Epidural steroid injektion. Epidurale injektioner

Spinal kortikosteroidinjektion (spinal steroidinjektion; epidural steroidinjektion)

Beskrivelse

Spinal kortikosteroidinjektion - indsprøjtning af kortikosteroider i vævene omkring rygsøjlen. Kortikosteroider er medicin, der reducerer smertefuld hævelse og irritation - betændelse. De sættes ind i ryggen med en nål.

Årsager til at udføre proceduren

Diagnostiser, om et bestemt sted i rygsøjlen forårsager vedvarende smerte eller handicap;
Reducer smerter forårsaget af hævelse eller betændelse omkring rygsøjlen;
Forbedring af fysisk funktion hos patienter med vedvarende lændesmerter og/eller iskias.

Spinalinjektioner udføres normalt, når vedvarende smerter og handicap ikke forsvinder efter følgende metoder:

Hvile;
Is- og varmeterapi;
Lægemidler;
Fysioterapi;
Øvelser;
Arbejdsmiljøændringer;
Ændringer i fysisk aktivitet, herunder arbejde;
Rygmassage.

Mulige komplikationer efter en epidural steroidinjektion

Komplikationer er sjældne, men ingen procedure er garanteret risikofri. Før du udfører en epidural steroidinjektion, skal du være opmærksom på mulige komplikationer, som kan omfatte:

Hovedpine;
Allergiske reaktioner på lægemidler;
Blødende;
Infektion;
Nerveskade;
Besvimelse.

Nogle faktorer, der kan øge risikoen for komplikationer, omfatter:

Tilstedeværelse af en aktuel infektion;
Eksisterende sygdomme;
Behandling med blodfortyndende midler og visse andre lægemidler;
Generel utilpashed på grund af sygdom.

Hvordan gives en epidural steroidinjektion?

Forberedelse til proceduren

Før proceduren kan lægen gøre følgende:

Udfør en kort lægeundersøgelse;
Røntgentest, som bruger stråling til at tage billeder af strukturer inde i kroppen, især knogler;
MR er en test, der bruger magnetiske bølger til at tage billeder af strukturer inde i kroppen;
Computertomografi af maven, en type røntgen, der bruger en computer til at tage billeder af kroppens indre.

Tal med din læge om din medicin. Du kan blive bedt om at stoppe med at tage visse lægemidler en uge før din procedure:

Aspirin eller andre antiinflammatoriske lægemidler;
Blodfortyndende midler såsom clopidogrel eller warfarin.

Anæstesi

Lokalbedøvelse og/eller sedation kan anvendes. De kan hjælpe med at lindre smerter og angst.

Beskrivelse af Corticosteroid Spinal Injection Procedure

Du vil ligge på din side på røntgenbordet. Huden på bagsiden gnides med en steril opløsning. En sprøjte indeholdende et kortikosteroid og et lokalbedøvelsesmiddel vil blive klargjort. Nålen stikkes gennem huden ind i rummet ved siden af rygsøjlen. Lægen vil sandsynligvis bruge røntgenstråler til mere præcist at indsætte nålen. Røntgengennemtrængelige midler kan injiceres for at bekræfte, at nålen er på det rigtige sted. Medicinen injiceres, og nålen fjernes fra ryggen. En lille bandage kan påføres injektionsstedet.

Hvor lang tid tager injektionen?

Proceduren vil ikke tage mere end en time. Hele besøget varer omkring 2-3 timer.

Vil det gøre ondt?

Injektion af et lokalbedøvelsesmiddel kan forårsage en brændende fornemmelse i nogle få sekunder. Derefter bør smerter under proceduren ikke mærkes.

Patientpleje efter en kortikosteroidinjektion

Pleje på hospitalet

Lægen vil overvåge genopretningen efter injektionen;
Da der blev brugt beroligende midler under proceduren, har du brug for nogen til at tage dig med hjem;
Potentielle bivirkninger omfatter:

En kort periode med øget smerte;
Hovedpine;
søvnproblemer;
rødme i ansigtet;
hikke;
Svimmelhed fra lavt blodtryk.

hjemmepleje

Når du vender hjem efter din procedure, skal du følge disse trin for at sikre en normal bedring:

På dagen for proceduren er hvile nødvendig;
Påføring af is vil lindre ømhed på injektionsstedet;
Undgå bade, pools, boblebade i 24-48 timer;
Sørg for at følge din læges anvisninger.

Det vil tage fra flere dage til en uge for medicinen at reducere betændelse og smerte. Du vil være i stand til at vende tilbage til dine normale daglige aktiviteter dagen efter din procedure, og du vil være i stand til at starte kraftig træning en uge efter din procedure.

