Histologisk analyse af nefronet. Histologi af urinsystemet

nyrer placeret i det retroperitoneale rum i lænden. Udenfor er nyren dækket af en bindevævskapsel. Nyren består af cortex og medulla. Grænsen mellem disse dele er ujævn, da cortexens strukturelle komponenter rager ind i medullaen i form af søjler, og medullaen trænger ind i cortex og danner hjernestråler.

Grundlæggende strukturel og funktionel enhed af nyren er nefronen. Nefronet er en epiteltubuli, der begynder blindt som en kapsel af nyrelegemet, og passerer derefter ind i tubuli af forskellige kaliber, som strømmer ind i opsamlingskanalen. Hver nyre har omkring 1-2 millioner nefroner. Længden af nefronens tubuli er 2-5 cm, og den samlede længde af alle tubuli i begge nyrer når 100 km.
i nefronen Skelne mellem kapslen af glomerulus i nyrelegemet, de proksimale, tynde og distale sektioner.

nyrelegemet består af et glomerulært kapillært netværk og en epitelkapsel. I kapslen skelnes de ydre og indre vægge (blade). Sidstnævnte danner sammen med endotelcellerne i det glomerulære kapillærnetværk den hæmatonephridiale histion. Glomerulus af kapillærnetværket er placeret mellem de afferente og efferente arterioler. Den afferente arteriole giver ofte fire grene, som bryder op i 50-100 kapillærer. Der er talrige anastomoser mellem dem. Det kapillære endotel i det glomerulære netværk består af flade endoteliocytter med adskillige fenestrae i cytoplasmaet omkring 0,1 µm i størrelse. Fenestrerede (fenestrerede) endoteliocytter er en slags si. Uden for endoteliocytterne er der en basalmembran, der er fælles for endotelet og epitelet i kapslens indre væg, ca. 300 nm tyk. Det er kendetegnet ved en tre-lags struktur.

epitel af den indre væg kapslen dækker kapillærerne i det glomerulære netværk fra alle sider. Den består af et enkelt lag af celler kaldet podocytter. Podocytter har en let langstrakt uregelmæssig form. Podocyttens krop har 2-3 store lange processer kaldet cytotrabeculae. Fra dem afgår til gengæld mange små processer - cytopodia.

cytopodia er smalle cylindriske formationer (ben) med fortykkelser i enden, gennem hvilke de er fastgjort til basalmembranen. Mellem dem er der spaltelignende mellemrum 30-50 nm i størrelse. Disse huller er af en vis betydning i filtreringsprocesserne under dannelsen af primær urin. Mellem kapillærløkkerne i det glomerulære netværk er en type bindevæv (mesangia), der indeholder fibrøse strukturer og mesangiocytter.

epitel af ydervæggen Den glomerulære kapsel består af et enkelt lag pladeepiteliocytter. Mellem kapslens ydre og indre vægge er der et hulrum, hvori den primære urin, dannet som følge af glomerulær filtration, kommer ind.

Filtreringsproces er den første fase af vandladning. Næsten alle komponenter i blodplasma filtreres, med undtagelse af højmolekylære proteiner og blodceller. Væske fra kapillærens lumen passerer gennem fenestrerede endoteliocytter, basalmembranen, og mellem podocytternes cytopodier med deres talrige filtreringsspalter dækket af membraner, ind i hulrummet i den glomerulære kapsel. Hæmatonephridial histion er permeabel for glucose, urinstof, urinsyre, kreatinin, chlorider og lavmolekylære proteiner. Disse stoffer er en del af ultrafiltratet - primær urin. Af stor betydning for effektiv filtrering er forskellen i diametrene af de afferente og efferente glomerulære arterioler, hvilket skaber et højt filtreringstryk (70-80 mm Hg), samt et stort antal kapillærer (ca. 50-60) i glomerulus. I en voksen organisme dannes omkring 150-170 liter primært filtrat (urin) i løbet af dagen.

Så effektiv plasmafiltrering, udført af nyrerne næsten kontinuerligt, bidrager til den maksimale fjernelse fra kroppen af skadelige metaboliske produkter - toksiner. Det næste trin af vandladning er den omvendte absorption (reabsorption) af de forbindelser, der er nødvendige for kroppen (proteiner, glucose, elektrolytter, vand) fra det primære filtrat med dannelsen af den endelige urin. Processen med reabsorption sker i tubuli af nefron.

i den proksimale nefron Skelne mellem de snoede og lige dele af tubuli. Dette er den længste sektion af tubuli (ca. 14 mm). Diameteren af det proksimale viklede rør er 50-60 mikrometer. Her sker obligat reabsorption af organiske forbindelser ved typen af receptor-medieret endocytose med deltagelse af mitokondriel energi. Væggen af den proksimale tubuli består af et enkelt lag kubisk mikrovilløst epitel. På den apikale overflade af epiteliocytter er der talrige mikrovilli 1-3 μm lange (børstekant). Antallet af mikrovilli på overfladen af en celle når 6500, hvilket øger den aktive sugeoverflade af hver celle med 40 gange. I epiteliocytternes plasmolemma mellem mikrovilli er der fordybninger med adsorberede proteinmakromolekyler, hvorfra der dannes transportvesikler.

Generel overflade mikrovilli i alle nefroner er 40-50 m2. Det andet karakteristiske træk ved strukturen af cellerne i epitelet i den proksimale tubuli er den basale striation af epiteliocytter, dannet af dybe folder af plasmolemma og det regelmæssige arrangement af talrige mitokondrier mellem dem (basal labyrint). Plasmamembranen af epitelcellerne i basallabyrinten har den egenskab, at den transporterer natrium fra den primære urin ind i det intercellulære rum.

Histologi er en af de mest effektive undersøgelser i dag, som hjælper med at identificere alle farlige celler og ondartede neoplasmer i tide. Ved hjælp af en histologisk undersøgelse er det muligt at studere alle væv og indre organer i en person i detaljer. Den største fordel ved denne metode er, at du med dens hjælp kan få det mest nøjagtige resultat. For at studere histologi er også en af de mest effektive undersøgelser.

Hvad er histologi?

I dag tilbyder moderne medicin en lang række forskellige undersøgelser, som man kan stille en diagnose med. Men problemet er, at mange typer undersøgelser har deres egen fejlprocent i at bestemme den nøjagtige diagnose. Og i dette tilfælde kommer histologien til undsætning som den mest præcise forskningsmetode.

Histologi er studiet af menneskeligt vævsmateriale under et mikroskop. Takket være denne metode identificerer specialisten alle patogene celler eller neoplasmer, der er til stede i mennesker. Det er værd at bemærke, at denne metode til at studere er den mest effektive og nøjagtige i øjeblikket. Histologi er en af de mest effektive diagnostiske metoder.

Metoden til prøveudtagning af materiale til histologi

Som beskrevet ovenfor er histologi studiet af en prøve af menneskeligt materiale under et mikroskop.

For at studere vævsmaterialet ved den histologiske metode udføres følgende manipulationer.

Når en nyre undersøges (histologi), skal lægemidlet angives under et vist tal.

Materialet, der skal testes, nedsænkes i en væske, der øger prøvens tæthed. Næste trin er paraffinpåfyldning af testprøven og afkøling, indtil en fast tilstand opnås. I denne form er det meget lettere for en specialist at lave den tyndeste del af prøven til detaljeret undersøgelse. Derefter, når processen med at skære tynde plader er overstået, farves alle de resulterende prøver i et bestemt pigment. Og i denne form sendes vævet til detaljeret undersøgelse under et mikroskop. Ved undersøgelse af en speciel formular angives følgende: "nyre, histologi, lægemiddel nr. ..." (et specifikt nummer tildeles).

Generelt kræver processen med at forberede en prøve til histologi ikke kun øget opmærksomhed, men også høj professionalisme fra alle laboratoriespecialister. Det er værd at bemærke, at en sådan undersøgelse kræver en uges tid.

I nogle tilfælde, når situationen er presserende og presserende histologi er påkrævet, kan laboratorieassistenter ty til en hurtig test. I dette tilfælde forfryses det opsamlede materiale, før prøven skæres. Ulempen ved en sådan manipulation er, at de opnåede resultater vil være mindre nøjagtige. En hurtig test er kun egnet til at påvise tumorceller. Samtidig skal sygdommens antal og stadie studeres separat.

Metoder til prøvetagningsanalyse til histologi

I tilfælde af, at blodforsyningen til nyrerne er svækket, er histologi også den mest effektive undersøgelsesmetode. Der er flere måder at udføre denne manipulation på. I dette tilfælde afhænger det hele af den foreløbige diagnose, der blev stillet til personen. Det er vigtigt at forstå, at vævsprøvetagning til histologi er en meget vigtig procedure, der hjælper med at få det mest nøjagtige svar.

Hvordan laves et nyresnit (histologi)?

Nålen stikkes gennem huden under streng instrumentkontrol. Åben metode - nyremateriale tages under operationen. For eksempel under fjernelse af en tumor, eller når kun én nyre virker i en person. Ureteroskopi - denne metode bruges til børn eller gravide kvinder. Prøvemateriale ved hjælp af ureteroskopi er indiceret i tilfælde, hvor der er sten i nyrebækkenet.

Den transjugulære teknik bruges i tilfælde, hvor en person lider af blodkoagulationsforstyrrelser, er overvægtig, har respirationssvigt eller har medfødte nyrefejl (nyrecyste). Histologi udføres på en række forskellige måder. Hvert tilfælde vurderes af en specialist individuelt i henhold til den menneskelige krops egenskaber. Mere detaljerede oplysninger om sådan manipulation kan kun gives af en kvalificeret læge. Samtidig er det værd at bemærke, at du kun bør kontakte erfarne læger, glem ikke det faktum, at denne manipulation er ret farlig. En læge uden erfaring kan gøre meget skade.

Hvordan er proceduren for at tage materiale til nyrehistologi?

En procedure som nyrehistologi udføres af en specialist på et specifikt kontor eller på operationsstuen. Generelt tager denne manipulation omkring en halv time under lokalbedøvelse. Men i nogle tilfælde, hvis der er en læges indikation, anvendes generel anæstesi ikke, den kan erstattes af beroligende midler, under hvilken handling patienten kan følge alle lægens instruktioner.

Hvad gør de helt præcist?

