Kuldeskade. Komplikationer af forkølelsesskader

Der er lokale og generelle reaktioner fra kroppen på virkningerne af lave temperaturer:

forfrysninger;

Generel afkøling eller frysning.

Frostbite er en patologisk tilstand af væv, der forekommer i et begrænset område af kroppen under påvirkning af lave omgivende temperaturer.

I fredstid forekommer forfrysninger hos 0,07% af alle indlagte patienter og forekommer som regel hos mennesker, der er berusede eller under ekstreme situationer (i tilfælde af ulykker til søs, på land, i luften, hovedsageligt på de nordlige breddegrader ). Under krige bliver forfrysninger udbredt. Så under Anden Verdenskrig, kun i den 16. tyske hær i vinteren 1942, blev der registreret 19 tusinde tilfælde af forfrysninger.

Under påvirkning af kuldeskade, patologiske processer begynder at udvikle sig, når vævstemperaturen falder til 35-33°C. Heraf følger, at forfrysninger kan forekomme ved omgivelsestemperaturer over 0°C.

Forværrende faktorer:

Høj luftfugtighed, vind, eksponeringsvarighed;

Nedsat kropsmodstand på grund af overarbejde, udmattelse, beriberi, tidligere sygdomme og skader, blodtab;

Stramt, dårligt siddende tøj og sko, som ved at klemme vævene forstyrrer blodtilførslen til dem, hvilket reducerer kroppens modstand mod kuldeskader;

Iført våde sko og vådt tøj;

Sygdomme, der reducerer lokal vævsresistens (patologiske ændringer i perifere kar, neurotrofiske lidelser, tidligere forfrysninger osv.).

Under forfrysninger adskiller strukturen af ​​de berørte væv sig først ikke fra strukturen af ​​normale, som et resultat af det faktum, at under påvirkning af lave temperaturer, efter udtømning af mulighederne for lokal termoregulering, de biokemiske og biologiske processer i det afkølede område sænke farten.

Først og fremmest lider vaskulær innervation, vasospasme opstår og som følge heraf vævsiskæmi. Under den fortsatte udsættelse for kulde i de berørte strukturer, frataget forbindelser med livsstøttecentre under påvirkning af hypotermi, bliver metaboliske processer i stigende grad perverteret, hvilket i sidste ende fører til nekrose med den efterfølgende udvikling af reaktiv inflammation i de omgivende væv.

Perioder af det kliniske forløb af forfrysninger:

Latent periode - subjektive følelser:

Specifik fornemmelse af kulde;

Prikken og brændende i det berørte område, så er der et fuldstændigt tab af følsomhed;

Hyperæmi af frostbitte områder erstattes af en skarp blanchering.

Hverken dybden af ​​nekrose eller dens fordeling i denne periode kan bestemmes.



Jo længere den latente periode varer, jo større vævsdestruktion

Graden af ​​denne ødelæggelse kan kun bestemmes efter opvarmning af de frostbitte dele af kroppen.

Jet periode- tegn på forfrysninger begynder at udvikle sig, herunder det kliniske billede af nekrose og symptomer på reaktiv inflammation.

Det tager mindst 5-7 dage at bestemme grænserne for omfanget og graden af ​​forfrysninger.

Afhængigt af læsionens dybde er frostskader opdelt i 4 grader, som hver er karakteriseret ved sit eget morfologiske billede.

Forfrysninger 1 grad- den latente periode tager kortest tid, og niveauet af vævstemperaturfald er det mindste.

Objektivt:

Huden på forfrysningsområdet er blålilla, nogle gange bleg, nogle gange har et marmorudseende på grund af en kombination af farver i forskellige nuancer, moderat ødematøs;

Hudens farve er permanent, ødem har ikke tendens til at sprede sig.

Subjektive fornemmelser - kan være meget udtalte:

stikkende og brændende smerter;

Smerter i leddene;

Forskellige former for paræstesi.

Forfrysninger II grad- den latente periode er længere.

Objektivt:

Bobler fyldt med klart ekssudat, der opstår i løbet af de første 2 dage, men kan forekomme yderligere op til 7-8 dage inklusive. Bunden af ​​blærerne er dækket af fibrin og udgør det papillære-epiteliale lag af huden, følsomt over for påføring af alkohol (alkoholtest er positiv). Oftere opstår der bobler på de mest perifere steder af ekstremiteter. I nogle tilfælde kan den eksfolierede epidermis fjernes fra fingeren i form af en sag, ofte sammen med neglen;



Forfrysninger af 1. grad er noteret for en betydelig afstand omgivet af blærer (huden er hyperæmisk, ødematøs).

Subjektive følelser:

Som med forfrysninger I grad, men smerten er intens;

Smerter varer normalt 2-3 dage og aftager derefter konstant.

Med overfladisk forfrysning (I og II grad) er der ingen tegn på nekrose, da vækstlaget praktisk talt ikke lider, en fuldstændig genopretning af huden observeres, neglene, der er kommet ned, vokser tilbage, granuleringer og ar dannes ikke .

Forfrysninger III grad- varigheden af ​​den latente periode og faldet i vævstemperaturen stiger tilsvarende. De resulterende blærer indeholder hæmoragisk ekssudat, bunden af ​​deres blå-lilla farve, ufølsom over for påføring af alkohol (negativ alkoholtest).

Subjektive fornemmelser svarende til dem med forfrysninger II grad.

I udviklingen af ​​den patologiske proces bestemmes 3 stadier:

Stadium af nekrose og blærer (op til 1 uge);

Stadiet af afstødning af nekrotisk væv og dannelse af granuleringer (2-3 uger);

Stadie af ardannelse og epitelisering (4-8 uger).

Lokale symptomer:

Kold hud, slap blærer fyldt med mørkerødt eller mørkebrunt hæmoragisk indhold;

Inflammatorisk skaft (demarkationslinje) omkring det nekrotiske område;

Smertefølsomhed (nålestik, alkoholtest) er fraværende;

Efter 3-5 dage - våd koldbrand.

Generelle symptomer:

Alvorlige kuldegysninger og svedtendens, en betydelig forringelse af velvære;

Sløvhed.

Forfrysninger IV grad- perioden med hypotermi og temperaturfald er størst.

Lokale symptomer:

Skarp cyanose af det beskadigede område, kold hud, ødem udvikler sig 1-2 timer efter skaden, stigende til de proksimale lemmer; vævsdestruktion er mere udtalt, jo mere distalt det berørte område er placeret, hvilket forklares af det faktum, at de distalt placerede dele af lemmerne er mere tilgængelige for virkningen af ​​kulde, og blodgennemstrømningen i dem er fysiologisk vanskeligere;

Dette forklarer især, at området med frostbid IV-grad har en karakteristisk kegleform, hvis perifere område er repræsenteret af den største vævsdestruktion;

Ødem optager et større område end nekrosezonen; så med frostskader i tæerne når ødemet ankelleddet, hele foden - til knæleddet;

Afgrænsningslinjen er markeret med 12-14 dage;

Den beskadigede zone bliver hurtigt sort, og fra den 6-7. dag mumificeres mumificeringen af ​​mere proksimale områder langsommere og hovedsageligt på overfladen.

Subjektive følelser:

Svarer ikke til graden af ​​skade - patienter klager ikke på trods af mumificering;

I nogle tilfælde observeres intens smerte i det berørte lem efter spontan afvisning eller amputation, på grund af tilknyttede komplikationer såsom neuritis, stigende endarteritis, betændelse.

Frostskader I og II grader betragtes som overfladiske, III og IV - dybe.

"skyttegravsfod"- denne type forfrysninger udvikler sig ved langvarig udsættelse for fugtig kulde med periodisk opvarmning af det berørte væv.

Denne læsion udvikler sig ikke om vinteren i en periode med alvorlig frost, men på kolde dage i efteråret og foråret, når lufttemperaturen varierer fra 0 til + 10 * C.

Grundene:

Langvarig lodret position af ofrene;

Tvunget immobilitet;

Stramme ikke-tørrende sko.

Samtidig forstyrres den venøse udstrømning i vævene, på grund af stigningen i permeabiliteten af ​​karvæggen, sveder den flydende del af blodet ud af karlejet, og ødem udvikler sig og øges. Alt dette forværrer lidelserne forårsaget af virkningen af ​​lav temperatur, forringer blodcirkulationen og trofisme i de berørte fødder, hvilket i sidste ende fører til deres nekrose, dvs. til frostskader IV grad.

Symptomer:

Følelse af "stivhed" af fødderne, forekomsten af ​​ømme smerter og en brændende fornemmelse i plantaroverfladen og fingrene;

Ødem udvikler sig, føddernes hud bliver bleg, nogle gange med områder med hyperæmi, kold at røre ved, alle typer følsomhed forstyrres;

Efterhånden opstår blærer med blodigt indhold, hvis bund består af døde områder af hudens papillære lag;

Senere udvikles våd koldbrand;

Med bilaterale totale læsioner af fødderne - høj feber, alvorlig forgiftning op til udvikling af sepsis.

Forfrysninger er en lokal vævsskade, der opstår som følge af udsættelse for lave temperaturer.

Generel afkøling - kroppens tilstand som følge af langvarig udsættelse for lave temperaturer.

ETIOLOGI OG PATOGENESE

Hovedårsagen til forfrysninger er eksponering for lave omgivende temperaturer. Yderligere årsager omfatter høj luftfugtighed og høj vindhastighed ved lave temperaturer.

Som vigtige prædisponerende faktorer for forfrysninger er samtidige sygdomme i ekstremiteternes kar, skader på ekstremiteterne, iført stramme sko.

Virkningen af ​​lave temperaturer forårsager vedvarende vasospasme, hvilket fører til udvikling af iskæmi og hypoxi af væv, dannelsen af ​​mikrotrombi. Resultatet af den patologiske proces er vævsnekrose.

I klinikken med kuldeskade observeres to perioder - præ-reaktive (væv i en tilstand af hypotermi) og reaktive (efter opvarmning).

KLASSIFIKATION AF Frostskader

¦ I grad - let reversibel hypotermi af væv, bleghed af huden, vekslende med hyperæmi, taktil og smertefølsomhed bevares, bevægelser i lemmerne er i fuld.