Kommunikation med en læge efter en epidural steroidinjektion

Efter hjemkomsten bør du konsultere en læge, hvis følgende symptomer viser sig:

tegn på infektion, herunder feber og kulderystelser;
rødme, hævelse, øget smerte, blødning eller udflåd fra injektionsstedet;
vejrtrækningsbesvær eller brystsmerter;
følelsesløshed, snurren, smerte eller svaghed, især i arme, hænder, ben eller fødder;
ændringer i urin eller tarmfunktion;
Pludselig vægtøgning på mere end tre kilo.

Epidurale steroidinjektioner er en almindelig behandlingsmulighed for mange former for lændesmerter og udstrålende bensmerter. Denne type behandling blev første gang brugt i 1952 og er stadig en integreret del af den ikke-kirurgiske behandling af iskias og lændesmerter. Nogle gange er en enkelt epidural indsprøjtning nok til at lindre smerter, men ganske ofte bruges lægemiddelbehandling i kombination med et omfattende genoptræningsprogram for at opnå optimale resultater.

De fleste læger vil være enige om, at effektiviteten af injektionen normalt er midlertidig, hvilket giver lindring af smerte inden for en uge til et år. Samtidig kan en epidural indsprøjtning være meget nyttig til at lindre akutte lændesmerter og/eller bensmerter. Det er vigtigt at bemærke, at injektionen kan give tilstrækkelig smertelindring til, at patienten hurtigere kan begynde et genoptræningsprogram, især træning. Hvis injektionen bruges for første gang, kan dens effektivitet være længere fra tre måneder til et år.

Det skal bemærkes, at epidurale steroidinjektioner ikke kun gives i den lumbosakrale rygsøjle, men er også ret almindeligt brugt til at lindre smerter i nakken og thoraxregionen.

Effektiviteten af epidurale injektioner

Mange undersøgelser viser kortsigtede fordele ved epidurale steroidinjektioner. Med hensyn til den langsigtede effektivitet af epidurale steroidinjektioner til lændesmerter, er spørgsmålet fortsat et spørgsmål om debat. Dette forværres af manglen på korrekt udført forskning.

For eksempel inkluderer mange undersøgelser ikke den obligatoriske brug af røntgenkontrol (fluoroskop) af selve injektionen, som giver dig mulighed for at kontrollere rigtigheden af injektionen af lægemidlet. Derudover er patienter i mange igangværende undersøgelser ikke klassificeret efter diagnose, hvilket gør det umuligt tydeligt at spore behandlingsmetodens effektivitet i forskellige patologier i rygsøjlen, som symptomatisk viser sig ved lænderygsmerter.Disse metodiske mangler har en tendens til at gøre det vanskeligt at evaluere behandlingsresultater eller praktisk talt umuligt.

På trods af dette indikerer de fleste undersøgelser, at hos mere end 50 % af patienterne har brugen af epidural steroidinjektion en smertestillende effekt og løser problemet. Forskerne understreger også, at effektiviteten af proceduren i høj grad afhænger af dygtigheden hos den læge, der udfører manipulationen, samt behovet for altid at bruge fluoroskopi for at sikre nøjagtig nåleplacering.

Røntgenstyrede epidurale steroidinjektioner gør det muligt at injicere lægemidlet direkte (eller meget tæt på) kilden til smertegenerering. I modsætning hertil når lave koncentrationer af orale steroider og smertestillende medicin skadestedet og har en mindre fokuseret effekt, hvilket kan resultere i bivirkninger.

Da langt størstedelen af smerten skyldes betændelse, kan en epidural injektion hjælpe med at kontrollere lokal inflammation ved at hjælpe med at skylle de inflammatoriske kemikalier (proteiner og kemikalier) ud i det berørte område, som forværrer smerten.

Hvordan virker en epiduralblokade?

En epidural injektion leverer et hormonpræparat direkte ind i det epidurale rum i rygsøjlen. De mest almindeligt anvendte yderligere komponenter er lokalbedøvelsesmidler.

Epiduralrummet indeholder epiduralt fedt og små blodkar og omgiver duralsækken. Duralsækken indeholder rygmarven, nerverødderne og cerebrospinalvæsken (den væske, der indeholder nerverødderne).

Typisk bruger injektionen en opløsning indeholdende et hormon (kortison) med et lokalbedøvelsesmiddel (lidokain eller bupivacain) og/eller saltvand.