Histologien af nyrerne udføres som følger. En person lægges med forsiden nedad på en hospitalssofa, mens en speciel rulle er placeret under maven. Hvis nyren tidligere er transplanteret fra en patient, skal personen ligge på ryggen. Under histologien kontrollerer specialisten patientens puls og tryk under hele manipulationen. Lægen, der udfører denne procedure, behandler det sted, hvor nålen skal indsættes, og administrerer derefter anæstesi. Det skal bemærkes, at smerten generelt minimeres under sådan manipulation. Som regel afhænger manifestationen af smerte i høj grad af personens generelle tilstand samt af, hvor korrekt og professionelt nyrernes histologi blev udført. Da næsten alle mulige risici for komplikationer kun er forbundet med lægens professionalisme.

Der laves et lille snit i det område, hvor nyrerne er placeret, hvorefter specialisten indsætter en tynd nål i det resulterende hul. Det er værd at bemærke, at denne procedure er sikker, da hele processen styres af ultralyd. Ved indføring af nålen beder lægen patienten om at holde vejret i 40 sekunder, hvis patienten ikke er i lokalbedøvelse.

Når nålen trænger ind under huden til nyren, kan personen opleve en følelse af tryk. Og når en vævsprøve tages direkte, kan en person høre et lille klik. Sagen er, at en sådan procedure udføres ved fjedermetoden, så disse fornemmelser bør ikke skræmme en person.

Det er værd at bemærke, at i nogle tilfælde kan et bestemt stof sprøjtes ind i patientens vene, som vil vise alle de vigtigste blodkar og selve nyren.

Renal histologi kan i sjældne tilfælde udføres i to eller endda tre punkteringer, hvis prøven ikke er nok. Nå, når vævsmaterialet tages i den nødvendige mængde, fjerner lægen nålen, og en bandage påføres det sted, hvor manipulationen blev udført.

I hvilke tilfælde kan en nyrehistologi ordineres?

For at studere strukturen af den menneskelige nyre er histologi den bedste pasform. Relativt få mennesker tror, at histologi er meget mere præcis end andre diagnostiske metoder. Men der er flere tilfælde, hvor en nyrehistologi er en obligatorisk procedure, der kan redde en persons liv, nemlig:

Hvis akutte eller kroniske defekter af ukendt oprindelse opdages;

Med komplekse infektionssygdomme i urinvejene;

Når der findes blod i urinen;

Med øget urinsyre;

For at afklare den defekte tilstand af nyrerne;

Med ustabilt arbejde i nyren, som tidligere blev transplanteret;

For at bestemme sværhedsgraden af en sygdom eller skade;

Hvis der er mistanke om en cyste i nyren;

Hvis der er mistanke om en malign neoplasma, er histologi påkrævet.

Det er vigtigt at forstå, at histologi er den mest pålidelige måde at identificere alle nyrepatologier på. Ved hjælp af vævsprøver kan en nøjagtig diagnose stilles, og sværhedsgraden af sygdommen kan bestemmes. Takket være denne metode vil specialisten være i stand til at vælge den mest effektive behandling og forhindre alle mulige komplikationer. Dette gælder især i de tilfælde, hvor de primære resultater indikerer neoplasmer, der er dukket op i dette organ.

Hvilke komplikationer kan der opstå, når man tager materiale til forskning?

Hvad du behøver at vide, hvis du har en histologi af en nyretumor? Først og fremmest skal hver person tage højde for, at der i nogle tilfælde kan udvikle sig komplikationer. Den største risiko er skader på nyren eller andet organ. Der er dog stadig nogle risici, nemlig:

Mulig blødning. I dette tilfælde er en akut blodtransfusion nødvendig. I sjældne tilfælde vil det være nødvendigt med operation med yderligere fjernelse af det beskadigede organ.

Mulig brud på nyrens nedre pol.

I nogle tilfælde purulent betændelse i fedtmembranen omkring selve organet.

Blødning fra musklen.

Hvis der kommer luft ind, kan der udvikles pneumothorax.

Infektion af smitsom karakter.

Det skal bemærkes, at disse komplikationer er ekstremt sjældne. Som regel er det eneste negative symptom en lille temperaturstigning efter biopsien. Under alle omstændigheder, hvis der er behov for en sådan procedure, er det bedre at kontakte en kvalificeret specialist, der har nok erfaring med at udføre en sådan manipulation.

Hvordan er den postoperative periode?

Folk, der skal gennemgå denne manipulation, bør kende nogle få enkle regler for den postoperative periode. Du bør følge lægens anvisninger nøjagtigt.

Hvad skal patienten vide og gøre efter histologisk procedure?

Efter denne manipulation fra sengen anbefales det ikke at stå op i seks timer. Den specialist, der udførte denne procedure, bør overvåge patientens puls og tryk. Derudover er det nødvendigt at kontrollere personens urin for påvisning af blod i den. I den postoperative periode bør patienten drikke rigeligt med væske. I to dage efter denne manipulation er patienten strengt forbudt at udføre fysiske øvelser. Desuden bør fysisk aktivitet undgås i 2 uger. Efterhånden som bedøvelsen letter, vil personen, der gennemgår indgrebet, opleve smerter, som kan lindres med en mild smertestillende medicin. Som regel, hvis en person ikke har haft nogen komplikationer, så kan de få lov til at vende hjem samme eller næste dag.

Det er værd at bemærke, at en lille mængde blod i urinen kan være til stede hele dagen efter, at biopsien er taget. Der er ikke noget galt med dette, så blodblandingen bør ikke skræmme en person. Det er vigtigt at forstå, at der ikke er noget alternativ til nyrehistologi. Enhver anden diagnostisk metode giver ikke så nøjagtige og detaljerede data.

I hvilke tilfælde anbefales det ikke at tage materiale til histologisk undersøgelse?

Der er flere kontraindikationer for at tage materiale til forskning, nemlig:

Hvis en person kun har én nyre;

I strid med blodpropper;

Hvis en person er allergisk over for novokain;

Hvis der blev fundet en tumor i nyren;

Med trombose af nyrevenerne;

Med nyresvigt.

Hvis en person lider af mindst en af ovenstående lidelser, er indsamling af materiale fra nyrerne strengt forbudt. Da denne metode har visse risici for at udvikle alvorlige komplikationer.

Konklusion

Moderne medicin står ikke stille, den udvikler sig konstant og giver folk flere og flere nye opdagelser, der hjælper med at redde menneskeliv. Disse opdagelser omfatter histologisk undersøgelse, det er den mest effektive til dato til påvisning af mange sygdomme, herunder kræftsvulster.

Organerne i urinsystemet omfatter nyrerne, urinlederne, blæren og urinrøret. Blandt dem er nyrerne urinorganerne, og resten er urinvejene.

Udvikling

I løbet af den embryonale periode lægges tre parrede udskillelsesorganer efter hinanden:

forreste nyre (pronephros, pronephros);
primær nyre (mesonephros);
permanent nyre (endelig, metanephros).

Pronephros dannet af de forreste 8-10 segmenterede ben (nefrotomer) mesoderm. I det menneskelige embryo fungerer pronephros ikke som et urinorgan og undergår atrofi kort efter initiering.

primær nyre(mesonephros) er dannet af et stort antal segmentelle ben (ca. 25) placeret i området af embryoets krop. Segmentelle ben, eller nefrotomer, snøres fra somitterne og splanchnotomerne og bliver til tubuli i den primære nyre. Tubulierne vokser mod den mesonefrie kanal, som dannes under udviklingen af pronephros, og indgår i kommunikation med den. Mod dem afgår kar fra aorta og desintegrerer i kapillære glomeruli. Tubulierne, med deres blinde ende, overgroer disse glomeruli og danner deres kapsler. Kapillære glomeruli og kapsler danner sammen nyrelegemerne. Den mesonefrie kanal, som opstod under udviklingen af pronephros, åbner sig ind i bagtarmen.

Ultimativ nyre(Metanephros) lægges i embryonet den 2. måned, men dets udvikling slutter først efter barnets fødsel. Denne nyre er dannet fra to kilder - den mesonefriske (ulvens) kanal og nefrogent væv, som er sektioner af mesodermen i den kaudale del af embryonet, der ikke er opdelt i segmenterede ben. Den mesonefrie kanal giver anledning til urinlederen, nyrebækkenet, renal calyces, papillære kanaler og samlekanaler. Nyretubuli adskiller sig fra det nefrogene væv. I den ene ende dannes kapsler, der dækker de vaskulære glomeruli; den anden ende er de forbundet til opsamlingskanalerne. Efter at være dannet, begynder den endelige nyre at vokse hurtigt, og fra den 3. måned viser det sig at ligge over den primære nyre, som atrofierer i anden halvdel af graviditeten. Siden da overtager den endelige nyre alle funktionerne i urindannelsen i fosterets krop.

NYRER

Nyre ( ren) er et parret organ, hvori der kontinuerligt dannes urin. Nyrerne regulerer vand-salt-udvekslingen mellem blod og væv, opretholder syre-base-balancen i kroppen og udfører også endokrine funktioner (herunder regulering af blodtryk og regulering).

Struktur

Nyren er dækket af en bindevævskapsel og desuden foran - med en serøs membran. Stoffet i nyren er opdelt i kortikal og cerebral. cortex ( cortex renis) danner et sammenhængende lag under organets kapsel. I processen med nyreudvikling trænger dets kortikale stof, stigende i masse, ind mellem pyramidernes baser i form af nyresøjler (Bertins søjler). medulla ( medulla renis) består af 10-18 koniske hjernepyramider, fra hvis basis hjernestråler vokser ind i cortex.

Pyramiden med det område af cortex, der dækker den, danner nyrelappen, og hjernestrålen med det kortikale stof, der omgiver den, danner nyrelappen.

Stroma nyre udgør (interstitium).

Parenkym Nyren er repræsenteret af nyrelegemer og epiteltubuli, som med deltagelse af blodkar danner nefroner. Der er omkring 1 million af dem i hver nyre.

Nephron (nefronum) er den strukturelle og funktionelle enhed af nyren. Den samlede længde af dens tubuli når 5 cm, og alle nefroner - omkring 100 km. Nefronet passerer ind i opsamlingskanalen, som fortsætter ind i papillærkanalen, som åbner sig i toppen af pyramiden ind i hulrummet i nyrebægeret.

Hver nefron inkluderer: en dobbeltvægget kopformet kapsel - Shumlyansky-Bowmans kapsel og en lang epiteltubuli (med forskellige afdelinger), der strækker sig fra den. Enden af nefronet er det sted, hvor det strømmer ind i et af samlerørene. Shumlyansky-Bowmans kapsel omgiver kapillær glomerulus (glomerulus) næsten fra alle sider. Følgelig omfatter nyrelegemet (Malpighi-legemet) kapillær glomerulus og dens omgivende kapsel.

