Granulering er en af ​​sårhelingsprocesserne. Hvad er granulationsvæv? Sårgranuleringsfase

Et sår betyder en skade, hvor hud, muskler, sener, indre organer, knogler er beskadiget. Normalt sker helingen i flere stadier, men ikke alle ved, hvad sårgranulering er.

Sårhelingsprocessen omfatter stadierne af inflammation, granulering og epitelisering. Derudover kan helingen ske med primær og sekundær intention, såvel som under sårskorpen. Det afhænger af, hvor kompleks skaden er, og hvordan alle faser forløber, hvor hurtigt offeret vil blive helbredt.

Stadier af sårheling

Ved heling gennemgår ethvert sår flere stadier:

1. Betændelse. Kroppen reagerer først på et sår ved at producere stoffer, der størkner blodet. Der dannes blodpropper, der tilstopper blodkar. De forhindrer udviklingen af ​​alvorlig blødning. Yderligere opstår cellulære reaktioner, hvilket fører til en inflammatorisk proces, et nyt væv begynder at vokse - granulering, hvilket er umuligt uden deltagelse af fibroblaster. I de tilfælde, hvor behandlingen af ​​et sår kræver suturering, fjernes de efter en uge, men hvis der er spændinger under suturen, kan det føre til en divergens af sårkanterne. Dette sker, fordi der er dannet et ar på kanterne af såret, og ikke granulering. Det inflammatoriske stadium varer i gennemsnit 5-7 dage.
2. Granulering sår. Med et gunstigt forløb af helingsprocessen, en uge efter skaden, begynder stadiet af sårgranulering. I løbet af måneden fortsætter det beskadigede område med at blive fyldt med modnende granulationsvæv, som omfatter inflammatoriske celler, bindevæv og nydannede kar. Succesfuld granulering er ikke mulig uden cytokiner og tilstrækkelig ilt. Mod slutningen af ​​denne fase vokser nye epitelceller på granulationsvævet, og sårets kanter er forbundet med et knaldrødt ar.

Granulationsvæv har et forskelligt udseende afhængigt af udviklingsstadiet. Normalt væv ligner til at begynde med blødt kornet væv, dækket af en uklar, grågrønlig belægning, saftig, rig på tyndvæggede kar, som let bløder. I senere perioder bliver vævet blegere, tættere, granulariteten forsvinder og bliver til et hvidligt tæt ar.

Granulationsvævet består af seks lag, der gradvist går over i hinanden:

• overfladisk leukocyt-nekrotisk lag
• overfladisk lag af vaskulære løkker
• lag af lodrette kar
• modningslag
• lag af vandrette fibroblaster
• fibrøst lag

1. epitelisering. Denne helingsfase begynder umiddelbart efter granuleringen er afsluttet. Denne fase varer næsten et år. Epitelet og bindevævet fylder skadesrummet fuldstændigt. Arret bliver lysere, fordi karrene i det bliver meget mindre end oprindeligt. Som et resultat er det helede sår dækket af et ar, hvis styrke er cirka 85 % sammenlignet med sund hud.

Alle disse stadier af sårheling er rent individuelle, deres varighed afhænger af mange faktorer, herunder patientens generelle tilstand og pleje af skaden.

Granuleringsstadiets rolle

Leukocytter vil ikke spille den sidste rolle i sårgranulering.

Sårgranulering er en kompleks proces, hvor følgende typer celler deltager:

• leukocytter;
• mastceller;
• plasmacytter;
• histiocytter;
• fibroblaster.

En særlig rolle spilles af fibroblaster, som producerer tilførslen af ​​kollagen, efter at granuleringen når kanterne af såret. Пpи нaличии oбшиpных гeмaтoм, пpи бoльшoм cкoплeнии экccyдaтa или нeкpoтизaции ткaни в oблacти pacпoлoжeния paны пpoцecc пepeмeщeния фибpoблacтoв к кpaям пoвpeждeния зaмeдляeтcя, чтo yвeличивaeт вpeмя, нeoбхoдимoe для зaживлeния.

Vigtig! Den mest udtalte aktivitet af fibroblaster observeres på den 6. dag efter dannelsen af ​​læsionen. Og selve granuleringsprocessen fortsætter i en måned.

Granuleringer er et midlertidigt væv, som efter at have udført sin funktion gennemgår regression og erstattes af et skællende væv. Det morfologiske grundlag for granulering er glomeruli af nydannede celler. Vævet, der vokser i processen med heling af skader, omslutter disse kar og stiger i volumen. Udadtil ser granulering ud som et delikat stof af lyserød farve.

Granuleringerne, der dannes under helingsprocessen, udfører også en hygiejnisk funktion, idet de adskiller ikke-levedygtige væv. Lignende iskæmiske områder af vævet, når såret heler, regresserer uafhængigt ved lysering. Ved kirurgisk behandling af et sår fjernes ikke-levedygtigt væv mekanisk.

Sårpleje i den indledende fase af helingen

Den optimale løsning til hurtig genopretning af beskadiget væv er regelmæssig brug af bandager. Desinfektion her udføres med opløsninger af kaliumpermanganat og hydrogenperoxid. Disse stoffer påføres i varm form på en gasbind. Dernæst udføres en omhyggelig imprægnering af såret, hvor berøring af skaden med hænderne er udelukket - dette kan føre til udvikling af infektioner.

Behandling af skadede områder i granuleringsfasen

Granulationsvæv har en delikat, løs struktur. Det er let at beskadige det ved at røre uforsigtigt eller skødesløst skifte bandagen. Når du behandler et sår, skal du være så forsigtig som muligt.

Det er ikke tilladt at tørre overfladen af ​​det beskadigede område med vatrondeller, vatpinde.

