Hæmotorax symptomer. Den snigende sygdom hemothorax, hvad skal man gøre? Hæmotorax - ætiologi

Hæmothorax er en ophobning af blod i lungernes pleurahule. Opstår i de fleste tilfælde på grund af brystskade. Faren ved denne tilstand er udviklingen af ​​hurtigt stigende respirationssvigt.

generelle karakteristika

Hæmothorax er en tilstand, hvor der er mere blod i brysthulen. Opstår af følgende årsager:

• brud på ribben og brystben;
• beskadigelse af lungevæv ved et brækket ribben;
• lungeruptur;
• skudsår i brysthulen.

Ofte sammen med hæmotorax ophobes luft i hulrummet. Denne tilstand kaldes almindeligvis pneumothorax. Udviklingen af ​​hæmotorax er forbundet med beskadigelse af lungernes blodkar eller deres parenkym. Pleurahulen indeholder normalt en lille mængde væske. Det sikrer normal vejrtrækning og blødgør friktionen i pleuralagene. Når der er blod i forskellige mængder, bliver vejrtrækningsprocessen vanskelig. Dette sker på grund af begrænset brystudflugt.

Normalt udvider lungerne sig under vejrtrækningen. Men hvis der er en for stor mængde væske i hulrummet, er der ingen steder for lungerne at udvide sig. Dette er også årsagen til åndedrætsbegrænsning under hæmotorax.

En anden gruppe af årsager til hæmotorax udvikling er luftvejssygdomme.. Her taler vi om de patologier, der påvirker væggene i lungernes blodkar. Dette fører til en stigning i deres permeabilitet og frigivelse af blod ind i hulrummet. Disse omfatter:

• lungetumorer;
• skade på parenkymet ved tuberkulose;
• ondartede formationer i mediastinumorganerne;
• patologi af selve hulrummet.

Disse nosologiske former kan forårsage hæmotorax.

Der er også iatrogen hemothorax. Altså den, der opstod under medicinske indgreb. Disse omfatter:

• placering af dræning i hulrummet;
• punktering til histologisk undersøgelse.

Disse manipulationer, hvis de udføres forkert, kan forårsage hæmotorax.

Typer af hemothorax

Denne tilstand er klassificeret efter placeringen og mængden af ​​akkumuleret blod. Ifølge dette princip er der:

1. Udstrakt udsigt. Dette er en mulighed, når blod optager hele hulrummet. Øjeblikkelig udvikling af respirationssvigt.
2. Aksial. I dette tilfælde er blodet på toppen af ​​lungen.
3. Hvis blodniveauet er cirka i midten af ​​brystbenet, så kaldes denne mulighed lavt.
4. Ophobningen af ​​væske over det område, der støder op til mellemgulvet, kaldes supradiaphragmatisk.
5. Når der er sammenvoksninger i hulrummet, og de begrænser nogle hulrum, hvor blod kan samle sig, så kaldes denne type begrænset eller klæbende.
6. I det tilfælde, hvor mængden af ​​blod er lille, og denne tilstand ikke blev diagnosticeret rettidigt, koagulerer de dannede elementer i blodbanen. I dette tilfælde taler de om en koaguleret hæmotorax.

Hemopneumothorax er en tilstand, hvor luft og blod kommer ind i pleurahulen på samme tid.

Denne tilstand er meget farlig for menneskeliv. Derfor kræver det hurtig respons og assistance. Respirationssvigt i dette tilfælde øges i løbet af få minutter. Hypoxi og åndedrætsstop udvikles.

Tegn på hæmotorax afhænger direkte af mængden af ​​blod, der er til stede i hulrummet. I den omfattende version, når hele hulrummet er fyldt med blod. I dette tilfælde er tegnene på respirationssvigt ledsaget af symptomer på blødning med udvikling af hypovolæmisk shock. De vigtigste manifestationer er som følger:

• øget åndenød;
• øget respirationsfrekvens;
• først lokal, derefter diffus cyanose;
• bleg hud;
• nedsat blodtryk;
• stigning i antallet af hjertesammentrækninger;
• svag trådet puls.

Disse symptomer øges, når hulrummet fyldes med blod. Jo mere væske, jo mere alvorlige er symptomerne. Sådan hæmotorax udvikler sig med omfattende traumer eller sår.

Hvis mængden af ​​blod fylder hulrummet mindre end halvdelen, så vil symptomerne være mindre udtalte. I første omgang vises tegn på respirationssvigt. I dette tilfælde vil åndenød af en blandet type vises, antallet af åndedrætsbevægelser vil stige, og cyanose vil udvikle sig. Blåhed i huden er forårsaget af mangel på ilt i vævene. En stigning i hyppigheden af ​​åndedrætsbevægelser opstår kompenserende, ligesom takykardi. Symptomer på respirationssvigt er hovedsymptomerne på hæmotorax.

Hvis der opstår begrænset hæmotorax, vil symptomerne være mindre. Oftere forekommer andre patologiske processer parallelt i kroppen, hvilket kan forårsage udvikling af patologi. Ophobningen af ​​en lille mængde blod fører til begrænset smeltning af lungerne.

Dette forårsager udvikling af respirationssvigt. Men symptomerne er ikke så lyse:

• Åndenød kommer i forgrunden. Det opstår i hvile. Det bliver svært at trække vejret. For under indånding udvider lungerne sig.
• Så kommer smerten. Da lungehinden indeholder smertereceptorer, fører dannelsen af ​​blod der til deres irritation. Impulsen går til hjernen, og der opstår smerte.
• Åndenød er ledsaget af en hoste. I tilfælde af svær hæmotorax er hosten vedvarende og tiltagende. Der lægges særlig vægt på patientens position. Som regel indtager sådanne mennesker en tvungen stilling. Dette skyldes ophobning af væske i lungehulen. Den tvungne stilling gør vejrtrækningen lettere.

Hvis der opstår symptomer på tiltagende respirationssvigt, bør du straks konsultere en læge eller ringe til en ambulance. Denne tilstand er livstruende.

Førstehjælp til hæmotorax

Hvis du har mistanke om blodophobning i brysthulen, skal du tilkalde en ambulance. Før hendes ankomst skal offeret have smertestillende medicin. Det er tilrådeligt at give ham en siddende stilling. Du bør ikke forsøge at udføre en punktering på egen hånd.. Krænkelse af teknologi kan kun forværre forløbet af den patologiske tilstand. Du kan påføre en kold genstand eller is på sårstedet. Dette vil indsnævre blodkarrene så meget som muligt i en bestemt situation.

Diagnostiske foranstaltninger

Næsten hele det diagnostiske kompleks er baseret på kliniske tegn på tilstanden. Af særlig betydning er de betingelser, under hvilke hæmothoraxen blev opnået. Det er vigtigt at informere din læge om eventuelle respiratoriske patologier.. Især når hæmotoraksen er lille i volumen.

For at afklare diagnosen anvendes laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder. Labs omfatter:

• generel blodanalyse;
• forskellige funktionstest.

Instrumentelle metoder:

• røntgen af ​​thorax;
• tomografi;
• diagnostisk punktering;
• thoracentese og thorakoskopi.

