Hvad er hjerte-lungesvigt? Hjerte-lungesvigt: symptomer og behandling

Mange af os har hørt om en sådan diagnose som hjerte-lungesvigt (CPF), men ikke alle er bekendt med dens ætiologi, årsager og konsekvenser. Denne patologiske proces fremkalder forstyrrelser i åndedrætsrytmen og forstyrrelser i det kardiovaskulære system.

Hovedårsagen er hypertension, som udvikler sig i lungekredsløbet. Sygdommen er karakteriseret ved frigivelse af blod til lungearterien, hvilket er et ret alvorligt problem.

Vi vil fortælle dig om symptomerne på hjerte-lungesvigt og behandling af patologien i vores dedikerede redaktion.

Hjerte-lungesvigt er en patologisk proces forårsaget af en kombination af hjerte- og lungesvigt. Lungesvigt udvikler sig som regel med hjertefejl og myokarditis og er karakteriseret ved kredsløbssvigt i lungekarrene.

Med en patologisk mekanisme øges risikoen for blodstagnation, trykket stiger, og anastomoser aktiveres. Alle disse faktorer fører til iltsult i blodet.

Sygdommen er karakteristisk for den ældre alderskategori og forekommer i to former:

• spids;
• kronisk.

Ifølge ICD-10 blev patologien tildelt kode 127.9 "Kardiopulmonært svigt af en uspecificeret type."

Sygdommen er en konsekvens af følgende samtidige sygdomme:

• åreforkalkning;
• gigt;
• pulmonale patologier;
• kronisk hjertesygdom.

Som praksis viser, kommer patienter, der er diagnosticeret med en kronisk form for sygdommen, ofte til klinikken. Det allerførste symptom, der indikerer udviklingen af ​​sygdommen, er åndenød, som i de indledende faser vises under forskellige fysiske aktiviteter. Efterfølgende bliver åndenød et konstant ledsagende symptom hos sådanne patienter.

Klassifikation

I medicinsk praksis, under hensyntagen til forekomstmekanismen, skelnes der mellem 3 typer lungeinsufficiens:

1. Hypoxæmi.
2. Hypercapnic.
3. Blandet.

Bord nr. 1. Typer af lungesvigt:

Baseret på hastigheden af ​​udviklingen af ​​symptomer skelnes akutte og kroniske former.

Bord nr. 2. Former for hjerte-lungesvigt:

En patologi såsom hjerte-lungesvigt har 3 grader af progression.

Tabel nr. 3. Grader af hjerte-lungesvigt:

I medicin bruges en klassificering af den patologiske proces også afhængigt af:

• grad af pulmonal insufficiens;
• en stigning i størrelsen af ​​højre ventrikel;
• iltmætning i blodet;
• kredsløbssvigt.

I denne sammenhæng er sygdommen opdelt i 4 stadier.

Bord nr. 4. Stadier af lungesvigt:

For at en læge kan ordinere tilstrækkelig og effektiv behandling, er det nødvendigt at finde ud af årsagen til kardiopulmonal svigt. Patologisk terapi er rettet mod at eliminere årsagen og genoprette tabte kropsfunktioner.

Opmærksomhed. Den akutte form for SLN udvikler sig i en af ​​to typer: venstre- og højreventrikulær hjertesvigt. Ved venstresidige læsioner har patienten en høj risiko for lungeødem, og udvikling af hjerteastma er mulig.

Ætiologi

Udviklingen af ​​hjerte-lungesvigt sker på baggrund af vedvarende pulmonal hypertension, som på visse stadier af forløbet forårsager en krænkelse af kompensatoriske mekanismer. Som følge heraf opstår en funktionsfejl i højre eller venstre ventrikel, og dysfunktion af venøs blodpumpning noteres.

De vigtigste årsager til udviklingen af ​​den patologiske tilstand er:

1. Hjertepatologier. Kardiomyopati, myokarditis, hjertefejl.
2. Bronkopulmonære sygdomme. Tuberkulose, bronkitis og kronisk bronchiolitis, astma.

I det første tilfælde fører sådanne sygdomme fra hjertepatologier til dysfunktion af venstre ventrikel, og venstre ventrikelsvigt udvikler sig. Under denne proces forekommer en stigning eller udvidelse af hulrummet i venstre ventrikel, intravenøst ​​pulmonalt tryk øges, og ventriklens vægge holder op med at kaste blod ind i blodbanen. På grund af disse ændringer øges arbejdet i højre ventrikel dog, og dette genopretter ikke fuld blodforsyning.

Højre ventrikelsvigt udvikler sig på baggrund af lungesygdomme, ledsaget af ændringer i lungevæv. Selv i remissionsperioden dannes emfysem i lungerne, hvis udvikling lettes af udvidelsen af ​​sundt væv.

I sådanne situationer begynder højre ventrikel at fungere under slid, blod skubbes ud med en øget hastighed, hvilket forårsager udvikling af hjerte-lungesvigt.

Årsager til akut form for hjerte-lungesvigt

Den akutte form for kardiopulmonal svigt er en komplikation, der udvikler sig på baggrund af:

• trombose;
• pulmonal arterie spasmer;
• hydro- eller pneumotorex;
• tromboembolisme;
• bronkial astma (med et langvarigt angreb);
• inflammatorisk proces i lungevæv;
• mitralklapinsufficiens;
• mediastinalt emfysem;
• forskellige hjertesygdomme: myokarditis, hjertefejl, kardiomyopati, akut infarkt;
• mekanisk skade på brystet.

Den akutte form af patologien er en alvorlig tilstand, der kræver akut lægehjælp. Uden kvalificeret pleje risikerer patienten at dø.

Som et resultat af ovennævnte sygdomme udvider hulrummet i venstre ventrikel, væggenes kontraktilitet svækkes, hvilket gør det umuligt at pumpe blod normalt. Noget af blodet stagnerer, og dermed øges trykket i lungearterien.

Samtidig fortsætter højre ventrikel med at fungere som før og pumper blod i normal hastighed, og trykket fortsætter med at stige. Som følge heraf udvikles alvorlige konsekvenser såsom hjerteastma og lungeødem.

Årsager til kronisk form for hjerte-lungesvigt

Den kroniske form udvikler sig, i modsætning til den akutte, langsomt, gradvist stigende og bliver mere og mere klinisk manifesteret. Patologien stiger over flere måneder eller år.

Årsagerne til pulmonal hypertension er:

• idiopatisk hypertension af arvelig natur;
• pulmonal arterieinsufficiens forårsaget af endarteritis eller sekundær emboli af små grene;
• åreforkalkning;
• kroniske patologiske processer i lungerne: pleurisy, emfysem, obstruktiv bronkitis, pneumosklerose;
• langsomt udvikle medfødte hjertefejl;
• erhvervet valvulær dysfunktion.

Den kroniske form diagnosticeres normalt hos ældre patienter. På baggrund af samtidige lidelser, der eksisterer i kroppen, begynder hjerte-lungesvigt gradvist, men sikkert, at udvikle sig, som bliver klinisk aktiveret efter et par år.

Varianter af forløbet af kardiopulmonal svigt og kliniske manifestationer

Der er flere muligheder for forløbet af sygdomsprocessen; de bestemmes afhængigt af de kliniske manifestationer.

Tabel nr. 5. Varianter af forløbet af hjerte-lungesvigt:

Kliniske manifestationer af akut form af SLN

Den akutte form for SLN er karakteriseret ved en pludselig og alvorlig indtræden af ​​symptomer. Patientens tilstand i denne periode forværres betydeligt, og der er en dødelig trussel.

Hvis der udvikles et akut anfald af SLI, skal patienten straks bringes til intensivafdelingen, hvor han vil få akut kvalificeret lægehjælp.

Opmærksomhed. En dødelig trussel vises på baggrund af tromboemboli, med den aktive udvikling af smertefuldt chok, såvel som med omfattende lungeødem, som opstår som en komplikation af den akutte form af SLN.

I dette tilfælde har det kliniske billede ret udtalte tegn, hvilket gør det nemt at stille en diagnose.

