Hvad er fuldstændig remission ved skizofreni. Remission ved skizofreni

Disse ændringer af lovgivningen blev foretaget for omkring fem år siden. Lovforslaget blev behandlet i Den Russiske Føderations statsduma i ret lang tid. Det er umuligt at fastslå alt dette blot ved visuel undersøgelse og en kort samtale med den kommende patient, derfor er korttidsindlæggelse tilladt for at overvåge en eventuelt syg borger. Dette er reguleret af artikel 302 i Den Russiske Føderations civile retsplejelov.

Sagen må være ret alvorlig. Hvis der er grundlag herfor, så har psykiateren eneret til at indgive en ansøgning til retten. Hvis afgørelsen er positiv, vil han påbegynde behandlingen på grundlag af retten i første instans. Det kan ske, hvis patienten afslår behandling efter tre dages undersøgelse, og psykiateren mener, at det er nødvendigt. Selv ansatte i anklagemyndigheden får ikke denne ret. Loven pålægger psykiateren at angive graden af ​​fare eller hjælpeløshed og begrunde dette. For eksempel angreb han sin kone med en økse og bed en ambulance paramediciner - det er grunden, men det er ikke tilfældet at overveje lyserøde elefanter, mens han var vågen.

Skizofreni: statistik og sociale faktorer

Skizofreni i Rusland er blevet et ganske stort socialt problem. På den ene side er det grusomt og kriminelt at sende folk til tvangsbehandling, fordi de har mærkelige ideer. På den anden side må en skizofren ikke bide nogen eller slås med økser. Han kan indgive klager til domstolene, politiet, ringe til brandvæsenet, og han kan forestille sig terrorister med miner. Hvis han ikke tidligere er blevet behandlet, er det nogle gange meget svært at skelne en opmærksom borger fra en syg. Forestil dig selv i stedet for den person, til hvem patienten skriver en erklæring om, at han er en narkohandler, og ansøgeren så ham sælge stoffer til skolebørn. Ansøgningen vil blive behandlet uden fejl. Og hvad der så sker, er meget svært at sige. Mest sandsynligt vil der ikke opstå gebyrer, men alt dette vil koste arbejdskraft og bekymring og kan kræve omkostningerne til en advokat. Dette er hele vore dages virkelighed - ikke forfatterens fantasi, men ganske eksempler, der fandt sted i virkeligheden. Og der er flere og flere af dem... Selv i de relativt velstående år 2010-13 voksede antallet af officielt registrerede tilfælde af psykisk forvirring med 10-12% om året. Og det er ganske forståeligt. Der er ingen reaktiv skizofreni, men økonomiske vanskeligheder skaber betingelser, når psyken konstant fordøjer negativ information, og dette er allerede en provokerende "push"-tilstand. Det samme mentale stofskifte, som Anton Kempinski skrev om, og som han sammenlignede med energistofskiftet. Og han brugte endda frimodigt udtrykket "psyko-energetisk stofskifte."

Dette er endnu en vanskelighed, der gør det svært at løse psykiatriens næsten umulige problemer. Skizofreni i Rusland har alarmerende statistikker, men årsagerne bliver ikke ledt efter de steder, hvor de findes. De siger nogle mærkelige ting om et massivt angreb på psyken fra medier og kunst. Du glemmer filmen i morgen, men du vil huske om din realkreditgæld, indtil du betaler den. Generel statistik er som gennemsnitslønnen for en russer. Nogle tjener millioner i indkomst, andre skraber knap sammen op til 12 tusinde, hvilket betyder, at vores gennemsnit er et sted omkring 2 tusinde dollars. Der skal bygges statistik, når man analyserer regioner, regioner, distrikter, selv kvarterer og landsbyer. Hvis du tager et kort over vores vidder og markerer alle problemområderne og derefter overlejrer stederne med det største antal registrerede tilfælde, vil de falde sammen. Problematiske er dem, hvor det økonomiske udviklingsniveau er lavere, uddannelsesniveauet er lavere, det er sværere at finde et job, det sociale pres er højere, og hvor der er farlig produktion. Samtidig skal begrebet "skadelighed" gribes bredt an. En psykiater kaldte den lokale tøjfabrik for en galskabsfabrik. Nå, han vidste godt, at 80 % af de ansatte der var syge. Støj, monotont arbejde, støv, indelukket. Der er ikke noget brugbart ved dette.

Rehabilitering for skizofreni afhænger af faktorer, som medicin er 100 % magtesløs over. Det faktum, at der er konstante konflikter på arbejdet, selve arbejdet er kedeligt og monotont, ikke interessant, driver dig ikke til vanvid. Men alt dette fremkalder en situation, hvor der er større sandsynlighed for, at premieren finder sted. Men hvor vil patienten gå hen, som fik den tredje arbejdsgruppe, hvis han er ansat i den eneste virksomhed i byen, med dette aggressive miljø? Det er her, han vender tilbage...

Skizofreni i remission

I remission(latinsk remissio - at give slip) generelt forstås medicinsk patologi som en svækkelse af sygdommens manifestationer, der ofte simulerer bedring.
Men i psykiatri(for eksempel ved skizofreni) henviser udtrykket "remission" til tilstande af ikke kun delvis, men også fuldstændig bedring fra sygdommen (A. S. Kronfeld, 1939; M. Ya. Sereisky, 1947; A. N. Molokhov, 1948).

Fortolkningen af ​​begrebet " eftergivelse", såvel som " tilbagefald”, i skizofreni er væsentligt i modstrid med sin forståelse i generel medicinsk patologi.
Problemets kompleksitet forværres yderligere af manglen på klarhed i definitionen af ​​selve begrebet " remission af skizofreni" Mens nogle forskere anser remission for at være en periode med standsning af sygdommen (A. N. Molokhov, 1948; P. B. Posvyansky, 1958), hævder andre, at tilstanden af ​​remission også kan være en periode i sygdomsforløbet (A. M. Khaletsky, 1954; G.V. Zenevich, 1964), hvilket især blev afspejlet i klassificeringen af ​​remissioner (A, B, C, D, O) foreslået af M. Ya. Sereisky (1947).

G.K. Tarasov (1936) bemærker det lav kvalitetsforbedringer kan kun betinget defineres som eftergivelse. Det er klart, at forfatterne har mere ret, når de mener, at remissioner enten kan være en standsningstilstand eller et langsomt (muligvis latent) sygdomsforløb.

Nogle forskere inkluderer i konceptet " eftergivelse"forbedring og bedring (S. D. Rasin, 1954; N. P. Tatarenko, 1955; A. E. Livshits, 1959), andre - kun forbedring (A. N. Molokhov, 1948; V. A. Rozhnov, 1957).

Talrige fakta udseendet hos den samme patient på forskellige stadier af sygdomsforløbet af tilstande af enten fuldstændig eller delvis bedring (især i de senere stadier af sygdommen) indikerer deres grundlæggende ensartede patogenetiske essens og giver os desuden mulighed for at antage, at den såkaldte fuldstændige helbredelse er ofte midlertidig en tilstand, der er mere korrekt defineret som "praktisk bedring". Baseret på dette er det legitimt at inkludere forskellige kvalitetsudgange fra sygdommen og forbedringer i tilstanden i begrebet "remission".

Det er fortsat uklart hvilken varighed forbedring kan defineres som en tilstand af remission. I den psykiatriske litteratur kan man finde en beskrivelse af forbedringer, tolket af forfatterne som remissioner, der varer fra en dag (W. Mayer-Gross et al., 1954) til 29 år (E. Kraepelin, 1927), 40 (L. M. Verbalskaya) , 1964) og endda 45 år (W. Mayer-Cross, 1952). K. Kleist, H. Schwab (1950), K. Leonhard (1959) anser det for muligt at tvivle på pålideligheden af ​​diagnosen skizofreni, hvis forbedringen varer mere end 10 år.

Desuden et nummer forskere det antages generelt, at bedring er uforenelig med en diagnose skizofreni (A. Stek, 1957). Klinisk praksis og succeserne med moderne terapi for psykose giver tilstrækkeligt grundlag for at hævde fejlen i denne udtalelse.