Alle metoder bruges til at bestemme tilstedeværelsen af ​​hemothorax og dens årsag:

1. En komplet blodprøve viser, hvor massiv blødningen er. Dette er angivet af indikatorerne for hæmoglobin, røde blodlegemer og blodplader. Hvis de to første falder og de sidste stiger, kan du mistænke tilstedeværelsen af ​​blødning i kroppen.
2. Petrovs test er beregnet til at bestemme infektion af blodet, der har fyldt hulrummet. For at gøre dette skal du bestemme dens gennemsigtighed. Dette udføres for at bestemme tilrådeligheden af ​​antibiotikabehandling.
3. Rouvilois-Gregoire test. Det udføres for at bestemme hastigheden af ​​blodkoagulering fra hulrummet. Dette giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​en størknet hæmotorax.
4. For at afklare årsagen til patologien, eller hvis der er mistanke om en neoplasma, udføres en biopsiundersøgelse af lungevæv. Ved mistanke om tuberkulose foretages en cytologisk undersøgelse af sputum for syrefaste mikroorganismer.
5. De tager også en punktering af pleurahulen til hæmotorax for at etablere en diagnose.. På en anden måde kaldes det også diagnostisk. For at gøre dette foretages en punktering på det passende sted i brystet med et specielt instrument. Derefter trækker de stemplet mod sig selv og vurderer væsken, der kommer fra hulrummet. Tilstedeværelsen af ​​blod indikerer hæmotorax.
6. Thoracentese udføres efter princippet om punktering. Kun dette kræver en nål med en stor diameter. Dette skyldes det faktum, at der under dens gennemførelse kan installeres dræning.
7. Røntgenbilledet vil vise væskeniveauet i hulrummet. Lungemønsteret vil blive glattet ud, lungernes rødder vil ikke være synlige på billedet. Røntgen er en af ​​metoderne til nøjagtigt at bestemme hæmotorax.
8. Den tomografiske undersøgelse er bygget på en røntgentrailer. De bestemmer også niveauet af væske i lungehulen.

Lægen undersøger patienten ved hjælp af percussion. Når den udføres, bestemmes en forkortelse af percussion-lyden. Ved auskultation noteres dæmpet vejrtrækning. Dette indikerer en ophobning af væske i lungehulen.

Den hurtige vækst af hemothorax truer menneskeliv.

Terapeutiske foranstaltninger

Når diagnosen er stillet, ordineres behandling. Symptomer på hæmotorax bør rettes til en lungelæge eller kirurg. Ved en traumatisk og omfattende variant udføres et kompleks af genoplivningsforanstaltninger.

Det første, der er vigtigt, er at tillade vejrtrækning. Til dette formål udføres en punktering af hulrummet med blod for at fjerne sidstnævnte. Dette hjælper med at rette lungerne ud og normalisere vejrtrækningen.

Samtidig stoppes blødningen og den tabte væskemængde genoprettes. Det hele udføres af genoplivningsteamet. Samtidig overvåges vitale tegn.

Hvis hæmotoraksen er patologisk og blev identificeret, når den uafhængigt søger hjælp, udføres i dette tilfælde et sæt foranstaltninger for at bestemme årsagen. Følgende behandlingstiltag udføres:

• standsning af blødning;
• genopfyldning af det nødvendige volumen af ​​cirkulerende blod og elektrolytter;
• at søge efter årsagen og udvikle foranstaltninger til at eliminere den;
• For at løse blodpropper administreres passende enzymer.

I tilfælde af patologisk hæmotorax er det vigtigt at identificere præcis årsagen. Da først efter dets eliminering er risikoen for tilbagefald minimal.

I tilfælde af massiv blødning er kirurgisk indgreb påkrævet for at stoppe den. Stærke smertestillende midler administreres for at lindre smerter. Hvis blødningen stopper af sig selv, udføres en punktering for at fjerne blod fra hulrummet. Dette gøres 3-4 dage efter skaden. Blod fjernes 400 ml væske i løbet af dagen hver 2. time.

Hvis punkteringen ikke har den ønskede effekt, er det nødvendigt at udføre en torakotomioperation. Det udføres under generel anæstesi. Under operationen åbnes brysthulen, og ophobet væske fjernes.

Ved mindre hæmotorax er hvile indiceret på hospitalet. Antitussive lægemidler er ordineret. Hvis der efter at have udført de nødvendige undersøgelser bestemmes en inficeret hæmotorax, det vil sige dens suppuration, er antibakteriel terapi påkrævet.

Komplikationer

Konsekvenserne af at udvikle hæmotorax varierer fra mindre til livstruende. Den hurtige udvikling af akut respirationssvigt forårsager forskellige ændringer i menneskekroppen. Hypoxi af væv opstår, hvilket påvirker deres funktion. Hjernecellerne er de første, der bliver ramt. Hypoxi i mere end 5 minutter fører til irreversible ændringer. Derfor er det vigtigt at yde rettidig assistance.

Ud over respirationssvigt forårsager hæmotorax forstyrrelser i hjertets funktion. De manifesterer sig som et fald i myokardiekontraktilitet, et fald i blodtryk og nedsat nyrefunktion.

En af de alvorlige komplikationer er udviklingen af ​​sepsis. I dette tilfælde opstår tilstanden ved multipel organsvigt eller DIC-syndrom.

Massiv blødning fører til dannelsen af ​​hypovolæmisk shock. Det viser sig med tegn på hjerte- og respirationssvigt. Det fører også til DIC-syndrom.

Hæmothorax refererer til sygdomme, der påvirker hele kroppens funktion. Derfor er det vigtigt at yde lægehjælp i tide.

Hovedspørgsmål til emnet:

• Ætiologi og patogenese af HT.
• Klassifikation.
• GT klinik.
• Diagnostiske metoder.
• Akut lægehjælp, herunder under evakueringsstadier.
• Korrektion af homeostase lidelser.
• Indikationer og principper for kirurgisk behandling.

1. Hemothorax - ophobning af blod i pleurahulen. Dens årsag er et lukket eller åbent traume i brystet af forskellige ætiologier og volumener med skader på karene i brystvæggen (interkostal, indre brystarterie), organer (lunger, hjerte, mellemgulv), store kar (aorta, vena cava og deres intrathoracale grene), destruktive inflammatoriske og onkologiske sygdomme, adhæsioner, kirurgiske indgreb.

2. Patogenese - intern blødning, der fører til akkumulering af blod i pleurahulen og kompression af lungen på den berørte side, med mulig forskydning af mediastinum, hvilket fører til det kliniske billede af akut respiratorisk og hjertesvigt, anæmi.

3. Klassifikation:

1. efter ætiologi: traumatisk (herunder skud), patologisk (konsekvens af forskellige sygdomme), postoperativ;
2. i henhold til mængden af ​​blodtab: lille (blod i sinus, blodtab op til 500 ml); medium (til underkanten af ​​4. ribben, blodtab op til 1,5 l), stor (til underkanten af ​​2. ribben, blodtab op til 2 l), totalt (total mørkfarvning af pleurahulen på den berørte side );
3. ved dynamik: stigende GT; ikke-voksende;
4. i henhold til tilstedeværelsen af ​​komplikationer: krøllet; inficeret.

4. Klinik – billede af indre blødninger (svaghed, bleghed af hud og slimhinder, takykardi, blodtryksfald), åndedrætsbesvær, sløvhed af perkussionslyden, svækkelse eller manglende vejrtrækning på den berørte side.

5. Diagnostik – klinikdata, almindelig røntgen af ​​thorax, pleurapunktur med test:

• Ruvilois-Gregoire - hvis blodet i et reagensglas eller bakke koagulerer, så er dette et tegn på vedvarende blødning, ikke-koagulation betyder, at det er stoppet;
• Effendieva - 5-10 ml blod fra pleurahulen og en lige stor mængde destilleret vand hældes i et reagensglas. Som et resultat blev blodet hæmolyseret. Hvis hæmolysatet var ensartet farvet ("lak-blod"), var blodet ikke inficeret, hvis en uklar suspension eller flager blev påvist i det, var blodet inficeret;

Thorakoskopi.

6. Behandling – generelt: hæmostatisk, disaggregerende, immunkorrigerende, symptomatisk terapi, generel og lokal antibiotikabehandling til forebyggelse og behandling af HT-infektion, administration af fibrinolytiske lægemidler til forebyggelse og behandling af størknet HT.

7. Indikation for kirurgisk behandling – igangværende blødning; en kollapset stor hæmotorax, der forhindrer udvidelse af lungen; skader på vitale organer.

Det er at foretrække at starte med video-assisteret thorakoskopiske indgreb.