En proksimal indviklet tubuli afgår fra den glomerulære kapsel og danner flere løkker nær nyrelegemet. Den proksimale viklede tubuli fortsætter ind i løkken af nefronen (løkke af Henle). Den nedadgående del af løkken af Henle (tynd tubuli) går ned - mod medulla (oftest ind i den); den opadgående del (distale lige tubuli), bredere, hæver sig igen mod nyrelegemet af nefron.

I regionen af renal corpuscle passerer løkken af Henle ind i den distale indviklede tubuli. Den distale indviklede tubuli, med en af dens sløjfer, rører nødvendigvis nyrelegemet - mellem 2 kar (indkommende og udgående fra glomerulus øverst). Den distale indviklede tubuli er den sidste del af nefronen. Det løber ind i opsamlingskanalen. Samlekanalerne er placeret næsten vinkelret på overfladen af nyren: først går de som en del af hjernestrålerne i det kortikale stof, derefter går de ind i medulla og i toppen af pyramiderne strømmer ind i papillærkanalerne, som derefter åbner ind i nyrekopperne.

Alle nyrelegemer ligger i cortex. De snoede tubuli (proksimale og distale) er også placeret i cortex, men placeringen af løkken af Henle af nefronerne kan variere betydeligt. I denne henseende er nefroner opdelt i 3 typer:

1. Korte kortikale nefroner. Udgør mindre end 1% af alle nefroner. De har en meget kort løkke, der ikke når medulla. Derfor ligger nefronet helt i cortex.

2. Mellemliggende kortikale nefroner. De er fremherskende i antal (~ 80% af alle nefroner). En del af løkken "falder ned" i den ydre zone af medulla.

3. Lange (juxtamedullære, pericerebrale) nefroner. Udgør ikke mere end 20% af alle nefroner. Deres nyrelegemer er placeret i det kortikale stof på grænsen til medulla. Henles løkke er meget lang og ligger næsten udelukkende i medulla.

Således er nyrernes kortikale og medulla dannet af forskellige sektioner af de tre typer nefroner. Deres topografi i nyrerne er af afgørende betydning for vandladningsprocesserne, som i høj grad er forbundet med blodforsyningens karakteristika. I forbindelse med tilstedeværelsen af disse typer nefroner i nyren skelnes to kredsløbssystemer - kortikale og juxtamedullære. De falder sammen i området med store fartøjer, men adskiller sig i løbet af små fartøjer.

Vaskularisering

Blod kommer ind i nyrerne gennem nyrearterierne, som efter at være kommet ind i nyrerne bryder op i interlobare arterier, der løber mellem hjernepyramiderne. Ved grænsen mellem cortical og medulla forgrener de sig til buede (arquat) arterier. Fra dem afgår de interlobulære arterier ind i det kortikale stof, hvorfra de intralobulære arterier divergerer til siderne. Fra disse arterier begynder glomerulis afferente arterioler, og fra de øvre intralobulære arterier sendes de afferente arterioler til korte og mellemliggende nefroner (kortikale system), fra de nederste til de juxtamedullære nefroner (juxtamedullære system).

Skema for blodgennemstrømning i det kortikale system

Den afferente arteriole går ind i nyrelegemet og deler sig i 45-50 kapillærløkker (vaskulær glomerulus, glomerulus), som "flader ud" nær kapslens indre blade og interagerer med dens celler (se nedenfor). Efter at have dannet et "primært" netværk med deres løkker, samles kapillærerne i den efferente arteriole, som forlader nyrelegemet tæt på indgangspunktet for den afferente arteriole (den vaskulære pol af nyrelegemet). Så ved "indgangen" og ved "udgangen" af glomerulus er der to arterioler - den afferente ( vas afferens) og udgående ( vas effekter), som et resultat af hvilket det "primære" kapillarnetværk kan klassificeres som gentage mirabilt(vidunderlige netværk). Det er vigtigt at understrege, at den indre diameter af den efferente arteriole er meget smallere end den afferente; på grund af dette skabes en slags hæmodynamisk blodtryk i det "primære" netværk og som følge heraf et fænomenalt højt blodtryk i kapillærerne - omkring 60 mm Hg. Det er dette høje tryk, der er en af hovedbetingelserne for den hovedproces, der sker i nyrelegemet - filtreringsprocessen.

De efferente arterioler, der har passeret en kort vej, bryder igen op i kapillærer, fletter nefronens tubuli og danner et peritubulært kapillært netværk. I disse "sekundære" kapillærer er blodtrykket meget lavere end i de "primære" - omkring 10-12 mm Hg, hvilket bidrager til anden fase af vandladning - processen med reabsorption (reabsorption) af en del af væsken og stoffer fra urinen til blodet. Fra kapillærerne opsamles blodet i det peritubulære netværk i de øvre sektioner af cortex, først i de stellate vener, og derefter ind i interlobulære, i midterste sektioner af cortex - direkte ind i de interlobulære vener. Sidstnævnte strømmer ind i de buede vener, som passerer ind i de interlobare vener, som danner de renale vener, der kommer ud fra nyrernes porte.

På grund af egenskaberne ved den kortikale cirkulation (højt blodtryk i kapillærerne i de vaskulære glomeruli og tilstedeværelsen af et peritubulært netværk af kapillærer med lavt blodtryk) er nefroner således aktivt involveret i vandladning.

Skema for blodgennemstrømning i det juxtamedullære system

De afferente og efferente arterioler i de pericerebrale nefroners vaskulære glomeruli har omtrent samme diameter, eller de efferente arterioler er endda noget bredere. Derfor er blodtrykket i kapillærerne i disse glomeruli lavere end i glomeruli af kortikale nefroner. De efferente glomerulære arterioler af de juxtamedullære nefroner går til medulla og bryder op i bundter af tyndvæggede kar, noget større end almindelige kapillærer - de såkaldte. lige kar ( vasa recta). I medullaen afgiver både de efferente arterioler og rectus-karrene grene for at danne det cerebrale peritubulære kapillærnetværk. Direkte kar danner sløjfer på forskellige niveauer af medulla, vender tilbage. De nedadgående og stigende dele af disse sløjfer danner et særligt modstrøms karsystem kaldet det karbundt ( fasciculus vasculans). Medullaens kapillærer samles i lige vener, der tømmes ud i de bueformede vener.

På grund af disse funktioner er de pericerebrale nefroner mindre aktivt involveret i vandladning. Samtidig spiller den juxtamedullære cirkulation rollen som en shunt, dvs. en kortere og lettere vej, hvorigennem en del af blodet passerer gennem nyrerne under forhold med stærk blodforsyning, for eksempel når en person udfører tungt fysisk arbejde.

Filtrering

Filtrering (den vigtigste vandladningsproces) opstår på grund af det høje blodtryk i glomerulis kapillærer (50-60 mm Hg). Mange komponenter af blodplasma kommer ind i filtratet (dvs. primær urin) - vand, uorganiske ioner (for eksempel Na +, K +, Cl- og andre plasmaioner), organiske stoffer med lav molekylvægt (herunder glukose og metaboliske produkter - urinstof, urinsyre, galdepigmenter osv.), ikke særlig store (op til 50 kD) plasmaproteiner (albuminer, nogle globuliner), som udgør 60-70 % af alle plasmaproteiner. Cirka 1800 liter blod passerer gennem nyrerne om dagen; af disse bevæger næsten 10 % af væsken sig ind i filtratet. Som følge heraf er den daglige mængde primær urin omkring 180 liter. Dette er mere end 100 gange den daglige mængde endelig urin (ca. 1,5 liter). Som følge heraf skal mere end 99% af vandet, såvel som al glukose, alle proteiner, næsten alle andre komponenter (bortset fra slutprodukterne af stofskiftet) tilbage til blodet. Det sted, hvor alle begivenhederne i filtrationsprocessen udspiller sig, er nyrelegemet.

nyrelegemet

Nyrelegemet består af to strukturelle komponenter - den vaskulære glomerulus og kapslen. Diameteren af nyrelegemet er i gennemsnit 200 mikrometer. vaskulær glomerulus ( glomerulus) består af 40-50 løkker af blodkapillærer. Deres endotelceller har adskillige porer og fenestrae (op til 100 nm i diameter), som optager mindst 1/3 af hele arealet af endotelbeklædningen af kapillærer. Endoteliocytter er placeret på den indre overflade af den glomerulære basalmembran. På den ydre side ligger epitelet af det indre blad af den glomerulære kapsel på det.

glomerulær kapsel ( capsula glomeruli) i form ligner en dobbeltvægget skål dannet af de indre og ydre lag, mellem hvilke der er et slidslignende hulrum - kapslens hulrum, der passerer ind i lumen af nefronens proksimale tubuli. Det ydre lag af kapslen er glat, det indre komplementært følger konturerne af kapillærløkkerne og dækker 80% af kapillærernes overfladeareal. Det indre lag er dannet af store (op til 30 mikron) uregelmæssigt formede epitelceller - podocytter (podocyti - bogstaveligt talt: celler med ben, se nedenfor).

Den glomerulære basalmembran, som er fælles for endotelet i blodkapillærer og podocytter (og dannet ved sammensmeltning af endotel- og epitelbasalmembraner), omfatter 3 lag (plader): mindre tætte (lette) ydre og indre plader ( laminae rara externa og interna) og en tættere (mørk) mellemplade (lamina densa). Det strukturelle grundlag for den mørke plade er repræsenteret af type IV kollagen, hvis fibre danner et stærkt gitter med cellestørrelser op til 7 nm. Takket være denne rist spiller den mørke plade rollen som en mekanisk si, der fanger partikler med en stor diameter. Lyspladerne er beriget med sulfaterede proteoglycaner, som opretholder membranens høje hydrofilicitet og danner dens negative ladning, som øges og koncentreres fra endotelet og dets indre lag til det ydre og til podocytter. Denne ladning giver elektrokemisk tilbageholdelse af stoffer med lav molekylvægt, der er passeret gennem endotelbarrieren. Ud over proteoglycaner indeholder basalmembranens lyse plader proteinet laminin, som giver adhæsion (vedhæftning) til membranen af benene på podocytter og kapillære endoteliocytter.