Følgende symptomer bemærkes:

• et kraftigt fald i blodtrykket til kritiske niveauer (sammenbrud diagnosticeres ofte);
• åndedrætsbesvær med hyppige overfladiske vejrtrækninger;
• udvidede vener i nakken;
• blålig hud, især misfarvning observeret på lemmerne og omkring læberne;
• kulde i de øvre og nedre ekstremiteter;
• fremspring af klæbrig sved;
• brystsmerter;
• åndenød, ofte ledsaget af kvælning.

Opmærksomhed. Uden rettidig assistance kan en person dø på få minutter fra udviklingen af ​​omfattende lungeødem eller kvælning.

Førstehjælp i sådanne situationer er at sikre adgang af ilt til lungerne. Om nødvendigt får patienten kunstigt åndedræt.

I nogle situationer kan årsagen til et angreb være en blokering af lungestammen af ​​en trombe, hvis tilstedeværelse en person måske ikke engang har mistanke om.

Kliniske manifestationer af den kroniske form af SLN

Den kroniske form af patologien har et mildt og langsomt forløb. I mange år har en person måske ikke engang mistanke om, at han har et sådant problem, og først efter et stykke tid begynder visse tegn at dukke op.

Vigtig. Det kliniske billede afhænger af den underliggende årsag til den patologiske tilstand. Ofte afskriver patienter, der føler symptomerne på hjerte-lungesvigt, dem som en manifestation af deres eksisterende diagnose, uden selv at tænke på udviklingen af ​​en så kompleks proces, som komplicerer yderligere diagnose og behandling.

Kronisk hjerte-lungesvigt kan genkendes af følgende tegn:

• huden på lemmerne og omkring læberne bliver blå;
• svimmelhed og kvalme;
• hurtig puls;
• åndenød, der opstår under fysisk anstrengelse;
• svaghed og træthed.

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af sygdommens stadium. For eksempel er alvorlig åndenød med kvælningsanfald karakteristisk for senere stadier af patologien. Desuden kan alle ovennævnte symptomer suppleres med tegn på samtidige sygdomme.

På grund af den videre udvikling af den kroniske form af SLN forekommer irreversible processer i væv og organer, hvilket fører til en forringelse af patientens tilstand. Som følge heraf diagnosticeres en alvorlig form for SLN.

Dens manifestationer vil være som følger:

• alvorlig åndenød selv i fravær af fysisk aktivitet;
• intens smerte i hjerteområdet;
• alvorlig udvidelse af venerne i nakken, bemærket ved indånding;
• regelmæssigt lavt blodtryk;
• takykardi;
• hævelse, der ikke kan behandles;
• smerter i højre hypokondrium, følelse af tyngde.

Når tilstanden er blevet alvorlig, har patienterne høj risiko for at udvikle farlige komplikationer.

Det her:

• hjernesygdomme;
• Nyresvigt.

Konsekvenser

Forsømmelsen af ​​processen, såvel som manglen på kvalificeret lægehjælp, fører uundgåeligt til udviklingen af ​​alvorlige konsekvenser.

Konsekvenser af akut form for SLN

Den akutte form for kardiopulmonal svigt fører til sådanne farlige konsekvenser som:

• lungeødem;
• kardiogent shock.

Bord nr. 6. Konsekvenser af den akutte form af SLN:

Hvis sådanne alvorlige konsekvenser udvikler sig, kræver patienten øjeblikkelig antichokbehandling. Patienten skal hurtigst muligt bringes til intensivafdelingen, hvor han vil modtage kvalificeret akut lægehjælp.

Konsekvenser af den kroniske form for SLI

Den kroniske proces fører til en alvorlig form for iltsult, en krise af næringsstoffer, som er ledsaget af alvorlig åndenød og øgede tegn på cyanose (hudens blåhed).

På grund af en forstyrrelse af vand-salt- og proteinstofskiftet samt højt tryk i kapillærerne og leverdysfunktion opstår væskeophobning i det bløde væv og i kropshulen, for eksempel hjertesækken, abdominal og pleura. Som et resultat diagnosticeres ascites, hvilket yderligere forværrer patientens tilstand.

Ascites fører til gengæld til:

• leverdysfunktion;
• fordøjelsesforstyrrelser;
• Indre blødninger.

Hydrothorax (væskelækage ind i pleurahulen) fremkalder:

• vejrtrækningsproblemer;
• svær åndenød med anfald af kvælning.

Hydropericardium (væskeophobning i perikardialsækken) fører til:

• smertesyndrom i brystbensområdet;
• svært ved at passere mad;
• hævelse af den øvre halvdel af kroppen;
• udvidelse af vener.

Stagnation af væske i kroppen provokerer ubønhørligt en fejl i alle kroppens funktioner og systemer.

De mest almindelige og farlige konsekvenser kan være:

• pneumosklerose;
• hjertecirrhose;
• leverfibrose;
• kongestiv gastritis;
• pancreatitis;
• enteritis;
• pludseligt vægttab;
• dilateret kardiomyopati;
• mitral- og aorta-insufficiens;
• arytmi;
• takykardi;
• ekstrasystole;
• mangel på urinproduktion;
• Nyresvigt;
• asteni;
• søvnforstyrrelse;
• encefalopati;
• slag;
• trombose af dybe kar i underekstremiteterne;
• tromboembolisme i lungearterien.

Forebyggelse af komplikationer af SLN

Forebyggelse af komplikationer af kardiopulmonal svigt er baseret på tidlig diagnose og rettidig behandling af problemet. Komplet terapi af samtidige sygdomme, der fremkalder SLN, eliminerer sandsynligheden for at udvikle konsekvenser i form af hjerte-lungesvigt.

For at styrke hjertemusklen skal du overholde følgende regler:

• stoppe med at ryge og drikke alkohol;
• eliminere stressende situationer;
• straks behandle smitsomme og bakterielle sygdomme;
• prøv at tage så lidt som muligt lægemidler, der påvirker hjertet negativt (disse er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, hormoner, adrenalin);
• udelukke junkfood fra kosten, prøv ikke at overspise;
• Træn regelmæssigt.

Hvis du allerede har en historie med en diagnose som hjerte-lungesvigt, er forebyggende metoder rettet mod at bremse udviklingsprocessen.

I sådanne situationer bør patienterne gøre følgende:

• overvåge blodtrykket og om nødvendigt justere dets indikatorer rettidigt;
• rettidig behandling af hjertesygdomme og andre associerede patologier;
• genoprette lipid- og kulhydratbalancen;
• hvis der er indikationer, acceptere operationer for hjertefejl og iskæmisk sygdom.

Diagnostik

Tidlig diagnose af patologiske ændringer i kroppen vil hjælpe med at undgå et akut angreb af hjerte-lungesvigt.

Når en patient kommer på hospitalet, lytter lægen først til patientens klager, indsamler anamnese og spørger om afhængighed af dårlige vaner. En vigtig undersøgelsesmetode er at lytte til hjertet og måle blodtrykket. Efter undersøgelsen giver lægen en henvisning til undersøgelse.

Diagnostik omfatter:

1. Røntgenundersøgelse af brystorganerne. Gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​ændringer i lungevævet og udvidelse af mediastinum.
2. EchoCG. Giver dig mulighed for at bestemme dysfunktion af ventilapparatet, vurdere myokardiekontraktilitet og forstyrrelser i hjertevolumen.
3. CT. Giver en dybdegående vurdering af områder i hjertet og lungerne.
4. EKG. Viser hjertets excitabilitet og ledningsevne. Baseret på resultaterne af EKG'et er det muligt at identificere hypertrofierede områder af myokardiet, bestemme placeringen af ​​iskæmisk skade og etablere en krænkelse af hjerterytmen. Hvis der opstår en tvivlsom situation, kan der ordineres yderligere overvågning med Holter. Denne enhed giver dig mulighed for at tage aflæsninger med regelmæssige korte intervaller i 2 timer om dagen.
5. Angiografi af lungekar. Det gør det muligt visuelt at bestemme formen og lumen af ​​blodkar, identificere tilstedeværelsen af ​​blodpropper samt aterosklerotiske ændringer.
6. Spirometri. Denne instrumentelle diagnostiske metode viser sværhedsgraden af ​​respirationssvigt.
7. Kateterisering med trykmåler. Måler tryk i hjertehulen og store lungekar. Anvendes til behandling af trombose: et særligt lægemiddel injiceres i kateteret for at opløse de resulterende blodpropper.