Nylige publikationer viser den stigende rolle af thorakoskopi i penetrerende brystsår (PRG) [Getman V.G., 1989; Bondarenko V.A., 1968]. CM. Kutepov (1977) bestemte følgende indikationer for thorakoskopi under RG: lungeskade, kompliceret af hæmo- og pneumothorax, mistanke om skade på hjertesækken, hjertet, kar i brystvæggen, samt thoracoabdominale sår. V.M.Subbotin (1993) og R.S.Smith et al., (1993) foreslår at udvide indikationerne for thorakoskopi som en sikker metode til diagnose og behandling af brysttraume, men giver desværre ikke de mulige mængder af koaguleret hæmotorax. For lave lokaliseringer af brystsår til venstre, for at identificere tilstanden af ​​mellemgulvet, anbefales obligatorisk brug af thorakoskopi. P. Thomas et al. (1995) betragter denne metode som en hjælp til at vælge det optimale thorakotomisnit, J.L. Sosa et al., (1994) - som en metode til vurdering af skader og behandling ved dræning, og A.V. Kasatov (1994) - som et alternativ til thorakotomi.

Nød-thorakoskopi for PRG blev udført i 23,3% af tilfældene [Kutushev F.Kh. et al., 1989]. Det faktum, at endoskopi markant øger mulighederne for diagnosticering og behandling af patienter med traumatisk pneumothorax, bekræftes af data fra M.A. Patapenkova (1990). Han mener, at for at udføre thorakoskopi skal lungens kollaps være mere end 1/3, samtidig anser han thorakoskopi for indiceret i alle tilfælde af PPH. Forfatteren bekræftede også data fra A.N. Kabanova et al. (1988), at med PPH kan lungeskade være overfladisk, når thorakotomi ikke er påkrævet.

En af de mest almindelige manifestationer af RH er pneumothorax og hemothorax og/eller deres kombination. Ifølge en række forfattere blev hæmotorax således fundet i 50 % [Shakhshaev M.R. et al., 1968], i 55,6 % [Boitsov V.I., 1977], i 74,6 % [Domedze G.P., 1969], i 64,9 % [Demchenko P.S. et al., 1989] ofre med PRG, pneumothorax – hos 42,7 % [V.I. Boytsov, 1977], i 60 % [Kosenok V.K., 1986], i 84 % [Marchuk I.K., 1981] af de sårede i brystet.

Ifølge vores data forekom hæmotorax ud af 606 sårede hos 220 (36,4%). Med hensyn til volumen forekom stor hæmotorax hos 25,5 %, medium – hos 39,3 % og lille hæmotorax – hos 35,0 % af de observerede. I 148 ofre var sårene lokaliseret til venstre, i 62 til højre og i 10 på begge sider.

Dannelsen af ​​hemothorax var hovedsageligt forårsaget af sår lokaliseret i IV - VI intercostalrummet (56,2%). Kilderne til blødning ind i pleurahulen var: lunger - i 36%, interkostale arterier - i 33%, hjerte - i 19%, mellemgulv - i 5%, hjertesækken - i 4% og indre brystarterie - i 3% af tilfældene .

Hos ofre med hæmotorax blev tilstanden ved indlæggelse på hospitalet vurderet som tilfredsstillende hos 16 %, moderat hos 25 %, svær hos 45 %, agonal hos 10 % og klinisk død hos 4 %. Ved indlæggelse på hospitalet gennemgik 131 sårede patienter (59,7 %) radiografisk eller fluoroskopisk undersøgelse (31,3 % blev ikke undersøgt på grund af tilstandens sværhedsgrad).

Af de 131 undersøgte blev røntgenbilledet af hæmotorax påvist hos 68 % af ofrene den første dag, hos yderligere 28 % på den anden dag, hos 3 % på den tredje dag og hos 1 % af de observerede kun. på den 4. dag.

Hos 3-4% af ofrene vises radiologiske tegn på hæmotorax således kun på dag 3-4. Derfor er det nødvendigt at konkludere, at ofre med brystsår, selv uden objektive tegn på et gennemtrængende sår, bør indlægges på hospitalet.

Ifølge de fleste forfattere er indikationer for thorakotomi: hjerteskade, mistanke om skade på hjertet eller et stort kar, beskadigelse af store bronkier eller spiserør, igangværende intrapleural blødning, spændingspneumothorax, der ikke kan elimineres ved punktering og dræning, skade på thoraxlymfe. kanal, fremmedlegemer i pleurahulen [Bekturov Kh.T., 1989; Lysenko B.F. et al., 1991; Gudimov B.S., Leskov V.N., 1968; Hirshberg A. et al., 1994; Coimbra R. et al., 1995].

Blandt tilhængere af torakotomi er der ingen konsensus om tidspunktet for dens implementering, når det vil være mest berettiget. Det faktum, at der ikke er nogen obligatoriske anbefalinger vedrørende tidspunktet for thorakotomi, såvel som behovet for at bestemme det, fremgår af værkerne af H. U. Zieren et al., (1992) og K.L. Mattox (1989).

Moderne multidisciplinære medicinske institutioners store kapaciteter udelukker ikke, men forudbestemmer tværtimod brugen af ​​klare diagnostiske og taktiske programmer. Vi kan ikke være enige i udtalelsen fra de kirurger, der mener, at "tilgangen til at afgøre spørgsmålet om at bestemme kirurgiske taktik for brystsår bør være individuel." Løsningen på taktiske spørgsmål afhænger af de specifikke betingelser for bistand.

Af de 220 personer med hæmotorax havde 120 (63,6 %) ofre behov for en thorakotomi, inklusive 11,6 % til genoplivningsformål.

Med stor hæmotorax gennemgik alle patienter torakotomi, med gennemsnit - 69,0% og med små - 28%. Thorakotomier for medium og lille hæmotorax blev udført på en forsinket måde for størknet eller inficeret hæmotorax.

Med koaguleret hemothorax er der ingen fuldstændig klarhed med hensyn til patogenesen; spørgsmålet om behandlingstaktik forbliver åbent. Det er en almindelig opfattelse, at blod, der hældes ind i pleurahulen, normalt koagulerer, så opstår der fibrinolyse, og efter et par timer bliver blodet flydende igen, selvom der også kan dannes tætte blodpropper [Wagner E.A., 1975].

For at fuldende vores vurdering af patogenesen af ​​posttraumatisk koaguleret hæmotorax, forekom det os interessant at klarlægge indflydelsen af ​​mekanisk hæmolyse, som opstår under hæmotorax på grund af kardiorespiratoriske bevægelser ("separatoreffekt") på blodkoagulationsprocessen. Mekanisk hæmolyse i in vitro forsøg førte til et ret tydeligt mønster i hæmokoagulation. Studiet af hæmokoagulationsdata sammenlignet med sværhedsgraden af ​​hæmolyse gjorde det muligt at identificere et mønster af ændringer i blodkoagulationssystemet i henhold til typen af ​​DIC-syndrom. Det viste sig, at mekanisk hæmolyse, som en ydre påvirkning af høj intensitet, fører til en acceleration af den kontinuerligt igangværende proces med blodkoagulation. Sandsynligvis opstår en lignende situation med blødning i pleurahulen hos ofre med brysttraume. Resultaterne af vores undersøgelser tyder på, at i patogenesen af ​​koaguleret hæmotorax er et vigtigt led intensiteten af ​​hæmolyse i et bestemt volumen pr. tidsenhed, forårsaget af kardiorespiratoriske bevægelser. Jo mindre alvorlig hæmolysen (erythrocytolyse), jo større er sandsynligheden for dannelsen af ​​en koaguleret hæmotorax. Der dannes således blodpropper i pleurahulen med det samme, eller de opstår ikke den næste dag. Det er en anden sag, når det kommer til fibrinothorax eller fibrothorax.

Diagnosen af ​​størknet hæmotorax er etableret takket være klinikken (åndenød, smerte, feber) og et typisk røntgenbillede (tilstedeværelsen af ​​homogen og intens mørkfarvning på den berørte side af de nedre dele af lungefeltet eller inhomogen mørkfarvning med væskeniveauer).