¦ II grad - dannelsen af ​​blærer med en klar serøs væske, bleghed af huden, cyanose, nedsat taktil og smertefølsomhed, fald af negle, bevægelser bevares, epitelisering af såret opstår efter 2 uger.

¦ III grad - blærer med hæmoragisk indhold, den berørte hud er mørk lilla i farven, kold at røre ved, der er ingen taktil og smertefølsomhed, hævelse af blødt væv øges hurtigt, sår heler ikke af sig selv; efter dannelsen af ​​nekrose - kirurgisk behandling.

¦ IV-grad - skade på niveauet af knogler og led, hurtig mumificering af det berørte lem med udvikling af tør koldbrand.

¦ Klassificering af generel køling efter kliniske stadier

Dynamisk fase (kropstemperatur 35-33°).

Stuporøst stadium (kropstemperatur 32-29 °).

Konvulsivt stadium (kropstemperatur under 29 °).

RÅD TIL DEN RINGER

Fjern frosne sko, sokker, handsker.

¦ Drik en varm drik; tage et bedøvelsesmiddel fra et medicinskab til hjemmet, drotaverin (no-shpa *) 40 mg 2 gange dagligt.

¦ Gnid de berørte lemmer med en blød varm klud, uldhandske, pels. Brug sne til disse formål.

¦ Opvarm lemmerne i varmt vand, start med en vandtemperatur på 18 ° C, øg den gradvist til 36 ° C. Det er forbudt at sænke lemmen ned i varmt vand.

¦ Læg dig ned i sengen, lav en forhøjet stilling for underekstremiteterne.

¦ Påfør en kompres med alkohol eller vodka (brug vat og vokspapir) på lemmerne (imitation af støvler eller vanter).

Handlinger på et opkald

¦ Saml anamnese (hvis muligt): varighed af ophold i kulden, foranstaltninger til opvarmning, samtidige sygdomme.

¦ Generel undersøgelse: offerets almene tilstand, bevidsthed, tilstedeværelse af alkohol- eller stofforgiftning (i en kriminel situation - arbejde i kontakt med politifolk), tilstanden af ​​huden, åndedrætsorganerne og det kardiovaskulære system, kropstemperatur.

¦ Inspektion af ekstremiteterne: hudfarve og temperatur, tilstedeværelsen og karakteristika af indholdet af blærerne, følsomhedstest.

Konservativ terapi

¦ Varmeisolerende bandage med en antiseptisk opløsning.

INDIKATIONER FOR HOSPITALISERING

¦ Ofre med tegn på generel afkøling.

¦ Ofre med forfrysninger III og IV grader.

¦ Ofre med forfrysninger I-II grad med samtidige vaskulære sygdomme i underekstremiteterne, diabetes.

¦ Observer sengeleje, lemmernes hævede stilling.

¦ Tag acetylsalicylsyre + ascorbinsyre 1 tablet 1 gang dagligt i 2-3 dage.

¦ Tag antihistaminer.

¦ Tag papaverin 1 tablet 2 gange om dagen.

¦ Påfør varme kompresser med vodka eller alkohol.

¦ Søg rådgivning i klinikken på bopælen.

ALMINDELIGE FEJL

¦ Undervurdering af dybden af ​​vævsskade.

¦ Forkert førstehjælp: gnidning med sne, koldt vand, sænkning af lemmer i varmt vand.

¦ Sen genoplivning med generel afkøling.

ANVENDELSESMÅDE OG DOSERING AF MEDICINER De lægemidler, der anvendes til behandling af forfrysninger, er anført nedenfor.

¦ Midler til infusionsterapi.

Plasmablandingsopløsninger: 400 ml dextranopløsning med en mol. vejer 30.000-40.000 (reopoliglyukin *).

Saltopløsninger: 400 ml 0,9% natriumchloridopløsning, 400 ml kompleks natriumchloridopløsning (Ringers opløsning *).

¦ Antispasmodiske lægemidler: 2 ml 2% papaverinopløsning, 2 ml 2% drotaverinopløsning (no-shpa"), 10 ml 2,4% theophyllinopløsning, 2 ml 15% xanthinol nikotinatopløsning, 5 ml 2% opløsning af pentoxifyllin (f.eks. trental, "agapurin") ¦ Antihistaminlægemidler: 2 ml clemastin (f.eks. tavegil *), 1 ml 2% opløsning af chloropyramin (suprastin *).

Kuldeskade- traumer, hvis væsentligste skadelige faktor er virkningen af ​​lav temperatur (kulde) på kroppen som helhed eller lokalt.

ETIOLOGI OG PATOGENESE

Der er faktorer, der forårsager kuldeskader og faktorer, der bidrager til dens udvikling.

Faktorer, der forårsager kuldeskader inkluderer:

    høj luftfugtighed

    stærk vind

    lav omgivelsestemperatur osv.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​skader omfatter:

    dårlig cirkulation i kuldepåvirkede områder af kroppen (udslettende endarteritis, åreknuder, sygdomme i det kardiovaskulære system, ubevægelighed, stramme sko)

    reduceret modstandsdygtighed over for lave temperaturer (tidligere haft termiske skader, lemmerskader osv.)

    reduceret kropsmodstand (træthed, beriberi, stofskifteforstyrrelser, udmattelse osv.)

    ofte er årsagen et langt ophold i kulden hos personer i en tilstand af beruselse.

Når de udsættes for kulde på hele organismen som helhed, taler de om en generel afkøling af kroppen (frysning), og med lokal udsættelse for kulde, lokal skade (frostskader).

Generel afkøling (hypotermi, frysning)- fald i kropstemperatur til 35gr. C og derunder, ledsaget af metaboliske forstyrrelser og hæmning af vitale kropsfunktioner.

Hypotermi er en konsekvens af en krænkelse af den termiske balance og udvikler sig i tilfælde, hvor varmeoverførslen i kroppen overstiger varmeproduktionen.

Under udviklingen af ​​hypotermi skelnes faserne af kompensation og dekompensation af termoregulering.

PÅ kompensationsfasen varmeoverførslen falder og varmeproduktionen stiger. Varmeproduktion leveres hovedsageligt af muskelrystelser og øget muskeltonus.

PÅ dekompensationsfase varmeoverførsel hersker, mens aktiviteten af ​​organismen og intensiteten af ​​stofskiftet falder kraftigt. Centralnervesystemets funktion hæmmes. Hurtigt opstået døsighed fratager den frysende person muligheden for aktivt at bekæmpe yderligere afkøling.

Der er 3 sværhedsgrader af frysning:

    Grad 1 (mild) (adynamisk fase) - karakteriseret ved et fald i kropstemperaturen til 34 ° C. Ledsaget af blanchering eller let cyanose af huden, bleghed på læberne, kulderystelser, forekomsten af ​​"gåsehud", opbremsning af pulsen, blodtrykket (BP) forbliver normalt eller let forhøjet, vejrtrækningen er normalt ikke fremskyndet, offeret føler sig svær svaghed, hans bevægelser langsomme, træge, tale vanskelig.

    Grad 2 (medium) (stuporøst stadium) - karakteriseret ved et fald i kropstemperaturen til 26-33 ° C. Huden er bleg, cyanotisk, kold at røre ved, har nogle gange en marmorfarve. Bevægelser er kraftigt hæmmet, alvorlig døsighed, depression af bevidsthed, et meningsløst udseende og fravær af ansigtsudtryk observeres. Arterielt tryk reduceres, pulsen sænkes betydeligt, og pulsen ved svag fyldning og vejrtrækning er sjælden og overfladisk.

    Grad 3 (alvorlig) (konvulsivt stadium) - karakteriseret ved et fald i kropstemperaturen til 26 ° C eller mindre. Bevidstheden er fraværende, kramper (trismus) er mulige, de øvre lemmer er bøjede ved albueleddene, forsøg på at rette dem ud møder stærk modstand, underekstremiteterne føres til maven, mavemusklerne er spændte. Huden er bleg, cyanotisk, kold. Pulsen er meget sjælden, svag fyldning, nogle gange kun følbar på hals- eller lårbensarterierne. Blodtrykket er kraftigt reduceret eller ikke bestemt. Vejrtrækningen er sjælden, overfladisk, intermitterende, hæs. Hjertelyde er dæmpede. Pupillerne er sammensnørede, reagerer ikke eller reagerer dårligt på lys.

Førstehjælp:

Med en mild grad af afkøling begrænser assistancen sig til at placere offeret i et varmt rum, skifte vådt tøj, give varme drikke, mad. Giv ikke alkohol, hvilket bidrager til øget hæmning af centralnervesystemet.

Behandling af svær forkølelse begynder med HLR, hvis det er nødvendigt. I en tilfredsstillende tilstand opvarmes offeret i et varmt bad med en gradvis stigning i temperaturen fra 24 til 40 ° C, samtidig laver de en generel massage, passive bevægelser i leddene i alle lemmer, drikker varm te. Offeret er pakket varmt ind. Alkohol bør ikke gives, det kan kun bruges til gnidning.

Med en stuporøs grad af frysning udføres infusionsterapi, rettet mod at genopbygge kroppens energiressourcer, eliminere metabolisk acidose og forbedre mikrocirkulationen. Ringers opløsning, natriumchlorid 0,9%, 10% glucoseopløsning med insulin og 0,25% novocainopløsning (glucose-novokain blanding), 20 ml-40% glucoseopløsning IV, 4% natriumbicarbonatopløsning (korrektion af acidose efter at have taget en blodprøve for sur -basisbalance). Det tilrådes at injicere opløsninger opvarmet til kropstemperatur (+37-38 °C). For at reducere vaskulær spasmer og forbedre mikrocirkulationen, brug no-shpu 2 ml (eller 2 tabletter oralt) eller papaverin 2 ml-2% opløsning (eller 1 tablet oralt). Antihistaminer: tavegil 2 ml eller suprastin Ved bradykardi indgives atropin (0,5-1,0 ml af en 0,1 % opløsning).