Kun skylning af såret med varme bakteriedræbende opløsninger er tilladt.

Der er flere typer behandling af skadet væv:

• Fysioterapi;
• medicin;
• Behandling i hjemmet;

Når du vælger en behandlingsmetode, er det nødvendigt at tage hensyn til sårets art såvel som egenskaberne ved dets heling.

Fysioterapi behandlingsmetode

Af de specifikke måder at fremskynde regenerering på, bør metoden til ultraviolet bestråling skelnes. Når det bruges, renses overfladen af ​​det beskadigede område for patogen mikroflora, og regenereringsprocesserne accelereres betydeligt. Denne metode vil især være relevant til langsomt at danne, trægt granulerende væv.

Indikationer for brug af stråling:

• sårinfektion;
• Rigelig purulent udledning;
• Svækket immunitet og som følge heraf en krænkelse af erstatningsmekanismerne;

Men andre behandlingsmetoder bruges til at fremskynde helingen af ​​skaden. Oftest ty til medicinske metoder til behandling af sårets overflade.

Brugen af ​​lægemidler på granuleringsstadiet

Korrekt udvalgt medicin fremmer hurtigere epitelisering af såret. Som regel anbefaler læger med hypergranulering at bruge gelformer af lægemidler. Mens der med overdrevent hurtig tørring af overfladen af ​​det beskadigede område, anvendes salver.

De vigtigste lægemidler, der anvendes i granuleringsstadiet

Et af de mest populære lægemidler, der er ordineret på dette stadium, er Solcoseryl. Granulering af suturer, heling af beskadigede områder efter forbrændinger og andre skader på huden ledsages af udseendet af uæstetiske ar. Solcoseryl bidrager til dannelsen af ​​et mere homogent bindevæv, som ser meget mere naturligt ud.

Hjemmebehandling af et sår i granuleringsfasen

I nærværelse af en simpel skade, hvor kun de overfladiske ekstreme lag af epitelet er påvirket, kan alternative behandlingsmetoder ty til genopretning. En god løsning her er pålægning af gazebind, der er gennemvædet i perikonolie.

Den præsenterede metode bidrager til den tidlige afslutning af granulationsfasen og aktiv vævsfornyelse. For at forberede ovenstående middel er det nok at tage omkring 300 ml raffineret vegetabilsk olie og omkring 30-40 gram tørret perikon. Efter blanding af ingredienserne skal sammensætningen koges ved lav varme i cirka en time. Den afkølede masse skal filtreres gennem gaze. Så kan den bruges til at lægge bind.

Det er også muligt at hele sår på granuleringsstadiet ved hjælp af fyrreharpiks. Sidstnævnte tages i sin rene form, skylles med vand og om nødvendigt blødgøres ved blid opvarmning. Efter en sådan forberedelse påføres stoffet på det beskadigede vævsområde og fikseres med en bandage.

Muligheder for videreudvikling af granuleringsstadiet

Hvis den første og anden fase af sårheling passerede uden komplikationer, så er det beskadigede område gradvist fuldstændigt dækket med tæt arvæv, og regenereringsprocessen er vellykket afsluttet.

Men nogle gange svigter mekanismerne for vævsreparation. For eksempel er der nekrotisering af områder, der støder op til såret.

Denne tilstand er ekstremt farlig for patienten og kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

En nekktomi er en operation for at fjerne dødt væv. Hvis såret er inficeret med patogen mikroflora, kan helingsprocessen forsinkes i lang tid. Antibiotika bruges til at genoprette normal vævsregenerering .

Granuleringsstadiet for heling af det beskadigede område er en kompleks adaptiv mekanisme, der sigter mod hurtig adskillelse af kroppens indre miljø fra negative ydre påvirkninger. Det giver dannelsen af ​​nye lag af væv til at erstatte de beskadigede. Takket være granuleringsstadiet genoprettes trofismen i det skadede område, og andre, dybere væv beskyttes.

Kirurgisk indgreb

Med en forsinkelse i granuleringsprocesserne er dannelsen af ​​dybe sårpassager mulig, hvor der observeres en ophobning af purulente striber. I sådanne tilfælde er det svært at rense såret på grund af brugen af ​​salver og geler. Elimineringen af ​​ubehagelige komplikationer sker oftest gennem kirurgisk indgreb. I dette tilfælde udfører specialisten et snit, fjerner purulente ophobninger, desinficerer såret og anvender derefter modåbninger.

Langt om længe

Så vi fandt ud af det, sårgranulering - hvad er det? Som praksis viser, er en af ​​de afgørende betingelser for at fremskynde helingsprocessen differentieret behandling. Det korrekte valg af medicin er også vigtigt. Alt dette bidrager til den hurtige granulering af det beskadigede område og dannelsen af ​​et nyt, sundt væv.

Sårgranulering er et mellemtrin i den naturlige helingsproces af beskadiget væv. Med dens hjælp dannes epitelceller, som senere dækker overfladen af ​​såret. En kompleks proces involverer mange celler, der ikke tillader patogene mikroorganismer at komme ind i kroppen.

Granulering er et af stadierne af hudregenerering, hvilket resulterer i dannelsen af ​​et midlertidigt væv, der beskytter sårets grænser. Ved fuldstændig heling går granuleringen tilbage, hvorefter såret bliver dækket af arvæv.

Den aktive granuleringsproces udvikler sig på dag 5-6, og dens varighed afhænger helt af graden af ​​vævsskade og kroppens individuelle karakteristika.