Hormonet administreres normalt som et antiinflammatorisk middel. Betændelse er en almindelig komponent i manifestationen af smerte i lænden. Hormonet reducerer betændelse og er dermed med til at mindske smerter. Triamcinolonacetonid, dexamethason, methylprednisolonacetat, betamethason bruges som de vigtigste steroidlægemidler.
Lidocain er et hurtigtvirkende lokalbedøvelsesmiddel, der bruges til midlertidig smertelindring. Bupivacain kan også anvendes.
Saltvand bruges til at fortynde et lokalbedøvelsesmiddel eller som et "skyllemiddel" til at fortynde kemiske eller immunologiske midler, der fremmer inflammation.

Epidurale injektioner bruges ofte til behandling af radikulære smerter, også kaldet iskias (dette er smerter, der kommer fra en klemt nerve i lænden, som stråler langs bagsiden af benet eller giver sig ind i foden).

Inflammatoriske mediatorer (f.eks. stoffet PLA2, arachidonsyre, TNF-α, IL-1 og prostaglandin E2) og immunologiske mediatorer kan generere smerter og associerede rygproblemer såsom diskusprolaps eller facetledsgigt. Disse sygdomme, såvel som mange andre, forårsager betændelse, som igen kan forårsage betydelig irritation af nerverødderne, hævelse og ømhed.

Hormoner undertrykker inflammatoriske reaktioner forårsaget af kemiske og mekaniske kilder til smerte. De reducerer også immunsystemets evne til at reagere på betændelse forbundet med nerve- eller vævsskade. Kroppens typiske immunrespons er at producere hvide blodlegemer og kemikalier for at beskytte den mod infektioner og fremmede stoffer som bakterier og vira. Hæmning af immunresponset med en epidural steroidinjektion kan reducere smerten forbundet med inflammation.

Indikationer for udnævnelsen af en epidural injektion af lændehvirvelsøjlen

De vigtigste indikationer omfatter:

Fremspring af de intervertebrale diske.
Diskusprolaps;
Spondylarthrose;
Degenerativ spinal stenose;
Kompressionsfrakturer af hvirvlerne;

For disse og mange andre læsioner, der kan forårsage lænde- og/eller bensmerter (ischias), kan en epidural steroidinjektion være en effektiv konservativ behandlingsmulighed.

Hvem bør undgå en epidural steroidinjektionsprocedure?

Flere forhold kan forhindre en patient i at gennemgå proceduren:

Lokale eller systemiske infektioner
Graviditet (hvis der anvendes fluoroskopi)
Tendens til blødning - patienter, der lider af hæmofili;
Epidurale injektioner af hormonelle lægemidler udføres heller ikke hos patienter, hvis smerter kan være forbundet med kræft. Hvis der er mistanke om en tumor, skal der foretages en MR (CT).

Injektioner kan udføres, men med forsigtighed, for patienter med andre potentielt problematiske tilstande såsom:

Allergi over for den injicerede opløsning;
Ukontrollerede medicinske problemer såsom nyresygdom, hjertesvigt og dekompenseret diabetes, da disse kan kompliceres af væskeretention;
Brug af høje doser af aspirin eller andre trombocythæmmende lægemidler (såsom Cardiomagnyl), da disse kan forårsage blødninger under proceduren. Disse lægemidler bør seponeres i løbet af injektionen.

Udførelse af en epidural indsprøjtning

Den epidurale injektionsprocedure tager normalt 15 til 30 minutter og udføres i henhold til standardprotokollen:

Patienten ligger på et bord med en lille pude under maven. Hvis denne stilling forårsager smerte, kan patienten få lov til at sidde eller ligge på siden i en let bøjet stilling.
Hudområdet i lænderegionen behandles med et antiseptisk middel og bedøves derefter med lokalbedøvelse.
Under røntgenkontrol stikkes nålen ind under huden og føres ind i epiduralrummet. Radiografi sikrer nøjagtig indføring af nålen på det ønskede sted i epiduralrummet. Som undersøgelser har vist, var resultaterne af behandlingen i mange (> 30%) tilfælde, når der blev udført en epidural injektion uden røntgenkontrol, negative.
Når nålen er i den korrekte position, injiceres kontrast for at bekræfte positionen af nålestedet. Derefter sprøjtes en opløsning af hormonet og lokalbedøvelse ind i epiduralrummet. Selvom steroidopløsningen indgives langsomt, føler de fleste patienter et vist pres og ubehag på grund af den anvendte mængde opløsning (som kan være i området fra 3 til 10 ml, når den injiceres).

Efter injektionen, før patienten udskrives hjem, er han under opsyn af en læge i 10-20 minutter.

Under proceduren kan beroligende midler bruges for at sikre patientens komfort. Sedation er dog sjældent nødvendig, fordi epidurale injektioner normalt ikke forårsager væsentligt ubehag. Hvis et beroligende middel alligevel bruges, skal der tages nogle forholdsregler, herunder ikke at spise eller drikke i flere timer før proceduren. Før proceduren skal patienten instrueres af lægen for specifikke instruktioner.