Podocytter - cellerne i kapslens indre blade - har en karakteristisk procesform: flere store brede processer af 1. orden - cytotrabeculae, afviger fra den centrale kerneformede del (kroppen), hvorfra igen adskillige små processer af 2. orden begynder - cytopodia, fastgjort til den glomerulære basalmembran med noget fortykkede "såler" ved hjælp af laminin. Smalle filtreringsspalter er placeret mellem cytopodierne og kommunikerer gennem hullerne mellem podocytlegemerne med kapselhulen. Filtreringsspalter op til 40 nm brede er lukket med filtreringsspaltede membraner. Hver sådan membran er et net af sammenflettede fine tråde lavet af nephrinprotein (cellebredde - fra 4 nm til 7 nm), som er en barriere for de fleste albuminer og andre store molekylære stoffer. Derudover er der et negativt ladet lag af glycocalyx på overfladen af podocytter og deres pedikler, som "forstærker" den negative ladning af basalmembranen. Podocytter syntetiserer komponenter i den glomerulære basalmembran, danner stoffer, der regulerer blodgennemstrømningen i kapillærerne og hæmmer spredningen af mesangiocytter (se nedenfor). På overfladen af podocytter er der receptorer for komplementproteiner og antigener, hvilket indikerer den aktive deltagelse af disse celler i immunoinflammatoriske reaktioner.

Filtreringsbarriere

Alle disse tre komponenter - endotelet i kapillærerne i den vaskulære glomerulus, podocytterne i kapslens indre blade og den glomerulære basalmembran, der er fælles for dem - er normalt opført som en del af filtreringsbarrieren, hvorigennem komponenterne i blodplasma filtreres fra blodet ind i kapslens hulrum og danner den primære urin. Hvis vi analyserer denne situation mere omhyggeligt, bør der foretages nogle præciseringer til denne liste; i dette tilfælde vil sammensætningen af den faktiske filtreringsbarriere se således ud:

1. fenestra og sprækker af kapillært endotel;
2. 3-lags basalmembran;
3. spaltemembraner af podocytter.

Bemærk: Filtreringsbarrierens selektive permeabilitet kan reguleres af nogle biologisk aktive stoffer: for eksempel bidrager atriel natriuretisk faktor (peptid) til en stigning i filtrationshastigheden såvel som en række effekter fra mesangiale komponenter.

Mesangium

I de vaskulære glomeruli i nyrelegemerne, på de steder, hvor podocytternes cytopodier ikke kan trænge ind mellem kapillærerne (dvs. omkring 20% af overfladearealet), er der mesangium - et kompleks af celler (mesangiocytter) og hovedstoffet ( matrix).

I de fleste manualer er udtrykket mesangium oversat som "intervaskulære celler", selvom vi retfærdigt vil oversætte korrekt - karrets mesenterium (i dette tilfælde den trophico-regulatoriske komponent af den vaskulære glomerulus kapillærløkke).

Der er tre populationer af mesangiocytter: glat muskulatur, makrofager og forbigående (monocytter fra blodbanen). Glatmuskelmesangiocytter er i stand til at syntetisere alle matrixkomponenter, såvel som at trække sig sammen under påvirkning af angiotensin, histamin og vasopressin, og dermed regulere glomerulær blodgennemstrømning ved at ændre den overordnede "geometri" af kapillærløkker. Makrofage-type mesangiocytter bærer på deres overflade Fc-receptorer og andre komponenter af type 2 store histokompatibilitetskompleks, som er nødvendige for fagocytisk funktion, såvel som la-antigen. Dette skaber mulighed for lokal implementering i glomeruli af en immunoinflammatorisk reaktion (desværre, i nogle tilfælde, en autoimmun reaktion).

Hovedkomponenterne i matrixen er det klæbende protein laminin og kollagen, som danner et fint fibrillært netværk. Sandsynligvis er matrixen også involveret i filtreringen af stoffer fra blodplasmaet i de glomerulære kapillærer, selvom dette problem endnu ikke er endeligt løst.

Nogle udtryk fra praktisk medicin:

diurese 1 (diurese; di- + græsk urese vandladning; diureo udskille urin) - processen med dannelse og udskillelse af urin;
- vand diurese (hydrurese; syn. hydrurese) - øget diurese med en stigning i udskillelsen af vand;
- osmotisk diurese (diuresis osmotica) - øget diurese med en øget koncentration i blodet af osmotisk aktive stoffer (kaliumsalte, glucose osv.);
- saltvandsdiurese (diurese salina) - øget diurese med en stigning i koncentrationen af salte i urinen;
diurese 2- mængden af urin, der udskilles fra kroppen i en vis periode (minut diurese, daglig diurese);
glomerulonefritis (glomerulonefritis, Brights sygdom) - bilateral diffus betændelse i nyrerne med en primær læsion af glomeruli;

Urindelen af udskillelsessystemet omfatter nyrerne - parrede parenkymale organer. Udenfor er nyren dækket af en bindevævskapsel, hvorfra septa strækker sig, der deler organet i svagt udtrykte lobuler. Anatomisk er nyren bønneformet. Det er opdelt i cortex og medulla. Det kortikale stof er placeret på siden af den konvekse del af nyren. Det er dannet af systemet af indviklede tubuli af nefroner og renal corpuscles, og medulla er repræsenteret af lige tubuli af nefroner og opsamlingskanaler. Sammen danner de begge organets parenkym. Nyrernes stroma er repræsenteret af tynde lag af løst bindevæv, hvor adskillige blod- og lymfekar og nerver passerer.

Nyrernes strukturelle og funktionelle enheder er nefroner, som er et system af blindt begyndende tubuli foret med et enkelt lag af epitelceller - nefrocytter, hvis højde og morfologiske træk ikke er ens i forskellige dele af nefronerne. Længden af en nefron, for eksempel hos mennesker, er 30-50 mm. I alt er der omkring 2 millioner af dem, så deres samlede længde er op til 100 km, og overfladen er omkring 6 m2.

Der er 2 typer nefroner: kortikale og pericerebrale (juxtamedullære), hvis system af tubuli er placeret enten i corticale eller overvejende i medulla. Den blinde ende af nefronen er repræsenteret af en kapsel, der dækker den vaskulære glomerulus og sammen med den danner nyrelegemet. Fra kapslen begynder den proksimale snoede tubuli, som fortsætter i det lige og videre ind i de nedadgående og opadgående tynde sektioner og danner en løkke, der går ind i den distale lige og videre til de snoede tubuli. Nefronernes distale snoede tubuli strømmer ind i de interkalære sektioner, som danner opsamlingskanalerne, som er de indledende sektioner af urinvejene.

Nephronkapslen er en kopformet hulrumsformation, begrænset af to ark - internt og eksternt. Kapslens ydre folder består af flade nefrocytter. Det indre blad er repræsenteret af specielle celler - podocytter, som har store cytoplasmatiske udvækster - cytotrabeculae, og mindre processer af cytopodier strækker sig fra dem. Med disse processer støder podocytterne op til den trelags basalmembran, som på den modsatte side er afgrænset af endoteliocytterne i hæmokapillærerne i den vaskulære glomerulus i nyrelegemet. Tilsammen danner podocytter, en trelags basalmembran og endoteltocytter nyrefilteret (fig. 38).

Derudover er der mellem hæmokapillærerne i den vaskulære glomerulus et mesangium, som omfatter 3 typer mesangiocytter: 1) glat muskulatur, 2) stillesiddende makrofager og 3) transitmakrofager (monocytter). Glat muskel mesangiocytter syntetiserer mesangium matrix. De trækker sig sammen under virkningen af angiotensin, vasopressin og histamin og regulerer glomerulær blodgennemstrømning, og makrofager genkender og fagocytiserer antigener ved hjælp af Fc-receptorer.

Ris. 38. . 1 - endoteliocyt af hæmokapillæren af nyrelegemet; 2 - tre-lags basalmembran; 3 - podocyt; 4 - podocyt cytotrabecula; 5 - cytopedikler; 6 - filtreringsgab; 7 - filtreringsmembran; 8 - glycocalyx; 9 - hulrum i kapslen i nyrelegemet; 10 - erytrocyt.

Nyrefilteret er involveret i 1. fase af filtrering af indholdet af blodplasmaet ind i nefronkapslens hulrum. Det har selektiv permeabilitet: det bevarer negativt ladede makromolekyler, dannede elementer og plasmaproteiner (antistoffer, fibrinogen). Som et resultat af denne selektive filtrering dannes primær urin. Den atrielle natriuretiske faktor (PNUF) bidrager til stigningen i filtrationshastigheden.

Den proksimale del af nefronet er dannet af lave prismatiske eller kubiske celler, hvis karakteristiske træk er tilstedeværelsen af en børstekant ved den apikale pol og en basal labyrint dannet af invaginationer af den basale del af plasmalemmaet, mellem hvilke mitokondrier er befinde sig. Her reabsorberes vand, elektrolytter, glukose (100%), aminosyrer (98%), urinsyre (77%), urinstof (60%) i blodet.

Den tynde sektion af nefronsløjfen er beklædt med flade celler, og dens opadgående del og den indviklede distale sektion er dannet af de samme kubiske nefrocytter som i den proksimale sektion, men de har ikke basale striber, og børstekanten er ikke udtrykt . I disse afdelinger reabsorberes elektrolytter og vand.

Nefroner strømmer ind i opsamlingskanaler foret med højt cylindrisk epitel, blandt cellerne, hvoraf lys og mørke skelnes. Mørke celler menes at producere saltsyre, som forsurer urinen, mens lyse celler er involveret i reabsorptionen af vand og elektrolytter, samt i produktionen af prostaglandiner.

Nyrernes kredsløbssystem

Fra siden af den konkave del (port) af nyren kommer nyrearterien ind i den, og urinlederen og nyrevenen går ud. Nyrearterien, der er kommet ind i organets porte, giver interlobare grene, som langs de interlobare bindevævssepta (mellem hjernepyramiderne) når grænsen mellem cortical og medulla, hvor de danner buede arterier. Interlobulære arterier afgår fra de buede arterier mod det kortikale stof og giver forgreninger til nyrerne i de kortikale og pericerebrale nefroner. Disse grene kaldes afferente arterioler. I nyrelegemet opdeles den afferente arteriole i mange kapillærer i den vaskulære glomerulus. Kapillærerne i den vaskulære glomerulus samler sig og danner den efferente arteriole, som igen bryder op i et system af hæmokapillærer i det peritubulære netværk, der fletter nefronens snoede tubuli. Hæmokapillærerne i det peritubulære netværk af cortex, der samler sig, danner stjernevener, som passerer ind i de interlobulære vener og derefter ind i den buede og derefter ind i de interlobare vener, der danner nyrevenen. De efferente arterioler i de vaskulære glomeruli af de paracerebrale nefroner opdeles i falske lige arterioler på vej til medulla og derefter til det cerebrale peritubulære netværk af kapillærer, som passerer ind i lige venuler, der strømmer ind i de buede vener. Et træk ved de kortikale nefroner, der udfører arterioler, er, at deres diameter er mindre end i de afferente arterioler, hvilket skaber de nødvendige betingelser for plasmafiltrering ind i nefronkapslens hulrum, hvilket resulterer i dannelsen af primær urin. Diameteren af de afferente og efferente arterioler af de pericerebrale nefroner er den samme, derfor forekommer plasmafiltrering ikke i dem, og funktionelt deltager de i en slags aflastning af nyrernes blodgennemstrømning.

