​sygdommen observeres:

• bølge feber,
• forstørrelse af milten
• leverforstørrelse,
• hævede lymfeknuder,
• diarré,
• mørkfarvning af huden
• blødninger i hud og slimhinder,
• nasal og gastrointestinal blødning.

Ved palpation er leveren og milten faste og smertefri.

Hos HIV-inficerede patienter forløber sygdommen ondartet og ledsages af resistens over for specifikke terapeutiske lægemidler.

Diagnostik

Diagnosen stilles på grundlag af karakteristiske symptomer og bekræftes af laboratorieundersøgelser.

Leishmania findes i punktformede udstrygninger af knoglemarv, milt eller lever. Leishmania er ekstremt sjælden i perifert blod.

Behandling

Til behandling anvendes lægemidler af pentavalent antimon - solyusurmin eller megluminantimonat. Behandlingsforløbet er 30 dage. I tilfælde af tilbagefald af sygdommen gentages efter 14 dage.

Ved svær eller ineffektiv behandling med antimonlægemidler anvendes andenlinje-lægemidler - amphotericin (til voksne) og paromomycin (til voksne og børn).

Middelhavs-Centralasiatisk leishmaniasis

Et andet navn er barndoms leishmaniasis. Sygdommen er almindelig i Middelhavslandene, isolerede tilfælde er blevet rapporteret i Asien, Transkaukasien og Krim.

Symptomer

Inkubationsperioden er fra 1 måned til 1 år.

De vigtigste kendetegn ved sygdommen er:

• ingen hududslæt
• betændelse i lymfeknuderne
• mavepine,
• anfald af hoste.

Ofte ledsaget af bakteriel lungebetændelse. Huden er bleg, har en jordagtig nuance.

Akutte og subakutte former er sjældne, mest hos små børn. Disse former for sygdommen er alvorlige, kræver øjeblikkelig behandling og er karakteriseret ved en skarp udtømning af patienten, et fald i muskeltonus, udseendet af bylder og ulcerøse læsioner i mundhulen.

Den mest almindelige form for sygdommen er kronisk, som hovedsageligt forekommer hos ældre børn, sjældnere hos voksne. Denne form er karakteriseret ved et mildere forløb, angreb erstattes af lange perioder med normalt velvære. Med rettidig behandling opstår en fuld genopretning. Selv den forstørrede lever og milt falder hurtigt til normal størrelse.

Et betydeligt antal tilfælde af infektion er asymptomatiske eller i en slettet form, spontan genopretning kan forekomme.

Hos mennesker med immundefekt, især hos HIV-smittede, udvikler sygdommen sig hurtigt og er meget vanskelig, svær at behandle og fører ofte til hurtig død hos patienten.

Behandlingen er den samme som for indisk visceral leishmaniasis.

Zoonotisk (landlig) kutan leishmaniasis

Det findes i landene i Mellemøsten, Nord- og Centralafrika, Centralasien, Kasakhstan, Mongoliet, Transkaukasien, Iran, Afghanistan.

En person er ikke en smittekilde. Det vigtigste naturlige reservoir for infektion er gnavere.

Efter sygdommen udvikles vedvarende livslang immunitet mod alle former for kutan leishmaniasis. For eksempel i det sydlige Turkmenistan bliver størstedelen af ​​lokalbefolkningen syg i barndommen.

Symptomer på rural kutan leishmaniasis

• Sygdommen begynder med udseendet af en tuberkel 2-4 mm i størrelse på stedet for myggestikket, omgivet af en kant af betændt hud.
• På den anden dag stiger den til 8-10, nogle gange op til 15 mm i diameter.
• Samtidig øges det inflammatoriske ødem i huden omkring den.
• Efter 1-2 uger opstår et sår i midten med stejle, bratte kanter med en diameter på 2-4 mm.
• Bunden af ​​såret er ujævn, dækket af en gullig-grå eller gullig-grøn belægning.
• Sår kan være flere med gentagne bid.
• Sår er ikke smertefulde, men smerter opstår under forbindinger eller ved utilsigtede skader af sår (slag, tryk).
• Udseendet af alvorlig ømhed af sår indikerer tilføjelsen af ​​en sekundær bakteriel patogen infektion.
• Ved 2-3 måneder er sårene renset for pus.
• Ved 2-6 måneder begynder deres ardannelse.