Følgende typer celler er involveret i granuleringsprocessen:

1. Leukocytter - eliminer patogene mikroorganismer i kontakt med såroverfladen.
2. Plasmacytter - aktiverer produktionen af ​​stoffer og blodkoagulationsfaktorer, ved hjælp af hvilke det er muligt at fremskynde processen med blodpropdannelse.
3. Mastceller - bidrager til acceleration af processen med regenerering af beskadigede celler.
4. Fibroblaster - kontrollerer syntesen og transporten af ​​kollagenceller, ved hjælp af hvilken processen med regenerering af beskadigede væv udføres.

Udvendigt ligner granulering en tynd film, der omslutter sårets overflade. Den har en blød pink farve med en karakteristisk spejlglans. Inden for en måned er granuleringen afsluttet, hvorefter en tynd film forlader, og der dannes tæt arvæv under den.

Faser af regenerering af beskadiget væv

I helingsprocessen gennemgår såret flere stadier:

1. Betændelse - efter beskadigelse af epitelcellerne i kroppen lanceres en naturlig mekanisme, ved hjælp af hvilken blødning elimineres så hurtigt som muligt. Dannede blodpropper tilstopper beskadigede kar, hvilket eliminerer omfattende blødninger. Et stort antal leukocytter sendes til sårstedet, som har en bakteriedræbende effekt.
2. Granulering - efter 5-6 dage fra såret lanceres granuleringsmekanismen, ved hjælp af hvilken nye epitelceller dannes. Processen varer mindst en måned, hvorefter såret dækkes med arvæv.
3. Epitelisering - granulationsvæv dør gradvist ud, og nye epitelceller dannes under det.

Granulering sker i etaper og består af seks processer, der går over i hinanden:

1. Overfladisk leukocyt-nekrotisk lag - består af lysegrå eller grønlige neoplasmer, som er placeret inden i såroverfladen.
2. Overfladelaget af vaskulære løkker - med dens hjælp dannes nye kapillærer, som senere vil fylde skadestedet.
3. Et lag af lodrette kar - sikrer genoprettelse af metaboliske processer i beskadigede vævsområder.
4. Det modnende lag af epitelet har en lyserød farve med en karakteristisk glans.
5. Et lag af fibroblaster placeret vandret giver maksimal beskyttelse af såroverfladen mod indtrængen af ​​patogene mikroorganismer samt yderligere skader.
6. Det fibrøse lag er det tætteste og går forud for ardannelse.

Granuleringsperioden for hver person varer individuelt. For nogle er processen med fuldstændig heling ikke mere end 3 uger, mens andre observerer et billede af regenerering i omkring et år.

Behandling af skadede områder i granuleringsfasen

Granulationsvæv i de tidlige stadier af dannelsen er meget tyndt og delikat, let modtageligt for skader. Dette kræver overholdelse af visse regler, ved hjælp af hvilke det er muligt at opnå den hurtigste heling af såret og bevarelse af granulationsvæv i længst mulig tid.

1. Tør såret af, skræl det øverste lag af ved hjælp af vatrondeller - såret behandles udelukkende med varme desinfektionsopløsninger med minimal kontakt med såroverfladen. Bomuldspartikler kan komme ind i såret, hvilket vil øge inflammationsprocessen og forårsage en opbremsning i processen med regenerering af beskadigede celler.
2. Riv bandager af, der er tørret til såret - sammen med bandagen rives granuleringslaget af, så regenereringen af ​​beskadigede områder sænkes tidoblet. Før du skifter bandagen, gennemblødes den i desinfektionsopløsninger, hvilket vil lette dens udledning fra såret.
3. Kam og riv uafhængigt af skorperne dannet på overfladen af ​​såret.

Der er tre måder at behandle et sår på i granulationsperioden: medicin, fysioterapi og folkemusik. Alle af dem vælges individuelt under hensyntagen til sårspecifikationerne.

Lægebehandling

Brugen af ​​lokale sårhelende midler bidrager til hurtigere ardannelse. Sådanne lægemidler har bakteriedræbende egenskaber, hvilket reducerer risikoen for penetration af patogene mikroorganismer gennem såret ind i blodet.

De mest effektive lægemidler til sårgranulering er:

1. Bepanten-Plus (Panthenol, Dexpanthenol) - ud over den aktive regenereringsproces har lægemidlet en bakteriedræbende effekt på grund af indholdet af klorhexidin. Det har en tæt tekstur, der beskytter overfladen af ​​såret mod indtrængen af ​​patogene mikroorganismer. Det kan påføres både under bandagen og åbent.
2. Methyluracil salve - normaliserer udvekslingen af ​​nukleinsyrer i celler, hvilket accelererer regenereringsprocessen ved at øge metabolismens hastighed. Aktive ingredienser virker lokalt uden at trænge ind i blodet. Velegnet til behandling af grådende og langvarige ikke-helende sår.
3. Solcoseryl - forbedrer den lokale blodcirkulation, hvilket hjælper med at fremskynde processen med dannelse af nye celler. Gelteksturen giver dig mulighed for at anvende lægemidlet i et tyndt lag, hvilket er ganske nok til at forhindre udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

Salver, cremer og geler påføres kun på en tidligere renset såroverflade. Til foreløbig desinfektion anvendes hydrogenperoxid, furacillinopløsning, iodicirin. Før cremen påføres, skal såret tørres med en klat af en steril bandage.

Såret behandles mindst 3 gange dagligt. Hvis der bruges en bandage, så er den forudblødt, hvorefter den fjernes sammen med sårskorpen. Det anbefales at give såret lidt tid til at tørre inden påføring af salver og cremer.

I tilfælde af at såret er meget ømt, kan smertestillende medicin bruges:

1. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - har antipyretiske, anti-ødematøse og antiinflammatoriske virkninger. Det har en smertestillende effekt i op til 5 timer. Anvendes til overfladiske sår.
2. Komplekse analgetika - eliminer smerte og lindrer også yderligere ubehagelige symptomer.
3. Opioidanalgetika - bruges, når sårene er omfattende og dybe. De blokerer centrene for smertedannelse i hjernen.