Undersøgelsen af ​​dynamikken i morfostrukturelle ændringer i blodproppen, lungehinden og lungerne bekræftede vores opfattelse af, at thorakotomi og fjernelse af størknet hæmotorax, udført i de første 5 dage, forhindrer udviklingen af ​​pleuraempyem og bidrager til den mest passende genopretning af det funktionelle lungernes evner.

Det skal bemærkes, at der i den første periode af undersøgelsen, med fortsat blødning, blev givet indikationer for thorakotomi uden at tage højde for mængden af ​​blodtab pr. tidsenhed. I en retrospektiv analyse af observationer med torakotomi kan det antages, at det kun var berettiget i 84,1% af tilfældene.

I den anden periode af undersøgelsen, hvor akut thorakotomi for hæmotorax blev indikeret, blev følgende princip overholdt: øjeblikkelig frigivelse af blod fra pleurahulen efter dets dræning i et volumen på 1000 ml, med blodtryk ikke lavere end 90 mm Hg . Art., blev optaget "som et udgangspunkt." Hvis yderligere blodtab inden for 1 time var mere end 250 ml, blev der udført en thorakotomi. I de sidste tre år er procentdelen af ​​torakotomier ikke over 11 %.

Thoraxkirurgi udvikler sig i et hastigt tempo.

Hæmothorax er en patologisk tilstand forårsaget af tilstedeværelsen af ​​blod i pleurahulen. Kilden til blod kan være kar i brystvæggen, lunger, hjerte, lungeparenkym eller store kar. Selvom nogle læger hævder, at en hæmatokrit på mindre end 50% med succes adskiller hæmotorax fra hæmoragisk pleurit, er de fleste praktiserende læger ikke enige i dette udsagn. Hæmotorax skyldes normalt stumpt eller gennemtrængende traume. Meget sjældnere kan det blive en komplikation af sygdommen eller udvikle sig spontant.

Årsager til hæmotorax udvikling og patogenese

Pleurahulen, som er placeret mellem de parietale og viscerale ark af lungehinden, er i virkeligheden kun et potentielt rum. Blødning i dette rum kan være forårsaget af ekstrapleuralt eller intrapleuralt traume.

• Ekstrapleuralt traume

Traumatisk skade på brystvæggen, der involverer pleura parietal, kan forårsage blødning i pleurarummet. De mest sandsynlige kilder til betydelig eller vedvarende blødning fra brystvæggen er de interkostale og indre brystarterier. Sjældne sygdomsprocesser i brystvæggen, såsom knogleeksostoser, kan forårsage lignende processer i ikke-traumatiske tilfælde.

• Intrapleuralt traume

Stumpt eller gennemtrængende traume, der involverer praktisk talt enhver intrathorax struktur, kan resultere i hæmotoraks. Massiv hæmotorax eller blødende blødning kan opstå på grund af traumer og beskadigelse af de vigtigste arterielle eller venøse strukturer indeholdt i brystet eller kommer fra selve hjertet. Disse kar omfatter aorta og dens brachiocephalic grene, hovedgrenene af lungearterierne, superior vena cava, brachiocephalic vener, inferior vena cava, azygos vene og de vigtigste pulmonale vener.

Hjerteskader kan forårsage hæmotorax i tilfælde, hvor der er sammenhæng mellem hjertesækken og pleurahulen. Skader på pulmonal parenchyma er også fyldt med udviklingen af ​​hæmotorax, men dette fænomen udvikler sig normalt spontant, da trykket i lungekarrene ofte er lavere. Traumer til pulmonal parenkym er oftere forbundet med pneumothorax og skyldes begrænset blødning.

Hæmotorax på grund af metastatisk malignitet udvikler sig fra tumorimplantater repræsenteret af efterkommere af brystets pleurale overflade.

Sygdomme i thorax aorta og dens hovedgrene, såsom nydannede aneurismer eller dissektioner, tegner sig for en stor procentdel af de specifikke vaskulære abnormiteter, der kan forårsage hæmotorax. Aneurismer i andre intrathoracale arterier, såsom den indre brystarterie, er blevet beskrevet som mulige årsager til hæmotorax, hvis det er til stede

Forskellige usædvanlige medfødte lungeabnormiteter, herunder intra- og ekstralobar, arvelig telangiektasi og medfødte arteriovenøse misdannelser, kan føre til hæmotorax.

Hæmotorax kan opstå som et resultat af en patologisk proces i bughulen, hvis blod fra læsionen kan passere gennem membranen i en af ​​hiatalåbningerne af medfødt eller erhvervet karakter.

På vævsniveau kan blødning i pleurahulen forekomme med næsten enhver krænkelse af vævene i brystvæggen og pleura eller intrathoracale strukturer. Den fysiologiske reaktion på udviklingen af ​​hæmotorax forekommer i to hovedområder: hæmodynamik og respiration. Graden af ​​hæmodynamisk respons bestemmes af mængden og hastigheden af ​​blodtab.

Hæmodynamiske ændringer varierer afhængigt af mængden af ​​blødning og hastigheden af ​​blodtab.

• Blodtab op til 750 ml(ved 70 kg hos mennesker) bør ikke forårsage en signifikant ændring i hæmodynamikken.
• Et tab 750-1500 ml i samme situation vil forårsage tidlige symptomer på shock - takykardi, takypnø og et fald i pulstryk.
• Alvorlige tegn på shock med symptomer på dårlig perfusion forekommer ved blodvolumentab på op til 30 % eller mere end 1500-2000 ml, da den menneskelige pleurahule kan rumme op til 4 liter blod eller mere. Derfor kan blødning forekomme uden ydre symptomer på blodtab.

Den volumetriske effekt af stor ophobning af blod i pleurahulen kan hæmme normal åndedrætsbevægelse. I tilfælde af skade kan ventilation og iltning blive forringet, især hvis de er forbundet med brystskader.

Tilstrækkeligt store mængder blod i pleurahulen får patienten til at opleve åndenød og kan fremkalde klinisk bekræftelse af takypnø. Den mængde blod, der kræves for at udvikle disse symptomer, varierer afhængigt af en række faktorer, herunder de skadede organer, sværhedsgraden af ​​skaden og underliggende lunge- og hjertereserve.

Dyspnø er et almindeligt symptom i tilfælde af hæmotorax, udvikler det sig på en snigende måde, såsom sekundær til metastatisk sygdom. Blodtab i sådanne tilfælde er ikke så akut, kun åndenød dominerer ofte blandt patientens klager.

Blodet, der kommer ind i pleurahulen, er underlagt bevægelser af mellemgulvet, lungerne og andre intrathoracale strukturer. Dette resulterer i en vis grad af defibrering af blodet, således at det ikke størkner fuldstændigt. Inden for et par timer efter, at blødningen er stoppet, begynder lyse (opløsning) af de blodpropper, der findes i pleuraområdet.

Lysis af røde blodlegemer fører til en markant stigning i proteinkoncentrationen i pleuravæsken og en stigning i osmotisk tryk i pleurahulen. Det er dette øgede tryk, der frembringer en osmotisk gradient mellem pleurahulen og omgivende væv, som fremmer ekstravasation af væske ind i hulrummet. En mindre og asymptomatisk hæmotorax kan således udvikle sig til en ganske kompleks symptomatisk hæmoragisk pleural effusion.

To patologiske tilstande forbundet med senere stadier af hæmotorax:

• empyem;
• fibrothorax.

Resultaterne af empyem fra bakteriel kontaminering er oftere karakteristiske for ufordelt hæmotorax. Hvis denne kendsgerning overses og efterlades ubehandlet, kan situationen føre til bakteriæmi og septisk shock.

Fibrothorax udvikler sig, når fibrinaflejringer dækker de parietale og viscerale lag af lungehinden. Denne proces låser lungerne i én position, hvilket forhindrer dem i at udvide sig helt. Vedvarende atelektase af områder af lungerne og nedsat lungefunktion er karakteristiske resultater af denne proces.