Spørgsmålet er fortsat kontroversielt om, hvad der skal indgå i grundlag for klassificeringen af ​​remissioner. De forskellige klassifikationer af remissioner, der findes i den psykiatriske litteratur, kan opdeles i cirka 5 typer, som er baseret på følgende punkter:

1. Tilstedeværelse af psykotiske symptomer og graden af ​​sværhedsgraden af ​​den mentale defekt (P. B. Posvyansky, 1958; I. N. Dukelskaya, E. A. Korobkova, 1958; D. E. Melekhov, 1969; I. Bojanovsky, L. Soueck, 1958).
2. Kliniske træk ved selve remissionerne(G.V. Zenevich, 1964; N.M. Zharikov et al., 1973; A.Ya. Uspenskaya, 1972; A.M. Elgazina, 1962; W. Mayer-Gross, 1952). Så for eksempel skelnede V.M. Morozov, G.K-Tarasov (1951) hypstheniske og hyposteniske remissioner, G.V. Zenevich (1964) - sthenisk, pseudopsykopatisk og apatisk. W. Mayer-Gross (1952) bemærkede i remissioner "skizofren asteni", affektive lidelser, karakterændringer, tab af aktivitet, initiativ, resterende psykomotoriske lidelser og tankeforstyrrelser. Ifølge A.V. Snezhnevsky (1975) bør hypstheniske thymopatiske remissioner snarere tilskrives post-processuel personlighedsudvikling.

3. Kompensationsgrad, selskabelighed, grad af gentilpasning (A.E. Lifshits, 1959).
4. Relationer mellem somatiske(metaboliske processer) og mental normalisering i tilstande af remission (A. I. Ploticher, 1958; M. E. Teleshevskaya, A. I. Ploticher, 1949).

5. Afhængighed af udvikling af remission fra tidligere behandling. I denne henseende er remissioner opdelt i terapeutiske og spontane. Udvidelsen af ​​terapiens omfang og typer har dog nu ekstremt indsnævret antallet af remissioner, som psykiatere ubetinget kunne tolke som spontane. Ikke desto mindre er deres undersøgelse af interesse for at studere selve typologien af ​​forløbet af den skizofrene proces.

Tilbagefald og remissioner

Med hensyn til definitionen af ​​tilbagefald af skizofreni i litteraturen over en længere periode, var der ikke et enkelt synspunkt (Kutsenok B.M., 1988).

Ved tilbagefald forstod E. Bleuler (1920) en sådan forværring, der gentager det kliniske billede af tidligere tidlige psykotiske tilstande. SOM. Kronfeld (1940) anså tilbagefald af skizofreni for at være tilstande, der ikke udvikler sig tidligere end seks måneder efter det forrige anfald. Ifølge A.B. Aleksandrovsky (1964), bør man skelne mellem tilbagefald og forværring af skizofreni; i det første tilfælde forekommer gentagne angreb af sygdommen efter en remission af høj kvalitet, i det andet - efter en remission af dårlig kvalitet. Ifølge L.L. Rokhlina (1964), for en intermitterende og paroxysmal-progressiv type skizofreni, er det rimeligt at bruge udtrykket "tilbagefald"; for et kontinuerligt forløb er det bedre at tale om eksacerbation.

Efter den første episode af psykose får hver femte patient ikke yderligere tilbagefald af skizofreni. Mellem de første to episoder kan symptomerne på sygdommen være subtile. Hos et relativt lille antal patienter vedvarer symptomer på skizofreni i mange år efter sygdommens opståen.

Inden for et år, selv med kontinuerlig behandling, oplever 20% af patienterne igen et tilbagefald af skizofreni; i mangel af behandling opstår tilbagefald i 70% af tilfældene. I sidstnævnte mulighed står mindst 50% af patienterne over for en dårlig prognose. Kun hos 25 % er prognosen gunstig efter et andet tilbagefald.

De første symptomer på et tilbagefald af skizofreni omfatter affektiv (angst, irritabilitet, melankoli, apati) og kognitiv svækkelse (øget distraherbarhed, nedsat målrettet aktivitet, nedsat produktivitet osv.).

Den negative indvirkning på hjernen af ​​hver episode af psykose eller forværring af skizofreni er uden tvivl. Det er sandsynligt, at eksacerbation fører til ødelæggelse af visse grupper af neuroner. Jo længere den akutte periode med psykose er, jo mere alvorlige følger den, og jo sværere er det at stoppe den.

Under manifestationen er den første episode af skizofreni, tidspunktet for assistance, aktualiteten og fuldstændigheden af ​​den diagnostiske undersøgelse, terapiens tilstrækkelighed og kvaliteten af ​​rehabiliteringsforanstaltninger af stor betydning (Wyatt R., 1997; Smulevich A.B., 2005). . Det er her, hvilken type kursus sygdommen vil tage, bestemmes (hyppighed af tilbagefald, kronificering af den patologiske proces, holdbarhed af remission).

Resultaterne af undersøgelser indsamlet i løbet af det tyvende århundrede indikerer heterogeniteten af ​​skizofreniforløbet og den tilstrækkelige forekomst af remissioner i denne sygdom (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Ifølge nogle forfattere, med skizofreni, kan genopretning forekomme hos 10-60% af patienterne, 20-30% er i stand til at leve et normalt liv, 20-30% viser moderate symptomer på sygdommen, 40-60% viser alvorlige lidelser ledsaget ved mærkbart fald i social- og arbejdsstatus (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Psykiatere har beskrevet spontane remissioner i skizofreni, tilfælde af "mirakuløs" pludselig heling af patienter med skizofreni efter en hændelse, der forårsagede en stærk indikativ reaktion hos en person, for eksempel efter et miljøskifte, såvel som efter et følelsesmæssigt chok. En pause i psykose blev nogle gange observeret efter operation eller langvarig forgiftning af somatisk oprindelse.

I virkeligheden er spontane remissioner sandsynligvis sjældne. Det er tvivlsomt, at vi i disse tilfælde virkelig taler om skizofreni, og ikke om en anden psykisk lidelse.

Et tilbagefald af skizofreni kan begynde og kan afbrydes af rent cerebrale mekanismer. Fortalere for nervisme i USSR mente, at i denne proces spiller mekanismerne for sporreaktioner, betinget desinhibering, pludselig udvikling af ekstrem hæmning og lukning af patologiske betingede forbindelser en vigtig rolle.

Ifølge O.V. Kerbikova (1962), selvhelbredelse i tilfælde af skizofreni udvikler sig som et resultat af beskyttende hæmning. Spontan afgiftning og desensibilisering og andre, stadig ukendte mekanismer for restitution spiller en vigtig rolle her. I dette tilfælde ophører den cerebrale patogenetiske mekanisme med at eksistere som en patologisk dannet stereotype.

Spontan remission kan udløses som følge af en svækkelse af symptomer under påvirkning af terapi (”sham remission”). I dette tilfælde har sygdommen forladt det aktive processtadium; hjernen er ikke længere påvirket af hypotetisk skadelighed (toksiner?).

Begrebet remission ved skizofreni er kontroversielt. Faktisk blev den markante forbedring i tilstanden hos patienter diagnosticeret med skizofreni i midten af ​​det tyvende århundrede af mange psykiatere betragtet som bevis på en fejlagtig diagnose (Rund B., 1990).

Ordet remission er ikke synonymt med bedring, da sidstnævnte betragtes som et langsigtet mål.

Tilstedeværelsen af ​​symptomatisk remission betyder ikke nødvendigvis fuld social aktivitet hos en patient med skizofreni, da andre komponenter af den psykiske lidelse, for eksempel negative symptomer, kan forværre hans tilstand.

På et tidspunkt var en af ​​de populære klassifikationer af remissioner ved skizofreni klassificeringen af ​​M.Ya. Sereisky (1928). Forfatteren identificerede fire muligheder for remission:

Mange udenlandske psykiatere mener, at kriterierne for remission af skizofreni, både spontan og terapeutisk, ikke korrelerer med og ikke afhænger af nogen ideer relateret til de mulige årsager til denne sygdom.

For at etablere remission ved skizofreni er det nødvendigt, at dets indikatorer vedvarer i mindst 6 måneder. Så især remission ifølge N. Andreasen et al. (2005) defineres som et tidsrum svarende til mindst 6 måneder, hvori al sværhedsgraden af ​​alle de vigtigste manifestationer af skizofreni (positive, negative symptomer og tankedesorganisering) udtrykkes som ikke mere end "mild lidelse", når de undersøges vha. skalaer, der vurderer sygdoms sværhedsgrad: PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (den sidste skala bestemmer remission ved 3 point).