Når de transporteres af et ambulancehold, inhaleres ofrene med en ilt-luft-blanding.

Ved hjælp af ofre med generel afkøling af krampegraden intuberes patienten og overføres til mekanisk ventilation. Infusionsbehandling omfatter de ovenfor beskrevne lægemidler. Ifølge indikationer administreres glukokortikosteroider (prednisolon). Ved svær hypotension er introduktion af vasopressorer indiceret (dopamin 200 mg drop pr. 250 ml-0,9% NaCl). På baggrund af infusion af varme glukoseopløsninger med insulin - indførelse af vitamin C og gruppe B, korrektion af acidose.

Et fald i kropstemperaturen til 22 ° C betragtes som dødelig.

forfrysninger- vævsskade forårsaget af langvarig udsættelse for lave temperaturer. I de fleste tilfælde er perifere dele af kroppen (ansigt, fødder, ører, næse osv.) udsat for frostskader. Afhængigt af køleforholdene og det kliniske forløb skelnes der mellem følgende typer læsioner:

    frostskader fra virkningen af ​​kold luft;

    forfrysninger af typen "trench foot" (Trench foot. Det udvikler sig som et resultat af langvarig (mindst 3-4 dage) afkøling i et fugtigt miljø, afbrudt med ufuldstændig opvarmning af de afkølede områder af fødderne (i våd sne, i sumpe og fugtige troper).De første tegn på sådanne forfrysninger er smerter i føddernes led, paræstesi af en anden karakter og krænkelser af alle typer følsomhed (den såkaldte smertebedøvelse).Den berørte person går og træder på sin hæle.Føddernes hud er bleg voksagtig.Drænblærer dannes, fyldt med gul eller hæmoragisk væske.Der dannes en fugtig skurv, som afvises med en udtalt suppuration og forgiftning.)

    forfrysninger af typen "immersion foot" (Observeres hovedsageligt under skibsvrag til søs i den kolde årstid og udstødning af flyvepersonale i vandet. Læsionen udvikler sig på grund af intensiv afkøling af lemmen i et stærkt termisk ledende miljø, hvis temperatur varierer fra -1,9 til + 8 ° C. Sværhedsgraden af ​​skaden afhænger af temperaturen af ​​vandet og varigheden af ​​opholdet i det.Kort efter nedsænkning af lemmerne i koldt vand er der en følelse af følelsesløshed, besvær og smerte i fingrenes bevægelser, kramper i lægmusklerne.Efter 2-5 timer efter ophør af kuldepåvirkning begynder det reaktive stadium II grads markant hyperæmi i huden, alvorlig hævelse af benene, der dannes flere blærer.Smerte vises , nedsat følsomhed af blødt væv, muskelstyrke falder.I tilfælde af skade af III-IV grad dannes hudhyperæmi og blærer meget senere, en våd skurv dannes.);

    kontaktforfrysninger (Kontaktforfrysninger opstår, når bare dele af kroppen (normalt hænder) kommer i direkte kontakt med skarpt afkølede metalgenstande.)

    derudover er der kendte former for kroniske skader forårsaget af langvarig udsættelse for kulde (kulderystelser, kold neurovaskulitis osv.). Chilliness er en slags kronisk forfrysning af overvejende åbne dele af kroppen (hænder, ansigt, ører osv.), der ofte opstår under påvirkning af systematisk, men uskarp og kortvarig afkøling.

Der er 4 sværhedsgrader af forfrysninger:

    1 grad - hudlæsioner i form af reversible kredsløbsforstyrrelser. Huden er ødematøs, hyperæmisk, mørkeblå eller lilla-rød farve af huden. Smerter, prikken og kløe er noteret. Efterfølgende kommer der en let afskalning af epidermis. Der er fortsat en øget følsomhed for kulde i områder med frost.

    Grad 2 - døden indtræffer før kimlaget i huden og blærer opstår (som følge af nekrose af hudens overfladeområder). Indholdet af blærerne er gennemsigtigt med et hæmoragisk skær, dets konsistens er nogle gange geléagtig. Heling - uden granuleringer og ar.

    Grad 3 - nekrose af hele tykkelsen af ​​huden, fedtvæv og blødt væv forekommer. Der kommer bobler med mørkt indhold. Heling - med dannelse af granuleringer og ar.

    Grad 4 - nekrose af hele tykkelsen af ​​blødt væv og knoglestrukturer, kar er krampagtige (Som et resultat af langvarig vasospasme forekommer irreversible ændringer i frostbitte væv.) Helingsvarigheden er op til 1 år, dannelsen af ​​omfattende ar og amputationsstubbe.

Perioder med udvikling af den inflammatoriske proces under forfrysninger

I den præ-reaktive periode udvikles vasospasme, efterfulgt af iskæmi. Grundlaget for patogenetisk behandling af lokal forkølelsesskade er:

Pålæggelse af varmeisolerende forbindinger på det berørte område af kroppen eller lemsegmentet i en periode på mindst 24 timer;

Afvisning af foranstaltninger rettet mod for tidlig opvarmning af overfladelagene af afkølet væv (massage, varme bade, opvarmningskompresser osv.). En sådan opvarmning udefra fører til genoprettelse af vævsmetabolisme uden samtidig genopretning af blodgennemstrømningen;

Udførelse af vasoaktiv regional (intraarteriel, intravenøs eller intraossøs) og systemisk infusionsterapi ved hjælp af angiolytika, antioxidanter, antiblodplademidler, antikoagulantia. På grund af stimuleringen af ​​regional blodgennemstrømning opvarmes lemmen eller dens segment således, som det var indefra;

Immobilisering af berørte lemmer;

Generel opvarmning af offeret.

I den tidlige reaktive periode udvikles reperfusionssyndrom (toksiske komponenter kommer ind i blodet, når blodgennemstrømningen genoprettes), hvilket er forbundet med opvarmning af iskæmisk væv. Grundlaget for patogenetisk behandling bør være invasive foranstaltninger, der anvendes til højtemperatur termiske skader, i kombination med lokal bandagebehandling, antibakteriel og termofysisk terapi og udførelse af kirurgiske indgreb, i henhold til indikationer, med det formål at maksimere bevarelsen af ​​levedygtigt væv.

I den sene reaktive periode udføres alle de nødvendige konservative og kirurgiske foranstaltninger for at reducere forgiftning, forebygge og bekæmpe infektion, fjerne ikke-levedygtige væv og rekonstruktive genoprettende operationer med det formål at genoprette tabt hud og blødt væv, revaskularisering af beskadigede dybe anatomiske strukturer.

Førstehjælp ved forfrysninger

Når det leveres, anvendes metoder, der sikrer hurtig genoprettelse af blodcirkulationen. Offeret føres til et varmt rum. Varm lemmer (sunde og forfrysede) i 40-60 minutter. i et bad med en gradvis stigning i vandtemperaturen fra 20 til 40 ° C. I det første stadium af forfrysninger vaskes forfrysningsskader med sæbe, og massage udføres fra periferien til midten, fortsætter, indtil huden opvarmes og rødmer, de beskadigede og tilstødende områder af huden smøres med 5% tinktur af jod og dækket med en spritbandage. Lemmerne giver en forhøjet stilling. Indpakning af frostbitte områder med improviserede midler. Varm drik.

Ved forfrysninger II-IV grad bør hurtig opvarmning, massage eller gnidning ikke udføres. Påfør en varmeisolerende bandage på den berørte overflade (et lag gaze, et tykt lag bomuld, igen et lag gaze og oven på en voksdug eller gummieret klud). De berørte lemmer fikseres ved hjælp af improviserede midler (et bræt, et stykke krydsfiner, tykt pap), påføre og bandagere dem over bandagen. Som varmeisolerende materiale kan du bruge polstrede jakker, sweatshirts, uldstof osv. Ofrene får varme drikke, varm mad, aspirin, analgin, 2 No-shpa og papaverin tabletter.

For at fremskynde opvarmning og desensibilisering - i / i 10 ml 10% calciumchloridopløsning, kardiovaskulære, smertestillende midler og antihistaminer - ifølge indikationer. I tilfælde af krænkelse af åndedrætsfunktionen udføres IVL.

Det anbefales ikke at gnide den syge med sne, da blodkarrene i hænder og fødder er meget skrøbelige og derfor kan blive beskadiget, og de resulterende mikroafskrabninger på huden bidrager til infektion. Du kan ikke bruge hurtig opvarmning af forfrysningsskader i nærheden af ​​ilden, ukontrolleret brug af varmepuder og lignende varmekilder, da dette forværrer forfrysningsforløbet. En uacceptabel og ineffektiv førstehjælpsmulighed er at gnide olier, fedt, gnide alkohol på væv med dybe frostskader.

Kuldeskader er forskellige, adskiller sig i området og graden af ​​skade, udviklingsmekanismen. De har dog én ting til fælles - i alle tilfælde er kroppen påvirket af lav temperatur, hvilket forårsager karakteristiske ændringer i vævene. De spænder fra milde til dybe og irreversible, i stand til at føre til en persons død.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatolog-ortopæd, højeste kvalifikationskategori

Den samlede erhvervserfaring er mere end 25 år. I 1994 dimitterede han fra Moskva Institut for Medicinsk og Social Rehabilitering, i 1997 afsluttede han ophold i specialet "Traumatologi og Ortopædi" ved Central Research Institute of Traumatology and Orthopaedics opkaldt efter I.I. N.N. Prifova.


Klassificeringen af ​​kuldeskader er baseret på forskellige grunde. I særdeleshed, i henhold til det berørte område Der er to typer skader:

  • Generelt - frysning, hypotermi;
  • Lokal - forfrysninger af en del af kroppen (oftest hænder, fødder, næse, ører, ansigt).

Af kontaktens art Der skelnes mellem følgende typer forkølelsesskader:

  • Indirekte (ved lave lufttemperaturer);
  • Direkte (generel og lokal kontakt med et afkølet medium: vand, metal osv.).

Derudover er der en akut form for skade (enkelt hypotermi eller forfrysning) og kronisk.

