Pulsens natur er normal. Hvad er en normal menneskelig puls

Men denne udtalelse er fejlagtig, da den også kan forekomme hos kvinder, der aldrig har født børn, såvel som hos mænd og endda hos nyfødte babyer.

Hvad er mastitis (ICD-kode 10), hvad er det, og hvad er årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen - lad os tale om det.

I kontakt med

tegn

Denne sygdom er karakteriseret ved betændelse i den ene og i nogle tilfælde begge mælkekirtler.

På samme tid oplever en person smerte, brystet bliver heterogent, sæler vises i det, det ru, huden bliver rød, kropstemperaturen stiger, og nogle gange opstår usædvanlig udledning (pus).

Når de første tegn på denne sygdom vises, bør du konsultere en specialist, især når det kommer til en ammende mor. .

Det er vigtigt at vide: du kan ikke fortsætte med at amme med en purulent form for mastitis, da dette kan skade et nyfødt barns helbred.

Baseret på det kliniske forløb af sygdommen kan mastitis være:

1. Akut - en form for sygdommen, hvor den inflammatoriske proces påvirker brystvævet. I de fleste tilfælde lider de af kvinder, der er blevet mødre for første gang, hvis børn bliver ammet;
2. Kronisk - en form for sygdommen observeret i lang tid, og nogle gange i hele livet. En af dens sorter er plasmacytisk mastitis, som hovedsageligt forekommer hos ældre kvinder.

Årsager til lactationel mastitis:

1. Utilstrækkelig ekspression af mælk, hvilket resulterer i stagnation. Som kan bekæmpes ved hjælp af omhyggelig dekantering med hænderne eller med en brystpumpe. Ellers kan en sådan stagnation føre til dannelsen af ​​mastitis;
2. Nederlaget for mælkekirtlerne ved infektioner gennem sår og revner, der opstod som følge af forkert fastgørelse af barnet til brystet. Et godt eksempel er Staphylococcus aureus.

Lægens kommentar: forskellige skjoldbruskkirtelsygdomme, hypertension bidrager også til udviklingen af ​​mastitis.

Årsager til ikke-laktationel mastitis:

1. Infektion af mælkekirtlerne;
2. Forringet helbred hos voksne eller den perinatale periode hos nyfødte.

Hvad er hovedformålet med klassificering

Der er en international klassificering af absolut alle sygdomme, hvis hovedformål er at tildele en klasse og kode til hver specifik menneskelig tilstand.

Ved at kende ham kan en anden læge, videnskabsmand eller pårørende finde ud af, hvilken slags sygdom patienten har og drage passende konklusioner om hans helbred. Dette dokument opdateres, suppleres med jævne mellemrum, og hver gang gives et revisionsnummer.

Tallet 10 er nummeret på den sidste revision, det er dem, der skal vejledes af specialister i deres praksis.

Sygdomskode

Sygdomme i mælkekirtlen er karakteriseret ved en sygdomsklasse fra N60 - N64, mastitis svarer til N 61. Dernæst kommer en blok af koder fra 085 til 092, som beskriver de vigtigste komplikationer, der opstod efter en standardfødsel.

I overensstemmelse med den internationale klassifikation af sygdomme i 10. revision (ICD 10) svarer følgende koder til mastitis 091-092:

1. Mastitis, hvis udseende skyldes fødslen af ​​et barn - 091;
   • Purulent - 091,1;
   • Ikke-purulent - 091.2.
2. Årsagerne til sygdommen kan bestemmes af følgende kode:
   • Sår eller fissur af brystvorten - 092.1;
   • Krænkelse af uspecificeret karakter 092.2;
   • Overtrædelser, der i begyndelsen resulterer i lidt eller ingen mælk 092.3;
   • Reduceret modermælksproduktion 092.4;
   • Manglende mælkeproduktion eller produktion heraf i utilstrækkelige mængder efter normal fodring, nogle gange forbundet med moderens sundhedstilstand 092.5;
   • Lidelser forbundet med overdreven mælkeproduktion, og nogle gange udvikling af laktostase. Koderne hhv. 092.6 og 092.7.

Sygdomskode hos børn

Blokken af ​​koder P00-P96 karakteriserer tilstanden af ​​nyfødte. Mastitis hos nyfødte er klassificeret under kode P39.0.

Det forekommer hos spædbørn som følge af et øget niveau af hormoner, der er gået til dem med moderens blod. Behandling i dette tilfælde er ikke påkrævet, da sygdommen løser sig inden for et par uger fra det øjeblik, barnet er født uden indgriben fra specialister.

Tage til efterretning: et barn, der har denne sygdom, er den mest sårbare, så det er nødvendigt at stille særlige krav til renlighed i huset, samt at overvåge overholdelse af hygiejnereglerne for alle familiemedlemmer.

Ved hjælp af koderne for denne klassificering af sygdomme opsummerer læger information fra hele verden om antallet af tilfælde, de mest effektive måder og metoder til at yde bistand samt en analyse af patientens tilstand.

Se følgende video om funktionerne ved en sygdom som mastitis:

Fedorov Leonid Grigorievich

Puls er et ord, som enhver person har hørt i livet. Men hvad det er og dets nøjagtige koncept er ikke kendt af alle. Pulsens egenskaber kan fortælle meget om sundhedstilstanden, give et signal om fejl i den, hvilket vil hjælpe med at identificere patologien på et tidligt tidspunkt. Du skal vide alt dette for at kontrollere din krop, fordi sætningen "hold fingeren på pulsen" er mere relevant end nogensinde.

Definition

I det generelle koncept for dette udtryk er der en opdeling i typer af puls. Hver af dem har sine egne normative værdier, som viser hele organismens funktion.

Arteriel

Dette er den rytmiske sammentrækning af arteriernes vægge med udstødning af blod leveret af den kontraherende hjertemuskel. Pulsbølger begynder ved aortaklappens åbning, når hjertets venstre ventrikel udstøder blod.