En integreret tilgang til behandling giver det bedste resultat. Det er strengt forbudt at bruge medicin uden en læges recept, da nogle af dem har bivirkninger og kan fremkalde udviklingen af ​​allergier.

Fysioterapi procedurer

Med deres hjælp er det muligt at fremskynde processerne for regenerering af beskadigede celler samt reducere sandsynligheden for indtrængning af patogen mikroflora. De mest effektive af dem er:

1. UHF - udsættelse for ultraviolet stråling påvirker gunstigt sårets tilstand. Strålerne ødelægger bakterier og hjælper også hudceller med at vokse hurtigere.
2. Magnetoterapi - udsættelse for magnetisk stråling kan fremskynde dannelsen af ​​granulationsvæv, samt gøre arret mere jævnt, glat og holdbart.

Fysioterapeutiske procedurer er indiceret, når såret ikke heler godt, en purulent skorpe dannes i lang tid, og dets kanter bliver betændt. I de fleste tilfælde behandles mindre sår uden brug af fysioterapi. Denne behandlingsmetode er indiceret til omfattende læsioner, tilstedeværelsen af ​​immundefekter samt patologisk reduceret lokal immunitet.

Folkebehandlingsmetoder

Selvbehandling ved hjælp af ikke-traditionelle metoder til medicin er kun indiceret, når såret er lavvandet og lille i området, har jævne kanter, og der er ingen forurening. I dette tilfælde kan du ty til sådanne metoder til behandling af sår:

1. Urtekompress - tag 1 tsk egetræsbark, salvie og brændenælde, 1 spiseskefuld eukalyptus i et glas kogende vand. Dampet i en termokande i 3-4 timer, derefter filtreret. 1 tsk havsalt tilsættes afkoget, hvorefter der lægges kompresser på såroverfladen i 2-3 timer.
2. Skylning af såret med en desinficerende opløsning - til 1 liter vand tages 1 tsk salvie, følfod, bjørneklo, 2 tsk nældeblade, 3 dråber te-træ æterisk olie. Urter koges i et vandbad i 10 minutter, får lov til at køle af, filtreres derefter, og tea tree æterisk olie tilsættes. Det resulterende afkog trækkes ind i en sprøjte, og såret skylles 5-8 gange om dagen.
3. Salve baseret på lammefedt - tag 25 g indre fedt og smelt i vandbad til flydende tilstand, hvorefter 6 dråber lavendelolie, 3 dråber eukalyptusolie, 2 dråber tea tree-olie introduceres. Bland godt og kom i en krukke, lad den køle af ved stuetemperatur. Påfør et tyndt lag på såret, rør ved kanterne.

• såret bløder konstant og gør meget ondt;
• kanterne omkring såret er betændte, ømme og kløende;
• såret heler ikke i lang tid;
• en purulent prop og en ubehagelig lugt vises.

Eventuelle sår, der ikke heler i mere end 5 dage, bør undersøges af en specialist. Af forskellige årsager er regenereringsprocessen vanskelig, hvilket er ekstremt farligt for hele organismen.

I tilfælde af at granuleringsprocessen er forsinket, kan såret rådne, hvilket truer hele organismens sundhed. Dette kræver en kirurgisk operation, hvor de berørte og nekrotiske områder af huden udskæres. Yderligere behandling kræver brug af antibiotika, der hjælper med at eliminere patogene mikroorganismer.

Komplikationer

Hvis granulering er kompliceret af andre processer, heler såret ikke i lang tid, hvilket kræver yderligere foranstaltninger. De farligste komplikationer er:

1. Sepsis er en blodinfektion, der udvikler sig på grund af indtagelse af en stor mængde patogen mikroflora, som aktiveres på et lavt niveau af kroppens forsvar.
2. Suppuration af såret og behovet for nekroektomi, hvor de berørte områder af såret udskæres.

Granulering er kompliceret på grund af manglende overholdelse af hygiejnereglerne samt ukorrekt behandling af sår. Særlige salver og cremer hjælper med at fremskynde regenereringsprocessen, ved hjælp af hvilken såret vil blive dækket med arvæv så hurtigt som muligt.

Sårgranulering er en af ​​faserne af heling af beskadiget væv. Et sår er en krænkelse af integriteten af ​​huden, muskler, sener, indre organer eller knogler. Afhængigt af graden af ​​skade skelnes sår af typen af ​​kompleksitet, på grundlag af hvilken der laves en prognose for yderligere behandling og helingsprocessen.

Helingsprocessen og dens faser

• inflammatorisk (5-7 dage);
• granulering (fra den syvende dag til fire uger);
• epitelisering (ca. et år).

Der er også 3 typer sårheling:

1. Helbredelse ved første hensigt. Det er karakteriseret ved sammensmeltning af sårets kanter ved bindevævsorganisationen af ​​granulationsvæv, som fast forbinder sårets vægge. Arret efter sårheling ved primær hensigt er jævnt, glat, næsten umærkeligt. Med primær hensigt heles et lille sår, hvis kanter er placeret tæt på hinanden (ikke mere end 1 cm).
2. Sårheling ved sekundær hensigt. Sekundær heling er typisk for sår, der har et stort antal ikke-levedygtige væv. Alle purulente sår eller skader med en væsentlig vævsdefekt heler ved sekundær hensigt. I modsætning til det primære adskiller det sekundære sig ved, at der mellem sårets kanter er et hulrum, som gradvist fyldes med granulationsvæv.
3. Heling under sårskorpen. Det er typisk for de skader, når det resulterende sår er ubetydeligt (afskrabning, ridser, slid, forbrændinger på 1 eller 2 grader). En sårskorpe eller skorpe dannes på overfladen af ​​skaden fra lymfen og blodet, der er koaguleret. Nedturen tjener som et "skjold", hvorunder regenereringsprocessen finder sted. Hvis infektionen ikke er trængt ind i såret, er der ingen spor tilbage efter dens heling og fjernelse af skorpen.