Ømhed på injektionsstedet kan vare ved i flere timer efter indgrebet. Hvis smerten vedvarer på injektionsstedet, kan manipulationsstedet behandles med is i 10 til 15 minutter en eller to gange i timen. Derudover rådes patienter generelt til at tage hvile og hvile resten af dagen efter proceduren. Vanlige aktiviteter kan normalt genoptages dagen efter. Midlertidig ømhed kan vare ved i flere dage efter injektion på grund af væsketryk fanget i behandlingsområdet eller på grund af lokal kemisk irritation.

Patienten bør også tjekke med lægen om smertestillende medicin (eller visse andre lægemidler) kan tages på injektionsdagen.

Antal og hyppighed af epidurale hormoninjektioner

Faktisk er der ingen undersøgelser, der indikerer det optimale antal procedurer og hvor ofte procedurer skal udføres. Generelt mener de fleste læger, at der bør udføres op til tre epidurale injektioner om året, hvilket i gennemsnit svarer til antallet af kortison-indsprøjtninger til patienter, der lider af gigt (skulder eller knæ). Der anvendes forskellige strategier:

Nogle læger manipulerer injektioner jævnt i løbet af året;
Andre tager en anden tilgang, idet de administrerer 2 eller 3 epidurale hormoninjektioner under en opblussen med 2-4 ugers mellemrum.

Hvis patienten efter injektionen ikke oplever lindring af smerter i ryggen eller benet, er yderligere injektion nytteløst, og en anden behandlingsmetode bør vælges i overensstemmelse hermed.

Effekten af epidurale hormoninjektioner til behandling af smerte

Selvom den smertestillende effekt af en epidural injektion normalt er midlertidig (varer fra en uge til et år), er epidurale steroidinjektioner en populær og effektiv behandling for mange patienter med lænderygsmerter.

Indførelsen af lægemidlet udføres under røntgenkontrol og bekræftelse gennem brug af kontrast, mere end 90% af patienterne slipper af med smerte takket være dette.
En analgetisk effekt observeres ved brug af denne metode til behandling af primære radikulære smerter i benet, og ikke mindre gode resultater i behandlingen af lændesmerter.
Smertelindring og kontrol fremkaldt af injektioner kan forbedre patientens mentale sundhed og livskvalitet, minimere behovet for smertestillende medicin og potentielt forsinke eller undgå operation.

Succesen med denne metode kan variere afhængigt af patientens tilstand, hvilket er direkte relateret til graden af manifestation af radikulært smertesyndrom i benet:

Nylige undersøgelser har vist, at epidurale hormoninjektioner i lænden af rygsøjlen er effektive til behandling af iskias hos patienter med lændebrok. Mere end 85 % af patienterne oplevede smertelindring (i modsætning til 18 % af patienterne i gruppen med placebo saltvandsinjektioner).
Tilsvarende blev der udført en undersøgelse i en gruppe patienter diagnosticeret med lumbal stenose i rygmarvskanalen, som viste symptomer på iskias. Som følge af behandlingen blev der observeret mere end 50 % smertereduktion hos 75 % af patienterne, der fik injektioner, mens effekten af behandlingen blev opretholdt i 1 år efter injektionerne.

Der er dog stadig en vis usikkerhed om effektiviteten af injektioner og hensigtsmæssigheden af injektioner for størstedelen af patienterne. Som nævnt tidligere blev det meste af kontroversen genereret af undersøgelser, der analyserede resultaterne af brugen af injektioner, hvor der ikke var henholdsvis nogen fluoroskopisk kontrol, hvilket sikrede, at den nøjagtige administration af en hormonopløsning på patologisk niveau forblev tvivlsom. Følgelig blev injektionen i det berørte område ikke kontrolleret, hvilket kunne føre til dårlige behandlingsresultater.

Download pdf-fil - Effektiviteten af epidurale injektioner af hormonelle lægemidler til behandling af smerter i den lumbosakrale rygsøjle

Degenerative-dystrofiske lidelser og diskusprolaps er de mest almindelige årsager til smerter i lænden (lumbodyni) og smerter, der udstråler til underekstremiteterne (lumbal ischialgia).

Samtidig er omkring halvdelen af patienter, der lider af kroniske smertesyndromer, ikke altid diagnosticeret med vertebralt fremspring eller brok. Ubehagelige fornemmelser kan være forårsaget af lidelser i bevægeapparatet, myofasciale eller spondyloarthropatiske (facet) syndromer, spinal stenose eller forskydning af hvirvlerne.