Den anden form er karakteriseret ved langvarig udsættelse for kolde, gentagne forfrysninger. Der er to hovedmanifestationer:

  • Chilliness er en kronisk betændelse i dele af kroppen, der konstant udsættes for kulde. Manifesteret af lilla, cyanotiske pletter på huden, alvorlig kløe.
  • Kold neurovaskulitis- skader på hudens kapillærer på grund af kronisk udsættelse for kulde. Det ligner små punktblødninger, ledsaget af hævelse, smerte.

Kulderystelser og neurovaskulitis udvikler sig hos mennesker, hvis erhverv er forbundet med et længere ophold i kulden, med løsdrift i kombination med alkoholisme osv.

Frysegrader


Generel afkøling (hypotermi) begynder, når kropstemperaturen falder til under 36°C. I dette tilfælde er varmebalancen i kroppen forstyrret - tabene overstiger varmeproduktionen.

Der skelnes mellem følgende grader af hypotermi:

  • Først (let). Kropstemperaturen falder til 36° (målt i endetarmen). Huden bliver bleg, læberne bliver blå, gåsehud vises, kuldegysninger. Pulsen falder lidt, blodtrykket forbliver normalt. En person bevæger sig mindre, tale bliver langsommere.
  • Anden (medium). Temperaturen falder til 35-34°. Der er en dvale. Huden er cyanotisk, marmoreret, kold at røre ved. Puls og vejrtrækning bliver overfladisk, blodtrykket falder. En person reagerer dårligt på ydre stimuli, sindet er forvirret, blikket fokuserer ikke.
  • Tredje (tung). Temperaturen er under 32-31°. Den menneskelige krop får en karakteristisk kropsholdning: benene og armene bøjes i leddene, bringes til brystet og maven. Musklerne er meget spændte, lemmerne kan ikke rettes ud. På grund af denne situation kaldes denne fase også krampagtig. Bevidsthed er fraværende, pupiller reagerer dårligt på lys. Pulsen i periferien er meget svag. Nogle gange kan det kun findes på lårbens-/halspulsårerne. Blodtrykket er ekstremt lavt eller ikke bestemt instrumentelt.

Når kropstemperaturen falder til under 30°, udvikles kuldechok. Prognosen forværres, men vellykket genoplivning er mulig med ordentlig førstehjælp og hurtig levering af offeret til intensivafdelingen.

Bemærk, at hypotermi forekommer isoleret eller er kombineret med lokale skader - forfrysninger.

Typer af frostskader i henhold til udviklingsmekanismen


Ved lokal eksponering for huden fører kulde til dehydrering af celler, en ændring i strukturen af ​​proteiner og beskadigelse af cellemembraner af iskrystaller. Som et resultat udvikler kryonekrose - vævsdød. Af natur ligner en forkølelsesskade en forbrændingsskade, og det tilsvarende udtryk bruges også - kuldeforbrænding. Med en dyb læsion foregår behandlingen af ​​forfrysninger i brandsårs- eller kirurgiske afdelinger på hospitaler.

Lave temperaturer påvirker en person på forskellige måder. Ifølge udviklingsmekanismen Der er følgende typer forfrysninger:

  1. Forfrysninger fra udsættelse for kold luft. Den mest almindelige skade. Opstår ved temperaturer under 15-25°C (med høj luftfugtighed og kraftig vind allerede fra -5°C). Dybden af ​​vævsskade afhænger af temperatur og eksponeringstid.
  2. Kontakt frostskader. Forekommer sjældnere. Det er kendetegnet ved direkte kontakt med en genstand, der er afkølet til en temperatur under 35-40 ° (frostbid af kryogen gas, væske, metal).

Derudover er der karakteristiske typer af skader, der opstår under visse kombinationer af betingelser:

  • "skyttegravsfod". Det hedder sådan, fordi det først blev beskrevet i kombattanter. Opstår ved længerevarende (34 dage) være i våde sko ved en temperatur tæt på 0 ° med periodisk ufuldstændig opvarmning.
  • "Fordybningsfod (hånd)". Forfrysninger opstår, når en lem nedsænkes i vand ved en temperatur på + 1-8 °. Da vand har en høj varmekapacitet og termisk ledningsevne, afkøler det lemmen hurtigere og dybere end luft.

Forfrysningsgrader

Nøjagtig diagnose af graden af ​​skade udføres kun efter opvarmning og førstehjælp. For at vurdere sværhedsgraden af ​​skaden anvendes følgende klassifikation:


jeg grad. Det er klinisk manifesteret af bleghed (cyanose, marmorering) og kulde i huden, en prikkende, brændende fornemmelse, som om den blev brændt med kogende vand. Efter opvarmning udvikles rødme og hævelse, så - eksfoliering af stratum corneum.

II grad. Fingrenes bevægelser (hænder, fødder) er vanskelige. Overfladisk følsomhed forsvinder, dyb følsomhed reduceres betydeligt. Der er smerter i leddene i fingrene, i dybderne af vævene. Efterfølgende flager huden og danner blærer fyldt med væske, efterhånden som væsken samler sig, smelter de sammen og brister. Der er en skarp hævelse og cyanose/gulfarvning af huden.

III grad. Dette stadie er også karakteriseret ved blærer, men på grund af ødelæggelsen af ​​kapillærerne er indholdet farvet med blod. Efterfølgende krymper huden, får en grå-gul farve, eksfolierer. Når de dybe lag heler, dannes der områder, der erstattes af bindevæv (ar). Ofte udvikles purulent gigt i de berørte led. Der er risiko for infektion og udvikling af våd koldbrand.

IV grad. karakteriseret ved irreversibel nekrose. Efter opvarmning bliver huden fra kanterne af skaden til midten mørkere. Til berøring forbliver det frostbitte område koldt, der er ingen følsomhed.

Efter et par dage dannes en afgrænsningslinje - en tydeligt synlig kant af læsionen. På den ene side af det bestemmes en skade på I-III grad, og på den anden side får huden en dyb sort farve, vævene mumificeres (tør koldbrand).

Konklusion

Kulde kan forårsage uoprettelig skade på menneskers sundhed. Hvis hypotermi af 1. fase, såvel som overfladisk forfrysning, passerer uden spor, kræver dybe skader en lang genopretning, kan føre til invaliditet eller død af offeret.

Tegn på kuldeskade. Hvad skal man gøre med forfrysninger


Introduktion

Tab fra kulden i tropperne blev noteret gennem næsten hele krigens historie. Nogle gange nåede de meget imponerende tal. Så Hannibal, da han krydsede Alperne, mistede omkring 30.000 mennesker, hvoraf nogle døde af kulde, og resten mistede deres ben på grund af forfrysninger. Under Karl XII's nederlag i Ukraine i 1709 døde 2000 svenske soldater af kulde i en overgang. I 1719, under belejringen af ​​Trondheim, mistede den svenske hær 7.000 frosne soldater. Mange forfattere bemærker, at under Napoleon-kampagnen i 1812 var forfrysninger og frysninger udbredt. Selvom der ikke er nogen nøjagtige data, men individuelle beskrivelser vidner om dette. Så Dr. Roussy så 300 frosne soldater nær Smolensk nær en udslukt brand.

I Krimkrigen 1854-1855. franskmændene havde 5215 tilfælde af forfrysninger, hvoraf 22,7% døde, briterne - 2398 (23,8% døde). I den russisk-tyrkiske krig 1877-1878. i den russiske hær var der 5403 forfrysninger.

Det absolutte antal ofre for forfrysninger under en lang krig er meget stort. Under Første Verdenskrig 1914-1918. forfrysninger talte i hundredtusindvis:

Italiensk hær - 300.000 forfrysninger

Fransk hær - 150.000

Engelsk hær - 84.000.

Ofte var sanitære tab fra kulde massive.

Så da de krydsede Balkan i 1878 i general Gurkos kolonne, udgjorde tab fra frostskader på 2 dage 813 mennesker, og 53 mennesker frøs fuldstændigt (6,1%).

I Sarakamysh-operationen i december 1914 (Kaukasus) mistede det 9. tyrkiske korps halvdelen af ​​sin styrke, og i det 10. korps frøs mere end 10.000 mennesker ihjel på én nat.

I 1942, 75-78 km fra Murmansk i retning af Pechenga, under positionskampe i efterår-vinterperioden, regnede det i 2 dage, og så ramte frosten om natten. 2 divisioner frøs, en af ​​dem var vores. Nu kaldes dette sted "dødens vej". I 1974 var jeg der ved øvelserne - indsættelsen af ​​Front PGB.

I det belejrede Leningrad i vinteren 1941/1942 frøs omkring 900.000 mennesker ihjel, dog var de sultne, afmagrede mennesker, dystrofer, der frøs enten på gaden eller i huse.

I Korea (1949-1952) led amerikanerne af forfrysninger op til 25% af alle sanitære tab.

Blandt kamptabene indtog forfrysninger således en betydelig plads. I en kampsituation ved fronten kan der skabes betingelser for opståen af ​​forfrysninger, og det er ikke muligt at fjerne eller mindske deres skadevirkninger i langt de fleste tilfælde. Ugunstige faktorer afhænger af den specifikke kampsituation, der opstår på den ene eller anden lille del af fronten, af fjendtlighedernes art, fjendens ilds kraft, meteorologiske forhold og så videre. og er ikke underlagt aktiv regulering for individuelle kæmpere. Derfor bør forfrysninger betragtes som en særlig type kampnederlag.

1. Statistik

Lokalisering og hyppighed af forfrysninger. I krigstid forekommer ifølge både indenlandske og udenlandske forfattere over 90% af forfrysninger i underekstremiteterne, 5-6% i de øvre lemmer, mindre end 1% i ansigtet, 0,1% i andre områder. Hos næsten 5 % er de øvre og nedre ekstremiteter påvirket.

I patogenesen af ​​frostskader spiller varigheden af ​​kuldens virkning en vigtig rolle. I en kampsituation er det ikke let at tørre eller skifte våde sko, tørre fodklude, mens det er meget mere tilgængeligt at træffe foranstaltninger til at varme hænder, selv under forhold med tvungen ubevægelighed. Derudover er underekstremiteterne konstant i tæt kontakt med kølemediet i form af sne, is, koldt mudder, mens resten af ​​kroppen hovedsageligt afkøles gennem luften.