Langt den mest almindelige årsag til hæmotorax er traumer. Gennemtrængende traumer til lungerne, hjertet, store kar eller brystvæggen er de mest åbenlyse årsager til hæmotorax. De kan være tilfældige, bevidste eller iatrogene (terapeutiske) oprindelse. Især er centralt venekateter og dræning af thoraxrør nævnt som eksempler på primære iatrogene årsager.

Årsager til ikke-traumatisk eller spontan hæmotorax

• Neoplasi (primær eller metastatisk).
• Patologiske ændringer i blodet, herunder komplikationer med antikoagulantia.
• Lungeemboli med infarkt.
• Pleural adhæsioner efter spontan pneumothorax.
• Bulløst emfysem.
• Nekrotiske infektioner.
• Tuberkulose.
• Pulmonal arteriovenøs fistel.
• Arvelig hæmoragisk telangiektasi.
• Ikke-pulmonale intrathorax vaskulære patologier, for eksempel skader på thorax aorta eller aneurisme i den indre thorax arterie.
• Intralobar og ekstralobar sekvestrering.
• Patologier i abdominale organer, for eksempel bugspytkirtelcyste, miltcyste, arteriel aneurisme eller hæoperitoneum.
• Menstruation.

Nogle tilfælde af hæmotorax inkluderer relaterede lidelser såsom hæmoragisk sygdom hos nyfødte, Henoch-Schönleins sygdom og beta-thalassæmi. Medfødte cystiske adnomatoide misdannelser fører nogle gange til hæmotorax. Tilfælde af massiv spontan hæmotorax er observeret i von Recklinghausens sygdom. Spontan indre blødning fra thoraxarterien er mulig hos børn med type IV Ehlers-Danlos syndrom.

Klassificering og hovedsymptomer på blødning i pleurahulen

Nogle funktioner i hemothorax tjener som grundlag for dets klassificering. Afhængigt af sygdommens ætiologi er der:

• traumatisk (med gennemtrængende sår eller lukket brystskade);
• patologisk (konsekvens af forskellige sygdomme);
• Iatrogen (komplikation af operationer, pleurapunkteringer, central venekateterisering osv.).

Afhængig af mængden af ​​blod, der kommer ind i pleurahulen:

• lille (op til 500 ml) - blod optager kun de pleurale bihuler;
• medium (fra 500 til 1000 ml) - blod når vinklen på scapula;
• stor, eller total (mere end 1000 ml) - blod optager næsten hele pleurahulen.

Afhængig af blødningskvaliteten:

• med stoppet blødning ind i pleurahulen;
• med igangværende intrapleural blødning.

Afhængigt af processens afslutning:

• størknet hæmotorax;
• inficeret hæmotorax.

Afhængigt af blødningsområdet:

• apikal (apikal);
• interlobar;
• supradiaphragmatisk;
• parakostal;
• paramediastinal.

Brystsmerter og åndenød er almindelige symptomer på hæmotorax. Den kliniske præsentation og fysiske fund forbundet med traumelidelse varierer meget afhængigt af flere faktorer.

• Mængde og hastighed af blødning.
• Tilstedeværelse og sværhedsgrad af underliggende lungesygdom.
• Arten og omfanget af tilknyttede skader og deres mekanismer.

Hæmotorax i kombination med lungeinfarkt går normalt forud for kliniske fund forbundet med lungeemboli. Menstruationshæmotorax er et uspecifikt problem forbundet med thorax endometriose. Blødning i brystet er periodisk og falder sammen med patientens menstruationscyklus.

Ved fysisk undersøgelse er takypnø et almindeligt fund. Overfladiske vejrtrækninger kan bemærkes. Resultaterne inkluderer reduktion i ipsilaterale åndedrætslyde og matte stødlyde.

Hvis der observeres betydeligt systemisk blodtab, kan hypotension og takykardi være til stede. Respirationssvigt afspejler både lungesvigt og hæmoragisk shock. Børn kan lide af traumatisk hæmotorax uden knoglebrud i brystet.

Hæmotorax er sjældent den eneste konsekvens af stumpe brysttraumer. Bryst- og lungeskader er næsten altid til stede.

Simple knogleskader, der består af et eller flere ribbensbrud, er de mest almindelige resultater af brysttraumer. Mindre hæmotorax kan være forbundet med individuelle ribbensbrud, men bliver ofte uopdaget under fysisk undersøgelse og endda efter røntgen af ​​thorax. Sådanne mindre skader kræver sjældent behandling.

Komplekse brystvægsskader anses for at være dem, hvor der er fire eller flere på hinanden følgende enkelte ribbensbrud. Disse typer skader er forbundet med en betydelig grad af beskadigelse af brystvæggen og forårsager ofte, at store mængder blod kommer ind i lungehinden. Lungekontusion og pneumothorax findes normalt parallelt.

Skader som følge af brud på de interkostale kar eller den indre brystarterie kan føre til betydelig hæmotorax og alvorlig hæmodynamisk kompromittering. Disse kar er den mest almindelige kilde til vedvarende blødning i brystet og pleurahulerne efter skade.

Sen hæmotorax kan forekomme med et vist interval efter stumpt brysttraume. I sådanne tilfælde viser den indledende vurdering, inklusive røntgen af ​​thorax, ribbenbrud som følge heraf uden ledsagende intrathorax patologi. Men inden for et par timer til flere dage opstår hæmotorax og dets symptomer under alle omstændigheder. Mekanismen menes at være enten brud af brysthæmatomet ind i pleurahulen eller forskydning af de skarpe kanter af et brækket ribben med efterfølgende ødelæggelse af de interkostale kar under åndedrætsbevægelser eller hoste.

Større konsekvenser af hæmotorax er normalt forbundet med skader på vaskulære strukturer. Forstyrrelser eller brud på større arterielle eller venøse strukturer i brysthulen kan føre til massiv eller blødende blødning.

De hæmodynamiske manifestationer forbundet med massiv hæmotorax ligner dem, der er forbundet med hæmoragisk shock. Symptomerne kan variere fra milde til svære, afhængigt af mængden og hastigheden af ​​blødning i brysthulen og arten og sværhedsgraden af ​​tilknyttede skader.

Fordi store mængder blod vil komprimere den ipsilaterale lunge, vil associerede respiratoriske manifestationer omfatte takypnø og i nogle tilfælde hypoxæmi.

En række fysiske lidelser kan tillade hæmotorax og stumpe brysttraumer at eksistere side om side. Dette kan se anderledes ud.

• Blå mærker.
• Smerte.
• Ustabilitet eller crepitus ved palpation af ribbensbrud.
• Deformation af brystvæggen.
• Paradoksale bevægelser af brystvæggen.

Diagnose af hæmotorax

Vertikal røntgen af ​​thorax er den ideelle primære diagnostiske undersøgelse i evalueringen af ​​hæmotorax. Yderligere billeddannelsestest, såsom ultralyd og computertomografi (CT), kan nogle gange være nødvendige for at identificere og kvantificere blod, der er dårligt diagnosticeret på røntgenbilleder.

I nogle tilfælde af ikke-traumatisk hæmotorax, især som følge af metastatiske pleurale implantater, kan patienter vise tegn på pleuritis af ukendt ætiologi, og hæmotoraksen kan ikke identificeres, før diagnosen af ​​den primære patologi er etableret.

Generelt kan flere teknikker og procedurer bruges til at diagnosticere hæmotorax.

• Pleuralvæske hæmatokritindikator

Hæmatokritmåling af pleuravæske er næsten aldrig nødvendig hos en patient med en traumatisk hæmotorax, men kan være nyttig til at analysere blodudstrømning af ikke-traumatiske årsager. I sådanne tilfælde indikerer pleural effusion med en hæmatokritforskel større end 50 % af den cirkulerende hæmatokrit hæmotorax.