Endokrine apparater i nyrerne

Det endokrine apparat i nyrerne er involveret i reguleringen af generel og renal blodgennemstrømning og hæmatopoiese.

1. renin-angitensin apparat(juxtaglomerulært apparat - YUGA), som omfatter Juxtaglomerulærceller , Placeret i væggen af afferente og efferente arterioler hårdt sted ("natriumreceptor") - nefrocytter i den del af den distale, indviklede tubuli, som støder op til nyrelegemet mellem de afferente og efferente arterioler, Juxtavaskulære celler , placeret i en trekant mellem den tætte plet og de afferente og efferente arterioler, og Mesangiocytter (Fig. 39). Juxtaglomerulære celler og muligvis mesangiocytter af JGA udskiller renin i blodet, som katalyserer dannelsen af angiotensiner, der forårsager en vasokonstriktor effekt, og stimulerer også produktionen af aldosteron i binyrebarken og vasopressin (ADH) i den forreste hypothalamus. Aldosteron øger reabsorptionen af Na + og Cl - i de distale nefroner, og vasopressin - vand i de resterende dele af nefronerne og opsamlingskanalerne, hvilket resulterer i øget blodtryk (BP). Det menes, at juxtavaskulære celler producerer erythropoietiner.

Ris. 39. . EN- afferent arterioleJ- juxtaglomerulære celler;MD- hårdt punktL- juxtavaskulære celler.

2. prostaglandin apparat - JGA-antagonist: udvider blodkarrene, øger renal (glomerulær) blodgennemstrømning, urinproduktion og Na+-udskillelse. Stimulansen til dets aktivering er iskæmi forårsaget af renin, hvilket resulterer i en stigning i koncentrationen af angiotensiner, vasopressin og kininer i blodet. Prostaglandiner syntetiseres i medulla af nefrocytter i nefronsløjferne, klare celler i opsamlingskanalerne og interstitielle celler i nyrernes stroma.

3. Kallikrein-kinin kompleks har en stærk vasodilaterende effekt, øger natriurese og diurese på grund af hæmning af natrium- og vandreabsorption i nefrontubuli.

Kininer er peptider med lav molekylvægt dannet af precursorproteiner - kininogener, som kommer fra blodplasmaet ind i cytoplasmaet af nefrocytter i de distale tubuli af nefroner, hvor de omdannes til kininer med deltagelse af kallikrein-enzymer. Kallikrein-kinin-apparatet stimulerer produktionen af prostaglandiner. Derfor er den vasodilaterende effekt en konsekvens af kininernes stimulerende effekt på produktionen af prostaglandiner.

Kapitel 19

Urinorganerne omfatter nyrerne, urinlederne, blæren og urinrøret. Nyrerne er urinorganerne, og resten udgør urinvejene.

Udvikling. Ved embryogenese aflejres tre parrede udskillelsesorganer successivt: den forreste nyre eller pronephros (pronefros) primær nyre (mesonephros) og permanent eller endelig nyre (metanefros).

Pronephros Det er dannet af de forreste 8-10 segmenterede ben (nefrotomer) af mesodermen. Pronephros består af epitheliale tubuli, hvis ene ende er blindt lukket og vender mod det hele, og den anden ende vender mod somitterne, hvor tubuli, forenes, danner den mesonephric (wolffiske) kanal. I det menneskelige embryo fungerer pronephros ikke som et urinorgan, og kort efter lægningen gennemgår det omvendt udvikling. Den mesonefrie kanal fortsætter dog og vokser i kaudal retning.

primær nyre Det er dannet af et stort antal segmenterede ben (op til 25) placeret i området af embryoets krop. Segmentale pedikler løsnes fra somitter og splanchnotom og bliver til blinde tubuli i den primære nyre. Tubulierne vokser mod mesonephric-kanalen og smelter sammen med den i den ene ende. Mod den anden ende af den primære nyres tubuli vokser kar fra aorta, som bryder op i kapillære glomeruli. Tubuli med sin blinde ende omgiver kapillær glomerulus og danner en glomerulær kapsel. Kapillære glomeruli og kapsler danner sammen nyrelegemerne. Den mesonefrie kanal, dannet under udviklingen af pronephros, åbner ind i bagtarmen.

Ultimativ nyre lægges i embryonet i 2. måned, men dets udvikling slutter først efter barnets fødsel. Denne nyre er dannet fra to kilder - den mesonefrie kanal og nefrogent væv. Sidstnævnte repræsenterer dele af meso-

dermis i den kaudale del af embryonet. Mesonephric duct vokser mod nefrogene rudiment, og derfra dannes urinlederen, nyrebækkenet med nyrebækkenet, og fra sidstnævnte opstår der udvækster, der går over i samlekanaler og tubuli. Disse tubuli spiller rollen som en induktor i udviklingen af tubuli i den nefrogene knop. Klynger af celler dannes af sidstnævnte, som bliver til lukkede vesikler. Voksende i længden bliver vesiklerne til blinde nyretubuli, som i vækstprocessen bøjes S-formet. Når væggen af røret støder op til den blinde udvækst af opsamlingskanalen interagerer, forenes deres lumen. Den modsatte blinde ende af nyretubuli har form af en to-lags skål, i hvis fordybning en glomerulus af arterielle kapillærer vokser. Her dannes nyrens vaskulære glomerulus, som sammen med kapslen danner nyrelegemet.

Efter at være dannet, begynder den endelige nyre at vokse hurtigt, og fra den 3. måned ligger den over den primære nyre, som atrofierer i anden halvdel af graviditeten.

19.1. NYRER

Nyren (ren) er et parret organ, der kontinuerligt producerer urin. Nyrerne regulerer vand-salt-udvekslingen mellem blod og væv, opretholder syre-base-balancen i kroppen og udfører endokrine funktioner.

Struktur. Nyren er placeret i det retroperitoneale rum i lænden. Udenfor er nyren dækket af en bindevævskapsel og desuden foran med en serøs hinde. Stoffet i nyren er opdelt i cortical og medulla. Cortex (cortex renis) mørkerød, placeret i et fælles lag under kapslen.

Medulla renis lysere i farven, opdelt i 8-12 pyramider. Toppen af pyramiderne, eller papiller, rager frit ud i nyreskålene. I processen med nyreudvikling trænger dets kortikale stof, stigende i masse, ind mellem pyramidernes baser i form af nyresøjler. Til gengæld vokser medulla ind i cortex med tynde stråler, der danner hjernestråler.

Nyrestromaen består af løst bindevæv (interstitielt). Parenkymet i nyren er repræsenteret af epiteliale nyretubuli. (tubuli renales), som med deltagelse af blodkapillærer danner nefroner (fig. 19.1). Der er omkring 1 million af dem i hver nyre.

Nephron (nephronum)- strukturel og funktionel enhed af nyren. Længden af dens tubuli er op til 50 mm, og af alle nefroner i gennemsnit omkring 100 km. Nefronet går ind i opsamlingskanalen, foreningen af flere opsamlingskanaler af nefroner giver samlekanalen, som fortsætter ind i papillærkanalen, som åbner med en papillær åbning i toppen af pyramiden ind i nyrebægerets hulrum. Nefronet indeholder kasket-

Ris. 19.1. Forskellige typer nefroner (diagram):

I - cortex; II - medulla; H - ydre zone; B - indre zone; D - lang (juxtamedullær) nefron; P - mellemliggende nefron; K - kort nefron. 1 - kapsel af glomerulus; 2 - indviklede og proksimale tubuli; 3 - proksimal lige tubuli; 4 - faldende segment af det tynde rør; 5 - opstigende segment af en tynd tubuli; 6 - direkte distal tubuli; 7 - indviklet distal tubuli; 8 - opsamlingskanal; 9 - papillær kanal; 10 - hulrum i nyrekoppen

sula glomerulus (capsula glomeruli), proksimalt indviklet tubuli (tubulus contortus proximalis), proksimalt lige tubuli (tubulus rectus proximalis), tynd tubuli (tubulus attenuatus), hvor det faldende segment skelnes (crus descendens) og stigende segment (crus ascendens), distal direkte tubuli (tubulus rectus distalis) og distalt indviklet tubuli (tubulus contortus distalis). Den tynde tubuli og den distale lige tubuli danner løkken af nefronen (løkke af Henle). Renal corpuscle (corpusculum renale) omfatter en vaskulær glomerulus (glomerulus) og glomerulus-kapslen, der dækker den. I de fleste nefroner falder sløjfer til varierende dybder ind i den ydre zone af medulla. Det er henholdsvis korte overfladiske nefroner (15-20%) og mellemliggende nefroner (70%). De resterende 15 % af nefronerne er placeret i nyren, således at deres nyrelegemer, indviklede proksimale og distale tubuli ligger i cortex på grænsen til medulla, mens løkkerne går dybt ind i medullas indre zone. Disse er lange eller pericerebrale (juxtamedullære), nefroner (se fig. 19.1).

opsamlingskanaler, hvori nefroner åbner sig, begynder i cortex, hvor de er en del af hjernestråler. Samler tubuli af nefroner passerer ind i medulla, forenes, danner opsamlingskanal, som i toppen af pyramiden går over i papillær kanal.

Således er nyrernes kortikale og medulla dannet af forskellige sektioner af de tre typer nefroner. Deres topografi i nyrerne er vigtig for vandladningsprocesserne. Cortex består af nyrelegemer, indviklede proksimale og distale tubuli af alle typer nefroner (fig. 19.2, en). Medulla består af lige proksimale og distale tubuli, tynde nedadgående og opadgående tubuli (fig. 19.2, b). Deres placering i de ydre og indre zoner af medullaen, såvel som at de tilhører forskellige typer nefroner - se fig. 19.1.