Betændelsesfasen begynder umiddelbart efter skaden. Dens varighed er fra 5 til 7 dage. Efter skade begynder kroppen at producere et særligt stof, der påvirker processen med blodkoagulation. Dannelsen af ​​blodpropper bidrager til blokering af blodkar, som gør, at blødningen stopper. Yderligere opstår der et stort antal intercellulære reaktioner, som viser sig i form af betændelse. Om nødvendigt påføres sting på det beskadigede område. Hvis patogene bakterier ikke trænger ind i såret, begynder hudregenerering gradvist, ledsaget af dannelsen af ​​granulationsvæv. Helingsprocessen går ind i anden fase - granulering. I denne fase fortsætter konstruktionen af ​​granulationsvæv og fylder hele det beskadigede område. Varigheden af ​​fasen varierer inden for en måned. I løbet af denne periode modnes granulationsvævet. For vellykket sårheling er det nødvendigt, at cytokiner er til stede i det, som regulerer celleaktivitet og fremmer produktionen af ​​blodplader.

Efter afslutning af modningsprocessen danner granulationsvævet en foring, der tjener som en "base" for de sedimenterende epitelceller. Sådan dannes arret og næste fase begynder. Dette er den længste fase og kan vare op til et år. Hele sårets rum er fyldt med epitel og bindevæv. Farven på arret ændrer sig. I starten har den en lys rød farve, men på grund af det faktum, at der i regenereringsprocessen er et fald i antallet af ar og blodkar, får det en kødfarve. I slutningen af ​​slutfasen bliver arret stærkt nok, næsten som sund hud.

Betydningen af ​​granuleringsstadiet

Sårgranulering er en meget kompleks proces, som følges af:

• plasmacytter;
• histiocytter;
• fibroblaster;
• leukocytter;
• mastceller.

I sig selv fremstår granulering som et midlertidigt kropsvæv, som efter modning forvandles til et ar.

Fra et morfologisk synspunkt repræsenterer granulering nye glomeruli af kar. I regenereringsprocessen omsluttes karrene af det nydannede væv. Derudover påvirker granulationsvæv adskillelsen af ​​dødt væv. Hvis behandlingen forløber uden komplikationer, adskilles ikke-levedygtige væv af sig selv. Under kirurgisk behandling fjernes det døde væv af lægen ved hjælp af specielle medicinske instrumenter.

Fibroblaster er af særlig betydning. Deres funktion er, at efter processen med granulering af såret når dets kanter, begynder fibroblaster at give kollagenforsyning. I tilfælde af, at der er omfattende hæmatomer eller en stor mængde nekrotisk væv på skadestedet, bremser fibroblaster deres bevægelse til kanterne af såret. Med deres dårlige bevægelser øges helingsprocessen af ​​beskadiget væv.

Behandling af beskadiget væv på granuleringsstadiet

Granulationsvævet er i starten meget tyndt og beskadiges let. Af denne grund skal man under behandlingen af ​​såret være forsigtig med ikke at krænke integriteten under desinficering. Til vask og rengøring anvendes vandingsopløsninger af hydrogenperoxid, kaliumpermanganat eller saltvand. Temperaturen på den væske, der bruges til desinfektion, skal være behagelig for kroppen, inden for 37 grader.

For en stabil helingsproces er det nødvendigt, at såret har et afbalanceret fugtigt miljø. Overdreven fugt eller tørring af såret fører til en opbremsning i dannelsen af ​​granuler, derfor er helingsprocessen suspenderet. En bandage hjælper med at undgå sådanne situationer. Det beskytter ikke kun såret mod mulige mekaniske skader (blå mærker) og forhindrer indtrængning af patogene bakterier, men absorberer også overskydende ekssudat og forhindrer udtørring.

Ved dybe sår kan der være dårlig udledning af pus, ledsaget af hævelse. I sådanne situationer anbefales kirurgisk indgreb, hvor der laves et snit, der trænger ind i det purulente hulrum, hvilket letter udstrømningen af ​​pus.

Uanset typen af ​​skade er tilstedeværelsen af ​​infektion i den af ​​stor betydning. Hvis der ikke er nogen infektion, sker hudens regenereringsprocessen meget hurtigere og uden komplikationer. Derfor skal du efter at have modtaget en skade, selvom den er mindre, yde førstehjælp (desinficere). Hvis skadeområdet er omfattende, er det efter førstehjælp nødvendigt at ringe til en læge eller selv gå til hospitalet.

Behandling af granulerende sår

Så langt tilbage som i 1905 nævnte M. A. Zausailov en sutur til granulering af sår.

Dr. Sukhanov fra Kovrov-distriktshospitalet rapporterede i 1934 om 85 tilfælde af blind eller sekundær sutur på granulerende sår.

Disse observationer var relateret til suturering af granulerende hulrum befriet for pus og små granulerende postoperative sår. Denne sutur blev brugt af Dr. Golkin fra det hviderussiske universitet, Zabludovsky og andre kirurger. Vi brugte syning af granulerende sår med en simpel sutur i krigen 1914-1916. Den systematiske brug af lamelsuturer på granulerende sår i ansigtet og andre dele af kroppen blev startet af os under den store patriotiske krig i 1941 på CITO. Denne søm blev også brugt af prof. Entin.