Disse kriterier svarer til at vurdere flere PANSS-elementer som milde eller mindre (PANSS-score på tre eller mindre), hvilket afspejler negative symptomer, desorganisering og psykotiske tilstande:

1. delirium (P1);
2. Tanker om usædvanligt indhold (G9);
3. Hallucinatorisk adfærd (P3);
4. Begrebsmæssig desorganisering (P2);
5. Manerer og kropsholdning (G5);
6. Affladning af affekt (N1);
7. Passiv-apatisk social tilbagetrækning (N4);
8. Mangel på spontanitet og samtaleflow (N6).

De fleste amerikanske forskere mener, at sværhedsgraden af ​​symptomer såsom agitation, depression, niveau af psykosocial funktion og kognitive mangler ikke bør tages i betragtning, når kriterierne for remission af skizofreni identificeres. I andre undersøgelser er remissionskriterier afledt fra globale funktionsskalaer.

Statistik siger, at omkring 30% af patienter med skizofreni opnår remission med lignende kriterier med tilstrækkelig behandling.

Antallet af remissioner af høj kvalitet er dobbelt så højt hos patienter, der modtog tilstrækkelig behandling i løbet af det første år med udvikling af skizofreni.

Udfald ved skizofreni er stærkt påvirket af komorbide psykiske lidelser, leveringsmønstre i sundhedsvæsenet og kulturelle aspekter, som udviser betydelig geografisk og socioøkonomisk variation (Van Os J et al., 2006).

Følgende har prognostisk betydning i forhold til opnåelse af remission: lavt kropsmasseindeks (denne indikator kan til en vis grad være forbundet med effektiviteten af ​​terapi med moderne antipsykotika), mild sværhedsgrad af negative symptomer, kognitive og neurologiske lidelser.

Patienternes beskæftigelsesstatus betragtes som en vigtig prognostisk faktor for at opnå remission. Hos de patienter, der har et arbejde, forekommer remission 1,4 gange oftere end hos ikke-arbejdende patienter (Novic D. et al., 2007).

Hyppige tilbagefald af sygdommen øger manglende overholdelse og bidrager til forekomsten af ​​ufuldstændig eller kortvarig remission. Et sådant forløb af skizofreni fører til dets kronicitet, opretholder et højt niveau af sygelighed, skaber kognitive underskud og sænker vedvarende patientens sociale status.

Skizofreni: Hvordan man opnår remission af lidelsen

Som du ved, betyder udtrykket "remission" for enhver sygdom, at sygdommen viger tilbage, svækkes og indebærer også en simulering af bedring. Hvis vi taler om psykiatri, og vi mener skizofreni, så betyder remission meget ofte en vej ud af sygdommen. Det vil sige, at fortolkningen af ​​sådanne begreber som remission og tilbagefald hos patienter med skizofreni på nuværende tidspunkt kan have en betydelig uoverensstemmelse og afvige fra den forståelse, der er tilgængelig i almindelig medicinsk patologi. Tilføjelse til kompleksiteten af ​​spørgsmålet er, at der også er en vis mangel på klarhed med hensyn til definitionen af ​​"remission ved skizofreni."

Klassificering af remissioner ved skizofreni

I vores tid er mange forfattere ikke nået til en konsensus, der giver os mulighed for at bestemme, hvor lang tid forbedringen skal have, for at den kan betragtes som en tilstand af remission ved skizofreni. Den psykiatriske litteratur bugner af beskrivelser, hvorefter forbedringer, der varer en dag, tolkes som remission. Samtidig hævder andre eksperter, at det er værd at stille spørgsmålstegn ved diagnosen skizofreni, hvis den eksisterende forbedring varer op til ti år. Desuden mener mange forskere, at hvis en person er diagnosticeret med skizofreni, så giver det ingen mening at tale om fuldstændig bedring. Baseret på alle disse udtalelser kan det hævdes, at sygdommen ikke er blevet fuldt ud undersøgt.

Herunder blev der ved klassificering af remissioner noteret skizofren asteni, karakterændringer, affektive lidelser, tab af initiativ og aktivitet og tankeforstyrrelser. Blandt hovedtyperne nævnes graden af ​​socialitet og kompensation, herunder graden af ​​gentilpasning. Denne liste inkluderer nødvendigvis afhængigheden af ​​udviklingen af ​​remission og tager hensyn til tidligere behandling. Der er underkategorier her, der opdeler remissioner i spontane og terapeutiske. Det skal bemærkes, at der i øjeblikket er en udvidelse af terapeutiske interventioner, på grund af hvilket antallet af remissioner, kaldet spontane af psykiatere, er blevet indsnævret.

Funktioner af remission i skizofreni

I øjeblikket er undersøgelsen af ​​remission i skizofreni af væsentlig interesse for forskere, da ikke kun selve sygdommen studeres, men også dens typologi, processens forløb, mulige afvigelser og funktioner. Det er kendt, at sådanne remissioner har varierende grader af udtalte afvigelser og karakteristiske personlighedsændringer. En patient i remissionstilstand med en defekt kan begå handlinger, der anses for at være socialt farlige. Det er ikke altid muligt at fastslå disse personers fornuft, og det gælder især i tilfælde, hvor patienter begår farlige handlinger, der har egoistiske motiver. I nogle tilfælde kan en psykisk syg handle sammen med en rask person.

I dette tilfælde er det nødvendigt at finde ud af, om personlige ændringer virkelig har en sådan dybde, at en person ikke er i stand til at foretage en tilstrækkelig vurdering af situationen og ikke kan guide sig selv korrekt. Eller vi kan antage, at i dette tilfælde er ændringerne i sig selv ubetydelige og ikke en afgørende faktor for den valgte adfærdslinje. Eksperter er ikke i tvivl om, at hvis der er tegn på en defekt, samt resterende psykiske lidelser, så skal patienten erklæres sindssyg og sendes til behandling i indlagte rammer.

Remission ved skizofreni er ikke et tegn på fuldstændig bedring eller helbredelse fra sygdommen. Dette er en periode, hvor en person med skizofreni har det godt og ikke viser symptomer. For at forstå, hvornår og under hvilke forhold remission er mulig, er det nødvendigt at forstå de foregående stadier.

Fase et er akut. Det er karakteriseret ved symptomer som vrangforestillinger, høre- og synshallucinationer, som patienten i første omgang forsøger at tie om. Tænknings- og reaktionshastigheden falder. Frygten eskalerer. Der kan være følelser af ekstern overvågning og forfølgelse. I det akutte stadium kan apati, nægtelse af at passe sig selv, passivitet være til stede, og hukommelsen forringes. Patienter udtrykker ofte mærkelige, idiosynkratiske syn på, hvordan verden fungerer. Denne fase varer omkring halvanden til to måneder.

Derefter går patienten ind i stadiet af stabilisering af processen, når symptomerne på det akutte stadium af psykose udjævnes og udtrykkes meget svagere. Forringelse af områderne tænkning, hukommelse og opfattelse kan øges. Denne fase kan vare fra seks måneder eller længere.

Hvad betyder remission ved skizofreni?

Denne fase betyder ikke, at personen er kommet sig over skizofreni. Men hvis der ikke er tegn på sygdommen i 6 måneder, kan vi tale om at gå ind i remission. Forudsat at den første psykotiske episode (dvs. den første forekomst af skizofreni) behandles hurtigt og fuldstændigt, er sandsynligheden for remission meget højere.

De resterende 40 procent af patienterne er dem, hvis sygdom er alvorlig, hvilket berøver dem evnen til at tilpasse sig socialt, genoptage arbejde/skole og leve selvstændigt. Livskvaliteten i disse tilfælde lider og falder. I sådanne situationer insisterer læger som udgangspunkt på, at patienten får en handicapgruppe, konstant medicinstøtte og regelmæssige indlæggelser for at opretholde tilstanden.

Hvordan ved du, hvornår remission er afsluttet, og et tilbagefald er begyndt?

Niveauet af angst og irritabilitet stiger. Patienten holder op med at klare stress i de mest simple situationer.

angreb af uforklarlig melankoli opstår igen, apati dukker op igen, interessen for sædvanlige aktiviteter går tabt. Patienten "falder i dvale" igen - sådan ser det ud udefra.