Til dato er der ingen enkelt og universel metode til konservativ behandling eller kirurgisk indgreb, der giver en stabil terapeutisk effekt og udjævning af forstyrrende symptomer. Kroniske smerter i lænden og ryggen er således et akut medicinsk problem, især når det rammer unge raske mennesker.

Ifølge statistikker kommer cirka 90% af patienterne sig næsten fuldstændigt efter det første akutte angreb af sygdommen takket være klassisk terapi. Gentagne eksacerbationer går langsommere tilbage og kræver særlig behandling, og kun 10-15 % af patienterne skal opereres. I denne henseende er en individuel tilgang i hvert enkelt tilfælde og en grundig undersøgelse af de patofysiologiske mekanismer for udviklingen af patologi meget vigtige.

Indførelsen af epidurale blokader ved kronisk smertesyndrom har gjort det muligt at udforske en ny retning i behandlingen af vertebrale brok. Effektiviteten af glukokortikoid-injektioner er tvetydig, da den korrelerer afhængigt af sygdommens varighed, kroppens anatomiske egenskaber og de patologiske faktorer (genetiske, sociale, professionelle, psykologiske osv.), der provokerede den.

For eksempel viser epidural administration af glukokortikoider til patienter med en sygdomsvarighed på 3-6 måneder et positivt resultat i mere end 90% af tilfældene. Med en sygdomsvarighed på mere end 6 måneder er resultatet allerede reduceret til 70%, og mere end 12 måneder - effektiviteten af blokader falder til 10-15%.

Forekomsten af smerte

Osteochondrose er en krænkelse af metaboliske processer i kroppen, hvilket forårsager degeneration af brusken i de intervertebrale diske (primær sygdom). Over tid går det over i den sekundære fase - udviklingen af reaktive og kompenserende patologier i skelettets knogle- og ledbåndsapparat. Så er der fremspring, herniation af de intervertebrale diske, vækst af osteofytter, forskydning af hvirvlerne, kompression af spinalnerverødderne og blodkarrene.

I de fleste tilfælde er forekomsten af rygsmerter resultatet af en kombineret effekt af mekanisk stress og skade på rygsøjlen, såvel som resultatet af virkningen af kemiske mediatorer. En anden bekræftelse af tilstedeværelsen af en kemisk komponent i dannelsen af en brok er identifikation af inflammatoriske mediatorer i sammensætningen af skivens bruskvæv, deres immunogenicitet og muligheden for uventet resorption (resorption) af fremspringet.

Derudover viser en række undersøgelser, at kemiske mediatorer fra nucleus pulposus kan trænge ind i epiduralrummet gennem revner i mellemhvirvelskivens annulus fibrosus. Dette fører til betændelse i nærliggende spinalnerverødder, som forårsager lokaliseret eller henvist smerte. Patofysiologiske mekanismer fremkalder således akut smerte hos patienter, hvor et fremspring eller brok endnu ikke er dannet.

Smertesyndrom, afhængigt af kilderne til ubehag, kan opdeles i:

Vertebrogen, forbundet med degenerative-dystrofiske ændringer i rygsøjlen og paravertebralt blødt væv. Smerter kan komme fra led, ledbånd, muskelfibre, sammenklemte nerverødder, komprimeret rygmarv mv.
Ikke-vertebrogene forårsager patologiske processer: stress, depression, myofascial smerte, sygdomme i indre organer, infektionslæsioner, metaboliske abnormiteter, systemiske sygdomme, osteopeni, tumorer osv.

Reflekteret smerte er forårsaget af smerteimpulser, der overføres fra de berørte indre organer til de tilsvarende dele af rygsøjlen. Det særlige ved disse smerter er manglen på forbindelse mellem forekomsten af ubehagelige fornemmelser og patientens motoriske aktivitet.

Nederlaget og asymmetrien af muskeludvikling observeres hos mere end 85% af patienter med fremspring og brok af de intervertebrale diske. Muskuloskeletale smerter er som regel karakteriseret ved tilstedeværelsen af triggerpunkter - små foci af lokal smerte placeret på steder med muskelspasmer eller spændingsbundter. Ved palpation kan de mærkes i form af små kugler under huden, oftest findes de i nakkemusklerne, trapezformede bundter, under skulderbladene, firkantede muskler i lænden og bækkenbækkenet.

Diagnose af muskelsmerter begynder med identifikation af den berørte muskel, smertefulde sæler, aktive triggerpunkter og bestrålingszonen af smertesyndromet. Til behandling anvendes i første omgang massage, fysioterapi, træningsterapi, lægemiddelterapi (analgetika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, glukokortikoider, muskelafslappende midler). Muskuloskeletale smerter er forbundet med fysisk overbelastning eller manglende motorisk aktivitet, muskel hypotermi eller infektionssygdomme.