Hvis der er en diagnose af hjertesvigt og pulmonal hypertension, udføres disse diagnostiske metoder på det prækliniske stadium, målet er at udelukke og forhindre udviklingen af ​​hjerte-lungesvigt.

Behandling

Taktikken for lægemiddelterapi til akutte og kroniske former er forskellige. Brugen af ​​medicin afhænger af SLN's hastighed og forløb.

Behandling af akut form for SLN

Den akutte form for SLN kræver akut lægehjælp. Behandling udføres kun på en intensivafdeling, da denne tilstand udgør en alvorlig trussel mod patientens liv.

Behandlingen omfatter:

1. Nasal kateterisation. Giver dig mulighed for at give patienten den nødvendige mængde ilt. I svære situationer tages der stilling til kunstig ventilation.
2. Intraarteriel kateterisation. Det udføres for at opløse blodpropper i lungearterierne.
3. Behandling med Atropin. Atropin hjælper med at lindre spasmer i bronkialvæggene og normalisere åndedrætsrytmen.
4. Behandling med Papaverine. Giver dig mulighed for at lindre hypertension i lungekredsløbet og normalisere tonen i blodkarrene.
5. Behandling med antikoagulantia. Denne gruppe af lægemidler er rettet mod at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i hjertehulen og blodkarrene.
6. Behandling med Eufillin. Dette lægemiddel normaliserer hjertemusklens kontraktilitet og minimerer også risikoen for udvikling af respirationssvigt.

Opmærksomhed. Hvis der opstår tegn på akut hjerte-lungesvigt, bør du handle hurtigt. Det er straks nødvendigt at tilkalde en ambulance og give patienten førstehjælp, som består i at maksimere iltadgangen til kroppen. Om nødvendigt udføres kunstigt åndedræt.

Behandling af kronisk form for SLN

I denne situation er behandlingen rettet mod at eliminere den underliggende årsag til den patologiske tilstand.

Behandlingen omfatter:

1. Bronkodilatatorer. Foreskrevet i nærvær af bronkopulmonale sygdomme.
2. Hormonelle lægemidler. Glukokortikosteroider er ordineret som antiinflammatorisk behandling.
3. Hjerteglykosider. Bruges til at genoprette tabt kontraktilitet i hjertemusklen.
4. Kaliumbesparende diuretika. De eliminerer risikoen for stagnation og fjerner overskydende væske fra kroppen.
5. Betablokkere. Bruges til at normalisere blodtrykket.
6. Kamfer og koffein. Brugt til respirationssvigt er stofferne i stand til at stimulere det vasomotoriske center.
7. Blodudskillelse med bloderstatning med specielle løsninger. Denne metode bruges til svær erytrocytose.

Råd. For at forhindre udviklingen af ​​alvorlige konsekvenser og yderligere undertrykkelse af hjerte-lungesvigt, bør patienter kategorisk udelukke dårlige vaner og alkoholforbrug.

Akut pleje til et akut anfald af hjerte-lungesvigt

Da den akutte form for SLI er farlig på grund af den pludselige indtræden af ​​alvorlige angreb, ledsaget af åndedrætsstop, er en betydelig forstyrrelse af hjerterytmen, selv hjertestop, pårørende og nære venner til sådanne patienter forpligtet til at kende reglerne for at give nødsituationer omsorg i sådanne situationer.

Inden ambulancen ankommer, skal du gøre følgende:

1. Giv patienten en siddende stilling.
2. Hvis det er muligt, tag patienten udenfor, eller åbn alle vinduer og døre, og forsøg at give ham så meget ilt som muligt.
3. For at reducere forhøjet blodtryk skal du give en Nitroglycerintablet, som lægges under tungen og opløses.
4. Hvis der er for højt tryk, bør man forsøge at dræne overskydende væske fra lungerne. Til dette formål hældes opvarmet vand i et bassin, og patienten skal sænke sine fødder ned i det.
5. For at reducere akutte symptomatiske manifestationer skal du fugte en vatpind i alkohol og lade offeret lugte det.

En uerfaren person, der ikke kender reglerne for at yde akuthjælp, kan ikke hjælpe offeret, men tværtimod skade ham. Derfor, hvis du er usikker på dine handlinger, er det bedre at ringe til en ambulance og spørge i detaljer om de handlinger, der kan udføres, før lægerne ankommer.

Behandling af SLN med traditionelle metoder

Det skal straks bemærkes, at behandling med traditionelle metoder kun giver et positivt resultat i kombination med lægemiddelbehandling. Det skal huskes, at akut SLN ikke kan behandles med traditionel medicin; i sådanne tilfælde kan en sådan behandling være effektiv som genoprettende terapi.

Der findes mange opskrifter, der giver dig mulighed for at genoprette, styrke og stimulere hjertemusklen og forhindre udvikling af konsekvenser i form af lungesvigt og lungeødem.

Bord nr. 7. Traditionelle medicinopskrifter i kampen mod hjertesvigt.

Alle de ovennævnte traditionelle medicinopskrifter er rettet mod at styrke og stimulere hjertet. Ved at genoprette den normale funktion af hjertemusklen kan du reducere risikoen for at udvikle yderligere patologier og deres konsekvenser.

Derudover er korrekt beriget ernæring vigtig i kampen mod dette problem. Det anbefales kun at indtage naturlige fødevarer, frisk frugt og grøntsager, juice, mælk og mejeriprodukter.

Følgende fødevarer har en meget gavnlig effekt på hjertet:

• valnødder;
• rosin;
• tørrede abrikoser;
• hirse;
• vandmelon.

• stærk te;
• kaffe;
• chokolade;
• krydderier;
• stegte, røgede, saltede og krydrede retter.

Følgende morgenmad betragtes som et glimrende middel til at forhindre hjertesvigt: et stort fed hvidløg knuses og spredes på sort brød, du kan tilføje lidt salt. Meget velsmagende og sundt!

For at eliminere risikoen for at udvikle akutte anfald af SLI bør du gennemgå regelmæssige forebyggende undersøgelser, og hvis der opdages lidelser, skal de behandles rettidigt. Prognosen for akut SLN afhænger af kvaliteten og rettidigheden af ​​den ydede førstehjælp. Hvis resultatet er positivt, kræver patienten langvarig og arbejdskrævende rehabilitering og overholdelse af den behandlende læges vigtige anbefalinger.

Videoen i denne artikel vil introducere risiciene for konsekvenserne af hjerte-lungesvigt.

I de senere år er de engelske termer eller forkortelser ALI og ARDS (acute respiratory distress syndrome = acute respiratory distress syndrome = ARDS) begyndt at blive brugt.

Lungesvigt er defineret som akut tab af iltning med bilaterale lungeinfiltrater på røntgen af ​​thorax i fravær af venstre ventrikelsvigt.

I henhold til sværhedsgraden af ​​akut lungesvigt skelnes mildt, moderat og alvorligt akut respiratorisk distress syndrom (ARDS), hvor forskellen hovedsageligt er i sværhedsgraden af ​​iltningssvigt.

ARDS kommer til udtryk i en akut generaliseret og diffus pulmonal (multifaktoriel) inflammatorisk reaktion, som fører til endotelskade med efterfølgende svækkelse af vaskulær permeabilitet, mens der udvikles ikke-kardiogent lungeødem, og indholdet af ekstravaskulært lungevand stiger markant. Atelektase og inflammatoriske infiltrater bidrager til et fald i gasudvekslingsoverfladen. Efterfølgende fører en stigning i den pulmonale højre-til-venstre shunt (som følge af hypoksisk-induceret pulmonal vasokonstriktion = Euler-Lillestrand effekt) til yderligere afbrydelse af gasudveksling og udvikling af hypoxi. Som et resultat af pulmonal vasokonstriktion udvikles pulmonal hypertension med efterfølgende belastning af højre ventrikel. Ændringer i lungerne (høj vægt, tab af overfladeaktivt stof, inflammatoriske infiltrater, atelektase) bidrager til et fald i lungevævets compliance, hvilket igen ofte nødvendiggør mere "aggressive" ventilationsstrategier.