Det skal bemærkes, at hvis behandlingen efter den første episode fortsatte, ligesom psykoterapien gjorde, så er chancen for tilbagefald kun 25-30 procent. Hvis behandling for skizofreni ignoreres, så er tilbagefald næsten uundgåeligt - dets sandsynlighed vil være mere end 70 procent. Men prognosen efter anden og efterfølgende akutte episoder forværres, og muligheden for remission bliver længere og længere hver gang.

Eftergivelse eller omstødelse af sætningen.

Skizofreni er ikke kun en sygdom. Ofte er skizofreni en dødsdom. Personer, der er diagnosticeret med denne tilstand, fratages deres rettigheder, de må ikke udføre visse former for arbejde, de vil ikke have lov til at køre noget kraftigere end en cykel, i nogle tilfælde er de frataget deres juridiske handleevne, og ender ofte på en kostskole for psykokrone patienter. Sygdommens udvikling er dog ikke altid så voldsom, og nogle gange ser vi patienter vende tilbage til et fuldt liv, og det er lykke for både dem og os. I dag vil jeg tale om en af ​​dem.

Vladimir var fra en stor sibirisk by, den yngste elskede søn, hans forældres stolthed. Sygdommen overhalede ham efter sin eksamen fra det lokale medicinske institut. Indlæggelser fulgte efter hinanden, de produktive symptomer ændrede sig ikke rigtigt, inden for to år blev han tvunget til at registrere en 2. handicapgruppe, han blev frataget den juridiske handleevne, hans mor tog værgemål over ham. Vladimir tilbragte flere år, med korte pauser, på en psykiatrisk afdeling, lægerne trak på skuldrene, sygdommen skred frem på trods af alle deres anstrengelser. Og så dør hans forældre. Af alle Vladimirs slægtninge er kun hans tante tilbage, som bor med sin familie i Tolyatti. Hun tager ham med til sit sted, men Vladimirs tilstand er så alvorlig, at han ikke kan leve i en familie. Hans moster, der overdrog værgemålet til sig selv, er tvunget til at sætte ham på venteliste til en kostskole for psykokrone patienter. Og her slutter den mørke streg i Vladimirs liv, heldigvis for ham er der ingen ledige pladser på kostskolen, og de bliver tilbudt at vente i flere år, siger de, så hurtigt som muligt, men for nu, undskyld, slet ikke. Der er ikke noget at gøre, Vladimir bliver hjemme hos sin tante, tager medicin i nogen tid, så viser det sig, at der ikke er noget særligt behov for dem - han sover og spiser godt, taler ikke om åbenlyst delirium og ingen overjordiske stemmer er også noteret. De efterlod ham noget sludder fra aftalerne af sikkerhedsmæssige årsager og bad ham om at komme til aftalen regelmæssigt for at overvåge hans tilstand. Ydermere begyndte Volodya at vise interesse for virkeligheden omkring ham, begyndte at gå ud og redede endda sit hår, før han gik ud, påtog sig nogle af huslige pligter og klarede dem overraskende godt. Min tante var glad, vi var sammen med hende, Volodya var i bedring. Omkring et år senere begyndte han at være interesseret i, hvordan han kunne yde et bidrag til familiebudgettet, da han ikke alle kan sidde på sin tantes nakke. På baggrund af resultaterne af en retspsykiatrisk undersøgelse genoprettede retten hans rettigheder, og VTEK ændrede med en vis overraskelse den anden, allerede livslange gruppe, til den tredje. Volodya vendte tilbage til lægepraksis. Da det var omkring tyve år siden, kan jeg ikke huske præcist, hvilket job han fik, hverken som fysioterapeut eller som læge i et massagerum på et sanatorium, sådan noget. Han gjorde sit arbejde godt, og sygeplejerskerne svævede rundt om den fremtrædende unge læge. Med en af ​​dem stiftede han familie. Et par år senere blev handicapgruppen endelig fjernet fra ham, han og hans kone opdrog to børn, og ingen ville, når de kommunikerede med ham, undtagen professionelle psykiatere, have mistanke om spor af sygdommen. Du ved aldrig, hvor mange originale mennesker, der er blandt os. Med stor fornøjelse fjernede jeg ham fra psykiatrisk observation, fuldt ud klar over, at der ikke var nogen fortjeneste i dette, Vladimir var bare heldig - sygdommen forsvandt, og der var ingen pladser på kostskolen i tide.

dpmmax.livejournal.com

Stadier af skizofreni

En funktionel diagnose som grundlag for en arbejdsprognose kan kun etableres ved korrekt bestemmelse af sygdomsstadiet og frem for alt ved at løse hovedspørgsmålet: er der stadig en aktiv proces i den akutte eller subakutte periode, eller har processen afsluttet eller stoppet, og et inaktivt trin er begyndt (remission, restperiode, postprocessuel tilstand osv.).

De vigtigste kriterier for at skelne mellem stadier (perioder) af sygdommen i ekspertpraksis er tegn på intensitet, sværhedsgraden af ​​symptomerne på den aktive proces, og efter dens afslutning, eller stadiet af remission, tilstedeværelsen eller fraværet af manifestationer af defekten, type og muligheder for dens kompensation. Denne sondring afhænger af det generelle fysiologiske mønster i nerveprocessernes karakteristika på forskellige stadier af forløbet: i stadierne af den aktive proces undertrykker diffuse, diffuse forstyrrelser af nerveprocesser, diffus ubetinget hæmning og ekstrem inerti af den irritable proces kompenserende mekanismer. ; tværtimod, i de resterende, post-processuelle, post-destruktive stadier, når processen er afsluttet eller stoppet, identificeres en defekt i form af vedvarende tab eller dissociering af funktioner og frigivelse af kompenserende mekanismer, der er karakteristiske for centralnervesystemet system "i højeste grad" (I. P. Pavlov).

I de prodromale og indledende perioder af skizofreni er alt underordnet opgaven med rettidig diagnose og terapi; tab af arbejdsevne kan kun være midlertidigt i perioden med eksacerbation og terapi. I de akutte og subakutte stadier fører intensiteten og generaliseringen af ​​symptomer til tab af arbejdsevne, og eksperten angiver oftest disse patienters handicap in absentia, ifølge rapporter fra medicinske institutioner. Spørgsmålet om arten af ​​denne funktionsnedsættelse (midlertidig - sygemelding eller permanent tab af arbejdsevne - handicap) afgøres afhængigt af sygdomsforløbets type, varigheden af ​​den akutte og subakutte tilstand, tilstedeværelse eller fravær af en tendens til remission osv. Tværtimod, efterhånden som akutte og subakutte symptomer aftager Subakutte symptomer på en aktiv proces vil være karakteriseret ved egenskaberne remission, post-proces eller resterende defekt tilstand og muligheden for kompensation herfor. I løbet af genopretnings- og rekonvalescensperioden er alle undersøgelsesspørgsmål underordnet opgaverne med genoprettende terapi og social rehabilitering.

Vi kan kun tale om klinisk genopretning i sjældne tilfælde, da selv med fuldstændig ophør af symptomerne på den aktive proces og stabilisering af tilstanden, forbliver der en disposition for nye angreb af sygdommen og reduceret modstand mod skadelige faktorer. Denne tilstand er praktisk talt meget vanskelig at skelne fra remission, da muligheden for at udvikle et nyt angreb af sygdommen aldrig kan udelukkes. Genopretning fra en defekt er altid genstand for ekspertens kompetence: Spørgsmålet om arbejdsevne afgøres afhængigt af manglens type, struktur og kompensationsgrad. Stadiet af den indledende eller endelige tilstand i psykiatrien har et kontroversielt indhold. Konventionelt definerer udtrykket "initial state" to typer tilstande: a) tilstanden af ​​stabilisering af processen i den psykotiske fase af maligne og kontinuerligt igangværende processer (de såkaldte langsigtede former), når de er på lang sigt psykotisk tilstand negative symptomer, symptomer på en udtalt defekt eller demens er allerede tydeligt synlige eller en anden type. Patienter med disse svære, kroniske psykotiske tilstande behandles og overvåges oftest på psykiatriske hospitaler. Muligheden for sene remissioner bestemmes af niveauet for udvikling af terapi; b) en tilstand af initial demens, når i strukturen af ​​Status negative symptomer indtager symptomer på tab (personlighedsændringer, tankeforstyrrelser i fravær af en kritisk holdning) hovedpladsen. I sådanne tilfælde vil korrekt fastlæggelse af typen af ​​demens være vigtig for udvælgelsen af ​​tiltag til social rehabilitering af patienter.