Metoder til administration af glukokortikoider

Glukokortikoider (glukokortikosteroider) er en underklasse af kortikosteroidhormoner produceret af binyrebarken. De har udtalte anti-inflammatoriske, metaboliske, immunregulerende, anti-stress, anti-allergiske og andre egenskaber.

Virkningsmekanismen for steroider i epidurale blokader er baseret på ændringer i nociceptive signaler, refleksimpulser i centripetale fibre og neuronernes funktionelle tilstand. De neutraliserer også frigivelsen af phospholipase (en inflammatorisk mediator) og syntesen af anti-inflammatoriske cytokiner, hvilket giver en sekundær analgetisk effekt.

Med myofascial smertesyndrom praktiseres en lokal injektion af en cocktail af steroider (for eksempel hydrocortison) og et bedøvelsesmiddel (novokain, lidokain) i triggerpunkterne af de berørte muskelfibre. Behandlingsforløbet består af 3-5 injektioner med et interval på 2-3 dage. Efter 6-12 måneder kan du tage et andet terapiforløb. Effektiviteten af lokale muskelblokke er meget højere, når de bruges sammen med andre former for konservativ behandling.

Epiduralblokader udføres oftest i lændehvirvelsøjlen. De bruger også en blanding af anæstetika og glukokortikoider (betamethason, diprospan, prednisolon osv.). Som regel bruges de til hurtig og effektiv lindring af smerte.

På trods af, at der er talrige grupper af patienter, der reagerer positivt på denne type terapi, kan mange eksperter ikke anbefale epidural administration af glukokortikoider til udbredt brug. Dette skyldes den høje risiko for komplikationer efter indgreb i rygmarvens membraner.

Intraartikulære og intraossøse injektioner, blokader af mediangrenene af nervestammerne i behandlingen af vertebrale brok bruges meget sjældnere. De reducerer intensiteten af smerte betydeligt og kompenserer for den funktionelle insufficiens af det berørte segment, men er mere egnede til behandling af forskellige typer artrose, gigt, osteoporose, spondylitis og andre sygdomme i rygsøjlen.

Epidurale blokeringer

Introduktionen af fluoroskoper i praksis med minimalt invasiv kirurgi har væsentligt reduceret risikoen og traumet ved epidural injektion af glukokortikoider. Samtidig anses den mediane intralaminære metode til adgang til det berørte spinalbevægelsessegment for at være mere foretrukket end den transforaminale.

Veje til administration af epidural medicin:

Caudal (under, under det patologiske sted) adgang er teknisk let at udføre, sikker nok (risikoen for deformation, beskadigelse eller punktering af den hårde skal af rygmarven er praktisk talt fraværende), men kræver indførelse af et tilstrækkeligt stort volumen af lægemidler (fra 10 til 20 ml).
Intralaminær adgang (mellem hvirvelbuerne) giver dig mulighed for mere præcist at nå den patologiske zone og kræver en meget lavere dosis af det administrerede lægemiddel.
Transforaminal (gennem vertebrale foramen) tilgang anses for at være den mest optimale, når man får adgang til en komprimeret nerverod og kræver en lille mængde cocktail.

Valget af lægemiddeladministrationsvejen afhænger af de individuelle strukturelle træk ved patientens rygsøjle, placeringen af brokken samt neurokirurgens erfaring og præferencer, der udfører indgrebet.

Ulempen ved behandling med epidurale blokader af glukokortikosteroider er:

mangel på visse standarder og ordninger for brugen af forskellige lægemidler og deres doser;
behovet for at overholde strenge kriterier for udvælgelse af patienter (mange patienter er kontraindiceret til denne form for intervention);
mangel på passende overvågning af patientens tilstand, især hvis blokader bruges i kombination med andre typer behandling;
langvarig brug af glukokortikoider forårsager en række bivirkninger (diabetes mellitus, forstyrrelse af det endokrine system, vedvarende stigning i blodtrykket, osteoporose osv.).

Epidural administration af glukokortikoider er således et rimeligt alternativ til andre typer behandling (kirurgi eller andre minimalt invasive indgreb), især hos patienter, hvor de kemiske komponenter i brokdannelsen dominerer over de mekaniske.

29.07.2014

Epidurale injektioner af glukokortikoider i kombination med lokalbedøvelsesmidlet lidocain giver ikke patienter mere fordel end injektioner af lidocain alene. Disse konklusioner blev nået af forskere, der offentliggjorde resultaterne af deres undersøgelse i New England Journal of Medicine.

Eksperter undersøgte patienter med spinal stenoses respons på kombinerede injektioner (glucocorticoid + lidocain) og injektioner af det lokalbedøvende lidocain.