Dens hovedbølge dannes på grund af en bølge af systolisk tryk under udvidelsen af ​​karlejet, og når væggene falder, får de deres oprindelige form. Cykliske sammentrækninger af myokardiet skaber en rytme af oscillation af aortaoverfladerne, hvilket fører til en mekanisk pulsbølge.

Den passerer først gennem de store arterier, bevæger sig jævnt til de små og til sidst til kapillærerne.

Interessant! I kapillærgitteret er pulsaflæsningerne nul, hvorfor det er umuligt at mærke pulsen på niveau med arterioler, men blodgennemstrømningen i dem er ensartet og jævn.

Kapillær

Det kaldes også Quincke-pulsen. Dette er kapillærernes bevægelse, som oftest kontrolleres ved at trykke på spidsen af ​​neglen. Rødme af neglepladen viser pulsen. Dens manifestation er en afvigelse fra normen, fordi i en sund person skal bevægelsen af ​​blod gennem kapillærnetværket være kontinuerlig, da de prækapillære sphinctere konstant arbejder.

Hvis det dukkede op, så taler vi om en betydelig udsving og diastolisk tryk. Belastningen tillader ikke prækapillære sphinctere at arbejde fuldt ud. Pulsegenskaber observeres hos mennesker med patologisk aortaklapinsufficiens.

Venøs

Hjerteslaget afspejles ikke kun i den arterielle seng, men også i den venøse. Hvis den er positiv, diagnosticeres den. Men det negative anses for at være normativt, men i det lille og mellemstore venøse gitter er det ikke.

Hvis vi sammenligner venøse bølger med arterielle, så er de første jævnere, endda træge, med en længere periode med stigning end fald.

De vigtigste egenskaber ved pulsen

Der er 6 hovedtræk:

Rytme,som viser hvordan hjertesvingninger veksler i lige store tidsintervaller. En svigt i cyklicitet er typisk for - foci med yderligere signaler eller hjerteblokering på grund af manglende ledning af en nerveimpuls.

Frekvens (HR)viser, hvor mange gange hjertet slår på et minut. Sondering udføres enten med et tonometer. Afvigelser er af 2 typer:

• mindre end 50 slag / min - forekommer ved langsomt hjertearbejde;
• mere end 90 slag / min - dette er overdreven muskelpulsering.

Værdi, som er direkte afhængig af intensiteten og fylden af ​​blodgennemstrømningen. Det måles ved udsving i arterievæggen med elasticiteten af ​​karrene, systole og diastole. Der er 4 typer afvigelser:

• stor, hvor en enorm mængde blod pumpes i arterierne med en øget tonus i blodbanen, hvilket er typisk for problemer med aortaklappen og hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen;
• lille , som oftest fremkalder indsnævring af aorta, hjertetakykardi, overdreven elasticitet af blodkar;
• , hvor det er svært at mærke slagene, stød eller alvorligt blodtab fører til dette;
• intermitterende, fremkaldt af fluktuationer af store og små bølger, er diagnosticeret med alvorlig myokardieskade.

Spænding- den kraft, der er nødvendig for fuldstændig at stoppe arteriel blodgennemstrømning. Afhænger direkte af trykket af den systoliske type. Afvigelser er:

• anspændt på grund af højt blodtryk;
• blød, når arterien er blokeret uden anstrengelse.

Fyldning. Dette er mængden af ​​blod, som arterien kaster ud, hvilket afspejles i udsving i karvæggene. Fuld puls er standardværdien for denne indikator. Med en tom puls frigiver ventriklerne ikke nok blod i arterielejet.

Formafhænger af, hvor hurtigt trykniveauet ændrer sig under sammentrækning og afspænding af hjertemusklen. Afvigelser fra normen er som følger:

• snart når ventriklerne udstøder meget blod med øget elasticitet af karlejet, hvilket fører til et kraftigt fald i trykket under bølgens fald, hvilket er karakteristisk for aortaklapinsufficiens og thyrotoksikose;
• langsom , som er karakteriseret ved små trykfald, hvilket indikerer en indsnævring af aortavæggene eller mitralklapinsufficiens;
• fortælling , diagnosticeret med en ekstra bølge, som er forbundet med et fald i tonus i perifere kar med normal funktion af myokardiet.

Målemetoder

Pulsometri involverer studiet af pulsen på et bekvemt sted for dette, oftest er dette håndleddet, hvor den radiale arterie flyder.

Ved palpation mærkes pulsen godt, fordi blodbanen er tæt på huden. Sommetider kontrolleres for sammentrækninger ved at palpere carotis, temporal, subclavian, brachial eller femoral arterier.

For at fuldende billedet skal du kontrollere hjertepulsen på begge hænder. Ved god rytme tager kontrollen et halvt minut, og værdien ganges med 2. Atleter bruger pulsmålere under træning, viser puls. Enheden kan indeholde forskellig funktionalitet, mens den er uundværlig. Denne teknik er ret præcis og anbefales derfor af WHO.

Der er tilfælde, hvor pulsmålinger ikke giver nøjagtige resultater, disse omfatter:

• hypotermi, ekstrem varme eller langvarig udsættelse for sollys;
• forbrug af varm mad og drikke;
• rygning og alkohol;
• et kvarter efter samleje;
• 30 minutter efter et afslappende bad eller massage;
• svær sult;
• præmenstruelle og menstruationsperioder.

Pulsfrekvenser

Værdien kan variere afhængigt af patientens alder, køn og fysiske aktivitet.

Pulsfrekvensen for mennesker i forskellige aldre kan bestemmes ud fra følgende tabel.

Atleter

For personer med øget fysisk aktivitet er resultaterne af pulsen og dens standardværdier meget vigtige, fordi deres helbred direkte afhænger af det. Overdreven overbelastning er ret farlig og kan føre til alvorlige konsekvenser, herunder et hjerteanfald, som ofte opstår med arytmier. Under fysisk aktivitet vil pulsen altid være højere end ved hvile. Når man går, er denne værdi i gennemsnit 100 slag/min, og når man løber, kan den nå op til 150.