Behandling

Hvis sygdommen ikke rigtig generer patienten og ikke kompliceres af infektion af sårene, så udføres behandlingen ikke, sygdommen får en naturlig udvikling.

Lægemidlerne bruges til komplikation af sygdommen ved betændelse i lymfeknuderne.

Forebyggelse

Den mest effektive metode til at forebygge sygdommen er vaccination.

Antropogen (urban) kutan leishmaniasis

Det findes i Europa, Asien, Amerika, Afrika, Centralasien og Transkaukasien.
Kilden til infektion er en syg person, et ekstra reservoir - hunde.

Sygdommen opstår hele året. Blandt lokalbefolkningen er hovedsageligt børn syge, blandt besøgende - mennesker i alle aldre.

Symptomer

Inkubationsperioden varierer fra 2-4 måneder til 1-2 år, nogle gange op til 4-5 år.

Efter denne periode, på stedet for bid af inficerede myg (oftere i ansigtet og de øvre lemmer), vises upåfaldende enkelte, sjældent multiple, tuberkler (leishmaniomer) med en diameter på 2-3 mm med en glat, skinnende overflade.

De vokser langsomt og når efter 3-4 måneder 5-10 mm i diameter og får en rødbrun farve med en blålig nuance.

Efter et par måneder kan bumpene forsvinde. Dette sygdomsforløb er dog sjældent.

Som regel dannes der en skæl på tuberkelens overflade, som så bliver til en gulbrun skorpe, der er tæt knyttet til tuberkelen.

Efter at være faldet af eller tvangsfjernelse af skorpen, findes en blødende erosion eller sår. I lang tid er såret dækket af en tæt skorpe.

Efter 2-4 måneder begynder ardannelsen af ​​sår gradvist, som slutter i gennemsnit et år efter tuberkelens fremkomst. I nogle tilfælde er sygdommen forsinket i 2 år eller mere.

Komplikationer

Hos 10 % af patienterne udvikles træg kronisk tuberkuloid tilbagevendende kutan leishmaniasis. Det ligner lupus erythematosus i symptomer og kan vare i årtier. Formentlig er årsagen til denne komplikation immundefekt.

En anden komplikation er pyodermatitis, som udvikler sig som følge af tilføjelsen af ​​en sekundær infektion.

Diagnostik

En analyse af væv taget fra kanten af ​​læsionen udføres.

Behandling

Hvis sygdommen ikke rigtig generer patienten, udføres behandlingen ikke. I de tidlige stadier af tuberklerdannelse kan de behandles med specifikke præparater eller salver indeholdende chlorpromazin (2%), paromomycin (15%) eller clotrimazol (1%).

Behandling for tuberkuloid leishmaniasis er den samme som for visceral leishmaniasis, men den er svær at behandle. Ofte er det nødvendigt med gentagne kurser i kombination med immunstimulerende midler, vitaminer og generelle styrkende lægemidler.

H2 Mexicansk kutan leishmaniasis

Denne type sygdom er almindelig i Latinamerika, Mexico, Peru, USA.

Immuniteten efter en sygdom er ustabil.

Symptomer

Inkubationsperioden varierer fra 2-3 uger til 1-3 måneder.

Sygdommen forløber normalt i en relativt mild form, et leishmaniom dannes på åbne, tilgængelige dele af kroppen. Hun heler uden komplikationer efter et par måneder.

Men når leishmaniom opstår på auriclen (40% af tilfældene), tager sygdommen et langt, kronisk forløb og fører til deformation af auricleen.

Isolerede tilfælde af dannelse af dybe sår og ødelæggelse af brusken i næsen er kendt.

Diagnose og behandling er den samme som for europæisk kutan leishmaniasis (urban leishmaniasis).