Reference: Glukokortikoider (kortikosteroider) bruges ofte i medicinsk praksis til behandling af inflammation.

Forskerne vurderede resultaterne på to måder: reduktion af smerte og reduktion af fysiske begrænsninger. Resultaterne viste, at kombinationsinjektioner ikke forbedrede patienternes resultater på disse måder, eller gav minimal fordel sammenlignet med injektioner af lidocain alene, sagde undersøgelsens hovedforfatter Dr. Jeanne L. Jarenot, assisterende professor i genoprettende medicin ved University of Washington.

Dette studie er det største dobbeltblindede, randomiserede kliniske forsøg til at undersøge den formodede effekt af denne populære behandling (epidurale kortikosteroid- og lidocain-injektioner).

Patienter med spinal stenose får ofte epidurale lumbale injektioner af lokalbedøvelse i kombination med kortikosteroider. Eksperter anslår, at mere end 2,2 millioner amerikanere modtager denne form for Medicare hvert år.

Fordelen ved disse injektioner blev antaget i det medicinske samfund at skyldes kortikosteroider. Tilhængere af denne behandling spekulerede i, at kortikosteroider lindrede smerter, hævelse og betændelse omkring klemte spinalnerver. Der var dog tvivl om effektiviteten af denne behandlingsmetode, fordi der ikke tidligere var blevet udført et stort, multicenter, dobbeltblindet, randomiseret studie om dette emne.

Denne undersøgelse omfattede 400 patienter med ryg- og bensmerter forårsaget af lumbal spinal stenose. Spinal stenose er en almindelig årsag til smerter hos ældre. Det opstår på grund af aldersrelaterede ændringer i rygsøjlen. Rygmarvskanalen indsnævres, hvilket får nerverne til at komprimere, hvilket resulterer i smerter i ryg og ben. Patienter klager også over en følelse af følelsesløshed, svaghed og prikken i underekstremiteterne.

Patienterne i denne undersøgelse blev opdelt i grupper. Deltagerne i den første gruppe fik epidurale injektioner indeholdende lidocain, og patienterne i den anden gruppe fik epidurale injektioner af lidocain + kortikosteroid.

Hovedformålet med denne undersøgelse var at identificere forskelle i tilstanden hos patienter fra forskellige grupper 6 uger efter injektion. Derudover undersøgte forskerne nogle sekundære resultater af behandlingen (patientens tilfredshed med behandlingen, niveauer af depression) og vurderede også forskelle i patienternes tilstand efter 3 uger. De vigtigste parametre for evaluering af effektiviteten var reduktion af smerte og reduktion af funktionelle begrænsninger.

Intensiteten af smerte og graden af invaliditet blev vurderet af specialister på en skala fra 0 til 10 ved at interviewe patienter, som udfyldte et særligt spørgeskema. De fysiske begrænsninger forårsaget af smerter i ryg og ben blev vurderet ved hjælp af RMDQ-spørgeskemaet. Patienterne udfyldte spørgeskemaer før injektionsforløbet og igen 3 og 6 uger efter behandlingen.

Undersøgelsen blev udført på 16 medicinske centre i hele USA. Hverken patienterne eller lægerne, der administrerede behandlingen, var klar over, hvilke injektioner forsøgspersonerne fik (dvs. om de fik lidocain alene eller lidocain i kombination med et kortikosteroid). Undersøgelsen blev finansieret af US Agency for Healthcare Research and Quality.

Efter tre uger fandt forskerne ud af, at patienter i begge grupper var blevet bedre. De, der fik kortikosteroider + lidocain, rapporterede bedre behandlingsresultater (reduktion i bensmerter, nedsat funktionsnedsættelse) end dem, der fik lidocain alene. Forbedringerne var dog ikke dramatiske.

Efter 6 uger blev der ikke observeret forskelle i begge grupper af patienter i de vurderede hovedparametre (smerte og funktionalitet).

Patienter behandlet med glukokortikoider rapporterede større tilfredshed med behandlingen. Blandt dem, der modtog kombinerede epidurale injektioner, rapporterede 67 % af patienterne at være "meget" tilfredse eller "generelt tilfredse" med behandlingen. Mens der blandt dem, der kun fik injektioner af lidocain, var 54% af sådanne patienter. De, der fik de kombinerede injektioner, havde en større forbedring af deres depressive symptomer.

Forskerne mener, at større tilfredshed med den kombinerede behandling kan skyldes, at patienterne i de første uger af behandlingen oplevede størst effekt af injektionerne. Derudover er glukokortikoider kendt for at forbedre humøret og reducere følelsen af træthed. Disse effekter kan også bidrage til den generelle tilfredshed med behandlingen, rapporterer forskerne.