Interessant! Det er nemt at tjekke din helbredstilstand med puls. For at gøre dette skal du op på 3. sal med normal hastighed og måle din puls. Med en indikator på op til 100 slag / min anses den fysiske form for en person som fremragende, hvis den er 15-20 slag højere end denne værdi, så skal du gå ind i sport for at bringe kroppen i orden.

For atleter er der fastsat standardværdier, hvor belastningen på kroppen vil være normal. I gennemsnit, med en puls på 100-130 slag/min, er en stigning i aktiviteten til værdier på 130-150 slag/min acceptabel. En indikator på 200 slag / min betragtes som kritisk og en, hvor aktiviteten i klasserne skal reduceres, da dette vil påvirke hele det kardiovaskulære systems arbejde negativt.

Normalt tager det omkring 5 minutter for en rask person at returnere pulsen efter træning, hvis dette ikke sker, så fungerer det kardiovaskulære system ikke korrekt, hvilket kan være tegn på en alvorlig patologi.

Hvad afhænger pulsen af?

Pulsens karakteristika kan variere afhængigt af forskellige faktorer såsom miljø, alder, fysiologiske eller patologiske årsager. Kønnet på en person er også vigtigt, så det kvindelige hjerte slår hurtigere end mænds. For at opsummere er hjertefrekvensen mere afhængig af årsagerne:

1. Fysiologisk plan, såsom stress, stress, spisning og fordøjelse af mad. Der er drikkevarer, der har en betydelig effekt på pulsen. Disse er koffeinholdige, inklusive coca-cola og alkohol. Rygere har også en hurtigere puls. Søvn og monotont arbejde hjælper med at bremse processen med ventrikelflimmer og frigivelsen af ​​blod fra dem.
2. Patologiske, for eksempel infektionssygdomme, hypertension, neoplasmer, astma, bronkitis, hjerteanfald, stort blodtab. Ofte er årsagen til en langsom puls en bivirkning af visse medikamenter. Hvis hjertet ikke fungerer, så vil pulsbølgerne være uregelmæssige, og hvis venerne i arme og ben er blokerede, er det helt fraværende.

Mulige patologier

En vis tilstand af en persons puls kan indikere, at en patologisk proces foregår i hans krop. Der er generaliserede indikatorer, der er karakteristiske for visse sygdomme.

Med høj puls

Takykardi forekommer oftest med følgende patologier:

• hjertesygdomme, som selv i hvile giver;
• funktionsfejl i nervesystemet;
• forstyrrelse af det endokrine system;
• godartede og ondartede neoplasmer;
• infektionssygdomme.

Diabetes mellitus fremkalder også store pulsværdier, som naturligvis med en sådan fejl i produktionen af ​​hormoner. For diabetikere er dette et signal om, at det er nødvendigt at tage skridt til at forbedre tilstanden, for eksempel ved at tage den rigtige medicin.

Med høje puls- og tryksvingninger

I kun tre tilfælde kan en sådan tilstand betragtes som normativ:

1. Stærk psyko-emotionel stress, som frygt, rædsel, oplevelse, stor glæde, spænding, eufori. Et ophidset nervesystem producerer adrenalin, som indsnævrer karlejet, hvilket fører til et hurtigt hjerteslag og en stigning i blodtrykket. Med et fald i følelser vender alt tilbage til sin oprindelige tilstand.
2. Overdreven fysisk aktivitet, som sport eller hårdt arbejde. Til sådanne handlinger har kroppen brug for en stor mængde ilt, som den modtager ved at øge trykket og sammentrækningen af ​​hjertemusklen.
3. Misbrug af alkohol, kaffe og stærk te. I de sidste to tilfælde er koffein skylden, som toner kroppen, og der er en masse giftstoffer i alkohol, som medfører stress på hjerte-kar-systemet.

Men ofte er denne tilstand et tegn på patologi, som en neoplasma i binyrerne, som begynder at producere et overskud af hormoner, som kan sammenlignes med virkningen af ​​adrenalin. Det patologiske arbejde i dette organ er også karakteristisk for Addisons sygdom.

Hyperthyroidisme, sygdomme af den neurogene og psykogene type fører også til problemer med puls og tryk. Hypertensive patienter og patienter med endokrine, renale, vaskulære patologier er også i fare.

Med lav puls

Patologisk bradykardi er ikke ualmindeligt for:

• præ-infarkt og post-infarkt tilstand og selve anfaldet;
• betændelse eller muskelforgiftning;
• ændringer i blodkar og hjerte på grund af alder;
• øget intrakranielt tryk;
• sår;
• myxødem;
• hypothyroidisme.

Atony fører også til svigt i pulsen og bringer endda dette tal op på 50 slag/min. Nedsat hjertefrekvens er resultatet af en krænkelse af hjertets outputsystem, når de elektriske impulser i myokardiet ikke fungerer korrekt. En lille svigt af sinusrytmen giver normalt ingen særlige tegn, og patienten er ikke opmærksom på det. Når en rask persons puls falder, vil dette vise sig i:

• svimmelhed;
• svagheder;
• koldsved;
• tab af bevidsthed;
• i et kritisk tilfælde - hypoxi.

Ofte er der lægemiddelinduceret bradykardi, hvis tegn er nogle lægemidler. Den idiopatiske form for bradykardi har ingen etablerede årsager, men er ikke mindre farlig for en person, især med patologier i det kardiovaskulære system.

Frekvens
Pulsfrekvensen er en værdi, der afspejler antallet af svingninger af arteriens vægge pr. tidsenhed. Afhængigt af frekvensen skelnes pulsen:
moderat frekvens - 60-90 slag / min;
sjælden (pulsus rarus) - mindre end 60 bpm;
hyppige (pulsfrekvenser) - mere end 90 slag/min.

Rytme
Pulsens rytme er en værdi, der karakteriserer intervallerne mellem på hinanden følgende pulsbølger. Ifølge denne indikator skelner de:
rytmisk puls (pulsus regularis) - hvis intervallerne mellem pulsbølgerne er de samme;
arytmisk puls (pulsus irregularis) - hvis de er forskellige.