Siden af ​​læsionen (højre - venstre) har ingen forskel.

Bilaterale læsioner var ret almindelige (fra 39 til 63%). Forfrysninger af 4 lemmer er de mest alvorlige læsioner, deres frekvens varierede fra 1,4 til 7,3% (ifølge forskellige forfattere).

Forfrysninger af kønsorganerne hos mænd er ret sjældne og overstiger ikke et par brøkdele af en procent.

Forfrysninger af usædvanlig lokalisering. Dette omfatter forfrysninger i området af forskellige fremspringende områder: den ydre ankel af skinnebenet, knæskallen, kondylen af ​​radius, den indre kondyl af skulderen, regionen af ​​kystbuen, scapulaen, den anterior-superior rygsøjle af bækkenet, korsbenet, balderne og hælene. Forfrysninger af fremspringende områder opstår normalt enten når de er stationære, ofte på grund af skader, eller ved længere tids kravling i sneen, når sneen er stoppet ind i ærmerne eller toppen af ​​støvlerne.

Et særligt sted er optaget af forfrysninger af hændernes proksimale interphalangeale led. Når man knytter hånden ind i en knytnæve for at varme fingrene, kommer neglefalangerne i kontakt med håndfladen, og området af de interfalangeale led bliver det mest perifere og gennemgår derfor den største afkøling.

Ofte er der tale om en såkaldt sandallignende form for forfrysninger, hvor fodens plantaroverflade på grund af vådning af sko påvirkes.

Blandt forfrysninger, kombineret med skader, blev der observeret forfrysninger af det sårede lem hos 32,2 %.

2. Typer af forfrysninger

1 - Forfrysninger som følge af virkningen af ​​tør frost, dvs. ved T under 00. Sådanne forfrysninger udgør langt størstedelen af ​​forfrysninger i fredstid. Under Anden Verdenskrig blev de ofte observeret blandt piloter. Disse forfrysninger er lokaliseret næsten udelukkende i de mest perifere områder af kroppen (ører, næse, pandekamme, fingerspidser og tæer). I de fleste tilfælde er processen begrænset til blødt væv, men hvis det fanger knoglerne, så hovedsageligt de terminale phalanges. Hudens blegning, der konstant observeres i sådanne tilfælde, var tilsyneladende grundlaget for antagelsen om, at vævsvæsken under forfrysninger af denne form fryser, og dermed vævstemperaturen falder til under nul. Dette synspunkt mødes med en række indvendinger:

1. Glaciation af vævsvæske kan kun forekomme som et resultat af et fuldstændigt ophør af biologiske processer i væv, især med et fuldstændigt ophør af blodcirkulationen, innervation, cellulær metabolisme, dvs. når væv ikke bliver et biologisk, men et fysisk objekt for kold handling. Naturlig termoregulering er i disse tilfælde udelukket. Men stadig er de fysiske egenskaber af huden og det subkutane væv (deres dårlige varmeledningsevne) en hindring for indtrængning af kulde i væv.

2. Vævsstrukturens kapillaritet og det høje indhold af mineralsalte i vævsvæsken forårsager et fald i varmblodets vævs frysetemperatur til mindst - 5 - 10 grader. Vævsfrysning forekommer således kun ved hård frost.

3. Ved vævsskader som følge af frysning af vævsvæske kræves en lang periode, da kortvarig glaciation ikke forårsager celledød. For eksempel frysning med chlorethyl.

4. Som eksperimentelle data har vist, begynder metaboliske, kredsløbs- og cellulære ernæringsforstyrrelser ved vævstemperaturer meget højere end nul. Hvis vi tager i betragtning, at faldet i vævstemperaturen sker langsomt og ledsages af biologisk "resistens" af væv, så forekommer alvorlige patologiske processer og celledød før glaciation, og dermed udsættes allerede døde væv for glaciation. Under alle omstændigheder gælder dette for hele organismen, da en varmblodets død sker ved en kropstemperatur på +220, +230, og liget udsættes for istid.

2 - "Trench foot" - forfrysninger, der udvikler sig ved T0 over nul, men under forhold med fugt, ubevægelighed og problemer med blodcirkulationen. Kuldeeksponering gentages og forlænges. Pludselig, efter den sidste opvarmning, findes koldbrand. Processen er som regel symmetrisk på begge fødder - våd koldbrand, ledsaget af høj feber og generel alvorlig tilstand.

Eksperimentelle undersøgelser (G.L. Frenkel) viste, at fuldstændig ophør af blodcirkulationen i væv forekommer ved +10 vævstemperatur, og dens signifikante lidelse observeres allerede ved +19. Således bliver det klart, at kredsløbsforstyrrelser fører til nekrose og vævsdegeneration.

Den rene form af skyttegravsfoden forekommer som regel under positionskrig, om efteråret og foråret. Men varianter af skyttegravsfoden er også mulige i tør frost og under manøvrekrig, især under rekognoscering, under militære operationer på isen af ​​søer og floder.

3 - Forfrysninger som følge af virkningen af ​​en kritisk lav temperatur inden for 450-500 grader under nul (kontaktforfrysninger) i kontakt med metalgenstande. Derfor blev sådanne forfrysninger oftere observeret i piloter, tankskibe.

4 - Chill - en kronisk form for forfrysninger. Fødder, hænder, ansigt, ører er hovedsageligt påvirket. Betragtes som kroniske forfrysninger 1 spsk. Opstår oftest hos personer, der har lidt forfrysninger 1 spsk. Ved gentagen afkøling opstår ødem, cyanose og forskellige paræstesier.

3. Faktorer, der bidrager til forfrysninger

I- Meteorologiske faktorer:

en). Øget luftfugtighed (fugtighed) - bidrager til den hurtige virkning af kulde, forhindrer tøj i at tørre ud og fører til forhold, der fremmer øget varmeoverførsel. Den fugtige lufts varmeledningsevne øges også, og derfor øges kroppens varmetab betydeligt.

b) vind. Først og fremmest lider udsatte dele af kroppen: ører, næse og andre dele af ansigtet, såvel som dem, der ikke er tilstrækkeligt beskyttet af vindtæt tøj (fingre, kønsorganer), for eksempel hos skiløbere, der laver lange overgange i åbne områder .

c) En skarp ændring i lufttemperaturen, især en hurtig overgang fra lave temperaturer (-10-15) til smeltepunktet for sne (Larrey, slaget ved Preussisch-Eylau, 02/10/1807) eller fra høje temperaturer til lave dem.

Som regel virker flere faktorer samtidigt. Så V.S. Gamov beskriver masseforfrysninger i en militærenhed, der overnattede den 10. januar 1934 på steppen i Kasakhstan (Dzhungar-passet). Om dagen rasede en snestorm med slud, om natten faldt temperaturen, tøjet var dækket af en isskorpe, vinden af ​​stor styrke blæste hele natten. Dagen efter viste det sig, at halvdelen af ​​enhedens personale fik forfrysninger.

Masseforfrysninger blev observeret i februar blandt en gruppe atleter, der stod på ski og vandrede langs Finske Bugt (D.G. Golman og V.K. Lubo), da temperaturen i løbet af dagen ved en vindhastighed på 3 til 5 m/s faldt fra -8 ned. til -22 med en samtidig stigning i luftfugtighed op til 90% og dannelse af tåge.

II - Faktorer, der mekanisk hæmmer blodcirkulationen i lemmerne:

a) stramme sko, kompression af fødderne ved skibindinger, stramt tøj;

b) hæmostatisk tourniquet;

c) immobilisering af transport.

III - Faktorer, der reducerer vævsresistens:

a) tidligere overførte forfrysninger (ifølge Mignon fik 2/3 patienter med forfrysninger, som led i 1914/1915, igen forfrysninger i 1915/1916).

b) overdreven og langvarig bøjning af lemmerne (tvungen stilling eller stilling);

c) lokale sygdomme i ekstremiteterne: endarteritis, åreknuder, hyperhidrose.

IY - Faktorer, der reducerer kroppens samlede modstand:

a) skader (tvungen immobilitet), blodtab (hypoxi), shock (fald i temperatur);

b) dårlig fysisk udvikling;

c) udmattelse og træthed (ifølge DeBakay, 1958, var 70 % af de forfrysede med en "skyttegravsfod" i kamp i 8 eller flere dage);

e) bevidsthedsforstyrrelse (psykisk lidelse, epilepsianfald);

f) tilstanden af ​​alkoholisk forgiftning (varmeproduktion og varmeafgivelse er hurtigere), samt overdreven rygning (vasospasme).

g) troppernes moral (dem, der trækker sig tilbage, er mere tilbøjelige til at opleve forfrysninger og frysning).

4. Ætiologi og patogenese af forfrysninger

Nedfrysning af væske i kapillærer (og interstitielle rum ligner dem) sker ved T meget under 00. I denne henseende menes det, at dannelsen af ​​is i væv for første gang sker ved en vævstemperatur på -5 (Nogelsbach) .

1. Den første gruppe af teorier betragter forfrysninger som en konsekvens af den direkte virkning af lave temperaturer, hvilket fører til isdannelse af celler, hvilket forårsager deres degeneration og død (Lewis, Green, Lay).

Det er dog snarere ikke isdannelse, der opstår (som en faktor, der korroderer, river, klemmer det protoplasmatiske legeme), men cellerne lider under tabet af det vand, de indeholder, dehydrering forbundet med dannelsen af ​​iskrystaller i dem (lyofilisering af væv) (E.V. Maistrakh, 1964).

I klinisk praksis er der ingen indiskutabel isdannelse af væv. Faldet i vævstemperatur til -5-100 C, der er nødvendigt for glaciation af væv, selv ved kroppens periferi, kan kun forekomme i en periode i en situation med dødelig hypotermi. Forfrysninger fryser ikke. Forfrysninger forekommer oftere præcist ved temperaturer over 00°C, især under en optøning, hvilket fuldstændigt eliminerer vævsglaciation (som med en "rench-foot"). Det er ikke en person, der fryser, men et lig.