• Røntgen af ​​thorax

Et rutinemæssigt lodret røntgenbillede af thorax kan være tilstrækkeligt til at stille diagnosen. Billedet viser afstumpning ved den costofrene vinkel eller adskillelse ved luft-væske-grænsefladen. Hvis patienten ikke kan placeres i oprejst stilling, kan et røntgenbillede afsløre apikale okklusioner af væske, der omgiver lungernes øvre poler. Lateral ekstrapulmonal tæthed kan indikere væske i pleurahulen.

• Ultralydsekkografi

Anvendes i nogle traumecentre i den indledende evaluering af hæmotorax. Selv ved brug af røntgen af ​​thorax og spiral-CT kan nogle skader blive uopdagede. Især patienter med penetrerende brysttraume kan udvise alvorlig hjerteskade og perikardiel effusion, hvilket kan være vanskeligt at opdage klinisk.

• CT-scanning

Thorax CT spiller en rolle i evalueringen af ​​den patologiske tilstand, især hvis radiografiske resultater er tvetydige eller utilstrækkelige.

Behandlingsmetoder, prognose og mulige komplikationer

Hvis der er mistanke om intrapleural blødning, skal der først foretages røntgen af ​​thorax, helst med patienten i oprejst stilling. Når diagnosen er bekræftet, skal der udføres en række akutte kirurgiske indgreb, da blod i pleurahulen kan forårsage hæmoragisk shock og respirationssvigt. Blod skal evakueres effektivt for at forhindre komplikationer såsom fibrothorax og empyem.

Åben operation på pleurahulen udføres straks

• Hvis volumenet af drænet blod fra pleurahulen var mere end 1000 ml blod.
• Fortsat blødning fra brystet med en hastighed på 150-200 ml/time i 2-4 timer.
• En blodtransfusion er normalt nødvendig.

Senkomplikationer af hæmotorax, herunder resterende trombose og kompression af lungerne, kræver yderligere kirurgisk debridering.

I den videre terapi kan en række metoder anvendes

• Thorakotomi Det er den valgte procedure til kirurgisk udforskning af brystet, når der udvikles massiv hæmotorax, eller der opstår vedvarende blødninger. Under kirurgisk udforskning kontrolleres blødningskilden.
• Intrapleural fibrinolyse i form af placering af fibrinolytiske midler virker til at evakuere de resterende virkninger af hæmotorax i tilfælde, hvor den indledende dræning af pleurahulen er utilstrækkelig.

Hvad kan være en komplikation af hæmotorax?

• Lungeødem efter evakuering af blod fra pleurahulen

Det er en sjælden komplikation. Hypovolæmi kan være en ledsagende faktor i udviklingen af ​​problemet.

• Empyem

Kan udvikle sig, hvis blodproppen bliver sekundært inficeret. Dette kan opstå fra associerede lungeskader eller fra eksterne kilder, såsom gennemtrængende genstande, der forårsagede den første skade.

• Fibrothorax og kompression af lungerne

Kan udvikle sig, hvis fibrinaflejring forekommer i størknet blod. Dette kan føre til vedvarende atelektase og nedsat lungefunktion. En dekorationsprocedure kan være nødvendig for at tillade lungeudvidelse og reducere risikoen for at udvikle empyem.

Blødning i pleurahulen er en almindelig komplikation af lukket eller åben brystskade. Oftest opstår hæmotorax på grund af brud på blodkar i brystvæggen eller lungen. Volumenet af blødning kan nå op på to liter eller endda mere.

Med omfattende hæmotorax registreres ofte en krænkelse af integriteten af ​​intercostalarterierne, sjældnere - aorta eller andre store kar i brystet. Denne tilstand anses for farlig, primært på grund af progressiv kompression af lungen og udviklingen af ​​respirationssvigt samt massivt blodtab.

ICD 10 kode

• J00-J99 Sygdomme i luftvejene;
• J90-J94 Andre pleurasygdomme;
• J94 Andre pleurale læsioner;
• J94.2 Hæmotorax.
• S27.1 Traumatisk hæmotorax.

ICD-10 kode

J94.2 Hæmotorax

Årsager til hæmotorax

Ætiologisk hæmotorax er opdelt i følgende typer:

• traumatisk (opstår som følge af penetrerende skader eller efter en lukket brystskade);
• patologisk (udvikler sig som et resultat af forskellige interne patologier);
• Iatrogent (vises som en konsekvens efter operation, pleurapunktur, indsættelse af et kateter i de centrale venøse kar osv.).

Du kan fremhæve en hel liste over sygdomme og situationer, der i de fleste tilfælde kan få blod til at lække ind i lungehinden. Blandt dem:

• brystsår (skud eller kniv);
• thorax skader;
• ribbensbrud;
• kompressionsfrakturer;
• aortaaneurisme;
• pulmonal form for tuberkulose;
• onkologi af lungen, pleura, mediastinumorganer eller thoraxregionen;
• lunge byld;
• nedsat blodkoagulation (koagulopati, hæmoragisk diatese);
• konsekvenser af lungekirurgi;
• thoracentese;
• dræning af pleurahulen;
• anbringelse af et kateter på de centrale venøse kar.

Symptomer på hæmotorax

Mindre hæmotorax må ikke være ledsaget af særlige klager hos patienter. Under percussion observeres en forkortelse af lyden på Damoiseau-linjen. Når du lytter, er der svaghed i åndedrætsbevægelserne i de bageste nedre dele af lungen.

Ved svær hæmotorax er der tegn på akut indre blødning:

• bleg hud;
• udseendet af koldsved;
• cardiopalmus;
• sænke blodtrykket.

Symptomerne på akut respirationssvigt øges gradvist. Under perkussionsundersøgelse observeres en mat lyd i den midterste og nedre del af lungen. Når du lytter, er der et mærkbart ophør eller pludselig svaghed i vejrtrækningslydene. Patienter klager over en følelse af tyngde i brystet, mangel på luft og manglende evne til at tage en fuld, fuld vejrtrækning.

Hæmotorax hos børn

I barndommen er skader på fartøjer af stor kaliber ekstremt sjældne, da penetrerende skader hos børn er en usædvanlig begivenhed. Men tilstanden af ​​hæmotorax hos et barn kan også forekomme som et resultat af et brud på ribbenene med en krænkelse af integriteten af ​​de interkostale arterier.

Eksperimentel modellering af hemothorax viste, at massiv blødning i pleurahulen fremkalder et fald i blodtrykket. I denne forbindelse bør forældre være særligt forsigtige med ikke at gå glip af vigtige symptomer og give rettidig hjælp til deres barn. De første tegn på indre blødninger kan være: åndedrætsbesvær, bleg eller blå misfarvning af huden, hvæsende lyde ved indånding. Hvad kan kære gøre i denne situation? Påfør koldt på brystområdet og tilkald straks en ambulance.

Når der ydes hjælp til børn, er et vigtigt punkt hurtig levering af venøs adgang, da hurtig pumpning af blod fra pleurahulen ofte fører til et fald i volumen af ​​cirkulerende blod og endda til hjertestop.

Hvis et barn har fået en brystskade, samtidig med at trykket begyndte at falde, og der ikke er symptomer på synlig blødning, skal der mistænkes hæmotorax, og passende genoplivningsforanstaltninger bør træffes.

Klassifikation

Hemothorax har flere klassificeringsmuligheder. For eksempel er grader opdelt afhængigt af sværhedsgraden af ​​blødning i pleurahulen:

• lav grad af blødning (eller lille hæmotorax) - mængden af ​​blodtab når ikke 0,5 l, ophobning af blod i sinus observeres;
• gennemsnitlig grad af blødning - blodtab op til halvanden liter, blodniveauet bestemmes under det fjerde ribben;
• subtotal grad - blodtab kan nå 2 liter, blodniveauet kan bestemmes til den nedre kant af det andet ribben;
• total blødningsgrad - mængden af ​​blodtab er mere end 2 liter; et røntgenbillede viser en total mørkfarvning af hulrummet på den berørte side.