Symmetrisk
Pulsen måles i begge lemmer.
Symmetrisk puls - pulsbølgen ankommer på samme tid
Asymmetrisk puls - pulsbølger er ude af synkronisering.

Fyldning
Pulsfyldning er mængden af ​​blod i arterien på højden af ​​pulsbølgen. Skelne:
puls af moderat fyldning;
fuld puls (pulsus plenus) - fylde pulsen ud over normen;
tom puls (pulsus vacuus) - dårligt håndgribelig;
trådlignende puls (pulsus filliformis) - knapt mærkbar.

Spænding
Pulsspænding er karakteriseret ved den kraft, der skal påføres for helt at klemme arterien. Skelne:
puls af moderat spænding;
hård puls (pulsus durus);
blød puls (pulsus mollis).

Højde
Pulshøjde er amplituden af ​​svingninger af arterievæggen, bestemt på grundlag af en samlet vurdering af spændingen og fyldningen af ​​pulsen. Skelne:
puls af moderat højde;
stor puls (pulsus magnus) - høj amplitude;
lille puls (pulsus parvus) - lav amplitude.

Form (hastighed)
Formen (hastigheden) af pulsen er ændringshastigheden i arteriens volumen. Pulsens form bestemmes af sfygmogrammet og afhænger af hastigheden og rytmen af ​​pulsbølgens stigning og fald. Skelne:
hurtig puls (pulsus celer);
En hurtig puls er en puls, hvor både en høj stigning i blodtrykket og dets kraftige fald sker på kort tid. På grund af dette mærkes det som et slag eller et spring og opstår med aortaklapinsufficiens, thyrotoksikose, anæmi, feber, arteriovenøse aneurismer.

Langsom puls (pulsus tardus);
Langsom er pulsen med en langsom stigning og fald af pulsbølgen og forekommer ved langsom fyldning af arterierne: stenose af aortamunden, mitralklapinsufficiens, mitralstenose.

Dikrotisk puls (pulsus dycroticus).
Med en dikrotisk puls efterfølges hovedpulsbølgen af ​​en ny, så at sige anden (dikrotisk) bølge af mindre styrke, hvilket kun sker med en fuld puls. Det føles som et dobbeltslag, hvilket kun svarer til ét hjerteslag. En dikrotisk puls indikerer et fald i tonen i de perifere arterier, mens myokardiekontraktiliteten opretholdes.

Abonner på os

Puls er en udsving i blodkarvæggene forbundet med en ændring i deres blodforsyning under hjertecyklussen. Der er arterielle, venøse og kapillære pulser. Studiet af den arterielle puls giver vigtig information om hjertets arbejde, blodcirkulationens tilstand og arteriernes egenskaber. Den vigtigste metode til at studere pulsen er at sondere arterierne. For den radiale arterie er forsøgspersonens hånd viklet frit omkring området, så tommelfingeren er placeret på bagsiden, og de resterende fingre er på den forreste overflade af radius, hvor den pulserende radiale arterie palperes under huden. Pulsen mærkes samtidigt på begge hænder, da den nogle gange udtrykkes forskelligt på højre og venstre hånd (på grund af vaskulære anomalier, kompression eller blokering af arterie subclavia eller brachialis). Ud over den radiale arterie undersøges pulsen på carotis, femoral, temporal arterier, arterier i fødderne osv. (Fig. 1). En objektiv karakteristik af pulsen er givet ved dens grafiske registrering (se). Hos en rask person stiger pulsbølgen forholdsvis stejlt og falder langsomt (fig. 2, 1); ved nogle sygdomme ændres pulsbølgens form. Når man undersøger pulsen, bestemmes dens frekvens, rytme, fyldning, spænding og hastighed.

Sådan måler du din puls korrekt

Ris. 1. Metode til måling af pulsen på forskellige arterier: 1 - temporal; 2 - skulder; 3 - dorsal arterie af foden; 4 - stråle; 5 - posterior tibial; 6 - lårben; 7 - popliteal.

Hos raske voksne svarer pulsen til pulsen og er 60-80 pr. 1 minut. Med en stigning i hjertefrekvensen (se) eller en opbremsning (se), ændres pulsen tilsvarende, og pulsen kaldes hyppig eller sjælden. Med en stigning i kropstemperaturen med 1 ° stiger pulsen med 8-10 slag pr. 1 minut. Nogle gange er antallet af pulsslag mindre end pulsen (HR), det såkaldte pulsunderskud. Dette skyldes, at der under meget svage eller for tidlige sammentrækninger af hjertet kommer så lidt blod ind i aorta, at dens pulsbølge ikke når de perifere arterier. Jo højere pulsunderskud, jo mere negativt påvirker det blodcirkulationen. For at bestemme pulsen skal du overveje den i 30 sekunder. og resultatet ganges med to. Hvis hjerterytmen er forstyrret, tælles pulsen i 1 minut.

Hos en rask person er pulsen rytmisk, det vil sige, at pulsbølger følger efter hinanden med jævne mellemrum. Ved hjerterytmeforstyrrelser (se) følger pulsbølger normalt med ujævne mellemrum, pulsen bliver arytmisk (fig. 2, 2).

Fyldningen af ​​pulsen afhænger af mængden af ​​blod, der skydes ud under systole ind i arteriesystemet, og af strækbarheden af ​​arterievæggen. Normal - pulsbølge mærkes godt - fuld puls. Hvis mindre end normalt blod kommer ind i arteriesystemet, falder pulsbølgen, pulsen bliver lille. Med alvorligt blodtab, chok, kollaps, kan pulsbølger næsten ikke mærkes, sådan en puls kaldes filiform. Et fald i fyldningen af ​​pulsen er også noteret i sygdomme, der fører til fortykkelse af arteriernes vægge eller indsnævring af deres lumen (aterosklerose). Ved alvorlig skade på hjertemusklen observeres en vekslen mellem en stor og lille pulsbølge (fig. 2, 3) - en intermitterende puls.