"Biologisk nul" (Beleradek, 1935) - det temperaturniveau, hvor den specifikke aktivitet af en eller anden type dyrevæv stopper.

Dette retfærdiggør effekten af ​​"kold" anæstesi (reversibel undertrykkelse af følsomhed og bevægelser) (E.V. Maistrakh):

i en rotte ved T +150 C,

kanin + 200

hunde + 280

person 31-250.

Fatal hypotermi opstår med T i endetarmen:

i en rotte + 13-150 C,

hunde 18-200,

person 24-260.

Maistrakh E.V.: Jo højere organismen er placeret på den fylogenetiske stige, jo lavere er mængden af ​​hypotermi nødvendig for at undertrykke visse typer nervøs aktivitet.

Skygge: hovedeffekten af ​​kulde på væv er at ændre vævets kolloide tilstand, overgangen af ​​vævsprotoplasma hydrosol til en hydrogel.

Iskæmisk teori (Marchand) - vævshypoksi opstår på grund af vaskulær spasme.

Neuroparalytisk teori (Wieting, 1913) - beskadigelse af den vaskulære innervation fører til vaskulær lammelse, og derefter opstår erytrocytstase.

Teorien om trombose (Kriege, Hodara) - årsagen til ændringer i forfrysninger er trombose. T.Ya.Ariev - konglomerater af agglutinerede erytrocytter.

Faktisk forklarer hver af disse teorier et separat trin i kuldens kontinuerlige virkning.

Morfologiske ændringer reduceres til aseptisk nekrose og betændelse.

Forfrysningszoner (T.Ya. Ariev, 1940):

1 - zone med total nekrose;

2 - zone med irreversible degenerative ændringer;

3 - zone med reversible degenerative ændringer;

4 - zone med stigende patologiske processer (stigende endarteritis, neuritis, osteoporose).

5. Biologiske træk ved virkningen af ​​lave temperaturer

Jo mere kompleks organismen er bygget, jo mere følsom er den over for virkningen af ​​lave temperaturer.

Usammenlignelig større modstand af væv, celler og protein generelt mod kulde end mod varme. I denne henseende kræves en ret betydelig varighed af lave temperaturer, og tidsfaktoren er i de fleste tilfælde afgørende for forekomsten af ​​irreversible vævsændringer. WhayneetDeBakey (1958): "Massive kuldeskader forekommer kun i krigstid, kun i koldt eller koldt fugtigt vejr og kun i kampspænding."

Opbremsning af biokemiske og biologiske processer i et afkølet område sker, efter at lokal termoregulering begynder at udtømmes, og vævstemperaturen falder (van't Hoffs lov om at bremse kemiske processer i kulde: ved T = 00 i væv falder iltbehovet med 760 gange ).

Den latente karakter af skader under afkølingsperioden og manifestationen af ​​disse skader først efter en vis periode efter ophør af lave temperaturer. Kold, som det var, "bevarer" væv i hele varigheden af ​​dets virkning. I forfrysningspatologien skelnes der derfor mellem 2 perioder:

Præ-reaktiv (skjult), som er karakteriseret ved blanchering af huden, afkøling, tab af følsomhed;

Reaktiv (efter opvarmning).

Den latente periode omtales mere korrekt som perioden med generel og lokal hypotermi.

6. Reversibilitet af vævsprocesser

Under påvirkning af lave temperaturer forekommer vævsdød oftest ikke: frysning af erytrocytter, og trods alt bruges de så efter optøning, selvom en vis procentdel dør, derfor er det nødvendigt at vaske dem først, dvs. fjerne hæmolyserede (ødelagte) røde blodlegemer; fryser frugter (T = -12-180), og faktisk forbliver de spiselige; for nylig, i 1999, blev der opdaget en mammut på Taimyr-halvøen, frosset i is, som havde ligget i mange årtusinder, og ikke desto mindre ville franske videnskabsmænd få sæd fra den, og levende, fordi de besluttede at imprægnere en elefant med det og avle et nyt dyr.

Således har kulden en konserverende, ikke en ødelæggende effekt! Lad os vende processen! Desuden har A.Ya. Golomidov erklærede allerede i 1955: "Frostbite IY Art. kan ikke være. Frostbite IY Art. - resultatet af vores forkerte behandling!

7. Klassificering og diagnose af forfrysninger

Klassificeringen blev foreslået af T.Ya. Ariev (1940), som er baseret på 2 principper:

1 - diagnose af frostskader i henhold til sværhedsgraden er kun mulig efter vævsopvarmning;

2 - langt de fleste forfrysninger fanger muskelløse områder af kroppen, primært fingre og tæer.

Ifølge læsionens dybde skelnes der 4 grader af forfrysninger.

Forfrysninger I grad.

To funktioner:

1 - med forfrysninger I st. under militære forhold forbliver langt størstedelen af ​​ofrene på kampposten;

2 - objektive symptomer giver i de fleste tilfælde ikke mulighed for at afgøre, om der er en første fase af en mere alvorlig proces eller stabil mild forfrysning af 1. fase.

Klinik: uudholdelig kløe, stikkende og brændende smerter, ømme led, paræstesier; hudfarven er ofte mørkeblå, nogle gange marmormønster. Ødemet er permanent, med dybere læsioner skrider ødemet frem. I modsætning til forfrysninger jeg st. med dybere læsioner øges sværhedsgraden af ​​objektive ændringer mod periferien. Tegn på nekrose er ikke makroskopisk bestemt.

Forfrysninger II grad.

Varigheden af ​​vævshypotermi er længere.

Grænsen for hudnekrose passerer i de hornede, granulære eller i de øverste zoner af papillær-epitellaget. Smerterne er mere intense, vises i tiden forud for udviklingen af ​​den "latente" periode, forsvinder i den latente periode og dukker op igen med udviklingen af ​​ødem (2-3 dage).

Klinik. Bobler vises i løbet af de første to dage, deres indhold er geléagtigt, gennemsigtigt, nogle gange hæmoragisk. Bunden af ​​blæren er et lyserødt epiteldæksel, følsomt over for mekanisk irritation og alkoholpåføring. Huden omkring blæren er ændret, som ved forfrysninger I st. Fænomenerne med nekrose er fraværende, hudens struktur ændres ikke væsentligt. Granuleringer og ar opstår ikke, neglene vokser igen. To stadier af sygdommen kan skelnes: stadiet af blærer og stadiet af hudregenerering.

Forfrysninger III grad.

Varigheden af ​​perioden med vævshypotermi og faldet i vævstemperaturen stiger tilsvarende. Grænsen af ​​vævsnekrose passerer i de nedre lag af dermis eller på niveauet af fedtvæv. Smerten er længere og mere intens.

Udviklingen af ​​den patologiske proces går gennem 3 faser:

1 - fase af nekrose og blærer;

2 - stadium af vævsresorption og udvikling af granulationer;

3 - stadium af ardannelse og epitelisering.

Klinik. Huden er blålig, kold, mørk eller dødsbleg. Blærer med hæmoragisk indhold. Bunden af ​​deres blå-lilla farve, er ikke følsom over for mekanisk irritation eller påføring af alkohol.

Efter 5-7 dage, når de første tegn på afgrænsning viser sig, bliver det muligt at etablere forfrysninger med knogleskader, dvs. IV grad. Modtagelse for tidlig definition af afgrænsning (Billroth): 1) etablering af grænsen for fuld anæstesi; 2) etablering af grænsen for forskellen i hudtemperatur.

Afvisning af dødt væv begynder på den 5.-7. dag, oftere med suppuration (mindre ofte under en sårskorpe). Efter 9-10 dage vises granuleringer. Arheling (epitelisering i ukomplicerede tilfælde slutter inden for 1 til 2 måneder). Nedstammede negle vokser slet ikke eller bliver deforme.

Forfrysninger IV grad.

Grænserne for vævsnekrose passerer på niveau med knogler og led i lemmerne. Distalt fra disse grænser opstår total nekrose af alt væv, inkl. og knogle. I fremtiden udvikler der sig mumifikation eller koldbrand. Hvis grænsen passerer på niveau med diafysen, så er den endelige afgrænsning forsinket i mange måneder.

Klinik. Det berørte område er blegt eller cyanotisk, koldt, dækket af mørke blærer, hvis bund er lilla i farven og har et typisk vaskulært mønster. Grænsen for nekrose kan bestemmes på basis af den vedvarende forsvinden af ​​smerte, termisk og dyb muskelfølsomhed inden for 3-5 dage. En tydelig afgrænsningsfure dannes i gennemsnit på den 12. dag.

4 faser af processen:

1 - dannelse af en tydelig afgrænsningsfure;

2 - fase af afvisning af dødt væv;

3 - udviklingsstadie af granuleringer;

4 - stadium af ardannelse og epitelisering af arret.

Med en betydelig spredning af forfrysninger IYst. der udvikles alvorlige generelle symptomer: høj feber, blodleukocytose, forkølelse, nyreirritation (protein i urinen).

Udfaldet af forfrysninger IYst. i alle tilfælde er afstødning af dødt væv og dannelsen af ​​en stump.

En speciel type forfrysninger IYst. er "skyttegravsfoden". Skelne mellem lys (bedøvelse, smerte, hævelse, rødme), medium (bobler, begrænsede skorper) og svære former (koldbrand og udvikling af septiske komplikationer).

Frostskader komplikationer.

gruppe 1 - purulente komplikationer af beskadiget væv (6%), lymfangitis (12%), lymfadenitis (8%), stivkrampe (4% af alle tilfælde af stivkrampe), sepsis;

Gruppe II - akutte infektioner uden suppuration (neuritis, arthritis);

Gruppe III - metaboliske lidelser: pigmentering (melanose), forkalkning, elefantiasis, endarteritis, sår i ekstremiteterne;

Gruppe IY - endokrine lidelser, dannelsen af ​​subkutane bindevævsknuder.

Generelle sygdomme (snarere ikke komplikationer, men ledsagere): bronkitis, otitis, laryngitis, rhinitis, lungebetændelse, diarré, sorbut.