Klassificeringen af ​​sygdommen efter dens forløb er også kendt.

• Krøllet - observeret efter kirurgiske operationer, når patienten gennemgår koagulantbehandling. Som et resultat af denne terapi øges patientens blodkoagulationsevne, hvorfor blodet, der kommer ind i pleurahulen, koagulerer.
• Spontan - observeret yderst sjældent. Det er karakteriseret ved spontan uventet blødning i pleurahulen. Årsagerne til denne patologi er endnu ikke blevet fastslået.
• Pneumohemothorax er en kombineret patologi, når ikke kun blod, men også luft akkumuleres i pleurahulen. Denne tilstand opstår ofte, når en lunge brister, eller når et tuberkuløst fokus smelter.
• Traumatisk - udvikler sig som følge af enhver skade, efter gennemtrængende skader eller lukket traume i brystet. Observeres oftest med ribbensbrud.
• Venstresidet er en blødning i pleurahulen fra venstre lungelap.
• Højresidet er udstrømningen af ​​blod ind i pleurahulen fra højre lunge. Forresten fører ensidig hæmotorax på enhver side til akut respirationssvigt, hvilket udgør en direkte trussel mod patientens liv.
• Bilateral - indebærer skade på både højre og venstre lunge. Denne tilstand er ekstremt ugunstig og betragtes som absolut dødelig inden for et eller to minutter efter dens fremkomst.

Ifølge kompleksiteten af ​​tilstanden skelnes uinficeret og inficeret hæmotorax, som bestemmes af tilstedeværelsen af ​​infektion i pleurahulen.

Også i det dynamiske aspekt er sygdommen opdelt i to typer: stigende forløb og stabilt forløb af hæmotorax.

Diagnostik

Diagnostiske test, der bruges til mistanke om pneumothorax, kan være enten laboratorie- eller instrumentelle. De mest almindelige er følgende:

• røntgenundersøgelse;
• ultralydsteknik til scanning af pleurahulen;
• computer- og magnetisk;
• bronkoskopisk undersøgelse med samtidig biopsi;
• sputumcytologi;
• udfører thoracentese med Petrov eller Rivilois-Gregoire prøver.

Pleurapunktur kan bruges som en diagnostisk og terapeutisk foranstaltning. En punktering for hæmotorax er en punktering i brystvæggen og membranen, der dækker lungerne. Dette er en af ​​de enkleste og mest tilgængelige indgreb, som i mange situationer er med til at redde ofrets liv.

Under radiografi kan symptomer på en separat form for patologi påvises - i de fleste tilfælde er dette typisk for patienter med adhæsive ændringer i pleurahulen. Isoleret hæmotorax er defineret som en afgrænset mørkfarvning med en ensartet struktur i den midterste og nedre del af lungen.

En mere informativ procedure er thoracentese, som involverer at tage indhold fra pleurahulen. Denne test udføres for at afgøre, om der er vedvarende blødning eller symptomer på pleurainfektion. Samtidig udføres en test for hæmotorax:

• Petrovs test hjælper med at opdage forringelse af gennemsigtigheden i blodet, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af ​​infektion;
• Rivilois-Gregoire-testen giver dig mulighed for at identificere tegn på koagulering af det udtrukne blod.

Den mest informative teknik anses dog for at være torakoskopi, som kun udføres, hvis der er alvorlige indikationer. Dette er en endoskopisk procedure, der giver dig mulighed for at se den indre overflade af pleurahulen.

Førstehjælp

Førstehjælp til hæmotorax bør bestå af følgende:

• tilkalde et "nød"-hold;
• give offeret en forhøjet stilling med en hævet hovedgærde;
• påføre koldt på det berørte område af brystet.

Hvis det er muligt, kan du administrere en 50% opløsning af analgin i en mængde på 2 ml intramuskulært, såvel som kardiovaskulære lægemidler (cordiamin eller sulfocamphocain 2 ml subkutant).

Førstehjælp ved ankomst af læger består af iltbehandling og smertelindring. Det er muligt at udføre anti-chokforanstaltninger:

• påføring af en stram bandage;
• vagosympatisk novokainblokade;
• intravenøs administration af glucoseopløsning (40%), ascorbinsyre (5%);
• intramuskulær administration af hydrocortison i en mængde på op til 50 mg;
• intravenøs administration af 10% calciumchlorid.

Til symptomer på hypovolæmi indgives Reopoliglucin akut i en mængde på 400 ml intravenøst. Hvis patientens levering til hospitalet er forsinket, udføres en pleurapunktur i det 7. interkostale rum langs skulderbladsgrænsen, og det lækkede blod aspireres.

Behandling af hæmotorax

Behandling af offeret kan udføres af specialister inden for forskellige områder - kirurger, rehabiliteringsspecialister, lungelæger mv.

Effektiviteten af ​​terapeutiske handlinger afhænger direkte af rettidig anerkendelse af patologi og kompetent nødhjælp. Naturligvis skal behandlingen startes så hurtigt som muligt, da der ud over udviklingen af ​​respirationssvigt kan forekomme infektion af det spildte blod, hvilket betragtes som en yderst ugunstig faktor.

Konservativ behandling ved hjælp af antimikrobielle og antiinflammatoriske lægemidler er kun ordineret til lavgradig hæmotorax i mangel af betydelig dysfunktion af patientens organer og systemer. Behandling udføres udelukkende under opsyn af en specialist med konstant kontrol røntgenbilleder. Den mest acceptable periode, tilstrækkelig til resorption af spildt blod, anses for at være fra 14 dage til en måned. For at fremskynde resorptionen anbefaler jeg, at patienter gennemgår injektioner af proteolytiske enzymer (f.eks. Chymotrypsin 2,5 mg IM dagligt i 15 dage), samt direkte behandling af pleurahulen med væsker Urokinase og Streptokinase.

Patienter med andre grader af hæmotorax bør omgående bringes til en medicinsk facilitet, hvor de vil gennemgå en pleurapunktur. Denne manipulation udføres i området af det sjette-syvende interkostale rum i overensstemmelse med alle principper for asepsis. Det spildte blod suges ud, og til gengæld sprøjtes opløsninger af antimikrobielle lægemidler ind.

Hvis pleurapunktur ikke fører til lindring af offerets tilstand, er akut thoracoskopi eller thorakotomi indiceret.

Thorakotomi for hæmotorax er et kirurgisk snit i empyema-hulen. Denne operation kan være enkel (med et snit i det interkostale rum) eller resektion (med fjernelse af en del af ribben). En simpel torakotomi udføres i VII eller VIII intercostal rum på niveau med den bageste aksillære linje. Dræning for hæmotorax udføres efter resektion af et lille kystområde (ca. tre centimeter), der skærer et specielt hul i lungehinden i henhold til diameteren af ​​dræningen, der installeres.

Et tilstrækkeligt voluminøst drænrør indsættes forsigtigt i hulrummet, hvis nederste del (den frie ende) sænkes ned i en beholder med væske. Dette gøres for at skabe et lukket sifonsystem, der sikrer udstrømning af blod eller andre væsker. I den tidlige barndom kan thorakotomi udføres uden dræning.

Prognose og forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger omfatter undgåelse af brystskader samt obligatorisk konsultation af ofre med thoracoabdominale skader af lungekirurger. Det er bydende nødvendigt at overvåge hæmostase under kirurgiske indgreb i området af lunger og mediastinumorganer, samt at udføre invasive procedurer kompetent og nøjagtigt.

Prognosen for hæmotorax afhænger af, hvor alvorlig skaden på brystet og nærliggende organer er, såvel som af mængden af ​​blodtab og tilstrækkeligheden af ​​akutte foranstaltninger. Derudover kan behandlingens effektivitet afhænge af skadens art (ensidig eller bilateral blødning). En mere optimistisk prognose bestemmes for lave og moderate grader af patologi. Den krøllede form øger risikoen for pleuraempyem. Konsekvenserne af hæmotorax, ledsaget af langvarig eller samtidig stor blødning, er de mest pessimistiske, herunder patientens død.