Vaskularisering. Blodet strømmer til nyrerne gennem nyrearterierne, som, efter at de er kommet ind i nyrerne, bryder op i interlobare arterier. (aa. interlobares), løber mellem hjernepyramiderne. Ved grænsen mellem corticale og medulla forgrener de sig til buede arterier (aa. arcuatae). Interlobulære arterier afgår fra dem ind i cortex (aa. interlobulares). Fra de interlobulære arterier divergerer de intralobulære arterier til siderne (aa. intralobulares), hvorfra afferente arterioler stammer (arteriolae afferentes). Fra de øvre intralobulære arterier sendes de afferente arterioler til korte og mellemliggende nefroner, fra de nederste til de juxtamedullære (paracerebrale) nefroner. I denne henseende skelnes i nyrerne, kortikal cirkulation og juxtamedullær cirkulation betinget (fig. 19.3). I det kortikale kredsløbssystem, den afferente glomerulære arteriole (arteriola glomerularis afferentes) nedbrydes i kapillærer og danner en vaskulær glomerulus (glomerulus) renal corpuscle af nefron. De glomerulære kapillærer samles i den efferente glomerulære arteriole. (arteriola glomerularis efferentes), som er noget mindre i diameter end den afferente arteriole. I kapillærer af cortical glomeruli

Ris. 19.2. Kortikal og medulla af nyren (mikrofoto): -en- kortikalt stof; b- medulla. 1 - nyrelegeme; 2 - proximal tubuli af nefronen; 3 - distal tubuli af nefronen; 4 - tubuli af medulla

nefronblodtrykket er usædvanligt højt - over 50 mm Hg. Kunst. Dette er en vigtig betingelse for den første fase af vandladning - processen med at filtrere væske og stoffer fra blodplasmaet ind i nefronen.

Ris. 19.3. Blodforsyning af nefroner:

I - cortex; II - medulla; D - lang (paracerebral) nefron; P - mellemliggende nefron. 1, 2 - interlobar arterier og vene; 3, 4 - buet arterie og vene; 5, 6 - interlobulær arterie og vene; 7 - afferent glomerulær arteriole; 8 - efferent glomerulær arteriole; 9 - glomerulært kapillært netværk (vaskulær glomerulus); 10 - peritubulært kapillært netværk;

11 - direkte arteriole; 12 - direkte venule

vandladningsfasen - processen med reabsorption af en del af væsken og stoffer fra nefronet til blodet.

Fra kapillærerne opsamles blodet i det peritubulære netværk i de øvre sektioner af cortex, først i de stellate vener, og derefter i de interlobulære vener, i de midterste sektioner af det kortikale stof - direkte ind i de interlobulære vener. Sidstnævnte strømmer ind i de buede vener, som passerer ind i de interlobare vener, som danner de renale vener, der kommer ud fra nyrernes porte.

På grund af ejendommelighederne ved den kortikale cirkulation (højt blodtryk i kapillærerne i de vaskulære glomeruli og tilstedeværelsen af et peritubulært netværk af kapillærer med lavt blodtryk) er nefroner således aktivt involveret i vandladning.

I det juxtamedullære kredsløbssystem er de afferente og efferente arterioler i vaskulære glomeruli i nyrelegemerne i de paracerebrale nefroner omtrent samme diameter, eller diameteren af det efferente kar er større end diameteren af det afferente kar. Af denne grund er blodtrykket i kapillærerne i disse glomeruli lavere end i kapillærerne i glomerulus af kortikale nefroner.

De efferente glomerulære arterioler i de paracerebrale nefroner går til medulla og bryder op i bundter af tyndvæggede kar, noget større end almindelige kapillærer - lige kar (vasa recta). I medullaen afgiver både de efferente arterioler og rectus-karrene grene for at danne det cerebrale peritubulære kapillærnetværk. (rete capillare peritubulare medullaris). Direkte kar danner sløjfer på forskellige niveauer af medulla, vender tilbage. De nedadgående og stigende dele af disse sløjfer danner et modstrøms karsystem kaldet det vaskulære bundt ( fasciculis vascularis). Medullaens kapillærer samles i lige vener, der tømmes ud i de bueformede vener.

På grund af disse funktioner er de pericerebrale nefroner mindre aktivt involveret i vandladning. Samtidig spiller den juxtamedullære cirkulation rollen som en shunt, det vil sige en kortere og lettere vej, langs hvilken en del af blodet passerer gennem nyrerne under forhold med stærk blodforsyning, for eksempel når en person udfører tungt fysisk arbejde.

Strukturen af nefron. Nefronet begynder i nyrelegemet (diameter ca. 200 µm), repræsenteret ved den vaskulære glomerulus og dens kapsel. Vaskulær glomerulus (glomerulus) består af mere end 50 blodkapillærer. Deres endotelceller har talrige fenestra op til 0,1 µm i diameter. Endotelceller af kapillærer er placeret på den indre overflade glomerulær basalmembran. På ydersiden ligger den på epitelet af det indre blad af den glomerulære kapsel (fig. 19.4). Dette skaber en tyk (300 nm) tre-lags basalmembran.

Glomerulær kapsel (capsula glomeruli) i form ligner den en dobbeltvægget skål dannet af indre og ydre lag, mellem hvilke der er et slidslignende hulrum - urinrum kapsel, der passerer ind i lumen af nefronens proksimale tubuli.

Kapslens indre blad trænger ind mellem kapillærerne i den vaskulære glomerulus og dækker dem fra næsten alle sider. Det er dannet af store

Ris. 19.4. Strukturen af nyrelegemet med det juxtaglomerulære apparat (ifølge E. F. Kotovsky):

1 - afferent glomerulær arteriole; 2 - efferent glomerulær arteriole; 3 - kapillærer af den vaskulære glomerulus; 4 - endoteliocytter; 5 - podocytter af det indre blad af den glomerulære kapsel; 6 - basalmembran; 7 - mesangiale celler; 8 - hulrum i den glomerulære kapsel; 9 - ydre blad af den glomerulære kapsel; 10 - distal tubuli af nefronen; 11 - tæt plet; 12 - endokrinocytter (juxtaglomerulære myocytter); 13 - juxtavaskulære celler; 14 - nyrestroma

(op til 30 mikron) uregelmæssigt formede epitelceller - podocytter (podocyti). Sidstnævnte syntetiserer komponenter i den glomerulære basalmembran, danner stoffer, der regulerer blodgennemstrømningen i kapillærerne og hæmmer spredningen af mesangiocytter (se nedenfor). På overfladen af podocytter er der komplement- og antigenreceptorer, hvilket indikerer den aktive deltagelse af disse celler i immun- og inflammatoriske reaktioner.

Ris. 19.5. Ultramikroskopisk struktur af filtrationsbarrieren af nyrerne (ifølge E. F. Kotovsky):

1 - endoteliocyt af blodkapillæren i den vaskulære glomerulus; 2 - glomerulær basalmembran; 3 - podocyt af det indre blad af den glomerulære kapsel; 4 - podocyt cytotrabecula; 5 - podocyt cytopodia; 6 - filtreringsgab; 7 - filtreringsmembran; 8 - glycocalyx; 9 - urinrum af kapslen; 10 - en del af erytrocytten i kapillæren

Flere store brede processer strækker sig fra kroppen af podocytter - cyto-trabeculae, hvorfra til gengæld mange små processer begynder - cytopodia, fastgjort til den glomerulære basalmembran. Smalle filtreringsspalter er placeret mellem cytopodierne og kommunikerer gennem hullerne mellem podocytlegemerne med kapselhulen. Filtreringsslidserne ender med en spaltet porøs membran. Det er en barriere for albumin og andre makromolekylære stoffer. På overfladen af podocytter og deres ben er der et negativt ladet lag af glycocalyx.

glomerulær basalmembran, som er fælles for endotelet i blodkapillærer og podocytter i kapslens indre blade, omfatter mindre tætte (lette) ydre og indre plader (lam. rara ext. et internt) og en tættere (mørk) mellemplade (lam. densa). Det strukturelle grundlag for den glomerulære basalmembran er repræsenteret af type IV kollagen, som danner et netværk med en cellediameter på op til 7 nm, og et protein - laminin, som giver adhæsion (vedhæftning) til membranen af benene på podocytter og kapillære endoteliocytter. Derudover indeholder membranen proteoglycaner, som skaber en negativ ladning, der øges fra endotelet til podocytter. Alle tre af disse komponenter: endotelet i glomerulus' kapillærer, podocytterne i kapslens indre blade og den glomerulære basalmembran, der er fælles for dem - udgør filteret

kationisk barriere, hvorigennem komponenterne i blodplasmaet, der danner den primære urin, filtreres fra blodet ind i kapslens urinrum (fig. 19.5). Den atrielle natriuretiske faktor bidrager til stigningen i filtrationshastigheden.

Således er der i sammensætningen af nyrelegemerne et nyrefilter. Det er involveret i den første fase af vandladning - filtrering. Nyrefilteret har selektiv permeabilitet, bevarer negativt ladede makromolekyler, samt alt, hvad der er større end porestørrelsen i spaltemembranerne og større end cellerne i den glomerulære membran. Normalt passerer blodceller og nogle blodplasmaproteiner - immunlegemer, fibrinogen og andre, der har en stor molekylvægt og en negativ ladning - ikke igennem det. Med skader på nyrefilteret, såsom nefritis, kan de findes i urinen hos patienter.

I de vaskulære glomeruli i nyrelegemerne, på de steder, hvor podocytterne i kapslens indre blade ikke kan trænge ind mellem kapillærerne, er der mesangium(se fig. 19.4). Den består af celler mesangiocytter og hovedstoffet matrix.

Hovedkomponenterne i matrixen er det klæbende protein laminin og kollagen, som danner et fint fibrillært netværk. Sandsynligvis er matrixen involveret i filtreringen af stoffer fra blodplasmaet i de glomerulære kapillærer. Det ydre ark af den glomerulære kapsel er repræsenteret af et enkelt lag af flade og kubiske epitelceller placeret på basalmembranen. Epitelet af kapslens ydre blad passerer ind i epitelet af den proksimale nefron.