8. Forebyggelse og behandling af forfrysninger

behandling af forfrysninger i lemmer

Forebyggelse. Regelmæssig tørring af sko, levering af varmt tøj, rettidig smøring af sko, passende sokker, iført komfortable ikke-kompressionssko, skift af vådt tøj. Generel hærdning. Hurtig evakuering af de sårede fra slagmarken (på Damansky Island lå de sårede på sneen i 12 eller flere timer, endda 18-20).

Behandling i krigstid.

Personer med forfrysninger 1 spsk. behandlet i KV Omedb.

Personer med forfrysninger II grad, som har bevaret bevægelsesevnen, skal henvises til GLR.

Personer med forfrysninger III-IYst. er genstand for henvisning til et almindeligt kirurgisk hospital eller til et specialiseret hospital beregnet til behandling af termiske skader og kaldet SVHG for forbrændte patienter.

Men vanskeligheden ligger i, at læsionens dybde først kan bestemmes efter et par dage.

Det grundlæggende spørgsmål forbliver, hvad er ydelsen af ​​bistand til de berørte, der ankom i den latente periode: at opvarme den aktivt berørte del af kroppen (lem) eller ej? Det er grundlæggende, fordi levering af første og første lægehjælp i den latente periode forudbestemmer resultatet.

Vanskeligheden ligger i det faktum, at der både i "Instruktioner om militær feltkirurgi" og i lærebøger og manualer, selv de seneste udgaver, er megen forvirring - et forsøg på at kombinere to modsatrettede metoder: aktiv opvarmning af lemmet ( som en hyldest til fortiden), og isolere hende fra ydre varme og opvarme hende indefra (moderne tilgang). Derfor bliver vi nødt til at overveje begge metoder i detaljer.

På den XXIY All-Union Congress of Surgeons (1934) var S.S.-skolens stilling. Girgolava og T.Ya. Ariev om behovet for hurtig opvarmning af væv under forfrysninger for hurtigt at genoprette blodcirkulationen i det berørte lem, mens langsom opvarmning af vævet er dømt til yderligere hypoxi. Aktiv opvarmning blev opnået ved at massere det berørte lem og bruge bade med en stigning i vandtemperaturen fra 180 til 380 C i 30-40 minutter og fortsætte selve badet i yderligere 40-50 minutter.

Men allerede på det tidspunkt var der modstandere af hurtig opvarmning - M.V. Alferov (1939), D.G. Goldman (1939). De mente, at når vævene opvarmes udefra, når deres vitale aktivitet genoprettes, stiger behovet for ilt med utilstrækkeligt genoprettet blodcirkulation. I udviklingen af ​​disse ideer har A.Ya. Golomidov (1955) foreslog på grundlag af eksperimentelle data og kliniske observationer sit eget behandlingsprincip: ved at bruge et varmeisolerende materiale, isolere lemmen fra virkningerne af ekstern varme og udføre generel opvarmning af patienten, opnå opvarmning af det frostbitte lem indefra. Metoden fandt sine tilhængere (A.N. Dubyaga, N.K. Gladun..1976), som efter at have testet den på sig selv på glimrende vis demonstrerede den for patienterne. Det ville være ønskeligt for alle at læse deres artikel i Bulletin of Surgery, nr. 9 - 1976.

Men indtil midten af ​​1980'erne fortsatte retningen af ​​Aryev med at dominere. Så i plenum for All-Russian Society of Surgeons, lederen af ​​All-Union Burn Center (A.V. Vishnevsky Institute), MD. V.I. Likhoded stod for tvungen genopvarmning. WPHs retningslinjer og lærebøger anbefalede metoden til aktiv genopvarmning. På nuværende tidspunkt, i lyset af moderne viden, er metoden til tvungen ekstern opvarmning af væv i den form, som den blev foreslået af S.S. Girgolav og T.Ya. Ariev, er ikke kun ineffektiv, men også skadelig (V.P. Kotelnikov, 1988).

Faktisk, hvis vi vender os til strukturen af ​​strukturen af ​​væv, for eksempel en finger, så husk de vaskulære teorier om patogenesen af ​​forfrysninger og forestil dig, at både hovednæringskarret og kapillærerne, der strækker sig fra det og går til overfladelagene, er tilstoppet med immobilt erytrocytslam, dvs. der er ingen blodcirkulation som sådan, og på dette tidspunkt udføres massage og aktiv opvarmning af overfladelagene med varme bade. Hvad der sker? Disse lag varmes op udefra, metabolismen i dem øges, behovet for ilt øges, og dets forsyning er ikke tilvejebragt, da karrene er ufremkommelige. Der kommer kvælning af væv, her har du nekrose! Derfor, før opvarmning, er det nødvendigt at genoprette blodets fluiditet.

Principper for behandling i henhold til A.Ya. Golomidov (ikke så meget behandling som hjælp):

1. Påføring af en varmeisolerende bandage på det skadede lem fra ethvert tilgængeligt materiale med dårlig varmeledningsevne (tæppe, polstret jakke, tyk bomuldsgaze-bandage). Forbindingen skal påføres udendørs, før offeret bringes ind i et varmt rum, for at forhindre eksponering af huden for ekstern varme.

2. Da stoffer udsat for kulde er skrøbelige, er det nødvendigt at bruge et transportdæk, dvs. stoffer skal behandles med respekt! A.N. Dubyaga citerer i sin artikel følgende observation: en kvinde, der var nøgen på gaden ved T = -400C i 10 timer, blev bandageret og splintet af studerende fra det medicinske institut, som var på vagt på hospitalet, og holdt sin fod med 1 tå. Efterfølgende opstod nekrose af IY-stadiet. bare denne finger.

3. Indvendigt - varm sød te med små doser alkohol.

Subkutant - vasodilaterende lægemidler (papaverin).

Intraarterielt - 200 mg acetylcholin, 5000 enheder. heparin i 20 ml 0,25% novokainopløsning.

Intravenøs - opvarmet til 39-400 C opløsninger: glucoson-vokainblanding (300 ml 0,25% novocain og 700 ml 5% glucoseopløsning), hæmodez, reopoliglyukin, saltvandsopløsninger, dvs. løsninger af rheologisk virkning.

Den varmeisolerende forbinding og skinne fjernes efter fuld genopretning af følsomheden. Bevægelse i lemmens led bør ikke startes, før bandagen er fjernet, ellers kan de blive beskadiget!

Medforfatter til artiklen N.K. Gladun udførte eksperimenter på sig selv. Var på gaden i 4 timer ved T = -400 C med åbne ører. Så på gaden satte de en varmeisolerende bandage på hans ører, inde i rummet - opvarmning indefra blev bandagen fjernet efter genoprettelse af følsomhed. Der var ingen forfrysninger.

Med hensyn til at yde assistance i MP, kan Golomidov-metoden implementeres næsten fuldstændigt, med undtagelse af intraarteriel administration af lægemidler, og intravenøst ​​administrerede opvarmede opløsninger er allerede en masse, selvfølgelig, en termisk isolerende bandage og immobilisering skal anvendes.

Hvad angår kirurgisk behandling, er det indiceret, når der opstår nekrose af enhver grad, og behandling skal udføres i krigstid på scenen for specialiseret pleje og i fredstid - på hospitalet.

Det skal blot understreges, at den primære kirurgiske behandling består af nekrotomi og nekrotomi, dvs. strakt ud i tiden.

9. Frysning

Frysning er en almindelig patologisk hypotermi hos mennesker og dyr.

Menneskelig varmefornemmelse dannes under påvirkning af 3 meteorologiske faktorer: temperatur, luftfugtighed, vindhastighed. Kombinationen af ​​deres handlinger kaldes "effektiv temperatur", som bestemmer forekomsten af ​​frysning, som er baseret på en krænkelse af kroppens termoregulering.

Hypotermi er opdelt (I.R. Petrov, E.V. Gubler, 1961) i:

1 - fysiologisk (vinterhi af dyr);

2 - kunstig (terapeutisk og profylaktisk);

3 - symptomatisk (med patologiske processer - alvorlig forgiftning, sygdomme osv.);

4 - patologisk (ekstern afkøling).

Klinik og klassificering af frysning.

Indledende symptomer (A.V. Orlov, 1946): en følelse af svaghed, der går over i adynami; døsighed og derefter tab af bevidsthed; svimmelhed, hovedpine, øget spyt og sved.

Der er 3 stadier (A.V. Orlov):

et dynamisk stadium. Bevidstheden er bevaret eller sløret. Svaghed, træthed, svimmelhed, hovedpine. Talen er artikuleret, forståelig, men stille og langsom. T rektal = + 34-320 grader.

Stuporous scene. Døsighed, depression af bevidsthed, nedsat tale, et meningsløst udseende, mangel på ansigtsudtryk er på 1. plan. T \u003d + 32-300. Puls - 30-50 slag. BP er omkring 90 mm Hg. Der er ingen dybe respirationssvigt.

Konvulsiv. Den nyeste og tungeste. Bevidsthed er fraværende. Huden er bleg, på de udsatte dele af kroppen let cyanotisk, kold at røre ved. Musklerne er spændte, trismus er udtalt, tungen er bidt. Øvre lemmer i positionen af ​​konvulsiv fleksionskontraktur. I særligt alvorlige tilfælde er mavemusklerne spændte. Vejrtrækning overfladisk, hvæsende vejrtrækning, uregelmæssig rytme. Puls af svag fyldning, trådagtig, sjælden, i nogle tilfælde arytmisk. Ufrivillig vandladning eller fuldstændig urininkontinens. Pupillerne er forsnævrede, reaktionen på lys er træg eller fraværende. Øjenæbler sunket (enophthalmos). Øjenlågene er normalt ikke helt lukkede. T \u003d + 30-280. Genoplivning er mulig.

Komplikationer:

forstyrrelser i nervesystemet;

lidelser i det kardiovaskulære system, som er særligt farlige ved opvarmning, akut hjertesvigt kan udvikle sig;

lungebetændelse;

dysfunktion af maven (hos dem, der er frosset ved obduktion på maveslimhinden i Vishnevsky-stedet);

forværring af tuberkulose.