Hvis behandlingen blev givet rettidigt og kompetent, er den fremtidige prognose oftest gunstig. I løbet af rehabiliteringsperioden anbefales patienter at begynde svømmeundervisning, løbegang og udføre specielle vejrtrækningsøvelser for at forhindre dannelsen af ​​sammenvoksninger i lungehinden, hvilket kan påvirke funktionen af ​​diafragmakuppelen betydeligt. Det er nødvendigt at forstå, at hæmotorax er en meget alvorlig tilstand, og genopretningsperioden kan være ret lang.

Det er vigtigt at vide!

Akutte symptomer opstår 4-6 timer efter kontakt med det forårsagende antigen. Der er en kortvarig stigning i kropstemperaturen til høje niveauer, kulderystelser, svaghed, utilpashed og smerter i ekstremiteterne. Hosten har en paroxysmal karakter med svært at adskille sputum, blandet åndenød i hvile og intensiveres ved fysisk aktivitet.

Hæmotorax er en ophobning af blod i pleurahulen (fra oldgræsk αíμα - "blod" og θώραξ - "bryst").

Normalt er pleurahulen begrænset af to lag pleura: parietallaget, som beklæder indersiden af ​​brysthulens væg og strukturen af ​​mediastinum, og det viscerale lag, som dækker lungerne. Pleurahulen indeholder flere milliliter serøs væske, som sikrer en jævn, friktionsfri glidning af lungehinden under respiratoriske bevægelser af lungerne.

Ved forskellige patologiske tilstande og skader hældes blod i pleurahulen - fra snesevis af milliliter til flere liter (i særligt alvorlige tilfælde). I denne situation taler de om dannelsen af ​​hæmotorax.

Beskrivelser af denne patologiske tilstand findes ved begyndelsen af ​​udviklingen af ​​kirurgi (XV-XVI århundreder), men de første underbyggede anbefalinger til behandling af hæmotorax, formuleret af N. I. Pirogov, dukkede først op i slutningen af ​​det 19. århundrede.

Årsager

Oftest er hæmotorax traumatisk af natur: blod akkumuleres i pleurahulen i 60% af tilfældene af penetrerende brystskader og i 8% af tilfældene af ikke-penetrerende skader.

De vigtigste årsager til hæmotorax:

• kniv- og skudsår;
• stumpe forslåede sår, der fører til brud på blodkar (inklusive interkostale);
• ribbensbrud med beskadigelse af lungevæv;
• lungetuberkulose;
• ruptur af aortaaneurisme;
• ondartede processer i lungerne, pleura, mediastinale organer (vækst af tumorer i blodkar);
• lunge byld;
• komplikationer efter operation på mediastinum og lunger;
• thoracentese;
• sygdomme i koagulationssystemet;
• forkert udført kateterisering af centrale vener;
• dræning af pleurahulen.

Hvis der parallelt med blødning kommer luft ind i pleurahulen, udvikles hæmopneumothorax.

Efter at blod er hældt i pleurahulen, under påvirkning af hæmostasefaktorer, sker dets koagulation. Efterfølgende, som et resultat af aktivering af den fibrinolytiske komponent i koagulationssystemet og den mekaniske effekt forårsaget af lungernes respiratoriske bevægelser, "folder det størknede blod sig ud", selvom denne proces nogle gange ikke forekommer.

Blod, der kommer ind i pleurahulen, komprimerer lungen på den berørte side, hvilket forårsager respiratorisk dysfunktion. Ved hæmotorax-progression skifter mediastinumorganerne (hjerte, store aorta, venøse, lymfe- og nervestammer, luftrør, bronkier osv.) til den raske side, akutte hæmodynamiske forstyrrelser udvikles, og respirationssvigt øges pga. involvering af den anden lunge i den patologiske proces.

Formularer

Afhængigt af det definerende kriterium klassificeres hæmotorax efter flere kriterier.

Ifølge årsagsfaktoren sker det:

• traumatisk;
• patologisk (som følge af den underliggende sygdom);
• Iatrogen (fremkaldt af terapeutiske eller diagnostiske manipulationer).

Ifølge tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

• inficeret;
• uinficeret;
• koaguleret (hvis den omvendte "udfoldning" af det spildte blod ikke er sket).

Ifølge volumen af ​​intrapleural blødning:

• lille (volumen af ​​blodtab - op til 500 ml, ophobning af blod i sinus);
• medium (volumen - op til 1 l, blodniveauet når den nederste kant af det 4. ribben);
• subtotal (volumen af ​​blodtab - op til 2 liter, blodniveau - til den nederste kant af det andet ribben);
• totalt (blodtab - mere end 2 liter, total mørkfarvning af pleurahulen på den berørte side bestemmes af røntgen).

Oftest er hæmotorax traumatisk af natur: blod akkumuleres i pleurahulen i 60% af tilfældene af penetrerende brystskader og i 8% af tilfældene af ikke-penetrerende skader.

Afhængigt af dynamikken i den patologiske proces:

• voksende;
• ikke-stigende (stabil).

Hvis blod i pleurahulen akkumuleres i et isoleret område inden for de interpleurale adhæsioner, taler de om begrænset hæmotorax.

Afhængigt af placeringen kan begrænset hæmotorax være af følgende typer:

• apikale;
• interlobar;
• parakostal;
• supradiaphragmatisk;
• paramediastinal.

Hvis der parallelt med blødning kommer luft ind i pleurahulen, udvikles hæmopneumothorax.

Tegn

Med mindre hæmotorax er patienten ret aktiv, kan føle sig tilfredsstillende eller klage over let åndenød, en følelse af åndedrætsbesvær og hoste.

Med gennemsnitlig hæmotorax er det kliniske billede mere udtalt: en tilstand af moderat sværhedsgrad, intens åndenød, forværret af fysisk aktivitet, overbelastning i brystet, intens hoste.

Subtotal og total hæmotorax har lignende manifestationer, varierende i sværhedsgrad:

• alvorlig, nogle gange ekstremt alvorlig tilstand, som er bestemt af en kombination af respirationssvigt og hæmodynamiske forstyrrelser på grund af ikke kun kompression af store kar i mediastinum, men også massivt blodtab;
• cyanotisk farvning af huden og synlige slimhinder;
• svær åndenød med let fysisk anstrengelse, ændring i kropsposition, i hvile;
• hyppig trådet puls;
• svær hypotension;
• brystsmerter;
• irriterende smertefuld hoste;
• tvungen stilling med forhøjet sengegavl, da kvælning udvikler sig i liggende stilling.

Diagnostik

Grundlæggende diagnostiske foranstaltninger:

• objektiv undersøgelse af patienten (for tilstedeværelsen af ​​et sår, skade, etablering af et karakteristisk percussion og auskultationsmønster);
• røntgenundersøgelse;
• magnetisk resonans eller computertomografi (om nødvendigt);
• punktering af pleurahulen efterfulgt af undersøgelse af punkturen for infektion (Petrovs test);
• udfører Rouvilois-Gregoire-testen (differentialdiagnose af igangværende eller standset blødning).

Behandling

Behandling af hemothorax omfatter følgende foranstaltninger:

• behandling af brystsåret og suturering (i tilfælde af mindre skade, og hvis indre organer er involveret i massivt traume, udføres thorakotomi);
• dræning af pleurahulen for at fjerne blod;
• genopfyldning af cirkulerende blodvolumen (i tilfælde af massivt blodtab);
• antibakteriel terapi (i tilfælde af hæmotorax-infektion);
• antichokbehandling (hvis nødvendigt).

De første underbyggede anbefalinger til behandling af hæmotorax, formuleret af N. I. Pirogov, dukkede først op i slutningen af ​​det 19. århundrede.

Konsekvenser og komplikationer

Komplikationer af hæmotorax er meget alvorlige:

• hypovolæmisk shock;
• akut hjertesvigt;
• akut respirationssvigt;
• sepsis;
• død.