Pulsens spænding er relateret til blodtrykkets højde. Ved hypertension kræves der en vis indsats for at klemme arterien og stoppe dens pulsering - en hård eller spændt puls. Ved lavt blodtryk komprimeres arterien let, pulsen forsvinder med lidt anstrengelse og kaldes blød.

Pulsfrekvensen afhænger af tryksvingningerne i arteriesystemet under systole og diastole. Hvis trykket i aorta under systole stiger hurtigt, og under diastole falder hurtigt, så vil der være en hurtig udvidelse og kollaps af arterievæggen. En sådan puls kaldes hurtig, samtidig kan den være stor (fig. 2, 4). Oftest observeres en hurtig og stor puls med insufficiens af aortaklappen. En langsom stigning i trykket i aorta under systole og et langsomt fald i diastole forårsager en langsom ekspansion og langsom kollaps af arterievæggen - en langsom puls; samtidig er den lille. En sådan puls opstår, når aortaåbningen indsnævres på grund af vanskeligheden ved at udstøde blod fra venstre ventrikel. Nogle gange, efter hovedpulsbølgen, vises en anden, mindre bølge. Dette fænomen kaldes dicrotia pulse (fig. 2.5). Det er forbundet med en ændring i spændingen af ​​arterievæggen. Dicrotia af pulsen opstår med feber, nogle infektionssygdomme. Ved sondering af arterierne undersøges ikke kun egenskaberne af pulsen, men også tilstanden af ​​karvæggen. Så med en betydelig aflejring af calciumsalte i karvæggen probes arterien i form af et tæt, snoet, groft rør.

Pulsen hos børn er hyppigere end hos voksne. Dette skyldes ikke kun den mindre påvirkning af vagusnerven, men også et mere intenst stofskifte.

Med alderen falder pulsen gradvist. Piger i alle aldre har en højere puls end drenge. Gråd, angst, muskelbevægelser forårsager en betydelig stigning i hjertefrekvensen hos børn. Derudover er der i barndommen en kendt uregelmæssighed af pulsperioder forbundet med vejrtrækning (respiratorisk arytmi).

Puls (fra latin pulsus - push) er rytmiske, rykkende vibrationer af blodkarvæggene, der opstår som følge af udstødning af blod fra hjertet ind i arteriesystemet.

Læger fra antikken (Indien, Grækenland, det arabiske øst) lagde stor vægt på studiet af pulsen, hvilket gav den en afgørende diagnostisk værdi. Det videnskabelige grundlag for doktrinen om pulsen modtaget efter opdagelsen af ​​Harvey (W. Harwey) af blodcirkulationen. Opfindelsen af ​​sfygmografen og især indførelsen af ​​moderne metoder til pulsregistrering (arteriopiezografi, højhastighedselektrosfygmografi osv.) har uddybet viden på dette område betydeligt.

Med hver systole i hjertet udstødes en vis mængde blod hurtigt ind i aorta, hvilket strækker den indledende del af den elastiske aorta og øger trykket i den. Denne trykændring forplanter sig i form af en bølge langs aorta og dens forgreninger til arteriolerne, hvor pulsbølgen normalt stopper på grund af deres muskulære modstand. Udbredelsen af ​​pulsbølgen sker med en hastighed på 4 til 15 m/s, og den resulterende strækning og forlængelse af arterievæggen udgør arteriel puls. Der er central arteriel puls (af aorta, carotis og subclavia arterier) og perifere (femoral, radial, temporal, dorsal arterie i foden, etc.). Forskellen mellem disse to former for puls kommer til syne ved dens grafiske registrering ved en sfygmografimetode (se). På pulskurven - sphygmogram - er der stigende (anacrota), faldende (katacrota) dele og en dikrotisk bølge (dicrota).

Ris. 2. Grafisk registrering af pulsen: 1 - normal; 2 - arytmisk (a-c- forskellige typer); 3 - intermitterende; 4 - stor og hurtig (a), lille og langsom (b); 5 - dikrotisk.

Oftest undersøges pulsen på den radiale arterie (a. radialis), som er placeret overfladisk under fascien og huden mellem radius styloidproces og senen i den indre radiale muskel. Med anomalier i arteriens placering, tilstedeværelsen af ​​bandager på hænderne eller massivt ødem, undersøges pulsen på andre arterier, der er tilgængelige for palpation. Pulsen på den radiale arterie er forsinket i forhold til hjertets systole med cirka 0,2 sekunder. Undersøgelsen af ​​pulsen på den radiale arterie skal udføres på begge hænder; kun i mangel af forskel i pulsens egenskaber kan man begrænse sig til yderligere forskning på den ene arm. Normalt gribes emnets hånd frit med højre hånd i området af håndleddet og placeres i niveau med emnets hjerte. I dette tilfælde skal tommelfingeren placeres på ulnarsiden, og indeks-, lang- og ringfingeren - på den radiale, direkte på den radiale arterie. Normalt får du en følelse af et blødt, tyndt, jævnt og elastisk rør, der pulserer under fingrene.

Hvis der, når man sammenligner pulsen på venstre og højre hånd, findes dens forskellige værdi eller forsinkelse af pulsen på den ene hånd sammenlignet med den anden, så kaldes en sådan puls forskellig (pulsus differens). Det observeres oftest med ensidige anomalier i placeringen af ​​blodkar, deres kompression af tumorer eller forstørrede lymfeknuder. En aneurisme i aortabuen, hvis den er placeret mellem de innominate og venstre subclavia arterier, forårsager en forsinkelse og et fald i pulsbølgen på den venstre radiale arterie. Ved mitralstenose kan et forstørret venstre atrium komprimere venstre subclavia arterie, hvilket reducerer pulsbølgen på venstre radial arterie, især i stillingen i venstre side (Popov-Saveliev tegn).

Pulsens kvalitative karakteristika afhænger af hjertets aktivitet og tilstanden af ​​det vaskulære system. Når du undersøger pulsen, skal du være opmærksom på følgende egenskaber.