Mekanisk ventilation øger dog risikoen for ventilationsassocieret lungeskade (VALI = ventilatorassocieret lungeskade på grund af ”barotrauma og volumetrisk trauma”) på grund af forskellen i tryk- og volumenbelastninger på de kollapsende og genåbnende alveoler under ekspiration. Efterhånden som den inflammatoriske reaktion udvikler sig ukontrolleret, sker der fibrotisk reorganisering af lungeparenkymet. Regionalt kan patofysiologiske ændringer variere betydeligt i sværhedsgrad.

Årsager til akut lungesvigt

Årsagerne til eller provokerende faktorer til akut lungesvigt kan være:

• Lungebetændelse
• (Poly-)traume (f.eks. på grund af brystkontusion/lungekontusion)
• Sepsis/systemisk inflammatorisk respons syndrom
• Aspiration (herunder f.eks. i tilfælde af ufuldstændig drukning)
• Lungeemboli
• Kemiske stoffer
• Indåndingsskade
• Peritonitis
• Pancreatitis
• Forbrændingssygdom
• Hjerte-lunge-apparat
• Transfusion
• Dissemineret intravaskulær koagulation
• Lever/nyresvigt
• Rus/stoffer
• Præeklampsi/eklampsi.

Symptomer og tegn på akut lungesvigt

• Alvorlig åndenød og takypnø
• Mulig hypotension og takykardi
• Feber med samtidig eller udløsende infektion
• Auskultation: bilateral hvæsen, nogle gange svækkede åndelyde.

Diagnose af akut lungesvigt

Følgende diagnostiske foranstaltninger er nødvendige:

• Laboratoriedata: blod, C-reaktivt protein, elektrolytter, nyrefunktionsparametre, blodkoagulationsparametre, hvis der er mistanke om pancreatitis, amylase- og lipaseniveauer, blod- og urinkulturprøver, hvis indiceret
• Blodgasanalyse for at vurdere iltningsstatus:
• Røntgen- eller CT-scanning af brystorganerne, der afslører bilaterale infiltrater (afhængigt af graden, diffus eller kontinuerlig mørkfarvning er effusion normalt fraværende)
• Ekkokardiografi til evaluering af pumpefunktion og hjerteklapper
• Hvis indiceret, kan andre billeddiagnostiske modaliteter anvendes til at lokalisere læsionen i tilfælde af uklar infektion/sepsis eller postoperative komplikationer.

Behandling af akut lungesvigt

Der er ingen specifik terapi for ARDS! Grundlaget for behandling af ARDS er at eliminere årsagen, især passende antibiotikabehandling for lungebetændelse og sanering af læsionen for sepsis.

Det er nødvendigt at sikre tilstrækkelig iltning: med kliniske tegn på muskelsvind (tachypnø med hypoventilation, hyppig overfladisk vejrtrækning) er tidlig intubation og kontrolleret mekanisk ventilation indiceret. Målet med denne terapi er at sikre tilstrækkelig gasudveksling og reducere det øgede arbejde med at trække vejret uden at forårsage skade på lungerne og kroppen som helhed på grund af mekanisk ventilation.

Ilttilførsel ved ARDS påvirkes af følgende faktorer: atelektase/dyselektase, bronkokonstriktion, ødem, intrapulmonale shunts, skift i hæmoglobin-iltmætningskurven på grund af acidose eller alkalose, anæmi, hjertevolumen og perifer vaskulær tonus. Målet er 90 % arteriel iltmætning, og udover arteriel iltspænding er hæmoglobinkoncentration og hjertevolumen også vigtige komponenter i ilttilførsel.

F i O 2 parameteren skal indstilles tilstrækkeligt, men så lavt som muligt.

I tilfælde af iltningsproblemer, som ikke kan kontrolleres med andre metoder, bør der overvejes ekstrakorporal lungefunktionsstøtte (ECLA = ekstrakorporal lungestøtte; iLA = interventionel lungestøtte; ECMO = ekstrakorporal membraniltning).

Smerte, frygt og angst kontrolleres ved hjælp af passende analgodisering, og det er bedst at fremme spontan vejrtrækning, når det er muligt.
Målet med volumenterapi er på den ene side at opretholde tilstrækkelig organperfusion og på den anden side at forebygge hypervolæmi, som kan blive mærkbar med en (yderligere) stigning i hjertepreload og øget lungeødem.

Restriktiv volumenterapi, under mottoet "Hold lungerne tørre, men ikke hypovolæmiske", har fordele med hensyn til iltning og varighed af intensiv pleje, men der er ingen væsentlig fordel med hensyn til overlevelse.

Tyngdekraften hos patienter med ARDS i liggende stilling forårsager betydelig væskeophobning i de afhængige områder af lungerne og atelektase, så positionel reverseringsterapi kan hjælpe med at genåbne uventilerede områder, rekruttere dem til gasudveksling og derved forbedre iltningen. 180° og 135° liggende stillinger anvendes og diskuteres. Forskellene er i varigheden og hyppigheden af ​​positionsmanøvrer (med tilstrækkelig hæmodynamisk stabilitet og pulmonal tolerance 8-12 timer om dagen → kontinuerlig hæmodynamisk overvågning og periodisk overvågning af blodgasser for at bekræfte effekten eller opdage mulige komplikationer). En klar overlevelsesgevinst for liggende eller 135° stilling er endnu ikke påvist, så beslutningen om at placere patienten i liggende stilling skal træffes på individuel basis med en vurdering af potentielle risici og problemer.

Risici og problemer ved positionsterapi omfatter:

• Forskydning af slange, katetre og dræn
• Skader på grund af ændringer i stilling (kompression, hævelse af ansigtet)
• Hæmodynamiske ændringer (hypotension, takykardi)
• Behovet for at justere ventilatorindstillinger på grund af ændringer i for eksempel pulmonale trykforhold eller lungevævscompliance
• Tilstrækkelig sedering af patienten for at reducere stress
• Der er nogle gange åbenlyse begrænsninger for mulighederne for positionsterapi hos patienter, der er overvægtige, skadede eller efter operation.

Der er i øjeblikket ingen lægemiddelbehandling, der fører til en væsentlig forbedring af overlevelsen. Blandt andre muligheder undersøges virkningerne af prostaglandiner, kortikosteroider, overfladeaktivt stof, prostacyclin, N-acetylcystein og NO.

Vejrudsigt

Risikoen for død afhænger af sværhedsgraden (mild ARDS 27 %, moderat ARDS 32 %, svær ARDS 45 %). Den afgørende faktor for prognosen er ikke så meget sværhedsgraden af ​​hypoxæmi, men sekundær skade på organer, årsagen til syndromet og samtidige sygdomme.

Ud over langsigtede organiske konsekvenser (f.eks. lungefunktionsforstyrrelser) udvikles der ofte psykiske lidelser (f.eks. posttraumatisk belastningsreaktion), som fører til begrænsninger i daglige aktiviteter og forringelse af livskvaliteten.

Hjerte-lungesvigt (ifølge ICD-10-kode I27) er en sygdom, der er karakteriseret ved et fald i hjertemusklens sammentrækninger og respirationssystemets manglende evne til at lede den nødvendige mængde ilt ind i karrene.

Sygdommen kan tage en akut eller kronisk form. I begge tilfælde er patientens livskvalitet væsentligt nedsat.

Årsagerne til patologien kan være forbundet med individuelle eller systemiske lidelser i lungernes og hjertets funktion. Mekanismen for udvikling af sygdommen skyldes øget tryk i lungekredsløbet, som er ansvarlig for tilførslen af ​​ilt til blodet.