Hvert operationssår, hvis kanter bringes sammen af ​​en sutur til fuld kontakt, heler som bekendt med et tyndt ar mellem klæbefladerne - primær hensigt. Et sår med divergerende kanter heler ved udvikling af granuleringer på overfladen, hvad enten det er et friskt, rent, uinficeret sår eller et sår, der er blevet renset for nekrotiske aflejringer.

Overfladerne af et granulerende sår, hvad enten det er et hudlag med subkutant væv og flere gennemskåret lag af blødt væv, der bringes i kontakt med en passende sutur, heler hurtigt med et ret glat ar. En lille mængde mikroorganismer, der er tilbage på den granulerende overflade, forhindrer ikke heling, da granulationsvævet så at sige har autoantitoksiske egenskaber.

Granulerende sårs evne til at hele med tæt kontakt med deres overflader skal bruges til at fremskynde sårheling. Hvis såret ikke kan lukkes helt på grund af en vævsdefekt, er det nødvendigt at reducere størrelsen af ​​såret på grund af de områder, hvor kanterne af såret kan bringes sammen til kontakt.

Jo hurtigere det åbne sår lukkes, jo hurtigere kan du forvente, at en funktionel og kosmetisk effekt indtræder. Sår efterladt til sig selv heles med et ar, der ofte strammer tilstødende væv og organer, hvilket forårsager cicatricial kontrakturer af kæberne eller skæmmer ansigtet. Uundværlige betingelser for glat heling af et syet granulerende sår er:

1) en forholdsvis tidlig suturperiode fra sårets begyndelse, hvor såret stadig er dækket med et tyndt lag af sunde granuleringer, altså den 8., 10., 12. dag efter såret;

2) et ubeskadiget lag af granuleringer, da såret sys uden at opfriske kanterne af huden og sårets overflade fra granuleringer;

3) tæt kontakt af overflader;

4) korrekt sømteknik.

Følgende sår under granuleringsperioden er underlagt syning.

1) gabende sår i ansigtet, der ikke trænger ind i mundhulen og adnexale hulrum, både hud og muskuloskeletale, trænger ind i dybere blødt væv;

2) gabende sår, der trænger ind i mundhulen uden vævsdefekt, dvs. sår, der kan bringes sammen indtil fuld kontakt, uden at forårsage en indsnævring af mundhulen og uden at begrænse mobiliteten af ​​underkæben;

3) klapsår, og tykkelsen af ​​klappen kan omfatte enten kun huden eller flere lag af væv: hud, muskler, slimhinder med inklusion af knoglefragmenter af underkæben eller hele knogledelen af ​​hagen, forreste del af overkæben osv.;

4) patchwork og gennemtrængende sår, dog med mangel på blødt væv, men som til dels kan indsnævres på grund af kontaktfladerne;

5) alle sår på hovedet, halsen og andre dele af kroppen, hvis kanter kan bringes sammen ved moderat eller mere betydelig, men ikke overdreven spænding;

6) dybe lommer, renset for pus, for eksempel i området af bunden af ​​munden, under tungen, som skal sys, indtil væggene kommer i kontakt med katgut-suturer.

Kontraindikationer til suturering i hele såret er: 1) ufuldstændig sekvestrering af fragmenter i osteomyelitis og ufuldstændig afstødning af nekrotisk blødt væv i dybe sårlommer; 2) manglende evne til at stramme sårets kanter uden skade på den bevægelige underkæbe eller uden at reducere mundhulen og uden væsentlig forskydning af organerne i næsen, læberne, øjenlågene; 3) sårdannelse langs kanterne af såret; 4) uløst flegmon i dybden af ​​eller nær såret og andre processer, der forstyrrer sårheling.

Suturteknik. Før suturering skal såret forberedes. I tilfælde af kæbe sår udføres det ved systematisk, flere gange om dagen, vanding af mundhulen med en opløsning af kaliumpermanganat 1: 500-1: 1.000. For at fremskynde rengøringen af ​​såret er det meget nyttigt at imprægner de nekrotiske såroverflader med en koncentreret opløsning (4-5%) af kaliumpermanganat, som neutraliserer toksiner, dræber bakteriefloraen og slet ikke skader slimhinden, sundt eksponeret væv og granulat, uden generel toksisk effekt, som klinisk og laboratorieundersøgelser har vist. Dagen før syning vaskes såret og dybe lommer flere gange med en hypertonisk opløsning af magnesiumsulfat eller natriumchlorid.

Kanterne af det granulerende sår i suturperioden er normalt stadig ødematøse, ikke helt fri for infiltrerende elementer, derfor er de noget skrøbelige og kan med en simpel sutur let bryde ud, når suturen strammes. For at undgå dette bruges en madras eller knaphulspladesøm, bedst af alt fra en tynd ligaturtråd. De tager en stor, ret tyk, stejlt bøjet nål, til hvis øje er fastgjort en tynd ledning langs rillens længde (ikke snoet).

Nålen injiceres og punkteres i en afstand på 1-1,5 cm fra sårets kanter. Ved dybe sår trænger nålen gennem hele sårkantens tykkelse til bunden, hvis det er et sår, der ikke trænger ind i mundhulen (fig. 26, a).

Hvor der er et fladt sår med divergerende kanter, ligger ligaturen på bunden og passerer kun gennem kanternes tykkelse.

Hvis det drejer sig om mundhulens væg, så trænger nålen gennem hele klappens tykkelse og trænger ind over selve slimhinden, hvor den er konserveret, trænger derefter ind over slimhinden på den anden side af såret og punkterer. i samme afstand fra kanten på huden; det andet nålestik laves ved siden af ​​det første prik på huden, trækker sig 1-1,3-1,5 cm tilbage og udføres i den modsatte retning, og ligaturen danner en løkke på denne side, to ender forbliver på den anden. Det er mere bekvemt at gøre det samme med to nåle.