Begrebet "remission" betyder bogstaveligt talt kun midlertidig lindring, et fald i sygdommens manifestationer. Det taler om en vej ud af en psykotisk tilstand og muligheden for social gentilpasning. Men i sit indhold er den meget bred og set ud fra prognosen for arbejdsevnen meget usikker: Selv forbedringer på hospitalet kaldes remission. Praksisen med at studere effektiviteten af ​​aktiv terapi gjorde det muligt at skabe en kvantitativ (A, B, C og D) og syndromologisk klassificering af remissioner i skizofreni (astenisk, paranoid, hypertensiv, hypokondrisk). Til praksis af VTE, hvor det i perioden med remission er nødvendigt at løse problemet ikke kun om handicapgruppen, men også om faglig egnethed, arbejdsanbefalinger og rehabiliteringsforanstaltninger, er det nødvendigt ikke kun at kvantificere graden af ​​remission og ikke kun syndromologiske karakteristika, men også viden om dens struktur og dynamik.

I strukturen af ​​remission for at forudsige arbejdsevnen er det nødvendigt at skelne mellem 4 komponenter: resterende symptomer på den aktive proces, bevarede personlighedstræk og sociale og arbejdsmæssige holdninger, manifestationer af defekten og kompenserende formationer. Tilbageværende symptomer på en aktiv proces kan kræve langvarig vedligeholdelsesterapi, og kompensatoriske formationer er en afspejling af, hvordan relationer og interaktioner mellem bevarede personlighedstræk og manifestationer af defekten dannes og ændres i processen med rehabiliteringsterapi og arbejdsaktivitet. Hele summen af ​​behandling, rehabilitering og sociale tiltag er den vigtigste faktor, der danner strukturen for remission, efter at patienter kommer ud af den akutte eller subakutte periode. Her er den forebyggende og rehabiliterende værdi af ekspertudtalelser fuldt ud realiseret.

I praksis af VTE, der kombinerer egenskaberne ved statikken og dynamikken i remissioner, er det nødvendigt at skelne mellem fuldstændige og ufuldstændige remissioner, såvel som graden af ​​stabilitet af remission og, afhængigt af dette, diagnosticere: a) fuldstændig og vedvarende remissioner grænsende til bedring (eller pause), når vi kan tale om bedring patientens evne til at arbejde i sit hovederhverv med mindre begrænsninger (remission A ifølge den accepterede klassifikation af M. Ya. Sereisky); b) vedvarende eftergivelser med en defekt, når spørgsmålet om arbejdsevne afgøres afhængigt af typen og strukturen af ​​den eksisterende defekt og graden af ​​dens kompensation. Derfor falder systematikken af ​​disse remissioner med en defekt til praksis med VTE sammen med systematikken for defekte tilstande (se Dynamics of defekte tilstande); c) ufuldstændige og ustabile remissioner med aftagende symptomer på den aktive proces, når arbejdsevnen er bestemt af disse symptomers sværhedsgrad og grad af affektiv intensitet (vrangforestillinger, hallucinationer, senestopatier, affektive fluktuationer osv.) og deres indflydelse på patientens adfærd. Diagnose af remissioner i disse tilfælde bør suppleres med definitionen af ​​"ufuldstændig" eller "i stadiet af stabilisering." Patientens faglige arbejdsevne er ofte endnu ikke genoprettet.

www.medical-enc.ru

Definition af remission ved skizofreni

(Baseret på materialer fra den 10. vintersession af seminaret om skizofreni. Davos, 2006)

Remission koncept
Remission ved skizofreni er et opnåeligt mål. Det var denne idé, der var grundlaget for alle budskaber på symposiet, der blev afholdt som en del af den 10. vintersession om skizofreni i Davos, Schweiz. Det nyligt indførte system med aftalte arbejdskriterier for klinisk remission ved skizofreni skaber et gunstigt grundlag for at opnå og vedligeholde behandlingsresultater og leve op til patientens og dennes pårørendes forventninger. Det presserende behov er at ændre lægernes holdning til behandling af skizofreni, at tilpasse patienter, plejere og læger for at opnå positive behandlingsresultater og positive resultater. Hovedemnet for seminaret var introduktionen af ​​nye remissionskriterier i klinisk praksis. Seminardeltagere diskuterede også metoder til brug af langtidsvirkende injicerbare medicin, der er nødvendige for at opnå og opretholde stabil remission.
Symposium deltagere bemærkede, at på trods af betydelige fremskridt inden for forskning og behandling, betragtes skizofreni generelt som en kronisk tilbagevendende sygdom, for hvilken helbredelse er usandsynlig eller umulig, og behandlingen er ineffektiv. Læger accepterer oftere sygdomsforløbet med periodiske tilbagefald og indlæggelse som normalt frem for uacceptabelt behandlingssvigt. Patienter diagnosticeret med skizofreni kan gå i remission, et vanskeligt, men vigtigt koncept for både patienter og læger. Konceptet udvider behandlingsmulighederne og kræver konsistente operationelle kriterier for klinisk remission ved skizofreni for at omsætte det til kliniske forsøg og klinisk praksis.
Remission har længe været et vigtigt klinisk mål i behandlingen af ​​depression og angstlidelser, men skizofreni er karakteriseret ved ekstrem variabilitet og varighed af sygdomsprogression og variable sygdomsudfald. Konceptet med standardremissionskriterier skal implementeres under hensyntagen til disse funktioner. Skizofreni hos mange patienter er forbundet med overtrædelser af behandlingsregimet, hvilket normalt fører til tilbagefald, ofte med alvorlige konsekvenser. Nogle gange tager det mere end et år for patienten at vende tilbage til det tidligere niveau af social aktivitet, og ved hvert efterfølgende tilbagefald kan tilstanden forværres i en sådan grad, at det bliver umuligt at opnå det tidligere niveau af somatisk og funktionel tilstand.

Kriterier for remission ved skizofreni
Skizofreni Remission Working Group foreslog på en konference i 2003 standardkriterier for remission baseret på diagnostiske kriterier, der afspejler de karakteristiske tegn og symptomer på sygdommen.
Dette konsensusdokument definerer remission som "en tilstand, hvor patienter oplever lindring af de vigtigste tegn og symptomer på sygdommen, ikke udviser adfærdsforstyrrelser og ikke opfylder tilstrækkelige kriterier til at understøtte den indledende diagnose af skizofreni." Professor John Kane, der var formand for symposiet, sagde: "Dette betyder, at en patient, der møder op til en læge, ikke kan diagnosticeres med skizofreni baseret på de tilstedeværende tegn og symptomer." Remission betyder ikke recovery, som er sværere at opnå, og som omfatter andre indikatorer for professionel og social rehabilitering, hvilket nødvendiggør et højt niveau af funktionel nytte. Men under remission er tegn og symptomer typiske for skizofreni fraværende, og patienten har opnået et acceptabelt psykosocialt niveau. Patienter i remission har signifikant forbedret livskvalitet (QoL) som vurderet ved SF-36 skalaen.
Kriterierne er baseret på sværhedsgraden af ​​otte PANSS (Positive and Negative Symptom Scale) scores for den indledende diagnose af skizofreni:
rave
tankeforstyrrelse
hallucinatorisk adfærd
usædvanligt indhold af tanker
manerer og posering
sløvet affekt
social isolation
nedsat spontanitet og taleflydende
For at blive diagnosticeret som i remission skal en patient have alle disse symptomer fuldstændig fraværende eller meget milde (niveau 1-3 på PANSS-skalaen) i mindst 6 måneder. Denne model bruger således klare tærskler til at definere forbedring i modsætning til kriterier for forandring. Derfor kan sammenligningen af ​​den oprindelige score og forbedringen udtrykt i procent erstattes af et standardkriterium og bruges i klinisk praksis og forskning.

Målet med remission: at opnå forandring
Indførelsen af ​​remissionskriterier er godkendt af EUFAMI (European Federation of Family Associations of Mental Illness) som et vigtigt koncept for udvikling af nye strategier inden for psykiatrien. European Patients' Rights Group arbejder med 44 organisationer i 28 lande. Gruppen støtter patienter og deres familier ved at påvirke beslutningstagere og medier på lokalt og nationalt plan i alle sager, der involverer psykiske problemer. EUFAMI opfordrer sundhedsmyndighederne til at inkludere konceptet som et separat emne i Europa-Kommissionens fremtidige grønne artikel "Forbedring af befolkningens mentale sundhed. Mod en strategi i psykiatrien for EU-landene."