• Al information på siden er kun til informationsformål og er IKKE en guide til handling!
• Kan give dig en NØJAGTIG DIAGNOSE kun LÆGE!
• Vi beder dig venligst IKKE selvmedicinere, men lave en tid hos en specialist!
• Sundhed til dig og dine kære!

Når blod frigives til lungearterien, øges belastningen på højre ventrikel, hvilket resulterer i hypertrofi (fortykkelse af myokardiet).

Årsager

Pulmonal hypertension fører til en krænkelse af berigelsen af ​​blod i alveolerne med ilt. Som et resultat øger myokardiet i højre ventrikel hjertevolumenet for at reducere vævshypoksi (iltmangel). Over tid, på grund af overdreven stress, vokser musklerne i højre side af hjertet.

Denne periode kaldes kompenseret; komplikationer udvikler sig ikke i løbet af den. Hvis patologien skrider frem, forstyrres kompensatoriske mekanismer, hvilket fører til irreversible ændringer i hjertet: stadiet af dekompensation.

Der er flere grupper af faktorer, der forårsager sygdommen:

Under påvirkning af vaskulære faktorer indsnævrer arterierne. Dette sker på grund af blokering af en blodprop eller fortykkelse af karvæggene på grund af den inflammatoriske proces.

I nærvær af deformerende og bronkopulmonære faktorer komprimeres karrene, tonen i deres vægge forstyrres, og lumenerne smeltes sammen med bindevæv. Som et resultat af sådanne processer oplever kropsvæv mangel på ilt.

I medicinsk praksis udvikler sygdommen sig oftest på baggrund af:

• pneumosklerose;
• pulmonal vaskulitis;
• emfysem;
• tromboembolisme;
• lungeødem;
• pulmonal arterie stenose.

Alvorlighed

Den kroniske form af sygdommen er karakteriseret ved en langsom og subtil stigning i symptomer. Baseret på dette er der fire sværhedsgrader af sygdommen:

Diagnostik

For at diagnosticere kardiopulmonal svigt og ordinere effektiv terapi er det nødvendigt at foretage en omfattende undersøgelse.

Sygdommen kan bestemmes ved hjælp af instrumentelle diagnostiske metoder:

Behandling

De vigtigste behandlingsområder for hjerte-lungesvigt omfatter:

Lungehjertesvigt forekommer i to typer: akut og kronisk.

Udviklingen af ​​den akutte form opstår som følge af pludselig blokering af en stor gren eller hovedstamme af lungearterien med en trombe eller embolus, eller akut lungeemfysem, generaliseret pneumothorax eller forskellig kompression af mediastinum. Under et angreb opstår uventet asfyksi, hjertets højre ventrikel udvider sig kraftigt. Som regel er forstyrrelserne også ledsaget af en forstyrrelse af koronarkredsløbet forårsaget af lunge-koronarrefleksen.

De vigtigste tegn, der karakteriserer lungehjertesvigt, er smertefuld eller forsnævret hurtig vejrtrækning, stikkende smerter i området for lungeinfarkt, kompressionssmerter bag brystbenet, matte hjertelyde, øget venetryk, nedsat blodtryk, skarp takykardi, infarktændringer, samt dilatation højre hulrum i hjertet.

Et lignende billede kan også observeres med myokardieinfarkt. Men i dette tilfælde varsler skarp smerte et fald i blodtrykket såvel som en betydelig stigning i kropstemperaturen. I tilfælde af akut lungehjertesvigt opstår der samtidig åndedrætsbesvær, trykfald, takykardi og en signifikant stigning i kropstemperaturen.

Forekomsten af ​​akut lunge-hjertesyndrom er et alvorligt fænomen, der kræver øjeblikkelig indgriben. Når der opstår svigt på grund af tuberkulose, interstitielt emfysem eller en anden sygdom, der ikke er ledsaget af en tromboembolisk proces, skal behandlingen også være presserende og presserende.

Pulmonal hjertesvigt Den kroniske form er meget mere almindelig end den akutte form. Det vises som et resultat af en række kroniske lungesygdomme, for eksempel bronkiektasi, pneumosklerose, emfysem og andre. Patogenesen af ​​denne sygdom er stadig ikke klar nok.

Alexey Bozhenko, kardiolog www.medicina-msk.ru

BESVIMELSE

Besvimelse er et pludseligt kortvarigt bevidsthedstab, der opstår som følge af nedsat blodcirkulation i hjernen.

Kort sagt er besvimelse en advarsel fra hjernen om, at den ikke har nok ilt og en anmodning om hjælp. Besvimelse er ofte forudgået af en følelse af svimmelhed, kvalme og svimmelhed. De vigtigste symptomer på besvimelse er trykken for brystet, svaghed, "flimmer i øjnene", følelsesløshed i lemmerne, kvalme, opkastning, bleghed i huden og blodtryksfald. Patienten "ruller" pludselig med øjnene, bryder ud i koldsved, hans puls svækkes, hans lemmer bliver kolde, hans pupiller bliver forsnævrede og udvides derefter. Oftest varer denne tilstand et par sekunder, derefter begynder patienten gradvist at komme til fornuft og reagere på sine omgivelser.

Besvimelse opstår med alvorlig frygt, spænding, smerte, synet af blod eller et svagt hjerte. Nogle gange lettes dets forekomst af et indelukket rum, overophedning i solen eller i et badehus samt en hurtig overgang fra vandret til lodret position. Oftest forekommer besvimelse hos hysteriske kvinder og svækkede patienter.

Førstehjælp

Førstehjælp ved besvimelse involverer at placere patienten i vandret stilling. Så skal du give ham en tilstrømning af frisk luft: knappe hans krave eller kjole op, løsne hans bælte, åbn et vindue eller et vindue. Drys koldt vand på patientens ansigt og bryst, klap hans kinder med et vådt håndklæde eller håndflade, lad ham lugte ammoniak eller brændte fuglefjer, gnid hans lemmer og varm ham op med varmepuder. Når patienten kommer til bevidsthed, skal han have varm, stærk te eller kaffe.

BRYDER SAMMEN

Sammenbrud adskiller sig fra besvimelse ved, at det varer længere og er mere alvorligt. Med det falder tonen i hele arteriesystemet kraftigt, hvilket fører til et fald i blodtrykket og nedsat hjerteaktivitet.

Årsagen til kollaps er oftest omfattende blodtab, et slag i maven eller en pludselig ændring i kropsstilling. Ofte er kollaps en komplikation af en sygdom (skarlagensfeber, tyfus eller tyfus, sygdomme i det kardiovaskulære system, madforgiftning, akut pancreatitis, lungebetændelse osv.).

I en tilstand af kollaps er patienten bleg, ubevægelig og dækket af koldsved. Der er en cyanose af ekstremiteter og neglefalanger. Patientens vejrtrækning er lavvandet, pulsen er trådagtig, nogle gange ikke til at føle. Kropstemperaturen sænkes med 1-2 grader, blodtrykket er meget lavt eller ikke kan påvises. Bevidstheden er formørket og fraværende i alvorlige tilfælde.

Hvis der ikke ydes akut hjælp til patienten på dette tidspunkt, tilføjes kramper, hjertesvaghed, ufrivillig passage af urin og afføring til ovenstående fænomener, og patienten dør.

Førstehjælp

Førstehjælp til kollaps er rettet mod at eliminere årsagen, der forårsagede sammenbruddet (ophør af virkningen af ​​det traumatiske middel, bekæmpelse af blodtab osv.) Og mod at bekæmpe kardiovaskulær svigt. Patienten placeres i en stilling med benene let hævet (for at sikre et sus af blod til hjernen), stramme bandager påføres lemmerne (selvtransfusion af blod), og en ambulance tilkaldes hurtigst muligt.

Det er bydende nødvendigt at give patienten en tilstrømning af frisk luft (se besvimelse).

Hvis en patient i en tilstand af kollaps har udviklet en terminal tilstand, er det nødvendigt at begynde kunstigt åndedræt og brystkompressioner.