Pulsfrekvens. Optællingen af ​​pulsslag bør foretages på mindst 1/2 min., mens det resulterende tal ganges med 2. Hvis pulsen er forkert, skal tællingen foretages inden for 1 min.; med en skarp excitation af patienten i begyndelsen af ​​undersøgelsen er det ønskeligt at gentage tællingen. Normalt er antallet af pulsslag hos en voksen mand i gennemsnit 70, hos kvinder - 80 på 1 min. Fotoelektriske pulsmålere bruges i dag til automatisk at beregne pulsen, hvilket er meget vigtigt, for eksempel for at overvåge patientens tilstand under operationen. Ligesom kropstemperaturen giver pulsen to daglige stigninger – den første omkring klokken 11 om eftermiddagen, den anden mellem klokken 6 og 8 om aftenen. Med en stigning i pulsen på mere end 90 på 1 minut taler de om takykardi (se); en sådan hyppig puls kaldes pulsfrekvenser. Ved en puls på under 60 i minuttet taler de om bradykardi (se), og pulsen kaldes pulsus rarus. I tilfælde, hvor individuelle sammentrækninger af venstre ventrikel er så svage, at pulsbølger ikke når periferien, bliver antallet af pulsslag mindre end antallet af hjertekontraktioner. Dette fænomen kaldes bradysfygmi, forskellen mellem antallet af hjerteslag og pulsslag på 1 minut kaldes et pulsunderskud, og selve pulsen kaldes pulsus deficiens. Med en stigning i kropstemperaturen svarer hver grad over 37 normalt til en stigning i pulsen med i gennemsnit 8 slag pr. 1 minut. Undtagelsen er feber i tyfusfeber og bughindebetændelse: i det første tilfælde observeres ofte en relativ opbremsning af pulsen, i det andet - dens relative stigning. Med et fald i kropstemperaturen falder pulsen normalt, men (for eksempel under kollaps) er dette ledsaget af en betydelig stigning i pulsen.

Pulsrytme. Følger pulsslag efter hinanden med jævne mellemrum, så taler man om en regelmæssig, rytmisk puls (pulsus regularis), ellers observeres en uregelmæssig, uregelmæssig puls (pulsus irregularis). Hos raske mennesker bemærkes ofte en stigning i pulsen ved indånding og dens fald ved udånding - respiratorisk arytmi (fig. 1); at holde vejret eliminerer denne type arytmi. Ved ændringer af puls er det muligt at diagnosticere mange typer hjertearytmi (se); mere præcist bestemmes de alle ved elektrokardiografi.

Ris. 1. Respiratorisk arytmi.

Pulsfrekvens bestemmes af arten af ​​stigningen og faldet af tryk i arterien under passagen af ​​pulsbølgen.

En hurtig, springende puls (pulsus celer) er ledsaget af en følelse af en meget hurtig stigning og det samme hurtige fald i pulsbølgen, som i dette øjeblik er direkte proportional med hastigheden af ​​trykændringen i den radiale arterie (fig. 2) ). Som regel er en sådan puls både stor, høj (pulsus magnus, s. altus) og er mest udtalt ved aorta-insufficiens. Samtidig føles forskerens finger ikke kun hurtig, men også store stigninger og fald af pulsbølgen. I sin rene form observeres undertiden en stor, høj puls ved fysisk anstrengelse og ofte med fuldstændig atrioventrikulær blokade. En træg, langsom puls (pulsus tardus), ledsaget af en følelse af en langsom stigning og et langsomt fald i pulsbølgen (fig. 3), opstår, når aortaåbningen indsnævres, når arteriesystemet langsomt fyldes. En sådan puls er som regel lille i størrelse (højde) - pulsus parvus, som afhænger af en lille stigning i trykket i aorta under venstre ventrikulær systole. En lignende type puls er karakteristisk for mitralstenose, alvorlig svaghed i myokardiet i venstre ventrikel, besvimelse, kollaps.

Ris. 2. Pulsus celer.

Ris. 3. Pulsus tardus.

Pulsspænding bestemmes af den kraft, der er nødvendig for fuldstændigt at stoppe udbredelsen af ​​pulsbølgen. Når man undersøger den distalt placerede pegefinger, klemmes karret fuldstændigt for at forhindre indtrængning af omvendte bølger, og den mest proksimale liggende ringfinger producerer gradvist stigende tryk, indtil den "famlende" tredje finger holder op med at mærke pulsen. Der er en spændt, hård puls (pulsus durum) og en afslappet, blød puls (pulsus mollis). Efter graden af ​​pulsspænding kan man omtrent bedømme størrelsen af ​​det maksimale arterietryk; jo højere den er, jo mere intens er pulsen.

At fylde pulsen består af størrelsen (højden) af pulsen og dels dens spænding. Fyldningen af ​​pulsen afhænger af mængden af ​​blod i arterien og af det samlede volumen af ​​cirkulerende blod. Skelne puls fuld (pulsus plenus), som regel, stor, høj og tom (pulsus vaccuus), som regel, lille. Ved massiv blødning, kollaps, chok kan pulsen være knap følbar, trådagtig (pulsus filiformis). Hvis pulsbølgerne ikke er ens i størrelse og fyldningsgrad, så taler de om en ujævn puls (pulsus inaequalis), i modsætning til en ensartet puls (pulsus aequalis). En ujævn puls observeres næsten altid med en arytmisk puls i tilfælde af atrieflimren, tidlige ekstrasystoler. En slags ujævn puls er en vekslende puls (pulsus alternans), når den korrekte veksling af pulsslag af forskellig størrelse og fyldning mærkes. Sådan en puls er et af de tidlige tegn på alvorlig hjertesvigt; det opdages bedst sfygmografisk med let kompression af skulderen med en sphygmomanometer manchet. I tilfælde af et fald i perifer vaskulær tonus kan en anden, mindre, dikrotisk bølge palperes. Dette fænomen kaldes dicrotia, og pulsen kaldes dicrotic (pulsus dicroticus). En sådan puls observeres ofte ved feber (varmens afslappende virkning på arteriernes muskler), hypotension, nogle gange i restitutionsperioden efter alvorlige infektioner. Samtidig er der næsten altid et fald i det minimale arterielle tryk.