Behandlingsadhærens: udgangspunktet
Ufuldstændig overholdelse af behandling er almindelig ved skizofreni, selvom det er vanskeligt at vurdere. En nylig publikation identificerer medicinsvigt som en væsentlig faktor, der fører til sygdomsprogression, øget dødelighed og øgede sundhedsomkostninger i mange sygdomme. Det er velkendt, at mange patienter med skizofreni ikke tager medicin som ordineret af lægen; mindst 50% af patienter med skizofreni overtræder behandlingsregimet fra tid til anden. Atypiske orale antipsykotika har suppleret behandlingsmuligheder og er mere effektive end konventionelle antipsykotika til at lindre symptomer og reducere tilbagefaldshyppigheden. Behandlingssvigt er dog stadig et stort problem. Udviklingen af ​​atypiske langtidsvirkende injicerbare midler, der kombinerer effektiviteten af ​​et atypisk middel med bekvemmeligheden og pålideligheden ved administration én gang hver anden uge, har væsentligt forbedret overholdelse af behandlingsregimer. Overholdelse af behandlingsregimet er resultatet af en kombination af flere gunstige faktorer:
forudsigelige, stabile og langvarige niveauer af lægemiddelkoncentrationer i blodplasmaet;
reducerede maksimale plasmakoncentrationer med minimale udsving;
mangel på metabolisme i leveren efter absorption i mave-tarmkanalen;
en hurtig måde at identificere ubesvarede injektioner (overtrædelse af behandlingsregimet).
Risperidon er det første langtidsvirkende atypiske antipsykotikum. Data bekræfter, at lægemidlet kan opnå og opretholde remission hos mange tidligere "stabile" patienter, som ikke er tilbøjelige til at få tilbagefald. For at teste den kliniske betydning af de foreslåede remissionskriterier blev der udført en retrospektiv vurdering af data opnået i den 6-måneders åbne fase af det kliniske forsøg.
Formålet med undersøgelsen var at sammenligne effektiviteten af ​​risperidon og et kontrollægemiddel (StoRMi). Patienterne fik ordineret risperidon-injektion med forlænget frigivelse (RLAI) efter oral medicin eller langtidsvirkende antipsykotika. Ud af de 715 patienter opfyldte kun 29% PANSS-kriterierne ved studiestart, men denne andel steg til 60% ved afslutningen af ​​studiet. Behandling med risperidoninjektion med forlænget frigivelse resulterede i statistisk signifikante og langvarige forbedringer i mental og fysisk status. 74 % af patienterne gennemførte det seks måneder lange studie, hvilket indikerer et meget højt niveau af overholdelse af RPDI-behandlingsregimet. Dette skulle hjælpe patienter med at opfylde og opretholde remissionskriterier.

At omsætte konceptet i praksis
L. Helldin, viceoverlæge i psykiater ved NU Health Care i Trollhättan, Sverige, understregede vigtigheden af ​​at indføre begrebet remissionskriterier i den daglige praksis. CATIE-forsøget (Sammenligning af effektiviteten af ​​antipsykotika hos patienter med skizofreni) var det første studie, der blev udført i et virkeligt klinisk miljø. Forskerne foretog en objektiv sammenligning af flere antipsykotiske lægemidler og tog hensyn til sygdommens udfald for patienten og dennes pårørende. For at vurdere specifikke patienters livsstil er det nødvendigt at studere egenskaberne ved en institution eller lokalitet. L. Helldin beskrev en undersøgelse foretaget i Sverige af et område med en befolkning på 253.000 mennesker, hvoraf 670 led af skizofreni. Screeningsundersøgelsen identificerede 243 patienter, som kunne indgå i undersøgelsen. En lang række situationsmæssige faktorer blev vurderet, herunder arbejdsevne, social aktivitet, uddannelse, familiebelastning, livskvalitet og sygdomsbevidsthed.
For at bestemme patienternes status blev kriterier for remission og dens grader brugt. Af de 243 patienter blev 93 (38%) tildelt remissionsgruppen; 3 point på PANSS-skalaen blev taget som cutoff-kriteriet. Denne værdi blev anset for acceptabel, da kun 11% af patienterne ved et cut-off niveau på 2 point opfyldte kriterierne for remission, og ved et cut-off niveau på 4 point opfyldte 74% af patienterne kriterierne for remission. Patienter tilknyttet remissionsgruppen har bedre funktionsevne i forhold til antallet af daglige aktivitetsscores (Camberwell Needs Assessment Scale), og har en større chance for at forbedre deres arbejdsevne og en større grad af selvstændighed. Deres uddannelsesmæssige og sociale status er højere, og familiens byrde er mindre. Desuden var sådanne patienter mindre tilbøjelige til at få brug for hospitalsindlæggelse eller et langt hospitalsophold, og chancerne for et selvstændigt dagligliv var højere. Patienter i remission havde bedre livskvalitet og sygdomsbevidsthed, og de rapporterede mindre kognitiv svækkelse og større tilfredshed med behandlingen.

Observationsværktøj brugt af læger
Et standardiseret overvågningsværktøj for alle europæiske sundhedssystemer er et udgangspunkt for at vurdere effektiviteten af ​​begrebet remission i behandlingsprogrammet for patienter med skizofreni. Dette vil hjælpe med at udvikle pålidelige kriterier til vurdering af udførelsen og resultaterne af kliniske forsøg og lette den gensidige forståelse blandt alle deltagere i behandlingen: patienter, pårørende, læger og andre interesserede parter.
Kriterierne for remission beskrevet af ekspertarbejdsgruppen er inkluderet i det interaktive observationsværktøj til at hjælpe klinikere med at bruge skalaer udviklet til at vurdere skizofreni til at vurdere remission og behandlingseffektivitet. Dette værktøj er et brugervenligt, visuelt hjælpemiddel, der automatisk opsummerer alle vurderinger og rapporter om patientens status og fremskridt. Når historie og undersøgelsesdata er indtastet, guider en klar trin-for-trin vejledning dig gennem stadierne af vurdering og karakterisering af patienten. Hver fase inkluderer teoretisk begrundelse og anbefalinger. Ud over at hjælpe klinikeren med at vurdere situationen hjælper værktøjet patienter og familier med at dokumentere fremskridt og fokusere på fremtidige resultater.