En alvorlig tilstand, der udvikler sig, når den udsættes for ekstreme smertefulde stimuli (alvorligt slag, myokardieinfarkt, perforeret mavesår, angreb af pancreatitis osv.), efter transfusion af blandet blod, administration af serum og stort blodtab.

Chok er en meget mere alvorlig tilstand end kollaps. Når patienten er i chok, er patienten sløv, apatisk, ligeglad med sine omgivelser og klager næsten ikke over smerte. Hans hud er bleg, hans ansigt er dækket af koldsved, der er sjældent, overfladisk vejrtrækning, en lille hurtig puls og lavt blodtryk. I de indledende stadier af chok bevares bevidstheden. De anførte symptomer kan udtrykkes i varierende grad afhængigt af chokstadiet.

Førstehjælp

Førstehjælp er at eliminere eller i det mindste svække årsagen, der forårsagede choktilstanden. Patienten får ammoniak til at snuse, varmes op med varmepuder, får te, kaffe, alkohol, vodka, analgin, amidopyrin at drikke, og de ringer altid efter en ambulance. Hvis immobilisering ikke er blevet udført før (for brud), skal du gøre det.

For blødning fra overfladiske kar, påfør en trykbandage; for blødning fra dybere kar, påfør en tourniquet (det centrale sted for skade over tøj). Hvis der blev påført en tourniquet tidligere, men blødningen fortsætter, skal du påføre en anden tourniquet, lidt højere end den første, og derefter fjerne den første tourniquet.

I tilfælde af chok skal følgende foranstaltninger derfor hurtigt træffes.

1. Eliminer traumatiske faktorer.

2. Stop blødning.

3. Immobiliser frakturer.

4. Overvåg vejrtrækning og hjertefunktion. Eventuelt kunstigt åndedræt og indirekte hjertemassage.

5. Ring straks efter en ambulance.

6. Giv offeret fred og varme.

KRONISK HARDOPULMONÆR Svigt

Kredsløbssvigt afhænger hovedsageligt af to faktorer:

1) fra et fald i hjertemusklernes kontraktilitet;

2) fra et fald i den kontraktile kraft af den muskulære foring af perifere kar.

Hvis den første faktor dominerer, taler vi om overvejende kronisk hjertesvigt. Hvis den anden faktor dominerer, så taler vi om overvejende vaskulær kredsløbssvigt.

Blodcirkulationens tilstand i de store og små cirkler bestemmes af venstre og højre del af hjertet. Hvis et af disse afsnit er overvejende påvirket, opstår der isolerede eller overvejende læsioner i venstre eller højre halvdel af hjertet. Blandt hjertesvigtsformerne skelnes der derfor mellem venstre ventrikel- og højre ventrikelsvigt.

Hjertet og lungerne er meget tæt forbundet funktionelt og anatomisk, derfor, når et af disse organer bliver sygt, påvirkes det andet også. Afhængigt af hvilket organ, hjertet eller lungerne, der er påvirket i højere grad, skelnes der mellem hjerte- og lunge-hjertesvigt.

Ved kardiovaskulær svigt er to faser klart defineret - kompensation og dekompensation.

I kompensationsstadiet klarer hjertet, ved hjælp af kroppens reservekræfter, sit arbejde. Men der kommer en periode, hvor alle interne reserver er opbrugt; Dekompensationsfasen begynder - hjertet kan ikke klare belastningerne på det.

HJERTEFEJL

Kronisk hjertesvigt i henhold til arten af ​​dets forløb er opdelt i tre typer: isoleret svigt af venstre ventrikel kun, isoleret svigt af højre ventrikel kun og komplet hjertesvigt.

Insufficiensen af ​​hver afdeling er karakteriseret ved overbelastning, lokaliseret over placeringen af ​​den svækkede ventrikel (i tilfælde af venstre ventrikelsvigt observeres overbelastning i lungecirkulationen, i tilfælde af højre ventrikelsvigt - i den store cirkel). Det vigtigste symptom på hjertesvigt er dårlig tilførsel af arterielt blod til organerne, hvilket fører til iltsult.

VENSTRE VENTRIKULÆR FEJL

Det observeres ved kardiosklerose, hypertension, insufficiens af mitral- eller aortaklapperne samt ved hjerteanfald i venstre ventrikel. Venstre ventrikelsvigt kan også forekomme med symptomatisk hypertension.

Med denne type mangel klager patienter over åndenød under fysisk anstrengelse (og derefter i hvile), anfald af kvælning, der oftest forekommer om natten (hjerteastma) og hæmoptyse. Efterhånden som sygdommen skrider frem, omfatter disse symptomer: takykardi, et fald i systolisk tryk og en forringelse af blodforsyningen til hjernen (som fører til svimmelhed, kramper, uregelmæssig vejrtrækningsrytme og bevidsthedstab).

HØJRE VENTRIKULÆRSFEJL

Højre ventrikelsvigt opstår ved sygdomme som pneumosklerose, lungeemfysem, tuberkulose, kyphoscoliosis, det vil sige i alle tilfælde, hvor højre ventrikel skal overvinde øget modstand, når blod skubbes ind i lungekredsløbet.

Ved højre ventrikelsvigt forstørres den højre ventrikel normalt, blodet stagnerer i karrene i det systemiske kredsløb, og der opstår tricuspidalklapinsufficiens.

De vigtigste symptomer på højre ventrikelsvigt er: pulsering af nakkevenerne, forstørret lever, vatter (ascites) og skrumpelever. Patienten udvikler perifert ødem, først på fødderne, benene og derefter i hele det subkutane væv. Patientens ansigt er hævet, med en blålig farvetone, og blodtrykket er oftest forhøjet. Overbelastning i hjernen kan forårsage manifestationer af nervesystemet såsom psykose, vrangforestillinger osv.

Fuldstændig hjertesvigt

Ved denne type svigt (myokarditis, kardiosklerose, myokardiedystrofi) er alle symptomer på højre og venstre ventrikelsvigt til stede, udtrykt i større eller mindre grad. Der er stagnation i både det systemiske og pulmonale kredsløb, hvilket giver de tilsvarende symptomer.

Akut hjertesvigt

Akut hjertesvigt- en klinisk tilstand, der enten debuterer akut eller er en forværring af hjertesvigtsforløbet, som kræver akut behandling.

OSN kan forekomme med:

• rytmeforstyrrelser
• myokardieiskæmi
• neuroendokrin ubalance
• læsioner af ventilapparatet

Årsager

AHF er ofte forårsaget af koronar hjertesygdom, herunder:

• højre ventrikelinfarkt
• post-infarkt LV defekt
• akut koronarsyndrom

Almindelige årsager omfatter hypertension og arytmier, herunder en krisestigning i blodtrykket. AHF kan være forårsaget af ventilskader, nemlig:

• endokarditis af enhver klap
• markant øget grad af regurgitation
• udvikling af kritisk stenose
• aortadissektion

AHF er i nogle tilfælde forårsaget af forstyrrelser i den perifere og centrale cirkulation, herunder:

• hjerte tamponade
• anæmi
• thyrotoksikose
• septikæmi
• tromboemboli af grenene af lungearterien

Årsagen kan være myokardieskade (kardiomyopatier, akut myocarditis), dekompensation af kronisk hjertesvigt, herunder akut cerebrovaskulær ulykke, lungebetændelse, lungebetændelse, lav compliance, forværring af kronisk obstruktiv lungesygdom osv. Forskere inddeler alle ovenstående årsager i 3 grupper :

• fører til en kraftig stigning i forspænding
• fører til en kraftig stigning i afterload
• fører til en stigning i hjertevolumen

For nylig er ikke-steroide lægemidlers og thiazolidindioners rolle i udviklingen af ​​akut hjertesvigt blevet undersøgt.