Pulsus paradoxus - fald i pulsbølger ved inspiration (fig. 4). Og hos raske mennesker, på højden af ​​indånding, på grund af undertryk i brysthulen, falder blodfyldningen i de venstre dele af hjertet, og hjertesystolen er noget vanskelig, hvilket fører til et fald i størrelsen og fyldning af pulsen. Med indsnævring af de øvre luftveje eller myokardiesvaghed er dette fænomen mere udtalt. Ved adhæsiv pericarditis ved inspiration strækkes hjertet kraftigt af sammenvoksninger til bryst, rygsøjle og mellemgulv, hvilket fører til vanskeligheder med systolisk kontraktion, et fald i udstødningen af ​​blod i aorta og ofte til fuldstændig forsvinden af ​​pulsen kl. inspirationens højde. Adhæsiv pericarditis er ud over dette fænomen kendetegnet ved en udtalt hævelse af de cervikale vener på grund af kompression ved adhæsioner af vena cava superior og innominate vener.

Ris. 4. Pulsus paradoxus.

Kapillær, mere præcist pseudocapillær, puls, eller Quinckes puls, er den rytmiske udvidelse af små arterioler (ikke kapillærer) som følge af en hurtig og signifikant stigning i trykket i arteriesystemet under systole. I dette tilfælde når en stor pulsbølge de mindste arterioler, men i selve kapillærerne forbliver blodstrømmen kontinuerlig. Pseudocapillær puls er mest udtalt ved aorta-insufficiens. Sandt nok er kapillærer og endda venoler (den "sande" kapillære puls) involveret i pulserende oscillationer, hvilket nogle gange sker ved svær thyrotoksikose, feber eller hos raske unge mennesker under termiske procedurer. Det antages, at i disse tilfælde, fra venøs stase, udvider det arterielle knæ i kapillærerne. Kapillærpulsen detekteres bedst ved let at trykke på læben med et objektglas, ved skiftevis, svarende til pulsen, konstateres rødme og blegning af dens slimhinde.

Venøs puls afspejler fluktuationer i venernes volumen som følge af systole og diastole i højre atrium og ventrikel, som forårsager enten en opbremsning eller acceleration af udstrømningen af ​​blod fra venerne ind i højre atrium (hævelse og kollaps af venerne, henholdsvis). Undersøgelsen af ​​den venøse puls udføres på venerne i nakken, nødvendigvis samtidig med at undersøge pulsen af ​​den eksterne halspulsåre. Normalt er der en meget lidt mærkbar og næsten umærkelig pulsering med fingrene, når udbulningen af ​​halsvenen går forud for pulsbølgen på halspulsåren - den højre atriale eller "negative", venøse puls. Ved insufficiens af trikuspidalklappen bliver venepulsen højre ventrikulær, "positiv", da der på grund af en defekt i trikuspidalklappen er en omvendt (centrifugal) blodgennemstrømning - fra højre ventrikel til højre atrium og vener. En sådan venøs puls er karakteriseret ved udtalt hævelse af halsvenerne samtidig med stigningen af ​​pulsbølgen på halspulsåren. Hvis halsvenen på samme tid presses i midten, fortsætter dens nedre segment med at pulsere. Et lignende billede kan opstå ved alvorlig højre ventrikelsvigt og uden skade på trikuspidalklappen. En mere nøjagtig idé om venepulsen kan opnås ved hjælp af grafiske registreringsmetoder (se Phlebogram).

leverpuls bestemmes ved inspektion og palpation, men meget mere præcist afsløres dens natur ved grafisk registrering af leverens pulsering og især ved røntgenelektrokymografi. Normalt bestemmes leverpulsen med stor besvær og afhænger af den dynamiske "stagnation" i levervenerne som følge af højre ventrikels aktivitet. Med misdannelser af trikuspidalklappen kan systolisk (med ventilinsufficiens) eller præsystolisk pulsation (med stenose af åbningen) af leveren øges som følge af den "hydrauliske låsning" af dens udstrømningskanaler.

Puls hos børn. Hos børn er pulsen meget hurtigere end hos voksne, hvilket forklares med et mere intenst stofskifte, hurtig kontraktilitet af hjertemusklen og mindre påvirkning af vagusnerven. Den højeste puls hos nyfødte (120-140 slag pr. 1 minut), men på den 2.-3. levedag kan deres puls sænkes til 70-80 slag pr. 1 minut. (A. F. Tur). Med alderen falder pulsen (tabel 2.).

Hos børn undersøges pulsen mest bekvemt på den radiale eller temporale arterie. Hos de mindste og mest urolige børn kan auskultation af hjertelyde bruges til at beregne pulsen. Den mest nøjagtige puls bestemmes i hvile, under søvn. Et barn har 3,5-4 hjerteslag pr. vejrtrækning.

Pulsfrekvensen hos børn er udsat for store udsving.

Øget puls opstår let ved angst, skrig, muskeløvelser, spisning. Omgivelsestemperaturen og barometertrykket påvirker også pulsfrekvensen (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Med en stigning i barnets kropstemperatur med 1 ° øges pulsen med 15-20 slag (A. F. Tour). Hos piger er pulsen hyppigere end hos drenge, med 2-6 slag. Denne forskel er især udtalt i perioden med seksuel udvikling.

Når man vurderer pulsen hos børn, er det nødvendigt at være opmærksom ikke kun på dens frekvens, men også på rytmen, graden af ​​fyldning af karrene, deres spænding. En kraftig stigning i hjertefrekvensen (takykardi) observeres med endo- og myokarditis, med hjertefejl, infektionssygdomme. Paroxysmal takykardi op til 170-300 slag pr. 1 min. kan ses hos små børn. En opbremsning af pulsen (bradykardi) observeres med en stigning i intrakranielt tryk, med alvorlige former for underernæring, med uræmi, epidemisk hepatitis, tyfus, med en overdosis af digitalis. Deceleration af pulsen til mere end 50-60 slag pr. 1 min. fører til mistanke om tilstedeværelsen af ​​en hjerteblokade.