En oval metalplade 1,5-2 cm lang placeres under den dannede løkke, afhængigt af sårets størrelse, med to slidser i enderne i stedet for huller, hvilket er meget praktisk; løkken trækkes over enderne af ligaturen, som er snoet eller bundet over samme plade på den anden side; når pladerne nærmer sig, samles sårets kanter. For at forhindre liggesår placeres en gummibeklædning af samme form, kun lidt større, skåret fra væggen af ​​en gummivarmepude, under metalpladerne. Mellemsuturer for at justere de omtrentlige kanter af såret påføres med hår eller fin silke. Lamellære suturer, afhængigt af størrelsen af ​​såret og spændingen af ​​dets kanter, fjernes på den 8.-10. dag. En lille purulent udledning fra sårets revner forhindrer ikke heling.

Dybe lommer er syet med catgut med en lille stejl nål, som føres under granulatet uden dræning.

Det mest gunstige tidspunkt for syning af et granulerende sår bør betragtes som 6-8-12 og endda 14 dage, når såret er dækket med friske sunde granuler, der ikke undergår komprimering i sårets dybde. Efter 2 uger begynder såret at epitelisere fra kanterne, dets kanter begynder at vikle sig indad og fastgøres tæt til de dybe væv, så den frie stramning af såret er vanskelig.

Approksimation og syning af kanterne af granulerende sår på et senere tidspunkt (2½-3 uger efter skade og senere), dvs. sår med fortykkede granuleringer og begyndende epitelisering af kanterne, udføres efter opfriskning og mobilisering af sårkanterne, for hvilke hudkanten udskæres med et vinkelret snit og skæres fladt af det krybende epitel, sårets kanter mobiliseres til mobilitet på den blodige måde i bunden af ​​såret; på dette tidspunkt er de ret tæt fastgjort til det underliggende væv. Ved sunde granuleringer bliver den resterende granuleringsoverflade ikke opfrisket. Ved tilstedeværelse af syge granuleringer (løse, ødematøse, gangrenøse fra overfladen) bør syning afstå fra, og først skal de syge granuleringer helbredes: skrabning, lapis, hypertoniske opløsninger, og først derefter påføres den beskrevne lamelsutur med forfriskning af sårkanterne.

Disse senere suturer løber generelt lige så glat som de foregående og fremskynder den langvarige heling af såret.

Uden tvivl er vævene omkring et helende eller nyhelet sår immune og modstandsdygtige over for den infektion, hvorfra såret er ryddet. Det er klart, at infektionen skjult i helende skudsår er praktisk talt inaktiv i de fleste tilfælde, og der er ingen grund til at overvurdere dens betydning i dette tilfælde.

Først efter 6-12 måneder kan en latent infektion blive aktiv, for eksempel på stedet for fjernelse af indkapslede fremmedlegemer, når knoglefragmenter udsættes for knogletransplantation.

En sutur med excision af kanterne og mobilisering af såret er allerede en overgang til tidlige plastikoperationer, som er mulige, testet i praksis og anbefalet ud fra ovenstående overvejelser.

Længere i materialet vil vi overveje disse stadier af vævsregenerering i detaljer. Lad os finde ud af, hvilke terapeutiske metoder der bruges til at aktivere processerne med vævsgranulering, hurtig genopretning af beskadigede områder og fornyelse af sundt epitel.

Den præsenterede fase af vævsheling er også kendt som perioden med ardannelse eller omorganisering af arstrukturer. På det præsenterede stadium er der ikke noget løst stof, der kan frigøres fra såret. Overfladeområder på skadestedet bliver tørre.

Den mest udtalte epitelisering manifesterer sig tættere på sårets kanter. Her dannes de såkaldte øer med sund vævsdannelse, som adskiller sig i en noget tekstureret overflade.

I dette tilfælde kan den centrale del af såret stadig være på betændelsesstadiet i nogen tid. Derfor tyer man på dette stadium oftest til differentieret behandling.

Det fremmer aktiv cellefornyelse tættere på kanterne af såret og forhindrer dets suppuration i den centrale del.

Afhængigt af sårets kompleksitet kan den endelige epitelisering tage op til et år. I løbet af denne tid er skaden fuldstændig fyldt med nyt væv og dækket med hud. Det oprindelige antal kar i armaterialet falder også. Derfor skifter arret fra en lys rød farve til den sædvanlige hudtone.

Celler involveret i sårgranuleringsprocesser

Hvad forårsager heling og dens acceleration? Granulering af såret udføres på grund af aktiveringen af ​​leukocytter, plasmacytter, mastceller, fibroblaster og histiocytter.

Efterhånden som den inflammatoriske fase skrider frem, sker vævsrensning. Begrænsning af patogeners adgang til de dybe skadelag opstår på grund af deres bevarelse af fibroblaster og fibrocytter. Så træder blodplader i aktion, som binder aktive stoffer og forstærker katabolismereaktioner.

Sårpleje i den indledende fase af helingen

Den optimale løsning til hurtig genopretning af beskadiget væv er regelmæssig brug af bandager. Desinfektion her udføres med opløsninger af kaliumpermanganat og hydrogenperoxid. Disse stoffer påføres i varm form på en gasbind. Dernæst udføres en omhyggelig imprægnering af såret, hvor berøring af skaden med hænderne er udelukket - dette kan føre til udvikling af infektioner.

I de indledende stadier af sårheling er det strengt forbudt at tvangseparere dødt væv. Du kan kun fjerne flagende elementer, som let afvises med en lille påvirkning med en steril pincet. For hurtig dannelse af en død skurv i andre områder behandles de med en 5% jodopløsning.