Symptomer manifesteres af en af ​​følgende tilstande (eller endda flere af dem):

• Lungeødem (ortopnø, åndenød, nedsat arteriel blodmætning på mindre end 90 %)
• En stigning i ødem (forekommer hovedsageligt hos patienter med CHF, åndenød øges, fri væske opstår i hulrummene)
• Forhøjet blodtryk (takykardi, kraftig stigning i perifer vaskulær modstand; i nogle tilfælde begynder lungeødem at dominere i klinikken)
• Utilstrækkelig blodforsyning til perifere væv og organer
• Akut koronarsyndrom (en lille del af patienter med ACS har AHF-lignende symptomer)
• Isoleret højre ventrikelsvigt (patienter udvikler et fald i slagvolumen i fravær af lungeødem og stagnation i lungekredsløbet)

Diagnostik

Diagnose af akut hjertesvigt bør begynde med en sygehistorie. Lægen afklarer tilstedeværelsen af ​​arteriel hypertension, kronisk hjertesvigt og nuværende behandling, herunder taget medicin. Dernæst palperer lægen hudtemperaturen og opdager eller opdager ikke hævelse. Dernæst vurderes centralt venetryk, om kateterisation kan udføres.

Auskultation af hjertet giver dig mulighed for at evaluere den første lyd, systeolisk mislyd ved 1. punkt og dens ledning, diastolisk mislyd ved 1. auskultationspunkt, III-lyd, systolisk og diastolisk mislyd på andet og femte punkt. Auskultation af lungerne evaluerer mængden af ​​fugtige raser i lungerne i forhold til scapulas vinkel. Lægen bør derefter undersøge halsen for eventuelle hævede vener. Dernæst er det nødvendigt at vurdere tilstedeværelsen af ​​fri væske i lungerne ved hjælp af percussion-metoden.

En vigtig diagnostisk metode er EKG og røntgen af ​​thorax. P02 skal bestemmes i arterielt og venøst ​​blod. рС0 2 . pH. Blodserumniveauer af glukose, urinstof og kreatinin, ALT osv. bestemmes.

Yderligere diagnose omfatter bestemmelse af natriuretiske peptider. Deres normale værdi er mulig med isoleret højre ventrikelsvigt, og et vedvarende forhøjet niveau ved udskrivning indikerer et dårligt resultat. EchoCG er førstelinjeproceduren hos patienter med AHF.

Alle personer med AHF skal indlægges på intensiv eller intensiv afdeling. Invasiv eller ikke-invasiv overvågning er vigtig. Disse to former kombineres ofte. Sidstnævnte omfatter vurdering af antallet af respiratoriske bevægelser, kropstemperatur, blodtryk, hjertefrekvens, mængden af ​​udskilt urin og elektrokardiografi.

Invasiv overvågning involverer indsættelse af et kateter i en perifer arterie. Dette er kun nødvendigt for patienter med ustabil bloddynamik, hvis det intraarterielle tryk kan måles i afdelingen. Et kateter ind i den centrale vene giver dig mulighed for at kontrollere det centrale venetryk, administrere lægemidler og overvåge venøs blodmætning. Indsættelse af et lungearteriekateter er normalt ikke påkrævet for patienter med akut hjertesvigt. Begrænsninger ved at bruge et kateter omfatter situationer forårsaget af mitralstenose, aorta regurgitation osv.

Koronar angiografi kan bruges til diagnose. I tilfælde af ACS kompliceret af udvikling af AHF er koronar angiografi indiceret for alle patienter, som ikke har absolutte kontraindikationer.

Behandling

Behandlingsmålene er opdelt i tre niveauer. Den første omfatter minimering af manifestationen af ​​dekompensation, forbedring af bloddynamikken, forbedring af blodforsyningen til perifere organer og væv, genoprettelse af tilstrækkelig iltning, genoprettelse af funktionen af ​​myokardiet og nyrerne og maksimering af længden af ​​en persons ophold på intensivafdelingen.

Niveau 2-mål gælder, når en person overflyttes fra intensivafdelingen. Titrering af lægemidler begynder, hvilket reducerer antallet af dødsfald blandt patienter med CHF. Det er nødvendigt at bestemme behovet for kirurgiske hjælpeprocedurer, såsom resynkronisering. De begynder rehabilitering af patienten og forsøger at minimere den tid, han tilbringer på hospitalet.

Niveau 3-mål aktiveres, når en person udskrives fra hospitalet. Patientinddragelse i uddannelsesprogrammer er vigtig. Fysisk rehabilitering og dosiskontrol af livreddende lægemidler til behandling af CHF er nødvendig. Patientens tilstand overvåges hele livet.

Brug af iltbehandling

Dette er en obligatorisk procedure for alle patienter med AHF og arteriel blodmætning<95%. Чаще всего выбирают неинвазивную оксигенотерапию (то есть она не включает интубацию трахеи). Для этого актуальны лицевые маски. Применение неинвазивной оксигенации — первооче-редная процедура для пациентов с отеком легких и больных с ОСН, раз-вившейся на фоне повышения артериального давления, поскольку неинвазивная оксигенация снижает потребность в интубации и смертность в первые сутки после госпитализации.

Non-invasiv iltning udføres i en halv time hvert 60. minut, startende med et niveau af positivt tryk ved udløbet af 5-7,5 cm vandsøjle. efterfulgt af titrering af denne indikator til 10 cm vandsøjle. Følgende bivirkninger er mulige:

• forhåbning
• tørre slimhinder
• forværring af højre ventrikelsvigt
• hyperkapni

Morfin

Dette middel er ordineret, hvis patienter med akut hjertesvigt har agitation, angst og alvorlig åndenød. Typisk indgives en dosis på 2,5-5,0 mg intravenøst ​​langsomt. Overvågning er nødvendig, fordi kvalme og/eller opkastning kan forekomme efter injektionen.

Loop diuretika

Behandling med diuretika er beskrevet i materialer om hjertesvigt. Deres intravenøse administration er grundlaget for behandling af AHF i alle tilfælde af volumenoverbelastning og ved tilstedeværelse af tegn på stagnation. Disse lægemidler bør ikke bruges til at behandle personer med blodtryk op til 90 mmHg. samt hyponatriæmi og acidose. Høje doser af loop-diuretika fører til hyponatriæmi og øger sandsynligheden for hypotension ved start af behandling med ACE-hæmmere og ARB'er.

Hvis vasodilatorer administreres intravenøst, reduceres dosis af diuretika. Det anbefales at starte diuretikabehandling med 20-40 mg furosemid eller 10-20 mg torasemid administreret intravenøst. Efter administration af et vanddrivende lægemiddel skal du sørge for at overvåge patientens urinvolumen. Den samlede dosis furosemid i de første 6 timers behandling bør være mindre end 100 mg og i 24 timer mindre end 240 mg. Diuretikabehandling medfører i alle tilfælde udvikling af hyponatriæmi og hypokaliæmi.

Ved moderat AHF tages loop-diuretika såsom furosemid og torsemid. Den daglige dosis af den første er fra 20 til 40 mg, og af den anden fra 10 til 20 mg. Ved svær AHF øges dosis af furosemid til 40-100 mg og torasemid - til 20-100 mg oralt. Når der udvikles refraktæritet, tilsættes hydrochlorthiazid til loop-diuretika i en dosis på 50 til 100 mg, eller spironolactoner (25-50 mg) tilsættes. Sidstnævnte er at foretrække i tilfælde af initialt lave K+-niveauer og fravær af alvorlig nyresvigt.

Vasodilatorer

Disse lægemidler anbefales til alle patienter med akut hjertesvigt og systolisk blodtryk over 90 mm Hg. Et systolisk blodtryksniveau på mere end 110 mm Hg anses for sikkert. Forsigtighed ved ordination af vasodilatorer er påkrævet, når det systoliske blodtryk er 90-110 mm Hg. Vasodilatatorer reducerer det systoliske blodtryk og fyldningstrykket i venstre og højre ventrikler, reducerer åndenød og generel vaskulær modstand.

Denne gruppe lægemidler er ikke ordineret, hvis det systoliske blodtryk er mindre end 90 mm Hg. fordi der er en trussel om nedsat blodtilførsel til indre organer. Under behandling med vasodilatorer skal blodtryksniveauer overvåges. Starten af ​​nitroglycerin-infusion udføres med en hastighed på 10-20 mcg/min, den skal øges til 200 mcg/min. Bivirkninger: hovedpine, nedsat blodtryk.