Behandling afhænger i høj grad af frysningsstadiet.

I den adynamiske fase kan alle midler bruges: selvopvarmning ved stuetemperatur; indeni - varm te, alkohol; intravenøst ​​40-60 ml 40% glucose, calciumchlorid 10% - 10 ml.

Men i mere alvorlige former for frysning forværrede brugen af ​​stimulerende behandling, introduktionen af ​​lægemidler, der øger stofskiftet (glukose, koffein, strophanthin, adrenalin), tilstanden og førte til døden.

Det skal også huskes, at generel hypotermi som regel er ledsaget af lokale vævsforandringer, primært på lemmerne. Derfor bør aktiv generel opvarmning udføres efter princippet om opvarmning indefra.

Konklusion

I fredstid er generel frysning meget mere almindelig end diagnosticeret:

der er ingen elektrotermometre i lægeposter, og det er umuligt at fastsætte temperaturer under 34 grader med medicinske termometre;

nogle gange blev død fra frysning betragtet som dystrofi;

mild grad reagerer godt på behandlingen.

Egenskaber ved at køle mennesker i tilfælde af skibsulykker på havet.

I verden dør omkring 200.000 mennesker årligt som følge af maritime katastrofer, hvoraf 100.000 dør sammen med skibe og skibe, 50.000 dør direkte i vandet efter et skibsforlis, og 50.000 dør på redningsudstyr, før redningsskibene ankommer, og under forhold, der ikke er rigtig dødelige. Dødsårsag: hypotermi, manglende evne til at svømme, neuropsykisk stress.

Et træk ved afkøling i vand er den dominerende effekt af kulde på rygsøjlen (rygmarven). På grund af den skarpe afkøling af de spinale vaskulære centre kan sidstnævnte holde op med at fungere samtidig med bulbarcentrene eller endda før dem. Hjertets rytmiske sammentrækninger svækkes, ekstrasystoler og flimmer opstår, derefter hjertestop. Åndedrætscentrets aktivitet kan initialt forstærkes af hypoxisk excitation. Så stopper vejrtrækningen.

Hypotermi som en grad af livsfare undervurderes ofte. Vandtemperaturen, ved hvilken en person nedsænket i den ikke mister varme, bør være omkring 100 C højere end luft og nå 33-340 C. Ved en vandtemperatur på +40 mister en person bevidstheden efter 12 minutter, døden indtræffer inden for 1 time. Ved T \u003d +180 C indtræder døden efter 3 timer. Så ved forliset af skibet "Laconia" efter 3 timer blev 113 mennesker i redningsveste fundet døde.

Svømning er med til at øge varmedannelsen i kroppen, men det er kun tilrådeligt, når vandets T er over 25 C. Ved et lavere T fører svømning til en stigning i konventionel varme. Derfor bør immobilitet rådes til ofre i redningsveste i koldt vand.

Hypotermi forekommer også hos mennesker i både og langbåde. Ved T = +50 og derunder overlever ikke mere end 42 % af ofrene.

Den psykologiske tilstand er af stor betydning. Den vesttyske specialist i autotræning H. Lindemann krydsede Atlanterhavet alene i en gummibåd. Han sad uafbrudt i 72 dage. Sår skulle have dannet sig på balderne, og fra havvand, sol og vind - revner og bylder på arme og ben. Men hans selvhypnose og psykologiske forberedelse forhindrede dette. Mere end 100 unge forsøgte efter H. Lindemanns vellykkede rejse at gentage eksperimentet, men kun én overlevede.

Hovedprincipperne for assistance efter udvinding fra vandet og behandling er:

påklædning i varmt tørt, helst uldent undertøj;

inde i varm te med alkohol;

sengeleje.

Aktiv opvarmning i badet, massage, brug af intravenøs glukose, vitaminer og andre stimulanser er en ekstra belastning for hjertet, som kan føre til, at det stopper.

Som et resultat af ulykken med Komsomolets-atomubåden var 59 søfolk overbord: 28 sejlede til flåden og klatrede på den, 31 mennesker forblev i vandet, nogle af dem holdt fast i flåden med deres hænder. Efter 75-80 minutter var moderskibet "A. Khlobystov, 30 ofre blev reddet: 23 (ud af 28) blev fjernet fra flåden, 7 (ud af 31) blev trukket op af vandet. Af dem, der blev reddet op af vandet, døde yderligere 3 personer samme dag... De fleste af dem havde: sløvhed, adynami, døsighed, tendens til bradykardi og et fald i blodtrykket. Nogle (af dem, der var på tømmerflåden) blev observeret: en vis ophidselse, kuldegysninger, muskelrystelser, cyanose i læberne, bleghed i huden, slimhinder, en tendens til takykardi og forhøjet blodtryk. Alle blev placeret i varme kahytter, klædt i varmt tørt linned, pakket ind i tæpper og fik varm te med 30-40 ml cognac. Dem i den mest alvorlige tilstand blev lagt i bade med varmt vand 38-400 C, de blev også injiceret subkutant med cordiamin eller koffein. Tre, der følte sig bedre, døde pludselig efter det første sug cigaretter (utilstrækkelig reaktion af koronarkarrene på nikotin). De tykke mennesker overlevede. (V.T. Ivashkin et al., 1989, VMZH, N 11).

Og i slutningen af ​​foredraget skal du gøre dig opmærksom på, at det ikke er en anden i enheden, nemlig dig, der skal beskæftige dig med forebyggelse af både forfrysninger og frost, som du skal udarbejde et passende udkast til ordre under overgangen fra sommer til vinter.

Litteratur

1. Petrov S.V. Generel kirurgi: lærer ved universiteter. - M.: GEOTAR-Media, 2005-2010. med CD.

2. Gostishchev V.K. Generel kirurgi: lærebog. - M.: GEOTAR-MED, 2006. -608 s.

3. Chernov V. N. Generel kirurgi. Praktiske lektioner: Proc. tillæg til lægehjælp universiteter / V.N. Chernov, A.I. Maslov. - M.; Rostov ved Don: Forlag. Center "marts", 2004. -256 s.

4. Pleje af kirurgiske patienter. Lærebog for medicinstuderende. institutioner. Ed. prof. V. A. Privalova. Chelyabinsk, 1992.

5. Anæstesiologi og genoplivning / OA Dolina. - M.: GEOTAR, 2007.

6. Abaev Yu. K. Sårinfektion i kirurgi: Lærebog for postgraduate medicinstuderende. uddannelse. - Minsk.: Hviderusland, 2003.

7. Aktuelle spørgsmål om lægemiddelbehandling af ondartede tumorer. Chelyabinsk, 1996.

8. Andreitsev A. N. Tilfælde af gruppeskade ved atmosfærisk elektricitet. // Klinisk medicin, 1990, T68, nr. 5.

9. Anzhigitov G. N. Osteomyelitis. M., Medicin, 1998 - 228 s.

10. Andrievskikh I. A. Operationens arvelige rødder: lærebog. - Chelyabinsk: ChklGMA, 2010.

Lignende dokumenter

    Sundhedsforstyrrelse og død fra virkningen af ​​lave temperaturer. Tegn, der angiver levetiden for frysning. Kuldeskade. Retsmedicinsk diagnostik. Retspsykiatrisk vurdering af maniodepressiv psykose. Kliniske tegn.

    test, tilføjet 17/10/2008

    Studiet af symptomer og træk ved komplikationer, der er forårsaget af forfrysninger (septikæmi, anaerob infektion, stivkrampe). Karakteristika for de vigtigste metoder til behandling af frostskader - kirurgisk udskæring af områder med nekrose og dræning af det inflammatoriske fokus.

    abstrakt, tilføjet 20/04/2010

    Hyppigheden og karakteristikaene for spredning af endometriose. Ætiologi, patogenese, risikofaktorer, kliniske former og symptomer på sygdommen. Differential diagnose. Konservativ og kirurgisk behandling af endometriose. Komplikationer og forebyggelse af sygdommen.

    præsentation, tilføjet 23/09/2014

    Massageteknik til skader og brud på lemmer, forstuvninger og dislokationer. Massage kontraindikationer. Lokalisering af skader på underekstremiteterne. Stærke ælteteknikker i et hurtigt tempo, rystning og quiltning. Kursus i massageterapi.

    abstract, tilføjet 14/07/2013

    Dyreskader som den hyppigste gruppe af ikke-smitsomme dyresygdomme. Brud på dyrs lemmer og deres klassificering: diagnose, ætiologi, patogenese, kliniske tegn, behandling af skader. Forebyggelse af dyreskader.

    semesteropgave, tilføjet 27.01.2008

    Teoretiske tilgange til problemet med forfrysninger. Definition og klassificering af læsioner ved lave temperaturer. Ætiologi og patogenese, symptomer og diagnose af forfrysninger. Egenskaber ved sygeplejeaktivitet i tilfælde af forfrysninger. Sygeplejeprocesplan.

    semesteropgave, tilføjet 22-03-2015

    Begrebet betændelse som en lokal manifestation af kroppens generelle beskyttende og adaptive reaktion. Etiopatogenese, forebyggelse og behandling af fistler. Grader af forbrændinger og forfrysninger, deres kliniske og patomorfologiske karakteristika. Betændelse i synovial burs.

    test, tilføjet 21/04/2009

    Kvælende midler - kemiske forbindelser, der kan have en patologisk virkning på kroppen, hvilket fører til lungeødem. Klinisk billede af nederlag med kvælende midler. Virkemekanisme. Behandling og forebyggelse.

    foredrag, tilføjet 25.02.2002

    Forfrysninger er skader på kropsvæv forårsaget af kulde. Medicinsk sortering af ofre. Årsager og klassificering af forfrysninger. Grundlæggende regler for forebyggelse af hypotermi i svær frost. Førstehjælp ved forfrysninger.

    abstract, tilføjet 27.11.2009

    Lokalisering af purulente processer i huden og subkutant væv. Årsager til sygdommen, symptomer, diagnose, behandling og forebyggelse af bylder, carbuncles, hydradenitis, phlegmon. Overfladiske og dybe typer af panaritium, specificitet af symptomer og komplikationer.