Proksimalt har udseende af et snoet og kort lige rør med en diameter på op til 60 mikrometer med et smalt, uregelmæssigt formet lumen. Tubulens væg er dannet af en enkeltlags kubik mikrovilløst epitel. Det udfører reabsorption, dvs. omvendt absorption i blodet (ind i kapillærerne i det peritubulære netværk) fra den primære urin af en række stoffer indeholdt i den - proteiner, glukose, elektrolytter, vand. Mekanismen for denne proces er forbundet med histofysiologien af proksimale epitelceller. Overfladen af disse celler har mikrovilli med en høj aktivitet af alkalisk fosfatase involveret i den fuldstændige reabsorption af glucose. I cellers cytoplasma dannes pinocytiske vesikler, og der er lysosomer rige på proteolytiske enzymer. Ved pinocytose optager celler proteiner fra den primære urin, som under påvirkning af lysosomale enzymer nedbrydes i cytoplasmaet til aminosyrer. Sidstnævnte transporteres ind i blodet i de peritubulære kapillærer. I hans

Ris. 19.6. Ultramikroskopisk struktur af den proksimale (en) og distale (b) tubuli af nefron (ifølge E. F. Kotovsky):

1 - epitheliocytter; 2 - basalmembran; 3 - mikrovilløs grænse; 4 - pinocytiske vesikler; 5 - lysosomer; 6 - basal striation; 7 - blodkapillær

den basale del af cellen er tværstribet - den basale labyrint dannet af de indre folder i plasmalemmaet og mitokondrier placeret mellem dem. Plasmamembranfolder rige på enzymer, Na + -, K + -ATPaser og mitokondrier indeholdende enzymet succinatdehydrogenase (SDH), spiller en vigtig rolle i den omvendte aktive transport af elektrolytter (Na +, K +, Ca 2 + osv.) .), hvilket igen har stor betydning for den passive omvendte absorption af vand (fig. 19.6). I den lige del af den proksimale tubuli udskilles der desuden nogle organiske produkter i dens lumen - kreatinin mv.

Som et resultat af reabsorption og sekretion i de proksimale dele gennemgår primær urin betydelige kvalitative ændringer: for eksempel forsvinder sukker og protein helt fra det. Ved nyresygdom kan disse stoffer findes i patientens endelige urin på grund af beskadigelse af cellerne i de proksimale nefroner.

Nephron loop består af en tynd tubuli og en lige distal tubuli. I korte og mellemliggende nefroner har den tynde tubuli kun et nedadgående segment, og i juxtamedullære nefroner har den et langt stigende segment, som går over i en lige (tyk) distal tubuli. tynd tubuli har en diameter på ca. 15 µm. Dens væg er dannet af flade epitheliocytter (fig. 19.7). I de nedadgående tynde tubuli er epiteliocytternes cytoplasma let, fattig på organeller og enzymer. I disse tubuli sker der passiv reabsorption af vand baseret på forskellen i osmotisk tryk mellem urinen i tubuli og vævsvæsken i det interstitielle væv, hvori medullas kar passerer. I de opstigende tynde tubuli er epitheliocytter karakteriseret ved høj aktivitet af Na + -, N-ATP-ase enzymer i plasmolemma og SDH i

Ris. 19.7. Ultramikroskopisk struktur af den tynde tubuli af nefronsløjfen (en) og opsamlingskanal (b) af nyren (ifølge E. F. Kotovsky):

1 - epitheliocytter; 2 - basalmembran; 3 - lette epitheliocytter; 4 - mørke epitheliocytter; 5 - mikrovilli; 6 - invaginationer af plasmalemmaet; 7 - blodkapillær

mitokondrier. Ved hjælp af disse enzymer reabsorberes elektrolytter her - Na, C1 osv.

Distale tubuli har en større diameter - i den lige del op til 30 mikron, i den snoede del - fra 20 til 50 mikron (se fig. 19.6). Det er foret med lavt søjleformet epitel, hvis celler er blottet for mikrovilli, men har en basal labyrint med høj aktivitet af Na+-, K-ATP-ase og SDH. Den lige del og den indviklede del af den distale tubuli, der støder op til den, er næsten uigennemtrængelige for vand, men reabsorberer aktivt elektrolytter under påvirkning af binyrehormonet aldosteron. Som følge af reabsorption af elektrolytter fra tubuli og vandretention i de opadstigende tynde og lige distale tubuli bliver urinen hypotonisk, dvs. svagt koncentreret, mens det osmotiske tryk stiger i det interstitielle væv. Dette medfører en passiv transport af vand fra urinen i de nedadgående tynde tubuli og hovedsageligt i opsamlingskanalerne ind i det interstitielle væv i nyremarven og derefter ind i blodet.

Samler tubuli i den øvre kortikale del er de foret med et enkeltlags kubisk epitel, og i den nedre hjernedel (i opsamlingskanalerne) - med et enkeltlags lavt cylindrisk epitel. I epitelet skelnes lyse og mørke celler. lysceller

er fattige på organeller, deres cytoplasma danner indre folder. Mørke celler i deres ultrastruktur ligner parietalcellerne i mavekirtlerne, der udskiller saltsyre (se fig. 19.7). I opsamlingskanalerne fuldføres reabsorptionen af vand fra urinen ved hjælp af lysceller og deres vandkanaler. Derudover forekommer forsuring af urin, som er forbundet med den sekretoriske aktivitet af mørke epiteliocytter, der frigiver brintkationer ind i lumen af tubuli.

Vandreabsorption i opsamlingskanalerne afhænger af blodkoncentrationen af hypofysen antidiuretisk hormon. I dets fravær er væggen af opsamlingskanalerne og de terminale dele af de snoede distale tubuli uigennemtrængelig for vand, så koncentrationen af urin stiger ikke. I nærvær af hormonet bliver væggene i disse tubuli permeable for vand, som passivt ved osmose kommer ud i det hypertoniske miljø i det interstitielle væv i medulla og derefter overføres til blodkarrene. Direkte kar (vaskulære bundter) spiller en vigtig rolle i denne proces. Som følge heraf, når du bevæger dig langs opsamlingskanalerne, bliver urinen mere og mere koncentreret og udskilles fra kroppen i form af hypertonisk væske.

Således udgør tubuli af nefroner placeret i medulla (tynde, lige distale) og medullære sektioner af opsamlingskanalerne, det hyperosmolære interstitielle væv i medulla og de direkte kar og kapillærer modstrøms multiplikator nyrer (fig. 19.8). Det giver koncentration og reduktion af volumen af udskilt urin, som er en mekanisme til regulering af vand-salt-homeostase i kroppen. Denne enhed tilbageholder salt og væske i kroppen gennem deres reabsorption (reabsorption).

Så vandladning er en kompleks proces, der involverer vaskulære glomeruli, nefroner, opsamlingskanaler og interstitielt væv med blodkapillærer og rektuskar. I nyrelegemerne af nefroner forekommer den første fase af denne proces - filtrering, hvilket resulterer i dannelsen af primær urin (mere end 100 liter om dagen). I tubuli af nefroner og i opsamlingskanalerne opstår den anden fase af urindannelse, dvs. reabsorption, hvilket resulterer i en kvalitativ og kvantitativ ændring i urinen. Sukker og protein forsvinder helt fra det, og også på grund af reabsorptionen af det meste af vandet (med deltagelse af interstitielt væv) falder mængden af urin (op til 1,5-2 liter om dagen), hvilket fører til en skarp stigning i koncentrationen af udskilte toksiner i den endelige urin: kreatinlegemer - 75 gange, ammoniak - 40 gange osv. Den sidste (tredje) sekretoriske fase af vandladning udføres i nefrontubuli og opsamlingskanaler, hvor urinreaktionen bliver let surt (se fig. 19.8).

Endokrine system af nyrerne. Dette system er involveret i reguleringen af blodcirkulationen og vandladningen i nyrerne og påvirker den overordnede hæmodynamik og vand-saltmetabolisme i kroppen. Det omfatter renin-angiotensin, prostaglandin og kallikrein-kinin apparater (systemer).

Ris. 19.8. Strukturen af nyrens modstrøms multiplikatorapparat: 1 - renal corpuscle; 2 - proximal lige tubuli af nefronen; 3 - tynd tubuli (faldende segment af nefronsløjfen); 4 - distal direkte tubulus af nefronen; 5 - opsamlingskanal; 6 - blodkapillærer; 7 - interstitielle celler; C - sukker; B - proteiner

renin-angiotensin-apparat, eller juxtaglomerulært kompleks(UGK), dvs. periglomerulær, udskiller et aktivt stof i blodet - renin. Det katalyserer dannelsen af angiotensiner i kroppen, som har en vasokonstriktiv effekt og forårsager en stigning i blodtrykket, og stimulerer også produktionen af hormonet aldosteron i binyrerne og vasopressin (antidiuretikum) i hypothalamus.

Aldosteron øger reabsorptionen af Na- og C1-ioner i nefrontubulierne, hvilket forårsager deres tilbageholdelse i kroppen. Vasopressin, eller antidiuretisk hormon, reducerer blodgennemstrømningen i glomeruli af nefroner og øger reabsorptionen af vand i opsamlingskanalerne, hvilket bevarer det i kroppen og forårsager et fald i mængden af produceret urin. Signalet for udskillelsen af renin i blodet er et fald i blodtrykket i de afferente arterioler i de vaskulære glomeruli.

Derudover er det muligt, at SGC har en vigtig rolle i udviklingen erytropoietiner. JGC omfatter juxtaglomerulære myocytter, macula densa epitheliocytes og juxtavaskulære celler (Gurmagtig celler) (se fig. 19.4).

Juxtaglomerulære myocytter ligge i væggen af de afferente og efferente arterioler under endotelet. De har en oval eller polygonal form, og i cytoplasmaet er der store sekretoriske (renin) granulater, der ikke farves med konventionelle histologiske metoder, men giver en positiv PAS-reaktion.

Hård plet (macula densa)- en del af væggen af det distale nefron på det sted, hvor det passerer ved siden af nyrelegemet mellem de afferente og efferente arterioler. I makula er tætte epitelceller højere, næsten blottet for basalfoldning, og deres basalmembran er ekstremt tynd (ifølge nogle rapporter fuldstændig fraværende). Macula densa er en natriumreceptor, der registrerer ændringer i urinens natrium og virker på renin-udskillende periglomerulære myocytter.

Turmagtige celler ligge i et trekantet mellemrum mellem de afferente og efferente arterioler og macula densa (perivaskulær ø af mesangium). Cellerne er ovale eller uregelmæssige i form, danner vidtrækkende processer i kontakt med juxtaglomerulære myocytter og macula densa epitelceller. Fibrillære strukturer afsløres i deres cytoplasma.