På vej mod en aftale
Delegerede stillede spørgsmålstegn ved behovet for, at alle otte PANSS-elementer skulle score mindre end 3 over hele 6-måneders perioden. Som det blev understreget, for at opnå et varigt resultat og international betydning af begrebet remission, er det nødvendigt at anvende kriterierne for remission uden ændringer. Hvis et symptom konsekvent overskrider tærsklen, kan patienten ikke klassificeres som at have opnået remission. Det vigtige er, at denne tilgang hjælper læger med at fokusere på de "lidende" symptomer ved at vælge den nødvendige behandling. D. Kane erkendte vanskeligheden ved at opfylde sværhedsgradskriterierne, men understregede samtidig, at begrebet remission indebærer fravær af diagnostiske symptomer. Dette giver praktiserende læger information om den opnåede succes og hjælper med at forklare patienter og deres familier årsagerne til behandlingsændringer, og hvordan hver fase af behandlingen løser et specifikt problem. Om nødvendigt kan klinikker anvende deres egne PANSS cutoff-kriterier og definere kategorier som "delvis remission". Men standarddefinitionen af ​​remission bør være ensartet - dette vil tillade sammenligninger på tværs af forskellige klinikker og forskellige lande. Overtrædelse af behandlingsregimet, selv kortvarigt og af en hvilken som helst grund, kan føre til tilbagefald. I dette tilfælde kan patienter ikke klassificeres som at have opnået remission før udgangen af ​​den næste 6-måneders periode. Imidlertid kan en patient, hvis tilstand opfylder sværhedsgradskriterierne, men ikke forbliver på dette niveau af symptomsværhedsgrad i 6 måneder, klassificeres som "nærmer sig remission." Seks måneders perioden er klinisk signifikant, hvor sværhedsgraden af ​​symptomer falder til en acceptabel grad af sværhedsgrad. En kortere periode er muligvis ikke tilstrækkelig til pålideligt at vurdere langsigtet og vedvarende forbedring. Derudover svarer 6-måneders perioden til den periode, der kræves for at diagnosticere skizofreni; for andre sygdomme indebærer kriterierne for remission en periode af samme varighed.
Terminologien til at beskrive begrebet remission bør standardiseres, så den er nem at bruge i alle europæiske lande. Standardisering kan omfatte ændringer i definitionen af ​​remission på tværs af sundhedssystemer. For eksempel i Kroatien er "fuldstændig remission" sidestillet med "helbredelse", og "delvis remission" bruges til at beskrive et mellemstadie. D. Kane understregede, at remission ikke er en kur. Patienter kan opfylde kriterierne for remission, men de forbliver modtagelige for tilbagefald og er ude af stand til at leve et fuldt liv. Kriterier til bestemmelse af helbredelse er blevet udviklet (UCLA-kriterier). Disse omfatter 4 områder med markerede kriterier, der skal vedligeholdes over en 2-årig periode.
Pålidelig remission er vigtig for at sikre patienternes uddannelses- og beskæftigelsesmuligheder. Eftergivelse kan være en billet til sociale og borgerlige rettigheder og til fremtiden. Det ville være nyttigt at etablere prædiktive kriterier for remission i risikoscore, helst i kohortestudier. Hvis begrebet remission kunne inkorporeres i den offentlige politik (patienter i remission har en forholdsvis lav risiko for adfærdsmæssige abnormiteter), kan den offentlige holdning til denne sygdom blive mere positiv.
At remissionskriterier ikke tager højde for kognitiv funktion, vil sandsynligvis blive behandlet i den nærmeste fremtid. Kognitiv funktion kan svinge meget, og indtræden af ​​klinisk remission betyder ikke nødvendigvis forbedring af kognitiv funktion. "I øjeblikket," sagde prof. D. Kane, - generelt accepteret testning af kognitive funktioner afspejler dem ikke nøjagtigt, betydelige udsving er noteret. Men vurderingsmetoderne bliver bedre, og jeg er overbevist om, at vi snart vil inkludere kognitiv funktion i kriterierne for remission."
For at opsummere understregede D. Kane endnu en gang behovet for at udvikle nye lovende retninger i behandlingen af ​​skizofreni - for fuldt ud at realisere fordelene ved forbedrede behandlingsmetoder og forbedre prognosen. Det langsigtede mål med genopkoblingsprogrammet er at genoprette forbindelsen mellem patienten og det normale liv. At opnå remission ved at indføre remissionskriterier i rutinemæssig klinisk praksis vil lægge grundlaget for dette vigtige projekt i hele Europa.

old.consilium-medicum.com

Remissionsstadiet af skizofreni

Typer af skizofren defekt i remission:

1) Apato-abulisk (emotionel-viljemæssig) defekt. Den mest almindelige type defekt. Det er karakteriseret
følelsesmæssig forarmelse, sensorisk sløvhed, tab af interesse for miljøet og behov for kommunikation, ligegyldighed over for hvad der sker op til ens egen skæbne, ønsket om selvisolation, tab af arbejdsevne og et kraftigt fald i social status. Det vil sige, at en person ikke er interesseret i noget, en person føler ikke noget, han vil gå inden for fire vægge og ikke forlade der.

2) Astenisk defekt. Dette er en type post-processuelle patienter, hos hvem mental asteni dominerer (sårbarhed, følsomhed, "udmattelse" uden objektive tegn på udmattelse, refleksion, underordning). Disse patienter er afhængige individer, usikre, der forsøger at være tæt på pårørende (med elementer af tyranni inden for familien). De er mistroiske og mistænksomme over for fremmede. I deres liv følger de blide regimer. Deres arbejdsevne er kraftigt nedsat . Personen er ikke selvsikker, han er mentalt udmattet, og kan derfor ikke arbejde af samme grund. Træt af alting, længsel efter nære mennesker.

3) Neuroselignende variant af defekten. På baggrund af følelsesmæssig sløvhed, milde tankeforstyrrelser og overfladisk intellektuel tilbagegang dominerer billeder og klager svarende til neurotiske tilstande, senesthopati, tvangstanker, hypokondriske oplevelser, ikke-psykotiske fobier og kropsdysmorfomani. Asteniske lidelser er mindre udtalte. Hypokondriske erfaringer kan få en overvurderet karakter med retfærdighed i forhold til sundhedspersonale og medicinske institutioner. Her viser personen tydeligt tegn på neurose, hypokondri, han tror på, at han snart vil dø, og lægerne er dårlige og ønsker ikke at behandle. Men det viser sig som regel, at lægen har ret, og personen er rask.

4) Psykopatisk-lignende defekt På baggrund af mere dramatiske negative ændringer i de følelsesmæssige og intellektuelle sfærer findes en række lidelser, der er iboende i næsten alle typer psykopati med tilsvarende adfærdsforstyrrelser: excitabel, hysteroform, ustabil, mosaik og, hver for sig, med udtalt "schizoidisering" - grotesk og karikaturform, ekstravagant klædt, men fuldstændig ukritisk over for deres opførsel og udseende. Nå, jeg tror ikke, jeg behøver at forklare.

5) Pseudoorganisk (paraorganisk) defekt. Denne type minder om en ophidset psykopatisk type, men lidelserne er kombineret med vanskeligheder i hukommelse og tænkning (bradypsykia). Det vigtigste er tegnene på instinktiv desinhibering: hyperseksualitet, nøgenhed og kynisme, mori-lighed (græsk topa - dumhed) eller en "frontal" berøring - eufori, skødesløshed, mild motorisk spænding og fuldstændig uvidenhed om den omgivende situation.

6) Thymopatisk defekt. Dette er en type såkaldt "erhvervet cyclothymia." I den hypomane version ligner patienternes adfærd den tidligere version, men adskiller sig i en vis "emotionalitet". Generelt er det karakteriseret ved tegn på "regressiv syntoni." I den subdepressive variant er den passiv-apatiske karakter af lavt humør uden vitale lidelser fremherskende. Monopolære, bipolære og kontinuumsvingninger af affekt observeres.

7) Hyperstenisk variant af defekten. Denne type er kendetegnet ved udseendet, efter at have lidt psykose (pelsfrakke), af tidligere usædvanlige træk - punktlighed, streng regulering af regimet, ernæring, arbejde og hvile, overdreven "korrekthed" og hypersocialitet. Når et strejf af hypomani indgår i de personlige karakteristika, kan social aktivitet få en "stormfuld" karakter: patienter taler til møder, kontrollerer administrationen, organiserer cirkler, samfund, "sekter" osv. De begynder at studere fremmedsprog, kampsport og slutter sig til politiske organisationer. Nogle gange dukker nye talenter op, og patienter går ind i kunstens, bohemens verden mv. Et sådant tilfælde fandt sted i biografien om kunstneren Paul Gauguin, som blev prototypen på helten i Somerset Maughams roman "The Moon and a Penny". Lignende forhold blev beskrevet af J. Villet under navnet "defekt af typen af ​​nyt liv."

8) Autistisk variant af defekten. Med denne type defekt, på baggrund af følelsesmæssig insufficiens, noteres typiske ændringer i tænkningen med udseendet af usædvanlige interesser: "metafysisk" rus, usædvanlige pseudo-intellektuelle "hobbyer", prætentiøs indsamling og indsamling. Nogle gange er disse lidelser ledsaget af en "afgang" til fantasiverdener med en adskillelse fra virkeligheden. Den subjektive verden begynder at dominere, den bliver mere "virkelig". Patienter er karakteriseret ved meget værdifuld kreativitet, opfindelse, projektisme, "aktivitet for aktivitetens skyld." Ekstraordinære evner kan dukke op (ret tidligt), for eksempel matematiske (Raymond fra den vidunderlige film "Rain Man"). Denne form for defekt er svær at skelne fra konstitutionelle autistiske abnormiteter, der opstår i barndommen og ungdommen (Aspergers syndrom). Deres udseende er stort set kompenserende på grund af den smertefulde overvægt af formel logisk tænkning over følelsesmæssig (sensuel) tænkning.

9) Defekt med monoton hyperaktivitet. På hvert psykiatrisk hospital (afdeling) er der 1-2 patienter med tegn på udtalt følelsesmæssig forarmelse og intellektuel forringelse, som tavst og monotont, "maskinagtigt" udfører et begrænset udvalg af husholdningsarbejde: vaske gulve, feje gården, rense kloakker , etc. Disse patienter er altid et eksempel på "succesfuld" arbejdsrehabilitering i primitive industrier, landbrugsarbejde og i medicinske værksteder. De er jaloux på deres ansvar, overlader dem ikke til nogen og udfører dem samvittighedsfuldt indtil det næste hallucinatoriske-vrangforestillings- eller affektive-vrangforestillingsangreb af sygdommen.