Isosorbid dini-trat er effektivt. Indikationer for brug er:

• overbelastning i ICC eller lungeødem
• systolisk blodtryk over 90 mm Hg

Infusionen påbegyndes med en hastighed på 1 mg pr. time, øget til 10 mg pr. time. Bivirkningen svarer til nitroglycerin. Indikationen for brug af natriumnitroprussid er AHF på grund af arteriel hypertension, systolisk blodtryk >90 mm Hg. Nesiritide er også effektivt.

Lægemidler med en positiv inotrop virkningsmekanisme

Lægemidler med en positiv inotrop effekt bør anvendes til alle patienter med lavt hjertevolumen, lavt blodtryk og tegn på organhyperfusion. Disse lægemidler kan bruges sammen med diuretika og vasodilatorer. Det er vigtigt at starte behandlingen med disse lægemidler tidligt og stoppe med at tage dem umiddelbart efter, at patientens tilstand er stabiliseret. Ellers er myokardieskade og død sandsynlig.

Dobutamin er effektivt, infusionshastigheden er 2-20 mcgDkghmin; Dopamin, hvis nefrodose<3 мкгДкгхмин; Левосимендан. вводится болюсом в дозе 12 мкг/кг вну-тривенно за 10 минут.

Vasopressorer

Disse lægemidler anbefales ikke som førstelinjepræparater i behandlingen af ​​AHF. Deres brug er berettiget i tilfælde af kardiogent shock, når terapi med lægemidler med en positiv inotrop effekt og væskeadministration ikke fører til en stigning i blodtrykket mere end 90 mm Hg. og kan fortsætte, så længe tegn på organhyperfusion fortsætter.

Funktioner af korrektion af tilstanden hos patienter med akut hjertesvigt

Ved dekompenseret CHF starter behandlingen med vasodilatorer og loop-diuretika. Diuretika administreres bedst som en bolus. Ved vedvarende hypotension anbefales medicin med en positiv inotrop effekt. For lungeødem begynder behandlingen med administration af morfin. Ved forhøjet blodtryk eller normalt blodtryk anvendes vasodilatorer, og ved stagnation og ødem er diuretika relevante.

Med kardiogent shock og systolisk blodtryk mindre end 90 mm Hg. opløsninger, der forbedrer blodreologi, administreres intravenøst ​​i en dosis på 250 ml pr. 10 minutter, og lægemidler med en positiv inotrop effekt.

Hjerte-lungesvigt er en patologi i de respiratoriske og kardiovaskulære systemer, der skrider frem på grund af øget tryk i lungekredsløbet. Som et resultat begynder hjertets højre ventrikel at fungere mere intensivt. Hvis sygdommen skrider frem over længere tid og ikke behandles, vil muskelstrukturerne i højre hjerte gradvist øges i masse (på grund af øget arbejde).

Klinikere kalder denne periode kompenseret - komplikationer opstår som regel ikke. Med yderligere progression af lungehjertesvigt forstyrres kroppens kompenserende mekanismer, og en dekompenseret periode begynder (ændringer i hjertemusklen er irreversible).

Ætiologi

Hjerte-lungesvigt kan fremkaldes af bronkogene, vaskulære og thoracodiaphragmatiske faktorer.

Vaskulære ætiologiske faktorer:

• pulmonal;
• mediastinal tumor af godartet eller ondartet karakter;
• aneurisme.

Thoradiaphragmatisk:

Bronkogene faktorer:

• med et kronisk forløb;
• bronkiektasi;
• stor;
• emfysematøse ændringer i lungevæv;

Symptomer

Symptomerne på sygdommen afhænger af den form, den opstår i - akut eller kronisk. Det er værd at bemærke, at den akutte form er en mere alvorlig tilstand, der kræver øjeblikkelig akuthjælp.

Akut form

I tilfælde af en akut form for sygdommen opstår symptomer og udvikler sig meget hurtigt. Denne type mangel opstår i følgende tilfælde:

• eller spasme i lungearteriestammen;
• brystbensskade af varierende sværhedsgrad;
• beskadigelse af de fleste af lungerne ved den inflammatoriske proces.

Symptomer på den akutte form:

• akutte smerter i brystbenet;
• vejrtrækningen bliver hyppig og overfladisk;
• fødder og hænder bliver kolde;
• fald i blodtrykket. Det er endda muligt;
• et karakteristisk symptom er åndenød (åndedrætsbesvær);
• venerne i nakken svulmer op;
• øget svedtendens;
• cyanose;
• patienten mangler luft. Muligvis endda kvælning.

Kronisk form

Symptomer på den kroniske form afhænger direkte af udviklingsstadiet af den patologiske proces. Hvis der er et kompenseret stadium, oplever patienten symptomer på sygdommen, der provokerede udviklingen af ​​mangelen. Kronisk mangel udvikler sig over en længere periode.

Symptomer på patologi:

• øget hjertefrekvens;
• med fysisk åndenød vises under anstrengelse;
• i epigastrium kan en person føle pulsering;
• svimmelhed;
• øget træthed;
• akrocyanose.

Hvis det dekompenserede stadium skrider frem, vises symptomer også gradvist, men de fører til ødelæggende ændringer i væv og vitale organer. Symptomer på dekompensationsstadiet af den kroniske form af sygdommen:

• hævelse. Det er bemærkelsesværdigt, at de er meget modstandsdygtige over for behandling;
• acrocyanosis;
• Iskæmisk smerte observeres i området for hjertets projektion;
• Blodtrykket falder;
• venerne i nakken svulmer op;
• åndenød opstår selv i en tilstand af fuldstændig hvile. Det har en tendens til at intensivere, når du skifter stilling (især intensiveres i liggende stilling);

Diagnostik

Hvis du oplever et eller flere af symptomerne nævnt ovenfor, bør du kontakte en læge så hurtigt som muligt for at få en fuldstændig diagnose. Standard diagnoseplanen er som følger:

• indsamling af en detaljeret historie om liv og sygdom;
• auskultation af hjertet;
• blodtryksmåling;
• angiografi af lungekar;
• spirometri;
• ekkokardiografi;
• røntgen;

Terapeutiske foranstaltninger

I tilfælde af progression af den akutte form udføres behandlingen kun under intensive plejeforhold. Sørg for at ty til iltbehandling. I svære kliniske situationer tyer de til mekanisk ventilation. Følgende lægemidler injiceres i en vene:

• aminofyllin;
• atropin;
• papaverin;
• antikoagulantia;
• trombolysemedicin.

I den kroniske form af patologien er behandlingen primært rettet mod at eliminere den underliggende patologi. Behandlingsplanen omfatter hormonelle midler, antiinflammatoriske lægemidler og bronkodilatatorer. Hvis der er en patologi i det kardiovaskulære system, anvendes følgende lægemidler til behandling:

• hjerteglykosider;
• magnesium- og kaliumpræparater. De er ordineret til at forbedre stofskiftet i celler af beskadiget væv;
• kaliumbesparende diuretika. De skal indgå i behandlingsplanen, da de fjerner overskydende væske fra patientens krop;
• selektive betablokkere;
• hjertebeskyttere.

Er alt i artiklen korrekt ud fra et medicinsk synspunkt?

Svar kun, hvis du har dokumenteret medicinsk viden

Sygdomme med lignende symptomer:

Hjertefejl er anomalier og deformationer af individuelle funktionelle dele af hjertet: ventiler, septa, åbninger mellem kar og kamre. På grund af deres ukorrekte funktion forstyrres blodcirkulationen, og hjertet ophører med fuldt ud at udføre sin hovedfunktion - at levere ilt til alle organer og væv.

Hjertesvigt definerer et klinisk syndrom, hvor hjertets pumpefunktion er forstyrret. Hjertesvigt, hvis symptomer kan vise sig på forskellige måder, er også kendetegnet ved, at det er karakteriseret ved konstant progression, på baggrund af hvilken patienter gradvist mister tilstrækkelig arbejdsevne og også står over for en betydelig forringelse af kvaliteten af ​​deres liv.