Peripolære epitheliocytter(med kemoreceptoregenskaber) - placeret langs omkredsen af bunden af den vaskulære pol i form af en manchet mellem cellerne i de ydre og indre lag af kapslen i den vaskulære glomerulus. Celler indeholder sekretoriske granula med en diameter på 100-500 nm, udskilles i kapslens hulrum. I granulatet bestemmes immunreaktivt albumin, immunoglobulin osv. Celleudskillelsens virkning på processerne af tubulær reabsorption antages.

interstitielle celler, med en mesenkymal oprindelse, er placeret i bindevævet i hjernepyramiderne. Processer strækker sig fra deres aflange eller stjerneformede krop; nogle af dem fletter nefronsløjfens tubuli, mens andre - blodkapillærerne. I cytoplasmaet af interstitielle celler er organeller veludviklede, og der er lipid (osmiofile) granulater. Celler syntetiserer prostaglandiner og bradykinin. Prostaglandinapparatet er i sin virkning på nyrerne en antagonist af renin-angiotensinapparatet. Prostaglandiner har en vasodilaterende effekt, øger glomerulær blodgennemstrømning, mængden af udskilt urin og udskillelsen af Na-ioner med det. Stimuli til frigivelse af prostaglandiner i nyrerne er iskæmi, en stigning i indholdet af angiotensin, vasopressin, kininer.

Kallikrein-kinin-apparatet har en stærk vasodilaterende effekt og øger natriurese og diurese ved at hæmme reabsorptionen af Na og vandioner i nefrontubuli. Kininer er små peptider, der dannes under påvirkning af kallikrein-enzymer fra kininogen-precursorproteiner, der findes i blodplasma. I nyrerne påvises kallikreiner i cellerne i de distale tubuli, og kininer frigives på deres niveau. Sandsynligvis udøver kininer deres virkning ved at stimulere udskillelsen af prostaglandiner.

Således er der i nyrerne et endokrin kompleks involveret i reguleringen af generel og renal cirkulation, og gennem det påvirker vandladningen. Det fungerer på basis af interaktioner, som kan repræsenteres i form af et diagram:

Lymfesystemet i nyren er repræsenteret af et netværk af kapillærer, der omgiver tubuli i cortex og renal corpuscles. Der er ingen lymfekapillærer i de vaskulære glomeruli. Lymfe fra cortex strømmer gennem et kappeformet netværk af lymfekapillærer, der omgiver de interlobulære arterier og vener, ind i 1. ordens efferente lymfekar, som igen omgiver de bueformede arterier og vener. Lymfekapillærer i medulla, der omgiver de direkte arterier og vener, strømmer ind i disse plexus af lymfekar. I andre dele af medulla er de fraværende.

Lymfekar af 1. orden danner større lymfatiske samlere af 2., 3. og 4. orden, som strømmer ind i nyrens interlobare bihuler. Fra disse kar kommer lymfe ind i de regionale lymfeknuder.

Innervation. Nyren er innerveret af efferente sympatiske og parasympatiske nerver og afferente posteriore radikulære nerver.

fibre. Fordelingen af nerver i nyrerne er anderledes. Nogle af dem er relateret til nyrernes kar, andre - til nyretubuli. Nyretubuli forsynes af nerverne i det sympatiske og parasympatiske system. Deres afslutninger er lokaliseret under basalmembranen af epitelet. Men ifølge nogle rapporter kan nerver passere gennem basalmembranen og ende på epitelcellerne i nyretubuli. Polyvalente ender er også beskrevet, når den ene gren af nerven ender på nyretubuli, og den anden på kapillæren.

Aldersændringer. Det menneskelige ekskretionssystem i den postnatale periode fortsætter med at udvikle sig i lang tid. Så med hensyn til tykkelse er det kortikale lag hos en nyfødt kun 1/4-1/5, og hos en voksen - 1/2-1/3 af tykkelsen af medulla. Imidlertid er en stigning i massen af nyrevævet ikke forbundet med dannelsen af nye nefroner, men med væksten og differentieringen af eksisterende nefroner, som ikke er fuldt udviklede i barndommen. Et stort antal nefroner med små ikke-fungerende og dårligt differentierede glomeruli findes i barnets nyre. Diameteren af de snoede tubuli af nefroner hos børn er i gennemsnit 18-36 mikron, mens diameteren hos en voksen er 40-60 mikron. Længden af nefroner undergår især skarpe ændringer med alderen. Deres vækst fortsætter indtil puberteten. Derfor, med alderen, når massen af tubuli øges, falder antallet af glomeruli pr. arealenhed af nyresektionen.

Det anslås, at for det samme volumen af nyrevæv hos nyfødte er der op til 50 glomeruli, hos 8-10 måneder gamle børn - 18-20, og hos voksne - 4-6 glomeruli.

19.2. URINRØR

Urinvejene omfatter nyrekopper og bækken, urinledere, urinblære og urinrøret, som hos mænd samtidig udfører funktionen med at fjerne sædvæske fra kroppen og er derfor beskrevet i kapitlet "Reproduktive system".

Strukturen af væggene i nyrebækkenet og bækkenet, urinlederne og blæren er generelt ens. De skelner mellem slimhinden, der består af overgangsepitelet og lamina propria, den submucosale base (fraværende i bækkenet og bækkenet), de muskulære og ydre membraner.

I væggen af nyrebækkenet og nyrebækkenet er der efter overgangsepitelet en lamina propria af slimhinden. Den muskulære pels består af tynde lag af spiralformede glatte myocytter. Men omkring papiller af nyrepyramiderne antager myocytter et cirkulært arrangement. Den ydre adventitia, uden skarpe grænser, passerer ind i bindevævet, der omgiver de store nyrekar. I væggen af renal calyces er glat myo-

citater (pacemakere), hvis rytmiske sammentrækning bestemmer strømmen af urin i portioner fra papillærkanalerne ind i koppens lumen.

Urinlederne har evnen til at strække sig på grund af tilstedeværelsen af dybe langsgående folder i slimhinden. I submucosa i den nedre del af urinlederne er små alveolære-tubulære kirtler, der i struktur ligner prostatakirtlen. Muskelhinden, som danner to lag i den øverste del af urinlederne, og tre lag i den nederste del, består af glatte muskelbundter, der dækker urinlederen i form af spiraler, der går fra top til bund. De er en fortsættelse af den muskulære membran i nyrebækkenet og passerer nedenunder ind i blærens muskelmembran, som også har en spiralstruktur. Kun i den del, hvor urinlederen passerer gennem blærens væg, går bundter af glatte muskelceller kun i længderetningen. Sammentrækkende åbner de åbningen af urinlederen, uanset tilstanden af blærens glatte muskler.

Spiralorienteringen af glatte myocytter i muscularis svarer til ideen om den portionerede natur af urintransport fra nyrebækkenet og gennem urinlederen. Ifølge denne opfattelse består urinlederen af tre, sjældent to eller fire sektioner - cystoider, mellem hvilke der er sphincter. Sphincters rolle spilles af huleagtige formationer fra brede vridende kar placeret i submucosa og i muskelmembranen. Afhængigt af deres fyldning med blod er lukkemusklerne lukkede eller åbne. Dette sker sekventielt på en refleks måde, da sektionen fyldes med urin, og trykket på receptorerne, der er indlejret i urinlederens væg, øges. På grund af dette strømmer urinen i portioner fra nyrebækkenet til de overliggende, og fra det til de underliggende sektioner af urinlederen og derefter til blæren.

Udenfor er urinlederne dækket af en bindevævsadventitialskede.

Blærens slimhinde består af et overgangsepitel og sin egen plade. I den er små blodkar særligt tæt på epitelet. I sammenklappet eller moderat udspilet tilstand har blæreslimhinden mange folder (fig. 19.9). De er fraværende i den forreste del af bunden af blæren, hvor urinlederne strømmer ind i den, og urinrøret går ud. Denne del af blærevæggen, som har form som en trekant, er blottet for en submucosa, og dens slimhinde er tæt sammensmeltet med muskelmembranen. Her i slimhindens egen plade lægges kirtler i lighed med kirtlerne i den nederste del af urinlederne.

Blærens muskelmembran er bygget af tre uskarpt afgrænsede lag, som er et system af spiralorienterede og krydsende bundter af glatte muskelceller. Glatte muskelceller ligner ofte spindler splittet i enderne. Lag af bindevæv deler muskelvævet i denne skede i separate store bundter. Ved halsen af blæren

Ris. 19.9. Blærens struktur:

1 - slimhinde; 2 - overgangsepitel; 3 - egen plade af slimhinden; 4 - submucosal base; 5 - muskelmembran

det cirkulære lag danner den muskulære lukkemuskel. Den ydre skal på den øvre posterior og delvist på blærens laterale overflader er repræsenteret af et ark af peritoneum (serøs membran), i resten af det er det utilsigtet.

Blærens væg er rigt forsynet med blod og lymfekar.

Innervation. Blæren er innerveret af både sympatiske og parasympatiske og spinale (sensoriske) nerver. Derudover blev der fundet et betydeligt antal nerveganglier og spredte neuroner i det autonome nervesystem i blæren. Der er især mange neuroner på det sted, hvor urinlederne kommer ind i blæren. I blærens serøse, muskulære og slimhinder er der også et stort antal receptornereender.

Reaktivitet og regenerering. Reaktive ændringer i nyrerne under påvirkning af ekstreme faktorer (hypotermi, forgiftning med giftige stoffer, virkningen af gennemtrængende stråling, forbrændinger, skader osv.)

er meget forskelligartede med en overvejende læsion af de vaskulære glomeruli eller epitel af forskellige dele af nefronen, indtil nefroner dør. Regenerering af nefronet sker mere fuldstændigt med intratubulær død af epitelet. Cellulære og intracellulære former for regenerering observeres. Epitelet i urinvejene har en god regenerativ kapacitet.

Anomalier i urinsystemet, hvis organogenese er ret kompleks, er en af de mest almindelige misdannelser. Årsagerne til deres dannelse kan være både arvelige faktorer og virkningen af forskellige skadelige faktorer - ioniserende stråling, alkoholisme og stofmisbrug af forældre osv. På grund af det faktum, at nefroner og opsamlingskanaler har forskellige udviklingskilder, er en overtrædelse af fagforeningen af deres huller eller fraværet af en sådan forening fører til patologisk nyreudvikling (polycystisk, hydronefrose, nyreagenese osv.).

test spørgsmål

1. Udviklingssekvensen af urinsystemet i ontogeni hos mennesker.

2. Begrebet nyrens strukturelle og funktionelle enhed. Strukturen og den funktionelle betydning af forskellige typer nefroner.

3. Endokrine system af nyrerne: kilder til udvikling, differentiel sammensætning, rolle i fysiologi af vandladning og regulering af generelle kropsfunktioner.

Histologi, embryologi, cytologi: lærebog / Yu. I. Afanasiev, N. A. Yurina, E. F. Kotovsky og andre. - 6. udgave, revideret. og yderligere - 2012. - 800 s. : syg.