Patienter behandlet med kortikosteroider rapporterede dog også flere bivirkninger. Blodprøver udført 3 og 6 uger efter injektionerne viste lave niveauer af hormonet kortisol om morgenen. Dette tyder på, at epiduralt administrerede kortikosteroider kom ind i det generelle kredsløb og kan have haft omfattende systemiske virkninger. Systemiske virkninger af kortikosteroider omfatter nedsat knoglemineraltæthed, øget risiko for knoglebrud og nedsat immunitet.

Resultaterne sætter spørgsmålstegn ved den rutinemæssige kliniske brug af epidurale injektioner til spinal stenose, siger Dr. Jareno. "Hvis patienter overvejer behandling med epidurale injektioner, bør de rådføre sig med deres læge om, hvilke lægemidler der er bedst at bruge: lidokain alene eller kombinerede injektioner med kortikosteroider, men i betragtning af at kortikosteroider har alvorlige bivirkninger og heller ikke giver patienterne større fordel end bedøvelsesmiddel. injektioner 6 uger efter afsluttet behandling."

De opnåede data sætter spørgsmålstegn ved den rutinemæssige brug af epidurale injektioner til spinal stenose, opsummerer forskerne. Derudover bemærker forskerne, at der er behov for mere forskning for at bestemme, hvordan det lokalbedøvende lidokain hjælper patienter med spinal stenose med at lindre smerter og forbedre mobiliteten.

Sygdomme i rygsøjlen - websted - 2008

Blandt de konservative metoder til behandling af indsnævring af rygmarvskanalen kan følgende metoder skelnes:

Fysioterapi. Selvom denne metode ikke vil helbrede patienten for spinal stenose, kan denne behandling ikke desto mindre være meget nyttig i forhold til at holde patienten fysisk aktiv.
Livsstilsændring. Typisk forsøger patienter med spinal stenose at undgå de former for fysisk aktivitet, der bidrager til smerte. Derfor forsøger de at give fortrinsret til aktiviteter som at køre på en stationær cykel i stedet for at gå, at sidde på en hvilestol i stedet for en ligerygget stol mv.

Epidurale steroidinjektioner

Dette er en af de populære metoder til konservativ behandling af smertesyndromer i degenerative sygdomme i rygsøjlen. I dette tilfælde injiceres steroidlægemidlet direkte i hulrummet, der omgiver rygmarven og nerverødderne, der kommer ud af det.

Adgangen, hvorigennem denne injektion udføres, er en lumbalpunktur. Inden denne injektion gives, bedøves stikstedet med lokalbedøvelse. Et typisk sted for en lumbalpunktur er mellem 3. og 4. lændehvirvler. Effektiviteten af epidurale steroidinjektioner når cirka 50 %.

Med en epidural injektion sprøjtes lægemidlet ind i hulrummet - epiduralrummet, som er placeret uden for dura mater, der dækker rygmarven.

Mulige komplikationer af en epidural injektion

Penetration af nålen ind i det subdurale rum, hvilket resulterer i frigivelse af cerebrospinalvæske fra nålen. En komplikation af dette kan være en hovedpine forbundet med en ændring i det intrakranielle tryk.
Indtrængning af infektion i epiduralrummet - kan være resultatet af en overtrædelse af reglerne for asepsis og antisepsis under proceduren.
Nerverodsskade.

Kontraindikationer for epidural injektion

Hudinfektioner på lumbalpunkturstedet.
Blodkoagulationsforstyrrelser.
Mistanke om en tumor eller infektion i rygmarven.

På trods af, at epiduralinjektioner ikke er diagnostisk af natur, kan deres effektivitet indikere, at kirurgisk behandling også kan hjælpe patienten.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)

Denne behandlingsmetode er grundlaget for den konservative behandling af degenerative sygdomme i rygsøjlen, såsom diskusprolaps, iskiasneuralgi, spinal stenose osv. Blandt de NSAID'er, der bruges til spinal stenose, kan f.eks. som: ortofen, tylenol, voltaren, indomethacin, piroxicam, ibuprofen, nurofen, celebrex og andre. I øjeblikket er der NSAID'er, som kun kan tages én gang dagligt, hvilket kan mindske risikoen for bivirkninger.

De vigtigste bivirkninger af NSAID'er omfatter:

Irritation af maveslimhinden, som viser sig ved smerter, kvalme, opkastning, diarré samt mavesår og maveblødninger.
Nedsat blodpropper.
Virkninger på nyre- og leverfunktion.

Afhængigt af sværhedsgraden af manifestationerne af spinal stenose kan den behandles både konservativt og kirurgisk.