Behandling af åbne sår involverer under alle omstændigheder passage af tre stadier - primær selvrensning, inflammation og reparation af granulationsvæv.

Primær selvrensende

Så snart der opstår et sår og blødning åbner, begynder karrene at indsnævres kraftigt - dette tillader dannelsen af ​​en blodpladeprop, som vil stoppe blødningen. Så udvider de indsnævrede kar sig kraftigt. Resultatet af et sådant "arbejde" af blodkarrene vil være en opbremsning i blodgennemstrømningen, en stigning i permeabiliteten af ​​karvæggene og en progressiv hævelse af det bløde væv.

Det blev fundet, at en sådan vaskulær reaktion fører til rensning af beskadiget blødt væv uden brug af antiseptiske midler.

Inflammatorisk proces

Dette er anden fase af sårprocessen, som er kendetegnet ved øget hævelse af det bløde væv, huden bliver rød. Sammen fremkalder blødning og betændelse en betydelig stigning i antallet af leukocytter i blodet.

Vævsreparation ved granulering

Denne fase af sårprocessen kan også begynde på baggrund af betændelse - der er intet patologisk i dette. Dannelsen af ​​granulationsvæv begynder direkte i det åbne sår, såvel som langs kanterne af det åbne sår og langs overfladen af ​​det tæt placerede epitel.

Over tid degenererer granulationsvæv til bindevæv, og denne fase vil først blive betragtet som afsluttet, efter at der dannes et stabilt ar på stedet for det åbne sår.

Skelne mellem heling af et åbent sår ved primær og sekundær intention. Den første mulighed for udvikling af processen er kun mulig, hvis såret ikke er omfattende, dets kanter bringes tæt på hinanden, og der er ingen udtalt betændelse på skadestedet. Og sekundær spænding forekommer i alle andre tilfælde, herunder purulente sår.

Funktioner ved behandlingen af ​​åbne sår afhænger kun af, hvor intensivt den inflammatoriske proces udvikler sig, hvor slemt vævene er beskadiget. Lægers opgave er at stimulere og kontrollere alle ovennævnte stadier af sårprocessen.

Fysioterapi behandling

Blandt fysioterapeutiske metoder kan ultraviolet bestråling ordineres på det stadium, hvor sårgranulering udføres aktivt. Hvad er det? Først og fremmest antager UVR en moderat termisk effekt på det beskadigede område.

Sådan terapi er især nyttig, hvis offeret har stagnation af granuleringer, som har en træg struktur. Også en blid effekt på såret med ultraviolette stråler anbefales i tilfælde, hvor en naturlig udledning af purulent plak ikke forekommer i lang tid.

I nærværelse af en simpel skade, hvor kun de overfladiske ekstreme lag af epitelet er påvirket, kan alternative behandlingsmetoder ty til genopretning. En god løsning her er pålægning af gazebind, der er gennemvædet i perikonolie. Den præsenterede metode bidrager til den tidlige afslutning af granulationsfasen og aktiv vævsfornyelse.

For at forberede ovenstående middel er det nok at tage omkring 300 ml raffineret vegetabilsk olie og omkring 30-40 gram tørret perikon. Efter blanding af ingredienserne skal sammensætningen koges ved lav varme i cirka en time. Den afkølede masse skal filtreres gennem gaze. Så kan den bruges til at lægge bind.

Det er også muligt at hele sår på granuleringsstadiet ved hjælp af fyrreharpiks. Sidstnævnte tages i sin rene form, skylles med vand og om nødvendigt blødgøres ved blid opvarmning. Efter en sådan forberedelse påføres stoffet på det beskadigede vævsområde og fikseres med en bandage.

Medicinsk behandling

Ofte er sårgranulering en ret langvarig proces. Helingshastigheden afhænger af kroppens tilstand, skadeområdet og dets natur. Derfor, når du vælger en medicin til behandling af et sår, er det nødvendigt at analysere på hvilket stadium af helingen det er i øjeblikket.

Blandt de mest effektive lægemidler er det værd at fremhæve følgende:

• salve "Acerbin" - er et universelt middel, der kan bruges på ethvert trin af sårprocessen;
• salve "Solcoseryl" - bidrager til hurtig granulering af skader, undgår væverosion, udseendet af ulcerative neoplasmer;
• Hæmoderivat af mælkekalveblod - er tilgængelig i form af en gel og salve, er et universelt meget effektivt lægemiddel til sårheling.

Langt om længe

Så vi fandt ud af det, sårgranulering - hvad er det? Som praksis viser, er en af ​​de afgørende betingelser for at fremskynde helingsprocessen differentieret behandling. Det korrekte valg af medicin er også vigtigt. Alt dette bidrager til den hurtige granulering af det beskadigede område og dannelsen af ​​et nyt, sundt væv.

9 "skadelige" produkter, som du ikke bør opgive. Ofte, i jagten på en ideel figur og sundhed, nægter vi os selv mange produkter, da vi betragter dem som skadelige. Læger fraråder dog at gøre dette.

10 yndige berømthedsbørn, der ser meget anderledes ud i dag Tiden flyver og en dag bliver små berømtheder uigenkendelige voksne Smukke drenge og piger bliver til s.

Hvad siger din næseform om din personlighed? Mange eksperter mener, at man ved at se på næsen kan fortælle meget om en persons personlighed. Derfor, ved det første møde, skal du være opmærksom på, at næsen er ukendt.

11 underlige tegn på, at du er god i sengen Vil du også tro, at du giver din romantiske partner glæde i sengen? Du vil i hvert fald ikke rødme og undskylde.