Andre varianter af defekter er ekkoer af vedvarende irrelevante (rest-) psykotiske produkter. Følgelig er dette:

10) Hallucinatorisk defekt med irrelevante hallucinatoriske oplevelser, en kritisk holdning til dem, dissimulering og

11) Paranoid type defekt - et reduceret paranoid syndrom med "indkapslede" irrelevante vrangforestillinger og (i modsætning til den foregående) en fuldstændig mangel på en kritisk holdning til sygdommen.

• Fortegnelse over lægemidler instruktioner (abstrakt) til Lady-S formel Anti-stress Lady-S formel Anti-stress Lady-S formel "Antistress" er et effektivt beroligende middel, øger amplituden af ​​hjertesammentrækninger, reducerer blodtrykket, beroliger det centrale nervesystemet, stopper hovedpine […]
• Sensorisk udvikling af børn med SMDD i leg og produktive aktiviteter Udgivelsesdato: 10/09/2017 2017-10-09 Artikel set: 741 gange Bibliografisk beskrivelse: Andreychik L. N., Bogdanova N. A., Demidova T. A., Ilchurkina V. B. Sensorisk udvikling af børn med SMDD i leg og produktive aktiviteter // Unge […]
• Tag: skizofreni Kreativitet hos en patient med træg skizofreni Kreativitet hos mennesker, der lider af skizofreni Kombination af tegning og tekst, symbolik Træk ved skizofren tænkning kommer tydeligt frem i deres kreativitet. Dette gælder primært de tilfælde, hvor nogle store […]
• Berømtheder, der døde af anoreksi. It-girls og tv-vært Peaches Geldofs død blev en sensation i denne uge. Selvom lægerne kaldte hændelsen uforklarlig og pludselig, hævder pigens pårørende, at hun led af anoreksi. Vi husker flere kvinder, der døde af en frygtelig sygdom. 25-årig britisk […]
• Barns vægt ved fødslen: normer og afvigelser Uanset de gennemsnitlige normer for vægten af ​​nyfødte, der accepteres af WHO, er det usandsynligt, at babyer tjekker dem: nogle er fødte helte, andre er krummer, og andre falder nøjagtigt "i midten". Hvad afhænger dette af? I hvilke tilfælde er vægten af ​​en nyfødt vigtig? Kan […]
• Delirium tremens (alkoholisk delirium) Delirium tremens (alkoholisk delirium) er en alvorlig alkoholisk psykose, som normalt optræder få dage efter afslutningen af ​​en flerdages binge i anden fase af alkoholisme og i tredje fase direkte i perioden med binge drikke. Delirium tremens ledsages af visuelle og auditive [...]
• Ofrene for den store depression 27. oktober 1929, en dag der gik over i historien som "Sort torsdag", blev udgangspunktet for den mest alvorlige og længste af alle økonomiske kriser i USA. Som et resultat af børskrakket tabte investorer mere end 40 milliarder dollars, omkring 5.000 amerikanske banker lukkede, alle […]
• Stress og måder at overvinde det på. Accelerationen af ​​rytmen i det moderne liv har ført til en betydelig stigning i den fysiske, mentale og følelsesmæssige stress på en person, forårsaget af hverdagsproblemer, interpersonelle forhold, indholdet af professionelle aktiviteter og informationsoverbelastning . Tit […]

Remissioner ved skizofreni opstår ved mere eller mindre udtalte personlighedsændringer. Patienter i en tilstand af remission med en defekt kan også begå socialt farlige handlinger. Det er vanskeligt at fastslå disse personers fornuft, især når de begår farlige handlinger af egoistiske årsager eller sammen med mentalt sunde mennesker. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at tage stilling til, om personlighedsændringer er så dybe, at de ikke giver patienterne mulighed for korrekt at vurdere den aktuelle situation og styre deres handlinger, eller om personlighedsændringer er ubetydelige og ikke bestemmer adfærd.

Der er ingen tvivl om, at ved tilstedeværelse af symptomer på en defekt og resterende psykotiske lidelser i en tilstand af remission, bør patienter erklæres sindssyge og henvises til behandling.

Samtidig mente E. Bleuler (1920) og E. Kahn (1923), at der i en række tilfælde med skizofreni sker bedring eller væsentlig bedring, og derfor er fornuften hos sådanne patienter mulig. Det understreges, at fuldstændig restitutio ad integrum muligvis ikke forekommer, men evnen til positiv social tilpasning, stabil arbejdsevne og bevarelse af intelligens giver os mulighed for at tale om praktisk bedring. Sådanne tilstande er i det væsentlige langsigtede og vedvarende remissioner. Nogle gange varer remissioner 20-49 år [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. Ofte er der under disse tilstande ingen mærkbar nedgang i individets energetiske evner, aktivitet forbliver nogenlunde bevaret, og selv med psykopatisk-lignende, neurose-lignende og visse følelsesmæssige lidelser opretholdes en ganske tilfredsstillende social tilpasning. I remissioner af denne art viser psykopatiske og neurose-lignende formationer ikke tegn på progression; deres dynamik bestemmes normalt ikke af proceduremæssige, men af ​​eksterne faktorer. Bevarelsen af ​​sådanne patienters mentale funktioner og fraværet af tegn på progression indikerer vedvarende forbedring og praktisk klinisk genopretning. Samtidig er konklusionen om deres fornuft legitim [Morozov G.V. et al., 1983]. En opfølgende undersøgelse af personer med en historie med skizofreni, anerkendt af ekspertkommissioner som fornuftige på det ovenfor anførte grundlag, viste, at mere end 90 % ikke oplevede forværring af sygdommen eller ukorrekt adfærd under afsoningen [Pechernikova T.P., Shostakovich B.V., 1983].

Særlig situation

Forsøgsperson X., 37 år, blev anklaget for dokumentfalsk. Siden barndommen var han omgængelig og lynhurtig. Uddannet fra 8. klasse. Han blev dømt to gange for tyveri. Han afsonede sin straf fuldt ud.

I en alder af 22 ændrede hans adfærd sig pludselig, han blev vred, forsigtig, udtrykte ideer om forhold, forfølgelse, foreslog sin søster at gifte sig med ham, forsøgte at dræbe hende. Med en diagnose af "paroxysmal-progressiv skizofreni, depressivt-paranoidt angreb" blev han bragt til tvungen behandling på et psykiatrisk hospital, hvor han opdagede usammenhængende, resonanstænkning, var tåbelig, manerer og udtrykte fragmentariske vrangforestillinger om forhold og forfølgelse. Efterhånden som behandlingen skred frem, blev psykotiske symptomer mindre relevante. Han blev udskrevet fra hospitalet under opsyn af en psykoneurologisk ambulatorium.

Efterfølgende blev han ikke anbragt på psykiatriske hospitaler og modtog ikke behandling. Han arbejdede i 10 år som passagervognskonduktør. Jeg havde ingen kommentarer til arbejdet. Gift, har et barn. Familierelationer er varme. Hustruen bemærkede ikke nogen mærkelig adfærd i X.

Under undersøgelsen opførte han sig frit, var aktiv i samtalen og følelsesmæssigt tilstrækkelig. Han viste ingen psykotiske symptomer. Han var kritisk over for sin tilstand og den aktuelle situation. Han talte modvilligt om sine tidligere oplevelser, betragtede dem som en sygdom, troede, at han havde været syg i omkring seks måneder, og så begyndte han gradvist at "forstå, hvad der skete." Han hævdede, at der i fremtiden aldrig var nogen frygt eller betænkeligheder. Mit forhold til min søster er godt. Han forklarede dokumentfalskningen med ønsket om at skjule sit ophold på et psykiatrisk hospital.

Konklusion: X. led et akut anfald af skizofreni med efterfølgende reduktion af smertefulde manifestationer og dannelsen af ​​en stabil langvarig remission. Remission er bevist ved fraværet af psykotiske symptomer og tegn på følelsesmæssig-viljemæssig defekt i 15 år uden behandling, evnen til stabil social, arbejds- og familietilpasning og tilstrækkelig adfærd. Vi er ansvarlige for den anklagede lovovertrædelse.