Hos børn observeres de samme typer hjertearytmier som hos voksne. Hos børn med et ubalanceret nervesystem under puberteten, såvel som på baggrund af bradykardi i perioden med genopretning fra akutte infektioner, findes ofte sinus respiratorisk arytmi: en stigning i pulsen under indånding og en afmatning under udånding. Ekstrasystoler hos børn, oftere ventrikulære, forekommer med myokardieskade, men kan også være funktionelle.

En svag puls af dårlig fyldning, ofte med takykardi, indikerer fænomenerne hjertesvaghed, et fald i blodtrykket. En spændt puls, der indikerer en stigning i blodtrykket, observeres oftest hos børn med nefritis.

En voksens normale puls kan afvige væsentligt fra en nyfødts. For klarhedens skyld præsenterer artiklen nedenfor en tabel efter alder, men lad os først definere, hvad en puls er, og hvordan den kan måles.

Puls - hvad er det?

Det menneskelige hjerte trækker sig rytmisk sammen og skubber blod ind i det vaskulære system, som et resultat af disse stød begynder arteriernes vægge at svinge.

Sådanne udsving i arteriernes vægge kaldes pulsen.

Ud over arterielle, i medicin skelnes der også pulsoscillationer af væggene i venøse og kapillære kar, men det er netop arterielle (ikke venøse og ikke kapillære) svingninger, der bærer hovedinformationen om hjertesammentrækninger, og taler derfor yderligere om pulsen, vi mener lige præcis dem.

Pulsegenskaber

Der er følgende pulskarakteristika:

• frekvens - antallet af svingninger i arterievæggen pr. minut
• rytme - arten af ​​intervallerne mellem stød. Rytmisk - hvis intervallerne er ens og arytmiske hvis intervallerne er forskellige
• fyldning - mængden af ​​blod på toppen af ​​pulsbølgen. Skelne filiform, tom, fuld, moderat fyldning
• spænding - karakteriserer den kraft, der skal påføres arterien, indtil pulsationen helt stopper. Skelne mellem blød, hård og moderat spændingspuls

Hvordan pulsudsving måles

I moderne medicin kan undersøgelser af manifestationerne af hjertets arbejde opdeles i to store grupper:

• hardware - ved hjælp af en pulsmåler, elektrokardiograf og andre enheder
• manual - med alle de forskellige forskningsmetoder er palpation den enkleste og hurtigste metode, desuden kræver den ikke særlig langsigtet forberedelse før proceduren

Sådan måler du selv pulsen på din hånd

Du kan selv måle pulsudsvingene i arterierne.

Hvor kan man måle

Du kan måle følgende steder:

• ved albuen på arterien brachialis
• på halsen på halspulsåren
• i lysken på lårbenspulsåren
• på håndleddet på den radiale arterie

Den mest almindelige målemetode er ved den radiale arterie ved håndleddet.

For at finde pulsen kan du bruge alle fingre undtagen tommelfingeren. Selve tommelfingeren har en krusning, og det kan påvirke nøjagtigheden af ​​målingen.

Pege- og langfingeren bruges normalt: de påføres under håndleddets krumning i tommelfingerens område og bevæger sig, indtil pulsudsving registreres. Du kan prøve at finde dem på begge hænder, men husk, at styrken af ​​pulseringen måske ikke er den samme på venstre og højre hånd.

Målefunktioner

Under træning tælles pulsen normalt i 15 sekunder og ganges med fire. I hvile måles i 30 sekunder og ganges med to. Hvis der er mistanke om arytmi, er det bedre at øge måletiden til 60 sekunder.

Ved måling skal man huske på, at frekvensen af ​​svingninger i blodkarvæggene kan afhænge ikke kun af fysisk aktivitet. For eksempel kan stress, hormonfrigivelse, øget kropstemperatur, selv madindtagelse og tidspunkt på dagen påvirke hyppigheden.

Daglige målinger tages bedst på samme tid. For eksempel om morgenen en time efter morgenmaden.

Puls for kvinder

På grund af de fysiologiske forskelle i den kvindelige krop, som i løbet af livet er udsat for betydelige hormonelle udsving, der påvirker det kardiovaskulære system, adskiller den normale puls for kvinder sig fra normen for mænd på samme alder. Pulsen hos kvinder i hvile er normalt højere med 5-10 slag i minuttet.

En stigning i hjertefrekvensen noteres under graviditet, menstruation, med begyndelsen af ​​overgangsalderen. Denne stigning kaldes fysiologisk takykardi.

Atleternes puls

Folk, der træner regelmæssigt, har lavere puls.

Hvilepulsen hos atleter kan være mindre end fyrre slag i minuttet mod tres til firs hos en utrænet person. En sådan puls er nødvendig for hjertets arbejde under ekstreme belastninger: hvis den naturlige frekvens ikke overstiger fyrre slag i minuttet, behøver hjertet i stressede perioder ikke at accelerere mere end 150-180 slag.

For et år eller to med aktiv træning falder atletens puls med 5-10 slag i minuttet. Det første mærkbare fald i pulsen kan mærkes efter tre måneders regelmæssig træning, hvor frekvensen falder med 3-4 slag.

Puls til fedtforbrænding

Den menneskelige krop reagerer forskelligt på forskellige intensitetsbelastninger. Fedtforbrænding sker ved belastninger på 65-85 % af det maksimale.

Tabel over belastningszoner og handlinger på den menneskelige krop

Der er flere måder at beregne den nødvendige belastning for at forbrænde fedt, hvilket giver lignende resultater. Den enkleste, kun alder taget i betragtning:

220 minus din alder er din maksimale puls (slag pr. minut).

For eksempel, hvis du er 45 år gammel, vil din maksimale puls være 220-45=175

Bestemmelse af grænserne for den pulszone, der er optimal til at forbrænde fedt:

• 175*0,65=114 - nedre grænse
• 175*0,85=149 - øvre grænse